Pod źródłem infekcji zrozumieć siedlisko, rozwój, rozmnażanie mikroorganizmów. W odniesieniu do ciała pacjenta (rannego) zwyczajowo rozróżnia się dwa główne typy źródeł infekcji - egzogenne i endogenne. Egzogenne - są to źródła, które znajdują się poza organizmem pacjenta. Endogenne – są to źródła zlokalizowane w organizmie pacjenta.

Główne źródła egzogenne: 1) pacjenci z chorobami ropno-septycznymi, 2) nosiciele prątków, 3) zwierzęta. Należy pamiętać, że nie tylko bakterie chorobotwórcze, ale także oportunistyczne i saprofityczne, które mogą znajdować się na otaczających obiektach, mogą stanowić zagrożenie dla pacjenta zabiegowego. Od pacjentów lub nosicieli Bacillus mikroorganizmy dostają się do środowiska zewnętrznego ze śluzem, plwociną, ropą i innymi wydzielinami. Rzadko źródłem zakażenia chirurgicznego są zwierzęta. Ze środowiska zewnętrznego infekcja może dostać się do organizmu na kilka sposobów - powietrzem, kroplówką, kontaktem, implantacją.

1. Drogi oddechowe. Mikroorganizmy pochodzą z otaczającego powietrza, gdzie znajdują się w stanie swobodnej zawiesiny lub są zaadsorbowane na cząsteczkach pyłu. Powietrze jako środek przenoszenia infekcji odgrywa rolę ważna rola zwłaszcza na salach operacyjnych, oddziałach intensywnej terapii i oddziałach intensywnej terapii.

2. Ścieżka kroplowa. Patogeny zawarte w najmniejszych kroplach wydzieliny z wierzchu drogi oddechowe uwalniane do powietrza podczas mówienia, kaszlu, kichania.

3. ścieżka kontaktowa. Drobnoustroje dostają się przez przedmioty, które mają kontakt z raną podczas operacji lub innych manipulacji (ręce chirurga, instrumenty, opatrunki itp.);

4.ścieżka implantacji. Patogeny wnikają do tkanek organizmu w przypadku celowego pozostawienia tam obcego materiału (materiał szewny, metalowe pręty i płytki, sztuczne zastawki serca, syntetyczne protezy naczyniowe, rozruszniki serca itp.).

źródło infekcja endogenna to przewlekłe procesy zapalne w organizmie, zarówno poza obszarem operacyjnym (choroby skóry, zębów, migdałków itp.), jak i w narządach, na których wykonywana jest interwencja (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie kości i szpiku itp.), a także jako mikroflora jamy ustnej, jelit, układu oddechowego, dróg moczowych i inne Główne sposoby infekcji endogennej to - kontakt, krwiotwórczy, limfogenny. Drogą kontaktu mikroorganizmy mogą dostać się do rany: z powierzchni skóry w pobliżu nacięcia chirurgicznego, ze światła narządów otwieranych podczas zabiegu (np. z jelit, żołądka, przełyku itp.), z ogniska stanu zapalnego zlokalizowanego w obszarze operacyjnym. W przypadku dróg krwiopochodnych lub limfogennych mikroorganizmy z ognisk zapalnych zlokalizowanych poza obszarem operacyjnym dostają się do rany przez naczynia krwionośne lub limfatyczne.

Metody aseptyczne stosuje się do zwalczania infekcji egzogennej, metody antyseptyczne - z infekcją endogenną. Do skuteczna profilaktyka konieczne jest, aby walka była prowadzona na wszystkich etapach (źródło zakażenia – drogi zakażenia – organizm) poprzez połączenie metod aseptycznych i antyseptycznych.

Aby zapobiec zakażeniu środowiska w obecności źródła zakażenia - pacjenta z chorobą ropno-zapalną - konieczne są przede wszystkim środki organizacyjne: leczenie takich pacjentów na specjalnych oddziałach infekcji chirurgicznych, wykonywanie operacje i opatrunki w oddzielnych salach operacyjnych i garderobach, dostępność specjalnego personelu do leczenia pacjentów i opieki nad nimi. Ta sama zasada obowiązuje w ustawienia ambulatoryjne: przyjmowanie pacjentów, leczenie, opatrunki i operacje wykonywane są w specjalnych pomieszczeniach.

Hematogenny

Limfogenny

infekcja egzogenna, dostaje się do rany ze środowiska zewnętrznego.

Drogi przenoszenia zakażenia egzogennego:

· trasa powietrzna(powietrze z cząsteczkami pyłu, wydzielina z nosogardzieli i górnych dróg oddechowych pacjentów, personelu medycznego)

· kontakt(przez brudne ręce personelu medycznego, brudne instrumenty, materiały opatrunkowe)

· przez implantację(poprzez materiał szewny, tworzywa sztuczne, protezy, przeszczepy).

Zapobieganie szpitalnym zakażeniom chirurgicznym

Aby zapobiec infekcji endogennej:

Badanie pacjenta wchodzącego do szpitala. Ankieta obejmuje: ogólna analiza krew i mocz, fluorografia skrzynia, analiza biochemiczna badanie krwi, badanie krwi w kierunku RW i formularz nr 50 (badanie krwi na przeciwciała przeciwko ludzkiemu wirusowi niedoboru odporności), sanitacja jamy ustnej i badanie przez ginekologa.

W przypadku przyjęcia chorego na operację planową z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych operacja nie jest wykonywana do godz pełne wyzdrowienie pacjenci.

· Na operacje awaryjne gdzie nie jest możliwe przeprowadzenie pełnego badania pacjenta krótkoterminowe, w okres pooperacyjny a przed operacją są leczeni antybiotykami, środkami antyseptycznymi.

Aby zapobiec infekcji egzogennej, stosuje się zestaw środków:

· Działania związane ze specyfiką funkcjonowania szpitala chirurgicznego.

Przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki.

· W Biuro przyjęć Opiekę sanitarno-higieniczną pacjenta zgłaszającego się na leczenie lub operację przeprowadza się:

Higieniczna kąpiel lub prysznic

Przebranie pacjenta w czyste ubranie

Badanie pacjenta.

· Na planowane operacje pełny sanityzacja, w sytuacjach awaryjnych częściowa sanityzacja.

· W oddziały chirurgiczne aby zapobiec infekcji przenoszonej drogą powietrzną, czyszczenie na mokro odbywa się codziennie. Rodzaje sprzątania: wstępne, bieżące, ogólne, końcowe.

Kwarcowanie pomieszczeń

Stosowanie środków antyseptycznych i dezynfekujących.

Wejście zwiedzających jest ograniczone (dozwolone tylko za zgodą lekarza prowadzącego, kontrolowane wygląd goście, ubranie, stan.

· Personel medyczny powinien mieć zdejmowane buty, fartuch, maskę, czepek, rękawiczki. Zabrania się opuszczania placówki w kombinezonach.

· Obowiązkowe noszenie maseczek na salach operacyjnych, zabiegowych, opatrunkowych, gipsowych, pooperacyjnych. Maska powinna całkowicie zakrywać usta i nos.

Podział oddziałów na czyste i ropno-septyczne.

· Zgodność z zasadą podziału na strefy w salach operacyjnych.

Zastosowanie lamp bakteriobójczych do sterylizacji powietrza.

· Wietrzenie i wentylacja pomieszczeń, stosowanie klimatyzatorów z filtrami bakteryjnymi.

· Zastosowanie specjalnych ultra czystych sal operacyjnych z laminarnym przepływem powietrza na oddziałach transplantologii i pacjentów oparzeniowych (powietrze przechodzi przez filtry zamontowane na suficie i zasysane jest przez urządzenie w podłodze). Istnieją barooperacyjne (komory ciśnieniowe z wysokie ciśnienie krwi) pomieszczenia ze środowiskiem abakteryjnym.

Aby zapobiec infekcji kontaktowej:

Sterylizacja Jest to zestaw środków do niszczenia mikroorganizmów i ich zarodników.

· Sterylizacja narzędzi chirurgicznych, opatrunków, bielizny operacyjnej, rąk pielęgniarek i chirurgów, pola operacyjnego.

Metody sterylizacji

metoda fizyczna

Sterylizacja ciśnieniowa parowa(autoklawowanie). Sterylizowane przez autoklawowanie narzędzia chirurgiczne, opatrunki, bielizna chirurgiczna, odzież, guma polimerowa urządzenia medyczne. Materiał sterylizowany jest w specjalnych pojemnikach do sterylizacji ( Bixacha Schimmelbuscha).

Bixy wykonane są z cienkiej blachy antykorozyjnej Bix rozmiary: mały 14-24 cm, średni 28-34 cm, duży 38-45 cm Bix składa się z:

· od metalowe opakowanie z otworami

· metalowy pasek z otworami

urządzenie zaciskowe,

· okładki.

· Typy Bix: z filtrem i bez filtra.

Materiał umieszcza się w bixie, rowery są szczelnie zamykane pokrywą, a boczne otwory są otwierane przed sterylizacją i zamykane po sterylizacji w CSO.

Rodzaje stylizacji:

· Uniwersalna stylizacja, kiedy wszystko, co może być potrzebne w ciągu dnia pracy, mieści się w bixie.

Gatunki niosek, gdy w rowerach umieszczony jest jeden rodzaj materiału lub lnu. w dużych salach operacyjnych.

Ukierunkowana stylizacja, gdy wszystko, co niezbędne do jednej operacji, jest umieszczone w bix (cholecystektomia, wycięcie wyrostka robaczkowego, znieczulenie zewnątrzoponowe)

Podczas układania materiału w bix należy przestrzegać następującej zasady: materiał układa się luźno, warstwami, pionowo, sektorowo, ściśle sekwencyjnie iw kolejności.

Aby kontrolować sterylność, w bixie umieszcza się 3 szt. wskaźnik sterylności: na spodzie, pomiędzy materiałem i na górze, na prześcieradle.

Tryby sterylizacji: SPRAWDŹ!

tryb oszczędzania przy ciśnieniu 1,1 atm. temperatura 120 0 С - 45 min. , wyroby z gumy, polimerów. Wskaźnik sterylności Vinar

· Tryb główny przy ciśnieniu 2 atm. Temperatura 132 0 C - 20 min. Wyroby z metalu, szkła. Wskaźnik sterylności Vinar

Bix zamknięty bez filtra zachowuje sterylność przez 72 godziny (3 dni).

Bix z filtrem sterylny przez 20 dni.

otwarte dzioby zachowuje sterylność do godziny 6.00.

Aseptyka- jest to zestaw metod i technik pracy mających na celu zapobieganie przedostaniu się zakażenia do rany, do organizmu pacjenta, tj. tworzenie sterylnych mikrobiologicznie warunków pracy poprzez środki organizacyjne, które aktywnie dezynfekują chemikalia, a także czynniki techniczne i fizyczne.

Zadanie aseptyki- zapobiegają przedostawaniu się infekcji do rany.

Metody aseptyczne wywodzą się z antyseptyki

^ Oznaki stanu zapalnego:

Ogólny: ogólny wzrost temperatury , słabość , bół głowy

Lokalny: ból, zaczerwienienie, obrzęk, lokalne wzmocnienie t, dysfunkcja

1. 
   ^ Drogi przenikania patogenów do rany. Środki zapobiegające infekcjom chirurgicznym

Sposoby zakażenia rany:

• 
  droga egzogenna (ze środowiska zewnętrznego): powietrzna (z powietrza); kontaktowa (z tego, co ma kontakt z dziełem) implantacja (poprzez materiał szewny, np. katgut)
• 
  droga endogenna (zakażenie występuje u pacjenta), na przykład infekcja skóra, w narządach wewnętrznych: krwiopochodny (z krwią), limfogenny (z limfą)

Działania profilaktyczne

• 
  Wietrzenie
• 
  Stosowanie lamp bakteriobójczych
• 
  Wszystko, co ma kontakt z raną, musi być sterylne
• 
  Sterylizacja termiczna - prażenie
• 
  Wrzenie
• 
  Autoklawowanie
• 
  sterylizacja na zimno) chem. Substancje)
• 
  Promieniowanie (promieniowanie, promienie alfa i beta)

1. 
   Antyseptyki: definicja, rodzaje. Substancje antyseptyczne stosowane w pierwszej pomocy

Antyseptyki- zestaw środków mających na celu zwalczanie drobnoustrojów znajdujących się w ranie lub w organizmie człowieka jako całości

Rodzaje

1. 
   Mechaniczny– usuwanie mikroorganizmów za pomocą niektórych metody mechaniczne(jest główną w pracy chirurga). Obejmuje:
   1. 
      Toaleta rany (usunięcie wysięku ropnego, skrzepów krwi, oczyszczenie powierzchni rany)
   2. 
      Podstawowa oczyszczenie rany (zamienia zakażoną ranę w jałową poprzez wycięcie brzegów rany, ścian, dna i stref martwicy/martwej tkanki, uszkodzenia tkanki). Zabieg ten obejmuje: preparację (preparowanie rany), rewizję (włożenie sondy), wycięcie (wycięcie ścian), odtworzenie powierzchni, zszycie.
   3. 
      Wtórne oczyszczenie chirurgiczne (rana w przeciwieństwie do PCHOR nie jest zszywana, rana jest drenowana/drenowana na ropę).
   4. 
      Inne operacje i manipulacje
2. 
   Fizyczny- Niszczenie mikroorganizmów zjawiska fizyczne np. higroskopijny opatrunek/gaza, waciki z gazy bawełnianej; roztwory hipertoniczne / ze względu na różnicę ciśnień (NaCl / furacylina); adsorbenty, np Węgiel aktywowany lub polifepan; laser; ultradźwięk.
3. 
   Chemiczny– stosowane są następujące chemikalia antyseptyki: jod(1 - 5 - 10% roztwór alkoholu, stosowany do leczenia skóry wokół rany); jodipal(1% roztwór do użytku zewnętrznego, do płukania gardła); płyn Lugola(I + KI, stosowany zarówno w roztworze wodnym, jak i alkoholowym, ma właściwości dezynfekujące, antyseptyczne, leczy pacjentów z chorobami tarczycy); chloramina(do dezynfekcji naczyń, zmywania, 1 - 3% roztwór wodny); alkohol(96%, 70% na sterylizację, leczenie ran, ręce chirurga); olśniewająca zieleń(1 - 2% roztwór do obróbki powierzchowne otarcia itp.); błękit metylenowy(1 - 2% alkohol/roztwór wodny, do użytku zewnętrznego, do leczenia błon śluzowych, błon powierzchownych oraz 0,02% do przemywania ran); kwas borowy (1 - 2% do użytku zewnętrznego, główny lek do przemywania ropnych ran); nadtlenek wodoru(3% do przemywania ropnych ran, działa hemostatycznie/hemostatycznie i dezodoryzująco); nadmanganian potasu(2 - 3% przy leczeniu oparzeń i odleżyn); furacylina(zastosowanie zewnętrzne do leczenia ropnych ran i płukania gardła); amoniak(0,5% do leczenia rąk chirurga); smoła, maść ichtiolowa itp.
4. 
   biologiczny
5. 
   mieszany

Działanie bakteriobójcze - zabija drobnoustroje

Działanie bekteriostatyczne- hamuje wzrost i rozprzestrzenianie się drobnoustrojów

1. 
   ^ Rany: klasyfikacja, objawy, powikłania. Pierwsza pomoc

Rana- uraz, w którym naruszona jest integralność skóry lub błony śluzowej. Uszkodzenia są dość głębokie.

^ ścieranie – uszkodzenie powierzchni skóra

Oznaki rany: ból, rozejście się rany (ziewanie), krwawienie, dysfunkcja

Klasyfikacja:

• 
  Rana cięta: Krawędzie są równe, krwawienie jest dość obfite, zwykle czyste, dobrze się goi
• 
  Rana kłuta (np. piętą w żołądku): Mały otwór wlotowy, głęboki, wymaga operacji, rana musi być zszyta
• 
  Rana posiekana: za pomocą przedmiotu o dużej masie, z rany wystają głębokie kości, obfite krwawienie, sinieje wokół miejsca zranienia, długo się goi

• 
  Posiniaczona rana: rozległy krwotok, poszarpane brzegi, zanieczyszczona, długo się goi

• 
  Rana szarpana: Brudna rana, długo się goi, bolesna
• 
  Rana postrzałowa: przez i ślepe wyjścia, otwór wyjściowy jest większy niż wejście
• 
  Rany po ugryzieniu: najbrudniejsze jest ugryzienie przez człowieka

Pierwsza pomoc

1. 
   Zbadaj ranę
2. 
   Określ charakter krwawienia
3. 
   Musisz wziąć czysty przedmiot (serwetkę), gołymi rękami nie dotykać
4. 
   przemyć ranę
5. 
   Usuń ciała obce
6. 
   Nałóż środek dezynfekujący na skórę wokół rany.
7. 
   Nałóż czystą szmatkę na uszkodzony obszar.
8. 
   bandaż
9. 
   Unieruchomienie - nie ruszać się
10. 
    Indywidualny pakiet opatrunków

Powikłania ran: ropienie (4-5 dni po zszyciu), krwawienie

1. 
   Krwawienie: klasyfikacja, metody zatrzymania doraźnego, cechy zatrzymania u dzieci

Krwawienie- odpływ / wyjście krwi ze światła naczynia krwionośnego z powodu jego uszkodzenia lub naruszenia przepuszczalności jego ściany.

^ Klasyfikacja C/T :

1. 
   anatomiczne (w zależności od uszkodzonego naczynia)

• 
  Tętnicze C/T: krew wydostaje się z naczynia ciśnieniowego szybko pulsującym strumieniem w formie fontanny. Kolor krwi jest jasny szkarłatny. Znaczna utrata krwi. I zależy to od kalibru uszkodzonego statku. Jeśli tętnica odchodzi od aorty, C/T jest bardzo silne. 15% populacji ma temediaritis, rozciągające się od łuku aorty, krew z niego pulsuje bardzo silnie.
• 
  Żylna C/T: objętość c/utraty jest mniejsza niż w przypadku tętniczej, krew stopniowo wykrwawia się. Barwa krwi - ciemna wiśnia (wzbogacona dwutlenek węgla).
• 
  Kapilara C/T: w przypadku uszkodzenia małe naczynia(tętniczki, żyłki, naczynia włosowate). Charakteryzuje się: cała powierzchnia krwawi, małe naczynka nie są widoczne, objętość c/utraty jest dużo mniejsza niż przy żylnej.
• 
  Perichymatous C/T: z narządów okołochymalnych (wątroba, śledziona, nerki, płuca). Jest to niebezpieczne, ponieważ wiąże się z naruszeniem funkcji tych narządów.

1. 
   według mechanizmu występowania:

• 
  C/T z powodu mechanicznego uszkodzenia naczynia, np. nożem
• 
  Ze względu na patologiczny proces, który wpływa na ścianę naczynia, na przykład wrzód, nowotwór złośliwy, proces zapalny- naruszona integralność ściany naczynia
• 
  Naruszenie integralności naczynia na poziomie mikroskopowym, np. niedobór witamin = szkorbut – krwawienie dziąseł itp., tj. cała ściana naczynia

1. 
   w kierunku otoczenie zewnętrzne:

• 
  zewnętrzny - wypływa krew
• 
  wewnętrzny - krew dostaje się do jamy ciała / pustego narządu
  • 
    oczywiste - po pewnym czasie, w jakiejś zmienionej wersji, krew pojawi się na zewnątrz, na przykład wewnętrzna krwawienie z żołądka z wrzodem: kiedy gromadzi się krew, zmienia się i wychodzi w postaci wymiotów)
  • 
    ukryty - można określić tylko za pomocą specjalnych metod diagnostycznych

Na przykład krwiak jest wewnętrznym ukrytym K / T, ponieważ. nie wypływa krew.

1. 
   według czasu wystąpienia:

• 
  pierwotne – związane z bezpośrednim uszkodzeniem naczynia podczas urazu, podczas urazu (pojawia się natychmiast/w pierwszych godzinach po urazie)
• 
  wtórny
  • 
    wcześnie - pojawiają się w ciągu 4-5 dni (ich przyczyną może być zakrzepica naczynia - zakładają podwiązanie, bandażują naczynie i odskakuje)
  • 
    późno - ich przyczyna może się rozwinąć proces zakaźny(pojawia się po 4-5 dniach)

1. 
   z prądem

• 
  ostry - krwawienie w krótkim czasie
• 
  przewlekły - odpływ krwi występuje przez długi czas w małych porcjach, co prowadzi do anemii

1. 
   według ciężkości

• 
  łagodny stopień nasilenie - c / utrata wynosi 10-15% objętości krwi krążącej (BCC) (= 4,5 -5 l)
• 
  średni stopień nasilenie - do / utrata 15-20% BCC
• 
  ciężki stopień - 20-30% BCC
• 
  masywne c / strata - ponad 30%

Osoba umiera z jednorazową stratą ponad 40%.

Metody tymczasowego zatrzymania K/T.

1. 
   opaska zaciskająca
2. 
   podwyższenie położenia kończyn - tylko osłabia C/T, a nie zatrzymuje się, umożliwia przygotowanie do zastosowania innych metod.
3. 
   maksymalne zgięcie kończyn – jeśli mamy C/T np. z ręki i przedramienia, wkładamy wałek (1) i bandażujemy przedramię do barku (2). Jeśli C/T od dolnej części do barku, dłoni, przedramienia - tak samo od górnej części barku, tylko ramię za plecami. Jeśli podudzie, stopa, dolna trzecia część uda - pacjent powinien leżeć na plecach, wałek w otworze na kolano, zabandażować podudzie do uda.

(1) (2) (3)

1. 
   opatrunek uciskowy - do zatrzymywania kapilarnej C/T, małej żylnej i tętniczej C/T.
2. 
   tamponada rany - za pomocą małego K / T, a gdy jest ubytek, ubytek wypełnia się sterylnym bandażem.

Zatrzymaj K/T z opaską uciskową. Stosuje się go przy zewnętrznym K/T. zasady opaski uciskowej:

1. 
   przed założeniem opaski uciskowej unieś kończyny do góry
2. 
   opaska uciskowa jest nakładana nad raną, ale jak najbliżej niej
3. 
   opaska uciskowa nie jest nakładana na nagie ciało (obowiązkowo bandaż, gaza, ubranie)
4. 
   naciągamy opaskę uciskową, nakładamy ją tak, aby obwody się nie spotkały w celu pokrycia dużej powierzchni
5. 
   podać dokładny czas założenia opaski uciskowej
6. 
   część ciała, na której zastosowano opaskę uciskową, musi być dostępna do kontroli
7. 
   w pierwszej kolejności przetransportować poszkodowanego z opaską uciskową
8. 
   opaski uciskowej nie można nakładać dłużej niż 1,5 godziny. Jeśli trwa dłużej, jest rozluźniony lub usunięty na 10-15 minut, podczas gdy stosowane są inne metody

Kryteria prawidłowego założenia opaski uciskowej:

• 
  Zakończenie C/T
• 
  ustanie pulsacji
• 
  kończyna powinna być blada, ale nie niebieska

Jeśli nie ma pod ręką opaski uciskowej, pasy, paski itp.

Zatrzymanie C/T za pomocą skrętu

Przekręcamy kij, aby nacisnąć, zatrzymać krew

1. 
   ciśnienie w tętnicy cyfrowej - aby docisnąć tętnicę do leżącej poniżej kości. Tętnica szyjna - jeśli zostanie przekazana, osoba umrze. K/T od tętnica szyjna możesz to zatrzymać - włóż 4 palce pod mięsień sercowo-obojczykowy piersiowy i dociśnij go do szóstego kręgu.

1. 
   ^ Skręcenia więzadeł i ścięgien, zwichnięcia. Pierwsza pomoc

rozciąganie - uszkodzenia tkanek miękkich, więzadeł, ścięgien bez naruszenia ich ciągłości na skutek nadmiernego wydłużenia ich długości pod działaniem zewnętrznych sił wielokierunkowych.

^ Mechanizm pochodzenia skręcenia: skręcenia występują przy nagłym nagłym ruchu. mechanizm urazu polega na działaniu sił o przeciwnych kierunkach.

Diagnostyka: klinika podczas rozciągania przypomina klinikę siniaka (ból, obrzęk, krwiak, dysfunkcja), ale z lokalizacją w okolicy stawu.

Leczenie: najpierw przeziębienie i ciasny bandaż (w celu zmniejszenia obrzęku i ograniczenia ruchu), od 2-3 dnia - zabiegi termiczne, stopniowo przywracane jest obciążenie stawu.

przemieszczenie zwane uporczywym całkowitym przemieszczeniem końców stawowych kości, w którym traci się możliwość kontaktu powierzchnie stawowe(na przykład głowa kości wychodzi z jamy i nie ma kontaktu powierzchni stawowych).

^ Dyslokacje to:

1. 
   wrodzony (np. wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego)
2. 
   nabyte (częściej)

Nabyte dyslokacje są traumatyczne (z powodu urazu) i patologiczne (z powodu patologicznego procesu w ciele - na przykład rośnie guz, gruźlica itp.)

Na receptę zdarzają się dyslokacje

1. 
   świeży (do 2 dni)
2. 
   nieaktualne (3-4 tygodnie temu)
3. 
   stary (więcej niż 4 tygodnie)

nawykowe dyslokacje- stale powtarzające się zwichnięcia, które wystąpiły po pierwszym zwichnięciu (ponieważ w wyniku pierwotnego zwichnięcia nastąpiło rozluźnienie tkanek).

^ Mechanizm wychowania (traumatyczny) : występuje, gdy przyłożona jest pewna siła mechaniczna, z przemieszczeniem, pęknięciem torebki stawowej i więzadłami (torebka stawowa jest otoczką miękkiej tkanki łącznej otaczającej staw).

Traumatyczne zwichnięcia mogą być

1. 
   otwarte (jest uszkodzenie skóry)
2. 
   zamknięty (bez uszkodzeń skóry)

Diagnostyka dyslokacji:

1. 
   bolesność (silny ból)
2. 
   deformacja w okolicy stawu i zmiana w kończynie głównej, która może być widoczna (wystaje)
3. 
   wymuszona pozycja kończyny
4. 
   brak czynnego i znacznego ograniczenia ruchów biernych w stawie

^ Pierwsza pomoc przy zwichnięciach : transportowe unieruchomienie kończyny (konieczne zastosowanie szyny zapewniającej unieruchomienie). Nie koryguj samodzielnie zwichnięcia i podaj środek znieczulający, wyślij na pogotowie. Redukcja zwichnięć następuje w znieczuleniu, następnie przepisywane są procedury itp.

^ Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego : występuje u 16 na 1000 dzieci. Występuje z powodu niedorozwoju stawu biodrowego, występuje niedopasowanie głowy kości do jamy stawu. Zwichnięcie to może być jednostronne (1 staw) lub obustronne (oba stawy). Jeśli zwichnięcie zostanie zdiagnozowane na wczesne stadia i stosuje się szerokie pieluszki, wtedy to zagłębienie będzie się stopniowo tworzyć (do roku stosuje się szerokie pieluszki, po roku - konieczne jest wydrążenie kości). Wczesne objawy: przy rozstawianiu nóg pojawia się objaw klikania, nóg nie można schować więcej niż 90°, asymetria fałdów skórnych

1. 
   ^ Złamania kości kończyn: objawy, pierwsza pomoc. Cechy złamań kości u dzieci

pęknięcie – naruszenie integralności tkanki kostnej.

Wszystkie złamania są tylko nabyte.

^ Złamania się zdarzają

• 
  urazowe (występują w początkowo uszkodzonej kości, gdy siła działania mechanicznego początkowo występuje w wytrzymałości kości)
• 
  patologiczne (pojawiają się, gdy dochodzi do uszkodzenia tkanki kostnej spowodowanego guzem, gruźlicą itp.; tutaj do spowodowania złamania potrzebna jest niewielka siła, np. wystarczy się obrócić)

^ Klasyfikacja złamań

1. 
   w zależności od obecności uszkodzenia kości: otwarte (z uszkodzeniem integralności skóry), zamknięte (bez uszkodzenia integralności skóry)

zapalenie kości i szpiku - infekcja

1. 
   w zależności od charakteru uszkodzenia kości: całkowite (linia złamania rozciąga się na całej średnicy kości)

, niekompletne (np. pęknięcia; linia złamania nie przechodzi przez całą średnicę kości

1. 
   w zależności od obecności przemieszczenia fragmentów kości względem siebie
   1. 
      zrównoważyć

1. 
   bez offsetu

1. 
   w kierunku linii złamania: poprzeczny, podłużny, rozdrobniony (kość jest rozdrabniana na fragmenty), spiralny (kość ulega pewnego rodzaju skręceniu), uderzony (fragmenty kości wchodzą w siebie)
2. 
   według numeru: pojedynczy, wielokrotny
3. 
   w zależności od rozwoju powikłań: skomplikowane, nieskomplikowane

Powikłania złamań:

1. 
   traumatyczny szok
2. 
   wstąpienie infekcji (jej rozwój)
3. 
   uszkodzenie naczyń i krwawienie

Podstawowe zasady i taktyka udzielania pierwszej pomocy. Należy pamiętać, co następuje:

1) wszystkie działania powinny być spokojne, ale szybkie, jasne i celowe, a wypowiadane słowa powinny być zwięzłe;

2) ostateczny sukces zależy od prawidłowej organizacji pomocy;

3) głównym i pierwszym zadaniem jest ocena ogólnego stanu poszkodowanego, to jest od samego początku należy ustalić, czy jest przytomny, czy nie ma ciężkiego wstrząsu, utraty krwi lub objawów niewydolności oddechowej. obecność lub brak tych stanów zagrażających życiu zależy od wszystkich dalszych kroków.

^ Kolejność udzielania pierwszej pomocy jest następująca:

1) szybkie zorientowanie się w ciężkości stanu poszkodowanego, ustalenie i niezwłoczne udzielenie pomocy życiowej niebezpieczne stany(zaburzenia oddychania, pracy serca itp.);

2) w przypadku obrażeń masowych, które mają miejsce podczas poważnych wypadków, podczas trzęsienia ziemi, - orientację w liczbie ofiar, ciężkości obrażeń, podejmowaniu decyzji o kolejności udzielania pierwszej pomocy i ewakuacji;

3) diagnostyka urazów, w szczególności złamań;

4) znieczulenie;

5) szynowanie;

6) terapia transfuzyjna;

7) transport do placówki medycznej, terapia infuzyjna;

8) analiza retrospektywna, identyfikacja błędów taktycznych i technicznych.

1. 
   ^ Unieruchomienie transportowe, jego znaczenie, sposoby unieruchamiania, zasady stosowania opon transportowych

W medycynie unieruchomienie rozumiane jest jako eliminacja ruchomości uszkodzonej części ciała w celu zapewnienia jej spokoju. Istnieją 2 rodzaje unieruchomienia: transportowe i medyczne

^ Unieruchomienie transportu przeprowadzone na miejscu wypadku w celu ewakuacji poszkodowanego instytucja medyczna gdzie otrzyma wykwalifikowany opieka chirurgiczna. Unieruchomienie transportowe należy przeprowadzić w przypadku złamań kości, urazów stawów, rozległych urazów tkanek miękkich rąk i nóg, urazów głównych naczyń krwionośnych i nerwów kończyn, ich urazów termicznych oraz ostrych procesów zapalnych.

Przy niewystarczającym unieruchomieniu uszkodzonego obszaru u ofiary może rozwinąć się poważny stan - szok.

Obecnie stosowane opony transportowe dzielą się na mocujące i rozpraszające, czyli działające na zasadzie rozciągania. Przykładem szyny mocującej jest szyna schodowa Cramera, szyna rozpraszająca to szyna Dieterichsa. Do unieruchomienie transportu używaj opon standardowych, niestandardowych i improwizowanych.

^ Standardowe opony transportowe - są to środki unieruchamiające, które są produkowane przez przemysł i dostarczane do wyposażenia placówek medycznych.

Wymagane są wszystkie standardowe opony transportowe, z wyjątkiem opon pneumatycznych i plastikowych Trening wstępny- aby zapobiec długotrwałemu uciskowi leżących poniżej tkanek kończyny lub tułowia. Odbywa się to poprzez nakładanie warstw waty na opony od strony zwróconej do powierzchni karoserii i wzmacnianie ich bandażami.

Podczas wykonywania unieruchomienia transportowego konieczne jest zapewnienie pełnego unieruchomienia i trakcji uszkodzonego odcinka kończyny. Fiksacja polega na unieruchomieniu obszaru kończyny z obowiązkowym wyłączeniem ruchu w co najmniej 2 stawach sąsiadujących z uszkodzonym obszarem. Osiąga się to za pomocą różnego rodzaju sztywne lub półsztywne szyny w połączeniu z bandażami bandażowymi. Drugą zasadą unieruchomienia jest rozciągnięcie uszkodzonego odcinka kończyny, zapewniające stabilność odłamów kostnych w pozycji rozciągniętej dzięki ich unieruchomieniu przez otaczające mięśnie.

^ Podczas stosowania opon transportowych należy przestrzegać pewnych zasad :

przed założeniem szyny unieruchamiającej poszkodowanemu wstrzykuje się podskórnie lub domięśniowo środek znieczulający (morfina, promedol, pantopon);

opony muszą pasować do uszkodzonego obszaru. Obowiązkowe zespolenie co najmniej 2 stawów, powyżej i poniżej miejsca urazu, a w przypadku złamania barku i biodra - co najmniej 3 stawów;

opony powinny mieć wystarczającą wytrzymałość, być jak najlżejsze i wygodne podczas zakładania;

montaż opon odbywa się za pomocą zdrowa kończyna poszkodowanego, kończyny udzielającej pomocy, a także pomiar obszarów uszkodzeń taśmą centymetrową i nałożenie tych wymiarów na oponę;

szyna jest nakładana na ubrania i buty. W miejscu styku z wypustkami kostnymi umieszcza się wacik zapobiegający nadmiernemu ściskaniu skóry;

szyna zakładana jest w korzystnym funkcjonalnie położeniu kończyny (ręka - odwodzenie w staw barkowy i zgięcie w stawie łokciowym pod kątem 90°; noga - przywodzenie do staw biodrowy, lekkie wgięcie staw kolanowy, pozycja stopy jest prostopadła do podudzia);

pierwsza pomoc dla złamania otwarte zacznij od zatrzymania krwawienia różne sposoby w zależności od rodzaju krwawienia (większość częsty sposób- założenie bandaża uciskowego, rzadziej opaski gumowej lub opaski zaciskowej), zamknięcie rany indywidualnym workiem opatrunkowym lub innym sterylnym materiałem opatrunkowym. Podczas mocowania opony nie można zamknąć miejsca, w którym zakładana jest opaska tak, aby w każdej chwili można było poluzować opaskę lub ją przesunąć. Zamek szelek musi być łatwo dostępny. Obecność opaski uciskowej na kończynach rannego musi być wyraźnie i jasno wskazana, wskazując czas jej zastosowania w minutach;

bandażowanie opony odbywa się za pomocą miękkich bandaży, wstążek lub innego materiału od obwodu do środka, ostrożnie, aby nie powodować dodatkowego bólu;

po założeniu szyny i zamocowaniu poszkodowanego okrywa się w celu wyeliminowania możliwości wychłodzenia.

^ Błędy podczas zakładania opon są następujące:

Stosowanie zbyt krótkich opon, w wyniku których nie dochodzi do całkowitego unieruchomienia;

Szynowanie bez miękkich podkładek, które może prowadzić do odleżyn;

Niewystarczające lub zbyt ciasne mocowanie szyn do uszkodzonej kończyny;

Niewystarczające ocieplenie kończyny zimą.

1. 
   ^ Urazy tkanek miękkich. Pierwsza pomoc

posiniaczony zwane zamkniętymi uszkodzeniami mechanicznymi tkanek miękkich i narządów bez widocznego naruszenia ich integralności anatomicznej. Siniaki mogą występować samodzielnie lub w połączeniu z innymi.

^ Mechanizm pochodzenia stłuczenie: stłuczenie jest zwykle skutkiem upadku z małej wysokości/uderzenia spowodowanego np tępy przedmiot, który ma niską energię kinetyczną (niska prędkość). Ciężkość urazu zdefiniowane:

• 
  charakter traumatycznego obiektu (masa, objętość, punkt przyłożenia i kierunek siły)
• 
  rodzaj dotkniętej tkanki (np. skóra, Tkanka podskórna itp.)
• 
  stan tej tkanki (na przykład napięcie, kurczliwość). Częściej występują siniaki na skórze i tkance podskórnej.

^ Objawy kliniczne uraz (diagnoza):

1. 
   bolesność (ból pojawia się natychmiast w momencie urazu, może być bardzo znaczny, z uszkodzeniem dużej liczby receptorów bólowych), w ciągu kilku godzin ból ustępuje, a jeśli pojawi się ponownie, jest to spowodowane wzrostem obrzęku/ krwiak
2. 
   obrzęk (staje się zauważalny niemal natychmiast po urazie, jeśli jest wyczuwalny (palpacyjnie), będzie bolesny), obrzęk nie ma wyraźnych granic, stopniowo przechodzi w zdrowe tkanki, narasta do końca 1 dnia (jest to spowodowane rozwój obrzęku pourazowego i zmian zapalnych)
3. 
   krwiak - czas jego manifestacji zależy od głębokości: z siniakiem skóry / powłoki podskórnej pojawia się natychmiast, z głębszą lokalizacją - po 2-3 dniach.

Kolor krwiaka zależy od stadium, w którym go widzimy:

wczesne stadium czerwieni

następnie fioletowy,

po 3-4 dniach - niebieski,

o 5-6 dni - żółto-zielony

1. 
   dysfunkcja (z siniakiem zwykle nie dzieje się to natychmiast, ale wraz ze wzrostem obrzęku / krwiaka). Ruchy mogą być aktywne (porusza się) i pasywne (porusza go). W przypadku kontuzji istnieje ograniczenie w aktywne ruchy(jest to związane z zespół bólowy), ruchy bierne są możliwe, ale bolesne. Obrzęk - osocze i limfa przenikają do tkanek. Krwiak - krew dostaje się do tkanek.

^ Pierwsza pomoc przy kontuzji:

Po pierwsze, zimno (w ciągu 1 dnia), aby zmniejszyć wzrost obrzęku, krwiaka. Pożądane jest utrzymywanie zimna przez 12 godzin (2 godziny trzymania, 30 minut przerwy). Począwszy od 2-3 dni stosujemy zabiegi rozgrzewające w celu przyspieszenia resorpcji krwiaka i zajęcia obrzęku (bojler, fizjoterapia typu UHF, promieniowanie).

Krwiak jest głęboko położony - konieczne jest nakłucie (przebicie), aby nie było ropienia. Można tam wpisać antybiotyki.

1. 
   ^ Oparzenia termiczne: stopień oparzenia, określanie powierzchni i głębokości w celach predykcyjnych. Pojęcie choroby oparzeń, szok oparzeń

Oparzenie- uszkodzenia tkanek ciała wynikające z lokalna akcja wysoka temperatura, substancje chemiczne, prąd elektryczny i promieniowanie zjonizowane.

^ Klasyfikacja oparzenia

1. 
   wg okoliczności odbioru: produkcyjne (np. w produkcji, najczęściej w hutnictwie i przemyśle chemicznym), oparzenia domowe, oparzenia wojenne
2. 
   etymologicznie (tj. co powoduje), termiczne (najczęstsze są oparzenia skóry), chemiczne, elektryczne, radiacyjne
   1. 
      Stopień uszkodzeń w oparzeniach termicznych zależy od następujących czynników
      • 
        na wartość temperatury (powyżej 50'C - występują oparzenia termiczne)
      • 
        przewodność cieplna przedmiotu w kontakcie ze skórą (np. powietrze nie spowoduje poparzenia): im większy t/pr, tym większy stopień uszkodzenia
      • 
        czas kontaktu: im dłuższy, tym większy stopień uszkodzenia
      • 
        wilgotność otoczenia: im wyższa, tym większy stopień uszkodzenia
      • 
        stan skóry i całego organizmu jako całości

Najczęstsze oparzenia termiczne to oparzenia płomieniowe (50%), poparzenia (20%), kontakt z gorącymi przedmiotami (10%). 90% to oparzenia termiczne, 5-7% to oparzenia oparzenia chemiczne(na przykład kwasy, zasady, ocet pitny), 2% - oparzenia elektryczne (powodują również uszkodzenia narządy wewnętrzne), 1-2% - oparzenia popromienne (od promieniowania UV, promieniowanie UK, promieniowanie jonizujące z powodu promieniowania).

1. 
   według lokalizacji: oparzenia czynnościowo czynnych części ciała (kończyn), oparzenia nieruchomych części ciała (tułowia), oparzenia twarzy, oparzenia skóry głowy, oparzenia krocza, oparzenia górnych dróg oddechowych
2. 
   w zależności od głębokości zmiany (stopień oparzenia) - stopień uszkodzenia
   1. 
      najłagodniejszy stopień oparzenia - uszkodzenie tylko górnej warstwy naskórka

1. 
   cały naskórek zostaje uszkodzony z utworzeniem cienkościennych pęcherzy wypełnionych klarowny płyn
2. 
   martwica powierzchniowych warstw skóry właściwej (i całego naskórka) lub martwica całej skóry właściwej (i całego naskórka)
3. 
   dotyczy to całej skóry i głębszych tkanek (tkanka podskórna, mięśnie, kości).

Oparzenia a, b, c1 - oparzenia powierzchowne, oparzenia c2, d - oparzenia głębokie.

W przypadku wszystkich powierzchownych oparzeń jest to możliwe częściowe wyleczenie(wady ukryte), ponieważ źródła nabłonka są zachowane. c2, d - nie może się zdarzyć samozamykające wady, konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Oprócz stopnia oparzenia ważne jest również, jaki obszar zajmuje oparzenie. Określenie obszaru oparzenia: odsetek od Powierzchnia całkowita cała ludzka skóra. Średnio 15-20 tysięcy cm 2. istnieją 2 metody wyrażania % wypalenia (są one przybliżone):

• 
  metoda dłoni/ciemności: obszar dłoni ofiary = 1% powierzchni oparzenia
• 
  Metoda Wallace'a lub reguła dziewięciu: powierzchnia głowy = 9%, długość ramienia = 9%, tułów: powierzchnia przednia = tylna powierzchnia = 18%, kończyna dolna(noga) = 18%, krok = 1%.

Ciężkość oparzenia zależy od 3 czynników:

• 
  stopień oparzenia
• 
  lokalizacja spalania
• 
  obszar oparzenia

Klinika Oparzeń . 1 stopień charakteryzuje się ciężkim przekrwieniem (zaczerwienieniem), obrzękiem, bolesnością. Po 2-3 dniach Górna warstwa Nabłonek wysycha, marszczy się i złuszcza, pojawia się nowa skóra. 2 stopnie charakteryzuje się przekrwieniem, obrzękiem i na tym tle cienkościennymi przezroczyste bąbelki wypełniony klarownym płynem. Do 10-12 dnia same epitelizują (pojawia się nowa skóra). 3 stopnie- (A) - tworzą się grubościenne pęcherze, płyn pomiędzy nimi nie jest przezroczysty i może tworzyć się strup (skorupa). (Zespół 4 stopnie- nie tworzą się pęcherze, ale brązowo-czarny strup, pacjenci zwykle nie odczuwają bólu, występuje martwica i zwęglenie.

^ Prognoza oparzeń. Dla dorosłych w średnim wieku stan krytyczny: oparzenia całkowite (100% powierzchni ciała) I stopnia, 2 i 3A –  30%, 3B i 4 – 10%.

W przybliżeniu można przewidzieć dalszy stan poprzez zastosowanie sto zasad: dodaj wiek pacjenta i obszar uszkodzenia podczas oparzenia ():

60 – korzystna prognoza

6080 – stosunkowo korzystne

80100 - wątpliwe

100 - niekorzystne

Oparzenie jest nie tylko objawem lokalnym, charakteryzuje się również zmianą ogólnej reakcji organizmu, narządów wewnętrznych, rozwija się choroba oparzeń.

^ choroba oparzeń - ustawić objawy kliniczne, ogólnych reakcji organizmu i dysfunkcji narządów wewnętrznych w przypadku termicznego uszkodzenia skóry. Oznaki choroby oparzeń pojawiają się, gdy:

• 
  powierzchowne oparzenia obejmujące 15% powierzchni ciała
• 
  z głębokimi oparzeniami, zajmując 5%

W rozwoju oparzeń wyróżnia się: gradacja:

1. 
   szok poparzenia
2. 
   stadium toksemii
3. 
   stadium zatrucia septycznego
4. 
   faza zdrowienia

1. 
   rozpoczyna się natychmiast (w ciągu 1 godzin po otrzymaniu oparzenia). Może wystąpić wstrząs o różnym stopniu:

I stopień- najbardziej łagodna forma wstrząs (15-20% powierzchni ciała). scharakteryzowany silny ból, pobudliwy, tętno ≤90, ciśnienie tętnicze normalny lub nieznacznie zwiększony, oddychanie nie jest zaburzone;

2 stopnie- z uszkodzeniem 20-60% powierzchni. Charakteryzuje się: wzrostem letargu u pacjentów, ale świadomość jest zachowana, ciężkim tachykardią (skurcze serca 100-120 uderzeń / min.), Spadki ciśnienia, temperatura jest poniżej normy, foreza (wydalanie moczu) jest znacznie zmniejszona;

3 stopnie- uszkodzenie > 60% powierzchni, pacjent ma zdezorientowaną świadomość lub jej brak, tętno jest częste, nitkowate, słabo wyczuwalne, spadki ciśnienia, ostry niewydolność nerek. Zatrzymuje się oddawanie moczu. Przy korzystnym przebiegu wstrząsu pacjenci nie wychodzą.

1. 
   przy korzystnym przebiegu faza szoku zostaje zastąpiona fazą zatrucia (produkty martwicy są wchłaniane do krwi, wzrasta temperatura ciała). Chorzy są zdezorientowani w czasie i przestrzeni, mogą mieć omamy, objawy niewydolności mięśnia sercowego, serca, nerek.
2. 
   na tle zatrucia organizmu łączy się infekcja, to jest toksemia septyczna. Na przykład powikłania nerek i rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek).
3. 
   uszkodzona powierzchnia normalizuje się szybciej niż stan ogólny osoba.

Leczenie oparzeń: stworzono specjalne ośrodki przeciwoparzeniowe, które ratują osoby z poparzeniami 50-60%.

Pierwsza pomoc przy oparzeniach:

1. 
   zatrzymać środek termiczny
2. 
   schłodzić spalone obszary. Na przykład rozebrać się, nałożyć okład z lodu, trzymać pod bieżącą wodą przez 10-15 minut). jeśli oparzenie wynosi 1 stopień, schłodź alkoholem. Nie olejować!
3. 
   zapobiec dalszemu zakażeniu: założyć aseptyczny bandaż i zabrać pacjenta na pogotowie lub do szpitala. Tam skóra zostanie potraktowana środkiem antyseptycznym (toaleta rany), pęcherze zostaną nacięte w celach aseptycznych i uwolniony zostanie płyn, ale skóra nie zostanie odcięta, ponieważ. ona jest biologicznym bandażem.

^ konserwatywny i leczenie chirurgiczne oparzenia:

Konserwatywny:

• 
  metoda zamknięta (stale zabandażowana itp.). zapobiega się zakażeniu rany, ale opatrunek należy zakładać codziennie (traumatyczne dla pacjenta)
• 
  metoda otwarta (wymagane są warunki aseptyczne - tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach oparzeń)

Operacyjny:

• 
  metoda chirurgiczna (pobierany jest kawałek skóry z uda lub pośladków i nakładany na uszkodzoną powierzchnię)

Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym w chirurgii. Aseptyka, ogólne problemy. Sterylizacja. Leczenie rąk chirurga

1. Aseptyka

Aseptyka to zespół środków mających na celu zapobieganie kontaminacji rany operacyjnej przez mikroorganizmy. Zasady aseptyki realizowane są różnymi metodami: chemiczną, fizyczną, biologiczną. Zasady aseptyki muszą być ściśle i ściśle przestrzegane, począwszy od pierwszego kontaktu chorego z lekarzem oddziału ratunkowego, z lekarzem medycyny ratunkowej. Lekarze pierwszego kontaktu w obliczu ran i urazów muszą udzielić pierwszej pomocy i jak najszybciej dostarczyć chorego do szpitala. Aby zapobiec przedostaniu się infekcji do rany, natychmiast nakłada się na nią sterylny bandaż z gazy. W szpital chirurgiczny zachowanie zasad aseptyki zapewnia właściwa organizacja pracy personelu, prawidłowy układ oddziałów, staranność szkolenie teoretyczne w tej sprawie. Głównym zadaniem aseptyki w szpitalu chirurgicznym jest zapobieganie przedostawaniu się drobnoustrojów do rany. Wszystkie instrumenty, tkanki, materiały i ręce chirurga mające kontakt z raną muszą być sterylne. Oprócz zapobiegania tej drodze infekcji w ranie, konieczne jest zapobieganie powietrznej drodze przenoszenia infekcji.

Jednym z głównych punktów jest organizacja pracy szpitala. W każdym szpitalu chirurgicznym wyróżnia się różne oddziały zgodnie ze specjalizacją. Oddziały te obejmują torakochirurgię, urologię, kardiochirurgię itp. Istnieje oddział chirurgii ropnej. Ta sekcja powinna być odizolowana od innych sekcji, personel medyczny sami pacjenci nie powinni mieć kontaktu z pacjentami z innych oddziałów. Jeśli taki oddział nie jest zapewniony w szpitalu, oddział powinien mieć oddzielne sale operacyjne, sale manipulacyjne, garderoby dla pacjentów z chorobami ropno-zapalnymi. lekarze, pielęgniarki, materiały i narzędzia, a także oddziały dla takich pacjentów powinny być odseparowane od innych pacjentów. Ponadto wiadomo, że zawartość mikroorganizmów w powietrzu sali operacyjnej w ciągu dnia znacznie wzrasta, dlatego niezwykle ważne jest, aby podczas pracy na sali operacyjnej przebrać się w sterylną odzież, stosować sterylne maseczki z gazy, czepki, całkowicie ograniczające jakakolwiek możliwość przedostania się mikroorganizmów do rany. Przestrzeganie tych zasad jest szczególnie ważne w przypadku studentów, którzy obserwują przebieg operacji bezpośrednio w pobliżu pola operacyjnego.

2. Sterylizacja

Jest to metoda mająca na celu eliminację żywych mikroorganizmów i ich zarodników z powierzchni materiałów, narzędzi i innych przedmiotów, które mają kontakt z powierzchnią rany przed, po i w trakcie interwencja chirurgiczna.

Sterylizować należy opatrunki, bieliznę, materiał na szwy, gumowe rękawiczki (niektóre proste zabiegi ambulatoryjne, jak np. Istnieją następujące metody sterylizacji.

• 1. Wrzenie (czas jego trwania zależy od rodzaju zanieczyszczenia).
• 2. Obróbka parą przepływającą lub parą pod ciśnieniem w specjalnym aparacie - autoklawie (do sterylizacji zanieczyszczonych opatrunków, bielizny, fartuchów, ochraniaczy na buty). Przeprowadzana jest kontrola temperatury różne metody. Jedną z tych metod jest umieszczenie w bixie probówek zawierających substancje, których temperatura topnienia odpowiada lub jest nieco niższa od wymaganej temperatury w aparacie sterylizacyjnym. Topnienie tych substancji wskazuje, że temperatura wymagana do sterylizacji została osiągnięta.
• 3. Działanie bakteriobójcze promieniowanie ultrafioletowe(do dezynfekcji powietrza w salach operacyjnych, garderobach i pomieszczeniach manipulacyjnych).

Lampy bakteriobójcze są włączane na koniec dnia roboczego po oczyszczeniu pomieszczenia przez 3 godziny, a jeśli w ciągu dnia występuje duży przepływ pacjentów, wskazane jest przeprowadzenie leczenia lampami w ciągu dnia.

Leczenie rąk chirurga metodą Spasokukotsky-Kochergin

Pielęgnacja dłoni jest jednym z nich zasadnicze metody aseptyka, która całkowicie uniemożliwia dostęp mikroorganizmów do pola operacyjnego.

Przed użyciem tej metody umyj ręce mydłem i szczotką. Ręce chirurga są starannie namydlone pędzlem w określonym kierunku. Zaczynają przetwarzać dłonie od proksymalnych paliczków palców, najpierw dłoni, a następnie tylnej powierzchni. Ostrożnie przetwarzaj każdy palec i przestrzenie międzypalcowe, przestrzegając określonej kolejności.

Następnie myją nadgarstek: najpierw od dłoni, potem od tyłu. Przedramię jest przetwarzane w tej samej kolejności. Najpierw umyj lewa ręka, a następnie prawy w ten sam sposób. Pozwala to oczyścić skórę dłoni z zanieczyszczeń otrzymanych w ciągu dnia podczas czynności zawodowych i domowych. W przyszłości obróbka skóry dłoni odbywa się specjalną techniką. Pierwszy etap obejmuje obróbkę dłoni w 0,5% roztworze amoniaku.

Kolejność leczenia rąk chirurga musi być uważnie obserwowana. Roztwór amoniaku umieszcza się w dwóch miskach, w każdej z nich ręce traktuje się sekwencyjnie zgodnie z opisaną metodą przez 3 minuty: najpierw w jednej misce, a następnie przez ten sam czas w drugiej. Następnie ręce osusza się sterylną serwetką, a następnie wyciera do sucha.

Drugim etapem jest przetwarzanie rąk w tej samej kolejności z 96% roztwór alkoholu w ciągu 4-5 minut. Następnie chirurg zakłada sterylne rękawiczki, po czym może jedynie dotykać pola operacyjnego.

Szczególną uwagę zwraca się na obróbkę rąk chirurga pracującego na oddziale chirurgii ropnej. Kontrola bezpłodności powinna być szczególnie dokładna, dla której konieczne jest leczenie rąk nie tylko przed operacją, ale także po badaniu. ropiejąca rana, manipulacje w nim, opatrunki. W tym celu ręce traktuje się zgodnie z określoną metodą gazikami zwilżonymi 70% alkoholem etylowym przez 3 minuty.

Najczęściej drobnoustroje dostają się do organizmu przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe – drogą kropelkową, kontaktową i implantacyjną. Rozprzestrzenianie się drobnoustrojów w organizmie z ogniska wdrożenia jest możliwe drogą krwiopochodną i limfogenną, wzdłuż dróg naczyniowych i pień nerwowy, wzdłuż przypadków powięziowych, pochewek ścięgnistych, wzdłuż naturalnych kanałów (pachwinowych, udowych itp.), epipowięziowo, podpowięziowo. Infekcja może przejść z jednego narządu do drugiego po kontakcie.

Infekcja chirurgiczna w szpitalu to infekcja chirurgiczna, która zaraża pacjentów przebywających w szpitalu chirurgicznym przez długi czas.

W miejscu wprowadzenia drobnoustrojów do organizmu z reguły rozwija się lokalna reakcja zapalna.

Warunki rozwoju infekcji w tkankach:

Liczba drobnoustrojów na gram tkanki (102 drobnoustroje na 1 g tkanki)

Wirulencja (tj. stopień chorobotwórczości).

Inwazyjność drobnoustrojów (tj. zdolność pokonywania barier tkankowych).

Toksyczność mikrobiologiczna (tj. zdolność do uwalniania egzo- i endotoksyn).

Stan tła immunologicznego pacjenta.

Główny znaki lokalne stan zapalny - obrzęk, przekrwienie, bolesność, miejscowa gorączka, dysfunkcja. Ponadto, w zależności od rodzaju drobnoustroju i dotkniętej tkanki, lokalne objawy reakcji zapalnej są różne, co wyraża się manifestacją jednego lub drugiego rodzaju ropnej choroby tkanek (czyrak, karbunkuł, róża, ropowica itp.).

Postać wysięk zapalny zależy od rodzaju drobnoustroju. W przypadku infekcji Pseudomonas aeruginosa ropa ma niebiesko-zielony kolor. Na zakażenie gronkowcem- ropa żółtawy kolor, gęsty, z fibryną. Na infekcja paciorkowcowa- ropa biała lub różowawa ( paciorkowce hemolityczne), płyn, bez fibryny. Z infekcją bakteryjną - ropą z brązowawym i szarawym odcieniem nieprzyjemny zapach. Na infekcja beztlenowa- wysięk jest płynny, w niewielkiej ilości mętny, mogą występować pęcherzyki gazu itp.

Typowymi objawami ropnej infekcji chirurgicznej są objawy zatrucia, wyrażone w takim czy innym stopniu.

Głównymi objawami zatrucia ropnego są osłabienie, złe samopoczucie, ból głowy, zawroty głowy, gorączka, letarg, osłabienie, zaburzenia świadomości aż do rozwoju niedociśnienia, bladość skóry (niedokrwistość), sinica warg i kończyn, obrzęki, zatrzymanie stolca, zmniejszona diureza, powiększenie wątroby, śledziony, pojawienie się zażółcenia twardówki i skóry; co potwierdzają odpowiednie zmiany w ogólnych analizach laboratoryjnych i biochemicznych.

Zobacz też

Powoduje
Od czasów starożytnych podejmowano próby zrozumienia, dlaczego ludzie wprowadzają się w stan odurzenia i odurzenia, który powoduje, że dobrowolnie poddają się niekontrolowanym elementom szaleństwa. To szalone, stało się...

Odpowiedzialność karna
Artykuł 228 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej przewiduje 3 niezależne od siebie elementy przestępstwa: a) nielegalne pozyskiwanie lub przechowywanie bez celu sprzedaży środków odurzających lub substancji psychotropowych w duży rozmiar (...

Pierwsza pomoc przy złamaniach.
Złamanie kości jest poważnym urazem i wymaga natychmiastowej pierwszej pomocy. W żadnym wypadku nie należy wykonywać gwałtownych ruchów ze złamaną kończyną, nie należy jej ciągnąć…