Co to jest zatrucie tabletkami nasennymi (barbiturany)

Wszystkie pochodne kwasu barbiturowego (fenobarbital, barbital, medinal, ztaminalpatry, mieszanina Sereysky'ego, tardil, bellaspoi, bromital itp.) Są wchłaniane dość szybko i prawie całkowicie w przewód pokarmowy. Dawka śmiertelna: około 10 dawek medycznych z dużymi różnicami indywidualnymi. Ostre zatrucie pigułki nasenne towarzyszy przede wszystkim zahamowanie funkcji ośrodkowego system nerwowy. Wiodącym objawem jest niewydolność oddechowa i postępujący rozwój głód tlenu. Oddech staje się rzadki, przerywany. Wszystkie rodzaje odruchów są tłumione. Źrenice najpierw zwężają się i reagują na światło, a następnie (z powodu braku tlenu) rozszerzają się i przestają reagować na światło. Funkcja nerek gwałtownie cierpi: zmniejszenie diurezy przyczynia się do powolnego uwalniania barbituranów z organizmu. Śmierć następuje w wyniku paraliżu ośrodek oddechowy I ostre naruszenie krążenie.

Objawy zatrucia tabletkami nasennymi (barbiturany)

Zaobserwowano 4 etapy kliniczne zatrucie.

Etap 1 - „zasypianie”: charakteryzuje się sennością, apatią, zmniejszoną reakcją na bodźce zewnętrzne, jednak kontakt z pacjentem można nawiązać.

Etap 2 - „powierzchowna śpiączka”: następuje utrata przytomności. Pacjenci mogą reagować na podrażnienie bólowe słabą reakcją ruchową, krótkotrwałym rozszerzeniem źrenic.Połykanie jest utrudnione i osłabione. odruch kaszlowy, zaburzenia oddychania są dodawane z powodu cofnięcia języka. Charakterystyczny jest wzrost temperatury ciała do 39 ° -40 ° C.

Etap 3 - „głęboka śpiączka”: charakteryzuje się brakiem wszystkich odruchów, istnieją oznaki zagrażającego naruszenia życia ważne funkcje organizm. Na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia oddychania od powierzchownego, arytmicznego do jego całkowitego porażenia, związanego z depresją ośrodkowego układu nerwowego.

W fazie 4 - „po śpiączce” stopniowo przywracana jest świadomość. Pierwszej doby po przebudzeniu u większości pacjentów występuje płaczliwość, niekiedy umiarkowane pobudzenie psychoruchowe i zaburzenia snu. Bardzo częste komplikacje to zapalenie płuc, zapalenie tchawicy i oskrzeli, odleżyny.

Leczenie zatrucia tabletkami nasennymi (barbiturany)

Zatrucie tabletki nasenne wymaga opieka w nagłych wypadkach. Przede wszystkim konieczne jest usunięcie trucizny z żołądka, zmniejszenie jej zawartości we krwi, wspomaganie oddychania i układu sercowo-naczyniowego. Truciznę usuwa się z żołądka przemywając go (im wcześniej rozpocznie się mycie, tym skuteczniejsze), wydając 10-13 litrów wody, wskazane jest powtórzenie płukania, najlepiej przez sondę. Jeśli ofiara jest w cospapinie i nie ma sondy, mycie można wykonać poprzez wielokrotne spożycie kilku szklanek ciepła woda następnie wywołanie wymiotów (podrażnienie gardła). Wymioty można wywołać musztardą w proszku (1/2-1 łyżeczki na szklankę ciepłej wody), sól kuchenna(2 łyżki stołowe na szklankę wody), ciepła woda z mydłem (jedna szklanka) lub środek wymiotny zawierający apomorfinę podskórnie (1 ml 0,5%).

Służy do wiązania trucizny w żołądku Węgiel aktywowany, z czego 20-50 g w postaci wodnej emulsji wstrzykuje się do żołądka. Przereagowany węgiel (po 10 minutach) należy usunąć z żołądka, ponieważ adsorpcja trucizny jest procesem odwracalnym. Tę część trucizny, która dostała się do żołądka, można usunąć środkami przeczyszczającymi. Preferowany jest siarczan sodu (sól Glaubera), 30-50 g. Siarczan magnezu (sól gorzka) w przypadku zaburzeń czynności nerek może mieć działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy. Olej rycynowy nie jest zalecany.

