Choroba, w której dochodzi do wypływu krwi z naczyń żołądka. krwawienie z żołądka- powikłanie stany patologiczne organizm. W niektórych przypadkach jest to spowodowane uszkodzeniem układu krzepnięcia lub innych układów organizmu.

Etiologia choroby jest związana z wrzodem żołądka. Jednak obecnie identyfikowane są inne przyczyny krwawienia z żołądka. Pomiędzy nimi duża rola wydawać narkotyki.

Ten patologiczny proces jest związany z używaniem narkotyków, głównie w w dużych ilościach. I spontanicznie, bez recepty. Co oczywiście prowadzi do tych uszkodzeń błony śluzowej żołądka.

Chociaż istnieją skutki uboczne przyjmowania leków. Ale ten fakt jest przewidywany znacznie rzadziej. Co dzieje się z żołądkiem? Przede wszystkim powstają nadżerki lecznicze i objawy błony śluzowej żołądka.

Pacjent jest kierowany na pilną hospitalizację. Ponieważ kwestia wzrastającej śmiertelności wśród pacjentów jest bardzo aktualna. Śmiertelność odnotowuje się w 25% przypadków.

Przyczyna choroby może być związana z przewlekłymi patologiami. Wśród nich szczególnie wyróżnia się przewlekła niewydolność nerek. To właśnie ta patologia prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej żołądka. Wrzody tworzą się i krwawią.

Istnieje również uszkodzenie żołądka na tle innych chorób. Wśród innych chorób są stresujące sytuacje. To znaczy w okresie silnych stres emocjonalny cierpi błona śluzowa żołądka. Przyczyny choroby obejmują:

• patologie sercowo-naczyniowe;
• marskość wątroby;
• uszkodzenia termiczne;
• nowotwory złośliwe

Urazy mózgu, zawały serca, hipotermia mogą również powodować krwawienie z żołądka. Należy również zauważyć, że leczenie krwawienia z żołądka powinno być ukierunkowane na kurs terapii anty-Helicobacter.

Pacjenci, którzy nie ukończyli tego cyklu leczenia, są narażeni na ryzyko nawracających krwawień z żołądka. Co jest dość istotnym czynnikiem w chorobie. Osoby w podeszłym wieku są najbardziej narażone na tę chorobę. Także ludzie z różne patologie narządy wewnętrzne.

Objawy

Pod wieloma względami objawy kliniczne choroby zależą od intensywności krwawienia. A także na czas trwania choroby. Dlatego objawy charakteryzują się w zależności od rodzaju krwawienia.

Intensywność krwawienia dzieli się na kilka grup. Może to być krótkotrwałe krwawienie, umiarkowana intensywność i znaczny krwotok. Uwaga faza przewlekła krwawienie z żołądka.

Objawy ogólne choroby są w tym przypadku dość powszechne. Może pojawić się wystarczająco ostry przebieg choroba. Lub trwały przewlekły proces. Jaka jest najpoważniejsza komplikacja. Notatka:

• zawroty głowy;
• słabość;
• muchy migoczą;
• wymiociny;
• bladość;
• zimny pot

Najbardziej intensywna utrata krwi charakteryzuje się naruszeniem świadomości. To jest najbardziej niebezpieczny okres choroby. Może dojść do szoku. Lub pacjent może zapaść w śpiączkę. Obfite krwawienie jest śmiertelne.

Przy krótkotrwałym krwawieniu sytuacja nie zagraża życiu. Ale pacjent ma zawroty głowy. Co jest również znaczącym objawem krwawienia. Może być konsekwencją silny stres. Jednak może to być spowodowane niekontrolowanym stosowaniem leków.

Przy umiarkowanym krwawieniu krew gromadzi się w jamie żołądka. Mogą wystąpić wymioty. Jest to najczęstszy objaw umiarkowanego krwawienia.

Jeśli krwawienie jest intensywne, może dojść do utraty przytomności. Rozwija się głównie wstrząs krwotoczny. Ostatecznie, jeśli nie zostanie udzielona odpowiednia pomoc, możliwy jest śmiertelny wynik.

Czytaj więcej na stronie internetowej:

Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Diagnostyka

Bardzo ważne w rozpoznaniu choroby ma anamnezę. Zakłada obecność pewnych informacji o chorobie. Jak również możliwe przyczyny tej choroby.

Również w diagnostyce krwawienia z żołądka odbywa się badanie pacjenta. Mając skargi. Pojawia się bladość i zimny pot. Pacjent powinien skonsultować się z gastroenterologiem.

W diagnostyce krwawienia z żołądka stosuje się metodę zbierania testów klinicznych. Obejmuje to szczegółowe badanie krwi. Oznacza to, że poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek jest określany bezpośrednio.

Powszechnie stosowany test kału dla obecność krwi utajonej. Pozwala to określić wewnętrzne krwawienie. Jeśli w stolcu jest krew, możemy mówić o krwawieniu z żołądka.

Występuje naruszenie krzepliwości krwi. Podobnie jak spadek poziomu hemoglobiny. Przy znacznym krwawieniu poziom hemoglobiny jest bardzo niski.

Najdokładniejszą diagnozą jest przeprowadzenie gastroskopii. To jest endoskopiażołądek za pomocą gastroskopu. Wykonanie tej procedury jest wysoce wskazane. Ta metoda pozwala zidentyfikować znaczną ekspansję żył przełyku i żołądka.

Aby zbadać możliwe przyczyny krwawienia z żołądka, stosuje się metodę diagnostyki ultrasonograficznej. Pozwala to na identyfikację różnych stanów patologicznych narządów wewnętrznych. W takim przypadku stosuje się diagnostykę ultrasonograficzną narządów jamy brzusznej.

Zapobieganie

Jak można zapobiec krwawieniu z żołądka? Zapobieganie krwawieniom z żołądka jest leczeniem choroby podstawowej. Choroba, która doprowadziła do tych powikłań.

Dla wczesna diagnoza choroby podstawowej wskazane jest, aby odwiedzić lekarza. Najlepiej raz w roku. Konieczne jest zdanie niezbędnych testów. Badania laboratoryjne i kliniczne.

Choroby, które należy leczyć na czas, obejmują zmiana wrzodziejącażołądka, choroby przewodu pokarmowego, choroby układu krwionośnego. Należy zastosować specyficzne leczenie.

W chorobie wrzodowej żołądka wskazane jest przeprowadzenie terapii przeciw Helicobacter i przeciwwydzielniczej. Co wystarczy skuteczne leczenie w tym przypadku. Ale tylko po konsultacji z terapeutą lub gastroenterologiem.

Jednak leczenie choroby podstawowej nie wystarczy. Będzie profilaktyka zdrowy sposóbżycie. Musisz uprawiać sport. Nie pal i nie pij nadmiernej ilości alkoholu.

Złe nawyki mogą również wywoływać choroby. Podczas przyjmowania leków należy postępować zgodnie z instrukcjami. Nie stosuj samoleczenia. Przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza!

Należy również unikać poważnego stresu. Silny stres emocjonalny może powodować wrzody w przewodzie pokarmowym. Często występuje patologia psychosomatyczna!

Patologia psychosomatyczna jest związana z umysłem i ciałem. Umysł i ciało to wzajemnie powiązane kryteria zdrowia. Dlatego jeśli dusza cierpi, cierpi też ciało.

Leczenie

Jeśli krwawienie jest niewielkie lub umiarkowane, w każdym przypadku lepiej jest przeprowadzić terapię terapeutyczną w warunkach szpitalnych. W takim przypadku zalecane jest leczenie zachowawcze. Ma za zadanie zatrzymać krwawienie.

Konserwatywna technika wiąże się ze stosowaniem leków hemostatycznych. To jest jak najbardziej odpowiednie w tym przypadku. Niektóre leki są przepisywane w leczeniu anemii.

Ta grupa leków ma na celu uzupełnienie niedoboru żelaza podczas krwawienia. Na obfite krwawienie pacjent jest pilnie hospitalizowany. W takim przypadku stosuje się metody chirurgiczne w celu zatrzymania krwawienia.

Jeśli krwawienie z żołądka jest obfite, pacjent potrzebuje odpoczynku. Przeprowadź transfuzję krwi. Zapewnia zastąpienie utraty krwi. Wlać następujące składniki:

• osocze;
• krioprecypitat;
• erytrocyty

Wskazane jest nałożenie zimna na obszar krwawienia. Zwykle w tym przypadku stosuje się okład z lodu. Po wymagane kursy Terapia terapeutyczna służy do zszywania wrzodu żołądka. W niektórych przypadkach wymagana jest resekcja żołądka.

U dorosłych

Krwawienie z żołądka u dorosłych może być najbardziej niebezpieczne. Zwłaszcza w starszym wieku. W niektórych przypadkach może się to skończyć śmiertelny wynik. U osób młodych iw średnim wieku, przy odpowiedniej terapii, proces ten może zakończyć się wyzdrowieniem.

Grupą ryzyka zgonu są osoby powyżej sześćdziesiątego roku życia. Jest to spowodowane zaburzeniami hemostazy. W starszym wieku osłabieniu ulegają również funkcje narządów wewnętrznych.

Szczególnie zagrożone są osoby starsze z różnymi problemami zdrowotnymi. Może to być banalna arytmia i nadciśnienie. Co nie jest rzadkością w tej kategorii pacjentów. Grupę ryzyka stanowią osoby z następującymi zaburzeniami:

• bradykardia;
• częstoskurcz;
• niedociśnienie;
• przewlekła niewydolność nerek;
• patologia sercowo-naczyniowa

Wśród dorosłej populacji występują ostre i przewlekłe objawy krwawienia z żołądka. Ostre krwawienie objawia się szeregiem objawów. Przewlekłe krwawienie można ukryć.

Przy oczywistym krwawieniu diagnoza jest znacznie ułatwiona. Jednak oznaki oczywistego krwawienia na twarzy. Najczęstsze znaki:

• krwawe wymioty;

W przewlekłym krwawieniu diagnoza staje się bardziej skomplikowana. To znaczy, można tylko podejrzewać ta patologia. Wskazane jest przeprowadzenie diagnostyki klinicznej. Mianowicie analiza kału na krew utajoną.

U dzieci

Krwawienie z żołądka u dzieci wymaga pilnej hospitalizacji. Główne przyczyny tej patologii u dzieci są związane z wrzodami żołądka. Oparzenie może wywołać krwawienie z żołądka. Oparzenie chemiczne lub mechaniczne, w zależności od współczynnika narażenia.

Również w etiologii tej choroby u dzieci występuje choroba krwi. Mogłoby być Choroba genetyczna. Lub nabyta patologia krwi. Na przykład białaczka lub krwotoczne zapalenie naczyń.

Jakie są główne objawy krwawienia z żołądka u dzieci. Główne objawy to wymioty i anemia. Krwawieniu mogą towarzyszyć:

• zawroty głowy;
• suchość w ustach;
• zwiększone pragnienie;
• bladość;
• częstoskurcz

U noworodków może wystąpić przedłużone krwawienie. Co więcej, spontaniczne, niezależne od pewnych czynników. Co jest najbardziej niebezpieczne dzieciństwo. Szczególnie w okresie noworodkowym.

Częstą przyczyną krwawienia z żołądka u dzieci jest wrzodziejące zapalenie błony śluzowej żołądka. Lub patologia przełyku. Na wrzodziejące zapalenie żołądka są stresy niedożywienie. I to jest najbardziej niebezpieczna choroba. Wymaga pilnej hospitalizacji!

Prognoza

W przypadku krwawienia z żołądka rokowanie jest inne. W zależności od wieku pacjenta, a także od intensywności krwawienia. Najgorsze rokowanie jest zwykle obserwowane w przypadku znacznego krwawienia. Istnieje ukryty wzór krwawienia.

Również złe rokowanie w przypadku przewlekłego krwawienia. Ponieważ przewlekłemu krwawieniu często towarzyszy podkład. W takim przypadku konieczne jest zapewnienie odpowiedniej pomocy.

Korzystne rokowanie jest zwykle przy łagodnym nasileniu krwawienia z żołądka. Ma miejsce również młody wiek pacjenta. Jeśli to starzec, to najgorsze prognozy są bardziej prawdopodobne.

Exodus

Krwawienie z żołądka może zakończyć się niekorzystnie. Pacjent może zapaść w śpiączkę. A to jest bezpośrednio związane z intensywnością krwawienia i terminowością leczenia.

Tylko kiedy terminowe leczenie są pozytywne tendencje. Aż do wyzdrowienia. Jeśli pacjent zaczął być leczony na czas, wynik jest korzystny. Zwłaszcza w przypadku operacji, po której następuje leczenie objawowe.

Niekorzystny wynik wiąże się z występowaniem różnych powikłań. Na wstrząs krwotoczny lub śpiączka. Co oczywiście prowadzi do śmiertelności wśród pacjentów.

Długość życia

Jak wspomniano powyżej, oczekiwana długość życia z krwawieniem z żołądka wzrasta wraz z terminową diagnozą i leczeniem. U osób przeciętnych i młody wiek większe szanse na powrót do zdrowia. Ich oczekiwana długość życia wzrasta wraz z odpowiednią terapią.

Jeśli ostre krwawienie nie jest leczone, pacjent często umiera z powodu szoku. Występuje również chroniczne krwawienie. Przy przewlekłym krwawieniu oczekiwana długość życia jest zmniejszona. Ponieważ przewlekłe krwawienie ma szereg konsekwencji.

Pamiętaj, że tylko odpowiednia terapia medyczna choroby podstawowej niewątpliwie przedłuży Twoje życie! Lecz choroby na czas, pomoże to uniknąć niepożądanych konsekwencji! Bądź zdrów!

Hematolog

Wyższa edukacja:

Hematolog

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Wykształcenie - Specjalistyczne
1993-1999

Dodatkowa edukacja:

"Hematologia"

Rosyjski Akademia Medyczna Studia podyplomowe

Statystyki pokazują, że jedna dziesiąta pacjentów oddziału chirurgicznego jest hospitalizowana z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego. Zwykle pacjentów dostarcza zespół pogotowia ratunkowego, rzadziej - pochodzą z dział terapeutyczny. Leczenie często składa się z terapii podstawowej patologii i środków w celu uzupełnienia utraconej krwi. Operacja jest pokazana poważne problemy z jelitami ( niedokrwienie naczyń zakrzepica, śmierć tkanek).

Krwawienie z przewodu pokarmowego

Eksperci przypisują krwawienia z przewodu pokarmowego (GI) negatywnym konsekwencjom niektórych chorób, zagrażające zdrowiu i życia pacjenta. Utrata krwi może sięgać nawet czterech litrów i dlatego wymaga pilnej pomocy medycznej. Krwawienie z jelit dzieli się według:

• z przyczynami rozwoju (wrzodziejące, niewrzodziejące);
• z charakterem utraty krwi (ostra, przewlekła);
• z objawami (oczywistymi, ukrytymi);
• manifestacje w czasie (pojedyncze, nawracające).

Przyczyny krwawienia z jelit

Przyczyny krwawienia z jelit są różne:

Krwawienie z jelit jest często spowodowane zmianami naczyniowymi (stwardnieniem, zakrzepicą, pęknięciami) oraz zaburzeniami reakcji organizmu na zapobieganie i zatrzymywanie utraty krwi. Często czynniki te występują jednocześnie. Utrata krwi we wrzodach żołądka i początkowym odcinku jelita cienkiego występuje zwykle w okresie zaostrzenia przewlekłej patologii i jest wywołana ropnym zrostem ściany naczynia. Czasami obserwuje się odpływ krwi z odbytnicy po długotrwałym zaparciu. U niemowląt krwawienie jest możliwe z powodu skrętu, u starszych dzieci - z powodu powstawania polipów w okrężnicy.

Manifestacje krwawienia z jelit

Lokalizacja utraty krwi wpływa na objawy krwawienia z przewodu pokarmowego. Najbardziej oczywistymi objawami krwawienia z jelit są krew w kale i wymioty. Szkarłatna krew pojawia się w wymiotach, gdy krew wypływa z nadżerek, żylaków przełyku iz żołądka. Dostaje brązowy odcień po reakcji z kwasem solnym podczas krwawienia wrzodziejącego oraz w patologii Mallory'ego-Weissa. Krew w kale również się nie zmienia - z chwilowym krwawienie z wrzodu ponad 100 ml lub przy krwawieniu niższe dywizje przewód pokarmowy. Przy długotrwałym krwawieniu z przewodu pokarmowego z górnych partii kału, czarnego, smolistego. Czasami jest to jedyny objaw nieoczywistego krwawienia wrzodziejącego. Jeśli krew jest wydalana z jelita cienkiego, żołądka lub pierwszych odcinków jelita grubego, zwykle jest równomiernie rozprowadzana w kale. Krwawienie z odbytnicy charakteryzuje się obecnością krwawych skrzepów w normalnym stolcu. Guzy przyczyny odbytnicy fałszywe zachęty do wypróżnienia. Oprócz pojawienia się krwi w kale i wymiotach, istnieją inne oznaki krwawienia z jelit:

• zawroty głowy;
• słabe mięśnie;
• „muchy” i zasłona w oczach;
• lepki pot;
• bladość.

Objawy zależą od masy utraty krwi i wahają się od lekkiego osłabienia do śpiączki. Ale ryzyko otwarcia krwawienia z jelit nie wyklucza nawet braku ogólnych objawów.

Żylaki przewodu pokarmowego

Przełyk przechodzi do żołądka, tworząc splot żył. Żyła wrotna, która pobiera krew z jelita, zbiega się z żyłą główną górną, która zawiera krew z górnej części ciała. Wysokie ciśnienie powoduje, że żyły rozszerzają się i ranią, powodując krwawienie.

Początkowo pacjent nie zauważa patologii - nie ma wyraźnych objawów. Krwawienie z jelit pojawia się nagle i czasami jest tak masywne, że prowadzi do śmierci.

