Często u kobiet poddawanych badaniu ginekologicznemu, w tym pobraniu badań z pochwy, lekarze diagnozują dysplazję szyjki macicy.

Wiedza większości kobiet sprowadza się do przednowotworowego charakteru wykrytego odchylenia. Nie zawsze warto kojarzyć dysplazję z onkologią, jednak pozostawienie tego stanu bez opieki jest obarczone poważnymi konsekwencjami.

Dysplazja szyjki macicy: co to jest?

Dysplazja szyjki macicy (neoplazja) to pojawienie się nietypowych komórek w szyjce macicy, składających się z wielowarstwowego nabłonka płaskiego. Nietypowość polega na zmianie kształtu komórki, jej struktury (pojawienie się wielu jąder lub zwiększenie rozmiaru pojedynczego jądra), utracie struktury warstwa po warstwie nabłonka pokrywającego szyję.

Komórki nietypowe dla budowy danego narządu zaczynają rozmnażać się własnego rodzaju, zastępując w ten sposób zdrowy nabłonek. Wszystkie te zmiany zachodzą podczas zwyrodnienia nowotworowego. Jednak jedyną rzeczą, która odróżnia dysplazję od onkologii jest to, że zmienione komórki nie rozprzestrzeniają się głębiej niż podstawna warstwa nabłonka.

Patologiczna mutacja komórek występuje na styku błony śluzowej szyjki macicy, pokrytej nabłonkiem walcowatym, i części pochwowej szyjki macicy, pokrytej nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Początkowo w warstwie podstawnej nabłonka tworzą się nietypowe wtręty, następnie atakują coraz bardziej powierzchowne warstwy.

W tym przypadku zanika nie tylko prawidłowy kształt typowych komórek, ale także zaciera się granica pomiędzy warstwami nabłonka. W zależności od lokalizacji zmutowanych komórek warstwa po warstwie wyróżnia się kilka etapów rozwoju choroby.

Dysplazja szyjki macicy stopnia 1 (CIN 1)

Łagodna dysplazja szyjki macicy polega na wykryciu zmienionego nabłonka tylko w najgłębszych warstwach. Komórki atypowe znajdują się w dolnej jednej trzeciej nabłonka, w warstwie podstawnej.

Nowotwór stopnia 2 (CIN 2)

Umiarkowana dysplazja to rozprzestrzenianie się procesu zastępowania prawidłowego nabłonka zmienionymi komórkami na grubość powłoki szyjnej. Uszkodzenie grubości warstw nabłonkowych waha się w granicach 1/3 - 2/3.

Dysplazja stopnia 3 (CIN 3)

Ciężka dysplazja szyjki macicy – ​​zwana rakiem nieinwazyjnym, obejmuje wszystkie warstwy nabłonka, ale nie wykracza poza granice błony podstawnej.

Klasyfikacja ta ukazuje różne etapy powstawania atypowych zmian na szyjce macicy, które bez odpowiedniego leczenia ostatecznie prowadzą do onkologii. Jednak proces ten nie zawsze postępuje.

Mutacja komórkowa nie jest procesem spontanicznym. Aby komórki zmieniły swoją strukturę i zaczęły chaotycznie się dzielić, konieczne jest przełamanie bariery ochronnej, która jest złożonym mechanizmem kontrolującym proces podziału komórki i niszczenia nieprawidłowych elementów.

W przypadku takiej awarii z reguły konieczny jest wpływ kilku z następujących czynników:

• infekcja onkogennym typem wirusa brodawczaka (HPV) jest najczęstszą przyczyną pojawienia się atypowych komórek w nabłonku szyjki macicy, najniebezpieczniejsze typy 16 i 18 mają wysokie ryzyko onkogenności;
• długoterminowa (ponad 5 lat) antykoncepcja za pomocą złożonych tabletek hormonalnych;
• obciążona dziedziczność - onkologia narządów płciowych u krewnych;
• traumatyzacja błony śluzowej - aborcja, porody mnogie;
• niedobory odporności – stres, złe odżywianie, przewlekłe infekcje w organizmie, długotrwałe leczenie antybiotykami i kortykosteroidami;
• częste lub nieleczone infekcje układu rozrodczego;
• alkohol, palenie czynne/bierne – 4-krotnie zwiększają ryzyko powstania dysplazji.

Kobiety zagrożone nowotworem przednowotworowym to:

• osoby, które rozpoczęły stosunek seksualny w wieku 14–15 lat;
• bezkrytyczny w wyborze partnerów;
• duże rodziny;
• z dużą historią aborcji;
• prowadzenie życia aspołecznego;
• zaniedbując podstawową higienę i prezerwatywy.

U kobiet w okresie pomenopauzalnym, które przeszły usunięcie jajników za pomocą hormonalnej terapii zastępczej przepisanej przez lekarza, prawdopodobieństwo wystąpienia patologii dysplastycznej nie wzrasta.

Dysplazja szyjki macicy nie daje specyficznych objawów. Kobiety często zgłaszają dolegliwości związane ze współistniejącym stanem zapalnym:

• niezwykłe wydzielanie;
• swędzenie i pieczenie w kroczu;
• krwawe plamienie podczas stosunku płciowego;
• ból jest zwykle nieobecny i może wystąpić, gdy delikatna błona śluzowa szyjki macicy ulegnie urazowi podczas stosunku płciowego.

Neoplazja nie powoduje niepłodności i nie ma negatywnego wpływu na rozwijający się płód. Ponadto zmiany hormonalne w czasie ciąży powodują zmiany fizjologiczne w szyjce macicy, często mylone z procesami dysplastycznymi.

Cylindryczny nabłonek wychodzący z kanału szyjki macicy wystaje z zewnętrznego ujścia szyjki macicy w postaci czerwonej korony (ektropion lub pseudoerozja).

Diagnostyka

Zmiany patologiczne wykrywa się w następujących badaniach:

• badanie ginekologiczne szyjki macicy w lustrze - białawe blaszki, które praktycznie nie zmieniają koloru po zabarwieniu roztworem Lugola (test Schillera);
• kolposkopia - blady kolor zmiany dysplastycznej, zwiększony obraz krwi;
• cytologia (test PAP) - wykrywanie komórek atypowych (czułość wzrasta w przypadku ciężkiej nowotworu) i markerów HPV
  biopsja celowana i histologia pobranego materiału;
• - test immunologiczny wykrywający zakażenie HPV.

Metody i środki leczenia dysplazji szyjki macicy dobiera się w zależności od wyników badania diagnostycznego.

Ponieważ w większości przypadków niewielkie zwyrodnienie warstwy nabłonkowej i wywołujący je wirus brodawczaka eliminują się same w ciągu 1-2 lat, w leczeniu dysplazji szyjki macicy 1. stopnia zaleca się:

• regularne kontrole u ginekologa, obejmujące coroczną cytologię i kolposkopię;
• całkowite leczenie zapalenia pochwy;
• zastąpienie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych alternatywnymi środkami;
• eliminowanie zaburzeń endokrynologicznych i wzmacnianie układu odpornościowego;
• korekta stylu życia – dobre odżywianie, rzucenie palenia, odpowiednia higiena.

Leczenie dysplazji szyjki macicy stopnia 2 i 3

Rozwój nowotworu wymaga bardziej radykalnego podejścia; korekta stylu życia i złagodzenie stanu zapalnego nie wystarczą do leczenia dysplazji szyjki macicy stopnia 2 i 3; konieczna jest operacja.

• Elektrokoagulacja polega na usuwaniu nietypowych komórek poprzez kauteryzację prądem elektrycznym. Dostępna finansowo metoda nie pozwala na regulację głębokości oddziaływania. Na etapie gojenia często tworzą się szorstkie blizny, które uniemożliwiają rozszerzenie szyjki macicy w kolejnych porodach.
• Kriodestrukcja polega na zamrażaniu zmienionego obszaru ciekłym azotem. Nie pozostawia blizn (wskazany w leczeniu nieródek) i jest obarczony długotrwałym (do 1 miesiąca lub dłużej) wyciekiem płynu.
• Koagulacja laserowa - odparowanie zmienionego nabłonka za pomocą lasera. Aby uniknąć uszkodzenia zdrowych komórek, kobieta nie powinna się poruszać ani drżeć podczas zabiegu. Wysoka skuteczność wynika z możliwości regulacji głębokości naświetlania.
• Leczenie falami radiowymi - usuwanie dysplazji szyjki macicy stopnia 2, 3 poprzez ogrzewanie falami radiowymi o wysokiej częstotliwości. Szybka rekonwalescencja, brak blizn i duża precyzja leczenia zapewniają brak nawrotów i powikłań. Stosowany u nieródek. Dość kosztowna metoda leczenia.
• w przypadku dysplazji - chirurgiczne wycięcie formacji patologicznej. Najbardziej traumatyczna interwencja nie jest zalecana dla kobiet w wieku rozrodczym. Jeśli klinika posiada specjalny sprzęt, usunięcie nowotworu skalpelem zastępuje się wycięciem laserowym. Zmniejsza to prawdopodobieństwo krwawienia pooperacyjnego i infekcji, a gojenie następuje szybciej.

Miniurazowe operacje dysplazji szyjki macicy 2. stopnia wykonywane są ambulatoryjnie, bezpośrednio po ustaniu krwawienia miesiączkowego i w większości przypadków nie wymagają znieczulenia ogólnego.

Przy każdej opcji leczenia chirurgicznego należy powstrzymać się od współżycia seksualnego, kąpieli i odwiedzania sauny/basenu, plaż i solariów. Pod koniec miesiączki po zabiegu konieczne jest badanie ginekologiczne.

Prognoza

Rokowanie w przypadku dysplazji szyjki macicy wyraźnie zależy od stopnia patologii:

• Po zdiagnozowaniu łagodnej nowotworu tylko w 1% przypadków następuje przejście do umiarkowanego i ciężkiego.
• U pacjentów, u których zdiagnozowano CIN 2, ciężka postać przedrakowa rozwija się jedynie w 16% przypadków w ciągu 2 lat i u 25% w ciągu 5 lat.
• Ciężka postać nowotworu (3. stopnia) rozwija się w raka inwazyjnego (rozprzestrzenianie się zmienionych komórek poza błonę podstawną) tylko u 12–32% pacjentów.

Liczby te wskazują na potrzebę szybkiego wykrywania (badań profilaktycznych) i leczenia zidentyfikowanej patologii. Tylko całkowity brak uwagi ze strony samej kobiety grozi jej poważnymi konsekwencjami.

Co to jest dysplazja szyjki macicy?

Dysplazja szyjki macicy (dysplazja szyjki macicy) to stan nabłonka pokrywającego szyjkę macicy, który charakteryzuje się zmianą liczby warstw i struktury tworzących go komórek. W tym przypadku błona podstawna i najwyższe warstwy komórkowe nie biorą udziału w procesie. Dysplazja odnosi się do chorób, które w różnych okolicznościach mogą powodować rozwój złośliwego guza szyjki macicy.

Dysplazja szyjki macicy jest niezwykle niebezpieczną patologią i najczęstszą postacią przedrakową, która zmienia strukturę błony śluzowej szyjki macicy i pochwy. Dysplazja może mieć różne pochodzenie, ale zawsze towarzyszy jej naruszenie struktury komórkowej nabłonka. Wpływa nie tylko na górne warstwy, ale może wnikać znacznie głębiej.

Dysplazja szyjki macicy często nazywana jest erozją, jednak termin ten nie oddaje w pełni istoty zjawiska. Główną różnicą między tymi dwoma procesami jest to, że erozja następuje w wyniku mechanicznego uszkodzenia tkanki, a dysplazja charakteryzuje się naruszeniem struktury komórkowej tkanki.

W zależności od głębokości uszkodzenia błony śluzowej szyjki macicy wyróżnia się:

łagodna (łagodna) postać dysplazji (dotyczy do jednej trzeciej grubości warstw nabłonka płaskiego, komórki warstwy pośredniej mogą puchnąć);

umiarkowanie wyrażona (średnia) postać dysplazji (dotyczy od jednej trzeciej do dwóch trzecich grubości, zaburzona jest polarność nabłonka);

wyraźna (ciężka) postać dysplazji (dotknięte są wszystkie warstwy nabłonka).

Każdego roku u około 40 milionów kobiet na całym świecie po raz pierwszy diagnozuje się lub potwierdza dysplazję szyjki macicy. Choroba ta stanowi około 15-18% przypadków zidentyfikowanych patologii szyjki macicy. Typowe dla kobiet w wieku rozrodczym 34-35 lat. Według różnych badań średni wskaźnik przejścia ciężkich postaci dysplazji szyjki macicy w nowotwór wynosi około 10–30%.

Większość pacjentów, nie rozumiejąc istoty mechanizmów patologicznych, myli dysplazję szyjki macicy z erozją lub rakiem. Żadne stwierdzenie nie jest poprawne. Aby zrozumieć, na czym polega różnica, należy przyjrzeć się anatomii.

Szyjka macicy stanowi granicę między pochwą a samą macicą. W jej skład wchodzą 3 rodzaje tkanin:

nabłonkowy;

muskularny;

złączony.

Osobliwością jego nabłonka jest to, że jest niejednorodny w swojej strukturze. W szyjce macicy spotykają się 2 rodzaje nabłonka powłokowego: cylindryczny, którego komórki ułożone są w jednej warstwie, mają kształt prostokątny i wyścielają jamę macicy oraz kanał szyjki macicy, oraz wielowarstwowy płaski, charakterystyczny dla pochwy i reprezentowane przez kilka rzędów spłaszczonych komórek. Obydwa nabłonki położone są na cienkiej błonie podstawnej, składającej się z włókien kolagenowych i pełniącej rolę mocnej podstawy i ogranicznika.

Właśnie z powodu tej złożonej budowy szyjki macicy często w tym obszarze zachodzą różne procesy patologiczne związane ze zmianami cech komórek.

Najbardziej podstawowe z nich to:

Nadżerka polega na przemieszczeniu cylindrycznego nabłonka w kierunku pochwy. Nie ma to wpływu na strukturę, funkcje i cechy wzrostu komórek. Ze względu na różnicę warunków w kanale szyjki macicy i pochwie komórki cylindryczne są uszkadzane przez kwaśne środowisko, produkty przemiany materii normalnej mikroflory żeńskich narządów płciowych, urazy podczas stosunku płciowego, tworząc słabo gojące się rany - erozja. Podczas badania ginekologicznego na krześle wygląda jak bogaty czerwony obszar na jasnoróżowym tle.

Rak szyjki macicy to proces zmian w strukturze i funkcjach komórek nabłonkowych, które nabyły zdolność do nieograniczonego wzrostu. Jeśli przerośnięte komórki nie wyszły poza błonę podstawną, mówi się o „raku in situ” (rak in situ CIS), jest to początkowy etap rozwoju nowotworów złośliwych jakichkolwiek narządów wewnętrznych. Jeśli guz nowotworowy przerósł błonę podstawną, to z medycznego punktu widzenia mówimy o raku inwazyjnym (jest to nowotwór w rozumieniu laika).

