Żywienie dzieci 

Co zrobić, jeśli poziom bilirubiny jest podwyższony u osoby dorosłej. Przyczyny podwyższonej bilirubiny bezpośredniej i pośredniej


W wyniku rozpadu w śledzionie, szpiku kostnym i wątrobie białek zawierających hem powstaje bilirubina. Jest to żółto-brązowy pigment żółciowy. Wcześniej lekarze uważali, że jest niezbędny tylko do przetwarzania hemoglobiny, ale ostatnie badania wykazały, że jest również naturalnym przeciwutleniaczem.

Formy bilirubiny

Podczas przeprowadzania badania krwi określa się ilość tego pigmentu we krwi. Mówimy więc o tym, że we krwi stwierdzono zwiększoną bilirubinę całkowitą, jeśli jej stężenie przekracza 20,5 μmol / l. Oddzielnie określa się ilość jego form sprzężonych (bezpośrednich) i nieskoniugowanych (pośrednich). Odbywa się to za pomocą specjalnych testów laboratoryjnych.

Pośrednia bilirubina jest toksyczna. Powstaje w wyniku rozpadu krwinek czerwonych i uwolnienia hemoglobiny, a następnie wiąże się w wątrobie. Ta forma jest uważana za trującą, negatywnie wpływa na ośrodkowy układ nerwowy.

Bilirubina bezpośrednia powstaje po neutralizacji tego pigmentu przez komórki wątroby. Staje się rozpuszczalny w wodzie i opuszcza organizm z żółcią, najpierw dostając się do jelit. To właśnie ten pigment nadaje stolcowi ciemny kolor.

Przyczyny wzrostu

W wyniku rozwoju wielu chorób u osoby można wykryć zwiększoną bilirubinę we krwi. Co to oznacza, musisz zrozumieć. Przede wszystkim należy ustalić przyczyny, które doprowadziły do ​​wzrostu stężenia tego pigmentu we krwi żylnej.

Eksperci identyfikują kilka czynników, które są źródłem problemów. Podwyższona bilirubina we krwi może być spowodowana:

  • wzrost intensywności rozpadu erytrocytów;
  • uszkodzenie wątroby i naruszenia procesu przetwarzania nie są bilirubina bezpośrednia;
  • problemy z odpływem żółci;
  • dziedziczność (utrata jednego z ogniw niezbędnych do przetwarzania pośredniej postaci bilirubiny).

Prawidłowa diagnoza pozwala zrozumieć, dlaczego poziom bilirubiny jest podwyższony we krwi. Przyczyny zidentyfikowane w odpowiednim czasie mogą wyeliminować podstawowy problem. Dzięki odpowiedniej i terminowej przepisanej terapii możesz pozbyć się początku żółtaczki.

Objawy choroby

Nietrudno wykryć wzrost stężenia bilirubiny we krwi. Oznaki tych problemów są zawsze wyraźne. Tak więc głównym objawem, że dana osoba ma podwyższony poziom bilirubiny we krwi, jest zażółcenie twardówki, błon śluzowych i skóry. Wynika to z faktu, że wytworzony pigment łatwo przenika do tkanek organizmu i zmienia ich kolor. Wpływa również zakończenia nerwowe powodując swędzenie.

Ponadto obserwuje się następujące objawy:

  • gorzkie odbijanie, nudności, utrata apetytu;
  • osłabienie, bóle głowy, kołatanie serca;
  • ciężkość w prawym i lewym podżebrzu;
  • ciemnienie moczu (może przybrać kolor herbaty);
  • zauważalne odbarwienie stolca.

Oczywiście dopiero po kompleksowe badanie można śmiało powiedzieć, że pacjent ma podwyższone stężenie bilirubiny we krwi. Ale z reguły taka diagnoza nie jest zaskoczeniem. Rzeczywiście, zgodnie z obecnością objawów klinicznych, lekarz, jeszcze przed przejściem testów, mówi, że poziom tego pigmentu we krwi żylnej może wzrosnąć.

Zniszczenie RBC

Jedną z przyczyn żółtaczki jest niedokrwistość hemolityczna. W rezultacie rozpoczyna się zwiększone niszczenie czerwonych krwinek. Jeśli istnieją pewne defekty w strukturze tych komórek krwi, mówią o wrodzonym niedokrwistość hemolityczna. Ten stan może wystąpić w chorobach, takich jak anemia sierpowata, talasemia, mikrosferocytoza w postaci dziedzicznej.

W wyniku przebiegu procesów autoimmunologicznych do niedokrwistości hemolitycznej nabytej dochodzi wtedy, gdy odporność walczy z własnymi erytrocytami. Ten stan może również zacząć się rozwijać w przypadku zatrucia, malarii, w wyniku przyjmowania niektórych leki.

problemy z wątrobą

Istnieją również inne czynniki, które wyjaśniają, dlaczego poziom bilirubiny jest podwyższony we krwi. Przyczyny wzrostu formy pośredniej tego pigmentu mogą być również następujące:

  • zapalenie wątroby pochodzenia toksycznego, wirusowego lub alkoholowego;
  • nowotworowe uszkodzenie wątroby;
  • marskość.

Przy tych chorobach pojawia się uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, gorzkie odbijanie, dyskomfort po każdym posiłku ciężkostrawnych lub tłustych potraw, osłabienie i zauważalny spadek wydolności. W przypadku zapalenia wątroby o etiologii wirusowej często obserwuje się wzrost temperatury. Wszystkim tym chorobom towarzyszy ciemny mocz.

Naruszenie odpływu żółci

Możesz dowiedzieć się, co oznacza podwyższona bilirubina we krwi, jeśli zobaczysz wyniki testów. Poziom pigmentu może być zwiększony w wyniku wzrostu stężenia jego bezpośredniej lub pośredniej formy. Bilirubina sprzężona jest często podwyższona z powodu kamicy żółciowej, której towarzyszy naruszenie odpływu żółci, z choroby onkologiczne pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Problemom tym mogą towarzyszyć następujące objawy:

  • ból w okolicy wątroby (w okolicy prawego podżebrza);
  • swędzenie skóry;
  • nudności, wymioty, wzdęcia, zmniejszony apetyt, zaparcia lub biegunka;
  • ciemny mocz.

Jeśli odpływ żółci zostanie całkowicie zakłócony, kał staje się jak biała glina.

Podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi zawsze powoduje żółtaczkę. Przede wszystkim twardówka oczu jest poplamiona, następnie błony śluzowe i skóra.

Problemy u niemowląt

Świeżo upieczeni rodzice często spotykają się z faktem, że u ich dzieci zdiagnozowano podwyższoną bilirubinę we krwi. Co to oznacza, można ustalić za pomocą specjalnych badań. Przyczyną tego stanu mogą być zwykłe procesy fizjologiczne zachodzące w ciele dziecka po urodzeniu lub niedokrwistość hemolityczna.

Żółtaczka fizjologiczna występuje z powodu faktu, że w układ krążenia płód w erytrocytach jest specjalną hemoglobiną płodową. Te krwinki zaczynają się masowo zapadać, wątroba noworodka nie zawsze radzi sobie z ich utylizacją, a błony śluzowe i skóra dziecka stają się żółtaczkowe. Jeśli w 3-4 dniu po urodzeniu stężenie pigmentu we krwi przekroczy 256 µmol/l, wówczas dziecku przepisuje się fototerapię. W niektórych przypadkach wykonuje się również kroplówki glukozy. W przypadku wcześniaków norma wynosi 171 µmol / l.

W przypadku problemów patologicznych, takich jak choroba hemolityczna noworodków, poziom bilirubiny nadmiernie wzrasta.

Powikłanie ciąży

Na szczęście tylko nieliczne przyszłe mamy spotykają się z sytuacją, w której dowiaduje się, że w badaniu krwi podwyższony jest poziom bilirubiny. Ten stan zwykle występuje w trzecim trymestrze ciąży. Wzrost stężenia bezpośredniej postaci tego pigmentu sugeruje, że u kobiety w ciąży może zacząć rozwijać się cholestaza wątrobowa. Jest to stan, w którym zaburzony jest odpływ żółci bezpośrednio z wątroby. Choroba występuje nawet u zdrowych kobiet w ciąży.

Ale czasami wzrost poziomu bilirubiny może wskazywać na wiele chorób. Lekarze zalecają ponowne wykonanie testów na zapalenie wątroby. Sprawdza się również, czy u kobiety w ciąży mogła rozpocząć się anemia hemolityczna lub zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Ważne jest, aby zrozumieć w odpowiednim czasie, dlaczego poziom bilirubiny we krwi jest podwyższony. Należy natychmiast przepisać odpowiednie leczenie. Rzeczywiście, w niektórych przypadkach może rozpocząć się choroba hemolityczna płodu. Charakteryzuje się ogólnym obrzękiem dziecka. W takim przypadku poród rozpoczyna się przedwcześnie, a dziecko może umrzeć w macicy lub prawie natychmiast po urodzeniu.

Dlaczego bilirubina jest niebezpieczna?

W wyniku zniszczenia hemoglobiny uwalniany jest żółto-brązowy toksyczny pigment. Przy normalnym funkcjonowaniu wszystkich układów jest przetwarzany przez komórki wątroby. Jednocześnie wiąże i przekształca się w formę bezpośrednią. Taka bilirubina staje się rozpuszczalna w wodzie, nie może już wchodzić w różne reakcje, wywołując efekt toksyczny. Jeśli jego poziom jest normalny, wchodzi do kału i jest z nim wydalany.

Ale pośrednia bilirubina jest uważana za toksyczną. Może wpływać na jelita i inne części przewodu pokarmowego, płuca, serce i układ nerwowy. Podwyższona bilirubina we krwi znacznie się pogarsza stan ogólny osoba. Pojawiają się objawy żółtaczki, które uniemożliwiają normalne funkcjonowanie organizmu.

Wybór schematu leczenia

Możesz zdecydować się na terapię, jeśli ustalisz trafną diagnozę i ustalisz, dlaczego poziom bilirubiny we krwi jest podwyższony. W przypadku kamicy żółciowej ważne jest zapewnienie normalnego odpływu żółci. W większości przypadków zaleca się chirurgiczne usunięcie pęcherzyka żółciowego. Ale także pacjentowi można zaproponować kruszenie kamieni metoda fal radiowych. Możesz rozpuścić pozostałe formacje i stymulować odpływ żółci za pomocą Henofalk, Ursofalk i szeregu podobnych preparatów.

