- niedokrwienie odcinka tkanki płucnej spowodowane zakrzepicą lub zatorowością gałęzi tętnicy płucnej. Klinicznymi objawami tej patologii może być ostry ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel z krwawą plwociną, hipertermia, tachykardia, zapaść. W celu wykrycia zawału płuc pouczające są radiografia, tomografia komputerowa i scyntygrafia płuc, angiopulmonografia, echokardiografia i gazometria krwi. Leczenie rozpoczyna się od powołania antykoagulantów i fibrynolityków, tlenoterapii; w razie potrzeby wykonuje się embolektomię. W przypadku rozwoju zawału serca - zapalenia płuc wskazana jest antybiotykoterapia.

ICD-10

I26 I28

Informacje ogólne

Zawał płuca (zatorowość płucna) jest zaburzeniem krążenia w ograniczonym obszarze miąższu płuca, które rozwija się w wyniku zablokowania tętnic płatowych, segmentowych i mniejszych płuca przez skrzeplinę lub zator. Według danych dostępnych w pulmonologii zawał płuca stanowi 10-25% wszystkich przypadków PE. Rozpoznanie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej często nie jest ustalane in vivo, co prowadzi do dużej liczby nierozpoznanych epizodów zawału płuc. Jednocześnie śmiertelny wynik zatorowości płucnej odnotowuje się u 5–30% pacjentów. Brak leczenia, nawracająca zakrzepica, obecność patologii podstawowej to główne czynniki zwiększające ryzyko śmiertelnych przypadków zatorowości płucnej. Zawał prawego płuca występuje 2 razy częściej niż lewego, podczas gdy dolne płaty płuc są dotknięte 4 razy częściej niż górne.

Przyczyny zawału płuc

Zawał płuca najczęściej rozwija się u pacjentów cierpiących na patologię sercowo-naczyniową: migotanie przedsionków, zwężenie zastawki dwudzielnej, chorobę niedokrwienną serca i zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatię, infekcyjne zapalenie wsierdzia, śluzaka przedsionka, niewydolność serca, zapalenie naczyń itp. W tym przypadku zakrzepy krwi zwykle tworzą się w uszka prawego przedsionka iw określonych warunkach wraz z przepływem krwi są wprowadzane do tętnic małego koła. Często przyczyną zatorowości płucnej jest zakrzepica żył kończyn dolnych, zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył miednicy. W tych przypadkach najbardziej niebezpieczne są skrzepliny pływające, które mają jeden punkt fiksacji w dystalnym naczyniu żylnym.

Wtórnymi czynnikami predysponującymi do zatorowości płucnej są nawracająca zakrzepica żylna w wywiadzie, dziedziczne obciążenie PE, wiek powyżej 60 lat, antykoncepcja hormonalna, otyłość, guzy trzustki, nadciśnienie płucne itp. Potencjalnie niebezpiecznymi chorobami krwi są anemia sierpowata, policytemia, DIC , małopłytkowość indukowana heparyną.

Zawał płuca rozwija się w okresie od kilku godzin do jednego dnia po niedrożności płata i segmentowych gałęzi tętnicy płucnej przez chorobę zakrzepowo-zatorową; pełna organizacja zawału serca trwa około 7 dni. Obszar niedokrwienia ma kształt klina (piramidy) różnej wielkości, z podstawą skierowaną w stronę obwodu, a wierzchołkiem w stronę korzenia płuca. Dotknięty obszar charakteryzuje się ciemnowiśniowym kolorem, gęstą konsystencją, wystaje ponad powierzchnię zdrowej tkanki płucnej. Opłucna nabiera matowego, matowego odcienia; treści krwotoczne często gromadzą się w jego jamie. Konsekwencjami zawału płuca mogą być: całkowita resorpcja, zgrubienie, zbliznowacenie, destrukcyjne zmiany w płucu (ropień, zgorzel).

Klasyfikacja zawału płuc

Zawał płuca jest jednym z klinicznych wariantów PE, obok nagłej duszności niewiadomego pochodzenia i ostrego serca płucnego. W zależności od stopnia niedrożności tętnicy płucnej przez chorobę zakrzepowo-zatorową wyróżnia się:

• masywna choroba zakrzepowo-zatorowa (zatorowość głównego pnia lub głównych gałęzi tętnicy płucnej)
• submasywna choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie na poziomie gałęzi płatowych i segmentowych)
• choroba zakrzepowo-zatorowa małych tętnic płucnych.

Zawał płuca może być pierwotny (z nieznanym źródłem oderwania choroby zakrzepowo-zatorowej) i wtórny (powikłanie zakrzepowego zapalenia żył); ograniczone (z niedrożnością subsegmentalnych gałęzi tętnicy płucnej) i rozległe (obszar dotknięty chorobą rozciąga się na dużym obszarze); nieskomplikowane i powikłane (krwioplucie, powstawanie ropni, ropniak opłucnej, posocznica).

Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnic płucnych powoduje niedokrwienie obszaru miąższu płucnego, a następnie przelewanie się uszkodzonej tkanki płucnej krwią, która wpływa do niej z obszarów o prawidłowym unaczynieniu. Dzięki temu mechanizmowi rozwija się krwotoczna postać zawału płuc. Na dotkniętym obszarze powstają warunki do rozwoju infekcji, co prowadzi do wystąpienia zawału serca - zapalenia płuc. W innych przypadkach gałąź tętnicy płucnej zostaje zablokowana przez zakażony zator – w tym przypadku dochodzi do zniszczenia miąższu i powstania ropnia płuca.

Objawy zawału płuc

Obraz kliniczny zawału płuca ujawnia się zwykle po 2-3 dniach od zablokowania gałęzi tętnicy płucnej przez skrzeplinę. Nagły ostry ból w klatce piersiowej; w naturze przypomina ból w dławicy piersiowej, nasilający się przy kaszlu, oddychaniu i zginaniu tułowia. Przyczyną bólu jest reaktywne zapalenie opłucnej w okolicy martwiczego obszaru płuc. W przypadku reakcji opłucnej przeponowej możliwy jest rozwój kliniki „ostrego brzucha”. U 30-50% pacjentów dochodzi do krwioplucia (w postaci oddzielnych smug lub pojawienia się "zardzewiałej plwociny"), u 2-6% - krwotoku płucnego.

Hipertermia w zawale płuc ma charakter stanu podgorączkowego, może utrzymywać się przez 1-2 tygodnie, przy zawałowym zapaleniu płuc temperatura wzrasta do 38-39 ° C. Wymienionym objawom towarzyszy duszność i przyspieszony oddech (powyżej 20 na minutę), tachykardia z częstością akcji serca >100 uderzeń. w ciągu kilku minut, arytmia (dodatkowy skurcz, migotanie lub migotanie przedsionków), bladość lub sinica skóry, niedociśnienie tętnicze aż do zapaści.

Surowicze lub krwotoczne zapalenie opłucnej rozwija się u 50% pacjentów z rozpoznaniem zawału płuc. Sporadycznie u pacjentów występują zaburzenia mózgowe, objawiające się omdleniami, drgawkami, śpiączką; żółtaczka spowodowana wtórnymi zmianami w wątrobie i zwiększonym rozkładem hemoglobiny; objawy dyspeptyczne (czkawka, nudności, wymioty, ból brzucha). Zakażenie w miejscu zawału płuca może prowadzić do rozwoju bakteryjnego zapalenia płuc, kandydozy płuc, ropnia, ropnia lub zgorzel płuc.