Dysplazja to zmiana w strukturze wielowarstwowego nabłonka płaskiego pokrywającego szyjkę macicy, w wyniku czego pojawiają się w nim komórki o „nieprawidłowym” kształcie jądrowym, wielojądrowym, o nieregularnym kształcie i zatraceniu anatomicznego podziału na warstwy. Jednakże zmienione komórki nie mają możliwości nieograniczonego wzrostu i nie przenikają poza błonę podstawną. Nabłonek kolumnowy w strefie przejściowej szyjki macicy pozostaje niezmieniony.

Współczesna medycyna od dawna nie używa terminu „dysplazja”, zamiast tego zarówno w diagnostyce, jak i w literaturze naukowej można spotkać następującą definicję: śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN, w skrócie CIN), co oznacza powstawanie nowych komórek elementy nabłonka szyjki macicy, które nie są charakterystyczne dla tej tkanki.

Pojawienie się dysplazji szyjki macicy, jak każdej innej choroby przedrakowej, nie następuje pod wpływem żadnego czynnika. To zawsze złożona kombinacja wielu prowokujących elementów.

Głównymi przyczynami powstawania ognisk dysplazji są:

zakażenie niektórymi typami wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV);

hormonalne tabletki antykoncepcyjne do długotrwałego stosowania (od 5 lat);

wczesna aktywność seksualna (14-15 lat);

duża liczba partnerów seksualnych;

złe nawyki (palenie).

Następujące czynniki mogą również odgrywać rolę w rozwoju procesów dysplastycznych:

monotonna dieta z brakiem witaminy C, A;

zaburzenia odporności;

predyspozycje genetyczne do każdego nowotworu;

infekcje seksualne;

niski poziom wykształcenia, życia, zachowania aspołeczne;

duża liczba urodzeń.

Odkrycie dominującej roli wirusa HPV w rozwoju dysplazji i nowotworów złośliwych szyjki macicy stanowiło przełom w opracowaniu skutecznych metod walki z nowotworami żeńskiego układu rozrodczego.

Czynnik wirusowy

Dysplazja szyjki macicy najczęściej rozwija się z powodu wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Choroba ta najczęściej przebiega bezobjawowo, od wystąpienia dysplazji do pojawienia się raka szyjki macicy mija zwykle około 10 lat.

Wirusem brodawczaka ludzkiego może zostać zarażony każdy, jednak ryzyko zakażenia stanowią kobiety aktywne seksualnie i mające wielu partnerów seksualnych. Zaniedbanie antykoncepcji i nieleczone zapalenie układu rozrodczego również zwiększają prawdopodobieństwo zakażenia HPV. Uraz szyjki macicy może również wystąpić w wyniku aborcji lub częstego porodu.

Istnieje wiele typów wirusa HPV, z których każdy może powodować charakterystyczne zmiany chorobowe. Na przykład: brodawki zwykłe na dłoniach i stopach, brodawki narządów płciowych; dysplazja i rak szyjki macicy.

W zależności od stopnia „zagrożenia” nowotworem wszystkie typy HPV można podzielić na 3 kategorie:

Typy nieonkogenne i o niskim ryzyku onkogennym występują w przypadku brodawek i brodawek narządów płciowych, są to typy 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.

Niskie ryzyko onkogenne. Wirusy należące do serotypów wysoce onkogennych stwierdza się w 90% wszystkich przypadków dysplazji i nowotworów złośliwych szyjki macicy. Są to typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Wysokie ryzyko onkogenne. Szczególnie agresywne są 16 i 18, które występują częściej niż inne i w połowie przypadków prowadzą do rozwoju raka szyjki macicy.

W jaki sposób HPV powoduje zmiany komórkowe?

W zdrowym organizmie każda uszkodzona komórka jest natychmiast niszczona przez układ odpornościowy i wewnętrzne mechanizmy przeciwnowotworowe, które uniemożliwiają jej wejście w proces podziału i reprodukcji podobnych wadliwych komórek. Ponadto liczba podziałów każdego typu komórki jest ściśle ograniczona przez program genetyczny. To determinuje proces starzenia się organizmu, przy całym pragnieniu człowiek nie może żyć wiecznie.

Kiedy wirus HPV, który ma wysoką aktywność onkogenną, przedostanie się do organizmu, zostaje przeniesiony przez krew do narządów płciowych i osadzony w komórkach nabłonka płaskiego szyjki macicy. Cząsteczki wirusa wytwarzają specjalne białka, które blokują „system bezpieczeństwa” komórki nabłonkowej i uszkadzają DNA. W rezultacie powstają komórki atypowe, które nie umierają, nie są usuwane przez układ odpornościowy, są zdolne do dzielenia się i reprodukcji podobnych „nienormalnych” okazów. Tym samym następuje zmiana w budowie warstw nabłonka szyjki macicy, którą po analizie określa się mianem śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN, CIN). Jednak w przypadku dysplazji, w przeciwieństwie do raka, komórki atypowe nie mają właściwości nieograniczonego niekontrolowanego wzrostu.

Stosowanie środków antykoncepcyjnych

Dobrze zbadano wpływ długotrwałego stosowania hormonalnych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC) na występowanie procesów dysplastycznych w szyjce macicy.

W tym przypadku istnieją 2 oddzielne efekty (COC):

pośredni;

Pośredni efekt jest taki, że kobiety stale stosujące COC, zazwyczaj młode, w wieku 20-40 lat, są aktywne seksualnie, często zmieniają partnerów seksualnych, są bardziej niż inne w populacji narażone na choroby przenoszone drogą płciową i palą. Połączenie tych czynników zwiększa ryzyko rozwoju procesów dysplastycznych w szyjce macicy.

Mechanizm bezpośredniego działania nie został w pełni zbadany, jednak na podstawie danych statystycznych stwierdzono, że długotrwałe stosowanie COC (5 lat i więcej) zwiększa ryzyko rozwoju dysplazji szyjki macicy prawie 2-krotnie.

Kobiety stosujące preparaty progestagenowe (tabletki antykoncepcyjne dla kobiet w ciąży) w celu ochrony nie należą do kategorii ryzyka, ponieważ ten rodzaj środków antykoncepcyjnych nie wpływa na nabłonek szyjki macicy. To samo dotyczy kobiet w okresie menopauzy lub po usuniętych jajnikach, które otrzymują hormonalną terapię zastępczą, u których ryzyko rozwoju procesów dysplastycznych nie wzrasta.

Inne powody

Przyczynami dysplazji szyjki macicy może być niezdrowy tryb życia i złe nawyki (zwłaszcza palenie), ponieważ obniżona odporność i niedotlenienie zwiększają prawdopodobieństwo mikrourazów nabłonka szyjki macicy.

Inne przyczyny, takie jak wczesna aktywność seksualna, duża liczba partnerów seksualnych, niski poziom społeczny – wszystkie są bezpośrednio związane z częstym zakażaniem tej kategorii kobiet różnymi typami wirusa HPV.

Brak witamin A i C, stany niedoborów odporności oraz predyspozycje genetyczne prowadzą do zakłócenia systemu obronnego organizmu i zakłócenia programu niszczenia uszkodzonych elementów komórkowych, co również przyczynia się do rozwoju procesów dysplastycznych.

Ogólnie rzecz biorąc, rozwój dysplazji szyjki macicy można wyjaśnić za pomocą teorii „chwastów”, która została zaproponowana w 1995 roku przez ginekologa z Uniwersytetu Kalifornijskiego, Michaela Policara. Jego zdaniem nabłonek szyjki macicy to gleba, na którą opadają „nasiona” zmian komórkowych w postaci wirusa HPV, jednak aby mogły wykiełkować, niezbędna jest „woda, światło, ciepło”, których rolę pełnią: inne czynniki w rozwoju procesów dysplastycznych - palenie tytoniu, obniżona odporność, niedobór witamin, predyspozycje genetyczne. Bez nich, nawet w obecności HPV, nie dochodzi do rozwoju dysplazji szyjki macicy.

Do chwili obecnej nie udało się potwierdzić tej teorii klinicznie i laboratoryjnie. Jednakże połączenie wirusa HPV z innymi czynnikami ryzyka u większości kobiet przemawia za tą hipotezą naukową.

Objawy dysplazji szyjki macicy

W początkowej postaci choroba często przebiega bezobjawowo. Choroba objawia się tylko w zaawansowanych stanach: u kobiety pojawia się ból w podbrzuszu i może wystąpić lekkie krwawienie z pochwy. Aby tego uniknąć i terminowo rozpocząć leczenie, należy poddawać się regularnym badaniom ginekologicznym, do których zaliczają się badania instrumentalne, laboratoryjne i kliniczne.

Objawy dysplazji można wykryć tylko wtedy, gdy objawom towarzyszą inne choroby. Według ginekologów w większości przypadków w przypadku dysplazji szyjki macicy występuje erozja szyjki macicy. Dlatego kompetentny lekarz z pewnością skieruje pacjentkę na badanie PAP (SMEAR), jeśli wykryje nadżerki.

Objawy dysplazji mogą obejmować:

obfite upławy bez nieprzyjemnego zapachu, mlecznobiałe;

smugi krwi w wydzielinie z pochwy po intymności;

ból podczas stosunku płciowego.

Należy to powtórzyć jeszcze raz: objawy te nie są specyficzne dla dysplazji szyjki macicy, nie mogą być podstawą do postawienia diagnozy, a jedynie przypominają kobiecie, że jej stan zdrowia wymaga dokładnego zbadania.

Stopnie dysplazji

W zależności od głębokości uszkodzenia nabłonka szyjki macicy wyróżnia się 3 stopnie dysplazji szyjki macicy:

1 stopień (słaby);

2 stopnie (umiarkowane);

3 stopień ciężki.

Jeśli wyobrazimy sobie odcinek nabłonka w kształcie prostokąta, którego dolna strona jest reprezentowana przez błonę podstawną, a górna strona to powierzchowny rząd komórek, wówczas różne stopnie dysplazji będą wyglądać następująco.

Dysplazja szyjki macicy stopnia 1 (słaba)

W dokumentacji medycznej (wynikach badań lub wyciągu) jest ona oznaczona jako: CIN I (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy I). Umieszcza się go, jeśli tylko dolna 1/3 warstwy nabłonkowej przylegającej do błony podstawnej uległa zmianom patologicznym.

Dysplazja szyjki macicy stopnia 2 (umiarkowana)

Diagnozę określa się jako CIN II (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy II). Ustala się, gdy proces patologiczny rozprzestrzenia się na 2/3 głębokości nabłonka, podczas gdy górna 1/3 pozostaje nienaruszona.

Dysplazja szyjki macicy stopnia 3 (ciężka)

Określana jako CIN III (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy III). Jest to najcięższa postać dysplazji szyjki macicy, w której dochodzi do zaburzenia struktury wszystkich warstw nabłonka. Stopień ten stanowi cienką granicę pomiędzy samą dysplazją a wczesnym stadium raka („rak in situ”). W żadnym przypadku błona podstawna nie pozostaje nienaruszona. Jedyna różnica polega na funkcji komórek, które nabywają zdolność do nieograniczonego podziału. Badanie histologiczne może pomóc w ustaleniu ciężkości procesu patologicznego.

To, co kobieta może spotkać z dysplazją szyjki macicy, zależy bezpośrednio od jej stopnia:

1 stopień

Dysplazja szyjki macicy pierwszego stopnia w 57% przypadków ustępuje samoistnie po usunięciu wirusa z organizmu kobiety. U zdrowej osoby w 9 na 10 przypadków wirus przestaje być wykrywany w badaniach krwi od sześciu miesięcy do roku po przedostaniu się do organizmu. Układ odpornościowy samodzielnie niszczy cząsteczki wirusa.

2 stopień

Dysplazja szyjki macicy II stopnia w 43% przypadków ustępuje samoistnie po uwolnieniu organizmu od wirusa HPV. U 35% obserwuje się jego długotrwały, stabilny przebieg. Zatem 70% kobiet wraca do zdrowia w ciągu 2 lat od momentu postawienia diagnozy.

3 stopień

Według badań przeprowadzonych wśród różnych kategorii kobiet prawdopodobieństwo przekształcenia się dysplazji szyjki macicy 3. stopnia w raka wynosi 10–30%. Powodem tego rozrzutu wyników jest występowanie różnej liczby indywidualnych czynników ryzyka u różnych kategorii kobiet (według wieku, metod antykoncepcji, złych nawyków, stylu życia, liczby partnerów seksualnych).

Dysplazja szyjki macicy nie jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę u kobiet, u których po raz pierwszy zdiagnozowano ją w czasie ciąży. Obecność tego procesu patologicznego nie wpływa na rozwój nienarodzonego dziecka i nie zaburza funkcji łożyska. Jednocześnie sama ciąża w żaden sposób nie wpływa na dysplazję szyjki macicy, nie pogarsza jej przebiegu i nie przyczynia się do przejścia do cięższej postaci.

Ponadto pod wpływem zachodzących u kobiety ciężarnej zmian hormonalnych w szyjce macicy mogą rozwinąć się zmiany fizjologiczne, które można pomylić z dysplazją szyjki macicy. Mówimy o ektrapionie (pseudoerozji), w którym komórki charakterystyczne dla kanału szyjki macicy przesuwają się w stronę pochwy. Po badaniu stan ten jest identyfikowany jako czerwony pierścień na szyjce macicy.

Dlatego jeśli kobieta została zbadana w ciągu 1-3 lat przed ciążą i ma negatywny wynik badania cytologicznego, nie zaleca się ponownej kontroli.

Jeśli kobieta w ciąży nigdy nie była badana pod kątem nosicielstwa wirusa HPV ani komórek atypowych, wówczas w przypadku wykrycia po raz pierwszy zmian w szyjce macicy na jakimkolwiek etapie, pobiera się wymaz do testu Papanicolaou (badanie wymazu).

Dalsza taktyka zależy od wyniku. Jeśli wynik jest negatywny, nie podejmuje się dalszych działań i zaleca się kontrolę 12 miesięcy po urodzeniu. W przypadku pozytywnego wyniku testu i wykrycia łagodnego stopnia dysplazji, kolposkopię i monitorowanie wykonuje się 12 miesięcy po urodzeniu.

W przypadku umiarkowanej dysplazji szyjki macicy zaleca się kolposkopię i ponowne badanie po porodzie.

W przypadku podejrzenia dysplazji 3. stopnia wykonuje się biopsję celowaną – pobranie do analizy fragmentu zmienionej tkanki. W przypadku potwierdzenia ciężkiej dysplazji konieczna jest kolposkopia co 3 miesiące do porodu i przez pierwsze 1,5 miesiąca od porodu.

W przypadku wykrycia nowotworu dalsze postępowanie z pacjentem uzgadniane jest z onkologiem i uzależnione od konkretnej sytuacji.

Ponieważ dysplazja w wielu przypadkach może przekształcić się w nowotwór, najważniejszą rzeczą w zapobieganiu powikłaniom jest jej wczesne rozpoznanie. Wszystkie kobiety, które ukończyły 21. rok życia i są aktywne seksualnie, muszą raz w roku zgłosić się na badanie do ginekologa, a raz na 3 lata poddać się badaniu cytologicznemu.

