Niedrożność jelit u dzieci charakteryzuje się całkowitym lub częściowym zablokowaniem jelita grubego lub cienkiego. W takim przypadku przepływ cieczy, żywności, gazów jest zakłócony.

• sporadycznie silny ból brzucha;
• wzdęcia;
• wymiociny.

U noworodków patologia występuje w jednym przypadku na półtora tysiąca dzieci. Jeśli nie zostaną podjęte działania w odpowiednim czasie, choroba może doprowadzić do śmierci.

Co to jest patologia

Patologia charakteryzuje się brakiem prawidłowego przejścia strawionego pokarmu i innych produktów przemiany materii przez jelita.

Blokada prowadzi do pojawienia się ostrego, intensywnego bólu, wymiotów. Najczęściej do rozwiązania problemu konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna, zwłaszcza gdy przejście jest całkowicie zamknięte.

U dzieci w wieku powyżej jednego roku, z przewlekłym przebiegiem, możliwe jest leczenie metodami zachowawczymi i żywienie dietetyczne.

Powoduje

Patologia może być wrodzona lub nabyta. W pierwszym przypadku choroba wiąże się z anomaliami rozwojowymi lub naruszeniem funkcjonalności narządów bezpośrednio po urodzeniu. Niedrożność nabyta może wystąpić w każdym wieku pod wpływem wielu czynników.

Wszystkie przyczyny niedrożności mechanicznej dzielą się na 4 typy:

1. Forma lutownicza. Pojawia się przy zapaleniu otrzewnej. W dzieciństwie, ze względu na silną ruchliwość, może pojawić się problem, jeśli pętla jelitowa zaczepi się o spoidło podczas gwałtownego ruchu.
2. Wgłobienie. Jest to typowe dla małych dzieci ze względu na słabą i nieuformowaną perystaltykę jelit. W tym przypadku jedna część jelita jest wprowadzana do drugiej.
3. forma obstrukcyjna. Blokada w tym przypadku jest wywoływana przez ciała obce w ciele. Najczęściej są to robaki, polipy, guzy.
4. forma uduszenia. Jest to typowe dla osób niedożywionych. Główne niebezpieczeństwo pojawia się, gdy po dłuższej przerwie w jedzeniu następuje gwałtowne i intensywne wypełnienie jelit pokarmem w dużych ilościach.

Dynamiczna niedrożność nabyta może wystąpić po urazach lub interwencjach chirurgicznych w jamie brzusznej, podczas przyjmowania niektórych leków. Kamienie kałowe powstałe podczas niedożywienia lub zaburzeń metabolicznych mogą zatkać światło.

Skręt jelit jako przyczyna niedrożności u małych dzieci występuje dość rzadko. Ta patologia jest spowodowana samoskręceniem jelita grubego lub cienkiego.

Z kolei zamknięcie dwunastnicy następuje, gdy dwunastnica jest skręcona. Naruszenie dopływu krwi i odpowiednio brak tlenu prowadzi do niedokrwienia tkanek i gangreny w krótkim czasie.

Patologia u dzieci do roku

U noworodków patologia wiąże się z nieprawidłowościami w rozwoju jelita. Niektóre dolegliwości matki również mogą mieć na to wpływ.

Zasadniczo u niemowląt do 1 miesiąca życia problem może polegać na:

1. Niedrożność smółkowa. Kiedy oryginalny stolec odchodzi w pierwszym tygodniu, nie jest to mieszanina śluzu i żółci, ale składa się z gęstego i włóknistego skrzepu. Zatyka przejście i można go szybko usunąć lub za pomocą lewatywy. Taka sytuacja u niemowlęcia może wystąpić przy braku trypsyny, która jest wytwarzana w trzustce.
2. Obecność zrostów. Problem ten występuje zarówno bezpośrednio po urodzeniu, jak i podczas operacji w każdym wieku. Kolce są zwykle nazywane płatami tkanki włóknistej, łączącymi się ze sobą lub z oddzielnymi narządami, pętlami jelita. Z powodu tego sprzężenia luz jest zmniejszony.
3. Choroba Hirschsprunga. Innymi słowy, jest to zaburzenie motoryczne. Jednocześnie dziecko nie ma zwojów na ścianach jelita grubego, dlatego ruchy przypominające fale są nieprawidłowo uformowane. Objawy nie zawsze pojawiają się natychmiast, ale mogą pojawić się miesiące lub lata później. W miarę postępu choroby zaczynają się zaparcia, czasem na przemian z wodnistymi stolcami, dziecko źle się odżywia, wymiotuje, jest opóźnione w rozwoju i słabo przybiera na wadze.

Rodzice powinni zwrócić uwagę na swoje dziecko, jeśli:

• dziecko nie przechodzi smółki;
• dziecko odmawia jedzenia, jest kapryśne, wymiotuje;
• gazy nie znikają i obserwuje się wzdęcia;
• śluz, krew wypływa z tylnego otworu.

Stan patologiczny może powodować:

1. Wgłobienie. Zwykle pojawia się, gdy dziecko jest w wieku od 2 miesięcy do 5 lat. Problem może być spowodowany infekcją w jelitach.
2. Wczesna lub późna żywność uzupełniająca, niewłaściwy dobór produktów dla niego.
3. Niewłaściwe lub niezrównoważone odżywianie dziecka.
4. Nieprzestrzeganie reżimu z długimi przerwami między posiłkami lub nadmierne przejadanie się.
5. Anomalie w budowie przewodu żołądkowo-jelitowego lub jego niepełne ukształtowanie.
6. Proces zapalny w jelitach.

Musisz udać się do lekarza, jeśli dzieci poniżej pierwszego roku życia mają:

• ciągłe wzdęcia, dyskomfort w jamie brzusznej;
• nudności wymioty;
• stwardnienie w jednym obszarze brzucha z bolesnym badaniem palpacyjnym;
• zaparcia przez długi czas;
• krew lub śluz wydobywający się z odbytu.

Objawy i manifestacje

Oznaki patologii objawiają się na różne sposoby, wszystko zależy od lokalizacji blokady i stopnia zablokowania przejścia.

Główne objawy to:

1. Zaparcie.
2. Słaby apetyt lub całkowita odmowa jedzenia.
3. Wymioty, z całkowitym nakładaniem się, z zapachem kału.
4. Ból spazmatyczny. Mogą pojawiać się sporadycznie i samoistnie ustępować.
5. Krwawe stolce lub grudki śluzu.
6. Wzdęcia.
7. Napięty brzuch, niezdolność do przepuszczania gazów, zwłaszcza przy całkowitym zablokowaniu.

Niemowlęta są zwykle bardzo płaczliwe. Naciśnij nogi podczas skurczów. Kiedy ból ustąpi, mogą na chwilę ustąpić.

Rodzaje i klasyfikacja

Niedrożność jelit dzieli się na różne podtypy, w zależności od charakteru przebiegu, stopnia zaawansowania, lokalizacji zmiany oraz przyczyny jej wystąpienia.

W szczególności są to:

• zgodnie z przebiegiem klinicznym, postać ostra i przewlekła;
• ze względu na charakter wystąpienia, wrodzony lub nabyty;
• w zależności od stopnia drożności patologia może być niska lub wysoka;
• skupiając się na pasażu treści pokarmowej, występuje forma pełna i częściowa;
• Morfofunkcjonalność dzieli chorobę na typy dynamiczne i mechaniczne.

Prawidłowa klasyfikacja jest bardzo ważna dla doboru środków terapeutycznych..

Niedrożność nabyta i wrodzona

Wrodzona niedrożność jest spowodowana naruszeniem rozwoju wewnątrzmacicznego niemowlęcia. Przyczyny mogą być różne - zarówno choroby matki, jak i nieprawidłowe ukształtowanie narządów jamy brzusznej.

Często patologia jest związana z:

• choroba Hirschsprunga;
• enterocystoma;
• zwężona część jelita;
• mukowiscydoza;
• atrezja;
• odwrócenie pętli;
• niedorozwój trzustki lub jej anomalie;
• zespół Ledda.

Nabyta blokada jest częściej związana z niedożywieniem, procesami zapalnymi w przewodzie pokarmowym i interwencjami chirurgicznymi w tym obszarze. Można ją zdiagnozować w każdym wieku.

Przeszkoda mechaniczna i dynamiczna

W zależności od tego, co spowodowało patologię i czy istnieje przeszkoda w postaci ciał obcych, może to być:

W zależności od stopnia nakładania się przejścia patologię można podzielić na:

1. Całkowita przeszkoda. Nie ma stolca, wymioty o zapachu kału. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. Każda zwłoka jest niebezpieczna dla pacjenta i może zakończyć się śmiercią.
2. Częściowa blokada. Krzesło jest skąpe, wymiotuje z domieszką żółci. W niektórych przypadkach można zastosować leczenie zachowawcze.

