Frakcja wyrzutowa serca (EF) jest wskaźnikiem, za pomocą którego ustala się ilościową objętość krwi wyrzucanej do aorty podczas przewodzenia impulsu elektrycznego w lewej komorze.

Wskaźnik ten jest obliczany na podstawie stosunku krwi, która wchodzi do największego naczynia do ilości krwi wypełniającej lewą komorę, gdy jej tkanki są osłabione.

Frakcja wyrzutowa serca

Ta wartość, po prostu obliczona, przechowuje wiele informacji dotyczących możliwości skurczów mięśnia sercowego. Definicja EF wpływa na przepisywane leki na serce, a prognozowanie życia osób z niewydolnością serca jest również dokonywane zgodnie z EF.

Im wartości EF są bliższe normie, tym lepsze bicie serca. Jeśli frakcja wyrzutowa odbiega poniżej normy, oznacza to, że serce nie jest w stanie kurczyć się w normalnym tempie, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi.

W takiej sytuacji należy pilnie skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy.

Jak obliczane jest PV?

Obliczenie tej frakcji nie jest trudne, ale zawiera dość dużą ilość informacji o mięśniu sercowym i jego zdolności do normalnych skurczów.

W wielu przypadkach do określenia frakcji wyrzutowej stosuje się ultrasonografię dopplerowską serca.

Obliczanie PV.

Indeks ułamkowy jest obliczany za pomocą wzoru Teicholtza lub wzoru Simpsona. Wszystkie obliczenia wykonywane są za pomocą programu, który automatycznie podaje wynik, w zależności od ilości krwi w nienaprężonej lewej komorze, wtłoczonej do aorty.

Główne różnice między powyższymi wzorami to:

• Zgodnie ze wzorem Teicholza ilość krwi wyrzucanej z komory określa się za pomocą badania ultrasonograficznego M-modal. Ta formuła została opatentowana przez Teicholtza w 1976 roku.
• Badana jest niewielka część komory u jej podstawy, długość nie jest brana pod uwagę. Fałszywe wyniki uzyskane przez preparat mogą wystąpić podczas ataków niedokrwiennych, kiedy skurcze są osłabione w niektórych obszarach mięśnia sercowego.
• Program uwzględnia informacje o objętości w rozluźnionej i skurczonej lewej komorze, automatycznie podając wynik. Ta metoda jest stosowana na sprzęcie, który jest obecnie przestarzały;
• Zgodnie z formułą Simpsona wykonuje się ilościowe dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne serca, za pomocą którego uzyskuje się dokładniejsze wyniki. Algorytm Simpsona został przez niego opatentowany w 1989 roku. Identyczną nazwą tego algorytmu jest metoda dyskowa. W tym badaniu frakcji wyrzutowej badane są wszystkie ważne obszary mięśnia sercowego.

Fakt! Wskaźniki wyników badania tego samego pacjenta, według różnych formuł, mogą się wahać z różnicą dziesięciu procent.

Jakie są cechy FW?

Główne cechy charakterystyczne dla frakcji wyrzutowej to:

Normy

Poszczególne wskaźniki frakcji wyrzutowej są uważane za normalne dla osoby, ponieważ dla różnych kategorii wiekowych ich poziomy mogą się różnić. Również poziomy normy frakcji wyrzutowej zależą od wzoru obliczeniowego i sprzętu, na którym przeprowadzana jest analiza.

Średnia ogólnie przyjęta wartość normalna:

1. Formuła Simpsona to pięćdziesiąt do sześćdziesięciu procent, przy czym najniższa kreska to czterdzieści pięć procent;
2. Zgodnie z formułą Teicholtza najniższy słupek to pięćdziesiąt pięć procent. Wskaźnik na dolnym pasku określa, jaki dokładnie taki procent krwi należy wcisnąć do aorty, aby odpowiednia ilość tlenu dotarła do narządów.
3. W przypadku niewydolności serca wskaźniki wahają się od trzydziestu pięciu do czterdziestu procent. W tym stanie konieczna jest medyczna konserwacja organizmu lub interwencja chirurgiczna.
4. Przy wskaźnikach poniżej 35 procent mogą wystąpić wczesne obciążenia, a także śmierć.

W dzieciństwie wskaźniki frakcji wyrzutowej są nieznacznie podwyższone. U noworodków wynosi nie mniej niż sześćdziesiąt procent i może osiągnąć osiemdziesiąt. Wraz z rozwojem ciała i wzrostem dziecka poziom frakcji wyrzutowej wraca do normy.

Przy odchyleniach w większości przypadków następuje raczej spadek frakcji wyrzutowej niż jej wzrost. Różne stany patologiczne wpływają na spadek poziomów EF.

Gdy frakcja wyrzutowa jest poniżej normy, oznacza to, że mięsień sercowy nie może kurczyć się w normalnym tempie. Prowadzi to do upośledzenia krążenia krwi w organizmie i niedotlenienia narządów. Początkowo mózg cierpi na niedotlenienie.

W niektórych przypadkach wyniki badań pokazują granice frakcji wyrzutowej powyżej 60 proc. W wielu przypadkach nie przekraczają 80 procent, ponieważ zdrowa lewa komora nie może wyrzucić więcej krwi do aorty ze względu na jej cechy strukturalne.

Struktura serca.

Ponadto, przy patologicznym wzroście mięśnia sercowego, zwiększona frakcja wyrzutowa może wskazywać, że mięsień sercowy nie może wyzdrowieć po postępującej niewydolności serca i próbuje wyrzucić jak największą ilość krwi do aorty.

Wraz z postępem niewydolności serca zmniejsza się frakcja wyrzutowa. Dlatego ważne jest, aby monitorować odchylenia EF w tym czy innym kierunku i natychmiast udać się do szpitala na badanie.

Dlaczego jest spadek?

Początkowe etapy progresji choroby serca nie wpływają na frakcję wyrzutową. Dzieje się tak dlatego, że mięsień sercowy próbuje przystosować się do zmian (warstwa mięśnia sercowego powiększa się, jego skurcze stają się częstsze, a drobne naczynia serca ulegają odbudowie). Zapoznaj się z czym jest mięsień sercowy.

Wraz z rozwojem choroby mięsień zużywa się coraz bardziej, co prowadzi do odchyleń w zdolnościach funkcjonalnych, które prowadzą do zaburzeń strukturalnych. Wszystko to zaburza ilość krwi wyrzucanej z lewej komory do aorty, powodując zaburzenia krążenia krwi.

Takie odchylenia prowokują wszystko, co negatywnie wpływa na mięsień sercowy:

