Wypadanie (pominięcie, wypadanie) wewnętrznych narządów kobiecych- bardzo częsta choroba w ginekologii, kończąca się w ponad 10% przypadków poważnymi operacjami. Powszechnie przyjmuje się, że choroba ta dopada kobiety w starszym wieku, jednak w rzeczywistości początek rozwoju choroby przypada na wiek rozrodczy i dopiero wtedy postępuje.

Statystyki chorób

Wypadanie narządów wewnętrznych jest szeroko rozpowszechnione na całym świecie. Nie mniej niż 15 milionów kobiet w Stanach Zjednoczonych cierpi na tę chorobę, a na przykład w Indiach prawie każda kobieta jest dotknięta tą chorobą.

niesamowity statystyki zachorowań u kobiet genitalia:

• u dziesięciu na sto kobiet choroba zostaje zdiagnozowana w stosunkowo młodym wieku;
• czterdzieści procent kobiet cierpi na tę chorobę w średnim wieku;
• ponad połowa starszych kobiet ma wypadnięcie.

Według danych epidemiologicznych ponad 10% kobiet poddawanych jest zabiegom chirurgicznym ze względu na wysokie ryzyko wypadania narządu. Ponad jedna trzecia pacjentów doświadcza nawrotu choroby, co prowadzi do powtórnych operacji.

Struktura narządów płciowych kobiety

Macica to wydrążony narząd w kształcie gruszki, składający się z kilku warstw mięśni. Głównym i głównym celem macicy jest rozwój i noszenie płodu przez określony czas, a następnie rodzenie dzieci.

Zwykle macica jest zlokalizowana w środku miednicy wzdłuż jej osi podłużnej, która biegnie od głowy osoby do nóg. Macica tworzy kąt do przedniej ściany otrzewnej ze względu na to, że jest pochylona do przodu, ta pozycja macicy nazywa się Anteversio. Pomiędzy szyjką macicy i w pobliżu pochwy uzyskuje się inny kąt, ten kąt jest również otwarty do przodu.

Dla normalnego funkcjonowania narządów podczas ciąży i porodu zarówno macica, jak i przydatki pełnią funkcję ruchomości fizjologicznej, ale jednocześnie, aby zapobiec wypadnięciu, macica jest bardzo mocno osadzona w miednicy małej.

Przywiązanie macicy występuje za pomocą więzadeł i mięśni:

• więzadła jajnika- więzadła zawieszenia. Z ich pomocą przydatki z macicą są bezpiecznie przymocowane do ścian miednicy;
• napięte więzadła w celu ustalenia macicy z sąsiednimi narządami, a także kości miednicy;
• mięśnie przedniej ściany otrzewnej i powięzi miednicy. Jak tylko te mięśnie przestają być elastyczne i napięte, wtedy dochodzi do wypadania narządów płciowych. Normalnie, przy normalnym napięciu, mięśnie te mocno unieruchamiają narządy miednicy w pożądanej pozycji.

Wypadanie żeńskich narządów płciowych nazywa się ich pominięciem, podczas gdy w rzeczywistości narządy te są przemieszczone lub wypadają poza swoje granice. Położenie macicy lub ścian pochwy, lub obu, może być również zaburzone. Ponadto bardzo często powstają cystocele jest występem pęcherza moczowego i odbytnica- wypukłość odbytnicy. Dla ułatwienia zrozumienia wypadanie narządów płciowych można porównać do przepukliny.

Przyczyny wypadania narządów płciowych

Różne przyczyny powodują wypadanie narządów płciowych:

• uraz miednicy,
• choroby przewlekłe z zaburzeniami ukrwienia,
• brak estrogenu w organizmie.

uraz miednicy często występuje przy trudnym porodzie z pęknięciem krocza. Możliwe jest również wypadanie narządów płciowych podczas ciężkiej pracy fizycznej.

Jelito grube może również cierpieć z powodu wypadania, zaparć, zapalenia okrężnicy, możliwe jest zwiększone tworzenie się gazów z powodu stagnacji kału.

Z powodu zaburzenia krążenia krwi w żyłach często na nogach pojawiają się żylaki, co może prowadzić do poważnych konsekwencji w przyszłości.

Leczenie

Leczenie wypadnięcia dzieli się na zachowawcze i chirurgiczne. Zależy to od kilku czynników: ciężkości rozwoju choroby, wieku, chęci utrzymania reprodukcji, współistniejących chorób.

W początkowych stadiach choroby możliwe jest leczenie zachowawcze., który ma na celu wzmocnienie mięśni brzucha, wyeliminowanie współistniejących chorób i dostosowanie tła hormonalnego w razie potrzeby.

W trzecim i czwartym etapie wskazana jest operacja. Rodzaj operacji zależy od stopnia wypadania i jest dobierany indywidualnie przez chirurga.

Zapobieganie

Aby zapobiec pominięciu narządów i dalszemu ich wypadaniu, konieczne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych:

• wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie obręczy biodrowej i brzucha;
• staraj się powstrzymać od ciężkiej pracy fizycznej i podnoszenia ciężarów, zwłaszcza w młodym wieku, kiedy kształtują się narządy płciowe;
• stosować się do zaleceń dotyczących prawidłowego prowadzenia ciąży i porodu;
• trzymać się diety;
• kontrolować choroby przewlekłe.

Wideo: co to jest wypadanie i wypadanie macicy?

