Rodzaje gorączki i ich wartość diagnostyczna. Rodzaje gorączki

1. Stała lub uporczywa gorączka (gorączka ciągła). Temperatura ciała jest stale podwyższona iw ciągu dnia różnica między temperaturami porannymi i wieczornymi nie przekracza jednego stopnia. Uważa się, że taki wzrost temperatury ciała jest charakterystyczny dla płatowego zapalenia płuc, duru brzusznego, infekcji wirusowych (na przykład grypy).

2. Gorączka przeczyszczająca (gorączka ustępuje, ustępuje). Temperatura ciała jest stale podwyższona, ale dobowe wahania temperatury przekraczają 1 stopień. Podobny wzrost temperatury ciała występuje w przypadku gruźlicy, chorób ropnych (na przykład ropnia miednicy, ropniaka pęcherzyka żółciowego, infekcji rany), a także nowotworów złośliwych.

Nawiasem mówiąc, gorączka z ostrymi wahaniami temperatury ciała (zakres między poranną a wieczorną temperaturą ciała wynosi ponad 1 stopień), któremu w większości przypadków towarzyszą dreszcze, jest powszechnie nazywana septyczną (patrz także gorączka okresowa, gorączka gorączkowa).

3. Przerywana gorączka (gorączka przerywana, przerywana). Wahania dobowe, podobnie jak przy odpuszczaniu, przekraczają 1 stopień, ale tutaj poranne minimum mieści się w normalnym zakresie. Ponadto podwyższona temperatura ciała pojawia się okresowo, w przybliżeniu w regularnych odstępach czasu (najczęściej około południa lub w nocy) przez kilka godzin. Przerywana gorączka jest szczególnie charakterystyczna dla malarii i jest również obserwowana w infekcji wirusem cytomegalii, mononukleozie zakaźnej i infekcji ropnej (np. Zapalenie dróg żółciowych).

4. Wyczerpująca gorączka (gorączka gorączkowa, gorączkowa). Rano, podobnie jak w przypadku okresowych, obserwuje się normalną lub nawet niską temperaturę ciała, ale dobowe wahania temperatury sięgają 3-5 stopni i często towarzyszą im wyniszczające poty. Taki wzrost temperatury ciała jest charakterystyczny dla aktywnej gruźlicy płuc i chorób septycznych.

5. Gorączka odwrócona, czyli perwersyjna (febris inversus) charakteryzuje się tym, że poranna temperatura ciała jest wyższa niż wieczorna, chociaż od czasu do czasu dochodzi do zwykłego lekkiego wieczornego wzrostu temperatury. Odwrotna gorączka występuje z gruźlicą (częściej), sepsą, brucelozą.

6. Nieregularna lub nieregularna gorączka (febris nieregularnis) objawia się naprzemiennie różnymi typami gorączki i towarzyszą jej zróżnicowane i nieregularne wahania dobowe. Nieregularna gorączka występuje w reumatyzmie, zapaleniu wsierdzia, posocznicy, gruźlicy.

Postać gorączkowa

1. Gorączka falowata (febris undulans) charakteryzuje się stopniowym wzrostem temperatury przez pewien okres czasu (gorączka ciągła lub ustępująca przez kilka dni), po którym następuje stopniowy spadek temperatury i mniej lub bardziej długi okres normalnej temperatury , co sprawia wrażenie serii fal. Dokładny mechanizm powstawania tej niezwykłej gorączki jest nieznany. Często obserwowany w brucelozie i limfogranulomatozie.

2. Gorączka nawracająca (gorączka nawracająca, nawracająca) charakteryzuje się naprzemiennymi okresami gorączki z okresami normalnej temperatury. W najbardziej typowej postaci występuje z nawracającą gorączką, malarią.

Gorączka jednodniowa lub przemijająca (febris ephemera lub febriculara): podwyższona temperatura ciała utrzymuje się przez kilka godzin i nie powraca. Występuje przy łagodnych infekcjach, przegrzaniu na słońcu, po transfuzji krwi, czasem po dożylnym podaniu leków.