Czynnik	Charakterystyczne choroby
Spadek normalnego przepływu krwi przez tętnice wieńcowe	Różne formy dusznicy bolesnej;
	Śmierć mięśnia sercowego;
	Powstawanie blizn na ścianach mięśnia sercowego;
	Forma ataku niedokrwiennego przebiegająca bez objawów;
	Ekspansja ścian żołądka;
	Stały wzrost ciśnienia.
Choroby pochodzenia zakaźnego i zapalnego	Zapalenie mięśnia sercowego (dotknięta błona mięśniowa);
	Zapalenie wsierdzia (zmiany na wewnętrznej powłoce);
	Zapalenie osierdzia (choroba worka serca).
Zmiany strukturalne w tkankach mięśnia sercowego	Wszystkie rodzaje pierwotnych zmian w mięśniu sercowym niezwiązanych z pobudzeniami zapalnymi, nowotworowymi i niedokrwiennymi;
	Odchylenie metabolizmu w mięśniu sercowym, co prowadzi do cienkości ścian serca.
Odchylenia w budowie struktury serca, powstałe w łonie matki;
Naruszenia struktury serca spowodowane uszkodzeniem przez choroby reumatyczne;
Zwiększone ciśnienie w krążeniu płucnym.
Stany patologiczne naczyń krwionośnych	Procesy zapalne na ściankach naczyń krwionośnych, które prowadzą do ich deformacji;
	Wrodzone nieprawidłowości budowy serca (niewłaściwe ułożenie naczyń krwionośnych, duże zwężenie aorty, nieprawidłowe połączenie dużych naczyń);
	Rozszerzenie aorty wywołane deformacją ścian naczyń krwionośnych;
	oderwanie aorty;
	Osadzanie się na ścianach blaszek miażdżycowych;
	zwężenie aorty;
	Zakrzepłe naczynia płucne.
Niewydolność układu hormonalnego	Brak produkcji hormonów tarczycy;
	Brak wchłaniania glukozy w organizmie;
	Obecność cukrzycy;
	Guzy w nadnerczach lub trzustce;
	Nadmierna nadwaga.
Wpływ czynników toksycznych	Napoje alkoholowe;
	Napoje zawierające wysokie stężenie kofeiny (mocna herbata, kawa, napoje energetyzujące itp.);
	papierosy;
	Używanie środków odurzających;
	Przyjmowanie niektórych leków (glikozydów nasercowych).

Objawy odchylenia

Naruszenie aktywności fizycznej i zawodowej to główne konsekwencje naruszenia normalnych granic frakcji wyrzutowej serca. Następuje znaczne pogorszenie stanu, w którym codzienne czynności stają się trudne do wykonania.

W większości przypadków przy zaburzeniach krążenia pojawiają się następujące objawy:

W przypadku wykrycia jednego z powyższych objawów należy pilnie udać się do szpitala na badanie.

Jak traktowane są niskie wyniki?

Ponieważ zmniejszenie frakcji wyrzutowej nie jest odrębną chorobą, a jedynie sprowokowaną przez początkowe choroby, wykwalifikowany lekarz powinien wysłać pacjenta na dodatkowe badania sprzętowe, które pomogą ustalić podstawową przyczynę zmniejszenia EF.

W zależności od przyczyny, która spowodowała zmniejszenie frakcji wyrzutowej, leczenie może być:

1. lek;
2. Chirurgiczny.

W przypadku ataków niedokrwiennych konieczne jest przyjmowanie nitrogliceryny w celu normalizacji EF oraz nadciśnienia, leków przeciwnadciśnieniowych itp.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wraz ze spadkiem EF postępuje niewydolność serca, co wymaga przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza.

Przygotowania

Główne leki wpływające na wzrost frakcji wyrzutowej wymieniono w poniższej tabeli.

Grupy lekarskie	Charakterystyka
Inhibitory ACE (enalapryl, ramipryl, kaptopryl)	Rozszerz naczynia krwionośne;
	Popraw odżywianie tkanek mięśnia sercowego;
	Zwiększenie odporności mięśnia sercowego na stres;
	Zwiększenie wydajności mięśnia sercowego
Beta-blokery (Nebiwolol, Bisoprolol, Metoprolol)	Zmniejsz zapotrzebowanie tkanek serca na nasycenie tlenem i użytecznymi pierwiastkami;
	Zmniejsz częstotliwość skurczów serca;
	Zmniejsz szybkie zużycie mięśnia sercowego;
	Zwiększ liczbę stref, które kurczą mięsień sercowy.
Antagoniści receptora aldosteronu (eplerenon, spironolakton)	Przywrócenie prawidłowego poziomu potasu i sodu we krwi;
	Usuwanie płynów z organizmu, co zmniejsza obciążenie mięśnia sercowego.
Diuretyki (Torasemid, Indapamid, Hipotiazyd)	Usuń nagromadzenie płynu;
	Zmniejsz wpływ na mięsień sercowy.
glikozydy nasercowe (digoksyna, strofantyna)	Poprawa skurczów mięśnia sercowego;
	Przy upośledzonej funkcjonalności mięśnia sercowego przywraca się przewodzenie impulsów elektrycznych.
Antagoniści receptora angiotensyny II (olmesartan, walsartan, kandesartan)	Działają tak samo jak inhibitory ACE, ale siła działania jest znacznie większa.

Dodatkowe narzędzia, które mogą poprawić frakcję wyrzutową w poszczególnych przypadkach, obejmują następujące elementy.

Istnieją również grupy leków pomocniczych i przepisywanych na receptę

indywidualne sytuacje, w połączeniu z terapią główną.

Grupy leków	Charakterystyka
Środki rozszerzające naczynia obwodowe (Nitrogliceryna, Sód, Nitroprusydek, Apresyna)	Znacznie zmniejsz obciążenie komór;
	Pomaga poprawić krążenie krwi w naczyniach serca.
Blokery kanału wapniowego (Nifedypina, Werapamil, Nimodypina)	Przyczyniają się do zwiększenia światła naczyń serca, co prowadzi do większego zużycia składników odżywczych przez tkanki.
Dezagregacje (Plavix, Aspiryna)	Zapobiegaj tworzeniu się skrzepów krwi.
Środki przeciw arytmii (amiodaron, diltiazem, dizopiramid)	Przywróć rytm serca, gdy jest zaburzony.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku odchylenia frakcji wyrzutowej można zastosować interwencje chirurgiczne. Rodzaj operacji chirurgicznej zależy od indywidualnych parametrów i stanu patologicznego pacjenta.

W większości przypadków stosuje się następujące metody operacyjne:

• Wszczepienie defibrylatora lub rozrusznika serca. Za pomocą operacji na otwartym sercu instalowane jest urządzenie, które w przypadku zaburzeń rytmu serca przywraca normalne krążenie krwi, działając elektrycznie na serce;

Stymulator serca.

• Wpływ na różne rytmy komór i przedsionków. Osiągnij spowolnienie skurczów komorowych za pomocą sztucznego bloku serca. Przywraca to niezbędne przepływy krwi wchodzącej do komór.

Co pomoże poprawić stan, oprócz głównego kursu leczenia?

W przypadku kompleksowego leczenia konieczne jest przestrzeganie następujących zaleceń. Tylko poprzez ich przestrzeganie i prawidłowo przepisaną metodę leczenia.

Długoterminową normalizację frakcji wyrzutowej można osiągnąć:

• Normalizuj codzienną rutynę, przeznaczając czas na dobry sen (co najmniej 8 godzin);
• Umiarkowane ćwiczenia. Niezbędne do szybkiego powrotu do zdrowia mięśnia sercowego uszkodzonego przez przyczyny leżące u podstaw. Ważne jest, aby nie przesadzić, aby nie uszkodzić mięśnia sercowego;
• Zaleca się uprawianie sportów nieciężkich (wychowanie fizyczne, pływanie, aerobik itp.), a także przeznaczanie co najmniej godziny dziennie na spacery;
• Unikaj silnego wysiłku fizycznego;
• Jeść prawidłowo. A także spożywaj więcej żywności bogatej w żelazo;
• Zaleca się masaż, aby poprawić krążenie krwi i złagodzić obrzęki;
• Unikaj stresujących sytuacji. Silny stres emocjonalny (zarówno pozytywny, jak i negatywny), ciągły stres, depresja - wszystko to wpływa na deformację mięśnia sercowego z powodu jego przeciążenia;
• Utrzymuj normalny bilans wodny. Pij co najmniej półtora litra czystej wody pitnej dziennie;
• Zmniejsz spożycie soli;
• Pozbądź się złych nawyków. Toksyny dostarczane z alkoholem i papierosami podrażniają mięsień sercowy.

Postępowanie zgodnie z tą listą działań pomoże zapobiec większości chorób.