W przypadku problemów z wątrobą terapia powinna mieć na celu przywrócenie jej funkcjonowania. Ważne jest, aby się zbadać, przetestować pod kątem wszelkiego rodzaju zapalenia wątroby, wykonać badania wątroby, przejść badanie ultrasonograficzne. Jest to konieczne, aby zrozumieć, dlaczego poziom bilirubiny jest podwyższony we krwi. Leczenie polega na doborze środków przeciwwirusowych, przeciwzapalnych, przeciwbakteryjnych, immunostymulujących. Są wybierane w zależności od ustalonej diagnozy. We wszystkich przypadkach ważne jest również picie hepatoprotektorów. Są to leki takie jak Hepatosan, Progepar, Heptral, Karsil, Gepabene.

W przypadku niedokrwistości hemolitycznej wykonuje się transfuzję krwi. W niektórych sytuacjach wskazane jest nawet usunięcie śledziony. Przy przedłużającej się żółtaczce, która trwa kilka lat, często staje się to jedyną metodą. Dzięki splenektomii można znacznie poprawić skład krwi.

Środki mające na celu zmniejszenie bilirubiny

Oprócz głównej terapii mającej na celu wyeliminowanie choroby, ważne jest również stymulowanie usuwania bilirubiny z organizmu. Za pomocą fototerapii - naświetlania specjalnymi lampami - można stymulować przetwarzanie tego pigmentu z postaci niezwiązanej do sprzężonej. Do zmniejszania efekt toksyczny często przepisywane są kroplówki z glukozą.

stany ostre, zagrażający życiu, udaje się zatrzymać za pomocą leku "Fenobarbital". Ale należy go stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza w szpitalu. Jest przepisywany nawet noworodkom, u których podwyższona bilirubina we krwi może mieć szkodliwy wpływ na ośrodkowy układ nerwowy.

W wyniku rozpadu czerwonych krwinek we krwi pojawia się specjalna substancja - bilirubina. Jest również nazywany żółto-czerwonym pigmentem, jest jednym z głównych składników żółci. W surowicy krwi występuje w dwóch postaciach: bezpośredniej (związanej) lub pośredniej (wolnej).

Diagnostyka chorób

Nie można dowiedzieć się, co oznacza bilirubina bezpośrednia, jeśli nie wiesz, do czego służy to badanie. Jest potrzebny do oceny pracy wątroby i diagnostyki wielu schorzeń przewodu pokarmowego. Każde odchylenie tego wskaźnika od normy wskazuje, że w organizmie wystąpiła awaria.

zapalenie pęcherzyka żółciowego;

Niedoczynność tarczycy noworodków;

Żółtaczka ciążowa.

Jeśli całkowita i bezpośrednia bilirubina jest podwyższona, lekarz może podejrzewać zarówno zapalenie wątroby, jak i szereg innych chorób. Pacjent może mieć raka wątroby, marskość pierwotna, kamica żółciowa. Również odchylenie od normy może mieć miejsce w przypadku substancji toksycznych, leczniczych lub zatrucie alkoholowe organizm.

Problemy kobiet w ciąży

Niektóre przyszłe mamy w ostatnim trymestrze mogą się przekonać, że nie są bardzo dobre wynikićwiczenie. W końcu niektóre mogą mieć podwyższoną bilirubinę bezpośrednią podczas ciąży. Ten stan wymaga obowiązkowej obserwacji. W końcu wzrost tego wskaźnika wskazuje na naruszenia w procesie odpływu żółci w wątrobie. Ten stan nazywa się „wewnątrzwątrobowym”.

Nie można również wykluczyć wielu chorób, takich jak wirusowe zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedokrwistość hemolityczna. Ważne jest, aby zdiagnozować je na czas, aby zapobiec możliwe komplikacje.

Ważne jest, aby zrozumieć: jeśli bezpośrednia bilirubina jest podwyższona, należy przepisać leczenie. W końcu stan ten może zagrozić zarówno prawidłowemu przebiegowi samej ciąży, jak i życiu nienarodzonego dziecka. Może to prowadzić do obrzękowej postaci choroby hemolitycznej płodu, podczas gdy istnieje wysokie prawdopodobieństwo przedwczesny poród i śmierć dziecka w łonie matki lub w pierwszych godzinach po urodzeniu.

Objawy hiperbilirubinemii

Często pytanie o potrzebę badań pojawia się po tym, jak osoba sama lub lekarz podejrzewa problemy podczas badania. Tak więc fakt, że całkowita i bezpośrednia bilirubina jest podwyższona, może wskazywać na takie objawy, jak:

Żółtaczka twardówki oczu, błon śluzowych, skóry;

Wzrost temperatury;

Powiększenie śledziony, które może wskazywać na dyskomfort w lewym podżebrzu;

Ciemnienie moczu, może stać się ciemnobrązowe lub nawet czarne;

Letarg, zmęczenie, kołatanie serca, bóle głowy - te objawy wskazują, że tlen stał się gorszy dla tkanek.

Takie objawy występują w przypadku niedokrwistości hemolitycznej. Warto zauważyć, że zmiana koloru moczu nie zawsze występuje. Może to dotyczyć niszczenia czerwonych krwinek nawet w naczyniach, a dzieje się tak tylko w przypadku niektórych chorób, na przykład zespołu Marchiafava-Micheli.

Ale niedokrwistość hemolityczna nie jest jedynym czynnikiem, który prowadzi do bezpośredniego wzrostu bilirubiny. Przyczyny leżą również w naruszeniach wątroby. Możesz mówić o takich problemach, jeśli pacjent:

Nudności, dyskomfort po jedzeniu, gorzkie odbijanie;

Uczucie ciężkości w prawym podżebrzu, występuje z powodu wzrostu wątroby;

Zmniejszona wydajność, osłabienie.

Czasami może wystąpić ciemnienie moczu do koloru piwa lub mocnej herbaty. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby często obserwuje się również wzrost temperatury.

Leczenie

Nie można samodzielnie ustalić, jaki rodzaj terapii należy przeprowadzić, nawet jeśli bilirubina bezpośrednia jest nieznacznie podwyższona. W końcu nie można pozbyć się problemu, dopóki nie zostanie ustalona jego przyczyna.

Ważne jest również przeprowadzenie działań detoksykacyjnych. Obejmują one specjalna dieta mający na celu zmniejszenie obciążenia hepatocytów i enzymów odpowiedzialnych za eliminację toksyn. W warunkach szpitalnych często przeprowadza się terapię infuzyjno-transfuzyjną. Przeznaczony jest do zmiany składu i objętości krwi, płynu wewnątrzkomórkowego i międzykomórkowego. Tylko lekarz może wybrać roztwór, który zostanie podany dożylnie. W niektórych przypadkach można przepisać mieszaniny aminokwasów, soli fizjologicznej i innych leków.

Czasami zaleca się przeprowadzenie fototerapii, która przyczynia się do zniszczenia toksycznej bilirubiny. Aby zmniejszyć zatrucie, lekarze często przepisują Węgiel aktywowany oraz żele przeznaczone do usuwania toksyn, na przykład Enterosgel.

A więc, jeśli w wyniku intensywnych zniszczeń krwinki okazało się, że bilirubina bezpośrednia jest podwyższona, należy ustalić przyczyny takiej hemolizy bezbłędnie. Przede wszystkim musisz dowiedzieć się, co dokładnie do tego doprowadziło. W końcu konieczne będzie leczenie nie konsekwencji, ale przyczyny hemolizy. Aby to zrobić, użyj hormonów glukokortykoidowych, na przykład leku "Prednizolon". Gdy przyczyna zostanie usunięta, poziom bilirubiny spadnie sam.

Zapalenie wątroby jest często przyczyną żółtaczki. W takiej sytuacji konieczne jest leczenie wątroby. W tym celu można przepisać następujące leki: „Essentiale”, „Metionina”, „Heptral”.

Ustalone normy

Niezależnie od wieku pacjenta (z wyjątkiem noworodków) wskaźniki powinny mieścić się w ustalonych granicach. Tak dla bilirubina całkowita normy wahają się od 3,4 do 17,1 µmol / l, podczas gdy bilirubina bezpośrednia we krwi nie powinna przekraczać 4,3 µmol / l. Normy te się nie zmieniają, obowiązują zarówno dorosłych w każdym wieku, jak i dzieci. Jednocześnie poziom frakcji pośredniej nie jest określany osobno, jest obliczany jako różnica w wynikach analizy między ilością bilirubiny całkowitej i bezpośredniej. Nie powinien przekraczać 13,7 µmol/l. Pośrednia bilirubina wzrasta wraz z żółtaczką noworodkową, hemolityczną i Niedokrwistość złośliwa, Zespoły Rotora, Gilberta, Criglera-Najjara.

Nieco inaczej sytuacja wygląda w przypadku niemowląt w wieku poniżej 1 miesiąca. W pierwszym dniu życia bilirubina w okruchach może wynosić od 24 do 149 µmol / l. W drugim dniu życia norma mieści się w przedziale 58-197. W dniach 3-5 bilirubina może wynosić od 26 do 205 µmol / l. U dzieci urodzonych w terminie wskaźnik ten zwykle normalizuje się po dwóch tygodniach (czasami o jeden miesiąc) wieku.

Przyczyny hiperbilirubinemii u niemowląt

U wszystkich noworodków ilość żółto-czerwonego pigmentu we krwi jest przeszacowana. Wynika to z faktu, że wątroba noworodków nie pracuje tak samo jak u dorosłych. Nie jest w stanie poradzić sobie z bilirubiną i gromadzi się w organizmie. Dlatego u wielu niemowląt jego poziom jest podwyższony.

Nie panikuj, jest to całkowicie normalna sytuacja, chyba że oczywiście wskaźniki nie przekraczają normy ustalonej dla dzieci w tym wieku. Zwykle wątroba jest odbudowywana i zaczyna normalnie funkcjonować już w drugim tygodniu życia, a poziom bilirubiny samoczynnie się normalizuje.

Kiedy lekarz podejrzewa, że ​​może być problem, może przeprowadzić specjalne badanie. Jeśli bilirubina bezpośrednia jest podwyższona u noworodków powyżej ustalonej normy, często zaleca się leczenie w szpitalu. Niepożądana jest rezygnacja z zalecanej terapii, ponieważ żółtaczka noworodków nie jest tak bezpieczna, jak myśli wielu rodziców.

