Tętniak aorty brzusznej to częściowe miejscowe poszerzenie światła aorty w otrzewnej, które może być spowodowane wrodzoną wadą budowy ścian naczynie krwionośne lub ich zmian patologicznych.

Ta patologia jest liderem wśród wszystkich przypadków tętniakowatych chorób naczyń krwionośnych. Jego częstotliwość wynosi prawie 95%. Jednocześnie chorują głównie mężczyźni po 60. roku życia. Przedstawiciele płci żeńskiej znacznie rzadziej cierpią na tę chorobę.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że często przebiega całkowicie bezobjawowo. Ale stopniowo wielkość tętniaka wzrasta (rocznie - o około 10-12%). W rezultacie ściany aorty są tak rozciągnięte, że w każdej chwili mogą po prostu pęknąć. Konsekwencją pęknięcia tętniaka jest intensywne krwawienie wewnętrzne, a następnie - śmierć chory.

Przyczyny tętniaka i czynniki uszkadzające

Niezwykle ważne jest ustalenie przyczyn rozwoju powstawania worka tętniaka, ponieważ 50-60% wszystkich pacjentów umiera z powodu tej choroby. Jednocześnie od wykrycia patologii do początku zgonu mija dość krótki czas - zaledwie 1-2 lata. Przyczyny deformacji ściana naczyniowa może mieć charakter zapalny lub niezapalny.

1. Przy niezapalnym pochodzeniu patologii przyczyną jej rozwoju w wielu przypadkach staje się. Charakteryzuje się tworzeniem płytek cholesterolowych na ścianach naczyń krwionośnych, pod wpływem których zmienia się struktura warstwy je wyściełającej. Stopniowo tkanki ściany naczyniowej zastępowane są przez struktury tkanki łącznej, co powoduje, że staje się ona mniej elastyczna i bardziej podatna na odkształcenia pod wpływem ciśnienia krwi. Nadciśnienie tętnicze, które ma bliski związek z procesami miażdżycowymi.
2. Rzadko, ale mimo to występuje traumatyczna postać tętniaka. Powstaje z powodu urazy zamknięte klatki piersiowej, brzucha czy kręgosłupa. Może to być wynikiem wypadku, gdy po zderzeniu ofiara mocno uderzy lub opiera się brzuchem lub klatką piersiową o kierownicę. Zwiększa ryzyko zachorowania i upadku z wysokości, a także odłamków, noża czy innych ran w brzuchu. W takich okolicznościach dochodzi do uszkodzenia wszystkich warstw tkanek aorty, w wyniku czego zaczyna się w nich tworzyć krwiak. Następnie następuje proces bliznowacenia ściany, a dopiero potem w miejscu powstawania blizny może dojść do pęknięcia formacji tętniaka.
3. Zapalny. Przede wszystkim do tej grupy należą tętniaki o etiologii syfilitycznej. W takich warunkach proces zapalny rozwija się najpierw w naczyniach zasilających aortę. Następnie wpływa to na samą ścianę aorty, w wyniku czego zaburzona jest jej normalna struktura. To właśnie w miejscu zmiany tworzy się worek tętniaka.
4. Specyficzny tętniak zapalny może rozwinąć się z jakiegoś powodu lub. W tym przypadku patologiczny proces z kręgosłupa lub innych ognisk zapalnych przechodzi do aorty, co prowadzi do wypukłości ściany tętnicy.
5. Niespecyficzne tętniaki zapalne rozwijają się na tle różnych procesów zakaźnych, które wpływają na organizm ludzki. Patogen dostaje się do aorty wraz z krwią i może powodować stan zapalny nie tylko w niej, ale także w sąsiednich naczyniach krwionośnych. Taki tętniak nazywa się zakaźnym-zatorowym. Patogeny mogą dostać się do aorty brzusznej z płuc, jelit, trzustki (w zapaleniu trzustki) i innych narządów.

Klasyfikacja

Szczególne znaczenie ma anatomiczna gradacja tętniaków aorty brzusznej. Zgodnie z tym kryterium choroba może być podnerkowa (gdy tętniak znajduje się poniżej gałęzi tętnic nerkowych) i nadnercza (gdy ognisko procesu patologicznego znajduje się powyżej tętnic nerkowych).

Zgodnie z klasyfikacją tętniaków według kształtu występu ściany aorty są to:

• sakularny;
• rozproszony wrzecionowaty;
• złuszczający.

Zgodnie ze strukturą ściany tętniaka takie formacje dzielą się na prawdziwe i fałszywe.

Istnieje również klasyfikacja tętniaków według etiologii (pochodzenia). Ta gradacja dzieli proces patologiczny na wrodzony i nabyty. Druga grupa może być pochodzenia niezapalnego i wynikać z urazu, miażdżycy, kiły, chorób zakaźnych itp.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym tętniak aorty brzusznej dzieli się na niepowikłany i powikłany. W zależności od wielkości worki tętniakowe to:

• mały (od 3 do 5 cm);
• średni (od 5 do 7 cm);
• duży (ponad 7 cm);
• olbrzym, którego średnica jest 8-10 razy większa od średnicy podnerkowego obszaru aorty.

Istnieje klasyfikacja tętniaków i według częstości występowania, zgodnie z którą wyróżnia się 4 rodzaje procesu patologicznego:

1. Pierwszy typ nazywa się tętniakiem podnerkowym z wystarczającym dystalnym i proksymalnym cieśniem.
2. W drugim typie tętniaka podnerkowego cieśń proksymalna jest wystarczająco długa, natomiast proces patologiczny rozciąga się na rozwidlenie aorty.
3. W trzecim typie tętniaka podnerkowego w proces patologiczny zaangażowany jest rozwidlenie aorty i tętnice biodrowe.
4. W ostatnim, czwartym typie mówimy o tętniakach pod- i nadnerczowych aorty brzusznej.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

Często patologia nie objawia się w żaden sposób i jest wykrywana dopiero podczas badania rentgenowskiego, ultrasonograficznego, palpacyjnego lub laparoskopowego. Jama brzuszna.

Ale czasami choroba może jednak objawiać się następującymi objawami:

• ból brzucha;
• uczucie pełności i ciężkości w jamie brzusznej;
• uczucie pulsacji w miejscu lokalizacji ogniska procesu patologicznego.

Często źródło bólu znajduje się po lewej stronie brzucha. Może być umiarkowany, ale czasami może stać się po prostu nie do zniesienia, z powodu którego pacjent musi otrzymać środki przeciwbólowe.

Ból może promieniować do różnych części brzucha, do dolnej części pleców, a także do pachwiny. W związku z tym pacjenci często otrzymują fałszywe diagnozy - rwa kulszowa, zapalenie trzustki, kolka nerkowa itp.

Gdy tętniak rośnie, zaczyna wywierać nacisk na ściany żołądka i dwunastnicy. Prowadzi to do pojawienia się przykrych objawów, objawiających się:

• mdłości;
• wymioty;
• odbijanie powietrza;
• wzdęcia i wzdęcia;
• częste zaparcia.

W niektórych przypadkach tętniak prowadzi do przemieszczenia nerki i ucisku moczowodu. Powoduje to pojawienie się objawów dysuretycznych i rozwój krwiomoczu. Mężczyźni doświadczają ściskania żył i tętnic przez tętniak ból w jądrach, równolegle z którymi następuje rozwój żylaków powrózka nasiennego.

Gdy korzenie kręgosłupa są ściskane przez powiększający się tętniak, rozwija się zespół objawów kulszowo-korzeniowych, któremu towarzyszą uporczywe bóle kręgosłupa, zaburzenia ruchowe i czuciowe w nogach.

Przy tej chorobie może wystąpić rozwój przewlekłego zaburzenia procesu krążenia w naczyniach nóg, co z kolei powoduje zaburzenia troficzne i chromanie przestankowe.

Jeśli tętniak pęknie do aorty, pacjent się otwiera ciężkie krwawienie zdolne do spowodowania śmierci w ciągu kilku sekund. Temu stanowi patologicznemu towarzyszy:

• nagły atak ostrego, palącego bólu brzucha i/lub dolnego odcinka kręgosłupa;
• ostry atak niedociśnienia, pociągający za sobą rozwój zapaści;
• uczucie pulsowania w jamie brzusznej.

Objawy kliniczne pękniętego tętniaka aorty brzusznej zależą od kierunku krwawienia. Tak więc, przy krwawieniu zaotrzewnowym, jest silny zespół bólowy, który ma znaczny czas trwania. Jeśli krwiak zaczyna rozprzestrzeniać się na narządy miednicy, pacjent skarży się na ból w pachwinie, kroczu, narządach płciowych i udach. Rozległe uszkodzenie krwiaków narządów wewnętrznych jest często maskowane jako kliniczna manifestacja zawału serca.

W przypadku pęknięcia tętniaka wewnątrzotrzewnowego rozwija się masywna homeotrzewnowa, która charakteryzuje się intensywnym bólem i wzdęciami. We wszystkich jego segmentach odnotowuje się występowanie objawu Shchetkina-Blumberga. Opukiwanie jamy brzusznej ujawnia obecność wolnego płynu.

Wraz z objawami ostrego brzucha pęknięcie worka tętniaka charakteryzuje się objawami w postaci:

• nagłe zblednięcie naskórka i błon śluzowych;
• ciężka utrata siły;
• pojawienie się zimnego potu;
• letarg fizyczny i psychiczny;
• częsty nitkowaty puls;
• ciężkie niedociśnienie;
• zmniejszenie ilości wydalanego w ciągu dnia moczu.

W przypadku pęknięcia tętniaka w okolicy żyły głównej dolnej powstaje przetoka tętniczo-żylna. Procesowi temu towarzyszy:

• ból brzucha i dolnej części pleców;
• powstawanie guza w jamie otrzewnej, nad którym wyraźnie słyszalne są odgłosy skurczowo-rozkurczowe;
• obrzęk nóg;
• przyspieszone tętno i puls;
• nasilone napady duszności;
• wyraźny spadek siły.

Stopniowo rozwija się niewydolność serca. Wraz ze wzrostem objawów może wystąpić zgon.

Pęknięcie worka tętniaka do jamy dwunastnicy prowadzi do otwarcia intensywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. W takim przypadku pacjent może doświadczyć następujących objawów klinicznych:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• otwarcie krwawych wymiotów;
• ciężka utrata siły;
• apatia.

Bardzo trudno jest odróżnić krwawienie od pęknięcia tętniaka od krwawienia z różnych chorób żołądkowo-jelitowych (np. wrzodu żołądka i dwunastnicy).

Diagnostyka

Jeśli nie pojawi się wyraźny obraz kliniczny, chorobę można wykryć zupełnie przypadkowo, na przykład za pomocą USG jamy brzusznej wykonanego z innego powodu.

W przypadku wystąpienia objawów charakterystycznych dla tętniaka aorty brzusznej najpierw przeprowadza się dokładne badanie i przesłuchanie pacjenta, po czym lekarz kieruje go na badania laboratoryjne i instrumentalne. Podczas badania określa się pulsację ściany brzucha. Pacjent leży w pozycji leżącej.

Obowiązkowym zabiegiem jest osłuchanie jamy brzusznej stetoskopem w celu wykrycia szmeru skurczowego w rzucie tętniaka. Podczas badania palpacyjnego można wykryć formację podobną do guza. W obszarze jego lokalizacji często określa się pulsację.

Spośród metod diagnostyki sprzętu pacjenci często są przepisywani:

1. Radiografia jamy brzusznej, która jest pouczająca w tworzeniu odwapnionych soli wapnia na ścianach tętniaków. W tym przypadku obraz przedstawia wypukłość zarysów aorty, która normalnie nie jest śledzona.
2. Angiografia - odmiany badanie rentgenowskie polega na zastosowaniu specjalnego środka kontrastowego, który podaje się dożylnie.
3. MRI i CT, niezbędne do potwierdzenia lub obalenia wstępnego rozpoznania i określenia stopnia uszkodzenia aorty.
4. USG i DS aorty. Jest to najczęstsza metoda diagnostyczna, która pozwala wykryć zakrzepy i zmiany miażdżycowe w aorcie. Za pomocą tych procedur ocenia się przepływ krwi w dotkniętym obszarze naczynia, a także określa się stopień jego uszkodzenia przez proces patologiczny.

Dużą wagę przywiązuje się do badań klinicznych: reumatycznych, cukru i cholesterolu, badań ogólnych i biochemicznych krwi.

Leczenie

W przypadku potwierdzenia rozpoznania pacjent musi być dożywotnio zarejestrowany u flebologa lub kardiochirurga. Jedyną radykalną metodą leczenia tej choroby jest operacja. Ale nie zawsze można to przeprowadzić, ponieważ:

• procedura jest bardzo złożona i wysoce traumatyczna;
• istnieje duże ryzyko powikłań pooperacyjnych, a nawet śmierci;
• operacja jest trudna do zniesienia przez pacjentów w podeszłym wieku oraz osoby ze współistniejącymi chorobami serca, mózgu lub naczyń krwionośnych, które występują w ciężkiej postaci;
• w prawie 95-99% przypadków pęknięcie tętniaka kończy się zgonem;
• operacja jest kosztowna.

Głównym zadaniem lekarzy w leczeniu tak poważnej choroby jest wybór odpowiedniej taktyki terapii, która nie zaszkodzi pacjentowi. Wskazówki na ten temat są następujące:

1. Małe tętniaki (do 5 cm), które nie mają tendencji do powiększania się lub powiększania o 0,3 cm w ciągu 6 miesięcy, nie są operowane. W ta sprawa obserwowana dynamika postępu patologii.
2. Duże masy tętniaka (6 do 10 cm lub więcej) które szybko rosną w ciągu 6 miesięcy, należy natychmiast usunąć. Takie formacje grożą zerwaniem ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.
3. Poszerzenia tętniakowate zlokalizowane powyżej tętnic nerkowych należy operować bez ścisłych wskazań (tj. bez względu na tendencję do powiększania się lub bez).
4. Niebezpieczne jest operowanie pacjentów w podeszłym wieku powyżej 70 lat niezależnie od lokalizacji i wielkości tętniaka. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów, którzy mają inne choroby współistniejące ostry kurs. W tym przypadku preferowane są konserwatywno-obserwacyjne taktyki terapeutyczne.

Radykalną metodą chirurgiczną leczenia tętniaka jest jego usunięcie, a następnie zastąpienie wyciętego miejsca specjalnym homograftem. Interwencja jest wykonywana przez nacięcie laparotomii. Jeśli to konieczne, może to również dotyczyć tętnic biodrowych. W takich warunkach wykonywana jest bifurkacyjna proteza aortalno-biodrowa. W przypadku operacji otwartej śmiertelność waha się od 3,8 do 8,2%.

Wycięcie tętniaka jest bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku:

• niedawny zawał serca (mniej niż 30 dni);
• niedawny udar (mniej niż 1,5 miesiąca);
• ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa;
• rozległe uszkodzenie okluzyjne biodrowego i tętnice udowe.

W przypadku rozerwania lub pęknięcia tętniaka operację wykonuje się ze wskazań życiowych.

Na razie w sposób małoinwazyjny leczenie radykalne chorobą jest alloplastyka aorty za pomocą stent-graftu. Operacja wykonywana jest w sali operacyjnej RTG.

