Radiograficzne określenie kąta strzałkowej drogi stawowej. Modyfikacja łuku twarzy
Biomechanika żuchwy. Ruchy strzałkowe żuchwy. Strzałkowe ścieżki sieczne i stawowe, ich charakterystyka.
Siły, które ściskają zęby, powodują większy nacisk w tylnych częściach gałęzi. Samozachowanie żywej kości w tych warunkach polega na zmianie położenia gałęzi, tj. kąt szczęki powinien się zmienić; dzieje się to od dzieciństwa przez dojrzałość do starości. Optymalne warunki odporności na stres to zmiana kąta żuchwy na 60-70°. Wartości te uzyskuje się poprzez zmianę kąta „zewnętrznego”: między płaszczyzną podstawową a tylną krawędzią gałęzi.
Całkowita wytrzymałość żuchwy na ściskanie w warunkach statycznych wynosi około 400 kgf, czyli o 20% mniej niż siła górnej szczęki. Sugeruje to, że dowolne obciążenia podczas zaciskania zębów nie mogą uszkodzić górnej szczęki, która jest sztywno połączona z mózgowym obszarem czaszki. Tym samym dolna szczęka działa jak naturalny czujnik, „sonda”, która umożliwia żucie, niszczenie zębami, a nawet łamanie, ale tylko samej żuchwy, zapobiegając uszkodzeniu górnej. Wskaźniki te należy wziąć pod uwagę podczas protetyki.
Jedną z cech zwartej substancji kostnej jest jej wskaźnik mikrotwardości, który jest określany specjalnymi metodami za pomocą różnych urządzeń i wynosi 250-356 HB (wg Brinella). Większy wskaźnik obserwuje się w okolicy szóstego zęba, co wskazuje na jego szczególną rolę w uzębieniu. Mikrotwardość substancji zwartej żuchwy waha się od 250 do 356 HB w rejonie szóstego zęba.
Podsumowując, zwracamy uwagę na ogólną budowę narządu. Tak więc gałęzie szczęki nie są równoległe do siebie. Ich płaszczyzny są szersze u góry niż u dołu. Zbieżność wynosi około 18°. Ponadto ich przednie krawędzie są bliżej siebie niż tylne o prawie centymetr. Trójkąt bazowy łączący wierzchołki kątów i spojenie szczęki jest prawie równoboczny. Prawa i lewa strona nie odpowiadają lustrzanemu odbiciu, a jedynie są podobne. Zakresy rozmiarów i opcji konstrukcyjnych są oparte na płci, wieku, rasie i indywidualnych cechach.
Przy ruchach strzałkowych dolna szczęka porusza się w przód iw tył. Porusza się do przodu w wyniku obustronnego skurczu mięśni skrzydłowych zewnętrznych przyczepionych do głowy i torebki stawowej. Odległość, na jaką głowa może przesunąć się do przodu i w dół guzka stawowego, wynosi 0,75-1 cm, jednak podczas żucia droga stawowa wynosi tylko 2-3 mm. Jeśli chodzi o uzębienie, ruchowi żuchwy do przodu zapobiegają górne przednie zęby, które zwykle zachodzą na dolne przednie o 2-3 mm. To zachodzenie na siebie można pokonać w następujący sposób: krawędzie tnące dolnych zębów przesuwają się wzdłuż podniebiennych powierzchni górnych zębów, aż dotrą do krawędzi tnących górnych zębów. Ze względu na to, że powierzchnie podniebienne zębów górnych są płaszczyzną nachyloną, żuchwa poruszając się po tej nachylonej płaszczyźnie jednocześnie porusza się nie tylko do przodu, ale także w dół, a co za tym idzie dolna szczęka porusza się do przodu. Przy ruchach strzałkowych (do przodu i do tyłu), a także przy ruchach pionowych głowa stawowa obraca się i przesuwa. Ruchy te różnią się od siebie tylko tym, że rotacja dominuje przy ruchach pionowych, a ślizganie przy ruchach strzałkowych.
przy ruchach strzałkowych ruchy występują w obu stawach: stawowym i zębowym. Możesz w myślach narysować płaszczyznę w kierunku mezjalno-dystalnym przez guzki policzkowe dolnych pierwszych zębów przedtrzonowych i dystalne guzki dolnych zębów mądrości (a jeśli nie ma tych ostatnich, to przez dystalne guzki dolnych
drugie zęby trzonowe). Ta płaszczyzna w stomatologii ortopedycznej nazywana jest zgryzową lub protetyczną.
Ścieżka sieczna strzałkowa - ścieżka ruchu dolnych siekaczy wzdłuż podniebiennej powierzchni górnych siekaczy podczas przesuwania żuchwy od centralnego zgryzu do przedniego.
ŚCIEŻKA STAWOWA - ścieżka głowy stawowej wzdłuż zbocza guzka stawowego. STRZAŁKOWA ŚCIEŻKA STAWOWA - droga, jaką pokonuje głowa stawowa żuchwy, gdy jest ona przemieszczana do przodu i w dół po tylnym zboczu guzka stawowego.
SAGITTAL INCITOR TRACK - droga, jaką pokonują siekacze żuchwy wzdłuż podniebiennej powierzchni siekaczy górnych, gdy żuchwa przemieszcza się od zgryzu środkowego do przedniego.
droga stawowa
Podczas wysunięcia żuchwy do przodu otwarcie górnej i dolnej szczęki w obszarze zębów trzonowych zapewnia ścieżka stawowa, gdy żuchwa jest wysunięta do przodu. Zależy to od kąta zgięcia guzka stawowego. Podczas ruchów bocznych otwarcie górnej i dolnej szczęki w okolicy zębów trzonowych po stronie niepracującej zapewnia niepracująca droga stawowa. Zależy to od kąta zagięcia guzka stawowego i kąta nachylenia mezjalnej ściany dołu stawowego po stronie niepracującej.
ścieżka sieczna
Droga sieczna, gdy żuchwa jest wysunięta do przodu i na boki, stanowi przednią składową prowadzącą jej ruchów i zapewnia otwieranie zębów bocznych podczas tych ruchów. Funkcja prowadnicy roboczej grupy zapewnia, że zęby po stronie niepracującej są otwarte podczas ruchów roboczych.
Biomechanika żuchwy. Ruchy poprzeczne żuchwy. Drogi poprzeczne sieczne i stawowe, ich charakterystyka.
Biomechanika to zastosowanie praw mechaniki do żywych organizmów, zwłaszcza do ich układów ruchu. W stomatologii biomechanika narządu żucia uwzględnia interakcję uzębienia i stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) podczas ruchów żuchwy w związku z funkcją mięśni żucia. Ruchy poprzeczne charakteryzują się pewnymi zmianami
kontakty okluzyjne zębów. Ponieważ dolna szczęka przesuwa się w prawo, a następnie w lewo, zęby tworzą krzywe, które przecinają się pod kątem rozwartym. Im dalej ząb znajduje się od głowy stawowej, tym kąt jest bardziej tępy.
Bardzo interesujące są zmiany w stosunku zębów żujących podczas bocznych ruchów szczęki. Przy bocznych ruchach szczęki zwyczajowo rozróżnia się dwie strony: roboczą i równoważącą. Po stronie roboczej zęby są ustawione względem siebie guzkami o tej samej nazwie, a po stronie równoważącej przeciwstawnymi, tj. guzkami dolnymi policzków względem podniebiennymi.
