Polipy to zaokrąglone łagodne formacje, które powstały w wyniku patologicznego wzrostu błony śluzowej nosa. Z wyglądu przypominają groszek lub grzyb. Chorobie towarzyszą nieprzyjemne objawy: przekrwienie błony śluzowej nosa, obfite wydzielanie, które może prowadzić do rozwoju ciężkich powikłań. Dlatego w przypadku zdiagnozowania polipów nosa konieczna jest operacja.

Polipy powstałe w nosie bardzo rzadko znikają samoistnie. We wczesnych stadiach choroby pomocna może być terapia hormonalna lub inne metody zachowawcze. Jeśli jednak patologia postępuje, formacje powiększają się, a nieprzyjemne objawy nasilają, polipy nosa muszą zostać usunięte.

Chirurgia jest zalecana przez otolaryngologów w następujących przypadkach:

• terapia lekowa nie daje pożądanych rezultatów;
• przerośnięte polipy blokują drogi oddechowe, powodując problemy z oddychaniem;
• nowotwory deformują jamy nosowe, szkielet kostny;
• dochodzi do naruszenia funkcji węchowej;
• następuje ogólne pogorszenie stanu pacjenta w wyniku niedotlenienia;
• często diagnozuje się zapalenie jamy nosowej (zapalenie zatok czołowych, zapalenie zatok).

Jak usuwa się polipy nosa? Do tej pory opracowano kilka skutecznych metod usuwania narośli. Wszystkie są uważane za oszczędne, ponieważ operacje przeprowadza się przez kanały nosowe, a nacięcia nie są wymagane. Wyboru metody dokonuje lekarz po dokładnym zbadaniu pacjenta.

Najstarszą, ale nadal stosowaną metodą usuwania polipów jest polipotomia pętlowa. Ta metoda jest stosowana, gdy:

• podczas badania ciało i noga polipa są wyraźnie widoczne;
• usuwaniu podlega jedna formacja lub 2-3 dobrze widoczne;
• proces patologiczny dotyczy tylko błony śluzowej nosa.

Manipulacja chirurgiczna odbywa się za pomocą specjalnej pętli tnącej - haka Lange. Średni czas wykonania zabiegu to jedna godzina. Przed usunięciem wymagane jest znieczulenie miejscowe. Lek znieczulający wstrzykuje się bezpośrednio w miejsce wzrostu błony śluzowej.

Ponadto haczyk Lange jest wciągany do nozdrza i po umieszczeniu na nim pętli chwyta polip. Jest mocowany w pobliżu podstawy, stopniowo dokręcany i odcinany od formacji. Następnie pętla jest wyciągana z jamy nosowej lekkimi ruchami drgającymi wraz z usuniętym polipem.


Po zabiegu pacjent przebywa w szpitalu około tygodnia. Przepisuje mu codzienne płukanie nosa preparatami antyseptycznymi. Pełny cykl rehabilitacji to około 2-3 tygodnie. Po zabiegu na błonie śluzowej nosa nie pozostają żadne blizny.

Główną wadą manipulacji jest niepełne usunięcie polipa. Z tego powodu istnieje duże ryzyko nawrotu – może być konieczny ponowny wzrost błony śluzowej i druga operacja. Również minus procedury nazywa się dużą utratą krwi.

Jest to jedna z nowoczesnych metod eliminowania formacji śluzowych. Aby usunąć polip, stosuje się specjalny sprzęt endoskopowy, dzięki któremu zwiększa się dokładność manipulacji chirurgicznej. Stosując tę ​​metodę usuwania, ryzyko ponownego wzrostu jest znacznie zmniejszone. Należy jednak pamiętać, że zabieg nie pomaga wyeliminować przyczyny choroby, więc wciąż istnieje szansa nawrotu choroby.

Usunięcie odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Do jamy nosowej wprowadza się endoskop z kamerą na końcu. Dzięki nowoczesnemu sprzętowi lekarz ma dostęp do najbardziej niedostępnych miejsc, a cały obraz jest wyraźnie widoczny na monitorze. Za pomocą specjalnego narzędzia przymocowanego do endoskopu lekarz odcina polip na samej granicy ze zdrową tkanką.


Po manipulacji pacjent nie odczuwa bólu. W jamie nosowej występuje niewielki dyskomfort, to nieprzyjemne uczucie mija dość szybko. Rekonwalescencja po usunięciu polipów w nosie trwa 4-7 dni. W takim przypadku pacjent przebywa w szpitalu, gdzie codziennie przeprowadzane są płukania. Po zabiegu nie wolno przyjmować zbyt gorących posiłków, wydmuchać nosa.

Niemal natychmiast po operacji usunięcia polipów przywracane jest oddychanie przez nos, a po około miesiącu przywracana jest funkcja węchowa. Ponadto pacjent musi co 3-4 miesiące odwiedzać lekarza laryngologa w celu kontrolowania procesu wzrostu błony śluzowej.

Usuwanie za pomocą lasera

Mniej traumatyczną i nową metodą chirurgiczną jest laserowe usuwanie wyrośniętych polipów w nosie. Zabieg wykonywany jest zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych i nie wymaga długiego pobytu w szpitalu. Manipulacja trwa tylko 20 minut i nie występuje krwawienie. Nie ma zespołu bólowego, praktycznie nie ma uczucia dyskomfortu. Wadą zabiegu jest brak możliwości usunięcia dużego nagromadzenia polipów. Laser eliminuje tylko pojedyncze formacje.

Środek znieczulający wstrzykuje się do samego wzrostu i błony śluzowej w jego pobliżu. Następnie przez kanał nosowy wprowadza się endoskop z kamerą i instrumentami do pracy z laserem. Silna wiązka jest kierowana bezpośrednio na polipa i wystawiana na działanie ciepła. Podgrzewając komórki, są one kauteryzowane. Ze względu na działanie wysokiej temperatury naczynia są uszczelnione, a krew nie płynie. Po usunięciu laserem polipów w nosie pacjent powinien regularnie odwiedzać lekarza specjalisty w celu kontroli stanu błony śluzowej.

Golarka

Usuwanie golarki to rodzaj procedury endoskopowej. Do przewodów nosowych wprowadza się kamerę i specjalne narzędzie, a na monitorze wyświetlany jest cały obraz. Prawdopodobieństwo uszkodzenia błony śluzowej podczas tej procedury jest minimalne. Usunięcie za pomocą golarki to jedyna manipulacja, po której ryzyko pojawienia się nowego odrostu jest zredukowane niemal do zera.

Metodę znieczulenia wybiera lekarz. Operację można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Do jamy nosowej wprowadza się golarkę, która miażdży polipy i usuwa wycięte kawałki z nosa. Dzięki tej technice możliwe jest usunięcie narośli znajdujących się głęboko w zatokach.

Po ustąpieniu znieczulenia pacjent odczuwa pewien dyskomfort. To uczucie mija po kilku godzinach. Po zabiegu należy pozostać w klinice przez 3-4 dni. W tym samym czasie jama nosowa jest myta codziennie i równolegle przyjmowane są leki przeciwbakteryjne.

chirurgia falami radiowymi

Ta technika jest najbardziej podobna do usuwania polipów za pomocą pętli Lange. Jednak pomimo porównywalnej identyczności metod, chirurgia falami radiowymi ma znacznie więcej zalet. W momencie cięcia narostu fale radiowe powodują kauteryzację tkanki, co minimalizuje ryzyko krwawienia. Kolejną ważną zaletą zabiegu jest możliwość jego wykonania w trybie ambulatoryjnym.

Jednak ta metoda usuwania ma swoje wady. Nie jest możliwe usunięcie małych narośli. Również technika fal radiowych pozostawia ryzyko nawrotu choroby.

Usunięcie kriochirurgiczne

Kriodestrukcja (niszczenie na zimno) to unikalna technika oparta na działaniu niskich temperatur. Specjalny krioagent - ciekły azot, pozwala na natychmiastowe zamrożenie komórek polipa, które po rozmrożeniu ulegają zniszczeniu. Dzięki tej metodzie usuwania narośli pacjent nie odczuwa bólu, ponieważ przeziębienie jest rodzajem środka znieczulającego, ryzyko krwawienia jest również zminimalizowane.

Ta technika ma też swoje wady. Z jego pomocą nie można zamrozić dużych formacji i przerośniętych tkanek. Może to wymagać kilku manipulacji. Kriochirurgiczne usunięcie nie jest możliwe, jeśli narośla wypełniają zatoki szczękowe.

Która metoda jest lepsza i która jest częściej stosowana?

Wyboru metody usuwania polipów dokonuje lekarz w zależności od dostępnych wskazań i ewentualnych przeciwwskazań. Przed zabiegiem pacjent jest badany. Konieczne jest przeprowadzenie tomografii komputerowej w celu dokładniejszego określenia lokalizacji procesu patologicznego.

Jeśli polipy zlokalizowane są tylko w jamie nosowej iw komórkach błędnika sitowego, możliwe jest zastosowanie polipektomii pętlowej lub techniki laserowej. Przy masywnych naroślach błony śluzowej i lokalizacji procesu w zatokach nosowych preferowane jest stosowanie golarki w przypadku polipów w nosie.

Koszt operacji usunięcia polipa

Przybliżony koszt operacji szybkiego usuwania polipów w nosie, przeprowadzanych za pomocą różnych instrumentów, może się różnić:

• usunięcie pętli Lange - 2000 rubli;
• endoskopia z jednej strony - 6000 rubli;
• kauteryzacja laserowa - 16 000 rubli;
• kriodestrukcja - 8000 rubli;
• usunięcie polipa w nosie golarką - 15 000 rubli;
• operacja fal radiowych - 13 000 rubli.

Polipy w jamie nosowej są prawie niemożliwe do usunięcia metodą zachowawczą. Operacja usunięcia polipów w nosie to jedyny sposób, który radykalnie rozwiązuje problem. Leczenie polipów w nosie bez operacji nie wyklucza dalszego rozrostu tkanki patologicznej, co niekorzystnie wpływa na oddychanie przez nos i prowadzi do niedotlenienia mózgu. Leczenie chirurgiczne przyczynia się do przywrócenia naturalnej wentylacji i zapobiega powikłaniom polipowatości.

Wskazania do wykonania

Polipy nie tylko stanowią mechaniczną przeszkodę w przepływie powietrza, ale zmieniają strukturę błony śluzowej nosa. Jeśli formacje są małe, próbują wyleczyć polipy w nosie metodą zachowawczą. Stosują leki przeciwhistaminowe i przeciwalergiczne, antybiotyki makrolidowe, fizjoterapię.

Bez operacji polipowatość można wyleczyć w przypadku jej alergicznego lub grzybiczego charakteru. Leki mogą zatrzymać wzrost tkanki patologicznej i zmniejszyć istniejące formacje. W przypadku poważnych naruszeń funkcji oddechowych nie będzie możliwe przywrócenie nosa bez operacji.

Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

• chrapanie podczas snu, ryzyko zatrzymania oddechu;
• postępujące deformacje przegrody nosowej;
• niemożność przywrócenia oddychania przez nos innymi metodami;
• ropne procesy zapalne zatok przynosowych;
• utrata węchu i zaburzenia odczuwania smaku;
• wydzielina z nosa z domieszką krwi.

Interwencja chirurgiczna nie zawsze jest możliwa. W takim przypadku lekarz powie ci, jak leczyć polipy nosa bez operacji. Nie należy się jednak spodziewać znaczącej poprawy. Będziesz musiał powstrzymać się od interwencji chirurgicznej w przypadku dolegliwości onkologicznych, poważnych patologii sercowo-naczyniowych i chorób krwi. Jak przywrócić oddychanie przez nos bez operacji i uniknąć powikłań, wspólnie zdecydują lekarze różnych specjalności. Terapię dobiera się z uwzględnieniem minimalnej szkody dla pacjenta.

