Ostre urazy tkanek miękkich twarzy mają duże znaczenie dla pacjenta i chirurga ze względu na potencjalnie istotne zaburzenia funkcjonalne i kosmetyczne. Ponieważ twarz osoby ma ogromne znaczenie ze społecznego punktu widzenia, chirurdzy leczący urazy twarzy mają odpowiedzialność i możliwość wpływania na sytuację. Wymaga to od chirurga zrozumienia biomechaniki uszkodzenia tkanek, biochemii i biologii molekularnej procesu naprawczego oraz opanowania sztuki naprawy tkanek. Etiologia urazów tkanek miękkich jest zróżnicowana, od ran kłutych po postrzałowe, od zadrapań przez kota po ugryzienia psa, od ciosów ciosowych po wypadki samochodowe. Chociaż większość urazów tkanek miękkich twarzy ma charakter i przebieg łagodny lub umiarkowany, poważne urazy wymagają dokładnej analizy i starannego planowania chirurgicznego.

Wielu pacjentów można leczyć w izbie przyjęć lub w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym z nadzorem anestezjologicznym lub bez niego.
Trudniejsze lub bardziej skomplikowane przypadki mogą wymagać interwencji chirurgicznej w znieczuleniu, zwłaszcza u małych dzieci lub u pacjentów z wielokrotnymi urazami lub ciężkimi urazami. W przypadku masywnych uszkodzeń tkanek miękkich w pierwszej kolejności określa się, które tkanki są tracone, a które są zachowane. Przy mniejszym stopniu uszkodzenia jego anamneza i objawy pośrednie stają się bardzo ważne dla przywrócenia kąta i głębokości penetracji. Ponadto niezbędne jest pełne badanie głowy i szyi, ze szczególnym uwzględnieniem objawów neurologicznych. Głównym zadaniem jest lepsze zrozumienie mechanizmu działania sił tworzących kanał rany, a także poznanie kierunku jego przebiegu w tkankach twarzy przed sformułowaniem planu operacyjnego. Dogłębna znajomość anatomii i fizjologii głowy i szyi jest niezbędna w diagnostyce i leczeniu ran tkanek miękkich twarzy.

WYBÓR CZASU OPERACYJNEGO I WARUNKI UŁAGODZENIA BÓLU
Nie zawsze konieczne jest zaszycie rany twarzy zaraz po jej założeniu.
Jednak, jeśli to możliwe, to „pierwotne” zamknięcie powinno zostać wykonane w ciągu pierwszych 4-6 godzin po urazie. Jeśli rana wygląda na skażoną i istnieje podejrzenie, że infekcja rozwinie się podczas wstępnego zamykania (nawet po starannym oczyszczeniu i obfitej irygacji), można przeprowadzić „opóźnione pierwotne” zamknięcie. W takim przypadku rana jest pakowana, czyszczona, myta lub cokolwiek innego koniecznego do jej oczyszczenia przez 24-72 godziny, po czym rana jest zszywana, zwykle na sali operacyjnej. W tego typu opóźnionym zamknięciu często stosuje się antybiotykoterapię pozajelitową.

Wreszcie, gojenie w intencji wtórnej jest dopuszczalne w przypadkach, gdy pielęgnacja rany przez pacjenta (jego krewnych, krewnych lub pielęgniarkę wizytującą) i chirurga prowadzi do powolnego, stopniowego zamykania wady. Takie podejście może być korzystne w cukrzycy, przewlekłej hipoksji spowodowanej chorobą sercowo-płucną lub w obecności jakiegokolwiek innego czynnika, który znacząco utrudnia gojenie.
Po zagojeniu się rany bliznę można odpowiednio skorygować. Nawet u małych dzieci drobne zmiany można zamknąć w znieczuleniu miejscowym w postaci wstrzyknięć. Wcześniej niezbędne kroki są omawiane z rodzicami i otrzymują prawdziwe informacje.

W pewnych sytuacjach jedno z rodziców może zostać z dzieckiem w celu wsparcia, ale tylko wtedy, gdy chirurg czuje, że ma pozytywne nastawienie i może wytrzymać obecność operacji. Znieczulenie przewodowe lub blokada regionalna pomaga zmniejszyć dyskomfort związany z naciekaniem brzegów rany. Jeśli jest czas, na obszar blokady nerwu można nałożyć krem ​​(lidokaina 2,5% i prylokaina 2,5%). Zwykle, jeśli dziecko, po unieruchomieniu, wystarczająco płakało i nie odczuwa już dyskomfortu, zasypia przez większość, jeśli nie całą operację.

W przypadku rozległych urazów u dzieci, jeśli zajęte są lub mogą być dotknięte leżące poniżej struktury kostne lub nerwowe, wymagane jest znieczulenie ogólne.
Chirurg powinien omówić z anestezjologiem, czy wykonać płukanie żołądka przed podaniem środka znieczulającego, czy też lepiej odczekać kilka godzin, pamiętając, że sfrustrowane dziecko może rozwinąć względną niedrożność jelit. Z tego powodu autorka przed intubacją preferuje ewakuację zawartości żołądka rurką wprowadzaną przez nos lub usta. Ryzyko aspiracji wydaje się być bardziej uzasadnione u dzieci z krótszym przełykiem i mniejszą zdolnością ochronną zwieracza przełyku. Większość dorosłych nie wymaga sedacji przed znieczuleniem w celu wstępnego zamknięcia rany.

Jednak u niektórych pacjentów korzystne może być sedacja pozajelitowa (diazepam) lub podanie środka uspokajającego/przeciwwymiotnego (prometazyna) ze względu na zróżnicowany lęk. Również u pacjentów z rozległymi ranami należy rozważyć operację w znieczuleniu ogólnym. Ważne jest, aby chirurg zrozumiał, że chociaż powszechnie oceniane czynniki (rozległość rany, obecność krwawienia lub ciała obce) mogą wpływać na czas operacji, to inne, być może mniej zauważalne, czynniki również powinny być brane pod uwagę. Chirurg opiekujący się pacjentem z dużą raną tkanek miękkich twarzy w środku nocy po długim dniu pracy musi mieć świadomość, czy potrafi wykonać tę pracę perfekcyjnie. Ponadto taka operacja może wymagać specjalnych umiejętności (mikrochirurgicznych), specjalnego sprzętu, specjalnego wsparcia technicznego lub innych czynników, które nie są optymalne w nocy. W takiej sytuacji sensowne może być opatrzenie rany, rozpoczęcie antybiotykoterapii pozajelitowej i odczekanie, aż sytuacja się poprawi – a chirurg odpocznie (może to potrwać do 12 godzin).

LECZENIE POSZCZEGÓLNYCH RAN
Choć ogólne zasady postępowania z raną – badanie, czyszczenie, płukanie, staranne zamykanie – stanowią podstawę leczenia urazów tkanek miękkich twarzy, cechy strukturalne tego obszaru wymagają zastosowania specjalnych technik. Ponownie należy wziąć pod uwagę zarówno względy funkcjonalne, jak i kosmetyczne, przy czym te pierwsze są dominujące. Jednak ostateczny wygląd zamkniętej rany (tzw. blizny) należy rozpatrywać pod kątem jej znaczenia dla pacjenta.

Głównym celem ukąszeń zwierząt jest ryzyko zakażenia wirusem wścieklizny, natomiast w przypadku ukąszeń człowieka należy obawiać się zakażenia wirusami zapalenia wątroby typu B i C, wirusem opryszczki pospolitej i HIV. Rany gryzione są zwykle połączeniem penetracji i skaleczenia z powodu rozdzierania zębów na tkankach. Jeśli wystająca struktura anatomiczna, taka jak ucho lub nos, nie została odgryziona, oznacza to utratę minimalnej ilości tkanki. Głębokość penetracji zmienia się w zależności od wytrzymałości skóry, a także siły szczęk i właściwości tnących szczęk zwierząt lub ludzi. Ogólnie rzecz biorąc, ukąszenia człowieka penetrują tkankę twarzy mniej głęboko niż ukąszenia zwierząt ze względu na kształt i długość przednich zębów. Ponadto ludzie nie mają skłonności do gryzienia, dopóki nie krwawią, zarówno z niechęci do posiadania czyjejś krwi w ustach, jak i ze strachu przed zarażeniem się chorobą przenoszoną przez krew.

Ostatecznie ukąszenia ludzi są mniej powszechne niż ukąszenia zwierząt, ponieważ ludzie mają bardziej wyrafinowane narzędzia tnące (nóż, pistolet, kij bejsbolowy). Ukąszenia człowieka są często związane z kłótniami między kochankami i zwykle występują w jednym obszarze (ucho, nos, warga), podczas gdy ukąszenia zwierząt zwykle występują w kilku miejscach. Ukąszenia człowieka należy traktować jako potencjalnie skażone wirusem HIV i testować na obecność wirusa HIV zarówno na napastniku, jak i na pacjencie. Należy ocenić i ustalić poziom penetracji, zwracając szczególną uwagę na uszkodzenia podstawowych struktur, takich jak mięśnie, przewody i wiązki nerwowo-naczyniowe. W przypadku ukąszeń zwierząt głęboka penetracja może być utrudniona przez skaleczenia bardziej powierzchownych tkanek, dlatego rewizja rany po znieczuleniu jest uzasadniona. Należy pamiętać, że gdy stary pies gryzie, utracony ząb może pozostać głęboko w tkance. Ze względu na znaczną siłę przenoszoną na tkanki podczas ugryzienia możliwe jest uszkodzenie kości. Kiedy pies z dużym pyskiem atakuje małe dziecko, należy wykonać tomografię komputerową (CT), aby wykluczyć złamania czaszki lub żuchwy.

Można spodziewać się mikroskopijnych uszkodzeń otaczających tkanek, a żywotność tkanek należy oceniać nie tylko na podstawie wstępnego badania, ale w trakcie całego procesu ratunkowego. Ze względu na bliskość twarzy i szyi należy wziąć pod uwagę, że urazy mogą dotyczyć również szyi dziecka i należy przeprowadzić dokładne badanie. Najwyższym priorytetem jest ocena integralności dróg oddechowych (szczególnie w przypadku ukąszeń obejmujących szyję i dno jamy ustnej), ocena zagrożenia życia oraz określenie stanu neurologicznego. Na szczęście większość penetrujących ran po ugryzieniu dotyczy tylko tkanek miękkich, ale niektóre formacje naczyniowe są zagrożone ze względu na ich powierzchowne umiejscowienie nad wypukłościami kostnymi, są to powierzchowne tętnice skroniowe, twarzowe i kątowe. Badanie neurologiczne powinno oceniać czynność nerwu twarzowego, wzrok, ruchy gałek ocznych i ruchy języka. Należy wezwać odpowiednich konsultantów, a także pediatrę, jeśli ofiarą jest dziecko.

Jeśli badanie fizykalne sugeruje uszkodzenie struktur nerwowych lub kości, wskazana jest CT. Po ustabilizowaniu się stanu i zbadaniu chorego konieczne jest wykonanie profilaktycznego szczepienia przeciw tężcowi oraz dożylne podanie antybiotyku. W przypadku osób, które wcześniej nie otrzymywały seryjnej profilaktyki tężca, należy ją natychmiast rozpocząć. Szczepienie należy przeprowadzić na początku leczenia w nagłych wypadkach, aby nie zapomnieć. Jeśli możliwe jest narażenie na wściekliznę, pacjent powinien otrzymać pierwszą dawkę immunoglobuliny w dniu urazu, a następnie szczepionkę w dniu 0, 3, 7, 14 i 28. Ponieważ leczenie powidonem może zmniejszyć ryzyko zakażenia wścieklizną o 90%, należy to zrobić. W przypadku każdego zgryzu o dużym stopniu penetracji zaleca się dożylny bolus cefalosporyny drugiej generacji.

Jeśli możliwa jest reakcja krzyżowa spowodowana wrażliwością na penicylinę, można zastosować doustną cyprofloksacynę. Alternatywnie można zastosować klindamycynę. Dawkę pozajelitową należy podać przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną w celu uzyskania pożądanego poziomu leku we krwi. Jeśli rany są poważne, antybiotykoterapię pozajelitową można kontynuować w szpitalu lub w domu. Zwykle po nagłym opracowaniu rany pacjenci mogą wrócić do domu z zaleceniem przyjmowania doustnego antybiotyku o szerokim spektrum działania. Dobrym wyborem mogą być amoksycylina-klawulanian, cefaleksyna, klindamycyna i cyprofloksacyna.

Kluczem do skutecznego leczenia penetrujących ugryzień zwierząt i ludzi jest obfite płukanie rany sterylną solą fizjologiczną lub wodą z kranu w celu zmniejszenia skażenia bakteryjnego tkanek. Chociaż wystarczy kilka litrów soli fizjologicznej, autor preferuje stosowanie izotonicznej soli fizjologicznej z powidonem w proporcji 2:1, zwykle w objętości 1,5 litra. W przypadku większych ran wystarczy przepłukanie dużą strzykawką lub linią infuzyjną, ale w przypadku mniejszych ran wystarczy plastikowy cewnik dożylny i strzykawka o pojemności 20 cm3. Drugim najważniejszym etapem leczenia jest usunięcie martwej tkanki. Uśmierzenie bólu można osiągnąć poprzez blokadę nerwu regionalnego (podoczodołowego, umysłowego, nadkrętniczego i nadoczodołowego), a następnie podanie środka znieczulającego. Jeśli zabieg może trwać dłużej niż 1-1,5 godziny, do znieczulenia można dodać 0,25% bupiwakainy, aby przedłużyć efekt. Przydatne jest również, zwłaszcza u dzieci, buforowanie roztworu znieczulającego wodorowęglanem sodu (10% całkowitej objętości środka znieczulającego) w celu zmniejszenia dyskomfortu naciekania rany.

