Po wystąpieniu udaru konieczne jest podjęcie pilnych działań rehabilitacyjnych mających na celu zwalczanie powikłań. Rezultatem krwotoku wewnętrznego jest rozwój poważnych patologicznych zmian w funkcjonowaniu mózgu: naruszenie funkcji motorycznych, oddechowych i psycho-emocjonalnych. Problemy z oddychaniem po udarze obserwuje się, gdy dotyczy to specjalnego ośrodka odpowiedzialnego za funkcjonowanie płuc człowieka.

Dlaczego trudno jest oddychać po udarze?

Niewydolność oddechowa w udarze mózgu jest konsekwencją uszkodzenia mechanizmów samoregulacji i ochrony organizmu. Zaburzenia patologiczne obejmują:

Powikłania mogą ustąpić po przywróceniu podstawowych funkcji mózgu. Pogorszenie samopoczucia prowadzi do niezdolności do samodzielnego oddychania i wymaga podłączenia do aparatu do sztucznej wentylacji płuc (ALV).

IVL po udarze

Wentylacja mechaniczna płuc w udarze jest standardowym postępowaniem mającym na celu zwalczanie ewentualnych powikłań po urazie krwotocznym lub niedokrwiennym. Sama metoda nie jest nowa. IVL stosuje się w przypadku ostrej niewydolności oddechowej.

Wskazania do IVL w udarze

Zastosowanie respiratora w przypadku udaru mózgu jest powszechnym środkiem rehabilitacyjnym. Podłączenie do respiratora jest wymagane w przypadku następujących wskazań:

Trudności w oddychaniu obserwuje się prawie w każdym przypadku ataku niedokrwiennego lub krwotocznego i nie jest to bezpośrednie wskazanie do wyznaczenia wentylacji mechanicznej, zwłaszcza ze względu na istniejące ryzyko zabiegu. Niezdolność do samodzielnego oddychania, osłabienie funkcji oddechowych - obserwując te objawy neurolog decyduje o celowości podłączenia do aparatu.

Przejście na sztuczne oddychanie jest konieczne, aby stworzyć warunki do przywrócenia utraconych funkcji mózgu. Podstawowym zadaniem personelu obsługującego jest dostarczenie komórkom nerwowym wystarczającej ilości tlenu.

Jakie są zalety respiratorów w przypadku udaru mózgu?

Sztuczna wentylacja płuc jest potrzebna do utrzymania życia pacjenta, a także przywrócenia niezbędnych funkcji mózgu. Decyzję o celowości podłączenia do urządzenia podejmuje resuscytator na podstawie ogólnego stanu pacjenta.

Szorstki oddech wskazuje na konieczność sprawdzenia stanu i oczyszczenia dróg tlenowych. Jeśli nie ma mechanicznych przyczyn dysfunkcji, zalecany jest rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa w celu ustalenia lokalizacji krwawienia.

W przypadku udaru podłączany jest aparat do sztucznej wentylacji płuc na okres od kilku dni do 1-2 tygodni. Zwykle to wystarczy, aby minął ostry okres choroby, a obrzęk mózgu zaczął się zmniejszać. Przejście do oddychania spontanicznego odbywa się tak wcześnie, jak to możliwe. Im dłużej trwa podłączenie do respiratora, tym gorsze będzie rokowanie dla pacjenta.

Początkowo oddech jest tracony z powodu uszkodzenia pewnych obszarów mózgu. Aby znormalizować pracę organizmu, pacjent jest podłączony do respiratora. Wymuszona wentylacja płuc, trwająca przez długi czas, prowadzi do infekcyjnego uszkodzenia dróg oddechowych, a także rozwoju zastoinowego zapalenia płuc.

Jak przywrócić układ oddechowy po udarze

Liczba dni wentylacji mechanicznej po udarze zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu. Aby zapewnić tlen, zakłada się tracheostomię. Cały czas wymagane jest sztuczne podawanie tlenu, aż do stwierdzenia braku oddychania spontanicznego. Zadaniem zespołu rehabilitacyjnego jest jak najszybszy powrót pacjenta do normalnych funkcji życiowych.

Podczas terapii bierze się pod uwagę, że długotrwałe podłączenie do respiratora prowadzi do poważnych powikłań: zapalenia górnych dróg oddechowych, rozwoju zapalenia płuc i ostrych procesów zapalnych pogarszających stan pacjenta.

