Toksyczny obrzęk płuc. Schematycznie w klinice toksycznego obrzęku płuc wyróżnia się następujące etapy: odruchowe, utajone, klinicznie wyrażone objawy obrzęku płuc, regresja zmiany, etap długotrwałych konsekwencji.

Etap odruchu objawia się objawami podrażnienia błon śluzowych oczu i drogi oddechowe pojawia się suchy, bolesny kaszel. Oddech przyspiesza i staje się płytki. Możliwy jest odruchowy skurcz krtani i oskrzeli oraz odruchowe zatrzymanie oddechu.

Po opuszczeniu zakażonej atmosfery objawy te stopniowo ustępują, zmiana przechodzi w fazę utajoną, zwaną też fazą wyimaginowanego samopoczucia. Czas trwania tego etapu jest różny i zależy głównie od ciężkości zmiany. Średnio wynosi 4-6 godzin, ale można go skrócić do pół godziny lub odwrotnie, zwiększyć do 24 godzin.

Etap utajony zostaje zastąpiony przez sam etap obrzęku płuc, którego symptomatologia jest zasadniczo podobna do obrzęku o dowolnej innej etiologii. Jego cechami są: wzrost temperatury ciała, czasem nawet do 38-39°C; wyraźna leukocytoza neutrofilowa (do 15-20 tysięcy na 1 mm3 krwi) z przesunięciem wzoru w lewo, połączenie obrzęku płuc z objawami innych objawów uszkodzenia, w szczególności z zaburzeniami odruchu i ogólnym zatruciem organizmu . Obrzęk płuc prowadzi do ostrej niewydolności oddechowej, której towarzyszy niewydolność sercowo-naczyniowa.

Najniebezpieczniejszy stan poszkodowanych występuje w ciągu pierwszych dwóch dni po zatruciu, podczas których może dojść do zgonu. Przy korzystnym przebiegu zauważalna poprawa zaczyna się od 3 dnia, co oznacza przejście do Następny etap zmiany chorobowe - regresja obrzęku płuc. W przypadku braku powikłań czas trwania fazy regresji wynosi około 4-6 dni. Zwykle chorzy pozostają w placówkach medycznych do 15-20 dni lub dłużej, z czym najczęściej się wiąże różnego rodzaju powikłania, zwłaszcza przy występowaniu bakteryjne zapalenie płuc.

W niektórych przypadkach obrzęk płuc ma łagodniejszy przebieg (formy nieudane), gdy wysięk do pęcherzyków płucnych jest mniej intensywny. Przebieg procesu patologicznego charakteryzuje się stosunkowo szybką odwracalnością.

Toksyczne zapalenie płuc i rozproszone toksyczne zapalenie oskrzeli najczęściej określany jako uraz umiarkowany. Toksyczne zapalenie płuc jest zwykle wykrywane w ciągu 1-2 dni po ekspozycji na gaz. Główna symptomatologia tych zapaleń płuc jest powszechna, ale osobliwością jest to, że występują one na tle toksycznego zapalenia błony śluzowej nosa i tchawicy lub zapalenia błony śluzowej nosa i tchawicy, których objawy nie tylko towarzyszą, ale początkowo przeważają nad objawami zapalenia tkanki płucnej. Rokowanie w toksycznym zapaleniu płuc jest zwykle korzystne. Leczenie stacjonarne trwa około 3 tygodni.

Jednak klinika toksycznego zapalenia płuc może mieć inny charakter. W ostrych zatruciach dwutlenkiem azotu i tetratlenkiem azotu obserwowano przypadki szczególnego przebiegu tej zmiany [Gembitsky E. V. i in., 1974]. Choroba pojawiła się 3-4 dni po działaniu toksycznym, jakby nagle, na tle ustępowania początkowych objawów ostrego zatrucia inhalacyjnego i pojawiającego się klinicznego wyzdrowienia pacjentów. Charakteryzował się gwałtownym początkiem, dreszczami, sinicą, dusznościami, silnymi bólami głowy, uczuciem ogólnego osłabienia, osłabienia, wysokiej leukocytozy i eozynofilii.

Badanie rentgenowskie płuc wyraźnie ujawniło jedno lub więcej ognisk zapalenia płuc. Część chorych zwracała uwagę na nawrót procesu patologicznego, jego długi i uporczywy przebieg, występowanie powikłań i skutków resztkowych w postaci stanów astmatycznych, krwioplucia oraz rozwoju wczesnej miażdżycy płuc.

Opisane cechy przebiegu tych zapaleń płuc, a mianowicie: ich występowanie po pewnym czasie od zmiany chorobowej, nawrót procesu patologicznego, stany astmatyczne, eozynofilia sugerują, że w ich występowaniu obok czynnika mikrobiologicznego dużą rolę odgrywają reakcje alergiczne. pewną rolę, najwyraźniej, charakter autoimmunologiczny. Potwierdzeniem tej interpretacji jest naszym zdaniem fakt, że substancje drażniące powodują istotne zmiany w nabłonku aparatu oskrzelowo-płucnego, co może prowadzić do powstania autoprzeciwciał przeciwko antygenowi płuc.

Najczęstszą postacią umiarkowanego zatrucia inhalacyjnego jest ostre toksyczne zapalenie oskrzeli. Ich obraz kliniczny jest typowy dla tej choroby. Czas trwania u większości ofiar wynosi 5-10 dni, aw rozlanym zapaleniu oskrzeli, zwłaszcza z udziałem głębokich odcinków drzewa oskrzelowego w procesie patologicznym, wynosi 10-15 dni. Być może występowanie toksycznego zapalenia oskrzelików, które z reguły występuje ze zjawiskami ostrej niewydolności oddechowej i ciężkiego zatrucia, co pozwala zakwalifikować je jako przejaw ciężkiej zmiany.

Znaczna część zatruć inhalacyjnych jest łagodna. Najczęściej w tym przypadku rozpoznaje się ostre toksyczne zapalenie błony śluzowej nosa i tchawicy. Oprócz tego istnieje jeszcze jedna możliwość wariant kliniczny przebieg lekkiego zatrucia, gdy objawy uszkodzenia aparatu oskrzelowo-płucnego są nieznaczne i do głosu dochodzą zaburzenia związane z resorpcyjnym działaniem substancji trującej: zawroty głowy, otępienie, krótkotrwała utrata przytomności, ból głowy, ogólne osłabienie, nudności, a czasem wymioty. Czas trwania zmiany w tym przypadku wynosi 3-5 dni.

Obraz kliniczny w zmianach przewlekłych substancje te najczęściej przejawiają się w postaci przewlekłe zapalenie oskrzeli. Na początku choroby proces patologiczny jest czysto toksyczny („podrażnienie oskrzeli”), które później zmiany patologiczne są wspomagane i pogarszane przez aktywowaną własną fakultatywno-zjadliwą mikroflorę dróg oddechowych. Niektórzy autorzy zauważają, że charakterystyczną cechą takiego zapalenia oskrzeli są zmiany dystroficzne w błonie śluzowej, a także wczesne dodanie składnika bronchospastycznego [Ashbel S. M. i in., Zertsalova V. I. i in., Pokrovskaya E. A. 1978]. Cierpią również głębsze części aparatu oskrzelowo-płucnego. Tak więc w eksperymencie na zwierzętach polscy autorzy stwierdzili, że chroniczna ekspozycja na tlenki azotu, niszczące surfaktant, prowadzi do zmniejszenia rozciągliwości statycznej i Pojemność życiowa płuc i zwiększyć ich objętość zalegającą.

W klinice zmiany obserwuje się również zmiany w innych narządach i układach. Zmiany te są bardzo podobne i objawiają się zaburzeniami neurologicznymi, takimi jak zespoły astenoneurotyczne i astenowegetatywne, zmiany hemodynamiczne z przewagą rozwoju stanów hipotonicznych, różnego stopnia zaburzenia przewodu pokarmowego od zaburzeń dyspeptycznych do Przewlekłe zapalenie żołądka, toksyczne uszkodzenie wątroby.

Obrzęk płuc- zespół, który pojawia się nagle, charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w płucach (w śródmiąższu, pęcherzykach płucnych), a następnie naruszeniem wymiany gazowej w płucach i rozwojem niedotlenienia (brak tlenu we krwi), objawia się sinicą (sinicą) skóry, ciężkim uduszeniem (brak powietrza).

Płuca to sparowany narząd, który bierze udział w wymianie gazów między krwią a pęcherzykami płucnymi. W wymianie gazowej uczestniczą ściany pęcherzyków płucnych (cienkościenny worek) oraz ściany naczyń włosowatych (otaczających pęcherzyki płucne). Obrzęk płuc rozwija się w wyniku przeniesienia płynu z naczyń włosowatych płuc (z powodu zwiększonego ciśnienia lub niskiego poziomu białka we krwi) do pęcherzyków płucnych. Płuca wypełnione wodą tracą swoją pojemność funkcjonalną.
Obrzęk płuc, w zależności od przyczyny, jest dwojakiego rodzaju:

• obrzęk hydrostatyczny- rozwija się w wyniku chorób prowadzących do wzrostu wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego i uwolnienia płynnej części krwi z naczynia do przestrzeni śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych;
• obrzęk błoniasty- rozwija się w wyniku działania toksyn (endogennych lub egzogennych), które naruszają integralność ściany pęcherzyków płucnych i/lub ściany naczyń włosowatych, po czym następuje uwolnienie płynu do przestrzeni pozanaczyniowej.

Bardziej powszechny jest pierwszy typ obrzęku płuc, który wiąże się z dużą częstością występowania chorób sercowo-naczyniowych, z których jedną jest choroba niedokrwienna serca (zawał mięśnia sercowego).

Anatomia i fizjologia płuc

Płuco jest sparowanym narządem układu oddechowego, zlokalizowanym w jamie klatki piersiowej. Lewe i prawe płuco znajdują się w oddzielnych workach opłucnowych (muszlach), oddzielonych śródpiersiem. Różnią się one nieznacznie od siebie wielkością i niektórymi strukturami anatomicznymi. Płuco przypomina kształtem ścięty stożek, wierzchołkiem skierowanym do obojczyka, a podstawą do dołu. Tkanka płucna, która ma dużą elastyczność i rozciągliwość, jest ważnym punktem w wykonywaniu funkcji oddechowych. Przez każde płuco od wewnątrz przechodzi oskrzele, żyła, tętnica i naczynia limfatyczne.

Aby dokładnie zrozumieć, gdzie gromadzi się płyn podczas obrzęku płuc, konieczne jest ich poznanie. Struktura wewnętrzna. Tworzenie szkieletu płuc rozpoczyna się od głównych oskrzeli, które wpływają do każdego płuca, które z kolei są podzielone na 3 oskrzela płatowe, dla prawego płuca i 2 dla lewego płuca. Każde z oskrzeli płatowych dzieli się na oskrzela segmentowe, które kończą się oskrzelikami. Wszystkie powyższe formacje (od głównych oskrzeli do oskrzelików) tworzą drzewo oskrzelowe, które pełni funkcję przewodzenia powietrza. Oskrzeliki wpływają do wtórnych zrazików płucnych i tam dzielą się na oskrzeliki 2-3 rzędów. Każdy wtórny zrazik płucny zawiera około 20 oskrzelików 2-3 rzędów, a te z kolei dzielą się na oskrzeliki oddechowe, które po podziale wpływają do dróg oddechowych, kończąc się pęcherzykami płucnymi (woreczki). W każdym płucu znajduje się około 350 milionów pęcherzyków płucnych. Wszystkie pęcherzyki otoczone są naczyniami włosowatymi, obie te struktury aktywnie uczestniczą w wymianie gazowej, przy każdej patologii jednej ze struktur proces wymiany gazowej (tlen i dwutlenek węgla) jest zaburzony.

• Mechanizm oddychania zewnętrznego i wymiany gazowej w płucach

Podczas wdechu, który odbywa się za pomocą mięśni oddechowych (przepony, mięśni międzyżebrowych i innych), powietrze z atmosfery dostaje się do dróg oddechowych. Gdy powietrze atmosferyczne przepływa przez drogi oddechowe (nosowe lub Jama ustna krtani, tchawicy, oskrzeli głównych, oskrzelików), jest oczyszczany i ogrzewany. Powietrze (tlen) po osiągnięciu poziomu pęcherzyków płucnych ulega dyfuzji (penetracji) przez ich ścianę, błonę podstawną, ścianę naczyń włosowatych (w kontakcie z pęcherzykami płucnymi). Tlen, który dostał się do krwioobiegu, jest przyłączany do krwinek czerwonych (erytrocytów) i transportowany do tkanek w celu odżywienia i życia. W zamian za tlen dwutlenek węgla (z tkanek) przedostaje się z krwi do pęcherzyków płucnych. W ten sposób komórki i tkanki ludzkiego ciała oddychają.

• Krążenie płuc

Aby pełnić funkcję wymiany gazowej, zarówno krew tętnicza, jak i żylna przepływa do płuc. Krew żylna napływa do płuc przez gałęzie tętnicy płucnej (wychodzi z prawej komory), które przechodzą do płuc przez ich wewnętrzną powierzchnię (bramy płuc). Wraz z podziałem oskrzeli dzielą się również tętnice, aż do najmniejszych naczyń zwanych naczyniami włosowatymi. Kapilary utworzone z tętnic płucnych biorą udział w powrocie dwutlenku węgla do płuc. W zamian tlen z pęcherzyków płucnych przechodzi przez żyłki tworzące naczynia włosowate. Krew tętnicza (wzbogacona w tlen) przepływa przez żyły i żyły. Opuszczając płuca, wiele żył łączy się w 4 żyły, które otwierają się do lewego przedsionka. Cała powyższa droga krwi, którą przechodzi krew, nazywana jest krążeniem płucnym. Ogólnoustrojowy układ krążenia zaangażowany w transport krew tętnicza(tlen) do tkanek ich nasycenie.

