Nowotwory złośliwe górnych dróg oddechowych mogą rozwinąć się z szeregu stosunkowo łagodnych narośli, które je poprzedzają (złośliwość), które nazywane są przedrakami. Oprócz bezpośredniego wpływu guza na otaczające tkanki i narządy, w których powstał, guzy charakteryzują się również tzw. zespołami paranowotworowymi, które mają charakter niespecyficzny i towarzyszą nie tylko złośliwemu wzrostowi, ale także niektórym nowotworom łagodnym, na przykład nerwiak nerwu przedsionkowo-ślimakowego, który rozwija się w wewnętrznym przewodzie słuchowym, ściskając pnie nerwowe odpowiadające ich lokalizacji.

Zespoły paranowotworowe to różnorodne objawy patologiczne spowodowane wpływem procesu nowotworowego na metabolizm i aktywność funkcjonalną układów regulacyjnych organizmu. W większości zespoły te pogarszają przebieg procesu nowotworowego, aw niektórych przypadkach ich objawy pomagają zdiagnozować chorobę. Opisano ponad 60 zespołów paranowotworowych, wśród których znajdują się zespoły z zaburzeniami metabolicznymi, funkcjami endokrynologicznymi, zmianami skórnymi, zaburzeniami naczyniowymi, zaburzeniami autoimmunologicznymi, reakcjami alergicznymi, zmianami ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi itp. Częstość występowania nowotworów wzrasta wraz z wiekiem i w większości przypadków pojawiają się po 40 latach. Jednak niektóre nowotwory występują częściej u dzieci niż u dorosłych. Należą do nich potworniaki - nowotwory z tkanki embrionalnej, nowotwory z tkanki nerwowej, osobliwe guzy nerek (nerka zarodkowe) i różne naczyniaki - guzy naczyniowe.

Objawy nowotworów złośliwych narządów ENT

Powszechnie przyjmuje się, że nowotwory złośliwe w początkowych stadiach przebiegają bezobjawowo, jednak w większości przypadków przy starannym i dogłębnym wywiadzie można wykryć jeden lub więcej niewielkich objawów o charakterze ogólnym choroby onkologicznej (pogorszenie stanu zdrowia, zwiększone zmęczenie, utrata apetytu, osłabienie itp.), jeśli w narządzie, którego funkcja jest oczywista zarówno dla chorego, jak i innych osób (np. funkcja fonacyjna krtani), rozwinie się guz lub jego poprzednik - przedrak), wtedy te drobne objawy muszą być brane pod uwagę przy zachowaniu zasady czujności onkologicznej. Objawy każdej postaci nowotworu złośliwego (łagodnego) zależą od jego lokalizacji i stopnia rozprzestrzenienia, który jest zwykle określany zgodnie z systemem międzynarodowym, gdzie T jest ogniskiem pierwotnym guza, N jest zmianą węzłów chłonnych, M jest obecność przerzutów krwiotwórczych w odległych narządach. Nasilenie każdej z tych cech charakteryzują wskaźniki cyfrowe. Istnieje klasyfikacja, w której wszystkie kliniczne objawy wzrostu guza są podzielone na etapy:

• stadium I - guz ogranicza się do narządu, nie ma przerzutów;
• stadium II - guz w obrębie zajętego narządu, występują przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych;
• stadium III - guz o znacznych rozmiarach z kiełkowaniem w sąsiednich narządach i tkankach, występują liczne przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych;
• stadium IV - obecność przerzutów odległych, niezależnie od wielkości i częstości występowania guza pierwotnego.

Diagnostyka nowotworów złośliwych narządów ENT

Diagnozę nowotworów złośliwych narządów ENT przeprowadza się tymi samymi metodami, co rozpoznawanie innych chorób. Najłatwiejszym sposobem jest wczesne rozpoznanie chorób onkologicznych narządów dostępnych do badania wzrokowego, ponieważ w tym przypadku możliwe jest nie tylko ich zbadanie, ale także pobranie materiału do badania morfologicznego. Najtrudniejsza wczesna diagnostyka guzów narządów wewnętrznych. W tym przypadku decydujące znaczenie nabierają specjalne metody badawcze: rentgenowskie, radionuklidowe, morfologiczne, immunologiczne itp. Coraz częściej wprowadza się do praktyki klinicznej metody badawcze z wykorzystaniem nuklidów, zwane diagnostyką radionuklidową, która jest metodą rozpoznawania zmian patologicznych u człowieka narządy i układy wykorzystujące preparaty radiofarmaceutyczne zawierające związki znakowane radionuklidami. Rejestracja działania radionuklidów wprowadzonych do organizmu odbywa się za pomocą scyntygrafii, skanowania, radiometrii i radiografii. Scyntygrafia, najczęstsza metoda diagnostyki radionuklidów, umożliwia uzyskanie obrazu narządu i ocenę na jego podstawie jego wielkości i kształtu, identyfikację zmiany w postaci obszaru zwiększonego lub zmniejszonego nagromadzenia iniekcji radionuklid, w celu oceny stanu funkcjonalnego narządu poprzez szybkość akumulacji i uwalniania radiofarmaceutyku. Zastosowanie diagnostyki radionuklidowej, ze względu na wyjątkowo niską dawkę nuklidu, jego krótki okres półtrwania i szybką eliminację, nie stanowi zagrożenia dla organizmu. Ostatnim etapem diagnozy jest badanie morfologiczne, które przeprowadza się za pomocą metod histologicznych (biopsja) lub cytologicznych do badania komórek w wymazach, zeskrobin z dotkniętego obszaru. Zgodnie z metodą pobierania materiału do badania histologicznego wyróżnia się biopsję nacięciową, punkcyjną i aspiracyjną. W takim przypadku może być konieczne wstępne rozcięcie tkanek w celu uzyskania dostępu do głęboko osadzonego ogniska (biopsja otwarta). W guzach górnych dróg oddechowych najczęściej stosuje się biopsję nacinającą ze względu na dostępność przedmiotu badań. W badaniu tchawicy i oskrzeli stosuje się biopsję aspiracyjną plwociny i popłuczyn. Biopsję wykonuje się wyłącznie w placówce medycznej, ściśle przestrzegając wymagań aseptyki i biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta. Otrzymany materiał natychmiast umieszcza się w świeżo przygotowanym roztworze utrwalającym zawierającym 1 część formaliny i 4-5 części wody i wraz z wypełnionym przez lekarza dokumentem dołącza się do laboratorium oddziału patoanatomicznego.

