Uporczywa astma oskrzelowa to choroba zapalna dróg oddechowych o przewlekłym przebiegu, której jedynym objawem jest odwracalne zwężenie światła oskrzeli. Nadreaktywność oskrzeli występuje na tle przewlekłego zapalenia błony śluzowej i objawia się skurczem oskrzeli i nadprodukcją grubej plwociny. Wszystko to prowadzi do pojawienia się charakterystycznych objawów.

Uporczywa astma

Powoduje

Grupy czynników powodujących rozwój uporczywej astmy:

• wewnętrzny;
• zewnętrzny;
• wyzwalacze (wywołują zaostrzenie choroby).

Czynniki wewnętrzne determinują rozwój choroby. Obejmują one:

genetyczne predyspozycje

• predyspozycje genetyczne (udowodniono, że ryzyko odziedziczenia astmy oskrzelowej wynosi około 70%);
• atopia (podwyższone miano IgE w odpowiedzi na kontakt z alergenem);
• wysoka aktywność dróg oddechowych (poważne zwężenie światła dróg oddechowych w odpowiedzi na alergen lub wyzwalacz);
• otyłość (wpływa na mechanizm czynności oddychania i przyczynia się do rozwoju reakcji zapalnej).

Czynniki zewnętrzne wywołują pojawienie się objawów choroby:

Czynniki wywołujące zaostrzenie astmy:

• szybkie oddychanie;
• czynniki naturalne (wysoka lub niska temperatura powietrza, wiatr);
• preparaty farmakologiczne (NLPZ, antagoniści receptorów beta);
• zapach materiałów lakierniczych;
• stres psycho-emocjonalny.

Manifestacje choroby

Zaostrzenie choroby następuje po dostaniu się alergenu do organizmu i objawia się dusznością, napadami bezproduktywnego kaszlu, świszczącym oddechem i przekrwieniem w klatce piersiowej. Czasami zaostrzenie może być spowodowane zwiększoną aktywnością fizyczną.

odruch kaszlowy

Mechanizm objawów:

• podrażnienie receptorów kaszlowych oskrzeli prowadzi do wystąpienia odruchu kaszlowego;
• skurcz mięśni gładkich oskrzeli przyczynia się do powstawania świszczącego oddechu z powodu turbulentnego przepływu powietrza przez spazmatyczne drogi oddechowe;
• duszność występuje z powodu zwiększenia pracy układu oddechowego.

Surowość

W zależności od nasilenia astmy przewlekłej dzieli się na:

1. Łagodna uporczywa astma. Objawy choroby występują dwa lub więcej razy w tygodniu, ale nie codziennie. Występowanie napadów, które naruszają jakość snu, więcej niż 2 razy w miesiącu. Zaostrzenia negatywnie wpływają na aktywność ruchową. FEV w pierwszej sekundzie poza atakiem wynosi ponad 80% normalnych wartości.
2. Trwałe BA o umiarkowanym nasileniu. Objawiające się codziennymi objawami, nocne objawy występują częściej niż raz na 7 dni, zaostrzenia zmniejszają aktywność motoryczną i pogarszają sen. Wymaga dziennego spożycia krótko działających beta-2-agonistów.
3. Ciężka uporczywa astma. Charakteryzuje się regularnymi objawami objawów, częściej niż raz dziennie, częstymi zaostrzeniami i pogorszeniem jakości snu, znacznym ograniczeniem aktywności ruchowej.

Diagnostyka

Etapy diagnozowania astmy:

Spirometria

1. Zbieranie skarg pacjentów i wyjaśnienie wywiadu.
2. Funkcjonalne metody diagnostyczne (spirometria, przepływomierz szczytowy).
3. Zbiór historii alergii.
4. Testy alergiczne skóry.
5. Test z alergenem w celu prowokacji.
6. Laboratoryjne metody diagnostyczne.

Analizując reklamacje zwróć uwagę na:

• duszność, która pojawia się przy wdechu;
• napady bezproduktywnego kaszlu;
• ciężkość i uczucie ucisku w klatce piersiowej;
• świszczący oddech.

Ocenę odwracalności niedrożności oskrzeli przeprowadza się za pomocą spirometrii. Dla potwierdzenia diagnozy ważny jest wskaźnik natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie. Najpierw ten wskaźnik jest oceniany bez użycia leków, a następnie pacjentowi podaje się lek rozszerzający oskrzela. Po 15-20 minutach badanie powtarza się. Na korzyść proponowanej diagnozy przemawia wzrost FEV1 o ponad 12%.