Ruch poprzeczny nie jest więc prostym, lecz złożonym zjawiskiem. W wyniku złożonego działania mięśni żucia obie głowy mogą jednocześnie poruszać się do przodu lub do tyłu, ale nigdy nie zdarza się, aby jedna poruszała się do przodu, a pozycja drugiej pozostawała niezmieniona w dole stawowym. Dlatego wyimaginowany środek, wokół którego porusza się głowa po stronie balansującej, w rzeczywistości nigdy nie znajduje się w głowie po stronie roboczej, ale zawsze znajduje się między obiema głowami lub poza głowami, tj. , a nie centrum anatomiczne.
Są to zmiany położenia głowy stawowej podczas ruchu poprzecznego żuchwy w stawie. Przy ruchach poprzecznych dochodzi również do zmian w stosunku między uzębieniem: żuchwa naprzemiennie porusza się w jednym lub drugim kierunku. W rezultacie pojawiają się zakrzywione linie, które przecinając się, tworzą kąty. Wyimaginowany kąt utworzony przez ruch siekaczy centralnych nazywany jest kątem gotyckim lub kątem poprzecznej ścieżki siecznej.
Średnio wynosi 120°. Jednocześnie na skutek ruchu żuchwy w stronę pracującą dochodzi do zmian w ustawieniu zębów żujących.
Po stronie balansującej zwarcie przeciwstawnych guzków (dolne policzkowe łączą się z górnymi podniebiennymi), a po stronie roboczej zwarcie tytułowych guzków (policzkowe z policzkowymi i językowe z palatynów).
Poprzeczna droga stawowa- droga główki stawowej strony balansującej do wewnątrz i do dołu.
Kąt poprzecznej drogi stawowej (kąt Bennetta) to kąt rzutowany na płaszczyznę poziomą pomiędzy czysto przednimi i maksymalnymi ruchami bocznymi głowy stawowej strony balansującej (średnia wartość 17°).
Ruch Bennetta- ruch boczny żuchwy. Głowa stawowa strony roboczej jest przesunięta w bok (na zewnątrz). Głowa stawowa strony balansującej na samym początku ruchu może wykonać ruch poprzeczny do wewnątrz (o 1-3 mm) - „początkowy boczny
ruch” (natychmiastowe przesunięcie boczne), a następnie – ruch w dół, do wewnątrz i do przodu. W innych
W niektórych przypadkach na początku ruchu Bennetta wykonywany jest natychmiast ruch w dół, do wewnątrz i do przodu (progresywne przesunięcie boczne).
Prowadnice sieczne do ruchu strzałkowego i poprzecznego żuchwy.
poprzeczna droga sieczna- ścieżka dolnych siekaczy wzdłuż podniebiennej powierzchni górnych siekaczy podczas ruchu żuchwy od środkowego zgryzu na bok.
Kąt między poprzecznymi drogami siecznymi w prawo i w lewo (wartość średnia 110°).
Algorytm konstruowania płaszczyzny protetycznej o nieustalonej wysokości międzyzębowej na przykładzie pacjenta z całkowitą utratą zębów. Produkcja podkładów woskowych z rolkami zgryzowymi. Sposób wykonania podstaw woskowych z grzbietami zgryzowymi dla szczęk bezzębnych, podać wymiary grzbietów zgryzowych (wysokość i szerokość) w odcinku przednim i bocznym szczęki górnej i dolnej.
Określenie wysokości okluzyjnej dolnej trzeciej części twarzy.
Ruch żuchwy do przodu odbywa się głównie z powodu obustronnego skurczu mięśni skrzydłowych bocznych i można go podzielić na dwie fazy: w pierwszej krążek wraz z głową żuchwy ślizga się po powierzchni stawowej guzka, a następnie w drugiej fazie ruch przegubowy wokół osi poprzecznej przechodzącej przez głowy. Ruch ten odbywa się jednocześnie w obu stawach.
Ryż. 35. Podczas otwierania ust każdy dolny ząb opisuje pewną zakrzywioną linię
Odległość, jaką pokonuje w tym przypadku głowa stawowa, nazywa się strzałkowa droga stawowa.Ścieżka ta charakteryzuje się pewnym kątem, który tworzy przecięcie linii będącej kontynuacją strzałkowej ścieżki stawowej z okluzja noe płaszczyzna (protetyczna). Ta ostatnia jest rozumiana jako płaszczyzna przechodząca przez krawędzie tnące pierwszych siekaczy żuchwy i dystalne guzki policzkowe ostatnich zębów trzonowych (ryc. 36). Kąt strzałkowej drogi stawowej jest indywidualny i wynosi od 20 do 40°, ale jego średnia wartość według Giziego wynosi 33°.
Ryż. 36. Kąt strzałkowej ścieżki stawowej: a - płaszczyzna okluzyjna.
Taki połączony charakter ruchu żuchwy jest dostępny tylko u ludzi. Wartość kąta zależy od nachylenia, stopnia rozwoju guzka stawowego oraz stopnia zachodzenia na siebie zębów przednich dolnych przez zęby przednie górne. Przy głębokim zachodzeniu przeważa obrót głowy, przy niewielkim zachodzeniu na siebie, przesuwanie. Przy zgryzie bezpośrednim ruchy będą głównie ślizgowe. Przesunięcie żuchwy do przodu ze zgryzem ortognatycznym jest możliwe, jeśli siekacze żuchwy wyjdą z zakładki, to znaczy dolna szczęka musi najpierw zejść. Ruchowi temu towarzyszy przesuwanie siekaczy dolnych po powierzchni podniebiennej siekaczy górnych do bezpośredniego zamknięcia, czyli zgryzu przedniego. Ścieżka, którą pokonują dolne siekacze, nazywana jest strzałkową ścieżką sieczną. Kiedy przecina się z płaszczyzną okluzyjną (protetyczną), powstaje kąt, który nazywany jest kątem strzałkowej drogi siecznej (ryc. 37 i 33).
Ryż. 37. Strzałkowy kąt drogi siecznej
Jest też ściśle, indywidualnie, ale według Giziego mieści się w przedziale 40-50°. Ponieważ podczas ruchu głowa stawowa żuchwy przesuwa się w dół i do przodu, tył żuchwy naturalnie opada w dół i do przodu o wielkość przesunięcia siecznego. Dlatego podczas opuszczania żuchwy należy wytworzyć odległość między zębami żującymi, równą wartości zachodzenia na siebie zębów siecznych. Jednak zwykle nie powstaje i utrzymuje się kontakt między zębami do żucia. Jest to możliwe dzięki usytuowaniu zębów żujących wzdłuż łuku strzałkowego, zwanego krzywą okluzyjną. 
Spee (Spes). Wiele osób do niej dzwoni wyrównawczy(ryc. 38, a).
Ryż. 38. Krzywe okluzji: a - strzałkowa Spee, b - poprzeczna Wilsona.
Powierzchnia przechodząca przez obszary żujące i krawędzie tnące zębów nazywana jest okluzyjną. W obszarze zębów bocznych powierzchnia żująca ma krzywiznę skierowaną w dół przez swoją wypukłość i nazywana jest strzałkową krzywą okluzyjną. Krzywa okluzyjna jest wyraźnie widoczna po wyrzynaniu się wszystkich zębów stałych. Rozpoczyna się na tylnej powierzchni styku pierwszego zęba przedtrzonowego i kończy się na dalszym policzkowym guzku zęba mądrości. W praktyce ustala się go na podstawie stopnia zachodzenia na siebie guzków policzkowych dolnych z górnymi.
