Wszyscy ludzie, niezależnie od wieku, są podatni na siniaki na twarzy. Stosunkowo prosty uraz może skrywać poważne uszkodzenia głębokich warstw tkanek twarzy i kości twarzoczaszki, co może prowadzić do powikłań.

Właściwie udzielona pierwsza pomoc, szybki dostęp do lekarzy i odpowiednia taktyka leczenia pomogą uniknąć komplikacji i dyskomfortu estetycznego.

Siniak to zamknięte uszkodzenie struktur tkankowych: tłuszczu podskórnego, naczyń krwionośnych i mięśni bez naruszania integralności skóry. W takim przypadku na dotkniętym obszarze występuje kompleks zmian patologicznych. Zmiany miejscowe charakteryzują się skręceniami i pęknięciami tkanek miękkich, uszkodzeniami naczyń, krwotokami i krwotokami, martwicą i rozpadem elementów komórkowych.

Zasinienie tkanek twarzy charakteryzuje się krwotokiem, który ma dwa mechanizmy rozwoju:

• tworzenie wnęki w przestrzeni śródmiąższowej, wypełnianie jej krwią;
• impregnacja tkanek krwią bez tworzenia wnęki (nasiąkanie).

W ten sposób powstaje krwiak (siniak) - ograniczone nagromadzenie krwi, któremu często towarzyszy obrzęk pourazowy. W zależności od czynnika urazowego, intensywności urazu i umiejscowienia zmiany, krwiak może być zlokalizowany powierzchownie i głęboko.

W przypadku krwotoku powierzchownego wpływa tylko na tłuszcz podskórny, w przypadku krwiaków głębokich charakterystyczne jest umiejscowienie w grubości mięśni lub pod okostną szkieletu twarzy.

Przyczyny i objawy siniaków

Głównymi przyczynami siniaków na twarzy są: upadek z wysokości, uderzenie twardym przedmiotem, ściskanie tkanek twarzy podczas wypadków drogowych lub klęsk żywiołowych.

Pierwszą oznaką posiniaczonej twarzy jest ból. Jest to sygnał uszkodzenia lub podrażnienia włókien nerwowych. Intensywność bólu zależy od nasilenia siniaka i lokalizacji zmiany.

Najbardziej długotrwały ból pojawia się, gdy uszkodzone są pnie nerwowe twarzy. W tym przypadku poszkodowany odczuwa ból o charakterze ostrym, palącym i strzelającym. Nasila się przy każdym ruchu mięśni twarzy.

Po ekspozycji na traumatyczny czynnik skóra nabiera jaskrawoczerwonego odcienia. Tak więc przez skórę prześwituje krew wchodząca do przestrzeni śródmiąższowej. Stopniowo jego stężenie wzrasta, a dotknięty obszar zmienia kolor na niebiesko-fioletowy.

Stopniowo w krwiaku zaczyna się rozpad hemoglobiny. Po 3-4 dniach tworzy produkt rozpadu krwinek, hemosyderynę, która powoduje zielony kolor, aw 5-6 dniach hematoidynę, która świeci na żółto.

Ta alternatywna zmiana koloru krwiaka jest popularnie nazywana „kwitnącym siniakiem”. W przypadku braku powikłań krwiak całkowicie ustępuje w dniach 14-16.

Przyczyny natychmiastowej pomocy lekarskiej - pojawienie się klarownego płynu z ucha, sinica (niebieska) wokół oczu, drgawki, utrata przytomności, nudności i wymioty. Są to oznaki poważnego urazowego uszkodzenia mózgu, które wymaga szczegółowego zbadania ciała i określonej strategii leczenia.

Klasyfikacja uszkodzeń tkanek miękkich

W traumatologii siniaki są klasyfikowane według ciężkości. Pozwala to określić taktykę leczenia i ocenić możliwe ryzyko powikłań.

• 1 stopień

Siniaki charakteryzują się niewielkimi uszkodzeniami tkanki tłuszczowej podskórnej. Nie budzą niepokoju, nie wymagają wizyty u specjalisty i są eliminowane w ciągu 5 dni. Może wystąpić lekki ból i zasinienie uszkodzonego obszaru.

• 2 stopnie

Poważne uszkodzenie podskórnej tkanki tłuszczowej. Siniakom towarzyszy krwiak, obrzęk i ostry ból. W takim przypadku konieczne jest kompleksowe leczenie preparatami farmakologicznymi.

• 3 stopnie

Poważnemu siniakowi dotykającemu mięśnie i okostną często towarzyszy naruszenie integralności skóry. Wysokie ryzyko infekcji bakteryjnej. W takich przypadkach wizyta u traumatologa jest obowiązkowa.

• 4 stopnie

Oceniony jako wyjątkowo surowy. W tym przypadku zaburzona jest funkcjonalność szkieletu twarzy, a ryzyko powikłań ze strony mózgu jest wysokie. Stan poszkodowanego wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Pierwsza pomoc

Co ciekawe, wszyscy słyszeli o wpływie przeziębienia na ogniska urazu. Jednak nie wszyscy znają mechanizm działania przeziębienia, dlatego często ignorują ten ważny punkt w pierwszej pomocy na siniaki.

Pod wpływem zimna naczynia krwionośne kurczą się. To znacznie zatrzymuje krwotok do przestrzeni śródmiąższowej i powoduje nasilenie krwiaka.

Zimno hamuje uwalnianie mediatorów stanu zapalnego, zmniejsza wrażliwość uszkodzonego obszaru, co wpływa na intensywność bólu.

Do krioterapii użyj:

• kostki lodu;
• kriopaczki z apteki;
• ręcznik nasączony zimną wodą;
• wszelkie zimne przedmioty z lodówki.

Średni czas jednorazowej ekspozycji na zimno na uszkodzonym obszarze wynosi 15-20 minut. W przypadku silnych siniaków z uporczywym bólem zabieg powtarza się co 2 godziny.

W takim przypadku musisz polegać na subiektywnych odczuciach i monitorować stan skóry. Powinna być zdrętwiała i zarumieniona. Wybielanie uszkodzonego obszaru i sąsiednich tkanek wskazuje na naruszenie lokalnego krążenia krwi z powodu przedłużonego stanu zwężenia naczyń.

Leczenie zimnem jest przeciwwskazane w patologicznych zaburzeniach krążenia i cukrzycy. Lodowe i zimne przedmioty nakłada się na twarz tylko przez szmatkę. Bezpośredni kontakt może spowodować odmrożenie komórek skóry i pojawienie się zabarwionego obszaru po martwicy.

Jeśli występują otarcia i rany z siniakami, krawędzie uszkodzonego obszaru traktuje się środkami antyseptycznymi:

• jasnozielony;
• nadtlenek wodoru;
• furatylina;
• 0,01% roztwór nadmanganianu potasu.

