Ludzkie serce jest złożonym i delikatnym, ale wrażliwym mechanizmem, który kontroluje pracę wszystkich narządów i układów.

Istnieje szereg negatywnych czynników, począwszy od wad genetycznych, a skończywszy na niezdrowym trybie życia, które mogą powodować nieprawidłowe funkcjonowanie tego mechanizmu.

Ich skutkiem jest rozwój chorób i patologii serca, do których należy stenoza (zwężenie) ujścia aorty.

Zwężenie zastawki aortalnej (zwężenie zastawki aortalnej) jest jedną z najczęstszych wad serca we współczesnym społeczeństwie. Rozpoznaje się ją u co piątego pacjenta powyżej 55 roku życia, przy czym 80% pacjentów to mężczyźni.

U pacjentów z tym rozpoznaniem dochodzi do zwężenia otworu zastawki aortalnej, co prowadzi do naruszenia przepływu krwi do aorty z lewej komory. W rezultacie serce musi wykonać znaczny wysiłek, aby pompować krew do aorty przez mniejszy otwór, który powoduje poważne zakłócenia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zwężenie zastawki aortalnej może być wrodzone (występuje w wyniku nieprawidłowości w rozwoju płodu), ale częściej występuje u ludzi. Przyczyny choroby obejmują:

• choroba serca, która zwykle występuje w następstwie ostrej gorączki reumatycznej spowodowanej infekcjami wywołanymi przez określoną grupę wirusów (paciorkowce hemolizujące grupy A);
• aorta i zastawka - naruszenie związane z zaburzeniami metabolizmu lipidów i odkładaniem się cholesterolu w naczyniach i płatkach zastawek;
• zmiany zwyrodnieniowe zastawek serca;
• zapalenie wsierdzia.

Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są niezdrowy tryb życia (w szczególności palenie tytoniu), niewydolność nerek, zwapnienie zastawki aortalnej oraz obecność jej sztucznego substytutu – tkanki biologicznej, z której są zbudowane, w dużej mierze podatnej na rozwój zwężenie.

Klasyfikacja i etapy

Zwężenie zastawki aortalnej ma kilka postaci, które wyróżnia się według różnych kryteriów (lokalizacja, stopień wyrównania przepływu krwi, stopień zwężenia ujścia aorty).

• w zależności od lokalizacji zwężenia zwężenie aorty może być zastawkowe, nadzastawkowe lub podzastawkowe;
• według stopnia zadośćuczynienia przepływ krwi (w zależności od tego, jak serce radzi sobie ze zwiększonym obciążeniem) - skompensowany i zdekompensowany;
• w zależności od stopnia zwężenia aorta przydziela formy umiarkowane, wyrażone i krytyczne.

Przebieg zwężenia zastawki aortalnej charakteryzuje się pięcioma etapami:

• ja inscenizuję(pełen zwrot kosztów). Reklamacje i objawy są nieobecne, wadę można ustalić tylko za pomocą specjalnych badań.
• II etap(ukryta niewydolność krążenia). Pacjenta niepokoi lekkie złe samopoczucie i zmęczenie, a objawy przerostu lewej komory stwierdza się radiologicznie i.
• III etap(względna niewydolność wieńcowa). Występują bóle w klatce piersiowej, omdlenia i inne objawy kliniczne, serce powiększa się z powodu towarzyszących objawów niewydolności wieńcowej.
• IV etap(ciężka niewydolność lewej komory). Skargi na ciężkie złe samopoczucie, przekrwienie płuc i znaczny wzrost lewego serca.
• Etap V lub terminala. Pacjenci mają postępującą niewydolność zarówno lewej, jak i prawej komory.

Aby uzyskać więcej informacji na temat choroby, zobacz tę animację:

Czy to straszne? Niebezpieczeństwo i komplikacje

Jakość i oczekiwana długość życia pacjenta ze zwężeniem zastawki aortalnej zależy od stadium choroby i nasilenia objawów klinicznych. U osób z postacią skompensowaną bez ciężkich objawów nie ma bezpośredniego zagrożenia życia, ale objawy przerostu lewej komory są uważane za niekorzystne prognostycznie.

Pełna kompensacja może się utrzymywać przez kilkadziesiąt lat, jednak wraz z rozwojem zwężenia pacjent zaczyna odczuwać osłabienie, złe samopoczucie, duszności i inne objawy nasilające się w czasie.

U pacjentów z „klasyczną triadą” (dławica piersiowa, omdlenie, niewydolność serca) oczekiwana długość życia rzadko przekracza pięć lat. Oprócz, w ostatnich stadiach choroby istnieje duże ryzyko nagłej śmierci- Około 25% pacjentów ze zdiagnozowanym zwężeniem aorty umiera nagle z powodu śmiertelnych komorowych zaburzeń rytmu (zwykle są to osoby z ciężkimi objawami).

Do najczęstszych powikłań choroby należą:

• przewlekła i ostra niewydolność lewej komory;
• zawał mięśnia sercowego;
• blokada przedsionkowo-komorowa (stosunkowo rzadka, ale może również prowadzić do nagłej śmierci);
• w płucach;
• zatorowość systemowa spowodowana kawałkami wapnia z zastawki może również powodować zaburzenia widzenia.

Objawy

Często objawy zwężenia zastawki aortalnej nie objawiają się przez długi czas. Wśród objawów charakterystycznych dla tej choroby są:

• Duszność. Początkowo pojawia się dopiero po wysiłku fizycznym i jest całkowicie nieobecny w spoczynku. Z czasem duszność pojawia się w spoczynku i nasila się w sytuacjach stresowych.
• Ból w klatce piersiowej. Często nie mają dokładnej lokalizacji i pojawiają się głównie w okolicy serca. Doznania mogą mieć charakter uciskający lub kłujący, trwają nie dłużej niż 5 minut i są nasilane przez wysiłek fizyczny i stres. Bóle dusznicy bolesnej (ostre, promieniujące do ramienia, barku, pod łopatką) mogą wystąpić jeszcze przed wystąpieniem wyraźnych objawów i są pierwszym sygnałem rozwoju choroby.
• półomdlały. Zwykle obserwowane podczas wysiłku fizycznego, rzadziej - w stanie spokoju.
• zwiększony kołatanie serca i zawroty głowy.
• silne zmęczenie, zmniejszona wydajność, osłabienie.
• Uczucie duszenia się które mogą się nasilać podczas leżenia.

Kiedy powinieneś zobaczyć się z lekarzem?

Często choroba jest diagnozowana przypadkowo(podczas badań profilaktycznych) lub w późniejszych etapach ze względu na to, że pacjenci przypisują objawy przepracowaniu, stresowi lub dojrzewaniu.

Ważne jest, aby zrozumieć, że wszelkie objawy zwężenia zastawki aortalnej (kołatanie serca, ból, duszność, dyskomfort podczas wysiłku fizycznego) są poważnym powodem do konsultacji z kardiologiem.

Diagnostyka

Rozpoznanie zwężenia ubytku jest złożone i obejmuje następujące metody:

Metody leczenia

Nie ma specyficznej terapii zwężenia zastawki aortalnej, więc Taktykę leczenia dobiera się na podstawie stadium choroby i nasilenia objawów.. W każdym przypadku pacjent powinien być zarejestrowany u kardiologa i znajdować się pod ścisłym nadzorem. Zaleca się wykonanie EKG co pół roku, rezygnację ze złych nawyków, diety i ścisłej codzienności.

Pacjentom z chorobą w stadium I i II przepisuje się terapię lekową mającą na celu normalizacja ciśnienia krwi, eliminacja arytmii i spowolnienie postępu zwężenia. Zwykle obejmuje przyjmowanie leków moczopędnych, glikozydów nasercowych, leków obniżających ciśnienie krwi i tętno.

Do radykalnych metod początkowych stadiów zwężenia zastawki aortalnej należy kardiochirurgia. Walwuloplastyka balonowa(do otworu aorty wprowadzany jest specjalny balon, po czym jest on mechanicznie napełniany) uważa się za zabieg tymczasowy i nieskuteczny, po którym w większości przypadków następuje nawrót choroby.

W dzieciństwie lekarze zwykle uciekają się do walwuloplastyka(chirurgiczna naprawa zastawek) lub Operacje Rossa(przeszczep zastawki płucnej w miejsce aorty).

W stopniach III i IV zwężenia zastawki aortalnej zachowawcze leczenie farmakologiczne nie daje pożądanego efektu, dlatego pacjenci poddawani są wymianie zastawki aortalnej. Po operacji pacjent powinien przyjmować leki rozrzedzające krew przez całe życie które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.

Jeśli nie można przeprowadzić interwencji chirurgicznej, uciekają się do terapii farmakologicznej w połączeniu z fitoterapią.

Zapobieganie

Nie ma możliwości zapobiegania wrodzonemu zwężeniu zastawki aortalnej ani jego rozpoznaniu wewnątrzmacicznemu.

Środki zapobiegawcze nabytego występku są w zdrowy tryb życia, umiarkowaną aktywność fizyczną i terminowe leczenie chorób które mogą powodować zwężenie aorty (choroba reumatyczna serca, ostra gorączka reumatyczna).

Każda choroba serca, w tym zwężenie zastawki aortalnej, stanowi potencjalne zagrożenie życia. Aby zapobiec rozwojowi patologii i wad serca, jest bardzo ważne jest, aby wziąć odpowiedzialność za swoje zdrowie i stylu życia, a także regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym, które mogą wykryć choroby we wczesnym stadium ich rozwoju.