W okolicy tętnicy udowej wykonuje się niewielkie nacięcie, przez które wprowadzany jest implant. Procedura jest monitorowana za pomocą specjalnego telewizora rentgenowskiego. Założenie stent-graftu zapewnia izolację tętniaka, co znacznie zmniejsza ryzyko jego pęknięcia. Równolegle tworzony jest nowy kanał przepływu krwi.

Pomimo wszystkich zalet takiej operacji, czasami możliwe są pewne komplikacje. W szczególności dotyczy to możliwości migracji dystalnej stentów wewnątrznaczyniowych.

Prognoza i zapobieganie

W przypadku braku leczenia patologii rokowanie jest bardzo niekorzystne. Wynika to z wysokiego ryzyka rozwoju powikłań, które mogą prowadzić do śmierci.

1. W przypadku małego worka tętniaka roczna śmiertelność wynosi mniej niż 5%. Dla rozmiarów większych niż 9 cm - 75%.
2. Śmiertelność po wykryciu patologii przy średnich i dużych rozmiarach tętniaka w ciągu pierwszych 2 lat wynosi 50-60%.
3. W przypadku pęknięcia worka tętniaka śmiertelność wynosi 100%. Po opiece lekarskiej, 2 miesiące po operacji - 90%.
4. Przy terminowej operacji rokowanie jest korzystne. Przeżycie w ciągu najbliższych 5 lat po interwencji wynosi prawie 65-70%.

Aby zapobiec chorobie lub terminowe wykrywanie Pacjenci z grupy ryzyka powinni co 6-12 miesięcy poddawać się diagnostyce ultrasonograficznej oraz badaniom lekarskim. Ogromne znaczenie ma zaprzestanie palenia i alkoholu, utrzymanie zdrowego stylu życia i całkowite wyleczenie patologii ogólnoustrojowych, zapalnych lub zakaźnych.

Serce niestrudzenie pompuje krew przez całą dobę, dostarczając swoim prądem składniki odżywcze i tlen do tkanek wszystkich narządów wewnętrznych. Czasami zdarza się, że szlaki transportowe - statki - stają się cieńsze iw każdej chwili mogą się zepsuć. Szczególnie często dzieje się to w okolicy zaotrzewnowej. Dowiedz się, dlaczego takie zjawisko jest niebezpieczne, jak je diagnozować i leczyć.

Co to jest tętniak aorty brzusznej

W tłumaczeniu z języka greckiego tętniak jest rozszerzeniem. Krew przepływająca przez aortę naciska na jej ściany. Jeśli naczynia straciły elastyczność, w niektórych miejscach są rozciągnięte. W miejscu, w którym to się stało, powstaje „worek”, który nazywa się tętniakiem. W przypadku rozpoznania procesu zwyrodnieniowego w przestrzeni zaotrzewnowej chodzi o rozciągnięcie aorty, zlokalizowanej między 12. kręgiem piersiowym a 4. kręgiem lędźwiowym.

Aorta brzuszna jest uważana za największą tętnicę w organizmie człowieka, a jej uszkodzenie w praktyce lekarskiej jest bardzo częste. Według statystyk około 15% mężczyzn powyżej 65 roku życia cierpi na utajoną postać tej patologii. U dzieci i młodzieży choroba ta jest wrodzona. Ogółem takie wady naczyniowe rozpoznaje się u 5% ludzi na całym świecie.

Powoduje

Deformacja może pojawić się z wielu powodów. Jeśli rozważamy przypadki patologii wrodzonych, warto zwrócić uwagę na choroby tkanki łącznej – zespół Marfana i dysplazję włóknisto-mięśniową. Wpływają na napięcie naczyń u dziecka i zmniejszają ich siłę. Jeśli tętniak jest mały, operacja jest opóźniona do czasu, gdy dziecko będzie starsze.

Inny częstą przyczyną rozwoju patologii jest uraz przestrzeni brzusznej, klatki piersiowej lub kręgosłupa A. Następujące rodzaje uszkodzeń prowadzą do wystąpienia, a często do natychmiastowego pęknięcia:

• penetrujące rany jamy brzusznej z rozwarstwieniem aorty;
• zamknięte urazy kręgosłupa;
• siniaki na klatce piersiowej lub żebrach;
• konsekwencje silnych uderzeń w klatkę piersiową lub brzuch.

Wtórnym rodzajem przyczyn tętniaków jamy brzusznej są różne choroby zakaźne. Niektóre szczepy szkodliwych mikroorganizmów, bakterii, wirusów czy grzybów mogą przenikać z krwią do przestrzeni zaotrzewnowej i prowokować rozwój zapalenia aorty - zapalenia naczynia. W odpowiedzi na takie działania organizm zaczyna wytwarzać atakujące przeciwciała. Po zneutralizowaniu zakażenia ściany aorty ulegają częściowemu zniszczeniu lub ścieńczeniu. Następujące choroby zakaźne i mikroorganizmy prowadzą do pojawienia się patologii naczyniowych jamy brzusznej:

• syfilis;
• gruźlica;
• patogenne gronkowce i paciorkowce;
• zakażenie wirusem cytomegalii;
• wirus opryszczki;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• angina paciorkowcowa;
• choroby troficzne;
• salmonelloza.

W niezakaźnym przebiegu choroby przyczyną uszkodzenia ścian aorty nie są drobnoustroje, ale przeciwciała własne organizmu. Wśród chorób wywołujących tętniak są reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów i niektóre inne choroby ogólnoustrojowewpływające na gęstość tkanki łącznej:

• choroba Bechterewa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa;
• choroba Takayasu - ziarniniakowe zapalenie dużych naczyń;
• układowe zapalenie naczyń;
• ziarniniakowatość Wegenera;
• zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń;
• guzkowe zapalenie tętnic;
• toczeń rumieniowaty;
• Zespół Sharpa.

Najczęstszą przyczyną wady jest rozwój miażdżycy.. Jest to przewlekła choroba, która występuje z powodu naruszenia metabolizmu tłuszczów w organizmie i odkładania się szkodliwego cholesterolu na ścianach naczyń krwionośnych. Wszystko to prowadzi do proliferacji tkanki łącznej i zmniejszenia elastyczności naczyń krwionośnych. Ryzyko miażdżycy wzrasta:

• z cukrzycą;
• u osób z nadwagą;
• Na niedożywienie, palenie;
• u pacjentów, którzy często są nerwowi lub którzy niedawno doświadczyli silnego stresu.

W niektórych przypadkach po operacji pojawia się tętniak aorty. Ta patologia naczyniowa jest znacznie mniej powszechna w wyniku procesów ropnych, po zapaleniu otrzewnej lub zapaleniu śródpiersia. Większość tętniaków jest nabyta, to znaczy pojawiają się w ciągu życia. Do czynników predysponujących należą:

• Przynależność rasowa. Naukowcy odkryli, że rasy kaukaskiej częściej cierpią na patologie naczyniowe.
• Wiek. W ciągu życia w naczyniach krwionośnych i tkance łącznej zachodzą zmiany związane z wiekiem.
• Podłoga. Statystycznie patologię częściej diagnozuje się u mężczyzn niż u kobiet. Wpływ na to mają złe nawyki (palenie, alkohol), częsty stres, trudne warunki pracy.
• dziedziczna predyspozycja. Jeśli w rodzinie były już precedensy, szansa na „odziedziczenie” patologii znacznie wzrasta.
• Nadciśnienie. Wysokie ciśnienie krwi nie tylko obniża jakość życia, ale także źle wpływa na stan naczyń krwionośnych. Wskutek ciągłego pulsowania krwi stają się one cieńsze, tracą elastyczność i mogą się złuszczać.

Objawy

Choroba należy do kategorii szczególnie niebezpiecznych, ponieważ w prawie 90% przypadków przebiega całkowicie bezobjawowo lub objawy zewnętrzne są na tyle nieznaczne, że pacjent nie uważa za konieczne wizyty u lekarza. Typowymi objawami tętniaka są:

• Ból w śródbrzuszu. Pacjenci opisują je jako tępe, obolałe. Czasami ból promieniuje do pleców, dolnej części pleców, części udowej. Intensywność dyskomfortu wzrasta wraz z wysokim uciskiem lub po wysiłku fizycznym.
• Pulsacja aorty brzusznej. W ośrodku płynnym, jakim jest krew i limfa, wibracje są szczególnie dobrze odczuwalne. Podczas gdy serce kurczy się lub rozluźnia, jeśli położysz rękę na brzuchu, możesz wyraźnie poczuć pulsowanie w jednym punkcie.

Jeśli patologia osiągnęła duży rozmiar, naczynia zaczynają stykać się z innymi narządami. Występuje naruszenie trawienia, dochodzi do ucisku moczowodów, zakończeń nerwowych. W takich przypadkach pojawiają się inne objawy tętniaka aorty brzusznej:

• brzuszne - zgaga, postępująca anoreksja, zaburzenia stolca (zaparcia lub biegunki), nudności, wymioty, wzdęcia, odbijanie;
• urologiczne - pojawienie się zanieczyszczeń krwi w moczu, dyskomfort podczas oddawania moczu, uczucie ciężkości w okolicy lędźwiowej, kolka nerkowa, inne zaburzenia dyzuryczne;
• kulszowo-korzeniowy - ból w dolnej części pleców podczas obracania ciała, drętwienie nóg, zmniejszona wrażliwość kończyn, zaburzenia ruchów ciała;
• niedokrwienie kończyn dolnych – uczucie zimna w nogach, chromanie przestankowe, owrzodzenia troficzne, łamliwe paznokcie, pojawienie się szorstkiej skóry.

Klasyfikacja tętniaka

Określenie rodzaju tętniaka jamy brzusznej odgrywa ważną rolę w zaleceniu właściwego leczenia. Dzisiaj ta wada jest zwykle oceniana według kilku kryteriów jednocześnie:

• w zależności od lokalizacji uszkodzenia:

1. podnerkowe lub nadnerczowe (rozproszone) - defekty znajdują się bezpośrednio pod lub nad tętnicami nerkowymi;
2. infrarenal - wada rozciąga się na tętnice biodrowe;
3. międzynerkowe - tętniak aorty brzusznej wpływa na tętnice nerkowe;
4. intervisceral - z udziałem jelita;
5. ogółem - wady dotyczą wszystkich części aorty brzusznej.

• według średnicy:

1. mały - od 3 do 5 centymetrów;
2. średni - 5-7 cm;
3. duży - ponad 7 cm;
4. ogromny - przekracza średnicę samego naczynia.

• w formie:

1. saccular - deformacja występuje tylko po jednej stronie naczynia;
2. wrzecionowaty - tętniak rozszerza aortę we wszystkich kierunkach.

• zgodnie z charakterem patologii:

1. postać nieskomplikowana – choroba postępuje powoli, ryzyko pęknięcia ścian naczyń krwionośnych jest minimalne;
2. skomplikowana postać - naczynie ma wiązki, duże nagromadzenie skrzepów krwi, ryzyko pęknięcia ściany jest bardzo wysokie.

• konstrukcja ściany:

1. prawda - tętniak powstaje z zajęciem wszystkich struktur naczynia (ściana wewnętrzna, środkowa i zewnętrzna);
2. fałszywe - jest tkanką bliznowatą, która zastępuje zdrowe ściany naczynia;
3. złuszczający - patologia powstała między ścianami aorty.

Pęknięcie aorty brzusznej

Bez odpowiedniego leczenia tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej może doprowadzić do pęknięcia iw krótkim czasie śmierci. śmiertelny wynik. Stan ten może wywołać: przełom nadciśnieniowy, uraz jamy brzusznej, silny stres, aktywność fizyczna. Zespół objawów luki charakteryzuje się triadą znaków:

• ból brzucha i lędźwiowy z powrotem;
• zawalić się;
• wyraźna pulsacja w mesogastrium.

Obecność innych znaków i intensywność ich objawów będzie zależeć od tego, do którego obszaru jamy brzusznej skierowana jest luka:

• Przebicie do strefy zaotrzewnowej charakteryzuje się ostrym, stałym bólem. Czasami dyskomfort może dać w pachwinie, kroczu, okolicy uda. Ze względu na wysokie położenie krwiaka pacjent będzie skarżył się na ucisk lub ból w sercu. Krwawienie wewnętrzne zwykle nie jest zbyt intensywne.
• Wraz z przełomem aorty do przestrzeni śródotrzewnowej rozwija się zespół hemoperitoneum: pojawiają się objawy wstrząs krwotoczny, pacjent jest w stanie półprzytomności, skóra blednie, wystaje zimny pot. Często na tle pęknięcia w jamie brzusznej rozwija się niedociśnienie, puls przyspiesza i obserwuje się wzdęcia. W przypadku tej postaci choroby śmierć może nastąpić w ciągu kilku minut.
• Jeśli tętniak pęknie do żyły głównej dolnej, pojawia się osłabienie, duszność, obrzęk kończyn dolnych i rozwija się tachykardia. Czasami pacjenci skarżą się na cięcie, ostry ból w jamie brzusznej i dolnej części pleców. Wszystkie objawy nasilają się z czasem, mogą prowadzić do rozwoju ciężkiej postaci niewydolności serca.
• Jeśli wystąpi krwotok w dwunastnicy, rozwija się nagła zapaść, pojawiają się krwawe wymioty, czarne półpłynne stolce.

Czy tętniak aorty brzusznej wpływa na ciążę?

Wada naczyniowa stanowi poważne zagrożenie dla pacjentów niektórych kategorii: osób starszych, małych dzieci, osób z przewlekłymi chorobami ogólnoustrojowymi oraz kobiet w ciąży. W tym drugim przypadku istnieje zagrożenie życia i zdrowia matki. Wraz ze wzrostem płodu wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej u kobiet w ciąży, co jest obarczone pęknięciem ścian naczyń krwionośnych i masywnym krwotokiem.

Ponadto tętniak kompresuje narządy wewnętrzne, zaburzając ich funkcjonalność, prowadzi do złego ukrwienia nerek, narządów miednicy i kończyn. Jeśli ubytek osiągnął średnicę 5-7 cm, wzrasta ryzyko rzucawki i innych powikłań ciąży i porodu. We wczesnych stadiach diagnozy patologię można usunąć za pomocą operacji. Aborcja jest zalecana tylko wtedy, gdy ze względów medycznych operacja nie jest możliwa.

