Martwica aseptyczna głowy kości udowej jest przewlekłą chorobą spowodowaną niedostatecznym ukrwieniem kości uda, a następnie martwicą i zniszczeniem tkanki mineralnej, chrzęstnej, dystrofią szpiku kostnego. Patologia rozwija się po urazie, na tle współistniejących chorób autoimmunologicznych, stosowania leków hormonalnych i miażdżycy naczyń.

ANGBK towarzyszy ostry ból, ograniczona ruchomość w stawie biodrowym. Zmiany dystroficzne w strukturach narządu ruchu prowadzą do pogorszenia jakości życia człowieka i ciężkiego kalectwa.

kod ICD-10

Według międzynarodowej klasyfikacji martwica aseptyczna głowy kości udowej jest wskazana:

• idiopatyczna aseptyczna martwica kości - M87.0;
• lekowa martwica kości - M87.1;
• pourazowa martwica kości - M87.2;
• inna wtórna martwica kości – M87.3;
• martwica kości, nieokreślona - M87.9.

Patogeneza

Istnieją 2 główne teorie rozwoju choroby: urazowa i naczyniowa.

W pierwszym przypadku procesy patologiczne występują po urazie mechanicznym, interwencji chirurgicznej kości udowej, która spowodowała naruszenie krążenia krwi w tętnicach zasilających podchrzęstną część powierzchni stawowej.

Zgodnie z teorią naczyniową martwica aseptyczna głowy stawu biodrowego rozwija się wraz z miażdżycą tętnic, chorobą zakrzepowo-zatorową, skurczem naczyń i innymi chorobami tętnic, które dostarczają krew do uszkodzonego obszaru. Wskutek niewydolności krążenia spowalnia się metabolizm mineralny, osłabione struktury łatwo ulegają uszkodzeniu, mikropęknięcia guzków mogą powodować ucisk żył, zakrzepy i utrudniać krążenie krwi.

Kość nie otrzymuje niezbędnych składników odżywczych, w tkankach gromadzą się produkty rozpadu, wzrasta ciśnienie śródkostne, rozwija się niedokrwienie i martwica. Zmiany dystroficzne obserwuje się w miejscu największego obciążenia głowy kości udowej, w mniejszym stopniu cierpi panewka.

Ogniska martwicy kości tworzą się 3–5 dni po wystąpieniu niedoboru tlenu, a martwe komórki są stopniowo zastępowane tkankami osteogennymi.

Po przywróceniu przepływu krwi kość ponownie przechodzi w normalny stan. Ale jeśli głowa kości biodrowej doświadcza zwiększonego obciążenia w tym okresie, powstaje strefa stwardnienia okołoogniskowego. Następuje odwarstwienie chrząstki stawowej, uszkodzenie płytek podchrzęstnych, obserwuje się torbielowatą przebudowę tkanki maziowej. Destrukcji towarzyszy rozwój reaktywnego zapalenia stawów, zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych, skrócenie szyjki kości udowej oraz zmiany w budowie panewki.

Główne przyczyny występowania

ANGBK najczęściej diagnozuje się u mężczyzn w wieku 30-50 lat, choroba może rozwinąć się również w okresie dojrzewania. U około 50% pacjentów dochodzi do obustronnego uszkodzenia stawów: proces patologiczny zaczyna się zwykle od jednej kończyny, druga doświadcza wzmożonego obciążenia, podobnemu zniszczeniu ulegają struktury błony maziowej.

Przyczyny naczyniowe

Dlaczego rozwija się martwica kości głowy kości udowej?

• niedokrwienie serca;
• miażdżyca;
• tłuszczowa zatorowość naczyń;
• dekompresja podczas nurkowania na głębokość dla nurków, górników;
• anemia sierpowata;
• nadciśnienie tętnicze.

We wczesnych stadiach choroby zmieniają się właściwości reologiczne i skład krwi, dochodzi do skurczu naczyń i zaburzenia mikrokrążenia. Tworzy się ognisko martwicy, zmniejsza się wytrzymałość kości, tkanka chrzęstna stawu traci elastyczność, co zwiększa prawdopodobieństwo deformacji głowy kości udowej.

Przy miażdżycy, hipercholesterolemii, zaburzeniach metabolizmu lipidów na ścianach naczyń tworzą się blaszki tłuszczowe, które powodują obliterację tętnic i chorobę zakrzepowo-zatorową.

Przyczyny mechaniczne

Aseptyczna martwica stawu biodrowego może być spowodowana następującymi czynnikami:

• urazy: zwichnięcia, złamania kości biodrowej;
• konsekwencje operacji chirurgicznych w okolicy stawu.

Śmierć tkanek stawowych następuje po kilku miesiącach od urazu, ale charakterystyczne objawy kliniczne pojawiają się u chorych po 1,5–2 latach. Przyczyną może być przebyte leczenie operacyjne, osteosynteza, zastosowanie śrub do złamań szyjki kości udowej.

Zaburzenia metaboliczne i stany patologiczne

Autoimmunologicznemu uszkodzeniu stawów towarzyszą ostre procesy zapalne, tworzenie się specyficznych przeciwciał we krwi, które osadzają się w warstwie podstawnej naczyń udowych. Prowadzi to do pogorszenia krążenia krwi w formacjach kostnych i tkankach panewki.

Nieurazowe przyczyny jałowej martwicy obejmują:

• Zaburzenia metaboliczne;
• choroby autoimmunologiczne: twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów;
• przewlekłe zatrucie alkoholem;
• osteoporoza;
• zapalenie trzustki;
• osteopenia;
• wrodzona dysplazja stawu biodrowego.

Do grupy ryzyka należą również pacjenci, którzy przez długi czas przyjmują glikokortykosteroidy, cytostatyki, środki przeciwbakteryjne. Leki hormonalne w dużych dawkach powodują skurcz naczyń, zaburzenia krążenia w głowie kości udowej.

W 30% przypadków nie można ustalić przyczyny patologii (idiopatyczna martwica kości udowej), może istnieć kilka czynników prowokujących jednocześnie, co znacznie pogarsza przebieg choroby.

Rodzaje i stadia ANGBK

Aseptyczna martwica głów kości udowych ma 4 etapy rozwoju:

1. Choroba w początkowej fazie przebiega bezobjawowo, prześwietlenie nie ujawnia zmian w tkance kostnej. Stopień I charakteryzuje się pojawieniem się objawów martwicy istoty gąbczastej głowy kości udowej, chrząstka pozostaje niezmieniona. U niektórych pacjentów ruchliwość w stawie jest ograniczona, rozwija się zanik mięśni uda. Etap trwa około sześciu miesięcy.
2. Później pojawiają się zmiany sklerotyczne i destrukcyjne, dochodzi do złamania wycisku, a na powierzchownych strukturach kostnych widoczne są liczne pęknięcia. Pacjenci skarżą się na dyskomfort w okolicy uda podczas wykonywania ruchów.
3. Na tym etapie osoba martwi się ciągłym bólem, który pojawia się po wysiłku fizycznym i nie ustępuje przez długi czas w spoczynku. Na głowie występuje zmiana częściowa, pogrubia się, składa się z izolowanych, bezkształtnych fragmentów, tworzy się kilka ognisk zagęszczenia lub transformacji torbielowatej. Zwiększa się przestrzeń stawowa, szyjka kości udowej staje się krótsza i grubsza. Dotknięty obszar zajmuje 30–60%.
4. Na etapie 4 powstaje zwichnięcie lub podwichnięcie, staw jest całkowicie pozbawiony ruchomości. Osoba odczuwa silny ból. Głowa jest praktycznie zniszczona w 80%, struktura guzków jest zbita lub rozpuszczona, ma liczne pęknięcia o nieregularnym kształcie. Martwy fragment zostaje oddzielony od kości, może rozpaść się na małe fragmenty lub rozpuścić, a następnie zastąpić tkanką łączną. Krawędzie zachyłka panewki są przesunięte, przestrzeń stawowa jest bardzo mała lub całkowicie nieobecna. Występują przykurcze, hipotrofia mięśni pośladkowych.

Wraz z rozwojem deformującej artrozy stawu biodrowego u dorosłych dochodzi do zmian wtórnych. Głowa nabiera kształtu grzyba, zwiększa średnicę, a wnęka spłaszcza się.

Badanie ujawnia narośla kostne (osteofity), stwardnienie podchrzęstne i cysty dystroficzne. Proces ten może zakończyć się powstaniem ankylozy włóknistej.

W zależności od lokalizacji zmian patologicznych ANFH dzieli się na obwodowe, ośrodkowe, segmentowe i całkowite. Typ obwodowy charakteryzuje się uszkodzeniem zewnętrznej części głowy kości udowej pod chrząstką stawową. Centralne ognisko martwicy kości tworzy się bezpośrednio w środku głowy, segmentowe ma kształt stożka i jest zlokalizowane w górnej części zewnętrznej.