Rozpoznanie zawału płuc

Rozpoznanie zawału płuca wymaga koordynacji działań pulmonologa i kardiologa. Fizyczne badania zawału płuc ujawniają osłabienie oddychania, delikatne rzężenia, tarcie opłucnej; skrócenie brzmienia perkusji; szmer skurczowy, rytm galopujący, akcent i rozszczepienie tonu II na aorcie. Badanie dotykowe brzucha może ujawnić wzrost wątroby, jej bolesność.

W badaniach laboratoryjnych (UAC, biochemiczne badanie krwi, gazometria krwi) obserwuje się umiarkowaną leukocytozę, zwiększoną aktywność dehydrogenazy mleczanowej, bilirubinę całkowitą (przy prawidłowych wartościach transaminaz), objawy hipoksemii tętniczej. Według EKG można zidentyfikować oznaki przeciążenia prawego serca, niepełną blokadę prawej nogi pęczka Hisa. EchoCG markerami zawału płuca mogą być poszerzenie i hipokineza prawej komory, podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej, obecność zakrzepu w prawym sercu itp. Ultrasonografia żył kończyn dolnych często pozwala na rozpoznanie żył głębokich zakrzepica.

Prognozowanie i profilaktyka zawału płuc

Przy właściwie i terminowo zorganizowanej terapii zawał płuca nie stanowi dużego zagrożenia życia. W rzadkich przypadkach może prowadzić do nagłej śmierci. Ryzyko niekorzystnego wyniku wzrasta w przypadku ciężkiej niewydolności serca, nawracającej zatorowości płucnej, rozwoju różnych powikłań (pozawałowe zapalenie płuc, obrzęk płuc, procesy ropne).

Biorąc pod uwagę przyczyny zawału płuc, profilaktyka może obejmować terminowe leczenie zakrzepowego zapalenia żył, ćwiczenia terapeutyczne i wczesny powrót do zdrowia po interwencjach chirurgicznych, noszenie pończoch uciskowych w chorobach żył kończyn dolnych, przestrzeganie czasu stosowania cewników dożylnych dla terapia infuzyjna.

Zawał płuca to śmierć tkanki płucnej, która następuje w wyniku ustania przepływu krwi przez naczynia, w szczególności przez tętnice płucne. W większości przypadków choroba ta nie pozostaje niezauważona i ma bardzo poważne konsekwencje. Przy całkowitej blokadzie tętnic płucnych i przedwczesnym udzieleniu wykwalifikowanej pomocy możliwy jest nawet śmiertelny wynik.

Dlaczego przepływ krwi przez tętnice płucne jest tak ważny?

Tętnice płucne przenoszą krew pozbawioną tlenu z prawej strony serca do płuc. W małych naczyniach włosowatych płuc zachodzi wymiana gazowa: krew wydziela dwutlenek węgla i jest nasycona tlenem. Następnie natleniona krew wraca do lewej strony serca, skąd jest roznoszona po całym ciele, dostarczając niezbędny tlen do wszystkich narządów.

Schemat krążenia krwi z płuc do serca

Kiedy przepływ krwi przez tętnice płucne jest całkowicie lub częściowo zatrzymany, normalna wymiana gazowa jest niemożliwa. Cały organizm zaczyna cierpieć z powodu braku tlenu. Duże skrzepy krwi, które blokują światło naczyń krwionośnych, powodują skurcz serca ze zwiększonym stresem. Praca serca jest bardzo skomplikowana, zbyt mało krwi wzbogaca się w tlen. Taki scenariusz ma bardzo niekorzystne rokowania: rozwija się wstrząs, możliwa jest nawet śmierć pacjenta.

Zatrzymanie normalnego krążenia płucnego powoduje śmierć tkanki płucnej lub zawał płuca.

Główne powody

Główną grupą przyczyn odpowiedzialnych za blokadę przepływu krwi przez tętnice płucne są zakrzepy. Najczęściej tworzą się w żyłach głębokich nóg i miednicy z długim pobytem bez ruchu. Na przykład podczas trakcji szkieletowej po złamaniach i po interwencjach chirurgicznych. Inną grupą przyczyn jest obecność w naczyniach potencjalnie zakrzepowego ciała obcego, w szczególności cewnika dożylnego.

Występowanie i rozwój zawału płuc

Po utworzeniu skrzepy krwi przemieszczają się do prawej strony serca, a następnie do płuc. Takie „wędrujące” skrzepliny są również nazywane zatorami. Dlatego nazwą głównej przyczyny zawału płuca w środowisku medycznym jest zatorowość płucna (ZP). Czasami proces niedokrwienny w płucach może być spowodowany przez skrzepy krwi powstające bezpośrednio w sercu w wyniku procesu zapalnego (bakteryjne zapalenie wsierdzia).

Czynniki predysponujące do powstawania zakrzepów w żyłach miednicy i kończyn dolnych:

• wiek – ryzyko znacznie wzrasta po osiągnięciu progu 60 lat;
• zaburzenia krzepnięcia krwi, w szczególności stany nadkrzepliwości;
• choroby onkologiczne;
• cewniki umieszczone na stałe w dużych żyłach do wprowadzania składników odżywczych (w przypadku braku możliwości karmienia przez przewód pokarmowy);
• niewydolność serca;
• urazy miednicy i kończyn dolnych;
• przedłużony bezruch;
• 3 miesiące po poważnej operacji;
• otyłość;
• palenie;
• wczesny okres po udarze;
• stosowanie estrogenów zarówno jako doustnych środków antykoncepcyjnych, jak iw terapii zastępczej w okresie menopauzy.

Rzadsza grupa przyczyn, które powodują PE i krwotoczny zawał płuc:

1. Zatory mogą być cząstkami tkanki tłuszczowej, które dostały się do krwioobiegu podczas złamań dużych kości, takich jak kość udowa.
2. Płyn owodniowy dostaje się do żył miednicy podczas skomplikowanego porodu.
3. Komórki rakowe podczas rozpadu guza czasami dostają się do krwioobiegu i prowadzą do zawału płuc.
4. Pęcherzyki powietrza dostają się do dużych żył przy niewłaściwej pielęgnacji cewnika, a także podczas operacji chirurgicznych.

Najczęstsze objawy

Obraz kliniczny, przebieg ZTP zależą od kalibru zablokowanej gałęzi tętnicy płucnej oraz ogólnego stanu zdrowia chorego. Znacznie gorzej poczują się na przykład osoby cierpiące na przewlekłą obturacyjną chorobę płuc czy chorobę niedokrwienną serca.

Objawy PE zwykle pojawiają się nagle. Pomiędzy nimi:

1. Nagła ciężka duszność, uczucie duszności, powodujące niepokój i strach przed śmiercią. Jeśli kolejny zawał płuc nie rozwinie się, duszność może być jedynym objawem.
2. Ból w klatce piersiowej - nie zawsze się pojawia. Towarzyszą kołatanie serca, przerwy w pracy serca.
3. Zawroty głowy, utrata przytomności. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku masywnych zatorów. Osoba nagle traci przytomność, ciśnienie krwi może spaść do bardzo niskiego poziomu, dochodzi do wstrząsu krążeniowo-oddechowego. Tacy pacjenci wymagają leczenia doraźnego ze względu na bardzo poważne konsekwencje dla życia i zdrowia.

Małe zatory nie objawiają się natychmiast. Klinika objawia się w ciągu kilku godzin, gdy rozwija się zawał płuca. Manifestacje zawału płuc:

1. Wyraźny kaszel, czasami z plwociną. Kolor jest czerwony, ponieważ plwocina zawiera krew.
2. Ostry ból w klatce piersiowej podczas wdechu.
3. Rzadko gorączka.

Temperatura wzrasta, gdy w miejscu martwej tkanki płucnej pojawia się zapalenie płuc. Jeśli wykwalifikowana pomoc zostanie udzielona w odpowiednim czasie, objawy zawału płuc i zapalenia płuc ustąpią w ciągu 1-2 tygodni.

Diagnoza na czas

Jeśli objawy PE pojawią się w domu, należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia lub udać się do najbliższego szpitalnego oddziału ratunkowego. Tylko aktualna diagnoza i wczesne leczenie pozwolą uniknąć kalectwa i poprawić rokowanie.

Specyficzna diagnostyka zawału płuc i zatorowości płucnej obejmuje następujące czynności:

1. Pulsoksymetria - specjalny czujnik znajduje się na palcu i określa stopień nasycenia krwi tlenem (nasycenia). W ostrej PE i zawale płuc wskaźnik ten maleje.
2. RTG klatki piersiowej - odzwierciedla zmiany w układzie naczyniowym i wizualizuje zawał płuca.
3. Tomografia komputerowa z kontrastem naczyniowym (angiografia CT) pomaga uwidocznić skrzepy krwi w świetle naczyń płucnych. Jest to główna i najbardziej niezawodna metoda diagnostyczna.
4. Badanie ultrasonograficzne żył głębokich kończyn dolnych i miednicy - służy do poszukiwania źródła zakrzepów powodujących ZP i zawał płuca.

Często lekarze sugerują rozwój zatorowości płucnej u pacjentów z grupy ryzyka. W niektórych przypadkach postawienie diagnozy jest bardzo trudne ze względu na zatarty obraz kliniczny.

Środki terapeutyczne

Leczenie ma na celu zatrzymanie istniejących objawów, zapobieganie podobnym epizodom w przyszłości.

Główne środki terapeutyczne:

1. Stosowanie antykoagulantów - leków, które zapobiegają pełnej krzepliwości krwi i tworzeniu się skrzepów krwi. Istnieje kilka grup podobnych leków (heparyna, jej niskocząsteczkowe pochodne, warfaryna). Optymalny schemat leczenia ustala lekarz prowadzący. Celem tej terapii jest zapobieganie powstawaniu zakrzepów już obecnych w świetle naczyń płucnych. A także zapobiegają tworzeniu się nowych skrzepów.
2. Rozpuszczanie istniejącego zakrzepu za pomocą specjalnych preparatów - leków trombolitycznych (streptokinaza, alteplaza). Procedura ta nie zawsze jest możliwa ze względu na duże ograniczenia i przeciwwskazania do stosowania tych leków.
3. Zastosowanie specjalnych filtrów zatrzymujących skrzepy krwi. Filtry umieszcza się w żyle głównej dolnej - na drodze zakrzepu od żył kończyn dolnych do serca.
4. Ogólne leczenie wspomagające, stosowanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych w rozwoju zapalenia płuc w mięśniu sercowym.

Zapobieganie

Zatorowość płucna i późniejsze zapalenie płuc należą do tych chorób, którym należy poświęcić wiele uwagi zapobieganiu. Powodem tego są poważne konsekwencje w postaci niewydolności serca i płuc.

Dla pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zakrzepicy, planujących interwencje chirurgiczne w najbliższej przyszłości, istotne będą następujące środki:

1. Stosowanie terapeutycznych pończoch uciskowych (podkolanówki, pończochy, rajstopy). Przyczynia się to do lepszego odpływu krwi z kończyn dolnych, co zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi.
2. Wczesna aktywacja po operacjach chirurgicznych. Długotrwałe przebywanie w łóżku predysponuje do zakrzepicy.
3. Planowane spożycie przez pacjentów z grupy ryzyka leków przeciwpłytkowych (aspiryna, klopidogrel) i antykoagulantów.

Dzięki szybkiej diagnozie i zapewnieniu wykwalifikowanej pomocy możliwe jest pełne i praktycznie bez ograniczeń życie po chorobie, takiej jak zawał płuca. Ważne jest, aby nie zaniedbywać środków zapobiegawczych i stosować się do zaleceń lekarskich.

Zawał płuca jest zasadniczo bardzo podobny do zawału mięśnia sercowego. Oba te procesy charakteryzują się tym, że z powodu gwałtownego ustania przepływu krwi w określonej części narządu rozpoczyna się głód tlenu, w wyniku czego część tkanki zanika. Główna różnica polega na tym, że zawał płuca nie jest chorobą śmiertelną.

Zawał płuca rozwija się z powodu skutków okluzji zakrzepowych w krwioobiegu tego narządu. Choroba charakteryzuje się szybkim postępem (około jednego dnia) i różnym stopniem uszkodzenia tkanek.

Na pojawienie się zatorów zakrzepowych w płucnym układzie krwionośnym ma wpływ wiele czynników wywołanych pojawieniem się choroby zakrzepowo-zatorowej, zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył i innych dolegliwości.

• Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
• DAJE DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
• Uprzejmie prosimy NIE leczyć się samodzielnie, ale umów się na wizytę do specjalisty!
• Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

Powoduje

Główną przyczyną zawału płuc jest zakrzepica w układzie naczyniowym organizmu. Atak następuje, gdy skrzep krwi (skrzeplina) zatyka naczynie, które odżywia określony obszar tkanki płucnej. Oderwany skrzep krwi, który dostał się do naczynia odpowiedzialnego za dopływ krwi do płuc przez układ krążenia, może również prowadzić do takiego patologicznego procesu.

Najczęściej atak występuje na tle zakrzepicy żył kończyn dolnych, zakrzepowego zapalenia żył, a także zatorowości tłuszczowej naczyń płucnych w określonej części narządu.

Operacja może mieć wpływ na powstawanie skrzepliny, zwłaszcza jeśli operacja została przeprowadzona na żyłach kończyn. Początkowo taka patologia charakteryzuje się niedokrwieniem płuc, następnie prowadzi do zawału serca.

Wiele czynników zwanych przyczynami źródłowymi może rozpocząć proces powstawania zakrzepicy i dalszej zatorowości, a mianowicie:

• dziedziczna predyspozycja;
• przewlekłe infekcje;
• wolne krążenie krwi (bradykardia, żylaki);
• urazy żylnych ścian;
• naruszenie składu krwi;
• leki zwiększające krzepliwość krwi;
• otyłość;
• zastoinowa etiologia;
• nowotwory, które kompresują przepływ krwi;
• reumatyzm;
• nieruchomość;
• brać tabletki antykoncepcyjne itp.

Podczas zatykania małych lub średnich naczyń, które odżywiają tkankę płucną, śmierć nie występuje. Jeżeli niedrożność wystąpiła w dużym naczyniu płucnym, to najczęściej zmiana zakrzepowo-zatorowa kończy się śmiercią chorego.

Obecność niedokrwistości, zapalenia naczyń, zespołu nerczycowego, a także przebyty cykl radioterapii i chemioterapii znacznie zwiększa ryzyko rozwoju choroby. Ciężkie siniaki mogą powodować niedotlenienie i śmierć tkanek, taki patologiczny proces nazywa się traumatycznym zawałem płuc.

Objawy

Obraz kliniczny zawału płuca zależy od lokalizacji ogniska, rozległości procesu zanikowego oraz liczby naczyń z niedrożnością zakrzepową. Ponadto objawy mogą być uzupełniane w oparciu o równolegle istniejące choroby serca i płuc.

Najłatwiej rozpoznać atak zawału płuca u pacjentów z wadami serca.

Podczas wstępnego badania i zadawania pytań, następujące objawy wyjaśniają diagnozę:

• ból w podżebrzu;
• szybkie bicie serca;
• gorączka lub dreszcze;
• duszność;
• atak paniki;
• kaszel z krwią.

