W ten sposób niezależni badacze udowodnili, że guz nowotworowy może przekształcić się w wiciowce. Akademik E. Pawłowski zaobserwował wiciowce we krwi chorych, które zidentyfikował jako Trichomonas i pisał o tym w podręcznikach dla lekarzy.
Pytanie brzmi: czy onkolodzy będą mieli dość rozumu, aby połączyć te dwa fakty?
Odpowiedź nie wystarczy.
Dlaczego to nie wystarczy? - Bo władze nie nakazują, od czego zależy pensja. A władze mają własne władze regionalne, od których zależy podział środków finansowych i środków materialnych.
Ale Swiszczewa jest niezależnym badaczem i jej zwolennicy są równie niezależni.
Niewolnicy są niemi - nie jesteśmy niewolnikami.

Zamieszczam na forum artykuł na temat biorezonansu, gdyż jest w nim również mowa o leczeniu chorych na raka. Obszerniejszy materiał na temat biorezonansu czytelnik znajdzie na specjalistycznym portalu „Komputer a zdrowie”, gdzie w dziale „Inne” prowadzę temat „Komputerowa diagnostyka i terapia”. Chciałbym, aby socjaldemokraci zwrócili szczególną uwagę na tę metodę, ponieważ jest ona przyszłością rosyjskiego zdrowia.

GDZIE WYPRZEDZAMY ZACHÓD

W naszych trudnych czasach, kiedy w Rosji unikatowe odziedziczone po przeszłości przemysły kurczą się i upadają, kiedy państwo dobrowolnie zrezygnowało z opieki zdrowotnej, kiedy wielu naukowców i specjalistów, znajdując się w rozpaczliwej sytuacji, jest zmuszonych realizować się na Zachodzie „dla dobre pieniądze”, po prostu trudno uwierzyć, że gdzie indziej możemy mieć przyzwoite osiągnięcia. Ale rosyjski umysł robi niesamowite rzeczy, tworzy nawet w najbardziej niesprzyjających warunkach. Potwierdzają to doświadczenia Centrum „IMEDIS” (Inteligentne Systemy Medyczne), którym kieruje profesor Katedry Komputerów, Sieci i Systemów MPEI Jurij Walentinowicz Gotowskij. Od ponad ćwierć wieku on i jego zespół opracowują i wdrażają metody diagnostyki i leczenia energoinformacyjnego, projektując inteligentne urządzenia, które nie mają odpowiedników za granicą.
„Terapia biorezonansowa jest jednym z przykładów elastyczności i objętości rosyjskiego myślenia, wrażliwości i otwartości na to, co nowe”, mówi czystym rosyjskim. — Centrum i jego wyposażenie należą do światowej czołówki, jak dotąd nie ma doskonalszych rozwiązań niż rosyjskie. Na Zachodzie medycyna jest zbyt konserwatywna, a jej postęp wymaga gigantycznych wysiłków. W Rosji nowe szybko się zakorzenia. Nie dziwi mnie to, ponieważ w wielu dziedzinach nauki, w szczególności w fizyce, tradycyjnie królowały rosyjskie priorytety. Umysł rosyjski odznacza się naturalną swobodą, otwartością i luzem, ale często proces realizacji jest u ciebie nieco powolny, opóźniony w stosunku do narodzin idei. W tym konkretnym przypadku urządzenia i metody pokazują, że naukowcy i lekarze związani z ośrodkiem szybciej myślą i wdrażają nowe pomysły”.
Punktem wyjścia dla terapii biorezonansowej (BRT) były zasady tradycyjnej medycyny chińskiej, która traktuje człowieka jako pojedynczy układ biofunkcjonalny związany ze środowiskiem, to znaczy leczenie uwzględnia nie tylko jego fizyczną, ale także emocjonalną, duchową państwo. Według statystyk Centrum możliwe jest całkowite wyleczenie do 86 proc. pacjentów z dolegliwości. W Kijowie mój uczeń przyjął 96 pacjentów z rakiem w trzecim i czwartym stadium i postawił na nogi 81 pacjentów.
Biorąc pod uwagę, że w homeopatii efekt uzyskuje się dzięki właściwemu doborowi leku, który poprzez swoje częstotliwości wibracyjne wchodzi w rezonans z ciałem pacjenta, Yu.V. Gotovsky po raz pierwszy na świecie przeprowadził nie tylko selekcję leków, ale także ich produkcję przy użyciu specjalnego zaawansowanego sprzętu, kładąc podwaliny pod elektroniczną homeopatię. Dzięki terapii biorezonansowej homeopatia elektroniczna wkracza w nasze życie. Lekarz ma możliwość korzystania z systemów zawierających informacje o lekach homeopatycznych. W zależności od diagnozy sam system rekomenduje lekarzowi listę 27 000 leków i materiałów niemieckich, francuskich, włoskich i innych czołowych firm homeopatycznych (!). Wszystkie początkowe widma elektromagnetyczne tych preparatów są przechowywane w chipach pamięci selektora. Widma fluktuacji fizjologicznych i patologicznych można rejestrować na różnych nośnikach informacji: wodzie, ziarnach homeopatycznych, soli fizjologicznej itp. i stosować jako leki w przerwach między sesjami zabiegowymi na sprzęcie.
„Przyszłość należy do rozsądnego połączenia homeopatii klasycznej i elektronicznej”, mówi Y. Gotovsky. Skuteczna okazała się także komputerowa psychoterapia kolorowo-muzyczna, w której rewelacyjne wyniki osiągnął prezes Międzynarodowej Akademii Medycyny Integracyjnej, doktor nauk medycznych, moskiewski profesor Siergiej Szuszardżan. Za pomocą urządzeń elektronicznych przeprowadzana jest dokładna ekspresowa diagnostyka, wybierana jest muzyka terapeutyczna.

doświadczyć proponowanego leczenia. W przypadku pozytywnych efektów leczenia, doświadczenie może być upowszechniane do szerokiego wykorzystania.

Artykuł o glistniku

Oto fragment skargi dr Matthiasa Ratha do Międzynarodowego Trybunału Sprawiedliwości, która dotyczy problemu raka.

Do niedawna rak był uważany za śmiertelną diagnozę. Dzięki ostatnim postępom w terapiach naturalnych i medycynie komórkowej sytuacja uległa radykalnej zmianie. Oczywiste jest, że oskarżeni celowo zaniedbali badania medyczne nad terapią generyczną tej choroby i wykluczyli ją z listy możliwych leków na rzecz nieskutecznych leków, które pozwalają szerzyć epidemię raka jako jeden z najbardziej dochodowych rynków. Ze względu na pilność przestępstw popełnionych przez oskarżonych w związku z epidemią raka, zostaną one tutaj przedstawione bardziej szczegółowo.
Udowodniono naukowo, że mechanizm rozwoju wszystkich typów nowotworów jest taki sam – wykorzystanie enzymów absorbujących kolagen. Terapeutyczne zastosowanie naturalnego aminokwasu lizyny, zwłaszcza w połączeniu z innymi rodzajowymi mikroelementami, może blokować te enzymy i spowalniać rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych. Wszystkie znane rodzaje raka reagują na tę terapię, w tym raka piersi, prostaty, płuc, skóry, włókniaka niedojrzałego, mięsaka maziowego i innych form raka.
Jedynym powodem, dla którego ten przełom w medycynie nie został zbadany i zastosowany w leczeniu pacjentów z rakiem na całym świecie, jest to, że substancje te nie mogą być opatentowane, a zatem nie przyniosą korzyści. Co więcej, skuteczne leczenie jakiejkolwiek choroby prowadzi do jej zniknięcia i zniszczenia rynku farmaceutycznego, który jest wart wiele bilionów dolarów.
Szczególnie oszukańcza i złośliwa jest sprzedaż farmaceutyków pacjentom chorym na raka. Maskujące substancje toksyczne „chemoterapeutyczne”, w tym pochodne gorczycy, stosowane są u pacjentów pod pretekstem leczenia raka. Fakt, że te toksyczne czynniki niszczą po drodze miliony zdrowych komórek w ciele, jest starannie ukrywany.
W związku z tym celowo rozważono i wzięto pod uwagę następujące konsekwencje. Po pierwsze, globalna epidemia raka będzie się nadal rozprzestrzeniać, zapewniając ekonomiczne podstawy dla wielomilionowego biznesu opartego na tej chorobie.
Po drugie, systematyczne stosowanie środków toksycznych w postaci chemioterapii spowoduje falę nowych zachorowań u pacjentów onkologicznych przyjmujących te toksyczne substancje.
Dzięki tej strategii rynek farmaceutyków przeznaczonych do leczenia niebezpiecznych skutków ubocznych leków (m.in. infekcji, stanów zapalnych, krwawień, paraliżu itp.) jest większy nawet niż rynek leków stosowanych w chemioterapii. Pozwani wykorzystali więc opracowany schemat oszustwa w celu wyrządzenia krzywdy pacjentom chorym na raka w celu wzbogacenia się.

Wśród wielu tytułów na Waszym forum na stronie 7 w temacie "Opozycja teorii pochodzenia raka" znajdują się materiały, które są na bieżąco uzupełniane głównie przez Borysa i czasami przeze mnie. Wydawać by się mogło, co temat raka może mieć wspólnego z polityczną działalnością socjaldemokratów, których głównym celem jest zdobycie popularności wśród ludzi? To ma. I najbardziej bezpośredni. Ponieważ problem raka od dawna ma charakter nie tyle naukowy, co społeczny. Wystarczy wspomnieć skargę słynnego lekarza Matthiasa Ratha do Międzynarodowego Trybunału Sprawiedliwości w sprawie ludobójstwa na ludziach środkami medycznymi, w tym poprzez wyniszczanie ich rakiem. Informacje na temat tej reklamacji dostępne są w naszym temacie, a także można zapoznać się z treścią samej reklamacji:
To ludobójstwo jest najskuteczniej realizowane w Rosji, która pod względem umieralności na raka na mieszkańca zajmuje drugie miejsce na świecie po Węgrzech („Russian Journal of Oncology”, 2000, 5) i to pomimo tego, że urzędnicy onkologii nieustannie donoszą o wielkich sukcesach nauki onkologicznej, tworzeniu nowych leków przeciwnowotworowych oraz osiągnięciach w profilaktyce nowotworów. Oto efekt ich pracy. Oto słowa z wywiadu dyrektor ds. pracy naukowej Rosyjskiego Centrum Badań nad Rakiem (RONC) A.Yu 425 tysięcy osób choruje, a 350 tysięcy umiera z powodu choroby. Oznacza to, że wskaźnik przeżywalności raka w Rosji wynosi 17,65% - z sześciu pacjentów z rakiem przeżywa tylko jeden. Tutaj onkolodzy mogą powiedzieć: co można z tym zrobić, skoro choroba jest tak nieuleczalna? Ale to 3 razy mniej niż w USA! W Stanach Zjednoczonych przeżywalność raka wynosi obecnie 56%. Tutaj nasi onkolodzy będą się sprzeciwiać, mówią, Amerykanie wydają znacznie więcej pieniędzy na leczenie, niż nasi ludzie mogą sobie pozwolić. Według niektórych szacunków w Stanach Zjednoczonych na leczenie jednego chorego na raka wydaje się średnio 300 000 dolarów, a mimo to prawie połowa z nich umiera. To trudna choroba i kosztowna.