Przygotowanie przedoperacyjne

Jeśli zostanie podjęta decyzja o operacji, pacjent musi przejść badanie przez specjalistę i przejść testy. Podczas badania lekarz laryngolog identyfikuje czynniki komplikujące: choroby przewlekłe, reakcje alergiczne i inne patologie w pracy układu oddechowego. Jeśli dana osoba bierze leki rozrzedzające krew, przestaje je brać.

Obowiązkowe metody badawcze obejmują:

• kliniczne badania krwi i moczu;
• biochemia krwi;
• tomografia komputerowa nosa;
• badanie rentgenowskie, jeśli to konieczne;
• wideoendoskopowe badanie jamy nosowej i zatok przynosowych.

Tydzień przed operacją wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiografię oraz badania krwi na obecność markerów groźnych wirusów. Pacjentowi przepisuje się leki zmniejszające przekrwienie. Na 6 godzin przed zabiegiem pacjentowi zabrania się jedzenia i picia.

Rodzaje leczenia chirurgicznego

Polipy nosa można usunąć różnymi metodami. O wyborze leczenia chirurgicznego decydują indywidualne cechy i konieczność przeprowadzenia dodatkowych operacji.

W przypadku skrzywionej przegrody, polipotomię wykonuje się jednocześnie z operacją korekcji nosa. Konchotomia lub drenaż zatoki przynosowej może być również wymagana w przypadku jej przewlekłego stanu zapalnego.

Lekarz dobiera metodę terapii w oparciu o wiek pacjenta, współistniejące choroby i przewidywalne powikłania. Istnieje pięć głównych chirurgicznych metod leczenia, które pozwalają na usuwanie polipów przy minimalnym ryzyku.

Klasyczna polipotomia

Operacja usuwania polipów w nosie za pomocą pętli jest uważana za przestarzałą. Ale można to wykonać w każdych warunkach przy minimalnych kosztach. Wadami metody są duża trauma, bolesność i ryzyko ponownego powstania polipów. Pętla zakrywa polip i dosłownie go odcina, ale głębokie obszary pozostają nienaruszone. W rezultacie kanały nosowe są oczyszczane, ale tkanka polipowata nie jest całkowicie usuwana.

Jeśli chodzi o zalety tej metody, jest ich kilka:

• szybkość realizacji;
• minimalne przeciwwskazania;
• nie ma potrzeby stosowania znieczulenia.

Doświadczony lekarz może bezboleśnie i skutecznie usunąć polipy, co zmniejsza ryzyko ponownego wzrostu tkanki.

Endoskopowe usuwanie polipów

Jak dokładniej usuwać narośla? W takim przypadku endoskop jest niezbędny. Pozwala monitorować postęp operacji na monitorze. Kamera znajduje się w końcówce narzędzia chirurgicznego i przesyła obraz w czasie rzeczywistym.

Podczas operacji możliwe jest nie tylko pozbycie się narośli, ale także wyprostowanie przegrody nosowej. W przypadku wad wrodzonych nosa zalecana jest ta metoda leczenia.

Endoskopia jest dobra, ponieważ pozwala usunąć nawet najmniejszą tkankę o właściwościach patologicznych. W takim przypadku ryzyko kontuzji jest minimalne. W przypadku głębokich polipów lub mnogich formacji usunięcie chirurgiczne przy użyciu endoskopu pozwala na wykonanie zabiegu z największą dokładnością.

Długa rekonwalescencja po operacji nie jest wymagana. Tkanki goją się szybko, oddychanie przez nos wraca do normy w ciągu jednego dnia. Obrzęk ustępuje w ciągu kilku godzin, a powikłania praktycznie nie występują. Jeśli po usunięciu pętli polipy ponownie rosną za półtora roku, to po endoskopii nawroty występują po 6-7 latach i tylko w połowie przypadków.

Wycięta tkanka jest wysyłana do histologii. W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego pacjent kierowany jest do ośrodka onkologicznego. Jeśli operacja się powiodła, nos jest zatkany na jeden dzień. W ciągu 48 godzin nie możesz wydmuchać nosa i powąchać. Uformowanych skórek nie dotyka się, dopóki same się nie złuszczą.

Polipotomia Shavera

Operację endoskopową polipów nosa można wykonać za pomocą golarki. W przeciwieństwie do konwencjonalnego skalpela, urządzenie to wyposażone jest w dodatkowe odsysanie. Urządzenie odcina formację wraz z nogą i wciąga ją do specjalnego przedziału. Wskazania i przeciwwskazania do tej metody są takie same jak w przypadku konwencjonalnej endoskopii.

Zaletą chirurgii golarki jest łatwość wykonania i duża dokładność. W rzadkich przypadkach leczenie odbywa się bez nawigacji wideo. Ale wtedy dokładność operacji jest zmniejszona. Bez endoskopu dozwolone jest usuwanie tylko pobliskich polipów, których lokalizacji nie trzeba wyjaśniać.

Odsetek nawrotów będzie nieco niższy niż po tradycyjnej polipotomii endoskopowej. Jeśli chodzi o powikłania i skutki uboczne leczenia, to w rzadkich przypadkach jest to przedłużający się nieżyt nosa i procesy zrostowe.

usuwanie laserowe

Leczenie polipów nosa za pomocą lasera jest najbardziej niezawodne i nowoczesne. Metoda jest zalecana dla osób starszych i dzieci, a także dla osób z przewlekłymi chorobami laryngologicznymi. Polipy nosa leczy się laserem o wysokiej precyzji. W rezultacie patologiczna tkanka dosłownie „wypala się”. Krwawienie podczas tej procedury jest wykluczone, a kanały nosowe są szybko przywracane.

Metoda ma kilka niezaprzeczalnych zalet:

• bezbolesność;
• najniższe ryzyko powikłań;
• wysoka celność;
• minimalny okres rekonwalescencji;
• szybkość operacji.

Nos nie jest wymagany. Oddychanie przez nos zostaje przywrócone niemal natychmiast. Czy bez obrzęku i wtórnej infekcji. Ale laseroterapia nie zawsze jest skuteczna. Metoda nie jest stosowana do polipowatości mnogiej, a także do głębokich formacji w zatokach. Wady tej metody obejmują wysoki koszt. Chirurgia laserowa będzie kosztować kilka razy więcej niż klasyczna polipotomia.

chirurgia falami radiowymi

Operacja jest przeprowadzana za pomocą aparatu „Surgitron”. Długie leczenie pooperacyjne nie jest wymagane. Tkanki są szybko przywracane, infekcja jest wykluczona. Okres rekonwalescencji jest minimalny. Jednak pomimo zalet tej metody nie jest ona tak powszechna jak te opisane powyżej.

Rehabilitacja

W ciągu 10 dni po operacji należy monitorować stan jamy nosowej i przeprowadzić terapię przeciwnawrotową. Tak jak operacja jest nieodzowna w przypadku rozrostu tkanki na dużą skalę, tak nie można zaniedbać leczenia pooperacyjnego. Obowiązkowym elementem zabiegu jest płukanie jamy nosowej. Ale musi to zrobić lekarz. Dlatego zaleca się kilkudniowy pobyt w szpitalu po operacji.

Do leczenia jamy nosowej stosuje się sól fizjologiczną lub preparaty farmaceutyczne - Aquamaris, Aqua-Rinosol, Morenazol. Terapia pooperacyjna zależy od przyczyn powstawania polipów. Jeśli są to reakcje alergiczne, nie można zrezygnować z leków przeciwhistaminowych. Co więcej, są one podejmowane nie tylko bezpośrednio po operacji, ale także jako kursy profilaktyczne. Wskazane jest przyjmowanie leków takich jak Loratadin, Lomilan, Claritin.

Obserwacja po operacji trwa rok. Rynoskopia jest zalecana co 3 miesiące, nawet przy braku dolegliwości ze strony pacjenta.

Możliwe komplikacje

Jeśli wzrosty nie zostaną usunięte na czas, mogą rozwinąć się nieodwracalne procesy. Jednym z powikłań polipowatości jest całkowita utrata węchu. Nie można go przywrócić nawet po usunięciu narośli.

Niedotlenienie mózgu jest uważane za niebezpieczne powikłanie postępującej polipowatości. Niemożność swobodnego oddychania przez nos może spowodować zatrzymanie oddychania podczas snu. Długotrwałe niedotlenienie powoduje problemy z pamięcią, koncentracją i uwagą. Takie zjawiska są szczególnie niebezpieczne w dzieciństwie. Polipowatość, której towarzyszy niedotlenienie, u małych dzieci hamuje rozwój umysłowy.

Z powodu trudności z oddychaniem przez nos zwiększa się ryzyko zapalenia zatok przynosowych. W pierwszej kolejności cierpią zatoki szczękowe. Każde przeziębienie może powodować zapalenie zatok. Infekcja mocno zagnieżdża się w zatokach szczękowych, co komplikuje przebieg polipowatości. W przyszłości proces zapalny podnosi się, obejmuje zatoki czołowe i tkanki błędnika sitowego.

Jeśli wzrost tkanki patologicznej nie ustanie, deformacje kości nie są wykluczone. Występują resorpcje struktur chrzęstnych. Nacisk na przegrodę nosową powoduje jej zniszczenie. Jeśli polip przenika do kanału nosowo-łzowego, następuje stałe łzawienie.

Prognoza i zapobieganie

Jak zapobiegać pojawianiu się patologicznych formacji i jak leczyć polipy nosa bez operacji? Niestety nie ma uniwersalnych metod o udowodnionej skuteczności. Radykalna terapia jest nieunikniona z naruszeniem naturalnej wymiany powietrza. Ale nawet po usunięciu formacji ryzyko nawrotu pozostaje wysokie. W takim przypadku konieczne jest zatrzymanie infekcji dróg oddechowych na czas, zwilżenie błony śluzowej nosa po jej wyschnięciu i leczenie chorób zębów.

Aby zapobiec wzrostowi polipów, przepisuje się krótkoterminowe makrolidy, a także kortykosteroidy do nosa. Fizjoterapia odgrywa ważną rolę w zapobieganiu polipowatości. Pacjentom poddawanym zabiegom chirurgicznym zaleca się:

• elektroforeza - najskuteczniejsze okazały się zabiegi preparatami wapnia. Zgodnie z wynikami terapii pacjent odczuwa poprawę ogólnego samopoczucia, pełne przywrócenie oddychania przez nos, poprawę odżywienia tkanek nosa;
• Terapia UHF - składa się z 7-10 sesji. Ma na celu pobudzenie krążenia krwi, poprawę odpływu płynu limfatycznego, zapobiega procesom zapalnym, zapobiega zaostrzeniom przewlekłych chorób laryngologicznych;
• magnetoterapia - uruchamia procesy regeneracyjne, poprawia ukrwienie naczyń włosowatych, wzmacnia naczynia krwionośne.

Wszystkie metody fizjoterapii są dobre, ponieważ nie tylko poprawiają stan nosa, ale także zwiększają ogólną odporność organizmu na infekcje. Wizyta w gabinecie fizjoterapeutycznym jest wskazana dla osób ze współistniejącymi dolegliwościami o charakterze przewlekłym. Lekarz otolaryngolog może dodatkowo skierować pacjenta na leczenie uzdrowiskowe. Domowe preparaty ziołowe pomagają zwiększyć skuteczność fizjoterapii.

Aby zatrzymać wzrost polipów, należy zastosować metody tradycyjnej medycyny. Są praktycznie nieskuteczne w leczeniu, ale są uważane za najbezpieczniejsze i najtańsze środki profilaktyczne.