Drogie kobiety! Aby uniknąć wypadania i wypadania narządów płciowych, regularnie poddawaj się badaniu ginekologicznemu, słuchaj swoich uczuć i prowadź zdrowy sportowy tryb życia.

• Obecność widocznej lub wyczuwalnej bezbolesnej tkanki miękkiej wystającej z pochwy.
• Ból lub dyskomfort w dolnej części pleców i podbrzuszu.
• Uczucie ucisku lub ciężkości w kroczu (obszar między wejściem do pochwy a odbytem).
• Zaparcie.
• Niemożność opróżnienia odbytnicy bez nacisku na tylną ścianę pochwy.
• Niemożność oddania moczu bez nacisku na przednią ścianę pochwy.
• Nietrzymanie kału i gazów.
• Niemożność utrzymania moczu.
• Częste oddawanie moczu.
• Osłabienie strumienia moczu.
• Trudności w oddawaniu moczu.
• Zmniejszona wrażliwość i napięcie pochwy podczas stosunku.
• Dyspeironia (suchość pochwy).

Formularze

Istnieje 6 postaci choroby.

• cystocele (pominięcie przedniej ściany pochwy i przemieszczenie pęcherza w dół).
• odbytnicy (pominięcie tylnej ściany pochwy i wypadanie odbytnicy).
• Niecałkowite wypadanie macicy i pochwy (szyjka macicy (część macicy, która przechodzi do pochwy) schodzi poniżej wejścia do pochwy).
• Całkowite wypadnięcie macicy i pochwy (cała macica znajduje się poniżej wejścia do pochwy).
• Enterocele (przepuklina jamy pęcherzowo-macicznej (przestrzeń między pęcherzem a macicą) zawierająca pętle jelita cienkiego).
• Wypadanie pochwy po histerektomii (usunięcie macicy wraz z szyjką).

W zależności od ciężkości choroby, wypadanie narządów miednicy może być:

• pierwszy stopień - szyjka macicy opada do nie więcej niż połowy długości pochwy;
• drugi stopień - szyjka macicy lub ściany pochwy opadają do poziomu wejścia do pochwy;
• trzeci stopień - szyjka macicy lub ściany opadają poniżej poziomu wejścia do pochwy, ale ciało macicy pozostaje nad nim;
• czwarty stopień - cała macica i ściany pochwy wystają poza wejście do pochwy.

Powoduje

Przyczyna rozwój wypadania narządów miednicy mniejszej - osłabienie aparatu mięśniowo-powięziowego dna miednicy (mięśnie i więzadła podtrzymujące narządy miednicy tracą elastyczność i rozciąganie). Obserwuje się to, gdy:

• choroby wrodzone (powstające w macicy) z naruszeniem produkcji lub struktury elastyny ​​​​i kolagenu (białka mięśniowe i więzadłowe);
• naruszenia syntezy (produkcji) hormonów płciowych (c - brak miesiączki przez ponad 12 miesięcy z powodu wyczerpania funkcji jajników, zmniejszenie produkcji estrogenów (żeńskich hormonów płciowych)).

Do czynników przyczyniające się do rozwoju wypadania narządów miednicy mniejszej to:

Leczenie wypadania narządów miednicy mniejszej

Leczenie zachowawcze.

• Terapia dietetyczna (zmniejszenie ilości pokarmów tłustych i białkowych, spożywanie warzyw, zbóż, owoców, ograniczenie spożycia soli (2-3 g dziennie)).
• Zabiegi fizjoterapeutyczne (działanie prądów o niskiej częstotliwości na dno miednicy, elektroforeza (metoda polegająca na działaniu prądu stałego i dostarczaniu tym prądem leków do tkanek)).
• Fizjoterapia.
• Stosowanie pessarów dopochwowych (specjalnego pierścienia wkładanego do pochwy w celu zapewnienia podparcia macicy).

Leczenie chirurgiczne wypadanie narządów miednicy mniejszej stosuje się w przypadku:

• wypadanie trzeciego stopnia - szyjka macicy lub ściany pochwy opadają poniżej poziomu wejścia do pochwy, ale trzon macicy pozostaje nad nim;
• wypadanie czwartego stopnia - cała macica i ściany pochwy wystają poza wejście do pochwy.
• dysfunkcja pęcherza i odbytnicy.

Chirurgia.

• Założenie pod cewkę moczową syntetycznej pętli (w formie opaski), która zapobiega nietrzymaniu moczu.
• Plastyka ścian pochwy - istotą operacji jest wycięcie (usunięcie) części ścianek pochwy w celu zmniejszenia ich powierzchni, w wyniku czego pochwa powraca do fizjologicznego (normalnego) położenia.
  • Wzmocnienie dna miednicy poprzez umieszczenie syntetycznych siatek pod mięśniami i przymocowanie ich do więzadeł miednicy. Powstaje sztuczny hamak, który podtrzymuje narządy miednicy w fizjologicznej (normalnej) pozycji.
  • Amputacja macicy (usunięcie macicy bez szyjki). Wykonuje się go tylko u kobiet w okresie menopauzy (przy braku miesiączki) z całkowitym wypadnięciem macicy.

