Niewydolność wątroby- zespół objawów charakteryzujący się zaburzeniami czynności wątroby o różnym nasileniu (od łagodnego do ciężkiego - śpiączka wątrobowa) z powodu ostrego lub przewlekłego uszkodzenia jej miąższu (hepatocytów).

Encefalopatia portosystemowa lub wątrobowa to objawowy zespół zaburzeń OUN, który występuje z niewydolnością wątroby.

Encefalopatia portosystemowa lub wątrobowa występuje na skutek ostrego stresu metabolicznego (np. krwawienie z żylaków, infekcje, zaburzenia elektrolitowe) u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby i przeciekiem wrotno-systemowym. Klinicznie objawia się odwracalnymi zaburzeniami świadomości i funkcji poznawczych, sennością, monotonną mową, drżeniem i brakiem koordynacji ruchów.

Leczenie polega na ograniczeniu ilości białka w dieta, powołanie laktulozy. Pacjenci z encefalopatią wątrobową są kandydatami do przeszczepienia wątroby.

Epidemiologia niewydolności wątroby

Każdego roku 2000 osób umiera na całym świecie z powodu piorunującej niewydolności wątroby. Śmiertelność z tego zespołu objawów wynosi 50-80%.

Piorunująca niewydolność wątroby może być wynikiem wirusowego zapalenia wątroby, autoimmunologicznego zapalenia wątroby, chorób dziedzicznych (na przykład chorób Wilson-Konovalov); być wynikiem przyjmowania leków (na przykład paracetamolu), ekspozycji na substancje toksyczne (na przykład toksyny toksyny pallidum). W 30% przypadków nie ustalono przyczyny piorunującej niewydolności wątroby.

Pacjenci z piorunującą niewydolnością wątroby wymagają przeszczepienia wątroby.

W ostrej niewydolności wątroby może rozwinąć się encefalopatia wątrobowa. To powikłanie w ostrych chorobach wątroby jest dość rzadkie, ale jego śmiertelność sięga 80-90%.

Klasyfikacja niewydolności wątroby

• Ostra niewydolność wątroby.

Ostra niewydolność wątroby może rozwinąć się na tle wcześniejszych chorób wątroby lub wystąpić po raz pierwszy na tle ostrego zapalenia wątroby.

W ostrej niewydolności wątroby encefalopatia wątrobowa rozwija się nie później niż 8 tygodni od wystąpienia pierwszych objawów uszkodzenia wątroby. W ostrej chorobie wątroby encefalopatia wątrobowa występuje dość rzadko.

Najczęstszymi przyczynami ostrej niewydolności wątroby są piorunujące (piorunujące) postacie ostrego wirusowego zapalenia wątroby i polekowe uszkodzenie wątroby.

Przyczynami ostrej niewydolności wątroby mogą być wirusy zapalenia wątroby typu A, B, C, D, E, G, a także wirusy opryszczki, cytomegalowirusy, wirus mononukleozy zakaźnej, półpasiec prosty i półpasiec, Coxsackie, czynnik wywołujący odrę; posocznica w ropniach wątroby, leki, alkohol, narażenie na toksyny przemysłowe, mykotoksyny i aflatoksyny, dwutlenek węgla.

Opisana ostra niewydolność wątroby w toksycznej hepatozie (ostra tłusta wątroba u kobiet w ciąży zespół Reye'a, stan po wyłączeniu jelita cienkiego), choroba Wilsona-Konovalova, zespół Budda-Chiari.

Przewlekła niewydolność wątroby.

Przewlekła niewydolność wątroby występuje wraz z postępem przewlekłej choroby wątroby ( marskość wątroby), nowotwory złośliwe.

Etapy niewydolności wątroby

Etapy encefalopatii wątrobowej

• 0 etap. Subkliniczna encefalopatia wątrobowa.

Charakteryzuje się minimalnymi objawami: łagodnym upośledzeniem pamięci, koncentracji, funkcji poznawczych, koordynacji ruchów. Nie ma drżenia „trzepotania” (asterixis).

1 etap.

Zaburzenia snu, zaburzenia snu, euforia, drażliwość. Spowolniona zdolność do wykonywania zadań intelektualnych. Zmniejszona uwaga, naruszenie konta (dodanie). Może być obecny Asterixis.

2 etap.

Letarg lub apatia. dezorientacja, niewłaściwe zachowanie, bełkotliwa wymowa. Asterixis. Zawroty głowy. Ataksja. Naruszenie konta (odejmowanie). Lekka dezorientacja w czasie i przestrzeni.

3 etap.

Sopor. Znaczna dezorientacja w czasie i przestrzeni. Amnezja, napady złości. Dyzartria.

4 etap.

Śpiączka. Może nie być odpowiedzi na bodźce bólowe.

Etiologia niewydolności wątroby

• Przyczyny niewydolności wątroby

Przyczyny piorunującej niewydolności wątroby

Przyczyny encefalopatii wątrobowej

Patogeneza encefalopatii wątrobowej

Występowanie encefalopatii wątrobowej w niewydolności wątroby wiąże się z zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej i składu elektrolitowego krwi (zasadowica oddechowa i metaboliczna, hipokaliemia, kwasica metaboliczna, hiponatremia, hipochloremia, azotemia). Ponadto u pacjentów z niewydolnością wątroby występują zaburzenia homeostazy i hemodynamiczne: hipo- i hipertermia, hipoksja, bakteriemia, hipowolemia, odwodnienie, nadciśnienie wrotne i oboczny przepływ krwi, zmienione ciśnienie onkotyczne i hydrostatyczne. A mechanizm uszkodzenia tkanki mózgowej wiąże się z upośledzeniem funkcji astrocytów, które stanowią około 30% składu komórkowego mózgu.

Ważne jest naruszenie funkcji astrocytów. Astrocyty odgrywają kluczową rolę w regulacji przepuszczalności bariery krew-mózg, w utrzymaniu równowagi elektrolitowej, w zapewnieniu transportu neuroprzekaźników do neuronów mózgowych; w niszczeniu substancji toksycznych (w szczególności amoniaku).

W przewlekłym uszkodzeniu wątroby amoniak przedostający się do mózgu prowadzi do zaburzenia funkcjonowania astrocytów, powodując w nich zmiany morfologiczne. W rezultacie przy niewydolności wątroby dochodzi do obrzęku mózgu i wzrasta ciśnienie śródczaszkowe.

Ponadto zaburzona zostaje ekspresja genów kodujących kluczowe białka astrocytów, co prowadzi do zaburzeń neuroprzekaźnictwa.

Poza amoniakiem efekty toksyczne Substancje takie jak kwasy tłuszczowe, merkaptany, fałszywe neuroprzekaźniki (tyramina, oktopamina, beta-fenyloetanoloaminy), magnez, GABA mogą oddziaływać na tkankę mózgową. W niewydolności wątroby mózg dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego z przewodu pokarmowego i wątroby. substancje toksyczne: aminokwasy i produkty ich rozpadu (amoniak, fenole, merkaptany), produkty hydrolizy i utleniania węglowodanów (mlekowy, pirogronowy, aceton); produkty zaburzonego metabolizmu tłuszczów (kwasy niskocząsteczkowe, GABA); fałszywe neuroprzekaźniki (asparagina, glutamina).

Największe znaczenie praktyczne mają dwie teorie rozwoju encefalopatii wątrobowej: teoria toksyczności i teoria zaburzeń metabolizmu GABA.

Toksyczna teoria rozwoju encefalopatii wątrobowej.

Zgodnie z teorią toksyczności substancje toksyczne (amoniak, fenole, fenyloalanina, tyrozyna) przenikają przez barierę krew-mózg, gromadzą się w mózgu i prowadzą do dysfunkcji komórek OUN i rozwoju encefalopatii.

Amoniak ma najbardziej niszczący wpływ na mózg. U zdrowych osób wątroba przekształca amoniak w kwas moczowy w cyklu Krebsa. Ponadto jest niezbędny do konwersji glutaminianu do glutaminy, w czym pośredniczy enzym syntetaza glutaminianowa.

Przewlekłe uszkodzenie wątroby (np. marskość wątroby) zmniejsza się liczba funkcjonujących hepatocytów, stwarzając warunki do hiperamonemii. A kiedy dochodzi do przetoki wrotno-systemowej, amoniak, omijając wątrobę, dostaje się do krążenia ogólnoustrojowego. W rezultacie wzrasta jego poziom we krwi, dochodzi do hiperamonemii.

W stanach marskości wątroby i przecieku wrotno-ustrojowego wzrasta aktywność syntetazy glutaminianowej mięśni szkieletowych, gdzie zaczyna się proces niszczenia amoniaku. To tłumaczy spadek masy mięśniowej u pacjentów z marskością wątroby, co z kolei przyczynia się również do hiperamonemii. W nerkach zachodzą również procesy przemiany materii i wydalania amoniaku.

Syntetaza glutaminy znajduje się również w astrocytach mózgu. Jednak w warunkach hiperamonemii w astrocytach nie następuje wzrost aktywności tego enzymu. Dlatego mózg jest wrażliwy na działanie amoniaku.

Amoniak ma różne patologiczne działanie na tkankę mózgową: zakłóca transport aminokwasów, wody i elektrolitów, hamuje procesy wykorzystania energii; prowadzi do zaburzeń metabolizmu aminokwasów; hamuje powstawanie potencjałów postsynaptycznych.

Toksyczną teorię rozwoju encefalopatii wątrobowej potwierdza fakt, że wdrożenie środków mających na celu zmniejszenie zawartość amoniaku we krwi, u pacjentów z tą patologią może zmniejszyć nasilenie objawów choroby.

Teoria zaburzeń metabolizmu GABA.

GABA ma działanie neurohamujące. W mózgu większość synaps (24-45%) to synapsy GABAergiczne. Ponadto w mózgu znajduje się neuronalny kompleks receptorów GABA, które są wrażliwe na GABA, benzodiazepiny, barbiturany i neurosteroidy. To właśnie neurosteroidy odgrywają kluczową rolę w rozwoju encefalopatii wątrobowej.

