Ludzki wirus niedoboru odporności jest patologią, która niszczy naturalne mechanizmy obronne organizmu. Jego niebezpieczeństwo polega na tym, że zmniejsza odporność organizmu na różne infekcje, przyczyniając się do rozwoju poważnych chorób i ich powikłań.

Wyleczenie choroby jest całkowicie niemożliwe, ponieważ jej struktura stale się zmienia, co nie pozwala farmaceutom tworzyć substancji, które mogą ją zniszczyć. Leczenie zakażenia HIV ma na celu wzmocnienie układu odpornościowego i zablokowanie aktywności wirusa.

Choroba ma cztery etapy, z których ostatni - AIDS (zespół nabytego niedoboru odporności) jest terminalny.

Zakażenie wirusem HIV ma bardzo długi okres inkubacji. Po dostaniu się do organizmu wirus nie objawia się przez długi czas, ale nadal niszczy układ odpornościowy. Człowiek zaczyna chorować coraz częściej i dłużej, ponieważ układ odpornościowy nie jest w stanie poradzić sobie nawet z „nieszkodliwymi” infekcjami, które powodują komplikacje, coraz bardziej pogarszając stan zdrowia.

W końcowej fazie odporność jest całkowicie zniszczona, co powoduje rozwój nowotworów onkologicznych, poważne uszkodzenie wątroby, nerek, serca, narządów oddechowych itp. Rezultatem jest śmierć pacjenta z powodu jednej z chorób tych narządów.

HIV ma cztery typy, z których pierwsze dwa są diagnozowane w 95% przypadków infekcji, trzeci i czwarty są niezwykle rzadkie.

Wirus jest niestabilny na wpływy środowiska, środki antyseptyczne, roztwory alkoholowe, aceton. Nie toleruje również wysokich temperatur i umiera już w 56 stopniach przez pół godziny, a po ugotowaniu ulega błyskawicznemu zniszczeniu.

Jednocześnie jego komórki pozostają żywotne po zamrożeniu (mogą „żyć” przez 5-6 dni w temperaturze 22 stopni), w roztworach substancji odurzających pozostają aktywne przez około trzy tygodnie.

Przez długi czas HIV był uważany za chorobę narkomanów, homoseksualistów i kobiet o łatwych cnotach. Dziś wśród nosicieli wirusa są osoby o wysokim statusie społecznym, orientacji heteroseksualnej. Ani dorosły, ani dziecko nie są odporne na infekcje. Główną drogą transmisji są płyny ustrojowe. Komórki chorobotwórcze znajdują się w:

• krew;
• limfa;
• sperma;
• płyn mózgowo-rdzeniowy;
• wydzielina pochwowa;
• mleko matki.

Ryzyko infekcji wzrasta proporcjonalnie do liczby komórek chorobotwórczych w tych płynach, a przeniesienie infekcji wymaga co najmniej dziesięciu tysięcy cząsteczek wirusa.

Metody infekcji

Główne drogi przenoszenia wirusa to

• Seks bez zabezpieczenia.

Według statystyk infekcję w ten sposób diagnozuje się u 75% pacjentek, ale ryzyko przeniesienia komórek chorobotwórczych jest najniższe: przy pierwszym kontakcie waginalnym zakażonych jest ok. 30% partnerów seksualnych, przy kontakcie analnym ok. 50% , a przy kontakcie ustnym mniej niż 5%.

Zwiększa ryzyko patologii układu moczowo-płciowego (rzeżączka, kiła, chlamydia, grzyby), urazów i mikrouszkodzeń błon śluzowych narządów intymnych (zadrapania, owrzodzenia, nadżerki, szczeliny odbytu itp.), częstego kontaktu seksualnego z osobą zakażoną.

Kobiety częściej niż mężczyźni zaakceptują wirusa, ponieważ obszar pochwy i bezpośredni kontakt z komórkami chorobotwórczymi jest większy.

• Zastrzyki dożylne.

Druga najpopularniejsza ścieżka, ponieważ cierpi na nią ponad połowa narkomanów. Powodem jest użycie jednej strzykawki lub przyborów do przygotowania roztworu, a także niezabezpieczone kontakty intymne z wątpliwymi partnerami w stanie odurzenia narkotykowego.

• droga wewnątrzmaciczna.

W czasie ciąży ryzyko przenikania wirusa przez łożysko nie przekracza 25%, poród naturalny i karmienie piersią zwiększają je o kolejne 10%.

• Rany penetrujące niesterylnymi narzędziami: Zakażenie występuje podczas operacji chirurgicznych w wątpliwych klinikach, tatuowania, zabiegów manicure itp.

• Bezpośrednia transfuzja krwi, niesprawdzony przeszczep narządu.

Jeśli dawca jest nosicielem wirusa HIV, transmisja wynosi 100%.

Możliwość zakażenia zależy od siły odporności biorcy. Jeśli naturalna ochrona jest silna, przebieg choroby będzie słabszy, a sam okres inkubacji będzie dłuższy.

Manifestacje patologii

Objawy zakażenia wirusem HIV są przejawem uleczalnych chorób wywołanych przez osłabiony układ odpornościowy, co bardzo utrudnia diagnozę, ponieważ dana osoba wykonuje tylko niezbędne testy, leczy konsekwencje choroby, nawet nie zdając sobie sprawy ze swojego prawdziwego stanu. Istnieją niewielkie różnice w zależności od etapów infekcji.

Nie ma objawów charakterystycznych dla wirusa: objawy choroby są indywidualne i zależą od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, wywołanych przez niego chorób.

Pierwszym etapem jest okres inkubacji. Jest to początkowy etap, który rozwija się od momentu wniknięcia komórek patogenów do organizmu do roku. U niektórych pacjentów pierwsze objawy pojawiają się po kilku tygodniach, u innych nie wcześniej niż po kilku miesiącach.

Średni okres inkubacji wynosi od półtora do trzech miesięcy. Objawy w tym okresie są całkowicie nieobecne, nawet testy nie wykazują obecności wirusa. Możliwe jest wykrycie niebezpiecznej choroby na wczesnym etapie tylko wtedy, gdy dana osoba spotkała się z jednym z możliwych sposobów infekcji.

Drugi etap to etap pierwotnych manifestacji. Powstają jako reakcja układu odpornościowego na aktywną reprodukcję szkodliwych komórek. Zwykle występuje 2-3 miesiące po zakażeniu, trwa od dwóch tygodni do kilku miesięcy.

Może działać inaczej

• Bezobjawowy występuje wtedy, gdy organizm wytwarza przeciwciała i nie ma oznak infekcji.
• Ostry.

Etap jest typowy dla 15-30% pacjentów, objawy są podobne do objawów ostrych patologii zakaźnych:

• wzrost temperatury;
• gorączka;
• powiększone węzły chłonne;
• wysypki skórne;
• zaburzenia jelit;
• procesy zapalne górnych dróg oddechowych;
• powiększenie wątroby, śledziony.

W rzadkich przypadkach możliwy jest rozwój patologii autoimmunologicznych.

• Ostre z wtórnymi patologiami - typowe dla większości pacjentów.

Osłabiona odporność pozwala na aktywne namnażanie się obecnych przedstawicieli warunkowo patogennej mikroflory, co prowadzi do zaostrzenia lub pojawienia się chorób zakaźnych. Na tym etapie nie jest trudno je wyleczyć, ale wkrótce ich nawroty stają się częstsze.

Trzeci etap to pogorszenie funkcjonowania i stanu układu limfatycznego. Trwa od dwóch do 15 lat, w zależności od tego, jak układ odpornościowy radzi sobie z komórkami wirusowymi. Wzrost węzłów chłonnych występuje w grupach (z wyjątkiem pachwinowych), nie połączonych ze sobą.

Po trzech miesiącach ich wielkość wraca do zdrowego stanu, znika ból palpacyjny, powraca elastyczność i mobilność. Czasami zdarzają się nawroty.

Czwarty etap - terminal - rozwój AIDS. Układ odpornościowy jest praktycznie zniszczony, sam wirus rozmnaża się bez przeszkód. Wszystkie pozostałe zdrowe komórki są podatne na zniszczenie, wiele z nich degeneruje się w złośliwe i rozwijają się poważne patologie zakaźne.

AIDS również przebiega w czterech etapach

• Pierwszy pojawia się za 6-10 lat. Charakteryzuje się zmniejszeniem masy ciała, wysypkami na skórze i błonach śluzowych zawierających treści ropne, infekcjami grzybiczymi i wirusowymi, chorobami górnych dróg oddechowych. Można sobie poradzić z procesami zakaźnymi, ale terapia jest długa.
• Drugi rozwija się za kolejne 2-3 lata. Utrata masy ciała trwa, temperatura ciała wzrasta do 38-39 stopni, pojawia się osłabienie i senność. Występują częste biegunki, zmiany na błonie śluzowej jamy ustnej, zmiany grzybicze i wirusowe skóry, nasilają się objawy wszystkich wcześniej zdiagnozowanych patologii zakaźnych i rozwija się gruźlica płuc.

Konwencjonalne leki nie są w stanie poradzić sobie z chorobą, jedynie terapia antyretrowirusowa może złagodzić objawy.

