Rodzice często martwią się, czy możliwe jest usunięcie migdałków, w jakich przypadkach i jakich konsekwencji można się spodziewać po operacji. Aby odpowiedzieć na te pytania, musisz wiedzieć, czym jest zapalenie migdałków, wskazania do adenotomii i możliwe konsekwencje.

Wskazania i przeciwwskazania do usunięcia migdałków

Adenoiditis - zapalenie i proliferacja tkanki limfatycznej w nosogardzieli. Łagodny stopień choroby leczy się metodami zachowawczymi, ale istnieją przyczyny, które wymagają interwencji chirurgicznej. Usunięcie migdałków jest zalecane tylko w nagłych przypadkach zagrażających zdrowiu i życiu dziecka. Operację usunięcia migdałków u dzieci przeprowadza się po kilku badaniach i próbach leczenia. W przypadku niepowodzenia terapii lub poważnych wskazań do usunięcia migdałków wykonuje się adenotomię.

Interwencja chirurgiczna jest wymagana w takich przypadkach:

W niektórych przypadkach konieczne jest usunięcie migdałków w gardle wraz z migdałkami. Ta operacja jest konieczna, gdy:

• częste ropne zapalenie migdałków;
• choroba reumatyczna wywołana przez paciorkowce;
• silny przerost migdałków, który utrudnia połykanie pokarmu i oddychanie.

Roślinność migdałków o 2-3 stopnie znacznie zachodzi na kanały nosowe, co prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do mózgu. W wielu przypadkach prowadzi to do zaburzeń rozwoju umysłowego, emocjonalnego i mowy. Dlatego nawet jeśli nie ma innych wskazań do usunięcia migdałków, logopeda lub psycholog nalega na operację.

Adenotomii zwykle nie wykonuje się u dzieci poniżej drugiego roku życia bez powodów zagrażających życiu. Inne przeciwwskazania to:

1. Skłonność do krwawień, niskie krzepnięcie krwi.
2. Nieprawidłowa budowa podniebienia miękkiego i twardego.
3. Gruźlica.
4. Cukrzyca w fazie depensacji.

Operacji nie wykonuje się przy katarze, gorączce, ostrych chorobach wirusowych i zakaźnych dróg oddechowych.

Przygotowanie i badania przed operacją

Przed usunięciem migdałków u dziecka należy odpowiedzieć sobie na szereg niezbędnych pytań: gdzie usunąć migdałki, z jakim lekarzem się skontaktować, jaki rodzaj interwencji chirurgicznej wybrać? Po rozwiązaniu tych problemów dziecko i rodzic, który będzie z nim przebywał w szpitalu, powinni przejść pewne badania.

W jakim wieku operacja nie miałaby miejsca, konieczne są badania:

1. Ogólne i biochemiczne badania krwi.
2. Krew do krzepnięcia.
3. Ogólna analiza moczu.
4. Enterobioza.
5. Odchody na jajach robaków i pierwotniakach.
6. Wirus zapalenia wątroby typu B i C krwi.

Analizy te są ważne nie dłużej niż 10 dni, dlatego konieczne jest obliczenie ich terminu, aby wszystkie wyniki były gotowe do operacji. Jeżeli operacja będzie odbywała się w znieczuleniu ogólnym konieczna jest analiza poziomu elektrolitów we krwi oraz wykonanie EKG. Od 14 roku życia potrzebna jest świeża fluorografia i analiza pod kątem kiły.

Kiedy wszystkie wyniki badań są gotowe, musisz udać się z dzieckiem do pediatry w celu uzyskania zaświadczenia o kontakcie z pacjentami zakaźnymi. To zaświadczenie jest ważne tylko przez 3 dni. Osoba towarzysząca powinna zabrać ze sobą fluorografię nie starszą niż rok i oddać krew na kiłę. Konieczne jest wykonanie kopii dokumentów:

• polityka;
• SNILS;
• akt urodzenia dziecka;
• paszport osoby dorosłej i świadectwo szczepienia dziecka.

W wyznaczonym dniu wraz ze wszystkimi badaniami, dokumentami i skierowaniem na hospitalizację należy udać się na izbę przyjęć szpitala.

Pierwsze trzy lub cztery dni będą przygotowaniem do operacji migdałków. Preparat obejmuje preparaty w postaci tabletek lub zastrzyków dla lepszego krzepnięcia krwi i miejscowych warunków sanitarnych: są one wkraplane do nosa i płukane preparatami antyseptycznymi w gardle, z reguły jest to Miramistin.

W przeddzień operacji migdałków u dzieci konieczna jest lekka kolacja, wykluczająca wszystko, co szkodliwe i ciężkie. Rano dziecko pobierze krew na krzepnięcie. Tego dnia przed interwencją nie można ani jeść, ani pić. Jedyne, co jest dozwolone, to przepłukać usta wodą, aby pragnienie nie przeszkadzało ci zbytnio.

Przygotowanie powinno być nie tylko fizjologiczne, ale także psychologiczne: należy powiedzieć dziecku, jak usuwa się migdałki od dzieci, dlaczego jest to konieczne, aby uspokoić, że po operacji będzie obok ukochanej osoby.

Na pytanie, czy będzie bolało, możesz spokojnie odpowiedzieć, że nie, nie boli. Po usunięciu dziecko nawet nie będzie pamiętało, co się z nim stało.

Rodzaje interwencji chirurgicznych i okres pooperacyjny

Rodzice dzieci, u których rozwinęły się migdałki, muszą wiedzieć, w jaki sposób są usuwane. Istnieje kilka metod usuwania migdałków u dzieci. Którą drogą podążać, decyduje lekarz, oceniając stan dziecka. Ale rodzice powinni również wiedzieć, jak przebiega operacja. Różnią się dwoma kryteriami: rodzajem narzędzi i znieczuleniem. Sposoby usuwania migdałków u dzieci:

1. Klasyczna adenotomia.
2. Operacja w znieczuleniu.
3. metoda endoskopowa.
4. usuwanie laserowe.

Klasyczna adenotomia bez znieczulenia

Migdałki u dzieci podczas tej operacji są szybko usuwane. Tę metodę, słusznie, można nazwać najszybszą interwencją - lekarz spędza nie więcej niż 10 minut na każdym pacjencie. Jak usunąć migdałki u dzieci w klasyczny sposób:

Dzieci pod wpływem środka uspokajającego nie odczuwają bólu i nie rozumieją, co się z nimi dzieje. Krwawienie po adenotomii jest nieznaczne i bardzo szybko przypomina, że ​​dzieci nie mają czasu się bać. Po operacji dziecko jest przynoszone na oddział na noszach, musi leżeć przez co najmniej pół godziny. Nie możesz jeść ani pić przez godzinę.

Niewątpliwą zaletą tej metody jest szybki powrót dziecka do normalnego trybu życia. Minusem jest to, że operacja przeprowadzana jest „na ślepo” i może dojść do wzrostu nowej tkanki.

Operacja w znieczuleniu

W przypadku najmniejszych pacjentów lekarz może zalecić operację w znieczuleniu ogólnym. O rodzaju znieczulenia decyduje otolaryngolog wraz z anestezjologiem po całkowitym zbadaniu dziecka.

Działania lekarza nie odbiegają od metody usuwania migdałków u dzieci w znieczuleniu miejscowym.

Lek może być:

• dożylny;
• maska;
• dotchawicze.

Anestezjolodzy ostrzegają: niepożądane jest stosowanie znieczulenia ogólnego bez poważnych wskazań. Znieczulenie ogólne może spowodować więcej szkód, niż gdyby dziecko odczuwało niewielki ból w znieczuleniu miejscowym.

Przeszłe znieczulenie ogólne grozi następującymi konsekwencjami:

1. Nudności wymioty.
2. Zawroty głowy.
3. Zaburzenia snu.
4. Aspiracja treści żołądkowej podczas operacji.

Operację w znieczuleniu wykonuje się, gdy konieczne jest wspólne usunięcie migdałków i migdałków. Dzieje się tak, gdy przerośnięty migdałek jest stałym źródłem infekcji w nosogardzieli. Ta metoda nazywa się adenotonsillotomią.

Chirurgia endoskopowa i usuwanie laserowe

Dobrym wynikiem jest usunięcie migdałków pod kontrolą endoskopową. Ta metoda jest często stosowana do ponownego wzrostu tkanki. Do wnęki wkładana jest niewielka kamera, za pomocą której obraz wyświetlany jest na ekranie monitora. Operacja w młodym wieku wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. W okresie dojrzewania możliwe jest zastosowanie znieczulenia miejscowego, jednak zależy to od przygotowania psychicznego dziecka.

Metoda endoskopowa pozwala na usunięcie całej przerośniętej tkanki, co zmniejsza ryzyko nawrotu. Pod kontrolą endoskopu wykonywana jest operacja metodą koblacji - usunięcie tkanki gruczołowej wiązką plazmy. Jest to najnowocześniejsza technologia, a jej zastosowanie nie jest tak rozpowszechnione jak inne metody.

Najskuteczniejszą metodą jest adenotomia laserowa. Zgodnie z jej efektem, metodę można nazwać koagulacją laserową. Laser zmniejsza ryzyko krwawienia niemal do zera. Niewątpliwą zaletą jego stosowania jest działanie przeciwbólowe, dlatego można go stosować bez dodatkowego znieczulenia. Metoda ta nie wymaga hospitalizacji, godzinę po zabiegu dziecko może wrócić do domu. Promień lasera:

• wpływa tylko na tkanki objęte stanem zapalnym;
• nie pozwala na tworzenie się obrzęków;
• przyczynia się do szybkiego gojenia błony śluzowej.

Powikłania i rekonwalescencja po operacji

Adenotomia rzadko kończy się niepowodzeniem, ale nawet przy prawidłowej operacji istnieje ryzyko powikłań:

Komplikacje prowadzą do drugiej operacji i oczywiście znacznie wydłużają czas rekonwalescencji. Dlatego tak ważne jest odpowiednie przygotowanie i wybór dobrego specjalisty. Jeśli operacja się powiedzie, wyładowanie nastąpi w 4-5 dniu. W celu jak najszybszego powrotu do zdrowia wyznaczyć:

1. Krople zwężające naczynia krwionośne (Nazivin, Vibrocil).
2. Olejki lecznicze: rokitnikowy, brzoskwiniowy, olejek z tui.
3. Preparaty na podniesienie odporności miejscowej: Bronchomunal, Bronchovaxon, Irs-19.

Przez dwa tygodnie dziecko powinno unikać tłumów, aby nie narazić się na infekcję i zrezygnować z aktywności fizycznej. W pierwszym tygodniu niepożądane jest mycie włosów, aby nie wywołać krwawienia.

Usunięcie migdałków i wycięcie migdałków wymaga dłuższej rehabilitacji:

1. W pierwszym tygodniu nie można jeść gorących, pikantnych potraw należy się postrzępić.
2. Unikaj gorących kąpieli przez 10-15 dni.
3. Unikaj stresu przez miesiąc.

Ponadto należy unikać długotrwałej ekspozycji na słońce, powietrze w pokoju dziecka powinno być wilgotne i chłodne.

Rodzice często zastanawiają się, ile kosztuje usunięcie migdałków. Klasyczna adenotomia jest zwykle operacją darmową. Odbywa się w państwowych klinikach w ramach obowiązkowego ubezpieczenia medycznego. Korzystanie ze znieczulenia i metody endoskopowej jest odpłatne. Koszt operacji waha się od 12 000 do 35 000 tysięcy rubli. Cena uzależniona jest od metody zabiegu oraz kliniki, w której dziecku zostaną usunięte migdałki.

Usunięcie migdałków nie jest wysoce traumatyczną operacją. Przy odpowiednim przestrzeganiu zaleceń lekarskich zarówno w okresie przygotowań do operacji, jak i rekonwalescencji pooperacyjnej, organizm dziecka szybko wróci do zdrowia, a ryzyko ponownego zapalenia migdałków znacznie się zmniejszy.

Operacja usunięcia migdałków u dziecka jest jedną z najczęstszych interwencji chirurgicznych w dzieciństwie. Ze względu na swoją powszechność, a także obecność wielu kontrowersyjnych kwestii przy wyborze tak radykalnej metody leczenia, adenotomia (jak oficjalnie nazywa się tę technikę) zdołała zdobyć wiele nieuzasadnionych oczekiwań i obaw ze strony rodziców.