Do diagnozowania tej choroby stosuje się następujące powszechne metody:

• badanie cytologiczne wymazu (test Papanicolaou lub test wymazu);

  kolposkopia;

  pobranie fragmentu tkanki (biopsja celowana).

Przy badaniu w lusterkach obszary dysplazji wyglądają jak obszary o nieregularnym kształcie (płytki) o białawym kolorze. Podczas wykonywania testu Schillera - barwienia nabłonka szyjki macicy roztworem Lugola - stwierdza się nierównomierne barwienie. Obszary dysplazji pozostają jaśniejsze niż zdrowa tkanka.

Kolposkopia to instrumentalna metoda badania części pochwowej szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia powiększającego – kolposkopu. Podczas badania widoczne będą nieprawidłowo zlokalizowane rozgałęzione naczynia krwionośne w strefie dysplazji, mozaikowy wygląd i blade zabarwienie zmienionego nabłonka. Podczas leczenia szyjki macicy roztworem kwasu octowego zmienione obszary będą białe.

Należy pamiętać, że żadna z tych metod nie pozwala na odróżnienie ciężkiej dysplazji od nowotworu. Jest to możliwe jedynie za pomocą badania histologicznego fragmentu nabłonka. Metodę tę nazywa się biopsją celowaną z łyżeczkowaniem kanału szyjki macicy. Tkanki uzyskane w wyniku zabiegu poddawane są dokładnym badaniom. Ta metoda jest w 100% dokładna.

Przed rozpoczęciem leczenia dysplazji szyjki macicy lekarz odkrywa i eliminuje jej przyczynę (zaburzenia hormonalne, infekcje czy procesy zapalne). Powinno to zatrzymać rozwój dysplazji w postaciach niezaawansowanych i sprzyjać bliznowaceniu tkanek. W pozostałych przypadkach pacjentom zaleca się leczenie chirurgiczne.

Powszechną metodą leczenia dysplazji jest nóż elektryczny, którym wycina się dotkniętą tkankę. Gojenie po takiej operacji trwa trzy miesiące, ale możliwe są blizny i krwawienia, co stwarza ryzyko niekorzystnej ciąży.

Dysplazja szyjki macicy jest również leczona chirurgią laserową. W zależności od rozległości procesu patologicznego gojenie może trwać około dwóch miesięcy, jednak leczenie to jest bezpieczne i przebiega praktycznie bez konsekwencji.

Inną metodą chirurgicznego leczenia dysplazji jest krioterapia. Dotknięte tkanki zamraża się przy użyciu ciekłego azotu. Ponadto istnieje również metoda leczenia chemicznego, która polega na nałożeniu na obszary dysplazji specjalnego preparatu chemicznego, który kauteryzuje tkankę. Po kilku dniach odpadają w postaci cienkiej skórki.

Na taktykę leczenia wpływa nasilenie procesu patologicznego:

1 stopień

Ponieważ istnieją naukowo udowodnione dowody, że w większości przypadków dysplazja szyjki macicy 1. stopnia ustępuje samoistnie po 1-2 latach, pod warunkiem uwolnienia organizmu od wirusa HPV, współcześni lekarze nie zalecają stosowania żadnego leczenia na tym etapie.

Taktyki terapeutyczne są następujące:

obserwacja dynamiczna do 2 lat od daty diagnozy;

coroczna analiza cytologiczna i kolposkopia;

leczenie chorób układu rozrodczego (zapalenie pochwy, infekcje przenoszone drogą płciową);

walka ze złymi nawykami (rzucenie palenia);

wybór alternatywnych metod antykoncepcji;

korekcja zaburzeń układu hormonalnego.

Ponieważ nie stworzono jeszcze leków przeciwwirusowych do leczenia HPV, odpowiednie odżywianie i wsparcie witaminowe znacznie pomagają organizmowi w walce z wirusem. Zaleca się przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych zawierających witaminy E, B12, B6, A, C, kwas foliowy i selen.

Jeżeli w badaniu kontrolnym przeprowadzonym 2 lata od rozpoznania nie ma tendencji do zmniejszania się dysplazji 1. stopnia lub odwrotnie, występują oznaki jej przejścia do 2. stopnia, wówczas istnieje potrzeba zastosowania bardziej agresywnych metod leczenia.

Małe obszary dysplazji szyjki macicy 1. stopnia można skutecznie leczyć, podając na nie chemiczny lek koagulujący, taki jak solkogin i vagotide.

II i III stopień

W leczeniu dysplazji szyjki macicy stopnia 2 i 3 stosuje się metody chirurgiczne:

kauteryzacja;

zamrażanie (kriodestrukcja);

leczenie laserowe;

leczenie falami radiowymi;

wycięcie (konizacja).

Leczenie chirurgiczne należy przeprowadzić natychmiast po zakończeniu miesiączki, zapobiega to rozwojowi endometriozy i poprawia proces gojenia. Przed zabiegiem należy pobrać wymazy do badania cytologicznego, kolposkopii i biopsji.

Kauteryzacja:

• Zasada kauteryzacji opiera się na fakcie, że patologicznie zmienione komórki ulegają zniszczeniu pod wpływem prądu o niskim napięciu. Zabieg wykonywany jest za pomocą specjalnego urządzenia z elektrodami w formie pętli.

  Zaletami tej metody są niski koszt, dostępność sprzętu i techniczna łatwość wdrożenia.

  Wady tej techniki: brak możliwości kontrolowania głębokości ekspozycji, szorstkie blizny po wygojeniu, duże ryzyko powikłań w postaci endometriozy.

Zamrażanie (kriodestrukcja):

• W tej metodzie usuwanie zmienionych komórek nabłonkowych odbywa się poprzez błyskawiczne ich zamrożenie przy użyciu ciekłego azotu. Temperatura ciekłego azotu wynosi -196 C%, woda zawarta w komórkach nabłonkowych natychmiast zamienia się w lód, w związku z czym zmienione obszary tkanki obumierają.

  Zaletą tej metody jest to, że nie pozostawia szorstkich blizn, dlatego można ją polecić nieródkom, jeśli nie ma możliwości zastosowania bardziej zaawansowanych technologicznie metod.

  Do wad można zaliczyć obfitą, klarowną wydzielinę po zabiegu zamrażania, która może dokuczyć kobiecie nawet do 1 miesiąca, konieczność powstrzymania się od współżycia do 2 miesięcy od dnia zabiegu oraz brak możliwości odpowiedniej kontroli głębokości zabiegu.

Leczenie laserowe:

• Metoda ta opiera się na „odparowaniu” dotkniętej tkanki pod wpływem energii lasera.

  Zalety: nie pozostawia szorstkich blizn, nowoczesny sprzęt pozwala kontrolować głębokość wnikania wiązki lasera, co pozwala na całkowite usunięcie wszelkich patologicznych tkanek.

  Wady: mogą wystąpić oparzenia sąsiadujących zdrowych obszarów szyjki macicy, może być konieczne krótkotrwałe znieczulenie, ponieważ skuteczność zależy bezpośrednio od unieruchomienia pacjentki.

Leczenie falami radiowymi: Należy do stosunkowo nowych technik, polega na usuwaniu ognisk dysplazji pod wpływem fal o wysokiej częstotliwości. Wykonywane na urządzeniu Surgitron.

Zalety tej metody to:

• niska zachorowalność;

  umiejętność kontrolowania głębokości uderzenia;

  bezbolesność;

  krótki okres rehabilitacji;

  brak szorstkich blizn po okresie gojenia;

  niewielki odsetek nawrotów obszarów dysplazji;

  możliwość stosowania u nieródek.

Wady: metoda bardzo droga, dostępna tylko w prywatnych klinikach.

Wycięcie (konizacja): Usunięcie obszarów dysplazji za pomocą skalpela. Ze względu na duży stopień urazu i dużą liczbę powikłań po zabiegu nie stosuje się go u kobiet w wieku rozrodczym. Obecnie zamiast konizacji skalpelem stosuje się konizację wiązką lasera. Dzięki tej operacji prawdopodobieństwo krwawienia zmniejsza się zarówno podczas zabiegu, jak i w okresie rehabilitacji, co wiąże się z kauteryzującym działaniem lasera.

Przy każdej metodzie leczenia w okresie pooperacyjnym konieczne jest przestrzeganie określonego schematu w pierwszym miesiącu:

odpoczynek seksualny;

nie podnoś ciężkich przedmiotów;

nie uprawiaj sportu;

nie odwiedzaj basenu, sauny, plaży;

nie opalaj się i nie chodź do solarium, szczególnie w przypadku kobiet zakażonych HPV;

nie kąpać się, dozwolone są jedynie prysznice;

nie wprowadzaj do pochwy żadnych leków ani roztworów, z wyjątkiem tych przepisanych przez lekarza;

Po zakończeniu leczenia po kolejnym cyklu miesiączkowym konieczne jest przeprowadzenie kontrolnego badania ginekologicznego.

Wiele kobiet, bojąc się usłyszeć diagnozę, wstrzymuje wizytę u ginekologa, jest to jednak fałszywa obawa. Dysplazja szyjki macicy jest wysoce uleczalna, jeśli zostanie wyleczona na czas i przy użyciu właściwej metody.

Dysplazja szyjki macicy I i II stopnia

Jedną z dość powszechnych chorób kobiecych szyjki macicy jest dysplazja. Ginekolodzy zauważają, że niebezpieczeństwo tej patologii polega na tym, że bez odpowiedniego leczenia może rozwinąć się w nowotwór złośliwy szyjki macicy.

Dysplazja szyjki macicy jest chorobą ginekologiczną, która wskazuje, że nabłonek pokrywający kanał szyjki macicy ma nieprawidłowości w swojej strukturze i strukturze.

Niedorozwój osłony nabłonkowej szyjki macicy objawia się tym, że ma ona nieprawidłową liczbę warstw i nieprawidłową strukturę wewnętrzną komórek, z których się składa.

Dysplazja z reguły nie pokrywa głębokich warstw komórkowych nabłonka i nie wpływa na błonę podstawną.

Niektórzy pacjenci mogą mylić rozpoznanie dysplazji z rozpoznaniem erozji. Jednak w żadnym wypadku nie należy ich łączyć. Erozja następuje w wyniku urazu mechanicznego i objawia się naruszeniem integralności tkanki nabłonkowej. Przyczynami rozwoju dysplazji mogą być różne czynniki, ale jej cechą odróżniającą od erozji jest to, że wpływa na strukturę komórek nabłonkowych.

Podział dysplazji na różne stopnie nasilenia

Dysplazja szyjki macicy to bardzo niebezpieczna diagnoza. Postęp choroby musi być ściśle monitorowany.

Według statystyk medycznych dysplazja błony śluzowej kanału szyjki macicy jest najczęstszym czynnikiem powstawania nowotworów nowotworowych.

Pod wpływem zmian dysplazji błony śluzowej pochwy i szyjki macicy mogą wystąpić procesy złośliwości ich komórek.

Lekarze wyróżniają trzy główne stopnie nasilenia choroby:

Dysplazji szyjki macicy nie należy mylić z erozją lub rakiem. Są to różne choroby, które mają doskonałą historię i metody leczenia.

Poniżej przedstawiono dane statystyczne i informacyjne dotyczące cech charakterystycznych choroby dysplazja szyjki macicy:

• W ciągu roku chorobę tę rozpoznaje się u 39–40 milionów kobiet na całym świecie.
• Wśród innych patologii szyjki macicy dysplazja występuje w 16–18% przypadków.
• Na tę chorobę najczęściej chorują kobiety w wieku 34 lat i starsze.
• Dysplazja 3. stopnia w około 10–30% przypadków rozwija się w nowotwór złośliwy.

Jakie są rokowania w leczeniu dysplazji 1. i 2. stopnia?

Choroba w postaci dysplazji niesie ze sobą wiele nieprzyjemnych objawów i powikłań dla organizmu.

Czas trwania leczenia będzie zależał od tego, jak głęboko proces patologiczny rozprzestrzenił się w warstwach. Oznacza to, że przebieg choroby można opisać stopniami.

1 stopień nasilenia

Według danych badawczych choroba pierwszego stopnia ustępuje samoistnie po usunięciu z organizmu wirusa brodawczaka ludzkiego, który spowodował dysplazję. Dzieje się tak w 57% przypadków.

Wirus brodawczaka ludzkiego jest uważany za najczęstszą przyczynę dysplazji szyjki macicy.

U 9 ​​na 10 osób wirus sam jest tłumiony przez układ odpornościowy. Wirus przestaje być wykrywany we krwi po 6–12 miesiącach.

U 32% pacjentów przebieg choroby może trwać bardzo długo. Jednocześnie nie widać żadnego ruchu: ani w kierunku ożywienia, ani w kierunku pogorszenia.

Pozostałe 11% pacjentów przechodzi z etapu 1 do etapu 2 choroby.

II stopień nasilenia

W drugim stopniu nasilenia w 43% przypadków organizm może samodzielnie stłumić wirusa HPV. Następnie choroba ustępuje samoistnie.

35% kobiet może zwalczyć chorobę w ciągu 2 lat od diagnozy.

U 22% pacjentów występuje dysplazja II stopnia przechodząca w III stopień.

Czy dysplazja 1. i 2. stopnia wpływa na ciążę?

Ginekolodzy zauważają, że dysplazja nie zagraża przebiegowi ciąży.

Noszenie płodu również nie może mieć szkodliwego wpływu na przebieg choroby. Wręcz przeciwnie, w czasie ciąży tłumienie choroby przez organizm może przyspieszyć.

Jeśli kobieta ma dysplazję I stopnia, wówczas na początku ciąży będzie prowadzone monitorowanie choroby w formie kolposkopii. Monitoring kontrolny zostanie przeprowadzony 1 rok po urodzeniu dziecka.

Podczas diagnozowania drugiego stopnia dysplazję monitoruje się na początku ciąży i po niej. Wiąże się to również z zastosowaniem procedury kolposkopii.

Jak leczy się tę chorobę?

W praktyce medycznej istnieje wiele metod stosowanych w leczeniu dysplazji. Wybór metody leczenia zależy od ciężkości choroby.

Metoda leczenia dla I stopnia

Jak już wspomniano, w większości przypadków dysplazja ustępuje samoistnie, pod warunkiem wyeliminowania jej pierwotnej przyczyny. Dlatego w praktyce w pierwszym stadium choroby zwyczajowo nie stosuje się żadnego leczenia przez 2 lata.

Nie oznacza to jednak, że pacjenta w ogóle nie trzeba monitorować. Kompleks leczenia i środków zapobiegawczych w przypadku dysplazji pierwszego stopnia obejmuje:

1. Regularne badania przez 48 miesięcy od diagnozy.
2. Co roku wykonuje się kolposkopię i badanie cytologiczne.
3. Leczenie infekcji układu rozrodczego jest obowiązkowe.
4. Wskazane jest, aby pacjent porzucił złe nawyki.
5. Leczenie negatywnych objawów gruczołu dokrewnego.
6. Pacjentowi zaleca się przestrzeganie właściwej diety oraz przyjmowanie kompleksów witaminowych.

