Nazwa:

Urazowi twarzy często towarzyszą inne rozległe urazy. W przypadku ciężkiego urazu współistniejącego przede wszystkim konieczne będzie zapewnienie odpowiedniej wentylacji płuc ofiary i stabilnej hemodynamiki, aby wykluczyć uszkodzenia zagrażające życiu. Po pilnych środkach przeprowadza się dokładne badanie twarzy.

Urazy

Poszarpane, posiniaczone rany twarzy mocno krwawią. Krwawienie jest zatrzymywane przez naciśnięcie krwawiącego naczynia, ale nigdy przez ślepe zaciskanie. Ostateczna hemostaza wykonywana jest na sali operacyjnej.

Rany kłute mogą obejmować głęboko osadzone struktury (np. nerw twarzowy i przewód w gruczole ucha).

Tępy uraz twarzy

Informacje ogólne

Badanie fizykalne często ujawnia asymetrię twarzy. Możliwe są następujące objawy:

Anomalie zgryzu mogą być oznaką złamania górnej lub dolnej szczęki

Patologiczna ruchliwość górnej szczęki - oznaka złamania lub złamania kości czaszki twarzy

Ból przy palpacji, depresja lub asymetria nosa - oznaki złamania kości nosa

Podwójne widzenie, deformacja łuku jarzmowego, brak gałki ocznej i niedoczulica skóry policzkowej są objawami rozdrobnionego złamania oczodołu.

Wymagane jest badanie rentgenowskie. Z reguły leczenie jest chirurgiczne.

Główne rodzaje urazów twarzy

Złamanie kości jarzmowej. Częściej łuk jarzmowy pęka w okolicy połączenia kości jarzmowej i skroniowej

Manifestacje. Ból podczas otwierania ust, jedzenia. Boczne ruchy żuchwy w kierunku uszkodzenia nie są możliwe. Podczas badania ujawnia się retrakcja tkanek miękkich w miejscu złamania. Często określamy nierówności w rejonie dolnej krawędzi orbity (objaw schodka). Na radiogramie w rzucie osiowym (osiowym) widoczne jest przemieszczenie złamanego odcinka kości jarzmowej i zmniejszenie przezroczystości zatoki szczękowej (jeśli jest uszkodzona)

Leczenie chirurgiczne.

Złamania żuchwy tradycyjnie występują na szyi, kącie i trzonie kości, a także wzdłuż linii pośrodkowej. Występują złamania jednostronne, obustronne, mnogie, rozdrobnione. Złamania przechodzące w obrębie uzębienia uważa się za otwarte, towarzyszą im pęknięcia okostnej i błony śluzowej wyrostka zębodołowego. Korzeń zęba jest często widoczny w szczelinie złamania

fr Manifestacje: ból podczas poruszania żuchwą, wady zgryzu. W badaniu: asymetria twarzy, możliwy krwiak. Otwieranie ust jest zwykle ograniczone. Palpacja określa patologiczną ruchliwość szczęki. Aby określić lokalizację złamania, stosuje się objaw obciążenia - występowanie bólu w miejscu złamania podczas naciskania korpusu kostnego w kierunku przednio-tylnym. Badanie rentgenowskie pomaga wyjaśnić lokalizację uszkodzenia

Leczenie. Wyprodukuj repozycjonowanie fragmentów. Opcje unieruchomienia fragmentów uszkodzonej kości można podzielić na dwie grupy:

struktura do mocowania odłamów jest wprowadzana bezpośrednio w obszar złamania lub doprowadzana do bliskiego kontaktu z nim (śródkostne pręty metalowe, szpilki, śruby; zszycie odłamów, mocowanie ich kombinacją szwu kostnego z szpilką, przy użyciu samoutwardzalnego tworzywa sztucznego , mocowanie płytkami kostnymi itp.)

konstrukcja do mocowania jest umieszczona z dala od strefy złamania

(specjalne urządzenia zewnątrzustne, zastosowanie ligatur zewnętrznych, elastyczne zawieszenie szczęki, osteosynteza kompresyjna).

Złamania górnej szczęki. Szczęka górna jest ściśle połączona z innymi kośćmi twarzoczaszki i podstawą czaszki. Istnieją trzy główne rodzaje złamań

Górna (Lefort-1). Jego linia przechodzi przez szew nosowo-czołowy, wzdłuż wewnętrznej i zewnętrznej ściany orbity, dociera do górnej części wyrostka skrzydłowego i korpusu kości klinowej. Jednocześnie wyrostek jarzmowy kości skroniowej i przegrody nosowej ulegają złamaniu w kierunku pionowym. Tak więc w przypadku złamania Lefort-1 kości twarzy są oddzielone od kości czaszki. Obraz kliniczny: utrata przytomności, amnezja wsteczna, wymioty, bradykardia, spowolnienie oddechu, oczopląs, zwężenie źrenicy, śpiączka, wyciek z nosa i/lub ucha; z powodu krwotoku w tkance pozagałkowej występuje wytrzeszcz; otwarcie ust jest ograniczone; przy zachowaniu świadomości pacjent skarży się na podwójne widzenie, bolesne i utrudnione przełykanie. Radiografia kości twarzy: oznaki uszkodzenia łuku jarzmowego, duże skrzydło kości klinowej i stawu czołowo-jarzmowego, a także zmniejszenie przejrzystości zatok szczękowych i klinowych; na radiogramach bocznych - oznaki złamania korpusu kości klinowej

Średni (Lefort-II). Jej linia przechodzi przez połączenie wyrostka czołowego szczęki z nosową częścią kości czołowej i kośćmi nosowymi (szew nosowo-czołowy), następnie schodzi po przyśrodkowej i dolnej ścianie oczodołu, przecina kość wzdłuż brzegu podoczodołowego i dociera proces pterygoid kości klinowej. W przypadku złamania obustronnego prawdopodobne jest zajęcie przegrody nosowej. Kość sitowa z płytką sitową jest często uszkodzona. Skargi: niedoczulica okolicy podoczodołowej, górnej wargi i skrzydła nosa; gdy kanał nosowo-łzowy jest uszkodzony, pojawia się łzawienie; prawdopodobnie uszkodzenie płyty sitowej. Dane obiektywne: typowe krwiaki podskórne w obszarze uszkodzenia, częściej w okolicy powieki dolnej; możliwe krwotoki w błonie śluzowej jamy ustnej; dotykać fragmentów kości. Radiografia kości twarzy: w rzucie osiowym - liczne urazy górnej szczęki (w okolicy grzbietu nosa, dolnej krawędzi orbity itp.); na radiogramach bocznych - linia złamania biegnąca od kości sitowej do trzonu kości klinowej; gdy w rejonie siodła tureckiego znajduje się krok kostny, mówią o złamaniu kości podstawy czaszki

Dolny typ złamania (Lefort-III). Jej linia biegnie w płaszczyźnie poziomej. Zaczynając od krawędzi otworu gruszkowatego z 2 stron, przechodzi do tyłu powyżej poziomu dna zatoki szczękowej i przechodzi przez guzek i dolne 30% wyrostka skrzydłowego kości klinowej. Skargi: bóle szczęki, niedoczulica błony śluzowej dziąseł, wady zgryzu. Dane obiektywne: podczas badania ujawnia się obrzęk górnej wargi, gładkość fałdu nosowo-wargowego; badanie palpacyjne określa występy fragmentów kości; obciążenie objaw umieścić-

ciało. Radiografia: w rzucie osiowym - naruszenie integralności kości w okolicy grzebienia jarzmowo-pęcherzykowego i zmniejszenie przejrzystości zatok szczękowych. Zobacz także Zwichnięcie żuchwy, Złamanie, Urazowe uszkodzenie mózgu

ICD

SOO Powierzchowne urazy głowy

S01 Otwarta rana głowy

S02 Złamanie kości czaszki i twarzy

S09 Inne i nieokreślone urazy głowy

Uraz niestrzałowy tkanek miękkich twarzy wynosi 40-50%.

Klasyfikacja uszkodzeń tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej.