Codzienne nawroty ataków – dreszcze, gorączka, spadek temperatury – w malarii nazywa się codzienną gorączką (febris quotidiana).

Klasyfikacja i etiologia gorączek

Analiza odpowiedzi temperaturowej pozwala ocenić wysokość, czas trwania i rodzaje wahań temperatury, a także charakter towarzyszących objawów klinicznych choroby.

Rodzaje gorączek

U dzieci występują następujące rodzaje gorączki:

krótkotrwała gorączka (do 5-7 dni) z podejrzeniem lokalizacji, w której diagnozę można postawić na podstawie wywiadu klinicznego i wyników badań fizycznych, z badaniami laboratoryjnymi lub bez;

gorączka bez ogniska, dla której wywiad i badanie przedmiotowe nie nasuwają diagnozy, ale badania laboratoryjne mogą ujawnić etiologię;

Gorączka nieznanego pochodzenia (FUO);

stany podgorączkowe

Reakcje gorączkowe ocenia się w zależności od poziomu wzrostu temperatury, długości okresu gorączkowego i charakteru krzywej temperatury.

Rodzaje reakcji gorączkowych w zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała

Tylko niektóre choroby objawiają się charakterystycznymi, wyraźnymi krzywymi temperatury; jednak ważne jest, aby znać ich typy w diagnostyce różnicowej. Nie zawsze jest możliwe dokładne skorelowanie typowych zmian z początkiem choroby, zwłaszcza przy wczesnej antybiotykoterapii. Jednak w niektórych przypadkach charakter początku gorączki może sugerować diagnozę. Tak więc nagły początek jest typowy dla grypy, zapalenia opon mózgowych, malarii, podostrego (2-3 dni) - dla tyfusu, ornitozy, gorączki Q, stopniowej - dur brzuszny, brucelozy.

W zależności od charakteru krzywej temperatury rozróżnia się kilka rodzajów gorączek.

Uporczywa gorączka(febris continua) - temperatura przekracza 390C, różnice między poranną a wieczorną temperaturą ciała są nieznaczne (maksymalnie 10C). Temperatura ciała utrzymuje się równomiernie przez cały dzień. Ten rodzaj gorączki występuje w przypadku nieleczonego pneumokokowego zapalenia płuc, duru brzusznego, gorączki paratyfusowej i róży.

przeczyszczający(emitowanie) gorączka(gorączka ustępuje) - dobowe wahania temperatury przekraczają 10C, a może spaść poniżej 380C, ale nie osiąga normalnych wartości; obserwowane w zapaleniu płuc, chorobach wirusowych, ostrej gorączce reumatycznej, młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniu stawów, zapaleniu wsierdzia, gruźlicy, ropniach.

przerywany(przerywany) gorączka(gorączka przerywana) - dzienne wahania temperatury maksymalnej i minimalnej co najmniej 10C, okresy temperatury normalnej i podwyższonej często występują naprzemiennie; podobny rodzaj gorączki jest związany z malarią, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem opłucnej, sepsą.

wyniszczające lub gorączkowo, gorączka(febris hectica) - krzywa temperatury przypomina gorączkę przeczyszczającą, ale jej dzienne wahania przekraczają 2-30C; podobny rodzaj gorączki może wystąpić w gruźlicy i posocznicy.

nawracająca gorączka(gorączka nawracająca) - wysoka gorączka przez 2-7 dni, naprzemiennie z okresami normalnej temperatury, trwającymi kilka dni. Okres gorączkowy zaczyna się nagle i nagle się kończy. Podobny rodzaj reakcji gorączkowej obserwuje się przy nawracającej gorączce, malarii.

falująca gorączka(febris undulans) - objawia się stopniowym wzrostem temperatury z dnia na dzień do wysokich liczb, a następnie jej spadkiem i ponownym tworzeniem się poszczególnych fal; podobny rodzaj gorączki występuje w przypadku limfogranulomatozy i brucelozy.

zdemoralizowany(odwrotność) gorączka(gorączka odwrócona) - występuje wypaczenie rytmu dobowego temperatury z wyższymi wzrostami temperatury w godzinach porannych; podobny rodzaj gorączki występuje u chorych na gruźlicę, sepsę, nowotwory i jest charakterystyczny dla niektórych chorób reumatycznych.