Sposób leczenia II stopnia

Jeśli w ciągu 2 lat pacjent nie odczuje poprawy, a wręcz przeciwnie, nastąpi przejście do drugiego etapu choroby, należy zastosować bardziej agresywne metody leczenia.

Wszystkie rodzaje leczenia na tym etapie przeprowadza się dopiero po zakończeniu miesiączki. Pomoże to zapobiec endometriozie. Na początku cyklu miesiączkowego gojenie jest lepsze.

Lista metod leczenia dysplazji szyjki macicy II stopnia obejmuje:

• Koagulacja chemiczna (leczenie dotkniętych obszarów lekami takimi jak wagotide, solcogin).
• Krioterapia (ekspozycja na zimno za pomocą ciekłego azotu. Zamrożone komórki obumierają).
• Wycięcie chirurgiczne (operacja usunięcia dotkniętego obszaru wykonywana skalpelem).
• Kauteryzacja (komórki patologiczne są niszczone za pomocą prądu o niskim napięciu).
• Leczenie laserowe (usuwanie obszarów nabłonka za pomocą lasera).
• Leczenie falami radiowymi (ekspozycja na warstwy nabłonka falami o wysokiej częstotliwości).

Pamiętaj, że dysplazja szyjki macicy, chociaż jest niebezpieczną chorobą, jest wysoce uleczalna. Jeśli podejrzewasz chorobę, musisz udać się do ginekologa, aby postawić dokładną diagnozę.

jenskoe-zdorovie.com

Dysplazja szyjki macicy, objawy i leczenie | 1, 2, 3 stopień dysplazji szyjki macicy

Edukacja:

W 2008 roku ukończyła Państwową Akademię Medyczną w Jarosławiu, uzyskując dyplom z medycyny ogólnej.

W latach 2008-2010 ukończyła staż kliniczny na Oddziale Położnictwa i Ginekologii Państwowej Akademii Medycznej w Jarosławiu na podstawie oddziału ginekologicznego Regionalnego Szpitala Klinicznego Onkologii w Jarosławiu.

Obowiązki zawodowe:

Od 2010 roku pracuje na oddziale ginekologicznym Państwowego Autonomicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Obwodu Moskiewskiego „Centralny Miejski Szpital Kliniczny w Reutowie”

Zainteresowania naukowe i praktyczne: onkologia ginekologiczna, ginekologia laparoskopowa, prowadzenie ciąży.

Dysplazja szyjki macicy (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy, CIN)

Dysplazja szyjki macicy jest patologicznym procesem zwyrodnienia prawidłowych komórek nabłonka szyjki macicy w komórki atypowe. Najczęściej dysplazja występuje w strefie przejścia cylindrycznego nabłonka kanału szyjki macicy do wielowarstwowego nabłonka płaskonabłonkowego szyjki macicy. Dysplazja jest procesem przedrakowym. Nieleczona dysplazja III stopnia z konieczności przekształci się w raka płaskonabłonkowego, ale przy odpowiednim leczeniu możliwe jest całkowite uwolnienie się od tej choroby.

Stopnie dysplazji szyjki macicy

Obecnie wyróżnia się następujące typy śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy:

1. CIN I (dysplazja 1. stopnia, dysplazja łagodna). Komórki atypowe tylko w dolnej jednej trzeciej części nabłonka – ryc. A.
2. CIN II (dysplazja 2. stopnia, dysplazja umiarkowana). Nietypowe komórki w dolnych dwóch trzecich nabłonka – ryc. B.
3. CIN III łączy ciężką dysplazję (dysplazja stopnia 3) i nieinwazyjny nowotwór (rak in situ). Komórki atypowe we wszystkich warstwach nabłonka – Ryc. C.

Przyczyny dysplazji szyjki macicy

Za główną przyczynę dysplazji szyjki macicy uważa się zakażenie wysoce onkogennymi typami wirusa brodawczaka ludzkiego – HPV-16 i HPV-18. Do czynników powiązanych zalicza się wczesny początek aktywności seksualnej, duża liczba partnerów seksualnych, palenie tytoniu i niski status społeczno-ekonomiczny.

Obraz kliniczny dysplazji jest bardzo niejasny. Z reguły choroba przebiega bez żadnych objawów. Czasami przy stopniach CIN II-III plamienie obserwuje się po stosunku płciowym.

Główne metody diagnozowania dysplazji szyjki macicy obejmują:

• Badanie szyjki macicy we wzierniku (pozwala wykryć zmiany w szyjce macicy widoczne gołym okiem). Jednak w przypadku zmian o niskim stopniu złośliwości nie zawsze można podejrzewać obecność dysplazji.
• Badanie kolposkopowe (badanie szyjki macicy kolposkopem pod dużym powiększeniem). Wyróżnia się kolposkopię prostą i rozszerzoną. Aby przeprowadzić rozszerzoną kolposkopię, szyjkę macicy dodatkowo barwi się roztworem jodu. W tym przypadku zdrowa tkanka szyjki macicy staje się brązowa, podczas gdy dotknięte obszary pozostają białe.
• Inną obowiązkową metodą badania w diagnostyce dysplazji szyjki macicy jest rozmaz cytologiczny (rozmaz PAP).

• W tym celu za pomocą specjalnych szczoteczek pobiera się rozmazy z powierzchni szyjki macicy, które następnie bada się pod mikroskopem na obecność nietypowych komórek. Jeżeli w rozmazie PAP zostaną wykryte komórki atypowe, należy wykonać badanie histologiczne.
• Badanie histologiczne (najdokładniejsza ze wszystkich metod badawczych). Do badania histologicznego konieczne jest pobranie biopsji szyjki macicy z podejrzanych obszarów. W przypadku podejrzenia dysplazji umiarkowanej lub ciężkiej wykonuje się dodatkowe łyżeczkowanie diagnostyczne kanału szyjki macicy.
• Diagnostyka PCR. Do identyfikacji grup ryzyka dysplazji szyjki macicy wykorzystuje się oznaczenie wysoce onkogennych typów HPV. Kobiety, u których zdiagnozowano typ HPV 16 lub 18, powinny odwiedzać ginekologa co najmniej dwa razy w roku.

Leczenie dysplazji szyjki macicy

Leczenie dysplazji szyjki macicy zależy głównie od stopnia dysplazji i wieku pacjentki. W przypadku łagodnej dysplazji u młodych nieródek możliwe jest leczenie wyczekujące pod warunkiem obowiązkowej obserwacji przez ginekologa i kontroli cytologicznej co najmniej raz na 6 miesięcy. Leczenie chirurgiczne w tym przypadku wskazane jest w przypadku rozległych zmian, u pacjentów powyżej 35. roku życia, długotrwałej obserwacji CIN I (ponad 1,5-2 lata) oraz gdy dalsza obserwacja jest niemożliwa.

U chorych z dysplazją umiarkowaną stosuje się metody leczenia destrukcyjnego (nóż elektroniczny, fale radiowe (Surgitron), ciekły azot (kriodestrukcja), laser argonowy.Zajęty obszar usuwa się po badaniu histologicznym i ocenie marginesów resekcji.

Leczenie CIN III powinien prowadzić lekarz-ginekolog-onkolog. W tym przypadku taktyki wyczekiwania nie stosuje się nawet u młodych pacjentów. Wymagane jest leczenie chirurgiczne. Konizację szyjki macicy wykonuje się za pomocą noża elektrycznego lub radiowego lub amputacji szyjki macicy wysokim nożem z obowiązkowym badaniem histologicznym krawędzi resekcji.

Po operacyjnym leczeniu dysplazji szyjki macicy konieczna jest kontrola u ginekologa co 3 miesiące z pobieraniem wymazów PAP przez 2-3 lata.

Zapobieganie dysplazji

Główną metodą zapobiegania dysplazji szyjki macicy są regularne wizyty u ginekologa przynajmniej raz w roku i pobieranie wymazów PAP. Ponadto należy chronić się przed zakażeniem HPV (stosowanie prezerwatyw, unikanie przypadkowego współżycia, obecnie opracowywany jest program szczepień przeciwko wysoce onkogennym szczepom HPV)

Rak szyjki macicy zajmuje trzecie miejsce wśród nowotworów złośliwych i stanowi 16%. Jego pojawienie się nie jest procesem nagłym. Jest to konsekwencja stopniowego rozwoju stanu przednowotworowego, jakim jest dysplazja (nieprawidłowe tworzenie tkanki) szyjki macicy, czy śródnabłonkowy nowotwór szyjki macicy (CIN – według klasyfikacji WHO).

Terminowe wykrywanie i leczenie dysplazji szyjki macicy daje realną szansę na zapobieganie jej przekształceniu w raka. Jest to tym ważniejsze, że czas przejścia w nowotwór bez kiełkowania do tkanki podstawowej i do średnicy 10 mm wynosi średnio 5 lat w przypadku łagodnej dysplazji, 3 lata w przypadku umiarkowanej dysplazji i 1 rok w ciężkiej.

Dysplazja szyjki macicy i przyczyny jej powstawania

Co roku na całym świecie u około 30 milionów kobiet diagnozuje się łagodny stopień tej choroby, a u kolejnych 10 milionów przypadki umiarkowane i ciężkie. Według definicji Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dysplazja jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy pojawienie się nietypowych komórek w grubości warstwy nabłonkowej z różnym stopniem zaburzenia ich różnicowania (różnice) i dalszą zmianą w uwarstwieniu komórek nabłonkowych bez udziału struktur podporowych (zrębu) w procesie patologicznym.

Definicja ta staje się bardziej zrozumiała wraz z dalszym zapoznaniem się ze strukturą błony śluzowej szyjki macicy.

Budowa anatomiczna i histologiczna szyjki macicy

Szyjka macicy składa się z dwóch odcinków – nadpochwowego, zlokalizowanego w miednicy i pochwowego, dostępnego do badania przez ginekologa. Kanał szyjki macicy przechodzi przez szyjkę macicy, otwierając się ujściem wewnętrznym do jamy macicy i ujściem zewnętrznym do pochwy. Kanał szyjki macicy pokryty jest nabłonkiem walcowatym, a cała szyjka macicy od strony pochwy, łącznie z obszarem gardła zewnętrznego, pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Granicę między przejściem jednego rodzaju nabłonka do drugiego nazywa się strefą transformacji. Tutaj zlokalizowanych jest aż 90% dysplazji.

Nabłonek warstwowy składa się z następujących warstw:

1. Główny (podstawowy), najgłębszy. Jest oddzielony warstwą tkanki łącznej od zrębu (błony podstawnej). Zrąb składa się z mięśni wraz z naczyniami i nerwami. Komórki warstwy podstawnej są najmłodsze, mają duże zaokrąglone jądro. Kiedy dzielą się (rozmnażają) i rosną, ulegają spłaszczeniu, jądro kurczy się, a same komórki przemieszczają się do bardziej powierzchownych warstw. Dlatego warstwę powierzchniową reprezentują płaskie komórki z małym jądrem.
2. Mediator.
3. Warstwa powierzchniowa zwrócona w stronę jamy kanału szyjki macicy.

Im bliżej warstwy powierzchniowej, tym bardziej komórki każdej warstwy różnią się od poprzedniej.

Rodzaje dysplazji

Biopsja szyjki macicy w kierunku dysplazji pozwala zbadać pod mikroskopem strukturę histologiczną materiału pobranego z błony śluzowej. W przypadku choroby stwierdza się atypowe komórki nabłonkowe, czyli komórki o zmienionym kształcie i strukturze - pojawia się w nich wiele małych jąderek lub nadmiernie duże bezkształtne jądro o niejasnych granicach. Ponadto wykrywane jest naruszenie podziału komórek na odpowiednie warstwy.

W zależności od warstw nabłonka, w których podczas badania histologicznego znajdują się komórki atypowe, wyróżnia się trzy etapy procesu patologicznego:

• I - komórki atypowe znajdują się na 1/3 grubości warstwy nabłonkowej błony śluzowej, licząc od błony podstawnej;
• II - za 2/3;
• III - ponad 2/3.

Zgodnie z klasyfikacją WHO, która opiera się na histologicznych cechach lokalizacji warstw nabłonka, dysplazja dzieli się na trzy główne postacie w zależności od ciężkości zmiany:

1. I stopień, czyli „CINI” (łagodny), w którym normalnie znajdują się warstwy powierzchniowe i pośrednie.
2. 2 stopnie, czyli „CINII” (umiarkowany) – zmiany obejmują więcej niż 1/3, ale mniej niż 2/3 grubości całej warstwy nabłonkowej.
3. 3 stopnie lub „CINIII” (ciężki) i nieinwazyjny rak (nie penetrujący zrębu) - zmiany patologiczne stwierdza się w większości warstwy nabłonkowej, z wyjątkiem błony podstawnej i kilku warstw dojrzałych komórek nabłonkowych o prawidłowym kształcie i budowie po stronie kanału szyjki macicy.

Rak nieinwazyjny i dysplazja szyjki macicy 3. stopnia łączy się w jedną grupę ze względu na trudność ich różnicowania w badaniu histologicznym. W strukturze tej choroby 30% to umiarkowane, a połowa to ciężkie formy. Procesy dysplazji u kobiet poniżej 40. roku życia częściej lokalizują się na błonie śluzowej szyjki macicy, a w późniejszym wieku – w kanale szyjki macicy.

Przyczyny choroby

Za główną przyczynę rozwoju dysplazji uważa się zakażenie przede wszystkim 16. lub 18. szczepem (typem) wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Według niektórych wyników badań naukowych, w 50-80%, a według innych nawet w 98% przypadków dysplazji szyjki macicy 2. stopnia i ciężkiej dysplazji towarzyszy wykrycie wirusa HPV przy użyciu istniejących metod badawczych.