Mechanizmy rozwoju obrzęku płuc

Obrzęk płuc rozwija się poprzez 3 główne mechanizmy:

• Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne (zwiększona objętość krwi). W wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienia w naczyniach włosowatych biorących udział w tworzeniu krążenia płucnego zostaje zaburzona przepuszczalność ściany naczyń włosowatych, po czym następuje uwolnienie płynnej części krwi do tkanki śródmiąższowej płuc, co układ limfatyczny nie jest w stanie sobie poradzić (drenaż), w wyniku czego pęcherzyki płucne są nasycone płynem. Pęcherzyki płucne wypełnione wodą nie mogą uczestniczyć w wymianie gazowej, co prowadzi do ostrego niedotlenienia krwi (niedotlenienie), następnie niebieska tkanka (nagromadzenie dwutlenku węgla) i objawy ciężkiego uduszenia.
• Zmniejszony onkotyczny ( niski poziom białko) ciśnienie krwi. Istnieje różnica między ciśnieniem onkotycznym krwi a ciśnieniem onkotycznym płynu międzykomórkowego iw celu porównania tej różnicy płyn z naczynia dostaje się do przestrzeni pozakomórkowej (śródmiąższu). W ten sposób rozwija się obrzęk płuc z jego objawami klinicznymi.
• bezpośrednie uszkodzenie błona pęcherzykowo-włośniczkowa. W wyniku ekspozycji na różne przyczyny dochodzi do uszkodzenia struktury białkowej błony pęcherzykowo-włośniczkowej, uwolnienia płynu do przestrzeni śródmiąższowej, z następującymi po sobie konsekwencjami.

Przyczyny obrzęku płuc

• Niewyrównana choroba serca, której towarzyszy niewydolność lewego serca i zastój w krążeniu płucnym (wady zastawki mitralnej, zawał mięśnia sercowego). Przy ciężkich wadach i nie zapewnionych podczas opieki medycznej ciśnienie w krążeniu płucnym (w naczyniach włosowatych) wzrasta, z możliwym rozwojem obrzęku płuc, zgodnie z mechanizmem podwyższonego ciśnienia hydrostatycznego. Również przyczyną zastoju w krążeniu płucnym są: rozedma płuc, astma oskrzelowa;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub jej gałęzi. U pacjentów ze skłonnością do powstawania zakrzepów krwi (nadciśnienie, żylaki kończyn dolnych lub inne), z niektórymi niekorzystne warunki tworzy się skrzeplina lub odrywa się już istniejącą skrzeplinę. Poprzez przepływ krwi skrzeplina może dotrzeć do tętnicy płucnej lub jej odgałęzień, a jeżeli średnica skrzepliny i średnica naczynia pokrywają się, następuje blokada, która prowadzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej o ˃25 mm /Hg, a zatem ciśnienie w naczyniach włosowatych również wzrasta. Wszystkie powyższe mechanizmy prowadzą do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych i rozwoju obrzęku płuc;
• Toksyny (endogenne lub egzogenne) i choroby, którym towarzyszy uwalnianie toksyn, które mogą zakłócić integralność błony pęcherzykowo-włośniczkowej. Należą do nich: przedawkowanie niektórych leków (Apressin, Mielosan, Fentanyl i inne), toksyczne działanie endotoksyn bakteryjnych w sepsie (zakażenie we krwi), ostre choroby płuc (zapalenie płuc), wdychanie i przedawkowanie kokainy, heroiny, uszkodzenie płuc popromienne i inne. Uszkodzenie błony pęcherzykowo-włośniczkowej prowadzi do zwiększenia jej przepuszczalności, uwolnienia płynu do przestrzeni pozanaczyniowej i rozwoju obrzęku płuc;
• Choroby, którym towarzyszy spadek poziomu białka we krwi (niskie ciśnienie onkotyczne): choroba wątroby (marskość), choroba nerek z zespołem nerczycowym i inne. Wszystkim powyższym chorobom towarzyszy spadek onkotycznego ciśnienia krwi, przyczyniając się do możliwego rozwoju obrzęku płuc zgodnie z powyższym mechanizmem;
• Uraz klatki piersiowej, zespół przedłużonego ucisku (zespół Crasha), zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej), odma opłucnowa (powietrze w jama opłucnowa);
• Niekontrolowany, dożylny wlew roztworów, bez wymuszonej diurezy (furosemid), prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego z możliwym rozwojem obrzęku płuc.

Objawy obrzęku płuc

Objawy obrzęku płuc pojawiają się nagle, najczęściej w nocy (związane z pozycją leżącą pacjenta) i zaczynają się od następujących objawów:

• Napady ciężkiego, bolesnego uduszenia (brak powietrza), nasilające się w pozycji leżącej, w związku z czym pacjent musi przyjąć pozycję wymuszoną (siedzącą lub leżącą), rozwijają się w wyniku braku tlenu;
• Ciężka duszność rozwija się u pacjenta w spoczynku (tj. niezwiązana z aktywnością fizyczną);
• Uciskający ból w klatce piersiowej, związany z brakiem tlenu;
• Gwałtowny wzrost oddechu (powierzchniowy, bulgoczący, słyszalny w oddali) związany jest z pobudzeniem ośrodka oddechowego przez nieuwolniony dwutlenek węgla;
• Szybkie bicie serca z powodu braku tlenu;
• Najpierw kaszel, a następnie kaszel z wyraźnym świszczącym oddechem i spienioną plwociną, różowy;
• Skóra twarzy pacjenta, szaro-niebieskawa, z późniejszym wzrostem w innych częściach ciała, wiąże się z gromadzeniem się i naruszeniem uwalniania dwutlenku węgla z krwi;
• Zimny ​​lepki pot i bladość skóry rozwijają się w wyniku centralizacji krwi (na obwodzie do środka);
• Żyły w szyi puchną, co następuje w wyniku zastoju w krążeniu płucnym;
• Możliwe jest rozwinięcie wzrostu ciśnienia krwi;
• Świadomość pacjenta jest zdezorientowana, jeśli nie jest zapewniona podczas opieki medycznej, aż do utraty przytomności;
• Puls słaby, nitkowaty.

Diagnostyka przyczyn obrzęku płuc

Jest to bardzo ważne przed wykonaniem wszystkich niezbędne metody badania, dokładnie zbierz wywiad, w którym możesz znaleźć możliwą przyczynę rozwoju obrzęku płuc (na przykład: niewydolność serca, niewydolność nerek lub inne).

Jeśli pacjent jest zdezorientowany i nie może z nim rozmawiać, konieczna jest uważna ocena wszystkich objawów klinicznych w celu ustalenia możliwej przyczyny rozwoju obrzęku płuc w celu wyeliminowania jego konsekwencji. Plan laboratorium i metody instrumentalne badania, każdy pacjent dobierany jest indywidualnie, w zależności od objawy kliniczne i możliwej przyczyny obrzęku płuc.

• Opukiwanie klatki piersiowej: otępienie klatki piersiowej nad płucami. Ta metoda nie jest specyficzna, potwierdza, że ​​w płucach zachodzi patologiczny proces, który przyczynia się do zagęszczenia tkanki płucnej;
• Osłuchiwanie płuc: słychać ciężki oddech, obecność mokrych, grubych rzężeń w podstawnych częściach płuc;
• Pomiar tętna: przy obrzęku płuc tętno jest częste, nitkowate, słabo wypełnione;
• Pomiar ciśnienia krwi: najczęściej ciśnienie wzrasta, powyżej 140 mm/hg;

Laboratoryjne metody diagnostyczne

• oznaczanie stężenia gazów we krwi tętniczej: ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla 35mm/Hg; i ciśnienie cząstkowe tlenu 60 mm/Hg;

• Biochemiczne badanie krwi: służy do różnicowania przyczyn obrzęku płuc (zawał mięśnia sercowego lub hipoproteinemia). Jeśli obrzęk płuc jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego, wówczas poziom troponin we krwi wynosi 1 ng / ml, a frakcja CF fosfokinazy kreatynowej wynosi 10% jej całkowitej ilości.

W przypadku, gdy przyczyną obrzęku płuc jest hipoproteinemia (niski poziom białka we krwi), w tym przypadku poziom białka całkowitego spada

• Koagulogram a (zdolność krzepnięcia krwi) zmienia się wraz z obrzękiem płuc spowodowanym zatorowością płucną. Wzrost fibrynogenu 4 g/l, wzrost protrombiny 140%.

Instrumentalne metody diagnostyczne

• Pulsoksymetria (określa stężenie tlenu wiążącego się z hemoglobiną) wykazuje niskie stężenie tlenu, poniżej 90%;
• Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego (ciśnienia przepływu krwi w dużych naczyniach) za pomocą flebotonometru Waldmanna podłączonego do nakłutej żyły podobojczykowej. W przypadku obrzęku płuc ośrodkowe ciśnienie żylne wzrasta do 12 mm/Hg;
• W RTG klatki piersiowej widoczne są cechy potwierdzające obecność płynu w miąższu płucnym. Jednorodne ciemnienie pól płucnych ujawnia się w ich środkowych odcinkach, po obu stronach lub po jednej stronie, w zależności od przyczyny. Jeśli przyczyna jest związana na przykład z niewydolnością serca, wówczas obrzęk zostanie odnotowany po obu stronach, jeśli przyczyną jest na przykład jednostronne zapalenie płuc, wówczas obrzęk będzie odpowiednio jednostronny;
• Elektrokardiografia (EKG) pozwala określić zmiany w sercu, jeśli obrzęk płuc jest związany z patologią serca. Na EKG można zarejestrować: objawy zawału lub niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, objawy przerostu ścian lewego serca;
• Echokardiografia (Echo KG, USG serca) jest stosowana w przypadku wykrycia powyższych zmian w EKG w celu ustalenia dokładnej patologii serca, która spowodowała obrzęk płuc. Echo KG może wykazywać następujące zmiany: zmniejszoną frakcję wyrzutową serca, pogrubienie ścian komór serca, obecność patologii zastawek i inne;
• Cewnikowanie tętnicy płucnej jest skomplikowaną procedurą i nie jest wymagane u wszystkich pacjentów. Jest często stosowana w kardioanestezjologii, wykonywana na sali operacyjnej, u pacjentów z patologią serca powikłaną obrzękiem płuc, jeśli nie ma wiarygodnych dowodów na wpływ pojemności minutowej serca na ciśnienie w tętnicy płucnej.

Leczenie obrzęku płuc

Obrzęk płuc jest stanem nagłym, dlatego przy pierwszych jego objawach konieczne jest wezwanie karetki pogotowia. Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii, pod stałym nadzorem lekarza dyżurnego.

Pacjent z obrzękiem płuc wymaga pomocy medycznej w nagłych wypadkach, która jest wykonywana podczas transportu do szpitala:

• Daj pacjentowi pozycję półsiedzącą;

• Terapia tlenowa: zastosowanie maski tlenowej lub w razie potrzeby intubacja płuc sztuczna wentylacja płuca;
• Zastosuj żylne opaski uciskowe na górną trzecią część ud, ale aby puls nie zniknął (nie dłużej niż 20 minut), opaski uciskowe są usuwane ze stopniowym rozluźnieniem. Odbywa się to w celu zmniejszenia przepływu do prawej strony serca, aby zapobiec dalszy wzrost ciśnienie w krążeniu płucnym;
• Tabletka nitrogliceryny pod język;
• Aby złagodzić ból podanie dożylne narkotyczne środki przeciwbólowe (Morfina 1% 1 ml);
• Leki moczopędne: Lasix 100 mg IV.

Leczenie na oddziale ratunkowym, leczenie odbywa się przy ścisłym stałym monitorowaniu hemodynamiki (tętno, ciśnienie) i oddychania. Lekarz prowadzący przepisuje leczenie indywidualnie, w zależności od kliniki i przyczyny, która spowodowała obrzęk płuc. Wprowadzenie prawie wszystkich leków odbywa się przez cewnikowaną żyłę podobojczykową.
Grupy leków stosowanych w obrzęku płuc:

• Wdychanie tlenu w połączeniu z alkoholem etylowym służy do gaszenia piany, która tworzy się w płucach;
• Podanie dożylne, kroplowe nitrogliceryny, 1 ampułka rozcieńczona solą fizjologiczną, ilość kropli na minutę w zależności od poziomu ciśnienia krwi. Stosuje się go u pacjentów z obrzękiem płuc, któremu towarzyszy wysokie ciśnienie krwi;
• Narkotyczne środki przeciwbólowe: Morfina - 10 mg IV, frakcyjnie;
• Przy obrzęku płuc, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, podaje się preparaty Dobutaminy lub Dopaminy w celu zwiększenia siły skurcz serca;
• W przypadku obrzęku płuc spowodowanego zatorowością płucną podaje się dożylnie heparynę 5000 j., następnie 2000-5000 j./godz., rozcieńczoną w 10 ml Sól fizjologiczna, dla działania przeciwzakrzepowego;
• Leki moczopędne: Furosemid początkowo 40 mg, w razie potrzeby dawkę powtórzyć w zależności od diurezy i ciśnienia krwi;
• Jeśli obrzękowi płuc towarzyszy niskie bicie serca, Atropinę podaje się dożylnie do 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glikokortykosteroidy: Prednizolon 60-90 mg IV bolus, ze skurczem oskrzeli;
• W przypadku niedoboru białka we krwi pacjentom przepisuje się wlew świeżo mrożonego osocza;
• Na procesy infekcyjne(posocznica, zapalenie płuc lub inne) przepisywane są antybiotyki szeroki zasięg działania (cyprofloksacyna, imipenem).

Zapobieganie obrzękowi płuc

Profilaktyka obrzęku płuc polega na wczesnym wykrywaniu chorób prowadzących do obrzęku płuc i skutecznym ich leczeniu. Kompensacja patologii serca (choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, ostre zaburzenia rytmu serca, wady serca) pomaga zapobiegać rozwojowi obrzęku płuc, genezy sercowej, która zajmuje pierwsze miejsce.

Również pacjenci cierpiący na przewlekłą niewydolność serca muszą przestrzegać diety, która obejmuje: ograniczenie dzienna dawka spożycie soli i płynów, wykluczenie tłustych potraw, wykluczenie aktywności fizycznej, gdyż nasila duszność. Przewlekłe patologie płuc (rozedma płuc, astma oskrzelowa) zajmują drugie miejsce wśród przyczyn obrzęku płuc. Aby je zrekompensować, pacjent musi przestrzegać następujące zalecenia: być pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego, terapia wspomagająca w ustawienia ambulatoryjne, 2 razy w roku przeprowadzać leczenie w szpitalu, zapobiegać możliwe czynniki pogarszające stan pacjenta (ostre choroby układu oddechowego, kontakt z różnymi alergenami, wykluczenie palenia i inne). Zapobieganie lub przedwczesne i skuteczne leczenie ostrych chorób płuc (zapalenia płuc różnego pochodzenia) oraz innych stanów prowadzących do obrzęku płuc.