Szacuje się, że w ciągu zaledwie 1 godziny przez serce przechodzi około 6 litrów. Ta ilość krwi wystarcza do zapewnienia prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych.

Co to jest zwężenie naczyń serca

Serce, jak każdy inny organ w ludzkim ciele, potrzebuje dopływu krwi. Poprzez przepływ krwi do tkanek miękkich dostarczany jest tlen i inne składniki odżywcze. Wystarczające ukrwienie odbywa się za pomocą tętnic, przypominających promienie, rozchodzących się w różnych kierunkach, zdalnie przypominających koronę lub koronę.

• Zwężenie pnia prawej tętnicy wieńcowej. Zgodnie ze swoją budową serce dzieli się na prawą i lewą stronę, z których każda ma komorę pompującą krew oraz duże i małe tętnice. Każdy oddział odpowiada za ukrwienie poszczególnych narządów.

Wpływ prawostronnego zwężenia naczyń wieńcowych na pracę serca wynika z faktu, że główną funkcją tej części jest ukrwienie węzła zatokowego, który odpowiada za rytm i skurcz komór.

Blaszka cholesterolowa może zwęzić światło tętnicy o ponad 70%. W rezultacie rozwija się niewydolność serca, zawały serca.

Jeśli przy jednostronnej zmianie brak dopływu krwi jest kompensowany przez nienaruszoną część serca, to w tym przypadku choroba rozwija się szybko, często prowadząc do zgonu. Leczenie zwężenia naczyń serca w tandemie jest możliwe tylko poprzez wymianę uszkodzonych tętnic.

Aby zapobiec restenozie, podczas omijania naczyń serca, obowiązkowy jest kurs terapii regeneracyjnej. Ponadto zalecane jest przyjmowanie przez całe życie leków rozrzedzających krew i zapobiegających ponownemu krzepnięciu.

Ponowne zwężenie może wystąpić z powodu odrzucenia stentu przez organizm. Aby zatrzymać restenozę tętnic wieńcowych, metal jest wstępnie pokryty specjalnym tworzywem sztucznym.

Do czego może doprowadzić choroba?

Światło naczyń wieńcowych jest znacznie mniejsze niż innych tętnic w organizmie człowieka, więc blaszka cholesterolowa szybciej zamyka przepływ krwi. Jeśli zwężenie postępuje, następuje pogorszenie samopoczucia pacjenta, a także rozwój chorób układu sercowo-naczyniowego.

W ciężkich stadiach i przewlekłym zwężeniu istnieje duże prawdopodobieństwo powstania tętniaka rozwarstwiającego, prowadzącego do wewnętrznego krwawienia. Rokowanie choroby jest niekorzystne. W przypadku przedwczesnej operacji lub nieprawidłowo przepisanej terapii lekowej dochodzi do zgonu.

Jak radzić sobie ze zwężeniem serca

Zwężenie serca ma wyjątkowo niekorzystny obraz kliniczny. Po pojawieniu się dolegliwości zmniejszają się szanse na pomyślne zakończenie choroby.

1. Angiografia naczyniowa jest „złotym” standardem w diagnostyce zwężeń. Badanie wykonywane jest z użyciem środka kontrastowego, co uniemożliwia stosowanie kontrastu u pacjentów z dużą wrażliwością na preparaty jodu, a także u pacjentów z niewydolnością nerek.

Zgodnie z wynikami analiz zalecane są następujące rodzaje terapii:

1. Farmakoterapia - stosowana jest zapobiegawczo, głównie w okresie oczekiwania na operację. W zależności od stanu pacjenta przepisywane są leki moczopędne, rozszerzające naczynia krwionośne, inhibitory reduktazy HMG-CoA.

Tradycyjna medycyna w leczeniu serca

Leczenie środkami ludowymi jest skuteczne jako terapia zapobiegawcza i wspomagająca. Ponieważ niektóre rośliny lecznicze mają przeciwwskazania, przed użyciem naparu lub wywaru należy skonsultować się z lekarzem.

• Góra arniki - 10 g suchych i pokruszonych korzeni wlewa się do 200 ml wody i gotuje przez 10 minut na małym ogniu. Weź powstały wywar z 1 łyżki. l. 3 razy dziennie, uprzednio rozcieńczony mlekiem.

Dieta na zwężenie

Prawidłowe odżywianie przy zwężeniu znacznie zwiększa szybkość powrotu do zdrowia pacjenta po operacji. Dlatego pacjentowi przepisuje się dietę antycholesterolową, która wyklucza wysokokaloryczne i tłuste potrawy, niektóre rodzaje mięsa i słodycze.

Co wywołuje zwężenie naczyń mózgowych i jego leczenie

Serce i naczynia krwionośne

Jakie jest niebezpieczeństwo rozwoju zwężenia płuc

Serce i naczynia krwionośne

Objawy i leczenie zwężenia aorty brzusznej

Serce i naczynia krwionośne

Co to jest miażdżyca naczyń serca, leczenie patologii

Serce i naczynia krwionośne

Co to jest zwężenie naczyń kończyn dolnych

Co to jest zwężenie naczyń serca i jak je leczyć

Naruszenia w układzie krążenia nie objawiają się przez długi czas. Mogą wystąpić w każdym narządzie, ale najgroźniejsze uszkodzenia dotyczą tętnic serca i mózgu, gdyż często kończy się to zawałem serca lub udarem mózgu. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, czym jest zwężenie naczyń serca i jak się objawia, aby rozpocząć leczenie na czas i zapobiec poważnym konsekwencjom.

Informacje ogólne

Stenoza to zwężenie tętnicy lub żyły. Pod zwężeniem naczyń serca rozumie się naruszenie drożności tętnic wieńcowych (wieńcowych), które zapewniają dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Dzięki nim serce otrzymuje tlen i niezbędne składniki odżywcze. W związku z tym przy zwężeniu tych tętnic cierpi całe ciało, ponieważ w warunkach niedożywienia serce przestaje w pełni radzić sobie ze swoimi funkcjami.

Możliwe przyczyny

Zwężenie naczyń serca może rozwinąć się z różnych powodów.

Obejmują one:

W zależności od mechanizmu rozwoju może dojść do zwężenia tętnic wieńcowych w wyniku skurczu naczyń, zablokowania przez skrzeplinę lub blaszkę cholesterolową.

Klasyfikacja

W zależności od tego, które naczynia są dotknięte, rozróżnia się zwężenie:

• prawa tętnica wieńcowa;
• lewa tętnica wieńcowa;
• tandem (jednocześnie prawy i lewy).

Ponadto wyróżnia się krytyczne zwężenie - ze zwężeniem światła naczynia o ponad 70%. Ten stan jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ w dowolnym momencie może wywołać zawał mięśnia sercowego i ciężką niewydolność serca (HF).

Restenoza to rozwój ponownego zwężenia po operacji pomostowania naczynia. To powikłanie jest dość rzadkie, pod warunkiem przestrzegania przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym.

Objawy kliniczne

W przypadku zwężenia naczyń wieńcowych przez długi czas nie obserwuje się żadnych objawów. Pierwszy dzwonek to pogorszenie stanu zdrowia podczas wysiłku fizycznego.

Pojawia się duszność, przyspieszenie akcji serca, uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej, a wraz z postępem zwężenia ból. Często pacjenci zauważają obrzęk kończyn dolnych bez żadnego powodu.

Jeśli na tym etapie choroba nie zostanie wykryta i nie rozpocznie się leczenia, objawy będą się nasilać i występować nawet przy najmniejszym wysiłku z powodu niedostatecznego odżywienia mięśnia sercowego.

Klinicznie przejawiać się to będzie objawami AHF:

Bez odpowiedniej terapii zwężenie tętnicy wieńcowej prowadzi do zawału mięśnia sercowego. W takich sytuacjach stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, ból za mostkiem nasila się i promieniuje do lewego ramienia, utrudnia oddychanie, spada ciśnienie krwi, pacjent może stracić przytomność.

Konieczna jest pilna hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii lub kardiologii. Ceną zwłoki w tej sprawie jest zgon w prawie 100% przypadków.

Ostrożnie! Patologia jest niebezpieczna, ponieważ przed rozwojem zawału mięśnia sercowego może nie objawiać się w żaden sposób.

Jak prawidłowo zdiagnozować

Przy opisanych powyżej pierwszych objawach HF konieczne jest skontaktowanie się z kardiologiem w celu konsultacji i zbadania.

Po zebraniu skarg i anamnezy w celu zbadania stanu naczyń serca, lekarz zwróci się do:

• USG serca i naczyń krwionośnych;
• angiografia tętnic wieńcowych;
• tomografia komputerowa.

Dodatkowo przeprowadzi opukiwanie i osłuchiwanie w celu potwierdzenia postawionej diagnozy.

Leczenie

W zależności od stopnia zwężenia światła i przyczyny, która je spowodowała, leczenie zwężeń naczyń sercowych przeprowadza się stosując terapię zachowawczą lub interwencję chirurgiczną.

Leczenie farmakologiczne może przynieść dobre efekty tylko we wczesnych stadiach rozwoju HF. Przy ciężkich objawach konieczna jest operacja.

Tabela. Stopnie niewydolności serca.

