Opłucna

Opłucna(opłucna), pokrywająca płuco (opłucna pulmonalis) ciągłą błoną i wyścielającą wewnętrzną powierzchnię ścian klatki piersiowej, przeponę i boczne powierzchnie śródpiersia (pleura parietalis), tworzy dwie zamknięte surowicze, przypominające szczeliny jamy (jama opłucna). Opłucna płucna, stanowiąca przegrody pomiędzy płatami płucnymi, jest ściśle połączona z płucami. Wzdłuż korzenia płuca i więzadła płucnego przechodzi do opłucnej ciemieniowej, pokrywając śródpiersie. Lig. Płucne, biegnące od nasady płuca w kierunku przepony, jest duplikatem opłucnej i łączy przyśrodkową powierzchnię płuc z narządami śródpiersia. Opłucna ciemieniowa składa się z trzech odcinków zwanych opłucną śródpiersia, opłucną żebrową i przeponową.

Część opłucnej żebrowej i śródpiersia, znajdująca się nad górnym otworem klatki piersiowej w okolicy szyi, nazywana jest kopułą opłucnej (cupula pleurae). Ze względu na nachylone położenie pierwszego żebra, przednie nachylenie kopuły opłucnej jest bardziej odsłonięte niż boczne. Wierzchołek kopuły znajduje się poniżej poziomu dolnej krawędzi szyjki pierwszego żebra. Kształt kopuły opłucnej i jej wysokość nad pierwszym żebrem zależą od kształtu klatki piersiowej i wieku. Przy wąskiej klatce piersiowej kopuła opłucnej będzie wystawać bardziej powyżej mostkowego końca pierwszego żebra (do 4,6 cm), a jej kształt przypomina wydłużony (wysoki) stożek. Przy szerokiej klatce piersiowej odległość kopuły opłucnej nad pierwszym żebrem jest mniejsza (do 2,5 cm), a jej kształt zbliża się do półkuli. Prawa kopuła opłucnej znajduje się 0,5 cm nad lewą. Kopuła opłucnej jest połączona włóknem z błoną suprapleuralis (część powięzi wewnątrz klatki piersiowej), a także jest wzmocniona wieloma więzadłami (ligg. pleuro-transversum, vertebropleurale i costopleurale). Kopuła opłucnej jest otoczona ze wszystkich stron ważnymi naczyniami (tętnica i żyła podobojczykowa oraz pień ramienno-głowowy), nerwami (splot ramienny i zwój gwiaździsty), a przełyk i tchawica znajdują się blisko niej. Opłucna przeponowa przykrywa przeponę od góry, z wyjątkiem obszaru ograniczonego bocznie przejściem opłucnej śródpiersia do opłucnej przeponowej. Opłucna przeponowa jest mocno połączona z powięzią przeponową, która stanowi część powięzi wewnątrz klatki piersiowej.

Ryż. 79. Widok kopuł opłucnej od strony jam opłucnowych. Widok od dołu.
Wykonano przekrój poprzeczny klatki piersiowej na poziomie pierwszej przestrzeni międzyżebrowej. Z jam opłucnowych usunięto płuca.

Granice opłucnej(przedni, dolny i tylny) przedstawiają rzut na ścianę klatki piersiowej linii przejścia z jednego odcinka opłucnej ciemieniowej do drugiego. Przednie granice opłucnej (linia przejścia opłucnej żebrowej do opłucnej śródpiersia) nie są takie same po prawej i lewej stronie. Po prawej stronie granica, zaczynając od małego dołu nadobojczykowego, biegnie w dół i przyśrodkowo, przecina prawy staw mostkowo-obojczykowy, przechodzi przez rękojeść i trzon mostka i na poziomie przyczepu chrząstki drugiego żebra do mostka mostek, rozciąga się poza linię środkową w stronę przeciwną, zbliżając się najbliżej przedniego brzegu lewej opłucnej na poziomie 3-4 chrząstki żebrowej. Stąd przednia granica prawej opłucnej schodzi w dół do miejsca przyczepu chrząstki VI żebra do mostka, następnie odchyla się w dół i na boki i przechodzi w dolną granicę. Po lewej stronie granica zaczyna się również w lewym małym dole nadobojczykowym, a następnie schodzi w dół i przyśrodkowo za lewą krawędź mostka do poziomu przyczepu chrząstki IV żebra. Stąd przednia granica lewej opłucnej, zaginając się wokół serca, odchyla się w dół i na boki i przechodzi do środka chrząstki VI żebra, gdzie przechodzi w dolną granicę. Przednie granice opłucnej podlegają znacznym indywidualnym wahaniom. Rzut granicy prawej opłucnej oscyluje w obrębie szerokości mostka, nie wykraczając poza jego granice, lewy - od linii środkowej mostka do linii znajdującej się nieco na lewo od lewego brzegu mostka. W przypadku patologii opłucnej i osierdzia (wysiękowe zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia itp.) przemieszczenia przednich granic opłucnej mogą być jeszcze bardziej znaczące. Należy również pamiętać, że im więcej tkanki tłuszczowej w przednim śródpiersiu, tym szersza jest przednia przestrzeń międzyopłucnowa i odwrotnie. Przy znacznym wyczerpaniu przednie granice opłucnej nie tylko stykają się, ale mogą nawet na siebie zachodzić. Pomiędzy przednimi brzegami opłucnej, powyżej i poniżej poziomu trzeciego żebra tworzą się przestrzenie w kształcie trójkąta. W górnym, zwanym obszarem interpleurica górnym, czyli grasicą, u dzieci zlokalizowana jest grasica, u dorosłych zaś zastępujące ją włókno. W dolnej, zwanej obszarem interpleurica gorszym lub pericardiaca, znajduje się środkowa część przedniej powierzchni osierdzia.

Ryż. 80. Przednie granice opłucnej, górna i dolna przestrzeń międzyopłucnowa. Przedni widok.
Usunięto mostek, przyśrodkowe części chrząstek żebrowych oraz warstwę tkanki pokrywającą przednie brzegi opłucnej.

Przejście opłucnej żebrowej do opłucnej przeponowej tworzy dolną granicę opłucnej i zachyłki żebrowo-przeponowej. Według A.V. Mielnikowa po prawej stronie granica mostka najczęściej przechodzi za początkową część chrząstki siódmego żebra, rozciąga się do przestrzeni między szóstą a siódmą chrząstką żebrową, przecina articulatio interchondralis szóstego i siódmego chrząstki i wychodzi do początkowego odcinka szóstej przestrzeni międzyżebrowej. Stąd dolna granica prawej opłucnej schodzi w dół i bocznie oraz na poziomie linii środkowo-obojczykowej przecina żebro VII, na poziomie linii środkowo-pachowej – żebro X, na poziomie linii szkaplerza – żebro XI żebro i wzdłuż linii narakręgowej - żebro XII, gdzie przechodzi w tylną granicę. Dolna granica lewej opłucnej zaczyna się za chrząstką VI żebra lub w leżącej poniżej przestrzeni międzychrzęstnej wzdłuż linii przymostkowej. W przyszłości idzie to prawie tak samo jak po prawej stronie. Najwyższe i najniższe położenie dolnej granicy opłucnej (postacie skrajne) przedstawiono na ryc. 81.

Praktyczne znaczenie (chirurgia nerek) ma porównanie stosunku dolnych granic opłucnej do żebra XII.

Nad żebrem opłucna zlokalizowana była w 8% przypadków po stronie prawej, w 14,8% po stronie lewej. Na długości żebra opłucna przebiegała w 30% przypadków po stronie prawej, w 55,5% po stronie lewej. Poniżej żebra opłucna zlokalizowana była w 62% przypadków po stronie prawej, w 29,7% po stronie lewej.

