9254 0

Najważniejszymi objawami klinicznymi są wyniki swoistych testów ortopedycznych dla ISSI, które wykonuje się w celu odtworzenia ISSI poprzez silne pociągnięcie guzka większego kości ramiennej w kierunku wyrostka barkowego przedniego i więzadła kruczo-kakromialnego. Można to zrobić na dwa sposoby. Najbardziej niezawodnym sposobem jest naprzemienne aktywne prostowanie i odwodzenie kończyny górnej, która znajduje się w pozycji rotacji wewnętrznej, do maksymalnego możliwego poziomu, jednocześnie przeciwdziałając temu ruchowi ręką lekarza.

W tym przypadku „strefa krytyczna” stożka rotatorów jest dociskana do przedniej części wyrostka barkowego,
powodując ból.

Alternatywną techniką odtwarzania ISPS jest zewnętrzne obracanie ramienia z oporem. Podczas wykonywania tego testu badany bark jest zgięty pod kątem 90°, przedramię w pronacji wyprostowane w stawie łokciowym lub bark wyprostowany w stawie barkowym pod kątem 90°, dłoń leży na zdrowym stawie barkowym, a zewnętrzna rotacji i prostowaniu przeciwdziała ręka lekarza w stawie łokciowym. W tym przypadku „strefa krytyczna” stożka rotatorów jest dociskana do więzadła kruczo-barkowego. W przypadku bólu barku, każdy z tych testów można uznać za pozytywny.

U pacjentów z ISPS w I stopniu zaawansowania (według Neera) ból w rzucie kaletki maziowej podbarkowej oraz w miejscu przyczepu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego do guzka większego kości ramiennej, czyli w „strefie krytycznej” kontaktu z wyrostek barkowy przedni i więzadło kruczo-kakromowe zajmują pierwsze miejsce. Przyczyną bólu są przewlekłe mikrourazy tych struktur podczas fizycznego przeciążenia kończyny górnej, uniesionej powyżej poziomu stawu barkowego.

Specjalne testy ortopedyczne, które są pozytywne u pacjentów z ISPS stopnia I, są bardziej wyraźne w stadium II.Ponadto pozytywny test określa się w celu określenia stanu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia objętego procesem patologicznym na tym etapie choroby. Badanie to przeprowadza się w następujący sposób: chore ramię zgina się w stawie łokciowym pod kątem 90°, w tej pozycji wykonuje się supinację przedramienia przy kontrakcji ręki lekarza, co prowadzi do prowokacji bólu w rzucie dół międzyguzkowy głowy barku.

Z reguły nie ma wyraźnej granicy między II a III etapem ISPS, co tłumaczy się progresją lub remisją procesu patologicznego, który rozwija się nie tylko w ścięgnach stożka rotatorów i mięśnia dwugłowego barku, ale także w ścięgno mięśnia podłopatkowego.

Na tym etapie dochodzi do znacznego zwężenia szpary podbarkowej na skutek pogrubienia blizny stożka rotatorów i kaletki maziowej podbarkowej oraz skostnienia wyrostka barkowego przedniego łopatki lub dolnej powierzchni końca barkowego obojczyka. W niektórych obserwacjach odnotowano powstawanie ostrogi kostnej.

Te zmiany anatomiczne i morfologiczne powodują dalszy rozwój objawów charakterystycznych dla III stopnia zaawansowania: stały ból stawu barkowego, nasilający się w nocy przy próbach czynnej zmiany pozycji kończyny oraz przy niewielkiej aktywności fizycznej.

Podczas badania klinicznego pacjentów ujawnia się wyraźna hipotrofia mięśnia nadgrzebieniowego, „bolesny łuk odwodzenia”, chrupnięcie podczas aktywnych ruchów w stawie barkowym.

W etapie III podczas badania stosuje się jeszcze dwa testy.

1. Test porównujący siłę mięśni zewnętrznych rotatorów barku; jest dodatni w przypadku zerwania ścięgna stożka rotatorów. Badanie to wykonuje się w następujący sposób: pacjent siedzi na kozetce ortopedycznej, ramiona są opuszczone wzdłuż ciała i symetrycznie zgięte w stawach łokciowych pod kątem 90°. W momencie rotacji zewnętrznej kończyn górnych lekarz, przeciwdziałając temu ruchowi rękami, odczuwa osłabienie rotacji zewnętrznej po stronie zmiany.

2. Drugi test jest dodatni w chorobie ścięgna mięśnia podłopatkowego, która również bierze udział w procesie patologicznym w III stopniu zaawansowania choroby i powoduje bolesne ograniczenie rotacji wewnętrznej barku oraz spadek siły mięśniowej. Badanie to przeprowadza się w następujący sposób: pacjent stoi tyłem do lekarza, badana jest naprzemiennie ręka zdrowa i chora.

Kończyna górna jest opuszczona wzdłuż tułowia, przedramię zgięte do 90° i przyciśnięte do tyłu. Ponadto na polecenie pacjent próbuje poruszyć przedramieniem przeciwną rękę lekarza. W tym momencie dochodzi do ucisku więzadła kruczo-barkowego na ścięgno mięśnia podłopatkowego, co powoduje ból i osłabienie mięśnia podłopatkowego po stronie zmiany.

Oprócz badań ortopedycznych, które są charakterystyczne dla zespołu ciasnego barku, wszyscy pacjenci powinni sprawdzić stabilność stawów barkowych za pomocą specjalnych testów, aby wykluczyć możliwość rozwoju wtórnego zespołu ciasnego barku w następstwie nawracającej niestabilności stawu barkowego z długotrwałym historia. W literaturze krajowej test na niestabilność przednią jest zwykle opisywany jako objaw „kliknięcia”.

W literaturze zagranicznej jest znany jako stres translacyjny przednio-tylny, test jazdy lub „objaw szuflady”. Badanie przeprowadza się w następujący sposób: pacjent znajduje się w pozycji siedzącej lub leżącej, lekarz jedną ręką unieruchamia wyrostek barkowy łopatki, drugą chwyta bliższą część kości ramiennej i przesuwa ją w kierunku przednio-tylnym. Jeśli głowa kości ramiennej jest przemieszczona względem wyrostka stawowego łopatki, wówczas pacjent odczuwa dyskomfort lub ból w stawie, a badający odnotowuje kliknięcie w momencie przesunięcia głowy przez wargę chrzęstną.

Test niestabilności pionowej jest opisany jako objaw Chitrowa lub „test bruzdy”. Wykonywany jest w pozycji siedzącej z opuszczonymi rękami; lekarz jedną ręką chwyta wyrostek akromialny łopatki, drugą próbuje przesunąć ramię w dół. Przy niestabilności pionowej przestrzeń podbarkowa rozszerza się w tym miejscu.

Oba testy można udokumentować na tak zwanych radiogramach wysiłkowych.

SP Mironov, SV Arkhipov

Staw barkowy jest najbardziej ruchomy w naszym ciele, ma kulisty kształt, co pozwala na wykonywanie dużej liczby różnych ruchów.
W tworzeniu stawu biorą udział trzy kości: bliższa część kości ramiennej, łopatka (jama stawowa) oraz obojczyk, który nie jest anatomicznie związany ze stawem, ale znacząco wpływa na jego funkcjonowanie. Wzdłuż krawędzi panewki łopatki znajduje się warga stawowa, która działa jak stabilizator.

Kości są utrzymywane razem przez złożony system mięśni, ścięgien i więzadeł. Więzadła, składające się z mocnej tkanki łącznej, są splecione razem, tworząc torebkę stawu barkowego. Mocno przylega do krawędzi wargi stawowej, otacza staw i zapewnia jego prawidłowe położenie.