Ale czy tak jest naprawdę? W naszym temacie przedstawiono dane, że w latach 1893-1917 amerykański onkolog dr Williams Colley (Colley), stosując stworzoną przez siebie szczepionkę opartą na bakteriach paciorkowcowych, miał tylko 6 zgonów na 1000 wyleczonych pacjentów z rakiem różnych typów (czyli wskaźnik przeżycia 99,4%), podczas gdy śmierć pacjentów w początkowej fazie szczepienia wynikała głównie z nieznajomości dokładnej dawki szczepionki. Co więcej, Colley miał prawo leczyć tylko pacjentów z rakiem w ostatnich stadiach. Powyższe dane dotyczące przeżycia w Rosji są wynikiem leczenia pacjentów z rakiem w stadium 1-2, ponieważ osoby w zaawansowanym stadium są wysyłane do domu, aby umrzeć. Colley nie robił tajemnicy ze swojej szczepionki – w prasie naukowej opublikowano setki jego artykułów na temat metody leczenia, ale wszystko to zostało zapomniane, ponieważ jego szczepionka była zbyt tania – jej koszt był porównywalny z kosztami wysyłki za przesyłkę. Niska cena leczenia raka nie mogła odpowiadać rakowej mafii. Oznacza to, że problem raka został praktycznie rozwiązany jeszcze w czasach przedsowieckich, a przez wszystkie kolejne lata onkologia, gdy schodziła do dżungli swojej teorii onkogenetycznej, nadal błąka się po tym ciemnym lesie.

Boris i ja uważamy ten temat za niezwykle ważny, ponieważ jest on bardzo atrakcyjny dla elektoratu, gdyż wpływa na interesy każdego człowieka. Podam przykłady. Boris uczestniczył w forum serwisu przez około rok, a dzięki jego udziałowi kilka tematów związanych z rakiem stało się bardzo popularnych - liczba wiadomości liczona w tysiącach. W grudniu zeszłego roku zostaliśmy wyrzuceni z tego forum i te tematy prawie tam wyginęły. Wszelkie podejmowane przez postępowych naukowców radzieckich i rosyjskich próby stworzenia własnej szczepionki przeciwnowotworowej zostały poważnie stłumione, ich autorów prześladowano, a ich laboratoria rozproszono. Co więcej, nadal się to robi, czego przykładem jest rozproszenie na początku 2004 roku laboratorium dr Wasilija Brytowa, który stworzył własną wersję szczepionki przeciwnowotworowej, skuteczność leczenia raka w stadium 1-2 sięga 90-95%, a rak 3 stopnia - do 70%. Najprawdopodobniej szczepionka stworzona przez akademika Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych V.A. Kozlova (jest dyrektorem Instytutu Immunologii Klinicznej Oddziału Syberyjskiego Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych) wraz ze współpracownikami zostanie usunięta z obiegu naukowego . Stworzyli szczepionkę przeciwnowotworową o skuteczności leczenia raka 3-4 stopnia o różnej lokalizacji, sięgającej nawet 80%.

Rosja jest liderem w tej dziedzinie, uzyskując fenomenalne wyniki. W rzeczywistości socjaldemokraci po raz pierwszy dowiadują się, że w medycynie odbywa się obecnie największa medyczna rewolucja, jakiej nie widziano od kilku tysięcy lat, a dziennikarze milczą, jakby nic się nie działo. Byłoby dobrze, gdyby socjaldemokraci się o tym dowiedzieli, w przeciwnym razie zbytnio oderwali się od realnego życia i potrzeb ludu i unoszą się gdzieś w swoich politycznych chmurach.

Generalnie warto połączyć dowolną technikę z biorezonansem – efekt będzie od razu widoczny na postawie diagnozy. A potem onkolodzy wciąż biegają z linijką i mierzą ją raz na trzy miesiące. Ale po sesji chemioterapii biorezonans zostanie wykonany dopiero po 3-4 tygodniach - po chemii w organizmie panuje kompletny chaos.

„CISCY ZABÓJCY”

ZAPARCIA: Niektóre robaki, ze względu na swój kształt i duże rozmiary, blokują niektóre narządy. Obfita infekcja robakiem może zablokować wspólne drogi żółciowe i jelitowe, powodując rzadkie i trudne wypróżnienia.

NIEDOKRWISTOŚĆ. Niektóre rodzaje robaków jelitowych przyczepiają się do wyściółki jelit i wysysają składniki odżywcze od żywiciela. Znajdując się w organizmie w dużych ilościach, mogą powodować odpowiednio dużą utratę krwi, co prowadzi do niedoboru żelaza lub niedokrwistości złośliwej.

WEWNĘTRZNE CZYSZCZENIE JEST KONIECZNE DLA KAŻDEGO.

Łożysko jest narządem, który zapewnia prawidłowy rozwój płodu i dostarczanie wszystkich niezbędnych składników odżywczych.

Specjaliści z Instytutu Badań Fizycznych i Chemicznych w Japonii przeprowadzili specjalne badania genetyczne, aby określić rolę aminokwasów w funkcjonowaniu łożyska i rozwoju płodu. Głównym zadaniem było klonowanie komórek ssaków. Proces ten ma ogromny potencjał w zakresie opracowywania specjalnych modeli zwierzęcych do celów szczegółowych badań różnych chorób i technologii medycyny reprodukcyjnej.

Seria manipulacji genetycznych pomogła specjalistom zrozumieć szczególną rolę neutralnego transportera aminokwasów w procesie wczesnego rozwoju zarodków myszy. Naukowcom udało się stworzyć zarodki z niedoborem tej substancji, co doprowadziło do wielu anomalii, w tym nienormalnie dużego łożyska. Tylko 5% z tych myszy było w stanie w pełni się rozwinąć.

Okazało się, że takie zmiany były bezpośrednio związane z obniżonym poziomem aminokwasów w krwioobiegu zarodków i to prawdopodobnie było główną przyczyną problemów w ich rozwoju.

Wnioski naukowców mają pewną wartość dla reprodukcji człowieka. Naukowcy planują dokładniejsze zbadanie, w jaki sposób transportery aminokwasów wpływają na prawidłowy rozwój wewnątrzmaciczny płodu.

Czym jest głód skóry

Specjaliści z centrum badawczego Touch Research od dłuższego czasu obserwują komunikację nastolatków z rodzicami i małymi dziećmi na placach zabaw. Doszli do wniosku, że ogólnie ludzie znacznie rzadziej się przytulają i dotykają.

Udowodniono, że dzieci i nastolatki, które często przytulają się do rodziców i przyjaciół, mają znacznie większe szanse na lepsze zdrowie, mniejszą agresję i wyższy rozwój. Ale problem polega na tym, że współcześni ludzie coraz mniej chcą się dotykać. Częściowo może to być spowodowane obawą przed niezrozumieniem lub stworzeniem precedensu dla oskarżeń o nękanie. Decydującą rolę odegrała także stała obecność gadżetów w rękach ludzi. Jest to zauważalne na dworcach kolejowych i lotniskach, ludzie rzadziej się przytulają, po prostu dlatego, że ich ręce są zajęte telefonami.

Eksperci odkryli, że delikatny dotyk aktywuje te same obszary mózgu, które działają podczas oglądania ukochanej osoby. Ale eksperci z Oxford University obserwowali dzieci w trakcie pobierania krwi z palca. Dzieci, które w tym momencie były głaskane miękką szczoteczką, znacznie łatwiej znosiły zabieg, a aktywność mózgu odpowiedzialna za ból zmniejszyła się jednorazowo o 40%. Dlatego twój dotyk może złagodzić ból lub chorobę bliskiej osoby. Pamiętaj to.

A dotyk wywołuje produkcję hormonu oksytocyny, serotoniny i dopaminy. Głaskanie i przytulanie może wzmocnić układ odpornościowy, a nawet obniżyć ciśnienie krwi poprzez spowolnienie akcji serca.

Nawet jeśli wszystko, co czytasz, wydaje ci się nonsensem, uwierz, że naprawdę trudno jest żyć bez przytulania i dotykania. W takiej sytuacji w mózgu tworzy się sytuacja „nie potrzebuję nikogo”, co może wywołać: depresję, niepokój, bóle głowy, obniżoną odporność, problemy ze snem.

A co jeśli w tej chwili jesteś sam i po prostu nie masz się do kogo przytulić? Przyda ci się:

• Zapisz się na kurs masażu
• Pokaż aktywność dotykową podczas rozmowy
• Przytul się z przyjaciółmi podczas spotkania i rozstania
• Zapisz się na taniec w parze lub jogę
• Naucz się praktyk tantrycznych.

Jak rysunek jest dobry dla mózgu

W ramach badania zdrowi dorośli wykonywali dwa różne zadania, podczas gdy specjaliści rejestrowali aktywność ich mózgów za pomocą MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) w tym czasie. Wolontariusze w tym momencie wyobrażali sobie rysunki mebli, a potem sami stworzyli te meble.

Ostatecznie okazało się, że w obu działaniach ludzie używali tej samej neuronowej reprezentacji obiektu, niezależnie od tego, czy go rysowali, czy tylko widzieli.

Co ciekawe, każdy z uczestników rysował swój przedmiot kilka razy, ale mechanizmy działania w korze potylicznej pozostały niezmienione. Ale połączenie między regionami potylicznym i ciemieniowym w tych momentach stało się wyraźniejsze. Pokazuje to, że rysowanie poprawia koordynację w mózgu i zwiększa wymianę informacji między różnymi obszarami mózgu.

Obecnie panuje przekonanie, że zdecydowana większość nowotworów ma jednoznaczną, choć nie zawsze znaną przyczynę: różnego rodzaju promieniowanie, kontakt organizmu z niektórymi chemikaliami, niektóre infekcje wirusowe, powtarzające się podrażnienia mechaniczne.