Ryż. 81. Odmiany przedniego i dolnego brzegu opłucnej.
1, 2, 3, 4 i 5 - przednie granice opłucnej przy braku chorób płuc, jamy opłucnej, serca i jamy osierdzia; 6, 7, 8 i 9 - przednie granice opłucnej z patologią z płuc, jam opłucnowych, serca i osierdzia; 10 - dolne granice opłucnej z przodu (najwyższa granica opłucnej zaznaczona jest czerwoną linią, najniższa - zieloną linią); 11 - dolne brzegi opłucnej z tyłu.

Kieszenie opłucnowe (zatoki). Największy recesus costodia-phragmaticus znajduje się pomiędzy opłucną żebrową i przeponową, które ściśle przylegają do siebie. Od dołu kieszeń jest ograniczona przejściem opłucnej przeponowej do opłucnej żebrowej, od góry - ruchomą krawędzią płuca, która podczas wdechu schodzi do kieszeni, a podczas wydechu z niej wychodzi. Dolna krawędź kieszeni znajduje się powyżej dolnej krawędzi klatki piersiowej. Wyjątkiem może być obszar pomiędzy mostkiem a chrząstką VII żebra z przodu oraz obszar przyśrodkowy z tyłu, gdzie dolna granica kieszeni może znajdować się poniżej krawędzi XII żebra. Najniższy zachyłek żebrowo-przeponowy znajduje się pomiędzy linią pachową środkową a linią szkaplerza.

Od dolnej granicy wnęki żebrowo-przeponowej - od góry do poziomu przyczepu przepony - od dołu między nią a klatką piersiową znajduje się przestrzeń komórkowa o szerokości 3-4 cm, przez którą można przeniknąć, omijając opłucną do przestrzeni podprzeponowej.

W miejscu połączenia przedniej części opłucnej żebrowej z opłucną śródpiersia znajduje się mniejszy recesus costome-diastinalis.

Ryż. 82. Widok śródpiersia po usunięciu worka osierdziowego i serca. Przedni widok.
Jamy opłucnej otwierają się, płuca są cofane na boki.

Tętnice opłucnej ciemieniowej pochodzą z tętnic sąsiednich narządów i tkanek. Opłucna płucna jest zasilana przez gałęzie z tętnic płucnych i oskrzelowych. Krew żylna z opłucnej ciemieniowej wpływa głównie do żyły głównej górnej i częściowo do żyły głównej dolnej. Krew żylna przepływa z opłucnej płucnej przez żyły płucne. Z opłucnej żebrowej przedniej połowy klatki piersiowej limfa przepływa przez przednie międzyżebrowe naczynia limfatyczne do okołomostkowych węzłów chłonnych. Z opłucnej żebrowej tylnej połowy klatki piersiowej limfa kierowana jest do międzyżebrowych węzłów chłonnych. Naczynia odprowadzające tych węzłów sześciu do siedmiu górnych przestrzeni międzyżebrowych tworzą wstępującą drogę limfatyczną; z węzłów dolnych przestrzeni międzyżebrowych limfa przepływa przez zstępujące naczynie, które przebija przeponę do górnych okołoaortalnych węzłów chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej przestrzeń. Z opłucnej przepony chłonka wpływa do węzłów przed- i bocznych, osierdziowych i okołoprzełykowych, skąd trafia do węzłów chłonnych okołomostkowych i tylnych śródpiersia, a następnie w dół do węzłów położonych poniżej przepony, pomiędzy aortą a żyłą główną dolną . Z opłucnej śródpiersia limfa wpływa do tylnych węzłów chłonnych śródpiersia. Odpływ limfy z opłucnej płucnej następuje wraz z jej odpływem z tkanki płucnej.

Unerwienie opłucnej. Opłucna żebrowa jest unerwiona przez nerwy międzyżebrowe, opłucna śródpiersia przez gałęzie nerwu przeponowego. Opłucna przeponowa jest zaopatrywana na obwodzie przez gałęzie 6 dolnych nerwów międzyżebrowych, a pośrodku przez nerw przeponowy. Opłucna płucna jest unerwiona przez gałęzie splotu płucnego, z których gałęzie nerwu błędnego zaopatrują całą powierzchnię płucną opłucnej, gałęzie współczulne (zwój gwiaździsty) i gałęzie nerwu przeponowego zaopatrują powierzchnię śródpiersia. Gałęzie nerwów rdzeniowych (szyjny V-VIII i piersiowy I-II) rozciągają się wzdłuż naczyń. Nierównomierne rozmieszczenie elementów nerwowych w opłucnej umożliwia wyodrębnienie stref z największą liczbą zakończeń nerwowych (stref odruchowych). Takimi strefami są obszary opłucnej korzenia płuc, więzadła płucnego i depresja serca.

Podobne badanie przeprowadza się na osobach powyżej 18. roku życia. Częstotliwość tego nie jest większa niż raz w roku. Zasada ta dotyczy wyłącznie fluorografii zdrowych płuc, gdy dalsze badanie nie jest wymagane.

Uważa się, że fluorografia płuc nie jest badaniem wystarczająco informacyjnym, ale dane uzyskane za jego pomocą pozwalają zidentyfikować zmiany w strukturze tkanki płucnej i stać się powodem do dalszych, bardziej szczegółowych badań.

Narządy klatki piersiowej absorbują promieniowanie w różny sposób, dlatego obraz wydaje się niejednorodny. Serce, oskrzela i oskrzeliki wyglądają jak jasne plamki; jeśli płuca są zdrowe, fluorografia pokaże, że tkanka płucna jest jednorodna i jednolita. Ale jeśli w płucach występuje stan zapalny, na fluorografii, w zależności od charakteru zmian w tkance objętej stanem zapalnym, widoczne będzie albo ciemnienie - zwiększona gęstość tkanki płucnej, albo zauważone zostaną rozjaśnione obszary - przewiewność płuc tkanka jest dość wysoka.

Fluorografia płuc palacza

Ustalono, że zmiany w płucach i drogach oddechowych następują niezauważalnie już po wypaleniu pierwszego papierosa. Dlatego też palaczom, osobom o podwyższonym ryzyku chorób płuc, zdecydowanie zaleca się coroczne poddawanie się fluorografii płuc.

Fluorografia płuc palacza nie zawsze będzie w stanie wykazać rozwój procesu patologicznego na wczesnym etapie - w większości przypadków zaczyna się nie od płuc, ale od drzewa oskrzelowego, ale mimo to takie badanie pozwala nam zidentyfikować guzy i zagęszczenia tkanki płucnej, które pojawiły się w jamach zawierających płyn płucny, pogrubienie ścian oskrzeli.

Trudno przecenić znaczenie poddania się takiemu badaniu palacza: zapalenie płuc wykryte w odpowiednim czasie za pomocą fluorografii pozwala na jak najwcześniejsze przepisanie niezbędnego leczenia i uniknięcie poważnych konsekwencji.

Interpretacja fluorogramu po przejściu fluorografii płuc

Przygotowanie wyników fluorografii zajmuje zwykle kilka dni, po czym uzyskany fluorogram jest badany przez radiologa, a jeśli wykonano fluorografię zdrowych płuc, pacjent nie jest kierowany na dalsze badania. W przeciwnym razie, jeśli radiolog wykryje zmiany w tkance płuc, osobę można skierować na radiografię lub do przychodni gruźlicy w celu wyjaśnienia diagnozy.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter.

Dzień dobry Olgo.

Po wynikach analizy Twój ojciec musi osobiście skontaktować się z pulmonologiem.

Cześć. Rozdział „Rozszyfrowanie fluorogramu po przejściu fluorografii płuc” w artykule, pod którym zadałeś pytanie, jest do Twojej dyspozycji.

Zatkana zatoka jest następstwem przebytego w przeszłości procesu zapalnego, zapalenia opłucnej. Numery są dla lekarza.

Nasze nerki są w stanie oczyścić trzy litry krwi w ciągu jednej minuty.