Objawy choroby

Stopniowo pojawiają się objawy martwicy aseptycznej i niedokrwienia głowy kości udowej. Początkowo pacjenci zauważają dyskomfort i lekki ból w stawie biodrowym. Ból promieniuje do odcinka lędźwiowego, pośladków, goleni, pachwiny, ale najczęściej promieniuje do kolana po stronie zajętej.

Nieprzyjemne odczucia na pierwszym etapie patologii przeszkadzają zarówno w spoczynku (również w nocy), jak i po długim spacerze, przebywaniu w pozycji pionowej, wykonywaniu pracy fizycznej, przy złej pogodzie. W miarę postępu choroby ból w stawie narasta, jest stale obecny, szczególnie przy odwiedzeniu kończyny podczas wstawania z łóżka. Rozwija się zanik mięśni uda, podudzi, po jednej stronie ciała spłaszczenie pośladków.

W przypadku jałowej martwicy nie występują objawy ogólnego złego samopoczucia. Z powodu bólu osoba nie może oprzeć się na chorej nodze, w wyniku czego rozwija się kulawizna. W ostatnich stadiach obumierania kości udowej można zauważyć, że jedna kończyna stała się krótsza i znacznie mniejsza objętościowo niż zdrowa (o 5–8 cm). Osoba porusza się tylko za pomocą podpory.

Metody diagnostyczne

Trudności w ustaleniu rozpoznania we wczesnych stadiach wynikają z niejasnej lokalizacji bólu i braku zmian w obrazie RTG. Z tego powodu w przypadku dyskomfortu w stawie biodrowym wskazane jest wykonanie tomografii komputerowej. Bardzo rzadko stwierdza się prawidłowo obecność objawów jałowej martwicy, często leczy się pacjentów z powodu rwy kulszowej, rwy kulszowej lub osteochondrozy lędźwiowej.

Metody diagnostyki sprzętu

Scyntygrafia trójfazowa służy do identyfikacji ognisk martwicy stawu biodrowego, jej objawów i leczenia. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie specjalną substancję markerową, która gromadzi się w dotkniętych komórkach. Następnie staw jest skanowany, jeśli zauważone zostanie zwiększone promieniowanie radioaktywne, potwierdzony zostanie rozwój procesu patologicznego.

Radiografia

Aby ocenić stan kości, wykonuje się prześwietlenie stawów biodrowych w 2 projekcjach badania. W stadium 1 nie obserwuje się zmian, począwszy od stadium drugiego stwierdza się złamania wycisku, brak wzorca strukturalnego, zwężenie szpary stawowej, formacje torbielowate, spłaszczenie głowy i skrócenie szyjki kości udowej. Najczęściej radiografia jest stosowana w połączeniu z innymi metodami diagnostyki sprzętu.

tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa (CT) jest najskuteczniejszą metodą badania pacjentów z ANFH. Na podstawie jej wyników ocenia się położenie anatomiczne, gęstość struktur kostnych i dokładnie określa lokalizację zmiany. CT pomaga ustalić stadium i postać choroby, wykryć oznaki zapalenia szpiku kostnego we wczesnych stadiach rozwoju martwicy aseptycznej.

Rezonans magnetyczny

Aby postawić dokładną diagnozę w stadium 1 choroby, pozwala na to MRI stawów biodrowych. Obrazy wyraźnie pokazują proces zapalny w rdzeniu, pierwotne zmiany w gęstych strukturach i gromadzenie się płynu maziowego.

Czułość badania wynosi 95-100%.

Tomografia pozwala dokładnie określić stopień zaawansowania choroby, ocenić stan kości i tkanki chrzęstnej oraz częstość występowania zmian martwiczych.

Badania laboratoryjne

Zalecana jest analiza poziomu minerałów we krwi w celu zidentyfikowania oznak procesu patologicznego i oceny stanu struktur kostnych. Przy jałowej martwicy głowy kości udowej stężenie wapnia, fosforu i magnezu zmniejsza się lub pozostaje w granicach normy.

Analiza krwi

Ogólne badanie krwi nie jest pouczające.

Ważne jest określenie stosunku lipoprotein o wysokiej i niskiej gęstości, poziomu kreatyniny, glukozy, witaminy D.

W patologiach autoimmunologicznych przepisywane są testy reumatyczne. Badania immunogenetyczne i immunoserologiczne są niezbędne do identyfikacji chorób genetycznych, tocznia rumieniowatego układowego. Przeprowadzają również badania poziomu hormonów tarczycy.

Wskaźniki biochemiczne

Wraz z rozwojem martwicy niszczone są nie tylko kości, ale także białko, które zapewnia wytrzymałość i elastyczność tkanek. Podczas rozpadu kolagenu powstaje dezoksypirydonolina (DPID) i pirydynolina.

Metabolity te dostają się do krążenia ogólnoustrojowego i są wydalane z moczem. U pacjentów z ANFH stężenie substancji białkowych jest kilkakrotnie wyższe niż dopuszczalna norma.

Leczenie martwicy aseptycznej

Metodę terapii dobiera się z uwzględnieniem stopnia zaawansowania patologii, stopnia destrukcyjnych zmian, objawów klinicznych oraz obecności powikłań. Chorobę można leczyć zachowawczo i chirurgicznie.

Terapia medyczna

Przede wszystkim lekarz prowadzący przepisuje leki (dipirydamol), które zmniejszają niedokrwienie głowy kości udowej, normalizują krążenie krwi, eliminują zakrzepicę. Pokazano stosowanie regulatorów gospodarki wapniowej o długim przebiegu do 8 miesięcy. Chondroprotektory w połączeniu z witaminami z grupy B, D są niezbędne do odbudowy tkanek stawowych.

Pacjenci muszą przestrzegać reżimu ortopedycznego, ograniczać obciążenie chorej kończyny i poruszać się za pomocą kul. Unieruchomienie nogi, wykonywana jest codzienna trakcja. Pozwala to na uruchomienie procesów regeneracyjnych i zapobieganie uszkodzeniom stawu symetrycznego.

Aby zmniejszyć ból, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) i środki zwiotczające mięśnie, które łagodzą skurcze mięśni (Mydocalm).

W przypadku aseptycznej martwicy głowy kości udowej leczenie farmakologiczne jest skuteczne tylko w początkowej fazie. Leki dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Aby poprawić stan tkanek kostnych i przyspieszyć przebieg procesów rekonwalescencji, zalecany jest kurs zabiegów fizjoterapeutycznych. Przydaje się pacjentom cierpiącym na ANGBS do elektrostymulacji, elektroforezy, UHF, tlenoterapii hiperbarycznej, laseroterapii, kąpieli ziołowych, akupunktury.

Iniekcje dostawowe

W celu przeprowadzenia wymiany gazowej w martwiczych odcinkach do jamy stawowej pod kontrolą ultrasonograficzną wprowadza się iniekcje mieszaniny Perftoranu i Dimeksydu. Zabiegi lecznicze stymulują poprawę ukrwienia, dotlenienie tkanki podchrzęstnej, regenerację ognisk martwicy, łagodzenie stanów zapalnych, usuwanie toksyn. Przeprowadzanie powtarzanych kursów leczenia przez długi czas może znacznie spowolnić postęp procesów destrukcyjnych, martwicę kości.

blokady

Aby pozbyć się silnego zespołu bólowego, pomagają blokady nowokainy w okolicy mięśnia lędźwiowo-biodrowego.

Po wprowadzeniu środka znieczulającego przewodzenie impulsów nerwowych w kończynie dolnej zostaje zablokowane, a dyskomfort w stawie biodrowym maleje.

Hirudoterapia

Stosowanie pijawek w leczeniu aseptycznej martwicy kości daje dobry efekt. Przyklejając się do skóry uda, pijawka wprowadza do krwi pacjenta szereg specyficznych enzymów. Substancje te przyspieszają metabolizm, rozpuszczają skrzepy krwi, normalizują układ odpornościowy, poprawiają krążenie krwi w kościach.

Kurs hirudoterapii zaleca się powtarzać 2 razy w roku. Po pierwszych sesjach następuje zaostrzenie i nasilenie bólu w stawie, ulga przychodzi po 5-6 zabiegach. Ta metoda terapii jest przeciwwskazana w leczeniu dziecka, kobiet w ciąży, osób cierpiących na niedociśnienie i hemofilię.

Gimnastyka lecznicza i masaż

Jako dodatkowe metody leczenia stosuje się masaże i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Podczas zabiegu ćwiczone są mięśnie pleców i bioder, co poprawia ukrwienie miejsc problematycznych.