Ponadto, w zależności od liczby punktów blokujących, chorobę można podzielić na następujące typy:

1. Prosta przeszkoda. Ze względu na przeszkodę prześwit jest zablokowany i ruch do przodu jest niemożliwy, ale żywność może wrócić w przeciwnym kierunku.
2. Zamknięta blokada. Gdy nakładanie się występuje nie w jednym, ale w kilku segmentach. W takim przypadku żywność nie może przenikać ani do przodu, ani do tyłu.
3. Naruszenie. To zakłóca dopływ krwi do dotkniętego obszaru.

Etap ostry i przewlekły

W zależności od tempa rozwoju objawów i progresji powikłań, chorobę dzieli się na:

1. Ostry kształt. Może objawiać się bardzo jasno i ostro z szybkim wzrostem tempa postępu powikłań.
2. typ przewlekły. Symptomatologia jest nieznaczna, obraz jest zmyty. Ból może być łagodny lub całkowicie nieobecny. Częściej ten obraz obserwuje się z dużą przeszkodą. Może przejść w ostrą postać w obecności blizny lub pasma.

Ostra niedrożność jelit rozwija się w trzech etapach:

1. Ból brzucha nie ustępuje przez 3-11 godzin. Występuje silne dudnienie i wzdęcia.
2. W fazie pośredniej, w ciągu 12-36 godzin, wzrasta zatrucie, rozpoczyna się odwodnienie organizmu. Ból trochę ustępuje, a dziecko czuje się lepiej.
3. Faza termiczna rozpoczyna się po 1,5-2 dniach od momentu pojawienia się pierwszych objawów choroby i towarzyszy jej gwałtowny wzrost objawów choroby.

Wysokie i niskie przeszkody

W zależności od tego, w której części jelita występuje przekrwienie, patologia może być:

1. Wysoka nieprzejezdność. Jest to charakterystyczne dla zespolenia lub zwężenia dwunastnicy. Znajduje się w jelicie cienkim. Częściej obserwowane u małych dzieci.
2. Niska przeszkoda. Rozwija się na tle zwężenia lub atrezji jelita cienkiego, jelita krętego lub okrężnicy wstępującej. Jest zlokalizowany za zastawką Bauhina w jelicie grubym.

Diagnostyka

Aby zapewnić wykwalifikowaną pomoc w odpowiednim czasie, lekarz musi szybko rozpoznać patologię, dlatego chorobę diagnozuje się za pomocą różnych badań sprzętowych:

1. Radiografia. Główną wadą jest to, że ta metoda nie wychwytuje wszystkich niedrożności w jelitach.
2. tomografia komputerowa Wystarczająco dużo pouczających badań, ale kosztownych.
3. ultradźwięk. Najbardziej preferowana metoda gromadzenia danych i kosztów.

Zwykle wszystkie badania są przepisywane po zbadaniu pacjenta. W takim przypadku lekarz ujawnia obrzęk, wrażliwość na palpację, zagęszczenie. Stetoskop pomaga słuchać tonu dźwiękowego jelit.

Leczenie

W przypadku podejrzenia niedrożności jelit pacjent wymaga pilnej hospitalizacji.

Jeśli blokada jest tylko częściowa, podejmowane są następujące działania:

1. Za pomocą sondy do nosa oczyszcza się zawartość żołądka i jelit.
2. Instalowany jest zakraplacz i za pomocą roztworów przywracana jest równowaga wodno-elektrolitowa.
3. Zdeterminowany dalszym leczeniem. Operację lub lewatywę można wykonać roztworem hipertonicznym lub syfonem z chlorkiem sodu.
4. Aby poprawić stan pacjenta, przepisuje się środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe i przeciwwymiotne.
5. Stymuluj jelita podskórnymi wstrzyknięciami Prozerinu.
6. Wgłobienie jest eliminowane za pomocą lewatywy powietrznej lub barowej.

Chirurgia dziecięca przyjmuje wszystkich pacjentów z blokadą, ale operacja jest tylko ostatecznością w przypadku całkowitej niedrożności lub gdy inne leczenie jest nie do przyjęcia lub nieskuteczne.

Dieta

Przy całkowitym zablokowaniu przeprowadzana jest operacja, a po zabiegu dietetyk przepisuje dietę. Przy częściowym naruszeniu drożności prawidłowe odżywianie może poprawić stan pacjenta i normalizować pracę przewodu pokarmowego.

Musisz jeść stopniowo, aby przyjęte jedzenie miało czas na strawienie.. Jednocześnie należy jeść często, co 2-3 godziny.

Niektóre produkty należy całkowicie wykluczyć:

• nabiał;
• napój gazowany;
• rośliny strączkowe;
• żywność w puszkach, smażona i tłusta;
• słodycze;
• makaron;
• produkty mączne.

Dieta powinna zawierać:

• kotlety parowe;
• Kisiel, Galaretka, Odwary, Kompoty;
• nabiał;
• dania warzywne gotowane i gotowane na parze;
• płatki;
• buraki.

Jeśli potrzebna jest operacja, to po niej nie wolno jeść i pić przez około 12 godzin. Aby znormalizować aktywność trawienną, zainstalowana jest sonda. Po przywróceniu funkcjonalności jedzenie podawane jest w minimalnych porcjach. Naczynia są wprowadzane stopniowo, obserwując reakcję dziecka.

Chirurgia

Konieczna jest pilna operacja z całkowitym zablokowaniem, skręceniem lub naruszeniem. W takim przypadku dotknięta część jest zwykle usuwana.

W przypadku stwierdzenia guza, polipów lub innych obcych tkanek, anomalii można zaplanować operację. Wszystko zależy od stanu pacjenta i postępu patologii. Częściowa niedrożność przy braku skuteczności długotrwałego leczenia zachowawczego również podlega korekcji chirurgicznej.

W zależności od sytuacji lekarze mogą wykonywać różne operacje:

1. Częściowa resekcja jelita. Miejsce patologiczne jest usuwane, pozostałe tkanki zszywane, aw przypadku znacznej szczeliny – zastępowane implantem.
2. Eliminacja martwych stref. Po naruszeniu niektóre obszary są całkowicie ubezwłasnowolnione. Dlatego wszystkie dotknięte komórki muszą zostać usunięte, w przeciwnym razie doprowadzi to do ponownego stanu zapalnego.
3. Ekstrakcja ciał obcych.

Środki ludowe

Jeśli choroba jest w łagodnym stadium, a zalecenia kliniczne dopuszczają leczenie pozaszpitalne, wówczas po konsultacji z lekarzem można zastosować domowe metody eliminacji zaparć.

Najpopularniejsze to:

1. Sok śliwkowy lub przecier ze świeżych jagód. Podaj produkt na 2-3 łyżki. łyżki przed posiłkami, lekko rozcieńczone wodą.
2. Puree z dyni lub pieczone plastry warzyw.
3. Odwar ze śliwek.
4. Olej z rokitnika. Przyjmuje się pół łyżeczki 3 razy dziennie w czystej postaci lub dodaje do owsianki, kompotu, sałatki jarzynowej. Do domowej kuchni świeże jagody wlewa się do emaliowanej miski i wciera drewnianą łyżką. Następnie pozwalają mu parzyć przez jeden dzień i zbierają powstały olej z powierzchni jagód.

Stosowanie środków przeczyszczających

Przyjmowanie takich leków może pomóc tylko w określonych warunkach i tylko przy częściowej blokadzie.

W przypadku wykrycia całkowitej niedrożności ta metoda tylko pogorszy stan pacjenta. Również leki nie pomogą przy silnym skrętie jelit lub anomaliach rozwojowych. Dlatego samoleczenie jest kategorycznie niedopuszczalne.

Taka terapia może mieć miejsce, jeśli niedrożność jest spowodowana niedożywieniem, aby oczyścić przewód pokarmowy z kamieni kałowych.

Lekkie środki przeczyszczające można zastąpić niektórymi produktami, na przykład kefirem lub burakami, co jest korzystniejsze dla dziecka. Dlatego leki są przepisywane tylko w skrajnych przypadkach. Mogą to być czopki glicerynowe.

Możliwe komplikacje

Przy całkowitym zablokowaniu konsekwencje choroby pojawiają się w ciągu kilku godzin i mogą być śmiertelne, jeśli zostaną opóźnione. Masy kałowe wnikają do jamy brzusznej i zakażają krew, a ciągłe wymioty szybko prowadzą do odwodnienia. Odwodnienie prowadzi do niewydolności nerek.

Przy częściowej niedrożności zatrucie następuje powoli. Podczas hospitalizacji pacjent może mieć zapalenie otrzewnej lub martwicę ściany jelita.

