Ubytek przegrody międzykomorowej to wrodzona lub nabyta wada serca, polegająca na niepełnym oddzieleniu jam prawej i lewej komory. W wyniku tego część krwi z jednej komory (często z lewej, ponieważ jest silniejsza) wchodzi do drugiej i zakłóca normalne funkcjonowanie serca i krążenie krwi w organizmie.

Ubytek przegrody międzykomorowej najczęściej występuje w macicy, w rzadkich przypadkach taka patologia powstaje w procesie życia. Wadę tę można rozpatrywać na dwa sposoby:

1. Wyizolowany, powstały jako samodzielny problem, wrodzonego lub nabytego pochodzenia,

2. Jak? składnik niektóre inne wady typu kombinowanego.

W ciągu życia ta wada może wystąpić w wyniku zawału mięśnia sercowego, zlokalizowanego w okolicy przegrody.

Ubytek przegrody międzykomorowej występuje w około 20-25% wszystkich przypadków. wady wrodzone serce, w jednym na tysiąc noworodków. Wraz z rozwojem technologii do pielęgnacji wcześniaków i ciężko chorych dzieci w ostatnich latach częstość występowania wady wzrasta.

Powody

Wady serca, w tym wady przegrody międzykomorowej, występują w najwcześniejszych stadiach rozwoju serca, od 3-4 do 8-10 tygodnia życia wewnątrzmacicznego.

Główne przyczyny naruszeń są uważane za zewnętrzne i wewnętrzne niekorzystne czynniki. Wyróżnia się kilka kluczowych punktów:

• predyspozycje genetyczne, szczególnie w rodzinach z istniejącymi wadami serca lub chorobami
• infekcje wirusowe przenoszone we wczesnej ciąży, szczególnie niebezpieczne są różyczka, odra, grypa i opryszczka
• picie alkoholu, palenie
• przyjmowanie leków o działaniu embriotoksycznym (antybiotyki, leki na padaczkę, niektóre środki uspokajające)
• Dostępność cukrzyca z ostrymi wahaniami stężenia glukozy we krwi
• praca w branżach niebezpiecznych (stacje benzynowe, przedsiębiorstwa farbiarsko-lakiernicze, zakłady chemiczne)
• czynniki stresowe

Rodzaje

W zależności od wielkości ubytku w przegrodzie międzykomorowej można wyróżnić:

• mała wada lub choroba Tołochinowa-Rogera (wielkość dziury od 1-2 mm do 1 cm),
• duża wada o wielkości ponad połowę wielkości ujścia aorty lub ponad 1 cm.

W zależności od lokalizacji otworu w przegrodzie rozróżnia się trzy rodzaje defektów:

• błoniasty. Wada zlokalizowana jest w okolicy górnego odcinka przegrody międzykomorowej, pod zastawką aortalną. Zwykle małe i mogą się samoistnie zamykać, gdy dziecko rośnie.
• muskularny. Wada zlokalizowana jest w mięśniowej części przegrody, dostatecznie daleko od zastawek i układu przewodzącego serca. Możliwość samodzielnego zamykania w małych rozmiarach.
• nadprostokątny. Znajduje się w rejonie granicy naczyń odprowadzających prawej i lewej komory, zwykle nie zamyka się samoczynnie.

Co się dzieje podczas przemocy

W jamie prawej komory ciśnienie krwi w okresie skurczu jest kilkakrotnie niższe niż w lewej.

W przypadku ubytku przegrody międzykomorowej krew przemieszcza się podczas skurczu z lewej komory do prawej. W rezultacie wzrasta w nim ciśnienie i jest przenoszone do naczyń małego (płucnego) krążenia. To tutaj wchodzi krew bogata w tlen. duże koło otrzymując mniej krwi.

Ciągłe przeciążanie prawej komory prowadzi do jej niewydolności i stanu nadciśnienie płucne. Stopniowo naczynia krążenia płucnego ulegają stwardnieniu (zastępują tkankę łączną, która jest nierozciągliwa i nieprzepuszczalna dla gazów) iw płucach zachodzą nieodwracalne zmiany.

Objawy ubytku przegrody międzykomorowej

Pierwsze objawy wady mogą pojawić się w pierwszych dniach lub tygodniach życia. Zwłaszcza z dużą wadą i wyraźnym wypływem krwi do prawej komory.

Pojawić się:

• sinica (sinica) skóry, kończyn i twarzy, zaostrzona płaczem,
• zaburzenia apetytu, powolne ssanie z częstymi przerwami,
• naruszenie przybierania na wadze, wolne tempo rozwoju,
• występowanie duszności,
• zmęczenie, takie dzieci dużo śpią,
• powstawanie obrzęków na nogach, w okolicy stóp i na brzuchu,
• częstoskurcz.

Czasami, przy niewielkich ubytkach przegrody, znaki mogą nie pojawiać się na zewnątrz, jednak są wykrywane podczas słuchania serca w postaci szorstkich szmerów.

Diagnostyka

Możesz podejrzewać wadę podczas badania dziecka i słuchania serca. Ale zazwyczaj rodzice dowiadują się o chorobach serca z wyprzedzeniem, jeszcze przed urodzeniem dziecka, podczas badania USG podczas ciąży. Duże defekty w USG można wykryć w drugim lub trzecim trymestrze.

Jeśli po urodzeniu wykryty zostanie szmer serca, zalecany jest przebieg badań:

• USG serca z doplerometrią (badanie przepływu krwi),
• prześwietlenie klatki piersiowej w celu określenia wielkości serca i ewentualnych wad,
• pulsoksymetria - pomiar stężenia tlenu we krwi włośniczkowej.
• cewnikowanie serca z kontrastem Badanie rentgenowskie, pomiar ciśnienia w komorach serca,
• MRI serca w celu określenia budowy serca i wielkości wady, obecności powikłań.

Leczenie ubytków przegrody międzykomorowej

Diagnozę i leczenie wad prowadzą kardiolodzy i kardiochirurgowie.

Przy drobnych defektach przegrody można wybrać taktykę oczekiwania - często wady same się zamykają. Jeśli otwór nie przeszkadza życiu, zdrowiu i nie zaburza krążenia krwi, jest aktywnie monitorowany bez wykonywania operacji.

Jeśli wada jest duża, pęka normalna praca serce i krążenie krwi, należy zająć się kwestią chirurgii serca.

W ramach przygotowań do zabiegu możesz użyć preparaty medyczne, które pomagają regulować rytm serca, stabilizują ciśnienie krwi, utrzymują odżywienie mięśnia sercowego i regulują krzepliwość krwi.

Operację znaczących ubytków przegrody międzykomorowej wykonuje się, gdy dziecko jest w stanie odpowiednio znieść znieczulenie i może szybko wrócić do zdrowia.

Istnieje kilka metod, między innymi:

• cewnikowanie serca poprzez żyła udowa cewnik do jam serca i nałożenie plastra na miejsce ubytku pod kontrolą USG i innych urządzeń. Pomaga przy drobnych i umięśnionych defektach.
• operacja włączona otwarte serce. Stosuje się go w przypadku wady złożonej (tetralogia Fallota) lub w przypadku znacznej, nisko położonej wady, której nie można zamknąć jednym łatką. Podczas tej operacji dziecko jest podłączone do płuco-serca.

Dziś dzięki operacji kardiochirurgicznej możliwe jest uratowanie życia tych dzieci, które wcześniej skazane były na cierpienie i śmierć w młodym wieku. Po operacji dzieci zaczynają normalnie się rozwijać i dalej żyć normalnie.

Powikłania i rokowanie

Przy niewielkich ubytkach w sercu 1-2 mm dzieci mogą rosnąć jak zwykle i nie dawać żadnych objawów, przy większych ubytkach można zaobserwować oznaki wady, które bez leczenia przeradzają się w powikłania.

Do głównych należą zespół Eisenmengera – nieodwracalne następstwa nadciśnienia płucnego ze stwardnieniem naczyń i śmiercią dziecka z powodu niewydolności serca i układu oddechowego.

Inne poważne komplikacje to:

• rozwój niewydolności serca
• rozwój zapalenia wewnętrznej wyściółki serca - zapalenie wsierdzia,
• udary, ze względu na wzrost ciśnienia krwi w krążeniu płucnym i powstawanie nierównomiernego przepływu krwi z powstawaniem skrzepliny,
• zaburzenia zastawkowe i powstawanie wad zastawkowych serca.

Po raz pierwszy choroba ta została zdiagnozowana i opisana przez rosyjskiego lekarza w 1874 roku, a później zainteresowali się nią zagraniczni lekarze. Stan pacjenta może ulec gwałtownemu pogorszeniu, wywołując rozwój poważnych powikłań. nowoczesna medycyna może zmniejszyć ryzyko konsekwencji, ale wszystko zależy od rodzaju defektu i etapu, na którym została wykryta.

Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) jest wrodzonym rodzajem nieprawidłowej choroby serca, która rozwija się w narządzie. Patologia zaczyna się formować u dzieci w łonie matki, dalej wczesny termin, mniej więcej w ciągu pierwszych 8-9 tygodni ciąży. Według częstości występowania takiej wady lekarze wyróżniają liczby od 18% do 42% wszystkich przypadków wrodzonych wad serca.

Problem w tym, że noworodek potrzebuje pilnego leczenia i nie zawsze można mu pomóc. Dziecko jest podatne na tę chorobę, niezależnie od płci. Klasyfikacja dotyczy ta choroba do anomalii prowadzących do wyrzutu krwi do prawego serca z lewego. Ubytek przegrody międzykomorowej rozpoznaje się w przypadku naruszeń przegrody mięśnia sercowego znajdującego się między lewą i prawą komorą narządu.

Aby zrozumieć, czym jest ta patologia, musisz znać strukturę serca, a mianowicie oddział, w którym rozwinęła się anomalia. Część międzykomorowa narządu (przegroda) podzielona jest na trzy części, strefa dolna- beleczkowaty, środkowy - muskularny i górny - błoniasty (błoniasty). W zależności od lokalizacji wady lekarze podają nazwę choroby. Statystyki pokazują, że większość przypadków (około 85%-86%) występuje w błoniastym obszarze przegrody.

Rozmiar VSD może być dość mały - około 1 milimetra lub poważny - w zakresie 1-3 centymetrów lub więcej. Klasyfikacja ubytku przegrody międzykomorowej u noworodków implikuje podział na rozmiary charakteryzujące okienko utworzone w tej strefie.

Tabela wartości

Ubytek przegrody międzykomorowej mięśni zwykle występuje Okrągły kształt i mały rozmiar, a takie naruszenie w części błoniastej pojawia się jako owalna wada, która może być duża. Często zdarzają się przypadki, gdy VSD towarzyszą inne nieprawidłowości w sercu, co pogarsza wskaźnik kliniczny i rokowanie choroby.

Cechy kursu i przyczyny

Wraz z powstaniem niewielkiego ubytku przegrody między komorami narządu przebieg choroby zależy bezpośrednio od wielkości takiego uszkodzenia. Komunikacja między komorami serca nie zawsze może być zamknięta, a jeśli występuje stały wypływ krwi z lewych obszarów narządu w prawo, rozwija się patologia, prowadząc do zmiany całego funkcjonowania tego układu .

1. Serce staje się coraz trudniejsze do pompowania krwi, co prowadzi do niewydolności narządów.
2. Wnęki komory i przedsionka po lewej stronie znacznie się rozszerzają, prowadząc do pogrubienia ściany samej komory.
3. Ciśnienie krwi w układzie krążenia płuc wzrasta, stopniowo rozwijając nadciśnienie w tym obszarze ciała.

Niemowlę z podobną chorobą jest zagrożone poważnymi powikłaniami, ponieważ to właśnie w pierwszych miesiącach życia obserwuje się taką hemodynamikę. Jeśli wada serca ma duże rozmiary, wtedy może samoistnie zarastać, nie towarzysząc temu poważne zaburzenia organizmu. Wskaźnik przeżycia dla takiej patologii jest dość wysoki, z zastrzeżeniem wszystkich zaleceń lekarza i terminowe leczenie. Gdy wada jest znacznie otwarta i duża, stan taki często prowadzi do śmierci dziecka w każdym wieku przed osiągnięciem dorosłości.

U dorosłych przebieg choroby nie różni się od dzieci, wada może być obserwowana przez całe życie i nie powoduje poważnych szkód - jeśli jej wielkość jest niewielka, a terapia prowadzona jest w całości. Jeśli choroba jest rozległa, dziecko przechodzi operację w pierwszych latach życia, dlatego w wieku dorosłym ta osoba jest już stosunkowo zdrowa.

VSD niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie serca. Kiedy narząd kurczy się, krew wpływa do utworzonego przejścia od lewej do prawej, co następuje z powodu zwiększonego ciśnienia w lewej części. Gdy okno jest dość duże, do prawej komory dostaje się duża objętość krwi, co powoduje rozwój przerostu ściany tej części narządu. Po rozszerzeniu tętnicy płucnej i wzdłuż niej Odtleniona krew wpada do tkanki płuc. W tym obszarze wytwarzane jest ciśnienie, powodując skurcz tętnic płucnych, aby chronić narząd oddechowy przed nadmiernym wlewem krwi.

Kiedy serce się rozluźnia, ciśnienie w lewej komorze spada znacznie bardziej niż w prawej, ponieważ lewa komora jest lepiej opróżniana. Krew zaczyna płynąć w przeciwnym kierunku, z prawej strony na lewą. W wyniku tego procesu lewa komora zostaje wypełniona krwią z lewego przedsionka, a dodatkowo z okolicy prawej komory. Taki nadmiar stwarza warunki do ekspansji jamy, a później przerostu ściany lewej serca lub komory.

Regularne patologiczne wyładowanie z lewej komory, a także rozcieńczenie żylnej, praktycznie pozbawionej tlenu, krwi zagraża osobie niedotlenieniem wszystkich narządów i tkanek ciała. Objawy kliniczne choroby całkowicie zależą od kilku czynników: wielkości powstałej wady, szybkości wzrostu zmian hemodynamiki, całkowity czas trwania choroby i możliwości odszkodowań. Kod patologii zgodnie z klasyfikacją ICD ( klasyfikacja międzynarodowa choroby) - Q21.0, istnieją również klasy oznaczające inne współistniejące choroby serca.

Etiologia choroby jest dość zbadana i sugeruje, że zaczyna się ona formować dopiero na poziomie rozwoju płodu w macicy, u dorosłych takie destrukcyjne procesy nie występują. Bez względu na przyczynę pojawienia się VSD, wiąże się to z naruszeniami w rodzeniu dziecka.

Czynniki prowokujące:

1. Wczesna i ciężka zatrucie w czasie ciąży.
2. Diety, których przestrzega przyszła mama w okresie rodzenia dziecka. Poważne ograniczenie żywienia, gdy brakuje nawet minimalnego zestawu składniki odżywcze, niezbędne dla kobiety na co dzień, prowadzi do rozwoju wielu anomalii u płodu, w tym naruszenia struktury IVS (przegrody międzykomorowej).
3. Choroby zakaźna natura takie jak różyczka, patologie wirusowe, zapalenie przyusznic lub ospa wietrzna.
4. Poważny brak witamin w ciele przyszłej matki.
5. Manifestacja skutki uboczne podczas przyjmowania różnych leków.
6. Niepowodzenia natury genetycznej. Często taka patologia towarzyszy innym anomaliom, zespołowi Downa u dziecka, zaburzeniom nerek lub problemom z tworzeniem kończyn.
7. Choroby przewlekłe występujące u kobiety w ciąży. Mogłoby być niewydolność sercowo-naczyniowa lub cukrzyca.
8. Jeśli wiek kobiety spodziewającej się dziecka ma już ponad 40 lat, zmiany w ciele przyszłej matki mogą wywołać procesy patologiczne rozwój płodu.
9. Narażenie na promieniowanie.
10. Palenie, alkoholizm lub zażywanie narkotyków podczas ciąży.

Wszystkie kobiety powinny być obserwowane przez lekarza ginekologa w okresie rodzenia dziecka. Regularne przyjmowanie witamin, prawidłowe odżywianie i zdrowy tryb życiażycie częściowo ochroni dziecko przed taką patologią.

Odmiany choroby

Lekarze dzielą chorobę na kilka klasyfikacji. W zależności od lokalizacji destrukcyjnego procesu zachodzącego w dowolnej części serca, VSD może być:

• błoniasty ubytek przegrody międzykomorowej;
• naruszenie w strefie mięśniowej narządu;
• patologie beleczkowe lub nadresztkowe (wtórne).

Zdecydowana większość przypadków podobna choroba definiowany jest jako ubytek przedbłoniasty występujący w przegrodzie międzykomorowej, który z kolei dzieli się na podtrójdzielny i podaortalny. Takie patologie stanowią około 80% wszystkich zarejestrowanych chorób i są zlokalizowane w: górna część przegroda międzykomorowa, zlokalizowana pod zastawką aortalną i płatkiem przegrodowym. Przegroda znajduje się między komorami narządu, składa się ze specjalnego tkanka mięśniowa ponad połowa, a jej górna strefa to membrana. Miejsce połączenia takich części przegrody nazywa się otworem przedbłoniastym, gdzie najczęściej występuje patologia. W związku z tym lokalizacja zaburzeń nazywana jest rodzajami choroby.