Grupuję. Izolowane uszkodzenie tkanek miękkich twarzy:
- bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (siniaki);
- z naruszeniem integralności skóry twarzy lub błony śluzowej (otarcia, rany).
II grupa. Połączone uszkodzenie tkanek miękkich twarzy i kości czaszki twarzy (z naruszeniem integralności skóry twarzy i błon śluzowych lub bez).
Charakter uszkodzenia tkanek miękkich zależy od siły uderzenia, rodzaju czynnika urazowego i lokalizacji uszkodzenia.
siniaki
Występują przy słabym uderzeniu w twarz tępym przedmiotem, podczas gdy podskórny tłuszcz, mięśnie i więzadła ulegają uszkodzeniu bez zerwania skóry. W rezultacie powstaje krwiak (krwotok) i obrzęk pourazowy. Krwiak trwa 12-14 dni, stopniowo zmieniając kolor z fioletowego na zielony i żółty.
Przetarcie
Występuje, gdy naruszona jest integralność warstw powierzchniowych skóry, co nie wymaga szycia. Najczęściej obserwuje się go w brodzie, kości jarzmowej, nosie i czole.
Rana
Powstaje, gdy skóra zostaje uszkodzona po uderzeniu ostrym lub tępym przedmiotem z wystarczającą siłą, co narusza integralność skóry.
Rana może być:
- powierzchowne (uszkodzona skóra i tkanka podskórna);
- głębokie (z uszkodzeniem mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów);
- wnikanie do jamy (nos, usta, zatoki przynosowe);
- z defektami tkanek lub bez;
- z uszkodzoną (lub bez) tkanką kostną;
- cięte, odpryskiwane, siekane, podarte, podarte, stłuczone, ugryzione, w zależności od rodzaju i kształtu raniącego przedmiotu oraz charakteru uszkodzenia tkanki.
Charakterystyka kliniczna

Cechy budowy anatomicznej okolicy szczękowo-twarzowej i urazy tkanek miękkich twarzy.

Bogate unaczynienie (dobre gojenie i niebezpieczeństwo obfitego krwawienia).
- Bogate unerwienie (możliwy szok bólowy, utrata wrażliwości, paraliż mięśni mimicznych).
- Obecność gruczołów ślinowych, języka, dużych naczyń i nerwów (upośledzona funkcja połykania, jedzenia - żucia, trudności w mówieniu. Przy uszkodzeniu okolicy ślinianki przyusznej, tworzą się przetoki ślinowe, gdy uszkodzony jest nerw twarzowy, niedowład twarzy mięśnie).
- Obecność fałszywej wady (otwarcie rany z powodu skurczu mięśni mimicznych lub żucia).
- Naruszenie hermetyzmu szczeliny w jamie ustnej, w wyniku czego dochodzi do stałego wydzielania śliny (utrata płynów i składników odżywczych) oraz niemożność przyjmowania zwykłego pokarmu.
- Pęknięcie błony śluzowej jamy ustnej z powodu uszkodzenia zębów.
- Oszpecenie ze znacznym rozwarciem rany (rozbieżność między rodzajem rannego a stopniem uszkodzenia).
- Może wystąpić prawdziwy defekt w tkankach nosa, warg, uszu itp., prowadzący do oszpecenia i upośledzenia funkcji.
- Rozwój przykurczów szczęk w długim okresie.

Lokalne skargi

Zależą od rodzaju uszkodzenia.
siniaki- Skargi na ból, obrzęk, niebieskawe siniaki. Powstają w wyniku uszkodzenia podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśni bez pękania skóry, czemu towarzyszy miażdżenie naczyń małego kalibru, nasiąkanie krwią tkanek.
otarcia- Martwi się uszkodzeniem skóry lub OSM. Ból spowodowany naruszeniem integralności powierzchniowych warstw skóry (naskórka) lub błony śluzowej.
nacięta rana- pacjent skarży się na uraz skóry, któremu towarzyszy krwawienie i ból. Występuje uszkodzenie całej grubości skóry lub błony śluzowej jamy ustnej, rozwarstwienie naczyń krwionośnych, powięzi, mięśni, luźnych włókien, pni nerwowych.
rana kłuta- Skargi na drobne uszkodzenia tkanek miękkich, umiarkowane lub obfite krwawienie, ból w miejscu urazu. Występuje obecność wlotu i kanału rany, obfite krwawienie przy uszkodzeniu dużych naczyń.
posiekana rana- pacjent zauważa rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, któremu towarzyszy obfite krwawienie (możliwe uszkodzenie kości twarzoczaszki).
Skaleczenie- obecność rany o nierównych krawędziach (ewentualnie z obecnością płatków i ubytków tkanek miękkich), silne krwotoki, umiarkowane lub ciężkie krwawienie, ból.
posiniaczona rana- obecność rany, krwiaka, krwotoku, obecność płatów, ubytków tkanek, zmiażdżenie tkanek otaczających.
pogryziona rana- obecność rany o nierównych krawędziach, tworzenie płatków z odciskami zębów na uszkodzonej skórze lub na nienaruszonej skórze, może wystąpić ubytek tkanki, krwawienie, ból.

Ogólne skargi

Siniaki, otarcia, posiniaczone rany, pogryzione rany, skaleczenia - zwykle nie występują częste dolegliwości.
Rana przecięta, rana kłuta, rana posiekana - dolegliwości będą zależeć od stopnia uszkodzenia: bladość skóry, zawroty głowy, osłabienie. Występuje z powodu utraty krwi.
Historia kontuzji. Uraz może być przemysłowy, domowy, transportowy, sportowy, uliczny, w stanie odurzenia alkoholowego. Konieczne jest ustalenie czasu wystąpienia urazu i czasu skontaktowania się z lekarzem. Przy późnym skierowaniu do specjalisty lub niewłaściwie udzielonej pomocy wzrasta częstość powikłań.
Historia życia. Ważne jest, aby znać współistniejące lub przebyte choroby, złe nawyki, warunki pracy i życia, które mogą prowadzić do zmniejszenia ogólnej i lokalnej obrony organizmu, zakłócenia regeneracji tkanek.
Stan ogólny. Może być zadowalający, umiarkowany, ciężki. Zależy to od ciężkości uszkodzenia, które można łączyć lub rozszerzać.

Miejscowe zmiany uszkodzenia tkanek miękkich twarzy

świeże uszkodzenia

siniaki- obecność siniaka w kolorze niebieskawo-czerwonym i obrzęku tkanek z rozprzestrzenieniem się na otaczające tkanki miękkie, palpacja jest bolesna.

otarcia- obecność uszkodzenia powierzchniowej warstwy skóry lub błony śluzowej warg i jamy ustnej, krwotoki wybroczynowe, przekrwienie. Częściej obserwuje się na wystających częściach twarzy: nosie, czole, okolicy jarzmowej i podbródka.
nacięta rana ma nacięte gładkie krawędzie, zwykle rozwarte, długie na kilka centymetrów. Długość rany jest kilkakrotnie większa niż głębokość i szerokość, krwawi obficie; obmacywanie brzegów rany jest bolesne.

rana kłuta ma mały wlot, głęboki, wąski kanał rany, krwawi umiarkowanie lub obficie, palpacja w okolicy rany jest bolesna, możliwe jest krwawienie z nosa. Głębokość penetracji zależy od długości broni, przyłożonej siły oraz braku przeszkód na drodze penetracji broni (kości). Możliwe obfite krwawienie przy uszkodzeniu dużych naczyń, a także zniszczenie cienkiej ściany zatoki szczękowej.
posiekana rana- rana szeroka i głęboka, ma równe krawędzie, jeśli ranę zadaje ciężki ostry przedmiot. Na brzegach szerokiej rany występuje sedymentacja, siniaki, dodatkowe pęknięcia (pęknięcia) na końcu rany po zranieniu tępym przedmiotem. W głębi rany mogą znajdować się fragmenty kości i fragmenty w przypadku uszkodzenia twarzoczaszki. Może wystąpić silne krwawienie z rany (nosa, ust) z penetrującymi ranami w jamie ustnej, nosie, zatoce szczękowej.
Skaleczenie ma nierówne krawędzie, umiarkowane lub rozległe rozwarcie, mogą pojawić się płaty, gdy odchodzi jedna skóra lub cała warstwa; krwotok do otaczających tkanek i ich oderwanie, obmacywanie okolicy rany jest bolesne. Rana ta jest nakładana tępym przedmiotem i występuje, gdy fizjologiczna zdolność tkanek do rozciągania jest przekroczona i może imitować powstawanie wady.
posiniaczona rana ma nieregularny kształt z rozkloszowanymi krawędziami. Dodatkowe przerwy (pęknięcia) mogą rozciągać się od centralnej rany w postaci promieni; wyraźne krwotoki na obrzeżach i obrzęki.
pogryziona rana ma nierówne krawędzie i przypomina ranę szarpaną, często z wytworzeniem płatków lub prawdziwą wadą tkankową z obecnością odcisku zębów. Krwawienie jest umiarkowane, palpacja w okolicy rany jest bolesna. Częściej obserwuje się go w okolicy nosa, ust, ucha, policzków. Może dojść do urazowej amputacji tkanek, części lub całego narządu