Uważa się, że po 2 latach aktywności seksualnej średnio 82% kobiet zostaje zarażonych wirusem HPV, większość z nich to kobiety w wieku 15-25 lat. Jednak nie każda infekcja prowadzi do rozwoju dysplazji i jej przejścia w nowotwór. Wymaga to obecności czynników ryzyka:

• osłabienie lokalnej obrony immunologicznej, objawiające się znacznym zmniejszeniem zawartości immunoglobulin typu „A” i „G” oraz wzrostem immunoglobuliny „M” w śluzie kanału szyjki macicy; takie naruszenie powoduje również częste nawroty już wyleczonych zmian chorobowych wirusa brodawczaka;
• choroby gruczołów dokrewnych, a także dysfunkcje hormonalne związane z okresem dojrzewania, ciążą, sztucznym przerywaniem ciąży, okresem inwolucji, długotrwałym (powyżej 5 lat) stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych – wszystko to może prowadzić do powstania średnio agresywnych form estradiol (16-alfa-hydroksyestron), który wpływa na degenerację komórek dotkniętych HPV;
• predyspozycja dziedziczna - zwiększa ryzyko choroby 1,6 razy;
• długotrwałe procesy zapalne narządów płciowych spowodowane infekcją bakteryjną (bakteryjne zapalenie jelita grubego), wirusem opryszczki pospolitej (typ „2”) lub infekcjami przenoszonymi drogą płciową - chlamydią, rzęsistkowicą, zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego, wirusem cytomegalii;
• obecność procesów dysplastycznych i kłykcin warg sromowych lub pochwy;
• odchylenia wyników rozmazów cytologicznych od normy;
• wczesne (przed 16. rokiem życia) kontakty seksualne i częste zmiany partnerów;
• częsty poród, szczególnie któremu towarzyszy uraz kanału rodnego;
• urazy związane z powtarzającymi się aborcjami metodami instrumentalnymi;
• dwie lub więcej aborcji sztucznymi środkami;
• kontakt seksualny z mężczyzną, u którego zdiagnozowano raka żołędzi prącia, a także nieprzestrzeganie higieny osobistej przez partnerów seksualnych – smegma gromadząca się pod napletkiem ma działanie rakotwórcze;
• niedobór kwasu foliowego, beta-karotenu, witamin „A” i „C” w produktach spożywczych, w wyniku czego zaburzony jest metabolizm progesteronu w wątrobie i usuwanie jego produktów pośrednich z organizmu;
• czynne lub bierne palenie zwiększa ryzyko rozwoju dysplazji 4-krotnie.

W przypadku braku czynników ryzyka w większości przypadków wirus jest samodzielnie eliminowany z organizmu (u młodych ludzi - w ciągu 8 miesięcy). W ciągu 3 lat dysplazja szyjki macicy 1. stopnia ulega odwrotnemu rozwojowi w 50-90% przypadków, umiarkowana - w 39-70%, ciężka - w 30-40%. Innym chorobom towarzyszy wzrost ciężkości i przejście do raka. Opcja taka jest jednak możliwa również wtedy, gdy jednocześnie występują dwie zmiany różniące się etiologią, nasileniem i dynamiką rozwoju. Wykrycie wirusa HPV u kobiet z dysplazją szyjki macicy ma duże znaczenie prognostyczne i odgrywa rolę w decydowaniu o konieczności leczenia i wyborze jego metod.

Ciąża i dysplazja szyjki macicy

Dysplazja występuje u 3,4–10% kobiet w ciąży i z taką samą częstością, jak u kobiet niebędących w ciąży w tej samej kategorii wiekowej. Tylko u 0,1–1,8% z nich rozpoznaje się stadium 3. W czasie ciąży choroba nie postępuje, a po porodzie 25–60% CINII i 70% CINIII jest podatnych na odwrócenie rozwoju. Jednak inne badania wskazują na progresję dysplazji w czasie ciąży w 28% przypadków. Specyfika jego diagnozy w czasie ciąży, zwłaszcza pierwszej, a także w najbliższej przyszłości po porodzie, wynika z wysokiej zawartości estrogenów i zmian fizjologicznych w narządach płciowych zachodzących w organizmie:

• wytwarzanie przez gruczoły nieprzezroczystego, gęstego śluzu;
• zwiększenie przepływu krwi do macicy, w wyniku czego błona śluzowa szyjki macicy staje się cyjanotyczna (niebieskawa);
• postępujące zmiękczenie i zwiększenie objętości szyjki macicy pod wpływem estrogenów w wyniku pogrubienia zrębu;
• ektopia nabłonka walcowatego jako wariant normalny itp.

Zmiany te komplikują diagnostykę, ale nie wpływają na wiarygodność badań laboratoryjnych. Nie zaleca się wykonywania biopsji podczas ciąży. Z reguły wystarczy dokładne pobranie materiału za pomocą specjalnego pędzelka, aby wykonać badanie cytologiczne rozmazu.

Jeśli zajdzie taka potrzeba, nie wykonuje się biopsji nożowej, lecz za pomocą specjalnie do tego celu zaprojektowanych kleszczy, a materiał pobiera się z najbardziej podejrzanego obszaru błony śluzowej na podstawie minimalnej liczby próbek. Konizację (biopsję stożka) wykonuje się tylko w przypadku podejrzenia nowotworu. Kolposkopię u kobiet w ciąży wykonuje się wyłącznie w przypadku ścisłych wskazań lub w przypadku stwierdzenia zmian patologicznych w wymazach pobranych przed ciążą.

Metody diagnostyczne

Główne metody badań diagnostycznych to:

1. Badanie cytologiczne rozmazu, którego wiarygodność wzrasta wraz ze wzrostem nasilenia dysplazji. Duże znaczenie ma zastosowanie technologii płynnej do przygotowania preparatów do badań mikroskopowych, która może znacząco poprawić jakość rozmazów.
2. Kolposkopia, która jest kolejnym etapem diagnozowania choroby. Wykonuje się je u kobiet, u których w badaniu cytologicznym rozmazu stwierdzono nieprawidłowości. Kolposkopia pozwala dokładniej określić obecność obszarów patologicznych i zdecydować, czy konieczna jest biopsja. Tym samym jest to jedna z głównych metod uzupełniających cytologię rozmazu.
3. Badanie cytologiczne kilku próbek materiału pobranego w drodze biopsji.
4. Przeprowadzenie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) w celu wykrycia HPV. Metoda ta charakteryzuje się znaczną liczbą wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych. Dokładniejsze badania są możliwe przy zastosowaniu techniki HCII.

Wyniki biopsji

Jeżeli wielu specjalistów kwestionuje potrzebę leczenia dysplazji 1. stopnia, a wyraża się jedynie potrzebę stałego, regularnego monitorowania, aby zapobiec progresji do cięższego stopnia, wówczas leczenie umiarkowanej dysplazji szyjki macicy jest obowiązkowe. Na tym etapie konieczna jest kompleksowa terapia:

• zwiększenie odporności ogólnej i lokalnej; W tym celu można zastosować podwójny lek przeciwwirusowy Isoprinosine; pośrednio i bezpośrednio hamuje mechanizmy podziału jądra wirusa HPV i syntezę białek wirusowych;
• leczenie dysplazji szyjki macicy falami radiowymi, które jest najskuteczniejszą i bezbolesną metodą zapobiegającą powstawaniu blizn i przedostawaniu się nietypowych komórek do sąsiadujących tkanek; Można także zastosować kriodestrukcję, elektrostrukcję czy waporyzację laserową, jednak metody te są mniej skuteczne.

Leczenie ciężkiej dysplazji szyjki macicy polega na interwencji chirurgicznej poprzez diatermocięcie przy użyciu specjalnej elektrody, elektrokonizację (wycięcie fragmentu tkanki w kształcie stożka) za pomocą noża z aparatu radiowego Surgitron lub amputację szyjki macicy nożem.

Skuteczność leczenia dysplazji zależy od prawidłowego przeprowadzenia kompleksowych badań klinicznych i laboratoryjnych, leczenia zidentyfikowanych miejscowych procesów zapalnych, kompleksowej terapii z zastosowaniem leków przeciwwirusowych i przeciwbakteryjnych, dynamicznego monitorowania w trakcie i po leczeniu.

ginekolog-i-ya.ru

Dysplazja szyjki macicy - objawy, zdjęcia, leczenie dysplazji

Dysplazja szyjki macicy jest chorobą związaną ze zmianami w tkance nabłonkowej błony śluzowej wyściełającej szyjkę macicy. W przeciwieństwie do erozji szyjki macicy, patologia ta występuje rzadko, głównie u kobiet w wieku rozrodczym (od 25 do 40 lat).

Eksperci uważają dysplazję za stan przednowotworowy i zalecają, aby nie odkładać leczenia choroby na później. Rozpoznanie stawia się w zależności od rozległości zmian nabłonkowych. Terminowe leczenie dysplazji jest najpewniejszą metodą zapobiegania rakowi szyjki macicy, który jest dziś bardzo powszechny.

Klasyfikacja choroby

Aby ułatwić diagnozę, opracowano system klasyfikacji dysplazji szyjki macicy. W swoim rozwoju choroba przechodzi przez trzy główne etapy, z których każdy wymaga specjalnego leczenia. Im bardziej zaawansowana dysplazja, tym większe ryzyko zachorowania na raka.

Dysplazja szyjki macicy I stopnia (CIN1) dotyczy pojedynczych komórek nabłonka błony śluzowej, znajdujących się z reguły w jej najwyższych warstwach, nie ma charakterystycznych objawów i jest dość trudna do zdiagnozowania. Chorobę można wykryć na wczesnym etapie jej rozwoju, stosując badania przesiewowe.

Dysplazja szyjki macicy stopnia 2 (CIN2) obejmuje rozprzestrzenianie się procesu zmiany komórek do głębszych warstw błony śluzowej. Nie ma również zewnętrznych objawów choroby.

Dysplazja szyjki macicy III stopnia (CIN3) charakteryzuje się silnymi i rozległymi zmianami w budowie nabłonka błony śluzowej macicy, obejmującymi najgłębszą warstwę błony śluzowej - podstawną, co stanowi faktyczny stan przednowotworowy. Czasami na tym etapie rozwoju choroby rozpoznaje się już raka w mieście (guz lokalny, który nie rozprzestrzenił się jeszcze w organizmie).

Dysplazja może dotyczyć różnych części błony śluzowej szyjki macicy, w szczególności może występować na jej zewnętrznej części, w kanale łączącym pochwę z macicą oraz w okolicy przylegającej do samej macicy.

Objawy dysplazji

Sama obecność procesów patologicznych w błonie śluzowej macicy nie objawia się w żaden sposób, ale często jest związana z różnymi chorobami zakaźnymi okolicy narządów płciowych (STI), które mają wyraźne objawy. Wiele kobiet z podobną diagnozą ma również zapalenie szyjki macicy (proces zapalny kanału szyjki macicy), HPV i rzęsistkowicę.

Podejrzenie dysplazji szyjki macicy powinno powstać, jeśli występują następujące objawy:

• rzadki dokuczliwy ból w podbrzuszu;
• krwawa wydzielina z pochwy niezwiązana z miesiączką;
• obfita wydzielina o nieprzyjemnym zapachu.

Objawy te są charakterystyczne dla wielu chorób żeńskiego układu rozrodczego, w tym związanych z dysplazją szyjki macicy. W przypadku braku współistniejących chorób dysplazja nie objawia się w żaden sposób i można ją wykryć dopiero podczas badania lekarskiego pacjenta.

Specjalista może już podczas badania zauważyć zmiany w błonie śluzowej charakterystyczne dla dysplazji. Błona śluzowa dotknięta chorobą staje się czerwona, luźna, można na niej zaobserwować plamy o różnej średnicy i kolorze (najczęściej jasnoróżowe), drobne owrzodzenia, nadżerki.

Leczenie dysplazji

Aby określić chorobę, konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań, w szczególności:

• kolposkopia, która pozwala nie tylko zobaczyć zmiany strukturalne w błonie śluzowej, ale także pobrać tkankę do dalszych badań w laboratorium;
• biopsję, podczas której pobierany jest niewielki fragment zmienionej błony śluzowej. Następnie fragment ten poddawany jest badaniu cytologicznemu w celu wykrycia obecności komórek nowotworowych;
• badanie szyjki macicy przez ginekologa.

Większości kobiet z podejrzeniem dysplazji zaleca się wykonanie badania na choroby przenoszone drogą płciową, ponieważ główną przyczyną rozwoju tej choroby jest dość powszechna infekcja - HPV. PCR daje najdokładniejszy wynik.

Na pytanie, jak leczyć dysplazję szyjki macicy, odpowiadają ginekolodzy i onkolodzy-ginekolodzy. Terapię przepisuje się, biorąc pod uwagę stopień rozwoju choroby i przyczynę jej wystąpienia. Przyczyn choroby jest wiele. Przyczyną nietypowych procesów zachodzących na błonie śluzowej może być ciąża, trudny poród, wszelkie zabiegi chirurgiczne w okolicy narządów płciowych kobiety, a także palenie tytoniu i niska odporność.

Leczenie początkowego stadium choroby odbywa się metodami zachowawczymi. Pacjentowi przepisano leki immunostymulujące i witaminy. Kobieta z podobnym rozpoznaniem, niezależnie od wieku, powinna znajdować się pod opieką specjalisty i poddawać się regularnym badaniom (co 3 miesiące). Zdarzają się przypadki samoistnego wyleczenia dysplazji szyjki macicy.

W przypadkach, gdy prawdopodobieństwo zachorowania na nowotwór jest duże, stosuje się bardziej radykalne metody leczenia, w szczególności kauteryzację dysplazji. Jeśli istnieje wysokie ryzyko raka szyjki macicy, zmieniony obszar błony śluzowej jest po prostu usuwany. Zabieg przeprowadza się przy użyciu lasera, ciekłego azotu i noża radiowego. W przypadku wykrycia początkowego stadium raka zaleca się amputację szyjki macicy, podczas gdy sama macica pozostaje nienaruszona i w pełni spełnia swoje funkcje.

Konizacja szyjki macicy z dysplazją

Zabieg konizacji szyjki macicy jest radykalną metodą leczenia. Do głównych wskazań należy dysplazja 2. i 3. stopnia. Podczas konizacji zmieniony obszar błony śluzowej zostaje całkowicie usunięty, podczas gdy sąsiadujące tkanki pozostają nienaruszone i nienaruszone.

Ta metoda leczenia nie jest stosowana w przypadku wykrycia złośliwego guza szyjki macicy. Konizacja jest również przeciwwskazana w przypadku choroby przenoszonej drogą płciową. W takim przypadku infekcję najpierw leczy się antybiotykami, a następnie usuwa się dysplazję.

Konizacja szyjki macicy skalpelem jest uważana za przestarzałą metodę leczenia. Dziś zabieg przeprowadza się delikatniejszymi metodami (konizacja laserowa i fala radiowa). W pierwszym przypadku obszar usuwanej tkanki poddawany jest działaniu wiązki lasera, która całkowicie wypala atypową tkankę, w drugim przypadku przykładany jest prąd o wysokiej częstotliwości, pod wpływem którego komórki błony śluzowej membrana dosłownie wyparowuje.

Operację przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Po jego zakończeniu pacjent pozostaje w placówce medycznej przez 3-4 dni i podlega kontroli lekarskiej. W pierwszych godzinach po zabiegu może jej dokuczać dokuczliwy ból i lekkie krwawienie z pochwy. Wynik leczenia ocenia się po 2-3 tygodniach od operacji.

Konizację szyjki macicy przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, powikłania zdarzają się rzadko. Jeśli zabieg zostanie przeprowadzony prawidłowo, na błonie śluzowej pozostaje niewielka blizna, która nie stanowi późniejszej przeszkody w urodzeniu dziecka.

Dysplazja często występuje u kobiet w ciąży z powodu zmian w poziomie hormonów w ich organizmie. Jeśli choroba postępuje powoli i jest na wczesnym etapie rozwoju, nie ma szczególnej potrzeby leczenia. W takich przypadkach eksperci zalecają poczekanie do narodzin dziecka. Często po porodzie choroba postępuje, dlatego w takich przypadkach nadzór lekarski jest po prostu konieczny.