Istnieją znaczne rozbieżności co do pochodzenia strzałkowej krzywej okluzyjnej. Gisi (Gysi) i Schroeder (Schroder) wiążą jego rozwój z przednio-tylnymi ruchami żuchwy. Ich zdaniem pojawienie się krzywizny powierzchni żującej wiąże się z adaptacyjnością czynnościową uzębienia. Mechanizm tego zjawiska został przedstawiony w następujący sposób. Kiedy dolna szczęka jest wysunięta do przodu, jej tylna część opada i powinna pojawić się szpara między ostatnimi zębami trzonowymi górnej i dolnej szczęki. Ze względu na obecność krzywizny strzałkowej światło jest zamykane (kompensowane), gdy dolna szczęka jest przesuwana do przodu. Z tego powodu krzywa ta została przez nich nazwana krzywą kompensacji.
Oprócz krzywej strzałkowej istnieje krzywa poprzeczna. Przechodzi przez powierzchnie żujące zębów trzonowych prawej i dziewiczej strony w kierunku poprzecznym. Różne położenie guzków policzkowych i podniebiennych spowodowane nachyleniem zębów w kierunku policzka powoduje występowanie bocznych (poprzecznych) krzywizn okluzyjnych – krzywych Wilsona o różnym promieniu krzywizny dla każdej symetrycznej pary zębów. Krzywizna ta nie występuje w pierwszych zębach przedtrzonowych (Ryc. 38b).
Krzywizna strzałkowa zapewnia, gdy żuchwa jest wysunięta do przodu, styki uzębienia co najmniej w trzech punktach: między siekaczami, między poszczególnymi zębami do żucia po prawej i lewej stronie. Zjawisko to zostało po raz pierwszy zauważone przez Bonvill i jest określane w literaturze jako kontakt sinpoint Bonvill (ryc. 27b). W przypadku braku krzywizny zęby do żucia nie stykają się i powstaje między nimi szczelina w kształcie klina.
Po odgryzieniu kęsa pokarmu, pod działaniem kurczących się myszy języka, stopniowo przesuwa się on do kłów, zębów przedtrzonowych i trzonowych. Ruch ten wykonywany jest przy pionowym przemieszczeniu żuchwy z pozycji zgryzu środkowego poprzez zwarcie pośrednie z powrotem do zgryzu środkowego. Stopniowo bryła pokarmu dzieli się na części - faza kruszenia i rozcierania pokarmu. Bolusy pokarmowe przesuwają się z zębów trzonowych na przedtrzonowe i odwrotnie.
Boczne lub poprzeczne ruchy żuchwy są wykonywane głównie przez skurcz mięśnia skrzydłowego zewnętrznego po stronie przeciwnej do ruchu i przedniej poziomej wiązki mięśnia skroniowego po stronie o tej samej nazwie z ruchem. Skurcz tych mięśni naprzemiennie z jednej strony na drugą powoduje boczne ruchy żuchwy, które przyczyniają się do rozcierania pokarmu między powierzchniami żującymi zębów trzonowych. Po stronie skurczonego mięśnia skrzydłowego zewnętrznego człowieka (strona równoważąca) żuchwa porusza się w dół i do przodu, a następnie odchyla się do wewnątrz, to znaczy przechodzi przez pewną ścieżkę zwaną boczną drogą stawową. Gdy głowa jest pochylona w kierunku 
w środku powstaje kąt w stosunku do początkowego kierunku ruchu. Wierzchołek kąta będzie na głowie stawowej. Kąt ten został po raz pierwszy opisany przez Beneta i nazwany jego imieniem, średnia wartość kąta wynosi 15-17° (ryc. 40).
Ryż. 39. Ruch roboczy w prawo. Przedstawiono obrót głowy stawowej wokół osi pionowej po stronie pracującej oraz trajektorię głowy stawowej po stronie balansującej (strona skurczonego mięśnia).
Po drugiej stronie (strona robocza) pozostała głowa Do jama stawowa, wykonuje ruchy obrotowe wokół swojej osi pionowej (ryc. 39, 40).
Ryż. 40. Ruch boczny żuchwy w prawo w płaszczyźnie poziomej. Boczne przesunięcie głowy stawowej (ruch Beneta) po stronie balansującej, B - kąt Beneta.
Głowa stawowa po stronie roboczej, wykonująca ruch obrotowy wokół osi pionowej, pozostaje w dole. Podczas ruchu obrotowego zewnętrzny biegun głowy przesuwa się do tyłu i może wywierać nacisk na tkanki znajdujące się za stawem. Wewnętrzny biegun głowy porusza się wzdłuż dystalnego zbocza guzka stawowego, co powoduje nierównomierny nacisk na krążek.
Przy ruchach bocznych dolna szczęka przesuwa się na bok: najpierw do jednej, a następnie przez środkową okluzję do drugiej. Jeśli graficznie przedstawimy te ruchy zębów, to przecięcie bocznej (poprzecznej) ścieżki siecznej podczas ruchu w prawo-lewo i odwrotnie tworzy kąt zwany poprzeczny kąt drogi siecznej lub kąt gotycki(Ryc. 41, 42).
Ryż. 41. Trajektoria punktu środkowego siekaczy dolnych z prawym zgryzem (PR). lewy roboczy (LR) i pchający do przodu (BB) ruch żuchwy
Kąt ten określa zakres ruchów poprzecznych gumek, jego wartość to 100-110°. Tak więc podczas bocznego ruchu żuchwy kąt Beneta jest najmniejszy, a kąt gotycki największy, a każdy punkt znajdujący się na pozostałych zębach pomiędzy tymi dwiema skrajnymi wartościami powoduje ruchy o kąt większy niż 15- 17°, ale mniej niż 100-110°.
Ryż. 42. (Przez Gysi)
Dużym zainteresowaniem ortopedów cieszą się proporcje zębów żujących podczas ruchów bocznych żuchwy. Osoba, biorąc jedzenie do ust i odgryzając, przesuwa je językiem w okolice zębów bocznych, podczas gdy policzki są nieco wciągnięte do wewnątrz, a pismo jest wciskane między zęby boczne. Zwyczajowo rozróżnia się pracuje i równoważy 
schuyu boki. Po stronie roboczej zęby są ustawione tymi samymi guzkami, a po stronie równoważącej - przeciwległymi (ryc. 43).
Ryż. 43. Zamykanie zębów ze zgryzem bocznym prawym: P - strona pracująca, B - strona balansująca.
Wszystkie ruchy żucia są bardzo złożone, są wykonywane przez wspólną pracę różnych mięśni. Podczas żucia pokarmu dolna szczęka opisuje w przybliżeniu zamknięty cykl, w którym można wyróżnić pewne fazy (ryc. 44).
Ryż. 44. Ruch żuchwy podczas żucia pokarmu. Przekrój, widok z przodu (schemat wg Gizi). a, d - centralna okluzja; b - przesunięcie w dół iw lewo; c - niedrożność boczna lewa.
Z pozycji centralnej okluzji (ryc. 44, a) usta najpierw lekko się otwierają, dolna szczęka opada w dół i do przodu; dalsze otwieranie ust jest przejściem do ruchu bocznego (ryc. 44b) w kierunku przeciwnym do skurczonego mięśnia. W następnej fazie dolna szczęka unosi się, a guzki policzkowe dolnych zębów po tej samej stronie łączą się z zaciągnięciami górnych o tej samej nazwie, tworząc stronę roboczą (ryc. 44, c). Pokarm, który znajduje się w tym czasie między zębami, jest wyciskany, a gdy wraca do centralnej okluzji i jest mieszany w innym kierunku, jest rozcierany. Po przeciwnej stronie (zgięcie na ryc. 44, c) zęby są połączone przeciwległymi guzkami. Po tej fazie szybko następuje następna, a zęby wsuwają się do swojej pierwotnej pozycji, czyli do centralnej okluzji. Przy tych naprzemiennych ruchach dochodzi do ścierania się napisu.
