Ćwiczenie 

Znieczulenie gazowe. Znieczulenie wziewne


Znieczulenie gazowe- niezbędne narzędzie medyczne, które umożliwia lekarzom weterynarii pracę z unieruchomionym zwierzęciem. Przy znieczuleniu wziewnym (gazowym) operowane zwierzę nie powoduje bólu i nie rozwija się stresujące sytuacje z powodu zabiegów diagnostycznych lub chirurgicznych.

Nowoczesne znieczulenie wziewne to metoda znieczulenia, w której lotne gazowe środki znieczulające (pary) dostają się do organizmu zwierzęcia przez układ oddechowy i powodują znieczulenie oraz, w zależności od stężenia substancji, sedację, analgezję i mirelaksację.

Gdy kot lub pies (inne zwierzę) ma być operowany, temat znieczulenia staje się na tyle istotny dla właściciela zwierzęcia, że ​​w niektórych przypadkach jest on gotów odmówić interwencji chirurgicznej, aby nie wyrządzać niepotrzebnej szkody futerku (pierzastemu ) przyjacielu.

„Doskonałe znieczulenie”

W nauce istnieje termin - „idealny środek znieczulający”, ale nadal pozostaje on pojęciem czysto nominalnym, ponieważ trwają prace nad jego stworzeniem. Idealny środek znieczulający musi spełniać określone wymagania:

Szybkie i wygodne wyjście ze stanu znieczulenia;

Stwórz silny efekt hipnotyczny i dobrze zdefiniowane rozluźnienie mięśni i analgezję;

Bądź nietoksyczny;

Z dobrze kontrolowaną głębokością znieczulenia;

Z minimalnymi skutkami ubocznymi;

Bądź przyjazny dla środowiska;

I mają niski koszt;

W przyrodzie nie istnieje jeszcze idealny środek znieczulający, ale gazowe (wziewne) środki znieczulające pod wieloma względami zbliżyły się już do pożądanego rezultatu. Nie może się pochwalić ani jeden lek do wstrzykiwań do znieczulenia niesamowite właściwości opętany przez znieczulenie wziewne.

Wybór nowoczesnych lekarz weterynarii- anestezjolog często nie jest wybitny i nie chodzi tu o brak wiedzy, ale o „niezatapialną biurokratyczną łódź”, w którą wpadło wielu lekarzy o różnych profilach. Obecnie jest ich wiele dobre leki stosowany w weterynarii do znieczulenia. Ale wiele leków można używać dopiero po uzyskaniu pozwolenia na używanie, ale tylko nieliczni mogą je mieć, ponieważ nie można w Rosji wystawić odpowiednich dokumentów „bez strat”.

Do tej pory w arsenale anestezjologa znajduje się taki środek znieczulający, jak izofluran. Został zsyntetyzowany w 1965 roku, ale szerokie zastosowanie osiągnął dopiero w latach 80-tych, aw weterynarii zaczęto go stosować dopiero pod koniec lat 90-tych. Wszyscy specjaliści weterynarii zauważyli jego niesamowity efekt po zastosowaniu. Ma niską toksyczność, nie ma wielu przeciwwskazań i skutki uboczne.

Mechanizm działania znieczulenia gazowego

Ogólnie przyjmuje się, że znieczulenie ogólne zależy od stężenia leku w tkankach mózgowych. Anestetyk wziewny wpływa na korę półkule, jądro klinowe rdzenia przedłużonego, hipokamp i inne struktury. Nie ma ograniczonego obszaru mózgu, na który można nakierować znieczulenie, aby uzyskać pożądane efekty. Ośrodki kontrolujące świadomość jako pierwsze zostają dotknięte znieczuleniem, a obszary życiowe (oddechowy, naczynioruchowy) pozostają bardziej odporne na działanie środka znieczulającego. Dzięki tym zdolnościom zwierzęta w stanie narkozy ogólnej mogą utrzymać oddychanie spontaniczne i zbliżone do normy ciśnienie tętnicze i tętno.

Neutrony mózgowe stają się „celem” dla cząsteczek wziewnych leków znieczulających. Ścieżka do mózgu wygląda schematycznie tak: środek znieczulający (parownik) - obwód oddechowy - płuca (pęcherzyki płucne) - krew - mózg.

Znieczulenie ogólne wziewne nastąpi wtedy, gdy cząsteczki środka znieczulającego dotrą do neuronów mózgu, a w tym celu muszą przedostać się przez układ oddechowy, przez płuca do krwi, i dopiero wtedy znajdą się w tkankach organizmu.

Eliminacja jest odwrotnym procesem wchłaniania, gdy stężenie środka znieczulającego w mózgu zaczyna spadać, zwierzę stopniowo się budzi. Na waporyzatorze anestezjolog weterynarii zmniejsza dawkę środka znieczulającego, zmniejsza się jego ciśnienie parcjalne w układzie oddechowym i płucach, a ciśnienie parcjalne we krwi wręcz przeciwnie. Żylny gradient wymusza przejście gazu z krwi do pęcherzyków płucnych, skąd jest on usuwany z wydechem. W ten sposób środek znieczulający jest usuwany z ciała zwierzęcia w taki sam sposób, w jaki się dostał

Najczęściej stosuje się izofluran do znieczulenia wziewnego, ponieważ ze względu na małą rozpuszczalność jest metabolizowany w nie więcej niż ośmiu procentach i jest wydalany przez płuca w niezmienionej postaci. Jest silnym środkiem znieczulającym o wyraźnym działaniu zwiotczającym mięśnie i hipnotycznym.

Jakiekolwiek środki do znieczulenia wziewnego są stosowane w celu zmniejszenia ryzyka interwencje chirurgiczne konieczne jest prawidłowe zastosowanie zestawu środków: znieczulenie gazowe + sztuczna wentylacja płuc + EKG, które pomogą przeprowadzić operację przy minimalnych trudnościach.

Centrum weterynaryjne "DobroVet"

Weterynarze często muszą uciekać się do operacje chirurgiczne, bez którego nie można wyleczyć niektórych patologii. Ale często sama operacja nie jest nawet najtrudniejsza! Faktem jest, że znieczulenie dla kotów, bez którego zrobienie czegoś ze zwierzęciem może być trudne, a nawet niebezpieczne, powinno być przepisywane tylko przez doświadczonego i kompetentnego specjalistę. W przeciwnym razie wynik interwencji będzie smutny.

Sam termin „znieczulenie” pochodzi od dwóch starożytnych greckich określeń, których całość można przetłumaczyć jako „pozbawienie uczuć”. Oznacza to, że ta procedura ma na celu wyeliminowanie wrażliwości (miejscowej lub całego ciała) na czas niektórych manipulacji (z reguły chirurgicznych), którym towarzyszy zwiększona reakcja na ból.

Bez wysokiej jakości znieczulenia operacja prawie na pewno zakończy się smutno: zgony z powodu szok bólowy- daleki od rzadkości. Z reguły uśmierzanie bólu nie jest jedynym celem znieczulenia. Często jest uzupełniany lokalna administracja leki zwiotczające mięśnie (to znaczy leki pomagające rozluźnić mięśnie).

Ogólne znieczulenie

Bardziej znanym terminem jest . Oznacza to wprowadzenie zwierzęcia w głęboki sen medyczny, któremu towarzyszy całkowite wyłączenie wszelkich odczuć bólowych. Aby zmniejszyć dawkę „usypiającego” leku i ułatwić kotu dalsze wybudzanie ze znieczulenia, każde znieczulenie ogólne poprzedzone jest premedykacją. Tak nazywa się wprowadzenie płuc środki uspokajające i środki zwiotczające mięśnie. Bez premedykacji wprowadzenie do znieczulenia jest znacznie trudniejsze, znacznie wzrasta ryzyko wystąpienia wielu powikłań.

Każde znieczulenie można wykonać za pomocą jednego (rzadko dwóch) leków lub za pomocą kombinacji kilku leków. W pierwszym przypadku rozmawiamy o mononarkozie, w drugim - o polinarkozie (odpowiednio typy mono- i wielowartościowe).

Proste, jednoskładnikowe znieczulenie, pomimo łatwości wykonania i względnej prostoty wyliczenia dawki, jest opcją odpowiednią tylko do lekkich, krótkich operacji. Pomimo wszystkich postępów dokonanych przez farmaceutów w ostatnie lata, nadal nie istnieją idealne i „wielofunkcyjne” leki do znieczulenia.

W szczególności nie ma takich środków (zwłaszcza w weterynarii), które pozwalałyby na długotrwałe działanie. Jeśli konieczna jest złożona interwencja chirurgiczna, w każdym przypadku wymagane jest zastosowanie kombinacji kilku leków, które wzmacniają lub wygładzają swoje działanie.

Znieczulenie wziewne

Jest także narkozą gazową. Uważa się, że najbardziej preferowaną metodą jest znieczulenie wziewne. Jest tego kilka powodów:

  • Substancje lecznicze podawane do płuc w postaci drobnego aerozolu są znacznie szybciej i lepiej wchłaniane przez organizm. Pozwala to na szybkie wprowadzenie kota w stan znieczulenia i znaczne ograniczenie ilości leków potrzebnych do znieczulenia.
  • Dzięki zmniejszeniu dawki możliwe jest znacznie szybsze wyprowadzenie operowanych zwierząt ze stanu narkozy, kotowi znacznie łatwiej dochodzi do siebie po jego skutkach.
  • Tylko znieczulenie wziewne umożliwia swobodny dostęp do wielu narządów Układ oddechowy, jamy ustnej i nosa.

Przeczytaj także: Kwarantanna po szczepieniu kotów przeciwko wściekliźnie

To prawda, że ​​\u200b\u200bw tym drugim przypadku nie wszystko jest takie gładkie. Nie zawsze możliwe jest podanie mieszaniny gazowej przez maskę, dlatego konieczne jest zastosowanie tej samej intubacji dotchawiczej. Z tego powodu znacznie zmniejsza się możliwość operowania wieloma narządami układu oddechowego.

Ważny! Ponadto znieczulenie wziewne (ze względu na wyraźny efekt rozszerzający naczynia krwionośne) charakteryzuje się poważnym spadkiem ciśnienia krwi. Aby uniknąć śmierci (lub rozwoju zaburzeń neurologicznych) kota w wyniku zapaści tętniczej, przez cały czas trwania operacji należy monitorować ciśnienie krwi.

znieczulenie pozajelitowe

Najczęstszy rodzaj znieczulenia, polegający na dożylnym wstrzyknięciu substancji leczniczych do organizmu zwierzęcia.

Ta technika ma również szereg istotnych zalet:

  • Możliwość idealnej kontroli dozowania. Mówiąc najprościej, weterynarz jednocześnie dokładnie wie, ile leku iz jaką prędkością zostało wlane układ krążenia kot.
  • Możliwość płynnego i stopniowego wychodzenia zwierzęcia ze znieczulenia dzięki płynnemu zmniejszaniu objętości Składnik czynny, oraz poprzez wprowadzenie „odtrutek” powstrzymujących działanie leków.
  • Prostota techniki. Nie zawsze jest technicznie możliwe podanie znieczulenia wziewnego, podczas gdy każdy lekarz weterynarii może wykonać wlew dożylny nawet w domu.

Oczywiście znieczulenie pozajelitowe ma też swoje wady:

  • Pierwsza część substancja lecznicza w tym przypadku nieuchronnie przechodzi przez wątrobę, która go przetwarza. Powoduje to dwa punkty ujemne. Przede wszystkim część metabolitów może być bardzo szkodliwa dla organizmu zwierzęcia (co objawia się między innymi ostrym odstawieniem znieczulenia). Ponadto w niektórych przypadkach lek może działać zbyt słabo lub jego działanie może nagle ustać w samym środku operacji. Wszystko to jest obarczone śmiercią zwierzęcia z powodu szoku bólowego.
  • Po drugie, większość leków stosowanych do takiego znieczulenia pomaga zmniejszyć częstotliwość ruchy oddechowe oraz gwałtowne pogorszenie wentylacja płuc. Aby kot operowany nie umarł z powodu uduszenia, zaintubowano jego tchawicę. Mówiąc najprościej, wkłada się do niego specjalną plastikową rurkę, przez którą powietrze dostaje się bezpośrednio do płuc zwierzęcia. Z tego powodu często niemożliwe jest zastosowanie znieczulenia dożylnego podczas operacji w obrębie dróg oddechowych, jamy ustnej czy nosa.

Ważny! W praktyce weterynaryjnej „czyste” znieczulenia wziewne lub dożylne stosowane są jedynie w przypadkach stosunkowo prostych i szybkich operacji.

Przeczytaj także: Alben C dla kotów: główne cechy leku

Jeśli wymagana jest złożona interwencja brzuszna (na przykład podczas sterylizacji z koniecznością usunięcia macicy i jajników), uciekają się do połączonych rodzajów znieczulenia. Tak więc specjalista może wykonać znieczulenie podstawowe, wprowadzając właściwe leki dożylnie, po czym utrzymywanie kota w pożądanym stanie poprzez podawanie podtrzymujących dawek leków w postaci aerozolu (poprzez intubację dotchawiczą).

Wycofanie się ze znieczulenia ogólnego

Odbywa się to poprzez stopniowe zmniejszanie i dalsze zaprzestanie podawania środka znieczulającego. W niektórych przypadkach dodatkowo wprowadzane są środki wspomagające pracę serca i układu oddechowego, a także leki blokujące działanie środków znieczulających.

Znieczulenie miejscowe

Najpopularniejsza i najprostsza forma znieczulenia. Stosowany jest tylko w przypadkach, gdy konieczne jest przeprowadzenie szybkiej i nieskomplikowanej operacji. Są jednak wyjątki: podczas kastracji stosuje się również znieczulenie miejscowe. Ale tylko u młodych i silnych fizycznie kotów. Stare zwierzęta w tym przypadku mogą umrzeć z powodu szoku bólowego.

Znieczulenie aplikacji

W tym przypadku plaster nasączony roztworami przykleja się do wstępnie ogolonej skóry. środki uspokajające. Metoda dobra ze względu na swoją prostotę i wbrew opiniom niektórych hodowców skuteczność: nowoczesne leki doskonale wnikają w skórę i mogą zapewnić wysokiej jakości ulgę w bólu przez kilka godzin.

To prawda, że ​​\u200b\u200bw przypadku interwencji chirurgicznej wydajność nie wystarczy. Z reguły aplikacje stosuje się w celu łagodzenia bólu pooperacyjnego, bólu pochodzenia reumatycznego, po skręceniach.

Znieczulenie infiltracyjne

W przeciwieństwie do poprzedniej odmiany, ta znieczulenie miejscowe aktywnie wykorzystywane podczas wykonywania małych (i nie tak) operacji. Najważniejsze jest kształtowanie przyszłości pole operacyjne roztwory leków znieczulających, tak aby nasączyły zarówno samą skórę, jak i wszystkie leżące pod nią tkanki.

Technika jest dość prosta: najpierw igła jest wprowadzana na głębokość kilku milimetrów, a następnie przesuwana poniżej. Przez cały ten czas specjalista naciska na tłok strzykawki, rozprowadzając roztwór środka w tkankach.

Znieczulenie regionalne

Obejmują one Różne rodzaje blokada. Nie wchodząc w szczegóły anatomiczne i fizjologiczne, istotą znieczulenia regionalnego we wszystkich jego przejawach jest impregnacja miejscowa pnie nerwowe, końcówki i węzły roztworami znieczulającymi Blokują transmisję Impulsy nerwowe, w wyniku czego ból albo całkowicie zanikają, albo ulegają znacznemu stłumieniu.

Ta technika jest podzielona na trzy podtypy:

  • Typ przewodnika jest najprostszy. Siekając środkami znieczulającymi miejsca, w których przechodzą nerwy i sploty, lekarz weterynarii „wyłącza” ból. Czas trwania zależy od wielkości i znaczenia zwoju, a także od właściwości stosowanych leków.
  • znieczulenie zewnątrzoponowe. Leki wstrzykuje się do kanału kręgowego (między rdzeń kręgowy i ściany kręgów). W rezultacie - "wyłączenie" organizmu poniżej miejsca wstrzyknięcia (rodzaj paraliżu polekowego).
  • znieczulenie rdzeniowe. Można to uznać za odmianę typu opisanego powyżej, ponieważ leki w tym samym czasie jest wstrzykiwany między błony rdzenia kręgowego.

Ptaki to jedne z najbardziej odpornych na stres gatunków zwierząt. Nawet najprostsze manipulacje mogą wywołać silną reakcję ich ciała.

Pomysł pracy z ptakami z wykorzystaniem sedacji (znieczulenia) narodził się dość dawno temu. Ale w naszym kraju to przez długi czas Było to niemożliwe, ponieważ praca z tą grupą zwierząt w znieczuleniu iniekcyjnym jest niewygodna, jest więcej wad niż zalet w jego stosowaniu. Tylko znieczulenie gazowe lub znieczulenie gazowe pozwala na bezpieczną i łatwą pracę z ptakiem.

Dlaczego w naszej pracy stosujemy znieczulenie gazowe?

  • Po pierwsze, jego bezpieczeństwo. Lekiem na bazie którego pracujemy jest izofluran. Substancja ta praktycznie nie podlega zatem biotransformacji szkodliwy efekt na układy ciała pacjenta jest praktycznie nieobecny.
  • Po drugie, lek dostaje się do organizmu ptaka podczas wdechu i jest wydalany już podczas wydechu. Oznacza to, że zwierzę bardzo szybko „zasypia” (w mniej niż minutę) i równie szybko „budzi się”.
  • Po trzecie, podawanie leku jest łatwe do kontrolowania podczas manipulacji, czyli zwiększania lub zmniejszania stężenia gazu dostarczanego pacjentowi.
  • Po czwarte, za pomocą znieczulenia gazowego stało się możliwe przeprowadzenie wielu manipulacji diagnostycznych, zwiększając ich obiektywizm. Znieczulenie usuwa czynnik stresu i bólu podczas diagnozy, dzięki czemu ocena stanu pacjenta staje się bardziej adekwatna.

Z kwalifikowanym użyciem znieczulenie gazoweśmiertelność jest mniejsza niż jeden procent, czyli można powiedzieć, że jest to najwięcej bezpieczna droga znieczulenie. Oczywiście istnieje indywidualna nietolerancja leku i stan ogólny pacjenta ma oczywiście wpływ na powodzenie znieczulenia. Przed rozpoczęciem manipulacji lekarz prowadzący przedstawi wszystkie zalety i wady stosowania znieczulenia gazowego w konkretnej sytuacji.

Nie zapominaj, że większość nawet oswojonego drobiu nie toleruje fiksacji, a przy wielu długich zabiegach wymagane jest unieruchomienie pacjenta. Tym samym odmowa zastosowania znieczulenia zwiększa ryzyko zranienia pacjenta, a nawet może spowodować wstrząs i śmierć ptaka spowodowaną stresem.

Bez środków uspokajających niemożliwe jest prawidłowe przycięcie przerośniętego dzioba i pazurów. Przy normalnym przycinaniu ptak będzie sztywno unieruchomiony, będzie widział i czuł każdy ruch lekarza, wszystko to będzie postrzegane jako zagrożenie. Ptak będzie zestresowany, a jakość wykonania będzie niska, ponieważ ptak będzie nieustannie próbował uciec. Sedacja pozwala pracować dalej wysoki poziom oraz efekt kosmetyczny, osiągnięty w tym przypadku, będzie maksymalny.

Nawet pobieranie krwi musi odbywać się w znieczuleniu. Przy takim pobieraniu krwi traumatyzm u zwierzęcia jest minimalny, u większości gatunków nie ma nawet śladu po zabiegu, a u gatunków, które reagują na to rozległymi krwiakami, dotknięte obszary stają się znacznie mniej zauważalne.

Nie można mówić o zaletach stosowania znieczulenia gazowego podczas zabiegów chirurgicznych, jest to najlepszy i jedyny słuszny wybór dla ptaków. Podczas prostych operacji chirurgicznych izofluran jest stosowany jako mononarkoza, ale jeśli interwencja chirurgiczna jest złożona, wówczas działanie znieczulenia gazowego jest uzupełniane szeregiem innych środków przeciwbólowych.

Niestety zastosowanie znieczulenia zwiększa koszt manipulacji, ponieważ dozujemy nie ilość leku na wagę, ale stężenie gazu dostarczanego do maski. W związku z tym papużka falista przyjmuje taką samą ilość leku, jak ssak średniej wielkości.

Znieczulenie gazowe umożliwiło zastosowanie w ornitologii weterynaryjnej metod, które wcześniej były po prostu niemożliwe. Umożliwiło to zmniejszenie obciążenia stresem zwierząt, a tym samym znaczne zwiększenie odsetka wyleczonych pacjentów.

„Powiedziano mi, że operacji nie da się zrobić, bo mój pies (kot) nie toleruje znieczulenia” to zdanie, które weterynarze często słyszą od właścicieli czworonogów. Z naczelnym lekarzem rozmawialiśmy o tym, skąd wziął się ten mit, dlaczego wciąż żyje i czym tak naprawdę jest współczesna anestezjologia weterynaryjna. Klinika weterynaryjna„Biocontrol”, Kierownik Oddziału Anestezjologii, Resuscytacji i Intensywnej Terapii, Prezes Weterynaryjnego Towarzystwa Anestezjologicznego VITAR, Kandydat nauki biologiczne Jewgienij Aleksandrowicz Korniuszenkow.

- Proszę nam powiedzieć, na początek, jakie istnieją rodzaje znieczulenia dla zwierząt?

- Znieczulenie dla zwierząt jest tego samego rodzaju, co dla ludzi. to podanie dożylne lek. W niektórych przypadkach u zwierząt agresywnych lub niespokojnych stosuje się wariant domięśniowy - w celu uspokojenia, a następnie założenia cewnika. Następnie wstrzykuje się preparaty żylne, po czym następuje intubacja (włożenie rurki do Drogi oddechowe), a następnie znieczulenie gazowe.

Znieczulenie regionalne, czyli miejscowe, również nie jest wykluczone i mile widziane.

- Czy zdarza się, że jednocześnie stosuje się kilka rodzajów znieczulenia?

- Tak, takie znieczulenie nazywa się łączonym.

- W jakich procedurach przeprowadzane są zwierzęta ogólne znieczulenie i dlaczego?

Dla zwierząt, w przeciwieństwie do ludzi, znieczulenie ogólne jest bardzo częsta procedura. Powodem jest to, że lekarz weterynarii nie zawsze ma taką możliwość badanie jakościowe pacjenci. W końcu nasi pacjenci nie mogą leżeć przez długi czas otwarte usta jeśli musisz sprawdzić Jama ustna lub położyć się bez poruszania się pod aparatem rentgenowskim lub w . Czasami zwierzęta nie pozwalają chirurgowi na pełne zbadanie stawów i wówczas zwierzę musi zostać uspokojone, aby zwierzę się uspokoiło i odprężyło. Sedacja to lekkie znieczulenie, a znieczulenie jest już głębsze.

Również w znieczuleniu oczywiście wszystko interwencje chirurgiczne. Cóż, inspekcja agresywnych zwierząt.

— Jakie metody znieczulenia stosuje się w Biocontrol?

– W naszej klinice wszyscy nowoczesne techniki, w tym najbardziej zaawansowanych, takich jak zastosowanie neurostymulatora do wykonywania blokad. To znaczy łączymy specjalne urządzenie znaleźć nerw i obok tego nerwu robimy znieczulenie. Pozwala to zmniejszyć ilość znieczulenia ogólnego i wykonać operację tylko dzięki tej metodzie znieczulenia. Oznacza to, że będzie mniej znieczulenia ogólnego, będzie mniej konsekwencji, a powrót do zdrowia zwierzęcia po znieczuleniu będzie coraz lepszy.

- Jaka jest specyfika znieczulenia gazowego?

- Fakt, że gaz dostaje się do płuc, a także wychodzi z powrotem przez płuca. Nie jest metabolizowany w wątrobie i nerkach, więc dla pacjentów ze współistniejącymi chorobami tych narządów takie znieczulenie jest bezpieczne.

Czy są przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego u zwierząt? Na przykład waga czy wiek?

- Oczywiście zwierzęta mają przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego. Jeśli chodzi o wiek kontrowersyjna kwestia. Wiek może, ale nie musi, być ograniczeniem dla znieczulenia, jeśli jest ono konieczne ze względów zdrowotnych. Problemem nie jest wiek, ale stan zwierzęcia. W tym celu anestezjolog przeprowadza badanie zwierzęcia przed operacją.

Na co zwraca uwagę anestezjolog badając zwierzę przed operacją?

— U zwierząt w trudnej sytuacji klinicznej konieczne jest uciekanie się do dodatkowe badania, Jak na przykład USG serca wykonanie badań krwi, w tym koagulogramu i składu gazowo-elektrolitowego. Te testy diagnostyczne pozwalają anestezjologowi określić stopień zagrożenia. Istnieje pięciostopniowa skala ryzyka znieczulenia. Ze względu na specyfikę naszej kliniki najczęściej mamy do czynienia ze zwierzętami od 2 do 4 stopnia ryzyka.

- Co to za stopnie?

- Na przykład,

  • 5 jest już zwierzęciem terminalnym. W takich przypadkach należy zrozumieć, że nawet jeśli wykonamy wymaganą operację na pacjencie, prawdopodobieństwo jego śmierci jest wysokie;
  • 4 to pacjenci średni stopień powaga,
  • 3 to zwierzęta w podeszłym wieku z niektórymi współistniejącymi chorobami,
  • 2 jest w rzeczywistości zdrowym zwierzęciem, ale wymaga poważnej operacji,
  • i 1 to klinicznie zdrowe zwierzęta, które zostaną poddane drobnej operacji.

Dlatego w oparciu o tę skalę nie mamy ochoty podawać zwierzęciu 5-stopniowego znieczulenia o ryzyku znieczulenia. Podaje się ją tylko wtedy, gdy istnieje choćby minimalna szansa, że ​​operacja da szansę na przeżycie. Konieczne jest omówienie z właścicielami, że zwierzę może umrzeć na etapie indukcji znieczulenia, w trakcie operacji i bezpośrednio po operacji. Oznacza to, że ryzyko jest maksymalne i wiąże się nie tylko ze znieczuleniem, ale ogólnie z całą procedurą. Ale nie można przeprowadzić operacji bez znieczulenia. Znieczulenie istnieje właśnie po to, aby zwierzę mogło przejść operację.

— Dlaczego więc w innych klinikach wiek jest przeciwwskazaniem do znieczulenia ogólnego?

- To nie jest właściwe. To kliniki, które najwyraźniej nie mają normalnego zestawu anestezjologicznego i personelu. Nie każda klinika ma możliwość posiadania w swoim zespole wyspecjalizowanych anestezjologów. Tak, ten kierunek się rozwija, ale nie w każdej klinice. Od 1992 roku w Biocontrol pracuje cały zespół anestezjologiczny, czyli lekarze zajmujący się wyłącznie anestezjologią i rozumiejący to zagadnienie znacznie lepiej niż lekarze będący chirurgami, anestezjolodzy, terapeuci i dermatolodzy w jednym. Lekarz, który zapewnia szeroki zasięg usługi, nie może być profesjonalistą we wszystkich dziedzinach. W naszym kraju ludzie zajmują się właśnie tą specjalnością, a za nimi, jak za liderami opinii, stoi adekwatność podejmowania decyzji, adekwatność czegoś takiego jak „właściwe znieczulenie”.

Opisz proces wprowadzania zwierzęcia w stan narkozy.

- Najpierw anestezjolog bada zwierzę. Jeśli nie ma przeciwwskazań, pacjent może zostać poddany określonemu zabiegowi. Jeśli procedura nie jest skomplikowana, to z reguły nie wykonuje się premedykacji. Właścicielowi zakładany jest cewnik dożylny, następnie wstrzykiwany jest lek dożylny i zasypia. Po wykonaniu badania lub zabiegu nasz pacjent dość szybko się budzi.

Jeśli mówimy o zabiegu chirurgicznym, to 10-15 minut przed samym zabiegiem wykonuje się premedykację domięśniowo lub podskórnie, czyli przygotowanie zwierzęcia do znieczulenia. Premedykacja obejmuje różne leki, w tym środki uspokajające i leki zapobiegające zatrzymaniu krążenia. Premedykacja nie jest obowiązkowa, tylko specjalista decyduje, czy jest konieczna. Po premedykacji zakładany jest cewnik dożylny i podawane jest znieczulenie. W 99% przypadków tym lekiem jest Propofol, który od dawna udowodnił swoją skuteczność i bezpieczeństwo i jest jednym z najczęstszych leków indukujących (leki do immersji w znieczuleniu). Następnie przychodzi intubacja dotchawicza - to praktycznie wiążąca reguła. Rurkę wkłada się tak, aby zwierzę mogło spokojnie oddychać podczas zabiegu i nic mu nie przeszkadzało. Tlen wchodzi przez nią, a po intubacji zwierzę można przenieść do znieczulenia gazowego, aby nie podawać mu leków dożylnych. Również potrzebne różne opcje znieczulenie. Jeśli to lek ogólnoustrojowy, następnie podaje się go również dożylnie, a jeśli stosuje się również technikę znieczulenia regionalnego, wówczas stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe lub, jak już powiedzieliśmy, neurostymulator.

A co jeśli nie stosuje się środków przeciwbólowych? Czy zwierzę coś poczuje? Czy ona śpi?

– Podczas operacji koniecznie mierzone są różne parametry psychofizjologiczne pacjenta, częstość akcji serca i ruchy oddechowe. Oznacza to, że jeśli zwierzę odczuwa ból, wszystkie te parametry wzrosną. I chociaż zwierzę nie jest świadome, wskaźniki te będą rosły, w tym być może reakcja motoryczna. To jest niedopuszczalne.

- A jednak, czy zwierzęta coś czują podczas operacji?

- Istnieje pojęcie „znieczulenia”. Jest to odwracalna utrata przytomności. To nie ma nic wspólnego ze znieczuleniem. I istnieje pojęcie „środków przeciwbólowych”. Są to leki, które eliminują wrażliwość na ból. W związku z tym środek przeciwbólowy nie zanurza pacjenta głęboki sen. Może być zaszczepiony, to znaczy śpiący, ale nie będzie w pełni spał, ale nie będzie odczuwał bólu. A środek znieczulający jest potrzebny, aby zwierzę spało i nie poruszało się. Jeśli wprowadzisz jakieś środki przeciwbólowe, zwierzę nie pozwoli ci normalnie pracować. Dlatego zawsze wprowadza się dwa składniki: zarówno znieczulenie, jak i analgezję. I oczywiście wymagane jest rozluźnienie mięśni - rozluźnienie mięśni. Są to trzy obowiązkowe elementy pełnej korzyści anestezjologicznej.

— W jaki sposób monitorowany jest stan zwierzęcia podczas operacji?

- Pacjent jest podłączony do specjalnych czujników, które oceniają parametry jego stanu. Aby kontrolować pracę układu sercowo-naczyniowego zrobione jest EKG różne metody ciśnienie krwi jest kontrolowane. Oceniamy również natlenienie, czyli poziom dotlenienia zwierzęcia. Oceniamy wentylację - jak zwierzę wydziela CO2, czy gromadzi się w organizmie. Oceniamy diurezę, w tym celu podaje się pacjentom cewniki moczowe Jest to bardzo ważne w przypadku operacji wielogodzinnych. Używamy łatwego w użyciu instrumentu, stetoskopu przełykowego, który jest wprowadzany bezpośrednio do przełyku.

„Biocontrol” ma zaawansowany technologicznie sprzęt - aparat anestezjologiczny i oddechowy. W nich wszystkie wskaźniki mieszczą się w jednym bloku. Pacjent jest podłączony do sprzętu, a zadaniem anestezjologa jest monitorowanie pracy urządzenia. Urządzenia te są na tyle „inteligentne”, że same dopasowują się do pacjentów. Oznacza to, że nawet jeśli zwierzę nie oddycha, samo urządzenie zrobi to za niego. Do chwili obecnej największa odpowiedzialność spoczywa na anestezjologu podczas wprowadzania pacjenta do znieczulenia i podłączenia do aparatu anestezjologicznego i oddechowego, a następnie już podczas jego wybudzenia. Ale pomimo tego, że anestezjolog ma specjalny sprzęt, musi spojrzeć klinicznie na zwierzę.

- A jak odbywa się wycofanie ze znieczulenia?

- Na około 10 minut przed zakończeniem operacji, kiedy chirurdzy już zszywają ranę operacyjną, anestezjolog zmniejsza ilość podawanych zwierzęciu leków. Zmniejsza się gaz, zmniejsza się przepływ środków przeciwbólowych, a przy ostatnim szwie zwierzę powinno już samodzielnie oddychać. Jeśli operacja nie była bardzo skomplikowana, zaplanowana, wówczas pacjent przechodzi do oddychania spontanicznego i zostaje umieszczony na naszym oddziale anestezjologii i resuscytacji, gdzie budzi się płynnie i delikatnie. Od razu przepisano mu środki przeciwbólowe. różne grupy. Ktoś potrzebuje silniejszych środków przeciwbólowych, które są przeznaczone na kilka dni. W takich przypadkach zwierzę musi spędzić trochę czasu tutaj, w klinice.

- Dlaczego operacje i inne zabiegi w znieczuleniu ogólnym mają być przeprowadzane wyłącznie w specjalistyczne kliniki a nie w domu?

- Na nowoczesne warunki, które mogą być udzielone wyłącznie w klinice, zgon w dniu stół operacyjny staje się rzadkością, z wyjątkiem operacji w jamie klatki piersiowej lub operacji neurochirurgicznych, w których ryzyko błędu chirurgicznego jest duże. Jeśli jednak pojawią się jakiekolwiek trudności, w warunkach kliniki istnieje możliwość pozyskania dodatkowego zespołu lekarzy, którzy mogą pomóc. W wyspecjalizowanych klinikach, podobnie jak w naszej, znajdują się defibrylatory, które mogą uruchomić serce. Jest taki, który w przypadku nagłego krwawienia można natychmiast zastosować i uratować zwierzę. W domu to wszystko jest niemożliwe.

Z tych samych powodów zwierzę po operacji powinno być pod obserwacją w klinice. Jednym z typowych powikłań po zabiegach chirurgicznych, szczególnie u małych zwierząt, jest wychłodzenie. Środki znieczulające wpływają na niektóre ośrodki mózgu, w tym na ośrodek termoregulacji. Ucisk tego ośrodka powoduje wychłodzenie organizmu. Mały pies, gdy jest otwarty brzuch, przez pół godziny pracy może stracić nawet 2,5 -3 stopnie. Nowoczesny system oparte na ogrzewaniu promieniowanie podczerwone, który zainstalowaliśmy, pomaga uniknąć takich problemów.

Kolejnym ważnym faktem jest znieczulenie. W domu nie można stosować takich środków przeciwbólowych jak w klinice. Jest to zabronione przez prawo. Oznacza to, że jeśli właściciel chce, aby jego zwierzę zostało znieczulone, musi zrozumieć, że w domu nie będzie w stanie zapewnić takiej możliwości. Nawet tak pozornie proste operacje jak sterylizacja i kastracja są bardzo bolesne.

- Czym są skutki uboczne od znieczulenia?

- Trzeba zrozumieć, że nie ma złe leki, nie ma prostych manipulacji. Są źli anestezjolodzy. Nie zdziw się, że niektóre leki mogą powodować skutki uboczne od strony serca, od strony oddychania, od strony temperatury, aby wywołać wymioty - z tego powodu, że wszystkie środki znieczulające działają na ośrodki mózgowe. Jednym z ośrodków jest pień mózgu, pod wpływem którego leki wyłączają świadomość, usypiając pacjenta. A drugie centrum jest w środku rdzeń przedłużony jest ośrodkiem sercowo-naczyniowym, oddechowym, termoregulacyjnym, wymiotnym. Absolutnie wszystkie leki działają na te ośrodki, zmniejszając w ten sposób tętno, częstość oddechów, powodując wymioty i obniżając temperaturę. Po prostu działają w mniejszym lub większym stopniu.

Wszystkie te efekty reguluje sam anestezjolog. Jeśli pacjent jest stabilny i podłączony do systemu monitorowania (czyli operacja jest wykonywana w klinice, a nie w domu), to wszystkie te leki, nawet jeśli występują skutki uboczne, są dobre. Ale operacja bez znieczulenia oznacza dokładną śmierć. Znieczulenie ma na celu zniesienie przez pacjenta operacji.

Ale nie zapominaj, że istnieją różne zjawiska, których nie można przewidzieć. Na przykład coś takiego jak złośliwa hipertermia jest bardzo rzadka. to wada genetyczna genu, a niektóre środki znieczulające wykazują reakcję, która może prowadzić do śmierci. Taki czynnik jak alergia na znieczulenie od dawna nie istnieje we współczesnej anestezjologii. Jest to swego rodzaju mit wymyślony przez osoby, które nie do końca są anestezjologami i próbują w ten sposób usprawiedliwiać swoje niepowodzenia.

- Czy to wpłynie na przyszłość ogólne znieczulenie, a także ilość zabiegów wykonywanych w znieczuleniu, na stan zdrowia pacjenta i długość jego życia?

– W naszej praktyce jest wiele przykładów, kiedy znieczulenie jest przepisywane pacjentowi prawie codziennie, na przykład kiedy guz jest naświetlany małymi frakcjami przez pięć dni z rzędu, co jest wykonywane w znieczuleniu. Są pacjenci, którzy w trakcie leczenia otrzymywali 15-18 znieczuleń rocznie. Nie wpływało to na długość życia, z zastrzeżeniem ich chorób.

W naszej klinice każdy punkt manipulacyjny wyposażony jest w tlen, a także stanowiska ze znieczuleniem wziewnym tj bezpieczna metoda, jak powiedzieliśmy. Oznacza to, że możemy wykonać znieczulenie zarówno na zdjęciu rentgenowskim, jak i na nim radioterapia i na tomografii komputerowej oraz w trakcie rehabilitacji jamy ustnej. Posiadamy 9 aparatów anestezjologicznych - park niedostępny dla wielu klinik.

Ponadto mamy pacjentów, którzy przechodzą takie operacje jak przeszczep kości. Podczas tej operacji pacjent jest znieczulony przez 10-12 godzin. Po jego przejściu intensywna opieka, 2-3 dni przebywa na oddziale intensywnej terapii różne środki kontrolować, ale nawet jeśli współistniejące choroby zwierzęta z powodzeniem tolerują tę operację. Ale aby Twój zwierzak mógł na czas wrócić do domu, pracuje cały zespół specjalistów. A anestezjolog w nim jest jednym z najważniejszych ogniw. To on początkowo decyduje o możliwości i celowości operacji oraz jest odpowiedzialny za stan pacjenta. Sam właściciel nigdy nie będzie w stanie odpowiednio zdecydować, czy zwierzę zostanie poddane zabiegowi w znieczuleniu ogólnym, czy też nie. Jest to najgłębsze nieporozumienie, które jest narzucane właścicielom przez nieprofesjonalistów.