W ciągu pierwszych 48 godzin ciepła i masażu nie należy nakładać na posiniaczony obszar. W celu złagodzenia silnego bólu przyjmuje się doustne środki przeciwbólowe: Ketanov, Nurofen, Ibuprofen.

Kompleksowe leczenie

Do leczenia siniaków stosuje się leki zewnętrzne, lekki masaż i terapię cieplną. W tym okresie wyklucza się spożywanie alkoholu, który rozszerza naczynia krwionośne i leków rozrzedzających krew.

Leki

W aptekach można kupić leki w postaci maści, kremu lub żelu o właściwościach chłodzących, wchłanialnych, regenerujących i przeciwbólowych. Dlatego nie jest trudno wyleczyć siniak i szybko pozbyć się krwiaka na twarzy. W tym przeglądzie wybierane są najskuteczniejsze leki.

Chłodziwa

Leki z tej grupy zawierają mentol, olejki eteryczne, środki przeciwbólowe i inne substancje czynne. Leki eliminują ból, zmniejszają przepływ krwi do miejsca zmiany, zapobiegają powstawaniu siniaków.

Przygotowania:

• Venoruton.
• Sanitas.

Wskazane jest zażywanie leków w ciągu 48 godzin po urazie.

Wchłanialne i przeciwbólowe

Substancje czynne tych leków zapobiegają zakrzepicy, poprawiają trofizm tkanek, pomagają wyeliminować obrzęk i resorpcję krwiaków. Dodatkowo leki znieczulają, łagodzą swędzenie, dezynfekują dotkniętą powierzchnię i działają przeciwzapalnie.

Przygotowania:

• heparyna (maść heparynowa, Lyoton, Flenox, Hepavenol plus, Dolobene, Pantevenol);
• badyaga (Badyaga forte, uzdrowiciel, ekspresowy siniak);
• trokserutyna (Venolan, Troxegel, Troxevasin, Febaton, Indovazin);
• Siniaki-OFF;
• Ratownik;
• Traumeel S.

Przed użyciem leku należy zapoznać się z instrukcjami, niektóre z nich mają określone przeciwwskazania.

Preparaty nakłada się cienką warstwą na oczyszczoną skórę, masując ruchami. Liczba powtórzeń zależy od aktywności leku, dlatego należy postępować zgodnie z instrukcjami.

Preparaty żelowe mają pewną przewagę nad maściami. Po ich zastosowaniu na twarzy nie ma tłustego połysku, ubrania i pościel są stosunkowo brudne. Substancje aktywne tych preparatów są na bazie wody, dzięki czemu szybciej wnikają w skórę.

Wskazane jest nakładanie maści na mocno wysuszoną skórę, tworzenie się strupów na powierzchni rany. W takich przypadkach tłusta baza zmiękcza zewnętrzne warstwy skóry, zapewniając dostęp do składników aktywnych w miejscu ekspozycji.

Środki ludowe stosowane w domu

Wiele roślin i pokarmów nawykowych w codziennej diecie zawiera składniki, które mogą szybko wyleczyć siniaki na twarzy. Ta przyjazna dla organizmu metoda leczenia jest odpowiednia dla siniaków 1. i 2. stopnia.

Do leczenia stosuje się składniki o właściwościach przeciwobrzękowych, przeciwzakrzepowych, przeciwzapalnych. Środki ludowe poprawiają trofizm tkanek, wspomagają resorpcję skrzepów krwi, stymulują lokalną odporność i metabolizm oraz mają umiarkowane działanie przeciwbólowe.

Kapusta, ziemniaki i łopian

W celu leczenia zielony liść kapusty myje się pod zimną wodą, na powierzchni wykonuje się kilka małych nacięć i nakłada się na miejsce urazu. Kompres można przymocować taśmą klejącą. Lekarstwo utrzymuje się do wyschnięcia liścia, procedurę powtarza się 4-6 razy dziennie.

Aby wzmocnić efekt zmniejszający przekrwienie, kompresy z liści kapusty można łączyć z zastosowaniem surowych ziemniaków. Aby to zrobić, tarte ziemniaki nakłada się na powierzchnię siniaka, przykrywa gazą i pozostawia na 30 minut.

Latem możesz użyć liścia łopianu. Myje się zimną wodą, wykonuje się nacięcia i nakłada na siniak jasną stroną.

Aloes i miód

Do przygotowania preparatów ziołowych wybiera się duży liść rośliny w wieku co najmniej 2 lat. Rozdrobnione surowce miesza się z miodem w tych samych proporcjach, wkłada do szklanego pojemnika i przechowuje w lodówce.

Codziennie gęstą warstwę maści nakłada się na powierzchnię siniaka i przykrywa gazą. Czas trwania zabiegu to 20 minut, ilość 2-3 razy dziennie.

Jeśli nie można znaleźć aloesu, roślinę można zastąpić startymi świeżymi burakami.

banan i ananas

Aby zredukować krwiaki i obrzęki, wystarczy nałożyć na posiniaczoną powierzchnię skórkę od banana lub plasterek ananasa. Czas trwania okładu to 30 minut, aby uzyskać szybki efekt, będziesz potrzebować co najmniej 4 zabiegów dziennie.

ocet jabłkowy

Aby przygotować roztwór leczniczy, ocet (2 łyżeczki) rozcieńcza się zimną wodą (1 l). Gazę nasączoną roztworem nakłada się na siniak na 30 minut 2-3 razy dziennie.

Terapia cieplna

Narażenie na ciepło stymuluje miejscowe krążenie krwi i limfy, odporność i metabolizm. Przyspiesza to procesy regeneracji komórek tkankowych i resorpcji krwiaka.

Możesz leczyć ciepło 2 dni po siniaku. Aby osiągnąć najlepsze efekty zabiegi łączy się z masażem.

Aby zastosować procedurę w domu, tkaninę z gazy składa się na 5-6 warstw, zwilża gorącą wodą i nakłada na zraniony obszar. Na wierzch tkaniny kładzie się folię polietylenową i gęstą tkaninę. Czas ekspozycji wynosi 15-20 minut, liczba zabiegów 2 razy dziennie.

Działanie rozgrzewające kompresu wzmacnia 40% alkohol etylowy, wódka, kamfora lub alkohol salicylowy. Są rozcieńczane gorącą wodą.

Masaż

Odruchowe i mechaniczne działanie dłoni pobudza skurcze mięśni i tkanki podskórnej twarzy. Poprawia krążenie krwi, mikrokrążenie i metabolizm. W rezultacie procesy resorpcji nacieku, obrzęku i krwiaka ulegają przyspieszeniu, zmniejsza się ryzyko zaniku mięśni.

