Technika sondowania dwunastnicy. Manipulacja „Technika iniekcji dożylnej Manipulacje sondą
wykształcenie średnie zawodowe
"Labinsky Medical College"
Departament Zdrowia Terytorium Krasnodarskiego
DO SAMOKSZTAŁCENIA DLA STUDENTÓW
na szkolenie praktyczne
według dyscypliny: „Podstawy pielęgniarstwa”
do separacji "Siostrzeństwo" II kurs
w tym temacie:
^ „MANIPULACJA SONDĄ”
rok 2012
Notatka wyjaśniająca
Podręcznik został opracowany zgodnie z wymaganiami Państwowego Standardu Edukacyjnego do minimum treści i poziomu wyszkolenia absolwenta specjalności 060501 „Pielęgniarstwo”.
W podnoszeniu jakości nauczania i systemu kształcenia wysoko wykwalifikowanych lekarzy specjalistów duże znaczenie ma samodzielna praca uczniów nad materiałem edukacyjnym, wzmocnienie roli nauczycieli w rozwijaniu tych umiejętności wśród uczniów, w kształceniu ich aktywności twórczej i inicjatywy.
Nauczyciel prowadzący daną dyscyplinę od pierwszych dni nauki w placówce oświatowej musi nauczyć studenta racjonalnej kolejności pracy, metod pracy i jej planowania.
Niniejszy podręcznik proponuje wielopoziomową metodologię monitorowania przyswajania materiału. Podręcznik metodyczny zawiera różnego rodzaju zadania testowe, wypełnianie tabel, zadania sytuacyjne, krzyżówki. Podręcznik ten zachęca uczniów do samodzielnego tworzenia algorytmu manipulacji, rozwiązywania i analizowania problemu sytuacyjnego, identyfikowania naruszonych potrzeb, identyfikowania problemu, celów i przeprowadzania interwencji pielęgniarskiej.
Podręcznik ten powinien wpajać uczniom umiejętność samodzielnej pracy z książką oraz umiejętność znajdowania i wykorzystywania informacji niezbędnych do wykonania określonego zadania. Zadania o charakterze problemowym przyczyniają się do rozwoju samodzielnej aktywności poznawczej, samokontroli i samokształcenia, a także rozwijają umiejętność logicznego rozumowania i twórczego myślenia.
Przygotowanie i trzymanie
sondowanie żołądka i dwunastnicy
Cele nauki:
Studenci powinni wiedzieć:
Cele i wskazania do frakcyjnego badania treści żołądkowej, sondowania dwunastnicy, płukania żołądka;
przygotowanie pacjenta;
Przygotowanie sond;
Techniki manipulacji.
Studenci powinni być w stanie:
Przygotuj pacjenta;
Przeprowadzanie wstępnej sterylizacji sond;
Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz do sondowania dwunastnicy lub żołądka, płukania żołądka;
Włóż sondę, wykonaj sondowanie;
Napisz skierowanie do laboratorium.
Pytania do samodzielnej nauki
Cele, wskazania i przeciwwskazania manipulacji sondą.
wsparcie deontologiczne zabiegów sondą,
Sprzęt do procedur sondowania.
Algorytmy działania:
badanie frakcyjne soku żołądkowego metodą Leporsky'ego;
frakcyjne badanie soku żołądkowego z drażniącym środkiem pozajelitowym;
sondowanie dwunastnicy;
płukanie żołądka.
Pozytywne i negatywne aspekty stosowania metod badania soku żołądkowego według metody Leporsky'ego i z drażniącym pozajelitowo.
Wskaźniki normatywne badania soku żołądkowego.
Taktyka pielęgniarki w przypadku:
reakcje na wprowadzenie histaminy;
brak jednej z części sondowania dwunastnicy (2 możliwe przyczyny tego);
Zastosowanie metod bez sondy, ich pozytywne i negatywne strony.
Przeprowadzanie płukania żołądka u nieprzytomnego pacjenta;
Wymioty i pomoc w wymiotach.
^
Wsparcie etyczne i deontologiczne
Wielu pacjentów nie toleruje wprowadzenia sondy. Powodem tego jest wzmożony odruch kaszlowy lub wymiotny, wysoka wrażliwość błony śluzowej gardła i przełyku. W większości przypadków słaba tolerancja procedur sondowania jest spowodowana negatywnym psychologicznym nastawieniem pacjenta do procesu sondowania, pojawia się „lęk przed badaniami”. Aby wyeliminować „lęk przed badaniem”, pacjent powinien wyjaśnić cel badania, jego korzyści, rozmawiać z nim grzecznie, spokojnie i życzliwie od początku do końca zabiegu.
Przybliżona treść rozmowy pracownika medycznego z pacjentem podczas wprowadzania sondy:
„Teraz rozpoczniemy procedurę. Twoje samopoczucie będzie w dużej mierze zależeć od zachowania podczas sondowania. Pierwszą i podstawową zasadą jest nie wykonywanie gwałtownych ruchów. W przeciwnym razie mogą wystąpić nudności i kaszel. Musisz się zrelaksować, oddychać powoli i nie głęboko. Proszę otwórz usta, trzymaj ręce na kolanach. Oddychaj powoli i głęboko. Weź głęboki oddech i połknij końcówkę sondy. Jeśli masz trudności z oddychaniem przez nos, oddychaj przez usta i podczas wdechu delikatnie przesuwaj sondę”.
Jeśli czujesz zawroty głowy, oddychaj normalnie, nie głęboko, przez kilka minut, a następnie wznów głębokie oddychanie. Bardzo dobrze połykasz. Byłoby miło, gdyby inni pacjenci równie łatwo połknęli sondę.
Zasady bezpieczeństwa
Uwaga!
Uwaga!
Uwaga!
Uwaga!
^
Część teoretyczna
Nazwa manipulacji
Ułamkowe sondowanie żołądka metodą Leporskiego
Cel manipulacji:
Pozyskanie soku żołądkowego do badań.
Przeciwwskazania:
^ Przygotowanie pacjenta:
Rano na pusty żołądek.
Ekwipunek:
Sterylny ciepły i wilgotny zgłębnik żołądkowy - rurka gumowa o średnicy 3-5 mm z bocznymi owalnymi otworami na ślepym końcu.
Co 10 cm na sondzie znajdują się znaki. Sterylna strzykawka o pojemności 20,0 ml do ekstrakcji, strzykawka Janet do wprowadzania roztworu kapusty.
^ Naczynia: 7 czystych butelek z etykietami.
Bodziec: bulion z kapusty podgrzany do temperatury 38 0 C, rękawiczki, ręcznik, tacka, kierunek:
Kierunek
Do laboratorium klinicznego
analiza soku żołądkowego otrzymanego ze środkiem drażniącym jelito
Pacjent: imię i nazwisko, wiek
DS: egzamin
Podpis (lekarz):
Wyjaśnij procedurę pacjentowi.
Uzyskaj pisemną zgodę.
Prawidłowo posadź pacjenta: opierając się o oparcie krzesła, pochylając głowę do przodu.
Oblicz długość sondy: wysokość - 100cm.
Zdobądź go sterylną pęsetą. Weź go w prawą rękę, a lewą ręką podeprzyj wolny koniec.
Zwilż ciepłą wodą (przegotowaną) lub nasmaruj sterylnym olejem wazelinowym.
Przyłóż końcówkę sondy do nasady języka, zaproś pacjenta do przełknięcia, oddychając głęboko przez nos.
Wejdź do żądanego znaku.
Pamiętać!
Co 10 cm na sondzie znajdują się znaki.
Wyciągnij strzykawką 20,0 jedną porcję na pusty żołądek
Za pomocą strzykawki Janet wstrzyknąć 200,0 bulionu z kapusty, podgrzanego do 38°C.
Po 10 minutach wyjąć 10 ml treści żołądkowej (strzykawką Jane).
Po 15 minutach usuń całą zawartość żołądka (strzykawka Jane)
W ciągu godziny po 15 minutach 4 porcje soku żołądkowego (pobudzone wydzielanie) (strzykawka 20,0 ml)
Wyślij ze skierowaniem do laboratorium klinicznego I, IV, V, VI, VII - fiolki.
Nazwa manipulacji
Intubacja frakcyjna żołądka z podaniem środka drażniącego do podawania pozajelitowego
Cel manipulacji:
Uzyskanie do badania soku żołądkowego.
Przeciwwskazania:
Krwawienie z żołądka, nowotwory, astma oskrzelowa, ciężka choroba serca.
^ Przygotowanie pacjenta:
Rano na pusty żołądek.
Ekwipunek:
Sterylny, ciepły i wilgotny zgłębnik żołądkowy - rurka gumowa o średnicy 3-5 mm z bocznymi owalnymi otworami na ślepym końcu, co 10 cm na sondzie widoczne są ślady. Sterylna strzykawka o pojemności 20,0 ml do ekstrakcji.
^ Naczynia: 9 czystych słoików z etykietami.
Bodziec: roztwór histaminy 0,1%, roztwór pentagastryny 0,025%.
Rękawiczki, ręcznik, taca, kierunek:
Kierunek
Do laboratorium klinicznego
analiza soku żołądkowego otrzymanego ze środkiem drażniącym pozajelitowo
Pacjent: Imię i nazwisko wiek
Łabinskaja CRH, ter. oddział, oddział nr.
DS: egzamin
Podpis (lekarz):
Algorytm działania podczas wkładania sondy:
1. Wyjaśnij pacjentowi procedurę zabiegu.
2. Uzyskaj pisemną zgodę.
3. Prawidłowo posadź pacjenta: opierając się o oparcie krzesła, pochylając głowę do przodu.
4. Umyj ręce, załóż rękawiczki.
5. Połóż ręcznik na szyi i klatce piersiowej pacjenta, jeśli są protezy ruchome, usuń je.
7. Zdobądź go sterylną pęsetą. Weź go w prawą rękę, a lewą ręką podeprzyj wolny koniec.
8. Zwilż ciepłą wodą (przegotowaną) lub nasmaruj sterylnym olejem wazelinowym.
9. Poproś pacjenta, aby otworzył usta.
10. Przyłóż końcówkę sondy do nasady języka, zaproś pacjenta do przełknięcia, oddychając głęboko przez nos.
11. Wprowadź aż do żądanego znaku.
Algorytm pozyskiwania materiału do badań:
Pobrać jedną porcję strzykawką o pojemności 20,0 ml na pusty żołądek.