Ubytek mięśniowy przegrody międzykomorowej u noworodków, a także nadprostna odmiana choroby są rzadkie, około 20% wszystkich przypadków tej choroby. Beleczkowaty typ choroby rozwija się w obszarze położonym nieco powyżej grzebienia nadkomorowego, a typ mięśniowy zlokalizowany jest w mięśniowym odcinku przegrody o tej samej nazwie. Ta część serca jest oddalona od układu przewodzącego i zastawkowego.

Objawy

Manifestacje ta choroba całkowicie zależny od rozmiaru szkody. Mały wada przedsionków może wcale nie towarzyszyć objawom, a duże okno w przegrodzie spowoduje wiele nieprzyjemnych i ciężkie objawy. Pediatra dr Komarovsky ostrzega, że ​​jedna mała dziura nie jest niebezpieczna dla życia dziecka, nie objawia się w żaden sposób i nie wymaga leczenia, ale jeśli jest wiele obrażeń, sytuacja wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Dorosły z podobnymi zaburzeniami serca odczuje te same objawy, co 2-3 letnie dziecko.

Objawy piersi:

• brak przyrostu masy ciała lub słaby przyrost masy ciała;
• problemy z oddychaniem, duszność;
• ciągły niepokój, dziecko cały czas płacze;

• zapalenie płuc, które występuje w młodym wieku i jest trudne do leczenia;
• zaburzenia snu;
• przy urodzeniu dziecka jego skóra ma niebieskawy odcień;
• niemowlęta szybko się męczą, nawet podczas ssania.

Istnieje kilka diagnostyki, które pozwalają zidentyfikować patologię w dzieciństwie i natychmiast podjąć wszelkie działania, aby ją wyeliminować. Jeśli mówimy o pacjentach dorosłych, to w tym wieku ciężkie objawy rzadko towarzyszą VSD.

Znaki u dorosłych:

1. wilgotny kaszel;
2. ból w okolicy serca;
3. naruszenie rytmu narządu (arytmia);
4. duszność, którą obserwuje się nawet w spoczynku.

Jeśli rozmiar ubytku zostanie uznany za duży, wówczas wykonuje się leczenie chirurgiczne, okienko znika, a osoba nie odczuwa już żadnych odchyleń w samopoczuciu. Kiedy dziura jest mała, objawy tej choroby są praktycznie nieobecne.

Znaki cel:

W przypadku wystąpienia takich stanów dziecko jest pilnie hospitalizowane, decydując o jego leczeniu operacyjnym.

Diagnostyka

Dziś po urodzeniu wszystkie niemowlęta są badane przez neonatologa, którego specjalizacją jest wykrywanie anomalii w rozwoju dziecka. Głównym powodem podejrzenia ubytku przegrody międzykomorowej są naruszenia wykryte podczas słuchania obszaru serca.

Metody diagnostyczne:

Czasami lekarz musi przepisać pacjentowi jeszcze kilka dodatkowych procedury diagnostyczne. Podczas badania zostanie wykryta każda choroba - pierwotniakowa, błoniasta lub mięśniowa. Ważne jest, aby rozpocząć terapię na czas, aby rokowanie choroby było korzystne.

Leczenie i rokowanie

Gdy przebieg choroby przebiega bezobjawowo, a wielkość wady jest niewielka, lekarze zalecają powstrzymanie się od operacji. Lekarz prowadzący regularnie monitoruje małego pacjenta. Czasami takie naruszenia mijają same, w wieku 1-4 lat i później. Powstały otwór w przegrodzie między komorami może zarastać, bez stosowania terapeutycznych i innych metod leczenia. W przypadku rozwoju niewydolności serca lekarz przepisze szereg leków.

Przygotowania:

1. diuretyki;
2. inhibitory ACE;
3. przeciwutleniacze;
4. glikozydy nasercowe;
5. kardiotrofia.

Istnieje leczenie chirurgiczne tej patologii, które może być paliatywne lub radykalne.

Lekarz może określić metodę leczenia dopiero po serii niezbędnych manipulacji diagnostycznych, oceniając obraz kliniczny.

Rokowanie choroby z ubytkiem przegrody międzykomorowej serca zależy od tego, jak na czas opieka zdrowotna taka chora osoba. Jeśli mówimy o naturalnym przebiegu choroby, bez interwencji lekarzy, to dziecko może umrzeć przed ukończeniem 6 miesiąca życia, gdy uszkodzenie jest duże. Jeśli terapia lub operacja zostaną przeprowadzone na czas, osoba będzie żyła długo. Jednak nawet po odpowiednim leczeniu mogą pojawić się pewne powikłania, dlatego tacy pacjenci są zawsze pod nadzorem kardiologa.

Niebezpieczne konsekwencje:

• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• zastoinowe zapalenie płuc;
• zaburzenia zakrzepowo-zatorowe.

Przybliżona długość życia takich pacjentów wynosi 25-27 lat. Wady duże lub średnie są poważniejsze, wraz z ich rozwojem stan osoby może stać się ciężki, co powoduje niewydolność serca.

VSD serca - niebezpieczna patologia. Uszkodzenia narządów spowodowane przez tę chorobę są dziś naprawiane, co przedłuża życie chorych dzieci. Ważne jest, aby regularnie poddawać się badaniom pediatrów i innych specjalistów, aby zdiagnozować chorobę na czas, zanim spowoduje ona znaczne szkody.

Zjednoczony klasyfikacja anatomiczna VSD nie istnieje, w naszej pracy korzystamy z opcji:

- okołobłoniasty VSD(bardzo częsty typ, do 80% wszystkich przypadków);

- podtętnicze VSD(prawdopodobnie rozwój niewydolności AoK (zastawka aortalna);

- muskularny VSD(jest ich wiele - jak ser szwajcarski);

- wlot VSD(podobny do defektu w AVC (komunikacja przedsionkowo-komorowa).

Ze względu na wielkość rozróżniam restrykcyjne (średnica ubytku jest mniejsza niż średnica aorty) i nierestrykcyjne (średnica ubytku jest większa niż/równa średnicy aorty).

Dla VSD, z wyłączeniem stopnia końcowego, charakterystyczny jest bocznik lewy-prawy. Wypływ krwi z lewej komory do prawej komory następuje w skurczu. A ponieważ skurcz LV i RV występuje jednocześnie, cały przepływ krwi z VSD jest kierowany do LA (tętnicy płucnej), naczyń płucnych i po przejściu ICC (krążenie płucne) powraca do LA ( lewy przedsionek) i LV (lewa komora). W ten sposób LA, LA i LV doświadczają przeciążenia objętościowego, co prowadzi do ich rozszerzenia.

Kierunek i objętość wyładowania są określane przez różne ciśnienie w komorach, wielkość ubytku oraz wielkość całkowitego oporu płucnego lub naczyniowego oporu płucnego.

Niski poziom TRL (całkowity opór płucny) powoduje większą objętość przecieku krwi, co jest szczególnie istotne w przypadku dużych nierestrykcyjnych VSD.

Przedłużone przeciążenie objętościowe ICC prowadzi do wzrostu oporu naczyniowego płuc i wzrostu ciśnienia w LA i trzustce, tj. do rozwoju nadciśnienia płucnego. Zmniejsza się objętość przecieku lewo-prawo. Wraz z postępem PH (nadciśnienia płucnego) przeciek może stać się krzyżowy lub nawet prawo-lewy. Wysokie nadciśnienie płucne i przepływ krwi od prawej do lewej przez VSD są cechami charakterystycznymi zespołu Eisenmengera.

KLINIKA

a. Objawy kliniczne choroby zależą od objętości lewo-prawego przecieku krwi oraz stopnia przeciążenia objętościowego ICC i LV:

Dzieci z małym DMFF są bezobjawowe;

Przy średnim i dużym VSD występują oznaki niewydolności krążenia z powodu hiperwolemii ICC i przeciążenia objętościowego LV (opóźniony rozwój fizyczny, zmniejszona tolerancja wysiłku, duszność, tachykardia, częste choroby oskrzelowo-płucne);

ciężki obraz kliniczny typowy dla niemowląt w wieku powyżej 1-2 miesięcy z dużym VSD, gdy po urodzeniu występuje maksymalny fizjologiczny spadek RL i w rezultacie znaczny wzrost przecieku lewo-prawo;

Wraz z rozwojem zespołu Eisenmengera pojawia się sinica błon śluzowych i powłok skórnych o różnym nasileniu.

b. Badanie lekarskie:

Deformacja klatki piersiowej („garb serca”) z dużą DM GB i znacznym poszerzeniem LV,

Skurczowe drżenie wzdłuż dolnej połowy lewej krawędzi mostka (powodem jest wibracja struktur serca, która pojawia się, gdy krew przepływa przez VSD);

U osób z wysokim LH występuje znaczna przewaga płucnej składowej tonu II, którą określa się jako akcent tonu II w punkcie osłuchiwania LA;

Umiarkowany lub wysoki (3-5/6) holoskurczowy lub wczesny skurczowy szum wypływu krwi przez VSD wzdłuż dolnej połowy lewej krawędzi mostka;

Delikatny szmer rozkurczowy względnego hemodynamicznego zwężenia MV na szczycie serca (ze znacznym przeciekiem lewo-prawo);

U pacjentów z VSD lejkowatym może być słyszalny rozkurczowy szmer niedomykalności AoC z powodu powstania „przepukliny” zastawek półksiężycowatych;

U pacjentów z wysokim PH w projekcji LA na tle wyraźnego poszerzenia LA można usłyszeć delikatny rozkurczowy szmer niewydolności hemodynamicznej zastawki LA.

