Strona z instrukcjami prawnymi powie Ci, kiedy zaawansowana technologicznie opieka medyczna jest świadczona bezpłatnie, jak ubiegać się o kwotę na operację i jakie prawa obywateli są najczęściej łamane w tym przypadku.

Kwota na operację - na jakiej podstawie mogę ją otrzymać?

Prawo do bezpłatnej operacji, czyli zaawansowanej opieki medycznej (HTC), przysługuje osobom w przypadku wystąpienia choroby lub stanu wymagającego takiej interwencji. Ich obecność jest ustalana przez lekarza prowadzącego i potwierdzana przez komisję lekarską organizacji, w której obywatel jest leczony lub diagnozowany (klauzule 11, 12 rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia z dnia 29 grudnia 2014 r. N 930 n). Zgodnie z art. 16 ustawy federalnej „O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym w Federacji Rosyjskiej” wysokość pomocy udzielonej takim osobom jest ustalana w zależności od miejsca zdarzenia ubezpieczeniowego. Jeżeli na terytorium podmiotu Federacji Rosyjskiej, w którym została wystawiona polisa CHI, pomoc jest udzielana w wysokości zatwierdzonej przez terytorialny program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. W przypadku zdarzenia ubezpieczeniowego na pozostałym terytorium Federacji Rosyjskiej - podstawowy program obowiązkowego ubezpieczenia medycznego.

Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2015 r. N 1014 n zatwierdzono wykaz organizacji medycznych świadczących opiekę medyczną z wykorzystaniem zaawansowanych technologii nieobjętych podstawowym programem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Na poziomie podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej zatwierdzane są również listy typów HTMC i organizacji medycznych, które je zapewniają. Zgodnie z art. 11, 19 ustawy federalnej „O podstawach ochrony zdrowia obywateli Federacji Rosyjskiej” organizacje medyczne i ich pracownicy uczestniczący w realizacji programów państwowych nie są uprawnieni do odmowy świadczenia gwarantowanej przez państwo opieki medycznej lub pobierać opłatę za jego świadczenie.

Prawo medyczne: jakie rodzaje operacji wykonuje się bezpłatnie?

Ogólnorosyjska lista rodzajów zaawansowanej opieki medycznej została zatwierdzona dekretem rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 28 listopada 2014 r. Nr 1273 (może się różnić w zależności od przedmiotu Federacji Rosyjskiej). Pomiędzy nimi:

• złożone przypadki implantacji i transplantacji;
• operacje z wykorzystaniem robotyki;
• operacja żołądka i przełyku;
• interwencje mikrochirurgiczne;
• plastyka rekonstrukcyjna trzustki, wątroby, krocza, jelita cienkiego i grubego;
• laserowe i chirurgiczne leczenie zaburzeń ginekologicznych określonej grupy;
• kompleksowe leczenie pacjentów z rozległymi oparzeniami;
• leczenie terapeutyczne powikłań naczyniowych cukrzycy;
• pozostała opieka medyczna z zakresu neurochirurgii, onkologii, otolaryngologii i innych dziedzin medycyny;

Jak ubiegać się o limit medyczny?

(( vrezka )) Skierowanie na udzielanie zaawansowanej opieki medycznej wydawane jest zgodnie z Procedurą organizacji udzielania zaawansowanej opieki medycznej (zatwierdzoną Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 grudnia 2014 r. N 930 n ). Po stwierdzeniu przez lekarza prowadzącego i komisję lekarską występowania wskazań do VMP na podstawie wniosku pacjenta wraz z wyciągiem z jego dokumentacji medycznej, wynikami badań i innymi dokumentami wymienionymi w p.p. 13, 14 Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 29 grudnia 2014 r. Nr 930 n, wydawane jest skierowanie na hospitalizację w celu świadczenia HTMC objętego podstawowym programem obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Jeśli wymagane jest dostarczenie typu HTMC, który nie jest objęty programem podstawowym, dokumenty te są przesyłane do Komisji organu wykonawczego podmiotu Federacji Rosyjskiej w dziedzinie opieki zdrowotnej w celu selekcji pacjentów do HTTC. Termin na przygotowanie decyzji Komisji o skierowaniu pacjenta do przyjmującej organizacji medycznej w celu świadczenia HTMC wynosi 10 dni roboczych od dnia otrzymania kompletu dokumentów. Protokół decyzji Komisji sporządza się w dwóch egzemplarzach, jeden egzemplarz podlega przechowywaniu przez 10 lat.

W zależności od tego, gdzie przesłano dokumenty pacjenta, bon na uzyskanie VMP wydaje mu goszcząca organizacja medyczna lub Komisja. Następnie pacjent zostanie ponownie sprawdzony pod kątem obecności wskazań do UMP, co jest przeprowadzane przez przyjmującą organizację medyczną zapewniającą taką opiekę. Decyzja musi zostać podjęta w ciągu 7 dni od dnia wystawienia kuponu (z wyjątkiem przypadków nagłych, w tym doraźnej specjalistycznej opieki medycznej). Wyciąg z protokołu Komisji przesyłany jest do organizacji wysyłającej i przekazywany pacjentowi.

Kiedy mogę złożyć reklamację w przypadku odmowy?

Najczęściej pracownicy organizacji medycznych naruszają prawo obywateli, które wynika z ich części 6 art. 16 ustawy federalnej „O obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym w Federacji Rosyjskiej”, a mianowicie prawo do otrzymywania wiarygodnych informacji od organizacji medycznych o rodzajach, jakości i warunkach udzielania opieki medycznej. Oznacza to, że pacjenci „zapominają” powiedzieć, co dokładnie mogą otrzymać za darmo w danej sytuacji i domagają się zapłaty za te usługi, które są zobowiązani świadczyć bezpłatnie. Nie jest to takie trudne, ponieważ lekarz ma specjalną wiedzę i może z łatwością „rozmawiać” ze zwykłym obywatelem (patrz np. Orzeczenie Apelacyjne Sądu Okręgowego w Orenburgu z dnia 21 maja 2015 r. W sprawie nr 33-2845 / 2015) . Ponadto osoba ma prawo do odszkodowania od organizacji medycznej za szkodę wyrządzoną w związku z niewykonaniem lub nienależytym wykonaniem przez nią obowiązków w zakresie organizacji i udzielania opieki medycznej. Skargę można kierować do Ministerstwa Zdrowia, Roszdravnadzoru oraz do sądu.