Neurotoksyny (amoniak, magnez) zwiększają ekspresję receptorów benzodiazepinowych w astrocytach, co stymuluje metabolizm cholesterolu do pregnenolonu i dalej do neurosteroidów. Neurosteroidy uwalniane z astrocytów wiążą się z neuronalnym kompleksem receptorów GABA. Prowadzi to do zaburzeń neuroprzekaźnictwa.

Teorię zaburzeń metabolizmu GABA potwierdza odkrycie w mózgu pacjentów zmarłych ze śpiączki wątrobowej zwiększonej zawartości allopregnolonu (neuroaktywnego metabolitu pregnolonu).

Klinika niewydolności wątroby i encefalopatii

Objawy encefalopatii wątrobowej u pacjentów z niewydolnością wątroby pojawiają się w przypadku upośledzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego.

Niepokój i mania są rzadkimi objawami encefalopatii wątrobowej. Charakteryzuje się pojawieniem się asterixis, „trzepotaniem” drżenia (szybkie ruchy zgięciowo-prostowników w stawach śródręczno-paliczkowych i promieniowo-nadgarstkowych, którym często towarzyszą boczne ruchy palców). Zaburzenia neurologiczne są symetryczne. Objawy uszkodzenia pnia mózgu występują u pacjentów w śpiączce na godziny lub dni przed śmiercią.

Ponadto u pacjentów z niewydolnością wątroby wykrywa się zapalenie nerwu i nasila się żółtaczka. Temperatura ciała może wzrosnąć. Występują obrzęki obwodowe i wodobrzusze. Wydaje się specyficzny zapach wątroby z ust (ze względu na powstawanie siarczku dimetylu i trimetyloaminy). Można wykryć zaburzenia endokrynologiczne (obniżone libido, zanik jąder, niepłodność, ginekomastia, łysienie, zanik gruczołów sutkowych, macicy, pojawienie się teleangiektazji, „zjawisko białych paznokci”).

Stopniowanie niewydolności wątroby etapami

• Pierwszy etap to wstępna kompensacja.

  • Charakteryzuje się zaburzeniami rytmu snu, zachowania i nastroju, adynamią, gorączką, krwotokami. Żółtaczka się pogarsza.

Drugi etap jest wyraźnie zdekompensowany.

Wzmocnienie objawów pierwszego etapu. Senność. Nieodpowiednie zachowanie bywa agresja, dezorientacja. Zawroty głowy, omdlenia. Powolność i niewyraźność mowy. Trzepotanie, pocenie się, zapach wątroby z ust.

Trzeci etap to terminalna dystrofia.

Odrętwienie, budzenie się z trudem. Podniecenie, niepokój, krzyki. Zamieszanie świadomości. Naruszenie kontaktu przy zachowaniu odpowiedniej reakcji na ból.

Czwarty etap to śpiączka wątrobowa.

Utrata przytomności. Spontaniczne ruchy i reakcja na ból na początku śpiączki, a następnie zanikają. Zez rozbieżny. Brak reakcji źrenic. Odruchy patologiczne (podeszwowe). Napady padaczkowe. Sztywność. EEG - spowolnienie rytmu, zmniejszenie amplitudy w miarę pogłębiania się śpiączki.

Diagnoza niewydolności wątroby

Rozwój niewydolności wątroby można założyć, jeśli pacjent na tle przewlekła choroba wątroba, nasila się żółtaczka, wzrasta temperatura ciała, pojawia się zespół obrzękowo-puchlinowy, pojawia się specyficzny zapach wątroby z ust; zaburzenia endokrynologiczne, stwierdza się oznaki skazy krwotocznej: wybroczyny, powtarzające się krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła, zakrzepica. Wraz z pojawieniem się objawów uszkodzenia OUN można pomyśleć o rozwoju encefalopatii wątrobowej.

Cele diagnostyczne

• Określ rodzaj niewydolności wątroby (ostra lub przewlekła).

  Zidentyfikuj objawy wskazujące na rozwój encefalopatii wątrobowej.

  Określ nasilenie encefalopatii wątrobowej.

Metody diagnostyczne

• Wywiad i badanie fizykalne

W przypadku podejrzenia niewydolności wątroby konieczne jest ustalenie, czy pacjent nadużywa alkoholu, czy ma w wywiadzie wirusowe zapalenie wątroby, choroby metaboliczne (choroby Wilson-Konovalov, Badda Chiari), przewlekła choroba wątroby ( marskość wątroby), nowotwory złośliwe; czy pacjent przyjmował leki paracetamol).

Objawy encefalopatii wątrobowej u pacjentów z niewydolnością wątroby pojawiają się w przypadku upośledzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego. Niepokój i mania nie są powszechnymi objawami encefalopatii wątrobowej.

Charakterystyczne jest pojawienie się asterixis, drżenie „trzepotania” (po tonicznym wyprostowaniu ręki w stawach śródręczno-paliczkowych i promieniowo-nadgarstkowych pojawiają się gwałtowne ruchy zgięciowo-prostowników, którym często towarzyszą boczne ruchy palców; pacjent również nie może zacisnąć pięści zaciśnięte - mimowolnie ściskają i rozluźniają).

Asterixis - „trzepotanie” drżenia.

Zaburzenia neurologiczne są symetryczne. Objawy uszkodzenia pnia mózgu występują u pacjentów w śpiączce na godziny lub dni przed śmiercią.

Ponadto u pacjentów z niewydolnością wątroby wykrywa się zapalenie nerwu i nasila się żółtaczka. Temperatura ciała może wzrosnąć. Z ust wydobywa się specyficzny zapach wątroby (z powodu tworzenia się siarczku dimetylu i trimetyloaminy). Można wykryć zaburzenia endokrynologiczne (obniżone libido, zanik jąder, niepłodność, ginekomastia, łysienie, zanik gruczołów sutkowych, macicy, pojawienie się teleangiektazji, „zjawisko białych paznokci”).

Występują zaburzenia hemodynamiczne: rozwijają się obrzęki obwodowe i wodobrzusze; obserwuje się niedociśnienie. Można wykryć oznaki skazy krwotocznej: wybroczyny, powtarzające się krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła, zakrzepica, DIC.

Laboratoryjne metody badawcze

Instrumentalne metody diagnostyczne

• Cechy rozpoznania ostrej i przewlekłej niewydolności wątroby

Wybór metod diagnostycznych do badania pacjentów determinowany jest potrzebą ustalenia rodzaju niewydolności wątroby.

Algorytm do diagnozy ostrej niewydolności wątroby

Algorytm diagnozy przewlekłej niewydolności wątroby

Diagnostyka różnicowa ostrej i przewlekłej niewydolności wątroby

Diagnostyka różnicowa encefalopatii wątrobowej

Leczenie niewydolności wątroby

• Cele leczenia

  • Leczenie chorób, które spowodowały niewydolność wątroby.

    Zapobieganie i leczenie encefalopatii wątrobowej.

Leczenie ostrej niewydolności wątroby

Ogólne zasady postępowania z pacjentem z ostrą niewydolnością wątroby:

Stanowisko pielęgniarskie.

Monitorowanie oddawania moczu, poziomu cukru we krwi i funkcji życiowych co godzinę.

Dwa razy dziennie monitorowanie potasu w surowicy.

Codzienny - analiza krwi, definicja treści kreatynina, albumina; ocena koagulogramu.

Nie wstrzykiwać solankowy.

Zapobieganie odleżynom.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby

Ogólne zasady postępowania z pacjentem z przewlekłą niewydolnością wątroby:

Prowadzone jest aktywne monitorowanie stanu pacjenta, biorąc pod uwagę nasilenie objawów encefalopatii.

Pacjent jest ważony codziennie.

Bilans płynów wypitych i wydalonych na dzień jest wyceniany codziennie.

Przyjmowane codziennie analiza krwi, treść jest określona elektrolity, kreatynina.

Konieczne jest mierzenie zawartości 2 razy w tygodniu bilirubina, albumina i aktywność ASAT, AlAT, AP.

Regularnie wykonuje się koagulogram, mierzy się zawartość protrombiny.

Na ostatnim etapie marskość wątroby należy ocenić potrzebę i możliwość przeszczepienia wątroby. Przeszczep wątroby jest rzadko wskazany w marskości alkoholowej.

Na alkoholowa marskość wątroby wymagana jest całkowita abstynencja od alkoholu.

Schemat leczenia przewlekłej niewydolności wątroby:

W diecie pacjenta spożycie białka jest mocno ograniczone (nie więcej niż 40-60g / dzień) i sól kuchenna.

Nie czekając na wyniki badania bakteriologicznego i określenie wrażliwości mikroflory na leki przeciwbakteryjne, konieczne jest rozpoczęcie w / we wstępie cyprofloksacyna(Ciprofloksacyna roztwór do wstrzykiwań., Tsiprolet) 1,0 g 2 razy dziennie.

Ornityna. Schemat podania: I etap - 7 wlewów kroplowych dożylnych ( Hepa-Merz conc.d/inf.) 20 g / dzień (rozpuszczone w 500 ml roztworu izotonicznego) Glukoza lub chlorek sodu; szybkość wtrysku - 6-10 kropli na 1 minutę); II etap - podawanie doustne lek ( - wrzasnął Gepa-Merz grand.d/r-ra.) w dawce 18 g/dobę w 3 dawkach podzielonych przez 14 dni.

Hofitol podawać 5-10 ml 2 r / dzień przez 7-10 dni.

Laktuloza(Duphalac, Normase) podaje się w dawce początkowej 90 ml na dobę z możliwy wzrost dawki do rozwój płuc biegunka. Jest bardziej skuteczny niż recepta 4 g neomycyna lub ampicylina na dzień. Laktuloza zmniejsza tworzenie i wchłanianie amoniaku, pomaga hamować florę jelitową wytwarzającą amon.

Lewatywy z siarczan magnezu(15-20 g na 100 ml wody) na zaparcia.

Witamina K(Vikasol) 10 mg 3 razy dziennie IV.

W przypadku krwawienia, świeżo mrożone osocze wstrzykuje się dożylnie: 2-4 dawki jednorazowo, a jeśli krwawienie utrzymuje się, iniekcje powtarza się po 8 godzinach.

Nie wchodź roztwory soli! Jednocześnie sód i woda są zatrzymywane w organizmie z powodu obecności wtórnego hiperaldosteronizmu. W leczeniu pacjentów nie należy stosować leków zawierających sód (wiele leków zobojętniających).