Leczenie

W celu poprawy ukrwienia serca, zmniejszenia objawów niewydolności serca oraz zapobiegania rozwojowi zawału mięśnia sercowego w leczeniu zachowawczym zwężenia tętnicy wieńcowej. koronaria jest używana:

• środki rozszerzające naczynia krwionośne;
• antykoagulanty;
• diuretyki.

Jeśli przyczyną choroby stała się miażdżyca, dodatkowo przepisuje się środki pomagające rozpuszczać blaszki cholesterolowe i zapobiegające tworzeniu się nowych.

Terapia rozszerzająca naczynia krwionośne

Środki rozszerzające naczynia krwionośne sprzyjają rozszerzaniu naczyń, dlatego stosuje się je przy zwężaniu tętnic wieńcowych.

Z tej grupy najczęściej przepisywany:

Leki te nie mogą być stosowane we wszystkich sytuacjach klinicznych, dlatego tylko lekarz powinien je przepisać.

Poprawa właściwości reologicznych krwi

Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach wieńcowych, stosuje się leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Leki te pomagają rozrzedzić krew i zapobiegają jej zwiększonemu krzepnięciu i lepkości.

Spośród antykoagulantów do zwężenia przepisuje się heparynę i jej pochodne (warfaryna, enoksaparyna, nadroparyna i inne).

Do popularnych leków przeciwpłytkowych należą:

Leki rozrzedzające krew należy stosować ostrożnie podczas operacji ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia w wyniku ich działania.

Diuretyki

Diuretyki (leki moczopędne) obniżają wysokie ciśnienie krwi i zmniejszają obciążenie serca. W tym celu zastosuj:

W zależności od ciężkości niewydolności serca są przepisywane w postaci tabletek lub zastrzyków. Przy niekontrolowanym stosowaniu leków moczopędnych możliwe jest naruszenie gospodarki wodno-elektrolitowej, zaburzenia hormonalne lub metaboliczne, dlatego należy je przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i jego zaleceniami dotyczącymi dawkowania.

Leczenie miażdżycy

Inhibitory reduktazy HMG-CoA (statyny) są stosowane w leczeniu miażdżycy. Wpływają na metabolizm cholesterolu, pomagając rozpuszczać istniejące blaszki miażdżycowe oraz obniżać poziom cholesterolu i lipidów we krwi, a także zapobiegają powstawaniu nowych złogów miażdżycowych.

W badaniach klinicznych stosowanie atorwastatyny i rozuwastatyny wykazało znaczny klirens aa. coronaria z płytek cholesterolowych. Co prowadzi do zmniejszenia zjawisk niewydolności sercowo-naczyniowej i zmniejszenia ryzyka wystąpienia zawału mięśnia sercowego.

Chirurgia

Nowoczesna chirurgia ma w swoim arsenale trzy rodzaje operacji zwężania naczyń wieńcowych:

Endarterektomia

Operacja ta polega na chirurgicznym usunięciu skrzepliny ze światła naczynia wieńcowego. Jedną z jej odmian jest aterektomia (usunięcie blaszki cholesterolowej w miażdżycy).

Obie te interwencje są obecnie prawie niestosowane, ponieważ ich realizacja wiąże się nie tylko z dużym ryzykiem, ale często po nich rozwija się ponowne krzepnięcie. Dlatego lekarze preferują inne rodzaje operacji.

Stentowanie

Operację tę można przeprowadzić zarówno zgodnie z planem w celu zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego, jak i pilnie podczas jego rozwoju w celu wyeliminowania niedokrwienia i przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Ta interwencja chirurgiczna polega na założeniu stentu w zmienionym naczyniu. Odbywa się to przez tętnicę udową, więc stentowanie jest procedurą minimalnie inwazyjną, która nie wymaga dużych nacięć i znieczulenia ogólnego. Za pomocą przewodnika stent jest dostarczany do miejsca przeznaczenia - chorej tętnicy.

Jest w nim zainstalowany, po czym się prostuje. Konstrukcja tego urządzenia pozwala na utrzymanie naczynia w stanie rozszerzonym do normalnej średnicy, co zapewnia odpowiedni przepływ krwi.

Cały przebieg zabiegu i prawidłowe umiejscowienie stentu kontrolowane jest przez aparaturę rentgenowską, dlatego operacja wymaga specjalnego wyposażenia sali operacyjnej.

Możesz dowiedzieć się więcej o tego rodzaju interwencji chirurgicznej z wideo w tym artykule.

Przetok

Pomostowanie aortalno-wieńcowe polega na zapewnieniu pomostowania dla przepływu krwi i odcięciu od niego chorej tętnicy. Za pomocą własnej żyły lub tętnicy pacjenta tworzy się bocznik, który umożliwia przywrócenie przepływu krwi do mięśnia sercowego z pominięciem zatkanego naczynia.

Schemat operacji pokazano na poniższym zdjęciu:

Ta operacja jest bardzo traumatyczna, ponieważ wymaga użycia płuco-serca i otwarcia klatki piersiowej. Okres rehabilitacji jest zazwyczaj długi i trudny, często występują powikłania.

Zapobieganie

Profilaktyka tej choroby ma na celu przede wszystkim zapobieganie chorobom serca i naczyń krwionośnych i obejmuje:

• prawidłowe odżywianie z niską zawartością tłuszczu (patrz Pokarmy dobre dla serca i naczyń krwionośnych: co jeść, aby nasz „motor” był zdrowy przez długie lata);
• codzienne przestrzeganie reżimu picia;
• mobilny tryb życia (sport, spacery, aktywna rozrywka);
• terminowe leczenie chorób przewlekłych;
• coroczne badanie lekarskie.

Ta instrukcja nie uchroni całkowicie przed ryzykiem rozwoju patologii, ale je zminimalizuje.

Rokowanie na całe życie i powrót do zdrowia zależy bezpośrednio od tego, jak zwężenie zostało wykryte w czasie. Dlatego przy pierwszych oznakach rozwoju niewydolności serca zaleca się skontaktowanie się z kardiologiem w celu zbadania. Terminowe leczenie pozwoli uniknąć rozwoju groźnych powikłań i interwencji chirurgicznych, ograniczając się do leczenia zachowawczego.

• żylaki 152
• żylaki powrózka nasiennego 81
• zakrzepowe zapalenie żył 38
• miażdżyca tętnic 23
• skurcz naczyń 15
• tętniak 7
• trombofilia 4
• dystonia wegetatywno-naczyniowa 1

Neurolog, 4,5 roku doświadczenia. Cześć wszystkim. Nie polecę nic konkretnego. Napisz swoje pytania, to się dogadamy. Ale moi drodzy: bez względu na to, jak szczegółowo zadacie swoje pytanie i bez względu na to, jak odpowiemy na czas, lepiej umówić się na spotkanie ze mną (teraz mieszkam i pracuję w Moskwie) lub z moimi współpracownikami. Bardzo trudno jest podać konkretne zalecenia, nie widząc całego obrazu.

Terapeuta. Osoby starsze często zwracają się do mnie o pomoc, każdy potrzebuje pomocy. Ale większość ludzi jest winna temu, że przez ostatnie 20 lat wprowadzono siedzący tryb życia. Co mogę doradzić: kup kompleks witamin i nie czytaj więcej o przepisach tradycyjnej medycyny. Silne leki tylko w ostateczności i tylko pod nadzorem lekarza.

Flebolog z 8 letnim stażem. Sam uważam, że wszystkie problemy naczyniowe wynikają z nieprawidłowego stylu życia. Uprawiaj sport i nie jedz fast foodów, a poczujesz się świetnie.

Wszystko o chorobach żył i naczyń krwionośnych

Leczenie, profilaktyka, patologie

Kopiowanie materiałów jest dozwolone tylko z aktywnym linkiem do źródła.

Strona służy wyłącznie celom informacyjnym. W żadnym wypadku nie należy samoleczyć.

Jeśli masz jakiekolwiek objawy choroby, skontaktuj się z lekarzem.

Co to jest stenoza

Wydaje się, że pokazuje dynamiczny model 3D docelowego obszaru układu krążenia, a może nawet samą operację stentowania w dynamice:

Czy muszę regularnie robić koronarografię, jakieś inne badania stopnia zwężenia, analizować troponinę (a bez analizy tropininy ci lekarze przez kilka godzin nie mogli nawet postawić diagnozy zawału serca)?

A może warto wybrać jakąś klinikę z Moskwy, Petersburga, zagranicy?

Czy wszystko jest w porządku na tej liście leków?

W przypadku wykrycia niedokrwienia w obszarze ukrwienia RCA wskazane jest wszczepienie stentu. Jeśli nie, nie jest pokazany. Możesz to zrobić w dowolnym ośrodku z odpowiednim doświadczeniem.

Gdzie mam się udać z chorobą?

Co to jest stenoza

Nie zapomnij też podziękować lekarzom.

kardiolog9 09:15

Typ przepływu krwi: prawy

Na lewym i prawym koronarogramie określa się:

1. Kalcynoza, szorstkość konturu PNA w odcinku proksymalnym

2. Chropowatość konturu VTK-2 w odcinku proksymalnym 1/3

3. Zwężenie RCA w odcinku środkowym 80%

Nie znaleziono przepływów.

Proszę nam powiedzieć, co robić dalej, co robić najpierw.

kardiolog6 08:18

kardiolog2 22:08

EKG Rytm zatokowy z tętnem 60 uderzeń na minutę. EOS jest odchylony w lewo.