Stosowanie domowych roztworów irygacyjnych i domowych kropli może wyeliminować obrzęki, oczyścić kanały nosowe i zmniejszyć ryzyko infekcji. Wśród najpopularniejszych przepisów:

• olej z rokitnika zwyczajnego - jest codziennie wkraplany do każdego nozdrza w krótkich kursach. Narzędzie ma właściwości antyseptyczne, zmiękcza błonę śluzową i zapobiega chorobom układu oddechowego;
• odwar ze skrzypu polnego – stosowany do płukania nosa. Zaparzyć 2 łyżki. l. zioła 500 ml wrzącej wody. Narzędzie doskonale usuwa obrzęki, stymuluje procesy regeneracyjne, normalizuje metabolizm komórkowy;
• nalewka z białej lilii - siedem dużych cebul umieszcza się w trzylitrowym słoju, zalewa alkoholem i nalega na 14 dni. Środek zwilża się bawełnianymi turundami i umieszcza w przewodach nosowych. Zabieg przeprowadza się raz w tygodniu, a same turundy zmienia się do 3 razy w ciągu dnia.

Są to łagodne formacje z błony śluzowej, które stopniowo rosną, utrudniając oddychanie przez nos. Powstają zarówno w jamie nosowej, jak iw zatokach przynosowych. Po bliższym przyjrzeniu się wyglądają jak wyrostki w postaci grochu lub winogron o szaro-perłowym kolorze. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne. W zależności od lokalizacji wyróżnia się polipy nozdrzy tylnych, które zamykają wejście do nosogardzieli od strony jamy nosowej oraz polipy zlokalizowane bezpośrednio w jamie nosowej i zatokach przynosowych. Zasadniczo polipy wyrastają z komórek błędnika sitowego, które znajdują się w górnych częściach jamy nosowej.

Polipowate zapalenie zatok przynosowych (PRS) jest dość powszechną chorobą. Według literatury światowej częstość występowania w populacji wynosi od 1 do 4%, według danych europejskich (EPOS) dotyka od 1 do 6% populacji. W Rosji, według niektórych autorów, nawet 5 milionów ludzi cierpi na ORS i istnieje tendencja do corocznego wzrostu liczby wykrytych przypadków.

Główne przyczyny powstawania polipów

Rozwój procesu polipowatości występuje przy współistniejących chorobach:

• Astma oskrzelowa. W tej chorobie występuje „triada objawów aspiryny”:
  • astma oskrzelowa
  • nietolerancja na niesteroidowe leki przeciwzapalne.
• Mukowiscydoza i zespół Kartagenera. Wraz z przebiegiem tych chorób spowalnia się ruch rzęsek zlokalizowanych na wierzchołkowej powierzchni komórek błony śluzowej. Zmienia to stały przepływ śluzu w nosie, powodując przekrwienie i przewlekły stan zapalny błony śluzowej, zmiany w jej strukturze i powstawanie polipów.
• Przewlekłe, bakteryjne i grzybicze zapalenie zatok przynosowych. Według badań przy infekcji grzybiczej polipy tworzą się w 85% przypadków.
• Zaburzona struktura jamy nosowej. W przypadku skrzywienia przegrody, przewlekłego naczynioruchowego lub przerostowego nieżytu nosa, oddychanie przez nos pacjenta jest nieprawidłowe: to znaczy coś blokuje drogę przepływu powietrza i zmienia jego kierunek. Obszary błony śluzowej są stale obciążone mechanicznie, dochodzi do przewlekłego stanu zapalnego i powstawania polipów.

Etapy rozwoju procesu polipowatości

Scena	ja inscenizuję	II etap	III etap
Rozmiar	Zamyka tylko górną część przegrody nosowej.	Zamyka przewód nosowy wspólny do dolnej granicy małżowiny nosowej środkowej.	Zamyka całą przestrzeń.
Reklamacje i znaki	Pacjent martwi się zmniejszeniem węchu lub jego utratą. Polipy nie przeszkadzają w oddychaniu i są wykrywane przypadkowo.	Polipy są widoczne podczas endoskopii lub rinoskopii. Pacjent jest zaniepokojony niewielkim naruszeniem oddychania przez nos, wydzieliną śluzową z nosa.	Pacjent przestaje normalnie oddychać, krople zwężające naczynia krwionośne nie pomagają mu, rozwija się nos.

Objawy powstawania polipów

Najbardziej oczywiste objawy:

• trudności w oddychaniu przez nos;
• wydzielina z nosa jest przeważnie śluzowata, gęsta. Jeśli zachodzi interakcja z czynnikiem zakaźnym i mówimy o ropnym, polipowatym zapaleniu zatok przynosowych, wówczas występuje również ropne wydzielanie;
• ból głowy;
• szybka męczliwość;
• spadek zdolności do pracy;
• zaburzenia snu, chrapanie;
• kichanie i swędzenie w nosie.

Metody diagnozowania polipów nosa

Diagnoza rozpoczyna się od badania przez lekarza, po którym następuje wideoendoskopia. Endoskop pozwala zwizualizować znacznie więcej niż jest to możliwe przy użyciu konwencjonalnego oświetlacza. Istnieją również rentgenowskie metody badań: tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny. Pomagają dostrzec polipy w jamie nosowej i zatokach przynosowych.

Cechy leczenia u dzieci

Polipy częściej występują u dorosłych niż u dzieci. Ale w dzieciństwie, jak w każdej patologii o charakterze przewlekłym, lekarze wykazują minimum radykalizmu w stosunku do leczenia, leczenie chirurgiczne jest w tle. A jeśli operacja jest nadal wymagana, będzie minimalnie inwazyjna. Jeśli dziecko ma mniej niż 15 lat i zostanie mu pokazana polipotomia, będzie ona łagodna - laserem, falami radiowymi, endoskopem lub golarką, bez otwierania zatok przynosowych.

Dzieci są leczone zachowawczo, oprócz wyznaczania leków miejscowych i ogólnych, leczenie obejmuje mycie jamy nosowej metodą ruchu. W procesie mycia dochodzi do wypłukania alergenów, bakterii z jamy nosowej i zatok przynosowych oraz zmniejszenia stanu zapalnego.

Zachowawcze leczenie polipowatości nosa

Pierwsze miejsce w leczeniu zachowawczym zajmują leki hormonalne: sterydowe o działaniu miejscowym i ogólnoustrojowym. Leki hormonalne o działaniu ogólnoustrojowym stosuje się głównie u pacjentów z umiarkowaną i ciężką astmą oskrzelową. Zmniejszają intensywność i częstość objawów astmy, a także przeciwdziałają rozrostowi tkanki polipowatej. Leczenie zachowawcze obejmuje stabilizatory błon komórek tucznych i leki przeciwhistaminowe. Jeśli polipowatość ma charakter alergiczny lub jest procesem ropno-polipowatym, stosuje się leki przeciwbakteryjne. W przypadku procesu grzybiczego przepisywane są środki przeciwgrzybicze.

Zachowawcze metody leczenia są wskazane u pacjentów z początkowym i drugim stadium polipowatości lub jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego. Ponadto po operacji, aby zapobiec nawrotom, konieczne jest prowadzenie okresowych kursów terapii zachowawczej.

W przypadku zachorowań u dzieci leczenie zachowawcze ma pierwszeństwo przed innymi metodami.

Chirurgiczne leczenie polipowatości

Polipotomia to operacja usunięcia polipów, którą w zależności od wskazań można uzupełnić operacją zatok przynosowych.

Wielkość interwencji zależy od lokalizacji i rozpowszechnienia procesu. W przypadku rozwoju polipowatości polipotomia jest wystarczająca tylko w jamie nosowej. Ale jeśli występuje lokalizacja w zatokach przynosowych, to w takich przypadkach mówimy o przedłużonej interwencji chirurgicznej - konieczne jest usunięcie polipów z zatok przynosowych, co zwiększa objętość operacji. Taka interwencja chirurgiczna będzie nazywana polisinusotomią w połączeniu z polipotomią. Podczas operacji chirurg pod kontrolą endoskopu będzie produkowany:

• usuwanie polipów;
• poszerzenie przetok zatok przynosowych;
• usuwanie treści;
• otwarcie komórek błędnika sitowego.

Przeciwwskazania do usunięcia polipów

• ciąża;
• ciężki ogólny stan somatyczny pacjenta;
• ryzyko krwawienia prowadzące do obfitej utraty krwi (koagulopatia).

Metody usuwania polipów

Usunięcie pętli polipa

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Głównym narzędziem jest metalowa pętla Lange o regulowanej szerokości. Najpierw wykonuje się znieczulenie miejscowe, następnie zakłada się pętlę na polip i odcina u podstawy nogi.

Istotną wadą operacji jest to, że polip nie jest całkowicie usunięty, z tego powodu istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu. Również podczas tej operacji możliwe jest krwawienie, a sama operacja nie jest bezbolesna: kiedy lekarz wprowadza pętlę do jamy nosowej i umieszcza ją na polipie, pętla dotyka pozostałych ścian i przegrody nosowej. Dla pacjenta może to być dość wrażliwe, pomimo efektu znieczulenia miejscowego.

Jednak operacja pętli Lange'a ma również zalety. Można ją wykonać w znieczuleniu miejscowym, operacja jest budżetowa zarówno dla pacjenta, jak i kliniki – stąd powszechność tej metody w strukturach zdrowia publicznego.

Metoda fal radiowych do usuwania polipów w nosie

Ta metoda interwencji chirurgicznej jest zbliżona do usunięcia pętli Lange. Ale pomimo podobieństwa metod, usuwanie polipów w jamie nosowej falami radiowymi ma większą zaletę: w momencie cięcia polipa fala radiowa natychmiast koaguluje tkankę polipów i zmniejsza ryzyko krwawienia do zera. Do zalet tej operacji należy również możliwość jej wykonania w warunkach ambulatoryjnych i uniknięcie instalacji tamponów do nosa w jamie nosowej po operacji.

Wadą usuwania polipów falą radiową jest ryzyko nawrotu – polip jest odcinany również u podstawy. Polipotomia fal radiowych oznacza usunięcie tylko dużych i średnich polipów.

Usuwanie laserowe

Polipotomia laserowa polega na interwencji chirurgicznej pod kontrolą endoskopu. Operacja wykonywana jest ambulatoryjnie i najczęściej w znieczuleniu miejscowym. Jest to najlepsza metoda usuwania polipów u dzieci.

Pod kontrolą endoskopu nóż laserowy zostaje doprowadzony do miejsca, z którego należy usunąć polip. Ponadto pod działaniem wiązki grzewczej odparowuje i zmniejsza rozmiar.

Zaletą tej metody jest szybkość, wydajność i dokładność wykonania. Laserowa polipotomia ma minimum przeciwwskazań i jest dostępna prawie dla każdego.

Trudności mogą pojawić się, jeśli polipów jest wiele i różnią się one kształtem i rozmiarem. W takim przypadku usunięcie ich wszystkich będzie trudne. Inną wadą jest to, że wpływ polipotomii laserowej jest ograniczony do jamy nosowej. Oznacza to, że jeśli formacje znajdują się w zatokach przynosowych, nie są usuwane tą metodą.

Wszystkie metody wykonywane są bez ingerencji w zatoki przynosowe i ich przetoki, ale mogą być uzupełnione o polisinusotomię endoskopową.

Usunięcie polipów w nosie golarką (metoda endoskopowa)

Metoda endoskopowa jest najnowszą technologią. Endoskopia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i oprócz dokładnego usunięcia polipów umożliwia otwarcie wszystkich komórek i zatok nosa, z których wyrastają, przedłużając remisję na lata. Przed operacją pacjent poddawany jest tomografii komputerowej w celu dokładnego ustalenia lokalizacji wyrostka. Ostrożne usunięcie tkanki polipowatej z zatok przynosowych metodą endoskopową, uzupełnioną polisinusotomią, stanowi istotną przewagę nad innymi metodami. Pozwala wydłużyć okres remisji na lata lub nawet na całe życie.