Czym są migdałki u dziecka, w jakich przypadkach i dlaczego są usuwane

Migdałki nazywane są przerośniętymi migdałkami gardłowymi. To ta z dzieciństwa skłonny do starzenia do wzrostu. Sprzyjają temu cechy strukturalne tkanki limfatycznej w pierwszych okresach życia, położenie migdałków (na przecięciu przewodu pokarmowego i dróg oddechowych), a także niedoskonałość sił ochronnych organizmu dziecka .

Migdał gardłowy znajduje się na górnym łuku nosogardzieli i jest naroślą tkanki limfatycznej podzielonej na dwie części podłużnym rowkiem. W ramach tzw. pierścienia limfatycznego (migdałki podniebienne, jajowodowe, gardłowe i językowe) ma za zadanie chronić organizm przed inwazją szkodliwych mikroorganizmów i wirusów pochodzących ze środowiska zewnętrznego.

Większość ekspertów wśród głównych czynników wpływających na patologiczny wzrost tkanek nazywa dziedzicznością, w szczególności cechami budowy nosogardzieli, które są przekazywane z pokolenia na pokolenie. Choroba bardzo rzadko występuje u dorosłych – w okresie dojrzewania, gdy układ odpornościowy jest w pełni przystosowany do działania czynników zewnętrznych, migdałek gardłowy w większości przypadków samoczynnie się cofa lub co najmniej przestaje rosnąć.

Migdałki w swoim rozwoju przechodzą przez trzy etapy, z których każdy charakteryzuje się stopniem nakładania się choanae (wewnętrznych otworów nosowych) i pewnymi objawami.

Nie można jednak powiedzieć, że operacja jest wskazana na jakimś konkretnym etapie. Ponadto należy wziąć pod uwagę błędy diagnostyczne. Na przykład trzeci etap (nakładanie się nozdrzy tylnych o 100%), ustalony podczas choroby zakaźnej, nie wskazuje na potrzebę radykalnych działań: możliwe jest, że po wyzdrowieniu migdałki znacznie się zmniejszą.

Niebezpieczne następstwa migdałków: chrapanie, zatkany nos, nosowość, katar

Wśród negatywnych konsekwencji wzrostu migdałków nosowo-gardłowych należy wyróżnić:

Nowoczesne metody leczenia migdałków, warunki powołania interwencji chirurgicznej, optymalny wiek do operacji

Do tej pory istnieją dwa kierunki leczenia tej patologii - konserwatywne (leki, fizjoterapia, stosowanie środków ludowych) i radykalne (interwencja chirurgiczna). Ogólnie przyjmuje się następujące podejście do leczenia migdałków:

1. Priorytet mają zachowawcze metody leczenia. I tylko w przypadku ich nieskuteczności uciekaj się do interwencji chirurgicznej.
2. Leczenie chirurgiczne migdałków można przeprowadzić na każdym etapie, jeśli istnieją wskazania.
3. Zaleca się wycięcie migdałków bliżej wieku, w którym naturalnie zaczynają się cofać (o 5–6 lat), aby zminimalizować nawroty.

Wielu rodziców i lekarzy uważa, że ​​ze względu na tendencję do szybkiego rozrostu tkanki limfatycznej w dzieciństwie operacja usunięcia migdałków może nie być wskazana u dzieci do 5-6 roku życia – po wycięciu migdałków szybko wracają do zdrowia w ich pierwotnej postaci. Stanowisko to było w pełni uzasadnione jeszcze dekadę temu, kiedy nowoczesne metody leczenia (laser, fale radiowe, mikrohodowla itp.) nie były powszechnie stosowane.

Klasyczna operacja (wycięcie tkanki skalpelem) odbywa się przy braku wizualnej obserwacji pola działania (czyli na ślepo), więc jest wysoce prawdopodobne, że niewielkie fragmenty tkanki limfatycznej pozostaną nienaruszone, a następnie podstawa samoleczenia ciała migdałowatego.

Nowoczesne metody polegają na użyciu endoskopu - specjalnej kamery, która pozwala chirurgowi w pełni kontrolować proces, podczas gdy prawdopodobieństwo niecałkowitego usunięcia tkanki limfatycznej wynosi zaledwie 7-10%.

Wskazania do chirurgicznego usunięcia migdałków: niemożność normalnego oddychania, problemy ze słuchem, kaszel, częste procesy zakaźne i inne

Niezależnie od stadium rozrostu tkanki limfatycznej wskazaniami do radykalnego leczenia migdałków są:

• ciężkie zaburzenia oddychania (na przykład częsty bezdech senny z wstrzymywaniem oddechu przez ponad 10 sekund);
• przewlekłe zapalenie migdałków, nasilające się 4 lub więcej razy w roku;
• zaburzenia słuchu i mowy;
• opóźnienie rozwoju;
• pojawienie się oznak początku powstawania cech wyglądu;
• częste choroby zakaźne górnych dróg oddechowych, zapalenie ucha środkowego;
• nieskuteczność leczenia zachowawczego (minimalny okres brany pod uwagę to 1 rok);
• poważne zaburzenia neurologiczne;
• kaszel migdałkowy.

Przeciwwskazania do tonsillektomii

Należy zauważyć, że adenotomia ma przeciwwskazania. Migdałków nie można usunąć:

• podczas epidemii grypy;
• podczas choroby zakaźnej i przez dwa miesiące po wyzdrowieniu;
• jeśli dziecko ma choroby krwi lub poważne patologie układu sercowo-naczyniowego;
• z rozpoznaną astmą oskrzelową i innymi poważnymi chorobami o podłożu alergicznym.

Zważ zalety i wady

Stojąc przed wyborem - usunąć lub nie usunąć migdałków - ważne jest, aby rodzice zrozumieli, że ta operacja wcale nie jest pilna. Nawet jeśli otolaryngolog nalega na interwencję chirurgiczną, zawsze jest czas na zastanowienie się, wypróbowanie innej metody zachowawczej, poddanie się kolejnym badaniom, konsultację z innym specjalistą.

Dodatkowe porady dotyczące adenotomii najlepiej uzyskać od praktykującego chirurga, a jeszcze lepiej od kogoś, kto ma przeprowadzić operację na Twoim dziecku.

Tabela: wady i zalety chirurgicznego leczenia migdałków

Zalety	Wady
Operacja jest szybkim i skutecznym sposobem na pozbycie się negatywnych objawów migdałków (po kilku dniach oddychanie przez nos zostaje całkowicie przywrócone, rozpoczyna się stopniowa regresja skutków niedostatecznego dotlenienia organizmu).	Każda interwencja chirurgiczna i znieczulenie ogólne, choć minimalne, to realne ryzyko wystąpienia powikłań towarzyszących (ok. 1%).
Szeroki zakres stosowanych technik – od klasycznej chirurgii po endoskopowe usuwanie laserowe.	W zależności od wybranej metody operacji nadal istnieją różne stopnie ryzyka nawrotu migdałka gardłowego.
Możliwość wykonania zabiegu w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Zastosowanie znieczulenia ogólnego skraca czas operacji i praktycznie eliminuje problemy psychologiczne związane z operacją. Dziecko nic nie poczuje.	Operacja usunięcia migdałków nie powinna być traktowana jako gwarancja znacznego zmniejszenia częstości występowania chorób zakaźnych u dziecka. Migdałki są raczej konsekwencją częstych chorób niż ich przyczyną.
Operację można przeprowadzić ambulatoryjnie. W przypadku leczenia szpitalnego długi pobyt w szpitalu nie jest wymagany - od 1 do 3 dni.	Bezpodstawne usunięcie migdałków pozbawia organizm naturalnej bariery ochronnej. W rezultacie wzrasta częstość chorób zakaźnych u dziecka.
Nowoczesne metody adenotomii pozwalają całkowicie wyciąć tkankę limfatyczną, jednocześnie „lutując” naczynia, aby zapobiec krwawieniu.	Po usunięciu migdałków odporność dziecka obniży się na kilka miesięcy (zostanie przywrócona, gdy funkcję ochrony organizmu przed czynnikami zewnętrznymi całkowicie przejmą inne rodzaje migdałków pierścienia chłonnego).
Przygotowanie dziecka do zabiegu nie jest trudne, rekonwalescencja po nim następuje dość szybko i bez konsekwencji.

Health School: Czy muszę usuwać migdałki - wideo

Operacja usunięcia migdałków: przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do operacji usunięcia migdałków obejmuje wybór metody interwencji, sposobu znieczulenia, a także dostarczenie niezbędnych badań w celu określenia stanu zdrowia dziecka i braku przeciwwskazań do operacji .

Znieczulenie: jaki rodzaj znieczulenia jest preferowany - ogólny czy miejscowy, powikłania po znieczuleniu

Adenotomię u dzieci wykonuje się zarówno w znieczuleniu miejscowym, jak i ogólnym. Pomimo tego, że znieczulenie ogólne często wiąże się z pewnym ryzykiem wystąpienia negatywnych skutków ubocznych, nowoczesne techniki znieczulenia pozwalają wyeliminować je niemal w 100%. Dlatego, biorąc pod uwagę również masę psychologicznych zalet znieczulenia ogólnego, dzisiaj ta technika jest uznawana za najbardziej odpowiednią dla dzieci.

Jego zalety:

• wykluczenie urazu psychicznego dziecka - nie będzie nawet pamiętał operacji;
• absolutna bezbolesność;
• brak oporu ze strony małego pacjenta, co daje lekarzowi możliwość spokojnej i uważnej pracy;
• niemożność wdychania usuniętych cząstek tkanki przez dziecko;
• lepsze zakończenie operacji - przegląd, zaślepienie.

Adenotomia u dzieci do 7 roku życia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Wśród skutków ubocznych takiego znieczulenia są senność, nudności, wymioty, krwawienia z nosa. Niektórzy eksperci twierdzą, że ta metoda negatywnie wpływa na układ nerwowy człowieka, a u dzieci może powodować opóźnienia rozwojowe. Należy jednak zauważyć, że częstość występowania takich powikłań wynosi nie więcej niż 1%.

Jeśli z jakiegoś powodu znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane dla dziecka, operację można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. W tym celu anestezjolog rozpyla lek (lidokainę, dikainę itp.) W nosogardzieli dziecka, po kilku minutach środek znieczulający zaczyna działać. Główną wadą jest nieunikniony opór dziecka na widok narzędzia chirurgicznego, co może znacząco wpłynąć na jakość zabiegu. Taki zabieg nie doda spokoju rodzicom, którzy będą zmuszeni zatrzymać dziecko, patrzeć na jego cierpienie.

Najwyższy poziom skuteczności nowoczesnych środków przeciwbólowych stosowanych podczas interwencji chirurgicznych pozwala mówić o absolutnej bezbolesności zabiegu dla pacjenta.

Obowiązkowe badania, badania, które pacjent musi przejść przed interwencją

Dokładną listę niezbędnych badań przepisuje lekarz prowadzący (operujący) indywidualnie dla konkretnego dziecka. Przykładowa lista badań wygląda następująco:

• badania krwi - ogólne i biochemiczne;
• Analiza moczu;
• koagulogram - badanie wskaźników krzepnięcia krwi;
• badanie krwi na obecność wirusów zapalenia wątroby typu B i C, HIV, kiły;
• elektrokardiogram;
• badanie przez pediatrę.

Metody adenotomii: klasyczna, endoskopowa

Spośród obecnie stosowanych technik adenotomii należy osobno wyróżnić:

Często zdarzają się przypadki jednoczesnego wzrostu migdałków gardłowych i podniebiennych. Stan taki sam w sobie nie jest jednak powodem do zabiegu operacyjnego, jednak zgodnie ze wskazaniami (np. powiększenie migdałków 3 stopnia, obecność objawów zagrażających zdrowiu), równoczesne wycięcie migdałków i wycięcie migdałków podniebiennych (adenotonsillotomia ) polega na usunięciu najbardziej zmienionych obszarów.