Rehabilitacja obejmuje wyznaczenie terapii lekowej, a także wyznaczenie zestawu ćwiczeń oddechowych na udar.

Terapia medyczna poprawiająca oddychanie

Spontaniczne oddychanie zostaje przywrócone, gdy aktywność mózgu wraca do normy. Dzieje się tak zwykle po zmniejszeniu się obrzęku tkanek. Nieuszkodzone obszary mózgu stopniowo przejmują utracone funkcje. Podczas gdy pacjent jest podłączony do respiratora, w układzie oddechowym zachodzą niekorzystne zmiany.

Przepisując terapię lekową, należy wziąć pod uwagę możliwe powikłania.

• Usuwanie lepkiej plwociny - przeprowadza się aspirację śluzu. Przypisać inhalację acetylocysteiny, a także leki rozszerzające oskrzela.
• Duszność po udarze, spowodowana naruszeniem pracy oskrzeli, wymaga wyznaczenia kortykosteroidów, leków rozszerzających oskrzela.
• Porażenie mięśni oddechowych - prowadzi do ciężkiego przyspieszonego oddechu, następnie do jego całkowitego ustania. Przypisz zastrzyki z atropiny i neostygminy.

Jednocześnie zalecany jest przebieg terapii w celu zwalczania skutków udaru. Pacjent przyjmuje neoprotektory, leki przeciwhistaminowe i inne leki.

Jak prawidłowo oddychać po udarze

Przywrócenie funkcji oddechowej następuje stopniowo. Pacjentowi w trakcie rekonwalescencji zaleca się poddanie się terapii ruchowej w celu oddychania, a także otrzymanie zaleceń dotyczących codziennych nawyków.

Istnieje kilka podstawowych zasad:

• Oddech powinien być gładki i głęboki.
• Należy unikać przerywanych i częstych oddechów, co prowadzi do ponownego rozwoju udaru, a także hiperwentylacji płuc.

Uważa się, że najbardziej przydatne jest oddychanie brzuszne, które przyczynia się do maksymalnego wzbogacenia krwi pacjenta w tlen.

Ćwiczenia oddechowe w okresie rekonwalescencji

Ćwiczenia oddechowe po udarze przydają się nawet pacjentom, którzy nie byli podłączeni do respiratora. Natychmiast po normalizacji i ustabilizowaniu się stanu pacjenta przystępują do przywrócenia utraconych funkcji motorycznych i innych.

Ćwiczenia oddechowe w okresie rehabilitacji po udarze mózgu pomagają osiągnąć następujące efekty:

• Wzbogacanie krwi w tlen – dynamiczne ćwiczenia oddechowe mają szczególnie korzystny wpływ na funkcjonowanie układu krążenia, poprawiając metabolizm tkanek i wzbogacając je w składniki odżywcze niezbędne do regeneracji.
• Stopniowa regeneracja aktywności mięśni. Zauważono, że statyczne ćwiczenia oddechowe w pozycji leżącej prowadzą do poprawy napięcia mięśniowego i korzystnie wpływają na funkcjonowanie narządów wewnętrznych.

Istnieje wiele technik, które pomagają znormalizować czynność płuc i przywrócić prawidłowy ukrwienie. Po udarze możesz skorzystać z ćwiczeń oddechowych Strelnikovej, ćwiczeń zaczerpniętych z gimnastyki orientalnej (jogi i wushu). Specjalista rehabilitacji pomoże Ci wybrać najlepszą opcję.

Zestaw ćwiczeń oddechowych Strelnikovej ma na celu nie tylko wyeliminowanie skutków udaru, ale także poprawę całego ciała. Właściwa terapia ruchowa poprawia samopoczucie, poprawia nastrój i przyczynia się do pozytywnego samopoczucia pacjenta.

Przepisy ludowe na duszność

Środki ludowe do leczenia duszności stosuje się tylko w okresie niezaostrzenia choroby, ściśle według wskazań związanych ze stanem zdrowia pacjenta:

Przepisy ludowe nie anulują profesjonalnego badania przez lekarza. Dlatego jeśli stan ofiary udaru pogarsza się, pojawia się ciężka duszność, należy jak najszybciej zgłosić się do neurologa.