W endoskopii stosuje się polipotomię golarki. Golarka lub inaczej mikrodebrider to narzędzie, które posiada funkcję cięcia i odsysania. Po usunięciu przecina tkankę polipowatości i jednocześnie ją zasysa. Ta operacja jest znacznie szybsza, ponieważ nie ma potrzeby ewakuacji usuniętej tkanki z jamy nosowej. Golarka polipotomia pozwala na usunięcie źródła powstawania polipów. Metoda endoskopowa jest najmniej traumatyczna dla pacjenta i najwygodniejsza dla chirurga.

Charakterystyka porównawcza metod usuwania polipów w nosie

	Usunięcie pętli polipa	Metoda fal radiowych	Metoda usuwania laserowego	Metoda usuwania endoskopowego
Co jest używane	Metalowa pętla Lange	Urządzenie Surgitron (z dyszą pętli polipa fali radiowej lub nożem) Endoskop wideo	promieniowanie laserowe Endoskop wideo	Microdebrider (narzędzie z ostrzem na końcu) Endoskop wideo
Znieczulenie	Znieczulenie miejscowe	dzieci do lat 7 - znieczulenie ogólne dzieci od 7 lat i starsze - znieczulenie miejscowe, jeśli proces jest powszechny, można go wykonać w znieczuleniu ogólnym.	dzieci do lat 7 - znieczulenie ogólne dzieci od 7 lat i starsze - znieczulenie miejscowe, jeśli proces jest powszechny, można go wykonać w znieczuleniu ogólnym.	dzieci do lat 7 - znieczulenie ogólne dzieci w wieku 7 lat i starsze - znieczulenie miejscowe, przy przewadze procesu można wykonywać w znieczuleniu ogólnym, przy zabiegach na zatokach przynosowych tylko w znieczuleniu ogólnym.
Zalety	Powszechne i budżetowe	Brak krwawienia, możliwość wykonania zabiegu w trybie ambulatoryjnym	Wysoka prędkość, minimalne przeciwwskazania	Usunięcie ogniska wzrostu polipa, przedłużenie remisji, duża szybkość wykonania.
Wady	Prawdopodobieństwo nawrotu, krwawienia i dyskomfortu.	Prawdopodobieństwo nawrotu, usunięcie tylko dużych i średnich polipów	Jeśli polipów jest dużo i różnią się wielkością, usunięcie będzie trudne. Przeprowadza się go tylko w jamie nosowej.	NIE

Znieczulenie miejscowe

U dzieci powyżej 7 roku życia i dorosłych istnieje możliwość wykonania polipotomii w znieczuleniu miejscowym. Przed operacją dziecku podaje się domięśniowo środek uspokajający. Roztwór znieczulający (10% roztwór lidokainy), leki zwężające naczynia są rozpylane lub nakładane na jamę nosową w celu złagodzenia obrzęku błony śluzowej i lepszego widzenia. Następnie mniej stężony roztwór znieczulający (2% lidokaina lub ultrakaina) wstrzykuje się do błony śluzowej jamy nosowej w celu wzmocnienia efektu znieczulenia. Podczas operacji pacjent jest przytomny i postrzega wszystko wokół. Znieczulenie miejscowe jest wskazane tylko w przypadku interwencji chirurgicznych ograniczonych do jamy nosowej – polipotomii.

Znieczulenie ogólne (narkoza)

U dzieci do 7 roku życia polipotomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, dzięki czemu zabieg przebiega bezboleśnie i, co jest szczególnie ważne dla dziecka, bez stresu psychicznego. W klinice stosowane są leki o wysokiej klasie bezpieczeństwa, są one nietoksyczne, nie powodują powikłań, dzięki czemu znieczulenie jest dobrze tolerowane nawet w dzieciństwie i przypomina normalny sen. Również w znieczuleniu u dzieci i dorosłych wykonuje się polisinusotomię endoskopową (FESS) i polipotomię, w przypadku dużej ilości interwencji. Rodzaj znieczulenia wybiera lekarz operujący wspólnie z anestezjologiem według wskazań.

Anestezjolodzy

Klinika zatrudnia doświadczonych anestezjologów, specjalistów z Dziecięcego Szpitala Klinicznego. NF Filatowa, którzy posiadają stopnie naukowe kandydatów i doktorów nauk medycznych. Nasi specjaliści korzystają z aparatury anestezjologicznej niemieckiej firmy Drager, najnowszej generacji leków. Wszystko to pozwala na usunięcie w znieczuleniu ogólnym (anestezji) bezpiecznym dla zdrowia pacjenta z szybkim powrotem do zdrowia w okresie pooperacyjnym.

środki znieczulające

Anestezjolodzy stosują Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isofluran, Dormicum i inne. Wybór konkretnego leku leży w gestii anestezjologa i zależy od konkretnego przypadku, wyników badań i innych czynników.

Wybór metody usunięcia i znieczulenia

Wybór metody usuwania polipów zależy od wskazań i przeciwwskazań. Przed planowanym zabiegiem pacjent przechodzi badanie i wykonuje tomografię komputerową. Następnie lekarz dokładnie bada lokalizację procesu. Jeśli ogranicza się do jamy nosowej i komórek błędnika sitowego, polipotomia jest przepisywana w znieczuleniu miejscowym wraz z preparatami hormonalnymi niezbędnymi do uzyskania remisji. Jeśli wyrostek obejmuje wszystkie zatoki przynosowe, polisinusotomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

Przy przeciwwskazaniach do znieczulenia zmniejsza się objętość operacji. Interwencja chirurgiczna będzie miała na celu jedynie usunięcie polipów z jamy nosowej i poprawę oddychania przez nos.

Przeciwwskazaniami mogą być:

• ciąża;
• ciężkie przewlekłe (wrodzone lub nabyte) choroby somatyczne.

Decyzję o wykonaniu zabiegu w znieczuleniu podejmuje się po dokładnym zbadaniu pacjenta wspólnie z terapeutą i anestezjologiem.

Czas operacji jest powiązany z częstością występowania procesu. Jeśli jest to pojedynczy polip, to w znieczuleniu miejscowym operacja zajmie nie więcej niż 15 minut, a jeśli proces polipowatości jest zlokalizowany nie tylko w jamie nosowej, ale także w zatokach przynosowych, czas trwania operacji może wynosić jeden godzina lub więcej.

W naszej klinice stosujemy najlepsze metody interwencji chirurgicznych w przypadku polipowatości nosa i polipowatego zapalenia zatok przynosowych:

• polipotomia fal radiowych
• polipotomia laserowa
• endoskopowa polipotomia golarkowa (przy użyciu mikrodebridera), w razie potrzeby uzupełniona interwencjami na zatokach przynosowych i ich zespoleniach (polisinusotomia, FESS-funkcjonalna endoskopowa chirurgia zatok).

Klinika zatrudnia otorynolaryngologów biegłych we wszystkich metodach interwencji chirurgicznych. Objętość interwencji chirurgicznej i metodę znieczulenia wybiera lekarz po zbadaniu i dokładnym zbadaniu pacjenta.

Rehabilitacja po polipotomii

Okres pooperacyjny zależy od ilości interwencji chirurgicznej przeprowadzonej u pacjenta. Jeśli wykonano polisinusotomię, wówczas jamę nosową pacjenta zatyka się, aby uniknąć pooperacyjnego krwawienia z nosa. W przypadku golenia endoskopowego lub polipotomii laserowej bez otwierania zatok tampony nie są potrzebne.

Rehabilitacja trwa do tygodnia, niezależnie od rodzaju interwencji.

Przy minimalnie inwazyjnych interwencjach okres ten skraca się do 2-3 dni, aż do ustąpienia odczynowego obrzęku błony śluzowej po operacji. Po zabiegu zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej przez 2-3 tygodnie.

Po operacji przepisuje się miejscowe sterydy, aby zapobiec wznowieniu wzrostu tkanki polipowatej. Pacjenci z polipowatym zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok przynosowych powinni kilka razy w roku przechodzić kurs miejscowych sterydów.

Powikłania spowodowane opóźnionym leczeniem polipów

Po pierwsze, możliwe są powikłania astmy oskrzelowej. Jeśli polipowatość aktywnie się rozwija i polipy rosną, ataki astmy stają się częstsze i są znacznie trudniejsze do zniesienia. Po drugie, jest to naruszenie oddychania przez nos, co niekorzystnie wpływa na całe ciało. Brak tlenu prowadzi do rozwoju chorób przewlekłych. W takim przypadku osoba szybciej rozwinie problemy z sercem i płucami. Ponadto brak tlenu prowadzi do chronicznego zmęczenia i opóźnienia rozwojowego (jeśli pacjentem jest dziecko).

Polipy przyczyniają się do przewlekłego stanu zapalnego w jamie nosowej, szybkiego przenikania infekcji do dolnych dróg oddechowych, a nawet przeziębienie u osoby z polipowatością może powodować powikłania.

Bardzo rzadko polipy mogą przerodzić się w nowotwory złośliwe. Ale oprócz tego istnieją choroby, takie jak brodawczak odwrócony lub inne nowotwory zatok przynosowych, których objawy przechodzą pod postacią procesu polipowatości, niosąc ze sobą znaczne zagrożenie.

Zapobieganie procesowi polipowatości

Najlepszą profilaktyką jest terminowa wizyta u lekarza i kompleksowe leczenie chorób, które przyczyniają się do możliwego pojawienia się polipów. Jeśli dana osoba ma najmniejsze naruszenie oddychania przez nos, powinno to być sygnałem do działania. Każde naruszenie struktury jamy nosowej i naruszenie przepływu powietrza w niej może przyczynić się do rozwoju polipowatego zapalenia zatok przynosowych. Osoby chore na astmę powinny przynajmniej raz w roku zgłosić się do lekarza laryngologa, poddać się badaniu endoskopowemu oraz w razie potrzeby wykonać tomografię komputerową zatok.

Koszt usunięcia polipów w nosie

Koszt usunięcia polipów nosa w naszej klinice w znieczuleniu miejscowym to od 18 000 rubli zanim35 000 rubli w zależności od złożoności operacji.

Usunięcie polipów nosa w znieczuleniu ogólnym z70 000 rubli. Lekarz może określić ostateczny koszt operacji, oceniając ilość pracy i biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu procesu polipowatości u pacjenta.

Polipy nosa to łagodne nowotwory
które wyglądają jak małe zaokrąglone formacje i powstają w wyniku długotrwałego podrażnienia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych.

Obecność polipów w nosie prowadzi do rozwoju szeregu niepożądanych objawów, które można wyeliminować jedynie za pomocą interwencji chirurgicznej.

Usuwanie polipów w zatokach. Wskazania do zabiegu

Przed wykonaniem operacji w związku z nowotworami polipowatości jamy nosowej należy ustalić, czy istnieją wskazania do ich usunięcia. Istnieją bezwzględne i względne wskazania do chirurgicznego usunięcia polipów nosa.

Jeśli nie chcesz iść pod nóż chirurga, przeczytaj o nowoczesnym leczeniu polipów nosa.

Bezwzględne wskazania do zabiegu usunięcia polipów nosa:

• Całkowity brak oddychania przez nos.
• Wzrost ataków astmy.
• Anosmia (całkowity brak węchu).
• Zaczep objawów zapalenia zatok przynosowych.
• Częste występowanie wydzieliny z nosa o nieprzyjemnym zapachu z domieszką krwi.
• Rozwój deformacji przegrody nosowej.
• Przewlekły przebieg procesów ropno-zapalnych nosa i zatok przynosowych.

Względne wskazania do zabiegu:

• Pojawienie się chrapania.
• Zmiana głosu (chrypka).
• Hiposmia.
• Okresowe bóle głowy i zawroty głowy.
• Uczucie ciała obcego w nosie.