Możliwe problemy u niemowląt

W związku z tym, że wątroba noworodków nie funkcjonuje tak jak u dorosłych, mogą one mieć podwyższoną bilirubinę bezpośrednią i pośrednią. Może to być spowodowane następujące powody. W procesie rozpadu komórek krwi powstaje toksyczna hemoglobina - hem, który zaczyna być fermentowany przez organizm i zamienia się w bilirubinę. Jednocześnie jego frakcja pośrednia nie rozpuszcza się w płynie i dlatego nie może być wydalana z moczem. Po połączeniu go z różne substancje jest transportowana do wątroby, gdzie jest przekształcana w bilirubinę bezpośrednią i przenoszona do pęcherzyka żółciowego. U niemowląt proces ten poprawia się zaledwie kilka tygodni po urodzeniu. Dlatego żółtaczka fizjologiczna jest całkiem normalna.

Ale zdarzają się sytuacje, w których poziom bilirubiny się przewraca. To wystarczy, ponieważ jego chroniczny wzrost może zakłócać normalny rozwój mózgu, prowadzić do różnych zaburzenia psychiczne spowodować utratę słuchu, utratę wzroku, a nawet upośledzenie umysłowe. Wynika to z faktu, że zbyt wysoka bilirubina nie pozwala albuminie blokować jej toksycznego działania. A to prowadzi do tego, że cierpi układ nerwowy.

Leczenie dzieci

Nadmiernie podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi często powoduje, że dziecko jest leczone nawet w szpitalu położniczym lub przenoszone do szpitala dziecięcego. Główną metodą jest fototerapia. Jest to oświetlenie dziecka specjalnym światłem, które jest w stanie przekształcić toksyczną bilirubinę w bezpieczne formy. Są wydalane z organizmu w ciągu 12 godzin z kałem i moczem. Ta metoda ma swoje skutki uboczne, ale znikają zaraz po zakończeniu kuracji. Tak więc dziecko może rozpocząć lekkie łuszczenie się skóry, luźne stolce i zwiększoną senność.

Ale w niektórych przypadkach organizm potrzebuje dodatkowej pomocy, aby przyspieszyć usuwanie bilirubiny. W tym przypadku w szpitalu przepisuje się zakraplacze z glukozą, stosuje się leki żółciopędne, kwas askorbinowy.

Główną metodą zapobiegania jest tzw karmienie piersią. To siara ma łagodne działanie przeczyszczające na noworodka i przyczynia się do tego, że podwyższony poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi stopniowo wraca do normy. Ale są sytuacje, w których problemy leżą właśnie w mleku matki. W takim przypadku wskazane jest zastąpienie karmienia mlekiem modyfikowanym na kilka dni. Jeśli poziom bilirubiny zaczyna spadać, żółtaczka została spowodowana właśnie mleko matki. Ale to nie jest powód, aby nie karmić piersią. Zwykle wystarczy 3 dni karmienia mieszanką, aby normalizować stan okruchów, po czym można ponownie przyłożyć dziecko do piersi.

Problemy u dzieci

Ale wzrost ilości żółto-czerwonego pigmentu we krwi występuje nie tylko u noworodków. To prawda, że ​​\u200b\u200bjeśli u dziecka wzrasta bezpośrednia bilirubina, należy ją dokładnie zbadać. Jeśli dziecko przekroczyło już wiek noworodka, przyczyny żółtaczki nie różnią się od tych, które powodują problemy u dorosłych.

Jeszcze przed ustaleniem przyczyn, które doprowadziły do ​​wzrostu bilirubiny, ważne jest, aby dziecko jadło odpowiednią dietę. Jest w stanie pomóc wątrobie przetwarzać toksyczną bilirubinę i przekształcić ją w wolną frakcję rozpuszczalną w wodzie. Tak więc dieta obejmuje wykluczenie wszystkich tłustych i smażonych potraw, pieprznych potraw, napojów gazowanych. Ponadto rodzice powinni mieć świadomość, że w sytuacji, gdy u dziecka wzrasta stężenie bilirubiny bezpośredniej, jego stan zdrowia zauważalnie się pogarsza. Dlatego działania detoksykacyjne mające na celu oczyszczenie organizmu dziecka z toksycznych frakcji należy rozpocząć jak najwcześniej.

Przy ogólnym stanie zdrowia człowieka główna część bilirubiny, która powstaje podczas rozpadu białek w tkankach śledziony, szpiku kostnego i węzłów chłonnych, jest usuwana z organizmu z żółcią, tylko niewielka część przenika do krew.

Zwiększony rozpad białek hemowych, dysfunkcja wątroby i upośledzony odpływ żółci prowadzą do wzrostu ilości bilirubiny - hiperbilirubinemii, po osiągnięciu pewnych progów stężeń towarzyszy żółtaczka. Jakie są przyczyny wzrostu stężenia bilirubiny, jakie jest niebezpieczeństwo tego stanu oraz jak przebiega terapia i profilaktyka hiperbilirubinemii?

Co to jest bilirubina?

Bilirubina jest rodzajem chemicznego związku pigmentu. To właśnie ten pierwiastek nadaje żółci i kału charakterystyczny kolor, ponieważ w czysta forma bilirubina jest brązowawym kryształem.

Bilirubina jest toksyczna dla komórki nerwowe, stając się czynnikiem rozwoju charakterystycznej encefalopatii, żółtaczki jądrowej. Koniugacja czyli proces chemicznego wiązania wolnej bilirubiny zachodzi w tkankach wątroby. Rozpad erytrocytów, który zachodzi głównie w tkankach śledziony, zapewnia uwolnienie dużej ilości wolnej bilirubiny przez żyły wrotne z krwią dostającą się do wątroby. Biochemiczne procesy „wiązania”, przemiany bilirubiny w komórkach wątroby powodują zmniejszenie jej toksycznego działania na tkanki i narządy.

Różne rodzaje bilirubiny

W Ludzkie ciało bilirubina występuje w postaci dwóch odmian, frakcji żółciowych: bilirubiny sprzężonej, związanej lub bezpośredniej oraz bilirubiny pośredniej lub wolnej. Na badania biochemiczne składniki krwi, ilość bilirubiny można obliczyć w ogólnej formie dla obu frakcji (bilirubina całkowita), jeśli norma zostanie przekroczona lub istnieją wskazania, zaleca się badanie wskaźników każdej frakcji osobno.

bilirubina pośrednia jest produkowany w sposób ciągły: każdego dnia rozpad czerwonych krwinek uwalnia prawie 300 miligramów bilirubiny. Wchodząc przez krwioobieg do tkanki wątroby, bilirubina pośrednia jest przekształcana w wyniku procesów biochemicznych, których kulminacją jest sprzęganie z kwasem glukuronowym i tworzenie bilirubiny sprzężonej.
Pośrednia bilirubina jest toksyczna dla tkanek i narządów. Łatwo przenikając do komórek, sprzęga się z tłuszczami i przyczynia się do zakłócenia procesów oddychania komórkowego i metabolizm, tworzenie białek, transport jonów potasu. Podwyższone stężenie bilirubiny pośredniej jest szczególnie niebezpieczne dla najbardziej wrażliwych tkanek mózgu.

Bilirubina ogólnie wzrosła

Co się liczy zwiększona ilość bilirubina? Normy różnią się w zależności od wieku osoby: najwyższe poziomy bilirubiny, które nie towarzyszą chorobom i dysfunkcjom, obserwuje się u niemowląt, co wynika z procesu przyspieszonego rozpadu krwinek czerwonych płodu, które występują w dużych ilościach w krew płodu i noworodka. żółtawy kolor skóry i twardówki dzieci w pierwszych tygodniach po urodzeniu jest konsekwencją przejściowego podwyższonego stężenia bilirubiny.

Proces zwiększona wydajność bilirubina zwykle kończy się o miesiąc dziecko, po czym wskaźniki normatywne prawie odpowiadają normom dla ciała osoby dorosłej.
Jaka jest norma bilirubiny określona dla różnych okresów wiekowych?

Główną wartością diagnostyczną dysfunkcji i schorzeń jest przekroczenie norm bilirubiny dla obu frakcji. Patologiczny próg hiperbilirubinemii wynosi 34 mikrony na 1 litr krwi, przy tym stężeniu żółtaczka rozwija się jako zespół. Nagromadzenie pigmentu żółciowego w tkankach podskórnych, twardówce, powierzchniach śluzowych prowadzi do pojawienia się żółtawego odcienia. Wbrew powszechnemu przekonaniu żółtaczka nie jest równoznaczna z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, chociaż może wystąpić jako część zespołu objawów. ta choroba. Przy różnych chorobach i patologiach objawy żółtaczki mają cechy charakterystyczne dla każdego indywidualnego przypadku.
Podwyższona bilirubina, zwłaszcza ze znacznym przekroczeniem normy, jest znakiem zagrażające zdrowiu aw niektórych przypadkach stany życia.
Oddziel przyczyny wzrostu frakcji wolnej i związanej.

Jeśli bezpośrednia bilirubina jest podwyższona, może powodować choroby, takie jak:

  • ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, wtórne zapalenie wątroby w choroba zakaźna takie jak mononukleoza;
  • przewlekła postać wirusowego zapalenia wątroby typu C, zapalenie wątroby o etiologii autoimmunologicznej;
  • zapalenie wątroby o etiologii bakteryjnej w przebiegu brucelozy, leptospirozy;
  • skutki zatruć pokarmowych, leki (niesteroidowe leki przeciwzapalne, hormonalne środki antykoncepcyjne itp.);
  • żółtaczka ciążowa u kobiet w czasie ciąży;
  • formacje nowotworowe w tkankach wątroby;
  • niektóre nieprawidłowości i zespoły genetyczne, które są czynnikami rozwoju dziedzicznej żółtaczki.