Źle lub nietypowa gorączka(nieregularny lub atypowy febris) - gorączka, w której nie ma wzorców wzrostu i spadku temperatury.

Gorączka jednostajna – z niewielkim zakresem wahań między poranną a wieczorną temperaturą ciała;

Należy zauważyć, że obecnie typowe krzywe temperatury występują rzadko, co wiąże się ze stosowaniem leków etiotropowych i przeciwgorączkowych.

Analiza odpowiedzi temperaturowej pozwala ocenić wysokość, czas trwania i rodzaje wahań temperatury, a także charakter towarzyszących objawów klinicznych choroby.

Rodzaje gorączek

U dzieci występują następujące rodzaje gorączki:

krótkotrwała gorączka (do 5-7 dni) z podejrzeniem lokalizacji, w której rozpoznanie można postawić na podstawie wywiadu klinicznego i objawów przedmiotowych, z badaniami laboratoryjnymi lub bez;

gorączka bez ogniska, dla której wywiad i badanie przedmiotowe nie nasuwają diagnozy, ale badania laboratoryjne mogą ujawnić etiologię;

Gorączka nieznanego pochodzenia (FUO);

stany podgorączkowe

Reakcje gorączkowe ocenia się w zależności od poziomu wzrostu temperatury, długości okresu gorączkowego i charakteru krzywej temperatury.

Rodzaje reakcji gorączkowych w zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała

W zależności od charakteru krzywej temperatury rozróżnia się kilka rodzajów gorączek.

Źle lub nietypowa gorączka(nieregularny lub atypowy febris) - gorączka, w której nie ma wzorców wzrostu i spadku temperatury.

Gorączka jednostajna – z niewielkim zakresem wahań między poranną a wieczorną temperaturą ciała;

Należy zauważyć, że obecnie typowe krzywe temperatury występują rzadko, co wiąże się ze stosowaniem leków etiotropowych i przeciwgorączkowych.

W zależności od stopnia wzrostu temperatury ciała wyróżnia się gorączkę:

podgorączkowy (od 37° do 38°),

umiarkowany (od 38° do 39°),

wysoka (od 39° do 41°),

nadmierna lub nadmierna gorączka (powyżej 41 °).

W zależności od czasu trwania kursu wyróżnia się gorączkę:

ostry (trwający do dwóch tygodni);

podostry (trwający do sześciu tygodni).

Zgodnie z rodzajami krzywych temperatury rozróżnia się następujące główne rodzaje gorączki:

stały,

łagodzący (środek przeczyszczający),

przerywany (przerywany),

zdemoralizowany

gorączkowy (wyczerpujący),

zło.

4. Charakter krzywej temperatury

Zmiany krzywej temperatury mają najbardziej zróżnicowany charakter i wynikają z bezpośredniej przyczyny tych zmian.

Stała gorączka (gorączka ciągła). Przy stałej gorączce podwyższona temperatura ciała utrzymuje się przez kilka dni lub tygodni z dziennymi wahaniami w granicach 1 ° C. Temperatura ciała może być wysoka

Dzień pobytu w szpitalu

(przekracza 39°C). Przebiega bez dreszczy, obfitych potów, skóra jest gorąca, sucha, pościel nie jest nawilżona. Ta temperatura jest typowa dla krupowego zapalenia płuc, zapalenia róży, tyfusu o przebiegu klasycznym, tyfusu.

