Czasami w leczeniu chorób wątroby farmakoterapia okazuje się nieskuteczny. W takich przypadkach można zastosować operację.

Operacje na wątrobie są bardzo zróżnicowane pod względem techniki i zakresu.

Ilość interwencji zależy głównie od choroby, w przypadku której wymagana jest operacja. Pewną rolę odgrywają również choroby współistniejące, ryzyko powikłań i inne czynniki.

Przed każdą operacją jamy brzusznej przeprowadza się dokładne przygotowanie pacjenta. Plan tego preparatu jest opracowywany indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od charakteru choroby podstawowej, choroby współistniejące i ryzyko powikłań.

Przeprowadzane są wszystkie niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne. Na przykład w przypadku nowotworu złośliwego na krótko przed operacją można przepisać chemioterapię w celu zmniejszenia jego rozmiaru.

Pamiętaj, aby poinformować lekarza o przyjmowanych lekach. Zwłaszcza te, które są przyjmowane stale (na przykład antyarytmiczne, hipotensyjne itp.).

Przestań brać 7 dni przed operacją:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• rozcieńczalniki krwi;
• leki przeciwpłytkowe.

Podczas wykonywania operacji na wątrobie zawsze przeprowadza się badanie morfologiczne usuniętej tkanki w celu dokładnego zdiagnozowania charakteru procesu patologicznego i oceny poprawności wyboru objętości interwencji chirurgicznej.

Rodzaje operacji wątroby

Jak już wspomniano, obecnie istnieje wiele różnych metod leczenie chirurgiczne choroby wątroby. Rozważmy najczęstsze z nich.

Resekcja wątroby

Zdarza się to typowo (anatomicznie) i atypowo (krańcowo, klinowato, poprzecznie). Resekcję atypową wykonuje się w przypadku konieczności wycięcia brzeżnych odcinków wątroby.

Objętość usuniętej tkanki wątroby jest różna:

• segmentektomia (usunięcie jednego segmentu);
• sekcjonowanie (usunięcie odcinka wątroby);
• mezohepatektomia (centralna resekcja);
• hemihepatektomia (usunięcie płata wątroby);
• rozszerzona hemihepatektomia (jednoczesne usunięcie płata i wycinka wątroby).

Odrębnym typem jest resekcja łączona - połączenie dowolnego rodzaju resekcji wątroby z usunięciem części lub całości narządu jamy brzusznej (żołądka, jelita cienkiego lub grubego, trzustki, jajnika, macicy itp.). Zazwyczaj takie operacje są przeprowadzane rak przerzutowy z usunięciem guza pierwotnego.

Operacje laparoskopowe

Przeprowadza się je przez małe (2-3 centymetry) nacięcia na skórze. Zwykle takie metody są wykorzystywane do wykonywania operacji usuwania ubytków (na przykład torbieli - fenestracji) i leczenia (otwieranie i drenaż).

Rozpowszechniły się również operacje pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia i choledocholitotomia) z dostępem laparoskopowym.

Drenaż przebicia

Przeprowadza się go z ropniami i stwardnieniem rozsianym (na przykład z torbielami). Operacja odbywa się pod kontrolą USG. Igła jest wprowadzana do formacji. W pierwszym przypadku ropa jest opróżniana i osuszana, w drugim zawartość torbieli jest aspirowana i wstrzykiwany jest lek obliteracyjny: sulfakrylan, 96% alkohol etylowy, 1% roztwór etoksysklerolu itp.

Inne operacje

W przypadku zmian nowotworowych narządu czasami stosuje się określone interwencje chirurgiczne: ablację prądem o częstotliwości radiowej (usunięcie guza za pomocą promieniowania o częstotliwości radiowej), chemioablację (wprowadzenie substancji chemicznej do naczynia zaopatrującego zajęty obszar), alkoholizację (wprowadzenie alkoholu etylowego do guz).

W chorobach przewodu żółciowego wspólnego wykonuje się: resekcję torbieli z założeniem zespolenia między wątrobą a jelitem cienkim; chirurgia plastyczna zwężenia bliznowatego; umieszczenie stentu, rozszerzone resekcje zmian złośliwych.

W kamicy żółciowej, oprócz wspomnianej cholecystektomii i choledocholitotomii z dostępu laparoskopowego, podobny zakres interwencji wykonuje się z dostępu tradycyjnego (laparotomii). Czasami wskazana jest papillosfinkterotomia, choledocholitostrakcja endoskopem.

Przeszczep wątroby

Jest to najskuteczniejsza, a czasem jedyna metoda leczenia pacjentów w stadium schyłkowym choroby przewlekłe wątroba, guzy nowotworowe, piorunujące zapalenie wątroby, ostra niewydolność wątroby i niektóre inne choroby.

Każdego roku liczba udanych operacji wzrasta na całym świecie.

Dawcami narządów mogą być osoby, które doznały urazu mózgu niezgodnego z życiem, za zgodą ich bliskich.

U dzieci możliwe jest wykorzystanie fragmentu wątroby od dawcy dorosłego ze względu na trudności w uzyskaniu odpowiedniego Nie duże rozmiary narządy dawcy. Jednak wskaźnik przeżywalności takich operacji jest niższy.

I wreszcie, czasami wykorzystuje się część narządu od żywego dawcy. Takie przeszczepy są najczęściej przeprowadzane ponownie dla dzieci. Dawcą może być krewny (o tej samej grupie krwi) pacjenta w przypadku jego świadomej zgody. Wykorzystuje się lewy boczny odcinek narządu dawcy. Z reguły to właśnie ten rodzaj przeszczepu daje najmniejszą ilość powikłania pooperacyjne.

W przypadku niektórych chorób, gdy jest Wielka szansa regeneracja własnego narządu, zastosowanie heterotopowe. W tym samym czasie przeszczepia się zdrową tkankę wątroby dawcy, a własny narząd biorcy nie jest usuwany.

Wskazania do przeszczepu wątroby i przewidywane wyniki (według S. D. Podymova):

Wskazania	wyniki	recydywa
DOROŚLI LUDZIE
Wirusowe zapalenie wątroby:
B	Zły	Często
C		Stosunkowo często
D	dobry lub zadowalający	Rzadko
Pierwotna marskość żółciowa	Świetnie	Rzadko
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych	Bardzo dobry	Rzadko
Alkoholowa marskość wątroby wątroba	Dobry	Zależy od odstawienia alkoholu
Ostra niewydolność wątroby	Zadowalający	Rzadko (w zależności od etiologii)
Zaburzenia metaboliczne: niedobór alfa1-antytrypsyny; hemochromatoza; porfiria; galaktozemia; tyrozynemia; choroba Gauchera; rodzinna hipercholesterolemia	Świetnie	Niewidoczny
Nowotwory	Słaby lub zadowalający	Często
autoimmunologiczne zapalenie wątroby	Dobry	Rzadko
Zespół Budda-Chiariego	Bardzo dobry	Rzadko
Wrodzona patologia: choroba caroliego policystyczny naczyniak krwionośny gruczolakowata	Bardzo dobry	Niewidoczny
Obrażenia	Dobry	Niewidoczny
DZIECI
Rodzinna cholestaza wewnątrzwątrobowa	Dobry	Rzadko
Atrezja dróg żółciowych	Bardzo dobry	Niewidoczny
Zaburzenia metaboliczne	Świetnie	Niewidoczny
wrodzone zapalenie wątroby	Świetnie	Niewidoczny
Piorunujące zapalenie wątroby		Rzadko
autoimmunologiczne zapalenie wątroby	Dobry	Rzadko
Nowotwory	Zadowalający lub zły	Często

Po przeszczepieniu wątroby u pacjentów z długi czas zalecana jest terapia immunosupresyjna, aby zapobiec odrzuceniu.

Żywienie w okresie pooperacyjnym

W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego żywienie jest wyłącznie pozajelitowe. W zależności od objętości i złożoności interwencji chirurgicznej ten rodzaj żywienia trwa około 3-5 dni. Objętość i skład takiego żywienia jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta. Odżywianie powinno być w pełni zbilansowane pod względem białek, tłuszczów, węglowodanów i posiadać odpowiednią wartość energetyczną.

Następnie stosuje się połączenie żywienia pozajelitowego i dojelitowego (przez sondę), które należy kontynuować przez co najmniej 4-6 kolejnych dni. Konieczność płynnego przejścia od żywienia pozajelitowego do dojelitowego podyktowana jest faktem, że normalne funkcjonowanie zostaje zakłócone na sali operacyjnej. jelito cienkie, którego rehabilitacja trwa średnio 7-10 dni. Żywienie dojelitowe wprowadza się stopniowo zwiększając ilość pokarmu. Pozwala to na adaptację narządów przewód pokarmowy na stres pokarmowy. Jeśli zostanie to zaniedbane, to w wyniku upośledzonej czynności jelit u pacjenta szybko wystąpi nierównowaga białkowo-energetyczna, niedobór witamin i minerałów.

7-10 dni po operacji przechodzą na dietę nr 0a, łącząc ją z żywienie pozajelitowe. W przypadku braku powikłań stopniowo rozszerza się żywienie dojelitowe w postaci diety nr 1a, a następnie nr 1. Wprowadzono jednak pewne zmiany w tych dietach: na przykład wykluczono z nich buliony mięsne i żółtka jaj, zastępując je śluzowatymi zupami i omletami z białka na parze.

Po 17-20 dniach możliwe jest przejście na dietę nr 5a. Jeśli pacjent źle to znosi i skarży się na pojawienie się wzdęć, biegunek, dyskomfortu w jamie brzusznej, wówczas można zastosować łagodniejszą opcję – dietę nr.

Dieta nr 5 jest przepisywana około miesiąca po operacji iz reguły po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Określone terminy można skrócić o 3-5 dni przy niewielkich ilościach interwencji chirurgicznej.

Okres pooperacyjny i rekonwalescencja

Przebieg okresu pooperacyjnego zależy od wielu czynników: charakteru choroby podstawowej, obecności lub braku współistniejąca patologia, wielkość interwencji chirurgicznej, a także obecność powikłań w trakcie lub po operacji.

według LM Paramonova (1997) okres pooperacyjny dzieli się na trzy warunkowe części:

1. wczesny okres pooperacyjny - od momentu operacji do trzech dni;
2. opóźniony wczesny okres pooperacyjny - od czterech do dziesięciu dni;
3. późny okres pooperacyjny - od jedenastego dnia do zakończenia leczenia stacjonarnego (wypisu pacjenta).

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii. Na oddziale pierwszego dnia prowadzona jest aktywna terapia i całodobowy monitoring, które zapewniają utrzymanie funkcji życiowych organizmu.

Należy zapewnić odpowiednie środki przeciwbólowe i wspomagające układ sercowo-naczyniowy.

Przez pierwsze 2–3 dni wykonuje się hemodylucję z wymuszoną diurezą w celu odtrucia organizmu. Pozwala także na aktywne monitorowanie czynności nerek, gdyż jednym z wczesnych objawów możliwego rozwoju ostrej niewydolności wątroby jest zmniejszenie codzienna diureza(skąpomocz) oraz zmiany parametrów biochemicznych krwi. Objętość przetaczanych płynów (roztwór Ringera, mieszaniny jonów itp.) W połączeniu z lekami moczopędnymi (lasix, mannitol) dochodzi zwykle do 2-3 litrów dziennie.

W tym celu prowadzony jest również monitoring parametrów krwi obwodowej terminowa diagnoza niewyrównana utrata krwi lub rozwój krwawienia pooperacyjnego. Powikłanie w postaci krwawienia pooperacyjnego można również rozpoznać w trakcie monitorowania wydalanego płynu przez dreny. Oddzielone treści krwotoczne, które nie powinny przekraczać 200-300 ml dziennie, po czym następuje zmniejszenie ilości i bez śladów "świeżej" krwi.

Drenaże działają zwykle do 6 dni. W przypadku operacji przeszczepu wątroby lub obecności żółci w oddzielonym płynie pozostawia się je na okres do 10–12 dni lub dłużej.

W przypadku stwierdzenia niewyrównanej utraty krwi wykonuje się przetoczenie jednogrupowe krwi lub jej składników (masy erytrocytów) na podstawie wskaźników „czerwonych” krwi.

Antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania infekcjom szeroki zasięg działania. Zalecane są również hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) i multiwitaminy.

Monitorowany jest również układ krzepnięcia krwi w celu szybkiego rozpoznania zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Szczególnie duże ryzyko rozwoju tego zespołu wiąże się z dużą śródoperacyjną utratą krwi i masywnymi transfuzjami krwi. Leki są przepisywane w celu poprawy właściwości reologicznych krwi (dextrans).

Ze względu na wzmożony katabolizm białek w pierwszej dobie po zabiegu konieczna jest korekta jego zawartości w organizmie w postaci wlewu preparatów białkowych (osocze, albumina).

Możliwe komplikacje

Należy pamiętać o ryzyku wystąpienia zaburzeń oddychania i odpowiednio wcześnie zapobiegać ich wystąpieniu. Jedną ze skutecznych metod tej profilaktyki jest wczesna aktywizacja pacjenta, ćwiczenia oddechowe.

Według badań naukowych reaktywne zapalenie opłucnej czasami rozwija się po rozległej hemihepatektomii prawostronnej. Przyczynami tego powikłania są: naruszenie drenażu limfatycznego z wątroby w wyniku operacji, nagromadzenie i zastój płynu w przestrzeni podprzeponowej, niedostateczny drenaż.

Bardzo ważne jest szybkie rozpoznanie pojawiających się powikłań pooperacyjnych oraz przeprowadzenie ich korekty i terapii. Częstość ich występowania według różnych autorów wynosi 30–35%.

Główne komplikacje to:

• Krwawienie.
• Wstąpienie infekcji i rozwój stanu zapalnego, aż do stanów septycznych.
• Niewydolność wątroby.
• Zakrzepica.

W przypadku powikłań pooperacyjnych związanych z przedłużającym się niedociśnieniem i niedotlenieniem - reakcja alergiczna, krwawienie, niewydolność sercowo-naczyniowa - jest obarczona rozwojem niewydolności wątroby kikuta wątroby, zwłaszcza jeśli występują początkowe zmiany tkanki narządu (np. stłuszczenie wątroby).

Do zapobiegania powikłaniom ropno-septycznym leczenie antybiotykami kontynuować do dziesięciu dni po operacji. Również w tym okresie terapia infuzyjna. Odżywianie powinno być racjonalne z wysoką zawartością białka.

Od jedenastej doby, przy braku powikłań pooperacyjnych, zmniejsza się maksymalnie objętość terapii i rozpoczyna się proces rehabilitacji, który trwa po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy przede wszystkim od wielkości interwencji chirurgicznej oraz charakteru głównego i możliwego współistniejące choroby. Ważny jest również przebieg okresu pooperacyjnego.

W okresie rekonwalescencji dieta nr 5 jest przepisywana na długi czas, aw niektórych przypadkach na całe życie.

Kompleks niezbędnych terapii i działań w okresie rehabilitacji jest dobierany i ustalany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta.

Powikłania po interwencjach chirurgicznych na wątrobie wynikają głównie z błędów taktyczno-technicznych popełnianych w procesie przedoperacyjnego przygotowania chorych, samej interwencji chirurgicznej oraz postępowania pooperacyjnego.

Występują powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne. Powikłania śródoperacyjne wynikają głównie z nieostrożnego działania chirurgów, nieuzasadnionego ryzyka w pogoni za wątpliwą radykalnością operacji, a także ciężkich zmian patologicznych w miąższu wątroby i lokalizacji wyrostka [O.B. Milonow i in., 1990]. Powikłania śródoperacyjne obejmują krwawienie, hemobilię, zator powietrzny itp.

Powikłania pooperacyjne mogą wiązać się z ciężkim stanem wyjściowym chorego, chorobami współistniejącymi, niewłaściwą oceną stanu chorego, rozszerzeniem wskazań do leczenia operacyjnego oraz niewłaściwym prowadzeniem okresu pooperacyjnego. Powikłania pooperacyjne obejmują krwawienie do jamy brzusznej lub dróg żółciowych (hemobilia), martwicę miąższu wątroby, odpływ żółci do jamy brzusznej z rozwojem żółciowego zapalenia otrzewnej itp. Często przyczyną jest krwawienie i odpływ żółci do jamy brzusznej powstawania krwiaków okołowątrobowych, ropni lub ropni o innej lokalizacji w jamie brzusznej. Czynnikiem determinującym rozwój powikłań pooperacyjnych jest przede wszystkim naruszenie techniki wykonywania operacji oraz powikłania śródoperacyjne.

Krwawienie po zabiegu może być obserwowane z miąższu wątroby i mieć różny stopień nasilenia. Masywne krwawienie w przypadku uszkodzenia dużych naczyń wątroby obserwuje się w 16,8% przypadków [B.S. Gudimow, 1965]. Obfite krwawienia śródoperacyjne z utratą 1 litra lub więcej krwi, zwłaszcza występujące w krótkim czasie, są przyczyną zgonu średnio u 3-10% chorych, co stanowi około 63,5% całkowitej śmiertelności podczas resekcji wątroby [ BV Pietrowski i in., 1972; I. Fagarashanu i in., 1977].

Ciężkie krwawienie rozwija się, gdy IVC jest uszkodzony w okolicy ust. Walka z takim krwawieniem jest bardzo trudna. Polega ona na tym, że pomimo intensywnego odsysania z rany pole operacyjne natychmiast wypełnia się krwią. W takiej sytuacji próba założenia opaski „na ślepo” prowadzi do jeszcze większych uszkodzeń.

Obfite krwawienie występuje również w przypadku uszkodzenia lewego PV, stosunkowo rzadko prawego i środkowego PV.

Zapobieganie uszkodzeniu PV i IVC polega na zachowaniu najwyższej ostrożności podczas izolowania tych naczyń i czasowego odcinania ich od krążenia za pomocą różnych kaniul i cewników, które przetaczają podprzeponową część IVC [VA. Żurawlew, 1968; PNE. Szapkin, JL. Grywenko, 1977]. Zapobieganie uszkodzeniom PV i IVC opiera się na jasnym zrozumieniu ich lokalizacji i możliwości rozwoju, a także niezwykle starannej ich izolacji od otaczających tkanek i prawidłowego doboru wskazań do wykonywania zabiegów w okolicy wrota żyły głównej . Zastosowanie zastawki żyły głównej zapobiega utracie krwi nawet w przypadku uszkodzenia tych naczyń [E.I. Galperina, 1982; YuM Dederer, 1987].