DIAGNOSTYKA

1. Elektrokardiografia

EKG jest prawidłowe u pacjentów z małym VSD;

Przerost LV, czasami przerost LP (o średniej wielkości VSD);

Przerost LV i RV, czasami przerost LP (z dużym VSD);

Przerost trzustki (z rozwojem wysokiego LH).

1. echokardiografia

Okrężne VSD najlepiej zobrazować za pomocą echokardiografii dwuwymiarowej w połączeniu z mapowaniem kolorowym Dopplerem, gdy znajduje się od lewej pozycji przymostkowej, gdy usunięta jest długa oś lewej komory i z tej samej pozycji w projekcji krótkiej osi serca na poziomie zastawka aorty. Wady dostaw należy określić w pozycji 4-komorowej. Wady zlokalizowane przy wyjściu z prawej komory (podkręgosłupowej i nadbrzusznej) - w rzucie osi krótkiej lewej komory z pozycji przymostkowej.

Do wyszukiwania licznych wariantów VSD mięśni wykorzystuje się niestandardowe sekcje polipozycyjne.

W przypadku restrykcyjnego VSD:

1. Gradient RVG > 50 mmHg
2. Średnica VSD jest mniejsza niż 80% wielkości FC (annulus fibrosus) AoV (zastawka aortalna).

Dla nierestrykcyjnego VSD:

1. Gradient LV RV< 50 мм рт.ст.
2. Średnica VSD jest ponad 80% wielkości FC AoK.

Ważną informacją jest pomiar międzykomorowego gradientu ciśnienia, który wykonywany jest metodą ciągłego Dopplera (CW).

Wysoki gradient reset jest brany pod uwagę, jeśli przekroczy 50 mmHg, niski gradient- mniej niż 30 mm Hg. Ważne jest również określenie kierunku wyładowania. Wady nieograniczające obejmują VSD, którego średnica jest większa niż 0,1 średnicy pierścienia włóknistego AoC.

LECZENIE I OBSERWACJA

1. Obserwacja i leczenie pacjentów z nieskorygowanym VSD

a. Leczenie niewydolności serca, gdy pojawiają się jej objawy (diuretyki, digoksyna). Odpowiednie zaspokojenie potrzeb metabolicznych organizmu poprzez stosowanie wysokokalorycznych mieszanek u dzieci w pierwszym roku życia. W razie potrzeby żywność jest dostarczana przez sondę.

b. Zapobieganie bakteryjnemu zapaleniu wsierdzia, gdy jest to wskazane.

w. W przypadku braku nadciśnienia płucnego aktywność fizyczna pacjentów nie jest ograniczona.

1. Zabiegi wewnątrznaczyniowe

W okołobłoniastym VSD stosowanie najpopularniejszych zastawek Amplatzera wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia bloku AV i bloku odnogi pęczka Hisa (do 20%). Niekiedy w przypadku małych ubytków stosuje się okludery spiralne, w przypadku dużych ubytków restrykcyjnych można zastosować aparaty Sideris.

Bardzo dobre efekty osiągnięta dzięki endowaskularnemu zamknięciu ubytków mięśniowych nie zlokalizowanych w części beleczkowej.

1. Chirurgia

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

Objawy niewydolności serca i częste choroby układu oddechowego na tle regularnej terapii lekowej;

Przebieg bezobjawowy (dzieci w wieku pięciu lat i starsze);

Przebieg bezobjawowy u dzieci poniżej piątego roku życia w obecności powiększenia serca, wypadania płatka AoA w VSD lub występowania niewydolności AoA, epizodów zapalenia wsierdzia w wywiadzie.

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego:

Wysokie nadciśnienie płucne (ARS > 10 U/m2 na początku i > 7 U/m2 po zastosowaniu środków rozszerzających naczynia);

Dostępność bezwzględne przeciwwskazania na współistniejącą patologię somatyczną.

Taktyka chirurgiczna

Noworodki z objawami niewydolności serca opornymi na leczenie farmakologiczne wymagają leczenia operacyjnego przed ukończeniem trzeciego miesiąca życia.

Noworodki z dużym VSD (ciśnienie w tętnica płucna> 50% ogólnoustrojowej), podatne na terapia zachowawcza, podlegają obserwacji z późniejszym leczeniem chirurgicznym w wieku nie starszym niż 6 miesięcy lub wcześniej, jeśli naczyniowy opór płucny > 4 jednostki lub Q p / Qs przekracza 2:1.

U noworodków z małym VSD (ciśnienie w tętnicy płucnej poniżej 50% ciśnienia systemowego) wada może samoistnie się zamykać. Tacy pacjenci potrzebują odpowiedniej terapii lekowej (w przypadku objawów), badania okresowego. Leczenie chirurgiczne przeprowadzana w wieku 5 lat lub w przypadku: niewydolności aorty, epizodów zapalenia wsierdzia, wzrostu objętości serca, nie uwzględniając wartości Q p/Q s, które często są poniżej 2:1.

Pacjenci mali, wcześniaki, pacjenci z wieloma wadami i możliwe jest wykonanie operacji paliatywnej - zwężenie tętnicy płucnej z określeniem dalszej taktyki w wieku 1 roku.

Technika chirurgiczna

Dostęp do wady można uzyskać:

Przez prawy przedsionek (w większości przypadków);

Przez prawą komorę (wygodny dla plastyki wad podtętniczych);

Przez tętnicę płucną lub aortę (ograniczone zastosowanie);

Przez lewą komorę (ostateczność).

Ubytek zamyka się łatą, mocując ją do krawędzi ubytku ciągłym szwem. Materiałem z wyboru dla plastra jest dakron lub jakikolwiek inny syntetyczny „welur”, PTFE lub (ograniczone w przypadku infekcji septycznej) ksenopericardium/auopericardium potraktowane aldehydem glutarowym. Małe wady mięśni można zszyć szwem w kształcie litery U na poduszeczkach.

Specyficzne powikłania leczenia chirurgicznego:

- szczątkowe VSD;

Uszkodzenie układu przewodzenia do rozwoju III stopnia blokady AV;

niewydolność zastawki aortalnej (perforacja guzka);

Niewydolność zastawki trójdzielnej;

Częstoskurcz ektopowy węzłowy przedsionkowo-komorowy (zgrubne rozciąganie pierścienia TC podczas operacji).

Kontrola pooperacyjna

I. Czas obserwacji pacjentów z skorygowanym MGD I przy braku zaburzeń hemodynamicznych wynosi 1–2 lata.

Przed wyrejestrowaniem wykonuje się EKG i USG serca. Pacjenci z wyjściowym PH II-III stopień obserwowane przez co najmniej 3 lata w celu wykluczenia progresji nadciśnienia płucnego. W razie potrzeby prowadzi się terapię lekową nadciśnienia płucnego ze wzrostem okresu obserwacji.

2. Profilaktyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia prowadzona jest według wskazań w ciągu pierwszych 6 miesięcy po zabiegu korekcja chirurgiczna wada lub więcej w obecności resztkowych przecieków w VSD.

1. W przypadku rejestracji w okres pooperacyjny krótkotrwała przejściowa blokada przedsionkowo-komorowa wymaga długotrwałego monitorowania bez ograniczeń czasowych (EKG 1 raz w ciągu 6 miesięcy, SM EKG 1 raz w roku).
2. Dopuszczalność wychowania fizycznego i sportu po korekcie wady.

Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD) to otwór znajdujący się w ścianie, który służy do oddzielenia wnęk prawej i lewej komory.

Informacje ogólne

Ten stan prowadzi do nieprawidłowego mieszania (przetaczania) krwi. W praktyce kardiologicznej taka wada jest najczęstsza wrodzona patologia kiery. Krytyczne warunki z VSD rozwijają się z częstotliwością dwudziestu jeden procent. Zarówno niemowlęta płci męskiej, jak i żeńskiej są jednakowo podatne na wystąpienie tej wady.

VSD u płodu można wyizolować (czyli jedyną istniejącą anomalię w ciele) lub część złożonych wad (atrezja zastawki trójdzielnej, transpozycja naczyń, wspólne pnie tętnicze, tetralogia Fallota).

W niektórych przypadkach przegroda międzykomorowa jest całkowicie nieobecna, taka wada nazywa się pojedyncza komora kiery.