Często krwawy kaszel pojawia się natychmiast po wystąpieniu bólu w boku, a gorączce towarzyszy zimny pot, który ma lepką konsystencję.

W obecności zapalenia płuc objawy zawału płuc mają mniej wyraźne objawy bólowe, nie ma zaburzeń rytmu serca i duszności. Nie obserwuje się również ataków paniki, czasami mikrozawały płuc nie mają żadnych objawów i można je wykryć tylko na zdjęciu rentgenowskim.

Objawy ogólne:

• nagła duszność, która rozwija się dość szybko;
• kaszel z krwawą wydzieliną;
• odkrztuszanie krwi;
• gorączka;
• ostry ból w klatce piersiowej i pod łopatką, pogarszany przez kaszel;
• matowość skóry;
• sinica warg, palców i nosa;
• wolny puls;
• obfite pocenie się;
• obecność świszczącego oddechu;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• tkliwość wątroby przy badaniu palpacyjnym;
• powiększenie żył szyjnych;
• wzrost temperatury ciała;
• niewydolność oddechowa.

Obecność specyficznych oznak zazdrości o stopień zaniedbania choroby i rodzaj zawału płuc:

Krwotoczny	Ten typ zawału objawia się na tle zatorowości lub zakrzepicy tętnic płucnych. Obraz kliniczny rozpoczyna się nagłym wystąpieniem duszności, do której po kilku minutach dołącza ostry ból w klatce piersiowej, promieniujący do łopatki lub pod pachą. Krwotoczny zawał płuc często występuje z powodu zakrzepicy żył obwodowych i zapalnego zakrzepowego zapalenia żył, które może być wywołane miejscowymi infekcjami, urazem, zabiegiem chirurgicznym lub przedłużonym okresem pooperacyjnym. Również atak zawału płuc jest często wywoływany przez obecność zakrzepicy w sercu. Zawał krwotoczny jest szczególnie wyraźny, więc po prostu nie można nie zauważyć jego objawów. Atak rozpoczyna się lekkim chłodem i poceniem. Ponadto objawy bólowe pojawiają się pod pachą i łopatką, które stają się bardziej dotkliwe w miarę postępu. W klatce piersiowej pojawia się uczucie ucisku. Wszystkie te nieprzyjemne odczucia nasilają kaszel i towarzyszy im duszność. Ponadto pacjent może odczuwać blednięcie skóry, lepki pot, a przy poważnych uszkodzeniach żółtaczkę. Kaszel przy krwotocznym zawale płuc jest początkowo suchy, później dołącza do niego plwocina z krwistą wydzieliną, która w miarę rozwoju choroby staje się ciemnobrązowa. Badania laboratoryjne naprawiają niewielką leukocytozę, a podczas słuchania wykrywa się stłumiony oddech, hałas tarcia opłucnej i mokre rzężenia.
Prawe płuco	W większości przypadków ten typ zawału serca występuje z powodu zablokowania tętnicy, która dostarcza krew do prawego płuca. W ponad 25% przypadków rozwija się z powodu zakrzepicy lub zatorowości płucnej. Również atak serca prawego płuca może rozwinąć się z następujących powodów: okres poporodowy; przeprowadzenie operacji; złamania kości rurkowych; złośliwa onkologia; zapalenie naczyń płucnych; stagnacja procesów w płucach. Napad można rozpoznać po tak podstawowych przyczynach, jak uciskające bóle w klatce piersiowej, nagła duszność, pieniący się kaszel i silny wzrost temperatury ciała. Odczucia bólowe są w większym stopniu zlokalizowane w prawej okolicy mostka i towarzyszy im brak powietrza. Obecność takich objawów nie powinna być ignorowana ani próbować samodzielnie go wyeliminować. Pacjent powinien być hospitalizowany w celu dokładnej diagnostyki i dalszego leczenia pod nadzorem specjalistów.
Lewe płuco	Zawał lewego płuca występuje również na tle zatorowości płucnej lub zakrzepicy. Objawy tego ataku nie różnią się od zawału serca prawego płuca. Być może jedyną różnicą jest to, że zespół bólowy jest zlokalizowany w większym stopniu w okolicy lewego płuca. Chory z zawałem lewego płuca skarży się na napad duszności, gorączkę, kaszel, krwioplucie. Bicie serca znacznie przyspiesza, może dojść do niedotlenienia mięśnia sercowego (ścian serca), sinicy, osłabienia oddechu i zaburzeń rytmu serca. W przypadku tego typu zawału serca często obserwuje się ataki paniki, zwiększony niepokój i zaburzenia mózgowe. Sporadycznie objawia się również niedowładem jelit, wymiotami, luźnymi stolcami i leukocytozą. Aby szanse przeżycia znacznie wzrosły, a występowanie powikłań zminimalizowane, należy jak najszybciej zgłosić się do poradni w celu właściwej diagnostyki i leczenia.

Następstwa zawału płuc

Jeśli atak zawału płuc nie zostanie zatrzymany w odpowiednim czasie i nie zostanie rozpoczęte leczenie, powikłania mogą być bardzo poważne. Należą do nich pozawałowe bakteryjne zapalenie płuc, zapalenie opłucnej oraz procesy ropne w miejscu zawału serca.

Zapalenie płuc jest najczęstszym powikłaniem zawału płuc. Chodzi o to, że obszar płuca dotknięty zawałem serca nie jest zdolny do życia. Ponieważ dotknięty obszar nie otrzymuje już krwi i nie bierze udziału w oddychaniu, powstają w nim sprzyjające warunki do wnikania i rozmnażania szkodliwych bakterii.

Im większy obszar martwiczej zmiany w płucach, tym bardziej prawdopodobne jest rozwinięcie bakteryjnego zapalenia płuc.

Obszary martwicze mogą nie tylko powodować zapalenie płuc, ale także powodować powstawanie ropni pozawałowych - wypełnianie ropnymi i martwiczymi masami, jamami tkanki płucnej. Takie ropienie niesie ze sobą zagrożenie przebicia i przedostania się treści do zdrowych obszarów narządu.

Również ropnie pozawałowe mogą prowadzić do samoistnej odmy opłucnowej - pęknięcia struktury płuc, która narusza ciśnienie w płucach, co prowadzi do patologicznych zmian w czynności oddechowej.

Najcięższą konsekwencją zawału serca jest ropień płuca. Patologia charakteryzuje się procesem zapalnym o rozległej etiologii, któremu towarzyszy gromadzenie i uwalnianie treści ropnej, a także wzrost temperatury ciała powyżej 39 ° C.

To, jak poważne będą konsekwencje, zależy od rozległości zawału i rozpoczętego na czas leczenia.

blizny

Bliznowacenie po zawale płuc jest klasyczną konsekwencją. W końcu, jak już wiadomo, zawał serca to śmierć pewnego obszaru tkanki, cierpiącego na brak dopływu krwi.

Obszar, który doświadczył silnego niedotlenienia, zostaje ostatecznie zastąpiony tkanką łączną, co prowadzi do powstania blizn pozawałowych.

Blizny powstają w zależności od stopnia martwicy. Gęsta tkanka łączna tworzy się od 3 do 4 miesięcy po ataku. Mniejsze blizny można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim po 3-4 tygodniach. To, jak szybko powstanie blizna, zależy nie tylko od wielkości dotkniętego obszaru, ale także od stanu ukrwienia najbliższych zdrowych obszarów.

Blizny w płucach objawiają się takimi objawami:

• trudności w oddychaniu;
• ciężka duszność przy niewielkim wysiłku;
• sinica skóry pod nosem;
• suchy świszczący oddech.