Osoba wykształcona jest mniej podatna na choroby mózgu. Aktywność intelektualna sprzyja tworzeniu dodatkowej tkanki, która kompensuje chorobę.

Kości ludzkie są cztery razy mocniejsze od betonu.

Wcześniej uważano, że ziewanie wzbogaca organizm w tlen. Jednak opinia ta została odrzucona. Naukowcy udowodnili, że ziewanie chłodzi mózg i poprawia jego wydajność.

Osoby regularnie jedzące śniadania są znacznie mniej narażone na otyłość.

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison oddał krew około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeciwciała pomagają przetrwać noworodkom z ciężką anemią. W ten sposób Australijczyk uratował około dwóch milionów dzieci.

Chcąc wyciągnąć pacjenta z domu, lekarze często posuwają się za daleko. Na przykład niejaki Charles Jensen w latach 1954–1994. przeżył ponad 900 operacji usunięcia guzów.

Większość kobiet potrafi czerpać więcej przyjemności z kontemplacji swojego pięknego ciała w lustrze, niż z seksu. Dlatego kobiety starajcie się być szczupłe.

Dobrze znany lek Viagra został pierwotnie opracowany do leczenia nadciśnienia tętniczego.

Jeśli wątroba przestanie działać, śmierć nastąpi w ciągu 24 godzin.

Naukowcy z Uniwersytetu Oksfordzkiego przeprowadzili szereg badań, w których doszli do wniosku, że wegetarianizm może być szkodliwy dla ludzkiego mózgu, gdyż prowadzi do zmniejszenia jego masy. Dlatego naukowcy zalecają, aby nie wykluczać całkowicie ryb i mięsa z diety.

Istnieją bardzo interesujące zespoły medyczne, na przykład kompulsywne połykanie przedmiotów. Jedna z pacjentek cierpiących na tę manię miała w żołądku 2500 ciał obcych.

Według statystyk w poniedziałki ryzyko urazów kręgosłupa wzrasta o 25%, a ryzyko zawału serca o 33%. Bądź ostrożny.

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji pacjentowi, który pali papierosy lub ma nadwagę. Osoba musi porzucić złe nawyki, a wtedy być może nie będzie potrzebował interwencji chirurgicznej.

Pierwszy wibrator został wynaleziony w XIX wieku. Napędzany był silnikiem parowym i przeznaczony do leczenia kobiecej histerii.

Niemiecki system opieki zdrowotnej uważany jest za jeden z najlepszych w Europie i na świecie. Szczególny sukces odnieśli onkolodzy w Niemczech. Po terapii w klinikach krajów.

Dekodowanie prześwietlenia płuc: wszystkie subtelności

Właściwa interpretacja prześwietlenia klatki piersiowej pozwala zidentyfikować nie tylko subtelności procesów patologicznych w klatce piersiowej, ale także zbadać wpływ choroby na otaczające tkanki (w zakresie możliwości cięcia metody).

Analizując obraz rentgenowski należy pamiętać, że obraz tworzą rozbieżne wiązki promieni rentgenowskich, dlatego uzyskane rozmiary obiektów nie odpowiadają rzeczywistym. W rezultacie specjaliści radiologii analizują obszerną listę ciemnienia, rozjaśniania i innych objawów radiologicznych przed wydaniem wniosków.

Jak prawidłowo interpretować prześwietlenie płuc

Aby interpretacja zdjęć RTG płuc była prawidłowa, należy stworzyć algorytm analizy.

W klasycznych przypadkach specjaliści badają następujące cechy obrazu:

• jakość wykonania;
• obraz cieniowy narządów klatki piersiowej (pola płucne, tkanki miękkie, układ kostny, położenie przepony, narządy śródpiersia).

Ocena jakości polega na określeniu cech umiejscowienia i trybu, które mogą mieć wpływ na interpretację zdjęcia rentgenowskiego:

1. Asymetryczna pozycja ciała. Ocenia się to na podstawie położenia stawów mostkowo-obojczykowych. Jeśli nie zostanie to wzięte pod uwagę, można wykryć rotację kręgów piersiowych, ale będzie to nieprawidłowe.
2. Twardość lub miękkość obrazu.
3. Dodatkowe cienie (artefakty).
4. Obecność współistniejących chorób wpływających na klatkę piersiową.
5. Kompletność pokrycia (normalne prześwietlenie płuc powinno obejmować wierzchołki pól płucnych powyżej i zatoki żebrowo-przeponowe poniżej).
6. Na prawidłowym zdjęciu płuc łopatki powinny być usytuowane na zewnątrz klatki piersiowej, w przeciwnym razie będą powodować zniekształcenia w ocenie nasilenia objawów radiologicznych (przejrzystość i ciemnienie).
7. Przejrzystość zależy od obecności jednokonturowych obrazów przednich odcinków żeber. Jeżeli następuje dynamiczne zacieranie się ich konturów, to oczywiste jest, że pacjent w czasie naświetlania oddychał.
8. Kontrast zdjęcia rentgenowskiego zależy od obecności odcieni czerni i bieli. Oznacza to, że podczas rozszyfrowania konieczne jest porównanie intensywności struktur anatomicznych powodujących ciemnienie z tymi, które powodują przejaśnienie (pola płucne). Różnica pomiędzy odcieniami wskazuje na poziom kontrastu.

Należy również wziąć pod uwagę możliwe zniekształcenia obrazu podczas badania osoby pod różnymi kierunkami promieni rentgenowskich (patrz rysunek).

Rysunek: zniekształcony obraz piłki przy badaniu wiązką bezpośrednią (a) i przy ukośnym położeniu odbiornika (b)

Protokół opisu prześwietlenia klatki piersiowej przez lekarza

Protokół rozszyfrowania obrazu narządów klatki piersiowej rozpoczyna się od opisu: „na przedstawionym radiogramie narządów klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej”. Projekcja bezpośrednia (tylno-przednia lub przednio-tylna) polega na wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego u pacjenta stojącego twarzą lub plecami do belki z centralnym torem promieni.

Następnie kontynuujemy opis: „w płucach bez widocznych cieni ogniskowych i naciekowych”. To standardowe zdanie wskazuje na brak dodatkowych cieni spowodowanych stanami patologicznymi. Cienie ogniskowe powstają, gdy:

• gruźlica;
• nowotwory;
• choroby zawodowe (krzemica, talkoza, azbestoza).

Ciemnienie naciekowe wskazuje na choroby, którym towarzyszą zmiany zapalne w płucach. Obejmują one:

Wzór płucny nie jest zdeformowany, wyraźny - to zdanie wskazuje na brak zaburzeń w dopływie krwi, a także mechanizmy patogenetyczne powodujące deformację naczyń:

• zaburzenia krążenia w małych i dużych kręgach;
• kawitacyjne i torbielowate formacje ujemne w promieniowaniu rentgenowskim;
• stagnacja.

Korzenie płuc są strukturalne, a nie rozszerzone – taki opis obrazu OGK wskazuje, że w rejonie korzeni radiolog nie widzi dodatkowych cieni, które mogłyby zmienić przebieg tętnicy płucnej czy powiększyć węzły chłonne płuc. śródpiersie.

Złą strukturę i deformację korzeni płuc obserwuje się w przypadku:

• sarkoidoza;
• powiększone węzły chłonne;
• guzy śródpiersia;
• stagnacja w krążeniu płucnym.

Jeśli cień śródpiersia jest pozbawiony cech, oznacza to, że lekarz nie zidentyfikował dodatkowych formacji wychodzących zza mostka.

Brak „plusowych cieni” na bezpośrednim prześwietleniu płuc nie oznacza braku nowotworów. Należy rozumieć, że obraz rentgenowski ma charakter sumatywny i powstaje w oparciu o intensywność wielu struktur anatomicznych, które nakładają się na siebie. Jeśli guz jest mały i nie ma struktury kostnej, zachodzi nie tylko na mostek, ale także na serce. W takiej sytuacji nie da się tego zidentyfikować nawet na bocznym obrazie.