Dodatkowe metody badawcze

Badanie kanału rany z włożoną do niego sondą. Przeprowadza się go w celu określenia długości kanału rany i jego położenia w stosunku do ważnych narządów.
Radiografia.
- rana kłuta- może dojść do uszkodzenia kości w postaci dziury w wyniku perforowanego złamania kości lub obecności ciała obcego (część odłamanego raniącego przedmiotu).
- Wulnerografia rany kłutej- jeśli niemożliwe jest zbadanie rany za pomocą sondy, do kanału rany wstrzykuje się nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich substancję i wykonuje się prześwietlenie.
- posiekana rana- obecność uszkodzeń kości i fragmentów kości w przypadku uszkodzenia kości szkieletu twarzy.
- posiniaczona rana- obecność szczeliny złamania w obszarze uszkodzenia jednej lub drugiej części szkieletu twarzy (górna lub dolna szczęka, łuk jarzmowy, kości nosa).
Ogólne kliniczne badania krwi. Przeprowadza się ją przy dużej utracie krwi w przypadku ran ciętych, kłujących i posiekanych w celu określenia grupy krwi i czynnika Rh na potrzeby przetoczenia krwi.

Diagnostyka różnicowa urazów tkanek miękkich twarzy

siniaki: w odróżnieniu od krwiaka w chorobach krwi.
- Podobne objawy: obecność siniaka w kolorze niebiesko-czerwonym.
- Charakterystyczne objawy: brak historii urazu, bólu.
otarcia: różni się od zadrapań.
- Podobne objawy: naruszenie integralności powierzchniowych warstw skóry, łagodny ból.
- Objawy wyróżniające: cienkie liniowe uszkodzenia powierzchniowych warstw skóry.
nacięta rana: różni się od rany posiekanej.
- Podobne objawy: uszkodzenie skóry lub błony śluzowej i tkanek leżących pod nią, krwawienie, ból.
- Objawy charakterystyczne: rozległe uszkodzenie tkanek miękkich, krwotok do otaczających tkanek, głęboka rana, której często towarzyszy uszkodzenie twarzoczaszki.
Skaleczenie: różni się od rany ugryzionej.
- Podobne objawy: obecność rany o nieregularnym kształcie, migotliwych, nierównych krawędzi, płatków lub ubytków tkanek miękkich może powstać, krwawienie, ból.
- Charakterystyczne objawy: zęby zwierzęcia i człowieka są bronią ranną, ich odciski mogą pozostać na skórze w postaci siniaków.
nacięta rana: różni się od rany kłute.
- Podobne objawy: uszkodzenie integralności skóry lub błony śluzowej, krwawienie, ból.
- Charakterystyczne objawy: obecność małego, czasem punktowego wlotu i długiego, głębokiego kanału rany.

Leczenie urazów tkanek miękkich twarzy

Intensywna opieka: przeprowadzane na etapie przedszpitalnym, aby zapobiec infekcji rany i krwawieniu z małych naczyń. Skórę wokół rany traktuje się roztworem jodu, krwawienie zatrzymuje się przez nałożenie bandaża.
W przypadku otarć opatrunek pierwotny można wykonać za pomocą folii ochronnej z preparatów błonotwórczych nakładanej na ranę. Przy jednoczesnym uszkodzeniu kości stosuje się unieruchomienie transportowe.
Leczenie pacjenta w klinice
Wskazania: stłuczenia, otarcia, cięte, kłute, szarpane, posiniaczone i pogryzione rany o niewielkich rozmiarach, wymagające niewielkiego wycięcia ich brzegów i późniejszego jednoczesnego zszycia.
Leczenie siniaków: zimno przez pierwsze dwa dni, następnie - ciepło do resorpcji krwiaka.
leczenie ścierania: leczenie antyseptyczne, leczy pod skórką.
Leczenie ran ciętych, kłutych, rozdartych, posiniaczonych, pogryzionych. Wykonuje się PST rany.
PHO to zestaw środków mających na celu szybkie i nieskomplikowane gojenie się ran. PAH powinna być radykalna, natychmiastowa i ostateczna.

Etapy PAH.