Dla przyspieszona eliminacja wchłaniane barbiturany i ich wydalanie przez nerki dają dużo płynów i diuretyków. Jeśli pacjent jest przytomny, płyn ( zwykła woda) przyjmuje się doustnie, w przypadku ciężkiego zatrucia podaje się dożylnie 5% roztwór glukozy lub roztwór izotoniczny chlorek sodu (do 2-3 litrów dziennie). Czynności te są przeprowadzane tylko w przypadkach, gdy funkcja wydalnicza nerki są zachowane.

W celu przyspieszenia usuwania trucizny i nadmiaru płynu przepisuje się dożylnie szybko działający środek moczopędny. Na wyraźne naruszenie odbywa się oddychanie

intubacja, aspiracja treści oskrzelowej i sztuczna wentylacja płuc, przy mniej istotnych zaburzeniach oddychania uciekają się do stosowania środków pobudzających oddychanie (analeptyków). W celu zapobiegania zapaleniu płuc przepisuje się antybiotyki z gwałtownym wzrostem temperatury - domięśniowo 10 ml 4% roztworu amidopiryny. Powrót do zdrowia napięcie naczyniowe używać zwężające naczynia krwionośne. Aby pobudzić czynność serca - glikozydy szybka akcja, podczas zatrzymania krążenia wskazane jest wprowadzenie adrenaliny do jamy lewej komory, a następnie masaż klatka piersiowa.

Z którym lekarzem należy się skontaktować w przypadku zatrucia środkami nasennymi (barbiturany)

Toksykolog

Promocje i oferty specjalne

wiadomości medyczne

20.02.2019

Naczelni fizjolodzy pediatryczni odwiedzili 72. szkołę w Petersburgu, aby zbadać przyczyny, dla których 11 dzieci w wieku szkolnym czuło się słabo i miało zawroty głowy po badaniu na gruźlicę w poniedziałek, 18 lutego

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również dostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych pożądane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie ...

Powrót dobry wzrok i na zawsze pożegnaj się z okularami i szkła kontaktowe jest marzeniem wielu ludzi. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe szanse korekcja laserowa Wzrok jest otwierany całkowicie bezkontaktową techniką Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów w rzeczywistości mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

Każdy człowiek potrzebuje snu, aby w pełni odzyskać siły. Jeśli sen jest zakłócony, pojawiają się pewne problemy zdrowotne.

Najczęściej w przypadku zaburzeń snu lekarze przepisują przyjęcie tabletki nasenne.

Ale często zdarza się, że dochodzi do przedawkowania tabletek nasennych, i to nierzadko.

Objawy pojawią się przy zatruciu tabletkami nasennymi? Jak pomóc przy zatruciach? Jakie jest niebezpieczeństwo takiego stanu? A jakie są konsekwencje dla organizmu?

Wiele osób myli środki uspokajające z tabletkami nasennymi. Ale to są dwie różne rzeczy. Środki uspokajające wyeliminować stres, poprawić nastrój emocjonalny. Senność to tylko efekt uboczny.

Tabletki nasenne pomagają zasnąć, a także poprawiają jakość snu.

Oznaki wysokiej jakości pigułki nasennej:

• Nie powoduje uzależnienia od narkotyków;
• Zapewnia szybki efekt;
• Czas działania od 7 do 8 godzin;
• W przypadku przedawkowania nie ma poważnych konsekwencji.

Tabletki nasenne występują w różnych formach.

W szpitalach zwykle stosuje się zastrzyki, a do użytku domowego lekarze zwykle przepisują tabletkę.

Istnieją 3 rodzaje funduszy

• barbiturany. Są to produkty na bazie kwasu barbiturowego, należą do pierwszej generacji. Ta grupa leków może powodować wiele skutki uboczne w przypadku stosowania, więc pomoc takich leków w leczeniu zaburzeń snu jest obecnie kwestionowana. Wielu lekarzy odmawia przepisywania produktów zawierających kwas barbiturowy.
• Benzodiazepiny. Leki z tej grupy należą do drugiej generacji. Kiedy są używane, praktycznie nie powodują negatywne reakcje z ciała. Ale jeśli długi czas brać te leki, wtedy może wystąpić uzależnienie, a także złożony zespół odstawienia.
• leki trzeciej generacji. Oto najnowsze tabletki nasenne. Są bardzo skuteczne i nie powodują uzależnienie od narkotyków. Podczas używania narkotyków to pokolenie wyłączony opanowanie w dzień

Objawy przedawkowania

Wiele osób o skłonnościach samobójczych próbuje użyć duża liczba tabletki nasenne. Co dzieje się w organizmie człowieka w przypadku przedawkowania tych leków? A więc objawy to:

Konsekwencją takiego przedawkowania jest rozwój śpiączki lub śmierć.