Aby zapobiec powikłaniom, ogromne znaczenie ma prawidłowy dobór i umiejętne wykonanie dostępu chirurgicznego, umożliwiającego swobodne poruszanie się w obszarze operowanym. Gdy ognisko patologiczne znajduje się w segmentach II-III wątroby, za optymalny dostęp uważa się górną środkową laparotomię. Potrzeba manipulacji prawy płat wątroba powoduje zastosowanie dostępu torakofrenolaparotomii. Jednocześnie cięcie w 7. lub 6. przestrzeni międzyżebrowej jest optymalne do przeprowadzenia interwencji na prawym płacie wątroby [O.B. Mnłonow i in., 1990]. Wielu autorów [E.I. Galperina, 1982; mniam Dederer, 1987 i in.] sugerują ominięcie pępka z prawej strony, w wyniku czego rana operacyjna jeszcze bardziej się rozszerza.

W Ostatnio do realizacji interwencji na obu płatach wątroby coraz częściej zaczęto stosować dostęp dwupodżebrowy.

W przypadku wystąpienia krwawienia z powodu uszkodzenia elementów wrota kanałowego wątroby, postępowanie zespołu chirurgicznego uzależnione jest od jego nasilenia. Jeśli szybkość napływu krwi do rany jest umiarkowana i nie zalewa pola operacyjnego, wówczas zaleca się zszycie ubytku ściany naczynia szwem atraumatycznym materiał szwów przy użyciu syntetycznych monofilamentów przeznaczonych do szwów naczyniowych. W przypadku silnego krwawienia, gdy pole operacyjne jest zalane krwią, nie należy próbować zakładać zacisku na ślepo w kałuży krwi, ponieważ prowadzi to do uszkodzenia naczyń i nasilenia krwawienia. W takiej sytuacji ucisk palca na źródło krwawienia jest uważany za najprostszą technikę. Po ustaniu przepływu krwi jej pozostałości są odsysane lub suszone wacikiem bez odrywania palca. Następnie, ostrożnie przesuwając to drugie, określa się źródło krwawienia i pod kontrolą wzrokową zszywa się je lub zakłada zacisk.

Krwawienia z naczyń miąższu wątroby są mieszane io różnym nasileniu. To ostatnie zależy od wielkości, lokalizacji i kierunku nacięcia. Drobne krwawienia można szybko zatrzymać za pomocą technik hemostatycznych (elektrokoagulacja, szycie). Przy cięższym krwawieniu najszybszym i najbardziej niezawodnym efektem jest tymczasowe zaciśnięcie więzadła wątrobowo-dwunastniczego, którego czas trwania można wydłużyć do 20 minut. Ten czas wystarczy na rewizję „suchej” rany i zszycie uszkodzonego naczynia lub jego podwiązanie. Brzegi miąższu wątroby porównuje się ze sobą, stosując jeden z rodzajów szwów.

Najbardziej niebezpieczna pod względem rozwoju masywnego krwawienia jest resekcja wątroby. W tym przypadku za wiarygodne środki zapobiegające krwawieniu uważa się również czasowe zaciskanie więzadła wątrobowo-dwunastniczego oraz zastosowanie oszczędnych metod oddzielania miąższu. Metody te obejmują digitoclasia, tj. rozcięcie miąższu palcami bez uszkodzenia naczyń i przewodów, preparowanie na tępo narzędziem (rękojeść skalpela). Obiecujące jest zastosowanie specjalnych narzędzi elektrochirurgicznych, w szczególności obrotowego bioaktywnego elektronoża do resekcji wątroby [O. B. Milonov i in., 1990].

Krwawienie może również wystąpić podczas paliatywnych resekcji i innych operacji wątroby wykonywanych w przypadku rozległej alweokokozy. Cechą krwawienia śródoperacyjnego w tym przypadku jest to, że występują one na tle już istniejącego NP z powodu pokonania dużych obszarów miąższu, wrót wątroby i żółtaczki obturacyjnej. Obfite krwawienie, które występuje u tych pacjentów podczas operacji, jest często spust rozwój NP w okresie pooperacyjnym, który z reguły prowadzi do śmierci [S.M. Szichman, 1986].

Naczynia penetrujące tkankę miąższową są w niej utrwalone, a po ich skrzyżowaniu ich światło się otwiera. Zatrzymanie krwawienia z tych naczyń jest możliwe tylko poprzez przebicie naczynia przez tkankę alweokokozy. Podczas erupcji podwiązania tamponadę można wykonać z wolną siecią lub na „nodze”. W tym samym czasie koagulują małe naczynia.

Obfite krwawienia występujące podczas operacji na wątrobie są niebezpieczne nie tylko w momencie ich natychmiastowego pojawienia się. Takie krwawienia i związane z nimi transfuzje krwi z puszki i różne zaburzenia prowadzą do wystąpienia zespołu krwotocznego, wydłużenia czasu rekalcyfikacji, zmniejszenia tolerancji osocza na heparynę, wzrostu aktywności fibrynolitycznej, niedoboru V, VII, VIII czynniki krzepnięcia i płytki krwi.

Krwawienie występujące w okresie pooperacyjnym w obecności tych zaburzeń często towarzyszy rozwojowi ostrej niedokrwistości, niedociśnienia hipowolemicznego, wstrząsu, niedotlenienia mózgu i NP na tle kwasicy metabolicznej.

Leczenie tego schorzenia polega na prowadzeniu działań mających na celu wyeliminowanie niedokrwistości, wyrównaniu gospodarki wodno-elektrolitowej oraz leczeniu hemostatycznym (podawanie kwasu ε-aminokapronowego, inhibitorów proteazy). Dobry efekt daje bezpośrednia transfuzja krwi dawcy jednej grupy oraz wprowadzenie krioprecypitatu, preparatu zawierającego VIII czynnik krzepnięcia, z natywnego osocza.

Krwawienie w okresie pooperacyjnym może być również spowodowane naruszeniem hemostazy z powodu erupcji ligatur lub odrzucenia martwiczego obszaru wątroby z powodu jego sekwestracji. Bardzo ważne w tym zakresie podaje się instalację drenów kontrolnych w jamie brzusznej oraz ich średnice. Odpływy należy montować w miejscach najbardziej pochyłych tak, aby były skierowane z góry na dół lub poziomo, ale nie z dołu do góry.

Po operacji wątroby krwawienie może wystąpić najpierw do światła drogi żółciowe(hemobilia), a następnie w przewodzie pokarmowym. Hemobilia często rozwija się przy różnych uszkodzeniach mechanicznych wątroby i dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych, ropniach, nowotworach i nieprawidłowym rozwoju naczyń wątroby [B.V. Pietrowski i in., 1972]. Może to ułatwić przedłużona acholia, tętniak tętnic wątrobowych i torbielowatych. Hemobilię po resekcji wątroby obserwuje się u 0,5% chorych [B.I. Alperowicz, 1983]. Jest również specyficzny dla operacji przeprowadzanych przy rozległej alweokokozie lub nieoperacyjnych guzach wątroby. W większości przypadków krwawienie z dróg żółciowych jest krótkotrwałe i samoistnie ustępuje [O.B. Milonow i in., 1990].

Rozpoznanie hemobilii jest trudne. Błędy diagnostyczne prowadzą do błędnego wyboru taktyka medyczna co z kolei negatywnie wpływa na wyniki leczenia.

Należy zauważyć, że objawy kliniczne hemobilii występujące w pierwszych dniach po operacji dróg żółciowych nie zawsze są prawidłowo interpretowane lub nie poświęca się należytej uwagi.

Hemobilia objawia się klinicznym krwawieniem z przewodu pokarmowego i kolką wątrobową. Klasycznymi objawami klinicznymi urazowej hemobilii są: ból w prawym podżebrzu oraz żółtaczka po operacjach dróg żółciowych. Jednak w pierwszych 2-3 dniach po operacji ból w prawym podżebrzu z hemobilią można uznać za konsekwencję operacji. Charakterystycznymi cechami są nasilony lub napadowy ból. U pacjentów z żółtaczką przedoperacyjną ten objaw w hemobilii nie ma decydującej wartości diagnostycznej. Gdy drogi żółciowe są odprowadzane przez szerokie zespolenie, żółtaczka spowodowana krwawieniem do dróg żółciowych może być nieobecna. Melena i krwawe wymioty są objawami krwawienia różnego pochodzenia wyższe dywizje GIT.

Jednak jako objawy hemobilii można je rozpoznać tylko w połączeniu z bólem w prawym podżebrzu. Objawy krwawienia wewnętrznego są ważną pomocą w postawieniu diagnozy. Wydalanie krwi przez drenaż jest absolutny znak hemobilia. Z dodatkowe metody cennych informacji dostarczają badania, fibroduodenoskopia i badania angiograficzne, w szczególności angiografia superselektywna. Ta metoda może stać się nie tylko diagnostyczna, ale także zabieg medyczny. Embolizacja wewnątrznaczyniowa jest jedną z najczęściej stosowanych skuteczne sposoby eliminacja hemobilii.

Taktyka terapeutyczna dla hemobiliny zależy od mechanizm patogenetyczny i rozwój. Terapia zachowawcza przy zastosowaniu środków hemostatycznych wskazany jest w przypadku hemobilii spowodowanej zaburzeniami układu krzepnięcia krwi lub powstania przetoki naczyniowo-żółciowej przy braku tamponady zakrzepy drogi żółciowe. We wszystkich innych wariantach hemobilii, a także w przypadku niedrożności dróg żółciowych przez zakrzepy wskazana jest ponowna interwencja chirurgiczna mająca na celu wyeliminowanie przyczyny krwawienia i przywrócenie drożności dróg żółciowych.

Bez względu na przyczynę hemobilii, do zabiegu należy koniecznie dołączyć zewnętrzny drenaż dróg żółciowych. Drenaż zewnętrzny umożliwia nie tylko kontrolę drożności hepaticocholedochus i dynamiki tego procesu, ale także prowadzenie miejscowej terapii hemostatycznej.

W profilaktyce hemobilii pooperacyjnej ważne jest atraumatyczne wykonywanie operacji oraz korekcja zaburzeń układu krzepnięcia krwi. U pacjentów z przedłużającą się żółtaczką obturacyjną zaleca się przed operacją wykonanie dawkowanej dekompresji dróg żółciowych. Pozwala to ostrzec Ostry spadek ciśnienie między systemem IV a przewodami żółciowymi. Do tych celów zewnętrzny sterowany drenaż [VA. Szydłowski, 1986].

Po operacji na wątrobie może wystąpić wyciek żółci i rozwój pooperacyjnego żółciowego zapalenia otrzewnej. Najczęściej powikłanie to rozwija się po paliatywnych resekcjach pęcherzyka płucnego z powodu wycieku żółci z przeciętych dróg żółciowych zlokalizowanych w węźle pęcherzykowym w pobliżu funkcjonującego miąższu wątroby [S.M. Chachalin, 1983]. Takie zapalenie otrzewnej jest zwykle usuwane. Objawy podrażnienia otrzewnej i zmiany ogólne są w tym przypadku łagodne, co utrudnia rozpoznanie.

Szczególnie ważne u takich pacjentów jest zdefiniowanie objawu „otępienia ruchomego”, który wskazuje na obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Aby potwierdzić obecność płynu i określić jego charakter, można wykonać diagnostyczne nakłucie jamy brzusznej cienką igłą. Znacznie rzadziej zapalenie otrzewnej występuje po interwencjach chirurgicznych wykonywanych z wykorzystaniem ciągłego drenażu przezwątrobowego. Dlatego ten typ BDA jest obecnie preferowany. Ważny dla profilaktyki żółciowego zapalenia otrzewnej jest skuteczny drenaż jamy brzusznej.

Leczenie pooperacyjnego zapalenia otrzewnej w alweokokozie wątroby ma swoją własną charakterystykę. Decydującym momentem jest wczesna relaparotomia. Jednak eliminując źródło zapalenia otrzewnej, chirurg napotyka znaczne trudności. Rzeczywiście, aby znaleźć i zabandażować drogi żółciowe, z których wycieka żółć, konieczne jest usunięcie wszystkich szwów z wątrobianej powierzchni rany wątroby i przyszytej do niej sieci. Ale nawet w tych warunkach odsłonięcie uszkodzonych przejść, zwłaszcza jeśli mają one małą średnicę, jest bardzo trudne. Regeneracja miąższu wątroby następuje bardzo szybko, a do czasu LC rozrastająca się tkanka wątroby zamyka drogi żółciowe i bardzo utrudnia ich odnalezienie.

Eliminacja źródła pooperacyjnego zapalenia otrzewnej u chorych na alweokokozę sprowadza się zwykle do starannego odgraniczenia zszytej rany wątroby od jamy brzusznej serwetkami z gazy i jej drenażu. Zwykle wprowadza się dwa dreny: pomiędzy wątrobę a przeponę oraz pod wątrobą tak, aby koniec drenu znalazł się w otworze Winslowa. Bardzo ważna jest dokładna higienizacja jamy brzusznej oraz intensywna opieka pooperacyjna.

Po interwencjach chirurgicznych na wątrobie można zaobserwować ropienie resztkowej jamy, dopływ do niej żółci, rozwój cholangiogennych ropni wątroby, ropnie podprzeponowe i podwątrobowe itp. [Yu.S. Gilewicz i in., 1988; 1990].

Często powikłania ropne są początkiem rozwoju ciężkiego NP, często prowadzącego do zgonu. W ostatnim czasie obserwuje się tendencję do wzrostu liczby powikłań ropnych w związku ze wzrostem liczby zabiegów chirurgicznych na wątrobie. Istotne znaczenie w rozwoju powikłań ropnych ma występowanie i późniejsze zakażenie jamy resztkowej w przestrzeni podprzeponowej. główny powód powstawaniem i ropieniem jamy resztkowej jest niedostateczny drenaż jamy brzusznej po operacji na wątrobie, zwłaszcza przy jej wyjątkowo dużej resekcji. W takich sytuacjach krew, żółć, wysięk gromadzą się w dużej resztkowej jamie po operacji, ponieważ przy wszelkich obecnie stosowanych metodach resekcji wątroby obserwuje się niewielkie krwawienie i wyciek żółci.

Po tej skomplikowanej i trudnej operacji pacjent jest zmuszony spędzić kilka dni w pozycji leżącej, podczas gdy płyn gromadzący się w jamie resztkowej, dzięki właściwościom hydrostatycznym, zajmuje tylne odcinki przestrzeni podprzeponowej, gdzie uchodzi drenaż i „papieros ” tampon, doprowadzony do przodu ściana jamy brzusznej. Terminowe i całkowite opróżnienie tej wnęki nie zawsze jest zapewnione. Częstemu ropieniu zawartości jamy resztkowej sprzyja także stan osłabienia chorego, utrata krwi podczas operacji oraz osłabienie immunologicznych mechanizmów ochronnych w ogniskowych zmianach w wątrobie [B.I. Alperowicz, A.T. Reznikow, 1986]. Wszystko to często prowadzi do powstania ropnia podprzeponowego, co znacznie pogarsza przebieg okresu pooperacyjnego.

Proces ropny w wątrobie może również rozwinąć się z powodu martwicy i sekwestracji miąższu wątroby.

Przyczyną tego powikłania jest niedokrwienie części miąższu po zabiegach na naczyniach tego obszaru, a także rozwój procesów ropnych w wątrobie i drogach żółciowych (ropne zapalenie dróg żółciowych). W większości przypadków przyczyny te działają jednocześnie i wzajemnie się zaostrzają [G.I. Weroński, 1983; T. Tung, 1972]. Zgodnie z czynnikiem etiologicznym wyróżnia się dwa rodzaje martwicy: martwicę aseptyczną i martwicę z ropnym zapaleniem dróg żółciowych. Martwica aseptyczna zwykle rozwija się w związku z naruszeniem dopływu krwi do obszaru miąższu wątroby w wyniku błędnego podwiązania nóg naczyniowo-wydzielniczych zaopatrujących pozostałe segmenty wątroby podczas anatomicznych resekcji lub migania dużych naczyń wątroby podczas resekcje. Martwica aseptyczna objawia się jako powolny ropień. Czasami jamy surowicze tworzą się jako cysty [B.I. Alperowicz, 1986].

Martwica miąższu wątroby na tle angiocholitis jest znacznie bardziej niebezpieczna pod względem rozwoju ropnia i sekwestracji wątroby [B.V. Pietrowski i in., 1972]. Głównymi punktami zapobiegania wyciekowi żółci w okresie pooperacyjnym jest terminowa eliminacja wewnątrzwątrobowego nadciśnienia żółciowego podczas operacji na wątrobie oraz staranne opracowanie kikuta usuniętej wątroby [BA. Alperowicz i in., 1986].

Przy normalnym przejściu żółci do jelita przez hepaticocholedochus odpływ żółci przez drenaż z reguły szybko się zatrzymuje, co jest wskazaniem do jej usunięcia. Wskazaniem do leczenia jest przedłużające się wydzielanie żółci, prowadzące do zaburzeń elektrolitowych i metabolicznych reoperacja mające na celu wyeliminowanie przyczyny nadciśnienia żółciowego.

Odpływ żółci do jamy brzusznej przy niedostatecznej funkcji drenażowej prowadzi do powstania ropni okołowątrobowych lub rozwoju żółciowego zapalenia otrzewnej, w związku z czym konieczne jest podjęcie pilnej RL.

Właściwy drenaż jamy brzusznej po operacjach wątroby jest środkiem zapobiegającym powikłaniom pooperacyjnym. Podstawowym warunkiem zapobiegania powikłaniom jest prawidłowe techniczne wykonanie zabiegów chirurgicznych, a także wysoki poziom ekspresowej diagnostyki śródoperacyjnych zmian homeostazy i terminowa korekcja stwierdzonych zmian.