IVL należy rozpocząć jak najszybciej, ponieważ nawet sekundy decydują o powodzeniu resuscytacji. W przypadku braku respiratora, worka do oddychania lub maski tlenowej natychmiast rozpoczyna się sztuczne oddychanie w najbardziej elementarny sposób - „usta-usta” lub „usta-nos” (ryc. 32.4).

Metoda usta-usta. Rozprostuj głowę pacjenta, kładąc jedną rękę na linii skóry głowy, palce I i II tej ręki ściskają nozdrza. Druga ręka spoczywa na czubku brody, a usta otwierają się na szerokość palca. Osoba asystująca bierze głęboki wdech, szczelnie zakrywa ustami usta poszkodowanego i wdycha powietrze, obserwując jednocześnie klatkę piersiową pacjenta – powinna się ona unieść podczas wdmuchiwania powietrza.

Ryż. 32,4. Metody wydechowego IVL.

a - „z ust do ust”; b - „od ust do nosa”.

Metoda usta-usta bez przedłużania głowy. W przypadkach podejrzenia uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa wentylację mechaniczną przeprowadza się bez wyprostowania głowy poszkodowanego. W tym celu opiekun klęka za nim, zakrywa kąciki żuchwy i popycha ją do przodu. Otwiera usta kciukami umieszczonymi na brodzie. Podczas wdmuchiwania powietrza do ust ofiary zapobiega się przedostawaniu się powietrza przez nos poprzez przyciśnięcie policzka do jego nozdrzy.

Metoda usta-nos. Resuscytator przykłada jedną rękę do skóry głowy, drugą pod brodę. Głowa pacjenta powinna być wyprostowana, dolna szczęka wysunięta do przodu, usta zamknięte. Kciuk umieszcza się między dolną wargą a podbródkiem pacjenta, aby upewnić się, że usta są zamknięte. Ratownik bierze głęboki wdech i mocno zaciskając usta, zakrywa nimi nos pacjenta i wdmuchuje powietrze do nosa. Odsuwając się od nosa i czekając na koniec wydechu, ponownie wdmuchuje powietrze.

Ta metoda jest stosowana, gdy nie można oddychać z ust do ust. Jego zaletą jest to, że drogi oddechowe są otwarte, gdy usta są zamknięte. Opór przy oddychaniu oraz ryzyko nadmiernego rozdęcia żołądka i cofania się pokarmu są mniejsze niż w przypadku oddychania usta-usta.

zasady IVL. Podczas RKO sztuczne oddychanie rozpoczyna się od dwóch oddechów. Każdy oddech powinien trwać co najmniej 1,5-2 s. Zwiększenie długości wdechu zwiększa efektywność wdechu, dając wystarczająco dużo czasu na rozszerzenie klatki piersiowej. Aby uniknąć przepełnienia płuc, drugi oddech rozpoczyna się dopiero po wykonaniu wydechu, tj. wdychane powietrze opuściło płuca. BH 12 w ciągu 1 minuty, tj. jeden cykl oddechu co 5 s. W przypadku wykonywania pośredniego masażu serca należy zachować przerwę (1-1,5 s) między uciśnięciami na wentylację, co jest konieczne, aby zapobiec wysokiemu ciśnieniu w drogach oddechowych i możliwości przedostania się powietrza do żołądka.

Mimo to rozdęcie żołądka jest nadal możliwe. Zapobieganie temu powikłaniu w przypadku braku intubacji dotchawiczej uzyskuje się poprzez utrzymywanie drożności dróg oddechowych nie tylko podczas wdechu, ale także podczas biernego wydechu. Podczas przeprowadzania wentylacji mechanicznej nie można naciskać na nadbrzusze: przy pełnym żołądku powoduje to wymioty. Jeżeli mimo wszystko doszło do wrzucenia treści żołądkowej do jamy ustnej i gardła, zaleca się ułożyć resuscytowanego na boku, oczyścić usta, a następnie obrócić go na plecy i kontynuować resuscytację.

Objętość wdmuchiwanego powietrza zależy od wieku, cech budowy ciała pacjenta i wynosi od 600 do 1200 ml u osób dorosłych. Zbyt duża ilość wdmuchiwanego powietrza zwiększa ciśnienie w jamie ustnej gardła, zwiększa ryzyko rozdęcia żołądka, zarzucania i aspiracji;

zbyt mała objętość oddechowa nie zapewnia odpowiedniej wentylacji. Nadmierna częstość oddechów i duża ilość wdmuchiwanego powietrza może powodować zmęczenie opiekuna i objawy hiperwentylacji. W celu zapewnienia odpowiedniej wentylacji resuscytator powinien szczelnie zakrywać ustami usta lub nos pacjenta. Jeśli głowa pacjenta nie jest wystarczająco wysunięta, drogi oddechowe są zablokowane, a powietrze dostaje się do żołądka.

Oznaki odpowiedniej wentylacji. Kiedy powietrze jest wdmuchiwane do płuc, klatka piersiowa unosi się i rozszerza. Podczas wydechu powietrze opuszcza płuca (słuchaj uchem), a klatka piersiowa przyjmuje poprzednią pozycję.

Nacisk na chrząstkę pierścieniowatą, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza do żołądka i cofaniu się pokarmu (manewr Celiki) jest zalecany wyłącznie osobom przeszkolonym medycznie.

Intubację dotchawiczą należy wykonać natychmiast. To końcowy etap rekonwalescencji i pełnego udrożnienia dróg oddechowych: niezawodna ochrona przed aspiracją, zapobieganie rozprężaniu żołądka, skuteczna wentylacja. Jeżeli intubacja nie jest możliwa, osoba przeszkolona może zastosować rurkę nosowo-gardłową (Guedel), aw wyjątkowych przypadkach obturator przełykowy.

IVL przeprowadza się bardzo ostrożnie i metodycznie, aby uniknąć powikłań. Zdecydowanie zaleca się stosowanie środków ochronnych zmniejszających ryzyko przenoszenia chorób. Podczas oddychania „z ust do ust” lub „z ust do nosa” stosować maskę lub folię ochronną na twarz. W przypadku podejrzenia, że ​​pacjent stosował trucizny kontaktowe lub ma choroby zakaźne, opiekun powinien zabezpieczyć się przed bezpośrednim kontaktem z poszkodowanym oraz zastosować dodatkowe urządzenia do wentylacji mechanicznej (przewody wentylacyjne, worek Ambu, maski) wyposażone w zawory kierujące biernie wydychane powietrze z dala od resuscytatora. Podczas oddychania usta-usta prawdopodobieństwo zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub ludzkim wirusem niedoboru odporności w wyniku RKO jest minimalne, istnieje ryzyko przeniesienia wirusa opryszczki pospolitej, meningokoków, Mycobacterium tuberculosis i niektórych innych infekcji płuc, chociaż też bardzo nieznaczne.

Należy pamiętać, że wentylacja mechaniczna, szczególnie w okresie pierwotnego zatrzymania oddechu, może uratować życie (schemat 32.1).

Schemat 32.1. Algorytm sztucznego oddychania

Każdy wie, że oddychanie jest ważnym procesem fizjologicznym. Średnio można żyć bez oddychania do 7 minut, po czym następuje utrata przytomności, śpiączka i śmierć. Jeśli dana osoba nie jest w stanie samodzielnie oddychać, zostaje przeniesiona do sztucznej wentylacji płuc. Wentylatory są używane tylko wtedy, gdy są wskazane.

Co to jest sztuczna wentylacja płuc (ALV)? Jest to zestaw środków zapewniających mechaniczne wspomaganie funkcji oddechowych. Respirator przeznaczony dla pacjentów oddziałów intensywnej terapii oraz oddziałów intensywnej terapii umożliwia wdmuchiwanie do układu oddechowego mieszanin gazowych niezbędnych do podtrzymania życia organizmu. Wlot mieszanin gazowych do płuc odbywa się pod dodatnim ciśnieniem.

Sztuczna wentylacja płuc to ekstremalny środek, który pomaga przedłużyć życie ciężko chorej osoby (na przykład w śpiączce).

Wskazania

Aby korzystać z respiratora, musisz mieć obiektywne dowody. Wymieniamy główne stany patologiczne, w których respirator powinien być używany:

• Zatrzymanie oddychania (bezdech).
• Ostra niewydolność oddechowa.
• Wysokie ryzyko rozwoju ostrej niewydolności oddechowej.
• Wyraźny niedobór nasycenia tlenem organizmu.

Podobne warunki mogą wystąpić w następujących przypadkach:

• Poważny uraz mózgu.
• Śpiączka.
• Przedawkowanie środków farmakologicznych (środków uspokajających, środków odurzających itp.).
• Ciężka przewlekła choroba płuc.
• skurcz oskrzeli.
• Neuropatie obwodowe.
• niedoczynność tarczycy.
• Poważne uszkodzenie mózgu i / lub rdzenia kręgowego.
• Dysfunkcja mięśni oddechowych itp.

Wentylatory

Co to jest wentylator? Zgodnie z ogólnie przyjętą terminologią, wentylatory należą do kategorii specjalnego sprzętu medycznego, który zapewnia wymuszony dopływ tlenu i sprężonego powietrza do układu oddechowego człowieka oraz usuwanie dwutlenku węgla. Główne typy IVL:

• Inwazyjna wentylacja sztuczna. Do jego wykonania stosuje się rurkę dotchawiczą lub tracheostomijną, którą wprowadza się do dróg oddechowych.
• Nieinwazyjna sztuczna wentylacja powietrza. Odbywa się to przez maskę oddechową.

Ze względu na cechy napędu i sterowania wentylatory dzielą się na następujące typy:

• Elektryczny.
• Pneumatyczny.
• Z napędem ręcznym.

Przed użyciem respirator i sprzęt pomocniczy muszą przejść niezbędną certyfikację.

Wpływ wentylacji mechanicznej na narządy i układy

Urządzenia do wentylacji mechanicznej mogą mieć zarówno korzystny, jak i niekorzystny wpływ fizjologiczny na organizm. IVL wpływa na funkcjonowanie następujących narządów:

• Płuca.
• Serce.
• Nerki.
• Żołądek.
• Wątroba.
• system nerwowy.

Podczas sztucznej wentylacji płuc możliwe jest zmniejszenie pojemności minutowej serca, co z reguły powoduje spadek ciśnienia krwi i brak tlenu w tkankach (niedotlenienie). Ponadto spadek pojemności minutowej serca wpływa na pracę nerek, co wyraża się zmniejszeniem diurezy dobowej (objętości wydalanego moczu).

Jeśli pacjent ma śpiączkę na tle urazowego uszkodzenia mózgu, wówczas sztuczna wentylacja płuc może prowadzić do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ten stan patologiczny tłumaczy się tym, że zmniejsza się odpływ żylny, zwiększa się objętość krwi i wzrasta ciśnienie w głowie. Utrzymanie niższego średniego ciśnienia oddechowego zmniejsza ryzyko wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

W większości przypadków respirator jest podłączony za pomocą rurki dotchawiczej lub tracheostomijnej. Klinicznie ustalono, że ich stosowanie zwiększa ryzyko wystąpienia szeregu stanów patologicznych:

• Obrzęk krtani.
• Uraz błony śluzowej dróg oddechowych.
• Zakażenie tchawicy, oskrzeli i płuc.
• Zanik błony śluzowej (wysuszenie).

Aparat do sztucznego oddychania jest używany wyłącznie zgodnie ze wskazaniami.

Możliwe komplikacje

Zauważono, że wentylacja mechaniczna w pewnym stopniu wpływa niekorzystnie na stan płuc, zwłaszcza po długotrwałym stosowaniu mechanicznego wspomagania funkcji oddechowych (np. w śpiączce). Pacjenci dość często spotykają się z tego typu powikłaniami, jak:

• niedodma.
• Barotrauma.
• Ostre uszkodzenie płuc.
• Zapalenie płuc.

Wentylacja płuc (sztuczna) często prowadzi do ich niedodmy. Przyczyną może być zarówno zmniejszenie objętości płuc, jak i zablokowanie dróg oddechowych plwociną. Aby zapobiec rozwojowi niedodmy, konieczne jest skuteczne utrzymywanie prawidłowej objętości płuc oraz regularne oczyszczanie dróg oddechowych z nagromadzonej plwociny za pomocą bronchoskopii oczyszczającej.

Jeśli płuco jest uszkodzone w wyniku nadmiernego rozciągnięcia pęcherzyków płucnych związanego z niewłaściwym stosowaniem rodzaju i rodzaju wentylacji mechanicznej, wówczas mówimy o barotraumie. Na tle tego stanu patologicznego może rozwinąć się rozedma płuc i odma opłucnowa (powietrze dostające się do jamy opłucnej). Jednocześnie wystąpienie ostrego uszkodzenia płuc występuje z powodu nadmiernego rozciągania pęcherzyków płucnych, co obserwuje się z powodu dużej objętości inhalacji. Dlatego niezwykle ważne jest prawidłowe ustawienie parametrów respiratora.

Innym dość powszechnym problemem u pacjentów wentylowanych mechanicznie jest rozwój szpitalnego zapalenia płuc. Bakterie Gram-ujemne zwykle działają jako czynnik sprawczy zapalenia płuc. Ostatnie badania wskazują, że patogenna mikroflora odpowiedzialna za rozwój zapalenia płuc przedostaje się do dróg oddechowych z układu pokarmowego i jamy ustnej samego pacjenta. Okazuje się, że regularna antyseptyka rurek jest praktycznie nieistotna w zapobieganiu oddechowemu zapaleniu płuc. Konieczne jest upewnienie się, że wydzielina z jamy ustnej i gardła oraz treść żołądkowa nie przedostają się do dróg oddechowych. Jeśli nie ma przeciwwskazań, wskazane jest, aby wezgłowie łóżka znajdowało się w stanie podniesionym.

IVL w okresie pooperacyjnym

Niektórzy pacjenci wymagają wentylacji mechanicznej przez kilka pierwszych dni po pewnych interwencjach chirurgicznych, aby utrzymać oddychanie. Dotyczy to głównie operacji klatki piersiowej i kardiologii. Podajemy wskazania do podłączenia do respiratora po różnych operacjach:

• Bezdech związany z ciągłym działaniem leków znieczulających, które były stosowane podczas zabiegu chirurgicznego.
• Konieczność zmniejszenia obciążenia serca i układu oddechowego.
• Obecność współistniejącej choroby płuc, która zmniejsza stan funkcjonalny układu sercowo-płucnego.

W okresie pooperacyjnym konieczne jest uważne monitorowanie stanu pacjenta i jak najszybsze przeniesienie go do oddychania spontanicznego. Kontrolują parametry wymiany gazowej, monitorują stan świadomości, oceniają wskaźniki wentylacji płuc i zdolność do samodzielnego oddychania. Ponadto wskazane jest monitorowanie bilansu wodnego i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Warto zaznaczyć, że w większości sytuacji pacjenci pooperacyjni szybko wracają do spontanicznego oddychania.

Każdy typ IVL ma swoje własne cechy zastosowania.

Długi IVL

W przypadku pewnej kategorii pacjentów może być wymagana przedłużona wentylacja mechaniczna, która ma swoje własne cechy i różnice w stosunku do standardowej wentylacji mechanicznej przeprowadzanej na oddziale intensywnej terapii. W niektórych przypadkach wykonują nawet wentylację mechaniczną w domu, co znacznie poprawia jakość życia pacjenta. Pacjenci ze zmianami nerwowo-mięśniowymi są uważani za idealnych kandydatów do domowej wentylacji mechanicznej.

Jednak ci pacjenci powinni być w stabilnym stanie ogólnym. Szczególną uwagę zwraca się na stan czynnościowy serca i nerek, metabolizm i stan odżywienia. Ponadto nie bez znaczenia jest wsparcie ze strony najbliższych, umiejętność samoobsługi oraz wystarczająca sytuacja finansowa. Bez niezbędnych środków skuteczna wentylacja domu może być bardzo trudna.

Przywrócenie oddychania

Ostatecznym celem wentylacji mechanicznej jest przywrócenie spontanicznego oddychania u pacjenta. W około 70% przypadków, po wyeliminowaniu przyczyn wymagających sztucznej wentylacji płuc, możliwe jest skuteczne odłączenie osoby od urządzenia. Niektórzy pacjenci potrzebują czasu na odzyskanie oddechu przed całkowitym odłączeniem od respiratora. W niezwykle rzadkich sytuacjach pacjent pozostaje podłączony do respiratora na całe życie.