Jeżeli u kobiety spodziewającej się przyszłej ciąży zdiagnozowano dysplazję 2. lub 3. stopnia, leczenie przeprowadza się najłagodniejszą metodą (konizacja laserowa szyjki macicy).

Możesz także obejrzeć film, aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat dysplazji szyjki macicy.

pro-simptomy-treatment.ru

w wieku 56 lat, dysplazja szyjki macicy stopnia 1-2.

Siergiej Juriewicz Bujanow

To niesamowita rzecz – na jakiego rodzaju podkuwaczy trafiłeś?
1-2 stopnie - leczenie chirurgiczne, śmieszne.
Na początek leczenie przeciwzapalne, zwykłe, jak na zapalenie jelita grubego, potem drugi rozmaz na komórkach - i 95% pokaże normę!!!

Prokopyuchka

co wykazuje cytologia?

Jeśli cytologia jest w normie, to po co wszystko usuwać? Wystarczy laserowo usunąć zmianę z szyjki macicy i żyć spokojnie, co pół roku robić kolposkopię, tylko obserwować. Bardzo dobra reasekuracja od lekarzy, usuń wszystko. W zeszłym roku pokazali w zdrowiu, że istnieje teraz nowa metoda zapobiegania nowotworom u kobiet, usuwa się wszystko, łącznie z piersiami. Ale to dotyczy tych kobiet, które miały już raka, na przykład jednej piersi. A jeśli wszystko jest dobrze, to dlaczego tak radykalnie, ale takie jest moje zdanie.

Zarys artykułu

Dysplazja szyjki macicy pierwszego stopnia jest stanem przednowotworowym nabłonka szyjki macicy. Jak go leczyć i czy istnieje ryzyko rozwinięcia się w raka szyjki macicy? Więcej przeczytasz w materiale poniżej.

Co to jest

Dysplazja pierwszego stopnia lub śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN) to choroba układu rozrodczego występująca u kobiet. Nabłonek szyjki macicy ulega zmianom. Jego warstwy rosną i stają się grubsze. Zmienia się struktura komórek, proces ich podziału zostaje zakłócony, mają one więcej jąder. W pierwszym stopniu dotknięte są tylko powierzchowne osłony nabłonkowe kanału szyjki macicy. Zmiana ma charakter ogniskowy i może być mała lub średnia.

Powoduje

Przyczyn dysplazji może być kilka. Często lekarz nie jest w stanie określić, co dokładnie spowodowało chorobę. Istnieją czynniki, które wywołują rozwój dysplazji szyjki macicy:

1. Zakażenie HPV (niektóre szczepy). Wirus ten może zmieniać warstwę nabłonkową szyjki macicy i wywoływać choroby nowotworowe. Wirus brodawczaka ludzkiego jest czynnikiem powodującym rozwój raka szyjki macicy w 70% przypadków.
2. Niewłaściwa aktywność seksualna. Czynnik ten obejmuje wczesny początek, masowe, niezabezpieczone kontakty i aktywny seks z patologiami układu rozrodczego.
3. Palenie i alkohol. Złe nawyki, w tym spożywanie niezdrowego jedzenia, mała aktywność fizyczna – to wszystko osłabia siły obronne organizmu. Może to powodować dysplazję szyjki macicy, ponieważ organizm nie jest w stanie oprzeć się wirusom.
4. Dyskeratoza i inne patologie związane z układem odpornościowym, zaburzeniami metabolicznymi, niedoborem witamin powodują przyspieszony rozwój dysplazji kanału szyjki macicy.
5. Niezdiagnozowana lub nieleczona erozja szyjki macicy.

Ogólnie rzecz biorąc, głównym czynnikiem dysplazji szyjki macicy jest osłabienie organizmu i przenikanie HPV do krwi.

Objawy

Dysplazja pierwszego stopnia praktycznie nie występuje. Ale jeśli kobieta bardzo dba o swoje zdrowie, może zauważyć:

1. Wydzielina z pochwy. Stają się one liczniejsze lub zbyt rzadkie. Może mieć tandetną strukturę lub skrzepy krwi. Czasami powodują pieczenie i swędzenie. Rodzaj wydzieliny zależy od chorób towarzyszących dysplazji szyjki macicy.
2. Bolesne doznania. W pierwszym stadium choroby są one bardzo rzadkie. Ale czasami mogą wystąpić podczas menstruacji. Jeśli kobieta ma zapalenie błony śluzowej macicy lub zapalenie przydatków, ból może również wystąpić przy początkowej dysplazji kanału szyjki macicy.

Diagnostyka

Dysplazję szyjki macicy pierwszego stopnia można dokładnie potwierdzić dopiero po dokładnej diagnozie. Nie można tego zrobić podczas rutynowego badania ginekologicznego, ponieważ choroba praktycznie nie objawia się zewnętrznie. Konieczne jest stosowanie metod instrumentalnych i laboratoryjnych. Jak określa się chorobę?

1. Analiza cytologiczna rozmazu pozwala stwierdzić, czy występują w nim komórki atypowe (markery wirusa brodawczaka ludzkiego).
2. Badanie biopsyjne - analiza histologii kanału szyjki macicy. Biopsja pozwala postawić diagnozę ze stuprocentową dokładnością.
3. Analiza PCR – wykrywanie wirusa HPV w organizmie pacjenta i jego ilości we krwi.
4. Badanie kolposkopowe to diagnostyka narządów miednicy za pomocą kolposkopu, za jego pomocą wykrywa się niewidoczne uszkodzenie warstwy nabłonkowej szyjki macicy. Aby uzyskać wynik, ginekolog stosuje specjalne rozwiązanie diagnostyczne, które służy do leczenia kanału szyjki macicy.

Wszystkie te metody łącznie pozwalają uzyskać dokładny obraz dysplazji szyjki macicy i zalecić leczenie. Przed rozpoczęciem terapii lekarz przeprowadza dokładną diagnozę pod kątem obecności współistniejących patologii. (zapalenie, infekcja, zaburzenia równowagi hormonalnej).

Jak leczyć dysplazję szyjki macicy pierwszego stopnia

Dysplazja szyjki macicy pierwszego stopnia rozwija się według trzech scenariuszy:

1. To odchodzi samoistnie. W większości przypadków, jeśli układ odpornościowy kobiety jest silny, tłumi wirusa, który spowodował chorobę, a łagodna dysplazja znika bez leczenia.
2. Staje się chroniczna. Oznacza to, że dysplazja nie rozwija się, ale też nie ustępuje.
3. Przechodzi na drugi stopień.

Leczenie dysplazji szyjki macicy 1. stopnia jest zachowawcze. Ale jeśli leczenie farmakologiczne nie przynosi rezultatów, a dysplazja postępuje, stosuje się interwencję chirurgiczną.

Jeśli organizm jest młody, zdrowy i silny, a zmiana jest niewielka, lekarze nie leczą dysplazji 1. stopnia, ponieważ może ona ustąpić samoistnie w ciągu 1-2 lat. W tym okresie konieczne jest:

1. Wykonuj badanie ginekologiczne co 12 tygodni.
2. Należy poddawać się badaniom cytologicznym i PCR co 16 tygodni.
3. Weź leki przeciwzapalne.
4. Normalizuj poziom hormonów.
5. Wybieraj środki antykoncepcyjne bezpieczne dla organizmu.

Jeśli łagodna dysplazja nie rozwinie się w ciągu 24 miesięcy, należy ją leczyć radykalnie. Na przykład kauteryzacja chemikaliami - solcoginem lub vagotilem, jeśli zmiana jest niewielka. Jeśli dotyczy to znacznego obszaru nabłonka, stosuje się małoinwazyjne metody chirurgiczne leczenia CIN - spalanie ciekłym azotem lub falami radiowymi.

Narkotyki

W leczeniu dysplazji pierwszego stopnia przepisuje się różne leki. Jeśli w macicy rozwinęły się choroby zakaźne i zapalne, zalecana jest terapia lekowa. Przepisano również:

1. Środki wzmacniające układ odpornościowy - kompleksy witaminowe i immunomodulatory. Witaminy z grupy B w tabletkach i zastrzykach,
2. Środki bakteriobójcze – klotrimazol, pimafucyna itp. Maści i czopki stosuje się w leczeniu infekcji dróg rodnych.
3. Leki przeciwzapalne - Ibuprofen, Nise itp.

Kobieta powinna odżywiać się prawidłowo i pożywnie, ograniczyć palenie i alkohol oraz ćwiczyć.

Środki ludowe

Możliwe jest leczenie środkami ludowymi, ale przed ich użyciem należy skonsultować się z ginekologiem. W przypadku dysplazji szyjki macicy domowe środki mogą powodować działania niepożądane i należy je stosować ostrożnie i dawkować. Stosowany w leczeniu

1. Tamponowanie ziołami i olejkami.
2. Podlewanie wywarami ziołowymi.
3. Wewnętrzne zastosowanie nalewek i wywarów.

Zioła pomocne przy dysplazji szyjki macicy: propolis, aloes, rokitnik zwyczajny, ziele dziurawca, bergenia, nagietek, sosna. Z ziół tych sporządza się wywary, nalewki i soki.

Sok z aloesu - wytnij liście z aloesu, co najmniej 3-letniego. Przechowuj je w lodówce przez 48 godzin. Należy wycisnąć sok z liści, przepuszczając je przez maszynę do mięsa lub rozgniatając i przeciskając przez gazę. Wacik nasączony jest sokiem. Należy go umieścić w pochwie na noc.

Propolis – 200 gr. roztopione masło, dziesięć gramów propolisu. Dokładnie wymieszaj i gotuj na małym ogniu przez piętnaście minut. Przecedzić mieszaninę przez podwójną gazę lub sito. Namocz także tampon tym olejkiem i włóż go do pochwy na trzydzieści do czterdziestu minut. Przebieg leczenia wynosi cztery tygodnie, raz dziennie, bez przerwy.

Olej z rokitnika zwyczajnego. Do tamponów stosuje się filtrowany olej. Należy je wykonywać codziennie, trzymając wtyczkę przez całą noc. Czas trwania leczenia wynosi 30 dni. Możesz naprzemiennie stosować tampony z propolisu i olejku z rokitnika – efekt będzie lepszy.

Dziurawiec. Do przygotowania wywaru potrzeba 100 gramów suszu ziela i dwa litry wody. Mieszaninę należy doprowadzić do wrzenia i gotować na małym ogniu przez dziesięć minut. Powstały bulion pozostaw na około godzinę i odcedź. Kąp się tym wywarem każdego wieczoru.

Bergenia nadaje się do użytku lokalnego i wewnętrznego. Na trzy czubate łyżki korzenia bergenii zalej szklanką wrzącej wody. Następnie mieszaninę należy odparować do połowy objętości. Mieszankę należy rozcieńczyć półtorej szklanki wody (300 ml) do podmywania. Do podawania doustnego potrzeba trzydziestu kropli wywaru z bergenii w szklance wody. Pij kadzidło trzy razy dziennie po posiłkach.

Nagietek – nalewkę z tego zioła należy rozcieńczyć w 50 ml wody. Nalewkę można kupić w aptece. Musisz pryskać przez tydzień - trzy razy dziennie.

Pąki sosny. Na jedną łyżkę suszonych pąków sosny, szklanka wrzącej wody. Następnie trzymaj bulion na małym ogniu przez nie więcej niż pięć minut. Pozostaw bulion na kolejne pół godziny, przefiltruj. Stosować do podmywania raz dziennie. Przebieg leczenia wynosi 21 dni.

Z reguły dysplazja szyjki macicy pierwszego stopnia jest łatwa do wyleczenia. Jeśli wspierasz układ odpornościowy i regularnie przeprowadzasz badania nabłonkowe, zapobiegasz chorobom zakaźnym i zapalnym, patologia może całkowicie ustąpić sama w ciągu roku lub dwóch.

Prognoza

Zazwyczaj dysplazja szyjki macicy jest spowodowana przez wirusa brodawczaka ludzkiego różnych szczepów. Wirus ten atakuje zarówno młode osoby, które już rodziły, jak i kobiety po menopauzie. Są jednak pacjenci, którzy są szczególnie zagrożeni:

1. Prowadząc rozwiązłe życie seksualne.
2. Nie należy stosować antykoncepcji barierowej.
3. Podczas miesiączki należy odbyć stosunek seksualny.
4. Mają choroby zakaźne i zapalne narządów miednicy.

Jeśli dysplazja zostanie wykryta na czas i prawidłowo leczona, zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza, w 95% przypadków wynik będzie pozytywny, a choroba całkowicie ustąpi. Ale jeśli układ odpornościowy jest osłabiony, a tak jest, dysplazja pierwszego stopnia może przejść do drugiego i trudniej będzie ją wyleczyć. Dysplazja szyjki macicy jest niebezpieczna, ponieważ może przekształcić się w raka szyjki macicy.

Czy jest możliwość zajścia w ciążę

To, czy można zaplanować ciążę z dysplazją szyjki macicy, zależy od jej stadium. Przy dysplazji pierwszego stopnia możesz zajść w ciążę bez obawy o zdrowie swoje i nienarodzonego dziecka. Przed poczęciem pacjentka musi przejść diagnostykę w kierunku dysplazji szyjki macicy, wyleczyć stany zapalne, pozbyć się wirusa brodawczaka ludzkiego (leczenie przeciwwirusowe dotyczy także przyszłego ojca) oraz poddać się diagnostyce hormonalnej. Jeśli ciąża nastąpi po wykryciu choroby, jej leczenie wymaga więcej uwagi niż zwykle. W przypadku dysplazji szyjki macicy pierwszego stopnia powikłania praktycznie nie występują w czasie ciąży. Guz nie rozwija się, nie przeradza w nowotwór i nie wpływa na stan płodu. W czasie ciąży można zastosować leczenie zachowawcze dysplazji. Nierzadko zdarza się, że poziom hormonów u kobiety w ciąży wyrównuje się, a choroba sama ustępuje.

Choroby szyjki macicy we wczesnym stadium często przebiegają bezobjawowo. Nieodłączne zmiany w stanie narządu nie zawsze są zauważalne nawet podczas rutynowego badania ginekologicznego. Dlatego jeśli istnieją przesłanki dla takich patologii, przeprowadza się badania laboratoryjne i instrumentalne. Umożliwia to prowadzenie leczenia prostszymi metodami i przy minimalnych konsekwencjach dla zdrowia reprodukcyjnego kobiety. Na przykład w przypadku łagodnej dysplazji szyjki macicy, terminowe wykrycie i leczenie zapobiegnie rozwojowi niebezpiecznego stanu przedrakowego.