„W człowieku wszystko powinno być w porządku…”, powiedział klasyk. A co, jeśli w tej właśnie osobie jest „nie wszystko”… To znaczy brakuje czegoś bardzo ważnego, na przykład jakiegoś organu? Czym grozi? Jak straszne będą konsekwencje?

Na początek narządy można usunąć z trzech powodów:

1. ponieważ są uważane za „zbędne” lub „niebezpieczne”;
2. ze względów medycznych – z powodu choroby;
3. wreszcie osoba może dobrowolnie rozstać się z narządem – zostać dawcą.

„dodatkowe organy”

Pod koniec XIX i na początku XX wieku, po tym, jak Nietzsche ogłosił, że „Bóg nie żyje”, człowiek postanowił przekwalifikować się z drżącego stworzenia na twórcę. Marzenia o stworzeniu „nowego człowieka” zawładnęły umysłami. Dzieła takie jak „Psie serce” Bułhakowa i „Wyspa doktora Moreau” Wellsa nie były odosobnione: w latach dwudziestych XX wieku opublikowano opowieść o udoskonalonym komuniście przyszłości, u którego wszystkie narządy wewnętrzne zostały zracjonalizowane, a dodatkowe zostały usunięte jako niepotrzebne. Ponieważ jednak nie było jeszcze możliwości tworzenia nowych ludzi, postanowili ulepszyć zwykłych, wycinając z nich „niepotrzebne” i „niebezpieczne” narządy. Obejmowały one wyrostek robaczkowy, migdałki i napletek. Kiedyś uważano, że posiadanie jelita grubego jest niebezpieczne, ale bali się go usunąć.

Profilaktyczne usuwanie nadmiaru narządów rozkwitło w Ameryce w drugiej połowie XX wieku, ale stopniowo zanikło.

Obecnie uznaje się, że narządy nigdy nie są zbędne, na przykład wyrostek robaczkowy jest „magazynem” bakterie jelitowe, a migdałki pełnią funkcję ochrony immunologicznej, a bez nich wzrasta ryzyko zachorowania na zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc. Obecnie wycięcie wyrostka robaczkowego i migdałków wykonuje się wyłącznie ze względów medycznych.

Ze względów medycznych

1. Cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego)

Być może najczęściej ze względów medycznych usuwa się pęcherzyk żółciowy. Zasadniczo ze względu na pojawienie się w nim kamieni. Transakcje te opiewają na setki tysięcy rocznie. Operacja jest stosunkowo bezpieczna. Obecnie z reguły starają się to przeprowadzić przez dostęp laparoskopowy, który nie wychodzi zauważalna blizna i mniej szkodliwe dla mięśni i tkanki łącznej brzucha.

Wady operacji, poza możliwymi powikłaniami w okresie pooperacyjnym (np. zapomniany tampon lub uszkodzony przewód żółciowy), obejmują przepływ żółci do jelita, kiedy ma na to ochotę, co prowadzi do niestrawności i wystąpienia nieprzyjemnych objawy.

Obecnie kamienie żółciowe w wielu przypadkach najpierw próbuje się rozpuścić za pomocą leków.

2. Splenektomia (usunięcie śledziony)

Śledziona jest najczęściej usuwana w przypadku zaburzeń krwi lub urazów. Chociaż narząd ten pełni funkcję immunologiczną i bierze udział w hematopoezie, pacjenci dobrze tolerują jego brak. Bardzo poważna konsekwencja Splenektomia staje się zwiększoną podatnością na infekcje bakteryjne w pierwszych latach po operacji.

Wcześniej za narząd odpowiedzialny za poczucie humoru uważano śledzionę, ale brytyjskie badanie przeprowadzone przez naukowców nie wykazało różnic w poczuciu humoru u osób ze śledzioną i bez niej.

3. Resekcja (usunięcie) żołądka

Resekcje żołądka wykonywano przez długi czas w bardzo dużych ilościach w leczeniu choroby wrzodowej (w pełnej zgodzie z główną zasadą chirurgiczną „nie ma narządu – nie ma problemu”), aż pojawiły się skuteczne blokery wydzielania i rozpoczęła się walka z Helicobacter pylori.

Obecnie wskazania do gastrektomii są ograniczone. Bez względu na to, jak bardzo narzekamy na wysokie koszty i nieskuteczność obecnych leków, wielu z nich pozwoliło uratować żołądek. Chociaż człowiek może bez niego żyć, jedzenie będzie trawione i wchłaniane w jelitach. Wady życia bez żołądka: po operacji często rozwija się anemia i pojawiają się kamienie żółciowe.

4. Usunięcie trzustki

A w cięciu mało znanego narządu - trzustka, wręcz przeciwnie, prowadzi do znacznego naruszenia trawienia. Po operacji pacjent musi przyjąć preparaty enzymatyczne. Ponadto w trzustce wytwarzana jest insulina, a jej usunięcie prowadzi do rozwoju cukrzycy.

5. Usunięcie tarczycy

Czasami konieczna operacja(na przykład z tyreotoksykozą) to resekcja tarczycy. Jednak ze względu na częste i poważne powikłania, usunięcie tarczycy usuwa się dopiero wtedy, gdy zawiodą wszystkie inne metody leczenia.

Po operacji pacjent jest poddawany dożywotniej hormonalnej terapii zastępczej.

6. Usunięcie jelita

Jelito człowieka ma średnio od czterech do sześciu metrów długości, a naukowcy od dawna zadają sobie pytanie - dlaczego tak dużo? Czy nie byłoby lepiej, gdyby była krótsza i wygodniejsza?

Na szczęście nikt nigdy nie usuwał jelit w celach profilaktycznych (np. w leczeniu dysbakteriozy), ale resekcje części jelita przeprowadza się, gdy np. dochodzi do niedrożności jelit, przy guzach. Z reguły pacjent dobrze znosi usunięcie około 40% jelita cienkiego, a jelito przystosowuje się do nowych warunków. Resekcja większej objętości prowadzi do ciężkich zaburzeń trawiennych, rozwoju niedokrwistości i ciągłych biegunek.

Resekcję części jelita grubego (hemikolektomię) wykonuje się również w przypadku poważnych wskazań (nowotwory, choroba Leśniowskiego-Crohna). Jego konsekwencjami są powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym, niestrawność spowodowana zniszczeniem flory okrężnicy. Ponadto możliwe są powikłania związane z samą operacją.

Darowizna

Wszyscy wiedzą o pobieraniu narządów od dawców ze zwłok. Alternatywą dla niej jest pobieranie organów od żywych ludzi. Takie narządy lepiej się zakorzeniają. A fakt, że takie operacje są przeprowadzane nie w trybie pilnym, ale planowym, również poprawia ich rokowanie.

W naszym kraju pobranie narządów jest dozwolone tylko od krewnych pacjenta, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych dawcami mogą zostać małżonkowie, przyjaciele i po prostu nieznajomi. Wbrew powszechnemu przekonaniu altruizm jest warunkiem koniecznym przeszczepienia od żywych dawców, aby uniknąć handlu narządami. I choć dawcy nie otrzymują pieniędzy i często nawet nie wiedzą, komu zostanie przeszczepiony ich narząd, liczba takich dobrowolnych dawców rośnie.

Głównymi narządami dawcy są nerki, wątroba, szpik kostny. Śmiertelność w operacjach dawców jest praktycznie nieobecna.

Podobnie jak w przypadku każdego sparowanego narządu (na przykład płuc), przy utracie jednego narządu drugi narząd przerasta i pracuje dla dwóch. Po pobraniu jednej nerki pozostała wystarcza do funkcjonowania, a jedynym ryzykiem jest ryzyko choroby ostatniej nerki.

Podczas pobierania wątroby do przeszczepu wybierany jest prawy płat wątroby (ok. 60% narządu), podczas gdy pozostały płat wątroby regeneruje się, a narząd osiąga wymiary przedoperacyjne. Jednak u 14% dawców wątroby mogą wystąpić powikłania pooperacyjne.

Najbezpieczniejszym rodzajem dawstwa jest pobranie szpiku kostnego. W rzeczywistości ta procedura jest nieco bardziej skomplikowana niż zwykłe pobieranie krwi. Dawca jest hospitalizowany tylko przez jeden dzień, nie więcej niż 5% szpiku kostnego jest wysysane z kości szkieletu za pomocą specjalnych igieł. Jej utrata nie jest odczuwalna, a jej objętość zostaje w pełni przywrócona w ciągu dwóch tygodni.

Aleksiej Podolski

medportal.ru

PŁUCA

Gdzie są Płuca zajmują prawie całą objętość klatki piersiowej - serce znajduje się pomiędzy nimi i jest przesunięte na lewą stronę, więc objętość lewego płuca jest o około 10% mniejsza niż prawego. Średnio w płucach osoby dorosłej znajduje się 5-6 litrów powietrza, ale do spokojnego oddychania potrzeba tylko 500 ml.

Dlaczego potrzebujemy Wdychać tlen i wydychać dwutlenek węgla, mówić, śpiewać, krzyczeć, a nie topić się w wodzie.

Z powodu tego, co usuwają Na przykład z powodu złośliwego guza. A guz może mieć wiele przyczyn, ponieważ przez płuca przepuszczamy cały brud tego świata. Czynniki ryzyka: palenie, trucizny rozlane w miejskim powietrzu, po prostu awaria organizmu. Możesz także zarobić na rozedmę płuc wykonując niebezpieczną pracę. Wcześniej źródłem zagrożenia były również choroby zakaźne (z powodu zapalenia płuc łatwo można było stracić płuco), ale wraz z pojawieniem się antybiotyków takie przypadki stały się rzadkie.

Co wtedy Po usunięciu jednego płuca drugie powiększa się i próbuje pracować za dwa. Ale pod obciążeniem nie da się uniknąć duszności. Sytuacja, kiedy najpierw wycięto ci jedno płuco z powodu zanieczyszczonego powietrza, po czym z żalu zapaliłeś papierosa i dostałeś nowotworu w drugim, pachnie naftą. To prawda, że ​​\u200b\u200bw tym przypadku lekarze przewidują przeszczep - jeśli masz szczęście, a pożądany narząd będzie dostępny we właściwym czasie.

WĄTROBA

Gdzie znajduje się Pod prawym dolnym żebrem. Wątroba jest najbardziej główny gruczoł osoba. Waży 1200-1500 gramów.

Dlaczego jest potrzebna Wątroba neutralizuje toksyny, usuwa nadmiar hormonów z organizmu, produkuje żółć, bierze udział w metabolizmie witamin A, B, D, E, K, mikroelementów (żelazo, miedź, kobalt). Krótko mówiąc, bez pożyteczny organ osoba może żyć tylko 72 godziny i można ją zastąpić tylko przeszczepem.

Ze względu na to, co usuwają Jak już zrozumiałeś, wątroby nie usuwa się, jeśli nie można jej zastąpić inną - zdrową. Zamiast tego lekarz może spróbować wyciąć jak najwięcej nieodwracalnych obszarów. Zdarzają się przypadki, gdy narząd ten całkowicie przywraca swoją masę po usunięciu 75% jego tkanek. Doprowadzenie wątroby na stół operacyjny nie jest trudne – najczęściej przeszczep potrzebny jest pacjentom ze schyłkową marskością wątroby spowodowaną nadużywaniem alkoholu, a także wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C. Rak wątroby i nowotwory łagodne występują rzadziej, ale ponieważ z nich, możesz również potrzebować przeszczepu.

Co dalej Jeśli pomyślnie przeżyjesz poważną resekcję wątroby, uważaj się za szczęściarza. Regeneracja wątroby po usunięciu dużej ilości tkanki trwa zaledwie pół roku. Dlatego traktuj ścisłą dietę, którą trzyma cię lekarz, jako łatwy kompromis - w porównaniu z wilgotnym grobem.

ŻOŁĄDEK

Gdzie jest Pod żebrami, tuż pod splotem słonecznym. Większość żołądka znajduje się po lewej stronie ciała. Objętość pustego żołądka wynosi średnio 500 ml, pełna - 1,5 litra.

Dlaczego potrzebujemy Zacznijmy od początku. Podczas żucia pokarm w jamie ustnej jest przetwarzany przez enzym amylazę, który rozkłada polisacharydy (takie jak skrobia). Gdy znajdziesz się w żołądku, twój lunch jest mieszany z sok żołądkowy, w którym jest dużo pepsyny - enzymu rozkładającego masywne cząsteczki białka. Przed węglowodanami i tłuszczami kolej następuje już w jelitach. Wyobraź sobie, że żołądek można całkowicie usunąć (lekarz po prostu zszyje przełyk i jelito cienkie), ale bez tego zadanie rozkładania białek spadnie całkowicie na jelita.

Bo co usuwają Głównym wskazaniem do tej operacji w czasie pokoju jest rak żołądka.

Co wtedy Aby nie przeciążać jelit, będziesz musiał usiąść ścisła dieta i jedz często, ale stopniowo. Dodatkowo po usunięciu żołądka dopadnie Cię refluksowe zapalenie przełyku – zapalenie przełyku, które powoduje cofanie się treści jelita cienkiego do przełyku. Zwłaszcza jeśli zaczniesz jeść ciasno - zatłoczone jelita będą próbowały wysłać nadmiar pokarmu z powrotem do ust. Ponadto błona śluzowa żołądka zawiera specjalną substancję - czynnik Castle, który sprzyja hematopoezie. Dlatego weź pod uwagę, że anemia jest już w twojej kieszeni.

OCZY

Gdzie się znajdują w oczodołach. Twoje oko to nie tylko gałka oczna, ale także nerw wzrokowy, przez który informacje o obrazie są przekazywane do mózgu. Zadbaj o to - nerw wzrokowy w przeciwieństwie do pozostałych 11 nerwów czaszkowych (węchowego, twarzowego itp.) nie regeneruje się po uszkodzeniu.

Dlaczego musimy patrzeć, zaglądać, kosić, lać itp.

Z powodu tego, co jest usuwane Z powodu urazów i ropnych stanów zapalnych. Aby niebezpieczne mikroorganizmy dostały się do oka, wystarczy uszkodzić jego górną warstwę ochronną - rogówkę. Na liście wrogów są też nowotwory i jaskra. To prawda, że ​​\u200b\u200boko jest usuwane tylko w ostatnim stadium jaskry, kiedy już nic nie widzi i ciągle boli.

Co wtedy Jeśli straciłeś oboje oczu, to chodzisz z psem przewodnikiem i uczysz się alfabetu Braille'a. Z jednym okiem - po prostu strać widzenie obuoczne. Dzięki temu, że źrenice znajdują się w pewnej odległości od siebie i widzą przedmioty pod różnymi kątami, mózg może określić wielkość i proporcje wszystkiego, co Cię otacza. Brak oka - brak takiej zdolności.

NERKI

Gdzie znajdują się Po obu stronach kręgosłupa na poziomie dolnej części pleców. Nerka ma około 10-12 cm długości, 5-6 cm szerokości i 3 cm grubości i waży 120-300 g.

Dlaczego potrzebujemy Nerki oczyszczają krew z końcowych produktów metabolizmu azotu (mocznika), toksyn i substancji, które z jakiegoś powodu trafiły do ​​organizmu w nadmiarze.

Z powodu tego, co jest usuwane Nerka ma 3 wrogów: uraz, kamica moczowa, której towarzyszy ropna zmiana nerki i nowotwory.

Co dalej Jeśli stracisz jedną z dwóch nerek, pozostała nerka powiększy się i przejmie podwójne obciążenie. Jeśli dbasz o pojedynczą nerkę, może ona osiągnąć wiek, w którym inne narządy zaczną w tobie zawodzić. Druga opcja - nadal dręczysz organizm toksynami, a druga nerka nie może tego znieść. W takim przypadku trzy razy w tygodniu pójdziesz do końca życia na hemodializę - oczyszczanie krwi za pomocą maszyny. Nawiasem mówiąc, tych maszyn nie ma we wszystkich osady Rosja, więc być może będziesz musiał się przeprowadzić.

JĄDRA

Gdzie się znajdują w mosznie. Średnia objętość jądra dorosłego mężczyzny wynosi 18 metrów sześciennych. cm.

Dlaczego są potrzebne W jądrach produkowane są plemniki i męskie hormony płciowe.

Z powodu tego, co jest usuwane z rakiem jąder, a także z urazami, w wyniku których zaczyna się martwica tkanek jądra. Możesz również zostać wykastrowany, jeśli zachorujesz na raka prostaty lub piersi. Faktem jest, że testosteron przyspiesza rozwój tych guzów, a jedynym sposobem na zatrzymanie produkcji męskiego hormonu w organizmie jest wyrzucenie jąder do śmieci.

Co wtedy jądra - sparowane organy i w zależności od przyczyny można je usunąć pojedynczo lub oba na raz. Bez jednego jądra twoje życie niewiele się zmieni. Z reguły zamiast usuniętych jąder w mosznę wszyta jest silikonowa proteza „dla urody”, a do spłodzenia dzieci wystarczy jedno jądro. Poziom testosteronu we krwi spadnie, ale łatwo go przywrócić leki hormonalne.

W przypadku jednoczesnego odcięcia obu jąder mężczyźnie nie będzie już możliwe poczęcie spadkobiercy. Ponadto będziesz musiał stale pić męskie hormony. Są one potrzebne nie tylko do wzrostu mięśni, ale także po to, aby pacjent nie miał kobiecych cech płciowych, takich jak biust i zaokrąglone biodra. Jeśli jednak masz raka prostaty lub piersi, to po kastracji pigułki z testosteronem będą dla ciebie przeciwwskazane…

USZY

Gdzie się znajdują Oprócz małżowin usznych masz jeszcze 2 ucha środkowe i 2 wewnętrzne, które znajdują się w kościach skroniowych czaszki.

Dlaczego musisz słyszeć. Ponadto w uchu wewnętrznym znajduje się aparat przedsionkowy – receptor, dzięki któremu utrzymujesz równowagę.

Z jakiego powodu, Urazy i rak ucha są usuwane. Nowotwory dotyczą małżowiny usznej i ucha środkowego (tkanki błędnika kostnego ucha wewnętrznego są odporne na nowotwory złośliwe). To prawda, według statystyk, ten rak stanowi tylko 1-2% wszystkich przypadków. choroby onkologiczne na świecie.