Techniki interwencji chirurgicznej: laser, elektrokoagulacja i inne - tabela

Kryterium porównania	Klasyczna operacja	Nowoczesne techniki endoskopowe
		Laser	Mikrohodowla (golarka)	Elektrokoagulacja	Adenotomia zimnej plazmy (koblacja)
Istota techniki	wycięcie tkanki limfatycznej przez jamę ustną skalpelem-adenotomem Beckmana	wykorzystanie wiązki lasera do całkowitego usunięcia (koagulacji) lub stopniowego odparowania warstwa po warstwie (waloryzacja) tkanki limfatycznej	wycięcie tkanki limfatycznej przez jamę nosową za pomocą golarki (urządzenie do mechanicznego wycinania migdałków za pomocą obrotowego skalpela)	migdałki wycina się poprzez zarzucenie na nie specjalnej pętli elektrody podgrzanej do 400 stopni Celsjusza	najnowocześniejsza metoda - naświetlanie węzłów chłonnych wiązką plazmy (o temperaturze do 60 stopni Celsjusza)
Zalety	Jedyna zaleta tej techniki jest bardzo wątpliwa - jest to zabieg w znieczuleniu miejscowym. Jak wspomniano powyżej, nowoczesne leki stosowane w znieczuleniu ogólnym pozwalają osiągnąć wysokie wyniki przy minimalnym ryzyku.	Laser ma zdolność koagulacji (lutowania) naczyń krwionośnych – metoda jest całkowicie bezkrwawa. Istnieje możliwość wyboru intensywności uderzenia.	Jakościowe usunięcie migdałków bez uszkodzenia pobliskich błon śluzowych. Zatrzymanie krwawienia następuje po naciśnięciu turundy przez kilka minut. Możliwe jest dodatkowe opatrzenie rany laserem lub falami radiowymi w celu zatamowania krwawienia.	metoda bezkrwawego usuwania - zamykanie naczynek następuje jednocześnie z wycięciem tkanki	Brak efektu pieczenia, metoda jest bezbolesna. Możliwość regulacji głębokości penetracji wiązki. Bezkrwawość operacji. Minimalny czas trwania procedury. Za pomocą wiązki plazmy można usunąć nieprawidłowo zlokalizowane migdałki.
Wady	Tkanka jest wycinana „na ślepo”. Mogą pozostać fragmenty tkanki limfatycznej, które następnie powodują nawrót choroby. Krwawienie ustaje samoistnie.	Wydłuża się czas trwania operacji. Pobliskie tkanki mogą się nagrzewać.	niedostępne	niedostępne	niedostępne

Rehabilitacja po usunięciu migdałka: kiedy można nakarmić dziecko

Operację uważa się za zakończoną po całkowitym zatrzymaniu krwi. W tym przypadku najczęstszym powikłaniem po adenotomii jest nawrót krwawienia po pewnym czasie od operacji. Dlatego przynajmniej kilka godzin dziecko powinno być pod nadzorem lekarzy.

Po znieczuleniu ogólnym dziecko może wstawać, chodzić i jeść po 2-4 godzinach.

Powikłania w okresie rekonwalescencji: gorączka, kaszel, upławy

W pierwszych dniach po operacji mogą wystąpić:

• wzrost temperatury ciała do 38 stopni, łatwy do usunięcia za pomocą leków przeciwgorączkowych;
• przekrwienie nosogardzieli, nosowy głos z powodu obrzęku;
• śluzowa i krwawa wydzielina z nosogardzieli;
• kaszel i krwioplucie spowodowane napływem krwi do dróg oddechowych.

Lista ogólnych zaleceń dotyczących szybkiego powrotu do zdrowia: opieka nad dzieckiem, odżywianie, dieta, spożycie witamin

• przestrzeganie specjalnej diety w ciągu tygodnia - wyklucz słone, pikantne, gorące itp.;
• dieta dziecka powinna obejmować wzbogacone, wysokokaloryczne jedzenie, możesz wypić kurs multiwitamin;
• aby wykluczyć odruchowy obrzęk błony śluzowej, stosuje się krople zwężające naczynia krwionośne, krople na bazie srebra (na przykład Protargol);
• unikanie przegrzania lub hipotermii (np. nie należy kąpać dziecka w wannie);
• wykluczenie kontaktu z nosicielami wirusa;
• dwa - trzy tygodnie dziecko jest w domu;
• na miesiąc dziecko jest zwolnione z aktywności fizycznej (wychowanie fizyczne, basen).

Rokowanie i konsekwencje leczenia: jeśli dziecko nadal chrapie

Najostrzejszym pytaniem, które pojawia się po operacji, jest możliwość nawrotu choroby. Do tej pory naprawa migdałków występuje w 2-3% przypadków adenotomii. Jednak najczęściej występuje to u dzieci ze skłonnością do reakcji alergicznej. Z reguły takie dzieci są leczone lekami przeciwalergicznymi w celu zapobiegania przed operacją.

Kiedy dorośli chorują, jest źle, ale jeśli chodzi o dziecko, jest to trudne zarówno dla dziecka, jak i dla jego rodziców. Ile zmartwień i doświadczeń choroby dzieci przynoszą dorosłym. Na przykład migdałki, czyli narośla na migdałkach, diagnozowane są głównie u dzieci do 12 roku życia. Formacje te, składające się z tkanki limfatycznej, w miarę wzrostu stwarzają zauważalne problemy dla dziecka, dlatego w pewnym momencie dochodzi do ich usunięcia (adenoektomia). A ponieważ adenektomia jest operacją chirurgiczną, usuwanie migdałków w znieczuleniu jest uważane za powszechną praktykę, która zapobiega różnym powikłaniom w trakcie i po operacji.

Zasadniczo znieczulenie podczas operacji na tkankach ciała wydaje się całkiem logiczne. Ale z drugiej strony rodzicom, których niepokoi sam pomysł operacji chirurgicznej u dziecka, szczególnie zależy na wprowadzeniu znieczulenia u dziecka, które nawet u dorosłych dość często powoduje nieprzyjemne i w niektórych przypadkach niebezpieczne objawy. Rodzi to wiele pytań dla rodziców. Czy można obejść się bez znieczulenia podczas operacji, tak jak robiono to w dawnych czasach? Jak uzasadnione jest stosowanie środków znieczulających podczas adenotomii? I czy w ogóle konieczne jest przeprowadzenie resekcji migdałków, która traumatyzuje psychikę dziecka, jeśli ta procedura nie wyklucza możliwości nawrotu choroby?

, , , ,

Migdałki: czym są i czy należy je usuwać?

Migdałki (lub migdałki) to narośle tkanki limfatycznej na powierzchni migdałków. Sama tkanka limfatyczna ma na celu opóźnienie czynnika zakaźnego w górnych drogach oddechowych, zapobiegając jego opadaniu niżej, podrażnieniu oskrzeli i płuc oraz powodowaniu w nich stanu zapalnego. Tworzenie silnej odporności jest również związane z migdałkami.

Usuwając migdałki, człowiek pozbawia się ochrony. Ale z drugiej strony, jeśli tkanka limfatyczna ulega zapaleniu z powodu częstych przeziębień (zapalenie migdałków), oznacza to, że sama jest teraz źródłem infekcji.

Tak, ze stanem zapalnym można walczyć, jednak nie zawsze daje to dobry efekt. W pewnym momencie przewlekły proces zapalny może doprowadzić do patologicznego rozrostu tkanek (hiperplazji), które powiększając się, będą blokować przewody nosowe sąsiadujące z tylną częścią gardła.

Oczywiste jest, że wzrost migdałków do stanu krytycznego, kiedy blokują drogę powietrza poruszającego się przez kanały nosowe i prawie całkowicie blokują oddychanie przez nos, nie następuje w ciągu jednego dnia. Proces ten rozwija się stopniowo, przechodząc przez 3 (a według niektórych źródeł 4) etapy swojego rozwoju.

O migdałkach pierwszego stopnia mówi się, gdy tkanka limfatyczna nad migdałkami zajmuje nie więcej niż 1/3 przestrzeni przewodów nosowych z tyłu gardła. W przypadku migdałków stopnia 2 patologiczne narośla blokują oddychanie przez nos o połowę lub trochę więcej.

Taki stan rzeczy pozwala dziecku oddychać przez nos, ale jest to coraz trudniejsze. Jeśli na pierwszym etapie dziecko oddycha normalnie w ciągu dnia, a problemy z oddychaniem przez nos zaczynają się dopiero w nocy (w pozycji poziomej, podczas snu), o czym świadczy częściowy zatkany nos, chrapanie, niespokojny sen itp. Następnie drugi etap charakteryzuje się problemami z oddychaniem przez nos, nawet w ciągu dnia. W nocy dziecko wyraźnie chrapie, aw ciągu dnia stara się trzymać buzię otwartą, aby powietrze mogło dostać się przez nią do płuc. Próby oddychania przez nos stają się coraz trudniejsze, czemu towarzyszy głośny wdech i wydech.

A jednak w pierwszych dwóch etapach pozostaje przynajmniej pewna zdolność normalnego oddychania przez nos, czego nie można powiedzieć o migdałkach III stopnia, kiedy przerośnięta tkanka limfatyczna prawie całkowicie blokuje kanały nosowe w gardle. Teraz oddychanie przez usta staje się dla dziecka życiową koniecznością. Oddychanie z zamkniętymi ustami staje się niemożliwe, co oznacza, że ​​dziecko w ogóle nie zamyka buzi, co sprzyja ukształtowaniu się specyficznego wydłużonego kształtu twarzy z wygładzonym trójkątem nosowo-wargowym (twarz migdałkowata).

Ale to nie jest najgorsze. Zmienia się głos dziecka (staje się ochrypły, nosowy), zaczynają się problemy z apetytem, ​​a co za tym idzie z układem pokarmowym zaburzenia snu, co wpływa na ogólną kondycję i aktywność fizyczną, słuch pogarsza się z powodu nałożenia się migdałków na pobliską trąbkę Eustachiusza i rozwoju w nim procesu zapalnego.

Z powodu braku tlenu (brak prawidłowego oddychania, zwłaszcza w nocy), pogarszają się procesy poznawcze i zdolności umysłowe (przede wszystkim cierpi na tym pamięć i uwaga), spadają wyniki w nauce. Wydawałoby się, że całkowicie zdrowe dziecko zaczyna pozostawać w tyle w rozwoju.

Zmiana wyglądu i głosu wpływa na stosunek rówieśników do dziecka. W końcu dzieci są okrutne, nie zdając sobie sprawy z konsekwencji swoich niecnych żartów i drgawek. Dziecko, które kiedyś nie było leczone i nie usuwało migdałków, zaczyna mieć problemy psychiczne (stany depresyjne, izolacja, trudności w nawiązaniu kontaktu itp.).

Usunięcie migdałków w znieczuleniu lub bez niego grozi pozostawieniem bez zabezpieczenia, co oznacza, że ​​infekcja, dostając się do górnych dróg oddechowych, może swobodnie przedostać się dalej do układu oskrzelowo-płucnego. Ale jeśli nie zostanie to zrobione, konsekwencje wyglądają jeszcze bardziej smutno.

Ponadto funkcja zatrzymywania kurzu, bakterii i wirusów jest charakterystyczna nie tylko dla migdałków, ale także dla nosa, dla którego wewnątrz kanałów nosowych znajdują się specjalne kosmki. Jeśli dziecko zaczyna oddychać przez usta, powietrze nie przechodzi przez kanały nosowe i nie otrzymuje wystarczającego oczyszczenia i nawilżenia. Zapalone migdałki nie są w stanie pełnić funkcji ochronnej, co oznacza, że ​​układ oddechowy ponownie pozostaje bez ochrony.

Brak oddychania przez nos z powodu wzrostu tkanki limfatycznej jest wskazaniem do wyznaczenia operacji usunięcia migdałków. W przypadku migdałków 3 stopnia nie pojawia się już kwestia leczenia zachowawczego. Tylko operacja może pomóc dziecku, czy rodzice tego chcą, czy nie. Konieczne jest leczenie zapalenia gruczołu krokowego i jego konsekwencji w pierwszych dwóch etapach. Aby rozpoznać chorobę na czas, musisz zwracać uwagę na swoje dziecko, odnotowując wszystkie podejrzane objawy i konsultując się z pediatrą i otolaryngologiem w sprawie ich wystąpienia.