Ryż. 45. Trójkąt równoboczny Bonville'a.
Związek między strzałkową drogą sieczną i stawową a charakterem okluzji był przedmiotem badań wielu autorów. bonville na podstawie swoich badań wydedukował prawa, które stały się podstawą konstrukcji artykulatorów anatomicznych.
Najważniejsze z ustaw to:
1) równoboczny trójkąt Bonville'a o boku równym 10 cm (ryc. 45);
2) charakter kopców zębów żujących jest bezpośrednio zależny od wielkości zakładki siecznej;
3) linia zamknięcia zębów bocznych jest zagięta w kierunku strzałkowym;
4) ruchami żuchwy na bok po stronie roboczej - zamykanie tymi samymi guzkami, po stronie równoważącej - przeciwległymi.
Amerykański inżynier mechanik Hanau w latach 1925-26. rozszerzył i pogłębił te przepisy, uzasadniając je biologicznie i podkreślając naturalny, wprost proporcjonalny związek między elementami:
1) strzałkowa droga stawowa;
2) nakładanie sieczne;
3) wysokość guzków żucia,
4) dotkliwość krzywej Spee;
5) płaszczyzna okluzyjna.
Zespół ten został ujęty w literaturze pod nazwą artykulacyjnej piątki Hanaua (ryc. 46).
Ryż, 46. Ogniwa łańcucha artykulacyjnego według Hanau.
Ustalone przez Hanau wzorce w postaci tzw. „piątki Hanaua” można wyrazić w postaci następującego wzoru.
Pięć Hanau:
Y - nachylenie strzałkowej ścieżki stawowej;
X - strzałkowa ścieżka sieczna;
H - wysokość guzków żucia;
OS - płaszczyzna okluzyjna;
OK - krzywa okluzyjna.
Termin "artykulacja" implikuje różne ruchy w stawie skroniowo-żuchwowym i determinuje wszelkiego rodzaju pozycje
Ryż. 4.31. Rzędy zębów górnej i dolnej szczęki
Ryż. 4.32.Łuki zębowe:
1 - ząb
2 - pęcherzykowy
3 - podstawowa
Ryż. 4.33. Płaszczyzny ruchu żuchwy:
1 - czołowy
2 - strzałkowy
3 - poprzeczny
dolna szczęka w stosunku do górnej. Wszystkie ruchy żuchwy występują w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach: czołowej (pionowej), strzałkowej i poprzecznej (poziomej) (ryc. 4.33).
"Okluzja" - szczególny rodzaj artykulacji, charakteryzujący się zamykaniem zębów górnej i dolnej szczęki podczas różnych ruchów tej ostatniej.
Płaszczyzna okluzyjna biegnie od krawędzi tnącej przyśrodkowego siekacza żuchwy do szczytu dystalnego guzka policzkowego drugiego (trzeciego) zęba trzonowego lub do środka guzka zatrzonowego (ryc. 4.34).
Artykulacyjny powierzchnia uzębienia przechodzi przez obszary żujące i krawędzie tnące zębów. W obszarze zębów bocznych powierzchnia okluzyjna ma krzywizny skierowane swoją wypukłością w dół i nazywa się strzałkowa krzywa okluzyjna. Linia poprowadzona wzdłuż krawędzi tnących zębów przednich i guzków policzkowych zębów żujących tworzy odcinek koła, wypukły w dół i nazywa się krzywa prędkości (strzałkowa krzywa kompensacyjna) (ryc. 4.35). Oprócz strzałkowej krzywej okluzyjnej istnieją poprzeczne krzywe okluzyjne (krzywa Wilsona-Pligeta), które przechodzą przez powierzchnie żujące zębów przedtrzonowych i trzonowych prawego
Ryż. 4.34. Płaszczyzna okluzyjna
Ryż. 4.35. Krzywa Spee'a
i lewe boki w kierunku poprzecznym (ryc. 4.36). Krzywizna powstaje w wyniku różnego położenia guzków policzkowych i podniebiennych w wyniku nachylenia zębów w szczęce górnej do policzka i w żuchwie do języka (o różnym promieniu krzywizny dla każdego symetryczna para zębów). Krzywa Wilsona-Pligeta dolnego uzębienia ma wklęsłość w dół, zaczynając od pierwszego zęba przedtrzonowego.
W ruchach artykulacyjnych żuchwy występują charakterystyczne wzorce. W szczególności ustalono, że okluzja centralna jest rodzajem początkowego i końcowego momentu artykulacji. W zależności od położenia i kierunku przemieszczenia żuchwy wyróżnia się:
Stan względnego spoczynku fizjologicznego;
Centralna okluzja (centralny stosunek szczęk);
okluzje przednie;
Zgryzy boczne (prawe i lewe);
Dystalna pozycja kontaktowa żuchwy.
Każdy typ okluzji charakteryzuje się trzema cechami: zębową, mięśniową i stawową. Dentystyczny określa położenie zębów w momencie zamykania. W obszarze grupy żującej zębów,
Ryż. 4.36. Krzywa Wilsona-Pligeta
Ryż. 4.37. Rodzaje kontaktów zębowych
grupa do żucia:
a - szczelina gruźlicza
b - gruźlica
uderzenie może być szczelinowo-gruźlicze lub gruźlicze. Przy kontakcie szczelinowo-guzkowym guzki zębów jednej szczęki znajdują się w szczelinach zębów drugiej szczęki. A kontakt z guzkami ma dwie odmiany: zamknięcie przez guzki o tej samej nazwie i przeciwne (ryc. 4.37). Muskularny znak charakteryzuje mięśnie, które są w stanie skurczu w momencie okluzji. Stawowe określa położenie główek stawowych stawu skroniowo-żuchwowego w momencie zwarcia.
Stan względnego spoczynku fizjologicznego - początkowy i końcowy moment wszystkich ruchów żuchwy. Charakteryzuje się minimalnym napięciem żucia i całkowitym rozluźnieniem mięśni twarzy. Mięśnie unoszące i opuszczające dolną szczękę równoważą się w stanie fizjologicznego spoczynku. Powierzchnie żujące zębów są oddalone od siebie średnio o 2–4 mm.
Okluzja centralna
Termin „zgryz centralny” został po raz pierwszy wprowadzony przez Gysi w 1922 roku i zdefiniowany przez niego jako kontakt wielozębowy, w którym guzki językowe górnych zębów tylnych wpadają w środkowe wgłębienia międzyguzkowe zębów tylnych dolnych.
Tak więc okluzja centralna to wielokrotne kontakty szczelinowo-guzkowe uzębienia z centralnym położeniem głów stawu skroniowo-żuchwowego w dołach stawowych (ryc. 4.38).
Oznaki okluzji centralnej:
Główny:
Dental - zamykanie zębów z największą liczbą kontaktów;
Stawowy - głowa procesu kłykciowego żuchwy znajduje się u podstawy zbocza guzka stawowego kości skroniowej (ryc. 4.40);
Ryż. 4.38. Zęby w zwarciu centralnym
Mięśniowy - jednoczesne skurcze mięśni skroniowych, żujących i przyśrodkowych mięśni skrzydłowych (mięśnie unoszące dolną szczękę) (ryc. 4.39).
Dodatkowy:
Linia środkowa twarzy pokrywa się z linią przechodzącą między środkowymi siekaczami;
Ryż. 4.39. Położenie głowy żuchwy w zwarciu centralnym
Ryż. 4.40. Mięśnie w dobrej kondycji ze zwarciem centralnym:
1 - czasowy
2 - żucie
3 - przyśrodkowy skrzydłowy
Ryż. 4.41. Centralna (nawykowa, mnoga) okluzja
Ryż. 4.42. Obustronny skurcz mięśni skrzydłowych bocznych
Siekacze górne zachodzą na dolne na 1/3 wysokości korony (przy zgryzie ortognatycznym);
W rejonie zębów bocznych zachodzi nakładanie się guzków policzkowych zębów szczęki górnej z guzkami policzkowymi żuchwy (w kierunku poprzecznym), każdy ząb górny ma dwóch antagonistów - tych samych i dystalnie stojących, każdy dolny ząb ma również dwóch antagonistów - tych samych i stojących przyśrodkowo (z wyjątkiem zębów 11, 21, 38 i 48, które mają tylko jednego antagonistę).
Według V.N. Kopeikina zwyczajowo wyróżnia się centralną okluzję i wtórna okluzja centralna - wymuszone ustawienie żuchwy z maksymalnym skurczem mięśni unoszących żuchwę w celu uzyskania maksymalnego kontaktu między pozostałymi zębami.
Rozróżnij także terminy okluzja nawykowa, okluzja wielokrotna - maksymalne wielokrotne zamknięcie uzębienia, przy ewentualnym braku centralnego położenia głów żuchwy w dołach stawowych.
W literaturze zagranicznej do wyznaczenia centralna (nawykowa, mnoga) okluzja termin jest stosowany Maksymalna pozycja międzyguzkowa (ICP) - maksymalna pozycja międzyguzkowa (ryc. 4.41).
Zgryzy przednie (ruchy strzałkowe żuchwy) - przemieszczenie żuchwy do przodu, w dół z obustronnym skurczem mięśni skrzydłowych bocznych (ryc. 4.42.).
Krawędzie tnące zębów przednich ustawione są od końca do końca (ryc. 4.43), w rejonie zębów bocznych - deokluzja lub kontakt w okolicy guzków dystalnych ostatnich zębów trzonowych (kontakt trzypunktowy wg Bonville'a ). Obecność kontaktu zależy od stopnia nałożenia siecznych, nasilenia guzków zębów żujących, nasilenia krzywej Spee, stopnia nachylenia górnych zębów przednich, toru stawowego – tzw. artykulacyjna piątka Hanau.
Ścieżka sieczna strzałkowa - jest to ścieżka ruchu siekaczy żuchwy wzdłuż podniebiennych powierzchni górnych siekaczy do przodu. Jego wartość zależy bezpośrednio od stopnia zachodzenia na siebie brzegów siecznych (ryc. 4.44).
Strzałkowy kąt drogi siecznej powstaje podczas przekraczania płaszczyzny nachylenia powierzchni żujących górnych siekaczy
Ryż. 4.43. Okluzja przednia
Ryż. 4.44.Ścieżka sieczna strzałkowa
Ryż. 4.45. Kąt strzałkowej ścieżki siecznej (a)
Ryż. 4.46. Kąt strzałkowej drogi stawowej
Ryż. 4.47. Boczny mięsień skrzydłowy: a - dolna głowa b - górna głowa
z płaszczyzną okluzyjną (ryc. 4.45). Jego wartość zależy od rodzaju zgryzu, nachylenia osi podłużnych siekaczy górnej szczęki, wynosi (według Giziego) średnio 40° - 50°.
Ścieżka stawowa strzałkowa utworzone przez przemieszczenie głów w dół i żuchwy do przodu wzdłuż zboczy guzków stawowych.
Kąt strzałkowej drogi stawowej utworzony przez kąt między strzałkową ścieżką stawową a płaszczyzną okluzyjną - 20 - 40 °, średnio 33 ° (według Gizi) (ryc. 4.46).
Boczne okluzje (ruchy poprzeczne żuchwy) powstają w wyniku przesunięcia żuchwy w prawo iw lewo i są wykonywane przy skurczu bocznego mięśnia skrzydłowego po stronie przeciwnej do przemieszczenia (ryc. 4.47). W której po stronie roboczej (gdzie nastąpiło przemieszczenie) w dolnej części TMJ głowa żuchwy obraca się wokół własnej osi; po stronie równoważenia w górnej części stawu głowa żuchwy i krążek stawowy są przesunięte w dół, do przodu i do wewnątrz, sięgając wierzchołków guzków stawowych.
Istnieją trzy koncepcje kontaktów zębowych w zgryzach bocznych: 1. Obustronne kontakty równoważące (klasyczna teoria okluzji Gysi-Hannau).
2. Funkcja kierowania grupą (zarządzanie grupą).
3. Prowadzenie psów (obrona psów).
Przy bocznym przesunięciu żuchwy, po stronie roboczej, guzki zębów obu szczęk o tej samej nazwie stykają się, po stronie równoważącej, przeciwny styk guzków - dwustronne styki równoważące (ryc. 4.48).
Teoria obustronnych kontaktów równoważących (klasyczna teoria okluzji Gysi-Hannau), rozwinięta w XIX wieku, nie straciła dziś na aktualności, ale jest stosowana głównie przy konstruowaniu uzębienia w przypadku braku zębów do stabilizacji protez.
Po stronie roboczej stykać się mogą tylko guzki policzkowe zębów przedtrzonowych i trzonowych – kontakty grupowe (ryc. 4.49) lub tylko kły – ochrona kłów (ryc. 4.50), natomiast po stronie balansującej nie ma kontaktów okluzyjnych. Ten charakter kontaktów okluzyjnych w okluzjach bocznych zwykle występuje w zdecydowanej większości przypadków.
Boczna droga stawowa (po stronie balansującej) to droga główki żuchwy, gdy żuchwa jest wysunięta na bok, którą tworzą ścianki przyśrodkowa i górna
Ryż. 4.48. Obustronne kontakty równoważące (klasyczna teoria okluzji Gysi-Hannau)
Ryż. 4.49. Funkcja prowadzenia grupy (lider grupy)
Ryż. 4,50. Prowadzenie kłów (ochrona kłów)
Ryż. 4.51.Ścieżki stawowe boczne (a) i sieczne (b).
Ryż. 4.52. kąt Bennetta α
Ryż. 4.53. Narożnik gotycki (a)
dół stawowy, nachylenie guzka stawowego, podczas gdy głowa żuchwy jest przesunięta w dół, do przodu i nieco do wewnątrz (ryc. 4.51).
Kąt bocznej drogi stawowej (kąt Bennetta) - jest to kąt między ścieżką stawową a płaszczyzną strzałkową - 15 - 17 ° (ryc. 4.52).
Boczna droga sieczna wykonać siekacze dolne (punkt sieczny) w stosunku do płaszczyzny środkowej (ryc. 4.51).
Boczny kąt drogi siecznej (kąt gotycki) - jest to kąt między linią przesunięcia punktu siecznego w prawo lub w lewo - 110° - 120°
Pionowe ruchy żuchwy (otwieranie, zamykanie ust) są wykonywane przez naprzemienne działanie mięśni opuszczających i podnoszących żuchwę. Mięśnie unoszące dolną szczękę obejmują mięśnie skroniowe, żujące i przyśrodkowe skrzydłowe, podczas gdy zamykanie ust następuje wraz ze stopniowym rozluźnieniem mięśni opuszczających dolną szczękę. Opuszczanie żuchwy odbywa się za pomocą skurczu mięśni szczękowo-gnykowych, geniohyoidalnych, dwubrzuścowych i skrzydłowych bocznych, podczas gdy kość gnykowa jest mocowana przez znajdujące się pod nią mięśnie (ryc. 4.54).
Ryż. 4.54. Mięśnie opuszczające dolną szczękę:
1 - szczękowo-gnykowy (przepona jamy ustnej)
2 - przedni brzuch mięśnia dwubrzuścowego
3 - tylny brzuch mięśnia dwubrzuścowego
4 - rylcowo-gnykowy
Ryż. 4,55. Ruch głowy stawowej podczas otwierania ust
Ryż. 4.56. Maksymalne otwarcie ust
W początkowej fazie otwierania ust głowy stawowe obracają się wokół osi poprzecznej, następnie przesuwają się wzdłuż zbocza guzka stawowego w kierunku do dołu i do przodu do szczytu guzka stawowego. Przy maksymalnym otwarciu ust głowy stawowe wykonują również ruch obrotowy i są instalowane na przedniej krawędzi guzka stawowego (ryc. 4.55). Odległość między krawędziami tnącymi górnych i dolnych siekaczy przy maksymalnym otwarciu ust wynosi średnio 4–5 cm (ryc. 4.56).
Lekcja 42.
Temat edukacyjny: Okluzja, jej rodzaje. Algorytm konstruowania płaszczyzny okluzyjnej przy częściowej i całkowitej utracie zębów. Gips w okluderze.
Cel studiowania tematu:
Badanie okluzji i jej rodzajów. Dowiedz się, jak zrobić podkładki do gryzienia. Zapoznaj się teoretycznie z metodą wyznaczania i ustalania zgryzu środkowego (współczynnika środkowego) na szablonach z grzbietami zgryzowymi w gabinecie. Algorytm konstruowania płaszczyzny okluzyjnej z nieustaloną wysokością międzypęcherzykową.
Plan nauki tematu:
Kontrola pisemna. Podaj różne definicje okluzji (3), definicję okluzji centralnej, wymień rodzaje okluzji.
Okluzja– 1. Dynamiczne oddziaływanie biologiczne składników gumy do żucia
system regulujący kontakt zębów ze sobą w warunkach normalnej lub zaburzonej funkcji. 2. Pozycja kontaktu statycznego między krawędziami tnącymi a powierzchniami żującymi zębów szczęki górnej i dolnej. 3. Jakikolwiek kontakt między zębami górnej i dolnej szczęki.
Okluzja centralna- maksymalne kontakty okluzyjne zębów górnej i dolnej szczęki z centralnym położeniem głów żuchwy.
W przypadku braku antagonistycznych par zębów żuchwa zajmuje takie samo położenie (stosunek środkowy), jak w przypadku obecności zębów. Tę pozycję przy braku antagonistów określa lekarz w klinice za pomocą rolek okluzyjnych, na których ustala się znalezioną proporcję centralną (okluzja za pomocą rolek).
Definicja biomechaniki, biomechanika żuchwy podczas ruchów strzałkowych.
Definicja biomechaniki. Biomechanika żuchwy podczas ruchów strzałkowych, poprzecznych i pionowych.
Biomechanika- zastosowanie praw mechaniki do organizmów żywych, aw szczególności do ich układów ruchu. W stomatologii biomechanika narządu żucia uwzględnia interakcję uzębienia i stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) podczas ruchów żuchwy w związku z funkcją mięśni żucia (Khvatova V.A. 1996).
Ścieżka stawowa strzałkowa - ruch głowy stawowej w dół i do przodu wzdłuż tylnego zbocza guzka stawowego.
Kąt strzałkowego toru stawowego to kąt nachylenia toru stawowego strzałkowego do poziomu Campera (średnia wartość 33°).
Poprzeczna droga stawowa- droga główki stawowej strony balansującej do wewnątrz i do dołu.
Kąt poprzecznej drogi stawowej (kącik Bennetta)- kąt rzutowany na płaszczyznę poziomą pomiędzy ruchami czysto przednimi i maksymalnymi bocznymi głowy stawowej strony balansującej (wartość średnia 17°).
Ruch Bennetta- ruch boczny żuchwy. Głowa stawowa strony roboczej jest przesunięta w bok (na zewnątrz). Głowa stawowa strony balansującej na samym początku ruchu może wykonać ruch poprzeczny do wewnątrz (o 1-3 mm) - "początkowy ruch boczny" (natychmiastowe przesunięcie boczne), a następnie - ruch w dół, do wewnątrz i do przodu. W innych przypadkach na początku ruchu Bennetta wykonywany jest natychmiast ruch w dół, do wewnątrz i do przodu (progresywne przesunięcie boczne).
Prowadnice sieczne do ruchu strzałkowego i poprzecznego żuchwy.
Ścieżka sieczna strzałkowa- ścieżka dolnych siekaczy wzdłuż podniebiennej powierzchni górnych siekaczy podczas ruchu żuchwy od środkowego zgryzu do przedniego.
Kąt nachylenia toru strzałkowego siecznego do poziomu Campera (średnia wartość 40-50°).
poprzeczna droga sieczna- ścieżka dolnych siekaczy wzdłuż podniebiennej powierzchni górnych siekaczy podczas ruchu żuchwy od środkowego zgryzu na bok.
Kąt między poprzecznymi drogami siecznymi w prawo i w lewo (wartość średnia 110°). 
Produkcja podkładów woskowych z rolkami zgryzowymi. Sposób wykonania podstaw woskowych z grzbietami zgryzowymi dla szczęk bezzębnych, podać wymiary grzbietów zgryzowych (wysokość i szerokość) w odcinku przednim i bocznym szczęki górnej i dolnej.
Określenie wysokości okluzyjnej dolnej trzeciej części twarzy.
Algorytm konstruowania płaszczyzny protetycznej o nieustalonej wysokości międzyzębowej na przykładzie pacjenta z całkowitą utratą zębów.
Metody określania wysokości okluzyjnej:
anatomiczny;
antropometryczny;
anatomiczne i funkcjonalne.
Metoda anatomiczno-funkcjonalna opiera się na fakcie, że wysokość okluzyjna jest mniejsza od wysokości w fizjologicznym spoczynku żuchwy średnio o 2-4 mm (o ilość wolnej przestrzeni międzyzwarciowej).
Fizjologiczny odpoczynek żuchwy to pozycja żuchwy, gdy mięśnie żujące i mimiczne są rozluźnione, głowa jest w pozycji pionowej, badany patrzy do przodu, a między zębami górnej i dolnej szczęki jest szpara .
W klinice: na plastrze przymocowanym do brody umieszczają punkt długopisem. W stanie względnego spoczynku żuchwy wysokość L mierzy się między tym punktem a podstawą przegrody nosowej. Zaznacz tę odległość na woskowej płytce. Ponieważ dolna szczęka jest w spoczynku, między wyrostkami zębodołowymi (a także między zębami) znajdują się wolna przestrzeń międzyokluzyjna równy średnio 2-4 mm. O tę wartość (2-4 mm) zmniejsza się wysokość L znajdująca się na woskowej płytce (L minus 4 mm). Ta wysokość będzie odpowiadać wysokości międzypęcherzykowej przy centralnej okluzji.
Budowa płaszczyzny protetycznej na szablonie zgryzu szczęki górnej.
Płaszczyzna okluzyjna- płaszczyzna, którą można określić przy nienaruszonym uzębieniu, pomiędzy trzema następującymi punktami: środkowy punkt styku krawędzi tnących dolnych siekaczy centralnych i dystalno-policzkowych guzków drugich dolnych zębów trzonowych jest równoległa do poziomu Campera.
Samolot protetyczny- płaszczyzna sztucznie odtworzona na szablonie zgryzowym podczas protetyki do ustawienia zębów górnych przebiega równolegle do linii Campera, poniżej płaszczyzny okluzyjnej o wielkość zachodzenia siecznych.
Budowa płaszczyzny protetycznej. Górna podstawa z grzbietami zgryzowymi nakłada się na górną szczękę. Przednia krawędź powinna znajdować się na poziomie górnej wargi i być równoległa do linii źrenic. Nakładając jedną szpatułkę na wałek i umieszczając drugą wzdłuż linii źrenic, są one równoległe. W ten sposób określono wysokość przyszłych zębów w odcinku przednim. W okolicy bocznej główna płaszczyzna protezy jest równoległa do kampera – linii nosowo-usznej. Odsłaniając dwie szpatułki osiągamy ich równoległość. Dolny wałek nakłada się i ściśle przylega do górnego na całej powierzchni. Zmniejsza się go lub zwiększa poprzez nakładanie lub odcinanie wosku z jego powierzchni, aż twarz (za pomocą nałożonych wałków) uzyska odległość ustaloną na płytce woskowej (L minus 4mm). Znaleziony centralny stosunek szczęk odpowiadający centralnej okluzji jest ustalony (w obecności zębów)
Na wałkach nanoszone są orientacyjne linie: linia środkowa twarzy, linie kła (szerokość przyszłych zębów) oraz linia uśmiechu (wysokość przyszłych zębów).Określa się kolor i kształt zębów.
Pojęcie krzywych kompensacyjnych poprzecznych (Wilson) i strzałkowych (Spee), linie Campera. Definicja i znaczenie krzywych kompensacyjnych poprzecznych (Wilson) i strzałkowych (Spee), definiuje i wyjaśnia zastosowaną wartość poziomej Campera.
Materiały dydaktyczne:
Pomoce wizualne: modele szczęk bezzębnych, okludery, średni artykulator anatomiczny, artykulator półregulowany, profesjonalny łuk twarzowy.
Tablet z modelami pokazującymi kolejność wykonywania szablonów zgryzowych dla całkowitej utraty zębów.
Zadania rozwojowe i twórcze, pokazy kliniczne:
Demonstracja wytwarzania wzorców zgryzowych szczęki górnej i dolnej z całkowitym ubytkiem zębów.
Demonstracja gipsowania modeli szczęk w okluderze.
Samodzielna praca uczniów:
Wykonywanie podłoży woskowych (szablonów) z rolkami zgryzowymi na modelach z całkowitym ubytkiem zębów.
Edukacyjna praca badawcza (praca domowa):
W protokole narysować strzałkowe i poprzeczne tory stawowe i sieczne oraz zaznaczyć ich kąty.
Wykaz umiejętności praktycznych (zadań praktycznych).
Każdy uczeń powinien umieć:
Modeluj wzory zgryzu na modelu szczęki bezzębnej.
Kontrola testów w całym temacie:
42.1 Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe:
1. Okluzja to dynamiczna biologiczna interakcja składników żucia
system regulujący kontakt zębów ze sobą w warunkach normalnej lub zaburzonej funkcji.
2. Zwarcie - statyczna pozycja kontaktu między krawędziami tnącymi a powierzchniami żującymi zębów szczęki górnej i dolnej.
3. Zgryz - każdy kontakt między zębami górnej i dolnej szczęki.
4. Okluzja - szczególny rodzaj artykulacji.
42.2 Wybierz najpełniejszą poprawną definicję okluzji centralnej:
1. Zwarcie zębów górnej i dolnej szczęki z centralnym położeniem głów żuchwy. Odpowiada maksymalnym możliwym kontaktom zębów górnej i dolnej szczęki.
2. Zwarcie zębów górnej i dolnej szczęki w skrajnym tylnym położeniu głów żuchwy. Może, ale nie musi, odpowiadać maksymalnemu możliwemu kontaktowi zębów szczęki i żuchwy.
3. Zwarcie zębów górnej i dolnej szczęki z centralnym położeniem głów żuchwy i maksymalnym kontaktem zębów górnej i dolnej szczęki. +
4. Zwarcie zębów górnej i dolnej szczęki z centralnym położeniem głów żuchwy.
5. Relacja przestrzenna uzębienia i szczęk ze wszystkimi możliwymi ruchami żuchwy str
42.3 Co charakteryzuje kąt strzałkowej drogi stawowej?
1. Kąt nachylenia toru stawowego strzałkowego do poziomu Campera (średnia wartość 15-17°).
2. Ruch głowy stawowej w dół i do przodu wzdłuż tylnego zbocza guzka stawowego.
3. Kąt rzutowany na płaszczyznę poziomą pomiędzy ruchami czysto przednimi a maksymalnymi ruchami bocznymi głowy stawowej strony balansującej (wartość średnia 15-17°).
4. Kąt nachylenia drogi stawowej strzałkowej do kampera (wartość średnia 33°). +
5. Kąt nachylenia toru stawowego strzałkowego do linii tragoorbitalnej (wartość średnia 33°).
42.4 Wybierz błędne stwierdzenie charakteryzujące kąt poprzecznej drogi stawowej (kąt Bennetta).
1. Rzut na płaszczyznę poziomą.
2. Utworzony między czysto przednimi i maksymalnymi ruchami bocznymi głowy stawowej.
3. Określone po stronie roboczej. +
4. Średnia wartość to 15-17°.
5. Określone po stronie bilansującej.
42.5 Ruch boczny żuchwy, w którym głowa stawowa strony pracującej jest przesunięta w bok (na zewnątrz) i obraca się wokół własnej osi, a głowa stawowa strony balansującej na samym początku ruchu może wykonać ruch poprzeczny do wewnątrz (o 1-3 mm), a następnie - ruch w dół, do wewnątrz i do przodu to:
1. Strzałkowa ścieżka stawowa.
2. Ścieżka sieczna strzałkowa.
3. Poprzeczna ścieżka sieczna.
4. Ruch Bennetta. +
5. Ruch zawiasowy podczas otwierania ust (do 25 mm).
42.6 Które z poniższych metod określania wysokości dolnej jednej trzeciej twarzy są stosowane w praktyce:
1. Anatomiczny.
2. Antropometryczny.
3. Anatomiczne i fizjologiczne.
4. Żadne z powyższych.
5. Wszystkie powyższe.+
42,7 Średnia wartość kąta strzałkowej drogi stawowej wynosi:
42,8 Średnia wartość kąta poprzecznej drogi stawowej (kąt Bennetta) wynosi:
42,9 Średnia wartość kąta poprzecznej drogi siecznej wynosi:
42.10 Średnia wartość kąta strzałkowej drogi siecznej wynosi:
5. 40 - 50°. +
42.11 Podczas formowania płaszczyzny protetycznej w obszarze bocznym grzbiety okluzyjne są równoległe:
1. Linia tragoorbitalna.
2. Linia źrenic.
4. Linie kamperów. +
5. Wszystko powyższe jest prawdą.
42.12 Podczas formowania płaszczyzny protetycznej w odcinku przednim grzbiet okluzyjny jest równoległy:
1. Linia tragoorbitalna.
2. Linia źrenic. +
3. Dolna krawędź korpusu żuchwy.
4. Linie kamperów.
5. Wszystko powyższe jest prawdą.
Spis bibliograficzny:
2. „Stomatologia propedeutyczna” pod redakcją E.A. Bazikyana, Moskwa, Publishing Group „GEOTAR-Media” 2008, s.181-194.
3. Lebedenko I.Yu i inni „Przewodnik po praktycznych ćwiczeniach ze stomatologii ortopedycznej dla studentów III roku”. - M., Medycyna Praktyczna 2006 s. 319-326.
4. „Stomatologia propedeutyczna. Zadania sytuacyjne” pod redakcją naczelną E.A. Bazikyana, Moskwa, Grupa wydawnicza „GEOTAR-Media”, 2009, s. 130-134, 135-139.
5. A.S. Szczerbakow, E.I. Gavrilov i inni „Stomatologia ortopedyczna” St.Petersburg: ICF „Foliant” 1998 s. 44-51, 364-374.
Dodatkowy
M.D. Gross, J.D. Matthews M. Medicine, 1986. Normalizacja okluzji, str. 27-53.
Khvatova V.A. Diagnostyka i leczenie funkcjonalnych zaburzeń okluzji / N. Nowogród: 1996.
M.D. Gross, J.D. Matthews M. Medicine, 1986. Normalizacja okluzji, str. 141-194.
V.N. Kopeikin Przewodnik po stomatologii ortopedycznej. Moskwa „Triada X”, 1998, s. 37-42.
Badanin V.V., V.Kiefer Metody gipsowania i ustawiania artykulatorów systemu Protar // Nowość w stomatologii, 2000, nr 3, s. 48-57.
Khvatova V.A. Artykulatory: potrzeba użycia i główne typy // Nowość w stomatologii.-1997.-№9.-P.25-39.
Khvatova V.A. Artykulacja i okluzja w praktyce ortopedy i technika dentystycznego // Nowość w stomatologii.-1999.-№1.-S.13-29.
SM Bibik Okluzja jako szczególny rodzaj artykulacji. Rodzaje i oznaki okluzji. Pojęcie biomechaniki aparatu do żucia. Moskwa 2001, s. 7, 23-26.
VNTrezubov, L.M.Mishnev Stomatologia ortopedyczna. Technologia wyrobów medycznych i profilaktycznych. Petersburg „Spetslit”, 2003, s. 23, 58-60.
Przy protetyce dużych i całkowitych ubytków w uzębieniu, w obecności uogólnionej postaci patologicznego starcia, konieczne jest wykonanie uzębienia o ściśle indywidualnej krzywiźnie okluzyjnej odpowiadającej kątowi strzałkowej drogi stawowej. Zgodnie z teorią Gysi i Hanau wielokrotne kontakty między uzębieniem szczęki górnej i dolnej w fazie ruchów żucia są możliwe tylko wtedy, gdy odpowiadają nachyleniu i kształtowi guzka stawowego. Hanau wyróżnia 5 czynników tzw. piątki artykulacji (guint artykulacji): 1) nachylenie toru stawowego; 2) głębokość łuku kompensacyjnego; 3) nachylenie płaszczyzny protezy; 4) nachylenie siekaczy górnych; 5) wysokość guzków sztucznych zębów, które mogą się różnić. Czynniki te mają ogromne znaczenie do dziś. A. Gerber zwraca uwagę, że powierzchnia żująca wyrzniętych zębów stałych kształtuje się stopniowo, ocierając się podczas operacji i nabierając kształtu „stawowego”, aby harmonijnie współpracowała ze stawami szczękowymi.
Aby określić kąt strzałkowej ścieżki stawowej, tradycyjnie stosuje się graficzny zapis ruchu żuchwy za pomocą łuku twarzy poza ustami. Aby zamocować łuk twarzowy na żuchwie, lekarz zakłada przenośną płytkę na wałek woskowy szablonu zgryzu dolnego. Płytka transferowa jest zaprojektowana w taki sposób, że z ust wystają dwa kołki mocujące (ryc. 1). Na tych szpilkach łuk twarzy jest przymocowany i zamocowany. Lekarz określa boczne punkty stawowe pacjenta (przewody słuchowe zewnętrzne) i ustala oś zawiasu. W tych punktach mocowania końcówki do pisania są regulowane (ryc. 2). Pomiędzy punktami fiksacyjnymi a końcówkami do pisania instalowane są karty rejestracyjne, na które nanoszona jest grafika. Podczas ruchu żuchwy w górę iw dół, końcówki rejestrują ścieżkę ruchu stawów. Kąt nachylenia (odchylenie między linią stawową a linią nosową) mierzy się goniometrem.
Ryż. 1. Płytka transferowa zamontowana na blokadzie zgryzu
Ryż. 2. Stalówki do pisania są odchylane do pisania grafiki
Jednak ta metoda ma wady: 1) nie zawsze jest możliwe uzyskanie niezawodnego zamocowania szablonu zgryzu; 2) deprecjacja błony śluzowej wyrostka zębodołowego często powoduje zniekształcenie rzeczywistej pozycji zgryzu; 3) konieczne jest wstępne określenie zgryzu pośredniego; mocowanie do dwóch wzajemnie ruchomych substancji (żuchwa i występ głowy stawowej żuchwy) jest mało wygodne i nie wpływa na dokładność wyniku.
Modyfikacja łuku twarzowego i technika pomiaru kąta strzałkowego toru stawowego
LG Spiridonov zmodyfikował łuk twarzy, aby określić kąt strzałkowej ścieżki stawowej. Jego model został przetestowany w praktyce przez V.N. Kozhemyakin i I.N. Losev. Jest to sprężysta listwa stalowa, zamocowana ślizgowo w plastikowych klipsach (ryc. 3), która pozwala na wydłużenie lub skrócenie łuku w zależności od rodzaju twarzy. Dzięki swoim sprężystym właściwościom drut mocno dociska się do twarzy, dzięki czemu nie wiąże się z ruchomymi substancjami.
Ryż. 3. Zmodyfikowany łuk twarzowy
Kąt strzałkowej drogi stawowej określa się na etapie badania. Łuk jest zorientowany na twarzy, górną krawędzią wzdłuż linii nosa (ryc. 4). Następnie wykonuje się panoramiczne zdjęcie rentgenowskie. Może służyć do badania stanu uzębienia, kości szczęk i stawów skroniowo-żuchwowych. Aby określić kąt strzałkowej ścieżki stawowej na zdjęciu rentgenowskim, wzdłuż powierzchni stawowej guzka stawowego kości skroniowej rysuje się linię, aż przecina się ona z górną powierzchnią cienia łuku twarzy (można również narysować linię wzdłuż cienia). Wynikowy kąt (jest to kąt strzałkowej drogi stawowej) mierzy się za pomocą goniometru (ryc. 5).
Ryż. 4.Łuk na twarz zainstalowany na twarzy
Ryż. 5. Określenie kąta strzałkowego toru stawowego na radiogramie
Zmodyfikowana metoda pomiaru opisana powyżej jest łatwa w użyciu, przystępna cenowo i nie wymaga dodatkowych kosztów związanych z wykonaniem modeli, sztywną podstawą żuchwy z szablonem zgryzu, montażem płytki transferowej i kartami rejestracyjnymi. Metoda dostarcza maksimum informacji o stanie uzębienia.
Literatura
1. Sapożnikow A.L. Artykulacja i protetyka w stomatologii. - Kijów: Zdrowie, 1984. - 94 s.
2. Khatova V.A. Diagnostyka i leczenie zaburzeń okluzji czynnościowej. - N. Nowogród, 1996. - 272 s.
3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. —1966. -Bd 21, N1.-S. 28-39.
4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr.—1971. —Bd 26, N2. -S. 119-141.
5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. —Bruhn, 1926. —Bd. 3. -S. 167-267.
6. Lehmann G. //Praca dentystyczna. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.
Nowoczesna stomatologia. - 2007. - Nr 3. - S. 53-54.
Uwaga! Artykuł skierowany jest do lekarzy specjalistów. Przedruk tego artykułu lub jego fragmentów w Internecie bez hiperłącza do oryginalnego źródła jest uważane za naruszenie praw autorskich.