Uważa się, że rozwój raka jest procesem dwuetapowym. Oddziaływanie niekorzystnego czynnika zewnętrznego prowadzi do tzw. inicjacji lub pojawienia się w organizmie „uśpionej” przekształconej, a właściwie nowotworowej komórki, której działanie jednak nie powinno objawiać się od razu. Taka „uśpiona” zmieniona komórka (lub grupa komórek) może istnieć w organizmie przez długi czas (dziesięć, piętnaście lub więcej lat) bez manifestacji choroby. Ale jakiś inny impuls, zewnętrzny lub wewnętrzny (stres psychiczny, niektóre rodzaje chorób wirusowych, przyjmowanie jakichkolwiek chemikaliów do organizmu, zaburzenia hormonalne, na przykład w okresie dojrzewania, zmniejszona odporność organizmu, w szczególności z powodu niedożywienia, osłabienia odporności odpowiedź itp.) może powodować ekspresję, gdy „uśpione” transformowane komórki zaczynają dzielić się szybko iw nieskończoność i tworzą taką czy inną postać guza. Na poziomie molekularnym inicjacja prawdopodobnie odpowiada przyłączeniu określonej cząsteczki rakotwórczej do DNA w jądrze komórkowym. Ten krok, kluczowy z punktu widzenia wystąpienia raka, uważany jest za nieodwracalny.

Współcześnie występowanie raka uznawane jest za chorobę wieloskładnikową; do jego manifestacji konieczne jest współdziałanie wielu czynników, czasem nieprawdopodobnych. Ponieważ zajmujemy się kancerogenezą chemiczną, czyli powstawaniem nowotworów pod wpływem chemikaliów, zwraca się na nie głównie uwagę, nawet jeśli chodzi o interakcję wielu różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych (promieniowanie, choroby, wpływy genetyczne, żywność , zmiany w reakcjach odpornościowych organizmu i wiele innych). Rzadko chemikalia działają na organizm w izolacji. W większości przypadków mówimy o złożonym działaniu wielu substancji, zarówno dostających się do organizmu z zewnątrz (wraz z pożywieniem, wodą, lekami), jak i powstających w nim samym (hormony, różne enzymy, Salony, składniki obrony immunologicznej) ). W zasadzie działanie dwóch różnych substancji rakotwórczych może być addytywne, antagonistyczne, gdy jest wzajemnie osłabiane, lub synergiczne, czyli wzmocnione w wyniku interakcji.

Podobnie wpływ jakiejś obcej, ale nierakotwórczej substancji na występowanie nowotworu wywołanego substancją chemiczną może przejawiać się w organizmie na trzy sposoby: albo ta substancja w ogóle nie ingeruje w działanie kancerogenu, albo hamuje (inhibitor) lub wzmacnia (promotor, czynnik rakotwórczy). Spośród tych grup na szczególną uwagę zasługują inhibitory. Uważa się, że przyjmowanie takich substancji przez osoby narażone na czynniki nowotworowe mogłoby przynajmniej w pewnym stopniu i przed rozpoczęciem działania niektórych substancji uchronić je przed zachorowaniem. Pod tym względem działanie wielu witamin (witamina A i jej pochodne, retinoidy, witamina C w bardzo dużych dawkach) czy mikroelementów (magnez, selen) jest intensywnie badane na całym świecie. Z punktu widzenia profilaktyki nowotworowej znalezienie skutecznych inhibitorów miałoby oczywiście ogromne znaczenie.

Doktryna prawdziwych guzów zajmuje znaczące miejsce wśród problemów poznania procesów patologicznych i od dawna jest wyróżniana jako specjalna dyscyplina - onkologia(gr. oncos- guz logo- nauka). Jednak znajomość podstawowych zasad diagnostyki i leczenia nowotworów jest niezbędna każdemu lekarzowi. Onkologia bada tylko guzy prawdziwe, w przeciwieństwie do fałszywych (zwiększenie objętości tkanki na skutek obrzęku, stanu zapalnego, nadczynności i przerostu pracy, zmiany hormonalne, ograniczone gromadzenie się płynów).

Postanowienia ogólne

Guz(syn.: nowotwór, nowotwór, blastoma) – formacja patologiczna rozwijająca się niezależnie w narządach i tkankach, charakteryzująca się autonomicznym wzrostem, polimorfizmem i atypią komórkową. Charakterystyczną cechą guza jest izolowany rozwój i wzrost w obrębie tkanek organizmu.

Główne właściwości guza

Istnieją dwie główne różnice między guzem a innymi strukturami komórkowymi organizmu: autonomiczny wzrost, polimorfizm i atypia komórkowa.

autonomiczny wzrost

Nabywając właściwości nowotworu z tego czy innego powodu, komórki przekształcają wynikające z tego zmiany w swoje właściwości wewnętrzne, które następnie są przekazywane następnemu bezpośredniemu potomstwu komórek. Zjawisko to nazywane jest „transformacją guza”. Komórki, które przeszły transformację nowotworową, zaczynają rosnąć i dzielić się bez przerwy nawet po wyeliminowaniu czynnika inicjującego ten proces. Jednocześnie wzrost komórek nowotworowych nie podlega wpływowi żadnych mechanizmów regulacyjnych.

mov (regulacja nerwowa i hormonalna, układ odpornościowy itp.), tj. nie kontrolowany przez organizm. Guz, który się pojawił, rośnie jakby sam, wykorzystując tylko składniki odżywcze i zasoby energetyczne organizmu. Te cechy guzów nazywane są automatycznymi, a ich wzrost określa się jako autonomiczny.

Polimorfizm i atypia komórek

Komórki ulegające transformacji nowotworowej zaczynają się namnażać szybciej niż komórki tkanki, z której powstały, co warunkuje szybszy wzrost guza. Szybkość proliferacji może być różna. Jednocześnie w różnym stopniu dochodzi do naruszenia różnicowania komórek, co prowadzi do ich atypii - morfologicznej różnicy w stosunku do komórek tkanki, z której rozwinął się guz, oraz polimorfizmu - możliwej obecności w strukturze guza komórek które są heterogeniczne pod względem cech morfologicznych. Stopień upośledzenia różnicowania i odpowiednio nasilenie atypii mogą być różne. Przy zachowaniu odpowiednio wysokiego zróżnicowania struktura i funkcja komórek nowotworowych są zbliżone do normy. W tym przypadku guz zwykle rośnie powoli. Słabo zróżnicowane i ogólnie niezróżnicowane (niemożliwe jest określenie tkanki - źródła wzrostu guza) nowotwory składają się z niewyspecjalizowanych komórek, odznaczają się szybkim, agresywnym wzrostem.

Struktura zachorowań, umieralności

Rak jest trzecim najczęściej występującym nowotworem po chorobach układu krążenia i urazach. Według WHO rocznie rejestruje się ponad 6 mln nowo chorych na choroby onkologiczne. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety. Rozróżnij główną lokalizację guzów. U mężczyzn najczęściej występują nowotwory płuc, żołądka, prostaty, okrężnicy i odbytnicy oraz skóry. U kobiet pierwsze miejsce zajmuje rak piersi, następnie rak żołądka, macicy, płuc, odbytnicy i okrężnicy oraz skóry. W ostatnim czasie zwrócono uwagę na wzrost zachorowalności na raka płuca przy nieznacznym spadku zachorowalności na raka żołądka. Wśród przyczyn zgonów w krajach rozwiniętych choroby onkologiczne zajmują drugie miejsce (po chorobach układu krążenia) – 20% ogólnej śmiertelności. Jednocześnie 5-letni wskaźnik przeżycia po

Rozpoznanie nowotworu złośliwego wynosi średnio około 40%.

Etiologia i patogeneza nowotworów

Obecnie nie można powiedzieć, że wszystkie kwestie dotyczące etiologii nowotworów zostały rozwiązane. Istnieje pięć głównych teorii ich pochodzenia.

Główne teorie pochodzenia nowotworów Teoria irytacji R. Virchowa

Ponad 100 lat temu stwierdzono, że nowotwory złośliwe często występują w tych częściach narządów, w których tkanki są bardziej podatne na urazy (wpust, ujście żołądka, odbytnica, szyjka macicy). Pozwoliło to R. Virchowowi sformułować teorię, zgodnie z którą stała (lub częsta) traumatyzacja tkanek przyspiesza procesy podziału komórek, które na pewnym etapie mogą przekształcić się w wzrost guza.

Teoria podstaw zarodkowych D. Congeima

Zgodnie z teorią D. Konheima we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego w różnych obszarach może pojawić się więcej komórek niż potrzeba do zbudowania odpowiedniej części ciała. Niektóre komórki, które pozostają nieodebrane, mogą tworzyć uśpione zawiązki, potencjalnie posiadające wysoką energię wzrostu, która jest charakterystyczna dla wszystkich tkanek embrionalnych. Rudy te znajdują się w stanie utajonym, ale pod wpływem pewnych czynników mogą rosnąć, nabierając właściwości nowotworowych. Obecnie ten mechanizm rozwoju dotyczy wąskiej kategorii nowotworów zwanych guzami „niezarodkowymi”.

Teoria regeneracji-mutacji Fishera-Wazelsa

W wyniku ekspozycji na różne czynniki, w tym chemiczne czynniki rakotwórcze, w organizmie zachodzą procesy degeneracyjno-dystroficzne, którym towarzyszy regeneracja. Według Fischera-Wazelsa regeneracja jest „wrażliwym” okresem w życiu komórek, kiedy może nastąpić transformacja nowotworowa. Sama transformacja normalnych, regenerujących się komórek w komórki nowotworowe

teoria wirusów

Wirusowa teoria powstawania nowotworów została opracowana przez L.A. Zilber. Wirus, atakując komórkę, działa na poziomie genów, zaburzając regulację podziału komórki. Wpływ wirusa jest wzmacniany przez różne czynniki fizyczne i chemiczne. Obecnie jednoznacznie udowodniono rolę wirusów (onkowirusów) w rozwoju niektórych nowotworów.

teoria immunologiczna

Najmłodsza teoria pochodzenia nowotworów. Zgodnie z tą teorią w organizmie nieustannie zachodzą różne mutacje, w tym transformacja nowotworowa komórek. Ale układ odpornościowy szybko identyfikuje „niewłaściwe” komórki i niszczy je. Naruszenie układu odpornościowego prowadzi do tego, że jedna z transformowanych komórek nie ulega zniszczeniu i jest przyczyną rozwoju nowotworów.

Żadna z przedstawionych teorii nie odzwierciedla jednego schematu onkogenezy. Opisane w nich mechanizmy są istotne na pewnym etapie powstawania nowotworu, a ich znaczenie dla każdego typu nowotworu może się różnić w bardzo istotnych granicach.

Współczesna polietiologiczna teoria pochodzenia nowotworów

Zgodnie ze współczesnymi poglądami, podczas rozwoju różnych typów nowotworów wyróżnia się następujące przyczyny transformacji komórek nowotworowych:

Czynniki mechaniczne: częsta, powtarzająca się traumatyzacja tkanek z późniejszą regeneracją.