W zależności od nasilenia objawów przedawkowanie rozważanych środków dzieli się na stopnie.

1. Łagodne przedawkowanie. Pacjent może spać bardzo długo, sen jest bardzo głęboki, ale jeśli ostro krzykniesz lub uszczypniesz osobę, obudzi się. Czynność oddechowa, rytm serca i odruchy nie są zaburzone, ciśnienie krwi mieści się w granicach normy. Występuje zwężenie źrenic (bardzo wąskie źrenice), może wzrosnąć produkcja moczu. Jeśli nie pomożesz osobie, obudzi się sam za 12-14 godzin.
2. Średni stopień przedawkowania. Osoba jest w bardzo głęboki sen. Wydostanie go z tego stanu jest nierealne, ale w odpowiedzi na silne fizyczne podrażnienie może wystąpić reakcja ruchowa lub dźwiękowa. Odruchy są nieznacznie zahamowane, pacjent ma zeza, źrenice są znacznie rozszerzone. Jeśli ofiara nie jest leczona, obudzi się sama w ciągu 1-2 dni.
3. Ciężki stopień przedawkowania. Pacjent jest w śpiączce, następuje całkowite zahamowanie odruchów. Ze strony ośrodka oddechowego pojawiają się zaburzenia – oddech staje się częsty i powierzchowny. Może wystąpić przeszkoda drogi oddechowe. Występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zaburzone jest krążenie obwodowe. Jeśli nie udzielisz pierwszej pomocy i nie leczysz osoby, śpiączka zostanie zachowana przez 6-7 dni. W tym okresie nasilą się objawy ze strony układu oddechowego i serca. W wyniku obrzęku mózgu osoba umiera.
4. Niezwykle ciężkie przedawkowanie. Występuje ciężka śpiączka, naruszenia układu sercowo-naczyniowego i narządów oddechowych. Niezbędny ważne narządy są poważnie dotknięci, w wyniku czego osoba umiera w ciągu 2-3 godzin.

Pierwsza pomoc

Konsekwencje przedawkowania narkotyków w tej grupie zależą od tego, jak prawidłowo i szybko ofiara otrzyma pierwszą pomoc.

Po odnalezieniu poszkodowanego zachodzi pilna potrzeba wezwania zespołu lekarzy.

Jeśli wiesz na pewno, że zatrucie nastąpiło w wyniku zwiększonego używania tabletek nasennych, musisz podjąć pewne środki. Głównym zadaniem w ta sprawa- usunąć z organizmu maksymalna ilość toksyny.

Jeśli dana osoba jest w stanie przytomności, musisz oczyścić żołądek z zawartości. Aby to zrobić, daj osobie wypić około 1,5 litra wody o temperaturze pokojowej i sprowokuj wymioty. Następnie powtórz procedurę ponownie.

Jeśli osoba jest nieprzytomna, płukanie żołądka jest zabronione. W takim przypadku należy umieścić pacjenta pozycja pozioma odwracając głowę na bok (aby się nie zakrztusił podczas wymiotów).

Po płukaniu żołądka pacjent musi koniecznie użyć sorbentu.

Każdy środek z tej grupy jest odpowiedni, najważniejsze jest zapoznanie się z zalecaną dawką przed użyciem.

Leczenie w szpitalu

Wszystkie manipulacje doktoranckie mają również na celu jak najszybsze usunięcie tabletek nasennych z organizmu.

Jeśli pacjent jest przytomny, podaje się mu dużo płynów do picia. Jeśli nie ma świadomości, do żyły wstrzykuje się roztwory fizjologiczne.

Ponadto zalecane jest stosowanie leków o działaniu moczopędnym.

Jeśli pacjent ma zaburzenie funkcja oddechowa, a następnie stymulować ośrodek oddechowy.

W razie potrzeby pacjenta podłącza się do respiratora (sztuczna wentylacja płuc). Podejmowane są również środki w celu zwiększenia ciśnienia krwi. Jeśli brakuje bicie serca następnie wykonać czynności resuscytacyjne.