6-8 godzin po urazie zaczynają masować obszary przylegające do dotkniętego obszaru. Aby to zrobić, przeprowadź techniki głębokiego głaskania, ugniatania i wibracji. Czas trwania zabiegu to 10 minut, ilość to 2 razy dziennie.

Masaż posiniaczonej powierzchni można wykonać dopiero po 48 godzinach od urazu, pod warunkiem, że nie ma pęknięć dużych naczyń i rozległej powierzchni rany.

W takim przypadku dozwolone jest tylko powierzchowne głaskanie i wibracje. Czas trwania zabiegu zwiększa się do 15 minut.

Możliwe konsekwencje obrażeń

Za zwykłym bólem, krwiakiem i obrzękiem można ukryć uszkodzenie mózgu i szkieletu twarzy. Ignorowanie wizyty u traumatologa i brak szybkiego leczenia prowadzi do poważnych konsekwencji i komplikuje życie poszkodowanym w przyszłości.

Możliwe konsekwencje:

• Poważny uraz mózgu;
• deformacja struktur nosa;
• rozwój przewlekłego nieżytu nosa, zapalenia zatok, zapalenia zatok;
• naruszenie procesu oddychania;
• kontuzje różnego stopnia;
• złamania kości szkieletu twarzy;
• perforacja błony bębenkowej;
• zakaźne zapalenie krwiaka.

Przy ukośnym uderzeniu często dochodzi do oderwania tkanki podskórnej, co przyczynia się do powstania dużego i głębokiego krwiaka. Gdy się zagęszczają, tworzą traumatyczne torbiele. Takie patologiczne formacje można wyleczyć tylko metodą chirurgiczną.

Jak ukryć krwiak?

Nie wszystkim osobom po traumie udaje się wziąć dzień wolny od pracy lub uniknąć wizyt w miejscach publicznych. Dlatego często siniak na twarzy staje się przyczyną ostrych uczuć i dyskomfortu. W takich przypadkach może pomóc kilka prostych czynności w celu zamaskowania krwiaka i złagodzenia obrzęku.

Kompres z soli

To najszybszy sposób na likwidację obrzęku pourazowego, ale bardzo szkodliwy dla skóry. Dlatego stosuje się go tylko w skrajnych przypadkach, gdy w krótkim czasie trzeba uporządkować wygląd twarzy.

Aby przygotować produkt, sól (3 łyżki stołowe) rozpuszcza się w ciepłej przegotowanej wodzie (1 litr). Tkaninę z gazy zanurza się w roztworze na 5 minut, aby był nasycony kryształami soli. Kompres nakłada się na siniak na 20 minut, skórę myje się ciepłą wodą.

Korektory

Te korektory mają za zadanie ukryć niedoskonałości skóry. Najważniejsze jest, aby wybrać odpowiedni kolor korektora:

• ze świeżym niebiesko-fioletowym siniakiem - pomarańczowym;
• dla krwiaka zielonego - żółty;
• z żółtym siniakiem - fioletowym, lawendowym.

Rozległe krwiaki najlepiej zamaskować sztuczką, a małe siniaki można dobrze sobie poradzić w postaci kremu lub ołówka.

Wiele osób jest przyzwyczajonych do traktowania siniaków twarzy jako drobnego urazu. Często leczenie polega na nakładaniu lodu i przyjmowaniu środków przeciwbólowych. Twarz jest częścią szkieletu czaszkowo-twarzowego, nierozerwalnie związanego z mózgiem, narządami oddechowymi i słuchowymi. Dlatego ważne jest, aby zwracać uwagę na urazy i siniaki twarzy, w tym drobne.

17598 0

Epidemiologia

W wieku 3-5 lat przeważają urazy tkanek miękkich, w wieku powyżej 5 lat urazy kości i urazy kombinowane.

Klasyfikacja

Urazy okolicy szczękowo-twarzowej (MAF) to:

• izolowane - uszkodzenie jednego narządu (przemieszczenie zęba, uraz języka, złamanie żuchwy);
• wielokrotne - odmiany urazów o jednokierunkowym działaniu (przemieszczenie zęba i złamanie wyrostka zębodołowego);
• połączone - jednoczesne urazy o działaniu wielokierunkowym funkcjonalnie (złamanie żuchwy i uraz czaszkowo-mózgowy).

Urazy tkanek miękkich twarzy dzielą się na:

• zamknięte - bez naruszenia integralności skóry (siniaki);
• otwarty - z naruszeniem skóry (otarcia, zadrapania, rany).

Tak więc wszystkie rodzaje urazów, z wyjątkiem siniaków, są otwarte i pierwotnie zakażone. W obszarze szczękowo-twarzowym do otwartego zalicza się również wszelkiego rodzaju urazy przechodzące przez zęby, drogi oddechowe, jamę nosową.

W zależności od źródła urazu i mechanizmu urazu rany dzieli się na:

• broń niepalna:

- posiniaczone i ich kombinacje;
- podarte i ich kombinacje;
- skaleczenie;
- ugryziony;
- posiekany;
- rozdrobnione;

• broń palna:

- rozłupany;
- pocisk;

• kompresja;
• uraz elektryczny;
• oparzenia.

Z natury rany są:

• styczne;
• poprzez;
• ślepy (jako ciała obce mogą występować przemieszczenia zębów).

Etiologia i patogeneza

Różnorodne czynniki środowiskowe determinują przyczynę urazów w dzieciństwie. Uraz porodowy- występuje u noworodka z patologicznym aktem porodu, cechami korzyści położniczej lub resuscytacji. W przypadku urazu porodowego często spotyka się urazy TMJ i żuchwy. uraz domowy- najczęstszy rodzaj urazu w dzieciństwie, który stanowi ponad 70% innych rodzajów urazów. Trauma domowa dominuje we wczesnym dzieciństwie i wieku przedszkolnym i wiąże się z upadkiem dziecka, uderzeniami w różne przedmioty.

Gorące i trujące płyny, otwarty ogień, urządzenia elektryczne, zapałki i inne przedmioty mogą również spowodować obrażenia w gospodarstwie domowym. uraz uliczny(transport, non-transport) jako rodzaj urazu domowego przeważa u dzieci w wieku szkolnym i maturalnym. Szkody transportowe jest najcięższy; z reguły łączy się, ten typ obejmuje urazy czaszkowo-szczękowo-twarzowe. Takie urazy prowadzą do kalectwa i mogą być przyczyną śmierci dziecka.

Kontuzja sportowa:

• zorganizowany – dzieje się w szkole i na sekcji sportowej, wiąże się z niewłaściwą organizacją zajęć i treningów;
• niezorganizowany – naruszenie zasad sportowych gier ulicznych, w szczególności ekstremalnych (wrotki, motocykle itp.).