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne mają na celu wzmocnienie aparatu mięśniowo-więzadłowego, łagodzenie skurczów i przykurczów. Kompleks zajęć dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Aby zmniejszyć ból i zwiększyć ruchomość nóg, konieczne jest wykonywanie ćwiczeń dynamicznych i statycznych, które trenują zanikłe grupy mięśniowe.

Dieta

Aby schudnąć, zmniejszyć objawy martwicy aseptycznej głowy stawu biodrowego i odnieść sukces w leczeniu, należy odpowiednio się odżywiać. Aby wzmocnić kości, należy dodać do diety więcej pokarmów zawierających nienasycone kwasy tłuszczowe: ryby morskie, olej lniany. Aby zachować elastyczność więzadeł stawowych i chrząstek, warto jeść chude mięso, brokuły, słodką paprykę. Owoce cytrusowe, marchew, granat, zielona herbata mają działanie przeciwutleniające.

Produkty z kwaśnego mleka, produkty pełnoziarniste, rośliny strączkowe, orzechy, dynia i świeże ogórki pomagają uzupełnić zapasy minerałów i wzmocnić kości. W przypadku nadwagi zaleca się stosowanie diety niskokalorycznej oraz diety frakcyjnej.

Zakazana żywność to fast food, tłuszcze trans, przetworzona żywność, jaja, podroby. Nie można pić kawy, mocnej herbaty, należy całkowicie zrezygnować ze spożywania napojów alkoholowych.

Operacja martwicy aseptycznej

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje pożądanych rezultatów, choroba postępuje szybko i osoba nie może prowadzić normalnego życia, zaleca się wykonanie operacji. Istnieje kilka rodzajów leczenia chirurgicznego:

• Dekompresja lub tunelowanie to tworzenie dodatkowych otworów w strukturze kości. Technika ta pozwala na zmniejszenie ciśnienia wewnątrz kości udowej, przywrócenie przepływu krwi, przyspieszenie kiełkowania nowych naczyń krwionośnych. Operacja jest skuteczna na etapach 1 i 2 ANGBK.
• Przeszczep kostny (artroplastyka) polega na zastąpieniu usuniętego fragmentu chorej tkanki fragmentem implantu narządu ruchu pobranym z powierzchni kości strzałkowej lub sztucznym materiałem z siarczanu wapnia. Efektem terapii jest wzmocnienie głowy kości udowej, wyeliminowanie ostrego bólu oraz zwiększenie ukrwienia. Operacja może być skomplikowana przez zakrzepicę przeszczepionych naczyń, jest wykonywana przy średnim nasileniu przebiegu choroby.
• Endoprotetyka polega na zastąpieniu chorego stawu biodrowego sztuczną protezą. Głowa i wgłębienie panewki są całkowicie usuwane z ciała pacjenta, a na ich miejsce instalowana jest ruchoma konstrukcja, która pełni funkcje stawu. Operacja jest wykonywana z poważnym zniszczeniem tkanek maziowych.

U pacjentów w podeszłym wieku, cierpiących na schorzenia uniemożliwiające wykonanie endoprotezoplastyki lub endoprotezoplastyki kości udowej, przeprowadza się usuwanie martwych tkanek stawowych, porównuje się głowę i panewkę w celu zespolenia.

W przeciwieństwie do innych metod, atrodeza jest operacją okaleczającą, po której osoba nie będzie mogła chodzić przez około 6 miesięcy, stając się niepełnosprawna.

Rehabilitacja

Czas powrotu do zdrowia zależy od tego, jakie leczenie zostało przeprowadzone. Po operacji rehabilitacja jest dość długa, może trwać nawet 3-4 miesiące. W okresie pooperacyjnym kończyna jest unieruchomiona, pacjent musi poruszać się o kulach, nosić zaopatrzenie ortopedyczne. Obustronna operacja wymaga leżenia w łóżku przez 2 miesiące.

Aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy, pacjentom przepisuje się leki rozrzedzające krew. Pod okiem instruktora prowadzone są ćwiczenia terapeutyczne rozwijające staw, przepisywane są procedury fizjoterapeutyczne. W większości przypadków pod koniec 4-miesięcznej rehabilitacji osoba zaczyna poruszać się samodzielnie, bez pomocy laski czy kul.

Skuteczność leczenia można ocenić po ustąpieniu bólu. Co 3 miesiące należy wykonać kontrolne zdjęcie rentgenowskie, wykonać analizę biochemiczną krwi i moczu oraz przeprowadzić terapię profilaktyczną.

Niepełnosprawność i prognozy powrotu do zdrowia

Niemożliwe jest osiągnięcie całkowitej odbudowy stawu, ale przy odpowiednim leczeniu można spowolnić postęp procesów destrukcyjnych w kości udowej, ustabilizować stan, zachować ruchomość kończyn i zapobiec rozwojowi niepełnosprawności.

Kość biodrowa jest jedną z najbardziej złożonych w organizmie. Składa się z głowy i panewki, reprezentującej złożony mechanizm. Z jego pomocą ciało utrzymuje równowagę, można siedzieć i poruszać się.

Obszar podchrzęstny tkanki kostnej, w którym nie ma martwicy, jest dobrze unerwiony i zaopatrzony w przepływ krwi. Z tego powodu często jest podatny na stany zapalne, aw przyszłości na zniszczenie. Najczęściej dotkniętym jest staw biodrowy. Znany ortopeda powiedział: nie używaj środków przeciwbólowych w leczeniu chorób stawów - doprowadzi to do niepełnosprawności.

Leczenie martwicy aseptycznej głowy kości biodrowej opiera się na zasadach:

• zmniejszyć ból;
• łagodzić stany zapalne w kości udowej;
• wznowienie funkcji motorycznej stawu;
• utrzymanie osiągniętego wyniku poprzez racjonalizację stylu życia.

Leczenie martwicy aseptycznej stawu biodrowego będzie wysokiej jakości i skuteczne, jeśli zostanie wcześnie wykryte. Pacjent jest w stanie samodzielnie wykryć pierwsze oznaki złego samopoczucia. Zauważają ograniczenia w ruchomości stawu, ból, obrzęk. Leczenie kości udowej dzieli się na zachowawcze i chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze zmian aseptycznych głowy kości udowej jest długotrwałe, może trwać kilka lat. Pierwszym krokiem jest pomoc pacjentowi poczuć się lepiej. Środki przeciwbólowe stosuje się w różnych formach uwalniania (maści, tabletki, zastrzyki, proszki, plastry). Lekarze zalecają nimesulid, diklofenak, ibuprofen oraz kombinacje z innymi składnikami aktywnymi. Leczenie martwicy głowy stawów rozpoczyna się natychmiast.

Kolejnym krokiem jest poprawa ukrwienia w dotkniętym obszarze kości. Użyj środków rozszerzających naczynia krwionośne (no-shpa, witamina PP sama lub w połączeniu zwanym „nikospan”). W celu dodatkowego odżywienia tkanki kostnej i chrzęstnej zalecane są chondroprotektory (glukozamina i chondroityna). Warto zauważyć, że leki te niekorzystnie wpływają na błonę śluzową żołądka, zaleca się przyjmowanie tylko po posiłkach. Ważne są leki, które stosuje się w celu regeneracji kości udowej (różne kombinacje wapnia z witaminą D3). W połączeniu z powyższym kalcytoniny (miacalcic) odgrywają aktywną rolę w leczeniu martwicy aseptycznej. Środki pomagają szybciej rosnąć nowej tkance kostnej, zmniejszają objawy bólu, sprawiają, że leczenie martwicy głowy stawu chorobowego nie trwa tak długo.

Konieczne będzie jak największe usunięcie lub ograniczenie mechanicznego ruchu stawu biodrowego. Metody stosowane są w celu osiągnięcia:

• unieruchomienie biodra;
• odpoczynek w łóżku;
• kaptury i urządzenia ortopedyczne;
• szyny i bandaże gipsowe.

O tym, jaką metodę wybrać, jak długo potrwa unieruchomienie, decyduje lekarz prowadzący. Średnio proces trwa od 6 do 18 miesięcy.

Fizjoterapia i rehabilitacja są uważane za ważne. Przyda się schudnąć, nadwaga obciąża staw już uszkodzony przez martwicę aseptyczną.

Często lekarze przepisują elektroforezę z nowokainą lub lidokainą na dotkniętym obszarze uda, zapewniając dodatkowe działanie przeciwbólowe na nogi i kręgosłup. W kraju nie brakuje sanatoriów i klinik specjalizujących się w rehabilitacji takich pacjentów. Tutaj możesz wziąć udział w kursie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, okładów błotnych i masaży. Ćwiczenia pomogą rozciągnąć więzadła, dając możliwość wypracowania uszkodzonych stawów i uniknięcia sztywności. Ćwiczenia i masaże wykonywane są pod okiem specjalisty.