Prognozy leczenia

Przy szybkim szukaniu pomocy medycznej rokowanie jest korzystne. Czasami można zrezygnować z częściowej blokady bez operacji. Jednak w tym przypadku odsetek nawrotów jest znacznie wyższy niż u chorych operowanych.

Odsetek śmiertelności u osób, które przeszły leczenie, ale bez rezultatu, wynosi nie więcej niż 2%. Zwykle nawroty u noworodków po operacji pojawiają się nie później niż w ciągu 1-2 dni, co umożliwia udzielenie pomocy na czas i uratowanie dziecka.

Przy wczesnym wykryciu choroby szanse na całkowite wyleczenie są dość duże.. Nabytej niedrożności można zapobiec, jeśli odżywianie dziecka jest znormalizowane, przestrzegany jest schemat, a zaparcia i procesy patologiczne w przewodzie pokarmowym są eliminowane w odpowiednim czasie.

Całkowitej blokady nie da się wyleczyć domowymi sposobami ani środkami przeczyszczającymi, wtedy skuteczna jest tylko operacja.

Jeśli następuje spowolnienie procesu wydalania kału lub jego całkowite ustanie, lekarze twierdzą, że u dzieci zdiagnozowano niedrożność jelit. Choroba jest złożona i wieloprzyczynowa. Naruszenie jest spowodowane wrodzonymi wadami rozwojowymi odcinka jelit, dysfunkcją motoryczną narządu, rosnącymi nowotworami. Patologia wymaga natychmiastowej interwencji medycznej, ponieważ istnieje duże ryzyko wystąpienia poważnych konsekwencji, aż do śmierci dziecka lub noworodka. Chorobę leczy się za pomocą leków, dietoterapii i operacji.

Opis patologii

Niedrożność jelit u dzieci jest patologią związaną z niepowodzeniem w procesie przepychania treści pokarmowej (rozdwojonego pokarmu z sokiem trawiennym) przez światło jelita. U niemowląt w pierwszym roku życia chorobie towarzyszą silne bóle, skurcze i wymioty. Masowo stosuje się taktykę chirurgiczną w celu wyeliminowania patologii, zwłaszcza u noworodków. Starszym dzieciom przepisuje się leczenie zachowawcze i dietę.

U niemowląt choroba powoduje silny ból spazmatyczny.

Niedrożność jelit u dzieci jest rodzajem zablokowania światła. Złożoność i nasilenie choroby zależy od lokalizacji problemu – im wyższa blokada, tym trudniejsza będzie choroba. Cechą jest manifestacja szczególnie szybkich objawów w żywej formie. Prawidłowa i terminowa reakcja w postaci leczenia decyduje o wyniku. Jeśli postać przewlekła jest eliminowana przez leki, to postać ostra jest eliminowana tylko chirurgicznie.

Klasyfikacja niedrożności jelit u dzieci

Niedrożność jelit u noworodków i starszych pacjentów klasyfikuje się według parametrów genetycznych, anatomiczno-fizjologicznych i objawowych. Prawidłowe określenie rodzaju blokady pozwala przepisać odpowiednie leczenie, dostosować intensywność podejmowanych działań. Klasyfikacja międzynarodowa:

1. Ze względu na pochodzenie istnieją formy wrodzone i nabyte.
2. Zgodnie z mechanizmem powstawania - mechanicznym, dynamicznym.
3. Zgodnie z charakterystyką objawów - całkowite, częściowe, ostre, przewlekłe.
4. Zgodnie z charakterem ucisku naczyń zaopatrujących jelito w krew - uduszenie, obturacja, mieszane (z zrostami).

wrodzony

Powstawanie niedrożności jelit może rozpocząć się już w łonie matki.

Ta forma niedrożności jelit powstaje nawet w macicy na tle nieprawidłowości w rozwoju płodu, więc noworodek cierpi na wyraźne objawy dysfunkcji od pierwszych godzin. Ze szczególnym nasileniem kursu dziecko rozwija wymioty żółci, wzdęcia. Przy słabej postaci choroby obserwuje się zaparcia, wymioty. Jeśli ta patologia zostanie wykryta późno, wzrasta ryzyko pęknięcia jelit. Manifestacjami wrodzonej patologii są zwężenie (zwężenie naczyń krwionośnych, światła), atrezja (zrost ścian narządów), stan zapalny. Ta forma jest typowa dla noworodków.

Nabyty

Patologię wywołują zewnętrzne lub wewnętrzne niekorzystne czynniki. Często rozwija się u niemowląt w wieku od 4 miesięcy do roku w postaci wgłobienia (przenikania jednej części jelita od drugiej) lub zaburzenia mechanicznego. Kolce powstają dość rzadko. Cechą charakterystyczną choroby jest nieoczekiwany, napadowy zespół bólowy, który przechodzi w wymioty, aw stolcu pojawia się krew ze śluzem. Choroba dziecięca wymaga natychmiastowej hospitalizacji dziecka.

Główną przyczyną niedrożności jest stagnacja kału na tle osłabienia (atonia) mięśni jelit, aw konsekwencji perystaltyki.

Dynamiczny

Skoki ciśnienia wewnątrzjelitowego wywołują zapalenie otrzewnej.

Rozwój tej postaci jest spowodowany osłabieniem regionalnego ukrwienia krezki, naruszeniem gospodarki wodno-elektrolitowej oraz dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego odpowiedzialnego za prawidłową pracę przewodu pokarmowego. W rezultacie rozwija się stan zapalny. Częstotliwość występowania wynosi 10% wszystkich ustalonych przypadków. Klasyfikacja na podformularze:

• paraliżujący, gdy problem atonii występuje na tle operacji i towarzyszy mu niedowład, skok ciśnienia wewnątrzjelitowego, który jest obarczony pęknięciem jelit i zapaleniem otrzewnej;
• patologie spastyczne charakteryzujące się nadmiernym napięciem mięśni, napadowym bólem brzucha, brakiem skoku temperatury, obrzękiem, ale mogą wystąpić wymioty.

Mechaniczny

Ta patologia może być spowodowana tworzeniem się zrostów w ciele na tle niewłaściwego gojenia się ran po interwencji w jamie brzusznej. W zależności od czynników sprawczych istnieją takie podformularze:

Niedrożność jelit u noworodków i starszych dzieci rozwija się w 3 etapach:

1. Pierwszy, wstępny etap trwa 3-12 godzin. Typowymi objawami są bóle brzucha, silne burczenie, wzdęcia.
2. Etap pośredni to 13-36 godzin. W tym okresie dziecko wykazuje oznaki wyimaginowanej poprawy, która charakteryzuje początek zatrucia organizmu z częściową utratą płynów.
3. Ostatni, terminalny etap wyprzedza dziecko z gwałtownym wzrostem objawów i uszkodzeniem innych narządów.

Powoduje

Częstymi prowokatorami rozwoju niedrożności jelit u dzieci są następujące zaburzenia i stany:

Każdy z wymienionych rodzajów niedrożności jelit u niemowląt i starszych dzieci ma charakterystyczne objawy, ale występują wspólne objawy patologii, takie jak:

Odkrywczy

Jeśli u dziecka zostaną wykryte pierwsze objawy choroby, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ w przypadku ostrego przebiegu późna diagnoza obarczona jest powikłaniami aż do śmierci dziecka.

Taktyki diagnostyczne stosowane przez lekarza są następujące:

1. Kwestionowanie, badanie, badanie palpacyjne brzucha dziecka – w celu rozpoznania obrazu klinicznego.
2. Badanie rentgenowskie. Można to przeprowadzić z kontrastem barowym, iniekcją powietrza - w celu określenia miejsc zwężeń, fuzji, skrócenia lub wydłużenia sigma.
3. Laparoskopia. Stosuje się go w nagłych przypadkach - skręcenie jelita, niedrożność adhezyjna.
4. Ultradźwięki to pomocnicza metoda badania.

Niedrożność jelit jest naruszeniem ruchu soków jelitowych i strawionego przez nią pokarmu. Choroba może powodować wiele groźnych powikłań, zwłaszcza u dzieci. Niedrożność jelit u noworodków prawie we wszystkich przypadkach wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Choroba u dzieci jest powszechna iw większości przypadków wiąże się z problemami gastroenterologicznymi. Złożoność kursu zawsze zależy od tego, gdzie dokładnie powstała blokada w jelicie - im wyższa, tym ostrzejsze objawy choroby u dziecka i trudniejsze leczenie.

Początek choroby charakteryzuje się szybkością: objawy pojawiają się w krótkim czasie i szybko się nasilają.