Kryteria gotowości pacjenta do oddychania spontanicznego:

• Zmniejszenie ciężkości niewydolności oddechowej.
• Normalizacja głównych wskaźników oddychania (na przykład częściowe ciśnienie tlenu we krwi tętniczej).
• Prawidłowe funkcjonowanie ośrodka oddechowego.
• Stabilna hemodynamika (przepływ krwi przez naczynia).
• Normalizacja wskaźników równowagi elektrolitowej.
• Optymalny stan odżywienia.
• Nie ma poważnych problemów z pracą innych narządów.

Jeśli najważniejsze narządy i układy funkcjonują optymalnie, odłączenie od respiratora jest skuteczne. Przed wyłączeniem eliminuje się naruszenie rytmu serca, stabilizuje się równowaga wodno-elektrolitowa. Konieczne jest również znormalizowanie temperatury ciała. Należy zauważyć, że zaburzenia pracy nerek, wątroby i układu pokarmowego mogą niekorzystnie wpływać na przywrócenie spontanicznego oddychania.

Stan patologiczny pacjenta (uraz, śpiączka, uszkodzenie mięśni oddechowych itp.) odgrywa decydującą rolę w wyborze odpowiedniego rodzaju wentylacji mechanicznej.

7970 0

Powikłania długotrwałej wentylacji mechanicznej najczęściej wiążą się z naruszeniem zasad jej wykonywania lub zasad opieki nad pacjentem, z oddziaływaniem rurki dotchawiczej na otaczające tkanki.

Najczęstsze są powikłania ze strony płuc, nierówna wentylacja; intubacja jednego z głównych oskrzeli (zwykle prawego) z rozwojem całkowitej niedodmy płuca przeciwległego; głęboka intubacja z podrażnieniem rozwidlenia tchawicy końcem rurki i występowaniem patologicznych odruchów sercowych; mikro niedodma spowodowana uszkodzeniem środka powierzchniowo czynnego; rozwój zapalenia płuc.

Poważnym powikłaniem wentylacji mechanicznej jest niezauważalne rozłączenie złączy sprzętu oddechowego. Wynikające z tego ciężkie niedotlenienie może spowodować szybką śmierć pacjenta. Profilaktyka: ścisłe przestrzeganie zasady – pacjent podczas wentylacji mechanicznej powinien znajdować się pod stałym nadzorem personelu medycznego.

Podczas przeprowadzania wentylacji mechanicznej ze zbyt dużą objętością oddechową może dojść do pęknięcia pęcherzyków płucnych z rozwojem odmy prężnej. Powikłanie to wymaga natychmiastowego drenażu jamy opłucnej (w II przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowoobojczykowej).

Wentylacji płuc z nieracjonalnie dużymi objętościami oddechowymi może towarzyszyć przedostawanie się powietrza do żołądka, rozdęcie żołądka przez gazy, które się do niego dostały, z możliwą późniejszą regurgitacją i aspiracją płynnej zawartości żołądka.

Przedłużonej wentylacji mechanicznej mogą towarzyszyć różne zaburzenia hemodynamiczne. Długotrwała wentylacja mechaniczna (zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i starczych) szybko prowadzi do zahamowania automatyzmu ośrodka oddechowego i ciężkiego niedostosowania, które może objawiać się utrzymującymi się bezdechami przy próbie przerwania wentylacji mechanicznej. Długotrwała wentylacja mechaniczna (zwłaszcza przy płytkim znieczuleniu i niedostatecznej blokadzie antynocyceptywnej) może powodować powstawanie owrzodzeń stresowych w przewodzie pokarmowym z silnym krwawieniem.

Profilaktyka: utrzymanie odpowiedniej głębokości znieczulenia i znieczulenia podczas wentylacji mechanicznej, wprowadzanie do żołądka leków zobojętniających (magnezja palona, ​​almagele, blokery receptora histaminowego H2 – cymetydyna itp.).

Długotrwałe przebywanie rurki intubacyjnej w górnych drogach oddechowych może być powikłane afonią lub chrypką głosu po ekstubacji, bólem gardła, obrzękiem tchawicy, rozwojem ziarniniaków, owrzodzeń tkanek stykających się z rurką, aż do ich martwicy i nadżerkowego krwawienia, w okresie odległym - rozwój włóknisto-nekrotycznego zapalenia krtani i tchawicy z następstwem w zwężającym zapaleniu krtani i tchawicy.