Przeciwwskazania do zabiegu

Obecność polipowatości w nosie nie we wszystkich przypadkach jest wskazaniem do ich usunięcia podczas operacji. Istnieją miejscowe i ogólnoustrojowe przeciwwskazania do usuwania polipów.

Ogólnoustrojowe przeciwwskazania do operacji usunięcia polipowatości:

• Atak astmy oskrzelowej.
• Choroby krwi, takie jak hemofilia, ostra białaczka, plamica małopłytkowa.
• Niewyrównane stany układu sercowo-naczyniowego (zawał mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, przełom nadciśnieniowy, zapaść itp.).

Miejscowe przeciwwskazania do zabiegu:

• Ostre choroby nosa i zatok przynosowych (ostry nieżyt nosa, ostre zapalenie zatok).
• alergiczny nieżyt nosa.

Jeśli masz historię patologii onkologicznej jamy nosowej, przed operacją powinieneś skonsultować się z onkologiem.

Istnieje wiele różnych metod chirurgicznego usuwania polipów. Do tej pory operacja usunięcia polipów w nosie wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Istotą interwencji chirurgicznej jest wycięcie patologicznych nowotworów. Polipotomia (interwencja chirurgiczna w celu usunięcia polipów) jest wykonywana w pozycji siedzącej pacjenta.

Technika operacji usunięcia polipów w nosie:

1. Przede wszystkim należy wykonać rynoskopię przednią i tylną przy użyciu lusterek nosowych.
2. Zdezynfekować jamę nosową i zatoki przynosowe roztworem hipertonicznym lub środkiem farmakologicznym Humer.
3. Osusz jamę nosową bawełnianym wacikiem.
4. Konsekwentnie smaruj błonę śluzową nosa dwa razy 10% roztworem dikainy, aby zmniejszyć jej wrażliwość podczas chirurgicznego wycinania nowotworów.
5. Dowiedz się, gdzie znajdują się nogi polipów, ich liczba i rozmiar.
6. Włóż werbel do nosa pod kontrolą wzrokową.
7. Przeprowadź audyt jamy nosowej za pomocą wylotu pętli.
8. Załóż pętlę na polip lub grupę polipów (jeśli są małe).
9. Przesuń pętlę do głowy polipa.
10. Po wyczuciu stałej konsystencji głowy polipa zaciśnij pętlę.
11. Usuń pętlę z polipowatymi masami z jamy nosowej i umieść w specjalnej tacy.

Szczególnie ważne!

Ważnym kryterium zapobiegającym nawrotom jest usunięcie polipa wraz z łodygą. Dlatego należy ostrożnie zacisnąć pętlę, aby nie odciąć głowy polipa, ale wyciągnąć polip wraz z nogą z jamy nosowej.

Nowoczesne metody chirurgicznego usuwania polipów pozwalają uniknąć powstawania blizn i zrostów w jamie nosowej. Oprócz zwykłej polipotomii istnieją takie metody eliminacji polipowatości:

• Chirurgia endoskopowa. Usunięcie endoskopowe jest jedną z najdokładniejszych metod usuwania. Operacja jest wykonywana przy użyciu specjalnego endoskopu medycznego z kamerą. Pozwala to na całkowite usunięcie nawet najmniejszych formacji, a jednocześnie nie uszkadza otaczających struktur jamy nosowej.
• Usuwanie za pomocą golarki (mikrodebrider). Istotą tej techniki jest rozdrabnianie nowotworów i ich wchłanianie. Operacja jest mniej traumatyczna i odbywa się pod kontrolą monitora.
• Laserowe usuwanie polipów. Pod wpływem promieni laserowych nowotwór znika. Zaletą tej metody jest dodatkowa koagulacja naczyń i zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji na otaczające struktury.
• Usuwanie szydełka Lange. Za pomocą haczyka Lange możliwe jest usunięcie nie tylko polipów nosa, ale także polipów z lokalizacją w okolicy nozdrzy tylnych.

Przy tym wszystkim istnieją metody usuwania polipów bez operacji!

Sposoby usuwania polipów w nosie:

W zdecydowanej większości przypadków okres pooperacyjny przebiega bez istotnych powikłań.

W szczególnych przypadkach przedstawiono objawy pooperacyjne:

• Rozwój niewielkiego krwawienia. Objaw ten rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń jamy nosowej.
• Tworzenie zrostów i zrostów po operacjach w przewodach nosowych. Objaw ten rozwija się 2-3 miesiące po operacji. Pacjenci ponownie skarżą się na pogorszenie oddychania przez nos. Ta symptomatologia wymaga szybkiego rozcięcia nowo powstałych zrostów.
• Nawrót choroby. Rozwój nawrotów jest możliwy, jeśli doszło do niepełnego usunięcia polipów lub lekarz usunął tylko głowę polipa.
• Przystąpienie powikłań infekcyjnych. Powikłania infekcyjne są dodawane w przypadku operacji w ostrym okresie chorób nosa lub zatok przynosowych. Czynniki zakaźne mogą rozprzestrzeniać się drogą krwiopochodną lub limfogenną i prowadzić do ogólnoustrojowych objawów choroby zakaźnej.
• bóle głowy. Bóle głowy są objawem przejściowym, który ustępuje po 3-5 dniach. Temperatura po usunięciu polipów w nosie jest utrzymywana na poziomie około 37.
• Trudności w oddychaniu przez nos i utrata węchu w wyniku rozwoju obrzęku. Ten objaw jest fizjologiczną reakcją na operację. Zwykle przywrócenie funkcji oddechowej i węchowej nosa następuje po 3-5 dniach od operacji.

Bardziej nowoczesne metody oddziaływania operacyjnego zapobiegają rozwojowi objawów pooperacyjnych.

Właściwa taktyka pacjenta w okresie pooperacyjnym pomoże uniknąć nawrotu choroby i rozwoju wielu niebezpiecznych powikłań (nawrót choroby, krwawienie itp.).

1. W pierwszych dniach po operacji usunięcia polipów należy przyjmować leki przeciwbakteryjne (Ceftriakson, Suprax). Te preparaty farmakologiczne pomogą uniknąć rozwoju powikłań o charakterze zapalnym. Antybiotyki należy przyjmować przez 3-5 dni okresu pooperacyjnego.
2. Również po zabiegu otolaryngolodzy zalecają wkraplanie do jamy nosowej kropli olejowych (Pinosol, rokitnikowy), ponieważ przyczyniają się one do szybszego gojenia się rany pooperacyjnej oraz zapobiegają powstawaniu zrostów i zrostów w przewodzie nosowym.
3. Kolejnym krokiem po operacji jest regularna sanitacja jamy nosowej solą fizjologiczną lub środkiem farmakologicznym Humera. Sanitację należy przeprowadzić od 5 do 14 dni po zabiegu.
4. W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego zaleca się miejscowe stosowanie sterydów (Nasonex). Leki te nie powodują skutków ubocznych ze strony innych narządów i układów, a jednocześnie zapobiegają rozwojowi nawrotów choroby.

W leczeniu po usunięciu polipów nosa zaleca się stosowanie 30% maści propolisowej. Wymazy są zwilżane i umieszczane w nosie. Czas trwania zabiegu wynosi 2 tygodnie

Maść propolisowa po usunięciu polipów nosa

Rehabilitacja po usunięciu polipów w nosie nie wymaga długotrwałych działań. Aby uniknąć powikłań po operacji, przez pięć dni należy przestrzegać następujących zaleceń lekarza:

• Postępuj zgodnie z delikatnym schematem.
• Unikaj gorących potraw i napojów. Gorące napoje i jedzenie prowadzą do rozszerzenia naczyń krwionośnych i prowokują rozwój krwawienia.
• Nie podnoś ciężarów. Czynnikiem ryzyka krwawienia jest również wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego.
• Unikaj długotrwałej ekspozycji na słońce.
• Nie znajduje się w zapylonym środowisku.
• Czyszczenie na mokro w domu dwa razy dziennie
• Przeprowadź terminową wentylację w mieszkaniu.
• Nie kontaktuj się z chorymi zakaźnymi

Zwiększenie ogólnej odporności organizmu oraz pozytywne nastawienie psychiczne pacjentów pozwolą również uniknąć powikłań w okresie pooperacyjnym.

Usuwanie polipów w nosie wideo:

Polipy są wyrostkami błony śluzowej z powodu nadmiernej proliferacji jej tkanki gruczołowej. Polipy mogą tworzyć się w dowolnym miejscu ciała, w którym znajduje się błona śluzowa. Jama nosowa nie jest wyjątkiem. Uważa się, że około 4% populacji ma polipy nosa.

Przyczyny polipów są różne, głównie:

• Naruszenie aerodynamiki jamy nosowej.
• Przewlekły proces zapalny w zatokach przynosowych.
• Alergia, w tym przypadku polipowatość, zwykle łączy się z astmą oskrzelową.

Polipy mogą tworzyć się zarówno z błony śluzowej samej jamy nosowej, jak i (częściej) z błony śluzowej zatok przynosowych. Jednocześnie polipy, które powstały w zatokach nosa, „wypadają” przez przetoki do jamy nosowej i nadal powiększają się i blokują kanały nosowe. U dzieci częściej występują polipy antrochoanalne (wywodzące się z zatoki szczękowej), u dorosłych polipy sitowe (wyrastające z komórek błędnika sitowego).

Polipy w zatokach są zwykle liczne, na zewnątrz przypominają kiść winogron. Przy nadmiernym wzroście wychodzą z przetok zatok i znajdują się w jamie nosowej.

Dlaczego polipy należy usuwać

W początkowej fazie polipy próbuje się leczyć zachowawczo, ale zazwyczaj te środki nie działają. Prędzej czy później i tak trzeba będzie je usunąć chirurgicznie.

Usunięcie polipów to jedna z tych operacji, o które wielu pacjentów prosi lekarzy. Głównie dlatego, że naruszenie oddychania przez nos znacznie zakłóca normalne życie. Człowiek nie może oddychać przez nos, źle się z tym czuje, przeszkadza mu to w pracy, a od pracy nikt go nie zwalnia.

1. Głównym problemem powodowanym przez polipy jest trudność w oddychaniu przez nos. Oznacza to, że gdy rosną, mechanicznie blokują kanały nosowe, powietrze nie może swobodnie przedostać się do nosogardzieli. Krople zwężające naczynia krwionośne w tym przypadku będą nieskuteczne. Pacjent oddycha przez usta, co nie jest fizjologiczne i nieprzyjemne.
2. Drugim problemem, który często towarzyszy pacjentom z polipami, jest naruszenie zmysłu węchu. Polipy zachodzą na błonę śluzową strefy węchowej. Brak wrażliwości na zapachy znacznie obniża jakość życia.
3. Blokując naturalną komunikację zatok przynosowych z jamą nosową, polipy prowadzą do naruszenia oczyszczania zatok ze śluzu i drobnoustrojów, co powoduje przewlekły proces zapalny w zatokach. A to dość poważna komplikacja. Tak więc ropne zapalenie zatok może prowadzić do poważnych konsekwencji, aż do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i posocznicy.
4. Jeśli osoba oddycha nie przez nos, ale przez usta, to powietrze nie jest ogrzewane, nie jest odpowiednio oczyszczane i nawilżane. Wszystko to zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia gardła, migdałków, krtani, oskrzeli, zapalenia płuc i astmy oskrzelowej.
5. Niewystarczające oddychanie przez nos prowadzi do niedotlenienia mózgu, w wyniku czego osoba doświadcza częstych bólów głowy, złego snu, zmęczenia i upośledzonej wydajności.

Komu pokazano usuwanie polipów

Interwencja jest wskazana dla następujących grup pacjentów:

• Pacjenci z całkowitym przekrwieniem błony śluzowej nosa.
• Połączenie polipowatości ze skrzywieniem przegrody nosowej.
• Połączenie polipów z przewlekłym nieżytem nosa, przewlekłym zapaleniem zatok, nie podlega leczeniu zachowawczemu.