Nawracająca gorączka (gorączka ustępuje). Przy nawracającej gorączce, obserwowanej w chorobach ropnych (na przykład wysiękowym zapaleniu opłucnej, ropniu płuc), wahania temperatury w ciągu dnia osiągają 2 ° C i

chory dzień

Dzień pobytu w szpitalu

więcej Stopień wzrostu temperatury może być różny. Dzienne wahania wynoszą 1-2°C, nie osiągając normalnych liczb. Charakteryzuje się poznaniem. W fazie spadku temperatury obserwuje się pocenie.

przerywana gorączka (gorączkowy przerywane). Okresowa gorączka charakteryzuje się naprzemiennymi okresami normalnej temperatury ciała i

chory dzień

Dzień pobytu w szpitalu

podniesiony; w tym przypadku możliwe jest zarówno ostre, na przykład przy malarii, jak i stopniowe, na przykład z nawracającą gorączką (nawracającą gorączką), brucelozą (falującą gorączką), wzrostem i spadkiem temperatury ciała człowieka. Wzrostowi temperatury towarzyszą dreszcze, gorączka, spadek - obfity pot. Należy pamiętać, że czasami okresowy typ gorączki nie jest od razu ustalany. W pierwszych dniach choroby może ją poprzedzić tzw. gorączka początkowa o charakterze stałym lub nieregularnym. Typowe dla malarii, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia opłucnej, sepsy itp.

G
gorączka ektyczna (gorączka gorączkowa). Przy gorączkowej gorączce wynikające z tego zmiany temperatury ciała są szczególnie duże, 3-4 ° C, spadając do normalnego lub subnormalnego poziomu (poniżej 36 ° C) i występują z reguły 2-3 razy dziennie. Podobne gorączki są charakterystyczne dla ciężkich postaci gruźlicy, sepsy. W gorączkowej gorączce odnotowuje się początek ogromnych dreszczy, a następnie obfite pocenie się.

Gorączka falowata charakteryzuje się łagodnymi wzrostami i spadkami temperatury ciała z normalnymi wskaźnikami w przerwach między wzrostami temperatury (niektóre postacie limfogranulomatozy i nowotworów złośliwych, bruceloza).

Rodzaje gorączki podczas choroby mogą się zmieniać lub przechodzić jeden w drugi. Intensywność reakcji gorączkowej może być różna w zależności od stanu czynnościowego ośrodkowego układu nerwowego w momencie narażenia na pirogeny. Czas trwania każdego etapu zależy od wielu czynników, w szczególności dawki pirogenu, czasu jego działania, zaburzeń powstałych w organizmie pod wpływem czynnika chorobotwórczego itp. Gorączka może zakończyć się nagłym i szybki spadek temperatury ciała do normalnej, a nawet niższej (kryzys) lub stopniowy powolny spadek temperatury ciała (liza). Najcięższe formy toksyczne niektórych chorób zakaźnych, a także choroby zakaźne u osób starszych, osłabionych i małych dzieci często występują prawie bez gorączki lub nawet z hipotermią, co jest niekorzystnym prognostykiem.

Przy gorączce dochodzi do zmiany metabolizmu (wzrost rozpadu białka), czasami dochodzi do naruszenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego i oddechowego oraz przewodu żołądkowo-jelitowego. W szczycie gorączki czasami obserwuje się splątanie, majaczenie, halucynacje, a później utratę przytomności. Zjawiska te nie są bezpośrednio związane z nerwowym mechanizmem rozwoju gorączki, ale odzwierciedlają cechy zatrucia i patogenezę choroby.

Wzrostowi temperatury ciała podczas gorączki towarzyszy wzrost częstości akcji serca. Nie występuje to we wszystkich chorobach przebiegających z gorączką. Tak więc w przypadku tyfusu obserwuje się bradykardię. Wpływ wzrostu temperatury ciała na rytm serca osłabiają inne czynniki patogenetyczne choroby. Wzrost tętna, wprost proporcjonalny do wzrostu temperatury ciała, obserwuje się przy gorączce wywołanej niskotoksycznymi pirogenami.

Oddychanie wzrasta wraz z temperaturą ciała. Stopień szybkiego oddychania podlega znacznym wahaniom i nie zawsze jest proporcjonalny do wzrostu temperatury ciała. Wzrost oddychania łączy się głównie ze zmniejszeniem jego głębokości.

Z gorączką zaburzona jest funkcja narządów trawiennych (zmniejszenie trawienia i wchłaniania pokarmu). U pacjentów język jest wyłożony, odnotowuje się suchość w jamie ustnej, gwałtownie zmniejsza się apetyt. Aktywność wydzielnicza gruczołów podżuchwowych, żołądka i trzustki jest osłabiona. Aktywność ruchowa przewodu pokarmowego charakteryzuje się dystonią z przewagą wzmożonego napięcia i tendencją do skurczów spastycznych, zwłaszcza w okolicy odźwiernika. W wyniku zmniejszenia otwarcia odźwiernika następuje spowolnienie tempa ewakuacji pokarmu z żołądka. Tworzenie się żółci nieco spada, wzrasta jej stężenie.

Aktywność nerek podczas gorączki nie jest zauważalnie zaburzona. Wzrost diurezy na początku gorączki tłumaczy się redystrybucją krwi, wzrostem jej ilości w nerkach. Zatrzymywaniu wody w tkankach w stanie gorączki często towarzyszy spadek diurezy i wzrost stężenia moczu. Następuje wzrost barierowej i antytoksycznej funkcji wątroby, tworzenie mocznika i wzrost produkcji fibrynogenu. Wzrasta aktywność fagocytarna leukocytów i makrofagów utrwalonych, a także intensywność wytwarzania przeciwciał. Wzmocniona zostaje produkcja ACTH przez przysadkę mózgową oraz uwalnianie kortykosteroidów, które działają odczulająco i przeciwzapalnie.

Zaburzenia metaboliczne są bardziej zależne od rozwoju choroby podstawowej niż od wzrostu temperatury ciała. Wzmocnienie odporności, mobilizacja mediatorów humoralnych przyczyniają się do zwiększenia funkcji ochronnych organizmu przed infekcjami i stanami zapalnymi. Hipertermia stwarza w organizmie mniej sprzyjające warunki do rozmnażania wielu chorobotwórczych wirusów i bakterii. W związku z tym główne leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie choroby, która spowodowała gorączkę. O stosowaniu leków przeciwgorączkowych decyduje lekarz w każdym przypadku, w zależności od charakteru choroby, wieku pacjenta, jego stanu przedchorobowego i indywidualnych cech.

Wszystkie procesy zachodzące w ciele są ze sobą połączone. Dotyczy to również stanów patologicznych. Reakcje takie jak zaczerwienienie i obrzęk skóry, ból, nie pojawiają się przypadkowo. Wszystkie mają mechanizm ochronny i pomagają radzić sobie z infekcją. Ponadto charakter tych reakcji może mieć znaczenie w diagnostyce chorób, a także determinuje taktykę leczenia. Na przykład niektóre rodzaje gorączki występują tylko w niektórych patologiach. W takim przypadku lekarz kojarzy gorączkę i inne objawy, a następnie ustala diagnozę. Pomaga to wybrać leczenie niezbędne do wykrytej choroby.

Rodzaje gorączki: oznaczenie na wykresie

Gorączka to stan patologiczny, w którym zaburzona jest równowaga między produkcją a utratą ciepła. W większości przypadków jest jednym ze składników procesu zapalnego. Podczas obserwacji i leczenia pacjentów z gorączką sporządzany jest wykres temperatury. Składa się z trzech części. Pierwszy to wzrost temperatury ciała. W takim przypadku linia na wykresie pędzi do góry. Krzywa odzwierciedla zależność temperatury od czasu. Kolejka rośnie szybko (w kilka minut) lub długo - godzinami.

Kolejny składnik gorączki mieści się w określonej wartości. Wskazuje na to pozioma linia na wykresie. Ostatnim elementem gorączki jest obniżenie temperatury. Podobnie jak wzrost, może nastąpić szybko (w ciągu kilku minut) i powoli (po dniu). Wskazuje linia opadająca. Wszystkie rodzaje gorączki mają różne reprezentacje graficzne. Na ich podstawie można ocenić czas, w którym temperatura rosła i spadała, aby śledzić, jak długo trwała.

