Zapalenie opon mózgowych to choroba charakteryzująca się procesem zapalnym błon mózgu i rdzenia kręgowego o etiologii zakaźnej. Wyraźne objawy kliniczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych to sztywność karku (znaczne napięcie mięśni szyi, w których głowa pacjenta jest odrzucona do tyłu, powrót do normalnej pozycji jest utrudniony), silny ból głowy, hipertermia ciała, zaburzenia świadomości, nadwrażliwość na bodźce dźwiękowe i świetlne. Zapalenie opon mózgowych objawia się jako pierwotna forma reakcji na zakażenie błon lub wtórny proces zapalny, który występuje z powikłaniami innych chorób. Zapalenie opon mózgowych to choroba o wysokim odsetku zgonów, niepełnosprawności pacjentów, nieuleczalnych schorzeniach i dysfunkcjach organizmu.

Co to jest zapalenie opon mózgowych?

Zapalenie opon mózgowych to poważna choroba, której towarzyszy stan zapalny błon mózgowych i/lub rdzenia kręgowego. Błony pokrywają tkanki mózgu i kanału kręgowego. Istnieją dwa rodzaje muszli: miękka i twarda. W zależności od odmiany dotkniętej infekcją, rodzaje choroby rozróżnia się w zależności od lokalizacji procesu zapalnego:

• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, najczęstsza postać, w której dotyka się miękkich błon;
• pachymenigitis - zapalenie opony twardej, występuje w około 2 na 100 przypadków rozwoju choroby;
• po porażce wszystkich błon mózgu diagnozuje się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Z reguły w sensie medycznym w diagnostyce zapalenia opon mózgowych zakłada się zapalenie miękkich błon mózgowych. Zapalenie opon mózgowych to jedna z najgroźniejszych chorób mózgu, powodująca powikłania, wywołująca poważne problemy zdrowotne, trwałe kalectwo i zaburzenia rozwojowe. Wysoki odsetek zgonów.

Opis objawów zapalenia opon mózgowych to Hipokrates, pisali lekarze w średniowieczu. Przez długi czas gruźlica lub konsumpcja była uważana za przyczynę rozwoju procesu zapalnego, którego epidemie spowodowały śmierć milionów ludzi.

Przed odkryciem antybiotyków śmiertelność z powodu zapalenia opon mózgowych wynosiła 95%. Odkrycie penicyliny umożliwiło znaczne zmniejszenie statystyk dotyczących śmiertelnych skutków choroby.
Obecnie w leczeniu zapalenia opon mózgowych istnieją nowoczesne leki syntetyczne, w profilaktyce większości postaci choroby stosuje się szczepienia przeciwko najczęstszym patogenom - bakteriom pneumokoków, meningokoków i Haemophilus influenzae.

Częstość występowania zapalenia opon mózgowych, sezonowość choroby, grupy ryzyka

Choroba występuje na całym świecie, ale istnieje wyraźna korelacja między poziomem dobrobytu państwa a częstością zapalenia opon mózgowych w populacji. Tak więc w Afryce, Azji Południowo-Wschodniej, Ameryce Środkowej i Południowej zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych diagnozuje się 40 razy częściej niż w krajach europejskich.

Statystyczna częstość występowania zapalenia opon mózgowych w Rosji i krajach europejskich wynosi obecnie 3 przypadki na 100 tysięcy populacji na zapalenie opon mózgowych o etiologii bakteryjnej i 10 przypadków na 100 tysięcy populacji na wirusowy patogen zapalenia opon mózgowych. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zależy od liczby pacjentów i jakości usług medycznych związanych z leczeniem choroby podstawowej w kraju, przy czym drugi czynnik dominuje nad pierwszym.

Odnotowuje się sezonowość i cykliczność roczną ognisk choroby. Najbardziej charakterystycznym okresem dla zapalenia opon mózgowych jest półrocze od listopada do kwietnia, co wynika z wahań temperatury powietrza, ograniczeń żywieniowych i braku witamin, tłumów ludzi w pomieszczeniach o niedostatecznej wentylacji z powodu złej pogody itp. Naukowcy twierdzą, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma cykl roczny : występuje wzrost częstości występowania 1 raz na 10-15 lat. Zagrożone ze względu na cechy ciała i względy społeczne są dzieci w wieku od urodzenia do 5 lat oraz mężczyźni w wieku 25-30 lat.

Sposoby zachorowania na zapalenie opon mózgowych

Pierwotne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jako choroba o etiologii zakaźnej jest wywoływane przez patogenne mikroorganizmy. Wirusy i bakterie wywołujące zapalenie opon mózgowych są przenoszone na różne sposoby, z których najczęstsze to:

• w powietrzu: uwalnianie patogenu ze śliną, śluzem podczas kaszlu i kichania w powietrze;
• kontakt z gospodarstwem domowym; w bezpośrednim kontakcie z chorym lub nosicielem infekcji, przy użyciu niektórych artykułów gospodarstwa domowego (naczynia, ręczniki, artykuły higieniczne);
• doustnie-kałowe w przypadku nieprzestrzegania zasad higieny: jedzenie niemytymi rękami, jedzenie nieprzetworzonej żywności, brudne warzywa, owoce, zioła itp .;
• krwiopochodny, transport czynnika wywołującego zapalenie opon mózgowych o różnej etiologii (najczęściej możliwe są formy bakteryjne, ale wirusowe, pierwotniakowe i inne) przez krew, rozprzestrzenianie się infekcji w ciele pacjenta z istniejącego ogniska zapalnego do błon mózgowych ;
• limfogenny, z rozprzestrzenianiem się czynnika zakaźnego obecnego w ciele z prądem płynu limfatycznego;
• droga łożyskowa podczas rozwoju wewnątrzmacicznego i przejścia patogenu przez łożysko, a także infekcji w kanale rodnym lub gdy czynnik zakaźny dostanie się do płodu z płynu owodniowego;
• doustnie: podczas połykania wody skażonej patogenem (podczas kąpieli w zbiornikach wodnych, publicznych basenach bez systemu dezynfekcji, picia brudnej wody) i tak dalej.

zapalenie opon mózgowych u dorosłych

Grupę wysokiego ryzyka zachorowania stanowią młodzi mężczyźni w wieku od 20 do 30 lat. Najczęstszymi patogenami są meningokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae, a gruźlicze zapalenie opon mózgowych występuje również na tle niewłaściwej terapii gruźlicy.

Częstym powodem rozwoju zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w tym wieku jest brak kultury medycznej: stosunek do różnego rodzaju chorób zapalnych (procesy próchnicowe, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie oskrzeli, infekcje dróg oddechowych) jako nie zasługujące na należytą uwagę i pełne terapia. Kobiety są mniej podatne na zapalenie opon mózgowych, ale w okresie rodzenia dziecka ryzyko choroby wzrasta ze względu na naturalny spadek odporności w czasie ciąży. Zapobieganie to wstępne szczepienie, terminowa rehabilitacja, leczenie chorób zapalnych, ograniczanie kontaktów.

Zapalenie opon mózgowych u dzieci

Zdjęcie: Afryka Studio/Shutterstock.com

W okresie od urodzenia do 5 lat zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych stanowi szczególnie poważne zagrożenie dla dziecka, odsetek zgonów jest niezwykle wysoki: co 20 dziecko umiera z powodu choroby. Powikłania choroby w tym wieku mają również poważny wpływ na zdrowie dziecka.
Najcięższa postać dziecięcego zapalenia opon mózgowych rozwija się, gdy paciorkowce agalactiae (Streptococcus agalactiae) są zakażone podczas przejścia przez kanał rodny matki. Choroba przebiega błyskawicznie, powodując poważne konsekwencje lub śmierć dziecka.
Dla dzieci w wieku 1-5 lat najbardziej typowe wirusowe formy zapalenia opon mózgowych z mniej wyraźnym obrazem klinicznym i konsekwencjami choroby. Formy bakteryjne wywoływane przez meningokoki, pneumokoki i Haemophilus influenzae są znacznie trudniejsze do zniesienia, dlatego zaleca się szczepienie w celu ochrony przed chorobą.

Zapalenie opon mózgowych jest chorobą zakaźną, a jej pierwsze objawy wskazują na obecność infekcji i uszkodzenie układu nerwowego. Te objawy choroby obejmują:

• nagły wzrost temperatury ciała, czasami do poziomu krytycznego;
• silne bóle głowy;
• sztywność mięśni szyi (mięśni potylicznych), uczucie drętwienia, trudności w poruszaniu głową, przechylaniu się, obracaniu;
• utrata apetytu, nudności, częste napady wymiotów, które nie przynoszą ulgi, możliwa biegunka (głównie w dzieciństwie);
• możliwe pojawienie się wysypek o różowawym, czerwonym kolorze. Wysypka znika po naciśnięciu, po kilku godzinach zmienia kolor na niebieskawy;
• ogólne osłabienie, złe samopoczucie;
• nawet we wczesnych stadiach, zwłaszcza przy błyskawicznym rozwoju zapalenia opon mózgowych, możliwe są objawy dezorientacji, nadmiernego letargu lub pobudzenia, zjawiska halucynacyjne.

