wrodzone wady serca (UPU) - najczęstsze wady wrodzone, występujące w około 6 do 8 na 1000 żywych urodzeń. Biorąc pod uwagę aktualne wyniki operacji eliminacji wrodzonych wad serca, większość pacjentów przejdzie operację i osiągnie dorosłość.

Oczekuje się, że kohorta pacjentów poddawanych operacji CHD będzie wzrastać o około 5% rocznie. Wszystko duża ilość dzieci z wrodzonymi wadami serca, które kilka lat temu uznano za śmiertelne, przeżywają dzięki postępowi leczenia zachowawczego i chirurgicznego. W tym samym czasie brak operacji układu sercowo-naczyniowego nie można wykonać bez pewnego ryzyka, nawet jeśli „sukces” okres pooperacyjny potwierdzone przez normalne dane anatomiczne, fizjologiczne i elektrokardiograficzne.

Lekarz ma obowiązek przewidzieć odległe wyniki operacji pod względem stanu fizycznego i społecznego, możliwości edukacyjnych i zawodowych. Należy wziąć pod uwagę wszystkie możliwe rezultaty, w tym wystąpienie ewentualnych powikłań zarówno w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, jak i w późniejszym życiu. W ta recenzja postaramy się przeanalizować problemy, które mogą pojawić się u pacjentów po operacji CHD, aby pomóc pediatrom je przewidzieć i rozpoznać.

CHD bez sinicy częściej objawia się objawami przeciążenia krążenia płucnego lub przekrwienia z trudnościami w rzut serca. Wady sinicze objawiają się postępującą hipoksemią. W minionych latach zabieg był często odkładany do czasu pogorszenia objawów pacjenta i wzrostu ryzyka zgonu z powodu naturalnego przebiegu. choroba wrodzona wice. W ciągu ostatniej dekady wczesna korekcja zaczęła zastępować chirurgię paliatywną i stała się bardziej powszechna w pierwszych miesiącach życia. Wczesny korekcja chirurgiczna zapobiega powikłaniom CHD. Pomimo znacznej poprawy wyników operacji CHD, pewne problemy mogą pozostać.

Zasugerował Friedli klasyfikacja rodzajów korekcji CHD na podstawie prawdopodobieństwa, że ​​pacjent będzie wymagał dalszych zabiegów chirurgicznych:

1. Prawdziwa całkowita korekcja skutkuje przywróceniem prawidłowej anatomii i funkcji serca i jest zwykle możliwa dzięki: wady wtórne ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD), ubytek przegrody międzykomorowej (VSD), otwarty przewód tętniczy(OAP), koarktacja aorty (CoA). Chociaż późne powikłania występują sporadycznie u niektórych pacjentów, większość dzieci prowadzi normalne życie bez nawrotów. interwencja chirurgiczna.
2. Korekcja anatomiczna z efekty rezydualne mogą być wykonywane u pacjentów z tetralogią Fallota (TF), ubytkami przegrody międzyprzedsionkowo-komorowej (AVS) i niedrożnościami zastawek naprawionych przez walwotomię lub naprawę zastawki. U tych pacjentów objawy i nieprawidłowa fizjologia znikają, ale pozostają wady resztkowe, takie jak niedomykalność zastawek lub arytmie, które mogą wymagać dalszej interwencji.
3. Korekcja z użyciem materiałów protetycznych stosowana jest u pacjentów wymagających zespolenia między prawą komorą a tętnicą płucną (w przypadku atrezji płucnej z VSD, truncus arteriosus). Ze względu na wzrost somatyczny i zwyrodnienie materiału protetycznego w tej kategorii pacjentów konieczna będzie powtórna operacja w celu wymiany protezy.
4. Korekcja fizjologiczna (operacje Senning oraz Musztarda o transpozycji główne arterie(TMA), operacje Fontana u pacjentów z sercem trójkomorowym) likwidują zaburzenia fizjologia układu krążenia, ale nie eliminuje zaburzeń anatomicznych. U tych pacjentów prawie zawsze pojawiają się późne powikłania wymagające interwencji chirurgicznej lub zachowawczej.

Ta klasyfikacja jest bardzo przydatna w praktyce pediatry i kardiolog dziecięcy przewidywanie prawdopodobieństwa wystąpienia problemów u operowanego pacjenta i planowanie dalszej obserwacji.

Liczba pacjentów poddanych chirurgicznej korekcji CHD rośnie w tempie znacznie przewyższającym wzrost liczby i obciążenia pracą kardiologów dziecięcych. W rezultacie pediatra środowiskowy będzie zmuszony do odgrywania coraz większej roli w leczeniu tej złożonej grupy pacjentów. Pediatra musi być świadomy wszelkich pozostałych zaburzeń i potencjalnych powikłań, które mogą się pojawić, aby na czas skierować pacjenta do specjalisty.

OGÓLNE PROBLEMY POOPERACYJNE

Pomimo znacznych postępów w korekcji chirurgicznej wady wrodzone serca, większość pacjentów zachowuje pewne resztkowe nieprawidłowości anatomiczne i/lub fizjologiczne po operacji. Przyjrzyjmy się najczęstszym problemom, których mogą doświadczać niektórzy pacjenci po operacji serca. Problemy te można podzielić na trzy główne grupy: wady resztkowe, konsekwencje operacji i jej powikłania.

Termin " defekt resztkowy„ służy do identyfikacji nieprawidłowości anatomicznych i hemodynamicznych, które są albo częścią wady rozwojowej, albo wynikają z niej. W przyszłości, wraz z rozwojem technologii diagnostycznych i chirurgicznych, można zapobiec tym problemom podczas operacji. wada może polegać na tym, że nie można skorygować szczątkowej patologii lub radykalny zabieg chirurgiczny nie jest uzasadniony z powodu wysokie ryzyko. Niekiedy wada może utrzymywać się nawet po nienagannie wykonanej operacji, co w większości przypadków zapewnia sukces i nie da się przewidzieć takiego wyniku.

Termin " konsekwencje operacji" stosuje się w odniesieniu do stanów anatomicznych i hemodynamicznych wynikających z operacji, których nie da się uniknąć na obecnym poziomie naszej wiedzy. Jeśli znany jest sposób rozwiązania tych problemów, to ich wystąpienie należy już do powikłań. Niektóre konsekwencje nie są są bezpośrednio związane z operacją, ale prowadzą do pewnych problemów lub zwiększają prawdopodobieństwo ich wystąpienia. Niektóre z tych konsekwencji są groźniejsze niż zaburzenia krążenia, z powodu których wykonano operację.

"Komplikacje to stany, które pojawiają się niespodziewanie po zabiegu, choć ich wystąpienie w niektórych przypadkach może być bezprecedensowe. Wystąpienie powikłań niekoniecznie oznacza błąd w decyzji, wykonaniu zabiegu, czy brak umiejętności kardiologa, anestezjologa, pielęgniarki czy chirurga, choć jedną z przyczyn są błędy w pracy personelu. W niektórych przypadkach wystąpienie powikłań jest nieprzewidywalne i nieuniknione.

PROBLEMY SERCOWE

W okresie pooperacyjnym pacjent często ma nieprawidłowości w badaniu fizykalnym, które wymagają wykluczenia powikłań. Przy pierwszym badaniu pooperacyjnym lekarz przeprowadza dokładną analizę testy diagnostyczne, informacje o operacji i podsumowanie absolutorium. Lekarz powinien ocenić puls, aby wykryć arytmię. pomiary ciśnienie krwi na prawa ręka i na obu nogach podczas każdego badania, aby wykluczyć nadciśnienie i gradient między kończynami górnymi i dolnymi, który może być związany z nawracającą koarktacją aorty. Podczas osłuchiwania serca należy odnotować nieprawidłowe dźwięki i szmery.

Odchylenia są często wykrywane u pacjentów w okresie pooperacyjnym i nie zawsze mają charakter patologiczny. Miękkie szmery skurczowego przepływu krwi u podstawy serca są często słyszalne po zamknięciu ASD lub VSD i reprezentują turbulentny przepływ krwi w powiększonym tętnica płucna. U pacjenta z zastawką protetyczną spodziewane jest metaliczne kliknięcie, a jego brak powinien być powodem do niepokoju. Ostre lub szorstkie dźwięki zwykle wskazują na szczątkową wadę. Osłuchiwanie ocenia wzorzec oddychania i obecność ciągłych dźwięków, które można usłyszeć na sztucznych przeciekach aortalno-płucnych lub natywnych naczyniach pobocznych aortalno-płucnych.

Osłabiony lub nieprzewodzący oddech może wskazywać na wysięk opłucnowy, który często występuje po operacji Fontana i jest potwierdzony zdjęciem rentgenowskim skrzynia. Podczas wizyt kontrolnych rodzice (lub pacjent) powinni być pytani o wszelkie zmiany apetytu, tolerancji wysiłku i zachowania. Ocenia się dynamikę rozwoju fizycznego, aby ustalić jego poprawę, której oczekuje się po korekcji chirurgicznej większości CHD.

Przeprowadzane jest badanie pulsu, ciśnienia krwi, badanie serca, płuc i ocena wielkości wątroby. Zamiar badania laboratoryjne takie jak elektrolity i analiza kliniczna krew powinna być ustalona wskazania kliniczne, Jak na przykład leczenie długoterminowe diuretyki, defekt resztkowy, zmiany w danych z badania fizykalnego. Należy zlecić prześwietlenie klatki piersiowej, elektrokardiogram i echokardiogram, ponieważ rutynowe badania zwykle mają niewielką wartość informacyjną. W razie potrzeby zaleca się monitorowanie Holtera, testy z aktywnością fizyczną.

Wady resztkowe i nawracające

Dzieci z CHD często mają resztkowe defekty, które są niewielkie i nie wpływają na odległy wynik korekcji chirurgicznej. Wielu pacjentów ma poważniejsze defekty resztkowe, albo z powodu planowanej etapowej korekcji chirurgicznej, albo z powodu niepełnego powodzenia początkowej operacji. Mogą wystąpić nawracające wady rozwojowe, takie jak zwężenie lub niedomykalność zastawek, niedrożność zespolenia lub nawrót koarktacji aorty. Resztkowe lub nawracające wady rozwojowe zwiększają ryzyko zapalenia wsierdzia u pacjenta.

Wady resztkowe
Obecnie najczęstszą przyczyną obecności resztkowych wad serca u pacjenta w okresie pooperacyjnym jest stopniowa korekcja chirurgiczna. Przykładami są korekcja serca trójkomorowego, prowadząca ostatecznie do operacji Fontana, czy operacje wymagające wszczepienia protezy (zespolenia homoprzeszczepu w celu korekcji tetralogii Fallota z atrezją płucną). Dzieci z tymi wadami rozwojowymi początkowo poddawane są zabiegom paliatywnym, aby zapewnić odpowiedni przepływ krwi w płucach, aby umożliwić odpowiedni wzrost somatyczny bez przepracowania serca lub hiperwolemii płucnej. Wady resztkowe występują w mniej niż 5% przypadków z korektą większości wad. Konsekwencje fizjologiczne a zatem objawy resztkowej choroby serca u pacjenta są determinowane przez obecność przecieków wewnątrzsercowych i zmniejszenie przepływu krwi w płucach lub układach.

Pacjenci z resztkowym przeciekiem z lewej na prawą stronę (pacjenci z resztkowym VSD po niecałkowitym zamknięciu chirurgicznym) będą mieli objawy hiperwolemii płucnej (przyspieszenie oddechu, utrata masy ciała, przekrwienie płucne) w zależności od wielkości wady resztkowej oraz obecności lub braku jakiejkolwiek przeszkody w przepływie krwi w płucach. Pacjent z atrezją zastawki trójdzielnej będzie miał obowiązkowy przeciek z prawo-lewego przedsionka (z powodu ASD) i lewo-prawo na poziomie komory (poprzez VSD) lub na poziomie dużych tętnic (poprzez PDA) lub chirurgicznie utworzony przeciek aortalno-płucny w celu zapewnienia przepływu krwi w płucach. Te przecieki określają przepływ krwi w płucach, a tym samym stopień sinicy u pacjenta. Ta równowaga ma charakter dynamiczny i zmienia się wraz z rozwojem somatycznym i aktywnością fizyczną pacjenta.

Powtarzające się wady
Nawrót wady anatomicznej spowoduje powrót początkowe objawy. Niektóre wrodzone wady serca nawracają częściej. Na przykład częstość nawrotu CoA wynosi około 10% po korekcji u dziecka. młodym wieku. Zwężenie zastawki aortalnej po walwotomii balonowej lub otwartej walwuloplastyce chirurgicznej rzadko jest trwałe, a przeżycie bez powikłań u mniej niż 50% pacjentów po 10 latach obserwacji. We wczesnych stadiach nawrotu wady zwykle nie ma objawów.

Subtelne, ale znaczące zmiany podczas badania fizykalnego pacjenta (wzrost gradientu między górnym i dolnym ciśnieniem krwi) kończyna dolna u chorego po operacji koarktacji aorty nowy lub głośniejszy szmer u chorego ze zwężeniem aorty) są pierwszymi klinicznymi objawami zmiany stanu chorego. Ukierunkowana echokardiografia z dopplerowskim badaniem gradientu ciśnienia w miejscu naprawy koarktacji pomoże określić ilościowo stopień rekoarktacji oraz określić potrzebę i czas dalszych badań i interwencji.

arytmie

arytmie- najczęstszy problem występujący u dzieci w okresie pooperacyjnym. Rzeczywista częstość występowania arytmii jest nieznana, ponieważ czasami przebiegają bezobjawowo. W okresie pooperacyjnym pacjent lub jego rodzice mogą zgłaszać uczucie kołatania serca. Objawami znacznej arytmii mogą być zmiana ogólnego samopoczucia, zmniejszenie apetytu, napady wymiotów lub zmniejszona tolerancja wysiłku. Często arytmia jest po raz pierwszy wykrywana podczas rutynowego badania fizykalnego i potwierdzana za pomocą EKG.

Arytmia u pacjenta w okresie pooperacyjnym może być spowodowana: wada anatomiczna(np. anomalia Ebsteina), być wynikiem korekcji chirurgicznej (np. ventriculotomia lub szew przedsionkowy), wynikiem leczenia zachowawczego (np. hipokaliemia spowodowana stosowaniem leków moczopędnych, przedawkowania digoksyny) lub połączeniem tych czynników. Oceniając pacjenta z pooperacyjną arytmią, klinicysta powinien dokładnie przejrzeć podstawową chorobę serca, operację chirurgiczną, aktualną listę leków pacjenta oraz wszelkie niedawne problemy zdrowotne (np. zaburzenia równowagi elektrolitowej z powodu wymiotów lub biegunki), które mogą pomóc w różnicowaniu typu arytmii, jej przyczynę i określenie taktyki leczenia.

Nadkomorowe zaburzenia rytmu
Arytmie nadkomorowe są najczęstszym rodzajem zaburzeń rytmu u pacjenta w okresie pooperacyjnym, wahają się od łagodnych do potencjalnie zagrażający życiu(uporczywe trzepotanie przedsionków u pacjenta po operacji Fontana). Zaburzenia rytmu mogą być spowodowane bliznowaceniem przedsionkowo-komorowym, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzprzedsionkowym z powodu niedrożności zastawki przedsionkowo-komorowej (zwężenie zastawki mitralnej) lub nieelastyczną komorą komorową (TF, zwężenie aorty). Po niektórych operacjach chirurgicznych (operacja Fontana w przypadku serca trójkomorowego lub operacja Senninga i musztardy w przypadku TMS) resztkowe strukturalne i zmiany fizjologiczne co może prowadzić do nadkomorowych zaburzeń rytmu. Operacje te wymagają długich szwów wewnątrzprzedsionkowych, które stwarzają warunki do samoistnego wystąpienia obwodu powrotnego. Zamknięcie ASD i korekcja nieprawidłowego drenażu żył płucnych są mniej prawdopodobne, by powikłane arytmiami.

Epizodyczne arytmie mogą być trudne do wykrycia ze względu na ich krótki czas trwania i najlepiej rozpoznawać je za pomocą monitorowania Holtera. Utrzymujące się nadkomorowe zaburzenia rytmu (trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków i częstoskurcze złączowe) wymagają szybkiego wykrycia. U stabilnego klinicznie pacjenta leczenie rozpoczyna się od korekty nieprawidłowości o charakterze arytmogennym ( zaburzenia elektrolitowe arytmia wywołana lekami).
Leczenie medyczne skuteczne w mniej niż 40% przypadków. Może to być komplikowane przez działanie proarytmiczne i inne działania niepożądane niektórych leków, co wskazuje na potrzebę leczenia doświadczonych arytmii. Pacjenci niestabilni hemodynamicznie mogą wymagać bardziej agresywnego leczenia, w tym kardiowersji elektrycznej. Arytmie oporne na leczenie mogą wymagać więcej kompleksowa interwencja, w tym ablacja za pomocą częstotliwości radiowej ogniska arytmogennego lub ustawienie rozrusznika przeciwtachykardiowego.

Kliniczne znaczenie bradykardii jest często niedoceniane, ponieważ ich objawy mogą być nieobecne lub łagodne. Niewystarczający bicie serca może wynikać z zespołu osłabienia węzeł zatokowy, co jest często obserwowane u pacjentów po operacji musztardy i Senninga (tylko 20-40% z nich ma rytm zatokowy 5-10 lat po zabiegu). Około 20% pacjentów 5-10 lat po operacji Fontana wymaga leczenia antyarytmicznego lub rozrusznika serca. Leczenie bradykardii może wymagać korekty terapia lekowa które mogą powodować lub nasilać bradykardię (digoksyna, beta-blokery lub blokery) kanały wapniowe). Często wymagany jest stały rozrusznik serca.

Komorowe zaburzenia rytmu
Komorowe zaburzenia rytmu u pacjentów w okresie pooperacyjnym są rzadsze niż zaburzenia nadkomorowe, ale często mają większe znaczenie ze względu na poważne zaburzenia hemodynamiczne i możliwość nagłego zgonu. Przyczynami takich zaburzeń rytmu są blizny powstałe w wyniku ventriculotomii podczas korekcji chirurgicznej, zwiększone ciśnienie śródkomorowe (przy ciężkim zwężeniu zastawki płucnej lub zwężeniu zastawki aortalnej, kardiomiopatie komór z podwyższonym końcoworozkurczowym ciśnienie krwi) i zmiany niedokrwienne związane ze zmianą tętnice wieńcowe lub niewystarczająca ochrona mięśnia sercowego podczas operacji. Wcześniejsza korekcja chirurgiczna, skutkująca mniej nasilonym przerostem i zwłóknieniem komór, zmniejsza ryzyko późnych arytmii komorowych.

U niektórych pacjentów utrwalony częstoskurcz komorowy może być przez krótki czas dobrze tolerowany. Częściej przy tych zaburzeniach rytmu istnieje zagrożenie omdleniem, drgawkami lub nagłą śmiercią. U chorych z utrwalonym częstoskurczem komorowym konieczna jest natychmiastowa kardiowersja. W wielu przypadkach wymagane jest badanie elektrofizjologiczne w celu potwierdzenia rodzaju i miejsca powstania arytmii. Na podstawie tych danych można zastosować terapię ablacyjną lub wszczepienie automatycznego systemu defibrylatora/stymulatora.

Nagła śmierć sercowa

Niektóre rodzaje nieskorygowanej CHD ze zwiększonym ciśnieniem komorowym (zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie tętnicy płucnej), kardiomiopatia przerostowa i anomalie wieńcowe są związane z zwiększone ryzyko nagła śmierć sercowa. Częstość jej występowania sięga 5 na 1000 pacjentów rocznie. W tej grupie pacjentów połowa przeszła wcześniej korekcyjną operację serca. Niewielka grupa pacjentów miała w wywiadzie częstoskurcz komorowy, 75% miało dysfunkcję jednej lub obu komór. Większość nagłe zgony spowodowane złośliwymi arytmiami, co po raz kolejny podkreśla potrzebę ich terminowe wykrywanie i leczenie.

PROBLEMY SPOWODOWANE ZAWORAMI I PROTEZAMI

Rozważ problemy, które są wspólne dla większości pacjentów po operacji zastawki serca lub dla pacjentów, którzy używali protez w ramach zabiegu chirurgicznego.

Walwotomia

Po walwotomii płucnej wskaźnik przeżycia wolnego od powikłań wynosi 75-80% po 5 latach zarówno w przypadku walwotomii chirurgicznej, jak i balonowej u małych dzieci. Wczesne wyniki walwotomii aorty balonowej lub otwartej technika chirurgiczna dość skuteczne u dzieci, chociaż resztkowe zwężenie aorty występuje częściej po walwotomii balonowej i niedomykalności zastawki aortalnej po walwotomii chirurgicznej.

Odsetek przeżycia wolnego od powikłań wynosi tylko 50% po 10 latach i mniej niż 33% po 15 latach obserwacji u starszych pacjentów po chirurgicznej walwotomii. Powikłania późne obejmują nawracające zwężenia zastawki aortalnej, klinicznie istotną niedomykalność zastawki aortalnej, zapalenie wsierdzia, konieczność reoperacja. Odległe wyniki interwencji na zastawce mitralnej i trójdzielnej są bardziej zróżnicowane ze względu na: szeroki zasięg możliwe do naprawienia wady wrodzone.