Środki ludowe

Stosowanie tradycyjnej medycyny jest dozwolone tylko po konsultacji z lekarzem.

Możesz wziąć leki rozrzedzające krew:

• Kora wierzby - zapobiega tworzeniu się skrzepów, rozrzedzaniu krwi;
• Koniczyna łąkowa. Koncentruje kwas salicylowy i kumarowy. Regularne przyjmowanie takiego wywaru zmniejsza gęstość krwi;
• wiązówka. Zawiera te same kwasy co koniczyna oraz kwas askorbinowy. Pozytywnie wpływa na organizm, wzmacniając naczynia krwionośne, zwalczając reumatyzm i zabijając bakterie;
• Słodka koniczyna jest żółta. Zawiera wysokie stężenie kumaryn, które spowalniają krzepnięcie;
• Głóg to dość powszechna roślina. Jej liście wzmacniają naczynia krwionośne, pozytywnie wpływają na serce, a także rozrzedzają krew. Do celów medycznych jest stosowany jako nalewka lub ekstrakt alkoholowy;
• Rakita. Krzaczasta roślina o wysokim stężeniu flawonoidów i salicylanów. Działa przeciwzapalnie i tonizująco, hamuje procesy krzepnięcia i wzmacnia naczynia krwionośne. Do celów leczenia używa się kory;
• Ginko Biloba. Najsilniejszy przeciwutleniacz, rozszerza naczynia krwionośne, zapobiegając tworzeniu się zakrzepów. Wpływa pozytywnie na przepływ krwi w mózgu, poprawiając pamięć i uwagę.

Czasami też używają środków do uspokojenia ciała, ponieważ pod wpływem emocjonalnym i nerwowym pogarszają się choroby serca.

Obejmują one:

Istnieją również następujące sposoby na uspokojenie układu nerwowego:

• Czosnek z mlekiem. Do gotowania musisz zetrzeć ząbek czosnku na mleko i spożyć pół godziny przed śniadaniem;
• Miód z wodą. 50 g miodu rozpuścić w pół litra wody i pić w 4 dawkach w ciągu dnia.

Uwaga! Stosowanie jakiejkolwiek tradycyjnej medycyny wymaga wcześniejszej konsultacji z lekarzem prowadzącym. Samodzielne podawanie może prowadzić do komplikacji.

Zapobieganie

W celu utrzymania zdrowego stanu organizmu należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Jeśli występuje nadwaga, zaleca się ją zrzucić;
• Unikaj stresujących sytuacji i napięcia nerwowego;
• Przestrzegaj reżimu dnia, właściwego odpoczynku i snu;
• Monitoruj ciśnienie krwi;
• Jedz mniej tłuszczów zwierzęcych, a więcej roślinnych;
• Jedz w zrównoważony sposób;
• Pozbądź się siedzącego trybu życia, uprawiaj sport;
• Rzuć palenie i picie alkoholu.

Właściwy sposób życia.

Jaka jest prognoza odchyleń EF?

Jeśli frakcja wyrzutowa spadnie do czterdziestu procent, ryzyko śmierci z powodu nagłego zatrzymania akcji serca wynosi do piętnastu procent. Przy spadku do 35 procent ryzyko wynosi do 25 procent. Jeżeli wskaźniki spadną poniżej tych poziomów, to ryzyko proporcjonalnie wzrasta.

Nie jest możliwe całkowite wyleczenie odchyleń frakcji wyrzutowej, ale wczesna terapia pomoże przedłużyć życie przy normalnym procesie życiowym.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek objawów lub już zdiagnozowanych chorób konieczne jest stałe monitorowanie kardiologa i regularne wykonywanie badań. Ma to na celu zapobieganie progresji powikłań.

NIE NALEŻY samoleczenia i być zdrowym!

Aby ocenić pracę stale działającego ludzkiego „silnika”, bierze się pod uwagę wiele wskaźników ilościowych. Należą do nich rzut serca (EC) i frakcja wyrzutowa serca (EF).

Norma tych wartości i porównanie z nimi wartości zmierzonych u konkretnego pacjenta pozwalają lekarzowi uzyskać obiektywne wyobrażenie o rezerwach funkcjonalnych funkcji „pompowania” mięśnia sercowego i patologiach występujących w jego układu sercowo-naczyniowego.

Informacje, zdjęcia i filmy w tym artykule pomogą przeciętnemu człowiekowi zrozumieć istotę tych parametrów, sposób ich pomiaru, co wpływa na VS i FVS oraz czy współczesna medycyna może wpływać na organizm, aby znormalizować te wartości.

Rzut serca to całkowita objętość krwi płynącej z serca do głównych naczyń przez określony czas lub wolumetryczna prędkość przepływu krwi. Zwykle jednostką czasu jest 1 minuta, dlatego wśród lekarzy częściej używa się terminu „Objętość Obwodu Minutowego” lub jego skrótu „IOC”.

Czynniki wpływające na wartość rzutu serca

Rzut serca zależy od:

• wskaźniki wieku i antropometryczne;
• stan człowieka - odpoczynek (wstępne obciążenie), po aktywności fizycznej, tło psycho-emocjonalne;
• częstotliwość skurczów mięśnia sercowego i jego cechy jakościowe - udar lub skurczowa objętość krwi (SVS) od lewej komory do aorty i od prawej komory do tętnicy płucnej, podczas ich skurczu;
• wartość „powrotu żylnego” – objętość krwi napływającej do prawego przedsionka z żyły głównej górnej i dolnej, do której pobierana jest krew z całego organizmu;
• wymiary grubości ściany mięśnia i objętości komór serca (patrz rysunek powyżej).

Notatka. Na parametr VS wpływają również specyficzne wskaźniki wydolności pompującej (kurczliwej) aparatu sercowego oraz aktualny stan ogólnego oporu przepływu krwi w układzie naczyń obwodowych ogólnego krążenia.

Wartości referencyjne i normatywne parametry oceny

Dziś dość łatwo jest znaleźć dokładne wskaźniki hemodynamiki serca. Większość z nich jest obliczana przez program komputerowy podczas nieinwazyjnego badania echokardiograficznego.

Zabieg można wykonać bezpłatnie w przychodni publicznej, wykonać w prywatnej placówce medycznej lub laboratorium, a nawet specjalistę z przenośnym urządzeniem można wezwać do domu. Cena badania waha się od 700 do 6500 rubli i zależy od klasy sprzętu.

Istnieją inne metody określania VS i SVS - według Ficka, termodylucja, lewa komora, wzór Starra. Ich wykonanie jest inwazyjne, dlatego znajdują zastosowanie w kardiochirurgii. Opis ich istoty będzie jasny tylko dla specjalistów, ale dla przeciętnej osoby wyjaśnimy, że są one przeznaczone do monitorowania stanu układu sercowo-naczyniowego podczas operacji, monitorowania stanu pacjenta na oddziale intensywnej terapii, ale niektóre są czasami wykonywane w celu dokładna diagnoza.

Bez względu na stosowane metody pomiaru VS, jego wartości referencyjne u zdrowej osoby dorosłej, która znajduje się w spoczynku fizycznym i równowadze psycho-emocjonalnej, są ustalone w zakresie od 4 do 6 l / min, natomiast od 60 do 100 ml krwi. Takie wskaźniki są uważane za optymalne, pod warunkiem, że serce bije z prędkością 60-90 uderzeń / min, górne ciśnienie mieściło się w zakresie od 105 do 155, a dolne - od 55 do 95 mm Hg. Sztuka.

Na notatki. Niestety EchoCG nie zawsze wystarcza do wyjaśnienia diagnozy kardiologicznej. Oprócz tego lekarz może przepisać tomografię CT, PhonoKG, EFI, koronarografię CT, diagnostykę radionuklidów.

Zespoły rzutu serca

Spadek VS następuje z powodu zmniejszenia prędkości i objętości „odpływu żylnego”, a także naruszenia kurczliwości mięśnia sercowego.

Przyczyny zespołu niskiego rzutu serca obejmują:

• Choroby lub stany spowodowane kardiologicznie lub powikłania po operacji kardiochirurgicznej:
  1. bradyarytmia, tachyarytmia;
  2. wady zastawek serca;
  3. schyłkowa zastoinowa niewydolność serca;
  4. zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym;
  5. niedrożność bocznika lub wielkiego naczynia;
  6. zmniejszenie objętości krwi;
  7. nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej i ucisk płatów płuc;
  8. gromadzenie się płynu między arkuszami osierdzia;
  9. głód tlenu w mięśniu sercowym;
  10. przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej organizmu w kierunku wzrostu kwasowości (spadek pH);
  11. posocznica;
  12. wstrząs kardiogenny.
• Procesy pozasercowe:
  1. masywna utrata krwi;
  2. rozległe oparzenie;
  3. zmniejszona stymulacja nerwów serca;
  4. nagłe rozszerzenie żył;
  5. niedrożność dużych żył;
  6. niedokrwistość;
  7. zatrucie dwutlenkiem węgla.

Na notatki. Starzenie się organizmu, przedłużająca się bezczynność fizyczna, głód, diety prowadzące do zmniejszenia objętości mięśni szkieletowych powodują stabilny zespół niskiego rzutu serca.

Wysoki VS to odpowiednia reakcja serca w odpowiedzi na stres fizyczny lub psycho-emocjonalny. Serce maratończyka jest w stanie pracować na maksymalnym limicie - przy 2,5-krotnym wzroście powrotu żylnego i rzutu serca, pompując do 40 litrów na minutę.

Jeśli wskaźnik BC jest podwyższony w spoczynku, może to być konsekwencją:

• początkowy etap przerostu ścian serca - „serce sportowca”;
• tyreotoksykoza;
• przetoki tętniczo-żylne;
• przewlekła niewydolność mitralna i aortalna z przeciążeniem lewej komory;
• niska hemoglobina;
• choroba beri-beri (awitaminoza B1);
• Patologia Pageta (deformująca osteodystrofia).

Notatka. Wzrost obciążenia układu sercowo-naczyniowego w czasie ciąży powoduje wzrost BC, który po porodzie samoczynnie wraca do normy.

Jaka jest frakcja wyrzutowa serca

Wśród kryteriów charakteryzujących hemodynamikę serca można znaleźć również parametry bardziej „złożone”. Wśród nich jest frakcja wyrzutowa serca (EFF), która jest procentem objętości skurczowej krwi wydalanej z lewej komory podczas skurczu serca do objętości krwi zgromadzonej w nim pod koniec okresu rozluźnienia mięśnia sercowego ( rozkurcz).

Ten wskaźnik służy do przewidywania wszelkich patologii sercowo-naczyniowych.

Wartości referencyjne

Norma frakcji wyrzutowej lewej komory w spoczynku wynosi 47-75%, a przy stresie psycho-emocjonalnym i fizycznym jego wartość może osiągnąć 85%. W starszym wieku wskaźnik nieznacznie spada. U dzieci wartości referencyjne w spoczynku są wyższe - 60-80%.

Wartość FVS jest określana podczas angiografii radionuklidowej za pomocą wzorów Simpsona lub Teicholtza. Formularz ankiety wskazuje, która formuła została zastosowana, ponieważ możliwe są rozbieżności w granicach 10%.

Kardiolodzy zwracają uwagę na FVS w przypadkach, gdy spada do 45% i poniżej. Takie wartości są klinicznym objawem naruszenia niewydolności skurczowej i zmniejszenia wydolności mięśnia sercowego. Wskaźniki poniżej 35% wskazują na nieodwracalne procesy w mięśniu sercowym.

Notatka. W początkowej fazie jakiejkolwiek choroby serca szybkość wyrzutu frakcji serca nie zmienia się z powodu procesów adaptacyjnych - pogrubienia tkanki mięśniowej, przebudowy naczyń i pęcherzyków o małej średnicy, wzrostu siły i / lub liczby skurczów. Zmiana wartości FVS następuje po wyczerpaniu rekompensat.

Przyczyny spadku

Niska frakcja rzutu serca występuje z powodu:

• choroby, procesy zakaźne i zapalne oraz wady mięśnia sercowego;
• duże obciążenie serca z powodu nadciśnienia płucnego;
• patologia naczyń wieńcowych i płucnych;
• formacje nowotworowe i choroby tarczycy i trzustki, nadnerczy;
• cukrzyca, otyłość;
• zatrucie alkoholem, tytoniem, narkotykami.

Uwaga! Coraz częściej zdarzają się przypadki zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego u młodych i dojrzałych osób nadużywających napojów energetyzujących.

Objawy

Pomimo faktu, że niska frakcja rzutu serca sama w sobie jest objawem klinicznym, ma swoje charakterystyczne objawy manifestacji:

• zwiększona częstość oddechów, możliwe ataki uduszenia;
• stany przed omdleniami i omdlenia;
• „muchy” lub „ciemnienie” w oczach;
• wzrost częstości akcji serca do wartości tachykardii;
• obrzęk kończyn dolnych (stóp, podudzi);
• drętwienie rąk i stóp;
• stopniowy wzrost wielkości wątroby;
• zespół bólowy (o różnej naturze i sile) w okolicy serca i brzucha.

Ważny! Często osoby cierpiące na choroby, którym towarzyszy niska frakcja wyrzutowa serca, wyglądają jak pijani. Zaburzona jest koordynacja ruchowa, chwiejny chód, splątany język i inne wady mowy.

Jak zwiększyć frakcję wyrzutową serca

Leczenie niskiej frakcji wyrzutowej serca ma na celu stabilizację procesów patologicznych i jest częścią standardowej terapii choroby lub stanu, który spowodował zmniejszenie wydolności mięśnia sercowego i korekcję niewydolności lewej komory. Oprócz leków na nadciśnienie można przepisać leki przeciwpłytkowe rozrzedzające krew, antykoagulanty, statyny, leki rozszerzające naczynia obwodowe, leki przeciwarytmiczne, aldosteron i antagoniści receptora angiotensyny 2.

Jeśli frakcja wyrzutowa serca spadnie poniżej 35%, działania terapeutyczne mają na celu poprawę jakości życia. W razie potrzeby wykonuje się terapię resynchronizującą (sztuczną blokadę). W przypadku śmiertelnych zaburzeń rytmu serca zakładany jest rozrusznik serca lub defibrylator kardiowerektora.

Na końcu artykułu obejrzyj film ze szczegółowymi instrukcjami wykonywania ćwiczeń z chińskiej gimnastyki poprawiającej zdrowie, które są dostępne dla wszystkich, co pomoże poprawić układ sercowo-naczyniowy na poziomie energii.

Normalna praca serca to naprzemienne cykliczne naprzemienne skurcze warstwy mięśniowej (mięsień sercowy) i całkowite rozluźnienie, podczas którego narząd odpoczywa od obciążenia i przygotowuje się do następnego udaru.

W każdym skurczu (skurczu) krew jest wpychana do aorty, dużego koła, a stamtąd rozprzestrzenia się po całym ciele. Frakcja wyrzutowa (EF) to wskaźnik funkcjonalny, stosunek krwi, która opuściła lewą komorę do tej, która do niej wróciła.

Do obliczeń stosuje się specjalne formuły. Z reguły ocena jest przeprowadzana w ten sposób. Pobierają ilość krwi wyrzuconej do aorty, zabierają ostateczną objętość rozkurczową (EDV, która powróciła). Wynik mnoży się przez 100%, otrzymując określoną wartość.

Wszystkie obliczenia wykonywane są automatycznie podczas echokardiografii. Formuła Simpsona jest dokładniejsza i stosowana w nowoczesnych urządzeniach, a według Teicholtza jest stosowana w przestarzałym sprzęcie. Różnica między wynikami może sięgać 10%.

Uwaga skupiona jest na obniżonym poziomie emisji (mniej niż 45%). Objawy są zróżnicowane, ponieważ niedokrwienie prowadzi do niedokrwienia wszystkich tkanek i narządów.

Leczenie rozpoczyna się wcześnie. Stopień odchylenia, progresja proporcjonalnie zmniejsza prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku.

Powyżej znajduje się podstawowa metoda obliczania. Nie ma dla pacjenta wielkiej wartości praktycznej.

W trybie automatycznym poziom jest obliczany metodami instrumentalnymi za pomocą programu wstępnie zainstalowanego na urządzeniu dla ECHO KG.

Norma frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF) u dorosłych waha się w granicach 50-85%. Pierwsza liczba jest uważana za dolną granicę w spoczynku, druga - maksymalną po treningu.

W tym przypadku rzut serca jest wskaźnikiem indywidualnym. Ale poniżej wskazanego poziomu nie powinno spaść. Krytycznie niski limit PV wynosi 45%. Cokolwiek mniej jest bezpośrednim wskazaniem procesu patologicznego.

Aby porozmawiać o normie, musisz znać liczby robocze danej osoby. Stan można ocenić tylko przy dłuższej obserwacji pacjenta.

Uwaga:

Wartości frakcji wyrzutowej serca poniżej 35% wskazują na znaczące, nieodwracalne naruszenie czynnościowej czynności serca. Prognostycznie niekorzystny znak. Nie można już radykalnie pomóc pacjentowi.

Objawy

Manifestacje są różne. EF lewej komory wskazuje siłę, z jaką krew jest wyrzucana do aorty.

Przez największą tętnicę ciała płynna tkanka łączna porusza się po całym ciele, dostarczając strukturom pożyteczne substancje i tlen.

Klęska frakcji prowadzi do proporcjonalnego spadku trofizmu (odżywiania). A to oznacza upośledzenie funkcji. Wszystkie systemy cierpią. Samo serce, nerki, wątroba, cały przewód pokarmowy, mózg. Obraz kliniczny nie rozwija się z dnia na dzień.

sercowy

Wszystko zaczyna się od rzeczywistych objawów sercowych:

• Ból w klatce piersiowej. Lokalizacja może nie być jasna. Gdzieś pośrodku lub nieco w lewo. Zdarzają się przypadki wykrycia dyskomfortu w otrzewnej, nadbrzuszu.

Charakterystyczną cechą właśnie bólu serca jest pieczenie, ucisk, pękanie i odrzut w ramieniu, łopatce, szczęce i zębach.

Początkowo nieprzyjemne uczucie jest minimalne, objawia się okresowo. Na kilka sekund. Progresja prowadzi do pogorszenia stanu. Wydłuża się czas trwania epizodów, zwiększa się również intensywność bólu.

Bańkowanie jest możliwe z nitrogliceryną, ale z ostrożnością. Krytycznie niska frakcja wyrzutowa (poniżej 40%) wymaga precyzyjnego doboru dawki. Możliwe zmniejszenie kurczliwości, zatrzymanie akcji serca i śmierć pacjenta.

• Duszność. Naruszenie naturalnego procesu. Występuje w wyniku niewystarczającej wymiany gazowej. W tym przypadku krążenie płucne jest już zaangażowane.

Przywrócenie normalnej aktywności jest możliwe we wczesnych stadiach, wtedy objaw stale prześladuje osobę. Początkowo pojawia się dopiero po nadmiernym wysiłku fizycznym. Potem w spoczynku.

Manifestacja jest trudna do tolerowania przez pacjenta. W tym psychologicznie, ponieważ normalny odpoczynek staje się niemożliwy. Musimy położyć poduszkę wyżej, przebudzenia są częste.

• Niemiarowość. Według rodzaju, w wyniku sztucznej stymulacji naturalnego sterownika. Następnie i .

Są to już niebezpieczne odmiany, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Według statystyk to właśnie zaburzenia rytmu serca powodują śmierć w 15-20% przypadków spośród wszystkich zarejestrowanych sytuacji klinicznych.

• Osłabienie, senność, obniżona zdolność do pracy, nawet wykonywania codziennych obowiązków. Łączy go nazwa astenia. Prowadzi do ciągłego zmęczenia, a następnie do zaburzeń psychicznych.
• Naruszenie płaszczyzny mentalnej. Zazwyczaj pacjenci z niską frakcją wyrzutową w średnim okresie cierpią na depresję, zaburzenia lękowe.

Dołączenie do dusznicy bolesnej powoduje napady paniki z uczuciem intensywnego strachu. Przez większość czasu pacjent jest bierny, ospały, apatyczny. Trzeba szukać przyczyny. W ten sam sposób manifestują się klasyczne zaburzenia psychiczne.

• Błękit skóry. Bladość na całym ciele. Również błony śluzowe. Manifestacja jest szczególnie wyraźnie widoczna podczas badania dziąseł.

Mózgowy

Następnie od strony mózgu dodawane są chwile:

• Ból głowy. Rozwija się nagle, wyraźna lokalizacja nie jest określona, ​​z wyjątkiem rzadkich przypadków. Następnie zaangażowany jest tył głowy i okolica ciemieniowa.

Z natury dyskomfort jest uciskanie, belowanie, nasila się i pulsuje w rytm bicia serca. Usuwany przez środki przeciwbólowe, takie jak Novigan.

Uczucie ma pochodzenie naczyniowe, dlatego jest niebezpieczne dla powstania udaru z niepiśmiennymi działaniami. Wraz z rozwojem zaleca się skontaktowanie się z kardiologiem, ponieważ jest to stosunkowo późna manifestacja.

• Zawroty głowy. Zawrót głowy. Towarzyszy temu niemożność prawidłowego poruszania się w przestrzeni. Pacjent znajduje się w wymuszonej pozycji. Zwykle leżąc. Odcinki trwają nawet kilka godzin.
• Nudności i wymioty. Uzupełnij się nawzajem i poprzednie przejawy. Nawet opróżnienie żołądka nie przynosi ulgi. Ponieważ mówimy o zjawisku odruchowym. Ciało nie jest oczyszczone, nie ma korekty.
• Utrata przytomności. stany omdlenia. Omdlenia są rzadkie, w miarę postępu zaburzenia frakcji wyrzutowej stają się częstsze i głębsze. To niekorzystny znak. Mówi o nieuchronnym możliwym początku udaru. Potrzebujesz pilnej pomocy.
• Zaburzenia snu. Jak częste nocne przebudzenia bez wyraźnego powodu. Możliwe są objawy wegetatywne: zwiększona potliwość, tachykardia, niepokój. Trwa to kilka razy podczas jednego odcinka.
• Zaburzenia widzenia. Pojawienie się mgły, much, fotopsji (błysków).

Z innych organów

Przy długim przebiegu procesu patologicznego ze spadkiem frakcji wyrzutowej dodawane są inne objawy z narządów przewodu pokarmowego, układu wydalniczego:

• Spadek masy ciała. Nagłe i niezwiązane z dietami. Występuje w odpowiedzi na długotrwałe naruszenie trofizmu tkankowego. Wymaga diagnostyki różnicowej z patologiami o profilu hormonalnym, guza.
• Zaparcia i biegunka. Naprzemiennie jedno z drugim. Niestabilność stolca wiąże się z niestabilną ruchliwością jelit, zaburzeniami procesów trawiennych.
• Powiększenie wątroby. Wtórne lub nawet trzeciorzędowe zapalenie wątroby. Narząd wystaje spod krawędzi łuku żebrowego, jest dobrze wyczuwalny i widoczny w USG.
  Stąd nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), żółtaczka obturacyjna spowodowana uwalnianiem bilirubiny do krwi, która plami tkanki i twardówkę oczu.
• Ból brzucha o nieznanej etiologii.
• Domieszka krwi do kału.Świeży. Wymagana jest diagnostyka różnicowa z hemoroidami. Jeśli zostaną znalezione czarne smugi - z rakiem jelita grubego.
• Obrzęki obwodowe. W wyniku zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Początkowo proces obejmuje tylko kostki, następnie unosi się wyżej.

Znaki są niespecyficzne. Ale oceniane w kompleksie wskazują na problemy z sercem.

Przyczyny zmniejszonego EF

Szczególnie często dochodzi do naruszenia normalnego poziomu frakcji wyrzutowej w wyniku rzeczywistych patologii serca.

W tym przypadku jest wiele opcji. Od nadciśnienia, które nie było leczone na czas, do zawału serca, niedawno przeniesionego (EF spada w wyniku powstania miażdżycy), dusznicy bolesnej i zaburzeń rytmu serca ze spadkiem kurczliwości.

Każda choroba narządu mięśniowego może prowadzić do odchylenia wskaźnika.

Inną opcją jest patologia naczyniowa. Zapalenie naczyń, tętniak itp. Pochodzenie autoimmunologiczne lub zakaźne.

Również choroby hormonalne ze spadkiem stężenia substancji przysadki, nadnerczy lub tarczycy. Cukrzyca.

Zatrucie alkoholem, narkotykami, solami metali ciężkich i innymi substancjami toksycznymi.

Przyczynami zwiększonej EF są głównie nadmierna aktywność fizyczna. Jeśli wydajność jest zmniejszona, prowadzi to do osłabienia hemodynamiki (przepływu krwi). Ten proces jest uważany za niebezpieczny..

Natomiast zjawisko odwrotne (EF powyżej normy) nie odgrywa dużej roli klinicznej i rzadko jest stabilne.

Diagnostyka

Przeprowadza się ją w obecności co najmniej jednego objawu lub znaku ostrzegawczego.

Zmniejszona frakcja wyrzutowa nie jest chorobą niezależną. Ta nazwa nie znajduje się w międzynarodowym klasyfikatorze.

Jest to znak instrumentalny, wskaźnik funkcjonalny, który służy do stwierdzenia faktu zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Za tym odchyleniem stoi pytanie.

Rozwiązuje się go metodami diagnostycznymi:

• Przesłuchanie ustne pacjenta. Aby zobiektywizować skargi, ujawnij pełny obraz kliniczny.
• Temu samemu celowi służy zbieranie anamnezy. Pozwala wymienić prawdopodobną przyczynę procesu patologicznego.
• Pomiar ciśnienia krwi. Najczęściej do pewnego momentu jest to normalne. Zmniejsza się proporcjonalnie do postępu zaburzenia.
• Badane jest również tętno. W tym celu przeprowadza się rutynowe obliczanie liczby uderzeń na minutę, a także elektrokardiografię.

EKG dostarcza informacji o obecności arytmii, ich naturze i stopniu. Można go przeprowadzić w ciągu dnia za pomocą specjalnego monitora Holtera.

To jeszcze dokładniejsze badanie. Dynamicznie ocenia parametry życiowe przez 24 godziny.

• Echokardiografia. Kluczowa technika wykrywania zaburzeń czynnościowych. Norma frakcji wyrzutowej serca nie jest powodem do zatrzymania diagnozy, możliwe są inne patologie w przypadku skarg.

W trybie automatycznym obliczany jest procent, a następnie lekarz wyciąga wniosek o normalności wskaźnika u konkretnego pacjenta.

Problem w tym, że nie da się od razu powiedzieć, co mieści się w dopuszczalnym zakresie, a co nie. Musisz obserwować osobę przez co najmniej kilka dni, czasem tygodni.

Dlatego lepiej jest prowadzić pacjenta w szpitalu kardiologicznym.

• Badanie krwi na hormony (tarczycy, przysadki, nadnerczy), ogólne, biochemiczne. Mogą dostarczyć wielu informacji.
• MRI zgodnie ze wskazaniami. Dokładniej rozważ anatomiczne właściwości serca. Aby powiedzieć, czy wady, nieodwracalne zmiany w mięśniu sercowym powstały na tle zaburzenia czynnościowego.

Dodatkowo może być wymagana konsultacja neurologa. W przypadku wykrycia problemów z mózgiem dołączane są objawy mózgowe.

Rutynowe badanie odruchów pozwala ocenić charakter wywołanego naruszenia i podjąć działania.

Leczenie

Terapia jest zachowawcza, metody chirurgiczne mogą pomóc tylko wtedy, gdy przyczyną zmniejszenia frakcji wyrzutowej jest choroba serca.

Najpierw musisz dokładnie ocenić stan pacjenta, potwierdzić, że ma on patogenne pochodzenie. Wskazuje na to niestabilność liczb, zły stan zdrowia. Zawsze pojawiają się objawy, przynajmniej do minimum.

Sama patologia nie jest leczona. Musisz wyeliminować pierwotną przyczynę. Jest ich wiele i nie zawsze są pochodzenia sercowego.

Pokazano detoksykację (w przypadku zatrucia), stosowanie hormonalnych leków zastępczych (zaburzenia endokrynologiczne), łagodzenie zapalenia septycznego lub autoimmunologicznego (zapalenie naczyń, uszkodzenie naczyń krwionośnych i samego serca).

Leczenie przeciwnadciśnieniowe jest przepisywane osobom z utrzymującym się wysokim ciśnieniem krwi, dopóki stan nie zostanie skorygowany. Spośród leków najaktywniej stosowane są inhibitory ACE, antagoniści wapnia i inne.

Aby utrzymać pracę samego narządu mięśniowego, przepisywane są następujące leki:

• Kardioprotektory. Ryboksyna lub Mildronian.
• Antyarytmiczny. Z poważnymi naruszeniami częstości akcji serca. Amiodaron, chinidyna, rzadko inne.
• Beta-blokery. anaprylina, karwedilol. Aby złagodzić tachykardię i częściowe obniżenie ciśnienia krwi.
• Leki przeciwpłytkowe. Heparyna, Aspiryna Cardio. Zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.
• Nitrogliceryna, jeśli została dopuszczona przez specjalistę. Aby poprawić kurczliwość, przywrócić normalne funkcjonowanie organizmu, wyeliminować ból w ostrym okresie.

Środki ludowe są surowo zabronione. Zaleca się rzucić palenie, alkohol, wszelkie leki, które nie są bezpośrednio przepisane przez specjalistę, spać co najmniej 7 godzin, chodzić na świeżym powietrzu, spożywać mniej tłuszczu.

Lepiej wyjaśnić kwestie ograniczeń z lekarzem, ponieważ nie wiadomo, w jakiej początkowej pozycji znajdował się pacjent.

Prognoza

Przeważnie korzystne dla wczesnego wykrywania. Prawdopodobieństwo dobrej jakości życia i po prostu kontynuacji biologicznej egzystencji spada proporcjonalnie do postępu procesu.

Przy odpowiedniej terapii we wczesnym i środkowym stadium (jeśli frakcja wyrzutowa lewej komory wynosi co najmniej 40%) odsetek zgonów określa się na 15%. Zdarza się trochę więcej. W późniejszych etapach 40-60% i więcej.

Pełna korekta nigdy nie zostanie osiągnięta. Proces już się rozpoczął, mają miejsce zaburzenia organiczne w mięśniu sercowym, nie mają dokąd pójść.

Możliwe jest jednak zrekompensowanie sytuacji, chociaż leczenie prawdopodobnie będzie trwało wiele lat, jeśli nie całe życie. To nie jest duża cena.

Możliwe komplikacje

Najważniejszym jest między innymi zatrzymanie akcji serca w wyniku dalszego niedożywienia i spadku kurczliwości mięśnia sercowego.

Innym klinicznie powszechnym wariantem jest zawał mięśnia sercowego. W wyniku małej ilości przyjmowanych składników odżywczych przez tętnice wieńcowe do samego serca. Prowadzi do śmierci lub kalectwa. Jeszcze bardziej zaostrza odchylenia patologiczne.

Uderzenie. Ostre niedożywienie mózgu. Jest uważany za prawdopodobny koniec niedokrwienia struktur mózgowych. Gdy tylko pojawią się zaburzenia w pracy układu nerwowego, takie jak zawroty głowy, nudności, omdlenia, należy jak najszybciej biec do lekarza, aby skorygować stan i zapobiec potencjalnie śmiertelnemu zjawisku.

otępienie naczyniowe. Możliwe przy długim przebiegu naruszenia. Obrzęk płuc, astma sercowa. Również sytuacje awaryjne. Niosą wielkie niebezpieczeństwo dla życia. obarczona asfiksją.

Najczęściej proces ten kończy się śmiercią lub śmiercią. Ale on sam nie ponosi odpowiedzialności za straszne konsekwencje. To tylko skutek, syndrom. Musisz szukać przyczyny, podstawowej choroby.

Spadek frakcji wyrzutowej jest wynikiem niedostatecznej kurczliwości mięśnia sercowego. Prowadzi do uogólnionej dysfunkcji wszystkich narządów. Ostatecznie - do śmierci pacjenta.

Takiemu smutnemu scenariuszowi można zapobiec. Ale powinieneś skontaktować się z kardiologiem na czas, aby przepisać terapię.

Wartości zredukowane wskaźniki oddziaływania(np. objętość, praca, siła i ich wskaźniki dostosowane do powierzchni ciała) są często związane ze zmniejszoną kurczliwością mięśnia sercowego, ale ponieważ parametry te w dużym stopniu zależą od obciążenia wstępnego, należy również określić te dwie zmienne. Zależność SV od napięcia wstępnego została opisana ponad 100 lat temu przez Otto Franka i E.N. Starling (od tego czasu nazywany jest mechanizmem Franka-Starlinga). W oparciu o stosunek obciążenia wstępnego do SV lub pracy skurczowej można skonstruować krzywą funkcji komór przy użyciu wartości pracy skurczowej na różnych poziomach obciążenia wstępnego, które można wyrazić za pomocą EDV komory, końcoworozkurczowego naprężenia ściany lub końcoworozkurczowego napięcie ściany.
Na wstępne ładowanie może mieć wpływ na obciążenie objętościowe (podnoszenie nóg, wlew dużej objętości płynu) lub jej zmniejszenie (zamknięcie żyły głównej cewnikiem balonowym).

Obciążenie wtórne LV można obliczyć na podstawie średniego lub końcowoskurczowego ciśnienia tętniczego lub komorowego lub, dokładniej, obliczając średnie skurczowe, szczytowe skurczowe i końcowoskurczowe naprężenie ścian. Najbardziej niezawodną metodą określania kurczliwości LV jest określenie stosunku ciśnienia do objętości na końcu skurczu (KVD / KSO; maksymalna elastyczność), ponieważ. wskaźnik ten jest prawie niezależny od obciążenia wstępnego i następczego.

Nachylenie danej linii stosunek wskazuje kurczliwość LV. Wykorzystanie krzywych funkcji komór w ocenie jest ograniczone trudnościami technicznymi wykonywania pomiarów u pacjentów, zmianami zachodzącymi w czasie wykonywania pomiarów oraz różnymi interpretacjami, ponieważ interpretacja zależy od płci, wieku pacjenta i obciążenia następczego. Zmiany w RV DN mogą wpływać na położenie przegrody międzykomorowej (IVS) i zmieniać ciśnienie rozkurczowe LV, zmieniając w ten sposób położenie krzywej funkcji komór.

Frakcja wyrzutowa lewej komory

Istnieje kilka indeksy globalna funkcja skurczowa i kurczliwość LV. Każdy wskaźnik w pewnym stopniu zależy od obciążenia wstępnego i następczego i może się różnić w zależności od objętości komory i masy mięśnia sercowego. Ważną cechą ich stosowania w praktyce klinicznej jest łatwość użycia.

Frakcja wyrzutowa to stosunek MA do BWW. W większości przypadków oblicza się go według wzoru: EF \u003d (EDV - ESV) / ​​​​EFV x 100 (%), gdzie EF to frakcja wyrzutowa, EDV to końcowa objętość rozkurczowa, ESD to końcowa objętość skurczowa.

Prawidłowe LV EF- 55-75% w przypadku kineangiografii i echokardiografii, ale może być niższa w przypadku oznaczenia angiografii radionuklidowej (45-65%). Nie ma różnic w stawkach. Jednak wraz z wiekiem istnieje tendencja do zmniejszania EF. Gwałtowny wzrost obciążenia następczego, podobnie jak przy gwałtownym wzroście obciążenia ciśnieniowego, prowadzi do zmniejszenia EF nawet o 45-50% u zdrowych osób. Jednak spadek LVEF< 45% свидетельствует об ограниченной функции миокарда, независимо от условий нагрузки.

Powszechne stosowanie PV w praktyce klinicznej jest wynikiem wielu czynników: łatwości obliczeń, powtarzalności przy różnych metodach obrazowania oraz obszernej literatury potwierdzającej jej przydatność kliniczną. Wskaźnik ten ma ważną wartość prognostyczną (zarówno krótkoterminową, jak i długoterminową) u pacjentów z różnymi CVD. Ma jednak swoje ograniczenia, ponieważ zależy nie tylko od kurczliwości mięśnia sercowego, ale także od obciążenia wstępnego, a także od synchronii tętna i skurczów. Ten parametr ma również charakter globalny i wydaje się, że regionalne różnice w kurczliwości są uśrednione.

17476 0

Wysoką skuteczność leków, które stanowią podstawę leczenia pacjentów z CHF, potwierdzają wyniki dużych badań z randomizacją (tab. 1). Rola metod chirurgicznych w leczeniu takich pacjentów stale rośnie (ryc. 1). Ogromne znaczenie ma organizacja nadzoru ambulatoryjnego. Chociaż interwencje związane ze stylem życia są uważane za ważne, ich wpływ na rokowanie nie został udowodniony.

Ryż. 1. Algorytm leczenia pacjentów z objawową niewydolnością serca i obniżoną frakcją wyrzutową. PCT - terapia resynchronizująca. LVEF - frakcja wyrzutowa lewej komory.

Źródło: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. Wytyczne ESC dotyczące diagnozowania i leczenia ostrej i przewlekłej niewydolności serca 2008: Zespół zadaniowy Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego ds. diagnostyki i leczenia ostrej i przewlekłej niewydolności serca 2008. Opracowany we współpracy z Heart Failure Association of the ESC (HFA) i zatwierdzony przez Europejskie Towarzystwo Intensywnej Terapii (ESICM) // Eur. Serce J. - 2008. - Cz. 29. - str. 2388-2422.

Tabela 1

Wyniki randomizowanych kontrolowanych badań* pacjentów z objawową przewlekłą niewydolnością serca i niską frakcją wyrzutową lewej komory

Le- kochanie, Badania dowa- nie, rok publiczny- kationy	N	Śmierć- ness w pierwszy rok w ból- tak, zaakceptować- falowanie pla- Cebo/ cd- odgrywanie ról Grupa- py	Przed- jestem sche leczenie nie **	Zanim- bav- le- nia do tera- BIZ	OSR, % ***	Przed- dowra- szczeniak wydarzenie- ty na 1000 ból- tak, pół- którzy byli leczenie nie ††
						Sme rtęć	Państwo opcja na CH	Sme rtęć lub Pan. cja na Z H
KON- SEN- SUS, 1987	253	52	Spiro	Ena- lapryl 20 mg 2 razy w dzień	40	146	-	-
SOLVD- T, 1991	25 69	15,7	-	Ena- lapryl 20 mg 2 razy w dzień	16	45	96	108
CIBIS- 2, 1999	26 47	13,2	Inhibitor ACE	Bizo- prolo 10 mg 1 raz w dzień	34	55	56	-
ZASŁUGA- HF, 1999	39 91	11,0	Inhibitor ACE	Metoda- prolo 200 mg 1 raz w dzień	34	36	46	63
MIEDŹ- NICUS, 2001	22 89	19,7	Inhibitor ACE	Rzeźbić- dilol 25 mg 2 razy w dzień	35	55	65	81
SENIOR S, 2005	21 28	8,5	Inhibitor ACE + Spiro	Nebi- volol 10 mg 1 raz w dzień	14	23	0	0
Val- waga, 2001	50 10	8,0	Inhibitor ACE	Wał- sartan 160 mg 2 razy w dzień	13	0	35	33 †††
CZAR- Zmieniać- rodzinny, 2003	20 28	12,6	nocleg ze śniadaniem	Kande- sartan 32 mg 1 raz w dzień	23	30	31	60
CZAR- dodany 2003	25 48	10,6	Inhibitor ACE + BB	Kande- sartan 32 mg 1 raz w dzień	15	28	47	39
RALES, 1999	16 63	25	Inhibitor ACE	Spiro- nolak- ton 25-50 mg 1 raz w dzień	30	113	95	-
V- Waga- 1, 1986	45 9	26,4	-	Hydra- Łaziń 75 mg 4 razy w dzień. ISDN 40 mg 4 razy w dzień	34	52	0	-
A- waga, 2004	10 50	9,0	Inhibitor ACE + BB + spiro	Hydra- Łaziń 75 mg 3 razy w dzień. ISDN 40 mg 3 razy w dzień	-	40	80	-
GISSI- HF, 2008	69 75	9,0	Inhibitor ACE + BB + spiro	Omega 3 poli- nie na- nasycony- nie tłuszcz- nie pocałuj- wiele 1 gram 1 raz w dzień	9	18	0	-
KOPAĆ, 1997	68 00	11,0	Inhibitor ACE	Digo- xin	0	0	79	73
HF- akcja, 2009	23 31	6,0	Inhibitor ACE + BB + spiro	Fizyka- cal ćwiczenie opinie	11	0	-	-
COMPA- Nion, 2004	92 5	19,0	Inhibitor ACE + BB + spiro	PCT	19	38	-	87
OPIEKA- HF, 2005	81 3	12,6	Inhibitor ACE + BB + spiro	PCT	37	97	15 1	184
COMPA- Nion, 2004	90 3	19,0	Inhibitor ACE + BB + spiro	PCT- ICD	20	74	-	114
SCD- waga, 2005	16 76	7,0	Inhibitor ACE + BB	ICD	23	-	-	-
REM DOŁĄCZ, 2001	12 9	75	Inhibitor ACE + spiro	Sztuka- stven- ny LV	48	282	-	-

Uwagi.

* Z wyłączeniem badań z aktywną kontrolą (pacjenci z zachowaną i niską frakcją LV byli włączani do badań CONSENSUS i SENIORS).

** U ponad jednej trzeciej pacjentów inhibitor ACE + BB oznacza, że ​​prawie u wszystkich stosuje się inhibitor ACE, au większości β-bloker. Większość pacjentów przyjmowała również leki moczopędne, a wielu przyjmowało digoksynę (z wyjątkiem badania DIG). Spironolakton stosowano w dawce podstawowej u 5% pacjentów w badaniu Val-HeFT, 8% w MERIT-HF, 17% w CHARM-Added, 19% w SCD-HeFT, 20% w COPERNICUS i 24% w CHARM Alternative .

*** Zmniejszenie względnego ryzyka w pierwszorzędowym punkcie końcowym. Hospitalizacja z powodu CHF, pacjenci hospitalizowani przynajmniej raz z powodu pogorszenia CHF; niektórzy pacjenci byli wielokrotnie hospitalizowani.

† Zatrzymano się wcześnie, aby ocenić korzyści.

†† Nie można było przeprowadzić indywidualnych badań w celu oceny wpływu leczenia na te wyniki.

††† Pierwszorzędowy punkt końcowy, który obejmował również leczenie HF lekami dożylnymi przez 4 godziny lub dłużej bez hospitalizacji i resuscytacji po zatrzymaniu krążenia (obie dodane nieistotne liczby).

Notacja: BB - β-bloker; RST-D - urządzenie RST z defibrylatorem; SS - sercowo-naczyniowy; hospitalizacja - hospitalizacja; ISDN - diazotan izosorbidu; op. - opublikowane; spiro – spironolakton; VAS - pomocniczy układ komorowy.

Badania. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) - Badanie niewydolności serca u Afroamerykanów;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Resynchronizacja serca w CHF;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) – badanie dotyczące stosowania karwedylolu u pacjentów z ciężką CHF;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) - Badanie dotyczące stosowania bisoprololu u pacjentów z CHF;

COMPANION (Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure) - Porównanie leczenia farmakologicznego, stymulacji i defibrylacji w CHF;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) – skandynawskie badanie dotyczące stosowania enalaprilu u pacjentów z ciężką niewydolnością serca;

DIG (Digitalis Investigation Group) - Badanie dotyczące stosowania digoksyny;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico - Heart Failure) - włoska grupa do badania osób, które przeżyły MI z HF;

HF-ACTION (Heart Failure- A Controlled Trial Investigating Outcomes Exercise Training) – Kontrolowane badanie wpływu ćwiczeń na wyniki;

MERIT-HF (Metoprolol CR / XL Randomized Intervention Trial w zastoinowej niewydolności serca) - Badanie nad zastosowaniem postaci metoprololu o przedłużonym uwalnianiu w leczeniu pacjentów z CHF;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Badanie skuteczności stosowania spironolaktonu (aldactone♠) w złożonym leczeniu pacjentów z ciężką CHF;

REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) – Randomizowana próba użycia mechanicznych systemów wspomagających w leczeniu CHF;

SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors with Heart Failure) - Badanie wpływu nebiwololu na wyniki i ponowne przyjęcie u starszych pacjentów z CHF;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) - Badanie dotyczące stosowania enalaprilu w leczeniu pacjentów z dysfunkcją lewej komory i objawową CHF;

V-HeFT (próba niewydolności serca rozszerzającej naczynia krwionośne) - Badanie stosowania leków rozszerzających naczynia krwionośne w CHF;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) – Badanie dotyczące stosowania walsartanu w niewydolności serca.

Zmodyfikowane (za zgodą): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Niewydolność serca // Lancet. - 2005. - Cz. 365. - str. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker i Roy Gardner

Niewydolność serca