Cholestaza u dzieci: objawy, diagnostyka i leczenie. Co obejmuje ta procedura? Leczenie objawowe zespołu cholestazy

Żółtaczka cholestatyczna u niemowląt

Termin „cholestaza” oznacza stagnację żółci. Żółtaczka cholestatyczna u noworodków nie jest bardzo powszechna, ale niezwykle niebezpieczna. Główną przyczyną tej choroby jest wrodzona wada rozwojowa - zarośnięcie dróg żółciowych. rozmawiając zwykły język, dochodzi do naruszenia komunikacji dróg żółciowych i przewód pokarmowy. Kanał kończy się ślepo, co prowadzi do stagnacji żółci.

Żółtaczkę cholestatyczną diagnozują wyłącznie specjaliści na podstawie określonych badań.

Główne cechy xżółtaczka olestatyczna u niemowląt

Czy:

zabarwienie moczu w kolorze ciemnego piwa z powodu obecności żółci;
wybielanie stołek, obecność w nich jasnożółtego odcienia;
utrata apetytu;
nudności wymioty;
osłabiony odruch ssania;
zwiększona aktywność w surowicy krwi fosfatazy zasadowej, cholesterolu, kwasy żółciowe.

Żółtaczka cholestatyczna u noworodków ma następujące objawy kliniczne:

zespół zgrubienia żółci;
torbiel przewodu żółciowego wspólnego;
powiększenie wątroby i śledziony;
pogrubienie żółci na tle chorób hemolitycznych;
cholestatyczne zapalenie wątroby;
atrezja drogi żółciowe;
awans bilirubina bezpośrednia w surowicy krwi w granicach 15–20% na początkowe etapy, do 80–90% z ciężkimi objawami cholestazy;
zmiany metaboliczne wątroby.

Żółtaczka cholestatyczna ma charakter narastający: może pojawić się swędzenie skóry, a następnie zaburzenie stolca. Te znaki powinny zaalarmować rodziców. Wątroba i sąsiednie narządy stopniowo się powiększają. W niektórych przypadkach terminowe leczenie może uratować życie dziecka.

Główne przyczyny żółtaczki cholestatycznej:

naruszenie drożności dróg żółciowych, spowodowane wadami rozwojowymi o różnej etiologii;
wady wrodzone: zarośnięcie dróg żółciowych, policystyczne;
konsekwencje niedorozwoju i nowotwory z sąsiednich narządów;
z odrobiną choroby współistniejące sama żółć staje się lepka i gęsta, co prowadzi do jej nadmiernego gromadzenia się w drogach żółciowych;
zaburzenia genetyczne (rodzaje pęcherzyka żółciowego);
uduszenie podczas porodu;
uraz porodowy.

Istnieje tzw widok rodzinny cholestaza - zespół McElfresha. Głównym objawem jest bezbarwny stolec u noworodka przez kilka miesięcy. Jednocześnie nie ma innych odchyleń, objawy ustępują same i nie wymagają leczenia.

Podobne objawy cholestazy obserwuje się również w zespole Bylera, który niewłaściwie leczony prowadzi do marskości wątroby. Dlatego ważne jest, aby szukać pomocy u specjalistów.

Zapobieganie żółtaczce cholestatycznej.

Jako taka profilaktyka nie istnieje, ponieważ choroba ta nie zawsze zależy od przebiegu ciąży i zachowania samej matki. Kluczową rolę odgrywa nie profilaktyka, ale wczesna diagnoza ta choroba.

W przeciwieństwie do innych rodzajów żółtaczki cholestatyczna może nie dać się odczuć 2-3 tygodnie po urodzeniu dziecka. Głównym zewnętrznym objawem tej choroby jest nie tylko zażółcenie skóry i twardówki dziecka, ale także obecność zielonego pigmentu na skórze. W takich przypadkach pilne jest pokazanie dziecka specjaliście i wykonanie USG narządów. Jama brzuszna. W przypadku odchylenia od normy można wyznaczyć:

analiza wskaźników czynności wątroby;
analiza smółki pod kątem zawartości albumin;
Biopsja wątroby;
analiza poziomu fosfatazy alkalicznej;
przeprowadzenie testu potu;
skanowanie radioizotopowe;
cholangiografia;
ogólna analiza krwi;
konsultacja z chirurgiem dziecięcym.

Żółtaczka cholestatyczna jest całkiem rzadka patologia, który w większości przypadków leczony jest wyłącznie chirurgicznie. Po jasnej diagnozie i diagnozie zwykle zalecana jest operacja w celu mechanicznego uwolnienia przewodu żółciowego. Taka interwencja przeprowadzana jest w drugim miesiącu życia dziecka. Konserwatywne, a tym bardziej „ludowe” metody, tego typu choroby nie są leczone. Jednak nie bój się straszne słowo"operacja". W niektórych przypadkach jest to jedyny sposób na uratowanie nie tylko zdrowia, ale i życia dziecka.

W każdym przypadku, przy podobnym obrazie choroby, diagnoza może być zupełnie inna, a zatem inne leczenie. Zdecydowanie nie zaleca się lekceważenia zaleceń neonatologa i pediatry.

Zapobieganie jest zawsze łatwiejsze niż leczenie. Przed zaplanowaniem ciąży przyszli rodzice muszą przejść pełne badanie lekarskie i wyleczyć przewlekłe i choroba zakaźna, Jeśli w ogóle. To właściwy sposób na narodziny. zdrowe dziecko bez żadnej patologii.

Z reguły u dzieci najczęściej mówimy o rozwoju cholestazy wewnątrzwątrobowej, rzadziej - pozawątrobowej. W zdecydowanej większości przypadków przyczyną cholestazy pozawątrobowej są wrodzone wady rozwojowe dróg żółciowych: atrezja lub zwężenie przewodu żółciowego wspólnego. Przypadki, kiedy od wewnątrz dochodzi do przeszkody w odpływie żółci (zamknięcie światła kamieniami żółciowymi) w praktyce dziecięcej są zjawiskiem dość rzadkim.

Powoduje

Przyczynami umiarkowanej cholestazy u dzieci, jako postaci bardziej powszechnej w praktyce pediatrycznej, są:

wrodzone defekty metaboliczne niektórych enzymów biorących udział w biosyntezie i sprzęganiu kwasów żółciowych;
zaburzenia wydzielania kanalikowego (postępująca cholestaza rodzinna);
choroby metaboliczne, które mogą wystąpić z zajęciem lub bez zajęcia dróg żółciowych (defekty oksydacyjne Kwasy tłuszczowe);

Zespół Alagille'a - rzadko Choroba genetyczna, czyli najwięcej popularny przypadek cholestaza noworodkowa;
stwardniające zapalenie dróg żółciowych, które objawia się zwężeniem ścian dróg żółciowych w wyniku zmian zapalnych w nich;
czynniki wirusowe: Wirusowe zapalenie wątroby A, B, C, D, E, F, wirus Epsteina-Barra;
niekontrolowane przepisywanie leków, takich jak erytromycyna, ampicylina, furazolidon, furadonin;
inwazje robaków pasożytniczych, które są dość powszechne u dzieci.

Jak zdefiniować chorobę?

Większość rodziców jest zainteresowana pytaniem, jakie objawy i oznaki mogą determinować obecność choroby. Lekarze twierdzą, że objawy cholestazy u dzieci mogą być różne, ponieważ wiele zależy od wieku dziecka, indywidualne cechy ciało dziecka, a także postać tej poważnej choroby.

Objawy

Jeden z pierwszych znaki zewnętrzne, który można natychmiast zidentyfikować, jest silny i trwały świąd, któremu towarzyszy wysypka, jednak objaw ten najczęściej obserwuje się u nastolatków, znacznie rzadziej występuje u dzieci młodszy wiek. Rodzice powinni natychmiast skontaktować się z lokalnym pediatrą, jeśli dziecko ma swędzenie, a także wysypkę i łuszczenie się skóry na pośladkach i brzuchu. Niektórzy pacjenci skarżą się na silny świąd i wysypkę na nogach i rękach. Częstym objawem cholestazy u bardzo małych dzieci jest żółtaczka, którą można określić na podstawie jednolitego żółtawego zabarwienia skóry całego ciała, a także twarzy. Ponadto błony śluzowe i białka oczu nabierają żółtawego zabarwienia.