Niedrożność jelit może być nie tylko nabyta, ale także wrodzona, co wiąże się z nieprawidłowościami i patologiami w rozwoju przewodu pokarmowego nawet w okresie prenatalnym.

Nabyty niedrożność ma różne przyczyny, w zależności od której chorobę dzieli się na dwa rodzaje: mechaniczną i dynamiczną.

Przeszkoda typu mechanicznego występuje, gdy w jamie brzusznej tworzą się guzy lub przepukliny, blokujące jelita i uniemożliwiające jego normalne funkcjonowanie. Zaburzenie może również pojawić się po niektórych operacjach z tworzeniem zrostów, przenoszeniem chorób, a nawet przyjmowaniem niektórych leków, jako efekt uboczny.

Niedrożność mechaniczna u dziecka obejmuje również takie stany, jak skręt i wgłobienie jelit, gdy jeden z odcinków jelita wnika w strefę leżącą poniżej i tworzy blokadę.

W większości przypadków obserwuje się niedrożność typu mechanicznego w jelicie cienkim, ale czasami może również wystąpić niedrożność jelita grubego. Przyczynami mogą być choroby takie jak rak okrężnicy, volvulus, zapalenie uchyłków, zwężenie światła spowodowane bliznowaceniem lub stanem zapalnym, silne stwardnienie stolca.

Przeszkoda dynamiczna dzieli się na:

• spastyczny, spowodowany długotrwałym napięciem ścian jelit;
• paraliżujący lub czynnościowy, spowodowany całkowitym rozluźnieniem jelita.

Przeszkoda funkcjonalna może mieć ogólne objawy podmiotowe i przedmiotowe, ale nie tworzy blokady mechanicznej. Jelita nie mogą normalnie funkcjonować z powodu zaburzeń nerwowych lub mięśniowych, które powodują zmniejszenie liczby naturalnych skurczów lub ich całkowite ustanie, co znacznie komplikuje promowanie i usuwanie treści.


Przyczynami porażennej niedrożności jelit w dowolnym odcinku jelita mogą być:

• operacje wykonywane na narządach tez i jamie brzusznej;
• niektóre leki;
• infekcje jelitowe;
• Choroba Parkinsona i inne zaburzenia o charakterze nerwowym lub mięśniowym.

Objawy niedrożności jelit u noworodków

Przyczyną niedrożności u noworodków jest patologia rozwoju jelit, zwężenie światła lub wydłużenie niektórych obszarów, a także indywidualne cechy budowy i umiejscowienie pętli jelitowych.

Symptomy naruszenia:

• silne wzdęcia bez przepuszczania gazów;
• opóźniony stolec smółkowy, jego całkowity brak lub niewielka ilość;
• wymioty, często z domieszką żółci;
• ciężki wielowodzie w okresie prenatalnym.

Przyczyną zaburzeń może być również obecność cukrzycy u matki, a także atrezja jelita cienkiego i choroba Hirschsprunga.

Jeśli jelito cienkie lub dwunastnica noworodka jest mocno zwężone lub nie ma światła, można zaobserwować wydzielanie śluzowych grudek z odbytnicy. Nie zawierają domieszki komórek skóry warstw powierzchniowych, które zawsze są obecne w płynie owodniowym i są połykane przez rozwijające się wewnątrz dziecko. Takie komórki są zawsze obecne w smółce niemowlęcia podczas normalnych wypróżnień.

Objawy u dzieci poniżej pierwszego roku życia

W tym wieku u dzieci naruszenie ma swoją specyfikę. Najczęstszą przyczyną niedrożności u niemowląt jest wgłobienie jelita, gdy skręcona część jelita wchodzi do dolnego odcinka i prowadzi do powstania niedrożności. Najczęściej ten stan występuje u chłopców w wieku od 5 do 10 miesięcy. U starszych dzieci zaburzenie to występuje rzadko.


Przyczyną jest zazwyczaj niedojrzałość jelita i niestabilność jego mechanizmów, która z reguły ustępuje wraz z rozwojem dziecka. Inne czynniki mogą również zakłócać naturalne funkcjonowanie jelit, na przykład wprowadzenie nowego produktu do diety okruchów, zmiana żywienia (ostre wymuszone przejście z karmienia piersią na sztuczne), infekcje.

Oznaki wgłobienia:

• wymiociny;
• częste napady bólu w jamie brzusznej;
• obecność krwawej wydzieliny ze śluzem zamiast stolca;
• wzdęcia;
• foki w jamie brzusznej, wyraźnie wyczuwalne przy badaniu palpacyjnym;
• napady bólu o nagłym ostrym wyglądzie i tym samym zakończeniu, po krótkim czasie się powtarzają, z czego niemowlęta płaczą, krzyczą i bardzo się martwią.

W przypadku ostrej niedrożności niskiej spowodowanej obecnością niedrożności w dolnym odcinku jelita cienkiego lub w jelicie grubym dziecko w ogóle nie oddaje stolca, brzuch jest silnie spuchnięty z powodu nagromadzonych gazów i pojawiają się wymioty ma zapach kału.

Objawy dzieci po roku

U dzieci starszych niż rok choroba objawia się ostro, więc rodzice zwykle mogą wymienić nie tylko dzień wystąpienia problemu, ale także prawie dokładny czas. Dziecko rozwija silny ból w jamie brzusznej, wymiotuje, jednocześnie nie ma stolca i nie przechodzą gazy, których nagromadzenie powoduje widoczny obrzęk. Maluchy nie mogą usiedzieć w miejscu, ciągle szukają wygodnej pozycji i mogą okresowo krzyczeć z bólu.

Rodzaj niedrożności można określić za pomocą zestawu znaków, na przykład im bliżej żołądka znajduje się wynikowa blokada, tym silniejsze będą wymioty i tym szybciej się pojawią. Jeśli problem dotyczy jelita grubego, wymioty zwykle nie występują, ale dzieci mają straszną potrzebę wypróżnienia, której towarzyszy silne wzdęcia, co powoduje, że dzieci płaczą głośno i gniewnie.

W przypadku wgłobienia odbytnicy można zaobserwować plamienie, które wskazuje na uszkodzenie tkanek i obecność silnego podrażnienia ścian jelita.


Jeśli nie zapewnisz dziecku pomocy w odpowiednim czasie, może rozpocząć się martwica tkanek jelitowych, o czym świadczy zmniejszenie bólu na tle gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego.

Ważnym objawem zaburzenia u dzieci powyżej roku jest obecność objawu Vala, gdy występuje stabilny, często asymetryczny obrzęk brzucha, widoczny gołym okiem i wyraźnie wyczuwalny w badaniu palpacyjnym, podczas gdy powstały guz nie przemieszcza się.

Diagnostyka

Objawy zaburzenia są wyraźne, co pozwala rodzicom wykryć problem na czas i skonsultować się z lekarzem, w tym przypadku chirurgiem, ponieważ tylko on może dokładnie zdiagnozować i pomóc dziecku. Jeśli nie można skontaktować się z chirurgiem, należy pokazać dziecku pediatrę, ale w żadnym wypadku nie należy samoleczyć.

Środki diagnostyczne obejmują:

1. Badanie dziecka, ocena jego stanu, identyfikacja objawów.
2. Zbiór anamnezy.
3. Ogólna analiza krwi.
4. RTG jamy brzusznej.
5. Można również wykonać USG, ale taka procedura niedrożności nie ma zbyt wielu treści informacyjnych.

Leczenie

Każdy rodzaj niedrożności jelit u niemowląt wymaga obowiązkowej hospitalizacji, ponieważ dzieciom można pomóc tylko w warunkach stacjonarnych.

Aby ustabilizować stan:

1. Zakraplacz jest instalowany z roztworem przywracającym równowagę wodno-solną w organizmie.
2. Gdy brzuch jest wzdęty, instalowana jest również specjalna sonda dla dziecka, wprowadzana przez nos, której celem jest usunięcie nagromadzonych gazów i płynów.
3. Cewnik umieszcza się w pęcherzu w celu odprowadzenia moczu i przeprowadzenia badań.

Terapię zachowawczą można przeprowadzić tylko w przypadkach, gdy dziecko nie ma poważnych powikłań z niedrożnością jelit. Zestaw środków będzie miał na celu wyeliminowanie zastoju w jelitach i wyeliminowanie skutków zatrucia organizmu.


Środki konserwatywne obejmują:

• Płukanie żołądka i przełyku przez specjalną sondę. Procedura pozwala zatrzymać proces wymiotów.
• Wykonywanie lewatyw roztworami hipertonicznymi.
• Wykonywanie lewatyw syfonowych przy użyciu chlorku sodu.
• Wprowadzenie dożylnych roztworów wodno-solnych.
• Wprowadzenie powietrza do odbytu dziecka podczas wgłobienia. Celem zabiegu jest wyprostowanie powstałego fałdu jelitowego.
• Powołanie leków przeciwskurczowych, przeciwwymiotnych, przeciwbólowych.
• Na zakończenie wszystkich zabiegów, po pomyślnym wyeliminowaniu problemu, dziecko zostaje przekłute podskórnie prozeryną, która pomaga w pobudzeniu prawidłowej pracy jelit.