Treść:

Co to jest łagodna dysplazja

Dysplazja jest procesem patologicznym zachodzącym w nabłonku wielowarstwowym płaskim szyjki macicy, który pokrywa jej część pochwową. W przeciwieństwie do erozji, w której dochodzi jedynie do uszkodzenia powierzchni błony śluzowej, dysplazja jest patologicznym rozwojem głębokich warstw nabłonka szyjki macicy. W przypadku tej choroby w grubości nabłonka pojawiają się komórki o nieregularnej strukturze, przez co zmienia się struktura błony śluzowej.

Dolna warstwa nabłonka, granicząca z mięśniami, nazywana jest „podstawną” (jest oddzielona od mięśni i więzadeł błoną podstawną). Powyżej znajduje się warstwa „wewnętrzna”, a następnie warstwa „powierzchniowa”.

W zależności od charakteru zachodzących zmian wyróżnia się następujące typy tej choroby:

1. Łagodny (dysplazja szyjki macicy stopnia 1) - uszkodzona jest tylko podstawna warstwa błony nabłonkowej.
2. Umiarkowany (stopień 2) – patologia dotyczy warstwy podstawnej i wewnętrznej.
3. Ciężki. Patologia wpływa na podstawowe, wewnętrzne i powierzchowne warstwy błony śluzowej. Stan ten uważa się za przedrakowy, ponieważ aktywne tworzenie się atypowych komórek (z powiększonymi lub rozwidlonymi jądrami) może prowadzić do złośliwego zwyrodnienia tkanki.

Dysplazja różni się od raka tym, że zmiany komórkowe nie rozprzestrzeniają się głębiej niż błona podstawna i nie wpływają na włókna mięśniowe i naczynia krwionośne.

Chorobę najczęściej wykrywa się w wieku 20-35 lat, ale może wystąpić u kobiet w każdym wieku, także u kobiet w ciąży. Początek ciąży nie pogarsza, ale nie poprawia stanu dotkniętej błony śluzowej. Poród z łagodną dysplazją jest możliwy w sposób naturalny.

Dysplazja pierwszego stopnia rzadko przechodzi w cięższą postać. W niektórych przypadkach następuje samoleczenie struktury warstwy podstawnej nabłonka. Prawidłowe i terminowe rozpoczęcie terapii prowadzi do całkowitego wyleczenia.

Wideo: Co to jest dysplazja, cechy patologii na różnych etapach

Powoduje

Główną przyczyną dysplazji pierwszego stopnia jest przenikanie wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) do organizmu. Istnieje wiele odmian tego wirusa, a niektóre z nich mogą powodować powstawanie komórek nowotworowych.

Wirusowe uszkodzenie nabłonka rozpoczyna się od warstwy podstawnej, w której następuje wzmożony podział i odnowa (proliferacja) komórek. Jednocześnie gromadzi się tutaj białko niezbędne do odżywiania i rozmnażania wirusa. Rezultatem jest tak zwana łagodna dysplazja. Wirus wnikając do komórki zakłóca funkcjonowanie genów odpowiedzialnych za proces podziału, co prowadzi do nadmiernego powstawania komórek z nieprawidłowym DNA. Wraz z dalszym rozwojem patologii komórki o nieregularnej budowie pojawiają się w kolejnych warstwach i wówczas możliwa jest ich złośliwość (zwyrodnienie złośliwe).

Rozwój dysplazji może być wywołany zarówno mechanicznym uszkodzeniem błony śluzowej podczas aborcji i innych manipulacji ginekologicznych, jak i zaburzeniem jej struktury podczas chorób zapalnych i zakaźnych, a także brakiem równowagi hormonalnej.

Czynnikami ryzyka dysplazji szyjki macicy 1. stopnia są:

1. Wczesny początek aktywności seksualnej i ciąża w młodym wieku. Rozwój narządów płciowych i stabilizacja poziomu hormonów kończy się nie wcześniej niż w wieku 18 lat. Słaby organizm jest bardziej podatny na wirusy i bakterie.
2. Seks bez zabezpieczenia, posiadanie wielu partnerów seksualnych. Zwiększa to ryzyko zarażenia się chorobami przenoszonymi drogą płciową.
3. Seks podczas menstruacji i zaniedbanie zasad higieny stwarzają warunki do rozwoju procesów zapalnych w zewnętrznych i wewnętrznych narządach płciowych.
4. Samoleczenie, gdy pojawiają się objawy chorób zakaźnych i zapalnych. Brak terminowej konsultacji z lekarzem, niekontrolowane stosowanie leków hormonalnych (w tym środków antykoncepcyjnych), antybiotyków i innych leków.

Niska odporność wynikająca ze złego odżywiania, złych nawyków, zmęczenia fizycznego i nerwowego oraz obecności różnych chorób przewlekłych przyczynia się do powstawania i rozwoju wielu chorób, w tym dysplazji.

Objawy

Łagodna dysplazja często występuje u kobiety przez kilka lat, a jeśli nie zostanie poddana badaniom profilaktycznym, może nie być świadoma obecności patologii, ponieważ choroba ta nie ma specyficznych objawów. Jednak przy takiej patologii z reguły występują oznaki współistniejących procesów zakaźnych lub zapalnych. Należą do nich wzrost intensywności wydzieliny z pochwy, obecność zanieczyszczeń krwi w śluzie, pojawienie się szarego, zielonego, żółtego koloru, zmiany konsystencji i zapachu wydzieliny. W takim przypadku może wystąpić uczucie pieczenia w pochwie i ból w podbrzuszu. Stosunek seksualny może stać się bolesny.

Podczas badania ginekolog zauważa przy dysplazji 1. stopnia nieznaczne powiększenie szyjki macicy z powodu obrzęku. Dokładniejszą diagnozę można postawić dopiero po badaniu.

Metody diagnostyczne

Dysplazję szyjki macicy pierwszego stopnia można rozpoznać jedynie na podstawie obecności wirusa HPV i atypowych komórek w nabłonku. W celu wykrycia wirusa brodawczaka krew pacjenta bada się metodą PCR, która umożliwia dokładne określenie rodzaju drobnoustroju na podstawie jego DNA. Badanie rozmazu cytologicznego (test PAP) pozwala również określić obecność komórek atypowych, a także potwierdzić obecność wirusa HPV w błonie śluzowej.

W przypadku podejrzenia dalszego rozwoju patologii wykonuje się biopsję szyjki macicy - selekcję tkanek do badania histologicznego. W tym przypadku materiał wybiera się w postaci kolumny, która zawiera wszystkie warstwy błony nabłonkowej.

Szyjkę macicy można szczegółowo zbadać w powiększeniu optycznym i przy dobrym oświetleniu za pomocą specjalnego urządzenia optycznego – kolposkopu. Przed kolposkopią szyjkę macicy traktuje się roztworem Lugola zawierającym jod lub 3% roztworem kwasu octowego. Pojawienie się bladych plam na jego powierzchni wskazuje na rozprzestrzenianie się dysplazji na inne warstwy i zaostrzenie procesu patologicznego.

Dodatek: Podczas badania kobiet w ciąży nie wykonuje się biopsji ze względu na ryzyko poronienia. Można wykonać kolposkopię.

Leczenie dysplazji I stopnia

Istnieją 3 możliwe opcje rozwoju choroby. Leczenie patologii pierwszego stopnia zależy od tego, jak rozwija się proces, jak osłabione jest ciało kobiety i co spowodowało wystąpienie.

Pierwsza opcja

Jeśli odporność kobiety jest wystarczająco silna, leczenie może nie być konieczne, ponieważ układ odpornościowy sam radzi sobie z wirusem, a patologia znika. Ta opcja jest najczęstsza, dlatego przy łagodnej dysplazji często przeprowadza się jedynie okresowe monitorowanie stanu pacjenta. W takim przypadku badanie powtarza się co trzy miesiące. Jednocześnie leczy się choroby zapalne i przywraca równowagę hormonalną. Korekty takiej dokonuje się zazwyczaj poprzez indywidualny dobór i przepisanie hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych.

Druga opcja

Stopień uszkodzenia błony śluzowej szyjki macicy pozostaje stabilny: uszkodzone komórki nie wystają poza warstwę podstawną, ale nie znikają. W tym przypadku terapię prowadzi się lekami stymulującymi wzmocnienie układu odpornościowego (na przykład imunofan) i witaminami. Leki przeciwzapalne stosuje się w celu wyeliminowania chorób zakaźnych. Jeśli na tym etapie po 2 latach nie nastąpi poprawa, wówczas stosuje się bardziej radykalne leczenie, aby uniknąć powikłań.

Kauteryzacja chemiczna. Uszkodzony obszar leczy się roztworem Solkovagin. Zawiera kwasy, które niszczą dotkniętą tkankę.

Kriodestrukcja. Uszkodzoną błonę śluzową traktuje się ciekłym azotem.

Zniszczenie fal radiowych. Jest to najdelikatniejsza, bezdotykowa metoda leczenia.

Notatka: Wszystkie te metody są bezpieczne, nie zmieniają elastyczności tkanki szyjnej i nie mają ograniczeń wiekowych. Można je stosować w leczeniu kobiet planujących ciążę.

Trzecia opcja

Patologia postępuje i wchodzi w kolejny etap. W takim przypadku przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Jego złożoność zależy od ciężkości powikłań i obecności transformacji złośliwej.

Zapobieganie dysplazji I stopnia i wyższych polega na eliminacji czynników ryzyka zarażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową i innymi infekcjami (głównie HPV), terminowym leczeniu chorób zapalnych, wzmocnieniu układu odpornościowego i porzuceniu złych nawyków.

Wideo: Jakie jest niebezpieczeństwo dysplazji szyjki macicy, przyczyny, leczenie

Treść artykułu:

Dysplazja szyjki macicy stopnia 1, 2, 3 jest częstą diagnozą u kobiet. Ta patologia może występować przez lata bez objawów, a następnie przekształcić się w raka. Dlatego tak ważne jest, aby poddawać się regularnym badaniom u ginekologa i terminowo rozpoczynać leczenie.

Jaka jest różnica między erozją a dysplazją szyjki macicy?

Dysplazja szyjki macicy różni się od erozji (ektopii) tym, że zmiany patologiczne wpływają na struktury komórkowe tkanek szyjki macicy, to znaczy występują zaburzenia w strukturze komórek, dysplazja najczęściej rozwija się na tle zakażenia onkogennymi wirusami brodawczaka ludzkiego (HPV). Do erozji szyjki macicy dochodzi najczęściej na skutek urazów mechanicznych tkanek i zaburzeń hormonalnych, komórki w ektopii nie są nietypowe.

Dysplazja szyjki macicy jest stanem przednowotworowym, a erozja z czasem może przekształcić się w dysplazję.

Co to jest dysplazja szyjki macicy

Dysplazja szyjki macicy jest patologią związaną z nietypowymi zmianami w nabłonku szyjki macicy (części pochwy). Ten stan jest przedrakowy. Początkowo jest ono odwracalne, dlatego szczególnie ważne jest wczesne rozpoznanie i wdrożenie odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie. Pomaga to zapobiegać rozwojowi procesu złośliwego. Termin ten ma synonimy: CIN (śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy) i PIP (zmiany śródnabłonkowe płaskonabłonkowe).

Na tę chorobę podatne są przede wszystkim młode kobiety. Większość przypadków dysplazji obserwuje się u pacjentów w wieku od 25 do 35 lat. Częstość występowania sięga 1,5 na 1000 kobiet.

Aby jasno zrozumieć, jakie zmiany patologiczne występują w tej chorobie, konieczna jest dobra znajomość cech anatomicznych szyjki macicy.

Struktura szyjki macicy

Szyjka macicy to dolna część macicy. Jest wąski i ma cylindryczny kształt. Częściowo umiejscowiony w jamie brzusznej i wystający w okolicę pochwy (tj. składa się z obszaru nadpochwowego i pochwowego).

Aby zbadać część pochwową, ginekolodzy używają specjalnych lusterek. Wewnątrz szyi znajduje się dość wąski kanał, który nazywa się szyjką (szyjką). Jego długość waha się od 1 do 1,5 cm, gardło wewnętrzne tego kanału prowadzi do jamy macicy, a gardło zewnętrzne jest otwarte do pochwy. Oznacza to, że kanał ten łączy jamę macicy z pochwą.

Kanał szyjki macicy jest wyłożony kolumnowymi komórkami nabłonkowymi, które mają jasnoczerwony odcień. Zawiera gruczoły, których funkcją jest wydzielanie śluzu. Wydzieliny te służą jako bariery dla przedostawania się mikroorganizmów do macicy.

W obszarze zewnętrznego gardła macicy następuje przejście od nabłonka walcowatego do nabłonka płaskiego, który wyściela pochwę i pochwową część szyjki macicy. W tym obszarze nie ma gruczołów. Kolor nabłonka płaskiego różni się od nabłonka cylindrycznego - ma jaśniejszy, różowy odcień. Ma złożoną strukturę, obejmującą następujące warstwy:

Basal-parabasal. Ta najniższa warstwa składa się z dwóch rodzajów komórek: podstawnej i parapodstawnej. Pod warstwą podstawną znajdują się tkanki mięśniowe, naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe. Zawiera młode komórki, które mają zdolność do podziału.

Mediator.

Powierzchowne (funkcjonalne).

Zdrowe komórki podstawne są okrągłe. Każda komórka ma jedno duże jądro. Stopniowo dojrzewają i wznoszą się do górnych warstw. Ich kształt staje się płaski, a rozmiar rdzenia zmniejsza się. Kiedy komórki docierają do warstwy powierzchniowej, są całkowicie spłaszczone i mają bardzo małe jądra.

U pacjentów z dysplazją struktura komórek i warstw nabłonkowych jest zaburzona. W nabłonku pojawiają się nietypowe komórki. Nie mają określonego kształtu, osiągają duże rozmiary i mają więcej niż jedno jądro. Zanika podział nabłonka na warstwy.

W procesie patologicznym biorą udział różne warstwy nabłonka. Charakterystycznymi cechami choroby są nadmierne rogowacenie, parakeratoza, akantoza i intensywna aktywność mitotyczna. Następują zmiany w strukturze komórek: zaburzenie stosunku cytoplazmatycznego, patologiczna mitoza, wakuolizacja, polimorfizm jądrowy. Komórki aktywnie się rozmnażają i pojawiają się oznaki atypii (głównie jądrowej). W tym procesie nabłonek powierzchniowy nie jest wychwytywany.

Klasyfikacja dysplazji szyjki macicy

W Rosji stosuje się klasyfikację Jakowlewy, B.G. Cucuté z 1977 roku. Według których stany przedrakowe szyjki macicy dzielą się na:

Dysplazja występująca w niezmienionym obszarze szyjki macicy lub w obszarze procesów tła

Słabo wyrażone;

Umiarkowanie wyrażone;

Wyrażone.

Leukoplakia z objawami atypii.

Erytroplakia.

Gruczolakowatość.

Stopnie dysplazji szyjki macicy

Na podstawie głębokości zmian patologicznych wyróżnia się trzy stopnie dysplazji. W ciężkich przypadkach choroby dochodzi do uszkodzenia kilku warstw nabłonka.
Dysplazja szyjki macicy jest klasyfikowana ze względu na intensywność procesów proliferacji komórek i stopień atypii. Według międzynarodowej klasyfikacji dysplazja szyjki macicy ma 3 stopnie.