Jakie są konsekwencje obrzęku płuc?

Konsekwencje obrzęku płuc mogą być niezwykle różnorodne. Z reguły w przypadku obrzęku płuc powstają sprzyjające warunki do porażki narządy wewnętrzne. Wynika to z faktu, że na skutek niedokrwienia dochodzi do znacznego zmniejszenia przepływu krwi tętniczej do narządów i tkanek. Z kolei niedokrwienie występuje, gdy nie ma wystarczającej funkcji pompowania lewej komory ( kardiogenny obrzęk płuc). Najbardziej wyraźne zmiany patologiczne obserwuje się w tkankach, które potrzebują tlenu w dużych ilościach - w mózgu, sercu, płucach, nadnerczach, nerkach i wątrobie. Nieprawidłowości w tych narządach mogą zaostrzyć ostrą niewydolność serca ( zmniejszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego), które mogą być śmiertelne.

Ponadto po obrzęku płuc często występują niektóre choroby układu oddechowego.

Obrzęk płuc może prowadzić do następujących chorób:

• niedodma płuc;
• zastoinowe zapalenie płuc;

niedodma płuc jest stanem patologicznym, w którym pęcherzyki płucne jednego lub kilku płatów płuc nie zawierają lub praktycznie nie zawierają powietrza ( powietrze zastąpione cieczą). W przypadku niedodmy płuco zapada się i nie jest do niego dostarczany tlen. Należy zauważyć, że duża niedodma płuc może przemieszczać narządy śródpiersia ( serce, duże naczynia krwionośne i limfatyczne jamy klatki piersiowej, tchawicy, przełyku, nerwy współczulne i przywspółczulne) po stronie zajętej, znacznie upośledzają krążenie krwi i niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie tych tkanek i narządów.

skleroza płuc polega na zastąpieniu funkcjonalnej tkanki płuc tkanką łączną ( tkanka bliznowata). Pneumosclerosis występuje w wyniku procesów zapalnych i dystroficznych spowodowanych obrzękiem płuc. Dla pneumosklerozy charakteryzuje się zmniejszeniem elastyczności ścian dotkniętych pęcherzyków płucnych. Również w pewnym stopniu zaburzony jest proces wymiany gazowej. W przyszłości, na tle wzrostu tkanki łącznej, oskrzela różnych kalibrów mogą ulec deformacji. Jeśli pneumoskleroza jest ograniczona ( występuje na niewielkim obszarze tkanki płucnej), to z reguły funkcja wymiany gazowej niewiele się zmienia. Jeśli pneumoskleroza jest rozlana, z uszkodzeniem większości tkanki płucnej, wówczas następuje znaczny spadek elastyczności płuc, co wpływa na proces wymiany gazowej.

zastoinowe zapalenie płuc jest wtórnym zapaleniem tkanki płucnej, które występuje na tle zaburzeń hemodynamicznych ( zaburzenia krążenia) w krążeniu płucnym ( ). Zastoinowe zapalenie płuc jest konsekwencją przepełnienia krwi w żyłach płucnych, które występuje z powodu naruszenia odpływu krwi w przypadku niewydolności lewej komory serca. Ta patologia objawia się kaszlem, dusznością, oddzieleniem śluzowej i / lub ropnej plwociny, gorączką do 37 - 37,5ºС, osłabieniem, aw niektórych przypadkach krwiopluciem ( krwioplucie).

Rozedma jest patologiczną ekspansją terminala ( dystalny) oskrzelików wraz z uszkodzeniem ścian pęcherzyków płucnych. Przy tej patologii klatka piersiowa staje się beczkowata, obszary nadobojczykowe puchną. Na opukiwaniu klatki piersiowej perkusja) ujawnia czysty dźwięk pudełka. Ponadto rozedma płuc charakteryzuje się umiarkowaną lub ciężką dusznością. To z nią zwykle zaczyna się choroba. Przy tej patologii skład gazu we krwi jest często zaburzony ( stosunek dwutlenku węgla do tlenu we krwi).

Należy zauważyć, że istnieje również możliwość nawrotu ( ponowne wystąpienie) obrzęk płuc. Jeśli przyczyna, która doprowadziła do obrzęku płuc, nie jest leczona w odpowiednim czasie ( niewydolność serca, choroby serca itp.), to istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia ponowne obrzęki płuca.

Jaki jest czas leczenia obrzęku płuc?

Czas trwania leczenia obrzęku płuc zależy od rodzaju obrzęku ( kardiogenne lub niekardiogenne), choroby współistniejące, ogólny stan zdrowia i wiek pacjenta. Z reguły warunki leczenia mogą wynosić od 1 do 4 tygodni.

Jeśli obrzęk płuc przebiega bez powikłań ( przy braku zapalenia płuc, infekcji lub niedodmy płuc), a także przy zapewnieniu odpowiedniej i terminowej terapii, terminy leczenia w większości przypadków nie przekraczają 5-10 dni.

Warto zauważyć, że najcięższą postacią obrzęku płuc jest toksyczny obrzęk płuc, który pojawia się w przypadku zatrucia lekami, truciznami lub trującymi gazami. Charakteryzuje się częstym rozwojem powikłań, takich jak zapalenie płuc, rozedma płuc ( ) lub pneumoskleroza ( zastąpienie tkanki płucnej tkanką łączną). W rzadkich przypadkach może wystąpić zaostrzenie gruźlicy, które wcześniej przebiegało w postaci utajonej ( ukryty) postać lub inne przewlekłe choroby zakaźne. Oprócz powyższych powikłań może dojść do nawrotu toksycznego obrzęku płuc ( ponowne wystąpienie) tej patologii na tle ostrej niewydolności serca ( najczęściej występuje pod koniec drugiego lub na początku trzeciego tygodnia). Dlatego pacjenci z toksyczny obrzęk płuca powinny być pod nadzorem lekarza przez co najmniej 3 tygodnie.

Jakie są formy i okresy toksycznego obrzęku płuc?

Istnieją dwie główne formy toksycznego obrzęku płuc - rozwinięty i nieudany. Rozwinięty ( zakończony) postać toksycznego obrzęku płuc ma 5 okresów, a postać poronienia ma 4 ( nie ma stadium zakończonego obrzęku płuc). Każdy okres charakteryzuje się pewnymi objawami i czasem trwania.

Wyróżnia się następujące okresy obrzęku płuc:

• stadium zaburzeń odruchów;
• utajony okres remisji zaburzeń odruchów;
• okres narastającego obrzęku płuc;
• okres zakończonego obrzęku płuc;
• okres cofania się rozwoju obrzęku.

Etap zaburzeń odruchów objawia się podrażnieniem błon śluzowych górnych i dolnych dróg oddechowych. Pierwszy etap charakteryzuje się występowaniem objawów takich jak kaszel, duszność, łzawienie. Należy zauważyć, że w tym okresie w niektórych przypadkach możliwe jest zatrzymanie oddychania i czynności serca, co ma miejsce, gdy dochodzi do depresji ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych.

Utajony okres remisji zaburzeń odruchów charakteryzuje się ustąpieniem powyższych objawów i chwilowym dobrym samopoczuciem. Faza ta może trwać od 6 do 24 godzin. Dzięki dokładnemu badaniu lekarskiemu bradykardię można wykryć już w tym okresie ( spadek liczby uderzeń serca), a także rozedmę płuc ( zwiększona przewiewność tkanki płucnej). Objawy te wskazują na zbliżający się obrzęk płuc.

Okres narastającego obrzęku płuc trwa około 22 - 24 godzin. Ta faza jest powolna. Manifestacje pojawiają się w ciągu pierwszych 5 - 6 godzin i dalej nasilają się. Okres ten charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała do 37ºС, we krwi znajduje się duża liczba neutrofili ( podgatunek białych krwinek). Występuje również bolesny i napadowy kaszel.

Okres zakończonego obrzęku płuc charakteryzuje się pojawieniem się wyraźnych naruszeń. Skóra i błony śluzowe stają się niebieskawe z powodu wysoka zawartość w powierzchownych naczyniach krwionośnych dwutlenku węgla ( sinica). W przyszłości pojawi się głośny, bulgoczący oddech z częstotliwością do 50 - 60 razy na minutę. Często pojawia się również pienista plwocina wraz z krwią. Jeśli tym objawom towarzyszy upadek ( wyraźny spadek ciśnienia krwi), wówczas kończyny górne i dolne stają się zimne, liczba uderzeń serca znacznie wzrasta, puls staje się powierzchowny i nitkowaty. Często dochodzi do krzepnięcia krwi ( hemokoncentracja). Należy zauważyć, że niewłaściwy transport w tym okresie może pogorszyć stan pacjenta ( pacjenta należy transportować w pozycji półsiedzącej).

Okres regresji obrzęku płuc występuje, gdy zapewniona jest szybka i wykwalifikowana opieka medyczna. Stopniowo zmniejsza się kaszel, duszność, skóra odzyskuje normalny koloryt, znikają również świszczący oddech i pienista plwocina. Rentgenowskie najpierw znikają duże, a następnie małe zmiany tkanki płucnej. Normalizuje się również skład krwi obwodowej. Czas powrotu do zdrowia może się znacznie różnić w zależności od obecności współistniejących chorób, a także powikłań, które często mogą wystąpić w przypadku toksycznego obrzęku płuc.

Należy również zauważyć, że istnieje tak zwany „cichy” toksyczny obrzęk płuc. Tę rzadką postać można wykryć tylko za pomocą badania rentgenowskiego narządów oddechowych, ponieważ objawy kliniczne z reguły nie są bardzo wyraźne lub są całkowicie nieobecne.

Co może prowadzić do alergicznego obrzęku płuc i jak się objawia?

Obrzęk płuc może rozwinąć się nie tylko w wyniku patologii układu sercowo-naczyniowego, wątroby, zatrucia truciznami lub urazami klatki piersiowej, ale także na tle różnych reakcji alergicznych.

Alergiczny obrzęk płuc może wystąpić, gdy do organizmu dostaną się różne alergeny. Najczęściej obrzęk płuc występuje przy ukąszeniach os i pszczół z powodu zwiększonej indywidualnej wrażliwości na trucizny tych owadów. Również w niektórych przypadkach ta patologia może być spowodowana przyjmowaniem leków lub może wystąpić podczas transfuzji produktów krwiopochodnych.

Alergiczny obrzęk płuc charakteryzuje się rozwojem objawów klinicznych w ciągu pierwszych sekund lub minut po wejściu alergenu do organizmu człowieka. NA etap początkowy pojawia się pieczenie w języku. Skóra głowy, twarzy, kończyn górnych i dolnych zaczyna silnie swędzieć. W przyszłości objawom tym towarzyszy dyskomfort w klatce piersiowej, ból w okolicy serca, duszność, a także ciężki oddech. Szczęki, które najpierw słyszano w dolnych płatach płuc, rozprzestrzeniły się na całą powierzchnię płuc. Skóra i błony śluzowe stają się niebieskawe z powodu gromadzenia się dwutlenku węgla ( sinica). Oprócz tych objawów możliwe są również inne objawy, takie jak nudności, wymioty i ból brzucha. Rzadko obserwowano nietrzymanie moczu lub kału. W przypadku przedłużającej się hipoksji ( głód tlenu ) mózgu spowodowane niewydolnością lewej komory serca, mogą wystąpić drgawki podobne do drgawek padaczkowych.

W przypadku alergicznego obrzęku płuc konieczne jest szybkie usunięcie żądła owada ( żądło należy usunąć posuwistym ruchem noża lub gwoździa, a powyżej miejsca ukąszenia założyć opaskę uciskową na 2 minuty w odstępach 10 minut); wstrzymać transfuzję krwi transfuzja krwi) lub przyjmowanie leków wywołujących reakcję alergiczną. Pacjenta należy ułożyć w pozycji półsiedzącej i niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia.

Jakie są powikłania obrzęku płuc?

Obrzęk płuc jest poważnym stanem wymagającym pilnych działań terapeutycznych. W niektórych przypadkach obrzękowi płuc mogą towarzyszyć niezwykle niebezpieczne powikłania.

Obrzęk płuc może prowadzić do następujących powikłań:

• błyskawiczna postać obrzęku płuc;
• niewydolność oddechowa;
• asystolia;
• zablokowanie dróg oddechowych;
• niestabilna hemodynamika;
• wstrząs kardiogenny.

Błyskawiczna postać obrzęku płuc może wystąpić z powodu zdekompensowanych chorób ( wyczerpanie funkcji kompensacyjnych organizmu) układ sercowo-naczyniowy, wątroba lub nerki. W tej postaci obrzęku płuc objawy kliniczne rozwijają się bardzo szybko ( w ciągu pierwszych kilku minut) iz reguły w tym przypadku uratowanie życia pacjenta jest prawie niemożliwe.

Niewydolność oddechowa zwykle występuje z toksycznym obrzękiem płuc ( w przypadku zatrucia toksyczne trucizny, gazy lub leki). Najczęściej może to wystąpić po zażyciu dużych dawek narkotycznych środków przeciwbólowych ( morfina), barbiturany ( fenobarbital) i niektóre inne leki. Powikłanie to jest związane z bezpośrednim hamującym działaniem leku na ośrodek oddechowy zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym.

Asystolia oznacza całkowite ustanie czynności serca. W tym przypadku asystolia występuje z powodu ciężkiej choroby układu sercowo-naczyniowego ( zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna itp.), co może prowadzić zarówno do obrzęku płuc, jak i asystolii.

Blokada dróg oddechowych występuje z powodu tworzenia się dużej ilości piany. Piana powstaje z płynu, który gromadzi się w pęcherzykach płucnych. Z około 100 mililitrów przesięku ( płynna część krwi) tworzy się 1 - 1,5 litra piany, która znacznie zaburza proces wymiany gazowej z powodu niedrożności ( blokady) drogi oddechowe.

