Rozdział 17

Leki przeciwnadciśnieniowe (farmakologia)

Nazywane są lekami przeciwnadciśnieniowymi substancje lecznicze obniżające ciśnienie krwi. Najczęściej są używane do nadciśnienie tętnicze, tj. z wysokim ciśnieniem krwi. Dlatego ta grupa substancji jest również nazywana środki przeciwnadciśnieniowe.

Nadciśnienie tętnicze jest objawem wielu chorób. Rozróżnij pierwotne nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie (pierwotne nadciśnienie), a także wtórne (objawowe) nadciśnienie, na przykład nadciśnienie tętnicze z kłębuszkowym zapaleniem nerek i zespół nerczycowy (nadciśnienie nerkowe), ze zwężeniem tętnice nerkowe(nadciśnienie nerkowo-naczyniowe), guz chromochłonny, hiperaldosteronizm itp.

We wszystkich przypadkach staraj się wyleczyć chorobę podstawową. Ale nawet jeśli to się nie powiedzie, należy wyeliminować nadciśnienie tętnicze, ponieważ nadciśnienie tętnicze przyczynia się do rozwoju miażdżycy, dusznicy bolesnej, zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca, zaburzeń widzenia i upośledzenia czynności nerek. Gwałtowny wzrost ciśnienia krwi - kryzys nadciśnieniowy może prowadzić do krwawienia w mózgu (udar krwotoczny).

Na różne choroby Przyczyny nadciśnienia są różne. W początkowej fazie nadciśnienia nadciśnienie tętnicze wiąże się ze wzrostem napięcia współczulnego układu nerwowego, co prowadzi do zwiększenia pojemności minutowej serca i zwężenia naczynia krwionośne. W tym przypadku ciśnienie krwi skutecznie obniżają substancje, które zmniejszają wpływ współczulnego układu nerwowego (środki hipotensyjne o działaniu ośrodkowym, adrenoblokery).

W chorobach nerek, w późnych stadiach nadciśnienia, wzrost ciśnienia krwi jest związany z aktywacją układu renina-angiotensyna. Powstała angiotensyna II obkurcza naczynia krwionośne, pobudza układ współczulny, zwiększa uwalnianie aldosteronu, co zwiększa reabsorpcję jonów Na+ w kanalikach nerkowych, a tym samym zatrzymuje sód w organizmie. Należy przepisać leki zmniejszające aktywność układu renina-angiotensyna.

W guzie chromochłonnym (guz rdzenia nadnerczy) wydzielane przez guz adrenalina i noradrenalina stymulują serce, obkurczają naczynia krwionośne. Guz chromochłonny jest usunięty chirurgicznie, ale przed operacją, w trakcie operacji lub jeśli operacja nie jest możliwa, obniż ciśnienie krwi za pomocą blokerów os.

Częstą przyczyną nadciśnienia tętniczego może być opóźnienie w organizmie sodu spowodowane nadmiernym spożyciem soli kuchennej i niedoborem czynników natriuretycznych. Zwiększona zawartość Na+ w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych prowadzi do zwężenia naczyń (upośledzenie funkcji) Na+/Ca2+ wymiennik: zmniejszony wkład Na+ i wyjście Ca 2+ ; wzrasta poziom Ca 2+ w cytoplazmie mięśni gładkich). W rezultacie wzrasta ciśnienie krwi. Dlatego w nadciśnieniu tętniczym często stosuje się leki moczopędne, które mogą usunąć nadmiar sodu z organizmu.

W nadciśnieniu tętniczym o dowolnej genezie leki miottropowe mają działanie przeciwnadciśnieniowe. środki rozszerzające naczynia krwionośne.

Uważa się, że u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym należy systematycznie stosować leki hipotensyjne, zapobiegając wzrostowi ciśnienia krwi. W tym celu wskazane jest przepisanie długo działających leków przeciwnadciśnieniowych. Najczęściej stosuje się leki działające 24 godziny i mogące być podawane raz dziennie (atenolol, amlodypina, enalapryl, losartan, moksonidyna).

W medycynie praktycznej wśród leków hipotensyjnych najczęściej stosuje się leki moczopędne, blokery β-adrenergiczne, blokery. kanały wapniowe, blokery a-adrenergiczne, inhibitory ACE, blokery receptora AT1.

Aby zatrzymać kryzysy nadciśnieniowe, podaje się dożylnie diazoksyd, klonidynę, azametonium, labetalol, nitroprusydek sodu, nitroglicerynę. W nieciężkich kryzysach nadciśnieniowych kaptopril i klonidyna są przepisywane podjęzykowo.

Klasyfikacja leków hipotensyjnych

I .Środki zmniejszające wpływ współczulnego układu nerwowego (neurotropowe leki przeciwnadciśnieniowe):

1) środki działania centralnego,

2) oznacza blokowanie unerwienia współczulnego.

P. Myotropowe leki rozszerzające naczynia:

1) BRAK dawców,

2) aktywatory kanały potasowe,

3) leki o nieznanym mechanizmie działania.

III . Blokery kanału wapniowego.

IV . Środki zmniejszające działanie układu reninangiotensyny:

1) leki zakłócające powstawanie angiotensyny II (leki zmniejszające wydzielanie reniny, inhibitory ACE, inhibitory wazopeptydazy),

2) blokery receptorów AT1.

V. Diuretyki.

17.1. Leki zmniejszające działanie współczulnego układu nerwowego (neurotropowe leki przeciwnadciśnieniowe)

Wyższe ośrodki współczulnego układu nerwowego znajdują się w podwzgórzu. Stąd pobudzenie jest przekazywane do centrum współczulnego układu nerwowego, znajdującego się w rostroventrolateralnym obszarze rdzenia przedłużonego ( RVLM - rostro - rdzeń brzuszno-boczny ), tradycyjnie nazywany ośrodkiem naczynioruchowym. Z tego centrum impulsy są przekazywane do ośrodków współczulnych rdzenia kręgowego i dalej wzdłuż unerwienia współczulnego do serca i naczyń krwionośnych. Aktywacja tego ośrodka prowadzi do zwiększenia częstotliwości i siły skurczów serca (wzrost pojemności minutowej serca) oraz do wzrostu napięcia naczyń krwionośnych - wzrasta ciśnienie krwi.

Możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi poprzez hamowanie ośrodków współczulnego układu nerwowego lub blokowanie unerwienia współczulnego. Zgodnie z tym neurotropowe leki przeciwnadciśnieniowe dzielą się na środki ośrodkowe i obwodowe.

Do ośrodkowo działające leki przeciwnadciśnieniowe obejmują klonidynę, moksonidynę, guanfacynę, metylodopę.

Klonidyna (klofelina, hemiton) - 2-adrenomimetyk, stymuluje receptory 2A -adrenergiczne w centrum odruchu baroreceptorowego w rdzeń przedłużony(jądra przewodu samotnego). To stymuluje ośrodki błędne nukleusambiguus ) i neurony hamujące, które działają depresyjnie na RVLM (ośrodek naczynioruchowy). Ponadto hamujące działanie klonidyny na RVLM ze względu na fakt, że klonidyna stymuluje ja 1 receptory (receptory imidazolinowe).

W rezultacie zwiększa się hamujący wpływ nerwu błędnego na serce i zmniejsza się stymulujący wpływ unerwienia współczulnego na serce i naczynia krwionośne. W rezultacie zmniejsza się pojemność minutowa serca i napięcie naczyń krwionośnych (tętniczych i żylnych) - spada ciśnienie krwi.

Częściowo hipotensyjne działanie klonidyny jest związane z aktywacją presynaptycznych receptorów a2-adrenergicznych na końcach współczulnych włókien adrenergicznych - zmniejsza się uwalnianie norepinefryny.

W większych dawkach klonidyna stymuluje pozasynaptyczne receptory a2β-adrenergiczne mięśni gładkich naczyń krwionośnych (ryc. 45) i przy szybkim podaniu dożylnym może powodować krótkotrwałe zwężenie naczyń i wzrost ciśnienia krwi (dlatego dożylna klonidyna jest powoli, przez 5-7 minut).

W związku z aktywacją receptorów 2-adrenergicznych ośrodkowego układu nerwowego klonidyna ma wyraźną działanie uspokajające, wzmaga działanie etanolu, wykazuje właściwości przeciwbólowe.

Klonidyna jest wysoce aktywnym środkiem przeciwnadciśnieniowym (dawka terapeutyczna przy podawaniu doustnym 0,000075 g); działa przez około 12 h. Jednak przy systematycznym stosowaniu może powodować subiektywnie nieprzyjemne działanie uspokajające (roztargnienie, niemożność koncentracji), depresję, zmniejszoną tolerancję na alkohol, bradykardię, suchość oczu, suchość w ustach, zaparcia, impotencja. Wraz z ostrym zaprzestaniem przyjmowania leku rozwija się wyraźny zespół odstawienia: po 18-25 godzinach wzrasta ciśnienie krwi, możliwy jest kryzys nadciśnieniowy. Blokery β-adrenergiczne nasilają zespół odstawienia klonidyny, więc leki te nie są przepisywane razem.

Klonidyna jest używana głównie do szybki spadek ciśnienie krwi w kryzysach nadciśnieniowych. W tym przypadku klonidynę podaje się dożylnie przez 5-7 minut; przy szybkim podaniu możliwy jest wzrost ciśnienia krwi dzięki stymulacji receptorów 2-adrenergicznych naczyń krwionośnych.

Roztwory klonidyny w postaci kropli do oczu stosuje się w leczeniu jaskry (ogranicza wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego).

moksonidyna(cint) stymuluje receptory imidazoliny 11 w rdzeniu przedłużonym oraz w mniejszym stopniu adrenoreceptory A2. W rezultacie zmniejsza się aktywność ośrodka naczynioruchowego, zmniejsza się pojemność minutowa serca i napięcie naczyń krwionośnych - spada ciśnienie krwi.

Lek jest przepisywany doustnie w systematycznym leczeniu nadciśnienia tętniczego 1 raz dziennie. W przeciwieństwie do klonidyny, podczas stosowania moksonidyny uspokojenie, suchość w ustach, zaparcia i zespół odstawienia są mniej nasilone.

Guanfacyna(Estulik) podobnie jak klonidyna stymuluje centralne receptory a2-adrenergiczne. W przeciwieństwie do klonidyny nie wpływa na receptory. Czas trwania efektu hipotensyjnego wynosi około 24 h. Przypisz wnętrze do systematycznego leczenia nadciśnienia tętniczego. Zespół odstawienia jest mniej wyraźny niż klonidyny.

Metylodopa(dopegit, aldomet) przez struktura chemiczna- a-metylo-DOPA. Lek jest przepisywany w środku. W organizmie metylodopa jest przekształcana do metylonorepinefryny, a następnie do metyloadrenaliny, które stymulują receptory a2-adrenergiczne ośrodka odruchu baroreceptorowego.

Metabolizm metylodopy

Działanie hipotensyjne leku rozwija się po 3-4 godzinach i trwa około 24 godzin.

Skutki uboczne metylodopy: zawroty głowy, uspokojenie, depresja, przekrwienie błony śluzowej nosa, bradykardia, suchość w ustach, nudności, zaparcia, zaburzenia czynności wątroby, leukopenia, małopłytkowość. W związku z blokującym działaniem a-metylodopaminy na przekaźnictwo dopaminergiczne możliwe są: parkinsonizm, zwiększona produkcja prolaktyny, mlekotok, brak miesiączki, impotencja (prolaktyna hamuje wytwarzanie hormonów gonadotropowych). Przy ostrym odstawieniu leku zespół odstawienia objawia się po 48 godzinach.

Leki blokujące obwodowe unerwienie współczulne.

Aby obniżyć ciśnienie krwi, unerwienie współczulne można zablokować na poziomie:

1) zwoje współczulne

2) zakończenia zazwojowych włókien współczulnych (adrenergicznych)

3) adrenoreceptory serca i naczyń krwionośnych. W związku z tym stosuje się ganglioblockery, sympatykolityki, adrenoblokery.

Ganglioblockery -benzosulfonian heksametonium(benzoheksonium), azametonium(pentamina), trimetafan(arfonad) blokują przenoszenie pobudzenia w zwojach współczulnych (blok N N - xo -linoreceptory neuronów zwojowych), blok N N -receptory cholinergiczne komórek chromafinowych rdzenia nadnerczy oraz zmniejszają uwalnianie adrenaliny i noradrenaliny. W ten sposób blokery zwojów zmniejszają stymulujący wpływ unerwienia współczulnego i katecholamin na serce i naczynia krwionośne. Występuje osłabienie skurczów serca i rozszerzenie naczyń tętniczych i żylnych - spada ciśnienie tętnicze i żylne. Jednocześnie blokery zwojów blokują zwoje przywspółczulne; w ten sposób eliminują hamujący wpływ nerwów błędnych na serce i zwykle powodują tachykardię.

Ganglioblockery są mało przydatne do systematycznego stosowania ze względu na działania niepożądane (ciężkie niedociśnienie ortostatyczne, zaburzenia akomodacji, suchość w ustach, tachykardia; atonia jelit i Pęcherz moczowy, seksualna dysfunkcja).

Heksametonium i azametonium działają przez 2,5-3 godziny; podawany domięśniowo lub podskórnie w kryzysach nadciśnieniowych. Azametonium wstrzykuje się również powoli dożylnie w 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu w przypadku przełomu nadciśnieniowego, obrzęku mózgu, płuc na tle wysokiego ciśnienia krwi, skurczów naczyń obwodowych, kolki jelitowej, wątrobowej lub nerkowej.

Trimetafan działa 10-5 minut; podawany w roztworach przez kroplówkę dożylną w celu kontrolowanego niedociśnienia z operacje chirurgiczne.