Leczenie rany i otaczającej ją skóry ciepłą wodą z mydłem lub roztworami nadtlenku wodoru, alkoholem lub benzyną. Włosy wokół rany są ogolone.
- Znieczulenie miejscowe lub ogólne.
- Rewizja rany, usunięcie ciał obcych.
- Ekonomiczne wycięcie brzegów rany (zmiażdżone lub wyraźnie nieżywotne tkanki).
- Mobilizacja brzegów rany. W razie potrzeby wyciąć przeciwstawne trójkątne klapki.
- Warstwowe zamknięcie rany. Przy ranach penetrujących w jamie ustnej najpierw zszywa się błonę śluzową, a następnie mięsień i skórę. Gdy wargi są uszkodzone, najpierw zszywa się mięsień, następnie porównuje się granicę i pierwszy szew nakłada się na granicy ze skórą, następnie zszywa się błonę śluzową i skórę.
Szew ślepy zakłada się na ranę do 48 godzin, a jeśli poszkodowany od urazu przyjmował antybiotyki, to do 72 godzin.W późniejszym terminie rany nie można ciasno zaszyć. W rejonie naturalnych otworów rana prowadzona jest na gumowej rurce, aby zapobiec ich zwężeniu z bliznami po wygojeniu.
W przypadku dużych defektów skóra jest tymczasowo zszywana z błoną śluzową.
Kiedy ślinianka przyuszna jest uszkodzona, miąższ, powięź przyuszno-żuchwowa, włókno i skóra są zszywane warstwami.
PST rany należy wykonać przed pojawieniem się klinicznych objawów infekcji rany.
PST wykonywane przed 24 godziną po urazie nazywane jest wcześnie, między 24 a 48 godziną po urazie - pierwotne opóźnione (wykonywane w celu zapobiegania infekcji rany i stworzenia najkorzystniejszych warunków do gojenia się rany), a wykonywane po 48 godzinach - pierwotne późne (przeprowadzane z późną prezentacją pacjenta).
Wtórne (powtarzalne) leczenie chirurgiczne ran przeprowadza się w celu wyeliminowania infekcji rany. Można go przeprowadzić w dowolnej fazie procesu rany. Jest szczególnie odpowiedni w fazie zapalnej, ponieważ zapewnia najszybsze usunięcie martwej tkanki, przenosząc proces do fazy regeneracji.
Podczas wtórnego leczenia chirurgicznego wycina się ściany rany ropnej (całkowite chirurgiczne leczenie rany ropnej). W przypadku braku możliwości otwarcia kieszonek i przecięcia rany wykonuje się selektywne wycięcie martwych tkanek (częściowe chirurgiczne leczenie rany ropnej).
Ekspertyza pracy. Pacjent musi być zwolniony z pracy na cały okres leczenia i gojenia ran po urazie.
Leczenie pacjenta w szpitalu
Wskazania: rany posiekane, posiniaczone, szarpane i pogryzione, połączone z uszkodzeniem kości, wymagające operacji plastycznej z przemieszczeniem płata.
Hospitalizacja pacjentów odbywa się w trybie pilnej opieki. Oddział prowadzi badania kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne pacjenta. Konieczna jest również konsultacja z anestezjologiem w celu przygotowania pacjenta do zabiegu.
Leczenie ran posiekanych, rozdartych, posiniaczonych, ran mieszanych i mnogich.
W znieczuleniu miejscowym lub ogólnym wykonuje się PST rany (kroki opisane powyżej) i stosuje się chirurgiczne metody zamykania ubytku rany: zakładanie szwów wczesnych, początkowo opóźnionych i późnych, a także chirurgię plastyczną. PST rany zapewnia jednoetapową operację pierwotnego wyzdrowienia, szerokie zastosowanie pierwotnego i wczesnego opóźnionego przeszczepu skóry oraz operacji rekonstrukcyjnych na naczyniach i nerwach.
Jeśli możliwe jest wykonanie radykalnej PHO, ranę można ciasno zaszyć.
Wczesny pierwotny szew chirurgiczny stosowany jest jako ostatni etap PST w celu przywrócenia ciągłości anatomicznej tkanek, zapobieżenia wtórnemu skażeniu mikrobiologicznemu rany oraz stworzenia warunków do jej gojenia się w pierwotnym zamierzeniu.
Przy rozległych zmiażdżonych, zanieczyszczonych i zakażonych ranach nie zawsze jest możliwe wytworzenie radykalnego PST rany, dlatego racjonalne jest prowadzenie ogólnej terapii przeciwdrobnoustrojowej przez kilka dni, miejscowe leczenie ran z wprowadzeniem gazików Vishnevsky maść. Jeśli ostre zapalenie znacznie ustąpi 3-5 dni po PST, na ranę można założyć szew pierwotny opóźniony. Postępowanie wyczekujące jest konieczne w celu zapewnienia całkowitego wycięcia tkanki martwiczej, o czym świadczy ustąpienie ostrego zapalenia i brak nowych ognisk martwicy. Szycie zmniejszy ryzyko infekcji rany i przyspieszy jej gojenie.
Jeśli stan zapalny ustępuje powoli, szycie rany odkłada się na kilka dni, aż pojawią się pierwsze granulki, odrzucenie martwiczych tkanek i zaprzestanie tworzenia się ropy. W tym czasie ranę wykonuje się pod gazą zwilżoną roztworem hipertonicznym lub maścią Vishnevsky'ego.
Szwy zakładane na oczyszczoną ranę 6-7 dni po PST nazywane są szwami pierwotnymi późnymi. Szycie rany, która nie jest całkowicie oczyszczona z tkanek martwiczych, nieuchronnie doprowadzi do jej ropienia, co ma na celu oczyszczenie rany. Zastosowanie roztworu hipertonicznego i maści Wiszniewskiego sprzyja odpływowi wysięku ze ścian rany, łagodzi ostre zapalenie i aktywuje regenerację tkanki łącznej, wzrost ziarniny i odrzucenie martwiczych tkanek.
W przypadkach, gdy rana nie może być zszyta 7 dni po PST z powodu obecności stanu zapalnego, kontynuuje się leczenie powyższą metodą, aż do wypełnienia granulkami. W tym przypadku obserwuje się zjawisko skurczu rany - spontaniczną zbieżność brzegów rany z powodu skurczu miofibryli w miofibroblastach tkanki ziarninowej. W takim przypadku szwy są nakładane na ranę bez wycinania ziarniny. Te szwy, zakładane w ciągu 8-14 dni po POS, nazywane są szwami wczesnymi wtórnymi.
Późne szwy wtórne zakłada się 3-4 tygodnie po PST rany. Gdy w ranie tworzy się blizna, która zapobiega zbieżności jej brzegów, konieczne jest zmobilizowanie tkanek otaczających ranę i wycięcie paska skóry wzdłuż brzegów rany o szerokości 1-2 mm.
Przy zszywaniu ran na bocznej powierzchni twarzy, w okolicy podżuchwowej, ran penetrujących, aby zapewnić odpływ wysięku, należy wprowadzić drenaż w postaci gumowego paska. Pamiętaj, aby nałożyć zewnętrzne szwy warstwa po warstwie, aby zapewnić kontakt ścian rany i wprowadzić drenaż dla odpływu wydzieliny z rany.
Aby zapobiec rozwojowi tężca, pacjentom należy wstrzyknąć toksoid tężcowy.
Rehabilitacja i obserwacja ambulatoryjna
W okresie pooperacyjnym prowadzi się leczenie mające na celu zapobieganie infekcji i jej zwalczanie, zwiększenie sił odpornościowych organizmu, antybiotykoterapię (zarówno miejscowo, jak i dożylnie, domięśniowo oraz w postaci maści). W tym celu stosuje się antybiotyki, sulfonamidy i inne leki, biorąc pod uwagę charakter mikroflory.
Fizjoterapia stosowana jest we wszystkich fazach procesu rany w celu zwalczania infekcji, a także stymulacji procesów naprawczych.
W celu dalszej stymulacji procesów naprawczych terapię prowadzi się w poliklinice.

Krwiak występuje, gdy uszkodzone są tkanki miękkie i narządy. Jej główne objawy to obrzęk, przebarwienia skóry i ból. W przeciwieństwie do innych części ciała, twarz jest zawsze widoczna dla innych, dlatego wiele osób chce przyspieszyć proces gojenia siniaka.

Zimny ​​okład

Pracownicy medyczni twierdzą, że krwiaki na twarzy dość szybko mijają. Natychmiast po pojawieniu się siniaka zaleca się nakładanie zimna na zraniony obszar. Weź kawałek lodu, zawiń go w suchą, czystą szmatkę i przytrzymaj na krwiaku przez 5-10 minut. Następnie pozostaw na 2 godziny i ponownie nałóż lód. Zimno powoduje zwężenie naczyń krwionośnych, dzięki czemu pod skórą dostaje się mniej krwi.

Stosowanie maści

Istnieją środki, które pomogą przyspieszyć gojenie siniaka. Sprzedawane są w prawie wszystkich aptekach. Bardzo powszechne są maści takie jak „Troxevasin”, „Ratownik”, „Maść heparynowa”, „Hirudalgon”. Przeczytaj uważnie instrukcję przed użyciem produktu. Jeśli masz pod ręką krem ​​z witaminą K, koniecznie go użyj. Przyczynia się do szybkiej resorpcji krwi. Doskonałym lekarstwem na siniaki jest "Badyaga" (w postaci proszku lub maści).

rozgrzewka

Drugiego dnia po uszkodzeniu dopuszczalne jest stosowanie ekspozycji termicznej. Ta metoda przyspieszy krążenie krwi, a proces gojenia będzie przebiegał szybciej. Ciepła poduszka grzewcza jest idealna. Alternatywnie możesz użyć maści Finalgon i Nikoflex. Działają rozgrzewająco. Dopuszczalne jest również użycie termoforu lub gorącej soli owiniętej w szmatkę.

Leczenie glinką

W leczeniu krwiaków glinka wykazała bardzo dobre wyniki (niezależnie od koloru). Do twarzy lepiej jest użyć oczyszczonej glinki z apteki. Weź kawałek bawełnianej tkaniny i połóż na nim glinę. Na wierzchu połóż kawałek celofanu. Kompres jest gotowy. Nakładaj 1-2 razy dziennie przez 2 godziny.

Balsamy z ziół

Napary ziołowe przyczyniają się do szybszej resorpcji krwiaka. Zioła takie jak nagietek, podbiał, ziele dziurawca sprawdziły się dobrze. Możesz użyć następującego przepisu. Weź 2 łyżki deserowe dzikiego rozmarynu i podbiału. Zmiel je i zalej 250 ml wrzącej wody. Następnie trzymaj bulion w łaźni wodnej przez 5 minut. Po 30 minutach odcedź i rób balsamy co 3 godziny.

Mydło do prania

Zetrzyj mydło do prania, a następnie wymieszaj z żółtkiem jajka. Powinieneś otrzymać zawiesinę o jednorodnej konsystencji. Smaruj go bolącym miejscem co 30 minut. Ta metoda pomoże jak najszybciej wyeliminować ból i siniaki. Możesz też po prostu rozcieńczyć mydło w wodzie, zanurzyć w roztworze kawałek szmatki i nałożyć na siniak. Ale pierwsza metoda jest uważana za bardziej skuteczną.

Masło

Aby siniak zszedł tak szybko, jak to możliwe, smaruj bolące miejsce masłem co 30 minut.

skórka banana

To narzędzie pozwoli Ci pozbyć się siniaków w jak najkrótszym czasie. Nałóż peeling od wewnątrz na zranione miejsce na 30 minut. Przeprowadź tę procedurę rano i wieczorem. Po kilku dniach siniaki staną się mniej widoczne lub całkowicie znikną.

interwencja medyczna

W większości przypadków ludzie mogą samodzielnie pozbyć się krwiaka w domu. Należy jednak pamiętać, w jakich okolicznościach ważne jest skonsultowanie się z chirurgiem:

• duży krwiak;
• silny ból;
• wzrost obrzęku;
• stan nie poprawia się w ciągu 1-2 tygodni.

