Mają przeciwwskazania do zabiegu. cesarskie cięcie
Poród to najbardziej naturalny i nieprzewidywalny proces. Nawet kobieta, która zostaje matką nie po raz pierwszy, nie jest w stanie dokładnie przewidzieć, jak urodzi się jej dziecko. Jest wiele przypadków, kiedy kobieta wbrew planom lekarzy rodziła bezpiecznie sama, ale zdarza się, że udany na pierwszy rzut oka poród zakończył się pilnym cięciem cesarskim. Dowiedzmy się, jakie są wskazania (i przeciwwskazania) do cięcia cesarskiego.
Elektywne cięcie cesarskie
Istnieje podział na wskazania bezwzględne i względne do tej operacji.
Bezwzględne wskazania do planowanego cięcia cesarskiego
Bezwzględne wskazania do cięcia cesarskiego obejmują przyczyny, w których naturalny poród jest niemożliwy lub niesie ze sobą bardzo duże zagrożenie dla zdrowia matki lub płodu.
wąska miednica
Czasami budowa anatomiczna kobiety nie pozwala dziecku przejść przez pierścień miednicy: rozmiar miednicy matki jest mniejszy niż część prezentująca (zwykle głowa) dziecka. Istnieją kryteria wielkości normalnej i wąskiej miednicy w zależności od stopnia zwężenia.
Z anatomicznie bardzo wąską miednicą:
- III-IV stopnia operacja zostanie przeprowadzona planowo;
- II stopień zwężenia, decyzja zostanie podjęta podczas porodu;
- Poród I stopnia odbędzie się naturalnie przy braku innych wskazań.
Przeszkody mechaniczne utrudniające poród naturalny
Mogą to być mięśniaki macicy w cieśni (tj. w obszarze, w którym macica przechodzi do szyjki macicy), guzy jajnika, guzy i deformacje kości miednicy.
Groźba pęknięcia macicy
Najczęściej występuje, gdy na macicy znajduje się blizna, np. po przebytym cięciu cesarskim, a także z powodu licznych poprzednich porodów, kiedy ściany macicy są bardzo cienkie. Konsystencja blizny jest określana za pomocą USG oraz jej stanu przed iw trakcie porodu.
łożysko przodujące
Czasami łożysko jest przyczepione w dolnej jednej trzeciej, a nawet bezpośrednio nad szyjką macicy, blokując wyjście płodu. Jest to obarczone silnym krwawieniem, niebezpiecznym dla matki i dziecka i może prowadzić do przerwania łożyska. Zdiagnozowana za pomocą ultradźwięków operacja jest przepisywana na okres 33 tygodni ciąży lub wcześniej, jeśli zostanie wykryte wydzielanie krwi, wskazujące na oderwanie łożyska.
W tych przypadkach konieczne jest wykonanie porodu operacyjnego przez cesarskie cięcie, niezależnie od innych uwarunkowań i ewentualnych przeciwwskazań.
Względne wskazania do operacji
Przewlekłe choroby matki
Choroby sercowo-naczyniowe, choroby nerek, oczu, choroby układu nerwowego, cukrzyca, choroby onkologiczne - jednym słowem wszelkie patologie, które mogą się pogorszyć podczas skurczów i prób. Takie stany obejmują zaostrzenie chorób dróg rodnych (na przykład opryszczki narządów płciowych) - chociaż poród w tym przypadku nie pogarsza znacząco stanu kobiety, ale po przejściu przez kanał rodny choroba może zostać przeniesiona na dziecko.
Niektóre powikłania ciąży zagrażające życiu matki lub dziecka.
Możliwość porodu przez cesarskie cięcie jest oferowana w ciężkich postaciach stanu przedrzucawkowego z dysfunkcjami ważnych dla życia narządów, zwłaszcza układu sercowo-naczyniowego.
W ostatnim czasie względnym wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie stała się ciąża po długotrwałej niepłodności lub po zapłodnieniu in vitro. Kobiety noszące długo wyczekiwane dziecko są czasami tak zaniepokojone strachem przed jego utratą, że przy braku zaburzeń fizycznych nie mogą w żaden sposób „dostroić się” do procesu porodu.
Złe ustawienie
Pęknięcie zwieracza odbytu w historii
duże owoce
Za duże dziecko uważa się dziecko, którego waga urodzeniowa wynosi 4 kilogramy lub więcej, a jeśli jego waga przekracza pięć kilogramów, wówczas płód jest uważany za gigantyczny.
Awaryjne cięcie cesarskie
Czasami niemożność spontanicznego porodu staje się znana dopiero w czasie skurczów. Również w czasie ciąży mogą wystąpić sytuacje, w których zagrożone jest życie matki i nienarodzonego dziecka. W takich przypadkach wykonywany jest poród nagły przez cesarskie cięcie.
Utrzymująca się słabość aktywności zawodowej
Jeśli naturalny poród przez długi czas przebiega bez postępu, pomimo stosowania leków zwiększających aktywność porodową, wówczas zapada decyzja o cesarskim cięciu.
Przedwczesne odklejenie łożyska
Oddzielenie łożyska od macicy przed lub w trakcie porodu. Jest to niebezpieczne zarówno dla matki (masywne krwawienie), jak i dla dziecka (ostre niedotlenienie). Wykonywane jest pilne cesarskie cięcie.
Prezentacja i wypadanie pępowiny
Czasami (zwłaszcza przy ułożeniu stopy dziecka) pępowina lub jej pętle wypadają przed urodzeniem najszerszej części dziecka - główki. W tym przypadku dochodzi do zaciśnięcia pępowiny i de facto czasowego pozbawienia dziecka dopływu krwi, co zagraża jego zdrowiu, a nawet życiu.
Klinicznie wąska miednica
Czasami przy normalnych wymiarach miednicy w momencie porodu okazuje się, że wewnętrzne nadal nie odpowiadają wielkości główki płodu. Staje się to jasne, gdy występują dobre skurcze, następuje otwarcie szyjki macicy, ale głowa przy dobrej aktywności i próbach porodu nie porusza się wzdłuż kanału rodnego. W takich przypadkach czekają około godziny, a jeśli główka dziecka nie przesuwa się do przodu, zalecana jest operacja.
Przedwczesne (przed skurczami) pęknięcie płynu owodniowego przy braku efektu stymulacji szyjki macicy
Wraz z wylaniem wody może rozpocząć się regularny poród, ale czasami skurcze się nie rozpoczynają. W tym przypadku stosuje się dożylną stymulację porodu specjalnymi preparatami prostaglandyn i oksytocyny. Jeśli nie ma postępu, wykonuje się cesarskie cięcie.
Anomalie aktywności zawodowej, które nie są podatne na ekspozycję na lek
Do operacji należy się uciekać, jeśli siła skurczów jest niewystarczająca, a same są bardzo krótkie.
Ostre niedotlenienie płodu
Podczas porodu stan dziecka jest kontrolowany przez bicie serca (norma wynosi 140-160 uderzeń na minutę, podczas porodu - do 180 uderzeń na minutę). Pogorszenie bicia serca wskazuje na niedotlenienie, czyli brak tlenu. Konieczne jest pilne cięcie cesarskie, aby zapobiec śmierci wewnątrzmacicznej dziecka.