Przepona nie ulega zmianie, zatoki żebrowo-przeponowe są wolne – ostatni etap części opisowej rozszyfrowania prześwietlenia płuc.

Pozostaje tylko wniosek: „w płucach bez widocznej patologii”.

Powyżej podaliśmy szczegółowy opis normalnego prześwietlenia płuc, aby czytelnicy mieli pojęcie, co lekarz widzi na obrazie i na czym opiera się protokół jego wniosku.

Poniżej znajduje się przykład transkrypcji, jeśli pacjent ma guz płuc.

Opis prześwietlenia płuc z guzem

Schematyczne przedstawienie węzła w segmencie S3 lewego płuca

Przeglądowy p-gram narządów klatki piersiowej uwidacznia formację guzkową w górnym płacie lewego płuca (odcinek S3) na tle zdeformowanego układu płucnego o średnicy około 3 cm, wielokątnego z falistymi wyraźnymi konturami. Od węzła biegnie ścieżka do lewego korzenia i sznurów do opłucnej międzypłatowej. Struktura formacji jest niejednorodna, co wynika z obecności ośrodków rozkładu. Korzenie są strukturalne, prawy jest nieco powiększony, prawdopodobnie z powodu powiększonych węzłów chłonnych. Cień serca jest pozbawiony cech. Zatoki są wolne, przepona nie ulega zmianie.

Wnioski: Zdjęcie RTG nowotworu obwodowego w S3 płuca lewego.

Zatem, aby rozszyfrować zdjęcie RTG klatki piersiowej, radiolog musi przeanalizować wiele objawów i połączyć je w jeden obraz, co prowadzi do sformułowania ostatecznego wniosku.

Cechy analizy pola płuc

Prawidłowa analiza pól płucnych stwarza możliwości identyfikacji wielu zmian patologicznych. Brak ciemnienia i rozjaśnienia nie wyklucza jeszcze chorób płuc. Aby jednak prawidłowo zinterpretować obraz klatki piersiowej (CH), lekarz musi znać liczne elementy anatomiczne objawu rentgenowskiego „pole płucne”.

Funkcje analizy pól płucnych na zdjęciu rentgenowskim:

• prawy margines jest szeroki i krótki, lewy długi i wąski;
• środkowy cień jest fizjologicznie rozszerzony w lewo ze względu na serce;
• Dla prawidłowego opisu pola płucne są podzielone na 3 strefy: dolną, środkową i górną. Podobnie można wyróżnić 3 strefy: wewnętrzną, środkową i zewnętrzną;
• stopień przezroczystości zależy od wypełnienia powietrzem i krwią, a także objętości miąższowej tkanki płuc;
• na intensywność wpływa superpozycja struktur tkanek miękkich;
• u kobiet obraz może być zasłonięty przez gruczoły sutkowe;
• indywidualność i złożoność układu oddechowego wymaga wysoko wykwalifikowanych lekarzy;
• Zwykle opłucna płucna nie jest widoczna. Jego pogrubienie obserwuje się podczas stanu zapalnego lub wzrostu nowotworu. Płaty opłucnej są wyraźniej uwidocznione na radiogramie bocznym;
• każdy płat składa się z segmentów. Wyróżnia się je specjalną budową pęczka oskrzelowo-naczyniowego, który rozgałęzia się oddzielnie w każdym płacie. W płucu prawym znajduje się 10 segmentów, w płucu lewym 9.

Interpretacja zdjęć RTG płuc jest zatem zadaniem złożonym, wymagającym dużej wiedzy i wieloletniego doświadczenia praktycznego. Jeżeli posiadasz zdjęcie rentgenowskie wymagające opisu, skontaktuj się z naszymi radiologami. Chętnie pomożemy!

Co oznacza opis na zdjęciu rentgenowskim, korzenie płuc są zagęszczone

Rentgen jest jedną z najskuteczniejszych i dostępnych metod diagnozowania choroby, jaką jest gruźlica. Nie można jednak powiedzieć, że zawsze daje 100% poprawny wynik. Badanie rentgenowskie może ujawnić patologie w tkankach, takie jak guzki lub pojawienie się nowotworów.

Charakterystyka korzeni płuc

Wykonując prześwietlenie klatki piersiowej, lekarze najpierw sprawdzają stan korzeni płuc. Jest to tak zwana „brama” do głównego narządu oddechowego. Jeśli nie ma z nimi problemów, to na zdjęciu będą w normalnym stanie, bez zagęszczeń. Duże znaczenie ma także lokalizacja korzeni.

Podzielone są na trzy części: górny, środkowy i dolny sektor. Prawy korzeń ma kształt zakrzywionej wstęgi, zwężającej się ku dołowi, co na zdjęciach jest słabo uwidocznione. Jego górna część znajduje się na poziomie drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Wierzchołek lewego pierwiastka jest o jedną krawędź wyższy od prawego. Sam korzeń częściowo ukrywa cień przed sercem.

Zewnętrzna struktura płuc

Korzenie płuc dzielą się na dwie kategorie:

• Główny, mający imponującą głowę, z której większość to tętnica płucna;
• Korzenie są kruche i mają duży rozgałęziony system naczyń przechodzących w sznury.

Często w praktyce można spotkać się z następującą sytuacją: zdjęcie pokazuje obecność odchyleń, a dana osoba czuje się dobrze. Przyczyną mogą być cechy ciała, obecność wcześniejszych obrażeń lub źle wykonane prześwietlenie (osoba stała w niewłaściwej pozycji lub poruszała się w trakcie „fotografowania”).

Nie zapomnij o stopniu twardości i miękkości obrazu, w pierwszym przypadku drobne szczegóły nie zostaną dostrzeżone, a w drugim obraz będzie rozmazany.

Warto wiedzieć! Promieniami rentgenowskimi można wykryć nie tylko problemy z płucami, ale także choroby kości. Na przykład uszkodzenie przepony lub skolioza.

Wyniki fluorografii

Oprócz wyżej opisanych odchyleń od normy, w pisemnych opiniach lekarzy można zobaczyć cechy, które mogą stać się oznakami obecności patologii: korzenie płuc są zagęszczone i rozszerzone, ciężkie i wzmocnione.

Co to znaczy, że korzeń płuca jest zagęszczony? Najczęściej przyczyną jest obrzęk oskrzeli, rozszerzenie naczyń lub powiększone węzły chłonne. Tkanki korzeni zagęszczają się i rozszerzają synchronicznie, jeśli korzenie płuc ulegają jedynie zagęszczeniu, oznacza to, że w organizmie rozpoczął się chroniczny proces. Na zdjęciach rentgenowskich zagęszczone korzenie mają rozmyte kontury i są duże.

Ciężkie korzenie symbolizują początek przewlekłego lub ostrego procesu zapalnego. Najczęściej przyczyną takiego odstępstwa są choroby zawodowe lub przewlekłe choroby. Na zdjęciu rentgenowskim wyglądają na „postrzępione” i gęste, co tłumaczy się faktem, że wzrosła objętość tkanki łącznej.

Ważny! U palaczy zapalenie oskrzeli pojawia się dopiero kilka lat po paleniu. Należy do kategorii chorób przewlekłych, których przyczyną jest reakcja płuc na stały czynnik drażniący w postaci smoły.

Głównym niebezpieczeństwem jest to, że zapalenie oskrzeli może łatwo przekształcić się w gruźlicę, ponieważ płuca palacza zawierają ogromną ilość śluzu - doskonałą mikroflorę do rozwoju bakterii chorobotwórczych.

Czy istnieje związek pomiędzy nieprawidłowościami korzeni a gruźlicą?