Sympatykolityki -rezerpina, guanetydyna(oktadyna) zmniejszają uwalnianie norepinefryny z zakończeń włókien współczulnych, a tym samym zmniejszają stymulujący wpływ unerwienia współczulnego na serce i naczynia krwionośne – obniża się ciśnienie tętnicze i żylne. Rezerpina zmniejsza zawartość norepinefryny, dopaminy i serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym oraz adrenaliny i noradrenaliny w nadnerczach. Guanetydyna nie przenika przez barierę krew-mózg i nie zmienia zawartości katecholamin w nadnerczach.

Oba leki różnią się czasem działania: po zaprzestaniu systematycznego podawania efekt hipotensyjny może utrzymywać się do 2 tygodni. Guanetydyna jest znacznie skuteczniejsza niż rezerpina, jednak ze względu na poważne skutki uboczne jest rzadko stosowana.

W związku z selektywną blokadą unerwienia współczulnego dominują wpływy przywspółczulnego układu nerwowego. Dlatego przy stosowaniu leków sympatykolitycznych możliwe są: bradykardia, zwiększone wydzielanie HC1 (przeciwwskazane w chorobie wrzodowej), biegunka. Guanetydyna powoduje znaczne niedociśnienie ortostatyczne (związane ze spadkiem ciśnienia żylnego); podczas stosowania rezerpiny niedociśnienie ortostatyczne nie jest bardzo wyraźne. Rezerpina obniża poziom monoamin w ośrodkowym układzie nerwowym, może powodować sedację, depresję.

a -Adrenoblokery zmniejszają zdolność do stymulacji efektu unerwienia współczulnego na naczynia krwionośne (tętnice i żyły). W związku z rozszerzeniem naczyń krwionośnych spada ciśnienie tętnicze i żylne; skurcze serca odruchowo zwiększyć.

1 - Adrenoblokery - prazosin(miniprasa), doksazosyna, terazosin podawany doustnie w systematycznym leczeniu nadciśnienia tętniczego. Prazosin działa 10-12 godzin, doxazosin i terazosin - 18-24 godziny.

Skutki uboczne 1 - adrenoblokery: zawroty głowy, przekrwienie błony śluzowej nosa, umiarkowane niedociśnienie ortostatyczne, tachykardia, częste oddawanie moczu.

1 2 -Adrenobloker fentolamina stosowany w przypadku guza chromochłonnego przed operacją oraz w trakcie zabiegu usunięcia guza chromochłonnego, a także w przypadkach, gdy operacja nie jest możliwa.

β -Adrenoblokery- jedna z najczęściej stosowanych grup leków przeciwnadciśnieniowych. Przy systematycznym stosowaniu powodują trwały efekt hipotensyjny, zapobiegają gwałtownym wzrostom ciśnienia krwi, praktycznie nie powodują niedociśnienie ortostatyczne, posiadają oprócz właściwości hipotensyjnych, właściwości przeciwdławicowe i antyarytmiczne.

β-blokery osłabiają i spowalniają skurcze serca - spada skurczowe ciśnienie krwi. Jednocześnie β-blokery obkurczają naczynia krwionośne (blokują receptory β2-adrenergiczne). Dlatego przy jednorazowym zastosowaniu β-adrenolityków średnie ciśnienie tętnicze zwykle nieznacznie spada (przy izolowanym nadciśnieniu skurczowym ciśnienie krwi może się obniżyć po jednorazowym zastosowaniu β-adrenolityków).

Jeśli jednak p-blokery są stosowane systematycznie, to po 1-2 tygodniach zwężenie naczyń zostaje zastąpione ich ekspansją - spada ciśnienie krwi. Rozszerzenie naczyń tłumaczy się tym, że przy systematycznym stosowaniu β-blokerów, z powodu zmniejszenia pojemności minutowej serca, przywraca się odruch depresyjny baroreceptora, który jest osłabiony w nadciśnieniu tętniczym. Ponadto rozszerzenie naczyń jest ułatwione przez zmniejszenie wydzielania reniny przez komórki przykłębuszkowe nerek (blok receptorów β 1 -adrenergicznych), a także blokadę presynaptycznych receptorów β 2 -adrenergicznych na zakończeniach włókien adrenergicznych i zmniejszenie uwalnianie noradrenaliny.

W systematycznym leczeniu nadciśnienia tętniczego częściej stosuje się długo działające blokery β 1 -adrenergiczne - atenolol(tenormin; trwa około 24 godzin), betaksolol(ważny do 36 godzin).

Skutki uboczne beta-adrenolityków: bradykardia, niewydolność serca, trudności w przewodzeniu przedsionkowo-komorowym, osłabienie Poziom HDL w osoczu krwi, zwiększone napięcie oskrzeli i naczyń obwodowych (mniej wyraźne w beta 1 -blokerach), nasilone działanie leków hipoglikemizujących, zmniejszona aktywność fizyczna.

2 β-blokery -labetalol(transat), karwedilol(dilatrend) zmniejszają rzut serca (blok receptorów p-adrenergicznych) i zmniejszają napięcie naczyń obwodowych (blok receptorów a-adrenergicznych). Leki stosuje się doustnie w systematycznym leczeniu nadciśnienia tętniczego. Labetalol podaje się również dożylnie w kryzysach nadciśnieniowych.

Karwedilol stosuje się również w przewlekłej niewydolności serca.

17.2. Myotropowe leki przeciwnadciśnieniowe

Myotropowe leki przeciwnadciśnieniowe to substancje, które działają bezpośrednio rozluźniająco na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych; podczas gdy naczynia rozszerzają się, ciśnienie krwi spada.

Wśród miottropowych leków przeciwnadciśnieniowych są:

BEZ darczyńców;

aktywatory kanałów potasowych;

Leki o nieznanym mechanizmie działania.

Darczyńcy NIE- leki, podczas metabolizmu których uwalniany jest tlenek azotu (N0), który jest identyczny z czynnikiem rozluźniającym śródbłonek. Do leków z tej grupy należą nitrogliceryna i nitroprusydek sodu. Podczas metabolizmu nitrogliceryny uwalnianie NO jest spowodowane działaniem enzymów tiolowych, których wyczerpywanie wiąże się z szybkim uzależnieniem od nitrogliceryny. Nitroprusydek sodu samorzutnie uwalnia NO; uzależnienie od leku nie rozwija się.

NO stymuluje cyklazę guanylową w mięśniach gładkich naczyń; podwyższony poziom cGMP, który aktywuje kinazę białkową G . Pod wpływem kinazy białkowej G Fosfolamban jest fosforylowany w błonie siateczki sarkoplazmatycznej. Jednocześnie zmniejsza się aktywność fosfolambanu. Hamujący wpływ fosfolambanu na Ca2+-ATPazę siateczki sarkoplazmatycznej zmniejsza się. Pod działaniem Ca 2+ -ATPazy jony Ca 2+ są przenoszone z cytoplazmy do retikulum sarkoplazmatycznego, zawartość Ca 2+ w cytoplazmie zmniejsza się.

Spadek zawartości Ca 2+ w cytoplazmie prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich naczyń krwionośnych (zmniejsza się stymulujący wpływ kompleksu Calmodulin Ca 2+ na kinazę lekkiego łańcucha miozyny).

Nitroglicerynaużywany głównie do IHD. Nitrogliceryna rozszerza przede wszystkim naczynia żylne iw mniejszym stopniu tętnicze (uważa się, że poziom enzymów tiolowych, pod wpływem których uwalniany jest NO z nitrogliceryny, jest wyższy w żyłach niż w tętnicach).

Jako środek przeciwnadciśnieniowy podaje się dożylnie roztwór nitrogliceryny. Lek stosuje się w celu powstrzymania kryzysów nadciśnieniowych, a także w celu zmniejszenia obciążenia serca w ostrej niewydolności serca.

Nitroprusydek sodu - jeden z najskuteczniejszych leków rozszerzających naczynia krwionośne i przeciwnadciśnieniowych. W przeciwieństwie do nitrogliceryny, nitroprusydek sodu w równym stopniu rozszerza naczynia tętnicze i żylne. Roztwory nitroprusydku sodu podaje się dożylnie przez kroplówkę (przy pojedynczym wstrzyknięciu czas działania wynosi około 3 minuty).

Lek stosuje się w kryzysach nadciśnieniowych, ostrej niewydolności lewej komory, a także w kontrolowanym niedociśnieniu podczas operacji chirurgicznych.

Nitroprusydek sodu jest związkiem cyjankowym.

Podczas jego metabolizmu oprócz NO uwalniany jest cyjanek, który pod wpływem rodanazy wątrobowej szybko zamienia się w niskotoksyczny tiocyjanian (przy chorobach wątroby może wystąpić toksyczne działanie cyjanku - kwasica metaboliczna, wymioty, niewydolność oddechowa, utrata przytomności). Wydalanie tiocyjanianu jest powolne ( t 1/2 3 dni) i przy długotrwałym dożylnym podawaniu nitroprusydku sodu, tiocyjanian gromadzi się i zaczyna się objawiać jego toksyczne działanie - dzwonienie w uszach, niewyraźne widzenie, dezorientacja, majaczenie, drgawki. Dlatego nie zaleca się dożylnego podawania kroplowego nitroprusydku sodu dłużej niż 18-34 godziny.

Aktywatory kanałów potasowych - diazoksyd, minoksydyl selektywnie rozszerzają naczynia tętnicze i obniżają ciśnienie krwi; tętno odruchowo wzrasta.

Ekspansja naczyń tętniczych związana jest z aktywacją kanałów K+ w błonach włókien mięśni gładkich tętnic. Jednocześnie zwiększa się wydajność K + z komórek i rozwija się hiperpolaryzacja. Błona komórkowa. Na tle hiperpolaryzacji otwieranie zależnych od napięcia kanałów Ca 2+ staje się trudniejsze, zależny od wapnia skurcz mięśni gładkich tętnic jest zaburzony, a ciśnienie krwi spada.

Spośród aktywatorów kanałów potasowych stosuje się je głównie diazoksyd(hiperstat). Lek podaje się dożylnie w kryzysach nadciśnieniowych przez 30 sekund. Przy wolniejszym wprowadzaniu zmniejsza się skuteczność diazoksydu, ponieważ lek jest prawie całkowicie (94%) związany z białkami osocza (z tego samego powodu diazoksyd nie jest zbyt skuteczny, gdy jest przyjmowany doustnie). Czas działania diazoksydu wynosi 4-20 godzin.

Skutki uboczne diazoksydu: niedociśnienie tętnicze, zawroty głowy, zaczerwienienie skóry, hiperglikemia (spadek wydzielania insuliny z powodu aktywacji kanałów potasowych).

Minoksydyl(loniten) jest jednym z najskuteczniejszych leków przeciwnadciśnieniowych do podawania doustnego. Czas działania to około 24 godziny.

W reakcji na obniżenie ciśnienia krwi odruchowo aktywowane jest unerwienie współczulne - występuje wyraźny odruchowy tachykardia, wzrasta aktywność układu renina-angiotensyna-aldosteron, w wyniku czego następuje opóźnienie w organizmie Na+ i woda. Dlatego minoksydyl jest przepisywany razem z beta-blokerami i lekami moczopędnymi.

Podczas stosowania minoksydylu możliwy jest wzrost ciśnienia krwi. tętnica płucna, wysięk osierdziowy, nadmierne owłosienie. Dlatego minoksydyl jest przepisywany tylko w przypadkach ciężkiego nadciśnienia tętniczego, gdy inne leki przeciwnadciśnieniowe są nieskuteczne.

Środki miototropowe o nieznanym mechanizmie działania. Hydralazyna(apresyna) selektywnie rozszerza naczynia tętnicze, obniża ciśnienie krwi. Mechanizm działania miototropowego nie został wyjaśniony. Ze względu na spadek ciśnienia krwi dochodzi do odruchowej tachykardii, aktywuje się układ renina-angiotensyna-aldosteron. Zwiększone wydzielanie aldosteronu prowadzi do opóźnienia w organizmie sodu i wody. Wskazane jest łączenie leku z substancjami zmniejszającymi efekt unerwienia współczulnego (β-blokery, rezerpina) oraz diuretykami.

Hydralazynę stosuje się w systematycznym leczeniu ciężkich postaci nadciśnienia tętniczego (przypisywanego doustnie), z przełomami nadciśnieniowymi, rzucawką (podawaną dożylnie).

Skutki uboczne hydralazyny: zawroty głowy, ból głowy, zaczerwienienie twarzy, przekrwienie błony śluzowej nosa, tachykardia, niedociśnienie ortostatyczne, zaostrzenie choroby wieńcowej, nudności, wymioty, biegunka, wysypki skórne, parestezje, białkomocz, leukopenia, niedokrwistość, małopłytkowość. Przy długotrwałym stosowaniu hydralazyny w dużych dawkach może rozwinąć się zespół tocznia rumieniowatego układowego (częściej u kobiet i „powolnych acetylatorów”).

Dihydralazynapodobny we właściwościach do hydralazyny. W połączeniu z rezerpiną i hydrochlorotiazydem stanowi część tabletek Adelfan-Ezidrex.

Siarczan magnezupo podaniu domięśniowym lub dożylnym powoduje wyraźny efekt hipotensyjny, który jest związany z miotropowym działaniem rozszerzającym naczynia krwionośne, a także z działaniem depresyjnym na ośrodek naczynioruchowy i przenoszenie pobudzenia w zwojach współczulnych.

Siarczan magnezu podaje się domięśniowo w przypadku kryzysów nadciśnieniowych. Być może dożylne podanie leku, ale to zwiększa ryzyko depresji ośrodka oddechowego (działanie narkotyczne).