Chemiczne czynniki rakotwórcze: miejscowe i ogólne narażenie na chemikalia (na przykład rak moszny u kominiarzy po narażeniu na sadzę, rak płaskonabłonkowy płuc podczas palenia - narażenie na wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne, międzybłoniak opłucnej podczas pracy z azbestem itp.).

Fizyczne czynniki rakotwórcze: UV (szczególnie w przypadku raka skóry), promieniowanie jonizujące (guzy kości, tarczycy, białaczka).

Wirusy onkogenne: wirus Epsteina-Barra (rola w rozwoju chłoniaka Burkitta), wirus białaczki T-komórkowej (rola w genezie choroby o tej samej nazwie).

Cechą teorii polietiologicznej jest to, że sam wpływ zewnętrznych czynników kancerogennych nie powoduje rozwoju nowotworu. Do pojawienia się guza konieczna jest również obecność przyczyn wewnętrznych: predyspozycja genetyczna oraz określony stan układu odpornościowego i neurohumoralnego.

Klasyfikacja, klinika i diagnostyka

Klasyfikacja wszystkich nowotworów opiera się na ich podziale na łagodne i złośliwe. Przy nazywaniu wszystkich łagodnych guzów przyrostek -oma jest dodawany do charakterystyki tkanki, z której pochodzą: tłuszczak, włókniak, mięśniak, chrzęstniak, kostniak, gruczolak, naczyniak, nerwiak itp. Jeśli w nowotworze występuje kombinacja komórek różnych tkanek, ich nazwy również odpowiednio brzmią: tłuszczakowłókniak, nerwiakowłókniak itp. Wszystkie nowotwory złośliwe dzielą się na dwie grupy: nowotwory pochodzenia nabłonkowego - rak i pochodzenia tkanki łącznej - mięsak.

Różnice między nowotworami łagodnymi i złośliwymi

Nowotwory złośliwe różnią się od łagodnych nie tylko nazwą. To właśnie podział guzów na złośliwe i łagodne determinuje rokowanie i taktykę leczenia choroby. Główne podstawowe różnice między nowotworami łagodnymi i złośliwymi przedstawiono w tabeli. 16-1.

Tabela 16-1.Różnice między nowotworami łagodnymi i złośliwymi

Atypia i polimorfizm

Atypia i polimorfizm są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych. W guzach łagodnych komórki dokładnie powtarzają strukturę komórek tkanki, z której pochodzą, lub wykazują minimalne różnice. Komórki nowotworów złośliwych znacznie różnią się budową i funkcją od swoich poprzedników. Jednocześnie zmiany mogą być na tyle poważne, że morfologicznie trudne lub wręcz niemożliwe jest ustalenie, z jakiej tkanki, z jakiego narządu pochodzi nowotwór (tzw. guzy niezróżnicowane).

schemat wzrostu

Guzy łagodne charakteryzują się ekspansywnym wzrostem: guz rośnie jakby sam, powiększa się i rozpycha otaczające narządy i tkanki. W nowotworach złośliwych wzrost ma charakter naciekający: guz chwyta, penetruje, nacieka otaczające tkanki jak pazury raka, jednocześnie wyrastając naczynia krwionośne, nerwy itp. Tempo wzrostu jest znaczne, w guzie obserwuje się wysoką aktywność mitotyczną.

Przerzut

W wyniku wzrostu nowotworu niektóre jego komórki mogą się oderwać, wniknąć do innych narządów i tkanek i spowodować tam wzrost wtórnego, potomnego guza. Ten proces nazywa się przerzutami, a nowotwór potomny nazywa się przerzutami. Tylko nowotwory złośliwe są podatne na przerzuty. Jednocześnie przerzuty zwykle nie różnią się budową od guza pierwotnego. Bardzo rzadko mają jeszcze mniejsze zróżnicowanie, a zatem są bardziej złośliwe. Istnieją trzy główne sposoby przerzutów: limfogenny, krwiotwórczy, implantacja.

Najczęstsza jest droga limfogenna przerzutów. W zależności od stosunku przerzutów do szlaku drenażu limfatycznego wyróżnia się przerzuty limfogenne przed i wstecz. Najbardziej uderzającym przykładem wstecznych przerzutów limfogennych są przerzuty do węzłów chłonnych lewego regionu nadobojczykowego w raku żołądka (przerzut Virchowa).

Hematogenny szlak przerzutów jest związany z wejściem komórek nowotworowych do naczyń włosowatych i żył. W przypadku mięsaków kości przerzuty krwiopochodne często występują w płucach, w przypadku raka jelit - w wątrobie itp.

Droga implantacji przerzutów jest zwykle związana z wejściem komórek nowotworowych do jamy surowiczej (z kiełkowaniem wszystkich warstw ściany narządu), a stamtąd do sąsiednich narządów. Np. przerzuty implantacyjne w raku żołądka w przestrzeni Douglasa – najniżej położonym rejonie jamy brzusznej.

Los komórki złośliwej, która dostała się do układu krążenia lub limfatycznego, a także do jamy surowiczej, nie jest do końca z góry określony: może spowodować powstanie guza potomnego lub może zostać zniszczony przez makrofagi.

Nawrót

Nawrót odnosi się do ponownego rozwoju guza w tym samym obszarze po chirurgicznym usunięciu lub zniszczeniu za pomocą radioterapii i/lub chemioterapii. Cechą charakterystyczną nowotworów złośliwych jest możliwość nawrotu. Nawet po pozornie makroskopowo całkowitym usunięciu guza w obszarze operacyjnym można wykryć pojedyncze komórki złośliwe, zdolne do ponownego wzrostu nowotworu. Po całkowitym usunięciu łagodnych guzów nie obserwuje się nawrotów. Wyjątkiem są tłuszczaki międzymięśniowe i łagodne nowotwory przestrzeni zaotrzewnowej. Wynika to z obecności rodzaju nóg w takich guzach. Po usunięciu nowotworu noga jest izolowana, bandażowana i odcinana, ale z jej pozostałości możliwy jest ponowny wzrost. Wzrost guza po niepełnym usunięciu nie jest uważany za nawrót - jest to przejaw postępu procesu patologicznego.

Wpływ na ogólny stan pacjenta

W przypadku łagodnych guzów cały obraz kliniczny jest związany z ich lokalnymi objawami. Formacje mogą powodować niedogodności, uciskać nerwy, naczynia krwionośne, zakłócać działanie sąsiednich narządów. Jednocześnie nie wpływają na ogólny stan pacjenta. Wyjątkiem są niektóre nowotwory, które pomimo swojej „hitologicznej dobroci” powodują poważne zmiany w stanie pacjenta, a czasami prowadzą do jego śmierci. W takich przypadkach mówią o łagodnym guzie o złośliwym przebiegu klinicznym, na przykład:

Nowotwory narządów wydzielania wewnętrznego. Ich rozwój zwiększa poziom produkcji odpowiedniego hormonu, co powoduje charakterystyczne

objawy ogólne. Guz chromochłonny, na przykład, uwalniając dużą ilość katecholamin do krwi, powoduje nadciśnienie tętnicze, tachykardię, reakcje autonomiczne.

Nowotwory ważnych dla życia narządów znacznie zaburzają stan organizmu z powodu zaburzenia ich funkcji. Na przykład łagodny guz mózgu podczas wzrostu uciska obszary mózgu z ośrodkami życiowymi, co stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Nowotwór złośliwy prowadzi do szeregu zmian ogólnego stanu organizmu, zwanych zatruciem nowotworowym, aż do rozwoju wyniszczenia nowotworowego (wyczerpania). Wynika to z szybkiego wzrostu guza, zużywania przez niego dużej ilości składników odżywczych, zapasów energii, tworzywa sztucznego, co w naturalny sposób zubaża zaopatrzenie innych narządów i układów. Ponadto szybkiemu wzrostowi formacji często towarzyszy martwica w jej centrum (masa tkanki wzrasta szybciej niż liczba naczyń). Następuje wchłanianie produktów rozpadu komórek, pojawia się zapalenie okołoogniskowe.

Klasyfikacja łagodnych guzów

Klasyfikacja łagodnych guzów jest prosta. Istnieją typy w zależności od tkanki, z której pochodzą. Włókniak jest guzem tkanki łącznej. Lipoma to guz tkanki tłuszczowej. Mięśniak - guz tkanki mięśniowej (mięśniak prążkowany - prążkowany, mięśniak gładkokomórkowy - gładki) itp. Jeśli w guzie obecne są dwa rodzaje tkanek lub więcej, noszą one odpowiednie nazwy: fibrolipoma, gruczolakowłókniak, włókniak itp.

Klasyfikacja nowotworów złośliwych

Klasyfikacja nowotworów złośliwych, jak i łagodnych, związana jest przede wszystkim z rodzajem tkanki, z której wywodzi się nowotwór. Guzy nabłonkowe nazywane są rakiem (rak, rak). W zależności od pochodzenia, w nowotworach wysokozróżnicowanych określa się tę nazwę: rak płaskonabłonkowy rogowaciejący, gruczolakorak, rak pęcherzykowy, brodawkowaty itp. W nowotworach niskozróżnicowanych można określić postać komórkową nowotworu: rak drobnokomórkowy, rak pierścieniowaty rak komórkowy itp. Guzy tkanki łącznej nazywane są mięsakami. Przy stosunkowo wysokim zróżnicowaniu nazwa guza powtarza nazwę

tkanki, z której się rozwinął: tłuszczakomięsak, mięśniakomięsak itp. Duże znaczenie w rokowaniu nowotworów złośliwych ma stopień zróżnicowania guza – im niższy, tym szybszy jego wzrost, większa częstość przerzutów i nawrotów. Obecnie za ogólnie przyjętą uważa się międzynarodową klasyfikację TNM oraz kliniczną klasyfikację nowotworów złośliwych.

Klasyfikacja TNM

Klasyfikacja TNM jest akceptowana na całym świecie. Zgodnie z nim w guzie złośliwym wyróżnia się następujące parametry:

T (guz)- rozmiar i miejscowe rozprzestrzenianie się guza;

N (węzeł)- obecność i charakterystyka przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;

M (przerzut)- obecność odległych przerzutów.

Oprócz pierwotnej formy, klasyfikacja została później rozszerzona o dwie dodatkowe cechy:

G (gatunek)- stopień złośliwości;

R (penetracja) stopień kiełkowania ściany wydrążonego narządu (tylko w przypadku guzów przewodu pokarmowego).

T (guz) charakteryzuje wielkość formacji, występowanie oddziałów dotkniętego narządu, kiełkowanie otaczających tkanek.