Nie używaj wszystkich powyższych narzędzi jednocześnie - wybierz kilka opcji. W wyniku ich stosowania krwiak znacznie się zmniejszy. Aby zamaskować małe pozostałości siniaka, dopuszczalne jest użycie tonalnej bazy lub proszku o żółtawym odcieniu (nie wcześniej niż trzy dni po jego pojawieniu się).

Pojawienie się krwiaka na twarzy to wyjątkowo nieprzyjemna okoliczność. Siniak nie tylko puchnie i boli, ale także wygląda wyjątkowo nieatrakcyjnie, będąc uważany za złe maniery w każdym społeczeństwie. Więc z takim problemem wstydziłem się pojawiać na ulicy. Ponadto w zdecydowanej większości przypadków krwiak powstaje z powodu siniaków i urazów, co może grozić uszkodzeniem mózgu i problemami ze wzrokiem. Dlatego siniak, który pojawia się na twarzy, należy leczyć i należy to zrobić poprawnie. Wszystkim, którzy borykają się z konsekwencjami siniaków na twarzy, powiemy, na czym polega leczenie krwiaka na twarzy.

Przyczyny krwiaków

Jak wspomniano powyżej, po silnym siniaku pojawia się krwiak na twarzy. Może to być cios otrzymany w walce lub siniak na twarzy na twardym przedmiocie podczas upadku. Ponadto w przypadku operacji nosa może pojawić się siniak.

Istnieje wiele okoliczności, które zwiększają prawdopodobieństwo powstania krwiaka. Na przykład siniak na twarzy może prowadzić do:

• nadużywanie i leki z grupy antykoagulantów, które przyczyniają się do pojawienia się obrzęku;
• choroba naczyniowa, w której wzrasta ich przepuszczalność;
• lekkie siniaki twarzy podczas menstruacji.

Oznaki krwiaka

Pojawienie się siniaka na twarzy można łatwo określić na podstawie powstałego siniaka niebiesko-liliowego, a czasem czarnego. Kolejnym charakterystycznym objawem jest obrzęk oka, gdzie najczęściej pojawia się siniak. Opuchnięty obszar powoduje ból przy dotyku, może odczuwać pulsowanie, ciepło i uczucie pełności.

Jeśli mózg lub narządy wzroku zostały uszkodzone podczas urazu, pojawieniu się krwiaka towarzyszą inne nieprzyjemne objawy, takie jak:

• słabość i zmętnienie świadomości;
• problemy z koordynacją ruchu;
• nudności i wymioty;
• wzrost temperatury;
• zaburzenia widzenia;
• różne średnice źrenic.

Objawy te mogą wskazywać na poważny uraz, który musi zostać zbadany przez specjalistę. W razie potrzeby lekarz przepisze pacjentowi leki i zabiegi niezbędne do poprawy krążenia mózgowego i wyeliminowania problemów ze wzrokiem. A potem możesz podjąć kroki w celu usunięcia istniejącego krwiaka.

Leczenie krwiaka na twarzy

Współczesna medycyna ma bogaty arsenał leków, które pomagają przyspieszyć proces resorpcji krwiaka i wyeliminować obrzęk.

Konieczne jest rozpoczęcie walki z tym zjawiskiem poprzez okładanie siniaka zimnem lub stosowanie zimnych okładów. Pierwszego dnia wskazane jest powtarzanie tej procedury co godzinę, co najmniej przez 15 minut. Wszystko to znacznie zmniejszy rozmiar krwiaka z powodu zwężenia naczyń krwionośnych pod wpływem zimna. Jeśli dotknięciu siniaka towarzyszy silny ból, możesz wypić jeden ze środków przeciwbólowych (Analgin, Nurofen lub Ketanov).

Drugiego dnia warto również stosować na zimno co 2-3 godziny. Równolegle na powierzchnię krwiaka można nakładać leki, które sprzyjają krzepnięciu krwi, eliminują obrzęki i usuwają brzydki siniak. Przede wszystkim są to żele, maści i kremy na bazie naturalnych składników, np. Badyaga i Arnica, Traumeel i Bruise-off, a także produkty na bazie żywokostu lekarskiego. Doskonałymi lekami eliminującymi problem są leki na bazie heparyny (

Upadki i urazy są dość powszechne wśród dzieci. Czasami z powodu siniaków na twarzy dziecka pojawia się krwiak.

Oczywiście każda mama chce się jej jak najszybciej pozbyć.

W jaki sposób można wyleczyć krwiaka na twarzy dziecka i czy w ogóle warto to robić, zrozumiemy w artykule.

Krwiak to nagromadzenie krwi w górnych warstwach skóry, które nastąpiło z powodu naruszenia integralności naczyń. Występuje w wyniku urazu, stłuczenia lub uderzenia.

Istnieją takie rodzaje krwiaków:

1. Lekkie krwiaki. Ten typ zwykle nie pojawia się od razu i może znajdować się w dowolnej części twarzy. Po naciśnięciu dziecko odczuwa ból, siniak po siniaku ustępuje samoistnie po kilku dniach. Aby przyspieszyć proces, w miejscu zmiany czasami stosuje się maści lub zimne maści.
2. Przeciętny krwiak pojawia się po kilku godzinach. Charakteryzuje się znacznym obrzękiem i silnym bólem. W takich przypadkach dozwolone jest leczenie specjalnymi lekami lub stosowanie środków ludowych.
3. Ciężka forma. W takim przypadku siniak będzie wyraźnie widoczny za godzinę. Ból stale się pogarsza. W ciężkich przypadkach zdecydowanie powinieneś skonsultować się ze specjalistą, ponieważ w niektórych przypadkach wymagana będzie nawet operacja.

Leki na krwiaka

Przy wszelkiego rodzaju siniakach jest to konieczne. Polega na zastosowaniu zimnego kompresu. W ten sposób naczynia są wąskie, a siniaki są znacznie mniejsze. W skrajnych przypadkach można dołączyć coś z zamrażarki, po owinięciu w ręcznik.

Następnego dnia możesz zacząć nakładać ciepłe poduszki grzewcze, pomogą szybciej rozpuścić krew znajdującą się pod skórą.

W medycynie istnieje wiele leków, które pomogą szybko poradzić sobie z siniakiem na twarzy dziecka:

1. Maść heparynowa to jeden z najlepszych leków, które w krótkim czasie pomagają znacznie zmniejszyć siniaki.
2. Badyaga, którą można kupić w dowolnej aptece. Lek nakłada się na posiniaczony obszar natychmiast po urazie.
3. Troxevasin to lekki żel, który doskonale pomaga rozproszyć nagromadzoną krew i wzmocnić ściany.
4. Ratownik - środek w postaci kremu, który jest znany wszystkim od wielu lat. Rozprowadź cienką warstwę na posiniaczonym obszarze, a siniak zniknie znacznie szybciej.

Pojawienie się krwiaka u dziecka to powód do wizyty u lekarza

Istnieje wiele pojedynczych leków, które specjalizują się w resorpcji krwiaków na twarzy. Należą do nich Bruise-off, Girudalgon. Zawierają ekstrakt z pijawek, co tłumaczy ich skuteczność.

Jednak wszystkie leki mają swoje wskazania i przeciwwskazania, dlatego zabrania się samodzielnego przepisywania ich dziecku.

Leczenie środkami ludowymi

W niektórych przypadkach odpowiednie są również alternatywne metody leczenia, które można stosować zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

Tradycyjna medycyna zaleca nakładanie liścia kapusty na krwiaka kilka razy dziennie. Wcześniej należy go lekko ubić, aby sok wyszedł lepiej.

Można użyć dowolnej gliny. Aby to zrobić, moczyć go przez 5 minut, wykręcić, owinąć bawełnianą szmatką i nałożyć na miejsce urazu.

Taki kompres musisz trzymać przez co najmniej 30-40 minut, powtarzaj procedurę kilka razy dziennie.

Sól to najprostszy i najskuteczniejszy środek na siniaki. Trzeba go wzmocnić, namoczyć w nim gazę i przymocować do krwiaka. Przez pory roztwór dostanie się do skóry. Ważne jest, aby przykryć gazę ciepłym szalikiem na wierzchu. Musisz trzymać kompres przez 10-15 minut, po czym siniak zaczyna się rozpuszczać, a ból ustępuje sam.