Stosowane są witaminy: witaminy z grupy B ( bromek tiaminy(Roztwór chlorku tiaminy (wit. B1) do wstrzykiwań.) 40 mg lub kokarboksylaza(Kokarboksylaza g/chl por.lyof.d/in.) 200 mg, pirydoksyna(Chlorowodorek pirydoksyny (V-6) roztwór do wstrzykiwań.) 50 mg lub fosforan pirydoksyny 50 mg, cyjanokobalamina(Roztwór cyjanokobalaminy (B-12) do wstrzykiwań.) 200 mcg lub oksykobalamina 200 mcg), kwas liponowy 4 ml 0,5% roztworu, piracetam(Nootropil, Piracetam) 4-6 g, ornitsepil 10 g, nikotynamid(Gepasol A) 100-200 mg, witamina C(askorbinowy kwasowy roztwór d / w.) 1000 mg w postaci koktajlu wraz z 10-20% glukozy(1000-1500 ml dziennie). Prawdopodobnie od chlorek potasu(40mmol/l).

Potrzebne dodatkowe wprowadzenie kwas foliowy(Folicyna, Zakładka z kwasem foliowym.) 15 mg dziennie, witamina D 1000 IU raz w tygodniu. Utrzymanie odpowiedniego metabolizmu mineralnego wymaga wprowadzenia wapń, fosfor i magnez.

W / w 3 r / dzień zostaje wprowadzony famotydyna(Kwamatel

sonda żywienie dojelitowe. Emulsje tłuszczowe można stosować w celu zwiększenia kaloryczności diety.

Leczenie krwawienia.

• Należy unikać nakłuć tętnic.

  Może być podawany dożylnie ze świeżo mrożonym osoczem.

  W/w 3 razy dziennie podaje się famotydyna(Kwamatel) 20 mg w 20 ml soli fizjologicznej.

Leczenie niewydolność nerek.

Kiedy pojawiają się objawy niewydolności nerek ( potas surowica krwi > 6 mmol/l; kreatynina surowica > 400 mmol/l) przeprowadzana jest hemodializa.

Leczenie infekcji.

• Przed rozpoczęciem antybiotykoterapii pobiera się krew, mocz i posiew z cewnika (jeśli jest on wprowadzony do żyły).

  Wprowadzono w/w cyprofloksacyna(Ciprofloksacyna roztwór do wstrzykiwań., Tsiprolet) - 1,0 g 2 razy dziennie.

  Wraz z rozwojem skąpomoczu lub bezmoczu u pacjenta z ustaloną Cewnik moczowy trzeba nawadniać dwa razy dziennie Pęcherz moczowy roztwór uroseptyczny (100 ml 2,5% roztworu Noxiflex).

Tymczasowa wymiana wątroby.

W niektórych wyspecjalizowanych ośrodkach hepatologicznych pacjenci z postępującą do 3-4 stopnia encefalopatią wątrobową poddawani są hemodializie przez błonę poliakrylonitrylową o dużych porach. Za pomocą tej dializy można usunąć substancje o niskiej masie cząsteczkowej, takie jak amoniak i inne toksyny rozpuszczalne w wodzie, a w niektórych przypadkach poprawić rokowanie pacjentów.

Przeszczep wątroby.

Wskazania do przeszczepienia wątroby w piorunującym zapaleniu wątroby z encefalopatią wątrobową:

Wiek pacjenta to co najmniej 60 lat.

Poprzedni ta choroba czynność wątroby powinna być normalna.

Możliwość utrzymania reżimu poprzetoczeniowego po pełnej transplantacji wątroby przez długi czas.

Warunki, jakie należy zapewnić podczas transportu pacjenta do przeszczepienia wątroby:

1. W / we wprowadzeniu 20% roztworu glukozy przy 100 ml / hz 40 mmol / l chlorku wapnia, aby zapobiec hipoglikemii i hipokaliemii.

2. W / we wprowadzeniu 20 ml / h 20% roztworu mannitolu, jeśli występuje 2 lub cięższy etap encefalopatii wątrobowej. Środki te są niezbędne, aby zapobiec obrzękowi mózgu, który może wystąpić i nasilać się podczas transportu.

Czynniki wpływające na wyniki przeszczepu wątroby:

1. Nasilenie encefalopatii - na etapach 3 i 4 przeżywa 15% pacjentów.

2. Wiek: wskaźnik przeżycia pacjentów w wieku powyżej 40 lat wynosi 15%; w wieku poniżej 30 lat - 40%.

3. Wskaźnik przeżycia pacjentów z zawartością albuminy w surowicy powyżej 35 g/l wynosi 80%; mniej niż 30 g/l - 20%.

4. w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C i urazy medyczne rokowanie dla wątroby jest gorsze niż w innych postaciach zapalenia wątroby.

5. Z piorunującym wirusowym zapaleniem wątroby typu C wczesny rozwój encefalopatia wątrobowa, przeszczep wątroby ma lepsze rokowanie niż u pacjentów z późnym rozwojem encefalopatii wątrobowej.

Leczenie encefalopatii wątrobowej

• Terapia dietetyczna.

W celu zmniejszenia zawartości amoniak we krwi konieczne jest zmniejszenie ilości białka w diecie (do 40 g dziennie). W większości przypadków pacjenci z umiarkowaną przewlekłą encefalopatią wątrobową są w stanie tolerować dietę zawierającą 60-80 g białka dziennie. Wraz z poprawą stanu pacjenta zawartość białka w diecie jest stopniowo zwiększana do 80-90 g/dobę. Dzienne spożycie białka można utrzymać na poziomie 1,0-1,5 g/kg, w zależności od stanu pacjenta i jego zdolności do tolerowania takiej diety.

Zwiększenie zawartości białka w diecie prowadzi do pogorszenia stanu u 35% pacjentów z ostrą niewydolnością wątroby.

Po ustąpieniu objawów encefalopatii można przywrócić normalną zawartość białka w diecie. W miarę możliwości należy unikać długotrwałego ograniczenia spożycia białka w diecie, ponieważ pacjenci mają niedobór białka, a dieta bezbiałkowa jest mniej smaczna. Konieczne jest długotrwałe ograniczanie soli w żywności, ponieważ zmniejsza to prawdopodobieństwo ponownego rozwoju wodobrzusza.

Należy pamiętać, że długotrwałe ograniczenie białka w żywności prowadzi do niedożywienia (więcej na Żywienie terapeutyczne w encefalopatii wątrobowej).

W niektórych przypadkach epizody encefalopatii wątrobowej powracają po zwiększeniu zawartości białka w diecie. Tacy pacjenci wymagają długotrwałego przyjmowania laktulozy i diety bezbiałkowej.

Oczyszczanie jelit.

W celu obniżenia poziomu amoniaku zaleca się lewatywy lub stosowanie środków przeczyszczających w celu oczyszczenia jelit. Ważne jest, aby wypróżniać się co najmniej 2 razy dziennie. W tym celu jest powołany laktuloza(Duphalac, Normase) 30-50 ml doustnie co godzinę do pojawienia się biegunki, następnie 15-30 ml 3-4 razy dziennie. Do stosowania do lewatywy rozcieńczyć 300 ml syropu leczniczego w 700 ml wody i wypełnić wszystkie odcinki jelita grubego.

Przed wypisaniem pacjenta ze szpitala dawkę laktulozy należy zmniejszyć na noc do 20-30 ml, z możliwością późniejszej rezygnacji na etapie ambulatoryjnym.

Terapia antybakteryjna.

Neomycyna 1 g doustnie 2 razy dziennie; metronidazol(Trichopolum, Flagyl a) 250 mg doustnie 3 razy dziennie; ampicylina(Trójwodzian ampicyliny) 0,5 g 3-4 razy dziennie lub wankomycyna(Vancocin) 1 g doustnie 2 razy dziennie.

Leki stosuje się pod kontrolą czynności nerek. Cewnikowanie pęcherza moczowego jest zalecane u pacjentów z niewydolnością wątroby w 3 i 4 stopniu.

Z hipoglikemią i hipokaliemią 10% roztwór glukozy wprowadza się go do / z szybkością 100 ml / godzinę za pomocą chlorku potasu (40 mmol / l), ale przy wyraźnej hipoglikemii stosuje się 25-40% roztwór glukozy.

Używany do hiperamonemii ornityna(Hepa-Merz). Lek ma działanie hepatoprotekcyjne. Wykorzystuje grupy amonowe w syntezie mocznika (cykl ornityny), zmniejsza stężenie amoniaku w osoczu. Przyczynia się do normalizacji COS organizmu. Stosuje się go wewnątrz, w / m, w / w (strumień, kroplówka). W środku ( - wrzasnął Gepa-Merz grand.d/r-ra.), 3-6 g 3 razy dziennie po posiłkach. Pozajelitowo ( Hepa-Merz conc.d/inf.), uprzednio rozpuszczone 2 g w 10 ml wody do wstrzykiwań: i/m – 2-6 g/dobę; w / w strumieniu - 2-4 g / dzień; częstotliwość podawania - 1-2 razy dziennie. W razie potrzeby - w / w kroplówce: 25-50 g leku rozcieńcza się w 0,5-1,5 l 0,9% roztwór NaCl, 5% roztwór dekstrozy lub woda destylowana. Maksymalna szybkość wlewu to 40 kropli/min. Czas trwania leczenia zależy od dynamiki stężenia amoniaku we krwi i stanu pacjenta. Przebieg leczenia można powtarzać co 2-3 miesiące.

W przypadku hiperamonemii zaleca się również podawanie leków, w tym celu jest przepisywane siarczan cynku(Cynkteral) wewnątrz przed posiłkami dla dorosłych 0,4-1,2 g/dobę w 3 dawkach podzielonych.

Jeśli pacjent ma wyraźny niepokój ruchowy i objawy encefalopatii wątrobowej, to jako środek uspokajający można go przypisać haloperidol.

W przypadku wystąpienia oznak uszkodzenia OUN należy unikać benzodiazepin.

Jeśli pacjent przestał pić alkohol i ma objawy encefalopatii wątrobowej, benzodiazepiny można stosować w połączeniu z laktulozą i innymi lekami w leczeniu encefalopatii.