Konsekwencje przedawkowania

Pierwsza pomoc w przypadku takiego zatrucia polega na wyeliminowaniu głównych objawów zatrucia. Gdy niebezpieczeństwo mija – nie ma zagrożenia śpiączką i śmiercią – rozpoczyna się okres rekonwalescencji dla pacjenta.

Stan w przyszłości zależy od tego, jakie tabletki nasenne wywołały zatrucie, w jakich ilościach środek dostał się do organizmu, jak szybko udzielono pomocy.

• Mogą wystąpić zaburzenia czynności nerek;
• Stres, depresja, różne odchylenia od psychiki;
• Zapalenie płuc może również wystąpić w odpowiedzi na depresję oddechową;
• Niewydolność mięśnia sercowego;
• Jeśli doszło do śpiączki, mogą wystąpić zaburzenia neurologiczne.

Zapobieganie

W cele prewencyjne należy przestrzegać pewnych zasad:

• Nie stosować leku samodzielnie, tabletki nasenne można pić wyłącznie na zalecenie lekarza;
• Podczas stosowania środka przepisanego przez lekarza nie należy odstępować od przepisanego schematu leczenia i zalecanej dawki;
• Podczas terapii tabletki nasenne należy przechowywać oddzielnie od innych leków, w opakowaniu z wyraźnie widoczną nazwą leku.
• Wszystkie tabletki nasenne, jak również wszelkie inne leki, należy przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Pochodne benzodiazepin. mając szeroki zakres działania terapeutycznego, rzadko powodują ostre zatrucie śmiertelny wynik. W przypadku zatrucia najpierw pojawiają się halucynacje, zaburzenia artykulacji, oczopląs, ataksja, atonia mięśniowa, następnie sen, śpiączka, depresja oddechowa, czynność serca i zapaść.

Specyficzne antidotum na leki nasenne i uspokajające - antagonista receptora benzodiazepinowego FLUMAZENIL(ANEC-SAT). W dawce 1,5 mg zajmuje 50% receptorów, 15 mg flumazenilu całkowicie blokuje allosteryczne centrum benzodiazepiny w kompleksie GABAd-receptor. Lek wstrzykuje się do żyły powoli, starając się uniknąć objawów „szybkiego wybudzenia” (pobudzenie, dezorientacja, drgawki, tachykardia, wymioty). Okres półtrwania flumazenilu jest krótki - 0,7-1,3 godziny ze względu na intensywną biotransformację w wątrobie. W przypadku zatrucia długodziałającymi benzodiazepinami podawany jest wielokrotnie. Flumazenil u pacjentów z padaczką może powodować napad drgawek, z uzależnieniem od pochodnych benzodiazepiny - zespół abstynencyjny, z psychozami - ich zaostrzenie.

Najcięższe jest zatrucie barbituranami. Występuje w przypadku przypadkowego (automatyzm narkotykowy) lub celowego (próba samobójcza) przedawkowania. 20-25% osób przyjętych do specjalistycznego ośrodka zatruć przyjmowało barbiturany. Dawka śmiertelna to około 10 dawek terapeutycznych: dla barbituranów krótka akcja- 2-3 g, dla barbituranów długo działające- 4-5 godzin.

Obraz kliniczny zatrucie charakteryzuje się silną depresją ośrodkowego układu nerwowego. Typowe objawy:

1. Sen przechodzący w śpiączkę, np. znieczulenie, hipotermia, zwężenie źrenic (przy silnym niedotlenieniu źrenice rozszerzają się), zahamowanie odruchów - rogówkowych, źrenicowych, bólowych, dotykowych, ścięgnistych (w przypadku zatrucia narkotycznymi lekami przeciwbólowymi odruchy ścięgniste zachowane, a nawet wzmocnione).

2. Zahamowanie ośrodka oddechowego (zmniejszona wrażliwość na dwutlenek węgla i kwasicy, ale nie na odruchowe bodźce niedotlenienia z kłębuszków szyjnych).

3. Bronchorrhea z obrazem obrzęku płuc, powikłana niedodmą i odoskrzelowym zapaleniem płuc (zwiększona czynność wydzielnicza oskrzeli nie wynika ze zwiększonego działania przywspółczulnego na oskrzela i nie jest eliminowany przez atropinę).

4. Naruszenie dysocjacji oksyhemoglobiny, niedotlenienie, kwasica.

5. Osłabienie czynności serca z powodu blokady kanały sodowe kardiomiocyty i zaburzenia bioenergetyczne.

6. Zapaść spowodowana zahamowaniem ośrodka naczynioruchowego, blokadą receptorów H-cholinergicznych zwojów współczulnych i miotropowym działaniem przeciwskurczowym na naczynia.