W ciągu godziny (co 15 minut) wyciągnij 4 porcje soku żołądkowego (niestymulowanego lub wydzielinowego).
Wstrzyknąć podskórnie roztwór histaminy 0,1% w ilości: 0,1 ml na 10 kg masy ciała (ostrzegając pacjenta, że może wystąpić zaczerwienienie skóry, zawroty głowy, nudności, pentagastryna podawana jest według specjalnego schematu, patrz instrukcja).
W ciągu godziny (po 15 minutach) 4 porcje soku żołądkowego (pobudzone wydzielanie).
Wyślij ze skierowaniem do laboratorium klinicznego.
Nazwa manipulacji
sondowanie dwunastnicy
Cel manipulacji:
Pozyskiwanie do badania żółci.
Przeciwwskazania:
Krwawienie z żołądka, nowotwory, astma oskrzelowa, ciężka choroba serca.
^ Przygotowanie pacjenta:
Rano na pusty żołądek.
Ekwipunek:
Sonda żołądkowa, ale na końcu z metalową oliwką, z kilkoma otworami. Oliva jest potrzebna do lepszego przejścia przez strażnika. Sterylna strzykawka o pojemności 20,0 ml.
^ Naczynia: butelki na sok żołądkowy, stojak z probówkami oznaczonymi „A”, „B”, „C”.
Bodziec: 40 ml ciepłego 33% roztworu siarczanu magnezu lub 40 ml 40% roztworu glukozy.
Rękawiczki, ręcznik, taca, podkładka grzewcza, wałek, kierunek:
Kierunek
Do laboratorium klinicznego
Żółć
Pacjent: imię i nazwisko, wiek
Łabinskaja CRH, ter. oddział, oddział nr.
DS: egzamin
Podpis (lekarz):
Algorytm działania podczas wkładania sondy:
Wyjaśnij procedurę pacjentowi.
Uzyskaj pisemną zgodę.
Prawidłowo posadź pacjenta: opierając się o oparcie krzesła, pochylając głowę do przodu.
Umyj ręce, załóż rękawiczki.
Połóż ręcznik na szyi i klatce piersiowej pacjenta, jeśli są protezy ruchome, usuń je.
Oblicz długość sondy: wysokość - 100 cm.
Wyjmij sondę za pomocą sterylnej pęsety. Weź go w prawą rękę, a lewą ręką podeprzyj wolny koniec.
Zwilżyć ciepłą przegotowaną wodą lub nasmarować sterylnym olejem wazelinowym.
Poproś pacjenta, aby otworzył usta.
Umieść końcówkę sondy u nasady języka, zaproś pacjentów do przełykania podczas oddychania przez nos.
Wejdź do żądanego znaku.
Pamiętać!
Co 10 cm na sondzie znajdują się znaki.
Za pomocą strzykawki o pojemności 20 ml uzyskaj mętny płyn - sok żołądkowy. Więc sonda jest w żołądku.
Poproś pacjenta, aby szedł powoli, połykając sondę do siódmego znaku.
Połóż pacjenta na kanapie po prawej stronie, umieszczając pod prawym podżebrzem podkładkę grzewczą, a pod miednicą wałek (ułatwia przejście oliwki do dwunastnicy i otwarcie zwieraczy).
W ciągu 10-60 minut pacjent połyka sondę do 9 znaku. Zewnętrzny koniec sondy opuszcza się do pojemnika na sok żołądkowy.
Algorytm pozyskiwania materiału do badań:
20-60 minut po ułożeniu pacjenta na kanapie zacznie płynąć żółty płyn - jest to część "A" - żółć dwunastnicy, czyli uzyskana z dwunastnicy i trzustki (jej sekret wchodzi również do dwunastnicy ). Rurka „A”.
Wstrzyknąć 40 ml ciepłego bodźca (40% glukozy lub 33% siarczanu magnezu lub oleju roślinnego) przez rurkę za pomocą strzykawki o pojemności 20,0 ml, aby otworzyć zwieracz ODD.
Zawiąż sondę.
Po 5-7 minutach rozwiąż: weź porcję "B" - skoncentrowaną żółć z ciemnej oliwki, która pochodzi z pęcherzyka żółciowego. Rurka „B”.
Następnie zaczyna płynąć przezroczysta złoto-żółta część „C” - żółć wątrobowa. Rurka „C”. Każda porcja dociera w ciągu 20-30 minut.
Wyślij żółć do laboratorium klinicznego ze skierowaniem.
Nazwa manipulacji
Płukanie żołądka
Wskazania:
Zatrucia: pokarmowe, lecznicze, alkoholowe itp.
Przeciwwskazania:
Wrzody, guzy, krwawienia z przewodu pokarmowego, astma oskrzelowa, ciężka choroba serca.
Ekwipunek:
Sterylna gruba sonda o długości 100-200 cm, na ślepym końcu znajdują się 2 boczne owalne otwory w odległości 45, 55, 65 cm od ślepego końca znaku.
Sterylna rurka gumowa o długości 70 cm i sterylna rurka szklana łącząca o średnicy 8 mm.
Sterylny lejek o pojemności 1 litra.
Sterylny olej wazelinowy.
Miska na wodę do mycia.
Wiadro czystej wody o temperaturze pokojowej na 10-12 litrów i litrowy kubek.
Rękawiczki gumowe, fartuchy.
Algorytm działania:
Zmontuj system płukania: sonda, rurka łącząca, gumowa rurka, lejek.
Załóż fartuchy dla siebie i pacjenta, posadź go.
Załóż rękawiczki.
Zwilż sondę sterylnym olejem wazelinowym lub ciepłą przegotowaną wodą.
Umieść ślepy koniec sondy na nasadzie języka pacjenta, zaoferuj połknięcie, oddychając głęboko przez nos.
Gdy tylko pacjent wykona ruch połykania, wsuń sondę do przełyku.
Po doprowadzeniu sondy do pożądanego znaku (długość włożonej sondy: wysokość - 100 cm) opuść lejek do poziomu kolan pacjenta.
Trzymając lejek pod kątem, nalej 30 cm nad głowę pacjenta.
Powoli unieś lejek 30 cm nad głowę pacjenta.
Wlej zawartość do miski, aż woda przejdzie przez rurkę łączącą, ale pozostanie w gumie i na dnie lejka.
Zacznij ponownie napełniać lejek, powtarzając wszystkie kroki.
Płucz w ten sposób, aż „czysta woda”.
Zmierzyć ilość wstrzykniętego i wydalonego płynu.
Wyślij część wody do mycia do laboratorium.
Wyjmij sondę. Przeprowadź czyszczenie przed sterylizacją całego systemu.
Notatka:
Jeśli pacjent zaczyna kaszleć lub krztusić się po włożeniu sondy, natychmiast wyjmij sondę, ponieważ trafił do tchawicy, a nie do przełyku.
Nazwa manipulacji
Pomoc przy wymiotach
Nazywa się odruchowe wyrzucanie treści żołądkowej wymioty.
Ekwipunek:
Cerata, ręcznik, umywalka, szklanka wody.
Algorytm działania:
1. Kiedy pacjent leży, obróć głowę na bok. Jeśli to możliwe, posadź go.
2. W pozycji leżącej umieścić ceratę i tackę nerkową pod głową pacjenta; w pozycji siedzącej połóż ceratę na klatce piersiowej i kolanach pacjenta i umieść miednicę blisko niego.
3. Po wymiotach poproś pacjenta o wypłukanie lub nawodnienie jamy ustnej.
4. Wyjmij umywalkę i ceratę.
5. Zbadaj wymiociny i zdezynfekuj je.
Notatka:
Podczas wymiotów (zwłaszcza w pozycji leżącej) może dojść do aspiracji (dostania się wymiocin do dróg oddechowych). W tym celu konieczne jest odwrócenie głowy pacjenta na bok.
Wymioty w obecności krwi będą wyglądały jak „fusy z kawy” - ciemnobrązowy kolor.
Dezynfekcję wymiocin przeprowadza się dodając do nich roztwór podstawowy wybielacza w stosunku 1:1 na godzinę lub przykrywając suchym wybielaczem (200 g na 1 litr wymiocin).
Przypominamy!
Czyszczenie przed sterylizacją i sterylizacja sondy:
Spłukać wodą w zamkniętym pojemniku, zalać wodą przez 1 godzinę 10% roztworem wybielacza, następnie wlać do kanalizacji.
Umieść sondy w 3% roztworze chloraminy na 1 godzinę.
Spłucz pod bieżącą wodą.
Suchy
Przekazanie do GUS (układanie - bix)
Sterylizacja:
W sterylizatorze parowym:
ciśnienie - 1,1 atm,
temperatura - 120 0 С,
czas - 45 min.
Bezproblemowe metody
Badania soku żołądkowego. Stosuje się je, gdy istnieją przeciwwskazania do badania metodą sondy lub gdy pacjent odmawia. Jedna z tych metod "Acidotest" opiera się na wykrywaniu w moczu barwnika powstałego w żołądku podczas oddziaływania żywicy jonowymiennej (żółta drażetka) przyjmowanej doustnie z wolnym kwasem solnym. Zabarwienie moczu o różnym natężeniu w zależności od ilości wolnego kwasu solnego. Wynik jest warunkowo niezawodny.
Wyposażenie stanowiska pracy:
Zgłębnik żołądkowy.
Sonda jest dwunastnicza.
Rękawice.
Pęseta jest sterylna.
Bix.
Podkładka grzewcza, rolka.