Pacjenci z encefalopatią wątrobową stopnia 3 i 4 powinni być leczeni na oddziale intensywnej terapii. Są narażeni na wysokie ryzyko aspiracji. Dlatego muszą wykonać profilaktyczną intubację dotchawiczą.

Możliwe jest wypisanie pacjenta ze szpitala dopiero po ustabilizowaniu się wagi i stanu ośrodkowego układu nerwowego; zostanie wybrana odpowiednia dawka leków moczopędnych.

Niewydolność wątroby to zespół objawów, które charakteryzują się naruszeniem jednej lub więcej funkcji wątroby z powodu uszkodzenia miąższu. Wątroba nie jest w stanie utrzymać stałości środowisko wewnętrzne w organizmie z powodu niemożności zaspokojenia potrzeb przemiany materii w środowisku wewnętrznym.

Niewydolność wątroby obejmuje dwie formy: przewlekłą i ostrą. Ale nadal można wyróżnić 4 stopnie niewydolności wątroby: śpiączkę, dystroficzną (końcową), zdekompensowaną (wyraźną), skompensowaną (początkową). Nie wyklucza się rozwoju piorunującej niewydolności wątroby, w której prawdopodobieństwo zgonu jest dość wysokie.

Choroba może wywołać rozwój encefalopatii - zespołu objawów różnych zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. To rzadka komplikacja, w której śmiertelny wynik osiąga 90%.

Patogenetyczny mechanizm niewydolności wątroby wyróżnia:

- endogenna niewydolność wątroby (wątrobowokomórkowa), która występuje poprzez wpływ na miąższ wątroby;

- egzogenne (portokawalne, portosystemowe). Toksyny, amoniak, fenol są wchłaniane do jelita, po czym przedostają się do krążenia ogólnego poprzez zespolenia porto-caval z żyła wrotna;

- mieszane obejmuje powyższe mechanizmy.

Przyczyny niewydolności wątroby

Rozwój ostrej niewydolności wątroby najczęściej występuje z powodu obecności różnych chorób wątroby lub ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Powstawanie encefalopatii wątrobowej w ostrej postaci choroby może wystąpić dość rzadko, ale nie później niż w 8 tygodniu od wystąpienia pierwszych objawów.

Najczęstszą przyczyną niewydolności wątroby jest uszkodzenie przez leki i błyskawiczna forma wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, G. A także z powodu zatrucia dwutlenek węgla aflatoksyna, mykotoksyna, toksyny przemysłowe, nadużywanie alkoholu, leki, posocznica. Wirusy półpaśca i półpaśca mononukleoza zakaźna, opryszczka i cytomegalowirusy również często prowokują rozwój tej choroby.

Przewlekła niewydolność wątroby powstaje w obecności progresji przewlekłej choroby wątroby ( nowotwory złośliwe). Najczęściej ciężka niewydolność wątroby rozwija się u osób powyżej 40 roku życia, u których wcześniej zdiagnozowano chorobę wątroby (częściej są to osoby uzależnione od narkotyków). największe zagrożenie reprezentuje zapalenie wątroby typu E u kobiet w ciąży, ponieważ w 20% przypadków rozwija się niewydolność wątroby.

Etap 3 objawia się soporem, znaczną dezorientacją w przestrzeni i czasie, amnezją, dyzartrią, napadami złości.

W czwartym etapie encefalopatii wątrobowej rozwija się śpiączka, w której reakcja na bolesny bodziec jest całkowicie nieobecna.

Ostra niewydolność wątroby

Występuje, gdy wątroba nagle traci zdolność do wykonywania swoich funkcji. Często dochodzi do powoli postępującej niewydolności wątroby, jednak ostra postać choroby rozwija się przez kilka dni i ma poważne powikłania lub kończy się śmiercią.

Ostra niewydolność wątroby powstaje z powodu:

- przedawkowanie leków (Efferalgan, Tylenol, Panadol, leki przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, antybiotyki);

- nadużywać środki ludowe (dodatki biologiczne, zatrucie pennyroyalem, jarmułką, kavą, efedrą);

- wirus opryszczki Wirus Epsteina-Barra, cytomegalowirus, wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, E i inne choroby wirusowe;

- zatrucie różnymi toksynami, które mogą neutralizować połączenie komórek wątroby (grzyby trujące);

- obecność chorób autoimmunologicznych;

- choroby żył wątroby;

- Zaburzenia metaboliczne;

- choroby onkologiczne.

Objawy ostrej niewydolności wątroby: nudności i wymioty, zażółcenie twardówki oczu, błon śluzowych i skóry, złe samopoczucie, ból w prawym górnym podbrzuszu, splątanie, niemożność koncentracji, senność i letarg.

Przewlekła niewydolność wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby występuje z powodu stopniowo rozwijającej się dysfunkcji wątroby, spowodowanej postępującym przebiegiem przewlekłej choroby miąższu. Z reguły pojawiają się objawy choroby podstawowej. Występują objawy dyspeptyczne (wymioty), gorączka, żółtaczka, encefalopatia.

Ciężka niewydolność wątroby występuje z powodu obecności kamicy żółciowej, gruźlicy, robaczycy, raka, marskości wątroby, wirusowego lub autoimmunologicznego zapalenia wątroby, uzależnienia od alkoholu. W rzadkich przypadkach przewlekła niewydolność wątroby powstaje z powodu genetycznego zaburzenia metabolicznego - glikogenozy, galaktozemii itp.

Objawy przewlekłej niewydolności wątroby: nudności, anoreksja, wymioty i biegunka. Objawy upośledzonego trawienia występują z powodu stosowania wędlin, smażonych i tłustych potraw. Być może pojawienie się falistej gorączki, żółtaczki, zmian skórnych (dłonie wątrobowe, suchość i płacz, krwotoki). Wczesne znaki rozwój choroby to wodobrzusze i obrzęki obwodowe.

Przewlekła niewydolność wątroby objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi: zanikiem macicy i gruczołów sutkowych, łysieniem, ginekomastią, zanikiem jąder, bezpłodnością. Oczywisty zaburzenia neuropsychiatryczne w postaci: drażliwość, agresywność, niewłaściwe zachowanie, utrata orientacji, otępienie, okresowe stan uśpiony, niepokój, bezsenność i senność, utrata pamięci, .

Leczenie niewydolności wątroby

Celem leczenia jest leczenie choroby podstawowej, która przyczyniła się do rozwoju niewydolności wątroby, a także zapobieganie i leczenie. encefalopatia wątrobowa. Ponadto terapia będzie całkowicie zależeć od stopnia niewydolności wątroby.

W leczeniu ostrej niewydolności wątroby należy przestrzegać następujące warunki:

- indywidualne stanowisko pielęgniarskie;

— co godzinę monitorowanie oddawania moczu, poziomu cukru we krwi i funkcji życiowych;

— kontrolować 2 razy dziennie potas w surowicy;

- codzienne badanie krwi w celu określenia poziomu albuminy, kreatyny, należy ocenić koagulogram;

- dożylny roztwór soli jest przeciwwskazany;

- Zapobieganie odleżynom.

W przewlekłej niewydolności wątroby konieczne jest:

- prowadzić aktywne monitorowanie stanu ogólnego, biorąc pod uwagę nasilenie objawów encefalopatii;

- Ważyć codziennie

- mierzyć codziennie codzienna diureza(stosunek ilości przydzielonej cieczy do zużytej);

- codzienne badanie krwi na oznaczenie kreatyny, elektrolitów;

- raz na dwa tygodnie mierzy się poziom albuminy, bilirubiny, aktywność fosfatazy alkalicznej, AlAT, AsAt;

- regularne wykonywanie koagulogramu, mierzącego poziom protrombiny;

- w przypadku ostatniego stadium marskości należy rozważyć możliwość przeszczepienia wątroby.

Przewlekła niewydolność wątroby jest leczona zgodnie z następujący schemat:

- w codziennej diecie pacjent ogranicza się do spożycia soli kuchennej i białka (nie więcej niż 40g/dobę);

- Ciprofloksacynę (1,0 g 2 r. / dzień) podaje się dożylnie, nie czekając na określenie wrażliwości na leki przeciwbakteryjne i wynik badania bakteriologicznego;

- Ornitynę w pierwszym etapie podaje się 7 razy dożylnie (dawka dzienna – 20 g), rozpuszczając w 500 ml chlorku sodu lub glukozy.

- w drugim etapie leczenia Hepa-Merz jest przepisywany przez dwa tygodnie trzy razy dziennie (18 g dziennie);

- w ciągu 10 dni podaje się 5-10 ml dwa razy dziennie Hofitol;

- Normaze (Dufaoak, Lactulose) w inicjale dzienna dawka 9 ml wstrzykuje się z jego kolejnym zwiększaniem, aż do pojawienia się niewielkiej biegunki. Pomaga to zmniejszyć wchłanianie amoniaku;

- na zaparcia potrzebne są lewatywy z siarczanem magnezu (20 g na 100 ml wody);

- Vikasol (witamina K) dożylnie 3 razy dziennie, 1 mg;

- w przypadku utraty krwi konieczne jest dożylne wstrzyknięcie świeżo mrożonego osocza do 4 dawek, aw przypadku przedłużającego się krwawienia powtórzyć po 8 godzinach;

- konieczne jest przyjmowanie kompleksu witamin z dodatkowym wprowadzeniem kwasu foliowego. Zachowanie magnezu, fosforu i wapnia przyczynia się do utrzymania prawidłowego metabolizmu mineralnego;

- Kvametel (famotydyna) musi być podawany dożylnie 3 r / dzień, rozcieńczony w 20 ml soli fizjologicznej po 20 mg;

- Aby zwiększyć zawartość kalorii w pożywieniu, konieczne jest żywienie dojelitowe przez rurkę.

W celu leczenia krwawienia nie należy wykonywać nakłuć tętniczych, a świeżo mrożone osocze należy podawać dożylnie, a także Famotydynę 3 razy dziennie.