Klinika VSD

Objawy ubytku przegrody międzykomorowej pojawiają się często w pierwszych dniach lub miesiącach po urodzeniu dziecka.

Do najczęstszych przejawów wady należą:

• duszność
• sinica skóry (zwłaszcza opuszki palców i usta);
• utrata apetytu;
• cardiopalmus;
• szybkie zmęczenie;
• obrzęk brzucha, stóp i nóg.

VSD po urodzeniu może przebiegać bezobjawowo, jeśli wada jest wystarczająco mała i objawiać się tylko w cięższych przypadkach. późne daty(sześć lub więcej lat). Symptomatologia bezpośrednio zależy od wielkości ubytku (dziury), jednak hałas słyszany podczas osłuchiwania powinien zaalarmować lekarza.

VSD u płodu: przyczyny

Wszelkie wrodzone wady serca pojawiają się z powodu zaburzeń rozwoju narządu we wczesnych stadiach embriogenezy. Ważną rolę odgrywają zewnętrzne czynniki środowiskowe i genetyczne.

W przypadku VSD u płodu ustala się otwarcie między lewą i prawą komorą. Warstwa mięśniowa lewej komory jest bardziej rozwinięta niż w prawej, dlatego krew wzbogacona w tlen z jamy wnika do prawej i miesza się z krwią niedotlenioną. W rezultacie mniej tlenu dostaje się do narządów i tkanek, co ostatecznie prowadzi do chronicznego głodu tlenowego organizmu (niedotlenienia). Z kolei obecność dodatkowej objętości krwi w prawej komorze pociąga za sobą jej poszerzenie (ekspansję), przerost mięśnia sercowego iw efekcie wystąpienie niewydolności prawokomorowej i nadciśnienia płucnego.

Czynniki ryzyka

Dokładne przyczyny VSD u płodu nie są znane, ale ważnym czynnikiem jest pogorszenie dziedziczności (to znaczy obecność podobnej wady u najbliższych krewnych).

Ponadto ogromną rolę odgrywają również czynniki, które występują w czasie ciąży:

Klasyfikacja

Istnieje kilka opcji lokalizacji VSD:

• Konokomorowy, błoniasty, okołobłoniasty VSD u płodu. Jest to najczęstsza lokalizacja wady i stanowi około osiemdziesięciu procent wszystkich takich wad. Ubytek znajduje się na błoniastej części przegrody między komorami z prawdopodobnym rozprzestrzenieniem się na odcinki wyjściowe, przegrody i jej odcinki wejściowe; pod zastawką aortalną i trójdzielną (płatkiem przegrody). Dość często w błoniastej części przegrody występują tętniaki, które następnie powodują zamknięcie (całkowite lub częściowe) ubytku.
• Beleczkowaty, muskularny VSD u płodu. Występuje w 15-20% wszystkich takich przypadków. Wada jest całkowicie otoczona mięśniami i może znajdować się w dowolnej części mięśniowej części przegrody między komorami. Można zaobserwować kilka podobnych patologicznych dziur. Najczęściej takie JMP u płodu samoistnie zamykają się samoistnie.
• Ujścia dróg odpływu podpłucnego, podtętniczego, lejkowego i wyrostkowego stanowią około 5% wszystkich takich przypadków. Wada jest zlokalizowana pod wylotami lub stożkowymi odcinkami przegrody. Dość często ten VSD z powodu wypadania prawego płatka łączy się z niewydolnością aorty;
• Wady w przewodzie doprowadzającym. Otwór znajduje się w rejonie odcinka wlotowego przegrody, bezpośrednio pod obszarem przyłączenia zastawek komorowo-przedsionkowych. Najczęściej patologia towarzyszy zespołowi Downa.

Najczęściej stwierdza się pojedyncze ubytki, ale w przegrodzie występuje również wiele ubytków. VSD może być zaangażowany w złożone wady serca, takie jak tetralogia Fallota, transpozycja naczyń i inne.

Zgodnie z wymiarami rozróżnia się następujące wady:

• małe (objawy nie są wyrażone);
• średni (klinika występuje w pierwszych miesiącach po porodzie);
• duże (często zdekompensowane, z wyraźnymi objawami, ciężki przebieg i komplikacje, które mogą prowadzić do śmierci).

Powikłania VSD

Przy małej wadzie objawy kliniczne mogą w ogóle nie wystąpić lub dziury mogą samoistnie zamykać się natychmiast po urodzeniu.

W przypadku większych wad mogą wystąpić: poważne komplikacje:

• Charakteryzuje się rozwojem nieodwracalnych zmian w płucach w wyniku nadciśnienia płucnego. Ta komplikacja może rozwinąć się zarówno u małych, jak i starszych dzieci. W takim stanie część krwi przemieszcza się z prawej do lewej komory przez otwór w przegrodzie, ponieważ z powodu przerostu mięśnia sercowego prawej komory okazuje się on „silniejszy” niż lewy. Dlatego krew zubożona w tlen dostaje się do narządów i tkanek, w wyniku czego rozwija się przewlekłe niedotlenienie, objawiające się niebieskawym odcieniem (sinica) paliczków paznokci, warg i ogólnie skóry.
• Niewydolność serca.
• Zapalenie wsierdzia.
• Uderzenie. Może rozwinąć się z dużymi ubytkami przegrody z powodu turbulentnego przepływu krwi. Być może tworzenie się skrzepów krwi, które mogą następnie zatkać naczynia mózgu.
• Inne patologie serca. Mogą wystąpić arytmie i patologie zastawkowe.

VSD u płodu: co robić?

Najczęściej takie wady serca są wykrywane na drugim planowanym USG. Nie panikuj jednak.

• Musisz prowadzić normalne życie i nie denerwować się.
• Lekarz prowadzący powinien uważnie obserwować ciężarną kobietę.
• Jeśli wada zostanie wykryta podczas drugiego zaplanowanego USG, lekarz zaleci odczekanie na trzecie badanie (w 30-34 tygodniu).
• Jeśli wada zostanie wykryta podczas trzeciego USG, przed porodem zaleca się kolejne badanie.
• Małe (np. VSD 1 mm u płodu) otwory mogą samoistnie zamykać się przed lub po porodzie.
• Może być wymagana konsultacja neonatologa i ECHO płodu.

Diagnostyka

Można podejrzewać obecność wady poprzez osłuchiwanie serca i badanie dziecka. Jednak w większości przypadków rodzice dowiadują się o obecności takiej wady jeszcze przed urodzeniem dziecka, podczas rutynowych badań USG. Wystarczająco duże wady (na przykład VSD 4 mm u płodu) są z reguły wykrywane w drugim lub trzecim trymestrze. Małe można wykryć przypadkowo po urodzeniu lub po pojawieniu się objawów klinicznych.

Rozpoznanie JMP u noworodka lub starszego dziecka lub osoby dorosłej można postawić na podstawie:

• Skargi pacjenta. Ta patologia towarzyszy duszność, osłabienie, ból w sercu, blada skóra.
• Historia choroby (czas wystąpienia pierwszych objawów i ich związek ze stresem).
• Historia życia (obciążona dziedziczność, choroba matki w czasie ciąży itp.).
• Badanie ogólne (waga, wzrost, rozwój odpowiedni do wieku, koloryt skóry itp.).
• Osłuchiwanie (odgłosy) i perkusja (poszerzenie granic serca).
• Badanie krwi i moczu.
• Dane EKG (objawy przerostu komór, przewodzenia i zaburzeń rytmu).
• Badanie rentgenowskie (zmieniony kształt serca).
• Wetrykulografia i angiografia.
• Echokardiografia (tj. USG serca). To badanie pozwala określić lokalizację i wielkość ubytku, a za pomocą dopplerometrii (co można wykonać nawet w okresie prenatalnym) - objętość i kierunek przepływu krwi przez otwór (nawet jeśli CHD - VSD u płodu ma średnicę 2 mm ).
• Cewnikowanie jam serca. Czyli wprowadzenie cewnika i określenie za jego pomocą ciśnienia w naczyniach i jamach serca. Na podstawie danych podejmowana jest decyzja dalsza taktyka zarządzanie pacjentem.
• MRI. Przypisz w przypadkach, w których nie ma to charakteru informacyjnego.

Leczenie

W przypadku wykrycia VSD u płodu należy przestrzegać taktyka oczekiwania, ponieważ wada może samoistnie zamknąć się przed urodzeniem lub zaraz po porodzie. Następnie, utrzymując diagnozę, w postępowanie z takim pacjentem angażują się kardiolodzy.

Jeśli wada nie zakłóca krążenia krwi i ogólne warunki cierpliwi, są po prostu obserwowani. Przy dużych otworach, które naruszają jakość życia, podejmuje się decyzję o wykonaniu operacji.

Interwencje chirurgiczne dla VSD mogą być dwojakiego rodzaju: paliatywne (ograniczenie przepływu krwi w płucach w obecności połączonych wad) i radykalne (całkowite zamknięcie otworu).