CAG właściwy rodzaj ukrwienia. Pień LCA jest zwykle umiejscowiony, długi, bez istotnego hemodynamicznie zwężenia. PNA jest zwykle zlokalizowane, z 50% rozszerzonym zwężeniem w środkowej jednej trzeciej. OA jest typowo zlokalizowana, drożna, bez istotnego hemodynamicznie zwężenia. RCA jest zwykle zlokalizowana, drożna, bez istotnego hemodynamicznie zwężenia.

Rytm zatokowy Holtera. Tętno w ciągu dnia środa 67 bpm, min 50 bpm, max. 91 admin. Tętno w nocy śr.55 dmin, min.43 dmin, max. 84 admin. Zarejestrowano: pojedyncze skurcze dodatkowe nadkomorowe, łącznie 205, pojedyncze skurcze komorowe, łącznie 105, interpolowane dodatkowe skurcze komorowe, łącznie 84. Epizod ucieczkowych zespołów komorowych. Nie zarejestrowano istotnego diagnostycznie przesunięcia odcinka ST.

Czy przy tych wskaźnikach konieczne jest RFA i jak długo konieczne jest leczenie farmakologiczne? Dziękuję za odpowiedź.

Zwężenie tętnic wieńcowych

System ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (IVUS) składa się ze specjalnego cewnika z wbudowanym cewnikiem na końcu.

Miażdżycowe uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności, pomimo powszechnego stosowania.

Profilaktyka udaru mózgu jest jednym z najpilniejszych problemów nie tylko współczesnej neurologii, ale całego społeczeństwa. Ma to związek z szerokim.

Udar mózgu jest jedną z najpoważniejszych i często tragicznych w skutkach chorób człowieka. Śmiertelność z powodu udaru mózgu w gospodarce.

Jeśli przeprowadzisz ankietę na ulicy, na jaką chorobę ludzie umierają najczęściej, większość wymieni zawał mięśnia sercowego i udar. Oczywiście, ktoś.

Kaszel i gorączka - lekarz wysłuchał, upewnił się, czy nie ma zapalenia płuc czy czegoś innego, zlecił badania (?).

Cześć! Proszę powiedzieć, jak długo można prowadzić terapię ASIT? Mamy.

W aptece zalecił ergoferon, gdy przyszłam z reklamacją, że jestem przeziębiona. Szczerze mówiąc, w szpitalach.

Myślę, że dla nikogo nie jest tajemnicą, że ergoferon jest homeopatią i nieważne jak producent maskuje ten efekt.

Jeśli producent napisze na opakowaniu ergoferonu HOMEOPATIA, sprzedaż spadnie, zyski będę ja.

Po kliknięciu nie trzeba już niczego obracać.

Ale czerwona czapka początkowo spoczywała po mojej prawej stronie (po przeciwnej stronie), nie mogę jej obrócić.

Witaj Mario, kliknięcie podczas stosowania Symbicort Turbuhaler powinno wynosić tylko 1, zaznacz to.

Cześć. Powiedz mi, Proszę. Kupiłem Symbicort zgodnie z zaleceniami lekarza. Aetivated zgodnie z instrukcjami.

Dzień dobry Galina, aby przyjąć jedną dawkę należy: przekręcić dozownik do końca w jednym kierunku.

Informacje na stronie publikowane są wyłącznie w celach informacyjnych. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem. Korzystanie z materiałów serwisu jest możliwe tylko z aktywnym linkiem.

Czynniki ryzyka chorób układu krążenia i zwężenia

Zwężenie jest stanem, który występuje, gdy dochodzi do patologicznego zwężenia narządów struktury rurkowej lub naczyń krwionośnych ludzkiego ciała. Zgodnie z obserwacjami lekarzy, zwężenie naczyń serca może występować przez długi czas i nie ustępuje samoistnie.

Cechy choroby

Ludzkie serce można warunkowo porównać do pompy, która nieustannie pompuje krew w organizmie i zaopatruje wszystkie narządy i układy w substancje niezbędne do pracy. Naukowcy obliczyli, że w ciągu godziny serce przepuszcza przez naczynia około sześciu litrów krwi. Wszelkie zakłócenia w pracy serca będą miały bezpośredni wpływ na samopoczucie człowieka. Zakłócenia mogą być wynikiem wieku, predyspozycji genetycznych lub jakiegoś urazu. Zwężenie naczyń wieńcowych jest patologią ustalaną przez lekarzy, której nie można wyleczyć samodzielnie.

Serce, podobnie jak wszystkie narządy ludzkiego ciała, potrzebuje dopływu dobrej jakości krwi. Dostarczy tlen do mięśnia sercowego poprzez hemoglobinę i inne niezbędne substancje. Dopływ krwi odbywa się za pomocą tętnic wieńcowych i wieńcowych. W swojej strukturze i położeniu przypominają trochę koronę.

Zwężenie naczyń wieńcowych serca rozwija się w wyniku działania negatywnych czynników na organizm ludzki, warunkowo można go podzielić na następujące podgatunki:

Więcej o tym. Sam mięsień sercowy - mięsień sercowy - należy w swojej strukturze do tkanki mięśniowej i ma taką zdolność jak skurcz. Cechą serca jest to, że ma ono własny system drutów, w którym generowane są impulsy z określoną częstotliwością, a następnie rozchodzą się po sercu i zapewniają jego pracę.

2 Zwężenie lewej tętnicy. Zaburzenia krążenia tej części od razu objawią się w pracy w prawie wszystkich układach narządów. Lewa komora odgrywa kluczową rolę w krążeniu całego ciała. Główną przyczyną zwężenia naczyń serca jest miażdżyca. Blaszka cholesterolowa może niemal całkowicie zamknąć światło naczynia i spowodować zawał serca lub przewlekłą niewydolność serca. 3 Choroba serca z dominującym zwężeniem jest jedną z wrodzonych patologii. Podczas porodu i na początku naruszenia mogą być trudne do ustalenia. Dziecko ma normalny kolor skóry, nie ma wad w pracy serca. Wada rozwija się stopniowo i można ją rozwiązać jedynie za pomocą zabiegów chirurgicznych. 4 Krytyczne zwężenie - któremu towarzyszy zwężenie światła tętnicy o więcej niż połowę. Z tego powodu zawał serca może wystąpić w dowolnym momencie. Wśród metod leczenia preferowana jest interwencja chirurgiczna. 5 Zwężenie tandemowe - naruszenia dopływu krwi do obu połówek serca. Rokowanie takiej patologii jest negatywne. W przypadku uszkodzenia jednej z połówek serca funkcja drugiej połowy może być wyrównana. Ale w tym przypadku - z obustronną zmianą - proces rozwija się szybko i jest śmiertelny. Ten podgatunek choroby jest bezpośrednim wskazaniem do operacji kardiochirurgicznej. 6 Restenoza. To efekt operacji. Leczenie takiego zwężenia jest bardzo problematyczne. W końcu nie jest faktem, że wielokrotna interwencja będzie w stanie rozwiązać problem. Pacjentowi przepisuje się leki rozrzedzające krew, które jest zmuszony przyjmować przez resztę życia. Operacji nie można powtórzyć ze względu na możliwość odrzucenia stentu przez organizm. Aby zapobiec restenozie, metal musi być najpierw pokryty specjalną warstwą tworzywa sztucznego.

Wielkość światła naczyń wieńcowych w porównaniu z innymi naczyniami ciała jest nieznaczna. Dlatego wraz z rozwojem miażdżycy naczynia te w pierwszej kolejności ulegają uszkodzeniu i od razu będą wykazywać objawy kliniczne oraz zwiększać czynniki ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych. Szkodliwe konsekwencje dla organizmu obejmują chorobę wieńcową, zawał serca i możliwość wystąpienia zakrzepicy. Przy ciężkim przebiegu procesu może rozwinąć się tętniak, który spowoduje krwawienie wewnętrzne. Rokowanie takiej patologii jest wyjątkowo negatywne. W przypadku przedwczesnej interwencji medycznej istnieje prawdopodobieństwo śmiertelnego końca. Dlatego kwestia śmiertelności z powodu chorób układu krążenia jest obecnie bardzo dotkliwa.

Diagnostyka

Zwężenie serca to wyjątkowo nieprzyjemna choroba. Wraz z postępem skarg, możliwość pomyślnego rozwiązania maleje coraz bardziej. Interwencja medyczna ma charakter czysto zachowawczy i jest elementem wspomagającym, gdyż nie jest w stanie całkowicie rozwiązać problemu. Oczywiście śmiertelność z powodu chorób układu krążenia jest dość wysoka. Jeśli jednak na czas rozpocznie się skuteczne leczenie, liczbę zgonów można zmniejszyć.

Najskuteczniejszą metodą jest plastyka chirurgiczna. Aby określić wykonalność i metodę manipulacji, przeprowadza się procedury diagnostyczne. Angiografia naczyniowa od dawna uważana jest za złoty standard. Analizę przeprowadza się za pomocą kontrastów. Stosowanie takich substancji nie jest możliwe u pacjentów z alergią na preparaty jodu oraz w przypadku zaburzeń czynności nerek.

Diagnostyka ultrasonograficzna pozwala na wykrycie nieprawidłowości w działaniu zastawki aortalnej. Dopplerografia umożliwia ocenę jakości przepływu krwi oraz określenie stadium zaawansowania choroby.