Do miejsca urazu można dołączyć zwykły ołowiany grosz. Babcie twierdzą, że tak prosty środek pomoże pozbyć się siniaka w rekordowym czasie.

Weź zwykłą skrobię ziemniaczaną, rozcieńcz ją wodą, aby uzyskać zawiesinę, nałóż na siniak na 10 minut. Musisz wykonywać tę procedurę kilka razy dziennie.

Większość ludowych metod leczenia krwiaka nie może być stosowana w leczeniu małych dzieci, zwłaszcza jeśli jest siniak.

Bądź ostrożny, lepiej skonsultować się z lekarzem przed rozpoczęciem leczenia, aby jeszcze bardziej nie pogorszyć sytuacji.

Leczenie krwiaka z guzkiem

Dość często przy siniaku części czołowej i kości policzkowych oprócz siniaka pojawia się również guzek, który również wymaga osobnego leczenia i uwagi. Ponadto, jeśli uraz był znaczny, krew z uszkodzonych naczyń może gromadzić się między włóknami mięśniowymi, a nawet wokół kości. Te rodzaje krwiaków są uważane za najbardziej niebezpieczne.

W celu wyleczenia tego typu uszkodzeń zalecamy następujące manipulacje:

1. Jeśli nie ma rany, a skóra w miejscu siniaka nie jest uszkodzona, można narysować siatkę jodową. Wspomaga rozszerzanie naczyń krwionośnych i szybki odpływ krwi.
2. Zastosuj maść heparyną lub Troxevasin.
3. Doskonała pomoc w pozbyciu się problemu kompresów. Aby to zrobić, po prostu weź mały kawałek waty, namocz go w magnezji i wykręć. Napraw go na guzku, zmieniaj, gdy wysycha co 2-3 godziny.
   Na wierzchu kompresu zaleca się przymocowanie lekkiej tkaniny, a po niej warstwę celofanu. Dzięki temu kompres wysycha znacznie dłużej i działa lepiej.
4. Jeśli miejsce uderzenia nie tylko zmienia kolor, ale również bardzo boli, możesz użyć środków przeciwbólowych, takich jak Citramon, Nurofen, Paracetamol lub inne, w zależności od wieku dziecka.

Rodzice powinni wiedzieć, że przy siniakach i siniakach o dowolnej złożoności lepiej zwrócić się o pomoc do lekarza. W razie potrzeby tylko specjalista może przepisać leczenie dziecku. Pediatra zbada również pod kątem współistniejących chorób lub konsekwencji urazu.

Jak pozbyć się siniaka? Odpowiedź znajduje się w filmie:

Zauważyłeś błąd? Wybierz i kliknij Ctrl+Enter dać nam znać.

Krwiak To guz krwi. Siniaki (są to również krwiaki) to pęknięcie naczyń podskórnych lub, prościej, nagromadzenie krwi w miejscu uderzenia pod skórą. Krwiak może pojawić się na twarzy z różnych powodów. Z pewnością jeden już przyszło ci do głowy. Chociaż sam rozumiesz, że możesz zarobić siniaka na twarzy nie tylko w walce. Niezdarność (Twoja lub ktoś inny), incydenty lub wypadki - a to nie jest pełna lista powodów, dla których mogą pojawić się krwiaki. Chociaż ogólnie rzecz biorąc, powód jest nieistotny, najważniejsze jest, aby wiedzieć, jak szybko pozbyć się niepotrzebnego „kolorowania”.

Cechy leczenia krwiaka na twarzy

Krwiak może oczywiście sam zniknąć, ale kto nie chce przyspieszyć procesu gojenia. Poza tym nie jest to takie trudne. Krwiak na twarzy zwykle ustępuje szybciej niż na jakiejkolwiek innej części ciała. Kilka prostych manipulacji pozwoli ci jeszcze szybciej usunąć znienawidzony siniak:

1. Natychmiast po incydencie należy nałożyć coś zimnego na miejsce uderzenia. Najlepszą rzeczą jest lód z zamrażarki, zawinięty w czystą szmatkę lub serwetkę. Musisz trzymać zimno przez około dwadzieścia minut, a po półtorej godzinie powtórzyć procedurę.
2. Innym sposobem na wyleczenie krwiaka na twarzy jest kompres z aspiryny. Wymieszaj dwie lub trzy zmiażdżone tabletki z oczyszczoną wodą i nałóż na bolące miejsce. Możesz trzymać aspirynę przez dwadzieścia do czterdziestu minut (jeśli nie ma uczucia pieczenia i dyskomfortu).
3. Jakiś czas po otrzymaniu siniaka możesz nałożyć na ranę gorącą podkładkę grzewczą (ale nie od razu). Podgrzewaj przez piętnaście minut trzy razy dziennie, a krew stopniowo opuści krwiak.

Jeśli krwiak na twarzy nie ustępuje przez dłuższy czas, a tzw. efekt tęczy (zmiana koloru skóry w miejscu siniaka) nie pojawia się w żaden sposób, infekcja jest możliwa, najlepiej skonsultować się doktor.

Szybko pomagają też nowoczesne maści i kremy z witaminą K i skutecznie usuwają siniaki. Możesz użyć tych narzędzi.

USZKODZENIA TKANEK MIĘKKICH TWARZY

Plan

1. Rodzaje uszkodzeń tkanek miękkich twarzy.

2. Uszkodzenia bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej.

3. Uszkodzenia z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

4. Chirurgiczne leczenie niestrzelistych uszkodzeń tkanek miękkich okolicy szczękowo-twarzowej.

5. Cechy pierwotnego chirurgicznego leczenia ugryzionych ran twarzy.

Wśród urazów tkanek miękkich twarzy wyróżnia się uszkodzenia bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej oraz uszkodzenia z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

Uszkodzenie bez naruszenia integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej.

Siniak to uszkodzenie struktur tkankowych (tłuszcz podskórny, mięśnie, naczynia krwionośne) bez naruszenia integralności skóry.

W takim przypadku dochodzi do krwotoku, powstaje powierzchowny lub głęboki krwiak i pojawia się wyraźny obrzęk tkanek pourazowych.

Istnieją dwie opcje siniaków:

krwiak, w którym krew wchodzi do przestrzeni śródmiąższowej z utworzeniem wnęki;

wchłanianie tkanki i jej impregnacja krwią bez tworzenia ubytku.

Krwiaki powierzchowne powstają w przypadku uszkodzenia naczyń znajdujących się w tłuszczu podskórnym, krwiaki głębokie występują w grubości tkanki mięśniowej, w głębokich przestrzeniach komórkowych, pod okostną kości twarzoczaszki.

Charakter, kolor i czas resorpcji krwiaka zależą od jego lokalizacji, głębokości deflacji tkanki oraz wielkości uszkodzenia.

W wyniku rozpadu erytrocytów w strefie krwiaka powstają hemosyderyna i hematoidyna, powodując zmiany jej koloru (najpierw zielony, a następnie żółty). Zmieniając kolor krwiaka, można ocenić przepisanie urazu, co jest ważne w kryminalistycznym badaniu lekarskim.

Świeży krwiak, objawiający się przez skórę, ma fioletowo-niebieski lub niebieski kolor („siniak”). W 3-4 dniu staje się zielonkawy, w 5-6 dniu zmienia kolor na żółty. Całkowicie ustępuje po 14-16 dniach.

Wyniki krwiaków:

całkowita resorpcja,

ropienie krwiaka,

krwiak nie ustępuje przez długi czas, ale otorbia, objawiając się w postaci bezbolesnego węzła lub w procesie bliznowacenia może deformować tkanki

Leczenie: w ciągu pierwszych dwóch dni po siniaku wskazane jest przeziębienie, zakłada się bandaż uciskowy, aw obecności jamy krwiaka jej ewakuację. W dalszej kolejności zabiegi termiczne (UHF, prądy diadynamiczne), a także terapia elektromagnetyczna i lasery o niskiej intensywności.

Z ropieniem krwiaka - chirurgiczne leczenie ropnego ogniska.

Urazy z naruszeniem integralności skóry lub błony śluzowej jamy ustnej (otarcia i rany).