Operacja usunięcia migdałków i jej rodzaje

Usunięcie migdałków lub adenektomia, pomimo swojej prostoty, jest uważane za poważną operację chirurgiczną, której potrzeba pojawia się głównie przy migdałkach 3. stopnia. Jednak w niektórych przypadkach operację można wykonać wcześniej, nie zadręczając dziecka długotrwałym leczeniem zachowawczym. Usunięcie migdałków stosuje się również w przypadku braku poprawy po kuracji lekami i fizjoterapią.

Bardzo trudno jest określić stopień migdałków tylko na podstawie objawów ze słów rodziców i dziecka. Objawy wszystkich 3 stopni przecinają się, a dziecko może zacząć oddychać przez usta nawet w początkowej fazie zapalenia migdałków, jeśli tkanki nosa są spuchnięte i powodują uczucie przekrwienia. Zewnętrzne badanie gardła za pomocą latarki również nie dostarcza wystarczających informacji, dlatego lekarze stosują bardziej pouczające metody diagnozowania powiększonych migdałków:

• Badanie nosogardzieli palcem (badanie palpacyjne migdałków),
• badanie stanu tkanki limfatycznej nad migdałkami za pomocą lusterka wprowadzanego głęboko do jamy ustnej (rynoskopia tylna),
• badanie rentgenowskie nosogardzieli i zatok przynosowych,
• Endoskopia diagnostyczna (badanie obszaru rozrostu migdałka gardłowego za pomocą fiberoskopu wprowadzanego do przewodów nosowych od zewnątrz).

W przypadku stwierdzenia migdałków III stopnia dziecko kierowane jest na operację ich usunięcia. Procedura resekcji migdałków może być przeprowadzona różnymi metodami.

Pierwszą i nieco przestarzałą metodą adenektomii jest ręczne usunięcie migdałków. W rzeczywistości podczas operacji używany jest specjalny nóż - gruczolak w postaci pętli o ostrych krawędziach, za pomocą którego przerośnięte tkanki są po prostu odcinane od powierzchni niezmienionej błony śluzowej.

Pomimo znacznych mankamentów (dość silne krwawienie podczas operacji i brak możliwości wizualnej oceny jakości pracy), w niektórych klinikach adenektomia jest wykonywana starą metodą do dziś.

Nawiasem mówiąc, ten rodzaj operacji ma częste powikłania w postaci ponownego wzrostu tkanki limfatycznej, jeśli niewielki jej obszar nie został usunięty podczas operacji z adenotomią. Lekarz nie może zobaczyć, czy wszystkie tkanki zostały całkowicie usunięte, ponieważ operacja jest wykonywana prawie dotykiem.

W dawnych czasach, gdy jedyną metodą radzenia sobie z chorobą była tradycyjna metoda manualnego usuwania migdałków, operację wykonywano bez znieczulenia. Matki i babcie dzisiejszych dzieci (a także męskich krewnych) być może pamiętają jeszcze ów „horror” z widoku krwi wypływającej z buzi, który obezwładniał nawet ból. Może dlatego tak bardzo martwią się o swoje dzieci i wnuki, które będą miały operację usunięcia migdałków.

Dziś rodzice mają wybór, ponieważ pojawiła się wystarczająca liczba nowych, skuteczniejszych i bardziej zaawansowanych metod usuwania migdałków:

• endoskopowe (operacja wykonywana jest pod kontrolą endoskopu, a przebieg zabiegu i jakość usunięcia tkanki limfatycznej można monitorować za pomocą komputera, na którego monitor przesyłany jest obraz mini- kamera na końcu fiberoskopu),
• elektrokoagulacja (przyżeganie tkanek prądem elektrycznym),
• koagulacja laserowa (wiązką lasera o określonym natężeniu usuwa się patologicznie zmienione tkanki i natychmiast kauteryzuje, co zapobiega krwawieniu, wiązka dociera na dużą głębokość, co pozwala uniknąć nawrotu choroby i zakażenia rany),
• kriodestrukcja (zamrażanie tkanek ciekłym azotem, w wyniku czego obumierają one bezboleśnie i bezkrwawo i są usuwane).

Innowacyjne metody mają znacznie niższy odsetek powikłań, podczas gdy usuwanie migdałków dzisiaj odbywa się głównie w znieczuleniu ogólnym. Oznacza to, że dziecko nie odczuwa bólu i dyskomfortu podczas operacji oraz nie doświadcza tych uczuć i emocji, które na długo pozostają czarną plamą w pamięci rodziców i innych długoletnich bliskich.

Czasy adenektomii bez znieczulenia minęły bezpowrotnie, jednak za namową rodziców dziecko nie może być znieczulone przed operacją. W zasadzie wybór zawsze należy do rodziców: zgodzić się na znieczulenie czy nie, a jeśli operacja wykonywana jest w znieczuleniu, to jaki rodzaj znieczulenia wybrać.

Rodzaje znieczuleń do usuwania migdałków

Dochodzimy więc do głównego problemu, który niepokoi wielu rodziców, których dzieci mają mieć wykonane usunięcie adenektomii. W jakim znieczuleniu usuwa się migdałki? Na jakiej zasadzie można przepisać jeden lub inny rodzaj znieczulenia? Dlaczego współcześni lekarze mają tendencję do usuwania migdałków w znieczuleniu, jeśli wcześniej operacja ta została przeprowadzona z powodzeniem bez wprowadzania środków przeciwbólowych?

Na początek podczas adenektomii lekarze mogą zastosować 2 rodzaje znieczulenia: miejscowe i ogólne. W klinikach domowych najczęściej wykonuje się znieczulenie miejscowe, podczas gdy za granicą od dawna zwyczajowo usuwa się migdałki w znieczuleniu ogólnym. To prawda, że ​​\u200b\u200bznieczulenie (a tym bardziej ogólne) nie jest odpowiednie dla wszystkich dzieci, w tym przypadku operacja jest wykonywana albo bez znieczulenia, albo stosuje się miejscowe środki znieczulające, które nie wymagają podawania dożylnego, ale są stosowane bezpośrednio na błonę śluzową błony śluzowej w okolicy tylnej ściany gardła i migdałków.

Co dziwne, we wspomnieniach osób dorosłych, którym w przeszłości usunięto migdałki (naturalnie bez znieczulenia), praktycznie nie ma wzmianki o silnym bólu, mówimy przecież o wycięciu żywych tkanek. Przyczyną utraty takiego objawu we wspomnieniach jest jego całkowity lub częściowy brak. Faktem jest, że tkanka limfatyczna praktycznie nie zawiera zakończeń nerwowych, dzięki czemu odczuwamy ból, ciepło, zimno i inne wrażenia dotykowe.

Ze względu na brak wrażliwości tkanek migdałków operację usunięcia uważa się za praktycznie bezbolesną. Pytanie staje się niezrozumiałe, dlaczego lekarze nalegają na uśmierzanie bólu w tym przypadku?

Powodem takiej wytrwałości lekarzy wcale nie jest chęć „wyduszenia” większej ilości pieniędzy od pacjentów (w końcu znieczulenie wymaga osobnej opłaty). Ma przyczyny psychologiczne. W końcu niezależnie od tego, jak bardzo ustawisz dziecko, aby nie zaszkodziło, rodzaj narzędzi używanych w chirurgii i syndrom „białego fartucha” nadal będą budzić strach. A im bliżej lekarza, tym bardziej dziecko będzie chciało płakać, krzyczeć, a nawet uciekać przed „prześladowcą”.

Najmniejsza nieostrożność chirurga i pobliskie tkanki, które mają znacznie więcej zakończeń nerwowych, mogą zostać naruszone. Jest mało prawdopodobne, aby ich uszkodzenie spowodowało wiele szkód dla dziecka, ale ból może być dość silny. Czy w takich warunkach dziecko będzie mogło usiedzieć spokojnie podczas operacji?

Nawet drobne doznania bólowe staną się bardziej namacalne, jeśli wzmocni je kontemplacja widoku własnej krwi. I nie wiadomo, co bardziej boli psychikę dziecka: ból czy widok krwi. W wielu przypadkach krew jest jeszcze bardziej drażniąca niż ból, powodując strach o życie.

Jeśli ustaliliśmy potrzebę i zalety znieczulenia, pytanie, które znieczulenie wybrać dla dziecka, pozostaje otwarte. Wiele nowoczesnych klinik i ośrodków medycznych w naszym kraju już dziś może zaoferować wybór: wykonać operację w znieczuleniu ogólnym lub ograniczyć stosowanie środków miejscowo znieczulających. Pozostaje tylko zdecydować o rodzaju znieczulenia.

Jakie znieczulenie wybrać?

Wszyscy jesteśmy rodzicami i chcemy dla naszych dzieci jak najlepiej. Każdy chce, aby operacja usunięcia migdałków u jego dziecka zakończyła się sukcesem, a dziecko nie odczuwało dyskomfortu i bólu, o czym dorośli wiedzą z pierwszej ręki. Na czym należy polegać decydując się na rodzaj znieczulenia w przeddzień usunięcia migdałków pod narkozą?

Niewątpliwie, gdy rozmowa schodzi na temat dzieci, na pierwszy plan wysuwa się pytanie o bezpieczeństwo zabiegu znieczulenia dla zdrowia i życia małego człowieka. Oczywiste jest, że każdy środek znieczulający, który dostanie się do krwi lub układu oddechowego osoby, wyrządzi więcej szkody niż środek miejscowy, który jest wchłaniany do krwi w mniejszych ilościach. Usunięcie migdałków w znieczuleniu miejscowym polega na zastosowaniu środków znieczulających na usuwaną tkankę i okolicę. To znacznie zmniejsza wrażliwość błony śluzowej, a przy wysokiej jakości znieczuleniu dziecko nie odczuwa dyskomfortu i bólu podczas operacji.

Znieczulenie miejscowe można przeprowadzić za pomocą inhalatorów, wytwarzanych w postaci aerozoli, leczyć powierzchnię gardła roztworami znieczulającymi (na przykład lidokainą, Tylenolem itp.) Lub zaszczepiać je w kanałach nosowych. Dożylne i domięśniowe zastrzyki środków znieczulających nie są stosowane w praktyce usuwania migdałków u dzieci.

Zaletę znieczulenia miejscowego można uznać za możliwość wykonania zabiegu w trybie ambulatoryjnym, gdyż w tym przypadku nie jest wymagany specjalny sprzęt. Po zabiegu dziecko może od razu iść do domu. Nie jest wymagane specjalne monitorowanie go, jak w przypadku znieczulenia ogólnego.

Dużą wadą znieczulenia miejscowego jest możliwość obserwowania postępu operacji, ponieważ dziecko pozostaje przytomne. Nie, dziecko nie odczuwa bólu. Nawet jeśli znieczulenie jest źle wykonane, niewielki ból pojawia się tylko wtedy, gdy uszkodzone są pobliskie zdrowe tkanki, w tkance limfatycznej nie ma zakończeń nerwowych. Ale jak sprawić, by dziecko z ciekawością właściwą wszystkim dzieciom zamknęło oczy i przeszło na przyjemne myśli, jeśli wokół niego biegają ludzie w białych fartuchach i próbują wydobyć z jego ust coś, czego nawet nie widział.

Naturalna ciekawość powoduje, że dziecko widzi krew tryskającą z buzi (zwłaszcza w przypadku klasycznej manualnej metody adonektomii) i bardzo się boi, mimo że nie będzie odczuwało bólu. Może to negatywnie wpłynąć na wynik operacji. Dziecko będzie płakać, próbować uchylać się, a lekarz nie będzie w stanie jakościowo usunąć wszystkich cząstek przerośniętej tkanki limfatycznej.

Maluch może być przekonany, że bólu nie będzie, ale strach przed ludźmi w białych fartuchach, którzy kiedyś go ranili podczas pobierania krwi, szczepień, zabiegów medycznych, a także przed narzędziami chirurgicznymi w znieczuleniu miejscowym, nigdzie nie zniknie.