Nierozpoznane wcześniej zagrożenie pęknięciem macicy
Skurcze są częste i bolesne, ból w podbrzuszu jest stały, macica nie rozluźnia się między skurczami. Kiedy macica pęka, matka i dziecko wykazują oznaki ostrej utraty krwi.
Przeciwwskazania do cięcia cesarskiego
Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do cięcia cesarskiego – w końcu to często jedyny sposób na zachowanie zdrowia i życia kobiety i jej dziecka.
Istnieją jednak przeciwwskazania, w których cesarskie cięcie jest niepożądane.
Problemy zdrowotne płodu
Jeśli okaże się, że nie ma możliwości uratowania dziecka (wewnątrzmaciczna śmierć płodu, ciężkie wcześniactwo, wady rozwojowe prowadzące do przedwczesnej śmierci poporodowej dziecka, ciężkie lub długotrwałe niedotlenienie płodu), wówczas dokonuje się wyboru na korzyść zdrowia matki i naturalny poród w przeciwieństwie do traumatycznej operacji.
Duże ryzyko powikłań ropno-septycznych w okresie pooperacyjnym
Należą do nich infekcje kanału rodnego, ropne choroby ściany brzucha; zapalenie owodni (zapalenie błon płodowych o charakterze zakaźnym).
Tylko obserwujący ją lekarz może ocenić, czy kobieta w ciąży potrzebuje cesarskiego cięcia!
W każdym razie pamiętaj, bez względu na to, jak urodziło się Twoje dziecko, naturalnie czy przez cesarskie cięcie, ważne jest, aby zarówno on, jak i jego mama byli zdrowi!
Zgodnie ze wskazaniami życiowymi i bezwzględnymi operację należy wykonać we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem stanu przedagonalnego i agonalnego pacjenta, który znajduje się w terminalnym stadium przewlekłej, aktualnej choroby, prowadzącej nieuchronnie do śmierci (np. onkopatologia, marskość wątroby itp.). Tacy pacjenci, zgodnie z decyzją rady, są poddawani zachowawczej terapii syndromicznej.
Przy względnych wskazaniach ryzyko operacji i planowany efekt należy rozważyć indywidualnie na tle współistniejącej patologii i wieku pacjenta. Jeśli ryzyko operacji przekracza pożądany rezultat, konieczne jest powstrzymanie się od operacji (na przykład usunięcie łagodnej formacji, która nie uciska ważnych narządów u pacjenta z ciężką alergią.
126. Przygotowanie narządów i układów pacjentów na etapie przygotowania przedoperacyjnego.
Istnieją dwa rodzaje przygotowania przedoperacyjnego: ogólny somatyczny oraz specjalny .
Ogólny trening somatyczny przeprowadza się u pacjentów z powszechnymi chorobami chirurgicznymi, które mają niewielki wpływ na stan organizmu.
Skóra należy zbadać u każdego pacjenta. Wysypka, wysypka ropno-zapalna wyklucza możliwość wykonania planowanej operacji. Gra ważną rolę higienizacja jamy ustnej . Próchnica zębów może powodować choroby, które są bardzo widoczne u pacjenta pooperacyjnego. Higiena jamy ustnej, regularne szczotkowanie zębów są bardzo przydatne w profilaktyce pooperacyjnego zapalenia przyusznic, zapalenia dziąseł, zapalenia języka.
Temperatura ciała przed planowaną operacją powinno być normalne. Jej wzrost znajduje swoje wytłumaczenie w samej naturze choroby (choroba ropna, rak w stadium zaniku itp.). U wszystkich pacjentów hospitalizowanych w sposób planowy należy ustalić przyczynę wzrostu temperatury. Do czasu jego wykrycia i podjęcia działań w celu jego normalizacji należy odłożyć planowaną operację.
Układ sercowo-naczyniowy należy studiować szczególnie dokładnie. Jeśli krążenie krwi jest wyrównane, nie ma potrzeby go poprawiać. Średni poziom ciśnienia tętniczego wynosi 120/80 mm. rt. Art., może wahać się między 130-140 / 90-100 mm. rt. art., który nie wymaga szczególnego traktowania. Niedociśnienie, jeśli stanowi normę dla tego pacjenta, również nie wymaga leczenia. W przypadku podejrzenia choroby organicznej (nadciśnienie tętnicze, niewydolność krążenia oraz zaburzenia rytmu serca i przewodzenia) chorego należy skonsultować z kardiologiem, a decyzję o operacji podejmuje się po specjalistycznych badaniach.
Dla zapobiegania zakrzepica i zatorowość określić wskaźnik protombiny i, jeśli to konieczne, przepisać leki przeciwzakrzepowe (heparyna, fenylina, kleksan, fraksyparyna). U pacjentów z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył przed operacją wykonuje się bandażowanie elastyczne nóg.
Trening przewód pokarmowy pacjentów przed operacją na innych obszarach ciała jest nieskomplikowana. Jedzenie powinno być ograniczone tylko wieczorem przed operacją i rano przed operacją. Długotrwała głodówka, stosowanie środków przeczyszczających i wielokrotne płukanie przewodu pokarmowego powinno odbywać się według ścisłych wskazań, ponieważ powodują kwasicę, zmniejszają napięcie jelit i sprzyjają zastojowi krwi w naczyniach krezki.
Przed planowanymi operacjami konieczne jest określenie statusu Układ oddechowy , zgodnie ze wskazaniami likwidują stany zapalne jamy nosowej, ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Ból i wymuszony stan pacjenta po operacji przyczyniają się do zmniejszenia objętości oddechowej. W związku z tym pacjent musi poznać elementy ćwiczeń oddechowych, które wchodzą w skład kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych okresu przedoperacyjnego.
Specjalne przygotowanie przedoperacyjnew planowani pacjenci mogą być długie i obszerne, w nagłych przypadkach krótkoterminowe i szybko skuteczne.
U pacjentów z hipowolemią, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, stanu kwasowo-zasadowego natychmiast rozpoczyna się leczenie infuzyjne, w tym przetaczanie poliglucyny, albuminy, białka, roztworu wodorowęglanu sodu w przypadku kwasicy. W celu zmniejszenia kwasicy metabolicznej podaje się stężony roztwór glukozy z insuliną. W tym samym czasie stosuje się środki sercowo-naczyniowe.
W przypadku ostrej utraty krwi i zatrzymania krwawienia przetacza się krew, poliglucynę, albuminę i osocze. Przy utrzymującym się krwawieniu rozpoczyna się transfuzję do kilku żył, a pacjent od razu trafia na salę operacyjną, gdzie pod osłoną terapii infuzyjnej przeprowadzany jest zabieg zatamowania krwawienia, który jest kontynuowany po operacji.
Przygotowanie narządów i układów homeostazy powinno być kompleksowe i obejmować następujące czynności:
14. poprawa aktywności naczyniowej, korekta mikro
krążenie za pomocą środków sercowo-naczyniowych, leków, poprawy
mikrokrążenie (reopoliglyukin);
15. walka z niewydolnością oddechową (tlenoterapia, normal
krążenie, w skrajnych przypadkach - kontrolowana wentylacja płuc);
16. Terapia detoksykacyjna - podawanie płynów, uzupełnianie krwi
roztwory o działaniu odtruwającym, wymuszonej diurezie, z
zmiana specjalnych metod detoksykacji - plazmoforeza, tlenoterapia;
17. korekcja zaburzeń w układzie hemostazy.
W nagłych przypadkach czas przygotowania przedoperacyjnego nie powinien przekraczać 2 godzin.
Przygotowanie psychologiczne.
Zbliżająca się operacja chirurgiczna powoduje mniej lub bardziej znaczący uraz psychiczny u osób zdrowych psychicznie. Pacjenci często na tym etapie odczuwają lęk i niepewność w związku ze spodziewaną operacją, pojawiają się negatywne doświadczenia, pojawiają się liczne pytania. Wszystko to zmniejsza reaktywność organizmu, przyczynia się do zaburzeń snu, apetytu.
Znacząca rola w przygotowanie psychiczne pacjentów, hospitalizowany w zaplanowany sposób reżim lekarski i ochronny, którego głównymi elementami są:
14. nienaganne warunki sanitarno-higieniczne pomieszczeń, w których
pacjent chodzi;
15. jasne, rozsądne i ściśle egzekwowane wewnętrzne zasady
harmonogram;
16. Dyscyplina, podporządkowanie w relacji tłumaczenia medycznego
sonala i w stosunku pacjenta do personelu;
17. kulturalny, troskliwy stosunek personelu do pacjenta;
18. pełne zaopatrzenie pacjentów w leki, aparaturę
rój i artykuły gospodarstwa domowego.
Znieczulenie ogólne to sztuczne zanurzenie pacjenta w sen z odwracalnym obniżeniem wszystkich rodzajów wrażliwości na skutek stosowania preparatów farmakologicznych. Leki stosowane w znieczuleniu nazywane są środkami znieczulającymi. Do znieczulenia stosuje się środki znieczulające wziewne i nie wziewne.
Anestetyki wziewne- To leki wstrzykiwane do organizmu pacjenta bezpośrednio przez drogi oddechowe za pomocą gazu. Anestetyki wziewne stosowane są jako monoanestezje, tj. używając tylko gazu lub jako część kombinacji z innymi lekami. Najczęściej stosowanymi anestetykami wziewnymi są podtlenek azotu (NO), sewofluran (seworan), izofluran, halotan, desfluran.
Nie wziewne środki znieczulające- Są to leki podawane pacjentowi bezpośrednio przez żyłę (dożylnie). Leki stosowane do znieczulenia bezwziewnego: grupa barbituranów (tiopental sodu i heksonal), ketamina, propofol (Pofol, Diprivan), grupa benzodiazepin (dormicum). Można je również stosować jako monoznieczulenie lub jako część kombinacji (na przykład propofol + seworan).
Indywidualnie każdy lek ma swoje własne spektrum efektów farmakologicznych.
W przypadku kombinacji anestetyków wziewnych i innych niż wziewne, znieczulenie będzie nazywane ogólnym znieczuleniem złożonym.
Znieczulenie ogólne jest najczęściej uzupełniane o jeszcze dwa ważne składniki – są to środki zwiotczające mięśnie i narkotyczne środki przeciwbólowe.
Leki zwiotczające mięśnie to leki farmakologiczne podawane dożylnie, które powodują odwracalne rozluźnienie wszystkich włókien mięśniowych, z dalszą niezdolnością do skurczu. Ten element znieczulenia jest niezbędny w przypadku dużych operacji, takich jak operacja jamy brzusznej, na ścianie brzucha (żołądku) i istnieje konieczność wykonania intubacji dotchawiczej.
Intubacja dotchawicza jest zabiegiem medycznym niezbędnym do utrzymania drożności dróg oddechowych. Rurkę wprowadza się przez usta do tchawicy. Następnie mankiet na rurce jest napompowany, aby utworzyć szczelny obwód. Drugi koniec rurki połączony jest systemem obwodów (węży) z aparatem do sztucznej wentylacji płuc (ALV).
W takiej sytuacji konieczny jest całkowity brak samodzielnych skurczów mięśni przez pacjenta.
Narkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak fentanyl, są stosowane jako składnik znieczulenia w celu całkowitego uśmierzenia bólu u pacjenta podczas operacji.
Wskazania do znieczulenia ogólnego
Wskazania do znieczulenia ogólnego wziewnego (monoanestezja): operacje małoinwazyjne, tj. operacje przy minimalnym uszkodzeniu skóry, niski dostęp. Takie operacje obejmują: usunięcie struktur i nowotworów położonych powierzchownie; operacje ginekologiczne w postaci łyżeczkowania macicy; operacje traumatologiczne - nastawienie zwichnięć; również ciężkie bandaże.
Wskazania do znieczulenia ogólnego bez inhalacji podobny do monoanestezji gazowej. Uzupełniają je różne badania instrumentalne (gastroskopia, kolonoskopia).
Wskazania do znieczulenia ogólnego skojarzonego z intubacją dotchawiczą i wentylacją mechaniczną: interwencje chirurgiczne średniego stopnia, do których należą: - operacje w okolicy twarzoczaszki; operacje laryngologiczne; niektóre operacje ginekologiczne; amputacja odcinków kończyn górnych i dolnych; operacje w jamie brzusznej (wycięcie wyrostka robaczkowego, cholecystektomia, operacja przepukliny itp.); laparotomia diagnostyczna, laparoskopia; w jamie klatki piersiowej w postaci diagnostycznych torakotomii i torakoskopii. Duże operacje chirurgiczne: rozległe operacje w obrębie jamy brzusznej i klatki piersiowej; przedłużone amputacje kończyn; Operacja mózgu. A także operacje na sercu, rdzeniu kręgowym, dużych naczyniach i inne złożone interwencje chirurgiczne, które wymagają dodatkowych specjalnych warunków - podłączenia płuco-serca (AIC) lub stworzenia warunków hipotermii.
Przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego
Przeciwwskazaniami do planowego znieczulenia ogólnego są:
Od strony układu sercowo-naczyniowego: niedawno przebyty (1-6 miesięcy) zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa lub dławica piersiowa 4. klasy czynnościowej, niskie ciśnienie krwi, postępująca niewydolność serca, ciężka choroba zastawek serca, zaburzenia przewodzenia i rytmu serca, niewydolność kurczliwości serca.
Z układu nerwowego: choroby psychiczne, ciężkie urazy i stłuczenia mózgu (1-6 miesięcy).
Z układu oddechowego: astma oskrzelowa w ostrej fazie, zapalenie płuc, ciężkie zapalenie oskrzeli.
Narkoza nie jest nieszkodliwa i niebezpieczna, ale potencjalne niebezpieczeństwo znieczulenia jest tysiące razy mniejsze niż szkody, jakie niesie choroba, jeśli odmówi się jej leczenia chirurgicznego. Inną rzeczą jest to, że prawdopodobną szkodę i niebezpieczeństwo znieczulenia można zawsze zminimalizować, w tym celu wystarczy zaufać anestezjologowi-resuscytatorowi, który zna się na swojej działalności.
Należy pamiętać, że nie ma przeciwwskazań do operacji w trybie nagłym i znieczulenia doraźnego oraz w przypadku progresji choroby nowotworowej pacjenta. W takich sytuacjach rozmowa dotyczy ratowania życia pacjenta, a nie oceny jego przeciwwskazań.
Przygotowanie pacjenta do zbliżającego się planowego zabiegu chirurgicznego w znieczuleniu ogólnym
Najczęściej całe przygotowanie pacjenta do planowanej operacji odbywa się bezpośrednio w przeddzień operacji w szpitalu. Dzień wcześniej anestezjolog-resuscytator rozmawia z pacjentem, zbiera wywiad, opowiada o zbliżającym się znieczuleniu, wypełnia niezbędną dokumentację medyczną, zbiera pisemną zgodę pacjenta na znieczulenie.
Twój lekarz zapyta cię, czy jesteś uczulony na coś. Należy zgłaszać pacjentowi wszelkie alergie, zwłaszcza na leki. Alergie pokarmowe też są ważne. Na przykład: niewziewny środek znieczulający - propofol (środek nasenny) produkowany jest na bazie lecytyny jaja. W związku z tym u pacjentów z alergią na żółtko jaja lek ten zostanie zastąpiony innym środkiem nasennym, takim jak tiopental sodu, ale jest to niezwykle rzadka sytuacja.
Wszelkie objawy alergii są koniecznie rejestrowane w historii medycznej i surowo nie wolno ich przyjmować ani podawać pacjentowi.
Jeśli masz patologię dowolnego układu i przyjmujesz leki zgodnie z zaleceniami specjalisty, to zdecydowanie musisz poinformować o tym swojego anestezjologa-resuscytatora, a następnie postępować zgodnie z jego instrukcjami. Anestezjolog-resuscytator albo całkowicie anuluje przyjmowanie leków i wracasz do nich dopiero po operacji, kiedy jest to dozwolone, albo kontynuujesz przyjmowanie leków według schematu opracowanego przez Twojego specjalistę.
Głównym przygotowaniem pacjenta do zbliżającej się operacji jest ścisłe przestrzeganie wszystkich wymagań anestezjologa-resuscytatora.
Obejmują one: wieczorem przed pójściem spać i rano – zakaz przyjmowania jakiegokolwiek jedzenia i picia. Rano umyj zęby i wypłucz usta. Pamiętaj, aby usunąć całą biżuterię: pierścionki, kolczyki, łańcuszki, kolczyki, okulary. Usuń ruchome protezy.
Kolejnym ważnym elementem przygotowania przedoperacyjnego pacjenta jest premedykacja.
Lek do przedwstępnego leczenia jest ostatnim etapem przygotowania przedoperacyjnego. Premedykacja polega na przyjmowaniu leków farmakologicznych w celu złagodzenia stresu psychoemocjonalnego przed operacją oraz usprawnienia wprowadzenia do znieczulenia ogólnego. Preparaty mogą być w postaci tabletek do podawania doustnego lub w postaci zastrzyków do podawania dożylnego lub domięśniowego. Głównymi grupami leków do premedykacji są środki uspokajające. Pomagają pacjentowi szybko zasnąć wieczorem przed operacją, zmniejszają niepokój i stres. Rano leki te są również przepisywane w celu łagodniejszego i wygodniejszego wprowadzenia pacjenta do znieczulenia.
Jak wykonuje się znieczulenie
Spójrzmy na przykład znieczulenia ogólnego połączonego z intubacją dotchawiczą i wentylacją mechaniczną.
Po planowym przygotowaniu chorego do zabiegu, spełnieniu wszystkich wymogów porannej premedykacji, pacjent w pozycji leżącej na noszach w towarzystwie personelu medycznego jest wprowadzany na blok operacyjny. Na sali operacyjnej pacjent jest przenoszony z wózka na stół operacyjny. Tam czeka na niego zespół anestezjologiczny składający się z lekarza i pielęgniarki anestezjologicznej.
Obowiązkowa jest pierwsza manipulacja, od której wszystko się zaczyna uzyskanie dostępu naczyniowego (żylnego).. Manipulacja ta polega na przezskórnym wprowadzeniu sterylnego cewnika naczyniowego do żyły. Następnie ten cewnik jest mocowany i podłączany do niego system do wlewu dożylnego chlorku sodu. Ta manipulacja jest konieczna, aby mieć stały dostęp do podawania leków dożylnie.
Następnie do pacjenta podłączany jest mankiet w celu zmiany ciśnienia krwi (BP), a czujniki elektrod są podłączane do klatki piersiowej w celu ciągłego rejestrowania elektrokardiogramu (EKG). Wszystkie parametry są wyświetlane lekarzowi bezpośrednio na monitorze.
Następnie lekarz poleca pielęgniarce zbieranie leków. Podczas gdy pielęgniarka jest zajęta, lekarz rozpoczyna przygotowania do wprowadzenia pacjenta w znieczulenie.
Pierwszym etapem znieczulenia jest preoksygenacja. Preoksygenacja przebiega następująco: anestezjolog-resuscytator podłącza maskę twarzową do układu obwodów i ustawia na monitorze respiratora parametry z wysokim dopływem tlenu, po czym nakłada maskę na twarz pacjenta. W tym momencie pacjent musi normalnie oddychać, wykonywać standardowe, normalne oddechy i wydechy. Ta procedura trwa 3-5 minut. Po przygotowaniu się pielęgniarki i zespołu chirurgicznego rozpoczyna się wprowadzanie pacjenta w znieczulenie.
Pierwszym lekiem podawanym dożylnie jest narkotyczny środek przeciwbólowy. Pacjent w tym momencie może odczuwać lekkie uczucie w postaci zawrotów głowy oraz lekkie nieprzyjemne uczucie w postaci pieczenia w żyle.
Następnie wprowadź leki nasenne(nie wziewny środek znieczulający). Pacjent jest ostrzegany, że teraz zacznie mu się kręcić w głowie i będzie powoli zasypiał. Pojawi się uczucie ciężkości głowy, mięśni twarzy, uczucie euforii i zmęczenia. Czas liczony jest w sekundach. Pacjent zasypia. Pacjent śpi.
Pacjent nie będzie czuł i pamiętał dalszych manipulacji zespołu anestezjologicznego.
Kolejnym lekiem podawanym dożylnie jest środek zwiotczający mięśnie.
Po jego wprowadzeniu wykonuje anestezjolog-resuscytator intubacja dotchawicza oraz łączy pacjenta przez rurkę do zamkniętego obwodu respiratora, włącza dopływ anestetyków wziewnych przez specjalny parownik. Następnie sprawdza równomierność oddechu pacjenta za pomocą fonendoskopu (urządzenie medyczne do słuchania tonów oddechowych i serca), mocuje rurkę dotchawiczą do pacjenta i ustawia niezbędne parametry respiratora. Po upewnieniu się, że pacjent jest całkowicie bezpieczny i sprawdzeniu wszystkiego, anestezjolog-resuscytator wydaje zespołowi operacyjnemu polecenie rozpoczęcia operacji.
W przypadku monoanestezji wziewnej schemat jest uproszczony.
Czas trwania operacji zależy od poziomu kwalifikacji zespołu operacyjnego, złożoności interwencji chirurgicznej oraz cech anatomicznych pacjenta.
Powikłania podczas znieczulenia ogólnego
Głównym niebezpieczeństwem każdego znieczulenia jest niedotlenienie (brak zużycia tlenu przez pacjenta) i hiperkapnia (wzrost w organizmie nadmiaru dwutlenku węgla). Przyczynami tych ciężkich powikłań mogą być: awaria aparatury anestezjologicznej, upośledzona drożność dróg oddechowych, nadmierne zanurzenie pacjenta w śnie znieczulającym.
Istnieją również powikłania znieczulenia w postaci:
retrakcja języka, która przyczynia się do upośledzenia drożności dróg oddechowych, najczęściej to powikłanie występuje, gdy monoznieczulenie wykonywane jest wyłącznie anestetykami wziewnymi z wykorzystaniem doprowadzenia gazu przez maskę twarzową;
Skurcz krtani - zamknięcie strun głosowych krtani. Powikłanie to związane jest z odruchową reakcją organizmu na nadmierne podrażnienie błony śluzowej krtani lub nadmiernym oddziaływaniem bólowym na organizm podczas operacji przy zbyt powierzchownym uśpieniu leków;
- niedrożność dróg oddechowych przez wymioty podczas zwracania pokarmu. Regurgitacja to przedostanie się treści żołądkowej do jamy ustnej i ewentualne przedostanie się do dróg oddechowych;
- niewydolność oddechowa- powikłanie związane ze zbyt głębokim zanurzeniem pacjenta w znieczuleniu;
- zmiany ciśnienia krwi i tętna w postaci tachykardii (wzrost częstości akcji serca) i bradykardii (spadek częstości akcji serca), co jest bezpośrednio związane z interwencją chirurgiczną i najbardziej bolesnymi etapami operacji.
Możliwe następstwa znieczulenia ogólnego po zabiegu
Najczęstsze konsekwencje to senność, zawroty głowy, osłabienie. Przechodzą same. Średnio po planowanej, średnio ciężkiej operacji bez powikłań pacjenci dochodzą do stanu jasnej świadomości w ciągu 1-2 godzin.
Po znieczuleniu ogólnym mogą wystąpić nudności i wymioty. Leczenie tego powikłania ogranicza się do stosowania leków przeciwwymiotnych, takich jak np. metoklopromid (cerucal).
Ból głowy po znieczuleniu objawia się uczuciem ciężkości w głowie i uciskiem w skroniach. Konsekwencja ta mija sama i nie wymaga dodatkowego stosowania leków. Jeśli ból głowy nie ustępuje, lekarz najprawdopodobniej przepisze ci analgin.
Ból w bliźnie pooperacyjnej (rana)- najbardziej wyraźną, częstą konsekwencją operacji, gdy kończy się efekt znieczulenia. Ból w ranie będzie się utrzymywał do momentu powstania pierwotnej blizny, ponieważ. boli nie sama rana, ale bezpośrednio skaleczona skóra. Aby zapobiec bólowi pooperacyjnemu, podczas operacji o umiarkowanym nasileniu, wystarczy zastosować leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe. W niektórych przypadkach można zastosować silniejsze leki opioidowe (np. promedol, tramadol). W przypadku rozległych operacji anestezjolodzy-resuscytatorzy wykonują cewnikowanie przestrzeni zewnątrzoponowej. Metoda ta polega na wprowadzeniu cewnika do kręgosłupa i przedłużonym łagodzeniu bólu poprzez wstrzyknięcie do cewnika środka miejscowo znieczulającego.
Wzrost lub spadek ciśnienia krwi (BP). Obniżenie ciśnienia krwi jest charakterystyczne dla pacjentów, którzy przebyli operację z rozległą utratą krwi i transfuzjami krwi (mnogie urazy, operacje związane z krwotokami wewnętrznymi i zewnętrznymi). Całkowita objętość krążącej krwi jest stopniowo przywracana, a pacjent już następnego dnia po operacji czuje się lepiej bez dodatkowych leków. Podwyższone ciśnienie krwi jest typowe dla pacjentów po operacjach serca i dużych naczyń krwionośnych. Najczęściej tacy pacjenci otrzymują już niezbędne leczenie, a ich wskaźniki ciśnienia krwi są pod stałą kontrolą.
Wzrost temperatury ciała jest normą i najczęściej wskazuje na operację. Konieczne jest zwrócenie uwagi tylko na wzrost temperatury ciała, jeśli osiągnął stany podgorączkowe (powyżej 38,0 C), co najprawdopodobniej wskazuje na infekcyjne powikłanie operacji. W tej sytuacji nie panikuj. Lekarz na pewno przepisze antybiotykoterapię i usunie przyczynę gorączki.
W literaturze zagranicznej pojawiają się doniesienia o negatywnych skutkach znieczulenia u dzieci, w szczególności o tym, że znieczulenie może powodować u dziecka rozwój zaburzeń poznawczych – zaburzenia pamięci, uwagi, myślenia i zdolności uczenia się. Ponadto pojawiają się sugestie, że znieczulenie przenoszone we wczesnym wieku może być jedną z przyczyn rozwoju zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Prowadzi to do rekomendacji odroczenia planowanego leczenia operacyjnego dziecka do czwartego roku życia, pod wyraźnym warunkiem, że opóźnienie operacji nie wpłynie negatywnie na zdrowie dziecka.
Zgrana i profesjonalna praca zespołu anestezjologicznego i chirurgicznego gwarantuje bezpieczne, bezbolesne, komfortowe przeprowadzenie każdej operacji bez komplikacji medycznych. Pacjent nastawiony psychicznie na znieczulenie ogólne tylko pomoże anestezjologowi-resuscytatorowi w sprawnej pracy. Dlatego ważne jest, aby przed operacją zadać wszystkie interesujące pytania specjaliście i ściśle przestrzegać zalecanych zaleceń.
Anestezjolog - resuscytator Starostin D.O.
AKADEMIA WOJSKOWO-MEDYCZNA
Klinika Wojskowej Traumatologii i Ortopedii
"ZATWIERDZIĆ"
Kierownik działu
Wojskowa traumatologia i ortopedia
Profesor Generalny Służby Medycznej
V. SHAPOVALOV
„___” ____________ 2003
Starszy wykładowca, Klinika Wojskowej Traumatologii i Ortopedii
Kandydat nauk medycznych
pułkownik służby medycznej N. LESKOV
WYKŁAD #
w traumatologii wojskowej i ortopedii
Na temat: „Plastyka ubytków kostnych i ubytków tkankowych
Z zapaleniem kości i szpiku"
dla rezydentów klinicznych, studentów I i VI wydziałów
Omówione i zatwierdzone na posiedzeniu wydziału
„____” ____________ 2003
Protokół Nr______
LITERATURA
a) Użyte w przygotowaniu tekstu wykładu:
1. Akzhigitov GN, Galeev M.A. itp. Zapalenie kości i szpiku. M, 1986.
2. Ariev T.Ya., Nikitin G.D. Plastyka mięśniowa ubytków kostnych. M, 1955.
3. Bryusov PG, Shapovalov VM, Artemiev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. Walka z urazami kończyn. M, 1996, s. 89-100.
4. Wowczenko V.I. Leczenie rannych ze złamaniami postrzałowymi kości udowej i piszczelowej powikłanymi ubytkami. Dis. cand. miód. Sciences, St.Petersburg, 1995, 246 s.
5. Gajdukow W.M. Nowoczesne metody leczenia sztucznych stawów. Abstrakcyjny doktor dis. L, 1988, 30 s.
6. Grinev M.V. Zapalenie szpiku. L., 1977, 152 s.
7. Diagnostyka i leczenie ran. wyd. POŁUDNIE. Szaposznikowa, M., 1984.
8. Kaplan AV, Makhson NE, Melnikova V.M. Ropna traumatologia kości i stawów, M., 1985.
9. Kurbangalejew S.M. Ropna infekcja w chirurgii. M.: Medycyna. M., 1985.
10. Leczenie otwartych złamań kości i ich konsekwencje. Matko. konf. poświęcony setnej rocznicy urodzin N.N. Pirogow. M., 1985.
11. Melnikova V.M. Chemioterapia infekcji ran w traumatologii i ortopedii. M., 1975.
12. Moussa M. Plastyka ubytków kości i szpiku za pomocą wybranych materiałów biologicznych i syntetycznych. Dis. cand. miód. Nauki. L, 1977.
13. Nikitin G.D. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku. L., 1982.
14. Nikitin GD, Rak AV, Linnik SA i inne Chirurgiczne leczenie zapalenia kości i szpiku. Petersburg, 2000.
15. Nikitin GD, Rak AV, Linnik SA Kość i plastyki mięśniowo-kostne w leczeniu przewlekłego zapalenia kości i szpiku oraz ropnych stawów rzekomych. Petersburg, 2002.
16. Popkirov S. Chirurgia ropno-septyczna. Sofia, 1977.
17. Doświadczenia medycyny radzieckiej podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1954. M., 1951, t. 2, s. 276-488.
18. Rany i zakażenia ran. wyd. MI Kuzina i BM Kostyuchenko. M.. 1990.
19. Struchkov VI, Gostishchev V.K., Struchkov Yu.V. Przewodnik po chirurgii ropnej. M.: Medycyna, 1984.
20. Tkaczenko S.S. Wojskowa traumatologia i ortopedia. Podręcznik. M., 1977.
21. Tkaczenko S.S. Przezkostna osteosynteza. Uch. dodatek. Leningrad: VmedA im. SM Kirowa, 1983.
22. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku. sob. naukowy dzieła Lena. miód sanitarny i higieniczny. instytut. wyd. prof. GD Nikitina. L., 1982, t. 143.
2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.
POMOCE WIZUALNE
1. Prezentacja multimedialna
NARZĘDZIA SZKOLENIA TECHNICZNEGO
1. Komputer, oprogramowanie i oprogramowanie multimedialne.
Wstęp
Problemu zapalenia kości i szpiku w chwili obecnej nie można uznać za ostatecznie rozwiązany. Przyczyn tego stanu rzeczy w dużej mierze determinują szczególne właściwości tkanki kostnej – jej sztywność, skłonność do martwicy po odsłonięciu, zaburzenia krążenia i zakażenia (powstawanie sekwestratorów kostnych), budowa komórkowa (powstawanie zamkniętych ognisk ropnych, które same w sobie są źródło zakażenia), stan zachwianej równowagi w układzie „makroorganizm-drobnoustroje”, zmiany w immunoreaktywności organizmu.
Długi przebieg (trwający lata i dziesiątki lat) wszystkich postaci przewlekłego zapalenia kości i szpiku, występowanie zaostrzeń po okresach spokoju, ciężkie powikłania (amyloidoza, kamica nerkowa, alergia organizmu, deformacje, przykurcze i zesztywnienie stawów w ułożenie kończyny) - wszystko to dało początek bliskiemu W przeszłości zapalenie kości i szpiku uważane było za chorobę nieuleczalną. Opracowanie systemu patologii i leczenia ostrego i przewlekłego zapalenia kości i szpiku przez autorów krajowych umożliwiło obalenie tego stwierdzenia. Skuteczne stosowanie antybiotyków w okresie powojennym, wprowadzenie do praktyki radykalnej chirurgii plastycznej pozwoliło na uzyskanie stabilnego powrotu do zdrowia u 80-90% operowanych pacjentów.
Obecnie, w związku z ewolucją infekcji ropnej i zmianą odporności organizmu na nią, obserwuje się wzrost liczby niepowodzeń leczenia zapalenia kości i szpiku, wzrost liczby późnych nawrotów choroby oraz przejaw uogólnienia infekcji. Zapalenie kości i szpiku, podobnie jak inne choroby i powikłania ropne, staje się problemem społecznym i sanitarnym.
Złamania otwarte i ich niekorzystne konsekwencje w ostatnich dziesięcioleciach przyciągają coraz większą uwagę chirurgów, traumatologów, immunologów, mikrobiologów i lekarzy innych specjalności. Wynika to przede wszystkim z nasilenia charakteru urazów w wyniku wzrostu liczby urazów mnogich i złożonych, a także wysokiego odsetka procesów ropnych u pacjentów z otwartymi złamaniami kości. Pomimo znacznego postępu w medycynie, częstość ropienia w otwartych złamaniach sięga 45%, a zapalenie kości i szpiku - od 12 do 33% (Goryachev A.N., 1985).
Znaczący wzrost aktywności operacyjnej w leczeniu urazów, ich następstw i schorzeń ortopedycznych, rozszerzenie wskazań do osteosyntezy wewnętrznej, wzrost udziału pacjentów w podeszłym wieku wśród operowanych, występowanie u pacjentów niedoborów odporności o różnej genezie, wiodące do wzrostu liczby ropień i zapalenia kości i szpiku.
Na wykładzie zostaną omówione zagadnienia chirurgicznego leczenia zapalenia kości i szpiku w zależności od fazy procesu gojenia się rany oraz wielkości wtórnego ubytku kostnego powstałego w wyniku leczenia chirurgicznego: mięśnia prostego i krzyżowego, wolnego i niewolnego przeszczepu kostnego.
Problematyką diagnostyki i leczenia ropnego zapalenia kości i szpiku zajmowało się wielu naukowców krajowych i zagranicznych. Szczególne znaczenie miały prace fińskiego chirurga M. Schultena, który w 1897 roku jako pierwszy zastosował plastykę mięśni do leczenia ubytków kostnych w przewlekłym ropnym zapaleniu kości i szpiku oraz bułgarskiego chirurga S. Popkirowa, który w 1958 roku wykazał skuteczność chirurgiczne leczenie ubytków kostnych w zapaleniu kości i szpiku metodą autoplastyki kości.
Zasady leczenia zapalenia kości i szpiku zostały opracowane już w 1925 roku przez T.P. Krasnobajew. Należą do nich: wpływ na organizm w celu zmniejszenia zatrucia, normalizacji homeostazy; wpływ leków na patogeny; chirurgiczne leczenie ogniska choroby.
Decydujące znaczenie ma chirurgiczne leczenie zapalenia kości i szpiku, wszystkie metody ogólnego i miejscowego oddziaływania na organizm mające na celu optymalizację procesu rany mają jedynie dodatkowe znaczenie, wszystkie nie są wystarczająco skuteczne bez racjonalnej taktyki chirurgicznej.
Wraz z zaostrzeniem procesu osteomyelitycznego pokazano otwarcie i drenaż ogniska ropnego, nekr - sekwestrektomię. Operacje rekonstrukcyjne i plastyczne wykonuje się po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego. Podczas zabiegu przeprowadzana jest radykalna sekwestrektomia, w wyniku której powstaje wtórny ubytek kostny lub cały ubytek kostny.
Eliminacja ubytku i stabilizacja kości są niezbędnymi warunkami leczenia zapalenia kości i szpiku.
Operacyjne metody leczenia ubytku kostnego w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku można podzielić na dwie główne grupy: zachowawcze i radykalne w stosunku do powstałej jamy wtórnej.
Do metod zachowawczych należy antybiotykoterapia izolowana miejscowo we wszystkich postaciach zapalenia kości i szpiku, stosowanie trepanacji oraz leczenie kości (spłaszczanie ognisk, stosowanie wypełnień, z których większość ma jedynie znaczenie historyczne).
Przy małej wnęce (do 3 cm) można ją leczyć pod zakrzepem (metoda Schede), duże ubytki wymagają wymiany. W tym celu w niektórych przypadkach stosuje się uszczelki.
Wypełnienia w medycynie to substancje organiczne i nieorganiczne wprowadzane do ubytków o litych ścianach w celu leczenia próchnicy i przewlekłego zapalenia kości i szpiku. Cechą charakterystyczną wszystkich typów wypełnień jest brak ich biologicznych powiązań z organizmem, przede wszystkim naczyniowych i nerwowych. Dlatego błędem jest nazywanie chirurgii plastycznej przewlekłego zapalenia kości i szpiku „wypełnieniem biologicznym”.
Istnieją trzy rodzaje plomb: przeznaczone do odrzucenia lub usunięcia w przyszłości; przeznaczony do materiałów resorpcyjnych i biopolimerowych.
Istnieje ponad 50 rodzajów wypełnień. Najpoważniejsze badania nad zastosowaniem wypełnień przeprowadził M. Moussa (1977), stosując kompozycje biopolimerowe zawierające antybiotyki w leczeniu przewlekłego zapalenia kości i szpiku. Obecnie lek "Kollapan" jest stosowany do zastąpienia ubytków kostnych.
Niezależnie od materiału, wszystkie wypełnienia, wszystkie kompozycje są allogenicznymi tkankami biologicznymi, które po wprowadzeniu do jamy kostnej stają się ciałami obcymi. Narusza to podstawowe zasady chirurgicznego leczenia ran - usuwanie, a nie wprowadzanie do nich ciał obcych (Grinev M.V., 1977). Dlatego odsetek pozytywnych wyników leczenia na ogół u różnych autorów stosujących wypełnienia nie przekracza 70-75%.
Współczesne badania wskazują na zasadniczą niedopuszczalność większości rodzajów wypełnień stosowanych w praktyce chirurgicznej.
Obecnie najbardziej akceptowalne jest zastąpienie ubytku ukrwioną tkanką mięśniową lub kostną.
Pierwotnie istniejący ubytek kostny, który jest poszerzany przez nekrosekseksektomię i radykalne oczyszczenie, pozostaje dużym problemem terapeutycznym. Nie da się go wykonać samodzielnie, istnieje przez wiele miesięcy i lat zamieniając się w łożysko przewlekłego procesu ropnego, który podtrzymuje przetoki, a dodatkowo uszkadza i niszczy tkankę kostną. Taka rana nie jest zdolna do samoleczenia (Ivanov V.A., 1963). Zadanie staje się jeszcze trudniejsze, gdy ubytek kostny powoduje niestabilność lub przerwanie jej ciągłości.
Wskazania i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego
Istnienie przetoki podpartej jamą kostną jest w zdecydowanej większości bezwzględnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego. Operacja jest również wymagana w przypadku niezwiązanych z przetokami postaci zapalenia kości i szpiku, w tym ropnia Brodiego, który zwykle przebiega prawie bezobjawowo, oraz bardziej powierzchownych uszkodzeń tkanek miękkich i kości, zwanych wrzodami zapalenia kości i szpiku. W większości przypadków bardzo trudno jest ustalić, co jest głównym powodem uniemożliwiającym wygojenie się owrzodzenia lub przetoki – sekwestratory, ziarniny, blizny, ciała obce czy ubytek, dlatego najbardziej prawidłowe i bezwzględnie konieczne jest usunięcie wszystkich patologicznych tkanek które tworzą ognisko ropne w postaci ubytku lub defektów powierzchniowych tkanek. Chorzy poddani wielokrotnym interwencjom chirurgicznym nie byli leczeni tylko dlatego, że nie przeprowadzono końcowego etapu operacji – usunięcia powstałego wtórnego ubytku kostnego lub ubytku. W 46,7% przypadków sama jama jest główną przyczyną niegojącej się przetoki lub owrzodzenia, w 2% przypadków samodzielnie lub po operacji ogniska zapalenia kości i szpiku przetoka jest podtrzymywana przez odrzucone sekwestratory kości (Nikitin G.D. i in., 2000).
Zatem wskazaniami do chirurgicznego leczenia zapalenia kości i szpiku są:
1. Obecność niegojących się przetok lub owrzodzeń odpowiadających obrazowi rentgenowskiemu zapalenia kości i szpiku;
2. Postać zapalenia kości i szpiku występująca z okresowymi zaostrzeniami;
3. Przetokowe postacie zapalenia kości i szpiku, potwierdzone badaniem rentgenowskim;
4. Rzadkie postacie przewlekłego zapalenia kości i szpiku, wikłające gruźlicę, kiłę, nowotwory układu kostnego.
Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego są identyczne jak przed każdą inną operacją. Najpoważniejszą przeszkodą w chirurgii plastycznej jest ostry stan zapalny w ognisku lub w pobliżu ogniska zapalenia kości i szpiku. W takich przypadkach należy wcześniej zastosować otwarcie i drenaż ropnia, poszerzenie kanału przetoki, czasem trepanację kości, usunięcie sekwestratorów i antybiotykoterapię. Przejściowe przeciwwskazania mogą wystąpić przy rozległych zmianach kostnych w stosunkowo nowych przypadkach krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku, gdzie miejscowe rozpoznanie zapalenia kości i szpiku jest trudne, ponieważ nie określono granic zmiany lub możliwe jest patologiczne złamanie z powodu osłabienia kości. W takich przypadkach wskazane jest odroczenie operacji o 2-3 miesiące, aby w tym okresie ustąpił ostry proces zapalny, wzmocniła się kość i rozgraniczono ognisko.
Przeciwwskazania do zabiegu mogą pojawić się również w przypadkach, gdy istnieją techniczne trudności w jego wykonaniu: znaczny rozmiar ubytku kostnego z towarzyszącym mu brakiem tkanek miękkich w obszarze zajętym i niemożnością ich pozyskania na drugiej kończynie. Powoduje to konieczność zastosowania przeszczepów wolnych płatów mięśniowo-skórnych techniką mikronaczyniową.
Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego.
Zgodnie ze wskazaniami życiowymi i bezwzględnymi operację należy wykonać we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem stanu przedagonalnego i agonalnego pacjenta, który znajduje się w terminalnym stadium przewlekłej, aktualnej choroby, prowadzącej nieuchronnie do śmierci (np. onkopatologia, marskość wątroby itp.). Tacy pacjenci, zgodnie z decyzją rady, są poddawani zachowawczej terapii syndromicznej.
Przy względnych wskazaniach ryzyko operacji i planowany efekt należy rozważyć indywidualnie na tle współistniejącej patologii i wieku pacjenta. Jeśli ryzyko operacji przekracza pożądany rezultat, konieczne jest powstrzymanie się od operacji (na przykład usunięcie łagodnej formacji, która nie uciska ważnych narządów u pacjenta z ciężką alergią.
126. Przygotowanie narządów i układów pacjentów na etapie przygotowania przedoperacyjnego.
Istnieją dwa rodzaje przygotowania przedoperacyjnego: ogólny somatyczny niebo oraz specjalny .
Ogólny trening somatyczny przeprowadza się u pacjentów z powszechnymi chorobami chirurgicznymi, które mają niewielki wpływ na stan organizmu.
Skóra należy zbadać u każdego pacjenta. Wysypka, wysypka ropno-zapalna wyklucza możliwość wykonania planowanej operacji. Gra ważną rolę higienizacja jamy ustnej . Próchnica zębów może powodować choroby, które są bardzo widoczne u pacjenta pooperacyjnego. Higiena jamy ustnej, regularne szczotkowanie zębów są bardzo przydatne w profilaktyce pooperacyjnego zapalenia przyusznic, zapalenia dziąseł, zapalenia języka.
Temperatura ciała przed planowaną operacją powinno być normalne. Jej wzrost znajduje swoje wytłumaczenie w samej naturze choroby (choroba ropna, rak w stadium zaniku itp.). U wszystkich pacjentów hospitalizowanych w sposób planowy należy ustalić przyczynę wzrostu temperatury. Do czasu jego wykrycia i podjęcia działań w celu jego normalizacji należy odłożyć planowaną operację.
Układ sercowo-naczyniowy należy studiować szczególnie dokładnie. Jeśli krążenie krwi jest wyrównane, nie ma potrzeby go poprawiać. Średni poziom ciśnienia tętniczego wynosi 120/80 mm. rt. Art., może wahać się między 130-140 / 90-100 mm. rt. art., który nie wymaga szczególnego traktowania. Niedociśnienie, jeśli stanowi normę dla tego pacjenta, również nie wymaga leczenia. W przypadku podejrzenia choroby organicznej (nadciśnienie tętnicze, niewydolność krążenia oraz zaburzenia rytmu serca i przewodzenia) chorego należy skonsultować z kardiologiem, a decyzję o operacji podejmuje się po specjalistycznych badaniach.
Dla zapobiegania zakrzepica i zatorowość określić wskaźnik protombiny i, jeśli to konieczne, przepisać leki przeciwzakrzepowe (heparyna, fenylina, kleksan, fraksyparyna). U pacjentów z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył przed operacją wykonuje się bandażowanie elastyczne nóg.
Trening przewód pokarmowy pacjentów przed operacją na innych obszarach ciała jest nieskomplikowana. Jedzenie powinno być ograniczone tylko wieczorem przed operacją i rano przed operacją. Długotrwała głodówka, stosowanie środków przeczyszczających i wielokrotne płukanie przewodu pokarmowego powinno odbywać się według ścisłych wskazań, ponieważ powodują kwasicę, zmniejszają napięcie jelit i sprzyjają zastojowi krwi w naczyniach krezki.
Przed planowanymi operacjami konieczne jest określenie statusu Układ oddechowy , zgodnie ze wskazaniami likwidują stany zapalne jamy nosowej, ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Ból i wymuszony stan pacjenta po operacji przyczyniają się do zmniejszenia objętości oddechowej. W związku z tym pacjent musi poznać elementy ćwiczeń oddechowych, które wchodzą w skład kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych okresu przedoperacyjnego.
Specjalne przygotowanie przedoperacyjne w planowani pacjenci mogą być długie i obszerne, w nagłych przypadkach krótkoterminowe i szybko skuteczne.
U pacjentów z hipowolemią, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, stanu kwasowo-zasadowego natychmiast rozpoczyna się leczenie infuzyjne, w tym przetaczanie poliglucyny, albuminy, białka, roztworu wodorowęglanu sodu w przypadku kwasicy. W celu zmniejszenia kwasicy metabolicznej podaje się stężony roztwór glukozy z insuliną. W tym samym czasie stosuje się środki sercowo-naczyniowe.
W przypadku ostrej utraty krwi i zatrzymania krwawienia przetacza się krew, poliglucynę, albuminę i osocze. Przy utrzymującym się krwawieniu rozpoczyna się transfuzję do kilku żył, a pacjent od razu trafia na salę operacyjną, gdzie pod osłoną terapii infuzyjnej przeprowadzany jest zabieg zatamowania krwawienia, który jest kontynuowany po operacji.
Przygotowanie narządów i układów homeostazy powinno być kompleksowe i obejmować następujące czynności:
poprawa aktywności naczyniowej, korekcja zaburzeń mikrokrążenia za pomocą środków sercowo-naczyniowych, leków poprawiających mikrokrążenie (reopoliglyukin);
walka z niewydolnością oddechową (tlenoterapia, normalizacja krążenia, w skrajnych przypadkach kontrolowana wentylacja płuc);
terapia detoksykacyjna - wprowadzanie płynnych, zastępujących krew roztworów o działaniu detoksykującym, wymuszona diureza, stosowanie specjalnych metod detoksykacji - plazmaforeza, tlenoterapia;
korekcja zaburzeń w układzie hemostazy.
W nagłych przypadkach czas przygotowania przedoperacyjnego nie powinien przekraczać 2 godzin.
Przygotowanie psychologiczne.
Zbliżająca się operacja chirurgiczna powoduje mniej lub bardziej znaczący uraz psychiczny u osób zdrowych psychicznie. Pacjenci często na tym etapie odczuwają lęk i niepewność w związku ze spodziewaną operacją, pojawiają się negatywne doświadczenia, pojawiają się liczne pytania. Wszystko to zmniejsza reaktywność organizmu, przyczynia się do zaburzeń snu, apetytu.
Znacząca rola w przygotowanie psychiczne pacjentów, hospitalizowany w zaplanowany sposób reżim lekarski i ochronny, którego głównymi elementami są:
nienaganne warunki sanitarno-higieniczne lokalu, w którym przebywa pacjent;
jasne, rozsądne i ściśle przestrzegane regulacje wewnętrzne;
dyscyplina, podporządkowanie w stosunku personelu medycznego oraz w stosunku pacjenta do personelu;
kulturalny, troskliwy stosunek personelu do pacjenta;
pełne zaopatrzenie pacjentów w leki, aparaturęrój i artykuły gospodarstwa domowego.