Co wtedy Creases i nieregularny kształt małżowina uszna zniekształca fale dźwiękowe inaczej, gdy ich źródło znajduje się w górę, w dół, z przodu lub z tyłu. Dlatego bez niego trudniej będzie ci wyszukać telefon komórkowy w mieszkaniu po dźwięku połączenia. Nie będzie żadnych innych niedogodności. Z powodu raka lub ropnego zapalenia ucha środkowego możesz stracić błonę bębenkową i stać się jednostronnie głuchym. Ale nawet jeśli ogłuchniesz po obu stronach, nadal będziesz otrzymywać informacje dźwiękowe - kości czaszki mogą pełnić rolę błony bębenkowej. Na przykład całkowicie głuchy kompozytor Ludwig van Beethoven grał na pianinie z laską w zębach, której koniec spoczywał na instrumencie muzycznym.

PROSTATA

Gdzie jest sama prostata, nigdy nie zobaczysz, dopóki nie przetniesz krocza od odbytu do moszny - ale lepiej tego nie rób. Wyobraź sobie, że znajduje się pośrodku miednicy małej, tuż pod pęcherzem. Teoretycznie, jeśli włożysz rękę do odbytu, możesz to wyczuć – tak robią np. masaż prostaty. Ogólnie mamy nadzieję, że nie odbierzesz tego akapitu jako przewodnika po działaniu - przeczytaj następny lepiej.

Dlaczego jest potrzebny? Prostata produkuje sekret, który zawiera dużo wszystkiego: witaminy, jony cynku, a nawet kwas cytrynowy. Sekret gruczołu krokowego to kawałek nasienia, z którego można począć dziedzica, który dorośnie, wynajdzie wehikuł czasu lub zorganizuje światową rewolucję.

Dlaczego usunięto Z powodu raka. Najpierw jednak leczy się ich radioterapią i chemioterapią, a jeśli nic nie wychodzi, wzywa się chirurga.

Co dalej Jest prawdopodobne, że po zabiegu będziesz mieć nietrzymanie moczu. Kolejną nowością jest to, że erekcja może zniknąć, ponieważ zakończenia nerwowe. Tu jest się czym denerwować.

TARCZYCA

Gdzie to jest Dotknij palcami jabłka Adama, a następnie opuść je o kilka centymetrów niżej. Gdzieś tutaj jest tarczyca, a także szalik - jeśli nosisz go, oczywiście, z jakiegoś powodu latem.

Dlaczego jest potrzebny Produkuje hormony (m.in. tyroksynę i trójjodotyroninę) oraz bierze udział w metabolizmie. Jeśli tarczyca zaczyna działać nieprawidłowo i wytwarza na przykład zbyt dużo tyroksyny, możesz dostać chorobę Gravesa-Basedowa z wieloma objawami – od biegunki po utratę wagi i arytmie. I staniesz się niespokojny i niespokojny. Ogólnie rzecz biorąc, mamy gotowych tuzin okropnych symptomów, ale ograniczymy się do tych już wymienionych, abyś się nie denerwował.

Dlaczego jest usuwane W przypadku wykrycia ciężkiego stadium raka.

Co wtedy Do końca życia będziesz musiała przyjmować leki hormonalne. Jeśli tego nie zrobisz, przeżyjesz najwyżej sześć miesięcy. Cóż, przed łożem śmierci będziesz musiał odwiedzić endokrynologa. Cóż, jeśli lekarką jest piękna blondynka, ale równie dobrze może się okazać, że to podła staruszka z tatuażem Nirvany na lewym pośladku – wtedy życie stanie się naprawdę nie do zniesienia.

PĘCHERZ MOCZOWY

Dlaczego jest potrzebny Płyn przetwarzany przez jelita (mocz) dostaje się do pęcherza moczowego, który jest następnie wydalany z organizmu przez cewkę moczową. Przeciętny pęcherz mieści 300 gramów moczu, ale są też takie, w których, wyobraź sobie, mieści się prawie pół litra!

Po co usuwać W przypadku zaawansowanego stadium raka. Jednocześnie mogą również usuwać pobliskie narządy, jeśli są dotknięte przerzutami.

Co dalej Jeśli lekarze uznają, że sytuacja na to pozwala, zrobią ci nowy pęcherz z kawałka odbytnicy: mocz będzie wydalany w normalny sposób, o czym chętnie poinformujesz wszystkich znajomych na portalach społecznościowych. Mniej przyjemna opcja – zrobią ci dziurę w brzuchu, a obok postawią mały pojemnik, w którym od teraz będzie zbierał się mocz (możesz go wylewać kiedy chcesz): wiadomo, że od teraz , podczas dzikich tańców na plaży, wykonując niewyobrażalne salta, trzeba będzie trochę bardziej uważać.

TRZUSTKA

Gdzie jest Ciekawostką jest to, że znajduje się w żołądku i jest przyczepiona do dwunastnicy. Jego długość wynosi od 10 do 22 centymetrów.

Dlaczego go potrzebujesz Wydziela sok trzustkowy, który dostaje się do dwunastnicy i pomaga rozkładać wszystko, co jesz.

Po co usuwać Jeśli jesz dużo tłustych potraw i pijesz alkohol, może rozpocząć się zapalenie trzustki, a następnie rak. Dodatkowo problemy z trzustką bardzo często występują wraz z cukrzycą.

Co wtedy Na początku chodzisz z rurką wprowadzoną do jelit, przez którą roztwór odżywczy dostaje się do organizmu. Za około miesiąc będziesz mógł normalnie jeść (na naszej planecie odbywa się to ustami). Następnie lekarz przepisuje ci bardzo ścisłą dietę, zgodnie z którą nie możesz robić niczego ostrego, tłustego, alkoholowego i wielu innych. Prawdopodobnie będziesz cierpieć na biegunkę i skurcze. Lekarz wypisze Ci listę leków (z hormonami, enzymami i insuliną), które będziesz musiał przyjmować do końca życia. Jednak życie natychmiast się poprawi, jeśli przekażesz autorowi tego materiału sto rubli.

ŚLEDZIONA

Gdzie to jest Znajdziesz go po lewej stronie brzucha.

Dlaczego jest potrzebna Śledziona pełni wiele przydatnych funkcji, z których najważniejszą jest zatrzymywanie bakterii szkodliwych dla organizmu. Po usunięciu śledziony chorujesz dziesięć razy częściej. Ponadto śledziona reguluje krzepnięcie krwi i ogólnie bierze aktywny udział w krążeniu krwi w organizmie.

Dlaczego jest usuwany Jeśli złośliwy nowotwór pojawił się w ciężkim stadium. Co więcej, raczej trudno jest określić chorobę śledziony - prawie nie boli. Śledziona może również ulec uszkodzeniu, bardzo się uszkadzając trzepnąć w żołądku.

Co w takim razie Prawie połowa osób z usuniętą śledzioną nie dożywa 50 lat: umierają na wszelkiego rodzaju infekcje, najczęściej na zapalenie płuc. Komfort w ta sprawa nie mamy z tobą nic wspólnego. To prawda, że ​​\u200b\u200bjest opinia, że ​​\u200b\u200bmłoda śmierć jest honorowa, chociaż jest mało prawdopodobne, aby wywołała u ciebie napad optymizmu.

www.mhealth.ru

Od czego zależy oczekiwana długość życia w marskości wątroby

Każdy pacjent, który usłyszał tę straszną diagnozę, jest zainteresowany tym, jak długo żyje z marskością wątroby, czy chorobę można wyleczyć. Poprawa stanu jest możliwa, jeśli zostanie wykryta we wczesnym stadium, zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli choroba postępuje, rozwija się dłużej niż rok, zaczynają się poważne powikłania, rokowanie zawsze będzie negatywne.

Najczęstszą przyczyną choroby jest alkoholowe zapalenie wątroby, które prowokuje postać przewlekła choroba Można go wyleczyć tylko poprzez przeszczep organów. Alkoholik nie będzie mógł dostać się na listę do przeszczepu. Istnieje lista czynników, które określają, jak długo dana osoba będzie żyła:

• Czy pacjent prowadzi zdrowy tryb życia?
• wiek pacjenta, młodzi ludzie mają większe szanse na uniknięcie śmierci;
• stan ogólny osoba;
• podstawowa przyczyna początku choroby (jeśli jest to zapalenie wątroby, leczenie może być skuteczne);
• czy są inne choroby przewlekłe.

Wpływ chorób współistniejących na marskość wątroby

Wszelkie współistniejące patologie (zwłaszcza przewlekłe) negatywnie wpływają na rokowanie. Stan pacjenta znacznie się pogarsza, funkcja narządu jest wykonywana słabo lub w ogóle nie jest wykonywana. Inne patologie mogą zaostrzyć proces i skrócić oczekiwaną długość życia pacjenta. Niektóre choroby ograniczają możliwe opcje terapia. W każdym razie aminoglikozydy, NLPZ, które mogą wywoływać krwawienie z przewodu pokarmowego, są zabronione. Ponieważ powikłania nie są rzadkością:

• żylaki przełyku/żołądka;
• zespół wątrobowo-nerkowy;
• encefalopatia wątrobowa;
• zapalenie otrzewnej;
• koagulopatia;
• rak wątrobowokomórkowy.

Ilu żyje z marskością wątroby o różnym nasileniu

Choroba ma kilka stopni z charakterystycznymi objawami i prawdopodobieństwem skutecznej terapii. To zależy od etapu, jak długo żyją z marskością wątroby. Istnieje kilka głównych etapów: kompensacja, subkompensacja, dekompensacja i ostatni (końcowy) etap. Oczekiwana długość życia zależy od najważniejszego czynnika - na jakim etapie rozpoczęto terapię:

1. Pierwszy stopień. Funkcję martwych komórek przejmują nienaruszone zdrowe hepatocyty, chorobie nie towarzyszą objawy. Oczekiwana długość życia u 50% pacjentów wynosi ponad 7 lat.
2. Drugi etap. Pojawiają się pierwsze oznaki choroby, funkcjonalne komórki obumierają i ulegają wyczerpaniu, praca narządu jest zaburzona. Prognoza długości życia wynosi 5 lat.
3. Na etapie dekompensacji rośnie tkanka łączna, pojawia się niewydolność wątroby. Tylko 20-30% żyje 3 lata.
4. Rokowanie w fazie terminalnej jest zawsze niekorzystne. Rozwijają się komplikacje: wodobrzusze (puchlina brzuszna), osoba może zapaść w śpiączkę, dochodzi do rozkładu tkanek. Oczekiwana długość życia wynosi mniej niż rok.

Jak długo ludzie żyją z marskością wątroby o skomplikowanej postaci

Inną cechą charakterystyczną tej choroby są ciężkie powikłania: wodobrzusze, niewydolność wątroby, nadciśnienie wrotne, encefalopatia. śmiertelne niebezpieczeństwo oznacza otwarcie krwawienia wewnętrznego, zwykle w jednym z odcinków przewodu pokarmowego lub z żył przełyku. Oczekiwana długość życia - 3 lata w połowie przypadków.

Wodobrzusze jest uważane za kolejną poważną postać komplikacji. Tylko 25% ludzi żyje do 3 lat, większość umiera wcześniej. W przypadku encefalopatii wątrobowej lekarz przewiduje niekorzystny wynik. Średnio pacjenci nie żyją dłużej niż rok. Jeśli zignorujesz zalecenia lekarza, oczekiwana długość życia znacznie się zmniejszy.

Jak długo można żyć z marskością wątroby o różnej etiologii

Choroba może być spowodowana różnymi przyczynami, czynnik ten wpływa na powodzenie leczenia i długość życia pacjentów. Na przykład w przypadku marskości żółciowej i alkoholowej korzystny wynik jest dozwolony na pierwszym etapie. W tym celu osoba musi całkowicie wykluczyć alkohol. Jeśli etap jest drugi lub trzeci, oczekiwana długość życia wyniesie 6 lat lub więcej.

W przypadku choroby dróg żółciowych okres wynosi 5-6 lat od pierwszego pojawienia się objawów choroby. Jest uważany za najcięższy gatunki wirusowe dolegliwość. W zaawansowanych sytuacjach diagnozowane są kombinacje patologii alkoholowej lub toksycznej z wirusową. Wskazuje to na rychłą śmierć, nawet przy zastosowaniu skutecznej terapii. Jedynym ratunkiem może być przeszczep organów.

Rokowanie w zależności od płci i wieku osoby

Kolejnym czynnikiem wpływającym na to, jak długo człowiek będzie żył, jest płeć i wiek. Choroba jest cięższa w starszym wieku. Poziom ogólny zmniejsza się odporność i inne mechanizmy ochronne, a liczba chorób współistniejących wzrasta. Jednak w niektórych przypadkach rozpoznanie choroby u młodych ludzi ma również niekorzystne rokowanie.

Badania pokazują, że marskość wątroby jest mniej dotkliwa u mężczyzn niż u kobiet. Z tego samego powodu częściej dochodzi do zgonów wśród „słabszej płci”. Jest to związane z wysoka czułość komórki kobiecego ciała na etanol, który zaczyna gromadzić się w dużych ilościach z powodu dysfunkcji narządu. Jednak choroba występuje na tle alkoholizmu jako całości, jest znacznie mniej powszechna.

sovets.net

Istnieje wiele przypadków, w których pozornie nieuleczalny pacjent wraca do zdrowia. Przy dobrze dobranym leczeniu proces obumierania komórek wątroby i zastępowania ich nowymi tkanka tłuszczowa można zatrzymać. Jednocześnie zdrowe, nieuszkodzone komórki będą mogły pełnić funkcje martwych. Najtrudniejsze leczenie dotyczy osób z alkoholową marskością wątroby. Przeciętnie tacy pacjenci żyją kilka lat, a ich stan pogarsza się z każdym dniem, co objawia się zmianami stanu zdrowia i możliwym krwawieniem. Jeśli pacjenci pomimo diagnozy nadal piją, to nikt nie jest w stanie dokładnie powiedzieć, jak długo będą żyć. Ostatni etap choroby jest najtrudniejszy, a śmiertelność sięga nawet 80 procent pacjentów już w pierwszych trzech latach choroby. Jeśli podsumujemy wszystkie etapy marskości wątroby, ludzie mogą żyć z taką diagnozą nawet przez pięć lat od momentu jej wykrycia.

Alkoholowe zapalenie wątroby jest prawie jedynym choroba alkoholowa wątroba, która powoduje marskość. Ta postać choroby ma charakter przewlekły i pojawia się około pięciu lat po wystąpieniu przewlekłego nadużywania alkoholu. Alkoholowe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną, w której wątroba jest atakowana przez toksyny z alkoholu i jego produktów.

Oczekiwana długość życia z marskością wątroby zależy od takich czynników, jak:

1. Wiek pacjenta (im młodszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo wyzdrowienia);
2. styl życia pacjenta;
3. Przyczyny choroby (jeśli jest to konsekwencja zapalenia wątroby, szanse na wyzdrowienie są wystarczające);
4. Obecność różnych chorób przewlekłych (im mniej, tym lepiej);
5. Ogólny stan zdrowia pacjenta.

Na początkowym pierwszym stopniu naczynia włosowate narządu są uszkodzone. Nie ma żadnych objawów choroby. Drugi stopień choroby charakteryzuje się pojawieniem się pierwszych objawów. Objawy w jej trakcie są już wyraźnie widoczne, pojawiają się zmiany w wątrobie, pojawiają się nudności, lekkie złe samopoczucie. W trzecim etapie objawy są dość wyraźne, ponieważ komórki wątroby obumierają, a na ich miejsce tworzy się tkanka łączna. Dalej sytuacja się komplikuje i chory narząd nie radzi sobie ze swoimi funkcjami.

Ilu żyje z marskością wątroby na różnych etapach

Pierwszy etap marskości charakteryzuje się początkiem choroby. Komórki wątroby są nadal zdolne do wykonywania swoich funkcji. Mogą również zastąpić pracę już martwych komórek. Ten etap, w którym objawy choroby praktycznie nie występują, charakteryzuje się oczekiwaną długością życia do siedmiu lat. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, możesz przedłużyć swoje życie nawet o dwadzieścia lat. Na tym etapie pacjent skarży się na rzadkie złe samopoczucie, nudności, uczucie ciężkości w wątrobie. Należy chronić się przed wszelkimi chorobami zakaźnymi, nie dopuszczać do pracy z pestycydami, podnoszenia ciężarów. Ten etap nie daje możliwości wydania orzeczenia o niepełnosprawności, ponieważ pacjent jest zdolny do pracy i może wykonywać prawie każdą pracę.

Drugi etap charakteryzuje się już zauważalnymi zmianami zdrowotnymi. Pojawiają się nudności, nie jest jasne, z jakiego powodu utrata masy ciała, namacalna ciężkość w żołądku. Ten etap wiąże się z wydaniem pacjentowi orzeczenia o niepełnosprawności. Praca powinna być ograniczona w czasie, przeplatana częstym odpoczynkiem, bez kontaktu produkty szkodliwe domowe środki chemiczne. Oczekiwana długość życia z marskością wątroby w drugim etapie wynosi do pięciu lat.

Ostatni, trzeci etap marskości powoduje poważny stan zdrowia człowieka. Osoby z tą diagnozą żyją maksymalnie do trzech lat. Choroba ma postać postępującą, nudności i wymioty są stale obecne, silne skurcze w obszarze wątroby nie dają możliwości pracy. Cały narząd jest chory i nie spełnia swoich podstawowych funkcji. najbardziej niebezpieczna komplikacja na tym etapie choroby występują krwawienia z przełyku i jelit. Prawie czterdzieści procent zgonów pacjentów na tym etapie umiera z powodu tych powikłań. Obrzęk wątroby jest również charakterystyczny dla ostatniej choroby trzeciego stopnia.

Aby określić obecność tego powikłania, należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

• Żołądek zwiększa objętość przy ogólnym spadku masy ciała pacjenta;
• Zaczynają pojawiać się różne przepukliny;
• Przy lekkim stukaniu w brzuch można jednak usłyszeć tępy dźwięk zdrowa osoba on jest głośny.

Aby postawić diagnozę, lekarz musi zapytać pacjenta, dowiedzieć się, czy występują objawy choroby, i dopiero wtedy można przystąpić do nakłuwania płynu. Dzięki szybkiej reakcji personelu medycznego pacjenci z obrzękiem wątroby mogą umrzeć. Z tą diagnozą można żyć przez kilka lat.