Główne objawy zapalenia opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych objawia się następującymi objawami:

• Silne bóle głowy;
• przekrwienie do 40°C, gorączka, dreszcze;
• przeczulica, nadwrażliwość na różne bodźce (światło, dźwięk, dotyk);
• zawroty głowy, splątanie, omamy, zaburzenia świadomości aż do śpiączki;
• brak apetytu, nudności, powtarzające się wymioty;
• biegunka;
• uczucie nacisku na gałki oczne, możliwe łzawienie, objawy zapalenia spojówek;
• bolesność, powiększenie węzłów chłonnych z powodu procesu zapalnego;
• ból przy palpacji obszaru nerwu trójdzielnego, między brwiami, pod oczami;
• obecność objawu Kerniga (niemożność wyprostowania nóg w stawach kolanowych z powodu zwiększonego napięcia w grupach mięśni biodrowych);
• pozytywna reakcja na objaw Brudzińskiego (odruchowe ruchy kończyn podczas przechylania głowy, naciskanie);
• objawy objawu Bechterewa (skurcze mięśni twarzy w odpowiedzi na stukanie w łuk twarzowy);
• Objaw Pułatowa (ból podczas stukania w skórę głowy);
• objaw Mendla (ucisk na okolice przewodu słuchowego zewnętrznego powoduje ból);
• objawy Lesage u niemowląt: pulsacja, wybrzuszenie błony nad dużym ciemiączkom, przy podnoszeniu dziecka chwytem pod pachami głowa jest odrzucona do tyłu, nogi przyciśnięte do brzucha.

Wśród niespecyficznych objawów zapalenia opon mózgowych można wymienić:

• zmniejszona funkcja widzenia, dystonia mięśni wzrokowych, powodująca zeza, oczopląs, opadanie powiek, zaburzenia widzenia w postaci podwojenia przedmiotów itp.;
• utrata słuchu;
• niedowład mięśni twarzy z przodu głowy;
• zjawiska kataralne (ból gardła, kaszel, katar);
• ból w otrzewnej, zaburzenia defekacji w postaci zaparć;
• skurcze kończyn, ciała;
• napady padaczkowe;
• zaburzenia rytmu serca, tachykardia, bradykardia;
• wzrost wartości ciśnienia krwi;
• zapalenie błony naczyniowej oka;
• letarg, patologiczna senność;
• agresywność, zwiększona drażliwość.

Powikłania zapalenia opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych jest chorobą, która jest niebezpieczna zarówno w procesie uszkodzenia błon mózgowych przez wpływ na organizm, jak i możliwych towarzyszących powikłaniach choroby.
Powikłania zapalenia opon mózgowych obejmują:

• utrata słuchu;
• rozwój padaczki;
• zapalenie wsierdzia;
• ropne zapalenie stawów;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• opóźnienie, upośledzony rozwój umysłowy dziecka;
• niestabilność emocjonalna, nadpobudliwość, szybkie wyczerpanie układu nerwowego;
• wraz z rozwojem choroby w młodym wieku prawdopodobnie wystąpią powikłania, takie jak wodogłowie.

Zapalenie opon mózgowych: przyczyny i etapy

Zapalenie opon mózgowych może rozpocząć się pod wpływem różnych czynników zakaźnych. W zależności od rodzaju i różnorodności czynnika wywołującego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, diagnoza jest klasyfikowana według patogenezy, która określa metody terapii i pozwala wybrać odpowiednią taktykę leczenia.

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest uważane za najbardziej korzystną postać w prognozowaniu przebiegu choroby i powrotu do zdrowia. W wirusowej etiologii zapalenia opon mózgowych stopień uszkodzenia opon mózgowych jest z reguły minimalny, poważne powikłania i śmierć choroby z terminową diagnozą i terapią są niezwykle rzadkie.
Wirusowe zapalenie opon mózgowych w zdecydowanej większości przypadków występuje jako powikłanie chorób zakaźnych z patogenami-wirusami (świnka, odra, kiła, zespół nabytego niedoboru odporności itp.). Najczęstsze przyczyny i czynniki zakaźne, które mogą wywołać rozwój wirusowego zapalenia opon mózgowych, to:

• infekcja enterowirusowa (wirus Coxsackie, wirus ECHO);
• mononukleoza zakaźna (wirus Epsteina-Barra);
• infekcje herpetyczne (ludzki wirus opryszczki);
• wirus cytomegalii;
• ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych (wirus grypy, adenowirus i inne).

Sposoby przenikania patogenu do błon mózgu są różne. Możliwa droga hemolityczna (przez krew), z przepływem limfy, a także może rozprzestrzeniać się z płynem mózgowo-rdzeniowym. W przeciwieństwie do postaci bakteryjnej patogeny wirusowe powodują proces zapalny o charakterze surowiczym bez uwalniania ropnego wysięku.
Postać wirusowa przebiega dość szybko: ostry etap trwa średnio 2-3 dni, po czym następuje znaczna ulga i etap odwrotnego rozwoju w 5 dniu od wystąpienia choroby.

Bakteryjne stadia zapalenia opon mózgowych

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma wyraźniejszy obraz kliniczny, różni się nasileniem choroby, dodatkowymi ogniskami zapalnymi i poważnymi powikłaniami. Najwyższy odsetek zgonów obserwuje się w postaci bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
W procesie zapalnym pochodzenia bakteryjnego na powierzchni opon mózgowych uwalniany jest ropny wysięk, który utrudnia odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego, co prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Wyraźny proces zapalny wywołuje stany gorączkowe, ciężkie zatrucie organizmu.
Tej formie często towarzyszą zaburzenia świadomości, splątanie, przeczulica, halucynacje i wysoka aktywność psychomotoryczna. Przy aktywnej reprodukcji bakterii pacjent może zapaść w śpiączkę.
Najczęstszymi przyczynami bakteryjnego zapalenia opon mózgowych są:

• meningokok;
• pałeczka hemofilna;
• pneumokoki;
• złoty gronkowiec.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może występować jako choroba o pierwotnej lub wtórnej etiologii na tle obecnego procesu zapalnego, nieleczonego ogniska zapalnego. Najczęściej postać wtórna występuje jako powikłanie bakteryjnego zapalenia płuc, przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia zatok, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia kości i szpiku kostnego oraz ropni o różnej lokalizacji.
Czyraki, karbunkuły są niebezpieczne jako źródła patogenów, które mogą rozprzestrzeniać się z krwią i powodować zapalenie opon mózgowych, należy szczególnie uważać na różne stany zapalne na twarzy, w okolicy trójkąta nosowo-wargowego, wewnątrz i wokół małżowiny usznej.
Terapia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych opiera się na izolacji patogenu i oddziaływaniu na niego leków przeciwbakteryjnych (antybiotyków) w znacznych dawkach. Bez stosowania antybiotyków w 95% przypadków choroba kończy się śmiertelnie.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowych

W obecności ognisk gruźlicy prątki mogą rozprzestrzeniać się po całym organizmie drogą krwiopochodną lub limfogenną i przenikać do błon mózgowych. Najczęściej to powikłanie obserwuje się przy aktywnym procesie gruźliczym z ogniskami w narządach oddechowych, kościach, nerkach i układzie rozrodczym.
Pomimo surowiczej postaci gruźliczego zapalenia opon mózgowych, w którym nie tworzy się ropny wysięk, a także w wirusowej etiologii choroby, zapalenie opon mózgowych, które rozwija się, gdy opony mózgowe są uszkodzone przez prątki gruźlicy, jest trudniejsze do zniesienia niż forma wirusowa.
Podstawą tej formy terapii jest kompleksowe leczenie specyficznymi antybiotykami, które działają przeciwko prątkowi gruźlicy.

Inne przyczyny zapalenia opon mózgowych

Najczęstszymi typami etiologicznymi choroby są postacie wirusowe, bakteryjne i gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Oprócz wirusów i bakterii czynnikiem sprawczym mogą być inne patogenne mikroorganizmy i ich kombinacje.
Tak więc izolowana jest grzybicza postać zapalenia opon mózgowych (torula, candida), pierwotniaki (toksoplazma). Zapalenie opon mózgowych może rozwijać się jako powikłanie procesów i zaburzeń o etiologii niezakaźnej, na przykład z przerzutami nowotworów złośliwych, układowymi chorobami tkanki łącznej itp.

Klasyfikacja zapalenia opon mózgowych

Oprócz przydziału różnych postaci choroby zgodnie z etiologią i patogenem, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych klasyfikuje się w zależności od charakteru procesu zapalnego, lokalizacji ogniska zapalenia i jego częstości występowania oraz przebiegu choroby.