W przypadku dużych ran i u większości dzieci znieczulenie ogólne może być uzasadnione (i humanitarne). W przypadku niewielkich ugryzień penetrujących przez człowieka lub zwierzę autor preferuje wycięcie ścian kanału rany za pomocą stempla dermatologicznego 2, 3 lub 4 mm, aby usunąć uszkodzoną i zanieczyszczoną tkankę. To sprawia, że ​​kanał jest czystą cylindryczną raną, którą można przepłukać i luźno zamknąć jednym lub dwoma szwami skórnymi po zaaplikowaniu na całą głębokość maści przeciwbakteryjnej (mupirocyny). Łaty z tkaniny należy czyścić oszczędnie. Następnie otaczające tkanki, do których będzie przyszywany płat, należy lekko oddzielić, aby ułatwić połączenie skóry właściwej, wypłukać i zszyć dość luźnym chromowanym katgutem 4-0 lub 5-0 (lub szwami poliglaktynowymi, jeśli są naciąganie), po czym bez napinania należy nałożyć naskórkowe szwy polipropylenowe 6-0 lub szybko rozpuszczający się katgut 5-0 (u dzieci).

Maść z mupirocyną można nakładać na ranę i stosować przez około tydzień po zabiegu. Błędem jest naklejanie sterylnych pasków samoprzylepnych na pogryzioną ranę, ponieważ ważne jest, aby kontrolować ranę pod kątem infekcji i pozwolić jej krawędziom nieznacznie rozejść się, aby umożliwić swobodny wypływ płynu surowiczego. Ukąszenia ludzkie, które nie nadają się do wstępnego zszycia, mogą być zatkane i pozostawione otwarte, z częstymi zmianami opatrunków i miejscowymi środkami przeciwdrobnoustrojowymi, a następnie zamknięte 2-4 dni po urazie (jeśli ustąpiły) lub pozostawione do zagojenia w celu wtórnym. Ten ostatni najprawdopodobniej będzie wymagał rewizji blizny. Replantacja całkowicie rozerwanej tkanki jest zwykle bezproduktywna, z wyjątkiem przypadków, gdy oderwana jest część twarzy – całe ucho, nos, powieka lub warga, kiedy to w miarę możliwości należy podjąć próbę zespolenia mikronaczyniowego. Jeśli podejście do postępowania z ranami opisane powyżej jest odpowiednio przestrzegane, większość ran penetrujących po ukąszeniach zwierząt i ludzi goi się dość dobrze.

Jednak pacjent i rodzina muszą być od początku przygotowani na nieidealny wynik i rozumieć, że bardzo prawdopodobne jest, że konieczna będzie rewizja blizny. Powinna obejmować jedno z następujących: wycięcie i przywrócenie blizny; zastrzyki sterydowe; dermabrazja; laserowe odnawianie powierzchni; reorientacja blizn. Istnieją dowody kliniczne, że zastosowanie żelu silikonowego lub powłoki ochronnej może mieć korzystny wpływ na powstałą bliznę. W przypadku ruchomych obszarów, takich jak usta, żel jest bardziej praktyczny niż powłoka ochronna. Rewizja E blizny to proces, który może trwać kilka lat, z kilkoma interwencjami, a możliwość takiego rozwoju należy wyjaśnić jak najwcześniej, zwykle na izbie przyjęć. Oprócz leczenia fizycznych konsekwencji pogryzienia przez zwierzę, szczególną uwagę należy zwrócić na uraz psychiczny, jeśli dziecko zostanie zranione przez zwierzę domowe, jeśli do niego dojdzie. Dziecko może czuć się winne, zwłaszcza jeśli zwierzę musiało zostać zabite, a chirurg powinien być wsparciem i doradcą, jeśli dziecko zostało wycofane lub przestraszone.

Urazy policzków
Najczęściej dotknięty jest policzek ze względu na dużą powierzchnię. Rany penetrujące i szarpane są prawdopodobne, chociaż względna stabilność tkanek policzkowych i fakt, że jest ona „związana” między stałymi punktami kości policzkowej, ucha i żuchwy, zmniejsza ryzyko dużych rozdarć. Większość urazów tkanek miękkich policzka to urazy spowodowane nożem, postrzałem i pojazdami mechanicznymi, podczas gdy ukąszenia zwierząt są mniej powszechne. Rany penetrujące bocznych części twarzy budzą duże obawy ze względu na ryzyko uszkodzenia ślinianki przyusznej, nerwu twarzowego i naczyń twarzy. Na szczęście, ze względu na grubość ślinianki przyusznej i pokrywającego ją powierzchownego układu mięśniowo-pęcherzowego, nerw twarzowy jest uszkadzany tylko przy najgłębszych ranach.

Jednak rany nożowe i postrzałowe rzadko są tak płytkie, aby nie uszkodzić przynajmniej jednej z gałęzi nerwu. Badanie nerwu twarzowego ogranicza się zwykle do obwodowego pnia i gałęzi dystalnie od wyjścia z otworu rylcowo-sutkowego. Dlatego obserwacja dobrowolnych ruchów świadomego pacjenta pozwoli określić, które gałęzie są uszkodzone. Natomiast elektrostymulacja obwodowych części nerwu twarzowego na oddziale ratunkowym pomaga w leczeniu pacjentów bezkontaktowych lub nieprzytomnych. Badanie rany przed płukaniem może ujawnić wyciek śliny z trzonu gruczołu lub z jego przewodu wydalniczego przed mięśniem żwacza. Ponieważ przewód i gałąź nerwu twarzowego znajdują się w pobliżu, mogą jednocześnie ulec uszkodzeniu. Nawet przy nienaruszonym nerwie, zerwanie poszczególnych mięśni twarzy (czyli mięśnia jarzmowego lub mięśnia, który obniża dolną wargę) może imitować uszkodzenie nerwu twarzowego.

W bocznej części twarzy, bezpośrednio przed uchem i szczęką, mogą ulec uszkodzeniu powierzchowne tętnice skroniowe i wewnętrzne szczęki. W rezultacie może rozwinąć się aktywne krwawienie lub może rozwinąć się krwiak postępujący w przestrzeni skrzydłowo-szczękowej. Uszkodzenie tętnicy szczękowej wewnętrznej może spowodować ciężkie krwawienie z nosa, które będzie wymagało natychmiastowej arteriografii z embolizacją lub zamknięciem naczynia. Rana postrzałowa w boczną część twarzy może również bezpośrednio uszkodzić szczękę (dolną, górną) oraz tętnicę szyjną wewnętrzną. Jeśli podejrzewa się to na podstawie lokalizacji miejsca wejścia i prawdopodobnego przebiegu kanału rany, a także innych objawów fizycznych, pacjent (jeśli pacjent jest stabilny) powinien mieć angiografię i tomografię komputerową w celu oceny możliwego uszkodzenia kości. Głęboko w ranie mogą znajdować się ciała obce, które pozostają „niewidoczne” dla badającego chirurga; badanie rentgenowskie może ujawnić te obiekty.

Mogą wystąpić zaburzenia neurologiczne obejmujące nerwy oczodołu, łańcuch współczulny, a nawet rdzeń kręgowy, korzenie nerwowe i zawartość czaszki poprzez dół podskroniowy. W przypadku każdego poważnego urazu należy podejrzewać uraz odcinka szyjnego kręgosłupa do momentu wykluczenia go radiologicznie. U podstawy czaszki istnieje ryzyko uszkodzenia nerwów czaszkowych IX i XII. W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego, narastania krwiaka bocznej przestrzeni gardła, penetracji mózgu, pnia mózgu oraz urazu języka, podniebienia, dna jamy ustnej, problemem staje się utrzymanie drożności dróg oddechowych. Może to być wymagane w przypadku złamań postrzałowych dolnej i górnej szczęki. Drożność dróg oddechowych należy utrzymywać za pomocą rurki dotchawiczej lub tracheostomii, jak wskazano. Jak wspomniano powyżej, krwawienie z naczynia, takiego jak powierzchowna tętnica skroniowa lub twarzowa, można zwykle zatrzymać na izbie przyjęć przez ucisk. Nierozsądne jest przycinanie tych naczyń na ślepo w ranie twarzy, chyba że jest to absolutnie konieczne, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia nerwu twarzowego i jego gałęzi.

Uszkodzenie większych naczyń, takich jak tętnica szczękowa wewnętrzna, tętnica szyjna wewnętrzna lub żyła szyjna, wymaga wykonania angiografii w celu dokładnej diagnozy i embolizacji lub pilnego zabiegu chirurgicznego w celu zszycia lub podwiązania. Uszkodzenia nerwu obwodowego, np. nerwu twarzowego, należy jak najszybciej zoperować i określić stopień uszkodzenia. Jeśli operacja jest wykonywana w ciągu pierwszych 72 godzin po urazie, śródoperacyjnie można zastosować neurostymulator w celu ułatwienia poszukiwania odgałęzień dystalnych uszkodzonego nerwu. Użycie lupy lub mikroskopu operacyjnego jest niezbędne do zlokalizowania końców nerwu w uszkodzonych tkankach i ułatwienia jego zszycia. Zwykle nie jest możliwe wykonanie pierwotnego zespolenia nerwu rozerwanego w wyniku urazu penetrującego; W celu uzyskania nieuszkodzonych wiązek nerwów nadających się do zszycia, konieczne jest odcięcie końców rozerwanego nerwu ostrym narzędziem. Dlatego najprawdopodobniej wymagany będzie przeszczep nerwu międzykanałowego.

Można go pobrać z nerwu czuciowego, takiego jak nerw słuchowy większy lub, jeśli jest niedostępny z powodu urazu, z nerwu łydkowego nogi. Niestety, nerwy te nie pasują do nerwu twarzowego i jego gałęzi w przekroju poprzecznym, więc pasek z jednym lub więcej wiązkami można wyizolować z nerwu dawcy i przyszyć do odciętego nerwu twarzowego. Przeszczep wprowadzający nie powinien być napięty, ale jeśli jest zbyt długi, reaksonizacja potrwa dłużej. Należy założyć szew śródnerwowy z nylonem 8-0 lub 9-0; pojedynczy pakiet może być obszyty kilkoma nylonowymi szwami na obwodzie. Po zszyciu ranę należy ponownie obficie przepłukać, aby zmniejszyć ryzyko miejscowego zakażenia i zapalenia w odpowiedzi na obecność ciał obcych lub martwych komórek. wykonać resekcję powierzchni ślinianki przyusznej. W przypadku uszkodzenia gruczołu zasadne jest leczenie operacyjne poprzez parotidektomię. Głęboki płat ślinianki przyusznej może pozostać nienaruszony, ponieważ nie będzie prawdopodobnym źródłem wydzielania śliny.

Jeśli jednak przewód wydalniczy ślinianki przyusznej jest rozdarty, chirurg może wybrać między zszyciem przewodu a usunięciem gruczołu. W większości przypadków zespolenie dystalne można wykonać za pomocą szwów nylonowych 6-0 lub 7-0 pod powiększeniem. Zespolenie obwodowe może wymagać kaniulacji przewodu przez otwór Stensona, unikając jednocześnie zamknięcia światła. Po operacji na ranę nakłada się bandaż uciskowy w celu zmniejszenia zastoju śliny i przepisuje się miękką dietę przez 7-10 dni. Wszystkie pozornie nieżywotne tkanki powinny zostać usunięte, a także tkanki o wątpliwej żywotności. Może to dotyczyć mięśni, zarówno żucia, jak i mięśni mimicznych bocznych. Brzegi rany skórnej należy wyciąć, a ranę zamknąć warstwami. Jeśli istnieje duża martwa przestrzeń lub jeśli rozdarta klapa jest ponownie zasadzona, może być konieczne umieszczenie małego aktywnego lub pasywnego odpływu. Jeśli przewód lub ślinianka przyuszna jest uszkodzona lub usunięta, wówczas preferowany może być aktywny drenaż, choć nie jest to konieczne.

W przypadku urazu kości konieczne jest przetworzenie kości, uzyskanie okluzji i zastosowanie wewnętrznych płytek stabilizujących. Nawet jeśli rana jest zanieczyszczona, nadal można zastosować unieruchomienie żuchwy/szczęki za pomocą małych płytek, w połączeniu z drenażem rany, antybiotykoterapią pozajelitową w dużych dawkach i obfitą irygacją. Pierwotne zespolenie w przypadku pęknięcia nerwu twarzowego powinno prowadzić do wczesnego wyzdrowienia - w ciągu 12 miesięcy. Jeśli użyto przeszczepu wkładkowego, to czas ewentualnego powrotu do zdrowia zależy bezpośrednio od długości przeszczepu i dystalnie umiejscowionego uszkodzenia. Im dłuższy przeszczep, tym dłuższy czas rekonwalescencji, zbliżający się do 24 miesięcy; Obrażenia dystalne z większym prawdopodobieństwem regenerują się 2x szybciej. Jeśli spodziewany jest długi okres rekonwalescencji, w tym czasie można rozważyć statyczną rehabilitację twarzy, w tym złote ciężarki dla górnej powieki, kantoplastykę (u starszych pacjentów), zawieszenie alae i spoidło jamy ustnej przy użyciu AlloDerm (Lifecell) lub Gore-Tex (W.L. Gore i spółka).

Zapewni to korzystny widok w spoczynku bez utrudniania zdolności do przywracania ruchu. Jeśli odzyskiwanie nie następuje lub jest niepełne, pozostaje skuteczne wsparcie statyczne. W celu utrzymania objętości i zapobiegania atrofii zaleca się przezskórną stymulację elektryczną mięśni twarzy. Nie ma do tego oczywistych przeciwwskazań, a pacjent może czuć się komfortowo pomagając sobie. Jeśli zespolenie przewodu przyusznego nie powiedzie się, przewód staje się zwężony, a gruczoł staje się nabrzmiały i zaogniony. Leczenie antybiotykami, masaż, ciepło i sialogogue mogą pomóc w ostrej niedrożności, ale gruczoł albo zaniknie, albo będzie wymagał wtórnej parotidektomii.