Urazy szkoleniowe i produkcyjne są wynikiem naruszeń zasad ochrony pracy.

oparzenia

Wśród poparzonych przeważają dzieci w wieku 1-4 lat. W tym wieku dzieci przewracają naczynia z gorącą wodą, biorą do ust niezabezpieczony przewód elektryczny, bawią się zapałkami itp. Odnotowuje się typową lokalizację oparzeń: głowa, twarz, szyja i kończyny górne. W wieku 10-15 lat częściej u chłopców przy zabawie materiałami wybuchowymi dochodzi do oparzeń twarzy i dłoni. Odmrożenie twarzy zwykle rozwija się przy jednorazowym, mniej lub bardziej długotrwałym narażeniu na temperatury poniżej 0 C.

Objawy kliniczne i objawy

Anatomiczne i topograficzne cechy budowy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci (elastyczna skóra, duża ilość błonnika, dobrze rozwinięty ukrwienie twarzy, niecałkowicie zmineralizowane kości, obecność stref wzrostu kości czaszki twarzy i obecność zębów i zaczątków zębów) określają ogólne cechy manifestacji urazów u dzieci.

Urazy tkanek miękkich twarzy u dzieci towarzyszą:

• rozległy i szybko narastający obrzęk poboczny;
• krwotoki w tkance (według rodzaju nacieku);
• powstawanie krwiaków śródmiąższowych;
• Urazy kości typu „zielona linia”.

Zwichnięte zęby mogą być osadzone w tkankach miękkich. Częściej zdarza się to z urazem wyrostka zębodołowego górnej szczęki i wprowadzeniem zęba w okolice tkanek bruzdy nosowo-wargowej, policzka, dna nosa itp.

siniaki

W przypadku siniaków w miejscu urazu dochodzi do nasilenia urazowego obrzęku, pojawia się siniak, który ma cyjanotyczny kolor, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. Pojawienie się dziecka z siniakiem często nie odpowiada nasileniu urazu z powodu narastającego obrzęku i powstawania krwiaków. Siniaki w okolicy podbródka mogą prowadzić do uszkodzenia aparatu więzadłowego stawów skroniowo-żuchwowych (odbitego). Otarcia, zadrapania są przede wszystkim zakażone.

Oznaki otarć i zadrapań:

• ból;
• naruszenie integralności skóry, błony śluzowej jamy ustnej;
• obrzęk;
• krwiak.

Rany

W zależności od umiejscowienia ran głowy, twarzy i szyi obraz kliniczny będzie różny, ale częstymi objawami są dla nich ból, krwawienie, infekcja. Przy ranach okolicy ust, języka, dna jamy ustnej, podniebienia miękkiego często istnieje niebezpieczeństwo uduszenia z zakrzepami krwi, martwiczymi masami. Towarzyszące zmiany w stanie ogólnym to urazowe uszkodzenie mózgu, krwawienie, wstrząs, niewydolność oddechowa (warunki rozwoju asfiksji).

Oparzenia twarzy i szyi

Przy niewielkim oparzeniu dziecko aktywnie reaguje na ból płaczem i krzykiem, natomiast przy rozległych oparzeniach stan ogólny dziecka jest ciężki, dziecko jest blade i apatyczne. Świadomość jest całkowicie zachowana. Sinica, mały i szybki puls, zimne kończyny i pragnienie są objawami ciężkiego oparzenia wskazującego na wstrząs. Szok u dzieci rozwija się ze znacznie mniejszym obszarem uszkodzenia niż u dorosłych.

W przebiegu choroby oparzeniowej wyróżnia się 4 fazy:

• palić szok;
• ostra toksemia;
• posocznica;
• rekonwalescencja.

Odmrożenie

Odmrożenia występują głównie na policzkach, nosie, małżowinie usznej i tylnej powierzchni palców. Pojawia się czerwony lub niebieskawo-fioletowy obrzęk. W upale na dotkniętych obszarach odczuwa się swędzenie, czasem pieczenie i bolesność. W przyszłości, jeśli chłodzenie będzie kontynuowane, na skórze powstaną zadrapania i nadżerki, które mogą ulec wtórnemu zakażeniu. Występują zaburzenia lub całkowite ustanie krążenia krwi, upośledzona wrażliwość i zmiany miejscowe, wyrażone w zależności od stopnia uszkodzenia i związanego z nim zakażenia. Stopień odmrożenia określa się dopiero po pewnym czasie (pęcherzyki mogą pojawić się w 2-5 dniu).

Występują 4 stopnie lokalnych odmrożeń:

• I stopień charakteryzuje się zaburzeniami krążenia skóry bez nieodwracalnych uszkodzeń, tj. bez martwicy;
• II stopniu towarzyszy martwica powierzchownych warstw skóry do warstwy wzrostowej;
• III stopień - całkowita martwica skóry, w tym warstwa wzrostu i warstwy leżące poniżej;
• w IV stopniu umierają wszystkie tkanki, w tym kość.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Wśród urazów tkanek miękkich twarzy wyróżnia się uszkodzenia bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej oraz uszkodzenia z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

Uraz- jest to uszkodzenie struktur tkankowych (tłuszcz podskórny, mięśnie, naczynia krwionośne) bez naruszenia integralności skóry, z możliwą dysfunkcją.

W takim przypadku dochodzi do krwotoku, powstaje powierzchowny lub głęboki krwiak i pojawia się wyraźny obrzęk tkanek pourazowych.

Istnieją dwie opcje siniaków:

krwiak, w którym krew wchodzi do przestrzeni śródmiąższowej z utworzeniem wnęki;

Nasączanie tkanki i jej impregnacja krwią bez tworzenia ubytku.

Krwiaki powierzchowne powstają w przypadku uszkodzenia naczyń znajdujących się w tłuszczu podskórnym, krwiaki głębokie występują w grubości tkanki mięśniowej, w głębokich przestrzeniach komórkowych, pod okostną kości twarzoczaszki.

Charakter, kolor i czas resorpcji krwiaka zależą od jego lokalizacji, głębokości deflacji tkanki oraz wielkości uszkodzenia.

obraz kliniczny. W przypadku siniaków w miejscu urazu narasta urazowy obrzęk, aw niedalekiej przyszłości pojawia się siniak, który ma cyjanotyczny kolor, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. W miejscu urazu tkanki miękkiej gęsty, bolesny obszar, taki jak naciek, określa się przez badanie dotykowe. Dzieje się tak w wyniku nasiąkania tkanek z powodu krwotoku.