Ludzie często chorują i zdrowieją. Ale niektóre dolegliwości są tak poważne, że można je wyleczyć tylko za pomocą kosztownych procedur, leków lub operacji. Za które nie każdy może sobie pozwolić.

Dlatego stworzono mechanizm kwotowy, który pozwala na takie leczenie określonej liczby osób rocznie kosztem budżetu. Czym więc jest kwota, kto może ją uzyskać i jak to zrobić? Przeczytaj o tym wszystkim w naszej instrukcji „Jak uzyskać kwotę na opiekę medyczną high-tech (HTMC)”.

CZYM JEST KWOTA I KOMU JEST DOZWOLONY

Kwota medyczna jest przeznaczenie środków publicznych na wsparcie osób potrzebujących specjalnego traktowania. Z reguły takie leczenie jest złożone i kosztowne.

Kwota jest przydzielana tylko wtedy, gdy leczenie nie stanowi podstawowej części obowiązkowejubezpieczenie medyczne obywateli (CMI) . W ramach którego świadczona jest podstawowa opieka zdrowotna, w tym profilaktyka, ratownictwo medyczne (z wyłączeniem specjalistycznej opieki sanitarnej i lotniczej).

! Według kwot najczęściej okazuje się, że jest to tzwzaawansowana opieka medyczna (HMP) nie objęte podstawową polisą CHI.

VMP - specjalistyczna opieka medyczna, do świadczenia której wykorzystywane są unikalne technologie naukowe, najnowsze osiągnięcia medycyny, nauki i techniki. A wszystkie działania są wykonywane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanych lekarzy.

Od klasycznej opieki medycznej różni się większą listą świadczonych usług. Są niezbędne w leczeniu ciężkich dolegliwości i ich powikłań, takich jak patologie onkologiczne i urologiczne; problemy układu rozrodczego; choroba tarczycy; problemy z wątrobą, nerkami; choroby neurochirurgiczne itp.

Przykłady użycia VMP:

Nóż Gamma, który naświetla skupioną wiązką promieniowania i usuwa guzy łagodne i złośliwe;

Zaawansowane technologicznie protezy i implanty;

Radioterapia z naprowadzaniem obrazowym lub modulowaną mocą dawki;

angiograf stosowany w chirurgii naczyniowej;

Aparat "Da Vinci" do prostatektomii;

Laparoskopia wykonywana przez małe nacięcia;

Pomostowanie aortalno-wieńcowe;

Terapia falą uderzeniową do kruszenia kamieni nerkowych.

Ze względu na złożoność sprzętu i wysokie koszty procedur, większość VMP odbywa się na kontyngentach. A państwo przydziela środki na leczenie według kwoty. Ich łączny rozmiar dla każdego przedmiotu jest obliczany dla określonej liczby osób. W związku z tym ilość miejsc na zabieg/zabieg w ramach limitu jest ściśle ograniczona.

W rzeczywistości kwota jest rodzajem kierunku na leczenie high-tech, za które pacjent nic nie płaci. Płatność spoczywa całkowicie na barkach państwa (budżet regionalny lub federalny). Obecnie w Rosji w ramach tego programu działa ponad 130 placówek medycznych.

Niektóre rodzaje leczenia świadczone są wyłącznie przez określone placówki medyczne dysponujące odpowiednim personelem i sprzętem. Na które z budżetu przeznaczane są również dodatkowe środki na rozwój.

Kwestią kwotową i finansowaniem opieki medycznej zajmuje się Ministerstwo Zdrowia. To Ministerstwo Zdrowia decyduje, ilu obywateli otrzyma w tym roku kwoty i w jakich placówkach medycznych można je sprzedać.

Proces przydziału i wykorzystania kwot opisany jest w następujących dokumentach:

Rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej określające proces kwotowy;

Ustawa federalna nr 323 (jej art. 34 opisuje jedynie proces rejestracji kwot, warunki realizacji tej gwarancji państwowej);

Szereg przepisów gwarantujących obywatelom Rosji bezpłatną opiekę medyczną.

CHOROBY PODLEGAJĄCE WYCENIE

Oczywiście limit nie jest wydawany na każde kichnięcie. Do jej przydzielenia potrzebne są dobre przesłanki, czyli obecność jednej z ponad stu dolegliwości przepisanych przez Ministerstwo Zdrowia na specjalnej liście chorób. Lista zawiera około 140 pozycji. Każdy etap uzyskiwania kwoty jest regulowany przez ramy regulacyjne. Proces ich przyznawania określa szereg dokumentów rządowych.

Oto kilka typów VMP z listy:

1. Interwencja chirurgiczna (w tym powtarzana) w przypadku chorób serca.

2. Transplantacja narządów wewnętrznych.

3. Protetyka stawów, jeśli konieczna jest endoprotezoplastyka.

4. Interwencja neurochirurgiczna.

5. Zapłodnienie in vitro (IVF).

6. Leczenie ciężkich chorób dziedzicznych, w tym białaczki.

7. Interwencja chirurgiczna wymagająca specjalistycznego sprzętu, tj. opieki medycznej high-tech (HMP), ? na oczach, na grzbiecie itp.

WAŻNE JEST WIEDZIEĆ! Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej określa liczbę limitów dla wszystkich instytucji posiadających odpowiednią licencję. Oznacza to, że taka klinika może przyjąć na leczenie tylko określoną liczbę pacjentów kosztem budżetu.

PROCEDURA UZYSKANIA KWOT

Trudno jest uzyskać leczenie w ramach kwoty, ale jest to możliwe. W tym celu pacjent będzie musiał czekać na pozytywną decyzję trzech komisji: w miejscu obserwacji, w wojewódzkim sanepidu oraz w placówce wybranej do leczenia. Co więcej, proces ten odbywa się etapami. Ta procedura uzyskiwania kwoty jest ustalana przez Ministerstwo Zdrowia i Rząd Federacji Rosyjskiej (dekret rządu nr 1492 z dnia 8 grudnia 2017 r.).

