Rana penetrująca twardówki ">

Rana penetrująca twardówki.

Przy ranach penetrujących ciało obce raz przebija ścianę gałki ocznej. Jednak w znacznej części przypadków pozostaje w oku.

Uszkodzenie penetrujące rogówki i torebki soczewki.

Syderoza oka. Wynik obecności ciała obcego w oku (rodzaj źrenicy).

Siderosis lewego oka. Wynik ciała obcego w oku.

Przy ranach penetrujących oko często ulega uszkodzeniu i zawartość oka wypada z rany, czyli jej wewnętrznych błon lub środowisk: tęczówki, ciała rzęskowego, naczyniówki, siatkówki, soczewki i ciała szklistego. Obrażeniom tym często towarzyszą znaczne krwotoki w odcinku przednim i tylnym. gałka oczna i zmętnienie oczu.

Rana penetrująca otwiera furtkę dla wprowadzenia drobnoustrojów chorobotwórczych do wewnętrznego środowiska oka, gdzie znajdują dogodne dla siebie warunki.

Obecność otwartej rany penetrującej może drastycznie zakłócić krążenie płynów w gałce ocznej, co wpłynie na odżywienie tkanek wewnątrzgałkowych.

Wszystko to często prowadzi do śmierci oczu i ślepoty. W przypadkach, gdy w wyniku takich obrażeń w oku pozostanie ciało obce, ryzyko śmierci oka wzrasta jeszcze bardziej. Wraz z ciałem obcym do oka mogą przenikać drobnoustroje chorobotwórcze. Ponadto ciało obce w większości przypadków jest aktywne chemicznie (żelazo, miedź) i pozostając wewnątrz oka stopniowo zatruwa jego tkanki i środowiska produktami utleniania.

Rany penetrujące gałki ocznej są również najbardziej niebezpieczne dla drugiego, zdrowego oka, ponieważ wywołane przez nie zapalenie tęczówki o przedłużonym przebiegu może prowadzić do rozwoju podobnego stanu zapalnego w zdrowym oku.

Rany penetrujące w postaci niezbyt dużych ran rogówki, rogówkowo-twardówkowej czy twardówki mają lepszą perspektywę na zachowanie samej gałki ocznej, a także jej funkcji wzrokowych.

W przypadku dużej utraty ciała szklistego i błon oka, które obserwuje się przy rozległych ranach, gałka oczna wydaje się zapadnięta, brzegi rany są słabo dopasowane, zachodzą na siebie.

W przypadku ran penetrujących gałki ocznej uszkodzenia stosunkowo rzadko ograniczają się do rany w rogówce lub twardówce. Często dochodzi do jednoczesnego uszkodzenia tęczówki, ciała rzęskowego, soczewki, a także naczyniówki, siatkówki i ciała szklistego. W tęczówce można wykryć pęknięcie krawędzi źrenicy lub dziury o różnej wielkości i lokalizacji. Ranie soczewki towarzyszy jej częściowe lub całkowite zmętnienie. Uszkodzenie ciała rzęskowego powoduje ciężkie zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, któremu towarzyszy krwotok do ciała szklistego (hemophthalmos). Kiedy twardówka jest uszkodzona, nieuchronnie dochodzi do uszkodzenia naczyniówki i siatkówki. Wewnętrzne muszle gałki ocznej i ciało szkliste są „wkładane” w ranę, która wygląda jak przezroczysty bańka lub lepkie nitki.

Nasilenie penetrującego urazu gałki ocznej znacznie wzrasta, jeśli wewnętrzne błony lub środowiska oka wypadną lub zostaną naruszone w ranie. Wpływa to znacząco na wskazania do chirurgicznego leczenia rany.

Przy ranach penetrujących oka szczególne znaczenie ma prześwietlenie okolicy oczodołu. Ostatecznym celem diagnostyki rentgenowskiej jest pomoc chirurgowi okulistycznemu w prawidłowym sporządzeniu planu szybkiej ekstrakcji ciała obcego wewnątrzgałkowego, zakreślając w takim miejscu nacięcie w błonie oka o takiej wielkości i kształcie który zapewniłby usunięcie fragmentu w najdelikatniejszy sposób, bez niepotrzebnego urazu tkanek gałki ocznej.

Leczenie.
Samodzielna lub wzajemna pomoc może ograniczać się do zastosowania aseptycznego opatrunku. Ofiara musi zostać wysłana z eskortą do izby przyjęć w pozycji leżącej.

Pierwsza pomoc to zbadanie uszkodzonego oka. Jednocześnie powieki są ostrożnie rozsuwane palcami lub za pomocą podnośników do powiek. Wcześniej do worka spojówkowego można wkroplić 0,25% roztwór dikainy. Po wcześniejszym wykryciu podczas badania przenikliwego oka, lekarz (nie okulista) powinien powstrzymać się od jakichkolwiek aktywnych manipulacji. Dopiero po wkropleniu dikainy konieczne jest oczyszczenie tkanek otaczających ranę z widocznych zanieczyszczeń (bez mycia!), usunięcie obcych cząstek bawełnianym „papierosem” lub pęsetą. Następnie do worka spojówkowego wkrapla się 30% roztwór sulfacylu sodu, 0,25% roztwór lewomycetyny. Następnie na oba oczy zakłada się aseptyczny opatrunek, profilaktycznie podaje się surowicę przeciwtężcową, a pacjent jest pilnie wysyłany w pozycji leżącej do okulisty.

Przy pierwszym badaniu poszkodowanego przez okulistę należy zdecydować, czy konieczne jest chirurgiczne leczenie rany penetrującej gałki ocznej. Jeśli rana w rogówce ma kształt liniowy i niewielki rozmiar, jeśli w ranie tęczówki nie ma wypadnięcia i naruszenia, a brzegi rany są dobrze przystosowane, należy ograniczyć się do zastosowania terapeutycznej soczewki kontaktowej, zwłaszcza gdy przystosowana rana znajduje się w strefie optycznej rogówki i szycie może spowodować dodatkowe obrażenia. Miejscowo nałożyć 0,25% roztwór lewomycetyny lub 30% roztwór sulfacylu sodu.

W innych przypadkach wymagane jest chirurgiczne leczenie ran penetrujących rogówkę i twardówkę. Im wcześniej zostanie wykonane chirurgiczne leczenie ran penetrujących, tym większe możliwości zapobiegania rozwojowi powikłań (infekcja, jaskra wtórna itp.). Pożądane jest przeprowadzenie pełnego leczenia rany gałki ocznej w ciągu pierwszych 24-36 godzin po urazie. Jedynym wskazaniem do późnego chirurgicznego leczenia rany (3-10 dni i później) jest obecność wyraźnych objawów ropna infekcja. W takich przypadkach przez kilka dni przeprowadza się wstępne energiczne ogólne i miejscowe leczenie antybiotykami i sulfonamidami, a następnie wykonuje się leczenie chirurgiczne rany, zamykając ją szwami, jeśli się zerwie.

Miejscowe leczenie ran penetrujących to wkraplanie krople antybakteryjne, roztwór sulfacylu sodu, układanie maści metylouracylowej (poprawia regenerację tkanek); w podspojówkowym podawaniu hormonów; we wprowadzaniu antybiotyków z kortykosteroidami na gałkę oczną do czasu ustąpienia stanu zapalnego. Wraz z rozwojem infekcji wewnątrzgałkowej preparaty hormonalne przeciwwskazane. Wewnątrz przepisać leki przeciwzapalne (butadion, indometacyna). Domięśniowo, aw przypadku ciężkich ran antybiotyki podaje się dożylnie szeroki zasięg działania (patrz Zapalenie wnętrza gałki ocznej). W celu resorpcji krwotoków i utworzenia bardziej delikatnej blizny rogówki zaleca się magnetoterapię, elektroforezę środków przeciwzapalnych i wchłanialnych. Aby poprawić nabłonek rogówki, stosuje się preparaty zawierające witaminę A, solcoseryl.

Są uważane za poważne problemy zdrowotne. Towarzyszy im infekcja, naruszenie fizjologicznej struktury orbity i samego oka, w trudnych przypadkach może dojść do utraty elementów wewnętrznych analizator wizualny.

W przypadku rany penetrującej w okolicy oczu ofiarę należy pilnie dostarczyć do: placówka medyczna. Takie urazy są stanami nagłymi, które wymagają pilnej interwencji! Jeśli pomoc nie zostanie udzielona, ​​rozwijają się zaburzenia widzenia o różnym nasileniu, aż do całkowitej ślepoty.

Rany penetrujące gałki ocznej mają charakter zarówno domowy, jak i przemysłowy

Przenikający uraz do analizy wizualnej może wystąpić przez: rózne powody. Jest to upadek na ostry przedmiot, uderzenie w głowę w okolice oczodołu, uderzenie w szkło i narażenie na przekłuwanie lub przecinanie przedmiotów.

Osobną linię w klasyfikacji przyczyn zajmują rany postrzałowe. Pod względem rozpowszechnienia pierwsze miejsce zajmują kontuzje. Na drugim miejscu są artykuły gospodarstwa domowego.

Nasilenie patologii zależy od kształtu i gęstości uszkadzanego przedmiotu, jego wymiarów liniowych i szybkości zadawania urazu. Klasyfikacja urazów oka jest obszerna:

• W zależności od stopnia wnikania ciała obcego w struktury fizjologiczne narządu:

1. penetrujący - uszkodzona jest zewnętrzna powłoka, obcy obiekt pogrążył się na różnych głębokościach, ale jednocześnie nie wyszedł poza ciało oka;
2. przez - ostry przedmiot przebił powłokę analizatora wizualnego w co najmniej 2 miejscach. Określa się otwory wejściowe i wyjściowe w twardówce;
3. zniszczenie - naruszenie integralności wraz ze zniszczeniem błon i wewnętrznych struktur ciała. Przywrócenie funkcji wizualnych jest niemożliwe.

• W zależności od wielkości powierzchni rany rozróżnia się:

1. mały - nie dłuższy niż 3 mm;
2. średni - nie więcej niż 5 mm;
3. ciężki - od 0,5 cm i więcej.

• W kształcie - wydłużony, gwiaździsty, z patologią tkanki, wyszczerbiony i podarty. Ponadto wyróżnia się przystosowane lub rany o zamkniętych krawędziach i otwarte otwarte obszary.
• W zależności od lokalizacji:

1. rogówka - miejsce rany znajduje się tylko na tkankach;
2. twardówkowy - uszkodzona jest tylko biała skorupa oka;
3. mieszane - dotyczy to zarówno rogówki, jak i twardówki.