Metody działania:

• Na otwartym sercu (na przykład z tetralogią Fallota).
• Cewnikowanie serca z kontrolowanym załataniem ubytku.

Profilaktyka ubytku przegrody międzykomorowej

konkretny środki zapobiegawcze Płód nie ma VSD, jednak aby zapobiec CHD, konieczne jest:

Prognoza

Przy małych VSD u płodu (2 mm lub mniej) rokowanie jest korzystne, ponieważ takie dziury często zamykają się samoistnie. W przypadku dużych wad rokowanie zależy od ich lokalizacji i obecności połączenia z innymi wadami.

Ubytek przegrody międzykomorowej u noworodków Ubytek przegrody międzykomorowej (VSD)- choroba serca, w której w przegrodzie między prawą a lewą komorą tworzą się dziury.

Wśród wad wrodzonych jest to najczęstsze, jego udział wynosi 20-30%. Równie często występuje u dziewcząt i chłopców.

Cechy krążenia krwi w ubytku przegrody międzykomorowej u noworodków

Lewa komora jest znacznie silniejsza od prawej, ponieważ musi dostarczać krew do całego organizmu, a prawa tylko pompuje krew do płuc. Dlatego ciśnienie w lewej komorze może sięgać nawet 120 mm Hg. Art., a po prawej ok. 30 mm Hg. Sztuka. Dlatego, ze względu na różnicę ciśnień, jeśli struktura serca jest zepsuta i jest wiadomość między komorami, to część krwi z lewej połowy serca przepływa do prawej. Prowadzi to do rozciągnięcia prawej komory. Naczynia płuc przelewają się i rozciągają. Na tym etapie konieczne jest wykonanie operacji i oddzielenie dwóch komór.

Potem przychodzi moment, w którym naczynia płuc kurczą się odruchowo. Są stwardniałe, a prześwit w nich zwęża się. Ciśnienie w naczyniach iw prawej komorze wzrasta kilkakrotnie i staje się wyższe niż w lewej. Teraz krew zaczyna przelewać się z prawej połowy serca na lewą. Na tym etapie choroby tylko przeszczep serca i płuc może pomóc osobie.

Powody

Ta patologia powstaje jeszcze przed urodzeniem dziecka z powodu naruszenia rozwoju serca.

Na jego pojawienie się składają się następujące powody:

1. Choroby zakaźne matki w pierwszych trzech miesiącach ciąży: odra, różyczka, ospa wietrzna.
2. Używanie alkoholu i środki odurzające.
3. Niektóre leki: warfaryna, preparaty zawierające lit.
4. dziedziczna predyspozycja: choroba serca jest dziedziczona w 3-5% przypadków.

W przegrodzie międzykomorowej znajdują się różne rodzaje wady:

1. Wiele małych otworów - najwięcej łagodna forma co ma niewielki wpływ na zdrowie.
2. Wiele dużych otworów. Przegroda przypomina ser szwajcarski - najcięższa forma.
3. Otwory w dolnej części przegrody składające się z mięśni. Najczęściej goją się same w pierwszym roku życia dziecka. Ułatwia to rozwój muskularnej ściany serca.
4. Otwory pod aortą.
5. Ubytki w środkowej części przegrody.

Objawy i oznaki zewnętrzne

Objawy VSD zależą od wielkości wady i stadium rozwoju choroby.

Wielkość ubytku porównuje się ze światłem aorty.

1. Małe wady - mniej niż 1/4 średnicy aorty lub mniej niż 1 cm Objawy mogą pojawić się już w wieku 6 miesięcy i w wieku dorosłym.
2. Umiarkowane wady to mniej niż 1/2 średnicy aorty. Choroba objawia się w 1-3 miesiącu życia.
3. Duże wady - średnica równa średnicy aorty. Choroba objawia się od pierwszych dni.

Etapy zmian w naczyniach płuc (etapy nadciśnienia płucnego).

1. Pierwszym etapem jest stagnacja krwi w naczyniach. Nagromadzenie płynu w tkance płucnej, częste zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.
2. Drugim etapem jest skurcz naczyń. W fazie przejściowej poprawy naczynia zwężają się, ale ciśnienie w nich wzrasta o 30 do 70 mm Hg. Sztuka. Liczy najlepszy okres do operacji.
3. Trzeci etap to stwardnienie naczyń. Rozwija się, jeśli operacja nie została wykonana na czas. Ciśnienie w prawej komorze i naczyniach płucnych od 70 do 120 mm Hg. Sztuka.

Dobre samopoczucie dziecka

Przy dużym ubytku przegrody międzykomorowej u noworodków stan zdrowia pogarsza się od pierwszych dni.

• niebieskawy odcień skóry po urodzeniu;
• dziecko szybko się męczy i nie może normalnie karmić piersią;
• niepokój i płaczliwość z powodu głodu;
• zaburzenia snu;
• słaby przyrost masy ciała
• wczesne zapalenie płuc które są trudne do wyleczenia.

Obiektywne znaki

• uniesienie klatki piersiowej w okolicy serca - garb sercowy;
• podczas skurczu komór (skurczu) odczuwalne jest drżenie, które powoduje przepływ krwi, przechodzący przez otwór w przegrodzie międzykomorowej;
• podczas słuchania stetoskopem słychać hałas, który jest spowodowany niewydolnością zastawek tętnicy płucnej;
• W płucach słychać gwizdy i ciężki oddech związane z uwalnianiem płynu z naczyń do tkanki płucnej;
• podczas stukania ujawnia się wzrost wielkości serca;
• wzrost wątroby i śledziony jest związany ze stagnacją krwi w tych narządach;
• w trzecim etapie charakterystyczne jest pojawienie się niebieskawego odcienia skóry (sinica). Najpierw na palcach i wokół ust, a potem na całym ciele. Ten objaw pojawia się z powodu tego, że krew nie jest wystarczająco wzbogacona tlenem w płucach i komórkach ciała głód tlenu;
• w trzecim etapie klatka piersiowa jest spuchnięta, ma wygląd beczki.

Diagnostyka

Do diagnozowania ubytku przegrody międzykomorowej u noworodków stosuje się radiografię, elektrokardiografię i dwuwymiarową echokardiografię dopplerowską. Wszystkie są bezbolesne i dziecko dobrze je toleruje.

Radiografia

Bezbolesne i badanie informacyjne skrzynia z promieniowanie rentgenowskie. Strumień promieni przechodzi przez ludzkie ciało i tworzy obraz na specjalnej, czułej błonie. Zdjęcie pozwala ocenić stan serca, naczyń krwionośnych i płuc.

W przypadku VSD u noworodków wykryto:

• wzrost granic serca, zwłaszcza jego prawej strony;
• powiększenie tętnicy płucnej, która przenosi krew z serca do płuc;
• przepełnienie i skurcz naczyń płucnych;
• płyn w płucach lub obrzęk płuc, widoczny jako zaciemnienie na zdjęciu.

Elektrokardiografia

Badanie to opiera się na rejestracji potencjałów elektrycznych występujących podczas pracy serca. Są napisane w formie zakrzywionej linii na papierowej taśmie. Na podstawie wysokości i kształtu zębów lekarz ocenia stan serca. Kardiogram może być prawidłowy, ale częściej występuje przeciążenie prawej komory.

USG Dopplera serca

Badanie serca za pomocą USG. Na podstawie odbitej fali ultradźwiękowej tworzony jest obraz serca w czasie rzeczywistym. Ten rodzaj USG pozwala zidentyfikować cechy ruchu krwi przez ubytek.

Z VSD widoczne są:

• dziura w przegrodzie między komorami;
• jego wielkość i lokalizacja;
• kolor czerwony odzwierciedla przepływ krwi, który porusza się w kierunku czujnika, a kolor niebieski odzwierciedla krew płynącą w przeciwnym kierunku. Im jaśniejszy odcień, tym większa prędkość przepływu krwi i ciśnienie w komorach.

Dane z badań instrumentalnych u noworodków

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej

1. W pierwszym etapie:
   • powiększone serce, jest okrągłe, bez zwężenia pośrodku;
   • naczynia płuc są rozmyte i rozmyte;
   • mogą wystąpić oznaki obrzęku płuc - ciemnienie na całej powierzchni.
2. W fazie przejściowej:
   • serce ma normalną wielkość;
   • naczynia wyglądają normalnie.
3. Trzeci etap jest sklerotyczny:
   • serce jest powiększone, szczególnie z prawa strona;
   • powiększona tętnica płucna;
   • tylko widoczne duże statki płuca, a małe są niewidoczne z powodu skurczu;
   • żebra są poziome;
   • membrana jest opuszczona.

