Unieruchomienie złamań jest głównym narzędziem pierwszej pomocy, które zapewnia unieruchomienie kości. Faktem jest, że ruchy, niezależnie od tego, czy są one arbitralne, czy nie, które ofiara wykonuje podczas porodu do lekarza, wyrządzają mu poważną krzywdę. Unieruchomienie minimalizuje dodatkowe uszkodzenia tkanek miękkich i naczyń krwionośnych ostrymi fragmentami kości w miejscu złamania oraz zmniejsza możliwość wstrząsu, znacznego krwawienia lub rozwoju powikłań infekcyjnych. Czas unieruchomienia zależy od odległości do placówki medycznej i wynosi od kilku godzin do 2-3 dni.

Rodzaje złamań i konieczność udzielania pierwszej pomocy

Zwyczajowo rozróżnia się złamania patologiczne, które występują przy różnych chorobach kości, i złamania urazowe, które występują w wyniku dużego dynamicznego obciążenia kości podczas urazu. Przewlekłe złamania występują nieco rzadziej, w przypadku, gdy obciążenia kości były wprawdzie nie nadmierne, ale długotrwałe.

Złamania pourazowe dzieli się zwykle na:

• Zamknięte;
• otwarte, gdy oprócz złamanej kości jest jeszcze rana;
• śródstawowe, w których krew gromadzi się w torebce stawowej.

Z kolei każdy z gatunków może być z przemieszczeniem fragmentów kości lub bez.

Istnieją wyraźne oznaki, dzięki którym można określić obecność złamania u ofiary:

• silny ból w miejscu urazu;
• z urazem kończyny - zmiana kształtu i wielkości w porównaniu z nieuszkodzoną;
• ruchomość kości w miejscu urazu, której nie obserwowano w stanie prawidłowym;
• niemożność poruszania kontuzjowaną kończyną.

Otwarte złamania są również niebezpieczne, ponieważ patogeny mogą dostać się do rany i może rozwinąć się infekcja. Uszkodzenie tkanek przez fragmenty kości powoduje krwawienie, często znaczne. Jeśli złamanie jest otwarte, krwawienie jest zewnętrzne, a jeśli jest zamknięte, rozwija się krwawienie wewnętrzne, które jest nie mniej niebezpieczne. Jeśli jest kilka złamań lub są one otwarte i ciężkie, często rozwija się wstrząs traumatyczny, wymagający pilnych działań medycznych. Jednym z ważnych punktów w leczeniu złamań jest kwalifikowana pierwsza pomoc, której głównymi czynnościami są:

• znieczulenie;
• zatrzymać krwawienie, jeśli złamanie jest otwarte:
• zapobieganie wystąpieniu wstrząsu lub działania mające na celu jego zwalczanie;
• zapewnienie unieruchomienia miejsca urazu poprzez unieruchomienie, co zmniejsza ból i zapobiega wstrząsom;
• pilne dostarczenie poszkodowanego do placówki medycznej.

Zastosowanie szyn do złamań

Rodzaje opon do pęknięć

Standardowe, gotowe do użycia opony różnią się rozmiarem i cechami konstrukcyjnymi. Częściej służą do unieruchamiania kończyn górnych lub dolnych, aw niektórych przypadkach do ich rozciągania.

Standardowe opony są wykonane z różnych materiałów:

• stalowa siatka lub drut, takie jak elastyczne drabinki Cramer;
• drewno: z konstrukcji drewnianych z listew, takich jak opony Dieterichs;
• tworzywa sztuczne;
• gruby karton.

W przypadku, gdy wymagane jest unieruchomienie transportowe przez stosunkowo długi czas, stosuje się bandaże gipsowe lub szyny. Osobliwością takich opon jest to, że są one wykonywane indywidualnie dla każdej ofiary. Dobrze mocują fragmenty kości i dobrze dopasowują się do ciała. Względną wadę tej opcji unieruchomienia można uznać za trudność transportu ofiary w mroźną pogodę, gdy opona jest jeszcze mokra.

Często zdarza się, że gotowe standardowe opony nie są pod ręką. W takim przypadku sensowne jest użycie improwizowanych materiałów w pobliżu. Zwykle stosuje się deski lub grube pręty, dla wygody cienkie pręty można dziać w formie dzianiny.

Należy pamiętać, że jeśli ratownicy lub zespół medyczny są już w drodze na pomoc ofierze, nie jest konieczne budowanie improwizowanej szyny z improwizowanego materiału, bardziej celowe jest poczekanie na profesjonalną pomoc.

Zasady szyny unieruchamiającej

Algorytm zakładania szyny unieruchamiającej na kończyny górne

• kontuzjowane ramię jest zgięte pod kątem 90 stopni;
• pod pachą, w fałdzie pachowym, należy umieścić wałek ubrania lub miękkiego materiału o wielkości około 10 cm;
• jeśli kość w ramieniu jest złamana, najwygodniej jest użyć elastycznej standardowej szyny Cramera, w przypadku jej braku stosuje się improwizowane sztywne materiały;
• zamocuj stawy barkowe i łokciowe za pomocą jednej improwizowanej sztywnej i solidnej szyny, a drugą za pomocą stawów łokciowych i nadgarstkowych;
• zgięte ramię należy zawiesić na szaliku.

W przypadku złamania kości przedramienia, stawu łokciowego i nadgarstka unieruchamia się szyną, pod pachę zakłada wałek o wielkości 8-10 cm, ramię zgina się pod kątem 90 stopni i zawiesza na szaliku. Czasami zdarza się, że nie można znaleźć solidnego przedmiotu do wykonania zaimprowizowanej opony. W takim przypadku złamaną kość przedramienia można naprawić, bandażując ją do ciała.

Lepiej nie bandażować opuszków palców ze złamaniem kończyn górnych, więc wygodniej jest kontrolować krążenie krwi.

Unieruchomienie w przypadku innych typów złamań

W przypadku złamania kości udowej po wewnętrznej stronie uszkodzonej kończyny zakładana jest jedna szyna, mocująca staw kolanowy i skokowy. Taka szyna powinna sięgać do pachwiny, gdzie obowiązkowo umieszcza się miękki wałek o średnicy około 10 cm.Na zewnątrz nogi szynę układa się tak, aby unieruchomić wszystkie trzy stawy: udowy, kolanowy i skokowy. Należy chwycić stawy, aby wykluczyć w nich ruch; w przeciwnym razie zostanie przeniesiony do obszaru złamanej kości. Ponadto takie unieruchomienie zapobiega przemieszczeniu głowy uszkodzonej kości.

W ten sposób szyna jest nakładana na złamanie szyjki kości udowej

W przypadku złamania podudzia stosuje się również szyny wzdłuż wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni uszkodzonej kończyny, mocujące staw kolanowy i skokowy. Jeśli nie jest możliwe znalezienie improwizowanego materiału na urządzenie szyny unieruchamiającej, kontuzjowaną nogę można przymocować bandażując ją do zdrowej nogi. Jednak taki środek jest uważany za niewystarczająco niezawodny i jest stosowany w skrajnych przypadkach.

Niedopuszczalne jest przewożenie ofiar ze złamaniami, nawet na krótkie odległości, bez unieruchomienia.

W przypadku złamania obojczyka należy powiesić rękę ofiary na bandażu szalika. Jeśli placówka medyczna jest wystarczająco daleko, aby się dostać, musisz założyć bandaż w kształcie ósemki, aby odciągnąć obręcz barkową i unieruchomić ją w tej pozycji.

Jeśli wymagane jest unieruchomienie w przypadku złamań żeber, na klatkę piersiową nakłada się ciasny bandaż mocujący, po uprzednim znieczuleniu ofiary. Klatka piersiowa jest zabandażowana podczas wydechu, podczas gdy napięte żebra wykonują tylko minimalne ruchy podczas oddychania. Zmniejsza to ból i eliminuje ryzyko dodatkowego uszkodzenia tkanki miękkiej przez gruz. Nieskomplikowane złamania żeber goją się szybko, ale powikłania są poważne, jeśli narządy wewnętrzne są uszkodzone przez złamane żebra.

W przypadku złamania stopy elastyczna szyna Cramera zakładana jest na górną trzecią część podudzia, modelując ją wzdłuż konturu tylnej powierzchni.

Pierwsza pomoc w ciężkich złamaniach

Złamania kości miednicy są ciężkimi, zagrażającymi życiu uszkodzeniami poszkodowanego, charakteryzującymi się ostrymi bólami, niemożnością chodzenia, stania i podnoszenia nogi. Aby udzielić pierwszej pomocy, ofiarę umieszcza się na sztywnych noszach plecami do dołu, a nogi pozostawia się w stanie półzgiętym. Miękkie poduszki należy umieścić pod kolanami.

Za najpoważniejszy uraz uważa się złamanie kręgosłupa, które może wystąpić przy silnym uderzeniu w plecy lub podczas upadku z wysokości. Poszkodowany odczuwa ostry ból, pojawia się obrzęk, wysunięcie uszkodzonych kręgów.

Udzielając pomocy należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ przemieszczenie kręgów często prowadzi do uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego pęknięcia.

Ofiara jest kładziona na twardej powierzchni, robiąc to na komendę, unikając jednocześnie załamań kręgosłupa. Następnie są mocowane szerokimi paskami. W przypadku złamania górnego odcinka kręgosłupa konieczne jest umieszczenie miękkich poduszek w okolicy karku.

Unieruchomienie jest jednym z głównych elementów opieki medycznej na wszystkich etapach ewakuacji. Nie tylko wynik leczenia, ale także życie poszkodowanego w dużej mierze zależy od adekwatności działań mających na celu unieruchomienie uszkodzonego odcinka.

W warunkach leczenia etapowego rozróżnia się transport i unieruchomienie terapeutyczne. cel unieruchomienie transportu jest unieruchomienie strefy uszkodzenia na podłożu

Okres ewakuacji do placówki medycznej, w której otrzyma pełne leczenie. Unieruchomienie terapeutyczne dąży do wyleczenia ofiary po przeprowadzeniu

pełne badanie i ustalenie ostatecznej diagnozy.

8.1. Unieruchomienie transportu

W różni się od medycznej unieruchomienie transportu ma na celu wyłącznie zapobieganie

Wtórne uszkodzenie tkanki;

Wtórne krwawienie;

Infekcyjne powikłania ran.

Wskazaniami do unieruchomienia transportowego są:

Masywne uszkodzenie tkanek miękkich;

Odmrożenie;

Syndrom przedłużonej kompresji;

Uszkodzenie naczyń krwionośnych;

Uszkodzenie pni nerwowych;

Uszkodzenie kości;

Uszkodzenie stawów.

Środki unieruchomienia transportu mogą być służbowe (opony standardowe) lub improwizowane i spełniać następujące wymagania:

1. Zapewnić niezawodne unieruchomienie uszkodzonego narządu lub kończyny.

2. W miarę możliwości zapewnić unieruchomienie kończyny poszkodowanej w pozycji korzystnej funkcjonalnie.

3. Być łatwe w użyciu, ponieważ muszą być stosowane w trudnych warunkach. 4. Bądź przenośny.

5. Bądź niedrogi w produkcji.

Zasady nakładania opon transportowych:

1. Unieruchomienie transportowe należy przeprowadzić jak najszybciej od momentu uszkodzenia.

2. Szyny transportowe powinny zapewniać unieruchomienie, oprócz uszkodzonego odcinka kończyny, co najmniej dwóch sąsiednich stawów. W przypadku urazów stawu biodrowego (staw biodrowy, kolanowy i skokowy) oraz barku (staw barkowy, łokciowy i nadgarstkowy) należy unieruchomić trzy stawy.

3. Podczas unieruchamiania kończyny należy w miarę możliwości nadać jej średnią pozycję fizjologiczną, a jeśli nie jest to możliwe, to taką, w której kończyna jest najmniej kontuzjowana.

4. Opony transportowe zakłada się na odzież lub buty. Z jednej strony pozwala to uniknąć dodatkowego urazu uszkodzonego segmentu podczas rozbierania poszkodowanego, z drugiej strony ubranie lub buty pełnią funkcję dodatkowej przekładki między skórą a oponą.

5. Autobus należy wymodelować przed nałożeniem nakładki. Niedopuszczalne jest modelowanie opony na pacjencie, gdyż prowadzi to do znacznej traumatyzacji uszkodzonego odcinka i znacznie nasila zespół bólowy.

6. W przypadku złamań zamkniętych przed założeniem szyny transportowej konieczne jest wykonanie lekkiego wyciągu kończyny z korekcją jej osi. W większości przypadków zmniejsza to przemieszczenie fragmentów, a tym samym zmniejsza ich nacisk na sąsiednie tkanki miękkie. W przypadku złamań otwartych nie można tego zrobić, ponieważ podczas trakcji zanieczyszczone fragmenty wychodzące z rany „wychodzą” pod tkanki miękkie, dodatkowo infekując ranę.

7. Aby zapobiec powstawaniu odleżyn, szynę w razie potrzeby należy przed założeniem owinąć miękkim materiałem, a na wypukłości kostne założyć uszczelki

gaza lub bawełna.

8. Zimą unieruchomioną kończynę należy dodatkowo ocieplić.

Nawet w okresie izolacji katastrof pożądane jest przeprowadzanie unieruchomienia transportu z wykorzystaniem fundusze osobowe: standardowe opony transportowe, specjalnie zaprojektowane i przystosowane do pełnego unieruchomienia określonego segmentu (rys. 8.1). W przypadku braku środków personalnych można przeprowadzić unieruchomienie środki improwizowane używanie dowolnych przedmiotów (gałązek drzew, patyków, desek, tarcz, drzwi, tektury, sklejki itp.), które pozwalają, jeśli nie całkowicie, to przynajmniej częściowo przestrzegać powyższych zasad. W przypadku braku środków improwizowanych, tzw automatyczne unieruchomienie. Istotą tego ostatniego jest przymocowanie uszkodzonej kończyny górnej do ciała bandażami z gazy lub szalikiem, a uszkodzonej kończyny dolnej do zdrowej nogi.

Poręcze schodów (Kramera) mają swoje zalety i wady. Zaletą poręczy schodowych jest to, że są dobrze wymodelowane. Korzystając z tej jakości, możesz naprawić kończynę w dowolnej pozycji. Drugą pozytywną cechą tych opon jest uniwersalność konstrukcji. Za ich pomocą możesz unieruchomić dowolny segment, dowolne uszkodzenie.

Wadą szyn schodowych jest to, że przed założeniem należy je owinąć miękkim materiałem, aby zapobiec powstawaniu odleżyn. Wskazane jest owinięcie opony ceratą na miękkim materiale, co umożliwi odkażanie używanych opon.

Popularne opony są tanie, przenośne, ale nie modelowane. Za pomocą tych szyn możliwe jest unieruchomienie dowolnego odcinka kończyny, ale tylko w pozycji wyprostowanej.

Opony siatkowe są wykonane z cienkiego drutu i zwinięte w rolkę jak bandaż. Nadają się do unieruchamiania małych kości, takich jak stopa czy ręka.

Opona Dieterikhs jako jedyna z całego zestawu "Opony transportowe" pozwala w celu lepszego unieruchomienia wytworzyć i rozciągnąć kontuzjowaną nogę.

Opona Dieterichs składa się z czterech części: dwóch listew ślizgowych (zewnętrznej i wewnętrznej), podeszwy-podkładki oraz skrętu w postaci kija i sznurka.

Bezpośrednimi wskazaniami do zastosowania opony Dieterichs są urazy stawu biodrowego, kolanowego oraz uszkodzenie kości udowej. Założenie szyny Dieterichs na urazy piszczeli nie jest błędem, ale biorąc pod uwagę ich ograniczoną liczbę w zestawie i czas stosowania, lepiej jest zastosować inne szyny na urazy piszczeli. Przed zastosowaniem autobusu Dieterichs buty nie są usuwane. Nakładanie rozpoczyna się od zamocowania wkładki do stopy. „Podeszwa” jest przymocowana do stopy miękkimi bandażami, a druciane oczka powinny pozostać wolne. Ponadto „podeszwa” powinna wystawać 1,5-2 cm poza krawędź pięty, w przeciwnym razie podczas dłuższego transportu poszkodowanego, np. z tyłu samochodu ciężarowego, w okolicy pięty może powstać odleżyn.

Następnie dopasowywana jest długość listew zewnętrznych i wewnętrznych. Ich długość należy dobrać do zdrowej kończyny. Długość paska wewnętrznego określa odległość od pachwiny do stopy plus 12-15 cm dla trakcji, długość paska zewnętrznego od pachy do stopy plus 12-15 cm Wybrana długość pasków jest mocowana za pomocą drewnianych kołków. Ponieważ szpilki często się gubią, w najnowszych modelach opon Dieterichs zastępuje się je metalowymi szpilkami ze sprężyną przymocowaną do kierownicy. Najpierw instalowany jest wewnętrzny drążek przesuwny, który ma nacisk z otworem, przez który przechodzi linka w celu uzyskania przyczepności. Następnie instalowany jest pręt zewnętrzny. Obie belki ślizgowe muszą być przymocowane do tułowia i kończyny dolnej w co najmniej 5 punktach:

- w okolicy klatki piersiowej;

W okolicy miednicy;

- w obszarze górnej jednej trzeciej uda;

- w okolicy stawu kolanowego;

- w okolicy dolnej jednej trzeciej nogi.

Jednocześnie w przypadku uszkodzeń o różnej lokalizacji należy zachować określoną kolejność mocowania. Tak więc, w przypadku uszkodzenia środkowej jednej trzeciej trzonu kości udowej, paski mocuje się w okolicy klatki piersiowej, miednicy i górnej jednej trzeciej uda. Następnie wykonuje się trakcję, aż długość uszkodzonej kończyny stanie się równa zdrowej. I dopiero potem paski są mocowane w okolicy stawu kolanowego i dolnej jednej trzeciej podudzia.

Aby zapobiec powstawaniu odleżyn, które łatwo mogą powstać w obszarze kontaktu wypukłości kostnych z szyną,

przy stosowaniu szyny Dieterichs, przed zamocowaniem pasków, konieczne jest ułożenie wacików lub gazy w obszarze wypukłości kości.

Na bazie opon Dieterichs powstały różne modyfikacje, które z powodzeniem można wykorzystać w sytuacjach awaryjnych, mimo że nie wchodzą w skład standardowego zestawu.

W ostatnich latach szeroko stosowane są opony pneumatyczne i próżniowe. Wykonane są z materiału polimerowego.

Opony pneumatyczne z wyglądu przypominają bandaże dwukonturowe z zamkiem błyskawicznym. Zestaw zawiera szyny do unieruchomienia dowolnego segmentu kończyny. W celu unieruchomienia kontuzjowaną kończynę zakłada się na szynę, następnie zamyka zamek błyskawiczny i nadmuchuje szynę powietrzem lub z ust lub za pomocą butli ze sprężonym gazem. Wadą tych opon jest to, że można je łatwo uszkodzić z utratą właściwości unieruchamiających. Ponadto, dla lepszego unieruchomienia, opona powinna być maksymalnie napompowana, co może prowadzić do ucisku znajdujących się pod nią tkanek miękkich. Kiedy otwarte

Urazy, szyna pneumatyczna może powodować wzmożone krwawienie z rany, działając jak opaska uciskowa żylna.

Opony próżniowe są wypełnione granulatem. Aby taka opona nabrała właściwości unieruchamiających, wręcz przeciwnie, konieczne jest wypompowanie z niej powietrza.

Główne błędy, które można popełnić przy stosowaniu autobusu transportowego to:

1. Próby zdjęcia odzieży z uszkodzonej kończyny przed założeniem szyny transportowej.

2. Zakładanie szyny schodowej bez wyściółki lub mocowanie szyn do uszkodzonej kończyny bez waciki z gazy w obszarze wypukłości kości.

3. Szynowanie bez modelowania lub modelowanie szyn bezpośrednio na pacjencie, co może prowadzić do dodatkowego urazu.

4. Błędem jest również unieruchomienie tylko uszkodzonego odcinka kończyny, bez uchwycenia dwóch lub trzech sąsiednich stawów, gdyż nie zapewnia pełnego unieruchomienia.

5. Zbyt ciasne zabandażowanie szyny do uszkodzonej kończyny. Ciasno założona szyna, przy zwiększonym obrzęku podczas długotrwałego transportu, może uciskać tkanki miękkie

I powodować zaburzenia krążenia w kończynie, które są obarczone rozwojem lub zaostrzeniem niedokrwienia, aż do jego nieodwracalnego stadium (przykurcze niedokrwienne).

6. Ucisk narządów płciowych podczas zakładania opony Dieterichs.

Unieruchomienie transportowe w przypadku uszkodzenia obręczy barkowej (urazy tkanek miękkich, złamania obojczyka, łopatki) można osiągnąć, stosując bandaż Dezo (ryc. 8.3, a) lub warkocz bandaża nocnego (ryc. 8.3, b). W obu przypadkach zaleca się wprowadzenie małego wałka z gazy bawełnianej pod pachę w celu odwodzenia kończyny.

Przy złamaniach kości ramiennej i urazach staw łokciowy najlepsze unieruchomienie uzyskuje się za pomocą szyny drabinkowej Cramer. Przed nałożeniem szyny wprowadza się mały wałek pod pachę, aby uzyskać lekkie odwiedzenie barku, w stawie łokciowym ramię jest zgięte pod kątem 90°. Przedramię należy ułożyć w pozycji pomiędzy supinacją a pronacją, dłoń wyprostowana w stawie nadgarstkowym pod kątem 45°. Szyna jest nakładana ze zdrowej obręczy barkowej i powinna sięgać co najmniej do stawów śródręczno-paliczkowych. Opona do kończyny jest mocowana bandażami z gazy, a odcinek dłoni, przedramienia i barku mocowany jest bandażem spiralnym ze skrętem; w okolicy stawu łokciowego stosuje się bandaż żółwiowy zbieżny lub rozbieżny; szynę w okolicy stawu barkowego i obręczy barkowej należy unieruchomić bandażem Spica. Ramię zwisa z szyi lub

dwie wstążki przymocowane do końców opony lub szalikiem (ryc. 8.4). Wymagany

musimy cały czas o tym pamiętać nie możesz symulować opon na ofierze.

Jeśli nakładka wykaże, że opona nie jest prawidłowo wymodelowana, oponę należy zdjąć, przeprojektować i dopiero wtedy założyć ponownie.

W przypadku uszkodzenia przedramienia konieczne jest unieruchomienie stawów łokciowych i nadgarstkowych. W tym celu również lepiej zastosować poręcz drabinkową Cramer.

Dobre unieruchomienie w przypadku uszkodzenia kości nadgarstka można uzyskać za pomocą szyn siatkowych.

8.2. Unieruchomienie terapeutyczne

Unieruchomienie transportowe ustępuje co do zasady unieruchomieniu medycznemu w udzielaniu specjalistycznej opieki medycznej.

8.2.1. Odlewy gipsowe

Główne wskazania do stosowania opatrunków gipsowych to:

1. Zamknięte i otwarte urazy kości i stawów. Bandaże gipsowe mogą być stosowane zarówno w leczeniu zachowawczym urazów kości i stawów, jak i do mocowania kończyn w okresie pooperacyjnym.

2. Pourazowe wady rozwojowe kończyn i deformacje szkieletu. Za pomocą opatrunków gipsowych w niektórych przypadkach możliwe jest osiągnięcie korekcji tych zaburzeń.

3. Różne choroby zapalne tkanek miękkich, kości i stawów kończyn,

ostre i przewlekłe niespecyficzne choroby stawów, choroby zwyrodnieniowe stawów.

Rodzaje opatrunków gipsowych i technika ich nakładania

Istnieją podłużne i okrągłe bandaże gipsowe. Okrągłe odlewy mogą być z podszewką lub bez podszewki. Ponadto występują bandaże fenestrowane, fałdowe, mostkowe, zawiasowo-gipsowe, bandaże skrętne, bandaże sceniczne, gorsety gipsowe i łóżeczka (ryc. 8.5).

Praktycznie nie ma przeciwwskazań do założenia opatrunków gipsowych longet. Być może tylko przy rozległych i głębokich oparzeniach i odmrożeniach przeciwwskazane jest nakładanie gipsu na zmienioną chorobowo skórę. Istnieje jednak szereg przeciwwskazań do wykonywania okrągłych odlewów gipsowych. Tym samym założenie opatrunku gipsowego okrężnego jest przeciwwskazane w przypadku urazów lub podwiązania dużych naczyń kończyn do czasu określenia żywotności odcinków dystalnych, z zagrożeniem wtórnego krwawienia wczesnego lub późnego.

Opatrunek gipsowy okrężny należy traktować z dużą ostrożnością ze względu na niebezpieczeństwo powikłań niedokrwiennych, jakie powoduje ze wzrostem obrzęku. Jest to szczególnie ważne przy udzielaniu pomocy ofiarom katastrof, ponieważ ciągłe monitorowanie opatrunku jest praktycznie niemożliwe na drogach ewakuacji medycznej.

W przypadku braku możliwości stałego monitorowania poszkodowanego nie wolno stosować opatrunków okrężnych!

Do nakładania bandaży gipsowych stosuje się nieobjętościowe bandaże gipsowe produkcji fabrycznej. W przypadku ich braku bandaże przygotowuje się niezależnie, wcierając w nie proszek gipsowy. Bandaże utwardzające z impregnacją polimerową nie są produkowane przez przemysł krajowy i dlatego nie są szeroko stosowane. Istnieje opinia, że ​​nałożenie opatrunków gipsowych na kończyny pokryte włosami spowoduje trudności w zdjęciu bandaża. Ta opinia jest błędna. Faktem jest, że bandaże gipsowe nakłada się dość długo, a zmiany we włosach pojawiają się w ciągu miesiąca. Tak więc do czasu zdjęcia bandaża gipsowego pacjent nie odczuwa bólu.

Do czasu stwardnienia opatrunku gipsowego należy wykluczyć ruchy w stawach, gdyż nawet niewielkie ruchy w mokrym bandażu prowadzą do powstawania pęknięć i fałd na powierzchni zgięcia, co może prowadzić nie tylko do braku unieruchomienia, ale także do miejscowego ucisku tkanek, powstawania otarć i odleżyn.

Technika zakładania długiego bandaża gipsowego. Długość szyny mierzona jest na zdrowej kończynie. Longuet z 12-14 warstwy są składane i zanurzane w wodzie, gdzie powinno być całkowicie

moczyć się w wodzie. Oznaką całkowitej impregnacji jest ustanie uwalniania pęcherzyków powietrza. Następnie szyna jest wyciskana, rozkładana do pierwotnego stanu, wygładzana na stole lub zawieszana, układana na kończynie i modelowana zgodnie z kształtem i reliefem nieruchomego odcinka. Po wymodelowaniu szyny mocuje się ją za pomocą spiralnych krążków bandaża z gazy. Końcówek palców nie należy bandażować ani smarować gipsem, ponieważ ich temperatura, kolor skóry, wypełnienie naczyń włosowatych płytek paznokciowych pozwalają ocenić, czy doszło do ucisku tkanek miękkich bandażem.

Technika nakładania okrągłego bandaża gipsowego. Kiedy kończyna jest dla nich przygotowana-

mobilizacji, bandaż gipsowy zanurza się w misce z wodą, wyciska i bandażuje kończynę od obwodu do środka. Każde kolejne okrążenie bandaża powinno nakładać się na poprzednie o połowę. Po każdych 2-3 okrążeniach należy wymodelować opatrunek. Po dotarciu do górnej granicy bandaża bandaż zostaje odcięty nożyczkami i ponownie rozpoczyna się bandażowanie od obwodu. Gotowy odlew gipsowy powinien składać się z 7-10 warstw. Bandaż należy oznaczyć, tj. narysuj schemat złamania, wskaż datę założenia i datę proponowanego zdjęcia bandaża.

Często okrągłe opatrunki są łączone z długimi. Najpierw stosuje się longet

bandaż, który zamienia się w okrągły bandaż ze spiralnymi trasami bandaża gipsowego. Tak zwany okrągłe pierwotne wypreparowane

bandaż gipsowy. Jest nakładany w przypadkach, w których możliwy jest wzrost obrzęku kończyny, i jest okrągłym bandażem rozciętym w kierunku wzdłużnym, wzmocnionym miękkim bandażem.

Gdy pojawią się pierwsze oznaki ucisku kończyny (rozrywający ból pod bandażem, upośledzenie czucia i oznaki niedokrwienia dystalnego), zdejmuje się miękki bandaż i rozchyla brzegi bandaża gipsowego.

W przypadku ściśnięcia opatrunkiem gipsowym wzrost niedokrwienia jest znacznie groźniejszy niż wtórne przemieszczenie odłamów przy rozsuwaniu brzegów lub nawet przy zmianie opatrunku gipsowego.

Po ustąpieniu obrzęku przez bandażowanie bandażami gipsowymi, opatrunek ten można ponownie zamienić w okrągły.

Przy dobrej jakości gipsu bandaż gipsowy twardnieje w ciągu 15-20 minut, jednak całkowite wyschnięcie bandaża następuje po 1-2 dniach. Proces suszenia można przyspieszyć przedmuchując kończynę ciepłym powietrzem (specjalna aparatura lub domowa suszarka do włosów). Lampy odblaskowe mogą być używane tylko do suszenia zdejmowanych opatrunków.

Możliwe powikłania podczas stosowania odlewów gipsowych

Najbardziej groźną komplikacją gipsowego odlewu jest kompresja kończyny.

Przy ucisku bandaża tętnic pojawia się drętwienie całej kończyny, znika wrażliwość skóry, palce stają się blade i zimne. Kiedy pojawiają się takie objawy, należy pilnie wyeliminować ucisk kończyny.

Przeciwnie, przy ucisku żył palce stają się sine, opuchnięte, pojawia się ból w całej kończynie. W takich przypadkach konieczne jest uniesienie kończyny. Jeśli w ciągu godziny objawy ucisku żył nie ustąpią, konieczne jest przecięcie bandaża.

Kiedy pnie nerwowe są ściśnięte, kolor skóry nie zmienia się, ale zanikają ruchy w dystalnych odcinkach kończyny. Częściej niż inne uciskowi poddawany jest nerw łokciowy w okolicy stawu łokciowego oraz nerw strzałkowy w okolicy głowy kości strzałkowej. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki ucisku nerwu, konieczne jest przecięcie opatrunku gipsowego.

Po ustąpieniu obrzęku możliwy jest rozwój wtórne przemieszczenie fragmentów kości. Objawami takiego powikłania są nasilający się ból w okolicy złamania oraz nawrót obrzęku w dystalnym odcinku kończyny. Aby zapobiec temu powikłaniu, wystarczy „zacieśnić” bandaż szynowy okrężnymi ruchami bandaża z gazy w miarę ustępowania obrzęku, osiągając stały, ścisły kontakt bandaża ze skórą. Jeśli obrzęk ustępuje w okrągłym opatrunku gipsowym, należy wyciąć „ścieżkę” o szerokości około 1 cm wzdłuż jego przedniej powierzchni, a następnie mocno docisnąć ją do kończyny okrężnymi ruchami bandaża.

Poważnym powikłaniem w stosowaniu opatrunku gipsowego są odleżyny, które najczęściej lokalizują się w okolicy wypukłości kostnych. To powikłanie można podejrzewać przez pojawienie się bólu w określonym obszarze, zanik wrażliwości. Wkrótce na gipsie pojawia się brązowa plama. Powodem jest złe modelowanie bandaża lub dostawanie się kawałków gipsu pod bandaż. Jeśli podejrzewa się takie powikłanie, wycina się okno nad odleżyną w gipsie w celu rewizji i, jeśli to konieczne, leczenia miejscowego.

Warianty opatrunków gipsowych na urazy o różnej lokalizacji

Opatrunki w przypadku uszkodzenia dłoni. W przypadku izolowanych złamań palców preferowane są szyny z gipsu dłoniowego. Bandaż ten ułatwia zapewnienie fizjologicznej pozycji palców i dłoni.

Z izolowanymi złamaniami paliczków palców II-V longuet przygotowuje się od czubków palców do środkowej trzeciej części przedramienia. Szerokość szyny powinna być równa połowie obwodu przedramienia w jego środkowej jednej trzeciej. Longuet nakłada się wzdłuż dłoniowej powierzchni palca, a także nadgarstków i dłoni. Gdy bandaż jest mokry, odcina się go w okolicy palca, pozostawiając gipsową szynę tylko pod zranionym palcem, chwytając boczną powierzchnię uszkodzonego palca do jego środka. Palec i dłoń otrzymują środkową pozycję fizjologiczną. Następnie szyna jest wzmacniana spiralnymi obwodami bandaża. Aby kontrolować stan tkanek miękkich, opuszki palców nie są zabandażowane.

Na uraz wielu palców szyna powinna obejmować całą dłoń wzdłuż powierzchni dłoniowej, a także powierzchnię łokciową palca piątego i promień palca pierwszego.

Na izolowany uraz palca pierwszego bandaż gipsowy nakłada się wzdłuż powierzchni promieniowej w taki sposób, aby zakrył jej tylną i boczną powierzchnię.

Jeśli na dłoniowej powierzchni dłoni lub przedramienia znajduje się rana, bandaże grzbietowe unieruchamiają paliczki palców. Rozmiar i technika nakładania takich opatrunków nie zmieniają się.

Opatrunki na złamania kości nadgarstka. Najczęstsze złamania wieża-

wydatna kość. Złamania te wymagają dłuższego unieruchomienia (do 3 miesięcy). Longuet przygotowuje się od głów kości śródręcza do górnej jednej trzeciej przedramienia. Powinien zakrywać co najmniej 2/3 przedramienia w jego górnej części. Ręka jest wyprostowana do 160° i cofnięta w stronę promieniową. Kciuk jest cofnięty tak bardzo, jak to możliwe. Longet nakłada się na tylną powierzchnię przedramienia i dłoni. W pierwszej przestrzeni międzypalcowej szyna jest preparowana i modelowana względem palca wskazującego, dłoni i przedramienia. Po ustąpieniu obrzęku taki bandaż szynowy można łatwo zamienić w opaskę okrężną.

Opatrunki na złamania kości przedramienia. Ze złamaniami kości promieniowej w typowym miejscu bez przemieszczenia zakłada się tylną szynę gipsową od głów kości śródręcza do zgięcia łokciowego. Ręka jest wyprostowana w stawie nadgarstkowym pod kątem 150-160° i daj mu odwodzenie łokciowe. Bandaż powinien zakrywać 2 / 3 obwód przedramienia. Czasami po nastawieniu złamania kości promieniowej, w celu zachowania prawidłowego stosunku odłamów, konieczne jest ustawienie ręki w pozycji maksymalnego zgięcia dłoniowego. Ta błędna pozycja utrzymuje się tylko do momentu powstania kalusa pierwotnego. Następnie podczas zmiany bandaża szczotka jest ustawiana w pozycji standardowej.

Z izolowanymi złamaniami kości przedramienia bez przemieszczenia grzbietowy bandaż szynowy jest nakładany od głów kości śródręcza do górnej jednej trzeciej barku. Kąt zgięcia w stawie łokciowym powinien wynosić 90°, przedramię ułożyć w pozycji środkowej pomiędzy supinacją a pronacją. Występy kostne w okolicy stawu łokciowego należy zabezpieczyć płatkami kosmetycznymi.

Z izolowanym pęknięciem promienia w górnej jednej trzeciej (powyżej przyczepu pronatora obłego), przedramię musi być unieruchomione w pozycji supinacji. W przypadku złamania kości promieniowej poniżej miejsca przyczepu pronatora okrągłego – w pozycji pronacji. Ta błędna pozycja musi być utrzymana aż do powstania kalusa pierwotnego (w

średnio 30-40 dni), a następnie kończynę unieruchamia się w środkowej pozycji fizjologicznej do czasu wygojenia złamania.

Na złamania obie kości przedramienia pozycja przedramienia podczas mocowania jest podyktowana lokalizacją złamania kości promieniowej.

Bandaże na złamania kości ramiennej. W przypadku złamań kości ramiennej o różnej lokalizacji wskazane jest założenie opatrunku gipsowego piersiowo-ramiennego.

W przypadku złamań trzonu kości, niezależnie od poziomu, położenie segmentów kończyny górnej powinno być następujące: ramię odwiedzione o 90°, przesunięte do przodu od płaszczyzny czołowej o 30-40°; kąt zgięcia w stawie łokciowym - 90-100°; przedramię znajduje się w pozycji środkowej pomiędzy supinacją a pronacją (ryc. 8.6).

Na złamania chirurgiczna szyja barku kąt odwodzenia barku zależy od przemieszczenia fragmentów. Tak więc przy złamaniu przywodzenia ramię jest odwiedzone o 90°, a przy złamaniu odwodzącym o 30-40°.

Opatrunki na złamania i zwichnięcia obojczyka. Zaproponowano wiele metod unieruchamiania.

odlewów gipsowych.

Na złamania obojczyka najczęściej stosowanymi bandażami są szyna Bellera, szyna Kuzminsky'ego, a także szyny improwizowane (ryc. 8.7).

Na zwichnięcie akromialnego końca obojczyka można zastosować bandaż gipsowy „uprzęży” według Salnikova (ryc. 8.8).

Opatrunki na urazy kończyn dolnych. Na złamania palce, kości

stępu, śródstopia, kości skokowej, kości piętowej oraz niepowikłane złamania kości

w świeżych przypadkach bandaż szynowy nakłada się od czubków palców do stawu kolanowego. Podczas nakładania bandaża bez podszewki należy chronić przed uciskiem wypukłości kości: głowę I ​​kości śródstopia, podstawę V, kostki i głowę kości strzałkowej (ryc. 8.9, a). Po ustąpieniu obrzęku opatrunek ten można łatwo zmienić w okrągły.

W przypadku złamań obu kostek powszechnie stosowano bandaż gipsowy w kształcie litery U, wzmocniony w górnej, środkowej i dolnej części podudzia okrągłymi obwodami bandaża gipsowego (ryc. 8.9, b).

Najbardziej wszechstronnym bandażem na uszkodzenia stawu skokowego jest gipsowy „but” (ryc. 8.9, c).

W przypadku złamań kości podudzia bandaż gipsowy nakłada się od czubków palców do górnej jednej trzeciej uda. W stawie kolanowym kończyna powinna być zgięta o 5-7°, stopa powinna być ustawiona pod kątem prostym do podudzia.

W ostatnich latach upowszechniła się metoda leczenia złamań kości kończyn dolnych metodą wczesnego obciążenia czynnościowego w skróconym opatrunku gipsowym. W naszym kraju metodę tę opracowali V.P. Okhotsky i A.A. Korzh. Metoda jest wskazana w przypadku złamań kości nogi w dolnej i środkowej trzeciej części. W przypadku złamań bez przemieszczenia lub po skutecznej repozycji złamania i ustąpieniu obrzęku można założyć opatrunek gipsowy „stopą”. Jego górna krawędź kończy się z przodu na poziomie dolnego bieguna rzepki i opada do tyłu, dzięki czemu dół podkolanowy pozostaje wolny. Pozwala to zgiąć dolną nogę pod kątem prostym. Na granicy tylnej i środkowej części stopy otynkowana jest pięta lub strzemię.

Przy nakładaniu bandaża „bez stopy” jego górna krawędź jest uformowana w formie „kurtki”, kończącej się z przodu i po bokach na wysokości górnego bieguna rzepki. Za bandażem pozostawia obszar podkolanowy wolny. W tym bandażu stopa pozostaje wolna, ale aby obciążyć dolną część nogi, strzemię jest przyklejone do bandaża do chodzenia.

Do unieruchomienia staw kolanowy można zastosować szynę gipsową (okrągły bandaż od kostki do górnej jednej trzeciej uda). Podczas zakładania tego bandaża staw kolanowy jest zgięty pod kątem 10-12° (ryc. 8.10).

W przypadku uszkodzenia biodro i udo nakładany jest bandaż coxite. Do jego nałożenia potrzebny jest stół ortopedyczny. W stawie biodrowym wykonuje się odwodzenie i zgięcie o 10-15°, w stawie kolanowym nogę zgina się o 5-7°, stopę ustawia się pod kątem prostym do podudzia. Stosuje się dwa rodzaje bandaży koxytowych: bez unieruchomienia zdrowego stawu biodrowego i uda oraz z unieruchomieniem zdrowego stawu biodrowego i zdrowego uda do stawu kolanowego (ryc. 8.11).

8.2.2. trakcja

Unieruchomienie w przypadku złamań kończyn można również przeprowadzić przez trakcję. Trakcja urazów kończyn jest szeroko stosowana w praktyce traumatologów i ma na celu zarówno repozycjonowanie złamań, jak i unieruchomienie.

Jako metoda mocowania, trakcja ma wiele zalet w porównaniu z odlewem gipsowym. Wolną kończynę, przy odpowiednich wskazaniach, można zabandażować, przeprowadzić fizjoterapię i wcześnie rozpocząć ćwiczenia fizjoterapeutyczne.

Spośród dobrze znanych metod trakcji urazów kończyn najczęściej stosuje się trakcję szkieletową.

Trakcję szkieletową można wykonywać w każdym wieku, ma niewiele przeciwwskazań. Jednocześnie należy pamiętać o dwóch cechach leczenia trakcyjnego. Po pierwsze, w takim leczeniu udział samego pacjenta jest obowiązkowy (konieczność przestrzegania określonego schematu i zachowania).

Gdy pacjent jest niewystarczający, trakcja jest przeciwwskazana!

Po drugie, leczenie urazów kończyn dolnych, a niektórymi metodami także kończyn górnych na trakcji szkieletowej „przykuwa” pacjenta do łóżka. Jeśli obserwuje się tryb rozciągania, w rzeczywistości nie można go transportować; aby go przetransportować, należy naruszyć tryb rozciągania. Ponadto, jeśli pacjent wymaga aktywizacji lub zmiany pozycji w łóżku, należy zrezygnować z tej metody unieruchamiania. Naprawione oprogramowanie

Ze względu na ryzyko rozwoju hipostatycznego zapalenia płuc, odleżyn i zaostrzenia płucnej niewydolności serca, trudności z aktywacją wykluczają zastosowanie metody wyciągowej u pacjentów obciążonych somatycznie, zwłaszcza w podeszłym wieku.

W miejscach trzymania szpilek mogą wystąpić powikłania w postaci ropienia tkanek miękkich, a także tzw.

Nałożenie trakcji szkieletowej należy traktować jako operację. Musi być przeprowadzony w warunkach ścisłego przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki w sali operacyjnej lub przystosowanej opatrunku.

Wskazaniami do zastosowania wyciągu szkieletowego są złamania ze znacznym przemieszczeniem odłamów, złamania połączone z masywnym uszkodzeniem (mechanicznym, termicznym lub chemicznym) otaczających tkanek miękkich, złamania otwarte. Przy silnym obrzęku tkanek miękkich, wątpliwej żywotności dystalnych kończyn, co jest przeciwwskazaniem do założenia opatrunku gipsowego, unieruchomienie przeprowadza się również przez wyciąg. Istnieją złamania, w przypadku których leczeniem z wyboru jest wyciąg szkieletowy. Takie złamania obejmują na przykład śródstawowe złamanie dalszej przynasady kości piszczelowej z przemieszczeniem (złamanie Malgena), złamanie guza kości piętowej z przemieszczeniem itp.

Obecnie szeroko rozpowszechniona jest trakcja szkieletowa za pomocą drutu Kirschnera o długości 310 mm i średnicy 2 mm, zamocowanego i naciągniętego w specjalnym uchwycie. Najwygodniejszym wspornikiem jest CITO. Składa się z dwóch półłuków połączonych dwoma zawiasami.

Trakcję szkieletową można również przeprowadzić za pomocą kołka z podkładką oporową lub śruby wprowadzonej przezskórnie do kości (na przykład przy trakcji dla krętarza większego, dodatkowej trakcji w celu wyeliminowania przemieszczenia fragmentów wzdłuż szerokości itp.). W tym przypadku system trakcji jest przymocowany do końca igły (śruby), który wystaje ponad skórę.

Podczas stosowania wyciągu szkieletowego szpilka może przechodzić przez różne segmenty kończyn, w zależności od umiejscowienia uszkodzenia.

Podczas trzymania szprych w celu uzyskania przyczepności szkieletowej nad kłykciami uda należy uwzględnić bliskość torebki stawu kolanowego, położenie pęczka nerwowo-naczyniowego oraz strefę wzrostu kości udowej. Punkt wprowadzenia trzpienia powinien znajdować się na długości kości 1,5-2 cm powyżej górnej krawędzi rzepki i pośrodku przednio-tylnej średnicy kości udowej. U pacjentów młodszych niż 18 lat cofnij się o 2 cm proksymalnie do wskazanego poziomu, ponieważ chrząstka nasadowa znajduje się dystalnie. W przypadku niskich złamań szpilkę można przebić przez kłykcie kości udowej. Należy go przeprowadzić od wewnątrz na zewnątrz, aby nie uszkodzić tętnicy udowej. Bezpośrednim wskazaniem do nałożenia wyciągu szkieletowego na kłykcie kości udowej są złamania nadkłykciowe kości udowej.

W przypadku złamań trzonu kości udowej bezpieczniejsze jest zastosowanie wyciągu szkieletowego z tyłu guzowatość kości piszczelowej(poprzez jego podstawę).

Wprowadzenie grzbietu do guzowatości kości piszczelowej należy przeprowadzić od zewnątrz, aby nie uszkodzić nerwu strzałkowego!

U dzieci szpilka przechodzi przez nasadę kości piszczelowej, ponieważ przejście szpilki przez guzek jest obarczone erupcją szpilki lub oderwaniem guzowatości.

W przypadku złamań kości podudzia trakcję szkieletową przeprowadza się, trzymając igłę przez okolicę nadkostkową lub przez kość piętową (ryc. 8.13).

Wbijanie igły w obszar nadkostny należy wykonać od strony wewnętrznej kostki 1-1,5 cm proksymalnie do jej najbardziej wysuniętej części i 2-2,5 cm proksymalnie od wybrzuszenia zewnętrznej kostki. We wszystkich przypadkach kołek jest wkładany prostopadle do osi nogi.

Dla przyczepności szkieletowej dla kości piętowej igła przechodzi przez środek kości piętowej. Rzut wprowadzenia szprych określa się w następujący sposób: mentalnie kontynuuj oś kości strzałkowej od kostki przez stopę do podeszwy (AB), na końcu kostki przywróć prostopadłość do osi kości strzałkowej (AD) i zbuduj kwadrat (ABCD).

Punkt przecięcia przekątnych AC i BD będzie pożądanym punktem wkłucia igły.

Możesz znaleźć punkt wprowadzenia szprych i inną metodę. Aby to zrobić, ustaw stopę pod kątem prostym do podudzia, narysuj linię prostą za zewnętrzną kostką do podeszwy i przetnij tę linię od poziomu górnej części kostki do podeszwy podzielonej na pół. Punkt podziału określi miejsce wkłucia igły.

W przypadku złamań kości śródstopia, kości śródręcza i paliczków palców stosuje się łuk z grubego drutu (rozciąganie wg Clappa). Staw stopy i staw skokowy (w przypadku uszkodzenia stopy) lub staw nadgarstkowy i dolna jedna trzecia przedramienia (w przypadku uszkodzenia ręki) otoczone są obwodami bandaża gipsowego, w który odlany jest druciany łuk w taki sposób, aby znajdował się w odległości 8-10 cm od palców stopy lub dłoni.Do łuku przywiązane są gumowe rurki lub sprężyny. Palec jest zszyty grubą igłą, przepuszczając jedwab przez boczne krawędzie paliczka paznokcia, a nić ta jest przymocowana do gumowego pręta lub sprężyny (ryc. 8.14).

Aby rozciągnąć ramię, igła przechodzi przez podstawę olecranon. Trzymając igłę w okolicy wyrostka łokciowego należy zgiąć ramię pod kątem prostym w stawie łokciowym, sondując wierzchołek wyrostka łokciowego, cofnąć się o 2-3 cm dystalnie i wprowadzić igłę. Należy pamiętać o anatomii nerwów łokciowych i promieniowych w tym obszarze.

Obliczanie obciążeń w trakcji szkieletowej. Masa kończyny dolnej wynosi około 15%, czyli 1/7 masy ciała, dlatego w przypadku złamań kości udowej podwieszany jest ciężar równy 1/7 masy ciała. W przypadku złamania podudzia bierze się połowę tego obciążenia, tj. 1/14 masy ciała. Wielkość masy przyłożonego obciążenia zależy od kilku innych wskaźników:

- stopień przemieszczenia fragmentów;

- wiek złamania;

- wiek pacjenta i rozwój jego mięśni.

Niemożliwe jest natychmiastowe zawieszenie całego obliczonego obciążenia, ponieważ nadmierne pobudzenie mięśni przez gwałtowne rozciąganie może spowodować ich uporczywy skurcz. Najpierw zawiesza się 1/2-1/3 obliczonego obciążenia, a następnie co 1-2 godziny dodaje się 1 kg do wymaganej wartości.

W przypadku złamań kości kończyny dolnej poszkodowaną kończynę umieszcza się na szynie Bellera i podwiesza odpowiednie obciążenie. Aby stworzyć przeciwciąg, podnóżek łóżka jest podniesiony o 40-50 cm Nacisk kładziony jest na zdrową nogę. Zamiast tego można zastosować przeciwstawki pod pachami lub specjalne gorsety hamakowe zakładane na klatkę piersiową. Do układu trakcyjnego wprowadzana jest sprężyna między wspornikiem a ładunkiem, która tłumi (tłumi) wahania siły trakcyjnej. W ten sposób sprężyna, która jest stale rozciągnięta, zapewnia spokój w strefie pęknięcia (ryc. 8.15).

W przypadku złamań kości ramiennej ramię umieszcza się na szynie CITO, trakcję wykonuje się za pomocą sprężyny, której siła pociągowa wynosi 5-6 kg (ryc. 8.16). Trakcja jest również możliwa w łóżku na ramie bałkańskiej w pozycji leżącej.

Po 2-3 dniach należy wykonać kontrolę rentgenowską odstania odłamków. Można dobrze naprawiać fragmenty, zmieniając siłę i kierunek trakcji. Czasami konieczne staje się zastosowanie dodatkowych prętów (ryc. 8.17).

Trakcję szkieletową kontynuuje się do momentu powstania kalusa pierwotnego (około 3-4 tygodni). Kalus pierwotny pozwala na założenie opatrunku gipsowego bez szczególnego ryzyka wtórnego przemieszczenia odłamów. Po założeniu opatrunku gipsowego ponownie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Przy dobrym stanie odłamów pacjent może kontynuować leczenie w trybie ambulatoryjnym.

8.3. Unieruchomienie ofiar z urazami kończyn

Jednym z najważniejszych elementów kompleksu środków przeciwwstrząsowych jest unieruchomienie transportu. W związku z tym należy ją wykonać jak najwcześniej po momencie powstania szkody.

Pierwsza pomoc medyczna i przedmedyczna

Podczas renderowania pierwsza pomoc unieruchomienie transportu odbywa się głównie za pomocą improwizowanych środków, a także metodą autoimmobilizacji. Do mocowania stosuje się bandaże z gazy, aw przypadku ich braku kawałki materii (podarte ubrania). Jednocześnie należy pamiętać, że użycie improwizowanych środków nie zawsze pozwala na pełne unieruchomienie. Dlatego zespoły ratowników medycznych(ratownicy, strażacy) pracujący w miejscu katastrofy wyposażeni są w standardowe środki unieruchamiające, które

preferowany w akcjach ratowniczych. Wykonanie pierwsza pomoc oznacza obowiązkowe użycie standardowego wyposażenia, podczas gdy improwizowane środki unieruchamiania można zastąpić standardowym wyposażeniem. Jednakże, jeśli środki improwizowane

zapewniają odpowiednie unieruchomienie, nie są zastępowane oponami standardowymi.

Osobiste unieruchomienie środków transportu montowane jest w zestawie "Opony transportowe". Zestaw przeznaczony jest dla 100 ofiar i zawiera następujące szyny:

1. Gumki schodowe 110x10 cm - 40 szt.

2. Opony schodowe 60x10 cm - 40 szt.

3. Opony Dieterikha - 10 szt.

4. Opony siatkowe - 2 szt.

5. Opony plastikowe do unieruchomienia żuchwy - 2 szt. Razem: 94 opony.

Obliczenie takiego zestawu dla 100 ofiar opiera się na fakcie, że z pewnymi obrażeniami

może być konieczne unieruchomienie za pomocą kilku szyn, aw innych pełne unieruchomienie można osiągnąć zakładając bandaże lub chustki, bez użycia szyn.

Opony wchodzące w skład zestawu należy wcześniej przygotować do użytku, gdyż w zalążku katastrofy nie będzie na to czasu.

Wszystkie poręcze schodów są owinięte miękkimi podkładkami (z gazy bawełnianej). Kilka opon jest wstępnie wymodelowanych jako „puste” w celu unieruchomienia różnych obszarów ciała. Na przykład dla całkowitego unieruchomienia w przypadku uszkodzenia podudzia lub stawu skokowego konieczne jest ułożenie szyn z trzech stron (przyśrodkowej, bocznej i tylnej). Przygotowując wcześniej odpowiednią konstrukcję kilku drabinkowych opon połączonych ze sobą drutem, można zaoszczędzić znaczną ilość czasu przy wykonywaniu unieruchomienia transportowego. Konstrukcje są przygotowywane z wyprzedzeniem z opon drabinkowych i do unieruchomienia urazów kręgosłupa w odcinku szyjnym, lędźwiowym, miednicy (co zostanie omówione w odpowiednich rozdziałach).

Na dużą powierzchnię przygotowane są również miękkie podkładki, które mogą otulić całą kończynę. Umieszcza się je pod oponami, przede wszystkim pod siatką i popularnymi nadrukami.

Przygotowując oponę Dieterichs, należy przygotować podkładki z gazy bawełnianej umieszczone na wypukłościach kości, a także sprawdzić kompletność opon.

Wcześniejsze przygotowanie kolców transportowych pozwala zaoszczędzić znaczną ilość czasu przy ich nakładaniu.

Pierwsza pomoc

Zadaniem tego typu pomocy jest wykonanie unieruchomienia transportowego przy użyciu standardowego wyposażenia.

Jeżeli poszkodowany nie potrzebuje manipulacji na uszkodzonym segmencie, unieruchomienie transportowe wykonuje się zgodnie ze wskazaniami i zapewnia wystarczające unieruchomienie, nie jest korygowane i nie zmienia się opon.

Po przyjęciu ofiar z nieodpowiednim unieruchomieniem jest ono korygowane lub przeprowadzane ponownie. Te manipulacje można wykonywać zarówno w miejscach sortowania, jak i ewakuacji.

Zgodnie z pewnymi wskazaniami (na przykład w celu zmiany opaski uciskowej, zatrzymania zewnętrznego krwawienia) opony transportowe są usuwane, a następnie po niezbędnych manipulacjach są ponownie nakładane. Opóźnienie w ewakuacji takich ofiar nie wiąże się jednak z nałożeniem opon transportowych.

Wykwalifikowana opieka medyczna

Przy udzielaniu tego typu pomocy nadal stosuje się unieruchomienie transportu, do realizacji którego po raz pierwszy wraz z oponami transportowymi bandaże gipsowe. Jednak bandaże gipsowe (w postaci szyny) stosowane są również w celach nieterapeutycznych.

noe, ale unieruchomienie transportu. Szyna gipsowa jest znacznie lepsza niż opona transportowa, jest modelowana, co jest ważne zwłaszcza w przypadkach, gdy poszkodowany ma być transportowany przez długi czas.

Ponieważ całkowite wyschnięcie i stwardnienie gipsu zajmuje dość dużo czasu, a poszkodowanego należy jak najszybciej ewakuować, szyny gipsowe można wzmocnić od zewnątrz, na przykład oponami drabinkowymi lub improwizowanymi środkami. Należy to również zrobić, ponieważ bandaż gipsowy może stracić wytrzymałość, nasiąknięty wydzieliną z rany.

W wcześnie po uszkodzeniu ze względu na niebezpieczeństwo ucisku tkanki przez obrzęk w celu unieruchomienia transportowego nie należy stosować opatrunków gipsowych okrężnych, gdyż może to doprowadzić do upośledzenia dystalnego przepływu krwi aż do powstania nieodwracalnego niedokrwienia i zgorzeli kończyny.

Zapewniając wykwalifikowaną opiekę medyczną, bandaże gipsowe są również stosowane nie w postaci samodzielnego bandaża, ale w celu wzmocnienia standardowych szyn, na przykład w formie wycieczek, które mocują szynę Dieterichsa do nogi i tułowia ofiary (zamiast bandaży z gazy).

W w niektórych przypadkach (np. w przypadku złamań kości bez przemieszczeń, po nastawieniu zwichnięć itp.) szyna gipsowa zastosowana podczas udzielania kwalifikowanej opieki medycznej w celu unieruchomienia transportowego pozostaje do końca leczenia, będąc tym samym bandażem terapeutycznym. Wraz z rozszerzeniem zakresu opieki medycznej udzielanej wykwalifikowanym o elementy specjalistyczne, możliwe staje się doprecyzowanie diagnostyki urazów. układu mięśniowo-szkieletowego można wykonywać takie zabiegi, jak np. zamknięte ręczne repozycjonowanie odłamów kostnych, przezskórne zespolenie złamania drutami dziewiarskimi, z zastosowaniem terapeutycznego bandaża gipsowego.

Specjalistyczna opieka medyczna

Zadaniem tego typu pomocy jest wykonanie unieruchomienia terapeutycznego, do czego wykorzystuje się cały arsenał współczesnej traumatologii i ortopedii. Do zewnętrznego mocowania urazów stosuje się bandaże i opatrunki gipsowe (zarówno po zamkniętych repozycjach i likwidacji zwichnięć, jak i po zabiegach chirurgicznych na tkankach miękkich i kościach kończyn).

stey), wyciąg (głównie szkieletowy), szyny odwodzące, ortezy, urządzenia szynowo-rękawowe (schemat 8.1).

Pytania do samokontroli

1. Przy udzielaniu jakiej pomocy w celu unieruchomienia stosuje się bandaże gipsowe? a) pierwszy medyczny; b) przedmedyczne; c) pierwszy medyczny;

d) wykwalifikowany; d) wyspecjalizowane.

2. Najbardziej optymalnym wariantem unieruchomienia transportowego w przypadku otwartego złamania kości udowej jest: a) założenie szyn drabinkowych Cramera; b) nałożenie opony Dieterichs; c) zastosowanie opony pneumatycznej; d) mocowanie do zdrowego uda.

3. W przypadku złamań barku najlepszym sposobem unieruchomienia w ramach udzielania pierwszej pomocy jest: a) założenie szyn drabinkowych do obręczy barkowej po stronie urazu; b) nałożenie opony Dieterichs; c) nałożenie wylotu autobusowego CITO;

d) nałożenie opon drabinkowych na zdrowy bark; e) założenie modelowanej szyny gipsowej.

4. Które działanie (lub działania) podczas stosowania unieruchomienia transportu jest nieprawidłowe?

a) szyny nakłada się bezpośrednio na ubranie bez uwalniania uszkodzonej kończyny; b) po nałożeniu opona drabinkowa jest dokładnie modelowana;

c) w przypadku złamań otwartych przed unieruchomieniem wykonuje się wyciąg tak, aby wystające fragmenty kości schowały się pod skórę;

d) opona jest nałożona na siebie w taki sposób, aby unieruchomić nie tylko leżący poniżej, ale także leżący powyżej staw; e) w celu całkowitego zamocowania opony drabiny są zabandażowane tak mocno, jak to możliwe.

5. W przypadku złamania szyjki kości udowej w jednej trzeciej dolnej należy unieruchomić następujące stawy: a) skokowy i kolanowy; b) biodro i kolano;

c) staw skokowy, kolanowy i biodrowy.

6. Jaki opatrunek gipsowy można zastosować przy udzielaniu pierwszej pomocy poszkodowanemu z uszkodzeniem tętnicy podkolanowej przed dalszą ewakuacją?

a) długi; b) okólnik;

7. Jaki opatrunek gipsowy można zastosować udzielając wykwalifikowanej pomocy medycznej poszkodowanemu z uszkodzeniem tętnicy podkolanowej przed dalszą ewakuacją?

a) długi; b) okólnik;

c) odlew gipsowy nie jest w ogóle nakładany.

8. Które z poniższych jest unieruchomieniem transportowym?

a) bandaż Dezo na złamanie obojczyka; b) bandaż Salnikova na zwichnięcia akromialnego końca obojczyka; c) szyna Dieterichsa na złamanie szyjki kości udowej;

d) bandaż piersiowo-ramienny przy złamaniu barku; e) Szyna odwodząca CITO w przypadku złamania barku.

Urazy barku. W przypadku złamań kości ramiennej w górnej jednej trzeciej, ramię jest zgięte w stawie łokciowym pod kątem ostrym, tak aby dłoń spoczywała na sutku po przeciwnej stronie. Gdy ciało jest zgięte w kierunku uszkodzonej kończyny, pod pachą umieszcza się wałek z gazy bawełnianej i bandażuje klatkę piersiową do zdrowego przedramienia.

Przedramię jest zawieszone na szaliku, a ramię jest przymocowane do ciała bandażem.

W przypadku złamań trzonu kości ramiennej unieruchomienie wykonuje się szyną drabinkową. Opona drabiny jest owinięta watą i wzorowana na nienaruszonej kończynie pacjenta lub osobie zdrowej o takim samym wzroście jak pacjent. Opona powinna mocować dwa stawy - bark i łokieć. Aby zasymulować szynę w odległości równej długości przedramienia ofiary, szynę wygina się pod kątem prostym, a drugi koniec szyny chwyta się drugą ręką i wygina do tyłu. Pod pachę uszkodzonej kończyny wprowadza się wałek z gazy bawełnianej. Za pomocą bandaży opona jest przymocowana do kończyny i tułowia (ryc. 35). Jeśli złamanie zlokalizowane jest w okolicy stawu łokciowego, szyna powinna zakrywać bark i sięgać do stawów śródręczno-paliczkowych.

Unieruchomienie szyną ze sklejki wykonuje się poprzez nałożenie jej na wewnętrzną stronę barku i przedramienia. Opona jest zabandażowana do barku, łokcia, przedramienia, dłoni, pozostawiając wolne tylko palce.

Podczas unieruchamiania za pomocą improwizowanych środków (kije, gałęzie, deski itp.) Należy przestrzegać pewnych warunków: od wewnątrz górny koniec zaimprowizowanej szyny powinien sięgać do pachy, drugi koniec na zewnątrz powinien wystawać poza staw barkowy, a dolne końce - poza łokieć. Po nałożeniu szyny przywiązuje się je poniżej i powyżej miejsca złamania do szczotki barkowej, a przedramię zawiesza się na szaliku.

Uraz przedramienia. Podczas unieruchamiania przedramienia należy wykluczyć ruchy w stawach łokciowych i nadgarstkowych. Unieruchomienie odbywa się za pomocą drabiny lub opony siatkowej po jej zakrzywieniu z rynną i wyłożeniu miękką pościelą. Opona jest nakładana wzdłuż zewnętrznej powierzchni chorej kończyny od środka barku do stawów śródręczno-paliczkowych. Staw łokciowy jest zgięty pod kątem prostym, przedramię jest ustawione w pozycji środkowej między pronacją a supinacją, ręka jest lekko wyprostowana i doprowadzona do brzucha. W dłoń wkłada się gęsty wałek, bandaż zakłada się na kończynę, a rękę zawiesza się na szaliku.

Przy unieruchomieniu oponą ze sklejki, aby uniknąć powstawania odleżyn, należy podłożyć bawełnę. Do unieruchomienia przedramienia można również użyć materiału pod ręką, przestrzegając podstawowych zasad unieruchamiania uszkodzonej kończyny.

Uszkodzenie stawu nadgarstkowego i palców. W przypadku urazów w okolicy stawu nadgarstkowego dłoni i palców powszechnie stosuje się szynę drabinkową lub siatkową zakrzywioną w formie rynny, a także szyny ze sklejki w postaci pasków od końca palców do łokcia. Opony są owijane watą i nakładane od strony dłoni, aw przypadku znacznego uszkodzenia opona jest dodawana od tyłu. Opona jest zabandażowana do dłoni, pozostawiając palce wolne do monitorowania krążenia krwi.

Unieruchomienie to utworzenie pozycji unieruchomienia (unieruchomienia) kończyny lub innej części ciała w przypadku urazu, stanu zapalnego lub innego procesu bolesnego, kiedy uszkodzony (chorowany) narząd potrzebuje stanu spoczynku. Unieruchomienie może być czasowe (na czas transportu do placówki medycznej itp.) lub trwałe (stworzenie warunków niezbędnych do zrostu odłamów kostnych, gojenia się ran itp.).

Trwałe unieruchomienie(zwykle nazywana jest też medyczną) przeprowadzana jest z reguły przez lekarza, rzadziej przez ratownika medycznego. Najczęstszą metodą unieruchomienia w celach terapeutycznych jest założenie opatrunku gipsowego. Istnieje wiele innych metod unieruchamiania, na przykład unieruchomienie za pomocą specjalnych urządzeń ortopedycznych, szyn pneumatycznych (napompowanych powietrzem w celu lepszego kontaktu z powierzchnią ciała), urządzeń do łączenia kości, w których metalowe igły dziewiarskie przechodzą przez ich fragmenty (aparat Elizarowa itp.), Trakcja wzdłuż osi uszkodzonej kończyny za pomocą wspornika z igłą dziewiarską przechodzącą przez kość (tzw. Trakcja szkieletowa) itp.

Unieruchomienie transportowe jest jednym z najważniejszych środków pierwszej pomocy w przypadku złamań i innych ciężkich urazów.

Unieruchomienie uszkodzonej części ciała należy przeprowadzić na miejscu zdarzenia. Jego zadaniem jest ochrona uszkodzonej części ciała przed dodatkowymi urazami podczas dostarczania poszkodowanego do placówki medycznej, gdzie to czasowe unieruchomienie w razie potrzeby zostanie zastąpione jedną z opcji stałych.

Transport ofiar zwłaszcza przy złamaniach, bez unieruchomienia nawet na krótki dystans jest niedopuszczalne, gdyż może prowadzić do zwiększenia przemieszczeń odłamów kostnych, uszkodzenia nerwów i naczyń krwionośnych zlokalizowanych przy ruchomych odłamach kostnych. Przy dużych ranach tkanek miękkich, a także otwartych złamaniach unieruchomienie uszkodzonej części ciała zapobiega szybkiemu rozprzestrzenianiu się infekcji. Przy ciężkich oparzeniach (zwłaszcza kończyn) przyczynia się do ich lżejszego przebiegu w przyszłości. Unieruchomienie transportu zajmuje jedno z wiodących miejsc wśród innych środków zapobiegających tak groźnemu powikłaniu ciężkich obrażeń, jak wstrząs traumatyczny.

Na miejscu wypadku najczęściej konieczne jest użycie improwizowanych środków unieruchamiania w przypadku obrażeń, na przykład listew lub rynien wykonanych z różnych twardych materiałów (desek, gałęzi, patyków, nart itp.), do których przymocowana jest uszkodzona część ciała (zabandażowana, wzmocniona pasami itp.). W przypadku braku improwizowanych środków wystarczające unieruchomienie można uzyskać poprzez przyciągnięcie czymś kontuzjowanej ręki do ciała, powieszenie jej na szaliku, aw przypadku urazu nogi zabandażowanie jednej nogi do drugiej. Szynowanie jest głównym sposobem unieruchomienia uszkodzonej kończyny na czas transportu poszkodowanego do placówki medycznej.

Jest wiele różne standardowe opony transportowe, które z reguły nakładają pracownicy medyczni. Jednak w większości przypadków przy urazach należy stosować tzw. improwizowane szyny, które wykonuje się z pasków sklejki, twardej tektury, kawałków cienkich desek, patyków, wiązek prętów itp. Aby naprawić taką szynę, możesz użyć zarówno bandaża, jak i innych materiałów, takich jak szmatka, ręcznik, szalik, pasek.

Produkcja jest bardzo ważna unieruchomienie transportu tak szybko, jak to możliwe. Nie należy próbować rozbierać ofiary, ponieważ powoduje to dalsze uszkodzenie już uszkodzonych tkanek. Opona jest nakładana na ubranie. Zaleca się owinięcie jej bawełną lub miękką szmatką, zwłaszcza jeśli opona jest kładziona na gołej powierzchni, ponieważ nacisk opony bez miękkiej podkładki może spowodować odleżyny. W przypadku rany, np. otwartego złamania kończyny, ubranie należy rozciąć (może być wzdłuż szwu, ale tak, aby cała rana była dobrze dostępna), następnie założyć na ranę opatrunek aseptyczny i dopiero wtedy przeprowadzić unieruchomienie. Przy silnym krwawieniu z rany, gdy konieczne jest użycie opaski hemostatycznej, nakłada się ją przed szynowaniem i nie jest przykryta bandażem. Pod opaską uciskową należy umieścić notatkę, na której wskazany jest czas jej zastosowania. Nie należy mocno napinać kończyny oddzielnymi obwodami bandaża (lub jego zamiennika) dla „lepszego” umocowania szyny, gdyż może to spowodować zaburzenia krążenia lub uszkodzenie znajdujących się tu nerwów. Jeśli po założeniu opony transportowej okaże się, że zwężenie mimo wszystko się ujawniło, należy je przeciąć lub ponownie założyć oponę. W okresie zimowym iw czasie mrozów, szczególnie podczas długotrwałego transportu, po unieruchomieniu uszkodzona część ciała jest dobrze owinięta.

Podczas stosowania improwizowanych szyn należy pamiętać, że należy naprawić co najmniej dwa stawy znajdujące się powyżej i poniżej uszkodzonego obszaru ciała. Jeśli opona nie jest dobrze dopasowana, nie naprawia uszkodzonego obszaru, ślizga się i może spowodować dodatkowe obrażenia.

Unieruchomienie głowy i szyi niezbędny przy wszelkich urazach czaszki, ciężkich wstrząsach mózgu, złamaniach lub zwichnięciach kręgów szyjnych oraz rozległych uszkodzeniach tkanek miękkich. W przypadku zaimprowizowanej opony w takich przypadkach odpowiednie jest koło gumowe okładziny lub dętka samochodu (motocykla). Aby unieruchomić dolną szczękę, można wykonać bandaż przypominający pelerynę lub pod brodę poszkodowanego podłożyć solidny przedmiot owinięty bawełną, który należy zabandażować do głowy. Do unieruchomienia szyi stosuje się kołnierz z tektury lub gazy bawełnianej. Aby to zrobić, biorą kawałek tektury, wycinają pasek, którego szerokość jest równa odległości od brody do środka mostka, a długość jest nieco większa niż obwód szyi. Szerokość końców paska tektury powinna być mniejsza. Następnie owiń karton cienką warstwą waty, zabandażuj. Zaimprowizowana szyna jest umieszczana na szyi (jeśli szyja jest przechylona na bok lub obrócona, to tej pozycji nie należy zmieniać) i szyna jest mocowana za pomocą rund bandaża niezbyt tuszy, aby nie zakłócać krążenia krwi.

Uraz kończyny górnej na wysokości ramion, jak już wspomniano, można go zawiesić na szaliku lub zabandażować do ciała. Jeśli pod ręką jest szyna bardziej odpowiednia do unieruchomienia, nakłada się ją od ręki do przeciwległej łopatki, a staw łokciowy ustala się w pozycji zgiętej (mniej więcej pod kątem prostym). Można to łatwo osiągnąć, jeśli do unieruchomienia zostanie użyta szyna druciana. W przypadku szyny tekturowej nie należy jej zginać na wysokości łokcia, ponieważ materiał ten nie jest wystarczająco mocny i słabo stabilizuje zgięte ramię. Lepiej zrobić 2 improwizowane opony - jedną od łopatki do łokcia, drugą od łokcia do palców, a następnie, zginając ramię w stawie łokciowym, uzupełnić unieruchomienie szalikiem mocującym.

W przypadku uszkodzenia ramienia na poziomie przedramienia opona jest nakładana od palców dłoni do stawu łokciowego lub środkowej jednej trzeciej barku. W przypadku braku improwizowanych środków unieruchamiających ręce można po prostu zabandażować do ciała. Jeśli nie ma bandaża, ręka jest zawieszona na szaliku. W przypadku urazów, gdy konieczne jest unieruchomienie ręki, w dłoni umieszcza się ciasno złożony wałek z gazy bawełnianej lub piłkę tenisową, a następnie mocuje przedramię i dłoń do szyny.

W celu unieruchomienia w przypadku urazów kręgosłupa i miednicy ofiarę ostrożnie umieszcza się na płaskiej twardej powierzchni, takiej jak tarcza lub grube szerokie deski.

Na złamania biodra pamiętaj, aby naprawić całą nogę. Aby to zrobić, lepiej użyć 2 opon (wystarczająco mocnych, takich jak deski). Jeden z nich powinien być długi (od pachy do zewnętrznej kostki), a drugi krótki (od kroku do wewnętrznej kostki). Szynę długą mocuje się do tułowia i nogi kontuzjowanej (wraz z szyną krótką), stopę ustawia się pod kątem prostym.

Przy urazach stawu skokowego i stopy konieczne jest unieruchomienie stawów skokowych i kolanowych. W przypadku braku improwizowanych środków, zdrowa noga jest „używana” jako zaimprowizowana szyna, bandażując do niej uszkodzoną nogę.

Często pacjenci spotykają się z ciężkimi urazami i złamaniami, w których konieczne jest prawidłowe przetransportowanie ofiary do szpitala. Unieruchomienie w przypadku złamań może uratować życie i zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań i przemieszczeń kości.

Natychmiast po urazie należy zapewnić szybką i prawidłową opiekę lekarską, ponieważ złamaniom może towarzyszyć poważne krwawienie, zaburzenia oddychania i wstrząs bólowy. To, jak długo będzie trwało leczenie w przyszłości, zależy nie tylko od samego urazu i przebiegu terapii, ale także od tego, jak prawidłowo udzielono poszkodowanemu pierwszej pomocy.

Unieruchomienie przy złamaniach dzieli się na transportowe i medyczne. W pierwszym przypadku podejmowane są działania w celu transportu pacjenta do placówki medycznej. Szyny są zwykle umieszczane w celu unieruchomienia złamanych kości.

Unieruchomienie terapeutyczne wskazane jest po zbadaniu pacjenta, aby kości goiły się normalnie, a pacjent nie odczuwał bólu. Do tych celów można zastosować odlewy gipsowe, sztywne ortezy, które są noszone przed normalnym wzrostem kości.

Unieruchomienie transportowe w przypadku złamań odbywa się zwykle za pomocą specjalnych szyn lub improwizowanych środków, które pozwalają położyć złamaną kończynę na płaskiej powierzchni i mocno ją zamocować. Tymczasową szynę może założyć nie tylko pracownik pogotowia ratunkowego, ale także zwykła osoba, która zna zasady udzielania pierwszej pomocy.

Cel

Głównym celem unieruchomienia transportu jest zapewnienie unieruchomienia dotkniętego obszaru. Jeśli pacjent ze złamaniem jest transportowany bez unieruchomienia dotkniętych kości, istnieje ryzyko poważnego krwawienia. Ponadto fragmenty kości zaczynają uszkadzać otaczające tkanki, co prowadzi do powikłań.

Dzięki unieruchomieniu ryzyko wstrząsu bólowego jest znacznie zmniejszone, ponieważ unieruchomiona kość nie porusza się, a zakończenia nerwowe nie reagują. Ponadto prawidłowe unieruchomienie zapobiega ściskaniu naczyń i normalizuje przepływ krwi, co zmniejsza ryzyko powstania stanów zapalnych w tkankach po urazach.

Jeśli pacjent i jego otoczenie istnieje możliwość wezwania karetki, pierwszą rzeczą do zrobienia jest właśnie to. W takim przypadku nie ma konieczności samodzielnego zakładania szyny przy złamaniach zamkniętych, należy pozostać w takiej pozycji, w jakiej znajdował się pacjent podczas urazu i nie ruszać chorą kończyną.

Lekarze pogotowia samodzielnie i profesjonalnie unieruchamiają kończynę przed transportem, w tym celu używają specjalnych szyn wykonanych z tworzywa sztucznego, metalu, drewna lub grubej tektury. Jeśli wymagany jest długi transport ofiary, można zastosować odlew gipsowy bezpośrednio na miejscu.

Jeśli występuje otwarte złamanie, nie możesz po prostu siedzieć i czekać, musisz natychmiast udzielić pierwszej pomocy. W przypadku krwawienia tętniczego nad raną zakłada się opaskę uciskową, a ranę należy lekko owinąć gazą, aby nie doszło do infekcji.

Jeśli zachodzi potrzeba przetransportowania pacjenta do szpitala bez pomocy lekarzy, wtedy będziesz musiał sam unieruchomić dotknięte części ciała. Najczęściej nie ma pod ręką specjalnych opon, więc możesz użyć kawałka drewna lub sklejki, metalowych prętów, które można ze sobą spiąć, lub grubej tektury.

Pierwszej pomocy należy udzielić zgodnie z następującymi zasadami:

• Po urazie pacjenta nie należy przenosić, przewracać, ustawiać kości i usuwać przedmiotów z rany. Nie wyciągaj poszkodowanego z samochodu w razie wypadku, jeśli nie ma ryzyka wybuchu i innych niebezpieczeństw. Wszystkie te manipulacje nieuchronnie doprowadzą do krwawienia, poważnych przemieszczeń kości. Szczególnie niebezpieczne jest przemieszczanie osoby z urazem kręgosłupa.
• Przede wszystkim pacjent musi podać domięśniowo lek znieczulający, na przykład niesteroidowy lek przeciwzapalny - ibuprofen, można również podać pigułkę o takim samym działaniu, ale efekt będzie słabszy. Konieczne jest wykonanie miejscowego wstrzyknięcia nowokainy, jeśli to możliwe, ale konieczne jest upewnienie się, że pacjent nie jest na nią uczulony. Nie ma możliwości wykonania znieczulenia przy urazach głowy, w takim przypadku pacjent potrzebuje karetki z odpowiednim sprzętem.
• Podczas unieruchamiania nie należy zdejmować butów ani ubrań, wszystkie szyny nakładam powierzchownie.
• Wszystkie manipulacje należy wykonywać bardzo ostrożnie, powoli, aby nie poruszyć fragmentów kości.
• Jeśli materiał wymaga dopasowania do rozmiaru, w żadnym wypadku nie należy tego robić na samym pacjencie. Jeśli masz taśmę mierniczą lub taśmę mierniczą, możesz dokładnie zmierzyć długość. W innych przypadkach należy dopasować oponę na sobie lub na zdrowej kończynie pacjenta, a nie na kończynie kontuzjowanej. W przeciwnym razie istnieje ryzyko pomieszania kości z niedokładnym ruchem.
• Po unieruchomieniu konieczne jest prawidłowe przeniesienie pacjenta, w tym celu stosuje się nosze. Mogą być wykonane z improwizowanych środków.Aby to zrobić, potrzebujesz 2 patyków, na przykład z mopa lub łopaty i prześcieradła, lub odpowiednie są również ubrania, paski i liny. Co najważniejsze, nosze muszą być mocne, aby ofiara nie upadła.

Ważne jest, aby zrozumieć, że transport poszkodowanego ze złamaniem bez unieruchomienia jest niemożliwy, nawet na bardzo krótkie odległości. Kiedy spróbujesz podnieść pacjenta, kości się przesuną, fragmenty rozprzestrzenią się do tkanek miękkich, uszkadzając naczynia krwionośne. Takie działania z pewnością doprowadzą do poważnych komplikacji i szoku bólowego.

Zastosuj opaskę uciskową z otwartym złamaniem zgodnie z następującymi zasadami:

Założenie opaski jest wskazane tylko przy silnym krwawieniu, gdy krew tryska i istnieje ryzyko dużej utraty krwi. W innych przypadkach wystarczy bandaż uciskowy nad raną, więc nie należy panikować z wyprzedzeniem.

Nałożenie opaski uciskowej bez podstawy, a nawet z naruszeniem technologii, może prowadzić do komplikacji. Jednym z najpoważniejszych z nich jest amputacja kończyny. Aby sprawdzić, czy potrzebna jest opaska uciskowa, kończynę umieszcza się na desce, którą lekko unosi się tak, aby stopa znajdowała się wyżej niż głowa. Jeśli krwawienie ustanie, nie jest potrzebna opaska uciskowa. Nie można podnieść nogi z urazami stawu biodrowego.

• Załóż opaskę uciskową nad raną na ubraniu. Jeśli nie ma odzieży, tkaninę należy umieścić pod stazą uciskową.
• Konieczne jest szybkie nałożenie opaski uciskowej nad ranę, a wręcz przeciwnie, zdejmowanie jej powoli, stopniowo osłabiając nacisk.
• Należy odnotować czas założenia opaski uciskowej na kartce, umieszczając ją pod opaską uciskową. Dzięki temu lekarze mogą następnie oszacować czas i osłabić go w czasie.
• Zimą opaskę uciskową nakłada się na nie więcej niż 30 minut - 1 godzinę, latem na maksymalnie 1-2 godziny, po upływie tego czasu należy powoli zdjąć opaskę uciskową i pozostawić kończynę do odpoczynku na kilka minut, ściskając tętnicę palcami. Następnie, jeśli to konieczne, powtórz procedurę, ale nałóż nową opaskę uciskową na poprzednią. Jeśli takie środki nie zostaną podjęte, kończyna całkowicie straci swoje odżywianie i zacznie obumierać.
• Nie można usunąć bandaża nasiąkniętego krwią, a także usunąć z rany odłamków i różnych przedmiotów, dotykając rany rękami, przemywając ją wodą, spirytusem i smarując jodem i zielenią brylantową lub w inny sposób. Jeśli przedmiot wystaje z rany, należy wokół niego założyć bandaż.
• Jeśli opaska uciskowa została założona prawidłowo, to pod nią nie ma tętna.
• Jeśli dojdzie do otwartego złamania czaszki, należy zakryć ranę sterylnym bandażem i wezwać karetkę.

Rodzaje opon

Wszystkie opony do unieruchomienia dzielą się na kilka typów, w zależności od użytych materiałów:

• • Opony pneumatyczne lub opony nadmuchiwane to wyrób medyczny wykonany z polietylenu. Opona jest zakładana na kończynę, po czym jest napompowana przez rurkę. Powietrze unieruchamia kończynę i wytwarza umiarkowany nacisk, który pozwala nawet zatrzymać krwawienie.
  • Opony metalowe wykonane są z drutu, nazywane są oponami Kramera.
  • Szyna drewniana i sklejkowa jest bardzo wygodna do unieruchomienia, szczególnie w sytuacjach awaryjnych;
  • Plastikowe opony są bardzo łatwe w użyciu, łatwo się wyginają i przecinają po podgrzaniu w gorącej wodzie, co pozwala na dopasowanie ich kształtu i rozmiaru. Gdy plastikowa opona stygnie, usztywnia się i pozostaje na swoim miejscu.
  • Opony tekturowe są używane bardzo rzadko, częściej w sytuacjach awaryjnych, gdy nie ma wyboru.

Osobliwości

Unieruchomienie różnych części ciała musi być przeprowadzone prawidłowo. Istnieją cechy mocowania kończyn górnych i dolnych, głowy i kręgosłupa:

Do unieruchomienia kończyny dolnej będziesz potrzebować 2-4 prostych przedmiotów, najlepiej desek, czystej szmatki, bandaża lub gazy. Delikatnie podłóż jedną deskę pod nogę, jedną po prawej, a drugą po lewej stronie. Miejsce styku deski z nogą należy ułożyć miękką szmatką lub gazą w kilku warstwach.

Do unieruchomienia Górna kończyna najlepiej użyć opony Kramer lub pneumatycznej, ale w przypadku jej braku dozwolone jest użycie desek, tektury. W najbardziej ekstremalnych przypadkach, gdy nie ma pod ręką materiałów, ręka jest przymocowana szalikiem, szalikiem lub bandażem w stanie zawieszonym, można ją również przywiązać do ciała pacjenta.

Ramię jest zwykle nieco odchylone w bok i zgięte w łokciu, nakłada się na nie szynę i owija szmatką lub bandażem. W przypadku złamania w okolicy barku należy umieścić wałek tkankowy pod pachą, a w przypadku złamania ręki wałek umieszcza się w dłoni.

Z unieruchomieniem kręgosłupa i żeber musisz być tak ostrożny, jak to możliwe i nie dopuszczać do przemieszczenia lub zgięcia kręgosłupa, ponieważ możesz uszkodzić rdzeń kręgowy. Do unieruchomienia stosuje się 4 deski, które umieszcza się na długości od stóp do głów, imitując nosze oraz pod pośladkami i łopatkami, następnie mocuje się deski.

Kiedy żebra są złamane, należy je owinąć ciasnym bandażem, w tym celu używają czystej szmatki, bandaży lub ręczników.

Do unieruchomienia szyi Pacjent układany jest na noszach, a pod szyją umieszczany jest miękki wałek. Możliwe jest również użycie miękkiego kołnierza, w tym celu szyja jest pokryta bawełną, która jest przymocowana bandażem. Bandaż nie powinien być ciasno nawinięty, aby nie zakłócać funkcji oddechowych.

Do unieruchomienia obojczyka konieczne jest maksymalne zmniejszenie łopatek i zamocowanie ich w tej pozycji za pomocą elastycznego bandaża. Jeśli nie ma bandaża, można użyć czystej szmatki.

Wideo: Pierwsza pomoc w przypadku złamań / skręceń. Unieruchomienie

Źródła

1. Traumatologii i Ortopedii. Podręcznik dla studentów instytutów medycznych pod redakcją Yumasheva G.S. Wydawnictwo „Medicina” Moskwa. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan AV Zamknięte urazy kości i stawów. Wydawnictwo „Medycyna”. Moskwa.