Aby wyleczyć infekcję, antybiotykoterapia. Aby prawidłowo dobrać leki, musisz wykonać posiew krwi i moczu. Jeśli w żyle znajduje się cewnik, konieczne jest pobranie z niego materiału. Cyprofloksacynę podaje się dożylnie 2 razy dziennie po 1,0 g. Podczas cewnikowania pęcherza moczowego nie wyklucza się rozwoju skąpomoczu lub bezmoczu, w tym przypadku konieczne jest płukanie uroseptykiem 2 razy dziennie.

Istnieją wyspecjalizowane ośrodki hepatologiczne, w których pacjenci z encefalopatią wątrobową w stadium 3-4 poddawani są hemodializie przez wielkoporowatą błonę poliakrylonitrylową. Dzięki temu usuwane są substancje o niskiej masie cząsteczkowej (amoniak i inne toksyny rozpuszczalne w wodzie).

Wraz z rozwojem piorunującego zapalenia wątroby z encefalopatią wątrobową wykonuje się przeszczep wątroby, jeśli:

- pacjenci powyżej 60 roku życia;

— normalna funkcja wątroba, poprzedzająca tę chorobę;

- jeśli możliwe jest utrzymanie schematu poprzetoczeniowego przez długi czas po przeszczepieniu wątroby.

W leczeniu encefalopatii wątrobowej zaleca się przede wszystkim dietoterapię w celu obniżenia poziomu amoniaku we krwi i białka w diecie. Zwiększona zawartość białko przyczynia się do pogorszenia ogólne warunki. Pokarmy roślinne muszą być uwzględnione w codziennej diecie.

W celu oczyszczenia jelit konieczne jest przyjmowanie środków przeczyszczających lub wykonywanie regularnych lewatyw. Należy pamiętać, że jelita należy opróżniać 2 razy dziennie.

Terapia antybakteryjna prowadzona jest pod ścisłą kontrolą funkcjonalności wątroby. 1 g neomycyny 2 razy dziennie, 25 mg metronidazolu 3 razy dziennie, 0,5 g ampicyliny do 4 razy dziennie.

Haloperidol jest przepisywany jako środek uspokajający, jeśli pacjent ma znaczne zaburzenia motoryczne. Z uszkodzeniem centralnego system nerwowy nie należy podawać benzodiazepin.

Wątroba to wielofunkcyjny narząd, który neutralizuje substancje szkodliwe dla organizmu, uczestniczące w białku i metabolizm węglowodanów, który wytwarza specyficzne enzymy niezbędne do trawienia itp. Jeśli ten narząd działa nieprawidłowo, diagnozowana jest niewydolność wątroby. Rozwój tego stanu niekorzystnie wpływa na wszystkie układy organizmu.

Ta choroba może występować zarówno w postaci przewlekłej, jak i ostrej. W większości przypadków bez ukierunkowanego leczenia ta patologia prowadzi do poważnych powikłań i śmierci. Częściej rozwój niewydolności wątroby obserwuje się u mężczyzn, ale to naruszenie występuje u kobiet. Ten stan występuje częściej u osób starszych i starszych.

Cechy niewydolności wątroby

Wątroba jest najbardziej główny gruczoł w ciele. Posiada wysokie zdolności regeneracyjne. Nawet przy porażce 70% komórek może się zregenerować i normalnie pracować. Odbudowa wątroby następuje poprzez proces proliferacji, czyli wzrostu i wzrostu liczby komórek funkcjonalnych – hepatocytów.

Regeneracja tkanek tego narządu przebiega niezwykle wolno iw zależności od ogólnego stanu pacjenta może trwać od 2 do 4 tygodni. Zespół niewydolności wątroby występuje, gdy uszkodzenie wątroby jest tak poważne, że całkowite, a czasem częściowe wyleczenie jest niemożliwe. Rozwój niewydolności wątroby można zaobserwować za pomocą różne rodzaje uszkodzenia tkanek, w tym masywne zwyrodnienia włókniste i dystroficzne, zmiany martwicze w miąższu różne etiologie itp.

Mechanizm rozwoju tego stanu patologicznego jest już dobrze poznany. Po pierwsze, pod wpływem niekorzystnych czynników zaburzona zostaje struktura błon hepatocytów. Jednocześnie komórki funkcjonalne zwiększają produkcję enzymów, co pogarsza sytuację i prowadzi do szybszego niszczenia komórek tego narządu. Sytuację pogarsza początek produkcji przez układ odpornościowy autoimmunologicznych ciał, które niszczą uszkodzone komórki.

W procesie długotrwałym zaczynają tworzyć się zespolenia, czyli dodatkowe małe naczynia, które łączą pozostałe funkcjonalne kanały krwi między żyłą główną dolną a żyłą wrotną.

Ponieważ krew krąży przez te naczynia, omijając uszkodzone obszary wątroby, zmniejsza to szanse na naprawę tkanek. Z powodu upośledzenia funkcjonowania wątroby coraz więcej toksyn dostaje się do krwiobiegu, prowadząc do uszkodzenia wszystkich narządów i układów organizmu.

Przyczyny choroby

Istnieje wiele schorzeń, które w miarę postępu mogą powodować rozwój ostrej lub przewlekłej niewydolności wątroby. Najczęstsze naruszenie funkcjonowania wątroby obserwuje się w marskości. Choroba ta charakteryzuje się martwiczym zniszczeniem tkanek narządów i dalszym zastępowaniem uszkodzonych obszarów zwłóknieniem.

W przyszłości zdegenerowane obszary wątroby zaczynają wywierać nacisk na naczynia, powodując powstawanie zespoleń i rozwój nadciśnienie wrotne. Procesom tym często towarzyszy pojawienie się ciężkiego wodobrzusza. Wywołaj najpierw marskość wątroby, a następnie na niewydolność mogą wpływać następujące niekorzystne czynniki:

• Wirusowe zapalenie wątroby;
• długotrwałe nadużywanie alkoholu;
• ciężkie zatrucie toksynami;
• przyjmowanie niektórych leków;
• posługiwać się substancje odurzające;
• niektóre patologie dróg żółciowych;
• irracjonalne odżywianie;
• jedzenie trujących grzybów;
• choroba zakaźna;
• patologie autoimmunologiczne;
• wrodzone wady rozwojowe wątroby.

Warunki, w których nadmiar tłuszczu przedostaje się do tkanek narządu, predysponują do pojawienia się takiego uszkodzenia wątroby, a jednocześnie zaczyna gromadzić się tłuszcz z powodu zaburzeń procesów metabolicznych. Tkanka tłuszczowa stopniowo zastępuje martwe hepatocyty. Czynniki przyczyniające się do tego problemu to:

• otyłość;
• anoreksja i bulimia;
• niektóre choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
• przyjmowanie substytutów alkoholu;
• cukrzyca.
• regularne spożywanie tłuszczu z niedźwiedzia i borsuka.

Pojawienie się niewydolności wątroby jest często naturalnym skutkiem postępu dystrofii miąższu narządu. Czynniki przyczyniające się do tego problemu to:

• wrodzony niedobór w produkcji enzymów;
• naruszenia metabolizmu białek;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• zapalenie wątroby;
• stagnacja żółci w wątrobie;
• zatrucie w niektórych chorobach wirusowych;
• hipo- i awitaminoza.

Rzadziej diagnozuje się rozwój dysfunkcji wątroby na tle zwyrodnienia miąższu węglowodanów. Dany stan patologiczny występuje w kontekście naruszenia procesy metaboliczne z udziałem glikogenu. Niedobór witamin w pożywieniu, zatrucie alkoholem i cukrzyca predysponują do takich uszkodzeń wątroby. Zmniejsz lub całkowite naruszenie Funkcjonowanie wątroby często obserwuje się na tle amyloidozy tego narządu.

Występowanie tej patologii jest często wykrywane u pacjentów z predyspozycją do amyloidozy. Stopniowe odkładanie się amyloidu, czyli nierozpuszczalnego białka, na ściankach dróg żółciowych i naczynia krwionośne. Przyczynia się to do naruszenia nasycenia tkanek tlenem i składniki odżywcze, a poza tym odpływ żółci.

Często rozwój niewydolności wątroby obserwuje się na tle zapalenia wątroby. Zarówno wirusowe zapalenie wątroby, jak i zapalenie wątroby wywołane działaniem produktów rozpadu alkoholu lub substancji toksycznych mają destrukcyjny wpływ na tkanki. Te stany prowadzą najpierw do zapalenia, a następnie do śmierci dużych obszarów narządu.

Rozwój niewydolności nerek może wynikać z: nowotwory złośliwe w tym organie. Pojawienie się takiego problemu często obserwuje się u osób z: genetyczne predyspozycje na raka wątroby. Niebezpieczeństwem są przerzuty z guzów zlokalizowanych w innych narządach.

Może również przyczyniać się do powstawania nowotworów złośliwych, a następnie przez długi czas do niewydolności. niekorzystny efekt substancje rakotwórcze. Gdy nowotwory złośliwe rosną, zastępują funkcjonalne komórki wątroby i kompresują zdrowe części tkanek narządu. Prowadzi to do rozwoju stanu zapalnego, zakłócenia odpływu żółci i zablokowania krążenia krwi w zdrowych tkankach. W tym przypadku temu stanowi patologicznemu towarzyszy ciężkie zatrucie.

Niektóre choroby mogą również przyczyniać się do pojawienia się dysfunkcji wątroby. układu sercowo-naczyniowego, w tym tętniaki i miażdżyca. Zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń czynności wątroby, przewlekłej niewydolności nerek. Ponadto niektóre choroby, którym towarzyszą wyraźne zaburzenia hormonalne, mogą przyczynić się do pojawienia się takiego problemu.

Często zdarzają się przypadki niewydolności u osób, które doświadczyły masywnej utraty krwi. Przyczynia się do pojawienia się problemu transfuzji krwi, która jest niekompatybilna w grupie z biorcą. W rzadkich przypadkach rozwój patologii obserwuje się po interwencje chirurgiczne na przewodzie pokarmowym.

Klasyfikacja niewydolności wątroby

Istnieją 3 formy niewydolności wątroby, z których każda ma swoją własną charakterystykę rozwoju i przebiegu. Klasyczna niewydolność wątrobowokomórkowa, czyli endogenna, rozwija się w wyniku zatrucia organizmu substancjami silnie toksycznymi. W tym przypadku następuje szybka śmierć funkcjonalnych komórek wątroby. W takiej sytuacji tylko pilny przeszczep może uratować życie pacjenta.