Elektrokardiografia

1. Pierwszy etap może nie objawiać się jakimikolwiek zmianami lub pojawia się:
   • przeciążenie prawej komory;
   • powiększenie prawej komory.
2. Drugi i trzeci etap:
   • przeciążenie i powiększenie lewego przedsionka i komory.
   • naruszenia przejścia bioprądów przez tkankę serca.

Echokardiografia dopplerowska 2D - jeden z rodzajów USG serca

• ujawnia lokalizację wady w przegrodzie;
• wielkość wady;
• kierunek przepływu krwi z jednej komory do drugiej;
• ciśnienie w komorach pierwszego etapu nie przekracza 30 mm Hg. Art., w drugim etapie - od 30 do 70 mm Hg. Art., aw trzecim - ponad 70 mm Hg. Sztuka.

Leczenie

Leczenie medyczne z ubytkiem przegrody międzykomorowej u noworodków i starszych dzieci ma na celu normalizację odpływu krwi z płuc, zmniejszenie w nich obrzęku (nagromadzenie płynu w pęcherzykach płucnych) i zmniejszenie ilości krwi krążącej w organizmie.

Diuretyki: Furosemid (Lasix)

Pomagają zmniejszyć objętość krwi w naczyniach i pozbyć się obrzęku płuc. Lek jest przepisywany dzieciom w ilości 2-5 mg / kg. Należy go przyjmować raz dziennie, najlepiej przed obiadem.

Środki kardiometaboliczne: fosfaden, kokarboksylaza, kardonat

Poprawiają odżywienie mięśnia sercowego, zwalczają niedotlenienie komórek i poprawiają przemianę materii w organizmie. Jeśli lekarz przepisał Cardonat dziecku, kapsułkę należy otworzyć, a jej zawartość rozpuścić w osłodzonej wodzie (50-100 ml). Przyjmować 1 raz dziennie po posiłkach. Kurs trwa od 3 tygodni do 3 miesięcy.

Glikozydy nasercowe: Strofantyna, Digoksyna

Pomagają sercu kurczyć się mocniej i wydajniej pompować krew przez naczynia. 0,05% roztwór strofantyny jest przepisywany w ilości 0,01 mg / kg masy ciała lub digoksyna 0,03 mg / kg. W tej dawce lek podaje się przez pierwsze 3 dni. Następnie jego ilość zmniejsza się 4-5 razy - dawka podtrzymująca.

Aby złagodzić skurcz oskrzeli: Eufillin

Jest przepisywany na obrzęk płuc i skurcz oskrzeli, gdy dziecko ma trudności z oddychaniem. Roztwór aminofiliny 2% podaje się dożylnie lub w postaci mikroclisterów, 1 ml na rok życia.

Przyjmowanie leków pomoże złagodzić objawy choroby i zyskać czas, aby dać szansę na samoistne zamknięcie wady.

Rodzaje operacji ubytku przegrody międzykomorowej

W jakim wieku należy wykonać operację?

Jeżeli stan dziecka na to pozwala, wskazane jest wykonanie operacji od 1 roku do 2,5 roku. W tym okresie dziecko jest już wystarczająco silne i najlepiej toleruje taką interwencję. Ponadto wkrótce zapomni o okresie leczenia, a dziecko nie dozna urazu psychicznego.

Jakie są wskazania do zabiegu?

1. Obecność dziury w przegrodzie międzykomorowej.
2. Powiększenie prawej strony serca.

Przeciwwskazania do operacji

1. Trzeci stopień rozwoju choroby, nieodwracalne zmiany w naczyniach płuc.
2. Zatrucie krwi - sepsa.

Rodzaje operacji

Operacja zwężenia tętnicy płucnej w VSD

Chirurg używa specjalnego warkocza lub grubej nici jedwabnej, aby związać tętnicę, która przenosi krew z serca do płuc, dzięki czemu mniej krwi napływa do nich. Ta operacja jest etap przygotowawczy przed całkowitym zamknięciem wady.

Wskazania do zabiegu

1. Zwiększone ciśnienie w naczyniach płuc.
2. Powrót krwi z lewej komory do prawej.
3. Dziecko jest zbyt słabe, aby poddać się operacji naprawy ubytku przegrody międzykomorowej.

Zalety operacji

1. Zmniejsza przepływ krwi do płuc i obniża w nich ciśnienie.
2. Dziecko łatwiej oddycha.
3. Daje możliwość odroczenia operacji, aby zlikwidować wadę o 6 miesięcy i pozwolić dziecku na wzmocnienie.

Wady operacji

1. Dziecko i rodzice będą musieli przejść 2 operacje.
2. Zwiększa się obciążenie prawej komory, w wyniku czego się rozciąga i zwiększa.

Operacja na otwartym sercu.

Ten rodzaj leczenia wymaga otwarcia klatki piersiowej. Wykonuje się nacięcie wzdłuż mostka, serce odłącza się od naczyń. Na chwilę zastępuje go sztuczny system krążenia. Chirurg wykonuje nacięcie w prawej komorze lub przedsionku. W zależności od wielkości ubytku lekarz wybiera jedną z opcji leczenia.

1. Zszycie wady. Jeśli jego wielkość nie przekracza 1 cm i znajduje się w pewnej odległości od ważnych naczyń.
2. Lekarz zakłada hermetyczną łatkę na przegrodę. Jest przycinany tak, aby pasował do otworu i sterylizowany. Płatności są dwojakiego rodzaju:
   • z kawałka zewnętrznej skorupy serca (osierdzia);
   • ze sztucznego materiału.

Następnie sprawdza się szczelność plastra, przywraca się krążenie krwi i na ranę nakłada się szew.

Wskazania do operacji otwartej

1. Nie można poprawić stanu dziecka za pomocą leków.
2. Zmiany w naczyniach płuc.
3. przeciążenie prawej komory.

Zalety operacji

1. Umożliwia jednoczesne usuwanie skrzepów krwi, które mogą tworzyć się w sercu.
2. Pozwala wyeliminować inne patologie serca i jego zastawek.
3. Umożliwia korygowanie usterek w dowolnym miejscu.
4. Dostępne dla dzieci w każdym wieku.
5. Pozwala pozbyć się problemów z sercem raz na zawsze.

Wady operacji otwartej

1. Dla dziecka jest to dość traumatyczne, trwa do 6 godzin.
2. Wymaga długi okres powrót do zdrowia.

Chirurgia małourazowa z okluderem

Istotą operacji jest zamknięcie ubytku przegrody międzykomorowej za pomocą specjalnego urządzenia, które jest wprowadzane do serca przez duże naczynia. Urządzenie przypomina połączone ze sobą przyciski. Jest instalowany w otworze i blokuje przepływ krwi przez nią. Zabieg przeprowadzany jest pod kontrolą rentgenowską.

Wskazania do zamknięcia ubytku okluderem

1. Wada znajduje się co najmniej 3 mm od krawędzi przegrody międzykomorowej.
2. Oznaki stagnacji krwi w naczyniach płuc.
3. Powrót krwi z lewej komory do prawej.
4. Wiek powyżej 1 roku i waga powyżej 10 kg.

Zalety operacji

1. Mniej traumatyczne dla dziecka - nie trzeba ciąć skrzynia.
2. Odzyskiwanie trwa 3-5 dni.
3. Natychmiast po operacji następuje poprawa i normalizuje się krążenie krwi w płucach.

Wady operacji

1. Używany tylko do zamykania defektów mały rozmiar, które znajdują się w centralnej części przegrody.
2. Zamknięcia nie można wykonać, jeśli naczynia są wąskie, występuje skrzeplina w sercu, problemy z zastawkami lub uporczywe zaburzenia tętno.
3. Nie ma sposobu na skorygowanie innych zaburzeń serca.

Leczenie ubytku przegrody międzykomorowej

jedyny skuteczna metoda leczeniem średnich i dużych ubytków przegrody międzykomorowej jest operacja na otwartym sercu. Ta operacja jest wykonywana przez głównych chirurgów ośrodki kardiologiczne prowadzą dość często i mają duże doświadczenie w tej materii. Dlatego możesz być pewien pomyślnego wyniku.

Wskazania do zabiegu

• wada przegrody międzykomorowej;
• cofanie się krwi z lewej komory do prawej;
• oznaki powiększenia prawej komory;
• niewydolność serca - serce nie radzi sobie z funkcją pompy i słabo dostarcza krew do narządów;
• objawy zaburzeń krążenia w płucach: duszność, wilgotne rzęski, obrzęk płuc;
• nieskuteczność leczenia.

Przeciwwskazania

• cofanie się krwi z prawej komory do lewej;
• 4-krotny wzrost ciśnienia w naczyniach płuc i stwardnienie małych tętnic;
• poważne wyczerpanie dziecka;
• ciężki choroby towarzyszące wątroba i nerki.

W jakim wieku lepiej mieć operację?

Pilność operacji zależy od wielkości wady.

1. Drobne wady, poniżej 1 cm - operację można odłożyć do 1 roku, a jeśli nie ma zaburzeń krążenia, do 5 lat.
2. Umiarkowane wady, mniej niż 1/2 średnicy aorty. Konieczna jest operacja dziecka w pierwszych 6 miesiącach życia.
3. Duże wady, średnica jest równa średnicy aorty. Konieczna jest pilna operacja, zanim pojawią się nieodwracalne zmiany w płucach i sercu.

Kroki operacyjne

1. Przygotowanie do operacji. W wyznaczonym dniu Ty i Twoje dziecko przyjedziecie do szpitala, gdzie przed operacją będziecie musieli zostać przez kilka dni. Lekarze wykonają niezbędne testy:
   • grupa krwi i czynnik Rh;
   • test krzepnięcia krwi;
   • ogólna analiza krwi;
   • Analiza moczu;
   • analiza kału na jaja robaków.
   Powtórzą również USG serca i kardiogram.
   
2. Przed operacją odbędzie się rozmowa z chirurgiem i anestezjologiem. Zbadają dziecko i odpowiedzą na wszystkie pytania.
3. Ogólne znieczulenie. Leki przeciwbólowe zostaną podane dziecku dożylnie i nie będzie ono odczuwać bólu podczas operacji. Lekarz dokładnie dozuje lek, masz pewność, że znieczulenie nie zaszkodzi dziecku.
4. Lekarz wykona nacięcie wzdłuż mostka, aby uzyskać dostęp do serca i umieści dziecko na płuco-sercu.
5. Hipotermia to spadek temperatury ciała. Za pomocą specjalnego sprzętu temperatura krwi dziecka zostaje obniżona do 15 ° C. W takich warunkach mózg łatwiej toleruje głód tlenowy, który może wystąpić podczas operacji.
6. Serce odłączone od naczyń nie kurczy się chwilowo. Pompa wieńcowa oczyści serce z krwi, aby ułatwić chirurgowi pracę.
7. Lekarz wykona nacięcie w prawej komorze i naprawi ubytek. Założy na nią szew, aby ściągnąć krawędzie. Jeśli otwór jest duży, chirurg stosuje specjalnie przygotowaną łatkę z zewnątrz tkanka łączna serce lub materiał syntetyczny.
8. Następnie sprawdzana jest szczelność przegrody międzykomorowej, otwór w komorze zostaje zszyty, a serce jest połączone z układem krążenia. Następnie krew jest stopniowo podgrzewana do normalna temperatura za pomocą wymiennika ciepła, a serce zaczyna samo się kurczyć.
9. Lekarz zaszywa ranę na klatce piersiowej. W szwie zostawia dren - cienką gumową rurkę do odprowadzania płynu z rany.
10. Na klatkę piersiową dziecka zakładany jest bandaż i dziecko jest transportowane na oddział intensywnej terapii, gdzie będzie musiało spędzić dzień pod kontrolą personel medyczny. Możesz go odwiedzić. Ale w niektórych szpitalach nie wolno chronić dziecka przed infekcjami.
11. Wtedy dziecko zostanie przeniesione na oddział intensywnej terapii, gdzie będziesz mógł być blisko niego, uspokoić i wesprzeć. Wzrost temperatury do 40 ° C to częste zjawisko - nie panikuj. Gorzej, gdy w tej temperaturze dziecko blednie, a puls staje się słaby i powolny. Następnie musisz natychmiast powiedzieć o tym swojemu lekarzowi.

Pamiętaj, organizm dziecka jest lepiej przygotowany do walki o przetrwanie i jest w stanie dużo szybciej regenerować się niż dorosły. Dzięki temu Twoje dziecko szybko stanie na nogi, zwłaszcza jeśli odpowiednio się nim zaopiekujesz.

Opieka nad dzieckiem po operacji serca

Ty i dziecko zostaniecie wypisani do domu, gdy lekarze upewnią się, że dziecko jest w dobrym stanie.

W tym czasie wskazane jest noszenie dziecka bardziej w ramionach - nazywa się to masażem pozycyjnym. Rozwija, łagodzi i poprawia krążenie krwi. Nie bój się przyzwyczaić dziecka do rąk - zdrowie jest droższe niż zasady pedagogiczne.

Chroń swoje dziecko przed infekcjami: Unikaj chodzenia do zatłoczonych miejsc. Nie wahaj się go zabrać, jeśli w pobliżu pojawi się osoba z objawami choroby, opiekuj się dzieckiem z hipotermii. Jeśli istnieje potrzeba wizyty w klinice, nasmaruj nos dziecka maścią Oksolinową lub użyj sprayów do zapobiegania Euphorbium Compositum, Nazaval.

Pielęgnacja blizn. Rana zagoi się po około 4 tygodniach. W tym czasie nasmaruj szew nalewką z nagietka i chroń przed promienie słoneczne. Aby uniknąć powstawania blizn, istnieją specjalne kremy – Contractubex, Solaris. Zapytaj swojego lekarza, który z nich jest odpowiedni dla Twojego dziecka.

Po całkowitym zagojeniu szwów możesz kąpać dziecko w wannie. Lepiej jest, gdy po raz pierwszy woda jest gotowana z dodatkiem nadmanganianu potasu. Temperatura wody wynosi 37°C, a czas kąpieli powinien być ograniczony do minimum. Dla starszego dziecka idealny jest prysznic.

Mostek- to jest kość, będzie się goić przez około 2 miesiące. W tym okresie nie można ciągnąć dziecka za ramiona, podnosić pachy, kłaść na brzuchu, masować i ogólnie należy tego unikać. aktywność fizyczna aby zapobiec deformacji klatki piersiowej.

Po zrośnięciu mostka nie ma szczególnego powodu, aby ograniczać rozwój fizyczny dziecka. Ale nadal staraj się unikać pierwszych sześciu miesięcy poważny uraz, obrażenie, więc nie pozwól dziecku jeździć na hulajnodze, rowerze czy rolkach.
Przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza: Veroshpiron, digoksyna, aspiryna. Pomogą uniknąć gromadzenia się płynu w płucach, poprawią pracę serca i zapobiegną powstawaniu zakrzepów krwi. W przyszłości zostaną anulowane, a Twoje dziecko będzie żyło jak normalne dziecko.

Pierwsze sześć miesięcy, których będziesz potrzebować zmierz temperaturę rano i wieczorem, a wyniki zapisuj w specjalnym dzienniku.

Powiedz swojemu lekarzowi o tych objawach:

• wzrost temperatury powyżej 38°C;
• szew jest spuchnięty i zacznie z niego wypływać płyn;
• ból w klatce piersiowej;
• blady lub niebieskawy odcień skóry;
• obrzęk twarzy, wokół oczu lub inny obrzęk;
• duszność, zmęczenie, odmowa zabawy;
• zawroty głowy, utrata przytomności.

Komunikacja z lekarzami

1. Analiza moczu przez pierwszy miesiąc będzie musiała być wykonywana co dziesięć dni. A kolejne sześć miesięcy 2 razy w miesiącu.
2. Elektrokardiogram, fonoradiogram, echokardiografia będą musiały być wykonywane raz na trzy miesiące przez pierwsze sześć miesięcy. Następnie dwa razy w roku.
3. Po pewnym czasie warto udać się z dzieckiem do specjalnego sanatorium na 1-3 miesiące.
4. Szczepienia będą musiały zostać przełożone na sześć miesięcy.
5. W sumie dziecko pozostanie zarejestrowane u kardiologów przez 5 lat.

Żywność

Kompletna i wysokokaloryczna dieta powinna pomóc dziecku szybko wrócić do zdrowia po operacji i przybrać na wadze.
Najlepszym wyborem dla dzieci poniżej pierwszego roku życia jest mleko matki. Konieczne jest terminowe wprowadzanie uzupełniającej żywności: owoców, warzyw, mięsa i ryb.

Starsze dzieci jedzą zgodnie z ich wiekiem. Menu powinno zawierać:

1. Świeże owoce i soki.
2. Warzywa świeże i gotowane.
3. Dania mięsne gotowane, pieczone lub duszone.
4. Produkty mleczne: mleko, twarożek, jogurt, śmietana. Będzie to szczególnie przydatne zapiekanka z twarogiem z suszonymi owocami.
5. Jajka gotowane lub jajecznica.
6. Różne zupy i dania zbożowe.

Ograniczać:

• margaryna;
• tłusta wieprzowina;
• mięso z kaczki i gęsi;
• czekolada, mocna herbata.

Podsumowując: wprawdzie operacja jest uważana za dość traumatyczną i budzi lęk wśród rodziców i dziecka, ale tylko ona może dać szansę na zdrowe życie. Odsetek niekorzystnych wyników jest bardzo niski. Lekarze mogą przywrócić zdrowie absolutnie każdemu, od wcześniaków ważących około kilograma po dorosłych, którzy wcześniej ukryli tę patologię.