Porażenne formy niedrożności są leczone lekami powodującymi skurcze mięśni jelit, co przyczynia się do szybkiego przemieszczania zawartości do wyjścia, a także środkami przeczyszczającymi.

Leczenie chirurgiczne (operacje)

Interwencję chirurgiczną stosuje się w przypadkach bezpośrednich wskazań do operacji lub gdy zachowawcze metody leczenia nie przyniosły oczekiwanych rezultatów. Operacja ma na celu wyeliminowanie problemu, czyli usunięcie obszaru dotkniętego jelita, wyeliminowanie powstałej mechanicznej blokady i podjęcie działań zapobiegających nawrotom choroby.

W szczególnie skomplikowanych i ciężkich przypadkach może być potrzebnych kilka operacji, aby usunąć przeszkodę i zapobiec występowaniu problemu w przyszłości.

Styl życia i odżywianie w trakcie leczenia

W okresie leczenia zachowawczego, jak i chirurgicznego dziecko potrzebuje odpoczynku i głodu. Ważne jest, aby dziecko ściśle przestrzegało zaleceń lekarzy i nie przyjmowało żadnych pokarmów bez ich zgody. To samo dotyczy przyjmowania płynów.

Po usunięciu niedrożności metodami zachowawczymi małemu pacjentowi przepisuje się specjalną dietę oszczędzającą, która przywraca prawidłowe funkcjonowanie jelit i ich mikroflory. W przypadku operacji jelita są stymulowane lekami, stopniowo pozwalając dziecku na przyjmowanie lekkich pokarmów w małych porcjach.

W przyszłości z diety małego pacjenta należy wykluczyć pokarmy ciężkostrawne, warzywa i owoce, które mają działanie mocujące i powodują zaparcia. W jadłospisie dziecka powinny znaleźć się mleczne produkty fermentowane, płatki zbożowe, kiszonki, lekkie buliony mięsne i zupy na ich bazie, chude mięso gotowane i gotowane na parze, galaretki owocowe, rosół z dzikiej róży, zielona herbata.

problem z zaparciami u dzieci

Nierozpoznana lub niewłaściwie leczona niedrożność prowadzi do uszkodzenia układu naczyniowego jelit. Zmniejsza to jego ukrwienie, następuje obumarcie tkanek, zniszczenie ścian jelit, infekcja całego organizmu. To jest śmiertelne.

Odmiany niedrożności jelit u noworodka: kryteria klasyfikacji

Wiele różnych procesów patologicznych może powodować niedrożność jelit u dzieci.

Oddziel wrodzoną i nabytą niedrożność. Wrodzona niedrożność jelit jest spowodowana naruszeniem wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka.

Jego przyczynami mogą być:

• embrionalne wady rozwojowe jelita;
• naruszenie procesu rotacji jelit w procesie powstawania przewodu żołądkowo-jelitowego;
• patologia rozwoju innych narządów jamy brzusznej.

Nabyta niedrożność jelit u dzieci jest konsekwencją procesów zapalnych lub operacji.

Istnieje kilka klasyfikacji niedrożności jelit według różnych kryteriów:

1) Obecność lub brak fizycznej przeszkody

Niedrożność jelit dzieli się na: mechaniczne i dynamiczne.

• przeszkoda mechaniczna jest fizycznym zablokowaniem jelita przez guz, tkankę bliznowatą lub inny rodzaj blokady, która uniemożliwia przejście treści jelitowej przez punkt niedrożności;
• dynamiczna przeszkoda występuje, gdy zdrowe, falujące skurcze mięśni ścian jelit (perystaltyka), które przemieszczają produkty trawienia przez przewód pokarmowy, zostają zakłócone lub całkowicie zatrzymane.

2) Poziom dotkniętego obszaru jelita

Ten wysoka i niska niedrożność jelit:

• wysoka niedrożność jelit u noworodków obserwuje się z atrezją (infekcją) lub zwężeniem (zwężeniem) dwunastnicy;
• niska niedrożność jelit może wynikać z atrezji lub zwężenia jelita cienkiego, jelita krętego i okrężnicy wstępującej.

3) Stopień przeszkody:

• całkowita niedrożność jelit. Wraz z nim występuje całkowity brak stolca;
• przy częściowej niedrożności przechodzi niewielka ilość stolca.

4) Tempo rozwoju objawów:

• ostra niedrożność jelit u dzieci charakteryzuje się szybko rozwijającymi się objawami;
• chroniczny. Charakteryzuje się wolno rozwijającymi się objawami, ból może się nie pojawić. Częściej z wysoką niedrożnością jelit.

Objawy niedrożności jelit w postaci ostrej, w przeciwieństwie do przewlekłej, postępują powoli, ale mają tendencję do nagłego nasilenia się lub przyspieszenia.

5) Liczba punktów przeszkadzających:

• prosta przeszkoda. Dzieje się tak, gdy dochodzi do naruszenia ruchu treści jelitowej z powodu obecności fizycznej niedrożności, która zamyka światło, ale zawartość światła może się cofnąć;
• pętla zamknięta. Dzieje się tak, gdy światło jelita jest zablokowane w dwóch punktach, w których zawartość jelita nie może poruszać się do przodu ani do tyłu;
• upośledzona nieprzejezdność. Występuje, gdy dochodzi do naruszenia dopływu krwi do zatkanego segmentu.

Przyczyny niedrożności

Przyczyny niedrożności jelita cienkiego u dzieci są najczęściej może być następujący:

• wgłobienie, skręt, zrosty;
• przepuklina.

Najczęstsza przyczyna niedrożności jelit Czy:

• skręt;
• guzy;
• uchyłki. Są to małe woreczki, które tworzą się w ścianie jelita, które mogą wypełniać się strawionymi produktami i rozszerzać, blokując jelita.

Niedrożność mechaniczna u dzieci poniżej pierwszego roku życia może wystąpić z powodu wgłobienia, skrętu i przepukliny.

Niedrożność smółkowa

Niedrożność smółkowa u noworodków to zaburzenie, w którym smółka (pierwotny stolec) jest nienormalnie twarda i włóknista, a nie zbiór śluzu i żółci, które zwykle łatwo przechodzą. Nieprawidłowa smółka blokuje jelito i musi zostać usunięta za pomocą lewatywy lub operacji.

Wynika to z niedoboru trypsyny i innych enzymów trawiennych wytwarzanych w trzustce. Jest to również jeden z wczesnych objawów rozwoju mukowiscydozy u niemowlęcia. Wgłobienie zwykle następuje po infekcji, która powoduje powiększenie węzła chłonnego w jelicie, który działa jak punkt zagięcia wgłobienia.

Choroba Hirschsprunga

Choroba Hirschsprunga (wrodzone rozszerzenie okrężnicy), prawdopodobnie związana z niedrożnością smółki, jest zaburzeniem motoryki, które występuje u 25 procent noworodków z dynamiczną niedrożnością jelit, chociaż objawy mogą pojawić się dopiero w późnym niemowlęctwie lub dzieciństwie, co opóźnia diagnozę.

Dzieciom z chorobą Hirschsprunga brakuje komórek nerwowych (zwojów) w ścianach jelita grubego. To poważnie wpływa na ruchy przypominające fale, które przesuwają strawiony pokarm. W większości przypadków u dzieci z tą chorobą pierwszym objawem jest brak stolca ze smółką w pierwszych dwóch dniach po urodzeniu.

Od urodzenia do drugiego roku życia u tych dzieci pojawią się inne objawy, takie jak przewlekłe zaparcia, sporadyczne niewielkie ilości wodnistych stolców, wzdęty brzuch, słaby apetyt, wymioty, słaby przyrost masy ciała i opóźnienie rozwojowe. Większość dzieci będzie wymagać operacji usunięcia dotkniętej części okrężnicy.

Operację można wykonać już w szóstym miesiącu życia lub po postawieniu prawidłowej diagnozy u starszego dziecka.

Objawy można wyeliminować u co najmniej 90 procent osób urodzonych z chorobą Hirschsprunga. Choroba jest czasami związana z innymi chorobami wrodzonymi, takimi jak zespół Downa.