Każdy narząd ma swoje specyficzne gradacje tych cech. Na przykład w przypadku raka okrężnicy możliwe są następujące opcje:

Do- nie ma oznak guza pierwotnego;

T jest (na miejscu)- guz śródnabłonkowy;

T1- guz zajmuje niewielką część ściany jelita;

T 2- guz zajmuje połowę obwodu jelita;

T 3- guz zajmuje więcej niż 2/3 lub cały obwód jelita, zwężając jego światło;

T4- guz zajmuje całe światło jelita, powodując niedrożność jelit i (lub) narasta na sąsiednie narządy.

W przypadku guza piersi gradację przeprowadza się zgodnie z wielkością guza (w cm); w przypadku raka żołądka - w zależności od stopnia kiełkowania ściany i rozprzestrzenienia się na jej sekcje (wpust, korpus, sekcja wyjściowa) itp. Stadium raka wymaga specjalnej rezerwacji „na miejscu”(rak in situ). Na tym etapie guz zlokalizowany jest tylko w nabłonku (rak śródnabłonkowy), nie wrasta w błonę podstawną, a więc nie wrasta w naczynia krwionośne i limfatyczne. Zatem na

Na tym etapie nowotwór złośliwy jest pozbawiony naciekającego charakteru wzrostu iw zasadzie nie może dawać przerzutów krwiopochodnych ani limfogennych. Wymienione cechy raka na miejscu określić korzystniejsze wyniki leczenia takich nowotworów złośliwych.

N (węzły) charakteryzuje zmiany w regionalnych węzłach chłonnych. Na przykład w przypadku raka żołądka akceptowane są następujące rodzaje oznaczeń:

Nx- brak danych o obecności (braku) przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych (chory niedostatecznie przebadany, nieoperowany);

Nie- brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych;

N 1 - przerzuty do węzłów chłonnych wzdłuż większej i mniejszej krzywizny żołądka (kolektor I. rzędu);

N 2 - przerzuty w węzłach chłonnych przedodźwiernikowych, przysercowych, w węzłach sieci większej - usuwane podczas operacji (kolektor II rzędu);

N 3- węzły chłonne okołoaortalne są zajęte przerzutami - nie można ich usunąć podczas operacji (kolektor III rzędu).

Gradacje Nie oraz Nx- wspólne dla prawie wszystkich lokalizacji guza. Charakterystyka N 1 -N 3- różne (więc mogą wskazywać na porażkę różnych grup węzłów chłonnych, wielkość i charakter przerzutów, ich pojedynczą lub mnogą naturę).

Należy zauważyć, że obecnie możliwe jest jednoznaczne zdefiniowanie obecności określonego rodzaju przerzutów regionalnych tylko na podstawie badania histologicznego materiału pooperacyjnego (lub autopsyjnego).

M (przerzut) wskazuje na obecność lub brak odległych przerzutów:

M 0- nie ma odległych przerzutów;

M. i- występują odległe przerzuty (przynajmniej jeden).

G (gatunek) charakteryzuje stopień złośliwości. W tym przypadku czynnikiem determinującym jest wskaźnik histologiczny - stopień zróżnicowania komórek. Istnieją trzy grupy nowotworów:

G1- guzy o niskim stopniu złośliwości (wysoce zróżnicowane);

G2- guzy o średnim stopniu złośliwości (słabo zróżnicowane);

G3- guzy o wysokim stopniu złośliwości (niezróżnicowane).

R (penetracja) parametr jest wprowadzany tylko dla guzów narządów pustych i pokazuje stopień kiełkowania ich ścian:

P1- guz w obrębie błony śluzowej;

R 2 - guz wrasta w warstwę podśluzową;

R 3 - guz wrasta w warstwę mięśniową (do warstwy surowiczej);

R4 Guz nacieka błonę surowiczą i rozciąga się poza narząd.

Zgodnie z przedstawioną klasyfikacją rozpoznanie może brzmieć np.: rak jelita ślepego - T 2 N 1 M 0 P 2 Klasyfikacja jest bardzo wygodna, ponieważ szczegółowo charakteryzuje wszystkie aspekty procesu złośliwego. Jednocześnie nie dostarcza uogólnionych danych na temat ciężkości procesu, możliwości wyleczenia choroby. Aby to zrobić, zastosuj kliniczną klasyfikację nowotworów.

Klasyfikacja kliniczna

W klasyfikacji klinicznej wszystkie główne parametry nowotworu złośliwego (wielkość guza pierwotnego, zdolność kiełkowania do otaczających narządów, obecność przerzutów regionalnych i odległych) są brane pod uwagę łącznie. Istnieją cztery etapy choroby:

Stopień I – guz jest zlokalizowany, zajmuje ograniczoną powierzchnię, nie kiełkuje w ścianie narządu, nie ma przerzutów.

Stopień II - guz średniej wielkości, nie szerzy się poza narząd, możliwe są pojedyncze przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.

Stopień III – guz duży, z rozkładem, kiełkuje na całej ścianie narządu lub guz mniejszy z licznymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych.

Stopień IV - naciek nowotworu na otaczające narządy, w tym nieusuwalne (aorta, żyła główna itp.) lub jakikolwiek guz z przerzutami odległymi.

Klinika i diagnostyka nowotworów

Klinika i diagnostyka łagodnych i złośliwych nowotworów są różne, co wiąże się z ich wpływem na otaczające narządy i tkanki oraz organizm pacjenta jako całość.

Cechy diagnozy łagodnych guzów

Rozpoznanie łagodnych formacji opiera się na lokalnych objawach, oznakach obecności samego guza. Często chory

sami zwróćcie uwagę na pojawienie się jakiegoś rodzaju edukacji. W tym przypadku guzy zwykle powiększają się powoli, nie powodują bólu, mają zaokrąglony kształt, wyraźną granicę z otaczającymi tkankami i gładką powierzchnię. Głównym problemem jest sama edukacja. Tylko czasami pojawiają się oznaki dysfunkcji narządu (polip jelitowy prowadzi do niedrożności jelit; łagodny guz mózgu, ściskający okoliczne odcinki, prowadzi do pojawienia się objawów neurologicznych; gruczolak nadnerczy z powodu uwalniania hormonów do krwi prowadzi na nadciśnienie tętnicze itp.). Należy zauważyć, że rozpoznanie łagodnych guzów nie jest szczególnie trudne. Same w sobie nie są w stanie zagrozić życiu pacjenta. Możliwym zagrożeniem jest jedynie naruszenie funkcji narządów, ale to z kolei dość wyraźnie objawia chorobę.

Diagnostyka nowotworów złośliwych

Rozpoznanie nowotworów złośliwych jest dość trudne, co wiąże się z różnorodnością objawów klinicznych tych chorób. W klinice nowotworów złośliwych można wyróżnić cztery główne zespoły:

Syndrom „dodatkowa tkanka”;

Patologiczny zespół rozładowania;

Zespół dysfunkcji narządów;

Syndrom małych znaków.

Zespół tkankowy plus

Nowotwór można wykryć bezpośrednio w miejscu lokalizacji jako nową dodatkową tkankę – „plus-tkanka”. Objaw ten łatwo identyfikować z powierzchowną lokalizacją guza (w skórze, tkance podskórnej lub mięśniach), a także na kończynach. Czasami można wyczuć guz w jamie brzusznej. Ponadto znak „tkanki plus” można określić za pomocą specjalnych metod badawczych: endoskopii (laparoskopii, gastroskopii, kolonoskopii, bronchoskopii, cystoskopii itp.), Prześwietlenia rentgenowskiego lub ultrasonografii itp. W takim przypadku możliwe jest wykrycie samego guza lub określenie objawów charakterystycznych dla „tkanki dodatniej” (wypełnienie ubytku w badaniu rentgenowskim żołądka z kontrastem siarczanu baru itp.).

Syndrom patologicznego wyładowania

W obecności nowotworu złośliwego z powodu kiełkowania przez niego naczyń krwionośnych często występuje plamienie lub krwawienie. Tak więc rak żołądka może powodować krwawienie z żołądka, guz macicy - krwawienie z macicy lub plamienie z pochwy, w przypadku raka piersi charakterystycznym objawem jest wydzielina surowiczo-krwotoczna z brodawki sutkowej, w przypadku raka płuc charakterystyczne jest krwioplucie i z kiełkowanie opłucnej, pojawienie się wysięku krwotocznego w jamie opłucnej, z rakiem odbytnicy, możliwe jest krwawienie z odbytu, z guzem nerki - krwiomoczem. Wraz z rozwojem stanu zapalnego wokół guza, jak również w postaci raka tworzącego śluz, pojawia się wydzielina śluzowa lub śluzowo-ropna (na przykład z rakiem okrężnicy). Objawy te są zbiorczo określane jako zespół patologicznego wyładowania. W niektórych przypadkach te objawy pomagają odróżnić nowotwór złośliwy od łagodnego. Na przykład, jeśli podczas nowotworu gruczołu sutkowego występuje krwawe wydzielanie z brodawki sutkowej, guz jest złośliwy.

Zespół dysfunkcji narządów

Sama nazwa zespołu sugeruje, że jego objawy są bardzo zróżnicowane i determinowane są lokalizacją guza oraz funkcją narządu, w którym się znajduje. W przypadku nowotworów złośliwych jelita charakterystyczne są objawy niedrożności jelit. W przypadku guza żołądka - zaburzenia dyspeptyczne (nudności, zgaga, wymioty itp.). U pacjentów z rakiem przełyku wiodącym objawem jest naruszenie aktu połykania pokarmu - dysfagia itp. Objawy te nie są specyficzne, ale często występują u pacjentów z nowotworami złośliwymi.

Syndrom małych znaków

Pacjenci z nowotworami złośliwymi często zgłaszają pozornie niewytłumaczalne dolegliwości. Uwaga: osłabienie, zmęczenie, gorączka, utrata masy ciała, słaby apetyt (niechęć do pokarmów mięsnych, zwłaszcza przy raku żołądka), anemia, zwiększone OB. Wymienione objawy łączą się w zespół małych objawów (opisany po raz pierwszy przez A.I. Savitsky'ego). W niektórych przypadkach syndrom ten występuje dość

wczesnych stadiach choroby, a nawet może być jej jedyną manifestacją. Czasami może to być później, będąc w zasadzie przejawem wyraźnego zatrucia nowotworowego. Jednocześnie pacjenci mają charakterystyczny, „onkologiczny” wygląd: są niedożywieni, zmniejsza się turgor tkanek, skóra jest blada z żółtawym odcieniem, oczy zapadnięte. Zwykle taki wygląd pacjentów wskazuje na toczący się u nich proces onkologiczny.