Mięśnie i ścięgna wokół stawu zapewniają mu stabilność. Część włókien mięśniowych jest wpleciona w torebkę stawu i poruszając się w niej, pociąga za sobą odpowiednie części torebki, chroniąc ją przed naruszeniem. Wszystkie mięśnie działają wspólnie, tworząc tak zwany stożek rotatorów barku.
Fakt, że jama panewkowa łopatki jest płaska i płytka oraz nie odpowiada kulistemu kształtowi głowy kości ramiennej, a torebka stawowa jest cienka, często prowadzi do uszkodzenia torebki.

Co to jest niestabilność barku

Niestabilność barku Stan ten nazywa się, gdy tkanki otaczające staw nie są w stanie utrzymać głowy kości ramiennej w środku jamy panewki. W efekcie dochodzi do licznych podwichnięć i zwichnięć stawu.
przemieszczenie nazywany stanem, w którym stawowe końce kości są przesunięte do punktu całkowitej rozbieżności, powodując dysfunkcję stawu.
podwichnięcie jest to zwichnięcie niecałkowite, w którym końce stawowe również są przemieszczone, ale kontakt między nimi jest zachowany.
Kiedy zwichnięcie barku występuje wielokrotnie - powstaje przewlekła niestabilność stawu barkowego. Niestabilność barku może prowadzić do nawracających zwichnięć nawet podczas normalnych czynności.
Zwichnięcia barku występują częściej u mężczyzn w wieku 20 i 30 lat oraz u kobiet w wieku 60 i 80 lat.

Etiopatogeneza niestabilności stawu barkowego (przyczyny i mechanizm rozwoju)

Staw barkowy pozostaje stabilny w dużej mierze dzięki równowadze stabilizatorów statycznych i dynamicznych. Stabilizatory statyczne obejmują obrąbek, więzadła i torebkę stawową. Stabilizatory dynamiczne składają się z mięśni stożka rotatorów.
Pod wpływem wielu czynników równowaga ta zostaje zaburzona, co prowadzi do jej zachwiania.
Rozciągnięte więzadła i ścięgna zaczynają funkcjonować nieprawidłowo, w wyniku czego dochodzi do powtarzających się podwichnięć i zwichnięć stawu.

Przyczyny niestabilności barku:
Niestabilność występuje najczęściej po urazie, który częściowo lub całkowicie przemieści kość ramienną, na przykład w wyniku upadku na wyciągniętą rękę lub bezpośredniego uderzenia w ramię. Sporty kontaktowe, takie jak piłka nożna, rugby i narciarstwo, często powodują kontuzje.

• Niestabilność barku może pojawiać się stopniowo przez długi czas (atraumatyczna). Z powtarzającym się napięciem stawu barkowego związanym z powtarzającymi się czynnościami. Często występuje u osób uprawiających pływanie, tenisa czy siatkówkę, a także u osób, których zawód wymaga trzymania rąk nad głową. Prowadzi to do rozciągnięcia więzadeł stawu barkowego i dalej do jego niestabilności, mnogich zwichnięć, które już należą do kategorii nawykowych.
• Genetyczna słabość aparatu więzadłowego w całym ciele.
• Uogólniona hipermobilność stawów

Klasyfikacja niestabilności barku

Najpowszechniejsza klasyfikacja jest zgodna z kierunkiem niestabilności:

Niestabilność przednia- jest najczęstszym rodzajem niestabilności urazowej i stanowi około 90-95%.
Zwichnięcie przednie (przemieszczenie) jest zwykle spowodowane bezpośrednim uderzeniem lub upadkiem na wyciągniętą rękę, ale może również wystąpić spontanicznie przy jakimś nieudanym ruchu (zwykle przy ruchach takich jak „rzut oszczepem”).
Większość zwichnięć przednich ma charakter subkrukowaty - głowa kości ramiennej jest przesunięta do przodu i przechodzi pod wyrostek kruczy łopatki. Jeśli głowa kości ramiennej przesunie się dalej do przodu, to będzie pod obojczykiem - zwichnięcie podobojczykowe. A zwichnięcia wewnątrz klatki piersiowej są bardzo rzadkie. Uraz Bankarta - gdy podczas zwichnięcia przedniego głowa odrywa wargę stawową od brzegu jamy panewki łopatki. Również sama torebka stawowa może pęknąć.
Niestabilność przednia może uszkodzić tętnicę pachową i nerw pachowy.

tył- rzadki rodzaj niestabilności stawu barkowego, występuje w 1-2% przypadków

Występuje z ciężkim bezpośrednim urazem, wypadkiem samochodowym, zabiegiem chirurgicznym, porażeniem prądem. Przy tego typu niestabilności głowa barku jest przemieszczona podbarkowo – za wyrostek stawowy łopatki i bardzo często dochodzi do złamania wyciskowego jej tylnego odcinka (złamanie Hilla-Sachsa). W złamaniu Hilla-Sachsa krawędź panewki łopatki tworzy wgniecenie w głowie kości ramiennej w momencie, gdy głowa przetacza się poza krawędź podczas zwichnięcia.
Zwichnięcie tylne często pozostaje niezauważone, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i nieprzytomnych po urazach.

Zwichnięcie dna- jest najmniej prawdopodobną postacią, występującą w mniej niż 1% wszystkich przypadków zwichnięcia barku. W tym przypadku głowa kości ramiennej jest przesunięta w dół.
Niestabilność dolna charakteryzuje się ciężkimi urazami tkanek miękkich, złamaniami bliższej części barku i dolnej krawędzi wyrostka stawowego łopatki, a co za tym idzie dużym odsetkiem powikłań.
Niestabilność wielokierunkowa można zdefiniować jako niestabilność barku w więcej niż jednej płaszczyźnie ruchu. Częściej występuje u osób z wrodzoną słabością aparatu więzadłowego spowodowaną nadmierną elastycznością torebki kolagenowej.

Ze względu na czynnik czasu wyróżnia się niestabilność ostrą (zwichnięcie), niestabilność podostrą i niestabilność przewlekłą.

Objawy niestabilności barku

• Ból pojawia się przy zwichnięciach i podwichnięciach stawu barkowego.
  Ból podczas zwichnięcia jest silny, ostry, w dużej mierze spowodowany urazem tkanek miękkich otaczających staw (więzadła, torebki stawowe, rozwarstwienie wargi stawowej). Przy powtarzających się zwichnięciach ból jest albo znacznie mniejszy, albo może go wcale nie być, co wynika z faktu, że struktury tkanek miękkich zostały uszkodzone podczas poprzednich zwichnięć.
  Częściej występuje podwichnięcie, które objawia się ostrym bólem, czasami może pojawić się uczucie kliknięcia lub chrupnięcia w stawie. Najczęściej podwichnięcie występuje podczas rzucania przedmiotami zza głowy do przodu.
  Po urazie pacjent może odczuwać ból podczas niektórych czynności, a także przez pewien czas w spoczynku.
• Ograniczenie ruchów. Ponieważ głowa kości ramiennej nie znajduje się w stawie, ruchy są bardzo ograniczone. Każda próba poruszenia barkiem zwiększa ból.
• Deformacja stawu barkowego. W przypadku zwichnięcia przedniego przednia część obszaru stawu barkowego staje się bardziej zaokrąglona z powodu przesunięcia głowy kości ramiennej do przodu. Jeśli tylne zwichnięcie pod skórą przedniej powierzchni stawu barkowego zaczyna wybrzuszać proces krukowaty łopatki.
• Kiedy nerwy są ściśnięte, może dojść do naruszenia wrażliwości dłoni, przedramienia lub barku. Drętwienie lub mrowienie jest spowodowane uszkodzeniem nerwu przez przemieszczoną głowę kości ramiennej lub uciskiem przez obrzęk tkanek miękkich.