To właśnie ten czynnik psychologiczny przeciwstawia się znieczuleniu miejscowemu. Ale pozwala ominąć znieczulenie ogólne, które jest uważane za lepsze podczas adenomektomii. Ale znieczulenie ogólne, jak wszyscy rozumieją, jest uważane za mniej bezpieczne, mimo że nowoczesne środki znieczulające mają znacznie mniejszą liczbę przeciwwskazań i skutków ubocznych niż stosowane wcześniej leki.

Czas rozważyć wszystkie zalety i wady znieczulenia ogólnego i dowiedzieć się, jak upewnić się, że skuteczna procedura znieczulenia, która pozwala na wykonanie operacji na wysokim poziomie, nie zaszkodzi dziecku.

Usunięcie migdałków w znieczuleniu ogólnym

Jeśli chodzi o wybór znieczulenia, chcesz uzyskać jak najwięcej informacji o każdej metodzie znieczulenia. Po zapoznaniu się z funkcjami aplikacji, zaletami i wadami znieczulenia miejscowego, nadszedł czas, aby uzyskać informacje na temat znieczulenia ogólnego, które jest popularne za granicą iw krajowych zaawansowanych klinikach.

Zacznijmy jak zwykle od zalet tej metody. Za główną zaletę znieczulenia ogólnego uważa się fizyczny i moralny spokój dziecka podczas operacji. W momencie usunięcia migdałków dziecko jest już nieprzytomne, co oznacza, że ​​nie widzi ani nie słyszy, co się dzieje. Nawet jeśli pojawią się jakieś komplikacje (na przykład silne krwawienie lub uszkodzenie zdrowej błony śluzowej, któremu towarzyszy ból), mały pacjent nie będzie o tym wiedział. Zanim się obudzi, operacja będzie zakończona.

Kolejną ważną zaletą może być spokój lekarza podczas adenomektomii, ponieważ nie będzie on musiał rozpraszać się reakcją dziecka, która jest prawie niemożliwa do przewidzenia. Chirurg może spokojnie wykonywać swoją pracę, powoli usuwać nagromadzenia tkanki limfatycznej, nie pozostawiając sobie możliwości ponownego przypominania sobie w przyszłości.

Znieczulenie ogólne podczas usuwania migdałków u dzieci może znacznie skrócić czas operacji, ponieważ lekarz nie musi przerywać zabiegu za każdym razem, gdy dziecko zaczyna się niepokoić, płakać, drgać. Uspokojenie małego pacjenta nie wymaga czasu.

Usunięcie migdałków w znieczuleniu ogólnym przy użyciu nowoczesnych anestetyków wziewnych jest uważane przez lekarzy za najbezpieczniejszą metodę, która zapobiega tak nieprzyjemnemu powikłaniu jak ponowne zwiększenie objętości tkanki limfatycznej. Ponadto takie znieczulenie chroni psychikę dziecka, co jest również ważne, ponieważ silny wstrząs nerwowy może powodować wahania ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca i stany wstrząsowe, niezależnie od wieku pacjenta.

Za zalety znieczulenia ogólnego można uznać całkowity brak bólu (trudniej to osiągnąć przy znieczuleniu miejscowym), zapobieganie ryzyku przedostania się cząstek usuniętych tkanek do dróg oddechowych, stosunkowo niskie ryzyko krwawienia z uszkodzonych tkanek ( jeśli dziecko zaczyna aktywnie się poruszać, opierając się działaniom lekarza i płakać, wzrasta prawdopodobieństwo krwawienia, podobnie jak ryzyko uszkodzenia zdrowych tkanek).

Jeśli wystąpi krwawienie, lekarz może spokojnie ocenić wynik operacji i podjąć działania mające na celu zatrzymanie krwawienia (zwykle odbywa się to za pomocą tamponady nosa z użyciem leków hemostatycznych). Przeprowadzanie takich manipulacji z płaczącym dzieckiem jest raczej problematyczne, a także korygowanie niedociągnięć.

Ale oprócz pozytywnych aspektów, znieczulenie ogólne ma również swoje wady:

• istnieje niewielkie prawdopodobieństwo wystąpienia krwawień z nosa niezwiązanych z usunięciem migdałków,
• możliwe są wahania temperatury ciała, co wymaga nadzoru lekarskiego,
• istnieje minimalne ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak niedosłuch, zaburzenia snu i mowy, migreny (zwykle objawy te są przejściowe),
• dłuższy trudny (nie zawsze) okres wybudzania ze znieczulenia,
• całkiem przyzwoita lista przeciwwskazań.

Warto powiedzieć, że znieczulenie ogólne jest najkorzystniejsze u dzieci o niezrównoważonym temperamencie. Jest przepisywany w przypadku nietolerancji środków przeciwbólowych stosowanych do znieczulenia miejscowego, a także jeśli anatomiczna budowa gardła i umiejscowienie w nim migdałków wymaga specjalnego podejścia do operacji, a interwencja chirurgiczna może być opóźniona.

Ale wracając do przeciwwskazań, które nie pozwalają na usunięcie migdałków w znieczuleniu ogólnym. Ten rodzaj znieczulenia nie jest stosowany, jeśli:

• występują ostre patologie zakaźne (ze względu na niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się procesu),
• występują choroby górnych lub dolnych dróg oddechowych (w szczególności astma oskrzelowa),
• u dziecka zdiagnozowano krzywicę/hipotrofię,
• na skórze dziecka stwierdzono ropne wysypki,
• dziecko ma podwyższoną temperaturę ciała z nieznanej przyczyny,
• pacjent cierpi na zaburzenia psychiczne,
• występują zaostrzenia chorób przewlekłych,
• dziecko ma problemy z sercem, których nie można leczyć (jeśli uda się ustabilizować stan dziecka, operacja jest wykonywana po zakończeniu leczenia i zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym).
• dziecko zostało zaszczepione dzień wcześniej (operacja jest przeprowadzana nie wcześniej niż 2 tygodnie po wprowadzeniu szczepionki).

Jeśli występują ostre patologie, operację w znieczuleniu ogólnym przeprowadza się po całkowitym wyzdrowieniu lub remisji (w przypadku chorób przewlekłych). W przypadku nietolerancji anestetyków wziewnych stosowanych w znieczuleniu ogólnym operację przeprowadza się bez znieczulenia lub z użyciem środków miejscowych.

Ze względu na to, że znieczulenie ogólne ma dużą liczbę przeciwwskazań i możliwych skutków ubocznych (najczęściej nudności, wymioty, zawroty głowy), przed jego wykonaniem dziecko jest badane przez lekarza anestezjologa i w miarę możliwości badany jest wywiad wg. książeczkę zdrowia, w tym zaświadczenie o szczepieniach, lub ze słów rodziców. Lekarz dowiaduje się, czy dziecko miało reakcje alergiczne na leki i które leki powodowały takie objawy. Konieczne jest przeprowadzenie badań klinicznych, w tym badań krwi i moczu, wskaźników krzepliwości krwi i elektrokardiogramu.

Ostrzega się rodziców i dziecko, aby nie spożywać posiłków w przeddzień operacji. Dziecko może zjeść obiad około godziny 19, ale nie będzie musiało jeść śniadania. Niewskazane jest również picie wody w dniu zabiegu (przynajmniej na 3 godziny przed zabiegiem usunięcia migdałka gardłowego).

W ramach przygotowań do operacji, wieczorem iw przeddzień zabiegu (zwykle na godzinę przed operacją) podaje się dziecku środki uspokajające, najlepiej pochodzenia roślinnego. Bezpośrednio przed operacją wykonuje się lewatywę i prosi pacjenta o opróżnienie pęcherza.

Aby zmniejszyć negatywne skutki środków znieczulających do znieczulenia ogólnego, dziecku podaje się zastrzyk Promedolu lub Atropiny. Przed wykonaniem znieczulenia ogólnego lub miejscowego dziecku i rodzicom wyjaśnia się, co i dlaczego anestezjolog zrobi oraz jakie odczucia powinno mieć dziecko.

Zarówno znieczulenie dotchawicze, jak i maska ​​krtaniowa są odpowiednie do operacji adenomektomii. Drugie jest stosowane rzadziej, ponieważ nieco ogranicza działania chirurga w okolicy głowy, ponadto ten rodzaj znieczulenia wiąże się z ryzykiem przedostania się fragmentów wyciętych migdałków do dróg oddechowych.

Znieczulenie dotchawicze do migdałków wykonuje się znacznie częściej u dzieci. I choć ten rodzaj znieczulenia wiąże się z pewnym dyskomfortem, a czas jego wykonania jest dłuższy, to jednak uduszenie podczas operacji jest praktycznie wykluczone.

Do znieczulenia intubacyjnego nie stosuje się maski oddechowej, ale specjalną rurkę dotchawiczą, przez którą do układu oddechowego dziecka dostają się najmniejsze cząsteczki leków, które mogą spowodować całkowity relaks i sen medyczny. Tak więc podczas operacji dziecko śpi spokojnie i nie dostrzega, co się z nim dzieje.

Operacja usunięcia migdałków w znieczuleniu trwa około 20-30 minut. Dawkę i rodzaj środków znieczulających dobiera się tak, aby dziecko wybudziło się po zakończonej operacji. Operację uważa się za zakończoną po ustaniu krwawienia.

Pod koniec zabiegu dziecko jest wybudzane i zabierane na oddział, gdzie dochodzi do siebie w ciągu 1,5-2 godzin. Przez cały ten czas anestezjolog monitoruje stan małego pacjenta. Jego praca kończy się, gdy dziecko dochodzi do siebie, ale dziecko pozostaje pod opieką lekarzy przez 2-3 godziny, po czym może bezpiecznie wrócić do domu.

Opieka po zabiegu

Gdy dziecko oddala się od znieczulenia, mogą go dręczyć nudności i wymioty z domieszką żółci. Są to skutki uboczne znieczulenia ogólnego, należy jednak pamiętać, że ich nasilenie po znieczuleniu dotchawiczym jest znacznie mniejsze niż po dożylnym podaniu leku. Tak, a negatywny wpływ znieczulenia na organizm w tym przypadku jest mniejszy.

Przez pewien czas po zabiegu dziecko będzie ospałe i osłabione, dlatego w tym czasie należy ograniczyć aktywność fizyczną. Jeśli usunięcie migdałków odbyło się bez znieczulenia, to oprócz zmęczenia dziecko raczej nie odczuwa innego dyskomfortu, poza tym, że w wyniku odruchowego obrzęku błony śluzowej nosogardzieli nos zostanie zablokowany na 1- 1,5 tygodnia. W takim przypadku pomogą krople i spraye zwężające naczynia krwionośne, które należy leczyć przez co najmniej 5 dni.

Jeśli dziecko ma gorączkę w okresie pooperacyjnym, pomoże dyskomfort i lekki ból gardła, pomogą czopki lub syrop na bazie paracetamolu, który złagodzi gorączkę i ból.

Dziecko będzie mogło jeść nie wcześniej niż 2 godziny po operacji, ale lepiej poczekać trochę dłużej. Przez pierwsze 2 tygodnie zaleca się dietę wykluczającą z diety potrawy ostre, pikantne, kwaśne, słone ze względu na drażniący wpływ na obrzękniętą błonę śluzową.

W ciągu kilku dni lekarz zaleci zastąpienie gorących kąpieli ciepłymi prysznicami oraz spacery z dala od zatłoczonych miejsc, w których istnieje możliwość rozprzestrzeniania się infekcji. Dziecko może iść do przedszkola 2-3 tygodnie po operacji, na basen - nie wcześniej niż miesiąc później. Aktywna aktywność fizyczna i wychowanie fizyczne w okresie pooperacyjnym są niepożądane. Główne warunki szybkiego powrotu do zdrowia: wysokokaloryczne, bogate w witaminy jedzenie, spokojne spacery na świeżym powietrzu z dala od dróg i miejsc publicznych, odpowiedni odpoczynek i sen.

Ewentualne powikłania po adenomektomii, takie jak krwawienie czy odrost tkanki limfatycznej, najczęściej wynikają z odmowy znieczulenia lub zastosowania środków miejscowych, gdy dziecko po prostu nie pozwala lekarzowi dobrze wykonywać swojej pracy. Usunięcie migdałków w znieczuleniu ogólnym pozwala uniknąć takich powikłań i sprawia, że ​​operacja jest prawie nieodczuwalna dla dziecka. Rodzice mogą być pewni, że ich dziecko nie będzie miało później tych samych przykrych wspomnień, które dręczyły je od dawna i powodowały niepotrzebny niepokój w teraźniejszości.

Wszystkie materiały na stronie przygotowywane są przez specjalistów z zakresu chirurgii, anatomii oraz dyscyplin specjalistycznych.
Wszystkie zalecenia mają charakter orientacyjny i nie mają zastosowania bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Adenotomia jest jedną z najczęstszych interwencji chirurgicznych w praktyce laryngologicznej, która nie traci na znaczeniu nawet wraz z pojawieniem się wielu innych metod leczenia patologii. Operacja likwiduje objawy zapalenia migdałków, zapobiega niebezpiecznym skutkom choroby oraz znacznie poprawia jakość życia pacjentów.

Często adenotomię wykonuje się w dzieciństwie, dominującym wiekiem pacjentów są niemowlęta od 3 roku życia i dzieci w wieku przedszkolnym. W tym wieku występuje największa dystrybucja zapalenia migdałków, ponieważ dziecko ma aktywny kontakt ze środowiskiem zewnętrznym i innymi ludźmi, spotyka się z nowymi infekcjami i rozwija na nie odporność.

Migdał gardłowy jest częścią pierścienia limfatycznego Waldeyera-Pirogowa, który ma za zadanie powstrzymywać infekcję poniżej gardła. Funkcja ochronna może przekształcić się w poważną patologię, gdy tkanka limfatyczna zaczyna rosnąć nieproporcjonalnie bardziej niż jest to wymagane dla miejscowej odporności.

Powiększone ciało migdałowate tworzy mechaniczną niedrożność w gardle, co objawia się naruszeniem oddychania, a także służy jako źródło ciągłej reprodukcji wszelkiego rodzaju drobnoustrojów. Początkowe stopnie zapalenia migdałków leczy się zachowawczo, chociaż występują już objawy choroby. Brak efektu terapii i postęp patologii skłania pacjentów do chirurga.

Wskazania do usunięcia migdałków

Sam wzrost migdałka gardłowego nie jest powodem do operacji. Specjaliści zrobią wszystko, aby pomóc pacjentowi w sposób zachowawczy, bo operacja to trauma i pewne ryzyko. Jednak zdarza się, że nie da się bez tego obejść, wtedy laryngolog rozważa wszystkie za i przeciw, rozmawia z rodzicami, jeśli jest to mały pacjent, ustala termin interwencji.

Wielu rodziców wie, że pierścień limfatyczny gardła jest najważniejszą barierą przed infekcją, dlatego boją się, że po operacji dziecko straci tę ochronę i będzie częściej chorować. Lekarze tłumaczą im, że nieprawidłowo przerośnięta tkanka limfatyczna nie tylko nie spełnia swojej bezpośredniej roli, ale także utrzymuje przewlekły stan zapalny, uniemożliwia prawidłowy wzrost i rozwój dziecka, stwarza ryzyko groźnych powikłań, dlatego w takich przypadkach nie należy wahaj się czy wahaj, a jedynym sposobem na uratowanie dziecka od cierpienia będzie operacja.

Wskazaniami do adenotomii są:

• Migdałki III stopnia;
• Częste nawracające infekcje dróg oddechowych, które nie reagują dobrze na leczenie zachowawcze i powodują progresję zapalenia migdałków;
• Nawracające zapalenie ucha i utrata słuchu w jednym lub obu uszach;
• Zaburzenia mowy i rozwoju fizycznego dziecka;
• Trudności w oddychaniu z bezdechem sennym;
• Zmiana zgryzu i ukształtowanie się specyficznej „gardłowej” twarzy.

stopień zapalenia migdałków

Głównym powodem interwencji jest III stopień zapalenia migdałków, prowadzące do trudności w oddychaniu przez nos oraz stale nasilających się infekcji górnych dróg oddechowych i laryngologicznych. U małego dziecka prawidłowy rozwój fizyczny jest zaburzony, twarz nabiera charakterystycznych cech, których późniejsza korekta będzie prawie niemożliwa. Oprócz cierpienia fizycznego pacjent odczuwa niepokój psycho-emocjonalny, brak snu z powodu niemożności normalnego oddychania, cierpi rozwój intelektualny.

Głównymi objawami ciężkiego zapalenia migdałków są trudności w oddychaniu przez nos i częste infekcje górnych dróg oddechowych. Dziecko oddycha przez usta, co powoduje, że skóra ust staje się sucha i popękana, a twarz opuchnięta i rozciągnięta. Uwagę zwraca stale uchylona buzia, aw nocy rodzice z niepokojem słyszą, jak trudno oddychać dziecku. Możliwe są epizody nocnych zatrzymań oddechu, gdy ciało migdałowate całkowicie blokuje swoją objętością drogi oddechowe.

Ważne jest, aby operacja usunięcia migdałków została przeprowadzona, zanim pojawią się nieodwracalne zmiany i poważne powikłania, jak się wydaje, mały problem ograniczony do gardła. Przedwczesne leczenie, a ponadto jego brak może spowodować niepełnosprawność, dlatego ignorowanie patologii jest niedopuszczalne.

Najlepszy wiek do adenotomii u dzieci to 3-7 lat. Nieuzasadnione zwlekanie z operacją prowadzi do poważnych konsekwencji:

1. Uporczywe zaburzenia słuchu;
2. Przewlekłe zapalenie ucha;
3. Zmiana w szkielecie twarzy;
4. Problemy stomatologiczne – wady zgryzu, próchnica, upośledzone wyrzynanie zębów stałych;
5. Astma oskrzelowa;
6. Glomerulopatie.

Adenotomię, choć znacznie rzadziej, wykonuje się również u pacjentów dorosłych. Przyczyną może być:

• Nocne chrapanie i zaburzenia oddychania podczas snu;
• Częste infekcje dróg oddechowych ze zdiagnozowanym zapaleniem migdałków;
• Nawracające zapalenie zatok, zapalenie ucha.

Określono również przeciwwskazania do usunięcia migdałków. Pomiędzy nimi:

1. Wiek do dwóch lat;
2. Ostra patologia zakaźna (grypa, ospa wietrzna, infekcje jelitowe itp.) Aż do całkowitego wyleczenia;
3. Wrodzone wady rozwojowe szkieletu twarzy i nieprawidłowości w budowie naczyń krwionośnych;
4. Szczepienie nie starsze niż miesiąc;
5. nowotwory złośliwe;
6. Ciężkie zaburzenia krzepnięcia krwi.

Przygotowanie do operacji

Kiedy kwestia konieczności operacji zostaje rozstrzygnięta, pacjent lub jego rodzice rozpoczynają poszukiwania odpowiedniego szpitala. Trudności w wyborze zwykle nie występują, ponieważ chirurgiczne usunięcie migdałków przeprowadzane jest na wszystkich oddziałach laryngologicznych szpitali publicznych. Interwencja nie jest bardzo trudna, ale chirurg musi być odpowiednio wykwalifikowany i doświadczony, zwłaszcza przy pracy z małymi dziećmi.

Przygotowanie do operacji usunięcia migdałków obejmuje standardowe badania laboratoryjne - ogólne i biochemiczne na obecność krwi, krzepnięcia, oznaczanie grupy i przynależności Rh, badanie moczu, krwi w kierunku HIV, kiły i zapalenia wątroby. Dorosłym pacjentom przepisuje się EKG, dzieci bada pediatra, który wraz z otorynolaryngologiem decyduje o bezpieczeństwie operacji.

Adenotomię można wykonać ambulatoryjnie lub szpitalnie, ale najczęściej nie jest wymagana hospitalizacja. W przeddzień operacji pacjent może zjeść obiad co najmniej 12 godzin przed zabiegiem, po czym całkowicie wyklucza się jedzenie i picie, ponieważ znieczulenie może być ogólne, a dziecko może wymiotować na tle znieczulenia. U kobiet operacja nie jest planowana w czasie menstruacji ze względu na ryzyko krwawienia.

Cechy znieczulenia

Sposób znieczulenia jest jednym z najważniejszych i najbardziej odpowiedzialnych etapów leczenia, determinowany jest wiekiem pacjenta. Jeśli mówimy o dziecku do lat 7 to wskazane jest znieczulenie ogólne, u starszych dzieci i dorosłych adenotomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, choć w każdym przypadku lekarz podchodzi indywidualnie.

Operacja w znieczuleniu ogólnym dla małego dziecka ma ważną zaletę: brak stresu operacyjnego, jak w przypadku, gdy dziecko widzi wszystko, co dzieje się na sali operacyjnej, nawet nie odczuwając bólu. Anestezjolog indywidualnie dobiera leki do znieczulenia, jednak większość nowoczesnych leków jest bezpieczna, mało toksyczna, a znieczulenie przypomina zwykły sen. Obecnie pediatria stosuje esmeron, dormicum, diprivan itp.

Znieczulenie ogólne preferowane jest u dzieci w wieku 3-4 lat, u których efekt obecności przy zabiegu może wywołać duży lęk i niepokój. Ze starszymi pacjentami, nawet tymi, którzy nie ukończyli nawet siódmego roku życia, łatwiej jest negocjować, tłumaczyć i uspokajać, dlatego znieczulenie miejscowe można wykonać także u dzieci w wieku przedszkolnym.

Jeśli planowane znieczulenie miejscowe, następnie najpierw wprowadza się środek uspokajający, a nosogardziel przepłukuje się roztworem lidokainy, aby dalsze wstrzyknięcie środka znieczulającego nie było bolesne. Aby uzyskać dobry poziom znieczulenia, stosuje się lidokainę lub nowokainę, którą wstrzykuje się bezpośrednio w okolice migdałków. Zaletą takiego znieczulenia jest brak okresu „wyjścia” ze znieczulenia i toksycznego działania leków.

W przypadku znieczulenia miejscowego pacjent jest przytomny, wszystko widzi i słyszy, więc strach i zmartwienia nie są rzadkością nawet u dorosłych. Aby zminimalizować stres, lekarz przed adenotomią szczegółowo informuje pacjenta o zbliżającej się operacji i stara się go jak najbardziej uspokoić, zwłaszcza jeśli jest to dziecko. Nie bez znaczenia jest również wsparcie i uwaga psychologa ze strony rodziców, które pomogą jak najspokojniej znieść operację.

Do tej pory, oprócz klasycznej adenotomii, opracowano inne metody usuwania migdałków gardłowych z wykorzystaniem czynników fizycznych - lasera, koblacji, koagulacji falami radiowymi. Zastosowanie technik endoskopowych sprawia, że ​​leczenie jest skuteczniejsze i bezpieczniejsze.

Klasyczna operacja usunięcia migdałka gardłowego

klasyczna adenotomia

Klasyczna adenotomia jest wykonywana za pomocą specjalnego instrumentu - adenotomii Beckmana. Pacjent z reguły siedzi, a migdałek wprowadza się do jamy ustnej do migdałka za podniebieniem miękkim, który jest podnoszony przez lusterko krtaniowe. Migdałki muszą całkowicie wejść do pierścienia migdałka gardłowego, po czym są wycinane jednym szybkim ruchem ręki chirurga i usuwane przez usta. Krwawienie ustaje samoistnie lub naczynia krzepną. W przypadku silnego krwawienia obszar operacji jest leczony środkami hemostatycznymi.

Operacja często wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i trwa kilka minut. Dzieci, które są sedowane i przygotowywane do zabiegu przez rodziców i lekarza, dobrze go tolerują, dlatego wielu specjalistów preferuje znieczulenie miejscowe.

Po usunięciu migdałka dziecko trafia na oddział z jednym z rodziców, a jeśli okres pooperacyjny jest sprzyjający, jeszcze tego samego dnia może zostać wypisane do domu.

Zaletą metody rozważana jest możliwość jego zastosowania w warunkach ambulatoryjnych iw znieczuleniu miejscowym. Istotną wadą jest to, że chirurg działa na ślepo, jeśli nie jest możliwe użycie endoskopu, z tego powodu istnieje duże prawdopodobieństwo pozostawienia tkanki limfatycznej z późniejszym nawrotem.

