Dr Komarovsky twierdzi, że cukrzyca u dzieci jest najczęściej insulinozależna, w której trzustka przestaje wytwarzać hormon przekształcający glukozę w energię. Jest to przewlekła, postępująca choroba autoimmunologiczna, podczas której komórki beta wysepek Langerhansa ulegają zniszczeniu. Warto zauważyć, że w okresie wystąpienia objawów pierwotnych większość tych komórek uległa już zniszczeniu.

Często cukrzyca typu 1 jest spowodowana czynnikami dziedzicznymi. Jeśli więc ktoś bliski dziecku miał przewlekłą hiperglikemię, to prawdopodobieństwo, że choroba zostanie u niego wykryta, wynosi 5%. A ryzyko zachorowania 3 bliźniąt jednojajowych wynosi około 40%.

Czasami w okresie dojrzewania może rozwinąć się cukrzyca typu 2, zwana także insulinozależną. Komarovsky zauważa, że ​​w tej postaci choroby kwasica ketonowa pojawia się tylko z powodu silnego stresu.

Ponadto duża część osób z nabytą cukrzycą ma nadwagę, co często powoduje insulinooporność, co może przyczynić się do upośledzenia tolerancji glukozy. Ponadto wtórna postać choroby może rozwinąć się z powodu nieprawidłowego działania trzustki lub nadmiaru glikokortykoidów.

Objawy cukrzycy u dzieci

Mówiąc o objawach przewlekłej hiperglikemii u dziecka, Komarovsky zwraca uwagę rodziców na to, że choroba objawia się bardzo szybko. Często może to prowadzić do rozwoju niepełnosprawności, co tłumaczy się specyfiką fizjologii dziecka. Należą do nich niestabilność układu nerwowego, wzmożony metabolizm, silna aktywność ruchowa, niedorozwój układu enzymatycznego, przez co nie może w pełni zwalczać ketonów, co powoduje śpiączkę cukrzycową.

Jednak, jak wspomniano powyżej, dziecko ma czasami cukrzycę typu 2. Chociaż takie naruszenie nie jest powszechne, ponieważ większość rodziców stara się monitorować zdrowie swoich dzieci.

Objawy cukrzycy typu 1 i typu 2 są podobne. Pierwszym przejawem jest spożywanie dużej ilości płynu. Wynika to z faktu, że woda przechodzi z komórek do krwi, aby rozcieńczyć cukier. Dlatego dziecko wypija do 5 litrów wody dziennie.

Jednym z głównych objawów przewlekłej hiperglikemii jest wielomocz. Ponadto u dzieci oddawanie moczu często występuje podczas snu, ponieważ dzień wcześniej wypito dużo płynów. Ponadto matki często piszą na forach, że jeśli bielizna dziecka wysycha przed praniem, staje się tak, jakby była wykrochmalona w dotyku.

O wiele więcej diabetyków traci na wadze. Wynika to z faktu, że przy niedoborze glukozy organizm zaczyna rozkładać tkanki mięśniowe i tłuszczowe.

Komarovsky twierdzi, że jeśli u dzieci występują objawy cukrzycy, mogą one objawiać się problemami ze wzrokiem. W końcu odwodnienie organizmu odbija się w soczewce oka.

W rezultacie przed oczami pojawia się zasłona. Jednak zjawisko to nie jest już uważane za znak, ale powikłanie cukrzycy, które wymaga natychmiastowego zbadania przez okulistę.

Ponadto zmiana zachowania dziecka może wskazywać na zaburzenia endokrynologiczne. Wynika to z faktu, że komórki nie otrzymują wystarczającej ilości glukozy, co powoduje głód energetyczny, a pacjent staje się nieaktywny i rozdrażniony.

Kwasica ketonowa u dzieci

Poziom cukru

Innym charakterystycznym objawem cukrzycy jest odmowa jedzenia lub odwrotnie, ciągły głód. Dzieje się tak również na tle głodu energetycznego.

Apetyt jest tracony w cukrzycowej kwasicy ketonowej. Taka manifestacja jest dość niebezpieczna, co wymaga natychmiastowego wezwania karetki i późniejszej hospitalizacji pacjenta, ponieważ jest to jedyny sposób, aby zapobiec rozwojowi niepełnosprawności i innym poważnym konsekwencjom.

W cukrzycy typu 2 często występują infekcje grzybicze. A w przypadku insulinozależnej postaci choroby organizmowi dziecka trudno jest nawet walczyć ze zwykłym SARS.

U diabetyków zapach acetonu można wyczuć z ust, dodatkowo w moczu znajdują się czasem ciała ketonowe. Tym objawom, oprócz cukrzycy, mogą towarzyszyć inne poważne choroby, takie jak infekcja rotawirusem.

Jeśli dziecko ma tylko zapach acetonu z ust i nie ma innych oznak cukrzycy, to Komarovsky wyjaśnia to niedoborem glukozy. Podobny stan występuje nie tylko na tle zaburzeń endokrynologicznych, ale także po aktywnej aktywności fizycznej.

Ten problem można rozwiązać po prostu: pacjentowi trzeba podać tabletkę z glukozą lub zaproponować wypicie słodkiej herbaty lub zjedzenie cukierka. Jednak zapach acetonu w cukrzycy można wyeliminować tylko za pomocą pomocy i diety.

Ponadto obraz kliniczny choroby potwierdzają badania laboratoryjne:

1. podwyższony poziom glukozy we krwi;
2. obecność we krwi przeciwciał niszczących trzustkę;
3. czasami wykrywane są immunoglobuliny do insuliny lub enzymy zaangażowane w produkcję hormonu.

Lekarz dziecięcy zauważa, że ​​przeciwciała znajdują się tylko w cukrzycy insulinozależnej, która jest uważana za chorobę autoimmunologiczną. Drugi rodzaj choroby objawia się podwyższonym poziomem ciśnienia krwi, wysokim poziomem cholesterolu we krwi i pojawieniem się ciemnych plam pod pachami i między palcami.

Hiperglikemii w insulinozależnej postaci choroby towarzyszy również blednięcie skóry, drżenie kończyn, zawroty głowy i złe samopoczucie. Czasami cukrzyca rozwija się potajemnie, co jest niebezpieczne ze względu na późne wykrycie choroby i rozwój nieodwracalnych konsekwencji.

Zdarza się, że cukrzyca pojawia się już w pierwszym roku życia, co znacznie komplikuje diagnozę, ponieważ dziecko nie potrafi wyjaśnić, jakie dolegliwości mu przeszkadzają. Ponadto pieluchy są dość trudne do określenia dziennej objętości moczu.

Dlatego rodzice noworodków powinni zwracać uwagę na szereg takich przejawów, jak:

• lęk;
• odwodnienie;
• zwiększony apetyt, dzięki któremu waga nie jest przybierana, ale raczej tracona;
• wymiociny;
• pojawienie się wysypki pieluszkowej na powierzchni narządów płciowych;
• tworzenie się lepkich plam na powierzchniach, na których dostał się mocz.

Komarovsky zwraca uwagę rodziców na to, że im wcześniej dziecko zachoruje na cukrzycę, tym trudniejsza będzie choroba w przyszłości.

Dlatego w obecności czynnika dziedzicznego ważne jest kontrolowanie poziomu glikemii od urodzenia, uważnie monitorując zachowanie dzieci.

Jak zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę i co zrobić, jeśli diagnoza zostanie potwierdzona?

Oczywiście nie da się poradzić sobie z dziedziczną predyspozycją, ale można ułatwić życie dziecku choremu na cukrzycę. Dlatego w celach profilaktycznych zagrożone niemowlęta powinny zachować szczególną ostrożność przy doborze pokarmów uzupełniających i stosowaniu dostosowanych mieszanek, jeśli karmienie piersią nie jest możliwe.