W większości przypadków bilirubina bezpośrednia przekracza normy dla chorób i stanów związanych z uszkodzeniem tkanki wątroby.
Choroby, którym towarzyszy wzrost stężenia bilirubiny pośredniej:

  • niektóre rodzaje wrodzonych niedokrwistości hemolitycznych;
  • niedopasowanie grupy krwi, czynnika Rh przy oddawaniu krwi i jej składników;
  • autoimmunologiczny, wynikający z rozwoju choroby autoimmunologicznej (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów) niedokrwistość hemolityczna;
  • choroby o etiologii zakaźnej (posocznica ogólna, gorączka malaryczna, dur brzuszny);
  • niedokrwistość hemolityczna wywołana niekontrolowanymi lekami (kwas acetylosalicylowy, insulina, grupa cefalosporyn, penicyliny, niesteroidowe leki przeciwzapalne);
  • niedokrwistość hemolityczna toksyczna etiologia(zatrucia po ukąszeniach węży, jedzenie grzybów, kontakt z arszenikiem, niebieski witriol, trucizny itp.);
  • choroby dziedziczne

Zdjęcie: Africa Studio/Shutterstock.com

Przyczyny zwiększonego stężenia bilirubiny we krwi

Przy naruszeniach funkcji wątroby, które uniemożliwiają koniugację, nadmierną produkcję pigmentu żółciowego w organizmie lub trudności w odpływie żółci, zawartość bilirubiny w surowicy zaczyna wzrastać. Przyczyny podwyższonej bilirubiny wykrywane w analizie składników krwi są różne, ale zawsze mają bezpośredni związek z jej nadmierną produkcją lub dysfunkcją w układzie wątrobowo-żółciowym.

Akumulacja bilirubiny wraz ze wzrostem jej stężenia objawia się w kilku etapach. Przede wszystkim na twardówce oczu pojawia się żółtawy odcień, a następnie pojawia się zażółcenie błony śluzowej. Jama ustna, w następnym etapie zażółcenie rozprzestrzenia się na twarz, powierzchnię dłoni, podeszew i pokrywa resztę ciała. Częstym objawem towarzyszącym żółtaczce w hiperbilirubinemii jest świąd.

Zażółcenie skóry niekoniecznie musi być oznaką podwyższonej bilirubiny. Taka cecha pigmentacji może wystąpić przy nadmiernym gromadzeniu karotenu, na przykład przy nadmiernym spożyciu marchwi i pomidorów. Zażółcenie skóry jest zawarte w kompleksach objawów cukrzycy, niedoczynności tarczycy. piętno- niezmieniony kolor twardówki.

Rodzaje żółtaczki w zależności od przyczyny podwyższonej bilirubiny

Podwyższona wolna i bezpośrednia bilirubina jest wykrywana w wyniku jednego lub więcej czynników wywołujących hiperbilirubinemię:

  • zwiększenie liczby czerwonych krwinek, przyspieszenie procesu niszczenia czerwonych krwinek;
  • niewolne wydalanie żółci;
  • patologia procesu przetwarzania i / lub wydalania pigmentu żółciowego.

Wzrost liczby lub przyspieszenie procesu niszczenia krwinek czerwonych

Wzmożony rozpad komórek krwi - erytrocytów - powoduje rozwój żółtaczki hemolitycznej, której towarzyszy przekroczenie norm dla bilirubiny pośredniej. Stan ten występuje przy dziedzicznych defektach krwinek czerwonych, a także przy znacznych krwotokach (rozległe krwiaki, zawały tkanki płucnej), niektórych chorobach zakaźnych, nowotworach złośliwych, zatruciach, a także przy niezgodności grupy krwi i czynnika Rh u dawcy i biorcy lub u matki i płodu.
Żółtaczka hemolityczna objawia się następującymi objawami:

  • cytrynowo-żółty odcień twardówki, błon śluzowych, skóry;
  • blada skóra w wyniku anemii;
  • zwiększona objętość śledziony, której towarzyszy ból w lewym podżebrzu;
  • ciemny kolor moczu i kału z powodu wysokiego stężenia urobiliny;
  • ogólne pogorszenie samopoczucia z powodu niedostatecznego dotlenienia ( ból głowy, przyspieszenie bicia serca, zwiększone zmęczenie), możliwe jest zwiększenie temperatury do wskaźników podgorączkowych.

Zaburzenia przepływu żółci

Przy różnych naruszeniach wydalania tego płynu biologicznego z wątroby, sprzężona bilirubina dostaje się do krwioobiegu zamiast być wydalana z organizmu, co przyczynia się do rozwoju tak zwanej żółtaczki podwątrobowej. Z najczęstszych powodów niszczący dróg żółciowych obejmują:

Żółtaczka podwątrobowa objawia się następującym zespołem objawów:

  • wyraźne zażółcenie twardówki, skóry, błon śluzowych;
  • uczucie swędzenia skóry o różnym nasileniu, od łagodnego do nieznośnego;
  • oznaki zakłócenia przewodu pokarmowego - zwiększone tworzenie się gazów, nudności, niestrawność, brak apetytu, refluks masa pokarmowa z żołądka do przełyku itp.;
  • kolor kału z tego typu żółtaczką jest jasny, prawie biały, co wiąże się ze zmniejszoną ilością sterkobiliny, mocz jest ciemny;
  • ból w okolicy prawego podżebrza.

W tego typu żółtaczce badania krwi wykazują nadmiar bilirubiny sprzężonej.

Z jakiegokolwiek powodu warto pamiętać, że nasilenie manifestacje zewnętrzne hiperbilirubinemia zależy nie tylko od stadium choroby czy patologii, ale także od cech skóry, budowy ciała, objawy towarzyszące. Tak więc, przy zwiększonym odkładaniu się tkanki tłuszczowej lub obrzęku, zażółcenie skóry jest znacznie mniej zauważalne niż przy szczupłej sylwetce.

Patologie procesu przetwarzania i wydalania jako przyczyny podwyższonego stężenia bilirubiny

Naruszenie procesu metabolizmu i wydalania bilirubiny z organizmu jest jednym z czynników przyczyniających się do stałego wzrostu jej stężenia. Wśród chorób i patologii wyróżnia się grupę żółtaczek dziedzicznych spowodowanych nieprawidłowościami genetycznymi oraz nabytych, powstających jako powikłania chorób.

Zwiększona bilirubina w dziedzicznej żółtaczce

Etap przetwarzania w wątrobie polega na sprzęganiu wolnej bilirubiny, transporcie i usuwaniu. Zaburzenia tego procesu mogą być związane m.in patologie genetyczne z następującymi chorobami:

  • Zespół Gilberta jest najczęstszą patologią spowodowaną niedoborem enzymu, który uniemożliwia koniugację bilirubiny w komórkach wątroby. Ten formularz hiperbilirubinemia jest uważana za najłatwiej występującą, może mieć przebieg bezobjawowy z epizodami zaostrzeń na tle stresujące sytuacje, choroby, urazy, nadmierne obciążenie wątroby (nadużywanie alkoholu, stłuszczenie, ostre jedzenie i tak dalej.). Częstość występowania w populacji zależy od regionu: na przykład w populacji Europy zespół Gilberta odnotowuje się u 3-5 osób na 100, w krajach kontynentu afrykańskiego liczba ta sięga prawie 40%. Rokowanie choroby jest korzystne, z zastrzeżeniem zasad zapobiegania zaostrzeniom, terapia nie jest wymagana;
  • zespół Criglera-Najjara;
  • Zespół Dubina-Johnsona.

Żółtaczka nabyta

Nabyta żółtaczka jest jedną z najbardziej częste typy zespół objawów żółtaczkowych. Przydziel żółtaczkę nadwątrobową, w której nadmiar bilirubiny nie może być przetwarzany przez wątrobę oraz żółtaczkę wątrobową lub miąższową.

W żółtaczce miąższowej uszkodzenie miąższu i dróg żółciowych prowadzi do upośledzenia wychwytu, wiązania i wydalania bilirubiny oraz jej powrotu do surowicy krwi podczas zastoju żółci. Tej patologii towarzyszy zwiększona bilirubina bezpośrednia we krwi. Dlaczego występuje żółtaczka wątroby?

Najczęstszą przyczyną żółtaczki wątroby jest choroba wątroby. Należą do nich marskość wątroby i zapalenie wątroby o różnej etiologii.

Marskość wątroby może być również wynikiem różnych chorób uzależnienie od alkoholu i inne toksyczne skutki dla organizmu. Jest to stan wątroby, w którym następuje zmiana w jej tkankach, naruszenie histoarchitektoniki miąższu. Normalna tkanka wątroby zostaje zastąpiona tkanką łączną, zaburzony jest dopływ krwi i zakłócony jest transport żółci przez naczynia włosowate. Procesy te rozwijają się w wyniku uszkodzenia lub śmierci komórek wątroby.

Podczas wymiany tkanki wątroby narząd łączny nie jest w stanie w pełni funkcjonować, w tym funkcji koniugacji i wydalania bilirubiny. Najczęściej marskość rozwija się w ostatnich stadiach zapalenia wątroby, a także przy ciężkim alkoholizmie.

Obraz kliniczny marskości obejmuje żółtaczkę miąższową z charakterystycznymi objawami dodatkowymi: zwiększeniem objętości wątroby, śledziony, silnym świądem, wodobrzuszem brzucha, zmianami żylakowatymi żył przełyku, jelit.

Niewydolności wątroby w postępującej marskości wątroby towarzyszy uszkodzenie tkanki mózgowej, obniżona krzepliwość krwi, krwotoki wewnętrzne i rozległe krwawienia.

Zapalenie wątroby jako choroba towarzysząca żółtaczce wątroby może mieć różną etiologię. Proces zapalny w wątrobie z zapaleniem wątroby może być spowodowane infekcją wirusową, choroby autoimmunologiczne, uszkodzenia toksyczne lub zatrucie alkoholem.

Przydziel ostre i faza przewlekła Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A. Najczęstsze ostre zakaźne zapalenie wątroby jest spowodowane przez różne wirusy Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A. DO objawy ogólne zakaźne zapalenie wątroby włączać:

  • obraz ogólnego zatrucia organizmu: nudności, bóle głowy, gorączka itp.;
  • ból mięśni, stawów;
  • ból w prawym podżebrzu przy badaniu palpacyjnym lub pojawiającym się samoistnie;
  • zażółcenie twardówki, skóra o różnym nasileniu;
  • zmiany koloru kału, moczu;
  • charakterystyczna zmiana obrazu krwi wykryta w diagnostyce laboratoryjnej.

Postępowi choroby może towarzyszyć przejście do stadium przewlekłego, zwyrodnienie tkanek wątroby, uszkodzenie tkanek mózgowych ( encefalopatia wątrobowa), połączenie wątroby i niewydolność nerek grożąc śmiercią.

