Odpowiednie dla nich rodzaje twarzy i fryzury. Korekta niedoskonałości twarzy za pomocą stylizacji Wybierając nową fryzurę, dokładnie zbadaj swoją twarz, aby określić do jakiego typu należy. Jest ich sześć: okrągłe, owalne, wydłużone, prostokątne, trójkątne

1.2.5. Uraz głowy. Wstrząśnienia mózgu, kontuzje, rany postrzałowe, zamknięte i otwarte urazy czaszkowo-mózgowe.

1.2.5. Uraz głowy. Wstrząśnienia mózgu, kontuzje, rany postrzałowe, zamknięte i otwarte urazy czaszkowo-mózgowe. Głowa jest jednym z najważniejszych organów ludzkiego ciała, nie bez powodu nawet w najlżej uzbrojonych oddziałach od niepamiętnych czasów nieustannie próbowali

Zasady badania osoby, która prowadzi pojazd, na stan zatrucia i projekt jego wyników, kierunek określonej osoby na badanie lekarskie na zatrucie, badanie lekarskie tej osoby na zatrucie i biuro

ZASADY BADANIA OSOBY PROWADZĄCEJ POJAZD NA STAN PICIA ALKOHOLU ORAZ REJESTRACJI JEGO WYNIKÓW, WSKAZANIE OSOBY NA BADANIE LEKARSKIE NA STAN PICIA, BADANIE LEKARSKIE

Uraz niestrzałowy tkanek miękkich twarzy wynosi 40-50%.

Klasyfikacja uszkodzeń tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej.

Grupuję. Izolowane uszkodzenie tkanek miękkich twarzy:
- bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (siniaki);
- z naruszeniem integralności skóry twarzy lub błony śluzowej (otarcia, rany).
II grupa. Połączone uszkodzenie tkanek miękkich twarzy i kości czaszki twarzy (z naruszeniem integralności skóry twarzy i błon śluzowych lub bez).
Charakter uszkodzenia tkanek miękkich zależy od siły uderzenia, rodzaju czynnika urazowego i lokalizacji uszkodzenia.
siniaki
Występują przy słabym uderzeniu w twarz tępym przedmiotem, podczas gdy podskórny tłuszcz, mięśnie i więzadła ulegają uszkodzeniu bez zerwania skóry. W rezultacie powstaje krwiak (krwotok) i obrzęk pourazowy. Krwiak trwa 12-14 dni, stopniowo zmieniając kolor z fioletowego na zielony i żółty.
Przetarcie
Występuje, gdy naruszona jest integralność warstw powierzchniowych skóry, co nie wymaga szycia. Najczęściej obserwuje się go w brodzie, kości jarzmowej, nosie i czole.
Rana
Powstaje, gdy skóra zostaje uszkodzona po uderzeniu ostrym lub tępym przedmiotem z wystarczającą siłą, co narusza integralność skóry.
Rana może być:
- powierzchowne (uszkodzona skóra i tkanka podskórna);
- głębokie (z uszkodzeniem mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów);
- wnikanie do jamy (nos, usta, zatoki przynosowe);
- z defektami tkanek lub bez;
- z uszkodzoną (lub bez) tkanką kostną;
- cięte, odpryskiwane, siekane, podarte, podarte, stłuczone, ugryzione, w zależności od rodzaju i kształtu raniącego przedmiotu oraz charakteru uszkodzenia tkanki.
Charakterystyka kliniczna

Cechy budowy anatomicznej okolicy szczękowo-twarzowej i urazy tkanek miękkich twarzy.

Bogate unaczynienie (dobre gojenie i niebezpieczeństwo obfitego krwawienia).
- Bogate unerwienie (możliwy szok bólowy, utrata wrażliwości, paraliż mięśni mimicznych).
- Obecność gruczołów ślinowych, języka, dużych naczyń i nerwów (upośledzona funkcja połykania, jedzenia - żucia, trudności w mówieniu. W przypadku uszkodzenia okolicy przyuszno-żucianej tworzą się przetoki ślinowe, gdy uszkodzony jest nerw twarzowy, niedowład twarzy mięśnie).
- Obecność fałszywej wady (otwarcie rany z powodu skurczu mięśni mimicznych lub żucia).
- Naruszenie hermetyzmu szczeliny w jamie ustnej, w wyniku czego dochodzi do stałego wydzielania śliny (utrata płynów i składników odżywczych) oraz niemożność przyjmowania zwykłego pokarmu.
- Pęknięcie błony śluzowej jamy ustnej z powodu uszkodzenia zębów.
- Oszpecenie ze znacznym rozwarciem rany (rozbieżność między rodzajem rannego a stopniem uszkodzenia).
- Może wystąpić prawdziwy defekt w tkankach nosa, warg, uszu itp., prowadzący do oszpecenia i upośledzenia funkcji.
- Rozwój przykurczów szczęk w długim okresie.

