Choroby uszu 

Łagodny stopień asfiksji. Asfiksja noworodków – klinika, leczenie, powikłania


Asfiksja noworodka jest stanem patologii noworodka, który jest spowodowany naruszeniem aparatu oddechowego z wynikającym z tego brakiem tlenu.

Ujawnia się zamartwica pierwotna, która wystąpiła przy urodzeniu dziecka oraz wtórna, występująca w pierwszych godzinach i dniach życia noworodków.

Przyczyny asfiksji

Przyczyną pierwotnej asfiksji noworodka jest ostry i przewlekły niedobór tlenu w łonie matki. Obejmuje:

  • uraz wewnątrzczaszkowy;
  • niezgodność immunologiczna krwi płodu i matki;
  • różne infekcje wewnątrzmaciczne;
  • obecność całkowitej lub częściowej niemożności funkcjonowania dróg oddechowych płodu lub noworodka z powodu przepełnienia płynem owodniowym (zamartwica aspiracyjna), a także śluzu;
  • obecność wad rozwojowych płodu.

Asfiksja noworodków występuje z powodu chorób pozagenitalnych kobiety w ciąży:

  1. patologie sercowo-naczyniowe na etapie dekompensacji;
  2. choroby układu oddechowego i płuc w ciężkich postaciach;
  3. niedokrwistość;
  4. cukrzyca różnych typów;
  5. tyreotoksykoza;
  6. wszelkiego rodzaju choroby zakaźne.

Przyczyny asfiksji u noworodków często nazywane są również późnym zatruciem kobiety ciężarnej, ciążą w okresie poporodowym, przedwczesnym odwarstwieniem łożyska, patologią łożyska, błon płodowych i pępowiny. W przypadku wystąpienia powikłań porodowych, takich jak: przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, nieprawidłowości w czynności porodowej kobiety ciężarnej, nieprawidłowe ułożenie główki płodu, różnice w wielkości odcinka miednicy rodzącej i główki płodu, możliwość niedotlenienia noworodka nie jest wykluczona. Z naruszeniem krążenia mózgowego u noworodka, pneumopatii i innych chorób dochodzi do wtórnej asfiksji.

Ciało noworodka, pomimo przyczyny uduszenia, ulegnie restrukturyzacji wszystkich procesów metabolicznych z niedoboru tlenu. Hemodynamika i mikrokrążenie są częścią restrukturyzacji organizmu płodu. Im dłuższe i intensywniejsze niedotlenienie, tym wyraźniejszy i jaśniejszy obraz zmian. Następuje rozwój kwasicy metabolicznej i oddechowo-metabolicznej, której towarzyszą objawy hipoglikemii, azotemii i hiperkaliemii, następnie proces ten zostaje zastąpiony niedoborem potasu. Przewodnienie komórkowe rozpoczyna się w wyniku zaburzenia równowagi elektrolitowej i kwasicy metabolicznej. Objętość krążących erytrocytów w przypadku ostrego niedotlenienia powoduje wzrost objętości krążącej krwi.

Hipowolemia towarzyszy zamartwicy noworodka, która rozwija się w przewlekłym przebiegu niedotlenienia płodu. Zwiększa się zdolność erytrocytów i płytek krwi do agregacji, krew stopniowo gęstnieje, zwiększa się jej lepkość. Mózg, serce, nerki, nadnercza i wątroba noworodka po zaburzeniach mikrokrążenia doznają obrzęku, krwotoku i niedokrwienia, rozwija się niedotlenienie tkanek noworodka. Centralnej i obwodowej hemodynamice towarzyszy zmniejszenie udaru i minutowych objętości serca, gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Funkcja moczowa nerek jest upośledzona z powodu zaburzeń metabolizmu, hemodynamiki i mikrokrążenia.

Objawy asfiksji

Głównym objawem asfiksji noworodka jest naruszenie czynności oddechowej, co prowadzi do zmian czynności serca, zaburzeń przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i odruchowej czynności narządów. Punktacja Apgar jest wskaźnikiem ciężkości zamartwicy noworodków. Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób IX rewizji przewiduje 2 etapy asfiksji noworodka - etap umiarkowanej i ciężkiej asfiksji (pierwsza minuta po urodzeniu ujawnia 7-4 i 3-0 punktów w skali Apgar). Praktyka kliniczna wyróżnia trzy stopnie nasilenia uduszenia noworodka:

  • łagodny (7-6 punktów w skali Apgar);
  • uduszenie o umiarkowanym nasileniu (odpowiednio 5-4 punkty);
  • ciężki (w skali Apgar 3-1 pkt);

Śmierć kliniczna jest wykrywana z łącznym wynikiem 0 punktów. Łagodne nasilenie objawia się pierwszym oddechem w pierwszej minucie życia: osłabienie oddechu, akrocyjanoza i sinica trójkąta nosowo-wargowego, nieznaczne obniżenie napięcia mięśniowego. Średnie nasilenie wskazuje na obecność pierwszego oddechu w pierwszej minucie po urodzeniu: osłabienie oddechu (zarówno regularnego, jak i nieregularnego), obecność słabego krzyku noworodka, notuje się bradykardię, tachykardię, zmniejsza się napięcie mięśniowe i odruchy, skóra noworodka jest sina (głównie okolice twarzy, dłoni i stóp), pulsująca pępowina. Ciężki stopień zamartwicy noworodka objawia się nieregularnymi oddzielnymi oddechami lub w przypadku ich braku milczeniem dziecka (możliwe są jęki), wolnym biciem serca, któremu może towarzyszyć pojedynczy nieregularny skurcz serca, niedociśnienie mięśniowe i atonia. W tym przypadku odbicia nie są obserwowane, to znaczy są nieobecne. Skurcz naczyń obwodowych powoduje bladość skóry, brak tętna w pępowinie, w większości przypadków dochodzi do rozwoju niedoczynności kory nadnerczy.

U noworodków, które doznały asfiksji w pierwszych godzinach i dniach życia, obserwuje się rozwój zespołu niedotlenienia, którego główną zmianą jest ośrodkowy układ nerwowy. Incydenty naczyniowo-mózgowe stopnia 1-2 są wykrywane u 1 na 3 dzieci, które doznały zamartwicy w chwili urodzenia. Ciężka asfiksja, na którą cierpią dzieci, z reguły powoduje rozwój zaburzeń liquorodynamiki i krążenia mózgowego o 2-3 stopnie. Powstawanie hemodynamiki i mikrokrążenia jest zaburzone z powodu niedoboru tlenu i zaburzeń funkcji zewnętrznego aparatu oddechowego. W rezultacie zachowana jest komunikacja płodowa - przewód tętniczy (botaliczny) jest otwarty, skurcz naczyń włosowatych płuc prowadzi do wzrostu ciśnienia w obszarze krążenia płucnego, prawy obszar serca jest przeciążony, otwór owalny pozostaje otwarty. W płucach wykrywa się niedodmy i błony szkliste.

Aktywność serca odnotowuje również następujące zaburzenia: stłumione tony, obraz pozaskurczowy, wykrywanie niedociśnienia tętniczego. Niedotlenienie i obniżona odporność immunologiczna powodują kolonizację bakteryjną jelita, czyli występowanie i rozwój dysbakteriozy.

Pierwsze 5-7 dni życia dziecka wykazują utrzymywanie się zaburzeń metabolicznych, które objawiają się gromadzeniem kwaśnych produktów przemiany materii, mocznika, hipoglikemią, zaburzeniami równowagi elektrolitowej i niedoborem potasu w organizmie dziecka. W 2-3 dniu życia dziecka rozwija się zespół obrzękowy z powodu upośledzonej czynności nerek i gwałtownego spadku diurezy.

W pierwszych minutach życia noworodka, określając stopień dysfunkcji układu oddechowego, a także zmiany częstości akcji serca, napięcia mięśniowego, funkcji odruchów, koloru skóry, określa się rozpoznanie zamartwicy i jej nasilenia. Stan kwasowo-zasadowy wskazuje na nasilenie asfiksji u dziecka.

Zdrowy noworodek ma:

  • pH krwi pobranej z pępowiny - 7,22-7, 36;
  • BE - (niedobór zasady) - 9-12 mmol / l;

Lekka asfiksja i jej wskaźniki:

  • pH krwi - 7,19-7,11;
  • BE - 13-18 mmol/l;

Ciężka asfiksja i jej wskaźniki:

  • pH krwi - mniej niż 7,1;
  • BE - 19 mmol/l i więcej;

Niedotlenienie i urazowe zmiany ośrodkowego układu nerwowego są wykrywane podczas dokładnego badania neurologicznego i badania ultrasonograficznego mózgu. Rozpoczyna się niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego, nie można wykryć ogniskowych objawów neurologicznych, rozwija się zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej. W ciężkich przypadkach możliwy jest zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego. U noworodków z przewagą komponenty urazowej (rozległy wylew podtwardówkowy, podpajęczynówkowy, dokomorowy itp.) w pierwszych chwilach życia dochodzi do wstrząsu naczyniowego hipoksemii, któremu towarzyszy skurcz naczyń obwodowych, bladość skóry, nadpobudliwość często dochodzi do ogniskowych zaburzeń neurologicznych i zespołów drgawkowych, które pojawiają się w pierwszych chwilach po urodzeniu.