Przygotowanie do operacji

Na pierwszym badaniu lekarz laryngolog wykonuje rinoskopię w recepcji. Polipy z rinoskopią są zwykle wyraźnie widoczne.

Jednak w celu wyjaśnienia ich liczby, wielkości, stopnia uszkodzenia błony śluzowej nosa i zatok zwykle zaleca się badania wyjaśniające:

1. RTG zatok przynosowych.
2. Tomografia komputerowa zatok.
3. Badanie wideoendoskopowe jamy nosowej i zatok przynosowych.

Po ustaleniu wskazań i zakresu operacji należy wybrać odpowiedni czas i odpowiednio się do niej przygotować. Tak więc, przy ropnym zapaleniu błony śluzowej nosa lub zapaleniu zatok przynosowych, konieczne jest poddanie się kuracji antybiotykowej opartej na wynikach ropnej wydzieliny bakposev.

Operacja nie jest przypisana:

• W okresie kwitnienia, kiedy pogarsza się przebieg alergicznego nieżytu nosa i astmy.
• W przypadku ostrych chorób zakaźnych
• Niewyrównany przebieg przewlekłych chorób serca, wątroby, nerek.
• Naruszenie krzepliwości krwi.
• Podczas ciąży.

2 tygodnie przed operacją należy przejść:

1. Ogólne badania krwi i moczu.
2. koagulogram.
3. Analiza biochemiczna.
4. Elektrokardiografia.
5. Rentgen klatki piersiowej.
6. Krew na markery wirusowego zapalenia wątroby, kiły, HIV.
7. Opinia terapeuty.

Na kilka dni przed operacją anulowane są leki zapobiegające krzepnięciu krwi (aspiryna, warfaryna). Leki zmniejszające przekrwienie i leki przeciwzapalne (ketotifen, deksametazon) są przepisywane.

Rodzaje operacji usuwania polipów nosa

Do chwili obecnej przeprowadzane są następujące rodzaje interwencji:

• Zwykła polipotomia. Najstarsza, najbardziej traumatyczna, ale i najtańsza operacja.
• Endoskopowe usuwanie polipów.
• Usuwanie polipów laserem.
• Polipotomia fal radiowych.

Trzeba powiedzieć, że polipotomia nosa jest bardzo często łączona z innymi operacjami:

1. Z drenażem zatoki przynosowej w przewlekłym zapaleniu zatok, zapaleniu sitowia, zapaleniu ksenoidalnym.
2. Korekcja skrzywionej przegrody nosowej.
3. Z resekcją małżowiny nosowej (konchotomia).

Konwencjonalna polipotomia

Usuwanie polipów odbywa się za pomocą specjalnej pętli polipowej: pętla jest narzucana na polipa i stopniowo zaciskana u podstawy, wyciągana i odrywana. Sztuką chirurga nie powinno być przecięcie polipa pętlą, ale wyciągnięcie go nogą („z korzeniem”). Ryzyko nawrotu przy tak prawidłowym usunięciu jest znacznie mniejsze.

Operację zwykle wykonuje się w znieczuleniu miejscowym nasiękowym nowokainą, lidokainą lub ultrakainą. Dodatkowo środek znieczulający podawany jest na błonę śluzową nosa (wraz z lekami zwężającymi naczynia krwionośne).

Pozycja pacjenta siedzi, pod brodą umieszczona jest taca na spływającą krew. Czas trwania operacji wynosi 40-60 minut.

Zwykle usuwa się wszystkie polipy widoczne podczas rinoskopii przedniej. Te polipy, które nie zostały zauważone podczas pierwszej operacji, usuwane są po 1-2 tygodniach.

Po usunięciu jednego lub kilku polipów jamę nosową tamponuje się turundami nasmarowanymi wazeliną i zakłada bandaż przypominający temblak.

Następnego dnia turundy są usuwane, jama nosowa jest myta środkami antyseptycznymi i roztworami soli. Po 3-5 dniach, przy korzystnym przebiegu, pacjent zostaje wypisany ze szpitala.

Wady metody:

• Operacja jest najbardziej traumatyczna, zawsze towarzyszy jej krwawienie w takim czy innym stopniu.
• Najdłuższy okres rekonwalescencji.
• Ta metoda może usunąć polipy, które rosną tylko w jamie nosowej. Oznacza to, że jeśli polip wyrasta z zatoki, nie można go całkowicie usunąć do podstawy.
• Tej metodzie najczęściej towarzyszą nawroty (do 70%). Oznacza to, że polipy odrastają w ciągu roku.

Zaletą tej metody jest jej dostępność i niski koszt, ponieważ w tym przypadku nie jest wymagany drogi sprzęt.

Chirurgia endoskopowa

Chirurgia endoskopowa jamy nosowej i zatok przynosowych zdobywa coraz większą niszę w chirurgicznym leczeniu tej okolicy. Za pomocą mikroendoskopu można wykonać prawie wszystkie operacje w nosie, w tym usuwanie polipów.

Endoskop wyświetla powiększony obraz na ekranie monitora. Pozwala to chirurgowi na wykonywanie manipulacji zarówno w jamie nosowej, jak iw jamach zatok przynosowych z maksymalną dokładnością.

Endoskopowe usunięcie polipów można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Wybór znieczulenia zależy zarówno od objętości i przewidywanego czasu trwania operacji, wieku (znieczulenie ogólne stosuje się u dzieci do 7 roku życia), jak i od preferencji samego pacjenta.

Endoskopowe usuwanie polipów można wykonać na trzy sposoby:

1. Polipotomia z mikroinstrumentami bez golarki.
2. Usuwanie polipów golarką (mikroderiber).
3. Usuwanie golarki z nawigacją.

usuwanie polipów golarką

Usuwanie polipów golarką to najwygodniejszy sposób tego typu operacji. Golarka to specjalne narzędzie, które ma końcówkę z zestawem różnych dysz tnących i ssących. Użycie golarki pozwala bardzo dokładnie, w obrębie zdrowych tkanek, przy minimalnym urazie usunąć wszystkie polipy zarówno w nosie jak iw zatokach.

Golarka jest doprowadzana do polipa, odcina go razem z nogą, miażdży i ssie.

Wykorzystanie wideonawigacji umożliwia rewizję zatok przynosowych i usunięcie wszystkich znajdujących się w nich polipów (głównie w komórkach błędnika sitowego).

Cały zabieg trwa 50-60 minut. Po operacji jama nosowa jest zatkana na jeden dzień. Warunki leczenia szpitalnego - 2-3 dni. Czasami pacjent może zostać natychmiast odesłany do domu.

Wideo: endoskopowe usuwanie polipów nosa za pomocą golarki

Po polipotomii

Pacjent zwykle przebywa w szpitalu na obserwacji przez kilka dni. Dzień później usuwa się turundę, jamę nosową myje się środkami antyseptycznymi i smaruje maścią synthomycyny lub wazeliną w celu zmiękczenia skórek. W tym samym celu stosuje się płukanie jamy nosowej roztworami soli lub stosowanie kropli olejowych (Pinosol, olejek z rokitnika zwyczajnego).

Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym. Tydzień po usunięciu polipów zaleca się stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwalergicznych (spray Nasonex).

W okresie pooperacyjnym nie można:

• Wybierz skórki w nosie.
• Mocno wydmuchaj nos.
• Weź gorące jedzenie.
• Weź gorącą kąpiel lub prysznic.
• Podnosić ciężary.
• Weź alkohol.

Według pacjentów oddychanie przez nos zostaje przywrócone po kilku dniach, a zmysł węchu powraca w ciągu miesiąca.

Powikłania, które mogą wystąpić po polipektomii:

1. Krwawienie.
2. Zapalenie - nieżyt nosa, zapalenie błony śluzowej nosa i zatok.
3. Powstawanie zrostów.
4. Reformacja polipów (niestety nawroty polipów są poważnym problemem nawet w chirurgii endoskopowej, odsetek nawrotów wynosi około 50%).

Usuwanie polipów laserem

Laserowe usuwanie polipów jest prawdopodobnie najbezpieczniejszą metodą polipektomii. Usuwanie polipów laserem może być wykonywane ambulatoryjnie, w znieczuleniu miejscowym.

Jest często używany do usuwania polipów u dzieci, a także u osób z chorobami przewlekłymi.

Istota operacji polega na tym, że tkanka polipa jest po prostu „odparowywana” pod wpływem bardzo precyzyjnej energii lasera. Operacja wykonywana jest pod kontrolą endoskopu. Procedura jest szybka i zajmuje nie więcej niż 15-20 minut. Nie obserwuje się krwawienia, ponieważ laser uszczelnia naczynia. Ryzyko infekcji jest również minimalne. Uszczelnienie nosa nie jest wymagane.

Jednak zastosowanie polipotomii laserowej jest ograniczone: tą metodą można usunąć tylko pojedyncze polipy i tylko te zlokalizowane w jamie nosowej. Przy mnogich polipach i polipach zatok przynosowych leczenie laserem nie rozwiąże problemu.

Polipotomia fal radiowych

Wykonuje się go za pomocą aparatu Surgitron za pomocą pętli fal radiowych. Operacja jest również prawie bezkrwawa i może być wykonywana w warunkach ambulatoryjnych. Służy do usuwania tylko dużych i średnich polipów.

Główne wnioski

Podsumujmy:

• Chirurgiczne leczenie polipów to niewdzięczne zadanie. Żadna z operacji usunięcia polipów z nosa nie gwarantuje ich ponownego wzrostu.
• Najmniejszy odsetek nawrotów daje całkowite endoskopowe usunięcie polipów w jamie nosowej iw zatokach przynosowych. Po usunięciu w ten sposób czas do ponownego powstania polipów wydłuża się do 5-6 lat.
• Jeśli pacjent ma możliwość wyboru, należy wybrać klinikę wyposażoną w nowoczesny sprzęt do wideoendoskopii, z wystarczającym doświadczeniem w wykonywaniu takich operacji. Ze wszystkich metod najskuteczniejsze jest usuwanie polipów golarką z nawigacją.
• Pożądane jest jednoczesne wyeliminowanie wszystkich wad, które mogą przyczynić się do ponownego powstawania polipów (skorygować krzywą przegrodę nosową, wyciąć przerośniętą małżowinę nosową).
• Po usunięciu polipów należy stosować się do wszystkich zaleceń, a także stosować środki hamujące wzrost tkanki polipowatej (głównie miejscowe preparaty hormonalne), poddać się badaniu i leczeniu przez alergologa.

Koszt operacji usunięcia polipa

Najbardziej budżetową opcją jest polipotomia w zwykły sposób przy użyciu pętli polipa. Można je wykonać bezpłatnie w dowolnym oddziale laryngologicznym. W płatnych klinikach kosztuje od 2000 rubli (z jednej strony).

Endoskopowe usunięcie polipów będzie kosztować od 15 do 35 tysięcy rubli (w zależności od wielkości operacji, rangi kliniki, czasu trwania leczenia szpitalnego). Operacja w znieczuleniu ogólnym będzie kosztować do 70 tysięcy rubli.

Laserowe usunięcie polipa będzie kosztować około 8-10 tysięcy rubli.

Wideo: usuwanie polipów w nosie w programie Zdrowie

Polipy nosa to przerost tkanki nabłonkowej błony śluzowej błędnika lub zatoki szczękowej. Niektórzy laryngolodzy klasyfikują je jako łagodne guzy. Inni wolą rozważać polipy osobno, ponieważ ich struktura jest bardziej zgodna z niezmienionymi, normalnymi tkankami.

Średnia częstość występowania choroby na świecie wynosi 1-4%. Nie należy do kategorii niebezpiecznych, ale jest nawracający: w 70% przypadków polipy pojawiają się ponownie po usunięciu.