W związku z przeciwdrgawkowymi i hipotensyjnymi właściwościami siarczanu magnezu stosuje się go w przypadku rzucawki (późna zatrucie ciążowe, któremu towarzyszą drgawki i podwyższone ciśnienie krwi).

17.3. Blokery kanału wapniowego

Substancje z tej grupy blokują kanały wapniowe bramkowane napięciem L -typ, które mają największe znaczenie funkcjonalne dla serca i naczyń tętniczych. Pod tym względem blokery kanału wapniowego działają głównie na serce i naczynia tętnicze (wpływ na naczynia żylne jest znikomy, więc blokery kanału wapniowego praktycznie nie powodują niedociśnienia ortostatycznego). Ponadto leki te mają słabe działanie rozszerzające oskrzela, tokolityczne, przeciwpłytkowe i przeciwmiażdżycowe. Blokery kanału wapniowego obejmują dihydropirydyny, fenyloalkiloaminy i benzotiazepiny.

Dihydropirydyny - nifedypina, amlodypina, felodypina, lacydypina, nitrendypina, nizoldypina, isradypina działają głównie na naczynia tętnicze iw mniejszym stopniu na serce.

Nifedypina(fenigidyna, corinfar, adalat) rozszerza naczynia tętnicze i obniża ciśnienie krwi.

Działanie nifedypiny na serce składa się z 2 składników - bezpośredniego i odruchowego. W eksperymentach na izolowanym sercu nifedypina osłabia i spowalnia skurcze serca. W całym ciele pod wpływem nifedypiny ciśnienie krwi spada, w wyniku czego dochodzi do odruchowej tachykardii. Objętość wyrzutowa serca nie zmienia się, ale u pacjentów z niewydolnością serca nifedypina może zmniejszać kurczliwość mięśnia sercowego.

Lek jest przepisywany w środku; czas działania 6-8 godzin. W przypadku krótkiego leczenia nadciśnienia tętniczego, dławicy piersiowej naczynioskurczowej, zespołu Raynauda, ​​nifedypina jest przepisywana 3 razy dziennie.

Do systematycznego leczenia nadciśnienia tętniczego zaleca się wyłącznie preparaty nifedypiny. długo działające(tabletki opóźniające), które działają przez 24 godziny i są przepisywane raz dziennie (leki krótka akcja przy systematycznym stosowaniu zwiększają śmiertelność pacjentów, najwyraźniej z powodu wahań ciśnienia krwi).

Skutki uboczne nifedypiny: tachykardia, ból głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy, nudności, zaparcia, obrzęki obwodowe, w szczególności obrzęk kostek (w okolicy przecieków tętniczo-żylnych, tętnic, ale nie żył, rozszerzać się; odpływ żylny jest niewystarczający), parestezje, bóle mięśniowe, częste oddawanie moczu.

W systematycznym, długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego zaleca się długo działające dihydropirydyny - amlodypina(norwask), felodypina(plener), lacydypina, które działają 24 godziny i są przepisywane raz dziennie. W celu zmniejszenia częstoskurczu zaleca się łączenie dihydropirydynowych blokerów kanału wapniowego z beta-blokerami.

Nimodypina -wysoce lipofilowy bloker kanałów wapniowych; łatwo przekracza barierę krew-mózg. Służy do zmniejszania zaburzeń neurologicznych związanych ze skurczami naczyń mózgowych po krwotoku podpajęczynówkowym.

Fenyloalkiloaminy - werapamil, galony lub muł działają głównie na serce iw mniejszym stopniu na naczynia tętnicze. W przeciwieństwie do dihydropirydyn, leki te działanie systemowe osłabiają i spowalniają skurcze serca, utrudniają przewodzenie przedsionkowo-komorowe. Fenyloalkiloaminy nie powinny być łączone z beta-blokerami.

Werapamil(Izoptyna) spowalnia i osłabia skurcze serca, utrudnia przewodzenie przedsionkowo-komorowe, rozszerza drobne naczynia wieńcowe (zwiększa prędkość objętościową przepływu wieńcowego), umiarkowanie rozszerza tętnice obwodowe. W dużych dawkach werapamil skutecznie obniża ciśnienie krwi; efekt hipotensyjny wynika ze zmniejszenia pojemności minutowej serca i całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Lek działa 6-8 godzin.

Do systematycznego leczenia nadciśnienia tętniczego stosuje się tabletki werapamilu o przedłużonym uwalnianiu leku (tabletki opóźniające); wyznaczyć 1 raz dziennie w nocy.

Werapamil jest skuteczny w dławicy naczynioskurczowej, tachyarytmiach nadkomorowych.

Jako lek przeciwnadciśnieniowy werapamil jest wskazany u pacjentów ze współistniejącą niewydolnością wieńcową, zaburzeniami rytmu serca.

Skutki uboczne werapamilu: bradykardia, niewydolność serca, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego, zawroty głowy, nudności, zaparcia, obrzęki obwodowe (głównie obrzęki kostek), które są związane z rozszerzeniem tętniczek, ale nie żyłek. Werapamil nie jest zalecany do stosowania razem z beta-blokerami, ponieważ w tym przypadku nasila się niewydolność serca, bradykardia i zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Benzotiazepiny.Diltiazem w porównaniu z dihydropirydynami ma większy wpływ na serce, a mniej na naczynia tętnicze, a w porównaniu z werapamilem ma większy wpływ na naczynia tętnicze, a mniejszy na serce.

Lek jest przepisywany 2-3 razy dziennie (tabletki opóźniające - 1 raz dziennie) na nadciśnienie tętnicze, dusznicę bolesną naczynioskurczową i tachyarytmie nadkomorowe.

17.4. Leki zmniejszające aktywność układu renina-angiotensyna

W wielu przypadkach nadciśnienie tętnicze wiąże się ze wzrostem aktywności układu renina-angiotensyna. Komórki przykłębuszkowe (zlokalizowane w pobliżu tętniczek kłębuszków nerkowych) w odpowiedzi na zmniejszenie dopływu krwi do nerek, w celu stymulacji unerwienia współczulnego, uwalniają reninę, która sprzyja powstawaniu angiotensyny I z którego powstaje angiotensyna pod wpływem enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) II.

Angiotensyna II stymuluje:

1) angiotensyna W 1 - receptory naczyń krwionośnych (powoduje skurcz naczyń);

2) współczulne unerwienie serca i naczyń krwionośnych (pobudzane są ośrodki unerwienia współczulnego, zwoje współczulne, presynaptyczne receptory angiotensyny zakończeń włókien adrenergicznych i zwiększa się uwalnianie norepinefryny);

3) wydzielanie aldosteronu przez komórki kory nadnerczy.

Wszystko to przyczynia się do wysokiego ciśnienia krwi. Układ renina-angiotensyna jest również aktywowany w niewydolności serca, co dodatkowo obciąża serce. W praktyce lekarskiej istnieją głównie 3 możliwości ograniczenia aktywności układu renina-angiotensyna:

1) zmniejszenie wydzielania reniny - β-blokery;

2) naruszenie tworzenia angiotensyny II - Inhibitory ACE, inhibitory wazopeptydazy;

3) naruszenie działania angiotensyny II - blokery receptorów AT1.

17.4.1. Środki zmniejszające wydzielanie reniny

Wydzielanie reniny jest ograniczane przez substancje, które zmniejszają stymulujący wpływ unerwienia współczulnego na komórki przykłębuszkowe wytwarzające reninę. Komórki te zawierają adrenoreceptory β1, więc jednym z elementów mechanizmu hipotensyjnego działania β-blokerów jest zmniejszenie wydzielania reniny.

17.4.2. Inhibitory ACE

Enzym konwertujący angiotensynę (ACE) przekształca angiotensynę I do angiotensyny II , a także dezaktywuje bradykininę, która rozszerza naczynia krwionośne i podrażnia wrażliwe receptory.

Inhibitory ACE zapobiegają powstawaniu angiotensyny II. Dotyczący:

1) zmniejsza się działanie zwężające naczynia krwionośne angiotensyny II;

2) zmniejsza się stymulujące działanie angiotensyny II na współczulny układ nerwowy;

3) zmniejsza się stymulujące działanie angiotensyny II na syntezę i sekrecję aldosteronu (przy spadku sekrecji aldosteronu wzrasta wydalanie z organizmu Na+ a wydalanie K + jest opóźnione).

Ponadto przy hamowaniu ACE eliminowany jest inaktywujący wpływ ACE na bradykininę - wzrasta poziom bradykininy. Bradykinina działa rozszerzająco na naczynia krwionośne, zwiększa przepuszczalność naczyń, stymuluje wrażliwe zakończenia nerwowe.

Obniżony poziom angiotensyny II, wydalanie Na + a podwyższone poziomy bradykininy prowadzą do rozszerzenia naczyń krwionośnych i obniżenia ciśnienia krwi. W tym przypadku częstość akcji serca niewiele się zmienia.

W porównaniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, inhibitory ACE mają kilka zalet:

1) mieć trwały efekt hipotensyjny;

2) nie powodują retencji sodu i wody;

3) nie powodują hipotonii ortostatycznej i odruchowej tachykardii;

4) leki te nie charakteryzują się rozwojem tolerancji przy wielokrotnym stosowaniu;

5) zespół odstawienia nie jest wyrażony.

Stosowane są inhibitory ACE kaptopryl, lizynopryl, enalapryl, perindopril itp.:

1) z nadciśnieniem tętniczym,

2) w przewlekłej zastoinowej niewydolności serca.

W nadciśnieniu tętniczym inhibitory ACE są szczególnie skuteczne, jeśli wzrost ciśnienia krwi jest związany z aktywacją układu reninangiotensyny (nadciśnienie nerkowe, zaawansowane stadia nadciśnienia). Inhibitory ACE mogą być stosowane w nadciśnieniu tętniczym związanym ze zwężeniem tętnicy jednej z nerek, ale są przeciwwskazane w obustronnym zwężeniu tętnic nerkowych (zmniejszenie filtracji kłębuszkowej ze względu na zmniejszenie działania angiotensyny II na tętniczkach odprowadzających kłębuszków nerkowych).

W przewlekłej zastoinowej niewydolności serca inhibitory ACE, poprzez rozszerzenie naczyń tętniczych i żylnych, zmniejszają odpowiednio obciążenie następcze i wstępne w sercu. W takim przypadku niewystarczające serce zaczyna się kurczyć bardziej produktywnie - zwiększa się pojemność minutowa serca.

Inhibitory ACE są przydatne w okresie pozawałowym: poprawiają kurczliwość serca, zmniejszają śmiertelność.

Kaptopril (capoten, tensomina) podaje się doustnie. Czas działania wynosi 6-8 h. W celu szybszego obniżenia ciśnienia krwi (z łagodnym przełomem nadciśnieniowym) lek stosuje się podjęzykowo. Oprócz nadciśnienia tętniczego kaptopryl stosuje się w przewlekłej niewydolności serca.

Skutki uboczne kaptoprilu:

Niedociśnienie tętnicze przy pierwszym zastosowaniu, zwłaszcza na tle odwodnienia (działanie diuretyków, nadmierne pocenie się);

suchy kaszel; I

Pokrzywka, swędzenie skóry; I działanie bradykininy

obrzęk naczynioruchowy; I

Ból głowy, zawroty głowy;

Zaburzenia smaku, nudności, wymioty, biegunka lub stwierdzenie;

Hiperkaliemia (spadek produkcji aldosteronu);

Proteinuria (szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek);

parestezje;

Neutropenia;

Zmniejszone libido.

Lizynoprylważny 24 godziny; podane 1 raz dziennie.

Enalapril(renitek) - prolek; dobrze wchłania się w przewód pokarmowy; przekształcony w aktywny enalaprylat. Czas trwania akcji 24 godziny.

Enalaprilatz nadciśnieniem tętniczym podawano kroplówkę dożylnie.

Podobne właściwości do enalaprilu peryndopryl(przedszkole), ramipryl(trójkraj), trandolapril(hopten), fozynopryl. moeksypryl.

Działania niepożądane tych inhibitorów ACE są podobne do działań kaptoprylu.

17.4.3. Inhibitory wazopeptydazy

Wazopeptydazy obejmują ACE i obojętną endopeptydazę, które inaktywują przedsionkowy peptyd natriuretyczny. Ponieważ zatrzymanie sodu w organizmie i wzrost ciśnienia krwi są związane z niedoborem przedsionkowego peptydu natriuretycznego, zaproponowano, aby obojętne inhibitory endopeptydazy obniżały ciśnienie krwi.

Szczególnie interesujące jest omapatrilat, który hamuje zarówno obojętną endopeptydazę, jak i ACE. Lek jest przepisywany doustnie na nadciśnienie tętnicze i niewydolność serca.

17.4.4. Blokery receptora AT1

Działanie angiotensyny II ze względu na wpływ na receptory angiotensyny, zwane AT 1 receptory i receptory AT2.

Losartan(kozar), walsartan zakłócać działanie angiotensyny II na AT 1 receptory naczyń, unerwienie współczulne i kora nadnerczy. Zwiększa to działanie angiotensyny II na receptorach AT 2; wiąże się to ze zdolnością leków do zmniejszania przerostu mięśnia sercowego i proliferacji mięśni gładkich naczyń (tab. 9).

Losartan i walsartan stosuje się w systematycznym leczeniu nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza przy nietolerancji inhibitorów ACE.

Leki podaje się doustnie 1 raz dziennie.

Inne leki z tej grupy - kandesartan, irbesartan, tel-misartan mają podobne właściwości do losartanu.