Bilirubina jako przyczyna żółtaczki noworodków

Żółtaczka noworodków, która jest powodem do niepokoju dla wielu świeżo upieczonych rodziców, to tzw zjawiska fizjologiczne przystosowanie organizmu dziecka do życia poza matką. Fizjologiczna żółtaczka noworodków jest również objawem hiperbilirubinemii. Po urodzeniu hemoglobina obecna we krwi płodu rozkłada się i zostaje zastąpiona przez Nowa forma hemoglobina. Procesowi temu towarzyszy częściowy rozpad czerwonych krwinek, aw efekcie wzrost ilości bilirubiny. Tak więc najczęstszą przyczyną żółtaczki u niemowląt jest bilirubina, którą wątroba z powodzeniem przekształca w postać związaną w ciągu kilku dni bez wpływu na zdrowie dziecka.

Zdjęcie: Paul Hakimata Photography/Shutterstock.com

Z reguły najwyższe stężenie bilirubiny u niemowląt obserwuje się przez 3-5 dni, po czym wskaźniki same zaczynają spadać.
Jednak nie zawsze żółtaczka fizjologiczna u dzieci przechodzi samoistnie i bez konsekwencji. Jeśli wskaźniki zostaną przekroczone, konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny i terminowe wyeliminowanie czynnika hiperbilirubinemii i leczenia objawowego. Dzięki zwiększonej zawartości bilirubiny niezwiązanej frakcja ta jest w stanie przeniknąć przez barierę krew-mózg i spowodować rozwój stanu takiego jak kernicterus, uszkodzenie jąder mózgu, stan zagrażający ciężkimi zaburzeniami zdrowotnymi i śmiercią.
Jaki czynnik może powodować rozwój postać patologiczna hiperbilirubinemia u noworodka? Do czynników prowokujących rozwój dany stan, obejmują wcześniactwo płodu, konflikt Rh u matki i dziecka, wrodzone patologie dróg żółciowych, wątroby itp. Przy niedożywieniu w pierwszych dniach życia, patologiach jelitowych lub skurczach utrudniających wypróżnianie, nieprawidłowościach układu moczowego, bilirubina może również zasięg wartości krytyczne na tle fizjologicznej żółtaczki noworodków.

Zmniejszony poziom bilirubiny

Jako wskaźnik, bilirubina we krwi jest markerem nie tylko funkcji wątroby, ale także procesów hemolizy, wydzielania żółci oraz stanu wielu narządów i tkanek. Wbrew powszechnemu przekonaniu żółtaczka jest nie tylko objawem zapalenia wątroby, ale też nie we wszystkich przypadkach wymaga leczenia i interwencji medycznej. Występują przejściowe stany fizjologiczne, którym towarzyszy zażółcenie skóry, twardówki i wzrost stężenia bilirubiny (żółtaczka fizjologiczna noworodka, żółtaczka kobiet w ciąży), występujące pod nadzór lekarski iw większości przypadków samoograniczające się. W zespole Gilberta większość pacjentów wymaga jedynie środków zapobiegawczych i podtrzymującej terapii enzymatycznej.

Ale w wielu innych przypadkach żółtaczka, podobnie jak inne objawy zwiększona koncentracja bilirubina wskazuje na rozwijającą się chorobę lub proces patologiczny. Identyfikacja czynnika powodującego nadmierną produkcję bilirubiny, określenie charakteru procesu patologicznego determinuje wybór metod terapii.
Na typ hemolitycznyżółtaczka spowodowana przyspieszonym lub wzmocnionym rozpadem komórek krwi, uciekaj się do metody infuzyjne: wprowadzenie roztworów glukozy, albuminy, plazmafereza. Postępującą żółtaczkę fizjologiczną noworodków we wczesnych stadiach można z powodzeniem leczyć promieniowanie ultrafioletowe(fototerapia), która sprzyja koniugacji wolnej bilirubiny.

Wysoki poziom bilirubiny niezwiązanej jest wskazaniem do przepisywania leków zwiększających aktywność enzymów wątrobowych.
Samodzielny wybór i stosowanie leków lub leków alternatywnych („ludowych”) z niekorzystnymi wynikami badań na bilirubinę jest niebezpieczne nie tylko ze względu na błędną samodiagnozę i brak wyników, ale także znaczne pogorszenie stanu zdrowia.

Jest to żółto-zielony pigment powstały po rozpadzie hemoglobiny. Bilirubina znajduje się zarówno w żółci, jak iw surowicy krwi. Narząd taki jak wątroba odgrywa znaczącą rolę w procesach metabolicznych bilirubiny. Wraz ze wzrostem pigmentu bilirubiny we krwi może rozpocząć się żółtaczka, której towarzyszy zażółcenie twardówki oczu i skóry ciała, a także błon śluzowych. Choroby wątroby, w szczególności zapalenie wątroby, a także różnego rodzaju niedokrwistości, mogą być również wywołane wzrostem poziomu bilirubiny.

Jak powstaje bilirubina?

Czerwone krwinki, zwane erytrocytami, zawierają hemoglobinę, która przenosi tlen bezpośrednio z płuc do tkanek. Uszkodzone erytrocyty, podobnie jak stare, rozkładają się w przeznaczonych do tego komórkach wątroby i śledziony, a także w szpiku kostnym. W procesie niszczenia substancji erytrocytów uwalniana jest hemoglobina, która po pewnym czasie i etapie reakcje chemiczne przekształca się w bilirubinę. Ta bilirubina, która właśnie powstała z hemoglobiny (bilirubina widok pośredni), jest niezwykle szkodliwy dla organizmu, w szczególności dla ośrodkowego układu nerwowego. Dlatego właśnie w wątrobie niektóre substancje wydają się wiązać bilirubinę, tym samym ją neutralizując. Taka bilirubina nazywana jest bezpośrednią. Jest wydzielany do żółci przez wątrobę i wydalany Ludzkie ciało wraz z kałem przez jelita. Jeśli kał jest ciemny, możemy powiedzieć, że jest w nim obecna bilirubina (zmieniona). Są takie choroby dróg żółciowych i wątroby, kiedy proces wydzielania bilirubiny bezpośrednio do jelita jest utrudniony, zaburzony, a kał staje się bezbarwny, jak glina.

Charakterystyka bilirubiny bezpośredniej (połączonej) i pośredniej

Jak wspomniano powyżej, bilirubina bezpośrednia i pośrednia to dwie główne frakcje tej substancji. Wszystko zależy od tego, jak przebiega reakcja laboratoryjna z odczynnikiem diazowym.

Bilirubina pośrednia to trująca i toksyczna bilirubina, która niedawno powstała z hemoglobiny i która nie może wiązać się z wątrobą.

Bilirubina bezpośrednia lub związana jest substancją, która została detoksykowana w wątrobie. Tutaj bilirubina jest przygotowana do wycofania z organizmu, dlatego nie ma w niej toksyczności.

Jakie wskaźniki są uważane za normalne

Analiza bilirubiny poddaje się rano na pusty żołądek

Określ poziom bilirubiny w trakcie badań krwi. W takim przypadku konieczne jest wykonanie analizy biochemicznej. Aby jego wyniki były wiarygodne, konieczne jest przeprowadzenie analizy tylko rano i oczywiście na czczo. Bardzo ważne jest, aby nie jeść nic przez około osiem godzin przed samą analizą. Analizę biochemiczną przeprowadza się z żyły.

Tak więc normą bilirubiny (zarówno bezpośredniej, jak i pośredniej) jest jej wskaźnik w surowicy krwi od 8,5 do 20,5 µmol na litr. Tak więc norma bilirubiny frakcji pośredniej wynosi 17,1 μmol na litr, podczas gdy dla frakcji bezpośredniej do 4,3 kol na litr uważa się za normalne.

Objawy podwyższonej bilirubiny we krwi

Biorąc pod uwagę fakt, że wątroba odgrywa główną rolę w poziomie bilirubiny, staje się jasne, że żółtaczka będzie głównym objawem wzrostu wskaźnika. Ten znak występuje zarówno z naruszeniem wiązania nadmiaru substancji, jak iz trudnościami z wydalaniem żółci.

Ważne: Nasilenie żółtaczki może być mniejsze u osób z nadwaga ciała i w obecności obrzęku.

Żółtaczka ma swoje własne cechy. Przede wszystkim następuje zmiana w twardówce. Ponadto zażółcenie pojawia się na błonie śluzowej jamy ustnej i na skórze dłoni. Dopiero wtedy, przy braku leczenia, żółtaczka rozprzestrzenia się na całe ciało. Objawy towarzyszące będą zależeć od przyczyny zmiany poziomu bilirubiny, czyli od choroby podstawowej.

W jakich chorobach wzrasta poziom bilirubiny?

Wstępną diagnozę można ustalić już na podstawie podwyższonego poziomu bilirubiny. Tak więc bezpośrednia bilirubina często wzrasta w przypadku następujących chorób:

  • Zapalenie wątroby o charakterze wirusowym i bakteryjnym, w tym przewlekłe.
  • Zatrucie pokarmowe (zwykle grzybami).
  • Zatrucie analfabetami (hormonalne środki antykoncepcyjne, NLPZ, leki przeciwnowotworowe).
  • Nowotwory tkanki wątroby.
  • Marskość.
  • Dziedziczne patologie - zespół Rotora, Dabin-Jackson.

Pośrednia bilirubina jest częściej obserwowana w patologiach, takich jak:

  • Wrodzona niedokrwistość hemolityczna.
  • Niedokrwistość hemolityczna, która powstała na tle SLE, białaczki limfocytowej, limfogranulomatozy.
  • Sepsa, .
  • Długotrwały kurs cefalosporyn, penicylin, insuliny i NLPZ.
  • Toksyczna niedokrwistość na tle zatrucia metalami, arszenikiem, solami, a także po ukąszeniu węża.
  • Zespół Gilberta, Lucy-Driscoll.

Co może spowodować wzrost

Istnieją trzy główne powody, które mogą wywołać skok poziomu bilirubiny w górę.