Wyniki krwiaków:

Całkowita resorpcja

ropienie krwiaka,

Krwiak nie ustępuje przez długi czas, ale osadza się, objawiając się jako bezbolesny węzeł lub w procesie bliznowacenia może deformować tkanki

Leczenie: w ciągu pierwszych dwóch dni po siniaku wskazane jest przeziębienie, nakłada się bandaż ciśnieniowy, a jeśli występuje jama krwiaka, jej ewakuacja. W dalszej kolejności zabiegi termiczne (UHF, prądy diadynamiczne), a także terapia elektromagnetyczna i lasery o niskiej intensywności.

Z ropieniem krwiaka - chirurgiczne leczenie ropnego ogniska.

Przetarcie- naruszenie integralności warstw powierzchniowych skóry. Ze względu na rozszerzanie się drobnych naczyń i rozwój w przyszłości zapalenia włóknikowego, otarcie pokrywa się strupem (parchem). Ze względu na dużą ilość luźnego tłuszczu podskórnego w obszarze uderzenia urazowego szybko pojawia się wyraźny obrzęk (zwłaszcza w okolicy policzków i ust).

Leczenie: szycie nie jest wskazane. Skórę należy traktować środkiem antyseptycznym (3% roztwór nadtlenku wodoru lub 0,5% roztwór jodopironu, 0,1% roztwór jodyny, 0,05-0,1% wodny roztwór biglukonianu chlorheksydyny), a uszkodzoną powierzchnię - 1% roztwór zieleni brylantowej lub 5% nalewki jodu. Dobry efekt daje wielokrotne (w odstępach 5-7 minut) leczenie otarć roztworem nadmanganianu potasu (1:10). Gojenie otarć następuje pod skórką (parch); nie można go usunąć, w przeciwnym razie powierzchnia rany ulegnie maceracji z powodu uwolnienia z niej osocza i limfy.

Rany. Rana jest naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych z uszkodzeniem leżących poniżej tkanek.

Ze względu na występowanie ran innych niż postrzałowe pojawiają się posiniaczone, rozdarte, pocięte, kłute, posiekane, oskalpowane, pogryzione.

Wszystkie rany (z wyjątkiem niektórych ran chirurgicznych) są zakażone lub skażone bakteryjnie, zakażenie jamy ustnej, zębów, gardła itp. szybko ulega skażeniu w MFA.

W zależności od głębokości kanału rany mogą być powierzchowne i głębokie. Przy ranach powierzchownych uszkodzeniu ulega skóra i tłuszcz podskórny, przy ranach głębokich uszkodzeniu ulegają mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy i przewody gruczołów ślinowych.

Rany twarzy mogą być przenikliwy w jamie ustnej i nosie, w zatoce szczękowej. Mogą połączyć z uszkodzeniem innych narządów (narządy laryngologiczne, oczy, czaszka mózgu).

Obraz kliniczny rana zależy od obszaru jej lokalizacji (głowa, twarz, szyja). Oznaki rany:

Krwawienie,

infekcja,

rozwarte brzegi rany,

Naruszenie funkcji.

Występują współistniejące zmiany w stanie ogólnym - urazowe uszkodzenie mózgu, krwawienie, wstrząs, niewydolność oddechowa (warunki rozwoju asfiksji). Naruszenia te należy ustalić na wczesnym etapie, aby racjonalnie zaplanować miejsce opieki w nagłych wypadkach, wybór znieczulenia i taktykę leczenia. Im wcześniej zostanie ustalona diagnoza, pierwotne leczenie chirurgiczne ran zostanie przeprowadzone w całości, a towarzyszące komplikacje zostaną wyeliminowane, tym lepszy będzie wynik.

Rany charakteryzują się szybko narastającym obrzękiem pobocznym, któremu towarzyszy znaczne krwawienie, a ze względu na funkcjonalne cechy mięśni mimicznych mają wygląd rozwarty, co nie zawsze odpowiada nasileniu urazu.

W przypadku ran jamy ustnej, warg i języka, oprócz krwawiących i otwartych ran, zaburzone jest przyjmowanie pokarmu, obserwuje się ślinienie, niewyraźną mowę, co pogarsza stan ofiary. Istnieją warunki do aspiracji skrzepów krwi, śliny i skrawków tkanek, co zagraża życiu pacjenta rozwijającą się niewydolnością oddechową.

Ranom okolicy nosa towarzyszy znaczne krwawienie i obrzęk, co utrudnia rozpoznanie złamań kości nosa. Rany okolicy ślinianki przyusznej charakteryzują się uszkodzeniem ślinianki przyusznej, co może objawiać się obfitym krwawieniem, urazem nerwu twarzowego.

Rany dna jamy ustnej są niebezpieczne z powodu szybko rozprzestrzeniającego się obrzęku, krwawienia, które przyczynia się do rozwoju zaburzeń oddechowych, powikłań oskrzelowo-płucnych. Ranom języka może towarzyszyć obfite krwawienie tętnicze (gdy uszkodzona jest tętnica językowa), przyczyniać się do cofania języka i zawsze się gapić.

Rodzaje gojenia się ran:

1. Pierwotne gojenie się ran gdy przy bliskich i przylegających krawędziach i ścianach rany procesy gojenia przebiegają szybko, bez ropienia z utworzeniem niepozornej blizny.

2. Wtórne gojenie się ran gdy z powodu rozbieżności brzegów rany lub jej ropienia rana jest wypełniona tkanką ziarninową, a następnie jej nabłonkiem od brzegów i powstaniem rozległych, szorstkich i zauważalnych blizn.

Leczenie. W przypadku ran skóry twarzy, pierwotne leczenie chirurgiczne i nałożenie szwu pierwotnego przeprowadza się z uwzględnieniem czasu od początku rozwoju procesu rany. W pierwotnym chirurgicznym leczeniu ran należy wziąć pod uwagę wymagania kosmetyczne, stopień rozwoju infekcji rany i fazy przebiegu procesu rany.

Wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne wykonuje się do 24 godzin od momentu zaaplikowania rany. Zwykle kończy się nałożeniem szwów pierwotnych. Cechą wczesnego leczenia chirurgicznego rany twarzy jest to, że można ją przeprowadzić do 48 godzin. Możliwość wykonania pierwotnego leczenia chirurgicznego rany w późniejszym terminie na twarzy wiąże się z dobrym ukrwieniem i unerwieniem.

Jednym z głównych wymagań w leczeniu ran okolicy szczękowo-twarzowej jest jak najoszczędniejsze podejście do nekrotomii. Jednocześnie należy dążyć do jak największego zachowania tkanek, co jest bezpieczne ze względu na wysokie zdolności regeneracyjne tkanek MFR.

Przy rozległych ranach twarzy, którym towarzyszy uszkodzenie kości twarzoczaszki, pierwsza pomoc często polega na założeniu bandaża na ranę i przewiezieniu poszkodowanego do specjalistycznej kliniki stomatologicznej.