W przypadku cholestazy u dzieci w każdym wieku można również zaobserwować objawy, takie jak wymioty i ciężkie nagłe nudności, a rodzice powinni przede wszystkim zwracać uwagę na takie objawy, ponieważ istnieje możliwość, że choroba przeszła w ostry kształt wymagające szybkich i profesjonalne leczenie. Kał u dzieci z cholestazą staje się bardzo jasny, a mocz ciemnieje. Wszystkim tym objawom cholestazy może towarzyszyć gorączka, wskazująca na postęp choroby i pogarszanie się stanu dziecka.

Diagnostyka

Diagnostykę cholestazy u dzieci należy rozpocząć jak najwcześniej, aby uniknąć powikłań (cholestatyczna marskość wątroby). Wymagania diagnostyczne są Złożone podejście i szybkie dostarczenie wyników badań dla wczesny start terapia.

Co obejmuje ta procedura?

Pierwszym z nich jest zbiór anamnezy. Należy zwrócić uwagę na to, czy w rodzinie występują podobne przypadki choroby, wrodzonych wad rozwojowych, chorób dziedzicznych.

Kolejnym etapem diagnozy są badania laboratoryjne:

kliniczne badanie krwi;
biochemiczne badanie krwi (białko całkowite i jego frakcje);
bilirubina całkowita i jej frakcje, enzymy cytolityczne - ALT, AST;
test tymolowy, który odzwierciedla funkcję syntezy białek w wątrobie;
koagulogram ( wskaźnik protrombiny fibrynogen);
markery cholestazy we krwi (w dynamice w odstępie 2-3 tygodni): transferaza gamma-glutaminy (GGT), cholesterol, fosfataza alkaliczna, kwasy żółciowe.

I oczywiście dodatkowe metody instrumentalne diagnostyka (wizualizacja układu wątrobowo-żółciowego dziecka), taka jak:

USG wątroby i pęcherzyka żółciowego;
cholecystocholangiografia wsteczna (RCCP);
rezonans magnetyczny (MRI);
biopsja wątroby (badanie morfologiczne tkanki wątroby ma wysoką baza dowodowa): określenie nasilenia zastoju żółci w przewodach.

Leczenie

Zespół cholestazy u dzieci to stagnacja żółci w przewodach pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do rozwoju ciężkiego zatrucia organizmu, powstawania kamieni, reakcji alergicznych, zatrucia wątroby. Diagnoza i leczenie tego typu choroby odbywa się w szpitalu. Lekarz oddziału gastroenterologii i pulmonologii, na podstawie wyników badań biochemicznych i ogólna analiza krew, a także dane z diagnostyki ultrasonograficznej, zalecają kompleksowe leczenie choroby.

W ramach podejścia terapeutycznego możesz skorzystać z:

wyznaczenie diety;
leki żółciopędne i do leczenia wątroby;
antybiotyki na gorączkę.
leki przeciwhistaminowe;
leki stabilizujące funkcje trawienne;
probiotyki, prebiotyki;
kompleks witamin i kwas foliowy;
sorbenty;
w rzadkich przypadkach wykonywana jest operacja w celu wyeliminowania wady rozwojowej.

terapia dietetyczna

Głównym zaleceniem specjalisty ds. żywienia jest odrzucenie tłustych potraw, a także całkowite wykluczenie: słodyczy, produktów należących do klasy silnie uczulających (czerwona ryba, kawior, grzyby, wieprzowina, cielęcina, kurczak, pomidor, czerwone owoce i jagody, melon, arbuz, kakao, cukier biały, olej roślinny, orzechy, szczaw).

Możesz jeść w dowolnej ilości:

zielenie - koperek, pietruszka, Zielona cebula I cebula(jeśli nie powodują zgagi);
zielone warzywa i owoce - gruszka, jabłko, cukinia, kalafior, seler i tak dalej;
żółte i pomarańczowe owoce - marchew, dynia, jabłka, banany, papryka;
soki świeżo wyciśnięte, rozcieńczone wodą w stosunku 2:1, w puszkach są surowo zabronione;
kompot z suszonych owoców, lepiej samemu odebrać kolekcję, użyć białe rodzynki, świeże zielone jabłko, suszone śliwki bez obcych dodatków, wyselekcjonowane suszone morele.
niskotłuszczowa biała ryba - mintaj, morszczuk;
mięso - polędwica wołowa, zawsze gotowana, nie używa się bulionu (podczas gotowania wodę w garnku należy wymieniać co najmniej 3 razy, zamiast kurczaka można użyć fileta z indyka, gotować według tej samej zasady co wołowinę , całkowicie odcedź bulion);
zupa warzywna;
Oliwa z oliwek;
jajko przepiórcze - żółtko;
słodzik - syrop z cukru trzcinowego (można go ugotować samemu);
sól tylko w roztworze;
produkty mleczne na zalecenie lekarza.

Terapia medyczna

Leczenie cholestazy u dzieci specjalistyczne preparaty jest przepisywany tylko w przypadku wolnego otwartego przewodu żółciowego. Jeśli jest fałda lub mała anomalia następnie ciało pęcherzyka żółciowego chirurgia w trybie awaryjnym. Jakie leki są najczęściej stosowane w leczeniu cholestazy u dziecka w wieku 5 lat i starszego w celu normalizacji stanu ogólnego?

„Pankreatyna” lub „Kreon”. Należą do grupy środków zawierających enzymy, które pomagają normalizować procesy trawienia i przyswajania. korzystne pierwiastki śladowe z jedzenia.
Antybiotyki. Jeśli rozpoczął się miejscowy proces zapalny, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Ale ponieważ takie przypadki są niezwykle rzadkie, we wniosku potężne środki niekoniecznie.
„Polysorb”, „Enterosgel”, „Lakta-Filtrum”. Sorbenty usuwają z krwi toksyny, które hamują wzrost komórki odpornościowe umożliwić naturalne mechanizmy rekonwalescencja.
Leki przeciwhistaminowe(tabletki i krople przeciw alergiom). najbardziej częsty przy cholestazie występuje swędzenie skóry i miejscowa reakcja alergiczna, przy czym rodzaj pokarmu nie ma żadnego znaczenia. Występuje jako odpowiedź układu odpornościowego na czynnik drażniący – żółć.
Probiotyki, prebiotyki. Występowanie problemów z przewodem pokarmowym, naruszenie procesu wypróżniania jest jednym ze skutków ubocznych cholestazy. Dlatego, aby chronić jelita przed pojawieniem się wrzodów, polipów, pęknięć błony śluzowej i rozwojem zmian mikrobiologicznych, przepisywane są probiotyki. Dobroczynne pałeczki kwasu mlekowego łagodzą i chronią ściany jelit, żołądka, przywracając naturalną perystaltykę, system pobierania użytecznych pierwiastków śladowych i ich rozkład.
„Ursosan”, „Ursofalk”. Leki stosowane w leczeniu wątroby są przepisywane w przypadku jej wzrostu (zatrucie szkodliwe substancje). W ciągu 1 miesiąca od wypisu pacjent jest zobowiązany do podjęcia szczególnych środków w celu kompleksowego leczenia i profilaktyki rozwoju choroby przewlekłej. Po zakończeniu kursu zaleca się powtarzane badania krwi pod kątem biochemii i ultradźwięków. Pomaga to upewnić się, że niebezpieczeństwo minęło i stan ogólny ciała mieści się w normie.
Kompleksy witaminowe i kwas foliowy. Są przepisywane w celach rehabilitacyjnych oraz w celu zapobiegania rozwojowi innych stanów związanych z zaburzeniami funkcji metabolicznych, hipowitaminozą, niedokrwistością i tak dalej.