Układowe zapalenie naczyń

Plamica Schönleina-Genocha i guzkowe zapalenie okołotętnicze to patologie autoimmunologiczne, które wpływają na ściany naczynia krwionośne i nasilić ich krwawienie. Część układowego zapalenia naczyń objawia się odpływem krwi z żołądka. Objawy utraty krwi pojawiają się jednocześnie z objawami podstawowej patologii.

miażdżyca, wysokie ciśnienie krwi

Wysokie ciśnienie krwi w naczyniach dotkniętych miażdżycą zwiększa ryzyko pęknięcia ich ścian podczas urazu lub nagłej zmiany ciśnienia. W takich okolicznościach krwawienie z jelit jest nieuniknione. Zanim pojawią się wypływy krwi z żołądka cechy nadciśnienie. Czasami nadciśnienie tętnicze przebiega bezobjawowo.

Hemofilia

Dziedziczna patologia, charakteryzująca się słabym krzepnięciem krwi i krwawieniem. Pojawia się wyłącznie u mężczyzn. Krwawienie z jelit u pacjentów z hemofilią może powodować stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka, nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka i hemoroidów.

Wysięki krwi do sieci i krezki wymagają różnicowania z niedrożnością jelit i ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Hemofilia charakteryzuje się opóźnioną utratą krwi – nie pojawiają się one od razu po urazie, czasem po 12 lub więcej godzinach.

Ostre i przewlekłe białaczki

Choroby onkologiczne krwi, które zaburzają procesy krwiotwórcze w czerwonym szpiku kostnym, negatywnie wpływają na powstawanie płytek krwi, które są niezbędne do krzepnięcia krwi. U jednej czwartej pacjentów ostra białaczka przechodzi w postać krwotoczną, objawiającą się ciężką utratą krwi, w tym z przewodu pokarmowego. Takie białaczki postępują niezwykle szybko - kończy się masywne krwawienie z jelit fatalny. Objawy krwawienia, zwłaszcza z naczyń przewodu pokarmowego, są bardziej prawdopodobne, gdy postać przewlekła białaczka limfatyczna.

Skaza krwotoczna

Grupa nabytych i dziedzicznych patologii charakteryzujących się słabym krzepnięciem krwi i zwiększonym krwawieniem. Krwawienie z jelit spowodowane skazą krwotoczną obserwuje się rzadko, stanowiąc mniej niż 1% wszystkich ostrych krwawień z przewodu pokarmowego. Mogą wywoływać choroby:

• naruszenie przepuszczalności naczyń;
• negatywnie wpływając na reakcje organizmu, pomagając tamować krwawienie;
• anomalie małych naczyń krwionośnych lub ich przewlekłe patologie.

Niedobór witaminy K

Witamina K jest niezbędna do krzepnięcia krwi. Jej niedobór powoduje nadmierne krwawienia, wylewy krwi do różnych narządów, krwawienia wewnętrzne. Główne przyczyny niedoboru witaminy K to:

• niska zawartość w spożywanej żywności;
• słaba absorpcja jelitowa;
• nadmierne wydatki na patologie wątroby.

Aby ustalić, czy w organizmie jest wystarczająca ilość witaminy K, należy uszczypnąć się w grzbiet dłoni i odciągnąć skórę. W tym stanie policz do 60. Siniak lub zauważalne zaczerwienienie pojawiające się w miejscu narażenia wskazuje na niedobór witaminy K.

Hipoprotrombinemia

W procesie krzepnięcia krwi biorą udział różne substancje, w tym protrombina. Jego niedobór we krwi jest wrodzony i nabyty. U pacjenta z rozpoznaniem „hipotrombinemii” krwawienie obserwuje się tylko w przypadku znacznego obniżenia poziomu protrombiny. Następnie na ciele pacjenta pojawiają się siniaki, otwiera się niewyjaśnione krwawienie, w tym krwawienie z jelit.

Od krwawienia w takich okolicznościach pomagają inaktywowane przez wirusy koncentraty kompleksu protrombiny. W przypadku urazów i operacji taki pacjent jest pod nadzór lekarski. Terapię i profilaktykę można prowadzić za pomocą zamrożonego osocza.

Rozpoznanie krwawienia z żołądka

Objawy krwawienia z jelit są podobne do krwawienia z nosogardzieli – po połknięciu może dostać się do przewodu pokarmowego. Poza tym krew Drogi oddechowe czasami dochodzi do wymiotów. W takich przypadkach konieczna jest diagnostyka zróżnicowana. Masywne krwawienie z przełyku należy różnicować z martwicą mięśnia sercowego. Wymioty obserwuje się wyłącznie przy utracie krwi, ból w klatce piersiowej jest nieodłącznym elementem zawału serca. Jeśli kobieta jest w wieku rozrodczym, należy wykluczyć utratę krwi podczas ciąży pozamacicznej.

Standardowe metody diagnostyczne krwawienia z jelit:

• zbieranie anamnezy;
• badanie fizykalne i badanie odbytu palcem odbytnicy;
• hemostazyogram i analiza kliniczna krew;
• badanie kału;
• studia instrumentalne (główne - endoskopia).

Terapia krwawienia z jelit

Leczenie krwawienia z jelit obejmuje:

• zapewnienie pacjentowi leżenia w łóżku, z wyłączeniem stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego;
• wyjaśnienie przyczyn utraty krwi;
• uzupełnianie utraconej krwi przez dożylne wlewy roztworów zastępujących krew; ze znaczną utratą krwi - przez transfuzję krwi dawcy i jej składników;
• stosowanie leków zatrzymujących krew i leków zawierających żelazo (w celu wyeliminowania anemii);
• manipulacje chirurgiczne.

W przypadku ciężkiego i powtarzającego się krwawienia często pozostaje leczenie chirurgiczne Ostatnia deska ratunku ratowanie pacjenta. operacja awaryjna wskazany do perforacji wrzodu i niemożności zatrzymania utraty krwi leki, w tym przepływ krwi z odbytu. Interwencja chirurgiczna jest zwykle przeprowadzana w początkowej fazie utraty krwi – wyniki późniejszych operacji są mniej korzystne.

Pierwsza pomoc przy krwawieniu z jelit

Jeśli podejrzewa się krwawienie z przełyku, należy wezwać brygadę opieka w nagłych wypadkach. Przed jej przybyciem należy podjąć następujące kroki:

• połóż pacjenta, podnosząc nogi;
• wykluczać stosowanie żywności i płynów;
• umieść okład z lodu lub inny schłodzony przedmiot w miejscu krwawienia;
• podać środek hemostatyczny (Dicinon).

Nie próbuj myć żołądka i stosować lewatywy. Przy krwawieniu z odbytu nie należy nawet siadać – spowoduje to napływ krwi do żył miednicy i nasilenie zjawiska. Jeśli pacjent stracił przytomność, możesz użyć amoniak. Przed przybyciem lekarza należy monitorować jego oddech i bicie serca.

Rehabilitacja po krwawieniu z żołądka

Po utracie krwi pacjent pości przez kilka dni, podaje mu dożylnie składniki odżywcze. Następnie włącz do swojej diety surowe jajka, mleko, Galaretka owocowa. Tydzień później można używać twarogu, tartych płatków zbożowych, jajek na miękko, sufletu mięsnego, galaretki.

Po utracie krwi potrzebny jest czas na przywrócenie struktur dotkniętych narządów i wygojenie zmian. Ścisła dieta powinna być przestrzegana przez co najmniej sześć miesięcy. W tym czasie wszelka aktywność fizyczna jest zabroniona.

Sześć miesięcy później pacjent musi zostać ponownie zbadany i nadal przestrzegać wszystkich zaleceń gastroenterologa. Kwestię celowości leczenia uzdrowiskowego należy uzgodnić z lekarzem.

Trudno jest przewidywać skutki krwawienia z jelit - ma to największy wpływ różne czynniki. Śmiertelność z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego przez cały czas jest dość wysoka. Najważniejsze jest, aby w porę zidentyfikować patologię prowadzącą do utraty krwi i zadać cios wyprzedzający, organizując odpowiednie leczenie.

Krwawienie z przewodu pokarmowego(ZHKK) to odpływ krwi z naczyń krwionośnych uszkodzonych przez chorobę w jamie narządów przewodu pokarmowego. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest częstym i poważna komplikacja szeroki zasięg patologie przewodu pokarmowego, stwarzające zagrożenie dla zdrowia, a nawet życia pacjenta. Objętość utraty krwi może osiągnąć 3-4 litry, więc to krwawienie wymaga pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

W gastroenterologii krwawienie z przewodu pokarmowego zajmuje 5. miejsce pod względem częstości występowania po i naruszenie.

Źródłem krwawienia może być dowolna część przewodu pokarmowego. Pod tym względem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (z przełyku, żołądka, dwunastnica) i dolnego odcinka przewodu pokarmowego (jelito cienkie i grube, odbytnica).