7. Anuria w wyniku niedociśnienia tętniczego.

Powikłania zatrucia barbituranami – zapalenie płuc, obrzęk płuc, obrzęk mózgu, niewydolność nerek, martwicze zapalenie skórno-mięśniowe. Śmierć (w 1-3% przypadków) następuje z powodu porażenia ośrodka oddechowego.

Wydawać reanimacja mające na celu przyspieszenie eliminacji trucizny. W przypadku zatrucia etaminalem i innymi barbituranami o klirensie metabolicznym najskuteczniejsza jest dializa otrzewnowa. Wycofanie barbituranów z klirens nerkowy takie jak fenobarbital jest przyspieszany przez hemodializę (eliminacja wzrasta 45-50 razy), hemosorpcję i, przy zachowanej funkcji nerek, wymuszoną diurezę. Wymuszona diureza wymaga uzupełnienia płynami i podanie dożylne leki moczopędne (mannitol, furosemid, bufenoks). Mannit osmotyczny moczopędny najpierw podaje się w postaci strumienia, a następnie wkrapla naprzemiennie 5% roztwór glukozy lub fizjologiczny roztwór chlorku sodu. Silne diuretyki, furosemid i bufenoks, są przepisywane w 5% roztworze glukozy. Aby poprawić skład elektrolitu i pH krew jest wstrzykiwana do żyły chlorku potasu i wodorowęglanu sodu.

Wodorowęglan sodu tworzy środowisko alkaliczne w moczu pierwotnym, podczas gdy barbiturany jako słabe kwasy dysocjują na jony, tracą rozpuszczalność w tłuszczach i zdolność do ponownego wchłaniania. Ich eliminacja jest przyspieszona 8-10 razy.

W ciągu pierwszych 4 godzin po zatruciu żołądek przemywa się wodorowęglanem sodu i węglem aktywowanym (1 g węgla adsorbuje 300-350 mg barbituranów). Po 4-6 godzinach, kiedy można spodziewać się otwarcia zwieracza odźwiernika, mycie jest przeciwwskazane ze względu na niebezpieczeństwo wchłonięcia w jelicie barbituranów rozpuszczonych w wodzie. Do żyły wlewa się piracetam, strofantynę, adrenomimetyki, dopaminę, substytuty osocza. W ciężkiej śpiączce pacjent zostaje przeniesiony na sztuczną wentylację płuc.

Analeptyki (bemegrid, kofeina, kordiamina) nie są wymagane przy łagodnych zatruciach, ale są niebezpieczne przy ciężkich zatruciach, ponieważ powodują drgawki i niewystarczająco zwiększają zapotrzebowanie mózgu na tlen.

PRZEWLEKŁE ZATRUCIA NARKOTYKAMI NA SEN

Pochodne benzodiazepin powodują uzależnienie psychiczne i fizyczne. Ich anulowaniu mogą towarzyszyć objawy deprywacji w postaci drażliwości, lęku, nerwowości, zaburzeń snu, pocenia się, bólu mięśni. Najcięższy zespół odstawienny (drżenie, drgawki, omamy) występuje po odstawieniu leków o krótkim okresie półtrwania (triazolam). Anulowanie pochodnych benzodiazepiny odbywa się stopniowo. Stają się uzależniające.

Uzależnienie od narkotyków, w którym barbiturany służą jako przedmiot nadużywania i uzależnienia, nazywa się barbituratyzmem. Istnieje objawowy wtórny barbituratyzm, kiedy leki nasenne są przepisywane w leczeniu bezsenności, oraz pierwotny barbituratyzm, technika świadomego odbierania euforii.

Wtórny barbituratyzm rozwija się po 2-6 miesiącach od rozpoczęcia codziennego przyjmowania leków w dawkach terapeutycznych. Długotrwałe stosowanie barbituranów powoduje indukcję enzymów biotransformacyjnych w wątrobie, co prowadzi do uzależnienia. Późniejszemu przyjmowaniu dużych dawek towarzyszy nie tylko utrata działania uspokajającego i uspokajającego efekty hipnotyczne ale także pojawienie się euforii.

Pierwotny barbituratyzm występuje, gdy niektóre barbiturany (barbamil, secobarbital) stosuje się w dawkach 3-5 razy większych niż terapeutyczne.