Przyczyny powstawania polipów

Polipy nosa (oficjalna nazwa medyczna choroby to polipowatość rhinosinusitis) mogą mieć zupełnie inną etiologię. Jednak taką uwagę można poczynić w odniesieniu do większości guzów i podobnych do nich narośli. Wśród najczęstszych przyczyn są następujące:

• Alergia i objawy towarzyszące (katar, kichanie, kaszel).
• Przewlekłe choroby zakaźne związane z nosem lub zatokami przynosowymi (zapalenie zatok, nieżyt nosa).
• Niektórym stanom fizjologicznym towarzyszą zmiany hormonalne (ciąża).
• Skrzywiona przegroda, uraz nosa.
• Jedną z najnowszych teorii wyrażonych w literaturze krajowej jest naruszenie metabolizmu kwasu arachidonowego. Notatka. Związek ten bierze udział w tworzeniu substancji przekazujących sygnały między komórkami nerwowymi. Produkty kwasu arachidonowego – prostaglandyny, odpowiadają w szczególności za regulację procesu zapalnego.
• Torbiele w jamie nosowej i zatokach. Są to małe, wypełnione płynem formacje.
• Choroby dziedziczne, które prowadzą do zakłócenia normalnego funkcjonowania błony śluzowej (na przykład mukowiscydoza).
• Przyjmowanie leków lub produktów zawierających aspirynę, jeśli nie tolerujesz jej.

Rozwój choroby

Pomimo heterogeniczności przyczyn powodujących polipy, choroba rozwija się według tego samego schematu. Błona śluzowa zatok przynosowych czy błędnika sitowego musi długo funkcjonować w warunkach wzmożonej aktywności. Jest to konieczne, aby poradzić sobie z alergiami, stanami zapalnymi lub innymi niekorzystnymi czynnikami. Na początku wykonuje to zadanie, ale stopniowo rezerwy się wyczerpują, a działanie czynnika nie ustaje.

Następnie organizm stara się zrekompensować niedostateczną wydajność błony śluzowej zwiększając jej powierzchnię. Tkanka zaczyna rosnąć, tworzy się polip. Początkowo jest zlokalizowany w narządzie, w którym się uformował, ale stopniowo, wraz ze wzrostem swoich rozmiarów, zaczyna zwisać do jamy nosowej. Tam przeszkadza w oddychaniu, z czasem poważnie to komplikując.

Utworzony polip wygląda tak: jest to formacja w kształcie grzyba na łodydze, która zwisa szeroką częścią do jamy nosowej. Kolor polipa może różnić się od perłowego do czerwonego, w zależności od tego, jak dobrze rozwija się w nim ukrwienie. Charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem, kulistym lub cylindrycznym kształtem.

Polip nie wpływa na inne tkanki, z wyjątkiem błony śluzowej i nie stanowi poważnego zagrożenia dla organizmu.

Objawy polipowatego zapalenia zatok przynosowych

Głównym objawem choroby jest przekrwienie błony śluzowej nosa. Nie ustępuje po zażyciu leków zwężających naczynia krwionośne, z czasem się pogarsza. Pacjenci mogą również narzekać na:

1. Zapalenie zatok. Zapalenie zatok przynosowych jest często przyczyną lub współistniejącą chorobą polipowatego zapalenia zatok przynosowych.
2. Katar. Katar (alergiczny lub inny) często wywołuje przerostowy rozwój błony śluzowej.
3. Osłabienie lub utrata węchu. Na skutek zmian wielkości błony śluzowej wrażliwe miejsca przestają prawidłowo funkcjonować, zmniejszają się w stosunku do całkowitej powierzchni jamy nosowej.
4. Ból głowy. Naruszenie oddychania przez nos często skutkuje problemami z regularnym dopływem tlenu do mózgu. Okresowe niedotlenienie może powodować migreny.
5. Zaburzenia głosu. Ze względu na ciągłe zatykanie przewodów nosowych, pacjent jest zmuszony do nosowania podczas mówienia.

Diagnostyka

Z reguły polipy są łatwo wykrywane podczas rinoskopii. Ważnym zadaniem specjalisty jest diagnostyka różnicowa łagodnych, złośliwych guzów i innych chorób. Aby to zrobić, zbadaj:

• Tomografia komputerowa zatok przynosowych. Z reguły przeprowadza się go przed operacją, aby dokładnie zidentyfikować lokalizację polipa.
• Biopsja. Kawałek tkanki, z którego składa się polip, jest poddawany kompleksowym badaniom, jego struktura, wielkość i kształt komórek są badane pod mikroskopem.
• Badanie serologiczne. Pozwala, przy braku niektórych przeciwciał we krwi, wykluczyć twardzinę, gruźlicę, kiłę, trąd. Choroby te czasami powodują podobne stwardnienia tkanek (ziarniniaki), które można pomylić z polipami.

Diagnoza może być nieco trudna u dzieci, zwłaszcza w młodszym wieku, kiedy nie mogą sami rozmawiać o swoich problemach. Rodzice powinni udać się z dzieckiem do lekarza, jeśli:

1. Cierpi na przedłużający się katar, który następnie ustępuje, a następnie powraca.
2. Nos dziecka jest zatkany, oddycha głównie ustami.
3. Dzieciak okresowo pociera nos, wykazuje wyraźny dyskomfort.
4. Wraz z powyższymi objawami zmienił się apetyt dziecka, stało się ono kapryśne i drażliwe.

Leczenie polipów i zapobieganie nawrotom

W leczeniu choroby lekarz powinien wyznaczyć następujące cele:

• Eliminacja przyczyny choroby po jej wykryciu.
• Przywrócenie normalnego oddychania przez nos.
• Usuwanie polipów.
• Zapobieganie powstawaniu nowej formacji.

Ważny! Połączone środki leczenia polipów (leczenie zachowawcze) i chirurgii są obecnie uznawane za najskuteczniejsze. Wyłącznie interwencja chirurgiczna nie daje możliwości uzyskania stabilnej remisji (wyzdrowienia).

Leczenie zachowawcze

Podstawą przyjmowanych leków są sterydy. Wraz z nimi można przepisać antybiotyki i leki antyseptyczne, ogólne stymulanty i immunomodulatory. W praktyce terapeutycznej zwykle stosuje się donosowe miejscowe aerozole steroidowe:

1. beklometazon. Lek działa przeciwzapalnie i przeciwalergicznie. Hamuje pracę niektórych części układu odpornościowego, dlatego przy długotrwałym stosowaniu możliwe jest zakażenie jamy nosowej (najczęściej grzybami z rodzaju Candida). W tym przypadku odbiór nie jest zatrzymywany, ale beklometazon jest łączony z lekami przeciwbakteryjnymi. Ponadto lek może wpływać na nadnercza, spowalniając wzrost organizmu w dzieciństwie. Z tego powodu jest przeciwwskazany do stosowania poniżej 12 roku życia.
2. Mometazon. Lek łagodzi stany zapalne, łagodzi obrzęki, swędzenie, gromadzenie się płynu w jamie nosowej.Mometazon zmniejsza wytwarzanie kwasu arachidonowego, który przypuszczalnie może brać udział w powstawaniu polipów. Przy długotrwałym stosowaniu konieczna jest kontrola czynności nadnerczy.
3. Flutikazon. Lek należy do syntetycznych kortykosteroidów. Jego stosowanie w postaci aerozolu do nosa jest dozwolone od 4 roku życia. Jednym z częstych skutków ubocznych stosowania leku są: krwawienia z nosa; uczucie suchości, nieprzyjemnego zapachu lub smaku; ból głowy.

Obecnie badany jest wpływ leków immunomodulujących, ale prace ostatnich dziesięcioleci wskazują na ich jednoznaczną skuteczność. Umożliwiają leczenie chorób poprzez wpływ na mechanizm ich rozwoju.

Wyniki są jednak silnie uzależnione od drogi podania leków (najlepiej miejscowo). Często są one stosowane wraz z operacją. Kandydat nauk medycznych Samolazowa S.G. opisuje wyniki stosowania tych leków na polipy (2003): „Miejscowa immunokorekcja cykloferonem i późniejsze leczenie chirurgiczne prowadzą do poprawy immunogramów… i zwiększenia szybkości transportu śluzowo-rzęskowego”.

Odnotowano również pozytywny wpływ rekombinowanego ludzkiego interferonu 2a. Lek ten oddziałuje na komórki na poziomie genetycznym, zapobiegając ich proliferacji (nadmiernemu wzrostowi i rozmnażaniu). Badania wykazały ( Miroshnenko AP, 2004), że „rekombinowany interferon a2 powinien być stosowany jako uzupełnienie tradycyjnego leczenia polipowatego zapalenia zatok przynosowych”.

Chirurgiczne usuwanie polipów

Warto zauważyć, że pozbycie się polipa bez operacji jest dość trudne, zwykle leczenie zachowawcze przerywa się tylko wtedy, gdy istnieją poważne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej (astma w okresie zaostrzenia, skazy krwotoczne itp.).

Istnieją trzy główne metody operacyjne:

• Usuwanie laserowe.
• Polipektomia endoskopowa.
• Usuwanie za pomocą pętli Lange'a.

Laser jest uważany za najmniej traumatyczny, ale stosuje się go tylko w przypadku pojedynczych polipów. Operacja trwa 15-20 minut i jest zwykle wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Podczas zabiegu do jamy nosowej wprowadzane jest urządzenie emitujące wiązkę lasera. Powodują koagulację białek komórek polipów. W rezultacie umierają. Dzięki temu podczas zabiegu nie powstaje rana, co minimalizuje ryzyko infekcji i późniejszych powikłań. Bliznowacenie w miejscu dawnego polipa również nie występuje.

Ze względu na ograniczenia metody znacznie częściej wykonuje się polipektomię endoskopową. Pozwala na usunięcie wszelkich narośli, nawet w trudno dostępnych miejscach ciała. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i wiąże się z niewielkim ryzykiem krwawienia. Dużym plusem polipektomii jest niskie ryzyko nawrotu. Nowe polipy zwykle pojawiają się nie wcześniej niż 5-6 lat po operacji.

Lekarz obserwuje całą przestrzeń w powiększeniu na ekranie monitora, co pozwala mu działać z dużą dokładnością. Właściwe usuwanie odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia - golarki do nosa. Z wyglądu przypomina pistolet, ale zamiast lufy zawiera wydrążoną rurkę z dyszami tnącymi o różnych rozmiarach. W zależności od objętości polipa lekarz wybiera jeden lub drugi nóż. Podczas operacji dysze tnące obracają się, jednocześnie wychwytując nadmiar tkanki. Usuwanie za pomocą golarki jest doskonałą alternatywą dla konwencjonalnej operacji, ponieważ. urządzenie działa punktowo, pozostawiając nienaruszoną zdrową błonę śluzową.

Wideo: usuwanie polipów w nosie, chirurgia endoskopowa

Ostatnia metoda - polipotomia z pętlą, jest najstarszym, "klasycznym" sposobem na pozbycie się narośli w jamie nosowej. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i może trwać do 1 godziny. Ważny! Jego główną wadą jest duża częstość nawrotów. Po kilku miesiącach polipy pojawiają się ponownie. Wynika to z faktu, że chirurg usuwa tylko widoczną część nowotworu, podczas gdy rozpoczyna się wzrost polipa z zatok lub błony śluzowej błędnika sitowego. Zaletą operacji jest jej dostępność, możliwość przeprowadzenia jej bez wysoko wykwalifikowanego lekarza czy specjalnego drogiego sprzętu.