Krwawienie z górnych odcinków wynosi 80-90%, z dolnych - 10-20% przypadków. Bardziej szczegółowo, żołądek odpowiada za 50% krwawień, dwunastnica 30%, okrężnica i odbytnica 10%, przełyk 5% i jelito cienkie 1%. Kiedy i takie powikłanie jak krwawienie występuje w 25% przypadków.

Ze względu na etiologię wyróżnia się wrzodziejące i niewrzodziejące przewody żołądkowo-jelitowe, w zależności od charakteru samego krwawienia - ostre i przewlekłe, w zależności od obrazu klinicznego - jawne i ukryte, w zależności od czasu trwania - pojedyncze i nawracające.

Zagrożeni są mężczyźni Grupa wiekowa 45-60 lat. 9% osób przywożonych na oddziały chirurgiczne przez pogotowie ratunkowe trafia tam z krwawieniem z przewodu pokarmowego. Liczba możliwych przyczyn (choroby i stany patologiczne) przekracza 100.

Przyczyny krwawienia z żołądka

Wszystkie krwawienia z przewodu pokarmowego dzieli się na cztery grupy:

Krwawienie w chorobach i uszkodzeniach przewodu pokarmowego (wrzód trawienny, uchyłki, przepuklina itp.);

Krwawienie z powodu nadciśnienie wrotne(bliznowaciejące zwężenia itp.);

Krwawienie w przypadku uszkodzenia naczyń krwionośnych (żylaki przełyku itp.);

Krwawienie w chorobach krwi (aplastyczna, hemofilia, nadpłytkowość itp.).

Krwawienia w chorobach i uszkodzeniach przewodu pokarmowego

W pierwszej grupie wyróżnia się wrzodziejące i niewrzodziejące przewody żołądkowo-jelitowe. Wrzodziejące patologie obejmują:

wrzód żołądka;

wrzód dwunastnicy;

Przewlekłe zapalenie przełyku (zapalenie błony śluzowej przełyku);

Choroba refluksowa przełyku przełyku (powstaje w wyniku systematycznego spontanicznego cofania się treści żołądkowej do przełyku);

Erozyjne krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka;

Zakaźne zmiany jelita (,).

Krwawienie z powodu nadciśnienia wrotnego

Przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego drugiej grupy może być:

przewlekłe zapalenie wątroby;

Krwawienia w chorobach krwi

Czwarta grupa krwawień z przewodu pokarmowego związana jest z chorobami krwi, takimi jak:

Hemofilia i choroba von Willebranda to uwarunkowane genetycznie zaburzenia krzepnięcia krwi);

Małopłytkowość (niedobór płytek krwi – komórek krwi odpowiedzialnych za jej krzepnięcie);

Ostre i przewlekłe białaczki;

Skaza krwotoczna(trombastenia, plamica fibrynolityczna itp. - skłonność do nawracających krwawień i krwotoków);

Niedokrwistość aplastyczna (upośledzona funkcja hematopoezy szpiku kostnego).

W konsekwencji przewód pokarmowy może wystąpić zarówno z powodu naruszenia integralności naczyń (z ich pęknięciem, zakrzepicą, stwardnieniem), jak iz powodu naruszenia hemostazy. Często łączy się oba czynniki.

W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy krwawienie rozpoczyna się w wyniku stopienia ściany naczynia. Zwykle dzieje się tak, gdy kolejne zaostrzenie przewlekle występująca choroba. Ale czasami zdarzają się tak zwane ciche wrzody, które ujawniają się dopiero po krwawieniu.

U niemowląt skręt jelit jest często przyczyną krwawienia z jelit. Krwawienie z nim jest raczej słabe, główne objawy są bardziej wyraźne: ostry atak ból brzucha, zaparcia, wzdęcia. U dzieci poniżej trzeciego roku życia takie krwawienie jest częściej spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju jelita, obecnością nowotworów i przepukliną przeponową. Starsze dzieci są bardziej narażone na polipy okrężnicy, w którym to przypadku krew jest przelana pod koniec wypróżnienia.

Oznaki i objawy krwawienia z żołądka

Typowe objawy krwawienia z przewodu pokarmowego są następujące:

Słabość;

Nasilenie tych objawów może być bardzo różne: od łagodnego złego samopoczucia i zawrotów głowy do głębokiej i śpiączki, w zależności od szybkości i objętości utraty krwi. Przy powolnym słabym krwawieniu ich objawy są nieznaczne, jest niewielki normalne ciśnienie, ponieważ częściowe wyrównanie utraty krwi musi nastąpić z czasem.

Objawom ze strony przewodu pokarmowego zwykle towarzyszą objawy choroby podstawowej. W takim przypadku ból może wystąpić w różne działy Przewód pokarmowy, wodobrzusze, oznaki zatrucia.

W przypadku ostrej utraty krwi możliwe jest krótkotrwałe omdlenie z powodu gwałtownego spadku ciśnienia. Objawy ostrego krwawienia:

Osłabienie, senność, silne zawroty głowy;

Ciemnienie i „muchy” w oczach;

Duszność, ciężki tachykardia;

Zimne stopy i dłonie;

Słaby puls i niskie ciśnienie krwi.

Objawy przewlekłego krwawienia są podobne do objawów niedokrwistości:

Pogorszenie stanu ogólnego, duże zmęczenie, obniżona wydajność;

Blada skóra i błony śluzowe;

zawroty głowy;

najbardziej charakterystyczny objaw GIB to domieszka krwi w wymiocinach i stolcu. Krew w wymiotach może być obecna w postaci niezmienionej (z krwawieniem z przełyku w przypadku jego żył i nadżerek) lub w zmienionej postaci (z wrzodami żołądka i dwunastnicy oraz zespołem Mallory'ego-Weissa). W tym drugim przypadku wymiociny mają kolor „ ziarna kawy”, z powodu mieszania i interakcji krwi z kwasem solnym zawartości soku żołądkowego. Krew w wymiotach jest jaskrawoczerwona w przypadku obfitego (masywnego) krwawienia. Jeśli krwawe wymioty wystąpią ponownie po 1-2 godzinach, najprawdopodobniej krwawienie trwa nadal, jeśli po 4-5 godzinach jest to bardziej wskazujące na ponowne krwawienie. W przypadku krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego nie obserwuje się wymiotów.

W stolcu krew występuje w postaci niezmienionej z jednorazową utratą krwi przekraczającą 100 ml (przy spływie krwi z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i przy wrzodzie żołądka). W zmienionej postaci krew jest obecna w stolcu podczas przedłużonego krwawienia. W tym przypadku po 4-10 godzinach od rozpoczęcia krwawienia pojawia się smolisty stolec o ciemnej, prawie czarnej barwie (melena). Jeśli w ciągu dnia do przewodu pokarmowego dostanie się mniej niż 100 ml krwi, wizualne zmiany w stolcu nie są zauważalne.

Jeśli źródło krwawienia znajduje się w żołądku lub jelicie cienkim, krew z reguły jest równomiernie wymieszana z kałem, a gdy wypływa z odbytnicy, krew wygląda jak oddzielne skrzepy na kale. Izolacja szkarłatnej krwi wskazuje na obecność przewlekłych hemoroidów lub szczeliny odbytu.

Należy wziąć pod uwagę, że krzesło może mieć ciemny kolor przy stosowaniu jagód, aronii, buraków, kaszy gryczanej, przyjmowaniu węgla aktywnego, preparatów żelaza i bizmutu. Przyczyną smolistych stolców może być również spożycie krwi podczas krwawienia z płuc lub nosa.

W przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy charakterystyczne jest zmniejszenie bólu wrzodowego podczas krwawienia. Przy obfitym krwawieniu stolec staje się czarny (melena) i płynny. Podczas krwawienia nie dochodzi do napięcia mięśni brzucha i nie pojawiają się inne objawy podrażnienia otrzewnej.

niewydolność wielonarządowa (reakcja stresowa organizmu polegająca na połączonej niewydolności kilku układów funkcjonalnych).

Przedwczesna hospitalizacja i próby samoleczenia mogą prowadzić do śmierci.

Rozpoznanie krwawienia z żołądka

Krwawienie z przewodu pokarmowego należy odróżnić od krwawienia z nosogardzieli płuc, w którym krew może zostać połknięta i przedostać się do przewodu pokarmowego. Podobnie podczas wymiotów krew może dostać się do dróg oddechowych.

Różnice między krwawymi wymiotami a krwiopluciem:

Krew odchodzi wraz z wymiotami i krwiopluciem - podczas;

W przypadku wymiotów krew ma odczyn zasadowy i ma jaskrawoczerwony kolor, z krwiopluciem - reakcję kwaśną i ma bordowy kolor;

W przypadku krwioplucia krew może się pienić, podczas gdy wymioty nie;

Wymioty są obfite i krótkotrwałe, krwioplucie może trwać kilka godzin lub dni;

Towarzyszą wymiotom ciemne krzesło, z krwiopluciem tak nie jest.

Obfity GCC należy różnicować z zawałem mięśnia sercowego. W przypadku krwawienia decydującym objawem jest obecność nudności i wymiotów z bólem zamostkowym. Wśród kobiet wiek rozrodczy konieczne jest wykluczenie krwawienia do jamy brzusznej z powodu ciąży pozamacicznej.

Rozpoznanie GI opiera się na:

Historia życia i anamneza choroby podstawowej;

Kliniczne i badanie per rectum;

Ogólne badanie krwi i koagulogram;

badania instrumentalne, pośród których główna rola należy do badania endoskopowego.

Analizując anamnezę, uzyskuje się informacje o przeszłych i obecnych chorobach, wykorzystaniu niektórych leki(aspiryna, NLPZ, kortykosteroidy), które mogą wywołać krwawienie, obecność/nieobecność zatrucia alkoholem (co jest częstą przyczyną zespołu Mallory'ego-Weissa), możliwy wpływ szkodliwych warunków pracy.

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne obejmuje badanie skóra(kolor, obecność krwiaków i teleangiektazji), badanie cyfrowe odbytnicy, ocena charakteru wymiocin i kału. Analizowany jest stan węzłów chłonnych, wielkość wątroby i śledziony, obecność wodobrzusza, nowotworów nowotworowych oraz blizn pooperacyjnych na ścianie brzucha. Badanie dotykowe brzucha przeprowadza się bardzo ostrożnie, aby krwawienie się nie zwiększyło. W przypadku krwawienia pochodzenia niezwiązanego z wrzodem nie ma reakcji bólowej na badanie palpacyjne brzucha. Obrzęk węzłów chłonnych jest oznaką nowotworu złośliwego lub choroba ogólnoustrojowa krew.

Zażółcenie skóry w połączeniu z może wskazywać na patologię dróg żółciowych i może być uważane za możliwe źródło krwawienia. żylaki przełyk. Krwiaki, pajączki i inne rodzaje krwotoków skórnych wskazują na możliwość wystąpienia skazy krwotocznej.

Podczas badania nie można ustalić przyczyny krwawienia, ale można z grubsza określić stopień utraty krwi i ciężkość stanu. Letarg, zawroty głowy, „leci przed oczami”, ostra niewydolność naczyń wskazują na niedotlenienie mózgu.

Znaczenie ma badanie palcem odbytnicy, które pomaga analizować stan nie tylko samego jelita, ale także pobliskich narządów. Ból podczas badania, obecność polipów lub krwawienie hemoroidy pozwalają nam uznać te formacje za najbardziej prawdopodobne źródła krwawienia. W takim przypadku po badaniu manualnym wykonuje się instrumentalną (rektoskopię).

Metody laboratoryjne obejmują:

Śmiertelność w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego (GI) wynosi 7-15%, dlatego wskazane jest u chorych z umiarkowaną i ciężkie krwawienie być hospitalizowani na OIT, gdzie będą dalej badani i leczeni.Odpowiedzialność za pacjenta musi być dzielona. Do pacjenta natychmiast wezwij chirurga i endoskopistę, jeśli to konieczne - innych specjalistów. Z ciężkim i niezwykle stan poważny : poważna choroba pacjenta, sensowne jest zwołanie narady.

Krwawienie ustaje samoistnie w około 80% przypadków. Ciągłe krwawienie wymaga jak największej kontroli endoskopowej. krótki czas. Jeśli nie jest to możliwe, skorzystaj z aktywnego taktyka chirurgiczna. W niektórych przypadkach przeprowadzana jest interwencja wewnątrznaczyniowa lub leczenie zachowawcze.

Główne zadania przypisane anestezjologowi-resuscytatorowi w leczeniu pacjentów z GIB:

• Prowadzenie profilaktyki nawrotów krwawienia po jego ustaniu;
• Przywrócenie ogólnoustrojowej hemodynamiki i innych wskaźników homeostazy. Oczywiście zakres udzielanej pomocy może być bardzo różny: od resuscytacji do prostego dynamicznego monitorowania pacjenta;
• Pomoc przy interwencji endoskopowej lub interwencja chirurgiczna(Jeśli to konieczne);
• Terminowe wykrywanie nawracających krwawień;
• W stosunkowo rzadkich przypadkach - zachowawcze leczenie krwawień.

Kolejność pielęgnacji

Jeśli pacjent otrzymał leki przeciwzakrzepowe przed krwawieniem, w większości przypadków należy je odstawić. Oceń ciężkość stanu i szacunkową ilość utraconej krwi na podstawie objawów klinicznych. Wymioty krwią płynny stolec z krwią, meleną, zmianami parametrów hemodynamicznych - te objawy wskazują na trwające krwawienie. Niedociśnienie tętnicze w pozycji leżącej wskazuje na dużą utratę krwi (ponad 20% BCC). Niedociśnienie ortostatyczne(obniżenie skurczowego ciśnienia krwi powyżej 10 mm Hg i przyspieszenie akcji serca o więcej niż 20 uderzeń na minutę podczas przejścia do pozycja pionowa) wskazuje na umiarkowaną utratę krwi (10-20% BCC);

W najcięższych przypadkach przed interwencją endoskopową może być wymagana intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna. Wykonać dostęp żylny cewnikiem obwodowym o odpowiedniej średnicy (G14-18), w ciężkich przypadkach założyć drugi cewnik obwodowy lub cewnikować żyłę centralną.

Pobrać odpowiednią ilość krwi (zwykle co najmniej 20 ml) w celu określenia grupy i czynnika Rh, połączyć krew i przewodnictwo testy laboratoryjne: ogólna analiza krew, czas protrombinowy i częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji, parametry biochemiczne.

Terapia infuzyjna

Rozpocznij terapię infuzyjną od wprowadzenia zrównoważonych roztworów soli.

Ważny! W przypadku wystąpienia objawów trwającego krwawienia lub uzyskania niestabilnej hemostazy ciśnienie tętnicze należy utrzymywać na minimalnym dopuszczalnym poziomie (SBP 80-100 mm Hg), tj. terapia infuzyjna nie powinna być zbyt agresywna. Transfuzje krwi przeprowadza się, gdy odpowiednia terapia infuzyjna nie ustabilizuje hemodynamiki pacjenta (ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca). Rozważ potrzebę transfuzji krwi:

Ze spadkiem poziomu hemoglobiny poniżej 70 g / l. z zatrzymanym krwawieniem;

Przy ciągłym krwawieniu, gdy stężenie hemoglobiny spada poniżej 90-110 g/l.

W przypadku masywnej utraty krwi (ponad 50-100% BCC) leczenie transfuzją przeprowadza się zgodnie z zasadami „resuscytacji hemostatycznej”. Uważa się, że każda dawka krwinek czerwonych (250-300 ml) zwiększa poziom hemoglobiny o 10 g/l. Świeżo mrożone osocze jest przepisywane w przypadku istotnej klinicznie koagulopatii, w tym koagulopatii polekowej (na przykład pacjent otrzymuje warfarynę). Oraz w przypadku masywnej utraty krwi (>50% BCC). W przypadku uzyskania niezawodnej hemostazy nie ma potrzeby podawania FFP nawet przy znacznej utracie krwi (powyżej 30% BCC). Dextrans (poliglucyna, reopoliglucyna), roztwory (HES) mogą nasilać krwawienia, dlatego ich stosowanie nie jest zalecane.

Terapia przeciwwydzielnicza

Optymalne warunki do realizacji naczyniowo-płytkowych i hemocagulacyjnych składników hemostazy powstają przy pH > 4,0. Inhibitory są stosowane jako leki przeciwwydzielnicze pompa protonowa i blokery receptorów H2-histaminowych.

Uwaga! Nie zaleca się jednoczesnego przepisywania blokerów receptora histaminowego H2 i inhibitorów pompy protonowej.

Leki z obu grup hamują wytwarzanie kwasu solnego w żołądku i tym samym stwarzają warunki do stabilnej hemostazy krwawiącego naczynia. Jednak inhibitory pompy protonowej wykazują bardziej stabilne wyniki w zmniejszaniu kwaśności soku żołądkowego i są znacznie skuteczniejsze w zmniejszaniu ryzyka ponownego krwawienia. Działanie przeciwwydzielnicze inhibitorów pompy protonowej jest zależne od dawki. Dlatego obecnie zaleca się stosowanie dużych dawek leków, więc wskazane poniżej schematy nie są pomyłką autora.

Pacjenci otrzymują infuzję dożylną jednego z następujących inhibitorów pompy protonowej:

• (Losek) IV 80 mg jako dawka wysycająca, a następnie 8 mg/godz.
• (Controloc) 80 mg IV jako dawka nasycająca, a następnie 8 mg/godz.
• (Nexium) IV 80 mg jako dawka nasycająca, a następnie 8 mg/godz.

Dawkę nasycającą leku podaje się w ciągu około pół godziny. Dożylne podawanie leku kontynuuje się przez 48-72 godziny, stosując w zależności od możliwości bolus lub ciągłą drogę podawania. W kolejnych dniach przechodzą na doustne podawanie leku w dawce dziennej 40 mg (dla wszystkich wymienionych w tym paragrafie inhibitorów pompy protonowej). Przybliżony czas trwania kursu to 4 tygodnie.

Uwaga. Wprowadzenie inhibitorów pompy protonowej należy rozpocząć przed interwencją endoskopową, gdyż zmniejsza to prawdopodobieństwo ponownego krwawienia.

W przypadku braku inhibitorów pompy protonowej lub ich nietolerancji przez pacjentów, przepisywane są dożylne blokery receptora histaminowego H2:

• Ranitydyna 50 mg IV co 6 godzin lub 50 mg IV, a następnie 6,25 mg/godzinę IV. Trzy dni później, wewnątrz 150-300 mg 2-3 razy dziennie;
• Famotydyna IV w kroplówce 20 mg co 12 godzin. Wewnątrz w celu leczenia stosuje się 10-20 mg 2 razy dziennie lub 40 mg 1 raz dziennie.

Przygotowanie do gastroskopii

Po względnej stabilizacji stanu chorego (SBP powyżej 80-90 mmHg) wymagane jest wykonanie badania endoskopowego iw miarę możliwości ustalenie źródła i tamowanie krwawienia.

Ułatwia gastroskopię na tle trwającego krwawienia, pozwala nastepny krok. 20 minut przed zabiegiem pacjentowi podaje się dożylnie erytromycynę w szybkim wlewie (250-300 mg erytromycyny rozpuszcza się w 50 ml 0,9% roztworu chlorku sodu i podaje przez 5 minut). Erytromycyna sprzyja szybkiej ewakuacji krwi do jelit, a tym samym ułatwia zlokalizowanie źródła krwawienia. Przy stosunkowo stabilnej hemodynamice, w tych samych celach, stosuje się dożylne podanie 10 mg metoklopramidu.

U pacjentów z wadami zastawkowymi przed gastroskopią zalecana jest profilaktyka antybiotykowa. Czasami, aby usunąć skrzepy krwi z żołądka (dla ułatwienia badanie endoskopowe), wymagana jest sonda żołądkowa o dużej średnicy (24 Fr lub więcej). Zaleca się płukanie żołądka wodą o temperaturze pokojowej. Po zakończeniu zabiegu sonda jest usuwana.

Zastosowanie sondy żołądkowej w celu rozpoznania i zatamowania krwawienia (o ile możliwe jest badanie endoskopowe) w większości przypadków uważa się za niewłaściwe.

Dalsza taktyka

Zależy od wyników badanie endoskopowe. Poniżej rozważamy najczęstsze opcje.

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Wrzód trawienny żołądka, dwunastnicy, zmiany erozyjne

Klasyfikacja krwawień (na podstawie klasyfikacji Forresta)

I. Kontynuacja krwawienia:

A) masywne (krwawienie tętnicze odrzutowe z dużego naczynia)

B) umiarkowany (krwawiąca krew z naczynia żylnego lub małego naczynia tętniczego szybko wypełnia źródło po jego wypłukaniu i spływa szerokim strumieniem po ścianie jelita; krwawienie tętnicze odrzutowe z małego naczynia, którego charakter odrzutowy okresowo zatrzymuje się);

C) słabe (naczynie włosowate) - niewielki wyciek krwi ze źródła, które może być pokryte skrzepem.

II. Krwawienie w przeszłości:

A) obecność w źródle krwawienia zakrzepłego naczynia, pokrytego luźnym skrzepem, z dużą ilością zmienionej krwi ze skrzepami lub zawartością typu „fusy z kawy”;

B) widoczne naczynie z brązowym lub brązowym zakrzepem szary kolor, podczas gdy naczynie może wystawać ponad poziom dna, umiarkowana ilość treści typu „fusy z kawy”.

C) obecność małych, punktowo skrzepniętych brązowych naczyń włosowatych, które nie wystają ponad poziom dna, ślady treści typu „fusy po kawie” na ściankach narządu.

Obecnie w połączeniu (termokoagulacja + aplikacja, iniekcje + endoklipizacja itp.), która stała się de facto standardem, endohemostaza zapewnia skuteczne tamowanie krwawienia w 80-90% przypadków. Ale daleko od wszystkich instytucji, w których przyjmowani są pacjenci z wrzodziejącym krwawieniem, są niezbędni specjaliści.

Uwaga. Przy utrzymującym się krwawieniu wskazane jest jego zatrzymanie endoskopowe, jeśli jest nieskuteczne, należy zatrzymać krwawienie chirurgicznie.

Jeśli chirurgiczna hemostaza nie jest możliwa

Dość często zdarzają się sytuacje, w których niemożliwe jest wykonanie zarówno hemostazy endoskopowej, jak i chirurgicznej. Lub są przeciwwskazane. Zalecamy następującą ilość terapii:

Przepisać inhibitory pompy protonowej. A pod ich nieobecność - blokery receptorów H2-histaminowych.

W leczeniu krwawień erozyjnych i wrzodziejących, zwłaszcza z powolnym uwalnianiem krwi (typ Forrest Ib), Dobry efekt daje zastosowanie sandostatyny () - 100 mcg IV bolus, następnie 25 mcg/h aż do ustania krwawienia, a najlepiej w ciągu dwóch dni.

Przy ciągłym krwawieniu jeden z następujących inhibitorów fibrynolizy jest jednocześnie przepisywany przez 1-3 dni (w zależności od kontrolnych danych endoskopowych):

• kwas aminokapronowy 100-200 ml 5% roztworu dożylnego przez 1 godzinę, następnie 1-2 g / h do ustania krwawienia;
• kwas traneksamowy - 1000 mg (10-15 mg / kg) na 200 ml 0,9% chlorku sodu 2-3 razy dziennie;
• (Kontrykal, Gordox, Trasilol) w porównaniu z poprzednimi lekami, ma mniejszą nefrotoksyczność, mniejsze ryzyko Zakrzepica żył. Ze względu na ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych (0,3%) podaje się początkowo 10 000 j.m. dożylnie. Z tych samych powodów lek jest obecnie rzadko stosowany w leczeniu krwawień. W przypadku braku reakcji 500 000 - 2 000 000 j.m. wstrzykuje się dożylnie w ciągu 15-30 minut, a następnie wlew z szybkością 200 000 - 500 000 j.m. / h do ustania krwawienia;

Rekombinowany aktywowany ludzki czynnik krzepnięcia VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) w dawce 80-160 mg/kg dożylnie jest przepisywany w przypadku nieskuteczności innej terapii. Znacząco zwiększa ryzyko zakrzepicy i zatorowości. W przypadku znacznej koagulopatii przed podaniem należy uzupełnić niedobór czynników krzepnięcia poprzez przetoczenie świeżo mrożonego osocza w objętości co najmniej 15 ml/kg/mc. Lek jest dość skuteczny nawet z ciężkie krwawienie. Ale z powodu wysoki koszt, szerokie zastosowanie to niemożliwe.

Uwaga. Etamsylat (dicynon), często przepisywany pacjentom z krwawieniami, jest w rzeczywistości całkowicie nieskuteczny. W rzeczywistości lek nie ma żadnego działania hemostatycznego. Przeznaczony jest do leczenia kapilaropatii jako środek wspomagający.

Ze zmianami erozyjnymi, pęknięciami błony śluzowej (zespół Mallory'ego-Weissa) i (lub) nieskuteczności powyższej terapii stosuje się je dożylnie w bolusie w dawce 2 mg, a następnie dożylnie w dawce 1 mg co 4-6 godzin, aż do ustania krwawienia. Wazopresyna jest równie skuteczna, ale ma więcej powikłań. Wazopresynę podaje się za pomocą dozownika leku do żyły centralnej według następującego schematu: 0,3 j.m./min przez pół godziny, następnie zwiększanie o 0,3 j.m./min co 30 minut, aż do ustania krwawienia, wystąpienia powikłań lub osiągnięcia maksymalnej dawki osiągnięto - 0,9 j.m./min. Po zatrzymaniu krwawienia szybkość podawania produkt leczniczy zacząć się zmniejszać.

Możliwe jest wystąpienie powikłań terapii wazopresyną i terlipresyną – niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego, arytmie komorowe, zatrzymanie akcji serca, niedokrwienie i zawał jelit, martwica skóry. Ten rodzaj leczenia należy stosować ze szczególną ostrożnością w chorobach naczyń obwodowych, choroba wieńcowa kiery. Wazopresynę podaje się na tle monitorowania pracy serca. Infuzję zmniejsza się lub przerywa, jeśli wystąpi dusznica bolesna, zaburzenia rytmu serca lub ból brzucha. Jednoczesne dożylne podanie nitrogliceryny zmniejsza ryzyko skutki uboczne i poprawić wyniki leczenia. Nitrogliceryna jest przepisywana, jeśli skurczowe ciśnienie krwi przekracza 100 mm Hg. Sztuka. Zwykle stosowana dawka to 10 mikrogramów/min dożylnie ze zwiększaniem o 10 mikrogramów/min co 10-15 minut (ale nie więcej niż 400 mikrogramów/min), aż skurczowe ciśnienie krwi spadnie do 100 mm Hg. Sztuka.

Krwawienie ustało. Dalsza terapia

Kontynuuj wprowadzanie powyższych leków przeciwwydzielniczych. Prawdopodobieństwo ponownego krwawienia po zatrzymaniu endoskopowym lub medycznym wynosi około 20%. W celu szybkiej diagnozy przeprowadza się dynamiczne monitorowanie pacjenta (co godzinę ciśnienie krwi, tętno, hemoglobina 2 razy dziennie, powtarzane badanie endoskopowe co drugi dzień). Głód nie jest wskazany (chyba że planowana jest interwencja chirurgiczna lub endoskopowa), zwykle zalecana jest tabela 1 lub 1a;

Wprowadzenie sondy nosowo-żołądkowej w celu opanowania krwawienia, jak wspomniano powyżej, nie jest wskazane. Ale jest instalowany, jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie jeść i potrzebuje żywienia dojelitowego. Nie jest wskazane profilaktyczne podawanie leków antyfibrynolitycznych (kwas aminokapronowy i traneksamowy, aprotynina).

Szacuje się, że 70-80% wrzodów żołądka i dwunastnicy jest zakażonych Helicobacter pylori. Eradykację należy przeprowadzić u wszystkich pacjentów z tą infekcją. Pozwala to na przyspieszenie gojenia się owrzodzenia i zmniejsza częstość nawrotów krwawień. Powszechnym i dość skutecznym schematem jest omeprazol 20 mg dwa razy dziennie + klarytromycyna 500 mg dwa razy dziennie + amoksycylina 1000 mg dwa razy dziennie. Kurs trwa dziesięć dni.

Krwawienie z żylaków przełyku lub żołądka z powodu nadciśnienia wrotnego

Śmiertelność sięga 40%. W naszym kraju endoskopowe tamowanie krwotoku (skleroterapia, endoskopowe podwiązywanie węzłów itp.), interwencje chirurgiczne i wewnątrznaczyniowe są stosunkowo rzadkie. Częściej używany farmakoterapia, tamponada żylaków sondą balonową, operacje. Należy zauważyć, że zastosowanie czynnika VIIa (rFVIIa) okazało się nieskuteczne u tych pacjentów. Najbardziej bezpieczny i wystarczający skuteczna metoda leczenie zachowawcze liczy podanie dożylne sandostatyna (oktreotyd) - 100 mcg IV bolus, następnie 25-50 mcg/h przez 2-5 dni.

Jeśli terapia się nie powiedzie, terlipresyna jest przepisywana dożylnie w dawce 2 mg, a następnie 1-2 mg co 4-6 godzin, aż do ustania krwawienia, ale nie dłużej niż 72 godziny. Metodologia: przesuń palcem znieczulenie miejscowe nosogardzieli aerozolem z lidokainą. Przed wprowadzeniem sondy sprawdza się poprzez nadmuchanie obu baloników, nasmarowanie żelem przewodzącym do elektrod EKG lub gliceryną (czasem po prostu zwilżoną wodą), balony są zaginane wokół sondy i w tej postaci wprowadzane przez przewód nosowy ( zwykle ten właściwy) do żołądka. Czasami wprowadzenie sondy przez nos nie jest możliwe i umieszcza się ją przez usta. Następnie do balonika dystalnego (sferycznego) wstrzykuje się 200-300 ml wody, całą sondę podciąga się do momentu pojawienia się oporu ruchu i ostrożnie ustala w tej pozycji. Następnie powietrze jest pompowane do balonu przełykowego za pomocą sfigmomanometru do ciśnienia 40 mm Hg. Sztuka. (chyba że producent sondy zaleca inne objętości wtrysku powietrza i wody lub ciśnienia w cylindrze).

Przez światło sondy następuje zasysanie treści żołądkowej, tj. prowadzona jest dynamiczna kontrola skuteczności hemostazy i przeprowadzane jest karmienie. Konieczne jest kontrolowanie ciśnienia w mankiecie przełykowym co 2-3 godziny. Po ustaniu krwawienia należy stopniowo zmniejszać ciśnienie w balonie. Sondę z opróżnionym balonikiem pozostawia się na miejscu na 1-1,5 godziny, aby po wznowieniu krwawienia można było powtórzyć tamponadę. Jeśli nie ma krwawienia, sonda jest usuwana. Owrzodzenie i martwica błony śluzowej może wystąpić dość szybko, dlatego czas przebywania sondy w przełyku nie powinien przekraczać 24 godzin, ale czasem ten okres trzeba wydłużyć.

Pacjentom przepisuje się cefotaksym 1-2 g dożylnie trzy razy dziennie lub cyprofloksacynę 400 mg dożylnie 2 razy dziennie - w celu zapobiegania. Niewydolność wątroby jest leczona. Aby zapobiec encefalopatii wątrobowej, należy podawać doustnie 30-50 ml laktulozy co 4 godziny.

Zapobieganie krwawieniom z żylaków przełyku lub żołądka

Powołanie nieselektywnego beta-blokera (ale nie innych beta-blokerów) zmniejsza gradient ciśnienia w żyłach wątrobowych i zmniejsza prawdopodobieństwo ponownego krwawienia. W tym przypadku ważne są efekty beta-2-blokady, dzięki której dochodzi do zwężenia naczyń trzewnych, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi i ciśnienia w naczyniach żylakowatych przełyku i żołądka.

Dobiera się indywidualną maksymalną tolerowaną dawkę, która obniża tętno spoczynkowe o około 25% wartości początkowej, ale nie mniej niż 50-55 uderzeń na minutę. Przybliżona dawka początkowa to 1 mg/kg mc./dobę, podzielona na 3-4 dawki.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

Głównymi przyczynami krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego są angiodysplazja, uchyłkowatość, choroby zapalne jelit, nowotwory, niedokrwienne i zakaźne zapalenie jelita grubego oraz choroby okolicy odbytu i odbytu. Klinicznie objawiają się krwawymi stolcami - wypływem szkarłatnej lub bordowej krwi z odbytnicy.

Problemy diagnostyczne

Diagnostyka endoskopowa bardzo często okazuje się nieskuteczna, rzadko udaje się zlokalizować źródło krwawienia, a tym bardziej zatamować krwawienie. Zależy to jednak w dużej mierze od kwalifikacji endoskopisty. Angiografię stosuje się, jeśli po kolonoskopii nie można ustalić przyczyny krwawienia. Podczas interwencja chirurgiczna trudno jest również ustalić źródło krwawienia. Czasami istnieje wiele źródeł krwawienia (na przykład nieswoiste zapalenie jelit).

Uwaga. Przed operacją należy wykonać FGS w celu wykluczenia krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Operacji ratunkowej na tle trwającego krwawienia towarzyszy wysoka śmiertelność (~ 25%). Dlatego też trwałe leczenie zachowawcze powinno być główną metodą leczenia tych pacjentów.

Leczenie:

• Konieczne jest osiągnięcie stabilizacji stanu w czasie działań diagnostycznych.
• Zakres badania określają możliwości diagnostyczne placówki służby zdrowia;
• Na podstawie uzyskanych wyników spróbuj ustalić przyczynę krwawienia. Wtedy leczenie będzie ukierunkowane;
• Jeśli dokładny powód krwawienie jest niejasne, należy prowadzić czynności mające na celu utrzymanie hemodynamiki ogólnoustrojowej, stosować hemostatyki.

Wskazana jest pilna operacja:

• z utrzymującym się krwawieniem i rozwojem wstrząsu hipowolemicznego pomimo trwającej intensywnej terapii;
• z ciągłym krwawieniem wymagającym przetoczenia 6 lub więcej dawek krwi dziennie;
• jeżeli po wykonaniu kolonoskopii, scyntygrafii lub arteriografii nie udało się ustalić przyczyny krwawienia;
• przy zakładaniu trafna diagnoza choroby (z kolonoskopią lub arteriografią), dla których najlepszym sposobem leczenia jest operacja.

W pracy ogólnego szpitala chirurgicznego pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego stanowią 1/10 obciążenia funduszu łóżkowego. Najczęściej pacjenci są przywożeni karetką pogotowia, rzadziej są przenoszeni z terapii po nieudanym leczeniu.

Bardzo trudno jest oddzielić krwawienie z jelit od krwawienia z żołądka. Proces diagnostyczny jest trudny ze względu na wspólne przyczyny podobne do objawy kliniczne, bliskość źródeł, anatomiczna i funkcjonalna jedność całego przewodu pokarmowego.

Klasyfikacja statystyczna

Jeśli dotknięty jest żołądek, część krwi musi koniecznie przejść do jelit i zostać znaleziona w badaniach stolca. Nawet w Klasyfikacja międzynarodowa(ICD-10) rodzaje takich krwawień wewnętrznych są połączone w jedną grupę: K92.2 (nieokreślony przewód pokarmowy) i melena (czarne obfite stolce) - K92.1.

W przypadku niektórych patologii można wskazać charakter i lokalizację choroby:

• na wrzód dwunastnicy (początkowa część jelita) - K26;
• z wyższą lokalizacją (gastrojejunal) - K28;
• jeśli krwawienie na pewno pochodzi z odbytnicy – ​​K62.5.

Według lokalizacji źródeł uszkodzenia dolnego odcinka przewodu pokarmowego:

• na pierwszym miejscu jest dwunastnica (30% wszystkich przypadków, biorąc pod uwagę, że 50% spada na żołądek);
• na drugim - okrężnica(odbytnica i okrężnica poprzeczna) 10%;
• na trzecim - jelicie cienkim 1%.

Lewa połowa jelita grubego jest najbardziej niebezpieczną lokalizacją nowotworów złośliwych.

Jakie są krwawienia z jelit

Istnieją ostre i przewlekłe typy. Różnią się tempem rozwoju objawów klinicznych, głównymi objawami.

Ostra obfita (duża objętość) utrata krwi w ciągu kilku minut lub kilku godzin prowadzi pacjenta do bardzo ciężkiego stanu. Przy małych porcjach długotrwałej utraconej krwi nie ma jasnej kliniki, ale stopniowo rozwija się niedokrwistość.

Jeśli proces jest rozciągany przez długi czas, zamienia się w przewlekłą postać utraty krwi. Organizm nie jest w stanie zrekompensować braku krwinek czerwonych i reaguje wyglądem niedokrwistość z niedoboru żelaza. Leczenie tego stanu będzie wymagało dużo cierpliwości i długoterminowy.

Powoduje

W przypadku krwawienia z jelit charakterystyczne są te same przyczyny, co w całym przewodzie pokarmowym: zmiany wrzodziejące i niewrzodziejące.

Do pierwszej grupy należy dodać:

• nowo powstałe owrzodzenia w miejscu połączeń żołądkowo-jelitowych po operacji usunięcia części żołądka (resekcja);
• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• Choroba Leśniowskiego-Crohna (mnogie szczelinowate owrzodzenia jelita cienkiego i grubego na tle stanu zapalnego).

Guzy jelitowe są częściej zlokalizowane w odcinku zstępującym poprzecznicy: łagodne (tłuszczaki, mięśniaki gładkokomórkowe), złośliwe (mięsak, rak).

W odbytnicy występują narośla polipowatości, które powodują krwawienie po urazie kałem.

Do grupy chorób niewrzodowych należy zaliczyć:

• uchyłki jelitowe;
• przewlekłe hemoroidy;
• szczeliny odbytu.

Z wyjątkiem wymienione powody, stolec z krwią można wykryć zakaźną zmianą jelita (dur brzuszny, czerwonka, gruźlica, kiła).

Objawy i cechy

Głównym objawem krwawienia z jelit jest krew wydobywająca się z odbytu podczas wypróżnień lub samoistnie. Na początku choroby nie jest to zauważane.

Należy pamiętać o możliwości zabarwienia kału na ciemniejszy kolor podczas leczenia preparatami żelaza, bizmutu, przyjmowania węgla aktywowanego. Niektóre pokarmy mogą powodować podejrzane objawy: jagody, aronia, granaty, czarne porzeczki.

Ponadto u dzieci możliwe jest połykanie krwi i plwociny z krwawieniami z nosa, u dorosłych - z krwawieniem z płuc.

Zespół bólowy jest spowodowany spastycznymi skurczami jelit

Masowość utraty krwi można pośrednio ocenić na podstawie ogólnego stanu osoby:

• blada skóra;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• zawroty głowy i „ciemnienie” oczu.

Na raka okrężnicy i odbytnicy

Przewlekła niedokrwistość rozwija się, ponieważ krwawienie nie jest obfite (często złośliwość wykryte podczas badania pacjenta z niedokrwistością). Jeśli guz znajduje się w lewej części jelita grubego, wówczas kał miesza się ze śluzem i krwią.

W przypadku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Pacjent skarży się na fałszywe pragnienie wypróżnienia. W stolcu stwierdza się wodnisty charakter, zanieczyszczenia krwią, ropą i śluzem. Długi przebieg choroby może przyczynić się do anemii.

Na chorobę Leśniowskiego-Crohna

Objawy są jak przy zapaleniu jelita grubego, ale jeśli zmiana dotyczy części jelita grubego, może wystąpić ostre krwawienie z głębokich wrzodów.

Z hemoroidami

Krew jest wydzielana strumieniem szkarłatnego koloru w momencie wypróżnienia lub bezpośrednio po nim, rzadziej samoistnie podczas wysiłku fizycznego.

Kał nie miesza się z krwią. Istnieją inne objawy hemoroidów (swędzenie odbyt, palący ból). Jeśli rozszerzenie żył hemoroidalnych powstało w związku z wysokie ciśnienie w układzie wrotnym (z marskością wątroby) uwalniana jest obfita ciemna krew.

Ze szczeliną odbytniczą

Charakter stolca jest podobny do hemoroidów, ale jest typowy silny ból podczas i po wypróżnieniu, skurcz zwieracza odbytu.

Krwawienie z jelit w dzieciństwie

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego występuje częściej u dzieci poniżej trzeciego roku życia. W okresie noworodkowym możliwe są objawy wrodzonej patologii jelit:

• duplikacja jelita cienkiego;
• zawał części jelita grubego z powodu skrętu i niedrożności;
• wrzodziejące martwicze zapalenie jelit.

Dziecko ma wzdęcia. Stała niedomykalność, wymioty, zielone stolce o wodnistym charakterze ze śluzem i krwią. Krwawienie może być masywne.

Ból brzucha u dziecka wymaga obowiązkowego zbadania przez lekarza

Jak udzielić pierwszej pomocy?

Pierwsza pomoc w identyfikacji objawów krwawienia z jelit polega na środkach zapobiegających masowej utracie krwi:

• pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku;
• połóż na brzuchu okład z lodu lub poduszkę grzewczą z zimną wodą;
• jeśli w domowej apteczce znajdują się czopki hemoroidalne, możesz włożyć świecę do odbytu.

Jeśli krwawienie jest nieznaczne, należy wezwać lekarza z kliniki w domu. Przy obfitym strumieniu krwi lub chorobie dziecka należy wezwać karetkę.

oznaki ostra anemia potrzebuje pilnej pomocy. Lekarze brygady nie diagnozują lokalizacji dotkniętego obszaru. Wprowadzane są leki zwiększające krzepliwość krwi (Dicinon, Vikasol). Pacjent jest transportowany na noszach do szpitala chirurgicznego.

Leczenie

Leczenie pacjenta z objawami krwawienia z jelit odbywa się na oddziale chirurgicznym. Jeśli podejrzewasz charakter zakaźny- na oddziale boksowym oddziału chorób zakaźnych.

Zgodnie ze wskazaniami doraźnymi fibrogastroskopię wykonuje się w celu wykluczenia chorób żołądka, sigmoidoskopię w celu zbadania odbytnicy.

Leki hemostatyczne podaje się dożylnie (roztwór kwasu aminokapronowego, fibrynogen, etamsylan).

Z naruszeniem hemodynamiki (niskie ciśnienie krwi, tachykardia) - Reopoliglyukin, osocze krwi, roztwór sody.

Rozstrzyga się kwestię zastosowania leczenia chirurgicznego w wykrywaniu rozkładającego się guza, krwawiącego polipa zaplanowany po przygotowaniu pacjenta.

Jeśli znaki krwotok wewnętrzny wzrost, wówczas chirurdzy udają się na laparotomię (otwarcie jamy brzusznej), poszukiwania źródła należy dokonać na stół operacyjny. Dalsze działania, wielkość interwencji chirurgicznej odpowiadają charakterowi wykrytej patologii.

Obserwuje się zwykłą dietę oszczędzającą na wrzód trawienny bez pikantnych i smażonych potraw

Jak jeść z krwawieniem

W szpitalu post jest przepisywany na 1 do 3 dni. Składniki odżywcze podawane są dożylnie w postaci stężonej glukozy, preparatów białkowych.

Następnie przez 2 - 3 dni dozwolone jest tłuste mleko, surowe jajka, galaretka owocowa. Pod koniec tygodnia przerzucają się na płatki zbożowe, twaróg, suflet mięsny, jajka na miękko, galaretkę. Wszystko jest podawane na zimno.

Czas wyzdrowienia

Po krwawieniu z jelit potrzebny jest czas na przywrócenie integralności jelita, wygojenie wrzodów i pęknięć. Dlatego ścisła dieta wymagane jest przestrzeganie co najmniej sześciu miesięcy, jakakolwiek aktywność fizyczna jest zabroniona.

Po 6 miesiącach pacjent powinien zostać ponownie zbadany przez gastroenterologa i zastosować się do jego zaleceń. Niepolecane Leczenie uzdrowiskowe w niedalekiej przyszłości. Kwestię jego celowości należy uzgodnić ze specjalistą. Pamiętaj, że nawet niewielka utrata krwi z jelit przez długi czas może prowadzić do chorób krwi.