Diagnostyka niestabilności barku

Badanie lekarskie obejmuje:

• Historia medyczna (charakter urazu)
• Badanie fizykalne - badanie palpacyjne objętości ruchów biernych i czynnych, siły kończyny górnej.
• Badania mające na celu określenie kierunku niestabilności:
  • Przedni – lekarz odwodzi ramię pacjenta zgięte w stawie łokciowym o 90° i obraca je na zewnątrz, jednocześnie uciskając staw barkowy od tyłu, symulując w ten sposób zwichnięcie i powodując napięcie mięśni ochronnych. Pozytywny wynik testu jest brany pod uwagę, jeśli pacjent skarży się na nieprzyjemne odczucia, ból w stawie barkowym lub wykazuje niepokój (napina mięśnie ramienia, krzywi się w oczekiwaniu na ból). Jest to tak zwany test na przeczucie zwichnięcia, czyli test bólu. Wręcz przeciwnie, jeśli zmienisz kierunek nacisku i obracając ramię na zewnątrz, uciśniesz staw barkowy od przodu, nie wystąpią ani ból, ani oznaki niepokoju – jest to uważane za pozytywny test na zmniejszenie głowy kości ramiennej .
  • Tylny — użyj kilku próbek klinicznych. Badanie przeczucia zwichnięcia przeprowadza się jak dla niestabilności przedniej, tylko tym razem ramię odwiedzone i zgięte w stawie łokciowym obraca się do wewnątrz, jednocześnie naciskając od przodu na staw barkowy. Test w locie - pacjent jest proszony o obrócenie ramienia do wewnątrz i wyciągnięcie go przed siebie w przeciwną stronę, a z tej pozycji wyjściowej najpierw wyciągnij rękę prosto do przodu, następnie odłóż ją na bok, następnie skręć na zewnątrz i opuść to wzdłuż ciała. Podczas tych ruchów lekarz stoi za pacjentem, macając staw barkowy, a w przypadku niestabilności tylnej wyczuwa przemieszczenie głowy kości ramiennej przy zwróceniu ramienia do wewnątrz i przesunięciu w stronę przeciwną oraz zmniejszenie głowę, gdy ramię porusza się na zewnątrz.
  • Opuść - pacjent jest proszony o siadanie i trzymając rękę, pociągnij ją w dół. O pozytywnym wyniku testu mówi się, jeśli jednocześnie pojawi się zagłębienie pod wyrostkiem barkowym (objaw bruzdy podbarkowej lub objaw Chitrowa), któremu towarzyszy uczucie bólu lub obawa przed zwichnięciem.
• Rentgen pozwala ocenić położenie głowy kości ramiennej oraz uszkodzenia samych kości.
• Rezonans magnetyczny (MRI). W ten sposób uzyskuje się wysokiej jakości obrazy tkanek miękkich. Pomaga to wykryć uszkodzenie więzadeł i ścięgien otaczających staw barkowy.
• Tomografia komputerowa (CT)

Leczenie niestabilności barku

Leczenie zachowawcze:
Jeśli doszło do zwichnięcia, należy je zmienić natychmiast po postawieniu diagnozy. Wymaga to maksymalnego rozluźnienia mięśni otaczających staw, co osiąga się poprzez znieczulenie. Może być ogólny (znieczulenie) lub miejscowy. Znieczulenie miejscowe można przeprowadzić poprzez wprowadzenie leków przeciwbólowych do jamy stawowej lub znieczulenie przewodowe splotu ramiennego według Meshkova.
Istnieją dziesiątki sposobów na zmniejszenie (repozycję) stawu barkowego. Takich jak: Kocher - najsłynniejszy przykład repozycji barku, który jest jednym z najbardziej traumatycznych i może być stosowany u młodych ludzi ze zwichnięciami przedniego barku;
Hipokrates - najstarszy, oparty na redukcji przez trakcję; Dzhanelidze - najbardziej fizjologiczna, atraumatyczna metoda polegająca na relaksacji mięśni poprzez rozciąganie pod wpływem grawitacji chorej kończyny i inne.

Metody repozycji barku są nierówne pod względem techniki i popularności, ale każda z nich pozwala na przywrócenie kongruencji stawu.
Po zlikwidowaniu zwichnięcia wymagane jest unieruchomienie na 3-4 tygodnie, co stwarza warunki do regeneracji tkanek uszkodzonych podczas zwichnięcia. W tym celu stosuje się bandaże gipsowe, bandaż temblakowy lub unieruchomienie w uprowadzeniu za pomocą specjalnych bandaży.

Po zakończeniu unieruchomienia wykonywany jest cykl leczenia rehabilitacyjnego, w skład którego wchodzą:

• rozwój biernych i czynnych ruchów w stawie, mających na celu przywrócenie ruchów okrężnych i odwodzenia barku.
• masaż
• miostymulacja
• metody fizjoterapeutyczne - galwanizacja rytmiczna mięśni barku i obręczy barkowej, elektroforeza z nowokainą, ozocerytem, ​​laseroterapia, magnetoterapia
• ograniczenie aktywności fizycznej i pracy niefizycznej do 2-3 miesięcy, ciężka praca fizyczna przez 4-5 miesięcy
• w przypadku bólu można stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Czas trwania terapii wynosi od 6-8 tygodni do kilku miesięcy.

Chirurgia konieczne, gdy:

• nieskuteczność metod konserwatywnych;
• przewlekła niestabilność w wyniku całkowitego lub częściowego zerwania więzadeł, objawiająca się częstymi nawykowymi zwichnięciami.

Operacja może być otwarta lub zamknięta (artroskopia).
otwarta operacja. Wykonuje się nacięcia tkanek miękkich o różnej długości i przeprowadza się manipulacje pod bezpośrednią kontrolą wzrokową.
Artroskopia jest operacją małoinwazyjną. Operacja ta jest wykonywana w trybie ambulatoryjnym lub szpitalnym z pobytem w szpitalu trwającym 1-2 dni. Chirurg bada jamę stawową endoskopem za pomocą minikamery i przeprowadza operację poprzez nakłucia za pomocą specjalnych narzędzi.
Istnieje ponad sto różnych procedur chirurgicznych stosowanych w leczeniu niestabilności barku, które można podzielić na cztery grupy:

Operacja Magnussona-Stack'a polega na przełożeniu mięśnia podłopatkowego na guzek większy kości ramiennej. Do zalet tej operacji należy zaliczyć łatwość wykonania zabiegu oraz w mniejszym stopniu ograniczenia funkcjonalne barku.

Technika Putti-Platte polega na wzmocnieniu torebki przedniej i mięśnia podłopatkowego, a następnie ograniczeniu rotacji zewnętrznej w celu poprawy stabilności barku. Co osiąga się przez podzielenie ścięgna mięśnia podłopatkowego na 2 wiązki, z których jedna jest przymocowana wzdłuż przedniej krawędzi jamy stawowej, a druga do głowy kości ramiennej. Zaletą zabiegu jest jego techniczna prostota i możliwość zastosowania niezależnie od etiologii niestabilności.
Wadą metod Magnussona-Stacka i Putti-Platta jest utrata rotacji zewnętrznej, brak możliwości wyeliminowania jakiejkolwiek patologii torebki lub wargi stawowej. Nie znalazły one szerokiego zastosowania ze względu na duże prawdopodobieństwo nawrotu, które waha się od 1 do 15%.