Protezy zastawek

U dzieci na ogół unika się protez zastawek, jeśli istnieje alternatywa dla rekonstrukcji, ze względu na wady wszystkich opcji wymiany zastawki u rozwijającego się dziecka. Każda kategoria protez zastawek (bioprotezy, zastawki mechaniczne, homografty, autografty) ma istotne wady:

1. Wyrastanie z zaworu. Rosnące dziecko z protezą zastawki przed dotarciem pełny wzrost bez wątpienia będzie wymagać wymiany zastawki ze względu na rozwój względnego zwężenia ze wzrostem somatycznym przy niezmienionym obszarze ujścia zastawki. Jedynym wyjątkiem jest wymiana zastawki aortalnej na autoprzeszczep płucny, w którym własna żywotna zastawka pacjenta jest umieszczana w pozycji aortalnej i może rosnąć proporcjonalnie do wzrostu somatycznego pacjenta.
2. Ograniczona odporność zaworu na zużycie. Uważa się, że zastawki mechaniczne mają nieograniczoną odporność na zużycie, natomiast bioprotezy mają ograniczony czas działania. Przeciętnie bioprotezy zastawkowe ulegają zwapnieniu, zwężeniu, degeneracji i ubytkowi szybciej u młodego, rosnącego pacjenta niż u osoby dorosłej. W przypadku zastosowania bioprotez w celu zastąpienia zastawki mitralnej lub aortalnej powikłania nie występują u 43% dzieci, w porównaniu z 86% w przypadku zastawki mechanicznej po 7 latach obserwacji. Autoprzeszczep płucny jest doskonałą alternatywą dla wymiany zastawki aortalnej u rozwijającego się dziecka ze względu na jego potencjał. Zastawka homograftu ludzkiej tkanki jest lepsza od bioprotezy zastawki, ale ma również ograniczoną trwałość ze względu na niezdolność do wzrostu i stopniową degenerację spowodowaną zwapnieniem. U dzieci w wieku 3 lat w momencie implantacji homograftu niewydolność zastawki rozwija się średnio 6 lat po implantacji. Natomiast zastawki homograftowe wszczepione starszym dzieciom i dorosłym często funkcjonują bez powikłań przez 15 lat lub dłużej.
3. tworzenie zakrzepu. Częstość występowania ogólnoustrojowych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych po wszczepieniu protezy zastawkowej różni się w zależności od rodzaju zastosowanej protezy i pozycji wszczepienia zastawki w sercu. Protezy zastawki mitralnej lub trójdzielnej mają dwukrotnie większą częstość występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych w porównaniu z protezami wszczepianymi w pozycję zastawki aortalnej. W przypadku zastawek mechanicznych odnotowuje się maksymalną częstość występowania choroby zakrzepowo-zatorowej. Ze względu na ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej wszyscy pacjenci, którym wszczepiono mechaniczną zastawkę, powinni otrzymać antykoagulant, najlepiej warfarynę. Natomiast częstość występowania powikłań zakrzepowo-zatorowych podczas implantacji bioprotez jest 2 razy mniejsza nawet bez leczenia przeciwzakrzepowego. Homografty i autoprzeszczepy zasadniczo nie niosą ze sobą ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Leczenie przeciwzakrzepowe warfaryną u dzieci jest utrudnione przez zmieniające się wymagania dotyczące dawkowania z powodu wzrostu somatycznego, zmiany jej metabolizmu spowodowane jednocześnie przyjmowanymi lekami, takimi jak fenobarbital lub antybiotyki oraz ryzyko krwawienia.
4. Zapalenie wsierdzia. Maksymalne ryzyko zapalenia wsierdzia protetycznego zastawki występuje w ciągu pierwszych 6 miesięcy po implantacji. Zapalenie wsierdzia występuje częściej w przypadku zastawek mechanicznych niż w przypadku bioprotez. Ryzyko maleje z czasem w przypadku obu typów protez. W przeciwieństwie do homo- i autoprzeszczepów ryzyko zarówno wczesnego, jak i późnego zapalenia wsierdzia jest znacznie mniejsze.

Kanały i łaty protetyczne

Przewody używane do rekonstrukcji UTS tworzą bardzo dużo częste problemy opisane szczegółowo powyżej w odniesieniu do protez zastawki. Przewody między komorami a dużymi tętnicami lub używane do korekcji koarktacji aorty nie rosną, a pacjent w ciągu kilku lat je wyrasta. Ze względu na tworzenie się rzekomej błony wewnętrznej naczyń, zwapnienie zastawek i zwężenie mniej niż 50% przypadków nie wymaga wymiany konduitu w ciągu pierwszych 10 lat.

Ze względu na niską odporność na zużycie, konduity homograftu składające się z części tętnicy płucnej i zastawki płucnej lub odcinka aorty i zastawki aortalnej mają przemieszczone przewody zastawkowe z Dacronu. Kanały te są bardziej trwałe, ale z czasem ulegają degeneracji. Zwężenie konduitu z powodu jego zwyrodnienia lub wzrostu somatycznego można łatwo zidentyfikować na podstawie zmiany lub pojawienia się nowego skurczowego szmeru serca lub objawów przerostu komór w zapisie EKG. Plastry wewnątrzsercowe i pozasercowe są zwykle wykonane z autologicznego lub heterologicznego osierdzia, dakronu. Plastry osierdziowe mogą z czasem ulec zmniejszeniu lub stać się tętniakiem, jeśli zostaną poddane nadmiernemu naciskowi. Plastry dakronowe stosowane w komorach niskociśnieniowych ( przegroda przedsionkowa), mają tendencję do rozwijania pseudointimy i mogą powodować niedrożność. Przy stosowaniu Dacronu w komorach wysokociśnieniowych (z VSD) rozwój pseudointimy jest minimalny.

Dysfunkcja komór

CHD powoduje subkliniczne zmiany w sercu, które mogą postępować i powodować nieprawidłową czynność komór. Wcześniejsza korekcja chirurgiczna wad prowadzi do mniejszej częstości występowania dysfunkcji komór. Istnieje kilka potencjalne przyczyny dysfunkcja komór:

1. Przewlekłe przeciążenie hemodynamiczne. Przewlekłe przeciążenie ciśnieniowe i objętościowe w wadach rozwojowych, takich jak zwężenie zastawki aortalnej lub płucnej lub niewydolność, powoduje przerost komór. Z czasem przewlekły przerost prowadzi do zwłóknienia mięśnia sercowego, które powoduje nieodwracalne zmiany funkcji skurczowej i rozkurczowej mięśnia sercowego.
2. przewlekła sinica. Przewlekła sinica prowadzi również do zwłóknienia mięśnia sercowego z powodu braku równowagi w zapotrzebowaniu na tlen determinowanego pracą serca i zawartością tlenu w nienasyconym krew tętnicza. Ten problem częściej występuje w warunkach przerośniętej komory (na przykład z tetralogią Fallota).
3. Powikłania korekcji chirurgicznej. Korekcja chirurgiczna dla otwarte serce wymaga zatrzymania akcji serca długi okres czas. Nieodpowiednia ochrona mięśnia sercowego podczas podany okres zwykle objawia się wczesną pooperacyjną dysfunkcją mięśnia sercowego.

Późniejsze konsekwencje uraz niedokrwienny mięśnia sercowego obejmują skurczową dysfunkcję mięśnia sercowego i zwłóknienie. Nacięcia komorowe mogą również zmieniać czynność mięśnia sercowego z powodu choroby wieńcowej. Przewlekłe odchylenia od prawidłowej fizjologii hemodynamicznej, takie jak morfologiczne funkcjonowanie prawej komory jako pompy do krążenia systemowego w TMS, często skutkują stopniowym pogorszeniem funkcji systemowej komór. Wreszcie arytmie, w tym całkowity blok serca, zmniejszają wydolność serca poprzez zmniejszenie obciążenia wstępnego komór.

Subkliniczna dysfunkcja komór jest zwykle wykrywana tylko przez dodatkowe badania(kardiomegalia na zdjęciu rentgenowskim) i potwierdzona obniżoną funkcją komór w badaniu echokardiograficznym. Jednak wiele słabych objawy kliniczne(nietolerancja nowego obciążenia, zmęczenie lub zwiększona senność, opóźnienie wzrostu, ogólne pogorszenie samopoczucia, nowy szmer niedomykalności mitralnej lub powiększenie wątroby) lekarz może zidentyfikować podczas badania.

Zapalenie wsierdzia

Infekcyjne zapalenie wsierdzia stanowi trwałe poważne zagrożenie dla pacjentów z nieoperowaną wrodzoną wadą serca oraz w mniejszym stopniu dla pacjentów z wadami skorygowanymi. Świadomość lekarzy i pacjentów na temat zapalenia wsierdzia może mieć istotny wpływ na zmniejszenie zarówno wczesnej, jak i późnej chorobowości i śmiertelności u pacjentów po operacja chirurgiczna o WPS.

U pacjentów z protezą zastawka serca częstość występowania zarówno wczesnego, jak i późnego zapalenia wsierdzia waha się od 0,3% do 1,0% na pacjenta rocznie. U pacjentów z nieuleczalną wrodzoną wadą serca ogólne ryzyko zapalenie wsierdzia waha się od 0,1 do 0,2% na pacjenta na rok i zmniejsza się 10-krotnie do 0,02% po korekcji. Ryzyko zapalenia wsierdzia różni się w zależności od rodzaju wady. Złożone wady serca typu niebieskiego stanowią największe ryzyko, które szacuje się na 1,5% na pacjenta rocznie. Pacjenci operowani z powodu TF pozostają narażeni na zwiększone ryzyko zapalenia wsierdzia (0,9% na pacjenta na rok) ze względu na stosunkowo częste występowanie resztkowego VSD i zwężenia odpływu prawej komory. Pacjenci z chirurgicznie zamkniętym VSD lub przedtrzonowcem są narażeni na umiarkowane ryzyko. zastawka aorty po chirurgicznej walwotomii. Pacjenci z skorygowanym ASD, VSD, PDA, koarktacją aorty lub zwężeniem zastawki płucnej oraz ci, u których wszczepiono rozrusznik serca, mają niskie ryzyko zapalenia wsierdzia.

Organizmy wywołujące zapalenie wsierdzia, a tym samym antybiotyki stosowane w profilaktyce i leczeniu, różnią się w zależności od punktu wejścia infekcji. Streptococcus viridans jest najczęstszym mikroorganizmem po zabiegach stomatologicznych i zabiegach na cholewce drogi oddechowe, natomiast Enterococcus fae-calis jest najczęstszym drobnoustrojem związanym z bakteriemią przewodu pokarmowego lub moczowo-płciowego. Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis to najczęstsze patogeny powstające w wyniku infekcji skóry i tkanek miękkich.

Należy pamiętać, że niepowodzenia występują nawet przy odpowiedniej profilaktyce, dlatego nie można wykluczyć zapalenia wsierdzia bez ryzyka, nawet jeśli profilaktyka jest wskazana. Nie stwierdzono wyższości antybiotyków podawanych dożylnie niż antybiotyków doustnych, jeśli stosuje się odpowiedni schemat podawania doustnego, biorąc pod uwagę częstość podawania i dawkowanie. Zapalenie wsierdzia jest często trudne do zdiagnozowania, dlatego ważne jest, aby lekarz umieścił zapalenie wsierdzia na szczycie listy diagnostyki różnicowej i zachował wysoki poziom czujność, gdy u pacjenta z CHD wystąpią objawy zakażenia.

PROBLEMY NIEZWIĄZANE Z SERCA

Wzrost i rozwój

Zaległości rozwój fizyczny są jednym z objawów CHD, który budzi największy niepokój wśród rodziców. Kilka badań wykazało korelację między stopniem zahamowania wzrostu a rodzajem CHD. U dzieci z dużymi przeciekami od lewej do prawej (VSD, całkowity ubytek przegrody międzyprzedsionkowo-komorowej itp.) Stopień opóźnienia wzrostu odpowiada wielkości przecieku i stopniowi zastoinowej niewydolności serca. Natomiast u pacjentów z niebieską CHD zahamowanie wzrostu jest częściej związane z występującym specyficznym defektem niż ze stopniem sinicy. Chirurgiczna korekcja CHD poprawia przyrost masy ciała i wzrost liniowy. Chociaż pacjenci nadrabiają zaległości (pod względem wzrostu) na różne sposoby, wpływa na to: współistniejące przyczyny np. zespół Downa, zaburzenia nerek.

Istnieją mocne dowody na to, że wcześniejsza operacja CHD poprawia wczesny wzrost. Ważne jest, aby pediatra znał rozsądne oczekiwane tempo wzrostu pacjenta w okresie pooperacyjnym: u pacjentów z całkowitym korekcja anatomiczna nastąpi normalne tempo wzrostu, podczas gdy pacjenci z niepełną lub stopniową korekcją prawdopodobnie pogorszą się. Pacjenta z opóźnioną krzywą wzrostu należy zbadać pod kątem: możliwe komplikacje operacje, w tym nierozpoznane szczątkowe lub powtarzające się defekty. Należy również wykluczyć współistniejące metaboliczne i pozasercowe przyczyny słabego przyrostu masy ciała. Wreszcie konieczne jest zapewnienie dziecku normalnego odżywiania.

Rozwój neuropsychiatryczny u większości pacjentów, którzy przeszli operację CHD, jest prawidłowy, chociaż niektórzy mają albo istniejące wcześniej zaburzenia, albo nabyte w wyniku powikłań w okres przedoperacyjny i podczas operacji. Czasami przyczyną opóźnienia rozwoju są infekcje wewnątrzmaciczne, zespół Downa i inne zespoły związane z opóźnieniem w rozwoju rozwój mentalny. Pacjenci z niebieskimi wadami rozwojowymi mają niższy iloraz inteligencji (IQ) i iloraz rozwoju (DQ) w porównaniu ze zdrowymi dziećmi. Podobne zmiany można wykryć w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia. Czas trwania sinicy wpływa na stopień opóźnienia rozwojowego, co wskazuje na zaletę wczesnej korekcji tych wad. Zastoinowa niewydolność serca w CHD z przeciekiem lewo-prawo powoduje opóźnienie rozwoju, ale w mniejszym stopniu niż u pacjentów z sinicą.

Pacjenci poddawani operacji na otwartym sercu są narażeni na szereg wpływów, które mogą mieć głęboki wpływ na ich późniejszy rozwój neurologiczny i intelektualny.

Chroniczny zespoły mózgowe, takich jak choreoatetoza, wiązano ze stosowaniem głębokiej hipotermii. Niewiele jest danych dotyczących późnych wyników leczenia u pacjentów, którzy przeszli operację serca w dzieciństwie. Jednak ich wyniki w nauce, wyniki w pracy i wskaźniki małżeństw są niższe niż u dorosłych w tym samym wieku bez CHD. Mogą na to wpływać ograniczenia ze strony rodziców i lekarzy w dzieciństwie.

Rodziców należy zachęcać do umieszczania dziecka w środowisku stymulującym rozwój. Ograniczenia należy stosować tylko w sytuacjach, w których wysiłek fizyczny i wysiłek mogą być przeciwwskazane z powodu resztkowych nieprawidłowości hemodynamicznych. Podstawowym celem leczenia pacjentów z CHD jest stosowanie wobec nich jak najmniej ograniczeń, aby umożliwić im prowadzenie jak najbardziej normalnego życia. Ćwicz stres jest ważna część stylu życia dzieci i młodzieży, a ograniczenia powinny dotyczyć defektów resztkowych, nieprawidłowości fizjologicznych lub indywidualnych cech pacjentów. Należy doradzić rodzicom, lekarzom szkolnym i środowiskowym unikanie niepotrzebnych ograniczeń.

Obecny poziom rozwoju chirurgia sercowo-naczyniowa, bogate doświadczenie w operacjach pozwala nam przewidywać ryzyko operacji w zależności od stanu wyjściowego pacjenta, forma nozologiczna choroby, współistniejąca patologia i inne czynniki.

W wyniku podsumowania wieloletnich obserwacji w różnych ośrodkach kardiochirurgicznych Europejskiego Stowarzyszenia Chirurgów Klatki Piersiowej i Sercowo-Naczyniowej w 1998 roku zaproponowano system oceny ryzyka operacji serca EuroSCORE.

Kalkulacja ryzyka operacji dokonywana jest na podstawie punktacji. Oczekiwana śmiertelność z wynikiem od 0 do 2 (niskie ryzyko) wynosi 1,27 – 1,29%; od 3 do 5 (ryzyko średnie) - 2,90 - 2,94%; powyżej 6 lat (wysokie ryzyko) - 10,93 - 11,54%.

EuroSCORE (Europejski System Oceny Ryzyka Operacyjnego Serca)

Europejski system oceny ryzyka dla operacji serca

Niewydolność serca

Niewydolność serca jest stanem charakteryzującym się niezdolnością serca jako pompy do utrzymania odpowiedniej pojemności minutowej serca niezbędnej do prawidłowej wymiany gazowej w narządach i tkankach. Pomimo ciągłego doskonalenia metod pomostowania krążeniowo-oddechowego, znieczulenia i kardioprotekcji częstość występowania ostrej niewydolności serca po operacjach na otwartym sercu wynosi 3,6-15,4%.

Zgodnie z klasyfikacją Burakowskiego V.I. i in. (1972), niewydolność serca wyróżnia się:
* związki przyczynowe;
* szybkość rozwoju – błyskawicznie, szybko i powoli postępuje;
* stopnie kompensacji i ciężkości przebiegu - skompensowane i zdekompensowane (stopień I i II).

Główne czynniki patogenetyczne ostrej niewydolności serca (ostrej niewydolności serca) można podzielić na dwie grupy - sercową i pozasercową. Sercowe to: śródoperacyjne uszkodzenie struktur serca – mięśnia sercowego, tętnic wieńcowych, aparatu zastawkowego lub układu przewodzącego; niedostateczna korekcja wady lub kardioprotekcja, początkowe osłabienie mięśnia sercowego. Niedokrwienie mięśnia sercowego występujące w głównej fazie operacji prowadzi do zaburzenia wewnątrzkomórkowego metabolizmu wapnia w kardiomiocytach. W przyszłości proces ten jest nasilany przez uszkodzenia reperfuzyjne śródbłonka naczyń wieńcowych. W rezultacie cierpi nie tylko funkcja skurczowa mięśnia sercowego, ale także jego podatność. Konsekwencją tych patofizjologicznych zmian jest powstanie pewnego rodzaju błędnego koła: spadek pojemności minutowej serca prowadzi do zmniejszenia ciśnienia perfuzji wieńcowej, a to z kolei dodatkowo zmniejsza zdolność napędową serca. Przyczynami niskiego rzutu serca pochodzenia pozasercowego są: niewystarczające obciążenie wstępne lub następcze; naruszenie równowagi elektrolitowej, czynność oddechowa, nadnercza; tamponada serca.

Piorunująca postać niewydolności serca z reguły rozwija się bezpośrednio na stole operacyjnym i jest najczęściej spowodowana poważnymi wadami chirurgicznymi, co wymaga zdecydowanych działań, aby je znaleźć i szybko je wyeliminować, nie tracąc czasu na przywrócenie odpowiedniej czynności serca za pomocą pomoc leków lub wspomaganie krążenia. Postępująca postać niewydolności serca jest również spowodowana błędami chirurgicznymi lub niedostateczną ochroną mięśnia sercowego z powodu długich okresów niedokrwienia, ale jej rozwój następuje stopniowo. Umożliwia to przeprowadzenie działań diagnostycznych w celu ustalenia przyczyny i określenia taktyki leczenia.

Wyrównana niewydolność serca ma niewielki wpływ na przebieg okresu śród- i wczesnego pooperacyjnego i nie wymaga specyficznego leczenia. Zdekompensowana AHF I stopnia wymaga z naszego punktu widzenia korekcji lekarskiej, natomiast leczenie zdekompensowanej niewydolności II stopnia jest niemożliwe bez zastosowania metod wspomagania krążenia.

Proces rozwoju zespołu „małego rzutu serca” jest przejściowy i często prowadzi do zgonu, jednak może stać się odwracalny, jeśli podjęte zostaną w odpowiednim czasie środki w celu utrzymania odpowiedniej pojemności minutowej serca. Jest to możliwe dzięki zastosowaniu dwóch metod – leczenia farmakologicznego połączeniem wazopresyjnych katecholamin i wazodylatatorów obwodowych oraz mechanicznego wspomagania krążenia. Obecne podejście do leczenia HF polega na jednoczesnym działaniu na cztery części układu sercowo-naczyniowego: obciążenie wstępne i następcze, kurczliwość i podatność mięśnia sercowego. Zasady leczenia odwykowego to stosowanie leków bezpośrednio wpływających na kurczliwość, tj. o działaniu inotropowym (glikozydy nasercowe i adrenostymulanty). Regulacja napięcia naczyniowego (obciążenie wstępne i następcze) odbywa się za pomocą obwodowych środków rozszerzających naczynia krwionośne, które mogą zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego zarówno prawej (adenozyna, nitrogliceryna, izoket) jak i lewej (hydrolizyna, nitroprusyd Na) części serca, a także  oraz  stymulanty (mezaton, norepinefryna) .

Rozsądne połączenie leków rozszerzających naczynia obwodowe i beta-agonistów w niektórych przypadkach pozwala zwiększyć pojemność minutową serca, ustabilizować hemodynamikę i poprawić perfuzję tkanek. Jednak efekt ten nie jest możliwy u wszystkich pacjentów. Ponadto często toksyczne działanie adrenostymulantów alfa i beta obserwuje się przy przekroczeniu ich dawek terapeutycznych (dopamina powyżej 15 μg/kg*min, adrenalina – 1 μg/kg*min). Stosowanie glikozydów nasercowych, zwłaszcza w sytuacjach nagłych, również nie daje szybko pożądanego efektu.

Pojawienie się nowej klasy leków (inhibitory fosfodiesterazy – milrinon), które jednocześnie wykazują zarówno dodatnie działanie inotropowe, jak i zdolność do normalizacji podatności mięśnia sercowego, może znacząco zwiększyć skuteczność leczenia farmakologicznego niewydolności serca. Stosowanie milrinonu prowadzi do zwiększenia pojemności minutowej serca, ponadto silne działanie rozszerzające naczynia jednocześnie bezpośrednio poprawia mikrokrążenie i zapewnia zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego komór serca. Tak złożony efekt działania leku jest w stanie w większości przypadków przerwać błędne koło, które pojawia się wraz z rozwojem ostrej niewydolności serca.

Jednocześnie w początkowym okresie podawania milrinonu (bolus dożylny – 0,75 mcg/kg*min przez 3 min, następnie – wlew podtrzymujący w dawce 5-10 mcg/kg*min) w celu skorygowania jego działania wazodylatacyjnego podczas krótki czas (2-4 godziny) konieczne jest użycie noradrenaliny (0,1-0,3 mcg / kg * min). Naszym zdaniem zastosowanie inhibitorów fosfodiesterazy (vincoram) w leczeniu zespołu „małego rzutu serca” u pacjentów z nabytymi i wrodzonymi wadami serca w okresie pooperacyjnym ma przewagę nad połączeniem katecholamin z lekami rozszerzającymi naczynia obwodowe i IABP.

Wśród metod wspomaganego krążenia preferowana jest kontrpulsacja, ponieważ inne metody wspomaganego krążenia są bardziej traumatyczne i są częściej stosowane w ciężkiej niewydolności serca jako „pomost” do późniejszego przeszczepu serca. Z drugiej strony kontrapulsacja u chorych z AHF po korekcji wady serca jest mniej skuteczna niż u chorych z chorobą wieńcową po rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Powodzenie leczenia niewydolności serca zależy od terminowo otrzymanych i kompleksowo zebranych informacji o stanie hemodynamiki, a także jej kwalifikowanej interpretacji. Niezbędną metodą w ocenie przyczyny ostrej niewydolności serca jest metoda echokardiografii przezprzełykowej, która pozwala bezpośrednio na stole operacyjnym wykryć dysfunkcję różnych części serca, określić całkowitą frakcję wyrzutową i odcinkową kurczliwość lewej komory, zastosować c. echokardiografia dopplerowska w celu diagnozowania wadliwego działania protez zastawek serca itp. d. Monitoruj kontrolę parametrów hemodynamicznych za pomocą cewnika Swan-Gansa wprowadzanego do tętnicy płucnej, a metoda termodylucji pozwala na uzyskanie w czasie rzeczywistym informacji o stanie obciążenia wstępnego i następczego, wielkości rzutu serca.
Zastosowanie nowoczesnych metod diagnostyki i kontroli monitorowania pozwala prawidłowo określić i szybko zmienić taktykę leczenia AHF, co pozwala zmaksymalizować wykorzystanie całego arsenału leków i środków pomocniczych do korekcji hemodynamiki i znacznie poprawić wyniki leczenia tego poważnego powikłania.

Powikłania z płuc

W trakcie i po operacji możliwe są różne powikłania, zarówno ze względu na ich niedostateczną profilaktykę podczas znieczulenia, jak i niewłaściwe prowadzenie okresu pooperacyjnego.

Na etapie znieczulenia i intubacji możliwe są: niedrożność dróg oddechowych, aspiracja treści żołądkowej oraz uszkodzenie krtani i tchawicy. Zapobieganie tym powikłaniom odbywa się poprzez przestrzeganie prostych zasad – dobra wizualizacja tchawicy, osłuchiwanie dźwięków oddechowych, kontrola saturacji tlenem, dekompresja żołądka przez cały okres wentylacji mechanicznej.

Podczas wykonywania wentylacji mechanicznej konieczne jest kontrolowanie systemu drenażowego drzewa tchawiczo-oskrzelowego, zapobieganie rozwojowi niedodmy (obturacyjnej, uciskowej i hipowentylacji), terminowa diagnoza i leczenie możliwej odmy opłucnowej.

Obrzęk płuc może rozwinąć się z przyczyn sercowych i pozasercowych. Obrzęk kardiogenny płuc jest spowodowany gwałtownym wzrostem ciśnienia hydrostatycznego włośniczkowego w wyniku upośledzenia odpływu do lewego przedsionka. Obrzęk pozasercowy rozwija się głównie na skutek zwiększenia przepuszczalności naczyń włosowatych płuc, co prowadzi do uwolnienia płynu wewnątrznaczyniowego do przestrzeni śródmiąższowej, a następnie do pęcherzyków płucnych.

Czynnikami etiologicznymi rozwoju pozasercowego obrzęku płuc po operacjach z EC jest aktywacja leukocytów, endotoksyn, stosowanie zamrożonego osocza i protaminy.Kliniczne objawy obrzęku płuc kardiogennego i pozasercowego są takie same i objawiają się niedotlenienie spowodowane rozwojem przecieku śródpłucnego i płynu wewnątrzpęcherzykowego, zmniejszenie podatności płuc.

Szczególną grupę powikłań podczas operacji z EC stanowią powikłania związane ze stosowaniem protaminy, jako bezpośredniego antagonisty heparyny, po zakończeniu krążenia pozaustrojowego. Rozszerzenie naczyń krwionośnych z szybkim wprowadzeniem protaminy, spowodowane uwolnieniem histaminy i leukotrienów, prowadzi do niedociśnienia, któremu można zapobiec poprzez powolny (w ciągu 10-15 minut) wlew. Bardziej dotkliwe (anafilaktyczne) Tak więc badania biochemiczne wykazały wyższą skuteczność złożonej metody kardioprotekcji krwi w porównaniu z kardioplegią krystaloidalną. Ponadto porównanie uzyskanych danych z danymi literaturowymi wskazuje, że maksymalne stężenie CPK-MB na tle zastosowania opracowanej przez nas złożonej metody kardioprotekcji i zastosowania kardioplegii krwi według klasycznej metody G Buckberg nie różnią się znacząco. Badania zawartości TnT we krwi z zatoki wieńcowej wykazały wdrożenie sarkolemalnego działania egzogennej fosfokreatyny w temperaturze 35-36 stopni Celsjusza w ramach kontrolowanej reperfuzji. Na poziomie molekularnym pokazano zalety metody ante-retrograde dostarczania roztworów kardioplegicznych i reperfuzyjnych krwi do mięśnia sercowego w obecności zmian zwężających tętnic wieńcowych.

Reakcja na podanie protaminy rozwija się również u pacjentów z osobliwością ryb. Wyraża się w katastrofalnym skurczu naczyń krążenia płucnego i skurczu oskrzeli, prowadzącym do niewydolności prawej komory.

Identyfikacja obrzęku płuc wymaga natychmiastowego działania: podania leków rozszerzających naczynia obwodowe (nitopruzyd Na) w połączeniu z katecholaminami (norepinefryna) lub inhibitorami fosfodiesterazy (milrinon), równolegle z wlewem kortykosteroidów i wodorowęglanu Na. W celu wyeliminowania skurczu oskrzeli należy stosować aminofilinę. W przypadku nieudanej terapii konieczne jest ponowne podłączenie aparatu IR. Wentylacja z dodatnim ciśnieniem wydechowym (PEEP) jest obowiązkowa.

W okresie pooperacyjnym możliwy jest rozwój zapalenia płuc, które rozwija się w wyniku upośledzenia drożności tchawiczo-oskrzelowej i może mieć inną częstość występowania. Leczenie jest tradycyjne - stosowanie antybiotyków cefalosporynowych, przywrócenie funkcji drenażowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego za pomocą masażu i inhalacji.

Jednym z dość częstych powikłań w okresie pooperacyjnym jest suche lub wysiękowe zapalenie opłucnej. Ta ostatnia często rozwija się po lewej stronie u pacjentów po, a głównie po zastosowaniu lewej tętnicy sutkowej, kiedy w większości przypadków lewa jama opłucnowa jest otwarta. Kompleks leczenia wysiękowego zapalenia opłucnej obejmuje okresowe nakłucia jam opłucnowych w celu usunięcia płynu w celu zapobiegania niedodmie płuc.

Istnieją specyficzne powikłania płucne wynikające z błędów chirurgicznych w korekcji wrodzonych wad serca. Należą do nich naruszenia odpływu z żył płucnych i zawał płuca z nadczynnością zespolenia między dużymi i małymi kręgami krążenia krwi.

Powikłania z ośrodkowego układu nerwowego

W operacjach z krążeniem pozaustrojowym powikłania neurologiczne mogą być spowodowane różnego rodzaju zatorami (powietrze, materiał, choroba zakrzepowo-zatorowa), a także niedotlenieniem i niedociśnieniem.

Grupę ryzyka stanowią pacjenci z ciężką miażdżycą aorty i tętnic szyjnych, ponieważ podczas EC, zwłaszcza w reżimie normotermicznym, możliwa jest miejscowa hipoperfuzja, a następnie udar niedokrwienny. W związku z tym u pacjentów w podeszłym wieku konieczna jest dokładna diagnostyka przedoperacyjna za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej tętnic zewnątrzczaszkowych, a w przypadku wykrycia hemodynamicznie istotnej zmiany miażdżycowej przed operacją serca należy wykonać endarterektomię. U pacjentów z ciężką miażdżycą tętnic wieńcowych (zwężenie tułowia lewej tętnicy wieńcowej, niestabilna dławica piersiowa) możliwa jest jednoczesna korekcja pod warunkiem wykonania jako pierwszego etapu endarterektomii tętnicy szyjnej.

Szczególną grupę stanowią pacjenci z ciężkimi zmianami miażdżycowymi aorty. Nałożenie zacisku poprzecznego i bocznego na aortę może prowadzić do zatoru mózgowego z fragmentami blaszek miażdżycowych. W takich przypadkach należy w pierwszej kolejności unikać stosowania klamry bocznej i na zatrzymane serce założyć zespolenie zastawki proksymalnej lub zastosować tzw. dwie tętnice sutkowe bez manipulacji na aorcie wstępującej.

Wcześniejsze niedokrwienne uszkodzenie mózgu może również powodować powikłania mózgowe, ale jest to bardziej powszechne u dzieci i niemowląt niż u dorosłych.
Ostrożne zapobieganie zatorom powietrznym na etapie śródoperacyjnym osiąga się poprzez ścisłe przestrzeganie przez chirurga określonego algorytmu postępowania. Niezawodna kontrola, utrzymanie odpowiedniego poziomu perfuzji i ośrodkowego ciśnienia żylnego, a także skład gazowy krwi tętniczej i żylnej podczas operacji zapobiegają niedotlenieniu mózgu.

Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego można podejrzewać na etapie zaprzestania działania środków znieczulających i zwiotczających mięśnie. Hipertermia, zespół konwulsyjny, brak świadomości i odpowiedni oddech spontaniczny to pierwsze objawy powstałego powikłania. Elektroencefalografia, nakłucie kręgosłupa może wyjaśnić diagnozę. Natychmiast podjęte działania w celu zmniejszenia nasilenia obrzęku mózgu polegają na kontynuowaniu wentylacji mechanicznej na tle rozluźnienia mięśni, co zapobiega wzrostowi ciśnienia śródczaszkowego podczas kaszlu lub drgawek. Stosuje się również mannitol, diuretyki i sterydy przy obowiązkowym utrzymaniu ciśnienia parcjalnego CO 2 we krwi tętniczej nie niższego niż 25 mm Hg. Należy zauważyć, że środki te niestety nie zawsze prowadzą do ustania rozwoju obrzęku mózgu.

W przyszłości postępowanie z pacjentami z zaburzeniami mózgu powinno kierować się następującymi zasadami:
zapewnienie długotrwałej odpowiedniej sztucznej wentylacji płuc z przejściem do tracheostomii, jeśli to konieczne;
zapobieganie zaburzeniom płynodynamiki poprzez tworzenie fizjologicznego odpoczynku mózgu poprzez stosowanie tiopentalu sodu i leków poprawiających hemodynamikę mózgu;
systematyczne zapobieganie naruszeniom homeostazy, funkcja narządów miąższowych, staranna pielęgnacja skóry i zapobieganie odleżynom.

Maksimenko V. B., Knyshov G. V. (1996) zaproponował pewien algorytm związków przyczynowo-skutkowych w rozwoju powikłań neurologicznych.

Powikłania hematologiczne

Krwawienie chirurgiczne podczas zabiegu jest kontrolowane przez dodatkowe szycie lub elektrokoagulację tkanek miękkich. Po inaktywacji heparyny protaminą rana chirurgiczna zamyka się dopiero po dotarciu do suchego pola operacyjnego, co dodatkowo może wymagać użycia świeżo mrożonego osocza.
Niektóre defekty układu krzepnięcia, takie jak nieodpowiednia neutralizacja heparyny, małopłytkowość, hiperfibrynliza, niedobór czynników krzepnięcia, koagulopatia konsumpcyjna mogą prowadzić nie tylko do nadmiernej utraty krwi, ale do poważnych zaburzeń homeostazy. Hipokoagulacja w okresie poperfuzji jest spowodowana przede wszystkim małopłytkowością spowodowaną hemodylucją i zniszczeniem płytek krwi w obwodzie EC, a także spadkiem ich aktywności. Ten ostatni może zaostrzyć stosowanie niektórych leków, takich jak aspiryna, dipirydamol i antybiotyki. Czas krwawienia, liczba płytek krwi to proste miary, które pozwalają kontrolować tę część kaskady krzepnięcia.

Fibrynoliza i niedobór czynników krzepnięcia (zwłaszcza V i VIII) są dość rzadkim powikłaniem po operacji i są dobrze eliminowane przez wprowadzenie świeżo mrożonego osocza. W rzadkich przypadkach może być konieczne zastosowanie kwasu epsilon-amiokapronowego. Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego charakteryzuje się nagłym spadkiem liczby płytek krwi i fibrynogenu, pojawieniem się produktów degradacji fibryny w osoczu. Przy odpowiednim CPB zwykle wiąże się to z sepsą lub czynnym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. W takich przypadkach niedokrwistość jest wskazaniem do przetoczenia przemytych erytrocytów i zastosowania świeżo mrożonego osocza.

Niewystarczającą neutralizację heparyny można łatwo skorygować przez dodatkowe podanie siarczanu protaminy, ale powinno to odbywać się pod ścisłą kontrolą aktywowanego czasu krzepnięcia, ponieważ przedawkowanie protaminy może tylko zwiększyć krwawienie.

Dodatkową profilaktyką krwawień pooperacyjnych jest stosowanie inhibitorów proteazy (trasylol, contrical, ovomin) zarówno w obwodzie EC, jak iw okresie pooperacyjnym. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​nawet małe dawki inhibitorów enzymów proteolitycznych (2-3 mln jednostek) zmniejszają pooperacyjną utratę krwi 2 razy.

Pooperacyjna utrata krwi przekraczająca 5 ml/kg w pierwszej godzinie po zabiegu jest wskazaniem do koagulogramu z oceną wszystkich jego wskaźników, a przede wszystkim aktywowanego czasu krzepnięcia krwi, a następnie korekty. W wielu przypadkach dodatnie ciśnienie wydechowe (PEEP) może być wykorzystywane do skutecznej kontroli krwawienia pooperacyjnego. U pacjentów ze zwiększonym wypływem krwi przez dreny w ciągu pierwszych 45 minut. po zabiegu PEEP stopniowo zwiększa się o 2,5 cm wody. co 5 minut, ale nie więcej niż 20 mm wody. Ten poziom utrzymuje się przez 2 - 3 godziny, po czym następuje spadek wraz ze spadkiem utraty krwi.

Novoseven (rekombinowany czynnik krzepnięcia VII) ma wyraźny efekt hemostatyczny, nawet u pacjentów bez jego niedoboru. Głównym problemem jego powszechnego stosowania jest wysoki koszt leku.

Utrata krwi powyżej 10 ml/kg w ciągu każdej z pierwszych godzin po zabiegu lub 5 ml/kg w ciągu kolejnych 3 godzin, pomimo trwającego leczenia, jest wskazaniem do resternotomii i rewizji rany operacyjnej.

Powikłania immunologiczne

Większość elementów układu odpornościowego jest narażona na bypass krążeniowo-oddechowy. Dobrze znana nieswoista odpowiedź immunologiczna zapalna organizmu na pomostowanie sercowo-płucne jest związana z urazem komórek krwi i śródbłonka, hemodylucją i aktywacją neutrofili po kontakcie krwi z obcą powierzchnią. Wzrost reaktywnych przeciwciał i poziomów dopełniacza C3 jest powszechną odpowiedzią układu odpornościowego po krążeniu pozaustrojowym. Ponadto nastąpił spadek liczby limfocytów T oraz wzrost poziomu globulin IgG, IgA i IgM.

Pojawienie się przeciwciał przeciwsercowych, jako przejaw uczulenia organizmu podczas EC, jest przyczyną rozwoju zespołu pokardiotomii (postperfuzji), który w typowych przypadkach rozwija się w 1 - 2 tygodniu po operacji i może trwać do 3-5 tygodni . Objawy kliniczne zespołu to ogólna reakcja zapalna organizmu, wysiękowe lub suche zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej. Etiologia tego zespołu wciąż nie jest do końca jasna, jednak w niektórych przypadkach, zwłaszcza u dzieci, wiąże się to ze wzrostem poziomu przeciwciał wirusa Coxsackie.

Leczenie zespołu pokardiotomicznego obejmuje stosowanie niespecyficznych leków przeciwzapalnych (aspiryna, indametacyna), w najcięższych przypadkach stosuje się steroidy.

Powikłania z nerek

Ostra martwica kanalików nerkowych (ATN) jest poważnym powikłaniem po operacji EC, które znacznie zwiększa śmiertelność pooperacyjną. Główną przyczyną rozwoju ATN jest okres niedociśnienia, który prowadzi do niedokrwienia nefronu. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju powikłań może być przebyta zmiana naczyń nerkowych (miażdżyca, choroba zakrzepowo-zatorowa) lub inne choroby miąższu nerek.

Podczas CPB zmniejsza się przepływ krwi przez nerki, szczególnie w okresach zmniejszonej prędkości przepływu perfuzji i stosowania środków zwężających naczynia. Hemoliza, prowadząca do wzrostu poziomu wolnej hemoglobiny w osoczu, przyczynia się do upośledzenia filtracji. Odpowiedni poziom szybkości perfuzji objętościowej, hemodylucja i ciśnienie krwi podczas CPB, ścisła kontrola diurezy i utrzymywanie odczynu alkalicznego moczu są środkami zapobiegawczymi dla rozwoju ostrej martwicy kanalików nerkowych.

Ciężka ostra niewydolność nerek po operacji na otwartym sercu (stężenie kreatyniny powyżej 2,5 mg/l) rozwija się u 5–7% pacjentów i jest bardziej typowa dla grupy osób starszych. Zespół niskiego rzutu serca jest zwykle podstawową przyczyną niewydolności nerek. Leczenie farmakologiczne mające na celu utrzymanie odpowiedniej objętości minutowej krążenia krwi jednocześnie poprawia czynność nerek. Należy jednak pamiętać, że katecholaminy wazopresyjne w dawkach przekraczających 1,5 mcg/kg/min dla adrenaliny. i dopamina ponad 12 mcg/kg/min. może prowadzić do zwężenia naczyń krwionośnych i zmniejszenia przepływu krwi przez nerki. Objętość minutowa krążenia krwi poniżej 2,4 l/min i diureza poniżej 0,5 ml/kg/h podczas operacji są korzystnymi prognostycznie wskaźnikami funkcji nerek.

Zmniejszenie w okresie pooperacyjnym diurezy poniżej 0,5 ml/kg/h. jest zwiastunem stadium oligurycznego ostrej niewydolności nerek. Uzupełnienie objętości krwi krążącej, wlew mannitolu (0,5-1,0 g/kg) i lasix (1-5 mg/kg) może zwiększyć wydalanie moczu do 1,0 ml/kg/godz. i więcej, co jest wskaźnikiem poprawy funkcji nerek. W przypadku, gdy odiguria utrzymuje się dłużej niż trzy godziny, możemy mówić o rozwoju zespołu ATN.

Leczenie skąpomoczowego stadium ostrej niewydolności nerek powinno mieć na celu utrzymanie odpowiedniej równowagi wodno-elektrolitowej oraz zapobieganie dalszemu pogorszeniu czynności miąższu nerek. Leczenie farmakologiczne zapewniające normalną pojemność minutową serca jednocześnie poprawia przepływ krwi przez nerki, ale w przypadku ATN poprawa ta nie prowadzi do natychmiastowego przywrócenia funkcji nerek. Należy wykluczyć stosowanie leków nefrotoksycznych.

Elektrolity krwi są monitorowane codziennie. Przy wzroście poziomu potasu w osoczu o ponad 4,5 meq / l wskaźnik ten jest monitorowany po 4 godzinach, a gdy osiąga 5,5 meq / l - co godzinę. Hiperkaliemia osiągająca niebezpieczną granicę powyżej 6,0 mEq/L przy jednoczesnym pojawieniu się charakterystycznego załamka T na EKG i ekspansji zespołu QRS wymaga natychmiastowego podania 0,5 g glukonianu Ca, 44,5 mEq wodorowęglanu Na i 50,0 ml 50% glukozy z 10 jednostkami insuliny dożylnie.

Leczenie ostrej niewydolności nerek w niektórych przypadkach nieskutecznie bez zastosowania hemodializy lub otrzewnej, ponieważ leczenie farmakologiczne nie jest w stanie kontrolować narastającej mocznicy, hiperkaliemii i kwasicy. Nagromadzenie płynu śródmiąższowego prowadzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej i prowokuje rozwój niewydolności serca. Stadium oligurii, nawet przy zastosowaniu hemodializy, ma niekorzystne rokowanie, jeśli poziom kreatyniny przekracza 5,0 mg/l. Pacjenci w tych przypadkach umierają z powodu sepsy.

Powikłania z przewodu pokarmowego

Powikłania ze strony przewodu pokarmowego są rzadkie. Należą do nich krwawienie z nadżerkowego zapalenia żołądka lub wrzodów trawiennych żołądka i dwunastnicy, choroba zakrzepowo-zatorowa krezki i ostre zapalenie trzustki.

Niepulsacyjny przepływ krwi podczas krążenia pozaustrojowego, pooperacyjny zespół małego rzutu serca, stosowanie bezpośrednich i pośrednich leków przeciwzakrzepowych są czynnikami prowokującymi do rozwoju powikłań. Dokładne zebranie wywiadu i przedoperacyjne leczenie patologii przewodu pokarmowego znacznie zmniejsza to ryzyko.

Uszkodzenie miąższu wątroby po operacji na otwartym sercu w większości przypadków jest związane z śródoperacyjną i pooperacyjną niewydolnością serca, a także masową transfuzją krwi, hemolizą, mikrozakrzepicą i powikłaniami infekcyjnymi. Diagnoza jest weryfikowana poprzez określenie poziomu bilirubiny i enzymów wątrobowych. Niewydolność wątroby często objawia się zaburzeniami hemokoagulacji, co może prowadzić do krwawienia.

Leczenie niewydolności wątroby obejmuje utrzymanie odpowiedniej pojemności minutowej serca, detoksykację i, w niektórych przypadkach, hemosorpcję.

Powikłania infekcyjne

Pomimo stosowania nowoczesnych metod aseptyki i antyseptyki zapalenie śródpiersia jest nadal jednym z groźnych powikłań okresu pooperacyjnego. Według różnych autorów występuje u 1,5-5,8% operowanych. Leczenie zapalenia śródpiersia nie zostało ostatecznie opracowane, a śmiertelność dla tego powikłania waha się od 3,5% do 58,3%
.
Czynnikami ryzyka rozwoju infekcji rany są cukrzyca, użycie dwóch tętnic sutkowych, długi czas operacji i CPB, przewlekła niewydolność płuc, zespół niskiego rzutu serca. Częstość występowania zapalenia śródpiersia w grupie pacjentów z reumatyczną chorobą serca jest istotnie wyższa niż w grupie pacjentów z wrodzoną wadą serca i chorobą wieńcową, co oczywiście wynika z obecności przewlekłej infekcji w organizmie i obniżenia odporności .

Flora patogenna na naszym materiale została wykryta u 64% pacjentów. W kulturach dominował Staphylococcus aureus i naskórkowy Staphylococcus aureus, rzadziej Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Serratia, Proteus i Candida. W ostatnim czasie obserwuje się wzrost liczby zakażeń wywołanych przez gronkowce naskórkowe, z wygaszonymi objawami klinicznymi.

Najbardziej wiarygodne oznaki rozwoju zapalenia śródpiersia to ból w okolicy rany i za mostkiem, którego nie łagodzą leki przeciwbólowe - 91,5% przypadków; gorączka okresowa utrzymująca się dłużej niż 5-7 dni we wczesnym okresie pooperacyjnym (85,1%). Wśród innych początkowych objawów infekcji śródpiersia obserwowano zmiany zapalne we krwi, ale nie zawsze było to wiarygodne.

Należy zauważyć, że w ostatnich latach wzrosła liczba wymazanych postaci klinicznych zapalenia śródpiersia, objawiających się tylko jednym lub dwoma z wymienionych objawów. W związku z tym chirurdzy powinni uważać na rozwój infekcji. W przypadkach wątpliwych wskazane jest sondowanie rany.

Zaobserwowaliśmy również znaczny spadek częstości powikłań wraz z wydłużeniem czasu drenażu śródpiersia z 24 do 48 godzin. Naszym zdaniem wynika to z pełniejszego usunięcia wysięku z rany, którego produkcja jest znacznie zmniejszona do końca drugiego dnia. Tę okoliczność pośrednio potwierdził na naszym materiale fakt, że u pacjentów z połączeniem śródpiersia z jamą opłucnową, która ma dużą zdolność resorpcyjną, która utrzymuje się we wczesnym okresie pooperacyjnym, liczba zapaleń śródpiersia była znacznie mniejsza niż u pacjentów bez takiej wiadomości. Podczas drenażu jamy opłucnej zapalenie śródpiersia w naszym materiale rozwinęło się tylko u 3,7% wobec 6,2% pacjentów.

Według naszych obserwacji leczenie zapalenia śródpiersia metodą otwartą nie daje zachęcających wyników. Stosowaniu tej metody towarzyszy niewydolność oddechowa spowodowana naruszeniem integralności klatki piersiowej, dyskomfortem rany, przedłużonym leczeniem szpitalnym i wysoką śmiertelnością (30%). Leczenie zapalenia śródpiersia poprzez ciągłe płukanie śródpiersia przy użyciu podciśnienia na drenażu odpływowym przez 8-10 dni z użyciem kilku roztworów antyseptycznych (0,8% perwomur, ekterycyd, 30% dimeksyd, baliz itp.) pozwala zmniejszyć śmiertelność i leczenie czas.

Naszym zdaniem najbardziej optymalnym sposobem leczenia infekcji śródpiersia jest omentomediastinopeksja. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki zapalenia śródpiersia, wykonuje się resternotomię z wycięciem tkanek martwiczych i przemyciem śródpiersia roztworami antyseptycznymi. Następnie otwarto jamę brzuszną, wycięto odcinek sieci większej na „nasadzie” z zachowaniem naczyń zasilających, które umieszczono w jamie śródpiersia przedniego, gdzie został przymocowany do otaczających tkanek. Przez jeden dzień śródpiersie przednie było drenowane przez rurkę połączoną ze zbiornikiem, który wytwarza próżnię. Zastosowanie omentomediastinopeksji pozwoliło nie tylko zmniejszyć śmiertelność szpitalną do 0,5%, ale także średni czas trwania leczenia.

Ewolucja w leczeniu infekcji śródpiersia doprowadziła w niektórych ośrodkach do stosowania płatów mięśniowych z mięśnia piersiowego większego lub mięśnia prostego brzucha.

Profesor, MD Tak. Ostrowski

Ostatnio coraz więcej lekarzy ujawnia patologie serca. Nie zawsze ludzie, źle się czują, pędzą do polikliniki. Wielu po prostu nie ma wystarczająco dużo czasu, inni boją się usłyszeć o obecności jakiejkolwiek choroby, tym samym pogarszając sytuację.

Kiedy objawy choroby są już bardzo widoczne, a bóle w klatce piersiowej stają się nie do zniesienia, oznacza to, że choroba postępuje. W takim przypadku, po postawieniu diagnozy, najprawdopodobniej lekarz zaleci nie leczenie, ale zabieg chirurgiczny. Bypass serca ma na celu skierowanie przepływu krwi wokół dotkniętych obszarów.

Pamiętaj, że jest to interwencja chirurgiczna i możliwe są wszelkie konsekwencje. Również w okresie rehabilitacji należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i diety. Jeśli przepisano Ci bypass serca, musisz zrozumieć, co to jest, jakie mogą być komplikacje, jak przygotować się do operacji i jak się po niej zachowywać.

Trochę historii

Czym jest obejście serca

Do pierwszej połowy XX wieku pacjenci z chorobą wieńcową mogli być leczeni jedynie lekami, a ci, którym przestali pomagać, byli skazani na kalectwo i śmierć.

Dopiero w 1964 r. opracowano i przeprowadzono pierwszą interwencję chirurgiczną w celu pomostowania tętnic wieńcowych. Miło jest uświadomić sobie, że rosyjski profesor leningradzki i kardiochirurg Kolesow Wasilij Iwanowicz został pionierem.

Niestety już w 1966 roku na Ogólnounijnym Kongresie Kardiologów podjęto decyzję o zakazie tej niebezpiecznej operacji.

Kolesow oddawał się wszelkiego rodzaju prześladowaniom, ale sytuacja zmieniła się radykalnie po tym, jak światowa społeczność naukowa zainteresowała się tą rewolucyjną metodą leczenia naczyń wieńcowych. Szeroko zakrojone badania i rozwój udoskonaliły tę technikę i zmniejszyły liczbę powikłań.

Pomostowanie tętnic wieńcowych jest stale unowocześniane, a odsetek pomyślnie operowanych pacjentów stale wzrasta. I znowu dzięki wysiłkom naszych rodaków naukowców udało się skrócić czas interwencji o połowę.

Teraz ratowanie życia pacjenta z chorobą wieńcową można wykonać w ciągu 4-6 godzin (w zależności od złożoności przypadku klinicznego).

Co to jest operacja pomostowania serca: opis

Pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) to operacja, której istotą jest utworzenie zespoleń (tras omijających) omijające tętnice wieńcowe serca dotkniętego miażdżycą. Pierwsze elektywne CABG zostało przeprowadzone w USA na Duke University w 1962 roku przez dr Sabist.

Obecnie na świecie wykonano setki tysięcy operacji pomostowania tętnic wieńcowych, a w wielu klinikach stały się one powszechne. Jeszcze 10-15 lat temu, żeby operować, trzeba było jechać do Europy lub krajów bałtyckich, a koszt takiej operacji był po prostu zaporowy.

Nikt nie mówi, że CABG jest tanie, ale obecnie większość pacjentów jest w stanie znaleźć środki, zwłaszcza jeśli jest to kwestia życia i śmierci.

Jeśli chodzi o wskazania do CABG, są one dość oczywiste i ustalane po badaniu, w tym obowiązkowej angiografii wieńcowej, procedurze pozwalającej określić stan naczyń zaopatrujących serce.

Istnieje wiele kontrowersji dotyczących tego, kiedy pomostowanie tętnic wieńcowych powinno być preferowane w stosunku do stentowania, ale istnieją niezaprzeczalne punkty, w których korzyści z CABG są większe niż te ze stentowania:

1. Angina pectoris o wysokiej klasie funkcjonalnej - tj. taki, który nie pozwala pacjentowi na wykonywanie nawet codziennych czynności (chodzenie, toaleta, jedzenie), jeśli istnieją przeciwwskazania do stentowania.
2. Klęska trzech lub więcej tętnic wieńcowych serca (określona przez koronarografię).
3. Obecność tętniaka serca na tle miażdżycy tętnic wieńcowych.

Obecnie CABG wykonuje się w równym stopniu zarówno na bijącym sercu, jak i pod pomostem krążeniowo-oddechowym. Podczas wykonywania operacji pomostowania tętnic wieńcowych na bijącym sercu ryzyko powikłań chirurgicznych jest znacznie mniejsze niż w przypadku operacji na nieczynnym sercu, ale jest to również bardziej skomplikowane.

Istnieje również opinia, że ​​jeśli CABG wykonuje się na bijącym sercu, to ucierpi jakość wykonywanych obejść. Oznacza to, że pod względem wyników odległych operacja na bijącym sercu może dać gorsze wyniki w porównaniu z operacją na niepracującym sercu.

Aby utworzyć boczniki, stosuje się żyły nóg pacjenta, a także wewnętrzną tętnicę piersiową, człowiek może obejść się bez tych naczyń.

Przetoki tętnic są znacznie trwalsze i bardziej niezawodne niż przetoki żylne. Tak więc około 10% pomostów żylnych zamyka się w pierwszym miesiącu po CABG, kolejne 10% - w ciągu pierwszego roku, a około 10% - w ciągu następnych 6 lat po operacji pomostowania.

W porównaniu z przeciekami tętniczymi ponad 95% zespoleń nadal funkcjonuje po 15 latach, ale nie zawsze jest technicznie możliwe stosowanie tylko przecieków tętniczych. Jeśli operacja CABG zakończy się pomyślnie, a jest to zdecydowana większość przypadków, to pacjent czeka trudny etap rehabilitacji.

Jednak wszystkie niedogodności w tym okresie znikają po kilku miesiącach, a korzyści z operacji pomostowania tętnic wieńcowych w postaci zniknięcia dławicy piersiowej stają się oczywiste.

2-3 miesiące po CABG zalecany jest test obciążeniowy VEM lub test na bieżni. Testy te pomagają określić stan przecieków i krążenia krwi w sercu. Operacja CABG nie jest panaceum i nie gwarantuje zatrzymania miażdżycy i wzrostu nowych blaszek w innych tętnicach.

Nawet po pomostowaniu aortalno-wieńcowym wszystkie zasady leczenia choroby wieńcowej pozostają niezmienione. CABG ma tylko jeden cel - uratować pacjenta przed dusznicą bolesną i zmniejszyć częstotliwość jego hospitalizacji z powodu zaostrzenia procesu.

W przypadku wszystkich pozostałych kryteriów, takich jak np. ryzyko ponownego zawału i zgonu w ciągu 5 lat, wskaźniki są porównywalne zarówno z pomostowaniem aortalno-wieńcowym, jak i stentowaniem lub leczeniem zachowawczym.

Nie ma ograniczeń wiekowych dla CABG, liczy się tylko obecność współistniejącej patologii, która ogranicza operację brzucha. Ponadto, jeśli wcześniej wykonano już operację pomostowania tętnic wieńcowych, ryzyko powikłań w przypadku powtórnego CABG jest znacznie większe, a tacy pacjenci rzadko są przyjmowani do drugiej operacji.

Do czego służy operacja?

Stentowanie naczyń serca i pomostowanie tętnic wieńcowych to najnowocześniejsze metody przywracania drożności naczyń. Przeprowadzane są na różne sposoby, ale mają ten sam wysoki wynik.

Brak tlenu w miażdżycy może prowadzić do martwicy tkanek i powodować w przyszłości zawał mięśnia sercowego. Dlatego w przypadku braku efektu leczenia farmakologicznego zaleca się zainstalowanie boczników na sercu. Wskazaniem do tej operacji może być choroba wieńcowa, miażdżyca i tętniak mięśnia sercowego.

Takie leczenie jak CABG nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego i pomaga kilkukrotnie zmniejszyć śmiertelność z powodu patologii sercowo-naczyniowych.

Przed operacją pacjent musi przejść gruntowne przygotowanie i przejść niezbędne badania. Eliminacja negatywnych czynników, takich jak palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie itp. pomoże zmniejszyć ryzyko powikłań podczas operacji oraz w okresie pooperacyjnym.

CABG wykonuje się na kilku naczyniach jednocześnie lub tylko na jednym, w zależności od indywidualnej patologii. Okres rehabilitacji po pomostowaniu tętnic wieńcowych znacznie ułatwi specjalna technika oddychania, którą pacjent musi opanować jeszcze przed rozpoczęciem operacji.

Przetoczenie naczyń kończyn dolnych pomaga przywrócić krążenie krwi przy braku skuteczności standardowej metody leczenia. Ponieważ ta interwencja chirurgiczna jest uważana za najbardziej niebezpieczną i bardzo trudną, operację powinien przeprowadzić profesjonalny chirurg z nowoczesnym sprzętem.

Rehabilitacja po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego odbywa się w pierwszych dniach na oddziale intensywnej terapii, dzięki czemu w razie potrzeby możliwe jest przeprowadzenie doraźnej resuscytacji.

Obecność lub brak negatywnych konsekwencji zależy od tego, jak długo pacjent pozostanie w szpitalu i jak organizm wyzdrowieje. Również proces powrotu do zdrowia zależy od wieku pacjenta i obecności innych chorób.

Wskazówka: Palenie kilkakrotnie zwiększa ryzyko choroby wieńcowej. Dlatego możesz pozbyć się powikłań po założeniu pomostu aortalno-wieńcowego, jeśli raz na zawsze rzucisz palenie.

Po ustaleniu schematu leczenia przez kardiologa i reumatologa pacjent jest hospitalizowany w szpitalu, gdzie wszystkie niezbędne badania przedoperacyjne przeprowadzane są w ciągu 2-3 dni:

• ECHO-KG (do oceny pracy mięśnia sercowego);
• badania moczu i krwi (w celu zbadania ogólnych wskaźników i wykluczenia lub potwierdzenia innych chorób i utajonych procesów zapalnych);
• angiografia (w celu wizualizacji układu krążenia serca i zlokalizowania dokładnej lokalizacji niedrożności);
• CT i MRI (w celu obejrzenia warstwowego obrazu tętnic i oceny, jak bardzo ucierpiały już najbliższe tkanki);
• badania układu krążenia miejsc poboru bocznikowego (kończyny dolne i górne, mostek);
• zapada decyzja - ile przetoków i z jakich miejsc zostanie zabranych.

Dodatkowo mogą zostać zlecone inne rodzaje badań. Ponadto personel szpitala szczegółowo wyjaśni, jak należy się zachowywać bezpośrednio po operacji (ćwiczenia oddechowe, technika kaszlu itp.). Ponadto anestezjolog i lekarz prowadzący udzielą szczegółowych informacji o przebiegu zbliżającego się pomostowania tętnic wieńcowych - jak długo trwa operacja, możliwe powikłania, ile zostanie wykonanych pomostów itp.

W przeddzień operacji pacjent może spożywać tylko płynne pokarmy, a 6-8 godzin bezpośrednio przed interwencją na ogół nie wolno nic jeść ani pić.

Konwencjonalnie istnieją trzy opcje pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG):

1. 1 - pojedynczy;
2. 2 - podwójne;
3. 3 - potrójne i tak dalej.

W przypadku tego lub innego rodzaju operacji dokonany wybór zależy tylko od rozległości zmiany naczyniowej: jeśli tylko jedna tętnica nie działa i wymagany jest tylko jeden przeciek, to jest to bypass jednego typu, dwie tętnice są zablokowane - podwójne , a trzy - odpowiednio potrójne obejście serca.

W przypadku choroby wieńcowej, której głównym winowajcą jest miażdżyca naczyń wieńcowych, może wystąpić zablokowanie jednej lub więcej tętnic serca. Procesowi temu towarzyszy ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego, pacjent często ma ataki dusznicy bolesnej i może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego.

Aby przywrócić krążenie krwi w mięśniu sercowym, chirurdzy tworzą objazdy, wykonując zespolenie z żyły wyciętej spod skóry uda lub tętnicy pacjenta pobranej z przedramienia lub wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej.

Jeden koniec takiego naczynia omijającego jest przymocowany do aorty, a drugi jest przyszyty do tętnicy wieńcowej poniżej miejsca zablokowania lub zwężenia miażdżycy.

Jeżeli do pomostowania stosuje się tętnicę piersiową wewnętrzną, która jest już połączona z aortą, to jeden z jej końców przyszywa się do naczynia wieńcowego. Taka operacja kardiochirurgiczna nazywana jest pomostowaniem aortalno-wieńcowym.

Wcześniej do tworzenia zespoleń używano żył udowych, ale teraz chirurdzy częściej używają naczyń tętniczych, ponieważ są one trwalsze. Według statystyk, przeciek z żylnego naczynia udowego nie ulega reokluzji w ciągu 10 lat u 65% pacjentów, a z naczynia tętniczego tętnicy piersiowej wewnętrznej funkcjonuje prawidłowo u 98% operowanych.

Przy zastosowaniu tętnicy promieniowej zespolenie działa bezbłędnie od 5 lat u 83% pacjentów. Głównym celem pomostowania tętnic wieńcowych jest poprawa przepływu krwi w obszarze niedokrwienia mięśnia sercowego.

Po operacji obszar mięśnia sercowego, w którym występuje niewystarczające ukrwienie, zaczyna otrzymywać odpowiednią ilość krwi, ataki dusznicy bolesnej stają się rzadsze lub eliminowane, a ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego znacznie się zmniejsza.

W efekcie pomostowanie tętnic wieńcowych pozwala wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjenta i zmniejsza ryzyko nagłej śmierci wieńcowej. Głównymi wskazaniami do pomostowania tętnic wieńcowych mogą być następujące stany:

• zwężenie tętnic wieńcowych o ponad 70%;
• zwężenie lewej tętnicy wieńcowej o ponad 50%;
• nieskuteczna angioplastyka przezskórna.

Do jakich chorób wskazane są zastawki?

Lista problemów zdrowotnych będących wskazaniami do operacji bypassów obejmuje 4 główne choroby. Z reguły są one istotne dla osób starszych, ale ostatnio są coraz częściej spotykane nawet u młodych ludzi.

W szczególności są to:

1. Miażdżyca.

W przypadku tej choroby na ścianach naczyń krwionośnych tworzą się specyficzne blaszki. Zwykle nie powinno tam być żadnych formacji, ponieważ blaszki są główną przeszkodą w pełnym przepływie krwi.

Jeśli choroba nie zostanie zwrócona w odpowiednim czasie, zakończy się martwicą tkanek ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

2. Niedokrwienie.

Najczęstsza choroba, w której specjaliści przepisują manewrowanie. Ponownie głównym problemem jest tu zablokowanie naczyń krwionośnych przez cholesterol. W rzeczywistości choroba jest diagnozowana za pomocą dokładnego badania kanałów krwi pod kątem możliwego zwężenia.

Zwężenie prowadzi do ograniczonego dostępu tlenu do serca, co może prowadzić do różnych negatywnych konsekwencji. Niedokrwienie objawia się bólem w klatce piersiowej (częściej w jej lewej części), a także dławicą piersiową.

3. Nadwaga.
W ostatnim czasie operacja ta stała się szczególnie powszechną metodą walki z otyłością. Mechanizm, który pomaga schudnąć został już opisany powyżej.


Żołądek podzielony jest na większą i mniejszą część, która jest połączona z jelitem cienkim. W związku z tym zmniejsza się ilość pokarmu potrzebnego do nasycenia, a organizm traci na wadze.

4. Choroba niedokrwienna mózgu.

Zasada w tym przypadku jest bardzo podobna do serca. Niedokrwienie mózgu może być ograniczone lub globalne. Choroba prowadzi do zakłócenia narządu, aw najgorszych przypadkach do udaru lub do powstawania guzów o charakterze onkologicznym.

Tego rodzaju choroby należy leczyć w warunkach szpitalnych. Przed manewrowaniem przeprowadza się leczenie zachowawcze, które obejmuje stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne, przeciwzakrzepowe, rozrzedzające krew itp. Bypass jest przepisywany tylko w przypadkach, gdy choroba jest zaawansowana.

Jeśli więc zostałeś przydzielony do tej procedury, ważne jest, aby wiedzieć, jak przebiega dalsza rehabilitacja. Przede wszystkim specjalista kategorycznie zabroni ci narażać ciała na jakikolwiek stres. Oczywiście podnoszenie ciężarów nie będzie możliwe.

Uważa się, że takie implanty mogą wytrzymać nawet 7 lat, jednak okres ten można znacznie skrócić dzięki stosowaniu nikotyny. Dlatego po przetoce pacjent będzie musiał rzucić palenie. Ponadto dalsze odżywianie będzie również znacznie ograniczone.

Przede wszystkim ograniczenie wpłynie na tłuszcze pochodzenia zwierzęcego. W zależności od schorzenia lekarz może przepisać pacjentowi konkretną dietę, na przykład:

• dieta numer 12 - z zablokowaniem naczyń krwionośnych i niedokrwieniem;
• dieta numer 15 - z przewlekłą niewydolnością krążenia.

Operacja

Podczas operacji będziesz w głębokim śnie i nie będziesz pamiętał postępów operacji. Podczas operacji urządzenie płuco-serce przejmie funkcje serca i płuc, umożliwiając chirurgowi ominięcie wszystkich tętnic. Stopniowo zatrzymuj sztuczne krążenie, jeśli było używane.

Aby zakończyć operację, w klatce piersiowej zostaną umieszczone rurki drenażowe, aby ułatwić odprowadzanie płynu z obszaru operacyjnego. Przeprowadza się ostrożną hemostazę rany pooperacyjnej, po czym zostaje zszyta.

Pacjent jest odłączany od monitorów znajdujących się na sali operacyjnej i podłączony do monitorów przenośnych, a następnie transportowany na oddział intensywnej terapii (OIOM).

Czas pobytu pacjenta na oddziale intensywnej terapii uzależniony jest od objętości zabiegu i jego indywidualnych cech. Na ogół przebywa w tym dziale, dopóki jego stan nie zostanie całkowicie ustabilizowany.

Dzień po zabiegu: okres pooperacyjny

Podczas pobytu pacjenta na oddziale intensywnej terapii wykonuje się badania krwi, badania elektrokardiograficzne i rentgenowskie, które w razie potrzeby można powtórzyć. Wszystkie parametry życiowe pacjenta są rejestrowane.

Po zakończeniu wspomagania oddechowego pacjent jest ekstubowany (zdejmuje się rurkę oddechową) i przechodzi do oddychania spontanicznego.

Pozostają dreny klatki piersiowej i zgłębnik żołądkowy. Pacjent używa specjalnych pończoch, które wspomagają krążenie krwi w nogach, owija go ciepłym kocem, aby utrzymać temperaturę ciała.

Pacjent pozostaje w pozycji leżącej i nadal otrzymuje płynoterapię, środki przeciwbólowe, antybiotyki i środki uspokajające. Pielęgniarka zapewnia stałą opiekę pacjentowi, pomaga mu przewracać się w łóżku i wykonywać rutynowe manipulacje, a także komunikuje się z rodziną pacjenta.

Dzień po zabiegu: okres pooperacyjny - 1 dzień

Pacjent może pozostać na oddziale intensywnej terapii lub może zostać przeniesiony do specjalnego pomieszczenia wyposażonego w telemetrię, gdzie jego stan będzie monitorowany za pomocą specjalnego sprzętu. Po przywróceniu równowagi płynów cewnik Foleya jest usuwany z pęcherza.

Stosuje się zdalne monitorowanie czynności serca, kontynuuje się znieczulenie lekami i antybiotykoterapię. Lekarz przepisuje żywienie dietetyczne i instruuje pacjenta o aktywności fizycznej, pacjent powinien zacząć siadać na łóżku łóżka i sięgać po krzesło, stopniowo zwiększając liczbę prób).

Zaleca się dalsze noszenie pończoch podtrzymujących. Personel pielęgniarski wykonujący pocieranie pacjenta.

Okres pooperacyjny - 2 dni

Drugiego dnia po operacji wspomaganie tlenowe ustaje, a ćwiczenia oddechowe są kontynuowane. Rurka drenażowa jest usuwana z klatki piersiowej. Stan pacjenta poprawia się, ale monitorowanie parametrów za pomocą urządzeń telemetrycznych trwa.

Rejestruje się wagę pacjenta i kontynuuje podawanie roztworów i leków. W razie potrzeby pacjent kontynuuje znieczulenie, a także wypełnia wszystkie zalecenia lekarza. Pacjent w dalszym ciągu otrzymuje żywienie dietetyczne, a jego aktywność stopniowo wzrasta.

Wolno mu delikatnie wstać i z pomocą asystenta przejść do łazienki. Zaleca się, aby nadal nosić pończochy podtrzymujące, a nawet zacząć wykonywać lekkie ćwiczenia rąk i nóg.

Pacjentowi zaleca się krótkie spacery po korytarzu. Personel na bieżąco prowadzi z pacjentem rozmowy wyjaśniające na temat czynników ryzyka, instruuje jak wykonać szew oraz rozmawia z pacjentem o niezbędnych środkach przygotowujących pacjenta do wypisu.

Okres pooperacyjny – 3 dni

Monitorowanie stanu pacjenta zostaje zatrzymane. Rejestracja wagi trwa. Jeśli to konieczne, kontynuuj znieczulenie. Wykonuj wszystkie zalecenia lekarskie, ćwiczenia oddechowe. Pacjent może już wziąć prysznic i zwiększyć liczbę ruchów z łóżka na krzesło do 4 razy, już bez pomocy.

Zaleca się również wydłużenie czasu spacerów po korytarzu i zrobienie tego kilka razy, pamiętając o założeniu specjalnych pończoch podtrzymujących.

Pacjent nadal otrzymuje wszystkie niezbędne informacje dotyczące żywienia, leków, ćwiczeń domowych, pełnego odzyskania sił witalnych i przygotowania do wypisu ze szpitala.

Okres pooperacyjny - 4 dni

Pacjent kontynuuje wykonywanie ćwiczeń oddechowych kilka razy dziennie. Ponownie sprawdzana jest waga pacjenta. Nadal stosuje się dietę dietetyczną (ograniczenie tłustych, słonych), jednak jedzenie staje się bardziej zróżnicowane, a porcje większe.

Dozwolone jest korzystanie z łazienki i poruszanie się bez pomocy. Oceniany jest stan fizyczny pacjenta, a ostateczne instrukcje wydawane są przed wypisem. Jeśli pacjent ma jakiekolwiek problemy lub pytania, musi je rozwiązać przed wypisaniem.

Wkrótce po operacji bandaż zostanie usunięty z nacięcia na klatce piersiowej. Powietrze przyczyni się do wysuszenia i gojenia się rany pooperacyjnej.

Liczba i długość nacięć w nogach może się różnić w zależności od pacjenta, w zależności od tego, ile pomostów żylnych planowałeś wykonać. Ktoś będzie miał nacięcia tylko na jednej nodze, ktoś na obu, ktoś może mieć nacięcie na ramieniu.

Najpierw twoje szwy zostaną umyte roztworami antyseptycznymi, a bandaże zostaną zrobione. Gdzieś od 8 do 9 dnia, po pomyślnym wygojeniu, szwy zostaną usunięte, a elektroda bezpieczeństwa zostanie również usunięta.

Później możesz delikatnie umyć miejsce nacięcia mydłem i wodą. Możesz mieć tendencję do obrzęków kostek lub możesz odczuwać pieczenie w miejscu pobrania żył.

To pieczenie będzie odczuwalne, gdy stoisz lub w nocy. Stopniowo, wraz z przywróceniem krążenia krwi w miejscach pobierania próbek żył, objawy te znikną.

Zostaniesz poproszona o założenie elastycznych pończoch podtrzymujących lub bandaży, aby poprawić krążenie w nogach i zmniejszyć obrzęk. Nie należy jednak zapominać, że pełny zrost mostka zostanie osiągnięty w ciągu kilku miesięcy, dlatego należy omówić z lekarzem czas odpowiedniego obciążenia obręczy barkowej.

Zwykle po operacji bypassów pacjenci spędzają w klinice 14-16 dni. Ale długość pobytu może się różnić. Z reguły wiąże się to z zapobieganiem współistniejącym chorobom, ponieważ ta operacja będzie wymagała od pacjenta dużego wysiłku na cały organizm - może to wywołać zaostrzenie chorób przewlekłych.

Stopniowo zauważysz poprawę stanu ogólnego i przypływ siły. Dość często pacjenci odczuwają strach i dezorientację przy wypisie. Czasami dzieje się tak dlatego, że boją się opuścić szpital, w którym czuli się bezpiecznie pod okiem doświadczonych lekarzy. Uważają, że powrót do domu jest dla nich ryzykowny.

Musisz pamiętać, że lekarz nie wypisze Cię z kliniki, dopóki nie upewni się, że Twój stan się ustabilizował i że dalszy powrót do zdrowia powinien nastąpić w domu.

Pielęgniarka lub pracownik socjalny pomoże Ci we wszelkich kwestiach związanych ze zwolnieniem. Zwykle wypisujesz się ze szpitala około południa.

Z powyższego wynika, że ​​operacja CABG jest głównym krokiem w kierunku powrotu pacjenta do normalnego życia. Operacja CABG ma na celu leczenie choroby wieńcowej i łagodzenie bólu.

Nie może jednak całkowicie uwolnić pacjenta od miażdżycy. Najważniejszym zadaniem operacji jest zmiana życia pacjenta i poprawa jego stanu poprzez zminimalizowanie wpływu miażdżycy na naczynia wieńcowe.

Jak wiadomo, wiele czynników bezpośrednio wpływa na powstawanie blaszek miażdżycowych. A przyczyną zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych jest połączenie kilku czynników ryzyka jednocześnie.

Płeć, wiek, dziedziczność to czynniki predysponujące, których nie można zmienić, jednak inne czynniki można zmienić, kontrolować, a nawet zapobiegać:

• Wysokie ciśnienie krwi;
• Palenie;
• wysoki cholesterol;
• Nadwaga;
• Cukrzyca;
• niska aktywność fizyczna;
• stres;

Z pomocą lekarzy możesz ocenić stan swojego zdrowia i spróbować pozbyć się złych nawyków, stopniowo przechodząc w kierunku zdrowego stylu życia.

Utworzenie nowego odcinka naczynia podczas przetoki zmienia jakość życia pacjenta. Życie po pomostowaniu naczyń serca wiąże się z normalizacją przepływu krwi zasilającego mięsień sercowy, co jest konsekwencją operacji pomostowania, ma szereg pozytywnych skutków:

• Ataki stenokardii znikają.
• Zmniejsza ryzyko MI.
• Zdolność do pracy zostaje przywrócona.
• Samopoczucie pacjenta wyraźnie się poprawia.
• Zwiększa się bezpieczny poziom aktywności fizycznej.
• Spośród leków wymagane jest tylko zapobiegawcze minimum.
• Średnia długość życia wzrasta, a ryzyko nagłej śmierci maleje.

Innymi słowy, po CABG życie zdrowego człowieka staje się praktycznie dostępne dla chorego pacjenta. Pacjenci, którzy przeszli pomostowanie aortalno-wieńcowe, pozostawiają najbardziej pozytywne opinie - w większości mówią o powrocie do pełnego życia po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.

Statystyki pokazują, że aż 70% pacjentów pozbywa się prawie wszystkich zaburzeń po operacji, a stan jednej trzeciej pacjentów wyraźnie się poprawia. U 85% operowanych nie ma nowej blokady naczyń krwionośnych.

Każdy pacjent rozważający tę operację jest bez wątpienia zainteresowany pytaniem, jak długo żyją po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Nie ma standardowej odpowiedzi na to pytanie i żaden uczciwy lekarz nie jest w stanie zagwarantować konkretnej godziny.

Na rokowanie ma wpływ wiele czynników: od ogólnego stanu pacjenta, wieku, po jego styl życia i obecność złych nawyków. Co więcej, średni czas życia zastawki wynosi około 10 lat, ale u młodszych pacjentów może trwać dłużej, po czym wymagana jest druga operacja.

Po CABG powinieneś rzucić palenie. Jeśli pacjent będzie kontynuował to uzależnienie, ryzyko nawrotu choroby wieńcowej wzrośnie wielokrotnie. Dlatego po tej operacji pacjent nie powinien mieć żadnych kompromisów w kwestii palenia.

Konsekwencje i komplikacje

Pomostowanie serca, a dokładniej pomostowanie tętnic wieńcowych, jest bardzo powszechną procedurą u pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową. Jest to jedyny sposób na poprawę jakości życia człowieka, gdy leki nie pomagają, a choroba postępuje.

Choroba niedokrwienna serca spowodowana jest miażdżycą naczyń krwionośnych. Płytki nie pozwalają na normalne funkcjonowanie naczyń, a serce jest nasycone składnikami odżywczymi. Manewrowanie ma na celu wyeliminowanie tej sytuacji. Podczas tej operacji tworzona jest druga ścieżka do przepływu krwi, omijając „chore” naczynie.

Aby to zrobić, użyj żyły samego pacjenta, która najczęściej jest pobierana z uda (żyła odpiszczelowa uda). Taka operacja ochroni osobę przed ryzykiem przyszłych zawałów serca.

Operacja wymaga starannego przygotowania pacjenta przez kilka dni. Należy zaprzestać przyjmowania leków rozrzedzających krew (aspiryna, ibuprofen itp.) i szczegółowo poinformować lekarza o przebytych chorobach i reakcjach alergicznych na leki.

Zwykle w ciągu miesiąca po operacji osoba wraca do normalnego życia (z pewnymi ograniczeniami), ale jak każda operacja, operacja pomostowania aortalno-wieńcowego może prowadzić do bardzo nieprzyjemnych konsekwencji (powikłań).

Komplikacje:

• Specyficzne - są to powikłania związane z sercem i naczyniami krwionośnymi.
• Niespecyficzne - są to powikłania charakterystyczne dla każdej operacji, w tym operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.

Wśród specyficznych powikłań operacji są:

1. Rozwój zawałów serca u wielu pacjentów i w rezultacie wzrost prawdopodobieństwa zgonów z nimi związanych.
2. Zapalenie osierdzia to zapalenie błony surowiczej serca.
3. Ostra niewydolność serca.
4. Różne zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków, blokada itp.).
5. Zapalenie żył to rozwój zapalenia w ścianie żylnej.
6. Zapalenie opłucnej o charakterze zakaźnym lub traumatycznym.
7. Zwężenie światła przecieku.
8. Uderzenia.
9. Rozwój tak zwanego zespołu poperikardiotomii.

Jego rozwój wiąże się z uszkodzeniami podczas operacji serca. Pacjenci jednocześnie skarżą się na pojawienie się bólu i gorąca w klatce piersiowej. Czas trwania zespołu może być znaczny i sięgać sześciu miesięcy.

Niespecyficzne powikłania

1. Zapalenie płuc.

Ponieważ operacja pomostowania aortalno-wieńcowego jest bardzo złożona i wymaga, aby pacjent przez pewien czas był podłączony do respiratora, powikłania ze strony płuc nie są rzadkością. Zaczynają się przeciążać.

Po zabiegu bardzo ważna jest praca z oddychaniem. Ćwiczenia oddechowe lub proste ćwiczenie - nadmuchiwanie balonów, są świetne, aby pomóc wyprostować płuca i poprawić ich ukrwienie.

A potem zastoinowe pooperacyjne zapalenie płuc nie będzie straszne.

2. Duża utrata krwi podczas operacji może prowadzić do anemii.

Aby zapobiec jego występowaniu, w okresie pooperacyjnym pokarmem powinno być mięso (wołowina, wątroba itp.). Mięso jest nasycone żelazem i witaminą B12, które są niezbędne do przywrócenia poziomu hemoglobiny.

3. Zagęszczenie krwi z tworzeniem się skrzepów i ich wejściem do tętnic płucnych (PE).
4. powikłania infekcyjne. Może to być infekcja dróg moczowych lub płuc. Na przykład zapalenie opłucnej, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
5. Zakażenie rany pooperacyjnej. Osoby z otyłością i cukrzycą są szczególnie podatne na to powikłanie.
6. Przetoki ligaturowe, których pojawienie się wiąże się ze stanem zapalnym rany po zabiegu chirurgicznym, którego przyczyną może być infekcja lub odrzucenie materiału szwów.
7. Diastaza mostka.
8. Niewydolność nerek.
9. Niewydolność płuc.
10. Pogorszenie pamięci i myślenia.
11. Awaria szwu.
12. Powstawanie blizny keloidowej.

W celu ograniczenia do minimum ryzyka powikłań konieczne jest identyfikowanie pacjentów z obciążonym wywiadem i stosowanie wobec nich wszelkich możliwych środków zapobiegawczych.

Po operacji bardzo ważne jest prawidłowe monitorowanie pacjenta i przestrzeganie racjonalnej diety pacjenta po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, a w przyszłości prowadzenie działań rehabilitacyjnych. Ta ostatnia jest dość dobrze przeanalizowana w życiu materialnym po manewrowaniu.

Operacja rozwiązuje problemy spowodowane chorobą wieńcową. Jednak przyczyny choroby pozostają, stan ścian naczyń pacjenta i szybkość aterogennych tłuszczów we krwi nie ulegają zmianie. W wyniku takiego stanu rzeczy istnieje ryzyko zmniejszenia światła w innych częściach tętnic wieńcowych, co doprowadzi do nawrotu dawnych objawów.

Rehabilitacja ma na celu zapobieganie negatywnym scenariuszom i przywrócenie operowanego pacjenta do pełnego życia.

Bardziej szczegółowe zadania rehabilitacyjne:

1. Tworzenie warunków zmniejszających prawdopodobieństwo powikłań.
2. Adaptacja mięśnia sercowego do zmian charakteru krążenia krwi.
3. Stymulacja procesów regeneracyjnych w uszkodzonych obszarach tkanek.
4. Konsolidacja wyników operacji.
5. Zmniejszenie intensywności rozwoju miażdżycy, choroby wieńcowej, nadciśnienia.
6. Adaptacja pacjenta do środowiska zewnętrznego. Pomoc psychologiczna. Rozwój nowych umiejętności społecznych i domowych.
7. Odzyskiwanie siły fizycznej.

Program rehabilitacji po CABG od 2 dnia

Pacjent wykonuje terapię ruchową w trybie łagodnym, skupiając się głównie na ćwiczeniach oddechowych. Spośród metod ekspozycji ogólnej stosuje się terapię biorezonansową, aeroterapię. Metody narażenia miejscowego obejmują inhalację przez nebulizator (mukolityki, leki rozszerzające oskrzela, furacylina itp.) 2 razy dziennie.

Aby kontrolować bezpieczeństwo i skuteczność rehabilitacji pacjentów, stosuje się obowiązkowe metody badawcze - codziennie elektrokardiogram (EKG), ciśnienie krwi (BP), tętno (HR).

Monitorowane są również troponina, fosfokinaza kreatynowa (CPK), transaminazy, protrombina, czas tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT), czas krwawienia i krzepnięcia krwi, wykonuje się kliniczne badanie krwi, ogólne badanie moczu.

Spośród dodatkowych metod stosuje się monitorowanie holterowskie, echokardiografię (EchoCG), oznaczanie wskaźników biochemicznego badania krwi.Czas trwania kursu wynosi 7-10 dni z dalszym przejściem do kolejnego etapu leczenia rehabilitacyjnego.

Program rehabilitacji po CABG od 7-10 dni

Pacjent kontynuuje terapię ruchową w trybie oszczędzania. Do metod ogólnego narażenia można dodać dożylną terapię laserową lub dożylną terapię ozonem, terapię biorezonansową, aerofitoterapię.

Z metod lokalnego wpływu można wyróżnić:

• klasyczny masaż obwodowy leczniczy,
• masaż w polu elektrycznym okolicy szyjno-obrotowej,
• promieniowanie laserowe o niskiej intensywności na okolice serca i blizny pooperacyjne,
• magnetoterapia o działaniu obwodowym (na mięśnie łydek),
• ultratonoforeza (lidaza, pantovegin).

Obowiązkowe i dodatkowe metody monitorowania bezpieczeństwa i skuteczności rehabilitacji pacjentów są takie same jak po drugim dniu rehabilitacji po CABG. Czas trwania kursu to 10-15 dni przed przejściem do kolejnego etapu leczenia rehabilitacyjnego.

Program rehabilitacji po CABG od 21 dnia

Terapia wysiłkowa lub trening cardio na symulatorach siłowych i cyklicznych w trybie dawkowanej stopniowo zwiększającej się aktywności fizycznej. Kwestię doboru symulatorów i obciążenia należy decydować indywidualnie, w zależności od stanu szwów i blizn pooperacyjnych.

W przypadku pacjentów wytrenowanych, pacjentów z niską tolerancją wysiłku, zaleca się rozpoczęcie kursu z terapią ruchową w trybie łagodnym.

Rozszerzono metody oddziaływania ogólnego: interwałowy trening hipoksji, kompleksową haloterapię, suche kąpiele z dwutlenkiem węgla (dla rąk lub naprzemiennie co drugi dzień dla dłoni i stóp), terapię biorezonansową, aerojonoterapię, aerofitoterapię.

Spośród metod ekspozycji miejscowej można wybrać klasyczny terapeutyczny masaż pleców techniką oszczędzającą, masaż w polu elektrostatycznym przedniej powierzchni klatki piersiowej, promieniowanie laserowe o niskiej intensywności na okolice serca, pole elektromagnetyczne niskiej częstotliwości na obszar szyjki macicy, elektroforeza leków (siarczan magnezu, panangin, anaprilin, ale -shpa, papaweryna) w okolicy szyjki macicy, elektroterapia (SMT).

Obowiązkowe i dodatkowe metody monitorowania stanu pacjentów pozostają takie same. Czas trwania kursu to 20-40 dni.

Program rehabilitacji po CABG za 1–2 miesiące

Kontynuują terapię ruchową lub trening cardio na symulatorach siłowych i cyklicznych w trybie dawkowanej stopniowo zwiększającej się aktywności fizycznej. W przypadku pacjentów wytrenowanych, pacjentów z niską tolerancją wysiłku, zaleca się rozpoczęcie kursu z terapią ruchową w trybie łagodnym. Możesz użyć hydrokinezyterapii.

Aerofitoterapia, kąpiele węglanowe wg A.S. Zalmanov, naprzemiennie co drugi dzień z suchymi kąpielami z dwutlenkiem węgla, czterokomorowe wirowe kąpiele kontrastowe co drugi dzień z kąpielami potasowo-sodowo-magnezowymi lub jodowo-bromowymi.

Rozszerzono wybór metod oddziaływania miejscowego: klasyczny terapeutyczny masaż pleców w trybie oszczędnym, masaż w polu elektrostatycznym strefy szyjno-kołnierzowej, niskonatężone promieniowanie laserowe na okolice serca, magnetoterapia, elektroanalgezja przezmózgowa, ultratonoforeza (lidaza , pantovegin, heparyna).

Obowiązkowe metody monitorowania bezpieczeństwa i skuteczności są takie same jak w poprzednim etapie rehabilitacji. Czas trwania kursu to 15-30 dni.

Rehabilitacja psychologiczna pacjentów po CABG jest niezwykle potrzebna, ponieważ z powodu rozległego urazu klatki piersiowej, będącego źródłem bólu, pooperacyjnego niedotlenienia mózgu, zaburzenia czynnościowe układu nerwowego są wykrywane u prawie wszystkich pacjentów po CABG.

Pacjenci ci są rozdrażnieni, często zafiksowani na ból, niespokojni, źle śpią, skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy.

Rehabilitacja fizyczna

Program rehabilitacji uważa się za udany, jeśli pacjentowi udało się powrócić do zdrowego trybu życia. Rehabilitacja ruchowa pacjentów poddawanych CABG jest niezbędna od pierwszych dni okresu pooperacyjnego, kiedy wraz z farmakoterapią pacjentom przepisuje się gimnastykę i masaż.

Pierwszego dnia po operacji pacjent siada, drugiego dnia wolno mu delikatnie stać przy łóżku, wykonywać proste ćwiczenia na ręce i nogi. Trzeciego dnia liczba niezależnych ruchów z łóżka na krzesło wzrasta do 4 razy.

W kolejnych dniach pacjenci stopniowo zwiększają aktywność fizyczną, głównie dzięki dawkowaniu chodzenia po korytarzu, a po 10–14 dniach mogą chodzić nawet do 100 metrów. Najlepszy czas na spacery to od 11 do 13 i od 17 do 19.

Przy chodzeniu w dawce konieczne jest prowadzenie dziennika samokontroli, w którym rejestruje się tętno w spoczynku, po wysiłku i po odpoczynku po 3-5 minutach zgodnie z ustaloną metodologią. Tempo chodzenia zależy od samopoczucia pacjenta i wskaźników pracy serca.

Najpierw opanowane jest wolne tempo - 60–70 m / min. przy stopniowym wzroście dystansu średnie tempo wynosi 80–90 m / min., stopniowo zwiększając dystans; a następnie szybko - 100-110 m/min.

Równie ważne na wszystkich etapach są dawkowane wejścia na stopnie schodów. Tempo wchodzenia po schodach jest wolne, nie szybsze niż 60 kroków na minutę. Zejście po schodach jest równoznaczne z 30% wchodzeniem w górę. Jak w przypadku każdego obciążenia treningowego, pacjenci prowadzą dziennik samokontroli.

Dieta terapeutyczna – podstawowe zasady

Podczas opracowywania wykresu spożycia żywności dla osób, które przeszły operację pomostowania aortalno-wieńcowego, należy zwrócić uwagę na fakt, że kategorycznie nie wolno spożywać pokarmów zawierających szkodliwy cholesterol i tłuszcze w dużych ilościach. Wynika to z faktu, że ich nadmiar w organizmie, podobnie jak węglowodany, niekorzystnie wpływa na zdrowie naczyń krwionośnych, zatykając je.

W rezultacie kwestia powrotu choroby jest ostra. Ale nawet pomimo takiej ostrożności, przez całe życie osoby, która przeszła takie operacje, będzie musiał uważnie monitorować swoją wagę, aby pozostała mniej więcej na tym samym poziomie.

Dlatego w tym przypadku credo na całe życie powinno brzmieć: „umiar jest przede wszystkim!”.

Ważny! Osoby, które przeszły takie operacje, muszą monitorować ilość spożywanego cukru i soli kuchennej. Lepiej zastąpić pierwszą stewią, a ostatnią analogiem morskim, który ze względu na wysoką zawartość jodu jest nawet dobry dla serca.

Pokarmy, których należy unikać po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego:

• tłuste mięso (wieprzowina, jagnięcina, wołowina, kaczka, gęś, smalec);
• kiełbasy - parówki, szynka, parówki, golonka;
• twardy ser;
• domowe produkty mleczne (śmietana, śmietana, masło);
• tłuste ryby o wysokiej zawartości cholesterolu (halibut, sum, jesiotr gwiaździsty, śledź, jesiotr i saury);
• makaron z mąki pszennej premium;
• wszelkie półprodukty;
• napoje alkoholowe;
• woda gazowana;
• smażone ziemniaki.

Dietetycy twierdzą, że jeśli jednorazowo zjesz nie więcej niż 30 g żywności zawierającej węglowodany, nie zaszkodzi to Twojemu zdrowiu. Ta porcja glukozy jest szybko zużywana przez organizm.

Jak wymienić tłuszcze:

• twarożek beztłuszczowy (0%);
• mleko 1,5%;
• sery dietetyczne;
• tofu;
• Mięso sojowe;
• biały kurczak;
• tusza królika;
• indyk;
• cielęcina;
• zboża, z wyjątkiem ryżu i kaszy manny.

Szczególną uwagę należy zwrócić na korzyści płynące z oleju rybnego dla serca. Jeżeli jest regularnie stosowany jako uzupełnienie diety do dań głównych, to dobrze będzie chronić naczynia krwionośne przed cholesterolem. Jest to możliwe dzięki zawartości w produkcie kwasów omega.

W związku z tym dietetycy, oprócz oleju z ryb, zalecają spożywanie 100-200 g sardynek, śledzia lub łososia 2-3 razy w ciągu 7 dni, aby utrzymać pracę serca. Ta ryba należy do odmian umiarkowanie tłustych.

Co jeszcze można zjeść po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego: margaryna, majonez i masło nie znajdują się w grupie produktów dozwolonych dla pacjentów operowanych. To samo dotyczy oleju słonecznikowego.

Dietetycy zalecają zastąpienie go oliwą z oliwek tłoczoną na zimno. Nie zawiera szkodliwych dla serca wielonienasyconych kwasów tłuszczowych. Dozwolone jest, ale tylko w ograniczonych ilościach, stosowanie wątróbki wołowej i/lub drobiowej, a także nerek.

Alternatywnie można rozważyć gotowane mięso królika, indyka i cielęcinę. Aby rehabilitacja po zabiegu przebiegała jak w zegarku, ważne jest przestrzeganie następujących zasad:

• zużycie kalorii podczas ćwiczeń nie powinno przekraczać ich nadmiaru;
• surowo nie zaleca się spożywania napojów alkoholowych w jakiejkolwiek formie;
• monitorować spożycie sodu (jednego ze składników soli kuchennej). Przyjmuje się dziennie, że liczba ta nie przekracza 2 gramów;
• wysoce niepożądane jest picie słodkich napojów - kawy, napojów gazowanych, kompotów, soków itp.;
• jeśli dieta zawiera tłuste pokarmy transgeniczne, to ich procent całkowitego spożycia nie powinien przekraczać jednej jednostki;
• w menu należy położyć nacisk na świeże warzywa i owoce, które nie zostały poddane obróbce cieplnej;
• mile widziane potrawy na bazie ryb lub oleju rybnego, ale nie więcej niż 5 razy w ciągu 30 dni;
• dla wszystkich rodzajów produktów mlecznych próg zawartości tłuszczu nie powinien przekraczać 1%;
• norma spożycia cholesterolu na dzień - nie więcej niż 200 mg;
• tłuszcze powinny stanowić 6% wszystkich spożywanych kalorii.

Stosując się do opisanych powyżej zaleceń dietetyków, nie będziesz musiał martwić się o wszelkiego rodzaju powikłania po operacji. Dieta pomoże znormalizować stan pacjenta i nawrócić jego życie z powrotem do poprzedniego toku.

Pokarmy dietetyczne, które są dobre dla serca:

• Naleśniki z mąki żytniej z duszonym łososiem lub łososiem zawijane do środka;
• Zupa jarzynowa z kaszą jęczmienną i czarnymi grzankami;
• Kukurydza w puszkach z tuńczykiem pieczonym w piecu lub dorszem w formie sałatki;
• Yushka ze świeżą marchewką i soczewicą;
• zacieru grochowego;
• Płatki owsiane na wodzie;
• Pomarańcze i grejpfruty;
• Jabłka pieczone w piekarniku z awokado;
• Orzeszki pinii z ziołami i sałatą;
• Tortille żytnie z sosem śmietanowym z awokado;
• Sardynki niskotłuszczowe;
• Placki owsiane z niskotłuszczową śmietaną;
• Ryba duszona w pomidorach;
• Omlet jajeczny z koperkiem;
• Buraki z orzechami włoskimi i olejem sezamowym;
• Kawior z cukinii bez wstępnego smażenia.

Przykładowe menu na dzień:

• gotowane jajko kurze;
• zielona herbata (1 szklanka);
• kawałek chleba żytniego;
• kawałek tofu.

Obiad

• pieczone zielone jabłko;
• szklanka kefiru.

• zupa jarzynowa z soczewicą;
• 25 g chleba żytniego;
• kasza jęczmienna z warzywami;
• 50 g duszonej ryby o niskiej zawartości tłuszczu.

• sałatka ze szpinakiem i groszkiem;
• kotlet z kurczaka na parze;
• szklanka soku pomidorowego bez soli;
• kromka chleba.

Ważny! Głównym celem, dla którego stosuje się dietę po operacji, jest zapobieganie przedostawaniu się dużej ilości tłuszczu do organizmu.

Popularne pytania

Czas trwania przetoki: Każda instytucja medyczna ma na ten temat własne dane. W rezultacie dane od izraelskich kardiochirurgów sugerują, że zastawka może działać przez ponad dekadę. Jednak substytuty żylne służą znacznie mniej.

• Co to jest bocznik

Termin „przetoka” odnosi się do części żyły używanej jako alternatywna gałąź dla przepływu krwi, umożliwiająca przepływ krwi wokół dotkniętej i zablokowanej tętnicy.

W pewnym momencie ściany naczyń ulegają deformacji, niektóre obszary rozszerzają się, aw tych obszarach tworzy się nagromadzenie zakrzepów blaszek miażdżycowych. Przeciek tętniczy pozwala na ominięcie tych nagromadzeń.

• Czy możliwe jest wykonanie cewnikowania serca po operacji pomostowania?
Tak, to jest całkowicie do przyjęcia. W takim przypadku dopływ krwi zostaje przywrócony, nawet jeśli zaburzenia wieńcowe pacjenta są dość złożone.


W takim przypadku zabieg pomostowania jest wykonywany w taki sposób, aby nie wpływać na tętnicę wieńcową. Specjalne ośrodki świadczą usługi w zakresie angioplastyki balonowej innych tętnic lub bajpasów.

• Czy ból w sercu po operacji oznacza, że ​​nie powiodła się?

Jeśli pacjent odczuwa ból w sercu po wyzdrowieniu po operacji lub w późniejszych etapach powrotu do zdrowia, powinien zasięgnąć porady kardiochirurga, aby mógł ocenić prawdopodobieństwo zablokowania zastawki.

Jeśli podejrzenie tego problemu zostanie potwierdzone, konieczne będzie podjęcie pilnych działań lub pacjent wkrótce odczuje pierwsze objawy dusznicy bolesnej.

• Czy leki powinny być przyjmowane długo po operacji bypassów?

Pomostowanie aortalno-wieńcowe to zdarzenie, w którym nie ma lekarstwa na choroby współistniejące.

Wymagane są leki. Stabilizują ciśnienie krwi, utrzymują określony poziom glukozy w krwiobiegu, regulują poziom cholesterolu, trójglicerydów.

Tętnice wieńcowe to naczynia krwionośne, które rozgałęziają się od aorty do serca i zasilają mięsień sercowy. W przypadku odkładania się blaszek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie istotnego nakładania się ich światła możliwe jest przywrócenie przepływu krwi w mięśniu sercowym za pomocą operacji stentowania lub pomostowanie aortalno-wieńcowe (ACS). W tym ostatnim przypadku podczas operacji do tętnic wieńcowych wprowadza się bocznik (bypass), omijając blokadę tętnicy, dzięki czemu przywracany jest zaburzony przepływ krwi, a mięsień sercowy otrzymuje wystarczającą objętość krwi. Jako obejście między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły tętnice piersiowe wewnętrzne lub promieniowe, a także żyłę odpiszczelową kończyny dolnej. Tętnica piersiowa wewnętrzna jest uważana za najbardziej fizjologiczny autoshunt, a jej zużycie jest niezwykle niskie, a jej funkcjonowanie jako bypassu oblicza się na dziesięciolecia.

Przeprowadzenie takiej operacji ma następujące pozytywne aspekty- wydłużenie oczekiwanej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, poprawa jakości życia, wzrost tolerancji wysiłku, zmniejszenie potrzeby stosowania nitrogliceryny, która często jest bardzo źle tolerowane przez pacjentów. W przypadku operacji pomostowania tętnic wieńcowych lwia część pacjentów reaguje bardziej niż dobrze, ponieważ praktycznie nie przeszkadza im ból w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby stałej obecności nitrogliceryny w kieszeni; znikają obawy przed zawałem serca i śmiercią, a także inne psychologiczne niuanse charakterystyczne dla osób z dusznicą bolesną.

Wskazania do operacji

Wskazania do CABG są determinowane nie tylko objawami klinicznymi (częstotliwość, czas trwania i nasilenie bólu zamostkowego, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko rozwoju ostrego zawału, zmniejszenie kurczliwości lewej komory według echokardioskopii), ale również według wyników uzyskanych podczas koronarografii (CAG) jest inwazyjną metodą diagnostyczną z wprowadzeniem do światła tętnic wieńcowych substancji nieprzepuszczającej promieniowania, która najdokładniej pokazuje miejsce niedrożności tętnicy.

Główne wskazania zidentyfikowane podczas koronarografii to:

• Lewa tętnica wieńcowa jest zatkana w ponad 50% jej światła,
• Wszystkie tętnice wieńcowe są zatkane w ponad 70%
• Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, klinicznie objawiające się atakami dusznicy bolesnej.

Wskazania kliniczne do CABG:

1. Stabilna dusznica bolesna 3-4 klasy funkcjonalne, słabo podatne na leczenie farmakologiczne (wielokrotne ataki bólu zamostkowego w ciągu dnia, nie zatrzymywane przez przyjmowanie krótko i / lub długo działających azotanów),
2. Ostry zespół wieńcowy, który może ustąpić na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w EKG lub bez niego (odpowiednio wielkoogniskowy lub małoogniskowy),
3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od początku nieuleczalnego ataku bólu,
4. Zmniejszona tolerancja wysiłku, stwierdzona podczas testów wysiłkowych – test na bieżni, ergometria rowerowa,
5. Ciężkie bezbolesne niedokrwienie wykryte podczas codziennego monitorowania ciśnienia krwi i EKG wg Holtera,
6. Konieczność interwencji chirurgicznej u pacjentów z wadami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do zabiegu bypassów obejmują:

Przygotowanie do operacji

Operacja pomostowania może być wykonywana elektywnie lub w trybie nagłym. W przypadku przyjęcia chorego na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiochirurgicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, bezpośrednio po krótkim przygotowaniu przedoperacyjnym, wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć o operację stentowania lub pomostowania. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne badania - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także EKG w dynamice.

W przypadku planowanego przyjęcia do szpitala pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego wykonuje się pełne badanie:

1. Echokardioskopia (USG serca),
2. RTG narządów klatki piersiowej,
3. Ogólne kliniczne badania krwi i moczu,
4. Badanie biochemiczne krwi z określeniem zdolności krzepnięcia krwi,
5. Testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie wirusem HIV,
6. Angiografia wieńcowa.

Jak przeprowadzana jest operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) w celu uzyskania najlepszego efektu znieczulenia, pacjent zostaje przeniesiony na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu najbliższych 4-6 godziny.

Operacja pomostowania jest zawsze wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp chirurgiczny wykonywano za pomocą sternotomii - rozwarstwienie mostka, ostatnio coraz częściej operacje wykonywane są z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie w projekcji serca.

W większości przypadków podczas operacji serce jest połączone z aparatem płucno-sercowym (ABC), który w tym czasie wykonuje przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również wykonanie manewrowania na bijącym sercu, bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (zwykle na 60 minut) i podłączeniu serca do urządzenia (w większości przypadków na półtorej godziny) chirurg wybiera naczynie, które będzie omijać i doprowadza je do zajętej tętnicy wieńcowej, zszywając drugi koniec do aorty. W ten sposób przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie prowadzony z aorty z pominięciem obszaru, w którym znajduje się płytka. Może być kilka przecieków - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po przyszyciu wszystkich zastawek w odpowiednie miejsca, brzegi mostka zakłada się zszywki z drutu metalowego, zszywa tkanki miękkie i zakłada aseptyczny opatrunek. Usuwane są również dreny, przez które płynie krwotoczny (krwawy) płyn z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od szybkości gojenia się rany pooperacyjnej, można zdjąć szwy i bandaż. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja pomostowania?

Operacja CABG należy do zaawansowanych technologicznie rodzajów opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie takie operacje są przeprowadzane zgodnie z kwotami przyznanymi ze środków budżetów regionalnych i federalnych, jeśli operacja jest przeprowadzana w sposób zaplanowany dla osób z chorobą wieńcową i dusznicą bolesną, a także bezpłatnie w ramach obowiązkowej opieki medycznej polisy ubezpieczeniowe w przypadku pilnego wykonania operacji dla pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Aby uzyskać kwotę, pacjent musi przejść badania potwierdzające konieczność interwencji chirurgicznej (EKG, koronarografia, USG serca itp.), poparte skierowaniem od prowadzącego kardiologa i kardiochirurga. Oczekiwanie na limit może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza czekać na kwotę i może sobie pozwolić na operację na płatne usługi, może złożyć wniosek do dowolnej kliniki państwowej (w Rosji) lub prywatnej (za granicą), która praktykuje takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi od 45 tysięcy rubli. za samą operację bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tysięcy rubli. z kosztem materiałów. W przypadku protezy stawów zastawek serca z przetokami cena waha się odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwijać się zarówno od strony serca, jak i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania kardiologiczne są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynnikami ryzyka rozwoju zawału serca są głównie czas operacji płuco-serca – im dłużej serce nie wykonuje swojej funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe jest ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny zawał serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Powikłania z innych narządów i układów rozwijają się rzadko i są determinowane wiekiem pacjenta, a także obecnością chorób przewlekłych. Powikłania obejmują ostrą niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensację cukrzycy itp. Zapobieganie występowaniu takich stanów to pełne badanie przed operacją pomostowania i kompleksowe przygotowanie pacjenta do operacji z korektą funkcji narządów wewnętrznych .

Styl życia po operacji

Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7-10 dni po przetoce. Mostek, będący kością, goi się znacznie później - 5-6 miesięcy po operacji.

We wczesnym okresie pooperacyjnym podejmowane są działania rehabilitacyjne z pacjentem. Obejmują one:

• dietetyczne jedzenie,
• Gimnastyka oddechowa - pacjentowi proponuje się rodzaj balonika, nadmuchując go, prostując płuca, co zapobiega rozwojowi w nich zastoju żylnego,
• Gimnastyka fizyczna, najpierw leżenie w łóżku, a następnie chodzenie po korytarzu - obecnie pacjentów zachęca się do jak najwcześniejszej aktywacji, jeśli nie jest to przeciwwskazane ze względu na ogólne nasilenie stanu, aby zapobiec zastojom krwi w żyłach i zakrzepowo-zatorowym komplikacje.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisie i później) kontynuuje wykonywanie zaleconych przez fizjoterapeutę (lekarza ćwiczeń) ćwiczeń wzmacniających i trenujących mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Również w przypadku rehabilitacji pacjent musi przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, do których należą:

1. Całkowite zaprzestanie palenia i spożywania alkoholu,
2. Zgodność z podstawami zdrowej diety - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych potraw, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, nabiału, chudego mięsa i ryb,
3. Odpowiednia aktywność fizyczna – spacery, lekkie poranne ćwiczenia,
4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzane za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych.

Rejestracja niepełnosprawności

Po operacji pomostowania naczyń serca wydaje się tymczasową niepełnosprawność (zgodnie ze zwolnieniem chorobowym) na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do OIT (badanie lekarskie i społeczne), podczas którego podejmuje się decyzję o przypisaniu pacjentowi określonej grupy niepełnosprawności.

III grupa przeznaczony jest dla pacjentów z niepowikłanym przebiegiem pooperacyjnym iz 1-2 klasami (FC) dławicy piersiowej, a także bez lub z niewydolnością serca. Dozwolona jest praca w zawodach, które nie stanowią zagrożenia dla czynności serca pacjenta. Zawody zabronione to praca na wysokości, z substancjami toksycznymi, w terenie, zawód kierowcy.

II grupa przypisane pacjentom ze skomplikowanym przebiegiem okresu pooperacyjnego.

grupuję przeznaczone dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca, wymagających opieki osób nieuprawnionych.

Prognoza

Rokowanie po operacji pomostowania jest określane przez szereg wskaźników, takich jak:

W związku z powyższym należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długoterminowego leczenia zachowawczego choroby wieńcowej i dusznicy bolesnej, gdyż znacząco zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci sercowej, a także znacznie poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc w większości przypadków pomostowania aortalno-wieńcowego rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego przez ponad 10 lat.

Wideo: pomostowanie tętnic wieńcowych - animacja medyczna

operacia.info

Wskazania do operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Wraz z postępem miażdżycy w naczyniach wieńcowych, które dostarczają sercu odżywianie i tlen, na ich ścianach odkłada się coraz więcej blaszek cholesterolowych. W efekcie ich światło coraz bardziej się zwęża, co zaczyna zagrażać pacjentowi poważnymi konsekwencjami. W końcu, jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zostanie zakłócony, otrzyma on niewystarczającą ilość krwi, co doprowadzi do zaburzeń w jego pracy, a nawet śmierci komórek serca. Podczas aktywności fizycznej u pacjenta rozwija się dusznica bolesna (ból w klatce piersiowej), a w najgorszym przypadku śmierć grupy komórek mięśnia sercowego (zawał serca).

W leczeniu choroby wieńcowej, mającej na celu zapobieganie MI, a także w przypadku eliminowania jej następstw, początkowo zawsze stosuje się metody leczenia farmakologicznego i fizjoterapeutycznego. Ale w przypadkach, gdy środki te nie przynoszą pożądanego rezultatu, pacjentom przepisuje się operację pomostowania tętnic wieńcowych (CABG).

To, choć radykalna, jest również najskuteczniejszą metodą przywracania przepływu wieńcowego.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych: jak to się robi?

CABG jest skuteczny nie tylko w porażce jednej tętnicy wieńcowej, ale także w kilku. Pomostowanie tętnic wieńcowych polega na tym, że równolegle do tętnic z upośledzonym przepływem krwi szyte są nowe naczynia - przetoki. W przypadku tych ostatnich stosuje się odcinki zdrowych naczyń pacjenta, zwykle pobierane z nogi, ponieważ istnieją najdłuższe naczynia. Ale można również wykorzystać tętnicę piersiową, która jest już połączona z aortą - wtedy wystarczy podciąć jej przeciwny koniec do tętnicy sercowej. Jeden koniec żyły jest przyszyty do otworu w aorcie, a drugi do tętnicy. Po zabiegu przepływ krwi kierowany jest przez nowe naczynia, omijając obszary zablokowania lub zwężenia. W ten sposób CABG prowadzi do normalizacji przepływu krwi i zaopatrzenia mięśnia sercowego w odżywianie.

Rodzaje operacji CABG

W zależności od tego, ile niedrożnych naczyń znajduje się u pacjenta, operacja pomostowania aortalno-wieńcowego może być pojedyncza, podwójna lub więcej. Dla każdego dotkniętego naczynia wykonuje się bocznik. Jednak ich liczba niekoniecznie jest związana ze stanem pacjenta. Na przykład przy wyraźnym stopniu choroby wieńcowej można zrezygnować z jednego przecieku, a w przypadku mniej wyraźnego obrazu choroby może być wymagany potrójny przeciek.

Istnieją trzy rodzaje ACS:

• Operacja z podłączonym aparatem serce-płuco jest wykonywana na zatrzymanym sercu.
• Operacja na bijącym sercu nie wymaga sztucznego krążenia i zmniejsza ryzyko powikłań. W takim przypadku operacja jest szybsza, a pacjent szybciej wraca do zdrowia. Ale ta metoda jest przeznaczona tylko dla doświadczonych chirurgów.
• Bardziej nowoczesną technikę dostępu małoinwazyjnego można wykonać zarówno z pracującym, jak i zatrzymanym sercem. Ta operacja bypassu na sercu może znacznie zmniejszyć utratę krwi i zmniejszyć ryzyko powikłań infekcyjnych, skrócić czas pobytu w szpitalu do 5-10 dni oraz okres rehabilitacji pacjenta.

Komplikacje są możliwe przy każdej operacji serca. Jednak starannie opracowane i sprawdzone w praktyce metody prowadzenia, a także nowoczesny sprzęt, pozwalają nam liczyć na ogół na korzystny wynik tych operacji. Ogólnie rokowanie jest sporządzane przez specjalistę na podstawie wyników badania cech konkretnej choroby.

Przygotowanie obejścia

Podobnie jak w przypadku każdej większej operacji, pacjent powinien przejść pełną ocenę przed poddaniem się CABG. Wśród standardowych badań i badań laboratoryjnych, takich jak USG serca, EKG, ocena ogólnego stanu organizmu, pacjent musi również przejść angiografię (koronografię). Za pomocą tej procedury określa się stan tętnic wieńcowych, ujawnia się dokładną lokalizację zwężenia i jego stopień (jak duża jest blaszka). W tym badaniu wykorzystuje się aparat rentgenowski, a środek kontrastowy jest tymczasowo wstrzykiwany do naczyń w celu prześwietlenia. Jednak niektóre badania prowadzone są w warunkach ambulatoryjnych, inne w szpitalu. Pacjent na tydzień przed operacją trafia do szpitala, gdzie odbywa się przygotowanie do niej.

Rehabilitacja po CABG

Po wykonaniu pomostowania tętnic wieńcowych najważniejszym momentem staje się rehabilitacja. Po operacji pacjent trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie następuje przywrócenie pracy płuc i mięśnia sercowego.

Rehabilitacja po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego może trwać do 10 dni. Niezbędne jest zapewnienie prawidłowego oddychania osoby operowanej. Po zakończeniu podstawowej rehabilitacji po pomostowaniu tętnic wieńcowych w szpitalu, kontynuowana jest w specjalnym ośrodku rehabilitacyjnym.

Naciąganie szwów

Szwy na klatce piersiowej pacjenta oraz w miejscu pobrania materiału do przetoki są regularnie myte środkami antyseptycznymi, aby uniknąć ropienia i zanieczyszczenia. W przypadku prawidłowego gojenia się rany szwy są usuwane po około tygodniu. To normalne, że odczuwa się pieczenie, a nawet ból w ranie, który znika po pewnym czasie. Po kolejnym tygodniu lub dwóch, gdy rany na skórze zagoją się mocniej, pacjent może już wziąć prysznic.

Gojenie kości mostka

Dłużej (do czterech miesięcy, a czasem do sześciu miesięcy) kość mostka goi się. Aby proces gojenia przebiegał szybciej, mostek powinien być spokojny, co ułatwia stosowanie specjalnych bandaży na klatkę piersiową, być może lekarz zaleci noszenie gorsetu po operacji pomostowania. Przez miesiąc lub dwa, gdy trwa rehabilitacja po pomostowaniu aortalno-wieńcowym, na nogach zakłada się specjalne pończochy elastyczne, zapobiegające zastojom żylnym i powstawaniu zakrzepów krwi. W okresie rehabilitacji należy wystrzegać się poważnego wysiłku fizycznego.

Czasami u pacjenta po utracie krwi podczas operacji rozwija się niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia. Wszystko, czego potrzebujesz, to dieta wzbogacona żelazem po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, a miesiąc później poziom hemoglobiny wróci do normy.