Po postawieniu diagnozy przepisywane są leki w celu zapobiegania przed wykonaniem operacji. Interwencja chirurgiczna znacznie zmniejsza liczbę zgonów. Okres pooperacyjny wymaga profilaktyki restenozy po założeniu stentu lub wszczepieniu protez naczyń sercowych.

Istotne jest również jak największe wyeliminowanie ewentualnych czynników ryzyka rozwoju chorób układu krążenia. W takim przypadku leczenie będzie znacznie skuteczniejsze.

Więcej o chirurgicznych metodach leczenia

Głównym celem interwencji chirurgicznej jest zmniejszenie śmiertelności z powodu zawału serca i poprawa jakości życia pacjentów z patologią układu sercowo-naczyniowego. Po raz pierwszy przeznaczyniową angioplastykę wieńcową zaproponowano i zastosowano na ludzkim sercu kilkadziesiąt lat temu - w 1977 roku. Istotą tej metody było dostarczenie do uszkodzonego obszaru serca nieotwartego balonika, który następnie napompowano i przywrócono światło tętnicy. Dodatkowy efekt terapeutyczny przypisywano traumatyzacji błony śluzowej naczynia, w wyniku czego uwalniane są bezpośrednio do krwioobiegu enzymy, które niszczą masy miażdżycowe.

Pomimo poprawy obrazu klinicznego taka operacja plastyczna ma swoje wady. W ciągu sześciu miesięcy po takiej interwencji może rozwinąć się restenoza, którą można wyeliminować dopiero po drugiej operacji.

Teraz, dzięki wzrostowi profesjonalizmu kardiologów, doskonaleniu sprzętu używanego podczas operacji, aktywnemu rozwojowi i zastosowaniu stentów, znacznie wydłużyła się lista wskazań do interwencji chirurgicznej o korzystnym rokowaniu.

Najczęstsze powikłanie takich tworzyw sztucznych można nazwać ostrym zaburzeniem krążenia w naczyniu. Przyczyny tego stanu można nazwać zakrzepicą, naruszeniem struktury ściany naczynia i skurczem naczyń serca. Bardzo rzadko, ale zgłaszano przypadki perforacji naczyń, tętniaków stłoczonych i stanu tamponady serca.

Ogromna liczba lekarzy na obecnym etapie rozwoju nauk chirurgicznych wyróżnia takie opcje rewaskularyzacji: pełną anatomiczną, pełną funkcjonalną i niepełną funkcjonalną.

Głównym problemem, który musi rozwiązać operacja zwężenia naczyń wieńcowych, są zaburzenia krążenia w obszarze niedokrwienia. W tym celu stosuje się pomostowanie aortalno-wieńcowe oraz radykalne metody, takie jak angioplastyka laserowa, stentowanie, różnego rodzaju aterektomia.

Główną zaletą CABG w porównaniu z innymi metodami jest czas trwania korzystnego wyniku i poprawa jakości życia pacjentów. Pięć lat po interwencji wynik pozostaje taki sam jak po operacji u 80% pacjentów z pomostami żylnymi i 95% pacjentów z pomostami tętniczymi. Kolejną zaletą tej metody jest możliwość wykonania operacji niezależnie od lokalizacji zwężenia.

Powyższe metody mają jednak swoje wady. Należą do nich wypadnięcie przewodu z krążenia ogólnoustrojowego. Może to być spowodowane procesami miażdżycowymi w samym przeszczepie. Ponadto CABG wymaga torakotomii i użycia drogiego sprzętu.

Zasadnicza różnica między przetokowaniem a zabiegami wewnątrznaczyniowymi polega na tym, że w pierwszym przypadku zabieg można wykonać kilkukrotnie i wiąże się on z minimalnymi powikłaniami, nie wymaga znieczulenia ogólnego.

Nawet przy takim doświadczeniu operacja nie jest w stanie całkowicie wyeliminować problemu zwężenia tętnicy wieńcowej. Dało to impuls do poszukiwania mniej szkodliwych i ekonomicznych sposobów eliminacji problemów związanych z chorobą niedokrwienną serca.

Tak powstało stentowanie. Posiada najlepszą spośród wszystkich metod, zarówno prognoz krótkoterminowych, jak i długoterminowych. Eliminacja zmian mnogich przez stentowanie nie jest jeszcze bardzo rozwinięta ze względu na możliwość wystąpienia procesów zakrzepicy i restenozy naczyniowej w obszarze interwencji. Jednak technika ta stopniowo się poprawia, a jakość życia pacjentów po takich manipulacjach znacznie się poprawiła.

Każdego roku kardiolodzy wykonują ponad dwa miliony operacji na pacjentach z patologią serca. Taktyka szybkiego stentowania w wielu zmianach polega na konieczności pilnej interwencji w zawale mięśnia sercowego. Dodatkowe stentowanie zmniejsza ryzyko wystąpienia ponownego zwężenia naczyń w obszarze interwencji, ale nie jest w stanie całkowicie wyeliminować głównych niekorzystnych skutków. Niektórzy lekarze są skłonni sądzić, że stentowanie można zastosować w przypadku uszkodzenia naczyń na dużym obszarze i nie będzie to miało większych komplikacji.

Innowacyjne techniki – aterektomia i angioplastyka laserowa – stanowią obecnie jedną dziesiątą interwencji chirurgicznych, które są przeprowadzane każdego roku. Głównym powikłaniem angioplastyki laserowej, podobnie jak innych metod interwencji chirurgicznej, pozostaje restenoza, która obniża jakość okresu pooperacyjnego i długość życia pacjentów.

Koronarografia (angiografia wieńcowa)

Koronarografia pozostaje „złotym standardem” w diagnostyce zwężeń tętnic wieńcowych, warunkując skuteczność farmakoterapii, PCI i CABG.

Koronarografia to kontrastowanie tętnic wieńcowych pod kontrolą rentgenowską z wprowadzeniem RVC do ujść tętnic i zapisem obrazu na kliszy rentgenowskiej, kamerze wideo. Coraz częściej używane są komputerowe dyski twarde i płyty CD bez utraty jakości obrazu.

Wskazania do koronarografii

W ostatnich dziesięcioleciach wskazania do koronarografii cały czas się rozszerzają w związku z upowszechnianiem się takich metod leczenia miażdżycy tętnic wieńcowych i choroby wieńcowej, jak TBCA ze stentowaniem i angiografia CABG służą do oceny łożyska wieńcowego (zwężeń i ich rozległości, ciężkości i lokalizacji zmian miażdżycowych), określić taktykę leczenia i rokowanie u pacjentów z objawami CAD. Jest również bardzo przydatny do badania dynamiki napięcia wieńcowego, doraźnych i odległych wyników PTCA, CABG i farmakoterapii. W skrócie wskazania do koronarografii można sformułować w następujący sposób:

1. niewystarczająca skuteczność farmakoterapii u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca oraz kwestia innych taktyk leczenia (TBCA lub CABG);
2. wyjaśnienie rozpoznania i diagnostyka różnicowa u pacjentów z niejasnym rozpoznaniem obecności lub braku choroby wieńcowej, cardialgii (trudne do interpretacji lub wątpliwe dane z testów nieinwazyjnych i wysiłkowych);
3. określenie stanu łożyska wieńcowego u przedstawicieli zawodów związanych ze zwiększonym ryzykiem i odpowiedzialnością, w przypadkach podejrzenia objawów choroby wieńcowej (piloci, astronauci, kierowcy transportu);
4. AMI w pierwszych godzinach choroby do (dowieńcowej) terapii trombolitycznej i/lub angioplastyki (TBKA) w celu zmniejszenia obszaru martwicy; wczesna dławica pozawałowa lub nawracający zawał mięśnia sercowego;
5. ocena wyników CABG (drożności pomostów aortalno-wieńcowych i piersiowych) lub PCI w przypadku nawrotu napadu dusznicy bolesnej i niedokrwienia mięśnia sercowego.

Określenie stopnia zwężenia i wariantów zmiany wieńcowej

Zwężenie tętnic wieńcowych dzieli się na miejscowe i rozproszone (rozszerzone), niepowikłane (o gładkich, równych konturach) i skomplikowane (o nierównych, nieregularnych, podważonych konturach, wycieku RVC do miejsc owrzodzenia blaszki miażdżycowej, skrzeplinach ciemieniowych). Zwężenia niepowikłane występują zwykle przy stabilnym przebiegu choroby, powikłane – w prawie 80% przypadków występują u pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną, OZW.

Za istotne hemodipamicznie, tj. ograniczające przepływ wieńcowy, uważa się zwężenie średnicy naczynia o 50% lub więcej (ale odpowiada to 75% powierzchni). Jednak zwężenia mniejsze niż 50% (tzw. nieobturacyjna, niestenotyczna miażdżyca tętnic wieńcowych) mogą być niekorzystne prognostycznie w przypadku pęknięcia blaszki miażdżycowej, powstania skrzepliny przyściennej z rozwojem niestabilności krążenia wieńcowego i AMI. Niedrożności – całkowite zachodzenie na siebie, zablokowanie naczynia zgodnie z budową morfologiczną – mają kształt stożka (powolny postęp zwężenia, po którym następuje całkowite zamknięcie naczynia, czasem nawet bez zawału mięśnia sercowego) oraz z ostrym pęknięciem naczynia (niedrożność zakrzepowa, najczęściej z AMI).

