Nagła śmierć- śmierć spowodowana nagłym zatrzymaniem oddychania i krążenia. Przejście od życia do śmierci składa się z kilku etapów: agonii, śmierci klinicznej, śmierci biologicznej.

Oznaki stanu agonalnego:

blada skóra;

rozszerzone źrenice;

arytmiczne konwulsyjne oddychanie;

niewyraźna świadomość;

ciśnienie krwi i puls nie są określone.

Jeśli na pierwszy rzut oka na poszkodowanego pojawia się pytanie: „Czy on oddycha?”, jeśli nie oczywiste znaki oddech, a następnie nie marnuj cennych sekund na określenie ich metodami „ludowymi”. Zaparowanie lusterka przyniesionego do ust można zaobserwować również w stygnącym przez kilka godzin zwłokach.

Pamiętać! W ciągu 4 minut po zatrzymaniu krążenia w korze mózgowej wystąpią nieodwracalne zmiany, aż do całkowitej utraty aktywności umysłowej i intelektualnej. stanie się całkowita utrata osoby jako osoby, nadejdzie śmierć społeczna. W takich przypadkach, nawet jeśli da się przywrócić ofiarę do życia, będzie można ją bardziej utożsamić z „organizmem-rośliną” niż z istotą rozumną. Mózg jest martwy. Przetrwały jedynie ośrodki wspierające życiową aktywność organizmu i prawidłowe funkcje narządów, wszystkie z wyjątkiem mózgu. W medycynie nazywa się to śmiercią mózgu.

W zdecydowanej większości przypadków 4 minuty po zatrzymaniu krążenia niemożliwe jest ożywienie osoby. Nieodwracalne zmiany zachodzą w tkankach mózgu i wielu innych narządach. Następuje śmierć biologiczna. Wraz z jego początkiem żaden wysiłek nie przywróci zmarłego do życia.

Tylko w ciągu pierwszych 3-4 minut po zatrzymaniu krążenia utrzymuje się prawdziwa okazja reanimować osobę bez utraty intelektu. to stan graniczny między życiem a śmiercią nazywa się śmierć kliniczna.

Oznaki śmierci klinicznej:

brak bicia serca i oddychania;

brak pulsacji na tętnicy szyjnej;

rozszerzone źrenice, które nie reagują na światło;

zimna, blada lub sinicza skóra;

Utrata przytomności, po której następują drgawki trwające 3-10 minut (czas trwania zależy od wieku, temperatury otoczenia).

W takim przypadku nie powinno być wątpliwości co do konieczności resuscytacji. Im dłuższy okres umierania, tym bardziej wyczerpane i stają się niezdolne do życia narządy i tkanki. W takim przypadku, nawet 1 minutę po śmierci klinicznej, osoba nie może zostać przywrócona. Jednocześnie w przypadku nagłego zatrzymania akcji serca (na przykład podczas urazu elektrycznego) ofiara może liczyć na ratunek nawet po 8-9 minutach śmierci klinicznej. Podczas tonięcia czas na ratunek wzrasta do 10 minut, a w Lodowata woda- do 2 godzin, bo proces umierania zostaje spowolniony.

Prawdziwą śmierć stwierdza się nie na podstawie formalnej (zatrzymanie oddychania i krążenia krwi), ale na wystąpieniu w ciele (głównie w mózgu) nieodwracalnych zaburzeń niezgodnych z życiem. Zanim aktywność kory mózgowej zaniknie, świadomość jest tracona wcześniej niż inne funkcje ośrodkowego układu nerwowego.

Oznaki śmierci biologicznej:

zmętnienie i wysuszenie rogówki („śledź połysk”);

Jeśli, gdy źrenica jest ściśnięta, duża i palec wskazujący, zmieni swój kształt i stanie się jak "kocie oko", wtedy masz osobę, która zmarła na ponad 10-15 minut;

Rigor mortis, który pojawia się 30-40 minut po śmierci, po raz pierwszy pojawia się w szyi i górnej części ciała, w dolne kończyny sztywność występuje po 15-20 godzinach;

plamy zwłok (kolor czerwono-fioletowy na dolnej powierzchni ciała).

Pierwsze kroki:

Podejdź do nieruchomej ofiary i ustal:

Jakiego koloru jest skóra;

jaka jest natura postawy (naturalna, nienaturalna);

czy istnieje świadomość;

Czy jest jakieś krwawienie, drgawki.

Jeśli osoba odpowiada na pytania, to jest przytomna, jest puls i oddech. Upewnij się, że nie ma krwawienia. Jeśli nie ma krwawienia, spokojnie poznaj istotę tego, co się stało, charakter obrażeń, wezwij pomoc medyczną i postępuj zgodnie z sytuacją. W przypadku silnego krwawienia w pierwszej kolejności należy ucisnąć ręką tętnicę w odpowiednim miejscu, szybko założyć opaskę uciskową (pas).

Jeśli osoba nie odpowiada na pytania, nie trać czasu na szukanie oznak oddychania. Natychmiast sprawdź reakcję źrenicy na światło. Źrenica nie zwęża się - oznacza to podejrzenie zatrzymania akcji serca. Nie ma możliwości sprawdzenia reakcji źrenic - poszukaj pulsu na tętnicy szyjnej. Przesuń opuszki 2, 3, 4 palców w głąb tkanek szyi po stronie jabłka Adama.

Jeśli nie ma świadomości, ale jest puls, to osoba jest w stanie omdlenia lub śpiączki. Rozluźnij ubranie, przewróć na brzuch, wyczyść Jama ustna, wezwij karetkę i postępuj zgodnie z okolicznościami.

W przypadku poważnych obrażeń, uraz wstrząs elektryczny, utonięcia, uduszenia, zatrucia, a także szereg chorób, może dojść do utraty przytomności, tj. stan, w którym ofiara leży nieruchomo, nie odpowiada na pytania, nie odpowiada innym. Jest to wynikiem naruszenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, głównie mózgu.
Opiekun musi wyraźnie i szybko odróżnić utratę przytomności od śmierci.

Początek śmierci objawia się nieodwracalnym naruszeniem podstawowych funkcji życiowych organizmu, po którym następuje zaprzestanie żywotnej aktywności poszczególnych tkanek i narządów. Śmierć ze starości jest rzadka. Najczęściej przyczyną śmierci jest choroba lub narażenie na różne czynniki na ciele.

Przy masywnych obrażeniach (urazy lotnicze, kolejowe, urazy czaszkowo-mózgowe z uszkodzeniem mózgu) śmierć następuje bardzo szybko. W innych przypadkach śmierć poprzedza: agonia który może trwać od minut do godzin, a nawet dni. W tym okresie aktywność serca jest osłabiona, funkcja oddechowa skóra umierającego staje się blada, rysy twarzy wyostrzone, lepkie zimny pot. Okres agonalny przechodzi w stan śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna charakteryzuje się:
- ustanie oddychania;
- zatrzymanie akcji serca.
W tym okresie nie rozwinęły się jeszcze nieodwracalne zmiany w ciele. Różne narządy umierają w różnym tempie. Im wyższy poziom organizacji tkanki, tym bardziej jest ona wrażliwa na brak tlenu i tym szybciej tkanka ta obumiera. Najbardziej zorganizowana tkanka Ludzkie ciało- szczekać półkule Mózg umiera tak szybko, jak to możliwe, po 4-6 minutach. Okres życia kory mózgowej nazywany jest śmiercią kliniczną. W tym czasie możliwe jest przywrócenie funkcji. komórki nerwowe i ośrodkowy układ nerwowy.

śmierć biologiczna charakteryzuje się początkiem nieodwracalnych procesów w tkankach i narządach.

W przypadku stwierdzenia objawów śmierci klinicznej konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie działań resuscytacyjnych.

Oznaki śmierci klinicznej

• Żadnych oznak życia.
• Oddychanie w agonii.Śmierć w większości przypadków poprzedza agonia. Po śmierci tak zwane oddychanie agonalne trwa przez krótki czas (15-20 sekund), to znaczy oddychanie jest częste, płytkie, ochrypłe, w ustach może pojawić się piana.
• Napady padaczkowe. Są również przejawami agonii i trwają krótko (kilka sekund). Występuje skurcz szkieletu i mięśnie gładkie. Z tego powodu śmierci prawie zawsze towarzyszy mimowolne oddawanie moczu, defekacja i wytrysk. W przeciwieństwie do niektórych chorób, którym towarzyszą drgawki, w przypadku śmierci drgawki są łagodne i niewyraźne.
• Reakcja źrenic na światło. Jak wspomniano powyżej, nie będzie oznak życia, ale reakcja źrenic na światło w stanie śmierci klinicznej pozostaje. Ta reakcja jest wyższy refleks, zamykając się na korze mózgowej. Tak więc, dopóki kora mózgowa żyje, reakcja źrenic na światło również zostanie zachowana. Należy zauważyć, że w pierwszych sekundach po śmierci, w wyniku drgawek, źrenice zostaną maksymalnie rozszerzone.

Biorąc pod uwagę, że oddychanie agonalne i drgawki wystąpią tylko w pierwszych sekundach po śmierci, głównym objawem śmierci klinicznej będzie obecność reakcji źrenic na światło.

Oznaki śmierci biologicznej

Oznaki śmierci biologicznej nie pojawiają się natychmiast po zakończeniu etapu śmierci klinicznej, ale jakiś czas później. Co więcej, każdy ze znaków objawia się w różnym czasie, a nie wszystkie w tym samym czasie. Dlatego przeanalizujemy te znaki w porządek chronologiczny ich występowanie.

„Kocie oko” (objaw Beloglazova). Pojawia się 25-30 minut po śmierci. Skąd wzięła się ta nazwa? Osoba ma ucznia Okrągły kształt, a u kota jest wydłużony. Po śmierci ludzkie tkanki tracą elastyczność i jędrność, a ściskane z obu stron oczu martwy człowiek, jest zdeformowana, a wraz z gałką oczną zdeformowana jest również źrenica, przybierająca wydłużony kształt, jak u kota. Czy żywa osoba zdeformuje się gałka oczna jeśli nie niemożliwe, to bardzo trudne.

Suszenie rogówki oka i błon śluzowych. Pojawia się 1,5-2 godziny po śmierci. Po śmierci przestają funkcjonować gruczoły łzowe, które produkują płyn łzowy, który z kolei nawilża gałkę oczną. Oczy żywej osoby są wilgotne i błyszczące. Rogówka oka zmarłego w wyniku wysuszenia traci swój naturalny ludzki blask, staje się mętna, czasami pojawia się szaro-żółtawa powłoka. Błony śluzowe, które w ciągu życia były bardziej nawodnione, szybko wysychają. Na przykład usta stają się ciemnobrązowe, pomarszczone, gęste.

Martwe punkty. Powstają w wyniku pośmiertnej redystrybucji krwi w zwłokach pod wpływem grawitacji. Po zatrzymaniu akcji serca ruch krwi przez naczynia ustaje, a krew, ze względu na swoją grawitację, zaczyna stopniowo spływać do dolnych partii ciała, przelewając się i rozszerzając naczynia włosowate i drobne naczynia żylne; te ostatnie są prześwitujące przez skórę w postaci niebiesko-fioletowych plam, które nazywane są zwłokami. Barwa plam ze zwłok nie jest jednolita, ale nierówna, ma wzór tzw. „marmurowy”. Pojawiają się około 1,5-3 godziny (czasami 20-30 minut) po śmierci. Martwe punkty znajdują się w leżących pod spodem częściach ciała. Gdy zwłoki znajdują się na plecach, plamy zwłok znajdują się na plecach i tylnej - bocznych powierzchniach ciała, na brzuchu - na przedniej powierzchni ciała, twarzy, przy pionowej pozycji zwłok (wiszące) - na kończyny dolne i podbrzusze. Przy niektórych zatruciach plamy zwłok mają niezwykły kolor: różowawo-czerwonawy (tlenek węgla), wiśniowy (kwas cyjanowodorowy i jego sole), szarobrązowy (sól bertholleta, azotyny). W niektórych przypadkach kolor plam ze zwłok może się zmienić, gdy zmienia się środowisko. Na przykład, gdy zwłoki topielca zostają wyrzucone na ląd, niebieskawo-fioletowe plamy zwłok na jego ciele, na skutek przenikania tlenu z powietrza przez rozluźnioną skórę, mogą zmienić kolor na różowo-czerwony. Jeśli śmierć nastąpiła w wyniku dużej utraty krwi, plamy zwłok będą miały znacznie bledszy odcień lub całkowicie ich nie będzie. Kiedy zwłoki znajdują się w warunkach niskie temperatury plamy zwłok będą tworzyć się później, do 5-6 godzin. Powstawanie plam ze zwłok przebiega dwuetapowo. Jak wiecie, krew zwłok nie koaguluje pierwszego dnia po śmierci. Tak więc pierwszego dnia po śmierci, kiedy krew nie jest jeszcze skrzepnięta, lokalizacja plam zwłok nie jest stała i może się zmieniać, gdy zmienia się położenie zwłok w wyniku przepływu nieskrzepniętej krwi. W przyszłości, po krzepnięciu krwi, plamy zwłok nie zmienią swojej pozycji. Ustalenie obecności lub braku krzepliwości krwi jest bardzo proste - musisz nacisnąć miejsce palcem. Jeśli krew nie skrzepła, po naciśnięciu plama zwłok w miejscu nacisku zmieni kolor na biały. Znając właściwości plam po zwłokach, można na miejscu zdarzenia określić orientacyjną przedawnienie śmierci, a także dowiedzieć się, czy zwłoki zostały oddane po śmierci, czy nie.

Zesztywnienie pośmiertne. Po rozpoczęciu śmierci w zwłokach zachodzą procesy biochemiczne, prowadzące najpierw do rozluźnienia mięśni, a następnie do skurczu i stwardnienia - rigor mortis. Rigor mortis rozwija się w ciągu 2-4 godzin po śmierci. Mechanizm powstawania rigor mortis nie jest jeszcze w pełni poznany. Niektórzy badacze uważają, że podstawą są zmiany biochemiczne w mięśniach, inni - w układzie nerwowym. W tym stanie mięśnie trupa stanowią przeszkodę dla biernych ruchów w stawach, dlatego do wyprostowania kończyn, które znajdują się w stanie wyraźnego rigor mortis, konieczne jest użycie siły fizycznej. Pełny rozwój rigor mortis we wszystkich grupach mięśniowych osiągany jest średnio pod koniec dnia. Rigor mortis rozwija się nie we wszystkich grupach mięśni jednocześnie, ale stopniowo, od środka do obwodu (najpierw mięśnie twarzy, następnie szyi, klatki piersiowej, pleców, brzucha, kończyn). Po 1,5-3 dniach sztywność znika (dozwolona), co wyraża się rozluźnieniem mięśni. Rigor mortis jest rozwiązywany w odwrotnej kolejności rozwoju. W pewnych warunkach rozwój rigor mortis jest przyspieszony wysoka temperatura, na niskim, odnotowuje się jego opóźnienie. Jeśli śmierć nastąpi w wyniku urazu móżdżku, rigor mortis rozwija się bardzo szybko (0,5-2 sekundy) i koryguje postawę ciała w momencie śmierci. Rigor mortis ustępuje wcześniej termin płatności w przypadku gwałtownego rozciągnięcia mięśnia.

Chłodzenie zwłok. Temperatura zwłok na skutek zaprzestania procesów metabolicznych i produkcji energii w organizmie stopniowo spada do temperatury otoczenia. Początek śmierci można uznać za wiarygodny, gdy temperatura ciała spadnie poniżej 25 stopni (według niektórych autorów poniżej 20). Lepiej jest określić temperaturę zwłok w obszarach zamkniętych przed wpływami środowiska ( Pacha, jamy ustnej), ponieważ temperatura skóry jest całkowicie zależna od temperatury otoczenia, obecności odzieży itp. Szybkość schładzania ciała może się różnić w zależności od temperatury otoczenia, ale średnio wynosi 1 stopień na godzinę.

Zdjęcia z otwarcia...

Zdjęcie pacjenta hematologicznego, jak zrobione Szpik kostny z kość udowaŚwiadczy o tym szew na lewej nodze... Przepraszam za jakość zdjęcia - prawie wszystkie narządy zostały już otwarte... Pod nr 1 - mózg. Nr 2 - nerka z przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, świadczy o tym zwiększona ilość tłuszczu ... nr 3 - serce, aorta jest wyraźnie widoczna, zwiększa się również ilość tłuszczu ... nr 4 - żołądek, dopływ krwi do narządu jest wyraźnie widoczne ... nr 5 - płuco ... nr 6 - duża sieć- obejmuje organy Jama brzuszna z ciosów z zewnątrz ... nr 7 - mały kawałek wątroby, w kolorze bladoróżowym ... nr 8 - pętle jelita grubego ...

Ta sama sekcja zwłok, ale pod nieco innym kątem...

Zwłoki kobiety, z licznymi trupimi plamami na plecach...

Komora chłodnicza, przeznaczona dla 5 osób, za każdymi drzwiami... Zwłoki są tam składowane do momentu pochówku, a nieodebrane zwłoki przez 3 miesiące, potem trafiają do pochówku państwowego...

Sala sekcyjna jest zwykle całkowicie wyłożona kafelkami, stoły sekcyjne są zwykle żelazne lub wyłożone płytkami z odpływem do kanału ściekowego, niezbędnym atrybutem jest lampa kwarcowa...

Zwłoki kobiety, otwarte i ubrane, przed wydaniem krewnym ...

Przy każdej sekcji zwłok pobierane są fragmenty wielu narządów, a następnie po pracy histologa zamieniają się w takie preparaty do mikroskopu…

Zasady udzielania pierwszej pomocy. Oznaki życia i śmierci. Śmierć kliniczna i biologiczna. Reakcja organizmu na uraz - omdlenie, zapaść, szok.

Pojęcie i zasady udzielania pierwszej pomocy

Pierwsza pomoc medyczna i przedmedyczna- jest to zespół środków ratunkowych wykonywanych wobec poszkodowanego lub chorego na miejscu zdarzenia oraz w okresie dostawy do placówki medycznej.

W medycynie wojskowej - kompleks pilnych prostych środków mających na celu ratowanie życia poszkodowanego, ostrzeżenie poważne konsekwencje lub komplikacje, a także zmniejszyć lub całkowicie powstrzymać wpływ na nią szkodliwych czynników; wykonywane przez poszkodowanego (samopomoc), jego towarzysza (pomoc wzajemna), sanitariusza lub instruktora sanitarnego.

Pierwsza pomoc medyczna i przedmedyczna obejmuje następujące czynności:

• Natychmiastowe zaprzestanie narażenia na zewnętrzne czynniki niszczące (prąd elektryczny, wysoka lub niska temperatura, ściskanie ciężarkami) i usunięcie poszkodowanego z pomieszczenia korzystne warunki do którego wpadł (wyciąg z wody, wywiezienie z palącego się lub zagazowanego pomieszczenia).
• Udzielenie pierwszej pomocy medycznej lub pierwszej pomocy poszkodowanemu, w zależności od charakteru i rodzaju urazu, wypadku lub nagłego zachorowania (zatrzymanie krwawienia, założenie bandaża na ranę, sztuczne oddychanie, masaż serca itp.).
• Organizacja szybkiej dostawy (transportu) ofiary do placówki medycznej.

Ogromne znaczenie w kompleksie środków pierwszej pomocy ma najszybsza dostawa ofiary do placówki medycznej. Konieczne jest nie tylko szybkie przetransportowanie ofiary, ale także prawo, tych. w pozycji najbezpieczniejszej dla niego zgodnie z naturą choroby lub rodzajem urazu. Na przykład w pozycji na boku - ze stanem nieprzytomności lub możliwymi wymiotami. Optymalnym środkiem transportu jest transport karetką (pogotowie ratunkowe i pogotowie ratunkowe). W przypadku braku takich mogą być używane zwykłe pojazdy należące do obywateli, instytucji i organizacji. W niektórych przypadkach, przy niewielkich obrażeniach, ofiara może samodzielnie dostać się do placówki medycznej.

Udzielając pierwszej pomocy należy przestrzegać następujących zasad:

1. Wszystkie działania osoby pomagającej muszą być celowe, celowe, stanowcze, szybkie i spokojne.
2. Przede wszystkim należy ocenić sytuację i podjąć działania, aby powstrzymać wpływ czynników szkodliwych dla organizmu.
3. Szybko i poprawnie oceń stan ofiary. Ułatwia to ustalenie okoliczności, w jakich doszło do urazu lub nagłego zachorowania, czasu i miejsca urazu. Jest to szczególnie ważne, jeśli ofiara jest nieprzytomna. Podczas badania ofiary ustalają, czy żyje, czy nie żyje, określają rodzaj i ciężkość urazu, czy wystąpiło i czy nadal krwawi.
4. Na podstawie badania poszkodowanego określa się sposób i kolejność udzielania pierwszej pomocy.
5. Dowiedz się, jakie środki są niezbędne do udzielenia pierwszej pomocy, w zależności od konkretnych warunków, okoliczności i możliwości.
6. Udziel pierwszej pomocy i przygotuj ofiarę do transportu.

W ten sposób, pierwsza medyczna i pierwsza pomoc- jest to zestaw pilnych działań mających na celu zatrzymanie wpływu szkodliwego czynnika na organizm, wyeliminowanie lub zmniejszenie skutków tego wpływu oraz zapewnienie najkorzystniejszych warunków transportu poszkodowanego lub pacjenta do placówki medycznej.

Oznaki życia i śmierci. Śmierć kliniczna i biologiczna

W przypadku poważnych obrażeń, porażenia prądem, utonięcia, uduszenia, zatrucia, a także szeregu chorób może dojść do utraty przytomności, tj. stan, w którym ofiara leży nieruchomo, nie odpowiada na pytania, nie odpowiada innym. Jest to wynikiem naruszenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, głównie mózgu.
Opiekun musi wyraźnie i szybko odróżnić utratę przytomności od śmierci.

Początek śmierci objawia się nieodwracalnym naruszeniem podstawowych funkcji życiowych organizmu, po którym następuje zaprzestanie żywotnej aktywności poszczególnych tkanek i narządów. Śmierć ze starości jest rzadka. Najczęściej przyczyną śmierci jest choroba lub narażenie na różne czynniki na ciele.

Przy masywnych obrażeniach (urazy lotnicze, kolejowe, urazy czaszkowo-mózgowe z uszkodzeniem mózgu) śmierć następuje bardzo szybko. W innych przypadkach śmierć poprzedza: agonia który może trwać od minut do godzin, a nawet dni. W tym okresie dochodzi do osłabienia czynności serca, osłabienia funkcji oddechowej, bladości skóry umierającego, wyostrzenia rysów twarzy, pojawienia się lepkiego, zimnego potu. Okres agonalny przechodzi w stan śmierci klinicznej.

Śmierć kliniczna charakteryzuje się:
- ustanie oddychania;
- zatrzymanie akcji serca.
W tym okresie nie rozwinęły się jeszcze nieodwracalne zmiany w ciele. Różne narządy umierają w różnym tempie. Im wyższy poziom organizacji tkanki, tym bardziej jest ona wrażliwa na brak tlenu i tym szybciej tkanka ta obumiera. Najbardziej zorganizowana tkanka ludzkiego ciała - kora mózgowa umiera tak szybko, jak to możliwe, po 4-6 minutach. Okres życia kory mózgowej nazywany jest śmiercią kliniczną. W tym czasie możliwe jest przywrócenie funkcji komórek nerwowych i ośrodkowego układu nerwowego.

śmierć biologiczna charakteryzuje się początkiem nieodwracalnych procesów w tkankach i narządach.

W przypadku stwierdzenia objawów śmierci klinicznej konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie działań resuscytacyjnych.

Znaki życia

Palpitacja. Określa się go przez ucho, przykładając ucho do lewej połowy klatki piersiowej.

Puls. Najwygodniej jest określić tętno na tętnicach promieniowych, szyjnych i udowych. Aby określić puls na tętnicy szyjnej, musisz położyć palce na przedniej powierzchni szyi w okolicy chrząstki krtani i przesunąć palcami w prawo lub w lewo. Tętnica udowa przechodzi przez fałd pachwinowy. Puls mierzy się palcem wskazującym i środkowym. Nie powinieneś określać pulsu kciukiem. Chodzi o to, że w środku kciuk przechodzi tętnica, zaopatrując ją, wystarczająco dużego kalibru, aw niektórych przypadkach można określić własny puls. W sytuacjach krytycznych, gdy ofiara jest nieprzytomna, konieczne jest określenie tętna tylko na tętnicach szyjnych. Tętnica promieniowa ma stosunkowo mały kaliber, a jeśli ofiara ma niskie ciśnienie krwi, określenie na niej tętna może nie być możliwe. Tętnica szyjna- jeden z największych w ludzkim ciele i można na nim określić puls nawet przy najniższym ciśnieniu. Tętnica udowa jest również jedną z największych, jednak określenie na niej tętna może nie zawsze być wygodne i prawidłowe.

Oddech. Oddychanie zależy od ruchu klatki piersiowej i brzucha. W przypadku, gdy niemożliwe jest określenie ruchu klatki piersiowej, przy bardzo słabym płytkim oddychaniu, obecność oddychania określa się przez przyłożenie do ust lub nosa poszkodowanego lustra, które zaparowuje od oddychania. W przypadku braku lustra możesz użyć dowolnego błyszczącego zimnego przedmiotu (zegarek, okulary, ostrze noża, odłamek szkła itp.). W przypadku braku tych przedmiotów można użyć nici lub waty, które będą oscylować w rytm oddechu.

Reakcja rogówki oka na podrażnienie. Rogówka oka to bardzo wrażliwa formacja, bogata w zakończenia nerwowe, a przy minimalnym jej podrażnieniu pojawia się reakcja powiek – odruch mrugania (pamiętaj, jakie odczucia pojawiają się, gdy do oka dostanie się pyłek) . Sprawdzana jest reakcja rogówki oka w następujący sposób: delikatnie dotyka się oka czubkiem chusteczki (nie palcem!), jeśli osoba żyje, powieki będą mrugać.

Reakcja źrenic na światło.Źrenice żywej osoby reagują na światło - zwężają się i rozszerzają w ciemności. W ciągu dnia reakcję źrenic na światło określa się w następujący sposób: jeśli osoba leży z zamkniętymi oczami, wówczas jego powieki są uniesione - źrenice zwężą się; jeśli osoba kłamie Otwórz oczy, następnie zamknij oczy dłonią na 5-10 sekund, a następnie zdejmij dłoń - źrenice się zwężą. W ciemności konieczne jest doświetlenie oka źródłem światła, np. latarką. Reakcja źrenic na światło powinna być sprawdzona w obu oczach, ponieważ jedno oko może być sztuczne.

Oznaki śmierci klinicznej

• Żadnych oznak życia.
• Oddychanie w agonii.Śmierć w większości przypadków poprzedza agonia. Po śmierci tak zwane oddychanie agonalne trwa przez krótki czas (15-20 sekund), to znaczy oddychanie jest częste, płytkie, ochrypłe, w ustach może pojawić się piana.
• Napady padaczkowe. Są również przejawami agonii i trwają krótko (kilka sekund). Występuje skurcz mięśni szkieletowych i gładkich. Z tego powodu śmierci prawie zawsze towarzyszy mimowolne oddawanie moczu, defekacja i wytrysk. W przeciwieństwie do niektórych chorób, którym towarzyszą drgawki, w przypadku śmierci drgawki są łagodne i niewyraźne.
• Reakcja źrenic na światło. Jak wspomniano powyżej, nie będzie oznak życia, ale reakcja źrenic na światło w stanie śmierci klinicznej pozostaje. Ta reakcja jest najwyższym odruchem, zamykającym się na korze półkul mózgowych. Tak więc, dopóki kora mózgowa żyje, reakcja źrenic na światło również zostanie zachowana. Należy zauważyć, że w pierwszych sekundach po śmierci, w wyniku drgawek, źrenice zostaną maksymalnie rozszerzone.

Biorąc pod uwagę, że oddychanie agonalne i drgawki wystąpią tylko w pierwszych sekundach po śmierci, głównym objawem śmierci klinicznej będzie obecność reakcji źrenic na światło.

Oznaki śmierci biologicznej

Oznaki śmierci biologicznej nie pojawiają się natychmiast po zakończeniu etapu śmierci klinicznej, ale jakiś czas później. Co więcej, każdy ze znaków objawia się w różnym czasie, a nie wszystkie w tym samym czasie. Dlatego przeanalizujemy te znaki w kolejności chronologicznej ich występowania.

„Kocie oko” (objaw Beloglazova). Pojawia się 25-30 minut po śmierci. Skąd wzięła się ta nazwa? Człowiek ma okrągłą źrenicę, a kot wydłużoną. Po śmierci tkanki ludzkie tracą elastyczność i sprężystość, a jeśli oczy zmarłej osoby są ściskane z obu stron, ulegają deformacji, a źrenica deformuje się wraz z gałką oczną, przybierając wydłużony kształt, jak u kota. U żywej osoby deformacja gałki ocznej jest bardzo trudna, jeśli nie niemożliwa.

Suszenie rogówki oka i błon śluzowych. Pojawia się 1,5-2 godziny po śmierci. Po śmierci przestają funkcjonować gruczoły łzowe, które produkują płyn łzowy, który z kolei nawilża gałkę oczną. Oczy żywej osoby są wilgotne i błyszczące. Rogówka oka zmarłego w wyniku wysuszenia traci swój naturalny ludzki blask, staje się mętna, czasami pojawia się szaro-żółtawa powłoka. Błony śluzowe, które w ciągu życia były bardziej nawodnione, szybko wysychają. Na przykład usta stają się ciemnobrązowe, pomarszczone, gęste.

Martwe punkty. Powstają w wyniku pośmiertnej redystrybucji krwi w zwłokach pod wpływem grawitacji. Po zatrzymaniu akcji serca ruch krwi przez naczynia ustaje, a krew, ze względu na swoją grawitację, zaczyna stopniowo spływać do dolnych partii ciała, przelewając się i rozszerzając naczynia włosowate i drobne naczynia żylne; te ostatnie są prześwitujące przez skórę w postaci niebiesko-fioletowych plam, które nazywane są zwłokami. Barwa plam ze zwłok nie jest jednolita, ale nierówna, ma wzór tzw. „marmurowy”. Pojawiają się około 1,5-3 godziny (czasami 20-30 minut) po śmierci. Martwe punkty znajdują się w leżących pod spodem częściach ciała. Gdy zwłoki znajdują się na plecach, plamy zwłok znajdują się na plecach i tylnej - bocznych powierzchniach ciała, na brzuchu - na przedniej powierzchni ciała, twarzy, przy pionowej pozycji zwłok (wiszące) - na kończyny dolne i podbrzusze. Przy niektórych zatruciach plamy zwłok mają niezwykły kolor: różowawo-czerwonawy (tlenek węgla), wiśniowy (kwas cyjanowodorowy i jego sole), szarobrązowy (sól bertholleta, azotyny). W niektórych przypadkach kolor plam ze zwłok może się zmienić, gdy zmienia się środowisko. Na przykład, gdy zwłoki topielca zostają wyrzucone na ląd, niebieskawo-fioletowe plamy zwłok na jego ciele, na skutek przenikania tlenu z powietrza przez rozluźnioną skórę, mogą zmienić kolor na różowo-czerwony. Jeśli śmierć nastąpiła w wyniku dużej utraty krwi, plamy zwłok będą miały znacznie bledszy odcień lub całkowicie ich nie będzie. Kiedy zwłoki są trzymane w niskich temperaturach, później, do 5-6 godzin, tworzą się plamy zwłok. Powstawanie plam ze zwłok przebiega dwuetapowo. Jak wiecie, krew zwłok nie koaguluje pierwszego dnia po śmierci. Tak więc pierwszego dnia po śmierci, kiedy krew nie jest jeszcze skrzepnięta, lokalizacja plam zwłok nie jest stała i może się zmieniać, gdy zmienia się położenie zwłok w wyniku przepływu nieskrzepniętej krwi. W przyszłości, po krzepnięciu krwi, plamy zwłok nie zmienią swojej pozycji. Ustalenie obecności lub braku krzepliwości krwi jest bardzo proste - musisz nacisnąć miejsce palcem. Jeśli krew nie skrzepła, po naciśnięciu plama zwłok w miejscu nacisku zmieni kolor na biały. Znając właściwości plam po zwłokach, można na miejscu zdarzenia określić orientacyjną przedawnienie śmierci, a także dowiedzieć się, czy zwłoki zostały oddane po śmierci, czy nie.

Zesztywnienie pośmiertne. Po rozpoczęciu śmierci w zwłokach zachodzą procesy biochemiczne, prowadzące najpierw do rozluźnienia mięśni, a następnie do skurczu i stwardnienia - rigor mortis. Rigor mortis rozwija się w ciągu 2-4 godzin po śmierci. Mechanizm powstawania rigor mortis nie jest jeszcze w pełni poznany. Niektórzy badacze uważają, że podstawą są zmiany biochemiczne w mięśniach, inni - w układzie nerwowym. W tym stanie mięśnie trupa stanowią przeszkodę dla biernych ruchów w stawach, dlatego do wyprostowania kończyn, które znajdują się w stanie wyraźnego rigor mortis, konieczne jest użycie siły fizycznej. Pełny rozwój rigor mortis we wszystkich grupach mięśniowych osiągany jest średnio pod koniec dnia. Rigor mortis rozwija się nie we wszystkich grupach mięśni jednocześnie, ale stopniowo, od środka do obwodu (najpierw mięśnie twarzy, następnie szyi, klatki piersiowej, pleców, brzucha, kończyn). Po 1,5-3 dniach sztywność znika (dozwolona), co wyraża się rozluźnieniem mięśni. Rigor mortis jest rozwiązywany w odwrotnej kolejności rozwoju. Rozwój rigor mortis jest przyspieszony w wysokich temperaturach, aw niskich temperaturach jest opóźniony. Jeśli śmierć nastąpi w wyniku urazu móżdżku, rigor mortis rozwija się bardzo szybko (0,5-2 sekundy) i koryguje postawę ciała w momencie śmierci. Rigor mortis jest dozwolony przed terminem w przypadku wymuszonego rozciągania mięśni.

Chłodzenie zwłok. Temperatura zwłok na skutek zaprzestania procesów metabolicznych i produkcji energii w organizmie stopniowo spada do temperatury otoczenia. Początek śmierci można uznać za wiarygodny, gdy temperatura ciała spadnie poniżej 25 stopni (według niektórych autorów poniżej 20). Lepiej jest określić temperaturę zwłok w obszarach zamkniętych przed wpływami środowiska (pacha, jama ustna), ponieważ temperatura skóry całkowicie zależy od temperatury otoczenia, obecności odzieży itp. Szybkość schładzania ciała może się różnić w zależności od temperatury otoczenia, ale średnio wynosi 1 stopień na godzinę.

Reakcja organizmu na kontuzję

Półomdlały

Nagła utrata przytomności na krótki czas. Zwykle występuje w wyniku ostra niewydolność krążenie krwi, co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do mózgu. Brak dopływu tlenu do mózgu występuje najczęściej przy obniżeniu ciśnienia krwi, atakach naczyniowych i zaburzeniach rytmu serca. Czasami obserwuje się omdlenia przy długotrwałym staniu na nogach w pozycji stojącej, z ostrym podniesieniem się z pozycji leżącej (tzw. omdlenie ortostatyczne), zwłaszcza u osób osłabionych lub cierpiących na niedociśnienie, a także u pacjentów przyjmujących leki które obniżają ciśnienie krwi. U kobiet częściej dochodzi do omdlenia.

Czynniki wywołujące omdlenia to: naruszenie diety, przepracowanie, upał lub udar słoneczny, nadużywanie alkoholu, infekcja, zatrucie, niedawne poważna choroba, urazowe uszkodzenie mózgu, przebywanie w dusznym pomieszczeniu. Omdlenie może wystąpić w wyniku podniecenia, przerażenia, na widok krwi, silnego bólu podczas ciosów i urazów.

Oznaki omdlenia: pojawiają się zawroty głowy z dzwonieniem w uszach, uczucie pustki w głowie, silne osłabienie, ziewanie, ściemnienie oczu, zimne poty, zawroty głowy, nudności, drętwienie kończyn, zwiększona aktywność jelit. Skóra staje się blada, puls słaby, nitkowaty, spada ciśnienie krwi. Oczy najpierw błądzą, potem zamykają się, następuje krótkotrwała utrata przytomności (do 10 s), pacjent upada. Następnie stopniowo przywracana jest świadomość, oczy otwierają się, oddychanie i czynność serca normalizują się. Przez pewien czas po omdleniu utrzymują się bóle głowy, osłabienie i złe samopoczucie.

Pierwsza pomoc. Jeśli pacjent nie stracił przytomności, należy go poprosić o usiąść, pochylić się i obniżyć głowę, aby poprawić przepływ krwi i dotlenienie mózgu.

Jeśli pacjent stracił przytomność, kładzie się go na plecach z opuszczoną głową i podniesionymi nogami. Konieczne jest odpięcie obroży i paska, spryskanie twarzy wodą i przetarcie ręcznikiem zamoczonym w zimnej wodzie, aby wdychały opary amoniaku, wody kolońskiej i octu. W dusznym pomieszczeniu dobrze jest otworzyć okno, aby zapewnić dopływ świeżego powietrza.

Jeśli omdlenia nie ustępują, pacjent kładzie się do łóżka, przykrywa poduszki grzewcze, zapewnia spokój, podaje leki nasercowe i uspokajające.

Zaszokować

ciężki ogólna reakcja organizm, ostro rozwijający się w wyniku narażenia na czynniki ekstremalne (ciężki uraz mechaniczny lub psychiczny, oparzenia, infekcje, zatrucie itp.). Podstawą szoku są ostre zaburzenia witalności ważne funkcje układ krążenia i oddechowy, nerwowy i układy hormonalne, metabolizm.

Najczęstszy szok traumatyczny, który rozwija się z rozległym urazem głowy, klatki piersiowej, brzucha, miednicy, kończyn. Różnorodnym szokiem traumatycznym jest szok po oparzeniu, który występuje przy głębokich i rozległych oparzeniach.

W początkowej fazie, bezpośrednio po urazie, zwykle odnotowuje się krótkotrwałe pobudzenie. Ofiara jest przytomna, niespokojna, nie odczuwa powagi swojego stanu, pędzi, czasem krzyczy, podskakuje, próbuje biec. Jego twarz jest blada, źrenice rozszerzone, oczy niespokojne, oddech i puls przyspieszone. W przyszłości szybko pojawia się obojętność, całkowita obojętność na otoczenie, reakcja na ból jest zmniejszona lub nieobecna. Skóra ofiary jest blada, o ziemistym odcieniu, pokryta zimnym lepkim potem, dłonie i stopy są zimne, temperatura ciała niska. Odnotowuje się szybki, płytki oddech, puls jest częsty, nitkowaty, czasem niewyczuwalny, pojawia się pragnienie, czasami pojawiają się wymioty.

Wstrząs kardiogenny- szczególna ciężka postać niewydolności serca, komplikująca przebieg zawału mięśnia sercowego. Wstrząs kardiogenny objawia się spadkiem ciśnienia krwi, przyspieszeniem akcji serca i zaburzeniami krążenia (bladość, sinica skóry, lepki zimny pot), często utrata przytomności. Wymaga leczenia na oddziale intensywnej terapii kardiologicznej.

Wstrząs septyczny (zakaźny-toksyczny) rozwija się w ciężkim stanie procesy zakaźne. Obraz kliniczny wstrząsu w tym przypadku uzupełnia wzrost temperatury ciała, dreszcze i obecność lokalnego ogniska ropno-septycznego. W tym stanie pacjent potrzebuje specjalistycznej pomocy.

szok emocjonalny powstaje pod wpływem silnego, nagłego urazu psychicznego. Może objawiać się stanem całkowitego bezruchu, obojętnością - ofiara "zamarła z przerażenia". Ten stan może trwać od kilku minut do kilku godzin. W innych przypadkach wręcz przeciwnie, pojawia się ostre podniecenie, które objawia się krzykami, bezsensownym rzucaniem, ucieczką, często w kierunku niebezpieczeństwa. Wyrażone reakcje wegetatywne: kołatanie serca, ostre blednięcie lub zaczerwienienie skóry, pocenie się, biegunka. Pacjent w stanie szoku emocjonalnego musi być hospitalizowany.

Pierwsza pomoc jest zatrzymanie wpływu na zraniony czynnik traumatyczny. Aby to zrobić, musisz uwolnić go od gruzów, ugasić płonące ubrania itp. W przypadku krwawienia zewnętrznego należy podjąć środki, aby je zatrzymać - nałożyć sterylny bandaż ciśnieniowy na ranę lub (jeśli krwawienie tętnicze) założyć opaskę uciskową lub skręcić z improwizowanych materiałów nad raną (patrz Krwawienie). W przypadku podejrzenia złamania lub zwichnięcia należy zapewnić tymczasowe unieruchomienie kończyny. Jama ustna i nosogardła ofiary zostają uwolnione od wymiocin, krwi, ciała obce; w razie potrzeby przeprowadzić sztuczne oddychanie. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, ale oddychanie i czynność serca są zachowane, aby zapobiec przepływowi wymiocin do dróg oddechowych, kładzie się go na brzuchu, a głowę odwraca na bok. Ofierze, która jest przytomna, można podać wewnątrz środki przeciwbólowe (analgin, pentalgin, sedalgin). Ważne jest niezwłoczne dostarczenie ofiary do placówki medycznej.

Upadek

Ciężki zagrażający życiu stan charakteryzujący się gwałtownym spadkiem ciśnienie krwi, zahamowanie czynności ośrodkowego układu nerwowego i zaburzenia metaboliczne. Niewydolność naczyniowa a spadek ciśnienia krwi jest wynikiem spadku napięcia naczyniowego spowodowanego zahamowaniem ośrodka naczynioruchowego w mózgu. Wraz z zapaścią naczynia narządów jamy brzusznej są wypełnione krwią, podczas gdy dopływ krwi do naczyń mózgu, mięśni i skóry jest znacznie zmniejszony. Niewydolności naczyniowej towarzyszy spadek zawartości tlenu we krwi otaczających tkanki i narządy.

Zapaść może wystąpić z nagłą utratą krwi, brakiem tlenu, niedożywieniem, urazami, nagłymi zmianami postawy ( zapaść ortostatyczna), nadmierny aktywność fizyczna, a także w przypadku zatruć i niektórych chorób (brzucha i dur plamisty, zapalenie płuc, zapalenie trzustki itp.).

Wraz z zapadnięciem się skóra staje się blada, pokryta zimnym lepkim potem, kończyny stają się marmurkowate, żyły zapadają się i stają się nie do odróżnienia pod skórą. Oczy zapadnięte, rysy twarzy wyostrzone. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, puls jest ledwo wyczuwalny lub nawet nieobecny. Oddychanie jest szybkie, płytkie, czasem przerywane. Może wystąpić mimowolne oddawanie moczu i ruchy jelit. Temperatura ciała spada do 35 ° i poniżej. Pacjent jest ospały, świadomość jest zaciemniona, a czasem całkowicie nieobecna.

Pierwsza pomoc. W przypadku załamania pacjent potrzebuje leczenie w nagłych wypadkach: Musisz pilnie wezwać karetkę. Przed przybyciem lekarza pacjent kładzie się bez poduszki, dolna część tułowia i nogi są lekko uniesione, mogą czuć opary amoniaku. Na kończyny nakładane są poduszki grzewcze, pacjentowi podaje się gorącą mocną herbatę lub kawę, a pomieszczenie jest wentylowane.

[ wszystkie artykuły ]

śmierć biologiczna - jest to stan, w którym w narządach i tkankach zachodzą nieodwracalne procesy prowadzące do śmierci.

Po fazie śmierci klinicznej, w której można jeszcze przywrócić osobę do życia, pojawiają się oznaki śmierci biologicznej. Nie pojawiają się od razu, ale po pewnym czasie.

1. Objaw Beloglazova lub „kocie oko” . Ten objaw pojawia się około pół godziny po rozpoczęciu śmierci biologicznej. Tkanki ludzkie tracą elastyczność, dlatego przy ściskaniu z obu stron martwego oka odkształca się źrenica, która wraz z gałką oczną przybiera wydłużony kształt zbliżony do kształtu źrenicy kota.
2. Wysuszenie rogówki i oczu. Ten objaw pojawia się po 1,5-2 godzinach. Gruczoły łzowe po śmierci nie funkcjonują, co oznacza, że ​​nie nawilżają gałki ocznej. Dlatego rogówka oka zmarłego traci połysk, staje się szara, mętna, z żółtawym nalotem. Usta również wysychają, stają się gęste, pomarszczone, nabierając brązowego koloru.
3. Martwe punkty. Pod wpływem grawitacji po śmierci u człowieka dochodzi do redystrybucji krwi. Krew zatrzymuje swój ruch w naczyniach i stopniowo spływa do dolnych partii ciała, rozszerzając naczynia włosowate. To one prześwitują przez skórę, dając efekt sinicowo-fioletowych plam. Plamy zwłok mają marmurkowy wzór. Kiedy zmienia się środowisko, zmienia się kolor plam zwłok. Na przykład, gdy zwłoki wyciąga się z wody, po pewnym czasie, na skutek wnikania tlenu przez rozluźnioną skórę do ciała, po chwili plamy zwłok zmieniają się z szkarłatnego w różowo-czerwone. Jeśli śmierć biologiczna nastąpiła z powodu dużej utraty krwi, plamy zwłok mogą być całkowicie nieobecne lub mieć bardzo blady odcień. W pierwszym dniu po śmierci krew ze zwłok nie ulega jeszcze koagulacji, a podczas przemieszczania zwłok może się przelać, w wyniku czego może zmienić się położenie i wygląd plam od zwłok. Ustalenie obecności krzepnięcia krwi jest dość proste: musisz nacisnąć palec na miejscu. Jeśli krew nadal nie skrzepła, ciśnienie zmieni kolor plamy na białą. W ten sposób określa się przybliżony czas śmierci i prawdopodobieństwo przemieszczenia zwłok.
4. Zesztywnienie pośmiertne. Procesy biochemiczne w martwym ciele powodują jego sztywność po 2-4 godzinach od śmierci. Rigor mortis rozwija się stopniowo - od twarzy po kończyny. Rygoryzm pojawia się mniej więcej dzień po śmierci. Ale jeśli śmierć nastąpiła w wyniku uszkodzenia móżdżku, wówczas sztywność pojawia się niemal natychmiast, jednocześnie ustalając pozycję ludzkiego ciała.
5. Chłodzenie zwłok. Temperatura ciała, która spadła do poziomu 20-25 stopni, wskazuje: wiarygodna ofensywa smierci. Tempo chłodzenia zależy od stanu środowiska. Średnio ciało schładza się o jeden stopień na godzinę.

Wiarygodnymi oznakami śmierci biologicznej są plamy po zwłokach, stwardnienie pośmiertne i rozkład zwłok.

Plamy trupie to rodzaj niebiesko-fioletowego lub fioletowo-fioletowego zabarwienia skóry na skutek drenażu i gromadzenia się krwi w dolnych partiach ciała. Zaczynają się formować 2-4 godziny po ustaniu czynności serca. Początkowy etap (hipostaza) - do 12-14 godzin: plamy znikają pod naciskiem, a następnie pojawiają się ponownie w ciągu kilku sekund. Utworzone plamy zwłok nie znikają po naciśnięciu.

Rigor mortis - zagęszczanie i skracanie mięśnie szkieletowe, tworząc przeszkodę dla biernych ruchów w stawach. Przejawia się w ciągu 2-4 godzin od zatrzymania akcji serca, osiąga maksimum w ciągu jednego dnia i ustępuje w ciągu 3-4 dni.

Rozkład zwłok - występuje w późne daty, objawia się rozkładem i rozpadem tkanek. Warunki rozkładu są w dużej mierze zdeterminowane warunkami środowiska zewnętrznego.

Oświadczenie o śmierci biologicznej

Fakt wystąpienia śmierci biologicznej może ustalić lekarz lub ratownik medyczny na podstawie obecności: wiarygodne znaki, a przed ich powstaniem - łącznie następujące objawy:

Brak czynności serca (brak tętna na dużych tętnicach; nie słychać dźwięków serca, brak aktywności bioelektrycznej serca);

Czas braku czynności serca znacznie przekracza 25 minut (w normalnej temperaturze otoczenia);

Brak spontaniczne oddychanie;

Maksymalna ekspansja źrenic i brak ich reakcji na światło;

Brak odruchu rogówkowego;

Obecność hipostazy pośmiertnej w pochyłych częściach ciała.

śmierć mózgu

Diagnoza śmierci mózgu jest bardzo trudna do postawienia. Istnieją następujące kryteria:

Całkowity i trwały brak świadomości;

Utrzymujący się brak spontanicznego oddychania;

Zanik wszelkich reakcji na bodźce zewnętrzne i wszelkiego rodzaju odruchy;

Atonia wszystkich mięśni;

Zanik termoregulacji;

Całkowity i trwały brak spontanicznej i indukowanej aktywności elektrycznej mózgu (zgodnie z danymi elektroencefalogramu). Diagnoza śmierci mózgu ma wpływ na przeszczepianie narządów. Po jego stwierdzeniu możliwe jest pobranie narządów do przeszczepu biorcy.

W takich przypadkach przy stawianiu diagnozy dodatkowo konieczne jest:

Angiografia naczyń mózgowych, która wskazuje na brak przepływu krwi lub jej poziom jest poniżej krytycznego;

Wnioski specjalistów: neuropatologa, resuscytatora, eksperta medycyny sądowej, a także oficjalnego przedstawiciela szpitala, potwierdzające śmierć mózgu.

Zgodnie z ustawodawstwem obowiązującym w większości krajów „śmierć mózgu” jest utożsamiana z biologiczną.

Środki resuscytacyjne

Środki resuscytacyjne to działania lekarza w przypadku śmierci klinicznej, mające na celu utrzymanie funkcji krążenia krwi, oddychania i rewitalizacji organizmu.

Reanimator jeden

Resuscytator wykonuje 2 oddechy, po czym - 15 uciśnięć klatki piersiowej. Następnie ten cykl się powtarza.

Dwóch resuscytatorów

Jeden resuscytator wykonuje wentylację mechaniczną, drugi - masaż serca. W takim przypadku stosunek częstości oddechów do uciśnięć klatki piersiowej powinien wynosić 1:5. Podczas wdechu drugi ratownik powinien wstrzymać uciskanie, aby zapobiec zarzucaniu treści żołądkowej. Jednak podczas masażu na tle wentylacji mechanicznej przez rurkę dotchawiczą takie przerwy nie są konieczne; ponadto kompresja podczas inhalacji jest korzystna, ponieważ więcej krwi z płuc przepływa do serca, a pomostowanie krążeniowo-oddechowe staje się bardziej efektywne.

Skuteczność resuscytacji

Warunkiem prowadzenia działań resuscytacyjnych jest stałe monitorowanie ich skuteczności. Należy wyróżnić dwa pojęcia:

skuteczność resuscytacji

Sprawność sztucznego oddychania i krążenia krwi.

Skuteczność resuscytacji

Skuteczność resuscytacji rozumiana jest jako pozytywny wynik resuscytacji pacjenta. Środki resuscytacyjne są uważane za skuteczne, gdy pojawia się rytm zatokowy skurczów serca, przywracane jest krążenie krwi z rejestracją ciśnienia krwi nie niższego niż 70 mm Hg. Art., zwężenie źrenic i pojawienie się reakcji na światło, przywrócenie koloru skóry i wznowienie spontanicznego oddychania (to ostatnie nie jest konieczne).

Sprawność sztucznego oddychania i krążenia

O skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi mówi się, kiedy reanimacja nie doprowadziły jeszcze do odrodzenia organizmu (nie ma niezależnego krążenia krwi i oddychania), ale trwające środki sztucznie wspomagają procesy metaboliczne w tkankach i tym samym wydłużają czas śmierci klinicznej.

Skuteczność sztucznego oddychania i krążenia krwi ocenia się za pomocą następujących wskaźników.

Zwężenie źrenic.

Pojawienie się pulsacji transmisyjnej na tętnicach szyjnych (udowych) (oceniane przez jeden resuscytator podczas wykonywania kolejnych uciśnięć klatki piersiowej).

Zmiana koloru skóry (redukcja sinicy i bladości).

Dzięki skuteczności sztucznego oddychania i krążenia krwi resuscytacja trwa dowolnie długo aż do osiągnięcia pozytywny efekt lub do czasu trwałego zniknięcia wskazanych objawów, po czym resuscytację można przerwać po 30 minutach.

Urazy czaszki. Wstrząśnienie mózgu, siniak, ucisk. Pierwsza pomoc, transport. Zasady leczenia.

Zamknięte urazy czaszki i mózgu.

Uszkodzenie tkanek miękkich czaszki w swoim przebiegu prawie nie różni się od uszkodzenia innych obszarów. Różnice pojawiają się, gdy mózg jest uszkodzony. Przydziel wstrząs mózgu, stłuczenie, ucisk mózgu, złamania sklepienia i podstawy czaszki.

Wstrząśnienie powstaje, gdy na czaszkę zostanie przyłożona znaczna siła w wyniku uderzenia przedmiotem lub stłuczenia podczas upadku. Istotą zmian zachodzących w tym przypadku jest wstrząśnienie delikatnej tkanki mózgowej i naruszenie histologicznych relacji komórek.

Objawy i przebieg.

Utrata przytomności, która rozwija się w momencie urazu, jest głównym objawem wstrząsu mózgu. W zależności od nasilenia może być krótkotrwały (w ciągu kilku minut) lub trwać kilka godzin, a nawet dni. Drugim ważnym objawem jest tak zwana amnezja wsteczna, która wyraża się tym, że osoba odzyskawszy przytomność nie pamięta, co wydarzyło się bezpośrednio przed urazem.

Pierwsza pomoc polega na zapewnieniu odpoczynku i przeprowadzeniu czynności zmniejszających obrzęk i obrzęk mózgu. Miejscowo - przeziębienie, środki uspokajające, nasenne, moczopędne.

Wszyscy pacjenci z wstrząsem mózgu powinni być hospitalizowani z wyznaczeniem leżenia w łóżku. Przy gwałtownie zwiększonym ciśnieniu śródczaszkowym, objawiającym się silnymi bólami głowy, wymiotami itp., Wykazano, że nakłucie kręgosłupa wyjaśnia diagnozę, co pozwala określić ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i zawartość w nim krwi (co zdarza się w przypadku siniaków mózgu i krwotoki podpajęczynówkowe). Usunięcie 5-8 ml płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia zwykle poprawia stan pacjenta i jest całkowicie nieszkodliwe.

Uraz

Kontuzja mózgu jest naruszeniem integralności substancji mózgowej na ograniczonym obszarze. Występuje zwykle w miejscu przyłożenia siły urazowej, ale można go również zaobserwować po stronie przeciwnej do urazu (siniak od kontrataku).

W tym przypadku dochodzi do zniszczenia części tkanki mózgowej naczyń krwionośnych, histologicznych połączeń komórek z późniejszym rozwojem traumatycznego obrzęku. Strefa takich naruszeń jest inna i zależy od ciężkości urazu. Obserwuje się zjawiska mózgowe, tzw. zespół stłuczenia i wstrząsu mózgu: zawroty głowy, bóle głowy, wymioty, spowolnienie tętna itp. Czasami towarzyszy im gorączka. Od wstrząsu mózgu siniak wyróżnia się ogniskowymi objawami: utratą funkcji niektórych części mózgu. Tak więc można zakłócić wrażliwość, ruchy, mimikę, mowę itp. Na podstawie tych objawów badanie neurologiczne pacjenta umożliwia postawienie dokładnej diagnozy miejscowej uszkodzonego obszaru mózgu.

Pomoc w przypadku urazu mózgu jest taka sama jak w przypadku wstrząśnienia mózgu, ale odpoczynek w łóżku jest obserwowany przez dłuższy czas.

Kompresja mózgu, krwawienie śródczaszkowe.

Kompresja mózgu jest wynikiem ciśnienia krwi na mózg z powodu krwawienia śródczaszkowego lub fragmentów kości lub złamań czaszki. Fragmenty kości, które ściskają substancję mózgu, diagnozuje się za pomocą prześwietlenia czaszki, które jest obowiązkowe w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu. Są przedmiotem chirurgiczne usunięcie z trepanacją czaszki.

Znacznie trudniej jest rozpoznać ucisk mózgu spowodowany krwiakiem śródczaszkowym (guz krwi). Krwotok w jamie czaszki o objętości 30-40 ml prowadzi do wzrostu ciśnienia, kompresji mózgu i zakłócenia jego funkcji. Pobieranie krwi może odbywać się nad oponą (krwiak nadtwardówkowy), pod oponą (krwiak podtwardówkowy) lub wewnątrz mózgu (krwiak śródmózgowy).

Objawy i przebieg.

stan charakterystyczny z krwawieniem śródczaszkowym nie rozwija się natychmiast po urazie, ale po kilku godzinach, niezbędnym do nagromadzenia krwi i kompresji tkanki mózgowej, i nazywa się interwałem „lekkim”. Objawy na wzniesieniu ciśnienie śródczaszkowe: ból głowy, nudności i wymioty, splątanie i utrata przytomności, chrypka, przerywany oddech, wolne tętno, anizokoria (różne rozmiary źrenic, zwykle szersze po stronie urazu i nie zwężające się w świetle).

Po stronie przeciwnej do urazu występują zaburzenia ruchu i wrażliwości kończyn.

W klinice kompresji mózgu wyróżnia się trzy fazy: początkową, pełną i porażenną. W fazie 1 są początkowe znaki zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i zmiany ogniskowe. Pełny, jasny rozwój mózgu i objawy ogniskowe typowy dla drugiej fazy. W fazie paraliżu rozwija się śpiączka, paraliż zwieraczy, kończyn, częsty i mały puls, przerywany, ochrypły oddech kończący się zatrzymaniem oddechu.

Na wstępie pokazano operację mózgu. Dokładna lokalizacja u ciężko chorych pacjentów jest czasami trudna do ustalenia; wymaga to, oprócz dokładnego badania neurologicznego, dodatkowe metody(echolokacja ultradźwiękowa, wentylacja itp.).

Uraz klatki piersiowej. Klasyfikacja. Odma opłucnowa, jej rodzaje. Zasady udzielania pierwszej pomocy. Hemothorax. Klinika. Diagnostyka. Pierwsza pomoc. Transport ofiar z urazem klatki piersiowej.

Oprócz wstrząsów mózgu, siniaków, ucisku ściany klatki piersiowej, płuc i serca, złamań żeber i innych kości dochodzi do zamkniętych pęknięć narządów klatki piersiowej. Zwykle po urazie u pacjentów występują: wyraźny spadek czynności serca, duszność, bladość, sinica, zimne poty, wstrząs, a czasem utrata przytomności.

Przy udzielaniu pomocy konieczne jest zapewnienie spokoju, przepisanie leżenia w łóżku, rozgrzanie, przeprowadzenie tlenoterapii i podanie środków nasercowych. Zwykle po takim leczeniu wszystkie objawy szybko ustępują (jeśli nie ma złamań kości lub uszkodzeń narządowych).

Stłuczonej klatce piersiowej może towarzyszyć złamanie żeber, pęknięcie naczyń ściany klatki piersiowej, uraz opłucnej i płuca. Serce, jako anatomicznie bardziej ukryty narząd, rzadko ulega uszkodzeniu, a jeszcze rzadziej przełyk.

W przypadku złamań żeber i pęknięć płuc może rozwinąć się odma opłucnowa lub hemothorax. Powietrze zgromadzone w jama opłucnowa, ściska płuco i przesuwa śródpiersie na zdrową stronę. Naruszając funkcję serca i oddychania, wnika również do tkanki podskórnej, powodując powstanie odmy podskórnej. W przypadku uszkodzenia międzyżebrowego i innych naczyń klatki piersiowej lub pęknięcia płuca dochodzi do krwawienia do jamy opłucnej i powstaje hemothorax. Wreszcie silny siniak może spowodować rozwój szoku.

Odma opłucnowa to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej. Wyróżnia się odmę opłucnową otwartą, zamkniętą i zastawkową. Nagromadzenie powietrza w opłucnej, które poprzez ranę w ścianie klatki piersiowej lub przez duże oskrzele komunikuje się z powietrze atmosferyczne zwana otwartą odmą opłucnową. Przy zamkniętej odmie opłucnowej powietrze w jamie opłucnej nie komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym.

Kiedy płuco pęka w postaci płata, może rozwinąć się odma zastawkowa, gdy powietrze dostanie się do opłucnej podczas wdychania, a wydychane nie może opuścić jamy opłucnej przez oskrzele, ponieważ płat płuca zamyka uszkodzone oskrzele i nie przepuszcza go poprzez. Tak więc przy odmie opłucnowej zastawkowej ilość powietrza w opłucnej wzrasta z każdym oddechem, a jej ciśnienie wzrasta, dlatego nazywana jest również odmą prężną.

Objawy i przebieg.

Nagromadzenie powietrza w opłucnej w niewielkiej ilości zwykle nie powoduje zaburzeń, a jeśli jego dalsze dostarczanie ustaje, to ustępuje. Znaczne nagromadzenie powietrza, zwłaszcza pod ciśnieniem (odma zastawkowa), prowadzi do ucisku płuca, przemieszczenia śródpiersia, zaburzeń oddychania i czynności serca. Niebezpieczeństwo otwartej odmy opłucnowej polega na tym, że podczas oddychania powietrze wchodzi i wychodzi z opłucnej, co powoduje infekcję opłucnej i prowadzi do głosowania śródpiersia, podrażnienia zakończenia nerwowe oraz zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc. Jednocześnie wyraźna duszność, sinica, przyspieszone bicie serca, ograniczenie ruchów oddechowych chorej strony klatki piersiowej, pojawienie się rozedmy podskórnej, dźwięk pudełkowy podczas opukiwania i osłabienia dźwięki oddechu. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia nagromadzenie powietrza w opłucnej i niedodmę płuc. Otwarta odma opłucnowa jest powikłana wstrząsem u ponad 60% pacjentów.

Pomocą przy otwartej odmie opłucnowej powinno być nałożenie hermetycznego (okluzyjnego) bandaża. Leczenie działa. W przypadku odmy zastawkowej wskazane jest nakłucie ściany klatki piersiowej cienkim trokarem w celu usunięcia powietrza. Jeżeli równoczesne usuwanie powietrza z opłucnej jest nieskuteczne i ponownie się nagromadzi, opłucna jest opróżniana (drenaż podwodny lub ciągła aspiracja), jeżeli te metody są nieskuteczne, wskazana jest operacja.

Stan ogólny tacy pacjenci są zwykle ciężcy, potrzebują odpoczynku, walki z anemią i przywracania upośledzonych funkcji ważnych narządów.

Rozedma podskórna w urazie klatki piersiowej jest zewnętrznym wyrazem zamkniętego uszkodzenie płuc. Ona sama nie wymaga stosowania specjalnych środków terapeutycznych, nawet przy silnych stopniach rozwoju. W przypadku pęknięcia płuca operacja jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami. Z Tkanka podskórna powietrze zwykle szybko się rozprasza.

Hemothorax, czyli nagromadzenie krwi w opłucnej może być jednostronne i obustronne. W tym drugim przypadku istnieje groźba śmierci z powodu uduszenia. Jednostronny mały hemothorax nie powoduje poważnych zaburzeń i po kilku dniach krew ustępuje. Znacznemu nagromadzeniu krwi w opłucnej towarzyszy rozwój ostra niedokrwistość w związku z utratą krwi, niewydolnością oddechową (ucisk płuca) i czynnością serca z powodu przemieszczenia serca. W takich przypadkach wskazane są wielokrotne nakłucia opłucnej w celu opróżnienia krwi i późniejszego podania antybiotyków.

Podczas ewakuacji krwi powietrze nie powinno wnikać do opłucnej, co ma ogromne znaczenie dla ekspansji płuc. W tym celu na tuleję igły nakłada się gumową rurkę, którą ściska się po wyjęciu strzykawki lub używa się kaniuli z kranem. W przypadku braku wskazań nagłych nakłucia rozpoczynają się 2-3 dni po urazie. Częstotliwość nakłuć zależy od nagromadzenia krwi w jamie opłucnej. Istnieje mały hemothorax (krew w zatoce), średni (krew do kąta łopatki), duży (powyżej kąta łopatki).Przy dużym hemothorax możliwe jest leczenie chirurgiczne, możliwa jest reinfuzja krwi.

Uraz brzucha. Uszkodzenie jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. obraz kliniczny. Nowoczesne metody diagnoza i leczenie. Cechy połączonej traumy.

Urazy narządów jamy brzusznej.

Najczęściej z zamknięte uszkodzenie narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, występują pęknięcia narządów pustych i miąższowych.

Trzepnąć jakikolwiek przedmiot na brzuchu, gdy ściana brzucha jest rozluźniona lub odwrotnie, po uderzeniu żołądkiem dolna część klatki piersiowej podczas upadku na ciało stałe jest typowym mechanizmem urazu w przypadku pęknięcia narządów jamy brzusznej.

Siła uderzenia, czynnik urazowy (uderzenie końskim kopytem, ​​kołem samochodowym, spadający przedmiot, część pracującej maszyny, podczas upadku z wysokości na kamień, kłodę itp.) oraz anatomiczne a stan fizjologiczny narządu w momencie uszkodzenia determinuje ciężkość uszkodzenia. Rozległe pęknięcia narządów pustych są bardziej rozległe, jeśli zostały wypełnione w momencie uderzenia. Zwinięte pętle jelitowe i żołądek są rzadko rozdarte. Pęknięcia narządów miąższowych, zmienione proces patologiczny(śledziona malaryczna, wątroba z zapaleniem wątroby itp.) może być nawet przy niewielkim urazie.

W przypadku pęknięcia narządu pustego (jelita, żołądka itp.) Głównym niebezpieczeństwem jest infekcja jamy brzusznej jej zawartością i rozwój rozlanego ropnego zapalenia otrzewnej. Pęknięcia narządów miąższowych (wątroba, śledziona, nerki) są niebezpieczne dla rozwoju wewnętrznego krwawienia i ostrej anemii. U tych pacjentów może szybko rozwinąć się ropne zapalenie otrzewnej z powodu obecności infekcji (z pęknięciem wątroby, nerek, Pęcherz moczowy) i pożywkę - krew.

Objawy i przebieg.

Klinika zamkniętych urazów narządów jamy brzusznej charakteryzuje się wyglądem silny ból w całym brzuchu z największym nasileniem w obszarze uszkodzonego narządu. Ostre napięcie mięśni ściany brzucha, charakterystyczny objaw z pęknięciami narządów wewnątrzbrzusznych.

Stan ogólny chorego jest ciężki: bladość, zimne poty, częste i słabe tętno, napięte unieruchomienie w pozycji leżącej, zwykle z biodrami przyłożonymi do żołądka, obraz wstrząsu lub ostrej niedokrwistości w zależności od uszkodzonego narządu.

Uszkodzenie narządu miąższowego, któremu towarzyszy krwotok wewnętrzny, szybko prowadzi do rozwoju ostrej niedokrwistości: narastającej bladości, częstego i małego tętna, zawrotów głowy, wymiotów, postępującego spadku ciśnienia krwi itp. Przy uderzeniu brzucha obserwuje się otępienie w jego dolnych odcinkach bocznych, poruszające się wraz ze zmianą pozycji ciała. Czasami z krwawieniem w jamie brzusznej przed rozwojem infekcji ściana jamy brzusznej może być lekko napięty, ale z reguły występuje obrzęk i silne objawy podrażnienia otrzewnej (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Szybki rozwój zapalenia otrzewnej jest charakterystyczny dla pęknięcia narządów pustych.

Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej w przypadku podejrzenia pęknięcia narządu pustego pomaga wyjaśnić diagnozę, tk. pozwala określić obecność w nim wolnego gazu.

Urazy narządów jamy brzusznej wymagają natychmiastowej operacji.

Przy śródotrzewnowym pęknięciu nerki, gdy krew i mocz dostaną się do jamy brzusznej, wskazana jest pilna operacja brzuszna, która w zależności od stopnia zniszczenia nerki może skutkować jej usunięciem lub zszyciem rany z odizolowaniem rany. nerka z jamy brzusznej i drenaż przez dodatkowe nacięcie lędźwiowe.

Pozaotrzewnowym pęknięciom nerek towarzyszy rozwój dużego krwiaka zaotrzewnowego, obrzęk okolicy lędźwiowej, mocz z krwią i rozwój różnego stopnia ostrej niedokrwistości. Jeśli nie ma ciężkiej ostrej niedokrwistości, pacjenci ci są leczeni zachowawczo: odpoczynek, przeziębienie w dolnej części pleców, podawanie leków hemostatycznych, transfuzja hemostatycznych dawek krwi. Aby zapobiec ropieniu krwiaka, ewakuuje się go po nakłuciu pod kontrolą USG i podaje się antybiotyki.

Jeśli niedokrwistość się pogorszy, konieczna jest operacja. Odsłonięcie uszkodzonej nerki (przez nacięcie lędźwiowe) i, w zależności od ciężkości urazu, usunięcie jej lub zszycie rany z późniejszym drenażem. Jeśli konieczne jest usunięcie nerki, chirurg musi upewnić się, że pacjent ma drugą funkcjonującą nerkę.

Pęknięcie pęcherza śródotrzewnowego towarzyszy zaprzestanie oddawania moczu i szybki rozwój zapalenie otrzewnej, ciężkie zatrucie. Wskazana jest natychmiastowa operacja w celu zszycia rany pęcherza i zapewnienia odpływu moczu.

Pęknięcie pęcherza pozaotrzewnowego objawia się powstaniem dużego nacieku nad łonem, sięgającego do pępka, brakiem oddawania moczu i ciężkim zatruciem w wyniku wchłaniania moczu.

Zabieg doraźny polegający na odsłonięciu pęcherza (bez otwierania otrzewnej), zszyciu jego uszkodzenia i zapewnieniu odpływu moczu. Czasami możliwe jest zapewnienie odprowadzenia moczu za pomocą cewnika na stałe wprowadzonego przez cewkę moczową.

U poszkodowanych z urazami klatki piersiowej lub brzucha zawsze należy brać pod uwagę możliwość wystąpienia tzw. urazów piersiowo-brzusznych (jednoczesne klatki piersiowej i brzucha).

Urazy brzucha może towarzyszyć pęknięciu przepony i wejściu narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej. W przypadku złamania żeber po prawej stronie zawsze należy wziąć pod uwagę możliwość pęknięcia wątroby i zbadać ofiarę w kierunku zidentyfikowania tego uszkodzenia; uszkodzeniu żeber po lewej stronie często towarzyszy pęknięcie śledziony.

Dyslokacje. Obraz kliniczny, klasyfikacja, diagnoza. Pierwsza pomoc, leczenie zwichnięć.

Przemieszczenie- trwałe niefizjologiczne przemieszczenie powierzchni stawowych kości względem siebie.

Zwichnięcia są zwykle nazywane od kości dystalnej, która wchodzi do stawu - na przykład zwichnięcie w staw barkowy zwane zwichnięciem barku (wyjątkiem są zwichnięcia kręgów i akromialnego końca obojczyka).

Często zwichnięcia uszkadzają również torebkę stawową i jej więzadła.

50% wszystkich zwichnięć to zwichnięcia barków, a następnie zwichnięcia łokciowe, biodrowe, kolanowe i skokowe. Można zaobserwować zwichnięcia obojczyka w okolicy barku i mostka, rzepki, kości nadgarstka, stopy i żuchwy. Zwichnięcia kręgów są bardzo niebezpieczne.

Przyczyny zwichnięć: naruszenia rozwoju stawu (zwykle stawu biodrowego), uraz, nagłe nagłe ruchy, oddzielenie powierzchni stawowych z powodu guzów, gruźlica, zapalenie kości i szpiku itp.

Klasyfikacja.

Całkowite zwichnięcie - powierzchnie stawowe obie kości już się nie stykają.

Niepełne zwichnięcie (podwichnięcie) - powierzchnie stawowe zachowują częściowy kontakt.

wrodzony, nabyty

W zależności od czasu wystąpienia: świeże (do 2 dni), nieświeże (do 3-4 tygodni), stare (ponad 4 tygodnie).

Redukowalny, nieredukowalny (z wstawką tkanek miękkich, leczenie tylko chirurgicznie).

nawykowe zwichnięcia- stale nawracające po pierwotnym zwichnięciu w stawie (częściej zwichnięcie barku). Powodem jest poważne uszkodzenie torebki stawowej i aparatu więzadłowego.

Wrodzone zwichnięcie biodra.

Istnieją trzy formy formy:

1. Wrodzona dysplazja stawu biodrowego (przed zwichnięciem) – głowa kości udowej znajduje się w stawie bez centrowania.

2. Podwichnięcie biodra – głowa kości udowej pozostaje w stawie, ale jej centrowanie jest zaburzone – jest przemieszczone na zewnątrz i do góry.

3. Zwichnięcie biodra - głowa kości udowej wystaje poza staw.

Diagnoza wrodzonego zwichnięcia.

Dziecko zaczyna późno chodzić.

Przy jednostronnym zwichnięciu obserwuje się kulawiznę, z obustronnym zwichnięciem - "chód kaczki".

Wczesne objawy:

Ograniczenie uprowadzenia w staw biodrowy- określa się, gdy dziecko jest ułożone na plecach poprzez odwodzenie nóg podczas zginania w stawach kolanowych i biodrowych.

Normalnie możliwość uprowadzenia wynosi 90o, po 9 miesiącach spada do 50o.

Objaw trzasku (Marx-Ortolani) - przy porwaniu nogi zwichnięcie ulega zmniejszeniu, czemu towarzyszy charakterystyczny trzask (ustalony w wieku od 1 do 3 miesięcy).

Asymetria fałdów skórnych jest znakiem pośrednim.

Deformacja kończyny (skrócenie, rotacja zewnętrzna, wysunięcie krętarza większego)

Konserwatywny:

Ćwiczenia terapeutyczne, szerokie pieluszki (w pozycji odwodzenia żeber). Kontynuuj przez 4-5 miesięcy.

Stosowanie specjalnych opon.

Leczenie chirurgiczne (z późną diagnozą i nieskutecznością leczenia zachowawczego).

Otwarta redukcja zwichnięcia, chirurgia rekonstrukcyjna, artroplastyka stawów.

Zwichnięcia traumatyczne.

Najczęstsze zwichnięcie barku (do 50-60%)

Rodzaje zwichnięć traumatycznych:

Otwarte (w przypadku uszkodzenia skóry, która komunikuje się z jamą stawową);

Zamknięte.

Mechanizmy obrażeń:

Upadek na wyciągniętą lub zgiętą kończynę;

Uderzenie nieruchomą kończyną;

Nadmierny skurcz mięśni.

Diagnostyka.

historia traumy;

Zespół bólowy;

Deformacja w okolicy stawu i zmiana osi kończyny;

Wymuszona pozycja kończyny, zmiana długości (częściej - skrócenie);

Brak aktywnego i poważnego ograniczenia ruchów biernych w stawie;

- "wiosna fiksacja", kiedy kończyna, próbując porwać, zajmuje swoją pierwotną pozycję.

Redukcja zwichnięcia;

Unieruchomienie;

Przywrócenie funkcji.

Pierwsza pomoc:

Unieruchomienie transportu;

Znieczulenie.

Redukcja dyslokacji.

Redukcję wykonuje traumatolog (najczęściej razem).

Redukcję zwichnięć dużych stawów najlepiej wykonać w znieczuleniu.

Metody redukcji zwichnięć barku:

Metoda Hipokratesa-Coopera.

Metoda Kochera.

Metoda Janelidze.

Chirurgiczne leczenie zwichnięć. Wskazania do leczenie chirurgiczne:

otwarte zwichnięcia;

Nieredukowalne zwichnięcia świeże (z wstawieniem tkanek miękkich).

Stare zwichnięcia.

Zwichnięcia nawykowe.

Zadaniem jest zlikwidowanie zwichnięć, wzmocnienie więzadeł i torebki stawowej.

Unieruchomienie i rehabilitacja.

Czas unieruchomienia to 2-3 tygodnie. (najpierw bandaże gipsowe lub szyny, potem bandaż szalowy itp.).

Po 1-2 tygodniach. Utrzymując miękkie unieruchomienie stopniowo zaczynają poruszać się w stawie, prowadzą kurs ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Całkowite wyleczenie występuje w 30-40 dni, możliwość pełnego obciążenia w 2-3 miesiące.

Złamania. Klasyfikacja, obraz kliniczny. Diagnostyka złamań. Pierwsza pomoc przy złamaniach.

Złamanie to złamanie integralności kości.

Klasyfikacja.

1. Według pochodzenia - wrodzony, nabyty.

Złamania wrodzone są niezwykle rzadkie (występują w okresie prenatalnym). Nabyte są złamania, które występują podczas porodu.

Wszystkie nabyte złamania według pochodzenia są podzielone na dwie grupy - traumatyczne i patologiczne (przyczyny: osteoporoza, przerzuty guz złośliwy, gruźlica, jamistość rdzenia, zapalenie kości i szpiku, gumma syfilityczna itp.).

2. W zależności od obecności uszkodzenia skóry - otwarte (uszkodzona skóra i błony śluzowe) i zamknięte.

Oddzielna grupa- złamania postrzałowe.

3. Według miejsca zastosowania siły:

Bezpośrednie - złamanie następuje w miejscu przyłożenia siły;

Pośrednie - złamanie następuje w pewnej odległości od miejsca przyłożenia siły.

4. W zależności od rodzaju uderzenia złamania dzieli się na złamania spowodowane: zgięciem, skręceniem (obrót), ściskaniem (ściskanie), uderzeniem (w tym postrzałowym), złamaniami z oderwania.

5. W zależności od charakteru uszkodzenia kości złamania mogą być całkowite i niekompletne.

Złamania niecałkowite obejmują szczeliny, złamanie podokostnowe u dzieci typu „zielona gałąź”, perforowane, brzeżne, złamania podstawy czaszki, złamania wewnętrznej płyty sklepienia czaszki.

6. W kierunku linii złamania rozróżnia się - poprzeczne, skośne, podłużne, rozdrobnione, spiralne, ściskające, odrywające.

7. W zależności od obecności przemieszczenia fragmentów kości złamania mogą być bez przemieszczenia iz przemieszczeniem. Występują przemieszczenia: na szerokość, na długość, pod kątem, obrotowe.

8. W zależności od przekroju uszkodzonej kości złamania mogą być trzonowe, przynasadowe i nasadowe.

Złamaniom przynasadowym często towarzyszy adhezja fragmentów obwodowych i centralnych (złamania złożone lub zatrzymane). Jeśli linia złamania kości przenika przez staw, nazywa się to dostawowym. U nastolatków czasami dochodzi do oderwania nasady - epifizjoliza.

9. Liczba złamań może być pojedyncza i wielokrotna.

10. W zależności od złożoności uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego rozróżnia się złamania proste i złożone.

11. W zależności od rozwoju powikłań rozróżnia się złamania nieskomplikowane i skomplikowane.

12. W przypadku połączenia złamań z urazami o innym charakterze mówią o urazie kombinowanym lub urazie wielonarządowym.

Powikłania złamań:

szok traumatyczny;

Szkoda narządy wewnętrzne;

uszkodzenie naczyń;

Zator tłuszczowy;

Interpozycja tkanek miękkich;

infekcja rany, zapalenie kości i szpiku, posocznica.

Rodzaje przemieszczeń fragmentów:

Przesunięcie długości;

przesunięcie boczne;

przesunięty pod kątem;

Przemieszczenie obrotowe.

Rozróżnij pierwotne przemieszczenie - występuje w momencie urazu;

Wtórny - obserwowany przy niepełnym porównaniu fragmentów:

Błędy w taktyce mocowania fragmentów kości;

Przedwczesne usunięcie trakcji szkieletowej;

Nieuzasadnione przedwczesne zmiany odlewów gipsowych;

Nałożenie luźnych bandaży gipsowych;

Przedwczesne obciążenie zranionej kończyny;

Zmiany patologiczne w złamaniach można podzielić na trzy etapy:

1) uszkodzenia spowodowane urazem;

2) tworzenie kalusa;

3) Restrukturyzacja struktury kości.

Regeneracja tkanka kostna.

Istnieją dwa rodzaje regeneracji:

Fizjologiczne (stała restrukturyzacja i odnowa tkanki kostnej);

Reparacyjny (mający na celu przywrócenie jego integralności anatomicznej).

Fazy ​​regeneracji naprawczej.

Faza I - katabolizm struktur tkankowych, proliferacja elementów komórkowych.

II faza - tworzenie i różnicowanie struktur tkankowych.

3 - tworzenie angiogenicznej struktury kości (restrukturyzacja tkanki kostnej).

4 faza - pełne wyzdrowienie anatomiczna i fizjologiczna budowa kości.

Rodzaje kalusa.

Istnieją 4 rodzaje kalusa:

Okostna (zewnętrzna);

Endostal (wewnętrzny);

Mediator;

Paraosal.

Rodzaje zrostów złamań.

Zrost rozpoczyna się od powstania modzeli okostnej i śródkostnej, czasowo utrwalających fragmenty. Dalszą fuzję można przeprowadzić na dwa sposoby.

Fuzja pierwotna. Warunki - fragmenty są dokładnie porównywane i bezpiecznie mocowane, nie ma potrzeby tworzenia silnego kalusa kostnego.

Fuzja wtórna. Po pierwsze, regenerat reprezentowany przez wyrażoną kostnina zastąpione przez chrząstkę, a następnie przez kość.

Diagnostyka złamań.

Absolutne objawy złamania.

1. Charakterystyczne odkształcenia.

2. Mobilność patologiczna.

3. Trzeszczenie kości. (z wyjątkiem złamań zatrzymanych, gdzie objawy te mogą nie występować).

Względne objawy złamania.

Zespół bólu, pogarszany ruchem, obciążenie wzdłuż osi;

Krwiak;

Skrócenie kończyny, jej wymuszona pozycja (może z przemieszczeniem);

Naruszenie funkcji.

Badanie rentgenowskie.

Leczenie złamań. Konserwatywny i metody operacyjne leczenie. Metoda kompresyjno-dystrakcyjna w leczeniu złamań kości. Zasady leczenia złamań z opóźnioną konsolidacją odłamów kostnych. Fałszywe stawy.

Metody leczenia:

1. Leczenie zachowawcze.

2. Trakcja szkieletowa.

3. Leczenie chirurgiczne (osteosynteza).

Główne składniki zabiegu:

Repozycja fragmentów kości;

Unieruchomienie;

Przyspieszenie procesów powstawania kalusa kostnego.

Repozycja(redukcja) fragmentów - ich instalacja w anatomicznie prawidłowej pozycji. Dozwolone jest mieszanie rozbieżności szerokości do 1/3 średnicy kości.

Zasady zmiany pozycji:

Znieczulenie;

Porównanie fragmentu peryferyjnego w stosunku do centralnego;

Kontrola rentgenowska po repozycji.

Rodzaje repozycji:

Otwarte, zamknięte;

Jednoetapowy, stopniowy;

Ręczny, sprzęt.