, , , , , ,

03.09.2016 12738

Otolaryngolog (laryngolog) to specjalista z umiejętnościami chirurga i terapeuty. Leczy choroby laryngologiczne jamy ucha, nosa i krtani. W niektórych przypadkach zaangażowany jest otolaryngolog.

Onkologia to dział medyczny zajmujący się badaniem nowotworów złośliwych i łagodnych (guzów).

Nowotwory narządów ENT są proliferacją zmienionych tkanek, których komórki nie mają zdolności do różnicowania.

Warto powiedzieć, że wszystkie nowotwory to:

• złośliwy
• łagodny charakter.

Nowotwory złośliwe dzielą się również na dwa typy:

• mięsak (rodzaj nowotworu złośliwego wywodzącego się z tkanki łącznej).

Niestety prawie wszystkie nowotwory złośliwe to nowotwory złośliwe.

W 55% rak laryngologiczny jest wykrywany przez lekarzy w beznadziejnym stanie. Ale równie często mylą się otolaryngolodzy. Taka sytuacja występuje w 70% sytuacji.

Ze wszystkich typów nowotworów złośliwych rak laryngologiczny stanowi 20%. W większości przypadków krtań narażona jest na dolegliwości onkologiczne.

Wynika to ze sceptycyzmu wobec chorób onkologicznych, zarówno ze strony lekarzy, jak i pacjentów.

Aby zapobiec występowaniu raka narządu laryngologicznego, warto zadbać o skuteczne środki. Liczba ta obejmuje aktywną „wojnę” z częstym używaniem mocnych napojów, żuciem tytoniu, paleniem. Należy również zadbać o ograniczenie wdychania niebezpiecznych chemikaliów w miejscu pracy oraz przeprowadzać regularne kontrole stanu zdrowia.

Jeśli rak narządów ENT zostanie wykryty na początkowym etapie, prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia jest dość wysokie.

Czynniki ryzyka dla onkologii laryngologicznej

Do tej pory ostateczne przyczyny onkologii narządów laryngologicznych nie są do końca poznane. Trwają zakrojone na szeroką skalę badania, dzięki którym lekarze planują opracować schemat działań profilaktycznych.

Wiadomo, że nowotwory nosa, gardła i ucha najczęściej dotykają osoby starsze (głównie mężczyzn).

Duże znaczenie mają również predyspozycje genetyczne. Prawdopodobieństwo, że dziecko zachoruje na raka narządów ENT, podobnie jak jego rodzic, jest dość wysokie. Chociaż dzisiaj istnieją aktywne spory na ten temat. Większość lekarzy jest przekonana, że ​​nowotwory złośliwe nie mają nic wspólnego z dziedzicznością.

Warto powiedzieć, że guz narządów ENT często występuje u osób nadużywających alkoholu lub palących. Na ten czynnik można i należy wpływać, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo raka.

Miłośnicy trzymania papierosa między zębami, koneserzy fajki tytoniowej powinni pamiętać, że takie hobby czasami powoduje pojawienie się złośliwych guzów na wardze, policzku i dziąsłach.

Źle dopasowane i niewłaściwie dopasowane protezy i implanty również prowadzą do nowotworów złośliwych.

Rak jamy ustnej u osób, które nie uwzględniają w swojej diecie świeżych owoców i warzyw.

Jeśli chodzi o raka warg, tutaj czynnikiem sprawczym występowania choroby jest długa ekspozycja na słońce lub ekspozycja na promienie ultrafioletowe.

Rak występuje, gdy dana osoba jest często narażona na „zagrożenia” w pracy (wdychanie chemikaliów).

Warto powiedzieć, że szczególną uwagę zwraca się również na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego, ponieważ udowodniono, że może on powodować raka nosogardzieli.

Nawet jeśli nie jesteś zagrożony, uważnie monitoruj swoje zdrowie. Jeśli masz jakiekolwiek podejrzane objawy, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Diagnostyka chorób laryngologicznych

Diagnoza zaczyna się od przesłuchania pacjenta. Podczas konsultacji lekarz pyta o ból i leki, które pacjent aktualnie przyjmuje.

Po tym następuje badanie pacjenta, podczas którego lekarz bada stan jamy nosowej, gardła i narządu słuchu. Nazofaryngoskopia pomoże dokładnie zbadać gardło. W celu dokładniejszego zbadania otolaryngolog wykonuje endoskopię. Ta procedura trwa 4-5 minut i wymaga podania leków przeciwbólowych. Następnie lekarz przepisuje inne bardziej szczegółowe badania i testy.

Dokładna diagnoza pozwala na wykonanie biopsji (fragment tkanki pobierany jest z obszaru wyznaczonego przez lekarza).

W niektórych przypadkach lekarz przepisuje USG (sonografię), pełną morfologię krwi i prześwietlenie z zawiesiną baru.

Rodzaje chorób narządów ENT

Kilkadziesiąt lat temu rak laryngologiczny brzmiał dla ludzi jak wyrok śmierci. Dziś możemy śmiało stwierdzić, że choroby onkologiczne można pokonać. Jedynym warunkiem w tym przypadku jest wczesna diagnoza.

Więc jakie są rodzaje raka i czym one są?

1. Rak nosa i zatok przynosowych. Choroba występuje najczęściej w starszym wieku (u mężczyzn). Guz w nosie diagnozuje się za pomocą badania endoskopowego i rhinoskopii. Objawy choroby to krwawa wydzielina z nosa, ból w okolicy narządu słuchu, ciężki oddech oraz pojawienie się guza z zewnątrz.
2. Rak nosogardzieli. Ta diagnoza jest często stawiana mężczyznom po 45 latach. Objawy to częste zapalenie zatok (w początkowej fazie raka), ropne i krwawe wydzieliny z nosa, niepełny paraliż nerwu twarzy, zatkanie trąbki Eustachiusza i niezwykły ton głosu (w późniejszych stadiach). W leczeniu stosuje się ekspozycję na promieniowanie, ponieważ interwencja chirurgiczna w tym przypadku jest niemożliwa.
3. Rak krtani. Ten stan występuje najczęściej u kobiet. Objawy to uporczywy ból gardła, trudności w oddychaniu, uczucie ciała obcego w gardle, chrypka.
4. Rak jamy ustnej i gardła. Występuje dość często u młodzieży i dzieci. Niestety, jeśli rak jamy ustnej i gardła nie zostanie wykryty na czas, istnieje możliwość szybkiego rozprzestrzenienia się na inne narządy.
5. Rak ucha środkowego i zewnętrznego. Jest diagnozowany wizualnie i za pomocą analizy histologicznej. Objawy to swędzenie narządu słuchu, utrata słuchu, ropna wydzielina, ból, bóle głowy, porażenie nerwu twarzowego.

Warto powiedzieć, że jeśli zaczniesz chorobę, prawdopodobieństwo wyleczenia jest bardzo małe. Dlatego jeśli zauważysz podejrzane objawy, skonsultuj się z lekarzem.

Spośród wszystkich nowotworów złośliwych narządy laryngologiczne stanowią 23%, u mężczyzn 40%, z przewagą raka krtani. 65% wszystkich guzów narządów ENT wykrywa się w stanie zaniedbanym. 40% pacjentów umiera przed dożyciem nawet roku od momentu diagnozy.

U pacjentów z rakiem krtani 34% było błędnie zdiagnozowanych, a 55% rak gardła. U pacjentów z lokalizacją guzów w jamie nosowej i zatokach przynosowych błędna diagnoza wynosi 74% przypadków.

W ten sposób możemy stwierdzić, jak wielka powinna być czujność onkologiczna, szczególnie w praktyce laryngologicznej.

W oparciu o klasyfikację z 1978 r. istnieją:

1. Guzy nienabłonkowe:

Tkanki miękkie (tkanka łączna).

Neurogenny

guzy tkanki mięśniowej

guzy tkanki tłuszczowej

guzy neuronabłonkowe kości i chrząstki

2. Nabłonek

3. Guzy tkanki limfatycznej i krwiotwórczej.

4. Guzy mieszane

5. Guzy wtórne

6. Formacje guzopodobne.

W każdej z tych grup wyróżnia się guzy łagodne i złośliwe. Stosowana jest również klasyfikacja TNM.

T1 - guz zajmuje jedną część anatomiczną.

T2 - guz zajmuje 2 części anatomiczne lub 1 część anatomiczną, ale rośnie w sąsiedni narząd, wpływając nie więcej niż na jedną część anatomiczną.

T3 - guz zajmie więcej niż 2 części anatomiczne lub 2 części anatomiczne + kiełkowanie do sąsiedniego narządu.

N0 – brak regionalnych przerzutów

N1 - przerzuty regionalne jednostronne i przemieszczalne

N2 - przerzuty regionalne, obustronne, przemieszczone.

N3 - przerzuty regionalne jednostronne nieruchome

N4 - przerzuty regionalne, obustronnie nieruchome lub jednostronny konglomerat przerzutów, wrastający w sąsiednie narządy.

M0 - brak odległych przerzutów.

M - są odległe przerzuty.

Nowotwory złośliwe krtani.

Przeważa rak, prawie zawsze płaskonabłonkowy, rzadko podstawnokomórkowy. Mięsak krtani występuje niezwykle rzadko.

Rak Horatyny zajmuje 4 miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych u mężczyzn, a następnie rak żółci, płuc i przełyku. Stosunek zachorowalności na raka krtani u mężczyzn i kobiet wynosi 22:1.

Rak krtani występuje u osób poniżej 30. roku życia i powyżej 40. roku życia oraz u kobiet poniżej 20. roku życia.

Częściej dotknięta jest górna część krtani - środkowa, jeszcze rzadziej - dolna.

Przeważnie znaleziono egzofityczną postać raka, która rośnie powoli. W przypadku guza nagłośni proces rozprzestrzenia się w górę i do przodu, z obrzękiem środkowej części krtani przez komorę lub komorę krtani, rozprzestrzenianie się przechodzi do górnej części. Guz dolnej części krtani wyrasta przez więzadło stożkowe i wnika w przednie części szyi.

Wcześniej rak przedsionka krtani częściej daje przerzuty po stronie zmiany, a najwolniej z obrzękiem przedniej części krtani.

Istnieją 3 okresy rozwoju guzów krtani:

1. Początkowe - pocenie się, niedogodności przy połykaniu, uczucie guzka w gardle.

2. Okres pełnego rozwoju choroby - występuje chrypka aż do bezgłosu, trudności w oddychaniu aż do uduszenia, upośledzenie połykania aż do całkowitej niemożności.

3. Okres przerzutów.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy gruźlicy, twardzinie, kile.

Ostateczne (decydujące) jest badanie histologiczne lub terapia profilaktyczna bez wystarczająco dobrego wyniku.

Leczenie raka krtani. Najczęściej - wytępienie krtani, rzadziej - jej resekcja, jeszcze rzadziej - operacja rekonstrukcyjna. Przed przystąpieniem do leczenia operacyjnego należy wykonać tracheotomię w celu wykonania znieczulenia intubacyjnego oraz zapewnienia oddychania w kolejnym okresie pooperacyjnym.

Rodzaje operacji na raka krtani:

1. śródkrtaniowe usunięcie guza - jest wskazane dla guza I stadium, środkowego odcinka.

2. Usunięcie guza z dostępu zewnętrznego: Thyrotomy, laryngofissure - etap 2, środkowe piętro; b. Faryngotomia podjęzykowa. W przypadku guzów nieustalonej części nagłośni wykonuje się wycięcie nagłośni.

3. Resekcja krtani. Wyprodukowane z lokalizacją guza w przedniej 2/3 magazynu głosowego z rozprzestrzenieniem się spoidła przedniego; z uszkodzeniem jednego fałdu głosowego; z ograniczonym rakiem krtani dolnej; z ograniczonym rakiem krtani górnej, pod warunkiem, że chrząstki nalewkowate są nienaruszone.

Rodzaje resekcji:

boczny (strzałkowy).

Przednio-boczna (przekątna).

Przód (przód).

· Poziomy.

4. Laryngektomia - wykonywana w przypadku braku możliwości resekcji lub w trzecim etapie.

5. Laryngektomia rozszerzona - usuwa się krtań, kość gnykową, korzeń języka, boczne ściany krtani i gardła. Operacja jest wyłączona. W rezultacie powstaje tracheostomia i wprowadza się rurkę przełykową w celu odżywiania.

Oprócz operacji stosuje się radioterapię. Zaczyna być przeprowadzana przed operacją w 1. i 2. etapie procesu. Jeżeli po połowie sesji terapeutycznych nastąpi znaczna regresja guza, wówczas radioterapię kontynuuje się do pełnej dawki (60-70 Gy). W przypadku, gdy po połowie ekspozycji regresja guza jest mniejsza niż 50%, radioterapia zostaje przerwana i pacjent jest operowany. najbardziej wrażliwy na promieniowanie jest rak środkowego piętra krtani, a rak dolnego odcinka jest radiooporny. W przypadku obecności przerzutów regionalnych wykonuje się operację Kraila - usuwa się tkankę szyi bocznej, głębokie węzły chłonne szyjne, mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe, żyłę szyjną wewnętrzną, podżuchwowe węzły chłonne, ślinianki podżuchwowe. W przypadku przerzutów odległych wykonuje się leczenie objawowe i chemioterapię. Wyjątkiem są przerzuty do płuc, gdzie dopuszczalne jest ich leczenie operacyjne.

CHEMOTERAPIA.

Stosuje się go jako uzupełnienie głównej metody leczenia lub w zaawansowanych przypadkach. Stosowanie: prosedyl, bleomycyna, metotreksat, fluorobenzotec, sinstrol (2500-3500 mg, stosowany u mężczyzn).

Wyniki leczenia.

Przy leczeniu skojarzonym raka krtani w stadium 2 pięcioletnia przeżywalność sięga 71-75%, z trzecim stadium 60-73%, z stadium 4 25-35%, z pierwszym stadium - 90% przypadków.

Głównymi przyczynami niekorzystnych wyników są nawroty.

Nowotwory nosogardzieli.

Guzy łagodne - brodawczaki zlokalizowane są z reguły na tylnej powierzchni podniebienia miękkiego, rzadziej na bocznych i tylnych ścianach nosogardzieli. Leczenie - chirurgiczne.

Młodzieńczy naczyniakowłókniak. Zlokalizowany w sklepieniu nosogardzieli. Często wchodzi do jamy nosowej przez nos tylny. Składa się z tkanki łącznej i naczyń krwionośnych. Ma szybki wzrost. Klinika: naruszenie oddychania przez nos i utrata słuchu, gdy rurka słuchowa zamyka się, a także krwawienie z nosa. Edukacja szybko wypełnia jamę nosową i zatoki przynosowe, zwłaszcza zatokę klinową. Może zniszczyć ossovanie czaszki i przeniknąć do jej jamy. W przypadku tylnej rhinoskopii można zobaczyć niebieskawą, bordową formację. Leczenie - chirurgiczne (wg Moore'a).

Nowotwory złośliwe. Najczęściej występuje u mężczyzn po 40 roku życia. Towarzyszy mu zapalenie zatok, więc diagnoza jest bardzo często błędna. Pojawia się krwawa wydzielina z nosa, charakter zamkniętego nosa, proces jest zwykle jednostronny. Praktycznie nie ma dostępu do leczenia chirurgicznego, dlatego stosuje się radioterapię.

Nowotwory jamy ustnej i gardła.

Łagodny. Skieruj brodawczak, naczyniak krwionośny.

Złośliwy. Dominuje rak. Przydziel zróżnicowane nowotwory radiooporne, występują w młodym wieku iu dzieci.

Lokalizacja początkowa (według częstotliwości).

migdałki podniebienne 58% przypadków

tylna ściana gardła 16% przypadków

podniebienie miękkie 10% przypadków

Wzrost jest szybki, szybko owrzodzony, często z przerzutami. Klinika zależy od początkowej lokalizacji guza. Kacheksja jest związana z objawami, ponieważ połykanie jest upośledzone.

Leczenie: w procesach niezłośliwych - operacja, którą można wykonać przez usta lub z podjęzykową gardłem. W przypadku nowotworów złośliwych – radioterapia + zabieg chirurgiczny. Przed operacją konieczna jest tracheotomia i podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej po stronie zmiany.

Nowotwory krtani i gardła.

Rak krtani i gardła rozwija się zwykle w zatoce gruszkowatej, nieco rzadziej na ścianie tylnej oraz w okolicy zarostowej. Najbardziej typowa egzofityczna forma wzrostu.

Skargi: we wczesnym stadium dysfagii, jeśli guz zlokalizowany jest przy wejściu do przełyku i trudności w oddychaniu, gdy zlokalizowany jest przy wejściu do krtani. W przyszłości dołączają ból, chrypka, krwioplucie i nieprzyjemny zapach. Leczenie, zarówno chirurgiczne, jak i radioterapia, jest nieskuteczne.

Operacja - laryngektomia z okrężną resekcją przełyku szyjnego + resekcja tchawicy. Powstaje farnigostomia, orostomia, przełyk i tracheostomia. Jeśli to możliwe, w przyszłości przeprowadzana jest operacja plastyczna przewodu pokarmowego.

OPERACJE STOSOWANE W PRZYPADKU GUZÓW NOSA I ZATOKÓW.

Operacje przez dostęp przez usta (według Denkera). Wskazania - lokalizacja guza w przedniej-dolnej części nosa, nowotwór u osób starszych - nowotwory złośliwe, łagodne. Operacja jest delikatna.

Nacięcie pod wargą od strony zmiany biegnie po przeciwnej stronie. Odsłonięta jest ściana twarzowa górnej szczęki, otwór w kształcie gruszki i dolny wewnętrzny róg oczodołu. Tkanki miękkie są oddzielane i podnoszone. Możliwe drogi dostępu: przednie i przyśrodkowe ściany zatoki szczękowej, dolne i boczne ściany jamy nosowej. Z tych podejść można zbliżyć się do głównych, czołowych zatok, komórek błędnika sitowego.

Działanie według Moore'a (dostęp z zewnątrz). Wskazania: guzy błędnika sitowego, zatoki klinowej.

Cięcie wykonuje się wzdłuż czoła, wzdłuż bocznej ściany nosa, zginając się wokół skrzydełka nosa. Tkanki miękkie są oddzielane.

Wśród wszystkich chorych na onkologię odsetek chorych na raka laryngologiczne wynosi 23%, przy czym najczęstszym typem tego nowotworu jest rak krtani, który występuje u 55% chorych.

Rak narządu laryngologicznego jest zwykle diagnozowany już w dość zaawansowanych stadiach rozwoju. Błędna diagnoza jest bardzo powszechna, na przykład podczas diagnozowania raka jamy nosowej odsetek błędnej diagnozy wynosi 74%.

Nowotwory narządów laryngologicznych to cała grupa chorób onkologicznych, które można podzielić w zależności od lokalizacji nowotworu złośliwego. Do tej grupy należą nowotwory części ustnej gardła, nosogardła, krtani, nosa i zatok przynosowych, ucha zewnętrznego i środkowego.

Powodzenie leczenia zależy bezpośrednio od etapu, na którym wykryto raka laryngologicznego. Na przykład, gdy rak krtani zostanie wykryty na pierwszym etapie rozwoju, pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów wynosi 83-98%, a na drugim etapie wynosi już od 70% do 76%. Jednak odsetek pacjentów, którzy konsultowali się z lekarzem w początkowych stadiach choroby, wynosi tylko 14%.

Główną trudnością w diagnozowaniu raka laryngologicznego jest silne podobieństwo jego objawów do objawów innych chorób. Dlatego w diagnozie nie można w pełni polegać na wynikach wizualnego badania guza i stopniu rozpowszechnienia procesu. Ponadto, kolejnym poważnym powodem późnej diagnozy jest brak czujności lekarzy ze względu na brak umiejętności diagnostycznych i doświadczenia onkologicznego.

Diagnostyka raka nosogardzieli

• badanie wizualne, w którym lekarz bada węzły chłonne szyjne i za pomocą małego lusterka bada gardło;
• rhinoskopia, która wymaga wprowadzenia rynoskopu do nosa pacjenta. Urządzenie jest cienkim instrumentem w kształcie tuby z soczewką i światłem. Czasami na rhinoskopie może znajdować się specjalne urządzenie, które pozwala pobrać kawałek tkanki do późniejszego badania mikroskopowego;
• badanie klatki piersiowej i czaszki aparatem rentgenowskim;
• PET wykrywa złośliwe komórki poprzez wstrzyknięcie niewielkiej ilości radioaktywnej glukozy do żyły pacjenta. Podczas tego zabiegu skaner, obracając się wokół pacjenta, odsłania miejsca największego nagromadzenia cukru, tj. miejsca nagromadzenia złośliwych komórek;
• badanie neurologiczne to badanie nerwów, a także rdzenia kręgowego i mózgu;
• MRI pozwala uzyskać szczegółowy obraz wybranego obszaru ciała pacjenta za pomocą pola magnetycznego;
• CT z wykorzystaniem promieni rentgenowskich pozwala uzyskać szczegółowy obraz wybranego obszaru ciała. W niektórych przypadkach pacjentom można wstrzyknąć kontrast, aby uzyskać najdokładniejsze wyniki;
• badania laboratoryjne, takie jak analiza moczu, badania krwi itp.
• Biopsja jest nadal najdokładniejszym sposobem diagnozowania raka.

Diagnostyka raka jamy ustnej i gardła

Podczas diagnozowania raka jamy ustnej i gardła przede wszystkim przeprowadza się badanie wizualne za pomocą lampy, lustra i endoskopu. Najdokładniejszym sposobem postawienia diagnozy jest biopsja, podczas której lekarz usuwa część dotkniętej tkanki do badania mikroskopowego na obecność komórek nowotworowych.

Inne metody diagnostyczne to MRI, RTG klatki piersiowej, CT, a także skany kości, które umożliwiają wykrycie wszelkich patologicznych nowotworów w kościach. Aby ocenić ogólny stan pacjenta, wykonuje się badanie krwi.

Diagnostyka raka nosa i zatok przynosowych

Podczas diagnozowania raka nosa i zatok przynosowych lekarz przeprowadza wstępne badanie i przeprowadza wywiad, podczas którego stwierdza obecność czynników ryzyka i dolegliwości pacjenta. Podczas badania lekarz sonduje węzły chłonne i zatoki przynosowe. Następnie wykonuje się rhinoskopię, czyli badanie jamy nosowej, wymagające wprowadzenia rhinoskopu do każdego nozdrza w celu poszerzenia obszaru badania.

Jeśli konieczne jest jeszcze dokładniejsze badanie, można użyć endoskopu z lampą i kamerą wideo. Uzyskany za jego pomocą obraz jest wyświetlany na ekranie monitora. Do wykonania biopsji często używa się również endoskopu.

Ponadto możliwe są CT, MRI i radiografia.

Diagnoza raka krtani

Rozpoznanie raka krtani rozpoczyna się również od zebrania wywiadu i wyjaśnienia dolegliwości pacjenta. Następnie przeprowadza się badanie, podczas którego szczególną uwagę zwraca się na obszar węzłów chłonnych, gardło bada się szpatułką.

Następnie wykonuje się laryngoskopię, która dzieli się na dwa typy: bezpośredni i pośredni. W tym drugim przypadku do gardła pacjenta wkłada się małe lusterko, lekarz odpycha język szpatułką. Laryngoskopia bezpośrednia, zwana również fibrolaryngoskopią, bada krtań za pomocą elastycznego laryngoskopu przez nos. Ta procedura pozwala zbadać struny głosowe i ściany krtani.

Biopsja, jako główna metoda diagnozowania raka, pozwala zidentyfikować komórki patologiczne w tkance pobranej do badania podczas laryngoskopii.

Diagnostyka raka ucha zewnętrznego i środkowego

Czasami możliwe jest zdiagnozowanie raka ucha zewnętrznego już na podstawie oględzin pacjenta, jednak w niektórych przypadkach choroba ta może być pomylona z chorobami takimi jak przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego. Najbardziej rozpoznawalnymi nowotworami złośliwymi w tym przypadku są guzy ucha. Jednak ostateczną diagnozę można postawić dopiero po badaniu histologicznym.

W diagnostyce ucha zewnętrznego i środkowego jedną z głównych wartości jest diagnostyka różnicowa z takimi chorobami jak specyficzne ziarniniaki, łagodne guzy, egzema, łuszczyca, odmrożenia, wrzody, dyskeratoza.

Znaczenie . Onkopatologia narządów laryngologicznych stanowi około 7,5-8% przypadków wszystkich chorób nowotworowych. Jednocześnie, ze względu na specyfikę lokalizacji nowotworów i niewystarczającą pracę edukacyjną, nieostrożność i przedwczesne leczenie pacjenta u lekarza, a także z powodu błędów diagnostycznych, nowotwory złośliwe narządów laryngologicznych są zwykle diagnozowane na późnych etapach , co przesądza o dużej istotności tego problemu.

Jak każda choroba, we wczesnych stadiach choroby onkologicznej jest trudna do rozpoznania, ale skutecznie leczona; wręcz przeciwnie, znacznie łatwiej jest zdiagnozować nowotwór na późnym etapie, ale skuteczność leczenia jest znacznie zmniejszona, a rokowanie staje się znacznie mniej korzystne.

Należy o tym pamiętaćże wczesne rozpoznanie nowotworów złośliwych nastręcza pewne trudności ze względu na::
z podobieństwem początkowych objawów chorób z łagodnymi nowotworami, procesami zapalnymi i innymi procesami patologicznymi: czas trwania choroby, częstość występowania procesu, pojawienie się guza nie są wystarczająco wiarygodnym kryterium ustalenia diagnozy (to wyjaśnia ich późne wykrycie);
z niewystarczającą czujnością onkologiczną lekarzy polikliniki;
z brakiem niezbędnych umiejętności diagnostycznych i odpowiedniego doświadczenia klinicznego dla prawidłowej oceny stanu narządów laryngologicznych w przychodniach i szpitalach;
z błędną taktyką diagnostyczną: lekarz obserwuje pacjenta przez długi czas, prowadząc nieodpowiednie leczenie - przeciwzapalne, fizjoterapeutyczne i czeka, aż objawy guza będą tak typowe, że diagnoza nie budzi już wątpliwości;
z brakiem odpowiedniej ciągłości w badaniu pacjentów;
z niedoskonałością systemu badań klinicznych i badań profilaktycznych.

(! ) Doskonalenie metod wczesnej diagnostyki chorób onkologicznych narządu laryngologicznego to pilne zadanie nie tylko dla otorynolaryngologa, ale także dla lekarza pierwszego kontaktu, do którego pacjent często zwraca się przede wszystkim z pewnymi dolegliwościami.

Wczesna diagnostyka raka krtani opiera się na: nie na patognomonicznych i uporczywych objawach, ale na połączeniu szeregu banalnych objawów, które pozwalają podejrzewać guz; na przykład (tak zwane „małe oznaki”, które powinny ostrzec lekarza i podejrzewać nowotwór na bardzo wczesnym etapie):
w przypadku guzów nosogardzieli możliwe jest upośledzenie słuchu;
wraz z rozwojem raka krtani przedsionkowej wielu pacjentów odczuwa suchość, swędzenie, uczucie ciała obcego w gardle przez kilka miesięcy przed ustaleniem diagnozy; nieco później pojawia się zmęczenie i głuchota głosu, niezręczność podczas połykania, a następnie ból; bóle pojawiają się początkowo dopiero rano podczas połykania śliny, następnie nasilają się, stają się trwałe, mogą promieniować do ucha (podobieństwo tych objawów z objawami przewlekłego zapalenia gardła lub krtani jest często przyczyną błędu diagnostycznego);
gdy guz jest zlokalizowany w środkowej części krtani, chrypka pojawia się już we wczesnych stadiach (a pacjent jest kierowany do otorynolaryngologa, który z reguły wykrywa nowotwór w odpowiednim czasie);
w przypadku guza okolicy podgłosowej krtani jednym z pierwszych objawów może być atak astmy (co często prowadzi do błędnego rozpoznania astmy oskrzelowej).

Przy identyfikacji skarg i zbieraniu anamnezy Zwraca się również uwagę na czas trwania procesu patologicznego, pojawienie się na tym tle krwawego wydzieliny, czasami (na późniejszych etapach) - gęste, często bezbolesne regionalne węzły chłonne, określone przez badanie dotykowe. Lekarz powinien być ostrzeżony pojawieniem się śladów krwi w plwocinie, nawracających (zwłaszcza jednostronnych) krwawień z nosa, gdy nie można ustalić konkretnej przyczyny krwawienia. Lekarz nie powinien ignorować pojawienia się dysfonii, zwłaszcza rosnącej i nie podatnej na zwykłe efekty terapeutyczne, dolegliwości związane z zaburzeniami połykania.

W wielu przypadkach rozwój złośliwych guzów krtani poprzedzają łagodne choroby trwające wiele miesięcy, a czasem lat. Do takich większość autorów obejmuje brodawczaki, pachydermię, przewlekłe przerostowe zapalenie krtani i inne choroby.

Zgodnie z klasyfikacją Komitet ds. Badań nad Guzami Głowy i Szyi przy Ogólnounijnym Towarzystwie Onkologów rozróżnia choroby przedrakowe o wysokiej i niskiej częstotliwości zmian złośliwych:
choroby przedrakowe o wysokiej częstotliwości złośliwości (obowiązkowe) obejmują leukoplakię, pachydermię, brodawczaka u dorosłych;
Do chorób przedrakowych o niskiej częstości występowania nowotworów należą włókniaki kontaktowe, wyrostki bliznowate po przewlekłych chorobach zakaźnych (silifis, gruźlica, twardzina) oraz oparzenia.

Uważa się, że okres stanu przedrakowego u ludzi trwa od jednej do dwóch dekad. W przypadku raka krtani jest nieco mniej: zgodnie z obserwacjami V.O. Olshansky - od 2-4 lat do 11-12 lat. Możliwość degeneracji łagodnych chorób w nowotwory wskazuje na ogromne znaczenie wczesnego wykrywania wszelkich procesów patologicznych w krtani i ich skutecznego leczenia, które można uznać za wtórną prewencję nowotworu.

Wczesna diagnoza raka laryngologicznego(w szczególności rak krtani) opiera się również na jasnej kolejności badań(badania), aby bez względu na obecność lub brak dolegliwości, zbadano wszystkie narządy laryngologiczne. Obowiązkowe jest również zbadanie i badanie dotykowe szyi w celu wykrycia przerzutów. Podczas badania konkretnego narządu należy przestrzegać określonego schematu, aby nie przegapić najmniejszych odchyleń od normy. Na przykład podczas mezofaryngoskopii konsekwentnie zwraca się uwagę na stan błony śluzowej gardła, najpierw badany po prawej, a następnie po lewej stronie, przednie i tylne łuki podniebienne oraz same migdałki, podniebienie miękkie i języczek. Następnie oceń stan tylnych i bocznych ścian gardła. W przypadku przerostu migdałków podniebiennych, aby zbadać tylny łuk i boczną ścianę gardła po prawej i lewej stronie, albo migdałek jest przemieszczany drugą szpatułką, albo stosuje się lustro nosowo-gardłowe, a jeśli to konieczne, endoskop . Dodatkowo wykonuje się badanie dotykowe szyi i elementów części ustnej gardła.

Otorynolaryngolog, badając każdego pacjenta, niezależnie od obecności lub braku subiektywnych objawów choroby, musi koniecznie wykonać pośrednią laryngoskopię i zbadać nosogardło. Ta ostatnia jest szczególnie ważna u dzieci i młodzieży, jeśli epifaryngoskopia zawiedzie, wykonuje się badanie cyfrowe, endoskopię z fiberoskopem lub sztywnym endoskopem, w razie potrzeby radiografia nosogardzieli, CT lub MRI. We wczesnej diagnostyce raka krtani ogromne znaczenie ma laryngoskopia, która (zwłaszcza gdy nowotwór jest zlokalizowany na strunach głosowych) umożliwia stwierdzenie obecności guza nawet w przypadkach, gdy jego wielkość jest minimalna. Jednak wartość informacyjna laryngoskopii jest zmniejszona, gdy guz jest zlokalizowany w obszarze stałej nagłośni, w okolicy podgłosowej. Trudno jest zbadać krtań z pewnymi cechami anatomicznymi: pofałdowaną lub zdeformowaną nagłośnią, dużym językiem i małymi ustami, obecnością szczękościsku itp. W tych [trudnych diagnostycznie] przypadkach możliwe jest szczegółowe zbadanie wszystkich trudno dostępnych części krtani, wczesne rozpoznanie procesu nowotworowego oraz wykonanie celowanej biopsji, fibrolaryngoskopii, nos, usta lub wstecznie w obecności tracheostomii (możliwości diagnostyczne tej metody zmniejszają się wraz ze wzrostem guza endofitycznego).

Wykrywanie zmian przedrakowych w krtani mikrolaryngoskopia pośrednia i bezpośrednia, co m.in. umożliwia dokładniejszą identyfikację endofitycznej składowej guza ze względu na charakterystyczne mikrolaringoskopowe objawy nowotworu złośliwego:
zniknięcie przezroczystości nabłonka pokrywającego guz;
naruszenia architektury naczyniowej;
pogrubienie nabłonka w postaci kolców i brodawek;
obecność krwotoków, mikroowrzodzeń.

Znacząco zwiększa zawartość informacyjną mikrolaryngoskopii(w celu wykrycia wczesnego raka krtani) - zastosowanie testu z błękitem toluidynowym. Błękit toluidynowy wykazuje duże powinowactwo do aminokwasów zawartych w jądrach komórkowych. W zwyrodnieniu złośliwym jądra komórkowe zawierają dużą ilość RNA i DNA, co prowadzi do intensywnego zabarwienia tych komórek.

Wiele przydatnych informacji może dostarczyć zastosowanie dodatkowych metod badawczych: badanie za pomocą endoskopu (sztywnego lub elastycznego), mikroskopu operacyjnego; wykonanie radiografii, tomografii komputerowej - RTG lub rezonans magnetyczny, USG szyi.

W kompleksie wydarzeń które przyczyniają się do wczesnego wykrywania chorób onkologicznych narządów laryngologicznych, ważną rolę odgrywają badania lekarskie. Pacjenci z brodawczakowatością krtani, przewlekłym zapaleniem krtani, zwłaszcza jego postacią przerostową, z leukoplakią, nawracającą polipowatością nosa i zatok przynosowych oraz innymi łagodnymi nowotworami narządu laryngologicznego powinni być pod obserwacją ambulatoryjną, należy je badać co pół roku, utrwalając zmiany w przebieg choroby. Jeżeli w ocenie lekarza przebieg choroby jest niekorzystny, należy niezwłocznie skierować pacjenta na konsultację onkologa laryngologa w specjalistycznej placówce medycznej.