Lokalne skargi

Zależą od rodzaju uszkodzenia.
siniaki- Skargi na ból, obrzęk, niebieskawe siniaki. Powstają w wyniku uszkodzenia podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni bez pękania skóry, czemu towarzyszy miażdżenie naczyń małego kalibru, nasiąkanie krwią tkanek.
otarcia- Martwi się uszkodzeniem skóry lub OSM. Ból spowodowany naruszeniem integralności powierzchniowych warstw skóry (naskórka) lub błony śluzowej.
nacięta rana- pacjent skarży się na uraz skóry, któremu towarzyszy krwawienie i ból. Występuje uszkodzenie całej grubości skóry lub błony śluzowej jamy ustnej, rozwarstwienie naczyń krwionośnych, powięzi, mięśni, luźnych włókien, pni nerwowych.
rana kłuta- Skargi na drobne uszkodzenia tkanek miękkich, umiarkowane lub obfite krwawienie, ból w miejscu urazu. Występuje obecność wlotu i kanału rany, obfite krwawienie przy uszkodzeniu dużych naczyń.
posiekana rana- pacjent zauważa rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, któremu towarzyszy obfite krwawienie (możliwe uszkodzenie kości twarzoczaszki).
Skaleczenie- obecność rany o nierównych krawędziach (ewentualnie z obecnością płatków i ubytków tkanek miękkich), silne krwotoki, umiarkowane lub ciężkie krwawienie, ból.
posiniaczona rana- obecność rany, krwiaka, krwotoku, obecność płatów, ubytków tkanek, zmiażdżenie tkanek otaczających.
pogryziona rana- obecność rany o nierównych krawędziach, tworzenie płatków z odciskami zębów na uszkodzonej skórze lub na nienaruszonej skórze, może wystąpić ubytek tkanki, krwawienie, ból.

Ogólne skargi

Siniaki, otarcia, posiniaczone rany, pogryzione rany, skaleczenia - zwykle nie występują częste dolegliwości.
Rana przecięta, rana kłuta, rana posiekana - dolegliwości będą zależeć od stopnia uszkodzenia: bladość skóry, zawroty głowy, osłabienie. Występuje z powodu utraty krwi.
Historia kontuzji. Uraz może być przemysłowy, domowy, transportowy, sportowy, uliczny, w stanie odurzenia alkoholowego. Konieczne jest ustalenie czasu wystąpienia urazu i czasu skontaktowania się z lekarzem. Przy późnym skierowaniu do specjalisty lub niewłaściwie udzielonej pomocy wzrasta częstość powikłań.
Historia życia. Ważne jest, aby znać współistniejące lub przebyte choroby, złe nawyki, warunki pracy i życia, które mogą prowadzić do zmniejszenia ogólnej i lokalnej obrony organizmu, zakłócenia regeneracji tkanek.
Stan ogólny. Może być zadowalający, umiarkowany, ciężki. Zależy to od ciężkości uszkodzenia, które można łączyć lub rozszerzać.

Miejscowe zmiany uszkodzenia tkanek miękkich twarzy

świeże uszkodzenia

siniaki- obecność siniaka w kolorze niebieskawo-czerwonym i obrzęku tkanek z rozprzestrzenieniem się na otaczające tkanki miękkie, palpacja jest bolesna.

otarcia- obecność uszkodzenia powierzchniowej warstwy skóry lub błony śluzowej warg i jamy ustnej, krwotoki wybroczynowe, przekrwienie. Częściej obserwuje się na wystających częściach twarzy: nosie, czole, okolicy jarzmowej i podbródka.
nacięta rana ma nacięte gładkie krawędzie, zwykle rozwarte, długie na kilka centymetrów. Długość rany jest kilkakrotnie większa niż głębokość i szerokość, krwawi obficie; obmacywanie brzegów rany jest bolesne.