Istnieją różne możliwości ilościowego określenia zasięgu i nasilenia miażdżycy tętnic wieńcowych. W praktyce często stosuje się prostszą klasyfikację, uwzględniającą trzy główne tętnice (PNA, OA i RCA) i wyróżniającą jedno-, dwu- lub trójnaczyniowe zmiany łożyska wieńcowego. Oddzielnie wskaż porażkę pnia LCA. Istotne zwężenia proksymalne RZS i OA można uznać za odpowiednik uszkodzenia pnia LCA. Duże odgałęzienia 3 głównych tętnic wieńcowych (pośredniej, diagonalnej, rozwartej, tylno-bocznej i tylno-bocznej) są również brane pod uwagę w ocenie ciężkości zmiany i podobnie jak główne mogą być poddane leczeniu wewnątrznaczyniowemu (TBCA, stentowanie) lub obejść.

Istotne jest wielopozycyjne kontrastowanie tętnic (co najmniej 5 projekcji LCA i 3 projekcje RCA). Konieczne jest wykluczenie nawarstwiania się gałęzi w miejscu zwężenia badanego naczynia. Pozwala to wykluczyć niedoszacowanie stopnia zwężenia w ekscentrycznym położeniu blaszki. Należy o tym pamiętać w standardowej analizie angiogramów.

Selektywne barwienie pomostów żylnych aortalno-wieńcowych i aortalno-tętniczych (tętnica piersiowa wewnętrzna i żołądkowo-sieciowa) jest często uwzględniane w planie koronarografii u chorych po CABG w celu oceny drożności i funkcjonowania pomostów. Do pomostów żylnych rozpoczynających się na przedniej ścianie aorty około 5 cm powyżej ujścia RCA stosuje się cewniki wieńcowe typu JR-4 i modyfikowane AR-2, do tętnicy piersiowej wewnętrznej - JR lub IM, do żołądka - cewnik Cobra.

Z kim się skontaktować?

Technika koronarografii

Koronarografię można wykonać zarówno osobno, jak i w połączeniu z cewnikowaniem prawego serca i lewego (rzadziej prawego) VG, ​​biopsją mięśnia sercowego, gdy wraz z oceną łożyska wieńcowego dodatkowo konieczna jest znajomość parametrów ciśnienie w trzustce, prawym przedsionku, tętnicy płucnej, objętość minutowa i wskaźnik sercowy, wskaźniki kurczliwości ogólnej i miejscowej komór (patrz wyżej). Podczas wykonywania koronarografii należy zapewnić stałe monitorowanie EKG i ciśnienia krwi, wykonać ogólne badanie krwi i ocenić parametry biochemiczne, skład elektrolitów krwi, koagulogram, mocznik i kreatyninę we krwi, badania w kierunku kiły, HIV i zapalenia wątroby . Pożądane jest również wykonanie zdjęcia RTG klatki piersiowej oraz danych ze skanowania dwustronnego naczyń odcinka biodrowo-udowego (w przypadku nakłucia tętnicy udowej, co dotychczas zdarza się w większości przypadków). Antykoagulanty pośrednie odwołujemy na 2 dni przed planowaną koronarografią z kontrolą krzepliwości krwi. Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej (migotanie przedsionków, choroba zastawki mitralnej, epizody ogólnoustrojowej choroby zakrzepowo-zatorowej w wywiadzie) mogą otrzymywać dożylnie heparynę niefrakcjonowaną lub heparynę drobnocząsteczkową podskórnie podczas zabiegu koronarografii, odstawiając pośrednie leki przeciwzakrzepowe. Przy planowanym CAG pacjent trafia na salę RTG na czczo, premedykacja polega na pozajelitowym podaniu leków uspokajających i przeciwhistaminowych. Lekarz prowadzący musi uzyskać pisemną świadomą zgodę pacjenta na zabieg, wskazując na rzadkie, ale możliwe powikłania tej techniki.

Pacjent układany jest na stole operacyjnym, na kończyny zakładane są elektrody EKG (w razie potrzeby należy również mieć pod ręką elektrody przedsercowe). Po opracowaniu miejsca nakłucia i odizolowaniu go sterylną pościelą wykonuje się znieczulenie miejscowe w miejscu nakłucia tętnicy i nakłuwa tętnicę pod kątem 45°. Po dotarciu do strumienia krwi z pawilonu, w igłę punkcyjną wprowadza się prowadnik 0,038 ± 0,035 cala, igłę usuwa się i introduktor umieszcza się w naczyniu. Po tym zwykle następuje bolus heparyny 5000 IU lub ciągłe przepłukiwanie heparynizowanym izotopowym roztworem chlorku sodu. Do introduktora wprowadza się cewnik (do lewej i prawej tętnicy wieńcowej stosuje się różne rodzaje cewników wieńcowych), wprowadza się go pod kontrolą fluoroskopii do opuszki aorty i pod kontrolą ciśnienia krwi z kości ogonowej cewnika, ujścia tętnic wieńcowych są cewnikowane. Rozmiar (grubość) cewników waha się od 4 do 8 F (1 F = 0,33 mm) w zależności od dostępu: do udowego stosuje się cewniki 6-8 F, do promieniowego 6-8 F. Za pomocą strzykawki z RCV 5-8 ml kontrastuje się ręcznie lewą i prawą tętnicę wieńcową w różnych projekcjach, stosując kątowanie czaszki i ogona, starając się uwidocznić wszystkie odcinki tętnicy i ich odgałęzienia.

W przypadku wykrycia zwężenia strzelanie przeprowadza się w dwóch projekcjach ortogonalnych w celu dokładniejszej oceny stopnia i ekscentryczności zwężenia: jeśli w LCA stoimy zazwyczaj w prawym przednim skośnym rzucie lub prosto (w ten sposób tułów LCA jest lepiej kontrolowany), w prawym (RCA) w lewym skośnym rzucie.

LCA odchodzi od lewej zatoki wieńcowej aorty z krótkim (0,5-1,0 cm) pniem, po czym dzieli się na tętnicę przednią zstępującą (AD) i okalającą (OA). PNA biegnie wzdłuż przedniej bruzdy międzykomorowej serca (jest również nazywana przednią tętnicą międzykomorową) i daje gałęzie ukośne i przegrody, dopływ krwi do rozległego obszaru mięśnia sercowego lewej komory - przedniej ściany, przegrody międzykomorowej, wierzchołka i części ściany bocznej. OA znajduje się w lewej bruzdzie przedsionkowo-komorowej serca i oddaje gałęzie krawędzi rozwartej, lewy przedsionek oraz, przy lewym typie ukrwienia, tylną gałąź zstępującą, zaopatrującą ścianę boczną lewej komory i (mniej często) dolna ściana lewej komory.

RCA odchodzi od aorty od prawej zatoki wieńcowej, biegnie wzdłuż prawej bruzdy przedsionkowo-komorowej serca, w bliższej jednej trzeciej oddaje gałęzie do stożka i węzła zatokowego, w środkowej trzeciej - tętnicę prawej komory, w dalszej trzeciej - tętnica ostrej krawędzi, tylno-boczna (gałąź odchodzi od niej do węzła przedsionkowo-komorowego) i tylna tętnica zstępująca. RCA zaopatruje trzustkę, pień płucny i węzeł zatokowy, dolną ścianę lewej komory oraz przylegającą przegrodę międzykomorową.

Rodzaj dopływu krwi do serca zależy od tego, która tętnica tworzy gałąź zstępującą tylną: w około 80% przypadków odbiega od RCA – właściwy rodzaj dopływu krwi do serca, w 10% – od OA – lewy typ ukrwienia, a u 10% - z RCA i OA - mieszany lub zrównoważony typ ukrwienia.

Dostępy tętnicze do koronarografii

Wybór dostępu do tętnic wieńcowych z reguły zależy od lekarza operującego (jego doświadczenia i preferencji) oraz od stanu tętnic obwodowych, stanu krzepnięcia pacjenta. Dostęp udowy jest najczęściej stosowanym, bezpiecznym i powszechnym (tętnica udowa jest dość duża, nie zapada się nawet podczas wstrząsu, znajduje się daleko od ważnych narządów), choć w niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie innych sposobów wprowadzenia cewników ( pachowy lub pachowy; ramienny lub ramienny); promieniowy lub promieniowy). Tak więc u pacjentów z miażdżycą naczyń kończyn dolnych lub wcześniej operowanych z tej okazji, u pacjentów ambulatoryjnych stosuje się nakłucie tętnic kończyn górnych (ramienny, pachowy, promieniowy).

Metodą udową lub udową przednią ścianę prawej lub lewej tętnicy udowej dobrze obmacuje się i nakłuwa 1,5-2,0 cm poniżej więzadła pachwinowego metodą Seldingera. Nakłucie powyżej tego poziomu prowadzi do trudności w cyfrowym zatrzymaniu krwawienia po usunięciu introduktora i do ewentualnego powstania krwiaka zaotrzewnowego, poniżej tego poziomu do powstania tętniaka rzekomego lub przetoki tętniczo-żylnej.

Metodą pachową częściej nakłuwa się tętnicę pachową prawą, rzadziej lewą. Na granicy dystalnego dołu pachowego wyczuwa się pulsację tętnicy, którą nakłuwa się analogicznie jak tętnicę udową, po znieczuleniu miejscowym, po czym zakłada się introduktor (do tej tętnicy staramy się przyjmować cewniki nie większy niż 6 F, aby łatwiej zatrzymać krwawienie i zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania krwiaka w tej tętnicy). miejsce nakłucia po badaniu). Obecnie metoda ta jest przez nas rzadko stosowana ze względu na wprowadzenie dostępu promieniowego kilka lat temu.

Metoda ramienna lub ramienna jest stosowana od dawna: już w 1958 roku Sones zastosował ją do selektywnego cewnikowania tętnic wieńcowych, wykonując małe nacięcie skóry i izolowanie tętnicy szwem naczyniowym na końcu zabiegu . Gdy autor wykonywał tę metodę, nie było dużej różnicy w liczbie powikłań w porównaniu z nakłuciem tętnicy udowej, ale u jego zwolenników częstość powikłań naczyniowych (zator dystalny, skurcz tętnicy z upośledzeniem ukrwienia kończyny) była większa . Dostęp ten stosowany jest tylko w pojedynczych przypadkach ze względu na powyższe powikłania naczyniowe oraz trudności w unieruchomieniu tętnicy ramiennej podczas jej nakłucia przezskórnego (bez nacięcia skóry).

Metoda promieniowa - nakłucie tętnicy promieniowej na nadgarstku - jest w ostatnich 5-10 latach coraz częściej stosowana do ambulatoryjnej koronarografii i szybkiej aktywacji pacjenta, grubość introduktora i cewników w tych przypadkach nie przekracza 6 F (zwykle 4-5 F), a z cewnikami 7 i 8 F można stosować w dostępach udowych i barkowych (jest to szczególnie ważne przy skomplikowanych interwencjach wewnątrznaczyniowych, gdy potrzebne są 2 lub więcej przewodników i cewników balonowych, w leczeniu zmiany bifurkacyjne ze stentowaniem).

Przed nakłuciem tętnicy promieniowej wykonuje się próbę Allena z zaciśnięciem tętnicy promieniowej i łokciowej w celu wykrycia obecności zabezpieczenia w przypadku powikłania po zabiegu - niedrożności tętnicy promieniowej.

Nakłucie tętnicy promieniowej wykonuje się cienką igłą, następnie wprowadza się do naczynia introduktor wzdłuż prowadnika, przez który natychmiast wstrzykuje się koktajl nitrogliceryny lub dipitrynianu izosorbidu (3 mg) i werapamilu (2,5-5 mg) do zapobiegać skurczowi tętnic. Do znieczulenia podskórnego stosuje się 1-3 ml 2% roztworu lidokainy.

Przy dostępie promieniowym wprowadzenie cewnika do aorty wstępującej może być utrudnione ze względu na krętość tętnicy ramiennej, prawej tętnicy podobojczykowej i pnia ramienno-głowowego, często innych cewników wieńcowych (nie Judkinsa, jak w dostępie udowym) typu Amplatz i często wymagane są cewniki multidyscyplinarne, aby dotrzeć do ujść tętnic wieńcowych.

Przeciwwskazania do koronarografii

Obecnie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do dużych pracowni angiografii cewnikowania, z wyjątkiem odmowy pacjenta na poddanie się temu zabiegowi.

Względne przeciwwskazania są następujące:

• niekontrolowane komorowe zaburzenia rytmu (tachykardia, migotanie);
• niekontrolowana hipokaliemia lub zatrucie naparstnicą;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
• różne stany gorączkowe, aktywne infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• zdekompensowana niewydolność serca;
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• ciężka alergia na RKV i nietolerancja jodu;
• ciężka niewydolność nerek, ciężkie uszkodzenie narządów miąższowych.

Należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka powikłań po cewnikowaniu serca i koronarografii: zaawansowany wiek (powyżej 70 lat), złożone wrodzone wady serca, otyłość, niedożywienie lub wyniszczenie, niekontrolowana cukrzyca, niewydolność płuc i przewlekła obturacyjna choroba płuc, niewydolność nerek z krwią poziom kreatyniny powyżej 1,5 mg/dl, trójnaczyniowa choroba wieńcowa lub uszkodzenie pnia LCA, dusznica bolesna IV, wady zastawki mitralnej lub aortalnej (oraz obecność sztucznych zastawek), LVEF

Udostępnij w sieciach społecznościowych

Portal o człowieku i jego zdrowym życiu iLive.

UWAGA! SAMOLECZENIE MOŻE BYĆ SZKODLIWE DLA TWOJEGO ZDROWIA!

Pamiętaj, aby skonsultować się z wykwalifikowanym specjalistą, aby nie zaszkodzić zdrowiu!

Kardiolog

Wyższa edukacja:

Kardiolog

Kabardyno-Bałkarski Uniwersytet Państwowy nazwany na cześć A.I. HM. Berbekowa, Wydział Lekarski (KBGU)

Wykształcenie - Specjalistyczne

Dodatkowa edukacja:

"Kardiologia"

Państwowa Instytucja Edukacyjna „Instytut Doskonalenia Lekarzy” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Czuwaszji

Prawidłowe krążenie krwi zapewnia optymalne funkcjonowanie wszystkich narządów wewnętrznych organizmu. To przez krew otrzymują tlen w wymaganej objętości, składniki odżywcze. Innymi słowy, uszkodzenie naczyń krwionośnych nieuchronnie prowadzi do uszkodzenia wszystkich narządów.

Dość poważną chorobą naczyniową jest zwężenie tętnic wieńcowych. Zwężenia bifurkacyjne tętnic wieńcowych są dość częstym zjawiskiem w praktyce lekarskiej. Zwężenie tętnic to znaczne zwężenie światła tętnic. Prowadzi to do rozwoju ich całkowitej lub częściowej niedrożności.

Klasyfikacja zwężeń tętnic

SLCA wpływa na wiele tętnic. Zmiany różnią się od siebie objawami i możliwymi konsekwencjami. Warto rozważyć je bardziej szczegółowo.

Zwężenie pnia prawej tętnicy wieńcowej

Naczynia znajdujące się w sercu nazywane są naczyniami wieńcowymi. Ich inna nazwa to koronalna. Odpowiadają za prawidłowy ukrwienie i pracę mięśnia sercowego.

Z kolei RCA odpowiada za dostarczanie tlenu do węzła zatokowego. Uszkodzenie prawej tętnicy wieńcowej może prowadzić do zaburzenia rytmu i szybkości skurczów komór.

Konsekwencje opóźnionej opieki medycznej mogą być bardzo poważne. Z powodu zwężenia pnia RCA mogą szybko rozwinąć się następujące dolegliwości:

• Niedokrwienie.
• Dusznica.
• Zawał mięśnia sercowego.
• Szybki wzrost lub spadek ciśnienia krwi itp.

Ale w praktyce medycznej ta choroba jest dość rzadka.

Zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej

W przeciwieństwie do poprzedniej choroby znacznie częściej występuje zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej. Ale jest to również bardziej niebezpieczna choroba.

Największym zagrożeniem dla zdrowia jest to, że lewa komora odpowiada za praktycznie cały układ krążenia. W przypadku naruszeń w jego pracy cierpią inne narządy wewnętrzne.

Objawy zwężenia lewej tętnicy wieńcowej

W przypadku STLC osoba odczuwa załamanie. Po pierwsze, jego ogólny stan się pogarsza, obserwuje się niesprawność, senność.

W miarę postępu choroby mogą pojawić się następujące objawy:

• Duszność.
• Częste bóle głowy i migreny.
• Dyskomfort w klatce piersiowej.
• Napady dusznicy bolesnej podczas wysiłku fizycznego i przeciążenia emocjonalnego.
• Nudności itp.

Konsekwencje STLKA

Znaczne zwężenie lewej tętnicy wieńcowej jest w dużej mierze spowodowane tworzeniem się blaszek miażdżycowych w jej grubości. Ich powstawanie jest spowodowane wysokim odsetkiem lipoprotein o małej gęstości w organizmie pacjenta.

Podobne stany naczyniowe, jak przy zwężeniu prawej tętnicy wieńcowej, mogą prowadzić do następujących konsekwencji:

• Rozwój chorób niedokrwiennych i ich konsekwencje.
• stany przedzawałowe.
• Zawał mięśnia sercowego itp.

Tandemowe zwężenie tętnicy wieńcowej

Ten typ zwężenia jest dość rzadki. Charakteryzuje się uszkodzeniem zarówno lewej, jak i prawej tętnicy wieńcowej. Diagnoza jest bardzo negatywna.

Jeśli dotknięta jest tylko jedna komora w sercu, druga może przejąć główną pracę pompowania krwi. W tym przypadku choroba rozwija się znacznie szybciej.

W przypadku braku szybkiej interwencji medycznej konsekwencją zwężenia tandemowego jest tylko jedna - śmierć. Aby pozbyć się tej choroby, konieczna jest operacja wymiany lub przywrócenia uszkodzonych tętnic wieńcowych.

Zwężenie tętnic kręgowych

Tętnice kręgowe są nie mniej ważne niż tętnice wieńcowe. Naruszenia PA mogą prowadzić do poważnych zmian w organizmie człowieka.

Zwężenie VA może być spowodowane przepuklinami międzykręgowymi, procesami zapalnymi, nowotworami, wrodzonymi wadami kręgów itp. Zwężenie światła VA prowadzi do całkowitego lub częściowego zaprzestania dopływu krwi do mózgu i odpowiednio tlenu.

Objawy zwężenia tętnic kręgowych

Główne objawy zwężenia VA to:

• Silne bóle głowy, które często zamieniają się w migreny.
• Nudności i wymioty.
• Silne zawroty głowy.

Ból może promieniować do innych części ciała. Charakter bólu może być zupełnie inny. Zwiększa się przy ostrych skrętach głowy, potrząsaniu lub szybkiej jeździe itp.

Konsekwencje zwężenia tętnic kręgowych

Najczęstszą konsekwencją zaawansowanego zwężenia VA jest udar mózgu. Przepływ krwi do mózgu jest znacznie zablokowany. Występuje wyraźny brak tlenu.

Brak terminowej opieki medycznej w przypadku udaru lub zaawansowanego zwężenia tętnicy kręgowej może być śmiertelny.

Zwężenie tętnicy udowej

Kolejnym rodzajem zwężenia jest zwężenie tętnicy udowej. W tym przypadku zwężenie i okluzja kończyn dolnych są pojęciami wzajemnie powiązanymi i wymiennymi. Przepływ krwi do nóg znacznie się pogarsza, obserwuje się obrzęk. Obrzęk może doprowadzić do punktu bez powrotu, gdy stan tętnic i ich tkanek pogorszy się tak bardzo, że nie będzie już możliwości naprawienia sytuacji.

Objawy zwężenia tętnicy udowej

Główne objawy tej choroby to:

• Silny ból kończyn dolnych.
• skurcze.
• Całkowite zaprzestanie wzrostu włosów w niektórych obszarach nóg.
• Zmiany koloru i odcienia skóry kończyn dolnych. Można zaobserwować zasinienie lub odwrotnie zaczerwienienie.
• Zmiana temperatury kończyn dolnych, która wskazuje na rozwój procesów zapalnych.

Konsekwencje zwężenia tętnicy udowej

Podobnie jak wszystkie poprzednie typy zwężeń, ten wymaga natychmiastowej interwencji. W przeciwnym razie pacjentowi grozić będą negatywne konsekwencje dla jego zdrowia.

W przypadku braku interwencji medycznej procesy zapalne będą się szybko rozwijać i nasilać. Doprowadzi to do powstania gangreny.

Przy zaawansowanych procesach zapalnych, obrzękach i guzach konieczna jest natychmiastowa amputacja kończyny. Jest to konieczne, aby zapobiec ryzyku wzrostu dotkniętego obszaru.

Zwężenie tętnicy biodrowej

Tętnica biodrowa jest drugą co do wielkości tętnicą w ludzkim ciele. Naruszenia w pracy tętnicy biodrowej mogą prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji.

Objawy zwężenia tętnicy biodrowej

Do głównych objawów dolegliwości i uszkodzeń tętnicy biodrowej należą:

• Zwiększone zmęczenie i niesprawność.
• Senność.
• Kalectwo.
• Utrata czucia w kończynach.
• Zasinienie lub zaczerwienienie skóry.
• Obrzęk kończyn dolnych.
• Zespół impotencji itp.

Konsekwencje choroby

W przypadku zwężenia tętnicy biodrowej metabolizm tkanek znacznie zwalnia. Pogarsza się wydalanie zbędnych substancji z organizmu.

Te zaczynają gromadzić się w dużych ilościach w osoczu. To nieuchronnie prowadzi do wzrostu jego gęstości i lepkości. Takie zmiany w składzie krwi zawsze kończą się tworzeniem skrzepów krwi w ścianach naczyń krwionośnych. Uniemożliwia to normalne krążenie krwi i dopływ tlenu do narządów wewnętrznych ludzkiego ciała.

krytyczne zwężenie

Ostra postać zwężenia jest krytyczna. Zaczyna się rozwijać, jeśli grubość naczyń wzrasta o ponad 70 procent.

Ta forma wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Jest to jedyne leczenie tej postaci choroby.

Krytyczne zwężenie zwiększa ryzyko całkowitego zatrzymania krążenia lub zawału mięśnia sercowego u pacjenta. Może się to zdarzyć w dowolnym momencie, dlatego w przypadku pogorszenia stanu należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Drogi Władimirze Władimirowiczu, przedstawiam dodatkowe informacje do mojego pytania (1992). Dla Państwa wygody przesyłam pełny tekst.
IHD, dusznica wysiłkowa od 2001 roku.
Drobnoogniskowy zawał mięśnia sercowego o wysokiej lokalizacji bocznej we wrześniu 2003 r.
Po zawale serca objawy dusznicy bolesnej utrzymywały się.
kwiecień 2004 wykonano ventrikulografię wieńcową. Protokół: prawidłowy typ krążenia serca. Pień lewej tętnicy wieńcowej bez zmian. PNA w odcinku proksymalnym jest zwężona o 70-80%, w odcinku środkowym o 70%. OA jest zwężeniem w odcinku proksymalnym o 80%, następnie o 90%. PCA z nierównymi konturami w całym tekście. Wentrykulografia: EF 66%, EDV 107,4 ml, EDV 35,9 ml, EDV 16 mm. Nie stwierdzono naruszeń miejscowej kurczliwości mięśnia sercowego lewej komory.
Zalecono wykonanie TBCA z założeniem trzech stentów w AAD i OA.
W tym samym kwietniu 2004 r. Wykonano TBCA ze stentowaniem. Protokół: wprowadzono prowadnik wewnątrzwieńcowy w dystalną część AAD w miejscu zwężenia. Wykonano predylatację zwężenia AIA za pomocą cewnika balonowego. Następnie w miejscu zwężenia AAD umieszczono stent Cypher 3,0x18mm. Resztkowe zwężenie w PNA 0%. Następnie przewód wewnątrzwieńcowy poprowadzono do dystalnej części OA. Wykonano predylatację zwężeń proksymalnego odcinka OA za pomocą cewnika balonowego. Następnie w miejscu zwężeń zainstalowano stenty: dystalnie. Cypher 2,75x13mm, proksymalny. Szyfr 3,0x13mm. Resztkowe zwężenie w OA 0%.
Po wypisaniu z kliniki stwierdziłem, że wszystkie objawy anginy pozostały; próg bólu pozostał praktycznie niezmieniony: przy prędkości chodzenia do 4 km / h ból nie występuje; przy prędkości chodzenia powyżej 4 km / h ból pojawia się po 100-200 m; podczas wspinania się na jedno lub dwa piętra ból nie występuje; ból pojawia się podczas wchodzenia na 3 piętra i wyżej; bóle pojawiają się za mostkiem, dają stawy łokciowe rąk, szyi, żuchwy, zęby. Ból łagodzi przyjmowanie nitrogliceryny.
Znów trafił do kliniki.
maj 2004 wykonano powtórną (kontrolną) koronarografię. Protokół: odpowiedni rodzaj dopływu krwi do serca. Lufa LKA nie została zmieniona. PNA: przy ujściu jest zwężony o 30%, następnie ma nierówne kontury na całej długości. 1-TAK zamknięte. OA: ma nierówne kontury. 1-ATK (mała gałąź) jest zatkany przy ujściu. 2-ATK (duże odgałęzienie) ma na całej długości liczbę zwężeń od 70% do 90%. RCA: rozproszone zmiany. W proksymalnym i środkowym segmencie ma nierówne kontury. Gałąź tylno-boczna ma liczbę zwężeń od 70% do 80%. Tylna zstępująca gałąź ma nierówne kontury. I gałąź prawej komory ma liczbę zwężeń 70-90%. Nie stwierdzono cech restenozy w miejscach umieszczenia stentu.
Protokół testu na bieżni ruchomej: kryterium zakończenia - pojawienie się bólu uciskającego za mostkiem iw żuchwie. Przy maksymalnym obciążeniu w V4-V6 obserwowano skośnie wznoszące się obniżenie odcinka ST, nie sięgające 1 mm. EKG powróciło do wartości wyjściowych, a ból zniknął natychmiast po zaprzestaniu ćwiczeń. Wniosek: test wątpliwy, tolerancja wysiłku wysoka.
O ile pamiętam, na próbie na bieżni ciśnienie najpierw wzrosło (na obciążeniu), a potem wróciło do normy (nie mam pełnego protokołu; nie ma informacji o ciśnieniu w wyciągu z wywiadu, który miałam Posiadać).
RAZEM: po wszystkich manipulacjach objawy dławicy piersiowej pozostały w tym samym miejscu w tej samej objętości. Aby złagodzić ból, ponownie przepisano azotany. Proszę o poradę co do dalszej taktyki. Z góry dziękuję.

Cóż, co mogę powiedzieć? Stan serca dobry, dobrze się napełnia i dobrze kurczy; zawał serca (?) nie pozostawił żadnych śladów. Dopływ krwi do serca w warunkach obciążenia jest niewystarczający, głównie najwyraźniej z powodu skurczu / zwężenia małych tętnic, tętniczek, a zatem nie można go radykalnie wyeliminować (i nie można go było wcześniej wykryć za pomocą koronarografii). Ogranicza to aktywność fizyczną, ale wydaje się, że trzeba to pogodzić lub wybrać środki (wspomniana wcześniej pentoksyfilina itp.), które pozwolą na nieprzerwane chodzenie na większe odległości. To ostatnie jest raczej niewskazane. Czasami przy dystalnym zwężeniu dobry, ale tymczasowy efekt uzyskuje się za pomocą laseroterapii. I, oczywiście, dobrze znany obowiązkowy lek w profilaktyce wtórnej choroby wieńcowej.