Niektóre patologie korzeni płucnych mogą stać się objawami gruźlicy. Na przykład ich zagęszczenie i powiększenie węzłów chłonnych są wyraźnymi oznakami choroby, organizm reaguje na infekcję, a w tkankach rozpoczynają się procesy zapalne. Mikrobakterie gruźlicy rozprzestrzeniające się w płucach odwapniają węzły chłonne, zaczynają się w nich gromadzić sole wapnia i zaczynają twardnieć.

Nie zapominaj, że prześwietlenie nie zapewnia 100% diagnozy obecności gruźlicy. Zdjęcia rentgenowskie muszą być interpretowane przez radiologa, który zna wszystkie subtelności i niuanse i ma duże doświadczenie w tej dziedzinie.

Warto wiedzieć! Po otrzymaniu opinii radiologa widać w nim wzmiankę o tkance włóknistej, która zastępuje utracone obszary w narządach wewnętrznych. Jego obecność wskazuje na przebytą operację lub penetrujący uraz narządu. Nie jest funkcjonalny, pomaga organizmowi zachować integralność narządów.

Jeśli po prześwietleniu lekarz będzie miał wątpliwości co do stanu zdrowia pacjenta, skieruje go na kompleksowe badanie w celu potwierdzenia lub obalenia diagnozy. Zwykle obejmuje to badania krwi, moczu i plwociny. Czasami lekarze przepisują bronchoskopię, która pomaga określić stan wewnętrzny korzenia, oraz tomogram komputerowy w celu uzyskania obrazu 3D płuc.

Nie rozpaczaj ani nie panikuj, jeśli znajdziesz nieprawidłowości w korzeniach płuc. Współczesna medycyna potrafi zdziałać cuda, a chorobę wykrytą we wczesnym stadium znacznie łatwiej jest wyleczyć.

Dzień dobry, leczono mnie na niedrożność płuc, miesiąc leżałem w szpitalu, wyrzucili mnie, powiedzieli, że wszystko w porządku, wracam do pracy, po trzech miesiącach zostałem sprawnie sprawdzony w miejscu, gdzie niedrożność było, powiedzieli, że muszę wykonać operację, aby znaleźć przyczynę, odmówiłem

Leczenie w domu

Według statystyk co godzinę w Rosji na gruźlicę umiera jedna osoba. Rutynowe badanie, zwłaszcza jeśli dana osoba należy do grupy ryzyka, pozwala na wczesne wykrycie choroby, co oznacza, że ​​przepisana terapia może zapobiec powikłaniom.

Dziś przyjrzymy się najczęstszym wynikom fluorografii, których rozszyfrowanie pozwoli nam dowiedzieć się, co one oznaczają, na co powinniśmy zwrócić szczególną uwagę, gdy otrzymamy informację o prześwietleniu klatki piersiowej.

Lekarze piszą bardzo nieczytelnie, niektórzy uważają, że dzieje się tak dlatego, że pacjent nie rozumie, na jaką chorobę cierpi. Być może tak jest, ale zaskakujące jest to, że jednocześnie analizują i rozumieją to, co napisał ich kolega.

Co to jest fluorografia

Fluorografia to badanie klatki piersiowej za pomocą promieniowania rentgenowskiego, którego wyniki rejestrowane są na kliszy. Technika ta jest już nieco przestarzała, ale nadal jest najtańszym sposobem sprawdzenia płuc pod kątem jakichkolwiek patologii.

Zasada uzyskiwania wyników

Radiolog wizualnie rozróżnia zmiany gęstości tkanki płucnej na kliszy fotograficznej. Miejsca, w których gęstość jest większa niż w zdrowych płucach, wskazują na problemy w tkankach. Rosnąca tkanka łączna zastępuje tkankę płuc i na fluorografii pojawia się jako jaśniejsze obszary.

Wiele wyników zależy od kwalifikacji i doświadczenia lekarza. Był nawet taki ciekawy przypadek, gdy młody lekarz zobaczył cień w lewej połowie płuc, zaczął bić na alarm, ale okazało się, że to było serce! Ale oczywiście należy to do kategorii legend medycznych.

Co widać na zdjęciach

Występują zrosty, zwłóknienia, nawarstwienia, cienie, stwardnienia, ciężkość, blask, zmiany bliznowate. Wszystkie te nieprawidłowości, jeśli występują, są widoczne na błonach płucnych.

Jeśli dana osoba cierpi na astmę, obraz pokaże, że ściany jego oskrzeli są pogrubione, wynika to z faktu, że wytrzymują one większe obciążenie. Obrazy umożliwiają również identyfikację cyst, ropni i ubytków, zwapnień, rozedmy płuc i nowotworów.

Najczęstsze wnioski po fluorografii

Pamiętaj, że jeśli naprawdę masz poważne problemy z płucami, zostaniesz o tym poinformowany natychmiast po przyjściu na badanie. Jeśli nie zostałeś wysłany do kliniki gruźlicy lub na prześwietlenie w celu wyjaśnienia choroby, wszystko jest mniej więcej w porządku. Przyjrzyjmy się teraz najczęstszym problemom z płucami.

Korzenie są rozszerzone i zagęszczone

Korzenie płuc to oskrzele główne, tętnice oskrzelowe, tętnica płucna i żyła płucna. Jest to jedna z najczęstszych diagnoz i wskazuje na pewne przewlekłe procesy zachodzące w płucach. Przewlekłe zapalenie oskrzeli, obrzęk, zapalenie płuc, zapalenie płuc. Jeśli w twoim raporcie jest napisane „korzenie są zagęszczone i rozszerzone”, oznacza to, że masz przewlekły proces zapalny w płucach. Doświadczeni palacze często uzyskują dokładnie taki sam wynik fluorografii.

Korzenie są ciężkie

Jest to również częsty wynik fluorografii. Wszystkie te same problemy są winne jego manifestacji - przewlekłe lub ostre procesy w płucach. Najczęściej ciężkość układu płucnego lub ciężkość korzeni płuc wykrywa się u palaczy, a także przy zapaleniu oskrzeli. Może również wskazywać na chorobę zawodową związaną z obciążeniem płuc, na przykład podczas pracy w niebezpiecznych gałęziach przemysłu.

Jeśli wyniki mówią tylko o „ciężkości korzeni płuc”, nie panikuj, wszystko jest w dopuszczalnym zakresie, zwłaszcza jeśli nigdzie nie zostałeś skierowany. Ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę sygnał i monitorować stan płuc, unikając zaostrzenia procesów przewlekłych.

Zwiększony wzór naczyniowy lub płucny

Układ płucny to cienie na fluorogramie „rzucane” przez żyły i tętnice przebijające płuca. Nazywa się to również wzorem naczyniowym. Jeżeli w wynikach jest wpisana taka pozycja, oznacza to, że w jakiejś części płuc znajduje się obszar, do którego krew przepływa tętnicami intensywniej. Rejestruje się go w niektórych ostrych procesach zapalnych, zapaleniu oskrzeli, zapaleniu płuc, może również wskazywać na zapalenie płuc i wymaga powtórzenia obrazu, aby upewnić się, że nie ma onkologii.

Tkanka włóknista, zwłóknienie

Świadczy to o przebytej chorobie płuc. Może to świadczyć o wcześniejszej operacji, starym urazie lub wcześniejszej infekcji. Tkanka włóknista należy do tkanki łącznej i służy do zastąpienia uszkodzonych komórek płuc. Zwłóknienie płuc wskazuje, że wszystko się zagoiło i nie ma zagrożenia.

Zwapnienia

Są to izolowane komórki dotknięte gruźlicą lub zapaleniem płuc. Wydaje się, że ciało przykleja wokół problematycznego obszaru substancję przypominającą tkankę kostną. Na zdjęciu widoczne są okrągłe cienie. Jeśli dana osoba ma dużo zwapnień, oznacza to, że organizm pokonał infekcję i choroba nie rozwinęła się. Dlatego też, jeśli w płucach zostaną stwierdzone zwapnienia, nie należy się niepokoić.