Naczynia do zbierania analiz:
czyste, suche belki
czyste, suche słoiki
stojak z probówkami i pojemnikiem (słoik na zawartość żołądkową)
Arkusze kierunkowe.
Drażniące:
200,0 bulion z kapusty
0,1% histaminy
40 ml 40% glukozy.
Strzykawki:
20,0 ml
1,0 - 2,0 ml
2 igły na komplet ampułki i zastrzyk
Gruba sonda, szklana rurka łącząca, gruba gumowa rurka.
Lejek.
Fartuchy 2 szt.
Wiadro z wodą.
Kubek o pojemności 0,5 - 1,0 litra.
DUODENIM - 12 wrzodów dwunastnicy.
Zgłębnik żołądkowy - gumowa rurka o średnicy 3-5 mm, z bocznymi owalnymi otworami na ślepym końcu, co 10 cm na sondzie są oznaczenia.
sonda dwunastnicza - sonda podobna do gastrycznej, ale na końcu z metalową oliwką, z kilkoma otworami co 10 cm od znaku.
sondowanie dwunastnicy - sondowanie, w którym bada się żółć z 12. dwunastnicy.
Wykrywanie ułamkowe - sondowanie, w którym bada się funkcję wydzielniczą żołądka.
Wymiociny - Mimowolne wyrzucenie treści żołądka przez usta, spowodowane skurczowymi skurczami mięśni żołądka, przepony, brzucha.
czkawka - odruchowe skurcze przepony, powodujące nagłe silne oddechy o charakterystycznym dźwięku.
Zgaga - pieczenie, głównie w dolnym przełyku.
Mdłości - bolesne uczucie w okolicy nadbrzusza i gardła.
Bębnica - Nagromadzenie gazów w przewodzie pokarmowym, z bólami wzdęcia, odbijania, skurczów.
Zaparcie - przedłużone zatrzymanie stolca lub trudności w opróżnianiu z powodu zaburzeń czynności jelit
Biegunka (biegunka) - częste i płynne wypróżnienia z powodu zaburzeń czynności jelit.
Ból - nieprzyjemne (czasem nie do zniesienia) uczucie, które pojawia się przy silnym podrażnieniu wrażliwych zakończeń nerwowych osadzonych w narządach i tkankach.
Odbijanie - mimowolne wyrzucanie powietrza z żołądka przez usta.
Krwawienie - odpływ krwi z naczyń krwionośnych z powodu naruszenia ich integralności.
Zwężenie przełyku - zwężenie światła przełyku.
Perforacja żołądka - perforacja ściany żołądka.
Zamartwica - niedrożność dróg oddechowych.
Zadanie do samodzielnej nauki
| № | Pytanie | Rekomendowane lektury |
| 1. | Rodzaje sond żołądkowych i dwunastniczych | S.A.Mukhina, I.I.Tarnovskaya "Pielęgniarstwo ogólne" s. 202 |
| 2. | Pomoc pacjentowi z wymiotami, który jest przytomny i nieprzytomny | S.A. Mukhina, I.I.Tarnovskaya „Pielęgniarstwo ogólne” s. 202 - 203, V.A. Levina „Standardy metodologiczne dla manipulacji pielęgniarskich” s. 111 - 112 |
| 3. | Płukanie żołądka grubą sondą żołądkową | S.A. Mukhina, I.I.Tarnovskaya "Pielęgniarstwo ogólne" s. 204 - 206, V.A. Levina "Standardy metodologiczne dla manipulacji pielęgniarskich" s. 109 - 111 |
| 4. | Badanie funkcji wydzielniczej żołądka z drażniącą drogą pozajelitową | S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya „Pielęgniarstwo ogólne” s. 208 - 210, V.A. Levin „Metodologiczne standardy manipulacji pielęgniarskich” s. 113 |
| 5. | Metoda Tubeless do badania wydzielania żołądkowego | S.A. Mukhina, I.I.Tarnovskaya "Pielęgniarstwo ogólne" s. 211 - 210 |
| 6. | sondowanie dwunastnicy | S.A. Mukhina, I.I.Tarnovskaya „Opieka ogólna” s.? V.A. Lyovina „Metodologiczne standardy manipulacji pielęgniarskich” s. 114 - 115 |
| 7. | Pomoc w krwawieniu z żołądka | S.A. Mukhina, I.I.Tarnovskaya "Pielęgniarstwo ogólne" s. 203 |
| 8. | Dezynfekcja sondy | "Kontrola infekcji. Zapobieganie infekcjom szpitalnym. Nr zamówienia 408, norma przemysłowa - OST |
Zadania samokontroli
Dyktando terminologiczne
Briefing: zastąp proponowane definicje terminologią medyczną.
Mimowolne wyrzucenie treści żołądka przez usta, spowodowane skurczowymi skurczami mięśni żołądka, przepony, brzucha …
Odruchowe skurcze przepony, powodujące nagłe silne oddechy o charakterystycznym dźwięku ...
Uczucie pieczenia, głównie w dolnej części przełyku ...
Bolesne uczucie w nadbrzuszu i gardle ...
Nagromadzenie wzdęć w przewodzie pokarmowym, z wzdęciami, z odbijaniem, bólami skurczowymi ...
Przedłużone zatrzymanie stolca lub trudności z opróżnianiem z powodu dysfunkcji jelit ...
Częste i płynne wypróżnienia z powodu dysfunkcji jelit ...
Nieprzyjemne (czasem nie do zniesienia) uczucie, które pojawia się przy silnym podrażnieniu wrażliwych zakończeń nerwowych osadzonych w narządach i tkankach ...
Mimowolne wyrzucanie powietrza z żołądka przez usta .. .
Wyciek krwi z naczyń krwionośnych z powodu naruszenia ich integralności ...
Sondowanie, w którym badana jest żółć z 12. dwunastnicy ...
Sondowanie, w którym badana jest funkcja wydzielnicza żołądka ...
Zwężenie światła przełyku …
Perforacja ściany żołądka ...
Niedrożność dróg oddechowych …
Kontrola testu, aby wybrać poprawną odpowiedź
Briefing: „Twoja uwaga jest zachęcana do zadania, w którym może być jedna poprawna odpowiedź. Zaznacz litery poprawnych odpowiedzi.
Ból w chorobach żołądka jest zlokalizowany:
b) w nadbrzuszu
c) w okolicy prawego podżebrza
Przeprowadzane są manipulacje sondą:
b) na pusty żołądek
c) w dowolnym momencie
b) sonda z metalową oliwką
c) gruba sonda żołądkowa
Podczas mycia żołądka sonda jest wkładana na odległość:
c) wzrost pacjenta minus 100 cm
Do płukania żołądka musisz przygotować:
b) 1 - 1,5 litra wody
c) 5 litrów wody
Podczas wymiotów, aby zapobiec asfiksji, głowę należy odrzucić do tyłu:
c) do przodu, podpierając czoło
Sondowanie dwunastnicy przeprowadza się:
b) cienki zgłębnik żołądkowy z oliwką
c) cienki zgłębnik żołądkowy
Z sondowaniem dwunastnicy otrzymasz:
b) sok żołądkowy
c) zawartość żołądka
Sondowanie ułamkowe pozwala na zbadanie:
b) żółć dwunastnicza
c) pojemność trawienna jelit
Do sondowania ułamkowego konieczne jest przygotowanie:
b) 9 słoików
c) sonda z metalową oliwką
Do stymulacji sondowaniem dwunastnicy użyj:
b) 33% roztwór siarczanu magnezu
c) 0,1% roztwór histaminy
Przy sondowaniu dwunastnicy część „C” odbiera:
b) z dróg żółciowych
c) z dwunastnicy 12
W badaniu soku żołądkowego metodą bezsondową stosuje się:
b) roztwór siarczanu magnezu
c) roztwór histaminy
Gdy w wodzie do mycia pojawi się krew, konieczne jest:
b) nałożyć okład z lodu na okolice nadbrzusza
c) załóż poduszkę grzewczą na okolice nadbrzusza
Przy sondowaniu dwunastnicy część „A” odbiera:
b) z dwunastnicy 12
c) z pęcherzyka żółciowego
Stymulacja produkcji soku żołądkowego odbywa się:
b) po 1 porcji
c) przed 5 porcjami
Powstały sok żołądkowy jest wysyłany:
b) do laboratorium klinicznego
c) do laboratorium bakteriologicznego
Sondy gumowe są sterylizowane w trybie:
b) 2,2 atm, T 132 przez 20 minut
c) w 1,1 atm., T 120 przez 45 minut
Sondy gumowe sterylizują:
b) w autoklawach
c) w 3% roztworze chloraminy
Leki potrzebne do zatrzymania krwawienia:
b) siarczan magnezu
c) glukoza
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Poziomo: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Manipulacja, która odbywa się za pomocą sondy. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Roztwór do dezynfekcji sond. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Na końcu sonda do sondowania dwunastnicy. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Rurka do sondowania. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Zbadana tajemnica, którą uzyskuje się, gdy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| sondowanie dwunastnicy. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Środek drażniący stosowany we frakcji | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Sondaż. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | 4. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pionowo: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Sondowanie, w którym badana jest żółć. 2. Liczba porcji do sondowania dwunastnicy. 3. Sondowanie, w którym badany jest sok żołądkowy. 4. Droga wprowadzenia bodźca podczas sondowania dwunastnicy. 5. Liczba porcji do sondowania frakcyjnego z bodźcem pozajelitowym. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pomoc pacjentowi z wymiotami (nieprzytomny) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pomoc pacjentowi z wymiotami | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Płukanie żołądka
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Badanie funkcji wydzielniczej żołądka
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| sondowanie dwunastnicy
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Zadania sytuacyjne
Odprawa: w proponowanych zadaniach konieczna jest ocena sytuacji i określenie taktyki pielęgniarki.
1. Wraz z wprowadzeniem grubej rurki żołądkowej pacjent zaczyna kaszleć, dusić się. Co się stało? Jaka jest strategia pielęgniarki?