Inni niedociągnięcia Uwzględnia się możliwy ból podczas manipulacji, a także większe ryzyko groźnych powikłań - wnikanie usuniętych tkanek do dróg oddechowych, powikłania infekcyjne (zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), urazy żuchwy, patologia narządu słuchu. Traumy psychicznej, jaką można wyrządzić dziecku, nie można zignorować. Ustalono, że poziom lęku może wzrosnąć u dzieci, może rozwinąć się nerwica, dlatego większość lekarzy nadal zgadza się co do celowości znieczulenia ogólnego.

Adenotomia endoskopowa

Endoskopowe usuwanie migdałków jest jedną z najnowocześniejszych i najbardziej obiecujących metod leczenia patologii. Zastosowanie techniki endoskopowej pozwala na dokładne zbadanie okolicy gardła, bezpieczne i radykalne usunięcie migdałka gardłowego.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Endoskop wprowadzany jest przez jeden z przewodów nosowych, chirurg bada ścianę gardła, po czym za pomocą migdałka gardłowego, kleszczyków, mikrodebridera i lasera wycina tkankę migdałka gardłowego. Niektórzy specjaliści uzupełniają kontrolę endoskopową kontrolą wzrokową wprowadzając przez jamę ustną lusterko krtaniowe.

Endoskopia umożliwia jak najpełniejsze usunięcie przerośniętej tkanki limfatycznej, aw przypadku nawrotu jest po prostu niezastąpiona. Endoskopowe usunięcie migdałków jest szczególnie wskazane, gdy narośl występuje nie w świetle gardła, ale wzdłuż jego powierzchni. Operacja jest dłuższa niż klasyczna adenotomia, ale też dokładniejsza, ponieważ chirurg celuje. Wyciętą tkankę usuwa się częściej przez przewód nosowy, wolny od endoskopu, ale jest to również możliwe przez jamę ustną.

adenotomia endoskopowa

Opcją endoskopowego usunięcia migdałków jest golarka technika, kiedy tkanka jest wycinana za pomocą specjalnego urządzenia - golarki (microdebrider). To urządzenie to mikro-młynek z obrotową głowicą, umieszczony w wydrążonej rurze. Ostrze noża odcina przerośnięte tkanki, rozdrabnia je, a następnie migdałek jest odsysany przez aspirator do specjalnego pojemnika, co eliminuje ryzyko przedostania się go do dróg oddechowych.

Zaleta techniki golenia- mała inwazyjność, czyli zdrowa tkanka gardła nie jest uszkodzona, ryzyko krwawienia jest minimalne, nie ma blizny, a kontrola endoskopowa umożliwia całkowite wycięcie migdałka, zapobiegając nawrotom. Metoda jest uważana za jedną z najnowocześniejszych i najskuteczniejszych.

Ograniczeniem w usuwaniu migdałków mikrodebriderem mogą być zbyt wąskie kanały nosowe u małego dziecka, przez które nie ma możliwości wprowadzenia narzędzi. Ponadto nie każdy szpital może sobie pozwolić na niezbędny drogi sprzęt, dlatego często prywatne kliniki oferują tę metodę.

Wideo: adenotomia endoskopowa

Wykorzystanie energii fizycznej w leczeniu zapalenia migdałków

Najczęstsze metody wycięcia migdałka gardłowego za pomocą energii fizycznej to zastosowanie lasera, fal radiowych, elektrokoagulacji.

leczenie laserowe

Usunięcie migdałków za pomocą lasera Polega na poddaniu tkanki działaniu promieniowania, które powoduje miejscowy wzrost temperatury, odparowanie wody z komórek (odparowanie) i zniszczenie narośli przerostowych. Tej metodzie nie towarzyszy krwawienie, to jest jej plus, ale są też istotne wady:

• Brak możliwości kontrolowania głębokości ekspozycji, przez co istnieje ryzyko uszkodzenia zdrowych tkanek;
• Operacja jest długa;
• Potrzeba odpowiedniego sprzętu i wysoko wykwalifikowanego personelu.

Leczenie falami radiowymi przeprowadzane aparatem Surgitron. Migdałki gardłowe są usuwane za pomocą dyszy generującej fale radiowe, podczas gdy naczynia są koagulowane. Niewątpliwą zaletą tej metody jest małe prawdopodobieństwo krwawienia i mała utrata krwi podczas operacji.

Koagulatory plazmy i systemy koblacji stosowany również przez niektóre kliniki. Metody te mogą znacznie zmniejszyć ból występujący w okresie pooperacyjnym, a ponadto są praktycznie bezkrwawe, dlatego są wskazane u pacjentów z zaburzeniami krzepliwości krwi.

Koblacja to ekspozycja na „zimną” plazmę, kiedy tkanki są niszczone lub koagulowane bez oparzenia. Zalety - wysoka dokładność i wydajność, bezpieczeństwo, krótki okres rekonwalescencji. Wśród wad są wysokie koszty sprzętu i szkolenia chirurgów, nawrót zapalenia migdałków, prawdopodobieństwo zmian bliznowatych w tkankach gardła.

Jak widać sposobów na pozbycie się migdałka gardłowego jest wiele, a wybór konkretnego nie jest łatwym zadaniem. Każdy pacjent wymaga indywidualnego podejścia uwzględniającego wiek, cechy anatomiczne budowy gardła i nosa, podłoże psycho-emocjonalne, choroby współistniejące.

Okres pooperacyjny

Z reguły okres pooperacyjny przebiega bezproblemowo, powikłania przy prawidłowo dobranej technice operacyjnej można uznać za rzadkość. Pierwszego dnia możliwy jest wzrost temperatury, który obniżają zwykłe leki przeciwgorączkowe - paracetamol, ibufen.

Niektóre dzieci skarżą się na ból gardła i trudności w oddychaniu przez nos, które są spowodowane obrzękiem błon śluzowych i urazem podczas operacji. Objawy te nie wymagają specyficznego leczenia (poza kroplami do nosa) i ustępują w ciągu pierwszych kilku dni.

Przez pierwsze 2 godziny pacjent nie je, a kolejne 7-10 dni przestrzega diety, ponieważ odżywianie odgrywa znaczącą rolę w odbudowie tkanek nosowo-gardłowych. Kilka dni po operacji zaleca się miękkie, tłuczone jedzenie, tłuczone ziemniaki, płatki zbożowe. Dziecko może otrzymać specjalną żywność dla niemowląt, która nie spowoduje uszkodzenia błony śluzowej gardła. Pod koniec pierwszego tygodnia menu się rozszerza, można dodać makaron, jajecznicę, suflet mięsny i rybny. Ważne jest, aby jedzenie nie było twarde, zbyt gorące lub zimne, składało się z dużych kawałków.

W okresie pooperacyjnym kategorycznie nie zaleca się napojów gazowanych, zagęszczonych soków lub kompotów, krakersów, twardych herbatników, przypraw, słonych i pikantnych potraw, które wzmagają miejscowe ukrwienie z ryzykiem krwawienia i mogą uszkodzić błonę śluzową gardła.

1. kąpiel, sauna, gorąca kąpiel są wyłączone przez cały okres rekonwalescencji (do miesiąca);
2. uprawianie sportu - nie wcześniej niż za miesiąc, przy czym zwykła aktywność pozostaje na zwykłym poziomie;
3. wskazane jest zabezpieczenie operowanej osoby przed kontaktem z potencjalnymi nosicielami infekcji dróg oddechowych, dziecko nie jest przyjmowane do przedszkola lub szkoły przez około 2 tygodnie.

Leczenie farmakologiczne w okresie pooperacyjnym nie jest potrzebne, pokazano tylko krople do nosa, zwężające naczynia krwionośne i mające miejscowy efekt dezynfekujący (protargol, ksylina), ale zawsze pod nadzorem lekarza.

Wielu rodziców spotyka się z faktem, że dziecko po zabiegu nadal oddycha przez usta, z przyzwyczajenia, ponieważ nic nie stoi na przeszkodzie, aby oddychać przez nos. Problem ten rozwiązuje się za pomocą specjalnych ćwiczeń oddechowych.

Wśród powikłań można wskazać krwawienie, procesy ropne w gardle, ostre zapalenie ucha, nawrót zapalenia migdałków. Odpowiednie znieczulenie, kontrola endoskopowa, ochrona antybiotykowa mogą zminimalizować ryzyko powikłań w każdym z wariantów operacji.

Znaczna liczba rodziców ma do czynienia z przerostem migdałka gardłowego u dziecka. Usunięcie migdałków u dzieci jest niepokojące, ponieważ każda operacja w tym wieku jest obarczona powikłaniami, ale w niektórych przypadkach nie ma innego wyjścia.

W jamie ustnej i nosogardzieli znajduje się 6 migdałków, z których każdy pełni funkcję ochronną, zapobiegając przedostawaniu się czynników zakaźnych do organizmu. Częste przeziębienia mogą prowadzić do osłabienia tej funkcji i jednoczesnego wzrostu migdałków. Migdałki to wzrost pojedynczego migdałka znajdującego się w nosogardzieli.

Nie można rozpoznać tej patologii bez użycia specjalnych luster, ale ma ona specyficzne objawy, dzięki którym trudno nie zauważyć choroby.

Objawy choroby

Aby zidentyfikować wzrost migdałka gardłowego, wystarczy zwrócić uwagę na stan zdrowia dziecka.

Główne objawy to:

1. Zmiana głosu. Dziecko zaczyna nosować, głos staje się niezdrowy.
2. Przekrwienie błony śluzowej nosa. Z powodu powiększenia migdałków przepływ powietrza jest spowolniony, dziecko ma trudności z oddychaniem przez nos.
3. Katar. Jedno z powikłań prowadzących do zapalenia błony śluzowej nosa i zatok.
4. Utrata słuchu. Rosnąca tkanka limfatyczna może częściowo nachodzić na trąbkę słuchową, powodując objawy zapalenia ucha środkowego.
5. Zaburzenia snu. Dziecko śpi źle i niespokojnie, rano staje się niezwykle kapryśne i rozdrażnione. Mogą wystąpić napady duszenia się i chrapania spowodowane cofaniem się nasady języka.
6. przewlekła hipoksja. Dziecko może samo nie rozpoznać tego objawu, ale z zewnątrz będzie widoczny stały brak tlenu, prowadzący do problemów z apetytem, ​​a czasem do anemii.
7. Zmiana twarzy. Jeśli proces patologiczny trwa przez długi czas, może dojść do naruszenia rozwoju tkanki kostnej twarzy, zmiany zgryzu. Jeśli leczenie zostanie podjęte w odpowiednim czasie, to zmiany te są odwracalne, ale w zaawansowanych przypadkach konsekwencje pozostają na całe życie.
8. zapalenie migdałków. Jeśli organizm jest narażony na infekcję podczas wzrostu tkanki, może rozwinąć się zapalenie gruczołu krokowego. Temperatura ciała wzrasta, węzły chłonne powiększają się.

Metody usuwania migdałków

Konieczność interwencji chirurgicznej zależy od stopnia zaniedbania choroby oraz indywidualnych wskaźników, które może ocenić specjalista. Jeśli problem zostanie zauważony na czas, możliwe jest przepisanie leczenia zachowawczego za pomocą leków.

Medycznie

Jeśli migdałki zakrywają tylko niewielką część vomeru, a oddychanie dziecka jest tylko nieznacznie utrudnione, często wystarczające jest leczenie zachowawcze. Na zalecenie lekarza przyjmuje się immunomodulatory, płucze i płucze roztworami soli. Jeśli te środki nie wystarczą, przepisywane są antybiotyki (cefalosporyny, makrolidy).

Równolegle z przyjmowaniem leków przeprowadza się płukanie wodą morską, roztworami sody lub furacyliny.

Chirurgicznie

Jeśli choroba ma drugi lub trzeci stopień nasilenia, uciekają się do interwencji chirurgicznej. Opcje metod zostaną omówione poniżej, wybór zależy od stopnia zaawansowania choroby, wybranej kliniki i indywidualnej sytuacji.

Metody ludowe

Najlepszym z tradycyjnych sposobów radzenia sobie z migdałkami we wczesnych stadiach choroby jest mycie roztworami soli, które są łatwe do samodzielnego przygotowania. Na 1 szklankę ciepłej przegotowanej wody pobiera się 1 łyżeczkę. sól kuchenna lub 0,5 łyżeczki. sól morska. Roztwór dokładnie miesza się, aby kryształki soli nie uszkodziły błony śluzowej gardła. Do mycia można użyć aspiratora, pipety lub strzykawki.