Kolejną rzeczą jest zwapnienie aorty

Wapnica to stopniowe gromadzenie się nierozpuszczalnych soli wapnia na ścianach aorty. Z reguły zwapnione blaszki są widoczne na fluorografii, co w zasadzie nie jest problemem płucnym, ale diagnozuje się go za pomocą fluoroskopii. Same blaszki są niebezpieczne zarówno dlatego, że mogą odpadać i zatykać naczynia, jak i dlatego, że same naczynia stają się kruche, jakby były z kryształu.

Radzę bardzo poważnie potraktować tę diagnozę. Jakikolwiek wzrost ciśnienia może stać się krytyczny. Należy skonsultować się ze specjalistą i ograniczyć spożycie wapnia w organizmie. Jeżeli na ściankach naczyń krwionośnych odkłada się wapń, oznacza to, że jest go w nadmiarze. wapń odkłada się w tkankach i naczyniach krwionośnych. Dzieje się tak, gdy we krwi występuje nadmiar wapnia.

Cień ogniskowy - zmiany

Ogniskowe cienie lub ogniska to ciemnienie pola płucnego, co jest dość częstym objawem. Rozmiar cieni wynosi zwykle do 1 cm.

Jeśli u Ciebie lub Twojego dziecka występują cienie w środkowej lub dolnej części płuc, oznacza to obecność ogniskowego zapalenia płuc.

Objawy aktywnego stanu zapalnego mogą obejmować nierówne krawędzie, wzmożony obraz płuc i zlewanie się cieni. Jeśli cienie ogniskowe mają gładkie i gęste kontury, oznacza to, że stan zapalny dobiega końca. Konieczna jest jednak konsultacja z terapeutą. Prawdopodobnie zapalenie płuc, które przerodziło się w zapalenie płuc, „osiadło” głęboko w tkance płucnej.

Jeśli w górnych partiach płuc znajdują się ogniskowe cienie, oznacza to możliwą gruźlicę i wymaga wyjaśnienia.

Warstwy pleurowierzchołkowe, zrosty

Po zapaleniu mogą pojawić się zrosty, są to jednocześnie struktury łączne, które izolują obszar zapalenia od zdrowej tkanki. Jeśli na zdjęciu widać zrosty, to nie ma powodu do niepokoju.

Warstwy pleuroapalne to zagęszczenia opłucnej wierzchołków płuc. Warstwy mogą wskazywać na jakiś proces zapalny, który nastąpił stosunkowo niedawno. Najczęściej o zakażeniu gruźlicą. Jeśli jednak lekarz nie uzna obrazu za poważny, nie ma powodów do zmartwień.

Pneumoskleroza

Ten wzrost tkanki łącznej w płucach może być wynikiem choroby. Takie jak zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, gruźlica, praca w zapylonych gałęziach przemysłu, palenie.

Tkanki tracą elastyczność i stają się gęstsze. Struktura oskrzeli może się zmienić, sama tkanka płuc staje się podobna do suszonych owoców - zmniejsza się. To także jedna z chorób wymagających obserwacji. Wskazane jest przebywanie w suchym, rozrzedzonym górskim powietrzu. Gorąco polecamy kurorty na Kaukazie. Na przykład w Teberdzie jest bardzo dobrze dla chorych na choroby płuc, sam byłem w tych stronach. Jeśli to możliwe, jedź i zamieszkaj tam zarówno latem, jak i zimą.

Zatoka zamknięta lub wolna

Zatoki opłucnowe to jamy utworzone przez fałdy opłucnowe. Zdrowy człowiek ma wolne zatoki. Ale jeśli pojawią się jakieś problemy, gromadzi się tam ciecz. Jeśli twoja zatoka jest uszczelniona, oznacza to, że występują zrosty, prawdopodobnie po zapaleniu opłucnej. Nie ma powodu do zmartwień.

Zmiany z przepony

Anomalia przepony jest dość powszechna. Inne podobne nazwy to kopuła wysoka, relaksacja kopuły, spłaszczenie kopuły membranowej. Przyczynami mogą być: zaburzenia w przewodzie pokarmowym, problemy z wątrobą, zapalenie opłucnej, nadwaga, onkologia. Znak ten interpretuje się w oparciu o inne dostępne dane, analizy i badania.

Przykłady wyników i ich interpretacja

Regularnie przesyłają mi zdjęcia raportów radiologów pocztą elektroniczną. Postanowiłem dodać nieczytelny charakter pisma lekarzy i przekazać transkrypcję. Być może patrząc na przykłady, będziesz w stanie zidentyfikować swoją diagnozę. Byłbym wdzięczny każdemu kto uzupełni bazę danych.

Wniosek radiologa - pneumoskleroza. Zwapnienie aorty.

wnioski

Coroczna fluorografia pozwoli na wczesne wykrycie ewentualnych problemów z płucami. W wielu przedsiębiorstwach pracownicy są rutynowo wysyłani na badania, ale ci, którzy zaniedbują tę procedurę, ryzykują, że niespodziewanie dowiedzą się, że mają jakieś trudności, oczywiście, nie daj Boże.

Nawigacja po wpisach

Napisz swoją opinię Anuluj odpowiedź

Pomóżcie mi rozszyfrować fluorografię mojego męża.Korzeń lewego płuca jest powiększony z powodu powiększonych wewnątrzklatkowych węzłów chłonnych, wyraźnie rozgałęzionych, podciągniętych ku górze. Zalecane TMG lewego płuca przez korzeń, konsultacja z fizjatrą. Pracuje jako młynarz.

Cześć. Pomóżcie mi rozszyfrować wynik fluorografii: wysokie położenie przepony po lewej stronie bez cieni pneumatyzacji w żołądku i jelitach

Płuca pokryte opłucna, opłucna (rys.; patrz rys.,). Ona, podobnie jak otrzewna, jest gładka, błyszcząca błona surowicza, błona surowicza. Wyróżnić opłucna ciemieniowa, opłucna ciemieniowa, I trzewny (płucny), opłucna trzewna (pulmonalis), pomiędzy którymi tworzy się szczelina - jama opłucnowa, cavitas pleuralis wypełnione niewielką ilością płynu opłucnowego.

Trzewiowy opłucna (płucna) bezpośrednio pokrywa miąższ płuc i ściśle z nią stopiona, sięga w głąb rowków międzypłatowych.

Ciemieniowy opłucna łączy się ze ścianami jamy klatki piersiowej i tworzy się opłucna żebrowa, opłucna żebrowa, I opłucna przeponowa, opłucna przeponowa, a także boczne ograniczenie śródpiersia opłucna śródpiersia, opłucna śródpiersia(patrz rys.,). W obszarze wnęki płuca opłucna ciemieniowa przechodzi do opłucnej płucnej, pokrywając korzeń płuca przejściowym fałdem z przodu i z tyłu.

Poniżej nasady płuca fałd przejściowy opłucnej tworzy duplikację - więzadło płucne, lig. płucny.

W obszarze wierzchołka płuc tworzy się opłucna ciemieniowa kopuła opłucnej, który w górnej części przylega grzbietowo do głowy pierwszego żebra, a przednio-boczną powierzchnią przylega do mięśni pochyłych.

Nazywa się części jamy opłucnej w postaci kąta ostrego między dwiema warstwami ciemieniowymi, przechodzącymi z jednej ściany na drugą zatoki opłucnej, recus opłucnej(patrz rys.).