Ścieranie jest naruszeniem integralności powierzchniowych warstw skóry. Ze względu na rozszerzanie się drobnych naczyń, tłuszcz podskórny, rozwój włóknikowego zapalenia w przyszłości, otarcia pokryte są strupem (parchem). Ze względu na dużą ilość luźnego tłuszczu podskórnego w obszarze uderzenia urazowego szybko pojawia się wyraźny obrzęk (zwłaszcza w okolicy policzków i ust).

Leczenie: szycie nie jest wskazane. Skórę należy traktować środkiem antyseptycznym (3% roztwór nadtlenku wodoru lub 0,5% roztwór jodopironu, 0,1% roztwór jodyny, 0,05-0,1% wodny roztwór biglukonianu chlorheksydyny), a uszkodzoną powierzchnię - 1% roztwór zieleni brylantowej lub 5% nalewki jodu. Dobry efekt daje wielokrotne (w odstępach 5-7 minut) leczenie otarć roztworem nadmanganianu potasu (1:10). Gojenie otarć następuje pod skórką (parch); nie można go usunąć, w przeciwnym razie powierzchnia rany ulegnie maceracji z powodu uwolnienia z niej osocza i limfy.

Rana - uszkodzenie tkanek miękkich z naruszeniem integralności powłoki ciała (skóry i błon śluzowych) oraz możliwe uszkodzenie tkanek leżących poniżej.

Oznaki rany:

krwawienie,

infekcja,

rozwarte brzegi rany,

dysfunkcja.

W zależności od głębokości kanału rany mogą być powierzchowne i głębokie. Przy ranach powierzchownych uszkodzeniu ulega skóra i tłuszcz podskórny, przy ranach głębokich uszkodzeniu ulegają mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy i przewody gruczołów ślinowych.

Rany twarzy mogą wnikać do ust i nosa, do zatoki szczękowej. Można je łączyć z uszkodzeniem innych narządów (narządy laryngologiczne, oczy, czaszka mózgu).

Są rany posiniaczone, cięte, kłute, kłute, posiekane, pogryzione.

Rany stłuczeniowe są bardziej prawdopodobne w wyniku kontaktu z tępymi przedmiotami. Rany posiniaczone mają nierówne, zmiażdżone brzegi. Ich kształt może być inny. Kiedy naczynia krwionośne są uszkodzone, krwiaki często pojawiają się na dnie rany. W ranach posiniaczonych często znajdują się ciała obce (szkło, metal, drewno, ziemia, drobne kamienie itp.), co ma zasadnicze znaczenie w kryminalistycznym badaniu urazów okolicy szczękowo-twarzowej.

Po uderzeniu tępym twardym przedmiotem o nierównej powierzchni pojawia się rana posiniaczona.

Rany cięte mogą być spowodowane ostrymi przedmiotami (prosta brzytwa, żyletka, nóż, odłamki szkła). Rany operacyjne nazywane są również ranami nacinanymi. Charakteryzują się ostrymi, gładkimi krawędziami, które dobrze zbiegają się, wskazując na kształt nacięcia. Rany cięte mają najkorzystniejsze warunki do gojenia.

Rany kłute powstają w wyniku kontaktu z szydłem, gwoździem, igłą, igłą dziewiarską, szpikulcem i innymi przedmiotami przekłuwającymi. Rany kłute mają wlot, przez rany kłute mają wlot i wylot. Rany te charakteryzują się znaczną głębokością z niewielkim wlotem. W przypadku urazu i skurczu mięśni mogą tworzyć się kieszenie większe niż rana zewnętrzna. Podczas leczenia tych ran konieczne jest dokładne badanie.

Rany kłute to połączone urazy charakterystyczne dla ran kłujących i ciętych. Powstają w wyniku uderzenia przedmiotów o ostrym końcu i krawędzi tnącej (nóż, nożyczki). W takiej ranie rozróżnia się główne i dodatkowe kanały rany. Główne cięcie na skórze odpowiada szerokością ostrza na poziomie jego zanurzenia w tkankach, dodatkowe następuje po wyjęciu ostrza z rany.

Rany siekane charakteryzują się rozległymi obrażeniami i szeregiem cech, zależnych od ostrości broni siekającej, jej ciężaru i siły z jaką zadaje się ranę. Narzędzia do siekania to siekiery, siekacze itp. Jeśli ich ostrze jest ostre, to zadana przez nie rana wygląda jak przecięta. Tępe brzegi broni rozrywają tkankę i powodują siniaki (zmiażdżenie) brzegów. Rany posiekane często łączą się z uszkodzeniem kości twarzoczaszki.

Rany po ugryzieniu powstają, gdy tkanki miękkie są uszkadzane przez zęby ludzkie lub zwierzęce. Są podatne na ropienie, ponieważ zawsze są silnie skażone patogenną mikroflorą. Ich krawędzie są nierówne, często występują ubytki tkanek miękkich.

Po ugryzieniu przez zwierzęta może dojść do zakażenia wścieklizną (pies, kot, lis itp.) lub nosacizną (koń).

Rodzaje gojenia się ran:

1. Pierwotne gojenie się rany, gdy przy bliższych i sąsiednich krawędziach i ścianach rany procesy gojenia przebiegają szybko, bez ropienia z utworzeniem niepozornej blizny.

2. Wtórne gojenie się rany, gdy z powodu rozbieżności brzegów rany lub jej ropienia rana jest wypełniona tkanką ziarninową, po czym następuje epitelializacja brzegów i powstawanie rozległych, szorstkich i zauważalnych blizn.

3. Gojenie pod strupem (z otarciami).

Okresy przebiegu procesu rany.

faza zapalenia. W ciągu 2-5 dni następuje wyraźne odgraniczenie zmiany, a następnie odrzucenie martwych tkanek z powodu ich stopienia. Po uszkodzeniu zwiększa się przepuszczalność ściany naczynia, co prowadzi do szybkiego postępu obrzęku „traumatycznego”. Początkowo wydzielina z rany ma charakter surowiczy lub surowiczo-krwotoczny, później staje się surowiczo-ropny. Od 3-4 dni proces zapalny staje się bardziej intensywny. Nasilają się destrukcyjne zmiany w mięśniach, tkance podskórnej i skórze właściwej, zwiększa się wydzielanie wysięku. Na tle stopniowego odrzucania martwych tkanek w 5-6 dniu od momentu urazu pojawiają się już klinicznie wykrywalne wysepki granulek. Oczyszczenie rany i ustąpienie procesu zapalnego następuje w 7-9 dniu.

faza regeneracji. W 7-9 dniu kończy się tworzenie się ziarniny, a zwłóknienie, które zaczyna się wzdłuż obwodu, prowadzi do skurczu brzegów rany - jej skurczu. Pod koniec 2 tygodnia procesy regeneracyjne w ranie są bliskie zakończenia. Jego krawędzie zbliżają się. Powierzchnia rany pokryta jest bliznowatą tkanką ziarninową.

Faza epitelializacji i reorganizacji blizny następuje w 12-30 dniu. Wraz ze wzrostem liczby włókien kolagenowych tkanka ziarninowa staje się gęstsza. Zmniejsza się liczba naczyń, stają się puste. Równolegle z dojrzewaniem ziarniny i organizacją blizny dochodzi również do epitelializacji rany od jej brzegów. Nabłonek rośnie na powierzchni ziarniny z małą szybkością - 1 mm w ciągu 7-10 dni wzdłuż obwodu rany. Oznacza to, że dużej rany nie da się zamknąć jedynie za pomocą nabłonka, albo jej gojenie zajmie wiele miesięcy. W gojeniu ran duże znaczenie ma zjawisko obkurczania się rany (zwężenia). Uważa się, że gojenie zakażonej rany wynosi 90% z powodu skurczu i tylko 10% z powodu wypełnienia ubytku ziarniną. Skurcz rany zaczyna się od 4-5 dni po urazie i jest najbardziej wyraźny klinicznie pod koniec II - na początku III fazy gojenia. Występuje wyraźny spadek wielkości rany ze względu na jej równomierne zwężenie przez miofibroblasty. Do 19-22 dnia wada rany zamyka się i całkowicie pokrywa się nabłonkiem.

CHIRURGICZNE LECZENIE BEZPOŻAROWYCH USZKODZEŃ TKANEK MIĘKKICH OKOLICA SZCZĘKOWA

Pierwotne leczenie chirurgiczne to pierwsza operacja chirurgiczna wykonywana na pacjencie rany w warunkach aseptycznych i znieczuleniu.

17598 0

Epidemiologia

W wieku 3-5 lat przeważają urazy tkanek miękkich, w wieku powyżej 5 lat urazy kości i urazy kombinowane.

Klasyfikacja

Urazy okolicy szczękowo-twarzowej (MAF) to:

• izolowane - uszkodzenie jednego narządu (przemieszczenie zęba, uraz języka, złamanie żuchwy);
• wielokrotne - odmiany urazów o jednokierunkowym działaniu (przemieszczenie zęba i złamanie wyrostka zębodołowego);
• połączone - jednoczesne urazy o działaniu wielokierunkowym funkcjonalnie (złamanie żuchwy i uraz czaszkowo-mózgowy).

Urazy tkanek miękkich twarzy dzielą się na:

• zamknięte - bez naruszenia integralności skóry (siniaki);
• otwarty - z naruszeniem skóry (otarcia, zadrapania, rany).

Tak więc wszystkie rodzaje urazów, z wyjątkiem siniaków, są otwarte i pierwotnie zakażone. W obszarze szczękowo-twarzowym do otwartego zalicza się również wszelkiego rodzaju urazy przechodzące przez zęby, drogi oddechowe, jamę nosową.

W zależności od źródła urazu i mechanizmu urazu rany dzieli się na:

• broń niepalna:

- posiniaczone i ich kombinacje;
- podarte i ich kombinacje;
- skaleczenie;
- ugryziony;
- posiekany;
- rozdrobnione;

• broń palna:

- rozłupany;
- pocisk;

• kompresja;
• uraz elektryczny;
• oparzenia.

Z natury rany są:

• styczne;
• poprzez;
• ślepy (jako ciała obce mogą występować przemieszczenia zębów).

Etiologia i patogeneza

Różnorodne czynniki środowiskowe determinują przyczynę urazów w dzieciństwie. Uraz porodowy- występuje u noworodka z patologicznym aktem porodu, cechami korzyści położniczej lub resuscytacji. W przypadku urazu porodowego często spotyka się urazy TMJ i żuchwy. uraz domowy- najczęstszy rodzaj urazu w dzieciństwie, który stanowi ponad 70% innych rodzajów urazów. Trauma domowa dominuje we wczesnym dzieciństwie i wieku przedszkolnym i wiąże się z upadkiem dziecka, uderzeniami w różne przedmioty.

Gorące i trujące płyny, otwarty ogień, urządzenia elektryczne, zapałki i inne przedmioty mogą również spowodować obrażenia w gospodarstwie domowym. uraz uliczny(transport, non-transport) jako rodzaj urazu domowego przeważa u dzieci w wieku szkolnym i maturalnym. Szkody transportowe jest najcięższy; z reguły łączy się, ten typ obejmuje urazy czaszkowo-szczękowo-twarzowe. Takie urazy prowadzą do kalectwa i mogą być przyczyną śmierci dziecka.

Kontuzja sportowa:

• zorganizowany – dzieje się w szkole i na sekcji sportowej, wiąże się z niewłaściwą organizacją zajęć i treningów;
• niezorganizowany – naruszenie zasad sportowych gier ulicznych, w szczególności ekstremalnych (wrotki, motocykle itp.).

Urazy szkoleniowe i produkcyjne są wynikiem naruszeń zasad ochrony pracy.

oparzenia

Wśród poparzonych przeważają dzieci w wieku 1-4 lat. W tym wieku dzieci przewracają naczynia z gorącą wodą, biorą do ust niezabezpieczony przewód elektryczny, bawią się zapałkami itp. Odnotowuje się typową lokalizację oparzeń: głowa, twarz, szyja i kończyny górne. W wieku 10-15 lat częściej u chłopców przy zabawie materiałami wybuchowymi dochodzi do oparzeń twarzy i dłoni. Odmrożenie twarzy zwykle rozwija się przy jednorazowym, mniej lub bardziej długotrwałym narażeniu na temperatury poniżej 0 C.

Objawy kliniczne i objawy

Anatomiczne i topograficzne cechy budowy okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci (elastyczna skóra, duża ilość błonnika, dobrze rozwinięty ukrwienie twarzy, niecałkowicie zmineralizowane kości, obecność stref wzrostu kości czaszki twarzy i obecność zębów i zaczątków zębów) określają ogólne cechy manifestacji urazów u dzieci.

Urazy tkanek miękkich twarzy u dzieci towarzyszą:

• rozległy i szybko narastający obrzęk poboczny;
• krwotoki w tkance (według rodzaju nacieku);
• powstawanie krwiaków śródmiąższowych;
• Urazy kości typu „zielona linia”.

Zwichnięte zęby mogą być osadzone w tkankach miękkich. Częściej zdarza się to z urazem wyrostka zębodołowego górnej szczęki i wprowadzeniem zęba w okolice tkanek bruzdy nosowo-wargowej, policzka, dna nosa itp.

siniaki

W przypadku siniaków w miejscu urazu dochodzi do nasilenia urazowego obrzęku, pojawia się siniak, który ma cyjanotyczny kolor, który następnie nabiera ciemnoczerwonego lub żółto-zielonego odcienia. Pojawienie się dziecka z siniakiem często nie odpowiada nasileniu urazu z powodu narastającego obrzęku i powstawania krwiaków. Siniaki w okolicy podbródka mogą prowadzić do uszkodzenia aparatu więzadłowego stawów skroniowo-żuchwowych (odbitego). Otarcia, zadrapania są przede wszystkim zakażone.

Oznaki otarć i zadrapań:

• ból;
• naruszenie integralności skóry, błony śluzowej jamy ustnej;
• obrzęk;
• krwiak.

Rany

W zależności od umiejscowienia ran głowy, twarzy i szyi obraz kliniczny będzie inny, ale częstymi objawami są dla nich ból, krwawienie, infekcja. Przy ranach okolicy ust, języka, dna jamy ustnej, podniebienia miękkiego często istnieje niebezpieczeństwo uduszenia z zakrzepami krwi, martwiczymi masami. Towarzyszące zmiany w stanie ogólnym to urazowe uszkodzenie mózgu, krwawienie, wstrząs, niewydolność oddechowa (warunki rozwoju asfiksji).

Oparzenia twarzy i szyi

Przy niewielkim oparzeniu dziecko aktywnie reaguje na ból płaczem i krzykiem, natomiast przy rozległych oparzeniach stan ogólny dziecka jest ciężki, dziecko jest blade i apatyczne. Świadomość jest całkowicie zachowana. Sinica, mały i szybki puls, zimne kończyny i pragnienie są objawami ciężkiego oparzenia wskazującego na wstrząs. Szok u dzieci rozwija się ze znacznie mniejszym obszarem uszkodzenia niż u dorosłych.

W przebiegu choroby oparzeniowej wyróżnia się 4 fazy:

• palić szok;
• ostra toksemia;
• posocznica;
• rekonwalescencja.

Odmrożenie

Odmrożenia występują głównie na policzkach, nosie, małżowinie usznej i tylnej powierzchni palców. Pojawia się czerwony lub niebieskawo-fioletowy obrzęk. W upale na dotkniętych obszarach odczuwa się swędzenie, czasem pieczenie i bolesność. W przyszłości, jeśli chłodzenie będzie kontynuowane, na skórze powstaną zadrapania i nadżerki, które mogą ulec wtórnemu zakażeniu. Występują zaburzenia lub całkowite ustanie krążenia krwi, upośledzona wrażliwość i zmiany miejscowe, wyrażone w zależności od stopnia uszkodzenia i związanego z nim zakażenia. Stopień odmrożenia określa się dopiero po pewnym czasie (pęcherzyki mogą pojawić się w 2-5 dniu).

Występują 4 stopnie lokalnych odmrożeń:

• I stopień charakteryzuje się zaburzeniami krążenia skóry bez nieodwracalnych uszkodzeń, tj. bez martwicy;
• II stopniu towarzyszy martwica powierzchownych warstw skóry do warstwy wzrostowej;
• III stopień - całkowita martwica skóry, w tym warstwa wzrostu i warstwy leżące poniżej;
• w IV stopniu umierają wszystkie tkanki, w tym kość.

G.M. Barer, E.V. Zoryan