Diagnostyka

Pobranie wywiadu, oględziny pacjenta oraz metody diagnostyki instrumentalnej pozwalają nie tylko stwierdzić obecność tętniaka, ale także zebrać maksymalna ilość informacje niezbędne do wyznaczenia właściwego leczenia. Aby wyjaśnić diagnozę i przygotować się do operacji, pacjentowi przepisuje się:

• Badanie fizykalne - badanie wizualne pacjenta, w tym zestaw procedur. Przybliżoną lokalizację wady określa się poprzez badanie palpacyjne brzucha, opukiwanie i słuchanie stetofonendoskopem jamy brzusznej. Lekarz dodatkowo zmierzy ciśnienie krwi i puls.
• Badanie ultrasonograficzne (ultrasonografia) to procedura dwustronnego skanowania jamy brzusznej. Metoda pomaga uwidocznić poszerzenie ścian naczyń krwionośnych, określić dokładną lokalizację ubytku, jego wielkość, ocenić szybkość przepływu krwi, obecność zakrzepów.
• Angiografia - wprowadzenie jodowego środka kontrastowego do aorty i prześwietlenie. Procedura jest zalecana tylko wtedy, gdy poprzednie badania nie dały jasnego obrazu.
• Radiografia jest jednym z najbardziej pouczających sposobów diagnozowania patologii. Na zdjęciu rentgenowskim widać obrzęk aorty, długość występu.
• Spiralne obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny (SCT, MRI) - są przepisywane w celu oceny rozprzestrzeniania się patologii na inne naczynia lub gałęzie.
• Elektrokardiografia to analiza mająca na celu ocenę stanu serca. Ta metoda jest konieczna bezpośrednio przed operacją.
• Badania krwi i moczu. Metody standardowe diagnostyka laboratoryjna pomaga ustalić fakt leukocytozy, krwiomoczu, hipercholesterolemii, ocenić szybkość krzepnięcia krwi.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - procedura diagnostyczna mający na celu oględziny górnego odcinka przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu. Technika ta pozwala na ocenę stanu jelit, żołądka, błony przełykowej, ale nie daje danych o lokalizacji tętniaka.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Ta choroba jest obarczona rozwojem poważnych powikłań. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, może dojść do rozwarstwienia ścian aorty, co z czasem doprowadzi do pęknięcia tkanek naczyniowych i masywnego krwotoku wewnętrznego. Leki, która mogłaby całkowicie wyeliminować problem, nie istnieje. Leki przepisane przez lekarza mają na celu zapobieganie rozwojowi powikłań - zapobieganie rozwarstwieniu ścian naczyń krwionośnych i dalszemu pękaniu. Zalecane są następujące grupy leków:

• Antybiotyki i środki przeciwgrzybiczne – są niezbędne do likwidacji procesu zapalnego wywołanego przez bakterie lub grzyby.
• Leki kardiotropowe - normalizują poziom ciśnienie krwi, zmniejszyć częstość akcji serca (Verapamil, Noliprel, Recardium).
• Antykoagulanty - normalizują lepkość krwi, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi (Aspicor, Cardiomagnyl, Warfarin).
• Leki obniżające poziom lipidów - zapobiegają odkładaniu się blaszek cholesterolowych na ścianach aorty (Torvacard, Atoris, Liprimar).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy - niezbędne do zmiana reumatyczna serca (Diklofenak, Prednizolon).

Klasyczne leczenie chirurgiczne

Całkowite wyeliminowanie problemu odbywa się tylko chirurgicznie. Sekcja jest uważana za klasyczną operację. ściana jamy brzusznej następnie wymiana aorty. Takie leczenie jest preferowane w sytuacjach nagłych, gdy lekarze nie mają pełnego obrazu stanu pacjenta. Procedura jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, czasami z ofiarą podłączoną do płuco-serca.

Chirurg przykłada zaciski do występu aorty i wycina uszkodzony obszar. Zdrowe tętnice brzuszne nie są naruszone. Uszkodzony obszar zostaje zastąpiony syntetyczną rurką, która dobrze zakorzenia się w ludzkim ciele. Operacja trwa około trzech godzin. Główne zalety klasyki leczenie chirurgiczne:

• możliwość operowania pacjenta nagły wypadek, bez dodatkowych szkolenie instrumentalne;
• szeroki dostęp chirurgiczny do uszkodzonego obszaru;
• niezawodne mocowanie sztucznej protezy;
• umiejętność analizowania stanu innych narządów i ustalania obecności podobnych patologii;
• zdolność do usuwania nadmiaru krwi w przypadku pęknięcia tętnicy.

Wady tradycyjnej metody leczenia obejmują:

• inwazyjność zabiegu (po zabiegu na brzuchu pacjentki pozostaje duża blizna);
• konieczność zastosowania znieczulenia ogólnego;
• obecność ryzyka uszkodzenia sąsiednich narządów, tętnic;
• potrzeba tymczasowego zatrzymania normalnego przepływu krwi przez tętnicę;
• czas trwania operacji;
• zwiększone ryzyko powikłań w okres rehabilitacji.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa

Bardziej nowoczesną metodą interwencji chirurgicznej jest protetyka wewnątrznaczyniowa.. Zabieg nie polega na nacięciu otrzewnej skalpelem. Operację przeprowadza się za pomocą bocznika wprowadzanego do ciała przez tętnicę udową. Ta metoda protetyki wymaga szczegółowego przygotowania, dlatego nie jest wykonywana w razie potrzeby. środki nadzwyczajne.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym i trwa nie dłużej niż trzy godziny. Protezę umieszcza się nad lub wewnątrz występu. Główne zalety chirurgii wewnątrznaczyniowej:

• brak konieczności stosowania znieczulenia ogólnego;
• operacja jest szybka;
• minimalny poziom traumy;
• brak ryzyka rozbieżności szwów;
• okres rehabilitacji jest łatwiejszy dla pacjenta i szybciej się kończy;
• szansa wprowadzenia infekcji do jamy brzusznej jest minimalna;
• chirurg nie zatrzymuje przepływu krwi w uszkodzonej aorcie.

Po protetyce wewnątrznaczyniowej pacjent przebywa w szpitalu przez 3-5 dni, po czym zostaje wypisany. Nie stosuje się techniki całkowitej resekcji wypukłości, co przyspiesza okres rehabilitacji. Przy tak wielu zaletach procedura nadal ma szereg wad, do których należą:

• niemożność wizualnego zdiagnozowania narządów wewnętrznych pacjenta i sąsiednich tętnic;
• nie ma możliwości protezowania dużych lub złuszczających się tętniaków;
• w przypadku powikłań w trakcie zabiegu należy jeszcze wejść do jamy brzusznej.

Okres rekonwalescencji po operacji

Po operacji pacjent ma zakaz podnoszenia ciężarów i uprawiania sportu przez kolejne pół roku. Przez pierwsze 12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala należy zgłaszać się do lekarza co 30 dni, następnie co pół roku i raz w roku. Przed i po zabiegu pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, koniecznie przyjmować przepisane leki. Aby zapobiec ryzyku powikłań, należy przestrzegać następujących zaleceń proste zasady:

• Porzuć złe nawyki (tytoń, alkohol).
• Jedz dobrze i kontroluj otyłość. Z menu należy całkowicie wykluczyć potrawy bogate w cholesterol, tłuste, smażone, pikantne. Nie zaleca się spożywania tłuszczów zwierzęcych, słodyczy, mąki. Lepiej jest gotować potrawy na parze, gotowaniu lub pieczeniu.
• Kontroluj poziom cholesterolu, glukozy we krwi za pomocą testów, jeśli to konieczne, przyjmuj statyny.
• Prawidłowe objawy współistniejące choroby(cukrzyca, choroby nerek, choroby serca itp.). Regularnie odwiedzaj lekarza, przyjmuj przepisane leki.

Powikłania po operacji

Generalnie każda operacja przebiega dobrze, a powikłania w okresie rehabilitacji zdarzają się niezwykle rzadko. . W mniej niż 4% przypadków mogą wystąpić następujące nieprzewidziane sytuacje:

• obrzęk płuc lub mózgu;
• niewydolność nerek;
• rozbieżność szwy pooperacyjne;
• krwawienie;
• zaburzenie krzepnięcia krwi;
• infekcja protezy;
• odejście protezy;
• zakrzepica żył;
• seksualna dysfunkcja;
• przepuklina pooperacyjna.

Prognoza

Po operacji pacjent w pełni wraca do zdrowia, ryzyko pęknięcia aorty jest zminimalizowane. Bez opieki medycznej lub jeśli pacjenci nie przestrzegają przepisanych norm, rokowanie jest bardzo niekorzystne:

• śmiertelność pacjentów z małymi wypukłościami wynosi 5% rocznie, średnio lub więcej - 75%;
• śmiertelność w przypadku wykrycia dużych lub olbrzymich tętniaków w ciągu pierwszych dwóch lat wynosi 50%;
• przy pęknięciu tętnicy i masywnym krwotoku około 90% pacjentów umiera przed operacją i 80% po zabiegu;
• po planowym wycięciu tętnicy, a następnie wymianie na protezę przeżywalność chorych wynosi 75-89%.

Zapobieganie

Z predyspozycją genetyczną lub obecnością innych czynników prowokujących choroby naczyniowe zaleca się pacjentowi przestrzeganie następujących zasad profilaktyki:

• Prowadź zdrowy tryb życia. Porzuć złe nawyki, dobrze się odżywiaj. Dieta powinna zawierać duża liczba pokarm roślinny, świeże owoce, błonnik.
• Konieczne jest regularne monitorowanie ciśnienia krwi, poziomu cholesterolu we krwi. Wraz ze wzrostem ciśnienia należy skontaktować się z kardiologiem w celu wyznaczenia terapii przeciwnadciśnieniowej.
• Unikaj intensywnych aktywność silnika, unikaj wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów, stresu.
• Kontroluj masę ciała.

Wideo

Tętniak aorty brzusznej - patologiczne poszerzenie brzusznej części aorty w postaci wypukłości jej ściany w odcinku od XII piersiowego do IV-V kręg lędźwiowy. W kardiologii i angiochirurgii tętniaki aorty brzusznej stanowią do 95% wszystkich tętniakowatych zmian naczyniowych. Wśród mężczyzn w wieku powyżej 60 lat tętniak aorty brzusznej rozpoznaje się w 2-5% przypadków. Mimo możliwego bezobjawowego przebiegu tętniak aorty brzusznej ma skłonność do progresji; średnio jego średnica zwiększa się o 10% rocznie, co często prowadzi do ścieńczenia i pęknięcia tętniaka ze skutkiem śmiertelnym. Na liście najczęstszych przyczyn zgonów tętniak aorty brzusznej zajmuje 15. miejsce.

Klasyfikacja tętniaka aorty brzusznej

Największą wartość kliniczną ma anatomiczna klasyfikacja tętniaków aorty brzusznej, zgodnie z którą tętniaki podnerkowe zlokalizowane są poniżej odejścia tętnic nerkowych (95%) oraz nadnerczowe z lokalizacją powyżej tętnic nerkowych.

W zależności od kształtu wypukłości ściany naczynia rozróżnia się tętniaki workowate, rozlane wrzecionowate i złuszczające aorty brzusznej; zgodnie ze strukturą ściany - prawdziwe i fałszywe tętniaki.

Biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne, tętniaki aorty brzusznej dzieli się na wrodzone i nabyte. Te ostatnie mogą mieć etiologię niezapalną (miażdżycową, urazową) i zapalną (zakaźną, syfilityczną, zakaźno-alergiczną).

Według opcji kurs kliniczny tętniak aorty brzusznej może być niepowikłany i powikłany (uwarstwiony, pęknięty, zakrzepowy). Średnica tętniaka aorty brzusznej pozwala mówić o tętniakach małych (3-5 cm), średnich (5-7 cm), dużych (powyżej 7 cm) oraz olbrzymich (8-10-krotność średnicy aorty podnerkowej).

Opierając się na rozpowszechnieniu AA Pokrowski i in. Istnieją 4 rodzaje tętniaka aorty brzusznej:

• I - tętniak podnerkowy z wystarczającą długością dystalnego i proksymalnego cieśni;
• II - tętniak podnerkowy z wystarczającą długością cieśni bliższej; rozciąga się do rozwidlenia aorty;
• III - tętniak podnerkowy obejmujący rozwidlenie aorty i tętnic biodrowych;
• IV - tętniak pod- i nadnercza (całkowity) aorty brzusznej.

Przyczyny tętniaka aorty brzusznej

Według badań głównym czynnikiem etiologicznym tętniaków aorty (tętniaki łuku aorty, tętniaki aorty piersiowej, tętniaki aorty brzusznej) jest miażdżyca tętnic. W strukturze przyczyn nabytych tętniaków aorty stanowi 80-90% przypadków.

Rzadsze nabyte pochodzenie tętniaków aorty brzusznej związane jest z procesami zapalnymi: nieswoistym zapaleniem aorty, specyficznymi zmianami naczyniowymi w kile, gruźlicy, salmonellozie, mykoplazmozie, reumatyzmie.

Warunkiem późniejszego powstania tętniaka aorty brzusznej może być dysplazja włóknisto-mięśniowa - wrodzona wada ściany aorty.

Szybki rozwój chirurgia naczyniowa w ostatnich dziesięcioleciach doprowadził do wzrostu liczby jatrogennych tętniaków aorty brzusznej związanego z błędami technicznymi w wykonywaniu angiografii, operacje rekonstrukcyjne(rozszerzanie/stentowanie aorty, tromboembolektomia, protetyka). Zamknięte urazy jamy brzusznej lub kręgosłupa mogą przyczynić się do powstania tętniaków pourazowych aorty brzusznej.

Około 75% pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej to palacze; natomiast ryzyko rozwoju tętniaka wzrasta proporcjonalnie do długości palenia i liczby wypalanych dziennie papierosów. Wiek powyżej 60 lat, płeć męska i podobne problemy u członków rodziny zwiększają ryzyko wystąpienia tętniaka aorty brzusznej 5-6 razy.

Prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka aorty brzusznej jest większe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłymi chorobami płuc. Ponadto ważny jest kształt i rozmiar worka tętniaka. Udowodniono, że tętniaki asymetryczne są bardziej podatne na pęknięcie niż symetryczne, a przy średnicy tętniaka powyżej 9 cm śmiertelność z powodu pęknięcia worka tętniaka i krwawienia do jamy brzusznej sięga 75%.

Patogeneza tętniaka aorty brzusznej

W rozwoju tętniaka aorty brzusznej rolę odgrywają zapalne i zwyrodnieniowe procesy miażdżycowe w ścianie aorty.

Reakcja zapalna w ścianie aorty występuje jako odpowiedź immunologiczna na wprowadzenie nieznanego antygenu. Jednocześnie dochodzi do naciekania ściany aorty przez makrofagi, limfocyty B i T, wzrasta produkcja cytokin i aktywność proteolityczna. Kaskada tych reakcji prowadzi z kolei do degradacji macierzy pozakomórkowej w środkowej warstwie błony aorty, co objawia się wzrostem zawartości kolagenu i spadkiem elastyny. W miejscu komórek mięśni gładkich i elastycznych błon powstają torbielowate jamy, w wyniku czego zmniejsza się wytrzymałość ściany aorty.

Zmianom zapalnym i zwyrodnieniowym towarzyszy pogrubienie ścian worka tętniaka, występowanie intensywnego zwłóknienia okołotętniakowego i pozatętniakowego, zrośnięcie i zaangażowanie narządów otaczających tętniaka w proces zapalny.

W niepowikłanym przebiegu tętniaka aorty brzusznej nie występują subiektywne objawy choroby. W takich przypadkach tętniak można wykryć przypadkowo, badając brzuch, USG, RTG jamy brzusznej, laparoskopia diagnostyczna w przypadku innych patologii jamy brzusznej.

Najbardziej typowe objawy kliniczne Tętniaki aorty brzusznej to stałe lub nawracające, tępe bóle w śródbrzuszu lub lewej stronie brzucha, które są związane z uciskiem narastającego tętniaka na korzenie nerwowe i sploty w przestrzeni zaotrzewnowej. Ból często promieniuje do odcinka lędźwiowego, krzyżowego lub pachwina. Czasami ból jest tak intensywny, że uśmierzanie bólu wymaga powołania środków przeciwbólowych. Zespół bólowy można uznać za napad kolki nerkowej, ostre zapalenie trzustki lub rwę kulszową.

Niektórzy pacjenci przy braku bólu zauważają uczucie ciężkości, pełności w jamie brzusznej lub wzmożonego pulsowania. W wyniku mechanicznego ucisku tętniaka aorty brzusznej żołądka i dwunastnicy mogą wystąpić nudności, odbijanie, wymioty, wzdęcia i zaparcia.

Zespół urologiczny w tętniaku aorty brzusznej może być spowodowany uciskiem moczowodu, przemieszczeniem nerki i objawia się krwiomoczem, zaburzeniami dysurycznymi. W niektórych przypadkach uciskowi żył i tętnic jąder towarzyszy rozwój bolesnego zespołu objawów w jądrach i żylakach powrózka nasiennego.

Zespół objawów kulszowo-korzeniowych jest związany z uciskiem na korzenie nerwowe rdzeń kręgowy lub kręgów. Charakteryzuje się bólem krzyża, wrażliwością i zaburzenia ruchowe w kończynach dolnych.

W przypadku tętniaka aorty brzusznej może rozwinąć się przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych, występujące z objawami chromania przestankowego, zaburzeń troficznych.

Izolowany tętniak rozwarstwiający aorty brzusznej występuje niezwykle rzadko; częściej jest kontynuacją rozwarstwienia aorty piersiowej.

Objawy pękniętego tętniaka

Pęknięciu tętniaka aorty brzusznej towarzyszy klinika ostrego brzucha i w stosunkowo krótkim czasie może dojść do tragicznego zakończenia.

Zespołowi objawów pęknięcia aorty brzusznej towarzyszy charakterystyczna triada: ból brzucha i okolicy lędźwiowej, zapaść i wzmożone pulsowanie w jamie brzusznej.

O obrazie klinicznym pęknięcia tętniaka aorty brzusznej decyduje kierunek pęknięcia (do przestrzeni zaotrzewnowej, wolnej jamy brzusznej, żyły głównej dolnej, dwunastnicy, pęcherz moczowy).

Pęknięcie zaotrzewnowe tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się zespołem bólowym o charakterze trwałym. Wraz z rozprzestrzenianiem się krwiaka zaotrzewnowego w okolicy miednicy obserwuje się napromienianie bólu w udzie, pachwinie, kroczu. Wysoka lokalizacja krwiaka może symulować ból serca. Ilość krwi wlewanej do wolnej jamy brzusznej podczas pęknięcia tętniaka zaotrzewnowego jest zwykle niewielka - około 200 ml.

Wraz z dootrzewnową lokalizacją pęknięcia tętniaka aorty brzusznej rozwija się klinika masywnego krwiaka otrzewnej: zjawiska wstrząsu krwotocznego gwałtownie nasilają się - ostra bladość skóra, zimne poty, osłabienie, nitkowate, szybkie tętno, niedociśnienie. We wszystkich oddziałach występuje ostry obrzęk i bolesność brzucha, rozproszony objaw Shchetkina-Blumberga. Perkusja określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Do zgonu w tego typu pęknięciu tętniaka aorty brzusznej dochodzi bardzo szybko.

Przełomowi tętniaka aorty brzusznej do żyły głównej dolnej towarzyszy osłabienie, duszność, tachykardia; obrzęk kończyn dolnych jest typowy. Objawy miejscowe to ból brzucha i dolnej części pleców, pulsujący guz w jamie brzusznej, nad którym słychać szmer skurczowo-rozkurczowy. Objawy te nasilają się stopniowo, prowadząc do ciężkiej niewydolności serca.

Kiedy tętniak aorty brzusznej pęka do dwunastnicy, rozwija się klinika obfitego krwawienia z przewodu pokarmowego z nagłym zapaścią, krwawymi wymiotami i kredą. Pod względem diagnostycznym ten wariant pęknięcia jest trudny do odróżnienia od krwawienia z przewodu pokarmowego o innej etiologii.

Rozpoznanie tętniaka aorty brzusznej

W niektórych przypadkach obecność tętniaka aorty brzusznej można podejrzewać na podstawie badania ogólnego, palpacyjnego i osłuchiwania brzucha. Aby zidentyfikować rodzinne formy tętniaka aorty brzusznej, konieczne jest zebranie dokładnego wywiadu.

Podczas badania szczupłych pacjentów w pozycji leżącej można stwierdzić wzmożone pulsowanie tętniaka przez przednią ścianę jamy brzusznej. Badanie dotykowe w górnej części brzucha po lewej stronie ujawnia bezbolesną pulsującą gęstą elastyczną formację. Podczas osłuchiwania nad tętniakiem aorty brzusznej słychać szmer skurczowy.

Najbardziej dostępną metodą rozpoznania tętniaka aorty brzusznej jest badanie radiologiczne jamy brzusznej, które pozwala uwidocznić cień tętniaka i zwapnienia jego ścian. Obecnie w angiologii szeroko stosowane jest ultrasonograficzne, dwustronne skanowanie aorty brzusznej i jej odgałęzień. Dokładność ultrasonograficznego wykrywania tętniaka aorty brzusznej zbliża się do 100%. Za pomocą ultradźwięków określa się stan ściany aorty, występowanie i lokalizację tętniaka oraz miejsce pęknięcia.

CT lub MSCT aorty brzusznej pozwala uzyskać obraz światła tętniaka, zwapnienia, rozwarstwienia, zakrzepicy wewnątrzpęcherzykowej; zidentyfikować groźbę pęknięcia lub pęknięcie dokonane.

Oprócz tych metod w diagnostyce tętniaka aorty brzusznej stosuje się aortografię, urografię dożylną oraz diagnostyczną laparoskopię.

Stwierdzenie tętniaka aorty brzusznej jest bezwzględnym wskazaniem do leczenia operacyjnego. Radykalnym rodzajem operacji jest resekcja tętniaka aorty brzusznej, a następnie zastąpienie wyciętego obszaru homograftem. Operacja jest wykonywana przez nacięcie laparotomii. Gdy tętnice biodrowe są zajęte przez tętniaka, wskazana jest bifurkacyjna proteza aortalno-biodrowa. Średnia śmiertelność w chirurgii otwartej wynosi 3,8-8,2%.

Przeciwwskazania do planowana operacja niedawno przebyty (mniej niż 1 miesiąc) zawał mięśnia sercowego, udar mózgu (do 6 tygodni), ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa, niewydolność nerek, rozległe zmiany okluzyjne w tętnicach biodrowych i udowych. W przypadku rozdarcia lub pęknięcia tętniaka aorty brzusznej resekcję wykonuje się według wskazań życiowych.

Nowoczesne niskourazowe metody operacji tętniaka aorty brzusznej obejmują wewnątrznaczyniową wymianę tętniaka za pomocą wszczepialnego stent-graftu. Zabieg chirurgiczny wykonywany jest w sali RTG przez niewielkie nacięcie w tętnicy udowej; Przebieg operacji monitoruje telewizja rentgenowska. Zainstalowanie stent-graftu pozwala na odizolowanie worka tętniaka, zapobiegając w ten sposób możliwości jego pęknięcia, a jednocześnie tworzy nowy kanał dla przepływu krwi. Zaletami interwencji wewnątrznaczyniowej są: minimalny uraz, mniejsze ryzyko powikłań pooperacyjnych, Szybki powrót do zdrowia. Jednak według piśmiennictwa migrację dystalną stentów wewnątrznaczyniowych stwierdza się w 10% przypadków.

www.krasotaimedicina.ru

Badanie aorty brzusznej

Aorta brzuszna (ryc. 362). Aorta brzuszna jest najbardziej dostępnym oddziałem do badania fizykalnego. Badanie pacjenta należy rozpocząć od oceny zabarwienia skóry kończyn dolnych, stanu trofizmu ich skóry i mięśni. U osób zdrowych kolor skóry kończyn dolnych nie różni się od koloru skóry innych części ciała. Trofizm skóry (wzór skóry, linia włosów), trofizm paznokci, mięśni kończyn dolnych nie ma odchyleń.

Ryż. 362. Aorta brzuszna i jej odgałęzienia.

1 - aorga brzuszna,
2 - tętnica wątrobowa,
3 - prawa tętnica nerkowa;
4 - tętnica krezkowa dolna,
5 - prawa tętnica biodrowa wspólna;
6 - prawa tętnica biodrowa wewnętrzna,
7 - prawa tętnica biodrowa zewnętrzna;
8 - tętnica żołądkowa,
9 - aryuria śledziony,
10 - lewa tętnica nerkowa,
11 - tętnica krezkowa górna,
12 - lewa tętnica biodrowa wspólna;
13 - środkowa tętnica krzyżowa,
14 - tętnica biodrowa wewnętrzna lewa,
15 - lewa tętnica biodrowa zewnętrzna

Z patologią aorty brzusznej z naruszeniem jej drożności, bladością, ścieńczeniem skóry, wypadaniem włosów na nogach, naruszeniem trofizmu paznokci (przerzedzenie, łamliwość), występowaniem owrzodzeń troficznych na stopach i zanikiem mięśni pojawiają się nogi. Stopy stają się zimne w dotyku.

Widoczne pulsowanie aorty brzusznej notowany często w zdrowe osobniki zwłaszcza w młodym wieku u pacjentów osłabionych, z niedożywieniem, ze słabą ścianą brzucha po pobudzeniu i wysiłku fizycznym, u osób pobudliwych z pustym żołądkiem i jelitami. Pulsacja jest zwykle widoczna w pozycja pionowa cierpliwy, ale lepiej w pozycji poziomej. Znika, gdy mięśnie brzucha są napięte. Nasilenie takiej pulsacji nie jest znaczące.

Wyraźna widoczna pulsacja obserwuje się u pacjentów z hiperkinetycznym typem hemodynamiki, ze zwiększoną objętością wyrzutową serca - NCD, nadciśnieniem tętniczym, tyreotoksykozą, a także w niedomykalności zastawki aortalnej. W tych przypadkach pulsacja o różnym natężeniu jest zwykle widoczna od wyrostka mieczykowatego do pępka.

Ograniczone pulsujące wybrzuszenie w rzucie aorty jest charakterystyczny dla dużego tętniaka aorty. Możliwy jest tylko wystający, ale nie pulsujący guz nad aortą - dzieje się tak, gdy tętniak jest zakrzepowy.

Badanie palpacyjne aorty brzusznej

Badanie palpacyjne aorty brzusznej ma dużą wartość diagnostyczną. Jest przetrzymywany w pozycja pozioma pacjent z maksymalnym rozluźnieniem mięśni brzucha (ryc. 363).

Ryż. 363. Badanie palpacyjne aorty brzusznej.
Pozycja pacjenta leży na plecach, palce lekarza znajdują się na białej linii brzucha w poprzek osi aorty.
Po dotarciu do tylnej jamy brzusznej, podczas wydechu pacjenta, wykonuje się ruch ślizgowy z przetoczeniem przez aortę.
Aortę brzuszną bada się od wyrostka mieczykowatego do pępka i tuż poniżej.

Badanie rozpoczyna się od wyrostka mieczykowatego i kończy się na pępku. Należy pamiętać, że w przypadku hiperstenii górna trzecia część nadbrzusza jest wypełniona lewym płatem wątroby, więc badanie palpacyjne powinno rozpocząć się niżej niż w przypadku asteniki i normosteniki.

Badanie palpacyjne aorty odbywa się w taki sam sposób, jak badanie głębokie jamy brzusznej. Dłoń lekarza umieszcza się na ścianie brzucha poniżej wyrostka mieczykowatego prostopadle do osi aorty, tak aby końcowe paliczki palców II, III, IV znajdowały się na białej linii brzucha. Ponadto przy każdym wydechu pacjenta zanurzają się w jamie brzusznej aż do tylnej ściany, to znaczy do momentu pojawienia się pulsacji pod palcami. Po osiągnięciu tego, palce na następnym wydechu spokojnie wykonują ruch ślizgowy w poprzek aorty. Manipulacja jest powtarzana 2-3 razy. Następnie palce są ustawione w podobny sposób nieco niżej i dotykają.

Tak więc cała aorta brzuszna jest badana od miecza do pępka lub tuż poniżej. Na zdrowa osoba jeśli aorta jest wyczuwalna, jest postrzegana jako elastyczna, umiarkowanie pulsująca, równa, gładka rurka o średnicy 2-3 cm, jeśli ściana brzucha jest słaba, żołądek i jelita nie są stłoczone i spuchnięte, badanie palpacyjne jest łatwe nawet od pierwszego zanurzenia dłoni.

Przy rozwiniętych mięśniach, grubej warstwie tłuszczu, wypełnionym żołądku i jelitach badanie palpacyjne jest trudne. Aorta musi być wyczuwalna na całej długości. Aorta brzuszna jest najlepiej wyczuwalna u asteników, u wielu kobiet, które rodziły, z rozbieżnością mięśni brzucha.

Wzmocnienie tętnienia aorty brzusznej obserwuje się w stanie pobudzenia, po wysiłku fizycznym, co wiąże się ze wzrostem objętości wyrzutowej serca.

W patologii możliwe są następujące odchylenia palpacyjne podczas badania aorgi brzusznej:

Wzmocnienie lub osłabienie pulsacji;
- wykrycie ograniczonego uwypuklenia aorty
- tętniaki;
- wykrycie ograniczonego uszczelnienia niepulsującego (tętniak zakrzepowo-zatorowy),
- zagęszczenie i skrzywienie aorty.

Wyraźne pulsowanie aorty brzusznej na całej jej długości obserwuje się u pacjentów z hemodynamiką typu hiperkinetycznego (NCD, nadciśnienie tętnicze), z niewydolnością zastawek aortalnych, z tyreotoksykozą

Osłabiona pulsacja aorty na całej długości sprawdza się w ostrej niewydolności serca i naczyń (omdlenia, zapaść, wstrząs, zapalenie mięśnia sercowego, ostry zawał mięśnia sercowego), ze zwężeniem zastawki aortalnej, koarktacją aorty, zapaleniem aorty, uciskiem aorty od zewnątrz powyżej poziomu wyczucia palpacyjnego.

Ograniczone pulsacyjne wybrzuszenie aorty- tętniak, może mieć różne rozmiary - od kilku centymetrów do wielkości głowy. Tętniak może być okrągły, owalny, workowaty. Powierzchnia tętniaka ma gładką, gęsto elastyczną konsystencję. Kiedy jest zakrzepnięty, staje się gęstszy, jego pulsacja jest nieznaczna lub nieobecna. W przypadku wykrycia tętniaka jego badanie dotykowe przeprowadza się ostrożnie., bez nadmiernego nacisku i ruchów ślizgowych po jego powierzchni. Jest to niebezpieczne, ponieważ skrzep krwi może oderwać się z poważnymi konsekwencjami. Aorta brzuszna zwarta na całej długości lub miejscami występuje ze zmianami miażdżycowymi. Ograniczone zagęszczenie jest czasami mylone z guzem.

Zakrzepica pnia aorty lub jej odgałęzień towarzyszy niedokrwienie kończyn dolnych (bladość, zimno nóg, brak pulsacji w naczyniach, gangrena). Powolny rozwój zakrzepicy objawia się zmniejszeniem pulsacji naczyniowej, rozwojem zabezpieczeń i zanikiem mięśni. Pulsacja takiej aorty jest zmniejszona, obszar lokalizacji skrzepliny jest uszczelniony.

Askultacja aorty brzusznej

Akulację aorty brzusznej przeprowadza się wzdłuż białej linii brzucha od wyrostka mieczykowatego do pępka (ryc. 364).

Fonendoskop stopniowo zanurza się w jamie brzusznej, biorąc pod uwagę oddech pacjenta: przy wydechu urządzenie opada, przy wdechu utrzymuje się na poziomie zanurzenia, opierając się wyrzuceniu przez mięśnie brzucha.

W zależności od rozwoju mięśni możliwe jest dotarcie do aorty w 1 lub 3 nurkowaniach.Słuch odbywa się na wydechu ze wstrzymanym oddechem. Tak więc fonendoskop przesuwa się od miecza do pępka. Zwracamy uwagę na niedopuszczalność silnego ucisku i zaciśnięcia aorty, co może powodować pojawienie się szumu zwężenia.

U osób dorosłych, młodych iw średnim wieku podczas osłuchiwania aorty brzusznej nie słychać szumu. Jedynie u dzieci i młodzieży można wykryć cichy, krótki szmer skurczowy w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym.

Szmer skurczowy nad aortą brzuszną o różnym nasileniu słychać z miażdżycą aorty, zapaleniem aorty, tętniakiem i uciskiem aorty. Oceniając wyniki osłuchiwania aorty brzusznej, należy mieć na uwadze, że w wyrostku mieczykowatym osłuchiwany szum może być spowodowany zwężeniem aorty piersiowej, jak również zwężeniem lub uciskiem pnia trzewnego. Hałas w okolicy pępka występuje, gdy zwiększony przepływ krwi w żyłach pępowinowych i okołopępkowych, w poszerzonych żyłach odpiszczelowych ściany brzucha z niezamykaniem żyły pępowinowej i marskością wątroby.

W diagnostyce chorób aorty brzusznej, a także klatki piersiowej konieczne jest mierzenie i porównywanie ciśnienia tętniczego w kończynach górnych i dolnych. Normalne ciśnienie krwi w nogach wynosi 20 mm Hg. wyższa niż na rękę. W przypadku naruszenia drożności aorty piersiowej i brzusznej (koarktacja, zapalenie aorty, zakrzepica, ucisk z zewnątrz) nacisk na nogi zostanie zmniejszony.

diagnoza.ru

Co to jest aorta brzuszna

Aorta jest pierwszym naczyniem, do którego serce wyrzuca krew. Rozciąga się w postaci dużej formacji rurkowatej o średnicy od 1,5-2 cm do 2,5-3 cm przez klatkę piersiową, począwszy od połączenia aortalno-sercowego, i całą jamę brzuszną do poziomu stawu kręgosłupa z miednica. To największe i najważniejsze naczynie w organizmie.

Anatomicznie ważny jest podział aorty na dwa odcinki: piersiowy i brzuszny. Pierwszy znajduje się w klatce piersiowej powyżej poziomu przepony (pasek mięśniowy, który wykonuje oddychanie i oddziela jamę brzuszną od klatki piersiowej). Obszar brzucha znajduje się poniżej przepony. Odchodzą od niego tętnice, które dostarczają krew do żołądka, jelita cienkiego i grubego, wątroby, śledziony, trzustki, nerek. Aorta brzuszna kończy się po rozwidleniu na prawą i lewą tętnicę biodrową wspólną, które doprowadzają krew do kończyn dolnych i narządów miednicy.

Co dzieje się z chorobą i jakie jest jej niebezpieczeństwo

Tętniak aorty brzusznej nazywa się taką patologiczną zmianą w tym naczyniu:

• Na zewnątrz wygląda jak rozszerzenie, wypukłość, wzrost całkowitej średnicy i wewnętrznego światła odcinka aorty w porównaniu z odcinkami leżącymi powyżej i poniżej.
• Znajduje się poniżej przepony (w dowolnym odcinku od przepony do poziomu podziału) wzdłuż jamy brzusznej - w okolicy brzucha.
• Charakteryzuje się przerzedzeniem, osłabieniem ścian naczynia w obszarze wypukłości.

Wszystkie te zmiany patologiczne niosą ze sobą wielkie niebezpieczeństwo ze względu na:

Wśród specjalistów toczą się dyskusje na temat kryteriów rozpoznania tętniaka aorty brzusznej. Jeśli wcześniej uważano, że jest to tylko przedłużenie większe niż 3 cm pewny objaw chorób, ostatnie badania wykazały względną wiarygodność tych informacji. Wynika to z faktu, że należy wziąć pod uwagę wiele dodatkowych czynników:

• płeć – u mężczyzn aorta brzuszna ma średnio o 0,5 cm większą średnicę niż u kobiet;
• wiek – wraz z wiekiem dochodzi do regularnego poszerzenia aorty brzusznej (średnio o 20%) z powodu osłabienia jej ściany i wysokiego ciśnienia krwi;
• odcinek aorty brzusznej niższe dywizje zwykle o 0,3–0,5 cm mniejszej średnicy niż górne.

Zatem poszerzenie aorty w okolicy brzusznej powyżej 3 cm jest prawidłowym, ale nie jedynym objawem choroby. Wynika to z faktu, że w żadnym wypadku zdrowa aorta nie powinna mieć większej średnicy. Ze względu na zmienność wartości normalna średnica Specjaliści odnoszą się do tętniaków aorty nawet o rozszerzeniu mniejszym niż 3 cm, jeśli występuje:

Rodzaje tętniaków aorty

W zależności od lokalizacji tętniaka aorty brzusznej ważne jest podzielenie na dwa typy:

Z wyglądu i formy tętniaki jamy brzusznej tam są:

Małe tętniaki

Specjaliści wyróżniają grupę małych tętniaków aorty - każde rozszerzenie o średnicy do 5 cm Celowość wynika z faktu, że częściej zaleca się ich obserwację niż operację. Jeśli nastąpi szybki wzrost wielkości o ponad 0,5 cm w ciągu 6 miesięcy, oznacza to zagrożenie pęknięciem. Takie tętniaki mimo wszystko wymagają leczenia chirurgicznego mały rozmiar. Statystycznie pękają one równie często jak duże tętniaki, ale liczba powikłań i niepowodzeń pooperacyjnych jest znacznie mniejsza.

Przyczyny choroby

Istnieją cztery główne przyczyny tętniaków aorty brzusznej:

1. Rola miażdżycy

Miażdżyca tętnic jest główną przyczyną 80–85% tętniaków. Płytki cholesterolowe zarówno w samej aorcie, jak iw leżących poniżej odcinkach - tętnice kończyn dolnych niszczą ścianę naczynia, zmniejszają jego wytrzymałość, przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi i zwiększają ciśnienie krwi w aorcie. Na tym tle powstaje jego ekspansja lub występ. Zauważono, że w miażdżycy występują głównie tętniaki wrzecionowate, które mają skłonność do stopniowego rozwarstwienia.

2. Znaczenie czynników genetycznych i wrodzonych

Udowodniono dziedziczny związek tętniaków aorty brzusznej u mężczyzn między krewnymi pierwszej linii (rodzice-dzieci). Jeśli ojciec ma tę chorobę, szansa, że ​​zachoruje na nią syn, wynosi około 50%. Wynika to z defektów materiału genetycznego, struktury genów oraz anomalii (mutacji) chromosomów. W pewnym momencie zaburzają układy enzymatyczne odpowiedzialne za produkcję substancji będących podstawą wytrzymałości ściany aorty.

Wrodzone cechy budowy naczyń krwionośnych w postaci nieprawidłowego zwężenia, rozszerzenia, angiodysplazji (naruszenia rozgałęzień, struktury ścian) mogą również powodować powstawanie tętniaka. Dzieje się tak w przypadku zespołu Marfana i dysplazji włóknisto-mięśniowej tętniczo-aortalnej.

3. Procesy zapalne

W zależności od przyczyny tętniak aorty brzusznej może mieć charakter niezapalny (miażdżycowy, genetyczny, urazowy) i zapalny. Przyczyną i mechanizmem powstawania drugiego jest powolny przewlekły proces zapalny.

Może występować zarówno bezpośrednio w ścianie aorty, jak iw otaczającej tkance tłuszczowej. W pierwszym przypadku tętniak występuje z powodu zniszczenia ściany naczynia przez zapalenie, zastąpienie normalnych tkanek słabą tkanką bliznowatą. W drugim przypadku aorta jest wtórnie zaangażowana w stan zapalny, rozciąga się do różne strony i rozszerza się w wyniku tworzenia gęstych zrostów między nim a otaczającymi tkankami.

Proces zapalny jest możliwy przy:

• Zapalenie aorty jest procesem autoimmunologicznym, załamaniem odporności, w którym komórki odpornościowe niszczą ścianę aorty, postrzegając jej tkanki jako obce.
• Kiła i gruźlica. Takie tętniaki nazywane są specyficznymi zakaźnymi. Powstają wraz z długotrwałym występowaniem tych chorób (lata, dekady).
• Wszelkie infekcje (jelitowe, opryszczkowe, cytomegalowirusowe, chlamydiowe). Dzieje się tak bardzo rzadko (nie więcej niż 1–2%) z indywidualną nadwrażliwością na określony patogen, a także z niedoborami odporności.

4. Jakie urazy wywołują tętniaka

Bezpośrednie urazowe uszkodzenie ściany aorty brzusznej jest możliwe przy:

Wszystkie te czynniki osłabiają ścianę naczynia, co może później spowodować ekspansję tętniaka w uszkodzonym miejscu.

Znaczenie czynników ryzyka

Czynniki, które same w sobie nie są w stanie wywołać tętniaka, ale pogarszają jego przebieg, to czynniki ryzyka:

• Męska płeć;
• wiek od 50 do 75 lat;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze (podwyższone ciśnienie);
• palenie i nadużywanie alkoholu;
• otyłość i cukrzyca.

Charakterystyczne objawy

Tabela pokazuje typowe objawy i możliwe opcje przebieg tętniaka aorty brzusznej:

W bólu niepowikłanym występują objawy, ale nie są one specyficzne tylko dla tętniaka i nie zaburzają stanu ogólnego (25–30%).

W bolesnym, powikłanym przebiegu objawy gwałtownie zaburzają stan ogólny, wskazują na pęknięcie tętniaka i zagrażają życiu chorego (40–50%).

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Zespół bólu

Ból o różnym charakterze i nasileniu odczuwa około 50–60% pacjentów z tętniakiem aorty w jamie brzusznej. Często towarzyszy zarówno skomplikowanym, jak i nieskomplikowanym formom spowodowanym miażdżycą i może być:

Pulsujący guz

Około 20-30% pacjentów z dużymi tętniakami aorty brzusznej (powyżej 5 cm) niezależnie znajduje w jamie brzusznej gęstą formację podobną do guza. Jego charakterystyczne cechy:

• znajduje się w jamie brzusznej na poziomie pępka po lewej stronie, nieco powyżej lub poniżej;
• pulsuje, ma rozmyte granice;
• zamocowany w jednej pozycji i nie przesuwa się palcami na boki;
• umiarkowany ból po naciśnięciu;
• podczas słuchania fonendoskopem nad guzem określa się szum dmuchania, zsynchronizowany z pulsacją i biciem serca.

Spadki ciśnienia krwi

Ponad 80% pacjentów z tętniakiem ma nadciśnienie. Na przestrzeni lat miały stały wzrost ciśnienia, odporne na farmakoterapia. Powstanie tętniaka samo w sobie prowadzi do nadciśnienia tętniczego. Oba te naruszenia wzajemnie się wzmacniają (błędne koło). Jeśli u pacjenta z tętniakiem brzusznym ciśnienie zaczyna samoistnie spadać poniżej wartości prawidłowych (poniżej 100/60 mm Hg), może to wskazywać na zagrożenie pęknięciem lub rozwarstwieniem aorty.

Wahania ciśnienia krwi mogą prowadzić do rozwarstwienia aorty

Objawy upośledzonego ukrwienia narządów wewnętrznych i kończyn dolnych

U 35–40% tętniak aorty brzusznej ukrywa się pod pozorem innych schorzeń. Wynika to z naruszenia krążenia krwi przez wychodzące z niego tętnice, które dostarczają krew do narządów wewnętrznych i kończyn dolnych. Istnieją cztery warianty manifestacji choroby:

Wszystkie te postacie choroby są wyróżnione, ponieważ to właśnie z powodu dodatkowych, a nie głównych objawów tętniaka aorty, pacjenci często zwracają się do lekarzy różnych specjalności (neurologów, gastroenterologów, chirurgów ogólnych, chirurgów ogólnych) i bezskutecznie leczą nie- istniejąca patologia. Podczas gdy prawdziwa choroba pozostaje nierozpoznana.

Jak zdiagnozować problem

Na podstawie skarg i badania ogólnego można jedynie podejrzewać tętniaka aorty. Rzetelnie określ, że pomaga:

Jak wyleczyć chorobę iw miarę możliwości

Dobrze rozpoznany tętniak aorty brzusznej poważna okazja w celu konsultacji i dożywotniej obserwacji u chirurga naczyniowego lub kardiochirurga. Jedynym radykalnym sposobem leczenia jest operacja. Ale nawet to nie zawsze może być spełnione (jedynie w 50-60%). Jest to związane z:

Najważniejsze w leczeniu jest wybór właściwej taktyki i nie krzywdzenie swoimi działaniami. Ogólne porady na ten temat są następujące:

• Małe tętniaki (do 5 cm), które według USG lub innych metod badawczych nie powiększają się lub wzrost nie przekracza 0,3 cm w ciągu 6 miesięcy, nie można operować. Prowadzony jest stały monitoring.
• Duże (6-10 cm lub więcej) i tętniaki aorty brzusznej, zwiększające się w tempie 0,5 cm w ciągu 6 miesięcy, pożądane jest, aby operować tak szybko, jak to możliwe. Wysokie ryzyko pęknięcia.
• Lepiej nie operować rozszerzeń tętniaków zlokalizowanych powyżej tętnic nerkowych bez istotnych wskazań (gwałtowny wzrost tętniaka u osób młodych i osób do 55-65 roku życia bez współistniejącej patologii).
• U osób w wieku powyżej 70–75 lat, zwłaszcza w przypadku współistniejących ciężkich chorób, bardzo niebezpieczna jest operacja jakichkolwiek tętniaków. Bardziej odpowiednia taktyka konserwatywno-obserwacyjna.

Istota operacji

Klasyczna technika polega na nacięciu jamy brzusznej, wycięciu tętniaka i zastąpieniu powstałego ubytku sztuczną protezą. W przypadku braku możliwości wykonania takiej ilości interwencji należy wykonać:

W obecności operowanego lub nieoperowanego tętniaka aorty w jamie brzusznej:

Prognoza

Pęknięcie dowolnego tętniaka (zarówno małego, jak i dużego) pomimo operacji skazuje pacjenta na śmierć (nie więcej niż 3% przeżywa do 3 miesięcy). Po planowych operacjach małych niepękniętych rozstrzeni (do 5 cm) przeżywa około 75%, a przy tętniakach wolumetrycznych i zlokalizowanych powyżej tętnic nerkowych nie więcej niż 45%. Około 30% małych tętniaków nie powiększa się i nie wymaga leczenia chirurgicznego, jeśli przestrzega się zaleceń lekarskich.

okardio.com

Formy choroby

Klasyfikacja tętniaków aorty brzusznej najczęściej stosowana przez klinicystów opiera się na cechach lokalizacja anatomiczna rozszerzenia patologiczne:

• tętniaki podnerkowe, czyli zlokalizowane poniżej odgałęzienia tętnic nerkowych (obserwowane w 95% przypadków);
• tętniaki nadnercza, czyli zlokalizowane powyżej miejsca odejścia tętnic nerkowych.

Zgodnie ze strukturą ściany worka tętniaki aorty brzusznej dzielą się na fałszywe i prawdziwe.

W zależności od kształtu występu:

• złuszczający;
• wrzecionowaty;
• rozproszony;
• sakularny.

W zależności od przyczyny tętniaki aorty brzusznej mogą być wrodzone (związane z nieprawidłowościami w budowie ściany naczynia) lub nabyte. Te ostatnie z kolei dzielą się na dwie grupy:

1. Zapalne (zakaźne, zakaźne-alergiczne, syfilityczne).
2. Niezapalne (urazowe, miażdżycowe).

W zależności od obecności powikłań:

• nieskomplikowany;
• skomplikowane (zakrzepowe, rozdarte, złuszczające).

W zależności od średnicy miejsca poszerzenia tętniaki aorty brzusznej dzieli się na małe, średnie, duże i olbrzymie.

A. A. Pokrovsky zaproponował klasyfikację tętniaków aorty brzusznej na podstawie częstości występowania procesu patologicznego:

1. Tętniak podnerkowy z długimi cieśniami proksymalnymi i dystalnymi.
2. Tętniak podnerkowy zlokalizowany powyżej poziomu rozwidlenia (rozwidlenia) aorty brzusznej, mający długi cieśń proksymalny.
3. Tętniak podnerkowy rozciągający się do rozwidlenia aorty brzusznej oraz tętnic biodrowych.
4. Całkowity (podnerkowy i nadnerkowy) tętniak aorty brzusznej.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wyniki licznych badań wykazały, że głównym czynnikiem etiologicznym tętniaka aorty brzusznej, jak również innych lokalizacji tego patologicznego procesu ( aorta piersiowa, łuk aorty), to miażdżyca tętnic. W 80-90% przypadków jest to spowodowane rozwojem choroby. Znacznie rzadziej rozwój nabytych tętniaków aorty brzusznej jest związany z procesami zapalnymi (reumatyzm, mykoplazmoza, salmonelloza, gruźlica, kiła, niespecyficzne zapalenie aorty).

Często tętniak aorty brzusznej powstaje u pacjentów z wrodzoną wadą struktury ściany naczynia (dysplazja włóknisto-mięśniowa).

Przyczyny urazowego tętniaka aorty brzusznej:

• urazy kręgosłupa i brzucha;
• błędy techniczne przy wykonywaniu operacji rekonstrukcyjnych (protezowanie, tromboembolektomia, stentowanie lub poszerzenie aorty) lub angiografii.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko wystąpienia tętniaka aorty brzusznej są:

• palenie - palacze stanowią 75% wszystkich pacjentów z tą patologią, im większe doświadczenie w paleniu i liczba papierosów wypalanych dziennie, tym większe ryzyko rozwoju tętniaka;
• wiek powyżej 60 lat;
• Męska płeć;
• obecność tej choroby u bliskich krewnych (predyspozycje dziedziczne).

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej najczęściej występuje u pacjentów z przewlekłymi chorobami oskrzelowo-płucnymi i/lub nadciśnieniem tętniczym. Ponadto wielkość i kształt tętniaka również wpływają na ryzyko pęknięcia. Symetryczne pęcherzyki tętniaków pękają rzadziej niż asymetryczne. A gigantyczne przedłużenia, osiągające średnicę 9 cm lub więcej, pękają w 75% przypadków z masywnym krwawieniem i szybką śmiercią pacjentów.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

W większości przypadków tętniak aorty brzusznej występuje bez objawów klinicznych i jest rozpoznawany przypadkowo podczas badania RTG jamy brzusznej, USG, laparoskopii diagnostycznej lub rutynowego badania palpacyjnego jamy brzusznej w związku z inną patologią jamy brzusznej.

W innych przypadkach objawami klinicznymi tętniaka aorty brzusznej mogą być:

• ból brzucha;
• uczucie pełności lub ciężkości w jamie brzusznej;
• uczucie pulsowania w jamie brzusznej.

Ból jest odczuwalny po lewej stronie brzucha. Jego intensywność może być od łagodnego do nie do zniesienia, co wymaga wyznaczenia zastrzyków środków przeciwbólowych. Często ból promieniuje do okolicy pachwinowej, krzyżowej lub lędźwiowej, stąd błędne rozpoznanie rwy kulszowej, ostrego zapalenia trzustki czy kolki nerkowej.

Kiedy rosnący tętniak aorty brzusznej zaczyna wywierać mechaniczny nacisk na żołądek i dwunastnicę, prowadzi to do rozwoju zespołu dyspeptycznego, który charakteryzuje się:

• mdłości;
• wymiociny;
• odbijanie się powietrzem;
• bębnica;
• skłonność do przewlekłych zaparć.

W niektórych przypadkach worek tętniaka przemieszcza nerkę i uciska moczowód, prowadząc w ten sposób do powstania zespołu urologicznego, który klinicznie objawia się zaburzeniami dyzurycznymi (częste, bolesne, utrudnione oddawanie moczu) i krwiomoczem (krew w moczu).

Jeśli tętniak aorty brzusznej uciska naczynia jąder (tętnice i żyły), pacjent odczuwa ból w jądrach i rozwija się żylak powrózka nasiennego.

Uciskowi korzeni kręgosłupa przez narastające wysunięcie aorty brzusznej towarzyszy powstawanie zespołu objawów kulszowo-korzeniowych, który charakteryzuje się uporczywym bólem okolicy lędźwiowej oraz zaburzeniami motorycznymi i czuciowymi kończyn dolnych.

Tętniak aorty brzusznej może powodować przewlekła choroba ukrwienie kończyn dolnych, co prowadzi do zaburzeń troficznych i chromania przestankowego.

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej u pacjenta dochodzi do masywnego krwawienia, które w ciągu kilku sekund może doprowadzić do śmierci. Objawy kliniczne tego stanu to:

• nagły intensywny ból (tzw. ból sztyletowy) w jamie brzusznej i/lub dolnej części pleców;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aż do rozwoju zapaści;
• uczucie silnego pulsowania w jamie brzusznej.

Osobliwości obraz kliniczny o pęknięciu tętniaka aorty brzusznej decyduje kierunek krwawienia (pęcherz moczowy, dwunastnica, żyła główna dolna, wolna jama brzuszna, przestrzeń zaotrzewnowa). W przypadku krwawienia zaotrzewnowego charakterystyczne jest występowanie uporczywego bólu. Jeśli krwiak zwiększa się w kierunku miednicy małej, wówczas ból promieniuje do krocza, pachwiny, narządów płciowych, uda. Wysoka lokalizacja krwiaka często objawia się pod postacią zawału serca.

Dootrzewnowe pęknięcie tętniaka aorty brzusznej prowadzi do szybkiego rozwoju masywnego krwiaka otrzewnej, pojawia się ostry ból i wzdęcia. Objaw Shchetkina-Blumberga jest pozytywny we wszystkich oddziałach. Perkusja określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Równolegle z objawami ostrego brzucha, gdy pęka tętniak aorty, pojawiają się i szybko nasilają objawy wstrząsu krwotocznego:

• ostra bladość błon śluzowych i skóry;
• ciężka słabość;
• zimny, lepki pot;
• letarg;
• nitkowaty puls (częste, niskie wypełnienie);
• wyraźny spadek ciśnienia krwi;
• zmniejszenie diurezy (ilość wydzielonego moczu).

W przypadku dootrzewnowego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej bardzo szybko dochodzi do śmierci.

W przypadku przebicia worka tętniaka do światła żyły głównej dolnej towarzyszy temu powstanie przetoki tętniczo-żylnej, której objawami są:

• ból zlokalizowany w jamie brzusznej i dolnej części pleców;
• powstawanie pulsującego guza w jamie brzusznej, nad którym dobrze słychać szmery skurczowo-rozkurczowe;
• obrzęk kończyn dolnych;
• częstoskurcz;
• narastająca duszność;
• znaczne ogólne osłabienie.

Stopniowo zwiększa się niewydolność serca, która powoduje śmierć.

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej do światła dwunastnicy prowadzi do nagłego, masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, pojawiają się krwawe wymioty, wzrasta osłabienie i obojętność na otoczenie. Krwawienie z tego typu pęknięciem jest trudne do zdiagnozowania na podstawie krwawienia z przewodu pokarmowego z innych przyczyn, takich jak wrzód trawiennyżołądka i dwunastnicy.

Diagnostyka

W 40% przypadków tętniaki aorty brzusznej są przypadkowym rozpoznaniem diagnostycznym podczas badania klinicznego lub radiologicznego z innego powodu.

Obecność choroby można domniemywać na podstawie danych uzyskanych podczas zbierania wywiadu (wskazanie rodzinnych przypadków choroby), badania ogólnego pacjenta, osłuchiwania i badania palpacyjnego jamy brzusznej. U szczupłych pacjentów czasami można wyczuć w jamie brzusznej pulsującą, bezbolesną masę o gęsto elastycznej konsystencji. Podczas osłuchiwania nad obszarem tej formacji można usłyszeć szmer skurczowy.

Najbardziej dostępną i najtańszą metodą rozpoznawania tętniaka aorty brzusznej jest badanie rentgenowskie jamy brzusznej. Na zdjęciu rentgenowskim uwidacznia się cień tętniaka, aw 60% przypadków stwierdza się zwapnienie jego ścian.

Badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa pozwalają z dużą dokładnością określić wielkość i lokalizację patologicznej ekspansji. Ponadto na podstawie tomografii komputerowej lekarz może ocenić względne położenie tętniaka aorty brzusznej i innych naczyń trzewnych oraz zidentyfikować ewentualne nieprawidłowości w łożysku naczyniowym.

Angiografia jest wskazana u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym o ciężkim lub ciężkim przebiegu niestabilna dusznica bolesna, znacznego zwężenia tętnic nerkowych, pacjentów z podejrzeniem niedokrwienia krezki, a także pacjentów z objawami niedrożności (niedrożności) tętnic dystalnych.

Jeśli istnieją wskazania, można zastosować inne metody diagnostyki instrumentalnej, na przykład laparoskopię, urografię dożylną.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Obecność tętniaka aorty brzusznej u chorego jest wskazaniem do leczenia operacyjnego, zwłaszcza jeśli wielkość wypukłości zwiększa się o więcej niż 0,4 cm na rok.

Główną operacją tętniaka aorty brzusznej jest wycięcie tętniaka (wycięcie worka tętniaka), a następnie plastyka usuniętego odcinka naczynia krwionośnego protezą wykonaną z dakronu lub innego materiału syntetycznego. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przez dostęp laparotomiczny (nacięcie ściany brzucha). Jeżeli w proces patologiczny wciągnięte są również tętnice biodrowe, wówczas wykonuje się bifurkacyjną protezę aortalno-biodrową. Przed, w trakcie i w pierwszej dobie po operacji ciśnienie w jamach serca i jego wartość pojemność minutowa serca za pomocą cewnika Swana-Ganza.

Przeciwwskazaniami do planowej operacji tętniaka aorty brzusznej są:

• ostre zaburzenia krążenia mózgowego;
• świeży zawał mięśnia sercowego;
• terminalny etap przewlekłej niewydolności nerek;
• ciężki stopień niewydolności serca i układu oddechowego;
• rozległa niedrożność tętnic biodrowych i udowych (częściowe lub całkowite zablokowanie przepływu krwi przez nie).

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej operację wykonuje się ze wskazań życiowych w trybie pilnym.

Obecnie chirurdzy naczyniowi preferują małoinwazyjne metody leczenia tętniaków aorty brzusznej. Jednym z nich jest endowaskularna proteza miejsca patologicznej ekspansji za pomocą wszczepialnego stent-graftu (specjalna metalowa konstrukcja). Stent instaluje się tak, aby całkowicie obejmował całą długość worka tętniaka. Prowadzi to do tego, że krew przestaje wywierać nacisk na ściany tętniaka, zapobiegając w ten sposób ryzyku jego dalszego powiększenia, a także pęknięcia. Ta operacja tętniaka aorty brzusznej charakteryzuje się minimalną chorobowością, małym ryzykiem powikłań w okresie pooperacyjnym i krótkim okresem rehabilitacji.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Główne powikłania tętniaka aorty brzusznej to:

• pęknięcie worka tętniaka;
• zaburzenia troficzne kończyn dolnych;
• okresowa kulawizna.

Prognoza

W przypadku braku szybkiego leczenia chirurgicznego tętniaka aorty brzusznej około 90% chorych umiera w ciągu pierwszego roku od rozpoznania. Śmiertelność operacyjna podczas planowej operacji wynosi 6-10%. Awaryjne interwencje chirurgiczne wykonywane na tle pęknięcia ściany tętniaka są śmiertelne w 50-60% przypadków.

Zapobieganie

Do szybkiego wykrywania tętniaka aorty brzusznej u pacjentów cierpiących na miażdżycę tętnic lub z obciążonym wywiadem zgodnie z niniejszą patologia naczyniowa zalecono systematyczny nadzór lekarski z okresowymi badanie instrumentalne(radiografia jamy brzusznej, USG).

zakrzepica krezki

Aktualizacja: grudzień 2018 r

Obecnie przyspieszony rytm życia, brak czasu, stałe zatrudnienie osób młodych i w średnim wieku coraz częściej powodują, że człowiek nie przywiązuje należytej wagi do swojego zdrowia, nawet jeśli coś mu dolega. Należy jednak pamiętać, że wielu niebezpieczne choroby, powodując tylko niewielki dyskomfort na początku, wraz z rozwojem powikłań może prowadzić do opłakanego wyniku. Dotyczy to zwłaszcza tętniaków aorty brzusznej.

Aorta jest największym i najważniejszym naczyniem w organizmie człowieka. Tętnica ta przenosi krew z serca do innych narządów i znajduje się wzdłuż kręgosłupa w klatce piersiowej i jamach brzusznych. Jego średnica w jamie brzusznej wynosi od 15 do 32 mm i właśnie w tym dziale najczęściej (w 80% przypadków) rozwija się tętniak. Tętniak to występ, uwypuklenie ściany naczynia, spowodowane jego miażdżycowym, zapalnym lub urazowym uszkodzeniem.

Istnieją następujące rodzaje tętniaków aorty brzusznej:

Tętniak aorty brzusznej występuje u 5% mężczyzn powyżej 60 roku życia. Niebezpieczeństwo tętniaka polega na tym, że ścieńczona ściana w miejscu wypukłości może nie wytrzymać ciśnienia krwi i pęknąć, co doprowadzi do śmierci. Śmiertelność z tym powikłaniem jest wysoka i wynosi 75%.

Co może prowadzić do tętniaka aorty brzusznej?

Przyczyny powstania tętniaka:

• jest najczęstszą przyczyną tętniaka. W 73 - 90% wypukłość ściany aorty brzusznej jest spowodowana odkładaniem się blaszki miażdżycowe z uszkodzeniem wewnętrznej wyściółki naczynia.
• Zmiany zapalne aorty z gruźlicą, kiłą, mykoplazmozą, niespecyficznym zapaleniem aorty, bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, reumatyzmem.
• Zaburzenia genetyczne powodujące osłabienie ściany naczynia (dysplazja tkanki łącznej, zespół Marfana).
• Urazowe uszkodzenie ściany naczynia może wystąpić po zamkniętych urazach brzucha, klatki piersiowej lub kręgosłupa.
• Pooperacyjne tętniaki rzekome z zespoleń rzadko może powstać po operacjach na aorcie.
• Zmiany grzybicze (grzybicze) aorty u osób z niedoborem odporności (zakażenie wirusem HIV, narkomania) lub w wyniku wniknięcia grzyba - patogenu do krwi (posocznica).

Czynniki ryzyka miażdżycy aorty i powstania tętniaka:

• mężczyzna - mężczyzna jest dotknięty chorobą częściej niż kobiety, chociaż tętniaki występują również u kobiet.
• wiek powyżej 50 - 60 lat- wraz z wiekiem dochodzi do zaburzenia elastyczności naczyń krwionośnych, co powoduje, że ściana aorty jest podatna na działanie czynników uszkadzających.
• obciążona dziedziczność- obecność tętniaków u bliskich krewnych, dysplazja tkanki łącznej, która ma predyspozycje genetyczne.
• palenie negatywnie wpływa na serce układ naczyniowy ogólnie, ponieważ substancje zawarte w papierosach uszkadzają Powłoka wewnętrzna naczynia krwionośne, wpływają na zwiększenie ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego.
• nadużywanie alkoholu działa toksycznie również na naczynia krwionośne.
• cukrzyca - glukoza, której komórki krwi nie mogą wchłonąć, uszkadza wewnętrzną wyściółkę naczyń i aorty, przyczyniając się do odkładania się
• nadwaga
• nadciśnienie tętnicze(cm. ).

Stany powodujące pęknięcie tętniaka

obrażeń, takich jak wypadek samochodowy

Jak objawia się tętniak aorty w jamie brzusznej?

Nieskomplikowany mały tętniak może nie objawiać się klinicznie przez kilka lat i jest wykrywany przypadkowo podczas badania w kierunku innych chorób. Tworzenie bardziej znaczących rozmiarów przejawia się w następujących cechach:

• Najczęstszym objawem tętniaka jest tępy ból w jamie brzusznej o charakterze ciągnącym, pękającym.
• dyskomfort i uczucie ciężkości w lewej okolicy pępkowej
• uczucie pulsowania w jamie brzusznej
• zaburzenia trawienia – nudności, odbijanie, niestabilne krzesło, brak apetytu
• ból w dole pleców, drętwienie i zimno kończyn dolnych

Jeżeli pacjent zauważy u siebie takie objawy, powinien zgłosić się do lekarza w celu wykonania badania, gdyż mogą to być objawy tętniaka aorty brzusznej.

Badanie pod kątem podejrzenia tętniaka

W przypadku braku objawów diagnozę można postawić przypadkowo, na przykład podczas badania USG w kierunku chorób żołądka, jelit i nerek.

Jeśli występują kliniczne objawy tętniaka, lekarz, który podejrzewał tę chorobę, bada pacjenta i przepisuje dodatkowe metody badania. Podczas badania pulsację przedniej ściany brzucha określa się w pozycji leżącej, z osłuchiwaniem jamy brzusznej, w rzucie tętniaka słychać szmer skurczowy, z palpacją brzucha, wolumetryczną pulsującą formacją podobną do guza jest wyczuwalny.

Z metod instrumentalnych przypisuje się:

• USG i duplex skanowania aorty brzusznej- pozwala na uwidocznienie wypukłości w ścianie aorty, określenie lokalizacji i rozległości tętniaka, ocenę szybkości i charakteru przepływu krwi w tym obszarze, identyfikację zmian miażdżycowych ściany oraz obecność skrzeplin ciemieniowych.
• CT lub MRI jamy brzusznej można przepisać, aby wyjaśnić lokalizację formacji i ocenić rozprzestrzenianie się tętniaka na wychodzące tętnice.
• angiografia jest zalecana w przypadku niejasnej diagnozy na podstawie wyników poprzedniego badania. Polega na wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich do tętnicy obwodowej i wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego po wprowadzeniu substancji do aorty.
• rtg jamy brzusznej może być pouczające, jeśli sole wapnia odkładają się w ścianach tętniaka i nastąpiło ich odwapnienie. Następnie kontury i zasięg wypukłości można prześledzić na radiogramie, ponieważ brzuszny odcinek normalnej aorty nie jest zwykle widoczny.

Ponadto przeprowadzane są obowiązkowe badania - i badania reumatologiczne itp.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Nie ma leków, które mogą naprawić tętniaka. Ale pacjent musi nadal przyjmować leki przepisane przez lekarza, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia krwi, który może wywołać pęknięcie tętniaka i zapobiec dalszemu uszkodzeniu ściany naczynia. Zalecane są następujące grupy leków:

• leki kardiotropowe- prestarium, recardium, werapamil, noliprel itp.
• (leki zapobiegające tworzeniu się zakrzepów krwi w krwioobiegu) - cardiomagnyl, thromboAss, aspicor, warfaryna, klopidogrel. Należy zachować ostrożność, ponieważ pęknięcie tętniaka może prowadzić do dalszego krwawienia.
• środki obniżające poziom lipidów(atorwastatyna, rozuwastatyna itp., patrz) normalizują poziom cholesterolu we krwi, zapobiegając jego odkładaniu się na ścianach naczyń krwionośnych (
• antybiotyki i środki przeciwgrzybicze Na procesy zapalne w aorcie.
• leki przeciwzapalne(kortykosteroidy -prednizolon) z reumatycznym uszkodzeniem serca i aorty.
• leki mające na celu skorygowanie poziomu glukozy w cukrzycy itp.

Skuteczne leczenie choroby odbywa się tylko chirurgicznie. Operacja może być przeprowadzona w sposób planowy lub awaryjny.

Wskazaniem do planowej operacji jest nieskomplikowany tętniak o średnicy powyżej 5 cm Operację w trybie pilnym wykonuje się w przypadku rozwarstwienia lub pęknięcia aorty.

W obu przypadkach operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z podłączeniem płuco-serca. Nacięcie wykonuje się w przedniej ścianie jamy brzusznej z dostępem do aorty brzusznej. Następnie chirurg zakłada zaciski powyżej i poniżej występu, wycina ściany tętniaka i przyszywa sztuczną protezę do nieuszkodzonych obszarów aorty powyżej i poniżej tętniaka.

Proteza to syntetyczna rurka, która dobrze zakorzenia się w ciele i nie wymaga wymiany przez całe życie. Czasami proteza rozwidlona na końcu służy do zastąpienia aorty poniżej miejsca jej rozwidlenia w przypadku uszkodzenia tętnic biodrowych. Operacja trwa około 2 - 4 godzin.

Po zaszyciu rany operacyjnej pacjent zostaje przekazany na oddział intensywnej terapii, gdzie pozostaje pod obserwacją do 5-7 dni. Następnie przez kolejne 2-3 tygodnie lub dłużej, w zależności od przebiegu okresu pooperacyjnego, przebywa na oddziale specjalistycznym i jest wypisywany do domu pod nadzorem kardiologa i kardiochirurga w poliklinice w miejscu zamieszkania .

Przeciwwskazania do zabiegu planowego

Dzięki temu, że na przygotowanie się do planowanej interwencji pacjent i lekarz mają czas, w przeciwieństwie do tętniaka powikłanego, pacjent może zostać dokładnie zbadany, biorąc pod uwagę ewentualne przeciwwskazania i oceniając możliwości kompensacyjne organizmu.

Nie ma przeciwwskazań do operacji w trybie pilnym, ponieważ ryzyko operacyjne jest wielokrotnie mniejsze niż śmiertelność z powodu powikłań tętniaka, dlatego każdego chorego z podejrzeniem pęknięcia tętniaka należy skierować na stół operacyjny.

W latach 90. ubiegłego wieku argentyński naukowiec testował urządzenie do protezowania aorty, zwane stent-graftem. Jest to proteza aorty, czyli tułowia i dwóch nóg, wprowadzana cewnikiem pod kontrolą telewizji rentgenowskiej przez tętnicę udową do tętniaka i samowzmacniająca się w ścianach aorty za pomocą specjalnych haczyków.

• Operacja jest wewnątrznaczyniowa, wykonywana bez nacięcia przedniej ściany jamy brzusznej w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Czas trwania 1 - 3 godziny.
• Zalety alloplastyki aorty– mała trauma w porównaniu z operacją otwartą i szybsza rekonwalescencja organizmu.
• Wady – w związku z tym, że sam tętniak nie jest wycinany, a proteza jest wprowadzana jakby do wypukłości, tętniak nadal istnieje. Stopniowo wystawanie ściany aorty poza miejsce zamocowania stentu prowadzi do powstania nowych dróg przepływu krwi, powstawania zakrzepów krwi, rozwarstwienia ściany naczynia, a w efekcie zwiększa ryzyko powikłań . Często procesy te wymagają operacji konwencjonalnej, dlatego mimo dobrych wyników we wczesnym okresie po alloplastyce jest wykonywana rzadziej niż operacja otwarta.

Masowy rozkład artroplastyki jest ograniczony znacznymi kosztami kliniki na zakup stentów (koszt jednej protezy za granicą to około 500 tysięcy rubli, koszt samej operacji to 20-40 tysięcy rubli), zwłaszcza że stent musi być wykonany indywidualnie dla konkretnego pacjenta. W Rosji operacja ta należy do zaawansowanych technologicznie rodzajów pomocy, aw niektórych klinikach jest przeprowadzana zgodnie z kwotami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Operacje otwarte, zwłaszcza w sytuacjach awaryjnych, są bezpłatne.

Powikłania po operacji

• Śmiertelność po operacji w sposób planowy 0 - 0,34% rocznie w dłuższej perspektywie.
• Śmiertelność po pęknięciu operowanego tętniaka w pierwszych dwóch miesiącach wynosi 90%.
• Śmiertelność operacyjna jest bardzo zróżnicowana:
  • dla planowanych operacji wynosi 7 - 10%;
  • podczas operacji pęknięcia tętniaka - 40 - 50%;
  • z endoprotetyką - 1%.

Powyższe statystyki i doświadczenie chirurgów pokazują, że planowa operacja jest znacznie korzystniejsza dla pacjenta, ponieważ opóźnienie w obecności wskazań do operacji jest obarczone zagrożeniem życia. Ale nawet przy starannym przygotowaniu pacjenta i ocenie ryzyka operacyjnego nie wyklucza się rozwoju powikłań po operacji. Rzadko się rozwijają i stanowią mniej niż 4%.

Powikłania we wczesnym okresie pooperacyjnym

• obrzęk płuc
• obrzęk mózgu
• niewydolność nerek
• rozbieżność i zapalenie rany operacyjnej
• skazy krwotoczne i krwawienia w narządach wewnętrznych
• w endoprotetyce - przecieki okołoprotezowe, czyli nieszczelność założonej protezy
• powikłania zakrzepowo-zatorowe - oddzielenie i wejście skrzepów krwi do tętnic jelita, kończyn dolnych, mózgu, do tętnicy płucnej.

Powikłaniom zapobiega staranny dobór protezy, wzmożona obserwacja pacjenta w okresie pooperacyjnym, antybiotykoterapia i wyznaczenie heparyny zgodnie ze standardowym schematem chirurgicznym.

W odległym okresie spotkać

• zakażenie protezy (0,3 – 6%)
• protetyczna - przetoka jelitowa (poniżej 1%)
• zakrzepica protezy (3% w ciągu 10 lat po operacji)
• dysfunkcje seksualne (mniej niż 10% w pierwszym roku po operacji)
• przepuklina pooperacyjna.

Zapobieganie długotrwałym powikłaniom - wyznaczenie antybiotyków do wszelkich badań inwazyjnych, zabiegów dentystycznych, ginekologicznych i urologicznych, jeśli towarzyszy im penetracja do tkanek ciała; stosowanie przez całe życie statyn, leków przeciwpłytkowych, beta-blokerów i Inhibitory ACE. Zapobieganie impotencji polega na starannym doborze tętnic biodrowych i aorty w czasie operacji, tak aby nie uszkodzić pobliskich nerwów.

Jakie jest niebezpieczeństwo tętniaka aorty brzusznej bez operacji?

Choroba ta jest obarczona rozwojem zagrażających życiu powikłań, takich jak rozwarstwienie, pęknięcie lub zakrzepica aorty.

Rozwarstwienie tętniaka aorty brzusznej

Jest to spowodowane stopniowym ścieńczeniem ścian aorty i wnikaniem krwi w ścianę naczynia, złuszczając jego błony. Krwiak taki rozprzestrzenia się dalej i dalej, aż ściana pęka pod wpływem ciśnienia krwi i pęka aorta.

pęknięcie aorty

Następuje przełom krwi z aorty do jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Objawy, diagnoza i leczenie są podobne do tętniaka rozwarstwiającego aorty. Stan szoku i śmierci spowodowany jest masywną utratą krwi i zaburzeniami pracy serca.

Zakrzepica tętniaka

Rzadko dochodzi do całkowitego zablokowania całego światła przez masy zakrzepowe, głównie dochodzi do powstawania skrzeplin ciemieniowych, które z przepływem krwi mogą być przenoszone do mniejszych tętnic i powodować nakładanie się ich światła (tętnice nerkowe, biodrowe, tętnice kończyn dolnych).

• objawy: z zakrzepicą tętnicy nerkowej - nagły silny ból w dolnej części pleców, brak oddawania moczu, ogólne złe przeczucie, nudności wymioty; z zakrzepicą tętnic biodrowych i udowych - nagłe oziębienie kończyn dolnych (jednej lub obu), intensywny ból, szybkie zasinienie skóry nóg, zaburzenia funkcji motorycznych.
• diagnostyka: USG i skanowanie dwustronne
• leczenie: leczenie przeciwzakrzepowe, chirurgiczne usunięcie skrzepliny.

Jaki jest tryb życia pacjenta z tętniakiem aorty brzusznej?

przed operacją. Jeśli tętniak jest mały (do 5 cm), a planowana operacja nie jest planowana, lekarze przyjmują podejście wyczekujące i monitorują pacjenta. Pacjent powinien co pół roku zgłaszać się do lekarza na badania, jeśli tętniak rośnie szybko (powyżej 0,5 cm w pół roku) zostanie skierowany na operację.

Po operacji pacjent w pierwszym roku odwiedza lekarza co miesiąc, w drugim co pół roku, a następnie raz w roku.

Zarówno przed, jak i po operacji pacjent musi przyjmować leki przepisane przez lekarza. Zaleca się przestrzeganie następujących prostych środków konserwacji zdrowy tryb życiażycia, aby zapobiec wzrostowi tętniaka i powikłaniom:

• Prawidłowe odżywianie i utrata masy ciała. Tłuste, smażone, pikantne, słone potrawy są wykluczone. Tłuszcze zwierzęce, wyroby cukiernicze są ograniczone. Zalecane są świeże warzywa i owoce, zboża, nabiał, niskotłuszczowe odmiany drobiu, mięsa i ryb, soki, kompoty, napoje owocowe. Jedzenie 4 - 6 razy dziennie, w małych porcjach. Produkty najlepiej gotować na parze, gotowane, w formie puree.
• Redukcja cholesterolu- przyjmowanie statyn zgodnie z zaleceniami lekarza.
• Kontrola ciśnienia krwi– wykluczenie stresu psycho-emocjonalnego, ciężkiej pracy fizycznej, regularne przyjmowanie leków normalizujących ciśnienie krwi, ograniczenie sól kuchenna w jedzeniu.
• Całkowite zaprzestanie palenia i alkoholu. Udowodniono, że palenie powoduje wzrost tętniaka, a alkohol podnosi ciśnienie krwi, co może wywołać katastrofę naczyniową.
• Wykluczenie znacznej aktywności fizycznej(we wczesnym okresie pooperacyjnym, kompletne odpoczynek w łóżku ze stopniową odbudową aktywności ruchowej). Zajęcia sportowe są przeciwwskazane. Dopuszczalne jest chodzenie na krótkie odległości.
• Korekta współistniejących chorób- cukrzyca, choroby serca, wątroby, nerek itp.

Prognoza choroby

Rokowanie bez leczenia jest niekorzystne, ponieważ naturalny przebieg choroby prowadzi do powikłań i śmierci.

• Śmiertelność z małymi tętniakami (do 4-5 cm) wynosi mniej niż 5% rocznie, a przy rozmiarach 5-9 cm lub większych - 75% rocznie.
• Śmiertelność po wykryciu tętniaka średniej i dużej wielkości w pierwszych dwóch latach jest wysoka i wynosi 50-60%.
• Rokowanie po pęknięciu aorty jest wyjątkowo niekorzystne, ponieważ 100% pacjentów nieleczonych umiera natychmiast, a 90% w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po operacji.
• Rokowanie po planowanym leczeniu jest pomyślne, 5-letnie przeżycie po operacji wysokie 65-70%.

W chirurgii w każdej sytuacji nagłej może wystąpić stan zagrożenia życia pacjenta. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku poważnych chorób naczyniowych, gdy istnieje realne ryzyko pęknięcia duży statek w klatce piersiowej lub brzuchu.

Tętniak aorty brzusznej jest bardzo niebezpieczny stan który występuje w okolicy głównego pnia naczyniowego i może powodować śmiertelne krwawienie. Jeśli dojdzie do pęknięcia aorty brzusznej w obszarze przerzedzenia i poszerzenia ściany naczynia, wówczas jedyną szansą na uratowanie życia człowieka jest pilna operacja chirurgiczna przeprowadzona przez specjalistę - chirurga naczyniowego. Dlaczego pojawia się tętniak aorty brzusznej, jakie są tego przyczyny i jakie jest ryzyko pęknięcia ściany dużej tętnicy? Czy możliwe jest wykrycie tego problemu na czas i pozbycie się choroby bez ryzyka dla życia? Jakie objawy wskazują na możliwość powiększenia i pęknięcia ściany naczynia? A co najważniejsze - jakie są szanse na przeżycie w sytuacji awaryjnej?

Dlaczego aorta rozszerza się w jamie brzusznej

Patologiczne zmiany mogą wystąpić w ścianie dowolnego pnia naczyniowego w organizmie człowieka, co spowoduje ścieńczenie i rozszerzenie. Znacznie częściej pojawiają się problemy z żylakami, gdy pojawiają się brzydkie węzły i ekspansja. naczynia żylne. Do wystąpienia tętniaka aorty brzusznej potrzebne są dobre przesłanki, do których należą:

• wrodzone wady rozwojowe i choroby układu naczyniowego;
• uszkodzenie aorty przez proces miażdżycowy;
• proces zapalny w ścianie dużego naczynia o charakterze specyficznym i niespecyficznym;
• ostry i tępy urazy urazowe główna arteria;
• operacje chirurgiczne na dowolnej części aorty.

Oprócz przyczyn należy wziąć pod uwagę czynniki predysponujące:

• palenie;
• wysokie ciśnienie krwi;
• otyłość;
• niska aktywność fizyczna;
• wiek i płeć (istotnie częściej tętniak aorty brzusznej występuje u mężczyzn po 55. roku życia).

W każdym przypadku lekarz musi jak najdokładniej poznać przyczyny i czynniki predysponujące, aby spróbować zastosować najskuteczniejsze leczenie.

Jakie są opcje dla tętniaków w jamie brzusznej

Tętniak aorty brzusznej występuje znacznie częściej (75% przypadków) niż patologiczne poszerzenie tętnicy głównej w odcinku piersiowym. Duże znaczenie dla leczenia ma miejsce, w którym doszło do patologicznej ekspansji. W zależności od tego istnieją:

• nadnercza (wystąpienie tętniaka występuje powyżej tętnic nerkowych odchodzących od brzusznej części aorty);
• infrarenal (rozszerzenie następuje poniżej odejścia tętnic nerkowych).

Biorąc pod uwagę, że w dolnej części głównej tętnicy ciała znajduje się rozwidlenie (rozwidlenie) głównego pnia naczyniowego na 2 tętnice biodrowe, występują:

• tętniaki aorty brzusznej z zajęciem w patologicznym procesie bifurkacji;
• rozszerzenie naczynia głównego przy braku uszkodzenia obszaru bifurkacji.

Wyróżniają się rozmiarem:

• niewielki wzrost średnicy aorty do 5 cm;
• ekspansja średniej wielkości (do 7 cm średnicy);
• duży tętniak (ponad 7 cm);
• gigantyczne powiększenie naczynia o średnicy większej niż 10 cm.

Jeśli występują komplikacje, to są:

• nieskomplikowane tętniaki;
• skomplikowane (tętniak aorty z groźbą pęknięcia ściany naczynia, z niecałkowitym lub śródściennym pęknięciem, powstaniem zakrzepu wewnątrz naczynia).

Każda z opcji zwiększenia rozmiaru dużego naczynia w jamie brzusznej wymaga uzupełnienia badanie lekarskie następnie wybór właściwa taktyka leczenia, co jest szczególnie ważne w skomplikowanych postaciach choroby.

Jak objawia się patologiczne rozszerzenie tętnicy podstawnej?

Objawy tętniaka aorty brzusznej mogą być tak minimalne i niespecyficzne, że lekarz nie zawsze jest w stanie od razu podejrzewać poważny problem w jamie brzusznej pacjenta. Zwłaszcza jeśli skala ekspansji jest niewielka, a przejawy są skromne. Najczęściej osoba ma następujące skargi:

• niewyrażone tępe i nieokreślone ból w żołądku;
• różnorodne problemy związane z układem pokarmowym oraz z powodu ucisku narządów przez powiększoną aortę (często pojawiająca się czkawka, uporczywe nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia lub biegunka);
• uczucie jakiegoś guza w jamie brzusznej ze zwiększonym pulsowaniem.

Podczas badania lekarz wykryje obecność bezbolesnej, nieaktywnej i gęstej formacji, nad którą będzie słyszalny specyficzny szum naczyniowy.

Przy najmniejszym podejrzeniu tętniaka aorty brzusznej lekarz przepisze dodatkowe badania, które pomogą wykryć problem i ocenić zagrożenie dla zdrowia i życia ludzi.

Jakie metody diagnostyczne pomogą zidentyfikować tętniaka

Rozpoznanie tętniaka aorty brzusznej może polegać na następujących badaniach:

• USG jamy brzusznej;
• tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI);
• angiografia z dożylnym podaniem specjalnego środka kontrastowego.

Najczęściej wystarczą proste i nieinwazyjne techniki - ultrasonografia i tomografia komputerowa. Jeśli lekarz ma wątpliwości co do diagnozy, konieczna będzie rentgenowska technika chirurgiczna angiografii dużych naczyń w jamie brzusznej.

W przypadku wykrycia problemu z aortą brzuszną ważne jest nie tylko określenie lokalizacji i wielkości, ale także ocena zagrożenia życia pacjenta.

Jak leczyć niepowikłanego tętniaka jamy brzusznej

Najważniejszą rzeczą, którą należy jasno zrozumieć, jest to, że obecność tętniaka aorty brzusznej jest obowiązkowym wskazaniem do interwencji chirurgicznej. Jednak w przypadku niewielkiego i nieskomplikowanego podwyższenia całkiem możliwe jest przygotowanie się do zaplanowanej operacji.

Standardowy wariant interwencji chirurgicznej obejmuje usunięcie tętniaka i zastąpienie odcinka naczynia specjalną sztuczną protezą. Nowoczesny technologia medyczna pozwalają na zastosowanie zaawansowanych technologicznie metod endoprotezoplastyki, gdy nie ma konieczności wykonywania nacięcia na brzuchu, a cała operacja wykonywana jest przez układ naczyniowy. W niektórych przypadkach lekarz może zaproponować operację konwencjonalną, polegającą na dostępie do zajętego naczynia przez przednią ścianę jamy brzusznej.

Nie można obsługiwać w następujących sytuacjach:

• w obecności świeżego zawału mięśnia sercowego;
• na tle udaru;
• z ciężką niewydolnością krążenia.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej jest tylko chirurgiczne, ale wiele zależy od terminowości wykrycia patologii naczyniowej, nasilenia ekspansji głównej tętnicy w organizmie człowieka oraz zdolności danej osoby do znoszenia znieczulenia i operacji.

Co zrobić ze skomplikowanym tętniakiem

Jeśli lekarz stwierdzi powiększenie aorty z dużym ryzykiem pęknięcia, nigdy nie należy odkładać operacji. Interwencja chirurgiczna powinna być przeprowadzona jak najszybciej, a wszystkie czynności przygotowawcze powinny być przeprowadzone tylko wtedy, gdy pacjent przebywa w całodobowym szpitalu chirurgicznym.

Zazwyczaj operacja zostanie przeprowadzona przez nacięcie w jamie brzusznej z pełnym dostępem do aorty brzusznej. Lekarz musi usunąć powiększony i gotowy do pęknięcia odcinek naczynia, zastępując go protezą naczyniową. Niezwykle ważne jest, aby zrobić to w odpowiednim czasie, zapobiegając pęknięciu ściany naczynia i ciężkiemu krwawieniu do jamy brzusznej. Lekarz nie zastosuje techniki endoprotezoplastyki, jeśli wystąpi powikłanie w postaci pęknięcia niepełnego lub śródściennego, z tętniakiem rozwarstwiającym i ryzykiem zakrzepicy naczyniowej.

Jakie są objawy pęknięcia aorty brzusznej

Jeśli tętniak aorty brzusznej zostanie wykryty późno, wówczas ryzyko pęknięcia jest bardzo duże (według statystyk ta zagrażająca życiu sytuacja wystąpi u 80% chorych po 3 latach od pojawienia się tętniaka). W zależności od lokalizacji pęknięcia mogą wystąpić następujące oznaki ostrej sytuacji:

Tabela 1. Objawy pękniętego tętniaka aorty brzusznej

Objawy	Lokalizacja luki
	Przestrzeń zaotrzewnowa	Jama brzuszna
Ból brzucha	+	+
Ból dolnej części pleców	+
Ból promieniuje do pachwiny lub krocza	+
Nudności i wymioty	+	++
zatrzymanie moczu		+
Krew w moczu	+
Blada skóra	+	+++
Spadek ciśnienia krwi	+	+++
Zwiększenie rozmiaru pulsującej masy w jamie brzusznej	+
Zmniejszenie wielkości pulsującego guza		+
Narastający ból brzucha		+
Wzdęcia		+
Upośledzony przepływ krwi w nogach	+

W przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej bardzo ważne jest, aby być w szpitalu na czas. Tylko terminowa operacja daje człowiekowi szansę na uratowanie życia.

Jakie są powikłania po operacji

Trzeba pamiętać i wiedzieć, że nawet po zaplanowanej interwencji chirurgicznej mogą wystąpić powikłania pooperacyjne, a przy skomplikowanych postaciach tętniaka aorty brzusznej ryzyko jest znacznie większe. Najbardziej niebezpieczne są następujące powikłania:

• krwotok wewnętrzny;
• tworzenie się zakrzepu w obszarze protezy naczyniowej;
• zaburzenie pracy serca z ryzykiem ostrej niewydolności serca;
• niewydolność nerek spowodowana patologicznymi zmianami w przepływie krwi;
• naruszenie przepływu krwi w nogach.

Przy każdym z tych wariantów powikłań konieczna jest ponowna operacja naczyniowa i dalsze długotrwałe leczenie.

Jakie są rokowania na życie i zdrowie

Planowa operacja nieskomplikowanego tętniaka w dowolnym miejscu aorty brzusznej wiąże się z niskim ryzykiem zgonu. Niestety, według statystyk, w operacjach ratunkowych i wszelkiego rodzaju powikłaniach śmiertelność sięga 35-50%. Dlatego z każdym bólem brzucha należy skonsultować się z lekarzem: jeśli diagnoza zostanie postawiona na czas, to szanse chorego na długie i szczęśliwe życie gwałtownie rosnąć.

Nawet po terminowej operacji i przy braku powikłań bardzo ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza, aby zapobiec problemom naczyniowym. Główne środki zapobiegawcze obejmują:

• całkowite zaprzestanie palenia;
• dieta uboga w węglowodany, tłuste i pikantne potrawy;
• przeprowadzanie kursów leczenia miażdżycy przepisanych przez lekarza;
• stałe monitorowanie ciśnienia krwi za pomocą stały odbiór leki.

Wystąpienie tętniaka aorty brzusznej jest zawsze bardzo dużym zagrożeniem życia, nawet jeśli wielkość powiększenia dużego naczynia jest wciąż niewielka. Mały problem może w krótkim czasie urosnąć do rozmiarów dużego: wynikające z tego zaburzenia przepływu krwi w obszarze poszerzenia naczyń stwarzają warunki do szybkiego poszerzenia się i powiększenia tętniaka. Jeśli po wykryciu choroby lekarz zasugeruje interwencję chirurgiczną, to nie ma co szukać powodu do odkładania operacji na jakiś czas. Każdy stracony tydzień i miesiąc zwiększa ryzyko gwałtownego rozszerzenia i pęknięcia naczynia. I nie da się tego przewidzieć ani przewidzieć. Dlatego tylko terminowa operacja naczyniowa i przestrzeganie zaleceń lekarskich w okresie pooperacyjnym może zagwarantować zachowanie życia i zdrowia.