Gorączka: rodzaje, rodzaje wykresów

Istnieje 7 rodzajów gorączki, z których każdy występuje w niektórych chorobach. W zależności od tego budowana jest krzywa temperatury. Polega na graficznym wyświetlaniu gorączki. Klasyfikacja opiera się na wahaniach temperatury i czasie jej wzrostu:

Uporczywa gorączka. Charakteryzuje się czasem trwania kursu (kilka dni). Jednocześnie wahania temperatury w ciągu dnia są bardzo małe (do 1 stopnia) lub całkowicie nieobecne.
Uśmierzanie gorączki. Różni się łagodniejszym przebiegiem, podatnym na działanie leków przeciwgorączkowych. Wahania temperatury przekraczają 1 stopień, ale nie osiągają normalnej wartości.
Przerywana gorączka. Charakteryzuje się dużymi wahaniami temperatury. Jednocześnie w godzinach porannych spada do normalnej wartości i poniżej. Wieczorem temperatura osiąga wysokie wartości.
typ (wyczerpujący). Dzienne wahania wahają się od 3 do 4 stopni. Pacjentom trudno to tolerować.
Nawracający typ gorączki. Charakteryzuje się cielesnymi epizodami, które mogą trwać kilka dni.
nietypowa gorączka. Dzienne wahania są niestabilne i chaotyczne.
Perwersyjna gorączka. Temperatura wzrasta rano i wraca do normy wieczorem.

Jakie są rodzaje gorączki?

W zależności od stopnia wzrostu temperatury rozróżnia się kilka rodzajów gorączki. Klasyfikacja opiera się również na czasie trwania tego stanu. Wyróżnia się następujące rodzaje gorączki:

Podgorączkowy. Charakterystyczna temperatura wynosi 37,0-37,9 stopni. Jest obserwowany w wielu chorobach zakaźnych i wirusowych w łagodnym nasileniu. W niektórych przypadkach ma przebieg przewlekły (z patologiami ogólnoustrojowymi, onkologią).
Gorączka (umiarkowana) gorączka. Temperatura ciała wynosi 38,0-39,5 stopnia. Obserwuje się go we wszelkich infekcjach na etapie rui.
Wysoka gorączka. Temperatura ciała sięga 39,6-40,9 stopnia. Jest mniej powszechny niż inne gatunki. Częściej występuje u dzieci i osób z osłabionym układem odpornościowym.
Gorączka z nadgorączką. Temperatura wynosi 41,0 stopni lub więcej. Obserwuje się go przy ropnym zapaleniu opon mózgowych i infekcji tężcem.

Związek choroby z rodzajem gorączki

Niektóre rodzaje gorączki mogą być związane z określonymi chorobami. Na przykład w przypadku większości niespecyficznych procesów zapalnych górnych dróg oddechowych (zapalenie migdałków, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych) charakterystyczna jest temperatura przeczyszczająca. U pacjentów z gruźlicą, procesami onkologicznymi, patologiami ogólnoustrojowymi (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów) występuje ciągła gorączka, a okresowy wzrost temperatury obserwuje się. Nawracająca gorączka często występuje w malarii, tyfusie, limfogranulomatozie. Chociaż zmiany krzywej temperatury nie zawsze są specyficzne, pomaga zasugerować, jaką chorobę cierpi pacjent.

Sepsa: diagnoza przez gorączkę

Sepsa jest chorobą ogólnoustrojową charakteryzującą się przedostawaniem się bakterii do krwioobiegu. Każde zapalenie może do niego prowadzić w obecności ogniska infekcji i obniżonej odporności. Zdecydowanie nie można odpowiedzieć na pytanie, jaki rodzaj gorączki jest charakterystyczny dla sepsy. Wiadomo, że choroba ta charakteryzuje się tym, że nie jest łatwo ją zwalczyć. Najczęściej przy sepsie obserwuje się wyniszczający i nietypowy typ gorączki.