W egzogennej postaci dysfunkcji wątroby, ze względu na wpływ pewnych niekorzystnych czynników, obserwuje się stopniową narastającą niewydolność krążenia krwi w tkankach narządu. Obniża się stopień oczyszczenia krwi z toksyn, co prowadzi do stopniowo narastającego zatrucia wszystkich tkanek organizmu.

Mieszana forma przepływu jest wynikiem upośledzenia krążenia wątrobowego i uszkodzenia funkcjonalnych tkanek narządu. W takim przypadku możliwy jest zarówno przebieg ostry, jak i przewlekły. proces patologiczny.

ostra forma

Ostra niewydolność wątroby rozwija się w wyniku szybkiego uszkodzenia dużych obszarów wątroby. Objawy kliniczne szybko się nasilają. Objawy mogą pojawić się w ciągu kilku godzin do 8 tygodni po ekspozycji. niekorzystny czynnik na tkance wątroby. Tak szybki wzrost objawów wynika z faktu, że tej formie patologii zawsze towarzyszy pojawienie się rozległych ognisk zapalnych i zmiana martwicza tkanki narządów.

Jednocześnie do 80-90% tkanek traci zdolność do wykonywania swoich funkcji. Przebieg ostrej niewydolności wątroby jest zawsze niekorzystny i towarzyszy mu szybko narastające pogorszenie stanu ogólnego chorego. Ten formularz choroby ekstremalne krótkoterminowy powoduje encefalopatię wątrobową, śpiączkę i śmierć.

Postać przewlekła

Z przewlekłą odmianą niewydolności wątroby objawy kliniczne patologie nasilają się w okresie od 2 miesięcy do kilku lat, gdy komórki narządu obumierają. Objawy tego stanu patologicznego osiągają poziom krytyczny, gdy zdolności regeneracyjne komórek są tak wyczerpane, że narząd nie jest w stanie się zregenerować.

Przewlekła postać patologii w większości przypadków łączy się z nadciśnieniem wrotnym. Chociaż na wczesnych etapach jest to możliwe przebieg bezobjawowy, w przyszłości stan pacjenta może stać się niezwykle poważny. Końcowy stopień uszkodzenia wątroby, w którym umiera ponad 80–90% komórek funkcjonalnych, prowadzi do rozwoju poważnych powikłań i śmierci.

Objawy

Oznaki uszkodzenia i niewydolności wątroby w dużej mierze zależą od postaci patologii. W ostrej odmianie niewydolności wątroby następuje szybkie pogorszenie stanu. Pacjenci narzekają silny ból w rejonie prawego podżebrza. Nieprzyjemne odczucia są tak intensywne, że pacjent wymaga pilnej hospitalizacji. ataki bólu może wzrosnąć po jedzeniu. Reklamacje następują:

• na nudności i wymioty;
• zwiększyć temperaturę ciała;
• na dreszcze;
• za ogólną słabość;
• zwiększone zmęczenie przy minimalnym wysiłku fizycznym;
• na nasilenie swędzenia skóry;
• na zażółcenie twardówki oczu i skóry;
• zapach zgniłego mięsa z ust;
• drżenie kończyn górnych;
• odmówić ciśnienie krwi;
• powiększyć śledzionę;
• na duszność;
• na kaszel;
• na krwawienie z przewodu pokarmowego;
• przy masywnym krwawieniu z nosa;
• do szybkiego spadku poziomu glukozy we krwi;
• na krytyczny spadek ciśnienia krwi.

Pacjenci doświadczają również biegunki. Stołek staje się biały lub jasny beż. W takim przypadku mocz może ciemnieć. Na tle tego stanu patologicznego pacjenci często odczuwają spadek apetytu. Niektórzy pacjenci mają ostrą chęć spróbowania niejadalnych przedmiotów.

W miarę pogarszania się stanu u pacjentów pojawia się ból w stawach, zarówno dużych, jak i małych. Nastąpiła zmiana wielkości wątroby. Pacjenci doświadczają szybkiego wzrostu objętości jamy brzusznej z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej Jama brzuszna. W ostrej niewydolności wątroby pacjenci doświadczają szybkiej utraty wagi.

W ciągu kilku godzin lub dni po ataku pojawiają się oznaki encefalopatii wątrobowej, która jest wynikiem uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego na tle wzrostu poziomu toksycznych związków we krwi. U wielu pacjentów nawet ostry kurs patologia obserwuje się pojawienie się pajączków, które są szczególnie dobrze wyrażone na przedniej ścianie brzucha i na ramionach.

Istnieją co najmniej 4 etapy rozwoju przewlekłej postaci niewydolności. Każdy z nich ma swoje własne objawy. etap początkowy proces patologiczny uważa się za skompensowany, ponieważ w tej chwili nie ma wyraźnego obrazu klinicznego ze względu na wzrost aktywności pozostałych zdrowych komórek. Tylko podczas wykonywania badania laboratoryjne może wykryć pogorszenie funkcji narządów.

Wraz z przejściem choroby do drugiego zdekompensowanego stadium obserwuje się pojawienie się wyraźnych objawów nadciśnienia wrotnego. Doświadczenie pacjentów wymawiane pajączków nie tylko na skórze brzucha, ale także na twarzy. Krwiaki często pojawiają się nawet bez żadnych traumatyczny wpływ. Możliwe jest masywne krwawienie z przewodu pokarmowego i nosa. Objawy te są wynikiem zmniejszonej krzepliwości krwi.

Większość pacjentów już na tym etapie przewlekłej niewydolności wątroby ma wodobrzusze, labilność emocjonalna lub rozwój zaburzeń depresyjnych. Możliwe są zaburzenia snu. Nasilają się zaburzenia dyspeptyczne, w tym nudności, wymioty i biegunka. Pojawia się kacheksja, czyli wyczerpanie.

szybko zanikają tkanki mięśniowe. Skóra staje się bardzo cienka i żółtaczkowa. Podobny kolor może przybrać twardówka oczu i błony śluzowe. Dłonie i stopy mogą mieć czerwony odcień. Pogarsza się stan włosów i paznokci. Ogólne samopoczucie pacjenta również szybko się pogarsza. Ten etap może trwać od kilku tygodni do miesiąca lub dłużej.

Kiedy choroba przechodzi do trzeciego, tj. terminalnego stadium, uwydatniają się wszystkie dotychczasowe objawy. Wątroba jest zmniejszona. Krew prawie nie krzepnie. Powoduje to masywne krwawienie. Nasilają się objawy ośrodkowego układu nerwowego.

Ostatnim etapem przewlekłego przebiegu jest śpiączka. Ten stan w większości przypadków kończy się śmiercią z powodu obrzęku mózgu i rozwoju niewydolności wielonarządowej.

Powikłania choroby

Zespół niewydolności wątroby jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ uszkodzenie narządów może powodować poważne powikłania spowodowane nie tylko spadkiem czynnościowej czynności hepatocytów, ale także wzrostem toksycznych substancji we krwi. Istnieje szereg warunków, których wystąpienie zmniejsza szanse pacjenta na przeżycie.

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej zwiększa ryzyko wtórnej infekcji. W takim przypadku rozwija się zapalenie otrzewnej. Dysfunkcja wątroby prowadzi do żylakiżyły przełyku, co w połączeniu ze spadkiem krzepliwości krwi predysponuje do masywnego krwawienia z górne dywizje organ. Rozwój ta komplikacja w prawie 100% przypadków kończy się śmiercią.

Nagromadzenie substancji toksycznych we krwi często powoduje rozwój niewydolności. Ponadto przypadki niedotlenienia tkanek mózgu i jego obrzęku nie są rzadkością u pacjentów z krytycznym uszkodzeniem tkanek wątroby. Może wystąpić ciężka niewydolność oddechowa. W rzadkich przypadkach obserwuje się niezwykle niebezpieczne krwotoki płucne, które w większości przypadków są śmiertelne.

U większości pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność wątroby obserwuje się pojawienie się atrofii gruczołów sutkowych. Możliwy hipogonadyzm u mężczyzn. Często obserwuje się zanik jąder i niepłodność. Oprócz tych stanów pacjenci często mają zaburzenia w funkcjonowaniu narządu na tle przewlekłego przebiegu. Można zaobserwować rozwój nowotworów złośliwych.

Diagnostyka

Jeśli pojawią się oznaki dysfunkcji wątroby, pacjent musi skonsultować się z hepatologiem i wieloma innymi wysoko wyspecjalizowanymi specjalistami. Po zewnętrznym badaniu i ocenie skarg pacjentowi przypisuje się szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Przede wszystkim należy: analiza ogólna, który pozwala zidentyfikować u pacjenta obecność leukocytozy i niedokrwistości.

Do wykrycia małopłytkowości wymagany jest koagulogram. Przeprowadzana jest analiza biochemiczna, za pomocą której można określić poziom fosfatazy alkalicznej, transaminazy, bilirubina, kreatynina, albumina itp. Następnie ogólny i analizy biochemiczne mocz.

W ta sprawa wymagane jest USG jamy brzusznej. Badanie to pomaga ocenić stan miąższu i naczyń krwionośnych. Ponadto przeprowadza się ocenę wielkości wątroby. Ultradźwięki pozwalają wykluczyć obecność procesów nowotworowych. Często przepisuje się EKG w celu oceny stanu pacjenta. Aby wykryć rozlane uszkodzenie wątroby, wykonuje się hepatoscyntygrafię.

Jako dodatek do niezbędnych badań często przepisuje się MRI w celu oceny stanu narządu. W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję w celu ustalenia zmiany morfologiczne uzyskane próbki tkanek.

Metody leczenia

Terapia ostrych i przewlekłych postaci tego stanu patologicznego ma pewne różnice. W ostrej postaci patologii pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach. Najczęściej, eliminując ten stan patologiczny, stosuje się leki w postaci roztworów, a nie tabletek.

W przypadku krwawienia przede wszystkim zalecana jest terapia w celu wyeliminowania tego naruszenia. Często stosuje się transfuzje krwi i płytek krwi. Aby przywrócić objętość krwi krążącej, można zalecić wprowadzenie roztworów soli lub soli fizjologicznej.

