zwężenie zastawki aortalnej jest chorobą definiowaną jako wada serca. Nazywa się to również zwężeniem zastawki aortalnej. Charakteryzuje się zwężeniem naczynia odprowadzającego, czyli aorty lewej komory, która znajduje się blisko zastawka aorty. Prowadzi to do tego, że odpływ krwi z lewej komory jest utrudniony, a różnica ciśnień między lewą komorą a aortą gwałtownie wzrasta. Co dzieje się w sercu w tej chorobie?

Na drodze przepływu krwi do skurczu lewej komory jest już zwężony otwór zastawki aortalnej, dzięki czemu zwiększa się obciążenie lewej komory, co prowadzi do jej przerostu. Jeśli zwężenie jest bardzo ostre, nie cała krew jest wydalana do aorty, pewna jej część pozostaje w lewej komorze, co prowadzi do jej rozszerzenia. Z powodu powolnego przepływu krwi do aorty zmniejsza się skurczowe ciśnienie tętnicze. Zmniejsza się kurczliwość lewej komory, co powoduje zastój krwi w krążeniu płucnym. To niesie ze sobą duszność i. Staje się jasne, że taki stan stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia człowieka. Jakie są przyczyny tej choroby serca?

Przyczyny choroby

Rozważ najczęstsze przyczyny zwężenia zastawki aortalnej.

1. Reumatyzm. Jest to powikłanie anginy. Reumatyzm jest niebezpieczny, ponieważ mogą pojawić się zastawki serca zmiany bliznowaciejące prowadząc do zwężenia zastawki aortalnej. W wyniku takich bliznowatych zmian powierzchnia zastawek staje się szorstka, przez co łatwo osadzają się na niej sole wapnia, które mogą niezależnie powodować zwężenie ujścia aorty.

1. Wada wrodzona. Oznacza to, że dziecko urodziło się już z wadą zastawki aortalnej. Nie zdarza się to często, ale się zdarza. Wrodzona wada zastawki aortalnej może również objawiać się dwupłatkową zastawką aortalną. W dzieciństwie może to nie pociągać za sobą żadnych poważne konsekwencje, ale w więcej wiek dojrzały może to prowadzić do zwężenia zastawki lub jej niewydolności.
2. Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
3. miażdżyca aorty.

Główne objawy

Objawy zwężenia zastawki aortalnej w dużej mierze zależą od stopnia zaawansowania choroby, dlatego w tej części rozważymy klasyfikację choroby. Po pierwsze, istnieją trzy stopnie nasilenia zwężenia zastawki aortalnej.

1. Niewielkie zwężenie.
2. Umiarkowany stopień.
3. ciężkie zwężenie.

Stopień określa się w zależności od wielkości otwarcia płatków zastawki, które występuje w momencie skurczu serca. Zależy to również od różnicy ciśnień za zaworem i przed nim.

Wyróżnijmy jeszcze pięć etapów, które dostarczą ważnych informacji, chociaż ta klasyfikacja nie jest często stosowana.

1. Pełne odszkodowanie. Na tym etapie zwykle nie ma żadnych skarg, ale samą wadę można zidentyfikować, słuchając serca. Ultrasonografia wykazuje niewielki stopień zwężenia. W tym stanie wystarczy tylko obserwować i korygować współistniejąca patologia bez interwencji chirurgicznej.
2. Utajona niewydolność serca. Na tym etapie dochodzi do wzmożonego zmęczenia, duszności podczas wysiłku fizycznego, a czasem zawrotów głowy. EKG i fluoroskopia mogą ujawnić pewne zmiany. Ten etap może obejmować chirurgiczną korektę wady.

1. Względny niewydolność wieńcowa. Zdarzają się przypadki, gdy zwężeniu zastawki aortalnej towarzyszy dusznica bolesna, która zwykle występuje właśnie na tym etapie. Zwiększa się duszność, czasami obserwuje się omdlenia i omdlenia. Bardzo ważny punkt w leczeniu zwężenia zastawki aortalnej w trzecim etapie jest leczenie operacyjne. Jeśli przegapisz odpowiedni moment w tym względzie, interweniuj dalej chirurgicznie będzie za późno lub nieskutecznie.
2. Ciężka niewydolność serca. Dolegliwości pacjentów są bardzo podobne do opisanych w odniesieniu do poprzedniego etapu, choć na tym etapie są bardziej nasilone. Na przykład pojawia się również duszność, ale zaczyna być odczuwana w spoczynku. Możliwe jest również pojawienie się nocnych ataków uduszenia. Leczenie chirurgiczne nie jest już możliwe, chociaż zdarzają się przypadki, gdy taka opcja jest nadal możliwa, ale takie przypadki są ściśle indywidualne.
3. Etap terminalu. Na tym etapie niewydolność serca postępuje poważnie. Stan pacjenta znacznie się pogarsza z powodu zespołu obrzęku i duszności. Leczenie farmakologiczne nie pomaga, poprawa trwa tylko Krótki czas, a leczenie chirurgiczne nie może być zastosowane, ponieważ na tym etapie istnieje wysoka śmiertelność chirurgiczna. W związku z tym staje się jasne, że niemożliwe jest doprowadzenie stanu serca do piątego etapu.

Konieczne jest rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej na czas, przeprowadzenie badania i rozpoczęcie leczenia choroby.

Metody diagnostyczne

Zwężenie zastawki aortalnej rozpoznaje się kilkoma metodami, jednak należy o tym pamiętać objawy kliniczne brak od dłuższego czasu. Ważne jest, aby pacjent powiedział lekarzowi o bólu w okolicy klatka piersiowa, duszność i inne objawy. Najczęstsze manifestacje:

• ataki dusznicy bolesnej;
• omdlenie;
• objawy przewlekła niewydolność.

Czasami wada zostaje stwierdzona po śmierci, która nastąpiła nagle. Rzadko, ale występują krwawienia z przewodu pokarmowego. Istnieje kilka metod diagnostycznych, które pomagają zidentyfikować zwężenie zastawki aortalnej.

1. EKG. Badanie to ujawnia przerost lewej komory. Stwierdza się również obecność zaburzeń rytmu, a czasami blokad serca.
2. Fonokardiografia. Rejestruje takie zmiany, jak szorstki szmer skurczowy nad aortą i zastawką oraz stłumienie pierwszych tonów na aorcie.
3. zdjęcia rentgenowskie. Są przydatne w okresie dekompensacji, ponieważ w tym okresie cień LV rozszerza się, co objawia się wydłużonym łukiem lewego zarysu serca. W tym samym okresie obserwuje się konfigurację aorty serca i serca.

1. Echokardiografia. Ujawnia przerost ściany LV, pogrubienie płatków zastawki aortalnej i inne zmiany, które pomagają w rozpoznaniu zwężenia zastawki aortalnej.
2. Sondowanie jam serca. Wykonuje się go w celu pomiaru gradientu ciśnienia, co pomaga określić stopień zwężenia.
3. Wentrykulografia. Pomaga zidentyfikować współistniejącą niedomykalność mitralną.
4. Koronarografia i aortografia.

Leczenie choroby

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej ma swoje ograniczenia. Dotyczy to zwłaszcza leczenia medycznego. Należy go jednak stosować przed wymianą zastawki aortalnej, a także przed walwuloplastyką balonową. Obejmuje to stosowanie następujących grup leków:

• diuretyki;
• glikozydy nasercowe.

Ponadto w tym okresie bardzo ważne jest leczenie blokady przedsionkowo-komorowej i migotanie przedsionków. W przypadku interwencji chirurgicznej istnieją wskaźniki odnoszące się do wymiany zastawki aortalnej w przypadku rozpoznania zwężenia aorty:

• bezobjawowe zwężenie zastawki aortalnej o ciężkim przebiegu i normalna funkcja LV;
• ciężki stopień zwężenia, który objawia się klinicznie;
• zwężenie w połączeniu z dysfunkcją LV, zaliczamy tu również bezobjawowe zwężenie.

Dlaczego zaleca się wymianę zastawki aortalnej? Ponieważ ta metoda pozwala na poprawę klasy czynnościowej i przeżycia, a także zmniejszenie liczby powikłań i objawów.

Można również wykonać walwuloplastykę balonową. Jego celem jest zmniejszenie ciśnienia lub ucisku w miarę powiększania się ujścia aorty. Rozszerzanie balonu wykonuje się na działającym narządzie pod kontrolą fluoroskopii. Cienki balon jest wkładany do otworu zaworu. Aby rozszerzyć otwór, ten balon jest napompowany na końcu. Walwuloplastyka jest uważana za mniej ryzykowną operację, chociaż jeśli jest wykonywana u pacjenta w podeszłym wieku, to jej efekt jest tymczasowy.

Możliwe konsekwencje

Na początku wymieniamy powikłania, jakie może nieść za sobą zwężenie zastawki aortalnej:

• dusznica;
• półomdlały;
• postępujące zwężenie;
• zakaźne zapalenie wsierdzia;
• niewydolność serca;
• niedokrwistość hemolityczna.

Spodziewałem się tego przeciętny czas trwaniażycia u pacjentów dotkniętych zwężeniem zastawki aortalnej - pięć lat po wystąpieniu dławicy piersiowej, trzy lata z powodu objawów omdlenia i dwa lata w połączeniu z ciężką niewydolnością serca.