Rodzaje choroby w zależności od charakteru procesu zapalnego

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się ciężkim przebiegiem z ciężkimi objawami neurologicznymi z powodu tworzenia się ropnego wysięku w oponach. Najczęstsza postać w infekcji bakteryjnej. W grupie ropnego zapalenia opon mózgowych odmiany diagnozuje się w zależności od przyczyny choroby:

• meningokokowe zapalenie opon mózgowych;
• forma pneumokokowa;
• gronkowce;
• paciorkowce.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje najczęściej z wirusową etiologią choroby, charakteryzującą się brakiem ropnego zapalenia i łagodniejszym przebiegiem choroby. Grupa surowiczego zapalenia opon mózgowych obejmuje następujące odmiany:

• gruźlica;
• syfilityk;
• grypa;
• enterowirusowy;
• świnka (na tle świnki lub świnki) i inne.

Klasyfikacja według charakteru przebiegu choroby

Piorunujące (piorunujące) zapalenie opon mózgowych rozwija się w ciągu kilku godzin, szczególnie u niemowląt. Okres inkubacji jest praktycznie nieobecny, śmierć może nastąpić w ciągu 24 godzin po zakażeniu.
Ostra postać zapalenia opon mózgowych wpływa na organizm w ciągu kilku dni, charakteryzując się ostrymi objawami klinicznymi. Często kończy się śmiercią lub poważnymi komplikacjami.
Przewlekłe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się stopniowo, objawy nasilają się, stają się bardziej nasilone.

Rodzaje choroby w zależności od częstości występowania procesu zapalnego

Podstawowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się lokalizacją stanu zapalnego u podstawy mózgu. Forma wypukła wpływa na wypukłe części mózgu. Przy całkowitym zapaleniu opon mózgowych proces zapalny obejmuje całą powierzchnię opon mózgowych. Jeśli stan zapalny koncentruje się u podstawy rdzenia kręgowego, rozpoznaje się kręgosłupową postać choroby.

Diagnoza zapalenia opon mózgowych

Rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych rozpoczyna się od badania fizykalnego i zebrania wywiadu i może obejmować niektóre lub wszystkie z następujących testów:

• ogólna analiza krwi;
• chemia krwi;
• badanie laboratoryjne płynu mózgowo-rdzeniowego;
• analiza PCR;
• serodiagnoza;
• rezonans magnetyczny (MRI);
• tomografia komputerowa (CT);
• elektroencefalografia (EEG);
• elektromiografia (EMG).

Leczenie zapalenia opon mózgowych

Terapia zapalenia opon mózgowych powinna rozpocząć się natychmiast. W każdym razie leczenie odbywa się na oddziale chorób zakaźnych kliniki, samodzielne próby lub terapia w oddziale dziennym są niedopuszczalne, zwłaszcza dla chorych dzieci.
Choroba może rozwijać się szybko, objawy mogą nagle się nasilać. Stan każdego pacjenta może się nagle pogorszyć, wymagając pomocy w nagłych wypadkach (na przykład ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, obrzękiem mózgu, niewydolnością oddechową i nadnerczy, depresją świadomości, zapadnięciem w śpiączkę itp.).
Optymalne warunki do terapii to osobny oddział na oddziale chorób zakaźnych z całodobową dyżurą specjalistów, możliwość stworzenia warunków do odczulania: przyciemnienie światła, eliminacja źródeł głośnych dźwięków, niepokój pacjenta.

Terapia etiotropowa zapalenia opon mózgowych

Terapia etiotropowa to zabieg mający na celu wyeliminowanie przyczyny infekcji.
W przypadku wirusowego zapalenia opon mózgowych terapia opiera się na lekach przeciwwirusowych (rekombinowane interferony, endogenne induktory interferonu, immunomodulatory, leki przeciwretrowirusowe itp.), o bakteryjnym pochodzeniu choroby, przepisywane są antybiotyki działające przeciwko określonemu patogenowi (na przykład przeciwmeningokokowe lub przeciwgronkowcowa gamma globulina) , z zapaleniem opon mózgowych o etiologii grzybiczej, leczenie prowadzi się lekami przeciwgrzybiczymi itp.

Terapie uzupełniające

W połączeniu z lekami, które działają na czynnik wywołujący chorobę, przepisywane są środki objawowe:

• środki zmniejszające przekrwienie (furosemid, mannitol);
• leki przeciwdrgawkowe (Seduxen, Relanium, Fenobarbital);
• detoksykacyjne metody terapii (wlew koloidów, krystaloidów, elektrolitów);
• leki nootropowe.

W zależności od przebiegu i prawdopodobnych lub rozwiniętych powikłań terapia może obejmować korektę współistniejących stanów patologicznych: niewydolności oddechowej, nadnerczy, układu krążenia.
Nie tylko powrót do zdrowia, ale także życie pacjenta zależy od czasu rozpoczęcia terapii, zarówno etiotropowej, jak i objawowej. Przy pierwszych objawach (nagła gorączka, silny ból głowy, szczególnie na tle ostrych wirusowych chorób układu oddechowego lub innych chorób zakaźnych) należy pilnie skonsultować się z lekarzem lub wezwać do domu specjalistę pogotowia ratunkowego. Jeśli u dziecka pojawią się objawy, badanie i diagnozę należy przeprowadzić natychmiast, ponieważ przy błyskawicznym rozwoju choroby u małych dzieci liczą się dosłownie minuty.

Podobał Ci się post?

Oceń - kliknij w gwiazdki!

Zapalenie opon mózgowych to proces zapalny, który wpływa na opony. Zapalenie opon mózgowych jest reprezentowane przez kilka postaci, z których każda zagraża życiu pacjenta i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. W większości przypadków zapalenie opon mózgowych rozwija się na tle spożycia patogenów zakaźnych. Ten patologiczny proces, niezależnie od etiologii, charakteryzuje się występowaniem ogólnych objawów oponowych, ogólnych objawów zapalnych, a także elementów zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym. Podczas diagnozowania zapalenia opon mózgowych przeprowadza się analizę obrazu klinicznego i przeprowadza się szereg dodatkowych badań, wśród których kluczowym jest nakłucie lędźwiowe, zgodnie z jego wynikami możliwe jest wyjaśnienie postaci zapalenia opon mózgowych i określenie optymalnego taktyki leczenia.

Klasyfikacja zapalenia opon mózgowych

Do tej pory nie ma jednej klasyfikacji zapalenia opon mózgowych, w praktyce klinicznej zapalenie opon mózgowych dzieli się jednocześnie według kilku kryteriów.

Według etiologii:

• bakteryjne (gronkowce, prątki gruźlicy, paciorkowce);
• grzybicze (kryptokoki, grzyby z rodzaju Candida);
• pierwotniaki (z toksoplazmozą, malarią);
• wirusowy (na opryszczkę, odrę, różyczkę, HIV, ECHO).

Z natury procesu zapalnego:

• surowiczy (rozwija się z chorobami zakaźnymi);
• ropny (w obecności wysokiego poziomu leukocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym).

Według patogenezy:

• pierwotny (rozwój procesu zapalnego w oponach występuje niezależnie, przy braku ogólnej zakaźnej zmiany w ciele lub miejscowej infekcji dowolnego narządu);
• wtórne (rozwijające się na tle lokalnej lub ogólnej choroby zakaźnej).

Zgodnie z rozpowszechnieniem procesu:

• ograniczony;
• uogólnione.

Poprzez lokalizację procesu:

• wypukły;
• rozproszony;
• lokalny;
• podstawowy.

Zgodnie z przebiegiem choroby:

• ostre (w tym błyskawice);
• podostry;
• chroniczny;
• nawracający.

W zależności od nasilenia rozróżnia się formy:

• światło;
• przeciętny;
• ciężki;
• niezwykle ciężki.

Etiologia i patogeneza zapalenia opon mózgowych

Czynnikami etiologicznymi, które wyzwalają mechanizm rozwoju zapalenia opon mózgowych, mogą być:

• patogeny bakteryjne (pneumokoki, gronkowce, meningokoki, E. coli, paciorkowce, prątki gruźlicy);
• grzyby (kryptokoki, candida);
• wirusy (różyczka, odra, Coxsackie, HIV, ECHO, opryszczka).

W niektórych przypadkach zapalenie opon mózgowych rozwija się w wyniku powikłań robaczyc i wprowadzenia do organizmu pierwotniaków.

Sposoby wnikania infekcji do organizmu

• Czynniki zakaźne mogą przenikać do opon mózgowych na różne sposoby, ale najczęściej ognisko zapalne, a co za tym idzie brama wejściowa do infekcji, znajduje się w nosogardzieli. Ponadto infekcja wraz z krwią przenosi się do błon mózgowych. Z reguły rozprzestrzenianie się infekcji w całym ciele przez krwioobieg jest charakterystyczne w obecności przewlekłych ognisk infekcji (zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, czyraczność, zapalenie płuc itp.).
• Istnieje również droga kontaktowa dla wprowadzenia zakaźnego patogenu do opon mózgowych. Ten wariant rozwoju zapalenia opon mózgowych może wystąpić, gdy integralność kości czaszki jest zerwana, a ropa wnika do jamy czaszki w wyniku zapalenia kości i szpiku na tle ropnego zapalenia zatok, zapalenia gałki ocznej i oczodołu, a także z wadami wrodzonymi ośrodkowego układu nerwowego, po nakłuciach lędźwiowych, z ubytkami tkanek miękkich głowy i przetokami skórnymi.
• W rzadkich przypadkach infekcja może rozprzestrzenić się do opon mózgowych przez naczynia limfatyczne jamy nosowej.

Na tę chorobę mogą cierpieć pacjenci w każdym wieku, ale najczęściej zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się u dzieci, przyczyną tego jest niedoskonałość bariery krew-mózg (funkcja organizmu, której zadaniem jest ochrona układu nerwowego człowieka przed obcymi substancjami). i niewystarczający rozwój odporności.

Ważną rolę w rozwoju zapalenia opon mózgowych odgrywają czynniki predysponujące, do których należą: choroby zakaźne, urazowe uszkodzenie mózgu, wewnątrzmaciczne patologie płodu, szczepienia itp.

Wraz z wnikaniem drobnoustrojów chorobotwórczych do ośrodkowego układu nerwowego dochodzi do uszkodzenia miękkich błon mózgu i rdzenia kręgowego. W większości przypadków proces patologiczny rozciąga się na błony miękkie i pajęczynówki, ale możliwe jest również uszkodzenie opony twardej, korzeni nerwów czaszkowych i rdzeniowych oraz górnej części mózgu.

Wpływ procesu zapalnego na opony może wywołać wiele powikłań ze strony większości narządów i układów, w szczególności niewydolność nadnerczy, nerek, układu oddechowego i serca, aw niektórych przypadkach prowadzi do śmierci.

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowych

Niezależnie od czynników etiologicznych i mechanizmów rozwoju tej patologii obraz kliniczny zapalenia opon mózgowych charakteryzuje się standardowymi objawami: zespołem oponowym w połączeniu z charakterystycznymi zmianami w płynie mózgowo-rdzeniowym, a także ogólnymi objawami infekcyjnymi.

Zespół opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się w wyniku podrażnień i reakcji zapalnych w oponach i objawia się klinicznie ogólnym zespołem objawów mózgowych oraz prawidłowymi objawami oponowymi. Ogólne objawy mózgowe obejmują zawroty głowy, bóle głowy, fobię przed światłem i dźwiękiem. Pierwsze objawy objawów oponowych z reguły występują 2-3 dni po wystąpieniu choroby i wyrażają się w następujący sposób: sztywna szyja, objawy Brudzińskiego, Kerniga, Lesage itp. Niemożność biernego zgięcia głowy (sztywna szyja ) jest pierwszą i stałą oznaką zapalenia opon mózgowych.

Ponadto istnieje odrębna grupa objawów, na którą składają się charakterystyczne odczucia bólowe diagnozowane podczas palpacji i opukiwania określonych punktów docelowych. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pacjenci odczuwają ból, jeśli naciskają gałki oczne przez zamknięte powieki, na przednią ścianę zewnętrznego przewodu słuchowego, podczas pukania w czaszkę itp.

Klinika zapalenia opon mózgowych u małych dzieci charakteryzuje się łagodnością, dlatego podczas badania dziecka z podejrzeniem procesu zapalnego w mózgu, a zwłaszcza zapalenia opon mózgowych, zwraca się uwagę na napięcie, wybrzuszenie i pulsację dużego ciemiączka oraz szereg innych objawów .

Ważnym elementem obrazu klinicznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest obecność charakterystycznych zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych objawia się dysocjacją komórkowo-białkową w płynie mózgowo-rdzeniowym. Podczas badania ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy ma mętny kolor, występuje zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, aw jego zawartości określa się dużą liczbę komórek białkowych.

U pacjentów w podeszłym wieku objawy są nietypowe, co objawia się łagodnymi bólami głowy lub ich całkowitym brakiem, sennością, drżeniem kończyn i głowy oraz zaburzeniami psychicznymi.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa zapalenia opon mózgowych

Główną metodą diagnostyczną w badaniu zapalenia opon mózgowych będzie nakłucie lędźwiowe, ponieważ badanie płynu mózgowo-rdzeniowego może wykryć zapalenie opon mózgowych nawet przy minimalnych objawach klinicznych. Badanie to jest wykonywane tylko w szpitalu i po wstępnej diagnozie, która obejmuje wywiad, badanie dotykowe, opukiwanie, identyfikację objawów oponowych i mózgowych, a także wykluczenie przeciwwskazań. W większości przypadków badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala określić etiologię choroby i przepisać odpowiednie leczenie. Głównym zadaniem diagnostyki różnicowej jest wykluczenie innych chorób o podobnych objawach, w szczególności opon mózgowo-rdzeniowych. Charakterystyczną cechą meningizmu jest brak ogólnych objawów zakaźnych na tle zespołu oponowego.

Leczenie zapalenia opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych jest bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji pacjenta. Taktyka terapeutyczna ma charakter etiotropowy i ma na celu wyeliminowanie głównego ogniska infekcji. Efekt leczenia etiotropowego należy ocenić analizując dane kliniczne i wyniki badania mikroskopowego alkoholu.

W leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, zarówno u dzieci, jak i dorosłych, główny nacisk w terapii lekowej kładzie się na wyznaczanie leków przeciwbakteryjnych w dużych dawkach. Wybór antybiotyku zależy od czynnika wywołującego infekcję.

W przypadku wirusowego pochodzenia procesu zapalnego istotne jest stosowanie leków przeciwwirusowych, w szczególności viferonu. A przy etiologii grzybiczej zapalenie opon mózgowych leczy się lekami przeciwgrzybiczymi.

Wraz ze środkami terapeutycznymi mającymi na celu wyeliminowanie przyczyny choroby bardzo ważne jest stosowanie terapii detoksykacyjnej i naprawczej.

W celu zapobiegania napadom zaleca się stosowanie mieszanin litycznych (pipolfen, chlorpromazyna, nowokaina). Jeśli przebieg zapalenia opon mózgowych jest powikłany obrzękiem mózgu lub zespołem Waterhouse-Friderichsena, wskazane jest stosowanie kortykosteroidów (deksametazon). W razie potrzeby prowadzi się również objawowe leczenie bólu i hipertermii.

Rokowanie dla zapalenia opon mózgowych

Rokowanie tej choroby zależy od przyczyny jej rozwoju i terminowości działań terapeutycznych. Czasami po leczeniu zapalenia opon mózgowych pacjenci mogą odczuwać bóle głowy, zaburzenia słuchu, wzroku, nadciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego itp. Jeśli nie zostanie zdiagnozowane i leczone na czas, zapalenie opon mózgowych może być śmiertelne.

Zapobieganie zapaleniu opon mózgowych

Aby zapobiec tej chorobie, konieczne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, stwardnienie, terminowe odkażenie ognisk ostrej i przewlekłej infekcji, a przy najmniejszym podejrzeniu choroby natychmiast skontaktuj się ze specjalistą.

Zapalenie opon mózgowych to choroba zapalna wyściółki mózgu.

Przyczyny zapalenia opon mózgowych

Zgodnie z etiologią (przyczyna wystąpienia) zapalenie opon mózgowych jest zakaźne, zakaźne-alergiczne - neurowirusowe i drobnoustrojowe (surowicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowych grypy, gruźlicze, opryszczkowe), grzybicze i urazowe zapalenie opon mózgowych.

W zależności od lokalizacji zmiany rozróżnia się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - dotyczy to wszystkich opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - dotyczy głównie opony twardej, zapalenie opon miękkich - dotyczy to pajęczynówki i pia mater. Przeważająca zmiana błony pajęczynówki – zapalenie pajęczynówki – ze względu na cechy kliniczne jest przydzielona do odrębnej grupy.

Zapalenie opon mózgowych dzieli się na surowicze i ropne.

Ze względu na pochodzenie wyróżnia się pierwotne - obejmują one większość neurowirusowego zapalenia opon mózgowych, ropne zapalenie opon mózgowych i wtórne - grypę, gruźlicę, syfilityzm.

Z natury płynu mózgowo-rdzeniowego - surowiczy, ropny, krwotoczny, mieszany.

Downstream - piorunujący, ostry, podostry, przewlekły.

Przez lokalizację - wypukłą (powierzchowną) i podstawową (głęboką - u podstawy mózgu).

Przy okazji infekcji opon mózgowo-rdzeniowych - krwiopochodnych, limfogennych, okołonerwowych, kontaktowych (na przykład z chorobami zatok przynosowych, zapaleniem ucha, zębów), z urazami czaszkowo-mózgowymi.

Występuje jakiekolwiek zapalenie opon mózgowych zespół oponowy- podwyższone ciśnienie śródczaszkowe - może pękać ból głowy z uczuciem ucisku na oczy i uszy, wymioty, światło i dźwięki drażniące (światłowstręt i nadwrażliwość), wysoka gorączka, napady padaczkowe, wysypka. Objawy i leczenie zapalenia opon mózgowych są różne.

ropne zapalenie opon mózgowych

ropne zapalenie opon mózgowych- ciężkie bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jest to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez zakażenie meningokokowe, paciorkowce, gronkowce, pneumokoki i inne drobnoustroje - drobnoustroje jelitowe, Pseudomonas aeruginosa ...

Czynniki ryzyka ropnego zapalenia opon mózgowych: zatrucie - palenie, alkohol, infekcje, stres, hipotermia, nasłonecznienie - wszystko, co osłabia mechanizmy obronne organizmu.

Źródłem choroby są nosiciele pierwszego rzędu (nie chorzy, ale przenoszą drobnoustroje), drugiego rzędu (cierpiący na ostre infekcje dróg oddechowych, zapalenie migdałków, zapalenie gardła).

Zachoruj na zapalenie opon mózgowych w każdym wieku.

Meningokok wnika do opon mózgowo-rdzeniowych z nosogardzieli drogą krwiopochodną. Jest to wypukłe zapalenie opon mózgowych - ciężki proces zapalny, rozprzestrzenia się ropna zawartość, tworząc „ropny płaszcz”.

Objawy ropnego zapalenia opon mózgowych

Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma szybki początek - temperatura szybko wzrasta, ból głowy, nudności, powtarzające się wymioty, możliwy jest atak epileptyczny, pojawiają się objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych, dotyczy wszystkich narządów wewnętrznych - meningokokemia - zapalenie osierdzia, wrzody, pyelitis, zapalenie pęcherza, stawy dotknięty. Pacjent przyjmuje charakterystyczną postawę ze zgiętymi nogami i odrzuconą do tyłu głową. Możliwe wykwity opryszczkowe i wysypka krwotoczna, różowa wysypka na skórze i błonach śluzowych. Śpiączka może rozwijać się przez 2-3 dni.

Pacjent jest badany przez okulistę - w dnie pojawia się przekrwienie. Wiodące znaczenie ma nakłucie lędźwiowe - określa się wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększa się zawartość neutrofili.

Neurolog widzi objawy oponowe - sztywność karku (niemożność zgięcia głowy i dotknięcia mostka), objaw Kerniga (niemożność wyprostowania nogi zgiętej w stawach biodrowych i kolanowych), ból przy uciskaniu gałek ocznych, objaw Brudzińskiego (przy próbie przechylić głowę do przodu w pozycji leżącej nogi zgięte w kolanach, przy ucisku na łono nogi zgięte w stawach kolanowych).

Konieczne jest badanie krwi - zostanie wykryta wysoka leukocytoza i ESR, przesunięcie formuły leukocytów w lewo. W ciężkich przypadkach, ze zmniejszeniem obrony organizmu - leukopenia.

Piorunujący przebieg występuje częściej u noworodków - dziecko krzyczy, przeraźliwy chłód, wysoka gorączka i umiera (od godzin do 3 dni). U dorosłych przebieg jest ostry, podostry. Zajmuje 4-5 tygodni z dobrym plonem. Przebieg podostry częściej u osób starszych - powolny rozwój z długim okresem prekursorów. U osób starszych możliwy jest nietypowy przebieg, obecne są jedynie objawy zapalenia nosogardzieli lub napad padaczkowy. Być może łagodne, umiarkowane i ciężkie zapalenie opon mózgowych.

Głowa odchylona do tyłu

Ostre limfatyczne zapalenie opon mózgowych

Ostre limfatyczne zapalenie opon mózgowych - surowicze zapalenie opon mózgowych, występuje w postaci ognisk epidemicznych i sporadycznych przypadków. Nosicielami wirusa są myszy (polne i domowe), które wydalają wirusa wraz z wydzieliną z nosa, moczem, kałem i skażają przedmioty otaczające człowieka. Po zakażeniu początek jest ostry z zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi (nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha), normalną lub wysoką gorączką i rozwojem zespołu oponowego. Możliwe jest uszkodzenie 3 i 6 par nerwów czaszkowych (okoruchowego i odwodzącego).

Przepływ charakteryzuje się odwrotnym rozwojem bez zjawisk szczątkowych.

Grupa surowiczego zapalenia opon mózgowych obejmuje zapalenie opon mózgowych wywołane przez wirusy Coxsackie podobne do poliomyelitis, ECHO. Różnią się sezonowością lato-jesień i częściej dotykają dzieci. Ostry rozwój - gorączka, zespół oponowy, zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Być może przepływ dwufalowy.

Rozwój surowiczego zapalenia opon mózgowych jest możliwy w przypadku świnki, grypy, infekcji opryszczki, chorób grzybiczych, pierwotniaków (malaria, toksoplazmoza).

W przypadku nakłucia lędźwiowego płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, ciśnienie wzrasta i dochodzi do pleocytozy limfocytarnej. Wirus surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych można wyizolować z płynu mózgowo-rdzeniowego i popłuczyn nosogardzieli. Wirus Coxsackie można wyizolować z kału. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych świnki szukają patogenu w ślinie. Cryptococcus powoduje ciężkie zapalenie opon mózgowych u pacjentów z AIDS. W przypadku kiły rozwija się późne syfilityczne zapalenie opon mózgowych.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych.

Prowadzona jest masowa profilaktyka zachorowalności na gruźlicę - pierwotne szczepienie noworodków BCG w szpitalach położniczych (po raz pierwszy szczepionka została wprowadzona do noworodka w 1921 r.), kontrola obecności odporności - reakcja Mantoux na wybór pacjentek do powtórnego szczepienia , badanie fluorograficzne całej populacji. Pełne leczenie wszystkich pacjentów i obserwacje kontrolne wszystkich chorych na gruźlicę są konieczne, aby zapobiec epidemii gruźlicy.

W 1993 roku WHO ogłosiła gruźlicę katastrofą narodową, a 24 marca Światowym Dniem Gruźlicy. Powagę problemu gruźlicy można ocenić po istnieniu specjalnego programu WHO, który pozwala identyfikować i leczyć pacjentów, który działa w 180 krajach świata.
Masowe szczepienie (zgodnie z kalendarzem szczepień) zapobiega wielu chorobom, które mogą powodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Szczepionki stosuje się przeciwko Haemophilus influenzae, infekcji meningokokowej, infekcji pneumokokowej, odrze, śwince, różyczce, ospie wietrznej, grypie.

Porady lekarza dotyczące zapalenia opon mózgowych:

Pytanie: kiedy wykonuje się nakłucie lędźwiowe z powodu gruźliczego zapalenia opon mózgowych?
Odpowiedź: w przypadku minimalnych objawów meningizmu wskazane jest natychmiastowe nakłucie lędźwiowe. Wykryte zostanie wysokie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększona zawartość białka, spadek poziomu cukru i spadek chlorków. W celu wysiania prątka gruźlicy analizuje się trzy probówki, w których podczas osiadania tworzy się film, w którym można znaleźć patogen. Alkohol jest przyjmowany dwa razy dziennie w celu postawienia diagnozy, 2-3 tygodnie po przepisanym specyficznym leczeniu, aby kontrolować przepisane dawki, a następnie trzy razy przed wypisem, aby monitorować powrót do zdrowia.

Pytanie: jak możesz się zabezpieczyć w kontakcie z chorym zapaleniem opon mózgowych?
Odpowiedź: w kontakcie z pacjentem konieczne jest stosowanie bandaży z gazy, mycie rąk mydłem, dezynfekcja naczyń, osobom w bliskim kontakcie podaje się chemioprofilaktykę - ryfampicynę, ceftriakson, immunoglobulinę.

P: Czy skany CT są wykonywane w celu zdiagnozowania zapalenia opon mózgowych?
Odpowiedź: tak, diagnostyka różnicowa wymaga wykluczenia poważnych chorób mózgu - krwotoku podpajęczynówkowego, ropnia mózgu, guza mózgu.

P: Co to jest meningizm?
Odpowiedź: Meningizm to łagodna manifestacja objawów oponowych na tle infekcji, grypy, zatrucia. Trwa 2 - 3 dni i przechodzi. Częściej zjawiska meningizmu występują u dzieci.

Neurolog Kobzeva S.V.

Mózg człowieka jest jednym z najlepiej chronionych organów. Jeśli serce „strzeże” tylko klatka piersiowa i żebra, które łatwo złamać, to głównego ośrodka regulacji wszystkich procesów strzegą najtwardsze kości: czaszka i kręgosłup. To nie przypadek, że natura tak stworzyła ciało: wszelkie choroby mózgu są niezwykle poważne i groźne dla życia, bezpieczeństwa funkcji motorycznych i intelektualnych. Ważne jest, aby każdy znał objawy zapalenia opon mózgowych, ponieważ choroba ta często kończy się śmiercią.

Co to jest zapalenie opon mózgowych

Wśród chorób zakaźnych szczególne miejsce zajmuje zapalenie opon mózgowych. Z jednej strony choroby nie można nazwać powszechną, większość ludzi nigdy jej nie spotkała, jest mało prawdopodobne, aby byli w stanie wymienić przyjaciół lub krewnych, którzy musieliby się z niej leczyć. Z drugiej strony choroba nadal uważana jest za jedną z najbardziej zagrażających życiu, śmiertelność bez odpowiednio dobranej terapii wynosi nawet 80%.

Przed wynalezieniem metod szczepień zapalenie opon mózgowych było praktycznie wyrokiem śmierci: dzieci zmarły z tego powodu w 98% przypadków, a dorośli - w 90%. Niestety, nawet nowoczesne leki nie są panaceum: przy terminowym i całkowicie prawidłowym leczeniu śmiertelność sięga 10%, a kolejne 30% pozostaje niepełnosprawne do końca życia.

Choroba jest wywoływana przez określone patogeny, w tym:

• meningokoki;
• blady treponema - czynnik sprawczy kiły;
• krętki z rodzaju Borella;
• pałeczki z rodzaju Brucella;
• toksoplazma.

Wśród tych mikroorganizmów najbardziej niebezpieczne są meningokoki, ponieważ ta infekcja ma wyraźną zaraźliwość - zdolność do przenoszenia na zdrowe osoby. Opisano epidemie zapalenia opon mózgowych, które zwykle były wywoływane przez tę konkretną bakterię.

W innych przypadkach choroba rozwija się z powodu zaburzeń normalnego funkcjonowania organizmu. Opony są całkowicie sterylne, ale jeśli z jakiegoś powodu bakterie dostaną się do środka, prowadzi to do rozwoju choroby. Zdarzają się przypadki, gdy zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych stało się powikłaniem mniej poważnych infekcji - zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie ucha środkowego, nieżyt nosa z powodu bliskości narządów uszu i gardła do mózgu.

Istnieją wirusowe formy choroby. Większość wirusów wywołujących zapalenie mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych występuje w naszym kraju rzadko, ponieważ są one powszechne w gorącym klimacie Afryki i Ameryki Południowej. Wśród takich wirusów znamy kleszczowe zapalenie mózgu, któremu często towarzyszy zapalenie opon mózgowych, a także postać enterowirusa.

Ze wszystkich form zapalenia opon mózgowych najgroźniejsza jest ameb, wywołany przez neglerię Fowlera. Ten rodzaj choroby jest praktycznie nieuleczalny, a w 99% przypadków kończy się śmiercią pacjenta. Nie ma konkretnych leków. Pełzaczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje bardzo rzadko, siedliskiem neglerii Fowlera jest Afryka Północna i Południowa.

Przyczyny zapalenia opon mózgowych

Choroba zakaźna jest wywoływana przez różne patogeny. Objawy zapalenia opon mózgowych będą również zależeć od konkretnej bakterii, wirusa lub mikroorganizmu. W zależności od sposobu, w jaki mikroorganizmy, grzyby lub inne szkodliwe czynniki dostają się do opon mózgowych, występują pierwotne i wtórne formy choroby. Pierwsza oznacza, że ​​choroba rozwinęła się samodzielnie, druga – że pojawiła się jako powikłanie innej infekcji. W zależności od przyczyn rozróżnia się następujące typy:

1. Poważne lub wirusowe - sprowokowane przez wirusa. Najczęstsze jest enterowirusowe zapalenie opon mózgowych. Jak sama nazwa wskazuje, patogen najpierw przedostaje się do przewodu pokarmowego. Jest wysoce zaraźliwy, zagrożony są dzieci, osoby starsze, osoby z osłabionym układem odpornościowym. Zaraźliwość wzrasta w zatłoczonych miejscach, więc epidemie są powszechne w obozach dla dzieci i szkołach. Wiosną i latem wirus jest bardziej aktywny.
2. Bakteryjne zapalenie opon mózgowych - ta koncepcja oznacza z reguły najczęstszą postać choroby, wywołaną przez określony patogen, meningokoki. Również ten rodzaj patologicznego procesu jest znany jako ropny. Zaraźliwość jest wysoka, mogą wystąpić epidemie. Jest przekazywana od osoby do osoby poprzez kontakt, za pomocą wspólnych przedmiotów.
3. Zakaźne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – wywołane przez nieswoiste czynniki bakteryjne. Najczęściej rozwija się jako typ wtórny z przedwczesnym lub nieprawidłowym leczeniem bakteryjnych infekcji dróg oddechowych. Często staje się niebezpiecznym powikłaniem zapalenia płuc. Stosunkowo nieszkodliwe.
4. Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych można uznać za szczególny przypadek wtórnej postaci choroby, ale różni się ono cechami. W niektórych przypadkach objawia się jako pierwotny typ choroby. Mycobacterium tuberculosis charakteryzuje się wysoką zdolnością do uszkadzania wszystkich tkanek i narządów. Zagrożeni - pacjenci z rakiem, zakażeni wirusem HIV, osoby cierpiące na przewlekłą beri-beri.
5. Pierwotniakowe zapalenie opon mózgowych lub toksoplazmoza. Jest to spowodowane przez pierwotniaki z rodzaju Toxoplasma. Ten typ różni się tym, że w łagodnych przypadkach nie prowadzi do śmierci, a nawet zauważalnych objawów, ale może znacząco zmienić zachowanie i osobowość osoby. Niektórzy eksperci uważają, że Toxoplasma jest przyczyną schizofrenii. Przekazywane w moczu kota.

Wspólną przyczyną każdego rodzaju choroby jest kontakt z chorobotwórczymi bakteriami, wirusami lub pierwotniakami. Kolejnym ważnym czynnikiem jest brak mechanizmów obronnych organizmu, przez co częściej chorują dzieci, których układ odpornościowy nie chroni skutecznie przed wnikaniem niebezpiecznych czynników do opon mózgowych. Objawy u dorosłych mogą być mniej wyraźne, przebieg jest łatwiejszy.

Typ pierwotny jest trudny do przeoczenia, ponieważ choroba objawia się jasno, z zestawem charakterystycznych objawów zapalenia opon mózgowych. Niektórzy lekarze uważają, że forma wtórna jest bardziej niebezpieczna pod względem rokowania, mechanizm choroby jest następujący:

• rozwój choroby podstawowej;
• pacjent nie zwraca uwagi na wizyty;
• wydaje się, że infekcja pierwotna została wyleczona;
• część bakterii przeżywa, tworzy obronę przed lekami, wnika do opon mózgowych.

Objawy zapalenia opon mózgowych w tym przypadku pojawiają się na tle osłabionego układu odpornościowego, a często dodaje się również oporność na antybiotyki. Dlatego tak ważne jest przestrzeganie przebiegu leczenia i zwracanie uwagi na wizyty u specjalisty, nawet jeśli mówimy o banalnym nieżycie nosa.

Objawy i oznaki

Objawy i oznaki zapalenia opon mózgowych mogą się różnić w zależności od wieku pacjenta, postaci choroby, nasilenia procesu patologicznego. Uważa się, że objawy u dorosłych są słabsze, a u dzieci, zwłaszcza poniżej pierwszego roku życia, często rozwija się piorunujący (piorunujący) obraz choroby, który prawie zawsze kończy się śmiercią.

Typ enterowirusa zaczyna się od objawów jelitowych i zwykle jest mylony z zatruciem pokarmowym we wczesnych stadiach.

Jednak choroba rozwija się szybko, charakteryzując się następującymi objawami:

• gwałtowny wzrost temperatury do 40 stopni i więcej;
• wymioty, które nie przynoszą ulgi;
• intensywny ból głowy;
• przeczulica - zwiększona wrażliwość dotykowa;
• bóle mięśni.

Charakterystycznym objawem tego typu schorzenia jest osobliwa pozycja ciała w łóżku, zwana „pozą wyżłacza”. Ta oznaka zapalenia opon mózgowych wynika z faktu, że dotyczy to obwodowego układu nerwowego.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych

Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pod wpływem określonych ziarniaków różnią się, choć nie za bardzo. Choroba charakteryzuje się:

• wysoka temperatura - również do 40 stopni;
• zmętnienie świadomości, aż do soporu;
• drgawki;
• wymiociny;
• nieznośny ból głowy;
• światłowstręt.

Charakterystycznym objawem są również wysypki skórne. Wskazują na konkretny typ i patogen.

Wtórny zakaźny

Objawy u dorosłych pojawiają się częściej niż u dzieci, z reguły związane są z niewystarczająco skutecznym leczeniem. Objawy wtórnego zapalenia opon mózgowych:

• ostry ból głowy;
• ciepło;
• drgawki;
• zdrętwienie szyi.

Wysypki nie są obserwowane. Forma będzie się różnić tym, że rozwój jest powolny, okres prodromalny trwa do 2 tygodni.

Toksoplazmoza lub forma pierwotniakowa, w przeciwieństwie do innych, może pozostać niezauważona przez lata. Objawy zapalenia opon mózgowych są praktycznie nieobecne, z wyjątkiem epizodycznych bólów głowy, na które pacjent nie zwraca uwagi, ale zmienia się charakter osoby, staje się neurotyczny, niepoważny, zaburzona jest uwaga i zdolność koncentracji.

Obejrzyj film, co przede wszystkim należy wiedzieć o zapaleniu opon mózgowych:

Zapobieganie

Niektórym formom choroby można zapobiegać. Najskuteczniejsze szczepienie przeciwko zapaleniu opon mózgowych pomaga dzieciom, chociaż szczepienie jest dozwolone dopiero od 3 miesiąca. Szczepienia są obowiązkowe w regionach o niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej. Również szczepionka przeciw zapaleniu opon mózgowych może być zawarta w kompleksie odry i różyczki, co zapobiega pojawieniu się surowiczego. Wśród środków zapobiegawczych zawsze pozostanie higiena osobista, unikanie kontaktu z chorymi i zatłoczonymi miejscami.

Leczenie u dzieci

Dzieci bardzo trudno tolerować chorobę. Jeśli objawy u dorosłych często mają łagodny przebieg, u dzieci prawie zawsze rozwijają się typy ostre lub podostre. Leczenie obejmuje:

1. Leki przeciwwirusowe w przypadku postaci surowiczej. Należy rozumieć, że nie ma konkretnych leków, przepisywane są tylko zastrzyki interferonu, które pomagają organizmowi, ale same nie niszczą czynników wirusowych.
2. Antybiotyki - są zawsze przepisywane, leki z grupy cefalosporyn są skuteczne. Wlew infuzyjny dożylnie. Izoniazyd - na gruźlicę.
3. Diuretyki - w celu usunięcia nadmiaru płynu, który może powodować obrzęk mózgu. Jednocześnie zaleca się spożywanie dużej ilości płynów, aby uniknąć odwodnienia.
4. Terapia detoksykacyjna - roztwór glukozy, roztwory soli przywracające osocze krwi.
5. Leki steroidowe.
6. Aminy presorowe zapobiegające rozwojowi wstrząsu.

Terapię należy prowadzić wyłącznie w szpitalu pod nadzorem lekarzy. Bez pomocy specjalistów śmiertelność u dzieci może sięgać 95%.

Leczenie u dorosłych

Terapia dorosłych nie odbiega swoim schematem od terapii dzieci, dostosowanej do masy ciała pacjenta i zaawansowania choroby. Zabronione jest również samoleczenie lub próby przeniesienia „na nogach”. Schemat zazwyczaj obejmuje:

1. Antybiotyki kilku grup. Oprócz cefalosporyn dorosłym przepisuje się ampicylinę. Jest to dość toksyczny lek, który często powoduje wysypkę skórną nawet bez ciężkiej reakcji alergicznej, dlatego rzadko podaje się go dzieciom.
2. Cefalosporyny zawsze były podstawą terapii zapalenia opon mózgowych. Dawka wzrasta w zależności od masy ciała i ciężkości przebiegu choroby. Najskuteczniejsze leki trzeciej i czwartej generacji.
3. Kolejnym antybiotykiem o szerokim spektrum bakteriobójczym są karbapenemy. Podaje się go nie tylko w celu zwalczania głównego patogenu, ale także w celu zapobiegania ewentualnym infekcjom pobocznym.
4. Glikokortykosteroidy - prawie zawsze prowadzi się terapię sterydową w celu złagodzenia stanu pacjenta, zmniejszenia obrzęku, bólu w zmianach chorobowych.
5. Terapia moczopędna i detoksykująca - stała. Znaczenie tych środków polega na usunięciu zainfekowanego płynu, limfy i ropy, zastępując go nowym osoczem krwi. Dorosłym i dzieciom w ciężkich przypadkach podaje się transfuzje osocza.

Zapalenie opon mózgowych - jedna z najcięższych ostrych chorób zakaźnych. W 70% przypadków jest ostry, pacjent jest pilnie hospitalizowany, gdzie wykonuje wszystkie niezbędne środki. Znajomość objawów pomoże rozpoznać i ocenić nasilenie stanu w czasie. Należy pamiętać, że nie ma tradycyjnych metod leczenia. Nie wolno nam również zapominać, że zapalenie opon mózgowych jest chorobą zakaźną, więc niepoważny stosunek do własnego stanu jest niebezpieczny nie tylko dla pacjenta, ale także dla innych.

Izvozchikova Nina Vladislavovna

Gastroenterolog, Infekcjonista, Pulmonolog

Doświadczenie: 36 lat

1975-1982, 1 MMI, san-gig, najwyższe kwalifikacje, lekarz chorób zakaźnych

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Zapalenie opon mózgowych u dorosłych i dzieci: przyczyny, oznaki i objawy, rozpoznanie i skuteczne metody leczenia
Zapalenie opon mózgowych jest ostrą patologią zakaźną, której towarzyszy proces zapalny błon rdzenia kręgowego i mózgu. Choroba ta rozwija się w wyniku narażenia organizmu człowieka na takie wirusy i bakterie, jak prątki gruźlicy, zakażenie meningokokowe, enterowirusy, Haemophilus influenzae i kilka innych. Oczywiste objawy tej dolegliwości obejmują zarówno wysoką temperaturę ciała, jak i silny ból głowy, silny ból podczas próby wyprostowania nóg pacjenta w kolanach, ciemną wysypkę na ciele, niemożność zgięcia głowy do klatki piersiowej i powtarzające się wymioty.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia, a także u noworodków, patologii tej towarzyszy nadmierny lęk, wybrzuszenie dużego ciemiączka, ciągły płacz, wysypki i odmowa jedzenia. Zarówno diagnostyka, jak i leczenie tej patologii jest obowiązkiem neuropatologów i specjaliści chorób zakaźnych. W przypadku wystąpienia pewnych objawów tej choroby pacjent musi zostać jak najszybciej przewieziony do placówki medycznej. Terapia tej choroby opiera się na stosowaniu antybiotyków, leków hormonalnych i moczopędnych, a także leków przeciwgorączkowych.

Zapalenie opon mózgowych - co to za patologia?

Zapalenie opon mózgowych to zapalenie wyściółki rdzenia kręgowego i mózgu. Choroba ta jest uważana za bardzo poważną i niezwykle niebezpieczną, ponieważ czasami może spowodować śmierć pacjenta. Według statystyk choroba ta znajduje się na dziesiątym miejscu wśród przyczyn zgonów z powodu chorób zakaźnych. Na przykład w wielu krajach afrykańskich rocznie odnotowuje się od dwustu do trzystu przypadków tej patologii na sto tysięcy obywateli. Śmiertelność z powodu tej choroby waha się od dziesięciu do dwudziestu procent.

Jeśli mówimy o krajach europejskich, to w większości przypadków choroba ta dotyka mieszkańców Irlandii i Islandii. Ostatnio nastąpił gwałtowny wzrost liczby osób cierpiących na tę patologię. Dzieci są szczególnie podatne na zapalenie opon mózgowych. Jeśli mówimy o dzieciach poniżej czternastego roku życia, to w ich przypadku tę patologię obserwuje się u dziesięciu dzieci na sto tysięcy. Najczęściej choroba ta charakteryzuje się niezwykle ciężką patogenezą. Ryzyko śmierci dziecka zależy od jego wieku. Im młodsze dziecko, tym większe prawdopodobieństwo, że umrze.

Zapalenie opon mózgowych u dzieci i dorosłych - co to może być?

Do tej pory istnieją dwie formy tej choroby - to jest podstawowy oraz wtórne zapalenie opon mózgowych. Zapalenie opon mózgowych nazywa się pierwotnym, jeśli po zakażeniu organizmu choroba natychmiast atakuje mózg. Wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma tendencję do rozwoju wraz z inną patologią podstawową, taką jak zapalenie ucha środkowego, świnka , leptospiroza i tak dalej. W takich przypadkach błony mózgu ulegają serii zmian nie od razu, ale z biegiem czasu. Ta patologia charakteryzuje się ostrym przebiegiem. Pełne rozwinięcie zajmuje tylko kilka dni. Wyjątkiem jest gruźlicze zapalenie opon mózgowych, który zwykle rozwija się przez kilka tygodni lub miesięcy.

Pierwotne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – co je powoduje?

Zapalenie opon mózgowych jest uważane za chorobę zakaźną. Do głównych przyczyn pierwotnego zapalenia opon mózgowych należą:

Wirusy. Wirusowe zapalenie opon mózgowych jest spowodowane infekcją wirusową. Z reguły jest to infekcja enterowirusowa. Ponadto odra, świnka, ospa wietrzna, różyczka mogą wywołać rozwój tej patologii. Ta forma zapalenia opon mózgowych jest często określana jako surowiczy.

bakteria. Najczęstszą przyczyną tej patologii jest zakażenie meningokokowe. Zakażenie tą infekcją następuje poprzez bezpośredni kontakt z jej nosicielami. Jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Z reguły obserwuje się to u mieszkańców miast, którzy szczególnie często korzystają z transportu publicznego. Obecność tej infekcji w placówkach przedszkolnych wywołuje wybuchy zapalenia opon mózgowych. Oprócz tej postaci zapalenia opon mózgowych całkiem możliwe jest rozwinięcie jego ropnej postaci. Oprócz meningokoków patologia ta może być również spowodowana przez Haemophilus influenzae, pneumokoki, krętki i prątki gruźlicy.

Wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - jakie są przyczyny jego wystąpienia?

Za najczęstsze przyczyny rozwoju tej patologii uważa się:

• ropień płucny
• Czyrak twarzy lub szyi
• Ostre lub przewlekłe zapalenie ucha środkowego
• Zapalenie kości i szpiku kości czaszki

We wszystkich tych przypadkach rozwój zapalenia opon mózgowych jest możliwy tylko wtedy, gdy leczenie tych dolegliwości jest nieprawidłowe.

Oznaki i objawy zapalenia opon mózgowych u dorosłych i dzieci

W prawie wszystkich przypadkach ta patologia natychmiast daje się bardzo ostro odczuć. Jego pierwsze objawy są bardzo podobne do objawów przeziębienia lub stanu grypopodobnego:

• Ogólna słabość
• Ból mięśni i stawów
• Wzrost temperatury ciała o ponad trzydzieści dziewięć stopni
• Brak apetytu

Dosłownie za kilka dni, ze względu na bardzo wysoką temperaturę ciała, rozwijają się również specyficzne objawy tej patologii. Wśród nich można zaliczyć:

• Silny ból głowy. W tym przypadku ból ma charakter rozproszony, to znaczy ból odczuwany jest w całej głowie. Stopniowo staje się tak silny, że zaczyna, jakby pękał. Po pewnym czasie staje się to zupełnie nie do zniesienia. Dorośli jęczą z powodu takiego bólu, ale dzieci krzyczą i płaczą. Z reguły taki ból powoduje wymioty i nudności. W większości przypadków ból głowy w obecności tej patologii ma tendencję do nasilania się w chwilach, gdy osoba próbuje zmienić pozycję swojego ciała, a także pod wpływem bodźców środowiskowych.
• W tym przypadku zawsze odnotowuje się wysypkę. Jeśli na twarzy występuje łagodna postać tej choroby, na ciele pacjenta pojawiają się małe, ciemne, wiśniowe wysypki. W przypadku meningokokowego zapalenia opon mózgowych ustępuje już trzeciego lub czwartego dnia. Jeśli forma jest ciężka, na ciele pacjenta pojawiają się duże plamy i siniaki. Taka wysypka znika dopiero po dziesięciu dniach.
• Zamieszanie świadomości.
• Częste wymioty, które nie przynoszą pacjentowi ulgi.
• Znaki oponowe: nadmierne napięcie mięśni potylicznych, silny ból przy próbie wyprostowania nóg w kolanach lub zgięcia głowy do klatki piersiowej.
• Zez występuje tylko wtedy, gdy uszkodzone zostały nerwy czaszki.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia oprócz tych objawów mogą wystąpić również objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, takie jak:

• Powtarzająca się niedomykalność i wymioty
• Apatia, niepokój, senność, odmowa jedzenia, ciągły silny płacz
• Pulsacja i wybrzuszenie dużego ciemiączka

Objawy związane z przewlekłym gruźliczym zapaleniem opon mózgowych

Nieco wyżej powiedzieliśmy już, że ta choroba ma tendencję do rozwoju przez kilka tygodni, a nawet miesięcy. Za pierwszą oznakę tej patologii uważa się narastający ból w okolicy głowy, który nasila się z każdym dniem. Oprócz bólu głowy pacjent skarży się na zły stan zdrowia, częste wymioty i dezorientację.

Metody diagnozowania zapalenia opon mózgowych

Aby zidentyfikować tę patologię, stosuje się następujące metody diagnostyczne:
1. Badanie dna oka
2. Elektroencefalografia
3. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. Płyn ten jest usuwany przez nakłucie lędźwiowe. Aby określić pewne zmiany charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, bierze się pod uwagę zarówno ilość białka w danym płynie, jak i jego przezroczystość, kolor, a także obecność mikroflory i glukozy.

4. RTG czaszki
5. Jądrowy rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa

Dokładną diagnozę zapalenia opon mózgowych wykonuje się, jeśli istnieją trzy oznaki tej patologii:
1. Oznaki infekcji
2. Obecność objawów tej choroby
3. Obecność specyficznych zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym

Leczenie zapalenia opon mózgowych u dorosłych i dzieci

Terapia tej patologii jest pilna. Jeśli na twarzy występują jakiekolwiek objawy tej choroby, pacjent musi zostać pilnie przewieziony do szpitala. Samoleczenie w tym przypadku jest kategorycznie przeciwwskazane, ponieważ bez pomocy lekarzy osoba może po prostu umrzeć. Im szybciej rozpocznie się skuteczna terapia, tym większa szansa na przeżycie.

Przepisywanie antybiotyków

Za główną zasadę leczenia tej choroby u dzieci i dorosłych uważa się stosowanie antybiotyków. Zwracamy uwagę czytelników na fakt, że w ponad dwudziestu procentach przypadków nie można zidentyfikować czynnika sprawczego tej patologii z krwi. Dlatego w takich przypadkach lekarze muszą przepisywać antybiotyki, jak mówią, losowo. W rezultacie starają się znaleźć antybiotyk, który mógłby jednocześnie zwalczać kilka najczęstszych patogenów. W walce z tą patologią przebieg antybiotykoterapii trwa co najmniej dziesięć dni. Bardzo ważne jest, aby pacjent otrzymywał antybiotyki jeszcze przez co najmniej siedem dni po tym, jak lekarze znormalizują jego temperaturę ciała. Jeśli w jamie czaszki występują ogniska ropne, przebieg leczenia może być jeszcze dłuższy.

W walce z zapaleniem opon mózgowych stosuje się następujące antybiotyki:

• Penicylina - ten lek jest przepisywany szczególnie często i wszystko dlatego, że najczęściej ta choroba występuje z powodu ekspozycji na patogeny, takie jak: gronkowiec, meningokok, paciorkowce, pneumokoki. Lek ten podaje się domięśniowo w ilości trzystu tysięcy jednostek na kilogram masy ciała na dzień. W przypadku noworodków podaje się co trzy godziny, ale w przypadku dorosłych odstępy między wstrzyknięciami nie powinny przekraczać czterech godzin.
• Cefalosporyny, takie jak cefotaksym i ceftriakson. Te antybiotyki są stosowane w walce z patogenami zapalenia opon mózgowych, których nie może zniszczyć penicylina. Ceftriakson jest przepisywany dzieciom w dawce od pięćdziesięciu do osiemdziesięciu miligramów na kilogram masy ciała w dwóch dawkach podzielonych. Dla dorosłych jest przepisywany w ilości dwóch gramów.
• Jest całkiem możliwe, aby użyć Wankomycyna, jak również Karbapenemy, ale tylko wtedy, gdy powyższe antybiotyki nie przyniosły odpowiedniego efektu terapeutycznego.

W przypadku ciężkiej patogenezy tej choroby stosuje się śródlędźwiowe podawanie antybiotyków. W takim przypadku do kanału kręgowego wstrzykuje się leki.

Terapia i profilaktyka obrzęku mózgu

Zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu obrzękowi mózgu, leki moczopędne, takie jak Uregida, Lasix oraz Diakarba. Powołanie tych leków jest możliwe tylko wraz z wprowadzeniem płynu do środka.

Terapia infuzyjna

W większości przypadków, w obecności tej patologii, lekarze przepisują roztwory krystaloidów i koloidów. Roztwory te należy podawać z najwyższą ostrożnością, aby zapobiec rozwojowi obrzęku mózgu.

Terapia indywidualna

Po zakończeniu terapii w szpitalu pacjent zostaje odesłany do domu, ale na tym leczenie się nie kończy. Zarówno wizyty w placówkach przedszkolnych, jak i rehabilitacja są ustalane indywidualnie dla każdego pacjenta. Najczęściej człowiek nie może wrócić do swojego zwykłego trybu życia przez kolejny cały rok.

Szczepienia przeciwko zapaleniu opon mózgowych u dzieci i dorosłych

Za najskuteczniejszy środek zapobiegania tej patologii uważa się