Oznaki patologii

Podczas badania pacjenta lekarz powinien dokładnie przestudiować historię ofiary, ponieważ możliwe jest celowe zniekształcenie informacji przez pacjenta. Środki diagnostyczne składają się z inspekcji wizualnej i wykrywania charakterystyczne objawy patologia.

Bezwzględne oznaki uszkodzenia analizatora oka:

• zdeterminowana wizualnie rana penetrująca w ciele oka;
• obecność pęcherzyków powietrza i ciał obcych w strukturach oka;
• wypadnięcie w ranę narządów wewnętrznych gałki ocznej;
• wizualnie i instrumentalnie określa się kanał rany przechodzący przez struktury oka;
• wyciek płynu wewnątrzgałkowego przez perforację twardówki lub.

Jeśli obserwuje się co najmniej 1 z bezwzględnych objawów, potwierdza się diagnoza „urazu penetrującego”. Symptomatologia pośrednia, wskazująca na patologię w systemie analizatora wizualnego:

1. krwotok wybroczynowy w różne struktury oczy;
2. niskie ciśnienie całkowite i wewnątrzgałkowe;
3. zmiana kształtu źrenicy, tęczówki;
4. przemieszczenie, przemieszczenie.

Jeśli podejrzewa się ranę penetrującą, wskazane jest wyznaczenie badania rentgenowskiego, USG, tomografii. To określi nasilenie procesu patologicznego, zwizualizuje obecność ciał obcych w ranie, określi ich wielkość i liczbę.

Pierwsza pomoc

Rany penetrujące gałki ocznej wymagają interwencja chirurgiczna

Jeśli system analizatora wizualnego jest uszkodzony, ofiarę należy pilnie zabrać do szpitala. Metody udzielania pierwszej pomocy przy urazach oczu są standardem. Niezbędne środki powinien i może być zapewniony przez lekarza dowolnej specjalizacji.

Technika pierwszej pomocy:

• Na uszkodzony narząd nałóż sterylny bandaż. Nie powinien wywierać nacisku na oko. Jeśli pomocy udziela pracownik medyczny, wskazane jest jednorazowe podanie antybiotyku o szerokim spektrum działania.
• Zabierz ofiarę do placówki medycznej. Pacjent podczas transportu powinien znajdować się w pozycji leżącej.
• Nie próbuj samodzielnie usuwać ciała obcego. Jest to obarczone wzrostem powierzchni rany i dodatkowym urazem narządu.
• Na izbie przyjęć ofiara otrzymuje leki przeciwtężcowe.

Urazy rogówki: taktyki leczenia

Ten rodzaj urazu charakteryzuje się uszkodzeniem rogówki. Kiedy to nastąpi, odpływ wilgoci wewnątrzgałkowej, wysuszenie komór oka. Często takim urazom towarzyszy uszkodzenie soczewki, oderwanie rogówki.

Leczenie jest wyłącznie chirurgicznie. Jeśli rogówka, soczewka wypadnie, należy je założyć z powrotem. Celem terapii jest przywrócenie integralności gałki ocznej. Szwy są usuwane nie wcześniej niż 6 tygodni po zabiegu.

W skrajnych przypadkach, gdy tęczówka jest zmiażdżona, jest wymieniana. Jeśli soczewka jest uszkodzona, zaleca się również wszczepienie implantu.

Uraz twardówki

Prognozy dotyczące urazu oka zależą od ciężkości samego urazu.

Urazy białej błony oka rzadko są niezależne. Towarzyszy im wypadanie i uszkodzenie wewnętrznych struktur gałki ocznej.

Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. W przypadku urazów twardówki wszystkie manipulacje zaczynają się od wstępne badanie wykonywane w znieczuleniu ogólnym.

Celem terapii jest badanie i ocena rany i kanału rany, rewizja struktur wewnętrznych i ich instalacja w miejscu fizjologicznym, ekstrakcja ciał obcych oraz przywrócenie integralności twardówki.

Po wstępnym badaniu lekarz decyduje o zakresie interwencji chirurgicznej. Wszystkie manipulacje są przeprowadzane przez wlot. Poważne urazy mogą wymagać dodatkowych nacięć.

Po przywróceniu integralności błon wskazane jest wyznaczenie ogólnej i miejscowej antybiotykoterapii, aby zapobiec rozwojowi procesów ropnych w ranie.

Urazy spowodowane wprowadzeniem ciał obcych

W przypadku podejrzenia o przedostanie się ciał obcych do wewnętrznych struktur oka należy przeprowadzić dokładną diagnozę patologii. piętno takie rany to obecność ziejącej dziury w zewnętrznych powłokach gałki ocznej.

Ciała obce wywołują rozwój procesów ropnych, pojawienie się nacieków, zmętnienie rogówki. Złożoność sytuacji polega na tym, że przy znacznym uszkodzeniu oka dość trudno jest uwidocznić ciało obce.

Jeśli obiekt ma duże wymiary liniowe, możliwe są komplikacje, takie jak wypadanie wewnętrznych struktur oka. Obowiązkowe procedury diagnozowania urazu:

• biomikroskopia – badanie struktur oka za pomocą lampy szczelinowej;
• – badanie dna oka za pomocą oftalmoskopu;
• badania rentgenowskie, jeśli niemożliwe jest wykrycie obcego obiektu dwoma pierwszymi metodami;
• USG - w celu określenia lokalizacji obcy przedmiot, identyfikując inne procesy patologiczne w wewnętrznych strukturach oka, rozwijając się, gdy wchodzi ciało obce;
• CT - wiele precyzyjnych obrazów do określenia dalsza taktyka zarządzanie pacjentem.

Leczenie odbywa się chirurgicznie. Ciało obce jest usuwane za pomocą igieł, włóczni z magnetycznymi końcówkami. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest przez ranę lub dodatkowe nacięcie w twardówce w miejscu ciała obcego.

Jeśli soczewka jest uszkodzona lub ciało obce przeniknęło do soczewki biologicznej, wskazane jest usunięcie soczewki i jej wymiana na sztuczną. Po interwencji wskazana jest masowa antybiotykoterapia, aby zapobiec rozwojowi procesów ropnych.

rany postrzałowe

Przenikliwe uszkodzenie oka

Takie urazy są uważane za niezwykle poważne diagnozy. Rany postrzałowe można uzyskać nie tylko podczas działań wojennych, ale także w czasie pokoju.

Cechą takich urazów jest masywne uszkodzenie gałki ocznej, struktury kostne oczodoły, wkładanie obce obiekty w struktury wewnętrzne i przyległe obszary czaszki, zakażenie powierzchni rany.

Klasyfikacja ran postrzałowych jest obszerna i obejmuje wszystkie możliwe kontuzje analizator oczu. Ale początkowo wszystkie tego typu uszkodzenia są podzielone na 2 grupy:

• izolowane - takie obrażenia są rzadkie, wynik zależy od stopnia uszkodzenia, ale ogólnie korzystny;
• łącznie - ponad 80% ran postrzałowych oka - oprócz uszkodzenia analizatora oka obserwuje się urazy struktur kostnych, zatoki szczękowe, oczodoły.

Wynik zależy od stopnia uszkodzenia gałki ocznej i węzłów nerwowych, głębokości kanału rany, współistniejącego uszkodzenia mózgu i kości szkieletu, wielkości i liczby ciał obcych. Rokowanie jest niekorzystne.

Diagnozę ran postrzałowych przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Lekarz bada uszkodzenia, pokazuje metody diagnostyki obrazowej – RTG, tomografię. Następnie przeprowadza się sondowanie kanału rany. Dodatkowo pokazywane są konsultacje neurologa, otolaryngologa i stomatologa.

Leczenie patologii jest wyłącznie chirurgiczne. Interwencja przeprowadzana jest kompleksowo na wszystkich uszkodzonych obszarach głowy. Technika interwencji chirurgicznej w przypadku ran postrzałowych:

• Początkowo leczy się gałkę oczną, usuwa się fragmenty ciał obcych, fragmenty kości.
• W drugim etapie operacji chirurdzy zajmują się urazami głowy, zatok szczękowych, kości żuchwy i powierzchni stawowych.
• Na ostatnim etapie lekarz eliminuje wady powieki i oczodołu.
• Stosowane są szwy. Jeśli rana jest izolowana i bez dodatkowego zniszczenia struktur kostnych, stosuje się szwy stałe. Jeśli rana jest rozległa i istnieje możliwość wystąpienia procesu ropnego, stosuje się szwy tymczasowe.
• Po 4 dniach rana jest rewidowana i zakładane są stałe szwy.
• Jeśli pojawiły się jakiekolwiek komplikacje, procedura ta jest przeprowadzana po ustąpieniu proces zapalny. Czasami po 2-3 tygodniach.

Rany penetrujące analizatora oka są klasyfikowane jako poważne patologie. Samoleczenie niewłaściwe i może się niestety skończyć!

Co zrobić w przypadku urazu oka, dowiesz się z wideokonsultacji:

Uraz oka. Uraz oka

W ostatnie dekady obserwuje się stałą tendencję wzrostową częstości i nasilenia urazów gałki ocznej, które w większości przypadków stają się główną przyczyną pierwotnej niepełnosprawności wzrokowej. Chirurgiczne leczenie urazowych urazów oka jest najtrudniejszą częścią chirurgii okulistycznej i wymaga od pacjenta dużej cierpliwości, a od chirurga dużej odpowiedzialności. Uraz oka stanowi ponad 10% przypadków całej patologii narządu wzroku.

Uraz oka, w zależności od mechanizmu uszkodzenia oka, dzieli się na: uraz oka (uraz penetrujący, uraz niepenetrujący oka), tępy uraz oka (stłuczenie), oparzenia (uraz termiczny, oparzenia chemiczne). W zależności od okoliczności, w jakich doszło do urazu oka, uraz oka może mieć charakter przemysłowy, domowy i wojskowy.

I choć uszkodzenie oka ma najwięcej różne powody a mechanizm występowania, jednak około 90% urazów oka to mikrourazy i tępy uraz. Rany penetrujące w strukturze urazów narządu wzroku nie przekraczają 2%, ale to perforowane uszkodzenie oka i jego następstwa są najczęstszą przyczyną ślepoty i niepełnosprawności pacjenta.

Często, często nawet nie dni, ale godziny, które minęły od urazu, decydują o losie uszkodzonego oka. Rozległe krwotoki wewnątrzgałkowe, wypadanie błon wewnętrznych, rozwój infekcji wewnątrzgałkowej mogą prowadzić do śmierci oka. Dlatego w przypadku urazu oka najbardziej znaczenie przydzielony do terminowego dostarczenia rannych do klinika okulistyczna gdzie zapewniona będzie specjalistyczna opieka medyczna. Jednak właściwa pierwsza pomoc w przypadku urazu oka ma zasadnicze znaczenie dla powrotu do zdrowia uszkodzonego oka na wyspecjalizowanych etapach.

Uraz oka. Pierwsza pomoc w przypadku urazu oka

Rany oka dzielą się na penetrujące i niepenetrujące, w zależności od głębokości kanału rany. Jeśli kanał rany rozciąga się na wszystkie błony oka, jest to penetrujące uszkodzenie oka. Jeżeli czynnik rany nie przenika przez błony oka, rana jest klasyfikowana jako niepenetrująca.

Niepenetrujące uszkodzenie oka nie prowadzi do naruszenia integralności zewnętrznej powłoki (rogówki i twardówki) na całej grubości i może występować z ciałami obcymi lub bez nich. Najczęstszym rodzajem urazu niepenetrującego jest uszkodzenie rogówki z ciałem obcym. Z reguły do ​​tego rodzaju uszkodzenia oka dochodzi w przypadku nieprzestrzegania zasad bezpieczeństwa oraz podczas pracy bez okularów przy użyciu szlifierki lub spawarki. Takie uszkodzenie oka z reguły nie powoduje poważnych komplikacji i rzadko wpływa na funkcję narządu wzroku. Również powierzchowne uszkodzenie rogówki oka może wystąpić, gdy gałąź drzewa uderzy w oko, ostry obiekt lub zadrapania.

Każdemu uszkodzeniu rogówki oka towarzyszy uczucie ciała obcego w oku, zaczerwienienie, obfite łzawienie, ciężka światłowstręt i niemożność otwarcia oka.

Pierwsza pomoc w przypadku niepenetrującego urazu oka

Uszkodzenie rogówki oka wymaga obowiązkowego usunięcia ciała obcego, jeśli takie istnieje. Jednak może to zrobić tylko okulista z odpowiednim sprzętem. Dlatego pierwsza pomoc w przypadku urazu oka w takim przypadku polega na zakropleniu kropli dezynfekujących i nałożeniu antybakteryjnej maści do oczu. Oko należy zamknąć aseptycznym bandażem i jak najwięcej krótki czas poszukaj specjalistycznej pomocy w poradni okulistycznej.

Perforowane uszkodzenie oka (perforowane uszkodzenie oka)

Penetrujące urazy oka mają niejednorodną budowę i obejmują trzy grupy urazów, które znacznie różnią się od siebie. Aż 80% wszystkich pacjentów hospitalizowanych z powodu urazu oka ma penetrujące urazy gałki ocznej - uszkodzenie oka, w którym uszkadzające (obce) ciało przecina całą grubość zewnętrznych powłok oka (twardówki i rogówki) . Jest to najcięższe uszkodzenie oka, ponieważ często prowadzi do nieodwracalnego zmniejszenia funkcji wzroku aż do całkowitej ślepoty, a w niektórych przypadkach może być przyczyną śmierci innego, nieuszkodzonego oka.

Klasyfikacja perforowanych ran oka:

Przenikliwy uraz oka i jego konsekwencje charakteryzują się zmiennością rokowania w zakresie przywrócenia funkcji wzrokowych, która zależy nie tyle od charakteru i okoliczności urazu oka, ale od głębokości, lokalizacji i formy urazu gałki ocznej .

I. Według głębokości uszkodzenia:

1. Uraz penetrujący oka, w którym kanał rany przechodzi przez rogówkę lub twardówkę, wnikając do jamy oka na różne głębokości, ale nie ma ujścia.
2. Perforacja oka. Kanał rany przebija błony oka, ma zarówno wlot, jak i wylot.
3. Zniszczenie gałki ocznej - uszkodzenie oka ze zniszczeniem gałki ocznej, któremu towarzyszy całkowita i nieodwracalna utrata funkcji wzrokowych.

II. W zależności od lokalizacji rana oka dzieli się na:

• rogówka, w której uszkodzona jest rogówka gałki ocznej;
• rana rogówkowo-twardówkowa - kanał rany rozciąga się zarówno do rogówki, jak i do twardówki oka;
• uszkodzenie twardówki gałki ocznej - kanał rany przechodzi tylko przez twardówkę.

III. Wielkość rany: mała (do 3 mm), średni rozmiar(4-6 mm) i duże (powyżej 6 mm).

IV. W kształcie: rany liniowe, o nieregularnym kształcie, rozdarte, kłute, gwiaździste, z ubytkiem tkankowym. Ponadto rana oka może mieć otwarte lub dopasowane krawędzie kanału rany.

Każdy uraz oka, przy najmniejszym podejrzeniu urazu penetrującego, należy pilnie dostarczyć do kliniki w celu specjalistycznej opieki okulistycznej.

Pierwsza pomoc przy penetrującym urazie oka lub podejrzeniu go:

1. Zaszczepić krople znieczulające (środki przeciwbólowe) (0,25% roztwór dikainy, Alkaina, Inokaina, 2% roztwór nowokainy) i dezynfekujące krople do oczu (0,25% roztwór chloramfenikolu, 20% roztwór sulfacylu sodu).
2. Ostrożnie użyj wilgotnego bawełnianego wacika, aby usunąć powierzchowne ciała obce w okolicy oczodołu, starając się uniknąć manipulacji w okolicy rany.
3. Ponownie zaaplikuj dezynfekujące krople do oczu, nałóż antybakteryjną maść do oczu (1% maść do oczu tetracyklinową, maść Floxal) i nałóż sterylny bandaż na oba oczy, zwłaszcza jeśli jest duża rana.
4. Domięśniowo wprowadzić toksoid tężcowy lub surowicę, antybiotyki o szerokim spektrum działania.
5. Zapewnij jak najszybsze dostarczenie poszkodowanego do szpitala okulistycznego.

Nasza klinika posiada bogate doświadczenie w polowej okulistyce wojskowej, zdobyte podczas walk w Republice Afganistanu, pierwszej i drugiej kampanii czeczeńskiej, i jest w stanie zapewnić wysokospecjalistyczną opiekę okulistyczną w przypadku urazów oka o dowolnym nasileniu, w tym urazów łączonych gałki ocznej.

Co do zasady leczenie chirurgiczne ciężkiego urazu oka jest długie, wieloetapowe, jednak pomimo wysokich kwalifikacji naszych specjalistów i osiągnięć nowoczesnej chirurgii okulistycznej nie zawsze możliwe jest odtworzenie funkcje wizualne w pełni.

Dlatego opracowaliśmy główne postulaty skutecznego leczenia urazu oka i jego konsekwencji, zachowania anatomicznej i funkcjonalnej integralności narządu wzroku:

• pierwsza pomoc w przypadku urazu oka polega na najbardziej ostrożnym podejściu do uszkodzonego oka, zapewniając absolutny odpoczynek pacjenta;
• uszkodzenie oka wymaga szybkiego leczenia ofiary u specjalisty - okulisty;
• terminowe rozpoczęcie patogenetycznie uzasadnione leczenie zachowawcze(ogólnoustrojowa terapia przeciwbakteryjna, przeciwzapalna i antyoksydacyjna);
• uraz oka wymaga wykonania leczenie chirurgiczne nie jak najwcześniej, ale w optymalnym pod względem stadiów rozwojowych proces rany w oku czas;
• perforowany uraz oka wymaga odpowiedniego leczenia chirurgicznego z wykorzystaniem technologii chirurgii witreoretinalnej i nowoczesnych metod diagnostycznych.

Nowoczesne metody diagnozowania urazów oka

Przede wszystkim konieczne jest zbadanie skarg pacjenta, historii i okoliczności otrzymania uszkodzenia oczu, ponieważ bardzo często ofiara, z tego czy innego powodu, może się ukryć lub zniekształcić ważna informacja, prawdziwa przyczyna i mechanizm uszkodzenia oka. Dotyczy to szczególnie dzieci. Uraz oka w czasie pokoju z reguły ma charakter przemysłowy, domowy lub sportowy. W takim przypadku ciężkość urazu oka zależy od wielkości uszkadzanego przedmiotu, energii kinetycznej i jego prędkości podczas ekspozycji.

Diagnozę penetrujących ran oka przeprowadza się poprzez identyfikację charakterystycznych objawów. Te ostatnie w swoim znaczeniu mogą być absolutne i względne.

Bezwzględne oznaki penetrującego urazu oka:

• penetrująca rana rogówki lub twardówki;
• wpadać do rany wewnętrznych błon oka (tęczówki, rzęskowe ciało, naczyniówka), ciało szkliste;
• wypływ płynu wewnątrzgałkowego przez ranę rogówki, potwierdzony wynikami testu fluoresceinowego;
• obecność kanału rany przechodzącego przez struktury wewnątrzgałkowe (tęczówka, soczewka);
• obecność ciała obcego w oku;
• obecność pęcherzyka powietrza w ciele szklistym.

Względne oznaki penetrującego urazu oka:

• niedociśnienie (niskie ciśnienie wewnątrzgałkowe);
• zmiana głębokości komory przedniej (płytka - z raną rogówki, głęboka - z raną twardówki, nierówna - z raną rogówkowo-twardówkową oka);
• krwotok pod błoną śluzową gałki ocznej, obecność krwi w komorze przedniej (hyphema);
• krwotok w ciele szklistym (hemophthalmos), naczyniówka, siatkówka;
• łzy i łzy krawędzi źrenicy tęczówki, zmiany kształtu i wielkości źrenicy;
• łza (irydodializa) lub całkowite oderwanie (aniridia) tęczówki;
• zaćma pourazowa;
• podwichnięcie lub przemieszczenie soczewki.

Rozpoznanie rany penetrującej jest uzasadnione, gdy zostanie wykryty co najmniej jeden z bezwzględnych objawów.

Tylko specjalista może określić stopień i charakter istniejącego uszkodzenia narządu wzroku i wybrać taktykę leczenia chirurgicznego. W naszej klinice otrzymasz wszystkie niezbędne badania przy użyciu nowoczesnego, precyzyjnego sprzętu. Badanie przeprowadzane jest bardzo dokładnie w celu prawidłowej diagnozy i przepisania leczenia. Każde uszkodzenie oka wymaga natychmiastowe odwołanie pacjent do okulisty, aby nie przegapić poważnej patologii i zapobiec rozwojowi powikłań.

• określenie ostrości wzroku, która pozwala określić stan centralnego obszaru siatkówki;
• badanie pola widzenia (perymetria komputerowa) w celu określenia stanu siatkówki na obwodzie;
• badanie kąta komory przedniej (gonioskopia);
• pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria);
• badanie przedniego odcinka gałki ocznej (biomikroskopia), które pozwala określić stan tęczówki, soczewki.

Jeśli pozwala na to stan struktur wewnątrzgałkowych i ciśnienie wewnątrzgałkowe, przeprowadza się dalsze badania z medycznie rozszerzoną źrenicą.

• biomikroskopia soczewki i ciała szklistego;
• badanie dna oka (biomikroskopia okulistyczna), które pozwala określić stan siatkówki i jej związek z ciałem szklistym, określić zmiany jakościowe siatkówki i ich lokalizację.

Biomikroskopia okulistyczna w naszej klinice przeprowadzana jest z obowiązkową rejestracją i fotografowaniem uzyskanych danych, co umożliwia uzyskanie dokumentacji o stanie dna oka i wiarygodnych wyników skuteczności przepisanego leczenia.

W prawie wszystkich przypadkach, pomimo okoliczności urazu i objawów, ciężki uraz oka wymaga prześwietlenia, tomografii komputerowej, USG i MRI. Badania te określą stopień uszkodzenia oka, obecność lub brak ciała obcego.

• metody badań elektrofizjologicznych (EPS) w celu określenia stan funkcjonalny nerw wzrokowy i siatkówka;
• procedura ultradźwiękowa(B-scan) narządu wzroku w celu określenia stanu ciała szklistego i siatkówki, określenia wielkości istniejącego odwarstwienia siatkówki i zaburzenia jej dopływu krwi.

Metody badań elektrofizjologicznych i USG mają zwiększoną wartość diagnostyczną i są szczególnie ważne w obecności zmętnień w ośrodkach optycznych, w których oftalmoskopia dna oka jest trudna.

• radiografia oczodołu i czaszki w dwóch projekcjach. Badanie rentgenowskie służy do określenia stanu kości twarzowa czaszka, wizualizacja złamań i ciał obcych nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich. Radiografia z użyciem protezy Baltin-Komberg służy do określenia dokładnej lokalizacji ciała obcego wewnątrzgałkowego. W tym celu protezę umieszcza się w południkach na 3, 6, 9 i 12 godzin na znieczulonym oku. Robią zdjęcie rentgenowskie, które następnie przenosi się na specjalne stoły;
• tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (NMRI) oczodołu i gałki ocznej w celu określenia obecności ciał obcych ujemnych w promieniowaniu rentgenowskim i ich lokalizacji, wyjaśnienia obecności i szczegółów złamań, oceny stanu uszkodzonych tkanek oka .

Wyniki tych badań pozwolą naszemu specjaliście ocenić stopień i charakter urazu oka i zalecić potrzebne leczenie chirurgiczne.

Uraz oka. Leczenie

Ciężkie uszkodzenie oka charakteryzuje się przede wszystkim uszkodzeniem nie tylko włóknistej torebki gałki ocznej, ale także uszkodzeniem struktur wewnątrzgałkowych, takich jak soczewka, naczyniówka, ciało szkliste i siatkówka. Dlatego od lekarza wymaga się kreatywnego myślenia i uniwersalnego posiadania. techniki chirurgiczne: usuwanie zaćmy pourazowej, implantacja lub repozycja soczewki wewnątrzgałkowej, plastyka tęczówki, usuwanie zmętnień, krwi i ciał obcych z ciała szklistego, operacje witreoretinalne na siatkówce.

Możesz dowiedzieć się więcej o repozycjonowaniu soczewki wewnątrzgałkowej z naszego filmu

Więcej o usuwaniu ciał obcych z jamy oka dowiesz się z naszego filmu

W naszej klinice pracują tacy specjaliści. Doświadczenie kliniczne polowej wojskowej chirurgii okulistycznej, nowoczesna aparatura diagnostyczna i chirurgiczna pozwalają na prawidłowe zorganizowanie specjalistycznego leczenia chirurgicznego izolowanych i kombinowanych urazów narządu wzroku.

Więcej o leczenie chirurgiczne z ciałami obcymi wewnątrzgałkowymi, możesz dowiedzieć się z naszego wideo

Niestety uraz oka często łączy się z uszkodzeniem aparatu pomocniczego narządu wzroku (powieki) i tkanek miękkich okolicy okołooczodołowej, co prowadzi do powstania pourazowych deformacji tkanek miękkich twarzy i szpecących blizn, prowadzące do opadanie powiek, wywinięcia i odwrócenia powiek oraz upośledzenia funkcji aparatu łzowego. Z reguły to konsekwencje, a nie samo uszkodzenie oka, wpływają negatywnie na sferę psychoemocjonalną pacjenta, prowadząc do izolacji, obniżenia nastroju i gwałtownego spadku efektywności funkcji rodzinnych, zawodowych i społecznych. Dlatego planując operację, chirurg okulista staje przed poważnym zadaniem: wybrać najwłaściwszą metodę lub kombinację metod mających na celu przywrócenie kształtu i funkcji uszkodzonych tkanek miękkich.

O plastycznej odbudowie źrenicy w pourazowym rozszerzenie źrenic możesz dowiedzieć się z naszego filmu

Uszkodzenia penetrujące narządu wzroku prawie zawsze pociągają za sobą krwotok do komory przedniej lub ciała szklistego oka (około 22% przypadków), uszkodzenie soczewki (40%), naruszenie lub wypadnięcie tęczówki (około 28%), jak również występowanie zapalenia wnętrza gałki ocznej z powodu infekcji oka.

Mniej więcej w co trzecim przypadku, z ranami penetrującymi, w oku pozostaje zranione ciało. Kiedy pacjent odwiedza klinikę okulistyczną, lekarz musi najpierw przestudiować wywiad, dokładnie rozważając medyczne i prawne konsekwencje urazu oka.

Nie polegaj w pełni na dokładności informacji dostarczonych przez pacjentów. Często podczas wstępnego zbierania wywiadu pacjenci mogą celowo ukrywać lub zniekształcać ważne informacje, ukrywając prawdziwą przyczynę urazu oka. Dotyczy to szczególnie nastolatków.

Jak wspomniano powyżej, najczęstsze są urazy oczu w gospodarstwach domowych, przemysłowych i sportowych. Konsekwencje uszkodzenia w tym przypadku będą zależeć od takich cech uszkadzającego przedmiotu, jak wielkość, masa i prędkość przedmiotu w momencie uszkodzenia.

W przypadku ran penetrujących w każdym przypadku, niezależnie od wywiadu, zaleca się wykonanie prześwietlenia, tomografii komputerowej, USG i MRI. Umożliwi to określenie rzeczywistej wielkości uszkodzenia i możliwej obecności ciała obcego raniącego.

Diagnoza ran penetrujących oka

Przenikliwe urazy oka diagnozuje się poprzez identyfikację charakterystycznych znaków. Mogą to być, w zależności od ważności, bezwzględne i względne.

Bezwzględne objawy penetrujących urazów oka

• penetrująca rana rogówki lub twardówki;
• obecność ciała obcego w oku;
• obecność powietrza w ciele szklistym;
• dostanie się do rany tęczówki, ciała rzęskowego, naczyniówki i ciała szklistego;
• wypływ płynu wewnątrzgałkowego przez ranę rogówki;
• obecność kanału rany przechodzącego przez wewnętrzne struktury oka (tęczówka, soczewka).

Względne objawy penetrujących urazów oka

• uszkodzenie soczewki wraz z jej przesunięciem z normalnej pozycji;
• deformacja kształtu źrenicy;
• oderwanie tęczówki od ciała rzęskowego, całkowite lub częściowe;
• rozdarcie krawędzi źrenicy;
• niskie ciśnienie krwi;
• zmiana głębokości komory przedniej (w zależności od rany twardówki lub rogówki);
• krwotok w ciele szklistym, naczyniówce, siatkówce, komorze przedniej lub pod spojówką.

Diagnozę urazu penetrującego można z całą pewnością postawić, jeśli zidentyfikowany zostanie którykolwiek z bezwzględnych objawów.

Pierwsza pomoc w przypadku urazu oka

Objawy i obraz kliniczny penetrujących urazów oka powinny być znane lekarzom o dowolnym profilu i specjalizacji. Ponadto każdy lekarz powinien w razie potrzeby udzielić pierwszej pomocy, w szczególności:

1. Załóż bandaż na lornetkę, wykonaj domięśniową iniekcję antybiotyku o szerokim spektrum działania i toksoidu tężcowego.
2. Natychmiast skieruj pacjenta do poradni okulistycznej lub oddziału okulistycznego. Konieczne jest przetransportowanie pacjenta w pozycji leżącej, pożądane jest w tym celu wykorzystanie transportu karetką.
3. Nie usuwaj z oka wystających ciał obcych.

Rany penetrujące rogówki i twardówki

Rany penetrujące rogówkę prowadzą do naruszenia integralności rogówki. Rany rogówki w miejscu lokalizacji mogą być centralne, południkowe i równikowe. W zależności od kształtu występuje patchwork o gładkich i podartych, nierównych krawędziach, z defektem tkaniny, liniowy.

Rana rogówki powoduje wyciek płynu wewnątrzgałkowego. Prowadzi to do zgrzytania komory przedniej i wystąpienia powikłań (hyphema, hemophthalmia itp.).

Leczenie

Głównym zadaniem podczas chirurgicznego leczenia ran penetrujących rogówkę jest, w miarę możliwości, całkowite odtworzenie struktury anatomicznej narządu lub tkanki w celu jak największego zachowania funkcji.

Podczas operacji na rogówkę pacjenta zakłada się głębokie szwy (nylon 10,00), mierząc 2/3 jej grubości w odległości 1 mm od krawędzi rany. Szwy są usuwane po 6-8 tygodniach. po operacji.

Rany penetrujące rogówki w kształcie gwiazdy są leczone za pomocą tzw. szew torebkowy. Dzięki tej technice przez wszystkie rogi rozdartej rany okrągłego szwu wykonuje się specjalny szew, który umożliwia ściągnięcie rany w środku.

Opadła tęczówka jest repozycjonowana i transponowana, najpierw usuwając zanieczyszczenie i lecząc ranę roztworem antybiotyku.

W przypadku pourazowego rozwoju zaćmy okuliści uciekają się do usunięcia zaćmy z dalszym wszczepieniem sztucznej soczewki. W trudnych przypadkach, przy zmiażdżonej ranie rogówki, wykonuje się przeszczep rogówki.

Rany twardówki i okolic tęczówki-twardówki

Ten rodzaj rany na ogół nie jest izolowany. Stopień obrażeń jest oceniany przez dalsze komplikacje, w szczególności przez krwotoki w wewnętrznych strukturach oka i wypadanie błon wewnętrznych.

Rany rogówkowo-twardówkowe powodują uszkodzenie lub wypadnięcie tęczówki i ciała rzęskowego. W przypadku ran twardówki w większości przypadków wypadają wewnętrzne błony oka i ciało szkliste. Poważne uszkodzenie twardówki prowadzi do ubytku tkanki, zwłaszcza przy pęknięciach podspojówkowych.

15-10-2012, 06:21

Opis

SYNONIMY

Otwarte uszkodzenie gałki ocznej, powieki i okolicy okołooczodołowej.

KOD ICD-10

S01. Otwarty uraz powieki i okolicy okołooczodołowej z zajęciem przewodów łzowych lub bez nich.

S05.2. Rana oka z wysunięciem lub utratą tkanki wewnątrzgałkowej.

S05.3. Rana oka bez wypadania lub utraty tkanki wewnątrzgałkowej.

S05.4.

S05.5. Rana penetrująca gałki ocznej z ciałem obcym.

S05.6. Wnikająca solanka gałki ocznej bez ciała obcego.

S05.7. Oderwanie gałki ocznej.

S05.8.

S05.9. Trauma do nieokreślonej części oka i orbity.

T15.0. Ciało obce w rogówce.

T15.1. Ciało obce w worku spojówkowym.

T15.8. Ciało obce w innej lub kilku zewnętrznych częściach oka.

T15.9. Ciało obce w nieokreślonej zewnętrznej części oka.

Urazy rogówki i twardówki

Rana jest takim urazem, w którym naruszona jest przede wszystkim integralność tkanek powłokowych.

EPIDEMIOLOGIA

Według statystyk zebranych przez szpitale, perforowane urazy oka występują w 74-80% przypadków wszystkich urazów oka. Wśród pacjentów z urazami oka mężczyźni stanowią do 84%, kobiety - 16%. Największa liczba pacjenci to pacjenci w wieku 15-45 lat.

ZAPOBIEGANIE

Zapobieganie urazom rogówki i twardówki polega na przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa w pracy iw domu, przy użyciu okularów, masek i kasków. Badanie przyczyn urazów oka pokazuje, że ryzyko urazu oka jest największe w przypadku naruszenia przepisów bezpieczeństwa (70-80% przypadków).

KLASYFIKACJA

Zgodnie z klasyfikacją B. L. Polyaka (1963). urazy gałki ocznej dzielą się na nieperforowane i perforowane.

Rany nieperforowane są podzielone według lokalizacji:

• rogówka;
• twardówka;
• rogówkowo-twardówkowy.

Przez obecność lub brak ciał obcych:


Rany perforowane gałki ocznej to takie urazy, w których uszkadzające ciało przecina (perforuje) całą grubość ściany gałki ocznej (ryc. 37-8-37-16).

Rany perforowane dzielą się w następujący sposób:

• rany penetrujące, w których raniące ciało raz przebija ścianę gałki ocznej (wnika do jej jamy);
• rany penetrujące, w których jedno raniące ciało dwukrotnie przebija wszystkie powłoki gałki ocznej i tworzy w nich nie tylko otwór wlotowy, ale i wylotowy;
• zniszczenie oka, gdy wszystkie błony oka są mocno rozdarte, a ubytek środka oka jest tak duży, że ścianki gałki ocznej zapadają się i traci swój kształt.

Rany perforowane analizuje się według pięciu znaków podanych w tabeli. 37-1.

ETIOLOGIA

Wszelkie czynniki traumatyczne, które mają energię kinetyczną, mogą spowodować uszkodzenie rogówki i twardówki.

PATOGENEZA

W wyniku oddziaływania czynnika urazowego na gałkę oczną ulega ona uszkodzeniu (uszkodzeniu). Charakter urazu zależy od miejsca podania środka traumatycznego i jego energii. Rana może wystąpić albo przez mechanizm tępego urazu, któremu towarzyszy pęknięcie stłuczenia błon poza strefą wpływu czynnika urazowego, albo w postaci perforowanej lub nieperforowanej rany w strefie wpływu. W przypadku rany postrzałowej, połączone zmiany występują z powodu wysoka temperatura zranić agenta.

OBRAZ KLINICZNY

Pacjent skarży się na pogorszenie widzenia, światłowstręt, ból, łzawienie, kurcz powiek, zaczerwienienie, krwawienie w okolicy oczu. W badaniu wykrywa się obrzęk powiek, spojówki, rogówki, obecność rany gałki ocznej z założeniem i wypadnięciem błon i treści oka lub bez wypadnięcia, niedociśnienie.

Bezwzględne oznaki ran penetrujących:

• Rana przelotowa w rogówce lub twardówce;
• wypadnięcie tęczówki do rany;
• wypadanie ciała rzęskowego i ST;
• pęcherzyk powietrza w ST;
• obecność kanału rany w soczewce;
• wykrycie ciała obcego wewnątrzgałkowego.

Względne oznaki penetrujących ran:

• nierówna, płytka lub nienormalnie głęboka komora przednia;
• rozdarcie krawędzi źrenicy tęczówki;
• segmentowe zmętnienie soczewki;
• ciężkie niedociśnienie oka.

Ważnym objawem diagnostycznym rany penetrującej jest obniżenie IOP i pogłębienie komory przedniej z powodu wypadania ST do rany.

W przypadku ran rogówki komora przednia staje się płytsza z powodu wypływu wilgoci z komory. Tęczówka może wpaść w ranę rogówki, czasami pęka, odrywa się od korzenia, narusza ranę, krwotok do komory przedniej. Często obserwowane uszkodzenie soczewki wraz z rozwojem pourazowej zaćmy.

W przypadku ran rogówkowo-twardówkowych ciało rzęskowe jest zwykle uszkodzone, nie wyklucza się jego wypadnięcia i naruszenia rany. Często obserwuje się również hyphema i hemophthalmos. Zaćma pourazowa z taką lokalizacją rany rozwija się w więcej późne daty niż z uszkodzeniem rogówki.

W przypadku ran twardówki często dochodzi do wypadania wewnętrznych błon oka, ST, pojawia się hyphema, hemophthalmos. Pogłębienie komory przedniej oka z powodu wypadania ST do rany - bardzo funkcja uszkodzenie twardówki.

Na rany penetrujące wlot częściej znajduje się w przedniej, wylot - w tylnej części gałki ocznej. Oznaki rany penetrującej to głęboka komora przednia, umiarkowany wytrzeszcz z powodu krwotoku pozagałkowego, niewielkie ograniczenie ruchomości gałki ocznej, krwotoki w grubości powiek i pod spojówką. Jeśli wykonuje się oftalmoskopię, często wykrywany jest otwór wyjściowy w siatkówce.

Kiedy gałka oczna jest zniszczona, dochodzi do rozległego uszkodzenia wszystkich błon oka z dużą utratą treści. Gałka oczna zapada się i traci swój kształt. Pomiędzy brzegami ran rogówki i twardówki znajdują się rozdarte i wypadnięte błony wewnętrzne oka, przesiąknięte krwią ST. Często zniszczenie gałki ocznej łączy się z rozległym uszkodzeniem powiek, urazami oczodołu i Zatoki przynosowe nos.

Komplikacje- wewnątrzgałkowy proces zakaźny. Jednocześnie wilgoć komory przedniej staje się mętna, dochodzi do infiltracji brzegów rany, wzrasta podrażnienie oka. Możesz określić poziom ropy w komorze przedniej (hipopion) i wysięk włóknikowy w źrenicy. Ostrość wzroku gwałtownie spada, pojawiają się silne bóle oka, obrzęk powiek i spojówek, różowy odruch znika z dna oka. Oznaki infekcji są zwykle wykrywane już 2-3 dnia po urazie.

DIAGNOSTYKA

Anamneza

Podczas zbierania wywiadu konieczne jest wyjaśnienie charakteru czynności, którą pacjent był zaangażowany w momencie poprzedzającym uraz. Uzyskane informacje pozwalają nam zasugerować mechanizm uszkodzenia, obecność ciała obcego oraz stopień jego magnetyzmu. Bardzo ważne to czas, jaki upłynął od kontuzji.

Badanie lekarskie

Badanie zewnętrzne skóra całe ciało, tkanki głowy, powieki, spojówki.

• Wizometria (oznaczanie ostrości wzroku).
• Biomikroskopia (ocena skóry powiek, spojówki, rogówki, komory przedniej, soczewki, ST).
• Biomikroskopia rogówki i twardówki z użyciem fluoresceiny (test Seidela).
• Oftalmoskopia.
• Diagnostyka rentgenowska: zdjęcia oczodołów w rzucie prostym (nosowo-podbródkowym) i bocznym. W przypadku obecności ciała obcego wewnątrzgałkowego wskazana jest lokalizacja rentgenowska za pomocą protez Baltin-Comberg.
• Nieszkieletowe zdjęcie rentgenowskie firmy Vogt w celu zlokalizowania ciała obcego w część przednia gałka oczna.
• Diagnostyka ultrasonograficzna (skan A i B oka).
• CT i MRI.
• Test magnetyczny Geilikmana.
• Diafakoskopia.

Badania laboratoryjne

Kultura z usuniętego ciała obcego ( badanie bakteriologiczne).

Diagnoza różnicowa

Jest wykonywany pomiędzy ranami perforowanymi i nieperforowanymi.

W zależności od mechanizmu urazu, uraz gałki ocznej często łączy się z uszkodzeniem innych części ciała, kości oczodołu. Najczęściej wykrywane są uszkodzenia sąsiednich obszarów, co wymaga konsultacji z otorynolaryngologiem, chirurg szczękowo-twarzowy. W przypadku wykrycia urazów innych obszarów konieczne może być skonsultowanie się z traumatologiem, chirurgiem lub neurologiem.

Przykład diagnozy

Uszkodzenie rogówkowo-twardówkowe lewego oka z wypadaniem tęczówki, ST, zaćmą pourazową i wewnątrzgałkowym magnetycznym ciałem obcym.

LECZENIE

Cele leczenia

Leczenie chirurgiczne skupia się na porównaniu topograficznym i anatomicznym uszkodzonych tkanek, usuwaniu ciał obcych we wczesnym okresie.

Cele leczenia:

• zamykanie ran:
• szybkie przywrócenie zaburzonych relacji anatomicznych i stworzenie najlepsze warunki do regeneracji uszkodzonych tkanek oka:
• zapobieganie powikłaniom infekcyjnym;
• stymulacja aktywności immunologicznej organizmu i procesów metabolicznych w oku;
• zapobieganie poważnym bliznom.

W okres zdalny leczenie chirurgiczne i lekowe odbywa się w celu rehabilitacji wzrokowej i kosmetycznej pacjenta.

Wskazania do hospitalizacji

• Wszystkie perforowane rany gałki ocznej.
• Rany nieperforowane, którym towarzyszą zmiany stłuczenia odcinka ST, siatkówki, naczyniówka, podwichnięcie i zwichnięcie soczewki, nadciśnienie oka.
• Rozległe nieperforowane rany, którym towarzyszy skalpowana rana rogówki, ubytek spojówki, wymagający leczenia operacyjnego.

Leczenie medyczne

Początkowo leczenie ran perforowanych odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Przy ustalaniu diagnozy wstrzykuje się podskórnie toksoid tężcowy w dawce 0,5 ml oraz toksoid tężcowy (1500-3000 j.m.).

Przepisać antybiotyki o szerokim spektrum działania i sulfonamidy (pozajelitowo lub doustnie).

Aminoglikozydy: gentamycyna [domięśniowo 3-5 mg/kg 3 razy dziennie ( pojedyncza dawka 1-1,7 mg / kg, przebieg leczenia 7-10 dni)] lub tobramycyna (domięśniowo, dożylnie 2-3 mg / (kg * dzień)].

Penicyliny: ampicylina domięśniowo lub dożylnie, 250-300 mg 4-6 razy dziennie.

Cefalosporyny: cefotaksym (domięśniowo lub dożylnie 1-2 g dziennie 3-4 razy dziennie) lub ceftazydym (domięśniowo lub dożylnie 0,5-1 g 3-4 razy dziennie).

Glikopeptydy: wankomycyna (dożylnie 0,5-1 g 2-4 razy dziennie lub doustnie 0,5 g 4 razy dziennie).

makrolidy: azytromycyna wewnątrz 500 mg 1 godzinę przed posiłkiem przez 5 dni (dawka oczywiście 1,5 g).

Linkozamidy

Sulfonamidy: sulfadimetoksyna (1 g pierwszego dnia, potem 500 mg/dobę przyjmowana po posiłkach, kurs 7-10 dni) lub sulfalen (1 g pierwszego dnia i 200 mg/dobę przez 7-10 dni 30 minut przed posiłkiem).

Fluorochinolony: cyprofloksacyna wewnątrz ale 250-750 mg 2 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni.

Środki przeciwgrzybicze: nystatyna wewnątrz 250 000-500 000 IU 3-4 razy dziennie lub doodbytniczo, 250 000 IU 2 razy dziennie przez 10-14 dni.

NLPZ: diklofenak (doustnie 50 mg 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs 7-10 dni) lub indometacyna (doustnie 25 mg 2-3 razy dziennie po posiłkach, kurs 10-14 dni).

Glikokortykosteroidy: deksametazon (parabulbarno lub pod spojówkę, 2-4 mg, w cyklu 7-10 iniekcji) lub betametazon (2 mg fosforanu dwusodowego betametazonu + 5 mg dipropionianu betametazonu) parabulbarno lub pod spojówkę 1 raz w tygodniu, 3-4 zastrzyki. Triamcynolon 20 mg raz w tygodniu 3-4 wstrzyknięcia.

Blokery receptora H1:

Enzymy ogólnoustrojowe 5 tabletek 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem popijając 150-200 ml wody przez 2-3 tygodnie.

środki uspokajające

Preparaty enzymatyczne w postaci zastrzyków:

• fibrynolizyna [ludzka] (400 IU parabulbarno):
• kolagenaza 100 lub 500 KE (zawartość fiolki rozpuszcza się w 0,5% roztworze prokainy, 0,9% roztworze chlorku sodu lub wodzie do wstrzykiwań). Podawany jest podspojówkowo (bezpośrednio do zmiany: zrost, blizna, ST itp.) za pomocą elektroforezy, fonoforezy, a także nakładany na skórę. Przed użyciem sprawdza się wrażliwość pacjenta, dla którego 1 KE wstrzykuje się pod spojówkę chorego oka i obserwuje przez 48 h. W przypadku braku reakcji alergicznej leczenie prowadzi się przez 10 dni.

Preparaty do zakroplenia do jamy spojówki

Na ciężkie warunki i na początku okres pooperacyjny Wielość zakropleń może sięgać sześć razy dziennie. W miarę zmniejszania się procesu zapalnego zwiększa się odstęp między instalacjami.

Środki antybakteryjne: cyprofloksacyna (krople do oczu 0,3%, 1-2 krople 3-6 razy dziennie) lub ofloksacyna (krople do oczu 0,3%, 1-2 krople 3-6 razy dziennie) lub tobramycyna (krople do oczu 0,3% 1- 2 krople 3-6 razy dziennie).

Antyseptyki: pikloksydyna (vitabact) 0,05%, ale 1 kropla 2-6 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 10 dni.

Glikokortykosteroidy: deksametazon (krople do oczu 0,1%, 12 kropli 3-6 razy dziennie) lub hydrokortyzon (maść na dolną powiekę 3-4 razy dziennie) lub prednizon (krople do oczu 0,5%, 1-2 krople 3-6 razy dziennie).

NLPZ

Połączone leki: neomycyna + deksametazon + polimyksyna B (krople do oczu 1-2 krople 3-6 razy dziennie) lub deksametazon + tobramycyna (krople do oczu 1-2 krople 3-6 razy dziennie).

Midriatycy: cyklopentolan (krople do oczu 1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie) lub tropikamid (krople do oczu 0,5-1%, 1-2 krople 2-3 razy dziennie) w połączeniu z fenylefryną (krople do oczu 2,5 % 2-3 razy dziennie przez 7-10 dni).

Stymulatory regeneracji rogówki: actovegin (żel pod oczy 20% na powiekę dolną, 1 kropla 1-3 razy dziennie) lub solcoseryl (żel pod oczy 20% na powiekę dolną, 1 kropla 1-3 razy dziennie) lub dekspantenol (żel pod oczy 5 % na powiekę dolną 1 kroplę 2-3 razy dziennie).

Chirurgia

Zaadaptowane małe, nieperforowane rany rogówki i twardówki bez ciała obcego zwykle nie wymagają leczenia chirurgicznego. W obecności powierzchownych ciał obcych można je usunąć wacik ciasno nawiniętym wałkiem, włócznią lub igłą iniekcyjną. Z dostosowanym małe rozmiary perforowaną ranę rogówki bez ciała obcego z zachowanym tonem gałki ocznej można ograniczyć do leczenia zachowawczego.

Obecność dużej nieprzystosowanej rany rogówki, której towarzyszy niedociśnienie i wypadanie błon ocznych, jest wskazaniem do leczenia operacyjnego. W przypadku lokalizacji uszkodzenia rogówkowo-twardówkowego lub twardówki wskazane jest wykonanie rewizji rany, a następnie zmniejszenie wypadających błon i zaklejenie rany szwami. Upuszczony ST jest wycinany. Jeśli obecne jest wewnątrzgałkowe ciało obce, należy je jak najszybciej usunąć z oka. Przedmioty z żelaza, miedzi, a także ciała obce zawierające materiał organiczny wymagają pilnego usunięcia. W przypadku ciał obcych wykonanych ze szkła, plastiku, kamienia, aluminium lub ołowiu operacja może być opóźniona. W oku mogą pozostać odłamki szkła i kamienia.

Istnieje przedni sposób usuwania ciał obcych z oka (przez komorę przednią i nacięcie w rogówce). W ten sposób tylko te ciała obce, które znajdują się w przedniej części oka (w przedniej i tylne komory, tęczówki lub soczewki). Z tylnej części oka magnetyczne ciała obce można usunąć metodą diatwardówkową za pomocą magnesu przez twardówkę w okolicy ciała obcego. Amagnetyczne i niektóre magnetyczne ciała obce są usuwane przez płaską część ciała rzęskowego z jednoczesną tylną witrektomią zamkniętą. Często witrektomia bezpośrednio po urazie jest trudna z powodu krwawienia, ciężkiego descemetitis i braku tylnego odwarstwienia TS. Tylne odwarstwienie ST zwykle następuje w 5-14 dniu po urazie, a proliferacja komórek rozpoczyna się w 10-14 dniu. Tak więc w przypadku braku ciała obcego wskazane jest wykonanie witrektomii w 6-10 lub 10-14 dniu po urazie. W celu zmniejszenia ryzyka odwarstwienia siatkówki po usunięciu fragmentu wskazane jest miejscowe wypełnienie zewnątrztwardówkowe w okolicy wystąpienia lub wypełnienie okrężne w przypadku rozległych ran penetrujących.

Od 3-7 dni (z ranami nieperforowanymi) do trwałego kalectwa i kalectwa pacjenta.

Dalsze zarządzanie

Po ciężkich urazach gałki ocznej pacjent wymaga dożywotniej obserwacji okulisty, ograniczenia aktywność fizyczna. W razie potrzeby w perspektywie długoterminowej prowadzi się leczenie chirurgiczne i farmakologiczne w celu rehabilitacji wzrokowej i kosmetycznej pacjenta.

PROGNOZA

Zależy od lokalizacji, nasilenia uszkodzenia błon wewnętrznych, a także od czasu przyjęcia pacjenta do szpitala, jakości zabiegu chirurgicznego i terapia lekowa.

Urazy powiek

ZAPOBIEGANIE

Zapobieganie urazom powiek polega na przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa w pracy iw domu, przy użyciu okularów, masek, kasków.

KLASYFIKACJA

Rany powiek mogą być powierzchowne (niepenetrujące), obejmując tylko skórę lub skórę z warstwą mięśniową, lub głębokie (na wylot), rozciągające się na wszystkie warstwy powieki (w tym spojówkę), z uszkodzeniem wolnego brzegu lub bez.

ETIOLOGIA

Wszelkie czynniki traumatyczne, które mają energię kinetyczną, mogą powodować urazy powiek.

PATOGENEZA

W wyniku oddziaływania czynnika urazowego na powiekę ulega ona uszkodzeniu (uszkodzeniu). Charakter urazu zależy od miejsca podania środka traumatycznego i jego energii.

Obraz kliniczny

Uszkodzeniu powiek często towarzyszy obrzęk i przekrwienie skóry, krwotoki podskórne i obecność rany (ryc. 37-17).

DIAGNOSTYKA

Anamneza

Nieostrożne obchodzenie się z nożyczkami, igłami: niewygodne upadki (narty, łyżwy itp.). Gry z bronią domowej roboty, eksperymenty „chemiczne” w praktyce pediatrycznej. Wybuchy zapalników, nabojów, amunicji dla personelu wojskowego, myśliwych, górników w przypadku nieprzestrzegania środków bezpieczeństwa.

Badania instrumentalne

• Badanie rany powieki za pomocą lupy.
• Wyznaczanie głębokości rany powieki za pomocą sterylnej sondy.

Rozpoznanie urazów powiek zwykle nie jest trudne: na tle obszaru obrzęku i przekrwienia wykrywa się defekt w tkance powieki, za pomocą sterylnej sondy określa się, na jaką głębokość wnika kanał rany. Jeśli kanał jest ograniczony warstwą mięśniowo-skórną, ranę uznaje się za niepenetrującą; z uszkodzeniem chrząstki i spojówki - przez.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Urazy powiek często łączą się z uszkodzeniem innych części ciała, w tym oczodołu. Jeśli uszkodzenie powieki łączy się z dostaniem się krwi do zatoka szczękowa i rozedmę podskórną, wskazującą na naruszenie integralności kości nosa i jego zatok przynosowych, konieczna jest konsultacja otorynolaryngologa, a w połączeniu z uszkodzeniem kości jarzmowej i złamaniem ściany oczodołu konsultacja chirurg szczękowo-twarzowy jest konieczny. Połączone uszkodzenie powiek i górnej ściany oczodołu jest wskazaniem do konsultacji z neurochirurgiem.

Przykład diagnozy

Urazy domowe. Rana powieki górnej.

LECZENIE

Cele leczenia

Porównanie topograficzne i anatomiczne uszkodzonych tkanek z powstawaniem kanalika łzowego w przypadku jego uszkodzenia.

Wskazania do hospitalizacji

Obecność rany powieki z uszkodzeniem kanału łzowego.

Leczenie medyczne

Wprowadzenie podskórnie toksoidu tężcowego w dawce 0,5 ml. Rana jest czyszczona pęsetą i wilgotnym wacikiem z ciasno nawiniętą nicią z ciał obcych, obwód ubytku smarowany 1% roztwór alkoholu jaskrawy zielony.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne rany powiek wskazane jest w następujących przypadkach:

• niepenetrująca, ale rozległa ziejąca rana;
• rana penetrująca;
• naruszenie integralności wolnej krawędzi powieki;
• częściowe pęknięcie powieki z uszkodzeniem kanału łzowego.

Niepenetrująca rana powieki

Konieczne jest nałożenie przerywanych szwów za pomocą nici 4-00-5-00.

Penetrujące uszkodzenie powieki bez uszkodzenia brzegu rzęskowego

Konieczne jest odwrócenie powieki na płytce Jaegera i leczenie ubytku od strony błony śluzowej za pomocą nałożenia ciągłego szwu z jedwabiem 4-00-6-00, wychwytującego całą grubość płytki chrzęstnej.

Uszkodzenie powieki z uszkodzeniem brzegu rzęskowego

Na początku zapewnione jest dokładne ukształtowanie wolnego brzegu powieki. Pierwszy szew prowadzący z nicią 4-00-6-00 nakłada się na krawędzie rany w pobliżu tylnego żebra powieki, następnie powierzchnię międzyżebrową zszywa się nicią 2-00-3-00, następnie klapy mięśniowo-szkieletowe ranę w pobliżu wzrostu rzęs zamyka się 1-2 szwami zawiązanymi.

Uraz powieki z uszkodzeniem tkanki brzeżnej

Leczenie chirurgiczne jest takie samo. Cecha - zapobieganie rozbieżności przymusowo zbliżonych krawędzi rany. W tym celu wykonuje się tymczasową blefarografię po obu stronach szwu międzybrzeżnego. Po usunięciu nabłonka brzegów powiek ruchami skrobania noża na 3-4 mm, nakłada się nylonowe szwy w kształcie II 2-00-3-00, brzegi powiek łączy się i zawiązuje na gumkach lub gaza.

Rana powieki z uszkodzeniem kanalika łzowego

Szczególną sytuacją jest oddzielenie brzegu powieki od wewnętrzny narożnik jego przywiązanie, ponieważ nieuchronnie narusza to integralność kanalika łzowego.

Jeden z końców sondy (linia, kapron) przechodzi przez punkt łzowy zachowanego kanalika do worka łzowego, a następnie wstecznie do części proksymalnej pękniętego kanalika. W otwór sondy wprowadza się mandrynę. Poprzez odwrotny obrót sondy mandryn zostaje wciągnięty do kanalików łzowych. Następnie sondę umieszcza się w innym otworze łzowym i wsuwa do niego drugi koniec mandrynu miejsce dystalne zepsuty kanalik. Za pomocą nici 8-00-9-00 na brzegi kanalika nakłada się trzy zanurzone szwy i zaszywa się ranę powieki. Końce mandrynu z zakładką przyklejamy plastrem do skóry policzka i czoła. Usuń mandrynę po 2 tygodniach.

Orientacyjne okresy niezdolności do pracy

Dalsze zarządzanie

Jeśli po wygojeniu powstaną rany powieki bliznowate deformacje oraz rodzaj inwersji, wywinięcia, coloboma powieki itp., wykonuje się chirurgię plastyczną.

PROGNOZA

Korzystne (w przypadku terminowego zapewnienia opieki chirurgicznej).

Urazy orbity

Uszkodzenie orbity uszkodzenie tkanek i narządów w obszarze orbity z naruszeniem integralności osłony zewnętrznej, spowodowane intensywnym uderzeniem mechanicznym.

KOD ICD-10

S05. Uraz oka i orbity.

S05.5. Rana penetrująca oczodołu z ciałem obcym lub bez.

S05.8. Inne urazy oka i oczodołu.

ZAPOBIEGANIE

Aby zmniejszyć liczbę ran bojowych, orbity wykorzystują wszelkiego rodzaju urządzenia ochronne, zarówno te najprostsze (gogle, tarcze, osłonięte), jak i złożone (peryskopy, elektroniczne konwertery optyczne itp.).

Urazy domowe są zwykle związane z naruszeniem norm zachowania w społeczeństwie przez ofiarę lub jej otoczenie. Często sytuacja jest konsekwencją zatrucie alkoholem co prowadzi do utraty kontroli nad ich działaniami. Środki zapobiegawcze - zapobieganie nadużywaniu alkoholu, sytuacje kryminogenne.

W łańcuchu środków zapobiegających uszkodzeniom orbity podczas produkcji (w przemyśle i rolnictwie) głównym ogniwem jest przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa. Główne elementy składowe tego ostatniego:

• wiedza techniczna pracowników;
• niezbędne wyposażenie techniczne stanowisk pracy (ostrożne usuwanie przestarzałych narzędzi i sprzętu):
• Dostępność i właściwe stosowanie środków ochrony indywidualnej i zbiorowej:
• nietolerancja wobec osobistej dyscypliny, która czasami jest charakterystyczna dla młodych specjalistów.

Etykieta musi być ściśle przestrzegana trening sportowy i sport, zasady ruch drogowy.

KLASYFIKACJA

Głębokość uszkodzenia:

• przenikliwy;
• niepenetrujące.

Zgodnie z mechanizmem występowania:

• broń palna;
• broń niepalna.

Według rodzaju rannych przedmiotów:

• rozdarty;
• skaleczenie;
• rozdrobnione.

Dzięki obecności ciał obcych w tkankach orbity:

• bez obecności ciał obcych;
• z obecnością ciał obcych.

Zgodnie z kombinacją z porażką innych narządów i obszarów:

• niepołączone (izolowane);
• w połączeniu z uszkodzeniem innych obszarów:
  • głowy i twarze;
  • tułów;
  • odnóża;
  • kilka obszarów ciała.

W zależności od okoliczności wystąpienia:

• walka;
• gospodarstwo domowe;
• kryminalista;
• produkcja (przemysłowa i rolnicza);
• Sporty;
• transport.

Etiologia i patogeneza

Urazy orbity- wynik intensywnego mechanicznego oddziaływania na tkanki orbity różnych obiektów ( twarde przedmioty, strumień cieczy lub powietrza pod ciśnieniem). Rana może być również uzyskana w wyniku pośredniego uderzenia egzogennego raniącego przedmiotu, na przykład fragmentów kości czaszki.

OBRAZ KLINICZNY

Obraz kliniczny urazów oczodołu jest bardzo zmienny w zależności od charakterystyki czynnika urazowego (wielkość, materiały, kształt, energia kinetyczna, kierunek, średnica i ciśnienie właściwe struny gazu lub cieczy itp.) oraz wielkości otrzymanego uszkodzenia. Najbardziej typowe oznaki uszkodzenia orbity:

• obecność rany spojówki lub skóry w okolicy oczodołu lub stref przyoczodołowych;
• ból, obrzęk i krwiaki powiek i tkanek miękkich w okolicy oczodołu;
• ograniczenie objętości i bolesność ruchów gałki ocznej, możliwe jest podwójne widzenie;
• wytrzeszcz, wytrzeszcz lub inne przemieszczenia gałki ocznej;
• wypadnięcie;
• Obrzęk podskórny;
• pogorszenie widzenia.

DIAGNOSTYKA

Anamneza

Podczas zbierania anamnezy określ:

• okoliczności urazu możliwe mechanizmy uraz. Dane są potrzebne do wyciągnięcia wniosków na temat charakteru i cech przedmiotu raniącego, możliwej kombinacji obrażeń;
• dolegliwości pacjenta, rozwinięte dysfunkcje dynamiki (uczucie uderzenia, pojawienie się i lokalizacja bólu, pogorszenie widzenia, występowanie podwójnego widzenia, opadanie powiek, trzeszczenie itp.), co pozwala przypuszczalnie oszacować wielkość uszkodzenia tkanki i narządy na orbicie;
• organizowane wydarzenia opieka medyczna dostarczony ofierze przed badaniem przez okulistę (przestrzeganie zasady sukcesji leczenia).

Badania instrumentalne

Oznaczanie ostrości wzroku, stanu pól widzenia.

Badanie zewnętrzne (stan skóry powiek i okolic przyoczodołowych, położenie i ruchomość gałek ocznych, wielkość i symetria szpar powiekowych, zamknięcie powiek).

Biomikroskopia spojówki i struktur wewnątrzgałkowych (w celu wykluczenia przejścia zranionego kanału przez gałkę oczną, w celu zidentyfikowania wtórnego uszkodzenia struktur wewnątrzgałkowych).

Oftalmoskopia (w celu wykluczenia urazowego uszkodzenia struktur dna oka, w tym urazu nerwu wzrokowego).

Wszyscy pacjenci z urazem oczodołu muszą przejść prześwietlenie w dwóch projekcjach. Jeśli to możliwe, wykonuje się CT i USG. Głównym pytaniem badania jest to, czy kanał rany sięga do jamy czaszki i zatok przynosowych.

Badania laboratoryjne

Ogólne kliniczne badania krwi i moczu (w tym zgodnie z planem badań przedoperacyjnych, z uwzględnieniem ewentualnego znieczulenia podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego).

Badanie bakteriologiczne odłączanego kanału rany i uszkadzającego obiektu (ciała obcego oczodołu) w celu określenia obecności patogenna mikroflora i jego wrażliwość na antybiotyki.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku podejrzenia rozprzestrzeniania się kanału rany do jamy czaszki wskazana jest konsultacja z neurochirurgiem; w przypadku zatok przynosowych konsultacja otorynolaryngologa lub chirurga szczękowo-twarzowego.

Przykład diagnozy

Rana postrzałowa prawej orbity z obecnością ciała obcego z metalu amagnetycznego.

LECZENIE

Cele leczenia

Przywrócenie anatomicznej integralności struktur orbity, zapewniające normalne funkcjonowanie narządów. Zapobieganie rozwojowi powikłań ropnych.

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie niepenetrującej rany orbity (przy braku ciężkiej infekcji rany i wystarczającego zachowania funkcji powiek) można przeprowadzić w ustawienia ambulatoryjne. Obecność rany penetrującej oczodołu jest wskazaniem do hospitalizacji pacjenta w szpitalu okulistycznym.

Leczenie medyczne

Leczenie miejscowe: mycie rany roztworami antyseptycznymi (3% roztwór nadtlenku wodoru, 0,02% roztwór nitrofuralu). Wkroplony do jamy spojówki zranione oko okulistyczne roztwory antybiotyków, środków antyseptycznych i glikokortykoidów przed pełne wyzdrowienie normalne funkcjonowanie powiek (tobramycyna 0,3%, cyprofloksacyna 0,3%, ofloksacyna 0,3%; roztwór siarczanu cynku + kwas borowy 1-2 krople 4-6 razy dziennie: pikloksydyna 0,05% 1 kropla 2-6 razy dziennie). Przebieg leczenia trwa 10 dni. Deksametazon (krople do oczu 0,1% 1-2 krople 3-6 razy dziennie), hydrokortyzon (maść do oczu 0,5% na dolną powiekę 3-4 razy dziennie) lub prednizolon (krople do oczu 0,5% 1-2 krople 3-6 razy dzień).

NLPZ: diklofenak (krople do oczu 0,1%, 1-2 krople 3-4 razy dziennie) lub indometacyna (krople do oczu 0,1%, 1 kropla 3 razy dziennie).

Leczenie ogólne: antybiotykoterapia o szerokim spektrum działania. W zależności od recepty, głębokości i zanieczyszczenia rany, masywności uszkodzonych tkanek miękkich oczodołu, obecności urazów kombinowanych, choroby współistniejące. wiek i stan ogólny pacjenta antybiotyki można podawać doustnie, domięśniowo, dożylnie i dotętniczo.

Aminoglikozydy: gentamycyna (domięśniowo 3-5 mg/kg 3 razy dziennie (pojedyncza dawka 1-1,7 mg/kg, przebieg leczenia 7-10 dni) | lub tobramycyna domięśniowo, dożylnie 2-3 mg/(kg*dzień) ).

Penicyliny: ampicylina domięśniowo lub dożylnie, 250-500 mg 4-6 razy dziennie.

Cefalosporyny: cefotaksym (domięśniowo lub dożylnie 1-2 g dziennie 3-4 razy dziennie) lub ceftazydym (domięśniowo lub dożylnie 0,5-2 g 3-4 razy dziennie).

Glikopeptydy: wankomycyna (dożylnie 0,5-1 g 2-4 razy dziennie lub doustnie 0,5 g 4 razy dziennie).

makrolidy: azytromycyna 500 mg doustnie 1 godzinę przed posiłkiem przez trzy dni(dawka kursu wynosi 1,5 g).

Linkozamidy: linkomycyna domięśniowo 600 mg 1-2 razy dziennie.

Sulfonamidy: sulfadimetoksyna (1 g pierwszego dnia, potem 500 mg / dzień. Przyjmowana po posiłkach, kurs 7-10 dni) lub sulfalen (1 g pierwszego dnia i 200 mg / dzień przez 7-10 dni 30 minut przed jedzenie).

Fluorochinolony: cyprofloksacyna wewnątrz 250-750 mg 2 razy dziennie, czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni.

Przy ciężkich objawach zatrucia belwidon jest przepisywany dożylnie 1 raz dziennie, 200-400 ml (do 8 dni po urazie) lub 5% roztwór dekstrozy z kwas askorbinowy 2,0 g w objętości 200-400 ml, a także 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia.

Środki przeciwgrzybicze: nystatyna wewnątrz 250 000-500 000 IU 3-4 razy dziennie lub doodbytniczo, 250 000 IU 2 razy dziennie przez 10-14 dni.

Leki przeciwzapalne

NLPZ: diklofenak (doustnie 50 mg 2-3 razy dziennie przed posiłkami, kurs 7-10 dni) lub indometacyna (doustnie 25 mg 2-3 razy dziennie po posiłkach, kurs 10-14 dni).

Glikokortykosteroidy: deksametazon (parabulbar lub pod spojówką, 2-4 mg, w cyklu 7-10 iniekcji) lub betametazon (2 mg fosforanu disodu betametazonu + 5 mg dipropionianu betametazonu) parabulbar lub pod spojówkę 1 raz w tygodniu, 3-4 zastrzyki. Triamcynolon 20 mg raz w tygodniu 3-4 wstrzyknięcia.

Blokery receptora H1: chloropiramina (doustnie 25 mg 3 razy dziennie po posiłkach przez 7-10 dni) lub loratadyna (doustnie 10 mg 1 raz dziennie po posiłkach przez 7-10 dni) lub feksofenadyna (doustnie 120-180 mg 1 raz dziennie po posiłki przez 7-10 dni).

Enzymy ogólnoustrojowe 5 tabletek 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem popijając 150-200 ml wody przez 2-3 tygodnie.

środki uspokajające: diazepam domięśniowo lub dożylnie, 10-20 mg na pobudzenie psychoruchowe (5-10 mg na stany związane z zaburzeniami snu, lękiem i lękiem), również 30-60 minut przed operacją.

Chirurgia

Pierwotne chirurgiczne leczenie ran szarpanych polega na ekonomicznym oczyszczeniu zabrudzonych krawędzi w granicach 0,1-1,0 mm, czasem można poprzestać na ich przycięciu. Kanał rany przemywa się roztworami nitrofuralu lub etakrydyny nadtlenku wodoru. Jeśli istnieją wskazania, plastykę wykonuje się z sąsiednimi tkankami.

Z ranami kłutymi - wytrzeszcz, oftalmoplegia, opadanie powieki górnej często wskazują na głęboki kanał rany, uszkodzenie pnie nerwowe i naczynia na szczycie orbity. Taktyka na rany kłute tkanek miękkich orbity jest podobna do tej stosowanej do ran kłuta dowolnej lokalizacji, przeprowadza się dokładną rewizję zranionego kanału i wykonuje się pierwotne leczenie chirurgiczne. Tkanki miękkie wycina się na 2,0-2,5 cm; kanał rany jest badany zgodnie z zasadą maksymalnego oszczędzania mięśnia, który się podnosi górna powieka, zewnętrzne mięśnie oka, naczynia krwionośne i nerwy. Po wykluczeniu penetracji kanału rany do jamy czaszki lub zatok przynosowych, ciała obcego na orbicie, ranę zaszywa się.

W przypadku ran naciętych wykonuje się rewizję i pierwotne leczenie chirurgiczne rany z przywróceniem stosunków anatomicznych tkanek miękkich oczodołu.

Fragmenty drewniane, a także przedmioty zawierające miedź i żelazo podlegają usunięciu: wraz z opracowaniem ropne zapalenie w tkankach oczodołu należy również usunąć fragmenty zlokalizowane w strefie węzła rzęskowego i w pobliżu nerwu wzrokowego. Ciała obce, które wniknęły w orbitę (zwłaszcza fragmenty drzewa) mogą powodować ropowicę orbity, co stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Orientacyjne okresy niezdolności do pracy

Określony na podstawie ciężkości urazu i możliwości naprawczych ciała pacjenta. Niepełnosprawność trwa średnio od tygodnia do kilku miesięcy.

Dalsze zarządzanie

Po ciężkich urazach gałki ocznej pacjent wymaga dożywotniej obserwacji okulisty, ograniczającej aktywność fizyczną.

PROGNOZA

Zależy to od charakteru i ciężkości urazu orbity, a także od ogólnego stanu ofiary.

Artykuł z książki: .