Leczenie polipów tradycyjną medycyną

W tej chwili nie ma zachęcających danych na temat możliwości samodzielnego pozbycia się choroby. Chociaż homeopatia i medycyna alternatywna oferują szeroki wachlarz metod, jest mało prawdopodobne, aby leczenie domowe przyniosło pożądane wyzdrowienie. Jednak ludowe sposoby radzenia sobie z polipami w nosie można uznać za terapię podtrzymującą, która złagodzi stan pacjenta przed badaniem lekarskim lub operacją.

Do takich celów możesz użyć:

1. Sok z glistnika rozcieńczony wodą 1:2. Zaleca się zakopywanie go w nosie przez 10 dni. Najpierw musisz upewnić się, że nie masz reakcji alergicznej na roślinę. Roztwór można również umieścić w kanałach nosowych, zwilżając nim wacik.
2. Sok Hypericum zmieszany z sokiem z rokitnika. To narzędzie służy do długotrwałego użytkowania. Homeopaci zalecają stosowanie go do wkraplania przez co najmniej 1 rok. Najważniejsze jest monitorowanie świeżości roztworu. Musi być przechowywany w lodówce, ale nie dłużej niż 10-14 dni.
3. Olejek Tui. Może być stosowany w postaci gotowej lub jako część preparatu homeopatycznego o tej samej nazwie. Olej jest sprzedawany w wyspecjalizowanych aptekach lub można go zamówić u nietradycyjnych praktyków.

Wideo: leczenie polipów w nosie metodami ludowymi

Higiena nosa

Podczas choroby oraz w ramach jej profilaktyki konieczne jest wykonanie pewnych zabiegów higienicznych:

• Częste nawilżanie jamy nosowej.
• Płukanie nosa wodą morską lub roztworem soli jodowej.
• Inhalacje z wywarów z ziół o właściwościach przeciwzapalnych: rumianku, nagietka, szałwii itp.
• Zwilżanie błony śluzowej nosa wazeliną, olejkiem migdałowym, brzoskwiniowym.

Pożądana jest również ochrona pacjenta przed działaniem dodatkowych szkodliwych czynników:

1. Dym z ognia lub dym tytoniowy;
2. Wdychanie trucizn, w tym insektycydów do użytku prywatnego;
3. pył;
4. Aromat i pyłki kwitnących roślin.

Dużym plusem będzie odrzucenie alergenów pokarmowych, które mogą pogorszyć sytuację: kawy, czekolady, cytrusów, pikantnych, słonych czy wędzonych potraw.

Ważny! Nie jest możliwe wyleczenie polipów chirurgicznie lub poprzez przyjmowanie leków steroidowych. Te metody są czysto objawowe. Są one niezbędne, ponieważ nie ma innego sposobu na pozbycie się polipów. Aby jednak zapobiec nawrotom, ważne jest rozpoznanie przyczyn powstawania nowotworów i ich wyeliminowanie.

Polipy nosa to łagodne nowotwory
które wyglądają jak małe zaokrąglone formacje i powstają w wyniku długotrwałego podrażnienia błony śluzowej nosa i zatok przynosowych.

Obecność prowadzi do rozwoju szeregu niepożądanych objawów, które można wyeliminować jedynie za pomocą interwencji chirurgicznej.

Usuwanie polipów w zatokach. Wskazania do zabiegu

Przed wykonaniem operacji w związku z nowotworami polipowatości jamy nosowej należy ustalić, czy istnieją wskazania do ich usunięcia. Istnieją bezwzględne i względne wskazania do chirurgicznego usunięcia polipów nosa.

Bezwzględne wskazania do zabiegu usunięcia polipów nosa:

Względne wskazania do zabiegu:

• Pojawienie się chrapania.
• Zmiana głosu (chrypka).
• Hiposmia.
• Okresowe bóle głowy i zawroty głowy.
• Uczucie ciała obcego w nosie.

Przeciwwskazania do zabiegu

Obecność polipowatości w nosie nie we wszystkich przypadkach jest wskazaniem do ich usunięcia podczas operacji. Istnieją miejscowe i ogólnoustrojowe przeciwwskazania do usuwania polipów.

Ogólnoustrojowe przeciwwskazania do operacji usunięcia polipowatości:

• Atak astmy oskrzelowej.
• Choroby krwi, takie jak hemofilia, ostra białaczka, plamica małopłytkowa.
• Niewyrównane stany układu sercowo-naczyniowego (zawał mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca, przełom nadciśnieniowy, zapaść itp.).

Miejscowe przeciwwskazania do zabiegu:

• Ostre choroby nosa i zatok przynosowych (ostre zapalenie zatok).

Jeśli masz historię jamy nosowej, przed operacją powinieneś skonsultować się z onkologiem.

Operacja polipów nosa. Opis metody

Istnieje wiele różnych metod chirurgicznego usuwania polipów. Do tej pory operacja usunięcia polipów w nosie wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Istotą interwencji chirurgicznej jest wycięcie patologicznych nowotworów. Polipotomia (interwencja chirurgiczna w celu usunięcia polipów) jest wykonywana w pozycji siedzącej pacjenta.

Technika operacji usunięcia polipów w nosie:

1. Przede wszystkim należy wykonać rynoskopię przednią i tylną przy użyciu lusterek nosowych.
2. Zdezynfekować jamę nosową i zatoki przynosowe roztworem hipertonicznym lub środkiem farmakologicznym Humer.
3. Osusz jamę nosową bawełnianym wacikiem.
4. Konsekwentnie smaruj błonę śluzową nosa dwa razy 10% roztworem dikainy, aby zmniejszyć jej wrażliwość podczas chirurgicznego wycinania nowotworów.
5. Dowiedz się, gdzie znajdują się nogi polipów, ich liczba i rozmiar.
6. Włóż werbel do nosa pod kontrolą wzrokową.
7. Przeprowadź audyt jamy nosowej za pomocą wylotu pętli.
8. Załóż pętlę na polip lub grupę polipów (jeśli są małe).
9. Przesuń pętlę do głowy polipa.
10. Po wyczuciu stałej konsystencji głowy polipa zaciśnij pętlę.
11. Usuń pętlę z polipowatymi masami z jamy nosowej i umieść w specjalnej tacy.

Szczególnie ważne!

Ważnym kryterium zapobiegającym nawrotom jest usunięcie polipa wraz z łodygą. Dlatego należy ostrożnie zacisnąć pętlę, aby nie odciąć głowy polipa, ale wyciągnąć polip wraz z nogą z jamy nosowej.

Metody usuwania polipów w nosie

Nowoczesne metody chirurgicznego usuwania polipów pozwalają uniknąć powstawania blizn i zrostów w jamie nosowej. Oprócz zwykłej polipotomii istnieją takie metody eliminacji polipowatości:

• . Usunięcie endoskopowe jest jedną z najdokładniejszych metod usuwania. Operacja jest wykonywana przy użyciu specjalnego endoskopu medycznego z kamerą. Pozwala to na całkowite usunięcie nawet najmniejszych formacji, a jednocześnie nie uszkadza otaczających struktur jamy nosowej.
• Usuwanie za pomocą golarki (mikrodebrider). Istotą tej techniki jest rozdrabnianie nowotworów i ich wchłanianie. Operacja jest mniej traumatyczna i odbywa się pod kontrolą monitora.
• . Pod wpływem promieni laserowych nowotwór znika. Zaletą tej metody jest dodatkowa koagulacja naczyń i zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji na otaczające struktury.
• . Za pomocą haczyka Lange możliwe jest usunięcie nie tylko polipów nosa, ale także polipów z lokalizacją w okolicy nozdrzy tylnych.

Sposoby usuwania polipów w nosie:

Objawy po usunięciu polipów

W zdecydowanej większości przypadków okres pooperacyjny przebiega bez istotnych powikłań.

W szczególnych przypadkach przedstawiono objawy pooperacyjne:

• Rozwój niewielkiego krwawienia. Objaw ten rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń jamy nosowej.
• Tworzenie zrostów i zrostów po operacjach w przewodach nosowych. Objaw ten rozwija się 2-3 miesiące po operacji. Pacjenci ponownie skarżą się na pogorszenie oddychania przez nos. Ta symptomatologia wymaga szybkiego rozcięcia nowo powstałych zrostów.
• Nawrót choroby. Rozwój nawrotów jest możliwy, jeśli doszło do niepełnego usunięcia polipów lub lekarz usunął tylko głowę polipa.
• Przystąpienie powikłań infekcyjnych. Powikłania infekcyjne są dodawane w przypadku operacji w ostrym okresie chorób nosa lub zatok przynosowych. Czynniki zakaźne mogą rozprzestrzeniać się drogą krwiopochodną lub limfogenną i prowadzić do ogólnoustrojowych objawów choroby zakaźnej.
• bóle głowy. Bóle głowy są objawem przejściowym, który ustępuje po 3-5 dniach. Temperatura po usunięciu polipów w nosie jest utrzymywana na poziomie około 37.
• Trudności w oddychaniu przez nos i utrata węchu w wyniku rozwoju obrzęku. Ten objaw jest fizjologiczną reakcją na operację. Zwykle przywrócenie funkcji oddechowej i węchowej nosa następuje po 3-5 dniach od operacji.

Bardziej nowoczesne metody oddziaływania operacyjnego zapobiegają rozwojowi objawów pooperacyjnych.

Właściwa taktyka pacjenta w okresie pooperacyjnym pomoże uniknąć nawrotu choroby i rozwoju wielu niebezpiecznych powikłań (nawrót choroby, krwawienie itp.).

1. W pierwszych dniach po operacji usunięcia polipów należy przyjmować leki przeciwbakteryjne (Ceftriakson, Suprax). Te preparaty farmakologiczne pomogą uniknąć rozwoju powikłań o charakterze zapalnym. Antybiotyki należy przyjmować przez 3-5 dni okresu pooperacyjnego.
2. Również po zabiegu otolaryngolodzy zalecają wkraplanie do jamy nosowej kropli olejowych (Pinosol, rokitnikowy), ponieważ przyczyniają się one do szybszego gojenia się rany pooperacyjnej oraz zapobiegają powstawaniu zrostów i zrostów w przewodzie nosowym.
3. Kolejnym krokiem po operacji jest regularna sanitacja jamy nosowej solą fizjologiczną lub środkiem farmakologicznym Humera. Sanitację należy przeprowadzić od 5 do 14 dni po zabiegu.
4. W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego zaleca się miejscowe stosowanie sterydów (Nasonex). Leki te nie powodują skutków ubocznych ze strony innych narządów i układów, a jednocześnie zapobiegają rozwojowi nawrotów choroby.

W leczeniu po usunięciu polipów nosa zaleca się stosowanie 30% maści propolisowej. Wymazy są zwilżane i umieszczane w nosie. Czas trwania zabiegu wynosi 2 tygodnie

Maść propolisowa po usunięciu polipów nosa

Rekonwalescencja po usunięciu polipów w nosie

Rehabilitacja po usunięciu polipów w nosie nie wymaga długotrwałych działań. Aby uniknąć powikłań po operacji, przez pięć dni należy przestrzegać następujących zaleceń lekarza:

• Postępuj zgodnie z delikatnym schematem.
• Unikaj gorących potraw i napojów. Gorące napoje i jedzenie prowadzą do rozszerzenia naczyń krwionośnych i prowokują rozwój krwawienia.
• Nie podnoś ciężarów. Czynnikiem ryzyka krwawienia jest również wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego.
• Unikaj długotrwałej ekspozycji na słońce.
• Nie znajduje się w zapylonym środowisku.
• Czyszczenie na mokro w domu dwa razy dziennie
• Przeprowadź terminową wentylację w mieszkaniu.
• Nie kontaktuj się z chorymi zakaźnymi

Zwiększenie ogólnej odporności organizmu oraz pozytywne nastawienie psychiczne pacjentów pozwolą również uniknąć powikłań w okresie pooperacyjnym.

Usuwanie polipów w nosie wideo: