Absolutnie wszyscy wiedzą, że znieczulenie (narkoza) ma swoje konsekwencje, ma wpływ na organizm daleki od pozytywnego, ale w pewnych okolicznościach nie można się bez niego obejść.

Ale czy to naprawdę efekt znieczulenia zawsze negatywnie wpływa na zdrowie. Lub coś konkretnego jest niebezpieczne, na przykład nieprawidłowo obliczona i wstrzyknięta ilość substancji nie jest do końca jasna.

Aby to zrozumieć, musisz zrozumieć, czym jest znieczulenie.

Co to jest?

Zgodnie z definicją znieczulenie to zmniejszenie wrażliwości organizmu człowieka jako całości lub jego wyodrębnionej części na wpływy zewnętrzne, aż do całkowitej utraty kontroli i świadomości tego, co się dzieje. Ale w prosty sposób jest to utrata zdolności odczuwania bólu na chwilę, a także świadomości otaczającej rzeczywistości.

Sama nazwa pochodzi od greckie słowo„ἀναισθησία”, co dosłownie oznacza „brak uczuć”.

Co to jest znieczulenie?

Jest ich wystarczająco dużo na świecie duża liczba metody klasyfikacji procesów anestezjologicznych, z których większość jest zrozumiała tylko dla wąskiego kręgu specjalistów.

Najszerzej akceptowana, „uproszczona” klasyfikacja dzieli znieczulenie na następujące grupy:

1. Lokalny.
2. Ogólny.
3. Inhalacja.

Znieczulenie miejscowe

Główne rodzaje znieczulenia o działaniu miejscowym obejmują:

• Aplikacja - jest to powierzchowne znieczulenie stosowane na określony obszar skóry lub błony śluzowej od góry, podczas gdy zastosowany lek wnika w tkankę, "stępia" zakończenia nerwowe, prowadząc do prawie całkowitej utraty wrażliwości - jest dość szeroko stosowany na przykład w stomatologii i urologii.
• Infiltracja - przy tego rodzaju znieczuleniu wykonuje się zastrzyk, co prowadzi do całkowitej blokady czynności nerwowej w wydzielonej części ciała, odpowiednio do utraty w niej czucia.
• Dyrygent - w tym przypadku środek znieczulający jest wstrzykiwany do okolicy okołonerwowej, co pociąga za sobą zablokowanie przekazywania impulsów wzdłuż włókna pnia dużego nerwu, anestezjolodzy stosują ten rodzaj znieczulenia do interwencji chirurgicznych na tarczycy oraz do znieczulenia podczas ginekologicznych zabiegów chirurgicznych.
• Kręgosłup lub kręgosłup - wstrzykuje się lek tą metodą znieczulenia płyn mózgowo-rdzeniowy, wewnątrz kręgosłupa i blokada czucia występuje na poziomie korzeni gałęzi nerwowych dany typ znieczulenie do niektórych rodzajów operacji na nogach i kręgosłupie.
• Znieczulenie zewnątrzoponowe - lek jest również wstrzykiwany do kręgosłupa, ale za pomocą cewnika i do strefy nadtwardówkowej uśmierzanie bólu następuje poprzez zablokowanie przekazywania impulsów przez rdzeń kręgowy, jest często stosowany jako dodatek do znieczulenia ogólnego i , jeśli to konieczne, w praktyce położniczej.

Ogólny

Ogólnie rzecz biorąc, wpływ ogólnego rodzaju znieczulenia na osobę jest następujący:

1. Całkowite odwracalne zahamowanie wszelkiej aktywności ośrodkowego układu nerwowego.
2. Utrata pamięci i świadomości tego, co się dzieje.
3. Całkowita „nieczułość” ciała.
4. Relaks wszystkich włókna mięśniowe w ciele.

Ogólną formą znieczulenia może być:

• Mononarkotyczny - stosuje się tylko jeden lek.
• Mieszane - stosuje się dwa lub więcej powiązanych leków.
• Połączone - lekarze stosują jednocześnie kilka rodzajów leków z różnych grup.

inhalacja

W zależności od sposobu, w jaki wywierany jest wpływ na organizm, ulga w bólu może być:

1. Zamaskowany.
2. dotchawicze.
3. śródoskrzelowe.

Dość często jest stosowany zarówno jako samodzielna forma znieczulenia, jak i jako uzupełnienie znieczulenia ogólnego.

Jakie leki są stosowane?

Niektóre leki stosowane przez anestezjologów mogą być dostępne w Różne formy i być stosowany do różnych efektów przeciwbólowych na organizm.

Do znieczulenia miejscowego

Podczas stosowania znieczulenia, które ma tylko miejscowy, powierzchowny efekt, lekarze zwykle stosują:

• lidokaina;
• kamistad;
• tetrakaina;
• proxymetakaina;
• inokaina;
• ksylokaina.

Leki są stosowane w postaci:

1. Aerozole.
2. Mazey.
3. Żele.
4. Spraye.

Wybierając infiltracyjną metodę oddziaływania na organizm, stosuje się:

• nowokaina;
• ultrakaina;
• lidokaina.

W realizacji zarówno przewodzącej, jak i znieczulenie rdzeniowe, wybiera się następujące leki:

1. Prokaina.
2. Bupiwakaina.
3. Tetrakaina.
4. Lidokaina.

Aby osoba znalazła się w znieczuleniu zewnątrzoponowym należy zastosować:

• ropiwakaina;
• bupiwakaina;
• lidokaina.

Ogólny

Do ogólnego znieczulenia dożylnego organizmu ludzkiego anestezjolodzy zazwyczaj stosują:

1. Sześciokątny.
2. Ketamina.
3. Fentanyl.
4. hydroksymaślan sodu.
5. Droperydol.
6. Seduxen.
7. Relanium.
8. propanidyd.
9. Viadril.
10. Tiopental sodu.

Ta metoda wyróżnia się bardzo szybkim działaniem na organizm, ale również zatrzymuje jej działanie równie szybko, średnio każdy taki lek utrzymuje się w stanie nieprzytomności od 20 do 30 minut.

Inhalacja

W przypadku tego rodzaju znieczulenia istnieje wiele leków, a nawet więcej ich mieszanin, których skład i proporcje zależą od uznania lekarza.

Najczęściej stosowany przez lekarzy następujące środki i ich mieszanki:

• podtlenek azotu;
• chloroform;
• ksenon;
• propofol;
• halotan.

Możliwe konsekwencje i powikłania po znieczuleniu

Najczęstszym powikłaniem podczas znieczulenia jest jego przedawkowanie, które niestety nie zawsze jest zauważalne podczas znieczulenia manipulacje medyczne, ale prawie zawsze prowadzi do smutnych konsekwencji, które objawiają się po leczeniu chirurgicznym, podczas rehabilitacji organizmu.

Potencjalny uszczerbek na zdrowiu zależy bezpośrednio od sposobu podania znieczulenia oraz zastosowanego leku lub ich kombinacji.

Po znieczuleniu miejscowym

Pomimo faktu, że w przypadku znieczulenia miejscowego dawkowanie prawie zawsze opiera się na pytaniu lekarza - czy to boli, czy nie, na przykład podczas leczenia stomatologicznego, ta metoda powoduje minimalne szkody dla organizmu w porównaniu z innymi metodami znieczulenia.

Konsekwencjami zastosowania anestetyków powierzchniowych są:

1. Obrzęk.
2. Reakcja alergiczna.
3. Lekkie zawroty głowy.
4. Uczucie mdłości.

Takie objawy mogą pojawić się zarówno w wyniku przekroczenia progu indywidualnej tolerancji, jak iw wyniku nadwrażliwości na stosowany lek, uczulenia na niego.

Te same konsekwencje mogą wystąpić przy stosowaniu metody infiltracji znieczulenia. Obie te metody wyróżniają się bardzo łagodnym działaniem zarówno na tkankę nerwową, jak i na organizm jako całość, dlatego zakres zastosowania tych konkretnych metod do łagodzenia bólu podczas każdego zabiegu jest bardzo szeroki - od kosmetologii po niezbyt skomplikowane drobne operacje , na przykład usuwanie brodawek.

Przy znieczuleniu przewodowym i rdzeniowym wszystko jest dość skomplikowane i niebezpieczne. Wśród możliwych konsekwencji źle wyliczonej dawki lub źle podanego leku najczęściej występują:

• poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego;
• neuropatia;
• częściowy lub całkowity paraliż dużego nerwu;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• zespół "rogów przednich" rdzenia kręgowego;
• konwulsje.

W przypadku podania pacjentowi znieczulenia zewnątrzoponowego błąd anestezjologa może doprowadzić do powikłań takich jak:

1. Paraliż.
2. krwiak zewnątrzoponowy.
3. Ataki spazmatycznego bólu w dolnej części pleców.
4. Utrata lub osłabienie czucia w ogóle.

Podczas przeprowadzania znieczulenia miejscowego ten rodzaj wstrzyknięcia leku do kręgosłupa jest najbardziej ryzykowny i niebezpieczny dla chorego.

Ogólny

Szkoda po dożylnym znieczuleniu ogólnym może pojawić się po wystarczającej ilości przez długi czas po leczeniu medycznym. Do najczęstszych problemów, które pojawiają się po zastosowaniu tego rodzaju znieczulenia należą:

• próchnica;
• ogólny spadek aktywności ośrodkowego układu nerwowego, pewna ameba w reakcjach i zachowaniu;
• kurcze nóg;
• pojawienie się przerw w oddychaniu, jego zatrzymanie i chrapanie we śnie;
• naruszenia czynności serca;
• otępienie, gwałtowny spadek inteligencji i zdolności umysłowych;
• śmierć niektórych komórek mózgowych.

Do najpoważniejszych konsekwencji tego rodzaju znieczulenia należy brak wybudzenia pacjenta po operacji, zapadnięcie w śpiączkę, która może trwać przez nieokreślony czas lub zgon w wyniku zatrzymania akcji serca.

Inhalacja

Konsekwencje podania środków przeciwbólowych do płuc obejmują wiele patologii, ale najczęstsze to:

1. Niemożność powrotu do samodzielnego oddychania mechanicznego po operacji, z różnych przyczyn – od tego, że mózg „zapomniał” jak się to robi, po to, że mięsień zdrętwiały i „zamrożony” i po prostu nie słucha słabych po „zapomnieniu” sygnałów nerwowych.
2. Niemiarowość.
3. Częstoskurcz.
4. Bradykardia.
5. Częściowy paraliż mięśni.
6. Ostre spazmatyczne okresowe bóle serca.
7. Nagłe przerwy w oddychaniu, skurcze gardła lub drgawki w płucach.

Najstraszniejszą szkodą, jaką może spowodować błąd w zastosowaniu tego rodzaju znieczulenia, jest zatrzymanie akcji serca, zarówno w trakcie operacji, jak i po niej.

Wideo: znieczulenie i jego konsekwencje.

Co mówią lekarze?

Każdy anestezjolog przed operacją musi odbyć bardzo długą i skrupulatną rozmowę z pacjentem, niestety chorzy często nie traktują tego poważnie, dosłownie zmiatając lekarza jak irytującą muchę.

Jednak lekarz nie bez powodu rozmawia z pacjentem, celem rozmowy jest wykrycie ewentualnych skutków ubocznych lub ewentualnej nietolerancji na niektóre składniki stosowane w znieczuleniu.

Dlatego pierwszą rzeczą, o której zawsze mówią lekarze, jest to, że podczas rozmowy z anestezjologiem należy być tak uważnym i niezwykle szczerym, jak to tylko możliwe, ponieważ pod wieloma względami ta rozmowa decyduje o tym, czy pacjent się obudzi, czy nie.

Również w rozmowie z pacjentem anestezjolodzy dosłownie zbierają, jak puzzle, cały wywiad życiowy, aby dowiedzieć się, czy jakieś interwencje były wcześniej wykonywane w znieczuleniu, co dana osoba czuła. Jeśli pacjent nie może powiedzieć, że został wstrzyknięty, wówczas lekarz pyta o szczegóły choroby, aby samodzielnie to ustalić.

Dlatego drugą rzeczą, którą doradzi lekarz, jest jak najdokładniejsze zapamiętanie wszystkich szczegółów tego, o co pyta anestezjolog, ponieważ nie wszystko ma odzwierciedlenie w dokumentacji medycznej. Na przykład. Dość często zdarzają się sytuacje, gdy dana osoba miała usunięty ząb, a potem przez kilka dni źle się czuła.

Z reguły wskazuje to na nietolerancję lidokainy, ale w karcie pacjenta nie ma takiej informacji. Lub w dzieciństwie osoba cierpiała na zapalenie ucha środkowego i nikt nie chodził do lekarzy - wyklucza to również stosowanie wielu leków.

Dlatego jedyne, co radzą lekarze, oprócz tego, żeby nie nakręcać się przed zbliżającą się operacją i znieczuleniem, to być niezwykle uważnym i szczerym w stosunku do anestezjologa, od którego działań zależy w połowie powodzenie operacji. A jego działania z kolei zależą od informacji, które posiada. Oznacza to, że im więcej lekarz wie o pacjencie, tym większych negatywnych konsekwencji znieczulenia można uniknąć.

Znieczulenie miejscowe to metoda uśmierzania bólu polegająca na wstrzyknięciu środka znieczulającego do nerwu unerwiającego miejsce planowanej operacji lub rozdrobnieniu nim tkanki. Metoda może być stosowana w stomatologii, traumatologii, ginekologii i innych dziedzinach medycyny.

Najczęściej znieczulenie miejscowe wykonuje się w stomatologii. Z jego pomocą można przeprowadzić nawet skomplikowane operacje stomatologiczne, podczas których pacjent w ogóle nie odczuwa bólu.

Znieczulenie miejscowe jest najczęściej stosowane w stomatologii

Oprócz leczenia stomatologicznego podczas takich operacji można wykonać znieczulenie miejscowe:

• podczas skrobania macicy;
• w cesarskie cięcie;
• podczas usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży;
• podczas operacji na nosie;
• w chirurgii okulistycznej.

Miejscowe znieczulenie do skrobania

Podczas łyżeczkowania jamy macicy, które jest przeprowadzane w celach terapeutycznych lub diagnostycznych, można zastosować znieczulenie miejscowe. Łyżeczkowanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym częściej u pacjentów w podeszłym wieku, u których stosowanie jest przeciwwskazane ogólne znieczulenie.

Podczas łyżeczkowania środek znieczulający podawany jest okołoszyjkowo. Przy takim znieczuleniu podczas łyżeczkowania kobieta nie boli. Czuje tylko, że lekarz coś robi. Oprócz uczucia dyskomfortu, przy takim wyłyżeczkowaniu z użyciem znieczulenia miejscowego, kobieta nie odczuwa nic.