Różnice kliniczne między nowotworami łagodnymi i złośliwymi

Podczas definiowania zespołu plus-tissue powstaje pytanie, czy ta dodatkowa tkanka powstaje w wyniku rozwoju łagodnego lub złośliwego guza. Istnieje wiele różnic w lokalnych odmianach (lokalny status), które są przede wszystkim ważne dla wyczuwalnych formacji (guz piersi, tarczycy, odbytnicy). Różnice w manifestacji miejscowej nowotworów złośliwych i łagodnych przedstawiono w tabeli. 16-2.

Ogólne zasady rozpoznawania nowotworów złośliwych

Biorąc pod uwagę wyraźną zależność wyników leczenia nowotworów złośliwych od stopnia zaawansowania choroby, a także dość dużą

Tabela 16-2.Lokalne różnice między nowotworami złośliwymi i łagodnymi

ryzyko nawrotu i progresji procesu, w diagnostyce tych procesów należy zwrócić uwagę na następujące zasady:

Wczesna diagnoza;

predyspozycje onkologiczne;

Hiperdiagnoza.

Wczesna diagnoza

Wyjaśnienie objawów klinicznych nowotworu i zastosowanie specjalnych metod diagnostycznych jest istotne dla jak najszybszego postawienia diagnozy nowotworu złośliwego i wyboru optymalnej ścieżki leczenia. W onkologii istnieje koncepcja terminowości diagnozy. W związku z tym wyróżnia się następujące rodzaje:

wczesny;

aktualny;

Późno.

O wczesnej diagnozie mówi się w przypadkach, gdy rozpoznanie nowotworu złośliwego jest ustalone na etapie raka. na miejscu lub w pierwszym stadium klinicznym choroby. Oznacza to, że odpowiednie leczenie powinno prowadzić do wyzdrowienia pacjenta.

Rozpoznanie postawione na II, aw niektórych przypadkach na III etapach procesu uważa się za aktualne. Jednocześnie podjęte leczenie pozwala na całkowite wyleczenie pacjenta z choroby nowotworowej, ale jest to możliwe tylko u niektórych pacjentów, podczas gdy inni umrą z powodu postępu procesu w nadchodzących miesiącach lub latach.

Późne rozpoznanie (postawienie rozpoznania w III-IV stopniu zaawansowania choroby onkologicznej) wskazuje na małe prawdopodobieństwo lub zasadniczy brak możliwości wyleczenia pacjenta i zasadniczo przesądza o jego dalszych losach.

Z tego, co zostało powiedziane jasno wynika, że ​​należy jak najszybciej starać się zdiagnozować nowotwór złośliwy, gdyż wczesna diagnoza pozwala na osiągnięcie znacznie lepszych wyników leczenia. Ukierunkowane leczenie raka należy rozpocząć w ciągu dwóch tygodni od postawienia diagnozy. Jak ważne jest wczesne rozpoznanie, wyraźnie pokazują następujące dane liczbowe: przeżywalność 5-letnia w chirurgicznym leczeniu raka żołądka w stadium zaawansowania na miejscu wynosi 90-97%, aw III stopniu zaawansowania raka - 25-30%.

Czujność raka

Badając pacjenta i stwierdzając objawy kliniczne, lekarz dowolnej specjalności powinien zadać sobie pytanie:

Czy te objawy mogą być objawem nowotworu złośliwego? Po zadaniu tego pytania lekarz powinien dołożyć wszelkich starań, aby potwierdzić lub wykluczyć powstałe podejrzenia. Podczas badania i leczenia każdego pacjenta lekarz powinien zachować czujność onkologiczną.

Zasada naddiagnozy

Podczas diagnozowania nowotworów złośliwych we wszystkich wątpliwych przypadkach zwykle stawia się groźniejszą diagnozę i stosuje bardziej radykalne metody leczenia. Takie podejście nazywa się naddiagnozą. I tak np. jeśli badanie wykazało duży ubytek wrzodziejący błony śluzowej żołądka, a zastosowanie wszystkich dostępnych metod badawczych nie pozwala odpowiedzieć na pytanie, czy jest to przewlekły wrzód, czy wrzodziejąca postać nowotworu, uważa się, że pacjent ma raka i jest traktowany jako pacjent onkologiczny.

Oczywiście zasada nadmiernej diagnozy musi być stosowana w rozsądnych granicach. Ale jeśli istnieje możliwość pomyłki, zawsze bardziej słuszne jest myślenie o bardziej złośliwym guzie, większym stadium choroby i na tej podstawie zastosowanie bardziej radykalnych środków leczenia niż patrzenie na raka lub przepisywanie nieodpowiednie leczenie, w wyniku którego proces będzie postępował i nieuchronnie doprowadzi do śmierci.

Choroby przedrakowe

W celu wczesnego rozpoznania chorób nowotworowych konieczne jest przeprowadzenie badania profilaktycznego od momentu rozpoznania raka na miejscu na przykład na podstawie objawów klinicznych jest niezwykle trudne. A na późniejszych etapach nietypowy obraz przebiegu choroby może uniemożliwić jej szybkie wykrycie. Badaniom profilaktycznym podlegają osoby z dwóch grup ryzyka:

Osoby, które ze względu na wykonywany zawód związane są z narażeniem na czynniki rakotwórcze (praca z azbestem, promieniowaniem jonizującym itp.);

Osoby z tzw. chorobami przedrakowymi, które wymagają szczególnej uwagi.

stan przedrakowyzwane chorobami przewlekłymi, na tle których gwałtownie wzrasta częstotliwość rozwoju nowotworów złośliwych. Tak więc w przypadku gruczołu sutkowego chorobą przedrakową jest nieharmonijna mastopatia; dla żołądka - przewlekłe wrzody, polipy, przewlekłe

chesky zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka; dla macicy - erozja i leukoplakia szyjki macicy itp. Pacjenci ze stanami przedrakowymi podlegają obserwacji ambulatoryjnej z corocznym badaniem przez onkologa i badaniami specjalistycznymi (mammografia, fibrogastroduodenoskopia).

Specjalne metody diagnostyczne

W diagnostyce nowotworów złośliwych obok metod konwencjonalnych (endoskopia, radiografia, ultrasonografia) szczególne, niekiedy decydujące znaczenie, mają różnego rodzaju biopsje, a następnie badanie histologiczne i cytologiczne. Jednocześnie wykrycie w preparacie komórek nowotworowych wiarygodnie potwierdza diagnozę, natomiast odpowiedź negatywna nie pozwala na jej usunięcie – w takich przypadkach kierują się danymi klinicznymi i wynikami innych metod badawczych.

Markery nowotworowe

Jak wiadomo, obecnie nie obserwuje się zmian parametrów klinicznych i biochemicznych krwi specyficznych dla procesów onkologicznych. Ostatnio jednak markery nowotworowe (TM) zyskują coraz większe znaczenie w diagnostyce nowotworów złośliwych. OM w większości przypadków to złożone białka ze składnikiem węglowodanowym lub lipidowym syntetyzowanym w komórkach nowotworowych w wysokich stężeniach. Białka te można łączyć ze strukturami komórkowymi i wtedy znajdują się w badaniach immunohistochemicznych. Duża grupa OM jest wydzielana przez komórki nowotworowe i gromadzi się w płynach biologicznych pacjentów z rakiem. W takim przypadku można je wykorzystać do diagnostyki serologicznej. Stężenie OM (głównie we krwi) może w pewnym stopniu korelować z początkiem i dynamiką procesu nowotworowego. W klinice szeroko stosuje się około 15-20 OM. Głównymi metodami określania poziomu OM w surowicy krwi są testy radioimmunologiczne i immunoenzymatyczne. Następujące markery nowotworowe są najczęściej spotykane w praktyce klinicznej: osphetoproteina (w przypadku raka wątroby), antygen rakowo-płodowy (w przypadku gruczolakoraka żołądka, okrężnicy itp.), Antygen specyficzny dla prostaty (w przypadku raka prostaty) itp.

Obecnie znane OM, z kilkoma wyjątkami, mają ograniczone zastosowanie w diagnostyce lub badaniach przesiewowych nowotworów, ponieważ

ponieważ wzrost ich poziomu obserwuje się u 10-30% pacjentów z łagodnymi i zapalnymi procesami. Mimo to OM znalazły szerokie zastosowanie w dynamicznym monitorowaniu chorych na nowotwory, do wczesnego wykrywania nawrotów subklinicznych oraz monitorowania skuteczności terapii przeciwnowotworowej. Jedynym wyjątkiem jest antygen swoisty dla gruczołu krokowego, stosowany w bezpośredniej diagnostyce raka gruczołu krokowego.

Ogólne zasady leczenia

Taktyka terapeutyczna guzów łagodnych i złośliwych jest różna, co przede wszystkim zależy od naciekającego wzrostu, tendencji do nawrotów i przerzutów tych ostatnich.

Leczenie łagodnych guzów

Głównym iw zdecydowanej większości jedynym sposobem leczenia łagodnych nowotworów jest operacja. Tylko w leczeniu guzów narządów hormonozależnych zamiast lub razem z metodą chirurgiczną stosuje się terapię hormonalną.

Wskazania do zabiegu

W leczeniu nowotworów łagodnych istotna jest kwestia wskazań do operacji, ponieważ te guzy, które nie stanowią zagrożenia dla życia pacjenta, nie zawsze muszą być usuwane. Jeśli pacjent ma łagodny guz, który przez długi czas nie wyrządza mu krzywdy, a jednocześnie istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego (ciężkie choroby współistniejące), to raczej nie jest wskazana operacja pacjenta. W łagodnych nowotworach operacja jest konieczna, jeśli istnieją pewne wskazania:

Trwała traumatyzacja guza. Na przykład guz skóry głowy uszkodzony przez drapanie; formacja na szyi w okolicy kołnierza; obrzęk w okolicy talii, zwłaszcza u mężczyzn (ocieranie się o pasek od spodni).

Dysfunkcja narządów. Mięśniak gładkokomórkowy może utrudniać wypróżnianie z żołądka, łagodny guz oskrzeli może całkowicie zamknąć jego światło, guz chromochłonny prowadzi do wysokiego nadciśnienia tętniczego w wyniku uwalniania katecholamin itp.

Przed operacją nie ma absolutnej pewności, że guz jest złośliwy. W tych przypadkach operacja oprócz funkcji terapeutycznej pełni również rolę biopsji wycinającej. Tak więc, na przykład, z nowotworami tarczycy lub gruczołu sutkowego, pacjenci w niektórych przypadkach są operowani, ponieważ przy takiej lokalizacji kwestię złośliwości guza można rozwiązać dopiero po pilnym badaniu histologicznym. Wynik badania staje się znany chirurgom w czasie, gdy pacjent jest jeszcze w znieczuleniu na stole operacyjnym, co pomaga im wybrać odpowiedni rodzaj i objętość operacji.

defekty kosmetyczne. Jest to charakterystyczne przede wszystkim dla guzów na twarzy i szyi, zwłaszcza u kobiet, i nie wymaga specjalnych komentarzy.

