Włóknikowy wysięk ropny. Wysięki zapalne

Każdy z nas doświadczył zapalenia tego czy innego rodzaju. A jeśli jego poważne formy, takie jak zapalenie płuc czy zapalenie jelita grubego, zdarzają się w szczególnych przypadkach, to takie drobne dolegliwości, jak skaleczenie czy otarcie, są na porządku dziennym. Wielu w ogóle nie zwraca na nie uwagi. Ale nawet najdrobniejsze urazy mogą powodować wysiękowe zapalenie. W rzeczywistości jest to taki stan dotkniętego obszaru, w którym gromadzą się w nim określone płyny, a następnie przesączają się przez ściany naczyń włosowatych na zewnątrz. Proces ten jest dość złożony, oparty na prawach hydrodynamiki i może prowadzić do powikłań w przebiegu choroby. W tym artykule szczegółowo przeanalizujemy, co powoduje wysiękowe zapalenie. Przyjrzymy się również rodzajom (wyniki dla każdego z nich są nierówne) tego rodzaju procesów zapalnych, a przy okazji wyjaśnimy, od czego zależą, jak przebiegają, jakiego leczenia wymagają.

Zapalenie – dobre czy złe?

Wielu powie, że oczywiście stan zapalny jest zły, ponieważ jest integralną częścią prawie każdej choroby i przynosi człowiekowi cierpienie. Ale tak naprawdę, w procesie ewolucji, nasz organizm przez wiele lat wykształcił w sobie mechanizmy procesów zapalnych, tak aby pomagały przetrwać szkodliwe skutki, które w medycynie nazywane są czynnikami drażniącymi. Mogą to być wirusy, bakterie, wszelkie rany skórne, chemikalia (na przykład trucizny, toksyny), niekorzystne czynniki środowiskowe. Wysiękowy stan zapalny powinien nas chronić przed patologicznym działaniem wszystkich tych czynników drażniących. Co to jest? Jeśli nie wchodzisz w szczegóły, wyjaśnienie tego jest dość proste. Każdy czynnik drażniący, gdy znajdzie się w ludzkim ciele, uszkadza jego komórki. Nazywa się to zmianą. Rozpoczyna proces zapalny. Jej objawy, w zależności od rodzaju czynnika drażniącego i miejsca jego wprowadzenia, mogą się różnić. Wśród powszechnych są:

wzrost temperatury w całym ciele lub tylko w uszkodzonym obszarze;
obrzęk dotkniętego obszaru;
ból;
zaczerwienienie zranionego obszaru.

Są to główne oznaki, dzięki którym można zrozumieć, że zapalenie wysiękowe już się rozpoczęło. Powyższe zdjęcie wyraźnie pokazuje manifestację objawów - zaczerwienienie, obrzęk.

Na niektórych naczyniach zaczynają gromadzić się płyny (wysięk). Kiedy przenikają przez ściany naczyń włosowatych do przestrzeni międzykomórkowej, stan zapalny staje się wysiękowy. Na pierwszy rzut oka wydaje się to zaostrzeniem problemu. Ale w rzeczywistości potrzebne jest również uwolnienie wysięku lub, jak mówią lekarze, wysięk. Dzięki niemu z naczyń włosowatych do tkanek dostają się bardzo ważne substancje - immunoglobuliny, kininy, enzymy osocza, leukocyty, które natychmiast pędzą do ogniska zapalenia, aby wyeliminować czynniki drażniące i wyleczyć tam uszkodzone miejsca.

Proces wysięku

Wyjaśniając, czym jest zapalenie wysiękowe, anatomia patologiczna (dyscyplina zajmująca się badaniem procesów patologicznych) zwraca szczególną uwagę na proces wysiękowy, „sprawcę” tego typu zapalenia. Składa się z trzech etapów:

Nastąpiła zmiana. Wprowadziła specjalne związki organiczne - (kininy, histaminy, serotoniny, limfokiny i inne). Pod ich działaniem kanały mikronaczyń zaczęły się rozszerzać, w wyniku czego zwiększała się przepuszczalność ścian naczyń.
W szerszych odcinkach kanałów przepływ krwi zaczął się intensywniej poruszać. Doszło do tzw. przekrwienia, które z kolei doprowadziło do wzrostu ciśnienia w naczyniach krwionośnych (hydrodynamicznego).
Pod ciśnieniem płynu z mikronaczyń wysięk zaczął sączyć się do tkanek przez powiększone szczeliny i pory międzyśródbłonkowe, osiągając niekiedy rozmiary kanalików. Cząsteczki, które ją tworzą, przeniosły się do ogniska zapalenia.

Rodzaje wysięków

Bardziej poprawne jest nazywanie płynów wysiękowych opuszczających naczynia do tkanek, a tych samych płynów uwalnianych w jamie - wysięku. Ale w medycynie te dwa pojęcia są często łączone. Wysiękowy typ zapalenia zależy od składu sekretu, którym może być:

surowiczy;
włóknisty;
ropny;
zgniły;
krwotoczny;
śluzowaty;
Chile;
podobny do chyle;
pseudochiliczny;
cholesterol;
neutrofilowy;
eozynofilowy;
limfocytarny;
jednojądrzasty;
mieszany.

Rozważmy bardziej szczegółowo najczęstsze rodzaje wysiękowego zapalenia, jego przyczyny i objawy.

Postać surowiczego wysiękowego zapalenia

W ludzkim ciele otrzewna, opłucna i osierdzie są pokryte błonami surowiczymi, nazwanymi tak od łacińskiego słowa „surowica”, co oznacza „surowica”, ponieważ wytwarzają i wchłaniają płyny przypominające surowicę krwi lub powstające z niej. Błony surowicze w stanie normalnym są gładkie, prawie przezroczyste, bardzo elastyczne. Kiedy zaczyna się zapalenie wysiękowe, stają się one szorstkie i mętne, aw tkankach i narządach pojawia się wysięk surowiczy. Zawiera białka (ponad 2%), limfocyty, leukocyty, komórki nabłonkowe.