  1. Przyspieszone tempo niszczenia czerwonych krwinek
  2. Naruszenia w procesie przetwarzania bilirubiny bezpośrednio w wątrobie
  3. Zaburzenia w przewodzie żółciowym

Jeśli występuje zwiększona szybkość niszczenia erytrocytów, odpowiednio gwałtownie wzrasta hemoglobina i bilirubina. główny powód takim przyspieszonym niszczeniem krwinek czerwonych jest niedokrwistość typu hemolitycznego, czyli niszczenie krwi. Anemia hemolityczna może być zarówno wrodzona, jak i nabyta. Jeśli niedokrwistość jest wrodzona, może rozwinąć się z pewnymi defektami w budowie erytrocytów lub zaburzeniami hemoglobiny. Może to być dziedziczna mikrosferocytoza i talasemia, a także anemia sierpowata. Nabyta niedokrwistość wynika z procesów autoimmunologicznych. Tutaj układ odpornościowy zaczyna walczyć z własnymi czerwonymi krwinkami. Malaria i stosowanie niektórych leków może również powodować nabytą anemię.

Z reguły bilirubina pośrednia może wzrosnąć w obecności niedokrwistości hemolitycznej. Przy tej niedokrwistości może wystąpić dyskomfort pod lewym żebrem spowodowany powiększoną śledzioną. W przypadku niedokrwistości hemolitycznej temperatura ciała wzrasta, a mocz ciemnieje. Tak więc odcienie moczu mogą sięgać ciemnobrązowego i czarnego, co wskazuje na niszczenie czerwonych krwinek wewnątrz naczyń. Takie zniszczenie erytrocytów można znaleźć z defektem błony komórkowe we krwi - choroba Marchiafava-Micheli. Tak więc błony stają się niestabilne i pociągają za sobą zniszczenie czerwonych krwinek.

Podczas takiej anemii osoba może czuć się bardzo zmęczona i często, a także ból w sercu.

Jak powiedziano ważna rola w procesach metabolicznych substancji bilirubiny wątroba gra. Tak więc, w przypadku chorób wątroby, bilirubina pośrednia nie może być detoksykowana w komórkach wątroby. Mogą wystąpić choroby: wirusowe wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D i gatunki E, zapalenie wątroby charakter medyczny i alkoholowe zapalenie wątroby. Rozwija się marskość wątroby, a następnie rak wątroby. Tak, możesz oglądać skoki stopień bilirubiny, który może objawiać się żółtaczką i innymi objawami. Objawy te obejmują „gorzkie” odbijanie i nudności, dyskomfort może wystąpić po spożyciu pokarmu, w szczególności tłustego. Spada wydolność, a także apetyt, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost ogólnej temperatury ciała.

Istnieją inne przyczyny podwyższonej bilirubiny. Tak więc może to być dziedziczne, gdy organizmowi brakuje enzymu wątrobowego. Ten proces nazywa się transferazą glukuronylową. Brakujący enzym bierze udział w procesach metabolicznych bilirubiny. Ten zespół nazywa się zespołem Gilberta. Tutaj objawia się zwiększony i znacząco poziom bilirubiny. Może to objawiać się zażółceniem skóry i twardówki oka, a także błon śluzowych ciała.

Możliwe jest wykrycie podwyższonej bilirubiny z naruszeniem odpływów żółci z wątroby lub z pęcherzyka żółciowego. Może się to zdarzyć, gdy kamica żółciowa oraz raka trzustki lub pęcherzyka żółciowego. Jeśli odpływ żółci jest zaburzony, wówczas stężenie bilirubiny bezpośredniej może być podwyższone we krwi. Do czego może doprowadzić taki wzrost? Przede wszystkim jest to rozwój ostrej postaci żółtaczki. Jednak mogą również wystąpić inne objawy, takie jak kolka wątrobowa, która zwykle poprzedza rozwój żółtaczki w chorobie kamicy żółciowej. Kolce wątrobowej towarzyszy atak ostry ból pod prawym żebrem.

Bilirubina podrażnia zakończenia nerwowe skóry, dlatego może wystąpić swędzenie skóry i to dość wyraźne.

Mogą wystąpić wzdęcia lub zaparcia i częste biegunki.

Naruszenia występują również w stolcu - nabiera on odcienia białej gliny, prawie odbarwionej. Wskazuje to na naruszenia odpływów żółci.

Mocz może zmieniać swoją konsystencję i odcienie aż do ciemnych, brązowych i czarnych.


Podwyższona bilirubina jest normą dla noworodka

Szczególna uwaga wymaga wzrostu poziomu bilirubiny u noworodków. Ogólnie rzecz biorąc, podwyższona bilirubina u niemowląt jest normą. Faktem jest, że natychmiast po urodzeniu dziecko rozpoczyna szybkie niszczenie erytrocytów. W procesie rozwoju dziecka w macicy, w krwinkach czerwonych, ma hemoglobinę płodową, która oczywiście różni się od zwykłej hemoglobiny. Erytrocyty, które zawierają taką hemoglobinę, łatwo ulegają zniszczeniu.

W związku z tym szybkie zniszczenie większości czerwonych krwinek może doprowadzić do skoku poziomu bilirubiny w górę, po czym noworodek może rozwinąć żółtaczkę, co jest dla niego normalne. W przypadku noworodka poziom bilirubiny cztery dni po urodzeniu wynosi 256 mikromoli na litr u dzieci urodzonych w terminie. Jeśli dziecko jest wcześniakiem, dla niego wskaźnik wyniesie 171 mikromoli na litr.

Przy silnym wzroście poziomu hemoglobiny u dziecka rozwój żółtaczka patologiczna wskazuje na chorobę hemolityczną noworodka.

Diagnostyka

Przede wszystkim określa się, jak bardzo zmienił się wskaźnik. W tym celu zalecany jest test Harrisona. Technika opiera się na zdolności bilirubiny do utleniania się pod wpływem odczynników do biliwerdyny. Dodatkowe badania podaje się już na podstawie wstępnej diagnozy. Częściej przepisywane jest biochemiczne badanie krwi.

Cechy u kobiet i mężczyzn

Należy od razu zauważyć, że normalna wydajność nie różnią się dla mężczyzn i kobiet. To samo dotyczy przyczyn wzrostu wskaźnika – będą one podobne. Ale jest jedna różnica. Według statystyk mężczyźni są 10 razy bardziej narażeni na zespół Gilberta.

Osobno należy rozważyć wzrost stężenia bilirubiny podczas ciąży. Oprócz powyższych powodów zmiany poziomu wskaźnika, podczas noszenia dziecka następujące warunki mogą wywołać objaw:

  • Tłuszczowe zwyrodnienie wątroby w ostrej postaci.
  • Powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym.
  • Wyrażona zatrucie wczesnego okresu.
  • Wewnątrzwątrobowa cholestaza ciężarnych.
  • Rzucawka i stan przedrzucawkowy.

Oprócz powyższego wskaźnik może się zmieniać w czasie ciąży, jeśli kobieta jest nosicielem wirusa Epsteina-Barra, wirusa cytomegalii lub występuje zaostrzenie przewlekłe patologie wątroba.

Ważny: niewielki wzrost bilirubiny na tle prawidłowego ogólnego samopoczucia może być wynikiem stresu przyszłej mamy.

Rosnący płód może również powodować wzrost poziomu bilirubiny. Wynika to z faktu, że wypiera i ściska narządy, w szczególności przewody pęcherzyka żółciowego, co powoduje zastój żółci.

Jak obniżyć poziom bilirubiny?

Przed leczeniem podwyższonego poziomu bilirubiny we krwi należy upewnić się, że przyczyny jej wzrostu zostały ustalone prawidłowo. Początkowo musisz ustalić przyczynę zniszczenia czerwonych krwinek i zacząć od tego.

Jeśli podwyższona bilirubina jest spowodowana chorobami wątroby, to zjawisko podwyższonej bilirubiny jest tutaj tylko objawem. Może zniknąć natychmiast po wyzdrowieniu pacjenta. Jeśli przyczyną jest stagnacja żółci, ważne jest, aby usunąć wszystkie przeszkody, które zakłócają wysokiej jakości odpływ żółci. Tak, bilirubina spadnie.

Aby zmniejszyć poziom bilirubiny u noworodka, należy użyć specjalnych aktywatorów - leków indukujących enzymy wątrobowe.

Każdy wzrost bilirubiny wymaga korekty żywieniowej. Pomoże to zmniejszyć obciążenie wątroby. Przede wszystkim należy maksymalnie ograniczyć spożycie soli. Gotowanie jest lepsze bez tego. Stawka dzienna wyniesie 10 g. Oczywiście marynaty, pikle, wędliny i konserwy są wykluczone. Zakaz obejmuje również wypieki, zwłaszcza te zawierające sodę. Niedopuszczalne są grzyby, tłuste buliony, kwaśne owoce i jagody, przyprawy, owoce morza i alkohol.


Kaszki na wodzie zdecydowanie powinny znaleźć się w Twoim menu kiedy wysoki poziom bilirubina

Menu jest kompilowane przy użyciu następujących produktów:

  • Kasha gotowana w wodzie.
  • Chude mięso.
  • Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu.
  • Oleje roślinne.
  • Soki, ale nie kwaśne.
  • Miód i cukier.

Wszystkie produkty muszą zostać poddane obróbce cieplnej, najlepiej gotowanej lub pieczonej. Szczególnie ważne jest przestrzeganie schemat picia, co oznacza użycie dwóch lub więcej litrów wody. Dopuszczalne odwary z ziół, kompotów, woda mineralna bez gazu.

Jeden ze wskaźników wątrobowych analiza biochemiczna krew jest wymieniona jako całkowita bilirubina, która z kolei dzieli się na dwa kolejne rodzaje: bezpośrednią i pośrednią. Wielu spotkało się z problemem podwyższonej bilirubiny i wie, że jej poziom wzrasta wraz z różnymi zaburzeniami w wątrobie. Ponadto u wielu niemowląt w pierwszym tygodniu życia obserwuje się wzrost stężenia bilirubiny, któremu towarzyszy lekka żółtaczka. W większości przypadków podwyższony poziom Wskaźnikowi temu towarzyszą naruszenia procesów metabolicznych wątroby i charakteryzuje się zażółceniem twardówki lub skóry.

Bilirubina i jej właściwości

Jednym ze składników żółci wątrobowej jest bilirubina, ciemnożółta substancja, która powstaje w komórkach wątroby w czasie rozpadu erytrocytów, cytochromów i mioglobiny.

Główny rozkład cząsteczek erytrocytów odbywa się w wątrobie, w tkankach śledziony i trochę w szpiku kostnym. W ciągu dnia ponad 1% wszystkich czerwonych krwinek w organizmie ulega zniszczeniu, a uwolniona z nich hemoglobina tworzy około 300 mg bilirubiny. Jest to pigment, który w pewnych ilościach we krwi jest niezbędny normalna operacja organizm jako całość. Wzrost cząsteczek tej substancji we krwi wskazuje na nieprawidłowe działanie.

Objawy i objawy hiperbilirubinemii - zażółcenie skóry i twardówki, które występują na tle naruszenia procesów metabolicznych bilirubiny, nie są dziś tajemnicą dla naukowców. Zarówno struktura cząsteczek, jak i wszystkie procesy metaboliczne zostały dokładnie zbadane. Dlatego diagnoza z reguły nie jest trudna dla lekarza.

Mechanizm wymiany bilirubiny

Po zniszczeniu czerwonych krwinek powstająca bilirubina jest cząsteczką nierozpuszczalną w wodzie wysokie stężenie substancje toksyczne. W miarę postępu bilirubina przechodzi przez kilka etapów transformacji:

  • W osoczu krwi cząsteczki bilirubiny wiążą się silnie z białkami albuminy, które są dla niego pojazd do dostarczania do tkanki wątroby. Kompleks białkowo-bilirubinowy nie może pokonać filtra nerkowego, więc związki te nie dostają się do moczu.
  • W wątrobie następuje oddzielenie od albuminy i bilirubina wnika do komórek wątroby, w których kontynuuje swój dalszy ruch.
  • Ponadto cząsteczki bilirubiny wiążą się z cząsteczkami kwasu glukuronowego i tworzą diglukuronidy bilirubiny - rozpuszczalne w wodzie cząsteczki bilirubiny bezpośredniej, które mogą pokonać bariery nerkowe i odpowiednio zostać wydalone z organizmu przez układ moczowy.
  • Na końcowym etapie procesów metabolicznych następuje wydalanie lub wydalanie cząsteczek z przepływem żółci. Bilirubina dostaje się do jelita w postaci urobilinogenów - cząsteczek niezwiązanej bilirubiny. Niewielka ilość substancji jest wchłaniana przez błonę śluzową jelit, a większość jest wydalana w postaci strekobilinogenu z kałem.

Norma bilirubiny

Tak więc w procesie metabolizmu cząsteczki bilirubiny są przekształcane w związaną bilirubinę bezpośrednią i niezwiązaną, wolną bilirubinę. Poziomy bilirubiny wszystkich trzech rodzajów związków w surowicy krwi są punktem wyjścia do określenia stopnia uszkodzenia.

W przypadku wskaźników bilirubiny normę wyprowadza się z zawartości mmol na litr, jest to:

  • Nieskoniugowana bilirubina (pośrednia, niezwiązana, wolna). Są to toksyczne związki powstające podczas hemolizy. Na zdrowa osoba wskaźnik niezwiązanej bilirubiny powinien wynosić 16,2 mmol / l.
  • Bilirubina bezpośrednia (skoniugowana, związana). Powstaje w komórkach wątroby poprzez wiązanie się z cząsteczkami kwasu glukuronowego. Są to nietoksyczne, rozpuszczalne w wodzie związki, które są gotowe do usunięcia z organizmu. Norma bilirubiny bezpośredniej wynosi 0 - 4,3 mmol / l.
  • Wskaźniki bilirubiny całkowitej mieszczą się zwykle w zakresie od 0,5 mmol / l do 20,5 mmol / l.

Wraz z rozwojem choroby wzrasta poziom jednego lub drugiego wskaźnika bilirubiny. Przewaga połączeń bezpośrednich i pośrednich zależy od różnych czynników procesy patologiczne występujące w organizmie.

Głównym objawem przekroczenia poziomu bilirubiny w normie jest zażółcenie tkanek powłokowych, które powstaje, gdy poziom wzrasta o ponad 34 µmol / l.

W ciężkich patologiach wskaźniki tej substancji mogą przekroczyć dopuszczalną normę o dziesiątki. Ten stan jest uważany za krytyczny i wymaga interwencji w nagłych wypadkach, ponieważ może prowadzić do smutnego wyniku.

Objawy podwyższonej bilirubiny

Gra na głównych organach Wiodącą rolę w przemianach tej substancji są komórki wątroby. pojawiają się u osoby, jeśli wątroba nie radzi sobie z przetwarzaniem pojawiającej się dużej ilości bilirubiny. Ponadto zażółcenie może pojawić się z powodu mechanicznego naruszenia odpływu żółci, co stanowi przeszkodę w normalnym wydalaniu związanych cząsteczek bilirubiny.

Nasilenie objawów skórnych nie zawsze odpowiada poziomowi bilirubiny w żółtaczce. Tak więc u osób otyłych cierpiących na obrzęki zażółcenie skóry może być prawie niezauważalne, podczas gdy osoby o prawidłowej lub niskiej masie ciała są podatne na wyraźniejsze objawy żółtaczki, nawet przy niewielkim wzroście bilirubiny.

Zasadniczo przyczyny podwyższone stawki bilirubiny są wynikiem jej nadmiernego powstawania lub naruszenia na jakimkolwiek etapie jej przemiany. Poziomy bilirubiny, które są wyższe niż normalnie, wpływają na nasilenie żółtaczki w różnych tkankach.

  • Najbardziej wrażliwy na podwyższona bilirubina twardówka oczu. Zwykle najpierw żółkną, nawet przy niewielkim wzroście bilirubiny.
  • Ponadto reagują błony śluzowe jamy ustnej.
  • I dopiero wtedy zażółcenie staje się zauważalne na skórze. W tym przypadku przede wszystkim zmiana pigmentacji odnotowuje się na twarzy, stopach i dłoniach, a następnie rozprzestrzenia się na całą skórę.

Zażółcenie skóry nie zawsze jest związane z wysokim poziomem bilirubiny w surowicy. Tak więc pokarmy zawierające karoten, takie jak marchew lub pomidory, mogą wpływać na żółtawy odcień skóry. Ponadto może towarzyszyć żółtaczka cukrzyca lub nadczynność tarczycy. Ale przy tych chorobach twardówki oczu nie zmieniają koloru.

Choroby charakteryzujące się podwyższonym poziomem bilirubiny

Wysoki poziom bilirubiny w surowicy krwi występuje w chorobach takich jak:

  • ostra postać wirusowego zapalenia wątroby typu A przenoszonego przez żywność i Wirusowe zapalenie wątroby„B” z obecnością mononukleozy zakaźnej;
  • przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C i gatunki autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
  • zapalenie wątroby o etiologii bakteryjnej, takie jak bruceloza i leptospiroza;
  • zatrucia różnymi substancje toksyczne- mogą to być grzyby, hormonalne środki antykoncepcyjne, leki przeciwnowotworowe lub przeciwgruźlicze;
  • żółtaczka podczas ciąży;
  • marskość żółciowa.

choroba, powodując wzrost bilirubina pośrednia we krwi:

  • Niedokrwistość pochodzenia wrodzonego, na przykład talasemia, niesferocytarna, sferocytarna i sierpowata.
  • Zaburzenia autoimmunologiczne (niedokrwistość nabyta) wynikające z chorób takich jak:
    • reumatoidalne zapalenie stawów,
    • toczeń układowy,
    • limfogranulomatoza,
    • białaczka limfatyczna.
  • Choroby charakter zakaźny dur brzuszny, malaria i sepsa.
  • Niedokrwistość hemolityczna spowodowana przyjmowaniem leków przeciwbakteryjnych z takich grup jak:
    • penicyliny,
    • cefalosporyny,
    • lewomycetyna,
    • lewofloksacyna,

a także aspiryna i insulina.

  • Zespół Criglera-Najjara.
  • Warunki toksyczne rozwijające się po zatruciu truciznami, solami metale ciężkie, ukąszeń owadów lub gadów.
  • Zespół Gilberta.

Rodzaje żółtaczki i przyczyny podwyższonego poziomu bilirubiny we krwi

Jeśli bilirubina jest odnotowywana we krwi z wysokimi wskaźnikami, może to być spowodowane trzema głównymi przyczynami, takimi jak:

  • naruszenie tempa niszczenia erytrocytów, zarówno spowolnienie, jak i przyspieszenie;
  • utrudniony odpływ żółci;
  • naruszenie procesu metabolizmu bilirubiny i jej usuwanie z organizmu.
Naruszenie rozpadu czerwonych krwinek

Znaczący wzrost poziomu niezwiązanej bilirubiny w surowicy krwi w żółtaczce hemolitycznej tłumaczy się nasilonym procesem hemolizy, który rozwija się na tle dziedziczne patologie erytrocyty lub niektóre zewnętrzne czynniki patologiczne:

  • choroby zakaźne: malaria, dur brzuszny, posocznica, mykoplazmoza;
  • zatrucie substancjami toksycznymi: trucizna bladego muchomora, ołów, trucizna gadów;
  • transfuzja niezgodnych oddana krew z krwią biorcy: różnice mogą być nie tylko w przynależność grupowa i współczynnik Rh, ale także cechy kształtowanych elementów;
  • nowotwory krwi (białaczka, szpiczak) i nowotwory wątroby;
  • masywne krwotoki wewnętrzne, np. zawał płuc lub olbrzymi krwiak.

Każdy rodzaj żółtaczki hemolitycznej charakteryzuje się takimi objawami jak:

  • jasny cytrynowy kolor twardówki, błon śluzowych i skóry;
  • ogólna niedokrwistość spowodowana zwiększoną śmiercią czerwonych krwinek, a na tym tle bladość skóry;
  • przy badaniu palpacyjnym obserwuje się wzrost śledziony i wyczuwa się granice wątroby;
  • znaczne ciemnienie kału i moczu na tle zwiększonej zawartości urobiliny i sterkobiliny;
  • ataki bólu głowy, tachykardia i obniżona wydajność na tle głód tlenu tekstylia.
Trudności w przepływie żółci

Wraz z utworzeniem jakiejkolwiek przeszkody na drodze odpływu żółci, związana bilirubina zaczyna płynąć z powrotem do krwi, co wywołuje rozwój żółtaczki podwątrobowej. Obraz ten jest typowy dla kamicy żółciowej, ostrej lub przewlekłej postaci zapalenia trzustki, złośliwego guza trzustki, tętniaka aorty wątrobowej, uchyłka dwunastnicy czy guza pęcherzyka żółciowego.