Leczenie chirurgiczne guza łagodnego rozumiane jest jako jego całkowite usunięcie w obrębie zdrowych tkanek. W takim przypadku formację należy usunąć w całości, a nie w częściach, i razem z kapsułką, jeśli występuje. Wycięty nowotwór koniecznie podlega badaniu histologicznemu (pilnemu lub planowanemu), biorąc pod uwagę, że po usunięciu łagodnego guza nie występują nawroty i przerzuty; po operacji pacjenci całkowicie wracają do zdrowia.

Leczenie nowotworów złośliwych

Leczenie nowotworów złośliwych jest trudniejszym zadaniem. Istnieją trzy sposoby leczenia nowotworów złośliwych: chirurgia, radioterapia i chemioterapia. W tym przypadku główną metodą jest oczywiście metoda chirurgiczna.

Zasady leczenia chirurgicznego

Usunięcie nowotworu złośliwego jest najbardziej radykalną, aw niektórych lokalizacjach jedyną metodą leczenia. W przeciwieństwie do operacji łagodnych guzów, nie wystarczy po prostu usunąć formację. Podczas usuwania złośliwego nowotworu konieczne jest przestrzeganie tak zwanych zasad onkologicznych: ablastycznych, antyblastycznych, strefowania, poszycia.

ablastyczny

Ablasty to zestaw środków zapobiegających rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych podczas operacji. W takim przypadku konieczne jest:

Wykonuj nacięcia tylko w znanych zdrowych tkankach;

Unikaj mechanicznego urazu tkanki nowotworowej;

Jak najszybciej zawiąż naczynia żylne wychodzące z formacji;

Zabandażować wydrążony narząd powyżej i poniżej guza bandażem (zapobieganie migracji komórek przez światło);

Usunąć guz jako pojedynczy blok z włóknami i regionalnymi węzłami chłonnymi;

Przed manipulacją guzem ogranicz ranę serwetkami;

Po usunięciu guza zmień (przetwórz) instrumenty i rękawiczki, zmień restrykcyjne serwetki.

przeciwbólowy

Antyblasty to zestaw środków służących do niszczenia podczas operacji poszczególnych komórek nowotworowych, które oddzieliły się od jej głównej masy (mogą zalegać na dnie i ścianach rany, wchodzić do naczyń limfatycznych lub żylnych i w przyszłości stanowić źródło nawrotu nowotworu lub przerzutów). Rozróżnij antyblast fizyczny i chemiczny.

Fizyczny antyblast:

Użycie noża elektrycznego;

Korzystanie z lasera;

Zastosowanie kriodestrukcji;

Napromienianie guza przed operacją i we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Chemiczny antyblast:

Leczenie powierzchni rany po usunięciu guza 70? alkohol;

Dożylne podawanie chemioterapii przeciwnowotworowej na stole operacyjnym;

Perfuzja regionalna z chemioterapeutykami przeciwnowotworowymi.

Podział na strefy

Podczas operacji nowotworu złośliwego konieczne jest nie tylko jego usunięcie, ale także usunięcie całego obszaru, w którym może znajdować się

poszczególne komórki nowotworowe - zasada podziału na strefy. Jednocześnie bierze się pod uwagę, że komórki złośliwe mogą znajdować się w tkankach w pobliżu guza, a także w naczyniach limfatycznych i rozciągających się od niego regionalnych węzłach chłonnych. Przy wzroście egzofitycznym (guz ma wąską podstawę, a jego duża masa jest skierowana do środowiska zewnętrznego lub światła wewnętrznego - forma polipowata, w kształcie grzyba) konieczne jest odejście od widocznej granicy formacji o 5- 6 cm W przypadku narośli endofitycznych (rozprzestrzenianie się guza wzdłuż ściany narządu) od widocznej granicy powinno cofać się co najmniej 8-10 cm Wraz z narządem lub jego częścią konieczne jest usunięcie wszystkich naczyń limfatycznych i węzły zbierające chłonkę z tej strefy (np. w przypadku raka żołądka należy usunąć całą sieć większą i mniejszą). Niektóre z tych operacji nazywane są „limfodysekcją”. Zgodnie z zasadą podziału na strefy, w większości operacji onkologicznych usuwany jest cały narząd lub jego większość (np. w przypadku raka żołądka możliwe jest wykonanie jedynie częściowej resekcji żołądka [pozostawiając jego części] lub wytępienie żołądka [całkowite usunięcie]). Radykalne interwencje chirurgiczne wykonywane zgodnie ze wszystkimi zasadami onkologii są złożone, mają dużą objętość i traumatyzują. Nawet przy niewielkim endofitycznym guzie rosnącym w ciele żołądka, żołądek zostaje wytępiony przez nałożenie zespolenia przełykowo-jelitowego. W tym samym czasie mała i duża sieć, aw niektórych przypadkach śledziona, są usuwane jako pojedynczy blok wraz z żołądkiem. W raku piersi w jednym bloku usuwa się gruczoł piersiowy, mięsień piersiowy większy oraz podskórną tkankę tłuszczową wraz z węzłami chłonnymi pachowymi, nadobojczykowymi i podobojczykowymi.

Najbardziej złośliwy ze wszystkich znanych nowotworów, czerniak, wymaga szerokiego wycięcia skóry, tłuszczu podskórnego i powięzi, a także całkowitego usunięcia regionalnych węzłów chłonnych (jeśli czerniak jest zlokalizowany na kończynie dolnej, np. pachwinowej i biodrowej). . W tym przypadku rozmiar guza pierwotnego zwykle nie przekracza 1-2 cm.

Sprawa

Naczynia i węzły limfatyczne, przez które mogą rozprzestrzeniać się komórki nowotworowe, są zwykle zlokalizowane w przestrzeniach komórkowych oddzielonych przegrodami powięziowymi. W tym zakresie dla większego radykalizmu konieczne jest usunięcie włókna całej pochewki powięziowej, najlepiej razem z powięzią. Uderzający przykład

przestrzeganie zasady pochewki – chirurgia raka tarczycy. Ta ostatnia jest usuwana zewnątrztorebkowo (wraz z torebką utworzoną przez płat trzewny IV powięzi szyi), mimo że ze względu na ryzyko uszkodzenia n. laryngeus recurrens i przytarczyc, usunięcie tkanki tarczycy w przypadku zmian łagodnych odbywa się zwykle wewnątrztorebkowo. W nowotworach złośliwych, obok radykalnych, stosuje się paliatywne i objawowe interwencje chirurgiczne. Przy ich wdrażaniu zasady onkologiczne albo nie są przestrzegane, albo nie są wykonywane w całości. Takie interwencje są wykonywane w celu poprawy stanu i przedłużenia życia pacjenta w przypadkach, gdy radykalne usunięcie guza jest niemożliwe z powodu zaniedbania procesu lub ciężkiego stanu pacjenta. Na przykład w przypadku rozpadającego się krwawiącego guza żołądka z przerzutami odległymi wykonuje się paliatywną resekcję żołądka, uzyskując poprawę stanu chorego poprzez zatrzymanie krwawienia i zmniejszenie zatrucia. W przypadku raka trzustki z żółtaczką zaporową i niewydolnością wątroby stosuje się zespolenie biliodigestive bypass, które eliminuje naruszenie odpływu żółci itp. W niektórych przypadkach, po operacjach paliatywnych, pozostała masa komórek nowotworowych jest leczona radioterapią lub chemioterapią, uzyskując wyleczenie pacjenta.

Podstawy radioterapii

Wykorzystanie energii promieniowania w leczeniu chorych na nowotwory opiera się na fakcie, że szybko namnażające się komórki nowotworowe o dużym natężeniu procesów metabolicznych są bardziej wrażliwe na działanie promieniowania jonizującego. Zadaniem radioterapii jest zniszczenie ogniska nowotworowego z przywróceniem w jego miejsce tkanek o prawidłowych właściwościach metabolizmu i wzrostu. W takim przypadku działanie energii promieniowania, prowadzące do nieodwracalnego naruszenia żywotności komórek nowotworowych, nie powinno osiągnąć takiego samego stopnia wpływu na otaczające normalne tkanki i całe ciało pacjenta.

Wrażliwość guzów na promieniowanie

Różne rodzaje nowotworów są różnie wrażliwe na radioterapię. Najbardziej wrażliwe na promieniowanie są nowotwory tkanki łącznej o okrągłych strukturach komórkowych:

my, szpiczak, śródbłonek. Niektóre rodzaje nowotworów nabłonkowych są wysoce wrażliwe: nasieniak, nabłoniak kosmówkowy, guzy limfatyczne pierścienia gardła. Miejscowe zmiany w tego typu nowotworach dość szybko ustępują pod wpływem radioterapii, jednak nie oznacza to całkowitego wyleczenia, gdyż nowotwory te mają dużą zdolność do nawrotów i przerzutów.

Nowotwory z podłożem histologicznym nabłonka powłokowego dostatecznie reagują na napromienianie: rak skóry, warg, krtani i oskrzeli, przełyku, rak płaskonabłonkowy szyjki macicy. Jeśli napromieniowanie jest stosowane w przypadku małych rozmiarów guza, to przy zniszczeniu ogniska pierwotnego można osiągnąć stabilne wyleczenie pacjenta. W mniejszym stopniu różne postaci raka gruczołowego (gruczolakoraki żołądka, nerek, trzustki, jelit), mięsaki wysokozróżnicowane (mięsaki włókniste, mięśniowe, kostne, chrzęstniakomięsaki) oraz czerniaki zarodkowe są mniej podatne na promieniowanie. W takich przypadkach naświetlanie może być jedynie leczeniem pomocniczym, uzupełniającym operację.

Główne metody radioterapii

W zależności od lokalizacji źródła promieniowania wyróżnia się trzy główne rodzaje radioterapii: napromieniowanie zewnętrzne, dojamowe i śródmiąższowe.

Przy naświetlaniu zewnętrznym stosuje się instalacje do terapii rentgenowskiej i telegamma (specjalne urządzenia naładowane radioaktywnym Co 60, Cs 137). Radioterapię stosuje się w kursach, dobierając odpowiednie pola i dawkę promieniowania. Metoda jest najskuteczniejsza w przypadku nowotworów zlokalizowanych powierzchownie (możliwa jest duża dawka napromieniania guza przy minimalnym uszkodzeniu zdrowych tkanek). Obecnie najpowszechniejszymi metodami radioterapii nowotworów złośliwych są radioterapia zewnętrzna i telegammaterapia.