Biorąc pod uwagę przewlekły przebieg zapalenia ślinianki przyusznej po urazowym zwężeniu przewodu, chirurg może priorytetowo traktować pierwotną parotidektomię podczas eksploracji chirurgicznej i rekonstrukcji rany, aby uniknąć tego powikłania. Infekcje po operacjach ran twarzy są rzadkie, głównie ze względu na dobre ukrwienie. Inne bariery dla infekcji obejmują obfite płukanie ER i OR, rozważne chirurgiczne usunięcie martwej tkanki, drenaż rany zgodnie ze wskazaniami oraz pooperacyjne antybiotyki przez 7–10 dni, w zależności od stopnia uszkodzenia tkanki. Blizny przerostowe często rozwijają się po urazach; ich nasilenie można zmniejszyć, stosując żel silikonowy dwa razy dziennie przez 2 miesiące po wstępnym wygojeniu rany. Jeśli istnieje stały problem kosmetyczny, blizny policzkowe wynikające z ran szarpanych lub penetrujących można zwykle skorygować, zmieniając ich orientację na linie napięcia skóry w spoczynku lub przekształcając je w geometryczne linie przerywane i dermabrazję. Pomaga również ukrycie makijażu.

Urazy tkanek miękkich środkowej części twarzy
Urazy tkanek miękkich środkowej części twarzy mogą objawiać się krwawieniem, obrzękiem, trudnościami w mówieniu oraz uszkodzeniem mięśni i dróg oddechowych. W tym obszarze największym problemem są usta, nos i struktury okołooczodołowe. Ponieważ usta są ruchome, podlegają rozciąganiu i rozdzieraniu. Rany penetrujące mogą uszkodzić zęby, sąsiednie dziąsła i inne struktury jamy ustnej. Urazy nosa wynikają z jego wystającej pozycji na twarzy, co sprawia, że ​​nos jest strukturą pierwszego kontaktu w większości przednich urazów twarzy. Podczas badania nosa należy przede wszystkim zwrócić uwagę na krwawienie i obecność krwiaków. Podczas gdy krwawienie przednie jest zwykle wynikiem uszkodzenia tkanek miękkich końcówki nosa, skrzydeł i słupka, krwawienie z tyłu jest bardziej niebezpieczne i może wskazywać na uszkodzenie dużej tętnicy podniebiennej lub podniebiennej. Badanie za pomocą przedniego reflektora, rozszerzacza nosa lub endoskopu nosa po aspiracji krwi zwykle ujawnia źródło krwawienia.

Krwiak przegrody nosowej jest stanem nagłym i należy go jak najszybciej wykryć. U stabilnego pacjenta źródło dużego krwawienia najlepiej jest zidentyfikować za pomocą angiografii tętnicy szyjnej. Jeśli chrząstki nosa zostaną zerwane lub oderwane, będą musiały zostać naprawione chirurgicznie. W przypadku ran penetrujących nosa i jego jamy zagrożone jest również podniebienie, nosogardło, zatoki przynosowe, płytka sitowata i zawartość jamy czaszki. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego można z grubsza wykryć za pomocą bibuły filtracyjnej lub poprzez analizę chemiczną czystego wydzieliny z nosa. Badając usta, musisz dowiedzieć się, czy uszkodzenie się skończyło, to znaczy, czy wpływa na błonę śluzową. Jeśli rana penetrująca znajduje się blisko krawędzi czerwonej granicy, tętnica wargowa może zostać rozdarta. Konieczna jest ocena stanu okrężnego mięśnia jamy ustnej; jeśli jego ciągłość zostanie zerwana, może rozwinąć się niewydolność zamykania ust. Głębsze urazy mogą prowadzić do zwichnięcia zębów i uszkodzenia otaczających tkanek miękkich; może się to zdarzyć z dowolnymi zębami.

Urazy tkanek miękkich można łączyć ze złamaniami wyrostka zębodołowego lub złamaniami odcinkowymi łuków zębowych. Jeśli język i dno jamy ustnej są zajęte z powodu obrzęku, krwiaka lub łez, należy chronić drogi oddechowe. Rany postrzałowe częściej powodują niedrożność dróg oddechowych niż inne czynniki etiologiczne urazu penetrującego. Urazy nerwów podoczodołowych, umysłowych lub nadoczodołowych należy rozpoznać poprzez mrowienie w obszarze ich unerwienia. Nerwy te mogą zostać uszkodzone bezpośrednio z powodu rany penetrującej, obrzęku lub wstrząsu mózgu lub złamania. CT pomaga wyjaśnić diagnozę. Jeśli istnieje zagrożenie dla dróg oddechowych, to w pierwszej kolejności należy zachować ich drożność. Może to wymagać prostych środków, takich jak wprowadzenie dróg oddechowych lub cofnięcie języka za pomocą podwiązania szwów.

Jeśli istnieje ciężka niedrożność, przed podjęciem jakichkolwiek działań diagnostycznych lub terapeutycznych należy wykonać pilną intubację donosową, konikotomię lub tracheotomię w celu zabezpieczenia drożności dróg oddechowych. Krwawienie z nosa wymaga natychmiastowego zapakowania (opakowania nieprzylepne lub gąbki chirurgiczne z mikrowłókien nasączonych otrywinem i trombiną) lub wstawienia baloników pakujących. W przypadku podejrzenia wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, tamponadę nosową można stosować jedynie jako tymczasowy środek w celu opanowania krwawienia do czasu przewiezienia pacjenta na salę operacyjną w celu pobrania naczynia lub do sali angiografii w celu embolizacji. Aby szybko zatrzymać masywne krwawienia z nosa, dostęp chirurgiczny można określić na podstawie danych z badania endoskopowego jamy nosowej. Jeżeli źródło krwawienia znajduje się w dolnej części jamy nosowej, tętnicę szczękową wewnętrzną można podwiązać z dostępu przezantralnego za pomocą cienkich metalowych klipsów. Przed podwiązaniem tętnicy szczękowej wewnętrznej można również naciekać płyn do otworu wielkiej tętnicy podniebiennej w jamie ustnej, aby tymczasowo zatrzymać krwawienie.

Jeśli źródło krwawienia znajduje się wysoko w jamie nosowej, wówczas można zastosować etmoidektomię zewnętrzną z izolacją tętnic sitowych przednich i tylnych oraz ich przycięciem lub elektrokoagulacją bipolarną. Aby uzyskać dostęp do tętnicy sitowej tylnej, po podwiązaniu lub koagulacji należy najpierw przeciąć tętnicę przednią. Ale jeśli po tym krwawienie ustało, nie trzeba dotykać tętnicy tylnej. Jest to cenny punkt odniesienia dla odległości do apertury wizualnej. Jeśli chrząstki skrzydełkowe są oderwane lub oderwane, należy je starannie oczyścić i zszyć w pożądanym miejscu anatomicznym za pomocą katgutu chromowego 4-0. Rany kłute nosa zwykle dobrze się goją z minimalnym oczyszczeniem i zamknięciem bez naprężeń. W przypadku ran penetrujących nosa należy zakryć tylko jedną powierzchnię, zwykle skórę. Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładne dopasowanie krawędzi skrzydełka nosa, jeśli jest on rozdarty, ponieważ wszelkie niedopasowania będą zauważalne. Rany skórne można zamknąć polipropylenem 6-0.

Zwężenie nosa jest najczęstszym powikłaniem uszkodzenia tkanek miękkich końcówki i może wymagać rozszerzenia przedsionka za pomocą plastyki Z lub złożonego przeszczepu ucha. Pomocne mogą też być rozszerzenia, zastrzyki sterydowe i miękkie stenty do nozdrzy. Jeśli obszar zastawki nosowej jest uszkodzony i stał się niewypłacalny, zwykle z powodzeniem stosuje się szynowanie wewnętrzne z przeszczepem chrząstki. Leczenie pęknięcia wargi zależy od głębokości urazu. Jeśli warga jest tylko częściowo uszkodzona, można zszyć tylko skórę. Jeśli mięsień jest złamany, należy go porównać z katgutem chromowym 4-0 lub poliglaktyną 4-0, próbując całkowicie zszyć rozbieżność, aby nie było wady integralności. Jeśli rana obejmuje wszystkie warstwy, wewnętrzną warstwę śluzową należy zszyć bez napinania chromowanym szwem zanurzeniowym katgutowym 4-0, aby nie było stagnacji śliny i nie rozwijała się infekcja. Szczególną uwagę należy zwrócić na dopasowanie krawędzi skóry do czerwonego obramowania – do weryfikacji tej linii wygodnie jest użyć lupy operacyjnej.

Czerwoną obwódkę można przyszyć jedwabiem 6-0, pozostawiając na powierzchni „ogony” nici. Przy prawidłowym zszyciu ran wargi dobrze się goją i zachowane jest działanie zwieracza. Jeśli kąt spoidła jamy ustnej staje się mniej ostry, można wykonać commissuroplastykę przy użyciu błony śluzowej jamy ustnej. Wcięcie wargi („gwiżdżąca deformacja”) z powodu niepełnego zszycia mięśnia okrężnego oka może być skorygowane poprzez wycięcie tej deformacji i odpowiednie dopasowanie do mięśnia i skóry. Jeśli krawędź czerwonego obramowania jest niepoprawnie dopasowana, konieczne jest zrewidowanie i ponowne dopasowanie, jeśli to możliwe, najdokładniejszego dopasowania. Rany powiek mogą być poważne, nawet jeśli nie towarzyszą im powikłania. W przypadku pionowych rozdarć w wolnej krawędzi górnej lub dolnej powieki należy założyć szwy jedwabne 5-0 lub 6-0 z długimi „ogonkami” na przednią i tylną linię brzeżną, a także przez obszar gruczoł Meiboma między krawędziami, dopasowany do skóry szwami podskórnymi. Te szwy muszą być trzymane przez 2 tygodnie, aby brzegi całkowicie się zagoiły.

Płytkę stępu można zestawić z materacem Vicryl 5-0 lub szwami ósemkowymi, a mięsień okrężny oka można zszyć katgutem chromowanym 5-0. Szwy skórne mogą być wykonane z polipropylenu 6-0. Na linię szwów można nałożyć maść do oczu o działaniu przeciwbakteryjnym, takim jak tobramycyna. Poziome rozdarcie powieki jest mniej korzystne ze względu na uszkodzenie mięśni unoszących górną powiekę (dźwigacz i mięsień Miillera) oraz retraktorów dolnego brzegu powieki. Jeśli w ranie widoczny jest tłuszcz, to przegroda oczodołowa jest uszkodzona, co zwiększa ryzyko uszkodzenia tych struktur. Należy przeprowadzić pełne badanie okulistyczne i rewizję rany. W przypadku przecięcia mięśni unoszących górną powiekę należy je zszyć w anatomicznej pozycji szwami Vicryl 5-0 i zaznaczyć położenie powieki.

Jeśli wynik nie jest optymalny, może być wymagana druga operacja rekonstrukcyjna. Zwijacze powiek dolnych nie są tak ważne pod względem wyrównania, ale chirurg musi upewnić się, że dolne mięśnie skośne i proste dolne są nienaruszone i, jeśli to konieczne, naprawić je. Uszkodzenia ścięgien kąta przyśrodkowego lub bocznego oka należy naprawić przez dopasowanie lub przyszycie do okostnej oczodołu, jak wskazano. We wszystkich przypadkach rogówkę należy chronić, smarując ją izotoniczną solą fizjologiczną. Uszkodzenie systemu drenażu łzowego będzie wymagało kaniulacji za pomocą miękkiej silikonowej rurki zawiązanej w jamie nosowej i pozostawionej na co najmniej 2 tygodnie, ale optymalnie 6 tygodni. Rurka może być usunięta endoskopowo. W przypadku skomplikowanych urazów wskazane jest przeprowadzenie operacji w połączeniu z okulistą.

WNIOSEK
Urazy tkanek miękkich twarzy mogą być złożone i wymagają dokładnej identyfikacji zaangażowanych struktur i zakresu urazu, dokładnej analizy opcji leczenia oraz opracowania planu chirurgicznego uwzględniającego przyszłą rekonstrukcję. Uzyskanie odpowiedniego komfortu pacjenta poprzez znieczulenie pozwala chirurgowi skupić się na oczyszczeniu i zamknięciu rany. Obfite płukanie, staranne usuwanie martwej tkanki, dopasowanie struktur anatomicznych i staranne zamykanie skóry są kluczem do optymalnego gojenia się ran. Konieczne jest podejrzenie, zidentyfikowanie, a następnie odpowiednie leczenie uszkodzeń ważnych i żywotnych struktur. Postępowanie pooperacyjne obejmuje miejscową i ogólnoustrojową antybiotykoterapię, staranne opatrywanie ran, stosowanie żelu silikonowego w celu zmniejszenia blizn oraz wybór metod ukrywania i rewizji blizn. Wreszcie, szczegółowa wiedza na temat fizjologii i trójwymiarowej anatomii twarzy i struktur leżących poniżej jest niezbędna do osiągnięcia najlepszych wyników funkcjonalnych i kosmetycznych. Pacjent i jego rodzina powinni także czuć wsparcie psychologiczne i emocjonalne. Rewizja blizny i rehabilitacja funkcjonalna może trwać długo, wymagać wielu interwencji i dużego wysiłku, dlatego pacjent powinien to zrozumieć jak najwcześniej.

Krwiak występuje, gdy uszkodzone są tkanki miękkie i narządy. Jej główne objawy to obrzęk, przebarwienia skóry i ból. W przeciwieństwie do innych części ciała, twarz jest zawsze widoczna dla innych, dlatego wiele osób chce przyspieszyć proces gojenia siniaka.

Zimny ​​okład

Pracownicy medyczni twierdzą, że krwiaki na twarzy dość szybko mijają. Natychmiast po pojawieniu się siniaka zaleca się nakładanie zimna na zraniony obszar. Weź kawałek lodu, zawiń go w suchą, czystą szmatkę i przytrzymaj na krwiaku przez 5-10 minut. Następnie pozostaw na 2 godziny i ponownie nałóż lód. Zimno powoduje zwężenie naczyń krwionośnych, dzięki czemu pod skórą dostaje się mniej krwi.

Stosowanie maści

Istnieją środki, które pomogą przyspieszyć gojenie siniaka. Sprzedawane są w prawie wszystkich aptekach. Bardzo powszechne są maści takie jak „Troxevasin”, „Ratownik”, „Maść heparynowa”, „Hirudalgon”. Przeczytaj uważnie instrukcję przed użyciem produktu. Jeśli masz pod ręką krem ​​z witaminą K, koniecznie go użyj. Przyczynia się do szybkiej resorpcji krwi. Doskonałym lekarstwem na siniaki jest "Badyaga" (w postaci proszku lub maści).

rozgrzewka

Drugiego dnia po uszkodzeniu dopuszczalne jest stosowanie ekspozycji termicznej. Ta metoda przyspieszy krążenie krwi, a proces gojenia będzie przebiegał szybciej. Ciepła poduszka grzewcza jest idealna. Alternatywnie możesz użyć maści Finalgon i Nikoflex. Działają rozgrzewająco. Dopuszczalne jest również użycie termoforu lub gorącej soli owiniętej w szmatkę.

Leczenie glinką

W leczeniu krwiaków glinka wykazała bardzo dobre wyniki (niezależnie od koloru). Do twarzy lepiej jest użyć oczyszczonej glinki z apteki. Weź kawałek bawełnianej tkaniny i połóż na nim glinę. Na wierzchu połóż kawałek celofanu. Kompres jest gotowy. Nakładaj 1-2 razy dziennie przez 2 godziny.

Balsamy z ziół

Napary ziołowe przyczyniają się do szybszej resorpcji krwiaka. Zioła takie jak nagietek, podbiał, ziele dziurawca sprawdziły się dobrze. Możesz użyć następującego przepisu. Weź 2 łyżki deserowe dzikiego rozmarynu i podbiału. Zmiel je i zalej 250 ml wrzącej wody. Następnie trzymaj bulion w łaźni wodnej przez 5 minut. Po 30 minutach odcedź i rób balsamy co 3 godziny.

Mydło do prania

Zetrzyj mydło do prania, a następnie wymieszaj z żółtkiem jajka. Powinieneś otrzymać zawiesinę o jednorodnej konsystencji. Smaruj go bolącym miejscem co 30 minut. Ta metoda pomoże jak najszybciej wyeliminować ból i siniaki. Możesz też po prostu rozcieńczyć mydło w wodzie, zanurzyć w roztworze kawałek szmatki i nałożyć na siniak. Ale pierwsza metoda jest uważana za bardziej skuteczną.

Masło

Aby siniak zszedł tak szybko, jak to możliwe, smaruj bolące miejsce masłem co 30 minut.

skórka banana

To narzędzie pozwoli Ci pozbyć się siniaków w jak najkrótszym czasie. Nałóż peeling od wewnątrz na zranione miejsce na 30 minut. Przeprowadź tę procedurę rano i wieczorem. Po kilku dniach siniaki staną się mniej widoczne lub całkowicie znikną.

interwencja medyczna

W większości przypadków ludzie mogą samodzielnie pozbyć się krwiaka w domu. Należy jednak pamiętać, w jakich okolicznościach ważne jest skonsultowanie się z chirurgiem:

• duży krwiak;
• silny ból;
• wzrost obrzęku;
• stan nie poprawia się w ciągu 1-2 tygodni.

Nie używaj wszystkich powyższych narzędzi jednocześnie - wybierz kilka opcji. W wyniku ich stosowania krwiak znacznie się zmniejszy. Aby zamaskować małe pozostałości siniaka, dopuszczalne jest użycie tonalnej bazy lub proszku o żółtawym odcieniu (nie wcześniej niż trzy dni po jego pojawieniu się).

Pojawienie się krwiaka na twarzy to wyjątkowo nieprzyjemna okoliczność. Siniak nie tylko puchnie i boli, ale także wygląda wyjątkowo nieatrakcyjnie, będąc uważany za złe maniery w każdym społeczeństwie. Więc z takim problemem wstydziłem się pojawiać na ulicy. Ponadto w zdecydowanej większości przypadków krwiak powstaje z powodu siniaków i urazów, co może grozić uszkodzeniem mózgu i problemami ze wzrokiem. Dlatego siniak, który pojawia się na twarzy, należy leczyć i należy to zrobić poprawnie. Wszystkim, którzy borykają się z konsekwencjami siniaków na twarzy, powiemy, na czym polega leczenie krwiaka na twarzy.

Przyczyny krwiaków

Jak wspomniano powyżej, po silnym siniaku pojawia się krwiak na twarzy. Może to być cios otrzymany w walce lub siniak na twarzy na twardym przedmiocie podczas upadku. Ponadto w przypadku operacji nosa może pojawić się siniak.

Istnieje wiele okoliczności, które zwiększają prawdopodobieństwo powstania krwiaka. Na przykład siniak na twarzy może prowadzić do:

• nadużywanie i leki z grupy antykoagulantów, które przyczyniają się do pojawienia się obrzęku;
• choroba naczyniowa, w której wzrasta ich przepuszczalność;
• lekkie siniaki twarzy podczas menstruacji.

Oznaki krwiaka

Pojawienie się siniaka na twarzy można łatwo określić na podstawie powstałego siniaka niebiesko-liliowego, a czasem czarnego. Kolejnym charakterystycznym objawem jest obrzęk oka, gdzie najczęściej pojawia się siniak. Opuchnięty obszar powoduje ból przy dotyku, może odczuwać pulsowanie, ciepło i uczucie pełności.

Jeśli mózg lub narządy wzroku zostały uszkodzone podczas urazu, pojawieniu się krwiaka towarzyszą inne nieprzyjemne objawy, takie jak:

• słabość i zmętnienie świadomości;
• problemy z koordynacją ruchu;
• nudności i wymioty;
• wzrost temperatury;
• zaburzenia widzenia;
• różne średnice źrenic.

Objawy te mogą wskazywać na poważny uraz, który musi zostać zbadany przez specjalistę. W razie potrzeby lekarz przepisze pacjentowi leki i zabiegi niezbędne do poprawy krążenia mózgowego i wyeliminowania problemów ze wzrokiem. A potem możesz podjąć kroki w celu usunięcia istniejącego krwiaka.

Leczenie krwiaka na twarzy

Współczesna medycyna ma bogaty arsenał leków, które pomagają przyspieszyć proces resorpcji krwiaka i wyeliminować obrzęk.

Konieczne jest rozpoczęcie walki z tym zjawiskiem poprzez okładanie siniaka zimnem lub stosowanie zimnych okładów. Pierwszego dnia wskazane jest powtarzanie tej procedury co godzinę, co najmniej przez 15 minut. Wszystko to znacznie zmniejszy rozmiar krwiaka z powodu zwężenia naczyń krwionośnych pod wpływem zimna. Jeśli dotknięciu siniaka towarzyszy silny ból, możesz wypić jeden ze środków przeciwbólowych (Analgin, Nurofen lub Ketanov).

Drugiego dnia warto również stosować na zimno co 2-3 godziny. Równolegle na powierzchnię krwiaka można nakładać leki, które promują krzepnięcie krwi, eliminują obrzęki i usuwają brzydki siniak. Przede wszystkim są to żele, maści i kremy na bazie naturalnych składników, np. Badyaga i Arnica, Traumeel i Bruise-off, a także produkty na bazie żywokostu. Doskonałymi lekami eliminującymi problem są leki na bazie heparyny (

Upadki i urazy są dość powszechne wśród dzieci. Czasami z powodu siniaków na twarzy dziecka pojawia się krwiak.

Oczywiście każda mama chce się jej jak najszybciej pozbyć.

W jaki sposób można wyleczyć krwiaka na twarzy dziecka i czy w ogóle warto to robić, zrozumiemy w artykule.

Krwiak to nagromadzenie krwi w górnych warstwach skóry, które nastąpiło z powodu naruszenia integralności naczyń. Występuje w wyniku urazu, stłuczenia lub uderzenia.

Istnieją takie rodzaje krwiaków:

1. Lekkie krwiaki. Ten typ zwykle nie pojawia się od razu i może znajdować się w dowolnej części twarzy. Po naciśnięciu dziecko odczuwa ból, siniak po siniaku ustępuje samoistnie po kilku dniach. Aby przyspieszyć proces, w miejscu zmiany czasami stosuje się maści lub zimne maści.
2. Przeciętny krwiak pojawia się po kilku godzinach. Charakteryzuje się znacznym obrzękiem i silnym bólem. W takich przypadkach dozwolone jest leczenie specjalnymi lekami lub stosowanie środków ludowych.
3. Ciężka forma. W takim przypadku siniak będzie wyraźnie widoczny za godzinę. Ból stale się pogarsza. W ciężkich przypadkach zdecydowanie powinieneś skonsultować się ze specjalistą, ponieważ w niektórych przypadkach wymagana będzie nawet operacja.

Leki na krwiaka

Przy wszelkiego rodzaju siniakach jest to konieczne. Polega na zastosowaniu zimnego kompresu. W ten sposób naczynia są wąskie, a siniaki są znacznie mniejsze. W skrajnych przypadkach można dołączyć coś z zamrażarki, po owinięciu w ręcznik.

Następnego dnia możesz zacząć nakładać ciepłe poduszki grzewcze, pomogą szybciej rozpuścić krew znajdującą się pod skórą.

W medycynie istnieje wiele leków, które pomogą szybko poradzić sobie z siniakiem na twarzy dziecka:

1. Maść heparynowa to jeden z najlepszych leków, które w krótkim czasie pomagają znacznie zmniejszyć siniaki.
2. Badyaga, którą można kupić w dowolnej aptece. Lek nakłada się na posiniaczony obszar natychmiast po urazie.
3. Troxevasin to lekki żel, który doskonale pomaga rozproszyć nagromadzoną krew i wzmocnić ściany.
4. Ratownik - środek w postaci kremu, który jest znany wszystkim od wielu lat. Rozprowadź cienką warstwę na posiniaczonym obszarze, a siniak zniknie znacznie szybciej.

Pojawienie się krwiaka u dziecka to powód do wizyty u lekarza

Istnieje wiele pojedynczych leków, które specjalizują się w resorpcji krwiaków na twarzy. Należą do nich Bruise-off, Girudalgon. Zawierają ekstrakt z pijawek, co tłumaczy ich skuteczność.

Jednak wszystkie leki mają swoje wskazania i przeciwwskazania, dlatego zabrania się samodzielnego przepisywania ich dziecku.

Leczenie środkami ludowymi

W niektórych przypadkach odpowiednie są również alternatywne metody leczenia, które można stosować zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

Tradycyjna medycyna zaleca nakładanie liścia kapusty na krwiaka kilka razy dziennie. Wcześniej należy go lekko ubić, aby sok wyszedł lepiej.

Można użyć dowolnej gliny. Aby to zrobić, moczyć go przez 5 minut, wykręcić, owinąć bawełnianą szmatką i nałożyć na miejsce urazu.

Taki kompres musisz trzymać przez co najmniej 30-40 minut, powtarzaj procedurę kilka razy dziennie.

Sól to najprostszy i najskuteczniejszy środek na siniaki. Trzeba go wzmocnić, namoczyć w nim gazę i przymocować do krwiaka. Przez pory roztwór dostanie się do skóry. Ważne jest, aby przykryć gazę ciepłym szalikiem na wierzchu. Musisz trzymać kompres przez 10-15 minut, po czym siniak zaczyna się rozpuszczać, a ból ustępuje sam.

Do miejsca urazu można dołączyć zwykły ołowiany grosz. Babcie twierdzą, że tak prosty środek pomoże pozbyć się siniaka w rekordowym czasie.

Weź zwykłą skrobię ziemniaczaną, rozcieńcz ją wodą, aby uzyskać zawiesinę, nałóż na siniak na 10 minut. Musisz wykonywać tę procedurę kilka razy dziennie.

Większość ludowych metod leczenia krwiaka nie może być stosowana w leczeniu małych dzieci, zwłaszcza jeśli jest siniak.

Bądź ostrożny, lepiej skonsultować się z lekarzem przed rozpoczęciem leczenia, aby jeszcze bardziej nie pogorszyć sytuacji.

Leczenie krwiaka z guzkiem

Dość często przy siniaku części czołowej i kości policzkowych oprócz siniaka pojawia się również guzek, który również wymaga osobnego leczenia i uwagi. Ponadto, jeśli uraz był znaczny, krew z uszkodzonych naczyń może gromadzić się między włóknami mięśniowymi, a nawet wokół kości. Te rodzaje krwiaków są uważane za najbardziej niebezpieczne.

W celu wyleczenia tego typu uszkodzeń zalecamy następujące manipulacje:

1. Jeśli nie ma rany, a skóra w miejscu siniaka nie jest uszkodzona, można narysować siatkę jodową. Wspomaga rozszerzanie naczyń krwionośnych i szybki odpływ krwi.
2. Zastosuj maść heparyną lub Troxevasin.
3. Doskonała pomoc w pozbyciu się problemu kompresów. Aby to zrobić, po prostu weź mały kawałek waty, namocz go w magnezji i wykręć. Napraw go na guzku, zmieniaj, gdy wysycha co 2-3 godziny.
   Na wierzchu kompresu zaleca się przymocowanie lekkiej tkaniny, a po niej warstwę celofanu. Dzięki temu kompres wysycha znacznie dłużej i działa lepiej.
4. Jeśli miejsce uderzenia nie tylko zmienia kolor, ale również bardzo boli, możesz użyć środków przeciwbólowych, takich jak Citramon, Nurofen, Paracetamol lub inne, w zależności od wieku dziecka.

Rodzice powinni wiedzieć, że przy siniakach i siniakach o dowolnej złożoności lepiej zwrócić się o pomoc do lekarza. W razie potrzeby tylko specjalista może przepisać leczenie dziecku. Pediatra zbada również pod kątem współistniejących chorób lub konsekwencji urazu.

Jak pozbyć się siniaka? Odpowiedź znajduje się w filmie:

Zauważyłeś błąd? Wybierz i kliknij Ctrl+Enter dać nam znać.

Krwiak To guz krwi. Siniaki (są to również krwiaki) to pęknięcie naczyń podskórnych lub, prościej, nagromadzenie krwi w miejscu uderzenia pod skórą. Krwiak może pojawić się na twarzy z różnych powodów. Z pewnością jeden już przyszło ci do głowy. Chociaż sam rozumiesz, że możesz zarobić siniaka na twarzy nie tylko w walce. Niezdarność (Twoja lub ktoś inny), incydenty lub wypadki - a to nie jest pełna lista powodów, dla których mogą pojawić się krwiaki. Chociaż ogólnie rzecz biorąc, powód jest nieistotny, najważniejsze jest, aby wiedzieć, jak szybko pozbyć się niepotrzebnego „kolorowania”.

Cechy leczenia krwiaka na twarzy

Krwiak może oczywiście sam zniknąć, ale kto nie chce przyspieszyć procesu gojenia. Poza tym nie jest to takie trudne. Krwiak na twarzy zwykle ustępuje szybciej niż na jakiejkolwiek innej części ciała. Kilka prostych manipulacji pozwoli ci jeszcze szybciej usunąć znienawidzony siniak:

1. Natychmiast po incydencie należy nałożyć coś zimnego na miejsce uderzenia. Najlepszą rzeczą jest lód z zamrażarki, zawinięty w czystą szmatkę lub serwetkę. Musisz trzymać zimno przez około dwadzieścia minut, a po półtorej godzinie powtórzyć procedurę.
2. Innym sposobem na wyleczenie krwiaka na twarzy jest kompres z aspiryny. Wymieszaj dwie lub trzy zmiażdżone tabletki z oczyszczoną wodą i nałóż na bolące miejsce. Możesz trzymać aspirynę przez dwadzieścia do czterdziestu minut (jeśli nie ma uczucia pieczenia i dyskomfortu).
3. Jakiś czas po otrzymaniu siniaka możesz nałożyć na ranę gorącą podkładkę grzewczą (ale nie od razu). Podgrzewaj przez piętnaście minut trzy razy dziennie, a krew stopniowo opuści krwiak.

Jeśli krwiak na twarzy nie znika przez dłuższy czas, a tzw. efekt tęczy (zmiana koloru skóry w miejscu siniaka) nie pojawia się w żaden sposób, infekcja jest możliwa, najlepiej skonsultować się doktor.

Szybko pomagają też nowoczesne maści i kremy z witaminą K i skutecznie usuwają siniaki. Możesz użyć tych narzędzi.

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

USZKODZENIA TKANEK MIĘKKICH TWARZY

Plan

1. Rodzaje uszkodzeń tkanek miękkich twarzy.

2. Uszkodzenia bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej.

3. Uszkodzenia z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

4. Chirurgiczne leczenie niestrzelistych uszkodzeń tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej.

5. Cechy pierwotnego chirurgicznego leczenia ugryzionych ran twarzy.

Wśród urazów tkanek miękkich twarzy wyróżnia się uszkodzenia bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej oraz uszkodzenia z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

Uszkodzenie bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej.

Siniak to uszkodzenie struktur tkankowych (tłuszcz podskórny, mięśnie, naczynia krwionośne) bez naruszenia integralności skóry.

W takim przypadku dochodzi do krwotoku, powstaje powierzchowny lub głęboki krwiak i pojawia się wyraźny obrzęk tkanek pourazowych.

Istnieją dwie opcje siniaków:

krwiak, w którym krew wchodzi do przestrzeni śródmiąższowej z utworzeniem wnęki;

wchłanianie tkanki i jej impregnacja krwią bez tworzenia ubytku.

Krwiaki powierzchowne powstają, gdy uszkodzone są naczynia znajdujące się w tłuszczu podskórnym, krwiaki głębokie - w grubości tkanki mięśniowej, w głębokich przestrzeniach komórkowych, pod okostną kości twarzoczaszki.

Charakter, kolor i czas resorpcji krwiaka zależą od jego lokalizacji, głębokości deflacji tkanki oraz wielkości uszkodzenia.

W wyniku rozpadu erytrocytów w strefie krwiaka powstają hemosyderyna i hematoidyna, powodując zmiany jej koloru (najpierw zielony, a następnie żółty). Zmieniając kolor krwiaka, można ocenić przepisanie urazu, co jest ważne w kryminalistycznym badaniu lekarskim.

Świeży krwiak, objawiający się przez skórę, ma fioletowo-niebieski lub niebieski kolor („siniak”). W 3-4 dniu staje się zielonkawy, w 5-6 dniu zmienia kolor na żółty. Całkowicie ustępuje po 14-16 dniach.

Wyniki krwiaków:

całkowita resorpcja,

ropienie krwiaka,

krwiak nie ustępuje przez długi czas, ale otorbia, objawiając się w postaci bezbolesnego węzła lub w procesie bliznowacenia może deformować tkanki

Leczenie: w ciągu pierwszych dwóch dni po siniaku wskazane jest przeziębienie, zakłada się bandaż uciskowy, aw obecności jamy krwiaka jej ewakuację. W dalszej kolejności zabiegi termiczne (UHF, prądy diadynamiczne), a także terapia elektromagnetyczna i lasery o niskiej intensywności.

Z ropieniem krwiaka - chirurgiczne leczenie ropnego ogniska.

Urazy z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

Ścieranie jest naruszeniem integralności powierzchniowych warstw skóry. Ze względu na rozszerzanie się drobnych naczyń, tłuszcz podskórny, rozwój włóknikowego zapalenia w przyszłości, otarcia pokryte są strupem (parchem). Ze względu na dużą ilość luźnego tłuszczu podskórnego w obszarze uderzenia urazowego szybko pojawia się wyraźny obrzęk (zwłaszcza w okolicy policzków i ust).

Leczenie: szycie nie jest wskazane. Skórę należy leczyć środkiem antyseptycznym (3% roztwór nadtlenku wodoru lub 0,5% roztwór jodopironu, 0,1% roztwór jodyny, 0,05-0,1% wodny roztwór biglukonianu chlorheksydyny), a uszkodzoną powierzchnię - 1% roztwór zieleni brylantowej lub 5% nalewki jodu. Dobry efekt daje wielokrotne (w odstępach 5-7 minut) leczenie otarć roztworem nadmanganianu potasu (1:10). Gojenie otarć następuje pod skórką (parch); nie można go usunąć, w przeciwnym razie powierzchnia rany ulegnie maceracji z powodu uwolnienia z niej osocza i limfy.

Rana - uszkodzenie tkanek miękkich z naruszeniem integralności powłoki ciała (skóry i błon śluzowych) oraz możliwe uszkodzenie tkanek leżących poniżej.

Oznaki rany:

krwawienie,

infekcja,

rozwarte brzegi rany,

ból,

dysfunkcja.

W zależności od głębokości kanału rany mogą być powierzchowne i głębokie. Przy ranach powierzchownych uszkodzeniu ulega skóra i tłuszcz podskórny, przy ranach głębokich uszkodzeniu ulegają mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy i przewody gruczołów ślinowych.

Rany twarzy mogą wnikać do ust i nosa, do zatoki szczękowej. Można je łączyć z uszkodzeniem innych narządów (narządy laryngologiczne, oczy, czaszka mózgu).

Są rany posiniaczone, cięte, kłute, kłute, posiekane, pogryzione.

Rany stłuczeniowe są bardziej prawdopodobne w wyniku kontaktu z tępymi przedmiotami. Rany posiniaczone mają nierówne, zmiażdżone brzegi. Ich kształt może być inny. Kiedy naczynia krwionośne są uszkodzone, krwiaki często pojawiają się na dnie rany. W ranach posiniaczonych często znajdują się ciała obce (szkło, metal, drewno, ziemia, drobne kamienie itp.), co jest niezbędne w kryminalistycznym badaniu urazów okolicy szczękowo-twarzowej.

Po uderzeniu tępym twardym przedmiotem o nierównej powierzchni pojawia się rana posiniaczona.

Rany cięte mogą być spowodowane ostrymi przedmiotami (prosta brzytwa, żyletka, nóż, odłamki szkła). Rany operacyjne nazywane są również ranami nacinanymi. Charakteryzują się ostrymi, gładkimi krawędziami, które dobrze zbiegają się, wskazując na kształt nacięcia. Rany cięte mają najkorzystniejsze warunki do gojenia.

Rany kłute powstają w wyniku kontaktu z szydłem, gwoździem, igłą, igłą dziewiarską, szpikulcem i innymi przedmiotami przekłuwającymi. Rany kłute mają wlot, przez rany kłute mają wlot i wylot. Rany te charakteryzują się znaczną głębokością z niewielkim wlotem. W przypadku urazu i skurczu mięśni mogą tworzyć się kieszenie większe niż rana zewnętrzna. Podczas leczenia tych ran konieczne jest dokładne badanie.

Rany kłute to połączone urazy charakterystyczne dla ran kłujących i ciętych. Powstają w wyniku uderzenia przedmiotów o ostrym końcu i krawędzi tnącej (nóż, nożyczki). W takiej ranie rozróżnia się główne i dodatkowe kanały rany. Główne nacięcie na skórze na szerokość odpowiada ostrzu na poziomie jego zanurzenia w tkance, dodatkowe następuje po wyjęciu ostrza z rany.

Rany siekane charakteryzują się rozległymi obrażeniami i szeregiem cech, zależnych od ostrości broni siekającej, jej ciężaru i siły z jaką zadaje się ranę. Narzędzia do siekania to siekiery, siekacze itp. Jeśli ich ostrze jest ostre, to zadana przez nie rana wygląda jak przecięta. Tępe brzegi broni rozrywają tkankę i powodują siniaki (zmiażdżenie) brzegów. Rany posiekane często łączą się z uszkodzeniem kości twarzoczaszki.

Rany po ugryzieniu powstają, gdy tkanki miękkie są uszkadzane przez zęby ludzkie lub zwierzęce. Są podatne na ropienie, ponieważ zawsze są silnie skażone patogenną mikroflorą. Ich krawędzie są nierówne, często występują ubytki tkanek miękkich.

Po ugryzieniu przez zwierzęta może dojść do zakażenia wścieklizną (pies, kot, lis itp.) lub nosacizną (koń).

Rodzaje gojenia się ran:

1. Pierwotne gojenie się rany, gdy przy bliższych i sąsiednich krawędziach i ścianach rany procesy gojenia przebiegają szybko, bez ropienia z utworzeniem niepozornej blizny.

2. Wtórne gojenie się rany, gdy z powodu rozbieżności brzegów rany lub jej ropienia rana jest wypełniona tkanką ziarninową, a następnie jej nabłonkiem od brzegów i powstaniem rozległych, szorstkich i zauważalnych blizn.

3. Gojenie pod strupem (z otarciami).

Okresy przebiegu procesu rany.

faza zapalenia. W ciągu 2-5 dni następuje wyraźne odgraniczenie zmiany, a następnie odrzucenie martwych tkanek z powodu ich stopienia. Po uszkodzeniu zwiększa się przepuszczalność ściany naczynia, co prowadzi do szybkiego postępu obrzęku „traumatycznego”. Początkowo wydzielina z rany ma charakter surowiczy lub surowiczo-krwotoczny, później staje się surowiczo-ropny. Od 3-4 dni proces zapalny staje się bardziej intensywny. Nasilają się destrukcyjne zmiany w mięśniach, tkance podskórnej i skórze właściwej, zwiększa się wydzielanie wysięku. Na tle stopniowego odrzucania martwych tkanek w 5-6 dniu od momentu urazu pojawiają się już klinicznie wykrywalne wysepki granulek. Oczyszczenie rany i ustąpienie procesu zapalnego następuje w 7-9 dniu.

faza regeneracji. W 7-9 dniu kończy się tworzenie się tkanki ziarninowej, a zwłóknienie, które rozpoczyna się wzdłuż obwodu, prowadzi do skurczu brzegów rany - jej skurczu. Pod koniec 2 tygodnia procesy regeneracyjne w ranie są bliskie zakończenia. Jego krawędzie zbliżają się. Powierzchnia rany pokryta jest bliznowatą tkanką ziarninową.

Faza epitelializacji i reorganizacji blizny następuje w 12-30 dniu. Wraz ze wzrostem liczby włókien kolagenowych tkanka ziarninowa staje się gęstsza. Zmniejsza się liczba naczyń, stają się puste. Równolegle z dojrzewaniem tkanki ziarninowej i organizacją blizny dochodzi również do epitelializacji rany od jej brzegów. Nabłonek rośnie na powierzchni granulek z małą szybkością - 1 mm w ciągu 7-10 dni wzdłuż obwodu rany. Oznacza to, że dużej rany nie da się zamknąć jedynie za pomocą nabłonka, albo jej gojenie zajmie wiele miesięcy. W gojeniu ran duże znaczenie ma zjawisko obkurczania się rany (zwężenia). Uważa się, że gojenie zakażonej rany wynosi 90% z powodu skurczu i tylko 10% z powodu wypełnienia ubytku ziarniną. Skurcz rany rozpoczyna się 4-5 dnia po urazie i jest najbardziej wyraźny klinicznie pod koniec 2 - początku 3 fazy gojenia. Występuje wyraźny spadek wielkości rany ze względu na jej równomierne zwężenie przez miofibroblasty. Do 19-22 dnia wada rany zamyka się i całkowicie pokrywa się nabłonkiem.

CHIRURGICZNE LECZENIE BEZPOŻAROWYCH USZKODZEŃ TKANEK MIĘKKICH OKOLICA SZCZĘKOWA

Pierwotne leczenie chirurgiczne to pierwsza operacja chirurgiczna wykonywana na pacjencie rany w warunkach aseptycznych i znieczuleniu.

Główne rodzaje pierwotnego leczenia chirurgicznego:

Wczesne pierwotne leczenie chirurgiczne – wykonywane do 24 godzin od momentu zadawania rany. Zwykle kończy się nałożeniem szwów pierwotnych. Cechą wczesnego leczenia chirurgicznego rany twarzy jest to, że można ją przeprowadzić do 48 godzin. Możliwość wykonania pierwotnego leczenia chirurgicznego rany w późniejszym terminie na twarzy wiąże się z dobrym ukrwieniem i unerwieniem.

Opóźnione pierwotne oczyszczenie - wykonywane w ciągu 24-48 godzin. Niezbędne przeprowadzone na tle wprowadzenia antybiotyków. Po opóźnionym pierwotnym leczeniu chirurgicznym rana pozostaje otwarta (nie zszyta). Następnie zakłada się szwy pierwotne opóźnione.

Późne pierwotne leczenie chirurgiczne – wykonywane po 48 godz.

Późne leczenie chirurgiczne to interwencja chirurgiczna w przypadku urazu powikłanego rozwojem infekcji rany.

Etapy późnego chirurgicznego leczenia rany:

otwarcie kanału rany,

usunięcie tkanki martwiczej i resztek rany,

stworzenie warunków do odpowiedniego odwodnienia.

Założenie szwów ślepych podczas tego zabiegu jest przeciwwskazane, z wyjątkiem ran w okolicy warg, powiek, skrzydełek nosa, małżowiny usznej, okolicy brwiowej i błony śluzowej jamy ustnej.

Klasyfikacja rodzajów szwów w zależności od terminu ich zastosowania

W zależności od terminu zszycia rany, istnieją:

Szew pierwotny ślepy jest zakładany podczas wczesnego leczenia chirurgicznego.

Szew pierwotny opóźniony zakłada się 4 do 7 dni po urazie (przed pojawieniem się ziarniny) po oczyszczeniu rany i zmniejszeniu obrzęku. Do rany wprowadzany jest dren.

Szew wczesny wtórny jest zakładany w dniach 8-15, kiedy w ranie pojawi się ziarnina. Jednocześnie zdrowe czerwono-różowe granulki nie są wycinane; pomiędzy szwami pozostawia się gumowy drenaż lub umieszcza się na dnie rany aspirator próżniowy przez nakłucia skóry (przeciwotwory) poza linią szwów.

Szew wtórny późny zakłada się 20-30 dni po urazie na ranę bliznowatą bez klinicznych objawów zapalenia zakaźnego. W takich przypadkach wycina się nadmiar ziarniny, mobilizuje brzegi rany i zszywa.

Obecnie etapowe leczenie chirurgiczne ran w placówkach medycznych jest uważane za niedopuszczalne, gdzie nie ma możliwości zapewnienia specjalistycznej opieki. W takich przypadkach należy ograniczyć się do udzielenia pierwszej pomocy medycznej i jak najszybszego dostarczenia poszkodowanego do specjalistycznego szpitala. Jeśli pacjent nie nadaje się do transportu, powinien zostać zbadany przez stomatologa (wraz z innymi specjalistami terytorialnej instytucji medycznej) w celu podjęcia decyzji, czy konieczne jest wezwanie chirurga szczękowo-twarzowego za pośrednictwem pogotowia lotniczego ze specjalistycznego szpitala o znaczeniu regionalnym lub republikańskim .

Pierwotne leczenie chirurgiczne nie podlega:

powierzchowne rany, zadrapania, otarcia;

małe rany z rozbieżnością krawędzi mniejszą niż 1 cm;

wiele małych ran bez głębszych uszkodzeń

zlokalizowane tkanki (rana postrzałowa);

rany kłute bez uszkodzenia narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, nerwów;

w niektórych przypadkach przez rany postrzałowe tkanek miękkich.

Przeciwwskazania do pierwotnego leczenia chirurgicznego:

oznaki rozwoju w ranie procesu ropnego;

stan krytyczny pacjenta (stan terminalny, wstrząs III stopnia)

Etapy rany PST:

rozwarstwienie rany;

rewizja kanału rany;

wycięcie krawędzi, ścian, dna;

hemostaza;

przywrócenie integralności tkanek;

zszycie rany

Preparacja i rewizja rany: Krawędzie rany są hodowane za pomocą ostrych lub blaszkowatych haków retraktorowych. W ogólnej praktyce chirurgicznej, przy niewielkich rozmiarach górnej części rany i większym uszkodzeniu głębszych warstw, jest ona rozszerzana poprzez preparowanie, aby zapewnić dostęp do wszystkich odcinków.

Cechy ran twarzy. Rozszerzenie kanałów rany nie jest wykonywane z powodu możliwego uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów.

Wycięcie brzegów rany. Po wkropleniu (przemyciu) rany i usunięciu skrzepów krwi, ciał obcych ranę bada się, wyznacza granice uszkodzonych tkanek i wycina brzegi rany na pełną głębokość.

Funkcje na twarzy. Wycinaniu podlegają tylko tkanki w sposób oczywisty niezdolne do życia, co jest uwarunkowane ich kolorem, grubością i stanem krwawienia włośniczkowego. Wystarczająco szeroki należy odciąć zmiażdżony i zanieczyszczony tłuszcz podskórny. Konieczne jest określenie stopnia uszkodzenia mięśni mimicznych i żucia, aby wykluczyć obecność ciał obcych pod skurczonymi wiązkami włókien mięśniowych. Ciemne, wiotkie, niekurczące się obszary mięśniowe są wycinane, a pozostałe ich włókna są łączone i zszywane. W tym przypadku nie należy dążyć do uzyskania prostoliniowych brzegów skóry, ponieważ zygzakowate, przylegające brzegi tworzą w przyszłości mniej zauważalną i bardziej estetyczną bliznę.

Zagadnienia tamowania krwawienia zostaną omówione w rozdziale: „Powikłania urazów okolicy szczękowo-twarzowej”

Przywrócenie integralności tkanek.

Pierwotne chirurgiczne leczenie rany musi zostać zakończone przez zbliżenie jej brzegów do siebie i założenie pierwotnego szwu ślepego.

Połączenie tkanek wykonuje się za pomocą igieł chirurgicznych. Ze względu na charakter wpływu na tkankę rozróżnia się igły traumatyczne i atraumatyczne.

Urazowa igła chirurgiczna ma ucho, przez które przewleczona jest nić. Nić przewleczona przez oko, złożona na pół, ma traumatyczny wpływ na tkankę w kanale szwu.

Atraumatyczna igła chirurgiczna jest połączona z nitką w sposób od końca do końca, co ułatwia jej przechodzenie przez tkanki.

Wymagania dotyczące materiału do zszywania:

mieć gładką, równą powierzchnię na całej długości;

być elastycznym i elastycznym;

utrzymuj siłę do momentu powstania blizny (w przypadku materiałów wchłanialnych);

bądź atraumatyczny: nie wywołuj efektu piłowania, tj. ślizgać się dobrze;

łączą się z igłą zgodnie z typem end-to-end, mają dobre właściwości manipulacyjne;

rozpuszczać się w tempie nieprzekraczającym szybkości tworzenia blizn;

mają biokompatybilność.

Zgodnie ze strukturą nici rozróżniają:

monofilament (nitka monofilamentowa) - jednolita struktura w przekroju, ma gładką powierzchnię;

polifilament (nić polifilamentowa) składa się z kilku nitek i może być skręcany, pleciony, złożony (z powłoką polimerową).

Ze względu na zdolność do biodegradacji nici to:

wchłanialne (katgut, ocelon, kacelon, wikryl, dekson itp.);

niewchłanialne (nylon, poliamid, lavsan, nylon, etibond, M-dec, prolene, propylen, surgilen, surgipro itp.)

W zależności od surowca rozróżnia się nici:

naturalny:

a) przyswajalna monofilament - katgut (prosty i chromowany), surowiczofil, silicourmgut, kolagen chromowany;

b) polifilament nienasiąkliwy – jedwab tkany (w tym z powłokami silikonowo-parafinowymi) i woskowany, liniowy, catton;

metalowe monofilamenty nienasiąkliwe - wsporniki i drut tantalowy, flexon, drut ze stali nichromowej, drut ze stali polifilamentowej;

syntetyczny z:

celuloza – wchłanialna monofilament (ocelon, kacelon, rimin);

poliamidy - monofilament niewchłanialny (dermalon, nylon, etikon, etilon); multifilament (kapron, nylon); wchłanialne (letilan, segilon, supramid, suturamid);

poliestry - niewchłanialne multifilamenty (lavsan, astralen, mersilene, sterylne, dacron, tikron, etibond, tevdek, etiflex);

polipropylen - monofilament niewchłanialny (polietylen, prolen);

polimer kwasu glikolowego (poliglaktyd) - wchłanialny polifilament (dexon, vicryl, deson plus coated);

polioksanon (PDS) - wchłanialna nić monofilamentowa (etikon).

Podczas operacji w okolicy szczękowo-twarzowej do zszywania tkanek miękkich wykorzystuje się różnego rodzaju nici. Do zszywania brzegów ran na skórze stosuje się wszystkie rodzaje materiałów niewchłanialnych, z wyjątkiem zszywek metalowych i drutu, lavsan, jedwabiu, a także wchłanialne, z wyjątkiem katgutu i kolagenu, do mięśni - wszystkie materiały wchłanialne, śluz membrany - to samo.

Przeprowadzić leczenie przeciwwirusowe ran zgodnie z wytycznymi Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś nr 43-9804 z dnia 27.07. 1998. „Zastosowanie rifamycyny do kompleksowego leczenia wścieklizny po ekspozycji”. Krawędzie rany należy odciąć 30% roztworem linkomycyny z nowokainą. W okresie pooperacyjnym ryfampicynę i linkomycynę można podawać doustnie (linkomycyna - 0,25 g. 3 razy dziennie przez 5-7 dni, rifampicyna - 0,45 g. 1 raz dziennie przez 5-7 dni) lub pozajelitowo (linkomycyna - domięśniowo, ryfampicyna - dożylnie).

Potraktuj brzegi rany 5% nalewką jodową, nałóż sterylny bandaż.

Krawędzie rany zadanej zwierzętom w ciągu pierwszych trzech dni nie powinny być wycinane ani zszywane. Biorąc jednak pod uwagę funkcję kosmetyczną twarzy w przypadku ugryzień zwierząt przeszczepionych na tkanki miękkie twarzy, zwłaszcza u dzieci, uważa się za możliwe wykonanie PST rany szwami ślepymi.

Prowadź profilaktykę ratunkową przeciw tężcowi.

Zarejestruj pacjenta w Rejestrze Przyjęć (formularz 001-y), a także w Rejestrze osób, które złożyły wniosek o pomoc przeciw wściekliźnie.

Jeśli nie ma wskazań do hospitalizacji, należy skierować pacjenta do izby przyjęć w celu odpowiedniego leczenia przeciw wściekliźnie.

W ciągu 12 godzin wyślij wiadomość telefoniczną i powiadomienie alarmowe (formularz 058-y) do Miejskiego Centrum Higieny i Epidemiologii dla każdej ofiary.

W przypadkach hospitalizacji poszkodowanych leczenie przeciw wściekliźnie powinno być prowadzone pod nadzorem rabbiologa. Pogryzionych pacjentów należy ostrzec o powadze możliwych powikłań.

Podobne dokumenty

Urazy tkanek miękkich twarzy u dzieci, ich klasyfikacja i cechy. Siniak to zamknięte uszkodzenie tkanek miękkich twarzy bez naruszenia ich anatomicznej integralności z możliwym ograniczeniem funkcji. Zapobieganie siniakom, leczenie krwiaków na twarzy u dzieci.

prezentacja, dodano 12.09.2014


Klasyfikacja i rodzaje urazów szczękowo-twarzowych: urazy tkanek miękkich twarzy, uszkodzenia kości twarzoczaszki, tkanek miękkich i kostnych. Rodzaje złamań szczęki i żuchwy, zasady udzielania pierwszej pomocy, objawy i obraz kliniczny.

prezentacja, dodana 03.10.2014


Klasyfikacja, objawy kliniczne i objawy urazów okolicy szczękowo-twarzowej. Rodzaje ran w zależności od źródła urazu i mechanizmu. Przyczyny traumy dziecięcej. Oparzenia twarzy i szyi. Oznaki siniaków, otarć i zadrapań u dzieci. Stopnie odmrożenia.

prezentacja, dodano 14.12.2016


Ostra beztlenowa infekcja chirurgiczna Clostridium. Objawy kliniczne w zmianach tkanek miękkich. Ostre ropne zapalenie gruczołów potowych. Formy i oznaki sepsy. Objawy i powikłania róży, metody leczenia. Czynniki sprawcze ropnej infekcji.

prezentacja, dodana 25.05.2015


Trauma to uszkodzenie tkanek, narządów, naczyń krwionośnych, integralności kości, w wyniku działania czynników środowiskowych. Naruszenie integralności skóry, tkanki miękkie to rany. Rozróżnia się rany: cięte, kłute, posiekane, podarte, posiniaczone, postrzałowe.

streszczenie, dodane 31.10.2008


Zewnętrzne krwawienie urazowe jest powikłaniem urazów tkanek miękkich i błon śluzowych jamy ustnej, przewodów nosowych, zewnętrznych narządów płciowych. Udzielanie pierwszej pomocy w zależności od miejsca uszkodzenia. Przyczyny i pomoc w krwawieniu wewnętrznym.

streszczenie, dodane 23.07.2009


Charakterystyka ran kłutych, posiniaczonych, ciętych, skalpowanych i postrzałowych oraz zapobieganie zakażeniom ran. Typowe oznaki złamań zamkniętych i otwartych sklepienia i podstawy czaszki. Urazy twarzy i tkanek miękkich, opieka w nagłych wypadkach i hospitalizacja.

streszczenie, dodane 16.08.2009


Możliwości wykorzystania metody diafanoskopii w podczerwieni do oceny stanu tkanek miękkich przyzębia. Rodzaje diagnostyki jamy ustnej. Obserwacja trudno dostępnych miejsc za pomocą kamery wewnątrzustnej. Schemat projekcyjnego układu optycznego oświetlacza.

praca semestralna, dodana 08.04.2014


Pojęcie wycisku jako negatywnego odbicia powierzchni zębów, kształtu twardych i miękkich tkanek jamy ustnej. Koncepcja modelu jako pozytywne odbicie, kopia tkanek twardych i miękkich. Wyciski anatomiczne i czynnościowe, główne sposoby ich uzyskania.

prezentacja, dodana 30.10.2014


Odleżyny egzogenne i endogenne, rola czynnika intensywnego długotrwałego ucisku tkanek miękkich w ich rozwoju. Warunki powstawania odleżyn neurotroficznych. Zapobieganie rozwojowi gnilnej i beztlenowej infekcji tkanek miękkich bez Clostridium.

Przyczyna urazu tkanek miękkich twarzy może to być wypadek drogowy, kłótnia domowa, wypadek w pracy i inne. Często towarzyszą urazy innych części ciała, dlatego w leczeniu tych pacjentów potrzebne jest podejście wielodyscyplinarne.

Bardzo poważne obrażenia twarzy może prowadzić do powstawania szorstkich blizn, porażenia nerwu twarzowego, uszkodzenia przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej. Ukąszenia zwierząt i ludzi mogą powodować przenoszenie chorób zakaźnych. Chociaż niektórych ran nie można zaszyć, większość pacjentów z otwartymi ranami twarzy wymaga dokładnego zbadania, a rany są zaszyte zgodnie z technikami opisanymi w tym rozdziale.

a) Częstotliwość urazów tkanek miękkich twarzy. W 2006 roku oddziały ratunkowe w Stanach Zjednoczonych odnotowały ponad 5,4 miliona wizyt z powodu urazów głowy i szyi. Dokładny stosunek różnych rodzajów urazów nie jest znany, ale przypuszczalnie przyczyną wielu z tych wizyt były urazy tkanek miękkich twarzy.

b) Terminologia. W przypadku tępego urazu dochodzi do uszkodzenia tkanki bez naruszania integralności skóry. W przypadku ran penetrujących naruszenie integralności skóry powoduje uszkodzenie leżących pod nią tkanek. Przykładem ran penetrujących są ukąszenia zwierząt lub ludzi. Pęknięcie powoduje utratę tkanki. Podczas nakładania szwów pierwotnych krawędzie rany są łączone, „martwa przestrzeń” jest eliminowana, a powierzchnia rany jest szybko reepitelializowana.

Podczas gojenia się przez wtórną intencję, rana sama się zamyka. Opóźnione szycie „trzeciorzędowe gojenie” jest często stosowane w leczeniu zakażonych ran, które wymagają codziennej pielęgnacji, aż do ustąpienia infekcji, po czym można chirurgicznie zbliżyć brzegi rany.

w) Anatomia urazów tkanek miękkich twarzy. Nerw twarzowy przechodzi przez miąższ ślinianki przyusznej, a następnie opuszcza go, dzieląc się na kilka możliwych do zidentyfikowania gałęzi. Gałąź skroniowa nerwu twarzowego wyłania się z górnej krawędzi ślinianki przyusznej, przecina łuk jarzmowy na granicy przedniej i środkowej trzeciej części.

Kolejnym powierzchownym punktem orientacyjnym jest punkt przecięcia dwóch linii: pierwsza przechodzi przez dolną krawędź płata, druga łączy tragus i zewnętrzny kącik oka. Gałąź policzkowa nerwu twarzowego przebiega w pobliżu przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej, która biegnie wzdłuż linii między tragusem a środkiem górnej wargi.

Brzegowa gałąź ślinianki przyusznej wychodzi na dolną krawędź ślinianki przyusznej w pobliżu kąta żuchwy, schodzi 2 cm poniżej, do korpusu żuchwy, a następnie zawraca, unerwiając mięsień umysłowy i mięsień, który się obniża kąt ust.

Przebieg przygotowanego nerwu twarzowego.
Część czasowa: 1 - segment mięsny; 2 - segment labiryntu; 3 - segment bębna; 4 - segment wyrostka sutkowatego.
Część pozaczasowa: 5 - gałęzie czasowe; 6 - gałęzie jarzmowe; 7 - część skroniowo-twarzowa;
8 - gałęzie policzkowe; 9 - gałęzie szyjki macicy; 10 - brzeżna gałąź żuchwy; 11 - część szyi; 14 - część pozaczasowa.
Inne struktury: 12 - przewód ślinianki przyusznej; 13 - ślinianka przyuszna.
Zewnętrzne punkty orientacyjne gałęzi czołowo-skroniowej nerwu twarzowego.

mi) Przebieg urazów tkanek miękkich twarzy:
1. Etiologia. Urazy tkanek miękkich twarzy występują w różnych okolicznościach, najczęściej po wypadkach drogowych, bójkach i sporcie. Może być tępy i przenikliwy.
2. Patogeneza. Nasilenie urazu zależy od kształtu przedmiotu urazowego, siły uderzenia i lokalizacji urazu. Im głębsza penetracja urazowego obiektu, tym większe ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych, nerwów i gruczołów.
3. Naturalny przebieg choroby. Większość otwartych ran tkanek miękkich uważana jest za „warunkowo czyste”. Bogaty dopływ krwi do głowy i szyi zapobiega infekcji rany, zapewniając maksymalne dotlenienie tkanek i szybką aktywację elementów układu odpornościowego. Nieleczone otwarte rany są narażone na opóźnione gojenie i poważne blizny.
I chociaż nie ma ścisłych zasad dotyczących czasu zszywania ran, uważa się, że większość niezakażonych ran można zszyć za pomocą szwów pierwotnych, niezależnie od wieku urazu. Wręcz przeciwnie, wszystkie zakażone rany, którym towarzyszy zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej i tworzenie się ropy, powinny być otwarte, a przed ustąpieniem procesu zakaźnego konieczne są opatrunki i antybiotykoterapia.
W większości przypadków, aby przywrócić integralność nerwu twarzowego i przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej, wymagana jest rewizja rany i jej zszycie.

mi) Możliwe powikłania urazów tkanek miękkich twarzy. Nieleczone rany ulegają infekcji, a po ich wygojeniu pozostaje szorstka blizna. W przypadku uszkodzenia dużych naczyń głowy i szyi może dojść do silnego krwawienia. Nierozpoznane uszkodzenie nerwu twarzowego prowadzi do trwałego paraliżu. Uszkodzeniu miąższu lub przewodu wydalniczego ślinianki przyusznej może towarzyszyć powstanie przetoki skórnej lub ślinianki.

oraz) Diagnostyka urazów tkanek miękkich twarzy. Zostaje zebrany wywiad lekarski i wyjaśnione okoliczności urazu. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, pomocne mogą być informacje naocznego świadka. Jeśli podejrzewasz przemoc w rodzinie, zgłoś to organom ścigania.

1. Uskarżanie się. Przy ziołach z tkanek miękkich pacjenci najczęściej skarżą się na ból i dyskomfort w okolicy rany. Pacjenci mogą również zgłaszać naruszenie ruchomości mięśni twarzy (uszkodzenie VII pary nerwów czaszkowych), zaburzenia wrażliwości (uszkodzenie pary V), które mogą wystąpić z powodu obrzęku. W przypadku skarg wskazujących na uszkodzenie pobliskich struktur anatomicznych (zmiany widzenia, szczękościsk, wady zgryzu, zaburzenia oddychania lub połykania) przeprowadza się odpowiednie badanie.

2. Klinika, dane z badań. Wszyscy pacjenci są oceniani pod kątem drożności dróg oddechowych, oddychania i krążenia. Podczas wstępnego badania określane są wszystkie możliwe obszary uszkodzenia, w tym kręgosłup szyjny.

Kompletny badanie narządów laryngologicznych konieczne, aby wykluczyć uszkodzenie górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Aby wykluczyć złamania twarzoczaszki, wykonuje się badanie palpacyjne, ocenia się obecność szczękościsku lub zmian zgryzu. Badanie i leczenie ran penetrujących głowy i szyi powinno odbywać się zgodnie z jasnym protokołem niezbędnym do wykluczenia uszkodzeń struktur naczyniowych, dróg oddechowych i przewodu pokarmowego; Zagadnienie to zostało szerzej omówione w osobnych artykułach w serwisie - prosimy o skorzystanie z formularza wyszukiwania na stronie głównej serwisu.

Anatomia obwodowej części nerwu twarzowego.

Gatunek stany tkanek miękkich polega na dokładnym zbadaniu i udokumentowaniu wszystkich otarć i ran. W celu prawidłowej oceny głębokości zmiany może być wymagane oczyszczenie rany. Rany penetrujące szyi głębiej niż platysma nie powinny być sondowane, gdyż może to dodatkowo uszkodzić już uszkodzone naczynia i doprowadzić do znacznego krwawienia w warunkach nieodpowiednich do jego zatrzymania. W przypadku potencjalnie niebezpiecznych ran penetrujących szyi wykonuje się angiografię CT.

Wszystko rany twarzy można bezpiecznie przepłukać mieszaniną nadtlenku wodoru i soli fizjologicznej w stosunku 1:1. Aby rozcieńczyć brzegi rany i ocenić jej głębokość, wygodnie jest użyć sterylnych wacików bawełnianych. Przed pełnym leczeniem krwawiące rany można tymczasowo zatkać materiałem z gazy. Uniesienie głowy pacjenta i stosowanie opatrunków nasączonych adrenaliną również pomagają zapewnić hemostazę i wizualizację. Klamry na twarzy muszą być używane ostrożnie, ponieważ mogą łatwo uszkodzić gałęzie nerwu twarzowego.

Każdy pacjenci z ranami, zlokalizowany w obszarze przejścia nerwu twarzowego, ocenia się jego funkcję. Trudności w podnoszeniu, uśmiechaniu się i zamykaniu ust wskazują na uszkodzenie nerwów. Stan nerwu twarzowego należy ocenić przed zastosowaniem jakiegokolwiek znieczulenia miejscowego. Jeśli świadomość pacjenta jest zaburzona lub jest uspokojony, bolesny bodziec może wywołać grymas na twarzy (na przykład pocierać żebra), zapewniając w ten sposób integralność nerwu czaszkowego VII.

Oszacować stan ślinianki przyusznej przy łóżku może być utrudnione ze względu na obecność krwi, ciał obcych, słabe oświetlenie. Każde nagromadzenie przejrzystego płynu, zwłaszcza gdy gruczoł jest ściśnięty, powinno sugerować zmianę. Sondy nosowo-łzowe (jeśli są dostępne) mogą być użyte do identyfikacji przewodu przyusznego i określenia jego położenia w ranie.

3. Metody egzaminacyjne. Spośród metod badań promieniowania stosuje się radiografię kręgosłupa szyjnego i CT kości szkieletu twarzy i czaszki. Jeśli podejrzewa się ciężką utratę krwi, podejrzewa się dysfunkcję układu sercowo-naczyniowego, a przed chirurgiczną odbudową tkanek miękkich wykonuje się EKG i pobieranie krwi na hemoglobinę i elektrolity. W przypadku kryminalistycznego badania lekarskiego przed zabiegiem chirurgicznym konieczne jest wykonanie dokumentacji fotograficznej wszystkich otwartych ran twarzy.

h) Diagnoza różnicowa. Oprócz urazów tkanek miękkich pacjent może mieć również złamania kości czaszki (oczodołu, szczęki górnej i dolnej, złamania sklepienia czaszki), urazy naczyń krwionośnych i nerwów. Może zajść potrzeba konsultacji z innymi specjalistami, najczęściej z okulistą, neurochirurgiem, chirurgiem szczękowo-twarzowym, chirurgiem naczyniowym.

USZKODZENIE TKANEK MIĘKKICH TWARZY. TKANKI MIĘKKIE RAN

1. Ustalenie charakteru uszkodzenia tkanek miękkich twarzy, czasu powstania urazu, a także sytuacji, w której jest on stosowany, ma znaczenie przede wszystkim dla wyboru metody chirurgicznego leczenia rany, a także wielkie znaczenie w badaniach kryminalistycznych.

Charakter uszkodzenia tkanek miękkich twarzy zależy przede wszystkim od siły i kształtu narzędzia działającego na określony obszar tkanki lub od kształtu przedmiotu, na który upada osoba. Ogromne znaczenie ma opór leżących poniżej kości i zębów przy zamkniętych lub otwartych szczękach oraz stopień napięcia mięśni. Wielkość uszkodzenia tkanek miękkich tępym narzędziem zależy od siły ich ściskania między dwiema gęstymi powierzchniami.

Wraz z dalszym wzrostem siły zewnętrznej, leżące pod spodem kości nie wytrzymują nacisku - dochodzi do złamania, któremu nie zawsze towarzyszy otwarte uszkodzenie skóry, ponieważ elastyczna skóra może wytrzymać nacisk bez rozdarcia, ale przesuwając się po powierzchni kości .

Pod działaniem stosunkowo niewielkiej siły uszkodzenie uciskanych tkanek może polegać jedynie na zmiażdżeniu drobnych naczyń tkanki podskórnej; w tym przypadku mamy stłuczenie tkanek miękkich, charakteryzujące się bólem spowodowanym uciskiem nerwów i obrzękiem z powodu szybko postępującego obrzęku. Ten guz nasila się jeszcze bardziej z powodu krwotoku podskórnego z uszkodzonych naczyń, nabierając niebieskawego koloru, stopniowo zmieniającego się w miarę odpływu krwi. Tak często pojawiają się siniaki, siniaki obok siniaków w skośnych miejscach, na szyi, w tkance podskórnej powiek. Przy większej przemocy skóra nie wytrzymuje nacisku, zwłaszcza w miejscach ciasno przylutowanych do kości, pęka i uzyskuje się posiniaczoną ranę o kształcie liniowym lub gwiaździstym, w zależności od kształtu raniącego przedmiotu lub nacisk płaskiej powierzchni na ostrą krawędź żuchwy lub na zęby. Rana posiniaczona charakteryzuje się nierównymi, nierównymi krawędziami, nierównym dnem z nerwami, ścięgnami i często nienaruszonymi naczyniami, które przetrwały na głębokości, dzięki czemu stosunkowo mało się rozchyla i mało krwawi. W ten sposób rany posiniaczone różnią się od ran ciętych lub posiekanych.

Rany posiniaczone mogą być niejednolite, gdy odchodzi jedna skóra lub cała warstwa tkanek miękkich o wąskiej podstawie.

Rany posiniaczone obejmują również rany szarpane, gdy tkanka jest rozdarta w wyniku nadmiernego rozciągania, na przykład w wyniku zranienia tępym narzędziem, paskiem napędowym maszyny itp., podczas upadku z rusztowania itp. Obejmuje to również rany po ugryzieniach dużych zwierząt i ludzie. Szczególnie niebezpieczne są rany twarzy po ukąszeniach wściekłych zwierząt.

Rany cięte i siekane różnią się od tych posiniaczonych przede wszystkim rozwartymi brzegami rany, nawet gładkimi brzegami i obfitym krwawieniem z powodu przecięcia naczyń krwionośnych.

Rany mogą być powierzchowne lub wnikać w grubość tkanek miękkich lub do jamy ustnej, nosa lub oczodołu. Rany zadane przez wąskie ostre przedmioty - nóż, bagnet, odłamki szkła, mogą tworzyć się w głąb, ze względu na rozbieżność naciętych mięśni, duże kieszenie, które nie odpowiadają wielkości rany zewnętrznej. W przypadku ran szkła, odłamki szkła często wbijają się w głąb rany. Ponadto przy ranach penetrujących mogą ulec uszkodzeniu duże naczynia, nerwy, gruczoły i ich przewody wydalnicze.

Świeża rana na twarzy zwykle się otwiera; jego krawędzie rozchodzą się ze względu na elastyczność skóry i skurcz włókien mięśniowych naderwanych lub przecinanych pod skórą, dlatego rany powstają w postaci dużych kieszonek, które nie odpowiadają wielkością rany zewnętrznej. Kieszenie wypełniają się skrzepami krwi i są miejscami sprzyjającymi rozwojowi infekcji.

Po ustaniu krwawienia świeża nacięta rana ma kolor różowy lub ciemnoczerwony. Miejscami na naczyniach z zakrzepicą widoczne są gęste skrzepy. Po dużej utracie krwi rana jest sucha, ma powolny wygląd, blady kolor. Rana posiniaczona ma nierówne, zmiażdżone brzegi z siniakami; przy silnym nacisku krawędzie mogą mieć wygląd pergaminu; Dno zakażonej rany szybko pokrywa się szarym nalotem.

Urazy postrzałowe tkanek miękkich twarzy, powierzchowne lub położone głębiej wokół kości szkieletu twarzowego w ścianach jamy ustnej, są niezwykle zróżnicowane w zależności od wielkości i kształtu raniącej broni palnej (pocisk, odłamek), na jej siły roboczej, odległości, a tym samym wielkości anatomicznych uszkodzeń i odpowiednich zaburzeń czynnościowych.

W przypadku ran powierzchownych wzdłuż stycznej obserwuje się rany liniowe w postaci półkanału, chwytające tylko skórę lub skórę z leżącymi poniżej mięśniami mimicznymi; czasami jest to płaska rana o postrzępionych brzegach z mniej lub bardziej ubytkiem tkanki miękkiej.

Przy głębszych ranach twarzy w kierunku czołowym rana wygląda jak kanał pocisku otwarty od góry i uzyskuje się połączone rany narządów twarzy o różnym znaczeniu anatomicznym i funkcjonalnym.

Na poziomie oczodołów (w górnym obręczy twarzy) oba oczy lub tylko powieki są dotknięte jednocześnie z rozdzieleniem powiek z otworem jamy szczękowej po jednej lub obu stronach, z otworem czołowym Zatoka.

Na poziomie górnej szczęki (drugi pas) obserwuje się odwarstwienie nosa, górnej wargi, sąsiadujących z nosem części policzków, niekiedy z oddzieleniem części lub całej górnej szczęki.

Na poziomie podbródka (trzeci pas) jedna dolna warga jest oderwana lub oderwana, a wraz z nią wszystkie miękkie części podbródka, a często również kostna część podbródka są również zniszczone.

Kiedy fragment pocisku wnika w głębokie tkanki twarzy w kierunku skośnym lub bocznym: w środek policzka, w okolice żuchwy, w okolicę podżuchwową, mięśnie żucia, duże naczynia, nerwy i gruczoły uszkodzony.

Pocisk lub odłamek może utknąć w okolicy skrzydłowo-podniebiennej, podskroniowej lub podżuchwowej lub przebić się do jamy ustnej, uszkadzając język, błonę śluzową, podniebienie twarde lub miękkie.

Występują również rany przelotowe w okolicy policzków, podbródka o różnym kształcie wlotu i wylotu.

Zaburzenia czynnościowe obserwowane w powierzchownych ranach ciętych, posiniaczonych i postrzałowych polegają albo na bezpośrednim uszkodzeniu mięśni twarzy, albo na przecięciu gałęzi nerwów przywodzicieli; wyrażają się w rozwartych ranach twarzy, skrzywieniach warg i kącików ust, w asymetrii twarzy i zniekształceniu mimiki; następnie, w wyniku bliznowacenia rany, która nie została zaszyta w odpowiednim czasie, zmiany te nasilają się jeszcze bardziej. Podczas preparowania dolnej wargi, z penetrującymi ranami policzków, narusza się hermetyzm jamy ustnej, co utrudnia odsysanie płynu i ruchy połykania. Ponadto pęknięciom warg i policzków towarzyszy ciągłe wydzielanie śliny.

Przy głębszych ranach dochodzi do uszkodzenia poszczególnych mięśni żucia, co może prowadzić do wad zgryzu i osłabienia funkcji żucia.

Z ranami wnikającymi do jamy ustnej, oprócz błony śluzowej, język jest uszkodzony; rany liniowe, poprzeczne lub podłużne powstają z pęknięciami lub oderwaniem części lub prawie całego języka; są ślepe rany języka z wprowadzeniem do niego fragmentów muszli i zębów; rany języka są bardzo bolesne, towarzyszy im silne krwawienie, zakłócają jego ruch, uniemożliwiają ruch pokarmu, normalne czyszczenie jamy ustnej.

W przypadku ran wnikających w okolicę podżuchwową lub do nasady języka występuje silne krwawienie na zewnątrz lub powstawanie rozległych krwiaków w okolicy podżuchwowej na szyi; dochodzi również do uszkodzenia nerwu ruchowego języka, uszkodzenia gruczołów ślinowych po jednej lub obu stronach.

W ranach penetrujących ważne jest uszkodzenie. nerwy ruchowe i czuciowe zarówno w powierzchniowych warstwach tkanek miękkich twarzy, jak i w głębokich odcinkach wzdłuż głównych pni lub przy wyjściu z mózgu w grubości kości górnej i dolnej szczęki.

Uszkodzenie nerwu obserwuje się czasami w postaci całkowitego zerwania nerwu wzdłuż kanału pocisku lub z powodu jego pęknięcia między przemieszczonymi fragmentami: na przykład pęknięcie nerwu twarzowego w kanale kostnym przed jego wyjściem, pęknięcie żuchwy nerw szczękowy. Oprócz całkowitego zerwania dochodzi do częściowych naderwań, naruszeń fragmentami kości, naruszeń przez podwiązanie przy podwiązaniu pobliskiego naczynia z objawami niepełnego porażenia z przeczulicą lub parestezją danego obszaru. Ogromne znaczenie praktyczne mają urazy nerwu twarzowego - nerwu ruchowego mięśni twarzy, drugiej i trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego, nerwów czuciowych twarzy, górnej i dolnej szczęki oraz dolnego nerwu oczodołowego; gałęzie ruchowe nerwu żuchwowego biegnące do wszystkich mięśni żucia, nerwów językowych, podjęzykowych i językowo-gardłowych oraz nerwu skrzydłowo-podniebiennego.

Główny pień nerwu twarzowego może ulec uszkodzeniu w kanale kostnym kości skalistej ze złamaniami podstawy czaszki, często związanymi ze złamaniami szczęki górnej, po wyjściu z kanału z ranami postrzałowymi i ciętymi, a przypadkowo z radykalnymi operacja wyrostka sutkowatego.

Przy całkowitym przerwaniu przewodzenia wszystkie mięśnie ruchowe twarzy, mięsień policzkowy (m. buccinator), mięśnie powiek (m. Jagophthalmus), czoło i wszystkie mięśnie twarzy są sparaliżowane, czemu towarzyszy zniekształcenie twarz ze względu na jej zniekształcenie w zdrowym kierunku. W takich przypadkach dochodzi do trudności w mówieniu i oczyszczeniu jamy ustnej po stronie dotkniętej chorobą, czasem z konsekwentnym rozwojem zapalenia tutaj na błonie śluzowej. Przerwa w poszczególnych gałęziach powoduje paraliż odpowiednich grup mięśni. W przypadku uszkodzenia pnia nerwu twarzowego i jego gałęzi przed uciskiem, stłuczeniem, łzami lub niepełnym przecięciem, po kilku tygodniach można przywrócić przewodnictwo i zniknąć paraliż całej połowy twarz; czasami uzdrowienie następuje dopiero po sześciu miesiącach lub roku. Przerwanie przewodnictwa nerwowego w kanale kostnym prowadzi do całkowitego paraliżu.

W przypadku ran świeżych zaleca się zszycie głównego pnia nerwu twarzowego przy wyjściu z kanału kostnego. Z przerwą w przewodzeniu poprzecznie przechodzących wąskich blizn wskazane jest wycięcie blizn, a następnie zszycie rany. Nie wcześniej niż rok po urazie można uciec się do zastąpienia sparaliżowanych mięśni płatem martwiczym od m. masseteri na policzek i z przedniej części mięśnia skroniowego - w celu zastąpienia sparaliżowanych mięśni powieki (operacja Rosenthala i jej modyfikacje).

W skrajnych przypadkach korzystny wynik może dać przyszycie nerwu podjęzykowego lub dodatkowego (n. accessorius) do obwodowego końca nerwu twarzowego.

Spośród nerwów czuciowych dolny nerw zębodołowy (n. mandibularis) jest najczęściej uszkadzany w złamaniach żuchwy. Jego naruszenie, ściskanie lub zmiażdżenie prowadzi do uporczywego nerwobólu lub zmiany wrażliwości (parestezje) w postaci pełzania, swędzenia itp. Całkowite pęknięcie nerwu z jego częściową wadą pociąga za sobą całkowitą utratę wrażliwości poniżej urazu strona. Po redukcji fragmentów i zespoleniu złamań może nastąpić zespolenie sąsiednich końców i regeneracja nerwu z przywróceniem wrażliwości odpowiedniej połowy żuchwy, warg i podbródka.

Uporczywe nerwobóle dolnego nerwu zębodołowego, jeśli nie są podatne na wpływ terapeutyczny lub wstrzyknięcie alkoholu, są wyleczone tylko przez uwolnienie nerwu ze zrostów kostnych lub przez wycięcie uduszonego obszaru nerwu.

W przypadku złamań poziomych i wstępujących gałęzi żuchwy z uszkodzeniem nerwu wyrostka zębodołowego możliwe jest jednocześnie uszkodzenie nerwu ruchowo-gnykowego (n. mylohyoideus), który rozciąga się od nerwu wyrostka zębodołowego na wejście do wewnętrznego otworu szczękowego i przechodzi w rowek o tej samej nazwie wzdłuż wewnętrznej strony poziomej gałęzi. Pęknięcie lub uszkodzenie tego nerwu, który przechodzi do mięśnia o tej samej nazwie i przedniego brzucha mięśnia dwubrzuścowego, powoduje całkowity lub niepełny paraliż tych mięśni, któremu towarzyszy trudności z otwieraniem ust.

Uszkodzenie innych gałęzi ruchowych nerwu żuchwowego związanych ze wszystkimi mięśniami żucia powoduje paraliż odpowiednich mięśni. Uszkodzenie nerwu policzkowego powoduje zaburzenie wrażliwości błony śluzowej jamy ustnej.

Uszkodzenie nerwu szczękowego, zwłaszcza jego gałęzi podoczodołowej, występuje przy złamaniach górnej szczęki i towarzyszy mu naruszenie wrażliwości, wkrótce przemijający lub uporczywy nerwoból. Przerwanie przewodzenia nerwu językowego występuje najczęściej przy nacięciach ropni na zewnętrznej stronie języka przy III dolnym trzonowcu lub ranach postrzałowych i towarzyszy mu zaburzenie wrażliwości w odpowiedniej połowie języka, suchość i uczucie pragnienia z powodu dysfunkcji gruczołów ślinowych. Uszkodzeniu nerwu językowego po połączeniu z struną bębenkową towarzyszy zmiana poczucia smaku przednich dwóch trzecich języka; przy niepełnym zerwaniu obserwuje się bóle neuralgiczne w języku.

Uraz nerwu podjęzykowego, nerwu ruchowego mięśni języka i mięśnia gnykowo-gnykowego, np. w wyniku ran ciętych, jest zwykle rzadki ze względu na osłonięte położenie nerwu w okolicy podżuchwowej; Częściej odnotowuje się obrażenia postrzałowe, któremu towarzyszy paraliż jednej, rzadziej obu połówek języka. Przy urazach jednostronnych język mocno odchyla się w przeciwnym kierunku, przy urazach dwustronnych leży nieruchomo na dnie jamy ustnej. Żucie i mowa są trudne, zwłaszcza w przypadku zmian obustronnych.

Nerw językowo-gardłowy- głównie nerw smakowy, którego zakończenia znajdują się w tylnej trzeciej części języka. Uszkodzenie go występuje przy ranach postrzałowych i wyraża się utratą smaku w odpowiedniej trzeciej części języka.

Uszkodzenie nerwów skrzydłowo-podniebiennych jest możliwe przy złamaniach poprzecznych górnej szczęki (złamanie Gerena). W takim przypadku może ucierpieć wrażliwość błony śluzowej podniebienia, zasłona podniebienna dolnej małżowiny oraz dolna powierzchnia przewodów nosowych i migdałków.