rana kłuta ma mały wlot, głęboki, wąski kanał rany, krwawi umiarkowanie lub obficie, palpacja w okolicy rany jest bolesna, możliwe jest krwawienie z nosa. Głębokość penetracji zależy od długości broni, przyłożonej siły oraz braku przeszkód na drodze penetracji broni (kości). Możliwe obfite krwawienie przy uszkodzeniu dużych naczyń, a także zniszczenie cienkiej ściany zatoki szczękowej.
posiekana rana- rana szeroka i głęboka, ma równe krawędzie, jeśli ranę zadaje ciężki ostry przedmiot. Na brzegach szerokiej rany występuje sedymentacja, siniaki, dodatkowe pęknięcia (pęknięcia) na końcu rany po zranieniu tępym przedmiotem. W głębi rany mogą znajdować się fragmenty kości i fragmenty w przypadku uszkodzenia twarzoczaszki. Może wystąpić silne krwawienie z rany (nosa, ust) z penetrującymi ranami w jamie ustnej, nosie, zatoce szczękowej.
Skaleczenie ma nierówne krawędzie, umiarkowane lub rozległe rozwarcie, mogą pojawić się płaty, gdy odchodzi jedna skóra lub cała warstwa; krwotok do otaczających tkanek i ich oderwanie, obmacywanie okolicy rany jest bolesne. Rana ta jest nakładana tępym przedmiotem i występuje, gdy fizjologiczna zdolność tkanek do rozciągania jest przekroczona i może imitować powstawanie wady.
posiniaczona rana ma nieregularny kształt z rozkloszowanymi krawędziami. Dodatkowe przerwy (pęknięcia) mogą rozciągać się od centralnej rany w postaci promieni; wyraźne krwotoki na obrzeżach i obrzęki.
pogryziona rana ma nierówne krawędzie i przypomina ranę szarpaną, często z wytworzeniem płatków lub prawdziwą wadą tkankową z obecnością odcisku zębów. Krwawienie jest umiarkowane, palpacja w okolicy rany jest bolesna. Częściej obserwuje się go w okolicy nosa, ust, ucha, policzków. Może dojść do urazowej amputacji tkanek, części lub całego narządu

Dodatkowe metody badawcze

Badanie kanału rany z włożoną do niego sondą. Przeprowadza się go w celu określenia długości kanału rany i jego położenia w stosunku do ważnych narządów.
Radiografia.
- rana kłuta- może dojść do uszkodzenia kości w postaci dziury w wyniku perforowanego złamania kości lub obecności ciała obcego (część odłamanego raniącego przedmiotu).
- Wulnerografia rany kłutej- jeśli niemożliwe jest zbadanie rany za pomocą sondy, do kanału rany wstrzykuje się nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich substancję i wykonuje się prześwietlenie.
- posiekana rana- obecność uszkodzeń kości i fragmentów kości w przypadku uszkodzenia kości szkieletu twarzy.
- posiniaczona rana- obecność szczeliny złamania w obszarze uszkodzenia jednej lub drugiej części szkieletu twarzy (górna lub dolna szczęka, łuk jarzmowy, kości nosa).
Ogólne kliniczne badania krwi. Przeprowadza się ją przy rozległej utracie krwi w przypadku ran ciętych, kłujących i posiekanych w celu określenia grupy krwi i czynnika Rh na potrzeby przetoczenia krwi.

Diagnostyka różnicowa urazów tkanek miękkich twarzy

siniaki: w odróżnieniu od krwiaka w chorobach krwi.
- Podobne objawy: obecność siniaka w kolorze niebiesko-czerwonym.
- Charakterystyczne objawy: brak historii urazu, bólu.
otarcia: różni się od zadrapań.
- Podobne objawy: naruszenie integralności powierzchniowych warstw skóry, łagodny ból.
- Objawy wyróżniające: cienkie liniowe uszkodzenia powierzchniowych warstw skóry.
nacięta rana: różni się od rany posiekanej.
- Podobne objawy: uszkodzenie skóry lub błony śluzowej i tkanek leżących pod nią, krwawienie, ból.
- Objawy charakterystyczne: rozległe uszkodzenie tkanek miękkich, krwotok do otaczających tkanek, głęboka rana, której często towarzyszy uszkodzenie twarzoczaszki.
Skaleczenie: różni się od rany ugryzionej.
- Podobne objawy: obecność rany o nieregularnym kształcie, migotliwych, nierównych krawędzi, płatków lub ubytków tkanek miękkich może powstać, krwawienie, ból.
- Charakterystyczne objawy: zęby zwierzęcia i człowieka są bronią ranną, ich odciski mogą pozostać na skórze w postaci siniaków.
nacięta rana: różni się od rany kłute.
- Podobne objawy: uszkodzenie integralności skóry lub błony śluzowej, krwawienie, ból.
- Charakterystyczne objawy: obecność małego, czasem punktowego wlotu i długiego, głębokiego kanału rany.

Leczenie urazów tkanek miękkich twarzy

Intensywna opieka: przeprowadzane na etapie przedszpitalnym, aby zapobiec infekcji rany i krwawieniu z małych naczyń. Skórę wokół rany traktuje się roztworem jodu, krwawienie zatrzymuje się przez nałożenie bandaża.
W przypadku otarć opatrunek pierwotny można wykonać za pomocą folii ochronnej z preparatów błonotwórczych nakładanej na ranę. Przy jednoczesnym uszkodzeniu kości stosuje się unieruchomienie transportowe.
Leczenie pacjenta w klinice
Wskazania: siniaki, otarcia, cięte, kłute, szarpane, posiniaczone i pogryzione rany o niewielkich rozmiarach, wymagające niewielkiego wycięcia ich brzegów i późniejszego jednoczesnego zszycia.
Leczenie siniaków: zimno przez pierwsze dwa dni, następnie - ciepło do resorpcji krwiaka.
leczenie ścierania: leczenie antyseptyczne, leczy pod skórką.
Leczenie ran ciętych, kłutych, rozdartych, posiniaczonych, pogryzionych. Wykonuje się PST rany.
PHO to zestaw środków mających na celu szybkie i nieskomplikowane gojenie się ran. PAH powinna być radykalna, natychmiastowa i ostateczna.

Etapy PAH.

Leczenie rany i otaczającej ją skóry ciepłą wodą z mydłem lub roztworami nadtlenku wodoru, alkoholem lub benzyną. Włosy wokół rany są ogolone.
- Znieczulenie miejscowe lub ogólne.
- Rewizja rany, usunięcie ciał obcych.
- Ekonomiczne wycięcie brzegów rany (zmiażdżone lub wyraźnie nieżywotne tkanki).
- Mobilizacja brzegów rany. W razie potrzeby wyciąć przeciwstawne trójkątne klapki.
- Warstwowe zamknięcie rany. Przy ranach penetrujących w jamie ustnej najpierw zszywa się błonę śluzową, a następnie mięsień i skórę. Gdy wargi są uszkodzone, najpierw zszywa się mięsień, następnie porównuje się granicę i pierwszy szew nakłada się na granicy ze skórą, następnie zszywa się błonę śluzową i skórę.
Szew ślepy zakłada się na ranę do 48 godzin, a jeśli poszkodowany od urazu przyjmował antybiotyki, to do 72 godzin.W późniejszym terminie rany nie można ciasno zaszyć. W rejonie naturalnych otworów rana prowadzona jest na gumowej rurce, aby zapobiec ich zwężeniu z bliznami po wygojeniu.
W przypadku dużych defektów skóra jest tymczasowo zszywana z błoną śluzową.
Kiedy ślinianka przyuszna jest uszkodzona, miąższ, powięź przyuszno-żuchwowa, włókno i skóra są zszywane warstwami.
PST rany należy wykonać przed pojawieniem się klinicznych objawów infekcji rany.
PST wykonywane przed 24 godziną po urazie nazywane jest wcześnie, między 24 a 48 godziną po urazie - pierwotne opóźnione (wykonywane w celu zapobiegania infekcji rany i stworzenia najkorzystniejszych warunków do gojenia się rany), a wykonywane po 48 godzinach - pierwotne późne (przeprowadzane z późną prezentacją pacjenta).
Wtórne (powtarzalne) leczenie chirurgiczne ran przeprowadza się w celu wyeliminowania infekcji rany. Można go przeprowadzić w dowolnej fazie procesu rany. Jest szczególnie odpowiedni w fazie zapalnej, ponieważ zapewnia najszybsze usunięcie martwej tkanki, przenosząc proces do fazy regeneracji.
Podczas wtórnego leczenia chirurgicznego wycina się ściany rany ropnej (całkowite chirurgiczne leczenie rany ropnej). W przypadku braku możliwości otwarcia kieszonek i przecięcia rany wykonuje się selektywne wycięcie martwych tkanek (częściowe chirurgiczne leczenie rany ropnej).
Ekspertyza pracy. Pacjent musi być zwolniony z pracy na cały okres leczenia i gojenia ran po urazie.
Leczenie pacjenta w szpitalu
Wskazania: rany posiekane, posiniaczone, szarpane i pogryzione, połączone z uszkodzeniem kości, wymagające operacji plastycznej z przemieszczeniem płata.
Hospitalizacja pacjentów odbywa się w trybie pilnej opieki. Oddział prowadzi badania kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne pacjenta. Konieczna jest również konsultacja z anestezjologiem w celu przygotowania pacjenta do zabiegu.
Leczenie ran posiekanych, rozdartych, posiniaczonych, ran mieszanych i mnogich.
W znieczuleniu miejscowym lub ogólnym wykonuje się PST rany (kroki opisane powyżej) i stosuje się chirurgiczne metody zamykania ubytku rany: zakładanie szwów wczesnych, początkowo opóźnionych i późnych, a także chirurgię plastyczną. PST rany zapewnia jednoetapową operację pierwotnego wyzdrowienia, szerokie zastosowanie pierwotnego i wczesnego opóźnionego przeszczepu skóry oraz operacji rekonstrukcyjnych na naczyniach i nerwach.
Jeśli możliwe jest wykonanie radykalnej PHO, ranę można ciasno zaszyć.
Wczesny pierwotny szew chirurgiczny stosowany jest jako ostatni etap PST w celu przywrócenia ciągłości anatomicznej tkanek, zapobieżenia wtórnemu skażeniu mikrobiologicznemu rany oraz stworzenia warunków do jej gojenia się w pierwotnym zamierzeniu.
Przy rozległych zmiażdżonych, zanieczyszczonych i zakażonych ranach nie zawsze jest możliwe wytworzenie radykalnego PST rany, dlatego racjonalne jest prowadzenie ogólnej terapii przeciwdrobnoustrojowej przez kilka dni, miejscowe leczenie ran z wprowadzeniem gazików Vishnevsky maść. Jeśli ostre zapalenie znacznie ustąpi 3-5 dni po PST, na ranę można założyć szew pierwotny opóźniony. Postępowanie wyczekujące jest konieczne w celu zapewnienia całkowitego wycięcia tkanek martwiczych, o czym świadczy ustąpienie ostrych zjawisk zapalnych i brak nowych ognisk martwiczych tkanek. Szycie zmniejszy ryzyko infekcji rany i przyspieszy jej gojenie.
Jeśli stan zapalny ustępuje powoli, szycie rany odkłada się na kilka dni, aż pojawią się pierwsze granulki, odrzucenie martwiczych tkanek i powstanie ropy. W tym czasie ranę wykonuje się pod gazą zwilżoną roztworem hipertonicznym lub maścią Vishnevsky'ego.
Szwy zakładane na oczyszczoną ranę 6-7 dni po PST nazywane są szwami pierwotnymi późnymi. Szycie rany, która nie jest całkowicie oczyszczona z tkanek martwiczych, nieuchronnie doprowadzi do jej ropienia, co ma na celu oczyszczenie rany. Zastosowanie roztworu hipertonicznego i maści Wiszniewskiego sprzyja odpływowi wysięku ze ścian rany, łagodzi ostre zapalenie i aktywuje regenerację tkanki łącznej, wzrost ziarniny i odrzucenie martwiczych tkanek.
W przypadkach, gdy rana nie może być zszyta 7 dni po PST z powodu obecności stanu zapalnego, kontynuuje się leczenie powyższą metodą, aż do wypełnienia granulkami. W tym przypadku obserwuje się zjawisko skurczu rany - spontaniczną zbieżność brzegów rany z powodu skurczu miofibryli w miofibroblastach tkanki ziarninowej. W takim przypadku szwy są nakładane na ranę bez wycinania ziarniny. Te szwy, zakładane w ciągu 8-14 dni po POS, nazywane są szwami wczesnymi wtórnymi.
Późne szwy wtórne zakłada się 3-4 tygodnie po PST rany. Gdy w ranie tworzy się blizna, która zapobiega zbieżności jej brzegów, konieczne jest zmobilizowanie tkanek otaczających ranę i wycięcie paska skóry wzdłuż brzegów rany o szerokości 1-2 mm.
Przy zszywaniu ran na bocznej powierzchni twarzy, w okolicy podżuchwowej, ran penetrujących, aby zapewnić odpływ wysięku, należy wprowadzić drenaż w postaci gumowego paska. Pamiętaj, aby nałożyć zewnętrzne szwy warstwa po warstwie, aby zapewnić kontakt ścian rany i wprowadzić drenaż dla odpływu wydzieliny z rany.
Aby zapobiec rozwojowi tężca, pacjentom należy wstrzyknąć toksoid tężcowy.
Rehabilitacja i obserwacja ambulatoryjna
W okresie pooperacyjnym prowadzi się leczenie mające na celu zapobieganie infekcji i jej zwalczanie, zwiększenie sił odpornościowych organizmu, antybiotykoterapię (zarówno miejscowo, jak i dożylnie, domięśniowo oraz w postaci maści). W tym celu stosuje się antybiotyki, sulfonamidy i inne leki, biorąc pod uwagę charakter mikroflory.
Fizjoterapia stosowana jest we wszystkich fazach procesu rany w celu zwalczania infekcji, a także stymulacji procesów naprawczych.
W celu dalszej stymulacji procesów naprawczych terapię prowadzi się w poliklinice.

Przyczyna urazu tkanek miękkich twarzy może stać się wypadkiem drogowym, kłótnią domową, wypadkiem w pracy i innymi. Często towarzyszą urazy innych części ciała, dlatego w leczeniu takich pacjentów potrzebne jest podejście wielodyscyplinarne.

Bardzo poważne obrażenia twarzy może prowadzić do powstawania szorstkich blizn, porażenia nerwu twarzowego, uszkodzenia przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej. Ukąszenia zwierząt i ludzi mogą powodować przenoszenie chorób zakaźnych. Chociaż niektórych ran nie można zaszyć, większość pacjentów z otwartymi ranami twarzy wymaga dokładnego zbadania, a rany są zaszyte zgodnie z technikami opisanymi w tym rozdziale.

a) Częstotliwość urazów tkanek miękkich twarzy. W 2006 roku oddziały ratunkowe w Stanach Zjednoczonych odnotowały ponad 5,4 miliona wizyt z powodu urazów głowy i szyi. Dokładny stosunek różnych rodzajów urazów nie jest znany, ale przypuszczalnie przyczyną wielu z tych wizyt były urazy tkanek miękkich twarzy.

b) Terminologia. W przypadku tępego urazu dochodzi do uszkodzenia tkanki bez naruszania integralności skóry. W przypadku ran penetrujących naruszenie integralności skóry powoduje uszkodzenie leżących poniżej tkanek. Przykładem ran penetrujących są ukąszenia zwierząt lub ludzi. Pęknięcie powoduje utratę tkanki. Podczas nakładania szwów pierwotnych krawędzie rany są łączone, „martwa przestrzeń” jest eliminowana, a powierzchnia rany szybko ulega ponownemu nabłonkowi.

Podczas gojenia się przez wtórną intencję, rana sama się zamyka. Opóźnione szycie „trzeciorzędowe gojenie” jest często stosowane w leczeniu zakażonych ran, które wymagają codziennej pielęgnacji, aż do ustąpienia infekcji, po czym można chirurgicznie zbliżyć brzegi rany.

w) Anatomia urazów tkanek miękkich twarzy. Nerw twarzowy przechodzi przez miąższ ślinianki przyusznej, a następnie opuszcza go, dzieląc się na kilka możliwych do zidentyfikowania gałęzi. Gałąź skroniowa nerwu twarzowego wyłania się z górnej krawędzi ślinianki przyusznej, przecina łuk jarzmowy na granicy przedniej i środkowej trzeciej części.

Kolejnym powierzchownym punktem orientacyjnym jest punkt przecięcia dwóch linii: pierwsza przechodzi przez dolną krawędź płata, druga łączy tragus i zewnętrzny kącik oka. Gałąź policzkowa nerwu twarzowego przebiega w pobliżu przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej, która biegnie wzdłuż linii między tragusem a środkiem górnej wargi.

Brzegowa gałąź ślinianki przyusznej wychodzi na dolną krawędź ślinianki przyusznej w pobliżu kąta żuchwy, schodzi 2 cm poniżej, do korpusu żuchwy, a następnie zawraca, unerwiając mięsień umysłowy i mięsień, który się obniża kąt ust.

mi) Przebieg urazów tkanek miękkich twarzy:
1. Etiologia. Urazy tkanek miękkich twarzy występują w różnych okolicznościach, najczęściej po wypadkach drogowych, bójkach i sporcie. Może być tępy i przenikliwy.
2. Patogeneza. Nasilenie urazu zależy od kształtu przedmiotu urazowego, siły uderzenia i lokalizacji urazu. Im głębsza penetracja urazowego obiektu, tym większe ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów i gruczołów.
3. Naturalny przebieg choroby. Większość otwartych ran tkanek miękkich uważana jest za „warunkowo czyste”. Bogaty dopływ krwi do głowy i szyi zapobiega infekcji rany, zapewniając maksymalne dotlenienie tkanek i szybką aktywację elementów układu odpornościowego. Nieleczone otwarte rany są narażone na opóźnione gojenie i poważne blizny.
I chociaż nie ma ścisłych zasad dotyczących czasu zszywania ran, uważa się, że większość niezakażonych ran można zszyć za pomocą szwów pierwotnych, niezależnie od wieku urazu. Wręcz przeciwnie, wszystkie zakażone rany, którym towarzyszy zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej i tworzenie się ropy, powinny być otwarte, a przed ustąpieniem procesu zakaźnego konieczne są opatrunki i antybiotykoterapia.
W większości przypadków, aby przywrócić integralność nerwu twarzowego i przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej, wymagana jest rewizja rany i jej zszycie.

mi) Możliwe powikłania urazów tkanek miękkich twarzy. Nieleczone rany ulegają infekcji, a po ich wygojeniu pozostaje szorstka blizna. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń głowy i szyi może dojść do silnego krwawienia. Nierozpoznane uszkodzenie nerwu twarzowego prowadzi do trwałego paraliżu. Uszkodzeniu miąższu lub przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej może towarzyszyć powstanie przetoki skórnej lub ślinianki.

oraz) Diagnostyka urazów tkanek miękkich twarzy. Zostaje zebrany wywiad lekarski i wyjaśnione okoliczności urazu. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, pomocne mogą być informacje naocznego świadka. Jeśli podejrzewasz przemoc w rodzinie, zgłoś to organom ścigania.

1. Uskarżanie się. Przy ziołach z tkanek miękkich pacjenci najczęściej skarżą się na ból i dyskomfort w okolicy rany. Pacjenci mogą również zgłaszać naruszenie ruchomości mięśni twarzy (uszkodzenie VII pary nerwów czaszkowych), zaburzenia wrażliwości (uszkodzenie pary V), które mogą wystąpić z powodu obrzęku. W przypadku skarg wskazujących na uszkodzenie pobliskich struktur anatomicznych (zmiany widzenia, szczękościsk, wady zgryzu, zaburzenia oddychania lub połykania) przeprowadza się odpowiednie badanie.

2. Klinika, dane z badań. Wszyscy pacjenci są oceniani pod kątem drożności dróg oddechowych, oddychania i krążenia. Podczas wstępnego badania określane są wszystkie możliwe obszary uszkodzenia, w tym kręgosłup szyjny.

Kompletny badanie narządów laryngologicznych konieczne, aby wykluczyć uszkodzenie górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Aby wykluczyć złamania twarzoczaszki, wykonuje się badanie palpacyjne, ocenia się obecność szczękościsku lub zmian zgryzu. Badanie i leczenie ran penetrujących głowy i szyi powinno odbywać się zgodnie z jasnym protokołem niezbędnym do wykluczenia uszkodzeń struktur naczyniowych, dróg oddechowych i przewodu pokarmowego; Zagadnienie to zostało szerzej omówione w osobnych artykułach w serwisie - prosimy o skorzystanie z formularza wyszukiwania na stronie głównej serwisu.

Gatunek stany tkanek miękkich polega na dokładnym zbadaniu i udokumentowaniu wszystkich otarć i ran. W celu prawidłowej oceny głębokości zmiany może być wymagane oczyszczenie rany. Rany penetrujące szyi głębiej niż platysma nie powinny być sondowane, gdyż może to dodatkowo uszkodzić już uszkodzone naczynia i doprowadzić do znacznego krwawienia w warunkach nieodpowiednich do jego zatrzymania. W przypadku potencjalnie niebezpiecznych ran penetrujących szyi wykonuje się angiografię CT.

Wszystko rany twarzy można bezpiecznie przepłukać mieszaniną nadtlenku wodoru i soli fizjologicznej w stosunku 1:1. Aby rozcieńczyć brzegi rany i ocenić jej głębokość, wygodnie jest użyć sterylnych wacików bawełnianych. Przed pełnym leczeniem krwawiące rany można tymczasowo zatkać materiałem z gazy. Uniesienie głowy pacjenta i stosowanie opatrunków nasączonych adrenaliną również pomagają zapewnić hemostazę i wizualizację. Klamry na twarzy muszą być używane ostrożnie, ponieważ mogą łatwo uszkodzić gałęzie nerwu twarzowego.

Każdy pacjenci z ranami, zlokalizowany w obszarze przejścia nerwu twarzowego, ocenia się jego funkcję. Trudności w podnoszeniu, uśmiechaniu się i zamykaniu ust wskazują na uszkodzenie nerwów. Stan nerwu twarzowego należy ocenić przed zastosowaniem jakiegokolwiek znieczulenia miejscowego. Jeśli świadomość pacjenta jest zaburzona lub jest uspokojony, bolesny bodziec może wywołać grymas na twarzy (na przykład pocierać żebra), zapewniając w ten sposób integralność nerwu czaszkowego VII.

Oszacować stan ślinianki przyusznej przy łóżku może być utrudnione ze względu na obecność krwi, ciał obcych, słabe oświetlenie. Każde nagromadzenie przejrzystego płynu, zwłaszcza gdy gruczoł jest ściśnięty, powinno sugerować zmianę. Sondy nosowo-łzowe (jeśli są dostępne) mogą być użyte do identyfikacji przewodu przyusznego i określenia jego położenia w ranie.

3. Metody egzaminacyjne. Spośród metod badań promieniowania stosuje się radiografię kręgosłupa szyjnego i CT kości szkieletu twarzy i czaszki. Jeśli podejrzewa się ciężką utratę krwi, podejrzewa się dysfunkcję układu sercowo-naczyniowego, a przed chirurgiczną odbudową tkanek miękkich wykonuje się EKG i pobieranie krwi na hemoglobinę i elektrolity. W przypadku kryminalistycznego badania lekarskiego przed zabiegiem chirurgicznym konieczne jest wykonanie dokumentacji fotograficznej wszystkich otwartych ran twarzy.

h) Diagnoza różnicowa. Oprócz urazów tkanek miękkich pacjent może mieć również złamania kości czaszki (oczodołu, szczęki górnej i dolnej, złamania sklepienia czaszki), urazy naczyń krwionośnych i nerwów. Może zajść potrzeba konsultacji z innymi specjalistami, najczęściej z okulistą, neurochirurgiem, chirurgiem szczękowo-twarzowym, chirurgiem naczyniowym.

17598 0

Epidemiologia

Klasyfikacja

• izolowane - uszkodzenie jednego narządu (przemieszczenie zęba, uraz języka, złamanie żuchwy);
• wielokrotne - odmiany urazów o jednokierunkowym działaniu (przemieszczenie zęba i złamanie wyrostka zębodołowego);
• połączone - jednoczesne urazy o działaniu wielokierunkowym funkcjonalnie (złamanie żuchwy i uraz czaszkowo-mózgowy).

• zamknięte - bez naruszenia integralności skóry (siniaki);
• otwarty - z naruszeniem skóry (otarcia, zadrapania, rany).

W zależności od źródła urazu i mechanizmu urazu rany dzieli się na:

• broń niepalna:

• broń palna:

• kompresja;
• uraz elektryczny;
• oparzenia.

• styczne;
• poprzez;
• ślepy (jako ciała obce mogą występować przemieszczenia zębów).

Etiologia i patogeneza

Gorące i trujące płyny, otwarty ogień, urządzenia elektryczne, zapałki i inne przedmioty mogą również spowodować obrażenia w gospodarstwie domowym. uraz uliczny(transport, non-transport) jako rodzaj urazu domowego przeważa u dzieci w wieku szkolnym i maturalnym. Szkody transportowe jest najcięższy; z reguły łączy się, ten typ obejmuje urazy czaszkowo-szczękowo-twarzowe. Takie urazy prowadzą do kalectwa i mogą być przyczyną śmierci dziecka.

Kontuzja sportowa:

• zorganizowany – dzieje się w szkole i na sekcji sportowej, wiąże się z niewłaściwą organizacją zajęć i treningów;
• niezorganizowany – naruszenie zasad sportowych gier ulicznych, w szczególności ekstremalnych (wrotki, motocykle itp.).

oparzenia

Objawy kliniczne i objawy

Urazy tkanek miękkich twarzy u dzieci towarzyszą:

• rozległy i szybko narastający obrzęk poboczny;
• krwotoki w tkance (według rodzaju nacieku);
• powstawanie krwiaków śródmiąższowych;
• Urazy kości typu „zielona linia”.

siniaki

Oznaki otarć i zadrapań:

• ból;
• naruszenie integralności skóry, błony śluzowej jamy ustnej;
• obrzęk;
• krwiak.

Rany

Oparzenia twarzy i szyi

W przebiegu choroby oparzeniowej wyróżnia się 4 fazy:

• palić szok;
• ostra toksemia;
• posocznica;
• rekonwalescencja.

Odmrożenie

Występują 4 stopnie lokalnych odmrożeń:

• I stopień charakteryzuje się zaburzeniami krążenia skóry bez nieodwracalnych uszkodzeń, tj. bez martwicy;
• II stopniu towarzyszy martwica powierzchownych warstw skóry do warstwy wzrostowej;
• III stopień - całkowita martwica skóry, w tym warstwa wzrostu i warstwy leżące poniżej;
• w IV stopniu umierają wszystkie tkanki, w tym kość.