Napromieniowanie wewnątrzjamowe pozwala zbliżyć źródło promieniowania do lokalizacji guza. Źródło promieniowania wstrzykuje się przez naturalne otwory do pęcherza moczowego, jamy macicy, jamy ustnej, uzyskując maksymalną dawkę napromieniania tkanki nowotworowej.

Do napromieniania śródmiąższowego stosuje się specjalne igły i rurki z preparatami radioizotopowymi, które wprowadza się chirurgicznie do tkanek. Czasami radioaktywne kapsułki lub igły pozostają w ranie chirurgicznej po usunięciu nowotworu

nowotwór Noego. Szczególną metodą terapii śródmiąższowej jest leczenie raka tarczycy lekami I 131: po wejściu do organizmu pacjenta jod gromadzi się w tarczycy, a także w przerzutach jej guza (o dużym stopniu zróżnicowania), stąd promieniowanie ma szkodliwy wpływ na komórki guza pierwotnego i przerzuty.

Możliwe powikłania radioterapii

Radioterapia jest daleka od nieszkodliwej metody. Wszystkie jego powikłania można podzielić na miejscowe i ogólne. Powikłania miejscowe

Rozwój powikłań miejscowych wiąże się z niekorzystnym wpływem napromieniania na zdrowe tkanki wokół nowotworu, a przede wszystkim na skórę, która stanowi pierwszą barierę na drodze energii promieniowania. W zależności od stopnia uszkodzenia skóry wyróżnia się następujące powikłania:

Reaktywne zapalenie naskórka (przejściowe i odwracalne uszkodzenie struktur nabłonka - umiarkowany obrzęk, przekrwienie, świąd).

Popromienne zapalenie skóry (przekrwienie, obrzęk tkanek, czasami z tworzeniem się pęcherzy, wypadanie włosów, przebarwienia, a następnie zanik skóry, zaburzenia dystrybucji pigmentu i teleangiektazje - rozszerzenie naczyń śródskórnych).

Obrzęk stwardniały popromienny (specyficzne pogrubienie tkanek związane z uszkodzeniem skóry i tkanki podskórnej, a także ze zjawiskami zatarcia popromiennego zapalenia naczyń chłonnych i stwardnieniem węzłów chłonnych).

Owrzodzenia martwicze popromienne (wady skóry charakteryzujące się silną bolesnością i brakiem tendencji do gojenia).

Zapobieganie tym powikłaniom to przede wszystkim właściwy dobór pól i dawek promieniowania. Ogólne komplikacje

Stosowanie radioterapii może powodować zaburzenia ogólne (objawy choroby popromiennej). Jej objawami klinicznymi są osłabienie, utrata apetytu, nudności, wymioty, zaburzenia snu, tachykardia i duszności. W większym stopniu wrażliwe na metody radiacyjne są narządy krwiotwórcze, przede wszystkim szpik kostny. W takim przypadku we krwi obwodowej występuje leukopenia, małopłytkowość i niedokrwistość. Dlatego na tle radioterapii konieczne jest przeprowadzanie klinicznego badania krwi co najmniej raz w tygodniu. W niektórych przypadkach niekontrolowana leu-

kumulacja powoduje zmniejszenie dawki promieniowania lub całkowite przerwanie radioterapii. Aby zmniejszyć te ogólne zaburzenia, stosuje się stymulanty leukopoezy, transfuzję krwi i jej składników, witaminy i wysokokaloryczne odżywianie.

Podstawy Chemioterapii

Chemioterapia - wpływ na guza różnych środków farmakologicznych. Pod względem skuteczności ustępuje metodom chirurgicznym i radioterapii. Wyjątkiem są układowe choroby onkologiczne (białaczka, limfogranulomatoza) oraz nowotwory narządów hormonozależnych (rak piersi, jajnika, prostaty), w których chemioterapia jest wysoce skuteczna. Chemioterapia jest zwykle podawana w kursach przez długi okres czasu (czasami przez wiele lat). Istnieją następujące grupy środków chemioterapeutycznych:

cytostatyki,

antymetabolity,

antybiotyki przeciwnowotworowe,

immunomodulatory,

Preparaty hormonalne.

Cytostatyki

Cytostatyki hamują rozmnażanie się komórek nowotworowych, hamując ich aktywność mitotyczną. Główne leki: środki alkilujące (cyklofosfamid), preparaty ziołowe (winblastyna, winkrystyna).

Antymetabolity

Substancje lecznicze działają na procesy metaboliczne w komórkach nowotworowych. Główne leki: metotreksat (antagonista kwasu foliowego), fluorouracyl, tegafur (antagonista pirymidyny), merkaptopuryna (antagonista puryn). Antymetabolity wraz z cytostatykami są szeroko stosowane w leczeniu białaczek i niskozróżnicowanych nowotworów pochodzenia tkanki łącznej. W tym przypadku stosuje się specjalne schematy z użyciem różnych leków. W szczególności schemat Coopera stał się powszechny w leczeniu raka piersi. Poniżej schemat Coopera w modyfikacji Instytutu Badawczego Onkologii. NN Pietrow - schemat CMFVP (według pierwszych liter leków).

Na stole operacyjnym:

200 mg cyklofosfamidu.

W okresie pooperacyjnym:

W dniach 1-14 200 mg cyklofosfamidu dziennie;

1, 8 i 15 dni: metotreksat (25-50 mg); fluorouracyl (500 mg); winkrystyna (1 mg);

W dniach 1-15 - prednizolon (15-25 mg / dzień doustnie ze stopniowym odstawianiem do 26 dnia).

Kursy powtarza się 3-4 razy w odstępie 4-6 tygodni.

Antybiotyki przeciwnowotworowe

Niektóre substancje wytwarzane przez mikroorganizmy, głównie promieniowce, mają działanie przeciwnowotworowe. Główne antybiotyki przeciwnowotworowe to: daktynomycyna, sarkolizyna, doksorubicyna, karubicyna, mitomycyna. Stosowanie cytostatyków, antymetabolitów i antybiotyków przeciwnowotworowych ma toksyczny wpływ na organizm pacjenta. Przede wszystkim cierpią narządy krwiotwórcze, wątroba i nerki. Występują leukopenia, małopłytkowość i niedokrwistość, toksyczne zapalenie wątroby, niewydolność nerek. W związku z tym podczas kursów chemioterapii konieczne jest monitorowanie ogólnego stanu pacjenta, a także klinicznych i biochemicznych badań krwi. Ze względu na dużą toksyczność leków u pacjentów powyżej 70 roku życia chemioterapia zwykle nie jest przepisywana.

Immunomodulatory

Dopiero niedawno zaczęto stosować immunoterapię w leczeniu nowotworów złośliwych. Dobre wyniki uzyskano w leczeniu raka nerki, w tym na etapie przerzutów, za pomocą rekombinowanej interleukiny-2 w połączeniu z interferonami.

Leki hormonalne

Terapia hormonalna jest stosowana w leczeniu guzów hormonozależnych. W leczeniu raka prostaty z powodzeniem stosowane są syntetyczne estrogeny (hekstrol, dietylostilbestrol, fosfestrol). W raku piersi, zwłaszcza u młodych kobiet, stosuje się androgeny (metylotestosteron, testosteron), a u osób starszych leki o działaniu antyestrogenowym (tamoksyfen, toremifen).

Leczenie skojarzone i kompleksowe

W procesie leczenia pacjenta możliwe jest łączenie głównych metod leczenia nowotworów złośliwych. Jeśli u jednego pacjenta stosuje się dwie metody, mówi się o jednej łączny leczenie, jeśli wszystkie trzy są o złożony. Wskazania do jednej lub drugiej metody leczenia lub ich kombinacji ustala się w zależności od stadium guza, jego lokalizacji i struktury histologicznej. Przykładem jest leczenie różnych stadiów raka piersi:

Etap I (i rak na miejscu)- wystarczające odpowiednie leczenie chirurgiczne;

Etap II - leczenie skojarzone: konieczne jest wykonanie radykalnej operacji chirurgicznej (radykalna mastektomia z usunięciem węzłów chłonnych pachowych, nadobojczykowych i podobojczykowych) oraz chemioterapii;

Etap III - leczenie kompleksowe: najpierw stosuje się naświetlanie, następnie przeprowadza się radykalną operację, a następnie chemioterapię;

Etap IV - potężna radioterapia, po której następuje operacja z pewnych wskazań.

Organizacja opieki nad chorymi na raka

Stosowanie skomplikowanych metod diagnostycznych i leczniczych, a także konieczność obserwacji ambulatoryjnej i czasu trwania leczenia, doprowadziły do ​​powstania specjalnego oddziału onkologicznego. Pomoc pacjentom z nowotworami złośliwymi udzielana jest w wyspecjalizowanych placówkach medycznych: poradniach onkologicznych, szpitalach i instytutach. W poradniach onkologicznych wykonują badania profilaktyczne, obserwację ambulatoryjną pacjentów ze stanami przedrakowymi, badanie podstawowe i badanie pacjentów z podejrzeniem nowotworu, przeprowadzają ambulatoryjne kursy radioterapii i chemioterapii, monitorują stan pacjentów, prowadzą dokumentację statystyczną. W szpitalach onkologicznych przeprowadzane są wszystkie metody leczenia nowotworów złośliwych. Na czele służby onkologicznej Rosji stoi Rosyjskie Centrum Badań nad Rakiem Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Instytut Onkologiczny. rocznie Hercena w Moskwie oraz Instytutu Badawczego Onkologii. NN Pietrowa w Petersburgu. Tutaj koordynują badania naukowe w onkologii, udzielają wskazówek organizacyjnych i metodologicznych innym onkologom

instytucji, rozwijają problemy onkologii teoretycznej i praktycznej, stosują najnowocześniejsze metody diagnostyki i leczenia.

Ocena skuteczności leczenia

Przez wiele lat jedynym wyznacznikiem skuteczności leczenia nowotworów złośliwych był odsetek 5-letnich przeżyć. Uważa się, że jeśli w ciągu 5 lat po leczeniu pacjent żyje, nie doszło do nawrotu i przerzutów, progresja procesu w przyszłości jest bardzo mało prawdopodobna. Dlatego uważa się, że pacjenci, którzy przeżyją 5 lat lub więcej po operacji (radioterapii lub chemioterapii), wyzdrowieli z raka.

Ocena wyników na podstawie przeżyć 5-letnich pozostaje nadal najważniejsza, jednak w ostatnich latach, w związku z powszechnym wprowadzaniem nowych metod chemioterapii, pojawiły się inne wskaźniki skuteczności leczenia. Odzwierciedlają one czas trwania remisji, liczbę przypadków regresji guza, poprawę jakości życia pacjenta i pozwalają ocenić efekt leczenia w najbliższym czasie.