Niestabilna hemodynamika objawia się wysokim lub niskim ciśnieniem krwi. W niektórych przypadkach spadki ciśnienia mogą się zmieniać, co wyjątkowo niekorzystnie wpływa na ściany naczyń krwionośnych. Również te zmiany ciśnienia krwi znacznie komplikują wdrażanie środków terapeutycznych.

Wstrząs kardiogenny to ciężka niewydolność lewej komory. We wstrząsie kardiogennym dochodzi do znacznego zmniejszenia ukrwienia tkanek i narządów, co może zagrażać życiu pacjenta. Na ta komplikacja ciśnienie krwi spada poniżej 90 mm Hg. Art., skóra staje się sina ( z powodu akumulacji dwutlenku węgla), jak również zmniejszenie dziennej diurezy ( diureza). Ze względu na zmniejszenie przepływu krwi tętniczej do komórek mózgowych można zaobserwować dezorientację, aż do otępienia ( głęboka depresja świadomości). Należy zauważyć, że wstrząs kardiogenny w większości przypadków prowadzi do zgonu ( w 80 - 90% przypadków), gdyż w krótkim czasie zaburza funkcjonowanie centrali system nerwowy, układu krążenia i innych układów.

Czy występuje nawracający obrzęk płuc?

Jeśli przyczyna, która doprowadziła do obrzęku płuc, nie zostanie wyeliminowana na czas, możliwy jest nawrót ( nawrót choroby) tej patologii.

Najczęstszy nawrót obrzęku płuc może być spowodowany niewydolnością lewej komory. Wyraźne przekrwienie żył płucnych prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w naczyniach włosowatych ( ) płuc, co prowadzi do uwolnienia płynnej części krwi do przestrzeni międzykomórkowej tkanki płucnej. W przyszłości, wraz ze wzrostem ciśnienia, integralność pęcherzyków płucnych zostaje naruszona i przenikanie do nich oraz do dróg oddechowych ( oskrzeliki) płyny ( rzeczywisty obrzęk płuc). Jeśli odpowiednia terapia oparta na kompensacji niewydolności lewokomorowej nie zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie, to tak realne zagrożenie nawrót choroby kardiogennej ( spowodowane patologią układu sercowo-naczyniowego) obrzęk płuc.

Istnieje również możliwość wtórnego obrzęku płuc u osób z przewlekłą niewydolnością serca. W takim przypadku nawracający obrzęk płuc występuje najczęściej w ciągu pierwszych dwóch lub trzech tygodni po pierwszym. U osób z przewlekłą niewydolnością serca oprócz podstawowych działań terapeutycznych ( normalizacja ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach płucnych, zmniejszenie pienienia w płucach i wzrost nasycenia krwi tlenem) równie ważne jest ciągłe monitorowanie funkcji pompowania lewej komory serca przez co najmniej kilka tygodni.

Aby zapobiec nawracającemu obrzękowi płuc, zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

• Kompletna i odpowiednia terapia. Konieczne jest nie tylko zapewnienie terminowej i pełnej opieki medycznej na etapie przedszpitalnym i szpitalnym, ale także przeprowadzenie zestawu działań mających na celu zrekompensowanie stan patologiczny co spowodowało obrzęk płuc. Leczenie kardiogennego obrzęku płuc choroba wieńcowa serca, zaburzenia rytmu serca, nadciśnienie tętnicze ( podwyższone ciśnienie krwi), kardiomiopatia ( strukturalne i czynnościowe zmiany w mięśniu sercowym) lub różne wady serca ( awaria zastawka mitralna, zwężenie zastawki aortalnej). Leczenie obrzęków niekardiogennych opiera się na wykrywaniu i odpowiednie leczenie choroby niezwiązane z patologią układu sercowo-naczyniowego. Może to być spowodowane marskością wątroby, ostre zatrucie substancje toksyczne lub leki, reakcja alergiczna, uraz klatki piersiowej itp.
• Ograniczenie aktywności fizycznej. Zwiększona aktywność fizyczna stwarza dogodne warunki do wystąpienia i nasilenia duszności. Dlatego osoby, które mają choroby predysponujące do wystąpienia obrzęku płuc ( choroby układu sercowo-naczyniowego, wątroby czy nerek), powinni zrezygnować z umiarkowanej i wzmożonej aktywności fizycznej.
• Dieta. Niezbędnym środkiem zapobiegawczym jest prawidłowe i zbilansowane żywienie z wyjątkiem spożywania dużej ilości soli, tłuszczów i płynów. Przestrzeganie diety zmniejsza obciążenie układu sercowo-naczyniowego, nerek i wątroby.
• Okresowy nadzór lekarski. Równie ważna jest, przy istniejących patologiach układu sercowo-naczyniowego, oddechowego, wątroby czy nerek, kilka razy w roku kontrola lekarska. To lekarz może zidentyfikować wczesne stadia postępujące stany, które mogą prowadzić do obrzęku płuc i szybko przepisać niezbędne leczenie.

Jakie jest rokowanie w przypadku obrzęku płuc?

Rokowanie zależy od rodzaju obrzęku płuc ( powód, który to spowodował), ciężkość, współistniejące choroby, a także jak dobrze i szybko udzielono pomocy medycznej.

Najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się w przypadku toksycznego obrzęku płuc, które może być spowodowane przedawkowaniem niektórych leków, wdychaniem trucizn lub toksycznych oparów. To właśnie przy tej postaci obrzęku płuc obserwuje się najwyższą śmiertelność. Wynika to z faktu, że dość często toksyczny obrzęk płuc może prowadzić do poważnych powikłań ( zastoinowe zapalenie płuc, niedodma płuc, posocznica), jak również pojawiają się błyskawiczna forma, w którym pacjent umiera w ciągu kilku minut. Również toksyczny obrzęk płuc charakteryzuje się występowaniem nagłego zatrzymania krążenia lub oddychania.

Następujące stany patologiczne pogarszają rokowanie obrzęku płuc:

• zawał mięśnia sercowego;
• wstrząs kardiogenny;
• rozwarstwienie tętniaka aorty;
• asystolia;
• posocznica;
• marskość wątroby;
• niestabilna hemodynamika.

zawał mięśnia sercowego jest jedną z przyczyn, które mogą prowadzić do obrzęku płuc ( kardiogenny obrzęk płuc). W przypadku zawału serca dochodzi do martwicy lub martwicy warstwy mięśniowej ( mięsień sercowy) serca iw rezultacie zmniejszenie jego funkcji pompowania. W przyszłości w krótkim czasie powstają warunki do stagnacji krwi w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne, które przenoszą krew z płuc do serca i odwrotnie). Prowadzi to następnie do obrzęku płuc wzrost ciśnienia w naczyniach nieuchronnie prowadzi do uwolnienia płynu z naczyń włosowatych do pęcherzyków płucnych). Jednoczesna obecność dwóch ciężkich patologii, takich jak zawał mięśnia sercowego i obrzęk płuc, znacznie pogarsza rokowanie.

Wstrząs kardiogenny jest ostrą niewydolnością lewej komory serca, która objawia się wyraźnym zmniejszeniem funkcji pompowania mięśnia sercowego. Ten stan patologiczny charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi ( poniżej 90 mm Hg. Sztuka.). Zbyt niskie ciśnienie krwi prowadzi do zmniejszenia ukrwienia tkanek ( hipoperfuzja) takie żywotne ważne narządy jak serce, płuca, wątroba, nerki, mózg. Ponadto, oprócz upadku ( nadmierny spadek ciśnienia) występuje sinica skóry i błon śluzowych ( skóra staje się niebieska) ze względu na gromadzenie się dużych ilości dwutlenku węgla w naczyniach powierzchniowych. Należy zauważyć, że wstrząs kardiogenny z reguły występuje w następstwie zawału mięśnia sercowego i znacznie pogarsza rokowanie, gdyż w około 80–90% przypadków prowadzi do zgonu.

Rozwarstwiający tętniak aorty to także niezwykle ciężka patologia, która bardzo często prowadzi do śmierci. Przy tej patologii następuje rozwarstwienie, a później pęknięcie największej tętnicy w ciele człowieka - aorty. Pęknięcie aorty prowadzi do masywnej utraty krwi, od której śmierć następuje w ciągu kilku minut lub godzin ( utrata ponad 0,5 litra krwi w krótkim czasie prowadzi do śmierci). Z reguły rozwarstwienie tętniaka aorty prowadzi do śmierci w ponad 90% przypadków, nawet przy odpowiednim leczeniu na czas.

Asystolia charakteryzuje się całkowitym ustaniem czynności serca niewydolność serca). Asystolia jest najczęściej wynikiem zawału mięśnia sercowego, zatorowości płucnej ( zablokowanie tętnicy płucnej) lub może wystąpić po przedawkowaniu niektórych leków. Tylko terminowa opieka medyczna w ciągu pierwszych 5-6 minut po wystąpieniu asystolii może uratować życie chorego.

Posocznica(zatrucie krwi) to poważny stan, w którym patogeny krążą po organizmie wraz z wytwarzanymi przez nie toksynami. W przypadku sepsy ogólna odporność organizmu gwałtownie spada. Sepsa prowadzi do wzrostu temperatury ciała powyżej 39°C lub poniżej 35°C. Występuje również przyspieszenie akcji serca ponad 90 uderzeń na minutę) i oddech ( ponad 20 oddechów na minutę). We krwi stwierdza się zwiększoną lub zmniejszoną liczbę białych krwinek ( więcej niż 12 lub mniej niż 4 miliony komórek). Obrzęk płuc zaostrzony przez ciężką sepsę również ma bardzo złe rokowanie.

Marskość wątroby charakteryzuje się zastąpieniem funkcjonalnej tkanki wątroby tkanką łączną. Marskość wątroby prowadzi do zmniejszenia syntezy białek w wątrobie, przez co zmniejsza się ciśnienie onkotyczne ( ciśnienie białka krwi). W przyszłości równowaga między ciśnieniem onkotycznym płynu międzykomórkowego w płucach a ciśnieniem onkotycznym osocza krwi zostaje zaburzona. W celu ponownego przywrócenia tej równowagi część płynu z krwiobiegu przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej płuc, a następnie do samych pęcherzyków płucnych, co powoduje obrzęk płuc. Marskość wątroby prowadzi bezpośrednio do niewydolności wątroby, aw przyszłości na tle tego stanu patologicznego może ponownie wystąpić obrzęk płuc.

Niestabilna hemodynamika objawiająca się nagłymi zmianami ciśnienia krwi poniżej 90 i powyżej 140 mm Hg. Sztuka.). Te spadki ciśnienia znacznie komplikują leczenie obrzęku płuc, ponieważ przy różnych wartościach ciśnienia krwi przeprowadzane są zupełnie inne środki terapeutyczne.

Czy obrzęk płuc leczy się środkami ludowymi?

Obrzęk płuc jest stanem nagłym, który, jeśli nie zostanie szybko leczony, może prowadzić do poważnych konsekwencji, a czasem śmierci. Dlatego leczenie obrzęku płuc powinni prowadzić doświadczeni lekarze na oddziale intensywnej terapii szpitala. Jednak do tradycyjnej medycyny można się odwołać, gdy stan pacjenta zostanie pomyślnie ustabilizowany i istnieje możliwość niepożądane skutki pozostaje wyjątkowo niski. Te środki ludowe pomogą zmniejszyć nasilenie niektórych objawy resztkowe (kaszel, plwocina), a także może być stosowany jako profilaktyka obrzęku płuc.

W okresie rekonwalescencji(zakończenie choroby)Możesz użyć następujących środków ludowej:

• Odwar z nasion lnu. 4 łyżeczki siemienia lnianego należy zalać jednym litrem wody, a następnie gotować przez 5 do 7 minut. Następnie patelnię z zawartością usuwa się z ognia i nalega w ciepłym miejscu na 4-5 godzin. Weź ten wywar na pół szklanki, 5-6 razy dziennie ( po 2 - 2,5 godz).
• Nalewka z korzeni lubczyku. Należy wziąć 40 - 50 gramów suszonych korzeni lubczyku, gotować je w 1 litrze wody przez 10 minut. Następnie nalewkę należy pozostawić w ciepłym miejscu na 30 minut. Nalewkę można przyjmować niezależnie od posiłku 4 razy dziennie.
• Odwar z nasion pietruszki. Nasiona należy dobrze zmiażdżyć, a następnie wziąć 4 łyżeczki i zalać je 1 szklanką wrzącej wody i gotować przez 20 minut. Następnie należy schłodzić bulion i przecedzić. Odwar ten należy przyjmować po jednej łyżce stołowej 4 razy dziennie po posiłkach.
• Odwar z korzeni sinicy.Łyżkę dobrze posiekanych korzeni sinicy wlewa się do 1 litra wody, a następnie trzyma w łaźni wodnej przez 30 minut. Odwar należy przyjmować 50 - 70 mililitrów 3 - 4 razy dziennie po posiłkach.

Należy zauważyć, że leczenie środki ludowe nie stanowi alternatywy dla leczenia zachowawczego obrzęku płuc. Nic wywary lecznicze i nalewki nie mogą zastąpić nowoczesnych leków, ani opieki lekarskiej świadczonej przez sumiennych lekarzy. Również niektóre rośliny lecznicze, wchodzące w interakcje z przepisanymi lekami, mogą prowadzić do wystąpienia działania niepożądane. Dlatego decydując się na leczenie medycyną tradycyjną, należy skonsultować się z lekarzem.

Jakie są rodzaje obrzęku płuc?

W sumie istnieją dwa rodzaje obrzęku płuc - kardiogenny i niekardiogenny. Pierwszy typ powstaje na tle niektórych poważna choroba układu sercowo-naczyniowego. Z kolei niekardiogenny obrzęk płuc może wystąpić z powodu patologii, które absolutnie nie są związane z chorobami serca ( stąd nazwa).