Inną sprawdzoną metodą jest wkraplanie do nosa świeżo wyciśniętego soku z aloesu lub Kalanchoe. Dla ułatwienia stosowania można zwilżyć bawełniane turundy w soku i wstrzykiwać je na 10-15 minut do przewodów nosowych.

Kiedy wskazana jest operacja?

Potrzeba operacji zależy od stopnia zaawansowania choroby, dlatego ważne jest, aby zidentyfikować patologię na czas. Natychmiast po wykryciu wzrostu migdałków konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, który może z całą pewnością stwierdzić, czy należy je usunąć iw jakim wieku można zastosować tę lub inną metodę. Być może specjalista zaleci interwencję laserową, przy której dziecko nie zostanie zranione, a prawdopodobieństwo nawrotu choroby będzie niewielkie.

Jeśli mówimy o drugim stopniu zaawansowania choroby (migdałki zajmują 2/3 vomeru), to decyzję o konieczności interwencji chirurgicznej podejmuje się w zależności od stanu pacjenta. W trzecim stopniu migdałki są koniecznie usuwane, ponieważ prawie całkowicie zamykają vomer i nie pozwalają dziecku normalnie oddychać przez nos. W tym przypadku stale oddycha przez usta, co łatwo zauważyć po wysychaniu i pękaniu ust.

Ważny! W przypadku stwierdzenia narośli należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem i dowiedzieć się, czy należy je usunąć.

Jeśli rodzice martwią się wiekiem, w którym można wykonać taką operację i czy to boli, specjalista pomoże sobie z tym poradzić. Teraz taka operacja jest wykonywana na najmniejszych dzieciach, w tym przy użyciu nowoczesnego sprzętu laserowego.

Ważne jest, aby wyjaśnić, w jaki sposób usuwa się migdałki w wybranej klinice, ponieważ klasyczna metoda interwencji jest dziś uważana za przestarzałą. W przypadku kataru przewody nosowe są wstępnie przemywane, dzięki czemu zabieg przebiega z minimalnym dyskomfortem dla dziecka.

Przygotowanie do operacji

Przed operacją przeprowadzane jest pełne badanie obejmujące badanie pediatry, badania krwi i moczu, koagulogram oraz EKG. W przeddzień operacji należy odmówić jedzenia od godziny 18.00, rano nie można nawet napić się wody.

Istnieją 3 bezwzględne przeciwwskazania do zabiegu:

• anomalie naczyń gardła;
• choroba onkologiczna;
• zaburzenia krzepnięcia krwi.

Operacja nie jest przeprowadzana w ciągu miesiąca po szczepieniu i podczas ostrych chorób zakaźnych, niezależnie od tego, czy choroba wystąpiła latem, czy zimą. Czas trwania operacji zależy od wybranego rodzaju znieczulenia.

Rodzaj znieczulenia zależy nie tylko od indywidualnego obrazu choroby, ale także od wieku pacjenta. Operację w znieczuleniu ogólnym przeprowadza się u dzieci do 7 roku życia. Nowoczesne leki o wysokiej klasie bezpieczeństwa są nietoksyczne i nie powodują powikłań nawet w dzieciństwie.

Rodzajem znieczulenia ogólnego jest znieczulenie dotchawicze, w którym wprowadza się rurkę intubacyjną, zapewniającą bezpieczny i pełny dostęp do migdałków. Główną wadą tej metody jest to, że po znieczuleniu dziecko dłużej dochodzi do siebie i czuje się trochę gorzej.

Operację w znieczuleniu miejscowym przeprowadza się u dzieci powyżej 7 roku życia. Roztwór znieczulający jest rozpylany do nosogardzieli, lek uspokajający jest wstrzykiwany domięśniowo, a roztwór znieczulający o niskim stężeniu jest wstrzykiwany bezpośrednio do tkanki migdałka gardłowego. Podczas operacji dziecko jest przytomne, więc zabieg przebiega szybciej.

Metody chirurgicznego usuwania migdałków

W sumie istnieje 5 sposobów na usunięcie migdałków:

1. Klasyczna metoda chirurgiczna. Migdałki usuwa się skalpelem w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Teraz takie przycinanie jest rzadko stosowane, ponieważ jest jednym z najbardziej traumatycznych i bolesnych.
2. metoda fal radiowych. W tym przypadku stosuje się specjalne urządzenie, które oddziałuje na migdałki za pomocą fal radiowych i wycina narośla objęte stanem zapalnym przy minimalnym ryzyku utraty krwi.
3. Terapia laserowa. Ta metoda jest jedną z najnowocześniejszych i najskuteczniejszych, dlatego jest preferowana przez wiele klinik. W tym przypadku skalpel zostaje zastąpiony wiązką laserową, a operacja przebiega tak delikatnie, jak to tylko możliwe, bez szkody dla psychiki dziecka.
4. Endoskopia. Usunięcie migdałków za pomocą endoskopii lub adenotomii za pomocą golarki jest najbezpieczniejsze i najbardziej niezawodne. Ta operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym z minimalną utratą krwi. Często metoda jest łączona z laseroterapią i leczeniem falami radiowymi. Takie połączenie pozwala na najdokładniejsze leczenie operowanego obszaru, co praktycznie wyklucza możliwość nawrotu.
5. metoda zimnej plazmy. Jest uważany za najbardziej postępowy sposób radzenia sobie z migdałkami. Ich usunięcie odbywa się poprzez kauteryzację zimną plazmą, zabieg jest prawie bezbolesny i trwa nie dłużej niż 10 minut.

Klasyczna operacja

Tradycyjna metoda wycinania migdałków to krótka operacja polegająca na usunięciu migdałków za pomocą specjalnego skalpela, która nie trwa dłużej niż 2-5 minut. Jego główną wadą jest to, że lekarz nie widzi leczonego obszaru, przez co może przypadkowo uszkodzić zdrowe tkanki lub nie do końca usunąć przerośnięte migdałki, co doprowadzi do nawrotu choroby.

Metoda usuwania zimnej plazmy jest stosowana w Rosji od nieco ponad 15 lat. Prawidłowo wykonany nie powoduje powikłań i utraty krwi, pozwala usunąć nawet migdałki wrastające w okolice nosa. Wybierając tę ​​metodę interwencji, należy dokładnie rozważyć profesjonalizm lekarza, ponieważ nieudolne działania mogą prowadzić do uszkodzenia zdrowych tkanek i powikłań.

Endoskopowa adenomektomia

Sprzęt endoskopowy pozwala uniknąć błędów medycznych, które najczęściej zdarzają się przy klasycznym wycięciu migdałków. Endoskop wprowadza się do kanału nosowego i pozwala kontrolować operację.

Korzystanie z lasera

Być może w nowoczesnej klinice eksperci polecą laser. W takim przypadku można zastosować znieczulenie miejscowe. Laserowe wypalanie migdałków daje doskonałe efekty i minimalne powikłania. Ponadto technika ta jest stosowana od dość dawna, w przeciwieństwie do wypalania zimnej plazmy.

W większości przypadków użycie aparatu na fale radiowe nie tylko nie powoduje komplikacji, ale także pozwala uniknąć nawrotów. Operacja jest całkowicie bezkrwawa, dzięki czemu dziecko odczuwa po niej minimalny dyskomfort.

Opieka nad dzieckiem w okresie pooperacyjnym

Bez względu na wybraną metodę, w pierwszych dniach po operacji dziecko wymaga szczególnej opieki. Rodzice muszą:

• stosować krople przepisane przez lekarza w odpowiednim czasie;
• monitorować moderację aktywności fizycznej dziecka;
• regularnie wietrzyć i nawilżać powietrze w pomieszczeniu;
• podawaj dziecku suplementy witaminowo-mineralne w celu wzmocnienia odporności;
• zapobiegać możliwemu przegrzaniu lub hipotermii;
• monitorować realizację ćwiczeń oddechowych.

Rekonwalescencja po klasycznej operacji może trwać dłużej ze względu na możliwą utratę krwi, ale już po kilku dniach dziecko może iść do przedszkola. Jeśli wybrano bezkrwawą operację i nie wystąpiły żadne komplikacje w jej wykonaniu, to już następnego dnia możesz chodzić na świeżym powietrzu.

Specjalne ćwiczenia oddechowe pomagają przyspieszyć powrót do normalnego oddychania przez nos. Rozpoczyna się 10-12 dni po operacji.

Dieta po operacji

Po operacji zaleca się unikanie słonych, tłustych, pikantnych potraw, preferując produkty dietetyczne. Najlepszą dietą w pierwszych dniach po operacji są zupy puree, miękkie płatki zbożowe, klopsiki na parze, niskotłuszczowe zupy warzywne i mięsne, pieczone jabłka, banany.

Wszelkie twarde, suche pokarmy, które mogą uszkodzić błonę śluzową gardła, która nie została w pełni zagojona, są przeciwwskazane. Zaleca się rezygnację ze słodkich napojów gazowanych, wszelkiego rodzaju wyrobów cukierniczych oraz wszelkich produktów o dużej ilości aromatów i barwników.

Pierwszy posiłek jest dozwolony 4-5 godzin po operacji. Dziecko powinno dobrze się odżywiać, pić wystarczającą ilość wody i niekwaśnych soków owocowych. Jedzenie nie powinno być zbyt gorące, ale też nie zimne. Po jedzeniu zaleca się płukanie gardła odwarem z szałwii, kory dębu lub rumianku. Ma to na celu usunięcie resztek jedzenia i zapobieganie stanom zapalnym.

Jeśli w ciągu pierwszych dwóch dni po zabiegu dziecko odmawia dobrego odżywiania z powodu bólu gardła, możesz zaoferować mu bulion z kurczaka, miękki twaróg, jogurt, przecier owocowy. Pozostaje pytanie, czy po takiej operacji można podać dziecku lody, które mogą złagodzić obrzęk, lekarze z różnych krajów nie doszli do konsensusu.

Przeciwwskazania i niebezpieczna interwencja chirurgiczna

Istnieje szereg przeciwwskazań do usunięcia migdałków:

• wiek poniżej 2 lat;
• patologie onkologiczne;
• choroby krwi;
• ostry przebieg alergii;
• jakakolwiek ostra choroba.

Po operacji możliwe są następujące problemy:

• wzrost temperatury ciała;
• ból brzucha;
• nieświeży oddech po usunięciu migdałków;
• zawroty głowy;
• wymioty z krwią;
• krwiaki.

Najczęstszym powikłaniem jest krwawienie, które występuje w około 1% przypadków i nie jest krytyczne. Jeśli pojawienie się płytki fibrynowej po usunięciu migdałków jest prawidłowe, wówczas nieprzyjemny zapach może wskazywać na obecność procesu zapalnego, rozpadu tkanki lub próchnicy. W większości przypadków taka sytuacja nie stanowi zagrożenia dla zdrowia, jednak zdecydowanie należy z nią skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie zapobieganiu nawrotom

Jeśli w trakcie operacji nie usunięto całkowicie tkanki migdałka gardłowego (co jest możliwe przy podejściu tradycyjnym, a rzadko przy redukcji laserowej i innych nowoczesnych metodach), istnieje ryzyko nawrotu choroby. Migdałki mogą odrastać po usunięciu i najczęściej dzieje się tak u dzieci w wieku poniżej 3 lat.

Główne działania rodziców mające na celu zapobieganie nawrotom choroby sprowadzają się do prawidłowej organizacji stylu życia dziecka. Dzięki temu możliwe jest osiągnięcie normalnego funkcjonowania układu odpornościowego. Są to pełnowartościowa aktywność fizyczna, karmienie zgodnie z apetytem, ​​hartowanie, ograniczenie kontaktu z chemią gospodarczą i kurzem.

Przy obniżonej odporności przepisywane są ogólne suplementy wzmacniające, które są bezpieczne dla zdrowia i rozwoju dziecka. Wdrożenie zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym jest obowiązkowe, nawet jeśli zabieg przebiegł bez powikłań.