Ponadto podaje się leki hemostatyczne i kompleksy witaminowe. Na nagła potrzeba wykonywana jest pilna operacja w celu przywrócenia integralności uszkodzonych naczyń krwionośnych.

Następnie przeprowadza się terapię w przypadku zaburzeń powstałych z niewydolnością wątroby. Aby zmniejszyć stopień zatrucia, zaleca się oczyszczenie jelit. Można wprowadzić leki, które mają stymulujący wpływ na ruchliwość jelit, w tym Metoklopramid i Cerucal. W ramach terapii detoksykacyjnej często zaleca się stosowanie roztworów Rheosorbilact i Neogemadez.

Często schemat leczenia ostrej odmiany niewydolności obejmuje terapia infuzyjna, polegający na wprowadzeniu rozwiązań mających na celu stabilizację ciśnienia krwi. Można przepisać roztwór chlorku sodu lub glukozy. Często używane tworzą diurezę z powołaniem diuretyków. Ponadto laktuloza jest stosowana w celu zmniejszenia produkcji amoniaku.

W celu zmniejszenia ryzyka infekcji zalecana jest terapia antybakteryjna. Środki uspokajające są często używane do tłumienia pobudzenia motorycznego i psychicznego. Według wskazań specjaliści mogą stosować środki uspokajające. Może ubiegać się farmaceutyki poprawiające krążenie mózgowe. Aby poprawić czynność wątroby, przepisywane są głównie następujące leki:

1. Hepa-Merz.
2. Ornityna.
3. Arginina.
4. LIV-52.
5. Lipoid C.
6. Niezbędne.
7. Esslivera.
8. Aminokwasy.

Pacjent potrzebuje inhalacji tlenowej. Ponadto zaleca się procedury hemosorpcji. Może być również wymagana tlenoterapia hiperbaryczna. Na przewlekły kurs terapia patologii ma na celu wyeliminowanie choroba pierwotna lub czynnik, który spowodował pojawienie się awarii w pracy organizmu. Przy uszkodzeniu tkanki włóknistej, powstawaniu nowotworów złośliwych i niektórych innych stanach może być zalecane Chirurgia. Pacjenci z tą formą patologii powinni całkowicie przestać pić alkohol.

Wszelkie leki należy stosować wyłącznie za radą lekarza. Pamiętaj, aby przestrzegać diety niskobiałkowej. Unikaj ekspozycji na światło słoneczne i podnoszenia ciężarów powyżej 2 kg. Aby ustabilizować stan, pacjentom przepisuje się szereg leków. Aby wyeliminować toksyczne substancje niebezpieczne dla tkanek mózgu, często stosuje się preparaty laktulozy, w tym:

1. Laktuwit.
2. Prelaksan.
3. Duphalac.
4. Powodzenia.
5. Normaz.
6. Laktuloza.

Aby wyeliminować amoniak i przetransportować go z organizmu, zaleca się stosowanie Hepa-Merz i Glutargin. Antybiotyki są często przepisywane w celu tłumienia mikroflory w jelicie niezbędnej do przetwarzania białek z pożywienia. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju silny obrzęk i pacjentom z wodobrzuszem przepisuje się Veroshpiron. W celu obniżenia ciśnienia w żyle wrotnej stosuje się leki.

Na postać przewlekła W celu zmniejszenia ciśnienia stosuje się propranolol, Nebilet, Moxydomine itp. Ponadto, w przypadku zwężenia dróg żółciowych, stosuje się leki cholespasmolityczne. Konieczne mogą być również leki zmniejszające nasilone krwawienie.

W ciężkich przypadkach, gdy paliatywny interwencje chirurgiczne oraz leki nie jest możliwe osiągnięcie wyraźnej poprawy, a pacjent ma wzrost substancji toksycznych we krwi, jedynym sposobem na uratowanie życia chorego jest przeszczep wątroby.

Dieta

Przy niedostatecznym funkcjonowaniu tkanek wątroby pacjentom przepisuje się dietę bezbiałkową. Pokarmy lekkostrawne należy wprowadzać do diety z: wysoka zawartość błonnik roślinny, pierwiastki śladowe i witaminy. Dzienna zawartość kalorii powinna wynosić 1500 kcal. Dieta powinna zawierać:

• warzywa;
• owoc;
• płatki;
• mleczarnia;
• chude mięso i ryby.

Z diety należy wykluczyć potrawy o dużej zawartości tłuszczu, z obecnością ostrych przypraw, węglowodany proste itp. Musisz jeść w małych porcjach 5-6 dziennie.

Prognozowanie i zapobieganie

Zarówno w ostrych, jak i przewlekłych postaciach niewydolności wątroby rokowanie jest niekorzystne. W przebiegu ostrym zgon w większości przypadków następuje w ciągu 2-3 dni do 2 miesięcy, o ile nie wykonuje się przeszczepu narządu.

Przewlekła postać patologii ma również niekorzystne rokowanie, chociaż ten rodzaj przebiegu choroby objawia się mniej agresywnie. Nawet z kompleksowe leczenie a dieta może jedynie wydłużyć życie, ale bez przeszczepu pacjent stanie w obliczu przedwczesnej śmierci. Obecność powikłań pogarsza rokowanie.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia krytycznego uszkodzenia wątroby, konieczne jest terminowe leczenie chorób tego narządu. W ramach profilaktyki opisanego stanu patologicznego konieczne jest zaprzestanie przyjmowania alkoholu i narkotyków. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju niedoboru, musisz przestrzegać zasad zdrowe odżywianie i regularnie ćwicz.

Pamiętaj, aby utrzymać prawidłową wagę. Powinieneś przestać jeść grzyby zebrane w lesie. Pamiętaj, aby zaszczepić się przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Konieczne jest ostrożne przyjmowanie wszelkich leków i suplementów diety. W miarę możliwości należy unikać poważnych obrażeń wymagających transfuzji krwi, a wszystkie procedury medyczne powinny być: normy sanitarne. Zmniejszy to ryzyko rozwoju niewydolności narządów i zapobiegnie przedwczesnej śmierci.

Ostra niewydolność wątroby jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy martwica komórek wątroby i ciężkie upośledzenie czynności wątroby. Postępuje z dużymi odchyleniami stałości wewnętrznego środowiska ciała, prowadząc do szeregu poważnych komplikacji.

Przyczyny niewydolności wątroby

Główne przyczyny ostrej niewydolności wątroby:

• Spożycie i/lub przedawkowanie leki o właściwościach hepatotoksycznych;
• Ostre zapalenie wątroby wywołane zapaleniem wątroby typu A, B, C, D, E;
• Ostre zapalenie wątroby wywołane przez wirus cytomegalii, opryszczkę i wirusy Epsteina-Barra;
• stan szoku;
• zatrucie chemiczne, trujące rośliny i grzyby;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic lub żył wątrobowych;
• Ciąża patologiczna (stan przedrzucawkowy/rzucawka), wywołująca ostre zwyrodnienie tłuszczowe wątroba.

Bardzo popularny przypadek wystąpienie ostrej niewydolności wątroby w kraje europejskie- wyznaczenie paracetamolu jako środka przeciwgorączkowego i przeciwbólowego (około 40% przypadków). W 12% przypadków choroba występuje z powodu idiosynkrazji podczas przyjmowania różnych leków. Innymi częstymi przyczynami ostrej niewydolności wątroby są wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D i E (ryzyko ostrej niewydolności wątroby wzrasta wraz z infekcją w czasie ciąży). W 30% przypadków rozpoznaje się idiopatyczną postać ostrej niewydolności wątroby, która występuje, gdy wątroba jest uszkodzona przez nieznany czynnik.

Mechanizm rozwoju niewydolności wątroby

Hepatocyty stanowią 85% całkowitej masy wątroby. Zachodzą w nich tysiące reakcji chemicznych, dzięki którym narząd może pełnić swoją funkcję. Wraz ze spadkiem liczby hepatocytów następuje proporcjonalny spadek czynnościowej czynności wątroby.

Ostrej postaci niewydolności wątroby towarzyszy natychmiastowa śmierć ponad 80-90% komórek wątroby. W tym samym czasie to się dzieje gwałtowny spadek aktywność funkcjonalna narządu. Chorobie towarzyszy naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, wzrost stężenia toksyn we krwi, brak regulacji ciśnienia krwi, krzepnięcie krwi. Ciało „handluje”, dochodzi do poważnych naruszeń w pracy ośrodkowego układu nerwowego, aż do encefalopatii wątrobowej, śpiączki wątrobowej i śmierci.

Klasyfikacja ostrej niewydolności wątroby

Ostrą niewydolność wątroby dzieli się na formy piorunujące i podpiorunujące. Piorunująca niewydolność wątroby jest związana z szybki rozwój objawy encefalopatii wątrobowej w ciągu 8 tygodni od wystąpienia choroby. Subfulminant to postać choroby, w której początek encefalopatii odnotowuje się w okresie od 8 do 26 tygodni.

Inna opcja klasyfikacji ostrej niewydolności wątroby: ostra forma(objawy występują w ciągu 7 dni od wystąpienia), ostre (7 do 28 dni), podostre (28 dni do 24 tygodni).

Kod ICD-10: K72.0

Etapy niewydolności wątroby:

1. Początkowy etap to forma skompensowana;
2. Stadium ciężkiej dysfunkcji wątroby jest formą zdekompensowaną;
3. Schyłkowa niewydolność wątroby - precoma;
4. Śpiączka wątrobowa jest śmiertelna.

Niewydolność wątroby u dzieci

niewydolność wątroby w dzieciństwo ma różnice w klinice choroby. Dzieje się tak, ponieważ dzieciom trudniej jest to określić początkowe znaki encefalopatia wątrobowa, szczególnie w młodym wieku. Z tego powodu wiodący objaw upośledzenia czynności wątroby u dzieci jest uważany za wyraźne naruszenie krzepnięcia krwi lub koagulopatii, niezależnie od stanu wyższego aktywność nerwowa lub obecność żółtaczki. Każde dziecko z odpowiednimi objawami powinno być zbadane pod kątem niewydolności wątroby.