Rodzaje obrzęku płuc

Kryteria	Kardiogenny obrzęk płuc	Niekardiogenny obrzęk płuc
Stany patologiczne, które mogą prowadzić do obrzęku płuc	zawał mięśnia sercowego; zwężenie zastawki mitralnej ( zwężenie otworu między lewym przedsionkiem a komorą); wstrząs kardiogenny ( ciężka niewydolność lewej komory); migotanie przedsionków (nieskoordynowany skurcz przedsionków); trzepotanie przedsionków ( szybki skurcz przedsionków z zachowaniem rytmu); przełom nadciśnieniowy ( znaczny wzrost ciśnienia krwi).	różne reakcje alergiczne obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny); marskość wątroby; niewydolność nerek; uraz klatki piersiowej; wdychanie toksyn i trujących gazów; wejście do płuc ciała obce; astma oskrzelowa; skrzeplina lub zator ( obcy przedmiot) w naczyniach płucnych; neurogenny skurcz naczyń płucnych ciężkie zwężenie naczyń); przewlekła choroba płuc ( rozedma płuc, astma oskrzelowa).

Należy zauważyć, że w przeciwieństwie do kardiogennego obrzęku płuc obrzęk niekardiogenny występuje nieco rzadziej. Najczęstszą przyczyną obrzęku płuc jest zawał mięśnia sercowego.

Istnieją następujące podgatunki niekardiogennego obrzęku płuc:

• toksyczny obrzęk płuc;
• alergiczny obrzęk płuc;
• neurogenny obrzęk płuc;
• nowotworowy obrzęk płuc;
• urazowy obrzęk płuc;
• wstrząsowy obrzęk płuc;
• zachłystowy obrzęk płuc;
• wysokościowy obrzęk płuc.

Toksyczny obrzęk płuc występuje, gdy niektóre szczególnie toksyczne gazy i opary dostają się do dolnych dróg oddechowych. Objawy kliniczne rozpoczynają się od kaszlu, duszności i łzawienia z powodu podrażnienia błon śluzowych górnych i dolnych dróg oddechowych. W przyszłości, w zależności od czasu wdychania substancji toksycznych, ich właściwości i stanu samego organizmu, rozwijają się objawy kliniczne obrzęku płuc. Należy zauważyć, że toksyczny obrzęk płuc jest najcięższy, ponieważ w niektórych przypadkach w pierwszych minutach po wdychaniu toksycznych oparów może wystąpić zatrzymanie oddychania lub serca ( z powodu zahamowania czynności rdzenia przedłużonego).

Alergiczny obrzęk płuc występuje u osób o dużej indywidualnej wrażliwości na określone alergeny. Najczęściej alergiczny obrzęk płuc jest spowodowany ukąszeniami owadów, takich jak osy lub pszczoły. W rzadkich przypadkach ta patologia może wystąpić przy masywnych transfuzjach krwi ( reakcja alergiczna na obce białka we krwi). Jeśli wpływ alergenu na organizm nie zostanie wyeliminowany w czasie, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego ( natychmiastowa reakcja alergiczna) i śmierć.

Neurogenny obrzęk płuc jest dość rzadkim typem niekardiogennego obrzęku płuc. Przy tej patologii, z powodu naruszenia unerwienia naczyń układu oddechowego, dochodzi do znacznego skurczu żył. W przyszłości prowadzi to do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego krwi wewnątrz naczyń włosowatych ( najmniejsze naczynia, które uczestniczą wraz z pęcherzykami płucnymi w procesie wymiany gazowej). W rezultacie płynna część krwi opuszcza strumień krwi do przestrzeni międzykomórkowej płuc, a następnie wchodzi do samych pęcherzyków płucnych ( pojawia się obrzęk płuc).

Rakowy obrzęk płuc występuje na tle złośliwego guza płuc. Normalnie układ limfatyczny musi drenować nadmiar płynu w płucach. W raku płuc węzły chłonne nie są w stanie normalnie funkcjonować ( niedrożność węzłów chłonnych), co może dodatkowo prowadzić do gromadzenia się przesięku ( płyn obrzękowy) w pęcherzykach płucnych.

Urazowy obrzęk płuc może wystąpić, gdy naruszona zostanie integralność opłucnej ( cienka błona pokrywająca każde płuco). Najczęściej taki obrzęk płuc występuje z odmą opłucnową ( nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej). Odma opłucnowa często uszkadza naczynia włosowate ( malutkie naczynia), które znajdują się w pobliżu pęcherzyków płucnych. W przyszłości płynna część krwi i trochę kształtowane elementy krew ( Czerwone krwinki) dostają się do pęcherzyków płucnych i powodują obrzęk płuc.

Wstrząsowy obrzęk płuc jest wynikiem stanu szoku. We wstrząsie funkcja pompowania lewej komory gwałtownie spada, co powoduje stagnację w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne łączące serce i płuca). Nieuchronnie prowadzi to do wzrostu wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego i uwolnienia części płynu z naczyń do tkanki płucnej.

Aspiracyjny obrzęk płuc występuje, gdy zawartość żołądka dostanie się do dróg oddechowych oskrzela). Niedrożność dróg oddechowych nieuchronnie prowadzi do błoniastopochodnego obrzęku płuc ( negatywny wpływ na błonę kapilarną), w którym następuje wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych i uwalnianie z nich płynnej części krwi do pęcherzyków płucnych.

wysokościowy obrzęk płuc jeden z najrzadszych rodzajów obrzęku płuc. Ten stan patologiczny występuje podczas wspinaczki na górę powyżej 3,5 - 4 kilometrów. W przypadku obrzęku płuc na dużej wysokości ciśnienie w naczyniach płucnych gwałtownie wzrasta. Zwiększa się również przepuszczalność naczyń włosowatych z powodu narastającego głodu tlenu, co prowadzi do obrzęku płuc ( pęcherzyki płucne są bardzo wrażliwe na niedobór tlenu).

Jakie są cechy obrzęku płuc u dzieci?

Obrzęk płuc u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, rzadko występuje na tle jakiejkolwiek patologii układu sercowo-naczyniowego. Najczęściej dzieje się to na tle reakcji alergicznej ( alergiczny obrzęk płuc) lub przez wdychanie substancji toksycznych ( toksyczny obrzęk płuc). W tym samym czasie obrzęk płuc może wystąpić na tle istniejących wad serca ( nabyte wady serca), takie jak niedomykalność zastawki mitralnej ( dysfunkcja zastawki mitralnej, w której krew z lewej komory jest wyrzucana do lewego przedsionka) i zwężenie zastawki aortalnej ( zwężenie otworu, przez który krew z lewej komory dostaje się do aorty).

Obrzęk płuc u dzieci może wystąpić o każdej porze dnia, ale częściej występuje w nocy. Dziecko staje się niespokojne i przestraszone z powodu poważnego braku powietrza, który występuje przy obrzęku płuc. Czasami dziecko może przyjąć wymuszoną pozycję, w której siedzi na krawędzi łóżka z opuszczonymi nogami ( w tej pozycji ciśnienie w naczyniach krążenia płucnego nieznacznie spada, co prowadzi do zmniejszenia duszności). Ponadto istnieje wiele objawów obrzęku płuc u dzieci.

Wyróżnia się następujące objawy obrzęku płuc u dzieci:

• duszność;
• kaszel;
• wydzielanie różowej i pienistej plwociny;
• świszczący oddech;
• sinica skóry i błon śluzowych.

Duszność reprezentuje wczesny objaw obrzęk płuc. Duszność pojawia się, gdy w pęcherzykach płucnych znajduje się zwiększona ilość płynu ( worki płucne, w których zachodzi wymiana gazowa), a także ze zmniejszoną elastycznością płuc ( płyn w płucach zmniejsza elastyczność tkanki płucnej). Duszność objawia się brakiem powietrza. W zależności od przyczyny, oddychanie może być trudne ( w chorobach układu sercowo-naczyniowego) lub wydech ( w chorobach płuc i oskrzeli).

Kaszel z obrzękiem płuc występuje odruchowo z powodu wzrostu stężenia dwutlenku węgla we krwi ( z obrzękiem płuc proces wymiany gazowej jest zakłócony). Początkowo kaszel może być bolesny i bez wydzieliny ( nieproduktywny), ale potem dodaje się do niego różową plwocinę.

Wytwarzanie różowej i pienistej plwociny występuje, gdy w płucach znajduje się duża ilość płynu. Flegma ma kolor różowy dzięki temu, że zawiera czerwone krwinki, które pochodzą z naczyń włosowatych ( malutkie naczynia) wszedł do pęcherzyków płucnych. Również plwocina z powodu spieniania się płynu w pęcherzykach płucnych nabiera określonej konsystencji ( staje się pienisty). Tak więc ze 100 ml osocza krwi, które dostało się do płuc, uzyskuje się 1 - 1,5 litra piany.

Świszczący oddech początkowo suchy ( płyn w płucach uciska oskrzela małego kalibru), ale w krótkim czasie stają się mokre, z powodu gromadzenia się dużej ilości płynu w oskrzelach. Podczas osłuchiwania można usłyszeć małe, średnie i grube bulgotanie ( świszczący oddech występuje w małych, średnich i dużych oskrzelach).

Zasinienie skóry i błon śluzowych jest charakterystycznym objawem obrzęku płuc i występuje z powodu nagromadzenia dużych ilości zredukowanej hemoglobiny ( białko przenoszące dwutlenek węgla i tlen) w powierzchownych naczyniach skóry i błonach śluzowych, co daje taki kolor.
Należy zauważyć, że obrzęk płuc może wystąpić u dzieci w każdym wieku, w tym u noworodków. Najczęściej obrzęk płuc występuje na tle jakiejkolwiek patologii, która prowadzi do niedotlenienia ( głód tlenu). Wraz ze spadkiem stężenia tlenu we krwi zwiększa się przepuszczalność ścian pęcherzyków płucnych, co jest jednym z najważniejszych ogniw w mechanizmie rozwoju obrzęku płuc. Również mięsień sercowy i mózg są niezwykle wrażliwe na niedotlenienie.

U noworodków obrzęk płuc może wystąpić na tle następujących patologii:

• zawał łożyska to śmierć komórek w określonym obszarze łożyska. Najbardziej niebezpieczny zawał łożyska występuje w III trymestrze ciąży, ponieważ w tym okresie patologia ta może znacząco wpływać na rozwój wewnątrzmaciczny. W przypadku zawału mięśnia sercowego dopływ krwi do płodu jest zakłócony, co może prowadzić do niedotlenienia.
• Aspiracja płynu owodniowego- wejście do dolnych dróg oddechowych ( oskrzeli i pęcherzyków płucnych) płyn owodniowy. W okresie wewnątrzmacicznym płyn owodniowy przenika do rozwidlenia tchawicy ( podział tchawicy na oskrzele prawe i lewe). Jeśli znaczna ilość tego płynu dostanie się do układu oddechowego, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku płuc.
• Prenatalne lub uraz porodowy mózg często prowadzi do upośledzenia dopływu krwi do mózgu. Długotrwałe niedotlenienie komórek ośrodkowego układu nerwowego powoduje odruchowe zmiany w ukrwieniu całego organizmu ( mięsień sercowy, płuca, wątroba, nerki). W przyszłości długotrwałe niedotlenienie powoduje obrzęk płuc.
• Wady serca również powodować obrzęk płuc. Ze zwężeniem zastawki aortalnej, a także niedomykalności zastawki mitralnej, ciśnienie w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne, które przenoszą krew z płuc do serca i odwrotnie) znacznie wzrasta. Te wady serca prowadzą do uwolnienia osocza krwi z naczyń włosowatych ( malutkie naczynia) do substancji międzykomórkowej płuc, a później do samych pęcherzyków płucnych.

Jak zapewnić opiekę doraźną w przypadku obrzęku płuc?

Obrzęk płuc jest dość poważną patologią i dlatego wymaga natychmiastowej pomocy. Istnieje kilka ogólnych zasad udzielania pomocy doraźnej w przypadku obrzęku płuc.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku obrzęku płuc obejmuje następujące czynności:

• Ułożyć pacjenta w pozycji półsiedzącej. Jeśli osoba zaczyna odczuwać objawy obrzęku płuc, należy ją natychmiast posadzić w pozycji półsiedzącej z opuszczonymi nogami. W tej pozycji zastój w krążeniu płucnym jest do pewnego stopnia zmniejszony ( naczynia krwionośne, które przenoszą krew z płuc do serca i odwrotnie), co objawia się zmniejszeniem duszności. Również w tej pozycji zmniejsza się ciśnienie w klatce piersiowej i poprawia się proces wymiany gazowej.
• Stosowanie opasek żylnych. Na kończyny dolne należy założyć opaski uciskowe żylne. Czas stosowania opasek uciskowych powinien wynosić od 20 do 30 minut. Opaska uciskowa jest nakładana ze średnią siłą na każdą nogę w okolicy górnej jednej trzeciej uda, tak aby ściśnięte zostały tylko żyły ( puls powinien być wyczuwalny tętnica udowa ). Ta manipulacja jest przeprowadzana w celu zmniejszenia napływu krew żylna do serca i odpowiednio zmniejszyć nasilenie objawów klinicznych obrzęku płuc.
• Otwarty dostęp do świeżego powietrza. Zostań w duszny pokój zaostrza obrzęk płuc. Chodzi o to, że przy niskiej zawartości tlenu w powietrzu zwiększa się przepuszczalność pęcherzyków płucnych ( specjalne worki, w których zachodzi wymiana gazowa). Prowadzi to do tego, że płyn z naczyń włosowatych ( najmniejsze naczynia, które wraz z pęcherzykami płucnymi uczestniczą w procesie wymiany gazowej) wpada najpierw do przestrzeni międzykomórkowej płuc, a następnie do samych pęcherzyków płucnych ( rozwija się obrzęk płuc).
• Stosowanie nitrogliceryny. Nitrogliceryna jest wskazana, gdy obrzęk płuc jest spowodowany zawałem mięśnia sercowego ( najbardziej popularny przypadek obrzęk płuc). Zaleca się przyjmowanie 1 lub 2 tabletek pod język w odstępie 3 do 5 minut. Nitrogliceryna zmniejsza przekrwienie żylne w płucach, a także rozszerza tętnice wieńcowe, które odżywiają serce.
• Wdychanie oparów alkoholu. Wdychanie oparów alkoholu dość skutecznie neutralizuje pienienie podczas obrzęku płuc. Piana powstaje w wyniku szybkiego gromadzenia się płynu w pęcherzykach płucnych. Duża ilość piany znacznie komplikuje proces wymiany gazowej, ponieważ prowadzi do zablokowania układu oddechowego na poziomie terminala ( terminal) oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Dorośli i dzieci muszą wdychać opary 30% alkoholu etylowego.
• Ciągłe monitorowanie tętna i oddechu. Konieczne jest ciągłe monitorowanie częstości oddechów, a także tętna pacjenta z obrzękiem płuc. Jeśli to konieczne, natychmiast wykonaj resuscytację krążeniowo-oddechową ( uciśnięcia klatki piersiowej i/lub sztuczne oddychanie).