Konsekwencje

Istnieje wiele konsekwencji cholestazy dla dziecka. Na przykład zmniejszona gęstość kości, tak zwana osteoporoza. Zmniejszenie zachorowań różne witaminy we krwi:

brak witaminy K przyczynia się do pojawienia się krwawienia, witamina A - pogorszenie widzenia, hemeralopia;
kamienie żółciowe, które powodują zapalenie dróg żółciowych;
wątroba traci swoje właściwości i istnieje ryzyko niewydolności nerek;
tkankę wątroby można wymienić tkanka łączna jest marskość wątroby.

Zapobieganie chorobom

zabieraj dzieci na długie spacery na świeżym powietrzu;
uważnie monitoruj odżywianie, a mianowicie nie przejadaj się i nie wykluczaj śmieciowe jedzenie(fast foody, śmieciowe napoje, duża liczba słodkie, słone, smażone);
ćwiczenia (są nawet specjalne ćwiczenia na stagnację żółci).

Najważniejszą i najważniejszą rzeczą jest zapobieganie wystąpieniu choroby, aw takim przypadku zdiagnozowanie jej w odpowiednim czasie. Musisz bardzo uważać na swoje dziecko, ponieważ objawy nie zawsze są wyraźne. Jeśli coś jest podejrzane - natychmiast skonsultuj się z lekarzem, nie stosuj samoleczenia. Najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić dla swojego dziecka, jest proste zasady dla zapobiegania chorobom.

Zastój żółci u dziecka nazywa się cholestazą. Występuje w wyniku naruszenia normalnej ewakuacji wydzieliny wątroby przez przewody do światła dwunastnicy 12. Rozpoznanie stagnacji u dzieci jest często trudne ze względu na łagodne objawy. Anoreksja jest często postrzegana przez rodziców jako dziecinne zachcianki. Objawowi nie przypisuje się należytej wagi, a patologię wykrywa się już na etapie powikłań.

Patologiczne przyczyny stagnacji żółci

Czynniki patologiczne, predysponujące do zastoju wydzieliny wątrobowej w pęcherzyku żółciowym u dziecka, dzielimy na:

Spowodowane zaburzeniami czynności żółci, wątroby i dróg żółciowych.
Spowodowane chorobami innych układów organizmu.

Do pierwszej grupy czynników należą:

dysfunkcja motoryczna lub zginanie pęcherzyk żółciowy, wrodzone wady narządu i przewodów;
kamica żółciowa, zmiany patologiczne skład żółci;
choroby wirusowe, procesy zapalne w wątrobie, żółciach, przewodach narządów;
dysfunkcja zwieraczy, blokowanie lub otwieranie światła przewodu w celu przejścia żółci;
nowotwory złośliwe i łagodne.

Czynnikami prowokującymi rozwój zastoju żółci u dziecka są wrodzone zaburzenia metaboliczne, predyspozycje dziedziczne. Genetycznie, na przykład, przenoszony jest zespół Caroli, w wyniku którego dochodzi do rozszerzenia dróg żółciowych.

Jeśli zostanie zdiagnozowana co najmniej jedna z wymienionych patologii, należy dokładnie rozważyć funkcjonowanie układ trawienny Kochanie, zejdź na czas badania diagnostyczne.

Przyczyny związane z odżywianiem, stresem i ćwiczeniami

Błędy w żywieniu, nerwice, słaba aktywność fizyczna mogą prowadzić do rozwoju zastoju w pęcherzyku żółciowym u dzieci.

Długotrwały stres i inne zaburzenia psycho-emocjonalne prowadzą do nieprawidłowego funkcjonowania pęcherzyka żółciowego. W szczególności upośledzona jest jego kurczliwość. Przyczynia się to do słabego odpływu wydzieliny do światła jelita.

Nerwica może również prowadzić do zaburzeń metabolicznych i zaburzenia hormonalne. Wpływają na skład żółci. Jego gęstość zależy od stosunku składników sekretu. Skoncentrowana żółć jest trudniejsza do wypłynięcia z pęcherza.

Negatywnie wpływa również na procesy wydalania żółci:

nadużywanie tłustych potraw;
pikantne produkty;
smażone jedzenie;
długie przerwy między posiłkami;
zgodność ścisłe diety Również

Nagłe zmiany w diecie mogą doprowadzić do procesy metaboliczne. W rezultacie zmieniają się również niuanse syntezy wydzielania wątrobowego.

Błędem jest również zmuszanie dziecka do jedzenia, kiedy ono nie ma na to ochoty. Dieta powinna być dostosowana do wieku.

Stagnacja może być często spowodowana brakiem aktywność fizyczna i mała aktywność. W obecności komputerów, internatów i różnych gadżetów dzieci spędzają dużo czasu w pozycji siedzącej. To powoduje naruszenia w ewakuacji żółci.

Tak więc, gdy u dziecka występuje zastój żółci, jego przyczyny mogą być różnorodne. Gastroenterolog powinien ustalić odprowadzenie.

Objawy stagnacji żółci u dziecka

Żółć bierze udział w procesie trawienia. Sekret sprzyja rozkładowi żywności, w szczególności tłuszczów, ma działanie dezynfekujące i właściwości dezynfekujące, zapewnia procesy wchłaniania wielu składniki odżywcze. Cała ta żółć robi się w jelitach, gdzie przepływa przewodami z pęcherza.

Jeśli żółć u dziecka nie idzie dobrze:

Sekret gromadzi się i stagnuje w pęcherzyku żółciowym.
Właściwości antybakteryjne sekretu są tracone, co prowadzi do dysbakteriozy jelitowej.
Stojąca skoncentrowana żółć przyczynia się do procesów powstawania kamieni.
Pokarm nie jest prawidłowo trawiony, rozwijają się zaburzenia trawienia.
Procesy metaboliczne są zaburzone.

W tle przeludnienie infekcja może ponownie dołączyć, powodując rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przypadku zastoju żółci u dziecka objawy są łagodne.

Objawy kliniczne patologii wynikają z jej formy, eksperci wyróżniają:

hipotoniczny;
hipertoniczny;
mieszany.

Każdy oddzielna forma ma wyraźne objawy.

W przypadku zastoju nadciśnieniowego, który występuje z powodu zwiększonej kurczliwości pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, występowanie jest charakterystyczne ostry ból pod prawym podżebrzem. Bolesność jest często odczuwana po wysiłku fizycznym.

Postać nadciśnieniowa może towarzyszyć:

nudności prowadzące do wymiotów;
częste stolce i biegunka;
przy podnieceniu i spożywaniu słodkich pokarmów może pojawić się pieczenie w jelitach;
brak apetytu;
żółta powłoka w języku;
ciągła słabość;
bóle głowy.

Nadciśnieniowa postać cholestazy występuje najczęściej u młodzieży.

Cholestaza hipotoniczna występuje rzadko u dzieci, rozwija się w wyniku zmniejszenia funkcji skurczowej dróg żółciowych i przewodów. Nie może wydalić tajemnicy wątroby. Płyn gromadzi się w narządzie, dochodzi do nadmiernego rozciągania jego ścian.

Z tego powodu charakterystyczne objawy hipotoniczne formy stagnacji to:

uczucie ciężkości po prawej stronie pod żebrami;
zaburzenia stolca;
brak apetytu;
utrata masy ciała.

Mieszana postać cholestazy łączy w sobie mechanizmy rozwoju hipertonicznego i hipotonicznego.

Stagnacji towarzyszy:

uczucie ciężkości po prawej stronie w rzucie umiejscowienia wątroby;
mdłości;
utrata apetytu;
częste naruszenia stolca (w większości przypadków występują zaparcia).

Podczas odczuwania okolicy pępkowej i lokalizacji pęcherzyka żółciowego z cholestazą mieszaną pojawia się ból.

W postaci mieszanej dziecko zwykle je mało, ale obserwuje się przyrost masy ciała. Jest to konsekwencją obrzęku twarzy i kończyn. W ustach czuć gorycz, a bekanie przypomina zapach zgniłe jaja.

Częsty znak cholestaza to świąd. Dziecko tak bardzo czesze skórę, że zostawia zadrapania.

W przypadku braku terapii obserwuje się zgrubienie skóry i jej suchość. Z powodu silny świąd sen jest zakłócony, dziecko staje się kapryśne. Czasami rodzice i lekarze przyjmują symptomy objawy alergiczne. W rezultacie choroba staje się etap biegowy.