WAŻNE JEST WIEDZIEĆ! Aby otrzymać preferencyjne leczenie planowe, należy potwierdzić diagnozę. Może to wymagać płatnych testów i egzaminów. Pacjent będzie musiał to zrobić sam.

I ETAP - KOMISJA W MIEJSCU OBSERWACJI PACJENTA

Ubieganie się o kwotę rozpoczyna się od wizyty u lekarza prowadzącego.

Sekwencja twoich działań jest następująca:

1. Skontaktuj się z lekarzem i umów się na badanie.

2. Uzyskaj skierowanie od lekarza na komisję kwotową i dodatkowe badanie w tej placówce medycznej. Pamiętaj, jeśli odmówisz dodatkowego badania, spowoduje to odmowę przydziału.

3. Uzyskaj zgodę komisji utworzonej w placówce medycznej. Komisja musi potwierdzić istnienie wskazań medycznych do świadczenia HTMC, stwierdzonych przez lekarza prowadzącego. Decyzję należy odnotować w protokole.

4. Jeżeli komisja wydała pozytywną decyzję, lekarz prowadzący wystawia skierowanie na hospitalizację w celu wykonania HTMC. Skierowanie musi być wypisane ściśle na papierze firmowym kliniki, w której odbyło się badanie, i poświadczone pieczęcią instytucji medycznej.

Następujące dane są wskazane w kierunku:

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO;

Data urodzenia;

Adres rejestracji;

Numer polisy CHI i nazwa organizacji ubezpieczenia medycznego;

Kopia polisy ubezpieczenia emerytalnego (SNILS);

Kod rozpoznania choroby podstawowej według międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. rewizji (ICD-10);

Profil nazwy rodzaju HTMC udzielonego pacjentowi, zgodnie z wykazem rodzajów opieki medycznej high-tech;

Imię i nazwisko lekarza prowadzącego, jego stanowisko i dane kontaktowe;

Nazwa placówki medycznej, do której pacjent jest kierowany na HTMC.

Do skierowania na hospitalizację w celu wykonania VMP załącza się następujące dokumenty pacjenta:

Wyciąg z dokumentacji medycznej, poświadczony własnoręcznym podpisem lekarza prowadzącego, własnoręczny podpis szefa (osoby upoważnionej) kierującej organizacji medycznej;

Powinien zawierać informacje o chorobach (stanach), kod rozpoznania ICD-10, informacje o stanie zdrowia pacjenta, wynikach badań laboratoryjnych, instrumentalnych i innego rodzaju potwierdzających postawione rozpoznanie i konieczność zapewnienia opieki medycznej na wysokim poziomie technicznym.

Kopia dokumentu tożsamości pacjenta;

Kopia aktu urodzenia pacjenta (dla dzieci poniżej 14 roku życia);

Kopia polisy MHI (jeśli dotyczy);

Kopia SNILS (jeśli istnieje).

5. Wszystkie zebrane dokumenty zostaną przesłane przez kierownika organizacji medycznej do Wojewódzkiego Sanepidu w ciągu trzech dni.

WAŻNE JEST WIEDZIEĆ! Za potencjalnego kandydata do leczenia kwotowego odpowiada lekarz prowadzący.

II ETAP - KOMISJA REGIONALNEGO WYDZIAŁU ZDROWIA

1. Komisja Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego (OHM) bada wszystkie dokumenty pacjenta i wystawia kupon na świadczenie VMP - opiniuje.

W skład komisji szczebla regionalnego wchodzi pięciu specjalistów. Na jej czele stoi kierownik departamentu. Praca tego ciała jest rejestrowana. Decyzja komisji powinna zostać podjęta nie później niż dziesięć dni od dnia otrzymania pakietu dokumentów i sporządzona w specjalnym protokole.

Protokół komisji zawiera następujące informacje:

1. Podstawa powołania komisji OPU (szczegóły aktu regulacyjnego).

2. Skład komisji HMO.

3. Dane pacjenta zgodne z dokumentem tożsamości (nazwisko, imię, patronimik, data urodzenia, dane o miejscu zamieszkania (pobytu)).

4. Rozpoznanie choroby (stan).

5. Podsumowanie komisji OPU zawierające następujące informacje:

a) po potwierdzeniu występowania wskazań medycznych do skierowania pacjenta do organizacji medycznej w celu świadczenia HTMC, rozpoznania choroby (stanu), kodu diagnozy zgodnie z ICD-10, kodu typu HTTC zgodnie z z listą rodzajów HTTC, nazwą organizacji medycznej, do której pacjent jest kierowany na VMP;

b) o braku przeciwwskazań medycznych do skierowania pacjenta do organizacji medycznej w celu zapewnienia opieki medycznej high-tech oraz zaleceń dotyczących dalszej obserwacji medycznej i (lub) leczenia pacjenta zgodnie z profilem jego choroby;

c) o potrzebie wykonania dodatkowego badania (ze wskazaniem wymaganej objętości dodatkowego badania), rozpoznaniu choroby (stanu chorobowego), kodzie rozpoznania wg ICD-10, nazwie organizacji medycznej, do której zaleca się przesłanie pacjenta na dodatkowe badanie.

2. Protokół decyzji komisji OPU sporządza się w dwóch egzemplarzach. Jeden egzemplarz podlega przechowywaniu przez 10 lat w OZ.

Wyciąg z protokołu decyzji komisji HMO jest przesyłany do wysyłającej organizacji medycznej, a także przekazywany pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu na pisemny wniosek lub pocztą.

Komisja zwykle wybiera placówkę medyczną do leczenia w pobliżu miejsca zamieszkania pacjenta. Ale jeśli szpital nie ma niezbędnego sprzętu lub specjalistów, obywatel może zostać wysłany do kliniki w innej dzielnicy, mieście, a nawet innym podmiocie Federacji Rosyjskiej.

WAŻNE JEST WIEDZIEĆ! Organizacja medyczna potrzebuje zgody na interwencję medyczną. W tym celu pacjent musi podpisać odpowiedni dokument, bez którego placówka medyczna nie podejmie się jego leczenia.