Uwagę lekarza należy zwrócić na główne powikłania ran okolicy szczękowo-twarzowej (uduszenie, krwawienie, wstrząs) i ich likwidację.

Anatomiczne cechy twarzy (obfite ukrwienie i unerwienie) oraz wysokie właściwości immunobiologiczne jej tkanek pozwalają na opóźnienie pierwotnego chirurgicznego leczenia ran. W przypadku urazów twarzy warunki pierwotnego (24-36 godzin) i początkowo opóźnionego chirurgicznego leczenia ran z nałożeniem ślepego szwu i profilaktyczne podawanie antybiotyków (do 72 godzin) są dopuszczalne szerzej niż w przypadku urazów inne obszary.

Leczenie chirurgiczne ran twarzy musi być przeprowadzane z uwzględnieniem wymagań funkcjonalnych i kosmetycznych zgodnie z zasadami przewidzianymi dla chirurgii plastycznej twarzy.

ü Obcinanie tkanki powinno być minimalne.

ü Usuwaniu podlegają tylko całkowicie zmiażdżone, swobodnie leżące i oczywiście nieżywotne obszary tkanek.

ü Należy oszczędzić fragmenty kości twarzy, usunąć jedynie kość, która całkowicie utraciła połączenie z okostną.

ü Przy szyciu ran na twarzy warstwa po warstwie konieczne jest przywrócenie ciągłości mięśni twarzy.

ü Krawędzie skóry powinny być szczególnie starannie zszyte, umieszczając je we właściwej anatomicznej pozycji.

ü Szwy nakłada się na skórę najcieńszą nicią atraumatyczną.

W przypadku ran penetrujących twarzy, ranę należy natychmiast odizolować od jamy ustnej poprzez mobilizację i zszycie błony śluzowej jamy ustnej.

Konserwatywne środki do leczenia ran twarzy mają na celu stymulowanie wczesnego gojenia, zapobieganie stanom zapalnym tkanek miękkich.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt="(!LANG:>USZKODZENIA TKANEK MIĘKKICH TWARZY">!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt="(!LANG:>KLASYFIKACJA kobiety (4:1.5:1)."> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt="(!LANG:>- ulica (głównie ludzie w średnim wieku, starsi, starcy) - sport (najczęściej)"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt="(!LANG:>2) Zgodnie z mechanizmem uszkodzenia (charakter uszkodzenia czynniki) są: - mechaniczne (broń palna i niepalna), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt="(!LANG:>SZCZOTKA (contusio) - zamknięte uszkodzenia mechaniczne tkanek miękkich bez widocznych uszkadzają ich anatomiczną integralność."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt="(!LANG:>Możliwe są dwa warianty krwotoku: - nasączenie tkanki i jej impregnacja z krwią bez tworzenia ubytków;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt="(!LANG:>Krwiaki są klasyfikowane: 1) w zależności od tkanki, w której się znajdują zlokalizowane : podskórnie podśluzówkowo"> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt="(!LANG:>Charakter, kolor i czas resorpcji krwiaka zależą od jego lokalizacji , głębokie złamanie tkanki"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt="(!LANG:>Wyniki krwiaka: - całkowita resorpcja, - ropienie krwiaka, - krwiak nie rozpuszcza się przez długi czas,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt="(!LANG:>e) Badanie rentgenowskie Stłuczenia tkanek miękkich można często łączyć z uszkodzeniem kości twarzy"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt="(!LANG:>W większości przypadków w przypadku izolowanych urazów tkanek miękkich ofiarami są leczone w warunkach ambulatoryjnych oraz w"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt="(!LANG:>ŚCIERANIE to uraz (uszkodzenie mechaniczne) powierzchniowych warstw skóry (naskórka) lub błony śluzowej jamy ustnej."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt="(!LANG:>1) Skargi: ból, naruszenie integralności skóry , błona śluzowa, obrzęk, siniaki, zaburzenia żucia"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt="(!LANG:>c) Palpacja Tkanki są miękkie, bolesne, tylko powierzchnia ścierania jest gęste, pokryte skórką."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt="(!LANG:> RANY (vulnus) - naruszenie integralności skóry i błony śluzowe z uszkodzeniem tkanek leżących poniżej."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt="(!LANG:>Według mechanizmu: Mechaniczny (broń palna i niepalna) Termiczny ( oparzenia, odmrożenia) Fizyczne (ściskanie, urazy elektryczne) Chemiczne Promieniowanie"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt="(!LANG:>RANY SZCZOTKANE Powstają po uderzeniu tępym przedmiotem z jednoczesnym siniakami otaczających tkanek; scharakteryzowany"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt="(!LANG:>Po uderzeniu w policzek, górną i dolną wargę, jak wynikiem uszkodzenia zęba,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt="(!LANG:>RANY CIĘTE Rana cięta to rana spowodowana ostrym przedmiotem . rany mogą"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt="(!LANG:>RANY OSTRZEGAWCZE Rana kłuta to rana spowodowana ostrym przedmiotem o małych rozmiarach poprzecznych;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt="(!LANG:>Rany kłute to połączone urazy charakterystyczne dla rany kłute i nacięte, one"> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt="(!LANG:>Rana kłuta głowy wnikająca do jamy przedniej części czaszki fossa, w jamie obydwa oczodoły zawierające"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt="(!LANG:>CIĘTE RANY właściwości"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt="(!LANG:>RANY Ugryzione Rana po ugryzieniu to rana spowodowana przez zęby zwierzę lub człowiek. Częściej obserwowane"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt="(!LANG:>Przerwa na zmiażdżone rany"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg" alt="(!JĘZYK:>RANY"> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt="(!LANG:>Gdy błona śluzowa jamy ustnej jest uszkodzona,"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt="(!LANG:>PIERWOTNA CHIRURGIA korzystna"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt="(!LANG:>Główne rodzaje pierwotnego oczyszczania: 1) Wczesne oczyszczanie - wytworzone do 24"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt="(!LANG:>Pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu nie podlegają: 1) powierzchowne rany, zadrapania, otarcia 2) drobne rany z"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt="(!LANG:>ETAPY PST 1) Badanie rany 2) Leczenie antyseptyczne tkanek otaczających ranę bezalkoholowe środki antyseptyczne"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt="(!LANG:>9) Przywrócenie integralności skóry i zszycie rany chirurgiczne igły."> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt="(!LANG:>Wymagania dotyczące materiału do szycia: powierzchnia; do"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt="(!LANG:> Według zdolności do biodegradacji nici to: 1) wchłanialne (katgut, ocelon, kacelon, wikryl, dekson i"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt="(!LANG:>Podczas operacji w obszarze szczękowo-twarzowym różnego rodzaju nici."> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt="(!LANG:>Technika zszywania ran okolicy szczękowo-twarzowej: - ostrożna postawa do krawędzi zszytej rany;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt="(!LANG:> W zależności od terminu zszycia rany, istnieją: 1 ) Założono szew pierwotny wczesny"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt="(!LANG:>Cechy chirurgicznego leczenia ran okolicy szczękowo-twarzowej: - musi być przeprowadzone w"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt="(!LANG:>- w przypadku ran penetrujących zatokę szczękową zatokę bada się, utworzyć zespolenie z"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt="(!LANG:>- w obecności dużych ubytków tkanek miękkich w okolice policzka, w omijaniu"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt="(!LANG:>10) Leczenie szwów roztworem jodu lub zieleni brylantowej 11) Antybiotyki do podawania miejscowego 12) Nałożenie"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}