• Trzeci etap następuje 10-12 lat po zakażeniu. Objawy: wyczerpanie organizmu, osłabienie, brak apetytu. Rozwija się zapalenie płuc, nasilają się infekcje wirusowe, nie dochodzi do gojenia się ich objawów. Mikroflora patogenna obejmuje wszystkie narządy wewnętrzne i zewnętrzne oraz ich układy, choroby są ostre, dają nowe powikłania.

Okres zakażenia wirusem HIV od momentu zakażenia do śmierci pacjenta jest indywidualny. Niektórzy umierają w ciągu 2-3 lat, inni żyją 20 lub więcej lat. Odnotowano przypadki, gdy ludzie wypalili się z wirusa w ciągu kilku miesięcy. Długość życia człowieka zależy od ogólnego stanu jego zdrowia i rodzaju wirusa, który dostał się do organizmu.

Cechy HIV u dorosłych i dzieci

Obraz kliniczny choroby u przedstawicieli silniejszej płci nie różni się od objawów, które rozwijają się przy osłabionym układzie odpornościowym. Z drugiej strony dziewczynki znoszą infekcję ciężej, ponieważ zaczynają mieć nieregularne miesiączki.

Miesiączki pojawiają się z silnym bólem, stają się obfite, krwawienie obserwuje się w połowie cyklu. Częstym powikłaniem wirusa są nowotwory złośliwe układu rozrodczego. Przypadki stanów zapalnych narządów układu moczowo-płciowego są coraz częstsze, postępują mocniej, dłużej.

U niemowląt i noworodków choroba nie objawia się przez długi czas, nie ma zewnętrznych oznak. Jedynym objawem, dzięki któremu można podejrzewać obecność patologii, jest opóźnienie rozwoju psychicznego i fizycznego dziecka.

Diagnoza choroby

Trudno jest wykryć HIV na wczesnym etapie, ponieważ objawy są nieobecne lub podobne do przejawów uleczalnych patologii: procesów zapalnych, alergii, chorób zakaźnych. Chorobę można zidentyfikować przypadkowo, podczas odbycia zaplanowanego badania lekarskiego, przyjęcia do szpitala, rejestracji w czasie ciąży.

Główną metodą diagnostyczną jest specjalny test, który można wykonać zarówno w klinice, jak iw domu.

Istnieje wiele metod diagnostycznych. Co roku naukowcy opracowują nowe testy i ulepszają stare, zmniejszając liczbę wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych.

Głównym materiałem do badań jest ludzka krew, ale istnieją testy, które mogą postawić wstępną diagnozę podczas badania śliny lub moczu za pomocą zeskrobin z powierzchni jamy ustnej. Nie były jeszcze szeroko stosowane, ale służą do wstępnej diagnostyki domowej.

Testowanie w kierunku HIV u dorosłych przeprowadza się w trzech etapach:

• badanie przesiewowe - daje wstępny wynik, pomaga zidentyfikować osoby, które zostały zarażone;
• referencja – przeprowadzana dla osób, których wyniki badań przesiewowych są pozytywne;
• potwierdzające - ustala ostateczną diagnozę i czas trwania obecności wirusa w ciele.

Takie badanie etapowe wiąże się z wysokimi kosztami badań: każda kolejna analiza jest bardziej złożona i kosztowna, dlatego przeprowadzenie pełnego kompleksu dla wszystkich obywateli nie jest ekonomicznie wykonalne. W procesie badań wykrywane są antygeny - komórki lub cząstki wirusa, przeciwciała - leukocyty wytwarzane przez układ odpornościowy na komórki chorobotwórcze.

Obecność szkodliwych komórek można określić dopiero po osiągnięciu serokonwersji - stanu, w którym liczba przeciwciał będzie wystarczająca do ich wykrycia przez systemy testowe. Od momentu infekcji do początku serokonwersji istnieje „okres okienny”: w tym czasie transmisja wirusa jest już możliwa, ale żadna analiza nie może go wykryć. Ten okres trwa od sześciu do dwunastu tygodni.

Jeśli wyniki diagnozy są pozytywne, należy skonsultować się z lekarzem w celu wyznaczenia terapii przeciwretrowirusowej. Który lekarz leczy zakażenie wirusem HIV? Specjalista chorób zakaźnych, który jest zwykle obecny w przychodni centralnej ośrodka miejskiego lub powiatowego.

Leczenie ludzkiego wirusa niedoboru odporności

W ciele wirus pozostaje w nim na zawsze. Chociaż badania nad infekcją trwają od dziesięcioleci, naukowcy nie byli w stanie wynaleźć leków, które mogą niszczyć komórki chorobotwórcze. Dlatego prawie 100 lat po odkryciu wirusa odpowiedź na pytanie, czy można leczyć zakażenie wirusem HIV, pozostaje smutnym „nie”.

Ale medycyna stale wynajduje leki, które mogą spowolnić aktywność wirusa HIV, zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, pomóc szybciej sobie z nimi poradzić i przedłużyć życie zarażonego, czyniąc go pełnym. Leczenie zakażenia HIV obejmuje przyjmowanie terapii przeciwretrowirusowej, zapobieganie i leczenie współistniejących procesów zapalnych.

Terapia polega na przyjmowaniu leków, ale nie można wyleczyć niedoboru odporności metodami medycyny tradycyjnej. Odrzucenie produktów farmaceutycznych na rzecz nietradycyjnych receptur jest bezpośrednią drogą do rozwoju AIDS i śmierci pacjenta.

Skuteczność leczenia zależy od wielu czynników, jednak najważniejszym warunkiem terapii jest odpowiedzialne podejście pacjenta do przepisanego leczenia. Aby to przyniosło rezultaty, leki należy przyjmować w ściśle określonym czasie, przestrzegać ich dawkowania, nie dopuszczać do przerw w leczeniu. Wykazano również, że przestrzega diety i utrzymuje zdrowy tryb życia.

Jeśli te zalecenia są przestrzegane, liczba komórek obronnych dramatycznie wzrasta, wirus zostaje zablokowany, a nawet bardzo czułe testy często nie mogą go wykryć. W przeciwnym razie choroba postępuje i prowadzi do dysfunkcji ważnych narządów: serca, wątroby, płuc, układu hormonalnego.

W przypadku zakażenia wirusem HIV najskuteczniejszym sposobem leczenia jest terapia antyretrowirusowa (HAART). Jej głównym zadaniem jest zapobieganie rozwojowi powikłań i chorób współistniejących, które mogą skrócić życie pacjenta. Ponadto HAART pomaga poprawić jakość życia pacjenta, aby było pełne.

Jeśli terapia jest prowadzona prawidłowo, wirus przechodzi w remisję, nie rozwijają się patologie wtórne. Takie leczenie pozytywnie wpływa na stan psychiczny zarażonego: czując wsparcie i wiedząc, że chorobę można „spowolnić”, wraca do swojego normalnego trybu życia.

W naszym kraju wszystkie leki antyretrowirusowe są dostarczane bezpłatnie osobie po uzyskaniu statusu pacjenta zakażonego wirusem HIV.

Cechy terapii antyretrowirusowej

HAART jest przepisywany indywidualnie, a tabletki wchodzące w jego skład uzależnione są od stadium zakażenia. Na początkowym etapie nie zaleca się specjalistycznego leczenia, zaleca się przyjmowanie witamin i specjalnych kompleksów mineralnych, które pomagają wzmocnić naturalną obronę organizmu.

Chemioterapia jest wskazana jako metoda profilaktyczna, ale tylko dla osób, które miały kontakt z osobą zakażoną wirusem HIV lub potencjalnym nosicielem wirusa. Taka profilaktyka jest skuteczna dopiero w ciągu pierwszych 72 godzin po ewentualnej infekcji.

Na drugim i kolejnych etapach terapia jest przepisywana na podstawie wyników testów klinicznych, które określają stan odporności. Etap końcowy, czyli obecność zespołu nabytego niedoboru odporności, wymaga obowiązkowego przyjmowania leków. W pediatrii HAART jest zawsze przepisywany, niezależnie od klinicznego stadium choroby dziecka.

Takie podejście do leczenia wynika z norm Ministerstwa Zdrowia. Jednak nowe badania pokazują, że wczesne rozpoczęcie terapii antyretrowirusowej prowadzi do lepszych wyników leczenia i bardziej pozytywnego wpływu na stan i długość życia pacjenta.

HAART obejmuje kilka rodzajów leków, które są ze sobą łączone. Ponieważ wirus stopniowo traci wrażliwość na substancje czynne, od czasu do czasu kombinacje ulegają zmianie, co pozwala na zwiększenie skuteczności leczenia.

Kilka lat temu naukowcy wprowadzili syntetyczny lek Quad, który zawiera główne właściwości przepisanych leków. Ogromną zaletą leku jest przyjmowanie tylko jednej tabletki dziennie, co znacznie ułatwia leczenie. To narzędzie praktycznie nie ma skutków ubocznych, jest łatwiej tolerowane przez organizm, rozwiązuje problem utraty wrażliwości na składniki aktywne.

Wielu pacjentów interesuje się tym, czy możliwe jest zablokowanie aktywności wirusa metodami ludowymi i jak leczyć zakażenie wirusem HIV w domu? Należy pamiętać, że takie leczenie jest możliwe, ale tylko wtedy, gdy jest pomocnicze i uzgodnione z lekarzem prowadzącym.