III ETAP - KOMISJA W MIEJSCU ZAPEWNIENIA HTMC PACJENTOWI

W placówce medycznej wybranej do leczenia istnieje również komisja kwotowa. Po otrzymaniu dokumentów organizuje własne spotkanie, w którym biorą udział co najmniej trzy osoby. Ciało ma siedem dni roboczych na pracę.

Komisja wykonuje następujące czynności:

1. Bada wszystkie przekazane informacje o możliwym leczeniu pacjenta.

2. Podejmuje decyzję o leczeniu lub nie leczeniu.

3. W przypadku pozytywnej decyzji ustala szczegółowe warunki leczenia.

Decyzja komisji sporządzana jest w protokole, z którego wyciąg jest przesyłany w ciągu pięciu dni roboczych (nie później niż planowany okres hospitalizacji) wysyłającej organizacji medycznej i (lub) instytucji opieki zdrowotnej, która wystawiła kupon na udostępnianie HTMC. Również odpis orzeczenia wydaje się pacjentowi (lub jego przedstawicielowi ustawowemu) na pisemny wniosek lub przesłany pocztą.

Łącznie decyzja o objęciu osoby programem kwotowym, biorąc pod uwagę czas na zebranie i przesłanie dokumentów, zajmuje co najmniej 20 dni.

WAŻNE JEST WIEDZIEĆ! W tej klinice przechowywany jest kupon na świadczenie zaawansowanej technologicznie opieki medycznej, jeśli został wykorzystany. Stanowi podstawę budżetowego finansowania leczenia.

LECZENIE ZA GRANICĄ

Jeśli Rosja nie posiada niezbędnego sprzętu lub specjalistów do przeprowadzenia pełnej diagnostyki i operacji, pacjent ma prawo ubiegać się o kwotę na leczenie za granicą.

Aby to zrobić, będziesz musiał zebrać kolejną paczkę dokumentów i przejść kolejne (czwarte) badanie lekarskie.

Wszystkie wydatki związane z wysłaniem pacjenta za granicę są pokrywane z budżetu federalnego. W przypadku akceptacji usługa musi zostać zrealizowana w ciągu 92 dni roboczych od dnia otrzymania przez Ministerstwo Zdrowia pisemnego wniosku o wykonanie usługi i dokumentów.

Lista wymaganych dokumentów:

1. Kopia paszportu pacjenta lub kopia aktu urodzenia dziecka do lat 14.

2. Kopia streszczenia wypisu (zaświadczenia lekarskiego) z dokumentacji medycznej pacjenta hospitalizowanego, wystawiona przez federalną placówkę medyczną, do której pacjent został skierowany.

Epikryzys musi zawierać informacje o stanie zdrowia (diagnozy główne i towarzyszące, wywiad chorobowy, wyniki badań i leczenia) oraz zalecenia dotyczące potrzeby diagnozy i / lub leczenia poza terytorium Federacji Rosyjskiej, wydane na na podstawie wniosku komisji lekarskiej federalnej instytucji medycznej.

Termin na wydanie wypisu z dokumentacji medycznej pacjenta stacjonarnego nie powinien przekraczać 3 miesięcy przed złożeniem przez pacjenta wniosku do Ministerstwa Zdrowia.

Jeżeli wniosek składa nie pacjent, a jego przedstawiciel ustawowy (powiernik), wówczas wymagane są następujące dokumenty:

1. Kopia paszportu przedstawiciela prawnego.

2. Kopia dokumentu potwierdzającego umocowanie przedstawiciela ustawowego.

Za zgodą pacjenta (przedstawiciela ustawowego pacjenta lub pełnomocnika pacjenta) wniosek o udzielenie świadczeń publicznych i załączone do niego dokumenty mogą zostać przesłane do Ministerstwa Zdrowia. Zarówno instytucja medyczna, która wystawiła podsumowanie wypisu, jak i regionalny wydział zdrowia mogą je przesłać.

WAŻNE JEST WIEDZIEĆ! W przypadku odmowy wyjazdu za granicę w ramach kontyngentu, będziesz musiał zaoferować alternatywę w postaci świadczenia VMP w Rosji.

MOŻLIWE PRZYCZYNY ODMOWY PRZYJĘCIA KWOT

Niestety nie każdy, kto ma wskazania do VMP, może otrzymać kontyngent. I nawet jego obecność nie gwarantuje całkowicie bezpłatnego leczenia. Zobaczmy, jakie przeszkody mogą pojawić się na drodze do uzdrowienia.

PRZYCZYNY ODMOWY

Istnieją trzy główne powody, dla których komisja może odmówić pacjentowi kwoty.

Po pierwsze, lekarze mogą nie znaleźć powodu do stosowania VMP w konkretnym przypadku.

Po drugie, obecność ciężkich współistniejących diagnoz i szczególny charakter przebiegu choroby podstawowej może służyć jako powód odmowy.

I po trzecie, różne podmioty Federacji Rosyjskiej mogą mieć własne wymagania dotyczące uzyskania kwoty. Tak więc w Moskwie i Petersburgu kwota na operację IVF jest wydawana kobietom w wieku od 22 do 38 lat, w innych regionach ograniczenia wiekowe mogą być inne.

Jeśli decyzja komisji jest negatywna, a kwota nie została przekazana pacjentowi, może on odwołać się od tej decyzji. Aby to zrobić, musisz otrzymać pisemną odmowę od lekarzy wskazującą przyczynę i złożyć wraz z nią wniosek do Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej o odwołanie.

DODATKOWE PŁATNOŚCI

Mimo że kwota ta pokrywa ustawowo koszty leczenia, pacjenci często ponoszą dodatkowe koszty. Kiedy pacjent z przydzieloną kwotą musi pokryć dużą część kosztów leczenia z własnej kieszeni. Na przykład zapłacić za testy, procedury przedoperacyjne lub badania. Tak więc kwota na leczenie onkologiczne wyniesie 109 tysięcy rubli. Oczywiste jest, że kwota ta nie jest porównywalna z kosztami badania i leczenia pacjenta onkologicznego.

JAK SPRAWDZIĆ DOSTĘPNOŚĆ KWOT I NUMER KOLEJKI

Jeśli z jakiegoś powodu pacjent nie otrzymał odpowiedzi w sprawie udostępnienia kwoty, możesz skontaktować się bezpośrednio z organem, w którym dokumenty zostały złożone do rozpatrzenia.

Tam, po nazwisku pacjenta i dokumentach identyfikacyjnych, można uzyskać numer kuponu na VMP.

Wszystkie kolejne etapy kontroli statusu można uzyskać na oficjalnej stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej - portalu talon.rosminzdrav.ru.

Na stronie, w oknie, które zostanie otwarte, musisz wprowadzić numer swojego kuponu VMP i kliknąć „Znajdź”. Następnie otrzymasz wszystkie informacje dotyczące kwoty oraz Twojego przebiegu w kolejce: datę utworzenia kwoty, jej profil, placówkę medyczną oraz status usługi (zrealizowana lub nie).

Strona posiada również inne sekcje. Obejmują one informacje referencyjne i regulacyjne, wiadomości, ankiety i wyszukiwanie organizacji medycznej według typu HCW, w której można ubiegać się o kwotę.

JAK SKRÓCIĆ CZAS OCZEKIWANIA

Sytuacje są różne. Czasami ludzie nie mają możliwości czekać na kwotę. A przyspieszenie procesu decyzyjnego trzech komisji nie jest łatwe. Istnieją dwie możliwości przyspieszenia procesu kwalifikowania kwoty medycznej. Oczywiście oba nie gwarantują rezultatów, ale można spróbować.

PIERWSZA OPCJA

Można spróbować wywrzeć „presję” na osoby odpowiedzialne za przydział kwot. Naturalnie w granicach prawa.

Możesz to zrobić na następujące sposoby:

Dzwoń codziennie, aby dowiedzieć się o postępie sprawy;

Idź na spotkanie z szefami instytucji medycznej;

Pisz listy i prośby.

Skuteczność tej metody jest jednak często wątpliwa. Ponieważ, po pierwsze, w pracach komisji biorą udział tylko doświadczeni specjaliści. Ci ludzie sami rozumieją, że opóźnienie jest niedopuszczalne. Po drugie, jest mało prawdopodobne, aby komukolwiek się to podobało, jeśli osoba jest ciągle ciągnięta i zabierana z pracy.

DRUGA OPCJA

Metoda ta polega na bezpośrednim kontakcie z kliniką, która świadczy niezbędne usługi high-tech.

Do tego potrzebujesz:

Samodzielnie odbierz pakiet dokumentów (jak opisano powyżej, ale bez zawierania niższych prowizji);

Skontaktuj się bezpośrednio z kliniką kwotową.

Jednocześnie dokumenty z lokalnego szpitala, w którym pacjent został wstępnie zdiagnozowany, muszą być poświadczone przez lekarza prowadzącego, lekarza naczelnego, a na dokumentach musi znajdować się również pieczęć organizacji.

Niestety bez przestrzegania restrykcyjnych przepisów klinika kwotowa w większości przypadków odmówi udzielenia pomocy. Ponieważ instytucja medyczna będzie musiała rozliczyć się z wykorzystania środków budżetowych.

W przypadku sporów - czy określone usługi medyczne podlegają polisie CHI, jak postępować w przypadku odmowy kwoty na operację i inne leczenie, jak uzyskać bezpłatne lekarstwa, musisz jasno wiedzieć, co zrobić, jeśli odmówiono ci bezpłatnej opieki medycznej w celu ochrony Twoich praw.

Rzecznik praw konsumenta w walce o prawa pacjenta, przeprowadzi przedsądowe rozstrzygnięcie sporu oraz będzie reprezentował Twoje interesy w sądzie.

Aby uzyskać więcej informacji, obejrzyj film o tym, jak budowana jest ochrona konsumentów i nie zapomnij zasubskrybować kanału YuoTube:

Odmowa przyznania kwoty na operację

Zapewnienie kwoty na operację oznacza leczenie pacjenta w klinice na koszt państwa. Podobny proces zapewnia odpowiednia polisa - CHI. Jednak nie każda choroba jest objęta kwotą. Innymi słowy, ustawa określa listę chorób, które obywatel może bezpłatnie leczyć w szpitalu państwowym:

• choroby serca
• przeszczepy narządów i protetyka
• choroby układu nerwowego wymagające interwencji chirurgicznej
• inseminacja medyczna w przypadku niepłodności
• choroby spowodowane zaburzeniami dziedzicznymi
• wysokiej technologii medycznej pomoc

Ponieważ każda placówka medyczna ma przydzieloną określoną liczbę pacjentów, których można leczyć kosztem polityki CHI, dla każdego indywidualnego przypadku przydziału kwoty podejmowana jest niezależna decyzja, wskazująca konkretny szpital do operacji.

Aby rozwiązać problem, jak uzyskać kwotę na operację, w pierwszym etapie należy skontaktować się z lokalnym lekarzem, który powinien zainicjować procedurę przyznania kwoty.

Odmowa przyznania kwoty może nastąpić na każdym z trzech szczebli zatwierdzenia zabiegu – pierwotnego lekarza, komisji w szpitalu lub wojewódzkiego sanepidu. Jednocześnie dalsze działania mające na celu zakwestionowanie tej odmowy nie są uzależnione od jej poziomu i miejsca.

Powody odmowy przyznania kwoty na operację mogą być różne – pacjent nie ma odpowiednich wskazań medycznych do operacji, obywatel nie przedstawia pełnego pakietu dokumentów do przyznania kwoty i tak dalej.

Co zrobić po otrzymaniu odmowy przyznania kwoty na operację, gdzie złożyć reklamację?

Możliwe są następujące opcje:

1. skargę skierowaną do kierowników lekarza szpitalnego, w której lekarz tej organizacji w początkowej fazie odmówił udostępnienia kwoty;
2. zawiadomienie do prokuratury o bezprawnym odmowie udzielenia pomocy medycznej;
3. komponować (czytaj więcej pod linkiem);
4. Skarga do Ministerstwa Zdrowia na naruszenie zasad udzielania opieki medycznej.

Zdarzają się jednak przypadki, gdy nie ma czasu czekać na postępowanie w sprawie złożonych skarg i konieczne jest przeprowadzenie leczenia na koszt samego obywatela. W takiej sytuacji w konsekwencji możliwe jest wystąpienie do sądu z roszczeniem o odszkodowanie za poniesione straty na leczenie (link), które zostało zagwarantowane bezpłatnie. W wyniku takiego postępowania sąd zwróci w całości wszystkie wydatki na odpłatną opiekę medyczną na koszt Skarbu Państwa.

Odrzucenie leku na receptę

Przekazywanie dotowanych leków to kolejna państwowa gwarancja bezpłatnej opieki medycznej.

Jednocześnie leki dotowane to tylko jeden ze sposobów jej realizacji. W ramach tego samego procesu możliwe są bezpłatne sanatoria i bezpłatne przejazdy komunikacją miejską.

Brak podania co najmniej jednego z trzech wymienionych punktów jest podstawą do złożenia stosownych skarg do organów państwowych. Kwestia gdzie złożyć skargę na brak leków refundowanych rozwiązywana jest w swej istocie przez analogię z powyższymi sposobami ochrony praw – skargą do prokuratury, Ministerstwa Zdrowia, ewentualnie późniejszą sądową refundacją wydatków poniesionych na samodzielny zakup leków, które powinny być bezpłatne dla obywatela.

Jeśli nie wypiszą recepty preferencyjnej, kapituła powinna pełnić rolę dodatkowego adresata reklamacji. lekarza danego szpitala, który ma obowiązek przeprowadzić w stosunku do takiego lekarza rewizję i zdecydować, czy pociągnąć tego pracownika do odpowiedniej odpowiedzialności.

Należy zauważyć, że obywatel ma prawo dobrowolnie odmówić otrzymania wymienionych gwarancji na bezpłatne leki na własną prośbę. Przyczyny tego mogą być zupełnie różne – trudności w uzyskaniu recept, niewłaściwe dostarczanie leków przez organizację medyczną, niekorzystanie z komunikacji miejskiej i inne.

Pierwsze dwa punkty mogą być samodzielną przesłanką do zainicjowania rozwiązania problemu, gdzie złożyć reklamację na wydawanie leków – brak niezbędnych leków jest naruszeniem prawa i agencje rządowe powinny sprawdzić i ustalić przyczyny braku leki.

Jednak alternatywą dla tego jest prawo do otrzymania rekompensaty pieniężnej za nieotrzymanie leków dotowanych. Jednocześnie możesz odmówić obu gwarancji naraz, a także jednej z trzech, pozostawiając np. bezpłatne przejazdy transportem.

W wyniku takiej dobrowolnej odmowy obywatel otrzymuje comiesięczną rekompensatę za niekorzystanie ze świadczeń państwowych. Aby skorzystać z tego prawa, konieczne jest złożenie odpowiedniego uzasadnionego wniosku do organu rentowego.

Bezpłatne usługi medyczne

Polisa CHI obejmuje następujące rodzaje prawnie gwarantowanych bezpłatnych usług medycznych:

• - pierwsza pomoc
• - opieki ambulatoryjnej
• – opieka stacjonarna w przypadku chorób ostrych i przewlekłych
• - pomoc przy ciąży, porodzie, aborcji
• – sanitarne, higieniczne zapobieganie chorobom
• - i tak dalej

Każdy fakt odmowy powinien być udokumentowany, nagraniami audio-wideo lub obecnością świadków. Ważne jest, aby zwrócić uwagę, który konkretny lekarz (imię i nazwisko) lub inny pracownik szpitala odmawia pomocy, a także instytucja medyczna, do której ten lekarz należy. W przyszłości pomoże to w kompetentny i zmotywowany sposób przygotowywać się przed organami ścigania do żądania naprawienia poniesionych strat i naprawienia szkody niemajątkowej.

Płatności zgodnie z polityką MHI

Proces ten stanowi dodatkową gwarancję realizacji prawa do bezpłatnej opieki medycznej i polega na tym, że obywatel może samodzielnie zakupić bezpłatne leki, a następnie domagać się zwrotu wydanych pieniędzy.

Zwrotu poniesionych wydatków dokonuje towarzystwo ubezpieczeniowe, w którym otrzymano polisę CHI. Aby otrzymać refundację leków, należy wysłać do takiej firmy pisemną prośbę z załączonymi dokumentami płatniczymi o poniesionych kosztach i uzasadnieniem konieczności ich zakupu, np. receptą lekarską.

Należy zauważyć, że realna płatność w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego jest możliwa tylko po poniesionych kosztach. Oddzielna rekompensata za niewykorzystane usługi medyczne nie jest przewidziana w żadnym dokumencie regulacyjnym. Dlatego złożenie wniosku do organizacji ubezpieczeniowej w związku z niekorzystaniem z usługi CHI przez kilka lat oczywiście nie przyniesie pozytywnego wyniku i nie będzie uzasadnionym żądaniem obywatela.

Jeśli masz jakieś pytania, zadzwoń do naszej Ochrony Praw Pacjenta: profesjonalnie, na korzystnych warunkach i w terminie.

Leczenie niektórych chorób jest na tyle skomplikowane i kosztowne, że obywatele nie są w stanie sami go opłacić i zorganizować. Ale każdy obywatel Federacji Rosyjskiej ma gwarancje ze strony państwa, zapisane w ustawie zasadniczej. Otrzymują kontyngenty na specjalistyczne usługi medyczne.

Trzeba tylko wiedzieć, jak zdobyć kwotę na leczenie w latach 2019-2020. To złożony proces regulowany przepisami prawa.

Co to jest kwota i kto ma do niej prawo

Potrzebujesz w temacie? a nasi prawnicy wkrótce się z Tobą skontaktują.

Choroby podlegające kwotom

Państwo nie wydaje pieniędzy, aby pozbyć się obywatela z jakiejkolwiek dolegliwości. Do uzyskania przydziału wymagany jest ważny powód.

Ministerstwo Zdrowia wydaje dokument zawierający wykaz chorób podlegających leczeniu na koszt publiczny. Lista jest obszerna, zawiera aż 140 dolegliwości.

Tutaj jest kilka z nich:

1. Choroby serca, do pozbycia się których wskazana jest operacja (w tym powtarzana).
2. Transplantacja narządów wewnętrznych.
3. Protetyka stawów, jeśli konieczna jest endoprotezoplastyka.
4. Interwencja neurochirurgiczna.
5. Zapłodnienie in vitro (IVF).
6. Leczenie chorób dziedzicznych w ciężkiej postaci, w tym białaczki.
7. Interwencja chirurgiczna wymagająca specjalistycznego sprzętu, czyli opieki medycznej high-tech (HTMC):
   • przed oczami;
   • na kręgosłupie i tak dalej.

Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej określa liczbę kwot dla każdej instytucji posiadającej odpowiednią licencję. Oznacza to, że dana klinika może przyjąć na leczenie tylko określoną liczbę pacjentów kosztem budżetu.

Procedura uzyskania preferencyjnego miejsca w klinice

Droga do placówki medycznej, która może leczyć, nie jest łatwa. Pacjent będzie musiał czekać na pozytywną decyzję trzech komisji. Ta procedura uzyskania kwoty została ustalona przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej.

Istnieje obejście. Opiszemy to nieco później. Każdy wniosek o przyznanie kwoty należy rozpocząć od lekarza prowadzącego.

Aby otrzymać preferencyjne traktowanie, musisz potwierdzić diagnozę. Może to wymagać płatnych testów i egzaminów. Ich pacjent będzie musiał radzić sobie z własnymi oszczędnościami.

Pierwsza komisja - w miejscu obserwacji pacjenta

Sekwencja inicjowania limitu jest następująca:

1. Skontaktuj się z lekarzem prowadzącym i opisz zamiar.
2. Uzyskaj od niego skierowanie, jeśli musisz przejść dodatkowe badanie. Niezastosowanie się do tego spowoduje nieotrzymanie kwoty.
3. Lekarz sporządza zaświadczenie, które wskazuje dane:
   • o diagnozie
   • o leczeniu;
   • w sprawie środków diagnostycznych;
   • o stanie ogólnym pacjenta.
4. Zaświadczenie rozpatrywane jest przez powołaną w tej placówce medycznej komisję zajmującą się sprawami kwotowymi.
5. Organ ten ma trzy dni na podjęcie decyzji.

Za „kandydata” do kwoty odpowiada lekarz prowadzący. Nie może polecić komisji obywatela, który może obejść się bez VMP.

Decyzja pierwszej komisji

Jeśli pacjent potrzebuje specjalistycznych usług, wówczas komisja szpitalna podejmuje decyzję o przesłaniu dokumentów do kolejnego organu – Wojewódzkiego Sanepidu. Na tym etapie powstaje pakiet dokumentów, który obejmuje:

1. Wyciąg z protokołu posiedzenia wraz z uzasadnieniem pozytywnej decyzji;
2. Kserokopia paszportu (lub aktu urodzenia, jeśli mówimy o dziecku do lat 14);
3. Aplikacja do pokazania:
   • adres rejestracji;
   • dane paszportowe;
   • obywatelstwo;
   • informacje kontaktowe;
4. Kopia polityki OM C;
5. Polisa ubezpieczenia emerytalnego;
6. Dane konta ubezpieczeniowego (w niektórych przypadkach);
7. Dane z badań i analiz (oryginały);
8. Wyciąg z karty medycznej ze szczegółową diagnozą (przygotowaną przez lekarza).

Niezbędne jest wyrażenie zgody organizacji medycznej na przetwarzanie danych osobowych. W tym celu pisane jest kolejne oświadczenie.

Drugi etap podejmowania decyzji

W skład komisji szczebla regionalnego wchodzi pięciu specjalistów. Nadzór nad jego działalnością sprawuje kierownik właściwego wydziału. To ciało ma dziesięć dni na podjęcie decyzji.

W przypadku pozytywnej decyzji komisja ta:

• określa placówkę medyczną, w której będzie przeprowadzane leczenie;
• wysyła tam paczkę dokumentów;
• informuje wnioskodawcę.

Zwyczajowo wybiera się klinikę zlokalizowaną w pobliżu miejsca zamieszkania pacjenta. Jednak nie wszystkie szpitale mają licencje na wykonywanie operacji specjalistycznych. W konsekwencji obywatel może równie dobrze otrzymać skierowanie do innego regionu lub instytucji metropolitalnej.

Praca tego ciała jest rejestrowana. Artykuł odzwierciedla następujące dane:

• podstawa do utworzenia komisji podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej;
• określony skład osób siedzących;
• informacje o pacjencie, którego wniosek jest rozpatrywany;
• konkluzja, która brzmi:
  • pełne dane o przesłankach do przyznania kwoty;
  • diagnoza, w tym jej kod;
  • przesłanki do skierowania do poradni;
  • potrzeba dodatkowych testów;
  • podstaw do odmowy po otrzymaniu VMP.

Do placówki medycznej, w której pacjent będzie otrzymywać HTMC należy przesłać:

• kupon na dostarczenie VMP;
• kopię protokołu;
• informacje medyczne o zdrowiu ludzkim.

Trzeci etap to finał

W placówce medycznej wybranej do leczenia istnieje również komisja kwotowa. Po otrzymaniu dokumentów organizuje własne spotkanie, w którym muszą wziąć udział co najmniej trzy osoby.

To ciało:

1. Analizuje podane informacje pod kątem możliwości przeprowadzenia niezbędnego leczenia pacjenta
2. Podejmuje decyzję o jej udzieleniu.
3. Wyznacza konkretne terminy.
4. Na wykonanie tego zadania ma dziesięć dni.

Kupon, jeśli został wykorzystany, jest przechowywany w tej klinice. Stanowi podstawę budżetowego finansowania leczenia.

Tym samym podjęcie decyzji o objęciu osoby programem kwotowym zajmuje co najmniej 23 dni (należy również uwzględnić czas na przesłanie dokumentacji).

Funkcje usług kwotowych

Fundusze publiczne zapewniają tylko te usługi medyczne, które nie są dostępne w lokalnym szpitalu.

Ich rodzaje to:

• interwencja chirurgiczna;
• leczenie.

Każdy z rodzajów pomocy wymaga specjalistycznego sprzętu, odpowiedniego przeszkolenia specjalistów. Oznacza to, że zwykłe choroby nie podlegają kwotom.

Operacja

Ten rodzaj wsparcia udzielany jest osobom, których diagnoza odpowiada wykazowi Ministerstwa Zdrowia. Są one wysyłane do kliniki zdolnej do przeprowadzenia niezbędnych manipulacji. Wszystkie zabiegi są bezpłatne.

Niektórym obywatelom opłaca się również dojazd do miejsca udzielenia pomocy.

VMP

Ten rodzaj usługi wiąże się z wykorzystaniem wysokiej technologii w celu pozbycia się choroby. To kosztowna procedura. Wszystkie niezbędne wydatki są pokrywane z budżetu.

Istnieją jednak konieczne ważne medyczne przesłanki do zapewnienia VMP.

Leczenie

Ten rodzaj pomocy państwa wiąże się z zakupem drogich leków, których sam pacjent nie jest w stanie opłacić. Jego tryb określa ustawa federalna nr 323 (art. 34). Rząd Federacji Rosyjskiej określa wdrożenie przepisów niniejszego aktu regulacyjnego w swoich uchwałach.

EKO

Na taką operację kierowane są kobiety, u których zdiagnozowano niepłodność. Zapłodnienie in vitro jest kosztowną i czasochłonną procedurą.

Wiele kobiet bez takiej operacji nie jest w stanie zaznać radości macierzyństwa. Ale dają skierowanie na IVF tylko pacjentom, którzy przeszli trudny wstępny okres badań i leczenia.

Nie wszystkie rodzaje pomocy w przywróceniu zdrowia i ratowaniu życia obywatela Federacji Rosyjskiej są opisane. Dolegliwości jest wiele, prawie wszystkie mieszczą się w jednym z opisanych obszarów techniki medycznej. Ale są wyjątki.

Jak skrócić czas otrzymania wsparcia

Często ludzie nie mają czasu na czekanie. Pomoc jest pilnie potrzebna.

Przyspieszenie procesu decyzyjnego trzech komisji nie jest łatwe.

W pierwszym przypadku można wywrzeć „presję” na osoby odpowiedzialne za przydział kwot:

• zadzwoń do nich, aby dowiedzieć się o postępach w sprawie;
• idź na przyjęcie do przywódców;
• pisać listy i tak dalej.

Skuteczność tej metody jest wątpliwa. W pracach komisji biorą udział wyłącznie doświadczeni specjaliści. Ci ludzie sami rozumieją, że opóźnienie jest niedopuszczalne.

Drugą opcją jest udanie się bezpośrednio do kliniki, która świadczy potrzebne usługi. Do tego potrzebujesz:

• odebrać paczkę dokumentów (opisane powyżej);
• przywieźć do szpitala i napisać oświadczenie na miejscu.

Dokumenty z lokalnego szpitala, w którym pacjent został wstępnie zdiagnozowany, muszą być poświadczone przez:

• lekarz prowadzący;

• główny lekarz;

• pieczęć organizacji.

Niestety bez dopełnienia formalności przychodnia kwotowa nie będzie mogła udzielić pomocy. Ta instytucja medyczna nie rozliczyła się jeszcze z wykorzystania środków budżetowych.

Drodzy Czytelnicy!

Opisujemy typowe sposoby rozwiązywania problemów prawnych, jednak każda sprawa jest wyjątkowa i wymaga indywidualnej pomocy prawnej.

W celu szybkiego rozwiązania problemu zalecamy kontakt wykwalifikowani prawnicy naszej strony.

Ostatnie zmiany

Nasi eksperci monitorują wszelkie zmiany w przepisach, aby zapewnić Państwu rzetelne informacje.

Subskrybuj nasze aktualizacje!

Jak uzyskać kwotę na leczenie online

2 marca 2017, 12:15 5 października 2019 23:07

Każdy pacjent, który osiągnął pełnoletność, ma pełne prawo do odmowy poddania się zabiegowi chirurgicznemu. A oto 7 powodów, dla których warto wybrać to rozwiązanie.

Zacznijmy jednak od tego, kiedy nie należy odmawiać zabiegu. W żadnym wypadku nie odmawiaj wykonywania operacji ratunkowych związanych z zaostrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, wypadkami drogowymi, innymi urazami i nagłymi sytuacjami. W tym przypadku kłótnia z lekarzami jest śmiertelna i kategorycznie niedopuszczalna. Ale jeśli mówimy o planowanej operacji, takiej jak wymiana stawu kolanowego lub przeszczep włosów, to masz pełne prawo odmówić jej wykonania, jeśli ...

Dodam od siebie:
W 2007 Przeszłam operację (płatną!), w wyniku której… trochę przeżyłam. Zostałem wysłany na stół operacyjny z ciśnieniem 170/100, leczony podczas operacji lekiem, na który jestem uczulony… Podczas operacji zaczęło się krwawienie, dostałem poparzenia na ćwiartce ciała. Po wybudzeniu z narkozy przyszedł lekarz, który mnie operował i powiedział, że mamy w mieście kiepskich ultrasonografów. Nie miałam nic, co było na USG… ale było coś, co nie wymagało tej operacji.

7 września Pojechałem do Samary, aby rozwiązać problem… wymiana dwóch kręgów szyjnych (nie dysków, ale kręgów). Mówię lekarzowi, że konsultowałem się z kilkoma specjalistami… i opinia większości jest taka, że ​​nie warto robić operacji. Przynosił zdjęcia przez kilka lat. Poprosiła mnie, abym obejrzała zdjęcia i zdecydowała, czy naprawdę potrzebuję takiej operacji. Lekarz nie spojrzał. „Zdjęcia są stare, weź nowe i przyjdź” – brzmiała odpowiedź. Jeśli trzy lata temu kwestię kolejek do operacji rozstrzygnięto na podstawie starych fotografii, to dlaczego nie można na to spojrzeć teraz, czy ze zdjęć widać dynamikę sprzed trzech lat?