Jeśli przez długi czas nic się nie robi, choroba rozwinie się w niewydolność krążeniowo-oddechową, co znacznie pogorszy jakość życia pacjenta.

Możliwe komplikacje

Zawał płuca może być powikłany tworzeniem się ropni, które, gdy są małe i występują w niewielkiej liczbie, często przebiegają bezobjawowo. W badaniu rentgenowskim takie ropnie znikają całkowicie po 7-10 dniach.

Duże zmiany nie znikają same, zawsze są widoczne na zdjęciu rentgenowskim i mogą prowadzić do powstania zwłóknień.

Często krwotoczne zapalenie opłucnej łączy się z głównymi powikłaniami - zapaleniem opłucnej, któremu towarzyszy tworzenie się skrzepu krwi w jego jamie. Choroba ma ciężkie objawy kliniczne i jest leczona przez dość długi czas.

Możliwe powikłania obejmują również obrzęk płuc i ich obrzęk. Jeśli zawał serca był spowodowany zastoinową niewydolnością krążenia płucnego, wówczas zespół może powodować obrzęk płuc.

Powikłanie to charakteryzuje się trudnościami w oddychaniu, atakami astmy, bólem w mostku i innymi objawami zagrażającymi życiu pacjenta.

Diagnostyka

Rozpoznanie zawału płuca rozpoczyna się od wstępnego badania i przesłuchania chorego przyjętego do szpitala. Pulmonolog i kardiolog zajmują się diagnostyką.

Pierwszym krokiem jest słuchanie dróg oddechowych pod kątem świszczącego oddechu i płynu. Ponadto ciśnienie krwi pacjenta, puls, badanie dotykowe brzucha, a równolegle z zabiegami przeprowadzana jest ankieta w celu zebrania pełnej historii.

Powyższe metody badawcze zawału płuc ujawniają osłabienie oddechu, odgłos tarcia opłucnej, drobne bulgotanie, szmery skurczowe i skrócenie dźwięku perkusyjnego.

Podczas badania palpacyjnego brzucha można wykryć znaczny wzrost wątroby i jej bolesność.

Aby wykluczyć możliwy błąd w diagnozie, należy jak najdokładniej powiedzieć lekarzowi o objawach. Ważne jest, aby poznać dokładną lokalizację bólu i jego cechy, ponieważ zawał płucny jest często mylony z zapaleniem płuc.

Pamiętaj, że ból przy zawale płuc, w przeciwieństwie do zapalenia płuc, pojawia się znacznie wcześniej niż dreszcze i gorączka, a obecność krwi w plwocinie wkrótce po pojawieniu się pierwszych białek w boku.

Rozpoznanie zawału płuca polega na pobraniu krwi do analizy ogólnej i biochemicznej. Zgodnie z wynikami takich badań, zawał jest determinowany przez umiarkowaną leukocytozę, podwyższoną bilirubinę i nadmierną aktywność dehydrogenazy mleczanowej.

Ważna jest również potrzeba szczegółowego zbadania makropreparatu wraz z dalszymi badaniami mikropreparatu.

Ponadto przeprowadzane są niektóre metody badania sprzętowego, które pozwalają określić zmiany w płucach, dokładną lokalizację ogniska oraz rozległość ataku:

prześwietlenie

Ta metoda diagnostyczna jest najbardziej podstawowa i obowiązkowa. Wszyscy pacjenci z bólem w klatce piersiowej i świszczącym oddechem przy osłuchiwaniu są kierowani na prześwietlenie płuc. Zawał płuca na obrazie może objawiać się poziomymi cieniami i obecnością wysięku opłucnowego, co najczęściej łatwiej ustalić za pomocą skiografii w pozycji skośnej (pod kątem 30°C). W zdrowych obszarach płuc obraz pokazuje zwiększoną przezroczystość i obrzęk. Ponadto można zaobserwować rozciąganie tkanki płucnej. Nekrotyczne cienie na zdjęciu rentgenowskim są całkowicie lub nieznacznie zakryte. Czasami pojawiają się podstawowe niedodmy, wskazujące na niedostateczną wentylację. Również prześwietlenie płuc pozwala zobaczyć obecność blizn na ścianach narządu i inne zmiany w tkankach miękkich. Ale nie każdy zawał płuca można zdiagnozować za pomocą prześwietlenia, ponadto pacjenci w ciężkim stanie zwykle nie są poddawani temu badaniu.

tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa jest ważną częścią procedur postępowania w zawale płuca. Tomografia komputerowa pozwala na dokładne odwzorowanie budowy ciała na ekranie monitora. Dzięki temu zabiegowi zwiększyły się możliwości rozpoznania wielu chorób, w tym zawału płuc. Na ekranie podczas tomografii komputerowej widać najmniejsze zmiany w okolicy klatki piersiowej, nawet takie jak zatorowość płucna, nowotwór, tętniak, zapalenie infekcyjne, a także zawał serca. Dzięki tej metodzie badawczej znacznie wzrosła trafność diagnozy. Czasami wystarczy pojedynczy tomografia komputerowa, aby zdiagnozować zawał serca i przepisać niezbędne leczenie. Tomografia komputerowa jest przeprowadzana koniecznie w połączeniu z badaniami laboratoryjnymi i prześwietleniami. W ten sposób prawdopodobieństwo trafnej diagnozy jest znacznie zwiększone.

Leczenie

Ponieważ główną przyczyną zawału płuc jest zakrzepowa niedrożność tętnicy, terapia ma na celu przede wszystkim jej eliminację. W tym celu pacjentowi przepisuje się szereg leków (antykoagulantów), które zapobiegają krzepnięciu krwi i środki rozpuszczające skrzep krwi.

Do tych celów najczęściej używane:

• heparyna;
• fraxiparyna;
• streptokinaza;
• urokinaza.

Wprowadzenie antykoagulantów odbywa się tylko pod ścisłą kontrolą parametrów serii krzepnięcia. Czas trwania terapii wynosi maksymalnie 7 dni. Lek Heparyna jest podawana podskórnie, rozcieńczona chlorkiem sodu. Po 4-5 dniach leczenia dawka heparyny jest znacznie zmniejszana, aw przyszłości zastępowana lekiem przeciwzakrzepowym pośrednim, takim jak fenylina.

Terapię trombolityczną należy prowadzić poprzez monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi. Lek trombolityczny, a także antykoagulanty, podaje się w maksymalnej dawce w pierwszych dniach, a następnie stopniowo maleje.

Równolegle z powyższymi zabiegami dodaje się również terapię przeciwpłytkową. Dość często używanym do tych celów lekiem jest Aspiryna. Jest przepisywany, aby zapobiec dalszej zakrzepicy.

W przypadku łagodnego zespołu bólowego pacjentowi przepisuje się nie-narkotyczne środki przeciwbólowe. Jeśli ból jest nie do zniesienia, uciekają się do wprowadzenia silniejszych środków przeciwbólowych, takich jak morfina.

Wraz z głównym leczeniem prowadzona jest profilaktyka ewentualnych powikłań pozawałowych. Polega na domięśniowym podaniu antybiotyków III generacji, np. ceftriaksonu.

Aby wykluczyć gromadzenie się płynu w płucach i normalizować ciśnienie, pacjentowi przepisuje się leki moczopędne, na przykład furazymid domięśniowo. Podczas początkowego ataku zawału płuc pacjentowi zaleca się przyjmowanie nitrogliceryny (1 tabletka co 5 minut), ale można użyć nie więcej niż 5 sztuk.

Po przyjęciu chorego do szpitala leczenie rozpoczyna się od dożylnego podania nitrogliceryny. Podczas korzystania z niego należy dokładnie monitorować ciśnienie krwi. Po ustąpieniu obrzęków przechodzą na kroplówkę z nitrogliceryną w tempie 30 kropli na minutę.