Pacjent jest leczony w oddziale terapeutycznym. Aby popełnić samobójstwo, wypił dużą dawkę tabletek nasennych, jest nieprzytomny. Jakie są twoje działania w tej sytuacji?
Pacjent został przyjęty do izby przyjęć z zatruciem kwasem octowym. Jaka jest metoda płukania żołądka?
Podczas mycia żołądka po 10 minutach w popłuczynach pojawiła się krew. Jaka jest strategia pielęgniarki?
Wieczorem po godzinie 18, w przeddzień sondowania dwunastnicy, pacjent jadł czarny chleb, tłuczone ziemniaki i świeże ogórki. Czy można przeprowadzić badania?
Podczas przeprowadzania sondowania dwunastnicy nie otrzymuje części „A”, zawartość dwunastnicy 12. Co się stało? Taktyka pielęgniarska.
Podczas sondowania, po podaniu pozajelitowego bodźca 0,1% roztworu histaminy, pacjent odczuwał zawroty głowy, jego twarz stała się czerwona, zaczął się dusić, w klatce piersiowej pojawiło się uczucie strachu i ucisku. Taktyka pielęgniarska?
Pacjentka zwróciła się do dyżurnej pielęgniarki z dolegliwościami bólowymi w nadbrzuszu, wymiotami czarnej masy. A co z pacjentem? Taktyka pielęgniarska?
Podczas sondowania dwunastnicy część „B”, zawartość pęcherzyka żółciowego, nie wchodzi. Co się stało? Taktyka pielęgniarska?
Pacjent przebywa na oddziale chirurgicznym, aby podjąć decyzję o operacji guza żołądka. Pacjent ma zatrucie pokarmowe. Czy można wykonać płukanie żołądka metodą sondy?
Testy
Instrukcja: „Uzupełnij frazę”.
1. Celem sondowania dwunastnicy jest uzyskanie ……. na badania.
Do sondowania dwunastnicy należy przygotować ……….. sondę z …………… na końcu.
Sterylizacja sond gumowych odbywa się w …………….. w trybie …………………
Sok żołądkowy do badań uzyskuje się za pomocą sondowania ……………….
Część „A” z sondowaniem dwunastniczym to zawartość …………………..
Celem frakcyjnego sondowania żołądka jest uzyskanie …………………. sok.
Pozyskiwanie żółci odbywa się za pomocą sondowania ……………….
W celu sondowania dwunastnicy pacjenta umieszcza się po stronie ……………………, umieszczając pod ……………….. hipochondrium ………………………..
Przy badaniu soku żołądkowego metodą bezsondową próbkę z ……………..
Przy sondowaniu dwunastniczym część „B” to zawartość ………………………
Do stymulacji żołądka za pomocą sondowania frakcyjnego stosuje się 0,1% roztwór ……………… ..
Do płukania żołądka konieczne jest przygotowanie ……………… wody.
Gdy …………….. pojawia się podczas jakiejkolwiek procedury sondy, konieczna jest manipulacja ………………
Sondy gumowe są dezynfekowane w ………….% roztworze ……………
Do stymulacji podczas sondowania dwunastnicy stosuje się ciepły 33% roztwór ………………………………
Sok żołądkowy podczas ………………….. sondowania jest wyciskany co …………………..minut.
Część „C” to zawartość ……………………
Wydzielina podstawowa to porcje od …………….. do ………………..
Do płukania żołądka stosować ………………. rurka żołądkowa.
Ostrzeż pacjenta, że po podaniu histaminy może wystąpić ………………. skóra, zawroty głowy, nudności.
Charakterystyka porównawcza sondowania dwunastnicy i frakcyjnego
Instrukcja: wypełnij tabelę.
| Dwunastniczy sondaż
| Frakcyjny sondaż
|
|
| Cel | ||
| Wskazania | ||
| Przeciwwskazania | ||
| Typ sondy | ||
| Przygotowanie pacjenta | ||
| Pozycja pacjenta podczas sondowania | ||
| Drażniące | ||
| Otrzymany sekret | ||
| Porcje | ||
| Nazwa porcji | ||
| Czas sondowania |
Jedną z nowoczesnych metod badania funkcji kwasotwórczych i neutralizujących kwas żołądkowy jest wewnątrzjamowa ph-metria - oznaczanie zawartości pH różnych części żołądka i dwunastnicy poprzez pomiar siły elektromotorycznej generowanej przez jony wodorowe. Do tego badania używana jest specjalna sonda pH-metryczna.
Udostępnij pracę w sieciach społecznościowych
Jeśli ta praca Ci nie odpowiada, na dole strony znajduje się lista podobnych prac. Możesz także użyć przycisku wyszukiwania
Orenburg Institute of Railways Oddział Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Szkolnictwa Wyższego Szkolnictwa Zawodowego
„Państwowy Uniwersytet Łączności w Samarze”
Orenburg Medical College
PM.04, PM.07 Wykonywanie pracy według zawodu
młodsza pielęgniarka
MDK 04.03, MDK 07.03
Rozwiązywanie problemów pacjentów poprzez opiekę pielęgniarską.
Specjalność 060501 Pielęgniarstwo
Według specjalności 060101 Medycyna ogólna
Temat 3.10. „Manipulacja sondą”
Wykład
Rozwinięty
Nauczyciel
Dryuchina N.V.
Zgoda
na spotkaniu CMC
Protokół nr _____
od „___” _______ 2014
Przewodniczący CMC
Tupikova N.N.
Orenburg 2014
Wykład
Temat 3.10. „Manipulacja sondą”
Student musi być świadomy:o rodzajach sond żołądkowych i dwunastniczych.
Uczeń musi wiedzieć:
rodzaje sond żołądkowych i dwunastniczych;
cele, przeciwwskazania i możliwe powikłania podczas sondowania żołądka i dwunastnicy;
dojelitowe i pozajelitowe środki drażniące wydzielanie żołądkowe;
środki drażniące stosowane w sondowaniu dwunastnicy;
Plan wykładu
1. Rodzaje sond żołądkowych i dwunastniczych.
2. Dojelitowe i pozajelitowe drażniące wydzielanie żołądkowe.
3. Środki drażniące stosowane w sondowaniu dwunastnicy.
4. Cele, przeciwwskazania i możliwe powikłania podczas sondowania żołądka i dwunastnicy.
Wykład
Temat 3.10. „Manipulacja sondą”
1. Rodzaje sond żołądkowych i dwunastniczych
Badanie aktywności wydzielniczej żołądka jest najważniejszą metodą oceny jego stanu funkcjonalnego. W tym celu z reguły stosuje się obecnie różne sondażowe metody badawcze.
Przy metodzie badawczej sondy stosuje się cienką sondę żołądkową (wielokrotnego lub jednorazowego użytku). Wchodząc do żołądka sonda jest połączona ze strzykawką lub jednostką próżniową do ciągłej ekstrakcji soku żołądkowego. Najpierw badana jest zawartość żołądka na czczo, a następnie tzw. wydzielanie stymulowane uzyskiwane po wprowadzeniu różnych substancji wzmagających procesy wydzielania.
Ostatnio do stymulacji wydzielania żołądkowego stosuje się środki drażniące do podawania pozajelitowego i dojelitowego. Który z bodźców zastosować w konkretnym przypadku decyduje laborant. Wszystkie wyekstrahowane porcje soku żołądkowego trafiają do laboratorium, gdzie jego ilość, kolor, konsystencja, zapach, obecność zanieczyszczeń (żółć, śluz itp.)
Jedną z nowoczesnych metod badania funkcji kwasotwórczych i neutralizujących kwas żołądkowy jest metoda dojamowa h -metry - definicja p h zawartość różnych części żołądka i dwunastnicy poprzez pomiar siły elektromotorycznej generowanej przez jony wodorowe. Do tego badania specjalny h -sonda metryczna. pomiar p h w świetle żołądka, przełyku lub dwunastnicy, przeprowadzana w ciągu dnia, z uwzględnieniem międzystrawnego i nocnego wydzielania kwasu najniebezpieczniejszego w chorobie wrzodowej, stawia tę metodę wśród najbardziej pouczających, dokładnych, fizjologicznie uzasadnionych.
pH treści żołądkowej określa się czasem za pomocą specjalnych „pigułek” (kapsułek radiowych) wyposażonych w miniaturowy czujnik radiowy. Po połknięciu takiej kapsuły radiowej czujnik przesyła informację o r h , temperatura i ciśnienie hydrostatyczne w świetle żołądka i dwunastnicy, które jest rejestrowane przez urządzenie odbiorcze. Rano na czczo pacjent połyka kapsułkę radiową przyczepioną do cienkiej jedwabnej nici lub sondy (aby utrzymać kapsułkę w żądanym odcinku przewodu pokarmowego). Następnie pacjentowi zakładany jest pasek, w którym wstępnie zamontowana jest elastyczna antena do odbioru sygnałów z kapsuły radiowej, a mechanizm napędu taśmowego jest włączony.
Radiotelemetryczna metoda badań jest najbardziej fizjologiczna w badaniu funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka.
Do sondowania dwunastnicy stosuje się sondę z metalową oliwką na końcu.
2. Przygotowanie próbnych śniadań (drażniące dojelitowe)
1. Rosół z kapusty.7% - 21 gramów suchej kapusty na 500 ml wody. Gotuj 30 40 minut, aż pozostanie 300 ml, a następnie przecedź przez dwie warstwy gazy. Przechowywać w lodówce.
Jeśli nie ma suchej kapusty, możesz wziąć świeżą kapustę - 500 g świeżej kapusty na litr wody. Gotuj przez 30 minut, a następnie przecedź przez dwie warstwy gazy. Przechowywać w lodówce.
2. Śniadanie chlebowe.50 g białego chleba zagniata się i umieszcza w 400 ml. ciepła woda. Po spęcznieniu powoli podgrzej mieszaninę do wrzenia i pozostaw do rana. Rano przecedzić dwie warstwy gazy.