Innym ciężkim powikłaniem marskości wątroby, w tym o charakterze alkoholowym, jest śpiączka wątrobowa. Tutaj przebieg choroby zależy od stadium choroby, ale na ogół pacjenci umierają w ciągu dwóch lat.

1. ciężka senność;
2. Wysoka temperatura ciała;
3. Całkowita dezorientacja w czasie;
4. Upośledzona koordynacja ruchów.

Wraz z postępującym stopniem zaawansowania choroby pacjent popada w stan nieprzytomności, na twarzy nie widać żadnych emocji. W przypadku przedłużającej się śpiączki osoba może doświadczyć stanu, który jest diagnozowany jako śmierć.

Alkoholowa marskość wątroby dość często prowadzi do tego powikłania.

Jedynym sposobem na uratowanie pacjenta jest przeszczep zdrowego narządu. Jest to dość skomplikowana operacja, która wiąże się również z różnego rodzaju ryzykiem. Ale jeśli pacjent ma ciężki stopień marskości, krwawienie z żołądka wtedy możesz przedłużyć życie chorego, przeszczepiając narząd od zdrowego dawcy.

Istnieje kilka przyczyn wystąpienia choroby. Alkoholowa marskość wątroby zajmuje pierwsze miejsce. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B i C dieta przez całe życie, nadzór lekarski, zupełna porażka od alkoholu, ponieważ czynnik alkoholowy tylko skomplikuje przebieg choroby. W przypadku wykrycia marskości wątroby pacjent powinien mieć świadomość, że struktura wątroby jest już upośledzona, funkcje nie są w pełni wykonywane. Dlatego ważne jest, aby postępować zgodnie ze wszystkimi instrukcjami, monitorować stan zdrowia narządu, a na początkowym etapie zwiększa się możliwość wyzdrowienia. Wszystkie siły powinny być skierowane na walkę z już istniejącą chorobą. Człowiek nie powinien zadawać sobie pytania, jak długo może żyć z chorobą, ale co może zrobić, aby przedłużyć życie i przywrócić funkcję wątroby.

alkoholizm.com

Co wpływa na długość życia

Próbując dowiedzieć się, jak długo możesz żyć z marskością wątroby, pacjent musi najpierw zwrócić uwagę na etap rozwoju choroby. W sumie lekarze wyróżniają 3 etapy:

Istnieje również tzw. czwarte stadium choroby, w którym objawy nasilają się, co prowadzi do śpiączki wątrobowej. Tylko 20% wszystkich pacjentów może przeżyć śpiączkę wątrobową, ponieważ na tym etapie efekt dotyczy bezpośrednio mózgu.

Oczekiwana długość życia w marskości wątroby zależy od wielu czynników. Na przykład obecność lub brak patologii znacznie wpływa na ostateczne rokowanie lekarzy. Następujące powikłania najczęściej występują na tle marskości wątroby:

1. Wodobrzusze, które charakteryzuje się zatrzymaniem płynów w jamie brzusznej. W około połowie przypadków postęp wodobrzusza jest śmiertelny.
2. Nadciśnienie wrotne, które powoduje wzrost ciśnienia na żyłę obojczykową, co może skutkować jej pęknięciem.
3. Krwawienie z jamy brzusznej i odbytu, które w większości przypadków jest spowodowane nadciśnieniem wrotnym.
4. Na tle marskości może rozwinąć się nowotwór złośliwy, co znacznie skraca oczekiwaną długość życia człowieka.
5. Niewydolność wątroby i encefalopatia znacznie skracają oczekiwaną długość życia człowieka, ponieważ wątroba nie radzi sobie już ze swoimi funkcjami, przez co cierpią wszystkie układy organizmu bez wyjątku.

Wątroba pełni wiele funkcji, dlatego śmierć jej komórek prowadzi do zauważalnego pogorszenia funkcjonowania nerek, jelit i całego przewodu pokarmowego.

Przy takiej diagnozie pacjent może żyć 15 lat lub nawet nie rok, wszystko zależy od jego stylu życia. Aby opóźnić to, co nieuniknione, należy zrezygnować z alkoholu, przyjmować ciężkie leki, jeść tłuste lub zbyt pikantne potrawy.

Pacjent będzie musiał przejść kurację medyczną, która obejmuje przyjmowanie dużej liczby specjalnych leków. Tylko wszystkie te środki w połączeniu mogą wydłużyć życie osoby, która dowiedziała się o poważnej chorobie.

Skompensowana faza marskości wątroby: przybliżona długość życia

W marskości wątroby niepokojące objawy nie pojawiają się natychmiast, dlatego na pierwszym etapie rozwoju choroby osoba nawet nie wie o problemie. Struktury tkankowe narządu są już niszczone, ale ciało zachowuje wystarczająco hepatocyty do normalnego funkcjonowania organizmu.

Najczęściej osoby z tą diagnozą są wyprzedzane przez następujące wczesne objawy:

• nieuzasadniona apatia, lenistwo;
• brak apetytu i utrata masy ciała na tym tle;
• częste migreny;
• ból brzucha lub pod żebrami po prawej stronie;
• biegunka.

Wszystkie te objawy są tak nieistotne, że dana osoba łatwo je ignoruje, przypisując je zmęczeniu, brakowi snu i innym czynnikom. Jednak na tym etapie rokowanie jest najbardziej pozytywne: przy odpowiednim leczeniu pacjent może żyć nawet kilkanaście lat.

Jest mało prawdopodobne, że będziesz mógł żyć dłużej, ponieważ parametry życiowe będą się pogarszać przez cały czas. Używając terapia lekowa a dieta może jedynie spowolnić postęp choroby.

Jeśli dana osoba nie pozbędzie się uzależnienia od alkoholu, zignoruje zalecenia lekarza i zasady dietetyczne, marskość zacznie szybko postępować. W takim przypadku nie da się żyć dłużej niż 5 lat.

Etap subkompensowany: prognoza długości życia

Marskość wątroby charakteryzuje się szybkim rozwojem pod wpływem czynników stymulujących. Na przykład bezmyślne przyjmowanie „ciężkich” leków, zamiłowanie do mocnych napojów i ignorowanie diety prowadzi do tego, że faza kompensowana odradza się w fazę subkompensowaną w ciągu zaledwie kilku miesięcy.

Wielu pacjentów decyduje się na diagnostykę na tym etapie rozwoju marskości wątroby, ponieważ trudno nie zauważyć niepokojących objawów. Na tym etapie osoba jest wyprzedzana przez następujące problemy:

1. Krwawienie z dziąseł, odbytu i nosa.
2. Nudności i wymioty.
3. Częsta biegunka.
4. wyścigi konne w ciśnienie krwi które często powodują omdlenia.
5. Wzrost wielkości brzucha, a to podlega zmniejszeniu całkowitej masy ciała.
6. Silny ból w prawym podżebrzu.
7. Wzrost temperatury średnio do 37,5 stopnia, z zastrzeżeniem utrzymywania się na tym samym poziomie przez kilka dni.

Na tym etapie marskości wątroby osoba żyje nie dłużej niż 5-6 lat. Dokładna oczekiwana długość życia zależy bezpośrednio od liczby pojawiających się objawów i nieprzyjemne konsekwencje choroba. Tak, postęp. nadciśnienie wrotne skraca ten okres prawie o połowę. Równie smutne są skutki pojawienia się wodobrzusza.

Jak szybki będzie postęp marskości wątroby, prognoza lekarzy nie może powiedzieć. Wszystko zależy od indywidualnych cech organizmu i przestrzegania algorytmu leczenia.

W drugim stadium choroby leczenie farmakologiczne i dieta są nadal aktualne. Jednak w najcięższych przypadkach lekarze mogą sugerować hospitalizację i częściowy przeszczep wątroby.

Zdekompensowany etap i oczekiwana długość życia

W takiej chorobie na ostatnim etapie rokowanie jest bardzo rozczarowujące: na tym etapie prawie wszystkie żywe komórki wątroby umierają, a zatem oczekiwana długość życia wynosi nie więcej niż trzy lata. Trzy lata to maksymalna długość życia możliwa tylko po przeszczepie wątroby.

Ostatni etap marskości jest niebezpieczny, ponieważ dotyczy nie tylko wątroby, ale także sąsiednich narządów.

Potencjał życiowy organizmu jest osłabiony, wszystkie układy organizmu pracują z trudem, a wątroba i śledziona znacznie się powiększają. Na tym tle następuje progresja wodobrzusza i nadciśnienia wrotnego. Lekarze muszą chirurgicznie zabandażować niektóre żyły, aby zapobiec ich pęknięciu. Często osoba jest zaniepokojona krwawieniem z jamy brzusznej, w wymiotach pojawiają się ślady krwi. Kał i mocz stają się ciemne, ponownie z powodu wewnętrznego krwawienia.

Przeszczep zdrowego narządu również nie zawsze jest możliwy. Na przykład, jeśli choroba jest spowodowana zapaleniem wątroby, lepiej odmówić takiej metody leczenia. Faktem jest, że komórki wirusowe mogą łatwo infekować i zdrowy narząd dlatego wyniki interwencji chirurgicznej będą minimalne.

Marskość wątroby na ostatnim etapie jest niezwykle niebezpieczna i bardzo trudno jest z całą pewnością stwierdzić, jak długo z nią żyją bez interwencji chirurgicznej. Zwykle okres ten nie przekracza 6-10 miesięcy.

Może wystąpić inna komplikacja - śpiączka wątrobowa. W takim przypadku oczekiwana długość życia skraca się do sześciu miesięcy. Narząd jest całkowicie dotknięty, nie może funkcjonować, negatywnie wpływa na cały organizm, w tym na mózg. W takim przypadku nawet interwencja chirurgiczna może nie dać rezultatów.

Jak dłużej żyć z taką diagnozą

Dowiedziawszy się wszystkiego o marskości wątroby, ile osób z nią żyje i jakie są etapy rozwoju choroby, osoba zwykle popada w rozpacz. Obecność kilku stadiów choroby daje pacjentowi możliwość zyskania na czasie. Oto kilka sposobów, które pomogą ci żyć trochę dłużej niż zmierzony czas:

• Całkowite odrzucenie alkoholu, pikantnych, słonych i tłustych potraw znacznie poprawi rokowania lekarzy.
• Zaleca się staranną ochronę organizmu przed źródłami choroba zakaźna, ponieważ każdy z nich tylko pogorszy przebieg problemu.
• Zalecane do picia olej lniany i jeść płatki, oraz wraz z płynem śluzowym pozostałym po zaparzeniu tego ostatniego. Te metody ludowe pomagają oczyścić wątrobę.
• Jeśli u pacjenta rozwinęło się wodobrzusze, musi spożywać nie więcej niż 1,5 litra płynów dziennie, przechodząc na dietę o minimalnej zawartości białka i soli.
• Konieczne jest wykluczenie dużego wysiłku fizycznego i stresu emocjonalnego ze swojego życia, ponieważ one tylko przyczyniają się do rozwoju problemu.

Środki te pomogą poprawić rokowanie, przedłużając życie danej osoby do 15-17 lat. Taka diagnoza nie oznacza rychłej śmierci w ciągu roku. Niektórym pacjentom udaje się żyć z marskością wątroby przez dziesięciolecia, ale tylko w ramach najsurowszych ograniczeń.

Operacja wątroby w większości przypadków polega na usunięciu niewielkiej części narządu lub jego całkowitym przeszczepieniu. Tkanka wątroby jest wyjątkowa, jako jedyna w organizmie ma niesamowite zdolności regeneracyjne, a przy tym nie tylko odzyskuje swój pierwotny rozmiar, ale także w pełni przywraca swoje funkcje.

Nawet pozostałe 30% objętości tkanki wątroby po operacji jest w stanie przywrócić narząd normalna kondycja w ciągu 4-6 tygodni.

Ze względu na szybką rekonwalescencję wątroby coraz częściej wykonuje się częściowe przeszczepy narządów od żywego dawcy – w ciągu kilku tygodni wątroba jest całkowicie przywrócona do normalny rozmiar zarówno pacjent, jak i dawca.

W praktyce udowodniono, że nawet po usunięciu 90% narządu, przy odpowiednim prowadzeniu okresu rehabilitacji pooperacyjnej, wątroba całkowicie się regeneruje.

Rehabilitacja w okresie pooperacyjnym

Po operacji otwartej pacjent przebywa w szpitalu średnio około dwóch tygodni, po operacji laparoskopowej wystarczą 3-4 dni. W placówce medycznej na pierwszym planie jest zapobieganie powikłaniom i osiągnięcie pomyślnego wyniku. rehabilitacja pooperacyjna.

Po wypisaniu ze szpitala głównym celem jest przywrócenie wątroby. W tym celu wdrażany jest zestaw środków mających na celu stworzenie sprzyjających warunków do regeneracji tkanki wątroby. To zawiera:

reżim żywieniowy i przestrzeganie schematu picia; przestrzeganie reżimu aktywności fizycznej (z wyłączeniem ciężkiego wysiłku fizycznego, podnoszenia ciężarów); terapia witaminowa i środki regenerujące; przyjmowanie leków hepatoprotekcyjnych, które przyspieszają regenerację wątroby.

Jedzenie dietetyczne - główne leczenie wątroby po operacji

Aby nie przeciążać osłabionej po operacji wątroby, należy całkowicie wykluczyć spożywanie alkoholu, odmówić tłustych, pikantnych, mocno słonych potraw, przypraw, wyrobów cukierniczych, sosów zawierających ocet, konserwanty i inne szkodliwe składniki.

Dieta przewiduje ułamkowe posiłki 6-7 razy dziennie w małych porcjach. Jedzenie, jeśli to możliwe, powinno być nasycone białkami, węglowodanami, witaminami i błonnikiem.

Ścisła dieta powinna być przestrzegana przez cały okres rehabilitacji i dopiero po badaniu kontrolnym można uzgodnić z lekarzem prowadzącym kwestię rozszerzenia diety.

Leki, które pomagają przywrócić wątrobę

W większości przypadków do naturalnej i całkowitej odbudowy wątroby wymienione środki są wystarczające. Jednak przy silnym osłabieniu organizmu oprócz diety przepisywane są leki hepatoprotekcyjne.

Preferowane są preparaty naturalnego pochodzenia ziołowego, do których należą: essliver forte, heptral, carsil, essentiale, hepaben, fosfogliv, galstena, kwas foliowy i inne.

źródło: dlya-chistki-pecheni.ru

Podczas przedrukowywania materiału

„Leczenie wątroby po operacji”

nie ma jeszcze recenzji.

Wątroba to jeden z najbardziej niezwykłych i wielofunkcyjnych organów ludzkiego ciała – liczba wykonywanych przez nią funkcji zbliża się do pięciuset. Bierze więc udział w:

oczyszczanie organizmu z toksyn – krew zawierająca toksyczne dla organizmu produkty rozpadu jest pobierana z narządów do żyły głównej, przechodząc przez miąższ wątroby, oczyszczana przez jej komórki i przesyłana do serca; przemiana węglowodanów i tłuszczów niezbędnych do pełnego życia człowieka; produkcja enzymów, białek i ciał odpornościowych; hematopoeza.

Niewydolność wątroby jest obarczona poważnymi problemami, które czasami można rozwiązać tylko poprzez interwencję chirurgiczną.

I oczywiście niepowodzenie w pracy tego narządu jest obarczone poważnymi problemami, które w niektórych przypadkach można rozwiązać jedynie poprzez interwencję chirurgiczną. Zastanów się, jakie są i jak wykonywane są operacje na wątrobie.

Wskazania

Wskazaniami do operacji wątroby są sytuacje zagrażający życiu pacjent:

rak wątroby; naczyniak jamisty wątroby; przerzuty do wątroby; marskość wątroby; kamienie w wątrobie; cysty; choroby przewlekłe.

Odmiany operacji

Dziś jest wiele sposobów leczenie chirurgiczne choroby wątroby.

Zastanów się, jakiego rodzaju operacje wątroby są wykonywane, jakie są ich konsekwencje, jak się do nich przygotowują i jak wracają do zdrowia po nich.

Resekcja

Resekcja wątroby (usunięcie małej lub dużej części tego narządu) to operacja wątroby zalecana w leczeniu torbieli, przewlekłe ropnie, przerzutowy i wątrobowokomórkowy rak wątroby, łagodne formacje.
W zależności od metody operacji resekcja wątroby dzieli się na:

typowy (anatomiczny); nietypowe (klinowate, brzeżne i poprzeczne), przeprowadzane w przypadku konieczności interwencji na brzeżnych odcinkach narządu.

W zależności od ilościowej objętości usuwanej tkanki, resekcję dzieli się na:

segmentektomia, która polega na usunięciu pojedynczego segmentu narządu; sekcjonowanie, które polega na usunięciu jednego odcinka narządu; mezohepatektomia, która jest centralną resekcją; hemihepatektomia, która polega na usunięciu jednego płata narządu; rozszerzona hemihepatektomia, która polega na wspólnym usunięciu płata, a także wycinka narządu.

Dodatkowo warto wspomnieć o resekcji łączonej – zabiegu, jakim jest resekcja wątroby, wykonywana w połączeniu z usunięciem jednego z narządów znajdujących się w jamie brzusznej lub jej części (np. operacja Whipple’a). W zdecydowanej większości przypadków takie operacje są wykonywane w przypadku raka z przerzutami i są przeprowadzane w połączeniu z usunięciem podstawowej formacji.

Laparoskopia

Laparoskopia to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie torbieli i leczenie ropni narządowych, wykonywany poprzez wcześniej wykonane dwu- lub trzycentymetrowe nacięcia w jamie brzusznej.
Zazwyczaj, tą drogą kamienie w wątrobie są usuwane (kamień to formacja składająca się ze składników żółci).

Laparoskopia jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym przez uprzednio wykonane nacięcia w jamie brzusznej.

Drenaż przebicia

Drenaż nakłuć jest zabiegiem chirurgicznym zalecanym w leczeniu ropni i torbieli. Manipulacje wykonywane są pod kontrolą aparatu ultrasonograficznego i są wykonywane w następujący sposób. Igła jest wprowadzana do nowotworu, co pozwala w pierwszym przypadku oczyścić jamę z treści ropnej i wykonać drenaż, aw drugim wypompować płyn z torbieli i zastąpić go lekiem obliteracyjnym.

Inne operacje

W przypadku raka wątroby w niektórych przypadkach przeprowadza się określone interwencje chirurgiczne. Tak więc pacjentom można przypisać:

ablacja prądem o częstotliwości radiowej - operacja polegająca na usunięciu nowotworu za pomocą promieniowania o częstotliwości radiowej; chemioablacja jest operacją polegającą na utrzymaniu pewnego lek do naczynia odpowiedzialnego za ukrwienie obszaru objętego guzem; alkoholizacja - operacja polegająca na wprowadzeniu etylenu do nowotworu.

Ponadto w chorobach przewodu żółciowego wspólnego można wytworzyć:

usunięcie torbieli z zespoleniem jelita cienkiego z narządem; usuwanie kamieni w wątrobie w sposób otwarty; plastik, który pozwala pozbyć się zwężenia powstałego w wyniku bliznowacenia tkanek; rozległe resekcje stosowane w leczeniu nowotworów złośliwych; umieszczenie stentu.

Wiele osób zastanawia się, jak niebezpieczne jest usunięcie tkanki wątroby? Tak więc usunięcie tkanki wątroby jest całkowicie bezpieczne dla organizmu - prawie natychmiast po operacji narząd jest całkowicie przywrócony.

Tłumaczy się to tym, że miąższ narządu ma silną zdolność regeneracji i przywraca nie tylko jego pierwotne wymiary, ale także objętość pełnionych funkcji.

Nawet jedna trzecia narządu pozostałego po resekcji jest w stanie zregenerować go w całości w ciągu kilku tygodni.

Przeszczep wątroby

Przeszczep wątroby to radykalna operacja przeszczepienia wątroby, która ma szerokie zastosowanie w leczeniu pacjentów cierpiących na:

choroby tego narządu w ostatnich stadiach; rak wątroby; piorunujące zapalenie wątroby; ostra niewydolność wątroby; marskość wątroby.

Ponadto marskość wątroby jest jednym z głównych wskazań do jej przeszczepu.

Dawcami narządów w tym przypadku mogą być:

osoby, które z tego czy innego powodu doznały urazu mózgu za pisemną zgodą ich bliskich krewnych; krewnych za ich pisemną zgodą (w tym przypadku wykorzystuje się część narządu pobraną za życia dawcy).

Odmianą przeszczepu narządu jest heteroskopowy przeszczep dodatkowej wątroby, który polega na przeszczepieniu tkanek narządu dawcy bez usuwania własnego i jest przepisywany ze względu na duże szanse na regenerację tego ostatniego (w przypadku marskości wątroby taka operacja nie jest zalecana) .

Działania przygotowawcze

Operacje na wątrobie to poważne interwencje w obrębie jamy brzusznej, wymagające skrupulatnego przygotowania pacjenta. Ponadto plan tego przygotowania jest opracowywany w oparciu o stan ogólny pacjenta, charakter jego choroby, towarzyszące jej uwarunkowania oraz ryzyko powikłań. Tak więc w przypadku raka wątroby chemioterapia jest przepisywana przed operacją, co pozwala zmniejszyć rozmiar narządu.

Czas trwania stacjonarnego okresu pooperacyjnego wynosi od trzech do czterech dni do dwóch tygodni.

Tydzień przed przeszczepem odbiór zostaje odwołany:

leki wpływające na krzepnięcie krwi; Niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Rehabilitacja

Rekonwalescencja po operacji obejmuje dwa okresy:

szpitalny (leczenie w szpitalu); późno (leczenie po wypisie).

Czas trwania okresu stacjonarnego waha się od trzech do czterech dni (w przypadku operacji laparoskopowych) do dwóch tygodni (w przypadku operacji tradycyjnych). W tym okresie pacjentowi przypisuje się:

leki mające na celu zapobieganie powikłaniom; środki rehabilitacyjne; dieta.

Po wypisaniu ze szpitala głównym celem rehabilitacji jest normalizacja zaburzonej funkcji wątroby. W tym celu osobie operowanej wyznacza się:

określone odżywianie; zgodność z trybem aktywności fizycznej; działania mające na celu wzmocnienie odporności i poprawę ogólnego samopoczucia; oznacza, że ​​przyspieszają regenerację organizmu.

Dieta w okresie pooperacyjnym

Dieta po operacji wątroby polega na ułamkowych posiłkach w małych porcjach. Jedzenie jest przyjmowane pięć do sześciu razy dziennie przez jedną czwartą zwykłej porcji - pozwala to uniknąć przeciążenia organizmu. Jednocześnie z diety wyłączone są:

napoje alkoholowe; pikantne, pikantne i tłuste potrawy; słodycze.

Po operacji alkohol, pikantne, pikantne i tłuste potrawy są wyłączone z diety.

Pokarmy, które jesz, powinny być bogate w białko, witaminy, węglowodany i błonnik.

Zgodność z trybem aktywności fizycznej

Do czasu całkowitego wyzdrowienia i powrotu wątroby do zdolności do pracy wykluczone są:

wspinać się ciężkie przedmioty; nadmierna aktywność fizyczna; skoki; uruchomić.

Wyjaśnia to fakt, że działania te zwiększają ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej i zakłócają odżywianie rosnących tkanek.

Ale ćwiczenia oddechowe, dawkowane chodzenie ze stopniowym zwiększaniem obciążenia i ogólne ćwiczenia higieniczne mogą przyspieszyć powrót do zdrowia.

Ogólne środki wzmacniające

Pacjenci, którzy przeszli operację wątroby, są zwykle przepisywani:

kompleksy witaminowo-mineralne zawierające biotynę i korzystnie wpływające na wątrobę; ziołowe immunostymulanty; przeciwutleniacze; uspokajające i ułatwiające zasypianie.

Uwaga! Leki są przepisywane wyłącznie przez lekarza. Samoleczenie w okresie pooperacyjnym jest niedopuszczalne.

Leki przyspieszające regenerację wątroby

W zdecydowanej większości przypadków powyższe środki wystarczą, aby szybko i całkowicie przywrócić wątrobę. Jednak czasami regeneracja narządów ulega spowolnieniu (na przykład u osób starszych lub w leczeniu raka wątroby poprzez chemioterapię).

W tym przypadku pacjentom przepisuje się hepatoprotektory pochodzenia roślinnego - Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, Kwas foliowy, Galstena.

Kompetentnie przeprowadzone operacje na wątrobie mogą znacznie wydłużyć życie pacjenta i zmniejszyć śmiertelność z powodu wielu chorób wątroby, w tym kamicy wątrobowej i marskości wątroby.

Wątroba jest najbardziej wyjątkowym wielofunkcyjnym narządem naszego organizmu. Lekarze żartobliwie, ale słusznie, nazywają to maszyną wielostanowiskową, liczba jej funkcji zbliża się do 500. Po pierwsze, jest to najważniejsza „stacja oczyszczająca” organizmu, bez której nieuchronnie umarłby on od toksyn. Cała krew z narządów i tkanek z toksycznymi produktami przemiany materii jest pobierana w żyle wrotnej, przechodzi przez cały narząd, jest oczyszczana przez komórki hepatocytów i już oczyszczona jest przesyłana żyłą główną dolną do serca. Ponadto jest to udział w trawieniu - w trawieniu tłuszczów i węglowodanów, w hematopoezie. W wątrobie zachodzi również synteza białek, różnych enzymów i ciał odpornościowych. Teraz możesz sobie wyobrazić, jakie choroby tego narządu są obarczone, gdy naruszane są jego funkcje. Wiele z tych chorób leczy się chirurgicznie.

Kiedy potrzebna jest resekcja wątroby?

Resekcję wątroby o różnej wielkości wykonuje się w następujących przypadkach:

w przypadku uszkodzenia ze zmiażdżeniem tkanki wątroby; z łagodnymi guzami; z rakiem (rak); z przerzutami raka z innych narządów; z różnymi anomaliami rozwojowymi wątroby; z cystami bąblowcowymi (inwazja robaków); w celu przeszczepienia (przeszczepu narządu).

Przed interwencją przeprowadzane jest dokładne badanie struktury i funkcji. W razie potrzeby podczas badania ultrasonograficznego (pod kontrolą ultrasonografu) wykonuje się diagnostyczne nakłucie wątroby. Dopiero wtedy ustalane są wskazania do interwencji i sposób jej przeprowadzenia.

Rada: jeśli po badaniu specjalista zaproponuje leczenie operacyjne, nie należy odmawiać ani wahać się z podjęciem decyzji. Długi okres namysłu nie działa na korzyść pacjenta, ponieważ w tym czasie choroba postępuje.

Rodzaje operacji wątroby

Objętość interwencji może być różna, od usunięcia niewielkiego obszaru do całkowitego usunięcia narządu (hepatektomia). Częściowa hepatektomia lub resekcja wątroby może być ekonomiczna (brzeżna, poprzeczna, obwodowa) i nazywana atypową. Przy typowych zabiegach uwzględnia się anatomiczne odcinkowe rozgałęzienie naczyń, można usunąć odcinek lub cały płat - lobektomia. Ich objętość zależy od charakteru ogniska patologicznego.

Na przykład w przypadku przerzutów raka płat jest całkowicie usuwany - prawy lub lewy. W przypadku raka z wrastaniem do trzustki wykonuje się resekcję ogona trzustki wraz z lewym płatem. W przypadku rozległej zmiany guza lub marskości wątroby wykonuje się hepatektomię całkowitą ( całkowite usunięcie) i natychmiast wykonał ortotopowy przeszczep wątroby - przeszczep od dawcy.

Istnieją dwa rodzaje interwencji:

laparotomia lub otwarta - przez rozległe nacięcie skóry brzucha; laparoskopowo lub małoinwazyjnie – poprzez wprowadzenie laparoskopu z kamerą wideo i specjalnymi instrumentami do jamy brzusznej poprzez niewielkie nacięcia skóry.

Wybór metody odbywa się indywidualnie. Na przykład można wykonać laparoskopowe usunięcie łagodnego guza wątroby o niewielkich rozmiarach, ale w przypadku raka i przerzutów konieczna jest laparotomia.

Czy częściowe usunięcie wątroby stanowi zagrożenie dla zdrowia?

Wątroba jest w stanie przywrócić swoją dawną objętość i funkcje tak szybko, jak to możliwe po resekcji.

Całkiem możliwe jest zrozumienie pacjenta, który nie decyduje się na operację, wierząc, że usunięcie części tego narządu pociągnie za sobą trwający całe życie rozstrój zdrowia. Wydawałoby się, że taka opinia jest logiczna, ale na szczęście w rzeczywistości jest błędna.

Tkanka wątroby, jak żadna inna w organizmie, ma niesamowite zdolności przywracania zarówno pierwotnej wielkości, jak i funkcji. Nawet pozostałe 30% objętości tkanki wątroby po urazie lub usunięcie chirurgiczne w stanie w pełni wyzdrowieć w ciągu kilku tygodni. Stopniowo zarastają ją naczynia limfatyczne i krwionośne.

Przyczyny i mechanizmy takich właściwości nie zostały jeszcze w pełni zbadane, ale pozwalają rozszerzyć zakres interwencji chirurgicznych. Ze względu na szybki powrót do zdrowia, powszechną praktyką stało się częściowe przeszczepianie narządów od żywego dawcy. Z jednej strony pacjent nie traci cennego czasu na oczekiwanie na wątrobę ze zwłok, z drugiej strony zarówno dawca, jak i pacjent w pełni wracają do swoich normalnych rozmiarów w ciągu 4-6 tygodni.

Praktyka ustaliła, że ​​nawet po usunięciu 90% wątroby, przy umiejętnym prowadzeniu okresu pooperacyjnego, dochodzi do pełnej regeneracji.

Rada: nie jest konieczny pobyt w szpitalu przez cały okres rekonwalescencji narządów. Możliwe jest również przywrócenie wątroby w domu, zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego kontrolą.

Okres pooperacyjny

Po operacji wyróżnia się okres stacjonarny i okres późny - po wypisie. W szpitalu po zabiegu otwartym pacjent przebywa 10-14 dni, po zabiegu laparoskopowym 3-4 dni. W tym okresie przyjmuje wszystkie wizyty z zakresu profilaktyki powikłań, rehabilitacji pooperacyjnej, dietoterapii.

Po wypisaniu ze szpitala głównym celem jest przywrócenie wątroby. Jest to zestaw środków mających na celu stworzenie warunków do regeneracji tkanki wątroby, w skład którego wchodzą:

dietetyczne jedzenie; przestrzeganie reżimu aktywności fizycznej; ogólne działania wzmacniające; leki przyspieszające regenerację wątroby.

Zasadniczo wszystkie te środki niewiele różnią się od tego, jak przywrócić wątrobę po usunięciu pęcherzyka żółciowego.

Dietetyczne jedzenie

Nie zapomnij o korzyściach płynących z prawidłowego odżywiania

Dieta przewiduje częste posiłki 5-6 razy dziennie w małych ilościach, aby uniknąć przeciążenia funkcjonalnego. Konieczne jest całkowite wykluczenie alkoholu, ekstraktów, przypraw, pikantnych, tłustych potraw, wyrobów cukierniczych. Jedzenie powinno być nasycone białkami, węglowodanami, witaminami, błonnikiem. Taką dietę należy stosować przez cały okres rekonwalescencji i dopiero po badaniu kontrolnym z lekarzem, który zdecyduje o ewentualnym rozszerzeniu diety.

Zgodność z reżimem aktywności fizycznej

Dopóki ciało nie zostanie w pełni przywrócone, ciężki wysiłek fizyczny, podnoszenie ciężarów, bieganie i skakanie są wykluczone. Prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i zaburzeń krążenia w „rosnącym” miąższu. Zalecane dawkowane spacery ze stopniowym zwiększaniem obciążenia, ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia ogólnohigieniczne.

Ogólne środki wzmacniające

Obejmuje to środki mające na celu zwiększenie właściwości ochronnych organizmu, zwiększenie odporności i normalizację funkcji neurowegetatywnych. Są to stymulatory odporności pochodzenia roślinnego, kompleksy witaminowo-mineralne z biotyną, przeciwutleniacze (witamina E, resweratrol), uspokajające i normalizujące sen. Wszystkie są również przepisywane przez lekarza. Miód jest bardzo przydatny, zawiera łatwo przyswajalne węglowodany, witaminy, minerały i biostymulatory niezbędne dla komórek.

Leki przyspieszające regenerację wątroby

Zaakceptować leki tylko na receptę lekarza

W większości przypadków środki te są wystarczające do naturalnej i całkowitej odbudowy narządu. Jednak gdy organizm jest osłabiony u osób starszych, a także po chemioterapii, radioterapii, regeneracja zwalnia i wymaga stymulacji.

W zasadzie te same preparaty na wątrobę po usunięciu pęcherzyka żółciowego można stosować również po resekcji. Są to tak zwane hepatoprotektory, większość z nich jest pochodzenia roślinnego: LIV-52, heptral, carsil, Essentiale, galstena, kwas foliowy i inne.

Rada: oprócz hepatoprotektorów farmaceutycznych różne firmy oferują dziś suplementy, którymi rynek marketingowy jest przesycony. Są to griffola, japońskie reishi, grzyby shiitake i inne. Nie ma gwarancji autentyczności ich zawartości, dlatego aby nie zaszkodzić zdrowiu, należy skonsultować się ze specjalistą.

Nowoczesne interwencje, robotyczna chirurgia wątroby

Dziś chirurgia wątroby nie ogranicza się już do skalpela i laparoskopu. Opracowano i zastosowano nowe technologie, takie jak resekcja ultradźwiękowa, laser, elektroresekcja. Robotyka operacyjna jest szeroko stosowana.

Tak więc, aby usunąć obszary dotknięte guzem, stosuje się technologię FUS (ultradźwięki o wysokiej częstotliwości). Jest to aparat Cavitron, który niszczy i jednocześnie zasysa (zasysa) usuniętą tkankę, z jednoczesnym „zgrzewaniem” skrzyżowanych naczyń.

Stosowany jest również wysokoenergetyczny zielony laser, który najlepiej nadaje się do usuwania guzów i węzłów przerzutowych poprzez waporyzację (odparowanie). Niedawno wprowadzono metodę elektroresekcji (IRE) lub nanonoża, polegającą na usuwaniu zmienionej chorobowo tkanki na poziomie komórkowym. Metoda jest dobra, ponieważ możliwe jest usunięcie guza nawet w pobliżu dużych naczyń bez obawy o ich uszkodzenie.

Wreszcie know-how współczesnej chirurgii to robotyka. Najczęstsze zastosowanie działającego robota „Da Vinci”. Taki zabieg wykonywany jest małoinwazyjnie, „rękami” chirurga-robota, pod nawigacją tomografu. Lekarz monitoruje przebieg procesu na ekranie w trójwymiarowym obrazie, zdalnie sterując robotem. Zapewnia to maksymalną dokładność, minimum błędów i komplikacji.

Współczesny poziom medycyny i technologii chirurgicznych pozwala bezpiecznie przeprowadzać operacje na tak delikatnym narządzie jak wątroba, aż do usunięcia dużych jej objętości, z późniejszą rekonwalescencją.

Wideo

Uwaga! Informacje na stronie prezentowane są przez specjalistów, ale służą wyłącznie celom informacyjnym i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Usunięcie prawego lub lewego płata w medycynie nazywa się resekcją wątroby. Wraz z rozwojem nowoczesnych technologii stało się możliwy taka skomplikowana operacja. Wątroba jest wewnętrznym narządem człowieka, który odpowiada za ponad 500 różnych funkcji. Każda choroba wątroby wymaga leczenia. Niektóre odchylenia leczy się wyłącznie chirurgicznie. Resekcja pomaga pozbyć się guzów łagodnych i złośliwych, zaburzeń przepływu krwi i anomalii rozwojowych.

Usunięcie części wątroby z powodu jakiejkolwiek patologii w chirurgii nazywa się resekcją.

Wskazania do resekcji wątroby

Pacjentowi przepisuje się resekcję wątroby w następujących przypadkach klinicznych:

mechaniczne uszkodzenia tkanek wątroby (wypadki lub urazy domowe); wykrycie łagodnego guza na narządzie; nowotwory nowotworowe (niezależnie od stopnia zaawansowania choroby); wykrycie niezgodności wielkości i kształtu (nieprawidłowości rozwojowe); w razie potrzeby przeszczep narząd od dawcy; diagnostyka fok na wątrobie (torbiel).

W celu resekcji pacjent wymaga dokładnej diagnostyki. Pamiętaj, aby wykonać badanie krwi, moczu i testy wątrobowe. Jeśli podejrzewa się nowotwory złośliwe, lekarz przepisuje analizę markerów nowotworowych. Ultradźwięki umożliwiają ocenę wielkości i stanu narządu wewnętrznego. Za pomocą tej procedury dostępne stało się nakłucie - pobranie niewielkiej ilości tkanki wątroby. Dopiero po otrzymaniu wszystkich wyników badania lekarz ustala dokładną diagnozę i przepisuje interwencję chirurgiczną.

Rodzaje operacji

Istnieją dwa rodzaje resekcji wątroby:

nietypowe (klinowate, płaskie, poprzeczne i brzeżne), typowe - lobektomia lewostronna lub prawostronna (resekcja odcinka lub całej wątroby).

Niezależnie od rodzaju resekcji, pacjentowi rozcina się wątrobę na części. Podczas interwencji chirurgicznej ważne jest, aby nie zakłócać ukrwienia zdrowych obszarów wątroby. Można usunąć zarówno niewielki dotknięty obszar narządu, jak i całą wątrobę (podczas przeszczepu). W przypadku stwierdzenia przerzutów w rak usuwa się lewy lub prawy płat wątroby.

Współczesna medycyna stosuje dwa rodzaje interwencji chirurgicznej:

metoda laparoskopowa – lekarz wykonuje kilka małych nacięć w jamie brzusznej w celu wprowadzenia niezbędnych czujników i instrumentów; metoda laparotomii – operacja polega na przecięciu dużego obszaru brzucha.

Różne rodzaje resekcji wątroby sugerują wybór optymalnej metody interwencji chirurgicznej w celu skrócenia czasu trwania okresu pooperacyjnego u osoby. W przypadku resekcji małych obszarów wątroby nie jest konieczne wykonywanie rozległego nacięcia w jamie brzusznej. Zmniejsza to ryzyko powikłań po resekcji i utraty krwi u pacjenta.

Niebezpieczeństwa resekcji

Wątroba szybko się regeneruje po resekcji. Może całkowicie powrócić do swojego pierwotnego rozmiaru i wykonywać swoje funkcje. Pacjenci, którym ze względów medycznych zlecono usunięcie płata wątroby, mogą obawiać się operacji. Uważa się, że jeśli narząd zostanie częściowo usunięty, osoba będzie niepełnosprawna do końca życia. Jednak tak nie jest. Tkanki wątroby mają wyjątkową okazję do regeneracji. Kiedy wątroba zostaje przywrócona, naczynia i układ limfatyczny również wykonują przypisane im funkcje. Ze względu na zdolność wątroby do samoleczenia lekarze są w stanie wykonać rozległe resekcje wątroby.

Niebezpieczne konsekwencje resekcji:

najniebezpieczniejszym stanem pacjenta jest wystąpienie krwawienia wewnętrznego, do żył wątrobowych dostaje się powietrze, co może doprowadzić do ich pęknięcia, w niektórych przypadkach może dojść do zatrzymania akcji serca (reakcja na znieczulenie);

Przygotowanie do operacji

Jak już wspomniano, ważne jest, aby przejść dokładne badanie przed operacją. Na pierwszej wizycie lekarz przeprowadza podstawowe badanie palpacyjne i przepisuje niezbędne testy. Dodatkowo może być wymagana diagnostyka ultrasonograficzna, tomografia komputerowa(badanie struktur tkankowych jamy brzusznej) oraz MRI. Przed operacją, na tydzień przed operacją, warto zrezygnować z niektórych leków: Aspiryny, Klopidogrelu i leków rozrzedzających. Mogą zakłócać resekcję.

Znieczulenie

Resekcja wątroby jest wykonywana pod ogólne znieczulenie. Stosowane leki pomagają blokować ból i rozwoju szoku bólowego u pacjenta. Znieczulenie umożliwia podtrzymanie osoby podczas operacji. Po pewnym czasie pacjent zostaje wyprowadzony ze stanu uśpienia. W przyszłości, jeśli to konieczne, stosuje się środki przeciwbólowe.

Jak przebiega zabieg i ile trwa?

Resekcja wątroby trwa nie dłużej niż 7 godzin, a pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii przez 24 godziny.

W zależności od rodzaju resekcji lekarz wykonuje kilka małych nacięć lub jedno duże nacięcie w jamie brzusznej. Specjalista usuwa guz. Po usunięciu płata wątroby może być wymagana resekcja pęcherzyka żółciowego. Aby upewnić się, że guz został usunięty, lekarz używa sondy ultradźwiękowej. W niektórych przypadkach wymagane jest użycie rurek drenażowych w miejscu resekcji. Pomogą usunąć nadmiar krwi i płynu po operacji. Po upewnieniu się przez lekarza, że ​​​​przeprowadzono wszystkie niezbędne manipulacje, pacjent zostaje zszyty (zszywki).

Po operacji pacjent przebywa przez dobę na oddziale intensywnej terapii (reanimacji) pod ścisłym nadzorem lekarzy. Czujniki są podłączone do osoby, która pokazuje ciśnienie i puls. Monitorowana jest temperatura ciała i ogólny stan pacjenta. Sama operacja trwa od 3 do 7 godzin, w zależności od stopnia zaawansowania choroby. Po pierwszej dobie intensywnej terapii pacjent zostaje przeniesiony na oddział ogólny, gdzie przebywa przez tydzień. Jeśli po zabiegu wystąpią powikłania, wymagany jest dłuższy pobyt w szpitalu.

Opieka pooperacyjna

Opieka w szpitalu

Opieka pooperacyjna na oddziale chirurgicznym obejmuje następujące etapy:

Odżywianie dostarczane jest pacjentowi przez kroplówkę. Gdy tylko lekarz pozwoli ci się nakarmić, zakraplacz zostanie usunięty.Po zabiegu wymagane jest użycie cewnika. Wstrzykuje się go do pęcherza moczowego w celu usunięcia moczu.W okresie pooperacyjnym konieczne jest przepisanie środków przeciwbólowych. Pomagają pacjentowi pozbyć się ostrego bólu.

Opieka domowa po resekcji

Po wypisie osoba będzie wymagać szczególnej opieki:

zgodnie z zaleceniami lekarza opatrunek jest okresowo zmieniany; prysznic jest brany dopiero po całkowitym zagojeniu się rany; pacjent przyjmuje leki przeciwbólowe tylko w ściśle określonej kolejności; poprawa następuje po miesiącu od resekcji wątroby; planowe badanie przez lekarza potrzebny jest lekarz.

Rehabilitacja

Rehabilitacja pacjenta po resekcji obejmuje kilka głównych punktów:

dieta; sport; właściwy tryb życia; przyjmowanie leków wspomagających powrót do zdrowia.

Dietetyczne jedzenie

Jedzenie najlepiej spożywać w małych porcjach. Pożądane jest, aby było to 6 razy dziennie. Pomaga to uniknąć stresu w przewodzie pokarmowym. Aby nie obciążać organizmu, z diety całkowicie wyklucza się pikantne i tłuste potrawy, spożywanie alkoholu w dowolnych dawkach. Przeciwwskazane jest używanie narkotyków i papierosów. Słodycze i ciastka również negatywnie wpływają na regenerację wątroby. Najlepiej układać menu z daniami, które zawierają białka, węglowodany i witaminy. Dietetyczne jedzenie jest przepisywane przez lekarza przy wypisie. Po upływie okresu pooperacyjnego specjalista dokonuje przeglądu diety pacjenta i wprowadza korekty.

Sport i aktywność fizyczna

Lekarze zalecają powstrzymanie się od ciężkich sportów po operacji. Bieganie, skakanie i ćwiczenia siłowe są również przeciwwskazane. Powodują zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej, co jest obarczone powikłaniami. Przepływ krwi może zostać przerwany i może wystąpić krwotok. Pacjentowi zaleca się umiarkowane spacery i ćwiczenia oddechowe. Pomoże to szybciej wyzdrowieć po resekcji. Świeże powietrze pomaga nasycić organizm tlenem.

Korekta stylu życia

Resekcja wątroby zaburza funkcjonowanie wszystkiego Ludzkie ciało I układ odpornościowy. Dlatego konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na przywrócenie sił obronnych organizmu. Lekarze zalecają przyjmowanie kompleksów witaminowych szybka rekonwalescencja wątroba po resekcji. Zawierają przeciwutleniacze i resweratrol. Ważne jest, aby wziąć środki uspokajające. Pomagają poprawić stan układu nerwowego i normalizują sen. Lekarz przepisuje po badaniu niezbędne leki, drogi ich podawania i dawkowania.

Preparaty do szybkiej regeneracji wątroby

Rehabilitacja kończy się sukcesem, jeśli przestrzegane jest co najmniej jedno z powyższych zaleceń. Niektórzy pacjenci wymagają kursów chemioterapii. To znacznie osłabia organizm. W takim przypadku zaleca się przyjmowanie leków, które pomagają organizmowi szybko przywrócić jego funkcje. Nazywa się je hepatoprotektorami. Zawierają składniki pochodzenia roślinnego. Najpopularniejsze z nich to: Karsil, Folic Acid, Essentiale i Galstena. Sposób stosowania i dawkowanie przepisuje lekarz w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

Czasami w leczeniu chorób wątroby leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne. W takich przypadkach można zastosować operację.

Operacje na wątrobie są bardzo zróżnicowane pod względem techniki i zakresu.

Ilość interwencji zależy głównie od choroby, w przypadku której wymagana jest operacja. Pewną rolę odgrywają również choroby współistniejące, ryzyko powikłań i inne czynniki.

Przygotowanie do operacji

Przed każdą operacją jamy brzusznej przeprowadza się dokładne przygotowanie pacjenta. Plan tego przygotowania jest opracowywany indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od charakteru choroby podstawowej, chorób współistniejących i ryzyka powikłań.

Przeprowadzane są wszystkie niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne. Na przykład w przypadku nowotworu złośliwego na krótko przed operacją można przepisać chemioterapię w celu zmniejszenia jego rozmiaru.

Pamiętaj, aby poinformować lekarza o przyjmowanych lekach. Zwłaszcza te, które są przyjmowane stale (na przykład antyarytmiczne, hipotensyjne itp.).

Przestań brać 7 dni przed operacją:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne; rozcieńczalniki krwi; leki przeciwpłytkowe.

Podczas wykonywania operacji na wątrobie zawsze przeprowadza się badanie morfologiczne usuniętej tkanki w celu dokładnego zdiagnozowania charakteru procesu patologicznego i oceny poprawności wyboru objętości interwencji chirurgicznej.

Rodzaje operacji wątroby

Jak już wspomniano, obecnie istnieje wiele różnych metod chirurgicznego leczenia chorób wątroby. Rozważmy najczęstsze z nich.

Resekcja wątroby

Zdarza się to typowo (anatomicznie) i atypowo (krańcowo, klinowato, poprzecznie). Resekcję atypową wykonuje się w przypadku konieczności wycięcia brzeżnych odcinków wątroby.

Objętość usuniętej tkanki wątroby jest różna:

segmentektomia (usunięcie jednego segmentu); sekcjonowanie (usunięcie odcinka wątroby); mezohepatektomia (centralna resekcja); hemihepatektomia (usunięcie płata wątroby); rozszerzona hemihepatektomia (jednoczesne usunięcie płata i wycinka wątroby).

Odrębnym typem jest resekcja łączona - połączenie dowolnego rodzaju resekcji wątroby z usunięciem części lub całości narządu jamy brzusznej (żołądka, jelita cienkiego lub grubego, trzustki, jajnika, macicy itp.). Zazwyczaj takie operacje są wykonywane w przypadku raka z przerzutami z usunięciem guza pierwotnego.

Operacje laparoskopowe

Przeprowadza się je przez małe (2-3 centymetry) nacięcia na skórze. Zwykle takie metody stosuje się do usuwania formacji brzusznych (na przykład torbieli - fenestracji) i leczenia ropni wątroby (otwarcie i drenaż).

Rozpowszechniły się również operacje pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia i choledocholitotomia) z dostępem laparoskopowym.

Drenaż przebicia

Przeprowadza się go z ropniami i stwardnieniem rozsianym (na przykład z torbielami). Operacja odbywa się pod kontrolą USG. Igła jest wprowadzana do formacji. W pierwszym przypadku ropa jest opróżniana i osuszana, w drugim zawartość torbieli jest aspirowana i wstrzykiwany jest lek obliteracyjny: sulfakrylan, 96% alkohol etylowy, 1% roztwór etoksysklerolu itp.

Inne operacje

W przypadku zmian nowotworowych narządu czasami stosuje się określone interwencje chirurgiczne: ablację prądem o częstotliwości radiowej (usunięcie guza za pomocą promieniowania o częstotliwości radiowej), chemioablację (wprowadzenie substancji chemicznej do naczynia zaopatrującego zajęty obszar), alkoholizację (wprowadzenie alkoholu etylowego do guz).

W chorobach przewodu żółciowego wspólnego wykonuje się: resekcję torbieli z założeniem zespolenia między wątrobą a jelitem cienkim; chirurgia plastyczna zwężenia bliznowatego; umieszczenie stentu, rozszerzone resekcje zmian złośliwych.

W kamicy żółciowej, oprócz wspomnianej cholecystektomii i choledocholitotomii z dostępu laparoskopowego, podobny zakres interwencji wykonuje się z dostępu tradycyjnego (laparotomii). Czasami wskazana jest papillosfinkterotomia, choledocholitostrakcja endoskopem.

Przeszczep wątroby

Jest to najskuteczniejsza, a czasem jedyna terapia dla pacjentów ze schyłkową przewlekłą chorobą wątroby, guzami nowotworowymi, piorunującym zapaleniem wątroby, ostrą niewydolnością wątroby i niektórymi innymi chorobami.

Każdego roku liczba udanych operacji wzrasta na całym świecie.

Dawcami narządów mogą być osoby, które doznały urazu mózgu niezgodnego z życiem, za zgodą ich bliskich.

U dzieci możliwe jest wykorzystanie fragmentu wątroby dorosłego dawcy ze względu na trudności w uzyskaniu narządów dawcy o odpowiednich małych rozmiarach. Jednak wskaźnik przeżywalności takich operacji jest niższy.

I wreszcie, czasami wykorzystuje się część narządu od żywego dawcy. Takie przeszczepy są najczęściej przeprowadzane ponownie dla dzieci. Dawcą może być krewny (o tej samej grupie krwi) pacjenta w przypadku jego świadomej zgody. Wykorzystuje się lewy boczny odcinek narządu dawcy. Z reguły ten rodzaj przeszczepu daje najmniejszą liczbę powikłań pooperacyjnych.

W niektórych chorobach, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo regeneracji własnego narządu, stosuje się heterotopowe przeszczepienie dodatkowej wątroby. W tym samym czasie przeszczepia się zdrową tkankę wątroby dawcy, a własny narząd biorcy nie jest usuwany.

Wskazania do przeszczepu wątroby i przewidywane wyniki (według S. D. Podymova):

WskazaniaWynikiNawrót

DOROŚLI LUDZIE
Wirusowe zapalenie wątroby:
B	Zły	Często
C		Stosunkowo często
D	dobry lub zadowalający	Rzadko
Pierwotna marskość żółciowa	Świetnie	Rzadko
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych	Bardzo dobry	Rzadko
Alkoholowa marskość wątroby	Dobry	Zależy od odstawienia alkoholu
Ostra niewydolność wątroby	Zadowalający	Rzadko (w zależności od etiologii)
Zaburzenia metaboliczne: Choroba Wilsona; niedobór alfa1-antytrypsyny; hemochromatoza; porfiria; galaktozemia; tyrozynemia; choroba Gauchera; rodzinna hipercholesterolemia	Świetnie	Niewidoczny
Nowotwory	Słaby lub zadowalający	Często
autoimmunologiczne zapalenie wątroby	Dobry	Rzadko
Zespół Budda-Chiariego	Bardzo dobry	Rzadko
Wrodzona patologia: Choroba Carolipolicystic Hemangiomaadenomatosis	Bardzo dobry	Niewidoczny
Obrażenia	Dobry	Niewidoczny
DZIECI
Rodzinna cholestaza wewnątrzwątrobowa	Dobry	Rzadko
Atrezja dróg żółciowych	Bardzo dobry	Niewidoczny
Zaburzenia metaboliczne	Świetnie	Niewidoczny
wrodzone zapalenie wątroby	Świetnie	Niewidoczny
Piorunujące zapalenie wątroby		Rzadko
autoimmunologiczne zapalenie wątroby	Dobry	Rzadko
Nowotwory	Zadowalający lub zły	Często

Po przeszczepie wątroby pacjentom przepisuje się terapię immunosupresyjną przez długi czas, aby zapobiec odrzuceniu.

Żywienie w okresie pooperacyjnym

W pierwszych dniach okresu pooperacyjnego żywienie jest wyłącznie pozajelitowe. W zależności od objętości i złożoności interwencji chirurgicznej ten rodzaj żywienia trwa około 3-5 dni. Objętość i skład takiego żywienia jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta. Odżywianie powinno być w pełni zbilansowane pod względem białek, tłuszczów, węglowodanów i posiadać odpowiednią wartość energetyczną.

Następnie stosuje się połączenie żywienia pozajelitowego i dojelitowego (przez sondę), które należy kontynuować przez co najmniej 4-6 kolejnych dni. Konieczność płynnego przejścia od żywienia pozajelitowego do dojelitowego podyktowana jest faktem, że w przypadku operacyjnego uszkodzenia wątroby zaburzona zostaje prawidłowa praca jelita cienkiego, którego rehabilitacja trwa średnio 7–10 dni. Żywienie dojelitowe wprowadza się stopniowo zwiększając ilość pokarmu. Pozwala to rozwinąć adaptację narządów przewodu pokarmowego do obciążeń pokarmowych. Jeśli zostanie to zaniedbane, to w wyniku upośledzonej czynności jelit u pacjenta szybko wystąpi nierównowaga białkowo-energetyczna, niedobór witamin i minerałów.

7–10 dni po operacji przechodzą na dietę nr 0a, łącząc ją z żywieniem pozajelitowym. W przypadku braku powikłań stopniowo rozszerza się żywienie dojelitowe w postaci diety nr 1a, a następnie nr 1. Wprowadzono jednak pewne zmiany w tych dietach: na przykład wykluczono z nich buliony mięsne i żółtka jaj, zastępując je śluzowatymi zupami i omletami z białka na parze.

Po 17-20 dniach możliwe jest przejście na dietę nr 5a. Jeśli pacjent źle to znosi i skarży się na pojawienie się wzdęć, biegunek, dyskomfortu w jamie brzusznej, wówczas można zastosować łagodniejszą opcję – dietę nr.

Dieta nr 5 jest przepisywana około miesiąca po operacji iz reguły po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Określone terminy można skrócić o 3-5 dni przy niewielkich ilościach interwencji chirurgicznej.

Okres pooperacyjny i rekonwalescencja

Przebieg okresu pooperacyjnego zależy od wielu czynników: charakteru choroby podstawowej, obecności lub braku współistniejącej patologii, wielkości interwencji chirurgicznej, obecności powikłań w trakcie lub po operacji.

według LM Paramonova (1997) okres pooperacyjny dzieli się na trzy warunkowe części:

wczesny okres pooperacyjny - od momentu operacji do trzech dni; opóźniony wczesny okres pooperacyjny - od czterech do dziesięciu dni; późny okres pooperacyjny - od jedenastego dnia do zakończenia leczenia stacjonarnego (wypisu pacjenta).

We wczesnym okresie pooperacyjnym pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii. Na oddziale pierwszego dnia prowadzona jest aktywna terapia i całodobowy monitoring, które zapewniają utrzymanie funkcji życiowych organizmu.

Należy zapewnić odpowiednie środki przeciwbólowe i wspomagające układ sercowo-naczyniowy.

Przez pierwsze 2–3 dni wykonuje się hemodylucję z wymuszoną diurezą w celu odtrucia organizmu. Pozwala także na aktywne monitorowanie czynności nerek, gdyż jednym z wczesnych objawów możliwego rozwoju ostrej niewydolności wątroby jest zmniejszenie diurezy dobowej (skąpomocz) i zmiana parametrów biochemicznych krwi. Objętość przetaczanych płynów (roztwór Ringera, mieszaniny jonów itp.) W połączeniu z lekami moczopędnymi (lasix, mannitol) dochodzi zwykle do 2-3 litrów dziennie.

Monitorowane są również parametry krwi obwodowej w celu szybkiego rozpoznania niewyrównanej utraty krwi lub rozwoju krwawienia pooperacyjnego. Powikłanie w postaci krwawienia pooperacyjnego można również rozpoznać w trakcie monitorowania wydalanego płynu przez dreny. Oddzielone treści krwotoczne, które nie powinny przekraczać 200-300 ml dziennie, po czym następuje zmniejszenie ilości i bez śladów "świeżej" krwi.

Drenaże działają zwykle do 6 dni. W przypadku operacji przeszczepu wątroby lub obecności żółci w oddzielonym płynie pozostawia się je na okres do 10–12 dni lub dłużej.

W przypadku stwierdzenia niewyrównanej utraty krwi wykonuje się przetoczenie jednogrupowe krwi lub jej składników (masy erytrocytów) na podstawie wskaźników „czerwonych” krwi.

Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania. Zalecane są również hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) i multiwitaminy.

Monitorowany jest również układ krzepnięcia krwi w celu szybkiego rozpoznania zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Szczególnie duże ryzyko rozwoju tego zespołu wiąże się z dużą śródoperacyjną utratą krwi i masywnymi transfuzjami krwi. Leki są przepisywane w celu poprawy właściwości reologicznych krwi (dextrans).

Ze względu na wzmożony katabolizm białek w pierwszej dobie po zabiegu konieczna jest korekta jego zawartości w organizmie w postaci wlewu preparatów białkowych (osocze, albumina).

Możliwe komplikacje

Należy pamiętać o ryzyku wystąpienia zaburzeń oddychania i odpowiednio wcześnie zapobiegać ich wystąpieniu. Jedną ze skutecznych metod tej profilaktyki jest wczesna aktywizacja pacjenta, ćwiczenia oddechowe.

Według badań naukowych reaktywne zapalenie opłucnej czasami rozwija się po rozległej hemihepatektomii prawostronnej. Przyczynami tego powikłania są: naruszenie drenażu limfatycznego z wątroby w wyniku operacji, nagromadzenie i zastój płynu w przestrzeni podprzeponowej, niedostateczny drenaż.

Bardzo ważne jest szybkie rozpoznanie pojawiających się powikłań pooperacyjnych oraz przeprowadzenie ich korekty i terapii. Częstość ich występowania według różnych autorów wynosi 30–35%.

Główne komplikacje to:

Krwawienie. Wstąpienie infekcji i rozwój stanu zapalnego, aż do stanów septycznych. Niewydolność wątroby. Zakrzepica.

W przypadku powikłań pooperacyjnych związanych z przedłużającym się niedociśnieniem i niedotlenieniem - reakcja alergiczna, krwawienie, niewydolność sercowo-naczyniowa - jest obarczona rozwojem niewydolności wątroby kikuta wątroby, zwłaszcza jeśli występują początkowe zmiany tkanki narządu (np. stłuszczenie wątroby).

Aby zapobiec powikłaniom ropno-septycznym, antybiotykoterapię kontynuuje się do dziesięciu dni po zabiegu. Również w tym okresie trwa terapia infuzyjna. Odżywianie powinno być racjonalne z wysoką zawartością białka.

Od jedenastej doby, przy braku powikłań pooperacyjnych, zmniejsza się maksymalnie objętość terapii i rozpoczyna się proces rehabilitacji, który trwa po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Czas trwania okresu rekonwalescencji zależy przede wszystkim od wielkości interwencji chirurgicznej oraz charakteru chorób podstawowych i ewentualnych współistniejących. Ważny jest również przebieg okresu pooperacyjnego.

W okresie rekonwalescencji dieta nr 5 jest przepisywana na długi czas, aw niektórych przypadkach na całe życie.

Kompleks niezbędnych terapii i działań w okresie rehabilitacji jest dobierany i ustalany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta.

Wśród narządów gruczołowych wątroba jest największa. Narząd ten pełni funkcję hematopoezy, tworzenia żółci, metabolizmu substancji i filtracji. Z przewodu pokarmowego, poprzez krwioobieg, wszystko dostaje się do wątroby składniki odżywcze które są syntetyzowane i wchłaniane przez organizm. Oznacza to, że w gruczole zachodzi metabolizm i wydalanie produktów rozpadu.

Naruszenie mechanizmu wątroby występuje z jej chorobami i uszkodzeniem tkanek. Jednym z poważnych procesów patologicznych, które zaburzają funkcję gruczołu i prowadzą organizm do nieodwracalnych konsekwencji, jest rak wątroby. Występowanie guza w tkance wątroby może być wynikiem chorób zakaźnych, inwazji robaków, zatruć, wad wrodzonych lub dziedzicznych, a także przerzutów z pierwotnych nowotworów do innych narządów. Z reguły rozwój raka płuc, kości, tarczycy, prostaty, jajników, nerek i gruczołów sutkowych wiąże się z napływem komórek nowotworowych do wątroby. Sytuację tę obserwuje się m.in późne etapy proces onkologiczny. W przypadku uszkodzenia tkanki wątroby przez raka stan pacjentów natychmiast się pogarsza. Obraz kliniczny nowotworowa wątroba już w pierwszych stadiach prowadzi do zatrucia organizmu. Brak apetytu u pacjenta prowadzi do niedostatecznego spożycia niezbędnych składników odżywczych, co zaburza procesy metaboliczne i prowadzi do spadku masy ciała. Pacjent ma ciągłe nudności aż do wymiotów. Krzesło wyraża się objawami biegunki lub zaparcia. Uczucie bólu w prawym podżebrzu ma początkowo tępy i niespójny charakter. Z biegiem czasu ból narasta niezależnie od pory dnia, przyjmowanego pokarmu, aktywności fizycznej i pozycji ciała. W wyniku procesu nowotworowego w gruczole dochodzi do dysfunkcji dróg żółciowych, co prowadzi do zastoju żółci i zażółcenia skóry pacjenta. Rezultatem naruszenia metabolizmu wody i soli jest wzrost przepuszczalności naczyń i gromadzenie się płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze. Często obecność guza w wątrobie można wykryć poprzez badanie dotykowe i za pomocą dodatkowej diagnostyki.

Leczenie chorej wątroby

W wielu przypadkach chorób wątroby leczenie jest leki, dieta i zabiegi regeneracyjne. Interwencja chirurgiczna w przypadku patologii wątroby jest wskazana w ciężkich przypadkach, ponieważ takie operacje są uważane za złożone manipulacje, zwłaszcza przeszczepy narządów.

Rozwijający się guz wątroby, usunięcie nie zawsze wymaga. W zależności od budowy histologicznej nowotworu lub stopnia zaawansowania, terapia przeciwnowotworowa i interwencji chirurgicznej. Metody cytostatyczne obejmują chemioterapię i napromienianie raka cząstkami radioaktywnymi. Przed przepisaniem leczenia wykonuje się biopsję w celu zbadania morfologii nowotworu w wątrobie. Taka mini-operacja jest przeprowadzana metodą wizualizowaną. W znieczuleniu miejscowym pacjentowi wstrzykuje się specjalną igłę do narządu wątroby, kontrolowane jest przejście instrumentu ekran komputera i zebrać materiał. Operacja jest wykonywana przez doświadczonego chirurga hepatologa. Aby zbadać nagromadzony płyn przestrzeń brzuszna(wodobrzusze), co jest oznaką obecności guza lub innego procesu patologicznego w wątrobie, wykonuje się nakłucie okolicy brzusznej. Operacja ta odbywa się w znieczuleniu miejscowym i specjalnym sprzęcie. Materiał przebity jest badany w celu określenia jego morfologii. Przeprowadza się również nakłucie jamy brzusznej w celu wypompowania płynu.

Po biopsji i nakłuciu miejsce nakłucia traktuje się sterylnym materiałem iw razie potrzeby zakłada się szew.

Jeśli patologia wątroby obejmuje operację, to w tym przypadku rozmawiamy usunięcie łagodnego lub złośliwego guza. Takie operacje to: hepatektopia z przeszczepem (usunięcie narządu i zastąpienie go dawcą), hemihepatektopia (częściowa resekcja wątroby), resekcja segmentalna (usunięcie segmentów wątroby). Częściową resekcję tkanki wątroby wykonuje się wzdłuż obwodu narządu, wzdłuż krawędzi płata i poprzecznie. Objętość hemihepatektomii zależy od stopnia uszkodzenia gruczołu, a także zajęcia sąsiednich narządów. Na przykład, gdy trzustka jest zaangażowana w proces nowotworowy, jej ogon jest usuwany wraz z lewym płatem wątroby.

Według badań medycznych miąższ wątroby ma zdolność regeneracji. Część wątroby, która pozostała po operacji, może rosnąć, a funkcja narządu zostaje przywrócona. Taki proces można zaobserwować nawet po usunięciu złośliwego guza wątroby w obrębie zdrowych tkanek.

Interwencja chirurgiczna w patologiach wątroby jest wyrażona dwiema metodami: minimalnie inwazyjną (laparoskopowo) i otwartą (laparotomia). Podczas diagnozowania łagodnego guza o niewielkich rozmiarach lub innej patologii operacja jest wykonywana przez nacięcie skóry za pomocą laparoskopu pod kontrolą nadzoru wideo. W czasach nowożytnych wykorzystuje się robota da Vinci.W przypadku procesu nowotworowego resekcję gruczołu przeprowadza się metodą otwartą iw znieczuleniu ogólnym.

Jeśli leczenie sprowadza się do przeszczepu wątroby, wówczas pacjent przechodzi dokładne przygotowanie do operacji i długi okres rehabilitacja. Czas operacji usunięcia narządu i przeszczepienia wątroby dawcy to długi okres, około dwudziestu godzin. Podczas operacji chirurg otwiera jamę brzuszną, przeprowadza hemostazę dużych i małych naczyń oraz przygotowuje wątrobę do częściowej lub całkowitej resekcji. Szczególnie ważnym etapem operacji jest przywrócenie budowy anatomicznej wątroby, czyli jej ukrwienia, dróg żółciowych i więzadeł. Po częściowe usunięcie narząd lub jego przeszczep, powięź mięśniowa, Tkanka podskórna i zaszyciu ściany brzucha, a następnie założeniu sterylnego opatrunku.

Okres pooperacyjny jest bardzo ważny dla dalszego rokowania. Pacjent jest pod stałą opieką personelu medycznego i otrzymuje niezbędną pomoc rehabilitacyjną. Normalna objawy pooperacyjne, to: ból, nudności, wzdęcia, naruszenie aktu wypróżnienia i wielka słabość pacjent. Powikłaniami po operacji mogą być: całkowita dysfunkcja wątroby, krwawienie, zakrzepica, niedrożność dróg żółciowych, infekcja i śpiączka.

W przypadku usunięcia złośliwego guza wątroby należy przygotować się na nawroty, które często obserwuje się w takiej chorobie. W takim przypadku po operacji pacjentowi przepisuje się kursy chemioterapii.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej mogą być inne patologie gruczołu wątrobowego:

• Marskość wątroby to deformacja komórek wątroby, w której miąższ narządu traci zdrowe komórki, a na ich miejsce tworzą się blizny i węzły tkanki łącznej. Ta patologia występuje w wyniku zakażenia koloniami robaków, mikroorganizmami zakaźnymi i wirusowymi, a także w wyniku zmniejszenia liczby płytek krwi (zaburzenia krzepnięcia krwi), zatrucia substancjami toksycznymi i lekami, nadużywania napojów alkoholowych i niezdrowego jedzenia. Objawy marskości to ból w prawym górnym rogu jamy brzusznej, nudności, zażółcenie twardówki oczu i skóry, wodobrzusze, obecność gwiaździstego sieć naczyniowa w pępku, utrata masy ciała, obrzęk twarzy i kończyn. Po rozpoznaniu marskości i ustaleniu przyczyny jej wystąpienia leczenie nie zawsze się kończy wynik pozytywny, więc pacjent przechodzi przeszczep wątroby.
• Zapalenie wątroby (zapalenie wątroby) - rozwija się w wyniku wprowadzenia infekcji wirusowej. W zależności od odmiany izolowane jest wirusowe zapalenie wątroby typu A, B i C. Z reguły ta patologia ma charakter przewlekły i prowadzi do zaburzeń wielu układów organizmu, a także do procesu onkologicznego. Klinika zapalenia wątroby zależy od jego odmiany, ale powszechnymi objawami są zażółcenie ciała i zatrucie (hipertermia, biegunka, nudności, wymioty i osłabienie). Postać zapalenia wątroby określa się za pomocą badań krwi i moczu. Leczenie choroby zależy od jej stadium i wieku pacjenta. W ciężkich przypadkach uciekają się do interwencji chirurgicznej z usunięciem tkanki wątroby.
• Współczesna medycyna nauczyła się zapobiegać występowaniu zapalenia wątroby poprzez szczepienie dzieci i dorosłych.
• Ropień lub torbiel w gruczole wątrobowym - rozwija się z powodu zakaźnych patogenów, które dostają się do narządu z krwią. Rozwój takiego patologicznego procesu wyraża się obecnością edukacji w gruczole. Torbiel wątroby często ma jamę. W którym zbiera się śluz, robaki, krew, żółć lub ropa. Obecność ropy wskazuje na rozwój ropnia, w którym występuje hipertermia, dreszcze, żółtaczka (żółtaczka skóry). Rozwój torbieli w wątrobie może przebiegać bezobjawowo przez długi czas. Taki okres można zaobserwować w przypadku bąblowicy (inwazji wątroby przez tasiemce). To w gruczole pędzą larwy, które dostają się do organizmu, gdy nie przestrzega się higieny. Formacja rosnąca w wątrobie zaburza funkcję narządu, uciska zakończenia nerwowe, naczynia i przewody. W rezultacie pojawia się przeszywający ból, żółtaczka i nudności. Kiedy torbiel osiąga duże rozmiary, wątroba powiększa się i wyraźnie wystaje pod łuki żebrowe. Czasami staje się złośliwy, co prowadzi do guza nowotworowego z odpowiednimi objawami choroby. W przypadku samoistnego otwarcia torbieli u pacjenta rozwija się zapalenie otrzewnej. Leczenie torbieli i ropni wątroby odbywa się za pomocą środków przeciwrobaczych i przeciwbakteryjnych, a także interwencji chirurgicznej.
• Stłuszczenie wątroby (stłuszczenie wątroby) to powiększenie miąższu wątroby, który ulega deformacji i powoduje zaburzenia czynnościowe narządu oraz powikłania w innych układach. Tłusta wątroba występuje w wyniku braku diety, nadużywania napojów gazowanych i alkoholowych, spożywania dużej ilości pokarmów słodkich, wędzonych, tłustych i słonych. Ta patologia często towarzyszy diabetykom, narkomanom, alkoholikom i osobom otyłym. W przypadku ciężkiej hepatozy tłuszczowej wykonuje się częściową hepatektomię (usunięcie skrawków wątroby).

Występowanie procesu złośliwego w wątrobie można zaobserwować, gdy organizm jest zatruty substancjami toksycznymi, a także gdy długotrwałe użytkowanie leki hormonalne. Rozwój nietypowych podziałów komórkowych miąższu wątroby może wystąpić po operacji na narządzie lub urazie. Martwicze tkanki gruczołowe nie mogą brać udziału procesy metaboliczne i pod wpływem czynników predysponujących przeradzają się w raka wątroby.