Jeśli pacjent został przyjęty z niskim ciśnieniem krwi, nie można stosować powyższych leków. Takim pacjentom pokazano leki na neuroleptanalgezję. Prednizolon podaje się dożylnie i umieszcza kroplomierz roztworu strofantyny i reopoliglyukiny. Do zakraplacza można również dodać roztwór octanu hydrokortyzonu z szybkością 60 kropli na minutę.

Oprócz leczenia zachowawczego pacjentowi można zalecić zabieg chirurgiczny. W przypadku zawału płuc najczęściej stosuje się trombektomię lub instaluje się specjalny filtr w żyle głównej, który nie pozwala skrzepom krwi przechodzić dalej wzdłuż strumienia krwi.

Pamiętaj, że leczenie zawału płuc odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. W żadnym wypadku nie należy uciekać się do samodzielnego stosowania powyższych leków.

Zapobieganie

Zawału płuc można uniknąć tylko poprzez zapobieganie chorobom, które wpływają na powstawanie zakrzepicy. Aby to zrobić, konieczne jest przyjęcie leków, które chronią przed zakrzepowym zapaleniem żył i eliminują dekompensację serca w odpowiednim czasie.

Osobom cierpiącym na nadciśnienie lub zwiększoną krzepliwość krwi zaleca się obowiązkowe stosowanie leków rozrzedzających krew. U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego lub zwężeniem zastawki dwudzielnej wskazane jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych.

Pacjenci zagrożeni rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej powinni unikać przyjmowania leków zwiększających krzepliwość krwi. W przypadku operacji ważne jest przestrzeganie leżenia w łóżku po kilku dniach.

W przypadku zakrzepicy żył w nogach uciekają się do chirurgicznej metody podwiązania, aby uniknąć możliwego lub powtarzającego się zatoru.

Prognoza

Jakie będą rokowania po zawale płuc, zależy od przyczyny, która spowodowała atak i szybkiego szukania pomocy medycznej. Ponadto duże znaczenie ma rozległość obszaru nekrotycznego.

Najczęściej atak zawału płuca kończy się bezpiecznie. Jeśli chodzi o śmiertelność, waha się ona od 5 do 30% wszystkich przypadków.

Rozpoczynając leczenie na czas, można uniknąć wielu powikłań, które są częstą przyczyną śmierci. Dlatego dla korzystnego rokowania konieczne jest udanie się do szpitala przy pierwszych objawach, które się pojawiły, aw przyszłości ścisłe przestrzeganie zaleceń terapeutycznych lekarza.

Nikomu nie jest tajemnicą, że uszkodzenie niedokrwienne lub zawał - martwica lub martwica tkanek, może wpływać na każdy aktywny metabolit narząd.

Tak więc w rzeczywistości zawał płuca jest uszkodzeniem narządu, w którym rozwijają się jego martwicze ogniska (jedno ognisko).

Niestety, zawał płuca jest uważany za niezwykle niebezpieczny, budzący grozę stan, który w pewnych warunkach może doprowadzić pacjenta do błyskawicznej śmierci.

Patologia nie rozwija się zbyt rzadko i w związku z tym pożądane jest, abyśmy wszyscy znali i pamiętali główne objawy patologii, przyczyny jej wystąpienia, a także zasady udzielania pierwszej pomocy takim pacjentom.

Pożądane jest również zrozumienie, jak odróżnić chorobę od banalnego zapalenia płuc lub przeziębienia, których objawy mogą być podobne.

Co to jest ten nagły wypadek?

Patologię zwaną zawałem płucnym można również nazwać zatorowością płucną - są to pewne naruszenia procesu krążenia w ograniczonych obszarach miąższu płuc.

Zawał płuca ma możliwość rozwoju po pierwotnym zablokowaniu (zakrzepica, zatorowość) tętnic płatowych, segmentowych lub mniejszych, które odżywiają nasze płuca (objawy zastoju występują zarówno w mikropreparacie, jak i makropreparacie).

Według statystyk zawał płuc w takiej czy innej formie stanowi od dziesięciu do trzydziestu procent wszystkich przypadków zatorowości płucnej. Zawał płuca (czasami obu) często dotyka osoby w wieku powyżej średniego, pacjentów cierpiących na zakrzepowe zapalenie żył, nadciśnienie tętnicze, miażdżycę.

Problem rozwija się:

• Po mechanicznym zablokowaniu (skrzeplina, zator) jednej gałęzi tętnicy, która odżywia nasze tkanki płucne;
• Z miejscowymi, ogólnymi zaburzeniami krążenia wpływającymi na krążenie płucne;
• po wystąpieniu zmian zapalnych w tkankach płuc;
• Po zmianach neuro-odruchowych lub biochemicznych w obszarze patologii.

Czynniki przyczynowe wywołujące chorobę

W zdecydowanej większości sytuacji przyczyny rozwoju takiej patologii, jak zawał płuc, leżą w oddzieleniu skrzepu krwi, jego ruchu przez przepływ krwi, a następnie zablokowaniu tętnicy płucnej. Nieco rzadziej może rozwinąć się krwotoczny zawał płuca, związany z pęknięciem tętnic i wylewem do miąższu płuca.

Stan niedokrwiennej lub krwotocznej choroby płuc może wystąpić po wystąpieniu przez pacjenta następujących chorób:

• stan nadciśnienia;
• miał historię anemii sierpowatej;
• zespół nerczycowy;
• wykryto złośliwe nowotwory.

Ponadto przyczyny rozwoju przedmiotowej patologii można wnioskować w pierwotnym leczeniu lekami chemioterapeutycznymi, z eliminacją patologii onkologicznej.

Czasami ten stan nagły może wystąpić u młodych kobiet w okresie poporodowym, po niektórych interwencjach chirurgicznych, ze złożonymi złamaniami kości rurkowych, z przewlekłą niewydolnością serca, długotrwałym unieruchomieniem itp.

Ważny! W rzadkich przypadkach nawet skomplikowane zapalenie płuc może powodować rozwój ich zatorowości lub martwicy. Najczęściej mówimy o zastoinowym zapaleniu płuc z innymi złożonymi patologiami.

I oczywiście nie można nie pamiętać, że przyczyną takiego zawału serca może być pierwotny obrzęk płuc w zawale mięśnia sercowego, jako jego groźne powikłanie. Stan zawału serca z reguły może wystąpić na tle pierwotnego istniejącego zastoju żylnego, który występuje przy wszystkich powyższych dolegliwościach.

Objawy

Jak objawia się dana patologia? Jak często występuje obrzęk płuc w zawale mięśnia sercowego, kiedy woda może gromadzić się w narządzie? Najczęściej objawy martwiczej choroby płuc mogą obejmować:

• nagły, dość intensywny ból w klatce piersiowej;
• pojawienie się duszności w spoczynku;
• ostra bladość skóry;
• czasami wzrost temperatury ciała;
• rozwój zaburzeń rytmu i częstości akcji serca;
• sinica - częściej występująca przy chorobie zakrzepowo-zatorowej;
• niedociśnienie, czasami zapaść;
• rozwój zaburzeń mózgowych;
• pojawienie się kaszlu z krwawą plwociną;
• objawy niedotlenienia mięśnia sercowego.

Ponadto objawy rozważanej patologii można uzupełnić objawami zapalenia płuc, zespołem brzusznym, niedowładem jelit, leukocytozą, obfitymi wymiotami, nieposkromioną czkawką, dysgrafią itp.

Odmiany

Jest całkiem jasne, że opisana patologia może mieć kilka różnych wariantów lub typów.