Również, gdy pojawią się pierwsze objawy obrzęku płuc, należy natychmiast wezwać karetkę.

Czy obrzęk płuc można wyleczyć?

Obrzęk płuc jest groźna patologia, co wymaga zapewnienia natychmiastowej i wykwalifikowanej opieki medycznej. Powodzenie leczenia zależy od postaci obrzęku płuc ( kardiogenny lub niekardiogenny obrzęk płuc), nasilenie, obecność współistniejących chorób ( przewlekła niewydolność serca, wady serca, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek i wątroby itp.), a także jak szybko iw pełni udzielono opieki medycznej.

Niezależnie od przyczyny, która doprowadziła do obrzęku płuc, na oddziale intensywnej terapii wykonuje się szereg działań terapeutycznych mających na celu zatrzymanie ( eliminacja) ból, zmniejszając stopień głodu tlenu, zmniejszając objętość krążącej krwi, zmniejszając obciążenie mięśnia sercowego itp.

Pilna pomoc w przypadku obrzęku płuc

Zajęcia terapeutyczne	Mechanizm akcji
Przyjmowanie narkotycznych leków przeciwbólowych morfina). Morfinę należy podawać dożylnie w dawce 10 miligramów w dawkach podzielonych.	Leki te pomagają wyeliminować duszność i złagodzić stres psycho-emocjonalny ( zmniejszają produkcję adrenaliny i norepinefryny). Również morfina prowadzi do umiarkowanego rozszerzenia żył, co prowadzi do zmniejszenia nasilenia objawów klinicznych obrzęku płuc.
Terapia tlenowa ( wdychanie tlenu) oparami alkoholu etylowego z szybkością 3 - 6 litrów na minutę.	Znacząco zmniejsza niedotlenienie ( głód tlenu). Niedotlenienie ma wyjątkowo niekorzystny wpływ na naczynia płucne, zwiększając ich przepuszczalność, a także zwiększając zastój w krążeniu płucnym ( naczynia krwionośne, które przenoszą krew z serca do płuc i odwrotnie). Terapia tlenowa jest jednym z najważniejszych środków i jest przepisywana w przypadku każdego rodzaju obrzęku płuc ( z kardiogennymi i niekardiogennymi).
Przyjmowanie azotanów ( nitrogliceryna) wewnątrz 1 - 2 tabletki w ciągu 3 - 5 minut. Możliwe jest również podanie dożylne bolusa do 25 mcg ( szybkie wprowadzenie całej zawartości strzykawki), a następnie podawanie kroplowe z rosnącą dawką.	Azotany w pewnym stopniu zmniejszają zastój krwi żylnej w płucach, na skutek rozszerzania się ścian żył. W dużych dawkach azotany są w stanie rozszerzyć naczynia wieńcowe, które odżywiają serce. Ponadto leki te zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego ( warstwa mięśniowa) lewej komory. Należy zauważyć, że stosowanie azotanów jest konieczne tylko wtedy, gdy obrzęk płuc był spowodowany zawałem mięśnia sercowego ( najczęstszą przyczyną obrzęku płuc) i jest surowo zabronione w kardiomiopatii nadciśnieniowej ( pogrubienie warstwy mięśniowej lewej komory).
Przyjmowanie leków moczopędnych ( furosemid). Lek podaje się dożylnie w pojedynczej dawce 40 miligramów. W przyszłości furosemid może zostać ponownie wprowadzony.	leki moczopędne ( diuretyki) powodują zmniejszenie objętości krążącej krwi. Początkowo furosemid nieznacznie rozszerza żyły ( powoduje rozszerzenie żył), a następnie działając na kanaliki nerkowe ma działanie moczopędne ( nasila wydalanie jonów sodu, wapnia, magnezu i chloru). Przy podaniu dożylnym efekt terapeutyczny obserwuje się po 10 minutach, a po podaniu doustnym ( postać tabletki) - w ciągu 30 - 60 minut.
Przyjmowanie leków blokujących ACE enzym konwertujący angiotensynę). Ta grupa leków enalaprylat) podaje się dożylnie w pojedynczej dawce od 1,25 do 5 miligramów.	Blokery ACE w pewnym stopniu zmniejszają objętość krwi krążącej poprzez obniżenie poziomu specjalnego enzymu angiotensyny. Enzym ten nie tylko obkurcza naczynia krwionośne, ale także zwiększa produkcję hormonu aldosteronu, który powoduje zatrzymywanie płynów w organizmie. Leki te mogą rozszerzać tętniczki ( tętnice małego kalibru) i tym samym zmniejszyć obciążenie lewej komory serca.

Oprócz powyższych środków, leczenie powinno być również ukierunkowane na przyczynę, która spowodowała obrzęk płuc.

Schemat leczenia obrzęku płuc w zależności od przyczyny i ciśnienia krwi

Stan patologiczny	Schemat leczenia
zawał mięśnia sercowego	Do eliminacji zespół bólowy dożylne wstrzyknięcie 10 miligramów morfiny. Aby zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów, należy podać do żucia 250-500 miligramów aspiryny, a następnie wstrzyknąć dożylnie 5000 jednostek ( jednostki międzynarodowe) heparyna. W przyszłości algorytm leczenia będzie zależny od wskaźników ciśnienia krwi.
Kryzys nadciśnieniowy (wyraźny wzrost ciśnienia krwi)	Pod język 1 lub 2 tabletki nitrogliceryny ( drugą tabletkę w odstępie 3 - 5 minut). Nitrogliceryna obniża ciśnienie krwi iw pewnym stopniu zmniejsza niewydolność lewej komory serca. Również o godz kryzys nadciśnieniowy Furosemid podaje się dożylnie moczopędny) 40 - 80 miligramów ( bardziej skuteczne wielokrotne podawanie małych dawek). Ponadto dożylny enalaprylat jest przepisywany w celu obniżenia ciśnienia krwi ( bloker ACE) przy 1,25 - 5 miligramach. Aby zmniejszyć ból, podaje się dożylnie 10 miligramów morfiny.
niedociśnienie (obniżenie ciśnienia krwi poniżej 90/60 mmHg)	Aby zwiększyć aktywność serca i zwiększyć ciśnienie krwi, dobutaminę podaje się dożylnie z szybkością od 2,5 do 10 μg / kg na minutę. Stopniowo zwiększaj dawkę, aż do ustabilizowania skurczowego ciśnienia krwi ( 90 lub więcej mm Hg. Sztuka.). W przyszłości nitrogliceryna i morfina będą podawane dożylnie.
Szok anafilaktyczny (natychmiastowa reakcja alergiczna)	W pierwszych minutach konieczne jest wstrzyknięcie domięśniowe 5 mililitrów 0,1% roztworu adrenaliny ( jeśli nie ma efektu, dawkę można wprowadzić ponownie po 5 do 10 minutach). Adrenalina w krótkim czasie likwiduje nadmierne rozszerzenie żył. Jest również w stanie rozszerzyć drogi oddechowe i wpływać na mięsień sercowy, zwiększając jego funkcję skurczową. Koniecznie wprowadź glukokortykoidy, które znacząco obniżają stężenie immunoglobulin ( specjalne białka) i histaminy ( substancja biologicznie czynna), które wspomagają reakcję alergiczną. Prednizolon jest przepisywany dożylnie w dużych dawkach - co najmniej 150 mg ( lub deksametazon 20 mg), ponieważ w mniejszych dawkach lek jest nieskuteczny. Aby złagodzić ból, morfinę podaje się dożylnie w ilości 10 miligramów ułamkowo. Oprócz tych leków przepisywany jest również furosemid ( 40 mg IV) i aminofilina, która rozszerza oskrzela, a także zmniejsza obrzęk płuc ( 2,4% roztwór 10 - 20 mililitrów dożylnie).

Leczenie należy prowadzić do momentu spełnienia następujących warunków:

• normalizacja ciśnienia krwi ( górne ciśnienie nie powinno być powyżej 140 i poniżej 90 mm Hg. Sztuka.);
• normalizacja liczby uderzeń serca ( norma wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę);
• zmniejszenie częstości oddechów do 22 lub mniej w ciągu jednej minuty;
• brak mokrych szumów podczas słuchania ( osłuchiwanie) płuca;
• brak plwociny i piany;
• normalizacja koloru skóry i błon śluzowych;
• brak objawów obrzęku płuc, gdy pacjent przechodzi do pozycji poziomej.

Zatrucie truciznami jest zawsze nieprzyjemne, ale wśród wszystkich możliwych powikłań toksyczny obrzęk płuc jest jednym z najniebezpieczniejszych. Oprócz dużej szansy na śmierć, to uszkodzenie układu oddechowego ma wiele poważnych konsekwencji. Pełne wyleczenie po chorobie zajmuje zwykle co najmniej rok.

Jak powstaje obrzęk płuc?

Obrzęk płuc rozpoczyna się w taki sam sposób, jak podobne uszkodzenie innych narządów. Różnica polega na tym, że płyn swobodnie przenika przez łatwo przepuszczalne tkanki pęcherzyków płucnych.

W związku z tym nie występuje obrzęk płuc, taki sam jak na przykład obrzęk kończyn dolnych. Zamiast tego płyn zaczyna gromadzić się w wewnętrznej jamie pęcherzyków płucnych, która normalnie służy do wypełnienia powietrzem. W rezultacie osoba stopniowo się dusi, a głód tlenu powoduje poważne uszkodzenia nerek, wątroby, serca i mózgu.

Osobliwością toksycznego obrzęku płuc jest to, że trucizna jest przyczyną tej choroby, a nie choroby. Substancje trujące niszczą komórki organizmu, przyczyniając się do wypełnienia pęcherzyków płucnych płynem. To może być:

• tlenek węgla;
• chlor;
• i difosgen;
• utleniony azot;
• fluorowodór;
• amoniak;
• pary stężonych kwasów.

Ta lista możliwych przyczyn toksycznego obrzęku płuc nie jest ograniczona. Najczęściej osoby z tym rozpoznaniem trafiają do szpitala w przypadku niezachowania środków ostrożności, a także w przypadku wypadku przy pracy.

Objawy i etapy choroby

W zależności od przebiegu choroby wyróżnia się trzy rodzaje obrzęków:

1. Opracowany (wypełniony) formularz. W tym przypadku choroba przechodzi przez 5 etapów: odruchowy, utajony, okres narastającego obrzęku, zakończenie i rozwój wsteczny.
2. forma aborcji. Wyróżnia się brakiem najtrudniejszego etapu realizacji.
3. „Cichy” obrzęk jest ukrytą, bezobjawową odmianą choroby. Można to ustalić tylko przypadkowo za pomocą badania rentgenowskiego.

Po wdychaniu trucizny następuje zatrucie organizmu, rozpoczyna się początkowy okres rozwoju choroby - etap odruchowy. Trwa od dziesięciu minut do kilku godzin. W tym czasie pojawiają się klasyczne objawy podrażnienia błon śluzowych i zatrucia:

• kaszel i ból gardła;
• ból oczu i łzawienie spowodowane kontaktem z toksycznymi gazami;
• pojawienie się obfitych wydzielin błony śluzowej nosa.

Również etap odruchowy charakteryzuje się pojawieniem się bólu w klatce piersiowej i trudnościami w oddychaniu, osłabieniem i zawrotami głowy. W niektórych przypadkach towarzyszą im zaburzenia ze strony układu pokarmowego.

Potem przychodzi okres utajenia. W tym czasie wymienione powyżej objawy ustępują, osoba czuje się znacznie lepiej, ale podczas badania lekarz może zauważyć bradykardię, szybki płytki oddech i spadek ciśnienia krwi. Stan ten trwa od 2 do 24 godzin, a im dłużej tym lepiej dla pacjenta.

W przypadku ciężkiego zatrucia utajony okres obrzęku płuc może być całkowicie nieobecny.

Kiedy zastój się kończy, zaczyna się gwałtowny wzrost objawów. Występuje napadowy kaszel, oddychanie jest bardzo trudne, a osobę dręczą duszności. Pojawia się sinica, tachykardia i niedociśnienie, pojawia się jeszcze większe osłabienie, nasila się ból głowy i klatki piersiowej. Ten etap toksycznego obrzęku płuc nazywany jest okresem wzrostu, z boku łatwo go rozpoznać po świszczącym oddechu, który pojawia się, gdy pacjent oddycha. W tym czasie jama klatki piersiowej jest stopniowo wypełniana spienioną plwociną i krwią.

Następny okres to koniec obrzęku. Charakteryzuje się maksymalną manifestacją objawów choroby i ma 2 formy:

1. „Niebieska” hipoksemia. Z powodu uduszenia osoba biega i próbuje ciężej oddychać. Jest bardzo podekscytowany, wydaje jęki, podczas gdy świadomość jest zamglona. Organizm reaguje na obrzęk siwieniem, pulsowaniem naczyń krwionośnych i wydzielaniem różowawej piany z ust i nosa.
2. „Szara” hipoksemia. Jest uważany za bardziej niebezpieczny dla pacjenta. Z powodu gwałtownego pogorszenia czynności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego dochodzi do zapaści. Oddech i tętno są zauważalnie zmniejszone, ciało staje się zimne, a skóra nabiera ziemistego odcienia.

Jeśli dana osoba była w stanie przeżyć toksyczny obrzęk płuc, rozpoczyna się ostatni etap - rozwój odwrotny: stopniowo ustępuje kaszel, duszność i produkcja plwociny. Rozpoczyna się długi okres rehabilitacji.

