Żywienie dzieci 

Uraz rdzenia kręgowego. Uraz rdzenia kręgowego i jego konsekwencje Objawy urazu rdzenia kręgowego


Uraz rdzenia kręgowego to zmiana wynikająca z urazu lub choroby dowolnej części rdzenia kręgowego lub nerwów kanału kręgowego. Urazy te często powodują upośledzenie lub utratę funkcji motorycznych lub czuciowych.

Wielu naukowców nie porzuca idei, że uszkodzenie rdzenia kręgowego będzie kiedyś całkowicie odwracalne. Dlatego badania w tym zakresie prowadzone są na całym świecie. Jednocześnie istniejące obecnie programy leczenia i rehabilitacji pozwalają wielu pacjentom ponownie stać się aktywnymi członkami społeczeństwa.

Zdolność do panowania nad kończynami po urazie rdzenia kręgowego zależy od dwóch czynników: umiejscowienia urazu (część rdzenia kręgowego) oraz ciężkości urazu. Jeśli rdzeń kręgowy jest poważnie uszkodzony, ścieżki łączące ze sobą kilka części rdzenia kręgowego są zniszczone, wtedy konsekwencje urazu kręgosłupa są katastrofalne.

Ciężkość urazu dzieli się na:

Pełne uszkodzenie

Uraz taki prowadzi do utraty czucia i funkcji motorycznych wszystkich narządów i części ciała, które znajdują się poniżej poziomu uszkodzenia.

Niepełne uszkodzenie

Przy niecałkowitym uszkodzeniu rdzenia kręgowego narządy i kończyny znajdujące się poniżej miejsca urazu zachowują częściową aktywność ruchową.

Również urazy rdzenia kręgowego mogą prowadzić do tetraplegii (inaczej tetraplegii) - naruszenia lub utraty funkcji ramion, tułowia, nóg i funkcji narządów miednicy.

Paraplegia to całkowity paraliż lub paraliż obejmujący część tułowia, nóg i miednicy.

  • Lekarz prowadzący przeprowadzi serię testów w celu określenia poziomu neurologicznego zmiany i ciężkości urazu.
  • Oznaki i objawy urazu rdzenia kręgowego (mogą pojawić się jako kilka lub jeden z poniższych):
  • utrata funkcji motorycznych
  • utrata czucia, w tym zdolność odczuwania ciepła, zimna lub dotyku.
  • utrata kontroli nad jelitami i pęcherzem
  • zwiększone napięcie mięśniowe lub niekontrolowane skurcze
  • zaburzenia seksualne i bezpłodność
  • ból lub mrowienie spowodowane uszkodzeniem włókien nerwowych w rdzeniu kręgowym
  • duszność, kaszel.
Wczesne objawy urazu rdzenia kręgowego:
  • Silny ból pleców lub ucisk w szyi i głowie
  • Osłabienie, brak koordynacji lub paraliż w dowolnej części ciała
  • Drętwienie, mrowienie lub utrata czucia w dłoniach, palcach, stopach lub palcach stóp
  • Utrata kontroli jelit lub pęcherza
  • Trudności w chodzeniu i utrzymaniu równowagi
  • Problemy z respiratorem
Kiedy do lekarza

Każdy, kto doznał poważnego urazu głowy lub szyi, powinien natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Lekarze ocenią i możliwe uszkodzenie rdzenia kręgowego. W przypadku podejrzenia urazu rdzenia kręgowego lekarze powinni wykonać wszystkie właściwe procedury medyczne, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej, jest to ważne, ponieważ:

  • Poważny uraz kręgosłupa nie zawsze jest od razu widoczny. Jeśli nie zostanie rozpoznany na czas, może prowadzić do poważniejszych konsekwencji.
  • Pojawienie się drętwienia lub paraliżu może zająć trochę czasu, a jeśli pozostanie niezdiagnozowane, przedłużające się krwawienie wewnętrzne i obrzęk rdzenia kręgowego lub wokół niego mogą pogorszyć sytuację.
  • Czas, jaki upłynął od urazu oraz udzielona opieka medyczna bezpośrednio wpływa na ewentualne powikłania i późniejszą rehabilitację pacjenta.
Jak postępować z kimś, kto właśnie został ranny:
  1. Zadzwoń pod numer 1719 lub na izbę przyjęć najbliższego szpitala.
  2. Połóż ręczniki po obu stronach głowy i szyi, aby się nie poruszały i poczekaj na karetkę.
  3. Udziel poszkodowanemu pierwszej pomocy: podejmij kroki, aby zatrzymać krwawienie i zapewnić poszkodowanemu jak największy komfort bez poruszania karkiem lub głową.

Uszkodzenie rdzenia kręgowego jest możliwe w wyniku uszkodzenia kręgów, więzadeł lub dysków kręgosłupa. Urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego może wiązać się z nagłym uderzeniem w kręgosłup, skutkującym złamaniem, przemieszczeniem lub uciskiem kręgów. Do uszkodzenia rdzenia kręgowego można dojść także w wyniku rany postrzałowej lub noża. Powikłania zwykle pojawiają się w ciągu kilku dni lub tygodni od urazu z powodu krwawienia, obrzęku, stanu zapalnego i gromadzenia się płynu w rdzeniu kręgowym i wokół niego.

Nieurazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego jest również możliwe z powodu wielu chorób: artretyzmu, raka, zapalenia, infekcji czy zwyrodnienia krążka międzykręgowego.

Twój mózg i centralny układ nerwowy

Ośrodkowy układ nerwowy składa się z mózgu i rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy, składający się z tkanki miękkiej otoczonej kośćmi (kręgami), biegnie od podstawy mózgu, składa się z komórek nerwowych i ich wypustek, a kończy się tuż nad talią. Poniżej tego obszaru znajduje się wiązka zakończeń nerwowych zwana kucykiem.

Nerwy rdzeniowe są odpowiedzialne za komunikację między mózgiem a ciałem. Neurony ruchowe przekazują sygnały z mózgu w celu kontrolowania ruchu mięśni. Obszary czuciowe przenoszą sygnały z części ciała do mózgu, aby przekazywać informacje o cieple, zimnie, ciśnieniu, bólu i pozycji kończyn.

Uszkodzenie włókien nerwowych

Niezależnie od przyczyny urazu rdzenia kręgowego, może to również dotyczyć włókien nerwowych przechodzących przez uszkodzony obszar. Prowadzi to do pogorszenia funkcjonowania mięśni i nerwów znajdujących się poniżej miejsca urazu. Uszkodzenie odcinka piersiowego lub lędźwiowego może wpływać na funkcjonowanie mięśni tułowia, nóg oraz narządów wewnętrznych (kontrola pęcherza i jelit, funkcje seksualne). A urazy szyi mogą wpływać na ruchy rąk, a nawet zdolność oddychania.

Częste przyczyny urazów rdzenia kręgowego

Najczęstszymi przyczynami urazów rdzenia kręgowego w Stanach Zjednoczonych są:

Wypadki drogowe. Wypadki z udziałem samochodów i motocykli są główną przyczyną urazów rdzenia kręgowego, ponad 40% rocznie.

Spada. Urazy rdzenia kręgowego u osób starszych (po 65 roku życia) są zwykle związane z upadkiem. Ogólnie rzecz biorąc, statystyki przypisują temu powódowi ¼ wszystkich przypadków.

Akty przemocy. 15% urazów rdzenia kręgowego jest spowodowanych przemocą (w tym rany postrzałowe i kłute). Dane z Narodowego Instytutu Zaburzeń Neurologicznych i Udaru.

Urazy sportowe. Sport zawodowy niesie ze sobą wiele niebezpieczeństw, podobnie jak aktywny wypoczynek, na przykład nurkowanie w płytkiej wodzie. Artykuł ten dotyczy 8% urazów kręgosłupa.

Alkohol. Co czwarty uraz jest w taki czy inny sposób związany z alkoholem.

Choroby. Rak, artretyzm, osteoporoza i zapalenie rdzenia kręgowego mogą również powodować uszkodzenie tego narządu.

Chociaż takie urazy są zwykle przypadkowe, zidentyfikowano szereg czynników predysponujących do ryzyka, takich jak:

Płeć. Statystycznie dotkniętych mężczyzn jest wielokrotnie więcej. W Stanach Zjednoczonych jest tylko 20% kobiet z podobnymi urazami.

Wiek. Z reguły urazy są otrzymywane w najbardziej aktywnym wieku - od 16 do 30 lat. Wypadki drogowe pozostają główną przyczyną urazów w tym wieku.

Miłość do ryzyka i ekstremum. Co jest logiczne, ale najważniejsze jest to, że przede wszystkim sportowcy i amatorzy doznają kontuzji, gdy naruszane są środki ostrożności.

Choroby kości i stawów. W przypadku przewlekłego zapalenia stawów lub osteoporozy nawet niewielki uraz kręgosłupa może być śmiertelny dla pacjenta.

Po urazie rdzenia kręgowego pacjenci spotykają się z wieloma nieprzyjemnymi konsekwencjami, które mogą radykalnie zmienić ich życie. Przy tak poważnym urazie z pomocą pacjentowi przychodzi zespół specjalistów, w skład którego wchodzą neurochirurdzy, neurolodzy oraz lekarze centrum rehabilitacji.

Specjaliści Centrum Rehabilitacji zaproponują szereg metod kontrolowania procesów życiowych (praca pęcherza i jelit). Opracowana zostanie specjalna dieta poprawiająca funkcje narządów, co pozwoli uniknąć w przyszłości kamicy nerkowej, infekcji dróg moczowych i nerek, otyłości, cukrzycy itp. Pod okiem doświadczonych fizjoterapeutów opracowany zostanie program ćwiczeń fizycznych poprawiających napięcie mięśniowe pacjenta. Otrzymasz szczegółowe porady dotyczące pielęgnacji skóry, aby uniknąć odleżyn, podtrzymując funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. W razie potrzeby zaangażowani mogą być również specjaliści z zakresu urologii i leczenia niepłodności. Lekarze nauczą Cię, jak radzić sobie z bólem i depresją. Jesteśmy w stanie zaproponować kompleksowe podejście do pełnej stabilizacji stanu pacjenta.

Badania medyczne:

Radiografia. Od tego należy rozpocząć naukę. Zdjęcia dają ogólny obraz sytuacji, pozwalają na ocenę deformacji kręgosłupa, wykrycie złamań, zwichnięć trzonów i wyrostków kręgowych oraz wyjaśnienie stopnia uszkodzenia.

Tomografia komputerowa (CT). Tomografia komputerowa dostarcza bardziej szczegółowych informacji o uszkodzonym obszarze. Podczas skanowania lekarz otrzymuje serię obrazów przekrojowych i zapewnia szczegółowe badanie ścian kanału kręgowego, jego błon i korzeni nerwowych.

Rezonans magnetyczny (MRI). MRI umożliwia uzyskanie pełnego obrazu rdzenia kręgowego w różnych projekcjach. I będzie bardzo przydatne w identyfikacji przepukliny dysku, skrzepów krwi i innych mas, które mogą uciskać rdzeń kręgowy.

Kilka dni po urazie, gdy opuchlizna ustąpi, lekarz może wykonać badanie neurologiczne w celu określenia ciężkości urazu. Obejmuje test siły mięśniowej i wrażliwości sensorycznej.

Niestety urazu rdzenia kręgowego nie da się całkowicie wyleczyć. Jednak trwające badania dostarczają lekarzom coraz więcej nowych narzędzi i technik leczenia pacjentów, które mogą pomóc w regeneracji komórek nerwowych i poprawie funkcji nerwów. Jednocześnie nie należy zapominać o pracy, jaka jest wykonywana w zakresie utrzymania aktywnego życia pacjentów po urazie, poszerzania możliwości i poprawy jakości życia osób niepełnosprawnych.

Udzielanie pomocy medycznej w nagłych wypadkach

Udzielenie natychmiastowej pierwszej pomocy ma kluczowe znaczenie dla zminimalizowania skutków urazu głowy lub szyi. Podobnie leczenie urazu rdzenia kręgowego często rozpoczyna się na miejscu zdarzenia.

Zespół ratownictwa medycznego po przybyciu na miejsce powinien możliwie delikatnie i szybko unieruchomić kręgosłup za pomocą sztywnego kołnierza szyjnego oraz specjalnych noszy w celu przetransportowania poszkodowanego do szpitala.

W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego pacjent trafia na oddział intensywnej terapii. Pacjent może być również przewieziony do regionalnego centrum urazów kręgosłupa, gdzie dyżuruje zespół neurochirurgów, ortopedów, psychologów, pielęgniarek, terapeutów i pracowników socjalnych.

Leki. Metyloprednizolon (Medrol) jest stosowany w ostrym uszkodzeniu rdzenia kręgowego. W przypadku leczenia „Metylprednizolonem” w ciągu pierwszych ośmiu godzin po urazie istnieje szansa na uzyskanie umiarkowanej poprawy stanu pacjenta. Lek ten zmniejsza uszkodzenia komórek nerwowych i łagodzi stany zapalne tkanek wokół miejsca urazu. Nie jest to jednak lekarstwo na uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Unieruchomienie. Stabilizacja uszkodzonego kręgosłupa podczas transportu jest niezwykle ważna. Aby to zrobić, brygada ma w swoim arsenale specjalne urządzenia do utrzymywania kręgosłupa i szyi w bezruchu.

Interwencja chirurgiczna. Często lekarze zmuszeni są uciekać się do operacji usunięcia fragmentów kości, ciał obcych, przepukliny dysku lub naprawy złamanego kręgu. Operacja może być również konieczna do stabilizacji kręgosłupa, aby zapobiec bólowi lub deformacji kości w przyszłości.

Okres hospitalizacji

Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta i przeprowadzeniu priorytetowego leczenia personel zaczyna działać, aby zapobiec powikłaniom i problemom z nimi związanym. Może to być pogorszenie stanu fizycznego pacjenta, przykurcze mięśni, odleżyny, przerwanie pracy jelit i pęcherza moczowego, infekcje dróg oddechowych i zakrzepy.

Długość pobytu w szpitalu zależy od ciężkości urazu i tempa powrotu do zdrowia. Po wypisie pacjent kierowany jest na oddział rehabilitacji.

Rehabilitacja. Pracę z pacjentem można rozpocząć już we wczesnych stadiach rekonwalescencji. W skład zespołu specjalistów mogą wchodzić fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, specjalnie przeszkolone pielęgniarki, psycholog, pracownik socjalny, dietetyk oraz lekarz prowadzący.

Podczas początkowych etapów rehabilitacji lekarze zazwyczaj pracują nad zachowaniem i wzmocnieniem funkcji mięśni, angażując umiejętności motoryczne i ucząc zachowań adaptacyjnych w codziennych czynnościach. Pacjenci otrzymują porady dotyczące następstw urazów i zapobiegania powikłaniom. Otrzymasz zalecenia, jak możesz poprawić jakość życia w obecnych warunkach. Pacjenci uczą się nowych umiejętności, w tym korzystania ze specjalnego sprzętu i technologii, które pozwalają nie polegać na pomocy z zewnątrz. Po ich opanowaniu można znaleźć ewentualnie nowe hobby, uczestniczyć w zajęciach towarzyskich i sportowych, wrócić do szkoły lub pracy.

Leczenie. Pacjentowi można przepisać leki kontrolujące skutki uszkodzenia rdzenia kręgowego. Należą do nich leki kontrolujące ból i skurcze mięśni, a także leki poprawiające kontrolę nad pęcherzem, jelitami i funkcjami seksualnymi.

Nowe technologie. Do tej pory wynaleziono nowoczesne środki transportu dla osób niepełnosprawnych, zapewniające pełną mobilność pacjentów. Na przykład nowoczesne lekkie wózki inwalidzkie z napędem elektrycznym. Niektóre z najnowszych modeli umożliwiają pacjentowi samodzielne wchodzenie po schodach i podnoszenie osoby siedzącej na dowolną wysokość.

Prognozy i ożywienie

Twój lekarz nie będzie w stanie przewidzieć powrotu do zdrowia tylko przyjętego pacjenta. W przypadku powrotu do zdrowia, jeśli można go osiągnąć, zajmie to od 1 tygodnia do sześciu miesięcy po urazie. W przypadku innej grupy pacjentów niewielka poprawa nastąpi po roku lub więcej samodoskonalenia.

W przypadku paraliżu i późniejszej niepełnosprawności konieczne jest znalezienie w sobie siły, aby zaakceptować sytuację i rozpocząć inne życie, do którego przystosowanie się będzie trudne i przerażające. Uraz rdzenia kręgowego wpłynie na każdy aspekt życia, niezależnie od tego, czy będą to codzienne czynności, praca czy relacje.

Powrót do zdrowia po takim wydarzeniu wymaga czasu, ale to od Ciebie zależy, czy będziesz zadowolony z obecnej sytuacji, a nie z kontuzji. Wiele osób przez to przeszło i udało im się znaleźć siłę do rozpoczęcia nowego, pełnego życia. Jednym z głównych składników sukcesu jest wysokiej jakości opieka medyczna i wsparcie dla bliskich.

Leczenie ofiar z urazem rdzenia kręgowego jest niezwykle palącym problemem współczesnej medycyny. Co roku na Ukrainie urazów rdzenia kręgowego doznaje około 2000 osób, w większości są to osoby w młodym wieku produkcyjnym, które stają się niepełnosprawne I (80%) i II grupy. W Stanach Zjednoczonych rocznie odnotowuje się 8 000-10 000 przypadków tego typu urazów. Uraz rdzenia kręgowego ma wymiar nie tylko medyczny, ale także społeczny.

Np. koszt leczenia i utrzymania jednej ofiary z urazem kręgosłupa i rdzenia kręgowego w Stanach Zjednoczonych szacuje się na nawet 2 mln USD.Złamania kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i korzeni występują pod bezpośrednim wpływem mechanicznych siły (urazy bezpośrednie), poszkodowany upadek z wysokości (catatrauma), z nadmiernym zgięciem lub wyprostem kręgosłupa (urazy pośrednie), przy skoku do góry nogami w podłogę.

Objawy urazu rdzenia kręgowego

Ciężkość urazu rdzenia kręgowego, zwłaszcza we wczesnych stadiach po urazie, w dużej mierze zależy od rozwoju wstrząsu rdzeniowego. Wstrząs rdzeniowy jest stanem patofizjologicznym charakteryzującym się upośledzoną funkcją motoryczną, czuciową, odruchową rdzenia kręgowego poniżej poziomu urazu. Jednocześnie traci się motorykę kończyn, zmniejsza się ich napięcie mięśniowe, zaburzona jest wrażliwość i funkcja narządów miednicy. Krwiaki, fragmenty kości, ciała obce mogą sprzyjać wstrząsowi rdzeniowemu, powodować płyn mózgowo-rdzeniowy i zaburzenia hemodynamiczne. Komórki nerwowe znajdujące się w bezpośrednim sąsiedztwie zmiany znajdują się w stanie skrajnego zahamowania.

Do klinicznych postaci urazu rdzenia kręgowego należą:

  1. Wstrząs rdzenia kręgowego.
  2. Uraz kręgosłupa.
  3. Ucisk rdzenia kręgowego.
  4. Zmiażdżenie rdzenia kręgowego z częściowym lub całkowitym naruszeniem anatomicznej integralności rdzenia kręgowego (łzy, pęknięcia rdzenia kręgowego).
  5. Hematomielia.
  6. Uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego.

Wstrząs rdzenia kręgowego

Wstrząśnienie rdzenia kręgowego charakteryzuje się odwracalną dysfunkcją rdzenia kręgowego, niestabilnymi objawami w postaci zmniejszenia odruchów ścięgnistych, siły mięśniowej i wrażliwości kończyn, w zależności od stopnia uszkodzenia. Objawy ustępują w ciągu pierwszych 1-7 dni po urazie rdzenia kręgowego. Gdy nakłucie lędźwiowe - płyn mózgowo-rdzeniowy bez zmian, drożność przestrzeni podpajęczynówkowych nie jest przerwana.

uraz rdzenia kręgowego

Uraz rdzenia kręgowego jest cięższą postacią urazu rdzenia kręgowego. Klinicznie przy urazie rdzenia kręgowego obserwuje się naruszenie wszystkich jego funkcji w postaci niedowładu lub porażenia kończyn z niedociśnieniem mięśniowym i arefleksją, zaburzeniami czucia i dysfunkcjami narządów miednicy. W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego objawy jego uszkodzenia mogą ustąpić całkowicie lub częściowo, w zależności od stopnia uszkodzenia. Alkohol z urazem rdzenia kręgowego z domieszką krwi, nie ma zaburzeń liquorodynamicznych.

Ucisk rdzenia kręgowego

Ucisk rdzenia kręgowego może być spowodowany fragmentami trzonów i łuków kręgów lub ich wyrostków stawowych, uszkodzonymi więzadłami i krążkami, krwotokami (krwiakami), ciałami obcymi, obrzękiem-obrzękiem mózgu itp. Ucisk grzbietowy rdzenia kręgowego powoduje przez fragmenty łuków kręgów, uszkodzone wyrostki stawowe, żółte więzadło; brzusznej, powstałej w wyniku bezpośredniego narażenia na trzony kręgów lub ich fragmenty, fragmentów uszkodzonego krążka międzykręgowego, pogrubionego więzadła podłużnego tylnego oraz wewnętrznego (na skutek krwiaka, wodniaka, obrzęku-obrzęku rdzenia kręgowego itp.). Często kompresja rdzenia kręgowego jest spowodowana kombinacją kilku z tych przyczyn.

Zmiażdżenie rdzenia kręgowego

Zmiażdżenie rdzenia kręgowego z częściowym naruszeniem jego integralności anatomicznej (rozerwanie rdzenia kręgowego) w pierwszych dniach, tygodniach, a nawet miesiącach po urazie może spowodować obraz kliniczny tzw. wstrząs), który charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia mięśni porażonych kończyn i zanikiem zarówno odruchów somatycznych, jak i wegetatywnych, realizowanych z udziałem odcinka ogonowego rdzenia kręgowego. Przy anatomicznym przerwaniu rdzenia kręgowego rozwija się zespół całkowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego. W tym samym czasie, w dół od poziomu uszkodzenia, wszystkie ruchy dobrowolne są nieobecne, obserwuje się wiotkie porażenie, brak odruchów ścięgnistych i skórnych, brak wszystkich rodzajów wrażliwości, utrata kontroli nad funkcjami narządów miednicy ( mimowolne oddawanie moczu, upośledzone wypróżnianie), cierpi unerwienie autonomiczne (pocenie się, regulacja temperatury są zaburzone). ). Z biegiem czasu wiotkie porażenie mięśni można zastąpić ich spastycznością, hiperrefleksją, często tworzą się automatyzmy funkcji narządów miednicy.

Hematomielia

Hematomyelia to krwawienie do rdzenia kręgowego. Najczęściej do krwotoku dochodzi w przypadku pęknięcia naczyń krwionośnych w okolicy kanału środkowego i rogów tylnych na poziomie zgrubień lędźwiowych i szyjnych. Objawy kliniczne hematomielii są spowodowane uciskiem istoty szarej i tylnych rogów rdzenia kręgowego przez wypływ krwi, rozciągającym się do segmentu 3-A. Zgodnie z tym ostro pojawiają się segmentowe zdysocjowane zaburzenia czucia (temperatura i ból), zlokalizowane na ciele w postaci kurtki lub półkurtki.

Bardzo często w okresie ostrym obserwuje się nie tylko zaburzenia odcinkowe, ale także zaburzenia przewodzenia, czucia i objawy piramidalne w wyniku ucisku na rdzeń kręgowy. Przy rozległych krwotokach rozwija się obraz całkowitego poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Hematomyelia charakteryzuje się regresywnym przebiegiem. Objawy neurologiczne uszkodzenia rdzenia kręgowego zaczynają ustępować po 7-10 dniach. Powrót upośledzonych funkcji może być całkowity, ale często pozostają zaburzenia neurologiczne.

Uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego

Uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego jest możliwe w postaci rozciągnięcia, ucisku, stłuczenia z krwotokiem do pnia, oddzielenia jednego lub więcej korzeni od rdzenia kręgowego. Klinicznie zaburzenia czucia, niedowład lub porażenie obwodowe, zaburzenia wegetatywne wykrywa się w zależności od miejsca uszkodzenia.

Obiektywnie badanie ujawnia: miejscowy ból i deformację kręgosłupa, jego patologiczną ruchomość; otarcia, siniaki, obrzęki tkanek miękkich, napięcie mięśni w postaci wałeczków po obu stronach wyrostka kolczystego – objaw wodzy. W stanie neurologicznym dochodzi do naruszenia ruchów i wrażliwości kończyn górnych i dolnych (w przypadku urazu odcinka szyjnego), kończyn dolnych (w przypadku urazu odcinka piersiowego i lędźwiowego), dysfunkcji miednicy narządów w postaci ostrego zatrzymania moczu.

Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego zależą od stopnia uszkodzenia i objawiają się jako zespół uszkodzenia średnicy rdzenia kręgowego – zaburzenia ruchowe, czuciowe, ale typu przewodzenia poniżej poziomu uszkodzenia, dysfunkcja narządów miednicy mniejszej, wegetatywno-troficzne zaburzenia. Naruszenia każdego oddziału rdzenia kręgowego charakteryzują się pewnymi objawami klinicznymi.

Tak więc urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego na poziomie górnego odcinka szyjnego (CI-CIV) charakteryzuje się bólem korzeniowym szyi i potylicy, wymuszonym ułożeniem głowy z ograniczonym zakresem ruchu w odcinku szyjnym kręgosłupa. Rozwija się tetraplegia spastyczna (lub tetrapareza), zaburzone są wszystkie rodzaje czucia poniżej poziomu uszkodzenia, łączą się objawy podstawowe (zaburzenia oddychania, połykania, czynności układu krążenia). Wraz z porażką środkowych segmentów szyjnych (CIV-CV) zaburzone jest oddychanie przeponowe.

Klęska dolnych odcinków szyjnych (CV-CVIII) charakteryzuje się objawami uszkodzenia splotu ramiennego w postaci niedowładu obwodowego (porażenia) kończyn górnych, rozwojem dolnego niedowładu spastycznego (paraplegia). W przypadku zajęcia ośrodka rzęskowo-rdzeniowego (CVIII-ThII) dołącza się zespół Bernarda-Hornera (opadanie powiek, zwężenie źrenic, brak oka).

Uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym prowadzi do rozwoju zespołu uszkodzenia średnicy rdzenia kręgowego w postaci porażenia spastycznego dolnego (niedowładu kończyn dolnych), zaburzeń czucia typu przewodzenia poniżej poziomu uszkodzenia, wystąpienia zespołu trofoparalitycznego .

Naruszenie czynności serca można zaobserwować, gdy proces jest zlokalizowany na poziomie segmentów ThIV-ThCI. Uszkodzenie segmentów innych niż ThVII-ThII charakteryzuje się brakiem wszystkich odruchów brzusznych, na poziomie ThIX-ThX brak odruchów środkowych i dolnych brzucha, brak tylko odruchów dolnych jest specyficzny dla zmian ThXI- ThXII segmenty. Głównymi wytycznymi w określaniu stopnia uszkodzenia rdzenia kręgowego są: strefa upośledzenia czucia, ból korzeniowy oraz stopień zaniku odruchów, zaburzenia ruchowe. Na podstawie poziomu upośledzenia wrażliwości można określić lokalizację procesu: ThIV - poziom sutków, ThII - łuki żebrowe, ThX - poziom pępka, ThXII - poziom więzadła pachwinowego.

Ze zmianą na poziomie pogrubienia lędźwiowego rozwija się dolna wiotcza paraplegia przy braku odruchów i atonii mięśni kończyn, dysfunkcji narządów miednicy. Utratę czucia obserwuje się poniżej więzadła poczwarkowego.

W przypadku urazu LI-LII, na poziomie którego znajduje się stożek (SIII-SV i epikonus), zaburzona jest wrażliwość w kroczu i narządach płciowych (w postaci siodła), dysfunkcja miednicy narządów występuje według rodzaju nietrzymania moczu i stolca, osłabienia seksualnego.

Uszkodzeniu ogona końskiego towarzyszy zespół intensywnego bólu korzeniowego z odcieniem przyczynowym, porażenie obwodowe kończyn dolnych, dysfunkcja narządów miednicy mniejszej o typ nietrzymania moczu. Zaburzenia wrażliwości charakteryzują się nierównomierną hipoestezją w okolicy nóg, jęczeniem, tylną częścią ud (jednostronną lub obustronną), pośladkami.

Dzieci dość często (18-20%) mają urazy rdzenia kręgowego bez zmian rentgenowskich w aparacie kostnym.

Cechy uszkodzenia rdzenia kręgowego u dzieci wynikają z anatomicznej i fizjologicznej budowy kręgosłupa:

  1. Zwiększona ruchomość szyjki macicy.
  2. Słabość aparatu więzadłowego, niedorozwój mięśni szyi i mięśni pleców.
  3. Pozioma orientacja powierzchni stawowych kręgów.
  4. Niepełne kostnienie kręgów z niepełnym uformowaniem stawów Luschki.

Elastyczność kręgosłupa u dzieci sprawia, że ​​jest on bardziej odporny na złamania i zwichnięcia, ale nie wyklucza możliwości uszkodzenia rdzenia kręgowego podczas nadmiernego ostrego zgięcia lub wyprostu w odcinku szyjnym kręgosłupa.

Uraz rdzenia kręgowego: rodzaje

Rozróżnij zamknięte (bez naruszenia integralności skóry) i otwarte urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego, w których miejsce uszkodzenia tkanek miękkich pokrywa się z miejscem urazu kręgosłupa i jednocześnie powstają warunki do infekcji rdzenia kręgowego i jego błon. Zmiany otwarte mogą być penetrujące lub niepenetrujące. Kryterium penetrującego urazu kręgosłupa jest naruszenie integralności wewnętrznej ściany kanału kręgowego lub uszkodzenie opony twardej.

Rodzaje uszkodzeń kręgosłupa i rdzenia kręgowego

  1. Uraz kręgosłupa bez urazu rdzenia kręgowego.
  2. Uraz rdzenia kręgowego bez urazu kręgosłupa.
  3. Uraz kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego.

W zależności od charakteru uszkodzenia kręgosłupa wyróżnia się:

  1. Uszkodzenie aparatu więzadłowego (łzy, łzy).
  2. Uszkodzenia trzonów kręgów (pęknięcia, zgniecenia, rozdrobnienia, złamania poprzeczne, podłużne, wybuchowe, rozerwanie blaszek końcowych); zwichnięcia, złamania-zwichnięcia kręgów.
  3. Złamania tylnego półpierścienia kręgów (łuki, kolczaste, poprzeczne, procesy stawowe).
  4. Złamania korpusów i łuków z przemieszczeniem lub bez.

Ze względu na mechanizm występowania uszkodzenia pourazowe kręgosłupa i rdzenia kręgowego według klasyfikacji Harrisa dzieli się na:

  • Zmiany zgięciowe.

W wyniku ostrego zgięcia dochodzi do zerwania więzadeł tylnych (podłużnych tylnych, żółtych, międzykolcowych), zwichnięcia najczęściej występują pomiędzy kręgami CV-CVI lub CVII.

  • zmiany przeprostne.

W wyniku ostrego wyprostu dochodzi do zerwania więzadła podłużnego przedniego, któremu towarzyszy ucisk na rdzeń kręgowy, wystawanie dysku i przemieszczenie trzonu kręgu.

  • Pionowe złamania kompresyjne.

Ostre ruchy pionowe prowadzą do złamania jednego lub więcej trzonów kręgów i łuków. Ucisk rdzenia kręgowego może być spowodowany złamaniami i zwichnięciami zarówno trzonów, jak i łuków kręgów.

  • Złamania spowodowane zginaniem bocznym.

Występują niestabilne i stabilne urazy kręgosłupa.

Do niestabilnych urazów kręgosłupa zaliczamy wieloodłamowe (wybuchowe) złamania trzonów kręgów, urazy rotacyjne, zwichnięcia kręgów, złamania i zwichnięcia wyrostków stawowych, pęknięcia krążków międzykręgowych, którym towarzyszy naruszenie integralności anatomicznej aparatu więzadłowego i w którym dochodzi do powtarzających się przemieszczeń struktur kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego lub jego korzeni.

Stabilne urazy kręgosłupa najczęściej obserwuje się przy klinowatych złamaniach kompresyjnych trzonów kręgów, złamaniach łuków kręgowych, procesach poprzecznych i kolczystych.

Rozróżnij obrażenia postrzałowe i nie postrzałowe. W odniesieniu do kanału rany kręgosłupa i rdzenia kręgowego wyróżnia się urazy: przelotowe (kanał rany przechodzi przez kanał kręgowy), ślepe (końce w kanale kręgowym), styczne (kanał rany przechodzi przez dotknięcie jednego z ściany kanału kręgowego, niszczy go, ale nie wnika do kanału), niepenetrujące (kanał rany przechodzi przez struktury kostne kręgu nie uszkadzając ścian kanału kręgowego), przykręgosłupowy (kanał rany przechodzi blisko kręgosłupa bez jego uszkodzenia).

Poprzez lokalizację rozróżnia się urazy kręgosłupa szyjnego, piersiowego, lędźwiowego, lędźwiowo-krzyżowego i ogona końskiego.

Częstość urazów kręgosłupa zależy od anatomicznych i fizjologicznych cech kręgosłupa, więzadeł i jego ruchomości. Uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa występuje w 5-9% przypadków, piersiowego - w 40-45%, lędźwiowego - w 45-52%. Najczęściej uszkodzone kręgi V, VI i VII w odcinku szyjnym, XI i XII w odcinku piersiowym, I i V w odcinku lędźwiowym. W związku z tym rdzeń kręgowy jest również uszkodzony na tych poziomach.

Diagnostyka urazów rdzenia kręgowego

Pacjent musi zostać zbadany przez neurochirurga. Ocena stanu funkcjonalnego pacjentów z urazem rdzenia kręgowego powinna być prowadzona według Frankela:

  • grupa A - pacjenci ze znieczuleniem i plegią poniżej poziomu zmiany;
  • grupa B - pacjenci z niepełnym uszkodzeniem czucia poniżej poziomu urazu, brak ruchu;
  • grupa C - pacjenci z niepełnymi zaburzeniami czucia, występują słabe ruchy, ale siła mięśni jest niewystarczająca do chodzenia;
  • grupa D - pacjenci z niepełnym uszkodzeniem czucia poniżej poziomu urazu, zachowane ruchy, siła mięśniowa wystarczająca do chodzenia z pomocą;
  • grupa E - pacjenci bez zaburzeń czuciowo-ruchowych poniżej poziomu uszkodzenia.

American Spinal Ingury Association (skala ASIA; 1992) zaproponowało system oceny upośledzenia neurologicznego w urazie rdzenia kręgowego. Ten system ocenia siłę mięśni w ważnych dziesięciu sparowanych miotomach w sześciostopniowej skali:

  • 0 - plegia;
  • 1 - wizualne lub wyczuwalne skurcze mięśni;
  • 2 - aktywne ruchy, które nie mogą przeciwdziałać sile grawitacji;
  • 3 - aktywne ruchy, które mogą przeciwdziałać sile grawitacji;
  • 4 - aktywne ruchy w całości, które mogą przeciwdziałać umiarkowanemu oporowi;
  • 5 - aktywne ruchy w całości, które mogą przeciwdziałać silnemu oporowi.

Funkcje motoryczne ocenia się badając siłę mięśniową w dziesięciu kontrolnych grupach mięśniowych oraz w odniesieniu do odcinków rdzenia kręgowego:

  • C5 - zgięcie w łokciu (biceps, brachioradialis);
  • C6 - wyprost nadgarstka (prostownik promieniowy nadgarstka długi i krótki);
  • C7 - wyprost w łokciu (triceps);
  • C8 - zgięcie palców (flexor digitorum profundus);
  • Th1 - przyniesienie małego palca (abductor digiti minimi);
  • L2 - zgięcie stawu biodrowego (mięsień biodrowo-lędźwiowy);
  • L3 - wyprost kolana (mięsień czworogłowy);
  • L4 - grzbietowe przedłużenie stopy (tibialis anterior);
  • L5 - przedłużenie kciuka (extensor hallncis longus);
  • S1 - zgięcie grzbietowe stopy (brzuszny łydki, solens).

Maksymalny wynik w tej skali to 100 punktów (normalny). Wszystkie wskaźniki są wprowadzane do formularza medycznego.

Najbardziej pouczające metody badania kręgosłupa i rdzenia kręgowego to obecnie MRI i CT, które pozwalają wykryć nie tylko duże zmiany strukturalne, ale także małe ogniska krwotoku w substancji rdzenia kręgowego.

Rentgen (spondylografia) kręgosłupa pozwala na wykrycie: zwichnięć, złamań-zwichnięć kręgów, złamań łuków, wyrostków kolczystych i poprzecznych, złamań wyrostka zębowego kręgu CI, a także uzyskać informacje o stan stawów międzykręgowych, stopień zwężenia kanału kręgowego, obecność ciał obcych.

W przypadku podejrzenia ucisku na rdzeń kręgowy osoby z urazem rdzenia kręgowego poddawane są nakłuciu lędźwiowemu, podczas którego mierzone jest ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym, a także wykonywane są testy dynamiczne płynu mózgowo-rdzeniowego (Queenstedt, Stukey), które pozwalają na określenie drożności przestrzeni podpajęczynówkowych. Naruszenie drożności przestrzeni podpajęczynówkowych świadczy o ucisku rdzenia kręgowego, co powoduje konieczność natychmiastowego odbarczenia rdzenia kręgowego. W urazie szyjnego rdzenia kręgowego badania płynu mózgowo-rdzeniowego mają względne znaczenie, ponieważ nawet przy silnym ucisku grzbietowym lub brzusznym mózgu można zachować drożność przestrzeni podpajęczynówkowych dzięki obecności „kieszeni” płynu mózgowo-rdzeniowego po bokach rdzenia kręgowego. Ponadto badania liquorodynamiczne nie dostarczają informacji o lokalizacji i przyczynie ucisku rdzenia kręgowego.

Ważna w określaniu drożności przestrzeni podpajęczynówkowych i stanu kanału kręgowego, oprócz testów liquorodynamicznych, jest mielografia z użyciem substancji nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego (omnipaque itp.), Co pozwala wyjaśnić poziom kompresji rdzenia kręgowego.

Opieka przedszpitalna po urazie rdzenia kręgowego

Leczenie urazu rdzenia kręgowego na etapie przedszpitalnym obejmuje kontrolę i zapewnienie funkcji życiowych (oddychanie, hemodynamika), unieruchomienie kręgosłupa, tamowanie krwawienia, podawanie neuroprotektorów (metyloprednizolon), leków przeciwbólowych i uspokajających. W przypadku zatrzymania moczu wykonuje się cewnikowanie pęcherza.

W miejscu urazu personel medyczny zwraca uwagę na ułożenie poszkodowanego, obecność ran, zmiany miejscowe (ograniczenie ruchomości w kręgosłupie, obrzęk, ból przy badaniu palpacyjnym i uderzeniowym kręgów). Lekarz ocenia stan neurologiczny pacjenta, sprawdza czynność motoryczną kończyn górnych i dolnych, zaburzenia czucia w nich, napięcie mięśniowe i odruchy. Aby zapobiec zakażeniu rany, podaje się toksoid i toksoid tężcowy oraz stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Rzetelne unieruchomienie kręgosłupa w celu zapobieżenia ponownemu przemieszczeniu odłamów kostnych jest warunkiem koniecznym transportu poszkodowanego na specjalistyczny oddział neurochirurgii.

Konieczne jest transportowanie pacjentów do szpitala na sztywnych noszach lub na tarczy. Ofiary z urazem rdzenia kręgowego w odcinku piersiowym i lędźwiowym należy ułożyć na brzuchu, podkładając pod głowę i ramiona poduszkę lub wałek.

Konieczne jest położenie ofiary na noszach przy pomocy trzech do czterech osób. W przypadku uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa pacjent powinien leżeć na plecach, aby stworzyć umiarkowane wyprostowanie szyi pod barki umieszcza się mały wałek.

Unieruchomienie odcinka szyjnego kręgosłupa wykonuje się za pomocą szyny Kendrick, kołnierza Shants, szyny CITO lub kołnierza tekturowego, gipsowego lub z gazy bawełnianej. Ta taktyka pozwala zmniejszyć śmiertelność w urazach kręgosłupa i rdzenia kręgowego o 12%.

Eliminacja zaburzeń oddychania odbywa się poprzez oczyszczenie jamy ustnej z ciał obcych, wymiocin i śluzu; usunięcie żuchwy do przodu bez przedłużania szyi za pomocą sztucznej wentylacji płuc. W razie potrzeby wprowadza się przewód powietrzny, wykonuje się intubację tchawicy.

Konieczna jest stabilizacja czynności serca. Niestabilność układu sercowo-naczyniowego, która może objawiać się urazową sympatektomią, objawami wstrząsu rdzeniowego (bradykardia, niedociśnienie tętnicze, objaw rozgrzania kończyn dolnych), jest charakterystyczna dla uszkodzenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym i górnym w odcinku piersiowym (w wyniku zaburzeń krążenia zaburzenia w bocznych kolumnach Clarka). Z powodu utraty krwi może również rozwinąć się niedociśnienie tętnicze, ale obserwuje się tachykardię, zimną, lepką skórę.

W przypadku rozwoju wstrząsu rdzeniowego przepisuje się atropinę, dopaminę, podaje się roztwory soli (3-7% roztwór chlorku sodu), reopoliglyukin, hemodez, wykonuje się bandaż elastyczny kończyn dolnych.

Leczenie urazów rdzenia kręgowego

W ostrym okresie urazu rdzenia kręgowego wskazana jest intensywna terapia zachowawcza z jednoczesnym określeniem ciężkości i charakteru urazu oraz ustaleniem wskazań do leczenia operacyjnego.

Wykazano zastosowanie dużych dawek (30 mg/kg) metyloprednizolonu dożylnie w ciągu pierwszych 8 godzin po urazie, w ciągu następnych 6 godzin - kolejne 15 mg/kg, następnie 5,0 mg/kg co 4 godziny przez 48 godzin. jako inhibitor peroksydacji lipidów jest skuteczniejszy niż konwencjonalny prednizon lub deksametazon. Ponadto metyloprednizolon hamuje hydrolizę lipidów, poprawia ukrwienie tkanek rdzenia kręgowego i tlenowy metabolizm energetyczny, poprawia wydalanie wapnia z komórek, wzmaga pobudliwość neuronów i przewodzenie impulsów. Aby wyeliminować obrzęk mózgu, saluretyki stosuje się razem z hipertonicznym roztworem chlorku sodu. Witamina E jest stosowana jako przeciwutleniacz (5 ml 2-3 razy dziennie). Aby zwiększyć odporność mózgu na niedotlenienie, przepisuje się difeninę, seduxen i relanium. Obowiązkowe jest wczesne stosowanie antagonistów wapnia (nimodypina - 2 ml), siarczanu magnezu. Leczenie farmakologiczne uszkodzenia rdzenia kręgowego zwiększa odporność mózgu na niedotlenienie, ale nie eliminuje jego kompresji.

W przypadku ucisku rdzenia kręgowego należy jak najszybciej wykonać odbarczenie rdzenia kręgowego, co jest warunkiem skutecznego leczenia pacjentów z urazem rdzenia kręgowego. Należy zauważyć, że najskuteczniejsza jest wczesna interwencja chirurgiczna (w ciągu pierwszych 24 godzin po urazie), kiedy można jeszcze przywrócić zaburzone funkcje rdzenia kręgowego.

Wskazania do operacji urazu rdzenia kręgowego

  1. Ucisk rdzenia kręgowego lub korzeni ogona końskiego potwierdzony wynikami tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, spondylografii lub mielografii.
  2. Częściowa lub całkowita blokada dróg płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego z badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego.
  3. Progresja wtórnej niewydolności oddechowej z powodu wstępującego obrzęku szyjnego rdzenia kręgowego.
  4. Niestabilność segmentu ruchu kręgosłupa, która grozi nasileniem objawów neurologicznych.

Uraz rdzenia kręgowego: leczenie chirurgiczne obejmuje:

  1. Dekompresja rdzenia kręgowego.
  2. Przywrócenie prawidłowych stosunków anatomicznych między kręgosłupem, rdzeniem kręgowym, błonami i korzeniami. Stworzenie warunków do poprawy krążenia płynów, ukrwienia rdzenia kręgowego.
  3. Stabilizacja kręgosłupa.
  4. Stworzenie warunków do przywrócenia zaburzonych funkcji rdzenia kręgowego.

Wybór metody odbarczenia rdzenia kręgowego zależy od stopnia jego uszkodzenia oraz charakteru urazu. Odbarczenie wykonuje się poprzez repozycję, kornorektomię (usunięcie trzonu kręgu), laminektomię (usunięcie łuku kręgowego, wyrostka kolczystego). Operację kończy stabilizacja (unieruchomienie) kręgosłupa - zespolenie międzytrzonowe, międzykolcowe lub międzyzębowe (corporodesis).

W przypadku urazów odcinka szyjnego kręgosłupa wykonuje się trakcję szkieletową za guzkami ciemieniowymi lub za łukami jarzmowymi, stosuje się urządzenia typu halo, co pozwala zmniejszyć ucisk rdzenia kręgowego (w 80% przypadków). W niektórych przypadkach, gdy występują przeciwwskazania do wyciągu szkieletowego, przeprowadza się interwencję chirurgiczną w celu odbarczenia rdzenia kręgowego, usunięcia fragmentów kości, a następnie zespolenia uszkodzonego segmentu ze strukturą metalową wyrostkami stawowymi, łukami lub wyrostkami kolczystymi. W przypadku złamań trzonów kręgów szyjnych i uszkodzeń krążków międzykręgowych stosuje się dostęp przedni przedtchawiczy, wykonuje się odbarczenie rdzenia kręgowego poprzez kornorektomię, dyscektomię, a następnie zespolenie przednie za pomocą autoprzeszczepu kostnego, klatki tytanowej, metalowej płyta ze śrubami itp.

Powikłania urazu rdzenia kręgowego i ich leczenie

Przedwczesna interwencja chirurgiczna w przypadku ucisku rdzenia kręgowego jest niedopuszczalna i niebezpieczna dla pacjenta, ponieważ objawy niewydolności wielonarządowej rozwijają się wcześnie - odleżyny, powikłania infekcyjne i zapalne układu moczowego, oddechowego itp.

Powikłania, które rozwijają się w wyniku urazu rdzenia kręgowego dzielą się na:

  1. zaburzenia troficzne;
  2. procesy zakaźne i zapalne;
  3. dysfunkcja narządów miednicy;
  4. deformacja układu mięśniowo-szkieletowego.

Zaburzenia troficzne w postaci odleżyn i owrzodzeń powstają w wyniku uszkodzenia rdzenia kręgowego, a także w wyniku upośledzonego ukrwienia tkanek podczas ich ucisku.

Wszystkie odleżyny niezależnie od czasu i miejsca ich powstania przechodzą przez następujące etapy:

  1. martwica (charakteryzująca się rozpadem tkanki);
  2. tworzenie się granulek (martwica spowalnia i powstaje tkanka ziarninowa);
  3. nabłonek;
  4. owrzodzenie troficzne (jeśli proces regeneracji nie kończy się zabliźnieniem odleżyny).

Aby zapobiec powstawaniu odleżyn, co godzinę odwraca się pacjenta z jednoczesnym masażem skóry i mięśni, po czym skórę przeciera się środkami dezynfekującymi. W miejscach wypukłości fizjologicznych (pod łopatkami, kością krzyżową, piętami) umieszcza się specjalne worki z wacikiem. Przy głębokich odleżynach (etapy 3-4) wskazana jest jedynie interwencja chirurgiczna mająca na celu stworzenie warunków do jak najszybszego oczyszczenia rany z martwiczych tkanek.

Powikłania zakaźno-złuszczające są konsekwencją rozwoju infekcji i dzielą się na wczesne i późne.

Wczesne obejmują:

  1. ropne zapalenie nadtwardówkowe (proces zapalny rozciąga się na tkankę nadtwardówkową);
  2. ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (w rdzeniu kręgowym i jego błonach rozwija się proces zapalny);
  3. ropień kręgosłupa.

Do późnych należą:

  1. przewlekłe zapalenie nadtwardówki (przebieg choroby bez wyraźnej reakcji temperaturowej);
  2. zapalenie pajęczynówki (przebieg choroby jako przewlekły produktywny proces zapalny z uciskiem rdzenia kręgowego).

Dysfunkcja narządów miednicy objawia się zatrzymaniem lub nietrzymaniem moczu, stolca. Istnieją następujące formy pęcherza neurogennego:

  1. normoodruch;
  2. hiporefleks (charakteryzujący się niskim ciśnieniem wewnątrzpęcherzowym, spadkiem siły wypieracza i opóźnionym odruchem oddawania moczu, w wyniku czego pęcherz jest nadmiernie rozciągnięty i gromadzi się duża ilość zalegającego moczu);
  3. hiperrefleks (opróżnianie pęcherza następuje zgodnie z rodzajem automatyzmu i towarzyszy mu nietrzymanie moczu);
  4. areflex (bez odruchu pęcherza, nadmiernego rozdęcia pęcherza lub prawdziwego nietrzymania moczu). Dysfunkcję pęcherza komplikuje rozwój infekcji dróg moczowych, co na tle zmian zwyrodnieniowych błony śluzowej pęcherza moczowego prowadzi do rozwoju urosepsy.

Opróżnianie pęcherza odbywa się za pomocą cewnikowania, pęcherz można przemywać systemem Monroe stosując roztwory antyseptyczne (rivanol, furatsilin, collargol, protargol).

Ważną rolę w profilaktyce i leczeniu zakażeń układu moczowego odgrywa leczenie zachowawcze. Stosuje się furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOC, nevigramon. Przy określaniu wrażliwości mikroorganizmów na antybiotyki stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania: cefalosporyny generacji I, II i III, fluorochinolony itp.

Pacjentom z zespołem zatrzymania moczu na tle pęcherza areflex lub hyioreflex przepisuje się leki antycholinesterazy (galantamia, prozerin, kalimin), blokery adrenergiczne (fentolamina), cholinomimetyki (karbacholina, pilokarpina, aceklidyna), leki z grupy strychniny (strychnina, sekurynina ). Leczenie pacjentów z zespołem nietrzymania moczu na tle pęcherza hiperrefleksyjnego odbywa się za pomocą leków antycholinergicznych (atropina, belladonna, platifillin, metacin), przeciwskurczowych (papaweryna, no-shpa), zwiotczających mięśnie (baklofen, mydocalm), ganglioblokerów (benzoheksonium ). Pacjentom z nietrzymaniem moczu na tle hipo- lub arefleksji pęcherza przepisuje się efedrynę.

Zmiany w układzie ruchu objawiają się różnymi deformacjami kręgosłupa, bezpośrednio związanymi z mechanizmem uszkodzenia rdzenia kręgowego. Ponadto może dochodzić do rozwoju przykurczów kończyn, skostnień okołostawowych i okołokostnych, w zapobieganiu których ważne jest prawidłowe ułożenie kończyn, masaż i ćwiczenia lecznicze.

Profilaktykę przykurczów należy rozpocząć od pierwszego dnia po urazie. Przynajmniej dwa razy dziennie należy wykonywać gimnastykę, aby zapewnić pełny zakres ruchu w stawach. Stawy skokowe powinny być utrzymywane w zgięciu, aby zapobiec przykurczom prostowników.

U pacjentów z urazem rdzenia kręgowego istnieje znaczne ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych (zakrzepica żył głębokich podudzia, zatorowość płucna). Aby zapobiec tym powikłaniom, wykonuje się bandażowanie kończyn dolnych, masaż, wczesną aktywację ofiar, wprowadzanie fraxiparyny - 0,3 ml 2 razy dziennie, następnie przepisuje się Ticlid - 1 tabletka 2 razy dziennie przez 2-3 miesiące.

W przypadku powikłań ropnych, stanu toksyczno-septycznego, w celu wyeliminowania wtórnego niedoboru odporności, przepisuje się T-aktywinę (1 ml 0,1% roztworu podskórnie lub domięśniowo co drugi dzień, całkowita dawka wynosi 500 mcg) oraz w połączeniu z immunoglobuliną (25 ml kroplówka w odstępie 24 i 48 godzin), na przebieg leczenia 75 ml.

W celu zmniejszenia spastyczności u pacjentów z kręgosłupem stosuje się mydocalm, baklofen, sirdalud i przezskórną elektryczną stymulację nerwów.

W okresie bardziej odległym prowadzona jest kompleksowa rehabilitacja medyczna i społeczna ofiar. Powszechnie stosuje się terapię ruchową, masaż kończyn, metody fizjoterapeutyczne (jonoforeza lidazy, prozeryny, elektryczna stymulacja pęcherza moczowego). Pokazane są leki poprawiające mikrokrążenie, nootropy, witaminy z grupy B, neuromidyny, biostymulanty itp. W przyszłości leczenie jest pokazywane ofiarom w specjalistycznych sanatoriach (Saki, Slavyanok, obwód doniecki, ujście słone, obwód dniepropietrowski itp.).

Urazy rdzenia kręgowego mogą powstać w wyniku urazów (do 90% wszystkich przypadków), a także chorób, procesów nowotworowych i zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa. Przejawy i następstwa urazów rdzenia kręgowego zależą bezpośrednio od stopnia uszkodzenia struktur rdzenia kręgowego i jego elementów, najpoważniejsze z nich mogą grozić silnym bólem przewlekłym, upośledzeniem funkcji motorycznych, aż do całkowitego unieruchomienia człowieka oraz być nawet zagrożeniem dla życia.

Objawy urazu rdzenia kręgowego

W przypadku uszkodzenia różnych struktur rdzenia kręgowego, częściowa lub całkowita utrata funkcji motorycznych, czuciowych kończyn dolnych, górnych , różne części ciała lub całe ciało poniżej uszkodzenia. Mogą wystąpić poważne naruszenia narządów wewnętrznych, które zagrażają życiu.

Oznaki i objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego:

  • Bardzo silny ból pleców, ból głowy, ból szyi.
  • Całkowita utrata czucia w palcach rąk i (lub) nóg, mrowienie w palcach i mięśniach kończyn.
  • Całkowita lub częściowa utrata czucia w jakiejś części ciała, kończynie lub wszystkich kończynach.
  • Niezdolność do chodzenia, brak koordynacji podczas chodzenia lub całkowity bezruch.
  • Utrata kontroli nad oddawaniem moczu i czynnością jelit - zatrzymanie oddawania moczu i stolca - lub odwrotnie, nietrzymanie stolca i moczu.
  • Naruszenie funkcji oddechowych, aż do całkowitego ustania oddychania - Ten stan zagraża życiu ofiary!
  • Uczucie ucisku w plecach, klatce piersiowej.
  • Pojawienie się obrzęku w głowie lub plecach.

Należy zauważyć, że w przypadku urazu objawy te może pojawić się natychmiast po traumatycznym incydencie.

Ale jeśli uszkodzenie rdzenia kręgowego nastąpiło na tle jakiejkolwiek choroby lub wzrostu guza, to jego kompresja następuje stopniowo i odpowiednio objawy uszkodzenia nie pojawiają się natychmiast, ale nasilają, postęp.

Rodzaje urazów rdzenia kręgowego – przejawy urazów rdzenia kręgowego w zależności od ich umiejscowienia i rodzaju

  1. tetraplegia
    Jeśli rdzeń kręgowy jest uszkodzony na poziomie górnego odcinka szyjnego kręgosłupa, ofiara rozwija osłabienie mięśni we wszystkich kończynach, zauważa się, że niemożliwe jest wykonywanie ruchów.
  2. Paraplegia
    Utrata zdolności do wykonywania ruchów nogami, porażenie nóg następuje w wyniku uszkodzenia rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym lub piersiowym. Z reguły paraplegii towarzyszy również naruszenie funkcjonowania narządów miednicy - pęcherza moczowego, odbytnicy, utrata kontroli nad oddawaniem moczu i kałem.
  3. Całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego
    Jest to spowodowane całkowitym przecięciem lub pęknięciem rdzenia kręgowego, a także jego silnym uciskiem lub stłuczeniem. Przy całkowitym uszkodzeniu dochodzi do całkowitego unieruchomienia osoby i utraty czucia poniżej miejsca urazu. Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego są takie same po prawej i lewej stronie ciała.
  4. Niecałkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego
    Poniżej poziomu uszkodzenia dochodzi do zachowania niektórych funkcji motorycznych lub obszarów wrażliwości ciała. W przypadku niepełnego uszkodzenia rdzenia kręgowego często można zauważyć następujące zespoły:
  5. zespół przedniego korzenia
    Powstaje w wyniku uszkodzenia korzeni nerwów ruchowych i czuciowych w przednim odcinku rdzenia kręgowego. Ponieważ tył mózgu nie jest dotknięty, osoba może mieć pewną wrażliwość oraz słabą i nieskoordynowaną funkcję motoryczną.
  6. Zespół rogów centralnych rdzenia kręgowego
    Występuje, gdy szlaki nerwowe przenoszące sygnały do ​​mózgu są uszkodzone. Następuje utrata możliwości wykonywania precyzyjnych ruchów ramionami, dłońmi, ale zachowana jest zdolność poruszania się kończynami dolnymi. Zespołowi temu towarzyszy niemożność kontrolowania oddawania moczu, a także utrata czucia w ciele poniżej uszkodzonego obszaru.
  7. Zespół Browna-Sekary
    Zespół objawów obserwowany przy uszkodzeniu połowy średnicy rdzenia kręgowego: porażenie centralne (lub niedowład) oraz utrata wrażliwości mięśniowo-stawowej i wibracyjnej po stronie uszkodzenia, po stronie przeciwnej utrata wrażliwości na ból i temperaturę .
  8. Uszkodzenie korzeni nerwowych w rdzeniu kręgowym
    Utrata czucia i funkcji motorycznych w tych urazach następuje w zależności od umiejscowienia uszkodzonego korzenia nerwowego oraz części ciała, za którą odpowiada.
  9. Wstrząs rdzenia kręgowego
    Wstrząśnieniu rdzenia kręgowego może towarzyszyć bardzo silny ból, zaburzenia funkcji motorycznych i wrażliwości. Jednak w przeciwieństwie do urazów wszystkie objawy patologiczne związane ze wstrząsem rdzenia kręgowego mogą zniknąć po pewnym czasie na tle leczenia farmakologicznego.
  10. uraz rdzenia kręgowego
    Stłuczeniu odcinków rdzenia kręgowego towarzyszy jego obrzęk w miejscu urazu, a także krwotok do struktur mózgu. Poszkodowany traci kontrolę nad funkcją oddawania moczu i kału, następuje utrata czucia i funkcji motorycznych poniżej miejsca uszkodzenia.

Co to jest uraz rdzenia kręgowego?

Rdzeń kręgowy składa się z wiązek nerwowych i komórek nerwowych, które przenoszą sygnały z mózgu do reszty ciała. Rdzeń kręgowy rozciąga się od podstawy mózgu do pasa. Jest chroniony przez kręgosłup lub kręgosłup, który składa się ze specjalnych pierścieni kostnych - kręgów.

Objawy

Objawy urazu rdzenia kręgowego różnią się znacznie w zależności od rodzaju, lokalizacji i ciężkości urazu. Całkowitą utratę kontroli i czucia mięśniowego nazywamy całkowitym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, częściowym - niepełnym. Z reguły im wyższa lokalizacja urazu, tym bardziej nasilone objawy.

Jednym z najczęstszych objawów uszkodzenia rdzenia kręgowego jest porażenie, czyli utrata funkcji motorycznych określonej części ciała. W takim przypadku może wystąpić całkowity lub częściowy brak czucia w sparaliżowanym obszarze. Uszkodzenie kręgów szyjnych może prowadzić do paraliżu rąk, klatki piersiowej i nóg, a także mięśni kontrolujących oddychanie. Uszkodzenie kręgów w górnej lub dolnej części pleców może spowodować paraliż klatki piersiowej i nóg.

Do głównych objawów uszkodzenia rdzenia kręgowego należą:

  • drętwienie, mrowienie lub utrata czucia
  • słabość
  • zawroty głowy
  • dezorientacja
  • utrata funkcji mięśni (paraliż)
  • ciężki oddech.

Oprócz tych objawów możesz rozwinąć:

  • seksualna dysfunkcja
  • stan spastyczny mięśni (skurcze).

Jeśli jesteś świadkiem urazu głowy, szyi lub pleców innej osoby, powinieneś:

  • zadzwonić po karetkę
  • zapobiegać ruchom ciała (w przypadku kontuzji)
  • zwiń koc lub ręcznik i przymocuj nimi głowę ofiary po obu stronach.
  • w razie potrzeby udzielić pierwszej pomocy (sztuczne oddychanie lub założenie bandaża uciskowego na ranę). Upewnij się, że głowa i szyja pozostają nieruchome.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Istnieją dwie główne przyczyny urazu rdzenia kręgowego. Pierwszy to efekt szoku na kręgosłupie. W wyniku takiego narażenia dochodzi do uszkodzenia kręgów lub okolicznych tkanek, które z kolei mogą dotykać rdzenia kręgowego. Najczęściej dzieje się tak w wypadkach drogowych, kontuzjach sportowych, upadkach czy napadach rabunkowych, w szczególności z powodu rany postrzałowej lub rany zadanej nożem. Po kilku dniach mogą pojawić się dodatkowe uszkodzenia. Krwawienie, obrzęk i gromadzenie się płynu mogą wywierać nacisk na rdzeń kręgowy.

Niektóre choroby mogą również powodować uszkodzenie rdzenia kręgowego. Należą do nich zapalenie stawów i polio. Starzenie się jest również czynnikiem ryzyka, ponieważ osłabia kręgosłup i czyni go bardziej podatnym na urazy. jest wrodzoną wadą rozwojową, której skutki są podobne do skutków uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Diagnostyka

Lekarz określi możliwe uszkodzenie rdzenia kręgowego na podstawie wstępnego badania. Podczas zabiegów diagnostycznych w szpitalu poszkodowany będzie unieruchomiony. Możliwe procedury obejmują zdjęcia rentgenowskie, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Pozwalają uzyskać obraz kręgów i zidentyfikować obecność uszkodzeń. Lekarz przeprowadzi również badanie neurologiczne, które pomoże określić ciężkość urazu. Dokładniej, sprawdzana jest kontrola mięśni oraz obecność/brak czucia. Wszystko to pozwala na zdiagnozowanie stopnia uszkodzenia oraz tego, czy jest ono kompletne, czy niekompletne.

Zapobieganie

Ponieważ uraz rdzenia kręgowego występuje w wyniku wypadków, jego zapobieganie nie jest możliwe.

Leczenie

Zespół medyczny w każdym przypadku decyduje o optymalnym sposobie leczenia. Leczenie farmakologiczne pomaga złagodzić obrzęk, który pojawił się w krótkim czasie. Metyloprednizolon jest kortyzolem lub lekiem steroidowym. Dzięki szybkiemu wprowadzeniu zmniejsza się uszkodzenie komórek nerwowych. Może być konieczna operacja, aby ustabilizować kręgosłup lub usunąć fragmenty kości lub tkanki, które naciskają na rdzeń kręgowy. Dla bezpieczeństwa i wygody podczas zabiegu lekarz naprawi głowę i tułów pacjenta.

Długotrwałe leczenie ma szereg zalet. Zapobiegają zanikowi mięśni, utracie wapnia, ścieńczeniu skóry i zakrzepom krwi. Główne metody leczenia obejmują:

  • Leczenie. Niektóre leki i zastrzyki pomagają kontrolować niektóre objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego. Na przykład toksyna botulinowa reguluje skurcze w dłoniach. Porozmawiaj z lekarzem, które leczenie jest najlepsze dla twojego rodzaju urazu i zestawu objawów. Przyjmowanie leków pomaga również w walce z bólem.
  • Fizjoterapia. W niektórych przypadkach fizjoterapia pomaga przywrócić funkcję mięśni. Obejmuje rozciąganie, wzmacnianie i trening mięśni, zapewniając elastyczność, pełną kontrolę, koordynację i siłę.
  • terapia rehabilitacyjna. Ten rodzaj leczenia pozwala na ponowne nauczenie się codziennych czynności, takich jak mycie, ubieranie się, gotowanie i pisanie. Faktem jest, że przy ciężkich urazach i długim okresie rekonwalescencji organizm może zapomnieć, jak wykonuje się te wszystkie pozornie elementarne czynności. Ponadto w ramach terapii rehabilitacyjnej prowadzona jest edukacja profilaktyczna, której celem jest uniknięcie niebezpiecznych sytuacji w przyszłości.
  • Metody eksperymentalne. Naukowcy i badacze pracują obecnie nad lekarstwem na uraz rdzenia kręgowego. Omów z lekarzem wszelkie nowe metody leczenia, które są obecnie dostępne.

Konsekwencje

Proces powrotu do zdrowia i jego powodzenie zależą od ciężkości urazu. W większości przypadków poprawa następuje w ciągu pierwszych 6 miesięcy od urazu. Zdarzają się jednak przypadki, gdy później osiągnięto znaczny postęp. Niestety, w tej chwili nie ma lekarstwa na urazy rdzenia kręgowego, więc pacjent będzie wymagał stałej opieki.

Nie przekreśla to jednak możliwości prowadzenia szczęśliwego, satysfakcjonującego życia. Osoby, które przeżyły uraz rdzenia kręgowego, mogą pracować, ożenić się i mieć dzieci. Niektórym udaje się prowadzić samochód, uprawiać sport i uczestniczyć w imprezach towarzyskich. Obecnie na świecie prowadzone są aktywne badania, których celem jest znalezienie lekarstwa lub skuteczniejszych metod leczenia tego problemu.

Pytania, które należy zadać lekarzowi

  • Czy z czasem będę w stanie wyzdrowieć po urazie rdzenia kręgowego?
  • W jakim stopniu uda się przywrócić funkcje motoryczne i wrażliwość dotkniętego obszaru ciała?
  • Jak uraz rdzenia kręgowego wpłynie na mój ogólny stan zdrowia? Czy zwiększa ryzyko rozwoju innych chorób?
  • Jakie eksperymentalne metody leczenia są obecnie dostępne?
  • Czy istnieją grupy wsparcia dla osób, które doświadczyły podobnych traum?

Dzięki

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Urazy kręgosłupa: częstość występowania, przyczyny i konsekwencje

Rozpowszechnienie urazów kręgosłupa

Według różnych autorów urazy kręgosłupa stanowią od 2 do 12% przypadków uszkodzeń pourazowych narządu ruchu.
Przeciętny portret ofiary: mężczyzna poniżej 45 roku życia. W podeszłym wieku uraz kręgosłupa obserwuje się z równą częstością zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Rokowanie w urazach kręgosłupa związanych z uszkodzeniem rdzenia kręgowego jest zawsze bardzo poważne. Niepełnosprawność w takich przypadkach wynosi 80-95% (według różnych źródeł). Jedna trzecia pacjentów z urazami rdzenia kręgowego umiera.

Szczególnie niebezpieczne uszkodzenie rdzenia kręgowego w urazach odcinka szyjnego kręgosłupa. Często takie ofiary umierają na miejscu z powodu zatrzymania oddechu i krążenia. Śmierć pacjentów w dłuższym okresie po urazie spowodowana jest hipostatycznym zapaleniem płuc na skutek upośledzonej wentylacji płuc, problemami urologicznymi i odleżynami z przejściem do stanu septycznego (zatrucie krwi).

Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego u dzieci, w tym urazy porodowe kręgosłupa, są bardziej podatne na leczenie i rehabilitację ze względu na większe możliwości adaptacyjne organizmu dziecka.

Należy zauważyć, że następstwa urazów kręgosłupa w dużej mierze determinowane są czasem, jaki upłynął od urazu do rozpoczęcia kompleksowego leczenia. Ponadto bardzo często nieumiejętnie udzielona pierwsza pomoc znacznie pogarsza stan poszkodowanego.

Leczenie urazów kręgosłupa jest złożone i długotrwałe, często wymaga udziału kilku specjalistów (traumatolog, neurochirurg, rehabilitant). Dlatego w wielu krajach pacjenci z poważnymi urazami kręgosłupa są skupieni w wyspecjalizowanych ośrodkach.

Budowa anatomiczna kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Anatomia kręgosłupa

Kręgosłup składa się z 31-34 kręgów. Spośród nich 24 kręgi są swobodnie połączone (siedem szyjnych, dwanaście piersiowych i pięć lędźwiowych), a reszta jest zrośnięta w dwie kości: kość krzyżową i szczątki ludzkiego ogona - kość ogonową.

Każdy kręg składa się z przedniego trzonu i łuku ograniczającego tylny otwór kręgowy. Kręgi wolne, z wyjątkiem pierwszych dwóch, mają siedem wyrostków: kolczysty, poprzeczny (2), stawowy górny (2) i stawowy dolny (2).
Wyrostki stawowe sąsiednich wolnych kręgów są połączone w stawach mocnymi torebkami, dzięki czemu kręgosłup jest elastycznym ruchomym stawem.


Kręgi są połączone w jedną całość za pomocą elastycznych dysków włóknistych. Każdy dysk składa się z pierścienia włóknistego, w którym znajduje się jądro miażdżyste. Ten projekt:
1) zapewnia ruchomość kręgosłupa;
2) amortyzować wstrząsy i obciążenia;
3) stabilizuje kręgosłup jako całość.

Krążek międzykręgowy jest pozbawiony naczyń krwionośnych, składniki odżywcze i tlen są dostarczane przez dyfuzję z sąsiednich kręgów. Dlatego wszystkie procesy zdrowienia zachodzą tu zbyt wolno, przez co z wiekiem rozwija się choroba zwyrodnieniowa – osteochondroza.

Dodatkowo kręgi połączone są więzadłami: podłużnymi - przednim i tylnym, międzystawowymi czyli "żółtymi", międzykolcowymi i nadkolcowymi.

Pierwszy (atlas) i drugi (osiowy) kręg szyjny nie są takie jak pozostałe. Zmieniły się w wyniku wyprostowanego chodzenia człowieka i zapewniają połączenie między głową a kręgosłupem.

Atlas nie ma ciała, ale składa się z pary masywnych powierzchni bocznych i dwóch łuków z górnymi i dolnymi powierzchniami stawowymi. Górne powierzchnie stawowe łączą się z kłykciami kości potylicznej i zapewniają zgięcie-wyprost głowy, podczas gdy dolne są skierowane w stronę kręgu osiowego.

Więzadło poprzeczne rozciąga się między bocznymi powierzchniami atlasu, przed którymi znajduje się rdzeń przedłużony, a za procesem kręgu osiowego, zwanego zębem. Głowica wraz z atlasem obraca się wokół zęba, a maksymalny kąt obrotu w dowolnym kierunku sięga 90 stopni.

Anatomia rdzenia kręgowego

Znajdujący się wewnątrz kręgosłupa rdzeń kręgowy pokryty jest trzema skorupami, które są kontynuacją skorup mózgowych: twardą, pajęczynówkową i miękką. Od góry do dołu zwęża się, tworząc stożek mózgowy, który na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego przechodzi w nić końcową, otoczoną korzeniami dolnych nerwów rdzeniowych (ta wiązka nazywa się cauda equina).

Normalnie między kanałem kręgowym a jego zawartością znajduje się przestrzeń rezerwowa, która umożliwia bezbolesne znoszenie naturalnych ruchów kręgosłupa i drobnych urazowych przemieszczeń kręgów.

Rdzeń kręgowy w odcinku szyjnym i lędźwiowo-krzyżowym ma dwa zgrubienia, które są spowodowane nagromadzeniem komórek nerwowych unerwiających kończyny górne i dolne.

Rdzeń kręgowy jest zaopatrywany w krew przez własne tętnice (jedną przednią i dwie tylne tętnice rdzeniowe), które wysyłają małe rozgałęzienia w głąb substancji mózgowej. Ustalono, że niektóre obszary są zaopatrywane z kilku gałęzi jednocześnie, podczas gdy inne mają tylko jedną gałąź zasilającą. Ta sieć jest zasilana przez tętnice korzeniowe, które są zmienne i nieobecne w niektórych segmentach; w tym samym czasie czasami jedna tętnica korzeniowa zasila kilka segmentów jednocześnie.

Przy urazie deformującym naczynia krwionośne są zgięte, ściśnięte, nadmiernie rozciągnięte, często dochodzi do uszkodzenia ich wewnętrznej wyściółki, co prowadzi do zakrzepicy, która prowadzi do wtórnych zaburzeń krążenia.

Udowodniono klinicznie, że uszkodzenia rdzenia kręgowego są często związane nie z bezpośrednim czynnikiem urazowym (uraz mechaniczny, ucisk fragmentami kręgów itp.), ale z zaburzeniami ukrwienia. Co więcej, w niektórych przypadkach, ze względu na specyfikę krążenia krwi, wtórne zmiany chorobowe mogą obejmować dość duże obszary poza działaniem czynnika traumatycznego.

Dlatego w leczeniu urazów kręgosłupa powikłanych uszkodzeniem rdzenia kręgowego wykazuje się najszybszą likwidację deformacji i przywrócenie prawidłowego ukrwienia.

Klasyfikacja urazów kręgosłupa

Urazy kręgosłupa dzielą się na zamknięte (bez uszkodzenia skóry i tkanek pokrywających kręgi) oraz otwarte (rany postrzałowe, kłute itp.).
Rozróżnij topograficznie urazy różnych odcinków kręgosłupa: szyjnego, piersiowego i lędźwiowego.

W zależności od charakteru uszkodzenia wyróżnia się:

  • siniaki;
  • zniekształcenia (rozerwania lub zerwania więzadeł i torebek stawów kręgów bez przemieszczenia);
  • złamania procesów kolczystych;
  • złamania procesów poprzecznych;
  • złamania łuków kręgowych;
  • złamania trzonów kręgów;
  • podwichnięcia i zwichnięcia kręgów;
  • złamanie-zwichnięcie kręgów;
  • urazowe kręgozmyk (stopniowe przemieszczenie kręgu do przodu w wyniku zniszczenia aparatu więzadłowego).
Ponadto rozróżnienie między urazami stabilnymi i niestabilnymi ma ogromne znaczenie kliniczne.
Niestabilny uraz kręgosłupa to stan, w którym deformacja powstała w wyniku urazu może w przyszłości ulec pogorszeniu.

Niestabilne urazy występują przy połączonym uszkodzeniu tylnego i przedniego odcinka kręgosłupa, co często występuje w przypadku urazu zginająco-rotacyjnego. Niestabilne urazy obejmują zwichnięcia, podwichnięcia, złamania-zwichnięcia, kręgozmyk oraz urazy ścinające i skręcenia.

Klinicznie ważny jest podział wszystkich urazów kręgosłupa na niepowikłane (bez uszkodzenia rdzenia kręgowego) i powikłane.

Istnieje następująca klasyfikacja urazów rdzenia kręgowego:
1. Odwracalne zaburzenia czynnościowe (wstrząs mózgu).
2. Nieodwracalne uszkodzenia (siniaki lub stłuczenia).
3. Zespół ucisku rdzenia kręgowego (może być spowodowany fragmentami i fragmentami części kręgów, fragmentami więzadeł, jądra miażdżystego, krwiakiem, obrzękiem i obrzękiem tkanek, a także kilkoma z tych czynników).

Objawy urazów kręgosłupa

Objawy stabilnego urazu kręgosłupa

Do urazów stabilnych kręgosłupa zalicza się stłuczenia, zniekształcenia (zerwanie więzadeł bez przemieszczenia), złamania wyrostków kolczystych i poprzecznych oraz urazy kręgosłupa szyjnego.

Gdy kręgosłup jest posiniaczony, ofiary skarżą się na rozproszoną bolesność w miejscu urazu. Podczas badania wykrywa się obrzęk i krwotok, ruchy są nieznacznie ograniczone.
Zniekształcenia występują z reguły przy ostrym podnoszeniu ciężarów. Charakteryzują się ostrym bólem, ostrym ograniczeniem ruchów, bólem podczas naciskania na procesy kolczaste i poprzeczne. Czasami łączą się zjawiska rwy kulszowej.

Złamania wyrostków kolczystych nie są często diagnozowane. Powstają zarówno w wyniku bezpośredniego przyłożenia siły, jak i w wyniku silnego skurczu mięśnia. Główne objawy złamań procesów kolczystych: ostry ból przy badaniu palpacyjnym, czasami można wyczuć ruchliwość uszkodzonego procesu.

Złamania procesów poprzecznych są spowodowane tymi samymi przyczynami, ale występują częściej.
Charakteryzują się następującymi objawami:
Znak płatnika: zlokalizowany ból w okolicy przykręgosłupowej, nasilający się przy skręcaniu w przeciwnym kierunku.

Objaw zablokowanej pięty: w pozycji na plecach pacjent nie może oderwać wyprostowanej nogi od łóżka po stronie zmiany.

Ponadto w miejscu urazu występuje rozproszona bolesność, której czasem towarzyszy objawy rwy kulszowej.

Typowe dla wypadków wewnątrzpojazdowych urazy kręgosłupa szyjnego są zwykle określane jako stabilne urazy kręgosłupa. Jednak dość często mają poważne objawy neurologiczne. Urazy rdzenia kręgowego są spowodowane zarówno bezpośrednim stłuczeniem po urazie, jak i zaburzeniami krążenia.

Stopień uszkodzenia zależy od wieku. U osób starszych, ze względu na związane z wiekiem zmiany w kanale kręgowym (osteofity, osteochondroza), rdzeń kręgowy jest bardziej uszkodzony.

Objawy urazów środkowego i dolnego odcinka szyjnego kręgosłupa

Urazy kręgów szyjnych środkowego i dolnego występują w wypadkach drogowych (60%), skokach do wody (12%) i upadkach z wysokości (28%). Obecnie urazy tych oddziałów stanowią do 30% wszystkich urazów kręgosłupa, z czego jedna trzecia dotyczy uszkodzeń rdzenia kręgowego.

Zwichnięcia, podwichnięcia i złamania-zwichnięcia są dość powszechne ze względu na szczególną ruchomość dolnego odcinka szyjnego kręgosłupa i dzielą się na przewracające i ślizgowe. Te pierwsze charakteryzują się wyraźną kifozą (tylne wybrzuszenie) i rozszerzeniem przestrzeni międzykolcowej w wyniku zerwania więzadeł podłużnych nadkolcowych, międzykolcowych, międzykolcowych i tylnych. W przypadku urazów ślizgowych obserwuje się bagnetową deformację kręgosłupa, złamania procesów stawowych. Poszkodowani martwią się silnym bólem i wymuszonym ułożeniem szyi (pacjent podpiera głowę rękami). Często dochodzi do urazów rdzenia kręgowego, których ciężkość w dużej mierze determinuje rokowanie.

Izolowane złamania trzeciego-siódmego kręgu szyjnego są rozpoznawane dość rzadko. Charakterystyczny objaw: ból uszkodzonego kręgu podczas dynamicznego obciążenia głowy pacjenta (ucisk na czubek głowy).

Objawy urazów odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa

W przypadku urazów kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego charakterystyczne są złamania i zwichnięcia złamań; izolowane zwichnięcia występują tylko w okolicy lędźwiowej i wtedy niezwykle rzadko, ze względu na ograniczoną ruchomość.

Istnieje wiele klasyfikacji urazów odcinka piersiowego i lędźwiowego kręgosłupa, ale wszystkie są złożone i uciążliwe. Najprostszy kliniczny.

W zależności od stopnia uszkodzenia, który zależy od wielkości przyłożonej siły skierowanej pod kątem do osi kręgosłupa, wyróżnia się:

  • złamania klinowate (skorupa trzonu kręgowego i część trzonu kręgowego ulegają uszkodzeniu w wyniku czego kręg przybiera klinowaty kształt; złamania takie są w większości stabilne i podlegają leczeniu zachowawczemu);
  • klinowo-rozdrobniony (uszkodzeniu ulega cała grubość trzonu kręgu oraz górnego zamknięcia plastycznego, tak że proces dotyczy krążka międzykręgowego; uraz jest niestabilny, w niektórych przypadkach wymaga interwencji chirurgicznej; może być powikłany uszkodzeniem rdzenia kręgowego) sznur);
  • złamania-zwichnięcia (zniszczenie trzonu kręgu, mnogie urazy aparatu więzadłowego, zniszczenie pierścienia włóknistego krążka międzykręgowego; uraz jest niestabilny i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej; z reguły takie zmiany są powikłane uszkodzeniem kręgosłupa sznur).
Złamania kompresyjne, które występują w wyniku obciążenia wzdłuż osi kręgosłupa, należy wyodrębnić osobno (złamania kompresyjne występują w dolnych odcinkach piersiowych i lędźwiowych podczas upadku na nogi oraz w górnym odcinku piersiowym podczas upadku na głowę) . Przy takich złamaniach w trzonie kręgu tworzy się pionowe pęknięcie. Nasilenie zmiany i taktyka leczenia będą zależeć od stopnia rozbieżności fragmentów.

Złamania i złamania-zwichnięcia odcinka piersiowego i lędźwiowego mają następujące objawy: zwiększony ból w strefie złamania z dynamicznym obciążeniem wzdłuż osi, a także podczas stukania w wyrostki kolczyste. Wyrażane jest ochronne napięcie mięśni prostych grzbietu (grzbiety mięśniowe zlokalizowane po bokach kręgosłupa) i brzucha. Ta ostatnia okoliczność wymaga diagnostyki różnicowej z uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Oznaki uszkodzenia rdzenia kręgowego

Zaburzenia ruchowe

Zaburzenia ruchowe w urazach rdzenia kręgowego mają z reguły charakter symetryczny. Wyjątkiem są rany kłute i uszkodzenia ogona końskiego.

Ciężkie uszkodzenia rdzenia kręgowego prowadzą do braku ruchu kończyn bezpośrednio po urazie. Pierwsze oznaki przywrócenia aktywnych ruchów w takich przypadkach można wykryć nie wcześniej niż miesiąc później.

Zaburzenia ruchowe zależą od stopnia zmiany. Poziom krytyczny to czwarty kręg szyjny. Porażenie przepony, które rozwija się wraz ze zmianami chorobowymi górnego i środkowego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego, prowadzi do zatrzymania oddechu i śmierci chorego. Uszkodzenie rdzenia kręgowego w dolnym odcinku szyjnym i piersiowym prowadzi do porażenia mięśni międzyżebrowych i niewydolności oddechowej.

Zaburzenia wrażliwości

Uszkodzenie rdzenia kręgowego charakteryzuje się naruszeniem wszystkich rodzajów wrażliwości. Zaburzenia te mają charakter zarówno ilościowy (spadek wrażliwości aż do całkowitego znieczulenia), jak i jakościowy (drętwienie, uczucie pełzania itp.).

Nasilenie, charakter i topografia zaburzeń czucia mają dużą wartość diagnostyczną, gdyż wskazują na lokalizację i stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Należy zwrócić uwagę na dynamikę naruszeń. Stopniowe narastanie objawów upośledzenia czucia i zaburzeń ruchowych jest charakterystyczne dla ucisku rdzenia kręgowego przez fragmenty kości, fragmenty więzadeł, krwiaka, przesunięcia kręgu, a także dla zaburzeń krążenia w wyniku ucisku na naczynia krwionośne. Takie stany są wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Zaburzenia trzewno-wegetatywne

Niezależnie od lokalizacji uszkodzenia zaburzenia trzewno-wegetatywne objawiają się przede wszystkim zaburzeniami narządów miednicy mniejszej (zatrzymanie stolca i oddawanie moczu). Ponadto przy dużych uszkodzeniach występuje niedopasowanie czynności narządów przewodu pokarmowego: wzrost wydzielania soku żołądkowego i enzymów trzustkowych przy jednoczesnym zmniejszeniu wydzielania enzymów soku jelitowego.

Szybkość przepływu krwi w tkankach jest znacznie zmniejszona, szczególnie w obszarach o zmniejszonej wrażliwości, odpływ mikrolimfy jest zaburzony, a zdolność fagocytarna neutrofili krwi jest zmniejszona. Wszystko to przyczynia się do szybkiego powstawania trudnych do leczenia odleżyn.

Całkowite pęknięcie rdzenia kręgowego często objawia się powstaniem rozległych odleżyn, owrzodzeniem przewodu pokarmowego z masywnym krwawieniem.

Leczenie urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Główne zasady leczenia rdzenia kręgowego i urazów rdzenia kręgowego to: terminowość i adekwatność udzielania pierwszej pomocy, przestrzeganie wszystkich zasad przy transporcie poszkodowanego do specjalistycznego oddziału, długotrwałe leczenie z udziałem kilku specjalistów i kolejne powtarzane kursy rehabilitacji.

Podczas udzielania pierwszej pomocy wiele zależy od terminowej diagnozy urazu. Należy zawsze pamiętać, że w przypadku wypadków samochodowych, upadków z wysokości, zawaleń budynków itp. należy liczyć się z możliwością uszkodzenia kręgosłupa.

Podczas transportu ofiar z urazem kręgosłupa należy zachować wszelkie środki ostrożności, aby nie pogłębić urazu. Takich pacjentów nie należy przewozić w pozycji siedzącej. Ofiara kładzie się na tarczy. Jednocześnie materac dmuchany służy zapobieganiu odleżynom. W przypadku uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa głowa jest dodatkowo unieruchamiana za pomocą specjalnych urządzeń (opony, kołnierz na głowę itp.) lub improwizowanych środków (worki z piaskiem).

W przypadku transportu pacjenta z urazem kręgosłupa na miękkich noszach poszkodowanego należy ułożyć na brzuchu, a pod klatką piersiową podłożyć cienką poduszkę w celu dodatkowego wyprostowania kręgosłupa.

W zależności od rodzaju urazu kręgosłupa leczenie na etapie szpitalnym może być zachowawcze lub operacyjne.

Przy stosunkowo łagodnych stabilnych urazach kręgosłupa (zniekształcenia, urazy kręgosłupa szyjnego itp.) wskazane jest leżenie w łóżku, masaż i zabiegi termiczne.

W cięższych przypadkach leczenie zachowawcze polega na zamkniętej korekcji deformacji (jednoczesne nastawienie lub trakcja), a następnie unieruchomieniu (specjalne kołnierze i gorsety).

Otwarte chirurgiczne usunięcie deformacji łagodzi ucisk rdzenia kręgowego i pomaga przywrócić prawidłowe krążenie krwi w dotkniętym obszarze. Dlatego narastające objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego, wskazujące na jego ucisk, są zawsze wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej.

Metody chirurgiczne stosuje się również w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Takie operacje mają na celu odbudowę uszkodzonych odcinków kręgosłupa. W okresie pooperacyjnym stosuje się unieruchomienie, jeśli jest to wskazane, trakcję.

Ofiary z objawami urazu rdzenia kręgowego są hospitalizowane na oddziale intensywnej terapii. W przyszłości takimi pacjentami opiekować się będzie traumatolog, neurochirurg i rehabilitant.

Rehabilitacja po urazach kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Rekonwalescencja po urazie kręgosłupa to długotrwały proces.
W przypadku urazów kręgosłupa niepowikłanych urazem rdzenia kręgowego terapia ruchowa jest wskazana od pierwszych dni urazu: początkowo polega na ćwiczeniach oddechowych, od drugiego tygodnia dozwolone są ruchy kończyn. Ćwiczenia stopniowo komplikują się, koncentrując się na ogólnym stanie pacjenta. Oprócz terapii ruchowej w przypadku nieskomplikowanych urazów kręgosłupa z powodzeniem stosuje się masaże i zabiegi termiczne.

Rehabilitację urazów rdzenia kręgowego uzupełnia terapia impulsami elektrycznymi, akupunktura. Leczenie farmakologiczne obejmuje szereg leków, które nasilają procesy regeneracyjne w tkance nerwowej (metyluracyl), poprawiają krążenie krwi (cavinton) oraz wewnątrzkomórkowe procesy metaboliczne (nootropil).

Hormony anaboliczne i terapia tkankowa (ciało szkliste itp.) są również przepisywane w celu poprawy metabolizmu i przyspieszenia powrotu do zdrowia po urazie.

Obecnie opracowywane są nowe metody neurochirurgiczne (przeszczepianie tkanek embrionalnych), doskonalone są techniki wykonywania operacji odtwarzających dotknięty segment, prowadzone są badania kliniczne nowych leków.

Pojawienie się nowej gałęzi medycyny – wertebrologii – wiąże się z trudnościami w leczeniu i rehabilitacji po urazach kręgosłupa. Rozwój regionu ma ogromne znaczenie społeczne, gdyż według statystyk urazy kręgosłupa powodują niepełnosprawność najbardziej aktywnej części społeczeństwa.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.