Tak więc, zgodnie z mechanizmem występowania, patologia dzieli się na krwotoczną (związaną z krwotokiem w płucach) i niedokrwienną (występującą przy niedostatecznym dopływie krwi).

Ponadto, w zależności od czasu rozwoju choroby, lekarze rozróżniają:

• Pierwotne zawały, które nie rozwijają się bez wykrycia lokalizacji oderwania skrzepliny.
• Wtórne niedokrwienie związane z zakrzepowym zapaleniem żył żylnych. Może to obejmować pooperacyjną, poporodową patologię płuc.

Oddzielnie rozróżniają: niepowikłaną patologię wtórną i powikłane zawały płuc. Ta patologia może być skomplikowana przez: ropień, ropniak, posocznicę.

Zgodnie ze strefą uszkodzenia tkanek płuc, lekarze rozróżniają:

• Ograniczone zawały, w których dotknięty obszar jest związany z subsegmentalną gałęzią tętnicy płucnej.
• Jak również rozległe zawały płuc, z możliwie największym obszarem martwicy.

Różnice w tych stanach są wyraźnie widoczne w badaniach mikropreparatów lub makropreparatów.

Metody diagnozowania i leczenia

Niestety, zdiagnozowanie danego stanu awaryjnego nie zawsze jest łatwe. Wynika to z faktu, że patologia może objawiać się na zupełnie różne sposoby, stopień nasilenia objawów może być również różny.

Aby postawić prawidłową diagnozę, najczęściej stosowane:

• USG narządów klatki piersiowej;
• EKG, ponieważ ta technika pozwala zauważyć przeciążenie odpowiednich odcinków mięśnia sercowego;
• badania rentgenowskie płuc;
• techniki skanowania radioizotopowego;
• technika selektywnej angiopulmonografii.

Niewątpliwie przy wykryciu patologii duże znaczenie mają badania laboratoryjne, badania mikropreparatu, a następnie makropreparatu.

Mikropreparat i makropreparat w tej patologii pozwala na wykrycie specyficznych wtrąceń martwiczych, pieczęci lub pęknięć tkanki płucnej.

Ponadto diagnostyka różnicowa tej choroby, rozgraniczenie zawału serca od:

• ostry zespół wieńcowy, w którym mikropreparat i makropreparat będą miały zupełnie inny wygląd;
• astma;
• oczywiście badania zawału mięśnia sercowego, mikropreparatów i makropreparatów, w których będą się one znacznie różnić;
• zapalenie mięśnia sercowego różnego pochodzenia;
• zapalenie opłucnej;
• zapalenie osierdzia;
• urazy żeber itp.

Terapia tlenowa

Leczenie tego stanu nagłego zależy bezpośrednio od danych uzyskanych z badań, od faktów stwierdzonych w mikropreparacie lub makropreparacie, od danych rentgenowskich, komputerowych i innych badań.

Podczas zawału serca większość ludzi dostrzega chorobę mięśnia sercowego. Niewiele osób wie, że choroba ta może atakować również płuca. Patologia rozwija się na tle zaburzeń krążenia w tym układzie. Jest przyczyną śmierci 40% osób powyżej 50 roku życia.

Certyfikat medyczny

Zawał płuca jest właściwie podobny do choroby o tej samej nazwie, która atakuje mięsień sercowy. Oba procesy rozwijają się na tle gwałtownego ustania krążenia krwi w określonej części narządu. W rezultacie dochodzi do głodu tlenu, w wyniku czego dochodzi do zaniku zdrowych tkanek. Główna różnica polega na tym, że patologia płuc nie jest stanem śmiertelnym. Tylko w przypadku braku terapii i rozwoju powikłań może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Główne powody

Główną przyczyną zawału płuc jest zakrzepica w układzie naczyniowym organizmu. Najczęściej skrzepy krwi tworzą się w żyłach nóg i miednicy podczas długich okresów bezczynności. Na przykład w przypadku trakcji szkieletowej po złamaniu lub operacji.

Po utworzeniu skrzepy krwi wraz z przepływem krwi dostają się najpierw do prawej strony serca, a następnie do płuc. „Podróżujące” skrzepy krwi są inaczej nazywane zatorami. Dlatego w środowisku medycznym można znaleźć inną nazwę przyczyny zawału serca - zatorowość płucna lub PE.

Wśród czynników, które działają prowokująco do tworzenia się skrzepów krwi, lekarze wyróżniają:

• zaawansowany wiek;
• naruszenie procesu krzepnięcia krwi;
• choroby onkologiczne;
• cewniki zainstalowane w dużych żyłach;
• niewydolność serca;
• otyłość;
• palenie;
• stosowanie estrogenów jako doustnych środków antykoncepcyjnych.

Znacząco zwiększa ryzyko zawału płuc, niedokrwistości, zespołu nerczycowego.

Patogeneza choroby

Patologia rozwija się od kilku godzin do dni. Po fazie ostrej w dotkniętych tkankach zaczynają odkładać się złogi soli. Okres ten trwa do 7 dni.

Część płuc człowieka, która cierpiała na niedobór tlenu, przypomina piramidę. Jego wierzchołek jest skierowany w stronę korzenia narządu, a podstawa jest przeciwna. W miarę rozwoju procesu patologicznego tkanki w tym obszarze nabierają wiśniowego odcienia. Stają się gęste w konsystencji, wyraźnie wybrzuszają się na zdrowych obszarach. Dopływ krwi do opłucnej, która znajduje się blisko zajętego fragmentu płuca, nie zmienia się. Jednak na zewnątrz staje się matowy, a po chwili staje się matowy. W jamie opłucnej może gromadzić się krwawa wydzielina.

Głód tlenowy tkanek miękkich pociąga za sobą ich uszkodzenie. Jeśli krew przepływa z sąsiednich zdrowych obszarów do tego obszaru, rozwija się krwotoczna postać zawału. Kiedy infekcja łączy się z dotkniętym obszarem, pojawia się zawał serca - zapalenie płuc. Znacznie komplikuje to przebieg choroby podstawowej.

Obraz kliniczny

Objawy zawału płuc różnią się w zależności od dotkniętego obszaru i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Przy niewielkich urazach z reguły nie ma wyraźnego obrazu klinicznego. Choroba jest wykrywana przypadkowo, na przykład podczas diagnostyki rentgenowskiej. Jednak w tym przypadku oczywiste objawy znikają po 7-10 dniach.

Przy ciężkim uszkodzeniu tkanki płucnej pojawiają się objawy ostrego zablokowania naczyń krwionośnych. Pacjenci mogą skarżyć się na ostry ból w klatce piersiowej, duszność wdechową. Kaszel jest początkowo suchy, a następnie staje się mokry z uwolnieniem ciemnej spienionej plwociny. Jeśli w tajemnicy zostaną zaobserwowane smugi krwi, można podejrzewać krwotoczną postać zawału serca. Przyczyną jego wystąpienia jest pęknięcie naczynia zatkanego masami zakrzepowymi.

Innym objawem zawału płuc jest duszność. Jego pojawieniu się towarzyszy bladość skóry, wydzielanie lepkiego i zimnego potu. Wśród innych objawów patologii lekarze zauważają: płytki oddech, nitkowaty puls, dreszcze i gorączkę.

Przebieg choroby u dzieci

U małych dzieci ta patologia jest również możliwa. Zwykle poprzedzają ją przebyte infekcje (dur brzuszny lub zapalenie płuc). Współistniejącymi czynnikami rozwoju są ciężki przebieg grypy i szkarlatyna.