Konsekwencje obrzęku płuc

Pomimo tego, że sama choroba często kończy się śmiercią pacjenta w ciągu 2 dni, może również wystąpić z powikłaniami. Wśród nich konsekwencjami toksycznego oparzenia płuc mogą być:

1. Zablokowanie dróg oddechowych. Występuje, gdy wydziela się nadmierna ilość piany i znacznie upośledza wymianę gazową.
2. Niewydolność oddechowa. W stanie odurzenia niektóre trucizny mogą dodatkowo wpływać na ośrodek oddechowy mózgu, negatywnie wpływając na funkcjonowanie płuc.
3. Wstrząs kardiogenny. Z powodu obrzęku rozwija się niewydolność lewej komory serca, w wyniku której gwałtownie spada ciśnienie krwi, zaburza dopływ krwi do wszystkich narządów, w tym do mózgu. W 9 na 10 przypadków wstrząs kardiogenny kończy się śmiercią.
4. Piorunująca postać obrzęku płuc. Powikłanie to polega na tym, że wszystkie stadia choroby są skompresowane w czasie do kilku minut z powodu współistniejących chorób wątroby, nerek i serca. W takim przypadku uratowanie pacjenta jest prawie niemożliwe.

Nawet jeśli dana osoba przeżyła komplikację, jest dalekie od faktu, że wszystko się skończy pełne wyzdrowienie. Choroba może powrócić w postaci wtórnego obrzęku płuc.

Dodatkowo w związku z osłabieniem organizmu w wyniku stresu mogą pojawić się inne konsekwencje. Najczęściej wyrażają się poprzez rozwój innych chorób:

• Pneumoskleroza. Uszkodzone pęcherzyki zarastają i goją się, tracąc swoją elastyczność. Jeśli w ten sposób dotknięta zostanie niewielka liczba komórek, konsekwencje są prawie niezauważalne. Ale wraz z powszechnym rozprzestrzenianiem się choroby proces wymiany gazowej znacznie się pogarsza.
• bakteryjne zapalenie płuc. Kiedy bakterie dostaną się do osłabionych tkanek płuc, mikroorganizmy zaczynają się aktywnie rozwijać, wywołując stan zapalny. Jej objawami są gorączka, osłabienie, duszności, odkrztuszanie krwi i ropna plwocina.
• Rozedma. Choroba ta rozwija się z powodu rozszerzania się końcówek oskrzelików, powodując dodatkowe uszkodzenie ścian pęcherzyków płucnych. Klatka piersiowa osoby puchnie i po dotknięciu wydaje pudełkowaty dźwięk. Innym charakterystycznym objawem jest duszność.

Oprócz tych chorób obrzęk płuc może powodować zaostrzenie innych przewlekłych dolegliwości, w tym gruźlicy. Również na tle pogorszenia zaopatrzenia tkanek w tlen bardzo cierpią układ sercowo-naczyniowy i ośrodkowy układ nerwowy, wątroba i nerki.

Diagnoza i leczenie

Po zatruciu rozwój choroby zależy od badanie lekarskie i radiografii. Te 2 metody diagnostyczne dostarczają wystarczających informacji do leczenia, ale w końcowej fazie EKG jest niezbędne do monitorowania stanu serca.

W przypadku ustąpienia obrzęku płuc wykonuje się badania laboratoryjne krwi (ogólne i biochemiczne) oraz moczu, próby wątrobowe. Jest to konieczne, aby określić szkody wyrządzone organizmowi i przepisać leczenie.

Pierwsza pomoc w przypadku toksycznego obrzęku płuc polega na zapewnieniu odpoczynku i zastrzyków uspokajających. Aby przywrócić oddychanie, inhalacje tlenowe przeprowadza się roztworem alkoholu w celu ugaszenia piany. Aby zmniejszyć obrzęk, możesz założyć opaski uciskowe na kończyny i zastosować metodę upuszczania krwi.

Do leczenia lekarze stosują następujący zestaw leków:

1. Steroidy;
2. diuretyki;
3. leki rozszerzające oskrzela;
4. Glukoza;
5. Chlorek wapnia;
6. kardiotonik.

Wraz z postępem obrzęku może być również wymagana intubacja dotchawicza i podłączenie do urządzenia. sztuczne oddychanie. Po ustąpieniu objawów ważne jest, aby wziąć kurs antybiotyków, aby zapobiec infekcji bakteryjnej. Średnio rehabilitacja po chorobie trwa około 1-1,5 miesiąca, przy czym prawdopodobieństwo wystąpienia inwalidztwa jest bardzo duże.

Jest to najcięższa postać toksyczności płuc.

Patogeneza toksycznego obrzęku płuc nie można uznać za ostateczne. Wiodącą rolę w rozwoju toksycznego obrzęku płuc odgrywa zwiększenie przepuszczalności błon naczyń włosowatych, co najwyraźniej może być ułatwione przez uszkodzenie grup sulfhydrylowych białek tkanki płucnej. Zwiększenie przepuszczalności odbywa się przy udziale histaminy, aktywnych globulin i innych substancji uwalnianych lub powstających w tkance pod wpływem bodźców. Ważny w regulacji przepuszczalności naczyń włosowatych należy do mechanizmy nerwowe. Na przykład w eksperymencie wykazano, że blokada vagosympatyczna nowokainy może zmniejszyć lub nawet zapobiec rozwojowi obrzęku płuc.

Na podstawie obrazu klinicznego obrzęku toksycznego z obecnością leukocytozy i odczynu temperaturowego oraz danych patoanatomicznych wskazujących na obecność konfluentnego zapalenia nieżytowego, przy braku flory bakteryjnej niektórzy badacze uznają obrzęk płuc za jeden z wariantów toksycznego zapalenia płuc , w których procesy wysiękowe wyprzedzają naciek komórkowy.

Rozwój obrzęku płuc powoduje naruszenie wymiany gazowej w płucach. Na wysokości obrzęku, gdy pęcherzyki są wypełnione płynem obrzękowym, dyfuzja tlenu i dwutlenku węgla jest możliwa tylko dzięki rozpuszczalności gazów. Jednocześnie stopniowo narasta hipoksemia i hiperkapnia. W tym samym czasie następuje pogrubienie krwi, wzrost jej lepkości. Wszystkie te czynniki prowadzą do niedostatecznego zaopatrzenia tkanek w tlen – niedotlenienia. gromadzić się w tkankach kwaśne potrawy metabolizmu, rezerwa zasadowości spada, a pH przesuwa się na stronę kwaśną.

Rozróżnij klinicznie dwie postacie toksycznego obrzęku płuc: opracowane lub zakończone i nieudane.

Na rozwinięta forma następuje konsekwentny rozwój pięciu okresów: 1) zjawiska początkowe (faza odruchowa); 2) okres ukryty; 3) okres narastania obrzęku; 4) okres zakończonego obrzęku; 5) odwrócenie rozwoju obrzęku.

Nieudany formularz charakteryzujący się zmianą czterech okresów: 1) zjawiska początkowe; 2) okres ukryty; 3) wzrost obrzęku; 4) odwrócenie rozwoju obrzęku.

Oprócz dwóch głównych wyróżnia się inną postać ostrego toksycznego obrzęku płuc - tzw. cichy obrzęk”, który jest wykrywany tylko przez badanie rentgenowskie płuc, podczas gdy kliniczne objawy obrzęku płuc są praktycznie nieobecne.

Okres początkowych zjawisk rozwija się bezpośrednio po ekspozycji na substancję toksyczną i charakteryzuje się łagodnym podrażnieniem błon śluzowych dróg oddechowych: lekki kaszel, ból gardła, ból w klatce piersiowej. Z reguły te łagodne zaburzenia subiektywne nie mają istotnego wpływu na samopoczucie ofiary i szybko ustępują.

Okres utajony występuje po ustąpieniu zjawiska podrażnienia i może trwać różnie (od 2 do 24 h), częściej 6-12 h. W tym okresie poszkodowany czuje się zdrowy, ale przy dokładnym zbadaniu pojawiają się pierwsze objawy narastającej niedobór tlenu: duszność, sinica, chwiejność tętna. Eksperymentalnie udowodniono, że w tym „ukrytym” okresie od samego początku możliwe jest wykrycie zmian histologicznych odpowiadających obrzękowi tkanki śródmiąższowej płuca, więc brak wyraźnych objawów klinicznych nie oznacza jeszcze braku pojawiającej się patologia.

Okres narastającego obrzęku objawia się klinicznie, co jest związane z gromadzeniem się obrzękniętego płynu w pęcherzykach płucnych i wyraźniejszym naruszeniem funkcji oddechowej. Ofiary mają wzrost oddychania, staje się powierzchowne i towarzyszy mu napadowy, rozdzierający kaszel. Obiektywnie obserwuje się niewielką sinicę. W płucach słychać delikatne bulgotanie, mokre rzężenia i trzeszczenia. W badaniu rentgenowskim w tym okresie można zauważyć niewyraźność, rozmycie obrazu płuc, drobne rozgałęzienia są słabo zróżnicowane naczynia krwionośne, występuje pewne pogrubienie opłucnej międzypłatowej. Korzenie płuc są nieco rozszerzone, mają rozmyte kontury.

Identyfikacja objawów narastającego toksycznego obrzęku płuc jest bardzo ważna dla podjęcia odpowiednich działań terapeutycznych i zapobiegawczych, zapobiegających rozwojowi obrzęku.

Okres zakończonego obrzęku odpowiada dalszemu postępowi procesu patologicznego. Podczas toksycznego obrzęku płuc wyróżnia się dwa typy: „niebieska hipoksemia” i „niedotlenienie szare”. W przypadku „niebieskiego” obrzęku toksycznego obserwuje się wyraźną sinicę skóry i błon śluzowych, wyraźną duszność - do 50-60 oddechów na minutę. W oddali słychać bulgoczący oddech. Kaszel z dużą ilością spienionej plwociny, często zawierającej krew. Podczas osłuchiwania w polach płucnych stwierdza się masę mokrych rzężeń różnej wielkości. Odnotowuje się tachykardię, ciśnienie krwi pozostaje w normie lub nawet nieznacznie podwyższone. Podczas badania krwi ujawnia się jej znaczne pogrubienie: wzrasta zawartość hemoglobiny. Koagulacja jest wzmocniona. Zaburzona jest arterializacja krwi w płucach, co objawia się niedoborem wysycenia tlenem krwi tętniczej z jednoczesnym wzrostem zawartości dwutlenku węgla (hipoksemia hiperkapniczna). Rozwija się wyrównana kwasica gazowa.

Przy „szarym” typie obrzęku toksycznego obraz kliniczny jest cięższy z powodu dodania wyraźnych zaburzeń naczyniowych. Skóra uzyskać jasnoszary kolor. Twarz pokryta zimnym potem. Kończyny są zimne w dotyku. Puls staje się częsty i mały. Występuje spadek ciśnienia krwi. Skład gazowy krwi w tych przypadkach charakteryzuje się spadkiem nasycenia tlenem i niską zawartością dwutlenku węgla (hipoksemia z hipokapnią). Zmniejsza się współczynnik wykorzystania tlenu i jego różnica tętniczo-żylna. Stan „szarej hipoksemii” może być poprzedzony okresem „niebieskiej hipoksemii”. Czasami proces rozpoczyna się natychmiast, zgodnie z rodzajem „szarej hipoksemii”. Można to ułatwić ćwiczenia fizyczne, przedłużony transport poszkodowanego.

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego w toksycznym obrzęku płuc są spowodowane upośledzeniem przepływu krwi w krążeniu płucnym z przeciążeniem typu „ostre serce płucne”, niedokrwieniem mięśnia sercowego i zmianami wegetatywnymi. Niezależnie od rodzaju obrzęku w stadium obrzęku zakończonego nasilenie rozmycia układu płucnego oraz pojawienie się w dolnych i środkowych odcinkach początkowo drobnych (2-3 mm) plamistych cieni, które później powiększają się z powodu do łączenia się poszczególnych ognisk, tworzą rozmyte konturowe cienie przypominające „płatki topniejącego śniegu” Obszary ciemnienia przeplatają się z oświeceniami z powodu pojawiających się ognisk pęcherzowej rozedmy płuc. Korzenie płuc stają się jeszcze szersze z rozmytymi konturami.

Przejście okresu narastania do rozszerzonego obrzęku płuc często następuje bardzo szybko, charakteryzując się szybko postępującym przebiegiem. Ciężkie postacie obrzęku płuc mogą być śmiertelne w ciągu 24-48 h. W łagodniejszych przypadkach i przy szybkiej intensywnej terapii następuje okres regresji obrzęku płuc.

Podczas odwrotnego rozwoju obrzęku stopniowo zmniejsza się kaszel i ilość wydzielanej plwociny, ustępuje duszność. Sinica zmniejsza się, słabnie, a następnie znika świszczący oddech w płucach. Badania rentgenowskie wskazują na zanik najpierw dużych, a następnie małych ogniskowych cieni, pozostaje jedynie rozmycie wzoru płuc i zarysy korzeni płuc, a po kilku dniach prawidłowy obraz rentgenowski morfologiczny płuc jest po przywróceniu normalizuje się skład krwi obwodowej. Rekonwalescencja może charakteryzować się znaczną zmiennością – od kilku dni do kilku tygodni.

Bardzo częsta komplikacja toksyczny obrzęk płuc to przywiązanie infekcji i rozwój zapalenia płuc. W okresie ustępowania objawów klinicznych obrzęku i poprawy stanu ogólnego, zwykle w 3-4 dobie po zatruciu, następuje wzrost temperatury do 38-39°C, ponownie nasila się kaszel z plwociną śluzowo-ropną. W płucach pojawiają się lub zwiększają obszary drobno bulgoczących, mokrych rzędów. We krwi wzrasta leukocytoza i pojawia się przyspieszenie ESR. Radiologicznie odnotowuje się małe ogniska płucne typu małoogniskowego zapalenia płuc. Innym poważnym powikłaniem obrzęku toksycznego jest tzw. „wtórny” obrzęk płuc, który może rozwinąć się pod koniec 2. - w połowie 3. tygodnia w wyniku wystąpienia ostrej niewydolności serca. W odległej obserwacji po toksycznym obrzęku płuc może rozwinąć się toksyczna pneumoskleroza i rozedma płuc. Może wystąpić zaostrzenie wcześniej utajonej gruźlicy płuc i innych przewlekłych infekcji.