Ćwiczenia można wykonywać w domu. Są przepisywane oszczędnie i ostrożnie. Lepiej zacząć od prostego unoszenia nóg, utrzymując ciężar przez chwilę. Ważne uznane: pływanie w basenie, spokojne spacery, odchudzanie i używanie lasek zamiast kul. Aby zapobiec ponownemu urazowi, po wypisie do domu należy zadbać o bezpieczeństwo pacjenta. Przede wszystkim usuń z podłogi dywaniki i bieżniki, aby pacjent się nie poślizgnął.

Należy zaznaczyć, że zachowawcza metoda leczenia martwicy głowy stawu biodrowego nie pozwala na 100% uniknięcie choroby. Możliwe jest spowolnienie procesu rozwoju choroby i obumierania komórek narządu. Racjonalne jest stosowanie tej metody tylko w pierwszych trzech stadiach choroby.

Interwencja chirurgiczna w leczeniu aseptycznej martwicy stawu biodrowego

Często operacja kości udowej dotkniętej martwicą jest stosowana w połączeniu z leczeniem zachowawczym. Decyzja zależy od stopnia zaawansowania choroby i zaniedbania choroby. Średni wskaźnik przypisania operacji wynosi 15%.

• Transplantacja określonego obszaru kości udowej. W trakcie operacji pobierany jest od pacjenta kawałek zdrowej kości (głównie kości strzałkowej) i przeszczepiany w zmienione chorobowo miejsce. W rezultacie poprawia się ukrwienie głowy stawu. Szansa na przeżycie jest duża.
• Endoprotetyka głowy stawu biodrowego. Stosuje się ją w późniejszych etapach, gdy inne metody są nieskuteczne. Chory staw jest całkowicie usuwany z uda i zastępowany protezą. Operacja usuwa ból, pacjent może normalnie chodzić. Rehabilitacja trwa długo, pacjent wymaga pomocy z zewnątrz.
• Odbarczenie głowy kości udowej (tunelowanie). Za pomocą specjalnego urządzenia chirurg wierci otwór w głowie stawu biodrowego. Podczas operacji ciśnienie wewnątrz zmniejsza się, poprawia się przepływ krwi w wyniku tworzenia się nowych naczyń. Skuteczność operacji wynosi 70%.
• Artrodeza. Stworzenie sztucznego zespolenia niektórych kości udowych w celu zmniejszenia bólu. Operację wykonuje się, gdy pacjent ma zakaz alloplastyki stawu biodrowego. Procedura jest bardzo nieefektywna. W efekcie u pacjenta dochodzi do skrzywienia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym.
• Artroplastyka. Operacja jest uważana za rodzaj chirurgii plastycznej. Ma na celu zapobieganie rozwojowi zesztywnienia (unieruchomienia stawu) lub przywrócenie już unieruchomionego. Podczas interwencji wykonywane są manipulacje:

1. Usunięcie kości lub kalusa włóknistego.
2. Przywrócenie anatomicznego kształtu dotkniętego stawu.
3. Zapobieganie zrostowi kości biodrowej.

Częściej operacja wykonywana jest w znieczuleniu podpajęczynówkowym, co zmniejsza liczbę powikłań po wybudzeniu pacjenta ze znieczulenia. Po zabiegu możliwe jest krótkotrwałe założenie bandaża gipsowego na udo. Dopuszczalne jest rozpoczęcie rehabilitacji po 14 dniach od operacji.

• Osteotomia. Przeprowadza się interwencję chirurgiczną w celu wyeliminowania deformacji za pomocą sztucznego złamania. Napraw złamaną kość za pomocą śrub lub specjalnych płytek. Gips prawie nie jest stosowany. W wyniku operacji możliwe są powikłania w postaci ropienia, przemieszczenia gruzu i nieprawidłowego zrostu. Aby temu zapobiec, zaleca się uważne przestrzeganie zasad aseptyki na sali operacyjnej iw domu.

Metody ludowe w leczeniu choroby

Ludzie w minionych stuleciach intensywnie stosowali ludowe metody leczenia różnych schorzeń, w tym rozwoju początkowych stadiów martwicy aseptycznej stawu biodrowego. Wybierając metodę dobrze rozważ wszystkie za i przeciw, straconego czasu nikt nie zwróci.

Kompresy:

• Białka energicznie ubić z 1 łyżką mąki jaglanej. Mieszankę nakłada się na chore stawy, przykrywa polietylenem i owija ciepłym kocem. Kompres można pozostawić na noc. Rano umyj skórę ciepłą wodą.
• Najlżejszy jest kompres z kapusty. Rozsmaruj trochę miodu na liściu kapusty, przyłóż do bolącego miejsca, zabezpiecz kompresem i zawiń. Będziesz spać spokojnie w nocy. Substancje znajdujące się w liściu kapusty pomogą złagodzić obrzęk głowy stawu.
• Zrób jogurt z domowego mleka (jogurt ze sklepu nie jest odpowiedni). Do filiżanki wlej kilka łyżek zsiadłego mleka, dodaj taką samą ilość wcześniej zmielonej skorupki jajka. Intensywnie wymieszać, nałożyć na dotknięte obszary stawu jako kompres. Zostaw na noc. Leczenie odbywa się 5 nocy z rzędu.

Tarcie:

• Prawie każda osoba w domu ma doniczkę z Kalanchoe. Zerwij niewielką ilość młodych liści rośliny, drobno posiekaj. Powstałą zawiesinę zalać taką samą objętością alkoholu etylowego. Domagaj się w ciemnym i chłodnym miejscu przez 7 dni. Efekt wcierania jest niesamowity.
• Weź 10 tabletek kwasu acetylosalicylowego, zmiażdż, wlej 10 ml alkoholu kamforowego i jodu. Wymieszaj i dodaj 300 ml alkoholu etylowego. Nalegaj przez 14 dni w ciemnym miejscu. Użyj mieszanki do nacierania chorego stawu biodrowego.

Kąpiel z pokrzywy. Ta procedura jest skuteczna we wczesnych stadiach choroby stawów. Zbierz świeże pokrzywy o łącznej wadze 4 kilogramów. Zanurz w wiadrze z wodą i gotuj przez 30 minut. Odcedź bulion do łazienki, dodaj zwykłą wodę do wymaganej objętości. Temperatura wody nie powinna przekraczać 40 stopni. Wejdź do łazienki. Procedura trwa nie dłużej niż 20-25 minut.

Recepcja wewnętrzna:

• Weź dużą główkę czosnku i 2-3 duże cytryny. Zmiel je w maszynce do mięsa, zalej 250-300 ml schłodzonej przegotowanej wody. Pozwól mu parzyć przez 10-12 godzin (najlepiej przez noc). Rano zacznij przyjmować 1 łyżeczkę przed posiłkami.
• Zamrozić 1 litr wody i rozpuścić. Pokrój dużą całą cytrynę w stopioną wodę, dodaj posiekany czosnek i 2 łyżeczki miodu. Domagaj się 14 dni w szafie. Tak przygotowaną mieszankę przecedź i wypij rano 30-50 ml na pusty żołądek.
• Kupię liście pokrzywy, kwiaty bzu czarnego, korę wierzby, korzeń pietruszki. Weź składniki w równych częściach, pokrój i wymieszaj. Wsyp dwie łyżki mieszanki do osobnej miski, zalej 500 ml wrzącej wody na małym ogniu przez 5 minut. Poczekaj, aż ostygnie, przecedź. Ilość wywaru jest wymagana do wypicia w ciągu dnia. Każdego dnia należy przygotować nową porcję środka.

Konsekwencje martwicy aseptycznej głowy stawu biodrowego

Aseptyczna martwica głowy stawu biodrowego jest poważną i niebezpieczną chorobą. Leczenie jest bolesne i długotrwałe. Zaniedbana choroba pogarsza życie pacjenta, w większości przypadków prowadzi do kalectwa. Przewiduje się leżący tryb życia, niezdolność do samodzielnej obsługi i co najwyżej ograniczenie ruchomości w stawie biodrowym.

Przy najmniejszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem w najbliższej placówce medycznej. Terminowo rozpoczęte leczenie rokuje dość optymistycznie, im młodszy pacjent, tym łatwiej o pełny powrót do zdrowia. Czasami niemożliwe jest zdiagnozowanie choroby we wczesnym stadium, ponieważ pacjenci nie zwracają uwagi na dyskomfort i uważają go za przejściowy.

13962 0

Martwica aseptyczna (martwica kości, jałowa martwica) głowy kości udowej jest chorobą wieloczynnikową polegającą na upośledzeniu mikrokrążenia, a następnie martwicy tkanki kostnej zlokalizowanej podchrzęstnie w najbardziej obciążonym górnym zewnętrznym segmencie głowy kości udowej, prowadząc do jej zapadnięcia się, przerwania integralność chrząstki szklistej pokrywającej ten obszar i rozwój wtórnej zniekształcającej artrozy.

Martwica aseptyczna najczęściej dotyka mężczyzn w wieku od 25 do 45 lat. U 50% chorych dochodzi do obustronnego uszkodzenia stawów biodrowych, au 15% rozwija się martwica aseptyczna innej lokalizacji (kłykcie kości udowej, głowa kości ramiennej). Choroba charakteryzuje się szybkim postępem i bez odpowiedniego leczenia prowadzi do wyraźnego naruszenia funkcji statyczno-dynamicznej stawu iw rezultacie do trwałego kalectwa.

Do miejscowego zaburzenia mikrokrążenia i powstania strefy martwicy kości może prowadzić wiele przyczyn, z których najczęstsze to trzy pierwsze:

1) uszkodzenia naczyń zaopatrujących głowę kości udowej w przypadku złamań szyjki kości udowej lub zwichnięć stawu biodrowego;

2) embolizacja naczyń kroplami tłuszczu, skrzepami krwi, pęcherzykami azotu (choroba kesonowa), sierpowatymi erytrocytami;

3) zakrzepica w koagulopatii (trombofilia, hipofibrynoliza) lub chorobach naczyniowych;

4) niedrożność naczyń spowodowana kompresją zewnętrzną spowodowaną zwichnięciem, wysiękiem stawowym, zwiększonym ciśnieniem śródkostnym, przerostem komórek szpiku kostnego;

5) uszkodzenie ściany naczynia przez czynniki cytotoksyczne.

Istnieje idiopatyczna martwica aseptyczna, która rozwija się samoistnie, bez wyraźnej przyczyny, oraz wtórna, która jest związana z następującymi stanami patologicznymi: długotrwałą ogólnoustrojową terapią glikokortykosteroidami, nadmiernym spożyciem alkoholu, toczniem rumieniowatym układowym i innymi chorobami tkanki łącznej, przewlekłą niewydolnością nerek , transplantacja narządów, anemia sierpowata i inne hemoglobinopatie, koagulopatia, choroba dekompresyjna, przewlekła choroba wątroby, nieswoiste zapalenie jelit, zapalenie trzustki, hiperlipidemia, dna moczanowa, ciąża, choroba popromienna, miażdżyca tętnic i inne choroby naczyniowe, palenie tytoniu, zespół Cushinga, reakcje alergiczne i nadwrażliwość, sarkoidoza, chemioterapia i zatrucia chemiczne, nowotwory. U 65% pacjentów z aseptyczną martwicą głowy kości udowej występuje w wywiadzie glikokortykosteroidoterapia lub przewlekły alkoholizm, podczas gdy idiopatyczna martwica kości jest wykrywana tylko u 15-20% pacjentów. Istotnym czynnikiem predysponującym są indywidualne cechy budowy anatomicznej naczyń, w szczególności naczynia boczne nasady kości udowej, które zaopatrują górny zewnętrzny odcinek głowy, są ubogie w naczynia oboczne.

Czynnikiem wyjściowym patogenezy jest gwałtowne zmniejszenie lub ustanie mikrokrążenia w segmentowym obszarze nasady kości, co prowadzi do jej zawału, czyli śmierci komórek szpiku kostnego, zrębu i osteocytów. Wokół obszaru martwicy pojawia się znacznie wyższa strefa obrzęku. W tkance kostnej rozpoczynają się procesy naprawcze. Jednak na skutek dyskoordynacji skurczu i niedowładu naczyń, spowolnienia przepływu krwi, zmian jej właściwości reologicznych i agregacji uformowanych pierwiastków dochodzi do patologicznego ogniska krążenia krwi, któremu towarzyszy odpływ napływającej krwi tętniczej do układu żylnego. trzonu. Zmiany te znacznie hamują proces reparacji, czyniąc ją nieefektywną, w wyniku czego nowe obszary ulegają martwicy i dochodzi do dekompensacji. Pod wpływem obciążenia mechanicznego w kości podchrzęstnej dochodzi do mikrozłamań, co prowadzi do zmniejszenia jej wytrzymałości. Chrząstka hialinowa bez mechanicznego wsparcia szybko ulega postępującej, nieodwracalnej degeneracji. Naruszenie struktury powierzchni głowy kości udowej prowadzi do zmiany obciążenia mechanicznego przenoszonego na chrząstkę szklistą panewki i rozwoju w niej zmian patologicznych. Należy zauważyć, że jeśli strefa martwicy kości jest ograniczona obszarowo i znajduje się w przyśrodkowej, mniej obciążonej części głowy kości udowej, wówczas może ona ulec samoistnemu wyleczeniu. Czas rozwoju zapadnięcia się głowy kości udowej waha się od kilku tygodni do kilku lat.

Pierwszym objawem klinicznym jest ból, najczęściej zlokalizowany w okolicy pachwinowej, rzadziej uda, stawu kolanowego i kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Początkowo bóle są okresowe, ustępują po odpoczynku, następnie stają się stałe, ich intensywność stopniowo wzrasta, nasilając się przy niewielkim wysiłku fizycznym. W późnym stadium choroby ból może pojawić się w nocy. U niektórych pacjentów początek choroby jest nagły. Bólowi nie towarzyszy gorączka, obrzęk tkanek miękkich w okolicy stawu.

Często w ostrym okresie pacjenci nie mogą stać ani chodzić przez kilka dni, wtedy z reguły ulga następuje wraz z powrotem chorego do normalnej aktywności fizycznej. Przez kilka miesięcy, a czasem nawet lat, można utrzymać prawidłowy zakres ruchu w stawie. Najpierw dochodzi do ograniczenia ruchów rotacyjnych i odwodzeń, następnie do ograniczenia ruchów w płaszczyźnie strzałkowej, aw końcu do powstania trwałego przykurczu zgięciowo-przywodziciela i funkcjonalnego skrócenia kończyny. Charakteryzuje się postępującą hipotrofią tkanek miękkich uda, spłaszczeniem okolicy pośladkowej po stronie zmiany. Szybko postępujący przebieg martwicy kości ze znacznym zniszczeniem głowy, wczesnym rozwojem zniekształcającej artrozy, dysfunkcją stawu i utratą zdolności do pracy zawodowej występuje najczęściej przy zmianach obustronnych. W przypadku procesu jednostronnego główne objawy z reguły rozwijają się wolniej.

Zmiany parametrów laboratoryjnych są niespecyficzne.

Koniecznie wykonaj prześwietlenie stawu biodrowego w dwóch projekcjach. W przypadku braku zmian patologicznych wskazana jest MRI, która jest najczulszą metodą rozpoznawania martwicy aseptycznej i umożliwia wykrycie zmian przedradiologicznych u 90% chorych.

Wczesnym objawem radiologicznym jest zmiana gęstości kości w niektórych obszarach głowy kości udowej: zwykle pod warstwą podchrzęstną głowy widać bardzo delikatną linię o małej gęstości, która powiela kontur głowy i przypomina skorupkę jajka. Czasami można zidentyfikować ogniskowe obszary rozrzedzenia, a wraz z nimi wyspy lub linie zagęszczenia.

Po pojawieniu się złamania wyciskowego (w strefie podchrzęstnej, częściej niż w górnym zewnętrznym odcinku głowy) na radiogramie widoczny jest trójkątny lub dyskowaty obszar martwicy i zmiany konturów głowy wykryta, a jej deformacja najczęściej rozpoczyna się na krawędzi bocznej od lekkiego odcisku. Ognisko martwicy ujawnia się jako gęsty cień otoczony jasną strefą osteolityczną, po której następuje gęstsza strefa odpowiadająca strefie stwardnienia. Następnie pojawiają się wtórne zmiany charakterystyczne dla deformującej artrozy: narośla kości kruczej, deformacja głowy siodła, formacje torbielowate, zwężenie przestrzeni stawowej.

Diagnostyka różnicowa często musi być przeprowadzona z chorobą zwyrodnieniową stawów, gruźliczym zapaleniem kości, osteochondrozą kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego.

Leczenie nieoperacyjne ma charakter objawowy i jest wskazane w przypadku braku możliwości przeprowadzenia interwencji chirurgicznej. Obejmuje długotrwałe (do 6 miesięcy) ograniczenie obciążenia osiowego chorej kończyny, przyjmowanie NLPZ, fizjoterapię (zmienne pole elektromagnetyczne). We wtórnej martwicy aseptycznej ważne jest wyeliminowanie lub skorygowanie działania głównego czynnika uszkadzającego.

Jeśli zapadnięcie się głowy kości udowej jeszcze nie nastąpiło, to w celu zapobiegania wykonuje się chirurgiczne odbarczenie strefy martwicy kości poprzez usunięcie 1–2 cylindrycznych kolumn kości o średnicy 8–10 mm, a następnie zastąpienie tego obszaru allo kością - lub autoprzeszczepy, w tym ostatnim przypadku, jako wolne i na żerującej szypułce naczyniowej. Aby odciążyć dotknięty obszar głowy, stosuje się również osteotomie korekcyjne bliższej części kości udowej. Wraz z rozwojem zapadnięcia się głowy kości udowej wskazana jest alloplastyka stawu biodrowego (ryc. 1).

Ryż. 1.

Traumatologii i Ortopedii. NV Kornilov

Najbardziej kompletne odpowiedzi na pytania na temat: „martwica niepełnosprawności stawu biodrowego”.

Proszę o niepełnosprawność. Moje rozpoznanie: jałowa martwica głowy kości udowej prawej, lewostronna zniekształcająca choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego stopnia 2-3, ból cydrowy po stronie prawej. Rozległa osteochondroza n-ka, zespół napięcia mięśniowego, dorsopatia, kręgozmyk, zwężenie kanału kręgowego, protruzja krążków L4-L5, L5-S1.Przygotowuję się do alloplastyki stawu biodrowego prawego. Mam też malformację tętniczo-żylną w okolicy lędźwiowej p-ka, encefalopatię dysko-krążeniową 2 łyżki. rozlana osteoporoza.

Rejestracja osób prawnych Karta stawu biodrowego

zapytał 2017-12-15T18:05:18+03:00 8 miesięcy, 3 tygodnie temu

Tatiana Aleksandrowna Bażenowa

Dodaj komentarz

narzekać

Aseptyczna martwica głowy kości udowej (AFNF) jest ciężką przewlekłą chorobą spowodowaną niewydolnością miejscowego krążenia krwi, która prowadzi do destrukcji tkanki kostnej głowy kości udowej.

Statystyka Spośród wszystkich chorób kości i mięśni aseptyczna martwica głowy kości udowej stanowi od 1,2 do 4,7%. Według różnych autorów chorują głównie mężczyźni w wieku 30-50 lat (około 7-8 razy częściej niż kobiety).

Co więcej, w 50-60% przypadków dotyczy to obu nóg: proces, który rozpoczął się po jednej stronie, rok później, w 90% przypadków, występuje po drugiej stronie.

Ciekawe fakty i historia

• Pierwsze doniesienia o chorobie zbliżonej do martwicy aseptycznej głowy kości udowej pojawiły się w latach 20-30 ubiegłego wieku.
• Dolegliwość tę przez długi czas porównywano z chorobą Perthesa (zniszczeniem głowy kości udowej u dzieci), co sugeruje użycie tego samego określenia. Zauważono jednak, że u dzieci przebieg choroby jest łagodniejszy, często następuje odbudowa tkanki kostnej z zachowaniem kształtu głowy kości udowej, a miejsce zmiany nie ma wyraźnej lokalizacji.
• Dopiero w 1966 roku w Paryżu na międzynarodowym kongresie ortopedów aseptyczna martwica głowy kości udowej (ANGBK) została włączona do odrębnej jednostki chorobowej.
• ANFH jest najczęstszą przyczyną wymiany stawu biodrowego. Co więcej, wyniki są dużo gorsze niż przy podobnej operacji artrozy stawu biodrowego (choroba związana ze zniekształceniem i ograniczeniem ruchomości stawu).
• ANGBK częściej występuje u osób młodych iw wieku produkcyjnym, prowadząc do rozwoju niepełnosprawności i obniżenia jakości życia.
• Zachowawcze leczenie choroby (za pomocą leków) jest nieskuteczne.
• Często 2-3 lata po wystąpieniu choroby przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Anatomia kości udowej i stawu biodrowego Kość udowa- najdłuższa i największa sparowana kość rurkowata kończyn dolnych (nogi).

Na bliższej części kości udowej znajduje się głowa kości udowej – kulisty występ. Szyja odchodzi od głowy - zwężonego obszaru, który łączy głowę z trzonem kości udowej. W miejscu przejścia szyi w korpus guzka znajduje się zagięcie i dwa występy kostne - duży i mały krętarz.

Na głowie kości udowej znajduje się powierzchnia stawowa, która służy do połączenia z panewką (dolem na kości miednicy) i razem tworzą staw biodrowy. Głowa kości udowej i panewka są pokryte chrząstką.

Sam staw biodrowy ukryty jest pod tkankami miękkimi (torebką stawową), które wytwarzają płyn stawowy odżywiający tkankę chrzęstną i zapewniający ślizganie się powierzchni stawowych.

Struktura i warstwy tkanki kostnej

W kości występuje kilka typów komórek: osteoblasty i osteocyty tworzą tkankę kostną, a osteoklasty ją rozkładają. Zwykle proces tworzenia kości przeważa nad jej niszczeniem. Jednak wraz z wiekiem i pod wpływem różnych przyczyn aktywność osteoklastów wzrasta, podczas gdy aktywność osteoblastów maleje. Dlatego tkanka kostna jest zniszczona, nie mając czasu na aktualizację.

Jednostka strukturalna kości - osteon, składający się z płytek kostnych (od 5 do 20) o cylindrycznym kształcie, rozmieszczonych symetrycznie wokół centralnego kanału kostnego. Naczynia i nerwy przechodzą przez sam kanał.

Pomiędzy osteonami znajdują się szczeliny, które są wypełnione wewnętrznymi płytkami międzykostnymi - tak powstaje komórkowa struktura kości.

Z osteonów powstają poprzeczki (beleczki lub belki) substancji kostnej. Umiejscowione są zgodnie z kierunkiem, w którym kość doświadcza największego obciążenia (podczas chodzenia, ruchów) i rozciągania przez przyczepione mięśnie. Dzięki tej strukturze zapewniona jest gęstość i elastyczność kości.

Co więcej, jeśli poprzeczki leżą ciasno, tworzą się

zwarta sprawa(warstwa środkowa), jeśli - luźna, to uformuj

gąbczasta substancja(warstwa wewnętrzna) kości. Zewnętrzna strona kości jest pokryta

okostna(warstwa zewnętrzna), przesiąknięta nerwami i naczyniami, które wnikają głęboko w kość wzdłuż kanałów perforujących osteony.

Mechanizm rozwoju martwicy aseptycznej

Nie w pełni zbadane, więc to pytanie pozostaje otwarte.

Obecnie istnieją dwie główne teorie:

• Teoria traumatyczna- gdy integralność kości jest naruszona z powodu urazu (złamanie, zwichnięcie).
• Teoria naczyniowa: pod wpływem różnych czynników naczynia zaopatrujące głowę kości udowej w krew zwężają się na długi czas lub ulegają zatkaniu drobnym zakrzepem. W rezultacie dochodzi do naruszenia lokalnego krążenia krwi (niedokrwienie). Ponadto zwiększa się lepkość krwi, więc jej przepływ spowalnia.

W wyniku niedokrwienia wzrasta obumieranie osteoblastów i osteocytów oraz zwiększa się aktywność osteoklastów. Dlatego procesy tworzenia kości są zmniejszone, a rozpuszczanie jest wzmocnione. W efekcie tkanka kostna ulega osłabieniu, a jej wytrzymałość maleje. A potem, pod obciążeniem, pojawiają się mikropęknięcia beleczek (belek), które najpierw ściskają żyły - stagnacja krwi występuje w małych żyłach z tworzeniem się skrzepów krwi, a następnie w małych tętnicach.

Wszystkie te zmiany nasilają zjawisko niedokrwienia głowy kości udowej oraz zwiększają ciśnienie wewnątrz kości. W efekcie dochodzi do obumierania tkanki kostnej (rozwija się martwica) w miejscu największego obciążenia głowy kości udowej.

Jednak niektórzy naukowcy wysunęli inną teorię rozwoju ANGBK -

mechaniczny. Uważa się, że pod wpływem różnych przyczyn dochodzi do „przepracowania” kości. Dlatego impulsy przechodzą z kości głowy kości udowej do mózgu, powodując sygnały zwrotne, które prowadzą do kompensacyjnego skurczu naczyń (próba powrotu do pierwotnego stanu). W efekcie zaburzona zostaje przemiana materii, zastój krwi i gromadzenie się produktów rozpadu w kościach.

W praktyce nie ma wyraźnego rozróżnienia między teoriami. Co więcej, często się uzupełniają, działając jednocześnie.

Uwaga!

Z reguły pierwsze ogniska martwicy w kości pojawiają się 3-5 dni po niedokrwieniu. Jednak w sprzyjających warunkach ukrwienie zostaje przywrócone, a zniszczona tkanka kostna zostaje zastąpiona nową tkanką. Natomiast wraz z dalszym przeciążeniem głowy kości udowej przebieg procesu pogarsza się, prowadząc do rozwoju i ciężkiego przebiegu choroby.

Przyczyny martwicy aseptycznej Prawie każdy czynnik naruszający integralność lub krążenie krwi w głowie kości udowej może powodować martwicę (śmierć) belek kostnych.

Uraz (zwichnięcie, złamanie) lub operacja

Prowadzi do mechanicznego uszkodzenia (pęknięcia) lub zablokowania światła naczyń krwionośnych z zakrzepem (powstawanie zakrzepów). W rezultacie przepływ krwi do głowy kości udowej zostaje zakłócony. Co więcej, choroba zaczyna się rozwijać kilka miesięcy po urazie, a jej pierwsze objawy pojawiają się po 1,5-2 latach.

Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów (leków hormonalnych) do leczenia chorób reumatycznych (łuszczyca lub

reumatoidalne zapalenie stawów

), oskrzelowych

i inni.

Jest uważana za najczęstszą przyczynę ANGBK. Co się dzieje? Hormony na długo obkurczają naczynia krwionośne, zaburzając miejscowe krążenie krwi w głowie kości biodrowej.

Ponadto długotrwałe stosowanie kortykosteroidów stopniowo niszczy kość (osteopenia), prowadząc do rozwoju osteoporozy (zmniejszenia gęstości kości). W rezultacie pod obciążeniem poprzeczki kostne ulegają „przepracowaniu” i pękają (przewlekłe mikrourazy), blokując dopływ krwi tętniczej do głowy kości udowej.

Systematyczne nadużywanie alkoholu

Metabolizm tłuszczów i białek w organizmie zostaje zaburzony, a cholesterol odkłada się w ścianach tętnic – rozwija się

miażdżyca

W efekcie ściany tętnic pogrubiają się i tracą elastyczność, a dopływ krwi do głowy kości udowej zostaje zaburzony.

Jednoczesne picie alkoholu w dużych dawkach

Występuje ostry spadek dopływu krwi do głowy kości biodrowej.

Przyjmowanie leków przeciwbólowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych Efektem ubocznym jest zniszczenie poprzeczek kostnych i rozwój osteoporozy. Dlatego przy najmniejszym zaburzeniu krążenia krwi lub zwiększeniu obciążenia głowy kości udowej rozwija się ANGBK.

Choroby autoimmunologiczne: toczeń rumieniowaty układowy lub twardzina skóry, krwotoczne zapalenie naczyń i inne.

Kompleksy immunologiczne osadzają się w ścianie naczynia, powodując zapalenie immunologiczne. W efekcie zaburzona zostaje elastyczność ścian naczyń krwionośnych i miejscowe krążenie krwi. W połączeniu ze stosowaniem glikokortykosteroidów w leczeniu tych chorób rozwijają się ciężkie postacie ANHF.

Choroba dekompresyjna

Występuje z powodu gwałtownego spadku ciśnienia wdychanej mieszanki gazowej (dla nurków, górników). Dlatego gazy w postaci pęcherzyków przenikają do krwioobiegu i zatykają drobne naczynia (zatory), zaburzając miejscowe krążenie krwi.

Problemy w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa

W przypadku naruszenia unerwienia (na przykład przepukliny międzykręgowej) dochodzi do skurczu naczyń krwionośnych, które odżywiają tkankę kostną.

Martwica aseptyczna rozwija się w innych chorobach: przewlekłym lub ostrym zapaleniu trzustki, promieniowaniu jonizującym, anemii sierpowatej (choroba dziedziczna). Niestety mechanizm powstawania ANFH w tych chorobach nie jest do końca poznany.

Jednak w 30% przypadków ANFH przyczyna rozwoju choroby pozostaje niezidentyfikowana. I często kilka czynników działa razem, prowadząc do szybkiego i ciężkiego przebiegu choroby.

Rodzaje i stadia martwicy aseptycznej kości udowej

Najbardziej rozpowszechniony podział ANGBK na stadia, oparty na zmianach zachodzących podczas choroby w stawie biodrowym. Podział ten jest jednak warunkowy. Ponieważ przejście z jednego etapu do drugiego nie ma wyraźnych granic.

Etapy martwicy aseptycznej głowy kości udowej

ja inscenizuję(trwa około 6 miesięcy) - początkowe objawy. Gąbczasta substancja (belki kostne) tkanki kostnej w głowie kości udowej obumiera, ale jej kształt się nie zmienia.

Objawy. Wiodącym objawem początku choroby jest ból. I objawia się na różne sposoby.

Na początku choroby ból najczęściej pojawia się dopiero po wysiłku fizycznym lub podczas złej pogody, ale ustępuje w spoczynku. Stopniowo ból staje się stały.

Czasami po okresie zaostrzenia znika, ale pojawia się ponownie po wystawieniu na działanie czynnika prowokującego.

Czasami jednak ból pojawia się nagle. Co więcej, jest tak silny, że niektórzy pacjenci potrafią nazwać dzień, a nawet godzinę jego wystąpienia. Przez kilka dni pacjenci nie mogą chodzić ani siedzieć z powodu bólu. Następnie ból ustępuje, pojawiając się lub nasilając po wysiłku fizycznym.

choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego.

W przypadku martwicy głowy kości udowej tkanki stawu obumierają

Samo słowo „martwica” odnosi się do śmierci tkanek, w tym przypadku dotyczy to głowy kości.

Martwica tkanek występuje z powodu naruszenia dopływu krwi do tego obszaru, aw konsekwencji niedostatecznej podaży składników odżywczych do stawu.

Mechanizm rozwoju choroby nie został dokładnie zbadany, a dziś istnieją dwie główne wersje:

1. Traumatyczne - uszkodzenie tkanki kostnej z naruszeniem jej integralności (złamanie).
2. Naczyniowe - niedożywienie tkanki kostnej stawu z powodu zablokowania, zwężenia naczyń krwionośnych.

Wśród naukowców jest inna teoria pochodzenia martwicy stawu biodrowego jest mechaniczna, w którym choroba rozwija się wraz z „przepracowaniem” kości, któremu towarzyszy zaburzenie metaboliczne i stagnacja w niej produktów rozpadu.

Martwicę aseptyczną głowy stawu biodrowego (właściwiej określaną jako jałowa martwica głowy kości udowej) rozpoznaje się zwykle w populacji młodych osób w wieku produkcyjnym, przy czym mężczyźni chorują 8 razy częściej niż kobiety.

Zniszczenie kości w jałowej martwicy kości głowy kości udowej

Proces degeneracji tkanki kostnej, który rozpoczął się w jednej nodze, w większości przypadków zaczyna się w drugiej. Choroba prowadzi do niepełnosprawności, we wczesnych stadiach stosuje się leczenie zachowawcze, w zaawansowanych postaciach przeprowadza się operację.

Aseptyczna martwica głowy kości udowej u dzieci

W dzieciństwie martwicę kości wykrywa się najczęściej u chłopców w wieku 3-10 lat, ich rówieśnicy chorują sześć razy rzadziej.

Z reguły zajęty jest staw prawej nogi, rzadko występuje aseptyczna martwica głowy lewej kości udowej.

Powoduje

1. Urazy.
   Każdy czynnik naruszający integralność tkanki kostnej lub ukrwienie stawu może spowodować masową śmierć komórek kostnych. Jak to się stało? Jeśli w wyniku urazu naczynie krwionośne zostanie uszkodzone lub zablokowane przez skrzepy krwi, dopływ składników odżywczych do głowy kości udowej zostanie znacznie zmniejszony. A po kilku miesiącach w stawie rozpoczynają się procesy zwyrodnieniowe, które zaczną się objawiać rok lub dwa po urazie.

   
   

   Uraz może wywołać proces zwyrodnieniowy

2. Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych.
   Leczenie kortykosteroidami ma działania niepożądane, w tym zwężenie naczyń krwionośnych i zaburzenia ukrwienia.

   Ponadto długotrwałe leczenie lekami hormonalnymi prowadzi do rozwoju osteoporozy (tkanka kostna staje się luźna, „luźna”).

   Pod obciążeniem taka tkanka kostna otrzymuje trwałe mikrourazy, blokując w ten sposób dopływ krwi do głowy kości.

3. Niesteroidowe leki przeciwzapalne.
   Mieć skutki uboczne obejmują rozwój osteoporozy, w związku z tym, podobnie jak leki hormonalne, może powodować martwicę głowy kości udowej.
4. Choroby autoimmunologiczne mogą również wywoływać rozwój martwicy.
   Przy zapaleniu immunologicznym zmniejsza się elastyczność ścian naczyń krwionośnych, co powoduje zaburzenia w ukrwieniu. A przy terapii hormonalnej „efekt” ulega nasileniu - rozwija się ciężka postać martwicy aseptycznej.
5. Choroba kesonowa lub dekompresyjna.
   Choroba nurków występuje, gdy spada ciśnienie wdychanej mieszaniny. Jednocześnie pęcherzyki gazu wnikają do krwi, zatykając małe naczynia krwionośne i blokując przepływ krwi.
6. Impulsem do rozwoju choroby może być również systematyczne nadużywanie alkoholu.
   

   Alkohol osłabia ściany naczyń krwionośnych, w wyniku czego tracą one swoją elastyczność, co powoduje zaburzenia krążenia.


Na przykład w obecności przepukliny międzykręgowej często dochodzi do skurczu naczyń odżywiających tkankę kostną, co może również indukować rozwój martwicy głowy kości udowej człowieka.




Choroby dolnego odcinka kręgosłupa mogą wywoływać rozwój martwicy

Należy zauważyć, że bardzo trudno jest ustalić dokładną przyczynę rozwoju choroby, często „zaangażowanych” jest w to kilka czynników. Według statystyk w 30% przypadków etiologia choroby pozostaje niezidentyfikowana.

W diagnostyce martwicy aseptycznej głowy kości udowej objawy zależą od czasu trwania choroby.

Etapy i objawy

Czas trwania każdego etapu jest warunkowy i zależy od skuteczności leczenia, obecności współistniejących chorób przewlekłych i innych czynników prowokujących.
A ponieważ objawy są charakterystyczne nie tylko dla tej choroby, często odwodzą lekarzy od trafnej diagnozy.
Ortopeda traumatolog szczegółowo opisuje objawy martwicy aseptycznej głowy kości udowej:

Diagnostyka

W przypadku narzekania na ból stawu biodrowego pacjentowi przepisuje się prześwietlenie obu stawów. Ale jeśli w późniejszych stadiach choroby to wystarczy - zdjęcie rentgenowskie pokaże obszar martwicy, jego kształt i wielkość, to we wczesnych stadiach na zdjęciu rentgenowskim nie będą widoczne żadne zmiany.

A bardzo często błędem lekarzy jest przerwanie badania pacjenta iw efekcie postawienie błędnej diagnozy i nieskuteczne leczenie.

Rentgen pokaże obszar martwicy

Dlatego jeśli radiografia nie wykazała żadnych zmian, wymagane będzie dodatkowe badanie - MRI stawów. Rezonans magnetyczny jest w stanie wykryć początek martwicy aseptycznej głowy kości udowej, a leczenie zostanie przepisane na czas, co pomoże „spowolnić” rozwój choroby.

Martwica aseptyczna głowy stawu biodrowego: leczenie

Nie ma konserwatywnego, czyli medycznego sposobu całkowitego wyleczenia z tej choroby! Nawet terminowe leczenie może jedynie spowolnić rozwój choroby. Ale żaden lekarz nie podejmie się przewidywania rozwoju martwicy głowy kości udowej – czasami od momentu ustalenia diagnozy do zniszczenia głowy mija kilka lat, a czasami proces ten przebiega błyskawicznie.

Lekarz dobierze najbardziej odpowiednie leczenie

Taktyka leczenia martwicy głowy stawu biodrowego zależy bezpośrednio od czasu trwania choroby.

Jeśli na pierwszym etapie terapia ma na celu przede wszystkim przywrócenie krążenia w stawie, przywrócenie tkanki kostnej i złagodzenie bólu, to na ostatnich etapach jedynym wyjściem jest alloplastyka stawu biodrowego.

Terapia zachowawcza obejmuje zestaw środków:

• tryb ortopedyczny;
• farmakoterapia;
• blokady;
• zastrzyki dostawowe;
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
• fizjoterapia;
• hirudoterapia.

Tryb ortopedyczny

Zakłada zmniejszenie obciążenia chorej kończyny, należy unikać skakania, biegania, podnoszenia ciężarów. Aby rozładować staw, stosuje się zarówno specjalne urządzenia ortopedyczne, jak i szyny gipsowe, bandaże. Rodzaj rozładunku, a także czas trwania unieruchomienia stawu określa lekarz prowadzący.

Aby rozładować staw, przepisywane są produkty ortopedyczne

Należy zauważyć, że rozładowanie stawu nie oznacza jego całkowitego odpoczynku.

Spacery w spokojnym tempie, ćwiczenia na rowerze stacjonarnym, pływanie zmniejszają ból i zapobiegają zanikowi mięśni.

Ważnym aspektem jest masa ciała pacjenta, w przypadku nadwagi konieczne jest osiągnięcie jej redukcji.

terapia ruchowa

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne są przepisywane od momentu postawienia diagnozy. Zestaw ćwiczeń jest ściśle indywidualny i uzależniony od stopnia uszkodzenia głowy stawu biodrowego. Celem terapii ruchowej jest przywrócenie zakresu ruchu dotkniętego stawu biodrowego.
Przykład zestawu ćwiczeń, zobacz wideo:

Leczenie

Główne leki stosowane w leczeniu aseptycznej martwicy głowy stawu biodrowego:

1. Leki naczyniowe: leki rozszerzające naczynia krwionośne (No-shpa, kwas nikotynowy), a także leki przeciwpłytkowe - leki zmniejszające lepkość krwi i zakrzepicę (Kurantil, Trental).
2. Regulatory metabolizmu fosforowo-wapniowego: preparaty kwasu etidronowego (Fosamaks, Ksidifon).
3. Stymulatory regeneracji kości: ciało szkliste w połączeniu z witaminą D.
4. : Rumalon, Chondrolon.

Iniekcje dostawowe

Do dostawowej terapii iniekcyjnej stosuje się lek Perftoran - lek zastępujący krew z funkcją przenoszenia tlenu.

Środek normalizuje wymianę gazową w zmienionych tkankach, usuwa nagromadzone toksyny, działa przeciwzapalnie i poprawia mikrokrążenie krwi.

Również do wstrzyknięć dostawowych stosuje się chondroprotektory w połączeniu z tlenem.

Zastrzyki dostawowe szybko łagodzą stany zapalne

blokady

Eliminacja zespołu bólowego jest ważnym zadaniem w leczeniu choroby. Najskuteczniejszą metodą jest blokada nowokainowa mięśnia lędźwiowo-biodrowego, która pozwala zredukować dolegliwości bólowe do minimum.

Fizjoterapia

W leczeniu martwicy aseptycznej zastosowanie procedur fizjoterapeutycznych ma niemałe znaczenie. Najczęściej używane to:

• UHF - i terapia UV;
• elektro - i fonoforeza preparatami jodu, fosforu, chlorku sodu;
• okłady parafinowe;
• balneoterapia;
• masaż.

Znajdziesz u nas szczegółowy opis wszystkich zabiegów fizjoterapeutycznych

Hirudoterapia

Leczenie pijawkami martwicy aseptycznej to skuteczna metoda poprawiająca krążenie krwi i zapobiegająca jej zastojom. Ślina pijawki zawiera enzymy, które rozrzedzają krew, rozpuszczają skrzepy krwi i przyspieszają procesy metaboliczne.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne obejmuje jedną z następujących operacji:

• Odbarczenie głowy kości udowej (tunelyzacja);
• Przeszczep autologiczny;
• osteotomia;
• Artroplastyka;
• głowa kości udowej.
  Jak przebiega endoprotezoplastyka głowy kości udowej, zobacz wideo:
  

Dekompresja lub tunelowanie

Zabieg polega na przekłuciu kości udowej grubą igłą w okolicy tzw. krętarza większego uda.

Celem zabiegu jest zwiększenie ukrwienia poprzez wyhodowanie nowych naczyń krwionośnych w „tunelu” nakłucia, a także obniżenie ciśnienia śródkostnego w obrębie stawu.

Zmniejszenie nacisku w obszarze dotkniętego stawu pomaga zmniejszyć ból.

Prognoza

Przy nieodpowiedniej diagnozie i przedwczesnym leczeniu martwicy stawu biodrowego konsekwencje choroby mogą być katastrofalne, aż do kalectwa. Dlatego nie należy ignorować pojawiającego się dyskomfortu w stawach. W przypadku tej choroby niezwykle ważne jest, aby zdiagnozować ją w odpowiednim czasie i otrzymać odpowiednie leczenie.