Dysplazja szyjki macicy stopnia 1

CIN I. Jest to najłagodniejszy stopień dysplazji. Proces patologiczny obserwuje się w dolnej jednej trzeciej nabłonka płaskiego. Zmiany w strukturach komórkowych są słabo wyrażone. Obserwuje się polimorfizm komórek i jąder, aktywność mitotyczna zostaje zakłócona. Hiperplazja warstw podstawnych i przypodstawnych - do grubości nabłonka U3.

Dysplazja szyjki macicy stopnia 2

CIN II. Jest to średni stopień patologii. Zmiany w strukturze komórkowej wpływają na dolną i środkową jedną trzecią grubości warstwy nabłonkowej. W dotkniętej części nabłonek składa się z komórek o owalnym lub wydłużonym kształcie. Takie komórki bardzo ściśle przylegają do siebie. Obserwuje się mitozy, w tym patologiczne. Występuje niewielkie przesunięcie jądrowo-cytoplazmatyczne (duże jądra, szorstka struktura chromatyny).

Dysplazja szyjki macicy stopnia 3

CIN III. Najcięższy stopień dysplazji. Uważany jest za nowotwór nieinwazyjny. Nieprawidłowe zmiany obejmują całą grubość nabłonka. Ale w przeciwieństwie do raka inwazyjnego proces patologiczny nie wpływa jeszcze na inne tkanki (mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy).

U pacjentów z ciężką dysplazją komórki hiperplastyczne stanowią ponad 2/3 warstwy nabłonkowej. Jądra takich komórek są duże, mają wydłużony lub owalny kształt i występują mitozy. Wyróżnia się następujące cechy: silny polimorfizm jądrowy, dwujądrowość, przesunięcie cytoplazmatyczne. Czasami obserwuje się gigantyczne komórki z dużymi jądrami. Granice komórek pozostają jasne.

Dlaczego dysplazja szyjki macicy jest niebezpieczna?

Istnieją trzy możliwe opcje rozwoju choroby:

Wzrost zmian patologicznych - w dolnych warstwach następuje wzrost komórek atypowych i zwyrodnienie w kierunku nowotworu.

Stabilizacja.

Regresja choroby, gdy nieprawidłowe komórki zostają zastąpione wzrostem zdrowej tkanki.

Przyczyny rozwoju dysplazji szyjki macicy

Występowanie tej patologii szyjki macicy wiąże się z narażeniem na onkogenne wirusy brodawczaka ludzkiego (HPV-16 i HPV-18). Wykrywane są u zdecydowanej większości pacjentów – aż u 98%. Jeśli wirus pozostaje w organizmie kobiety przez dłuższy czas (ponad rok), rozpoczynają się zmiany w strukturach komórkowych i rozwija się dysplazja szyjki macicy. Przeczytaj więcej na temat leczenia infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego na naszej stronie internetowej. Istnieje również kilka obciążających czynników tła.

Czynniki ryzyka

Osłabiona odporność (z powodu chorób przewlekłych, stresu, złego odżywiania, przyjmowania niektórych leków).

Palenie tytoniu – ryzyko dysplazji u palących kobiet jest kilkukrotnie wyższe.

Przewlekłe choroby ginekologiczne o charakterze zapalnym.

Problemy hormonalne spowodowane menopauzą i przyjmowaniem leków hormonalnych.

Procesy hormonalne związane z ciążą.

Wczesny początek aktywności seksualnej.

Wczesne narodziny.

Uraz szyjki macicy.

Objawy dysplazji szyjki macicy

Ta patologia najczęściej nie ma niezależnego obrazu klinicznego, objawy są niespecyficzne. U jednego na dziesięciu pacjentów choroba przebiega w sposób utajony, bez żadnych objawów. Zwykle jednak dochodzi do infekcji i pojawiają się związane z nią objawy. Pacjent odczuwa swędzenie lub pieczenie w okolicy intymnej. Pojawia się nieprawidłowa wydzielina z pochwy, która zmieniła kolor, zapach lub konsystencję. W wydzielinie może pojawić się krew, zwłaszcza po stosunku płciowym lub użyciu tamponów. Zwykle nie ma bólu. Dysplazja szyjki macicy może utrzymywać się bardzo długo, a po odpowiednim leczeniu może ulec ustąpieniu. Częściej jednak następuje wzrost zmian patologicznych i przejście z pierwszego stopnia do drugiego i trzeciego.

Dysplazja szyjki macicy często łączy się z chorobami przenoszonymi drogą płciową, takimi jak rzeżączka, chlamydia, rzęsistkowica, ureaplazmoza, gardnereloza, mykoplazmoza, kandydoza, kłykciny odbytu, sromu i pochwy.

Ponieważ nie ma wyraźnych objawów, szczególne znaczenie mają laboratoryjne, kliniczne i instrumentalne metody diagnostyczne.

Diagnostyka dysplazji szyjki macicy

W przypadku podejrzenia dysplazji badanie przeprowadza się według następującego schematu:

1. Zbadaj szyjkę macicy za pomocą wziernika pochwy. Badanie pomaga zidentyfikować klinicznie wyraźne formy dysplazji. Na podstawie wzroku można określić następujące oznaki patologii: zmiany odcienia, pojawienie się połysku wokół zewnętrznej części gardła, wzrost nabłonka i obecność plam.

2. Wykonaj badanie kolposkopem. To urządzenie optyczne umożliwia uzyskanie dziesięciokrotnego powiększenia, dzięki czemu można dokładnie ocenić charakter patologii. Jednocześnie przeprowadzany jest test diagnostyczny. W tym celu na szyję nakłada się roztwory kwasu octowego i Lugola.

Pola dysplazji przy badaniu roztworem Lugola

3. Wykonuje się analizę cytologiczną rozmazu Pap. Badanie pod mikroskopem materiału pobranego z różnych obszarów pozwala określić obecność komórek nietypowych. Ponadto metoda pozwala na identyfikację komórek będących markerami wirusa brodawczaka. Komórki, w których występuje wirus, mają pomarszczone jądra i brzegi.

4. Wykonuje się badanie histologiczne wycinków tkanek pobranych z szyjki macicy w podejrzanych obszarach. Jest to najskuteczniejsza metoda diagnozowania dysplazji.

5. Do wykrywania HPV wykorzystuje się także metody PCR. Badania te pomagają określić szczep i obciążenie wirusem (stężenie HPV w organizmie). W zależności od wyników (obecność lub brak typów onkogennych) określa się taktykę leczenia pacjenta.

Leczenie dysplazji szyjki macicy

Schemat leczenia dysplazji szyjki macicy dobiera się z uwzględnieniem stopnia patologii, wieku kobiety, wielkości dotkniętego obszaru i obecności innych chorób. Należy także wziąć pod uwagę chęć pacjenta do utrzymania funkcji rozrodczych.

Terapia lekowa

W przypadku dysplazji wskazane są następujące leki:

Etiotropowa terapia przeciwzapalna (jeśli dysplazja szyjki macicy łączy się z objawami zapalnymi). Kurs prowadzony jest według standardowych schematów.

Normalizacja poziomu hormonów.

Poprawa funkcji odpornościowych za pomocą kursów immunomodulatorów i interferonów. Takie leczenie jest konieczne w przypadku dużego obszaru uszkodzeń i nawracających CIN.

Przywrócenie prawidłowej mikrobiocenozy pochwy i leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy.

Chirurgiczne leczenie dysplazji szyjki macicy

Dysplazję leczy się następującymi metodami chirurgicznymi:

Zniszczenie dotkniętego obszaru za pomocą kriodestrukcji (ciekły azot).

Terapia falami radiowymi.

Elektrokoagulacja.

Ekspozycja na laser (argon lub dwutlenek węgla).

Konizacja (chirurgiczne usunięcie obszaru z dysplazją).

Całkowite usunięcie szyjki macicy (amputacja).

Metody te stosuje się w dniach po miesiączce. W ramach przygotowania do zabiegów przeprowadza się dezynfekcję pochwy, a według specjalnych wskazań przeprowadza się immunokorekcję.

Leczenie dysplazji 1, 2 i 3 stopnia

W przypadku niektórych pacjentów preferowane jest uważne czekanie. Dotyczy to przypadków, w których istnieje możliwość ustąpienia zmian patologicznych. Może się to zdarzyć u młodych kobiet z dysplazją szyjki macicy stopnia 1 lub 2 na niewielkim obszarze zmiany.
Na podstawie powtarzanych badań (w odstępie 3-4 miesięcy), które dały dwa pozytywne wyniki, podejmowana jest decyzja o interwencji chirurgicznej. W przypadku stwierdzenia u pacjentki ciężkiej dysplazji szyjki macicy (3. stopień) należy ją skierować na oddział onkologii ginekologicznej, gdzie zostanie poddana leczeniu chirurgicznemu (łącznie z usunięciem szyjki macicy).

W stopniu 1. postępowanie z pacjentką zależy od wyników typowania wirusa HPV i stopnia zajęcia ektoszyjki macicy. Jeśli obecne są onkogenne typy wirusa, a zmiana zajmuje duży obszar, wskazane jest zastosowanie metod destrukcyjnych. Jeśli dotknięty obszar jest mały i nie ma typów onkogennych, pacjenta można po prostu obserwować. Po dwóch latach dynamicznej obserwacji ustalana jest dalsza taktyka. Jeśli nie nastąpi regresja choroby, przeprowadza się zniszczenie dotkniętej tkanki.

U pacjentów do 40. roku życia, u których rozpoznano CIN II, zaleca się zabiegi niszczące. Jednak metoda kriodestrukcji dla CIN II i III nie jest pożądana, ponieważ głębokość zmian martwiczych w takich przypadkach jest bardzo trudna do przewidzenia. Kobiety po 40. roku życia z deformacją szyjki macicy poddawane są wycięciu lub konizacji. Należy zbadać etapowe skrawki usuniętej tkanki. W przypadku wykrycia innej choroby ginekologicznej (ciężkie wypadanie macicy, patologia przydatków, MM, wydłużenie szyjki macicy) można podjąć decyzję o panhisterektomii.

Przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną przeprowadza się leczenie przeciwzapalne, którego celem jest odkażanie źródła infekcji. W niektórych przypadkach pozwala to nie tylko zmniejszyć dotknięty obszar, ale także osiągnąć całkowitą regresję dysplazji.

Wskazania do operacji dysplazji szyjki macicy

Wskazaniami do wycięcia lub konizacji są:

Niekompletna wizualizacja dotkniętego obszaru z powodu rozprzestrzeniania się procesu wzdłuż kanału szyjki macicy.

Według wyników cytologii i biopsji - dysplazja szyjki macicy stopnia II, III lub CIS.

W przypadku poważnej deformacji szyi stosuje się również metody chirurgiczne, nie biorąc pod uwagę stopnia dysplazji. Ponadto są one wskazane, gdy zniszczenie nie przynosi rezultatów.
Przed podjęciem decyzji o wycięciu należy wykluczyć raka inwazyjnego. W tym celu przeprowadza się dokładne badanie kliniczne, kolposkopię, badania cytologiczne i morfologiczne.

Opieka pooperacyjna

Aby gojenie przebiegało bezpiecznie i nie doszło do powikłań, kobieta po operacji musi przestrzegać szeregu zasad. Nie możesz się kąpać, używać tamponów ani podnosić ciężarów. Konieczne jest utrzymanie odpoczynku seksualnego. Ponadto należy bezwzględnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Pierwsze badanie kontrolne wykonuje się po około 3-4 miesiącach od zabiegu operacyjnego. W tym celu pobiera się rozmazy i przeprowadza się badanie cytologiczne. Odbywa się to co kwartał przez cały rok. Jeżeli wynik badania jest negatywny, pacjent może być badany rutynowo podczas corocznych badań.

Powikłania po operacji

Okres rekonwalescencji po operacji dysplazji trwa zwykle około miesiąca. W tym czasie można zaobserwować następujące zjawiska:

Kłujący ból w dolnej części brzucha. Zwykle dokuczają kobiecie w pierwszych dniach po zabiegu. Ból utrzymuje się najdłużej po ekspozycji na laser.

Obfita wydzielina, która może mieć wyraźny zapach. Zwykle trwa to około trzech, a nawet czterech tygodni, szczególnie długo po kriodestrukcji.

Silne krwawienie z ostrym bólem w podbrzuszu i gorączką. W takiej sytuacji pacjent wymaga natychmiastowego badania lekarskiego.

Rokowanie w przypadku dysplazji szyjki macicy stopnia 1, 2, 3

Współczesna medycyna dysponuje skutecznymi metodami badania i leczenia dysplazji. Umożliwia to zapobieganie przejściu patologii w proces złośliwy.
Dzięki terminowej diagnozie, odpowiednio dobranej terapii i przestrzeganiu przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza, dysplazję dowolnego stopnia można wyleczyć.

Po operacji wskaźnik wyleczenia może osiągnąć 95%. Nawroty choroby po zastosowaniu metod chirurgicznych obserwuje się u 5-10% chorych. Wynika to z obecności wirusa brodawczaka lub niewystarczającego wycięcia obszaru dysplazji. W przypadku braku leczenia dysplazja szyjki macicy w 30–50% przypadków przekształca się w raka inwazyjnego.

Zapobieganie dysplazji szyjki macicy

Do głównych metod zapobiegania należą:

Szczepienie przeciwko onkogennym typom wirusa (dla kobiet z grupy ryzyka).

Antykoncepcja barierowa.

Terminowe wykrywanie patologii szyjki macicy i ich leczenie.

Praca konsultacyjna z kobietami zagrożonymi.

Prawidłowe zróżnicowane odżywianie. Szczególnie ważne jest spożywanie wystarczającej ilości witamin A, B i selenu.

Rzucanie papierosów.

Sanitacja ognisk zakaźnych.

Regularne wizyty u ginekologa (co najmniej 1-2 razy w roku) z badaniem wymazu.

Eksperci z organizacji (WHO, ACOG, AGS) zaangażowanych w walkę z rakiem szyjki macicy zalecają wczesne badania przesiewowe. Należy go zażyć w wieku 18 lat lub na początku aktywności seksualnej. Badania ginekologiczne należy wykonywać co roku i wymagane jest badanie cytologiczne. Jeśli dadzą trzy wyniki negatywne, badania przesiewowe można wykonywać rzadziej (co trzy lata).

Nie potwierdzono jeszcze możliwości identyfikacji i typowania wirusa brodawczaka w ramach badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy. Diagnostyka PCR wirusów typu 16 i 18 jest metodą bardziej ekonomiczną niż cytologia.

Badanie HPV nabiera większej wartości prognostycznej wraz z wiekiem pacjenta, natomiast badanie cytologiczne traci na swojej wartości. Wykrycie onkogennych typów wirusa brodawczaka ludzkiego u pacjentów powyżej 35. roku życia wskazuje na wysokie ryzyko rozwoju dysplazji 3. stopnia.