Penetracja bilirubiny sprzężonej z powrotem do krwi jest wyrażana w parametrach laboratoryjnych jako wzrost bilirubiny bezpośredniej, którego szybkość zależy od swobodnego wydalania powiązanych cząsteczek. Najczęstszymi przyczynami takiego obrazu są takie patologie, jak:

  • powstawanie wewnętrznej niedrożności dróg żółciowych, guza, robaczycowej grudki, kamieni;
  • zewnętrzna kompresja dróg żółciowych przez formacje nowotworowe na samym pęcherzu, głowie trzustki lub obrzęk węzłów chłonnych;
  • zapalenie tkanek dróg żółciowych powikłane stwardnieniem lub zwężeniem światła wewnętrznego;
  • anomalie rozwoju wewnątrzmacicznego, ciężki niedorozwój pęcherzyka żółciowego i przewodów.

Hiperbilirubinemia bilirubiny sprzężonej charakteryzuje się takimi objawami jak:

  • wyraźna żółtaczka skóry;
  • silny podskórny świąd i znaczne drapanie na tym tle;
  • badanie krwi wykazuje wysoki poziom bilirubiny związanej, ponieważ czynność wątroby nie jest zaburzona, a napływ cząsteczek bilirubiny do krwi następuje z dwóch stron;
  • brak sterkobyryny w kale całkowicie pozbawia je koloru, podczas gdy mocz nabiera bogatego ciemnego koloru;
  • okresowe napady bólu prawa strona hipochondrium, obraz kolki wątrobowej;
  • zaburzenia dyspeptyczne, takie jak:
    • nudności wymioty,
    • gorzkie beknięcie,
    • utrata apetytu,
    • zaparcie, biegunka.

Naruszenie procesów metabolicznych i wydalanie bilirubiny

Zaburzenia metabolizmu bilirubiny prowadzą do jej nadmiernego gromadzenia się we krwi, co powoduje żółtaczkę. Ta sytuacja rozwija się jako Dziedziczna choroba lub nabyte, z powodu powikłań innych patologii.

dziedziczna żółtaczka

Główne zmiany w funkcji wątrobowego stadium konwersji bilirubiny to upośledzenie wiązania, transportu i wydalania cząsteczek, co powoduje objawy żółtaczki dziedzicznej, np.:

  • zespół Dubina-Johnsona,
  • Zespół Gilberta
  • Zespół Criglera-Najjara.

Częściej niż inne dziedziczne patologie występuje zespół Gilberta. Nie jest to choroba w pełnym tego słowa znaczeniu, ale stan organizmu, w którym dochodzi do niewielkiego wzrostu bilirubiny. Patologia nie wymaga specjalnego traktowania, ponieważ nie zagraża życiu.

Przyczyny patologii tkwią w niewystarczającej aktywności enzymatycznej komórek wątroby, których zadaniem jest wiązanie bilirubiny i kwasu glukuronowego, co prowadzi do uwolnienia dużej ilości niezwiązanej bilirubiny.

Taka patologia występuje na tle defektu w rozwoju genów drugiego chromosomu i jest przenoszona wyłącznie przez dziedziczenie. Częstotliwość tej patologii nie jest taka sama w różne kraje. Tak więc w Europie syndrom występuje u około 5% osób, aw Afryce to zaburzenie genu odnotowuje się u 36% populacji.

Zasadniczo zespół Gilberta nie przeszkadza pacjentowi i przebiega bez wyraźnych objawów. Czasami na tle choroby mogą wystąpić zaostrzenia silny stres, przepracowanie lub zatrucie alkoholem. specjalne traktowanie choroba nie wymaga, a zaostrzenie ustępuje samoistnie po wykluczeniu przyczyny jego wystąpienia.

Żółtaczka nabyta

Mechanizm rozwoju tej patologii polega na ogromnej ilości tworzenia się bilirubiny całkowitej, która nie ma czasu na wiązanie komórek wątroby nawet przy zwiększonej produkcji albumin. A zatem niepełne wydalanie bilirubiny z organizmu.

Ten rodzaj żółtaczki nazywany jest żółtaczką miąższową lub wątrobową. Jest to powszechny typ patologii, który charakteryzuje się wzrostem poziomu bezpośrednio związanej bilirubiny. Podobny stan rozwija się jako powikłanie niektórych chorób, które niekorzystnie wpływają na tkankę miąższową wątroby, uszkadzając ją. W efekcie zaburzone jest wychwytywanie cząsteczek bilirubiny przez komórki wątroby, jej wiązanie i usuwanie z organizmu. Ponadto, jeśli odpływ zostanie zaburzony, część cząsteczek wnika z powrotem do krwioobiegu, powodując cholestazę lub zastój żółci. Najczęściej ten obraz obserwuje się na tle zapalenia wątroby lub marskości wątroby.

Zapalenie wątroby to obszerna grupa zapalnych chorób komórek wątroby. Prowokatorami zapalenia wątroby są wirusy infekujące komórki wątroby (zapalenie wątroby „A”, „B”, „C”, „D”, „E”). A także zapalenie wątroby może wystąpić na tle przyjmowania leki, alkohol lub choroby autoimmunologiczne. ostra postaćŻółtaczka nabyta, która rozwija się jako powikłanie infekcji wirusowej, charakteryzuje się takimi objawami jak:

  • ogólne zatrucie (nudności, gorączka, tachykardia);
  • poważne osłabienie w całym ciele;
  • ból stawów i mięśni, któremu często towarzyszy skurcz mięśni;
  • zespół bólowy zlokalizowany w prawym podżebrzu;
  • zażółcenie twardówki, błon śluzowych i skóry;
  • odbarwienie stolca i ciemnienie moczu;
  • znaczny wzrost poziomu bilirubiny w porównaniu z normą.

Choroby te mają bardzo złe rokowanie. Rozwój patologii dotyczy wszystkich duża ilość komórki miąższowe. Jednocześnie występuje trudność w usuwaniu żółci, która prowokuje pojawienie się silny świąd pod skórą, krwawienie z porów, rozwój encefalopatii (uszkodzenie komórek mózgowych).

Na tle tych zmian, bez zapewnienia natychmiastowej odpowiedniej pomocy, nerek i niewydolność wątroby, co często jest przyczyną śmierci (patrz).

Przewlekła postać zapalenia wątroby w większości przypadków występuje w wyniku ostrej infekcji wirusowej, lekowej lub zatrucie alkoholem komórki wątroby. Objawy zewnętrzne postać przewlekła występuje tylko zażółcenie twardówki i skóry, a także wskaźniki badania krwi. W okresach zaostrzeń mogą wystąpić bóle stawów, gorączka i wysypki skórne.

Marskość wątroby- Ten poważna choroba, w którym komórki wątroby obumierają, a na ich miejsce powstaje tkanka łączna nie jest w stanie wykonać niezbędnych funkcji. Innymi słowy, segmenty hepatocytów zanikają w wątrobie, sieć naczyń i naczyń włosowatych ulega zniszczeniu, powstają rozległe ogniska tkanki łącznej.

W efekcie wątroba staje się niezdolna do wiązania lub usuwania z organizmu nie tylko bilirubiny, ale także innych związków, które należy usunąć. Marskość występuje głównie w wyniku ciężkiego uszkodzenia zapalnego komórek wątroby.

Objawy w tym przypadku charakteryzują się takimi objawami jak:

  • znaczny wzrost objętości wątroby i śledziony;
  • swędzenie skóry,
  • wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej;
  • żylaki narządów takich jak przełyk, odbytnica, przednia ściana brzucha;
  • wyraźna żółtaczka całego ciała.

Dalsze objawy marskości wyrażają się w następujących zmianach:

  • niewystarczająca czynność wątroby;
  • wyraźne oznaki dysfunkcji mózgu;
  • gwałtowny spadek właściwości krzepnięcia krwi, co prowadzi nie tylko do pocenia się krwi na skórze, ale także do rozwoju rozległych krwotoków wewnętrznych we wszystkich narządach (jelitowych, żołądkowych, macicznych, płucnych).

Rokowanie w marskości wątroby jest niekorzystne, w 70% przypadków kończy się śmiercią.

Przyczyny podwyższonego stężenia bilirubiny u noworodków

W pierwszych dniach życia organizm noworodka toleruje wywołaną fizjologicznie lekką żółtaczkę, w tym okresie poziom bilirubiny u noworodków nieznacznie wzrasta.

Mechanizm tego procesu wynika z przejścia dziecka do niezależnej egzystencji. Dziecko w pierwszych minutach wchodzi w nieprzyjazne mu środowisko i próbuje przystosować się do życia w nim. W tym przypadku hemoglobina płodowa zostaje zastąpiona hemoglobiną typu dorosłego, czemu oczywiście towarzyszy śmierć pewnej części erytrocytów. Po tygodniu bilirubina u dzieci wraca do normy, a jej wskaźniki nie odbiegają od ogólnie przyjętych.

Dla dzieci urodzonych wcześniej termin lub mając z krwią matki, może wystąpić znaczny wzrost poziomu niezwiązanej hemoglobiny we krwi. W rezultacie pojawiają się oznaki kernicterus z uszkodzeniem mózgu, co jest poważną patologią zagrażającą życiu.

Przed podjęciem jakichkolwiek działań, aby pomóc noworodkowi, pediatrzy ustalają przyczynę wzrostu bilirubiny. Jest to konieczne, aby resuscytacja nie pogorszyła sytuacji. Mogą to być patologie, takie jak:

  • rozkład erytrocytów jako proces fizjologiczny;
  • uszkodzenie tkanki wątroby;
  • anomalie w rozwoju dróg żółciowych;
  • niezgodność krwi.

Metody obniżania bilirubiny

Nie ma specyficznego leczenia żółtaczki, ponieważ nie jest to choroba, ale objaw innych patologii. Dlatego przed podjęciem jakichkolwiek działań konieczne jest ustalenie tej przyczyny. W żadnym wypadku nie należy samodzielnie przyjmować żadnych leków.

Środki nadzwyczajne mające na celu zmniejszenie stężenia bilirubiny w warunkach klinicznych obejmują podanie dożylne roztwory glukozy, albuminy, leki zwiększające produkcję enzymów wątrobowych. Jak również wykonywanie plazmaferezy. Noworodki są leczone światłem ultrafioletowym i fototerapią.

Należy pamiętać, że żółtaczka jest objawem poważnych i niebezpiecznych chorób, dlatego aby uniknąć zgonu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.