Barbituratyzm charakteryzuje się uzależnieniem psychicznym, psychicznym, fizycznym oraz uzależnieniem (w wyniku indukcji enzymów). Objawy uzależnienia od narkotyków - bradypsychia (spowolniona mowa, myślenie), fragmentaryczna percepcja, osłabienie refleksu i napięcie mięśniowe. zespół odstawienia w łagodnych przypadkach objawia się bezsennością, pobudzeniem, drżeniem. W ciężkie przypadki powstać ostra psychoza i drgawki.

Nazywa się pigułki nasenne substancje farmakologiczne które w określonych warunkach przyczyniają się do zasypiania. Większość z nich to barbiturany, rzadziej stosuje się inne środki nasenne (noksyron, wodzian chloralu, nitrazepam, eunoctyna). Śmiertelne stężenie barbituranów we krwi wynosi 0,03-0,1 g / l. Ogólna śmiertelność z powodu zatrucia tabletkami nasennymi i środki uspokajające wynosi około 1-3%. Natomiast wśród pacjentów zapadających w śpiączkę sięga 20%.

Tabletki nasenne są szybko wchłaniane w żołądku, z wyjątkiem barbitalu i fenobarbitalu. Odbiór równoczesny alkohol przyspiesza ich wchłanianie. Ulegają zniszczeniu w wątrobie i to dość powoli, przez wiele godzin, a ich ślady pozostają we krwi przez kilka dni.

Barbiturany są wydalane z organizmu głównie przez nerki. Jednak wydalanie jest również raczej powolne, zwłaszcza w przypadku chorób nerek.

Ostremu zatruciu środkami nasennymi towarzyszy przede wszystkim depresja funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Wiodącym objawem jest śpiączka z ostrą depresją oddechową i postępującym niedotlenieniem. Oddech staje się rzadki, przerywany. Wszystkie rodzaje odruchów są tłumione. Źrenice najpierw zwężają się i reagują na światło, a następnie (z powodu braku tlenu) rozszerzają się i przestają reagować na światło. Ciśnienie tętnicze spada w wyniku zahamowania ośrodka naczynioruchowego i kurczliwości serca.

Zaburzenia układu oddechowego i hemodynamicznego prowadzą do rozwoju kwasicy, podczas gdy funkcja nerek gwałtownie cierpi.

Zmniejszenie diurezy przyczynia się do wolniejszego uwalniania barbituranów z organizmu. Śmierć następuje w wyniku porażenia ośrodka oddechowego i ostrych zaburzeń krążenia.

Pierwsza pomoc

Konieczne jest usunięcie trucizny z żołądka poprzez umycie go; im wcześniej rozpocznie się mycie, tym jest ono skuteczniejsze; wskazane jest powtórzenie płukania żołądka. Mycie zużywa 10-15 litrów wody (pierwsze porcje wyekstrahowanej wody są pobierane do badań w celu dokładnego określenia charakteru trucizny). W celu ograniczenia wchłaniania trucizny (przekształcenia barbituranów w postać zjonizowaną) dodaje się do wody wodorowęglan sodu (roztwór 1-2%).

Mycie sondą jest najskuteczniejsze, jeśli zatruta osoba jest przytomna. W przypadkach, gdy mycie nie jest dostępne z jakiegokolwiek powodu, stosuje się środki wymiotne (1 ml 0,5% roztworu apomorfiny pod skórę).

Aby związać truciznę w żołądku, stosuje się węgiel aktywowany, który wstrzykuje się do żołądka (20-50 g) podczas mycia. Przereagowany węgiel należy usunąć z żołądka. Tę część trucizny, która przedostała się do jelit, można usunąć środkami przeczyszczającymi. Korzystny jest siarczan sodu (30-50 g).

Aby przyspieszyć wydalanie już wchłoniętych barbituranów, stosuje się wymuszoną diurezę, ponieważ większość trucizn i produktów ich przemian jest wydalana przez nerki. W tym celu przepisuje się dużą ilość płynów i leków moczopędnych. W wyniku zwiększenia objętości krążącej krwi dochodzi do rozcieńczenia (hemodylucji) trucizny, w wyniku czego zmniejsza się jej stężenie we krwi. Jeśli zatruta osoba jest przytomna, wówczas płyn (zwykłą wodę) przyjmuje się doustnie. W przypadku ciężkiego zatrucia 5% roztwór glukozy podaje się dożylnie lub solankowy sól kuchenna (do 2-3 litrów dziennie).