Wykazano, że przepisy ludowe wzmacniają obronę organizmu. Mogą to być wywary i napary z ziół leczniczych, korzystanie z darów natury bogatych w witaminy, minerały i przydatne mikroelementy.

Działania zapobiegawcze

Wirus niedoboru odporności to choroba, której można zapobiegać, ale nie można jej wyleczyć. Obecnie kraje rozwinięte opracowały specjalne programy mające na celu zapobieganie HIV i AIDS, których kontrola odbywa się na szczeblu państwowym. Każda osoba powinna znać podstawy środków zapobiegawczych, ponieważ nie ma gwarancji, że infekcja nie nastąpi.

Możesz uniknąć poważnej patologii, jeśli odpowiedzialnie podejmiesz swoje życie intymne. Należy unikać kontaktów seksualnych z podejrzanymi osobami, zawsze stosować prezerwatywy podczas seksu z nowym partnerem seksualnym, o którego stanie nie ma wiarygodnych informacji.

Ważne jest, aby partner seksualny był jeden i stały, posiadał zaświadczenia lekarskie o braku HIV.

Jednym z popularnych mitów jest to, że prezerwatywa nie jest w stanie chronić przed wirusem, ponieważ pory lateksu są większe niż komórki wirusa. To nie jest prawda. Do tej pory barierowe środki antykoncepcyjne są jedynym sposobem zapobiegania zakażeniom podczas intymności seksualnej.

Jeżeli dana osoba jest uzależniona od narkotyków i wstrzykuje sobie narkotyki, powinna zawsze używać jednorazowych narzędzi medycznych, wstrzykiwać w sterylnych rękawiczkach i mieć indywidualne naczynia do przygotowania roztworu odurzającego. Aby nie stać się ofiarą bezpośredniego przeniesienia wirusa przez krew, warto odmówić transfuzji krwi.

W przypadku procedur, w których jest dostęp do krwi, wybierz zaufane instytucje, upewnij się, że ich pracownicy wykonują wszystkie manipulacje w rękawiczkach, a instrumenty są dezynfekowane w obecności klienta.

Jeśli HIV jest obecny u kobiety, która przygotowuje się do zostania matką, monitorowanie stanu dziecka jest prowadzone przez cały okres ciąży. Zmniejszenie ryzyka zakażenia dziecka umożliwia cięcie cesarskie i odmowę karmienia piersią. Możliwe będzie określenie statusu HIV okruchów nie wcześniej niż sześć miesięcy później, kiedy przeciwciała matki przeciwko wirusowi opuszczą ciało dziecka.

Metody sztucznej inseminacji mogą zapobiec wystąpieniu ciężkiej infekcji u dziecka.

Przyszła matka nosicielka wirusa HIV powinna wykluczyć wszystkie czynniki obniżające odporność dziecka: rzucić palenie, przestać pić alkohol, jeść więcej witamin, leczyć wszystkie choroby zakaźne i zapalne, leczyć przewlekłe dolegliwości, aby zapobiec ich nawrotom w czasie ciąży.

Przestrzegając tych zasad, możesz zapobiec zakażeniu niebezpieczną patologią i zapobiec jej przeniesieniu na zdrowe osoby. Ponieważ nie ma lekarstwa na tę chorobę, jedynym sposobem na pozbycie się wirusa ze świata jest zablokowanie jego rozprzestrzeniania się.

Inhibitor HIV jest skutecznym lekarstwem na AIDS. Eksperci zalecają leczenie zakażenia HIV kombinacją 3 leków przeciwretrowirusowych. Za pomocą takiej terapii można znacznie wydłużyć życie osoby zakażonej wirusem HIV.

Na tle inhibitorów zmniejszają się wskaźniki obciążenia wirusem, wzrasta stężenie limfocytów we krwi. Naukowcy udowodnili, że połączenie 3 leków z tej grupy, w przeciwieństwie do przyjmowania 1-2 leków, może osiągnąć pozytywny wynik w walce z zakażeniem wirusem HIV.

AIDS można leczyć lekami przeciwretrowirusowymi 2 klas:

1. Pierwsza klasa to inhibitory enzymu odwrotnej transkryptazy infekcyjnej.
2. Druga klasa to inhibitory enzymu proteazy infekcyjnej.

Aby szybko pozbyć się AIDS, leczenie powinno obejmować przyjmowanie 2 leków pierwszej klasy i 1 drugiej klasy. Ale ze względu na długotrwałe stosowanie tych leków rozwija się oporność wirusa HIV.

Odporność rozwija się, biorąc pod uwagę szybkość reprodukcji wirusa. Zaletą leczenia skojarzonego jest to, że infekcja nie uodparnia się przez długi czas. Wyjaśniono to w następujący sposób:

1. Jeśli patogen jest oporny na jeden lek, wpływa na niego drugi, tłumiąc jego żywotną aktywność. Jednoczesne przyjmowanie 3 leków zapewnia długotrwałe zachowanie skuteczności ich działania.
2. Skojarzone leczenie AIDS spowalnia reprodukcję infekcji, co ma pozytywny wpływ na mutację wirusa HIV.

Cel terapii

Połączone leczenie zakażenia wirusem HIV przeprowadza się w następujących przypadkach:

• manifestacja objawów patologii związanych z zakażeniem wirusem HIV;
• bezobjawowy przebieg choroby.

Wady wczesnego leczenia obejmują przestrzeganie sztywnego, godzinowego harmonogramu przyjmowania leków, picia i jedzenia. Ponadto leki przyjmowane na tym etapie terapii mają poważne skutki uboczne.

Wady późnej terapii:

• późne leczenie AIDS odbywa się z powodu głębokich zmian odporności;
• zwiększone stężenie zakażenia wirusem HIV.

Aby zapobiec rozwojowi oporności na HIV, pacjent musi przyjmować leki w dawkach przepisanych przez lekarza. W przypadku wystąpienia skutków ubocznych należy skonsultować się ze specjalistami. Leki z grupy antyretrowirusowej mogą powodować następujące negatywne reakcje:

1. Neuropatia – przyjmowany lek na AIDS wpływa na zakończenia nerwowe, powodując drętwienie kończyn, skurcze i bóle mięśni. Takie skutki uboczne obserwuje się w wyniku stałego przyjmowania Zerit, Videx, Hivid.
2. Zapalenie trzustki – stan zapalny trzustki pojawia się podczas przyjmowania leku Hivid. W tym przypadku pacjent skarży się na ból w nadbrzuszu, wymioty i gorączkę.

Połączenie leków

Walka z AIDS za pomocą 2 leków jest skuteczna, jeśli leki są przyjmowane na zalecenie lekarza. Jeden lek może osłabić lub zneutralizować działanie drugiego. Ich wzajemny wpływ może wzmacniać lub osłabiać reakcje uboczne. Dlatego podczas terapii konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu ważnych narządów pacjenta.

Inhibitory proteazy infekcji mają dobre działanie, gdy są przyjmowane w połączeniu z innymi lekami. Efekty krzyżowe obserwuje się w procesie przyjmowania tych leków z alkoholem i narkotykami.

Jeśli podczas terapii ilość wirusa we krwi wzrośnie, lekarze zastępują kombinację leków. Aby monitorować skuteczność leczenia, pacjentowi przepisuje się laboratoryjne badania krwi. Za pomocą takich metod diagnostycznych specjaliści oceniają tempo rozwoju choroby. Jednocześnie określana i oceniana jest skuteczność kompleksowego leczenia.

Aby leczyć AIDS inhibitorami pierwszej klasy, pacjentowi podaje się NRTI i NNRTI.

Pierwsza podklasa obejmuje Azidotymidynę, Timazyd. Leki te są dostępne w postaci tabletek. Ale przy długotrwałym stosowaniu może rozwinąć się anemia i leukopenia. Rzadziej występują wymioty, nudności, bóle mięśni. W przypadku wystąpienia powyższych objawów zaleca się skonsultowanie się z lekarzem. Najczęściej objawy te ustępują po 1-2 tygodniach.

AIDS leczy się następującymi nukleozydowymi inhibitorami odwrotnej transkryptazy (NRTI):

1. Stavudin - jest dostępny w postaci kapsułek. Przy długotrwałym stosowaniu tego leku rozwija się neuropatia. Często przyjmuje się go w połączeniu z didanozyną.
2. Hivid - jest dostępny w postaci tabletek. Lek może wywołać rozwój zapalenia trzustki. Hivid jest przyjmowany w skojarzeniu ze Stavudine.
3. Videx - jest dostępny w postaci tabletek. Dawkowanie leku jest przepisywane z uwzględnieniem wagi pacjenta. W razie potrzeby lek rozpuszcza się w soku jabłkowym przed zażyciem. Skład Videx zawiera środek buforujący, który zmniejsza kwasowość żołądka.
4. Ziagen - jest dostępny w postaci tabletek, które mogą powodować bóle głowy, wysypki skórne i nudności.

Fundusze NNRTI

Dorośli i dzieci są leczeni na AIDS za pomocą nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy. Eksperci odnoszą się do leków z tej grupy:

1. Viramune - jest dostępny w postaci tabletek przyjmowanych 2 razy dziennie. Pacjent może rozwinąć wysypkę skórną.
2. Sustiva jest dostępny w postaci kapsułek. Lek może powodować zawroty głowy.

Spośród inhibitorów enzymu proteazy HIV specjaliści wyróżniają Crixivan. Lek ten można przyjmować na pusty żołądek. Jednocześnie zaleca się wypijanie około 1,5 litra płynów dziennie. Sok grejpfrutowy jest wyłączony z diety, co zmniejsza działanie indynawiru.

W przypadku rozpoznania AIDS leczenie Viraceptem polega na przyjmowaniu leku 3 razy dziennie. Aby poprawić działanie leku, przyjmuje się go z jedzeniem. Skutki uboczne Viraceptu obejmują biegunkę.

Możesz pozbyć się zakażenia wirusem HIV za pomocą Invirase. Aby lek lepiej się wchłaniał, przyjmuje się go ze śmietaną.

Dodatkowe leki

Fortovaza jest dostępna w postaci tabletek przyjmowanych 3 razy dziennie. Aby lek był lepiej postrzegany przez organizm, pije się go do posiłków.

Norvir to skuteczne rozwiązanie w walce z zakażeniem wirusem HIV. Medyczne skutki uboczne obejmują:

• zmęczenie;
• obecność metalicznego posmaku w ustach;
• biegunka
• mdłości;
• wymioty.

Właściwe przyjmowanie Norviru zmniejsza skutki uboczne jego substancji czynnej. W przypadku wystąpienia wymiotów nie zaleca się ponownego przyjmowania leku, ponieważ 2 godziny po spożyciu rozpuszcza się w jelicie.

Rytonawir przyjmuje się przez 2 tygodnie.

Oprócz ogólnie uznanych leków przeciwretrowirusowych istnieją leki nierozpoznane. Ich skutki uboczne nie są jeszcze w pełni poznane. Eksperci odnoszą się do takich leków jak Hydrea. Ten lek jest przyjmowany w połączeniu z didanozyną. Hydraea jest przepisywana w celu leczenia pewnego rodzaju raka krwi i eliminacji zakażenia wirusem HIV. Działania niepożądane obejmują leukopenię, nudności, wymioty, wysypkę.

Nowe leki hamujące AIDS powodują, że HIV skleja się, uniemożliwiając wirusowi przedostanie się do komórek.

Stworzenie lekarstwa na HIV było nadrzędnym zadaniem naukowców na całym świecie od prawie 40 lat. Dokonano sensacyjnych odkryć, udanych i nieudanych eksperymentów, dużych roszczeń i obiecujących badań klinicznych. Ale do tej pory ani genetyka, ani biolodzy, ani nanotechnologie nie są w stanie powstrzymać choroby i poradzić sobie z epidemią. Nie ma lekarstwa na wirusowy niedobór odporności, ale istnieje leczenie HIV, które jest stosunkowo skuteczne i wysoce zalecane.

Terapia wirusowego niedoboru odporności ma na celu utrzymanie odporności i tłumienie aktywności retrowirusa. Jest to całkowicie niemożliwe, a leczenie opóźnia się o wiele lat. Ale dzięki szybkiemu dostępowi do lekarzy i odpowiednio dobranym tabletkom pacjent zarażony wirusem HIV może liczyć na pełne i długie życie.

Nowe leki przeciwwirusowe są bardzo skuteczne. Z ich pomocą można tak bardzo skorygować przebieg choroby, że zarażony pacjent staje się bezpieczny dla swojego partnera seksualnego, stają się negatywne, a kliniczne objawy niedoboru odporności są całkowicie nieobecne. Głównym zadaniem lekarzy jest przekonanie pacjenta o potrzebie całożyciowego i codziennego stosowania ARVT oraz dynamicznego monitorowania w placówce medycznej. Przestrzeganie zaleceń przez pacjentów i zrozumienie celów leczenia odgrywają ważną rolę w terapii HIV.

Jakie są pierwsze leki na HIV?

Głównym celem leczenia HIV jest redukcja. Dlatego leki antyretrowirusowe stają się priorytetem w terapii. Obecnie stosuje się 2 rodzaje takich leków:

• Typ 1 - inhibitory odwrotnej transkryptazy HIV (zydowudyna, stawudyna, tenofowir, fosfazyd, zalcytabina);
• Typ 2 - inhibitory proteazy (Indinawir, Nelfinawir, Sakwinawir, Kaletra).

Standardowy schemat obejmuje zwykle 2 leki typu 1 i 1 lek typu 2. Terapia dobierana jest indywidualnie, więc istnieje 12 różnych schematów z kombinacją 2-3 leków. Aby uzyskać pełny wynik terapii, ważne jest terminowe przyjmowanie tabletek i przestrzeganie dawki - wskazane jest nawet przyjmowanie leku o tej samej godzinie, w żadnym wypadku nie należy samodzielnie zwiększać liczby dawek i liczby tabletek . Lekarze również zdecydowanie zalecają jego wykluczenie - nie tylko zmniejsza to skuteczność ART, ale także prowadzi do powstawania związków szkodliwych i niebezpiecznych dla organizmu, gdy etanol wchodzi w interakcję ze środkami przeciwwirusowymi. Konieczna jest okresowa ocena skuteczności działań terapeutycznych, informowanie lekarza o nowych objawach i zmianach w samopoczuciu, konsultowanie przyjmowania nowych leków, witamin, suplementów diety.

Jeśli pacjent nie zwrócił się o pomoc natychmiast po wykryciu wirusa HIV i na początku leczenia ma choroby współistniejące, które pojawiły się na tle niedoboru odporności, wówczas oprócz leków przeciwwirusowych zaleca się leczenie etiotropowe i objawowe. Aby utrzymać organizm w tym czasie, lekarze zalecają również hepatoprotektory, ponieważ przyjmowanie dużej ilości leków wpływa przede wszystkim na wątrobę.

Przeciwwskazania i skutki uboczne leków na HIV

Bez leczenia osoba z wirusowym niedoborem odporności ma 1 rok od wystąpienia choroby, więc nie ma i nie powinno być przeciwwskazań do ART. Jedynym kryterium wyboru leków jest indywidualna nietolerancja. W takim przypadku po prostu wybiera się inny lek, ale leczenia nie można całkowicie anulować. Jeśli przepisany lek jest przeciwwskazany, na przykład w przypadku niedokrwistości, leukopenii, niedoboru jakiegokolwiek, to przed jego użyciem stany te są zatrzymywane przez leki i po normalizacji wskaźników rozpoczyna się ARVT.

Skutki uboczne ART wpływają na prawie wszystkie układy ludzkiego ciała. Przestrzeganie schematu, diety i dodatkowego leczenia pomaga zminimalizować negatywne konsekwencje. Ważnym punktem jest złagodzenie chorób przewlekłych i wtórnych infekcji.

Najczęstsze i najcięższe dla pacjenta są powikłania ART ze strony układu pokarmowego: nudności, wymioty, bóle brzucha, utrata apetytu, zaburzenia dyspeptyczne. Lekarze zdają sobie sprawę z takich konsekwencji leczenia i wraz z lekami przeciwwirusowymi zazwyczaj od razu przepisują leki poprawiające trawienie i podtrzymujące przewód pokarmowy.

Leki wspierają również zaburzenia układu nerwowego, hormonalnego i wydalniczego. Dodatkowo wymagane jest dostosowanie dawki ARVT. Wszystkie skutki uboczne terapii należy zgłaszać lekarzowi – niektóre negatywne stany mają duży wpływ na jakość, co wymaga zmiany schematu leczenia.

Kiedy rozpocząć leczenie HIV (AIDS)?

O rozpoczęciu leczenia HIV decyduje lekarz, ale najważniejszym momentem, który determinuje przyszłe życie pacjenta, jest terminowa wizyta w placówce medycznej. Jeśli zaczniesz ART przed klinicznymi objawami niedoboru odporności i przed pojawieniem się wtórnych chorób, istnieje duża szansa na wydłużenie oczekiwanej długości życia do 70 lat, aby żyć jak normalna osoba, nie zarażona wirusem HIV. Wręcz przeciwnie, szukanie pomocy w późnych stadiach HIV, kiedy układ odpornościowy jest całkowicie zniszczony, a pacjent ma wiele współistniejących infekcji, jest obarczony daremnością terapii i rychłym początkiem terminalnego stadium niedoboru odporności. Nie powinieneś samodzielnie szukać niezbędnej daty rozpoczęcia terapii i wymaganych wskaźników badań krwi w Internecie - lepiej powierzyć ten problem lekarzom i udać się do szpitala.

Czy leki na HIV mogą przestać działać?

Niestety jest to jeden z najbardziej niestabilnych i doskonałych wirusów - przy najmniejszej zmianie sprzyjających warunków mutuje i przystosowuje się do nowego środowiska zewnętrznego. Innymi słowy, podczas przyjmowania leków przeciwwirusowych retrowirus mutuje, a przepisane leki przestają na niego działać. Wyjaśnia to potrzebę jednoczesnego przyjmowania kilku leków, z których każdy działa na różne typy wirusów. W ciele pacjenta z HIV jest ich kilka naraz, a w sumie jest ich kilkanaście.

Jeśli przepisany lek nie działa, jak pokazują badania krwi - miano wirusa nie zmniejsza się, a poziom limfocytów T nie wzrasta, nie oznacza to, że pacjenta nie można leczyć. W takiej sytuacji przepisuje się inny schemat leczenia, łączy się różne leki, kombinację leków i dawkowanie dobiera się indywidualnie.

Czy w przypadku HIV stosuje się immunomodulatory?

Każde leczenie powinno być kompleksowe. W leczeniu niedoboru odporności wraz z ARVT stosuje się leki w celu utrzymania odporności. Głównym celem przyjmowania immunomodulatorów jest wytworzenie sztucznej odporności biernej, która zwalcza patogenną mikroflorę i zapobiega rozwojowi wtórnych. Leki na układ odpornościowy dobierane są indywidualnie, w zależności od stopnia osłabienia naturalnych mechanizmów obronnych. Nie możesz samodzielnie zażywać takich leków - możesz tylko pogorszyć stan i wywołać jeszcze większą awarię układu odpornościowego.

Czy leczenie HIV jest bezpieczne dla kobiet w ciąży i dzieci?

Jednym ze sposobów zakażenia HIV jest infekcja w macicy lub podczas porodu, dlatego leczenie niedoboru odporności u kobiet w ciąży jest obowiązkowe. Nowoczesne leki ARVT powodują minimalne szkody dla płodu, ale zapobiegają jego infekcji - jeśli przestrzegane są zalecenia lekarzy, jest to całkiem możliwe przy ujemnym statusie HIV. Oczywiście ART dla kobiet w ciąży różni się nieco od standardowych schematów terapii. Schemat przyjmowania leków zależy od okresu, ogólnego stanu zdrowia matki, obecności współistniejących patologii. W przypadku kobiet rodzących wybiera się niższą dawkę ARVT i łagodniejszą kombinację leków. Jeśli wybierzesz ryzyko, bezpieczniej będzie leczyć wirusowy niedobór odporności i urodzić niezainfekowane dziecko niż progresja choroby w czasie ciąży i dodanie wtórnych infekcji, które powodują więcej szkód dla płodu niż ART.

Terapia HIV jest przepisywana wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza, biorąc pod uwagę wyniki badań laboratoryjnych i innych badań klinicznych, w tym ogólny stan pacjenta. Obecnie pozbycie się zakażenia wirusem HIV jest całkowicie niemożliwe. Skuteczne leczenie ma na celu złagodzenie stanu pacjenta i przedłużenie jego życia.

Osoby zakażone wirusem HIV częściej otrzymują leki przeciwretrowirusowe, które jednocześnie wpływają na wirusa i układ odpornościowy. Ale nie są przepisywane natychmiast po wykryciu choroby. Około 30% pacjentów to nosiciele zakażenia wirusem HIV. U takich pacjentów nie ma ostrego stadium choroby, a okres inkubacji natychmiast nabiera utajonej postaci patologii. W takim przypadku terapia jest niewłaściwa.

Na tle przyjmowania silnych leków osłabia się układ odpornościowy, co może prowadzić do odwrotnego efektu. Leczenie nie jest przeprowadzane, jeśli AIDS występuje bez objawów. W przypadku utajonego przebiegu choroby zaleca się ciągłe odwiedzanie lekarza, wykonywanie badań laboratoryjnych.

Terapia jest zalecana z uwzględnieniem wartości miana wirusa, statusu immunologicznego. Jeśli wartość tych wskaźników jest normalna, ale pacjent skarży się na objawy wtórnego zakażenia wirusem HIV, choroby współistniejące wymagają leczenia. Lekarz analizuje stan pacjenta przez kilka miesięcy. Na podstawie uzyskanych danych zaleca się odpowiednie leczenie.

Schematy kontroli AIDS

Zakażenie HIV można wyeliminować za pomocą terapii HAART. Ma działanie wirusologiczne, kliniczne i naprawcze. Leki przeciwretrowirusowe są przepisywane w połączeniu.
Częściej pacjentowi przepisuje się 3-4 leki z tej grupy farmakologicznej. Leki wirusologiczne na zakażenie wirusem HIV szybko tłumią wirusa niedoboru odporności, osłabiając wpływ na organizm współistniejącej choroby.

Podobny schemat leczenia można zastosować w przypadku choroby bezobjawowej. Jest to konieczne dla silnego wpływu na zakażone komórki, co ma pozytywny wpływ na wartość miana wirusa. Kuracja przeciwwirusowa trwa od 6 do 24 tygodni. Efekt terapii można zaobserwować już po 6 tygodniach.

Leczenie immunologiczne ma na celu przywrócenie układu odpornościowego, który jest poważnie dotknięty wzrostem miana wirusa, podczas gdy stan immunologiczny jest nieprawidłowy. Za pomocą preparatów immunologicznych normalizuje się liczbę komórek CD-4.

Kliniczne leczenie HIV metodą ART obejmuje leki, które przedłużają życie zakażonego pacjenta o kilkadziesiąt lat, jednocześnie zmniejszając ryzyko zachorowania na AIDS. Z pomocą HAART możliwe jest bezpieczne poczęcie dziecka przez zarażoną matkę lub ojca.

Skuteczność stosowanych leków

Skuteczność przepisanego leczenia zależy od stylu życia, jaki prowadzi pacjent. W trakcie leczenia należy słuchać zaleceń lekarza. Terapia ARV prowadzona jest już w bezobjawowym przebiegu choroby podstawowej.

Leki należy przyjmować w odpowiednim czasie, zgodnie z dawkowaniem. Zabrania się picia alkoholu podczas terapii HIV, w przeciwnym razie skuteczność stosowanych leków zmniejszy się lub zostanie anulowana. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, wymagana jest pilna pomoc medyczna.

Terapia HAART na HIV może powodować nudności i wymioty. Objawy te można zaobserwować stale lub sporadycznie w pierwszych dniach terapii. Ponadto pacjent może skarżyć się na biegunkę, ponieważ stosowane leki zaburzają florę jelitową. Aby wyeliminować to zjawisko, brane są prebiotyki.

Leki niekorzystnie wpływają na przewód pokarmowy, powodując ból w okolicy nadbrzusza. Jeśli pacjent ma niezdiagnozowany wrzód, terapia może wywołać krwawienie z żołądka. Niepożądaną reakcję na terapię HIV obserwuje się również od strony ośrodkowego układu nerwowego. Zjawisko to obserwuje się w 5% przypadków.

Istnieją przeciwwskazania do HAART:

• picie alkoholu na kilka dni przed rozpoczęciem leczenia;
• ostra niewydolność nerek;
• wysoka temperatura ciała, wywołana współistniejącą chorobą.

Używane leki

W przypadku zakażenia wirusem HIV przepisywane są azydotymidyna, heptawir-150 i inne leki. Azydotymidyna jest lekiem przeciwwirusowym będącym częścią HAART. Aktywnym składnikiem leku jest zydowudyna. Azydotymidyna jest przyjmowana w następujących przypadkach:

• wtórne zakażenie wirusem HIV;
• etap 2A, 2B i 2C;
• niski poziom komórek CD4 w 1 ml krwi;
• etap inkubacji.

Azydotymidyna jest przyjmowana w celu zapobiegania zakażeniom ludzi podczas pracy z materiałem skażonym wirusem. Początkową dawkę dobiera się biorąc pod uwagę wagę pacjenta. Norma leku podzielona jest na 6 dawek. Azydotymidyna może wywołać anemię, leukopenię i neuropenię. Powyższe działania niepożądane rozwijają się po przyjęciu dużej dziennej dawki leku. Rzadko pacjent może skarżyć się na napady migreny, bezsenność, parestezje, wysypkę skórną. Nie można pić tego leku o niskim poziomie hemoglobiny i neutrofili, a także w czasie ciąży.

Heptavir-150 jest skutecznym lekiem przeciwwirusowym przeciwko bezpośrednim skutkom zakażenia wirusem HIV. Substancją czynną nukleozydowego inhibitora odwrotnej transkryptazy jest lamiwudyna. Ten lek jest objęty terapią przeciwretrowirusową. Lek jest przepisywany wyłącznie pacjentom dorosłym.

Jego skutki uboczne to anemia, ból w nadbrzuszu, wymioty, biegunka. Heptavir-150 jest przeciwwskazany w przypadku indywidualnej nietolerancji substancji czynnej oraz podczas karmienia piersią.

Prezista zapobiega tworzeniu się komórek wirusa. Jego aktywnym składnikiem jest durunawir. Lek jest wskazany do stosowania u dorosłych pacjentów. Prezista jest częścią terapii HAART. Ten lek jest przyjmowany w połączeniu z rytonawirem.

Antagoniści CCR5

Marawirok to skuteczna farmakologiczna grupa leków. Jest przyjmowany w połączeniu z innymi lekami przeciwwirusowymi. Antagoniści są przepisywani pacjentom, którzy nie mają wirusa CXCR4. Lek jest wyjątkowy, ponieważ blokuje wprowadzenie wirusa.

Naukowcy udowodnili, że wirus niedoboru odporności, wchodząc do organizmu, wiąże się z cząsteczkami CD4, a następnie łączy się z CCCR5. W kolejnym kroku wirus może przedostać się do komórek. Lek Maravirok zaburza ten proces. Wyjątkowość tego leku polega na tym, że w 20-50% przypadków wirusy wnikają do komórek za pomocą receptorów CXCR4. W tym przypadku antagoniści nie mogą stłumić wirusa. Specjaliści przepisują leki innych grup farmakologicznych.

Aby sprawdzić skuteczność leku, przeprowadza się badania laboratoryjne: określenie tropizmu dla wirusa. Marawirok przyjmuje się raz lub dwa razy dziennie. Schemat leczenia dobierany jest z uwzględnieniem dodatkowo przepisanego leku. Marawirok jest przyjmowany w połączeniu z rytonawirem, etrawiryną. Wcześniej specjalista bierze pod uwagę opcje interakcji Maraviroc z różnymi środkami przeciwwirusowymi.

Alternatywne metody walki

Nową metodą walki z zakażeniem wirusem HIV jest terapia genowa. Ale naukowcy nie udowodnili jeszcze jego skuteczności. Walka z wirusem na poziomie genów polega na zastosowaniu enzymów, które usuwają zainfekowane tkanki z organizmu. Ale taka terapia ma nieodwracalne konsekwencje, ponieważ leczenie odbywa się na poziomie genów.

Fizjoterapia nie jest stosowana w leczeniu zakażenia wirusem HIV. Te metody terapii stosuje się w celu złagodzenia ogólnych objawów choroby związanych z uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego.

Psychoterapia na AIDS jest skuteczna i konieczna, ponieważ życie z taką chorobą jest niebezpieczne. Powodzenie i skuteczność terapii zależy od stanu psychicznego pacjenta.

W kompleksowym leczeniu zakażenia wirusem HIV wykwalifikowani lekarze stosują terapię ozonem.

• Nukleozydowe/nukleotydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI): abakawir, zydowudyna, lamiwudyna, didanozyna, stawudyna, fosfazyd.
• Nienukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NNRTI): efawirenz (efavirenz), newirapina, etrawiryna.
• Inhibitory proteazy (PI): atazanawir, indynawir, lopinawir/rytonawir, nelfinawir, fosamprenawir, sakwinawir, rytonawir (praktycznie nie stosowany jako inhibitor proteazy, stosowany jako dawka przypominająca, głównie z klasy PI), darunawir.

Leki antyretrowirusowe, dawki i schematy

Narkotyk	Dawki i schemat stosowania
Abakawir	300 mg 2 razy dziennie
Amprenawir	1200 mg 2 razy dziennie
Atazanawir	400 mg 1 raz dziennie
	300 mg atanazawiru i 100 mg rytonawiru raz na dobę
Darunawir	Darunawir 600 mg i rytonawir 100 mg dwa razy na dobę
didanozyna	250 lub 400 mg 1 raz dziennie w zależności od masy ciała
Zydowudyna	200 mg 3 razy dziennie
indynawir	800 mg indynawiru i 100 mg (lub 200 mg) rytonawiru dwa razy na dobę
	800 mg 3 razy dziennie
Ifavirenz	600 mg 1 raz dziennie
Lamiwudyna	150 mg 2 razy dziennie
Lopinawir/rytonawir	399 / 99,9 mg 2 razy dziennie
Newirapina	200 mg raz dziennie przez 14 dni, następnie 2 razy dziennie
Nelfinawir	750 mg 3 razy dziennie
	1250 mg 2 razy dziennie
Rytonawir	100 mg lub 200 mg dwa razy dziennie (stosowane w celu wzmocnienia innych inhibitorów proteazy)
Sakwinawir	1200 mg 3 razy dziennie
	Sakwinawir 1000 mg i rytonawir 100 mg dwa razy na dobę
	Sakwinawir 1500 mg i rytonawir 100 mg raz na dobę
	Sakwinawir 2000 mg i rytonawir 100 mg raz na dobę
Stawudin	30 lub 40 mg 1 raz dziennie w zależności od masy ciała
Fosamprenawir	1400 mg 2 razy dziennie
	Fosamprenawir 700 mg i rytonawir 100 mg dwa razy na dobę
	Fosamprenawir 1400 mg i rytonawir 200 mg raz na dobę
enfuwirtyd	90 mg 2 razy dziennie (podskórnie)
Etrawiryna	200 mg 2 razy dziennie

Czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o przepisaniu leków przeciwretrowirusowych.

• Stopień niedoboru odporności (oceniany na podstawie liczby limfocytów CD4).
• Ryzyko progresji choroby (określone przez pomiar wiremii).
• Gotowość i chęć pacjenta do rozpoczęcia leczenia.
• Świadomość pacjenta o możliwych skutkach ubocznych leków i zmianach w jakości życia.
• Wybór początkowej terapii w celu uzyskania stabilnej odpowiedzi wirusologicznej i zachowanie maksymalnego wyboru kombinacji leków do późniejszego zastosowania.
• Możliwość farmakoekonomiczna wyboru różnych schematów HAART.

Istnieją pewne wskazania do rozpoczęcia leczenia zakażenia wirusem HIV.

Opracowano różne schematy stosowania leków (schematy pierwszej, drugiej i trzeciej linii), opracowane z uwzględnieniem przeprowadzonych badań klinicznych dotyczących skuteczności leków przeciwretrowirusowych.

Wskazania do wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej

Obraz kliniczny	Liczba limfocytów CD4+	Stężenie HIV RNA w surowicy
Obecność choroby definiującej AIDS lub ciężkich objawów	Dowolna wartość	Dowolna wartość	Rozpocznij lub kontynuuj leczenie
Przebieg bezobjawowy	Liczba limfocytów CD4+ przekracza 350 komórek w 1 µl	Wartość miana wirusa nie przekracza 100 000 kopii / ml	Kontynuuj monitorowanie pacjenta. HAART nie jest używany
		Wartość miana wirusa przekracza 100 000 kopii / ml	Potrzeba HAART jest omawiana zbiorczo HAART może być zalecany u pacjentów z szybkim spadkiem liczby limfocytów CD4+ (>50 komórek na 1 μl na rok), w wieku powyżej 55 lat lub z koinfekcją HIV/HCV
	Liczba limfocytów CD4+ wynosi 201-350 komórek na 1 µl	Wartość miana wirusa nie przekracza 20 000 kopii / ml
		Wartość miana wirusa przekracza 20 000 kopii; ml	HAART jest wskazany
		Dowolna wartość wiremii
	Liczba limfocytów CD4 nie przekracza 200 komórek w 1 µl	Dowolny poziom wiremii

Schematy leczenia z użyciem leków pierwszego rzutu

Po jednej lub kombinacji kolumn A i B (użyj preferowanej kategorii)
		Kolumna B
Schematy selekcji	NNRTI: ifavirenz	Zydowudyna i lamiwudyna (lub combivir) Fosfazyd i lamiwudyna Abakawir i lamiwudyna (lub Kivexa) z wyboru, gdy dostępne jest badanie przesiewowe w kierunku HW B-5701
	PI: atazanawir i rytonawir
	PI: lopinawir lub rytonawir (2 razy dziennie)
	PI: fosamprenawir i rytonawir (dwa razy dziennie)
Alternatywne schematy	NNRTI: newirapina	Abakawir i lamiwudyna (lub Kivexa) didanozyna i lamiwudyna
	IP: atazanawir
	IP: fosamprenawir
	PI: fosamprenawir i rytonawir (raz dziennie)
	PI: lopinawir lub rytonawir (raz dziennie)
Inne leki czasami stosowane w terapii pierwszego rzutu	Nelfinawir	Stawudyna i lamiwudyna
	Rytonawir i sakwinawir
	Zydowudyna, lamiwudyna i abakawir (lub triziwir)
	Combivir i abakawir
	Zydowudyna i Kivexa

Schematy drugiej linii (po ocenie przyczyn niepowodzenia pierwszego schematu i zbadaniu oporności wirusa)

Schematy trzeciej linii (kolejne niepowodzenia HAART)

Zasadą podejścia do leczenia pacjentów zakażonych wirusem HIV jest stosowanie przez całe życie leków przeciwretrowirusowych.

Terapia patogenetyczna i schematy leczenia chorób wtórnych najczęściej zgłaszanych u pacjentów zakażonych wirusem HIV

Leczenie zakażenia HIV powinno być połączone z leczeniem chorób wtórnych i współistniejących. W większości przypadków leczenie takich chorób ma pierwszeństwo przed rozpoczęciem HAART, ponieważ ciężkość stanu pacjenta determinuje obecność takiej lub innej nozologii.

Zakażenie wirusem cytomegalii

Leczenie jawnego zakażenia wirusem cytomegalii.

• Trzytygodniową terapię gancyklowirem (cymevenem) prowadzi się w dawce 5 mg/kg 2 razy dziennie dożylnie powoli przez godzinę.
• Podawaj walgancyklowir (Valcyte) 900 mg dwa razy dziennie doustnie przez 3 tygodnie (mniej preferowane).

Leczenie i wtórne zapobieganie aktywnej infekcji wirusem cytomegalii.

• Cymevene jest przepisywany w dawce 1 g 3 razy dziennie przez 30 dni (dojelitowo).
• Zastosuj Valcyte 900 mg 1 raz dziennie przez 30 dni (dojelitowo).
• Przeprowadzić czterotygodniową terapię Cymevene 5 mg / kg 1 raz dziennie dożylnie przez godzinę (mniej korzystnie).

Zakażenie opryszczką wywołaną wirusem opryszczki pospolitej typu 3 (Varicella Zoster)

• Przypisz acyklowir 800 mg 5 razy dziennie (wewnątrz) lub 750-1000 mg 3 razy dziennie (dożylnie).
• Zastosuj walacyklowir 1 g 3 razy dziennie (doustnie).
• Używaj famcyklowiru 500 mg 3 razy dziennie przez 7-10 dni (doustnie).

Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis

Schemat wyboru.

• Biseptol 120 mg/kg na dobę w 4 dawkach podzielonych przez 21 dni.

Alternatywne schematy.

• Klindamycyna 600-900 mg dożylnie co 6-8 godzin.
• Klindamycyna 300-450 mg doustnie co sześć godzin w połączeniu z prymachiną (15-30 mg-kg) doustnie.

Profilaktyka pierwotna i wtórna zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis (przy poziomie limfocytów CD4 poniżej 200 komórek na 1 µl): biseptol w dawce 480 mg 2 razy dziennie co drugi dzień, aż liczba limfocytów CD4 wzrośnie do 200 komórek na 1 µl lub więcej.

Toksoplazmoza (częściej diagnozowana jest forma mózgowa)

Leczenie toksoplazmozy rozpoczyna się przy najmniejszym podejrzeniu tej choroby, nie czekając na wyniki badania.

Schemat wyboru.

• Przypisz 2 tabletki fanidaru 2 razy dziennie w połączeniu z leukoworyną (25 mg) domięśniowo co drugi dzień przez 6 tygodni.

Alternatywne schematy.

• Biseptol stosuje się w dawce 60 mg/kg na dobę (w 2 dawkach podzielonych) przez 6 tygodni.
• Stosować 5-fluorouracyl (w dawce 1,5 mg/kg dziennie doustnie) w połączeniu z klindamycyną (1,8-2,4 g 2 razy dziennie doustnie lub dożylnie) przez 6 tygodni.
• Przypisz doksycyklinę (doustnie lub dożylnie w dawce 300-400 mg na dobę) w połączeniu z klarytromycyną (doustnie w dawce 500 mg 2 razy dziennie) lub sulfadiazyną (doustnie w dawce 1000-1500 mg) co sześć godzin przez 1,5 miesiąca.

Mięsak Kaposiego

HAART jest główną metodą zapobiegania progresji choroby i osiągnięcia poprawy klinicznej. Z ciężką postacią mięsaka Kaposiego. postępując z udziałem narządów wewnętrznych w procesie patologicznym, prospidynę przepisuje się w dawce 100 mg domięśniowo przez 30 dni.

Kandydoczne zapalenie jamy ustnej

Schemat wyboru.

• Pastylki Clotrimazol (10 mg 5 razy dziennie) do ustąpienia objawów.

Alternatywne schematy.

• Flukonazol 100 mg na dobę do ustąpienia objawów.
• Nystatyna w dawce 500 000 IU 4-5 razy dziennie do ustąpienia objawów.
• Itrakonazol (zawiesina) 100 mg na dobę do ustąpienia objawów.

Candida zapalenie przełyku

Schemat wyboru.

• Flukonazol w dawce 200 mg dziennie doustnie (do 800 mg dziennie) przez 2-3 tygodnie.

Alternatywne schematy.

• Kapsułki Itrakonazol 200 mg dziennie przez 2-3 tygodnie.
• Rzadko, z reguły, gdy nie można przepisać innego schematu, amfoterycynę B (w dawce 0,6 mg / kg na dobę dożylnie) stosuje się przez 10-14 dni.

Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych

Schemat wyboru.

• Amfoterycyna B (0,7 mg/kg dziennie dożylnie) w połączeniu z 5-flucytozyną (doustnie 100 mg/kg dziennie) przez dwa tygodnie. Następnie flukonazol jest przepisywany w dawce 400 mg na dobę przez dwa miesiące lub do odkażenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Ostatnim etapem jest leczenie podtrzymujące flukonazolem (200 mg dziennie) do momentu, gdy liczba limfocytów CD4+ wzrośnie do 200 komórek na 1 µl lub więcej.

Alternatywne schematy.

• Amfoterycyna B (w dawce 0,7-1,0 mg/kg na dobę dożylnie) przez dwa tygodnie. Następnie aplikuj flukonazol (400 mg dziennie doustnie) przez 8-10 tygodni.
• Flukonazol (doustnie 400-800 mg dziennie) w połączeniu z 5-flucytozyną (doustnie 100 mg/kg dziennie) przez 6-10 tygodni.
• Ambisom stosuje się (4 mg/kg dziennie dożylnie) przez dwa tygodnie. Następnie stosuj flukonazol (400 mg dziennie) przez 8-10 tygodni.

zakażenie prątkami

W leczeniu mykobakteriozy u pacjentów zakażonych wirusem HIV przepisywane są standardowe leki i stosowane są konwencjonalne schematy dawkowania.

Cechy terapii zakażenia prątkami u pacjentów zakażonych wirusem HIV.

• Wraz ze spadkiem liczby limfocytów CD4 + (mniej niż 100 komórek na 1 μl) pacjentom przepisuje się ryfampicynę lub ryfabutynę co najmniej 3 razy w tygodniu, ponieważ rzadsze stosowanie leków prowadzi do powstania oporności na patogeny. Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie.
• Przy silnym spadku liczby limfocytów CD4 + (mniej niż 100 komórek w 1 μl) co najmniej cztery leki stosuje się w leczeniu gruźlicy przez 2 miesiące; następnie pozostają dwa leki (są używane przez 4,5 miesiąca). W przypadku uzyskania pozytywnych wyników w analizie plwociny po 2 miesiącach leczenia, terapię prowadzi się przez kolejne 7 miesięcy.
• W przypadku wykrycia pozapłucnych postaci gruźlicy zaleca się standardowe schematy leczenia gruźlicy płuc. Wyjątkiem są gruźlica prosówkowa, gruźlica kości i stawów, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (leczenie prowadzi się przez 12 miesięcy).
• Leczenia gruźlicy i HIV nie należy rozpoczynać jednocześnie ze względu na nakładające się działania niepożądane stosowanych leków, niepożądane interakcje leków, wymagania dotyczące przestrzegania zaleceń lekarskich oraz możliwość wystąpienia paradoksalnych reakcji związanych z regeneracją układu odpornościowego. Leczenie HAART i przeciwgruźlicze można rozpocząć jednocześnie z gwałtownym spadkiem limfocytów CD4+ do 50 komórek na 1 μl (jeśli pacjent dobrze toleruje terapię przeciwgruźliczą).
• Nie zaleca się stosowania inhibitorów proteazy i NNRTI w terapii przeciwgruźliczej, z wyjątkiem ifawirenzu, rytonawiru oraz połączenia rytonawiru i sakwinawiru.

Zapalenie wątroby

Początkowy etap terapii przeciwwirusowej przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV przedstawiono w tabeli.

Początkowe etapy terapii przeciwwirusowej przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV

Liczba limfocytów CD4 (komórek na µl)	Zasady leczenia zakażenia CHC i HIV
	Wskazane jest przeprowadzenie HAART przed rozpoczęciem leczenia CHC ze względu na duże ryzyko zakażeń oportunistycznych, a także możliwość zmniejszenia liczby limfocytów CD4 _ na tle terapii interferonem
	Wraz ze wzrostem liczby limfocytów CD4+ do 350 w 1 µl i więcej, można rozpocząć leczenie CHC. w innych przypadkach sprawa rozstrzygana kolegialnie Leczenie chorób wtórnych ma pierwszeństwo przed terapią przeciwwirusową wirusowego zapalenia wątroby (kwestia leczenia jest rozważana później)
	Ryzyko progresji zakażenia jest niskie, a HAART może być opóźniony Najkorzystniej rozpocząć leczenie HCV

Powołanie immunoglobulin pacjentom z zakażeniem wirusem HIV można uznać za terapię patogenetyczną.

Wskazania do stosowania immunoglobulin.

• Niedobór odporności (w celu zastąpienia).
• Trombocytopenia idiopatyczna z autoimmunologicznym mechanizmem rozwoju (20 g białka dziennie).
• Ciężkie wtórne i współistniejące choroby bakteryjne i wirusowe.

Dawki leków i przebieg leczenia zależą od stopnia niedoboru odporności, ciężkości stanu pacjenta, a także leku z grupy immunoglobulin.

• Immunoglobulina ludzka normalna (gamimun H), immunoglobulina IG VENA N I.V. Pojedyncza dawka to 25-50 ml (kroplówka dożylna), wyprodukować od trzech do dziesięciu wlewów. Ponowne wprowadzenie następuje dopiero po 24 godzinach (lub 48 godzinach lub po 72 godzinach).
• Octagam jest przepisywany 200-400 mg kg (dożylnie) co 3-4 tygodnie.

Ekspertyza medyczna i społeczna

Podczas przeprowadzania badania lekarskiego i społecznego pacjentów zakażonych wirusem HIV bierze się pod uwagę nasilenie objawów klinicznych choroby (stadium zakażenia wirusem HIV). Przyczyny społeczne – brak możliwości dalszego wykonywania pracy (np. chirurg, stomatolog, ginekolog-położnik, resuscytator, personel medyczny wykonujący zabiegi pozajelitowe, pracownicy stacji transfuzji krwi i fabryk preparatów biomedycznych, których obowiązkiem zawodowym jest przygotowanie preparatów do pozajelitowa) – podstawa definicji trwałej niepełnosprawności. W przypadku braku możliwości reorientacji zawodowej tych osób, może zostać wydana trzecia grupa niepełnosprawności.

Kwestie czasowej niezdolności do pracy są rozstrzygane ściśle indywidualnie, w oparciu o nasilenie i czas trwania różnych objawów klinicznych, kierując się „Instrukcją dotyczącą zasad badania czasowej niezdolności do pracy osób ubezpieczonych”, z późniejszymi uzupełnieniami i poprawkami.

Aby określić stopień trwałej niepełnosprawności u pacjentów zakażonych wirusem HIV, stosuje się wskaźnik Karnofsky'ego.

• Jeśli indeks Karnofsky'ego wynosi 100-90%, aktywność pacjenta jest całkowicie zachowana.
• Zdolność pacjenta do wytężonej pracy fizycznej jest ograniczona (może wykonywać lekką pracę) o wartości wskaźnika 80-70%.
• Jeżeli wartość wskaźnika Karnofsky'ego nie przekracza 60-30%. wtedy pacjent jest w stanie poruszać się i dbać o siebie, ale nie może pracować (leży lub siedzi przez mniej niż 50% czasu czuwania).
• Ograniczenie możliwości dbania o siebie, pacjent leży lub siedzi przez ponad 50% czasu czuwania – wartość wskaźnika 40-30%.
• Indeks Karnovsky'ego nie przekracza 20-10%: podczas gdy pacjent jest całkowicie unieruchomiony i nie może o siebie zadbać.

Na etapie pierwotnych objawów klinicznych zakażenia wirusem HIV (etapy II i III) zdolność do pracy pacjentów jest w pełni zachowana (wskaźnik Karnowskiego - 90-100%).

Na etapie chorób wtórnych (stadium IVA) zdolność do pracy pacjentów jest również w pełni zachowana (wskaźnik Karnowskiego - 90-100%). Jednocześnie u niektórych pacjentów obserwuje się rozwój uporczywych zaburzeń astenicznych i powstawanie zespołu psychoorganicznego; prowadzi to do zmniejszenia zdolności do pełnej pracy (wskaźnik Karnowskiego - 70-80%). W takim przypadku, biorąc pod uwagę charakter aktywności zawodowej, zaleca się przyznanie pacjentowi III grupy niepełnosprawności.

W późniejszych stadiach zakażenia HIV (stadium IVB) obserwuje się wzrost nawrotów chorób wtórnych i istnieje potrzeba hospitalizacji (wielokrotnie) większości pacjentów, co prowadzi do trwałej niepełnosprawności (wskaźnik Karnowskiego - 50-80%). W takim przypadku pacjent zostaje przeniesiony do II lub III grupy inwalidztwa. Wyjątkiem są uporczywe uszkodzenia obwodowego układu nerwowego z ciężkim upośledzeniem funkcji motorycznych (wskaźnik Karnowskiego wynosi 10-40%). Pacjent otrzymuje I grupę niepełnosprawności.

Na etapie chorób wtórnych (stadium IVB) wszyscy pacjenci wykazują uporczywą niepełnosprawność (wskaźnik Karnowskiego - 10-50%). W zależności od charakteru i nasilenia zmian zaleca się ustalenie I lub II grupy niepełnosprawności.

Badanie kliniczne

W celu zorganizowania opieki medycznej dla pacjentów zakażonych wirusem HIV oraz wydłużenia czasu trwania i poprawy jakości ich życia, a także prowadzenia działań przeciwepidemicznych, konieczne jest zapewnienie maksymalnego pokrycia obserwacji ambulatoryjnych pacjentów zakażonych wirusem HIV .

Wszystkie badania pacjenta zakażonego wirusem HIV są wykonywane wyłącznie po uzyskaniu dobrowolnej świadomej zgody. Zaleca się aktywne zapraszanie pacjentów zakażonych wirusem HIV na badania okresowe, ale nie powinno to naruszać praw ludzi do odmowy badania i leczenia. Pacjent ma również prawo do wyboru placówki medycznej.

Przeprowadza się badanie kliniczne pacjentów zakażonych wirusem HIV, kierując się dokumentami regulacyjnymi.

Obserwacja ambulatoryjna pacjentów zakażonych wirusem HIV prowadzona jest w trybie ambulatoryjnym w miejscu zamieszkania lub w zakładzie opieki zdrowotnej (w celu stałej opieki medycznej pacjent jest przydzielony np. do przychodni lub szpitala).

Rejestrując pacjenta zakażonego wirusem HIV do rejestracji w przychodni, należy zapoznać go z algorytmem i celem obserwacji przychodni, harmonogramem wizyt u lekarza prowadzącego i wąskich specjalistów oraz możliwością wykonywania badań laboratoryjnych i instrumentalnych. W takim przypadku wymagana jest zgoda pacjenta na prowadzenie obserwacji ambulatoryjnej (lub odmowa opieki medycznej) w formie pisemnej.

Czynności wykonywane podczas egzaminu wstępnego

• Badanie przez lekarza prowadzącego (konsultacja, wywiad, pełne badanie fizykalne).
• Rejestracja chorób wtórnych, ich dynamika i przebieg.
• Rejestracja chorób współistniejących.
• Ocena jakości życia pacjenta (według skali Karnowskiego).
• RTG klatki piersiowej (jeśli badanie nie zostało wykonane w ciągu ostatnich sześciu miesięcy).
• USG narządów jamy brzusznej (wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki) i nerek.
• Konsultacja okulisty (badanie dna oka).
• Konsultacja otorynolaryngologa (badana jest ostrość słuchu i funkcja przedsionkowa).
• Konsultacja neurologa.
• Konsultacja dentystyczna.
• Konsultacja ginekologa (dla kobiet).
• Badanie surowicy lub osocza krwi pod kątem przeciwciał przeciwko HIV metodą ELISA.
• Pełna morfologia krwi (hemoglobina i hematokryt: płytki krwi, erytrocyty i leukocyty, wzór leukocytów, OB).
• Analiza biochemiczna krwi (kreatynina i mocznik; aktywność ALT, ACT, fosfatazy alkalicznej, LDH, CPK, amylazy lub lipazy; bilirubina i jej frakcje; glukoza, białko całkowite i frakcje).
• Ogólna analiza moczu.
• Definicje markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B. S, delta.
• Analiza serologiczna - w celu wykrycia markerów kiły, przeciwciał przeciwko cytomegalowirusowi. toksoplazma, HSV, P. carini.
• Badanie kału na jaja robaków i pierwotniaków: wysiew w celu rozpoznania salmonellozy.
• Próba tuberkulinowa.
• Badanie immunologiczne (stan immunologiczny).
• Oznaczanie stężenia HIV RNA w surowicy krwi.

Powtarzane zaplanowane badania są przeprowadzane w celu terminowej identyfikacji wskazań do wyznaczenia terapii przeciwretrowirusowej (lub jej korekty). Objętość planowanego ponownego badania zależy od stopnia zaawansowania choroby i poziomu limfocytów CD4.

Warunki badania lekarskiego

Konsultacje wąskich specjalistów (dentysta, okulista, neurolog) zaleca się przeprowadzać co sześć miesięcy, badanie przez innych specjalistów - zgodnie ze wskazaniami.

Co sześć miesięcy przeprowadza się również badanie wykrywające markery wirusowego zapalenia wątroby typu B i wirusowego zapalenia wątroby typu C oraz kiły.

RTG narządów klatki piersiowej i USG narządów jamy brzusznej wykonuje się raz w roku (przy wzroście liczby limfocytów CD4 + o ponad 500 komórek w 1 μl) lub 2 razy w roku (ze spadkiem liczby limfocytów CD4 + do 500 komórek w 1 μl lub mniej).

Zaleca się wykonanie badania mózgu metodą CT lub MRI zgodnie ze wskazaniami z gwałtownym spadkiem liczby limfocytów CD4 + (mniej niż 200 komórek w 1 μl).

Badania nieplanowane należy przeprowadzić w przypadku wykrycia jakichkolwiek oznak progresji zakażenia wirusem HIV lub rozwoju chorób współistniejących. Decyzją lekarza prowadzącego wykonywane są dodatkowe badania.

Warto wiedzieć!

Każdy rodzaj wirusa infekuje określony typ komórki. Zdolność wirusa do wniknięcia do komórki jest określona przez obecność receptora dla danego wirusa na komórce docelowej, jak również zdolność genomu wirusa do integracji z genomem komórki. Wiadomo, że komórka może mieć receptory dla różnych typów wirusów, a receptory dla konkretnego wirusa mogą znajdować się na różnych typach komórek.