Przyczynami wysiękowego zapalenia mogą być:

urazy o różnej etiologii (naruszenie integralności skóry, oparzenia, ukąszenia owadów, odmrożenia);
zatrucie;
infekcje wirusowe i bakteryjne (gruźlica, zapalenie opon mózgowych, opryszczka, ospa wietrzna i inne);
alergia.

Wysięk surowiczy pomaga usunąć toksyny i czynniki drażniące z ogniska zapalnego. Oprócz jego pozytywnych cech, istnieją również negatywne. Tak więc, jeśli wystąpi surowiczy wysiękowy stan zapalny, może rozwinąć się niewydolność oddechowa, w osierdziu - niewydolność serca, w oponach mózgowych - obrzęk mózgu, w nerkach - niewydolność nerek, w skórze pod naskórkiem - złuszczanie go z naskórka i powstawanie surowicze pęcherze. Każda choroba ma swoje własne objawy. Z ogólnych można wyróżnić wzrost temperatury i bólu. Pomimo pozornie bardzo niebezpiecznej patologii rokowanie w zdecydowanej większości przypadków jest korzystne, ponieważ wysięk ustępuje bez pozostawiania śladów, a błony surowicze są przywracane.

włókniste zapalenie

Jak wspomniano powyżej, wszystkie rodzaje wysiękowego zapalenia są określone przez skład sekretu uwalnianego z mikronaczyń. Tak więc wysięk włóknisty uzyskuje się, gdy pod wpływem bodźców zapalnych (uraz, infekcja) powstaje zwiększona ilość białka fibrynogenu. Normalnie osoba dorosła powinna mieć 2-4 g/l. W uszkodzonych tkankach substancja ta zamienia się w to samo białko, które ma włóknistą strukturę i stanowi podstawę skrzepów krwi. Ponadto w wysięku włóknistym znajdują się leukocyty, makrofagi, monocyty. Na pewnym etapie stanu zapalnego rozwija się martwica tkanek dotkniętych czynnikiem drażniącym. Są impregnowane włóknistym wysiękiem, w wyniku czego na ich powierzchni tworzy się włóknisty film. Pod nim aktywnie rozwijają się drobnoustroje, co komplikuje przebieg choroby. W zależności od umiejscowienia filmu i jego cech wyróżnia się błonicę i krupowate włókniste wysiękowe zapalenie. Anatomia patologiczna opisuje ich różnice w następujący sposób:

Zapalenie błonicy może wystąpić w tych narządach, które są pokryte wielowarstwową błoną - w gardle, macicy, pochwie, pęcherzu moczowym i narządach żołądkowo-jelitowych. W tym przypadku powstaje gruby włóknisty film, jakby wrośnięty w skorupę narządów. Dlatego jest trudny do usunięcia i pozostawia wrzody. Z biegiem czasu goją się, ale blizny mogą pozostać. Jest jeszcze jedno zło - pod tym filmem drobnoustroje rozmnażają się najaktywniej, w wyniku czego pacjent ma wysokie zatrucie produktami ich życiowej aktywności. Najbardziej znaną chorobą tego typu zapalenia jest błonica.
Zapalenie krupowe powstaje na narządach śluzowych pokrytych jedną warstwą: w oskrzelach, otrzewnej, tchawicy, osierdziu. W tym przypadku włóknisty film okazuje się cienki, łatwy do usunięcia, bez znaczących defektów w błonach śluzowych. Jednak w niektórych przypadkach może powodować poważne problemy, na przykład przy zapaleniu tchawicy, może utrudniać przedostawanie się powietrza do płuc.

Wysiękowe ropne zapalenie

Patologię tę obserwuje się, gdy wysięk jest ropą - lepką zielonkawo-żółtą masą, w większości przypadków o charakterystycznym zapachu. Jego skład jest w przybliżeniu następujący: leukocyty, z których większość jest zniszczona, albuminy, nici fibrynowe, enzymy pochodzenia mikrobiologicznego, cholesterol, tłuszcze, fragmenty DNA, lecytyna, globuliny. Substancje te tworzą ropną surowicę. Oprócz tego ropny wysięk zawiera szczątki tkanek, żywe i / lub zdegenerowane mikroorganizmy, ciała ropne. Ropne zapalenie może wystąpić w każdym narządzie. „Sprawcami” ropienia są najczęściej bakterie ropotwórcze (różne ziarniaki, E. coli, Proteus), a także Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Formy wysiękowego zapalenia o charakterze ropnym są następujące:

Ropień. Jest to ognisko z kapsułką barierową, która zapobiega przedostawaniu się ropy do sąsiednich tkanek. W jamie ogniska gromadzi się ropny wysięk, wchodzący tam przez naczynia włosowate kapsułki barierowej.
Ropowica. W tej postaci nie ma wyraźnych granic ogniska zapalnego, a ropny wysięk rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki i jamy. Taki obraz można zaobserwować w warstwach podskórnych, np. w tkance tłuszczowej, w strefie zaotrzewnowej i okołonerkowej, wszędzie tam, gdzie budowa morfologiczna tkanek pozwala ropie wyjść poza ognisko zapalenia.
Ropniak. Ta forma jest podobna do ropnia i jest obserwowana w jamach, obok których występuje ognisko zapalne.

Jeśli w ropie występuje wiele zwyrodnieniowych neutrofili, wysięk nazywany jest ropnym neutrofilem. Ogólnie rzecz biorąc, rolą neutrofili jest niszczenie bakterii i grzybów. Oni, podobnie jak odważni strażnicy, jako pierwsi rzucają się na wrogów, którzy przeniknęli do naszego ciała. Dlatego w początkowej fazie zapalenia większość neutrofili jest nienaruszona, niezniszczona, a wysięk nazywany jest mikroropnym. W miarę postępu choroby leukocyty ulegają zniszczeniu, aw ropie większość z nich jest już zdegenerowana.