Znieczulenie miejscowe stosuje się do łyżeczkowania macicy

Po takiej operacji pacjenci długo nie „odchodzą”, po 2-4 godzinach mogą wrócić do domu. To, jak długo utrzyma się efekt znieczulenia, zależy od dawki leku i cech organizmu. Wstrzyknięty środek znieczulający działa na błonę śluzową macicy, endometrium. Podczas skrobania ginekolog oddziela się funkcjonalne endometrium ze ścian macicy, a ponieważ środek znieczulający już tam zadziałał, pacjentka wcale nie boli.

Znieczulenie miejscowe do cesarskiego cięcia

W przypadku cięcia cesarskiego znieczulenie miejscowe można zastosować tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do innych rodzajów znieczulenia. W porównaniu z nimi nie daje całkowitej ulgi w bólu. Kobieta może odczuwać ból podczas usuwania płodu przez położnika.

Ale nadal, jeśli nie ma innych opcji znieczulenia, do cięcia cesarskiego stosuje się znieczulenie miejscowe. Lekarz infiltruje i stopniowo wstrzykuje środek znieczulający w tkankę, która ma zostać przecięta podczas wykonywania cesarskiego cięcia. Zazwyczaj cesarskie cięcie trwa krócej niż 40 minut. Działanie znieczulenia miejscowego jest wystarczające dla operacji o takim czasie trwania. O tym, ile leku podać, zdecyduje anestezjolog, oceniając stan rodzącej. Ten rodzaj znieczulenia praktycznie nie jest niebezpieczny i nie jest szkodliwy dla kobiety i dziecka. To, jak skuteczny będzie, zależy od doświadczenia i umiejętności anestezjologa.

Podczas cięcia cesarskiego stosuje się znieczulenie miejscowe w celu znieczulenia dolnej części ciała

W przypadku cięcia cesarskiego bardzo ważne jest, aby wiedzieć, jakie środki znieczulające można zastosować. Ważne jest, aby wykonać test alergiczny, aby zapobiec rozwojowi wstrząsu anafilaktycznego.

Kobieta długo nie odejdzie po takim znieczuleniu. W ciągu kilku godzin będzie mogła odebrać swoje nowo narodzone dziecko.

Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego podczas ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest częstą patologią chirurgiczną podczas ciąży. Rosnąca macica ściska jelita i może wywołać zapalenie wyrostka robaczkowego.

Głównym problemem operacji w czasie ciąży jest wybór metody znieczulenia. Znieczulenie ogólne i podpajęczynówkowe są szkodliwe i niebezpieczne dla płodu. Stąd jedyne szkodliwa metoda jest operacja w znieczuleniu miejscowym.

Kobieta w ciąży musi się wyciszyć przed operacją i przestać się bać, bo ze strachu podnosi się poziom adrenaliny we krwi, a środki znieczulające stają się nieskuteczne. Przed wprowadzeniem leku konieczne jest wykonanie testu alergicznego. Następnie, jeśli próbka jest ujemna, miejsce proponowanego nacięcia jest rozdrabniane warstwami za pomocą środka znieczulającego. Jeśli kobieta odczuwa drętwienie w miejscu wstrzyknięcia, oznacza to, że środek przeciwbólowy zadziałał.

Znieczulenie miejscowe podczas operacji u kobiet w ciąży jest najbezpieczniejszą opcją znieczulenia

W czasie ciąży jedynym znieczuleniem jest miejscowe przystępna metoda znieczulenie. Ale podczas operacji z takim znieczuleniem pacjent może być trochę zraniony. Po rozpoczęciu operacji, jeśli kobieta skarży się na ból, anestezjolog może dodać pewną ilość środka znieczulającego. Ale w czasie ciąży istnieją ścisłe zasady określające, ile można podawać leku. Jeśli te granice zostaną przekroczone, znieczulenie miejscowe może stać się szkodliwe dla płodu.

Na prawidłowe dawkowanie, nie powinno być żadnych konsekwencji dla dziecka. Stężenie środka znieczulającego we krwi jest minimalne i nie jest szkodliwe dla płodu. Inne interwencje chirurgiczne w czasie ciąży również powinny być wykonywane w znieczuleniu miejscowym.

Zastosowanie znieczulenia miejscowego do innych interwencji chirurgicznych

Oprócz powyższych przypadków, ten gatunek znieczulenie jest szeroko stosowane w takich sytuacjach:

1. Podczas laserowej korekcji wzroku. W tym samym czasie do oczu wkrapla się środek znieczulający. Operacja przywrócenia wzroku trwa około pół godziny. Działanie środka znieczulającego jest wystarczające na ten okres czasu. Podczas korygowania wzroku ten rodzaj znieczulenia jest preferowany, ponieważ przed jego użyciem nie jest potrzebne kompleksowe przygotowanie pacjenta.
2. Podczas korygowania przegrody nosowej. Przed wprowadzeniem środka znieczulającego do nosa wykonuje się próbę uczuleniową. Środek znieczulający wstrzykuje się pod błonę śluzową przegrody nosowej. Odcinają również niektóre miejsca nosa, w których zostaną wykonane nacięcia. Podczas takiej interwencji na nosie pacjent nie boli. Nos odchodzi w ciągu godziny po zakończeniu zabiegu.

Przeciwwskazania do stosowania tego rodzaju znieczulenia

Ten rodzaj znieczulenia jest najbezpieczniejszy dla człowieka. Rzadko powoduje komplikacje i konsekwencje. Istnieją warunki ludzkie, w których jego użycie jest zabronione. Poniżej znajdują się główne przeciwwskazania, w których stosowanie znieczulenia miejscowego jest zabronione i może prowadzić do konsekwencji:

1. Alergia na środki znieczulające. Jeśli dana osoba przynajmniej raz w życiu miała reakcję alergiczną po wprowadzeniu środka znieczulającego, jego stosowanie jest zabronione na zawsze. U takich osób przed jakimkolwiek znieczuleniem konieczne jest wykonanie próby alergicznej.
2. Przeziębienie. Podczas przeziębienia jakakolwiek interwencja chirurgiczna jest zabroniona. Nawet jeśli dana osoba ma tylko przekrwienie błony śluzowej nosa i lekki katar, operację należy odłożyć. Można to przeprowadzić natychmiast po pełnym wyzdrowieniu.
3. Laparoskopia. W przypadku tego rodzaju interwencji chirurgicznej stosowanie znieczulenia dotchawiczego jest obowiązkowe.

Znieczulenie miejscowe jest metodą szeroko stosowaną w anestezjologii. Przed wprowadzeniem leku należy zawsze wykonać na niego próbę uczuleniową. O tym, ile leku należy podać danemu pacjentowi, decyduje lekarz przed operacją. Środki znieczulające działają miejscowo i mogą być stosowane w czasie ciąży.

Anestezjologia - nauka o anestezjologii i metodach ochrony organizmu pacjenta przed skrajnymi skutkami urazu chirurgicznego.

Znieczulenie i zapobieganie niepożądanym skutkom interwencji chirurgicznej uzyskuje się za pomocą znieczulenia miejscowego (uśmierzanie bólu z zachowaniem świadomości) lub znieczulenia (łagodzenie bólu z chwilową utratą przytomności i odruchów).

Główne etapy rozwoju anestezjologii

przyjedź do nas z Starożytny Egipt pisma świadczą, że jeszcze w III-V tysiącleciu pne. podjęto próby złagodzenia interwencje chirurgiczne za pomocą nalewek z opium, belladonny, mandragory, alkoholu itp. Jednak skuteczność takiego znieczulenia była oczywiście znikoma, a nawet najbardziej nieistotna operacja często kończyła się śmiercią pacjenta z szoku bólowego.

16 października 1846 roku uważany jest za oficjalną datę narodzin współczesnej anestezjologii. Tego dnia amerykański dentysta William Thomas Morton publicznie zademonstrował znieczulenie eterem dietylowym podczas usuwania guza w okolicy podżuchwowej i dobitnie udowodnił, że bezbolesne operacje są możliwe. Ma też priorytet w opracowaniu prototypu nowoczesnego aparatu anestezjologicznego - parownika eteru dietylowego. Kilka miesięcy później znieczulenie eterowe zaczęto stosować w Anglii, Francji, a 7 lutego 1847 r. Po raz pierwszy zastosował je w Moskwie F.I. Inoziemcew.

Należy zauważyć, że już w 1844 roku G. Wells (USA) odkrył znieczulające działanie podtlenku diazotu (gazu rozweselającego) podczas ekstrakcji zęba. Jednak oficjalna demonstracja metody przed chirurgami zakończyła się niepowodzeniem, a znieczulenie podtlenkiem diazotu zostało włączone długie lata została zdyskredytowana, chociaż dziś w praktyce chirurgicznej stosuje się znieczulenie skojarzone z podtlenkiem diazotu.

Spory naukowców różnych krajów o odkrywcach dozwolonego czasu znieczulenia. Założycielami znieczulenia są U.T. Mortona, jego nauczycieli C. Jacksona i G. Wellsa. Jednak uczciwie, aby przywrócić prawdę i pierwszeństwo, należy przytoczyć fakt historyczny, niestety niezauważony przez współczesnych i zapomniany przez rodaków. W 1844 r. artykuł Ya.A. Chistovich „O amputacji uda za pomocą eteru siarkowego”. Ponieważ wszystkie trzy fakty pierwszego zastosowania znieczulenia miały miejsce niezależnie od siebie i mniej więcej w tym samym czasie, U.T. Morton, G. Wells i Ya.A. Chistowicz.

Trzeci klasyczny środek znieczulający odkrył Anglik James Young Simpson. 18 listopada 1847 opublikował pracę na temat stosowania znieczulenia chloroformem podczas porodu. Początkowo metoda ta była szeroko stosowana w świecie medycznym i dość skutecznie konkurowała z metodą eterową. Jednak wysoka toksyczność chloroformu, mały zakres terapeutyczny i odpowiednio częste powikłania stopniowo doprowadziły do ​​​​prawie zupełna porażka od tego rodzaju leku. Pomimo wynalezienia w latach 60-tych dość dokładnego odparowywacza chloroformu, ten rodzaj znieczulenia nie doczekał się rehabilitacji. Ważnym tego powodem był fakt syntezy nowoczesnych, mniej czynniki toksyczne do znieczulenia: cyklopropan, halotan.

Ogromne znaczenie miał fakt przeprowadzenia znieczulenia eterowego w Rosji F.I. Inozemcewa niecałe 4 miesiące po demonstracji U.T. Morton i 3 lata po publikacji przez Ya.A. Chistowicz. Nieoceniony wkład w rozwój anestezjologii wniósł N.I. Pirogow. Bardzo szybko stał się gorącym zwolennikiem znieczulenia i jako jeden z pierwszych zastosował znieczulenie eterem dietylowym i chloroformem w Rosji, eksperymentalnie opracował i zbadał metody znieczulenia, stworzył aparat do znieczulenia eterem („eteryzacja”), był pierwszym, który wskazać negatywne właściwości znieczulenia, możliwe powikłania, potrzebę znajomości obrazu klinicznego znieczulenia, wprowadzić znieczulenie eterowe i chloroformowe w wojskowej chirurgii polowej. W kampanii sewastopolskiej 1854-1855. pod kierunkiem N.I. Pirogovowi wykonano około 10 000 operacji w znieczuleniu bez ani jednego przypadku śmierci z jego strony. W 1847 NI Pirogow jako pierwszy w Rosji zastosował znieczulenie podczas porodu, następnie opracował metody znieczulenia eterem doodbytniczym, donaczyniowym, dotchawiczym i wyraził ideę powierzchownego znieczulenia „terapeutycznego”.

pomysły Pirogov służył jako warunek wstępny do rozwoju znieczulenia dożylnego. Po raz pierwszy dożylne znieczulenie hedonalne zastosował profesor w Petersburgu wojskowa akademia medyczna Sp. Fiodorowa, który stosował hedonal uzyskany przez farmakologa N.P. Krawkow. Następnie metoda ta zyskała światową sławę pod nazwą „rosyjska”. Odkrycie NP Krawkowa i S.P. Fiodorowa w 1909 roku dożylnego znieczulenia hedonalnego było początkiem rozwoju nowoczesnego znieczulenia bezwdychanego, a także połączonego lub mieszanego.

Równolegle z poszukiwaniem nowych anestetyków wziewnych opracowywano bezwziewne rodzaje znieczulenia. W latach trzydziestych do znieczulenia dożylnego zaproponowano pochodne kwasu barbiturowego, heksobarbitalu i tiopentalu sodu. Leki te do dziś nie straciły na znaczeniu w praktyce anestezjologicznej i są stosowane do znieczulenia dożylnego. W latach 60. XX wieku zsyntetyzowano i wprowadzono do praktyki klinicznej hydroksymaślan sodu, substancję zbliżoną do naturalnych metabolitów, o silnym działaniu przeciwhipoksantowym, oraz propanidyd, ultrakrótko działający lek znieczulający do znieczulenia dożylnego.

Wraz z rozwojem znieczulenia ogólnego aktywnie rozwijano i ulepszano metody znieczulenia miejscowego. V.K. wniósł wielki wkład w rozwój tej sekcji anestezjologii. Anrep, M. Oberst, G. Braun, AI Łukaszewicz, A. Vir i inni W 1905 r. A. Eingorn zsyntetyzował prokainę i znieczulenie miejscowe stało się powszechne. AV Wiszniewski szczegółowo opracował i wprowadził do praktyki klinicznej metody znieczulenia nasiękowego prokainą.

Próby syntezy idealnej substancji na mononarkozę - dożylnie lub wziewnie - zakończyły się niepowodzeniem. Bardziej obiecującą opcją znieczulenia spełniającą podstawowe wymagania chirurgów jest połączenie kilku leków, które dzięki działaniu wzmacniającemu zmniejszają dawki środków toksycznych (w szczególności eter dietylowy, chloroform). Jednak ten rodzaj znieczulenia miał również istotną wadę, ponieważ osiągnięcie chirurgicznego etapu znieczulenia i rozluźnienia mięśni niekorzystnie wpływało na funkcje oddychania, krążenia krwi itp.

Zupełnie nowa era w anestezjologii rozpoczęła się w 1942 roku, kiedy kanadyjscy naukowcy Griffith i Johnson zastosowali podczas znieczulenia lek kurarowy Intokostrin. Następnie zsyntetyzowano krótko i długodziałające preparaty podobne do kurary, które utrwaliły się w praktyce anestezjologicznej. Pojawił się nowy rodzaj znieczulenie - dotchawicze z opcją sztucznej wentylacji płuc (ALV). To był impuls do opracowania różnych modyfikacji urządzeń do sztucznego oddychania i, oczywiście, jakościowo nowego kierunku w chirurgii klatki piersiowej, złożonych interwencji chirurgicznych na narządach Jama brzuszna, centralny układ nerwowy (OUN) itp.

Dalszy rozwój anestezjologii wiąże się z rozwojem zasad znieczulenia wieloskładnikowego, którego istotą jest to, że za pomocą kombinacji leków do znieczulenia i innych leki(połączenie leki blokerami zwojów nerwowych, środkami uspokajającymi, zwiotczającymi mięśnie itp.), możliwe jest celowe oddziaływanie na niektóre struktury układu nerwowego.

Zasada ta przyczyniła się do opracowania w latach 50. przez Labary'ego i Hugenarda metody hibernacji i neuroplegii z wykorzystaniem mieszanin litycznych. Jednak głęboka blokada neurowegetatywna i hibernacja nie są obecnie stosowane w praktyce anestezjologicznej, ponieważ chloropromazyna, która jest częścią „koktajlu”, hamuje reakcje kompensacyjne organizmu pacjenta.

Najbardziej rozpowszechnionym rodzajem neuroplegii jest neuroleptanalgezja (NLA), która umożliwia przeprowadzenie zabiegów chirurgicznych z wystarczającym stopniem znieczulenia bez głębokiej depresji OUN. Znieczulenie podtrzymywano fentanylem, droperydolem (IV) i dotchawiczym podtlenkiem azotu z tlenem.

Założycielem elektronarkozy jest francuski naukowiec Lemon, który po raz pierwszy w 1902 roku przeprowadził eksperymenty na zwierzętach. Obecnie ten rodzaj znieczulenia jest stosowany w praktyce położniczej, z reguły stosuje się do niego specjalne urządzenie „Elektronarkoza” w połączeniu z niewielką ilością środków przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych i środki uspokajające. Zalety stosowania tego rodzaju znieczulenia w położnictwie w porównaniu z innymi są oczywiste, ponieważ wszystkie chemiczne środki znieczulające działają depresyjnie na kurczliwość macicy, przenikają przez barierę łożyskową, wpływając na płód.

Znieczulenie igłowe zwykle nie zapewnia całkowitego uśmierzenia bólu, ale znacznie zmniejsza wrażliwość na ból. Przeprowadza się go w połączeniu z lekami przeciwbólowymi w małych dawkach. Ten rodzaj znieczulenia wykonują wyłącznie anestezjolodzy, którzy ukończyli kurs akupunktury.

Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945. problem znieczulenia został pomyślnie rozwiązany za pomocą znieczulenia miejscowego nasiękowego, a także znieczulenia maską eterową.

Wielki wkład w rozwój anestezjologii domowej w okresie powojennym wnieśli chirurdzy I.S. Żorow, A.N. Bakulew, A.A. Wiszniewski, E.N. Meshalkin, B.V. Pietrowski, A.M. Amosov i inni Aktywnie przyczynili się do stworzenia nowoczesnego sprzętu anestezjologicznego i oddechowego, rozwoju nowych metod znieczulenia, a co najważniejsze, wychowali wielu studentów, którzy kierowali służbą anestezjologiczną w naszym kraju.

ZNIECZULENIE MIEJSCOWE

Znieczulenie miejscowe - odwracalna likwidacja wrażliwości bólowej w określonej części ciała, spowodowana działaniem specjalnych leki.

Obecnie około 50% operacji wykonywanych jest w znieczuleniu miejscowym.

Wskazania do znieczulenia miejscowego determinują jego zalety: nie jest wymagane specjalne długoterminowe przygotowanie przedoperacyjne; może być stosowany w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do znieczulenia; pacjent nie wymaga stałego monitorowania pooperacyjnego, jak po znieczuleniu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym ustawienia ambulatoryjne. Znieczulenie miejscowe jest wskazane w przypadkach, gdy operacja w znieczuleniu intubacyjnym wiąże się z dużym zagrożeniem życia pacjenta. Ta grupa pacjentów obejmuje osoby w podeszłym wieku i podeszły wiek, wyczerpany, cierpiący na niewydolność oddechową i krążeniową. W takich przypadkach znieczulenie może być bardziej niebezpieczne niż sama operacja.

Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego:

1) nietolerancja pacjenta na środki znieczulające z powodu zwiększonej indywidualnej wrażliwości;

2) wiek poniżej 10 lat;

3) obecność zaburzeń psychicznych u pacjentów, zwiększona pobudliwość nerwowa;

4) obecność zmian zapalnych lub bliznowatych w tkankach, które uniemożliwiają wykonanie znieczulenia nasiękowego;

5) utrzymujące się krwawienie wewnętrzne, które wymaga pilnego zatrzymania operacji.

Główne leki do znieczulenia miejscowego i ich właściwości podano w tabeli. jeden.

Tabela 1. Właściwości farmakologiczne środków miejscowo znieczulających.

Na szkolenie ogólne przed operacją pacjent jest wprowadzany w cechy znieczulenia miejscowego: zachowana jest świadomość, wrażliwość dotykowa i głęboka, ale nie ma odczucia bólu. to przygotowanie psychologiczne. Przed operacją przeprowadza się premedykację (zastrzyki z roztworów trimeperyny, atropiny, droperydolu), pacjentom z niestabilnym układem nerwowym przepisuje się środki uspokajające na kilka dni przed operacją.

Metody znieczulenia miejscowego, blokada prokainowa

Znieczulenie nasiękowe wg A.V. Wiszniewskiłączy w sobie pozytywne cechy znieczulenia nasiękowego i przewodowego.

Anatomicznie metoda opiera się na cechach strukturalnych formacji powięziowych. Roztwór znieczulający wstrzyknięty pod ciśnieniem do tych przypadków rozprzestrzenia się w nich i przenika do nerwów i zakończeń nerwowych. Ciasne infiltracje prokainy poruszają się (pełzają) wzdłuż skrzynek i łączą się ze sobą, dlatego A.V. Vishnevsky nazwał swoją metodę znieczulenia metodą pełzającego nacieku.

Znieczulenie przeprowadza chirurg w trakcie operacji, używając naprzemiennie, w miarę nacinania warstwy tkanki, strzykawki i skalpela.

Naciek tkankowy należy przeprowadzić przed otwarciem pojemnika, ponieważ w przypadku jego przecięcia lub przypadkowego uszkodzenia roztwór znieczulający wleje się do rany, w wyniku czego niemożliwe będzie utworzenie gęstego pełzającego nacieku, a tym samym uzyskanie wystarczające działanie przeciwbólowe. Szczelny naciek tkanek roztworem znieczulającym polega na hydraulicznym przygotowaniu tkanek, naczyń i nerwów, które można łatwo zlokalizować w nacieku, co zapobiega ich uszkodzeniu, ułatwia tamowanie krwawienia. Do znieczulenia nasiękowego stosuje się 0,25% roztwory prokainy lub lidokainy z dodatkiem epinefryny (3 krople roztworu epinefryny 1:1000 na 100 ml roztworu znieczulającego). Do znieczulenia przypadku zużywa się dużą ilość roztworu (do 800, a nawet 1000 ml), ale ze względu na niskie stężenie środka znieczulającego i wyciek roztworu do rany po otwarciu pojemników, podczas operacji dochodzi do zatrucia.

Przykładem jest łagodzenie bólu podczas operacji tarczycy. Do znieczulenia używa się 2 strzykawek (2 i 5 ml lub 5 i 10 ml). W celu znieczulenia skóry roztwór znieczulający wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą, tworząc guzek w postaci „skórki cytryny” wzdłuż całej linii nacięcia skóry (ryc. 10). Każde wstrzyknięcie wykonuje się na brzegu guzka utworzonego przez poprzednie wstrzyknięcie. Prokaina jest wstrzykiwana przez nacieczoną skórę Tkanka podskórna. Wystarczającą infiltrację tkanki podskórnej określa się poprzez uniesienie całego obszaru nacięcia w formie wałka.

Po wypreparowaniu skóry, tkanki podskórnej i mięśnia podskórnego szyi wstrzykuje się roztwór znieczulający wzdłuż Środkowa linia, naciekając mięśnie, a następnie - pod mięśniami w kierunku do góry, w dół i na boki.

Wstrzyknięcie prokainy pod mięśnie prowadzi do jej rozprowadzenia pod środkowym płatem powięzi szyi, natomiast osłania tarczycę w postaci łuski.

Po rozcięciu mięśni szyi i przemieszczeniu do rany płaty tarczycy wytwarzają dodatkowy naciek znieczulającym roztworem tkanek na górnym i dolnym biegunie gruczołu oraz wzdłuż jego tylnej powierzchni.

Znieczulenie regionalne

Znieczulenie regionalne wykonuje się w celu znieczulenia określonego obszaru topograficznego lub części ciała. Istnieją następujące rodzaje znieczulenia regionalnego: przewodzenie, donaczyniowe (dożylne, dotętnicze), śródkostne, rdzeniowe, zewnątrzoponowe itp.

Znieczulenie przewodowe

Dzieli się na następujące typy: znieczulenie pnie nerwowe, znieczulenie splotów nerwowych, znieczulenie węzłów nerwowych (przykręgosłupowych), znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe (zewnątrzoponowe). Środek znieczulający podaje się około- lub wewnątrznerwowo.

Znieczulenie przewodowe palca wg Łukaszewicza-Obersta używany do operacji na palcu (z przestępcami, ranami, guzami). Dystalnie do nasady palca zakłada się gumową opaskę uciskową, do której na tylnej powierzchni paliczka głównego znieczula się skórę i tkankę podskórną, a następnie wprowadza się igłę do kości (ryc. 11). Następnie igłę przesuwa się najpierw na jedną stronę paliczka kostnego i wstrzykuje się 2-3 ml 1-2% roztworu prokainy lub lidokainy, następnie drugą stronę znieczula się taką samą ilością prokainy. Tak więc prokainę podaje się w bliskiej odległości od nerwów palca biegnących wzdłuż jego bocznej powierzchni.

Znieczulenie międzyżebrowe stosowany na złamane żebra. Cofając się o kilka centymetrów od miejsca złamania żebra w kierunku kręgosłupa, skórę znieczula się poprzez śródskórne wstrzyknięcie roztworu prokainy ze strzykawki z igłą (ryc. 12). Igłę wprowadza się prostopadle do złamanego żebra w miejscu znieczulenia skóry, a po jej przesunięciu do oporu powoli wstrzykuje się prokainę w żebro. Pociągając igłę o 2-3 mm, jej koniec jest przesunięty miękkie chusteczki, przesuń igłę do dolnej krawędzi żebra, przesuwając się po jego powierzchni i wstrzyknij okołonerwowo 3-5 ml 1-2% roztworu prokainy, lidokainy. Nie usuwając igły, umieść ją z powrotem na zewnętrznej powierzchni żebra, przesuń do jej górnej krawędzi i wstrzyknij 2-3 ml 1-2% roztworu prokainy lub lidokainy, po czym igła jest usuwana. Jeśli kilka żeber jest złamanych, procedurę powtarza się.

Znieczulenie splotu ramiennego wg Kulenkampfa stosowany w operacjach kończyny górnej. Pozycja pacjenta jest na plecach, głowa jest zwrócona Przeciwna strona ramię swobodnie zwisa ze stołu. W środku obojczyka, wzdłuż jego górnej krawędzi, określa się rzut tętnicy podobojczykowej. Splot ramienny wystaje na zewnątrz od tętnicy podobojczykowej. Po infiltracji skóry roztworem prokainy długą igłę bez strzykawki wprowadza się na zewnątrz od miejsca pulsowania tętnicy 1 cm powyżej obojczyka i przesuwając wzdłuż górnej krawędzi I żebra przesuwa się ku górze w kierunku wyrostków kolczystych 1. i 2. kręgu piersiowego (Th I-II) i dochodzi do splotu (ryc. 13). Pojawienie się dyskomfortu w dłoni, uczucie drętwienia lub uczucie „przeszywającego” bólu wskazuje na spotkanie igły z jednym z pni nerwowych splotu. Uwolnienie krwi z igły wskazuje, że dostała się ona do naczynia. W takich przypadkach następuje nieznaczne cofnięcie igły i zmiana kierunku jej przebiegu. Po upewnieniu się, że krew nie wypływa z igły, wstrzykuje się 30-35 ml 1% roztworu prokainy lub lidokainy. Znieczulenie następuje w ciągu 10-15 minut i trwa 2-6 godzin.

Znieczulenie dobrzuszne nerwów trzewnych wg Browna stosowany jako dodatek do znieczulenia miejscowego nasiękowego podczas resekcji żołądka. Po laparotomii hak lewy płat wątroba w górę iw prawo, a żołądek w lewo iw dół. W obszarze małej sieci palec wskazujący lewą ręką czują pulsowanie aorty powyżej odejścia tętnicy trzewnej i opierają palec na kręgosłupie po prawej stronie aorty. Tak więc palec znajduje się między aortą a żyłą główną dolną. Do znieczulenia stosuje się długą igłę, posadzoną na strzykawce z 0,5% roztworem prokainy. Igła przechodzi wzdłuż palca lewej ręki, aż zatrzyma się w Th XII, a następnie jest lekko cofana. Pociągając za tłok strzykawki należy upewnić się, że krew nie płynie i wstrzyknąć do włókna 50-70 ml 0,5% roztworu prokainy lub lidokainy, który rozlewa się w przestrzeni zaotrzewnowej i przemywa splot słoneczny. Znieczulenie następuje w ciągu 5-10 minut i trwa 1,5-2 godziny.

Blokady prokainowe

Blokady prokainowe - wprowadzenie słabych roztworów prokainy (0,25-0,5%) lub lidokainy do przestrzeni komórkowych w celu zablokowania przechodzących przez nie pni nerwowych. Blokady stosowane są w profilaktyce i leczeniu wstrząsu pourazowego oraz jako podstawa późniejszego znieczulenia nasiękowego, a także w leczeniu niektórych chorób zapalnych.

Okrągła (obudowa) blokada barku odgrywać w następujący sposób. Na przednią powierzchnię środkowej trzeciej części barku, z ramieniem zgiętym w stawie łokciowym, wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą prokainę w celu znieczulenia skóry. Następnie długą igłą przymocowaną do strzykawki z 0,25% roztworem prokainy lub lidokainy nakłuwają skórę, powięź barku i biceps barku. Wysyłając roztwór prokainy do biegu igły, przechodzą do kości ramiennej; lekko pociągając igłę, wstrzykuje się 50-60 ml roztworu w celu wypełnienia prokainą obudowy powięziowej mięśnia dwugłowego uda i na tym samym poziomie wyprostowaną kończyną - kolejne 50-60 ml 0,25% roztworu prokainy lub lidokainy do przypadku mięśnia trójgłowego barku (ryc. 14).

Blokada okrężna (obudowy) przedramienia wykonywane w środkowej trzeciej części przedramienia. 60-80 ml 0,25% roztworu prokainy lub lidokainy wstrzykuje się w powięziowe przypadki zginaczy i prostowników (patrz ryc. 14).

Okrągła (przypadkowa) blokada uda wykonuje się poprzez wprowadzenie igły w środkową trzecią część uda wzdłuż przedniej powierzchni, wysłanie roztworu prokainy do jego ruchu, podanie igły do ​​kości i nieco odciągając ją, wstrzykuje się 150-180 ml 0,25% roztworu lidokainy lub prokainy (patrz ryc. 14).

Blokada okrężna (obudowy) podudzia wykonywany podobną techniką roztwór prokainy wstrzykuje się w powięziowe łoża zginaczy i prostowników podudzia na wysokości jego 1/3 środkowej części. Miejsca wstrzyknięcia igły znajdują się po zewnętrznej i wewnętrznej stronie kości piszczelowej. Do każdego mięśnia wstrzykuje się 80-100 ml 0,25% roztworu lidokainy lub prokainy (patrz ryc. 14).

Blokada zasutkowa stosowany w leczeniu początkowych postaci mastitis lub jako element znieczulenia miejscowego podczas operacji na gruczole sutkowym (resekcja sektorowa, otwarcie ropnia). W 3-4 punkty u podstawy gruczołu piersiowego (przy biegunie górnym i dolnym oraz od strony zewnętrznej) wstrzykuje się śródskórnie 0,5% roztwór prokainy (ryc. 15).

Następnie do przestrzeni zasutkowej wprowadza się długą igłę przymocowaną do strzykawki, przepisując roztwór prokainy. Przez każde wstrzyknięcie igły wstrzykuje się 50 ml 0,25% roztworu prokainy lub lidokainy. W takim przypadku nie należy wyczuwać oporu, a podczas wyjmowania strzykawki prokaina nie powinna wypływać z igły. Przy prawidłowo wykonanej blokadzie gruczoł sutkowy unosi się i leży jak na poduszce.

Szyjkowa blokada vagosympatyczna stosowany w zapobieganiu i leczeniu wstrząsu opłucnowego w urazach skrzynia oraz jako podstawa do późniejszego znieczulenia.

Pacjent leży na plecach z poduszką pod szyją, głowa jest odwrócona w przeciwnym kierunku, ręka po stronie blokady jest mocno pociągnięta w dół. Na tylnym brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego na poziomie powyżej lub poniżej punktu przecięcia mięśnia z zewnętrznym Żyła szyjna znieczulić skórę 0,25% roztworem prokainy. Naciskając palcem wskazującym lewej ręki miejsce guzka utworzonego przez prokainę, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy zostaje wypchnięty do przodu i do wewnątrz wraz z znajdującymi się pod nim naczyniami. Długą igłą, nałożoną na strzykawkę z 0,25% roztworem prokainy, skórę przebija się przez guzek i przepisując roztwór prokainy, igłę przesuwa się w górę i do wewnątrz, koncentrując się na przedniej powierzchni kręgosłupa. Okresowo cofaj tłok strzykawki, aby określić możliwe pojawienie się krwi. Wprowadź po 40-50 ml 0,25% roztworu prokainy z każdej strony z obustronną blokadą. Oznaką prawidłowo wykonanej blokady jest pojawienie się po kilku minutach objawu Hornera (rozszerzenie źrenicy po stronie blokady).

Blokada lędźwiowa (okołonerkowa). zastosować, kiedy szok transfuzyjny, niedowład jelit jako podstawa późniejszego znieczulenia miejscowego podczas operacji w okolicy lędźwiowej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Pacjent leży na zdrowym boku, z rolką pod dolną częścią pleców. Noga znajdująca się na górze jest wyprostowana, druga zgięta w stawie kolanowym. Punkt wstrzyknięcia igły znajduje się w rogu utworzonym przez żebro XII i mięsień długi grzbietu, 1-1,5 cm od rogu wzdłuż dwusiecznej o 1-1,5 cm Po znieczuleniu skóry długa igła ze strzykawką jest wstrzykiwany prostopadle do powierzchni ciała i przesuwany, przepisując roztwór znieczulający. Po przejściu przez powięź lędźwiową, co jest odczuwalne, gdy koniec igły pokonuje przeszkodę, igła wchodzi w tkankę okołonerkową (ryc. 16). Pociągając za tłok strzykawki, upewnij się, że nie ma krwi i łatwo wstrzyknij 60-80 ml środka znieczulającego z każdej strony. Jeśli krople roztworu nie wypływają z igły odłączonej od strzykawki, oznacza to, że znajduje się ona prawidłowo. Kiedy w igle pojawi się krew, lekko ją podciąga się, a następnie wstrzykuje się roztwór prokainy. Ten ostatni rozprzestrzenia się wzdłuż tkanki zaotrzewnowej, przemywając nerwy nerkowe, nadnerczowe, splot słoneczny i nerwy trzewne.

Znieczulenie dożylne

Podczas operacji na kończynach stosuje się znieczulenie dożylne ( oczyszczenie rany, nastawienie zwichnięcia, repozycja odłamów kostnych, artrotomia). W nowoczesnych warunkach ten rodzaj znieczulenia jest stosowany niezwykle rzadko. Metoda opiera się na miejscowym (w wyniku dyfuzji w tkance leku znieczulającego wstrzykniętego do żyły) działaniu środka znieczulającego na zakończenia nerwowe odcinka kończyny izolowanego od ukrwienia ogólnego przez opaskę uciskową (ryc. 17).

Przez nakłucie lub nakłucie żyły wstrzykuje się środek znieczulający powierzchowne żyły przedramienia lub łokcia do żyły odpiszczelowej dużej lub małej nogi. Dla udręki krew żylna kończyny unosi się na 1-2 minuty, a proksymalnie do planowanego miejsca operacji zakłada się elastyczny bandaż lub opaskę uciskową, aby zatrzymać przepływ krwi tętniczej. Podczas operacji stopy, podudzia, stawu kolanowego opaska uciskowa jest nakładana na dolną trzecią część uda, podczas operacji na dłoni, przedramieniu, stawie łokciowym - na dolną trzecią część barku. Zamiast bandaż elastyczny możesz użyć mankietu z aparatu do pomiaru ciśnienia krwi (BP), do którego pompowane jest powietrze, aż do zatrzymania przepływu krwi tętniczej. Podczas operacji na kończynach górnych stosuje się 150-200 ml, na dolnych - 200-250 ml 0,25% roztworu prokainy. Pod koniec operacji opaskę uciskową lub mankiet zdejmuje się powoli, aby zapobiec szybkiemu przedostaniu się roztworu prokainy do krążenia ogólnego.

Znieczulenie śródkostne

Znieczulenie śródkostne jest rodzajem dożylnego znieczulenia miejscowego. Rzadko używane. Substancja znieczulająca wstrzyknięta doszpikowo dostaje się do układu żylnego kończyny, skąd dyfunduje do tkanek (ryc. 18). Do operacji kończyn stosuje się znieczulenie śródkostne. Kończynę izoluje się od ogólnego przepływu krwi za pomocą bandaża elastycznego lub mankietu tonometru. Środek znieczulający wstrzykuje się na kończynę górną w kłykcie barku, kości łokciowej, kości ręki, na dolną - w kłykcie uda, kostki, kość piętowa. Podczas operacji na kończynie górnej opaskę uciskową zakłada się na ramię, podczas operacji na stopie - na dolną jedną trzecią podudzia, podczas operacji na podudziu - na dolną jedną trzecią uda, podczas operacji na udzie - do jego górnej trzeciej części.

Powyżej miejsca nakłucia kości nacieka się skórę 0,25% roztworem prokainy, a następnie tą samą igłą znieczula się głębsze tkanki i okostną. Igła z mandryną do nakłucia kości przechodzi przez skórę, włókno i ruchami obrotowymi przenika przez płytkę korową do kości gąbczastej. Podczas operacji na stopie i podudziu stosuje się 100-150 ml, na udzie - 150-200 ml, na kończynie górnej - 100-150 ml 0,25% roztworu prokainy. Po zdjęciu opaski uciskowej można zauważyć toksyczno-resorpcyjne działanie leku znieczulającego (osłabienie, zawroty głowy, niedociśnienie tętnicze, nudności, wymioty).

Aby zapobiec toksycznemu działaniu prokainy (co ma miejsce, gdy po zakończeniu operacji szybko dostanie się ona do krążenia ogólnego), pacjentowi wstrzykuje się podskórnie 2 ml roztworu kofeiny przed zdjęciem opaski uciskowej, po czym opaskę powoli zdejmuje się.

Wzmocnienie efektu

Skuteczność znieczulenia miejscowego wzrasta w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi (droperidol) i narkotycznymi lekami przeciwbólowymi (fentanyl). W przypadku znieczulenia skojarzonego, w tym znieczulenia miejscowego i NLA, efekt znieczulenia miejscowego wzrasta podczas korzystny efekt neuroleptyki na stan psycho-emocjonalny pacjenta.

NLA i analgezja ośrodkowa służą do nasilenia efektów różnych rodzajów znieczuleń miejscowych (nasiękowe, przewodowe, podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe), co pozwala na zmniejszenie dawki (a tym samym efektu toksycznego) zarówno środków miejscowo znieczulających, jak i substancji narkotycznych.

Komplikacje

Powikłania znieczulenia miejscowego są związane z reakcjami alergicznymi na podanie leku znieczulającego, przedawkowanie tego ostatniego lub epinefryny. Indywidualna nadwrażliwość na środki miejscowo znieczulające objawia się w postaci wysypka na skórze, świąd, obrzęk naczynioruchowy, skurcz krtani lub oskrzeli. Do bańki reakcje alergiczne stosować leki przeciwhistaminowe, glukokortykoidy, leki przeciwskurczowe.

Przedawkowanie substancji znieczulającej ze znieczuleniem miejscowym występuje, gdy duża ilość leku dostaje się do krwioobiegu. Objawy przedawkowania to niepokój pacjenta, przekrwienie skóry, przyspieszenie akcji serca, podwyższone ciśnienie krwi, drgawki. W ciężkie przypadki wraz ze wzrostem zatrucia rozwija się śpiączka, zapaść, zatrzymanie oddechu i serca. Łagodne objawy przedawkowania można wyeliminować, wprowadzając barbiturany, środki odurzające i wdychanie tlenu. W ciężkich przypadkach stosuje się leki rozszerzające serce i naczynia krwionośne, przetacza się przeciwwstrząsowe substytuty krwi, wykonuje się wentylację mechaniczną, a w przypadku zatrzymania akcji serca wykonuje się masaż serca.

Zapobieganie powikłaniom znieczulenie miejscowe ma na celu wyjaśnienie anamnestycznych danych dotyczących tolerancji leków i przestrzegania metodologii ich wdrażania.

Znieczulenie kręgosłupa

Znieczulenie rdzeniowe odnosi się do przewodnictwa i jest przeprowadzane poprzez wprowadzenie leku znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. Służy do operacji na narządach położonych poniżej przepony: żołądku, jelitach, wątrobie i drogach żółciowych, śledzionie, narządach miednicy, a także na kończynach dolnych. Znieczulenie blokuje tylne (czuciowe) korzenie rdzenia kręgowego, co prowadzi do utraty wrażliwości na ból, dotyk, temperaturę, a przednie (ruchowe) korzenie wraz z rozwojem paraliż motoryczny(rozluźnienie mięśni). Blokowane są również preganglionowe włókna współczulne przechodzące przez korzenie przednie, co powoduje zmiany w unerwieniu naczyń, prowadząc do rozszerzenia tętniczek w strefie unerwienia. Przy blokadzie włókien współczulnych zaangażowanych w tworzenie włókien trzewnych, rozszerzenie naczyń jamy brzusznej, miednicy, kończyn dolnych może prowadzić do odkładania się w nich krwi i spadku ciśnienia krwi.

Do znieczulenie rdzeniowe potrzebne są specjalne igły z dobrze dopasowaną mandryną, strzykawki wyskalowane w dziesiątych częściach milimetra, z dobrze dopasowanymi tłokami. Zaaplikować 2% roztwór lidokainy, 0,5% roztwór bupiwakainy, 5% roztwór prokainy, 0,75% roztwór bupiwakainy w dekstrozie.

Pacjent siedzi w poprzek stołu, nogi stawia na stołku, kolana powinny być uniesione, plecy powinny być maksymalnie zgięte. Pielęgniarka staje przed pacjentem, pochyla mu ramiona w dół i pomaga utrzymać przyjętą pozycję. Podczas wykonywania nakłucia w pozycji leżącej pacjent kładzie się na boku, plecy znajdują się na krawędzi stołu, kolana są przyciągane do brzucha, broda jest dociskana do klatki piersiowej, plecy są maksymalnie zgięte. Asystent staje przed pacjentem i trzymając pacjenta jedną ręką za szyję, drugą za miednicę, unieruchamia go w tej pozycji, starając się zgiąć kręgosłup w miejscu wykonania nakłucia.

Ryż. 19. Technika nakłucia rdzenia kręgowego: a — wybór miejsca nakłucia w pozycji siedzącej pacjenta; b — kierunek przesunięcia igły w zależności od nachylenia wyrostka kolczystego.

Nakłucie wykonuje się zazwyczaj między wyrostkami kolczystymi L III i L IV lub L II i L III. Punktem odniesienia jest wyrostek kolczysty L IV, który znajduje się na linii łączącej kolce biodrowe tylne górne (ryc. 19). Pole operacyjne traktuje się eterem dietylowym i alkoholem. Skórę w miejscu wstrzyknięcia infiltruje się 0,25% roztworem prokainy. Igłę wprowadza się wzdłuż linii środkowej między wyrostkami kolczystymi z lekkim (5-10°) nachyleniem w dół. Gdy igła przechodzi przez więzadła międzykolcowe, nadkolcowe i żółte, wyczuwalny jest opór, który znika po przekłuciu więzadeł. Kolejny lekki opór obserwuje się przy twardym opony mózgowe; po jego pokonaniu postęp igły zostaje zatrzymany, mandryn jest usuwany, igła jest przesuwana o 2-3 mm ruchami obrotowymi, przebijając wewnętrzny arkusz opony twardej. Pojawienie się klarownego płynu mózgowo-rdzeniowego świadczy o prawidłowo wykonanym nakłuciu. W przypadku braku lub niewystarczającego przepływu płynu, igła jest obracana wokół własnej osi i przesuwana o 1-2 mm do przodu. Jeśli płyn nie pojawia się z igły lub widoczna jest krew, igła jest usuwana, a nakłucie powtarza się między innymi wyrostkami kolczystymi.

Po upewnieniu się, że nakłucie zostało wykonane prawidłowo, do strzykawki pobiera się 2-3 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, miesza się z roztworem znieczulającym i wstrzykuje do kanału kręgowego. Pacjent jest natychmiast umieszczany na stole operacyjnym, obniżając wezgłowie stołu o 15? (z wprowadzeniem lidokainy lub 0,5% roztworu bupiwakainy) lub zniesienie go (z wprowadzeniem prokainy lub 0,75% roztworu bupiwakainy). Zapewnienie pacjentowi odpowiedniej pozycji pomaga zapobiegać rozprzestrzenianiu się roztworu znieczulającego do wyższych partii rdzenia kręgowego i rdzeń, która zależy od gęstości środka znieczulającego. Roztwór lidokainy i 0,5% roztwór bupiwakainy mają mniejszą gęstość niż płyn mózgowo-rdzeniowy i dlatego będą rozprzestrzeniać się w górę, podczas gdy roztwór prokainy i 0,75% roztwór bupiwakainy są gęstsze i będą rozprzestrzeniać się w dół.

Przeciwwskazania do znieczulenia podpajęczynówkowego traumatyczny szok, ciężkie zatrucie zapaleniem otrzewnej, któremu towarzyszy niedociśnienie tętnicze, zapalne choroby skóry pleców, deformacje kręgosłupa.

ciężki powikłanie znieczulenie rdzeniowe - spadek ciśnienia krwi z powodu blokady włókien współczulnych. Częściej powikłanie występuje podczas znieczulenia na poziomie dolnego odcinka piersiowego i górnego odcinka lędźwiowego rdzenia kręgowego. Przy znieczuleniu na poziomie dolnych odcinków lędźwiowych rdzenia kręgowego zwykle nie występuje niedociśnienie tętnicze. Aby zapobiec niedociśnieniu, przed operacją podaje się leki zwężające naczynia krwionośne, aw przypadku wystąpienia powikłań łączy się je z transfuzją przeciwwstrząsowych substytutów krwi. Aby scentralizować krążenie krwi, unieś i zabandażuj kończyny dolne.

Gdy środek znieczulający rozprzestrzeni się w przestrzeni podpajęczynówkowej, możliwe jest wyłączenie włókien nerwowych unerwiających mięśnie międzyżebrowe, co może prowadzić do niewydolność oddechowa lub przestać oddychać. W przypadku niewydolności oddechowej stosuje się tlenoterapię, w przypadku zatrzymania oddechu - sztuczna wentylacja płuca.

W późnym okresie po znieczuleniu podpajęczynówkowym ból głowy, niedowład ruchowy, ropne zapalenie opon mózgowych w wyniku braku aseptyki. Ze względu na powikłania znieczulenia podpajęczynówkowego jego zastosowanie jest ograniczone. Obecnie szeroko stosowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Znieczulenie zewnątrzoponowe jest rodzajem znieczulenia przewodowego. Działanie przeciwbólowe uzyskuje się poprzez zablokowanie korzeni rdzenia kręgowego lekiem znieczulającym wstrzykniętym do przestrzeni zewnątrzoponowej między oponą twardą a okostną kręgów (ryc. 20). Ten rodzaj znieczulenia posiada wszystkie pozytywne cechy znieczulenia podpajęczynówkowego i jest pozbawiony wad.

Technika nakłucia przestrzeni zewnątrzoponowej jest podobna do techniki nakłucia przestrzeni podtwardówkowej podczas znieczulenia podpajęczynówkowego. Nakłucie można wykonać na dowolnym poziomie kręgosłupa, w zależności od charakteru operacji. Należy pamiętać o możliwości przebicia opony twardej i przedostania się środka znieczulającego do przestrzeni podpajęczynówkowej, co wiąże się z poważnymi powikłaniami. Nakłucie wykonuje się igłą nałożoną na strzykawkę z izotonicznym roztworem chlorku sodu. Przesuwowi igły towarzyszy opór przy nacisku na tłok. Gdy tylko igła przebije się przez więzadła do przestrzeni zewnątrzoponowej, nie ma oporu przy naciskaniu tłoka i łatwo wstrzykuje się roztwór, wyczuwa się kroplę igły. Kolejnym objawem prawidłowo wykonanego nakłucia jest brak wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego z pawilonu igły, przy podłączonym do igły manometrze wodnym zmierzone ciśnienie powinno być ujemne. Środek znieczulający można podawać przez igłę lub cewnik przeprowadzony przez światło igły i pozostawiony długi czas. Aby przedłużyć znieczulenie, leki można podawać przez cewnik we frakcjach.

Do znieczulenia zewnątrzoponowego stosuje się 2% roztwór lidokainy, 0,5% roztwór bupiwakainy, 0,75% roztwór ropiwakainy. Aby wzmocnić działanie przeciwbólowe w traumatyczne operacje narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina i fentanyl) są wstrzykiwane do przestrzeni nadtwardówkowej. W okresie pooperacyjnym stosuje się długotrwałą blokadę zewnątrzoponową skuteczna metoda uśmierzanie bólu, pozwalające na zmniejszenie dawki narkotycznych leków przeciwbólowych.

Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się w operacjach traumatologicznych i ortopedycznych kończyn dolnych, operacjach narządów jamy brzusznej, miednicy. Ten rodzaj znieczulenia jest wskazany dla pacjentów w podeszłym wieku i starczych poważna choroba układ sercowo-naczyniowy, oddechowy, zaburzenia metaboliczne (otyłość, cukrzyca).

Komplikacje rzadko występują. Możliwe niedociśnienie tętnicze i zaburzenia oddychania, nudności, wymioty, drgawki. W 5% przypadków znieczulenie nie występuje, co wiąże się z obecnością zworek w przestrzeni nadtwardówkowej, które ograniczają rozprzestrzenianie się roztworu znieczulającego.

znieczulenie

znieczulenie- stan charakteryzujący się chwilowym wyłączeniem świadomości, wszystkimi rodzajami wrażliwości (w tym bólu), niektórymi odruchami i relaksacją mięśnie szkieletowe ze względu na wpływ leków na ośrodkowy układ nerwowy.

W zależności od drogi podania środków odurzających do organizmu wyróżnia się znieczulenie wziewne i bezwziewne.

Teorie znieczulenia

Obecnie nie ma teorii znieczulenia, która jasno określałaby mechanizm narkotycznego działania substancji znieczulających. Wśród istniejące teorie najwyższa wartość mieć następujące.

teoria lipidów zaproponowali G. Meyer (1899) i C. Overton (1901), którzy powiązali działanie środków odurzających z ich zdolnością do rozpuszczania się w tłuszczopodobnych substancjach błon komórek nerwowych, a tym samym zakłócania ich aktywności, co prowadzi do efektu narkotycznego. Narkotyczna moc środków znieczulających jest bezpośrednio zależna od ich zdolności do rozpuszczania tłuszczów.

Według teoria adsorpcji Traube (1904) i O. Warburg (1914), substancja odurzająca gromadzi się na powierzchni błon komórkowych w ośrodkowym układzie nerwowym, zmieniając właściwości fizykochemiczne komórek i zaburza ich funkcje, co powoduje stan znieczulenia.

Zgodnie z teoria hamowania procesów oksydacyjnych Ferworn (1912), środek odurzający blokuje enzymy regulujące procesy redoks w komórkach tkanki mózgowej.

Według teoria krzepnięcia Bernarda (1875), Bancrofta i Richtera (1931), środki odurzające powodują odwracalną koagulację protoplazmy komórek nerwowych, które tracą zdolność do pobudzenia, co prowadzi do wystąpienia narkotycznego snu.

istota teoria fizjologiczna znieczulenie p.n.e. Galkin (1953), na podstawie nauk I.M. Sieczenow, I.P. Pavlova, NE Vvedensky'ego, sprowadza się do wyjaśnienia snu narkotycznego z punktu widzenia hamowania OUN, które następuje pod wpływem środków odurzających. Najbardziej wrażliwy na działanie środka znieczulającego formacja siatkowata mózg (Anokhin PA).

Tak więc fizjologiczne mechanizmy snu narkotycznego odpowiadają współczesnym zasadom neurofizjologii, a bezpośredni mechanizm działania leku na komórkę nerwową opiera się na jednym z procesów chemicznych lub fizycznych: wpływie na koloidy komórkowe, błony komórkowe, rozpuszczanie lipidów itp.

Etapy znieczulenia

Narkotyki powodują charakterystyczne zmiany we wszystkich narządach i układach. W okresie nasycenia organizmu środkiem odurzającym obserwuje się pewien wzorzec (inscenizację) zmiany świadomości, oddychania i krążenia krwi. Pod tym względem istnieją etapy charakteryzujące głębokość znieczulenia. Etapy są szczególnie wyraźne podczas znieczulenia eterem.

Wyróżnia się cztery etapy: I – znieczulenie, II – pobudzenie, III – etap chirurgiczny, podzielony na 4 poziomy, IV – wybudzenie.

Etap analgezji (I)

Pacjent jest przytomny, ale zahamowany, drzemie, odpowiada na pytania monosylabami. Nie ma powierzchownej wrażliwości na ból, ale zachowana jest wrażliwość dotykowa i termiczna. W tym okresie możliwe jest wykonanie krótkotrwałych interwencji (otwarcie ropowicy, ropnie, badania diagnostyczne). Etap jest krótkotrwały, trwa 3-4 minuty.

Stopień wzbudzenia (II)

Na tym etapie następuje zahamowanie ośrodków kory mózgowej. duży mózg, ale ośrodki podkorowe są w stanie pobudzenia: świadomość jest nieobecna, wyraża się pobudzenie motoryczne i mowy. Chorzy krzyczą, próbując wstać stół operacyjny. Skóra jest przekrwiona, puls jest częsty, ciśnienie krwi jest podwyższone. Źrenice są szerokie, ale reagują na światło, obserwuje się łzawienie. Często występuje kaszel, zwiększone wydzielanie oskrzeli, możliwe są wymioty. Nie można przeprowadzić manipulacji chirurgicznych na tle wzbudzenia. W tym okresie konieczne jest dalsze nasycanie organizmu środkiem odurzającym w celu pogłębienia znieczulenia. Czas trwania etapu zależy od stanu pacjenta, doświadczenia anestezjologa. Wzbudzenie trwa zwykle 7-15 minut.

Etap chirurgiczny (III)

Wraz z rozpoczęciem tego etapu znieczulenia pacjent uspokaja się, oddech staje się równomierny, tętno i ciśnienie krwi zbliżają się do poziomu początkowego. W tym okresie możliwe są interwencje chirurgiczne. W zależności od głębokości znieczulenia wyróżnia się cztery stopnie znieczulenia III stopnia.

Poziom pierwszy (III 1). Pacjent jest spokojny, oddech wyrównany, ciśnienie krwi i tętno wracają do pierwotnych wartości. Źrenice zaczynają się zwężać, reakcja na światło zostaje zachowana. Jest płynny ruch gałki oczne, ich ekscentryczny układ. Zachowane są odruchy rogówkowe i gardłowo-krtaniowe. Napięcie mięśniowe jest zachowane, więc operacje brzucha są trudne.

Drugi poziom (Ř 2). Ruch gałek ocznych zatrzymuje się, znajdują się one w pozycji centralnej. Źrenice zaczynają się stopniowo rozszerzać, słabnie ich reakcja na światło. Odruchy rogówkowe i gardłowo-krtaniowe słabną i zanikają pod koniec poziomu III 2. Oddech jest spokojny, równomierny. BP i puls są w normie. Rozpoczyna się spadek napięcia mięśniowego, co pozwala na operację brzucha. Zwykle znieczulenie przeprowadza się na poziomie III 1 - III 2 .

Trzeci poziom (Ш 3). Głębokie znieczulenie. Źrenice są rozszerzone, reagują tylko na silny bodziec świetlny, brak odruchu rogówkowego. W tym okresie następuje całkowite rozluźnienie mięśni szkieletowych, w tym mięśni międzyżebrowych. Oddech staje się płytki, przeponowy. W wyniku rozluźnienia mięśni żuchwy ta ostatnia może zapadać się, w takich przypadkach korzeń języka zapada się i zamyka wejście do krtani, co prowadzi do zatrzymania oddechu. Aby zapobiec tej komplikacji, konieczne jest usunięcie żuchwa pacjentkę do przodu i podeprzyj ją w tej pozycji. Puls na tym poziomie jest przyspieszony, małe wypełnienie. BP spada. Trzeba wiedzieć, że prowadzenie znieczulenia na tym poziomie jest niebezpieczne dla życia pacjenta.

Czwarty poziom (Ш 4). Maksymalne rozszerzenie źrenic bez ich reakcji na światło, rogówka jest matowa, sucha. Oddychanie jest powierzchowne, wykonywane z powodu ruchów przepony z powodu początku porażenia mięśni międzyżebrowych. Puls jest nitkowaty, częsty, ciśnienie krwi jest niskie lub w ogóle nie jest wykrywane. Pogłębienie znieczulenia do poziomu III 4 jest niebezpieczne dla życia pacjenta, ponieważ może dojść do zatrzymania oddechu i krążenia.

Etap przebudzenia (IV)

Gdy tylko dopływ substancji odurzających ustanie, stężenie środka znieczulającego we krwi pacjenta spada Odwrotna kolejność przechodzi przez wszystkie etapy znieczulenia i następuje przebudzenie.

Przygotowanie pacjenta do znieczulenia

Anestezjolog jest bezpośrednio zaangażowany w przygotowanie pacjenta do znieczulenia i operacji. Pacjent jest badany przed operacją, zwracając przy tym nie tylko uwagę na chorobę podstawową, z powodu której operacja ma być wykonana, ale także szczegółowo ustala obecność współistniejąca patologia. Jeśli pacjent jest operowany zaplanowany, a następnie, jeśli to konieczne, przeprowadzić leczenie współistniejących chorób, sanację jamy ustnej. Lekarz poznaje i ocenia stan psychiczny pacjenta, wywiad alergiczny, wyjaśnia czy pacjent był w przeszłości operowany i znieczulany, zwraca uwagę na kształt twarzy, klatki piersiowej, budowę szyi, nasilenie podskórnej tkanki tłuszczowej. Wszystko to jest niezbędne, aby wybrać odpowiednią metodę znieczulenia i środka odurzającego.

Ważną zasadą przygotowania pacjenta do znieczulenia jest oczyszczenie przewodu pokarmowego (płukanie żołądka, lewatywy oczyszczające).

Aby stłumić reakcję psycho-emocjonalną i zahamować funkcje nerwu błędnego, pacjent przechodzi specjalny zabieg preparat medyczny — lek do przedwstępnego leczenia. Celem premedykacji jest zmniejszenie częstości powikłań śród- i pooperacyjnych poprzez zastosowanie leków. Tabletki nasenne podaje się w nocy, pacjentom z niestabilnym układem nerwowym przepisuje się środki uspokajające (na przykład diazepam) 1 dzień przed operacją. 40 minut przed zabiegiem podaje się domięśniowo lub podskórnie narkotyczne leki przeciwbólowe: 1 ml 1-2% roztworu trimeperyny lub 2 ml fentanylu. Aby stłumić funkcje nerwu błędnego i zmniejszyć wydzielanie śliny, wstrzykuje się 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny. U pacjentów z zaostrzeniem historia alergii premedykacja obejmuje leki przeciwhistaminowe. Bezpośrednio przed operacją bada się jamę ustną i usuwa protezy ruchome.

W przypadku interwencji doraźnych przed operacją płukany jest żołądek, a na stole operacyjnym przeprowadzana jest premedykacja, leki podawane są dożylnie.

Znieczulenie dożylne

Zaletą dożylnego znieczulenia ogólnego jest szybkie wprowadzenie w stan znieczulenia, brak pobudzenia i przyjemne zasypianie pacjenta. Jednak środki odurzające do podawania dożylnego powodują krótkotrwałe znieczulenie, co uniemożliwia ich stosowanie w czystej postaci do długotrwałych interwencji chirurgicznych.

Pochodne kwasu barbiturowego- tiopental sodu i heksobarbital, powodują szybki początek snu narkotycznego. Nie ma etapu pobudzenia, przebudzenie jest szybkie. Obraz kliniczny znieczulenia przy zastosowaniu tiopentalu sodu i heksobarbitalu jest identyczny. Heksobarbital powoduje mniejszą depresję oddechową.

Stosować świeżo przygotowane roztwory barbituranów. W tym celu zawartość fiolki (1 g leku) rozpuszcza się w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu (roztwór 1%) przed rozpoczęciem znieczulenia. Żyłę nakłuwa się i powoli wstrzykuje roztwór - z szybkością 1 ml w ciągu 10-15 sekund. Po wstrzyknięciu 3-5 ml roztworu przez 30 sekund określa się wrażliwość pacjenta na barbiturany, następnie lek kontynuuje się aż do chirurgicznego etapu znieczulenia. Czas trwania znieczulenia wynosi 10-15 minut od początku snu narkotycznego po pojedynczym wstrzyknięciu leku. Aby wydłużyć czas trwania znieczulenia, stosuje się ułamkowe podawanie 100-200 mg leku. Jego całkowita dawka nie powinna przekraczać 1000 mg. W tym czasie pielęgniarka monitoruje tętno, ciśnienie krwi i oddech. Anestezjolog w celu określenia poziomu znieczulenia monitoruje stan źrenic, ruch gałek ocznych, obecność odruchu rogówkowego.

W przypadku barbituranów, zwłaszcza tiopentalu sodu, charakterystyczna jest depresja oddechowa, dlatego przy stosowaniu go do znieczulenia konieczne jest posiadanie aparatu oddechowego. W przypadku wystąpienia bezdechu należy rozpocząć wentylację za pomocą maski aparatu oddechowego. Szybkie wprowadzenie tiopentalu sodu może prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi, depresji czynności serca. W takim przypadku konieczne jest przerwanie podawania leku. Tiopental sodu jest przeciwwskazany w ostrej niewydolności wątroby. W praktyce chirurgicznej znieczulenie barbituranami stosuje się przy operacjach krótkotrwałych, trwających 10-20 minut (otwarcie ropni, ropowica, nastawienie zwichnięć, repozycja odłamów kostnych). Barbiturany są również stosowane do indukcji znieczulenia.

Hydroksydionobursztynian sodu stosowana w dawce 15 mg/kg, całkowita dawka wynosi średnio 1000 mg. Lek jest często stosowany w małych dawkach razem z podtlenkiem diazotu. Przy dużych dawkach może wystąpić niedociśnienie tętnicze. W celu zapobiegania powikłaniom, takim jak zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył, zaleca się powolne wstrzykiwanie leku do żyły centralnej w postaci 2,5% roztworu. Wodorobursztynian sodu jest stosowany do znieczulenia indukcyjnego, a także do badań endoskopowych.

hydroksymaślan sodu podawać dożylnie bardzo powoli. Średnia dawka wynosi 100-150 mg/kg. Lek powoduje powierzchowne znieczulenie, dlatego często stosuje się go w połączeniu z innymi lekami, takimi jak barbiturany. Często używany do znieczulenia indukcyjnego.

Ketamina może być stosowany do podawania dożylnego i domięśniowego. Szacunkowa dawka leku to 2-5 mg/kg mc. Ketaminę można stosować do mononarkozy i indukcji znieczulenia. Lek powoduje powierzchowny sen, stymuluje aktywność układu sercowo-naczyniowego (podnosi się ciśnienie krwi, przyspiesza tętno). Ketamina jest przeciwwskazana w nadciśnieniu. Szeroko stosowany we wstrząsie u pacjentów z niedociśnieniem tętniczym. Efektem ubocznym ketaminy są nieprzyjemne halucynacje pod koniec znieczulenia i po przebudzeniu.

Propofol— krótkodziałający dożylny środek znieczulający. Produkowany w ampułkach po 20 ml 1% roztworu. Jest to wodno-izotoniczna mleczno-biała emulsja zawierająca propofol (10 mg w 1 ml) oraz rozpuszczalnik (gliceryna, oczyszczone fosfatydy jaja kurzego, wodorotlenek sodu, olej sojowy i woda). Powoduje szybkie (po 20-30 s) wejście w sen narkotyczny przy podaniu dożylnym w dawce 2,5-3 mg/kg. Czas trwania znieczulenia po pojedynczym wstrzyknięciu wynosi 5-7 minut. Czasami dochodzi do krótkotrwałego bezdechu – do 20 s, w związku z którym konieczna jest wentylacja mechaniczna za pomocą aparatu do znieczulenia lub worka Ambu. W rzadkich przypadkach mogą wystąpić alergie, bradykardia. Lek stosuje się do znieczulenia indukcyjnego, a także do znieczulenia małymi operacje chirurgiczne(otwarcie ropowicy, ropnie, nastawienie zwichnięć, repozycja odłamów kostnych, laparostomia, sanitacja jamy brzusznej itp.).

Znieczulenie wziewne

Znieczulenie wziewne uzyskuje się za pomocą łatwo parujących (lotnych) cieczy (halotan, izofluran itp.) lub gazowych substancji odurzających (tlenek diazotu).

Halotan jest bezbarwną cieczą o słodkim zapachu. Temperatura wrzenia 50,2 ° C. Lek jest dobrze rozpuszczalny w tłuszczach. Przechowywany w ciemnych butelkach, niewybuchowych. Ma silne działanie narkotyczne: wprowadzenie w znieczulenie jest bardzo szybkie (3-4 minuty), faza pobudzenia jest nieobecna lub słabo wyrażona, przebudzenie następuje szybko. Przejście z jednego etapu znieczulenia do drugiego jest szybkie, dlatego możliwe jest przedawkowanie leku. Oddziałując na organizm, halotan hamuje czynność układu krążenia prowadzi do spowolnienia akcji serca i obniżenia ciśnienia krwi. Lek działa toksycznie na wątrobę, ale nie podrażnia dróg oddechowych, rozszerza oskrzela, dlatego może być stosowany u pacjentów z chorobami układu oddechowego. Zwiększa wrażliwość mięśnia sercowego na epinefrynę i noradrenalinę, dlatego leków tych nie należy stosować podczas znieczulenia halotanem.

Eter dietylowy, chloroform, cyklopropan nie są stosowane we współczesnej anestezjologii.

izofluran- bezbarwna ciecz, która nie rozkłada się pod wpływem światła. To samo dotyczy środków znieczulających zawierających fluor. Chirurgiczny poziom znieczulenia można utrzymać na poziomie 1-2,5% leku w mieszaninie tlen - podtlenek azotu. Nasila działanie wszystkich środków zwiotczających mięśnie. Przy spontanicznej wentylacji powoduje zależną od dawki depresję oddechową. Stosowanie leku w stężeniu środka znieczulającego prowadzi do nieznacznego zmniejszenia pojemności minutowej serca, przy jednoczesnym nieznacznym wzroście częstości akcji serca. Izofluran w mniejszym stopniu niż inne środki znieczulające zawierające fluor uwrażliwia mięsień sercowy na katecholaminy. W małych stężeniach nie wpływa na utratę krwi podczas cięcia cesarskiego, dlatego jest szeroko stosowany w położnictwie. Podczas stosowania leku, nawet przy długotrwałym znieczuleniu, nie było przypadków toksycznego wpływu na wątrobę i nerki.

Sewofluran w Rosji został niedawno zarejestrowany, ale w USA, Japonii i krajach UE jest używany od około 10 lat. Znieczulenie jest łatwiejsze do opanowania, możliwe jest wstępne znieczulenie maską, co jest wygodne w pediatrii i praktyce ambulatoryjnej. Nie opisano reakcji toksycznych podczas stosowania leku.

Tlenek diazotu— „gaz rozweselający”, bezbarwny, bezwonny, niewybuchowy, ale w połączeniu z eterem dietylowym i tlenem wspomaga spalanie. Gaz jest przechowywany w szarych metalowych butlach, gdzie znajduje się w stanie ciekłym pod ciśnieniem 50 atmosfer. Podtlenek diazotu jest gazem obojętnym, nie wchodzi w interakcje z żadnymi narządami i układami organizmu, jest wydalany przez płuca w niezmienionej postaci. Do znieczulenia tlenek diazotu stosuje się tylko w połączeniu z tlenem, w czystej postaci jest toksyczny. Stosuje się następujące stosunki podtlenku diazotu i tlenu: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Ostatni stosunek to 80% podtlenku azotu i 20% tlenu. Zmniejszenie stężenia tlenu w inhalowanej mieszaninie poniżej 20% jest niedopuszczalne, gdyż prowadzi do ciężkiego niedotlenienia. Pod wpływem podtlenku diazotu pacjent szybko i spokojnie zasypia, omijając fazę pobudzenia. Przebudzenie następuje, gdy tylko zatrzymuje się podaż tlenku diazotu. Wadą podtlenku diazotu jest jego słabe działanie narkotyczne, nawet w najwyższe stężenie(80%) daje powierzchowne znieczulenie. Nie ma rozluźnienia mięśni. Na tle znieczulenia podtlenkiem diazotu można wykonywać małe, mało traumatyczne interwencje chirurgiczne.

Zwiotczające mięśnie

Leki zwiotczające mięśnie: krótko działające (chlorek suksametonium, chlorek miwakurium), czas relaksacji 5-20 minut, średnio działające (20-35 minut) - benzylan atrakurium, bromek rokuronium; długodziałający (40-60 min) - bromek pipekuronium.

Aparat do znieczulenia

Do znieczulenie wziewne stosuje się lotne i gazowe środki odurzające specjalne urządzenia- aparaty do znieczulenia. Główne elementy aparatu do znieczulenia: 1) butle na substancje gazowe (tlen, podtlenek diazotu); 2) dozymetry i parowniki do płynnych leków (np. halotan); 3) obwód oddechowy (ryc. 21). Tlen jest przechowywany w niebieskich butlach pod ciśnieniem 150 atmosfer. Aby zmniejszyć ciśnienie tlenu i tlenku diazotu na wylocie z butli, stosuje się reduktory, które zmniejszają je do 3-4 atmosfer. Waporyzatory przeznaczone są do płynnych substancji odurzających i są słoiczkiem, do którego wlewa się substancję odurzającą. Pary środka odurzającego są przesyłane przez zawór do obwodu aparatu anestezjologicznego, stężenie par zależy od temperatury otoczenia. Dozowanie, zwłaszcza eteru dietylowego, jest niedokładne w konwencjonalnych jednostkach. Obecnie powszechne są parowniki z kompensatorem temperatury, co pozwala na dokładniejsze dozowanie substancji odurzającej - w procentach objętościowych.

Ryż. 21. Aparatura do znieczulenia (schemat): a - butle z substancjami gazowymi; b - blok dozymetrów i parowników; c - układ oddechowy.

Dozymetry przeznaczone są do dokładne dawkowanie leki gazowe i tlen. Najczęściej stosowanymi dozymetrami obrotowymi są rotametry pływakowe. Przepływ gazu wewnątrz szklanej rurki pędzi od dołu do góry. Wyporność pływaka określa minutowy przepływ gazu w litrach (l/min).

Układ oddechowy składa się z oddychającego futra, worka, węży, zaworów, adsorbera. Poprzez obwód oddechowy substancja narkotyczna z dozymetru i parownika kierowana jest do pacjenta, a wydychane przez pacjenta powietrze kierowane jest do aparatu.

Narkotyczna mieszanina oddechowa powstaje w aparacie anestezjologicznym poprzez zmieszanie gazów lub par substancji odurzających z tlenem.

Tlen, który przeszedł przez dozymetr, jest mieszany w specjalnej komorze z podtlenkiem diazotu, cyklopropanem, który również przeszedł przez dozymetr, w określonych proporcjach niezbędnych do znieczulenia. W przypadku stosowania płynnych substancji odurzających mieszanina powstaje w wyniku przejścia tlenu przez parownik. Potem wchodzi Układ oddechowy aparatu i dalej do dróg oddechowych pacjenta. Ilość wchodzącej mieszanki narkotycznej powinna wynosić 8-10 l / min, z czego tlen - co najmniej 20%. Stosunek gazów narkotycznych i wydychanego powietrza do powietrza atmosferycznego może być różny. W zależności od tego wyróżnia się cztery sposoby krążenia (obwody oddechowe).

1. Metoda otwarta (konturowa). Pacjent wdycha mieszaninę powietrze atmosferyczne przechodzi przez parownik aparatu do znieczulenia, a wydychanie następuje do otaczającej atmosfery sali operacyjnej. Przy tej metodzie dochodzi do dużego spożycia środków odurzających i zanieczyszczenia nimi powietrza sali operacyjnej, którym oddycha cały organizm. personel medyczny zaangażowany w operację.
2. Metoda półotwarta (konturowa). Pacjent wdycha z aparatu mieszaninę tlenu z substancją odurzającą i wydycha ją do atmosfery sali operacyjnej. Jest to najbezpieczniejszy obwód oddechowy dla pacjenta.
3. Metoda półzamknięta (konturowa). Wdech wykonywany jest z aparatu, podobnie jak w metodzie półotwartej, a wydech częściowo do aparatu, a częściowo do atmosfery sali operacyjnej. Mieszanina wydychana do aparatu przechodzi przez adsorber, gdzie jest uwalniana z dwutlenku węgla, wchodzi do układu oddechowego aparatu i mieszając się z powstałą mieszaniną narkotyczną, ponownie wchodzi do pacjenta.
4. Metoda zamknięta (obwód) zapewnia odpowiednio wdech i wydech z aparatu do aparatu. Wdychane i wydychane mieszaniny gazów są całkowicie odizolowane od otoczenia. Wydychana mieszanina gazowo-narkotyczna po uwolnieniu z dwutlenku węgla w adsorberze ponownie dostaje się do organizmu pacjenta, łącząc się z nowo utworzoną mieszaniną narkotyczną. Ten typ obwodu do znieczulenia jest ekonomiczny i przyjazny dla środowiska. Jego wadą jest niebezpieczeństwo hiperkapnii pacjenta w przypadku przedwczesnej wymiany absorbera chemicznego lub jego złej jakości (pochłaniacz należy wymienić po 40 minutach - 1 godzinie pracy).

Znieczulenie wziewne

Znieczulenie wziewne można przeprowadzić metodą maskową, dotchawiczą i dooskrzelową. Przede wszystkim należy przygotować aparat do znieczulenia do pracy. W tym celu należy: 1) otworzyć zawory butli z tlenem i podtlenkiem diazotu; 2) sprawdzić obecność gazu w butlach zgodnie ze wskazaniami manometru reduktora; 3) podłączyć butle do aparatu za pomocą węży; 4) jeśli znieczulenie przeprowadza się za pomocą płynnych leków lotnych (na przykład halotanu), wlej je do parowników; 5) napełnić adsorber absorbentem chemicznym; 6) uziemić urządzenie; 7) sprawdzić szczelność urządzenia.

Znieczulenie maską

Aby wykonać znieczulenie maseczką, lekarz staje na czele pacjenta i zakłada mu maskę na twarz. Za pomocą pasków maska ​​jest mocowana na głowie. Mocując maskę dłonią, mocno dociska się ją do twarzy. Pacjent bierze kilka wdechów powietrza przez maskę, po czym mocuje się ją do aparatu. W ciągu 1-2 minut następuje wdychanie tlenu, a następnie włącza się dopływ środka odurzającego. Dawkę substancji odurzającej zwiększa się stopniowo, powoli. Jednocześnie tlen jest dostarczany z szybkością co najmniej 1 l/min. Jednocześnie anestezjolog stale monitoruje stan pacjenta i przebieg znieczulenia, a pielęgniarka kontroluje poziom ciśnienia tętniczego i tętna. Anestezjolog określa położenie gałek ocznych, stan źrenic, obecność odruchu rogówkowego, charakter oddychania. Po osiągnięciu chirurgicznego etapu znieczulenia należy zaprzestać zwiększania podaży środka odurzającego. Dla każdego pacjenta ustalana jest indywidualna dawka środka odurzającego w procentach objętościowych, która jest niezbędna do znieczulenia na pierwszym lub drugim poziomie stopnia chirurgicznego (III 1 -III 2). Jeśli znieczulenie zostało pogłębione do stopnia III 3, konieczne jest przesunięcie żuchwy pacjenta do przodu.

Dla tego kciuki naciśnij kąt żuchwy i przesuń ją do przodu, aż dolne siekacze znajdą się przed górnymi. W tej pozycji przytrzymaj palcami dolną szczękę III, IV i V. Możesz zapobiec cofaniu się języka za pomocą kanałów powietrznych, które utrzymują korzeń języka. Należy pamiętać, że podczas znieczulenia w stopniu III 3 istnieje niebezpieczeństwo przedawkowania środka odurzającego.

Pod koniec operacji odcina się dopływ środka odurzającego, pacjent przez kilka minut oddycha tlenem, a następnie zdejmuje maskę z twarzy. Po zakończeniu pracy zamknąć wszystkie zawory aparatu anestezjologicznego i butli. Z parowników odprowadzane są pozostałości płynnych środków odurzających. Węże i worek aparatu anestezjologicznego są wyjmowane i sterylizowane w roztworze antyseptycznym.

Wady znieczulenia maską

1. Trudna kontrola.
2. Znaczący wydatek środki odurzające.
3. ryzyko powikłań aspiracyjnych.
4. Toksyczność spowodowana głębokością znieczulenia.

Znieczulenie dotchawicze

W przypadku znieczulenia dotchawiczego substancja odurzająca dostaje się do organizmu z aparatu przez rurkę wprowadzoną do tchawicy. Zaletą metody jest to, że zapewnia drożność dróg oddechowych i może być stosowana w operacjach szyi, twarzy, głowy; możliwość aspiracji wymiocin, krwi jest wykluczona; zmniejsza się ilość stosowanego leku; poprawia wymianę gazową poprzez zmniejszenie „martwej” przestrzeni.

Znieczulenie dotchawicze wskazane jest przy dużych zabiegach chirurgicznych, stosuje się jako znieczulenie wieloskładnikowe z użyciem środków zwiotczających mięśnie (znieczulenie złożone). Łączne stosowanie kilku leków w małych dawkach zmniejsza toksyczne działanie na organizm każdego z nich. Nowoczesne znieczulenie kombinowane służy do realizacji analgezji, wyłączania świadomości, relaksacji. Znieczulenie i utratę przytomności uzyskuje się za pomocą jednej lub więcej substancji odurzających - wziewnych lub niewziewnych. Znieczulenie przeprowadza się na pierwszym poziomie etapu chirurgicznego.Zwiotczenie mięśni (relaksację) uzyskuje się poprzez ułamkowe podanie środków zwiotczających mięśnie. Istnieją trzy etapy znieczulenia.

Etap I - wprowadzenie do znieczulenia. Znieczulenie indukcyjne można przeprowadzić dowolnym środkiem odurzającym, który zapewnia wystarczająco głęboki sen znieczulający bez fazy wybudzenia. Stosuje się głównie barbiturany i często stosuje się tiopental sodu. Leki podaje się dożylnie w postaci 1% roztworu, w dawce 400-500 mg (ale nie większej niż 1000 mg). Na tle znieczulenia indukcyjnego stosuje się środki zwiotczające mięśnie i wykonuje się intubację tchawicy.

Etap II - podtrzymanie znieczulenia. Aby utrzymać znieczulenie ogólne, możesz użyć dowolnego leku, który może chronić organizm przed urazem chirurgicznym (halotan, podtlenek azotu z tlenem), a także NLA. Znieczulenie utrzymuje się na I lub II stopniu stopnia chirurgicznego (III 1 -III 2), podaje się środki zwiotczające w celu zlikwidowania napięcia mięśniowego, które powoduje mioplegię wszystkich grup mięśni szkieletowych, w tym oddechowych. Dlatego głównym warunkiem nowoczesnej połączonej metody znieczulenia jest wentylacja mechaniczna, która jest przeprowadzana poprzez rytmiczne ściskanie worka lub futra za pomocą aparatu do sztucznego oddychania.

Stosowanie NLA polega na podawaniu podtlenku diazotu z tlenem, fentanylu, droperydolu, środków zwiotczających mięśnie. Wstępne znieczulenie dożylne. Znieczulenie podtrzymuje się inhalacją podtlenku diazotu z tlenem w stosunku 2:1, ułamkowo podanie dożylne fentanyl i droperydol - 1-2 ml co 15-20 minut. Przy wzroście częstości akcji serca podaje się fentanyl, przy wzroście ciśnienia krwi podaje się droperydol. Ten rodzaj znieczulenia jest bezpieczniejszy dla pacjenta. Fentanyl zwiększa uśmierzanie bólu, droperydol hamuje reakcje wegetatywne.

Etap III - wycofanie ze znieczulenia. Pod koniec operacji anestezjolog stopniowo przerywa podawanie środków odurzających i zwiotczających mięśnie. Do pacjenta powraca świadomość, przywracane jest spontaniczne oddychanie i napięcie mięśniowe. Kryterium oceny adekwatności oddychania spontanicznego są wskaźniki pO 2, pCO 2, pH. Po wybudzeniu, przywróceniu spontanicznego oddychania i napięcia mięśni szkieletowych anestezjolog może ekstubować pacjenta i przenieść go na salę pooperacyjną w celu dalszej obserwacji.

Korzyści ze złożonego znieczulenia dotchawiczego

1. Szybkie wprowadzenie do znieczulenia, brak fazy pobudzenia.
2. Możliwość operowania w fazie analgezji lub w fazie III 1
3. Zmniejszenie zużycia środków odurzających, zmniejszenie toksyczności znieczulenia.
4. Łatwa kontrola znieczulenia.
5. Zapobieganie aspiracji i możliwość sanitacji tchawicy i oskrzeli.

Metody monitorowania przebiegu znieczulenia

Podczas znieczulenia ogólnego główne parametry hemodynamiczne są stale określane i oceniane. Zmierz ciśnienie krwi, określ tętno co 10-15 minut. U osób z chorobami serca i naczyń krwionośnych, a także po operacjach klatki piersiowej szczególnie ważna jest stała kontrola czynności serca.

Obserwację elektroencefalograficzną można wykorzystać do określenia poziomu znieczulenia. Aby kontrolować wentylację płuc i zmiany metaboliczne podczas znieczulenia i operacji, konieczne jest badanie stanu kwasowo-zasadowego (pO 2 , pCO 2 , pH, BE).

Kryteria adekwatności znieczulenia

1. Brak tachykardii i stabilne ciśnienie krwi.
2. Normalne zabarwienie i naturalna suchość skóry.
3. Oddawanie moczu - 30-50 ml / godz.
4. Normalny poziom wysycenia krwi tlenem i zawartości CO2.
5. Normalna wydajność EKG.

Odchylenie wymienionych wskaźników w granicach 20% od poziomu początkowego uważa się za dopuszczalne. Podczas znieczulenia prowadzi pielęgniarka karta znieczulenia pacjenta, który koniecznie oddaje główne wskaźniki homeostazy: puls, ciśnienie krwi, ośrodkowe ciśnienie żylne (CVP), częstość oddechów, parametry respiratora. Ta mapa odzwierciedla wszystkie etapy znieczulenia i operacji, wskazuje dawki środków odurzających i zwiotczających mięśnie, odnotowuje wszystkie leki stosowane podczas znieczulenia, w tym środki transfuzyjne. Rejestrowany jest czas wszystkich etapów operacji i podawania leków. Na koniec operacji określana jest łączna ilość wszystkich użytych leków, a także zapisywana w karcie znieczulenia. Odnotowuje się wszystkie powikłania podczas znieczulenia i operacji. Karta znieczulenia jest osadzona w historii choroby.

Powikłania znieczulenia

Powikłania podczas znieczulenia mogą być związane z techniką znieczulenia lub działaniem środków znieczulających na ważne dla życia narządy.

Wymioty, zwracanie pokarmu

Jedną z komplikacji jest wymiociny. Na początku znieczulenia wymioty mogą być związane z charakterem choroby podstawowej (zwężenie odźwiernika, niedrożność jelit) lub z bezpośrednim działaniem leku na ośrodek wymiotny. Na tle wymiotów jest niebezpieczne dążenie— wejście treści żołądkowej do tchawicy i oskrzeli. Treść żołądkowa, która ma wyraźny odczyn kwaśny, opadając na struny głosowe, a następnie wnikając do tchawicy, może doprowadzić do skurczu krtani lub oskrzeli, skutkującego niewydolnością oddechową z następczym niedotlenieniem – tzw. zespołem Mendelssohna, objawiającym się sinicą, skurczem oskrzeli, częstoskurcz.

niebezpieczny niedomykalność- bierne wyrzucanie treści żołądkowej do tchawicy i oskrzeli. Dzieje się tak z reguły na tle znieczulenia maską głęboką z rozluźnieniem zwieraczy i przelewem żołądka lub po wprowadzeniu środków zwiotczających mięśnie (przed intubacją).

Połknięcie do płuc podczas wymiotów lub zarzucania kwaśnej treści żołądkowej prowadzi do ciężkiego zapalenia płuc, często śmiertelnego.

Aby zapobiec wymiotom i regurgitacji, konieczne jest usunięcie jego zawartości z żołądka za pomocą sondy przed znieczuleniem. U pacjentów z zapaleniem otrzewnej i niedrożnością jelit sondę pozostawia się w żołądku przez cały okres znieczulenia, zaleca się umiarkowaną pozycję Trendelenburga. Przed rozpoczęciem znieczulenia, aby zapobiec regurgitacji, można zastosować manewr Selicka - nacisk na chrząstkę pierścieniowatą od tyłu, co powoduje ucisk przełyku.

W przypadku wystąpienia wymiotów zawartość żołądka należy niezwłocznie usunąć z jamy ustnej wymazówką i odsysaniem, w przypadku zwracania treści żołądkowej należy ją odessać przez cewnik wprowadzony do tchawicy i oskrzeli.

Wymioty, po których następuje aspiracja, mogą wystąpić nie tylko podczas znieczulenia, ale także po wybudzeniu pacjenta. Aby zapobiec aspiracji w takich przypadkach, konieczne jest ułożenie pacjenta poziomo lub w pozycji Trendelenburga, obrócenie głowy na bok. Konieczne jest monitorowanie pacjenta.

Powikłania oddechowe

Powikłania ze strony układu oddechowego mogą być związane z upośledzoną drożnością dróg oddechowych. Może to być spowodowane awarią aparatu anestezjologicznego, dlatego przed rozpoczęciem znieczulenia należy sprawdzić działanie aparatu, jego szczelność oraz przepuszczalność gazów przez przewody oddechowe.

Niedrożność dróg oddechowych może wystąpić w wyniku cofnięcia języka podczas głębokiego znieczulenia (trzeci poziom chirurgicznego stopnia znieczulenia - III 3). Podczas znieczulenia do górnych dróg oddechowych mogą przedostać się ciała obce stałe (zęby, protezy). Aby temu zapobiec, konieczne jest wysunięcie i podparcie żuchwy pacjenta na tle głębokiego znieczulenia. Przed znieczuleniem należy zdjąć protezy, obejrzeć zęby pacjenta.

Powikłania podczas intubacji dotchawiczej, przeprowadzane metodą laryngoskopii bezpośredniej można podzielić na: 1) uszkodzenie zębów ostrzem laryngoskopu; 2) uszkodzenie struny głosowe; 3) wprowadzenie rurki intubacyjnej do przełyku; 4) wprowadzenie rurki intubacyjnej do prawego oskrzela; 5) wyjście z tchawicy rurki dotchawiczej lub jej załamania.

Opisanym powikłaniom można zapobiec dzięki dokładnej znajomości techniki intubacji i kontrolowaniu położenia rurki intubacyjnej w tchawicy powyżej jej rozwidlenia (za pomocą osłuchiwania płuc).

Powikłania ze strony układu krążenia

Niedociśnienie tętnicze- spadek ciśnienia krwi zarówno w okresie znieczulenia, jak i podczas znieczulenia - może wystąpić pod wpływem środków odurzających na serce lub ośrodek naczyniowo-ruchowy. Dzieje się tak w przypadku przedawkowania środków odurzających (zwykle halotan). U pacjentów z małą objętością krwi krążącej (BCV) przy optymalnym dawkowaniu środków odurzających może wystąpić niedociśnienie tętnicze. Aby zapobiec temu powikłaniu, przed znieczuleniem konieczne jest uzupełnienie niedoboru BCC, aw trakcie zabiegu, któremu towarzyszy utrata krwi, przetaczanie roztworów zastępczych i krwi.

Zaburzenia rytmu serca(częstoskurcz komorowy, skurcz dodatkowy, migotanie komór) może wystąpić z kilku przyczyn: 1) niedotlenienia i hiperkapnii, które wystąpiły podczas przedłużonej intubacji lub niedostatecznej wentylacji mechanicznej podczas znieczulenia; 2) przedawkowanie środków odurzających – barbituranów, halotanu; 3) stosowanie epinefryny na tle halotanu.

Aby określić rytm czynności serca, konieczna jest kontrola EKG.

Leczenie zależy od przyczyny powikłania, obejmuje eliminację niedotlenienia, zmniejszenie dawki leku, stosowanie leków chininowych.

Niewydolność serca(omdlenie) - najgroźniejsze powikłanie podczas znieczulenia. Jej przyczyną jest najczęściej niewłaściwa ocena stanu pacjenta, błędy w technice znieczulenia, niedotlenienie, hiperkapnia.

Leczenie polega na natychmiastowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Powikłania ze strony układu nerwowego

Podczas znieczulenia ogólnego często obserwuje się umiarkowany spadek temperatury ciała z powodu działania substancji odurzających na ośrodkowe mechanizmy termoregulacji, a także z powodu wychłodzenia pacjenta na sali operacyjnej.

Ciało pacjentów z hipotermią po znieczuleniu próbuje normalizować temperaturę ciała z powodu zwiększonego metabolizmu. Na tym tle dreszcze występują pod koniec znieczulenia i po nim. Najczęściej dreszcze występują po znieczuleniu halotanem.

Aby zapobiec hipotermii, konieczne jest monitorowanie temperatury na sali operacyjnej (21-22 C), w razie potrzeby objęcie pacjenta terapią infuzyjną, przetaczanie roztworów ogrzanych do temperatury ciała, wdychanie ciepłych zwilżonych środków odurzających, kontrolowanie temperatury ciała pacjenta .

obrzęk mózgu— następstwem długotrwałego i głębokiego niedotlenienia podczas znieczulenia. Leczenie należy rozpocząć natychmiast, przestrzegając zasad odwodnienia, hiperwentylacji i miejscowego wychłodzenia mózgu.

Uszkodzenie nerwów obwodowych. To powikłanie pojawia się dzień lub dłużej po znieczuleniu. Najczęściej uszkodzone są nerwy kończyn górnych i dolnych oraz splot ramienny. Dzieje się tak, gdy pacjent nie jest prawidłowo ułożony na stole operacyjnym (ramiona są odsunięte od ciała o więcej niż 90°, ramię jest ułożone za głową, ramię jest unieruchomione w łuku stołu operacyjnego, nogi są na uchwycie bez podkładki). Prawidłowe ułożenie pacjenta na stole eliminuje napięcie pni nerwowych.

Leczenie prowadzi neuropatolog i fizjoterapeuta.

Znieczulenie miejscowe - odwracalna eliminacja wrażliwości na ból w określonej części ciała, spowodowana działaniem specjalnych leków.

Obecnie około 50% operacji wykonywanych jest w znieczuleniu miejscowym.

Wskazania do znieczulenia miejscowego determinują jego zalety: nie jest wymagane specjalne długoterminowe przygotowanie przedoperacyjne; może być stosowany w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do znieczulenia; pacjent nie wymaga stałego monitorowania pooperacyjnego, jak po znieczuleniu. W znieczuleniu miejscowym operacje wykonywane są w trybie ambulatoryjnym. Znieczulenie miejscowe jest wskazane w przypadkach, gdy operacja w znieczuleniu intubacyjnym wiąże się z dużym zagrożeniem życia pacjenta. Do tej grupy pacjentów należą osoby starsze i starcze, wychudzone, cierpiące na niewydolność oddechową i sercowo-naczyniową. W takich przypadkach znieczulenie może być bardziej niebezpieczne niż sama operacja.

Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego:

1) nietolerancja pacjenta na środki znieczulające z powodu zwiększonej indywidualnej wrażliwości;

2) wiek poniżej 10 lat;

3) obecność zaburzeń psychicznych u pacjentów, zwiększona pobudliwość nerwowa;

4) obecność zmian zapalnych lub bliznowatych w tkankach, które uniemożliwiają wykonanie znieczulenia nasiękowego;

5) utrzymujące się krwawienie wewnętrzne, które wymaga pilnego zatrzymania operacji.

Główne leki do znieczulenia miejscowego i ich właściwości podano w tabeli. jeden.

Tabela 1. Właściwości farmakologiczne środków miejscowo znieczulających.

W ramach ogólnego przygotowania do zabiegu pacjent zapoznawany jest z cechami znieczulenia miejscowego: zachowana jest świadomość, wrażliwość dotykowa i głęboka, ale nie odczuwa się bólu. to przygotowanie psychologiczne. Przed operacją przeprowadza się premedykację (zastrzyki z roztworów trimeperyny, atropiny, droperydolu), pacjentom z niestabilnym układem nerwowym przepisuje się środki uspokajające na kilka dni przed operacją.

Metody znieczulenia miejscowego, blokada prokainowa

Znieczulenie nasiękowe wg A.V. Wiszniewskiłączy w sobie pozytywne cechy znieczulenia nasiękowego i przewodowego.

Anatomicznie metoda opiera się na cechach strukturalnych formacji powięziowych. Roztwór znieczulający wstrzyknięty pod ciśnieniem do tych przypadków rozprzestrzenia się w nich i przenika do nerwów i zakończeń nerwowych. Ciasne infiltracje prokainy poruszają się (pełzają) wzdłuż skrzynek i łączą się ze sobą, dlatego A.V. Vishnevsky nazwał swoją metodę znieczulenia metodą pełzającego nacieku.

Znieczulenie przeprowadza chirurg w trakcie operacji, używając naprzemiennie, w miarę nacinania warstwy tkanki, strzykawki i skalpela.

Naciek tkankowy należy przeprowadzić przed otwarciem pojemnika, ponieważ w przypadku jego przecięcia lub przypadkowego uszkodzenia roztwór znieczulający wleje się do rany, w wyniku czego niemożliwe będzie utworzenie gęstego pełzającego nacieku, a tym samym uzyskanie wystarczające działanie przeciwbólowe. Szczelny naciek tkanek roztworem znieczulającym polega na hydraulicznym przygotowaniu tkanek, naczyń i nerwów, które można łatwo zlokalizować w nacieku, co zapobiega ich uszkodzeniu, ułatwia tamowanie krwawienia. Do znieczulenia nasiękowego stosuje się 0,25% roztwory prokainy lub lidokainy z dodatkiem epinefryny (3 krople roztworu epinefryny 1:1000 na 100 ml roztworu znieczulającego). Do znieczulenia przypadku zużywa się dużą ilość roztworu (do 800, a nawet 1000 ml), ale ze względu na niskie stężenie środka znieczulającego i wyciek roztworu do rany po otwarciu pojemników, podczas operacji dochodzi do zatrucia.

Przykładem jest łagodzenie bólu podczas operacji tarczycy. Do znieczulenia używa się 2 strzykawek (2 i 5 ml lub 5 i 10 ml). W celu znieczulenia skóry roztwór znieczulający wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą, tworząc guzek w postaci „skórki cytryny” wzdłuż całej linii nacięcia skóry (ryc. 10). Każde wstrzyknięcie wykonuje się na brzegu guzka utworzonego przez poprzednie wstrzyknięcie. Poprzez nacieczoną skórę prokaina jest wstrzykiwana do tkanki podskórnej. Wystarczającą infiltrację tkanki podskórnej określa się poprzez uniesienie całego obszaru nacięcia w formie wałka.

Po rozcięciu skóry, tkanki podskórnej i mięśnia podskórnego szyi, roztwór znieczulający wstrzykuje się wzdłuż linii środkowej, naciekając mięśnie, a następnie pod mięśnie w kierunku do góry, w dół i na boki.

Wstrzyknięcie prokainy pod mięśnie prowadzi do jej rozprowadzenia pod środkowym płatem powięzi szyi, natomiast osłania tarczycę w postaci łuski.

Po rozcięciu mięśni szyi i przemieszczeniu do rany płaty tarczycy wytwarzają dodatkowy naciek roztworem znieczulającym tkanek przy górnym i dolnym biegunie gruczołu oraz wzdłuż jego tylnej powierzchni.

Ryż. dziesięć. Znieczulenie nasiękowe podczas resekcji tarczycy: a - znieczulenie skóry i tkanki podskórnej wzdłuż linii cięcia („skórka cytryny”); b - wprowadzenie prokainy pod mięśnie szyi; c - pełzający naciek otaczający tarczycę

Znieczulenie miejscowe to miejscowa utrata wrażliwości tkanek, sztucznie wywołana środkami chemicznymi, fizycznymi lub mechanicznymi w celu bezbolesnego przeprowadzenia operacji przy pełnym zachowaniu świadomości pacjenta.

Istnieją następujące rodzaje znieczulenia miejscowego:

· Znieczulenie zakończeń nerwowych – znieczulenie końcowe, które można przeprowadzić przez lubrykację, irygację. Chłodzenie (znieczulenie powierzchniowe), infiltracja roztworem znieczulającym i metoda znieczulenia przypadku „ciasno pełzającego nacieku” wg A.V. Wiszniewski.

Znieczulenie przewodowe, w którym uśmierzenie bólu można uzyskać poprzez znieczulenie pni nerwowych i zwojów nerwowych, podanie środka znieczulającego donaczyniowo lub doszpikowo, a także wprowadzenie leku do kanału kręgowego lub przestrzeni zewnątrzoponowej.

Wskazania i przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego.

Wskazania do znieczulenia miejscowego:

1. Rodzaj i zakres operacji (niewielkie operacje jamy brzusznej do 1-1,5 godziny, operacje pozabrzuszne na tkankach miękkich).

2. Nietolerancja znieczulenia ogólnego z powodu współistniejących chorób, stan ciężki.

3. Odmowa pacjenta ze znieczulenia ogólnego.

4. Pacjenci w podeszłym wieku i osłabieni.

Przeciwwskazania do znieczulenia miejscowego:

1. Odmowa pacjenta ze znieczulenia miejscowego.

2. Nietolerancja preparatów nowokainy.

3. Choroba psychiczna.

4. Nerwowe podniecenie.

5. Wiek dzieci.

6. Wolumen transakcji.

Cechy niektórych rodzajów znieczulenia miejscowego.

Znieczulenie poprzez lubrykację lub irygację. Ten rodzaj znieczulenia błon śluzowych roztworami środków miejscowo znieczulających jest coraz częściej stosowany w okulistyce, otorynolaryngologii, urologii i praktyce endoskopowej. Błona śluzowa dróg nosowych, jamy ustnej, gardła, krtani, oskrzeli itp. Traci wrażliwość 4-8 minut po 1-2-krotnym nasmarowaniu 3-5% roztworem nowokainy, 0,25-2% roztworem dikainy.

Znieczulenie z chłodzeniem. To znieczulenie jest rzadko stosowane w chirurgii, tylko przy powierzchownych ropniach. Częściej miejscowe chłodzenie stosuje się w celu złagodzenia bólu spowodowanego stłuczeniami tkanek miękkich i chorobami układu mięśniowo-szkieletowego ( kontuzja sportowa, artroza). Znieczulenie przez chłodzenie przeprowadza się przez rozpylenie chloroetylu na skórę, której temperatura wrzenia wynosi + 12-13 stopni.

znieczulenie infiltracyjne. Podstawą znieczulenia nasiękowego jest nasączenie tkanek w okolicy interwencja chirurgiczna roztwór znieczulający, który działa zarówno na zakończenia nerwowe, jak i pnie nerwowe. Obecnie do znieczulenia nasiękowego stosuje się 0,25-0,5% roztwory nowokainy. Najpierw nowokainę wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą, podczas gdy skóra unosi się, a pory skórne stają się bardziej widoczne. Taki obszar skóry przypomina skórkę cytryny. Po utworzeniu „skórki cytryny” długie igły przeprowadzają infiltrację tkanek warstwa po warstwie z zewnątrz do wewnątrz bez ich rozcinania.

Znieczulenie według Wiszniewskiego. Metoda ta została opracowana przez A.V. Wiszniewskiego w latach 1923-1928 i nazwał je znieczuleniem miejscowym metodą pełzającej infiltracji. Znieczulenie według Wiszniewskiego jest ściśle warstwowe. Po utworzeniu „skórki cytryny”, podobnie jak w przypadku znieczulenia nasiękowego, chirurg szczelnie wstrzykuje roztwór znieczulający w podskórną tkankę tłuszczową. Następnie robi nacięcie w skórze i podskórnej tkance tłuszczowej, a gdy tylko dotrze do rozcięgna, tworzy pod nim ciasny naciek itp. W ten sposób chirurg działa na przemian ze skalpelem i strzykawką. W znieczuleniu miejscowym według Wiszniewskiego można operować pacjentów choroby zapalne(karbunkuł, ropowica). Do tego rodzaju znieczulenia stosuje się 0,25% roztwór nowokainy.

Znieczulenie przewodowe lub regionalne. Jest to rodzaj znieczulenia miejscowego, które przeprowadza się poprzez działanie roztworu znieczulającego na pień wrażliwego nerwu, w wyniku czego zatrzymuje się impuls bólu z pola operacyjnego do mózgu.

Znieczulenie palców wg Łukaszewicza Oberst. Gazę lub gumową wić nakłada się na podstawę palca, a 2 ml 2% roztworu nowokainy wstrzykuje się dystalnie od niej po obu stronach ścięgna prostownika palca (od wewnątrz i na zewnątrz). Działanie środka znieczulającego objawia się w czasie krótszym niż 15 minut i dopiero po wystąpieniu całkowitego znieczulenia można przystąpić do otwierania ropnia, opatrywania rany i usuwania paznokcia.

Blokada Nowokainy. Pararenal przeprowadza się w punkcie przecięcia 12. żebra i długie mięśnie z powrotem w pozycji pacjenta leżącego na boku z roztworem nowokainy 0,25% na 100 ml. Blokada paranerkowa blokuje energię słoneczną i splot lędźwiowy. Stosowany jest w celach terapeutycznych i diagnostycznych. Znieczulenie międzyżebrowe wykonuje się przy złamaniach, pękniętych żebrach, stłuczeniach klatki piersiowej, nerwobólach międzyżebrowych. Stosuje się 2% roztwór nowokainy.

Powikłania podczas znieczulenia miejscowego i ich profilaktyka.

Powikłania związane ze stosowaniem środków znieczulających wynikają głównie z ich przedawkowania. Zatrucie jest bardzo rzadko obserwowane podczas stosowania nowokainy, ale dikain, sovkain i inne leki mogą powodować zatrucie, którego objawy, w zależności od ciężkości, można podzielić na 3 etapy.

Etap 1 charakteryzuje się zawrotami głowy, bladością skóry, szybko narastającym ogólnym osłabieniem, pojawieniem się zimnych potów, rozszerzonymi źrenicami, słabym wypełnieniem tętna, nudnościami, a czasem wymiotami.

Etap 2 - zatrucie. Charakteryzuje się pobudzeniem motorycznym, utratą przytomności, pojawieniem się napadu konwulsyjnego z drgawkami klonicznymi i tonicznymi, uczuciem strachu, rozwojem halucynacji, silnym drżeniem, szybki puls słabe wypełnienie, wymioty.

W fazie 3 pobudzenie OUN zostaje zastąpione depresją, zanika świadomość, oddech staje się powierzchowny i nieregularny, może dojść do zatrzymania oddechu na skutek porażenia ośrodka oddechowego.

Aby zapobiec zatruciu podczas stosowania stężonych roztworów środków znieczulających, konieczne jest przepisanie barbituranów na 40 minut przed ich użyciem.

Opieka nad pacjentem po znieczuleniu miejscowym.

1. Odpoczynek w łóżku.

2. Specjalna pozycja pacjenta lub części ciała.

3. Ciężar lub zimno na ranie.

4. Terminowo wprowadzaj środki przeciwbólowe i uspokajające.

5. Chroń bandaż.

6. Powstrzymywanie się od jedzenia i picia - indywidualnie.

7. po zakończeniu działania znieczulenia miejscowego dodatkowe środki przeciwbólowe do ustalenia z lekarzem.

Pytania do konsolidacji