Może wystąpić nagła śmierć. Dzieje się tak w dwudziestu procentach przypadków iu tych pacjentów, u których chorobie towarzyszą ciężkie objawy kliniczne.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne mają na celu zapobieganie miażdżycy, reumatyzmowi i innym czynnikom ryzyka. Bardzo ważne jest, aby stale monitorować stan serca i zgłaszać się do lekarza w przypadku jakichkolwiek odchyleń od normy.

Nie można argumentować, że choroba, o której mówimy, naprawdę zagraża ludzkiemu życiu. Dlatego, aby przedłużyć życie, konieczne jest prowadzenie zdrowy tryb życiażycia i regularnie badane przez lekarza.

Epidemiologia

Zwężenie zastawki aortalnej jest obecnie najczęściej rozpoznawaną nabytą chorobą serca w Europie i Europie Ameryka północna. Wapienne zwężenie zastawki aortalnej (2-7%) najczęściej diagnozowane jest w populacji powyżej 65 roku życia, częściej u mężczyzn.

Etiologia

Wśród czynników etiologicznych zwężenia jamy ustnej obecnie rzadko (11%) określa się reumatyzm. W krajach rozwiniętych, u starszych pacjentów najczęstszą przyczyną wad rozwojowych jest zwapnienie zwyrodnieniowe zastawki aortalnej (82%). U pacjentów z dwupłatkową zastawką aortalną włóknienie płatków postępuje w wyniku uszkodzenia tkanki zastawki i przyspieszenia procesów aterogennych, co prowadzi do zwężenia zastawki aortalnej. Poziom rozszerzony cholesterol, dyslipidemia, palenie tytoniu, wiek mogą przyspieszać procesy włókniste i rozwój zwężenia zastawki aortalnej.

Klasyfikacja

W zależności od stopnia zaawansowania wyróżnia się niewielkie zwężenie aorty (powierzchnia otwarcia > 1,8 cm2, maksymalny gradient ciśnienia 10-35 mm Hg), umiarkowane (powierzchnia otwarcia 1,2-0,75 cm2, maksymalny gradient ciśnienia 36-65 mm Hg. Art.) , ciężki (powierzchnia otworu 65 mm Hg. Art.).

anatomia patologiczna

Płatki zastawki aortalnej pogrubiają się i spłaszczają na skutek pojawiania się włóknistych złogów po komorowej stronie zastawki oraz rozrostu tkanki zastawki wskutek podrażnienie mechaniczne intensywny przepływ krwi. Wolne brzegi płatków są lutowane, co prowadzi do stopniowego zwężania otworu aorty, które rozpoczyna się w miejscu przyczepienia płatków zastawki do pierścienia włóknistego i rozszerza się do środka. W wyniku zawirowania przepływu krwi po obu stronach zastawek na komorowej powierzchni zastawki osadzają się płytki fibrynowe, które mocowane są na spoidłach, tworząc mostki łączące płatki zastawki między sobą a ścianą aorty. W przyszłości płytki są zorganizowane i powstaje tkanka włóknista. W tkankach zastawki rozwijają się procesy zwyrodnieniowe, których kulminacją jest zwapnienie, które może rozprzestrzenić się na sąsiednie struktury - przegrody międzykomorowej, przednia szarfa zastawka mitralna, Ściana LV.

Zwężony otwór może mieć trójkątny, szczelinowy lub okrągły kształt i często jest umiejscowiony ekscentrycznie.

Mięsień LV jest przerośnięty, rozwijają się w nim zmiany dystroficzne - białkowo-tłuszczowa degeneracja włókien mięśniowych, a później - rozsiane i stwardnienie ogniskowe. Z powodu przerostu mięśnia sercowego masa serca może osiągnąć 1200 g lub więcej.

Wraz ze spadkiem powierzchni otwarcia do 0,8-1 cm2 pojawiają się objawy hemodynamiczne wady i rejestrowany jest gradient ciśnienia skurczowego między aortą a lewą komorą. Ciężkie zaburzenia hemodynamiczne z gradientem do 100 mm Hg. Sztuka. i powyżej obserwuje się zwężenie otworu do 0,5-0,6 cm2 (wielkość gradientu jest odwrotnie proporcjonalna do powierzchni ujścia aorty).

Kompensacja zwężenia zastawki aortalnej odbywa się głównie z powodu nadczynności izometrycznej i LVH, wydłużenia fazy wyrzutowej. Nasilenie LVH jest proporcjonalne do ciężkości zwężenia i czasu trwania choroby. W przyszłości dochodzi do poszerzenia jamy LV, najpierw tonogennej, a następnie miogennej.

Pojawienie się stagnacji i nadciśnienia w krążeniu płucnym dotyczy późne znaki wada, prawe partie serca biorą udział w patologicznym procesie podczas „mitralizacji” wady i rozwoju nadciśnienie płucne.

Obraz kliniczny

Przy niewielkich zmianach anatomicznych w zastawce aortalnej pacjenci nie skarżą się i przez wiele lat zachowują dość dużą zdolność do pracy, mogą wykonywać prace wymagające dużego wysiłku fizycznego, a nawet uprawiać sport. Czasami pierwszą oznaką wady może być HF.

Zaburzeniom hemodynamicznym towarzyszy zwiększone zmęczenie z powodu centralizacji krążenia krwi. Z tego samego powodu powoduje zawroty głowy i omdlenia. Często (35%) odnotowuje się ból związany z dusznicą bolesną. Wraz z dekompensacją wady wiodące stają się skargi na duszność podczas wysiłku fizycznego. Nieodpowiednia aktywność fizyczna może wywołać obrzęk płuc. Występowanie napadów astmy sercowej w połączeniu z napadami dusznicy bolesnej uważane jest za niekorzystny prognostycznie objaw.

Podczas badania stwierdza się bladość skóry. W przypadku ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej puls jest mały i powolny, ciśnienie skurczowe i tętno są zmniejszone. Impuls wierzchołkowy jest silny, rozproszony, unoszący się, przesunięty w dół iw lewo. W obszarze rączki mostka przyłożona dłoń odczuwa wyraźne skurczowe drżenie. Granice perkusyjne względnej otępienia serca są przesunięte w lewo i w dół (do 20 mm lub więcej).

Osłuchowo w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka stwierdza się osłabienie tonu II oraz szmer skurczowy, który rozchodzi się do wszystkich punktów serca, do naczyń szyi, głównie do w prawo i do tyłu, szczyt w drugiej połowie skurczu. Czasami hałas jest słyszalny z pewnej odległości (szum zdalny). Zanik II tonu aorty jest specyficzny dla wyrażonej wady.

Diagnostyka

W EKG w miarę postępu wady stwierdza się cechy LVH w postaci zwiększonej amplitudy zębów zespołu QRS w odpowiednich odprowadzeniach, częściej w połączeniu ze zmienioną końcową częścią zespołu komorowego. W późne etapy można zauważyć wysokie rozszczepione załamki P i P oraz niskie załamki P. Dość często rejestruje się różne stopnie zaburzeń przewodzenia przedsionkowo-komorowego: interwał P-Q zakończyć blokadę AU.

Badanie rentgenowskie ma znaczenie: we wczesnych stadiach stwierdza się umiarkowaną ekspansję serca w lewo i wydłużenie łuku LV z zaokrągleniem wierzchołka. Przy długim przebiegu wady i dużym zwężeniu serce ma typową konfigurację aortalną. Wraz z rozwojem względnej niedomykalności zastawki mitralnej, powiększeniem lewego przedsionka i pojawieniem się objawy radiologiczne zastój w krążeniu płucnym.

echokardiografia ma główną wartość diagnostyczna za jego pomocą weryfikuje się wadę, ocenia się stopień zwapnienia zastawki, przerost mięśnia sercowego (masa LV) oraz czynność LV (ryc. 4.8a, b). Echokardiografia dwuwymiarowa ujawnia pogrubienie i zwapnienie płatków zastawki aortalnej ze spadkiem ich ruchomości. Za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej można dokładnie ocenić ciężkość wady, wielkość gradientu skurczowego i powierzchnię ujścia aorty, ponieważ wielkość przezzastawkowego gradientu ciśnienia zależy od przepływu krwi. Również objawy dysfunkcji rozkurczowej zależą od rodzaju naruszenia relaksacji LV. Wielkość zwężenia poniżej 1 cm2 uważana jest za wadę ciężką (ryc. 4.9).

Ryż. 4.8.

Tryb M: a) poziom zastawki aortalnej; b) Poziom LV

(powierzchnia otwarcia 0,6 cm2, gradient ciśnienia na zastawce aortalnej 99 mm Hg). Tryb B, pozycja przymostkowa, oś krótka, na poziomie zastawki aortalnej

Cewnikowanie prawych odcinków pozwala określić ciśnienie w lewym przedsionku, RV i LA, co daje wyobrażenie o stopniu kompensacji wady. Cewnikowanie wsteczne lewej komory umożliwia określenie stopnia zwężenia ujścia aorty na podstawie gradientu skurczowego między lewą komorą a aortą.

Próba wysiłkowa jest przeciwwskazana u pacjentów z objawami, ale służy do wykrywania objawów i stratyfikacji ryzyka u bezobjawowych pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej.

W razie potrzeby wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny w celu oceny aorty wstępującej.

Wyróżnia się 5 etapów zwężenia zastawki aortalnej.

Etap I - pełne odszkodowanie. Nie ma żadnych skarg, wada jest wykrywana tylko przez osłuchiwanie. Echokardiografia ujawnia niewielki maksymalny gradient ciśnienie skurczowe na zastawce aortalnej (do 35 mm Hg). Leczenie chirurgiczne nie jest wskazane.

Etap II - utajona niewydolność serca. Pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, duszność podczas wysiłku fizycznego, zawroty głowy. Oprócz osłuchowych objawów zwężenia zastawki aortalnej wykrywa się radiologiczne i elektrokardiograficzne cechy LVH. Echokardiografia ujawnia umiarkowany gradient ciśnienia skurczowego na zastawce aortalnej (do 65 mm Hg). Wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Stopień III - względna niewydolność wieńcowa. Pacjenci skarżą się na ból dusznicy bolesnej, postępującą duszność, zawroty głowy i omdlenia po wysiłku fizycznym. Stwierdza się wyraźny wzrost wielkości serca, głównie za sprawą lewej komory. Na EKG - wyraźne oznaki LVH, niedotlenienie mięśnia sercowego. W echokardiografii maksymalny gradient ciśnienia skurczowego określa się powyżej 65 mm Hg. Sztuka. Wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Stopień IV - ciężka niewydolność lewej komory. Skargi są podobne jak w fazie III, ale bardziej nasilone. Okresowo pojawiają się napady napadowej duszności w nocy, astma sercowa, obrzęk płuc, powiększenie wątroby. Na EKG - objawy zaburzeń krążenia wieńcowego, często migotanie przedsionków. Podczas przeprowadzania echokardiografii na tle znacznego pogorszenia funkcji skurczowej LV określa się znaczny gradient ciśnienia skurczowego na zastawce aortalnej, często zwapnienie zastawki. Na badanie rentgenowskie określa się wzrost LV i innych części serca, a także przeludnienie w płucach.

leżenie w łóżku i leczenie zachowawcze przyczynić się do czasowej poprawy stanu poszczególnych pacjentów. Leczenie chirurgiczne w większości przypadków jest niemożliwe, problem jest rozwiązywany indywidualnie.

Stadium V – terminalne, charakteryzujące się postępującą niewydolnością LV i RV. Wszystkie subiektywne i obiektywne oznaki występku są ostro wyrażone. Stan pacjenta jest bardzo ciężki, leczenie nieskuteczne, nie przeprowadza się leczenia chirurgicznego.

Progresja degeneracyjnego zwężenia zastawki aortalnej jest aktywnym procesem, który ma wiele podobieństw do miażdżycy, a zatem ma podobne podejście do tych dla profilaktyka wtórna miażdżyca.

Chociaż pokazano kilka raportów retrospektywnych pozytywny efekt statyny i Inhibitory ACE, dane te są sprzeczne i niewystarczające, aby uwzględnić je w rekomendacjach.

konkretny metody konserwatywne Nie ma lekarstwa na zwężenie zastawki aortalnej. Jeśli to niemożliwe leczenie chirurgiczne rozwijająca się HF jest leczona lekami moczopędnymi, glikozydami nasercowymi, inhibitorami ACE lub antagonistami receptora angiotensyny II. Tym pacjentom nie należy przepisywać leków blokujących receptory β-adrenergiczne. W przypadku współistniejącego nadciśnienia tętniczego dawkę leków przeciwnadciśnieniowych należy ostrożnie dostosowywać, aby uniknąć niedociśnienia.

Za wspieranie rytm zatokowy stosować leki antyarytmiczne.

Wszyscy chorzy ze zwężeniem zastawki aortalnej są wskazani do profilaktyki farmakologicznej zapalenia wsierdzia.

Radykalne leczenie zwężenia zastawki aortalnej jest chirurgiczne, nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do operacji, z wyjątkiem terminalnej fazy niewydolności serca. Algorytm leczenia ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej przedstawiono na schemacie 4.3.

Schemat 4.3.

Walwuloplastyka balonowa ma ograniczoną wartość u dorosłych pacjentów ze względu na małą skuteczność, a także wysoki odsetek powikłań (ponad 10%), restenozy i pogorszenie stanu klinicznego u większości pacjentów w ciągu 6-12 miesięcy po zabiegu.

Wykonalność wczesnej przezskórnej wymiany zastawki wymaga dalszych badań w celu oceny jej skuteczności. Nie ma zgody co do leczenia bezobjawowych pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej.

Przy terminowej operacji długoterminowe wyniki są dobre.

Średnia długość życia po wystąpieniu ciężkich objawów niewydolności serca nie przekracza 1 roku. Uważa się, że wraz z pojawieniem się omdlenia, dławicy piersiowej lub niewydolności lewej komory oczekiwana długość życia jest ograniczona do 2-4 lat. Śmierć następuje z powodu przewlekłej niewydolności krążenia, a także nagle z powodu niewydolności wieńcowej lub migotania komór (14-18% przypadków), nie zawsze możliwe jest wyeliminowanie obrzęku płuc u pacjenta.

Ostatnio zidentyfikowano predyktory progresji i złego rokowania zwężenia zastawki aortalnej u pacjentów bezobjawowych, wśród których kliniczne obejmują starszy wiek i obecność czynników ryzyka miażdżycy tętnic, predyktorami echokardiograficznymi są zwapnienie zastawki, maksymalny przepływ, LV EF, progresja hemodynamiczna zaburzenia i wzrost gradientu podczas wysiłku, a także pojawienie się objawów podczas prób wysiłkowych.

- zwężenie otworu aorty w okolicy zastawki, co utrudnia odpływ krwi z lewej komory. Zwężenie zastawki aortalnej w fazie dekompensacji objawia się zawrotami głowy, omdleniami, zmęczenie, duszność, napady dusznicy bolesnej i uduszenie. W procesie rozpoznawania zwężenia zastawki aortalnej brane są pod uwagę dane z EKG, echokardiografii, radiografii, ventrikulografii, aorty, cewnikowania serca. W przypadku zwężenia zastawki aortalnej uciekają się do walwuloplastyki balonowej, wymiany zastawki aortalnej; możliwości leczenia zachowawczego tej wady są bardzo ograniczone.

Klasyfikacja zwężenia zastawki aortalnej

Z pochodzenia występują wrodzone (3-5,5%) i nabyte zwężenia ujścia aorty. Ze względu na lokalizację patologicznego zwężenia zwężenie aorty może być podzastawkowe (25-30%), nadzastawkowe (6-10%) i zastawkowe (około 60%).

Nasilenie zwężenia zastawki aortalnej zależy od gradientu ciśnienia skurczowego między aortą a lewą komorą, a także od obszaru ujścia zastawki. Przy niewielkim zwężeniu zastawki aortalnej I stopnia powierzchnia otworu wynosi od 1,6 do 1,2 cm² (z szybkością 2,5–3,5 cm²); gradient ciśnienia skurczowego mieści się w zakresie 10–35 mm Hg. Sztuka. O umiarkowanym zwężeniu zastawki aortalnej II stopnia mówi się z powierzchnią otwarcia zastawki od 1,2 do 0,75 cm² i gradientem ciśnienia 36-65 mm Hg. Sztuka. ciężkie zwężenie zastawki aortalnej III stopień obserwuje się, gdy obszar otwarcia zaworu jest zwężony do mniej niż 0,74 cm², a gradient ciśnienia wzrasta powyżej 65 mm Hg. Sztuka.

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych zwężenie zastawki aortalnej może przebiegać jako skompensowane lub zdekompensowane (krytyczne) wariant kliniczny, w związku z czym wyróżnia się 5 etapów.

ja inscenizuję(pełen zwrot kosztów). Zwężenie zastawki aortalnej można wykryć tylko przez osłuchiwanie, stopień zwężenia ujścia aorty jest nieznaczny. Pacjenci wymagają dynamicznego monitorowania przez kardiologa; leczenie chirurgiczne nie jest wskazane.

Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej obserwuje się przy wrodzonym zwężeniu ujścia aorty lub anomaliach rozwojowych - dwupłatkowej zastawce aortalnej. Wrodzona wada zastawki aortalnej zwykle ujawnia się przed 30 rokiem życia; nabyte - w starszym wieku (zwykle po 60 latach). Przyspieszyć proces powstawania zwężenia zastawki aortalnej palenia tytoniu, hipercholesterolemii, nadciśnienia tętniczego.

Zaburzenia hemodynamiczne w zwężeniu zastawki aortalnej

W przypadku zwężenia zastawki aortalnej rozwijają się rażące naruszenia hemodynamiki wewnątrzsercowej, a następnie ogólnej. Wynika to z trudności w opróżnianiu jamy lewej komory, w wyniku czego dochodzi do znacznego wzrostu gradientu ciśnienia skurczowego między lewą komorą a aortą, który może sięgać od 20 do 100 i więcej mm Hg. Sztuka.

Funkcjonowaniu lewej komory w warunkach zwiększonego obciążenia towarzyszy jej przerost, którego stopień z kolei zależy od stopnia zwężenia ujścia aorty i czasu trwania wady. Przerost kompensacyjny zapewnia długotrwałe zachowanie prawidłowego rzutu serca, co hamuje rozwój dekompensacji serca.

Jednak w zwężeniu zastawki aortalnej naruszenie perfuzji wieńcowej występuje dość wcześnie, związane ze wzrostem ciśnienia końcoworozkurczowego w lewej komorze i uciskiem naczyń podwsierdziowych przez przerost mięśnia sercowego. Dlatego u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej objawy niewydolności wieńcowej pojawiają się na długo przed wystąpieniem dekompensacji serca.

Wraz ze spadkiem kurczliwości przerośniętej lewej komory zmniejsza się wielkość objętości wyrzutowej i frakcji wyrzutowej, czemu towarzyszy miogeniczne rozstrzenie lewej komory, wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego i rozwój dysfunkcji skurczowej lewej komory. Na tym tle wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku i krążeniu płucnym, czyli rozwija się tętnicze nadciśnienie płucne. W takim przypadku obraz kliniczny zwężenia zastawki aortalnej może pogorszyć względna niedomykalność zastawki mitralnej („mitralizacja” wady aortalnej). Wysokie ciśnienie w systemie tętnica płucna w naturalny sposób prowadzi do kompensacyjnego przerostu prawej komory, a następnie do całkowitej niewydolności serca.

Objawy zwężenia zastawki aortalnej

Na etapie pełnej kompensacji zwężenia zastawki aortalnej pacjenci długi czas nie odczuwać znacznego dyskomfortu. Pierwsze objawy związane są ze zwężeniem ujścia aorty do około 50% jego światła i charakteryzują się dusznością wysiłkową, zmęczeniem, osłabieniem mięśni i kołataniem serca.

Na etapie niewydolności wieńcowej dochodzi do zawrotów głowy, omdlenia z nagłą zmianą pozycji ciała, napadów dusznicy bolesnej, napadowej (nocnej) duszności, w ciężkich przypadkach napadów astmy sercowej i obrzęku płuc. Połączenie dusznicy bolesnej z omdleniami, a zwłaszcza astmą sercową, jest niekorzystne prognostycznie.

Wraz z rozwojem niewydolności prawej komory obserwuje się obrzęk i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu. Nagła śmierć sercowa w zwężeniu zastawki aortalnej występuje w 5-10% przypadków, głównie u osób starszych z ciężkim zwężeniem ujścia zastawki. Powikłaniami zwężenia zastawki aortalnej mogą być infekcyjne zapalenie wsierdzia, niedokrwienne zaburzenia krążenia mózgowego, zaburzenia rytmu, blok AV, zawał mięśnia sercowego, krwawienia z przewodu pokarmowego z niższe dywizje przewód pokarmowy.

Rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej

Wygląd pacjenta ze zwężeniem zastawki aortalnej charakteryzuje się bladością skóry („bladość aorty”), spowodowaną tendencją do reakcji zwężania naczyń obwodowych; w późniejszych stadiach można zauważyć akrocyjanozę. Obrzęk obwodowy jest wykrywany w ciężkim zwężeniu zastawki aortalnej. W przypadku perkusji określa się rozszerzenie granic serca w lewo iw dół; badanie palpacyjne wyczuło przemieszczenie bicia koniuszka, skurczowe drżenie w dole szyjnym.

Osłuchowymi objawami zwężenia zastawki aortalnej są szorstki szmer skurczowy nad aortą i zastawką mitralną, stłumione tony I i II na aorcie. Wspomniane zmiany rejestrowane również podczas fonokardiografii. Według EKG określa się oznaki przerostu lewej komory, arytmii, a czasem blokady.

W okresie dekompensacji zdjęcia rentgenowskie ujawniają poszerzenie cienia lewej komory w postaci wydłużenia łuku lewego zarysu serca, charakterystyczny układ aortalny serca, poststenotyczne poszerzenie aorty, i objawy nadciśnienia płucnego. W echokardiografii określa się pogrubienie płatków zastawki aortalnej, ograniczenie amplitudy ruchu płatków zastawki w skurczu, przerost ścian lewej komory.

W celu pomiaru gradientu ciśnienia między lewą komorą a aortą wykonuje się sondowanie jam serca, co umożliwia pośrednią ocenę stopnia zwężenia zastawki aortalnej. Wentrykulografia jest niezbędna do wykrycia współistniejącej niedomykalności zastawki mitralnej. Aortografia i koronarografia są stosowane w diagnostyce różnicowej zwężenia zastawki aortalnej z tętniakiem aorty wstępującej i chorobą niedokrwienną serca.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Wszyscy pacjenci, m.in. z bezobjawowym, w pełni wyrównanym zwężeniem zastawki aortalnej powinni być ściśle monitorowani przez kardiologa. Zaleca się wykonywanie echokardiografii co 6-12 miesięcy. Aby zapobiec infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia, ten kontyngent pacjentów wymaga profilaktycznych antybiotyków przed zabiegami stomatologicznymi (leczenie próchnicy, ekstrakcja zęba itp.) i innymi zabiegami inwazyjnymi. Prowadzenie ciąży u kobiet ze zwężeniem zastawki aortalnej wymaga starannego monitorowania parametrów hemodynamicznych. Wskazaniem do przerwania ciąży jest ciężki stopień zwężenia zastawki aortalnej lub nasilenie objawów niewydolności serca.

Leczenie farmakologiczne zwężenia zastawki aortalnej ma na celu eliminację zaburzeń rytmu, zapobieganie chorobie wieńcowej, normalizację ciśnienia tętniczego i spowolnienie postępu niewydolności serca.

Radykalna chirurgiczna korekcja zwężenia zastawki aortalnej wskazana jest przy pierwszych objawach klinicznych wady – pojawieniu się duszności, bólu dławicowego, omdleniu. W tym celu można zastosować walwuloplastykę balonową – wewnątrznaczyniowe balonowe poszerzenie zwężenia zastawki aortalnej. Jednak często Tej procedury jest nieskuteczny i towarzyszy mu późniejszy nawrót zwężenia. W przypadku niewielkich zmian w płatkach zastawki aortalnej (częściej u dzieci z wadami wrodzonymi) stosuje się otwartą chirurgiczną plastykę zastawki aortalnej (walwuloplastyka). W kardiochirurgii dziecięcej często wykonuje się operację Rossa, która polega na przeszczepieniu zastawki pnia płucnego w położenie aortalne.

Przy odpowiednich wskazaniach uciekają się do operacji plastycznych nadstawkowego lub podzastawkowego zwężenia aorty. Głównym sposobem leczenia zwężenia zastawki aortalnej jest obecnie wymiana zastawki aortalnej, polegająca na całkowitym usunięciu uszkodzonej zastawki i zastąpieniu jej mechanicznym analogiem lub bioprotezą ksenogenną. Pacjenci ze sztuczną zastawką wymagają dożywotniej antykoagulacji. W ostatnich latach praktykuje się przezskórną wymianę zastawki aortalnej.

Prognozowanie i profilaktyka zwężenia zastawki aortalnej

Zwężenie zastawki aortalnej może przez wiele lat przebiegać bezobjawowo. Wygląd objawy kliniczne znacznie zwiększa ryzyko powikłań i śmiertelności.

Główny, prognostyczny istotne objawy służyć jako dławica piersiowa, omdlenia, niewydolność lewej komory - w tym przypadku średnia długość życia nie przekracza 2-5 lat. Dzięki terminowemu leczeniu chirurgicznemu zwężenia zastawki aortalnej wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi około 85%, a wskaźnik przeżycia 10-letniego wynosi około 70%.

Środki zapobiegające zwężeniu zastawki aortalnej ograniczają się do zapobiegania reumatyzmowi, miażdżycy tętnic, infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia i innym czynnikom. Pacjenci ze zwężeniem zastawki aortalnej podlegają badaniu lekarskiemu i obserwacji przez kardiologa i reumatologa.

Innymi słowy, zwężenie aorty można nazwać zwężeniem ujścia aorty. Przedstawiona choroba jest wrodzona lub nabyta w czasie. Charakteryzuje się znacznym zwężeniem drogi odpływu z lewej komory w okolicy zastawki aortalnej.

Odmiany zwężenia zastawki aortalnej

Choroba ta może powodować pewne trudności w odpływie krwi z lewej komory, a także w pewnym stopniu przyczynia się do gwałtownego wzrostu gradientu ciśnienia między aortą a komorą. Zwężenie zastawki aortalnej ma kilka odmian:

1. Zawór, który jest wrodzony lub nabyty.
2. Supravalvular ma tylko charakter wrodzony.
3. Podzastawkowy - nabyty lub wrodzony.

Co powoduje nabyte zwężenie zastawki aortalnej?

Dzisiaj duża liczba ludzie mają problem. Wtedy lekarz diagnozuje u nich nabyte zwężenie zastawki aortalnej. Istnieje kilka typowych powodów, dla których dana osoba zaczyna walczyć z tą chorobą:

• miażdżyca aorty.
• Istotne zmiany zwyrodnieniowe zastawki. W przyszłości może wystąpić zwapnienie.
• Schorzenia reumatyczne płatków zastawkowych. Najczęściej ludzie rozwijają nabyte zwężenie aorty właśnie z tego powodu.
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Choroba reumatyczna płatka zastawki lub reumatoidalne zapalenie wsierdzia przyczynia się do pojawienia się znacznego zmniejszenia płatka zastawki. Z tego powodu mogą stać się sztywne lub ciasne. Jest to główny powód zwężenia otworu zaworu. Często specjaliści mają możliwość zaobserwowania zwapnienia zastawki aortalnej, co przyczynia się do znacznego zwiększenia ruchomości płatków.

Podczas wystąpienia infekcyjnego zapalenia wsierdzia pacjent doświadcza podobnej zmiany, która w przyszłości doprowadzi do pojawienia się takiej choroby, jak zwężenie zastawki aortalnej. W takim przypadku dochodzi do pierwotnej zmiany zwyrodnieniowej zastawki. choroby wrodzone często występują z powodu powstania wady i anomalii w rozwoju zastawki. Jeśli mówimy o późnym etapie rozwoju choroby, do głównych objawów może dołączyć ciężkie zwapnienie. Przyczynia się do zaostrzenia przebiegu choroby.

Na podstawie powyższych informacji prawie wszyscy pacjenci w niektórych stadiach zwężenia zastawki aortalnej doświadczają deformacji zastawki aortalnej, a także silnego zwapnienia.

Typowe objawy zwężenia zastawki aortalnej

Coraz częściej lekarze diagnozują u swoich pacjentów zwężenie zastawki aortalnej. Objawy takiej choroby mogą być różne, ponieważ stopień zaawansowania choroby zależy od stopnia zaawansowania choroby. Niektórzy pacjenci przez długi czas nie odczuwają dyskomfortu ani nietypowych doznań, więc nawet nie podejrzewają, że są chorzy.

Podczas wyraźnego zwężenia otworu zastawki ludzie mogą zaobserwować pojawienie się ataków dusznicy bolesnej. Szybko się męczą, czują się osłabieni podczas wysiłku fizycznego, zmagają się z omdleniami, a także zawrotami głowy przy szybkiej zmianie pozycji ciała. Wszystkie te dolegliwości wskazują, że dana osoba ma do czynienia z chorobą, taką jak zwężenie zastawki aortalnej. Jej objawy mogą być podobne do innych dolegliwości, dlatego konieczne jest zbadanie przez lekarza. Często zdarza się, że pacjenci odczuwają duszność podczas chodzenia.

Jeśli mówimy o ciężkich przypadkach, osoba może odczuwać regularne ataki uduszenia, które występują z powodu obrzęku płuc lub astmy sercowej. Pacjenci z izolowanym zwężeniem zastawki aortalnej mogą skarżyć się na objawy niewydolności prawego żołądka. Oznacza to, że odczuwają ciężar w prawym podżebrzu i różne obrzęki.

Wszystkie objawy zwężenia zastawki aortalnej dają o sobie znać nawet przy niewielkich objawach nadciśnienia płucnego, które jest spowodowane wadami zastawki mitralnej wraz ze zwężeniem zastawki aortalnej. W zależności od stopnia zwężenia zastawki aortalnej pacjent odczuwa różne znaki i objawy choroby. Podczas ogólnego badania pacjenta można wyróżnić charakterystyczną dla tej choroby bladość skóry.

Jak można rozpoznać chorobę?

Lekarze stosują kilka podstawowych metod, aby postawić prawidłową diagnozę dla pacjenta. Wybór jednej lub drugiej metody zależy od stopnia zwężenia zastawki aortalnej.

• Elektrokardiogram.
• Badanie rentgenowskie.
• Prowadzenie echokardiografii.
• Cewnikowanie serca.

Dla każdego pacjenta przeprowadzane jest ogólne badanie przez specjalistę i przypisywane są wszystkie testy. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz jest w stanie postawić diagnozę dla pacjenta. Oznaki zwężenia zastawki aortalnej u dzieci są poważnymi stanami zdrowotnymi w okresie niemowlęcym. Ale zwykle mali pacjenci dość łatwo i dobrze tolerują wszystkie objawy.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Nawet tę chorobę można leczyć, jeśli zostanie wykryta na czas i zwróci się o wykwalifikowaną pomoc. Lekarz określi ciężkie zwężenie zastawki aortalnej, leczenie będzie mógł przepisać, jeśli dana osoba nie poprosiła o pomoc za późno. Leczenie ostatniego stadium choroby lekami będzie niemożliwe i nieskuteczne. Jedyną radykalną metodą leczenia jest wymiana zastawki. Gdy pojawią się objawy, szanse na przeżycie pacjenta drastycznie się zmniejszą. Jak pokazuje praktyka lekarska, po tym, jak pacjent ma nasilone objawy zwężenia zastawki aortalnej, ból w sercu i niewydolność lewej komory, omdlenia, może żyć nie dłużej niż pięć lat. Po ustaleniu rozpoznania zwężenia zastawki aortalnej tylko lekarz, który będzie operował, będzie mógł przepisać leczenie. Pacjent jest zalecany środki zapobiegawcze z infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Jeśli dana osoba nie zaobserwuje objawów choroby, wówczas w takim przypadku zostaną przepisane odpowiednie leki mające na celu stałe wsparcie rytmu zatokowego, normalizację ciśnienie krwi i profilaktyki choroby wieńcowej. Zwężenie zastawki aortalnej i niedomykalność zastawki serca można leczyć lekami zmniejszającymi zatory w krążeniu płucnym. Pacjentowi przepisuje się diurezę, ale przy aktywnym i regularnym stosowaniu można spotkać się z rozwojem nadmiernej diurezy, niedociśnienie tętnicze, hipowolemia.

Podczas stwierdzania zwężenia zastawki aortalnej pacjent nigdy nie powinien przyjmować leków rozszerzających naczynia krwionośne, ponieważ ich stosowanie najczęściej prowadzi do omdlenia. Ale w stanie ciężkiej niewydolności serca najbardziej ostrożne leczenie nitroprusydkiem sodu jest całkiem do przyjęcia.

Chirurgiczna metoda leczenia

Najskuteczniej leczy się malformację aorty z przewagą zwężenia metoda chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej. Proces protetyki przypisuje się pacjentom, u których doszło do ciężkiego stopnia zwężenia zastawki aortalnej, w takich przypadkach:

• Pojawienie się ciężkiego omdlenia, niewydolność serca, nasilająca się dusznica bolesna.
• Połączenie z pomostowaniem aortalno-wieńcowym.
• Połączenie operacji na innej zastawce.

Tylko wysoko wykwalifikowany chirurg może pomóc pacjentowi ze zdiagnozowanym zwężeniem zastawki aortalnej. Operacja może znacznie się poprawić stan ogólny zdrowia i wydłużenia średniej długości życia. Przedstawiona metoda leczenia może być z powodzeniem przeprowadzana u osób w podeszłym wieku. Zmniejsza to ryzyko rozwoju przedwczesnej ciężkiej patologii. Podczas protetyki lekarze stosują autoprzeszczepy, protezy allogeniczne, alloprzeszczepy, protezy mechaniczne, a także protezy biologiczne świni. W niektórych przypadkach wskazane mogą być protezy osierdzia bydlęcego.

Za pomocą operacji można poprawić stan zdrowia osoby, u której wykryto zwężenie zastawki aortalnej. Operacja może trwać kilka godzin, po czym pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza. Pacjenci muszą być pod ścisłym nadzorem kardio-reumatologa. To wyklucza jakiekolwiek ćwiczenia fizyczne i zalecany jest odpoczynek w łóżku. Jeśli występują pewne powikłania, przeprowadza się odpowiednie leczenie pacjenta.

Cechy zwężenia zastawki aortalnej

Zwężenie zastawki aortalnej jest częstą chorobą zastawkową. Choroba ta występuje najczęściej u osób starszych. Choroba ta charakteryzuje się stwardnieniem zastawek i charakteryzuje się zwężeniem powyżej lub poniżej samej zastawki aortalnej. Zastawka jest zwężona przez stopienie jej trzech płatków lub przez znaczne napięcie zwapnień.

Wada rozwojowa aorty z przewagą zwężenia jest chorobą wieku podeszłego, w której znaczną część pacjentów stanowią osoby po pięćdziesiątce i sześćdziesiątce. Cały proces przebiega powoli w taki sposób, że w manifestacji choroby traci się dużą ilość czasu. Zwykle wszystkie objawy pojawiają się, gdy stadium choroby jest w fazie stan poważny : poważna choroba. Normalny stan otwarcia aorty podczas skurczu mierzy się przy pięciu centymetrach. Gdy wartość odbiega od normy, pacjent ma szmery nad sercem.

Leczenie krytycznego zwężenia zastawki aortalnej

Krytyczne zwężenie zastawki aortalnej rozpoznaje się na podstawie badania, które obejmuje zastosowanie echokardiografii dopplerowskiej. W ten sposób można określić konieczność wymiany zastawki aortalnej. Koronarografia jest wykonywana u mężczyzn, którzy ukończyli czterdziesty rok życia. Ta metoda określania zwężenia może być stosowana u kobiet powyżej pięćdziesiątego roku życia.

Jeśli pacjent ma dusznicę bolesną, której towarzyszy niedomykalność mitralna, lekarze mogą przepisać lewą komorę serca.

Krytyczne zwężenie aorty jest Całkowita powierzchnia otwory mniejsze niż 0,8 centymetra kwadratowego. W takim przypadku choroba musi być koniecznie leczona doraźną wymianą zastawki aortalnej, jeśli stan pacjenta pozwala na przedstawiony sposób leczenia. Prawie niemożliwe jest spotkanie przypadków, w których występuje krytyczne zwężenie zastawki aortalnej bez specjalnych objawów. Lekarze nie mogą określić termin ogólny operacja w tym przypadku.

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do zabiegu jest obecność naruszenia funkcji skurczowej lewej komory. Duża liczba pacjentów, u których występuje wyraźny spadek funkcji skurczowej lewej komory, odnotowała poprawę własnego stanu po operacji. Oznacza to, że przeprowadzono operację wymiany zaworu. Pacjenci, u których występują problemy z hemodynamiczną chorobą wieńcową, powinni zostać poddani ocenie przez lekarza. On wyznaczy operacja pomostowania : operacja założenia pomostów naczyniowych ponieważ liczby rosną możliwy wynikśmiertelność śródoperacyjna. Takie zagrożenie dotyczy wymiany izolowanej zastawki aortalnej.

Co to jest zwężenie zastawki aortalnej mitralnej

Zwężenie aorty mitralnej jest połączeniem zwężenia obejmującego ujście lewego przedsionka i zwężenia rozciągającego się do ujścia aorty. Taka choroba występuje we współczesnym świecie dość często. Połączenie tych defektów może wpływać na istotne zaburzenia hemodynamiczne. Warto zaznaczyć, że zwężenie zastawki mitralnej zlokalizowane jest kilka milimetrów powyżej zastawki aortalnej.

Wszelkie naruszenia w zakresie hemodynamiki, które są najczęściej spowodowane występowaniem zwężenia zastawki dwudzielnej, utrzymują się przy niewielkim przepływie krwi do lewej komory. Podczas takiej choroby pacjenci mogą przypominać osoby, które doświadczyły izolowanego zwężenia mitralnego. Zdarzały się przypadki, gdy ludzie mieli małą zastawkę mitralną i ciężką chorobę w obszarze zwężenia zastawki aortalnej. W takiej sytuacji hemodynamika zostanie zaburzona podobnie jak w przypadku zwężenia zastawki aortalnej. Należy pamiętać, że różne objawy zaburzeń krążenia w małym kółku mogą pojawić się nieco wcześniej. Oznacza to, że wyraźny stopień przerostu lewej komory praktycznie nie występuje, więc u pacjentów nie obserwuje się bólu w okolicy serca, regularnych omdleń i zawrotów głowy.

Co to jest wrodzone zwężenie zastawki aortalnej

Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej występuje u prawie 10% pacjentów, u których wystąpiły wady serca. Mężczyźni cierpią na tę chorobę częściej niż kobiety. Wrodzone zastawkowe i podzastawkowe zwężenia aorty mają wiele podobieństw. Wrodzone zwężenia w większości przypadków są zastawkowe.

Przedstawiona postać wady przez dorosłych pacjentów jest kilkakrotnie gorzej tolerowana niż dzieci czy młodzież. Lekarze stwierdzają, że istnieje duża liczba przypadków stopniowego zwiększania stopnia niedrożności drogi odpływu. Podczas rozwoju i postępu wady zastawki spoidła są w stanie lutowanym. Zawory w tym przypadku są znacznie pogrubione, zawory są w stanie kopuły z małym otworem. W przebiegu ciężkiej postaci zwężenia u pacjenta występuje koncentryczny przerost lewej komory. Czyniąc to, nie znaczące zmiany objętość jamy. Ponadto u osoby nie rozwija się poszerzenie aorty wstępującej po zwężeniu. W trakcie progresji zwężenia podzastawkowego obserwuje się znaczne zwężenie drogi odpływu. Wynika to z obecności dyskretnej membrany pod zaworem.

Może to wskazywać, że pacjent ma pierścień, który znajduje się nieco poniżej zastawki. Wszystkie wymienione formy zwężenia mają właściwości, które należy ze sobą łączyć, a także mówić o obecności koarktacji aorty, otwartego przewodu tętniczego.

Cechy manifestacji wady, a także jej badanie

Hemodynamiczne objawy wady mogą objawiać się za pomocą gradientu ciśnienia skurczowego. Jest zlokalizowany między lewą komorą a samą aortą. Wielkość ciśnienia zależy bezpośrednio od objętości wyrzutowej, całkowitego czasu wyrzutu i ciężkości zwężenia. W późnym stadium, podczas początku niewydolności serca, często pojawia się poszerzenie lewej komory. Pacjenci odczuwają wzrost ciśnienia końcoworozkurczowego. Jeśli pacjent ma ciężki przypadek choroby, wtedy możemy mówić o nadciśnieniu płucnym i niewydolności prawej komory.

Należy zauważyć, że laboratoryjne i kliniczne objawy wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej nie mają pewnych różnic podczas choroby reumatycznego zwężenia zastawki aortalnej. Do zrobienia diagnostyka różnicowa Ważne jest, aby zebrać historię pacjenta. Nie zapomnij także o definicji różnych współistniejących wad serca. Występują przy wadzie nabytej, zmianach reumatycznych, a także przy objawach zastawki mitralnej. Jeśli pacjent ma zwężenie nadzastawkowe, może to wskazywać na rodzinny charakter choroby. Niektóre stadia choroby u pacjenta można określić podczas jego ogólnego badania, bez badanie kliniczne. W każdym razie za poprawna definicja istniejącej choroby, należy zasięgnąć porady specjalisty. Im dłużej odkłada się termin wizyty u lekarza, tym trudniej będzie specjaliście wyleczyć istniejącą chorobę.

Zwężenie zastawki aortalnej jest również nazywane zwężeniem zastawki aortalnej lub zwężeniem zastawki aortalnej. Mówiąc prościej, jest to zwężenie otworu aorty wzdłuż różne powody. Patologia jest nieprzyjemna, bo znacznie skraca długość życia (jeśli nie jest leczona!) – od 15 do 20 procent może zachorować na nagłą śmierć.

Statystyka choroby sugeruje, że w wieku 30 lat najczęściej diagnozuje się zwężenie wrodzone, a po - reumatyczne. W niektórych przypadkach zwężeniu zastawki aortalnej towarzyszą inne patologie.

Nie terminowe odwołanie lekarz może doprowadzić do leczenie radykalne jako przeszczep zastawki aortalnej. Daleko od bycia tanią operacją, więc lepiej sobie z tym poradzić terapia lekowa i zapobieganie.

Zwężenie w praktyce lekarskiej oznacza zwężenie o charakterze organicznym naczynia, narządu drążonego, kanału, przewodu. W takim przypadku dochodzi do całkowitego lub częściowego naruszenia drożności obszaru zwężenia.

Zwężenie występuje:

• Fałsz (kompresja) - w takich przypadkach zwężenie jest spowodowane czynnikami zewnętrznymi.
• To prawda - takie zwężenie rozwija się w wyniku zmian w ścianach naczyń krwionośnych, narządów itp. Prawdziwe zwężenia z kolei są wrodzone i nabyte; skompensowane i zdekompensowane.

Wszystkie zwężenia, niezależnie od ich charakteru, mogą być pojedyncze lub mnogie.

Zwężenie zastawki aortalnej - co to jest?

Stenoza aortalna jest patologią zastawki półksiężycowatej aorty, polegającą na zwężeniu jej drogi odpływu. Taka wada odnosi się do wad serca i charakteryzuje się utrudnionym przepływem krwi z lewej komory podczas skurczu.

W tym przypadku powstaje wyraźna różnica ciśnień między aortą a komorą lewej komory, a obciążenie mięśnia sercowego wzrasta we wszystkich częściach serca. Z czasem jest wyraźne naruszenie hemodynamika.

Na przykład! Zwężenie zastawki aortalnej (zwężenie ujścia aorty) występuje do 4 razy częściej u mężczyzn.

W praktyce kardiologicznej najczęstsza zmiana zastawki aortalnej, obok innych wad serca.

Izolowana zmiana jest rejestrowana bardzo rzadko - tylko w 1,5% przypadków.

Na przykład! Spośród wszystkich wad zastawkowych zwężenie zastawki aortalnej obejmuje około 25% wszystkich wad rozwojowych serca.

Głównymi ogniwami patogenetycznymi takiej choroby jest rozwój następujących po sobie reakcji:

• Obszar zwężenia nie pozwala na prawidłowy przepływ krwi.
• Kiedy próbujesz wcisnąć odpowiednią ilość krwi do takiego działu, serce zaczyna pracować w warunkach ciągłego stresu.
• Stała aktywność serca w tym trybie prowadzi do rozwoju przerostu lewej komory.
• Brak krwi, której nie otrzymują naczynia, a co za tym idzie narządy wewnętrzne, prowadzi do całkowitego niedotlenienia.
• Przerośnięty mięsień sercowy lewej komory traci zdolność do utrzymania objętości wyrzutowej i frakcji wyrzutowej na prawidłowym poziomie, co prowadzi do rozwoju dysfunkcji skurczowej. Jednocześnie serce nie jest już w stanie dostosować się do obciążenia.
• Takie zmiany zwiększają ciśnienie w lewym przedsionku, krążeniu płucnym z rozwojem nadciśnienia płucnego. W tym przypadku pojawia się przerost prawej komory z powodu nadciśnienia płucnego. W ten sposób dochodzi do niewydolności serca.

Na przykład! Wraz z rozwojem niedotlenienia, wszystkie istotne ważne narządy zwłaszcza mózg, który ma niewielkie zapasy glukozy iw warunkach niedoboru tlenu jest podatny na rozwój incydentów naczyniowych.

zwężenie zastawki aortalnej. Klasyfikacja gradientów

Przede wszystkim zwężenie zastawki aortalnej dzieli się na odmiany według pochodzenia:

• Wrodzony.
• Nabyty.

W miejscu lokalizacji zwężenie zastawki aortalnej to:

• Subvalvular - występuje w 25-30% przypadków.
• Nadzastawkowy - zarejestrowany u 6-10% pacjentów.
• Zawór - występuje najczęściej, w 60% przypadków.

Kardiolodzy wykorzystują dane dotyczące gradientu ciśnienia do oceny stopnia zwężenia zastawki aortalnej.

Na przykład! Gradient ciśnienia to różnica ciśnienia krwi w lewej komorze przed i za zastawką aortalną. W przypadku braku zwężenia ciśnienie jest minimalne, a im bardziej wyraźne zwężenie, tym wyższe staje się ciśnienie.

W warunkach fizjologicznych otwarcie zastawki aortalnej mieści się w przedziale od 2,5 do 3,5 cm2. W takich przypadkach krew przepływa bez przeszkód, dostarczając niezbędną ilość tlenu z serca do tkanek.

W przypadku rozwoju zwężenia, w zależności od nasilenia zwężenia ujścia aorty, wyróżnia się kilka stopni nasilenia, które określa powierzchnia otwarcia płatków zastawki i różnica ciśnień. Zwężenie zastawki aortalnej i jej klasyfikacja według gradientu jest następująca:

• I stopnia zwężenie jest nieznaczne - otwarcie zastawki wynosi nie mniej niż 1,2 cm2, gradient ciśnienia wynosi od 10 do 35 mm Hg. Sztuka.
• II stopień, umiarkowany - obszar ust 1,2 - 0,75 cm2 z gradientem 36-65 mm Hg. Sztuka.
• III stopień, ciężki - otwarcie zaworu nie przekracza 0,74 cm2, a gradient staje się większy niż 65 mm Hg. Sztuka.
• IV stopień, krytyczne zwężenie - światło jest zwężone do 0,5 - 0,7 cm2 przy gradiencie ciśnienia większym niż 80 mm Hg. Sztuka.

Zwężenie zastawki aortalnej charakteryzuje się zaburzeniami hemodynamicznymi, które zależą od stopnia zwężenia ujścia aorty. W takim przypadku klinicyści dzielą chorobę na kilka etapów:

• Etap 1, skompensowany - w takich przypadkach wadę można wykryć tylko przez osłuchiwanie serca, stopień zwężenia zastawki jest nieznaczny. Serce pracuje prawie normalnie.
• Etap 2, ukryta niewydolność serca - patologię określa się na podstawie EKG i prześwietlenia klatki piersiowej. Na tym etapie pacjenci zaczynają narzekać na zmianę swojego stanu zdrowia. Gradient ciśnienia od 36 do 65 mmHg. Sztuka.
• Stopień 3, względna niewydolność wieńcowa – dolegliwości nasilają się, stan chorych pogarsza się. Gradient ciśnienia powyżej 65 mmHg Sztuka.
• Etap 4, ciężka niewydolność serca - znaczne pogorszenie stanu pacjentów. gradient powyżej 80 mmHg Sztuka.
• Etap 5, terminal - ciężka niewydolność serca, prowadząca do śmierci.

Na przykład! Zwężenie zastawki aortalnej można skompensować, gdy można jeszcze pomóc pacjentom, a zdekompensować, gdy możliwa jest tylko krótkotrwała pomoc objawowa. Zjawisko to nazywane jest krytycznym zwężeniem zastawki aortalnej.

Przyczyny zwężenia zastawki aortalnej

Nabyta stenoza aortalna jest często spowodowana chorobą zastawkową pochodzenia reumatycznego. Ta porażka opiera się na deformacja płatków zastawki, ich stopienie, zagęszczenie, osłabienie, co prowadzi do zwężenia ujścia aorty.

Przyczynami rozwoju nabytego zwężenia zastawki aortalnej mogą być również:

• Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
• miażdżyca aorty.
• Choroba Pageta.
• Zwapnienie zastawki aortalnej.
• Toczeń rumieniowaty układowy z udziałem serca w procesie patologicznym.
• Reumatoidalne zapalenie stawów.
• mocznica.
• Deformujące zapalenie kości.
• Cukrzyca.
• Dziedziczność.

Osobno czynniki ryzyka rozwoju obejmują nadmierne spożywanie alkoholu, palenie tytoniu i zażywanie narkotyków.

Przyczyny wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej

Główną przyczyną wrodzonego zwężenia zastawki aortalnej są nieprawidłowości w embriogenezie serca i naczyń krwionośnych. Takie wady z reguły dają o sobie znać przed 30 rokiem życia.

Często wrodzona wada rozwojowa aorty rozwija się u dzieci, których matka miała złe nawyki przed ciążą iw jej trakcie. Również ważną rolę w rozwoju wada wrodzona bawi się dziedzicznością.

Objawy choroby

Objawy kliniczne stenoza aortalna zależy od stopnia zwężenia ujścia aorty. Ale tutaj są objawy ogólne typowe dla pacjentów:

• Blada skóra będąca wynikiem skurczów małe naczynia skóra.
• z tętnem poniżej 60 uderzeń na minutę. Puls jest słabo wypełniony, rzadki.
• Zwężenie zastawki aortalnej podczas osłuchiwania pozwala określić, kiedy patrzy się na „drżenie” klatki piersiowej - wynik przejścia krwi przez zwężony otwór zastawki.
• Określenie osłabionego dźwięku zamykania płatków zastawki aortalnej z obecnością szumu.
• Odsłuch w lekkich rzężeniach o różnym charakterze.
• Ból głowy.

Na przykład. Objawy kliniczne pojawiają się, gdy ujście aorty zwęża się od 1,2 cm2.

Zwężenie zastawki aortalnej I stopnia

W pierwszym stadium zwężenia zastawki aortalnej czynność serca jest całkowicie wyrównana, ponieważ przepustowość zastawki jest praktycznie zachowana. Ten etap może zająć dużo czasu - około 10 lat lub więcej. Stopniowo mogą pojawić się duszności, zwiększone zmęczenie podczas wysiłku fizycznego.

Nie ma bólu w sercu. Pacjenci w tym przypadku powinni być zarejestrowani u kardiologa i poddani systematycznym badaniom. Interwencja chirurgiczna na tym etapie nie jest wskazana.

Objawy zwężenia zastawki aortalnej II stopnia

Drugiemu etapowi choroby towarzyszy obecność utajonej niewydolności serca. Istnieją skargi na zwiększoną duszność, zwiększone zmęczenie, bóle głowy i zawroty głowy.

Możliwe jest krótkotrwałe omdlenie, dusznica bolesna rozwija się wraz z pojawieniem się bólów o charakterze uciskowym za mostkiem, w nocy może wystąpić duszność z dodatkiem astmy sercowej, obrzęku płuc.

Na przykład. Taki stopień uszkodzenia jest już wskazaniem do operacji chirurgicznej.

III stopień

Trzeci etap charakteryzuje się względną niewydolnością serca. Pojawiająca się w spoczynku duszność nasila się, epizody utraty przytomności stają się częstsze, rozwijają się napady duszenia.

Na przykład. Z biegiem czasu kryzysy astmy sercowej stają się prawie stałe. W takim przypadku konieczna jest interwencja chirurgiczna.

IV stopień zwężenia zastawki aortalnej

W czwartym stadium choroby głównym objawem jest ciężka niewydolność serca. Pacjenci stale odczuwają duszność w spoczynku, zwiększa się częstość występowania obrzęku płuc, obrzęk nóg, wodobrzusze, ból w prawym podżebrzu z powodu stagnacji krwi w wątrobie i jej wzrost.

Na przykład. Korekta wady zastawki aortalnej na tym etapie za pomocą operacje chirurgiczne wyłączony. W rzadkich przypadkach możliwa jest operacja, ale na takich etapach efekt takiego leczenia będzie znacznie mniejszy.

Zwężenie zastawki aortalnej V stopnia

Piąty etap to terminal. Krytyczne zwężenie zastawki aortalnej pociąga za sobą nieunikniony postęp niewydolności serca. Otwór zastawki aortalnej jest maksymalnie zwężony. Pacjenci ciężko oddychają, rozwija się anasarca - całkowity obrzęk całego ciała, akrocyjanoza.

Uwaga. W stanie terminala operacja jest już bez znaczenia. Możliwe jest złagodzenie stanu takich pacjentów tylko za pomocą terapii objawowej.

Komplikacje

Wszystkie powikłania zwężenia zastawki aortalnej można podzielić na 2 grupy:

• Przed operacją:
  • Progresja niewydolności serca ze skutkiem śmiertelnym.
  • Tachykardia komorowa.
  • Obrzęk płuc.
  • W tym przypadku migotanie przedsionków i zaburzenia zakrzepowo-zatorowe.
  • Migotanie komór.
• Po operacji:
  • Krwawienie.
  • Ropienie rany.
  • Ponowny rozwój zwężenia.

Również, niezależnie od interwencji chirurgicznej, zawał mięśnia sercowego, przemijający ataki niedokrwienne, udar mózgu, krwawienie z przewodu pokarmowego.

Rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej

Środki diagnostyczne dla zwężenia zastawki aortalnej to:

• Elektrokardiogram - powiększona lewa komora i przedsionek, arytmia, blokada.
• Wykonaj elektrokardiogram wysiłkowy, aby ocenić tolerancję pacjenta.
• RTG klatki piersiowej - poszerzenie aorty zlokalizowanej powyżej obszaru zwężenia, zwapnienie jamy ustnej, powiększenie lewej komory serca.
• Echokardiografia - płatki zastawki aortalnej są uszczelnione, ich rozmiar jest zwiększony, lewa komora jest przerośnięta, światło wlotu zastawki aortalnej jest zmniejszone.
• Echokardiografia dopplerowska - wzrost gradientu ciśnienia, pozostałość krwi w lewej komorze, która nie może dostać się do aorty.
• Cewnikowanie komór serca - zmniejszenie przepustowości zastawki aortalnej, zmieniony stosunek ciśnień.
• Koronarografia - miażdżyca tętnic, choroba niedokrwienna serca.

Bardzo ważne! Od momentu pojawienia się pierwszych objawów choroby bez leczenia pacjenci żyją maksymalnie 5 lat.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

W przypadku zwężenia zastawki aortalnej leczenie chorych uzależnione jest od stanu drożności zastawki i ciężkości choroby.

Głównym celem terapii jest leki i/lub działanie.

Leczenie zachowawcze

Leczenie rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy:

• Leki moczopędne (torasemid, furosemid) - usuwają nadmiar płynu z organizmu, zmniejszając obciążenie serca.
• Leki dopaminergiczne (dopamina) - aktywują skurcze mięśnia sercowego. Jednocześnie dochodzi do wzrostu ciśnienia w aorcie i innych naczyniach tętniczych.
• Leki rozszerzające naczynia krwionośne (krótko i długo działająca nitrogliceryna) - skutecznie likwidują bóle serca. Ale w przypadku zwężenia zastawki aortalnej takie leki są przyjmowane tylko po konsultacji z lekarzem.
• Terapia antybakteryjna - wybór grupy takich leków zależy od stanu pacjentów. takie leczenie jest stosowane w celu zapobiegania zapaleniu wsierdzia.

Uwaga. Te leki są ogólne podejście Do leczenie zachowawcze zwężenie zastawki aortalnej. W każdym przypadku terapia jest ściśle indywidualna.

Operacja zwężenia zastawki aortalnej

Bardzo efektywny sposób leczenie zwężenia zastawki aortalnej interwencja chirurgiczna.

Operację należy przeprowadzić przed wystąpieniem stanu krytycznego, gdyż wówczas korekta nie ma sensu.

Rodzaje interwencji chirurgicznej stosowane w celu wyeliminowania wady:

• Walwuloplastyka balonowa zastawki aortalnej jest najmniej traumatycznym rodzajem operacji. Przeprowadzenie tego typu interwencji pozwala przywrócić otwarcie ust o połowę i znacznie ułatwić przepływ krwi z lewej komory. Ten rodzaj leczenia jest preferowany u kobiet w ciąży, dzieci i pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi.
• Plastik zaworu - bezpośredni rozbiór zmodyfikowanych elementów zaworu. Takie operacje są wskazane w przypadku ciężkich zwężeń u dorosłych, dzieci i młodzieży.
• Wymiana zastawki aortalnej – ustawienie nowej zastawki. Ta metoda korekcji likwiduje objawy choroby, znacznie poprawia stan pacjentów. może być stosowany we wszystkich i przy wszelkich zmianach zastawkowych. Jedyną wadą tej metody leczenia jest niezdolność pacjentów w późniejszych stadiach do fizycznego znoszenia operacji.

Aby odwołać się do interwencja chirurgiczna ze zwężeniem zastawki aortalnej stosuje się szereg bezpośrednich wskazań do wykonania leczenie chirurgiczne:

• Wielkość otworu zastawki aortalnej jest mniejsza niż 1 cm2.
• Wada wrodzona u dzieci.
• Krytyczne zwężenie zastawki aortalnej w ciąży.
• Spadek objętości wyrzucanej krwi z lewej komory wynosi poniżej 50%.
• Niewydolność serca.

Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

• Niewydolność serca w stadium terminalnym.
• Wiek od 70 lat.
• Ciężki choroby przewlekłe w fazie dekompensacji.

Po leczeniu chirurgicznym ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich, aby zapobiec rozwojowi powikłań i wykluczyć rozwój chorób zakaźnych.

Rodzaje operacji zwężenia zastawki aortalnej u noworodków

U noworodków stosuje się te same rodzaje operacji w celu skorygowania zwężenia aorty, jak u dorosłych.

Najbardziej oszczędnym rodzajem interwencji jest walwuloplastyka balonowa, uważana za mniej traumatyczną.

Jednak wybór operacji zależy od stanu noworodka, nasilenia objawów oraz stanu układu sercowo-naczyniowego.

Na przykład! Wykonywanie operacji zastawek młodym wieku według bezpośrednich wskazań zwiększa możliwość prowadzenia zdrowego trybu życia w przyszłości o 97%.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, należy codziennie wykonywać zaleconą przez lekarza aktywność fizyczną, prawidłowo się odżywiać, chronić przeziębienia, nie przebywaj długo na otwartym słońcu, pozbądź się złych nawyków i przyjmuj przepisane leczenie.

specjalna dieta

Obowiązkowym elementem leczenia zwężenia zastawki aortalnej jest dieta. Główne zasady takiego odżywiania to:

• Wykluczenie słonych, pikantnych, wędzonych, smażonych, tłustych potraw.
• Napoje gazowane z cukrem.
• Nadmierne spożycie mocnej herbaty i kawy.
• Odmowa alkoholu.
• Włączenie do codziennej diety niskotłuszczowych owoców, warzyw, zbóż, wołowiny, polędwicy z kurczaka, indyka, mięsa króliczego, ryb o niskiej zawartości tłuszczu, kefiru, twarogu.

Zwężenie zastawki aortalnej u dzieci, cechy

zwężenie zastawki aortalnej dzieciństwo prawie czterokrotnie częściej u chłopców. Taka patologia u noworodków i starszych dzieci jest wrodzona i powstaje w pierwszych trzech miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego.

Jeśli przy urodzeniu światło aorty jest zwężone do 0,5 cm lub mniej, natychmiast pojawiają się objawy zwężenia. Dziecko staje się apatyczne skóra twarz, ręce, głowa stają się sine, apetyt się pogarsza. Wszystkie takie noworodki słabo się rozwijają. W tej kategorii pacjentów prawie stała duszność i ciężki tachykardia - do 170 uderzeń serca na minutę.

Najcięższy przebieg charakteryzuje się stanem, w którym zastawka aortalna dziecka ma jeden guzek. Niewydolność serca rozwija się niezwykle szybko, objawy ostra niewydolność lewa komora może stawać się częstsza każdego dnia. W takich przypadkach wskazana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna.

W innych sytuacjach choroba rozwija się stopniowo. Przy stałym monitorowaniu i braku oznak wyraźnego postępu choroby optymalny czas operacja jest po 18 roku życia.

Bardzo ważne! Dzieci ze zwężeniem zastawki aortalnej mają znacznie zwiększone ryzyko śmiertelny wynik. Prosty upadek, najmniejsze przeciążenie krążenia może doprowadzić do szybkiej śmierci. Dlatego przy najmniejszych oznakach choroby i dolegliwości dziecka należy natychmiast skontaktować się z kardiologiem.

Stenoza aortalna u kobiet w ciąży

Jeśli zwężenie zastawki aortalnej u kobiety wiek rozrodczy nie jest krytyczna, nie ma przeciwwskazań do ciąży.

Należy jednak pamiętać, że początek ciąży pociąga za sobą wzrost obciążenia serca. W takim przypadku konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu kobiety w ciąży.

W czasie ciąży kobieta kontynuuje leczenie rewizją leków, ich dawek, w zależności od objawów choroby. W razie potrzeby istnieje możliwość walwuloplastyki balonowej, która nie jest przeciwwskazana w czasie ciąży.

Uwaga. W przypadku pogorszenia stanu pacjentki konieczne jest przerwanie ciąży ze względu na duże zagrożenie życia matki i płodu.

Prognoza

Oczekiwania dot poźniejsze życie i zdrowia przy braku terapii zwężenia zastawki aortalnej są skrajnie niekorzystne. Jest to szczególnie niebezpieczne u noworodków, gdyż brak leczenia chirurgicznego w pierwszym roku życia takich dzieci prowadzi do śmierci w blisko 10% przypadków.

szanse zdrowe istnienie znacznie wzrasta po udanej operacji zwężenia zastawki aortalnej.

Na przykład. Nowoczesne postępy w dziedzinie kardiochirurgii dzieci i dorosłych zwężenie zastawki aortalnej zostało przeniesione do kategorii chorób uleczalnych, po których wyeliminowaniu możliwe jest pełne życie zdrowa osoba.