Volvulus

Volvulus to samoskręcenie jelita cienkiego lub grubego (malrotacja). Volvulus jelita grubego rzadko występuje u małych dzieci. Zwykle dzieje się to w esicy, dolnej części jelita grubego.

zastawka dwunastnicy

Zamknięcie dwunastnicy występuje, gdy dwunastnica jest skręcona, część jelita, która łączy żołądek i jelito cienkie. Skręcenie dowolnej części jelita przerywa dopływ krwi do pętli jelitowej (uduszenie), zmniejszając dopływ tlenu do tkanek (niedokrwienie) i prowadząc do obumierania tkanek w jelitach (zgorzel).

Uduszenie występuje w około 25% przypadków niedrożności jelit i jest poważną chorobą przechodzącą w gangrenę w ciągu pół dnia.

Wgłobienie

Wgłobienie to stan, w którym jelito składa się samo w sobie, jak antena radiowa. Wgłobienie jelit jest najczęstszą przyczyną niedrożności jelit u dzieci w wieku od trzech miesięcy do sześciu lat.

Zrosty i przepukliny

Przepukliny mogą również blokować część jelita i blokować przejście pokarmu.

Wrodzone lub pooperacyjne zrosty również prowadzą do niedrożności jelit u dzieci. Zrosty to pasma tkanki włóknistej, które łączą się ze sobą lub z narządami jamy brzusznej i pętlami jelitowymi. W ten sposób przestrzeń między ścianami jelita zwęża się, a zaciśnięcie części jelita blokuje przejście pokarmu.

U dorosłych zrosty są najczęściej spowodowane zabiegiem chirurgicznym. Dzieci, które przeszły operację jamy brzusznej, mogą również rozwinąć niedrożność adhezyjną. Nie wiadomo dokładnie, co powoduje nieprawidłowy wzrost tkanki włóknistej we wrodzonych zrostach.

Objawy niedrożności jelit u dzieci

Objawy niedrożności jelit są różne.

Niektóre są bardziej powszechne lub pojawiają się wcześniej niż inne. To zależy od lokalizacja i rodzaj blokady.

1. Wymioty zwykle pojawiają się wcześnie, a następnie zaparcia. Jest to typowe, gdy zajęte jest jelito cienkie.
2. Wczesny początek zaparcia, po którym następują wymioty, jest bardziej charakterystyczny dla niedrożności okrężnicy.
3. Objawy niedrożności jelita cienkiego mają tendencję do szybszego postępu, podczas gdy objawy niedrożności okrężnicy są zwykle łagodniejsze i rozwijają się stopniowo.

Trudno jest zdiagnozować ten lub inny rodzaj niedrożności jelit u niemowląt, ponieważ małe dzieci nie są w stanie opisać swoich dolegliwości.

Rodzice muszą obserwować swoje dziecko pod kątem zmian i oznak wskazujących na przeszkodę.

1. Pierwsze oznaki niedrożności jelit typu mechanicznego to ból lub skurcze w jamie brzusznej które pojawiają się i znikają falami. Dzieciak z reguły zaciska nogi i płacze z bólu, a potem nagle zatrzymuje się. Potrafi zachowywać się spokojnie przez kwadrans lub pół godziny między napadami płaczu. Potem znowu zaczyna płakać, gdy pojawia się kolejny atak. Skurcze występują z powodu niezdolności mięśni jelit do przepychania strawionego pokarmu przez powstały blok.
2. Klasycznym objawem wgłobienia jest stolec z krwią u niemowląt po ataku płaczu.
3. Wymiociny- Kolejny typowy objaw niedrożności jelit. Czas jej pojawienia się jest kluczem do poziomu lokalizacji przeszkody. Wymioty pojawiają się wkrótce po bólu, jeśli blokada znajduje się w jelicie cienkim, ale są opóźnione, jeśli jest w jelicie grubym. Wymiociny mogą mieć zielony kolor z powodu zanieczyszczeń żółcią lub mieć wygląd kału.
4. Gdy całkowicie zablokowany jelita dziecka nie przepuszczają gazów ani kału. Jeśli jednak niedrożność jest tylko częściowa, może wystąpić biegunka.
5. Na początku choroby brak gorączki.

Komplikacje z niedrożnością

Kiedy treść w jelicie nie przechodzi przez niedrożność, organizm wchłania dużo płynu ze światła jelita. Okolica brzucha staje się bolesna w dotyku, skóra na niej wygląda na naciągniętą i błyszczącą. Ciągłe wymioty prowadzą do odwodnienia organizmu.

Brak równowagi płynów zaburza równowagę niektórych ważnych pierwiastków chemicznych (elektrolitów) we krwi, co może powodować komplikacje, takie jak nieregularne bicie serca, a jeśli równowaga elektrolitów nie zostanie przywrócona, wstrząs.

Niewydolność nerek jest niebezpiecznym powikłaniem, które występuje z powodu ciężkiego odwodnienia (odwodnienia) i / lub infekcji ogólnoustrojowej z powodu naruszenia integralności jelita.

Diagnostyka

Testy i procedury stosowane w diagnostyce niedrożności jelit:

• badanie lekarskie. Twój lekarz zapyta o twoją historię medyczną i objawy. Aby ocenić sytuację, przeprowadzi również badanie fizykalne dziecka. Lekarz może podejrzewać niedrożność jelit, jeśli brzuch dziecka jest spuchnięty lub tkliwy lub jeśli wyczuwa się guzek w jamie brzusznej. Lekarz będzie również słuchał stetoskopem odgłosów perystaltyki jelit;
• radiografia. Aby potwierdzić rozpoznanie niedrożności jelit, lekarz może zalecić prześwietlenie jamy brzusznej. Jednak niektórych niedrożności jelit nie można zobaczyć za pomocą standardowych promieni rentgenowskich;
• tomografia komputerowa(CT). Tomografia komputerowa łączy serię zdjęć rentgenowskich wykonanych pod różnymi kątami w celu uzyskania obrazów przekrojowych. Obrazy te są bardziej szczegółowe niż standardowe zdjęcia rentgenowskie i częściej wykazują niedrożność jelit;
• ultrasonografia. Gdy u dzieci występuje niedrożność jelit, badaniem z wyboru jest często ultrasonografia;
• lewatywa z powietrza lub baru. Podczas zabiegu lekarz wstrzyknie płynny bar lub powietrze do jelita grubego przez odbyt. W przypadku wgłobienia u dzieci lewatywa z powietrza lub baru może faktycznie wyeliminować problem i dalsze leczenie nie jest potrzebne.

Leczenie niedrożności jelit u dzieci

Dzieci z podejrzeniem niedrożności jelit będą hospitalizowane po wstępnym badaniu diagnostycznym. Leczenie rozpocznie się natychmiast, aby uniknąć szczypania pętli jelit, które może być śmiertelne.

1. Pierwszym etapem leczenia jest założenie sondy nosowo-żołądkowej w celu usunięcia treści żołądka i jelit.
2. Podane zostaną płyny dożylne, aby zapobiec odwodnieniu i skorygować zaburzenia równowagi jonów elektrolitowych, które mogły już wystąpić.
3. W niektórych przypadkach można uniknąć operacji. Na przykład volvulus można leczyć za pomocą rurki doodbytniczej wprowadzonej do jelita.
4. U niemowląt lewatywa z baru może rozwiązać wgłobienie w 50 do 90% przypadków.
5. Można zastosować inny, nowszy środek kontrastowy, gastograf. Uważa się, że ma właściwości terapeutyczne, a także zdolność do poprawy skanów jelit.
6. Czasami zamiast lewatywy z baru lub gastroskopu stosuje się lewatywę powietrzną. Ta manipulacja skutecznie leczy częściową niedrożność u wielu niemowląt.

Dzieci zwykle pozostają w szpitalu na obserwacji przez dwa do trzech dni po tych zabiegach.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne jest obowiązkowe, jeśli inne wysiłki nie wyprostują lub nie usuną blokady.

Ogólnie rzecz biorąc, całkowita niedrożność wymaga operacji, podczas gdy częściowa niedrożność nie. Uszkodzone miejsca jelita wymagają pilnej operacji. Dotknięty obszar jest usuwany, a część jelita wycinana (resekcja jelita).

Jeśli niedrożność jest spowodowana guzem, polipami lub tkanką bliznowatą, zostaną one usunięte chirurgicznie. Przepukliny, jeśli są obecne, są naprawiane w celu usunięcia niedrożności.

Antybiotyki można podawać przed lub po operacji, aby uniknąć zagrożenia infekcją w miejscu zablokowania. W razie potrzeby płyny uzupełnia się dożylnie.

Natychmiastowa (pilna) operacja jest często jedynym sposobem na skorygowanie niedrożności jelit. Jako alternatywne leczenie można zalecić dietę bogatą w błonnik, aby zachęcić do prawidłowego tworzenia stolca.

Jednak zwykłe zaparcia nie są przyczyną niedrożności jelit.

Prognoza

Większość rodzajów niedrożności jelit można skorygować za pomocą szybkiego leczenia, a dotknięte chorobą dziecko wyzdrowieje bez komplikacji.

Niekontrolowana niedrożność jelit może być śmiertelna.

Jelito jest albo ściśnięte, albo traci swoją integralność (perforuje), powodując masową infekcję organizmu. Szansa nawrotu wynosi nawet 80% u osób, u których volvulus jest leczony medycznie, a nie chirurgicznie.

Nawroty u niemowląt z wgłobieniem jelita zwykle występują w ciągu pierwszych 36 godzin po ustąpieniu blokady. Śmiertelność u nieskutecznie leczonych dzieci wynosi 1-2%.

Zapobieganie

Większości przypadków niedrożności jelit nie można zapobiec. Chirurgiczne usunięcie guzów lub polipów w jelicie pomaga zapobiegać nawrotom, chociaż po operacji mogą tworzyć się zrosty, stając się kolejną przyczyną niedrożności.

Zapobieganie niektórym typom problemów jelitowych, które prowadzą do niedrożności jelit, polega na zapewnieniu diety zawierającej wystarczającą ilość błonnika, który sprzyja tworzeniu się normalnych stolców i regularnym wypróżnieniom.

Żywienie profilaktyczne obejmuje:

• pokarmy bogate w błonnik gruboziarnisty (chleb pełnoziarnisty i płatki zbożowe);
• jabłka i inne świeże owoce;
• suszone owoce, suszone śliwki;
• świeże surowe warzywa;
• fasola i soczewica;
• orzechy i nasiona.

Rozpoznanie niedrożności jelit u dziecka zależy od rozpoznania związanych z nią objawów.

Ważne jest, aby pamiętać, że zdrowa dieta z dużą ilością owoców, warzyw, zbóż i picie wystarczającej ilości wody w ciągu dnia pomoże utrzymać zdrowe jelita.

Rodzice powinni być świadomi nawyków jelitowych swojego dziecka i zgłaszać pediatrze przypadki zaparć, biegunek, bólów brzucha i wymiotów, gdy się pojawią.

Istnieje wiele potencjalnych przyczyn niedrożności jelit. Często tej chorobie nie można zapobiec. Decydujące znaczenie ma terminowa diagnoza i leczenie. Niekontrolowana niedrożność jelit może być śmiertelna.

Jeśli następuje spowolnienie procesu wydalania kału lub jego całkowite ustanie, lekarze twierdzą, że u dzieci zdiagnozowano niedrożność jelit. Choroba jest złożona i wieloprzyczynowa. Naruszenie jest spowodowane wrodzonymi wadami rozwojowymi odcinka jelit, dysfunkcją motoryczną narządu, rosnącymi nowotworami. Patologia wymaga natychmiastowej interwencji medycznej, ponieważ istnieje duże ryzyko wystąpienia poważnych konsekwencji, aż do śmierci dziecka lub noworodka. Chorobę leczy się za pomocą leków, dietoterapii i operacji.

Opis patologii

Niedrożność jelit u dzieci jest patologią związaną z niepowodzeniem w procesie przepychania treści pokarmowej (rozdwojonego pokarmu z sokiem trawiennym) przez światło jelita. U niemowląt w pierwszym roku życia chorobie towarzyszą silne bóle, skurcze i wymioty. Masowo stosuje się taktykę chirurgiczną w celu wyeliminowania patologii, zwłaszcza u noworodków. Starszym dzieciom przepisuje się leczenie zachowawcze i dietę.

U niemowląt choroba powoduje silny ból spazmatyczny.

Niedrożność jelit u dzieci jest rodzajem zablokowania światła. Złożoność i nasilenie choroby zależy od lokalizacji problemu – im wyższa blokada, tym trudniejsza będzie choroba. Cechą jest manifestacja szczególnie szybkich objawów w żywej formie. Prawidłowa i terminowa reakcja w postaci leczenia decyduje o wyniku. Jeśli postać przewlekła jest eliminowana przez leki, to postać ostra jest eliminowana tylko chirurgicznie.

Powrót do indeksu

Klasyfikacja niedrożności jelit u dzieci

Niedrożność jelit u noworodków i starszych pacjentów klasyfikuje się według parametrów genetycznych, anatomiczno-fizjologicznych i objawowych. Prawidłowe określenie rodzaju blokady pozwala przepisać odpowiednie leczenie, dostosować intensywność podejmowanych działań. Klasyfikacja międzynarodowa:

1. Ze względu na pochodzenie istnieją formy wrodzone i nabyte.
2. Zgodnie z mechanizmem powstawania - mechanicznym, dynamicznym.
3. Zgodnie z charakterystyką objawów - całkowite, częściowe, ostre, przewlekłe.
4. Zgodnie z charakterem ucisku naczyń zaopatrujących jelito w krew - uduszenie, obturacja, mieszane (z zrostami).

Powrót do indeksu

wrodzony

Powstawanie niedrożności jelit może rozpocząć się już w łonie matki.

Ta forma niedrożności jelit powstaje nawet w macicy na tle nieprawidłowości w rozwoju płodu, więc noworodek cierpi na wyraźne objawy dysfunkcji od pierwszych godzin. Ze szczególnym nasileniem kursu dziecko rozwija wymioty żółci, wzdęcia. Przy słabej postaci choroby obserwuje się zaparcia, wymioty. Jeśli ta patologia zostanie wykryta późno, wzrasta ryzyko pęknięcia jelit. Manifestacjami wrodzonej patologii są zwężenie (zwężenie naczyń krwionośnych, światła), atrezja (zrost ścian narządów), stan zapalny. Ta forma jest typowa dla noworodków.

Powrót do indeksu

Nabyty

Patologię wywołują zewnętrzne lub wewnętrzne niekorzystne czynniki. Często rozwija się u niemowląt w wieku od 4 miesięcy do roku w postaci wgłobienia (przenikania jednej części jelita od drugiej) lub zaburzenia mechanicznego. Kolce powstają dość rzadko. Cechą charakterystyczną choroby jest nieoczekiwany, napadowy zespół bólowy, który przechodzi w wymioty, aw stolcu pojawia się krew ze śluzem. Choroba dziecięca wymaga natychmiastowej hospitalizacji dziecka.

Główną przyczyną niedrożności jest stagnacja kału na tle osłabienia (atonia) mięśni jelit, aw konsekwencji perystaltyki.

Powrót do indeksu

Dynamiczny

Skoki ciśnienia wewnątrzjelitowego wywołują zapalenie otrzewnej.

Rozwój tej postaci jest spowodowany osłabieniem regionalnego ukrwienia krezki, naruszeniem gospodarki wodno-elektrolitowej oraz dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego odpowiedzialnego za prawidłową pracę przewodu pokarmowego. W rezultacie rozwija się stan zapalny. Częstotliwość występowania wynosi 10% wszystkich ustalonych przypadków. Klasyfikacja na podformularze:

• paraliżujący, gdy problem atonii występuje na tle operacji i towarzyszy mu niedowład, skok ciśnienia wewnątrzjelitowego, który jest obarczony pęknięciem jelit i zapaleniem otrzewnej;
• patologie spastyczne charakteryzujące się nadmiernym napięciem mięśni, napadowym bólem brzucha, brakiem skoku temperatury, obrzękiem, ale mogą wystąpić wymioty.

Powrót do indeksu

Niedrożność jelit u dzieci jest chorobą, w której ruch mas pokarmowych wzdłuż przewodu pokarmowego całkowicie lub częściowo ustaje. Patologia występuje w różnych formach, jej objawy mają swoje własne cechy. Dzięki szybkiemu dostępowi do specjalisty rokowanie blokady jest korzystne.

Dlaczego rozwija się niedrożność jelit?

Mechanizm rozwoju choroby wiąże się z pojawieniem się przeszkód, które nie pozwalają na normalne przemieszczanie się kału między jelitami. Istnieje wiele przyczyn występowania stagnacji, według których lekarze określają rodzaje choroby. Niedrożność jelit u dzieci może być wrodzona (diagnozowana jako atrezja, zwężenie) lub nabyta.

W pierwszym przypadku jasne jest, że dziecko rodzi się z problemem. W drugim choroba rozwija się po pewnym czasie pod wpływem różnych czynników, które dzielą się na funkcjonalne i mechaniczne.

Liczba czynników mechanicznych to:

• krwiaki;
• inwazje robaków;
• skręt jelit;
• zmniejszenie światła jelita;
• nieprawidłowa struktura otrzewnej;
• procesy zapalne w przewodzie itp.

Atrezja mechaniczna jest klasyfikowana jako:

Pediatra Komarovsky klasyfikuje takie stany patologiczne jako czynniki funkcjonalne: skurcze i zjawiska paralityczne, chorobę Hirschsprunga i zaburzenia motoryki jelit.

Objawy kliniczne niedrożności jelit

Charakterystycznymi objawami choroby, która występuje w ostrej postaci, są problemy z wydzielaniem gazów, zaparcia, wymioty, bóle brzucha. Objawy, takie jak zatrzymanie stolca i brak gazów, z niedrożnością jelita grubego, można obserwować przez kilka dni. Jeśli atrezja dotyczy jelita cienkiego, wypróżnienie następuje samoistnie lub po wykonaniu lewatywy. Brak tworzenia się gazów i wypróżnień w patologii jelita cienkiego może być jego późnymi objawami.

Ból w jamie brzusznej przypomina skurcze. Ataki zbiegają się z rytmami perystaltyki iw tych momentach ból staje się intensywny. Dziecko jest niespokojne i próbuje znaleźć pozycję ciała, która zmniejszy dyskomfort. Silny syndrom powoduje bolesny szok.

Jeśli niedrożność jelit u dzieci rozwija się w cienkim odcinku, ciało cierpi na obfite powtarzające się wymioty. Ale uwolnienie żołądka nie przynosi długo oczekiwanej ulgi. W przypadku zwężenia okrężnicy wymioty pojawiają się rzadko.

Istnieją również inne objawy, które ułatwiają zdiagnozowanie blokady:

• pragnienie;
• wzdęcia;
• szybki skurcz jelita we wczesnych stadiach patologii;
• zatrzymanie perystaltyki w miarę postępu choroby.

Wśród wszystkich objawów niedrożności objaw Vala zajmuje osobne miejsce. Jest to obrzęk brzucha, widoczny wizualnie i określony przez badanie dotykowe. Odchylenie charakteryzuje się asymetrią, stabilnością i zachowaniem lokalizacji.

U noworodków i niemowląt atrezja ma podobne objawy z niewielkimi różnicami. Należą do nich wymioty z żółcią po karmieniu, wzdęcia nadbrzusza, szarawy odcień skóry, utrata masy ciała z powodu odwodnienia, gorączka. Objawy niedrożności jelit u niemowląt do pierwszego roku życia to także kapryśność, niepokój, odmowa jedzenia przy wcześniej dobrym apetycie i prawidłowym zachowaniu.

Metody diagnozowania niedrożności jelit

Atrezję można łatwo wykryć na podstawie wyników radiogramu jamy brzusznej. U noworodków pomiar diagnostyczny obejmuje „podwójny pęcherz” w niedrożności dwunastnicy, poziomy płynów w niskiej niedrożności oraz zwapnienia z perforacji jelit i niedrożności smółki. Choroba Hirschsprunga u noworodków jest diagnozowana przez specjalistów na podstawie wyników irygografii i biopsji jelit.

Prenatalna diagnostyka niedrożności jelit u przyszłych noworodków przeprowadzana jest w 16-18 tygodniu ciąży. Anomalia jest wykrywana przez fakt ekspansji jelita lub żołądka rozwijającego się dziecka. Niedrożność jelita cienkiego najlepiej diagnozować w 24-30 tygodniu, dokładność wyników techniki sięga 89%.

W większości przypadków nie jest możliwe rozpoznanie niedrożności jelita grubego u płodu, ponieważ płyn owodniowy jest wchłaniany przez błonę śluzową przewodu pokarmowego. Za ważne kryteria diagnostyczne uważa się wzrost wielkości brzucha i brak gaustra - obszarów wypukłości na okrężnicy.

Jak leczy się niedrożność jelit?

Dzieci urodzone z objawami zwężenia jelit są operowane przez chirurga. Nie ma dla nich leczenia. Istotą interwencji jest wycięcie uszkodzonego obszaru i założenie kolostomii, jeśli stan zostanie uznany za ciężki. W przypadku wklęsłości zrezygnowano z resekcji. Jelita są prostowane powietrzem pod kontrolą rentgena.

Dynamiczna niedrożność, charakteryzująca się przedłużonym napięciem narządu lub całkowitym rozluźnieniem jego ścian, jest eliminowana przez manipulacje medyczne:

1. płukanie żołądka;
2. podskórne podanie Prozerinu;
3. lewatywa roztworem hipertonicznym;
4. podanie dożylne hipertonicznej soli fizjologicznej.

Od inwazji robaków pasożytniczych pozbyć się za pomocą lewatyw oczyszczających i syfonowych. Do zabiegu stosuje się 1% roztwór chlorku sodu. Ściany jelit, zmęczone wzmożoną perystaltyką, rozluźniają się dzięki lekom przeciwskurczowym.

Niedrożność dynamiczna lub niedowład jelita może być wynikiem zapalenia otrzewnej, urazu mechanicznego jamy brzusznej, krwotoku w krezce lub wystąpić odruchowo.

Objawy niedrożności jelit u dzieci

Choroba charakteryzuje się nagłym początkiem, bez prekursorów. zwykle niezwykle intensywny, ma charakter rozlany, promieniuje do okolicy nadbrzusza, często niedrożności jelit, zakrzepicy lub zatorowości naczyń krezkowych. Charakterystyczną cechą bólu jest jego skurczowy charakter: albo wzrasta, nabierając intensywności kolki jelitowej, albo słabnie. Badanie dziecka pozwala określić nierównomierne, stale narastające wzdęcia (wzdęcia), jego asymetrię (objaw Val). Czasami perystaltyka jelit jest widoczna dla oka powyżej miejsca niedrożności, słychać głośne burczenie i przetaczanie w jelitach w momencie ataku bólu. Perkusja określa wysokie zapalenie błony bębenkowej. Należy zauważyć, że obrona mięśniowa („obrona”) jest początkowo nieobecna, chociaż podczas badania palpacyjnego stwierdza się ból brzucha, bardziej w okolicy pępka.

Ważnym objawem niedrożności jelit u dzieci są powtarzające się wymioty, które nie uśmierzają bólu; często wymioty mają zapach kału.

Częstym, choć nie bezwzględnym objawem jest zatrzymanie stolca (w przypadku silnej niedrożności możliwe jest oddawanie stolca w pierwszych godzinach). Puls i temperatura zwykle pozostają w normie.

Spośród znaków pomocniczych można wskazać, że przy badaniu cyfrowym określa się rozciągniętą bańkę odbytnicy.

Jeśli niedrożność u dzieci jest spowodowana wgłobieniem jelita, można wyczuć palpacyjnie (częściej w okolicy krętniczo-kątniczej) gęstą formację guzopodobną, taką jak mufka lub wałek, bolesną przy badaniu palpacyjnym, powyżej której jelito jest nabrzmiałe gazami i pluskiem jest zdeterminowany. W takim przypadku (jeśli występuje stolec) w kale można wykryć domieszkę krwi. Wgłobienie jelita można zdiagnozować za pomocą kontrastowej fluoroskopii i radiografii jelit: na podstawie wykrycia charakterystycznych figur „kokardy” lub „półksiężyca”.

Podczas badania obrazu krwi w przypadkach niedrożności jelit wykrywa się leukocytozę neutrofilową z przesunięciem jądra, często umiarkowaną erytracytozę spowodowaną krzepnięciem krwi. W moczu określa się dużo indikanu.

Zwykła fluoroskopia (bez baru: zawiesiny) pomaga zidentyfikować obrzęknięte pętle jelitowe z płynami (tzw. miseczki Kloibera). Temperatura w pierwszych godzinach pozostaje w normie.

Leczenie objawów niedrożności jelit

Jeśli objawy niedrożności jelit u dzieci potwierdzą rozpoznanie, wówczas leczenie przeprowadzane jest w szpitalu chirurgicznym – potrzeba pilności.

Przy niedrożności obturacyjnej i spastycznej, jeśli od początku jej rozwoju minęła nie więcej niż godzina, wraz z przygotowaniem do operacji można spróbować leczenia zachowawczego: podskórne podanie atropiny, papaweryny lub no-shpa, które pomagają w czynnościowej niedrożności jelit; masywne lewatywy syfonowe (temperatura - 30-32 °), lewatywy hipertoniczne (80-120 ml 5-10% roztworu soli); wspólne ciepłe kąpiele; obustronna paranerkowa blokada nowokainy. W przypadku niedrożności porażennej można zbadać działanie prozeryny lub fizostygminy podskórnie, izobaryny (oktadyny) podjęzykowo. Kwestia operacji powinna zostać rozwiązana w ciągu 2 godzin od wystąpienia choroby. Stosowanie leków (morfiny, omnoponu) jest niepożądane i dopuszczalne tylko w okresie przygotowania przedoperacyjnego.