W starszym wieku dziecko musi być przyzwyczajone do aktywnego życia z umiarkowanym obciążeniem. Równie ważne dla celów profilaktycznych i terapeutycznych jest nauczenie dzieci przestrzegania specjalnej diety.

Ogólne zasady prawidłowego żywienia są takie, że stosunek składników odżywczych do kalorii w menu dziecka powinien być taki, aby mogło zrekompensować koszty energii, rosnąć i rozwijać się normalnie. Zatem 50% diety powinno składać się z węglowodanów, 30% tłuszczu i 20% białka. Jeśli diabetyk jest otyły, celem terapii dietetycznej jest powolna utrata wagi i późniejsze utrzymanie wagi na tym samym poziomie.

W postaci insulinozależnej ważna jest koordynacja posiłków z podawaniem insuliny. Dlatego konieczne jest jedzenie w tym samym czasie, a stosunek białek, węglowodanów i tłuszczów powinien być stale obserwowany.

Ponieważ insulina wypływa z miejsca wstrzyknięcia, przy braku dodatkowych przekąsek między głównym posiłkiem może pojawić się pacjent, który będzie się nasilał wraz z aktywnością fizyczną. Dlatego dzieci, które otrzymują 2 zastrzyki dziennie, zdecydowanie powinny zjeść przekąskę między śniadaniem, obiadem i kolacją.

Menu dziecka zawiera 6 głównych rodzajów produktów, które można ze sobą zastępować:

1. mięso;
2. mleko;
3. chleb;
4. warzywa;
5. owoc;
6. tłuszcze.

Warto zauważyć, że u diabetyków często rozwija się miażdżyca. Dlatego dzienna dawka tłuszczu w takiej chorobie nie powinna przekraczać 30%, a cholesterol - do 300 mg.

Preferowane powinny być wielonienasycone kwasy tłuszczowe. Z mięsa lepiej wybierać ryby, indyka, kurczaka, a spożycie wieprzowiny i wołowiny powinno być ograniczone. Sam dr Komarowski w filmie w tym artykule opowie o cukrzycy i cukrze u dzieci.

Cukrzyca u dzieci - główne objawy:

• Metaliczny smak w ustach
• Słabość
• Swędzenie skóry
• Mdłości
• Zaburzenia snu
• Częste oddawanie moczu
• Zapach acetonu z ust
• wyzysk
• Suchość w ustach
• Sucha skóra
• Szybka męczliwość
• Podwójne widzenie
• Ciągłe uczucie głodu
• Blada skóra
• intensywne pragnienie
• Pogorszona wizja
• Przybranie na wadze
• Zmniejszona odporność
• Utrata masy ciała
• Czuję się zniesmaczony jedzeniem

Cukrzyca u dzieci jest zaburzeniem metabolicznym, w tym metabolizmem węglowodanów, którego podstawą jest dysfunkcja trzustki. Ten narząd wewnętrzny jest odpowiedzialny za produkcję insuliny, która w cukrzycy może być nadmiernie niska lub można zaobserwować całkowitą odporność.

Zapadalność wynosi 1 dziecko na 500 dzieci, a wśród noworodków 1 niemowlę na 400 tys.

Głównymi czynnikami predysponującymi do rozwoju choroby są predyspozycje genetyczne i przebyte ciężkie infekcje. Klinicyści zidentyfikowali inne, zarówno patologiczne, jak i fizjologiczne źródła choroby.

Objawy i oznaki cukrzycy u dzieci są niespecyficzne - zmęczenie, utrata lub zwiększenie masy ciała, ciągłe pragnienie i silne swędzenie.

Tylko wyniki laboratoryjnego badania krwi i innych płynów biologicznych mogą potwierdzić diagnozę z dokładnością. Procedury instrumentalne i manipulacje w diagnostyce pierwotnej odgrywają drugorzędną rolę.

Leczenie cukrzycy u dzieci obejmuje metody zachowawcze - przyjmowanie leków. Taktyka terapii będzie się nieco różnić w zależności od postaci przebiegu choroby.

Przyczyny choroby

Istotą cukrzycy u dzieci w wieku 5 lat, jak w każdym innym wieku, jest naruszenie funkcjonowania trzustki, która wydziela insulinę. W przypadku choroby dochodzi do zaburzenia produkcji hormonu lub rozwija się na niego pełna odporność organizmu. W drugim przypadku insulina mieści się w normalnym zakresie lub nieznacznie przekracza dopuszczalne wartości.

W każdym razie cukru nie da się przekształcić w glukozę, jak to się dzieje w normalnych warunkach, dlatego jest skoncentrowany w dużych ilościach we krwi. Normalny poziom cukru u dzieci poniżej 2 lat waha się od 2,78 do 4,4 mmol / l, u dziecka w wieku od 2 do 6 lat - 3,3-5 mmol / l, u osób w wieku szkolnym - nie więcej niż 5,5 mmol / l l.

Głównym czynnikiem rozwoju cukrzycy są predyspozycje genetyczne. Jeśli u któregoś z bliskich krewnych zostanie zdiagnozowany problem, od najmłodszych lat rodzice powinni monitorować regularne oddawanie krwi dziecka pod kątem odpowiednich badań.

Inne przyczyny cukrzycy u dzieci:

• patologiczny wpływ patogenów - wirus Epsteina-Barra, cytomegalowirus, rotawirus, enterowirus, wirus Coxsackie, świnka, odra, różyczka, ospa wietrzna, opryszczka, koklusz;
• przebieg chorób autoimmunologicznych, gdy układ odpornościowy niszczy trzustkę, uwalniając agresywne przeciwciała, które atakują narząd;
• powstawanie nowotworów złośliwych;
• wirusowe uszkodzenie wątroby;
• infekcja układu moczowego;
• uraz lub zapalenie trzustki;
• historia nadciśnienia złośliwego.

Przyczynami cukrzycy może być również obecność innych chorób u dziecka:

• zespół Itsenko-Cushinga;
• rozlane wole toksyczne;
• akromegalia;
• guz chromochłonny;
• zapalenie trzustki;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• reumatyzm;
• twardzina skóry;
• zespół Downa, Klinefeltera i Wolframa;
• pląsawica Huntingtona;
• Ataksja Friedreicha.

Wśród czynników predysponujących, które nie mają podstaw patologicznych, znajdują się:

• otyłość;
• częste przejadanie się;
• brak aktywności fizycznej;
• niekontrolowane przyjmowanie leków - bez wyznaczenia lekarza prowadzącego, w przypadku nieprzestrzegania dziennej dawki lub czasu podawania;
• irracjonalne odżywianie;
• chroniczny stres.

Dodatkowe przyczyny cukrzycy u niemowląt:

• karmienie sztuczne lub mieszane;
• monotonna dieta oparta na węglowodanach;
• karmienie mlekiem krowim;
• interwencje chirurgiczne.

Należy zauważyć, że nie we wszystkich sytuacjach możliwe jest ustalenie etiologii. W takich przypadkach diagnozuje się „cukrzycę idiopatyczną u dzieci”.

Klasyfikacja chorób

W zależności od źródła patologia to:

• prawdziwe lub pierwotne;
• objawowe lub wtórne - cukrzyca rozwija się w wyniku chorób endokrynologicznych lub innych.

W przypadku formy podstawowej charakterystyczne są następujące typy:

• Cukrzyca typu 1 u dzieci. Nazywa się to insulinozależnym, ponieważ hormon nie jest w ogóle wytwarzany przez trzustkę lub jest wydzielany w niewystarczających ilościach.
• Cukrzyca typu 2 u dzieci nazywana jest insulinoopornością. Wynika to z faktu, że stężenie insuliny mieści się w normalnym zakresie lub go przekracza, ale organizm pozostaje na nie odporny.