Leczenie i pielęgnacja asfiksji

Noworodki w stanie asfiksji nie mogą obejść się bez pomocy resuscytacji. Skuteczność opieki resuscytacyjnej polega na odpowiednim rozpoczęciu leczenia. Na sali położniczej zaczynają być prowadzone czynności resuscytacyjne i pomoc noworodkom z asfiksją. Należy kontrolować główne parametry życia człowieka: wydolność oddechową i jej częstość, wskaźniki ciśnienia krwi, hematokryt i stan kwasowo-zasadowy.

Bezpośrednio po urodzeniu dziecka lekarz za pomocą miękkiego cewnika i odsysacza elektrycznego ostrożnie usuwa nadmiar wydzieliny z górnych dróg oddechowych (stosuje się trójniki powodujące okresowe rozrzedzenie powietrza), natychmiast odcina pępowinę. Dziecko umieszcza się pod źródłami ciepła na stole do resuscytacji. Kanały nosowe, część ustna gardła, treść żołądkowa są tutaj ponownie zasysane. W rozpoznaniu łagodnej asfiksji dziecko umieszcza się w pozycji kolanowo-łokciowej, przepisuje się mu inhalację 60% mieszaniną tlenu z powietrzem, wstrzykuje się kokarboksylazę (8 mg / kg) i 10-15 ml 10% roztworu glukozy do żyły pępowinowej. W przypadku asfiksji o umiarkowanym nasileniu noworodkowi pokazano sztuczną wentylację płuc z maską w celu normalizacji zdolności oddechowych. Po przywróceniu prawidłowego oddychania i zaróżowieniu skóry (czas trwania 2-3 minuty) tlenoterapia jest kontynuowana poprzez inhalacje. Każda metoda tlenoterapii obejmuje nawilżony i ogrzany tlen. Kokarboksylazę wstrzykuje się do żyły pępowinowej w takiej samej dawce, jak zalecana w przypadku łagodnej asfiksji.

W ciężkiej asfiksji, po odcięciu pępowiny i usunięciu treści z górnych dróg oddechowych noworodka, rozpoczyna się intubację dotchawiczą z kontrolą laryngoskopii bezpośredniej i sztuczną wentylacją płuc do czasu pełnego przywrócenia prawidłowego oddychania (reanimacja środki ustają po 15-20 minutach życia dziecka bez ani jednego oddechu i jeśli jest bicie serca).

Po przywróceniu oddychania dziecko zostaje przeniesione na oddział noworodkowy (intensywna terapia).

Opieka nad takim noworodkiem ma szczególne znaczenie. Pokój jest zapewniony natychmiast, głowa jest umieszczona na wzgórzu. Z rozpoznaniem łagodnej asfiksji dziecko umieszcza się w namiocie tlenowym. W inkubatorze przebywają dzieci z rozpoznaniem umiarkowanej i ciężkiej asfiksji. Często przeprowadza się usuwanie zalegającego śluzu z jamy ustnej i gardła oraz z żołądka. Monitoruje się temperaturę dziecka, diurezę i czynność jelit. Po 12-18 godzinach dziecku przepisuje się pierwsze karmienie odciągniętym mlekiem matki (rozpoznanie łagodnej i umiarkowanej asfiksji). W ciężkiej asfiksji noworodków karmienie odbywa się co drugi dzień za pomocą sondy.

Konsekwencje asfiksji

W pierwszym roku życia dziecka po zamartwicy noworodka obserwuje się następujące konsekwencje:

  • zespół hipo- i nadpobudliwości;
  • nadciśnienie tętnicze-wodogłowie, drgawki, zaburzenia międzymózgowia.

Asfiksja - brak oddychania u noworodka lub bardzo słabe ruchy oddechowe.
Asfiksję rozpoznaje się u ponad 9% noworodków, głównie u wcześniaków.

Co to jest asfiksja u noworodków:

Asfiksja występuje wewnątrz macicy, przy niewystarczającym dopływie tlenu do płodu. Ale może również wystąpić przy urodzeniu, w wyniku zaburzenia ośrodka oddechowego. Zarówno w pierwszym, jak iw drugim przypadku występuje niedotlenienie.

Przyczyny asfiksji u noworodków:

  • Toksykoza kobiet w ciąży
  • Groźba przerwania
  • Odklejenie łożyska
  • Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego
  • Choroba sercowo-naczyniowa lub płucna płodu lub matki
  • stresujące sytuacje
  • Poprzednie aborcje medyczne
  • Przewlekłe lub ostre choroby kobiety w ciąży
  • Złe nawyki (palenie i picie alkoholu i narkotyków, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży)
  • Wiek nieródek (poniżej 20 lat lub powyżej 35 lat)

Patogeneza:

U dziecka z niedotlenieniem zmienia się skład gazu we krwi. Tlen spada, a dwutlenek węgla rośnie. Występuje spadek syntezy ATP. W osoczu krwi zmniejsza się ilość sodu, co powoduje obrzęk wewnątrzkomórkowy.

Stopnie asfiksji u noworodków:

Konwencjonalnie obraz kliniczny (objawy) można podzielić na ciężki, umiarkowany i łagodny.

Ciężki:

  • Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (OUN)
  • Wszystkie funkcje organizmu są zahamowane
  • Integralność ściany naczynia jest naruszona
  • Może wystąpić obrzęk mózgu
  • Oddychanie jest bardzo trudne lub wcale
  • Rzadkie bicie serca (poniżej 100 uderzeń/min)
  • Dramatycznie obniżone napięcie mięśniowe
  • Nie więcej niż 4 punkty w skali Apgar

Średni:

  • Nieregularny rytm oddychania
  • Zmniejszona lub zwiększona częstość akcji serca
  • Występuje sinica skóry
  • Zmniejszony lub zwiększony refleks
  • Drżenie podbródka

Światło:

  • Wstrzymanie oddechu na krótką chwilę
  • Sinica umiarkowana
  • 6-7 punktów w skali Apgar

Prognoza:

W ostrej asfiksji trwającej nie dłużej niż 15 minut zaburzenia czynnościowe są odwracalne. W przypadku ciężkiej i/lub długotrwałej asfiksji zmiany w organizmie dziecka są nieodwracalne i mogą prowadzić do poważnych konsekwencji. Na przykład pojawiają się opóźnienia w rozwoju umysłowym i fizycznym, pojawiają się zaburzenia ruchowe.

Pierwsza pomoc noworodkowi z asfiksją.

  1. Natychmiast wezwij lekarza!
  2. Oddziel dziecko od matki i zabierz je w ciepłe pieluchy.
  3. Wytrzyj dziecko do sucha szybkimi ruchami bibuły, wyrzuć mokrą pieluchę i połóż dziecko na suchej (w razie potrzeby pod źródłem ciepła).
  4. Uwolnij drogi oddechowe od zawartości, dla tego dziecka połóż się na plecach z głową lekko odrzuconą do tyłu (lekko wyprostuj szyję, podłóż zwinięty ręcznik pod ramiona noworodka, aby ramiona były uniesione o 2-3 cm).
  5. Odessać śluz z dróg oddechowych za pomocą gumowego balonika lub cewnika podłączonego do ssania elektrycznego, najpierw z ust, a następnie z przewodów nosowych.
  6. Jeśli to możliwe, zastosuj tlenoterapię.
  7. Jeśli spontaniczne oddychanie nie pojawia się, wykonaj stymulację dotykową jedną z technik (podrażnienie stopy, lekkie uderzenia w pięty, pocieranie grzbietu wzdłuż kręgosłupa) nie więcej niż dwa razy. Zmiana technik i wielokrotne ich powtarzanie nie daje sukcesu, ale prowadzi do utraty cennego czasu.
  8. Zabrania się: polewania dziecka gorącą lub zimną wodą, bicia pośladków.
  9. W przypadku braku ruchów oddechowych wykonać sztuczną wentylację metodą usta-usta lub z użyciem maski.

Po przybyciu lekarza oceniany jest stan noworodka i prowadzona jest reanimacja medyczna noworodka, w której pielęgniarka wyraźnie stosuje się do zaleceń lekarza.


Leczenie asfiksji u noworodków:

Dziecku natychmiast pokazywane są czynności resuscytacyjne, które są przeprowadzane natychmiast, bezpośrednio na sali porodowej.
Główna taktyka ma na celu przywrócenie oddychania i krążenia u dziecka.
W ciężkiej postaci przeprowadza się intubację, tj. wysysać śluz z oskrzeli i tchawicy. Gdy drogi oddechowe są drożne, wykonaj sztuczną wentylację.
Aby przywrócić i normalizować czynność serca, wykonuje się pośredni masaż serca, jeśli nie ma efektu, wstrzykuje się dożylnie (dożylnie) 0,1 ml adrenaliny.
Po odzyskaniu przez dziecko spontanicznego oddechu zostaje przeniesiony na oddział dla dzieci z urazami porodowymi.
Karmienie rozpoczyna się od drugiego dnia przez sutek lub rurkę. Przeprowadź tlenoterapię, a także leczenie farmakologiczne.

Konsekwencje asfiksji u noworodków.

Kiedy rodzi się noworodek, jego stan oceniany jest w skali Apgar. Oceny sumuje się i analizuje wynik: dziecko zdrowe – 8-10 pkt, zamartwica łagodna – 6-7 pkt, średnia – 4-5 pkt, zamartwica ciężka – 0-3 pkt, wymagająca resuscytacji.

Konsekwencje asfiksji u noworodków o łagodnym stopniu- charakteryzuje się zmniejszonym napięciem mięśniowym i aktywnością ruchową, zmniejszonymi odruchami fizjologicznymi, płytkim oddechem i rozlaną sinicą. Stan ten szybko się stabilizuje, a po 2-3 dniach dziecko czuje się dobrze.

Konsekwencje asfiksji u noworodków o średnim stopniu- charakteryzuje się wyraźnie widocznym obniżonym napięciem i aktywnością ruchową, oglądany ospale reaguje na dotyk i następuje spadek wrażliwości na ból. Przez pierwsze godziny życia nie obserwuje się większości odruchów fizjologicznych. Podczas badania ujawnia się sinica, aż do cyjanotycznego odcienia. Oddech jest powierzchowny i nierówny, czasami z konwulsyjnymi ruchami, puls jest nitkowaty przy badaniu palpacyjnym. Poprawa stanu stabilizuje się do piątej doby.

Konsekwencje zamartwicy u noworodków z ciężką- stan bardzo niebezpieczny, czasem nie do pogodzenia z życiem. Natychmiast po urodzeniu obserwuje się woskowo-blady odcień skóry, błony śluzowe są sine. Odruchy fizjologiczne nie są określone. Bicie serca jest słabe, puls jest nitkowaty, niepozorny, podczas pomiaru ciśnienia krwi jest obniżony. Nie obserwuje się oddychania spontanicznego.

Stabilizacja stanu rozpoczyna się dopiero 4 dnia, kiedy pojawia się pierwsza reakcja na badanie, ale odruchy nie pojawiają się od razu. Brak odruchów ssania i połykania może świadczyć o poważnym uszkodzeniu mózgu. Takie dzieci należy reanimować natychmiast po urodzeniu i mieć nadzieję na najlepsze.

Kiedy dziecko dorasta, po uduszeniu pozostają skutki szczątkowe, które mogą zakłócić całe życie dziecka.

Konsekwencje te obejmują:

  • opóźnienie w rozwoju mowy;
  • nieodpowiednie zachowanie i nieprzewidywalne działania w sytuacji życiowej;
  • zmniejszone wyniki w szkole;
  • obniżona odporność, w której dziecko często cierpi zarówno na przeziębienia, jak i na poważniejsze choroby;
  • 20-30% dzieci ma opóźnienie psychiczne i fizyczne

Zamartwica noworodków to uduszenie, objawiające się naruszeniem oddychania lub brakiem spontanicznego oddychania w obecności bicia serca i innych oznak życia. Innymi słowy, dziecko nie jest zdolne, nie może samodzielnie oddychać zaraz po urodzeniu, albo oddycha, ale oddycha nieefektywnie.

40% wcześniaków i 10% dzieci urodzonych o czasie wymaga pomocy medycznej z powodu zaburzeń oddychania spontanicznego. Zamartwica noworodków występuje częściej u wcześniaków. Wśród wszystkich noworodków dzieci urodzone w asfiksji stanowią 1-1,5% ogółu.

Dziecko urodzone w asfiksji stanowi poważny problem dla lekarzy sprawujących opiekę na sali porodowej. Na całym świecie około miliona dzieci umiera każdego roku z powodu uduszenia i mniej więcej tyle samo dzieci ma później poważne komplikacje.

Zamartwica płodu i noworodka przebiega z niedotlenieniem (spadek stężenia tlenu w tkankach i krwi) i hiperkapnią (wzrost stężenia dwutlenku węgla w organizmie), co objawia się ciężkimi zaburzeniami oddychania i krążenia oraz upośledzeniem funkcjonowania układu nerwowego dziecka.

Przyczyny asfiksji u noworodków

Czynniki przyczyniające się do rozwoju asfiksji

Istnieją czynniki przedporodowe i wewnątrzporodowe.

Przedporodowe wpływają na rozwijający się płód w macicy i są konsekwencją stylu życia kobiety ciężarnej. Czynniki prenatalne obejmują:

  • choroby matki (cukrzyca, nadciśnienie, choroby i wady rozwojowe serca i naczyń krwionośnych, nerek, płuc, niedokrwistość);
  • problemy poprzednich ciąż (poronienia, porody martwe);
  • powikłania tej ciąży (zagrożenie poronieniem i krwawieniem, wielowodzie, małowodzie, wcześniactwo lub wcześniactwo, ciąża mnoga);
  • przyjmowanie przez matkę niektórych leków;
  • czynniki społeczne (używanie narkotyków, brak nadzoru lekarskiego w czasie ciąży, kobiety w ciąży poniżej 16 roku życia i powyżej 35 roku życia).

Czynniki wewnątrzporodowe wpływają na dziecko podczas porodu.

Czynniki wewnątrzporodowe obejmują różne powikłania, które pojawiają się bezpośrednio w momencie porodu (szybki lub przedłużający się poród, łożysko przodujące lub przedwczesne odklejenie, anomalie aktywności porodowej).

Wszystkie prowadzą do niedotlenienia płodu – zmniejszenia dopływu tlenu do tkanek i niedotlenienia, co znacznie zwiększa ryzyko urodzenia dziecka z asfiksją.

Przyczyny asfiksji

Wśród wielu przyczyn istnieje pięć głównych mechanizmów prowadzących do asfiksji.

  1. Niewystarczająca detoksykacja matczynej części łożyska w wyniku niskiego lub wysokiego ciśnienia matki, nadmiernych skurczów lub innych przyczyn.
  2. Zmniejszenie stężenia tlenu we krwi i narządach matki, które może być spowodowane ciężką anemią, niewydolnością układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego.
  3. Różne patologie z łożyska, w wyniku których zaburzona jest wymiana gazowa przez nie. Należą do nich zwapnienia, łożysko przodujące lub przedwczesne odklejenie, zapalenie łożyska i występujące w nim krwotoki.
  4. Przerwanie lub zakłócenie przepływu krwi do płodu przez pępowinę. Dzieje się tak, gdy pępowina ciasno owija się wokół szyi dziecka, gdy pępowina jest ściskana podczas przechodzenia dziecka przez kanał rodny, gdy pępowina wypada.
  5. Niewystarczający wysiłek oddechowy noworodka z depresyjnym działaniem leków na układ nerwowy (konsekwencją stosowania różnych leków przez matkę), w wyniku ciężkich wad rozwojowych, z wcześniactwem, z powodu niedojrzałości narządów oddechowych, z powodu naruszenie przepływu powietrza do dróg oddechowych (zablokowanie lub kompresja z zewnątrz), w wyniku urazu porodowego i ciężkich infekcji wewnątrzmacicznych.

Szczególną grupę ryzyka rozwoju asfiksji stanowią wcześniaki ze skrajnie niską masą urodzeniową, dzieci urodzone po terminie oraz dzieci z wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu. Te dzieci są najbardziej narażone na rozwój asfiksji.

Większość dzieci urodzonych z asfiksją ma łączny wpływ czynników przed- i wewnątrzporodowych.

Dziś wśród przyczyn przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego nie ostatnie miejsce zajmuje narkomania, nadużywanie substancji psychoaktywnych i alkoholizm matki. Stopniowo wzrasta liczba palących kobiet w ciąży.

Palenie podczas ciąży powoduje:

  • zwężenie naczyń macicznych, które trwa przez kolejne pół godziny po wypaleniu papierosa;
  • tłumienie aktywności oddechowej płodu;
  • wzrost stężenia dwutlenku węgla we krwi płodu i pojawienie się toksyn, co zwiększa ryzyko wcześniactwa i przedwczesnego porodu;
  • zespół nadpobudliwości po urodzeniu;
  • uszkodzenie płuc oraz opóźniony rozwój fizyczny i psychiczny płodu.

Przy krótkotrwałym i umiarkowanym niedotlenieniu (spadek poziomu tlenu we krwi) organizm płodu próbuje zrekompensować brak tlenu. Przejawia się to wzrostem objętości krwi, zwiększeniem częstości akcji serca, przyspieszeniem oddychania i wzrostem aktywności motorycznej płodu. Takie reakcje adaptacyjne kompensują brak tlenu.

Przy długotrwałym i ciężkim niedotlenieniu organizm płodu nie może zrekompensować braku tlenu, tkanki i narządy cierpią z powodu głodu tlenu, ponieważ tlen jest dostarczany głównie do mózgu i serca. Zmniejsza się aktywność motoryczna płodu, bicie serca zwalnia, oddech staje się rzadszy, a jego głębokość wzrasta.

Skutkiem ciężkiego niedotlenienia jest niedostateczny dopływ tlenu do mózgu i naruszenie jego rozwoju, co może zaostrzyć niewydolność oddechową przy urodzeniu.

Płuca płodu urodzonego w terminie przed urodzeniem wydzielają płyn, który przedostaje się do płynu owodniowego. Oddech płodu jest płytki, a głośnia zamknięta, więc podczas normalnego rozwoju płyn owodniowy nie może przedostać się do płuc.

Jednak ciężkie i długotrwałe niedotlenienie płodu może powodować podrażnienie ośrodka oddechowego, w wyniku czego zwiększa się głębokość oddychania, otwiera się głośnia i płyn owodniowy dostaje się do płuc. Tak powstaje aspiracja. Substancje obecne w płynie owodniowym powodują stany zapalne tkanki płucnej, utrudniają rozszerzanie się płuc przy pierwszym oddechu, co prowadzi do niewydolności oddechowej. Skutkiem aspiracji płynu owodniowego jest więc uduszenie.

Zaburzenia oddychania u noworodków mogą być spowodowane nie tylko upośledzoną wymianą gazową w płucach, ale także w wyniku uszkodzenia układu nerwowego i innych narządów.

Przyczyny problemów z oddychaniem niezwiązane z płucami obejmują:

  1. Zaburzenia układu nerwowego: nieprawidłowości w rozwoju mózgu i rdzenia kręgowego, działanie leków i leków, infekcja.
  2. Naruszenie układu sercowo-naczyniowego. Należą do nich wady rozwojowe serca i naczyń krwionośnych, obrzęk płodu.
  3. Wady rozwojowe przewodu pokarmowego: zarośnięcie przełyku (ślepo zakończone przełyk), przetoki między tchawicą a przełykiem.
  4. Zaburzenia metaboliczne.
  5. Dysfunkcja nadnerczy i tarczycy.
  6. Zaburzenia krwi, takie jak niedokrwistość.
  7. Nieprawidłowy rozwój dróg oddechowych.
  8. Wrodzone wady rozwojowe układu kostnego: wady rozwojowe mostka i żeber, a także urazy żeber.

Rodzaje asfiksji u noworodków

  1. Ostra asfiksja spowodowana narażeniem wyłącznie na czynniki wewnątrzporodowe, czyli takie, które wystąpiły podczas porodu.
  2. Asfiksja, która rozwinęła się na tle długotrwałego niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Dziecko rozwijało się w warunkach braku tlenu przez miesiąc lub dłużej.

W zależności od ciężkości wyróżnia się:

  • łagodna asfiksja;
  • umiarkowana asfiksja;
  • ciężka asfiksja.

Neonatolodzy oceniają stan noworodka za pomocą skali Apgar, która obejmuje ocenę oddechu, tętna, napięcia mięśniowego, koloru skóry i odruchów noworodka. Ocenę stanu noworodka przeprowadza się w pierwszej i piątej minucie życia. Zdrowe dzieci uzyskują 7-10 punktów w skali Apgar.

Niski wynik wskazuje, że dziecko ma problemy z oddychaniem lub biciem serca i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Lekka asfiksja

Objawia się depresją krążeniowo-oddechową. Jest to depresja oddechu lub bicia serca w wyniku stresu, jaki odczuwa dziecko podczas przechodzenia z życia wewnątrzmacicznego do świata zewnętrznego.

Poród to ogromny stres dla dziecka, zwłaszcza jeśli występują jakieś komplikacje. Jednocześnie w pierwszej minucie życia dziecko otrzymuje 4-6 punktów w skali Apgar. Z reguły takim dzieciom wystarczy stworzyć optymalne warunki dla otaczającego świata, ciepło i chwilowe wspomaganie oddychania, a po pięciu minutach dziecko dochodzi do siebie, otrzymuje 7 punktów i więcej.

Asfiksja o umiarkowanym nasileniu

Stan dziecka przy urodzeniu oceniany jest jako średni. Dziecko jest ospałe, słabo reaguje na badanie i bodźce, ale obserwuje się spontaniczne ruchy rączek i nóżek. Dziecko krzyczy słabo, bez emocji i szybko milknie. Skóra dziecka jest niebieskawa, ale szybko zmienia kolor na różowy po wdychaniu tlenu przez maskę. Kołatanie serca jest szybkie, odruchy są zmniejszone.

Oddech po jego przywróceniu jest rytmiczny, ale osłabione, przestrzenie międzyżebrowe mogą się zapadać. Po opiece medycznej na sali porodowej dzieci jeszcze przez jakiś czas potrzebują tlenoterapii. Przy odpowiednio wczesnej i odpowiedniej opiece medycznej stan dzieci dość szybko się poprawia i wracają one do zdrowia w ciągu 4-5 dni życia.

Stan dziecka przy urodzeniu jest ciężki lub bardzo ciężki.

W ciężkiej asfiksji dziecko źle reaguje na badanie lub nie reaguje wcale, a napięcie mięśniowe i ruchy dziecka są słabe lub w ogóle nieobecne. Kolor skóry jest niebieskawo-blady lub po prostu blady. Po powolnym oddychaniu tlenem zmienia kolor na różowy, skóra na długo odzyskuje koloryt. Bicie serca jest stłumione. Oddech nieregularny, nieregularny.

W bardzo ciężkiej asfiksji skóra jest blada lub ziemista. Ciśnienie jest niskie. Dziecko nie oddycha, nie reaguje na badanie, ma zamknięte oczy, nie porusza się, nie ma odruchów.

To, jak przebiegnie asfiksja o dowolnym nasileniu, zależy bezpośrednio od wiedzy i umiejętności personelu medycznego oraz dobrej opieki pielęgniarskiej, a także od rozwoju dziecka w życiu płodowym i współistniejących chorób.

Asfiksja i niedotlenienie. Różnice w objawach u noworodków

Obraz ostrej asfiksji i asfiksji u dzieci, które przeszły hipoksję in utero, ma pewne różnice.

Poniżej przedstawiono cechy dzieci urodzonych w zamartwicy, u których w życiu płodowym doszło do długotrwałego niedotlenienia.

  1. Znacznie wyraźne i długotrwałe zaburzenia metaboliczne i hemodynamiczne (ruch krwi w naczyniach ciała).
  2. Często dochodzi do różnego rodzaju krwawień w wyniku zahamowania hematopoezy i spadku zawartości mikroelementów we krwi, które odpowiadają za tamowanie krwawień.
  3. Częściej ciężkie uszkodzenie płuc rozwija się w wyniku aspiracji, niedoboru środka powierzchniowo czynnego (substancja ta zapobiega zapadaniu się płuc) i zapalenia tkanki płucnej.
  4. Często występują zaburzenia metaboliczne, które objawiają się spadkiem poziomu cukru we krwi i ważnych pierwiastków śladowych (wapń, magnez).
  5. Charakterystyczne są zaburzenia neurologiczne wynikające z niedotlenienia oraz z powodu obrzęku mózgu, wodogłowia (opuchlizny) i krwotoków.
  6. Często łączy się z infekcjami wewnątrzmacicznymi, często wiąże się z powikłaniami bakteryjnymi.
  7. Po uduszeniu pozostają długoterminowe konsekwencje.

Wśród powikłań wyróżnia się wczesne, których rozwój następuje w pierwszych godzinach i dniach życia dziecka, oraz późne, które pojawiają się po pierwszym tygodniu życia.

Wczesne powikłania obejmują następujące stany:

  1. Uszkodzenie mózgu, które objawia się obrzękiem, krwotokiem śródczaszkowym, śmiercią części mózgu z powodu braku tlenu.
  2. Naruszenie przepływu krwi przez naczynia ciała, co objawia się wstrząsem, niewydolnością płuc i serca.
  3. Uszkodzenie nerek objawiające się niewydolnością nerek.
  4. Zajęcie płuc, objawiające się obrzękiem płuc, krwotokiem płucnym, aspiracją i zapaleniem płuc.
  5. Uszkodzenie narządów trawiennych. Najbardziej cierpi jelito, jego ruchliwość jest zaburzona, w wyniku niedostatecznego ukrwienia, niektóre części jelita obumierają, rozwija się stan zapalny.
  6. Klęska układu krwionośnego, która objawia się niedokrwistością, spadkiem liczby płytek krwi i krwawieniem z różnych narządów.

Późne powikłania obejmują następujące stany:

  1. Rozwija się przyczep infekcji, zapalenie opon mózgowych (zapalenie mózgu), zapalenie płuc (zapalenie płuc), zapalenie jelit (zapalenie jelit).
  2. Zaburzenia neurologiczne (wodogłowie, encefalopatia). Najpoważniejszym powikłaniem neurologicznym jest leukomalacja – uszkodzenie (roztopienie) i śmierć części mózgu.
  3. Konsekwencje nadmiernej tlenoterapii: dysplazja oskrzelowo-płucna, uszkodzenie naczyń siatkówki.

Resuscytacja noworodków z asfiksją

Stan dzieci urodzonych w zamartwicy wymaga resuscytacji. Resuscytacja to kompleks środków medycznych mających na celu ożywienie, wznowienie oddychania i skurczów serca.

Resuscytację przeprowadza się zgodnie z systemem ABC, opracowanym w 1980 roku:

  • „A” oznacza ustanowienie i utrzymanie drożności dróg oddechowych;
  • „B” oznacza oddech. Konieczne jest przywrócenie oddychania za pomocą sztucznej lub wspomaganej wentylacji płuc;
  • „C” oznacza przywrócenie i utrzymanie skurczów serca i przepływu krwi przez naczynia.

Środki resuscytacyjne noworodków mają swoją własną charakterystykę, ich powodzenie w dużej mierze zależy od gotowości personelu medycznego i prawidłowej oceny stanu dziecka.

  1. Gotowość personelu medycznego. Idealnie byłoby, gdyby opiekę sprawowały dwie osoby, które mają odpowiednie umiejętności i wiedzą, jak przebiegała ciąża i poród. Przed rozpoczęciem porodu personel medyczny powinien sprawdzić, czy sprzęt i leki są gotowe do pomocy.
  2. Gotowość miejsca, w którym dziecko będzie objęte pomocą. Powinna być specjalnie wyposażona i zlokalizowana bezpośrednio na sali porodowej lub w jej pobliżu.
  3. Zapewnienie resuscytacji w pierwszej minucie życia.
  4. Etapowa resuscytacja według systemu „ABC” z oceną skuteczności każdego etapu.
  5. Ostrożność w prowadzeniu terapii infuzyjnej.
  6. Obserwacja po ustąpieniu asfiksji.

Przywrócenie oddychania rozpoczyna się, gdy tylko głowa wyjdzie z kanału rodnego, od odsysania śluzu z nosa i ust. Gdy dziecko jest w pełni urodzone, należy je rozgrzać. Aby to zrobić, jest wycierany, zawijany w podgrzewane pieluchy i umieszczany pod promieniowaniem cieplnym. W sali porodowej nie powinno być przeciągów, temperatura powietrza nie powinna spaść poniżej 25 ºС.

Zarówno hipotermia, jak i przegrzanie utrudniają oddychanie, dlatego nie należy na nie pozwalać.

Jeśli dziecko krzyczało, kładli je na brzuchu matki. Jeśli dziecko nie oddycha, oddychanie jest stymulowane przez pocieranie pleców i klepanie podeszew dziecka. Przy umiarkowanej i ciężkiej asfiksji stymulacja oddychania jest nieskuteczna, dlatego dziecko szybko przenosi się pod promieniowanie cieplne i rozpoczyna sztuczną wentylację płuc (ALV). Po 20-25 sekundach patrzą, czy pojawił się oddech. Jeśli oddech dziecka zostanie przywrócony, a tętno przekroczy 100 na minutę, przerywa się resuscytację i monitoruje stan dziecka, starając się jak najszybciej nakarmić dziecko mlekiem matki.

W przypadku braku efektu wentylacji mechanicznej następuje ponowne odessanie zawartości jamy ustnej i wznowienie wentylacji mechanicznej. W przypadku braku oddychania na tle wentylacji mechanicznej przez dwie minuty wykonuje się intubację dotchawiczą. Do tchawicy wprowadza się pustą rurkę, która zapewnia przepływ powietrza do płuc, dziecko jest podłączone do aparatu do sztucznego oddychania.

W przypadku braku akcji serca lub spadku częstości skurczów poniżej 60 na minutę rozpoczyna się pośredni masaż serca, kontynuując wentylację mechaniczną. Masaż zostaje przerwany, jeśli serce zacznie samodzielnie bić. W przypadku braku bicia serca trwającego dłużej niż 30 sekund, serce jest stymulowane lekami.

Zapobieganie asfiksji u noworodków

Wszystkie środki zapobiegania asfiksji ograniczają się do terminowej identyfikacji i eliminacji przyczyn u kobiety w ciąży, które powodują niedotlenienie płodu.

Każda kobieta w ciąży powinna być pod obserwacją ginekologa przez cały okres ciąży. Należy zarejestrować się na czas, wykonać badania, skonsultować się z lekarzem i poddać się leczeniu, które jest przepisywane w razie potrzeby.

Styl życia matki ma istotny wpływ na rozwój płodu.

Wniosek

Leczenie dzieci, które doznały asfiksji, aż do pełnego wyzdrowienia, trwa dość długo.

Po czynnościach wykonywanych na sali porodowej dzieci przekazywane są na oddział intensywnej terapii pediatrycznej lub oddział patologii noworodka. W przyszłości, w razie potrzeby, terapia rehabilitacyjna jest przepisywana na wyspecjalizowanych oddziałach.

Rokowanie w dużej mierze zależy od stopnia uszkodzenia mózgu spowodowanego niedotlenieniem. Im bardziej mózg cierpi, tym większe prawdopodobieństwo śmierci, ryzyko powikłań i dłuższy okres pełnej rekonwalescencji. Wcześniaki mają gorsze rokowania niż dzieci urodzone o czasie.

Aktualizacja: listopad 2018 r

Narodziny długo wyczekiwanego dziecka to radosne wydarzenie, ale nie we wszystkich przypadkach poród kończy się pomyślnie, nie tylko dla matki, ale także dla dziecka. Jednym z takich powikłań jest zamartwica płodu, która wystąpiła podczas porodu. Powikłanie to rozpoznaje się u 4-6% noworodków, a według niektórych autorów częstość zamartwicy u noworodków wynosi 6-15%.

Definicja zamartwicy noworodków

W tłumaczeniu z łaciny uduszenie oznacza uduszenie, czyli brak tlenu. Zamartwica noworodków jest stanem patologicznym, w którym zaburzona jest wymiana gazowa w organizmie noworodka, czemu towarzyszy brak tlenu w tkankach dziecka i jego krwi oraz gromadzenie się dwutlenku węgla.

W efekcie noworodek, który urodził się z objawami żywego urodzenia albo nie może samodzielnie oddychać w pierwszej minucie po urodzeniu, albo ma osobne, powierzchowne, konwulsyjne i nieregularne ruchy oddechowe na tle istniejącego bicia serca. Takie dzieci natychmiast poddawane są resuscytacji, a rokowanie (możliwe konsekwencje) tej patologii zależy od stopnia zamartwicy, terminowości i jakości resuscytacji.

Klasyfikacja asfiksji noworodków

W zależności od czasu wystąpienia wyróżnia się 2 formy asfiksji:

  • pierwotny - rozwija się natychmiast po urodzeniu dziecka;
  • wtórny - zdiagnozowany w pierwszym dniu po porodzie (czyli najpierw dziecko samodzielnie i aktywnie oddychało, a następnie nastąpiło uduszenie).

W zależności od ciężkości (objawy kliniczne) istnieją:

  • łagodna asfiksja;
  • umiarkowana asfiksja;
  • ciężka asfiksja.

Czynniki prowokujące rozwój asfiksji

Ten stan patologiczny nie należy do samodzielnych chorób, a jedynie jest przejawem powikłań ciąży, chorób kobiety i płodu. Przyczyny asfiksji obejmują:

czynniki owocowe

  • ) Dziecko ma;
  • ciąża z konfliktem Rh;
  • anomalie w rozwoju narządów układu oskrzelowo-płucnego;
  • infekcje wewnątrzmaciczne;
  • wcześniactwo;
  • wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu płodu;
  • niedrożność dróg oddechowych (śluz, płyn owodniowy, smółka) lub zamartwica aspiracyjna;
  • wady rozwojowe serca i mózgu płodu.

czynniki matczyne

  • ciężki, występujący na tle wysokiego ciśnienia krwi i ciężkiego obrzęku;
  • zdekompensowana patologia pozagenitalna (choroby sercowo-naczyniowe, choroby układu płucnego);
  • kobiety w ciąży;
  • patologia endokrynologiczna (dysfunkcja jajników);
  • szok kobiety podczas porodu;
  • zaburzona ekologia;
  • złe nawyki (palenie, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków);
  • niewystarczające i niedożywienie;
  • przyjmowanie leków przeciwwskazanych w czasie ciąży;
  • choroba zakaźna.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju zaburzeń w kręgu maciczno-łożyskowym:

  • opóźniona ciąża;
  • przedwczesne starzenie się łożyska;
  • przedwczesne oderwanie łożyska;
  • patologia pępowiny (splątanie pępowiny, prawdziwe i fałszywe węzły);
  • stałe zagrożenie przerwaniem;
  • i związane z tym krwawienie;
  • ciąża mnoga;
  • nadmiar lub brak płynu owodniowego;
  • anomalie sił plemiennych (i brak koordynacji, szybki i szybki poród);
  • podanie leków na mniej niż 4 godziny przed zakończeniem porodu;
  • znieczulenie ogólne kobiety;
  • pęknięcie macicy;

Wtórna asfiksja jest wywoływana przez następujące choroby i patologie u noworodka

  • upośledzone krążenie mózgowe u dziecka z powodu resztkowych skutków uszkodzenia mózgu i płuc podczas porodu;
  • wady serca niewykryte i nie objawiające się natychmiast po urodzeniu;
  • aspiracja mleka lub mieszanki po karmieniu lub złej jakości sanitacja żołądka bezpośrednio po urodzeniu;
  • zespół niewydolności oddechowej spowodowany zapaleniem płuc:
    • obecność błon szklistych;
    • zespół obrzękowo-krwotoczny;
    • krwotoki płucne;
    • niedodma w płucach.

Mechanizm rozwoju asfiksji

Nie ma znaczenia, co spowodowało brak tlenu w organizmie nowo narodzonego dziecka, w każdym przypadku procesy metaboliczne, hemodynamika i mikrokrążenie są odbudowywane.

Nasilenie patologii zależy od tego, jak długo i intensywnie było niedotlenienie. W wyniku przemian metabolicznych i hemodynamicznych rozwija się kwasica, której towarzyszy brak glukozy, azotemia i hiperkaliemia (później hipokaliemia).

W ostrym niedotlenieniu objętość krążącej krwi wzrasta, aw przewlekłej i następującej po niej asfiksji objętość krwi maleje. W efekcie krew gęstnieje, zwiększa się jej lepkość, zwiększa się agregacja płytek krwi i krwinek czerwonych.

Wszystkie te procesy prowadzą do zaburzeń mikrokrążenia w ważnych dla życia narządach (mózgu, sercu, nerkach i nadnerczach, wątrobie). Zaburzenia mikrokrążenia powodują obrzęki, krwotoki i ogniska niedokrwienia, co prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych, zaburzeń funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, aw konsekwencji wszystkich innych układów i narządów.

Obraz kliniczny

Głównym objawem asfiksji u noworodków jest naruszenie oddychania, co pociąga za sobą nieprawidłowe działanie układu sercowo-naczyniowego i hemodynamiki, a także zaburza przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i nasilenie odruchów.

Aby ocenić nasilenie patologii, neonatolodzy wykorzystują punktację noworodka w skali Apgar, która jest przeprowadzana w pierwszej i piątej minucie życia dziecka. Każdy znak oceniany jest na 0 - 1 - 2 punkty. Zdrowy noworodek w pierwszej minucie zdobywa 8 - 10 punktów Apgar.

Stopnie uduszenia noworodków

Lekka asfiksja

Przy łagodnej asfiksji liczba punktów Apgar dla noworodka wynosi 6-7. Dziecko bierze pierwszy oddech w ciągu pierwszej minuty, ale następuje zmniejszenie oddychania, niewielka akrocyjanoza (sinica w okolicy nosa i ust ) i zmniejszenie napięcia mięśniowego.

Umiarkowana asfiksja

Skala Apgar to 4-5 punktów. Występuje znaczne osłabienie oddychania, możliwe są jego naruszenia i nieregularności. Skurcze serca są rzadkie, poniżej 100 na minutę, obserwuje się sinicę twarzy, dłoni i stóp. Zwiększa się aktywność ruchowa, rozwija się dystonia mięśniowa z przewagą hipertoniczności. Możliwe jest drżenie podbródka, rąk i nóg. Odruchy można osłabić lub wzmocnić.

Ciężka asfiksja

Stan noworodka jest ciężki, liczba punktów w skali Apgar w pierwszej minucie nie przekracza 1 - 3. Dziecko nie wykonuje ruchów oddechowych lub bierze osobne oddechy. Skurcze serca mniejsze niż 100 na minutę, wyraźne, dźwięki serca są stłumione i arytmiczne. Noworodek nie płacze, napięcie mięśniowe jest znacznie zmniejszone lub obserwuje się atonię mięśniową. Skóra jest bardzo blada, pępowina nie pulsuje, odruchy nie są określone. Pojawiają się objawy oczne: oczopląs i pływające gałki oczne, drgawki i obrzęk mózgu, może rozwinąć się DIC (zaburzona lepkość krwi i zwiększona agregacja płytek krwi). Nasila się zespół krwotoczny (liczne krwotoki na skórze).

śmierć kliniczna

Podobną diagnozę stawia się, oceniając wszystkie punkty w skali Apgar na zero punktów. Stan jest bardzo poważny i wymaga natychmiastowej resuscytacji.

Diagnostyka

Stawiając diagnozę: „Zamartwica noworodka” należy wziąć pod uwagę dane wywiadu położniczego, przebieg porodu, punktację dziecka w skali Apgar w pierwszej i piątej minucie oraz badania kliniczne i laboratoryjne.

Oznaczanie wskaźników laboratoryjnych:

  • poziom pH, pO2, pCO2 (badanie krwi pobranej z żyły pępowinowej);
  • określenie niedoboru zasady;
  • poziom mocznika i kreatyniny, diurezę na minutę i na dobę (praca układu moczowego);
  • poziom elektrolitów, stan kwasowo-zasadowy, poziom glukozy we krwi;
  • poziom ALT, AST, bilirubiny i czynników krzepnięcia krwi (funkcja wątroby).

Dodatkowe metody:

  • ocena pracy układu sercowo-naczyniowego (EKG, kontrola ciśnienia krwi, tętno, RTG klatki piersiowej);
  • ocena stanu neurologicznego i mózgu (neurosonografia, encefalografia, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny).

Leczenie

Wszystkie noworodki urodzone w stanie zamartwicy przechodzą natychmiastową resuscytację. Od terminowości i adekwatności leczenia zamartwicy zależy dalsze rokowanie. Resuscytacja noworodków odbywa się zgodnie z systemem ABC (opracowanym w Ameryce).

Podstawowa opieka nad noworodkiem

Zasada A

  • zadbaj o prawidłową pozycję dziecka (opuść główkę, podłóż rolkę pod pas barkowy i lekko odchyl ją do tyłu);
  • wysysać śluz i płyn owodniowy z ust i nosa, czasem z tchawicy (z aspiracją płynu owodniowego);
  • zaintubować tchawicę i zdezynfekować dolne drogi oddechowe.

Zasada B

  • przeprowadzić stymulację dotykową - uderzenie dziecka w pięty (jeśli nie ma płaczu przez 10 - 15 sekund po urodzeniu, noworodka umieszcza się na stole do resuscytacji);
  • dostarczanie tlenu odrzutowego;
  • wdrożenie wentylacji pomocniczej lub sztucznej płuc (worek Ambu, maska ​​tlenowa lub rurka dotchawicza).

Zasada C

  • przeprowadzenie pośredniego masażu serca;
  • podanie leku.

Decyzję o przerwaniu resuscytacji podejmuje się po 15-20 minutach, jeśli noworodek nie reaguje na resuscytację (brak oddechu i utrzymująca się bradykardia). Przerwanie resuscytacji wynika z dużego prawdopodobieństwa uszkodzenia mózgu.

Administracja Leków

Kokarboksylazę rozcieńczoną 10 ml 15% glukozy wstrzykuje się do żyły pępowinowej na tle sztucznej wentylacji płuc (maska ​​lub rurka dotchawicza). Ponadto podaje się dożylnie 5% wodorowęglan sodu w celu wyrównania kwasicy metabolicznej, 10% glukonian wapnia i hydrokortyzon w celu przywrócenia napięcia naczyniowego. Jeśli pojawi się bradykardia, do żyły pępowinowej wstrzykuje się 0,1% siarczanu atropiny.

Jeśli częstość akcji serca jest mniejsza niż 80 na minutę, wykonuje się pośredni masaż serca z obowiązkową kontynuacją sztucznej wentylacji płuc. 0,01% adrenaliny wstrzykuje się przez rurkę intubacyjną (ewentualnie do żyły pępowinowej). Gdy tylko tętno osiągnie 80 uderzeń, masaż serca ustaje, wentylacja jest kontynuowana, aż tętno osiągnie 100 uderzeń i pojawi się spontaniczny oddech.

Dalsze leczenie i obserwacja

Po zapewnieniu podstawowej opieki resuscytacyjnej i przywróceniu czynności serca i oddechu noworodek jest przekazywany na oddział intensywnej terapii (OIOM). Na OIOM prowadzona jest dalsza terapia asfiksji ostrego okresu:

Specjalna opieka i karmienie

Dziecko umieszcza się w couveuse, gdzie odbywa się ciągłe ogrzewanie. Jednocześnie wykonywana jest hipotermia czaszkowo-mózgowa - głowa noworodka jest schładzana, co zapobiega. Karmienie dzieci z łagodną i umiarkowaną asfiksją rozpoczyna się nie wcześniej niż 16 godzin później, a po ciężkiej asfiksji karmienie jest dozwolone w ciągu jednego dnia. Karm dziecko przez rurkę lub butelkę. Mocowanie do piersi zależy od stanu dziecka.

Ostrzeżenie przed obrzękiem mózgu

Dożylnie przez cewnik pępowinowy wstrzykuje się albuminę, osocze i krioplazmę, mannitol. Ponadto przepisywane są leki poprawiające ukrwienie mózgu (cavinton, cynaryzyna, winpocetyna, sermion) i przeciwutleniacze (witamina E, kwas askorbinowy, cytochrom C, aevit). Leki hemostatyczne (dicinone, rutyna, vikasol) są również przepisywane.

Przeprowadzanie tlenoterapii

Dopływ nawilżonego i ogrzanego tlenu trwa.

Leczenie objawowe

Prowadzona jest terapia mająca na celu zapobieganie napadom i zespołowi wodogłowia. Leki przeciwdrgawkowe są przepisywane (GHB, fenobarbital, Relanium).

Korekta zaburzeń metabolicznych

Kontynuacja dożylnego podawania wodorowęglanu sodu. Terapię infuzyjną przeprowadza się roztworami soli fizjologicznej (roztwór fizyczny i 10% glukoza).

Monitorowanie noworodków

Dwa razy dziennie dziecko jest ważone, oceniany jest stan neurologiczny, somatyczny, obecność dodatniej dynamiki oraz monitorowany jest dopływ i odpływ płynu (diureza). Urządzenia rejestrują tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów, ośrodkowe ciśnienie żylne. Z badań laboratoryjnych, ogólnego badania krwi i płytek krwi, stanu kwasowo-zasadowego i elektrolitów, biochemii krwi (glukoza, bilirubina, AST, ALT, mocznik i kreatynina) są określane codziennie. Oceniane są również parametry krzepnięcia krwi oraz zbiornik. posiewy z jamy ustnej i gardła oraz odbytnicy. Pokazano zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i brzucha, USG mózgu, USG narządów jamy brzusznej.

Konsekwencje

Zamartwica noworodków rzadko ustępuje bez następstw. W pewnym stopniu brak tlenu u dziecka podczas porodu i po porodzie wpływa na wszystkie ważne narządy i układy. Szczególnie niebezpieczna jest ciężka asfiksja, która zawsze występuje przy niewydolności wielonarządowej. Rokowanie w życiu dziecka zależy od wyniku w skali Apgar. W przypadku podwyższenia wyniku w piątej minucie życia rokowanie dla dziecka jest pomyślne. Ponadto nasilenie i częstość rozwoju konsekwencji zależą od adekwatności i terminowości prowadzenia resuscytacji i dalszej terapii, a także od ciężkości zamartwicy.

Częstotliwość powikłań po niedotlenieniu:

  • z I stopniem encefalopatii po niedotlenieniu/zamartwicy noworodków – rozwój dziecka nie różni się od rozwoju zdrowego noworodka;
  • z II stopniem encefalopatii niedotlenieniowej - 25 - 30% dzieci ma później zaburzenia neurologiczne;
  • z III stopniem encefalopatii niedotlenieniowej połowa dzieci umiera w pierwszym tygodniu życia, au reszty w 75-100% rozwijają się ciężkie powikłania neurologiczne z drgawkami i wzmożonym napięciem mięśniowym (później upośledzenie umysłowe).

Po zamartwicy podczas porodu konsekwencje mogą być wczesne i późne.

Wczesne komplikacje

Mówią o wczesnych powikłaniach, gdy pojawiły się w ciągu pierwszych 24 godzin życia dziecka i tak naprawdę są przejawem trudnego przebiegu porodu:

  • krwotok w mózgu;
  • konwulsje;
  • i drżenie rąk (najpierw małe, potem duże);
  • bezdech (przestań oddychać);
  • zespół aspiracji smółki, aw rezultacie powstawanie niedodmy;
  • przemijające nadciśnienie płucne;
  • ze względu na rozwój wstrząsu hipowolemicznego i krzepnięcia krwi, powstawanie zespołu policytemicznego (duża liczba czerwonych krwinek);
  • zakrzepica (zaburzenia krzepnięcia krwi, zmniejszone napięcie naczyniowe);
  • zaburzenia rytmu serca, rozwój kardiopatii po niedotlenieniu;
  • zaburzenia układu moczowego (skąpomocz, zakrzepica naczyń nerkowych, obrzęk śródmiąższu nerek);
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe (i niedowłady jelit, dysfunkcje przewodu pokarmowego).

Późne komplikacje

Późne powikłania rozpoznaje się po trzech dniach życia dziecka i później. Późne powikłania mogą mieć podłoże infekcyjne i neurologiczne. Konsekwencje neurologiczne, które pojawiły się w wyniku niedotlenienia mózgu i encefalopatii po niedotlenieniu obejmują:

  • Syndrom nadpobudliwości

Dziecko ma oznaki zwiększonej pobudliwości, wyraźne odruchy (hiperrefleksja), rozszerzone źrenice. Nie ma drgawek.

  • Syndrom zmniejszonej pobudliwości

Odruchy są słabo wyrażone, dziecko jest ospałe i adynamiczne, napięcie mięśniowe jest obniżone, źrenice rozszerzone, tendencja do letargu, występuje objaw „lalki”, okresowo spowalnia się i zatrzymuje oddech (spowolnienie oddychania na przemian z bezdechami), rzadki puls, słaby odruch ssania.

  • zespół konwulsyjny

Charakteryzuje się drgawkami tonicznymi (napięcie i sztywność mięśni tułowia i kończyn) oraz klonicznymi (rytmiczne skurcze w postaci drgań poszczególnych mięśni rąk i nóg, twarzy i oczu). Pojawiają się również napady oczodołowe w postaci grymasów, spazmów spojrzenia, napadów niemotywowanego ssania, żucia i wysuwania języka, pływających gałek ocznych. Mogą wystąpić napady sinicy z bezdechem, rzadkim tętnem, zwiększonym wydzielaniem śliny i nagłą bladością.

  • Zespół nadciśnienia i wodogłowia

Dziecko odrzuca głowę, wybrzuszają się ciemiączka, rozchodzą się szwy czaszkowe, zwiększa się obwód głowy, stała gotowość konwulsyjna, utrata funkcji nerwów czaszkowych (zauważa się zeza i oczopląs, gładkość fałdów nosowo-wargowych itp.).

  • Zespół zaburzeń wegetatywno-trzewnych

Charakteryzuje się wymiotami i stałą regurgitacją, zaburzeniami motoryki jelit (zaparcia i biegunki), marmurkowatością skóry (skurcz naczyń krwionośnych), bradykardią i rzadkim oddychaniem.

  • zespół zaburzeń ruchu

Charakteryzuje się resztkowymi zaburzeniami neurologicznymi (niedowłady i porażenia, dystonia mięśniowa).

  • Krwotok podpajęczynówkowy
  • Krwotoki śródkomorowe i krwotoki wokół komór.

Możliwe powikłania infekcyjne (z powodu osłabionej odporności po niewydolności wielonarządowej):

  • rozwój ;
  • uszkodzenie opony twardej ();
  • rozwój sepsy;
  • infekcja jelitowa (martwicze zapalenie jelita grubego).

Pytanie odpowiedź

Pytanie:
Czy dziecko, które doznało uduszenia porodowego, wymaga specjalnej opieki po wypisaniu ze szpitala?

Odpowiedź: Tak, oczywiście. Takie dzieci wymagają szczególnie starannego nadzoru i opieki. Pediatrzy z reguły przepisują specjalną gimnastykę i masaż, które normalizują pobudliwość, odruchy u dziecka i zapobiegają rozwojowi napadów padaczkowych. Dziecko musi mieć zapewniony maksymalny odpoczynek, należy preferować karmienie piersią.

Pytanie:
Kiedy noworodek jest wypisany ze szpitala po uduszeniu?

Odpowiedź: Warto zapomnieć o wcześniejszym wypisie (na 2-3 dni). Dziecko będzie przebywać na oddziale położniczym przez co najmniej tydzień (wymagany jest inkubator). W razie potrzeby dziecko i matka są przenoszone na oddział dziecięcy, gdzie leczenie może trwać do miesiąca.

Pytanie:
Czy noworodki, które doznały asfiksji, podlegają obserwacji ambulatoryjnej?

Odpowiedź: Tak, wszystkie dzieci, które doznały asfiksji podczas porodu, są obowiązkowo rejestrowane u pediatry (neonatologa) i neurologa.

Pytanie:
Jakie konsekwencje uduszenia są możliwe u dziecka w starszym wieku?

Odpowiedź: Dzieci takie są podatne na przeziębienia z powodu osłabionej odporności, mają obniżone wyniki w nauce, reakcje na niektóre sytuacje są nieprzewidywalne i często nieadekwatne, rozwój psychoruchowy może być opóźniony, opóźnienie mowy. Po ciężkiej asfiksji często rozwija się padaczka, zespół konwulsyjny, oligofrenia, niedowład i porażenie nie są wykluczone.

Asfiksja podczas porodu jest bardzo niebezpieczna i nieprzyjemna, jednak niestety nie należy do rzadkości u noworodków. Słysząc taką diagnozę, wielu rodziców w pierwszej chwili panikuje, co kategorycznie nie jest zalecane. Lepiej najpierw przestudiować problem, aby w takim przypadku wiedzieć, jak zareagować i jakie dokładnie jest zagrożenie uduszeniem.

Co to jest

Straszne słowo „uduszenie” w rzeczywistości oznacza naruszenie funkcji oddechowych u noworodków podczas porodu. Z reguły niebezpieczeństwo objawia się w pierwszych sekundach wyjścia dziecka. Oddech może być całkowicie nieobecny lub może być przerywany, rzadki. Z grubsza mówiąc, jest to zwykłe uduszenie.

Również termin „asfiksja” oznacza cały szereg zmian i zaburzeń w organizmie noworodka, do których dochodzi na skutek braku tlenu. Najczęstszym zjawiskiem u płodu jest kwasica, co oznacza, że ​​równowaga kwasowo-zasadowa jest przechylona na jedną stronę. W tym samym czasie bicie serca również zwalnia i dochodzi do naruszenia procesów metabolicznych organizmu. Adaptacja dziecka z asfiksją z reguły okazuje się bardzo trudna i zajmuje więcej czasu niż innych dzieci.

Zamartwica może rozwijać się w różnych formach, w różnych stanach, a także na różnych etapach ciąży i porodu.

Aby zrozumieć, jakie środki podjąć i czy warto obawiać się konsekwencji, musisz przestudiować wszystkie możliwe przyczyny uduszenia - pomoże to przyszłej matce zachować większą ostrożność.

Powoduje

Istnieje wiele powodów, dla których może wystąpić uduszenie i wszystkie należą do różnych grup.

  • niedostateczna ilość tlenu lub nadmiar dwutlenku węgla lub po prostu brak tlenu w organizmie młodej matki. Dzieje się tak w wyniku nagłej utraty krwi, wstrząsu, chorób układu krążenia lub zatrucia;
  • to przez pępowinę niezbędny tlen i składniki odżywcze są przenoszone do płodu. W przypadku upośledzonego krążenia naczyń krwionośnych pępowiny lub patologii łożyska może również wystąpić naruszenie funkcji oddechowych. Ta lista obejmuje wszelkie inne problemy podczas ciąży: ciężkie zatrucie, przedłużająca się ciąża, naruszenie porodu i tak dalej;
  • jednak obecność lub brak asfiksji jest prowokowany nie tylko czynnikami zależnymi od matki. Czasami brak tlenu występuje z powodu dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego dziecka, wad rozwojowych, a także urazów porodowych i wrodzonych wad serca;
  • czasami przyczyną jest bezwzględna lub pośrednia niedrożność dróg oddechowych płodu. Jeśli w czasie ciąży matka miała usuniętą torbiel lub chorowała na choroby zakaźne, dziecko może urodzić się z wrodzonym zapaleniem płuc;
  • czasami płuca wcześniaka nie mogą się rozszerzyć, ponieważ jego organizm po prostu nie jest jeszcze w stanie wytworzyć substancji takiej jak środek powierzchniowo czynny. To właśnie przyczynia się do tego, że płuca zdrowej osoby są stale prostowane.

Jak widać, źródła są bardzo zróżnicowane i wszystkie prowadzą do różnych skutków ubocznych.

Wideo „Jak zmniejszyć ryzyko uduszenia dziecka?”

Konsekwencje

Rozpoznanie „zamartwicy” można postawić dopiero w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu dziecka, a rodzice nie powinni o tym zapominać. Jeśli niedobór tlenu został zarejestrowany później, choroba zostanie nazwana inaczej. Jako konsekwencje mogą pojawić się różne powikłania, które dzielą się na dwie grupy: wczesne (w ciągu pierwszych 24 godzin) i późne (od pierwszego tygodnia życia).

Konsekwencją braku tlenu w pierwszej dobie może być obrzęk mózgu, krwotoki wewnątrzczaszkowe i śmierć substancji mózgowej. Możliwe są również zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, niewydolność serca i zaburzenia czynności nerek. W niektórych przypadkach uzyskuje się obrzęk płuc i krwotok płucny, a także, jak już wspomniano, brak substancji, która pomaga przywrócić płuca. Pewne konsekwencje dotyczą również przewodu pokarmowego: niedrożność jelit, uszkodzenie błony śluzowej żołądka i jelit.

Istnieje również grupa późnych powikłań, do których należą: ogólne uszkodzenie mózgu, zaburzenia krążenia, zespół drgawkowy, przeziębienie.

Znaki i formularze

Jak już wspomniano, pierwszą i najbardziej oczywistą konsekwencją uduszenia są zaburzenia oddychania. Ponadto objawy różnią się w zależności od postaci choroby.

  • z postacią łagodną dziecko pierwszy raz oddycha w ciągu 60 sekund po urodzeniu, jednak występuje osłabienie intensywności oddechu, zmniejszenie napięcia mięśniowego, aw okolicy nosa i ust skóra ma niebieskawy odcień;
  • postać ciężka charakteryzuje się również pierwszym oddechem w ciągu minuty po urodzeniu, jednak oddechom towarzyszy tachykardia, wygaszenie odruchów, obniżenie napięcia mięśniowego, niebieskawe zabarwienie skóry dłoni, stóp i twarzy;
  • w ciężkiej postaci oddychanie jest bardzo nieregularne lub może być całkowicie nieobecne. Dziecko nie płacze, tylko wydaje słabe jęki, tętno bardzo zwalnia, nie pojawiają się odruchy pierwotne. Skóra nabiera bladoniebieskiego zabarwienia, pępowina nie pulsuje. Również ciężka postać powoduje niewydolność kory nadnerczy;
  • najniebezpieczniejsza forma to śmierć kliniczna. Tutaj konieczne jest natychmiastowe przeprowadzenie kompleksu działań resuscytacyjnych, w przeciwnym razie konsekwencje mogą być nieodwracalne.

Każda doświadczona postać asfiksji wymaga późniejszej opieki i leczenia, nawet jeśli stan dziecka wrócił do normy.

Leczenie i pielęgnacja po

Pierwszym warunkiem podjęcia terapii po powikłaniach funkcji oddechowych jest stan pełnego spoczynku dziecka. Dziecko umieszcza się przez pewien czas w komorze z dużą zawartością tlenu, ale tylko lekarz może przewidzieć, jak długo potrwa to leczenie.

Wszystkie parametry życiowe dziecka są dokładnie obserwowane i kontrolowane, czasami organizm potrzebuje jednego lub kilku oczyszczeń dróg oddechowych z nagromadzonego śluzu. Przy łagodnej postaci asfiksji po 16 godzinach dziecko zostanie przekazane matce, jeśli postać jest ostra, karmienie odbywa się za pomocą specjalnej sondy.

Po wypisie dziecko musi być zarejestrowane w ambulatorium, a także pod nadzorem całej grupy lekarzy. W zależności od ciężkości stanu, szybkości podjętych działań, a także obecności powikłań, może być konieczne odpowiednie leczenie, które zależy od dotkniętych obszarów ciała.

Można podsumować, że aby zapobiec asfiksji u dziecka, należy przede wszystkim w miarę możliwości zapobiegać różnego rodzaju infekcjom i stresowi w czasie ciąży, inaczej wszystko będzie zależało od kompetencji lekarzy.

Wideo „Asfiksja - co to jest?”

Co to za niebezpieczeństwo czyha na dziecko, gdy się urodzi? Jak chronić dziecko przed niebezpieczeństwami porodu? Tego wszystkiego dowiecie się z materiału wideo.