Zapobieganie wypadaniu narządu miednicy

• Kontrola masy ciała.
• Prawidłowe odżywianie (spożywanie wystarczającej ilości mięsa, nabiału, płatków śniadaniowych, świeżych owoców i warzyw. Ograniczenie tłustych i smażonych potraw, soli).
• Aktywny tryb życia, regularne ćwiczenia.
• Wykonanie zestawu ćwiczeń wzmacniających mięśnie dna miednicy.
  • Stań na kolanach, opierając się na przedramionach lub prostych ramionach. Wstrzymując oddech podczas wdechu, okrąż jak najwięcej, wygnij plecy w łuk, opuść głowę. Przytrzymaj przez 4 zliczenia. W tym samym czasie wciągnij brzuch i napnij mięśnie krocza. Następnie rozluźnij wszystkie mięśnie, starając się zgiąć jak najniżej w dolnej części pleców, podnosząc głowę podczas wydechu (3-4 razy).
  • Stań na kolanach, opierając się na przedramionach lub prostych ramionach. Obracaj miednicą w jedną i drugą stronę. Oddychanie jest swobodne (przytrzymaj przez 30-40 sekund).
  • Leżąc na brzuchu, naprzemiennie unoś wyprostowane nogi, jednocześnie napinając mięśnie krocza i pośladków. Oddychanie jest dowolne.
  • Leżąc na brzuchu, wstrzymując oddech podczas wdechu, unieś wyprostowane nogi, jednocześnie napinając mięśnie krocza i pośladków.
  • Krzyżuj nogi stojąc, siedząc lub leżąc. Podczas wydechu spróbuj rozsunąć stopy.
  • Usiądź na twardym krześle z zaokrąglonymi plecami. Podczas wydechu napnij mięśnie odbytu.
  • Siedząc na podłodze, ugnij kolana: kolana razem, golenie rozstawione. Ściśnij kolana dłońmi i podczas wydechu rozsuń je, pokonując opór, podczas wdechu ponownie je rozluźnij.
  • Leżąc na plecach, połóż golenie na wysokim krzesełku. Podnieś miednicę i umieść pod nią poduszkę. Pozostań w pozycji leżącej przez około 5 minut.
• Odwiedź przynajmniej raz w roku.

Cechy fizyczne ciała lub krytyczny wysiłek fizyczny, w tym ciąża i poród, mogą powodować wypadanie narządów jamy brzusznej. Znajomość głównych objawów, metod leczenia pomoże uniknąć tego nieprzyjemnego stanu i przywrócić prawidłowe ustawienie narządów.

Niewłaściwe umiejscowienie narządów jamy brzusznej, ich wypadanie, prowadzi do powstania wielu chorób przewlekłych. którego przyczyna jest trudna do zdiagnozowania. Przeprowadzenie działań terapeutycznych nie prowadzi do pozytywnych rezultatów i nie łagodzi ciągłego bólu w jamie brzusznej iw okolicy miednicy.

Przyczyn wypadania narządów wewnętrznych może być kilka:

• Wrodzona słabość mięśni i więzadeł, które reagują na normalne fizjologiczne położenie tych narządów. Takie cechy rozwoju organizmu są charakterystyczne dla osób o astenicznym typie budowy.
• i kifoza zmieniają normalne położenie narządów z powodu nadmiernego zbliżenia przepony do okolicy miednicy, co również przyciąga narządy znajdujące się pod nią.
• Nieznośna systematyczna aktywność fizyczna prowadzi do osłabienia mięśni i więzadeł układu brzusznego, co również prowadzi do zmiany fizjologicznej pozycji narządów wewnętrznych.
• Brak ćwiczeń fizycznych przygotowujących organizm do ciąży i porodu, niedostateczna regeneracja po urodzeniu dziecka.
• Przewlekły powoduje ciągłe napięcie przepony, co również prowadzi do wypadania narządów.
• Nadwaga przyczynia się do powstawania nadmiaru tkanki tłuszczowej wokół narządów jamy brzusznej i jej stopniowego obniżania.
• Gwałtowna utrata masy ciała prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśni i więzadeł w jamie brzusznej, nie mają one czasu na dostosowanie się do zmienionej objętości i cały ciężar narządów spada na ściany brzucha, co prowadzi do ich obniżenia .

Obniżenie narządów wewnętrznych rozpoznano u osób w podeszłym wieku z osłabionym napięciem czynnościowym mięśni. W ostatnich dziesięcioleciach wiek osób cierpiących na wypadanie narządów wewnętrznych znacznie się obniżył z powodu słabej lub nierównomiernej aktywności fizycznej.

Diagnostyka

Obecny poziom rozwoju diagnostyki medycznej sprzyja wykrywaniu wypadania narządów jamy brzusznej już na początkowym etapie tego problemu. Technika diagnostyczna jest różna dla różnych narządów.

Główne podejścia

• Gastroptoza - wypadanie żołądka. Rozpoznanie tego problemu polega na przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem, systematycznym zbieraniu skarg, badaniu i badaniu palpacyjnym oraz USG.
• Pominięcie i wypadnięcie wewnętrznych narządów płciowych może zdiagnozować ginekolog podczas badania, we wczesnych stadiach przepisuje się badanie ultrasonograficzne, zaleca się wykluczenie występowania chorób zakaźnych w układzie moczowo-płciowym.
• Nefroptoza to wypadanie nerek, jej diagnozę przeprowadza się na podstawie wyników historii medycznej, ankiety osobistej. Wyniki USG pozwalają na szybką diagnozę.
• Koloptoza - wypadanie jelita grubego rozpoznaje się na podstawie wyników szczegółowej analizy kału i krwi oraz USG, badania te są obowiązkowe w diagnostyce wypadania.

Metoda tradycyjna jest leczeniem kompleksowym i łączy w sobie praktykę lekarską, kompleksy fizjoterapeutyczne, aromaterapię i masaże. Ból i przeciwskurczowe łagodzą ból i zmniejszają prawdopodobieństwo dalszego występowania skurczów.

W leczeniu zejścia narządów płciowych u kobiet, które doprowadziło do wpływu na pęcherz moczowy, praktykuje się stosowanie leków przeciwdepresyjnych i odtruwających.

Kompleksy lecznicze i kultury fizycznej przeznaczone są dla każdego typu narządów jamy brzusznej i mają na celu wzmocnienie przedniej ściany jamy brzusznej oraz przywrócenie napięcia mięśniowego.

Tradycyjna metoda wskazana jest w leczeniu wczesnych stadiów wypadania narządów wewnętrznych jamy brzusznej i daje dobre efekty.

Interwencja chirurgiczna ma na celu powrót narządów do fizjologicznie określonego miejsca i jest zalecana w przypadku braku możliwości ich pełnego funkcjonowania, obserwacji stałego, pojawienia się zagrożenia rozwojem chorób przewlekłych.

Współczesny postęp medycyny umożliwia osiągnięcie pożądanego rezultatu za pomocą laparoskopowej metody interwencji chirurgicznej, gdy dostęp do narządów następuje poprzez mikronacięcia w jamie brzusznej, a sama operacja jest wykonywana za pomocą specjalnych narzędzi rurkowych. Takie podejście skraca czas urazu, gojenia i ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Wypadanie narządów jamy brzusznej po porodzie

Ciąża i poród mają poważny wpływ zarówno na stan narządów wewnętrznych jamy brzusznej, jak i stan mięśni miednicy małej oraz ściany brzucha. Okres poporodowy charakteryzuje się silnym przywróceniem wszystkich funkcji organizmu, w tym napięcia mięśniowego.

Aby zapobiec wypadaniu narządów jamy brzusznej na skutek osłabienia przedniej ściany jamy brzusznej, od pierwszych dni rekonwalescencji poporodowej zaleca się prowadzenie działań w następujących obszarach:

• Umocowanie mięśni bandażem tkankowym - gęsta tkanina lniana lub bawełniana podtrzymuje przednią ścianę, ale nie naciąga mięśni, jak bandaż. Taki bandaż nakłada się w ciągu pierwszych dwóch tygodni później.
• Ćwiczenia fizyczne mające na celu przywrócenie napięcia mięśniowego. Obciążenia powinny być bardzo delikatne i przerwane przy pierwszym pojawieniu się bolesnych odczuć.
• Stosowanie maści i żeli przywracających napięcie mięśniowe i elastyczność więzadeł. Są wybierane zgodnie z osobistą tolerancją leków.

We wczesnych stadiach obniżania narządów wewnętrznych, które nie pociągają za sobą zmiany ich funkcji, zaleca się leczenie tradycyjne, które w większości przypadków daje pozytywne rezultaty i prowadzi do przywrócenia położenia narządów.

W przypadkach późnych stadiów i zagrożenia rozwojem chorób przewlekłych wskazana jest interwencja chirurgiczna. Prowadzenie operacji nowoczesnymi metodami skraca okres rehabilitacji i w zdecydowanej większości daje pozytywne efekty.

Zapobieganie

Wrodzone lub nabyte wypadanie narządów wewnętrznych jamy brzusznej charakteryzuje się fizjologicznie nieprawidłowym, niedocenianym położeniem.

Aby zapobiec ich pominięciu lub powikłaniom, należy wykluczyć następujące czynniki:

• Występowanie regularnych sytuacji stresowych
• Nagłe zmiany w diecie
• fluktuacje
• Nadmierna aktywność fizyczna

Aby zapobiec wypadaniu narządów jamy brzusznej, należy przestrzegać prostych i skutecznych zasad, które pomogą zapobiec wystąpieniu problemu:

• Utrzymanie wyważonego stylu życia, w którym jest miejsce na umiarkowaną, wykonalną aktywność fizyczną
• Jedz racjonalnie i prawidłowo, unikając gwałtownego spadku lub przyrostu masy ciała
• Unikaj forsownych ćwiczeń lub sportów, które mogą powodować opadanie narządów jamy brzusznej
• Wykonuj ćwiczenia fizyczne mające na celu zwiększenie napięcia mięśni ściany brzucha i elastyczności więzadeł. Może to być pływanie, joga, specjalnie opracowane zestawy ćwiczeń.
• Wykonaj zestaw ogólnych środków wzmacniających przed porodem
• Wykonuj specjalne ćwiczenia stymulujące i rozwijające mięśnie brzucha i miednicy małej, co pomoże w ich regeneracji po porodzie
• Terminowo przeprowadzaj badania lekarskie

Znajomość fizjologicznych cech organizmu i objawów wypadania narządów pomoże we właściwym czasie skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić skuteczne leczenie w najwcześniejszych stadiach choroby.

Wypadanie narządów jamy brzusznej jest zarówno predyspozycją fizjologiczną, jak i stanem nabytym. Działania profilaktyczne, terminowa diagnostyka i leczenie wysokiej jakości umożliwiają przywrócenie fizjologicznej pozycji narządów bez interwencji chirurgicznej i zapobiegają ryzyku rozwoju chorób przewlekłych.

Cechy anatomiczne i topograficzne narządów miednicy mniejszej, wspólne ukrwienie, unerwienie i ścisłe powiązania czynnościowe pozwalają na traktowanie ich jako całości, jednego układu, w którym nawet zmiany miejscowe powodują uszkodzenie funkcji i anatomii sąsiednich narządów. Dlatego głównym celem leczenia wypadnięcia jest wyeliminowanie nie tylko choroby podstawowej, ale także skorygowanie naruszeń narządów płciowych, pęcherza moczowego, cewki moczowej, odbytnicy i dna miednicy.

Wśród czynników determinujących taktykę leczenia pacjentów z wypadaniem narządów płciowych wyróżnia się:

• stopień wypadania narządów płciowych;
• zmiany anatomiczne i czynnościowe narządów płciowych (obecność i charakter współistniejących chorób ginekologicznych);
• możliwość i celowość zachowania i przywrócenia funkcji rozrodczych i menstruacyjnych;
• cechy dysfunkcji okrężnicy i zwieracza odbytnicy;
• wiek pacjentów;
• współistniejąca patologia pozagenitalna oraz stopień ryzyka interwencji chirurgicznej i znieczulenia.

Leczenie regeneracyjne. Ten rodzaj terapii ma na celu zwiększenie napięcia tkanek i wyeliminowanie przyczyn, które przyczyniają się do przemieszczenia narządów płciowych. Zalecane: dobre odżywianie, zabiegi wodne, gimnastyka, zmiana warunków pracy, masaż macicy.

Chirurgiczne leczenie wypadania narządów płciowych. Interwencję chirurgiczną należy uznać za uzasadnioną patogenetycznie metodę leczenia wypadania żeńskich narządów płciowych.

Do tej pory znanych jest ponad 300 metod chirurgicznej korekty tej patologii.

Znane metody chirurgicznej korekcji wypadania narządów płciowych można podzielić na 7 grup, w oparciu o formacje anatomiczne, które są wzmacniane w celu skorygowania nieprawidłowego położenia narządów płciowych.

1. Grupa 1 operacji - wzmocnienie dna miednicy - kolpoperineolevathoroplastyka. Biorąc pod uwagę, że mięśnie dna miednicy są zawsze patogenetycznie zaangażowane w proces patologiczny, kolpoperineolevathoroplastyka powinna być wykonywana we wszystkich przypadkach interwencji chirurgicznej jako dodatkowa lub podstawowa korzyść.
2. 2. grupa operacji - zastosowanie różnych modyfikacji skracania i wzmacniania więzadeł obłych macicy. Najczęściej stosowane jest skracanie więzadeł obłych wraz z ich mocowaniem do przedniej powierzchni macicy. Skracanie okrągłych więzadeł macicy z ich mocowaniem do tylnej powierzchni macicy, komorowe mocowanie macicy według Kochera i inne podobne operacje są nieskuteczne, ponieważ okrągłe więzadła macicy, które mają dużą elastyczność, są używane jako materiał mocujący.
3. III grupa operacji - wzmocnienie aparatu mocującego macicy (więzadła kardynalne, krzyżowo-maciczne) poprzez ich zszywanie, transpozycję itp. Do tej grupy zalicza się "Operację manchesterską", której istotą jest skrócenie więzadeł kardynalnych.
4. IV grupa operacji - sztywne umocowanie wypadniętych narządów do ścian miednicy - do kości łonowej, kości krzyżowej, więzadła krzyżowo-rdzeniowego itp. Powikłaniami tych operacji są zapalenie kości i szpiku, uporczywy ból, a także tzw. pozycje operacyjno-patologiczne narządów miednicy ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.
5. 5. grupa operacji - zastosowanie materiałów alloplastycznych do wzmocnienia aparatu więzadłowego macicy i jego utrwalenia. Zastosowanie tych operacji często prowadzi do odrzucenia alloplastu i powstania przetok.
6. 6 grupa operacji - częściowa obliteracja pochwy (kolporafia środkowa wg Neugebauera-Leforta, wycięcie pochwy i krocza - operacja Labgardta). Operacje nie są fizjologiczne, wykluczają możliwość współżycia, obserwuje się nawroty choroby.
7. 7. grupa operacji - radykalna interwencja chirurgiczna - histerektomia pochwy. Oczywiście operacja ta całkowicie eliminuje wypadnięcie narządu, ma jednak szereg negatywnych aspektów: nawrót choroby w postaci enterocele, uporczywe zaburzenia miesiączkowania i rozrodu.

W ostatnich latach popularność zyskała taktyka łączonej korekcji wypadania narządów płciowych z wykorzystaniem laparoskopii i dostępu dopochwowego.

Leczenie ortopedyczne wypadania narządów płciowych. Metody leczenia wypadania i wypadania narządów płciowych u kobiet za pomocą pessarów są stosowane w starszym wieku, jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego.

Leczenie fizjoterapeutyczne. Duże znaczenie w leczeniu pokwitania narządów płciowych i nietrzymania moczu u kobiet mają terminowe i prawidłowo stosowane metody fizjoterapii, diadynamiczna sfinkterotonizacja.

Na liście chorób ginekologicznych wypadnięcie narządów miednicy mniejszej wynosi około 28%, a 15% tak zwanych dużych operacji w ginekologii wykonuje się właśnie z tego powodu. I choć uważa się, że ta patologia jest „prerogatywą” płci pięknej w wieku starszym lub starczym, wiadomo, że choroba dość często zaczyna się rozwijać w wieku rozrodczym i ma tendencję do postępu.

Rozpowszechnienie

Pomijanie narządów miednicy mniejszej jest dość powszechne. Na przykład w Indiach ta patologia występuje u prawie każdej kobiety, aw Stanach Zjednoczonych choroba ta jest diagnozowana u 15 milionów płci pięknej.

Statystyki dotyczące wypadania narządów miednicy mniejszej są uderzające:

• wiek do 30 lat - choroba występuje u co dziesiątej kobiety;
• wiek 30 - 45 lat - patologię rozpoznaje się u 40 kobiet na sto;
• wiek powyżej 50 lat - co druga kobieta cierpi na wypadanie narządów miednicy mniejszej.

Według badań epidemiologicznych co jedenasta kobieta na świecie będzie operowana z powodu tej patologii, ze względu na wysokie ryzyko rozwoju wypadania narządów płciowych. Fakt nawrotu choroby, z powodu której ponad 30% pacjentów jest ponownie operowanych, daje do myślenia.

Lokalizacja narządów miednicy

Położenie narządów miednicy u kobiet Macica jest pustym narządem, składającym się z mięśni gładkich i gruszkowatym kształtem. Głównym zadaniem macicy jest noszenie i urodzenie dziecka. Zwykle znajduje się wzdłuż drucianej osi miednicy (pośrodku i wzdłuż linii biegnącej od głowy do nóg). Trzon macicy jest nieco pochylony do przodu, tworząc kąt otwarty w kierunku przedniej ściany brzucha (pozycja anteflexio). Dno macicy znajduje się na poziomie lub poza płaszczyzną wejścia do miednicy małej.

Drugi kąt powstaje między szyjką macicy a pochwą, która jest również otwarta z przodu. Z przodu macica styka się z pęcherzem, a z tyłu z odbytnicą. Zarówno macica, jak i przydatki mają pewną fizjologiczną ruchomość, która jest niezbędna do ich prawidłowego funkcjonowania (przebieg ciąży/poroda, praca sąsiednich narządów: pęcherza moczowego/odbytnicy). Jednocześnie macica w miednicy małej jest bezpiecznie zamocowana, co zapobiega jej wypadaniu. Utrwalenie macicy odbywa się za pomocą następujących struktur:

• więzadła podwieszane (więzadła szerokie, okrągłe macicy, więzadła jajników) - dzięki nim macica i przydatki są przymocowane do ścian miednicy;
• mięśni i powięzi dna miednicy i przedniej ściany brzucha (ich normalny ton zapewnia prawidłowe położenie narządów płciowych wewnętrznych, a wraz z utratą sprężystości i sprężystości mięśni rozwija się wypadanie narządów miednicy);
• napięte więzadła, które przyczepiają macicę do sąsiednich narządów (mocznik/odbytnica), do powięzi i kości miednicy.

Co to jest wypadanie narządów miednicy mniejszej?

Pominięcie (wypadnięcie) narządów miednicy jest chorobą, w której dochodzi do naruszenia położenia macicy i / lub ścian pochwy, charakteryzującego się przemieszczeniem narządów płciowych przed wejściem do pochwy lub ich wysunięciem (wypadnięciem) poza jego granice. Często wypadnięcie narządów płciowych prowadzi do wypadnięcia i wysunięcia pęcherza moczowego z utworzeniem cystocele i/lub odbytnicy - rectocele. Choroba postępuje i rozwija się, gdy zawodzi warstwa mięśniowa dna miednicy, rozciągają się więzadła podtrzymujące macicę i wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Wypadanie narządów miednicy dla ułatwienia zrozumienia można nazwać przepukliną.

Lokalizacja macicy w normalnej pozycji iw patologii

Przyczyny wypadania

Pominięcie narządów płciowych wynika z kilku przyczyn, które można podzielić na kilka grup:

• uraz dna miednicy;
• naruszenie syntezy steroidów (w szczególności estrogenu);
• niewydolność formacji tkanki łącznej;
• przewlekłe choroby somatyczne, którym towarzyszy upośledzenie ukrwienia, procesów metabolicznych lub powodują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Uraz dna miednicy
Pierwsza grupa przyczyn wynika głównie ze skomplikowanego porodu. Mogą to być pęknięcia krocza o 3-4 stopnie, użycie kleszczy położniczych w okresie wydalania płodu, poród z dużym płodem, poród szybki, poród z nieprawidłową pozycją płodu (prezentacja miednicy i stopy), mnogie ciąża. Często do urazów mięśni dna miednicy podczas porodu dochodzi u „starych” pierworódek, gdy krocze utraciło elastyczność i zdolność do rozciągania oraz podczas porodów powtarzających się (krótkie przerwy między porodami lub porodów mnogich). Niemałe znaczenie w rozwoju wypadania narządów miednicy mniejszej ma zarówno ciężka praca fizyczna, jak i ciągłe podnoszenie ciężarów, co prowadzi do regularnego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej.

Produkcja sterydów
Brak produkcji estrogenów obserwuje się z reguły w okresie przed- i pomenopauzalnym, ale może być spowodowany zaburzeniami hormonalnymi u kobiet w wieku rozrodczym. Estrogeny odpowiadają za napięcie i elastyczność mięśni, struktur tkanki łącznej i skóry, ich niedobór przyczynia się do rozciągania więzadeł i warstwy mięśniowej dna miednicy.

Niewydolność tkanki łącznej
O niewypłacalności zespołów tkanki łącznej mówi się wtedy, gdy dochodzi do „ogólnoustrojowej” niewydolności tkanki łącznej wynikającej z predyspozycji genetycznych (wrodzone wady serca, astygmatyzm, przepukliny).

choroby przewlekłe
Przewlekłe choroby prowadzące do zaburzeń mikrokrążenia i procesów metabolicznych (cukrzyca, otyłość), a także utrzymywanie wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej (patologia układu oddechowego – uporczywy kaszel) czy choroby przewodu pokarmowego (problemy z wypróżnianiem, zaparcia) również prowokują rozwój wypadania narządów płciowych.

Klasyfikacja

W przypadku działań praktycznych najwygodniejsza jest następująca klasyfikacja wypadania narządów płciowych:

• 1 stopień określa wypadnięcie szyjki macicy nie dalej niż do ½ długości pochwy;
• w stopniu 2 szyjka macicy i / lub ściany pochwy schodzą do wejścia do pochwy;
• 3 stopnie mówi się w przypadku położenia szyjki macicy i ścian pochwy poza pochwą, podczas gdy trzon macicy znajduje się powyżej;
• jeśli macica i ściany pochwy są określone poza pochwą, jest to już stopień 4.

Obraz kliniczny, objawy

Przebieg choroby jest powolny, ale systematycznie postępujący, choć w niektórych przypadkach proces ten może rozwijać się stosunkowo szybko, zwłaszcza biorąc pod uwagę fakt, że w ostatnich latach wśród chorych pojawia się coraz więcej kobiet w młodym wieku rozrodczym. Wypadanie narządów płciowych prowadzi do zaburzeń czynnościowych prawie wszystkich narządów miednicy mniejszej:

Z układu rozrodczego

Pojawia się uczucie ciała obcego w pochwie, któremu towarzyszy uczucie ciężkości i dyskomfortu w podbrzuszu i dolnej części pleców. Charakterystyczne jest, że po przyjęciu pozycji poziomej lub po zaśnięciu dolegliwości te ustępują, a ich nasilenie następuje pod koniec dnia lub po dźwiganiu ciężarów/ciężkiej pracy fizycznej. W przypadku wypadania macicy i/lub pochwy pacjentki odczuwają „worek przepuklinowy” w kroczu, który nie tylko utrudnia współżycie (współżycie jest możliwe dopiero po repozycji narządu), ale także chodzenie. Macica i ściany pochwy podczas badania wyglądają na matowe lub błyszczące, z suchymi błonami śluzowymi, na których występują liczne otarcia i pęknięcia. Przy 3-4 stopniach choroby często pojawiają się owrzodzenia troficzne i odleżyny z powodu ciągłego tarcia macicy i ścian pochwy o odzież i upośledzonego dopływu krwi do nich (przekrwienie żylne).

Pojawienie się owrzodzeń troficznych często wywołuje infekcję pobliskich tkanek wraz z rozwojem powikłań ropnych (parametritis i inne). Przemieszczenie macicy w dół prowadzi do zakłócenia prawidłowego przepływu krwi w miednicy małej, co powoduje zastój krwi w niej, któremu towarzyszy ból i uczucie ucisku od dołu w jamie brzusznej, dyskomfort, ból w okolicy krzyżowej i lędźwiowej , które pogarszają się podczas chodzenia. Z powodu przekrwienia błony śluzowe macicy i pochwy stają się sine i puchną.

Ponadto cierpi również funkcja menstruacyjna, co objawia się algomenorrhea i hyperpolymenorrhea. Często rozwija się bezpłodność, chociaż ciąża nie jest wykluczona.

Z układu moczowego

Zaburzone są również funkcje układu moczowego, co objawia się utrudnionym oddawaniem moczu, obecnością zalegającego moczu i jego zastojem. W efekcie dochodzi do zakażenia dolnych dróg moczowych (cewki moczowej, pęcherza moczowego), a następnie górnych (moczowodów, nerek). Jeśli całkowite wypadnięcie narządów płciowych trwa wystarczająco długo, możliwe jest niedrożność moczowodów (uformowane kamienie), rozwój wodonercza i wodniaka moczowodu. Odnotowuje się również wysiłkowe nietrzymanie moczu (kaszel, kichanie, śmiech). Wtórnymi powikłaniami są zapalenie nerek i pęcherza moczowego, kamica moczowa i tak dalej. Należy zaznaczyć, że powikłania urologiczne występują u co drugiego pacjenta.

Z jelita grubego

Wypadaniu narządów miednicy towarzyszy rozwój powikłań proktologicznych, co jest typowe dla co trzeciej pacjentki. Często stwierdza się zaparcia, a należy zaznaczyć, że z jednej strony są one przyczyną patologii, z drugiej zaś konsekwencją i klinicznym objawem choroby. Zaburzona jest również funkcja jelita grubego, co wyraża się w postaci zapalenia okrężnicy. Dość bolesnym i nieprzyjemnym objawem patologii jest niezdolność do zatrzymywania kału i gazów. Nietrzymanie gazów/kału jest spowodowane albo urazem tkanek krocza, ścian odbytnicy i zwieracza odbytnicy (podczas porodu) albo rozwojem głębokich zaburzeń czynnościowych mięśni dna miednicy.

flebeuryzm

U kobiet cierpiących na wypadanie narządów płciowych często rozwijają się żylaki, szczególnie kończyn dolnych. Rozwój żylaków jest spowodowany naruszeniem odpływu krwi z żył, które nastąpiło z powodu zmian w lokalizacji narządów miednicy i niewydolności struktur tkanki łącznej.

Leczenie

Leczenie wypadania narządów miednicy mniejszej zależy od kilku czynników:

• stopień wypadania narządów płciowych;
• współistniejąca patologia ginekologiczna (polipy endometrium, endometrioza, guzy macicy itp.);
• chęć i zdolność do utrzymania funkcji rozrodczych i menstruacyjnych;
• objawy kliniczne zaburzeń czynnościowych jelita grubego i zwieracza odbytnicy;
• wiek pacjenta;
• współistniejące choroby somatyczne (ogólne) (stopień ryzyka operacji i znieczulenia ogólnego).

Leczenie patologii można przeprowadzić zachowawczo i chirurgicznie.

Terapia zachowawcza

W przypadku leczenia zachowawczego wykazano, że ćwiczenia wzmacniają nacisk brzuszny.Terapia zachowawcza jest prowadzona u kobiet z 1-2 stopniami choroby. Zaleca się rezygnację z ciężkiej pracy fizycznej i zakazanie podnoszenia ciężarów (nie więcej niż 3 kg). Pokazane są również ćwiczenia terapeutyczne wg Atarbekova, ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha („rowerek”, pochylenia w pozycji leżącej, unoszenie nóg w pozycji poziomej), ćwiczenia Kegla (uciskanie i rozluźnianie mięśni krocza). Powinieneś również przejrzeć dietę, dając pierwszeństwo fermentowanym produktom mlecznym, warzywom i owocom (normalizacja jelit). Przy braku estrogenu przepisuje się czopki dopochwowe lub krem ​​​​(Ovestin).

W przypadku przeciwwskazań (ciężkie choroby somatyczne) zaleca się noszenie pessara dopochwowego (kółka) wykonanego z tworzywa sztucznego lub gumy do leczenia chirurgicznego. Jednak długotrwałe noszenie pessara pogarsza przebieg choroby, ponieważ dochodzi do jeszcze większego rozciągnięcia mięśni dna miednicy.

Ćwiczenia na wypadanie narządów miednicy

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przy całkowitym i niecałkowitym wypadaniu macicy i pochwy. Opracowano kilka rodzajów operacji:

• wzmocnienie i utrzymanie dna miednicy (kolpoperineolevathoroplastyka);
• skrócenie okrągłych więzadeł i utrwalenie nimi macicy;
• wzmacnianie więzadeł kardynalnych i krzyżowo-macicznych (zszywanie ich, transpozycja itp.);
• mocowanie macicy do kości miednicy;
• wzmocnienie aparatu więzadłowego macicy materiałami alloplastycznymi;
• częściowe zatarcie pochwy;
• usunięcie macicy drogą pochwową (kobiety przed i po menopauzie).

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi wypadania narządów miednicy obejmuje przestrzeganie następujących zaleceń:

• Tryb pracy fizycznej i wychowania
  Nadmiernej pracy fizycznej, a zwłaszcza podnoszenia ciężarów, należy unikać już w dzieciństwie, zwłaszcza u dorastających dziewcząt, kiedy kształtują się funkcje menstruacyjne i rozrodcze.
• Zarządzanie ciążą/porodem
  Wypadanie narządów płciowych prowokuje nie tylko dużą liczbę porodów, ale także taktykę ich zarządzania. Przy udzielaniu pomocy chirurgicznych przy porodzie (założenie kleszczy położniczych i eskochleatora podciśnieniowego, pomoc miednicowa itp.) przyczynia się do wystąpienia urazów śródmiednicznch splotu lędźwiowo-krzyżowego (w następstwie rozwija się porażenie nerwu zasłonowego i kulszowego), pęknięć głębokich tkanek miękkich krocza z zajęciem zwieracza odbytnicy i cewki moczowej, co w dalszej kolejności prowadzi do powstania nietrzymania moczu i stolca. Jeśli to możliwe, nie należy dopuszczać do przedłużającego się okresu napinania, wykonać nacięcie krocza (w przypadku zagrożenia pęknięciem krocza) i dążyć do prawidłowego porównania tkanek miękkich krocza, gdy są one zszywane w przypadku pęknięcia lub nacięcie.
• Rehabilitacja w okresie poporodowym
  Ze szczególną ostrożnością po porodzie należy zapobiegać rozwojowi powikłań ropno-septycznych (leczenie ran krocza środkami antyseptycznymi, higiena krocza, jeśli to konieczne, antybiotykoterapia). Prowadzone są również działania rehabilitacyjne mające na celu przywrócenie funkcjonalności dna miednicy (specjalna gimnastyka, laseroterapia, elektryczna stymulacja mięśni krocza).
• Schemat żywienia i picia
  Jedz dietę wolną od zaparć (bogatą w błonnik). Należy również wypijać do 2,5 - 3 litrów płynów dziennie.