Suchorukow V.P.

Tracheostomia - nowoczesne technologie

We współczesnej medycynie powszechnie stosuje się respiratory do wtłaczania powietrza (czasem z dodatkiem innych gazów, np. tlenu) do płuc i usuwania z nich dwutlenku węgla.

Zazwyczaj takie urządzenie jest połączone z rurką oddechową (dotchawiczą) wprowadzaną do tchawicy (tchawicy) pacjenta. Po włożeniu rurki do znajdującego się na niej specjalnego balonika powietrze zostaje napompowane, balon zostaje napompowany i blokuje tchawicę (powietrze może dostać się do płuc lub opuścić je tylko przez rurkę intubacyjną). Ta rura jest podwójna, jej wewnętrzną część można wyjąć w celu czyszczenia, sterylizacji lub wymiany.

W procesie sztucznej wentylacji płuc wtłaczane jest do nich powietrze, następnie ciśnienie spada i powietrze opuszcza płuca, wypychane przez samoistny skurcz ich elastycznych tkanek. Proces ten nazywany jest przerywaną wentylacją nadciśnieniową (najczęściej stosowany schemat wentylacji).

Stosowany dawniej aparat do sztucznego oddychania wtłaczał powietrze do płuc i usuwał je na siłę (wentylacja podciśnieniowa), obecnie schemat ten jest praktykowany znacznie rzadziej.

Korzystanie z wentylatorów

Najczęściej wentylatory są używane podczas operacji chirurgicznych, gdy możliwe jest zatrzymanie oddechu. Są to zwykle operacje na narządach klatki piersiowej lub brzucha, podczas których można rozluźnić mięśnie oddechowe za pomocą specjalnych leków.

Urządzenia do sztucznej wentylacji płuc stosuje się również w celu przywrócenia prawidłowego oddychania pacjentom w okresie pooperacyjnym oraz podtrzymania życia osób z zaburzeniami oddychania, np. w wyniku wypadku.

Decyzję o zastosowaniu wentylacji mechanicznej podejmuje się na podstawie oceny zdolności chorego do samodzielnego oddychania. Aby to zrobić, zmierz objętość powietrza wchodzącego i wychodzącego z płuc przez określony czas (zwykle jedną minutę) oraz poziom tlenu we krwi.

Podłączanie i odłączanie wentylatorów

Pacjenci z podłączonymi respiratorami prawie zawsze przebywają na oddziale intensywnej terapii (lub na sali operacyjnej). Personel szpitala oddziału posiada specjalne przeszkolenie z obsługi tych urządzeń.

W przeszłości intubacja (wprowadzenie rurki dotchawiczej) często podrażniała tchawicę, a zwłaszcza krtań, więc nie można było jej używać dłużej niż kilka dni. Rurka intubacyjna wykonana z nowoczesnych materiałów sprawia pacjentowi znacznie mniej niedogodności. Jeśli jednak sztuczna wentylacja jest konieczna przez długi czas, należy wykonać tracheostomię, operację polegającą na wprowadzeniu rurki dotchawiczej przez otwór w tchawicy.

Jeśli czynność płuc jest upośledzona, dodatkowy tlen jest dostarczany do płuc pacjenta przez sztuczne urządzenia wentylacyjne. Normalne powietrze atmosferyczne zawiera 21% tlenu, ale płuca niektórych pacjentów są wentylowane powietrzem zawierającym do 50% tego gazu.

Od sztucznego oddychania można odstąpić, jeśli wraz z poprawą stanu chorego zostaną przywrócone jego siły do ​​tego stopnia, że ​​będzie mógł samodzielnie oddychać. Ważne jest, aby zapewnić stopniowe przejście do samodzielnego oddychania. Gdy stan pacjenta pozwala na obniżenie zawartości tlenu w dostarczanym powietrzu do poziomu atmosferycznego, jednocześnie zmniejsza się intensywność podawania mieszaniny oddechowej.

Jedną z najczęstszych technik jest dostosowanie aparatu do niewielkiej liczby oddechów, co pozwala pacjentowi na samodzielne oddychanie pomiędzy nimi. Zwykle dzieje się to kilka dni po podłączeniu do respiratora.