W zależności od stopnia wyrównania zaburzeń metabolizmu węglowodanów odnotowuje się następujące postacie choroby:

• skompensowany - leczenie umożliwia normalizację poziomu glukozy;
• subkompensowany - zawartość cukru we krwi i moczu przy właściwej terapii jest nieco odmienna od normy;
• zdekompensowany - niezwykle niebezpieczny, ponieważ nawet złożone leczenie nie może przywrócić procesu metabolizmu węglowodanów.

Cukrzyca u dziecka ma kilka stopni ciężkości:

• łagodny - objawy kliniczne mogą być całkowicie nieobecne, a poziom glukozy we krwi na czczo nie przekracza 8 mmol / l;
• umiarkowany - następuje pogorszenie stanu ogólnego, stężenie cukru jest mniejsze niż 12 mmol / l;
• ciężki - prawdopodobieństwo powikłań jest wysokie, ponieważ poziom glukozy przekracza 14 mmol / l;
• skomplikowane - dzieci cierpią na konsekwencje cukrzycy, które nie są podatne na terapię, stężenie cukru wzrasta do 25 mmol / l.

Cukrzyca u noworodków to:

• przemijające lub przemijające - diagnozowane częściej, objawy stopniowo zanikają do 3 miesiąca życia, a całkowita remisja następuje po 1 roku, ale nie wyklucza się możliwości nawrotu w starszym wieku;
• uporczywy lub stały – dzieci potrzebują dożywotniej insulinoterapii.

Jak powstaje cukrzyca?

Objawy cukrzycy u dzieci

Objawy cukrzycy u dzieci zależą od postaci choroby. Choroba zaczyna się od pojawienia się takich objawów:

• wahania wskaźnika masy ciała w górę lub w dół;
• ciągłe uczucie głodu;
• potrzeba spożywania dużych ilości płynów;
• częste opróżnianie pęcherza, zwłaszcza w nocy;
• zaburzenia snu;
• szybkie zmęczenie, letarg;
• osłabienie i ogólne złe samopoczucie;
• swędzenie skóry o różnym nasileniu;
• zwiększona potliwość;
• pogorszenie ostrości wzroku.

Pierwsze objawy cukrzycy u dziecka będą obserwowane zarówno w postaci insulinozależnej, jak i insulinoopornej.

Obraz kliniczny cukrzycy typu 1 obejmuje następujące objawy zewnętrzne:

• wzrost ilości spożywanego płynu dziennie;
• zwiększona potrzeba oddawania moczu;
• suchość błony śluzowej jamy ustnej;
• zmniejszona aktywność fizyczna;
• wahania temperatury i ciśnienia krwi;
• szybkie zmęczenie fizyczne;
• metaliczny smak w ustach;
• rozwidlenie obrazu przed oczami;
• zwiększona kruchość kości;
• obniżona odporność - dzieci są często narażone na przeziębienia, choroby zapalne i grzybicze;
• długotrwałe gojenie nawet najdrobniejszych ran czy otarć;
• uporczywe swędzenie skóry, najwyraźniej zlokalizowane w pachwinie i odbycie;
• przybranie na wadze;
• napady nudności i wymiotów;
• ciężka wysypka pieluszkowa w okolicy narządów płciowych;
• zapach namoczonych jabłek z ust;
• zmniejszony apetyt lub całkowita niechęć do jedzenia.

Objawy cukrzycy u dziecka z chorobą typu 2:

• suchość, bladość i łuszczenie się skóry;
• intensywne ciągłe pragnienie;
• uwolnienie dużej ilości potu;
• zwiększony apetyt;
• zwiększone zmęczenie i osłabienie;
• utrata wagi;
• zapach acetonu z ust;
• częste pragnienie opróżnienia pęcherza;
• zmniejszona odporność układu odpornościowego;
• pojawienie się „gęsiej skórki” na oczach;
• migreny i ból brzucha;
• częste wahania nastroju;
• swędzenie skóry;
• naprzemienna bezsenność i senność;
• wiotkość warstwy mięśniowej.

Jest to niezwykle niebezpieczne, jeśli cukrzyca zostanie stwierdzona u niemowlęcia, ponieważ noworodek nie może werbalnie wyrażać skarg. Rodzice powinni zwracać uwagę na zachowanie dziecka, częstotliwość oddawania moczu oraz ilość wypijanych płynów.

Objawy cukrzycy

Diagnostyka

Objawy cukrzycy u dzieci są niespecyficzne, ale dość wyraźne, więc doświadczony endokrynolog dziecięcy lub pediatra nie ma problemów z ustaleniem prawidłowej diagnozy.

Choroba wymaga wdrożenia całego szeregu środków diagnostycznych. Lekarz musi:

• zapoznać się z historią medyczną zarówno dziecka, jak i jego bliskich krewnych - w poszukiwaniu czynnika etiologicznego;
• zebrać i przeanalizować historię życia - w celu ewentualnej identyfikacji fizjologicznych źródeł choroby;
• przeprowadzić dokładne badanie fizykalne;
• mierzyć temperaturę i ciśnienie krwi;
• przeprowadzić szczegółowe wywiady z rodzicami na temat pierwszego wystąpienia objawów cukrzycy u dzieci w wieku 3 lat (lub starszych) oraz nasilenia ich nasilenia.

Badania laboratoryjne:

• ogólne kliniczne badanie krwi;
• testy hormonalne;
• testy immunologiczne;
• biochemia krwi;
• ogólna analiza moczu.

Diagnostyka instrumentalna cukrzycy u dzieci ma na celu znalezienie możliwych powikłań i jest reprezentowana przez następujące procedury:

• ultrasonografia wątroby i nerek;
• reoencefalografia;
• skanowanie dupleksowe naczyń kończyn dolnych;
• reowazografia;
• oftalmometria;
• EEG mózgu;
• CT i MRI.

Cukrzycę dziecięcą należy odróżnić od następujących patologii:

• zespół acetonemiczny;
• moczówka prosta;
• cukrzyca nerkowa.

Leczenie cukrzycy u dzieci

Terapia ogranicza się do stosowania metod zachowawczych, opartych na lekach doustnych i przestrzeganiu zasad diety oszczędzającej.

Terapia medyczna:

• Dożywotnia insulinoterapia zastępcza z użyciem pompy insulinowej jest głównym sposobem leczenia cukrzycy typu 1 u dzieci;
• środki hipoglikemizujące – dla postaci insulinoopornej wskazane są leki sulfonylomocznikowe, biguanidy, meglitynidy, tiazolidynodiony i inhibitory alfa-glukozydazy.

Obecność objawów cukrzycy u dzieci można wyeliminować za pomocą terapii dietetycznej:

• całkowite odrzucenie rafinowanych węglowodanów;
• częste przyjmowanie pokarmu, ale zawsze w małych porcjach;
• dzienne obliczanie spożycia jednostek chleba, zbóż, płynnych produktów mlecznych, warzyw, owoców i jagód;
• wykluczenie z menu wszelkich słodyczy i tłuszczów o charakterze ekologicznym.

Odżywianie na cukrzycę

Jedną ze skutecznych metod leczenia jest regularna aktywność fizyczna. Dzieciom zaleca się uprawianie sportu trzy razy w tygodniu, a trening powinien trwać co najmniej 1 godzinę.

Możliwe komplikacje

Najczęstsze powikłania cukrzycy u dzieci to:

• wczesna miażdżyca;
• uderzenie;
• kwasica mleczanowa;
• niedokrwienie serca;
• wrzodziejące zmiany kończyn dolnych;
• śpiączka hiperglikemiczna lub hipoglikemiczna;
• nefropatia cukrzycowa, retinopatia, neuropatia, polineuropatia, encefalopatia, angiopatia, stopa;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• spadek;
• opóźnienie wzrostu.

Profilaktyka i rokowanie

Do tej pory nie opracowano specjalnie ukierunkowanej profilaktyki cukrzycy u dzieci. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia problemu, rodzice powinni monitorować przestrzeganie przez dziecko takich prostych zasad zapobiegawczych:

• Aktywny styl życia;
• prawidłowe i pożywne odżywianie;
• przyjmowanie leków ściśle według zaleceń lekarza prowadzącego;
• utrzymanie masy ciała w normalnym zakresie;
• trwałe wzmocnienie odporności;
• wczesne wykrycie i całkowite wyeliminowanie patologii prowadzących do pojawienia się objawowej cukrzycy u dziecka w wieku 5 lat i starszych;
• regularne badanie przez pediatrę – pozwoli na rozpoznanie objawów cukrzycy u dzieci w początkowych stadiach i jak najwcześniejsze rozpoczęcie terapii.

Cukrzyca u dzieci ma korzystne rokowanie, ale tylko wtedy, gdy kompleksowa terapia zostanie rozpoczęta w odpowiednim czasie i sumienne przestrzeganie zaleceń profilaktycznych.

Cukrzyca u dzieci Komarovsky

Jeśli myślisz, że masz Cukrzyca u dzieci i objawy charakterystyczne dla tej choroby, endokrynolog może ci pomóc.

Cukrzyca jest bardzo poważnym zaburzeniem metabolicznym, które uniemożliwia organizmowi rozkład i normalne wchłanianie pokarmu, zwłaszcza cukrów (węglowodanów). Choroba ta może mieć szkodliwy wpływ na serce, naczynia krwionośne, nerki i układ nerwowy, prowadząc ostatecznie do postępującej utraty wzroku przez wiele lat.

Formy cukrzycy

Istnieje kilka form cukrzycy, ale najczęstsze to cukrzyca typu 1 i cukrzyca typu 2. Obie formy mogą wystąpić w każdym wieku, ale prawie zawsze u dziecka zostanie zdiagnozowana cukrzyca typu 1.

Cukrzyca typu 1

Cukrzyca typu 1 jest spowodowana niewystarczającą produkcją

Specjalny hormon trzustki - insulina.
Kiedy tak się dzieje, organizm przestaje prawidłowo metabolizować cukry i gromadzą się one we krwi. Te cukry (głównie glukoza) nie mogą być wykorzystywane przez organizm bez przetworzenia i są wydalane z moczem. Procesowi temu towarzyszą specjalne objawy wskazujące na początek cukrzycy:

• częste oddawanie moczu;
• ciągłe pragnienie;
• zwiększony apetyt;
• utrata wagi.

Cukrzyca typu 1 może rozpocząć się u osoby w każdym wieku, ale okresy szczególnego ryzyka wynoszą około 5–6 lat, a następnie 11–13 lat.

Pierwszą oznaką wystąpienia choroby jest często wzrost częstotliwości i objętości oddawania moczu. Jest to szczególnie widoczne w nocy i może również objawiać się nawrotami moczenia nocnego u dzieci, które od dawna nauczyły się bez problemu chodzić na nocnik. Dlatego traktuj poważnie skargi dzieci na ciągłe pragnienie i zmęczenie i zwracaj szczególną uwagę na utratę wagi dziecka pomimo zwiększonego apetytu.

Ważne jest jak najwcześniejsze rozpoznanie tych objawów i, w przypadku podejrzenia cukrzycy, natychmiastowe przeprowadzenie pełnego badania z dzieckiem.

Ponieważ późno zdiagnozowane dzieci są już poważnie dotknięte chorobą: ze względu na wysoki poziom cukru we krwi i odwodnienie, pacjenci ci wymagają dożylnego podania insuliny i uzupełnienia płynów jako nagły wypadek pediatryczny w celu ustabilizowania ich stanu.

Kontrola cukrzycy

Chociaż nie ma lekarstwa na cukrzycę, dzieci z cukrzycą mogą mieć normalne dzieciństwo i dorastanie, jeśli ich choroba jest pod kontrolą. Niezwykle ważne jest kontrolowanie przebiegu cukrzycy w celu uniknięcia powikłań.

Postępowanie w chorobie polega na rutynowym monitorowaniu poziomu cukru we krwi, insulinoterapii (za pomocą wielu testów i zastrzyków w ciągu dnia) oraz ścisłym przestrzeganiu zasad zdrowej diety. Utrzymywanie poziomu cukru we krwi w normalnym zakresie przez cały czas może zmniejszyć ryzyko wystąpienia objawów wysokiego (hiperglikemii) lub niskiego (hipoglikemii) poziomu cukru we krwi oraz długotrwałych problemów zdrowotnych związanych ze słabą kontrolą cukrzycy.

Oprócz zdrowej diety, dziecko z cukrzycą powinno wykonywać co najmniej trzydzieści minut aktywności fizycznej dziennie i być w stanie na czas reagować na sygnały płynące z jego ciała, informując rodziców o swoim stanie na czas lub wykonując sobie zastrzyk. samego siebie.

Co mogą zrobić rodzice dzieci chorych na cukrzycę?

Wspierając swoje dziecko i ucząc je technik autodiagnozy i samoopieki, nie tylko rozwiniesz umiejętności życiowe, ale także nauczysz brać odpowiedzialność za kontrolę chorób przy zachowaniu niezależności.

Dzieci powyżej siódmego roku życia zwykle mają już wystarczające zdolności motoryczne, aby wstrzykiwać insulinę pod nadzorem osoby dorosłej. Mogą również sprawdzać poziom cukru we krwi kilka razy dziennie za pomocą prostych pasków testowych i glukometru. Po pierwsze, te techniki samopomocy, oczywiście, powinny być doskonalone pod okiem dorosłych zaznajomionych z zasadami pomocy chorym na cukrzycę. Zanim więc zaufasz swojemu dziecku, że zadba o siebie, upewnij się, że robi wszystko dobrze - zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

• Jeśli Twoje dziecko zażyje zbyt dużo insuliny, jego poziom cukru we krwi może stać się zbyt niski (hipoglikemia), powodując objawy takie jak drżenie, szybkie bicie serca, nudności, zmęczenie, osłabienie, a nawet omdlenia.
• Jeśli Twoje dziecko zażyje zbyt mało insuliny, główne objawy cukrzycy (utrata masy ciała, zwiększone oddawanie moczu, pragnienie i apetyt) mogą bardzo szybko powrócić.

Kształtowanie się umiejętności radzenia sobie z cukrzycą w dzieciństwie ma ogromny wpływ na resztę życia – w przyszłości utrzymuje się nawyk radzenia sobie z chorobą, który pozwala zachowywać się niemal jak osoba zdrowa fizycznie i znacząco poprawiać jakość i długość życia.

Jeśli czujesz się nieprzygotowany, aby w pełni pomóc swojemu dziecku żyć z cukrzycą, skontaktuj się z aktywnymi grupami rodziców, w których rodzice dzieci chorych na cukrzycę mogą omówić wspólne problemy. Zapytaj o to swojego lekarza - być może zaleci coś dla twojego problemu.

1. Informacje ogólne

a. U dzieci i młodzieży cukrzyca insulinozależna (typu I) występuje najczęściej z powodu bezwzględnego niedoboru insuliny. Cukrzyca insulinozależna jest przewlekłą postępującą chorobą autoimmunologiczną, w której komórki beta wysepek Langerhansa są niszczone. Do czasu pojawienia się objawów klinicznych 90% komórek beta zostało już zniszczonych. Predyspozycje do cukrzycy insulinozależnej wynikają przynajmniej częściowo z czynników genetycznych. U krewnych pierwszego stopnia ryzyko cukrzycy wynosi 5%, podczas gdy w populacji ogólnej nie przekracza 0,1-0,25%. Ryzyko cukrzycy u bliźniaka jednojajowego sięga 40%.

b. U niewielkiej liczby nastolatków rozwija się cukrzyca insulinoniezależna (typ II). W cukrzycy insulinoniezależnej kwasica ketonowa występuje tylko w warunkach stresu. Większość pacjentów to osoby otyłe, u których często obserwuje się insulinooporność. Może być przyczyną upośledzonej tolerancji glukozy.

w.cukrzyca wtórna spowodowane chorobami trzustki (mukowiscydoza, pankreatektomia) lub nadmiarem glikokortykoidów.

2. Ankieta

a.Pływ

1) Początek choroby. Osiemdziesiąt procent pacjentów udaje się do lekarza nie później niż 3 tygodnie po wystąpieniu objawów. Najczęstsze dolegliwości to wielomocz, pragnienie, nietrzymanie moczu, utrata masy ciała (mimo polifagii), letarg, zmęczenie, niewyraźne widzenie, u dziewcząt kandydoza krocza. Cukrzycową kwasicę ketonową stwierdza się u prawie jednej trzeciej pacjentów podczas pierwszej wizyty u lekarza.

2) Umorzenie. Kilka tygodni lub miesięcy po rozpoczęciu insulinoterapii około 2/3 pacjentów doświadcza częściowej lub całkowitej remisji. Przy częściowej remisji wymagane są stosunkowo małe dawki insuliny (mniej niż 0,5 jm/kg/dobę), aby zapewnić prawidłowy poziom glukozy we krwi. Przy całkowitej remisji, obserwowanej u około 3% pacjentów, prawidłowe stężenie glukozy w osoczu utrzymuje się bez insulinoterapii przez co najmniej 3 miesiące. Częściowa lub całkowita remisja może trwać od kilku miesięcy do 1-2 lat, ale ostatecznie zostaje zastąpiona wzrostem zapotrzebowania na insulinę. Zazwyczaj w ciągu 5 lat od diagnozy prawie wszystkie komórki beta ulegają zniszczeniu.

3) Pogorszenie. Zwykle zaostrzenie zaczyna się stopniowo: przez kilka tygodni lub miesięcy wzrasta zapotrzebowanie na insulinę, poziom glukozy we krwi jest niestabilny. Czasami remisja kończy się z powodu infekcji, stresu emocjonalnego lub wysiłku fizycznego.

4) Etap całkowitego zniszczenia komórek beta jest stanem, w którym nie ma peptydu C we krwi; pacjenci są całkowicie zależni od insuliny egzogennej – przerwa w jej podawaniu na dzień lub dłużej prowadzi do ciężkiej hiperglikemii i kwasicy ketonowej.

b.Badania laboratoryjne

1) Zwiększa się poziom glukozy w osoczu na czczo iw próbkach losowych. Ketonuria nie zawsze ma miejsce.

2) Należy pamiętać, że przejściowa hiperglikemia i glukozuria występują u zdrowych osób w stresie.

3) Doustny test tolerancji glukozy ma wartość diagnostyczną tylko w przypadku braku stresu. Co najmniej 3 dni przed badaniem zalecana jest dieta bogata w węglowodany (200-300 g/1,73 m 2 dziennie). Rano na czczo podawać 1,75 g/kg (maksymalnie – 75 g) glukozy. Próbkę krwi do oznaczenia stężenia glukozy w osoczu i insuliny pobiera się bezpośrednio przed pobraniem glukozy, a następnie co 30 minut przez 2 godziny.

4) Przeciwciała przeciwko komórkom beta lub insulinie wskazują na wysokie ryzyko cukrzycy insulinozależnej. Jeśli podczas dożylnego testu tolerancji glukozy zaniknie pierwsza faza wydzielania insuliny, cukrzyca jest prawie nieunikniona.

3. Diagnostyka

a. Bezobjawową cukrzycę wykrywa się za pomocą doustnego testu tolerancji glukozy: 1) poziom glukozy w osoczu na czczo przekracza 140 mg%; 2) poziom glukozy w osoczu 2 godziny po przyjęciu glukozy i więcej niż 200 mg% w jednej dodatkowej próbce.

b. Nieprawidłową tolerancję glukozy rozpoznaje się, gdy poziom glukozy w osoczu na czczo jest niższy niż 140 mg%, a poziom glukozy w osoczu 2 godziny po przyjęciu glukozy przekracza 140 mg%.

w. W glukozurii bez hiperglikemii należy wykluczyć glukozurię nerkową. Aby to zrobić, jednocześnie z testem tolerancji glukozy określ poziom glukozy w moczu.

4. Leczenie

a.Cele. Leczenie ma na celu wyeliminowanie objawów, zapewnienie dobrego stanu zdrowia, pełnego rozwoju fizycznego i psychicznego.

1) Bezpośrednim celem jest przywrócenie bliskiego prawidłowego metabolizmu glukozy, uniknięcie kwasicy ketonowej i ciężkiej hipoglikemii.

2) Długoterminowym celem jest zapobieganie przewlekłym powikłaniom cukrzycy. Według aktualnych danych utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy w osoczu hamuje rozwój późnych powikłań, zmniejsza ich nasilenie, wydłuża oczekiwaną długość życia i poprawia jego jakość.

3) intensywna terapia insulinowa. Ciągłe podawanie s/c lub wielokrotne wstrzyknięcia insuliny pozwalają, z zastrzeżeniem zaleceń lekarskich, utrzymać poziom glukozy w osoczu na poziomie zbliżonym do normy. Takie leczenie wymaga jednak dyscypliny pacjenta i jest rzadko stosowane.

b. Odszkodowanie za cukrzycę uważa się za zadowalające, gdy:

1) poziom glukozy na czczo - 70-140 mg%;

2) poziom glukozy w osoczu po posiłkach - mniej niż 180-200 mg%;

3) co najmniej trzy na cztery próbki moczu mają poziom glukozy poniżej 1%;

4) dzienne wydalanie glukozy z moczem wynosi mniej niż 5-10% dziennego spożycia węglowodanów;

5) poziom hemoglobiny glikozylowanej nie przekracza 1,35-krotności górnej granicy normy;

6) brak ketonurii;

7) poziomy lipidów w osoczu były w granicach normy.

w.Edukacja pacjenta jest podstawą udanej terapii.

1) Edukacja rodziców i dziecka rozpoczyna się natychmiast po rozpoznaniu cukrzycy. Ponieważ w większości przypadków rodzice są zbyt sfrustrowani, aby przyswoić wiele informacji, uczenie się powinno odbywać się stopniowo. Po pierwsze ograniczają się do podstawowych informacji o naturze choroby i metodach jej leczenia, niezbędnych do wypisu dziecka ze szpitala, leczenia domowego i uczęszczania do szkoły.

2) W najbliższych tygodniach podstawowa wiedza na temat opieki nad osobą chorą na cukrzycę jest uzupełniana praktycznymi treningami umiejętności w domu. W tym czasie konieczne są częste kontakty z lekarzem lub pielęgniarką pracującym z chorymi na cukrzycę.

3) Po przezwyciężeniu pierwszego szoku członkowie rodziny zwykle lepiej rozumieją szczegóły opieki nad chorym dzieckiem, co robić w przypadku chorób współistniejących, zmian apetytu i ćwiczeń oraz innych codziennych sytuacji.

4) Szkolenie obejmuje nie tylko wiedzę teoretyczną i umiejętności praktyczne; pomaga dziecku przystosować się do przewlekłej, nieuleczalnej choroby.

5) Program nauczania powinien być dostosowany do poziomu rozwoju dziecka. Jest opracowywany indywidualnie. Rodzice ponoszą pełną odpowiedzialność za pacjenta, ale wraz z wiekiem dziecko uczy się samodzielnie przestrzegać schematu leczenia.

G.Insulina

1) Preparaty insuliny podzielono na trzy grupy w zależności od początku, maksymalnego czasu działania i czasu działania po podaniu podskórnym. Działanie insuliny ludzkiej NPH (Hagedorn's neutral protamine-insulin) zaczyna się wcześniej i osiąga maksimum szybciej niż działanie leków innych gatunków lub taśmy z insuliną ludzką, a czas działania jest znacznie krótszy (zwykle nie więcej niż 18 godzin; po 12 godzinach efekt jest znacznie osłabiony).

2) W okresie remisji w większości przypadków skuteczne jest pojedyncze wstrzyknięcie preparatu insuliny o pośrednim czasie działania (czasami w połączeniu z niewielką dawką insuliny krótko działającej) przed śniadaniem.

a) W przypadku utrzymującej się nocnej hiperglikemii, objawiającej się moczeniem w nocy lub nietrzymaniem moczu, a także hiperglikemią przed snem lub na czczo, konieczne jest dodatkowe wstrzyknięcie insuliny przed obiadem lub wieczorem (jeśli krótkodziałająca insulina nie jest podana przed obiadem).

b) Jeśli pojedyncza poranna dawka insuliny o pośrednim działaniu zostanie znacznie zwiększona w celu przedłużenia działania leku w nocy i we wczesnych godzinach porannych, to w okresie maksymalnego działania (zwykle po południu i wieczorem) zwykle rozwija się hipoglikemia i silny głód.

3) Na etapie całkowitego zniszczenia komórek beta zadowalający efekt daje wprowadzenie kombinacji leków krótko działających (insulina prosta) i średnio działających (insulina NPH lub taśma insulinowa). Leki podaje się w jednej strzykawce s/c 2 razy dziennie (30 minut przed śniadaniem i kolacją).

4) Dawkę insuliny dobieramy indywidualnie. Średnio 60-75% całkowitej dziennej dawki podaje się przed śniadaniem, 25-40% przed obiadem. Około jedna trzecia pojedynczej dawki przypada na zwykłą insulinę; Optymalny stosunek leków krótko i średniodziałających dobiera się na podstawie monitorowania stężenia glukozy w osoczu przed posiłkami, przed snem oraz między 2 a 3 w nocy.

5) Przy umiarkowanej hiperglikemii bez ketonurii początkowa dzienna dawka insuliny wynosi 0,3-0,5 jm / kg s / c. Aby przywrócić prawidłowy poziom glukozy w osoczu i wyeliminować objawy, wystarczy jedno wstrzyknięcie średnio działającego leku (bez krótko działającej insuliny).

a) W przypadku ketonurii bez kwasicy i odwodnienia należy rozpocząć od 0,5-0,7 j.m./kg insuliny o pośrednim czasie działania w skojarzeniu z 0,1 j.m./kg krótko działającej insuliny sc co 4-6 godzin, utrzymując glikemię na czczo w zakresie 80-150 mg%. Dawkę dostosowuje się codziennie, aż do osiągnięcia pożądanego poziomu glukozy w osoczu.

b) Po normalizacji stężenia glukozy w osoczu dawkę dostosowuje się nie więcej niż 1 raz w ciągu 3 dni, zmieniając ją o około 10%. W ostrych zaburzeniach metabolizmu glukozy częściej dokonuje się modyfikacji dawki.

6) miejsca wstrzyknięć należy zmienić, aby uniknąć lipohipertrofii, która zmienia wchłanianie insuliny. W przypadku zastrzyków s / c stosuje się powierzchnię prostowników ramion, przednią powierzchnię ud, pośladki i przednią ścianę brzucha.

7) Rodziców i ostatecznie dzieci uczy się, jak wybierać, mieszać i podawać insulinę. Z reguły dziecko powyżej 12. roku życia może i powinno mieć możliwość samodzielnego wstrzykiwania insuliny pod nadzorem rodziców.

8.) Dostosowanie dawki

a) Zapotrzebowanie na insulinę zmienia się w różnych okresach choroby, wraz ze wzrostem i rozwojem płciowym, a także zmianami aktywności fizycznej (u większości dzieci aktywność znacznie wzrasta wiosną i latem, w tym czasie wymagane są mniejsze dawki insuliny). Dlatego schemat insuliny jest okresowo weryfikowany.

b) Podczas remisji zapotrzebowanie na insulinę jest mniejsze niż 0,5 IU / kg / dzień; czasami wprowadzenie insuliny można całkowicie zatrzymać na kilka miesięcy.

w) W okresie zaostrzenia i na etapie całkowitego zniszczenia komórek beta dzienna dawka insuliny u dzieci przed pokwitaniem wynosi 0,5-1 jm / kg; w okresie dojrzewania wynosi 0,8-1,5 IU / kg.

G) Dawki insuliny wyższe niż wskazane są rzadko wymagane. W takich przypadkach należy podejrzewać hiperglikemię pohipoglikemiczną spowodowaną przedawkowaniem insuliny (zespół Somogyi). Nie należy zapominać o niezwykle rzadkiej insulinooporności, która powstaje na skutek dysfunkcji receptorów insulinowych.

d.Dieta

1) Ogólne zasady

a) Zapotrzebowanie na składniki odżywcze w cukrzycy jest takie samo jak u zdrowych dzieci. Całkowita ilość kalorii i składników odżywczych w diecie powinna wystarczyć do prawidłowego wzrostu i zrekompensować wydatek energetyczny.

w) Dieta jest okresowo weryfikowana, aby osiągnąć idealną wagę i zapewnić prawidłowy wzrost i rozwój dziecka.

G) Głównym zadaniem dietoterapii cukrzycy insulinoniezależnej na tle otyłości jest zmniejszenie masy ciała i utrzymanie jej na tym poziomie.

mi) Posiłki powinny być skoordynowane z wprowadzaniem insuliny. Żywność należy spożywać ściśle o tej samej porze dnia, a dzienna liczba kalorii oraz stosunek węglowodanów, białek i tłuszczów w diecie powinny być stałe. Ponieważ insulina jest stale uwalniana z miejsca wstrzyknięcia, hipoglikemia może rozwinąć się, nasilając się podczas wysiłku, w przypadku braku dodatkowych przekąsek między posiłkami. Dlatego większość dzieci, które otrzymują dwa wstrzyknięcia insuliny dziennie, potrzebuje czegoś do jedzenia między śniadaniem, obiadem i kolacją, a także przed snem. Lekka przekąska powinna również poprzedzać intensywną aktywność fizyczną (chyba, że ​​poziom glukozy w osoczu jest bardzo wysoki).

2) Wymienność produktów

a) Dieta przygotowywana jest przy udziale dietetyka. Zastosowanie listy wymiennych produktów („list zastępczych”) umożliwia uwzględnienie tradycji etnicznych i religijnych, możliwości ekonomicznych rodziny, a także upodobań dziecka.

b)„Listy zamienników” obejmują sześć podstawowych produktów spożywczych: mleko, owoce, warzywa, chleb, mięso i tłuszcze. Żywność na „liście zamienników” zawiera w przybliżeniu taką samą ilość węglowodanów, tłuszczów i białek (określoną wagą lub wielkością porcji każdego produktu). W menu powinny znaleźć się wymienne produkty ze wszystkich głównych grup.

3) Spożycie tłuszczu. Ponieważ diabetycy mają predyspozycje do miażdżycy, ilość tłuszczu w diecie nie powinna przekraczać 30% dobowego zapotrzebowania energetycznego, a spożycie cholesterolu – 300 mg/dobę. Zwiększa się zawartość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w diecie, a zmniejsza zawartość nasyconych kwasów tłuszczowych poprzez włączenie do diety mniejszej ilości wołowiny i wieprzowiny oraz więcej chudego mięsa, kurczaka, indyka, ryb, odtłuszczonego mleka i białek roślinnych.

4) Celuloza zmniejsza wzrost poziomu glukozy w osoczu po posiłkach. Błonnik rozpuszczalny pomaga obniżyć poziom cholesterolu w surowicy. Dlatego zaleca się spożywanie pokarmów surowych lub minimalnie przetworzonych – warzywa, mąka razowa, rośliny strączkowe.

5) Owoc. Aby zapobiec gwałtownemu wzrostowi poziomu glukozy w osoczu, należy jeść świeże owoce i unikać soków owocowych. Soki owocowe są wskazane tylko w hipoglikemii.

mi. Wpływ aktywności fizycznej na cukrzycę może być różny.

1) Aktywność fizyczna, w zależności od jej intensywności i czasu trwania, a także od poziomu insuliny we krwi, gwałtownie obniża poziom glukozy w osoczu. Aktywność fizyczna dzieci jest zwykle nieprzewidywalna, co sprawia, że ​​dozowanie obciążenia jest prawie niemożliwe. Dlatego zwiększone zużycie energii rekompensuje dodatkowy posiłek przed aktywnością fizyczną, a czasem w jej trakcie (jeśli obciążenie jest długie). Z reguły każde 30 minut intensywnej aktywności fizycznej rekompensuje przyjmowanie 15 g węglowodanów. Znaczne ćwiczenia popołudniowe lub wieczorne wymagają zmniejszenia o 10-20% dawki średnio działającej insuliny przed kolacją, a także większej przekąski przed snem. Środki te zapobiegają hipoglikemii nocnej i porannej.

2) W przypadku hiperglikemii i ketonurii gwałtowny wzrost aktywności fizycznej może zwiększyć hiperglikemię i stymulować tworzenie ciał ketonowych. Dlatego aktywność fizyczna jest ograniczana do momentu osiągnięcia zadowalającej kompensacji cukrzycy.

3) Praca mięśni kończyny, do których wstrzyknięto insulinę, przyspiesza jej wchłanianie. Dlatego też, jeśli ma być wykonywana aktywność fizyczna, zaleca się wykonanie zastrzyku w tę część ciała, której mięśnie nie będą zaangażowane w pracę.

4) Trening fizyczny zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę. W przypadku młodzieży, która regularnie uprawia sport, dawkę insuliny podawanej przed aktywnością fizyczną zmniejsza się do 70-90% zwykłej dawki.

oraz.Monitorowanie

1) Oznaczanie glukozy we krwi

a) Preferowaną metodą monitorowania jest samokontrola poziomu glukozy we krwi. Pacjentów z cukrzycą insulinozależną należy nauczyć, jak mierzyć stężenie glukozy we krwi i upewnić się, że uzyskują dokładne wyniki. Częste samodzielne monitorowanie poziomu glukozy we krwi w połączeniu z analizą moczu pod kątem ciał ketonowych jest ważne podczas chorób współistniejących. Dodatkowo pomaga zapobiegać kwasicy ketonowej. Poziom glukozy we krwi mierzony w domu za pomocą różnych urządzeń z wyświetlaczem cyfrowym różni się od wyników uzyskanych w laboratorium klinicznym nie więcej niż o 10%.

b) Najlepiej byłoby, gdyby pacjenci mierzyli poziom glukozy we krwi przed każdym posiłkiem i przed snem. Jeśli z jakiegoś powodu nie jest to możliwe, poziom glukozy mierzy się przed każdym wstrzyknięciem insuliny i co najmniej 2 razy w tygodniu przed obiadem i przed snem. Jeśli pacjenci nie mogą tak często monitorować lub nie mogą sobie pozwolić na paski testowe, poziom glukozy można mierzyć tylko przez kilka dni z rzędu przed wizytą u lekarza (przed każdym posiłkiem, przed snem oraz między 2 a 3 rano). Informacje te są wystarczające do oceny skuteczności leczenia i jego korekty.

w) Monitoring może być niedokładny z powodu nieprawidłowego rejestrowania wyników lub niewłaściwej metodologii badań. Najczęstsze przyczyny błędów są następujące: kropla krwi nie pokrywa całkowicie paska testowego, nie obserwuje się czasu potrzebnego do zakończenia reakcji; krew jest zbyt mocno ścierana z paska testowego. Nowoczesne przyrządy pomiarowe pozwalają uniknąć niektórych z tych trudności.

2) Analiza moczu

a) Poziom glukozy w moczu jest rzadko wykorzystywany do oceny skuteczności terapii. Wynika to z następujących powodów: słabo koreluje z poziomami glukozy w osoczu; brak cukromoczu nie odróżnia hipoglikemii od prawidłowego lub nawet nieznacznie podwyższonego poziomu glukozy w osoczu, dlatego rodzice w obawie przed hipoglikemią często zmniejszają dawkę insuliny.

b) Oznaczenie ciał ketonowych w moczu jest wskazane w przypadku współistniejącej choroby, stężenia glukozy w osoczu powyżej 250 mg% oraz zbyt wysokiego stężenia glukozy w osoczu przed śniadaniem. W tym ostatnim przypadku można podejrzewać nocną hipoglikemię z hiperglikemią „z odbicia”.

3) Hemoglobina glikozylowana. Ocena skuteczności terapii na podstawie objawów, badania moczu i rzadkich badań krwi w domu lub w warunkach ambulatoryjnych jest niedokładna. Dlatego w celu obiektywnej oceny średniego poziomu glukozy w osoczu przez 3 miesiące, co kwartał określa się poziom hemoglobiny glikozylowanej, która powstaje podczas nieenzymatycznego dodawania glukozy do cząsteczki hemoglobiny. Wskaźnik ten jest wprost proporcjonalny do średniego poziomu glukozy w osoczu w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy.

5. Ostre powikłania cukrzycy

a.hipoglikemia

1) Ataki hipoglikemii na tle insulinoterapii są prawie nieuniknione. Konieczne jest leczenie, aby częstotliwość i nasilenie napadów hipoglikemii były minimalne.

2) Najczęstsze przyczyny hipoglikemii - zwiększona aktywność fizyczna, nie zrekompensowana poprzednim posiłkiem; długotrwała intensywna aktywność fizyczna bez zmniejszania dawki insuliny; zwiększenie odstępów między posiłkami lub niedożywienie zwykłej porcji; przypadkowe przedawkowanie insuliny i niewłaściwy schemat podawania insuliny.

3) Pacjenci i ich rodziny powinni nauczyć się rozpoznawać wczesne objawy hipoglikemii i szybko je eliminować za pomocą skoncentrowanych węglowodanów. W większości przypadków ataki hipoglikemii są eliminowane przez przyjmowanie 10-20 g glukozy. Dla dzieci poniżej 2 lat wystarczy 5 g. Glukozę można podawać w postaci tabletek (po 5 g), cukru, soku pomarańczowego lub jabłkowego.

4) Członkowie rodziny są uczeni wstrzykiwania glukagonu (lek powinien znajdować się w domowej apteczce). Podaje się go w przypadku ciężkiej hipoglikemii, gdy dziecko jest nieprzytomne lub nie może przyjmować węglowodanów. Dawka wynosi 0,02 mg / kg (maksymalnie - 1 mg) w / m lub s / c; poziom glukozy w osoczu wzrasta 5-15 minut po wstrzyknięciu. Glukagon może powodować nudności i wymioty. Jeśli hipoglikemia jest spowodowana przedawkowaniem insuliny, to po przywróceniu świadomości konieczne jest spożycie węglowodanów, aby zapobiec drugiemu atakowi.

5) Jeśli przyjmowanie roztworów zawierających cukier nie jest możliwe, podaje się dożylnie 5-10 g glukozy, po czym ustala się długotrwałą infuzję z szybkością co najmniej 10 mg / kg / min, monitorując poziom glukozy w osoczu.

6) Pacjent z cukrzycą musi nosić bransoletkę identyfikacyjną lub medalion.

b.cukrzycowa kwasica ketonowa

1) Ankieta.

a) Badanie fizykalne, pomiary masy ciała i wzrostu (badanie powinno być szybkie) są wykonywane w celu postawienia diagnozy, określenia przyczyny cukrzycowej kwasicy ketonowej (zwłaszcza infekcji) oraz oceny stopnia odwodnienia.

b) Przy łóżku pacjenta określa się poziom glukozy w osoczu (za pomocą paska testowego) i ciał ketonowych w osoczu.

w) Próbka krwi jest pobierana w celu określenia hemoglobiny, hematokrytu, liczby leukocytów, poziomów elektrolitów (w tym wapnia i magnezu) oraz fosforanów, CO 2 w osoczu, BUN, pH, pCO 2 , pO 2 . Obliczyć odstęp anionowy według wzoru: Na + - (Cl - + CO 2 plazma); normalnie wynosi 12 ± 2.

G) Przeprowadź badanie moczu; weź materiał do siewu - krew, mocz i rozmazy z gardła.

mi) Określ poziom potasu w osoczu i zapisz EKG.

mi) Przeprowadź badanie neurologiczne.

2) Środki wsparcia

a) W przypadku depresji przytomności zawartość żołądka jest usuwana przez sondę nosowo-żołądkową, aby zapobiec aspiracji.

b)Z gorączką po pobraniu materiału do siewu przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.

w) Z wstrząsem, sinicą, p a O 2 poniżej 80 mm Hg. Sztuka. przepisać tlen.

G) Diurezę określa się tak dokładnie, jak to możliwe. Jeśli to konieczne, cewnikuj pęcherz lub użyj cewników prezerwatyw.

mi) Dokładne monitorowanie parametrów klinicznych i biochemicznych jest obowiązkowe, co pozwala na szybkie dostosowanie terapii. W tym celu tworzona jest specjalna karta, w której rejestrowane są wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych (w tym diurezy), szczegóły terapii infuzyjnej i podawania insuliny.

mi) Ciężkich pacjentów umieszcza się na oddziale intensywnej terapii lub innym oddziale, gdzie możliwe jest ciągłe monitorowanie parametrów klinicznych i laboratoryjnych.

3) Korekcja zaburzeń wodno-elektrolitowych. W cukrzycowej kwasicy ketonowej zawsze występuje odwodnienie i niedobór sodu, potasu, magnezu, chlorków i fosforanów. Przy łagodnej do umiarkowanej kwasicy ketonowej cukrzycowej utrata masy ciała wynosi około 5%, a przy ciężkiej około 10%.

a) Przede wszystkim przez cewnik o dużej średnicy podaje się sól fizjologiczną 10-20 ml/kg dożylnie przez 60 minut. Jeśli niedociśnienie tętnicze lub wstrząs utrzymuje się, w ciągu następnych 60 minut podaje się kolejne 10–20 ml/kg roztworu fizjologicznego lub koloidalnego.

b) Po normalizacji hemodynamiki ubytki wody uzupełnia się 0,45% roztworem NaCl. Połowę objętości podaje się w ciągu pierwszych 8-16 godzin, resztę - w ciągu następnych 16-20 godzin.

w) Gdy tylko stężenie glukozy w osoczu spadnie do 250-300 mg%, do roztworów do infuzji dodaje się 5% glukozy. Czasami stosuje się 10% glukozy, aby zapobiec hipoglikemii.

G) Na początku leczenia ciągła utrata wody wynika w dużej mierze z diurezy osmotycznej. Są one kompensowane 0,45% NaCl z dodatkiem potasu. Po ustaleniu się dodatniego bilansu wodnego, objętość wstrzykiwanych roztworów zmniejsza się do minimalnego zapotrzebowania na wodę (1500-2000 ml/m 2 /dzień).

4) Opracowano kilka schematów insulinoterapii cukrzycowej kwasicy ketonowej.

a) Preferowaną metodą jest ciągłe dożylne podawanie małych dawek insuliny za pomocą pompy infuzyjnej. Insulina prosta w dawce 50 jm jest rozcieńczana w 50 ml soli fizjologicznej. Po dożylnym wstrzyknięciu 0,1-0,25 jm/kg insuliny, jej wlew ustala się z szybkością 0,1 jm/kg/h. W większości przypadków środki te są wystarczające do wyeliminowania cukrzycowej kwasicy ketonowej. Jeżeli z powodu insulinooporności poziom glukozy w osoczu i luka anionowa nie zmniejszą się, szybkość wlewu zwiększa się do uzyskania efektu. Rzadko, w ciężkiej insulinooporności, niskie dawki insuliny są nieskuteczne; w takich przypadkach dawkę zwiększa się 2-3 razy. Długotrwała infuzja pozwala dostosować szybkość podawania insuliny, zmniejszając ryzyko hipoglikemii i hipokaliemii. Wadą tej metody jest szybkie zaprzestanie działania insuliny po zaprzestaniu dopływu leku do krwi. Faktem jest, że T1/2 insuliny wynosi około 5 minut, czyli po zatrzymaniu wlewu jej poziom w surowicy spada o 50% co 5 minut. Dlatego przy ciągłym wlewie małych dawek insuliny konieczne jest uważne monitorowanie.

b) Po wyeliminowaniu cukrzycowej kwasicy ketonowej, gdy pH krwi żylnej jest większe niż 7,32, a CO2 w osoczu przekracza 18 meq/l, przestawiają się na s/c podawanie insuliny. Pierwsze wstrzyknięcie podskórne wykonuje się co najmniej 1-2 godziny przed zakończeniem wlewu dożylnego, aby insulina miała czas na wchłonięcie się do krwi.

w)Wprowadzenie V/m insulina obniża również poziom glukozy w osoczu i eliminuje kwasicę. Nie wymaga specjalnego sprzętu, ale wstrzyknięcia domięśniowe muszą być częste, a ponadto wchłanianie insuliny znacznie się waha w przypadku niedociśnienia tętniczego. Najpierw wstrzykuje się dożylnie 0,1-0,5 IU/kg, a następnie domięśniowo 0,1 IU/kg co godzinę, aż poziom glukozy w osoczu spadnie do 300 mg%. Następnie przechodzą do wprowadzenia s/c.

5) Kompensacja niedoboru potasu

a) Wszyscy pacjenci z cukrzycową kwasicą ketonową rozwijają hipokaliemię (niedobór potasu – 3-10 mEq/kg), chociaż przed leczeniem poziom potasu w osoczu jest prawidłowy lub nawet podwyższony. Wprowadzenie roztworów infuzyjnych i insuliny może spowodować ciężką hipokaliemię, aw rezultacie zaburzenia rytmu serca. Jeśli przed rozpoczęciem leczenia poziom potasu w osoczu został obniżony, pogarsza się hipokaliemia; w tym przypadku potas podaje się natychmiast po przywróceniu diurezy i podaniu insuliny, a jego poziom w osoczu określa się co godzinę.

b) Poziom potasu w osoczu utrzymuje się w granicach 4-5 meq/l. Jeżeli wyniki pomiaru początkowego (przed leczeniem) stężenia potasu nie zostaną uzyskane w ciągu godziny, a insulina została już podana i przywrócono diurezę, podawanie potasu jest kontynuowane.

w) Połowa dawki potasu jest podawana w postaci chlorków, a druga połowa w postaci fosforanów, co pozwala na zmniejszenie dawki podawanego chlorku i częściowo kompensuje niedobór fosforanów. W przypadku hiperchloremii zamiast chlorku podaje się octan potasu.

G) W celu oceny wyników leczenia rejestruje się EKG w odstępach 30-60 minut, zwracając uwagę na konfigurację załamka T w odprowadzeniu II i V 2 .

J. Gref (red.) „Pediatria”, Moskwa, „Praktyka”, 1997