Suchości i swędzenia skóry nie można prześledzić u dzieci poniżej 5 miesiąca życia. Może to ułatwić diagnozę.

wczesne objawy zastój żółci u dzieci może być:

pęknięcia w kącikach ust;
bladoszary odcień skóry;
zmiany koloru stolca (przebarwienie stolca);
żółtawy nalot na języku.

Wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny, która jest pigmentem żółci, skóra a twardówka również staje się żółtaczkowa. Objaw najczęściej objawia się u noworodków i dzieci poniżej 6 miesiąca życia.

Wraz z postępem i zaostrzeniem cholestazy może dojść do wzrostu temperatury ciała.

Rozpoznanie stagnacji żółci

Na podstawie istniejących objawów klinicznych można podejrzewać obecność zastoju żółci. W takim przypadku należy skontaktować się z gastroenterologiem lub pediatrą.

Najbardziej pouczającą metodą badawczą jest sondowanie dwunastnicy jednak ze względu na złożoność i długość zabiegu metoda ta nie ma zastosowania u dzieci poniżej 6 roku życia.

Możliwości leczenia

W przypadku zastoju żółci u dziecka leczenie jest złożone. Filarem terapii jest przestrzeganie diety. Jeśli to możliwe, eliminuje się przyczyny, które wywołały chorobę, jej objawy. Konieczne jest również przezwyciężenie naruszeń w innych narządach, które rozwinęły się z powodu przekrwienia.

terapia dietetyczna

Dieta na stagnację żółci u dziecka zajmuje wiodącą rolę w leczeniu patologii. Bez przestrzegania określonych zasad odpowiednie odżywianie reszta terapii będzie bezużyteczna.

Podstawą żywienia dietetycznego są:

Spożywanie małych porcji jedzenia z małymi przerwami między posiłkami.
Wykluczone są potrawy smażone, pikantne, tłuste, wędzone, marynowane. Pod zakazem i bogate buliony, świeże wypieki, rośliny strączkowe, napoje gazowane.
Jedzenie powinno być spożywane ciepłe, nie za gorące ani za zimne.
Dozwolone są tylko produkty gotowane na parze, gotowane, duszone lub pieczone.
Dieta może zawierać chude mięso, ryby, przecier warzywny, zboża, słabe herbaty, fermentowane produkty mleczne. Ze słodkich poleca się tylko naturalną marmoladę, dżem, pianki.

W hipotonicznej postaci stagnacji, dla lepszego wydzielania żółci, do diety włączane są produkty o łagodnym działaniu żółciopędnym.

Ten oleje roślinne, nabiał, buraki, ogórki, kapusta, śliwki, truskawki.

Leki

Zamiar leki przeprowadzane zgodnie z postacią istniejącej cholestazy.

W postaci nadciśnienia przypisuje się:

Choleryczny. Zwiększają produkcję żółci, poprawiają jej skład. Allohol, Febihol, Holenzim są zwykle przepisywane.
Cholespazmolityki. Poprawiają wydalanie żółci poprzez rozluźnienie mięśni pęcherza moczowego, przewodów i zwieraczy. Często wyznaczają Riabala, No-shpu.
Enzymy. Są przepisywane w celu poprawy trawienia. Odpowiedni Mezim, Festal.
Jako dodatkowy środek, dzieciom można przepisać środki uspokajające, głównie zawierające składniki ziołowe. Zalecane są Novopassit i Persen.
Leki przeciwhistaminowe. Leki te są przepisywane w celu wyeliminowania swędzenia.

Cholekinetics, ponieważ poprawiają napięcie mięśniowe pęcherzyka żółciowego, pomagając w ten sposób go opróżnić. Zwykle przepisywany siarczan magnezu, ksylitol.
choleretyka. Zwiększają produkcję wydzieliny wątrobowej, poprawiają jej skład. Allohol, Febihol, Holenzim są przepisywane.
prokinetyka. Usprawniają pracę narządów trawiennych, dzięki normalizacji skurczów mięśni. Zalecany metoklopramid, domperydon.
Enzymy. Potrzebny do poprawy trawienia. Wyznacz tego samego Mezima, Festala.
Leki przeciwhistaminowe łagodzące swędzenie.

W przypadku każdej postaci cholestazy oprócz powyższych zaleca się picie woda mineralna.

W leczeniu zatorów istnieją również przepisy na środki ludowe. Naturalne składniki można znaleźć w wielu oficjalne lekarstwa, co oznacza, że są skuteczne.

Z apteczki ludowej stosuje się napary i odwary następujących ziół:

nieśmiertelnik;
szakłak;
mięta pieprzowa;
dziurawiec;
piołun;
kolendra;

nagietek;
żeń-szeń.

Zioła te normalizują pracę pęcherza moczowego, wspomagają przepływ żółci i działają uspokajająco.

Terapia środkami ludowymi powinna być prowadzona po uzgodnieniu z lekarzem prowadzącym i pod jego nadzorem. Samoleczenie bez ustalenia przyczyny powstałych objawów może prowadzić do poważnych powikłań.

Fizjoterapia

Jako dodatkowe środki normalizujące funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego i przewodów zaleca się poddanie się zabiegom fizjoterapeutycznym.

W postaci hipotonicznej nałóż:

elektroforeza;
parafina medyczna;
zmienne pole magnetyczne o wysokiej częstotliwości.

W postaci hipertonicznej istotne jest stosowanie prądów stałych, diadynamicznych lub modulowanych sinusoidalnie.

Gimnastyka

Złożony specjalne ćwiczenia pomaga poprawić odpływ żółci. Na początek zaleca się wykonywanie gimnastyki pod okiem instruktora wychowania fizycznego terapeutycznego i profilaktycznego. Następnie wolno robić gimnastyczkę w domu, ale z ostrożnością. Kiedy jakikolwiek dyskomfort należy zwrócić się o pomoc lekarską.

Dwa razy dziennie.
Co najmniej 5 razy w każdym ćwiczeniu.

Techniki operacyjne

W niektórych przypadkach zastój żółci wymaga użycia metody chirurgiczne leczenie.

Operację można przeprowadzić:

Małoinwazyjna metoda laparoskopowa.
Dostęp tradycyjny z nacięcia ubytku.

Interwencję chirurgiczną można przeprowadzić:

eliminacja wrodzonej patologii, która uniemożliwia normalny odpływ żółci;
wycięcie nowotworów;
montaż dylatorów w kanałach.

W przypadku braku dróg żółciowych drogą leczenia chirurgicznego możliwe jest stworzenie sztucznych przewodów lub przeszczepienie wątroby w pierwszych dniach życia dziecka.

Operacje są również wykonywane na zwieraczach w przypadku naruszenia ich funkcjonowania.

Powikłania zatorów

Długotrwały brak ewakuacji żółci do światła dwunastnicy prowadzi do utrudnionego wchłaniania wielu składników odżywczych.

Tak więc, w przypadku upośledzonego spożycia do organizmu witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, rozwijać:

Osteodystrofia wątroby.
nocna ślepota ( słaby wzrok w nocy i o zmierzchu).
Zwiększone krwawienie z powodu braku witaminy K.
Przewlekła biegunka.
Zaburzenia metabolizmu miedzi.
Zmiany w układzie naczyniowym i sercowym.

Przy przedłużającej się stagnacji jest prawdopodobne:

powstawanie kamieni;
marskość wątroby (zastąpienie komórek wątroby tkanką łączną);
rozwój niewydolności wątroby i encefalopatii wątrobowej;
występowanie posocznicy z powodu wejścia do krwi patogenów.

Zapobiegaj występowaniu powikłań terminowa diagnoza choroby i koniecznego leczenia.

Powtarzamy, że często rodzice nie zwracają należytej uwagi na takie objawy jak zaburzenia apetytu, nudności, przypisując wszystko kaprysom dziecka. Z tego powodu diagnoza zastoju żółci pojawia się poza czasem, gdy rozwijają się inne choroby. niebezpieczne choroby. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na zdrowie swojego dziecka, a jeśli pojawią się dolegliwości, zwrócić się o pomoc do specjalistów.

Cholestaza jest chorobą charakteryzującą się stagnacją żółci w wątrobie, naruszeniem jej przepływu do dwunastnicy. Choroba występuje w ostrych i postać przewlekła. Cholestaza u dzieci występuje stosunkowo rzadko.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji cholestazy, w zależności od charakterystyki przebiegu choroby i lokalizacji.

Lokalizacja

Według lokalizacji zespół cholestazy u dzieci jest pozawątrobowy, wewnątrzwątrobowy. W pierwszej postaci choroba występuje poza wątrobą i najczęściej przyczyną jej rozwoju jest wrzód dwunastnicy, zapalenie trzustki.

W postaci wewnątrzwątrobowej gromadzenie żółci następuje bezpośrednio w wątrobie.

Cechy występowania

Zgodnie z cechami występowania można wyróżnić następujące formy:

częściowa cholestaza - zmniejsza się ilość wydzielanej żółci;
cholestaza dysocjacyjna - zmniejsza się liczba poszczególnych składników żółci.
całkowita cholestaza - upośledzony przepływ żółci do dwunastnica.

Przebieg choroby

Dalszy zespół dzieli się na ostry (rozwijający się nagle, z szybki prąd) i przewlekłe ( długi czas objawy nie występują).

Cholestazie może towarzyszyć żółtaczka, ale ten objaw jest opcjonalne.

cholestaza u dziecka

Formularze

Istnieją trzy główne formy cholestazy:

cholestaza czynnościowa - poziom kwasów żółciowych, bilirubiny zmniejsza się jednocześnie ze spowolnieniem przepływu żółci;
morfologiczny - żółć gromadzi się w przewodach;
kliniczny - żółć gromadzi się we krwi.

Powoduje

Przyczyny cholestazy obejmują:

Wrodzone zaburzenia metabolizmu. Należą do nich: mukowiscydoza, tyrozynemia, galaktozemia.
dziedziczna predyspozycja. Choroba Caroliego jest jedną z najbardziej rzadkie choroby, ale może wywołać cholestazę.
Choroby etiologia wirusowa. DO choroby wirusowe, które mogą wpływać na produkcję żółci, obejmują zapalenie wątroby, gruźlicę.
robaczyce. Robaki są jedną z najczęstszych dolegliwości u dzieci. Zaburza pracę przewodu pokarmowego i może powodować cholestazę.
Niewydolność serca. Przy objawach niewydolności serca krążenie wrotne jest zaburzone, co prowadzi do przekrwienia. Niewystarczające krążenie krwi w wątrobie znacznie zmniejsza ilość produkowanej żółci.
Stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Choroba charakteryzuje się tym, że w jej przebiegu ściany dróg żółciowych ulegają zapaleniu, co prowadzi do ich zwężenia i zastoju żółci.
Nowotwory. Nowotwory złośliwe w trzustce może powodować stagnację żółci. W takim przypadku cholestaza będzie powikłaniem onkologii.
leki. Zastój żółci może wystąpić po przedawkowaniu niektórych leków. Ponadto rozwój choroby może być pewne fundusze zawierające substancje hepatotoksyczne.

Objawy

Przebieg choroby i postać zależeć będą od przyczyn, stanu zdrowia, wieku dziecka.

Wysypka skórna i swędzenie

Wysypka na ciele

Ten objaw występuje częściej u nastolatków. U dzieci w wieku poniżej jednego roku takie objawy nie występują. Najpierw skóra na brzuchu, ramionach, nogach, pośladkach staje się sucha i zaczyna się łuszczyć. Z tego powodu skóra jest bardzo swędząca, a następnie pojawia się wysypka. Często rodzice mylą ten objaw ze zwykłym Reakcja alergiczna. Jeśli zaniedbamy Opieka medyczna i angażować się w samodiagnozę i leczenie, wtedy cholestaza może się przekształcić uruchomiony formularz. Nastolatek staje się drażliwy, nerwowy, występują zaburzenia snu, utrata apetytu. Przy stagnacji żółci w organizmie nie ma wystarczającej ilości witaminy A, co powoduje podrażnienie skóry.

Żółtaczka

Ten objaw jest powszechny u małych dzieci. Jeśli dochodzi do naruszenia wątroby, następuje wzrost stężenia bilirubiny we krwi. Dlatego skóra staje się żółtawa. Błony śluzowe mogą uzyskać ten sam odcień. Jeśli cholestaza została sprowokowana przez żółtaczkę, nazywa się ją „żółtaczką”, a leczenie będzie nieco inne niż w przypadku postaci „anikterycznej”. Ten typ cholestaza u noworodków występuje u dzieci do szóstego miesiąca życia.

Nudności wymioty

Nudności z wymiotami pojawiają się, gdy cholestaza staje się ostra. Dziecko wymaga pilnego leczenia.

hipertermia

Objaw pojawia się, gdy stan pacjenta się pogarsza, co wskazuje na postęp choroby. Wraz z temperaturą pojawia się letarg, osłabienie.

Zmiana wypróżnień

Kolor stolca zmienia się częściej. Mocz staje się ciemny, a kał odbarwiony. może wystąpić biegunka tłuszczowa. To obecność wysoka zawartość tłuszcz w kale, który wskazuje na cholestazę i znajduje się w analizie laboratoryjnej.

Ból brzucha

Ból będzie zlokalizowany w prawym podżebrzu i będzie miał tępy charakter.

Krwawiące dziąsła

Ten objaw występuje z powodu słabego wchłaniania witaminy K, co jest spowodowane zastojem żółci.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować cholestazę, pacjent musi przejść cała linia badania. Obejmują one:

Diagnostyka ultrasonograficzna

Ogólna analiza krwi. Wykazuje leukocytozę.
ultradźwięk. Za pomocą tego badania ocenia się stan pęcherzyka żółciowego u dziecka, jego wielkość i obecność kamieni.
Cholangiopankreatografia wsteczna. Za jego pomocą ocenia się stan dróg żółciowych.
Biopsja wątroby. Zabieg przeprowadza się w ciężkich przypadkach, z powikłaniami wpływającymi na wątrobę.
testy biochemiczne. Należą do nich oznaczanie poziomu cholesterolu, B-lipoprotein, bilirubiny, fosfolipidów, kwasów żółciowych oraz enzymów – markerów cholestazy (5-nukleotydaza, g-glutamylotranspeptydaza, aminopeptydaza leucynowa, fosfataza zasadowa).

Leczenie

Jeśli gastroenterolog potwierdzi diagnozę cholestazy, dziecko jest natychmiast hospitalizowane.

Leczenie ta choroba ukierunkowane na jego pierwotną przyczynę. Jeśli dziecko ma chorobę serca, inwazja robaków, wówczas choroba podstawowa zostaje natychmiast wyeliminowana. Na skuteczne leczenie główna patologia, cholestaza przejdzie sama.

Oprócz choroby podstawowej przeprowadza się cały szereg procedur, które przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia dziecka. Można przepisać witaminy A, D, E, K.

W zależności od przyczyny rozwoju choroby mogą być przepisywane leki żółciopędne. Są surowo zabronione, jeśli cholestaza jest spowodowana niedrożnością dróg żółciowych. Leki pomagają zwiększyć stężenie kwasów i ich dalsze wydalanie z organizmu z kałem. Eliminują również wysypki i swędzenie. Najczęstsze wśród tych leków są cholestyramina, fenobarbital.

W rzadkich przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne nie pomaga, konieczne jest leczenie chirurgiczne. Jest to bardziej powszechne w cholestazie wewnątrzwątrobowej. Pod leczenie chirurgiczne drenaż dróg żółciowych przez przednią część ściana jamy brzusznej pod kontrolą USG, usuwanie kamieni z dróg żółciowych, cholecystotomia, cholecystektomia.

Po operacji potrzebna jest fizjoterapia, masaż, terapia ruchowa. Środki te są niezbędne do odzyskania ciała dziecka po operacji. Metody i środki będą zależeć od wieku, indywidualnych cech.

Dieta

Dieta zajmuje jedno z głównych miejsc w leczeniu choroby. Codzienna dieta chorego dziecka powinna być podzielona na 5-7 dawek w małych porcjach. Nie zaleca się jedzenia przed snem. Produkty muszą być świeże i ciepłe.

Mięso jest dozwolone tylko chude. Bogate buliony są całkowicie wykluczone. W miarę możliwości warto na czas kuracji całkowicie zastąpić tłuszcze zwierzęce tłuszczami roślinnymi.

Zabrania się używania świeży chleb, rzodkiewka, cebula, szczaw, pieczarki, fasola, słodycze, czekolada.

Zaleca się codzienne spożywanie produktów mlecznych. Możesz jeść owsianka, gryka. Jedzenie musi być gotowane na parze.

Komplikacje

Cholestaza może prowadzić do szeregu powikłań, m.in.: zaburzenia pracy przewodu pokarmowego, przemiany materii.

Na przedwczesne leczenie może rozwinąć się marskość wątroby lub niewydolność wątroby.

Stagnacja żółci w pęcherzyku żółciowym u dziecka może wywołać beri-beri, osteoporozę (kruchość i łamliwość kości).

Zapobieganie

Główną profilaktyką zespołu cholestazy jest zapobieganie lub wczesne wykrywanie chorób dróg żółciowych, wątroby i chorób, które mogą prowadzić do tego powikłania.

Istnieją również ćwiczenia fizyczne, które wykonuje się przy zastoju żółci.

Cholestaza u dziecka może pojawić się nagle, przy minimalnych objawach. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte późno, może się rozwinąć niewydolność nerek, marskość wątroby i inne niebezpieczne choroby.

Dlatego na początku objawy lękowe nie stosuj samoleczenia, należy natychmiast zabrać dziecko do lekarza. Możesz więc uratować dziecko przed konsekwencjami i przyspieszyć proces gojenia.

Kto powiedział, że nie można wyleczyć ciężkich chorób pęcherzyka żółciowego?

Próbowałam wielu sposobów, ale nic nie pomaga...
A teraz jesteś gotowy, aby skorzystać z każdej okazji, która zapewni Ci długo oczekiwane dobre zdrowie!

Istnieje skuteczne lekarstwo na leczenie pęcherzyka żółciowego. Kliknij w link i dowiedz się, co zalecają lekarze!

Wykonaj test: jak bardzo jesteś podatny na choroby wątroby

Czy ostatnio doświadczyłeś objawów, takich jak nudności, zgaga lub nadmierne odbijanie?

Tak, uporczywe reakcje alergiczne

Tak, alegoria pojawia się od czasu do czasu

Czy odczuwasz ból w prawym boku pod żebrami o charakterze bolącym po wysiłku fizycznym?

Tak zawsze

Tak, okresowo

Tak zawsze

Tak, po bardzo intensywnej aktywności fizycznej

Czy ostatnio borykasz się z łupieżem lub przetłuszczającą się skórą głowy?

Masz trądzik i żadne kosmetyki nie pomagają w walce z nim?

Tak, pojawił się łupież (lub włosy stały się bardziej tłuste niż zwykle)

Czy odczuwasz uczucie ciężkości w żołądku po spożyciu tłustych potraw?

Tak, nie mogę rozwiązać problemu

Czy masz nadwagę (otyłość)?

Czy w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy przeszedłeś kurację antybiotykową (antybiotyki)?

Tak, mam nadwaga(więcej niż 10 kg)

Tak, z lekką nadwagą (do 10 kg)

Czy na twoim języku jest nalot (dowolnego koloru)?

Czy masz zażółcenie skóry i twardówki oczu?

Tak, na języku jest stały nalot

Tak, rajd pojawia się okresowo

Cholestaza jest naruszeniem wydalania bilirubiny, co prowadzi do wzrostu poziomu bilirubiny bezpośredniej i żółtaczki. Istnieje wiele znanych przyczyn cholestazy, które są wykrywane za pomocą badania laboratoryjne, skany wątroby i dróg żółciowych, a czasami biopsje wątroby i operacje. Leczenie cholestazy zależy od przyczyny.

Przyczyny cholestazy u noworodka

Cholestaza może wynikać z zaburzeń pozawątrobowych lub wewnątrzwątrobowych lub kombinacji obu. Najczęstszą przyczyną pozawątrobową jest atrezja dróg żółciowych. Znany duża liczba zaburzenia wewnątrzwątrobowe, które łączy wspólny termin „zespół noworodkowego zapalenia wątroby”.

Atrezja dróg żółciowych to niedrożność dróg żółciowych spowodowana postępującym stwardnieniem zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. W większości przypadków atrezja dróg żółciowych rozwija się kilka tygodni po urodzeniu, prawdopodobnie w wyniku procesu zapalnego i zmian bliznowaciejących w zewnątrzwątrobowych (a czasem wewnątrzwątrobowych) drogach żółciowych. Ten stan występuje rzadko u wcześniaków lub dzieci bezpośrednio po urodzeniu. Przyczyna odpowiedzi zapalnej jest nieznana, ale uważa się, że występują przyczyny zakaźne.

Noworodkowy zespół zapalenia wątroby (wielkokomórkowe zapalenie wątroby) to proces zapalny w wątrobie noworodka. Duża liczba metabolicznych, zakaźnych i przyczyny genetyczne; w niektórych przypadkach choroba jest idiopatyczna. Choroby metaboliczne obejmują niedobór alfa-1 antytrypsyny, mukowiscydozę, hemochromatozę noworodków, defekty łańcucha oddechowego i utlenianie kwasów tłuszczowych. przyczyny zakaźne obejmują kiłę wrodzoną, wirusy ECHO, niektóre herpeswirusy (wirus opryszczka zwykła, wirus cytomegalii); wirusy zapalenia wątroby są mniej prawdopodobne, aby być przyczyną. Są też mniej powszechne defekty genetyczne takie jak zespół Allagile'a i postępująca rodzinna cholestaza wewnątrzwątrobowa.

Patofizjologia cholestazy u noworodka

Z cholestazą główny powód jest niewystarczające wydalanie bilirubiny, co prowadzi do wzrostu stężenia bilirubiny sprzężonej we krwi i zmniejszenia kwasów żółciowych w przewodzie pokarmowym. W wyniku niskiej zawartości kwasów żółciowych w przewodzie pokarmowym rozwija się zespół złego wchłaniania tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (A, D, E, K), co prowadzi do hipowitaminozy, niedożywienia, opóźnienia wzrostu.

Objawy cholestazy u noworodka

Objawy cholestazy są wykrywane w ciągu pierwszych dwóch tygodni życia. Dzieci mają żółtaczkę i często ciemny mocz(bilirubina sprzężona), stolec acholinowy, hepatomegalia. Jeśli cholestaza trwa, rozwija się ciągłe swędzenie, a także objawy niedoboru witamin rozpuszczalnych w tłuszczach; krzywa wzrostu może się zmniejszyć. Jeśli choroba przyczynowa prowadzi do rozwoju zwłóknienia i marskości wątroby, może rozwinąć się nadciśnienie wrotne, a następnie wodobrzusze i krwawienia z przewodu pokarmowego z żylaków przełyku.

Diagnostyka cholestazy noworodka

Każde dziecko z żółtaczką po ukończeniu drugiego tygodnia życia powinno zostać poddane badaniu przesiewowemu w kierunku cholestazy poprzez pomiary bilirubiny całkowitej i bezpośredniej, enzymów wątrobowych i innych testów czynnościowych wątroby, w tym albumin, RT i PTT. Cholestaza jest wykrywana przez wzrost całkowitej i bezpośredniej bilirubiny; po potwierdzeniu rozpoznania cholestazy konieczne są dalsze badania w celu ustalenia jej przyczyny. Badanie to obejmuje testy na czynniki zakaźne (np. toksoplazmoza, różyczka, wirus cytomegalii, herpeswirus, ZUM, wirusy zapalenia wątroby typu B i C) oraz zaburzenia metaboliczne, w tym kwasy organiczne w moczu, aminokwasy w surowicy krwi, alfa1-antytrypsynę, testy potowe w celu rozpoznania torbieli zwłóknienie, mocz do oznaczania substancji redukujących, testy na galaktozemię. Należy również wykonać badanie wątroby; wydalanie kontrastu do jelita wyklucza atrezję dróg żółciowych, jednak niedostateczne wydalanie można zaobserwować zarówno w atrezji dróg żółciowych, jak iw ciężkim noworodkowym zapaleniu wątroby. Ultrasonografia jamy brzusznej może pomóc w ocenie wielkości wątroby i uwidocznieniu pęcherzyka żółciowego i przewodu żółciowego wspólnego, ale wyniki te są niespecyficzne.