Objawy niewydolności wątroby

Na obraz kliniczny niewydolności wątroby składa się szereg objawów wynikających z upośledzenia czynności wątroby i współistniejących zmiany patologiczne w ciele.

Objawy i oznaki niewydolności wątroby

• Gwiazdki naczyniowe na ciele
• Powiększenie gruczołów sutkowych (w tym u mężczyzn)
• Nieprzyjemny zapach w oddechu
• Bezsenność, zaburzenia pamięci, drażliwość, pogorszenie sprawności i inne objawy encefalopatii wątrobowej
• swędzenie skóry, ciemny mocz, żółtaczka, gorzki smak w ustach - zespół cholestazy
• Wydłużony czas krwawienia, skłonność do krwawień, wysokie ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego
• Zespół krwotoczny jest spowodowany naruszeniem metabolizmu białek
• Osłabienie, utrata masy ciała, nudności, utrata apetytu, bóle głowy, zawroty głowy
• Krwawienie z żył przełyku/odbytnicy
• Nagromadzenie wolnego płynu (przesięku) w jamie brzusznej (wodobrzusze)
• Ból, ociężałość w podżebrzu po prawej i/lub lewej stronie
• Objaw "głowa meduzy" - rozszerzone żyły odpiszczelowe na przedniej ścianie brzucha

Diagnoza niewydolności wątroby

Na podstawie rozpoznania ostrej niewydolności wątroby - metody laboratoryjne badania mające na celu określenie nasilenia patologii i przyczyn, które spowodowały chorobę. Metody instrumentalne mają znaczenie praktyczne i służą do oceny objawów nadciśnienia wrotnego (USG wątroby, śledziony i dróg żółciowych), identyfikacji objawów choroby współistniejące(TK lub MRI w przypadku podejrzenia choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń wątrobowych, raka wątroby, diagnozy encefalopatii i obrzęku mózgu). Testy laboratoryjne pozwalają również przewidzieć wynik choroby i określić wskazania do przeszczepienia wątroby w trybie nagłym.

Laboratoryjne metody diagnozowania ostrej niewydolności wątroby

• Krew dla PTT, PTI, INR (czas protrombinowy, wskaźnik protrombiny, Międzynarodowa Standardowa proporcja)
• Biochemia krwi (mleczan, ALT/aminotransferaza alaninowa, AST/aminotransferaza asparaginianowa, albumina, skład gazu krew, bilirubina, amoniak, glukoza, kreatynina)
• Badanie krwi na przeciwciała przeciwko wirusom zapalenia wątroby (diagnoza wirusowego zapalenia wątroby), badanie krwi na przeciwciała przeciwjądrowe (diagnoza autoimmunologicznego zapalenia wątroby)
• Badanie krwi na HIV
• Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa wątroby

Leczenie niewydolności wątroby

Leki stosowane w leczeniu niewydolności wątroby

W przypadku zatrucia chemikaliami i trującymi roślinami można zastosować węgiel aktywowany. Trwają badania nad zdolnością acetylocysteiny do ochrony wątroby w ostrej niewydolności wątroby. Szczególnie skuteczne jest powołanie acetylocysteiny​​z przedawkowaniem paracetamolu. Podczas zatrucia bladym muchomorem jako antidotum stosuje się benzylopenicylinę.

W przypadku obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego mannitol jest przepisywany jako moczopędny osmotyczny. W przypadku braku działania diuretyków stosuje się barbiturany, które mogą obniżać ciśnienie śródczaszkowe (pentobarbital, pentotal).

Laktuloza jest środkiem przeczyszczającym, który może zmniejszać wchłanianie zwrotne toksycznych produktów metabolizmu białek (amoniak) w jelicie i jest szeroko stosowana w leczeniu niewydolności wątroby. Pozwala zmniejszyć obciążenie wątroby, nieznacznie zwiększa przeżycie pacjentów, ale nie wpływa na nasilenie encefalopatii.

Pacjentów z ciężką encefalopatią wątrobową umieszcza się w znieczuleniu medycznym wywołanym podaniem midazolamu lub propofolu. Pacjent zostaje przeniesiony do sztuczna wentylacja płuca z intubacją.

Inne leki, takie jak antybiotyki, leki przeciwgrzybicze, leki nasercowe, roztwory elektrolitów podawanie dożylne, czynniki krzepnięcia są wykorzystywane do zwalczania powikłań i nie wpływają na ogólne rokowanie.

Wskazania do przeszczepu wątroby

Kryteria King's College dotyczące przeszczepu wątroby w ostrej niewydolności wątroby wywołanej paracetamolem: pH krwi tętniczej<7,3 вне зависимости от тяжести энцефалопатии, или показатели протромбинового времени >100 sekund, stężenie kreatyniny w osoczu >3,4 mg/dl, związane z encefalopatią 3 lub 4 stopnia.

Kryteria King's College dotyczące przeszczepu wątroby z powodu ostrej niewydolności wątroby z innych przyczyn: INR>6,5 (czas protrombinowy>100 sekund) niezależnie od ciężkości encefalopatii lub dowolne 3 kryteria z poniższej listy:

• INR>3,5 (czas protrombinowy>50 sekund)
• Wiek<10 или >40 lat
• Stężenie bilirubiny w osoczu >18 mg/dl
• Początek encefalopatii mniej niż 7 dni po wystąpieniu żółtaczki
• Ostra niewydolność wątroby niezwiązana z wirusowym zapaleniem wątroby typu A lub B lub związana z idiosynkrazją leków.

Skuteczność przeszczepu w ostrej niewydolności wątroby sięga 56-90%. Odbiorcy muszą brać leki na całe życie, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepionego narządu. Rozwój odrzucania przeszczepu diagnozuje się w 20-70% przypadków, najczęściej w ciągu 7-14 dni po zabiegu.

Pozaustrojowe leczenie niewydolności wątroby

Nowoczesne metody pozaustrojowej terapii niewydolności wątroby mogą skutecznie usunąć z krwi pacjenta główne substancje toksyczne, które wywołują encefalopatię wątrobową. W tym celu wykorzystuje się system adsorpcji molekularnej MARS (dializa albuminowa) lub Prometheus (FPSA). Celem terapii pozaustrojowej jest usunięcie z organizmu amoniaku, bilirubiny, mocznika i kreatyniny, co stwarza warunki do samoistnego powrotu do zdrowia wątroby lub utrzymania życia pacjenta przed przeszczepem.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku niewydolności wątroby

We wszystkich przypadkach niewydolności wątroby wymagana jest natychmiastowa pomoc medyczna. Istotnych środki medyczne zależą od stanu pacjenta i różnią się od leczenia podtrzymującego z łagodny stopień nasilenie, aż do pilnego przeszczepienia wątroby u pacjentów z ciężka forma choroby. Jako pierwszą pomoc można zastosować pozaustrojową metodę leczenia.

Częste powikłania niewydolności wątroby

• Encefalopatia wątrobowa
• Śpiączka wątrobowa i obrzęk mózgu
• Bakteryjne zapalenie otrzewnej
• Zapalenie płuc
• nadciśnienie wrotne
• Wodobrzusze
• Krwawienie z przełyku
• krwawienie jelitowe
• Zespół wątrobowo-nerkowy (połączona dysfunkcja wątroby i nerek)
• Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego
• Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń wątrobowych
• hipoglikemia

Rokowanie ostrej niewydolności wątroby

Ostra postać niewydolności wątroby przed zastosowaniem nowoczesnej terapii i przeszczepu wątroby doprowadziła do śmierci 80% pacjentów. Obecnie liczba ta została zmniejszona do 40%. Przyczyna choroby i obecność powikłań jest głównym czynnikiem determinującym rokowanie.

Pacjenci z niewydolnością wątroby wywołaną paracetamolem mają lepsze rokowanie niż ci, u których przyczyna jest nieznana. Obecność obrzęku mózgu, niewydolności nerek, koagulopatii lub powikłania infekcyjne pogarsza rokowanie. Ciężka encefalopatia wątrobowa stopnia 3-4 wiąże się również z większym ryzykiem zgonu.

Właściwy styl życia w przypadku niewydolności wątroby

1. Zabrania się przyjmowania leków bez recepty. Pacjenci potrzebują indywidualnego podejścia do przyjmowania leków, ponieważ przy niewydolności wątroby ich metabolizm znacznie się zmienia, a ryzyko powikłań wzrasta.
2. Nie należy spożywać alkoholu, w tym leków zawierających: etanol(nalewki, roztwory alkoholowe).
3. Dieta na niewydolność wątroby może zmniejszyć obciążenie chorej wątroby. Aby to zrobić, musisz ograniczyć spożycie białka i soli. Duża liczba Białko w pożywieniu zwiększa tworzenie toksycznych produktów pośrednich metabolizmu azotu, a sól nasila retencję płynów w organizmie, powodując wodobrzusze i obrzęki. W przypadku encefalopatii wątrobowej konieczna jest dieta bezbiałkowa.
4. Ostrożnie postępuj zgodnie ze wszystkimi instrukcjami lekarza.
5. Pozbądź się złych nawyków - pacjenci z alkoholem lub uzależnienie od narkotyków nie mają szans na przeszczep wątroby.
6. intensywny aktywność fizyczna z niewydolnością wątroby jest przeciwwskazane - szczególnie w obecności nadciśnienia wrotnego (możliwe pęknięcie śledziony).

Zapobieganie niewydolności wątroby

Główną przyczyną dysfunkcji wątroby jest przedawkowanie paracetamolu i innych leków. W przypadku profilaktyki wystarczy unikać samoleczenia i ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Pamiętaj, że nie ma bezpiecznych leków – w ostatnich latach liczba przypadków niewydolności wątroby spowodowanej Zioła medyczne i środki ludowe.

Terminowe szczepienia ochronią przed niewydolnością wątroby spowodowaną zapaleniem wątroby typu A lub B. Wirusowe zapalenie wątroby B i C często prowadzą do poważna choroba wątroba. Pamiętaj, że są przenoszone drogą płciową, a także przez strzykawki i igły. Zapalenie wątroby można zarazić się przekłuciem lub wytatuowaniem na ciele przy użyciu czyjejś brzytwy.

Nie jedz nieznanych roślin i grzybów. Podczas pracy z chemikaliami noś rękawice i respirator.