Jeśli mikroorganizmy gnilne (najczęściej bakterie beztlenowe) dostaną się do ogniska zapalnego, wysięk ropny przekształca się w gnilny. Ma charakterystyczny zapach i kolor oraz przyczynia się do rozkładu tkanek. Jest to obarczone wysokim zatruciem organizmu i ma bardzo niekorzystny wynik.

Leczenie zapalenia ropnego polega na stosowaniu antybiotyków i zapewnieniu odpływu wydzieliny z ogniska. Czasami wymaga to operacji. Zapobieganie takim stanom zapalnym to dezynfekcja ran. Leczenie tej patologii może przynieść korzystny wynik tylko przy intensywnej chemioterapii z jednoczesnym chirurgicznym usunięciem gnijących fragmentów.

Zapalenie krwotoczne

W niektórych bardzo niebezpiecznych chorobach, takich jak ospa, dżuma, toksyczna grypa, rozpoznaje się krwotoczne zapalenie wysiękowe. Przyczyną tego jest rosnąca przepuszczalność mikronaczyń aż do ich pęknięcia. W tym przypadku wysięk jest zdominowany przez erytrocyty, dzięki czemu jego kolor zmienia się od różowego do ciemnoczerwonego. Zewnętrzna manifestacja zapalenia krwotocznego jest podobna do krwotoku, ale w przeciwieństwie do tego ostatniego w wysięku znajdują się nie tylko erytrocyty, ale także niewielka część neutrofili z makrofagami. Leczenie krwotocznego wysiękowego zapalenia jest zalecane z uwzględnieniem rodzaju mikroorganizmów, które do niego doprowadziły. Przebieg choroby może być skrajnie niekorzystny, jeśli terapia zostanie rozpoczęta zbyt późno, a organizm pacjenta nie ma dość siły, by oprzeć się chorobie.

Katar

Cechą tej patologii jest to, że wysięk z nią może być surowiczy, ropny i krwotoczny, ale zawsze ze śluzem. W takich przypadkach powstaje wydzielina śluzowa. W przeciwieństwie do surowicy zawiera więcej mucyny, środka przeciwbakteryjnego lizozymu i immunoglobulin klasy A. Powstaje z następujących powodów:

infekcje wirusowe lub bakteryjne;
narażenie organizmu na chemikalia, wysokie temperatury;
Zaburzenia metaboliczne;
reakcje alergiczne (na przykład alergiczny nieżyt nosa).

Nieżytowe zapalenie wysiękowe rozpoznaje się przy zapaleniu oskrzeli, katarze, nieżycie nosa, zapaleniu błony śluzowej żołądka, nieżytowym zapaleniu jelita grubego, ostrych infekcjach dróg oddechowych, zapaleniu gardła i może występować w postaci ostrej i przewlekłej. W pierwszym przypadku jest całkowicie wyleczony w ciągu 2-3 tygodni. W drugiej zachodzą zmiany w błonie śluzowej - atrofia, w której błona staje się cieńsza lub przerost, w którym przeciwnie, błona śluzowa staje się pogrubiona i może wystawać do jamy narządu.

Rola wysięku śluzowego jest dwojaka. Z jednej strony pomaga zwalczać infekcję, z drugiej zaś jego gromadzenie się w jamach prowadzi do dodatkowych procesów patologicznych, np. śluz w zatokach przyczynia się do rozwoju zapalenia zatok.

Leczenie nieżytowego wysiękowego zapalenia przeprowadza się za pomocą leków przeciwbakteryjnych, zabiegów fizjoterapeutycznych i metod ludowych, takich jak ogrzewanie, płukanie różnymi roztworami, spożywanie naparów i wywarów z ziół.

Zapalenie wysiękowe: charakterystyka określonych płynów wysiękowych

Wyżej wymienione wysięki chylowe i pseudochylowe pojawiające się przy uszkodzeniach naczyń chłonnych. Na przykład w klatce piersiowej może to nastąpić po pęknięciu.Wysięk Chylous ma biały kolor z powodu obecności w nim zwiększonej ilości tłuszczu.

Pseudochylous ma również białawy odcień, ale zawiera nie więcej niż 0,15% tłuszczu, ale są substancje śluzowe, ciała białkowe, nukleiny, lecytyny. Obserwuje się to w lipoidalnej nerczycy.

Biała barwa i wysięk przypominający chyle, tyle że barwy nabierają rozłożone, zdegenerowane komórki. Powstaje podczas przewlekłego zapalenia błon surowiczych. W jamie brzusznej dzieje się tak z marskością wątroby, w jamie opłucnej - z gruźlicą, rakiem opłucnej, kiłą.

Jeśli w wysięku jest zbyt dużo limfocytów (ponad 90%), nazywa się to limfocytarnym. Jest uwalniany z naczyń, gdy cholesterol jest obecny w sekrecie, przez analogię nazywa się cholesterolem. Ma gęstą konsystencję, żółtawy lub brązowawy kolor i może powstać z dowolnego innego płynu wysiękowego, pod warunkiem, że woda i cząsteczki mineralne zostaną ponownie wchłonięte z jamy, w której gromadzi się przez długi czas.

Jak widać, istnieje wiele rodzajów wysięków, z których każdy jest charakterystyczny dla określonego rodzaju wysiękowego zapalenia. Zdarzają się również przypadki, gdy w jednej chorobie rozpoznaje się mieszane zapalenie wysiękowe, na przykład surowiczo-włókniste lub surowiczo-ropne.

Formy ostre i przewlekłe

Zapalenie wysiękowe może mieć postać ostrą lub przewlekłą. W pierwszym przypadku jest to natychmiastowa reakcja na bodziec i ma na celu wyeliminowanie tego bodźca. Przyczyn tego stanu zapalnego może być wiele. Najczęstsze:

obrażenia;
infekcje;
naruszenia pracy jakichkolwiek narządów i układów.