3. Rosół mięsny. 1 kg. chude mięso gotujemy w dwóch litrach wody do miękkości. 200 ml. ciepły bulion do wejścia do żołądka przez sondę.
4. Śniadanie z kofeiną.0,2 g kofeiny lub 2 ml. 20% kofeiny rozpuszcza się w 300 ml. gotowana woda.
Notatka: Śniadania próbne przygotowuje siostra dyżurna wydziału w przeddzień studiów.
Środki drażniące pozajelitowe stosowane w
badanie frakcyjne żołądka
- dichlorowodorek histaminy 0,008 mg/kg podskórnie;
- Fosforan histaminy 0,01 mg/kg podskórnie;
- Pentagastryna 0,006 mg/kg s.c.
Podrażnienia pozajelitowe są fizjologiczne;
4. Środki drażniące stosowane w sondowaniu dwunastnicy.
1. 25% siarczan magnezu 40 ml.
2. 40% roztwór glukozy 40 ml.
3. 10% alkoholowy roztwór sorbitolu lub cholecystokininy.
a) POBIERANIE SOKU ŻOŁĄDKOWEGO METODĄ FRAKCYJNĄ.
(sondowanie żołądka)
CEL: Ocena funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka oraz rozpoznanie charakteru choroby poprzez ich naruszenie.
WSKAZANIA USTALA LEKARZ.
Przeciwwskazania: krwawienie z żołądka, nowotwory, astma oskrzelowa, ciężka choroba serca.
SPRZĘT: jałowy zgłębnik żołądkowy (jednorazowy lub wielorazowy) o średnicy 0,5-0,8 cm, jeden ze stymulatorów wydzielania, strzykawka do wstrzykiwań (jeśli czynnik drażniący jest podawany pozajelitowo), alkohol 70%, rękawiczki, fiolki z podziałką, strzykawka do pobierania sok żołądkowy, tacka nerkowata, ręczniki, taca sterylna (ryc. 1a)
b) BADANIE TREŚCI 12 DUETÓW
(brzmienie dwunastnicy)
BRAMKA: wyjaśnienie składu żółci do diagnozowania chorób pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, do badań bakteriologicznych, do oceny stanu funkcjonalnego trzustki.
WSKAZANIA USTALA LEKARZ
krwawienie z żołądka, nowotwory, astma oskrzelowa, ciężka choroba serca.
EKWIPUNEK: sterylna sonda z oliwką, ręcznik, strzykawka do stymulatora, tacka nerkowa, stymulator (25% siarczan magnezu 40 ml lub 40% roztwór glukozy 40 ml lub 10% alkoholowy roztwór sorbitolu lub cholecystokininy), wałek, rękawiczki, statyw z probówkami, podkładka grzewcza , sterylna taca, serwetki, skierowanie. (Rysunek 2-a)
Komplikacje: krwawienie z żołądka, omdlenia, zapaść.
1. Jeżeli w trakcie jakiejkolwiek manipulacji sondą w otrzymanym materiale znajduje się krew - przestań sondować!
2. Jeśli podczas wprowadzania sondy pacjent zaczyna kaszleć, dusi się, jego twarz staje się sina, sondę należy natychmiast usunąć, ponieważ weszła do krtani lub tchawicy, a nie do przełyku.
3. W przypadku wzmożonego odruchu wymiotnego u pacjenta należy leczyć nasada języka 10% roztworem lidokainy w aerozolu.
4. Wraz z wprowadzeniem histaminy może wystąpić reakcja alergiczna w postaci zawrotów głowy, uczucia gorąca, spadku ciśnienia krwi, nudności, trudności w oddychaniu itp.Taktyka pielęgniarki:pilnie wezwij lekarza i przygotuj się do podania pozajelitowego jednego z leków przeciwhistaminowych: difenhydraminy, pipolfenu. Pentagastryna prawie nie powoduje skutków ubocznych.
5. Powikłania przy wstrzyknięciu podskórnym - naciek, ropień, pozostawienie fragmentu igły w tkankach miękkich, zator olejowy, reakcje alergiczne, błędne wstrzyknięcie pod skórę innego leku zamiast przepisanego.
Pytania do samokontroli
1. Cele, przeciwwskazania do zabiegów sondą.
2. Sprzęt do procedur sondowania.
3. Taktyka pielęgniarki w przypadku: reakcje na wprowadzenie histaminy.
4. Rodzaje sond żołądkowych i dwunastniczych.
5. Dojelitowe i pozajelitowe drażniące wydzielanie żołądkowe.
6. Środki drażniące stosowane w sondowaniu dwunastnicy.
7. Możliwe powikłania podczas sondowania żołądka i dwunastnicy.
LITERATURA
Główny:
1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktyczny przewodnik po temacie „Podstawy pielęgniarstwa”: podręcznik. 2. wyd., poprawione. I dodatkowo. M.: GEOTAR-Media 2013.512s: ch.- 271-289s.
2. Wykład prowadzący.
3. Zarządzenie z dnia 31 maja 1996 r. N 222 „W sprawie poprawy usług endoskopowych w zakładach opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej. Regulamin dotyczący pielęgniarki oddziału, oddziału, gabinetu endoskopii.
Dodatkowy:
1. Podręcznik edukacyjny i metodologiczny „Podstawy pielęgniarstwa” dla uczniów vol. 1.2, pod redakcją Shpirna A.I., Moskwa, VUNMTs 2003 - 582-598s.;
1. Jako pozajelitowy środek drażniący do sondowania żołądka
posługiwać się:
a) kapuśniak
b) 33% siarczan magnezu
c) 40% glukozy
d) + 0,1% histaminy
2. Sondowanie żołądka przeprowadza się w celu:
a) usunięcie treści żołądkowej
b) + badanie funkcji wydzielniczej żołądka
c) określenie kształtu i wielkości żołądka
d) zapobieganie wzdęciom
3. Podczas sondowania żołądka, pozajelitowy środek drażniący
wstrzykiwany strzykawką o pojemności (ml.):
4. W celu otwarcia zwieracza Oddiego przez sondę dwunastniczą wstrzykuje się roztwór:
a) 0,025% pentagastryny
b) + 33% siarczan magnezu
c) 0,05% prozerin
d) 10% chlorek wapnia
5. Po otrzymaniu części „A” sondowania dwunastnicy pobiera się żółć:
a) wątrobowy
b) + dwunastnica
c) sok żołądkowy
d) woreczek żółciowy
6. Żółć dwunastnicza pozyskiwana jest z:
a) woreczek żółciowy
b) wątroba
c) + 12 wrzodów dwunastnicy
d) żołądek
7. Część „C” z sondowaniem dwunastniczym ma kolor:
zielony
b) ciemna oliwka
c) + złoty żółty
d) przezroczysty
8. Zawartość pęcherzyka żółciowego znajduje się w porcji:
9. Po sondowaniu żołądka materiał testowy
wysłać do:
a) + laboratorium kliniczne
b) laboratorium bakteriologiczne
d) laboratorium biochemiczne
10. Jeśli podczas sondowania pojawi się krew, konieczne jest:
a) pociągnij sondę do siebie i kontynuuj manipulację
b) wstrzyknąć sól fizjologiczną do sondy
c) zmienić pozycję pacjenta
d) + zatrzymaj sondowanie
11. Sondowanie „na ślepo” służy do:
a) pozyskiwanie żółci do badań
b) + opróżnianie pęcherzyka żółciowego
c) oszacowanie wielkości pęcherzyka żółciowego
d) określenie drożności przewodu pęcherzykowego
12. Ilość rurek do sondowania dwunastnicy (szt.):
13. Punkt graniczny dla rozwoju oliwki podczas sondowania dwunastnicy:
a) + dwunastnica
b) żołądek
c) przewód wątrobowy
d) woreczek żółciowy
14. Do sondowania dwunastnicy konieczne jest:
a) gruba sonda żołądkowa
b) cienki zgłębnik żołądkowy
c) + sonda dwunastnicza z metalową oliwką
d) cienki zgłębnik żołądkowy z adapterem szklanym
15. Podczas sondowania dwunastnicy stosuje się środek drażniący:
a) + 33% roztwór siarczanu magnezu
b) kapuśniak
c) 0,1% roztwór histaminy
d) 5% roztwór glukozy
16. Intubacja frakcyjna żołądka jest stosowana pozajelitowo
bodziec:
a) 40% roztwór glukozy
b) 33% roztwór siarczanu magnezu
c) + 0,1% roztwór histaminy
d) 10% chlorek wapnia
17. Przed sondowaniem żołądka przeprowadza się ostatni posiłek:
a) rano w dniu testu
b) w porze obiadowej w przeddzień studiów
c) + wieczorem przed badaniem lekka kolacja
d) w południe
18. Do sondowania żołądka stosuje się sondę:
a) duży brzuch
b) dwunastnica
c) + cienki zgłębnik żołądkowy
d) endoskopowa
19. Jako próbne śniadanie do sondowania żołądka możesz
posługiwać się:
a) + bulion mięsny, 200 ml
b) roztwór siarczanu magnezu 25%-50ml
c) sok jabłkowy 200 ml
d) 0,9% roztwór chlorku sodu 200 ml
20. Z sondowaniem dwunastnicy uzyskaj:
a) + 3 - 5 porcji żółci
b) 7-9 porcji żółci
c) nie dzielić na porcje
d) tyle ile pielęgniarka przygotowuje probówki
21. Aby uzyskać drugą porcję żółci, wstrzykuje się środek drażniący:
a) 0,9 m roztwór chlorku sodu 50 ml
b) 0,01% roztwór nadmanganianu potasu 50 ml
c) + 33% roztwór siarczanu magnezu 40 ml
d) 4% roztwór wodorowęglanu sodu 50 ml
22. Celem pomocy przy wymiotach jest:
a) + zapobieganie asfiksji
b) opróżnianie żołądka z pokarmu
c) opróżnianie jelit z pokarmu
d) wesprzeć pacjenta fizycznie
23. Po sondowaniu dwunastnicy pacjent może mieć nieprzyjemne
efekty:
a) + obniżenie ciśnienia krwi
b) nadciśnienie
c) zwiększony apetyt
ROZDZIAŁ 25
ROZDZIAŁ 25
W praktyce dziecięcych placówek medycznych dużą wagę przywiązuje się do takich manipulacji medycznych, jak zakładanie lewatyw, usuwanie gazu, płukanie żołądka, cewnikowanie pęcherza, sondowanie dwunastnicy itp. Ich realizacja wymaga starannego przygotowania, znajomości cech każdej konkretnej manipulacji u dzieci w różnym wieku.
Założenie lewatywy. Za pomocą lewatywy do jelita grubego można wprowadzać różne płyny w celach terapeutycznych lub diagnostycznych. Istnieją oczyszczające, lecznicze, odżywcze lewatywy.
Oczyszczające lewatywy przepisany do uwalniania jelit z kału i gazów. Służą do zaparć, zatruć pokarmowych, do przygotowania pacjenta do badań endoskopowych (rektoskopia, kolonoskopia), prześwietlenia żołądka, jelit, nerek, do wykonania USG narządów jamy brzusznej, przed operacjami, podaniem leki. Przeciwwskazaniami są zmiany zapalne w dolnym odcinku okrężnicy, hemoroidy, wypadanie błony śluzowej odbytu, podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego, krwawienie z jelit.
Do lewatywy oczyszczającej stosuje się wodę o temperaturze pokojowej, którą podaje się za pomocą balonika z miękką końcówką. Czy dzieci używają baloników w kształcie gruszki do wykonywania lewatywy przez pierwsze 2-3 miesiące życia? 2 (pojemność - około 50 ml), 6 miesięcy -? 3 lub 4 (75-100 ml), jednolatki -? 5 (150 ml), dzieci 2-5 lat -? 5-6 (180-200 ml), 6-12 lat - ? 6 (200-250 ml). Do oczyszczania lewatyw starsze dzieci używają kubka Esmarcha.
Balon w kształcie gruszki przed użyciem jest sterylizowany przez gotowanie. Napełnij go płynem (wodą lub roztworami leczniczymi), usuń powietrze lekko ściskając balon, aż płyn pojawi się z końcówki skierowanej do góry. Końcówka jest nasmarowana wazeliną. Niemowlę kładzie się zwykle na plecach z podniesionymi nogami, starsze dzieci - na lewym boku, z kończynami dolnymi podciągniętymi do brzucha. końcówka bal-
macica jest wprowadzana ostrożnie. W pozycji pacjenta na plecach końcówka jest skierowana do przodu i nieco do przodu, a następnie bez wysiłku pokonując zewnętrzne i wewnętrzne zwieracze odbytu, lekko do tyłu. Końcówkę wkłada się na głębokość 3-5 cm u małych dzieci, 6-8 cm u starszych dzieci, a balonik jest stopniowo ściskany. Po opróżnieniu balonika, bez otwierania go, ostrożnie zdejmij końcówkę. Aby utrzymać wstrzyknięty płyn w jelitach, pośladki dziecka są ściskane ręką przez kilka minut, po czym następuje wypróżnienie (opróżnienie). Ilość płynu do lewatywy oczyszczającej zależy od wieku dziecka i wskazań do jej wykonania.
Dopuszczalna jednorazowa objętość płynu podana podczas wykonywania lewatywy u dzieci.
Aby wprowadzić więcej płynu, szczególnie dla starszych dzieci, użyj kubka Esmarch. Zabieg wykonywany jest w pozycji dziecka na lewym boku z ugiętymi nogami i podciągniętymi do brzucha. Pod pośladki umieszcza się ceratę, której wolny brzeg opuszcza się do miednicy na wypadek, gdyby dziecko nie mogło utrzymać płynu. Kubek Esmarcha napełniany jest wodą o temperaturze pokojowej do 1 litra i zawieszany na trójnogu na wysokość 50-75 cm Po otwarciu kranu z gumowej rurki uwalnia się powietrze i niewielka ilość wody. Gumowa końcówka smarowana jest wazeliną i rozkładając pośladki dziecka, wprowadzana jest do odbytu. Pierwsze 2-3 cm końcówki jest wysunięte do przodu w kierunku pępka, a następnie do tyłu równolegle do kości ogonowej na głębokość 5-8 cm.
Szybkość wprowadzania płynu jest regulowana zaworem na gumowej rurce. W przypadku trudności z dostaniem się płynu np. twardy kał wyjmuje się rurkę o 1-2 cm, a kubek Esmarch podnosi się o 20-30 cm, zmienia się również kierunek końcówki, dziecko proszony jest o mocniejsze zgięcie nóg, doprowadzenie ich do brzucha, co prowadzi do rozluźnienia przedniej ściany brzucha. Jeśli w trakcie zakładania oczyszczającej lewatywy pojawi się uczucie sytości z powodu nagromadzonych gazów, to kubek należy opuścić poniżej poziomu
łóżka; po przejściu gazów kubek jest stopniowo podnoszony. Po zakończeniu zabiegu końcówka jest ostrożnie usuwana. Pacjent leży w pozycji leżącej przez 8-10 minut, aż do zwiększenia ruchliwości jelit i pojawienia się chęci wypróżnienia.
Aby zwiększyć ruchliwość jelit, do płynu dodaje się różne substancje: chlorek sodu (sól kuchenna, 1-2 łyżki stołowe na 1 litr wody), glicerynę lub olej roślinny (1-2 łyżki stołowe), napar lub wywar z rumianku (1 szklanka). W przypadku zaparć atonicznych efekt przeczyszczający występuje w temperaturze płynu 18-20 ° C, przy zaparciach spastycznych - 37-38 ° C.
Pod koniec zabiegu baloniki w kształcie gruszki i gumowe końcówki myje się gorącą wodą i gotuje. Kubek Esmarcha jest myty, wycierany do sucha i przykrywany gazą.
Lewatywy oczyszczające obejmują olej, hipertoniczny, syfonowy.
lewatywy olejowe stosowany do łagodnego oczyszczania jelit, a także do uporczywych zaparć. Stosowane są oleje roślinne (słonecznikowy, lniany, oliwkowy, konopny i wazelinowy), które są wstępnie podgrzewane do temperatury 37-38 ° C. Gumową końcówkę nakłada się na balon w kształcie gruszki, ostrożnie wkłada się do odbytu na głębokość 10-12 cm. Możesz użyć strzykawki z założonym gumowym cewnikiem. Do zabiegu stosuje się od 20 do 80 ml olejku, w zależności od wieku dziecka. Po wprowadzeniu oleju należy położyć dziecko na brzuchu na 10-15 minut, aby olej nie wyciekł. Ponieważ efekt oczyszczenia pojawia się po 8-10 godzinach, zaleca się wykonanie zabiegu wieczorem.
Lewatywy nadciśnieniowe stosowany do stymulacji ruchliwości jelit. Wskazaniami do wlewu hipertonicznego są zaparcia atoniczne, przeciwwskazanie - procesy zapalne i wrzodziejące w dolnej części okrężnicy. Do lewatywy stosuje się roztwory hipertoniczne: 5-10% roztwór chlorku sodu (1 łyżka stołowa na szklankę wody), 20-30% roztwór siarczanu magnezu. Za pomocą gumowej bańki z końcówką 50-70 ml roztworu wstrzykuje się do odbytu w temperaturze 25-30 ° C, w zależności od wieku dziecka. Efekt przeczyszczający pojawia się zwykle po 20-30 minutach, w tym czasie pacjent powinien się położyć.
Lewatywy syfonowe podawany głównie starszym dzieciom. Wskazania to konieczność usunięcia całego kału
masy lub trujące produkty, które dostały się do jelit w wyniku zatrucia truciznami chemicznymi lub roślinnymi. Takie lewatywy są zalecane, gdy konwencjonalne lewatywy oczyszczające są nieskuteczne, a także przy podejrzeniu niedrożności jelit. Lewatywy syfonowe są przeciwwskazane w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia otrzewnej, krwawienia z przewodu pokarmowego, chorób odbytnicy, w pierwszych dniach po operacji narządów jamy brzusznej.
Poprzez gumową rurkę o średnicy 0,8-1,0 mm i długości do 1,5 m (jeden koniec rurki zakończony lejkiem, drugi końcówką) od 5 do 10 litrów czystej wody, podgrzanej do 37 -38°C lub płyn dezynfekujący (słaby roztwór nadmanganianu potasu, roztwór wodorowęglanu sodu). Koniec rurki nasmarowany wazeliną wprowadza się przez odbyt do jelita na głębokość 20-30 cm, lejek napełnia się wodą z dzbanka i podnosi na wysokość 50-60 cm nad łóżkiem, oraz następnie obniżony do poziomu miednicy dziecka bez wyjmowania gumowej rurki z odbytnicy. Zgodnie z prawem naczyń połączonych woda z zawartym kałem wraca do lejka, a zawartość wlewa się do niecki (ryc. 66). Procedurę powtarza się kilka razy z rzędu, aż pojawi się czysta woda. Następnie gumowa rurka jest ostrożnie usuwana, cały system jest myty i gotowany.
Konieczne jest uważne przestrzeganie wszystkich zasad technicznych, a podczas ustawiania „wysokich” lewatyw pamiętaj o tak groźnej komplikacji, jak zatrucie kałem. Ta ostatnia występuje u pacjentów z niedrożnością jelit i przedwczesną ewakuacją wstrzykniętego płynu. Ustawienie lewatywy syfonowej odbywa się pod obowiązkowym nadzorem lekarza.
Lewatywy lecznicze wskazany w przypadku braku możliwości podania leków przez usta. Dzielą się na lewatywy o działaniu lokalnym i ogólnym. W pierwszym przypadku lewatywy lecznicze stosuje się do procesów zapalnych w okrężnicy, aw drugim przypadku do wchłaniania leków przez błonę śluzową odbytnicy i ich wprowadzania do krwi.
Lewatywy lecznicze umieszcza się 10-15 minut po lewatywach oczyszczających, rzadziej po samoistnym oczyszczeniu jelit. Ponieważ wszystkie lewatywy lecznicze to mikrobloczki, stosuje się konwencjonalną 20-gramową strzykawkę lub gumowy balonik „gruszkowy” o pojemności od 50 do 100 ml. Podawany lek powinien mieć temperaturę 40-41 ° C, ponieważ przy niższym
Ryż. 66.Ustawienie lewatywy syfonowej. Wyjaśnienie w tekście
temperatura, pojawia się chęć wypróżnienia, a lek nie jest wchłaniany. Objętość lewatyw leczniczych zależy od wieku dzieci: pacjentom w pierwszych 5 latach życia podaje się 20-25 ml, od 5 do 10 lat - do 50 ml, starsze dzieci - do 75 ml.
Lewatywy lecznicze mogą zawierać różne leki, w tym środki uspokajające, nasenne i tym podobne. Najczęściej stosuje się następujące lewatywy: lewatywy ze skrobi (1 łyżeczka na 100 ml wody); z rumianku (15 g rumianku gotuje się przez 2 minuty w 250 ml wody, schładza do 40-41 ° C, filtruje); z oleju z rokitnika, dzikiej róży. Przy drgawkach i silnym pobudzeniu wskazane są lewatywy wodzianu chloralu - stosuje się 2% roztwór wodzianu chloralu.
Lewatywy odżywcze są rzadko stosowane, ponieważ tylko woda, izotoniczny roztwór chlorku sodu (0,85%), glukozy (5%), białek i aminokwasów są wchłaniane w jelicie grubym - w bardzo ograniczonej ilości. Wykonuj lewatywy odżywcze po oczyszczeniu za pomocą zakraplacza (u małych dzieci) lub kubka Esmarcha (u starszych dzieci). Szybkość podawania płynów reguluje zacisk śrubowy: dzieciom w pierwszych miesiącach życia wstrzykuje się 3-5 kropli na minutę, od 3 miesięcy do 1 roku - 5-10, starsze - 10-30. Metoda ta, zwana lewatywą kroplową, poprawia wchłanianie płynu przez błonę śluzową odbytnicy, nie zwiększa perystaltyki jelit, nie przepełnia jej i nie powoduje bólu. W ten sposób do ciała dziecka można wprowadzić 200 ml płynu lub więcej.
Usuwanie gazu. Najczęściej usuwanie gazu przeprowadza się u małych dzieci, noworodków i niemowląt. Jednak usuwanie gazów jest wskazane również u starszych dzieci z chorobami jelit, którym towarzyszą wzdęcia lub opóźniona eliminacja gazów. Przed zabiegiem załóż oczyszczającą lewatywę. Rura wylotowa gazu o średnicy 3-5 mm i długości 30-50 cm jest wstępnie smarowana olejem wazelinowym i wprowadzana do odbytnicy jak najwyżej ruchem obrotowym tak, aby zewnętrzny koniec rurki wystawał z odbyt o 10-15 cm Rurkę pozostawia się na 20-30 minut, rzadziej - na dłuższy czas. Procedurę można powtórzyć po 3-4 h. Rurę wylotową gazu dokładnie umyć ciepłą wodą z mydłem, wytrzeć i wysterylizować przez gotowanie.
Płukanie żołądka. Służy do celów terapeutycznych lub diagnostycznych, a także do usuwania złej jakości żywności z żołądka, pestycydów, leków, toksyn pochodzenia bakteryjnego i roślinnego, które dostały się do organizmu dziecka. Zabieg wymaga zgłębnika żołądkowego z dwoma otworami na ściankach bocznych i lejkiem (wcześniej wysterylizowanym przez gotowanie) oraz miski. Do płukania żołądka u starszych dzieci
wiek, możesz użyć grubej sondy o długości 70-100 cm i średnicy 3-5 mm. W celu przybliżonego określenia długości sondy wprowadzonej do żołądka mierzy się u dziecka odległość od grzbietu nosa do pępka. W celu dokładniejszego określenia długości sondy, równej odległości od zębów do wejścia do żołądka, należy zastosować wzór: 20+ oraz, gdzie n- wiek dziecka.
Pozycja dzieci podczas płukania żołądka zależy od wieku, aw niektórych przypadkach od ciężkości stanu pacjenta. Niemowlęta najczęściej kładzie się na boku z lekko odwróconymi twarzami. Pielęgniarka lub jej asystent odbiera dziecko w wieku przedszkolnym, owija je w prześcieradło (pieluchę), nogi dziecka są mocno ściśnięte między nogami, przyciskają głowę do ramienia. Inna pielęgniarka prosi dziecko, aby otworzyło usta lub otwiera je szpatułką i szybko wkłada sondę za nasada języka. Prosi dziecko o wykonanie kilku ruchów połykania, podczas których pielęgniarka bez gwałtownych ruchów przesuwa sondę wzdłuż przełyku do wcześniej wykonanego znaku. Potwierdzeniem, że sonda znajduje się w żołądku, jest ustanie wymiotów. Starsze dzieci siedzą na krześle do płukania żołądka, klatkę piersiową przykrywa fartuch lub prześcieradło (pieluszka).
Po włożeniu sondy do żołądka do jej zewnętrznego końca przyczepia się szklany lejek o pojemności około 500 ml i napełnia się płynem przygotowanym do mycia: wodą, 2% roztworem wodorowęglanu sodu lub jasnoróżowym roztworem nadmanganianu potasu o temperaturze pokojowej temperatura. Stosując zasadę syfonu, lejek jest podnoszony i płyn jest wstrzykiwany do żołądka (ryc. 67, a). Gdy płyn dotrze do gardła lejka, ten ostatni obniża się poniżej poziomu żołądka i czeka, aż zawartość żołądka wyleje się z sondy przez lejek do miednicy (ryc. 67, b). Lejek jest ponownie napełniany czystą wodą i procedurę powtarza się, aż czysta woda z płukania wypłynie z żołądka (ryc. 67, c). U małych dzieci płukanie żołądka można wykonać za pomocą 20-gramowej strzykawki.
Po zakończeniu zabiegu lejek jest usuwany, a sonda usuwana szybkim ruchem. Lejek i sondę myje się silnym strumieniem gorącej wody, a następnie gotuje przez 15-20 minut. W razie potrzeby zebraną wodę do mycia wlewa się do czystych ugotowanych naczyń i wysyła do badań laboratoryjnych. Często płukanie żołądka, zwłaszcza w przypadku zatrucia, łączy się z płukaniem jelit, tj. zrobić lewatywę syfonową.
Ryż. 67.Płukanie żołądka. Wyjaśnienie w tekście
Sondowanie żołądka(Rys. 68). Czy do sondowania są używane cienkie sondy? 10-15 o średnicy 3-5 mm i długości 1,0-1,5 m. Kończą się na ślepo i mają dwa otwory z boku. Technika wprowadzania cienkiej sondy jest podobna do wprowadzania grubej sondy podczas płukania żołądka. Na wolnym końcu sondy umieszcza się 20-gramową strzykawkę w celu odsysania treści żołądkowej. Zabieg wykonywany jest rano na czczo. Aby pobudzić wydzielanie żołądka, stosuje się różne śniadania testowe: bulion mięsny, 7% bulion kapuściany,
Ryż. 68.Przyjmowanie soku żołądkowego:
a - inwentarz: stojak z probówkami, strzykawka, cienka sonda; b - pozycja dziecka podczas manipulacji
śniadanie kawowe itp. Najczęściej stosowanym testem histaminowym jest podskórne wstrzyknięcie 0,1% roztworu histaminy w dawce 0,008 mg na 1 kg masy ciała. Wykorzystywane są również inne bodźce fizjologiczne: pentagastryna, histologia.
sondowanie dwunastnicy(ryc. 69). Do sondowania używa się cienkiej sondy z metalową oliwką na końcu i kilkoma otworami. Badanie przeprowadza się rano na czczo w gabinecie zabiegowym. W pozycji stojącej pacjenta mierzy się odległość od siekaczy do pępka za pomocą sondy. Zrób znak na sondzie. Dziecko siada na twardym kozle, pod trzeci palec prawej ręki wkłada się metalową oliwkę i wkłada ją u nasady języka, podczas gdy pacjent wykonuje kilka ruchów połykania i oddycha głęboko przez nos. Gdy pojawi się chęć wymiotowania, dziecko powinno ścisnąć sondę ustami i głęboko oddychać przez nos. Po przejściu przez gardło oliwka i sonda poruszają się niezależnie z powodu perystaltyki przełyku.
Ryż. 69.Brzmienie dwunastnicy:
a - inwentarz: statyw z probówkami, 25% roztwór siarczanu magnezu, sonda dwunastnicza, strzykawka; b - pozycja dziecka podczas manipulacji
Po wejściu sondy do żołądka pacjent kładzie się po prawej stronie, na rolce. Na wałku należy umieścić gorącą podkładkę grzewczą owiniętą ręcznikiem. Nogi pacjenta zgięte w kolanach.
Lokalizacja sondy jest oceniana na podstawie otrzymanej zawartości. Gdy sonda znajdzie się w żołądku, wydziela się klarowny lub lekko mętny sok. Aby uzyskać żółć, pacjent powoli i stopniowo połyka sondę do kreski. Po 30-60 minutach pojawia się żółć, o czym świadczy zmiana koloru wydzielanej treści. Istnieje kilka fragmentów uzyskanych przez sondowanie dwunastnicy.