Urazy twarzy i twarzoczaszki to zwykle złamania o różnym nasileniu, stanowiące około 6-9 procent wszystkich urazów szkieletu ludzkiego. Okolica żuchwy twarzy cierpi i jest najbardziej podatna na złamania - do 80% wszystkich złamań i urazów twarzoczaszki. Drugie miejsce zajmuje górna szczęka, a złamania kości policzkowych i nosa stanowią około 5% przypadków.

Klasyfikacja i objawy złamań twarzoczaszki

Pierwsza klasyfikacja obejmuje podział złamań w zależności od ich występowania:

1. Traumatyczne - są to złamania, które powstały w wyniku działania intensywnej siły na kość twarzoczaszki.
2. Złamania patologiczne powstają w wyniku wpływu na kość szkieletu twarzy dowolnego procesu patologicznego, który powstał w ciele. Na przykład rozwój torbieli lub guza.

Podobnie jak w przypadku większości złamań szkieletu, wyróżnia się również klasyfikację złamań szkieletu twarzowego według naruszenia integralności tkanki:

1. Otwarte złamania kości powodują pierwotne naruszenie integralności powłoki tkankowej i mogą prowadzić do infekcji dotkniętego obszaru.
2. Najczęściej złamania typu zamkniętego występują, gdy integralność tkanek powyżej kości nie jest naruszona i nie dochodzi do zniszczenia błony śluzowej w miejscu złamania.

W zależności od miejsca przyłożenia siły uderzenia można wyróżnić złamania bezpośrednie i odbite kości twarzoczaszki. Siła uderzenia przyczynia się do powstawania złamań od pojedynczych i podwójnych, a następnie wielokrotnych i obustronnych. Najczęściej dotyczy złamań kości żuchwy twarzoczaszki.

Urazy twarzy i szkieletu twarzy, w tym złamania, zamknięte i otwarte, mogą prowadzić do wystąpienia szeregu objawów:

• Wymioty i nudności.
• Zaburzenia oponowe organizmu.
• Zmętnienie świadomości prowadzące do jej całkowitej utraty.
• Wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego, który jest zawarty w komorach mózgu i jest w stałym krążeniu.
• Zaburzenia widzenia i oznaki zaburzeń układu nerwowego.

Uszkodzenie zatok przynosowych może prowadzić do dostania się powietrza lub innych gazów do tkanek miękkich twarzoczaszki, powodując w ten sposób rozedmę podskórną. Może objawiać się obrzękiem, siniakami i innymi widocznymi zmianami skórnymi.

Sposoby leczenia i korygowania urazów twarzy

Urazy i złamania twarzoczaszki wymagają rekonstrukcyjnego leczenia chirurgicznego. Ten rodzaj leczenia stosuje się w przypadku wszelkich ostrych urazów twarzy, niezależnie od ich pochodzenia – ciosów, oparzeń, ran postrzałowych czy ciał obcych w kościach twarzy.

W prawie wszystkich urazach twarzoczaszki trudno jest przeprowadzić diagnostykę rentgenowską, dlatego konieczne jest zastosowanie tomografii komputerowej i innych skutecznych metod badania złamań twarzy.

Po operacjach chirurgicznych i plastycznych konieczna jest rehabilitacja, w tym obserwacja ambulatoryjna, w celu skorygowania urazów twarzoczaszki. W celu skutecznej korekcji urazów twarzy konieczne jest przeprowadzenie zestawu środków w celu utrzymania wyników uzyskanych podczas operacji:

1. Leczenie obszaru urazu lub złamania w celu wyeliminowania lub zapobiegania rozwojowi infekcji tkanek miękkich twarzy.
2. Terapia antybakteryjna, na którą składają się wstrzyknięcia miejscowe, dożylne i domięśniowe, leki oraz stosowanie maści.
3. W zależności od charakteru mikroflory można przepisać całą gamę leków o szerokim spektrum działania, takich jak antybiotyki i sulfonamidy.
4. Aby stymulować procesy regeneracyjne w ciele, należy przeprowadzić na czas leczenie fizjoterapeutyczne, które pomaga zwalczać infekcje we wszystkich fazach procesu rany szkieletu twarzy.

Na podstawie szpitali i klinik coraz częściej stosuje się wsparcie endowideochirurgiczne dla chirurgów podczas operacji. Technika ta pomaga lekarzowi odpowiednio ocenić uszkodzenia szkieletu twarzy i wyeliminować je poprzez naturalne dostępy.

Przywrócenie dokładnego stosunku kości czaszki twarzy osiąga się za pomocą różnych nowoczesnych technik leczenia:

1. Modelowanie 3D szkieletu twarzy pacjenta.
2. Planowanie operacji przed operacją.
3. Zastosowanie najnowszych materiałów mocujących, takich jak płytki tytanowe.
4. Implanty o stabilnym, stałym kształcie mogą służyć do odbudowy uszkodzonych części twarzoczaszki. Pomagają w pełni przywrócić utracony kontur twarzy pacjenta.

Złożoność złamania lub urazu twarzy implikuje obecność podczas operacji nie tylko chirurga, ale także neurochirurga szczękowego, okulisty i otolaryngologa.

Twarz to niewielki obszar ciała, na którym koncentruje się wiele różnych narządów: początkowe odcinki układu pokarmowego i oddechowego, narząd wzroku, smak, węch i dotyk. W pobliżu znajdują się narządy słuchu, równowagi, mózg, ważne naczynia i nerwy.

Urazy twarzy obejmują drobne siniaki, poważne złamania kości i uszkodzenia ważnych narządów. Najniebezpieczniejsze stany to uduszenie, do którego może dojść z powodu uszkodzenia nosa i nosogardzieli, dostania się fragmentów kości, fragmentów tkanek miękkich, ciał obcych do dróg oddechowych, a także ucisku mózgu na skutek TBI, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca i oddechu.

Jakie są najczęstsze przyczyny urazów twarzy i złamań kości czaszki twarzy?