Jednocześnie szybko działający osmotyczny środek moczopędny. Spośród tych ostatnich najczęściej stosuje się mannitol w postaci 5-10% roztworu (200-500 ml). Lek podaje się dożylnie przez kilka godzin.

Dlatego głównym celem podjętych działań jest szybkie usunięcie trucizny poprzez „umycie” organizmu. W przypadku szczególnie ciężkiego zatrucia występującego na tle ostrej skąpomoczu (zmniejszone oddawanie moczu) lub bezmoczu ( kompletna nieobecność mocz) pokazuje użycie sztuczna nerka(hemodializa), która jest przeprowadzana w szpitalu.

Niewydolność oddechowa jest jedną z najczęstszych i niebezpieczne objawy ostre zatrucie barbituranami. Przy ciężkich zaburzeniach oddychania przeprowadza się intubację, odsysanie zawartości oskrzeli i sztuczną (pomocniczą) wentylację płuc. Przy mniej znaczących zaburzeniach oddychania uciekają się do stosowania stymulantów oddechowych (analeptyków). Najlepszym analeptykiem zatrucia barbituranami jest bemegrid, który podaje się dożylnie w 10 ml w postaci 0,5% roztworu. Jeśli oddech nie wraca do normy, bemegrid podaje się ponownie po 5-10 minutach aż trwały efekt(powtórz do 5-7 razy). Zatrutym należy przepisać antybiotyki, aby zapobiec zapaleniu płuc, najlepiej podawać półsyntetyczne penicyliny.

Barbiturany również powodują spadek ciśnienie krwi. Substancje zwężające naczynia są stosowane w celu przywrócenia napięcia naczyniowego. W tym celu podaje się dożylnie mezaton (1 ml 1% roztworu) lub norepinefrynę (1 ml 0,1% roztworu) w 5% roztworze glukozy. Skuteczność leków (szybkość podawania) jest kontrolowana przez poziom ciśnienia krwi.

Mniej skuteczne są stymulatory ośrodka naczynioruchowego, takie jak kordiamina, kofeina, kamfora, corazol.

Aby pobudzić czynność serca, stosuje się szybko działające glikozydy (strofantyna lub korglikon). Po uprzednim rozpuszczeniu 0,5-1 ml leku w 20 ml 10% roztworu glukozy wstrzykuje się go powoli dożylnie.

W przypadku zatrzymania krążenia wskazane jest wprowadzenie roztworu adrenaliny do jamy lewej komory, a następnie masaż klatki piersiowej.

reakcje alergiczne. U 3-5% pacjentów systematycznie przyjmujących barbiturany rozwijają się powikłania o charakterze alergicznym ( wysypki skórne, gorączka itp.). Są bardziej typowe dla fenobarbitalu.

Leki przeciwpsychotyczne z serii fenotiazyny(chlorpromazyna, dewomepromazyna, triftazkn itp.) powodują przedawkowanie lub przypadkowe połknięcie dużych dawek zatrucia, bardzo podobnych do barbituranów. W przeciwieństwie do tych ostatnich, źrenice zatrutych są rozszerzone od samego początku, nie ma zwiększonego wydzielania oskrzeli, śpiączkę często poprzedzają drgawki, a niedociśnienie rozwija się bardzo wcześnie.

Leczenie jest takie samo jak w przypadku zatrucia tabletkami nasennymi.

Wszystkie pochodne kwasu barbiturowego (fenobarbital, barbital, medinal, ztaminalpatry, mieszanina Sereysky'ego, tardil, bellaspoi, bromital itp.) Są wchłaniane dość szybko i prawie całkowicie w przewodzie pokarmowym. Dawka śmiertelna: około 10 dawek medycznych z dużymi różnicami indywidualnymi. Ostremu zatruciu środkami nasennymi towarzyszy przede wszystkim depresja funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Wiodącym objawem jest niewydolność oddechowa i postępujący rozwój niedoboru tlenu. Oddech staje się rzadki, przerywany. Wszystkie rodzaje odruchów są tłumione. Źrenice najpierw zwężają się i reagują na światło, a następnie (z powodu braku tlenu) rozszerzają się i przestają reagować na światło. Funkcja nerek gwałtownie cierpi: zmniejszenie diurezy przyczynia się do powolnego uwalniania barbituranów z organizmu. Śmierć następuje w wyniku porażenia ośrodka oddechowego i ostrych zaburzeń krążenia.

Objawy choroby Zatrucie tabletkami nasennymi (barbiturany)

Istnieją 4 kliniczne etapy zatrucia.

Etap 1 - „zasypianie”: charakteryzuje się sennością, apatią, zmniejszoną reakcją na bodźce zewnętrzne, jednak kontakt z pacjentem można nawiązać.

Etap 2 - „powierzchowna śpiączka”: następuje utrata przytomności. Pacjenci mogą reagować na podrażnienie bólowe słabą reakcją ruchową, krótkotrwałym rozszerzeniem źrenic. Charakterystyczny jest wzrost temperatury ciała do 39 ° -40 ° C.

Etap 3 - „głęboka śpiączka”: charakteryzuje się brakiem wszystkich odruchów, istnieją oznaki zagrażającego naruszenia funkcji życiowych organizmu. Na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia oddychania od powierzchownego, arytmicznego do jego całkowitego porażenia, związanego z depresją ośrodkowego układu nerwowego.

W fazie 4 - „po śpiączce” stopniowo przywracana jest świadomość. Pierwszej doby po przebudzeniu u większości pacjentów występuje płaczliwość, niekiedy umiarkowane pobudzenie psychoruchowe i zaburzenia snu. Najczęstsze powikłania to zapalenie płuc, zapalenie tchawicy i oskrzeli, odleżyny.

Leczenie choroby Zatrucie tabletkami nasennymi (barbiturany)

Zatrucie tabletkami nasennymi potrzebuje pilnej pomocy. Przede wszystkim konieczne jest usunięcie trucizny z żołądka, zmniejszenie jej zawartości we krwi, wspomaganie oddychania i układu sercowo-naczyniowego. Truciznę usuwa się z żołądka przemywając go (im wcześniej rozpocznie się mycie, tym skuteczniejsze), wydając 10-13 litrów wody, wskazane jest powtórzenie płukania, najlepiej przez sondę. Jeśli poszkodowany jest w stanie spoczynku i nie ma sondy, mycie można wykonać poprzez wielokrotne wypicie kilku szklanek ciepłej wody, a następnie wywołanie wymiotów (podrażnienie gardła). Wymioty można wywołać musztardą w proszku (1/2-1 łyżeczki na szklankę ciepłej wody), solą kuchenną (2 łyżki stołowe na szklankę wody), ciepłą wodą z mydłem (jedna szklanka) lub środkiem wymiotnym, w tym apomorfiną podskórnie (1 ml 0 5%).

Aby związać truciznę w żołądku, stosuje się węgiel aktywowany, którego 20-50 g wstrzykuje się do żołądka w postaci wodnej emulsji. Przereagowany węgiel (po 10 minutach) należy usunąć z żołądka, ponieważ adsorpcja trucizny jest proces odwracalny. Tę część trucizny, która dostała się do żołądka, można usunąć środkami przeczyszczającymi. Preferowany jest siarczan sodu (sól Glaubera), 30-50 g. Siarczan magnezu (sól gorzka) w przypadku zaburzeń czynności nerek może mieć działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy. Olej rycynowy nie jest zalecany.

Aby przyspieszyć usuwanie wchłoniętych barbituranów i ich wydalanie przez nerki, należy podawać dużo płynów i diuretyków. Jeśli pacjent jest przytomny, wówczas płyn (zwykłą wodę) przyjmuje się doustnie, w przypadku ciężkiego zatrucia podaje się dożylnie 5% roztwór glukozy lub izotoniczny roztwór chlorku sodu (do 2-3 litrów dziennie). Środki te są przeprowadzane tylko w przypadkach, gdy zachowana jest funkcja wydalnicza nerek.

W celu przyspieszenia usuwania trucizny i nadmiaru płynu przepisuje się dożylnie szybko działający środek moczopędny. W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej,

intubacja, odsysanie treści oskrzeli i sztuczna wentylacja płuc, przy mniej istotnych zaburzeniach oddychania uciekają się do stosowania środków pobudzających oddychanie (analeptyki). W celu zapobiegania zapaleniu płuc przepisuje się antybiotyki z gwałtownym wzrostem temperatury - domięśniowo 10 ml 4% roztworu amidopiryny. Środki zwężające naczynia krwionośne są stosowane w celu przywrócenia napięcia naczyniowego. Aby pobudzić czynność serca - szybko działające glikozydy, gdy serce się zatrzymuje, adrenalina jest wstrzykiwana do jamy lewej komory, a następnie masowana przez klatkę piersiową.