Porcja 1 (A) to zawartość dwunastnicy, jasnożółta, przezroczysta, ma odczyn zasadowy. Część II (B) pojawia się po wprowadzeniu środka drażniącego (20-50 ml 25% roztworu siarczanu magnezu lub ksylitolu) w celu rozluźnienia zwieracza przewodu żółciowego wspólnego; płyn z pęcherzyka żółciowego jest klarowny
ciemny brąz. Część III (C) pojawia się po całkowitym opróżnieniu pęcherzyka żółciowego, jest lekką żółcią pochodzącą z dróg żółciowych; ma jasny cytrynowy kolor, przezroczysty, bez zanieczyszczeń.
Sondowanie dwunastnicy trwa średnio 2-2,5 h. Po otrzymaniu wszystkich trzech porcji sonda jest ostrożnie usuwana.
Cewnikowanie pęcherza moczowego. Wprowadzenie cewnika do pęcherza odbywa się w celu usunięcia z niego moczu przy braku samodzielnego oddawania moczu, mycia i podawania leków, uzyskiwania moczu bezpośrednio z dróg moczowych.
Cewnikowanie odbywa się za pomocą miękkiego cewnika, którym jest rurka o długości 25-30 cm i średnicy do 10 mm. W zależności od wielkości cewniki dzielą się numerami (od 1 do 30). Górny koniec cewnika jest zaokrąglony, na bocznej powierzchni znajduje się owalny otwór. Zewnętrzny koniec cewnika przycina się skośnie lub w kształcie lejka, aby wprowadzić końcówkę strzykawki do podawania roztworów leczniczych i płukania pęcherza moczowego.
Przed użyciem cewniki gotuje się przez 10-15 minut. Po użyciu są dokładnie myte wodą z mydłem, przecierane miękką szmatką. Przechowuj cewniki w emaliowanym lub szklanym pojemniku z pokrywką, zwykle wypełnionym 2% roztworem kwasu karbolowego.
Przed zabiegiem pielęgniarka myje ręce mydłem, wyciera paliczki paznokci alkoholem i jodem, zakłada jednorazowe rękawiczki.
Dziewczyny są wstępnie umyte. W przypadku cewnikowania pęcherza pielęgniarka stoi nieco na prawo od dziecka. Dziecko kładzie się na przewijaku. Pielęgniarka lewą ręką rozsuwa wargi sromowe, prawą od góry do dołu przeciera watą zwilżoną roztworem dezynfekującym (furatsilina), zewnętrzne narządy płciowe i ujście cewki moczowej.
Cewnik pobiera się pęsetą, górny koniec oblewa się sterylnym olejem wazelinowym, cewnik wprowadza się do zewnętrznego otworu cewki moczowej i powoli przesuwa (ryc. 70, a). Pojawienie się moczu z cewnika wskazuje, że znajduje się on w pęcherzu. Zewnętrzny koniec cewnika znajduje się poniżej poziomu pęcherza, dlatego zgodnie z prawem naczyń połączonych mocz wypływa swobodnie; kiedy mocz przestaje się wyróżniać, cewnik jest powoli wycofywany.
Ryż. 70.Cewnikowanie pęcherza u dziewczynki (a) i chłopca (b)
Wprowadzenie cewnika dla chłopców jest technicznie trudniejsze, ponieważ ich cewka moczowa jest dłuższa i tworzy dwa fizjologiczne zwężenia. Pacjent podczas cewnikowania leży na plecach z lekko ugiętymi nogami w kolanach, między stopami umieszcza się pisuar. Pielęgniarka bierze w lewą rękę penisa, którego główkę dokładnie przeciera się wacikiem zwilżonym roztworem furacyliny i innym środkiem dezynfekującym. Prawą ręką bierze cewnik nalany sterylnym olejem wazelinowym lub gliceryną i powoli, z niewielkim wysiłkiem, wprowadza go do cewki moczowej (ryc. 70, b).
Ogólna opieka nad dziećmi: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. dodatek. - 4 wydanie, poprawione. i dodatkowe - M. 2009r. - 416 s. : chory.
WYMIARY są trudne - odruchowy akt wyrzucania treści żołądka przez usta lub przez nos.
WSKAZANIA: Pacjent wymiotuje.
WYPOSAŻENIE: miednica; niesterylna taca; cerata lub ręcznik; Chusteczki do pielęgnacji jamy ustnej; 2% roztwór wodorowęglanu sodu lub 0,05% roztwór nadmanganianu potasu; pompa elektryczna lub puszka w kształcie gruszki; fartuch z ceraty; rękawice.
1. Usiądź pacjenta. Połóż miskę pod stopami, aby zebrać wymiociny.
2. Przykryj skrzynię ceratą. Daj mi ręcznik.
3. Zgłoś pacjenta do lekarza przez pośrednika
4. Załóż rękawice i środki ochrony osobistej.
5. Trzymaj głowę pacjenta podczas wymiotów, kładąc dłoń na jego czole.
6. Zapewnij pacjentowi płukanie jamy ustnej wodą po każdym akcie wymiotów.
7. Wytrzyj twarz pacjenta chusteczką.
8. Pozostawić wymiociny do przyjazdu lekarza, po badaniu spuścić je do kanalizacji, zdezynfekować miednicę.
9. Zdejmij rękawiczki, zdezynfekuj. Umyj i osusz ręce.
10. Monitoruj stan pacjenta.
Pacjent jest słaby lub nieprzytomny
1. Obróć pacjenta na bok. Jeśli nie można zmienić pozycji ciała, odwróć głowę na bok.
2. Zdejmij poduszkę. Jeśli tak, usuń protezy.
3. Podłóż ceratę pod głowę pacjenta lub przykryj szyję i klatkę piersiową ceratą, zastąp usta tacą w kształcie nerki.
4. Pilnie zgłosić pacjenta lekarzowi przez pośrednika. Nosić rękawice i środki ochrony osobistej.
5. Zadbaj o usta i nos po każdym akcie wymiotów - odsysaj wymiociny z ust i nosa elektrozasysaczem lub z kanistra w kształcie gruszki.
6. Po zakończeniu wymiotów przytrzymaj toaletę jamy ustnej. Wytrzyj twarz pacjenta chusteczką.
7. Pozostawić wymiociny do przybycia lekarza, po badaniu spuścić wymiociny do kanalizacji, zdezynfekować miednicę.
8. Zdejmij rękawiczki, zdezynfekuj. Umyj i osusz ręce.
3. Sprawdź stan pacjent. Udokumentuj manipulację.
Płukanie żołądka grubą sondą
WSKAZANIA: zatrucia różnymi truciznami, alkohol, substancje lecznicze, grzyby; spożywanie złej jakości żywności.
PRZECIWWSKAZANIA: organiczne zwężenie przełyku; krwawienie z przewodu pokarmowego; wrzody i guzy żołądka; ciężkie oparzenia chemiczne błony śluzowej gardła, przełyku i żołądka kwasami; zawał mięśnia sercowego; naruszenie krążenia mózgowego; astma oskrzelowa.
WYPOSAŻENIE: sterylne: tacka, pęseta, gruba rurka żołądkowa o długości 100-200 cm z owalnymi otworami na ślepym końcu, rurka gumowa o długości 70 cm i rurka łącząca szklana o średnicy 8 mm, lejek o pojemności 1 l, olej wazelinowy, rękawiczki;
Szklanka wody na protezy ruchome, ręcznik lub pieluchę; dzbanek o pojemności 1 l; pojemnik z wodą 8-10 l (20°C); fartuch z ceraty - 2 szt .; zbiornik do zbierania wody do mycia; pojemnik na porcję treści żołądkowej i skierowanie do laboratorium;
1. Wyjaśnij cel i przebieg manipulacji, uzyskaj świadomą zgodę.
2. Załóż PPE. 4. Załóż fartuch na pacjenta.
3. Usiądź pacjenta na krześle, opierając się mocno o oparcie krzesła, lekko przechylając głowę do przodu i rozkładając kolana.
4. Jeśli tak, usuń protezy ruchome
5. Umieścić naczynie między nogami pacjenta, aby zebrać wodę do płukania.
6. Określ odległość do włożenia sondy:
według wzoru: wzrost pacjenta w cm - 100; (zmierzyć odległość od czubka nosa do płatka ucha i dalej do wyrostka mieczykowatego).
7. Przeprowadzić higieniczną pielęgnację rąk, założyć rękawiczki.
8. Zwilż ślepy koniec sondy sterylnym olejem wazelinowym lub ciepłą przegotowaną wodą.
3. Stań po prawej stronie pacjenta. Poproś pacjenta, aby szeroko otworzył usta i oddychał przez nos.
4. Umieść ślepy koniec sondy na nasadzie języka. Poproś pacjenta o wykonanie kilku ruchów połykania.
7. Gdy tylko pacjent wykona ruch połykania, wsuń sondę do przełyku. Przełóż sondę przez przełyk do żołądka do pożądanego znaku.
8. Opuść lejek do poziomu kolan pacjenta: zacznie do niego napływać treść żołądkowa.
9. Trzymając lejek pod kątem, wlej do niego około 1 litra wody.
10. Powoli unieś lejek 30 cm nad głowę pacjenta. Gdy tylko woda dotrze do ujścia lejka, opuść go poniżej pierwotnej pozycji.
11. Gdy lejek jest pełny, spuść zawartość do pojemnika na wodę do mycia.
12. Powtórz czynności z p.p. 8-11, aż pojawi się czysta woda do mycia. Zmierzyć ilość wstrzykniętego i wydalonego płynu.
13. Odłącz lejek, ostrożnie wyjmij sondę z żołądka, owijając ją gazą.
14. Poproś pacjenta, aby wypłukał usta przegotowaną wodą.
15. Zdjąć fartuch z ciała pacjenta. Zabierz go do łóżka i pomóż mu się położyć.
16. Wyślij część wody z płukania z kierunkiem do laboratorium, resztę wlej do kanalizacji.
17. Zdezynfekuj używany sprzęt. Zdejmij rękawiczki i zdezynfekuj. Umyj i osusz ręce.
8. Dokumentuj wykonanie manipulacji.