Wyróżnia się następujące sinusy:

1. zatoka żebrowo-przeponowa, recesus costodiaphragmaticus, położony w punkcie przejścia opłucnej żebrowej do opłucnej przeponowej;
2. zatoki żebrowo-śródpiersiowe, recesus costomediastinales, powstają na styku opłucnej żebrowej ze śródpiersiem; zatoka przednia znajduje się za mostkiem, zatoka tylna, mniej wyraźna, znajduje się przed kręgosłupem;
3. zatoka przeponowo-śródpiersiowa, recesus phrenicomediastinalis leży w miejscu przejścia opłucnej śródpiersia do opłucnej przepony.

Dolne granice płuc nie pokrywają się z granicami opłucnej ciemieniowej (patrz ryc. , , , ).

Dolna granica opłucnej ciemieniowej przebiega: wzdłuż linii środkowej przedniej - na żebrze VI-VII; wzdłuż linii medioclavcularis (mamillaris) – na żebrze VII (dolny brzeg); wzdłuż linea axillaris media – na żebrze X; wzdłuż linea scapularis - na żebrze XI-XII; wzdłuż linii paravertebralis - na XII żebrze.

Zatem głębokość zatoki żebrowo-przeponowej jest największa wzdłuż linii pachowej środkowej.

Przednia granica opłucnej ciemieniowej obu płuc biegnie od stawów mostkowo-obojczykowych w dół za rękojeścią i trzonem mostka do dolnej krawędzi mostkowych końców czwartych żeber. Tutaj przednia krawędź opłucnej prawego płuca biegnie aż do przecięcia żebra VI z linią środkową przednią, a płuco lewe na poziomie żebra IV skręca w lewo i, opisując łuk serca wcięcie, biegnie w dół do przecięcia żebra VII z linią medioclavcularis.

Opłucna - surowicza błona płuc - dzieli się na ciemieniową (pleura parietalis) i trzewną lub narządową (pleura visceralis). Pierwsza obejmuje wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej (pleura costalis), górną powierzchnię przepony (pleura diaphragmatica) i boczną powierzchnię śródpiersia (pleura mediastinalis). W obszarze górnego otworu klatki piersiowej warstwy opłucnej tworzą wypukłości - kopuły opłucnej, wznoszące się do poziomu szyjki pierwszego żebra, wystają 2-3 cm ponad obojczyk (ryc. 116) . Tętnica podobojczykowa przylega do kopuły opłucnej z przodu. Kopuła opłucnej jest unieruchomiona więzadłami, które biegną przez wyrostek poprzeczny siódmego kręgu szyjnego, trzon pierwszego kręgu piersiowego i koniec pierwszego żebra. W miejscach, w których opłucna ciemieniowa przechodzi z jednej powierzchni płuc na drugą, tworzą się zatoki lub zatoki-przestrzenie wolne od płuc. Zatoka żebrowo-przeponowa (recessus costodiaphragmaticus) jest miejscem przejścia opłucnej żebrowej w opłucną przeponową. Głębokość zatoki podczas wydechu sięga 7-8 cm, jest najbardziej widoczna wzdłuż tylnej linii pachowej, docierając do IX żebra. Zajmując najniższe położenie, zatoka gromadzi krew i wysięk zapalny napływający do jamy opłucnej.

Ryż. 116. Schemat granic płuc z ich płatami (linie ciągłe) i opłucną (linie przerywane). Projekcja czterech stref płuc na ścianę klatki piersiowej (wg Linberga i Bodulina).

Zatoka żebrowo-przyśrodkowa przednia (recessus costomediastinalis anterior) powstaje w miejscu przejścia od przedniej części opłucnej żebrowej do opłucnej śródpiersia. Lewa zatoka jest nieco bardziej wyraźna niż prawa. Zatoka znajduje się przed zespołem naczyniowo-sercowym. Na wysokości chrząstek żebrowych III-IV obie zatoki zbliżają się do siebie. Powyżej tego miejsca rozchodzą się, skupiając się na stawach mostkowo-obojczykowych. Powstała przestrzeń międzyopłucnowa odpowiada położeniu grasicy i jest definiowana jako obszar międzyopłucnowy górny. Poniżej żeber IV fałdy opłucnowe różnią się jeszcze bardziej, bardziej z powodu odchylenia lewego worka opłucnowego na zewnątrz. Dolna przestrzeń międzyopłucnowa odpowiada topografii serca i nazywa się obszarem międzyopłucnowym gorszym.

Tylne zatoki żebrowo-śródpiersiowe (recessus costomediastinalis posterior) znajdują się w pobliżu kręgosłupa, w miejscu połączenia opłucnej żebrowej z opłucną śródpiersia. Drobne przestrzenie są reprezentowane przez zatoki przeponowo-śródpiersiowe (recessus phrenicomediastinalis) - miejsce przejścia opłucnej przepony w opłucną śródpiersia.

Ścienna warstwa opłucnej u nasady płuc przechodzi do warstwy trzewnej, która bezpośrednio pokrywa tkankę płuc. Oddzielenie opłucnej od płuc wiąże się z uszkodzeniem narządu. Pomiędzy warstwą ciemieniową i trzewną opłucnej znajduje się szczelinowata przestrzeń wypełniona niewielką ilością płynu. Zwykle ciśnienie w szczelinach opłucnej jest ujemne. W rezultacie, gdy szczelina jest otwarta, wpada do niej powietrze atmosferyczne, płuco jest ściskane i pojawia się odma opłucnowa. Jednoczesna otwarta rana obu worków opłucnowych uniemożliwia naturalne oddychanie.

W jamie klatki piersiowej znajdują się trzy całkowicie oddzielne worki surowicze - po jednym na każde płuco i jeden środkowy na serce. Błona surowicza płuc nazywana jest opłucną. Składa się z dwóch warstw: opłucnej trzewnej, opłucnej-trzewnej i opłucnej ciemieniowej, ciemieniowej, opłucnej ciemieniowej.

Opłucna trzewna lub płucna, opłucna płucna, pokrywa samo płuco i łączy się tak ściśle z substancją płuc, że nie można jej usunąć bez uszkodzenia integralności tkanki; wchodzi do rowków płuc i w ten sposób oddziela płaty płuc od siebie. Kosmkowe wypustki opłucnej znajdują się na ostrych krawędziach płuc. Pokrywając płuco ze wszystkich stron, opłucna płucna u nasady płuca przechodzi bezpośrednio do opłucnej ciemieniowej. Wzdłuż dolnej krawędzi korzenia płuca surowicze liście przedniej i tylnej powierzchni korzenia są połączone w jeden fałd, lig. pulmonale, który schodzi pionowo w dół wewnętrznej powierzchni płuc i przyczepia się do przepony.

Opłucna ciemieniowa, opłucna parietalis, jest zewnętrzną warstwą worka surowiczego płuc. Zewnętrzną powierzchnią opłucna ciemieniowa łączy się ze ścianami jamy klatki piersiowej, a wewnętrzną powierzchnią zwróconą bezpośrednio w stronę opłucnej trzewnej. Wewnętrzna powierzchnia opłucnej pokryta jest międzybłonkiem i po zwilżeniu niewielką ilością płynu surowiczego wydaje się błyszcząca, co zmniejsza tarcie pomiędzy dwiema warstwami opłucnej, trzewną i ciemieniową, podczas ruchów oddechowych.

Opłucna odgrywa istotną rolę w procesach wynaczynienia (wydalania) i resorpcji (wchłaniania), a normalne relacje między nimi zostają gwałtownie zakłócone podczas procesów chorobowych narządów jamy klatki piersiowej.

Przy makroskopowej jednorodności i podobnej budowie histologicznej opłucna ciemieniowa i trzewna pełnią odmienne funkcje, co jest oczywiście związane z ich odmiennym pochodzeniem embriologicznym. Opłucna trzewna, w której naczynia krwionośne przeważają nad naczyniami limfatycznymi, pełni przede wszystkim funkcję wydalniczą. Opłucna ciemieniowa, posiadająca w okolicy żebrowej specyficzne urządzenia odsysające z jam surowiczych i przewagę naczyń limfatycznych nad naczyniami krwionośnymi, pełni funkcję resorpcyjną. Szczelinowa przestrzeń pomiędzy sąsiadującymi warstwami ciemieniowymi i trzewnymi nazywana jest jamą opłucnową, cavitas pleuralis. U zdrowego człowieka jama opłucnowa jest makroskopowo niewidoczna.