Przywrócenie oddychania

Pacjent, który przeszedł pomostowanie tętnic wieńcowych, po operacji będzie musiał dołożyć starań, aby przywrócić normalne oddychanie, powinien też wystrzegać się zapalenia płuc. Na początku będzie potrzebował ćwiczeń oddechowych, których uczono go w okresie przygotowawczym. Pacjent nie powinien bać się kaszlu po zabiegu, gdyż jest to ważny element rehabilitacji. Aby ułatwić kaszel, możesz przycisnąć dłonie lub piłkę do klatki piersiowej. Częste zmiany pozycji przyspieszają proces rehabilitacji, a lekarz powinien wyjaśnić, jak i kiedy można leżeć na boku i skręcać.

Aktywność fizyczna

Rehabilitacja trwa na tle stopniowego wzrostu aktywności fizycznej. Ataki dusznicy bolesnej powinny opuścić pacjenta po CABG, dlatego lekarze przepisują pacjentowi niezbędną aktywność fizyczną. Wszystko zaczyna się od chodzenia po szpitalnych korytarzach na krótkich dystansach (do kilometra dziennie) i małym rytmem kroków. Stopniowo obciążenia rosną, a po pewnym czasie większość ograniczeń nałożonych wcześniej na tryb silnika zostaje całkowicie usunięty.

Rehabilitacja sanatoryjna

Po wypisaniu pacjenta z kliniki w celu ostatecznego wyzdrowienia, wysoce pożądane jest wysłanie go do sanatorium po operacji wszczepienia bajpasów. Półtora lub dwa miesiące później może już zacząć pracować. Test wysiłkowy wykonywany jest 2 do 3 miesięcy po CABG, aby ocenić funkcjonowanie nowych dróg omijających i czy serce otrzymuje wystarczającą ilość tlenu. Jeśli podczas badania nie ma bólu ani zmian w EKG, rehabilitację uważa się za udaną.

Powikłania po pomostowaniu aortalno-wieńcowym są rzadkie i związane są głównie z obrzękiem lub stanem zapalnym. Krwawienie z ran jest znacznie rzadsze. Procesom zapalnym często towarzyszy osłabienie, wysoka gorączka, bóle stawów i klatki piersiowej oraz zaburzenia rytmu serca. Powikłania infekcyjne i krwawienia są bardzo rzadkie. Często procesy zapalne są wywoływane przez manifestację autoimmunologicznej reakcji organizmu, gdy układ odpornościowy reaguje ostro na przeszczep własnych tkanek.

Niektóre powikłania CABG są bardzo rzadkie, ale również nie powinny być pomijane: udar mózgu, zakrzepica, zawał mięśnia sercowego, niepełne zespolenie mostka, utrata pamięci, bliznowce, niewydolność nerek, zespół poperfuzyjny, przewlekły ból w okolicy operowanej.

Stopień ryzyka tych powikłań zależy od stanu przedoperacyjnego pacjenta. Dlatego, aby zmniejszyć takie ryzyko, chirurg przed operacją musi ocenić czynniki, które mogą negatywnie wpłynąć zarówno na przebieg samej operacji, spowodować powikłania, jak i ujawnić się w trakcie procesu rehabilitacji.

Czynniki ryzyka to:

• Palenie.
• Otyłość.
• Brak aktywności fizycznej.
• Nadciśnienie.
• Niewydolność nerek.
• Wysoki cholesterol.
• Cukrzyca.

W takich przypadkach możliwe są nawroty w postaci pojawienia się nowych blaszek, które zatykają naczynia omijające (restenoza). Zwykle w takich przypadkach nie wykonuje się nowej operacji, ale wykonuje się stentowanie nowo powstałego zwężenia. Dlatego tak ważne jest, aby po zabiegu pacjent przestrzegał specjalnej diety, w której spożycie soli, cukru i tłuszczów jest ograniczone. W przeciwnym razie nie będzie gwarancji na powrót niedokrwienia.

Wyniki pomostowania tętnic wieńcowych

Utworzenie nowego odcinka naczynia podczas przetoki zmienia jakość życia pacjenta. Życie po pomostowaniu naczyń serca wiąże się z normalizacją przepływu krwi zasilającego mięsień sercowy, co jest konsekwencją operacji pomostowania, ma szereg pozytywnych skutków:

• Ataki stenokardii znikają.
• Zmniejsza ryzyko MI.
• Zdolność do pracy zostaje przywrócona.
• Samopoczucie pacjenta wyraźnie się poprawia.
• Zwiększa się bezpieczny poziom aktywności fizycznej.
• Spośród leków wymagane jest tylko zapobiegawcze minimum.
• Średnia długość życia wzrasta, a ryzyko nagłej śmierci maleje.

Pacjenci, którzy przeszli pomostowanie aortalno-wieńcowe, pozostawiają najbardziej pozytywne opinie - w większości mówią o powrocie do pełnego życia po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Statystyki pokazują, że aż 70% pacjentów pozbywa się prawie wszystkich zaburzeń po operacji, a stan jednej trzeciej pacjentów wyraźnie się poprawia. U 85% operowanych nie ma nowej blokady naczyń krwionośnych.

Każdy pacjent rozważający tę operację jest bez wątpienia zainteresowany pytaniem, jak długo żyją po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego. Nie ma standardowej odpowiedzi na to pytanie i żaden uczciwy lekarz nie jest w stanie zagwarantować konkretnej godziny. Na rokowanie ma wpływ wiele czynników: od ogólnego stanu pacjenta, wieku, po jego styl życia i obecność złych nawyków. Co więcej, średni czas życia zastawki wynosi około 10 lat, ale u młodszych pacjentów może trwać dłużej, po czym wymagana jest druga operacja.

Koszt operacji pomostowania

Tak nowoczesna i skuteczna metoda przywracania przepływu krwi zaopatrującego mięsień sercowy, jak pomostowanie aortalno-wieńcowe, jest dość kosztowna. Decyduje o tym złożoność operacji i liczba bajpasów, stan pacjenta oraz jakość rehabilitacji, jakiej oczekuje po operacji. Poziom kliniki, w której będzie wykonywana operacja, wpływa również na to, ile kosztuje operacja pomostowania: w prywatnej klinice specjalistycznej będzie to kosztować wyraźnie więcej niż w zwykłym szpitalu kardiologicznym. Na operację pomostowania tętnic wieńcowych potrzeba będzie dużo pieniędzy - koszt w Moskwie waha się od 150 000 do 500 000 rubli. Pytając o operację pomostowania aortalno-wieńcowego, ile kosztuje w klinikach w Izraelu i Niemczech, usłyszysz, że liczby są znacznie wyższe - 800 000-1 500 000 rubli.

beregi-heartce.com

Proces

Dwa do trzech miesięcy po operacji pomostowania można wykonać test wysiłkowy, aby ocenić drożność nowych dróg i sprawdzić, jak dobrze serce jest zaopatrywane w tlen. Jeśli podczas testu nie ma bólu ani zmian w EKG, powrót do zdrowia jest uważany za udany.

Możliwe powikłania CABG

Powikłania po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego są rzadkie i zwykle wiążą się ze stanem zapalnym lub obrzękiem. Jeszcze rzadziej otwiera się krwawienie z rany. Procesom zapalnym może towarzyszyć wysoka gorączka, osłabienie, ból w klatce piersiowej, stawach, zaburzenia rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe są krwawienia i powikłania infekcyjne. Zapalenie może być związane z manifestacją reakcji autoimmunologicznej – układ odpornościowy może w ten sposób reagować na własne tkanki.

Rzadkie powikłania CABG:

1. Brak zrostu (niepełny zrost) mostka;
2. Uderzenie;
3. zawał mięśnia sercowego;
4. Zakrzepica;
5. Bliznowce;
6. Utrata pamięci;
7. niewydolność nerek;
8. Przewlekły ból w okolicy, w której wykonano operację;
9. zespół poperfuzyjny.

Na szczęście zdarza się to dość rzadko, a ryzyko takich powikłań zależy od stanu pacjenta przed operacją. Aby zmniejszyć ewentualne ryzyko, przed wykonaniem CABG chirurg musi ocenić wszystkie czynniki, które mogą niekorzystnie wpłynąć na przebieg operacji lub spowodować powikłania pomostowania aortalno-wieńcowego. Czynniki ryzyka obejmują:

Są oczywiście powikłania, zdarza się, że pacjenci umierają. To jest trudne dla lekarzy.

Ile operacji tygodniowo wykonujesz?

- Cztery pięć. Operacje przeszczepu serca mają charakter nagły, zwykle odbywają się w nocy. Powiedzmy, że dzwonią do nas i mówią: jest potencjalny dawca. Nasze usługi są natychmiast włączane do pracy: poszukiwany jest pacjent dla tego dawcy, odpowiedniego dla grupy krwi, wagi, wieku, parametrów immunologicznych; funkcjonaliści wyjeżdżają na inspekcję dawcy itp. Teraz, dzięki organom jednego dawcy – sercu, wątrobie, trzustce, nerkom – ratujemy do czterech lub pięciu osób. Brzmi to oczywiście przerażająco, ale z drugiej strony nasi pacjenci czekają na te organy z nadzieją na życie.

Teraz na całym świecie brakuje dawców narządów, ludzie są na liście oczekujących na przeszczep jednego lub drugiego organu od tygodnia do kilku lat. Mieliśmy pacjentów mieszkających w klinice, którzy czekali na dawcę od półtora do dwóch lat, ponieważ nie mogliśmy ich wycofać z terapii lekowej i wypisać.

- Jaką radę możesz udzielić matkom odnośnie opieki nad dzieckiem, które przeżyło operację i czy są dla takich dzieci jakieś ograniczenia? Zwłaszcza jedzenie, ograniczona ekspozycja na ulicę, ubrania i tym podobne.

- Kwestia żywienia dotyczy zarówno okresu przedoperacyjnego, jak i pooperacyjnego, a także dzieci, nawet bez wad serca. Bardzo ważną rzeczą, na którą matki nie zawsze zwracają wystarczającą uwagę, jest higiena osobista. Zanim cokolwiek zrobisz z dzieckiem, zwłaszcza jeśli chodzi o karmienie, musisz dokładnie umyć ręce. Jeśli chodzi o żywienie, to znowu indywidualnie zależy od wady, czyli z reguły przy wypisie, zalecamy, co karmić i w jakiej objętości. Co do ulicy - to samo, wiele zależy od pory roku, co innego jak jest wiosna - lato, co innego jak zima i -20. Ale oczywiście świeże powietrze nigdy nie boli, jeśli podchodzi się do niego mądrze i dozowane w zależności od wieku dziecka, jego stanu i ponownie warunków pogodowych. Musisz uważnie monitorować, jak dziecko przybiera na wadze. Bo nawet jeśli dziecko zostanie wypisane w zadowalającym stanie, często wiele zależy od tego, jak minie pierwszy miesiąc lub dwa po operacji.

- W jakim przypadku może wystąpić zaostrzenie choroby i co w takim przypadku zrobić?

- Tutaj trzeba podzielić dzieci na te, które nie miały żadnych zabiegów chirurgicznych i te, które już je miały. Niektóre wady są diagnozowane tylko wtedy, gdy pojawiają się poważne problemy, ponieważ pozostają niezauważone. Wada może być poważna, ale dopóki nie zostanie zdekompensowana i dziecko naprawdę nie zachoruje, nikt nie może nawet pomyśleć, że ma jakąś wadę serca. To poważny problem, z którym często się borykamy: dzieci przyjeżdżają później niż byśmy chcieli, a czasem za późno. Dlatego w zależności od wady może to być zupełnie inny czas – od pierwszych dni życia, a zdarza się, że zaraz po wypisie ze szpitala lub w samym szpitalu, do pierwszych miesięcy, a nawet kilku lat życia . Czasem zgłaszają się do nas dorośli pacjenci, którzy nie mają najistotniejszych wad, ale już w wieku dorosłym powodują problemy, z którymi bardzo trudno sobie poradzić. Chociaż, gdyby tę wadę zdiagnozowano w dzieciństwie, można by ją łatwo wyeliminować, a osoba byłaby całkowicie zdrowa i nie miałaby żadnych problemów. Jeśli mówimy o dzieciach w okresie pooperacyjnym, to jeszcze raz powtarzam - wszystko zależy od rodzaju problemu. Ponieważ defektów jest dużo, są one różne, ich manifestacja w czasie i w klinice jest bardzo różna. Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację serca, powinni przynajmniej przez jakiś czas być konsultowani przez kardiologa. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, które były operowane w okresie noworodkowym, ponieważ serce rośnie i rośnie dość intensywnie, a jakie zmiany zachodzą w nim po operacji, oczywiście należy monitorować. Na pewno nie da się w 100% przewidzieć, że wszystko będzie idealne, jeśli zaraz po operacji wszystko będzie dobrze.

Czas trwania operacji jest bardzo indywidualny i zależy od rodzaju operacji oraz stanu pacjenta. Może wynosić od trzech godzin do sześciu godzin, wliczając w to czas znieczulenia. Czas trwania hospitalizacji również jest różny i może wynosić od 5 dni do dłuższego czasu, również w zależności od rodzaju operacji i ogólnego stanu pacjenta.

bulvarnoekoltso.ru

Co to jest manewrowanie?

Przede wszystkim musisz zrozumieć, czym jest bypass naczyniowy, który często jest jedynym sposobem przywrócenia ich funkcji życiowych.

Choroba wiąże się ze słabym przepływem krwi przez naczynia prowadzące do serca. Naruszenie krążenia krwi może występować jednocześnie w jednym lub kilku naczyniach wieńcowych-tętnicach. To właśnie ta wskazówka pociąga za sobą taką operację, jak pomostowanie aortalno-wieńcowe.

W końcu, jeśli choć jedno naczynie jest zablokowane, to znaczy, że nasze serce nie otrzymuje odpowiedniej ilości krwi, a wraz z nią składników odżywczych i tlenu, które nasycają serce, a z niego – i całego naszego ciała wszystkim, co niezbędne do życia. Brak wszystkich tych składników może prowadzić nie tylko do poważnej choroby układu sercowego, ale w niektórych przypadkach nawet do śmierci.

Chirurgia lub bypass

Jeśli dana osoba zaczęła już nieprawidłowo funkcjonować w pracy serca i istnieją oznaki zatkania naczyń krwionośnych, lekarz może przepisać leki. Ale jeśli okaże się, że leczenie farmakologiczne nie pomogło, wówczas w tym przypadku zalecana jest operacja - ominięcie naczyń serca. Operację przeprowadza się w następującej kolejności:

To obejście nazywa się bocznikiem. Dla prawidłowego przepływu krwi w ludzkim ciele tworzona jest nowa ścieżka, która będzie funkcjonować z pełną mocą. Taka operacja trwa około 4 godzin, po czym pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii, gdzie przez całą dobę jest monitorowany przez personel medyczny.

Pozytywne aspekty operacji

Dlaczego osoba, która spełnia wszystkie warunki wstępne do operacji pomostowania aortalno-wieńcowego, zdecydowanie musi iść na operację i co dokładnie może mu dać operacja pomostowania aortalno-wieńcowego:

• Całkowicie przywraca przepływ krwi w okolicy naczyń wieńcowych, gdzie występowała słaba drożność.
• Po zabiegu pacjent wraca do swojego normalnego trybu życia, ale nadal istnieją pewne ograniczenia.
• Znacząco zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego.
• Angina pectoris znika w tle, a ataki nie są już obserwowane.

Technika przeprowadzania operacji jest od dawna badana i uważana za bardzo skuteczną, pozwalającą przedłużyć życie pacjenta o wiele lat, dlatego pacjent powinien zdecydować się na ominięcie naczyń serca. Opinie pacjentów są tylko pozytywne, większość z nich jest zadowolona z wyniku operacji i jej dalszego stanu.

Ale jak każda interwencja chirurgiczna, ta procedura ma również swoje wady.

Możliwe powikłania operacji bypassów

Każda interwencja chirurgiczna jest już ryzykiem dla osoby, a interwencja w pracę serca to specjalna rozmowa. Jakie są możliwe powikłania po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego?

1. Krwawienie.
2. Zakrzepica głębokich naczyń żylnych.
3. Migotanie przedsionków.
4. Zawał mięśnia sercowego.
5. Udar mózgu i różnego rodzaju zaburzenia krążenia w mózgu.
6. Infekcje rany operacyjnej.
7. Zwężenie bocznika.
8. Po operacji może wystąpić rozbieżność szwów.
9. Przewlekły ból w okolicy rany.
10. Blizna pooperacyjna.

Wydaje się, że operacja przebiegła pomyślnie i nie ma niepokojących notatek. Dlaczego mogą wystąpić komplikacje? Czy może to mieć coś wspólnego z objawami, jakie dana osoba miała przed wykonaniem bajpasu? Powikłania są możliwe, jeśli na krótko przed operacją pacjent miał:

• ostry zespół wieńcowy;
• niestabilna hemodynamika;
• ciężki rodzaj dusznicy bolesnej;
• miażdżyca tętnic szyjnych.

Aby zapobiec wszelkim możliwym powikłaniom, pacjent przed operacją przechodzi szereg badań i zabiegów.

Możliwe jest jednak wykonanie operacji z użyciem nie tylko naczynia krwionośnego z ludzkiego ciała, ale także specjalnego metalowego stentu.

Przeciwwskazania do stentowania

Główną zaletą stentowania jest to, że ta procedura nie ma prawie żadnych przeciwwskazań. Jedynym wyjątkiem jest odmowa samego pacjenta.

Ale nadal istnieją pewne przeciwwskazania, a lekarze biorą pod uwagę nasilenie patologii i podejmują wszelkie środki ostrożności, aby ich wpływ na przebieg operacji był minimalny. Stentowanie lub pomostowanie naczyń serca jest przeciwwskazane u osób z niewydolnością nerek lub układu oddechowego, z chorobami wpływającymi na krzepliwość krwi, z reakcjami alergicznymi na leki zawierające jod.

W każdym z powyższych przypadków terapia prowadzona jest najpierw z pacjentem, jej celem jest zminimalizowanie rozwoju powikłań chorób przewlekłych pacjenta.

Jak przebiega zabieg stentowania?

Po podaniu pacjentowi zastrzyku znieczulającego wykonuje się nakłucie w rękę lub nogę. Konieczne jest, aby dzięki niemu można było wprowadzić do ciała plastikową rurkę - introduktor. Jest to konieczne, aby później można było wprowadzić wszystkie niezbędne narzędzia do stentowania.

Długi cewnik wprowadza się przez plastikową rurkę do uszkodzonej części naczynia, umieszcza się go w tętnicy wieńcowej. Następnie wprowadza się przez niego stent, ale z opróżnionym balonem.

Pod naciskiem środka kontrastowego balon zostaje napompowany i rozszerza naczynie. Stent pozostaje w naczyniu wieńcowym osoby na całe życie. Czas trwania takiej operacji zależy od stopnia zaawansowania naczyń krwionośnych pacjenta i może wynosić do 4 godzin.

Operacja wykonywana jest za pomocą sprzętu rentgenowskiego, który pozwala dokładnie określić miejsce, w którym powinien znajdować się stent.

Rodzaje stentów

Zwykła forma stentu to cienka metalowa rurka, którą umieszcza się w naczyniu, która po pewnym czasie ma zdolność wrastania w tkankę. Biorąc pod uwagę tę cechę, stworzono gatunek ze specjalną powłoką lekową, która zwiększa żywotność sztucznego naczynia. Zwiększa również prawdopodobieństwo pozytywnego rokowania na życie pacjenta.

Pierwsze dni po zabiegu

Po tym, jak pacjent przeszedł operację pomostowania naczyń sercowych, w pierwszych dniach znajduje się pod ścisłą opieką lekarzy. Po operacji zostaje wysłany na oddział intensywnej terapii, gdzie następuje przywrócenie pracy serca. W tym okresie bardzo ważne jest, aby oddech pacjenta był prawidłowy. Przed operacją uczy się, jak będzie musiał oddychać po operacji. Już w szpitalu prowadzone są pierwsze zabiegi rehabilitacyjne, które powinny być kontynuowane w przyszłości, ale już w ośrodku rehabilitacyjnym.

Większość pacjentów po tak dość skomplikowanej operacji serca ponownie wraca do życia, które prowadzili przed nią.

Rehabilitacja po zabiegu

Jak po każdym rodzaju operacji, pacjent nie może obejść się bez fazy rekonwalescencji. Rehabilitacja po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego trwa 14 dni. Ale to nie znaczy, że osoba, która przeszła tak złożoną procedurę, może nadal prowadzić ten sam tryb życia, co przed chorobą.

Musi przewartościować swoje życie. Pacjent musi całkowicie usunąć z diety napoje zawierające alkohol i rzucić palenie, ponieważ to właśnie te nawyki mogą stać się prowokatorami dalszego szybkiego obrotu choroby. Pamiętaj, nikt nie da Ci gwarancji, że kolejna operacja zakończy się sukcesem. To wezwanie wskazuje, że nadszedł czas, aby prowadzić zdrowy tryb życia.

Jednym z głównych czynników pozwalających uniknąć nawrotu choroby jest dieta po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego.

Dieta i odżywianie po zabiegu

Po powrocie do domu osoba, która przeszła operację bajpasów, chce jeść swoje zwykłe jedzenie, a nie dietetyczne płatki zbożowe, które otrzymał w szpitalu. Ale osoba nie może już jeść tak, jak przed operacją. Potrzebuje specjalnego jedzenia. Po ominięciu naczyń serca menu będzie musiało zostać zmienione, należy koniecznie zminimalizować ilość tłuszczu w nim.

Nie należy jeść smażonych ryb i mięsa, brać margarynę i masło w małych dawkach i najlepiej nie codziennie oraz całkowicie usunąć ghee z diety, zastępując je oliwą z oliwek. Ale nie martw się, możesz jeść nieograniczone ilości czerwonego mięsa, drobiu i indyka. Lekarze nie zalecają jedzenia smalcu i kawałków mięsa z warstwami tłuszczu.

W diecie osoby, która przeszła tak poważną operację, jak operacja pomostowania aortalno-wieńcowego, po operacji powinno być dużo owoców i warzyw. Bardzo dobrze odbija się na zdrowiu Twojego serca 200 gram świeżo wyciśniętego soku pomarańczowego codziennie rano. Orzechy – orzechy włoskie i migdały – powinny być obecne w diecie każdego dnia. Jeżyny są bardzo przydatne, ponieważ są nasycone dużą ilością przeciwutleniaczy i pomagają obniżyć poziom cholesterolu we krwi.

Należy również unikać tłustych produktów mlecznych. Lepiej jest wziąć chleb dietetyczny, w którym nie ma masła ani margaryny.

Staraj się ograniczać w napojach gazowanych, pij więcej wody oczyszczonej, możesz pić kawę i herbatę, ale bez cukru.

Życie po operacji

Żadna z metod leczenia chorób serca i rozszerzania naczyń krwionośnych nie może być uznana za idealną, która uwolniłaby chorobę na całe życie. Problem w tym, że po rozprężeniu ścian naczynia w jednym miejscu nikt nie może zagwarantować, że po pewnym czasie blaszki miażdżycowe nie zablokują kolejnego naczynia. Miażdżyca to choroba, która postępuje i nie zostanie z niej całkowicie wyleczona.

W ciągu kilku dni po operacji pacjent przebywa w szpitalu 2-3 dni, po czym zostaje wypisany. Dalsze życie po obejściu naczyń serca pacjenta zależy tylko od niego, musi on przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, które dotyczą nie tylko odżywiania, ćwiczeń, ale także leków wspomagających.

Tylko lekarz prowadzący może podać listę leków, a każdy pacjent ma swoją własną, ponieważ brane są pod uwagę również współistniejące choroby. Jest jeden lek, który jest przepisywany wszystkim pacjentom, którzy przeszli operację bajpasów - jest to lek "Klopidogrel". Pomaga rozrzedzić krew i zapobiega powstawaniu nowych płytek.

Przyjmuj go przez długi czas, czasami do dwóch lat, pomaga spowolnić postęp miażdżycy w naczyniach krwionośnych. Efekt będzie tylko wtedy, gdy pacjent całkowicie ograniczy się do przyjmowania tłustych potraw, alkoholu i palenia.

Stentowanie lub manewrowanie jest operacją oszczędzającą, która pozwala na długi czas przywrócić drożność krwi przez naczynia serca, ale jej pozytywny efekt zależy tylko od samego pacjenta. Osoba powinna być tak ostrożna, jak to możliwe, przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego i tylko w tym przypadku będzie mogła wrócić do pracy i nie odczuwać żadnych niedogodności.

Stentowanie serca jak długo żyją po operacji Serce po lewej

Operacje na rany serca.

Wskazania: uraz serca.

Dostęp: 4 5 przestrzeń międzyżebrowa, sternotomia poprzeczna i podłużna, przezopłucnowa.

Technika: Najczęściej w tym przypadku stosuje się bardzo prostą i niezawodną technikę Lezhar - chirurg wkłada rękę pod serce (bez zwichnięcia serca z rany), a kciukiem tej samej ręki zakrywa ranę z przodu lub z boku powierzchnia serca. Jeśli rana ma charakter przelotowy, chirurg zakrywa również drugi otwór na tylnej powierzchni serca pozostałymi palcami. Krwawienie w tym samym czasie trwa i wymagane jest szybkie zszycie rany, jednak ta technika pozwala kontrolować sytuację i zyskać na czasie. W niektórych przypadkach stosuje się tymczasowe zatrzymanie krwawienia podwiązką - równolegle wzdłuż rany zakłada się podwiązki brzeżne z nićmi krzyżującymi się, aby zmniejszyć światło rany i zmniejszyć utratę krwi. Ostateczne zatrzymanie krwawienia w ranach serca odbywa się poprzez szycie z obowiązkowym obejściem naczyń wieńcowych w celu utrzymania przepływu krwi w mięśniu sercowym. Rana serca jest zszywana cienkimi monolitycznymi nićmi, które nie rozpuszczają się z czasem lub z okresem resorpcji wynoszącym co najmniej 30 dni. Rany serca są szyte atraumatycznymi igłami na pełną głębokość, bez uszkodzenia wsierdzia, bez uchwycenia dużych naczyń podnasierdziowych, szwy powinny być zakładane w odstępach co najmniej 5 mm. W takim przypadku stosuje się szwy węzłowe lub w kształcie litery U. Jamę osierdziową należy rozładować poprzez nałożenie otworu wzdłuż tylnej powierzchni (do 3-4 cm długości) po ostatecznym zatrzymaniu krwawienia, zszyciu rany serca i dokładnym umyciu jamy osierdziowej. Jeśli skrzepy pozostaną w jamie osierdziowej lub umożliwi się ich utworzenie w okresie pooperacyjnym, może następnie powstać zrostowe zapalenie osierdzia. Rzadkie szwy są zakładane na osierdzie, co zapobiega ewentualnemu zwichnięciu i naruszeniu serca, dopiero po tym następuje ostateczna rewizja innych narządów jamy klatki piersiowej i eliminacja innych urazów. Odpływ. Niebezpieczeństwa i komplikacje: adhezyjne zapalenie osierdzia, zwichnięcie i naruszenie serca.

Wady serca- wrodzone lub nabyte zmiany morfologiczne w aparacie zastawkowym, przegrodzie, ścianach serca lub dużych naczyniach z niego wystających, zaburzające przepływ krwi wewnątrz serca lub przez krążenie ogólnoustrojowe i płucne. wrodzone wady serca zwykle pojawiają się w dzieciństwie. Wrodzone wady serca dzieli się na grupy w zależności od charakteru anomalii struktur serca i naruszenia przepływu krwi przez komory serca. Możliwe izolowane anomalie dowolnej struktury, np. aorta czy pień płucny, przy zachowaniu prawidłowego kierunku przepływu krwi (zwężenie ujścia aorty, koarktacja aorty, zwężenie tętnicy płucnej); wady serca z wypływem krwi z lewej strony na prawą, czyli z lewego serca do krążenia płucnego (ubytki tętnicy otwartej lub przewodu Botalla, ubytki przegrody międzyprzedsionkowej lub komorowej itp.); najcięższe połączone wady rozwojowe typu niebieskiego z przeciekiem prawo-lewym (tetralogia Fallota, transpozycja aorty i pnia płucnego, pojedyncza komora, wspólny pień tętniczy itp.) lub blady (komunikacja przedsionkowo-komorowa, wspólny przedsionek , całkowity nieprawidłowy drenaż żył płucnych). Nabyte wady powstają w różnym wieku z powodu uszkodzenia serca w reumatyzmie i niektórych innych chorobach. Wrodzone wady serca wykrywa się u około 1% noworodków; u dzieci w starszych grupach wiekowych i dorosłych występują znacznie rzadziej. Nabyte wady serca częściej objawiają się zwężeniem (zwężeniem) ujścia aorty (rzadko pnia płucnego), ujściami przedsionkowo-komorowymi lub niepełnym zamknięciem lub perforacją guzków zastawek serca, co prowadzi do niewydolności zastawki i zarzucania krwi przez wadę zastawkową. Zgodnie z lokalizacją i charakterem wad serca określa się je jako zwężenie zastawki aortalnej, mitralnej, zastawki trójdzielnej lub niewydolność. Dość często łączy się zwężenie otworu i niewydolność odpowiadającej mu zastawki (wada połączona). Jeśli dwa lub więcej otworów lub zastawek jest dotkniętych w tym samym czasie, mówi się o połączonej wadzie (na przykład połączonej wadzie mitralno-aortalnej).

Operacja na otwartym kanale tętniczym. Najwłaściwszym sposobem jest przekroczenie przewodu i zszycie jego końców.

Wskazania: niezamknięty przewód tętniczy (Botallov). Wewnątrznaczyniowe zamknięcie PDA.

Dostęp: przez tętnicę udową.

Technika. Procedura obejmuje kilka kroków. Pierwszy etap polega na nakłuciu i wprowadzeniu do światła aorty przez tętnicę udową specjalnego cewnika, ustaleniu położenia otwartego przewodu tętniczego i zmierzeniu jego średnicy. Za pomocą innego przewodnika wprowadza się w to miejsce cewnik ze specjalną zatyczką, okluder lub spiralę Gianturco, co zatyka patologiczną komunikację między aortą a tętnicami płucnymi. Kolejnym krokiem jest wykonanie kontrolnej angiografii obszaru wewnątrznaczyniowego zamknięcia PDA w celu oceny skuteczności interwencji. Komplikacje. krwawienia, infekcyjne powikłania miejscowe oraz migracja (przemieszczenie) cewki lub czopa z przewodu tętniczego.

Operacja koarktacji aorty. Chirurdzy stosują następujące metody: zespolenie pomostowe, resekcja zwężenia z ubytkiem protezy, resekcja ubytku z szyciem okrężnych końców, istmopoplastyka z alloprzeszczepem.

Wskazania: niewydolność krążenia.

Dostęp: przez tętnicę udową.

Angioplastyka balonowa i stentowanie koarktacji aorty. Angioplastyka balonowa może być leczeniem z wyboru u starszych dzieci i młodzieży. Technika : Podczas tego zabiegu pacjent zostaje poddany sedacji, a do światła aorty przez tętnicę udową wprowadza się małą, cienką, elastyczną rurkę (cewnik naczyniowy), którą następnie pod kontrolą RTG przesuwa się do zwężonej części aorty. Gdy tylko cewnik z balonikiem znajdzie się w rzucie przewężenia, balon zostaje napompowany, co prowadzi do rozszerzenia dotkniętej części. Czasami zabieg ten uzupełniany jest założeniem w tym miejscu stentu, małej metalowej, perforowanej rurki, która po umieszczeniu w aorcie na długo pozostawia jej światło otwarte. Komplikacje: tętniak.

Operacja niezamknięcia przegrody międzyprzedsionkowej. W przypadku dużej wady podczas operacji wykorzystywana jest wada plastyczna.

Wskazania: brak okluzji przegrody międzyprzedsionkowej.

Dostęp: przez żyłę udową.

Cewnikowanie serca. Minimalnie inwazyjna metoda leczenia. Technika: Cienką sondę wprowadza się przez żyłę udową pod kontrolą RTG, której koniec doprowadza się do miejsca ubytku. Ponadto przez nią instalowana jest łatka z siatki, która zamyka ubytek w przegrodzie. Po pewnym czasie siatka ta rozrasta się w tkankę, a ubytek zostaje całkowicie zamknięty. Komplikacje. krwawienie, ból lub infekcja w miejscu wprowadzenia cewnika, uszkodzenie naczynia krwionośnego (wystarczająco rzadkie powikłanie), reakcja alergiczna na substancję nieprzepuszczającą promieniowania, która jest używana podczas cewnikowania.

Wskazania do operacji wrodzonej wady serca. Identyfikacja wskazań do kardiochirurgii w przypadku wady

Diagnoza wrodzonych wad serca w poliklinice stwarza znaczne trudności, zwłaszcza u małych dzieci.

Nasze doświadczenie zawodowe przedstawia. że przy badaniu dzieci z wrodzonymi wadami serca w okresie niemowlęcym i niemowlęcym najważniejsza jest ocena ciężkości jego stanu i określenie rokowania choroby.

Wstępna diagnoza wady. wskazania do badań wewnątrzsercowych i operacji podajemy na podstawie dokładnej anamnezy, danych z badań fizykalnych oraz w niektórych przypadkach fluoroskopii.

Za okres od 1964 do 1968 576 pacjentów z wrodzonymi wadami serca w wieku od 1 miesiąca do 3 lat zostało przebadanych w oddziale naukowo-poliklinicznym Instytutu Chirurgii A.E. Vishnevsky. Spośród nich 97 pacjentów nie zgłosiło się ponownie (ich dalszy los nie jest znany), o pozostałych 479 są informacje zebrane w ciągu ostatnich pięciu lat.

241 pacjentów hospitalizowany natychmiast po wstępnym badaniu klinicznym. Spośród nich 185 było operowanych. Wskazaniami do operacji były czynniki wikłające przebieg choroby (tetralogia Fallota z napadami niedotlenienia, niezamknięcie przewodu botulinowego z objawami zapalenia bojowego lub częstymi chorobami układu oddechowego, ubytki przegrody międzykomorowej z nadciśnieniem płucnym, koarktacja aorty itp. ). 56 pacjentów nie było operowanych.

Badanie w szpital wykazali, że u 35 z nich leczenie operacyjne można odroczyć o kilka lat, w 12 niepoddanych interwencji ubytki złożone, 9 pacjentów było nieoperacyjnych ze względu na ciężkość stanu.

238 pacjentów rocznie obserwowane w przychodni instytutu. Większość z nich miała ubytki przegrody i formy acyanotyczne tetrady Fallota. U 135 z nich stan nie uległ zmianie w okresie obserwacji. 70 pacjentów było operowanych w starszym wieku (5-8 lat). Stan pogorszył się u 33 pacjentów, 4 z nich stało się nieoperacyjnych, 7 zmarło w domu z nieznanych przyczyn.

Analiza wszystkich otrzymanych wyniki badanie daje podstawy sądzić, że właściwą taktykę zastosowaliśmy wobec 446 pacjentów (93%). U 22 pacjentów (5%) stan się pogorszył, ale nadal można ich operować; błąd w określeniu stanu popełniono w 11 przypadkach (2%).

Z powyższego wyciągamy następujące wnioski:

1) wskazaniami do hospitalizacji i interwencji chirurgicznej w warunkach ambulatoryjnych powinna być prawidłowa ocena ciężkości stanu dziecka,

2) w celu rozwiązania problemów hospitalizacji i chirurgii małych dzieci nie ma potrzeby dążenia w poradni do dokładnej diagnozy miejscowej wady,

3) na podstawie stanowiska, że ​​pacjenci we wczesnym dzieciństwie gorzej tolerują interwencje chirurgiczne, wskazaniami do operacji powinny być objawy komplikujące przebieg choroby, a nie tylko anatomiczne rozpoznanie wady. W przeciwnym razie operację należy uznać za nieuzasadnioną.

Rehabilitacja dzieci po operacjach z powodu wrodzonych wad serca

Podsumowanie wyników leczenia wrodzonych wad serca. Należy zwrócić uwagę na wysoką skuteczność metod chirurgicznych. Kardiochirurgia zajęła mocne miejsce w kardiologii dziecięcej, jednak nawet po radykalnej eliminacji wady konieczne jest przeprowadzenie innych działań terapeutycznych w celu utrwalenia osiągniętego efektu.

Z wieloletnich obserwacji wynika, że ​​po zabiegu w ponad 90% przypadków uzyskuje się stabilny pozytywny efekt. Dzieci szybciej rosną i przybierają na wadze. Poprawia się aktywność fizyczna, którą w pierwszych miesiącach po operacji należy kontrolować i ograniczać, znikają duszności, osłabienie, zmęczenie. Nawroty zapalenia płuc i oskrzeli ustają. obserwowane u pacjentów ze zwiększonym przepływem krwi w płucach. U dzieci z osłabionym i prawidłowym przepływem płucnym normalizuje się obiektywne parametry kliniczne i hemodynamiczne. Sinica, duszność i napady sinicy, czerwienica znikają, ciśnienie krwi i EKG normalizują się. U większości pacjentów z przeciekiem krwi szmery serca całkowicie zanikają. Wyjątkiem są wady grupy Fallota, zwężenie ujścia aorty i tętnicy płucnej, po korekcji których szmer skurczowy jest znacznie zmniejszony, ale nie zanika całkowicie.

Większość operacji wykonywana jest na tle zmian w sercu, zastawkach, płucach i innych narządach spowodowanych przedłużonym patologicznym krążeniem. Dlatego pacjenci z operowanym sercem, nawet po dość odpowiedniej korekcji wady, nie powinni być uważani za całkowicie zdrowych. Oprócz konsekwencji wady sama operacja, krążenie pozaustrojowe, powikłania pooperacyjne pozostawiają „ślady”.

Interesująca jest mało zbadana kwestia stanu rozwoju umysłowego i intelektualnego dzieci, zwłaszcza po korekcji wad sztucznym krążeniem. Znane fakty dotyczące utraty pamięci, wyników w szkole, osłabienia, zwiększonej drażliwości. Kierowane badania N. M. Amosova, Ya A. Bendeta i S. M. Morozova nie potwierdziły ich związku z operacją. Autorzy uważają, że upośledzenie intelektualne, niepowodzenia szkolne (w 31,2% przypadków obserwacji zdalnych) są związane z nasileniem wad, a w okresie pooperacyjnym wynikają z wad wychowawczych, zwiększonej opieki i niewymagających rodziców.

Wszystkie dzieci po operacji wymagają dokładnej obserwacji z kontrolą głównych parametrów klinicznych i hemodynamicznych. Dla wielu wskazane jest prowadzenie terapii lekowej.

Pacjenci po korekcji większości wad w ciągu pierwszych 3-6 miesięcy nie powinni uczęszczać do szkoły. Badania kontrolne i badania w miejscu zamieszkania przeprowadza pediatra co miesiąc, a w razie potrzeby częściej. W tym okresie aktywność fizyczna jest znacznie ograniczona, zapewniona jest pełnowartościowa dieta o wysokiej zawartości witamin. Zaleca się przebywanie na zewnątrz przez wiele godzin i powtarzanie w ciągu dnia. Celowa terapia ruchowa. W tym okresie, prawie tylko po zamknięciu niepowikłanej izolowanej wady tętnicy, nie jest wymagana specjalna terapia lekowa.

Po korekcji ubytku przegrody serca, wad rozwojowych grupy Fallota i zwężenia zastawkowego jamy ustnej aorty, w której występują początkowe zmiany w mięśniu sercowym o różnym nasileniu, wycina się osierdzie i samą ścianę serca, leczenie glikozydy w dawce wspomagającej kompensację, zaleca się leczenie innymi lekami o działaniu kardiotonicznym. Przepisywane są witaminy, panangin, terapia przeciwzapalna. W przypadku dekompensacji krążenia stosuje się leki moczopędne (eufillin, dichlotiazyd, furosemid, spironolakton), zaleca się przestrzeganie schematu wodno-solnego. Dzieciom z podgorączkową temperaturą ciała i nieprawidłowymi wynikami badań krwi przepisuje się antybiotyki (syntetyczne penicyliny, antybiotyki tetracyklinowe, preparaty nitrofuranowe). Czasami w klinice powolnego pooperacyjnego zapalenia wsierdzia i zapalenia zastawek wskazane jest łączenie małych dawek leków glikokortykosteroidowych (100-150 mg prednizolonu na 3-4-tygodniowy cykl leczenia). Jeśli pojawią się jakiekolwiek choroby i odchylenia w stanie operowanych pacjentów, należy przeprowadzić badanie i leczenie w miejscu zamieszkania, a nie spieszyć się, aby wysłać dziecko setki tysięcy kilometrów do kliniki chirurgicznej. W końcu po operacji mogą dołączyć wszelkie inne współistniejące choroby, które nie mają nic wspólnego z operacją.

Pierwsza planowa kontrola odległego efektu operacji przeprowadzana jest w poradni kardiochirurgicznej w trybie ambulatoryjnym po 6 miesiącach. Jednocześnie brana jest pod uwagę dynamika skarg, dane z badań, osłuchiwanie, EKG, badanie rentgenowskie. W przypadku wykrycia odchyleń w długim okresie pacjenci są hospitalizowani i badani w klinice.

W ciągu najbliższych 3 lat badanie kontrolne przeprowadza się corocznie, a następnie 1 raz na 3 lata. Jeżeli stan zdrowia ulega pogorszeniu, a przebieg leczenia w miejscu zamieszkania jest nieskuteczny, wskazana jest konsultacja w poradni kardiologicznej, niezależnie od czasu, jaki upłynął od operacji (10 lat i więcej).

Szczególnym zainteresowaniem cieszą się pacjenci operowani z wysokim nadciśnieniem płucnym. Wiadomo, że korekcja ubytków przy zwiększonym przepływie płucnym prowadzi do obniżenia, a nawet normalizacji ciśnienia w tętnicy płucnej. Jednak wyniki hemodynamiki uzyskane we wczesnym okresie pooperacyjnym nie mają wartości prognostycznej dla okresu odległego – po operacjach na tle wysokiego nadciśnienia płucnego wzrasta w 30% przypadków. Nadciśnienie płucne może stać się niezależną chorobą. Zjawisko to obserwowaliśmy 10 lat po zamknięciu przewodu tętniczego. Potwierdzają to obserwacje innych autorów, m.in. po zamknięciu ubytków międzyprzedsionkowych i międzykomorowych.

Duże znaczenie ma rehabilitacja porodowa i orientacja zawodowa w perspektywie długoterminowej. Wiadomo, że dzieci dość szybko, bez specjalnych programów, przywracają aktywność fizyczną. Jednocześnie ocena funkcjonalności za pomocą testów obciążeniowych ma jedynie cel naukowy i teoretyczny. Dlatego pomimo rosnącego zainteresowania tym ważnym problemem współczesnej medycyny, rehabilitacja w zakresie, w jakim jest prowadzona u osób dorosłych z chorobami nabytymi, nie jest stosowana u dzieci. Nie oznacza to wcale, że przy wrodzonych wadach serca u dzieci nie jest to potrzebne. Wraz ze wzrostem wieku operowanych pacjentów obiektywna ocena zdolności do pracy nabiera znaczenia społecznego. Ale to mnóstwo służb specjalnych, terapeutów i kardiologów, pod których opieką pacjenci przechodzą od pediatrów.

Dla obiektywnej oceny wydolności fizycznej duże znaczenie ma określenie wskaźników spiroergometrycznych i parametrów hemodynamiki wewnątrzsercowej podczas sondowania serca.

Po ogólnym badaniu klinicznym (tętno, ciśnienie krwi, EKG spoczynkowe, radiogram) zaleca się stopniowe zwiększanie submaksymalnego obciążenia przez pedałowanie na ergometrze rowerowym z prędkością 60 obr./min przez 3-5 minut z okresami odpoczynku. Moc początkowa - 25-30 W z późniejszym wzrostem do 100-150 W. Poziom obciążenia jest określany za pomocą testów obciążenia submaksymalnego. Wskaźniki wentylacji płuc i wymiany gazowej określa się za pomocą specjalnych urządzeń.

Podczas cewnikowania serca z użyciem submaksymalnych obciążeń ergometrycznych roweru po korekcji tetrady Fallota, objętość minutowa i wyrzutowa serca wzrastają w mniejszym stopniu, a czasem nawet zmniejszają się w porównaniu z grupą kontrolną.

Większość ankietowanych ujawniła naruszenia adaptacji układu sercowo-naczyniowego do aktywności fizycznej, co tłumaczy się ich skrajnym roztrenowaniem i zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego.

W ocenie stanu fizycznego w długim okresie po usunięciu koarktacji aorty wysoką tolerancję na aktywność fizyczną stwierdzono w 90,5% przypadków. Należy podkreślić, że dobrą tolerancję wysiłku stwierdzono również u pacjentów z niezadowalającymi wynikami odległymi. Przy znacznych zmianach parametrów spiroergometrycznych i wzroście ciśnienia tętniczego do 24,0–26,6 kPa (180–200 mm Hg) w odpowiedzi na aktywność fizyczną autorzy dopuszczają jedynie lekką pracę fizyczną i umysłową bez stresu neuropsychicznego. Wskazane jest przypisanie III grupy niepełnosprawności. Przy wysokim (powyżej 26,6 kPa) i stabilnym ciśnieniu krwi chorzy są niezdolni do pracy (II grupa niepełnosprawności).

Dane te wskazują na potrzebę szczegółowego opracowania rehabilitacji psychologicznej i fizycznej w długim okresie po zabiegu. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę charakterystykę każdej wady, towarzyszące jej zmiany w hemodynamice, charakter operacji i psychologiczne aspekty osobowości. Nie ulega wątpliwości, że niezbędne wysiłki i badania w tym kierunku poprawią wynik funkcjonalny operacji, a operowani pacjenci przyniosą duże korzyści społeczne.