Według statystyk najpoważniejsze urazy twarzy występują u osób w wieku 20-40 lat. Mężczyźni są bardziej „traumatycznym” kontyngentem w porównaniu z kobietami, ponieważ częściej wykonują pracę fizyczną, pracują w produkcji i generalnie wykazują bardziej ryzykowne zachowania.

Czołowe pozycje wśród przyczyn urazów twarzy zajmują wypadki samochodowe. Często podczas uderzenia w kierownicę dochodzi do stłuczeń tkanek miękkich i złamań kości. Poduszki powietrzne i pasy bezpieczeństwa pomagają zmniejszyć poważne obrażenia w wypadku, ale nie chronią przed złamaniem żuchwy.

Inne częste przyczyny urazów twarzy to:

• walczący;
• wypadki przy pracy, wypadki w przedsiębiorstwach;
• celowe zadawanie obrażeń: ciosy pięściami, ostrymi, ciężkimi tępymi przedmiotami, rany postrzałowe;
• kontuzje;
• ataki psów i innych zwierząt.

W przypadku jakichkolwiek obrażeń twarzy i głowy lepiej udać się do lekarza i poddać się badaniu. Objawy poważnego uszkodzenia mogą nie być zauważalne w pierwszych minutach, ale dadzą się odczuć później. Zapisz się na konsultację z neurochirurgiem:

Jakie kości twarzy są najbardziej narażone na złamanie?

W części twarzowej czaszki występują pewne słabości. Przede wszystkim są to cienkie kości nosowe. Średnio mogą wytrzymać obciążenie nie większe niż 11-34 kg. Aby łuk jarzmowy pękł, należy przyłożyć siłę większą niż 95-215 kg.

Kolejnym słabym punktem czaszki twarzy jest górna szczęka. Jej ściany są dość cienkie, zwłaszcza przednia, ponieważ zatoki szczękowe znajdują się wewnątrz. Pęknięcie następuje pod obciążeniem powyżej 63-200 kg.

Dolna szczęka ma złożoną geometrię. Uderzony w podbródek wytrzymuje dość duże obciążenia, a uderzony z boku znacznie łatwiej się łamie.

Najsilniejszą częścią szkieletu twarzy jest kość czołowa. Wytrzymuje uderzenie o wadze 360-725 kg.

Objawy wskazujące na potrzebę pomocy medycznej

Poważnym urazom twarzy mogą towarzyszyć złamania czaszki, krwotoki śródczaszkowe, ucisk mózgu i inne poważne stany. Jeśli wystąpią objawy z poniższej listy, potrzebujesz natychmiastowej pomocy lekarskiej:

• utrata przytomności;
• silny ból głowy, nudności, wymioty;
• wydzielina z uszu lub z nosa krwi, klarownej cieczy;
• deformacja nosa, inne części twarzy;
• silny ból szczęki, niemożność otwarcia ust;
• krwotoki, zwłaszcza jeśli są wokół oczu, przypominają kształtem „okulary”;
• poważne rany na skórze;
• niewydolność oddechowa;
• wada zgryzu jest oznaką złamania.

Leczenie niewykonane na czas jest niebezpieczne z poważnymi komplikacjami!

W jaki sposób uraz twarzy ma związek z urazowym uszkodzeniem mózgu?

Poważny uraz twarzy jest w rzeczywistości urazem okolicy twarzy czaszki. Anatomicznie ludzka czaszka jest pojedynczą strukturą (z wyjątkiem ruchomej dolnej szczęki) i składa się z trzech części:

• Fornix - górna część pokrywająca mózg w formie kopuły.
• Podstawy - znajdują się poniżej, połączone z kręgosłupem. W okolicy podstawy czaszki jest wiele struktur anatomicznych, jest ona masywniejsza w porównaniu ze sklepieniem, ale ma też słabe punkty – tam, gdzie kość jest cienka, gdzie są otwory na naczynia krwionośne i nerwy.
• Część twarzowa - być może najbardziej złożona, ma dużo małych kości.

Urazy twarzy są często związane z wstrząsem mózgu lub cięższym TBI. W najlepszym przypadku poszkodowany straci na krótko przytomność, w najgorszym może okazać się, że ma wklęsłe złamanie czaszki, krwiak lub inne zagrażające życiu powikłanie, które wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

Jakie są konsekwencje urazów twarzy?

Konsekwencje zależą od ciężkości urazu. Jeśli oczy, nos, uszy, język, zęby zostały uszkodzone, ich funkcje mogą zostać całkowicie lub częściowo utracone. Nieskorygowane złamania pozostawiają deformacje, które zawsze są bardzo widoczne na twarzy i psują jej wygląd. Naruszenie oddychania przez nos prowadzi do częstych infekcji dróg oddechowych.

Uszkodzenie nerwów prowadzi do paraliżu mięśni twarzy i naruszenia wrażliwości skóry.

Jeśli uraz twarzy jest połączony z urazowym uszkodzeniem mózgu, konsekwencje mogą być jeszcze poważniejsze: bóle głowy, wrażliwość na zmiany pogody, drgawki, uporczywe zaburzenia neurologiczne, zaburzenia poznawcze (pamięć, uwaga, myślenie).

Wyrażone w przyszłości będą wymagały korekcji chirurgicznej.

Ciężkie urazy i powikłania urazów (które czasami nie pojawiają się natychmiast, ale po kilku dniach) mogą zagrażać życiu.

Niebezpiecznym powikłaniem urazów twarzy jest infekcja, zwłaszcza jeśli dostanie się do jamy czaszki.

Jakie badanie może przepisać lekarz?

Zwykle stosuje się następujące rodzaje diagnostyki:

Jak leczy się urazy twarzy?

Taktyka leczenia zależy od ciężkości urazu twarzy, na którym uszkodzeniu ulegają kości i narządy. Czasami wystarcza obserwacja dynamiczna i terapia lekowa, w innych przypadkach (na przykład przy uduszeniach, silnym krwawieniu, ucisku mózgu) wskazana jest operacja doraźna.

Zwykle głównymi zadaniami chirurga jest eliminacja stanów zagrażających zdrowiu i życiu (np. ucisk mózgu, krwawienie), przywrócenie normalnego oddychania, łączenie złamanych kości, zakładanie ich z powrotem, szycie tak, aby blizny były jak najmniej widoczne. możliwy.

W zależności od stopnia uszkodzenia neurochirurg, chirurg szczękowo-twarzowy, chirurg plastyczny, neurolog, okulista, laryngolog i inni specjaliści mogą leczyć pacjenta.

Poradnia Chirurgii Dokładnej Diagnozy posiada wszystkich niezbędnych lekarzy specjalistów, wykonujemy prawie wszystkie rodzaje operacji plastycznych twarzy. W razie potrzeby w leczenie zaangażowany jest doświadczony neurochirurg.