1. Operacje mające na celu wzmocnienie przednich struktur stawu:
   Złotym standardem chirurgicznego leczenia niestabilności barku jest zabieg Bankarta, czyli obrąbek artroskopowy.
   Operacja ma na celu przywrócenie i wzmocnienie zerwanej wargi stawowej i więzadła barkowego. W przypadku niestabilności barku z przodu wargę stawową przywraca się od przodu, a w przypadku tylnej od tyłu. Podczas operacji możliwe jest wyeliminowanie pęknięć podłużnych wargi stawowej lub pęknięć mięśnia nadgrzebieniowego. Obecnie operacja ta wykonywana jest artroskopowo.
   Po 2-3 nakłuciach do stawu wprowadza się kamerę wideo i instrumenty chirurgiczne w celu utworzenia nowej wargi stawowej, która powstaje z torebki stawowej, którą przyszywa się do kości za pomocą 3-4 specjalnych kotwic w postaci wałka . Zaciski kotwiące to specjalne urządzenia posiadające na jednym końcu specjalny zacisk, do którego mocowane są bardzo mocne gwinty. Są dwojakiego rodzaju w zależności od rodzaju materiału, z którego wykonany jest sam zatrzask:

   Rysunek przedstawia etapy operacji Bankart:
   a, b - schematycznie pokazuje oddzielenie wargi stawowej i jej zszywanie.
   c - pęknięcie górnej wargi stawowej. Sonda jest wkładana do szczeliny.
   d - Górna warga przed szyciem.
   e - klipsy mocujące wokół górnej wargi.
   e oznacza koniec operacji.

   • wchłanialne - wykonane są ze specjalnego materiału, który w ciągu kilku miesięcy ulega wchłonięciu i zastąpieniu kością.
   • niewchłanialne - są metalowe, wykonane w formie śruby, którą wprowadza się do kanału kostnego i pozostaje tam na zawsze.
2. Operacje mające na celu utworzenie blokad kostno-mięśniowo-ścięgnistych, które zapobiegają przemieszczeniu głowy kości ramiennej do przodu.
   Metoda Bristowa-Latargeta polega na przesunięciu i unieruchomieniu wierzchołka wyrostka kruczego wraz z przyczepionymi do niego mięśniami do przedniego lub przednio-dolnego brzegu wyrostka stawowego łopatki. Ta metoda ma wiele modyfikacji, ale wszystkie skutkują powstaniem blokady kostnej uniemożliwiającej ruch głowy kości ramiennej poza granice fizjologiczne. Powstanie dynamicznego podparcia mięśniowo-ścięgnistego zapobiega przemieszczeniu głowy kości ramiennej podczas rotacji zewnętrznej i odwodzenia kończyny górnej. Stały wyrostek kruczy łopatki zapobiega przesuwaniu się dolnej jednej trzeciej części podłopatkowej podczas odwodzenia i rotacji zewnętrznej barku.


3. Osteotomia kości ramiennej lub szyi łopatki.
   Rotacyjna subkapitalna osteotomia Sacha-Weber. Istotą zabiegu jest osteotomia poprzeczna (złamanie) chirurgicznej szyjki barku, obrót głowy barku o 25° do wewnątrz i skrócenie mięśnia podłopatkowego. Ścięgno mięśnia podłopatkowego jest wyciągane na zewnątrz i zszywane na zewnętrznej krawędzi rowka międzyguzkowego. Fragmenty kości ramiennej łączone są za pomocą płytki z długim, zagiętym u góry szpikulcem. Metalowa konstrukcja jest mocowana czterema śrubami. Operacja Saha-Webera rozwiązuje dwa ważne problemy: obracając głowę barku do wewnątrz, nie tylko „przenosi” złamanie Hilla-Sacha na zewnątrz, ale także zmienia orientację podłużnego rozmiaru ubytku z przednio-tylnego na skośny. Stała wewnętrzna rotacja głowy kości ramiennej do wewnątrz zwiększa napięcie i siłę działania mięśni zewnętrznych, które działają stabilizująco na głowę kości ramiennej.

   Operacja daje mniejszą liczbę nawrotów nawykowego zwichnięcia barku w porównaniu z innymi znanymi metodami.

4. Naprawa ścięgien głowy barku lub operacje mające na celu utworzenie dodatkowych więzadeł w przednio-dolnej części torebki stawowej.
   Najbardziej popularne i liczne są operacje tworzenia więzadeł mocujących głowę barku. Najczęściej ścięgno głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia służy do stabilizacji stawu barkowego. Jednak przy stosowaniu technik związanych z przecięciem ścięgna następuje zakłócenie odżywiania ścięgna, co prowadzi do zwyrodnienia i utraty siły.
   Operacja według metody Krasnova jest pozbawiona tej wady. Metoda polega na przeniesieniu ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia do uformowanego rowka guzka dużego kości ramiennej, gdzie jest ono mocowane szwami. W ten sposób ścięgno jest umiejscowione śródkostnie, a następnie ściśle przylutowane do otaczającej kości i jest jednym z głównych elementów chroniących ramię przed kolejnymi zwichnięciami.
   Operacja Weinsteina polega na wzmocnieniu przedniej torebki stawu barkowego poprzez przesunięcie głowy długiej mięśnia dwugłowego ramienia do przedniej powierzchni głowy kości ramiennej oraz wydłużenie mięśnia podłopatkowego.

Staw barkowy charakteryzuje się naturalną zwiększoną ruchomością, ponieważ nie ma własnych więzadeł. Kość ramienna jest przymocowana do panewki łopatki za pomocą tylko jednego więzadła, które łączy się z wyrostkiem kruczym łopatki, wplecionym w torebkę. Jama stawowa jest płytka, płaska, owalna, ograniczona guzkami wzdłuż obwodu wargi stawowej. Jego powierzchnia jest około trzykrotnie mniejsza niż powierzchnia głowy kości ramiennej, która jest utrzymywana w jamie, ze względu na siłę mięśni pierścienia rotatorów pokrywających staw. Ale czasami głowa barku może wysunąć się z jamy. Zjawisko to nazywa się niestabilnością. Kiedy pojawia się niestabilność barku?

Co powoduje niestabilność barku

Dwie główne przyczyny niestabilności barku to urazowe wyrwanie torebki stawowej, czasem razem z obrąbkiem stawu ramiennego, oraz przewlekłe rozciąganie więzadła kruczo-ramiennego i torebki.

Urazowe pęknięcie lub zanik stożka rotatorów, który pełni rolę stabilizatora barku, może również prowadzić do naruszenia stabilności stawu barkowego.

Niestabilność barku w ICD 10

W międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD niestabilność stawu barkowego spowodowana urazem lub zwichnięciem torebki i więzadła należy do grupy chorób M24.2.

Ponadto dostępne są:

• Patologiczne zwichnięcia/podwichnięcia barku – sklasyfikowane pod kodem M24.3.
• Nawracające zwichnięcia i podwichnięcia (nawykowe) - M24.4.
• Niestabilność z innych przyczyn - M25.3.

W tym artykule skupimy się na niestabilności M24.2 jako najczęstszej.

Urazowe uszkodzenie torebki i więzadła

Występuje w momencie silnego i nagłego nacisku głowy barku na torebkę z przyczyn:

• ostry cios w okolice ramion;
• nadmierna rotacja zewnętrzna;
• nadmierne rozciąganie i nadmierne rozciąganie;
• spadając na wyciągnięte ramiona.

Uraz prowadzi do przemieszczenia głowy barku w kierunku przednim, tylnym i dolnym.

Niestabilność stawu barkowego spowodowana urazem nazywana jest jednopłaszczyznową.

Objawy kliniczne:

• pacjenci odczuwają ból, zwłaszcza przy unoszeniu rąk nad głowę;
• podczas gdy ruchy są zachowane dzięki mięśniom;
• w momencie urazu można usłyszeć lekkie trzaski i chrupnięcia;
• w pierwszych godzinach po urazie może wystąpić obrzęk barku i krwiak.

Traumatyczna niestabilność jest eliminowana tylko przez operację. Jeśli nie zostanie to zrobione, pojawi się przewlekła niestabilność, w której głowa kości ramiennej będzie okresowo wychodzić ze stawu. Zjawisko to nazywane jest nawykowym zwichnięciem (z całkowitym wyjściem głowy) lub nawykowym podwichnięciem (z częściowym naruszeniem kontaktu powierzchni stawowych).

Diagnoza niestabilności jednopłaszczyznowej

Lekarz bada okolicę barku za pomocą standardowych próbek (testów), które pozwalają sklasyfikować niestabilność.

Test niestabilności przedniej

• Ramię pacjenta zgięte w łokciu jest odwiedzone pod kątem 90°.
• Następnie wykonywana jest rotacja zewnętrzna z jednoczesnym naciskiem na tylną część barku – tak jakby imitowano zwichnięcie przednie.
• Jeśli rzeczywiście występuje niestabilność, pacjent odczuwa dyskomfort jak przed zwichnięciem: napina się, spodziewając się bólu, zmienia wyraz twarzy. Wewnętrzny niepokój pacjenta jest również przenoszony na mięśnie ramienia: stają się one tonem.
• Naciskając od przodu na ramię podczas rotacji zewnętrznej, pacjent natychmiast się uspokaja, ponieważ nie pojawiają się już nieprzyjemne odczucia, po prostu dlatego, że tym ruchem lekarz ustawia głowę barku na miejscu.

Test niestabilności tylnej

Testowanie odbywa się na kilka sposobów, ponieważ trudniej jest zdiagnozować niestabilność tylnego barku:

• Pierwsze badanie wykonuje się z takim samym ułożeniem ramienia jak w teście niestabilności przedniej, ale kierunek rotacji i nacisku są odwrócone: rotacja wewnętrzna i nacisk na bark od przodu.
• Drugi test koła zamachowego przeprowadza się przy ruchach chorej ręki o dużej amplitudzie:
  • pacjent jest proszony o obrócenie kończyny do wewnątrz i wykonanie ruchu wahadłowego w przeciwnym kierunku;
  • następnie z tej pozycji ramię jest kolejno wyciągane do przodu, cofane w bok, obracane na zewnątrz i opuszczane w dół;
  • przez cały czas badania lekarz trzyma palce na stawie barkowym, analizując zachowanie głowy barku – jej przemieszczenie do tyłu podczas ruchu wahadłowego i rotacji wewnętrznej oraz zmniejszenie podczas ruchu wstecznego i rotacji zewnętrznej dają pozytywny test przemieszczenia tylnego.
• Śmieciowy test:
  • pacjent podnosi rękę prosto przed siebie, a lekarz cofa ją;
  • następnie naciskając od tyłu na ramię, chirurg zgina ramię pacjenta w stawie łokciowym i powoli opuszcza ramię – kliknięcie podczas tego ruchu wskazuje na obniżenie głowy i potwierdza niestabilność tylną.

Test na mniejszą niestabilność (objaw Khitrova)

Wykonywany jest u pacjenta w pozycji siedzącej. Test jest bardzo prosty:

• lekarz bierze rękę pacjenta i pociąga ją w dół;
• z wynikiem pozytywnym, czyli przy mniejszej niestabilności, pod wyrostkiem szkaplerzowym pojawia się głęboka bruzda;
• pacjent podczas badania odczuwa ból lub dyskomfort oraz przeczucie zwichnięcia.

Jednak objaw Khitrowa nie jest decydujący dla rozpoznania urazowego przemieszczenia jednopłaszczyznowego, ponieważ obserwuje się go również w przewlekłej niestabilności spowodowanej nadmierną rozciągliwością tkanki łącznej.

Przewlekłe zwichnięcie więzadła i torebki stawu barkowego

Problem ten ma najczęściej charakter dziedziczny: u niektórych osób od urodzenia wszystkie tkanki łączne są bardziej elastyczne niż u zdrowej części populacji. Główną przyczyną są mutacje genetyczne prowadzące do upośledzonej syntezy kolagenu. Nadmierne rozciągnięcie więzadeł prowadzi do nadmiernej ruchomości stawów, nawykowych zwichnięć i podwichnięć.

Częściej występuje u kobiet, a także u dzieci i młodzieży w okresie aktywnego wzrostu. Przemieszczenie w tym przypadku następuje nie w jednym kierunku, ale w kilku jednocześnie. Podczas diagnozowania lekarze zauważają podczas badania palpacyjnego swobodny ruch głowy w różnych płaszczyznach, dlatego ten rodzaj niestabilności nazwano wielopłaszczyznowym.

Przewlekła niestabilność barku może również wynikać z:

• niewłaściwy trening u sportowców, gdy niekontrolowane obciążenia i intensywny reżim treningowy prowadzą do mikrourazów w torebkach i więzadłach (zdarza się to cały czas u ciężarowców, gimnastyków, kulturystów);
• wrodzona dysplazja mięśni ramion (są słabo rozwinięte i zanikłe).

Objawy przewlekłej niestabilności barku

Jednym z objawów przewlekłej niestabilności stawu barkowego są częste podwichnięcia we wszystkich czterech kierunkach.

• Pacjenci skarżą się na ból i dyskomfort w okolicy szkaplerzowo-barkowej, czasem pieczenie, mrowienie, drętwienie. Boją się wykonywania gwałtownych ruchów, ponieważ ciągle wydaje im się, że zwichnięcie na pewno nastąpi.
• Stożek rotatorów znajduje się w stanie chronicznego przeciążenia, co może ostatecznie doprowadzić do zespołu ciasnego ścięgna rotatorów. Okresowo obserwuje się zapalenie mięśni (zapalenie) włókien mięśniowych mankietu.
• Pacjenci czują się zmęczeni i osłabieni, z czasem dochodzi do niedociśnienia i zaniku mięśni.

Rozpoznanie przewlekłej niestabilności

Nadmierne rozciągnięcie więzadeł jest określane przez:

• Przez nadmierną ruchomość stawów ręki, a także kolana i łokcia. Jednym z pozytywnych testów jest umiejętność dotarcia odwiedzionym kciukiem do nadgarstka.
• Pozytywne testy niestabilności przedniej, tylnej i dolnej (potwierdzają rozpoznanie).
• Z rentgenem lub MRI:
  • zdjęcia w dwóch rzutach przedstawiają naciągniętą torebkę;
  • radiografia funkcjonalna - przemieszczenie głowy barku podczas ruchów.

Leczenie przewlekłej niestabilności barku

Głównym sposobem leczenia przewlekłej niestabilności wielojamowej jest leczenie zachowawcze za pomocą terapii ruchowej i unieruchomienia barku bandażem elastycznym lub ortezą.

Fizjoterapia

Zalecane są terapeutyczne ćwiczenia stabilizujące, wzmacniające stożek rotatorów, rozciągające lub wzmacniające mięśnie zginaczy, prostowników i odwodzicieli.

Pacjenta należy chronić przed ćwiczeniami powodującymi podwichnięcia: należy wykluczyć rotację barku na zewnątrz i jego nadmierne odwodzenie.

• W celu wzmocnienia stożka rotatorów zalecane są ćwiczenia z ekspanderem.
• Aby rozciągnąć mięśnie ramion - ćwiczenia z laską z gałką.
• Wzmacnianie zginaczy, prostowników i odwodzicieli odbywa się za pomocą hantli: ręce powinny być poziomo do podłogi.

Bandaże i ortezy

Pomagają zapobiegać przemieszczeniom stawu barkowego podczas treningu, stabilizują bark przy nawykowych podwichnięciach.

W celu ograniczenia rotacji i nadmiernego odwiedzenia barku stosuje się bandaż elastyczny, który zakłada się na okolice barku i klatki piersiowej i zabezpiecza plastrem.

Stopniowo rozwijająca się niestabilność stawu barkowego może doprowadzić do nagłego zwichnięcia kości ramiennej. Do tego epizodu wielu pacjentów nawet nie zdaje sobie sprawy, że mają podobny problem z układem mięśniowo-szkieletowym. Po początkowym epizodzie nawykowego zwichnięcia stawu barkowego na tle jego niestabilności dochodzi do nadmiernego rozciągnięcia torebki chrząstki maziowej. W efekcie deformacja wargi stawowej nasila się, a epizody zaczynają się coraz częściej powtarzać.

Szybko dochodzi do zniszczenia błony chrzęstnej głowy kości ramiennej. Przewlekła niestabilność stawu barkowego jest najczęstszą przyczyną zniekształcającej choroby zwyrodnieniowej stawów i okołostawowej choroby kości ramienno-łopatkowej.

Przy niestabilności barku dochodzi do osłabienia napięcia chrząstki i tkanki łącznej. Prowokuje się nadmierne rozciągnięcie ścięgna i tkanki więzadłowej, które ma na celu ustalenie położenia głowy kości ramiennej w panewce łopatki. Można odnotować nadmierną ruchomość, łatwość wykonywania ruchów obrotowych, zbyt silne odwiedzenie kończyny górnej do tyłu za tułowiem.

Anatomia stawu barkowego jest dość złożona. Ta artykulacja kości typu przegubowego i kulistego z szeroką gamą ruchów. Osoba w stanie fizjologicznym może obracać ramieniem, wykonywać ruchy zgięcia i wyprostu, przywodzenia i cofnięcia. Staw tworzy głowa kości ramiennej i jama stawowa łopatki. Na zewnątrz staw ten jest pokryty gęstą chrzęstną torebką. Wewnątrz znajduje się warstwa maziowa, która zapewnia łatwe przesuwanie głowy kości w jamie stawowej.

Ruchliwość zapewnia grupa mięśni. Unerwienie odbywa się za pomocą nerwów korzeniowych i ich gałęzi. Mięśnie te nazywane są stożkiem rotatorów. Podczas wykonywania gwałtownych lub nadmiernych ruchów tkanka mięśniowa nie ma czasu na opór i dochodzi do pierwotnego urazu ścięgna i tkanki więzadłowej. Odkształca się i rozciąga. Występuje nadmierna amplituda ruchomości głowy gości kości ramiennej w torebce stawowej.

W miarę rozwoju niestabilności stawu barkowego, przy wykonywaniu nagłego lub nadmiernego ruchu kończyną górną, głowa barku wychodzi ze stawu. Istnieje zwyczajowe zwichnięcie. W większości przypadków patologia jest jednostronna. A u niektórych pacjentów choroba jest obustronna. Sprzyja temu sfera aktywności zawodowej lub obecność ogólnoustrojowej patologii tkanki łącznej.

Jeśli masz kliniczne objawy niestabilności barku, jak najszybciej skontaktuj się z lekarzem ortopedą. Na początkowym etapie możliwe jest pokonanie tej choroby za pomocą metod terapii manualnej. Jeśli torebka stawowa jest poważnie zdeformowana, może być konieczna operacja w celu przywrócenia jej stabilności. Alternatywą jest ciągłe powtarzanie epizodów nawykowego zwichnięcia barku.

W Moskwie możesz umówić się na bezpłatną wizytę ortopedyczną w naszej klinice terapii manualnej. Na pierwszej konsultacji lekarz przeprowadzi badanie oraz serię testów diagnostycznych czynnościowych. Po postawieniu diagnozy zostaną podane indywidualne zalecenia dotyczące dodatkowych badań i leczenia.

Przyczyny niestabilności barku

Niestabilność barku rozwija się stopniowo. Gwałtowny rozwój objawów klinicznych można wiązać jedynie z destrukcyjnym procesem wywołanym przyczynami wewnętrznymi. Na przykład w przypadku dysplazji stawów lub przewlekłego zatrucia tkanka chrzęstna ulega zniszczeniu.

W większości przypadków pierwotny efekt traumatyczny staje się wyzwalaczem. To może być:

• złamanie głowy kości ramiennej z długotrwałym unieruchomieniem kończyny górnej;
• zwichnięcie barku z rozciągnięciem torebki stawowej;
• rozciąganie i mikrozłamania tkanki więzadłowej i ścięgnistej;
• zapalenie mięśni na tle siniaka tkanek miękkich barku.

Przy bezpośrednim silnym uderzeniu w ramię może rozwinąć się zwichnięcie głowy kości ramiennej. Dlatego niestabilność jest chorobą zawodową sportowców uprawiających zapasy, boks itp. Strefa ryzyka obejmuje piłkarzy, hokeistów, rugbistów.

Nadmierna ruchliwość i aktywność rotacyjna na tle odwodzenia podczas nadmiernej aktywności fizycznej prowadzi do stopniowego rozciągania wszystkich tkanek łącznych i mięśniowych. Hipermobilność może być wrodzona lub nabyta. Wszelkie procesy zapalne w okolicy stawu prowadzą do deformacji i ścieńczenia chrzęstnej warstwy maziowej. W efekcie dochodzi do niestabilnego położenia głowy kości ramiennej w torebce stawowej.

Potencjalne przyczyny niestabilności barku obejmują następujące czynniki ryzyka:

• zwichnięcie głowy kości ramiennej w procesie podwichnięcia lub zwichnięcia całkowitego);
• niewłaściwe leczenie po złamaniu barku;
• dystrofia tkanki mięśniowej na tle upośledzonych procesów unerwienia, w tym osteochondroza szyjna z zespołem korzeniowym;
• zniszczenie tkanki chrzęstnej na tle choroby zwyrodnieniowej stawów, zapalenia stawów, hipoplazji i angiopatii;
• nadmierne obciążenie fizyczne stawów barkowych, w tym niewłaściwy trening siłowy;
• sztywność szkieletu mięśniowego strefy pleców i kołnierza;
• zespoły tunelowe kończyny górnej (łokciowa, nadgarstkowa, nadgarstkowa itp.);
• konsekwencje naruszenia postawy, najczęściej przyczyną jest wyraźna skolioza w okolicy klatki piersiowej i tworzenie się garbu wdowiego w okolicy szóstego kręgu szyjnego;
• zmniejszenie elastyczności tkanki więzadłowej i ścięgnistej na tle biochemicznych procesów patologicznych w organizmie człowieka, w tym zaburzeń hormonalnych;
• przewlekłe procesy zapalne w organizmie człowieka;
• niewłaściwa organizacja miejsca do spania i pracy.

Wyeliminowanie wszystkich możliwych przyczyn niestabilności stawu ramiennego jest środkiem wstępnym niezbędnym do pomyślnego dalszego leczenia.

Tylna niestabilność prawego stawu barkowego

Niestabilność tylnej części barku jest stosunkowo rzadka. Wynika to ze specjalnej budowy stawu barkowego. Często dochodzi do ostrego zwichnięcia, gdy warga stawowa jest zniszczona. Ogranicza ruchomość głowy kości ramiennej w płaszczyźnie przedniej. Dlatego nie ma anatomicznych przesłanek do tylnej lokalizacji procesu patologicznego.

Wielopłaszczyznowa lub tylna niestabilność prawego stawu barkowego występuje u osób, które są zmuszone do wykonywania czynności zawodowych z wysoko uniesionymi rękami. Niezręczny ruch lub nadmierne ćwiczenia mogą prowadzić do początkowego epizodu ostrego zwichnięcia tylnego. Na tym tle dochodzi do wtórnego zapalenia. Przy silnym rozciągnięciu torebki stawowej może wystąpić hemarthrosis. Jeśli nie podejmiesz na czas działań w celu leczenia, w przyszłości epizody zostaną powtórzone. Ostatecznie powstanie nawykowe zwichnięcie i przewlekła niestabilność stawu barkowego.

Objawy niestabilności barku

W początkowej fazie nie mogą pojawić się żadne kliniczne objawy niestabilności stawu barkowego. Bolesność może mieć tylko traumatyczną etiologię rozwoju choroby. Objawy pierwotne mogą pojawiać się losowo, gdy podczas wykonywania określonych ruchów pacjent zauważa nadmierną ruchomość głowy kości ramiennej.

Gdy tkanka chrząstki stawowej odkształca się, pojawia się bolesność. W większości przypadków ból jest objawem rozwoju wtórnych postaci chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Często diagnoza rozpoczyna się od wizyty pacjenta u ortopedy w sprawie rozwoju zapalenia stawów, choroby zwyrodnieniowej stawów lub zapalenia okołostawowego kości ramienno-łopatkowej. Podczas badań wyrywkowo wykrywana jest niestabilność stawu barkowego.

Drugi wariant rozwoju obrazu klinicznego:

1. Stopniowe niszczenie torebki stawowej i jej nadmierne rozciąganie;
2. Wzrost amplitudy ruchliwości;
3. Osłabienie włókna mięśniowego stożka rotatorów;
4. Rozwój ostrego zwichnięcia podczas wykonywania niezręcznego lub nadmiernego ruchu kończyny górnej.

Druga opcja występuje w około 40% przypadków klinicznych. Pozostałe 60% pacjentów odczuwa dyskomfort w okolicy barku przez długi czas. Mogą wystąpić rano lub nasilić się wieczorem, gdy kładziemy się spać. Mogą temu towarzyszyć obce dźwięki w postaci kliknięć i chrupnięć podczas wykonywania ruchów obrotowych ręki. Przy długotrwałym rozwoju patologii aktywność włókna mięśniowego zmniejsza się, jego ukrwienie jest zaburzone. Dystrofia zaczyna się od utraty funkcji fizjologicznych. Niekorzystnym objawem klinicznym jest uczucie osłabienia mięśni, nasilające się przy unoszeniu ręki do góry. Mówi o poważnym stopniu rozciągnięcia torebki stawowej.

Podczas badania lekarz ortopeda za pomocą badania palpacyjnego i manualnego może ujawnić deformację stawu barkowego, nieprawidłową pozycję głowy kości ramiennej podczas wykonywania ruchów ręką. Palpacja jest bolesna. Przy niestabilności wielowektorowej unerwienie jest zaburzone - można wykryć obszary parestezji i braku wrażliwości skóry kończyny górnej.

Do postawienia diagnozy wystarczy badanie przeprowadzone przez doświadczonego lekarza ortopedę. Zdjęcia rentgenowskie i MRI są przepisywane w celu wykluczenia współistniejących chorób związanych ze zniszczeniem tkanki chrzęstnej, mięśniowej, kostnej i więzadłowej.

Leczenie niestabilności barku

W kompleksowym leczeniu niestabilności stawu barkowego można zastosować czasowe unieruchomienie kończyny górnej, ograniczenie aktywności fizycznej, zastosowanie metod refleksoterapii, kinezyterapii, fizjoterapii, osteopatii i masażu.

Możesz skontaktować się z naszą poradnią terapii manualnej. Doświadczeni lekarze opracują dla Ciebie indywidualny tok terapii.

Często do leczenia stosuje się następujące metody ekspozycji:

• masaż dotkniętego obszaru w celu poprawy mikrokrążenia krwi i płynów limfatycznych – tym samym zatrzymanie procesu dystrofii włókien mięśniowych i zwiększenie elastyczności tkanki łącznej i więzadłowej;
• osteopatia - przywraca prawidłową strukturę strukturalną stawu barkowego i poprawia procesy unerwienia;
• fizjoterapia i kinezyterapia mają na celu wzmocnienie stożka rotatorów barku, który odpowiada za mocowanie głowy kości ramiennej;
• refleksologia uruchamia proces naprawy uszkodzonych tkanek;
• fizjoterapia, laseroterapia i elektromiostymulacja pozwalają osiągnąć pozytywny efekt znacznie wcześniej.

W przypadku niepowodzenia terapii manualnej może być konieczne leczenie chirurgiczne niestabilności barku.

Jego stabilność zapewniają torebka stawowa i ścięgna tworzące stożek rotatorów.

Metody badawcze

Powszechne wprowadzenie MRI i USG do praktyki klinicznej umożliwiło wyjaśnienie i uszczegółowienie charakteru procesów patologicznych rozwijających się w stawie barkowym w wyniku ostrych i przewlekłych urazów i chorób.

MRI stawu barkowego wykonuje się za pomocą cewki powierzchniowej u pacjenta w pozycji leżącej. Ramię pacjenta układa się na boku ciała w rotacji zewnętrznej. Obrazy uzyskuje się w trzech prostopadłych płaszczyznach.

Cięcia z przodu są zaplanowane w taki sposób, aby ich przebieg był równoległy do ​​kierunku włókien mięśnia nadgrzebieniowego.

Plasterki osiowe musi koniecznie obejmować obszar powyżej stawu barkowo-obojczykowego i kończyć się w okolicy pachowej.

Plasterki strzałkowe planowane są prostopadle do przestrzeni podbarkowej.

Grubość plastra wynosi zwykle 3-5 mm. W badaniu wykorzystuje się różne sekwencje (FSE, GRE, PDW itp.) w celu uzyskania obrazów T1-, T2-zależnych, gradient-echo, a także sekwencji z supresją tkanki tłuszczowej.

Tendinoza

Tendinoza, czyli tendinopatia, to proces zwyrodnieniowy, który rozwija się w ścięgnach stożka rotatorów i jest wynikiem przeciążenia, chronicznej urazy ścięgien.

Wapienne zapalenie ścięgien lub zapalenie otrzewnej występuje u kobiet wykonujących prace fizyczne związane ze zwiększonym obciążeniem stawów barkowych. Zwapnienie jest często najpierw wykrywane na zdjęciu rentgenowskim lub tomografii komputerowej.

Obraz ultrasonograficzny wapiennego zapalenia ścięgien to hiperechogeniczna masa z wzmoc nieniem akustycznym.

zespół cieśni podbarkowej

Zespół impingement - postępujące zmiany patologiczne wynikające z naruszającego mechanicznego oddziaływania na stożka rotatorów otaczających formacji.

Syndrom uderzenia może objawiać się jako:

• obrzęk;
• krwotoki;
• zwłóknienie;
• zapalenie ścięgien;
• powstawanie ostróg kostnych;
• zerwanie ścięgna.

DO wewnętrzny Należy uwzględnić progresję zmian zwyrodnieniowych związanych z wiekiem ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, które prowadzą do wtórnych zmian rozrostowych kości wzdłuż dolnej powierzchni wyrostka barkowego. Z kolei zmiany proliferacyjne kości pogłębiają degenerację mankietu.

Zewnętrzny przyczyną przyczyniającą się do rozwoju zespołu ciasnoty jest uraz mechaniczny otaczających struktur.

Wraz z postępem choroby rozwija się zapalenie ścięgien, pogrubienie i zwłóknienie worka podbarkowego, które nasilają proces patologiczny w wyniku zmniejszenia przestrzeni podbarkowej.

Przy daleko zaawansowanym procesie takie patologiczne zmiany w strukturach kostnych rozwijają się w postaci osteofitów w okolicy akromionu itp.

Powód rozwoju zespół wtórnego uderzenia- niestabilność stawu barkowego. Ta postać choroby jest najbardziej typowa dla sportowców, którzy wymachują ramionami powyżej poziomu głowy. Kompensacyjne utrzymanie stabilności stawu jest początkowo zapewnione poprzez zwiększenie napięcia stożka rotatorów. Jednak przy długotrwałym intensywnym obciążeniu mankiet traci zdolność kompensacyjną, co prowadzi do podwichnięcia głowy i rozwoju wtórnego zespołu ciasnoty. W takim przypadku możliwe są przemieszczenia w różnych kierunkach iw zależności od konkretnych okoliczności dochodzi do uszkodzenia różnych części chrząstki wargowej lub ścięgien stożka rotatorów.

kształt dzioba zespół uderzenia jest rzadki i występuje z niezwykle długim i skierowanym do środka wyrostkiem kruczym. Przyczyną tego stanu patologicznego są powtarzające się obciążenia zawodowe lub sportowe wymagające rotacji wewnętrznej ramienia i jednoczesnego ruchu nad głową. W tego typu zespole uderzeniowym akromion i guzek mniejszy kości ramiennej zderzają się.

Niestabilność barku

Traumatyczna niestabilność występuje w wyniku ostrego urazu - zwichnięcia barku (najczęściej przedniego lub podkorkowego, znacznie rzadziej - tylnego). Podczas zwichnięcia dochodzi do uszkodzenia wargi chrzęstnej oraz przednich odcinków torebki stawowej. Urazy te przyczyniają się do ponownego zwichnięcia, które występuje nawet po minimalnym urazie lub bez urazu. Re-dyslokacje często występują u ludzi młodych i są stosunkowo rzadkie, jeśli pierwsze zwichnięcie występuje u pacjenta powyżej 40 roku życia.

Niestabilność nieurazowa staw barkowy jest znacznie rzadszy. Jej przyczyną są zmiany, które rozwijają się w chrząstce wargowej i pierścieniu rotatorów w zespole ciasnym.

Niestabilność przedniego barku

Niestabilność przedniego odcinka barku odpowiada za 50% wszystkich zwichnięć proksymalnych.

Niestabilność przednia jest konsekwencją uszkodzenia zespołu tkanek miękkich i struktur kostnych podczas zwichnięć barku. Najczęstsze urazy kości to:

• uszkodzenie Hill-Sachs (74%);
• Uszkodzenia Bankartów (50%);
• złamanie guzka większego kości ramiennej (15%).

Rozpoznanie zmian kostnych z reguły nie powoduje trudności z CT i MRI.

Złamanie wycisku znajduje się w tylnej części zewnętrznej.

Zwykle obrąbek stawowy jest wizualizowany na MRI jako trójkąty z sygnałem hipointensywnym.

Główne oznaki uszkodzenia chrzęstnej wargi stawu barkowego podczas MRI:

• deformacja warg;
• brak części wargi w jej zwykłym miejscu;
• przemieszczenie wargi chrzęstnej w stosunku do pierścienia jamy;
• patologiczne linie ze zwiększonym sygnałem wewnątrz wargi.

Tylna niestabilność barku

Tylna niestabilność stawu barkowego ma charakter przedni i może być konsekwencją tylnego zwichnięcia, które stanowi 2-4% wszystkich zwichnięć stawu ramiennego.

Rozwój niestabilności atraumatycznej stawu barkowego jest wynikiem zmian w wardze chrzęstnej i elementach stożka rotatorów zachodzących w przebiegu zespołu ciasnego. Choroba częściej występuje u osób, których aktywność zawodowa (w tym sportowa) wiąże się ze zwiększonym obciążeniem stawu barkowego. Powtarzające się podobne ruchy w stawie prowadzą do przewlekłych mikrourazów chrząstki wargowej i przylegającego pierścienia rotatorów przez głowę kości ramiennej. W warunkach przeciążenia (zwłaszcza przy niedostatecznym obciążeniu) rozwija się mikroniestabilność w mięśniach stabilizujących stożka rotatorów, co może prowadzić do powstania niestabilności stawu. Pęknięcia chrząstki wargowej, które rozpoczynają się w tylnej górnej części obrąbka, mogą rozciągać się do tyłu lub do przodu, powodując zmiany SLAP.

Skrót SLAP został zaproponowany przez Snydera jako określenie uszkodzenia kompleksu tkanek miękkich ścięgna obrąbka-bicepsa. Takie uszkodzenie stwierdza się w 3,9-6% przypadków. Obecnie istnieje 10 typów uszkodzeń SLAP.

Ostre uderzenie SLAP jest możliwe przy upadku na wyprostowaną rękę z jednoczesnym odwiedzeniem i zgięciem przednim kończyny górnej. Często powtarzające się przeciążenia fizyczne podczas pływania czy gry w baseball, tenis, siatkówkę również mogą doprowadzić do uszkodzenia SLAP.

Zmiany SLAP są trudne do oceny na konwencjonalnych diagnostycznych obrazach MP.

Artrografia MP i CT znacznie poprawiają wizualizację struktur wewnątrzstawowych, w tym różnego rodzaju urazów typu SLAP.

Uraz ścięgna bicepsa

Rezonans magnetyczny jest doskonałą metodą oceny anatomii bruzdy kostnej, ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia oraz identyfikacji zmian patologicznych.

zapalenie pochewki ścięgna- najczęstszy proces patologiczny wykrywany przez MRI. W zapaleniu pochewki ścięgna obrazy MP pokazują gromadzenie się płynu wzdłuż przebiegu ścięgna.

Pełna przerwaścięgna w połączeniu z retrakcją ścięgna. Ultradźwięki i MRI to najbardziej pouczające metody diagnostyczne. Większość rozdarć ma miejsce wewnątrzstawowo i jest związana z rozdarciem stożka rotatorów.

Zwichnięcie ścięgna głowy DŁUGIEJ mięśnia dwugłowego ramienia

Rozpoznanie zwichnięcia ścięgna mięśnia dwugłowego nie nastręcza trudności - uszkodzenie jest dobrze uwidocznione w USG i MRI. W przypadku zwichnięcia lub podwichnięcia ścięgno wychodzi z rowka i przesuwa się przyśrodkowo na tylną powierzchnię mięśnia podobojczykowego wewnątrz stawu, gdzie można je pomylić z oderwaną przednią wargą chrzęstną.

W rzadkich przypadkach (z uszkodzeniem więzadeł kruczo-ramiennych i poprzecznych) ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia jest przemieszczone pozastawowo i do przodu od mięśnia podłopatkowego. Czasami znajduje się między włóknami dystalnej części mięśnia podłopatkowego, przed lub za mięśniem podłopatkowym i jest przesunięty przyśrodkowo pod stawem barkowym.