Oprócz zmian w płucach i układzie sercowo-naczyniowym, w toksycznym obrzęku płuc często stwierdza się zmiany w układzie nerwowym. Ofiary narzekają ból głowy, zawroty głowy. Stosunkowo często ujawnia się niestabilność w sferze neuro-emocjonalnej: drażliwość, niepokój, przewaga reakcji depresyjno-hipochondrycznych, u niektórych ofiar pobudzenie i drgawki, aw ciężkich przypadkach otępienie, senność, adynamia, utrata przytomności. W przyszłości możliwe jest dodanie zaburzeń astenoneurotycznych i wegetatywnych.

Na wysokości obrzęku toksycznego diureza czasami spada, aż do bezmoczu. W moczu znajdują się ślady białek, cylindrów szklistych i ziarnistych, erytrocytów. Zmiany te wiążą się z możliwością rozwoju toksycznego uszkodzenia nerek na skutek ogólnych zmian naczyniowych.
W przypadku obrzęku płuc często obserwuje się uszkodzenie wątroby - niewielki wzrost narządu, zmiana czynnościowych testów wątroby według typu toksyczne zapalenie wątroby. Zmiany te w wątrobie mogą utrzymywać się dość długo, często w połączeniu z zaburzeniami czynnościowymi przewodu pokarmowego.

Charakterystyczną postacią uszkodzenia przez środki pulmonotoksyczne jest obrzęk płuc. Istotą stanu patologicznego jest uwolnienie osocza krwi do ściany pęcherzyków płucnych, a następnie do światła pęcherzyków płucnych i dróg oddechowych.

Obrzęk płuc - przejaw naruszenia bilans wodny w tkance płucnej (stosunek zawartości płynu wewnątrz naczyń, w przestrzeni śródmiąższowej i wewnątrz pęcherzyków płucnych). Normalnie przepływ krwi do płuc jest równoważony jej odpływem przez naczynia żylne i limfatyczne (szybkość odpływu chłonki wynosi około 7 ml/h).

Bilans wodny płynu w płucach zapewnia:

• ? regulacja ciśnienia w krążeniu płucnym (normalnie 7-9 mm Hg; ciśnienie krytyczne - ponad 30 mm Hg; szybkość przepływu krwi - 2,1 l / min);
• ? funkcje barierowe błony pęcherzykowo-włośniczkowej, która oddziela powietrze znajdujące się w pęcherzykach od krwi przepływającej przez naczynia włosowate.

Obrzęk płuc może wystąpić w wyniku naruszenia obu mechanizmów regulacyjnych i każdego z osobna. Pod tym względem istnieją trzy rodzaje obrzęku płuc:

Toksyczny (ryc. 5.1) - rozwija się w wyniku pierwotnego uszkodzenia błony pęcherzykowo-włośniczkowej na tle normalne ciśnienie w krążeniu płucnym (w początkowym okresie);

Ryż. 5.1.

• ? hemodynamiczny - opiera się na wzroście ciśnienia krwi w krążeniu płucnym z powodu toksycznego uszkodzenia mięśnia sercowego i naruszenia jego kurczliwości;
• ? mieszane - u ofiar dochodzi do naruszenia właściwości zarówno bariery pęcherzykowo-włośniczkowej, jak i mięśnia sercowego.

Właściwie toksyczny obrzęk płuc jest związany z uszkodzeniem przez substancje toksyczne komórek biorących udział w tworzeniu bariery pęcherzykowo-włośniczkowej. Mechanizmy uszkadzania komórek tkanki płucnej przez czynniki duszące są różne, ale procesy, które po tym się rozwijają, są dość podobne.

Uszkodzenie komórek i ich śmierć prowadzi do zwiększenia przepuszczalności bariery i zaburzenia metabolizmu substancji biologicznie czynnych w płucach. Przepuszczalność części kapilarnej i pęcherzykowej bariery nie zmienia się jednocześnie. Po pierwsze, zwiększa się przepuszczalność warstwy śródbłonka, płyn naczyniowy przedostaje się do tkanki śródmiąższowej, gdzie czasowo się gromadzi. Ta faza rozwoju obrzęku płuc nazywana jest śródmiąższową, podczas której, kompensacyjnie, około 10-krotnie przyspiesza się odpływ limfy. Jednak ta reakcja adaptacyjna jest niewystarczająca, a płyn obrzękowy stopniowo przenika przez warstwę destrukcyjnie zmienionych komórek pęcherzyków płucnych do jam pęcherzyków płucnych, wypełniając je. Rozważana faza rozwoju obrzęku płuc nazywana jest pęcherzykową i charakteryzuje się pojawieniem się wyraźnych objawów klinicznych. „Wyłączenie” części pęcherzyków płucnych z procesu wymiany gazowej jest kompensowane przez rozciągnięcie nienaruszonych pęcherzyków płucnych (rozedmę płuc), co prowadzi do mechanicznego ucisku naczyń włosowatych płuc i naczyń limfatycznych.

Uszkodzeniu komórek towarzyszy gromadzenie się substancji biologicznie czynnych (norepinefryny, acetylocholiny, serotoniny, histaminy, angiotensyny I, prostaglandyn Ej, E 2 , F 2 , kinin) w tkance płucnej, co prowadzi do dodatkowego zwiększenia przepuszczalności bariera pęcherzykowo-włośniczkowa, zaburzenia hemodynamiki w płucach. Szybkość przepływu krwi maleje, wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym.

Obrzęk postępuje, płyn wypełnia oskrzeliki oddechowe i końcowe, aw wyniku turbulentnego ruchu powietrza w drogach oddechowych tworzy się piana stabilizowana przez wypłukany surfaktant pęcherzykowy. Eksperymenty na zwierzętach laboratoryjnych pokazują, że zawartość środka powierzchniowo czynnego w tkance płucnej zmniejsza się natychmiast po ekspozycji na substancje toksyczne. To wyjaśnia wczesny rozwój niedodmy obwodowej u chorych.

Diagnostyka pokonanie środków duszących w okresie rozwoju obrzęku płuc opiera się na nietypowych objawach tego stanu: obrzęku płuc, który rozwinął się w wyniku niewydolności serca. W prawidłowej diagnozie pomaga wywiad i dane z wywiadu chemicznego.

Obiektywne objawy obrzęku płuc: charakterystyczny zapach z ubrania, bladość skóry i błon śluzowych lub ich sinica, przyspieszenie oddechu i tętna przy niewielkim wysiłku fizycznym, często niechęć do dymu tytoniowego (palenie), podrażnienie błony śluzowej powiek , nosogardło, krtań (z uszkodzeniem chloropikryną). Dopiero jednoczesna obecność kilku objawów może stanowić podstawę do rozpoznania zmiany.

Najtrudniejsze do zdiagnozowania są te przypadki, w których zgłaszane są tylko skargi na zmianę, a brak jest obiektywnych, wystarczająco przekonujących objawów. W przypadku takich ofiar konieczne jest ustalenie obserwacji w pierwszym dniu, ponieważ nawet przy ciężkiej zmianie często prawie nie stwierdza się żadnych objawów po raz pierwszy po ekspozycji na OS.

Ciężkie urazy spowodowane czynnikami duszącymi charakteryzują się rozwojem toksycznego obrzęku płuc w ciągu kilku godzin i dni po ekspozycji. W przypadku zatrucia gazem musztardowym praktycznie nie występuje toksyczny obrzęk płuc; przy zmianach inhalacyjnych z lewizytem może rozwinąć się obrzęk płuc, któremu towarzyszy wyraźny składnik krwotoczny (ostre surowicze krwotoczne zapalenie płuc).

W zależności od właściwości fizykochemicznych OB obraz kliniczny w przypadku zmiany różni się istotnie. Tak więc, w przypadku uszkodzenia przez fosgen i difosgen, działanie drażniące w momencie kontaktu z trucizną jest nieznaczne, charakterystyczna jest obecność okresu utajonego i rozwój toksycznego obrzęku płuc w przypadkach umiarkowanego i ciężkiego nasilenia. Pod wpływem trucizn, które mają wyraźne działanie drażniące i kauteryzujące, łzawienie, katar, kaszel rozwijają się natychmiast w momencie kontaktu ze środkami, możliwy jest skurcz krtani i oskrzeli. Okres utajony w przypadku uszkodzenia przez te czynniki jest maskowany obrazem klinicznym oparzenia chemicznego dróg oddechowych. Toksyczny obrzęk płuc rozwija się u 12-20% osób z ciężkimi zmianami.

W obraz kliniczny zatrucia truciznami duszącymi wyróżnia się następujące okresy: odruch, zjawiska utajone (wyimaginowane samopoczucie), rozwój głównych objawów choroby (obrzęk płuc), ustąpienie obrzęku i odległe konsekwencje.

okres odruchu równy czasowi kontaktu z trucizną. Kiedy fosgen jest dotknięty, częściej w momencie kontaktu rozwija się uczucie ucisku w klatce piersiowej, powierzchowne szybkie oddychanie, kaszel i nudności. W niektórych przypadkach kontakt ofiary z trucizną można zauważyć dopiero po początkowym odczuciu zapachu OM (zgniłych jabłek lub zgniłego siana), który następnie tępi się.

Okres ukrytych zjawisk (wyimaginowany dobrobyt). Jego czas trwania waha się od 1 do 24 godzin i wskazuje na zdolność organizmu do przeciwstawienia się zatruciu. W tym okresie powstają główne naruszenia: im krótszy okres utajony, tym poważniejsze zatrucie. Z utajonym okresem 1-3 godzin rozwijają się poważne zmiany; od 3-5 do 12 godzin - zmiany umiarkowane; 12-24 godz. - łagodny stopień. W okresie utajonym chorzy czują się z reguły zdrowi, chociaż mogą występować różne niejasne skargi na osłabienie, ból głowy. Jeden z najważniejszych znaki diagnostyczne rozwój obrzęku płuc w okresie utajonym polega na wzroście oddechu w stosunku do tętna i określa się jego nieznaczny spadek. Zwykle stosunek częstości oddechów do tętna wynosi 1:4, przy uszkodzeniach 1:3-1:2. Dzieje się to przez następny powód: aktywny wdech trwa do momentu wystarczającego rozciągnięcia maksymalna ilość pęcherzyków płucnych, wówczas następuje podrażnienie receptorów, zostaje wyzwolony sygnał zatrzymania wdechu i następuje bierny wydech. Początkowo duszność rozwija się w wyniku zwiększonej pobudliwości nerwu błędnego pod wpływem czynnika toksycznego. W przyszłości na skutek płytkiego oddychania we krwi wzrasta zawartość dwutlenku węgla, z kolei hiperkapnia pobudza oddychanie, co wzmaga duszność.

Okres rozwoju głównych objawów choroby charakteryzuje się przede wszystkim pogłębiającym się niedotlenieniem. Odruchowe niedotlenienie zmienia się w oddechowe „niebieskie”, wówczas zawartość tlenu we krwi spada, wzrasta hiperkapnia i zagęszczenie krwi. W „niebieskiej” postaci niedotlenienia procesy metaboliczne są zaburzone, we krwi gromadzą się niecałkowicie utlenione produkty przemiany materii (kwas mlekowy, acetooctowy, y-hydroksymasłowy, aceton), pH krwi spada do 7,2. Skóra i widoczne błony śluzowe z powodu zastoju w obwodzie układ żylny nabierają niebiesko-fioletowego koloru, twarz jest opuchnięta. Zwiększa się duszność, w płucach słychać dużą liczbę wilgotnych rzężeń, dotknięty OB przyjmuje pozycję półsiedzącą. Ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone lub mieści się w zakresie normy, tętno jest normalne lub umiarkowanie szybkie. Dźwięki serca są stłumione, granice są rozszerzone w lewo iw prawo. Czasami występują zjawiska zapalenia jelit, wzrost wielkości wątroby i śledziony. Zmniejsza się ilość wydalanego moczu, w niektórych przypadkach występuje całkowity bezmocz. Świadomość jest zachowana, czasami odnotowuje się zjawiska wzbudzenia.

Zagęszczenie krwi, wzrost jej lepkości, niedotlenienie, zwiększone obciążenie układu sercowo-naczyniowego komplikują pracę aparatu krążenia i przyczyniają się do rozwoju niedotlenienia krążenia, rozwija się niedotlenienie układu oddechowo-krążeniowego („szary”). Jednoczesny wzrost krzepliwości krwi stwarza warunki do wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych. Nasilają się zmiany składu gazów we krwi, nasila się hipoksemia i pojawia się hipokapnia. W wyniku spadku zawartości dwutlenku węgla we krwi rozwija się depresja ośrodka oddechowego i naczynioruchowego. Osoby dotknięte fosgenem są często nieprzytomne. Skóra jest blada, niebiesko-szara, rysy twarzy spiczaste. Ostra duszność, płytki oddech. Tętno nitkowate, bardzo częste, arytmiczne, słabo wypełnione. BP drastycznie spada. Temperatura ciała spada.

Po osiągnięciu maksimum do końca pierwszego dnia zjawiska obrzęku płuc utrzymują się na wysokości procesu przez dwa dni. Ten okres stanowi 70-80% zgony przed uszkodzeniem przez fosgen.

okres ustąpienia obrzęku. Przy stosunkowo dobrze przebiegającym procesie z reguły w 3. dobie następuje poprawa stanu chorego na fosgen, aw ciągu kolejnych 4-6 dni obrzęk płuc ustępuje. Brak dodatniej dynamiki choroby w 3-5 dobie i wzrost temperatury ciała może wskazywać na rozwój zapalenia płuc. To właśnie dodatek bakteryjnego zapalenia płuc powoduje drugi szczyt śmiertelności, notowany w 9-10 dniu.

W przypadku zatrucia duszącymi truciznami o wyraźnym działaniu drażniącym łagodny stopień charakterystyczny rozwój toksycznego zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli, zapalenia tchawicy i oskrzeli. Kiedy pokonany średni stopień rozwinąć toksyczne zapalenie tchawicy i oskrzeli, toksyczne zapalenie płuc z niewydolnością oddechową I-II stopnia. W przypadku porażki ciężki : silny- toksyczne zapalenie oskrzeli, toksyczne zapalenie płuc z niewydolnością oddechową Stopień P-Sz, w 12-20% przypadków rozwija się toksyczny obrzęk płuc.

Rozkładane są straty sanitarne w przypadku uszkodzenia środków duszących w następujący sposób: zmiany ciężkie - 40%, średnie - 30%, łagodne - 30%.