Ostre wysiękowe zapalenie charakteryzuje się zaczerwienieniem i obrzękiem uszkodzonego obszaru, bólem, gorączką. Czasami, zwłaszcza z powodu infekcji, pacjenci mają objawy zaburzeń autonomicznych i zatrucia.

Ostre zapalenie trwa stosunkowo krótko, a prawidłowo prowadzona terapia prowadzi do całkowitego wyleczenia.

Przewlekłe wysiękowe zapalenie może trwać latami. Jest reprezentowany przez ropne i nieżytowe typy procesu zapalnego. Jednocześnie zniszczenie tkanek rozwija się równolegle z gojeniem. I choć w fazie remisji przewlekły stan zapalny chorego prawie nie dokucza, to w ostateczności może doprowadzić do wyczerpania (kacheksji), zmian sklerotycznych w naczyniach, nieodwracalnego uszkodzenia narządów, a nawet do powstania guzów. Leczenie ma na celu głównie utrzymanie fazy remisji. W tym przypadku dużą wagę przywiązuje się do odpowiedniego trybu życia, diety, wzmocnienia układu odpornościowego.

Surowicze i surowiczo-włókniste wysięki pojawiają się w gruźlicy (wysiękowe zapalenie opłucnej, gruźlicze zapalenie otrzewnej), reumatyzmie (reumatyczne zapalenie opłucnej). Mają różne odcienie żółtego, są przezroczyste, zawierają około 30 g/l białka. Badanie mikroskopowe ujawnia niewielką ilość elementów komórkowych, głównie limfocytów i eozynofili. Obecne są komórki mezotelialne i makrofagi.

Surowiczo-ropne i ropne wysięki obserwuje się z ropnym zapaleniem otrzewnej i zapaleniem opłucnej. Ropny wysięk ma barwę żółtawo-zieloną, jest mętny, półlepki lub lepki. Zawiera do 50 g/l białka. Pod mikroskopem znajduje się duża liczba segmentowanych neutrofili, elementy rozpadu komórkowego, krople tłuszczu, kryształy cholesterolu i bakterie.

Zgniły wysięk występuje z gangreną płuc z przełomem do jamy opłucnej, z gangreną jelitową. Ma zielonkawo-brązowy kolor, jest mętny, półlepki, charakterystyczny jest cuchnący, zgniły zapach. Zawiera dużo detrytusu, bakterii, kryształów cholesterolu.

Wysięk krwotoczny pojawia się przy nowotworach złośliwych, skazie krwotocznej, urazach klatki piersiowej i jamy brzusznej. Jest to czerwonawy lub brązowawy mętny płyn zawierający ponad 30 g/l białka. Pod mikroskopem główną masę komórek stanowią erytrocyty, obecne są leukocyty neutrofilowe i limfocyty. W okresie resorpcji eozynofile, makrofagi, mezotelium

Wysięk chylowy występuje w przypadku pęknięcia dużych naczyń limfatycznych jamy brzusznej i rzadziej jamy opłucnej. Ma mleczny kolor, jest mętny i zawiera dużą ilość tłuszczu. Ilość białka wynosi średnio 35 g/l. Po dodaniu eteru i alkaliów ciecz staje się klarowna w wyniku rozpuszczenia tłuszczu. Mikroskopia ujawnia dużą liczbę kropelek tłuszczu, limfocytów i erytrocytów. Liczba neutrofili jest niewielka.

Wysięk przypominający chyle obserwuje się w przewlekłym zapaleniu błon surowiczych w gruźlicy, marskości wątroby i nowotworach. Ma kolor podobny do wysięku chylowego, mętny, ale zawiera znacznie mniej tłuszczu (nie klaruje się po dodaniu eteru z alkaliami). Ilość białka wynosi średnio 30 g/l. Mikroskopia ujawnia dużą liczbę zdegenerowanych komórek tłuszczowych i kropli tłuszczu.

Przesięk pojawia się z dekompensacją czynności serca, ciężką niewydolnością nerek, uciskiem naczyń krwionośnych przez guz (miejscowe zaburzenia krążenia). Zawsze ma charakter surowiczy, bladożółty, przezroczysty lub lekko opalizujący. Gęstość względna od 1,006 do 1,012. Ilość białka

waha się od 5 do 25 g/l. Badanie mikroskopowe ujawnia niewielką liczbę erytrocytów i limfocytów, komórek mezotelialnych.

Sprawdź pytania

1. Jakie ubytki nazywane są surowiczymi, z czego są utworzone?

2. Skąd się biorą wysięki i przesięki?

3. Jakie są właściwości fizyczne i chemiczne wysięków i przesięków?

4. k A Jakie elementy komórkowe znajdują się w wysiękach i przesiękach?

5. Jaka jest ogólna charakterystyka wysięków surowiczych, surowiczo-włóknistych, surowiczo-ropnych, ropnych, gnijących, krwotocznych, chylowych i chylopodobnych?

6. Jaka jest różnica między wysiękiem a przesiękiem?

Zaburzeniom mikrokrążenia w przebiegu stanu zapalnego towarzyszą zjawiska wysięku i emigracji.

Wysięk(wysięk, od łac. eksuda- pot) - wysięk zawierającej białko płynnej części krwi przez ścianę naczynia

do tkanki objętej stanem zapalnym. W związku z tym płyn, który wydostaje się z naczyń do tkanki podczas stanu zapalnego, nazywa się wysiękiem. Terminy „wysięk” i „wysięk” są używane tylko w odniesieniu do stanu zapalnego. Mają one na celu podkreślenie różnicy między płynem zapalnym (i mechanizmem jego powstawania) a płynem międzykomórkowym i przesiękiem – niezapalnym wysiękiem, który wydobywa się z innym, niezapalnym obrzękiem. Jeśli przesięk zawiera do 2% białka, to wysięk zawiera więcej niż 3 (do 8%).

Mechanizm wysięku obejmuje 3 główne czynniki:

1) zwiększona przepuszczalność naczyń (żyłek i naczyń włosowatych) w wyniku ekspozycji na mediatory zapalne, aw niektórych przypadkach na sam czynnik zapalny;

2) wzrost ciśnienia krwi (filtracji) w naczyniach ogniska zapalnego z powodu przekrwienia;

3) wzrost ciśnienia osmotycznego i onkotycznego w tkance objętej stanem zapalnym w wyniku przebudowy i rozpoczętego wysięku oraz ewentualnie spadek ciśnienia onkotycznego krwi w wyniku utraty białek podczas obfitego wysięku (ryc. 10-9, 10-10).

Wiodącym czynnikiem w wysięku jest zwiększona przepuszczalność naczyń, czyli zwykle Ma dwie fazy – natychmiastową i opóźnioną.

Ryż. 10-9. Uwalnianie błękitu Evansa z naczynia krezki żaby podczas stanu zapalnego, X 35 (według AM Chernukh)

Faza natychmiastowa występuje po działaniu czynnika zapalnego, osiąga maksimum w ciągu kilku minut i kończy się średnio w ciągu 15-30 minut, kiedy przepuszczalność może wrócić do normy (w przypadku, gdy sam flogogen nie ma bezpośredniego działania uszkadzającego na statki). Przejściowe zwiększenie przepuszczalności naczyń w fazie bezpośredniej jest spowodowane głównie zjawiskami skurczowymi śródbłonka żył. W wyniku interakcji mediatorów ze specyficznymi receptorami na błonach komórek śródbłonka dochodzi do redukcji mikrofilamentów aktyny i miozyny cytoplazmy komórek oraz zaokrąglenia śródbłonka; dwie sąsiednie komórki oddalają się od siebie, a między nimi pojawia się szczelina międzyśródbłonkowa, przez którą następuje wysięk.

faza powolna rozwija się stopniowo, osiąga maksimum po 4-6 godzinach i czasami utrzymuje się nawet do 100 godzin, w zależności od rodzaju i nasilenia stanu zapalnego. W konsekwencji faza wysiękowa zapalenia rozpoczyna się natychmiast po ekspozycji na flogogen i trwa ponad 4 dni.

Utrzymujący się wzrost przepuszczalności naczyń w fazie wolnej wiąże się z uszkodzeniem ściany naczyniowej żyłek i naczyń włosowatych przez czynniki leukocytarne – enzymy lizosomalne i aktywne metabolity tlenu.

W odniesieniu do przepuszczalności naczyń mediatory zapalne Są podzielone na:

1) bezpośrednie działanie, działając bezpośrednio na komórki śródbłonka i powodując ich skurcz - histamina, serotonina, bradykinina, C5a, C3a, LTC 4 i LTD 4;

2) zależne od neutrofili, w której działaniu pośredniczą czynniki leukocytarne. Takie mediatory nie są w stanie zwiększyć przepuszczalności naczyń u zwierząt z leukopenią. Jest to składnik dopełniacza C5a des Arg, LTB 4 , interleukin, w szczególności IL-1, częściowo czynnik aktywujący płytki krwi.

Wypływ płynnej części krwi z naczynia i jej zatrzymanie w tkance tłumaczy się: zwiększoną przepuszczalnością naczyń, zwiększonym ciśnieniem filtracji krwi, ciśnieniem osmotycznym i onkotycznym w tkance, filtracją i dyfuzją przez mikropory w samych komórkach śródbłonka (kanały transkomórkowe). ) w sposób bierny; w sposób aktywny - za pomocą tzw. transportu mikropęcherzykowego, który polega na mikropinocytozie przez komórki śródbłonka osocza krwi, jego transporcie w postaci mikropęcherzyków (mikropęcherzyków) w kierunku błony podstawnej i następnie uwolnieniu (wytłoczeniu) do tkanki .

Przy zapaleniu przepuszczalność naczyń jest zwiększona w większym stopniu niż przy jakimkolwiek obrzęku niezapalnym, a zatem ilość białka w wysięku przewyższa ilość białka w przesięku. Różnica ta wynika z różnicy ilości i zestawu uwalnianych substancji biologicznie czynnych. Na przykład czynniki leukocytarne, które uszkadzają ścianę naczynia, odgrywają ważną rolę w patogenezie wysięku, a mniejszą w przypadku obrzęku niezapalnego.

Stopień wzrostu przepuszczalności naczyń zależy również od składu białkowego wysięku. Przy stosunkowo niewielkim wzroście przepuszczalności mogą wydostawać się tylko drobno zdyspergowane albuminy, przy dalszym wzroście - globuliny i wreszcie fibrynogen.

W zależności od składu jakościowego wyróżnia się następujące rodzaje wysięków: surowicze, włókniste, ropne, gnilne, krwotoczne, mieszane (ryc. 10-11, patrz kolorowa wstawka).

Surowiczy wysięk charakteryzuje się umiarkowaną zawartością białka (3-5%), przeważnie drobno zdyspergowanego (albumina) oraz niewielką ilością leukocytów wielojądrzastych, dzięki czemu ma niski ciężar właściwy (1015-1020) i jest

wystarczająco przejrzyste. Skład jest najbliższy przesiękowi. Charakterystyczne dla zapalenia błon surowiczych (surowicze zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie stawów itp.), rzadziej zapalenie narządów miąższowych. Wysięk z surowiczym zapaleniem błon śluzowych charakteryzuje się dużą domieszką śluzu. To zapalenie nazywa się nieżytem (z gr. katar- spłynąć, spłynąć; nieżyt nosa, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie jelit itp.). Najczęściej wysięk surowiczy obserwuje się przy oparzeniach, wirusowych, alergicznych stanach zapalnych.

wysięk włóknisty charakteryzuje się wysoką zawartością fibrynogenu, co jest efektem znacznego wzrostu przepuszczalności naczyń. W kontakcie z uszkodzonymi tkankami fibrynogen zamienia się w fibrynę i wypada w postaci kosmkowych mas (na błonach surowiczych) lub filmu (na błonach śluzowych), w wyniku czego wysięk gęstnieje. Jeśli włóknisty film znajduje się luźno, powierzchownie, łatwo oddzielić bez naruszenia integralności błony śluzowej, takie zapalenie nazywa się krupowatym. Obserwuje się go w żołądku, jelitach, tchawicy, oskrzelach. W przypadku, gdy film jest mocno przylutowany do leżącej pod nim tkanki, a jego usunięcie odsłania powierzchnię owrzodzenia, mówimy o zapaleniu błonicy. Jest charakterystyczny dla migdałków, jamy ustnej, przełyku. Ta różnica wynika z charakteru nabłonka błony śluzowej i głębokości uszkodzeń. Folie włókniste mogą zostać samoistnie odrzucone z powodu autolizy, która rozwija się wokół ogniska i zapalenia rozgraniczającego, i wyjść na zewnątrz; ulegają enzymatycznemu topnieniu lub organizowaniu, tj. kiełkowanie przez tkankę łączną z tworzeniem zrostów lub zrostów tkanki łącznej. Fibrynowy wysięk może tworzyć się z błonicą, czerwonką, gruźlicą.

Ropny wysięk charakteryzuje się obecnością dużej liczby leukocytów polimorfojądrowych, głównie martwych i zniszczonych (ciała ropne), enzymów, produktów autolizy tkanek, albumin, globulin, czasem włókien fibrynowych, zwłaszcza kwasów nukleinowych, które powodują wysoką lepkość ropy. W rezultacie ropny wysięk jest dość mętny, z zielonkawym odcieniem. Jest to charakterystyczne dla procesów zapalnych wywołanych infekcją kokosową, grzybami chorobotwórczymi lub flogogenami chemicznymi, takimi jak terpentyna, substancje toksyczne.

Zgniły (ichoryczny) wysięk Wyróżnia się obecnością produktów gnilnego rozkładu tkanek, w wyniku czego ma brudnozielony kolor i nieprzyjemny zapach. Powstaje w przypadku wniknięcia patogennych beztlenowców.

Wysięk krwotoczny charakteryzuje się dużą zawartością krwinek czerwonych, co nadaje jej różową lub czerwoną barwę. Charakterystyczne dla zmian gruźliczych (gruźliczego zapalenia opłucnej), dżumy, wąglika, czarnej ospy, toksycznej grypy, zapalenia alergicznego, tj. na działanie czynników wysoce zjadliwych, gwałtowny stan zapalny, któremu towarzyszy znaczny wzrost przepuszczalności, a nawet zniszczenie naczyń krwionośnych. Charakter krwotoczny może przyjmować każdy rodzaj zapalenia - surowiczy, włóknisty, ropny.

Mieszane wysięki obserwuje się podczas stanów zapalnych występujących na tle osłabionych mechanizmów obronnych organizmu i przyczepieniu się w ich wyniku wtórnej infekcji. Istnieją wysięki surowiczo-włókniste, surowiczo-ropne, surowiczo-krwotoczne, ropno-włókniste.

Biologiczne znaczenie wysięku podwójnie. Pełni ważną rolę ochronną: zapewnia zaopatrzenie tkanki w mediatory osocza - aktywne składniki dopełniacza, kininy, czynniki układu krzepnięcia, enzymy osocza, substancje biologicznie czynne uwalniane przez aktywowane krwinki. Wraz z mediatorami tkankowymi uczestniczą w zabijaniu i lizie mikroorganizmów, rekrutacji leukocytów krwi, opsonizacji czynnika chorobotwórczego, stymulacji fagocytozy, oczyszczaniu rany i zjawiskach naprawczych. Wraz z wysiękiem, produktami przemiany materii toksyny przedostają się z krwioobiegu do ogniska, tj. ognisko zapalenia pełni funkcję drenażowo-eliminacyjną. Z drugiej strony, ze względu na koagulację limfy w ognisku, utratę fibryny, nasilenie zastoju żylnego i zakrzepicę naczyń żylnych i limfatycznych, wysięk bierze udział w zatrzymywaniu drobnoustrojów, toksyn i produktów przemiany materii w centrum uwagi.

Będąc składnikiem procesu patologicznego, wysięk może prowadzić do powikłań - przepływu wysięku do jamy ciała wraz z rozwojem zapalenia opłucnej, zapalenia osierdzia, zapalenia otrzewnej; kompresja pobliskich narządów; tworzenie się ropy z rozwojem ropnia, ropniaka, ropowicy, ropienia. Powstawanie zrostów może powodować przemieszczenie i dysfunkcję narządów. Duże znaczenie ma lokalizacja procesu zapalnego. Na przykład,

tworzenie się włóknistego wysięku na błonie śluzowej krtani w błonicy może prowadzić do zamartwicy.

Nagromadzenie wysięku w tkance powoduje taki zewnętrzny miejscowy objaw stanu zapalnego jak obrzęk. Ponadto, obok działania bradykininy, histaminy, prostaglandyn, neuropeptydów, pewne znaczenie w powstawaniu bólu zapalnego ma ucisk wysięku na zakończenia nerwów czuciowych.

W zależności od przyczyn stanu zapalnego i rozwoju procesu zapalnego wyróżnia się następujące rodzaje wysięków:

surowiczy,

fibrynowy,

krwotoczny.

W związku z tym obserwuje się zapalenie surowicze, włókniste, ropne i krwotoczne. Istnieją również połączone rodzaje stanów zapalnych: szaro-włóknisty, włóknikowo-ropny, ropno-krwotoczny. Każdy wysięk po zakażeniu drobnoustrojami gnilnymi nazywany jest gnilnym. Dlatego przypisanie takiego wysięku do niezależnej rubryki jest raczej niewskazane. Wysięki zawierające dużą liczbę kropelek tłuszczu (chyle) nazywane są chylous lub chyloidem. Należy zauważyć, że wejście kropelek tłuszczu jest możliwe w wysięku każdego z powyższych typów. Może to być spowodowane lokalizacją procesu zapalnego w miejscach gromadzenia się dużych naczyń limfatycznych w jamie brzusznej i innymi skutkami ubocznymi. Dlatego też mało wskazane jest wyróżnianie wysięku chylowego jako niezależnego. Przykładem surowiczego wysięku podczas stanu zapalnego jest zawartość pęcherza z oparzenia skóry (oparzenie II stopnia).

Przykładem włóknistego wysięku lub stanu zapalnego są włókniste złogi w gardle lub krtani w przebiegu błonicy. Wysięk włóknisty powstaje w jelicie grubym z czerwonką, w pęcherzykach płucnych z zapaleniem płata.

Surowiczy wysięk. Jego właściwości i mechanizmy powstawania podano w § 126 i tabeli. 16.

wysięk włóknisty. Cechą składu chemicznego wysięku fibrynowego jest uwalnianie fibrynogenu i jego utrata w postaci fibryny w tkance objętej stanem zapalnym. Następnie wytrącona fibryna rozpuszcza się w wyniku aktywacji procesów fibrynolitycznych. Źródłem fibrynolizyny (plazminy) jest zarówno osocze krwi, jak i sama tkanka objęta stanem zapalnym. Wzrost aktywności fibrynolitycznej osocza krwi podczas fibrynolizy, na przykład w płatowym zapaleniu płuc, można łatwo zauważyć, określając tę aktywność w wysięku ze sztucznego pęcherza utworzonego na skórze pacjenta. Tak więc proces rozwoju wysięku włóknistego w płucach jest niejako odzwierciedlony w każdym innym miejscu ciała pacjenta, w którym występuje proces zapalny w takiej czy innej formie.

Wysięk krwotoczny Powstaje podczas szybko rozwijającego się stanu zapalnego z poważnym uszkodzeniem ściany naczynia, gdy erytrocyty dostają się do tkanki objętej stanem zapalnym. Wysięk krwotoczny obserwuje się w krostach ospy z tak zwaną czarną ospą. Występuje z karbunkułem wąglika, zapaleniem alergicznym (zjawisko Arthusa) oraz innymi ostro rozwijającymi się i szybko występującymi procesami zapalnymi.

Ropny wysięk a ropne stany zapalne są powodowane przez drobnoustroje ropotwórcze (paciorkowce i inne drobnoustroje chorobotwórcze).

Podczas rozwoju zapalenia ropnego wysięk ropny dostaje się do tkanki objętej stanem zapalnym, a leukocyty nasycają ją, naciekają, znajdując się w dużych ilościach wokół naczyń krwionośnych i między komórkami własnymi tkanek objętych stanem zapalnym. Zapalona tkanka w tym czasie jest zwykle gęsta w dotyku. Klinicyści określają ten etap rozwoju ropnego stanu zapalnego jako etap nacieku ropnego.

Źródłem enzymów powodujących destrukcję (roztopienie) zmienionej zapalnie tkanki są leukocyty i komórki uszkodzone podczas procesu zapalnego. Szczególnie bogate w enzymy hydrolityczne są ziarniste leukocyty (neutrofile). Granulki neutrofili zawierają proteazy, katepsynę, chymotrypsynę, fosfatazę alkaliczną i inne enzymy. Wraz ze zniszczeniem leukocytów, ich granulek (lizosomów), enzymy dostają się do tkanki i powodują zniszczenie jej białka, białka-lipidu i innych składników.

Pod wpływem enzymów zmieniona zapalnie tkanka staje się miękka, a klinicyści określają ten etap jako etap ropnego zrostu lub ropnego zmiękczenia. Typowym i dobrze zaznaczonym wyrazem tych stadiów rozwoju zapalenia ropnego jest zapalenie mieszków włosowych skóry (czyrak) lub zespolenie wielu czyraków w jedno ognisko zapalne – czyrak i ostre rozlane ropne zapalenie tkanki podskórnej – ropowica . Ropne zapalenie nie jest uważane za kompletne, „dojrzałe”, dopóki nie nastąpi fuzja ropnej tkanki. W wyniku ropnej fuzji tkanek powstaje produkt tej fuzji - ropa.

Ropa Zwykle jest to gęsta, kremowa, żółtozielona ciecz o słodkawym smaku i specyficznym zapachu. Po odwirowaniu ropa dzieli się na dwie części:

osad złożony z elementów komórkowych,

część płynna - surowica ropna. W pozycji stojącej ropna surowica czasami koaguluje.

Komórki ropne są nazywane ropne ciała. Są to leukocyty krwi (neutrofile, limfocyty, monocyty) w różnych stadiach uszkodzenia i rozkładu. Uszkodzenie protoplazmy ciał ropnych jest zauważalne w postaci pojawienia się w nich dużej liczby wakuoli, naruszenia konturów protoplazmy i wymazania granic między ciałem ropnym a jego otoczeniem. Przy specjalnych plamach w ropnych ciałach znajduje się duża ilość kropelek glikogenu i tłuszczu. Pojawienie się wolnego glikogenu i tłuszczu w ropnych ciałach jest konsekwencją naruszenia złożonych związków polisacharydowych i białkowo-lipidowych w protoplazmie leukocytów. Jądra ciał ropnych gęstnieją (piknoza) i rozpadają się (kariorrhexis). Występują również zjawiska obrzęku i stopniowego rozpuszczania jądra lub jego części w ciele ropnym (karioliza). Rozpad jąder ciał ropnych powoduje znaczny wzrost ilości nukleoprotein i kwasów nukleinowych w płynie ropnym.

Surowica ropna nie różni się istotnie składem od osocza krwi (tab. 17).

Tabela 17

składniki	Surowica ropy	osocze krwi

ciała stałe

Tłuszcze i lipidy z cholesterolem
sole nieorganiczne

Zawartość cukru w wysiękach ogółem, a szczególnie w wysiękach ropnych jest zwykle niższa niż we krwi (0,5-0,6 g/l), co wynika z intensywnych procesów glikolizy. W związku z tym w ropnym wysięku jest znacznie więcej kwasu mlekowego (0,9-1,2 g / l i więcej). Intensywne procesy proteolityczne w ognisku ropnym powodują wzrost zawartości polipeptydów i aminokwasów.

Wysięk (exsudatio; z łaciny ex-sudare - „pot”)- wysięk zawierającej białko płynnej części krwi przez ścianę naczynia do tkanki objętej stanem zapalnym. W związku z tym płyn, który wydostaje się z naczyń do tkanki podczas stanu zapalnego, nazywa się wysiękiem. Terminy „wysięk” i „wysięk” są używane tylko w odniesieniu do stanu zapalnego. Mają one na celu podkreślenie różnicy między płynem zapalnym (i mechanizmem jego powstawania) a płynem międzykomórkowym i przesiękiem (np. przy wysiękowym zapaleniu opłucnej).

Mechanizm wysięku obejmuje 3 główne czynniki:

zwiększona przepuszczalność naczyń (żyłek i naczyń włosowatych) w wyniku ekspozycji na mediatory zapalne, aw niektórych przypadkach na sam czynnik zapalny;

wzrost ciśnienia krwi (filtracji) w naczyniach ogniska zapalnego z powodu przekrwienia;

wzrost ciśnienia osmotycznego i onkotycznego w tkance objętej stanem zapalnym w wyniku zmian i rozpoczętego wysięku oraz prawdopodobnie spadek ciśnienia onkotycznego krwi z powodu utraty białek podczas obfitego wysięku.

Zachowaną równowagę dynamiczną między tymi mechanizmami zapewnia fakt, że zdolność ssania opłucnej u osoby zdrowej jest prawie 3-krotnie większa niż jej zdolność wydzielania, dlatego w jamie opłucnej znajduje się niewielka ilość płynu.

Wiodącym czynnikiem wysięku jest wzrost przepuszczalności naczyń. Zwykle jest dwufazowy i obejmuje fazę natychmiastową i opóźnioną. Pierwszy występuje po działaniu środka zapalnego, osiąga maksimum przez kilka minut i kończy się średnio w ciągu 15-30 minut. Druga faza rozwija się stopniowo, osiągając maksimum po 4-6 godzinach i czasami trwa nawet do 100 godzin, w zależności od rodzaju i nasilenia stanu zapalnego. W konsekwencji faza wysiękowa zapalenia rozpoczyna się natychmiast i trwa ponad 4 dni.

Przejściowe zwiększenie przepuszczalności naczyń w fazie bezpośredniej jest spowodowane głównie zjawiskami skurczowymi ze strony komórek śródbłonka. W tym przypadku w reakcję zaangażowane są głównie żyłki. W wyniku interakcji mediatorów ze specyficznymi receptorami na błonach komórek śródbłonka następuje redukcja mikrofilamentów aktyny i miozyny cytoplazmy komórek oraz zaokrąglenie śródbłonka; dwie sąsiednie komórki oddalają się od siebie, a między nimi pojawia się szczelina międzyśródbłonkowa, przez którą następuje wysięk. Utrzymujący się wzrost przepuszczalności naczyń w fazie wolnej wiąże się z uszkodzeniem ściany naczynia przez czynniki leukocytarne – enzymy lizosomalne i aktywne metabolity tlenu. Jednocześnie w proces zaangażowane są nie tylko żyłki, ale także naczynia włosowate.

Ze względu na przepuszczalność naczyń mediatory stanu zapalnego można podzielić na 2 grupy:

działające bezpośrednio, oddziałujące bezpośrednio na komórki śródbłonka, powodujące ich obkurczanie - histamina, serotonina, bradykinina, leukotrieny C5a, C3a, C4 i D4;
zależne od neutrofili, w którego działaniu pośredniczą czynniki leukocytarne. Takie mediatory nie są w stanie zwiększyć przepuszczalności naczyń u zwierząt z leukopenią. Jest składnikiem dopełniacza C5a des Arg, leukotrienu B4, cytokin, w szczególności interleukiny-1 i częściowo czynnika aktywującego płytki krwi.

Zwiększona przepuszczalność naczyń w połączeniu ze zwiększonym ciśnieniem filtracji krwi, ciśnieniem osmotycznym i onkotycznym tkanki zapewnia wyjście płynnej części krwi z naczynia i jej zatrzymanie w tkance. Według niektórych doniesień wysięk odbywa się również poprzez filtrację i dyfuzję przez mikropory w samych komórkach śródbłonka (kanały transkomórkowe), a także nie tyle w sposób bierny, co aktywny - za pomocą tzw. , który polega na mikropinocytozie przez komórki śródbłonka osocza krwi, jego transporcie w postaci mikropęcherzyków (mikropęcherzyków) w kierunku błony podstawnej i wyrzuceniu do tkanki.

Ponieważ wzrost przepuszczalności naczyń podczas zapalenia obserwuje się w znacznie większym stopniu niż przy jakimkolwiek obrzęku niezapalnym, nawet w którym ten czynnik jest wiodący, ilość białka w wysięku przewyższa ilość białka w przesięku. Z kolei różnica w stopniu wzrostu przepuszczalności naczyń w obrzękach zapalnych i niezapalnych wynika z różnicy ilości i zestawu uwalnianych substancji biologicznie czynnych. Na przykład czynniki leukocytarne, które uszkadzają ścianę naczynia, odgrywają ważną rolę w patogenezie wysięku i mają niewielki udział w obrzęku niezapalnym.