W przeciwieństwie do inhibitorów ACE, blokery AT 1 receptory nie wpływają na poziom bradykininy i powodują mniej skutków ubocznych. W szczególności leki te nie powodują suchego kaszlu, gdy są stosowane obrzęk naczynioruchowy zdarza się rzadko. Oprócz inhibitorów ACE, blokerów AT 1 receptory mogą powodować hiperkaliemię. Możliwa jest dysfunkcja wątroby.

17.5. Diuretyki

Saluretyki stosowane są jako środki przeciwnadciśnieniowe (diuretyki usuwające nadmiar) Na + i C I - ) - hydrochlorotiazyd, chlortalidon, furosemid itp., a także antagonista aldosteronu - spironolakton.

Przy systematycznym wyznaczaniu leków moczopędnych z grup tiazydów, diuretyków tiazydopodobnych, diuretyków pętlowych pacjentom z nadciśnieniem tętniczym, objętość osocza krwi zmniejsza się w pierwszych dniach, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi. W przyszłości objętość osocza krwi zostaje przywrócona, a ciśnienie krwi pozostaje obniżone z powodu rozszerzania się naczyń krwionośnych. Rozszerzające naczynia działanie leków moczopędnych tłumaczy się wydalaniem jonów z organizmu. Na+ . Ze zmniejszoną zawartością Na+ w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych wymiana zewnątrzkomórkowa Na+ na wewnątrzkomórkowych jonach Ca 2+. Spadek poziomu Ca 2+ w cytoplazmie włókien mięśni gładkich prowadzi do rozluźnienia mięśni i rozszerzenia naczyń krwionośnych.

Jako środki przeciwnadciśnieniowe diuretyki są przepisywane systematycznie w małych dawkach, zwykle 1 raz dziennie, w celu wydalenia z organizmu. nadmiar Na+ . Przy wyższych dawkach zwiększa się działanie moczopędne, ale nie hipotensyjne diuretyków.

Służy do szybkiego obniżania ciśnienia krwi furosemid(lasix), do długotrwałego systematycznego leczenia - hydrochlorotiazyd(dichlotiazyd, hipotiazyd), chlortalidon(oxodolina, higroton) itp.

W nadciśnieniu tętniczym leki moczopędne mogą być stosowane w monoterapii. Częściej jednak łączy się je z innymi lekami obniżającymi ciśnienie krwi. Przy systematycznym stosowaniu wielu leków przeciwnadciśnieniowych (środki hipotensyjne o działaniu ośrodkowym, adrenoblokery, środki sympatykolityczne, środki rozszerzające naczynia o działaniu miotropowym) wydalanie jest opóźnione. Na+ z ciała. Prowadzi to do opóźnienia wydalania wody, obrzęków, a także zmniejsza skuteczność leków hipotensyjnych. Diuretyki łączy się z wieloma lekami przeciwnadciśnieniowymi w celu nasilenia ich działania i zmniejszenia skutków ubocznych.

17.6. Połączona aplikacja leki przeciwnadciśnieniowe

W leczeniu nadciśnienia tętniczego leki o różnym działaniu właściwości farmakologiczne w celu zwiększenia działania przeciwnadciśnieniowego i/lub zmniejszenia skutków ubocznych.

Większość leków przeciwnadciśnieniowych, stosowanych systematycznie, powoduje opóźnienie w organizmie Na+ i woda; ogranicza to ich skuteczność przeciwnadciśnieniową. Dlatego takie leki są łączone z diuretykami tiazydowymi, tiazydopodobnymi lub pętlowymi. Na przykład do systematycznego leczenia nadciśnienia tętniczego stosuje się lek złożony tenor, zawierający długo działający beta-bloker atenolol i długo działający moczopędny chlortalidon.

Dihydropirydyny w celu zmniejszenia tachykardii łączy się z beta-blokerami, inhibitorami ACE w celu zmniejszenia hiperkaliemii - z diuretykami tiazydowymi.

Jednocześnie nie należy łączyć niektórych leków przeciwnadciśnieniowych, na przykład werapamilu i beta-blokerów (nasilona bradykardia, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego), inhibitorów ACE i leków moczopędnych oszczędzających potas (zwiększona hiperkaliemia), hydralazyny i dihydropirydyny (zwiększony częstoskurcz).

17.7. Leki stosowane w kryzysach nadciśnieniowych

W kryzysach nadciśnieniowych, ze względu na ryzyko udaru, stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe, które mają szybki efekt hipotensyjny. W nieciężkich kryzysach czasami ograniczają się do podjęzykowego podania klonidyny, kaptoprylu. Przy znacznym wzroście ciśnienia krwi roztwory leków przeciwnadciśnieniowych podaje się pozajelitowo, często dożylnie (diazoksyd, klonidyna, labetalol, nitroprusydek sodu, enalaprilat, furosemid).

Farmakoterapia nadciśnienia tętniczego jest wskazana u wszystkich pacjentów z ciśnieniem krwi wyższym niż 160/100 mm Hg. art., a także wtedy, gdy środki modyfikacji stylu życia nie doprowadziły do ​​normalizacji wskaźników ciśnienia i pozostaje on wyższy niż 140/90 mm Hg. Sztuka. Istnieje wiele leków obniżających ciśnienie krwi. W zależności od składu i mechanizmu działania dzielą się na grupy, a nawet podgrupy.

Leki te nazywane są lekami przeciwnadciśnieniowymi lub przeciwnadciśnieniowymi. Zwracamy uwagę na przegląd leków obniżających ciśnienie krwi.

Zasady leczenia farmakologicznego nadciśnienia tętniczego

Leki zmniejszające ciśnienie w nadciśnieniu nie powinny być przyjmowane na kursach, ale na całe życie.

Zanim rozważymy każdą z grup leków z osobna, pokrótce omówimy podstawowe zasady leczenia farmakologicznego nadciśnienia pierwotnego, czyli nadciśnienia tętniczego.

1. Leki obniżające ciśnienie krwi pacjent musi przyjmować w sposób ciągły przez całe życie.
2. Lek przeciwnadciśnieniowy powinien przepisywać wyłącznie lekarz. Jego wybór zależy od Cechy indywidulane przebieg choroby konkretnego pacjenta, od obecności lub braku niewydolności naczyń wieńcowych serca lub arytmii, rodzaj hemodynamiki, uszkodzenie narządów docelowych, obecność lub brak czynników ryzyka chorób serca i naczyń, współistniejąca patologia i wreszcie na temat tolerancji tego leku przez pacjentów.
3. Leczenie rozpoczyna się od najniższej możliwej dawki leku, oceniając w ten sposób reakcję organizmu pacjenta na nią i zmniejszając nasilenie ewentualnych skutków ubocznych. Jeśli lek jest dobrze tolerowany, ale nie ma spadku ciśnienia do pożądanych wartości, wówczas dawkę leku zwiększa się, ale nie natychmiast do maksymalnego możliwego, ale stopniowo.
4. Niedopuszczalne jest szybkie obniżanie ciśnienia krwi: może to prowadzić do: uszkodzenie niedokrwienne organy życiowe. Ten punkt jest szczególnie istotny dla pacjentów starszych i starszych.
5. Leki długo działające są przyjmowane raz dziennie. To właśnie te leki powinny być preferowane, ponieważ podczas ich przyjmowania codzienne wahania ciśnienia krwi są mniej wyraźne, a pacjentowi łatwiej jest wziąć 1 tabletkę rano i zapomnieć o tym do jutra niż brać 3 razy dziennie okresowo pomijają dawki z powodu własnej nieuwagi.
6. Jeżeli przy przyjmowaniu minimalnej lub średniej dawki terapeutycznej leku zawierającego tylko jeden środek aktywny nie wystąpi pożądany efekt, dawki nie należy zwiększać do maksimum: bardziej poprawne (skuteczniejsze) byłoby dodanie do pierwszego lek mała dawka środka przeciwnadciśnieniowego innej grupy (o innym mechanizmie działania). W ten sposób zapewniony zostanie nie tylko szybszy efekt hipotensyjny, ale także działania niepożądane oba leki zostaną zredukowane do minimum.
7. Istnieją leki zawierające kilka aktywnych leków przeciwnadciśnieniowych z różne grupy. Dla pacjenta znacznie wygodniej jest przyjmować taki lek niż 2 lub 3 oddzielne tabletki.
8. Jeśli efekt leczenia jest nieobecny lub jest źle tolerowany przez pacjenta (działania niepożądane są wyraźne i powodują niedogodności dla pacjenta), tego leku nie należy łączyć z innym lub, co więcej, jego dawkę należy zwiększyć: bardziej słuszne byłoby anulowanie tego leku i przejście do leczenia odwykowego środkami innej grupy. Na szczęście wybór leków hipotensyjnych jest dość duży i metodą prób i błędów każdy pacjent nadal będzie mógł wybrać odpowiednią, skuteczną terapię hipotensyjną.

Klasyfikacja leków hipotensyjnych

Leki stosowane w celu obniżenia ciśnienia krwi można podzielić na 2 duże grupy:
I. Leki pierwszej linii. Są lekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Zdecydowanej większości pacjentów z nadciśnieniem zaleca się ich przepisywanie. Ta grupa obejmuje jeszcze 5 grup leków:

• inhibitory konwertazy angiotensyny (w skrócie inhibitory ACE);
• diuretyki lub diuretyki;
• inhibitory receptora angiotensyny II;
• β-blokery lub β-blokery;
• antagoniści wapnia.

II. Leki drugiej linii. W długotrwałym leczeniu nadciśnienia pierwotnego stosuje się je tylko w określonych klasach pacjentów, np. u kobiet lub u osób o niskich dochodach, których ze względów finansowych nie stać na leki pierwszego rzutu. Te leki obejmują:

• α-blokery;
• alkaloidy rauwolfii;
• α2-agoniści akcji centralnej;
• leki rozszerzające naczynia działające bezpośrednio.

Rozważmy każdą z określone grupy osobno.

Inhibitory konwertazy angiotensyny lub inhibitory ACE

Grupa najskuteczniejszych leków przeciwnadciśnieniowych. Spadek ciśnienia krwi podczas przyjmowania tych leków następuje z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych: zmniejsza się ich całkowity opór obwodowy, a zatem ciśnienie również spada. Inhibitory ACE praktycznie nie wpływają na wielkość rzutu serca i częstość akcji serca, dlatego są szeroko stosowane w współistniejącej przewlekłej niewydolności serca.

Już po przyjęciu pierwszej dawki leku w tej grupie pacjent odnotowuje spadek ciśnienia krwi. Przy stosowaniu przez kilka tygodni efekt hipotensyjny wzrasta i po osiągnięciu maksimum stabilizuje się.

Działania niepożądane inhibitorów ACE odnotowywane są dość rzadko i objawiają się głównie obsesyjnym suchym kaszlem, zaburzeniami smaku i objawami hiperkaliemii (podwyższony poziom potasu we krwi). Rzadko odnotowuje się reakcje nadwrażliwości na inhibitory ACE w postaci obrzęku naczynioruchowego.

Ponieważ inhibitory ACE są wydalane głównie przez nerki, u ciężkich pacjentów należy zmniejszyć dawkę tych leków. Leki z tej grupy są przeciwwskazane w okresie ciąży, w przypadku obustronnego zwężenia tętnic nerkowych, a także w przypadku hiperkaliemii.

Głównymi przedstawicielami klasy inhibitorów ACE są:

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitek) - dzienna dawka leku waha się od 5-40 mg w 1-2 dawkach;
• kaptopryl - przyjmowany w dawce 25-100 mg dziennie przez 2-3 dawki;
• chinapril (Accupro) – dzienna dawka to 10-80 mg w 1-2 dawkach;
• lizynopryl (Lopril, Diroton, Vitopril) - zaleca się przyjmowanie 10-40 mg dziennie, częstotliwość podawania wynosi 1-2 razy;
• moexipril (Moex) - 7,5-30 mg dawka dobowa, częstotliwość podawania - 1-2 razy; warto zauważyć, że lek ten jest jednym z inhibitorów ACE zalecanych do stosowania przez osoby z ciężką przewlekłą niewydolnością nerek;
• perindopril (Prenesa, Prestarium) - dzienna dawka to 5-10 mg w 1 dawce;
• ramipryl (Tritace, Ampril, Hartil) - dzienna dawka 2,5-20 mg w 1-2 dawkach;
• spirapril (Quadropryl) - przyjmowany w dawce 6 mg 1 raz dziennie;
• trandolapril (Gopten) - przyjmowany w dawce 1-4 mg 1 raz dziennie;
• Fosinopril (Fozicard) - przyjmuj 10-20 mg 1-2 razy dziennie.

Diuretyki lub diuretyki

Podobnie jak inhibitory ACE są szeroko stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Leki te zwiększają wydalanie moczu, co powoduje zmniejszenie krążącej krwi i płynu pozakomórkowego, zmniejszenie pojemności minutowej serca i rozszerzenie naczyń krwionośnych, co skutkuje obniżeniem ciśnienia krwi. Warto zauważyć, że na tle przyjmowania leków moczopędnych możliwy jest rozwój.

Leki moczopędne są często stosowane jako część terapii skojarzonej na nadciśnienie: usuwają się z organizmu Nadmiar wody, co jest opóźnione w przypadku przyjmowania wielu innych leków przeciwnadciśnieniowych. Są przeciwwskazane.

Diuretyki można również podzielić na kilka grup.
1. Diuretyki tiazydowe. Najczęściej używany dokładnie w celu hipotensyjnym. Generalnie zalecane są niskie dawki. Są nieskuteczne w ciężkiej niewydolności nerek, co również jest przeciwwskazaniem do ich stosowania. Najczęściej stosowanym diuretykiem tiazydowym jest hydrochlorotiazyd (hipotiazyd). Dzienna dawka tego leku wynosi 12,5-50 mg, częstotliwość podawania 1-2 razy dziennie.
2. Diuretyki tiazydopodobne. Najwybitniejszym przedstawicielem tej grupy leków jest indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Weź to z reguły 1,25-2,5-5 mg 1 raz dziennie.
3. Diuretyki pętlowe. Leki z tej grupy nie odgrywają istotnej roli w leczeniu nadciśnienia tętniczego, jednak w przypadku współistniejącej lub niewydolności nerek u pacjentów z nadciśnieniem są lekami z wyboru. Często używane w ostre stany. Główne diuretyki pętlowe to:

• furosemid (Lasix) - dzienna dawka tego leku wynosi od 20 do 480 mg, w zależności od ciężkości choroby, częstość podawania wynosi 4-6 razy dziennie;
• torasemid (Trifas, Torsid) - przyjmowany w dawce 5-20 mg dwa razy dziennie;
• kwas etakrynowy (Uregit) – dzienna dawka waha się od 25-100 mg w dwóch dawkach podzielonych.

4. Leki moczopędne oszczędzające potas. Mają słabe działanie hipotensyjne, a także usuwają z organizmu niewielką ilość sodu, jednocześnie zatrzymując potas. Same w leczeniu nadciśnienia są rzadko stosowane, częściej w połączeniu z lekami z innych grup. Nie dotyczy . Najwybitniejszymi przedstawicielami tej klasy są następujące diuretyki oszczędzające potas:

• spironolakton (Veroshpiron) - dzienna dawka leku wynosi 25-100 mg, częstotliwość podawania 3-4 razy dziennie;
• triamteren - zażywaj 25-75 mg 2 razy dziennie.

Inhibitory receptora angiotensyny II

Drugą nazwą leków z tej grupy są sartany. To jest stosunkowo nowa klasa leki przeciwnadciśnieniowe, które są wysoka wydajność. Zapewnij skuteczną 24-godzinną kontrolę ciśnienia krwi podczas przyjmowania leku 1 raz dziennie. Sartany nie mają najczęstszego efektu ubocznego inhibitorów ACE - suchego, hackingowego kaszlu, dlatego jeśli inhibitory ACE nie są tolerowane, zwykle zastępuje się je sartanami. Preparaty z tej grupy są przeciwwskazane w ciąży, obustronnym zwężeniu tętnic nerkowych, a także przy hiperkaliemii.

Głównymi przedstawicielami sartanów są:

• irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - zaleca się przyjmowanie 150-300 mg 1 raz dziennie;
• kandesartan (Kandesar, Kasark) - przyjmowany w dawce 8-32 g 1 raz dziennie;
• losartan (Lozap, Lorista) - dzienna dawka leku 50-100 mg w 1 dawce;
• telmisartan (Pritor, Micardis) - zalecana dzienna dawka to 20-80 mg, w 1 dawce;
• walsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - przyjmowany w dawce 80-320 mg na dobę na 1 dawkę.

β-blokery

Beta-blokery są szczególnie wskazane dla osób, u których nadciśnienie łączy się z tachykardią.

Obniżają ciśnienie krwi dzięki blokowaniu receptorów β-adrenergicznych: zmniejsza się pojemność minutowa serca i aktywność reniny w osoczu krwi. Szczególnie wskazany przy nadciśnieniu tętniczym, w połączeniu z dusznicą bolesną i niektórymi typami. Ponieważ jednym ze skutków β-blokerów jest zmniejszenie częstości akcji serca, leki te są przeciwwskazane w bradykardii.
Leki z tej klasy dzielą się na kardioselektywne i niekardioselektywne.

Kardioselektywne beta-blokery działają wyłącznie na receptory serca i naczyń krwionośnych i nie wpływają na inne narządy i układy.
Leki w tej klasie obejmują:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - dzienna dawka tego leku wynosi 25-100 mg, częstotliwość podawania wynosi dwa razy dziennie;
• betaksolol (Betak, Betakor, Lokren) - przyjmowany w dawce 5-40 mg raz dziennie;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - przyjmowany w dawce 2,5-20 mg na dobę na raz;
• metoprolol (Betaloc, Corvitol, Egilok) - zalecana dzienna dawka leku to 50-200 mg w 1-3 dawkach;
• nebiwolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - przyjmować 5-10 mg raz dziennie;
• celiprolol (Celiprol) - przyjmować 200-400 mg raz dziennie.

Kardioselektywne beta-blokery wpływają nie tylko na receptory serca, ale także innych narządów wewnętrznych, dlatego są przeciwwskazane w wielu stany patologiczne, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, chromanie przestankowe.

Najczęściej stosowanymi przedstawicielami tej klasy leków są:

• propranolol (anaprilin) ​​- przyjmowany w dawce 40-240 mg dziennie w 1-3 dawkach;
• karwedilol (Coriol, Medocardil) - dzienna dawka leku wynosi 12,5-50 mg, częstotliwość podawania 1-2 razy dziennie;
• labetalol (Abetol, Labetol) - zaleca się przyjmowanie 200-1200 mg dziennie, dzieląc dawkę na 2 dawki.

antagoniści wapnia

Dobrze obniżają ciśnienie krwi, ale ze względu na mechanizmy ich działania mogą mieć bardzo poważne skutki uboczne.

1. Pochodne fenyloalkiloaminy. Werapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) - zaleca się przyjmować w dawce 120-480 mg na dobę w 1-2 dawkach; może powodować bradykardię i blok przedsionkowo-komorowy.
2. Pochodne benzotiazepiny. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - jego dzienna dawka jest równa dawce werapamilu i wynosi 120-480 mg w 1-2 dawkach; powoduje bradykardię i blok przedsionkowo-komorowy.
3. Pochodne dihydropirydyny. Mają wyraźny efekt rozszerzający naczynia krwionośne. Może powodować przyspieszenie akcji serca. Głównymi przedstawicielami tej klasy antagonistów wapnia są:

• amlodypina (Azomeks, Amlo, Agen, Norvask) - dzienna dawka leku wynosi 2,5-10 mg w jednej dawce;
• lacydypina (Lacipil) - zażywaj 2-4 mg dziennie na raz;
• lerkanidypina (Zanidip, Lerkamen) - przyjmować 10-20 mg raz dziennie;
• nifedypina (opóźnienie - długo działające - formy: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - zażywaj 20-120 mg dziennie na raz;
• felodypina (Felodypina) - dzienna dawka leku wynosi 2,5-10 mg w jednej dawce.

Połączone leki

Często leki przeciwnadciśnieniowe pierwszego rzutu są częścią złożone leki. Z reguły zawiera 2, rzadziej 3 substancje czynne należące do różnych klas, co oznacza, że ​​w różny sposób obniżają ciśnienie krwi.

Oto kilka przykładów takich leków:

• Triampur - hydrochlorotiazyd + triamteren;
• Tonorma – atenolol + chlortalidon + nifedypina;
• Captopress - kaptopryl + hydrochlorotiazyd;
• Enap-N - enalapril + hydrochlorotiazyd;
• Liprazyd - lizynopryl + hydrochlorotiazyd;
• Vazar-N - walsartan + hydrochlorotiazyd;
• Ziak – bisoprolol + hydrochlorotiazyd;
• Bi-Prestarium - amlodypina + perindopril.

α-blokery

Obecnie stosuje się je z reguły stosunkowo rzadko w połączeniu z lekami pierwszej linii. Główną bardzo poważną wadą leków z tej grupy jest to, że długotrwałe użytkowanie zwiększa ryzyko rozwoju niewydolności serca, ostre zaburzenia krążenie mózgowe (udar mózgu) i nagła śmierć. Jednak α-blokery mają również pozytywną właściwość odróżniającą je od innych leków: poprawiają metabolizm węglowodanów i lipidów, dlatego są lekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób z towarzyszącym cukrzyca i dyslipidemie.

Głównymi przedstawicielami tej klasy leków są:

• prazosin - bierz 1-20 mg 2-4 razy dziennie; lek ten charakteryzuje się efektem pierwszej dawki: gwałtowny spadek ciśnienie krwi po pierwszej dawce;
• doksazosyna (Kardura, Zoxon) - zalecana dawka to 1-16 mg 1 raz dziennie;
• terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg dziennie na 1 dawkę;
• fentolamina - 5-20 mg dziennie.

Preparaty Rauwolfia

Mają dobre działanie hipotensyjne (rozwija się po około 1 tygodniu regularnego stosowania leku), ale mają wiele skutków ubocznych, takich jak senność, depresja, koszmary senne, bezsenność, suchość w ustach, niepokój, bradykardia, skurcz oskrzeli, osłabienie potencji w mężczyźni, wymioty , reakcje alergiczne, . Oczywiście leki te są tanie, więc wielu starszych pacjentów z nadciśnieniem nadal je przyjmuje. Jednak wśród leków pierwszego rzutu dla większości pacjentów istnieją również opcje dostępne finansowo: należy je zażywać w miarę możliwości, a leki na rauwolfię należy stopniowo odstawiać. Leki te są przeciwwskazane w przypadku ciężkiej epilepsji, parkinsonizmu, depresji, bradykardii i ciężkiej niewydolności serca.
Przedstawicielami preparatów rauwolfia są:

• rezerpina - zaleca się przyjmować 0,05-0,1-0,5 mg 2-3 razy dziennie;
• raunatyna - przyjmowana zgodnie ze schematem, zaczynając od 1 tabletki (2 mg) dziennie w nocy, zwiększając dawkę o 1 tabletkę dziennie, przynosząc do 4-6 tabletek dziennie.

Najczęściej stosuje się kombinacje tych leków:

• Adelfan (rezerpina + hydralazyna + hydrochlorotiazyd);
• Sinepres (rezerpina + hydralazyna + hydrochlorotiazyd + chlorek potasu);
• Neokristepin (rezerpina + dihydroergokrystyna + chlortalidon).

Agoniści centralnego receptora α2

Leki z tej grupy obniżają ciśnienie krwi działając na ośrodkowy układ nerwowy, zmniejszając nadpobudliwość współczulną. Mogą powodować dość poważne skutki uboczne, ale w pewnych sytuacjach klinicznych są niezbędne, np. metylodopa na nadciśnienie u kobiet w ciąży. Skutki uboczne agonistów ośrodkowego receptora α2 wynikają z ich wpływu na ośrodkowy układ nerwowy – jest to senność, zmniejszenie uwagi i szybkości reakcji, letarg, depresja, osłabienie, zmęczenie, ból głowy.
Głównymi przedstawicielami tej grupy leków są:

• klonidyna (klonidyna) - stosowana w ilości 0,75-1,5 mg 2-4 razy dziennie;
• Metylodopa (Dopegit) - pojedyncza dawka wynosi 250-3000 mg, częstotliwość podawania wynosi 2-3 razy dziennie; lek z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży.

Środki rozszerzające naczynia działające bezpośrednio

Mają łagodny efekt hipotensyjny z powodu umiarkowanego rozszerzenia naczyń krwionośnych. Skuteczniejsza w formie zastrzyków niż przyjmowana doustnie. Główną wadą tych leków jest to, że powodują syndrom „kradzieży” – z grubsza mówiąc zakłócają dopływ krwi do mózgu. Ogranicza to ich spożycie u osób cierpiących na miażdżycę, a jest to większość pacjentów z wysokie ciśnienie.
Przedstawicielami tej grupy leków są:

• bendazol (Dibazol) - w środku stosuje się 0,02-0,05 g 2-3 razy dziennie; częściej stosowany domięśniowo i dożylnie w celu szybkiego obniżenia ciśnienia krwi - 2-4 ml 1% roztworu 2-4 razy dziennie;
• hydralazyna (Apressin) - dawka początkowa to 10-25 mg 2-4 razy dziennie, średnia dawka terapeutyczna to 25-50 g dziennie w 4 dawkach podzielonych.

Leki do leczenia kryzysów nadciśnieniowych

W przypadku nieskomplikowanego leczenia zaleca się zmniejszanie ciśnienia nie od razu, ale stopniowo, w ciągu 1-2 dni. Na tej podstawie leki są przepisywane w postaci tabletek.

• Nifedypina - stosowana doustnie lub pod język (ta metoda podawania jest utożsamiana ze skutecznością dożylną) 5-20 mg; po podaniu doustnym efekt występuje po 15-20 minutach, natomiast podjęzykowo - po 5-10 minutach; możliwe działania niepożądane, takie jak ból głowy, ciężkie niedociśnienie, tachykardia, zaczerwienienie skóry twarzy, objawy dusznicy bolesnej;
• Kaptopril - stosowany w 6,25-50 mg pod językiem; zaczyna działać za 20-60 minut;
• Klonidyna (klonidyna) - przyjmowana doustnie w ilości 0,075-0,3 mg; efekt obserwuje się po pół godzinie lub godzinie; skutki uboczne obejmują efekt uspokojenia, suchość w ustach; należy zachować ostrożność podczas stosowania tego leku u pacjentów z;
• Nitrogliceryna – zalecana dawka to 0,8-2,4 mg podjęzykowo (pod język); efekt hipotensyjny występuje szybko - po 5-10 minutach.

W leczeniu skomplikowanych kryzysów nadciśnieniowych pacjentowi przepisuje się dożylne wlewy (infuzje) leków. Jednocześnie stale monitorowane jest ciśnienie krwi. Większość leków stosowanych w tym celu zaczyna działać w ciągu kilku minut po podaniu. Z reguły używaj następujących leków:

• Esmolol - wstrzykiwany dożylnie; początek działania odnotowuje się w ciągu 1-2 minut po rozpoczęciu wlewu, czas działania wynosi 10-20 minut; jest lekiem z wyboru do preparowania tętniaka aorty;
• Nitroprusydek sodu - stosowany dożylnie; efekt odnotowuje się natychmiast po rozpoczęciu wlewu, trwa - 1-2 minuty; na tle podawania leku mogą wystąpić nudności, wymioty, a także gwałtowny spadek ciśnienia krwi; należy zachować ostrożność stosując nitroprusydek sodu u osób z azotemią lub wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
• Enalaprilat - podawany dożylnie w dawce 1,25-5 mg; efekt hipotensyjny zaczyna się 13-30 minut po wstrzyknięciu i utrzymuje się przez 6-12 godzin; Ten lek jest szczególnie skuteczny w ostra niewydolność lewa komora;
• Nitrogliceryna - podawana dożylnie; efekt rozwija się 1-2 minuty po infuzji, czas działania wynosi 3-5 minut; na tle naparu często występuje silny ból głowy, nudności; bezpośrednimi wskazaniami do stosowania tego leku są objawy niedokrwienia mięśnia sercowego;
• Propranolol - podawany dożylnie w kroplówce, efekt rozwija się po 10-20 minutach i utrzymuje się przez 2-4 godziny; ten lek jest szczególnie skuteczny w ostrych zespół wieńcowy, a także w przypadku rozwarstwiającego tętniaka aorty;
• Labetalol - podawany dożylnie w strumieniu 20-80 mg co 5-10 minut lub w kroplówce dożylnej; spadek ciśnienia krwi obserwuje się po 5-10 minutach, czas trwania efektu wynosi 3-6 godzin; na tle przyjmowania leku możliwy jest gwałtowny spadek ciśnienia, nudności, skurcz oskrzeli; jest przeciwwskazany w przypadku ostrej niewydolności serca;
• Fentolamina - wstrzykiwana dożylnie w dawce 5-15 mg, efekt odnotowuje się po 1-2 minutach i utrzymuje się przez 3-10 minut; może wystąpić tachykardia, ból głowy i zaczerwienienie twarzy; lek ten jest szczególnie wskazany w przypadku kryzysu nadciśnieniowego na tle guza nadnerczy - guza chromochłonnego;
• Klonidyna - wstrzykiwana dożylnie w dawce 0,075-0,3 mg, efekt rozwija się po 10 minutach; skutki uboczne obejmują nudności i bóle głowy; możliwy rozwój tolerancji (niewrażliwości) na lek.

Ponieważ powikłanym kryzysom nadciśnieniowym często towarzyszy zatrzymanie płynów w organizmie, ich leczenie należy rozpocząć od dożylnego wstrzyknięcia diuretyku - furosemidu lub torasemidu w dawce 20-120 mg. Jeśli kryzysowi towarzyszy zwiększone oddawanie moczu lub silne wymioty, leki moczopędne nie są wskazane.
Na Ukrainie iw Rosji, z kryzysem nadciśnieniowym, często podaje się leki takie jak siarczan magnezu (powszechnie Magnesia), papaweryna, dibazol, aminofilina i tym podobne. Większość z nich nie przynosi pożądanego efektu, obniżając ciśnienie krwi do pewnych wartości, ale wręcz przeciwnie, prowadzi do nadciśnienia z odbicia: wzrostu ciśnienia.

Z którym lekarzem się skontaktować

Skomplikowane kryzysy nadciśnieniowe wymagają podawanie infuzji leki obniżające ciśnienie krwi.

Aby przepisać terapię przeciwnadciśnieniową, należy skonsultować się z terapeutą. Jeśli choroba zostanie wykryta po raz pierwszy lub jest trudna do wyleczenia, terapeuta może skierować pacjenta do kardiologa. Dodatkowo wszyscy pacjenci z nadciśnieniem są badani przez neurologa i okulistę w celu wykluczenia uszkodzenia tych narządów, a także wykonuje się USG nerek, aby wykluczyć wtórne nadciśnienie nerkowo-naczyniowe lub nerkowe.

(patrz) itp.

2. Środki mające wpływ bilans elektrolitowy ciało (saluretyki): pochodne benzotiadiazyny - dichlotiazyd (patrz), furosemid (patrz) i antagoniści aldosteronu - spironolakton (patrz).

3. Środki miototropowe- apresyna (patrz), dibazol (patrz), siarczan magnezu (patrz Magnez, preparaty) itp.

Środki neurotropowe tworzą główną grupę G. strony. Mechanizm ich działania opiera się na zmniejszeniu tonicznego działania nerwów współczulnych (adrenergicznych) na naczynia krwionośne i serce.

Środki neurotropowe o działaniu ośrodkowym (katapresan) powodują hipotensyjne działanie Ch. przyb. z powodu hamowania ośrodków naczynioruchowych.

Ganglioblockery hamują przewodzenie pobudzenia w zwojach autonomicznych. Wywoływane przez nie działanie hipotensyjne spowodowane jest zaburzeniem przenoszenia pobudzenia przez zwoje współczulne do naczyń i serca, w wyniku czego zmniejsza się ogólny opór naczyniowy (napięcie naczyniowe) i pojemność minutowa serca. Preparaty tej grupy wykorzystują hl. przyb. do łagodzenia kryzysów nadciśnieniowych. Służą również do wytworzenia kontrolowanego niedociśnienia podczas operacji chirurgicznych (arfonad, higrony).

W leczeniu nadciśnienia duże znaczenie mają leki sympatykolityczne. Leki z tej grupy selektywnie zaburzają funkcję postzwojowych włókien adrenergicznych. W efekcie osłabiony zostaje wpływ nerwów współczulnych na naczynia i serce. Hipotensyjne działanie tych substancji jest spowodowane przez hl. przyb. zmniejszenie ogólnego oporu naczyniowego.

Adrenoblockery zaburzają działanie receptorów adrenergicznych, w przeciwieństwie do sympatykolityków hamują nie tylko nerwowe, ale także humoralne działanie adrenergiczne na układ sercowo-naczyniowy. alfa-blokery (fentolamina, tropafen itp.), Tłumiące zwężające naczynia działanie adrenergiczne, zmniejszają całkowity opór naczyń obwodowych. Zwykle służą do powstrzymania kryzysów nadciśnieniowych. beta-blokery (anaprilin) ​​hamują stymulujący wpływ na serce i rozszerzający naczynia adrenergiczne działanie na naczynia krwionośne, co skutkuje zmniejszeniem pojemności minutowej serca i nieznacznym wzrostem ogólnego oporu naczyniowego. Pod wpływem beta-blokerów ciśnienie krwi spada równomiernie zarówno w poziomej, jak i pionowej pozycji ciała.

Środki wpływające na równowagę elektrolitową organizmu (saluretyki) są szeroko stosowane w leczeniu nadciśnienia. Ich działanie hipotensyjne jest najwyraźniej związane z dwoma czynnikami: z jednej strony zwiększają wydalanie jonów sodu, chloru i płynów z organizmu, tym samym redukując. z drugiej strony krążąca masa osocza i pojemność minutowa serca obniżają napięcie naczyniowe ze względu na zmniejszenie wewnątrzkomórkowej zawartości sodu w naczyniach. Substancje wpływające na równowagę elektrolitową mają słabe działanie hipotensyjne i są zwykle stosowane w połączeniu z innymi G. s.

Środki myotropowe mają bezpośredni wpływ hamujący na mięśnie gładkie naczyń. Hipotensyjne działanie siarczanu magnezu wynika zarówno z bezpośredniego wpływu na naczynia krwionośne, jak i działania depresyjnego na c. n. Z. i przekazywanie pobudzenia w zwojach współczulnych. Siarczan magnezu i dibazol są częściej stosowane w leczeniu kryzysów nadciśnieniowych, apresyna - do systematycznego leczenia nadciśnienia.

W leczeniu nadciśnienia G. zwykle łączy się z. z innym mechanizmem działania. Pozwala to uzyskać bardziej wyraźny efekt hipotensyjny i zmniejszyć skutki uboczne. Najczęściej sympatykolityki łączy się z saluretykami.

Clinico-farmakol. charakterystyka głównego G. strony zastosowanej w miodzie. praktyka - patrz tabela.

Stół. Charakterystyka kliniczna i farmakologiczna głównych leków hipotensyjnych

Nazwa produktu leczniczego (rosyjski, łaciński, międzynarodowy) i główna Synonimy	Charakter działania hipotensyjnego	Główne wskazania do stosowania	Terapeutyczny	Skutki uboczne i powikłania	Główne przeciwwskazania do stosowania	Formularz zwolnienia
NARKOTYKI NEUROTROPOWE
centralna akcja
Katapresan	Obniża centralny ton współczulny i hamuje transmisję w postganglionowych włóknach adrenergicznych	Choroba hipertoniczna	Najpierw podawaj 0,000075 g 3-4 razy dziennie, następnie 0,00015 g 3 razy dziennie; dożylnie (powoli, przez 10 minut) 0,00015 g (10 dl roztwór izotoniczny chlorek sodu bardzo powoli) do 4 razy dziennie	Zjawiska ortostatyczne (przy podaniu dożylnym), suchość w ustach, zaparcia, uspokojenie polekowe, zmęczenie. W niektórych przypadkach po podawanie dożylne może zwiększyć (krótkotrwale) ciśnienie krwi	Osoby, których praca wymaga szybkiej pracy umysłowej lub fizycznej. reakcje, lek należy podawać ostrożnie ze względu na działanie uspokajające i możliwe spowolnienie reakcji	Tabletki 0,000075; 0,00015 i 0,0003 g oraz ampułki zawierające 0,0015 g leku. Formy dawkowania-sp. B, proszek - sp. ALE
Metylodopa	Działa jak katapresan. Dodatkowo zaburza powstawanie mediatora adrenergicznego norepinefryny, zamieniając się w alfa-metylodopaminę, a następnie w alfa-metylonorepinefrynę ("fałszywy" mediator). Powoduje również sedację	Choroba hipertoniczna	Wewnątrz najpierw 0,25-0,5 g dziennie, potem dawkę można zwiększyć do 1,5-2 g dziennie	Nudności, wymioty, ból głowy, zaczerwienienie górnej połowy ciała, sedacja	Choroba wątroby, guz chromochłonny, ciąża. Lek należy podawać ostrożnie osobom starszym z zapaleniem wątroby	Tabletki 0,25 g
Ganglioblockery
	Działa również przeciwskurczowo. Efekt przychodzi szybko; akcja zatrzymuje się po 10-25 minutach. po podaniu leku	W anestezjologii do wytworzenia kontrolowanego niedociśnienia	Kroplówka dożylna w postaci 0.Ob-OL% roztwór w 5% roztworze glukozy lub izotoniczny roztwór chlorku sodu najpierw 30-50 kropli na 1 minutę, następnie dawkę stopniowo zwiększa się do 120 kropli na 1 minutę.	Niedociśnienie ortostatyczne, atonia jelit i pęcherza, zaburzenia akomodacji i suchość w ustach. Lek wspomaga uwalnianie histaminy	Niedociśnienie, uszkodzenie nerek, wątroby, zakrzepica, zmiany dystroficzne w ośrodkowym układzie nerwowym. Pacjenci podatni na reakcje alergiczne, stosować ostrożnie	Ampułki po 5 ml 5% roztworu. Sp. B
Benzoheksonium	Narusza przewodzenie wzbudzenia w zwojach współczulnych	Nadciśnienie, kryzysy nadciśnieniowe, skurcze naczyń	Początkowo wewnątrz 0,1 g 3-6 razy dziennie, następnie pozajelitowo 0,5-0,75 ml 2,5% roztworu 2 razy dziennie. Wyższe dawki: wewnątrz - pojedyncze 0,3 g, dziennie 0,9 g; podskórnie - jednorazowo 0,075 g, dziennie 0,3 g	Niedociśnienie ortostatyczne, atonia jelit i pęcherza, zaburzenia akomodacji i suchość w ustach	Niedociśnienie, uszkodzenie nerek, wątroby, zakrzepica, zmiany dystroficzne w ośrodkowym układzie nerwowym.	Tabletki 0,1 gi ampułki 1 ml 2,5% roztworu. Sp. B. Przechowywać w dobrze zamkniętym pojemniku
Higron	Na krótko zakłóca przewodzenie pobudzenia w zwojach współczulnych. Akcja przychodzi szybko, trwa 10-15 minut.	Tak samo jak w przypadku Arfonade	Kroplówka dożylna w postaci 0,1% roztworu w izotonicznym roztworze chlorku sodu, najpierw 70-100 kropli na 1 minutę, następnie 30-40 kropli na 1 minutę.		Tak samo jak w przypadku benzoheksonium	Fiolki i ampułki po 10 ml zawierające 0,1 g leku. . Rozpuścić bezpośrednio przed użyciem
Pentamina Azamethonii bromidum	Narusza przewodzenie wzbudzenia w zwojach współczulnych	Tak samo jak w przypadku benzoheksonium	Domięśniowo najpierw 0,02 g (0,4 ml roztworu 5%), następnie 0,1 - 0,15 g (2-3 ml roztworu 5%) 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3-6 tygodni. Wyższe dawki: pojedyncza 0,15 g (3 ml 5% roztwór), codziennie 0,45 g (9 ml 5% roztwór)	Tak samo jak w przypadku benzoheksonium	Tak samo jak w przypadku benzoheksonium	Ampułki 1 i 2 ml 5% roztworu. Sp. B. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem
	Narusza przewodzenie wzbudzenia w zwojach współczulnych	Nadciśnienie, skurcze naczyń obwodowych, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy	Wewnątrz 0,0025-0,005 g 2-5 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 2-6 tygodni. Wyższe dawki: pojedyncze 0,01 g, dziennie 0,03 g	Tak samo, jak przy użyciu benzoheksonium. Ponadto często obserwuje się zaparcia, wzdęcia, dlatego jest to zalecane odbiór symultanicznyśrodki przeczyszczające	Tak samo jak w przypadku benzoheksonium. Ponadto z ciężką miażdżycą, organicznymi zmianami mięśnia sercowego, jaskrą, zaburzeniami czynności wątroby i nerek, atonią żołądka i jelit	Tabletki 0,005 g. Sp. B. Przechowywać w dobrze zamkniętym pojemniku
	Narusza przewodzenie wzbudzenia w zwojach współczulnych	Tak samo jak w przypadku pirylenu	Wewnątrz 0,001 - 0,002 g 3 - 4 razy dziennie (po posiłkach)	Tak samo jak w przypadku benzoheksonium	Tak samo jak w przypadku benzoheksonium	Tabletki 0,001 i 0,002 g. Sp. B. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem
Sympatykolityki
	Blokuje działanie adrenergiczne na układ sercowo-naczyniowy. Lek selektywnie gromadzi się w zakończeniach nerwów współczulnych i powoduje szybkie usunięcie z nich mediatora adrenergicznego; blokuje błony presynaptyczne	Nadciśnienie, w tym ciężkie formy	Początkowo 0,01-0,0125 g 1 raz dziennie, następnie dawkę zwiększa się o 0,01-0,025 g co 3 dni, w ciężkich przypadkach do 0,06 g dziennie	Niedociśnienie ortostatyczne, zawroty głowy, ogólne osłabienie, osłabienie, nudności, wymioty, obrzęk błony śluzowej nosa, biegunka	Wyraźna miażdżyca, zawał mięśnia sercowego, niedociśnienie, ciężka niewydolność nerek, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy	Proszek i tabletki 0,01 i 0,025 g. Sp. B. Przechowywać w suchym, ciemnym miejscu
OrnidOrnidum Bretylii tosylas	Blokuje działanie adrenergiczne na układ sercowo-naczyniowy. Po początkowym uwolnieniu opóźnia uwalnianie noradrenaliny z zakończeń nerwowych	Choroba hipertoniczna	Domięśniowo i podskórnie 0,5-1 ml 5% roztworu 2-3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi zwykle 4-6 tygodni.	Niedociśnienie ortostatyczne, krótkotrwały obrzęk błony śluzowej nosa, ogólne osłabienie, uczucie gorąca, ból w okolicy serca i mięśnie łydki	Ciężka miażdżyca, zawał mięśnia sercowego, niedociśnienie, ciężka niewydolność nerek	Ampułki po 1 ml 5% R-Pa. Sp. B. Przechowywać w ciemnym miejscu
rezerpina	Blokuje działanie adrenergiczne na układ sercowo-naczyniowy. Powoduje szybkie uwalnianie katecholamin z zakończeń nerwowych. Działa uspokajająco na ok. n. Z.	Choroba hipertoniczna	Wewnątrz po zjedzeniu 0,0001-0,0003 g dziennie. W niektórych przypadkach dawkę zwiększa się do 0,0015-0,002 g dziennie. Leczenie odbywa się przez długi czas. Wyższe dawki: pojedyncze 0,002 g, dziennie 0,01 g	Przy długotrwałym stosowaniu możliwe są objawy parkinsonizmu, przy stosowaniu w dużych dawkach może wystąpić przekrwienie błon śluzowych oczu, ból brzucha, wysypka skórna, biegunka, bradykardia, zawroty głowy, duszność, nudności, wymioty, osłabienie, koszmary senne.	Zmiany organiczne układu sercowo-naczyniowego z objawami dekompensacji i ciężkiej bradykardii, neurosklerozy, miażdżycy mózgu, choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy	Proszek i tabletki 0,0001 i 0,00025 g Proszek - sp. A. Przechowywać w szczelnie zamkniętych słoikach ze szkła pomarańczowego w chłodnym, ciemnym miejscu. Tablety - sp. z o.o. B. Przechowywać w chłodnym, ciemnym miejscu
Raunatin	Hipotensyjne działanie leku jest w dużej mierze związane z obecnością w nim rezerpiny.	Nadciśnienie, szczególnie I i II stopień	Wewnątrz pierwsza 1 tabletka na noc, 2. dnia - 1 tabletka 2 razy dziennie, 3. dnia - 3 tabletki, następnie do 4-6 tabletek dziennie. Po osiągnięciu efektu terapeutycznego (po 10-14 dniach) dawkę stopniowo zmniejsza się do 1-2 tabletek dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie.	W niektórych przypadkach dochodzi do obrzęku błon śluzowych nosa, pocenia się, ogólnego osłabienia; u pacjentów z dusznicą bolesną, czasami nasilający się ból w okolicy serca		Tabletki 0,002 g. Si. B. Przechowywać w dobrze zamkniętych słoikach lub butelkach z ciemnego szkła
Adrenoblokery
Anaprylina	Blokuje struktury beta-adrenergiczne serca. Zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego i rzut serca. Ma działanie antyarytmiczne	Choroba hipertoniczna. arytmie; spowodowane reumatyczną chorobą serca, tyreotoksykozą, zatruciem naparstnicą. Guz chromochłonny	Wewnątrz 0,01 - 0,03 g 3-4 razy dziennie lub w postaci iniekcji (1 ml 0,1% roztworu), z guzem chromochłonnym - 0,06 g dziennie przez 3 dni przed zabiegiem	Bradykardia, niedociśnienie, możliwy skurcz oskrzeli, zaburzenia rytmu serca, zmniejszona czynność serca, nudności, wymioty, osłabienie, bezsenność, biegunka	Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego II stopnia oraz z blokiem serca, niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego, skłonność do skurczu oskrzeli i kataru siennego, ciężka niewydolność krążenia	Tabletki 0,01 i 0,04 gi ampułki 1 i 5 ml 0,1% roztworu. Sp. B. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem
Tropafen		Zaburzenia krążenia obwodowego (zapalenie wsierdzia, choroba Raynauda, akrocyjanoza); kryzysy nadciśnieniowe; do diagnostyki guza chromochłonnego i leczenia stanów nadciśnieniowych przez niego wywołanych	Podskórnie lub domięśniowo 1-2 ml 1% lub 2% roztworu 1-3 razy dziennie. Do łagodzenia kryzysów nadciśnieniowych-1 ml 1% lub 2% roztworu. W celu rozpoznania guza chromochłonnego 1 ml 1% R-Ra wstrzykuje się dożylnie (dla dzieci - 0,5 ml)	Zapaść ortostatyczna, tachykardia, zawroty głowy		Ampułki 1 ml 1% i 2% roztworu.
Fentolamina	Blokuje alfa-adrenergiczne struktury naczyniowe	Zaburzenia krążenia obwodowego (choroba Raynauda, ​​zapalenie wsierdzia, akrocyjanoza, etap początkowy zgorzel miażdżycowy); owrzodzenia troficzne kończyn, wolno gojące się rany, odleżyny, odmrożenia, kryzysy nadciśnieniowe; do diagnostyki guza chromochłonnego	Wewnątrz, dorośli 0,05 g, dzieci 0,025 g 3-4 razy dziennie (po posiłkach); można podawać domięśniowo lub dożylnie, 1 ml1% roztwór 1-2 razy dziennie. W kryzysach nadciśnieniowych w celu rozpoznania guza chromochłonnego podaje się 1 ml 0,5% roztworu (domięśniowo lub dożylnie)	Zapaść ortostatyczna, zwłaszcza przy podawaniu pozajelitowym	Zmiany organiczne w sercu i naczyniach krwionośnych	Tabletki chlorowodorku fentolaminy, 0,025 g; sterylny proszek metaneusulfonianu fentolaminy w ampułkach po 0,05 g do sporządzania roztworów do wstrzykiwań. Sp. B. Przechowywać w miejscu chronionym przed światłem
ŚRODKI WPŁYWAJĄCE NA RÓWNOWAGĘ ELEKTROLITU ORGANIZMU (SALURETYKI)
Dichlotiazyd	Ma działanie hipotensyjne przy wysokim ciśnieniu krwi; efekt hipotensyjny wynika częściowo ze zwiększonego wydalania soli i wody z organizmu. Zapobiega zatrzymywaniu jonów sodu i wody w organizmie	Nadciśnienie, zwłaszcza z towarzyszącą niewydolnością krążenia, a także jako lek moczopędny przeludnienie związane z chorobami serca, nerek itp.	1-2 tabletki dziennie (0,025-0,05 g), w ciężkich przypadkach 0,1 g, czasem 0,2 g dziennie; osoby starsze z formy mózgowe nadciśnienie, 0,0125 g 1-2 razy dziennie	Przy długotrwałym stosowaniu może rozwinąć się hipokaliemia i zasadowica hipochloremiczna. Może wystąpić zaostrzenie utajonej dny moczanowej i cukrzycy. Możliwe osłabienie, nudności, wymioty, biegunka, zapalenie skóry	ciężka niewydolność nerek	Tabletki 0,025 g. Sp. B
Spironolakton Spironolakton Aldakton A	Blokuje działanie aldosteronu, zwiększa wydalanie sodu, zmniejsza wydalanie potasu i mocznika, zwiększa diurezę	Choroba hipertoniczna; obrzęk związany z upośledzoną czynnością serca i DR.	Wewnątrz 0,025 g 3-4 razy dziennie	zawroty głowy, senność, ataksja, wysypki skórne. Możliwa hiperkaliemia i hiponatremia	Ostra niewydolność nerek, stan nerczycowy, zapalenie nerek, azotemia. Należy zachować ostrożność przepisując lek pacjentom z niepełnym blokiem przedsionkowo-komorowym	Tabletki 0,025 g
Furosemid	Taki sam jak dichlotiazyd	Tak samo jak w przypadku dichlotiazydu	Wewnątrz 0,04 g 1 raz dziennie, z niewystarczającym efektem, 0,08-0,12 g (do 0,16 g) dziennie (w 2- 3 dawki w odstępach co 6 godzin). Można podawać domięśniowo i dożylnie (2 ml 1% roztworu raz na dwa dni, w ciężkich przypadkach 2- 4 ml raz dziennie)	Tak samo jak w przypadku dichlotiazydu	Tak samo jak w przypadku dichlotiazydu	Tabletki 0,04 g, ampułki po 2 ml 1% roztworu. Sp. B
ŚRODKI INOTROPOWE
Apresin	Zmniejsza napięcie mięśni gładkich naczyń. Działa przygnębiająco na ok. n. Z. i pewne działanie sympatykolityczne i adrenolityczne	nadciśnienie, rzucawka	Wewnątrz (po jedzeniu) najpierw 0,01 g 2-4 razy dziennie, następnie do 0,02 - 0,025 g. Przebieg leczenia wynosi 2-4 tygodnie. Wyższe dawki: pojedyncze 0,1 g, dziennie 0,3 g	Ból głowy, tachykardia, zawroty głowy, ból w okolicy serca, nudności, wymioty, wysypki rumieniowe, obrzęk inna lokalizacja, wzrost temperatury, zapaść ortostatyczna	Zmiany miażdżycowe naczynia krwionośne serca i mózgu	Tabletki 0,01 i 0,025 g. Sp. B
	Zmniejsza napięcie mięśni gładkich naczyń	kryzysy nadciśnieniowe, niewydolność wieńcowa, skurcze mięśni gładkich (wrzód żołądka, skurcze odźwiernika i jelit)	W kryzysach nadciśnieniowych 2-4 ml 0,5% roztworu do żyły (do 3-4 razy dziennie). Jako środek przeciwskurczowy jest przepisywany doustnie w dawce 0,02 g 3 razy dziennie lub 0,05 g 2 razy dziennie; pod skórę 2-4 ml 0,5% roztworu raz dziennie. Wyższe dawki: pojedyncza 0,05 g, dzienna 0,15 g	Zwykle nie widziany	Lek nie powinien być przepisywany przez długi czas jako lek przeciwnadciśnieniowy u pacjentów w podeszłym wieku.	Proszek, tabletki 0,02 g oraz ampułki 1, 2 i 5 ml 1% lub 0,5% roztworu
Magnesii sulfas Magnesium sulfuricum Salamarum	Zmniejsza napięcie mięśni gładkich naczyń. Działa przygnębiająco na ok. n. Z. i transmisji synaptycznej w zwojach współczulnych	Nadciśnienie, kryzysy nadciśnieniowe	Domięśniowo 5-10-20 ml 20% lub 25% roztworu; przebieg leczenia 15-20 zastrzyków; z kryzysami nadciśnieniowymi - 10-20 ml 20% lub 25% roztworu dożylnie (powoli)	Zmniejsza pobudliwość ośrodka oddechowego iw dużych dawkach może powodować porażenie oddechowe; hamuje kurczliwość mięśni macicy	Choroby, które powodują depresję oddechową	Proszek, ampułki po 5, 10 i 20 ml 20% lub 25% roztworu. Przechowywać w dobrze zamkniętym pojemniku

Bibliografia: Votchal B.E. Essays on Clinical Pharmacology, M., 1965; Glezer G. A. Dynamika krążenia krwi w nadciśnienie tętnicze, Z. 113, M., 1970; Maszkowsk i y M. D. Medicines, t. 1, s. 339, M., 1972; Badanie farmakologiczne leków przeciwnadciśnieniowych o działaniu ośrodkowym, wyd. A.V. Valdman, L., 1975; Erina E.V. Leczenie nadciśnienia, M., 1973, bibliogr.; G ref K. Pharmakologie moderner Antihypertonika, Med. Welt (Berl.), Bd 26, S. 413, 1975, Bibliogr.; Pomerantz H. Z. Leki hipotensyjne w leczeniu nadciśnienia tętniczego, Amer. Serce J., v. 78, s. 433, 1969; Rossi G. Leki przeciwnadciśnieniowe, Amer. J. Pharm., v. 142, s. 197, 1970; Sa n e r s t e d t R. a. Conway J, Hemodynamiczne i naczyniowe odpowiedzi na leczenie przeciwnadciśnieniowe środkami blokującymi receptory adrenergiczne, Amer. Serce J., v. 79, s. 122, 1970; Truniger B. Therapie der arteriellen Hypertonie, Z. allg. Med., Bd 51, S. 162, 1975; Zacest R* Farmakologia kliniczna hipotensyjnych leków rozszerzających naczynia, Med. J. Austr., spec., suppl., v. 1, s. 4, 1975, bibliogr.; ZimmermanB.G. Działanie leku na obwodowy układ naczyniowy, Ann. Obrót silnika. Pharmacol., v. 12, s. 125, 1972, bibliogr.

H. V. Kaverina, R. S. Mirzoyan.

Najnowsza generacja leków przeciwnadciśnieniowych odgrywa coraz większą rolę w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób fizycznych Różne wieki. Nie jest tajemnicą, że na nadciśnienie cierpią nie tylko osoby starsze, ale także młodsi pacjenci ten problem stanowi realne niebezpieczeństwo od najmłodszych lat.

Farmacja jest ciągle ulepszana, wymyślane są nowe leki obniżające ciśnienie krwi, co może znacząco złagodzić stan chorych. Jeśli chodzi o najnowszą generację leków hipotensyjnych, różnią się one nie tylko skutecznością, ale także mniejszą liczbą skutków ubocznych. W tym artykule bardziej szczegółowo przyjrzymy się lekom z tej grupy, a także ich głównym cechom.

Cechy leków przeciwnadciśnieniowych

Nadciśnienie tętnicze występuje, gdy dochodzi do zwężenia światła naczyń krwionośnych spowodowanych skurczem tkanki mięśni gładkich.

Jeden z najbardziej popularne środki związany z AA-2 jest lekiem. Działa bardzo silnie, całkowicie wchłania się do organizmu. W większości przypadków losartan jest dość dobrze tolerowany, więc prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych jest praktycznie wykluczone. Jednak lekarze nie zalecają stosowania ten środek zaradczy w okresie ciąży i laktacji BEZPŁATNIE.

Jakie narzędzie wybrać?

Chciałbym od razu zauważyć, że decyzję o zastosowaniu tego lub innego leku podejmuje wyłącznie lekarz prowadzący. Oczywiście musi skierować pacjenta do różnych badania laboratoryjne aby obraz choroby był wyraźniejszy.
Jednak każda grupa leków obniżających ciśnienie krwi ma szereg negatywnych skutków dla organizmu:

• Leki blokujące receptory beta-adrenergiczne różnią się tym, że działają depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy. Co więcej, jeśli dawka jest wielokrotnie przekraczana, to jest prawdziwe niebezpieczeństwo zatrzymanie akcji serca.
• Leki blokujące kanał wapniowy mogą pomóc obniżyć odczyty ciśnienia krwi poniżej normy. Istnieje również możliwość naruszenia funkcji narządów wewnętrznych.
• Diuretyki mają silne działanie moczopędne, co prowadzi do wypłukiwania z organizmu korzystnych substancji. W szczególności, rozmawiamy o magnezie i potasie.

Jak widać, nawet najnowsza generacja leków potrafi przysporzyć wiele nieprzyjemności skutki uboczne. Należy uczciwie zauważyć, że często dzieje się to z winy samego pacjenta, który samodzielnie zaczyna brać to lub inne lekarstwo, nie rozumiejąc tak naprawdę zasady jego działania.

Dlatego tylko lekarz prowadzący powinien wybrać lek na podstawie wyników badań i choroby towarzyszące osoba. Wśród nowych nazw leków, które dobrze sprawdziły się w walce z nadciśnieniem tętniczym, można wymienić Rasilez i Olmesartan.

Efekt hipotensyjny - co to jest? To pytanie zadają sobie kobiety i mężczyźni, którzy po raz pierwszy zetknęli się z problemem wysokiego ciśnienia lub nadciśnienia i nie mają pojęcia, na czym polega hipotensyjne działanie leków przepisanych przez lekarza. Działanie hipotensyjne to obniżenie ciśnienia krwi pod wpływem określonego leku.

Doświadczeni profesjonalni terapeuci najwyższa kategoria kliniki terapeutyczne szpitala w Jusupowie, które posiadają zaawansowane metody leczenia i diagnostyki, zapewnią wykwalifikowaną pomoc pacjentom z nadciśnieniem tętniczym, wybierz skuteczny schemat leczenie, z wyłączeniem rozwoju negatywnych konsekwencji.

Terapia hipotensyjna: zasady ogólne

Zarówno nadciśnienie objawowe, jak i nadciśnienie wymagają korekty lekami hipotensyjnymi. Terapia hipotensyjna może być prowadzona za pomocą leków różniących się mechanizmem działania: leków przeciwadrenergicznych, leków rozszerzających naczynia krwionośne, antagonistów wapnia, antagonistów angiotensyny i leków moczopędnych.

Informacje na temat hipotensyjnego działania leku, jakie leki przyjmować na nadciśnienie można uzyskać nie tylko od lekarza, ale także od farmaceuty.

Nadciśnienie tętnicze jest przewlekła choroba, co wymaga stałego wsparcia lekowego, codziennego monitorowania i regularnego przyjmowania przepisanych leków. Od przestrzegania tych zasad zależy nie tylko stan zdrowia, ale także życie człowieka.

Pomimo powszechnej dostępności zasad terapii obniżania ciśnienia, wielu pacjentom trzeba przypomnieć, jak powinien wyglądać schemat leczenia nadciśnienia tętniczego:

• przyjmowanie leków hipotensyjnych powinno być regularne, niezależnie od samopoczucia pacjenta i poziomu ciśnienia krwi. Pozwala to zwiększyć skuteczność kontroli ciśnienia krwi, a także zapobiegać powikłaniom sercowo-naczyniowym i uszkodzeniom narządów docelowych;
• konieczne jest ścisłe przestrzeganie dawkowania i stosowanie formy uwalniania leku, przepisanej przez lekarza prowadzącego. Samodzielna zmiana zalecanej dawki lub zastąpienie leku może zniekształcić działanie hipotensyjne;
• nawet pod warunkiem stałego przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych konieczne jest systematyczne mierzenie ciśnienia krwi, co pozwoli ocenić skuteczność terapii, w odpowiednim czasie zidentyfikować pewne zmiany i dostosować leczenie;
• w przypadku wzrostu ciśnienia krwi na tle stałego leczenia przeciwnadciśnieniowego - rozwój niepowikłanego przełomu nadciśnieniowego, nie zaleca się dodatkowej dawki wcześniej przyjętego leku długo działającego. Możliwe jest szybkie obniżenie ciśnienia krwi za pomocą krótko działających leków przeciwnadciśnieniowych.

Terapia hipotensyjna: leki obniżające ciśnienie

W trakcie terapia przeciwnadciśnieniowa Do tej pory stosuje się kilka głównych grup leków, które pomagają obniżyć ciśnienie krwi:

• beta-blokery;
• inhibitory ACE;
• antagoniści wapnia;
• diuretyki;
• blokery receptora angiotensyny II.

Wszystkie powyższe grupy mają porównywalną skuteczność i własne cechy, które decydują o ich wykorzystaniu w danej sytuacji.

Beta-blokery

Leki z tej grupy zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań wieńcowych u pacjentów z dusznicą bolesną, zapobiegają incydentom sercowo-naczyniowym u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, tachyarytmią oraz są stosowane u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Beta-blokery nie są zalecane u pacjentów z cukrzycą, zaburzeniami metabolizmu lipidów i syndrom metabliczny.

Inhibitory ACE

Inhibitory konwertazy angiotensyny mają wyraźne właściwości hipotensyjne, działają organoochronnie: ich stosowanie zmniejsza ryzyko powikłań miażdżycy, zmniejsza przerost lewej komory i spowalnia pogorszenie czynności nerek. Inhibitory ACE są dobrze tolerowane negatywne skutki na metabolizm lipidów i poziom glukozy.

antagoniści wapnia

Oprócz właściwości przeciwnadciśnieniowych leki z tej grupy działają przeciwdławicowo i ochronnie narządowo, pomagają zmniejszyć ryzyko udaru mózgu, zmian miażdżycowych tętnic szyjnych i przerostu lewej komory. Antagonistów wapnia można stosować samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi.

Diuretyki

Leki moczopędne są zwykle stosowane podczas przyjmowania innych leków przeciwnadciśnieniowych w celu wzmocnienia efektu terapeutycznego.

Diuretyki są również przepisywane osobom cierpiącym na patologie, takie jak nadciśnienie oporne na leczenie i przewlekła niewydolność serca. Aby uniknąć rozwoju skutków ubocznych, przy stałym przyjmowaniu tych leków przepisywane są minimalne dawki.

Blokery receptora angiotensyny II

Leki z tej grupy, które mają działanie neuro- i kardioprotekcyjne, stosuje się w celu poprawy kontroli stężenia glukozy we krwi. Pozwalają wydłużyć długość życia pacjentów cierpiących na przewlekłą niewydolność serca. Leczenie hipotensyjne blokerami receptora angiotensyny II można przepisać pacjentom po zawale mięśnia sercowego, cierpiącym na niewydolność nerek, dna moczanowa, zespół metaboliczny i cukrzyca.

Terapia hipotensyjna w przełomie nadciśnieniowym

Nawet pomimo stałej terapii hipotensyjnej może okresowo pojawiać się nagły wzrost ciśnienia krwi do odpowiednio wysokiego poziomu (brak oznak uszkodzenia narządu docelowego). Rozwój niepowikłanego kryzysu nadciśnieniowego może być spowodowany nietypowym aktywność fizyczna, stres emocjonalny, picie alkoholu lub słone, tłuste potrawy. Taki stan nie zagraża życiu, ale grozi rozwojem negatywnych konsekwencji, dlatego wymaga szybkiego leczenia.

Zbyt szybki spadek ciśnienia krwi jest niepożądany. Optymalnie, jeśli w ciągu pierwszych dwóch godzin po zażyciu leku ciśnienie spadnie o nie więcej niż 25% wartości początkowych. Normalne wartości ciśnienia krwi są zwykle przywracane w ciągu jednego dnia.

Szybko działające leki pomagają przywrócić kontrolę ciśnienia krwi, dzięki czemu zapewniony jest prawie natychmiastowy efekt hipotensyjny. Każdy z leków na szybkie obniżenie ciśnienia krwi ma swoje przeciwwskazania, dlatego powinien je dobrać lekarz.

30 minut po zażyciu leku przeciwnadciśnieniowego konieczne jest zmierzenie poziomu ciśnienia krwi w celu oceny skuteczności terapii. Jeśli to konieczne, w celu przywrócenia normalny poziom BP, po pół godzinie do godziny można zażyć dodatkową tabletkę (doustnie lub podjęzykowo). Jeśli nie ma poprawy (mniej niż 25% spadek ciśnienia lub jego poprzednie nadmiernie wysokie wskaźniki), należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza.

Aby nadciśnienie tętnicze nie przekształciło się w postać przewlekłą, której towarzyszą dość poważne powikłania, należy zwrócić uwagę na pierwsze oznaki nadciśnienia tętniczego na czas. Nie stosuj samoleczenia i losowo wybieraj leki zmniejszające ciśnienie. Pomimo działania hipotensyjnego mogą mieć wiele przeciwwskazań i towarzyszyć im mogą skutki uboczne, które pogarszają stan pacjenta. Wybór leków do terapii przeciwnadciśnieniowej powinien być przeprowadzony przez wykwalifikowanego specjalistę znającego cechy ciała pacjenta, jego anamnezę.

Jusupov Hospital Therapy Clinic oferuje Kompleksowe podejście w eliminacji problemów związanych ze wzrostem ciśnienia krwi.

Klinika dysponuje najnowocześniejszym sprzętem diagnostyczno-leczniczym od światowych liderów - producentów sprzętu medycznego, co pozwala zidentyfikować pierwsze objawy nadciśnienia już na najwcześniejszym poziomie diagnostycznym i wybrać najbardziej skuteczne metody leczenie choroby. Przy opracowywaniu schematu leczenia bierze się pod uwagę wiek, stan pacjenta i inne indywidualne czynniki.

Terapia zachowawcza w szpitalu w Jusupowie polega na stosowaniu najnowszej generacji leków z minimalną liczbą skutków ubocznych. Konsultacje prowadzą wysoko wykwalifikowani lekarze rodzinni z dużym doświadczeniem w leczeniu nadciśnienia tętniczego i jego następstw, w tym udaru mózgu.

Możesz zapisać się na konsultację z wiodącymi specjalistami kliniki telefonicznie lub na stronie internetowej szpitala Jusupowa za pośrednictwem formularza zwrotnego.

Bibliografia

• ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób)
• Szpital Jusupowa
• Alpert, J. Leczenie zawału mięśnia sercowego / J. Alpert. - Moskwa: Mashinostroenie, 1994. - 255 pkt.
• Przewodnik po kardiologii ambulatoryjnej. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 400 s.
• Topoliansky, A.V. Kardiologia. Podręcznik praktycznego lekarza / A.V. Topoliański. - M.: MEDpress-inform, 2009r. - 379 s.

Ceny badań diagnostycznych przed przepisaniem leków przeciwnadciśnieniowych

*Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej, o której mowa w art. 437 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice. Lista świadczonych płatnych usług jest wskazana w cenniku szpitala Jusupowa.

*Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej, o której mowa w art. 437 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice.