Reakcje poszczepienne (PVR)- są to uboczne, kliniczne i laboratoryjne objawy niestabilnych, niepożądanych, patologicznych (czynnościowych) zmian w organizmie, które występują w związku ze szczepieniem (trwają 3-5 dni i ustępują samoistnie).

Reakcje poszczepienne dzielą się na lokalny I są pospolite.

Miejscowe reakcje poszczepienne uszczelnić tkankę foki; przekrwienie o średnicy nieprzekraczającej 80 mm; niewielka bolesność w miejscu wstrzyknięcia.

DO częste reakcje poszczepienne obejmują reakcje niezwiązane z miejscem wstrzyknięcia i obejmujące całe ciało: uogólniona wysypka; wzrost temperatury ciała; zaburzenia snu, niepokój; ból głowy; zawroty głowy, krótkotrwała utrata przytomności; u dzieci - przedłużony niezwykły płacz; sinica, zimne kończyny; powiększenie węzłów chłonnych; anoreksja, nudności, ból brzucha, niestrawność, biegunka; zjawiska nieżytowe niezwiązane z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, które rozpoczęły się przed lub bezpośrednio po szczepieniu; bóle mięśni, bóle stawów.

Na ogół typowe działania niepożądane są w większości przypadków reakcją organizmu na wprowadzenie obcego antygenu iw większości przypadków odzwierciedlają proces nabywania odporności. Na przykład przyczyną wzrostu temperatury ciała, który nastąpił po szczepieniu, jest uwolnienie do krwi specjalnych „mediatorów” odpowiedzi immunologicznej prozapalnych interleukin. Jeśli działania niepożądane nie są ciężkie, to na ogół jest to nawet znak sprzyjający rozwojowi odporności. Na przykład niewielkie stwardnienie, które pojawia się w miejscu szczepienia szczepionką przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, świadczy o aktywności procesu nabywania odporności, co oznacza, że ​​osoba zaszczepiona będzie rzeczywiście chroniona przed zakażeniem.

W zależności od ciężkości przebiegu reakcje poszczepienne dzielą się na zwykłe i ciężkie (silne). Ciężkie reakcje obejmują lokalny: w miejscu wstrzyknięcia obrzęk tkanek miękkich o średnicy większej niż 50 mm, naciek o średnicy większej niż 20 mm, przekrwienie o średnicy większej niż 80 mm oraz są pospolite: wzrost temperatury ciała powyżej 39°C.

Reakcje miejscowe pojawiają się natychmiast po podaniu leku, głównie z powodu substancji balastowych szczepionek.

Czas wystąpienia typowych reakcji na szczepionkę:

W przypadku szczepionek nieżywych 1-3 dni po szczepieniu (w 80-90% przypadków 1 dzień),

W przypadku żywych szczepionek - od 5-6 do 12-14 dni, ze szczytem objawów od 8 do 11 dni po szczepieniu.

Reakcje poszczepienne nie są przeciwwskazaniem
do kolejnych szczepień tą szczepionką.

Powikłania poszczepienne(PVO) to trwałe zmiany czynnościowe i morfologiczne w organizmie, które wykraczają poza fizjologiczne fluktuacje i prowadzą do istotnych zaburzeń zdrowotnych.

Powikłania poszczepienne nie przyczyniają się do rozwoju odporności. Powikłania nie obejmują zdarzeń zbiegających się w czasie ze szczepieniem (np. współistniejąca choroba w okresie po szczepieniu). Powikłania poszczepienne uniemożliwiają powtórne podanie tej samej szczepionki.

Możliwe przyczyny powikłań poszczepiennych: nieprzestrzeganie przeciwwskazań; indywidualne cechy szczepionego; „błąd oprogramowania” (naruszenie zasad i technik szczepienia); nieodpowiednia jakość szczepionki, m.in. wynikających z naruszeń transportu i przechowywania.

Ogólnie przyjęte kryteria powiązania zdarzenia w okresie poszczepiennym ze szczepieniem:

Patologiczne procesy zachodzące po szczepieniu („zdarzenia niepożądane” lub „skutki uboczne” w terminologii WHO) nie powinny być uznawane za powikłania poszczepienne, dopóki nie zostanie ustalony ich możliwy przyczynowy, a nie tylko przejściowy związek ze szczepieniem;

Epidemiologiczne (większa częstość u szczepionych niż u nieszczepionych);

Kliniczne (podobieństwo powikłania poszczepiennego z powikłaniem odpowiedniej infekcji, czas wystąpienia po szczepieniu);

Wirusologiczne (np. brak dzikiego wirusa polio w poliomyelitis związanym ze szczepionką).

Postacie kliniczne powikłań poszczepiennych:

Miejscowe powikłania poszczepienne – ropnie; podskórny zimny ropień; powierzchowny wrzód większy niż 10 mm; regionalne zapalenie węzłów chłonnych; blizna keloidowa.

Częste powikłania poszczepienne ze strony układu nerwowego – drgawki gorączkowe; drgawki są bezgorączkowe; związane ze szczepionką zapalenie opon mózgowych/zapalenie mózgu; znieczulenie/parestezje; ostry porażenie wiotkie; porażenne zapalenie rdzenia kręgowego związane ze szczepionką; zespół Guillain-Barré (zapalenie wielokorzeniowe); podostre stwardniające zapalenie mózgu.

Inne powikłania poszczepienne – wstrząs anafilaktyczny i reakcje rzekomoanafilaktyczne; reakcje alergiczne (obrzęk naczynioruchowy, wysypka przypominająca pokrzywkę, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella); zespół hipotensyjno-hiporeaktywny (ostra niewydolność sercowo-naczyniowa, niedociśnienie, obniżone napięcie mięśniowe, krótkotrwałe upośledzenie lub utrata przytomności, zaburzenia naczyniowe w wywiadzie); zapalenie stawów (ale nie jako objaw choroby posurowiczej); ciągły przeszywający płacz (trwający 3 godziny lub dłużej); zapalenie przyusznic, zapalenie jąder; małopłytkowość; uogólnione zakażenie BCG, zapalenie kości i szpiku, zapalenie kości, plamica małopłytkowa.

W tabeli 6 przedstawiono główne reakcje i powikłania poszczepienne w zależności od rodzaju zastosowanej szczepionki.

Tabela 6. Reakcje i powikłania poszczepienne w zależności od rodzaju zastosowanej szczepionki

Szczepienie zdecydowanie nie jest przyczyną wystąpienia objawów (gorączki, wysypki skórnej itp.), nawet jeśli wystąpią one w czasie typowym dla powikłań poszczepiennych, jeśli utrzymują się dłużej niż 2-3 dni i/lub towarzyszą im nowymi objawami (wymioty, biegunka, objawy oponowe itp.).

Kryteria kliniczne diagnostyki różnicowej PVO:

Reakcje na żywe szczepionki (inne niż reakcje alergiczne typu natychmiastowego w pierwszych kilku godzinach po szczepieniu) nie mogą wystąpić przed 4 dniem i dłużej niż 12-14 dni po szczepionkach przeciw odrze i 30 dni po szczepionkach OPV i śwince;

reakcje alergiczne typ natychmiastowy opracować nie później niż 24 godziny po każdym rodzaju immunizacji i szok anafilaktyczny nie później niż 4 godziny;

Objawy ze strony jelit, nerek, niewydolność serca i układu oddechowego nie są typowymi objawami powikłań poszczepiennych i są objawami chorób współistniejących;

Zespół nieżytowy może być specyficzną reakcją na szczepienie przeciwko odrze, jeśli wystąpi nie wcześniej niż 5 dni i nie później niż 14 dni po szczepieniu; nie jest charakterystyczny dla innych szczepionek;

Bóle stawów i artretyzm są charakterystyczne tylko dla szczepienia przeciwko różyczce;

Choroba poliomyelitis związana ze szczepionką (VAP) rozwija się w ciągu 4-30 dni po immunizacji u szczepionych i do 60 dni w kontaktach; 80% wszystkich zachorowań wiąże się z pierwszym szczepieniem, podczas gdy ryzyko zachorowania u osób z niedoborem odporności jest 3-6 tys. razy większe niż u osób zdrowych. VAP nieuchronnie towarzyszą efekty resztkowe (wiotki niedowład obwodowy i/lub porażenie i zanik mięśni).

Cechy rozpoznania powikłań poszczepiennych:

Wraz z rozwojem ciężkich postaci chorób neurologicznych (zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie wielokorzeniowe, zapalenie opon mózgowych itp.), Aby wykluczyć choroby współistniejące, konieczne jest zbadanie sparowanych surowic.

Pierwszą surowicę należy pobrać jak najszybciej od początku choroby, a drugą - po 14-21 dniach.

W surowicach należy oznaczyć miana przeciwciał przeciwko wirusom grypy, paragrypy, opryszczki, Coxsackie, ECHO i adenowirusom. W takim przypadku miareczkowanie pierwszej i drugiej surowicy powinno odbywać się jednocześnie. Listę prowadzonych badań serologicznych według wskazań można rozszerzyć.

W przypadku nakłucia lędźwiowego konieczne jest wykonanie badania wirusologicznego płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykrycia zarówno wirusów szczepionkowych (przy szczepieniu żywymi szczepionkami), jak i wirusów ewentualnych czynników wywołujących choroby współistniejące.

Materiał należy dostarczyć do laboratorium wirusologicznego w stanie zamrożonym lub w temperaturze topnienia lodu. W komórkach osadu płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskanego przez odwirowanie możliwe jest oznaczenie antygenów wirusowych w reakcji immunofluorescencyjnej.

W przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które rozwinęło się po szczepieniu przeciw śwince, przy podejrzeniu VAP należy wykluczyć ich etiologię enterowirusową.

Podczas stawiania klinicznego rozpoznania BCG, jego weryfikacja metodami bakteriologicznymi obejmuje izolację kultury patogenu z późniejszym dowodem jego przynależności do Mycobacterium bovis BCG.

Monitorowanie reakcji i powikłań poszczepiennych to system ciągłego monitorowania bezpieczeństwa medycznych preparatów immunobiologicznych w warunkach ich praktycznego zastosowania. Według WHO: „Identyfikacja powikłań poszczepiennych, ich późniejsze badanie i podjęte działania zwiększają postrzeganie szczepień w społeczeństwie i poprawiają opiekę zdrowotną. Zwiększa to przede wszystkim objęcie populacji szczepieniami, co prowadzi do spadku zachorowalności.

Nawet jeśli nie można ustalić przyczyny lub choroba została spowodowana szczepionką, sam fakt, że przypadek jest badany przez lekarzy, zwiększa zaufanie społeczne do szczepień”.

Monitoring obrony powietrznej prowadzony jest na wszystkich poziomach opieki medycznej nad ludnością: okręg podstawowy, miejski, regionalny, republikański. Jego celem jest doskonalenie systemu działań zapobiegających powikłaniom po zastosowaniu medycznych preparatów immunobiologicznych.

Cele: zidentyfikowanie PVO, określenie charakteru i częstotliwości PVO dla każdego leku, określenie czynników ryzyka, które przyczyniają się do rozwoju PVO, w tym klimatycznych, geograficznych, społeczno-ekonomicznych i środowiskowych, a także wynikających z indywidualnych cech szczepione.

Wykrywaniem reakcji i powikłań poszczepiennych zajmują się pracownicy na wszystkich poziomach opieki i nadzoru medycznego : pracownicy służby zdrowia, którzy przeprowadzają szczepienia; pracownicy medyczni, którzy leczą PVR i PVO we wszystkich placówkach medycznych (zarówno państwowych, jak i niepaństwowych formach własności); rodzice zostali wcześniej poinformowani o możliwych reakcjach po szczepieniu.

Przy wystąpieniu nietypowego PVR lub podejrzeniu PVO konieczne jest niezwłoczne powiadomienie kierownika placówki medycznej lub osoby prowadzącej prywatną praktykę lekarską oraz wysłanie zawiadomienia o nietypowym PVR lub podejrzeniu PVO – zgodnie z formularzami dokumentacji medycznej zatwierdzonej przez Ministerstwo Zdrowia Ukrainy - do terytorialnego SES w ciągu 24 godzin od ich wykrycia.

Każdy przypadek powikłania poszczepiennego (podejrzenie wystąpienia powikłania), które wymagało hospitalizacji, jak również zakończyło się zgonem, bada komisja specjalistów (pediatra, terapeuta, immunolog, epidemiolog itp.) powołana przez naczelnego lekarz regionalnego (miejskiego) SES. Powikłania po szczepieniu BCG są badane przy obowiązkowym udziale lekarza gruźlicy.

„Szczepienia mogą powodować niebezpieczne komplikacje” – to argument, który w pierwszej kolejności przytaczają przeciwnicy oficjalnej medycyny. Podstawa do strachu jest ugruntowana, a gdy po szczepieniu w miejscu wstrzyknięcia pojawi się choćby niewielki stan zapalny, wielu pacjentów zaczyna bić na alarm. Tymczasem zdecydowana większość reakcji poszczepiennych, jak wyjaśniają, jest całkowicie naturalna i nie stanowi żadnego zagrożenia.

Działania niepożądane po szczepieniu

Lokalne reakcje

Po szczepieniu w miejscu wstrzyknięcia można zaobserwować zaczerwienienie skóry, bolesność, pojawienie się wysypki alergicznej, obrzęk i powiększenie sąsiednich węzłów chłonnych. Na podstawie informacji otrzymanych z Internetu ludzie zaczynają bić na alarm. I absolutnie na próżno.

Jak wiadomo ze szkolnych podręczników do biologii, gdy skóra jest uszkodzona i dostają się w to miejsce obce substancje, dochodzi do stanu zapalnego. Ale szybko mija nawet bez specjalnych środków.

Praktyka pokazuje, że organizm może w ten sposób reagować nawet na substancje absolutnie obojętne. Tak więc w trakcie badań klinicznych szczepionek uczestnikom grup kontrolnych podaje się zwykłą wodę do wstrzykiwań, a nawet na ten „lek” zachodzą różne miejscowe reakcje! Co więcej, z mniej więcej taką samą częstotliwością jak w grupach eksperymentalnych, gdzie podawane są prawdziwe szczepionki. Oznacza to, że samo wstrzyknięcie może być przyczyną stanu zapalnego.

Jednocześnie niektóre szczepionki są projektowane w taki sposób, aby celowo wywołać stan zapalny w miejscu wstrzyknięcia. Producenci dodają do takich preparatów specjalne substancje - adiuwanty (najczęściej wodorotlenek glinu lub jego sole). Odbywa się to w celu wzmocnienia odpowiedzi immunologicznej organizmu: dzięki zapaleniu znacznie więcej komórek układu odpornościowego „zapoznaje się” z antygenem szczepionki. Przykładami takich szczepionek są DPT (błonica, krztusiec, tężec), DTP (błonica i tężec), przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B. Zazwyczaj stosuje się adiuwanty, ponieważ odpowiedź immunologiczna na żywe szczepionki jest już wystarczająco silna.

Ogólne reakcje

Czasami w wyniku szczepień pojawia się lekka wysypka nie tylko w miejscu wstrzyknięcia, ale obejmuje dość znaczne obszary ciała. Głównymi przyczynami są działanie wirusa szczepionkowego lub reakcja alergiczna. Ale te objawy nie są czymś, co wykracza poza normę, co więcej, obserwuje się je przez dość krótki czas. Tak więc szybko przechodząca wysypka jest częstą konsekwencją szczepienia żywymi szczepionkami wirusowymi przeciwko odrze, śwince, różyczce.

Ogólnie rzecz biorąc, wraz z wprowadzeniem żywych szczepionek możliwe jest odtworzenie naturalnej infekcji w osłabionej postaci: temperatura wzrasta, pojawia się ból głowy, zaburzenia snu i apetytu. Obrazowym przykładem jest „szczepiona odra”: w 5-10 dniu po szczepieniu czasami pojawia się wysypka, obserwuje się typowe objawy ostrych infekcji dróg oddechowych. I znowu „choroba” ustępuje sama.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nieprzyjemne objawy po szczepieniu są tymczasowe, podczas gdy odporność na niebezpieczną chorobę pozostaje na całe życie.

Powikłania poszczepienne

Działania niepożądane po szczepieniu mogą być nieprzyjemne, ale nie stanowią zagrożenia dla życia. Tylko sporadycznie szczepienia powodują naprawdę poważne schorzenia. Ale w rzeczywistości zdecydowana większość takich przypadków jest spowodowana błędami medycznymi.

Główne przyczyny powikłań:

• naruszenie warunków przechowywania szczepionek;
• naruszenie instrukcji podawania szczepionki (na przykład wprowadzenie szczepionki śródskórnej domięśniowo);
• nieprzestrzeganie przeciwwskazań (w szczególności szczepienie pacjenta podczas zaostrzenia choroby);
• indywidualne cechy organizmu (nieoczekiwanie silna reakcja alergiczna na wielokrotne podanie szczepionki, rozwój choroby, przeciwko której przeprowadza się szczepienie).

Nie można wykluczyć tylko tego ostatniego powodu. Wszystko inne to osławiony „czynnik ludzki”. I możesz zminimalizować ryzyko wystąpienia powikłań, wybierając sprawdzoną szczepionkę.

W przeciwieństwie do działań niepożądanych, powikłania poszczepienne są niezwykle rzadkie. Zapalenie mózgu w wyniku szczepionki przeciwko odrze rozwija się w jednym przypadku na 5-10 milionów szczepionek. Szansa na uogólnioną infekcję BCG wynosi jeden na milion. Tylko jedna na 1,5 miliona podanych dawek OPV powoduje polio związane ze szczepionką. Ale musimy zrozumieć, że w przypadku braku szczepień prawdopodobieństwo złapania poważnej i niezwykle niebezpiecznej infekcji jest o wiele rzędów wielkości wyższe.

Przeciwwskazania do szczepienia

Przed zaszczepieniem pacjenta lekarz jest po prostu zobowiązany do upewnienia się, że pacjent ten może zostać zaszczepiony w tym konkretnym czasie. Na szczęście w instrukcjach dla każdego leku z pewnością podano listę wszystkich możliwych przeciwwskazań.

Większość z nich - tymczasowy, są podstawą nie do całkowitego unieważnienia zabiegu, a jedynie do przesunięcia go na późniejszy termin. Na przykład każda choroba zakaźna wyklucza szczepienie - jest to możliwe dopiero po całkowitym wyzdrowieniu pacjenta. Podczas ciąży i laktacji obowiązują pewne ograniczenia: przyszłe matki nie są szczepione żywymi szczepionkami, chociaż stosowanie innych jest całkiem dopuszczalne.

Ale czasami stan zdrowia człowieka może być podstawą stały odstąpienie od szczepień. Tak więc w zasadzie szczepienia nie przeprowadza się u pacjentów z pierwotnym niedoborem odporności. Niektóre choroby wykluczają stosowanie niektórych rodzajów szczepionek (na przykład składnik szczepionki DTP przeciw krztuścowi jest niezgodny z niektórymi chorobami neurologicznymi).

Jednak czasami lekarze mogą nalegać na szczepienie, nawet pomimo obecności przeciwwskazań. Na przykład w normalnych okolicznościach szczepionki przeciw grypie nie podaje się osobom uczulonym na białko jaja. Ale jeśli kolejny rodzaj grypy powoduje poważne komplikacje, a ryzyko choroby jest wysokie, w wielu krajach zachodnich lekarze lekceważą takie przeciwwskazanie. Oczywiście szczepienie musi być połączone ze specjalnymi środkami dla.

Wiele osób czasami odmawia szczepień z absolutnie naciąganych powodów. „Moje dziecko jest chorowite, ma już obniżoną odporność”, „źle reaguje na szczepienia”, to typowe fałszywe przeciwwskazania. Taka logika jest nie tylko błędna, ale i niezwykle niebezpieczna. W końcu, jeśli dziecko nie toleruje szczepionek zawierających atenuowane szczepy wirusa, to konsekwencje wprowadzenia pełnoprawnego patogenu do jego organizmu mogą być po prostu śmiertelne.

Powikłania poszczepienne i niepożądane reakcje poszczepienne u dzieci – ten problem dotyczy wszystkich matek, które szczepią swoje dzieci. Po szczepieniu mogą wystąpić zarówno działania niepożądane po szczepieniu, jak i powikłania poszczepienne.

Zwykle działania niepożądane po szczepieniach szczepionkami inaktywowanymi (DPT, DTP, wirusowe zapalenie wątroby typu B) występują po 1-2 dniach od szczepienia.

Szczepionka to preparat zawierający zabite lub osłabione mikroorganizmy wywołujące chorobę zakaźną. Jest to lek immunobiologicznie aktywny, powodujący pewne zmiany w organizmie - pożądane, mające na celu ukształtowanie odporności szczepionego na to zakażenie, i niepożądane, czyli reakcje uboczne.

Centra Immunologii Medycznej Federacji Rosyjskiej zalecają szczepienie dzieci od najmłodszych lat. Pierwsze szczepienie (przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby) przeprowadzane jest w pierwszych 12 godzinach życia dziecka, następnie szczepienie odbywa się zgodnie z kalendarzem posiadanej przez każdą osobę książeczki szczepień.

W 1996 roku świat obchodził 200. rocznicę pierwszej szczepienia, przeprowadzonego w 1796 roku przez angielskiego lekarza Eda. Jennera. Dzisiaj idea szczepień w naszym kraju, oprócz szczerych zwolenników, ma dość dużą liczbę zagorzałych przeciwników. Spory wokół masowego stosowania szczepionek nie cichną nie tylko w naszym kraju. Już w XVIII i XIX wieku lekarze zauważyli, że masowe szczepienia przeciwko ospie skracają życie ludzi, świadczyły o wyimaginowanych korzyściach i rzeczywistych szkodach szczepionek. Do tej pory zgromadzono ogromną ilość materiału na temat negatywnych konsekwencji - skutków ubocznych szczepionek.

Brak bezpiecznych szczepionek, a także gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia rosyjskich dzieci doprowadziły do ​​​​mnóstwa powikłań poszczepiennych. Jeśli wyjdziemy tylko z „mnóstwa powikłań poszczepiennych”, to nie ma ani jednej dziedziny medycyny, w której szczepienia nie wprowadziły patologii jatrogennej.

Jakie są niepożądane reakcje na szczepionki?

Określenie „reakcja niepożądana” odnosi się do wystąpienia niepożądanych reakcji organizmu, które nie były celem szczepienia. Ogólnie rzecz biorąc, niepożądane reakcje na szczepienie są normalną reakcją organizmu na wprowadzenie obcego antygenu iw większości przypadków taka reakcja odzwierciedla proces kształtowania się odporności.

Działania niepożądane zazwyczaj dzieli się na miejscowe, tj. powstające w miejscu wstrzyknięcia (zaczerwienienie, bolesność, stwardnienie) oraz ogólne, czyli takie, które dotyczą całego organizmu jako całości – gorączka, złe samopoczucie itp.

Ogólnie rzecz biorąc, działania niepożądane są normalną reakcją organizmu na wprowadzenie obcego antygenu iw większości przypadków odzwierciedlają proces nabywania odporności. Na przykład przyczyną wzrostu temperatury ciała, który następuje po szczepieniu, jest uwolnienie do krwi specjalnych „mediatorów” reakcji immunologicznej. Jeśli działania niepożądane nie są ciężkie, to na ogół jest to nawet znak sprzyjający rozwojowi odporności. Na przykład niewielkie stwardnienie, które pojawia się w miejscu szczepienia szczepionką przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, świadczy o aktywności procesu nabywania odporności, co oznacza, że ​​osoba zaszczepiona będzie rzeczywiście chroniona przed zakażeniem.

Oczywiście wzrost temperatury ciała do 40 ° C nie może być korzystnym znakiem, a takie reakcje są zwykle przypisywane specjalnemu rodzajowi ciężkich działań niepożądanych. Takie reakcje, wraz z powikłaniami, podlegają ścisłemu raportowaniu i muszą być zgłaszane organom kontroli jakości szczepionek. Jeśli takich reakcji jest wiele na daną partię produkcyjną szczepionki, to taka partia jest wycofywana z użycia i poddawana powtórnej kontroli jakości.

Zwykle działania niepożądane po szczepieniu szczepionkami inaktywowanymi (DTP, ATP, wirusowe zapalenie wątroby typu B) pojawiają się 1-2 dni po szczepieniu i ustępują samoistnie, bez leczenia, w ciągu 1-2 dni. Po zaszczepieniu żywymi szczepionkami reakcje mogą pojawić się później, w dniach 2-10, a także przejść bez leczenia w ciągu 1-2 dni.

Większość szczepionek jest w użyciu od dziesięcioleci, więc należy również wziąć pod uwagę typowość reakcji. Na przykład szczepionka przeciw różyczce nie może wywołać zapalenia błony śluzowej żołądka, ale jednocześnie może powodować krótkotrwały obrzęk stawów.

Częstotliwość działań niepożądanych jest również dobrze zbadana. Nie jest tajemnicą, że szczepionka przeciwko różyczce, która jest stosowana za granicą od ponad 30 lat, powoduje około 5% ogólnych reakcji, że szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, stosowana od ponad 15 lat, powoduje około 7% lokalnych reakcje.

Reakcje miejscowe po szczepieniu

Miejscowe reakcje uboczne obejmują zaczerwienienie, stwardnienie, bolesność, obrzęk, które są znaczące i znaczące. Ponadto reakcje miejscowe obejmują pokrzywkę (alergiczną wysypkę przypominającą oparzenia pokrzywą), powiększenie węzłów chłonnych przylegających do miejsca wstrzyknięcia.
Dlaczego występują reakcje miejscowe? Jak wiadomo z podręczników biologii do szkoły podstawowej, gdy skóra jest uszkodzona i do organizmu dostają się obce substancje, w miejscu kontaktu dochodzi do stanu zapalnego. Całkiem naturalne jest założenie, że im większa objętość obcych substancji, tym większa siła stanu zapalnego. Liczne badania kliniczne szczepionek z udziałem grup kontrolnych, gdy jako lek kontrolny podawano zwykłą wodę do wstrzykiwań, wykazały, że nawet ten „lek” wywołuje reakcje miejscowe i to z częstością zbliżoną do grupy eksperymentalnej, w której podano szczepionki. Oznacza to, że samo wstrzyknięcie jest w pewnym stopniu przyczyną lokalnych reakcji.
Czasami szczepionki są zaprojektowane tak, aby celowo wywoływać miejscowe reakcje. Mówimy o włączeniu w skład szczepionek specjalnych substancji (zwykle wodorotlenku glinu i jego soli) lub adiuwantów, które mają za zadanie wywołać stan zapalny, aby więcej komórek układu odpornościowego „zapoznało się” z antygenem szczepionkowym, dzięki czemu siła odpowiedzi immunologicznej jest większa. Przykładami takich szczepionek są DTP, DTP, wirusowe zapalenie wątroby typu A i B. Zwykle adiuwanty są stosowane w szczepionkach inaktywowanych, ponieważ odpowiedź immunologiczna na żywe szczepionki jest już dość silna.
Sposób podawania szczepionek wpływa również na liczbę odczynów miejscowych. Wszystkie szczepionki iniekcyjne najlepiej podawać domięśniowo, a nie w pośladek (można dostać się do nerwu kulszowego lub tłuszczu podskórnego). Mięśnie są znacznie lepiej ukrwione, szczepionka lepiej się wchłania, siła odpowiedzi immunologicznej jest większa. U dzieci do 2 roku życia najlepszym miejscem do szczepienia jest przednia-boczna powierzchnia uda w jego środkowej jednej trzeciej. Dzieciom starszym niż dwa lata i dorosłym najlepiej wszczepiać w mięsień naramienny barku, mocno umięśnione zgrubienie na ramieniu - iniekcję wykonuje się z boku, pod kątem 90 stopni do powierzchni skóry. Przy podskórnym podaniu szczepionek częstość miejscowych odczynów (zaczerwienienie, stwardnienie) będzie oczywiście większa, a wchłanianie szczepionek, a co za tym idzie odpowiedź immunologiczna, może być mniejsza niż przy podaniu domięśniowym.

Częste reakcje po szczepieniach

Częste reakcje poszczepienne obejmują wysypkę obejmującą duże obszary ciała, gorączkę, niepokój, zaburzenia snu i apetytu, ból głowy, zawroty głowy, krótkotrwałą utratę przytomności, sinicę, zimne kończyny. U dzieci występuje taka reakcja, jak przedłużony niezwykły płacz.

Dlaczego po szczepieniu pojawia się wysypka? Istnieją trzy możliwe przyczyny - reprodukcja wirusa szczepionkowego w skórze, reakcja alergiczna, zwiększone krwawienie, które wystąpiło po szczepieniu. Łagodna, przejściowa wysypka (spowodowana replikacją wirusa szczepionkowego w skórze) jest normalną konsekwencją szczepienia szczepionkami zawierającymi żywe wirusy, takimi jak szczepionki przeciwko odrze, śwince i różyczce.

Punktowa wysypka, która pojawia się w wyniku zwiększonego krwawienia (na przykład w rzadkich przypadkach po szczepionce przeciw różyczce obserwuje się przejściowy spadek liczby płytek krwi) może odzwierciedlać zarówno łagodne, przejściowe uszkodzenie układu krzepnięcia krwi, jak i być odzwierciedleniem poważniejszej patologii – na przykład krwotocznego zapalenia naczyń (autoimmunologiczne uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych) i być już powikłaniem poszczepiennym.

Wraz z wprowadzeniem żywych szczepionek czasami możliwe jest prawie całkowite odtworzenie naturalnej infekcji w osłabionej formie. Ilustracyjny przykład szczepienia przeciwko odrze, kiedy w 5-10 dniu po szczepieniu możliwa jest specyficzna reakcja poszczepienna, charakteryzująca się podwyższeniem temperatury ciała, objawami ostrej infekcji dróg oddechowych, rodzajem wysypki - wszystko to jest klasyfikowane jako „szczepiona odra”.

Powikłania poszczepienne

W przeciwieństwie do działań niepożądanych, powikłania poszczepienne są niepożądanymi i raczej ciężkimi stanami, które występują po szczepieniu. Na przykład gwałtowny spadek ciśnienia krwi (wstrząs anafilaktyczny), jako przejaw natychmiastowej reakcji alergicznej na którykolwiek składnik szczepionki, nie może być nazwany ani normalną reakcją niepożądaną, ani nawet ciężką reakcją niepożądaną, ponieważ wstrząs anafilaktyczny i zapaść wymagają środków resuscytacyjnych. Innymi przykładami powikłań są drgawki, zaburzenia neurologiczne, reakcje alergiczne o różnym nasileniu itp.

Gwoli sprawiedliwości należy zauważyć, że w przeciwieństwie do działań niepożądanych, powikłania poszczepienne są niezwykle rzadkie - częstość powikłań, takich jak zapalenie mózgu po szczepionce przeciw odrze, wynosi 1 na 5-10 milionów szczepień, uogólnione zakażenie BCG, które występuje, gdy BCG jest podawane nieprawidłowo wynosi 1 na 1 milion szczepień, polio związane ze szczepionką – 1 na 1-1,5 miliona podanych dawek OPV. W infekcjach, przed którymi chronią szczepionki, te same powikłania występują z częstością o rząd wielkości wyższą (patrz Działania niepożądane i powikłania po określonych rodzajach szczepionek).

W przeciwieństwie do reakcji poszczepiennych, powikłania rzadko zależą od składu szczepionek, a za ich główną przyczynę uważa się:

• naruszenie warunków przechowywania szczepionek (przegrzanie przez długi czas, hipotermia i zamrożenie szczepionek, których nie można zamrozić);
• naruszenie techniki podawania szczepionki (szczególnie ważne dla BCG, które musi być podawane ściśle śródskórnie);
• naruszenie instrukcji podania szczepionki (od nieprzestrzegania przeciwwskazań do podania domięśniowo szczepionki doustnej);
• indywidualne cechy organizmu (nieoczekiwanie silna reakcja alergiczna na wielokrotne podanie szczepionki);
• przystąpienie infekcji - ropne zapalenie w miejscu wstrzyknięcia i zakażenie, w okresie inkubacji którego przeprowadzono szczepienie.

Powikłania miejscowe obejmują zagęszczenie (powyżej 3 cm średnicy lub wykraczające poza staw); ropne (w przypadku naruszenia zasad szczepienia) i „sterylne” (nieprawidłowe podanie BCG) zapalenie w miejscu wstrzyknięcia.

Częste powikłania po szczepieniu (szczepionka):

• Nadmiernie silne ogólne reakcje z wysokim wzrostem temperatury (ponad 40ºС), ogólne zatrucie
• Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego: uporczywy przeszywający płacz dziecka, drgawki bez i ze wzrostem temperatury ciała; encefalopatia (pojawienie się „objawów” neurologicznych); poszczepienne surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (krótkotrwałe, nie pozostawiające żadnych konsekwencji „podrażnienie” opon mózgowych spowodowane wirusem szczepionkowym);
• Uogólnione zakażenie mikroorganizmem szczepionkowym;
• Uszkodzenie różnych narządów (nerki, stawy, serce, przewód pokarmowy itp.);
• Reakcje alergiczne: miejscowe reakcje typu alergicznego (obrzęk Quinckego), wysypki alergiczne, zad, uduszenie, przejściowe zwiększone krwawienie, stan toksyczno-alergiczny; omdlenie, wstrząs anafilaktyczny.
• Łączny przebieg procesu szczepienia i związane z nim ostre zakażenie, z powikłaniami i bez;

Opis niektórych komplikacji

Wstrząs anafilaktyczny po szczepieniu

Szok anafilaktyczny- reakcja alergiczna typu natychmiastowego, stan gwałtownie zwiększonej wrażliwości organizmu, który rozwija się wraz z wielokrotnym wprowadzaniem alergenu. Zwykle składniki szczepionki (niezgodność z przeciwwskazaniami, niewykryte alergie) charakteryzują się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i upośledzoną czynnością serca. Występuje zwykle w ciągu pierwszych 30 minut po szczepieniu, wymaga resuscytacji. U dzieci analogiem anafilaksji jest zapaść (omdlenie). To niezwykle rzadkie powikłanie. Wstrząs anafilaktyczny często rozwija się u dzieci cierpiących na alergie i skazy.

Drgawki bezgorączkowe

Drgawki bez gorączki(konwulsje bezgorączkowe) - występują po szczepieniu szczepionkami DTP (1 na 30-40 tysięcy szczepień). W przeciwieństwie do drgawek gorączkowych (tj. Na tle wzrostu temperatury) są one spowodowane podrażnieniem niektórych części mózgu i opon mózgowych antygenami szczepionkowymi lub reakcją na nie. W niektórych przypadkach napady wykryte po raz pierwszy po szczepieniu są wynikiem padaczki.

Poważne zapalenie opon mózgowych

reakcja zapalna mózgu(surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) - powikłanie szczepienia przeciwko odrze i śwince, które występuje z częstością 1 na 10 tysięcy szczepień. Występuje w wyniku podrażnienia opon mózgowych przez wirusy szczepionkowe. Objawia się bólami głowy, innymi objawami neurologicznymi. Ale w przeciwieństwie do podobnych objawów z naturalną infekcją, takie powikłanie poszczepienne mija bez żadnych konsekwencji.

Tabela: Częstość występowania ciężkich działań niepożądanych szczepienia (według Światowej Organizacji Zdrowia)

Zaszczepić	Możliwe komplikacje	Wskaźnik komplikacji
Przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B
Przeciw gruźlicy	Regionalne zapalenie węzłów chłonnych, zimny ropień Gruźlicze zapalenie kości Uogólniona infekcja BCG (z niedoborem odporności)
Przeciwko polio	Polio związane ze szczepieniem z wprowadzeniem żywej atenuowanej szczepionki (do pierwszego, drugiego i trzeciego szczepienia)
Przeciw tężcowi	Zapalenie nerwu ramiennego w miejscu wstrzyknięcia
DTP (przeciw błonicy, krztuścowi i tężcowi)	Wysoki, głośny płacz w pierwszych godzinach po szczepieniu Epizod drgawek na tle wysokiej temperatury Krótkotrwały spadek ciśnienia krwi i napięcia mięśniowego z zaburzeniami świadomości (omdlenia) encefalopatia Reakcja alergiczna na składniki szczepionki
Przeciwko odrze, różyczce i śwince	Epizod drgawek na tle wysokiej temperatury Zmniejszenie liczby płytek krwi Reakcja alergiczna na składniki szczepionki encefalopatia

Zapisz w sieciach społecznościowych:

Treść

Szczepionka to wprowadzenie inaktywowanych (osłabionych) lub nieożywionych drobnoustrojów do organizmu człowieka. Przyczynia się to do produkcji antygenów, tworzy specyficzną odporność na określony typ bakterii patologicznych. Nikt nie jest w stanie przewidzieć reakcji organizmu dziecka i dorosłego na nieznany lek, dlatego w niektórych przypadkach dochodzi do powikłań poszczepiennych (PVO).

Dlaczego występują powikłania poszczepienne?

Szczepienia mają na celu wytworzenie odporności ochronnej, która zapobiegnie rozwojowi procesu zakaźnego, gdy dana osoba wejdzie w kontakt z patogenem. Szczepionka to biologiczna surowica wstrzykiwana do organizmu pacjenta w celu pobudzenia układu odpornościowego. Jest przygotowywany z zabitych lub znacznie osłabionych drobnoustrojów i antygenów. Różne preparaty do immunizacji mogą zawierać inny skład:

• produkty odpadowe patogenów infekcji wirusowych;
• związki syntetyczne (adiuwanty);
• zmodyfikowane czynniki zakaźne;
• żywe wirusy;
• inaktywowane mikroorganizmy;
• substancje łączone.

Szczepienie jest uważane za „ćwiczenie” organizmu przed niebezpiecznymi patologiami. Jeśli immunizacja się powiedzie, ponowna infekcja jest niemożliwa, ale czasami po szczepieniu występują poważne komplikacje. U dziecka i dorosłego pacjenta może wystąpić nieoczekiwana patologiczna odpowiedź na szczepienie, którą personel medyczny traktuje jako powikłanie poszczepienne.

Częstotliwość tych procesów różni się w zależności od rodzaju zastosowanych szczepionek i ich reaktogenności. Na przykład reakcja na szczepienie DPT (przeciwko tężcowi, błonicy i krztuścowi) ma negatywne konsekwencje dla organizmu dziecka w 0,2-0,6 przypadków na 100 000 zaszczepionych dzieci. Po szczepieniu przeciwko MMR (przeciwko śwince, odrze i różyczce) powikłania występują w 1 przypadku na 1 milion zaszczepionych.

Powoduje

Wystąpienie powikłań po szczepieniu może wynikać z indywidualnych cech organizmu człowieka, z powodu reaktogenności leku, tropizmu szczepów szczepionkowych do tkanek lub odwrócenia ich właściwości. Również patologiczna odpowiedź organizmu na szczepienie występuje z powodu błędów personelu z naruszeniem techniki podawania surowicy. Do czynników jatrogennych należą:

• nieprawidłowe dawkowanie lub zanieczyszczenie mikrobiologiczne leku;
• nieudane podanie (podskórne zamiast śródskórne);
• naruszenie środków antyseptycznych podczas wstrzyknięcia;
• błędne użycie substancji leczniczych jako rozpuszczalników.

Do indywidualnych cech organizmu człowieka, które determinują nasilenie i częstość powikłań poszczepiennych, należą:

• genetyczna predyspozycja do reakcji alergicznych;
• patologia tła, zaostrzona po szczepieniu;
• zmiana i uwrażliwienie reaktywności immunologicznej;
• zespół konwulsyjny;
• patologie autoimmunologiczne.

Klasyfikacja

Procesowi szczepienia towarzyszą następujące stany patologiczne:

• Choroby przewlekłe lub współistniejące infekcje, zaostrzone lub połączone po szczepieniu. Rozwój choroby w okresie poszczepiennym jest czasem spowodowany koincydencją wystąpienia choroby i podania surowicy lub rozwiniętym niedoborem odporności. W tym okresie możesz zachorować na obturacyjne zapalenie oskrzeli, SARS, zakaźne patologie dróg moczowych, zapalenie płuc i inne dolegliwości.
• reakcje poszczepienne. Należą do nich nietrwałe zaburzenia, które powstały po szczepieniu i utrzymują się przez krótki czas. Nie zaburzają ogólnego stanu zaszczepionych i szybko mijają samoistnie.
• Powikłania poszczepienne. Dzielą się na specyficzne i niespecyficzne. Te pierwsze to choroby związane ze szczepieniami (poliomyelitis, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i inne), a te drugie to choroby kompleksów immunologicznych, autoimmunologiczne, alergiczne i nadmiernie toksyczne. Ze względu na nasilenie objawów reakcje poszczepienne dzielą się na miejscowe i ogólne.

Jakie są reakcje i powikłania poszczepienne

Po szczepieniu organizm może zareagować następującymi objawami miejscowymi lub ogólnymi:

• Reakcje miejscowe: bolesność w miejscu wstrzyknięcia surowicy, obrzęk, przekrwienie, regionalne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie spojówek, krwawienia z nosa, objawy nieżytowe dróg oddechowych (przy donosowym i aerozolowym podawaniu leków).
• Reakcje ogólne: złe samopoczucie, zaburzenia snu, utrata apetytu, gorączka, ból głowy, nudności, bóle stawów i mięśni.

Lokalne reakcje manifestują się jako indywidualne objawy i wszystkie powyższe. Dużą reaktogennością charakteryzują się szczepionki zawierające sorbent podawane bezigłowo. Reakcje miejscowe pojawiają się natychmiast po wprowadzeniu szczepionki, osiągają maksimum w ciągu doby i utrzymują się od 2 do 40 dni. Powikłania ogólne osiągają maksimum po 8-12 godzinach i ustępują po szczepieniu od 1 dnia do kilku miesięcy.

W przypadku stosowania szczepionek sorbowanych podawanych podskórnie odczyny miejscowe przebiegają powoli, osiągając maksimum po 36-38 godzinach. Następnie proces przechodzi w fazę podostrą, która trwa około 7 dni, kończąc się utworzeniem pieczęci podskórnej, która ustępuje po 30 dniach lub dłużej. Najcięższe reakcje występują podczas immunizacji toksoidami.

Główne powikłania po szczepieniu:

Nazwa szczepionki	Lista powikłań miejscowych	Lista typowych powikłań	Okres rozwoju po szczepieniu
BCG (przeciwko gruźlicy)	Zapalenie węzłów chłonnych regionalnych węzłów chłonnych, ropień typu „zimnego”, blizny keloidowe.	Bezsenność, nadmierna głośność dziecka, gorączka, anoreksja.	Po 3-6 tygodniach.
Zapalenie wątroby typu B	Encefalopatia, gorączka, alergie, bóle mięśni, kłębuszkowe zapalenie nerek.	Konwulsje, halucynacje, wstrząs anafilaktyczny.	Do 30 dni.
	Zgrubienie, zaczerwienienie, obrzęk na udzie.	Kulawizna, chwilowa bezruch, niestrawność, ból głowy.	Do 3 dni.
Tężec	Zapalenie oskrzeli, katar, zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie nerwu barkowego.	Biegunka, zaparcia, nudności, brak apetytu, obrzęk naczynioruchowy.	Do 3 dni.
Paraliż dziecięcy	Gorączka, obrzęk, paraliż.	Drgawki, nudności, biegunka, letarg, senność, encefalopatia.	Do 14 dni

Diagnostyka

Jeśli po szczepieniu wystąpią powikłania, lekarz kieruje pacjenta na badania laboratoryjne. Do diagnostyki różnicowej potrzebujesz:

• ogólne badania moczu i krwi;
• badanie wirusologiczne i bakteriologiczne kału, moczu, krwi w celu wykluczenia stanów konwulsyjnych;
• metody PCR, ELISA w celu wykluczenia zakażeń wewnątrzmacicznych u dzieci w pierwszym roku życia;
• nakłucie lędźwiowe z badaniem pancernika (ze zmianami ośrodkowego układu nerwowego);
• elektroencefalografia (według wskazań);
• MRI mózgu (jeśli to konieczne);
• neurosonografia, elektromiografia (z powikłaniami poszczepiennymi).

Leczenie

W ramach kompleksowego leczenia powikłań poszczepiennych prowadzona jest terapia patogenetyczna i etiotropowa. Dla pacjenta w każdym wieku organizowana jest racjonalna dieta, staranna opieka, oszczędny schemat.. Aby wykluczyć lokalne nacieki, stosuje się miejscowe opatrunki z maścią Wiszniewskiego i fizjoterapię (ultradźwięki, UHF). Niektóre powikłania po DTP są leczone przy pomocy neurologa.

Organizm łatwiej zniesie okres poszczepienny, jeśli przewód pokarmowy nie jest obciążony, dlatego w dniu szczepienia i dzień po nim lepiej przestrzegać schematu półgłodzenia. Należy unikać potraw smażonych, słodyczy, fast foodów i innych produktów zawierających stabilizatory i konserwanty. Lepiej gotować zupy jarzynowe, płynne płatki zbożowe, pić dużo wody. Nie zaleca się wprowadzania pokarmów uzupełniających u dziecka do czasu uzyskania stabilnej remisji. W przypadku problemów zdrowotnych po szczepieniu należy ograniczyć kontakt z innymi osobami do czasu pełnego przywrócenia aktywności immunologicznej.

Przygotowania

W przypadku powikłań poszczepiennych ze strony układu nerwowego lekarze zalecają terapię postsyndromową (przeciwzapalną, odwadniającą, przeciwdrgawkową). Leczenie skojarzone obejmuje przyjmowanie następujących leków

• przeciwgorączkowe: Paracetamol, Brufen ze wzrostem temperatury ciała powyżej 38°C;
• leki przeciwhistaminowe: Diazolin, Fenkarol w przypadku wysypki alergicznej;
• kortykosteroidy: hydrokortyzon, prednizolon przy braku działania leków przeciwhistaminowych;
• przeciwskurczowe: Eufillin, Papaweryna na skurcz naczyń obwodowych;
• uspokajające: Seduxen, Diazepam z silnym pobudzeniem, niepokojem ruchowym, ciągłym przeszywającym płaczem dziecka.

Procedury fizjoterapeutyczne

Powikłania poszczepienne są skutecznie eliminowane przy pomocy zabiegów fizjoterapeutycznych. Najbardziej efektywny:

• UHF. Do leczenia wykorzystywane są pola elektromagnetyczne o ultrawysokiej częstotliwości. Zabieg pomaga zmniejszyć ból i stany zapalne, zlikwidować obrzęki oraz usunąć toksyny z organizmu. W przypadku skurczów mięśni terapia UHF szybko usuwa bolesne objawy.
• terapia ultradźwiękowa. Aby wyeliminować powikłania spowodowane szczepieniem, stosuje się wibracje ultradźwiękowe o częstotliwości 800-900 kHz. Zabieg ma działanie termiczne, mechaniczne, fizyczne i chemiczne na komórki organizmu, aktywując procesy metaboliczne i wzmacniając odporność. Terapia ultradźwiękami ma działanie przeciwskurczowe, przeciwbólowe, przeciwzapalne. Poprawia trofizm tkanek, wspomaga procesy regeneracyjne, pobudza krążenie limfy i krwi.

Zapobieganie powikłaniom poszczepiennym

Przeciwwskazaniem do wprowadzenia żywych wirusów jest obecność stanu niedoboru odporności, nowotworu złośliwego i ciąży. Szczepionki BCG nie należy podawać niemowlęciu z masą urodzeniową mniejszą niż 2000 gramów. Przeciwwskazaniem do szczepienia DPT jest obecność w wywiadzie drgawek bezgorączkowych i patologii układu nerwowego. Szczepienia immunoglobulinami nie wykonuje się w pierwszym tygodniu ciąży. Testu Mantoux nie wykonuje się u osób ze schizofrenią i różnymi chorobami neurologicznymi. Szczepienia przeciwko śwince (śwince) nie można wykonać z gruźlicą, HIV, onkologią.

Wstęp	Szczepienie pacjentów z obciążonym wywiadem. Zalecane szczepionki	Reakcje i powikłania poszczepienne
Mechanizmy immunologiczne ochrona przeciwinfekcyjna	Taktyka leczenia dzieci z różnymi patologiami przed i po szczepieniu	Przeciwwskazania do szczepienia
Szczepionki, skład, technika szczepienia, preparaty szczepionkowe. Rozwój nowych rodzajów szczepionek	Niektóre aspekty szczepień dorośli ludzie	Aneks 1 Załącznik 2
Strategia szczepień w Rosji i innych krajach świata. Harmonogramy szczepień	Pilne działania terapeutyczne w rozwoju powikłań poszczepiennych	Słownik terminów Bibliografia

8. REAKCJE I POWIKŁANIA SZCZEPIONKI

Do chwili obecnej istnieje wiele definicji różnych reakcji, które mogą wystąpić w wyniku szczepienia. W szczególności: „działania niepożądane”, „działania niepożądane”, „skutki uboczne” itp. Ze względu na brak ogólnie przyjętych definicji pojawiają się rozbieżności przy ocenie takich działań u osób zaszczepionych. Powoduje to konieczność doboru kryterium pozwalającego na różnicowanie reakcji na wprowadzenie szczepionek. Naszym zdaniem takim kryterium jest możliwość szczepienia przypominającego lub ponownego szczepienia u pacjenta, u którego wystąpiły jakiekolwiek objawy po wprowadzeniu szczepionki.

Z tej perspektywy można rozważyć dwa rodzaje reakcji:

Reakcje poszczepienne- są to reakcje, które występują w wyniku szczepienia, ale nie stanowią przeszkody w kolejnych podaniach tej samej szczepionki.

Powikłania (działania niepożądane) to reakcje, które występują w wyniku szczepienia i zapobiegają powtórnemu podaniu tej samej szczepionki.

Niepożądanymi reakcjami lub powikłaniami wywołanymi szczepieniem są zmiany funkcji organizmu, które wykraczają poza fizjologiczne fluktuacje i nie przyczyniają się do rozwoju odporności.

Z prawnego punktu widzenia „powikłania poszczepienne to ciężkie i/lub uporczywe zaburzenia zdrowia spowodowane szczepieniami ochronnymi” (zob. Załącznik nr 2).

8.1. Prawdopodobne mechanizmy niepożądanych reakcji poszczepiennych

Współczesne idee dotyczące mechanizmów niepożądanych reakcji na szczepionki podsumowano w pracy N.V. Medunicina, ( Rosyjski J. of Immunology, tom 2, nr 1, 1997, s. 11-14). Autor identyfikuje kilka mechanizmów, które odgrywają wiodącą rolę w tym procesie.

1. Działanie farmakologiczne szczepionek.

2. Zakażenie poszczepienne spowodowane przez:
- szczątkowa zjadliwość szczepu szczepionkowego;
- odwrócenie patogennych właściwości szczepu szczepionkowego.

3. Działanie nowotworowe szczepionek.

4. Wywołanie reakcji alergicznej na:
- alergeny egzogenne niezwiązane ze szczepionką;
- antygeny obecne w samej szczepionce;
- stabilizatory i adiuwanty zawarte w szczepionce.

5. Powstawanie przeciwciał nieochronnych.

6. Immunomodulacyjne działanie szczepionek, realizowane dzięki:
- antygeny zawarte w szczepionkach;
- cytokiny występujące w szczepionkach.

7. Indukcja autoimmunizacji.

8. Indukcja niedoboru odporności.

9. Psychogenny efekt szczepienia.

Efekty farmakologiczne szczepionek. Niektóre szczepionki podawane ludziom mogą powodować znaczące zmiany nie tylko w układzie odpornościowym, ale także hormonalnym, nerwowym, naczyniowym itp. Szczepionki mogą powodować zmiany funkcjonalne w sercu, płucach i nerkach. Zatem reaktywność szczepionki DTP wynika głównie z toksyny krztuśca i lipopolisacharydu. Substancje te są odpowiedzialne za rozwój gorączki, drgawek, encefalopatii itp.

Szczepionki indukują powstawanie różnych mediatorów układu odpornościowego, z których część ma działanie farmakologiczne. Na przykład interferon jest przyczyną gorączki, granulocytopenii, a IL-1 jest jednym z mediatorów stanu zapalnego.

zakażenia poszczepienne. Ich występowanie jest możliwe tylko przy wprowadzeniu żywych szczepionek. Tak więc zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie kości i szpiku, które występuje po wstrzyknięciu szczepionki BCG, jest przykładem takiego działania. Innym przykładem jest poliomyelitis związane ze szczepionką (żywa szczepionka), które rozwija się u osób zaszczepionych i narażonych.

efekt rakotwórczy. Obecność heterologicznego DNA w małych stężeniach w preparatach szczepionek (zwłaszcza modyfikowanych genetycznie) jest niebezpieczna, ponieważ może indukować inaktywację supresji onkogenu lub aktywację protoonkogenów po integracji z genomem komórkowym. Zgodnie z wymogami WHO zawartość heterogennego DNA w szczepionkach powinna być mniejsza niż 100 pg/dawkę.

Indukcja przeciwciał przeciwko nieochronnym antygenom zawartym w szczepionkach. Układ odpornościowy wytwarza „bezużyteczne przeciwciała”, gdy szczepionka jest wieloskładnikowa, a główny efekt ochronny wymagany przez szczepienie musi być typu komórkowego.

Alergia. Szczepionka zawiera różne substancje uczulające. Zatem frakcje toksoidu tężcowego różnią się między sobą zdolnością do indukowania zarówno reakcji HNT, jak i DTH. Większość szczepionek zawiera dodatki, takie jak białka heterologiczne (albumina jaja kurzego, albumina surowicy bydlęcej), czynniki wzrostu (DNA), stabilizatory (formaldehyd, fenol), adsorbenty (wodorotlenek glinu), antybiotyki (kanamycyna, neomycyna, gentamycyna). Wszystkie mogą powodować alergie.

Niektóre szczepionki stymulują syntezę IgE, wywołując natychmiastową alergię. Szczepionka DTP sprzyja rozwojowi IgE-zależnych reakcji alergicznych na pyłki roślin, kurz domowy i inne alergeny (prawdopodobnie odpowiedzialne za B. krztusiec i toksyna krztuścowa).

Niektóre wirusy, takie jak wirus grypy A, zwiększają uwalnianie histaminy po ekspozycji na określone alergeny (pyłki roślin, kurz domowy, sierść zwierząt itp.) u pacjentów z tego typu alergiami. Ponadto zjawisko to może wywołać zaostrzenie astmy.

Wodorotlenek glinu jest najczęściej stosowanym adsorbentem, jednak nie jest on obojętny dla człowieka. Może stać się magazynem antygenów i wzmocnić efekt adiuwantowy. Z drugiej strony wodorotlenek glinu może powodować alergie i autoimmunizację.

Immunomodulacyjne działanie szczepionek. Wiele odmian bakterii, np M. tuberculosis, B. pertussis oraz preparaty bakteryjne - peptydoglikany, lipopolisacharydy, białko A i inne wykazują niespecyficzne działanie immunomodulujące. Bakterie krztuśca zwiększają aktywność makrofagów, T-pomocników, T-efektorów i zmniejszają aktywność T-supresorów.

W niektórych przypadkach niespecyficzna modulacja odgrywa decydującą rolę w kształtowaniu odporności, ponadto może być głównym mechanizmem obronnym w przewlekłych infekcjach. Niespecyficzne reakcje komórkowe są nie tylko wynikiem bezpośredniego działania produktów drobnoustrojów na komórki, ale mogą być indukowane przez mediatory wydzielane przez limfocyty lub makrofagi pod wpływem produktów drobnoustrojów.

Nowością w badaniu różnych efektów szczepionek było odkrycie różnych typów cytokin w preparatach. Wiele cytokin, takich jak IL-1, IL-6, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów, może być zawartych w szczepionkach przeciwko polio, różyczce, wściekliźnie, odrze, śwince. Cytokiny jako substancje biologiczne działają w małych stężeniach. Mogą powodować powikłania po szczepieniu.

Indukcja autoimmunizacji. Stwierdzono, że szczepionka przeciw krztuścowi wywołuje efekt poliklonalny i może indukować lub stymulować powstawanie autoprzeciwciał i swoistych klonów limfocytów skierowanych przeciwko strukturom własnego organizmu. Przeciwciała, takie jak przeciwciała anty-DNA, są obecne w surowicach niektórych osób, które nie wykazują klinicznych objawów patologii. Wprowadzenie szczepionek może stymulować syntezę przeciwciał i rozwój procesu patologicznego.

Inną możliwą przyczyną rozwoju poimmunizacyjnego zaburzeń autoimmunologicznych jest zjawisko mimikry (szczepionki i składników własnego organizmu). Na przykład podobieństwo polisacharydu meningokoków B i glikoproteiny błon komórkowych.

indukcja niedoboru odporności. Zahamowanie odpowiedzi immunologicznej może zależeć od warunków podania szczepionki (czas podania, dawka itp.). Supresja zależy od zdolności antygenów bakteryjnych do aktywowania mechanizmów supresorowych, powodując uwalnianie czynników supresorowych z tych komórek, w tym wydzielanie prostaglandyny E2 z makrofagów i tym podobne.

Supresja może być specyficzna lub niespecyficzna, w zależności od rodzaju aktywowanych komórek supresorowych. Szczepienia mogą hamować niespecyficzną odporność na infekcje, w wyniku czego nakładają się infekcje współistniejące, możliwe jest zaostrzenie procesu utajonego i przewlekłe infekcje.

Psychogenny efekt szczepień. Cechy psychoemocjonalne pacjenta mogą nasilać miejscowe i ogólnoustrojowe reakcje wywołane przez szczepionki. Niektórzy autorzy zalecają na przykład stosowanie fenozepamu przed szczepieniem, co zapobiegnie rozwojowi negatywnych reakcji w okresie poszczepiennym.

Znajomość powyższych mechanizmów niepożądanych reakcji immunizacyjnych pozwala alergologowi-immunologowi na opracowanie indywidualnych schematów szczepień, uwzględniających charakterystykę układu odpornościowego pacjenta, jak również jakość szczepionki.

8.2. Nadwrażliwość na składniki szczepionki

Składniki szczepionki mogą powodować reakcje alergiczne u niektórych biorców. Reakcje te mogą być miejscowe lub ogólnoustrojowe i mogą obejmować reakcje anafilaktyczne lub anafilaktoidalne (uogólniona pokrzywka, obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i krtani, trudności w oddychaniu, niedociśnienie tętnicze, wstrząs).

Składniki szczepionki, które mogą powodować te reakcje to: antygeny szczepionkowe, białka zwierzęce, antybiotyki, konserwanty, stabilizatory. Najczęściej stosowanymi białkami zwierzęcymi są białka jaj. Są obecne w szczepionkach takich jak grypa, żółta febra. Hodowle komórkowe zarodków kurzych mogą być zawarte w szczepionkach przeciwko odrze i śwince. W związku z tym osoby uczulone na jaja kurze nie powinny otrzymywać tych szczepionek lub zachować dużą ostrożność.

Jeśli w przeszłości występowała alergia na penicylinę, neomycynę, takim pacjentom nie należy podawać szczepionki MMR, ponieważ zawiera ona śladowe ilości neomycyny. Jednocześnie, jeśli wskazana jest historia uczulenia na neomycynę w postaci HTZ (kontaktowe zapalenie skóry), nie jest to przeciwwskazaniem do wprowadzenia tej szczepionki.

Niektóre szczepionki bakteryjne, takie jak DTP, cholera, dur brzuszny, często powodują reakcje miejscowe, takie jak przekrwienie, bolesność w miejscu wstrzyknięcia i gorączka. Reakcje te trudno jest powiązać ze specyficzną wrażliwością na składniki szczepionki i częściej odzwierciedlają skutki toksyczne niż nadwrażliwość.

Rzadko opisuje się pokrzywkę lub reakcje anafilaktyczne na DTP, DTP lub AS. W przypadku wystąpienia takich reakcji, aby podjąć decyzję o dalszym podawaniu j.a. należy wykonać testy skórne w celu określenia wrażliwości na szczepionkę. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie badania serologicznego w celu wykrycia odpowiedzi przeciwciał na AS przed dalszym stosowaniem AS.

W piśmiennictwie opisano reakcje alergiczne na mertiolan (tiomersal) u 5,7% immunizowanych pacjentów. Reakcje miały postać zmian skórnych - zapalenie skóry, zaostrzenie atopowego zapalenia skóry itp. .

Naukowcy z Japonii wykazali możliwą rolę tiomersalu, który jest częścią szczepionek, w uczulaniu zaszczepionych dzieci. Testy skórne przeprowadzono z 0,05% wodnym roztworem tiomersalu u 141 pacjentów i 0,05% wodnym roztworem chlorku rtęci u 222 pacjentów, w tym 63 dzieci. Okazało się, że częstość dodatnich testów na tiomersal wynosi 16,3% i były to szczepione dzieci w wieku od 3 do 48 miesięcy. Dalsze badania przeprowadzono na świnkach morskich szczepionych DTP i uzyskano uczulenie na tiomersal. Na podstawie powyższego autorzy stwierdzili, że tiomersal może uczulać dzieci.

Opisano również reakcję alergiczną na żelatynę zawartą w szczepionce MMR w postaci anafilaksji.

Istnieją rzadkie przypadki ziarniniaków szczepionkowych jako przejaw uczulenia na glin na szczepionki zawierające wodorotlenek glinu.

Inni autorzy opisali 3 przypadki guzków podskórnych w miejscu wstrzyknięcia szczepionek zawierających anatoksynę tężcową. Biopsja i badanie mikroskopowe we wszystkich trzech przypadkach wykazały zapalenie ziarniniakowe zawierające pęcherzyki limfatyczne w skórze właściwej i tkance podskórnej, otoczone naciekiem złożonym z limfocytów, histiocytów, komórek plazmatycznych i eozynofili. Stwierdzono, że wystąpiła reakcja alergiczna na wstrzykiwane aluminium.

Domieszka obcego białka (albuminy jaja kurzego, albuminy surowicy bydlęcej itp.) może mieć działanie uczulające, co później objawi się w przypadku podania tego białka z pokarmem.

2000-2007 NIIAH SGMA