Jeśli diagnoza nie została postawiona, biopsja wątroby jest zwykle wykonywana stosunkowo wcześnie. U pacjentów z atrezją dróg żółciowych typowe jest zwiększenie triad wrotnych, proliferacja dróg żółciowych i zwiększone zwłóknienie. Zapalenie wątroby noworodka charakteryzuje się naruszeniem struktury zrazików wielojądrzastych olbrzymie komórki. Czasami diagnoza pozostaje niejasna, a wtedy jest wymagana interwencja chirurgiczna z cholangiografią operacyjną.

Leczenie cholestazy noworodka

Początkowe leczenie cholestazy noworodka jest zachowawcze i polega na zaopatrzeniu odpowiednie odżywianie z wprowadzeniem witamin A, D, E, K. U dzieci dot karmienie sztuczne należy stosować mieszanki z dużą zawartością trójglicerydów średniołańcuchowych, które są lepiej wchłaniane w warunkach niedoboru kwasów żółciowych. Wymaga wprowadzenia wystarczająco kalorie; dzieci mogą potrzebować więcej niż 130 kcal/(kg x dzień). U dzieci, które nadal mają niewielkie wydzielanie żółci, kwas ursodeoksycholowy w dawce 10–15 mg/kg raz lub dwa razy dziennie może złagodzić swędzenie.

Nie ma swoistego leczenia noworodkowego zapalenia wątroby. Dzieci z podejrzeniem atrezji dróg żółciowych wymagają oceny chirurgicznej z cholangiografią śródoperacyjną. W przypadku potwierdzenia diagnozy wykonywana jest portoenterostomia Kasai. Najlepiej zrobić to w ciągu pierwszych dwóch tygodni życia. Po tym okresie rokowanie znacznie się pogarsza. Po operacji wielu pacjentów doświadcza poważnych chroniczne problemy w tym uporczywa cholestaza, nawracające wstępujące zapalenie dróg żółciowych, opóźniony przyrost masy ciała. Nawet przy optymalnym leczeniu u wielu dzieci rozwija się marskość wątroby i wymaga ona przeszczepu wątroby.

Jakie jest rokowanie w przypadku cholestazy u noworodka?

Atrezja dróg żółciowych postępuje i nieleczona prowadzi do niewydolność wątroby, marskość wątroby z nadciśnieniem wrotnym w ciągu kilku miesięcy i śmierć dziecka do roku. Cholestaza noworodków związana z zespołem noworodkowego zapalenia wątroby (zwłaszcza idiopatycznego) zwykle ustępuje powoli, ale może dojść do uszkodzenia tkanki wątroby i śmierci.

Hiperbilirubinemia sprzężona (bezpośrednia) u noworodka jest spowodowana zaburzeniami w funkcjonowaniu układu wątrobowo-żółciowego, a przyczyną tego może być słaba wydolność wątroby i dróg żółciowych, a także problemy w prawidłowym przetwarzaniu i usuwaniu bilirubiny z przewodu pokarmowego. ciało. Ponadto każda choroba wątroby lub dróg żółciowych może objawiać się w ten sposób, a także być wynikiem kilku patologii, które zaczęły się rozwijać podczas okres okołoporodowy rozwój dziecka. Bez względu na przyczyny, dla których poziom bilirubiny znacznie wzrósł, warto zauważyć, że: podstawą takiej patologii, jak sprzężona (bezpośrednia) hiperbilirubinemia, jest cholestaza.

cholestaza noworodków

Cholestaza noworodków to proces, w którym bardzo mało żółci dostaje się do dwunastnicy i gromadzi się w pęcherzyku żółciowym lub jego przewodach. Powoduje to również znaczny i gwałtowny wzrost poziomu bilirubiny we krwi noworodka. Nie należy mylić cholestazy i żółtaczki obturacyjnej, które nie są synonimami, ponieważ podczas wystąpienia cholestazy nie ma blokady i zablokowania dróg żółciowych.

Warto zauważyć, że w większości przypadków cholestazie u noworodka towarzyszy normalna praca wątroba. Z reguły cholestaza jest konsekwencją żółtaczki, a ściślej mówiąc zbyt intensywnego usuwania bilirubiny z organizmu lub jej gromadzenia się w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych.

Jeśli mówimy o naruszeniach funkcji wydalniczej układu wątrobowo-żółciowego, można to zrozumieć o dość szybkim wzroście intensywności zabarwienia skóry na żółto. Warto też przypomnieć wygląd parzystego zielonkawy odcień, kilkukrotne powiększenie wątroby, stolec traci swój Naturalny kolor, a mocz nabiera stosunkowo ciemnego i nasyconego odcienia.

Aby zrozumieć obecność cholestazy noworodków, można zrozumieć po przeprowadzeniu specjalnych testów, na podstawie których można zauważyć, że poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi wzrósł o ponad 15-20% całkowitej ilości substancji . Kilkukrotnie wzrasta również stężenie cholesterolu i wielu innych pierwiastków biochemicznych. Lekarz może postawić diagnozę cholestazy noworodków tylko wtedy, gdy całkowicie wykluczy się możliwość rozwoju patologii układu wątrobowo-żółciowego.

Przyczyny noworodkowego zapalenia wątroby

Przyczyny pojawienia się tej patologii obejmują:

Charakterystyczne oznaki procesu zakaźnego

brak apetytu;
bardzo powolny przyrost masy ciała;
uporczywe wzdęcia;
letarg i senność;
zespół krwotoczny;
leukocytoza;
neutrofilia;
niedokrwistość;
wzrost wielkości wątroby;
fosfaza alkaliczna wzrasta kilkakrotnie;
skóra ma ciężki żółtawo-zielony odcień.

Dzięki tym objawom możliwe jest wcześniejsze wykrycie obecności noworodkowego zapalenia wątroby i rozpoczęcie leczenia na czas.

Czynniki patologiczne predysponujące do zastoju wydzieliny wątrobowej w pęcherzyku żółciowym u dziecka dzielą się na:

Spowodowane zaburzeniami czynności żółci, wątroby i dróg żółciowych.
Spowodowane chorobami innych układów organizmu.

Do pierwszej grupy czynników należą:

naruszenia funkcji motorycznych lub przegięcia pęcherzyka żółciowego, wrodzone wady narządu i przewodów;
kamica żółciowa, patologiczne zmiany w składzie żółci;
choroby wirusowe, procesy zapalne w wątrobie, żółciach, przewodach narządów;
dysfunkcja zwieraczy, blokowanie lub otwieranie światła przewodu w celu przejścia żółci;
nowotwory złośliwe i łagodne.

Do czynników drugiej kategorii należą:

W przypadku zdiagnozowania co najmniej jednej z wymienionych patologii należy zwrócić uwagę na funkcjonowanie układu pokarmowego dziecka i poddać się badaniom diagnostycznym na czas.

Błędy w żywieniu, nerwice, słaba aktywność fizyczna mogą prowadzić do rozwoju zastoju w pęcherzyku żółciowym u dzieci.

Nerwica może również prowadzić do zaburzeń metabolicznych i zaburzeń hormonalnych. Wpływają na skład żółci. Jego gęstość zależy od stosunku składników sekretu. Skoncentrowana żółć jest trudniejsza do wypłynięcia z pęcherza.

Negatywnie wpływa również na procesy wydalania żółci:

nadużywanie tłustych potraw;
pikantne produkty;
smażone jedzenie;
długie przerwy między posiłkami;
przestrzeganie ścisłych diet

Nagłe zmiany w diecie mogą prowadzić do zakłócenia procesów metabolicznych. W rezultacie zmieniają się również niuanse syntezy wydzielania wątrobowego.