W stanie spoczynku zawiera 1-2 ml płynu, który wraz z warstwą kapilarną oddziela stykające się powierzchnie warstw opłucnej. Dzięki temu płynowi dochodzi do adhezji pomiędzy dwiema powierzchniami, na które działają przeciwstawne siły: wdechowym rozciąganiem klatki piersiowej i elastycznym rozciąganiem tkanki płucnej. Obecność tych dwóch przeciwstawnych sił: z jednej strony sprężystego napięcia tkanki płuc, z drugiej rozciągania ściany klatki piersiowej, powoduje wytworzenie w jamie opłucnej podciśnienia, które nie jest zatem ciśnieniem jakiegoś gazu, ale powstaje w wyniku działania wspomnianych sił. Po otwarciu klatki piersiowej jama opłucnowa sztucznie się zwiększa, ponieważ płuca zapadają się w wyniku równoważenia ciśnienia atmosferycznego zarówno na zewnętrznej powierzchni, jak i od wewnątrz, z oskrzeli.

Opłucna ciemieniowa jest jednym ciągłym workiem otaczającym płuca, ale dla celów opisowych dzieli się ją na części: opłucnową, przeponową i śródpiersia. Ponadto górna część każdego worka opłucnowego nazywana jest kopułą opłucnej, kopułą opłucnową. Kopuła opłucnej pokrywa wierzchołek odpowiedniego płuca i wystaje z klatki piersiowej w okolicy szyi 3–4 cm powyżej przedniego końca pierwszego żebra. Po stronie bocznej kopuła opłucnej jest ograniczona o mm. scaleni anterior et medius, przyśrodkowo i z przodu leżą a. i w. podobojczykowe, przyśrodkowe i tylne - tchawica i przełyk. Pleura costaiis to najobszerniejsza część opłucnej ściennej, obejmująca od wewnątrz żebra i przestrzenie międzyżebrowe. Pod opłucną żebrową, pomiędzy nią a ścianą klatki piersiowej, znajduje się cienka włóknista błona, powięź endothoracica, która jest szczególnie widoczna w obszarze kopuły opłucnej.

Opłucna przeponowa pokrywa górną powierzchnię przepony, z wyjątkiem jej środkowej części, gdzie osierdzie bezpośrednio przylega do przepony. Opłucna śródpiersia położona jest w kierunku przednio-tylnym, rozciąga się od tylnej powierzchni mostka i bocznej powierzchni kręgosłupa do nasady płuc i ogranicza bocznie narządy śródpiersia. Z tyłu kręgosłupa i z przodu na mostku opłucna śródpiersia przechodzi bezpośrednio do opłucnej żebrowej, poniżej u podstawy osierdzia do opłucnej przeponowej, a u nasady płuc do warstwy trzewnej.

Granice worków opłucnowych i płuc.

Prawy i lewy worek opłucnowy nie są całkowicie symetryczne. Prawy worek opłucnowy jest nieco krótszy i szerszy niż lewy. Asymetrię obserwuje się także w zarysie przednich krawędzi torebek. Wierzchołki worków opłucnowych, jak wskazano, wystają z górnego otworu klatki piersiowej i sięgają głowy I żebra (punkt ten odpowiada w przybliżeniu wyrostkowi kolczystemu VII kręgu szyjnego, wyczuwalnego u żywej osoby) lub 3- 4 cm powyżej przedniego końca 1. żebra.

Tylna granica worków opłucnowych, odpowiadająca linii przejścia opłucnej żebrowej do śródpiersia, jest dość stała, rozciąga się wzdłuż kręgosłupa i kończy się na głowach XII żeber.

Przednia granica worków opłucnowych po obu stronach biegnie od wierzchołka płuca do stawu mostkowo-obojczykowego. Dalej po prawej stronie krawędź worka opłucnowego przechodzi od stawu mostkowo-obojczykowego do linii środkowej w pobliżu połączenia rękojeści z trzonem mostka, stąd schodzi w linii prostej i na poziomie VI-VII żebra lub wyrostek xiphoideus pochyla się w prawo, przechodząc w dolną granicę worka opłucnowego. Po lewej stronie przedni brzeg worka opłucnowego od stawu mostkowo-obojczykowego również przebiega ukośnie i w dół do linii pośrodkowej, ale na krótszym dystansie niż po prawej stronie. Na poziomie żebra IV odchyla się na boki, pozostawiając znajdujący się tutaj trójkątny obszar osierdzia nie objęty opłucną. Następnie przedni brzeg lewego worka opłucnowego schodzi równolegle do krawędzi mostka do chrząstki VI żebra, gdzie odchyla się bocznie w dół, przechodząc w dolną granicę.

Dolna granica worków opłucnowych stanowi linię przejścia opłucnej żebrowej do opłucnej przeponowej. Po stronie prawej przecina żebro VII wzdłuż linii mammillaris, żebro IX wzdłuż linii pachowej środkowej, a następnie przechodzi poziomo, przecinając żebra X i XI, do miejsca styku krawędzi dolnych i tylnych na głowie XII żebro. Po lewej stronie dolna granica opłucnej jest nieco niższa niż po prawej stronie. Granice płuc nie we wszystkich miejscach pokrywają się z granicami worków opłucnowych. Położenie wierzchołków płuc i ich tylnych krawędzi w pełni odpowiada granicom obu opłucn. Przednia krawędź prawego płuca również pokrywa się z granicą opłucnej. To zgodność przedniej krawędzi lewego płuca z opłucną obserwuje się tylko do poziomu czwartej przestrzeni międzyżebrowej. Tutaj krawędź lewego płuca, tworząc wcięcie sercowe, cofa się na lewo od granicy opłucnej. Dolne granice płuc wystają znacznie powyżej dolnych granic obu opłucn. Dolna granica płuca prawego przechodzi z przodu za żebrem VI, wzdłuż linii mammillaris zbliża się do dolnej krawędzi żebra VI, wzdłuż linii pachowej środkowej przechodzi przez żebro VIII, wzdłuż linii łopatkowej przecina żebro X i przy kręgosłupie zbliża się do górnej krawędzi XI żebra. Granica lewego płuca jest nieco niższa. W miejscach, gdzie brzegi płuc nie pokrywają się z granicami opłucnej, pomiędzy nimi pozostają wolne przestrzenie ograniczone dwiema warstwami ciemieniowymi opłucnej, zwanymi zatokami opłucnowymi, recesus pleurales. Płuca wchodzą do nich dopiero w momencie najgłębszego oddechu. Największa wolna przestrzeń, recesus costodiaphragmaticus, znajduje się po obu stronach wzdłuż dolnej granicy opłucnej pomiędzy przeponą a klatką piersiową – tutaj dolne krawędzie płuc nie sięgają granicy opłucnej. Kolejna, mniejsza, wolna przestrzeń znajduje się na przednim brzegu lewego płuca, wzdłuż wcięcia sercowego, pomiędzy opłucną środkową a opłucną śródpiersia. Nazywa się to hecessus costomediastinalis. Płyn (wysięk zapalny) powstający podczas zapalenia opłucnej gromadzi się głównie w zatokach opłucnej. Zatoki opłucnowe, będące częścią jamy opłucnej, jednocześnie różnią się od niej. Jama opłucnowa to przestrzeń pomiędzy warstwą trzewną i ciemieniową opłucnej. Zatoki opłucnowe to wolne przestrzenie jamy opłucnej zlokalizowane pomiędzy dwiema warstwami ciemieniowymi opłucnej.