Zawał serca u dzieci charakteryzuje się niewielkim obszarem uszkodzeń. Dlatego nie ma wyraźnych objawów klinicznych. W okresie dojrzewania patologia objawia się uwolnieniem krwawej plwociny, tachykardią, dusznością. Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aw razie potrzeby poddać się kuracji.

Metody diagnostyczne

Identyfikacja choroby rozpoczyna się od przesłuchania pacjenta, przestudiowania jego wywiadu i głównych dolegliwości. Tymi problemami zajmuje się kardiolog lub pulmonolog. W kolejnym etapie lekarz osłuchuje drogi oddechowe w poszukiwaniu odgłosów świszczącego oddechu lub bulgotania. Następnie mierzy ciśnienie krwi, dotyka brzucha.

Aby wykluczyć błąd w rozpoznaniu zawału płuc, pacjent powinien starać się jak najdokładniej opisać niepokojące go objawy. Dość często ta patologia jest mylona z zapaleniem płuc. W rezultacie leczenie jest opóźnione, rozwijają się niebezpieczne dla zdrowia powikłania. Aby temu zapobiec, ważne jest, aby zrozumieć, że ból zawału serca pojawia się znacznie wcześniej niż gorączka lub dreszcze. W przypadku zapalenia płuc najpierw pojawia się gorączka, a dopiero po uzupełnieniu obrazu klinicznego bólem i krwią w plwocinie.

Na ostatnim etapie pacjentowi przepisuje się badania krwi. Na zawał serca wskazuje wzrost stężenia bilirubiny przy normalnej liczbie leukocytów. Diagnoza obejmuje również wyznaczenie radiogramów i tomografii komputerowej. Korzystając z tych metod badawczych, łatwo jest zidentyfikować obecność patologii w ciele.

Terapia medyczna

Zawał płuca jest poważnym stanem wymagającym pomocy medycznej w nagłych wypadkach na szpitalnym oddziale intensywnej terapii. Terapia jest zwykle długa i skomplikowana. Pacjentowi przepisuje się jednocześnie kilka grup leków w celu rozpuszczenia skrzepów krwi i złagodzenia objawów patologii.

Terapia rozpoczyna się od fibrynolityków („Streptokinaza”, „Urokinaza”). Są jednak przeciwwskazane u kobiet w ciąży i tych, które niedawno przeszły udar. Dodatkowo przepisywane są bezpośrednie / pośrednie antykoagulanty. Preferowana jest zwykle „heparyna”. Lek ten zapobiega powiększaniu się skrzepu krwi i zatrzymuje dalszy proces krzepnięcia. W przypadku ostrego bólu stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe (na przykład morfinę). Likwidują uczucie dyskomfortu i duszności, poprawiają krążenie krwi.

Po normalizacji stanu pacjenta leczenie zawału płuca obejmuje stosowanie antybiotyków i leków objawowych. Preparaty z pierwszej grupy są niezbędne do zapobiegania stanom zapalnym i ropieniom. Najczęściej stosowane to azytromycyna, ceftriakson i cyprofloksacyna. Zastrzyki z glikozydów ułatwiają pracę serca. Aby przyspieszyć procesy regeneracyjne w tkankach miękkich, stosuje się Trental.

Specyficzna terapia trwa nie dłużej niż 10 dni. Długotrwałe stosowanie leków może prowadzić do osteoporozy i małopłytkowości.

Chirurgia

Jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu lub istnieją przeciwwskazania do farmakoterapii, zaleca się operację. Polega na zainstalowaniu filtrów cava w żyłach nerkowych. Pozwalają zatrzymać ruch skrzepu krwi w drodze do płuc osoby. Sam zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Po jego wykonaniu pacjent spędza jeszcze kilka dni w szpitalu pod okiem lekarzy.

Prognoza powrotu do zdrowia

Rokowanie w przypadku zawału płuc jest trudne do ustalenia. W tej kwestii wszystko zależy od stopnia uszkodzenia narządu i terminowego leczenia. Opóźnienie w toku diagnozy może doprowadzić do nieodwracalnego zniszczenia tkanki płucnej. Śmiertelność w tej patologii waha się od 5 do 30% przypadków. Znacząco zwiększa prawdopodobieństwo zgonu w przypadku niewydolności serca i nawracającej choroby zakrzepowo-zatorowej w wywiadzie.

Możliwe komplikacje

Negatywne konsekwencje zawału płuc są możliwe w przypadku braku terminowej i kompetentnej terapii. Wśród nich najczęstszymi stanami patologicznymi są:

1. Pozawałowe zapalenie płuc. Pojawia się 10-14 dni po głównej dolegliwości. Objawia się bólem gardła, suchym kaszlem z niewielką ilością plwociny.
2. Ropne zapalenie opłucnej. Problem ten jest konsekwencją infekcji jamy opłucnej. Charakteryzuje się występowaniem dreszczy i tachykardii, sinicy, bólu w klatce piersiowej i kaszlu. Śmiertelność w tej chorobie wynosi 20% ogólnej liczby przypadków.
3. Spontaniczna odma opłucnowa. Występuje w wyniku przenikania powietrza z pęcherzyków płucnych bezpośrednio do jamy opłucnej. W rezultacie pojawia się ostry ból w klatce piersiowej, strach przed śmiercią. Pacjenci są zmuszeni okresowo zmieniać pozycję, aby znaleźć najwygodniejszą.
4. Bliznowacenie płuc. Po zawale serca mogą mieć różne rozmiary. Przy wielu formacjach pacjent ma trudności z oddychaniem. Jeśli patologia nie jest leczona, może przekształcić się w niewydolność krążeniowo-oddechową.
5. Pęknięcie tętniaka. Naruszenie objawia się piekącymi bólami w klatce piersiowej, nagłym spadkiem ciśnienia krwi, objawami wstrząsu kardiogennego. Opóźnienie i brak udzielenia pomocy medycznej może kosztować pacjenta życie.
6. Zgorzel płuc. Jest to proces destrukcyjny w tkankach miękkich narządu, pod wpływem patogennej flory. Pierwszą oznaką gangreny jest nieświeży oddech. Następnie pacjent zwiększa produkcję plwociny, pojawia się krwioplucie, dreszcze i gorączka. Szybko traci na wadze. Choroba przebiega w ciężkiej postaci. W przypadku braku terapii rozwija się sepsa, a śmierć nie jest wykluczona.

Te powikłania zawału płuc mogą kosztować pacjenta życie. Dlatego nie należy rozpoczynać procesu patologicznego i natychmiast rozpocząć leczenie.

Metody zapobiegania

Objawy zawału płuc znacznie pogarszają jakość życia chorego. Aby zapobiec ich występowaniu, konieczne jest zaangażowanie się w profilaktykę. Środki zapobiegawcze mają na celu wyeliminowanie czynników, które przyczyniają się do niedrożności naczyń płucnych. Mówimy o walce z przekrwieniem żylnym kończyn dolnych, aby zapobiec rozwojowi zakrzepowego zapalenia żył. W tym celu stosuje się antykoagulanty. Wybór konkretnych leków, ich dawkowanie i czas podawania określa lekarz.

Dla osób, które są w grupie wysokiego ryzyka zawału płuc, wysokiej jakości masaż stóp ma działanie terapeutyczne i profilaktyczne. Eksperci zalecają również:

1. Noś odzież uciskową, zwłaszcza po operacji nóg.
2. Nie należy przyjmować leków sprzyjających rozwojowi nadkrzepliwości.
3. Zaangażuj się w zapobieganie ostrym chorobom zakaźnym.

Dzięki szybkiej diagnozie i zapewnieniu wykwalifikowanej opieki medycznej możesz w pełni żyć nawet po zawale płuc. Ważne jest, aby nie zaniedbywać środków zapobiegawczych i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.