Błędem jest również zmuszanie dziecka do jedzenia, kiedy ono nie ma na to ochoty. Dieta powinna być dostosowana do wieku.

Stagnacja często może być spowodowana brakiem aktywności fizycznej i niską aktywnością. W obecności komputerów, internatów i różnych gadżetów dzieci spędzają dużo czasu w pozycji siedzącej. To powoduje naruszenia w ewakuacji żółci.

Tak więc, gdy u dziecka występuje zastój żółci, jego przyczyny mogą być różnorodne. Gastroenterolog powinien ustalić odprowadzenie.

Żółć bierze udział w procesie trawienia. Sekret sprzyja rozkładowi pokarmu, w szczególności tłuszczów, działa odkażająco i odkażająco oraz zapewnia wchłanianie wielu składników odżywczych. Cała ta żółć robi się w jelitach, gdzie przepływa przewodami z pęcherza.

Jeśli żółć u dziecka nie idzie dobrze:

Sekret gromadzi się i stagnuje w pęcherzyku żółciowym.
Właściwości antybakteryjne sekretu są tracone, co prowadzi do dysbakteriozy jelitowej.
Stojąca skoncentrowana żółć przyczynia się do procesów powstawania kamieni.
Pokarm nie jest prawidłowo trawiony, rozwijają się zaburzenia trawienia.
Procesy metaboliczne są zaburzone.

Na tle przekrwienia infekcja może się ponownie połączyć, powodując rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przypadku zastoju żółci u dziecka objawy są łagodne.

Objawy kliniczne patologii wynikają z jej formy, eksperci wyróżniają:

hipotoniczny;
hipertoniczny;
mieszany.

Każda pojedyncza postać ma charakterystyczną symptomatologię.

W przypadku stagnacji nadciśnieniowej, która występuje z powodu zwiększonej kurczliwości pęcherzyka żółciowego i jego przewodów, charakterystyczne jest występowanie ostrego bólu pod prawym podżebrzem. Bolesność jest często odczuwana po wysiłku fizycznym.

Postać nadciśnieniowa może towarzyszyć:

nudności prowadzące do wymiotów;
częste stolce i biegunka;
przy podnieceniu i spożywaniu słodkich pokarmów może pojawić się pieczenie w jelitach;
brak apetytu;
żółty nalot na języku;
ciągła słabość;
bóle głowy.

Nadciśnieniowa postać cholestazy występuje najczęściej u młodzieży.

Pod tym względem charakterystycznymi objawami hipotonicznej postaci stagnacji są:

uczucie ciężkości po prawej stronie pod żebrami;
zaburzenia stolca;
brak apetytu;
utrata masy ciała.

Mieszana postać cholestazy łączy w sobie mechanizmy rozwoju hipertonicznego i hipotonicznego.

Stagnacji towarzyszy:

uczucie ciężkości po prawej stronie w rzucie umiejscowienia wątroby;
mdłości;
utrata apetytu;
częste naruszenia stolca (w większości przypadków występują zaparcia).

Podczas odczuwania okolicy pępkowej i lokalizacji pęcherzyka żółciowego z cholestazą mieszaną pojawia się ból.

W postaci mieszanej dziecko zwykle je mało, ale obserwuje się przyrost masy ciała. Jest to konsekwencją obrzęku twarzy i kończyn. W ustach czuć gorycz, a bekanie pachnie zgniłymi jajkami.

Świąd jest częstym objawem cholestazy. Dziecko tak bardzo czesze skórę, że zostawia zadrapania.

W przypadku braku terapii obserwuje się zgrubienie skóry i jej suchość. Z powodu silnego swędzenia sen jest zaburzony, dziecko staje się kapryśne. Czasami rodzice i lekarze przyjmują objaw objawów alergicznych. W rezultacie choroba wchodzi w zaawansowane stadium.

Suchości i swędzenia skóry nie można prześledzić u dzieci poniżej 5 miesiąca życia. Może to ułatwić diagnozę.

Wczesne objawy zastoju żółci u dzieci mogą obejmować:

pęknięcia w kącikach ust;
bladoszary odcień skóry;
zmiany koloru stolca (przebarwienie stolca);
żółtawy nalot na języku.

Wraz ze wzrostem poziomu bilirubiny, która jest pigmentem żółci, skóra i twardówka również stają się żółtawe. Objaw najczęściej objawia się u noworodków i dzieci poniżej 6 miesiąca życia.

Wraz z postępem i zaostrzeniem cholestazy może dojść do wzrostu temperatury ciała.

Na podstawie istniejących objawów klinicznych można podejrzewać obecność zastoju żółci. W takim przypadku należy skontaktować się z gastroenterologiem lub pediatrą.

Przepiszą wyjaśniającą wstępną diagnozę badania:

Najbardziej pouczającą metodą badawczą jest sondowanie dwunastnicy, jednak ze względu na złożoność i długi czas trwania procedury metoda ta nie jest stosowana u dzieci poniżej 6 roku życia.

Dieta na stagnację żółci u dziecka zajmuje wiodącą rolę w leczeniu patologii. Bez przestrzegania przepisanych zasad prawidłowego odżywiania dalsza terapia będzie bezużyteczna.

Podstawą żywienia dietetycznego są:

Spożywanie małych porcji jedzenia z małymi przerwami między posiłkami.
Wykluczone są potrawy smażone, pikantne, tłuste, wędzone, marynowane. Pod zakazem i bogate buliony, świeże wypieki, rośliny strączkowe, napoje gazowane.
Jedzenie powinno być spożywane ciepłe, nie za gorące ani za zimne.
Dozwolone są tylko produkty gotowane na parze, gotowane, duszone lub pieczone.
Dieta może obejmować chude mięso, ryby, przeciery warzywne, zboża, słabe herbaty, produkty mleczne. Ze słodkich poleca się tylko naturalną marmoladę, dżem, pianki.

W hipotonicznej postaci stagnacji, dla lepszego wydzielania żółci, do diety włączane są produkty o łagodnym działaniu żółciopędnym.

Są to oleje roślinne, produkty mleczne, buraki, ogórki, kapusta, śliwki, truskawki.

Powołanie leków odbywa się zgodnie z formą istniejącej cholestazy.

W postaci nadciśnienia przypisuje się:

Choleryczny. Zwiększają produkcję żółci, poprawiają jej skład. Allohol, Febihol, Holenzim są zwykle przepisywane.
Cholespazmolityki. Poprawiają wydalanie żółci poprzez rozluźnienie mięśni pęcherza moczowego, przewodów i zwieraczy. Często wyznaczają Riabala, No-shpu.
Enzymy. Są przepisywane w celu poprawy trawienia. Odpowiedni Mezim, Festal.
Jako dodatkowy środek można przepisać dzieciom środki uspokajające, zawierające głównie składniki ziołowe. Zalecane są Novopassit i Persen.
Leki przeciwhistaminowe. Leki te są przepisywane w celu wyeliminowania swędzenia.

Cholekinetyki, ponieważ poprawiają napięcie mięśniowe pęcherzyka żółciowego, przyczyniając się tym samym do jego opróżniania. Zwykle przepisywany siarczan magnezu, ksylitol.
choleretyka. Zwiększają produkcję wydzieliny wątrobowej, poprawiają jej skład. Allohol, Febihol, Holenzim są przepisywane.
prokinetyka. Usprawniają pracę narządów trawiennych, dzięki normalizacji skurczów mięśni. Zalecany metoklopramid, domperydon.
Enzymy. Potrzebny do poprawy trawienia. Wyznacz tego samego Mezima, Festala.
Leki przeciwhistaminowe łagodzące swędzenie.

W każdej postaci cholestazy oprócz powyższej zaleca się picie wody mineralnej.

W leczeniu zatorów istnieją również przepisy na środki ludowe. Naturalne składniki znajdują się w składzie wielu oficjalnych leków, co oznacza, że są skuteczne.

Z apteczki ludowej stosuje się napary i odwary następujących ziół: