Choroby oczu u dzieci 

Wziewne środki znieczulające ogólne. Ogólne środki znieczulające (znieczulenie) Połączone stosowanie środków znieczulających


Leki na znieczulenie.

Substancje, które po wprowadzeniu do organizmu różne sposoby powodują odwracalną utratę przytomności, wszelkiego rodzaju nadwrażliwość, zmniejszenie napięcia mięśniowego i aktywności odruchowej przy zachowaniu funkcji życiowych organizmu, nazywane są środkami znieczulającymi ogólnymi lub lekami do znieczulenia.

Środki do znieczulenia ogólnego dzielą się na dwie grupy w zależności od sposobu podania (tabela).

Klasyfikacja środków znieczulających

Wziewne środki znieczulające ogólne

Wymagania, jakie muszą spełniać substancje z tej grupy:

1. Wysoka aktywność narkotyczna, umożliwiająca znieczulenie przy niskich stężeniach par lub gazów o dużej zawartości (co najmniej 30-40%) tlenu w wdychanej mieszaninie.

2. Duża szerokość działania narkotycznego, tj. maksymalny możliwy zakres pomiędzy stężeniami substancji we krwi powodującymi znieczulenie chirurgiczne i porażenie funkcji życiowych.

3. Nie działa drażniąco na błony śluzowe drogi oddechowe, szkodliwy wpływ na układ sercowo-naczyniowy, narządy miąższowe i metabolizm.

4. Początek znieczulenia powinien być szybki, bez pobudzenia pacjenta i dyskomfortu.

5. Szybkość eliminacji środka znieczulającego powinna zapewniać szybkie wybudzenie się pacjenta po zaprzestaniu inhalacji, co umożliwi łatwe prowadzenie znieczulenia.

6. Długoterminowa stabilność magazynowania, niepalność, wybuch oparów.

Eter do znieczulenia(Aetheris pro narcosi) - przezroczysta, ruchliwa ciecz, pary zmieszane z O 2 są wybuchowe, temperatura wrzenia 34 - 35 ° C, tj. poniżej temperatury ciała.

wysoka aktywność Eter dietylowy o stosunkowo niskiej toksyczności pozwala uzyskać dowolną głębokość znieczulenia i dobre rozluźnienie mięśni przy wystarczającej zawartości tlenu w wdychanej mieszaninie. Pobór eteru do organizmu zależy od objętości wentylacji płuc, szybkości krążenia krwi i stężenia jego oparów we wdychanym powietrzu. Czynniki te decydują o zawartości eteru we krwi tętniczej, co z kolei decyduje o głębokości znieczulenia.

Głównymi kryteriami oceny głębokości znieczulenia są:

1) reakcja na bolesne podrażnienia skóry i narządy wewnętrzne, odruchy gardłowe i krtaniowe;

2) " objawy oczne» (wielkość źrenicy, rogówka i odruchy źrenicowe);

3) głębokość i charakter oddychania;

4) zmiana napięcia mięśni szkieletowych;

5) rytm, wypełnienie, częstość tętna i wahania ciśnienie krwi.

Podczas znieczulenia eterowego wyróżnia się 4 główne etapy:

1) etap analgezji (ogłuszenie);

2) stopień wzbudzenia;

3) etap znieczulenie chirurgiczne:

I poziom – znieczulenie powierzchniowe;

Drugi poziom - ciężkie znieczulenie;

3. poziom - głębokie znieczulenie;

4) stopień paraliżu (agonalny).

etap analgezji. Początkowy etap znieczulenia charakteryzuje się stopniową utratą wrażliwości na ból i świadomości. Czas trwania tego etapu wynosi 1 – 3 minuty. Stan ten można wykorzystać do zabiegów nieurazowych (otwieranie flegmy, ropni, usuwanie tamponów i drenów, bolesna zmiana opatrunku).

Etap wzbudzenia. Objawia się niepokojem ruchowym, pobudzeniem mowy, zaburzeniami rytmu oddechowego, nieświadomymi próbami wstawania ze stołu operacyjnego. Świadomość zostaje całkowicie utracona. Wzmagają się wszystkie rodzaje aktywności odruchowej, a wszelkie podrażnienia wzmagają objawy tego etapu. Zwiększone napięcie mięśni szkieletowych. W wyniku pobudzenia ośrodków unerwienia współczulnego i zwiększonego wydzielania adrenaliny przez nadnercza obserwuje się: tachykardię, wzrost ciśnienia krwi, hiperglikemię, rozszerzenie źrenic. Na tym etapie nie jest dozwolona żadna interwencja chirurgiczna.

Etap znieczulenia chirurgicznego. W miarę jak objawy pobudzenia pogłębiają się, stopniowo słabną, pojawia się rozproszone hamowanie, które obejmuje korę mózgową i leżące u jej podstaw części centralnego układu nerwowego. O rozpoczęciu znieczulenia chirurgicznego decydują następujące objawy: oddech staje się regularny, głęboki; Ciśnienie krwi wraca do normy, puls zwalnia. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone (uniesione ramię pacjenta swobodnie opada, głowa łatwo obraca się bez oporu, utrzymując nadaną jej pozycję).

Poziom I – znieczulenie powierzchniowe. Świadomość i czucie bólu zostają utracone, jednak silne bodźce bólowe w dalszym ciągu powodują reakcję motoryczną i reakcje wegetatywne. Oddychanie jest aktywne, spokojne przy udziale mięśni międzyżebrowych i przepony. Napięcie mięśniowe częściowo zachowane, źrenice umiarkowanie zwężone, żywo reagują na światło.

Poziom 2 - ciężkie znieczulenie. Charakteryzuje się dalszym osłabieniem reakcji odruchowych na uraz chirurgiczny. Odruchy gardłowe i krtaniowe są tłumione. Oddychanie jest regularne i głębokie. Wystarczająca głębokość oddychania zapewnia niezbędny stopień wymiany gazowej. Tętno i ciśnienie krwi zbliżają się do pierwotnych wartości. Odruch rogówkowy jest osłabiony, źrenice zwężone, ich reakcja na światło jest powolna. Napięcie mięśniowe kończyn jest znacznie zmniejszone.

Poziom 3 – głębokie znieczulenie. Charakteryzuje się najbardziej wyraźnym i jednocześnie maksymalnym dopuszczalnym narkotycznym hamowaniem życiowych funkcji organizmu. Następuje całkowite rozluźnienie mięśni przednich ściana jamy brzusznej. Oddech staje się płytszy, częstszy. Z powodu postępującego porażenia międzyżebrowego
mięśniach, nabiera charakteru przeponowego. Źrenice nie reagują na światło. Ten poziom znieczulenia wymaga szczególnej uwagi, bo graniczy z przedawkowaniem. Znakiem ostrzegawczym jest nagła zmiana rytmu amplitudy oddechu, szczególnie jeśli łączy się to ze spadkiem ciśnienia krwi.

Etap paraliżu (agonalny). W przypadku przedawkowania eteru oddech staje się powierzchowny, aktywność mięśni międzyżebrowych stopniowo zanika, a koordynacja ruchów oddechowych klatki piersiowej i przepony zostaje zaburzona. Niedobór tlenu rozwija się wraz z gromadzeniem się CO 2 we krwi. Ciemna krew. Źrenice są bardzo rozszerzone, nie reagują na światło. Ciśnienie tętnicze stopniowo maleje, a ciśnienie żylne wzrasta. Jeśli organizm będzie nadal otrzymywać substancję odurzającą, śmierć nastąpi z powodu paraliżu ośrodków oddechowych i naczynioruchowych.

Zadaniem anestezjologa jest szybkie zanurzenie pacjenta w znieczuleniu chirurgicznym na wybranym poziomie i utrzymanie go na tym drugim bez osłabiania i dalszego pogłębiania.

Wyprowadzenie pacjenta ze znieczulenia rozpoczyna się natychmiast po zaprzestaniu wdychania środka znieczulającego ogólnego. Czas trwania tego okresu zależy od stopnia nasycenia tkanek i eteru, intensywności wymiany gazowej i szybkości przepływu krwi. Do 92% eteru wchłoniętego przez organizm jest wydalane przez płuca; reszta jest wydalana przez skórę, nerki i jelita. Eter jest dość silnie wchłaniany przez tkanki, a jego całkowita eliminacja trwa kilka dni.

Powyższe etapy znieczulenia są najbardziej typowe dla eteru, jednak w mniejszym lub większym stopniu pojawiają się także przy stosowaniu innych środków znieczulających wziewnych.

Działając depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy, powodują przejściową utratę przytomności, zahamowanie wszelkiego rodzaju wrażliwości, zmniejszenie napięcia mięśniowego i aktywności odruchowej z umiarkowanym zahamowaniem ośrodków życiowych rdzenia przedłużonego. Leki z tej grupy mają ogromne znaczenie w chirurgii, której rozwój jest ściśle związany z poprawą znieczulenia. Każdej operacji towarzyszy silny ból, który przy niewystarczającym znieczuleniu może prowadzić do rozwoju ból, szok i śmierć pacjenta. Leki znieczulające pozwalają całkowicie złagodzić ból i ich Negatywny wpływ na ciele, w celu uzyskania najskuteczniejszego znieczulenia chirurgicznego.

Na etapie znieczulenia chirurgicznego (trzeci etap) zahamowanie kory, formacji podkorowych i rdzeń kręgowy prowadzi do całkowitej utraty przytomności, wrażliwości, odruchów, rozluźnienia mięśni szkieletowych, normalizacji ciśnienia krwi, tętna zwalnia, oddech staje się rytmiczny, ponieważ zachowana jest funkcja ośrodków życiowych rdzenia przedłużonego. Na tym etapie przeprowadza się większość operacji.

Natychmiast po zaprzestaniu wdychania środka znieczulającego rozpoczyna się etap przebudzenia, podczas którego przywracane są funkcje ośrodkowego układu nerwowego w odwrotnej kolejności. W przypadku przedawkowania środków znieczulających obserwuje się głęboką depresję ośrodków życiowych rdzenia przedłużonego, zaburzenia oddychania i krążenia krwi, gwałtownie rozszerzają się źrenice, następuje śmierć z powodu paraliżu ośrodka oddechowego i zatrzymania oddechu.

W czysta forma mononarkoza jest obecnie rzadko stosowana. W celu szybszego wprowadzenia do znieczulenia i zmniejszenia powikłań związanych ze stosowaniem środków znieczulenia ogólnego stosuje się znieczulenie kombinowane i mieszane, a także przeprowadza się premedykację przygotowującą do operacji - pacjentowi przepisuje się leki uspokajające i przeciwbólowe. W znieczuleniu mieszanym stosuje się kombinację pewnych środków znieczulających (np. eteru, halotanu i podtlenku azotu) w celu zmniejszenia dawki każdego z nich, a tym samym toksyczności. Znieczulenie łączone opiera się na połączeniu bezwdychania i znieczulenie wziewne. Obecny poziom rozwoju anestezjologii (nauki, która bada możliwe opcje anestezja) pozwala na dobranie indywidualnego schematu premedykacji i znieczulenia dla każdego pacjenta z uwzględnieniem jego ogólne warunki, charakter choroby i planowaną objętość interwencja chirurgiczna. Narkotyka kosztuje anestezjolog którzy muszą biegle posługiwać się technikami resuscytacji, czyli przywracania utraconych funkcji życiowych, które można zaobserwować podczas znieczulenia i operacji. Anestezjolog powinien nie tylko uśmierzać ból, ale także umożliwiać chirurgowi wykonanie operacji z jak najmniejszą dysfunkcją. różne ciała i systemów, przy jak najmniejszym koszcie sił witalnych organizmu pacjenta. Działanie środków do znieczulenia ogólnego zwiększa się po podaniu

Znieczulenie miejscowe- nauka zajmująca się badaniem metod ochrony organizmu przed skutkami urazów operacyjnych, poprzez oddziaływanie na struktury obwodowe układu nerwowego. Jednocześnie włókna nerwowe przewodzące impulsy bólowe (nocyceptywne) można zablokować zarówno bezpośrednio w obszarze operacyjnym (znieczulenie końcowe, nasiękowe), jak i w drodze do rdzenia kręgowego - znieczulenie przewodowe (przewodzące, zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe) znieczulenie), na poziomie korzeni nerwowych rdzenia kręgowego, mózgu. Znieczulenie śródkostne i dożylne obecnie używany bardzo rzadko. Te dwie metody są zbliżone co do istoty i sposobu realizacji. Być może ich zastosowanie w operacjach na kończynach. Na kończynę zakłada się opaskę uciskową, a roztwór znieczulający wstrzykuje się dożylnie lub do kości o gąbczastej strukturze (kłykcie uda, barku lub piszczel, poszczególne kości stopy lub dłoni). Do wstrzyknięcia doszpikowego stosuje się specjalne igły mandrynkowe. Blokada impulsów bólowych może być spowodowana nie tylko przez substancje farmakologiczne, ale także przez czynniki fizyczne:

  • Zimno (mrożenie powierzchni za pomocą chloroetylu).
  • Elektroanalgezja.
  • Elektroakupunktura.

Ogólne znieczulenie(synonim znieczulenia ogólnego) – stan wywołany środkami farmakologicznymi i charakteryzujący się utratą przytomności, stłumieniem funkcje odruchowe i reakcje na bodźce zewnętrzne, co pozwala na wykonywanie zabiegów chirurgicznych bez niebezpiecznych konsekwencji dla organizmu i z całkowitą amnezją podczas operacji. Określenie „znieczulenie ogólne” pełniej niż określenie „znieczulenie” oddaje istotę stanu, jaki należy osiągnąć, aby zapewnić bezpieczne wykonanie zabiegu. operacja chirurgiczna. W tym przypadku najważniejsze jest wyeliminowanie reakcji na bolesne bodźce, a ucisk świadomości ma mniejsze znaczenie. Ponadto koncepcja „znieczulenia ogólnego” jest bardziej pojemna, ponieważ obejmuje również metody łączone.

Historia rozwoju znieczulenia miejscowego i ogólnego

otwarcie w początek XIX V. skuteczne metody Znieczulenie chirurgiczne poprzedził wielowiekowy okres nieskutecznych poszukiwań środków i metod eliminowania bolesnego uczucia bólu towarzyszącego urazom, operacjom i chorobom.

Prawdziwe przesłanki rozwoju skutecznych metod znieczulenia zaczęły się kształtować pod koniec XVIII wieku. Wśród licznych odkryć tego okresu było badanie przeprowadzone w 1824 roku przez Hickmana nad narkotycznym działaniem podtlenku azotu, eteru dietylowego i dwutlenek węgla napisał: „Zniszczenie wrażliwości jest możliwe poprzez metodyczne wdychanie znanych gazów, a zatem najbardziej niebezpieczne operacje można to zrobić bezboleśnie.”

Rozwój znieczulenia miejscowego spowodował wprowadzenie do praktyki lekarskiej strzykawki (Wood, Pravets, 1845) i odkrycie miejscowych właściwości znieczulających kokainy. W 1905 roku Eingor zbadał strukturę chemiczną kokainy i zsyntetyzował nowokainę. W latach 1923-1928 A. V. Vishnevsky stworzył oryginalną metodę znieczulenia miejscowego za pomocą nowokainy, która stała się powszechna w Rosji i za granicą. Po zsyntetyzowaniu nowokainy, która jest kilkakrotnie mniej toksyczna od kokainy, znacznie wzrosła możliwość stosowania znieczulenia nasiękowego i przewodowego. Szybko gromadzone doświadczenie pokazało, że w znieczuleniu miejscowym możliwe jest wykonanie nie tylko małych, ale także średnich i skomplikowanych operacji, obejmujących niemal wszystkie interwencje na narządach jamy brzusznej.

W rozwoju i promocji znieczulenia przewodowego duże zasługi ma słynny rosyjski chirurg V. F. Voyno-Yasenetsky, który przez wiele lat studiował tę metodę, a główne wyniki swojej pracy przedstawił w 1915 roku w swojej rozprawie doktorskiej. W latach dwudziestych i trzydziestych XX wieku wyraźnie uwidoczniła się różnica w podejściu do znieczulenia operacyjnego operacji przez chirurgów krajowych i zagranicznych. Podczas gdy miejscowe znieczulenie nasiękowe stało się dominującą metodą w naszym kraju, chirurdzy Zachodnia Europa a w Stanach Zjednoczonych podczas operacji o średniej i dużej objętości preferowali znieczulenie ogólne, do którego zaangażowany był specjalnie przeszkolony personel medyczny. Te cechy w podejściu do wyboru znieczulenia utrzymują się do dziś. 16 października 1846. Tego dnia w Massachusetts General Hospital dentysta William P. Morton podał środki uspokajające eterem siarkowym młody człowiek, operowany przez chirurga Johna C. Warrena z powodu guza naczyniowego podżuchwowego. W trakcie operacji pacjent był nieprzytomny, nie reagował na ból, a po zakończeniu interwencji zaczął się wybudzać. Wtedy Warren wypowiedział swoje słynne zdanie: Panowie, to nie jest podstęp!

Pozytywne doświadczenia udziału anestezjologów w prowadzeniu resuscytacji były na tyle przekonujące, że 19 sierpnia 1969 roku Ministerstwo Zdrowia wydało zarządzenie nr 605 „W sprawie doskonalenia anestezjologa i służby reanimacyjnej w kraju”, zgodnie z którym oddziały anestezjologii przekształciły się w oddziały anestezjologii i reanimacji, a anestezjolodzy stali się anestezjologami-resuscytatorami.

Rodzaje i metody znieczulenia miejscowego i ogólnego.

Rodzaje znieczulenia miejscowego:
a) powierzchowne (końcowe),
b) infiltracja,
c) regionalny (przewodzący). pnia, splotu, dokostne, dożylne, dotętnicze, zwojowe (znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe),
d) blokada nowokainy.

1. Znieczulenie końcowe. Najprostsza metoda znieczulenia miejscowego. Jednocześnie obecnie stosuje się dikainę i piromekainę. Przeznaczony do niektórych operacji na błonach śluzowych i niektórych procedur diagnostycznych, na przykład w okulistyce, otorynolaryngologii, w badaniu przewodu żołądkowo-jelitowego. Roztwór znieczulający nakłada się na błony śluzowe poprzez smarowanie, wkraplanie i opryskiwanie. W ostatnie lata podczas przeprowadzania znieczulenia końcowego preferuje się mniej toksyczne i wystarczająco skuteczne leki z grupy amidowej, w szczególności lidokainę, trimekainę, stosując roztwory 5% 10%.

2. Znieczulenie miejscowe nasiękowe. Metoda znieczulenia infiltracyjnego, metoda infiltracji pełzającej przy użyciu 0,25% roztworu nowokainy lub trimekainy, stała się powszechna w praktyka chirurgiczna, ostatnie 60-70 lat. Metoda ta została opracowana na początku XX wieku. Jego osobliwością jest to, że po znieczuleniu skóry i tłuszczu podskórnego wstrzykuje się środek znieczulający w dużych ilościach w odpowiednie przestrzenie powięziowe w obszarze działania. W ten sposób tworzy się szczelny naciek, który dzięki panującemu w nim wysokiemu ciśnieniu hydrostatycznemu rozprzestrzenia się na znaczną odległość wzdłuż kanałów międzypowięziowych, obmywając przechodzące przez nie nerwy i naczynia. Niskie stężenie roztworu i jego usuwanie w miarę dopływania do rany praktycznie eliminuje ryzyko zatrucia, pomimo dużej objętości leku.

Należy zaznaczyć, że znieczulenie nasiękowe należy stosować w chirurgii ropnej z zachowaniem szczególnej ostrożności (według ścisłych wskazań) ze względu na naruszenie norm aseptyki!, a w praktyce onkologicznej norm ablastycznych!

W przypadku nisko stężonych roztworów znieczulających stosuje się 0,25% -0,5% roztwory nowokainy lub lidokainy, natomiast podczas znieczulenia można bezpiecznie zastosować do 200-400 ml roztworu (do 1 g suchej masy).

Metoda ciasnej infiltracji. Aby środek znieczulający dotarł do wszystkich receptorów, konieczna jest infiltracja tkanek, tworząc pełzający naciek wzdłuż nadchodzącego nacięcia, dzięki czemu dopiero pierwsze wstrzyknięcie jest bolesne. Nakładanie warstw, gdy skóra pod wpływem środka znieczulającego staje się podobna do „skórki cytryny”, następnie wstrzykuje się lek tłuszcz podskórny, powięź, mięśnie itp. Należy wziąć pod uwagę, że powięź stanowi przeszkodę w rozprzestrzenianiu się środka znieczulającego.

3. Znieczulenie przewodowe lub (regionalne). Dyrygent zwany regionalnym, splotowym, zewnątrzoponowym i znieczulenie kręgosłupa, osiąga się poprzez podanie miejscowego środka znieczulającego na splot nerwowy. Znieczulenie regionalne jest technicznie trudniejsze niż znieczulenie nasiękowe. Wymaga dokładnej znajomości anatomicznej i topograficznej lokalizacji przewodu nerwowego oraz dobrych umiejętności praktycznych. Cechą znieczulenia przewodzącego jest stopniowy początek jego działania (w przeciwieństwie do infiltracji), przy czym przede wszystkim osiąga się znieczulenie odcinków bliższych, a następnie dystalnych, co jest związane ze specyfiką struktury włókien nerwowych.

Główne środki znieczulające do znieczulenia przewodowego: nowokaina, lidokaina, trimekaina, bupiwokaina.

Stosowane są małe objętości wysokie stężenia(dla trymekainy nowokainy i lidokainy - 1-2% roztworów, dla bupiwokainy 0,5-0,75%). Maksymalna jednorazowa dawka tych środków znieczulających z dodatkiem adrenaliny (1:200 000 i nie więcej, aby uniknąć martwicy tkanek) wynosi 1000 mg, bez adrenaliny – 600. Znieczulenie miejscowe podaje się zwykle okołonerwowo w strefach określonych dla każdego pnia nerwu. Skuteczność i bezpieczeństwo znieczulenia przewodowego w dużej mierze zależy od dokładności wykonania Główne zasady jego realizacji oraz ze znajomości lokalizacji pnie nerwowe. Należy unikać zastrzyków śródnerwowych, ponieważ jest to obarczone rozwojem ciężkiego zapalenia nerwu, a także zastrzyków donaczyniowych (niebezpieczeństwo ogólnych reakcji toksycznych).

Ważną rolę we współczesnej anestezjologii odgrywają metody łączone znieczulenie. Najczęściej następujące kombinacje:

Znieczulenie przewodowe + dożylna terapia uspokajająca.
(Opanowanie)
Znieczulenie zewnątrzoponowe + znieczulenie dotchawicze.

Wpływ na centralny układ nerwowy: Znieczulenie farmakodynamiczne (efekt osiąga się poprzez działanie substancji farmakologicznych).

Zgodnie ze sposobem podawania leków:
Znieczulenie wziewne- wprowadzanie leków odbywa się przez drogi oddechowe. W zależności od sposobu wprowadzania gazów wyróżnia się maskę, znieczulenie dotchawicze wziewne. Znieczulenie inne niż wziewne - wprowadzanie leków odbywa się nie przez drogi oddechowe, ale dożylnie (w zdecydowanej większości przypadków) lub domięśniowo.

Według liczby stosowanych leków:
Mononarkoza- stosowanie jednego leku.
Znieczulenie mieszane – jednoczesne użycie dwa lub więcej leków.
Znieczulenie kombinowane - zastosowanie różnych narkotyki w zależności od potrzeby (leki zwiotczające mięśnie, przeciwbólowe, blokery zwojów zwojowych).

Do stosowania na różne etapy operacje:
Wprowadzający- krótkotrwały, bez fazy pobudzenia, stosowany w celu skrócenia czasu zasypiania i zaoszczędzenia substancji odurzającej.
Wspierający (główny) stosowane przez całą operację.
Podstawowy- powierzchowny, w którym podaje się leki zmniejszające zużycie głównego środka.

Rodzaje i metody znieczulenia ogólnego

Do chwili obecnej istnieją następujące typy ogólne znieczulenie.
inhalacja(przy wdychaniu przez maskę twarzową), (dotchawiczo ze środkami zwiotczającymi mięśnie lub bez nich);
Bez inhalacji- dożylnie (przez cewnik dożylny);
Łączny.

Znieczulenie ogólne należy rozumieć jako ukierunkowane środki narażenia medycznego lub sprzętu, mające na celu zapobieganie lub łagodzenie niektórych ogólnych reakcji patofizjologicznych spowodowanych urazem chirurgicznym lub chorobą chirurgiczną.

maska ​​lub rodzaj inhalacji ogólne znieczulenie jest najczęstszym rodzajem znieczulenia. Osiąga się to poprzez wprowadzenie do organizmu gazowych substancji odurzających. Właściwie inhalację można nazwać metodą tylko wtedy, gdy pacjent wdycha środki, zachowując spontaniczny (niezależny) oddech. Dopływ anestetyków wziewnych do krwi, ich dystrybucja w tkankach zależy od stanu płuc i ogólnie od krążenia krwi.

W tym przypadku zwyczajowo rozróżnia się dwie fazy: płucną i krążeniową. Szczególnie ważna jest właściwość środka znieczulającego polegająca na rozpuszczaniu się we krwi. Czas wprowadzenia w znieczulenie i szybkość wybudzenia zależą od współczynnika rozpuszczalności. Jak wynika z danych statystycznych, cyklopropan i podtlenek azotu mają najniższy współczynnik rozpuszczalności, dlatego w minimalnej ilości wchłaniają się do krwi i szybko dają efekt narkotyczny, szybko następuje także przebudzenie. Środki znieczulające o wysokim współczynniku rozpuszczalności (metoksyfluran, eter dietylowy, chloroform itp.) powoli nasycają tkanki organizmu i dlatego powodują przedłużoną indukcję wraz z wydłużeniem okresu przebudzenia.

Cechy techniki znieczulenia ogólnego z użyciem maski oraz przebieg kliniczny w dużej mierze zależą od farmakodynamiki stosowanych środków. Środki znieczulające wziewne W zależności od stanu skupienia dzieli się je na dwie grupy – ciekłe i gazowe. Do tej grupy zalicza się eter, chloroform, halotan, metoksyfluran, ethran, trichloroetylen.

Dotchawicza metoda znieczulenia ogólnego. Metoda dotchawicza najlepiej spełnia wymagania współczesnego znieczulenia wieloskładnikowego. Po raz pierwszy dotchawiczą metodę znieczulenia eterem zastosował eksperymentalnie w 1847 r. N. I. Pirogov. Pierwszy laryngoskop ułatwiający intubację dotchawiczą i praktykę laryngologiczną wynalazł w 1855 roku M. Garcia.

Obecnie znieczulenie dotchawicze jest główną metodą w większości działów chirurgii. Powszechne stosowanie znieczulenia ogólnego dotchawiczego wiąże się z następującymi zaletami:

1. Zapewnienie drożności dróg oddechowych niezależnie od pozycji operacyjnej pacjenta, możliwość systematycznej aspiracji błony śluzowej oskrzeli i patologicznej wydzieliny z dróg oddechowych, niezawodna izolacja przewód pokarmowy pacjenta z dróg oddechowych, co zapobiega aspiracji podczas znieczulenia i operacji z rozwojem ciężkiego uszkodzenia dróg oddechowych przez agresywną treść żołądkową (zespół Mendelssohna)

2. Optymalne warunki wentylacji mechanicznej, zmniejszenie przestrzeni martwej, co zapewnia odpowiednią wymianę gazową, transport tlenu i jego wykorzystanie przez narządy i tkanki pacjenta przy stabilnej hemodynamice. 3.

Stosowanie środków zwiotczających mięśnie, co pozwala pacjentowi operować w warunkach całkowitego unieruchomienia i znieczulenia powierzchniowego, co w większości przypadków eliminuje toksyczne działanie niektórych środków znieczulających.

Wady metody dotchawiczej obejmują jej względną złożoność.

Zwiotczające mięśnie(substancje kuraropodobne) służą do rozluźnienia mięśni podczas znieczulenia, co pozwala zmniejszyć dawkę środka znieczulającego i głębokość znieczulenia, do wentylacji mechanicznej, do złagodzenia stanu drgawkowego (hipertoniczności) itp. Należy pamiętać, że wprowadzenie środków zwiotczających mięśnie koniecznie prowadzi do zaprzestania pracy mięśni oddechowych i zaprzestania spontanicznego (spontanicznego) oddychania, które wymaga wentylacji mechanicznej.

Badania nad fizjologią przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i farmakologią blokerów przewodnictwa nerwowo-mięśniowego Ostatnia dekada wykazali, że efekt działa dwojako (blokada płytki końcowej receptorów cholinergicznych w wyniku ich wiązania ze środkami zwiotczającymi mięśnie o działaniu depolaryzującym Francois J. i in., 1984), jednofazowe środki zwiotczające (tubokuraryna, pankuronium itp.) . Stosowanie środków zwiotczających mięśnie działanie dwufazowe(występuje trwała antydepolaryzacja potencjału błony komórkowe nerw ruchowy, lek ditylina i słuchacz, miorelaksyna itp.). Leki mają działanie długoterminowe(do 30-40 minut). Antagonistą z tej grupy jest prozeryna.

Bezinhalacyjne (dożylne) metody znieczulenia ogólnego. Tradycyjnie za inne metody uważa się podawanie dożylne (najczęściej), a także doodbytnicze, domięśniowe i doustne. Obecnie z powodzeniem stosowane są nielekowe metody znieczulenia elektrostymulacyjnego – znieczulenie centralne elektrostymulacyjne, elektronakłuwanie (regionalne), ataralgezja, analgezja ośrodkowa, neuroleptanalgezja. Tendencja ta wynika zarówno ze względów praktycznych (zmniejszenie toksyczności znieczulenia dla pacjentów i personelu sali operacyjnej), jak i z ważnego założenia teoretycznego – uzyskania skutecznego i bezpiecznego dla pacjenta znieczulenia ogólnego poprzez łączne zastosowanie różnych jego składników o selektywnym działaniu .

Istnieją podstawy, aby sądzić, że w nadchodzących latach wymienione grupy leków zostaną uzupełnione o nowe leki.

Wśród istniejących leków barbiturany najsilniej zachowują swoje miejsce w anestezjologii praktycznej, klasycznymi przedstawicielami są tiopental sodu (pentotal), heksenal (sód evipan), stosowane do indukcji i znieczulenia ogólnego, badań endoskopowych. Niebarbiturowy środek znieczulający o ultrakrótkim działaniu (propanidyd, sombrewina, stosowane od 1964 r.). W praktyce terapeutycznej oksymaślan sodu (GHB) stosowany jest dożylnie, domięśniowo, doodbytniczo, doustnie, w monoanestezji.

Leki stosowane w znieczuleniu miejscowym i ogólnym

Leki stosowane w znieczuleniu miejscowym. Mechanizm działania środków znieczulających miejscowo jest następujący: posiadanie lipidotropizm, cząsteczki znieczulające skupiają się w błonach włókien nerwowych, blokując jednocześnie funkcję kanałów sodowych, zapobiegając propagacji potencjału czynnościowego. W zależności od budowy chemicznej środki znieczulające miejscowo dzielą się na dwie grupy:

  • estry aminokwasów z aminoalkoholami (kokaina, dikaina, nowokaina).
  • amidy z rodziny ksylidyn (lidokaina, trimekaina, piromekaina).

Leki stosowane w znieczuleniu ogólnym. Eter (eter dietylowy) - odnosi się do szeregu alifatycznego. Jest to bezbarwna, przezroczysta ciecz o temperaturze wrzenia 35ºС. Pod wpływem światła i powietrza rozkłada się na toksyczne aldehydy i nadtlenki, dlatego należy go przechowywać w szczelnie zamkniętym pojemniku z ciemnego szkła. Łatwopalny, jego opary są wybuchowe. Eter ma wysoką aktywność narkotyczną i terapeutyczną, przy stężeniu 0,2-0,4 g / l rozwija się etap analgezji, a przy 1,8-2 g / l następuje przedawkowanie. Działa stymulująco na układ współczulno-nadnerczowy, zmniejsza pojemność minutową serca, podnosi ciśnienie krwi, podrażnia błony śluzowe i przez to zwiększa wydzielanie ślinianki. Podrażnia błonę śluzową żołądka, może powodować nudności, wymioty w okresie pooperacyjnym, przyczynia się do rozwoju niedowładu, a jednocześnie pogarsza się czynność wątroby.

Chloroform (trichlorometan) – bezbarwny klarowny płyn ze słodkim zapachem. Temperatura wrzenia 59-62º C. Pod wpływem światła i powietrza rozkłada się i powstają kwasy zawierające chlorowiec i fosgen. Przechowywany w taki sam sposób jak eter. Chloroform jest 4–5 razy silniejszy niż eter, a zakres jego działania terapeutycznego jest niewielki, dlatego możliwe jest jego szybkie przedawkowanie. Przy 1,2–1,5% obj. następuje znieczulenie ogólne, a przy 1,6% obj. może wystąpić zatrzymanie akcji serca. (wskutek toksyczne działanie do mięśnia sercowego). Zwiększa ton oddział przywspółczulny nerwowy układ wegetatywny, nie podrażnia błon śluzowych, nie jest wybuchowy, hamuje naczynia krwionośne i ośrodki oddechowe, hepatotoksyczny, sprzyja powstawaniu martwicy w komórkach wątroby. Ze względu na toksyczne działanie na nerki i wątrobę chloroform nie jest powszechnie stosowany w praktyce anestezjologicznej.

Fluorotan (halotan, fluotan, narkotan) - silny anestetyk zawierający halogen, który jest 4-5 razy silniejszy od eteru i 50 razy silniejszy od podtlenku azotu. Jest to klarowna, bezbarwna ciecz o słodkim zapachu. Temperatura wrzenia 50,2ºC. Rozkłada się pod wpływem światła, przechowywany ze stabilizatorem. Fluorotan powoduje szybkie wystąpienie znieczulenia ogólnego i szybkie wybudzenie, nie jest wybuchowy, nie podrażnia błon śluzowych, hamuje wydzielanie gruczołów ślinowych i oskrzelowych, rozszerza oskrzela, rozluźnia mięśnie prążkowane, nie powoduje skurczu krtani i oskrzeli. Przy długotrwałym znieczuleniu utrudnia oddychanie, represyjnie wpływa na funkcję kurczliwą mięśnia sercowego, obniża ciśnienie krwi, zaburza rytm serca, osłabia pracę wątroby i nerek, zmniejsza napięcie mięśniowe. Znieczulenie ogólne (halotan + eter) nazywa się azeotropowym, możliwe jest także zastosowanie halotanu z podtlenkiem azotu.

Metoksyfluran (pentran, inhalan) - środek znieczulający zawierający halogen - jest bezbarwną, lotną cieczą, mieszaniną (4% obj.) z powietrzem, zapala się w temperaturze 60°C. Niewybuchowy w normalnej temperaturze pokojowej. Ma silne działanie przeciwbólowe przy minimalnym działaniu toksycznym na organizm, stabilizuje hemodynamikę, nie powoduje podrażnienia błon śluzowych, zmniejsza pobudliwość odruchowa z krtani, nie obniża ciśnienia krwi, działa rozszerzająco na naczynia krwionośne. Jest jednak toksyczny dla wątroby i nerek.

Etran (enfluran) - eter fluorowany - daje silne działanie narkotyczne, stabilizuje parametry hemodynamiczne, nie powoduje zaburzeń rytmu serca, nie utrudnia oddychania, ma wyraźne działanie rozkurczające mięśnie, pozbawiony jest właściwości hepatotoksycznych i nefrotoksycznych.

Trójchloroetylen (trilen, rotylan) - moc narkotyczna jest 5-10 razy większa niż eteru. Rozkłada się tworząc substancję toksyczną (fosgen), dlatego nie można go stosować w obiegu półzamkniętym. Znalazł zastosowanie przy drobnych zabiegach chirurgicznych, nie podrażnia błon śluzowych, hamuje odruchy krtaniowe, pobudza nerw błędny, zmniejsza objętość oddechową, w dużych stężeniach powoduje zaburzenia rytmu serca.

Podtlenek azotu - najmniej toksyczny środek do znieczulenia ogólnego. Jest to gaz bezbarwny, nie ulega zapaleniu, pacjent szybko zostaje wprowadzony w znieczulenie i szybko się wybudza, nie działa toksycznie na narządy miąższowe, nie podrażnia błon śluzowych dróg oddechowych i nie powoduje nadmiernego wydzielania. Wraz z pogłębianiem się znieczulenia istnieje niebezpieczeństwo niedotlenienia, dlatego monoanestezja podtlenkiem azotu jest wskazana w przypadku mało traumatycznych operacji i manipulacji.

Cyklopropan (trimetylen) - bezbarwny gaz palny, ma silne działanie narkotyczne, 7-10 razy silniejsze niż podtlenek azotu, jest wydalany z organizmu przez płuca. Ma wysoką aktywność narkotyczną, nie podrażnia błon śluzowych, minimalnie wpływa na wątrobę i nerki, szybki początek znieczulenia i szybkie wybudzenie, powoduje rozluźnienie mięśni.

Przygotowanie pacjenta do miejscowego znieczulenia ogólnego

Zadania: a) ocena stanu ogólnego, b) identyfikacja cech wywiadu związanego ze znieczuleniem, c) ocena danych klinicznych i laboratoryjnych, d) określenie stopnia ryzyka operacji i znieczulenia (dobór metody znieczulenia). znieczulenie), e) określenie rodzaju koniecznej premedykacji.

Pacjent, który ma zostać poddany zabiegowi planowemu lub doraźnemu, poddawany jest badaniu przez anestezjologa-resuscytatora w celu ustalenia jego stanu fizycznego i psychicznego. stan psychiczny, oceny ryzyka znieczulenia i przeprowadzenia niezbędnego przygotowania przed znieczuleniem oraz rozmowy psychoterapeutycznej.

Oprócz wyjaśnienia dolegliwości i wywiadu chorobowego pielęgniarka anestezjolog wyjaśnia szereg kwestii, które są szczególnie istotne w związku z nadchodząca operacja i znieczulenie ogólne: obecność zwiększonego krwawienia, reakcje alergiczne, protezy, wcześniej przeniesione operacje, obecność ciąży itp.

W przeddzień operacji anestezjolog i siostra anestezjolog odwiedzają chorego w celu rozmowy i wyjaśnienia ewentualnych kwestie sporne, wyjaśnić pacjentowi, jakie znieczulenie należy zastosować, jakie jest ryzyko tej korzyści itp. Wieczorem przed operacją pacjent otrzymuje leki nasenne i uspokajające (tabletki fenobarbital, luminal, seduxen, jeśli pacjent ma zespół bólowy przepisane leki przeciwbólowe).

Lek do przedwstępnego leczenia. Wprowadzenie leków bezpośrednio przed operacją, w celu zmniejszenia częstości powikłań śród- i pooperacyjnych. Premedykacja jest konieczna do rozwiązania kilku problemów:

  • spadek pobudzenia emocjonalnego.
  • stabilizacja neurowegetatywna.
  • stworzenie optymalnych warunków do działania środków znieczulających.
  • zapobieganie reakcjom alergicznym na leki stosowane w znieczuleniu.
  • zmniejszone wydzielanie gruczołów.

Leki podstawowe do premedykacji stosuje się następujące grupy substancji farmakologicznych:

  • Tabletki nasenne (barbiturany: etaminal sodu, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
  • Leki uspokajające (diazepam, fenazepam). Leki te mają działanie nasenne, przeciwdrgawkowe, nasenne i amnestyczne, eliminują stany lękowe i wzmagają działanie środków znieczulających, zwiększają próg wrażliwości na ból. Wszystko to czyni je wiodącym środkiem premedykacji.
  • Leki przeciwpsychotyczne (chlorpromazyna, droperydol).
  • Leki przeciwhistaminowe(difenhydramina, suprastyna, tavegil).
  • Narkotyczne środki przeciwbólowe(promedol, morfina, omnopon). Niwelują ból, działają uspokajająco i nasenne, wzmacniają działanie środków znieczulających. ∙ Leki przeciwcholinergiczne (atropina, metacyna). Leki blokują odruchy nerwu błędnego, hamują wydzielanie gruczołów.

Etapy znieczulenia eterowego

Z proponowanych klasyfikacji kurs kliniczny znieczuleniu eterowym, najczęściej stosowana jest klasyfikacja Guedela. W naszym kraju klasyfikację tę nieco zmodyfikował I. S. Zhorov (1959), który zaproponował wyróżnienie etapu przebudzenia zamiast etapu agonalnego.

Pierwszy etap - analgezja - rozpoczyna się od momentu wdychania oparów eteru i trwa średnio 3-8 minut, po czym następuje utrata przytomności. Etap ten charakteryzuje się stopniowym zanikaniem świadomości: utrata orientacji, pacjent błędnie odpowiada na pytania, mowa staje się niespójna, stan jest na wpół senny. Skóra twarzy jest przekrwiona, źrenice pierwotnej wielkości lub nieco rozszerzone, aktywnie reagują na światło. Oddech i puls są przyspieszone, nierówne, ciśnienie tętnicze nieznacznie wzrasta. Dotyk, wrażliwość na temperaturę i odruchy zostają zachowane, wrażliwość na ból jest osłabiona, co pozwala w tym czasie na wykonywanie krótkotrwałych interwencji chirurgicznych (znieczulenie wysypkowe).

Drugi etap - pobudzenie - rozpoczyna się natychmiast po utracie przytomności i trwa 1-5 minut, w zależności od indywidualne cechy pacjenta, a także kwalifikacje anestezjologa. Obraz kliniczny charakteryzuje się mową i pobudzeniem motorycznym. Skóra jest ostro przekrwiona, powieki są zamknięte, źrenice rozszerzone, reakcja na światło zostaje zachowana, obserwuje się mimowolne ruchy pływackie gałki oczne. Oddychanie jest szybkie, arytmiczne, ciśnienie tętnicze wzrasta.

Trzeci etap - chirurgiczny (etap „senu znieczulającego”) – następuje 12-20 minut po rozpoczęciu znieczulenia ogólnego, kiedy w miarę nasycania organizmu eterem hamowanie pogłębia się w korze mózgowej i strukturach podkorowych. Klinicznie w tle głęboki sen następuje utrata wszelkiego rodzaju czucia, rozluźnienie mięśni, zahamowanie odruchów, spowolnienie oddechu. Puls zwalnia, ciśnienie krwi nieznacznie spada. Źrenica rozszerza się, ale (zachowana jest żywa reakcja na światło).

Czwarty etap - przebudzenie - następuje po wyłączeniu eteru i charakteryzuje się stopniowym przywracaniem odruchów, napięcia mięśniowego, wrażliwości, świadomości w odwrotnej kolejności. Przebudzenie jest powolne i w zależności od indywidualnych cech pacjenta, czasu trwania i głębokości znieczulenia ogólnego, trwa od kilku minut do kilku godzin. Etap chirurgiczny ma cztery poziomy głębokości.

Wskazania i przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego i ogólnego

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do znieczulenia przewodzeniowego i splotowego jest obecność zanieczyszczeń tkankowych w strefie blokady, ciężkie stany hipowolemiczne, reakcje alergiczne na środek znieczulający.

Oprócz opisanych powyżej metod znieczulenia przewodowego, w celu łagodzenia bólu często stosuje się znieczulenie obszaru złamania i blokadę nerwów międzyżebrowych. Złamaniom dużych kości rurkowych (kość udowa, piszczelowa, kość ramienna) towarzyszy zwykle powstawanie krwiaków w obszarze złamania. Wprowadzenie do niego 20-30 ml 1% lub 2% roztworu nowokainy po 2-3 minutach. prowadzi do uczucia „drętwienia” w miejscu urazu. Blokadę nerwów międzyżebrowych przeprowadza się na poziomie kątów żebrowych oraz wzdłuż linii tylnej lub pachowej. W stronę żebra wprowadza się cienką igłę o długości 3-5 cm. Po zetknięciu się z kością rozciągnięta skóra zostaje rozluźniona i igła zostaje przesunięta w stronę dolnej krawędzi żebra. Po dotarciu do tej ostatniej igłę wprowadza się dodatkowo na głębokość 3-4 mm i po wykonaniu próby aspiracyjnej (niebezpieczeństwo uszkodzenia tętnicy międzyżebrowej i płuc) wstrzykuje się 3-5 ml 0,5-1% roztworu znieczulającego.

Bezwzględne przeciwwskazania bez znieczulenia ogólnego. Przy ustalaniu wskazań należy wziąć pod uwagę charakter i zakres proponowanej interwencji, jak ww praktyka ambulatoryjna, a w warunkach klinicznych niektóre interwencje chirurgiczne można wykonać w znieczuleniu miejscowym w klinice, często stosuje się metodę znieczulenia zewnątrzoponowego. Względne przeciwwskazania obejmują te sytuacje (w przypadku braku pilności operacji), gdy konieczne jest ustabilizowanie stanu pacjenta: wyeliminowanie hipowolemii, niedokrwistości, skorygowanie zaburzenia elektrolitowe itp.

Znieczulenie miejscowe wskazane jest we wszystkich przypadkach, gdy nie ma przeciwwskazań do jego wykonania oraz gdy istnieją przeciwwskazania do wszystkich rodzajów znieczulenia ogólnego.

Wskazane jest znieczulenie ogólne następujące przypadki:

  • podczas operacji, także krótkich, gdy zapewnienie drożności dróg oddechowych jest bardzo problematyczne lub niemożliwe.
  • pacjentów z tzw pełny brzuch gdy istnieje ciągła możliwość niedomykalności i aspiracji.
  • większość chorych operowana była w obrębie narządów jamy brzusznej.
  • pacjenci, którzy przeszli interwencje wewnątrz klatki piersiowej, którym towarzyszyła jednostronna lub obustronna odma chirurgiczna.
  • podczas zabiegów chirurgicznych, podczas których ze względu na pozycję na stole operacyjnym trudno jest kontrolować drożność dróg oddechowych (pozycja Fowlera, Trendelenburga, Overholta itp.).
  • w przypadkach, gdy podczas operacji konieczne stało się zastosowanie środków zwiotczających mięśnie i wentylacja mechaniczna z przerywanym dodatnim ciśnieniem, gdyż ręczna wentylacja przez maskę aparatu znieczulającego jest utrudniona i może spowodować przedostanie się mieszaniny gazowo-narkotycznej do żołądka, co w większości przypadków prowadzi do regurgitacji i aspiracji.
  • podczas operacji głowy szkielet twarzy, szyja.
  • w większości operacji z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych (szczególnie długich).
  • podczas operacji u pacjentów ze skłonnością do skurczu krtani (długoterminowe badania i manipulacje cystoskopowe, hemoroidektomia itp.).
  • w większości operacji w anestezjologii dziecięcej.

Powikłania znieczulenia miejscowego i ogólnego

Powikłania znieczulenia miejscowego. Nie ma całkowicie bezpiecznych metod znieczulenia, a znieczulenie przewodowe nie jest wyjątkiem. Wiele powikłań (szczególnie ciężkich, obserwowanych podczas wdrażania blokad centralnych) dotyczy okresu opanowywania i wprowadzania RZS do praktyki klinicznej. Powikłania te wiązały się z niewystarczającym wyposażeniem technicznym, niewystarczającymi kwalifikacjami anestezjologów i stosowaniem toksycznych środków znieczulających. Istnieje jednak ryzyko powikłań. Zastanówmy się nad najważniejszym z nich.

Ze względu na mechanizm działania centralnej blokady segmentowej, niedociśnienie tętnicze jest jego integralną i przewidywaną częścią. Nasilenie niedociśnienia zależy od poziomu znieczulenia i wdrożenia szeregu środków zapobiegawczych. Rozwój niedociśnienia (spadek ciśnienia krwi o ponad 30%) występuje u 9% operowanych w warunkach EA. Często występuje u pacjentów z obniżonymi zdolnościami kompensacyjnymi układu sercowo-naczyniowego (osoby w podeszłym wieku i podeszły wiek, zatrucie, początkowa hipowolemia).

Bardzo niebezpieczna komplikacja centralne RZS to rozwój całkowitego bloku kręgosłupa. Dochodzi do niego najczęściej na skutek niezamierzonego i niezauważonego nakłucia opony twardej podczas EA i wprowadzenia do przestrzeni podpajęczynówkowej dużych dawek środka znieczulającego miejscowo. Głębokie niedociśnienie, utrata przytomności i zatrzymanie oddechu wymagają pełnej reanimacji. Podobne powikłanie ze względu na ogólny efekt toksyczny jest również możliwe w przypadku przypadkowego donaczyniowego wstrzyknięcia dawki środka znieczulającego miejscowo przeznaczonego na EA.

Powikłania neurologiczne pooperacyjne (aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zlepiające się zapalenie pajęczynówki, zespół ogona końskiego, więzadło międzykolcowe) występują rzadko (u 0,003%). Zapobieganie tym powikłaniom polega na stosowaniu wyłącznie jednorazowych igieł do kręgosłupa i ostrożnym usuwaniu środka antyseptycznego z miejsca nakłucia. Infekcyjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i ropne zapalenie nadtwardówki są spowodowane zakażeniem przestrzeni podpajęczynówkowej lub nadtwardówkowej częściej w trakcie ich cewnikowania i wymagają masowej antybiotykoterapii.

krwiak zewnątrzoponowy. W przypadku przedłużającej się blokady motorycznej po EA wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej w celu wykluczenia krwiaka nadtwardówkowego; w przypadku jego wykrycia konieczna jest dekompresja chirurgiczna.

Zespół ogona końskiego związane z urazami elementów ogona końskiego lub korzeni rdzenia kręgowego podczas nakłucia kręgosłupa. Jeżeli podczas wkłuwania igły pojawią się parestezje, konieczna jest zmiana jej położenia i doprowadzenie do ich zniknięcia.

Więzadło międzykolcowe związany z traumatycznymi powtarzającymi się nakłuciami i objawiający się bólem wzdłuż kręgosłupa; specjalne traktowanie nie wymaga samodzielnego rozwiązania w ciągu 5-7 dni.

Ból głowy po znieczuleniu rdzeniowym, opisanym przez A. Biera, według różnych autorów występuje z częstością od 1 do 15%. Występuje częściej u osób młodych niż u osób starszych i częściej u kobiet niż u mężczyzn. Nie jest to niebezpieczna, ale subiektywnie wyjątkowo nieprzyjemna komplikacja. Ból głowy pojawia się 6–48 godzin (czasami z opóźnieniem 3–5 dni) po nakłuciu podpajęczynówkowym i utrzymuje się bez leczenia przez 3–7 dni. Powikłanie to wiąże się z powolnym „wyciekiem” płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór nakłuciowy w oponie twardej, co prowadzi do zmniejszenia objętości płynu mózgowo-rdzeniowego i przemieszczenia struktur OUN w dół.

Głównym czynnikiem wpływającym na rozwój popunkcyjnych bólów głowy jest wielkość igły do ​​nakłucia i charakter jej ostrzenia. Zastosowanie cienkich igieł o specjalnym zaostrzeniu minimalizuje bóle głowy po nakłuciu.

Głównym warunkiem minimalizacji powikłań są wysokie kwalifikacje specjalisty i najściślejsze przestrzeganie wszystkich zasad wykonywania znieczulenia przewodowego:

  • ścisłe przestrzeganie zasada chirurgiczna atraumatyczność podczas nakłucia przestrzeni podpajęczynówkowej i nadtwardówkowej, znieczulenia pni nerwowych i splotów;
  • ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki;
  • używaj wyłącznie zestawów jednorazowych;
  • wprowadzenie igły podpajęczynówkowej wyłącznie przez introduktor podczas wykonywania SA;
  • stosowanie środków znieczulających miejscowo o minimalnej toksyczności i w bezpiecznych stężeniach;
  • aby uniknąć zanieczyszczenia, należy stosować wyłącznie oficjalne roztwory środków znieczulających miejscowo płyn mózgowo-rdzeniowy i dostające się do niego konserwanty;
  • ścisłe przestrzeganie opracowanych protokołów wykonywania RZS, z uwzględnieniem przeciwwskazań bezwzględnych i względnych.

Stosowanie jakiejkolwiek metody znieczulenia przewodowego jest dopuszczalne wyłącznie na salach operacyjnych z obowiązkowym monitorowaniem stanu funkcjonalnego pacjenta i przestrzeganiem wszelkich zasad bezpieczeństwa przyjętych we współczesnej anestezjologii klinicznej.

Powikłania znieczulenia ogólnego. Przy prowadzeniu nowoczesnego znieczulenia kombinowanego powikłania zdarzają się niezwykle rzadko, głównie w pierwszych 15 minutach znieczulenia (okres wprowadzający), w czasie wybudzania pacjenta oraz w okresie po znieczuleniu i w większości przypadków są wynikiem błędów anestezjologa. Występują powikłania ze strony układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i neurologicznego.

Powikłania oddechowe obejmują bezdech, skurcz oskrzeli, skurcz krtani, niewystarczającą regenerację oddychanie spontaniczne, rekuraryzacja. Bezdech (zatrzymanie oddechu) jest spowodowany hiperwentylacją, odruchowym podrażnieniem gardła, krtani, korzenia płuc, krezki, skurczem oskrzeli, działaniem środków zwiotczających mięśnie, przedawkowaniem leków depresyjnych na ośrodkowy układ nerwowy. (morfina, barbiturany itp.), powikłania neurologiczne (zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe) itp. Skurcz oskrzeli (całkowity lub częściowy) może wystąpić u osób z przewlekłą chorobą patologia płuc(guzy, astma oskrzelowa) i skłonność do reakcji alergicznych. Skurcz krtani rozwija się, gdy wydzieliny gromadzą się w krtani, w wyniku narażenia na skoncentrowane opary anestetyków ogólnych wziewnych, pyłu wapna sodowanego, urazu laryngoskopu i szorstkiej intubacji (na tle znieczulenia powierzchniowego).

Niewystarczający powrót spontanicznego oddychania obserwuje się po znieczuleniu ogólnym na tle całkowitej mioplegii i jest związany z przedawkowaniem środków zwiotczających mięśnie lub anestetyków ogólnych, hiperwentylacją, hipokaliemią, rozległym urazem chirurgicznym i ogólnym ciężkim stanem pacjenta. Rekuraryzacja - zatrzymanie oddechu po jego całkowitym wyzdrowieniu u pacjenta. Z reguły powikłanie to pojawia się przy niewystarczającej dawce proseryny, po zastosowaniu antydepolaryzujących środków zwiotczających.

Powikłania sercowo-naczyniowe obejmują zaburzenia rytmu, bradykardię, zatrzymanie akcji serca. Arytmie rozwijają się w obecności niedotlenienia, hiperkapnii, podrażnienia tchawicy rurką dotchawiczą, wprowadzenia niektórych leków (adrenaliny, cyklopropanu). Bradykardia jest spowodowana podrażnieniem nerwu błędnego podczas operacji wprowadzenie substancji wagotonicznych (prozerin - w celu przywrócenia spontanicznego oddychania). Zatrzymanie akcji serca może wystąpić przy silnym podrażnieniu stref odruchowych, z powodu masywnej utraty krwi, niedotlenienia, hiperkapnii, hiperkaliemii.

Powikłania neurologiczne obejmują drżenie po przebudzeniu, hipertermię, drgawki, ból mięśni, niedomykalność i wymioty. Drżenie pojawia się przy niskich temperaturach na sali operacyjnej, dużej utracie krwi, długotrwałej operacji otwartej klatka piersiowa lub jamy brzusznej. Hipertermię można zaobserwować w okresie pooperacyjnym na skutek wzrostu już podwyższonej temperatury u pacjenta, stosowania leków zakłócających prawidłowe pocenie się (atropina); z powodu nadmiernej reakcji po ogrzaniu pacjenta podczas wykonywania operacji w warunkach ogólnej hipotermii lub z rozwojem reakcji pirogennej na dożylne podanie roztworów.

Drgawki są oznaką nadmiernego pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego. - może być skutkiem hiperwentylacji, hiperkapnii, przedawkowania lub szybkiego podania środków znieczulających, obserwowanych w chorobach ośrodkowego układu nerwowego. (guz mózgu, epilepsja, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Ból mięśni obserwuje się podczas stosowania depolaryzujących środków zwiotczających (ditylin) w celu mioplegii po krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym. Przy spontanicznej i sztucznej wentylacji płuc możliwe jest aspirowanie lub wstrzyknięcie płynu do tchawicy w wyniku niedomykalności treści przewodu żołądkowo-jelitowego z niedrożnością jelit, obfitą krwawienie z przewodu pokarmowego. Wymioty często pojawiają się w przypadku nieodpowiedniej premedykacji, nadwrażliwości niektórych pacjentów na preparaty morfiny, ciężkiej intubacji dotchawiczej u niedostatecznie znieczulonego pacjenta. Istnieje kategoria pacjentów, u których wymioty występują bez wyraźnego powodu.

Cechy znieczulenia miejscowego i ogólnego u dzieci

Cechy znieczulenia miejscowego. Znieczulenie miejscowe jest jedną z najczęstszych procedur w praktyce pediatrycznej, a środki znieczulające miejscowo są jednym z najczęściej stosowanych leków. W arsenale chirurga to silne narzędzie taktyczne, bez którego większość nowoczesnych protokołów leczenia jest niemożliwa.

Kwestia znieczulenia miejscowego staje się szczególnie dotkliwa u dzieci w wieku poniżej 4 lat. Do tej pory nie mamy do tego skutecznych i bezpiecznych środków znieczulenia miejscowego Grupa wiekowa. Jak pokazuje doświadczenie kliniczne, konieczność zastosowania znieczulenia miejscowego pojawia się w leczeniu dzieci do 4. roku życia. W praktyce większości lekarzy pracujących z dziećmi jest wiele przypadków, kiedy interwencja medyczna wymaga znieczulenia. Jednak czas trwania i złożoność interwencji nie zawsze uzasadnia wprowadzenie dziecka w znieczulenie. Najbardziej optymalnym rozwiązaniem w tej sytuacji pozostaje znieczulenie iniekcyjne, analogicznie jak u starszych dzieci, jednak zawsze z uwzględnieniem specyfiki wczesnego dzieciństwa.

Ze względu na właściwości farmakologiczne najskuteczniejszymi lekami w dzisiejszej stomatologii są środki znieczulające na bazie artykainy i mepiwakainy. Zostało to udowodnione w praktyce klinicznej, ale ich stosowanie, jak również zastrzeżonych form zawierających te środki znieczulające, nie jest wskazane u dzieci poniżej 4 roku życia ze względu na brak danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa. Badania takie nie zostały przeprowadzone. Dlatego lekarz tak naprawdę nie ma środków na rozwiązanie przypisanego mu problemu klinicznego. Jednak w realu praktyka kliniczna dzieci do lat 4, w trakcie zabieg dentystyczny Znieczulenie miejscowe wykonuje się preparatami na bazie artykainy i mepiwakainy. Pomimo braku oficjalnych statystyk dot ten przypadek Analiza częstości i struktury powikłań podczas znieczulenia miejscowego u dzieci do 4. roku życia wskazuje na zgromadzone pozytywne doświadczenia specjalistów naszych i zagranicznych.

Nie ulega wątpliwości, że znieczulenie miejscowe w chirurgii dziecięcej jest zabiegiem niezbędnym. Należy także pamiętać, że ryzyko powikłań po znieczuleniu miejscowym w dzieciństwie jest większe, jednak ich struktura będzie inna. Z naszego doświadczenia i doświadczeń naszych kolegów wynika, że ​​najczęstszym rodzajem powikłań są reakcje toksyczne. Należą one do grupy powikłań przewidywalnych, dlatego lekarz powinien zwrócić szczególną uwagę na dawkę środka znieczulającego, czas i technikę jego podania.

Cechy znieczulenia ogólnego ze względu na anatomiczne, fizjologiczne i psychologiczne cechy ciała dziecka. W wieku do 3 lat przedstawiono najbardziej oszczędne metody indukcji znieczulenia, które podobnie jak premedykację przeprowadza się u wszystkich dzieci do 12. roku życia w znajomym środowisku, zwykle na oddziale. Dziecko przywożone jest na salę operacyjną już w stanie narkotycznego snu.

U A. o. u dzieci można stosować wszystkie środki odurzające, należy jednak pamiętać, że ich zakres narkotyczny u dziecka maleje, a w konsekwencji wzrasta prawdopodobieństwo przedawkowania i depresji oddechowej. W dzieciństwie układ termoregulacji jest bardzo niedoskonały, dlatego już w ciągu 1-2 godzin po zabiegu, nawet u starszych dzieci, temperatura ciała może spaść o 2-4°.

Do specyficznych powikłań A. o. obserwowanych u dzieci należą drgawki, których rozwój może być związany z hipokalcemią, niedotlenieniem, a także obrzękiem podgłośniowym krtani. Zapobieganie tym powikłaniom polega na zapewnieniu w czasie operacji odpowiednich warunków do sztucznej wentylacji płuc, korekcji zaburzeń wodno-elektrolitowych, właściwy wybór rozmiar rurki dotchawiczej (bez mankietów uszczelniających) i utrzymanie reżim temperaturowy na stole operacyjnym przy użyciu materaca rozgrzewającego.

Chcesz wiedzieć jakie leki stosuje się do znieczulenia kliniki medyczne? Przedstawiamy Państwu przegląd powszechnie stosowanych środków znieczulających.

Jak działają leki zwiotczające mięśnie

Są to leki znieczulające, które pozwalają na ograniczenie aktywności ruchowej pacjenta, aż do całkowitego unieruchomienia. Kompozycja blokuje receptory N-cholinergiczne w synapsach, w wyniku czego mięśnie przestają postrzegać Impulsy nerwowe i skurczyć się. Możliwe staje się zmniejszenie dawki środków znieczulających zapewniających znieczulenie ogólne - w chirurgii szeroko stosowane są nowoczesne leki na bazie środków zwiotczających mięśnie.

Zaburza pracę układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, jednocześnie stosując potencjalnie śmiertelne leki. Dlatego bardzo ważny jest wybór kompetentnego specjalisty i dobrej kliniki.

Wskazaniem do stosowania środków zwiotczających mięśnie jest blokada reakcja obronna na przeziębienie, eliminacja zespołu drgawkowego, konieczność rozluźnienia mięśni pacjenta podczas zabiegów diagnostycznych. Dostać więcej dokładna informacja Możesz w sekcji opisującej środki oparte na środkach zwiotczających mięśnie.

Inhalatory

Ta metoda znieczulenia polega na inhalacji anestetyków lotnych lub gazowych. Znieczulenie wziewne, czyli leki dobierane przez anestezjologa, przyczynia się do uzyskania następujących efektów:

  • Relaksacja mięśni szkieletowych
  • Utrata wrażliwości na ból
  • Tymczasowa utrata przytomności
  • Utrata refleksu

Nie ma ludzi, którzy nie tolerują znieczulenia (znieczulenia). Jest tylko słabe znieczulenie, brak odpowiedniej kontroli lub źle wyszkolony anestezjolog.

Przechodząc do działu z opisem leków wziewnych, otrzymają Państwo szczegółowe informacje na temat wziewnego znieczulenia ogólnego: jakie leki są podawane, jak długo działają, jakie skutki uboczne mogą powodować.

Fundusze dożylne

Znieczulenie dożylne charakteryzuje się szybkim działaniem, jedna dawka leku pozbawia pacjenta przytomności na około 20 minut. W zależności od stanu pacjenta lekarz przepisuje kompozycje stosowane do znieczulenia ogólnego – nazwy leków stosowanych w tym celu znajdziesz na naszej stronie internetowej. Barbiturany i ich pochodne są najczęściej stosowane do znieczulenia dożylnego. Może to być propanidyd, wiadryl, ketamina, hydroksymaślan sodu.

Leki znieczulające podlegają ścisłej ewidencji: leki, środki uspokajające (seduxen i inne leki z tej grupy), GHB, droperydol, ketamina i inne przechowywane są w sejfie, w specjalnym pomieszczeniu z kratami w oknach, stalowymi drzwiami i policyjna konsola bezpieczeństwa. Prowadzony jest dziennik zażywania narkotyków, zawiera wszystkie informacje: komu to zrobiono, kto to zrobił, ile, numer historii choroby, dwa podpisy lekarza i m/s. Ampułki są przekazywane codziennie, a następnie niszczone przez komisję!

Pomóż przyspieszyć okres rekonwalescencji ogólne znieczulenie leki przywracające aktywność ośrodkowego układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego. W odpowiedniej sekcji naszej strony internetowej można znaleźć opis i zasadę działania tych kompozycji.

Stworzyłem ten projekt, aby opowiedzieć Ci o znieczuleniu i znieczuleniu prostym językiem. Jeśli otrzymałeś odpowiedź na swoje pytanie i strona była dla Ciebie przydatna, chętnie ją wesprę, pomoże to w dalszym rozwoju projektu i zrekompensuje koszty jego utrzymania.

Powiązane pytania

    Ekaterina 06.05.2019 14:29

    Dzień dobry Konieczne jest usunięcie polipów w macicy. Ciągnę od 3 lat z powodu dzikiego strachu przed znieczuleniem. Ginekolog już się wściekł, kazał mi zapisać się na operację. Jak długo trwa znieczulenie histeryczne? Czy podczas histeroterapii wykonuje się intubację? Miałem ataki paniki ze strachu. Nie wiem jak się uspokoić.

    Ekaterina 17.04.2019 22:21

    Witam, proszę powiedzieć DLACZEGO, OD KOGO lub OD CO to się stało - Zakrzepica pozastrzykowa żyły łokciowej lewej. Przed postawieniem tej diagnozy żyła była zdrowa, natomiast po znieczuleniu (ogólnym) powstała ww.

    Olesia 27.09.2018 21:14

    Cześć! Czy możesz mi powiedzieć, jaki lek jest podawany? z histeroskopią i RFE i jak niebezpieczne jest to? Bardzo się boję, że się nie obudzę

    Jarosław 11.09.2018 09:00

    Dzień dobry. Powiedz mi, dawkę leku oblicza się na podstawie masy ciała pacjenta? I kolejne pytanie. A jak przebiega wybudzenie ze znieczulenia? też jakieś leki?

    Galina 11.04.2018 11:42

    Witam, proszę o informację, który z leków stosowanych w znieczuleniu jest możliwy przy skurczu oskrzeli. Co mi się stało. Zastosowano znieczulenie wewnętrzne. Pytanie jest dla mnie niezwykle istotne. Dziękuję.

    Aleksiej 31.03.2018 01:39

    A dlaczego na liście leków wziewnych znajduje się Propofol? To biała emulsja do podawania dożylnego!

Oprócz chirurgii leki łagodzące ból stosuje się w kosmetologii, stomatologii i innych gałęziach przemysłu. Istnieje kilka rodzajów środków przeciwbólowych, o działaniu ogólnym i lokalnym. W zależności od pożądanego efektu i zakresu dobierany jest konkretny rodzaj znieczulenia.

Klasyfikacja

Leki zmniejszające wrażliwość włókien nerwowych i hamujące przepływ pobudzenia przez nie nazywane są środkami znieczulającymi. Leki przeciwbólowe ze względu na mechanizm działania dzielą się na dwie grupy: miejscową i ogólną. Pierwszy klasyfikuje się według budowy chemicznej i rodzaju znieczulenia. Ogólne środki przeciwbólowe (znieczulenie) dzielą się na jednoskładnikowe (proste) i wieloskładnikowe (połączone).

Rodzaje środków znieczulających

Ogólne środki znieczulające mogą mieć postać lotnych cieczy lub gazów, które są wdychane przez maskę wraz z tlenem. Inne środki ogólne znieczulenie podaje się dożylnie. Klasyfikacja środków znieczulających miejscowo według rodzaju:

  1. Powierzchnia. Substancję nanosi się na powierzchnię błony śluzowej lub skóry, zmniejszając wrażliwość danego obszaru.
  2. Przewodzenie, rdzeń kręgowy. Polega na zahamowaniu wrażliwości przechodzącej wzdłuż włókna nerwowego w pewnej odległości od miejsca manipulacji.
  3. Infiltracja. Skórę i tkanki impregnuje się roztworem znieczulającym za pomocą zastrzyków śródskórnych i podskórnych.

Są pospolite

Znieczulenie składa się z czterech etapów:

  • Powierzchowne - zanika wrażliwość, ból nie jest odczuwalny, ale pozostają odruchy narządów wewnętrznych i mięśni szkieletowych.
  • Łatwe – zanikają prawie wszystkie odruchy, mięśnie szkieletowe rozluźnia się, chirurdzy mogą wykonywać proste, powierzchowne operacje.
  • Pełny - wszystkie systemy i odruchy są zablokowane, z wyjątkiem krążenia krwi w całym ciele, więc lekarze mogą wykonywać operacje o dowolnej złożoności.
  • Super głęboki – wszystkie odruchy zostają zablokowane, mięśnie gładkie i szkieletowe są całkowicie rozluźnione.

W zależności od sposobu wprowadzenia środków znieczulających do organizmu człowieka, znieczulenie ogólne może być:

  1. Inhalacja. Zanurzenie w śnie następuje za pomocą eterów, par, gazów.
  2. pozajelitowe. Ciało podaje się domięśniowo lub dożylnie. Gatunek ten ma podgatunki:
  • klasyczne podanie dożylne (zachowanie oddychania, umiarkowane rozluźnienie mięśni);
  • ataralgezja (znieczulenie powierzchniowe);
  • neuroleptanalgezja (letarg i senność);
  • znieczulenie kombinowane.

Lokalny

Miejscowe środki znieczulające powodują chwilową utratę czucia w określonym obszarze z powodu blokady receptorów bólowych. Wskazaniami do znieczulenia miejscowego mogą być drobne operacje miękkie chusteczki, odmowa znieczulenia ogólnego, wiek pacjentów. Przez struktura chemiczna grupa leków dzieli się na dwie formy: estry kwasów aromatycznych i podstawione amidy. Ich głównymi przedstawicielami są Nowokaina i Lidokaina.

Mechanizm działania środków znieczulających

Wziewne środki znieczulające do znieczulenia ogólnego blokują receptory, co powoduje nie tylko złagodzenie bólu, ale także sen (sedację). Miejscowe środki znieczulające mają różną siłę. Ze względu na intensywność i czas trwania dzieli się je na grupy:

  • krótkotrwały słaby efekt (Novocain od 30 do 90 minut);
  • umiarkowany czas trwania i siła (lidokaina 90 minut);
  • świetny czas trwania i siła (bupiwakaina, dikaina 180-600 minut).

Intensywność, czas trwania i początek znieczulenia miejscowego zwiększają się wraz ze wzrostem dawek leków. Zmniejsza toksyczność i wydłuża czas znieczulenia 2-krotnie poprzez dodanie adrenaliny do roztworu znieczulającego, którego całkowita dawka nie powinna przekraczać 0,5 mg. Oprócz głównego działania, lokalne leki przeciwbólowe dostają się do krwioobiegu, co prowadzi do rozwoju toksycznego działania na organizm.

Znieczulenie wziewne

Służy do znieczulenia ogólnego przy interwencjach chirurgicznych o różnym stopniu złożoności. Podczas działania znieczulenia wziewnego osoba śpi, krążenie krwi i oddech spowalniają, więc wszystko, co się dzieje, jest niedostępne dla świadomości. Znieczulenie przeprowadza się za pomocą maski, przez którą wstrzykiwany jest lek blokujący ośrodkowy układ nerwowy.

Częściej stosuje się jeden środek znieczulający (mononarkoza), ale czasami lekarze stosują kombinację z dwoma lub więcej składnikami w kompozycji. Środki do znieczulenia wziewnego dzielą się na dwie grupy: gazowe i parowe. Do tych pierwszych zalicza się podtlenek azotu i cyklopropan. Preparaty parowe:

  • fluorotan;
  • Chloroform;
  • trójchloroetylen;
  • Eter;
  • Penotran (metoksyfluran).

Znieczulenie przewodowe

Charakteryzuje się wprowadzeniem leku do tkanek zlokalizowanych wokół pnia nerwu. Czasami wykonuje się zastrzyki do samego nerwu. Do manipulacji stosuje się ciepły roztwór Novocaine. Miejscowe znieczulenie przewodowe wykonuje się ostrą igłą zaostrzoną pod kątem 45 lub 60 stopni. Wybrany przez lekarza lek podaje się bardzo powoli, aby nie uszkodzić tkanek i nerwu. Płyn znieczulający jest rozprowadzany w sposób wachlarzowaty.

Znieczulenie przewodowe jest często stosowane w stomatologii. Takie znieczulenie może od razu wpłynąć na grupę zębów. Ten rodzaj znieczulenia rozpowszechnił się podczas operacji kostki, ścięgna Achillesa i stopy.

Znieczulenie infiltracyjne

Inny rodzaj znieczulenia miejscowego, charakteryzujący się wprowadzeniem roztworu do okostnej, pod skórę lub pod błonę śluzową. Znaleziono metodę szerokie zastosowanie w różnych obszarach chirurgii. Istnieją dwa rodzaje znieczulenia nasiękowego:

  1. Znieczulenie bezpośrednie. Igła jest wprowadzana w obszar manipulacji. Stosowany jest głównie w chirurgii twarzy.
  2. Znieczulenie pośrednie. Lek wstrzykuje się w głębokie warstwy tkanek w celu znieczulenia sąsiedniego obszaru. Ta metoda jest szeroko stosowana w stomatologii.

Znieczulenie powierzchniowe

Popularnym rodzajem znieczulenia miejscowego jest znieczulenie powierzchowne (aplikacyjne, końcowe). Aby go przeprowadzić, wystarczy nasmarować skórę lub błony śluzowe. Specjalne narzędzie. Znieczulenie końcowe łagodzi wrażliwość na ból w niewielkim obszarze ciała. Podczas znieczulenia pacjent jest przytomny.

Aplikacja środka znieczulającego to zbawienie dla osób, które nie tolerują bólu. Używa się narkotyków Różne formy: maści, żele, spraye, aerozole, zastrzyki. Wskazaniami do zastosowania znieczulenia powierzchniowego są:

  • instalacja żyły lub Cewnik moczowy;
  • zabiegi kosmetyczne;
  • przeszywający;
  • tatuaże;
  • leczenie wrzodów;
  • pomiar ciśnienia w oku;
  • usuwanie ciała obce;
  • proste procedury na rogówce;
  • bolesne manipulacje w jamie ustnej.

Leki ze środkami znieczulającymi

Specjalista wybiera lek na blokadę zakończenia nerwowe, w zależności od stanu pacjenta i obszaru znieczulenia. Lidokaina jest częściej stosowana, ponieważ tak jest szeroki zasięg działania. Inne popularne leki do znieczulenia miejscowego:

  1. Nowokaina. Najmniej toksyczny lek, który nie wpływa na naczynia krwionośne. Aby zawęzić ich światło, dodaje się do niego adrenalinę lub inny adrenomimetyk. Następnie zwiększa się czas działania Novocainu i zmniejsza się toksyczność leku.
  2. Artikain. Złóż wniosek różne metody znieczulenie: podpajęczynówkowe, przewodowe, nasiękowe. Działanie przeciwbólowe leku trwa około 4 godzin. Często stosowany w praktyce położniczej.
  3. Markin. Daje najdłuższy efekt - około 8 godzin. Ma lepsze działanie niż lidokaina. Stosowany do znieczulenia zewnątrzoponowego, przewodowego lub nasiękowego.

Przeciwwskazania i skutki uboczne

Dla każdego rodzaju znieczulenia istnieje jedno główne przeciwwskazanie - reakcje alergiczne objawiające się przez organizm w postaci świądu, pokrzywki, obrzęku naczynioruchowego, szok anafilaktyczny. Niepożądane jest podawanie środków znieczulających w czasie ciąży i laktacji. Wszystkie manipulacje znieczulające w tym okresie są przeprowadzane tylko w przypadku życiowa konieczność. Zakaz wprowadzania znieczulenia wziewnego to choroby przewlekłe w fazie dekompensacji. Do znieczulenia miejscowego przeciwwskazaniem jest wiek dzieci oraz choroba psychiczna pacjenta.

Podczas znieczulenia (ogólnego) istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. W przypadku przedawkowania leków przeciwbólowych pacjent może zatrzymać czynność serca lub mieć trudności w oddychaniu. Po znieczuleniu dożylnym lub wziewnym osoba czasami martwi się ogólnym osłabieniem, zwiększoną aktywnością ruchową i halucynacjami.

Wideo