Pomiar przepływu szczytowego

Pomiar szczytowego przepływu służy do określania szczytowej prędkości powietrza. Metodę tę stosuje się, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie spirometrii i monitorowanie dynamiki przebiegu choroby. Urządzenie jest niewielkich rozmiarów, dlatego wygodnie jest używać go do identyfikacji wpływu czynników prowokujących w pracy iw domu.

Podczas zbierania wywiadu alergicznego konieczne jest ustalenie obecności chorób alergicznych w rodzinie, określenie związku między wystąpieniem objawów a działaniem alergenów (kontakt ze zwierzętami, zimna pora roku, objawy po pobycie w niektórych pokojach).

Aby zidentyfikować konkretny alergen, wykonuje się testy skórne z alergenami. Próbki wykonuje się późną jesienią lub zimą, aby wykluczyć wpływ pyłku roślinnego na wyniki badań.

Z którym lekarzem się skontaktować

W przypadku pojawienia się objawów choroby należy skontaktować się z miejscowym terapeutą. Po postawieniu wstępnej diagnozy miejscowy lekarz skieruje pacjenta do wysoko wyspecjalizowanych specjalistów:

• pulmonolog;
• alergolog;
• gastroenterolog.

Wymagane testy

W celu potwierdzenia choroby konieczne jest oddanie krwi w celu określenia ogólnej i swoistej immunoglobuliny E. Konieczne jest również oddanie plwociny lub płynu oskrzelowo-pęcherzykowego w celu analizy zawartości eozynofilów.

Badanie plwociny

Metody leczenia

Farmakoterapia astmy przewlekłej dzieli się na 2 typy:

• bieżąca terapia podtrzymująca;
• leki stosowane w zaostrzeniach.

Terapia wspomagająca (podstawowa) ma na celu zmniejszenie częstości napadów, aż do ich całkowitego braku. W tym celu przepisywane są leki o działaniu przeciwzapalnym (kortykosteroidy wziewne i ogólnoustrojowe), przedłużeni agoniści beta-2.

Salbutamol

W przypadku zaostrzenia stosuje się leki o najszybszym czasie rozwoju efektów: Salbutamol, Fenoterol.

Prognoza

Przy prawidłowej diagnozie i wyznaczeniu skutecznej terapii możliwe jest osiągnięcie całkowicie kontrolowanego przebiegu choroby. Jakość życia takich pacjentów prawie nie różni się od osób zdrowych.

Środki zapobiegawcze

alergeny pokarmowe

Aby zapobiec zaostrzeniu astmy, pacjentom zaleca się wykluczenie pokarmów, które powodują u nich reakcję alergiczną. Pacjenci otyli muszą zredukować masę ciała, co poprawi stan zdrowia i zmniejszy ryzyko zaostrzeń. Ponadto konieczne jest wykluczenie palenia czynnego i biernego w celu zminimalizowania szkodliwego wpływu na płuca. Umiarkowane ćwiczenia poprawiają czynność sercowo-płucną. Pacjentom zaleca się pływanie, aby trenować mięśnie zaangażowane w czynność wdechu.

Możliwe komplikacje

Choroba astmatyczna jest najcięższym powikłaniem przewlekłej astmy oskrzelowej. Reprezentuje ostrą niewydolność oddechową i oporność na leki rozszerzające oskrzela. Częste zaostrzenia choroby mogą prowadzić do rozwoju rozedmy płuc z powodu nadmiernego rozciągnięcia tkanki płucnej z powodu niemożności wydechu. Być może rozwój przerostu prawej komory serca z powodu nadciśnienia płucnego.

Astma jest poważną chorobą, z możliwością wystąpienia poważnych powikłań. Ale w porę zdiagnozowana choroba i odpowiednio dobrane leczenie zmniejszają występowanie zaostrzeń do minimum i zapobiegają możliwym powikłaniom, przy jednoczesnym zachowaniu wysokiej jakości życia pacjentów.

Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru

Wysłany dnia http://www.allbest.ru

1. Dane paszportowe

Wiek: 50 lat (24.05.1966).

Płeć żeńska.

Edukacja: średnia specjalna.

Miejsce pracy: osoba niepełnosprawna II grupy.

Adres domowy: rejon Lysvensky, wieś Aitkovo, ul. Shakvinskaya, 3.

Data przyjęcia do kliniki: 26.08.2016

8. Diagnoza instytucji kierującej: Astma oskrzelowa o przebiegu mieszanym, ciężkim, niekontrolowanym.

9. Diagnoza wstępna (przy przyjęciu): Astma oskrzelowa mieszana, ciężka, niekontrolowana.

10. Diagnoza końcowa:

2. Przesłuchanie (wywiad)

1. Główne dolegliwości pacjenta w czasie kuracji.

W czasie kuracji pacjent skarżył się na duszność podczas wysiłku fizycznego, epizody duszności w nocy, suchy kaszel z trudną do oddzielenia bezwonną, szklistą lub żółtawą plwociną, szum w głowie, zawroty głowy, senność, ogólne osłabienie.

Przy przyjęciu chory skarżył się na duszności podczas wysiłku iw spoczynku, epizody duszności i napady astmy głównie w nocy, zawroty głowy.

2. Historia obecnej choroby.

(Anamneza morbi)

Pacjentka uważa się za chorą od 2011 roku, kiedy to pojawiły się duszności w spoczynku i uczucie braku powietrza głównie w nocy, pojawiły się zawroty głowy. Pacjent zauważył również świszczący oddech w płucach. Polega na rejestracji w przychodni u lokalnego terapeuty. Od pięciu lat raz w roku leczona w szpitalu na oddziale pulmonologii i alergologii. Pogorszenie od maja 2013 roku po ARVI, które objawiało się na co dzień atakami uduszenia w dzień iw nocy. Terapię prowadzono w miejscu zamieszkania: „budezonid” i „berodual” za pomocą nebulizatora z niewielkim efektem. Stale przyjmuje "Seretide" 2 dawki rano, z atakiem uduszenia - "Berotek", Prednizolon 5 mg rano. 26.08.2016 była hospitalizowana w Oddziale Alergologii PCCH w celu złagodzenia zaostrzeń i korekty terapii podstawowej.

Podczas pobytu w szpitalu zauważa poprawę stanu zdrowia: zmniejszyła się duszność, w nocy ustąpiły nocne napady uduszenia.

3. Historia ogólna, czyli kwestionowanie stanu funkcjonalnego różnych narządów i układów.

(Anamnesis communis; Status funkcjonalny).

Ogólny stan pacjenta.

W czasie obserwacji ogólny stan zdrowia pacjenta jest zadowalający. Zauważa ogólne osłabienie, zawroty głowy, zmęczenie. Bez pocenia się, bez chłodu. Nie ma oznak gorączki.

Stan układu nerwowego i narządów zmysłów.

Pacjent jest towarzyski i spokojny. Sen nie jest zakłócany. Zauważa umiarkowane bóle głowy. Zaprzecza omdlenia. Pamięć i uwaga nie są osłabione. Drętwienie niektórych części ciała, nie obserwuje się drgawek. Reklamacje na zmiany słuchu, smaku, zapachu nie występują.

Układ oddechowy.

Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Nie zanotowano krwawienia z nosa. Uczucie suchości, drapanie w gardle, chrypka głosu, trudności i ból podczas połykania zaprzecza. Występuje suchy kaszel z bezwonną, szklistą lub żółtawą plwociną, którą trudno oddzielić. Nie obserwuje się bólu związanego z oddychaniem, pozycji ciała. Ataki uduszenia w ciągu dnia.

Układ sercowo-naczyniowy.

W czasie leczenia bólu w okolicy serca nie zauważa duszności. Nie ma zadyszki. Nie ma obrzęków. Występuje suchy kaszel z bezwonną, szklistą lub żółtawą plwociną, którą trudno oddzielić.

Układ trawienny.

Pacjent zauważa spadek apetytu. Nasycenie jest normalne. Nie ma pragnienia. Zaburzenia dyspeptyczne zaprzecza. Bóle brzucha nie występują. Krzesło jest regularne, niezależne. Bez zaparć i biegunek. Powstaje kał, brązowy, bez zanieczyszczeń śluzu, ropy, krwi, resztek niestrawionego pokarmu. Wydalanie kału i gazów jest bezpłatne. Defekacja jest bezbolesna.

układ moczowy.

Ból w okolicy lędźwiowej zaprzecza. Zauważa częste oddawanie moczu do 20 razy dziennie w ciągu dnia i nocy, bolesne. Opóźnienie i skomplikowane uwalnianie moczu zaprzecza.

Układ mięśniowo-szkieletowy.

Kości rozwijają się proporcjonalnie. Pacjent nie odczuwa bólu podczas stukania w kości rurkowe i płaskie. Kręgosłup ma tylko fizjologiczne krzywizny.

Stawy mają normalną konfigurację, symetryczne, ruch w nich jest zachowany w całości, nie ma obrzęku. Nie obserwuje się bólu i chrupania podczas ruchu. Guzki są nieobecne, temperatura skóry nad stawami nie ulega zmianie.

Układ hormonalny.

Nie obserwuje się pragnienia, zwiększonego apetytu, swędzenia skóry. Nie obserwuje się suchości skóry, skóra nie poci się. Nie stwierdzono zaburzeń linii włosów, nie zaobserwowano łysienia.

Historia życia (Anamnesis vitae).

Pacjent urodził się w regionie Perm. Wzrost i rozwój odpowiadały wiekowi w pełnej rodzinie. Warunki życia i odżywianie w dzieciństwie były wystarczające. W rozwoju fizycznym i psychicznym nie pozostawała w tyle za rówieśnikami. Naukę rozpoczęła w wieku 7 lat, ukończyła 8 klas i uzyskała wykształcenie średnie specjalistyczne.

Choroby przenoszone w dzieciństwie: SARS, ospa wietrzna.

Operacje: wycięcie wyrostka robaczkowego w 1987 roku bez powikłań (wg pacjenta).

Historia pracy. Pracę rozpoczęła w wieku 16 lat. Warunki pracy są optymalne. Od 20 roku życia opiekowała się chorym dzieckiem, od 2007 roku była zarejestrowana w urzędzie pracy. Obecnie niepełnosprawny z grupy II (od 2013).

Historia ginekologiczna: 3 ciąże, 1 poród. Menopauza w wieku 45 lat.

Złe nawyki: zaprzecza.

Przeszłe choroby. SARS, zapalenie migdałków, przewlekłe zapalenie oskrzeli. Choroby weneryczne, HIV, zapalenie wątroby, zaprzecza gruźlicy.

Dziedziczność: moja mama ma obturacyjne zapalenie oskrzeli (zmarła 5 lat temu).

Historia alergii: uczulenie na sierść zwierząt domowych (kotów i psów) oraz kurz domowy, objawiające się łzawieniem, zatkanym nosem i katarem.

3. Badanie obiektywne (fizyczne) (status prajesens objectivus)

Badanie zewnętrzne

Ogólne badanie pacjenta. Ogólny stan jest zadowalający. Świadomość jest jasna. Pozycja pacjenta jest aktywna. Wyraz twarzy jest spokojny. Budowa ciała jest prawidłowa, normosteniczna. Wzrost 152 cm, masa ciała 46 kg. Wystarczająca ilość żywności, BMI - 20 kg/m2. W ciągu ostatnich sześciu miesięcy odnotowała utratę wagi o 3 kg. Zachowana postawa, chód bez cech.

Osłony skóry. Kolor skóry i widoczne błony śluzowe o fizjologicznym zabarwieniu. Nie obserwuje się patologicznej pigmentacji ani depigmentacji obszarów skóry. Nie ma wysypek, nadżerek, pęknięć, owrzodzeń troficznych. Nie obserwuje się krwotoków (wybroczyny, wybroczyny itp.), Rumień dłoni. Zwiększone nawilżenie lub suchość skóry, łuszczenie, głębokie drapanie nie przeszkadzają. Nie obserwuje się guzów zewnętrznych, miażdżycy, naczyniaków, tłuszczaków, żółtaków. Zachowana jest elastyczność, turgor skóry. Nie ma stref przeczulicy ani hipoestezji.

Linia włosów: rozwinięta na głowie, pod pachą, na łonie. Nie obserwuje się łamliwości, wypadania włosów, występuje siwienie włosów. Typ włosów to kobieta. Kształt paznokci nie ulega zmianie, nie obserwuje się kruchości, prążkowania paznokci.

Widoczne błony śluzowe o fizjologicznym kolorze. Nie ma wysypek na błonach śluzowych.

Podskórna tkanka tłuszczowa: średnio rozwinięta, grubość fałdu skórnego nad prawym łukiem żebrowym 1,5 cm.

Obrzęk lub pastowatość: nie zanotowano.

Węzły chłonne: podżuchwowe, szyjne, potyliczne, nad- i podobojczykowe, pachowe, pachwinowe nie są wyczuwalne.

Układ mięśniowy: stopień rozwoju mięśni jest wystarczający. Nie ma atrofii mięśni, zachowane jest napięcie mięśniowe. Bolesność przy palpacji mięśni, drgawki, drżenie nie są odnotowywane.

Układ kostny. Rozwój szkieletu jest proporcjonalny; nie ma deformacji, skrzywienia kości. Kształt głowy, kształt nosa bez rysów. Nie ma pogrubienia dystalnych paliczków palców rąk i nóg; Zgrubienie, nierówności, zmiękczenie kości podczas badania palpacyjnego nie są określone. Kształt kręgosłupa to fizjologiczne połączenie lordozy, kifozy.

Stawy: Nie ma deformacji stawów. Zabarwienie skóry nad nimi jest fizjologiczne, zachowana jest objętość ruchów czynnych i biernych.

Układ oddechowy.

górne drogi oddechowe. Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Brak wydzieliny z nosa. Skrzydła nosa nie uczestniczą w akcie oddychania. Perkusja w okolicy zatok przynosowych czołowych i szczękowych jest bezbolesna. Nie ma chrypki głosu.

Badanie klatki piersiowej. Forma jest normosteniczna. Nie odnotowuje się obecności występów, cofnięć, deformacji klatki piersiowej. Kąt w nadbrzuszu jest prosty. Przestrzenie nadobojczykowe i podobojczykowe są jednakowo wyrażone po obu stronach. Pozycja łopatek jest fizjologiczna. Rodzaj oddychania jest mieszany; oddychanie o umiarkowanej głębokości, częstość oddechów 20 oddechów na 1 min, oddychanie rytmiczne. W spoczynku nie ma duszności.

Palpacja klatki piersiowej. Nie obserwuje się bólu przy palpacji; w okolicy mięśni czworobocznych, żeber, mięśni międzyżebrowych, w miejscach wyjścia nerwów międzyżebrowych nie ma bólu. Zachowana jest odporność skrzyni.

Patka. 1. Perkusja płuc. Perkusja topograficzna

Patka. 2. Dolna granica płuc

peristernalny
środkowy obojczyk
przednia pachowa
Środkowa pachowa
Pachowa tylna
szkaplerz
Przykręgowe do poziomu wyrostka kolczystego kręgu		Wyrostek kolczysty XI kręgu piersiowego

Patka. 3. Mobilność dolnej krawędzi płuca

Perkusja porównawcza. Na całej powierzchni płuc słychać wyraźny dźwięk płucny, taki sam po obu stronach w obszarach symetrycznych.

Osłuchiwanie płuc. Oddychanie pęcherzykowe słychać na całej powierzchni płuc. Grzechotanie w dolnych partiach płuc podczas wydechu. Nie słychać bocznych odgłosów. W przypadku bronchofonii dźwięk jest równomiernie prowadzony z obu stron.

Układ sercowo-naczyniowy.

Badanie okolicy serca i dużych naczyń. W okolicy serca nie ma występu klatki piersiowej. Uderzenie wierzchołkowe zlokalizowane jest w 5. przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej. W tym miejscu nie ma ograniczonego wysunięcia przedniej ściany klatki piersiowej ani pulsacji. Bicie serca nie jest widoczne. Pulsacja żył w II przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, nad uchwytem mostka, w dole szyjnym, w II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, wzdłuż linii przymostkowej w przestrzeni międzyżebrowej III-IV po lewej stronie nie zaobserwowany. Pulsacja w nadbrzuszu jest związana z pulsacją aorty brzusznej. Nie obserwuje się obrzęku żył szyjnych, pulsacji tętnic szyjnych, „tańczenia tętnic szyjnych”. Nie ma objawu Alfreda Musseta. W okolicy tętnic skroniowych nie ma objawu „robaka”.

Tętno na tętnicach promieniowych jest symetryczne, rytm prawidłowy, częstotliwość 78 uderzeń na minutę, napięcie pełne, zadowalające, tętno przeciętne, kształt tętna niezmieniony, brak tętna.

Stan ściany naczyniowej poza falą tętna jest gęsty.

Oznaczanie ciśnienia tętniczego metodą Korotkowa na tętnicach ramiennych w obu ramionach: ramię lewe 130/80 mm Hg, ramię prawe 125/75 mm Hg.

Palpacja w okolicy serca. Uderzenie wierzchołkowe zlokalizowane w 5-tej przestrzeni międzyżebrowej 1,5 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej, szerokość 1,5 cm, umiarkowana wysokość, umiarkowana siła, oporność. Nie ma wrażenia drżenia w okolicy serca. Przeczulica skóry w okolicy przedsercowej, pulsacja zamostkowa łuku aorty nie są określone.

Perkusja serca. Granice UTS:

Po prawej - w przestrzeni międzyżebrowej IV na prawej krawędzi mostka.

Po lewej - w przestrzeni międzyżebrowej V 1,5 cm na zewnątrz od lewej linii środkowoobojczykowej.

Górne-III żebro wzdłuż lewej linii przymostkowej.

Granice absolutnej otępienia serca:

Po prawej - w przestrzeni międzyżebrowej IV na lewej krawędzi mostka.

Lewo - w przestrzeni międzyżebrowej V 1 cm przyśrodkowo od lewej granicy względnego otępienia serca ..

Górna - w IV przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii przymostkowej.

Granice wiązki naczyniowej:

W II przestrzeni międzyżebrowej po prawej wzdłuż prawej krawędzi mostka

W II przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie wzdłuż lewego brzegu mostka.

Szerokość wiązki naczyniowej wynosi 6 cm.

Poprzeczny rozmiar serca to 13 cm.

Patka. 4. Granice konturu sercowo-naczyniowego

Zachowana jest talia serca w III przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii przymostkowej.

Konfiguracja serca jest normalna.

Osłuchiwanie serca: rytm serca jest prawidłowy. Słychać rytm dwuokresowy. Dźwięki serca są czyste, dźwięczne. Zachowana jest dźwięczność tonu I na szczycie serca i na podstawie procesu wyrostka mieczykowatego. Zachowana jest dźwięczność tonu II na aorcie i tętnicy płucnej. Barwa jest dźwięczna. Nie ma podziału ani rozgałęzienia tonów.

Nie ma szmerów serca. Nie ustalono obecności szmerów pozasercowych.

Układ trawienny.

Badanie jamy ustnej. Język nie powiększony, koloru fizjologicznego, pokryty białym nalotem, wilgotny, zachowana jest brodawkowata warstwa błony śluzowej. Nie obserwuje się obecności pęknięć, ran, odcisków zębów na języku.

Zęby: Są zęby próchnicowe. Stan aparatu do żucia jest zadowalający. Nie ma korzeni zgorzelinowych.

Dziąsła o fizjologicznym kolorze. Nie odnotowuje się obecności ropnej wydzieliny, owrzodzeń, krwawienia, martwicy, poluzowania.

Błona śluzowa podniebienia miękkiego i twardego o fizjologicznym zabarwieniu. Nie obserwuje się obecności krwotoków, nalotów, pigmentacji, owrzodzeń, pęknięć.

Zev: zabarwienie fizjologiczne, bez obrzęku. Migdałki nie są powiększone. Nie ma kruchości, płytki nazębnej, ropnych wtrąceń, martwicy.

Badanie brzucha. Kontrola: brzuch w pozycji leżącej i stojącej ma prawidłowy symetryczny kształt. Przednia ściana brzucha bierze udział w czynności oddychania. Brak widocznej perystaltyki żołądka i jelit. Nie ma blizn, przepukliny na przedniej ścianie brzucha.

Perkusja brzucha: wolny płyn w jamie brzusznej nie jest wykrywany, nie ma objawów fluktuacji, "żabiego brzucha", występu pępka. Objaw miejscowej tkliwości opukiwania w nadbrzuszu jest ujemny.

Palpacja brzucha:

a) powierzchowne: przednia ściana brzucha jest miękka i bezbolesna przy badaniu palpacyjnym. Rozbieżność mięśni prostych brzucha nie jest określona. Obecność wypukłości przepuklinowych, guzopodobnych formacji nie jest określona.

b) głęboka palpacja wg Obrazcowa - Strażesko:

W lewym biodrowym odcinku esicy wyczuwalna jest wyczuwalnie w postaci cylindra o średnicy 2,5-3 cm, gęsto-sprężystej konsystencji o gładkiej powierzchni, bezbolesnej, łatwo przemieszczonej, bez dudnienia.

W prawym biodrowym odcinku kątnicy wyczuwany jest w formie walca o średnicy 4,5-5 cm, miękkiej, gładkiej powierzchni, bezbolesnej, z lekkim dudnieniem, łatwo się przemieszcza.

Okrężnica poprzeczna jest niewyczuwalna. Pozostała część okrężnicy nie jest wyczuwalna.

Badanie dotykowe wątroby według Obraztsova: badanie dotykowe dolnej krawędzi wątroby wystaje spod krawędzi łuku żebrowego o 1 cm, spiczaste, bezbolesne, miękkie, równe. Powierzchnia wątroby jest gładka.

Perkusja wątrobowa: rzędne Kurłowa: pierwsza 11cm, druga 10cm, trzecia 8cm.

Palpacja pęcherzyka żółciowego: objaw Courvoisiera-Terriera ujemny, odruchowe objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego (Mackenzie, Boas, Aliev) - „objawy zaostrzenia” ujemne; objawy podrażnienia zapalenia pęcherzyka żółciowego (Murphy, Kera, Gausmann, Lepene, Ortner) są ujemne; prawostronny reaktywny zespół wegetatywny (objawy Mussiego, Ionasha, Kharitonova, Lapinsky'ego itp.) Są ujemne.

Palpacja śledziony: według Sali śledziona nie jest wyczuwalna, nie ma bólu przy palpacji.

Palpacja trzustki: Trzustka nie jest wyczuwalna. Nie ma bólu przy palpacji.

Osłuchiwanie brzucha: na całej powierzchni brzucha słychać odgłosy perystaltyczne. Dolną granicę żołądka określa się przez osłuchanie 2 cm powyżej poziomu pępka.

układ moczowy.

Inspekcja okolicy lędźwiowej: nie obserwuje się przekrwienia ani obrzęku.

Badanie dotykowe nerek: w pozycji leżącej na plecach i stojącej nerki nie są wyczuwalne.

Objaw uderzeniowy wstrząsu lędźwiowego po obu stronach jest ujemny.

Pacjent odnotowuje częste oddawanie moczu w ciągu dnia iw nocy do 20 razy dziennie, bolesne.

Palpacja i opukiwanie okolicy nadłonowej: pęcherz nie jest dotykany ani uderzany.

Układ hormonalny.

Badanie i badanie dotykowe tarczycy: podczas badania okolicy szyi tarczyca nie jest wykrywana. Palpacja tarczycy nie jest powiększona, bezbolesna, odcinki boczne nie są wyczuwalne, obecność węzłów nie jest określona. Nie obserwuje się wytrzeszczu, objawów ocznych (Mobius, Graefe, Shtelvag, Dalrymple), delikatnego drżenia palców wyciągniętych rąk, zwiększonego połysku lub matowości gałek ocznych.

Nie ma naruszeń wzrostu, budowy ciała, proporcjonalności poszczególnych części ciała. Wtórne cechy płciowe odpowiadają płci paszportowej, rozwój fizyczny i umysłowy odpowiada wiekowi. Zachowana zostaje elastyczność i turgor skóry. Cechy odkładania tłuszczu: równomierny rozkład tłuszczu podskórnego.

System nerwowy.

Chód bez cech, koordynacja ruchów nie jest zaburzona. Odruchy ścięgna są żywe. Sfera ruchowa nie jest zaburzona, nie ma niedowładu i paraliżu. Mowa nie jest osłabiona. Zapisano czułość. Autonomiczny układ nerwowy nie jest zaburzony.

Zdrowie psychiczne.

Zachowana jest orientacja w miejscu, czasie i konkretnej sytuacji. Pacjent jest w kontakcie. Mowa i myślenie są spójne i logiczne. Pamięć bieżących i przeszłych wydarzeń nie jest uszkodzona. Nastrój jest stabilny, stabilny, równy. Uwaga jest stabilna. Zachowanie jest właściwe.

4. Wstępna diagnoza

Główny: astma oskrzelowa, mieszana, ciężka, niekontrolowana. Uzależnienie od hormonów.

Powikłania: Niewydolność oddechowa II stopnia.

Umieszczony na podstawie:

5. Zaplanuj dalsze badania

Pełna morfologia krwi (eozynofilia - wskazuje na proces alergiczny; leukocytoza, wzrost ESR - o zapaleniu).

Biochemiczne badanie krwi (może być podwyższony poziom czynników zapalnych – CRP, kwas sialowy, seromukoid).

Analiza moczu (w celu identyfikacji współistniejących chorób układu moczowego).

Mikroreakcja na kiłę.

Elektrokardiogram (w celu wykrycia chorób współistniejących).

· Spirometria z testem z agonistami receptorów β-adrenergicznych (ocena niedrożności dróg oddechowych).

Badanie rentgenowskie klatki piersiowej (w celu wykluczenia innych chorób układu oddechowego).

Badanie plwociny (duża liczba eozynofili, nabłonek, spirale Kurschmanna, kryształy Charcot-Leiden).

· Bronchoskopia (w celu wykluczenia innych przyczyn niedrożności oskrzeli).

Testy prowokacyjne skóry (w celu wykrycia reakcji alergicznych).

6. Diagnoza kliniczna i uzasadnienie

Główna diagnoza: Astma oskrzelowa, mieszana, ciężka, niekontrolowana. Uzależnienie od hormonów.

Towarzyszące: przewlekłe zapalenie oskrzeli. Nadciśnienie tętnicze stopień 2, stopień 2, ryzyko 3.

Powikłania: Niewydolność oddechowa II stopnia.

Diagnozę postawiono na podstawie:

A) Dolegliwości: duszność podczas wysiłku fizycznego iw spoczynku, epizody duszności i napady astmy głównie w nocy, które występują codziennie, kaszel z trudną do oddzielenia plwociną, zawroty głowy.

B) Dane dotyczące anamnezy choroby: cierpi na astmę oskrzelową od 4 lat, obecność przewlekłego zapalenia oskrzeli; powtarzane zarówno leczenie szpitalne, jak i ambulatoryjne tej choroby, odbywa się na doustnej terapii hormonalnej - prednizolon 5 mg rano.

C) Dane obiektywne: NPV - 20 na minutę. Podczas osłuchiwania słychać oddech pęcherzykowy, przy wydechu pojedyncze suche rzężenia.

D) Badania laboratoryjne: w KLA - leukocytoza, przyspieszona ESR.

W analizie plwociny - leukocyty (do 30).

E) Badania instrumentalne:

Spirometria: 29.08.16

Wniosek: drobne obturacyjne zaburzenia funkcji oddychania zewnętrznego.

RTG klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej: 22.08.2014 Wniosek: rozedma płuc, odma.

7. Diagnostyka różnicowa

Ponieważ opiera się na zespole obturacyjnym oskrzeli, konieczne jest odróżnienie astmy oskrzelowej od przewlekłego zapalenia oskrzeli, egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych, rozedmy. Skurcz oskrzeli może być również wywołany przez refluks żołądkowo-jelitowy.

oznaki	Astma oskrzelowa	Przewlekłe zapalenie oskrzeli	Rozedma
Wiek na początku	Często młodsi niż 40	Często starsze niż 40	Często starsze niż 40
Historia palenia	Niekoniecznie	Charakterystycznie	Charakterystycznie
Charakter objawów	epizodyczne lub uporczywe	epizody zaostrzeń, postępujące	progresywny
Wyładowanie plwociny	Mała lub umiarkowana	stały	Mała lub umiarkowana
Obecność atopii
Wyzwalacze zewnętrzne
FEV, FEV/FVC	Normalny lub zredukowany
Rozproszona pojemność płuc	Norma lub nieznacznie zwiększona	Norma lub nieznacznie zwiększona	Radykalnie zmniejszona
	Zmienny
Eozynofilia we krwi		Nietypowe	Nietypowe

W diagnostyce różnicowej z egzogennym alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych istotny jest związek choroby z ekspozycją na alergen, najczęściej są to zagrożenia zawodowe. Ale egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych objawia się wzrostem temperatury ciała, suchym kaszlem, dusznością o charakterze mieszanym, dźwięcznym trzeszczeniem w symetrycznych obszarach pachowych, badanie funkcji wentylacji płuc ujawnia zaburzenia restrykcyjne. Nie pasuje to do obrazu klinicznego tego pacjenta.

Celem leczenia jest poprawa jakości życia poprzez kontrolowanie objawów astmy.

1. Dieta hipoalergiczna.

2. Kontrola czynników prowokujących (alergeny, narkotyki, palenie, stres, hipotermia itp.);

3. Farmakoterapia;

4. Środki zapobiegające nawrotom;

5. Edukacja pacjentów w szkole astmy oskrzelowej;

6. Ocena ciężkości astmy oskrzelowej za pomocą przepływomierza szczytowego;

Terapia medyczna obejmuje:

Terapia podstawowa - leki przeciwzapalne. Stosuje się glikokortykoidy, stabilizatory błony komórek tucznych, antagonistów receptora leukotrienowego. astma oskrzelowa perkusyjne zapalenie pęcherzyków płucnych

Leki rozszerzające oskrzela: B2 - adrenomimetyki (krótkie i przedłużone działanie), blokery M-cholinergiczne, ksantyny.

Dodatkowe środki - antyagreganty, antykoagulanty, plazmafereza itp.

Leczenie tego pacjenta:

Tryb - oddział.

1) Prednizolon 7,5 mg raz dziennie rano.

Prednizolon jest doustnym glikokortykosteroidem o działaniu przeciwzapalnym, przeciwalergicznym, przeciwwstrząsowym i immunosupresyjnym.

Rep.: tab. Prednisoloni 5 mg nr 20

D.S. 1,5 tabletki 1 raz dziennie rano.

2) Famotydyna 40 mg raz dziennie.

Famotydyna jest lekiem przeciwhistaminowym H2. Blokuje receptory histaminowe H2, hamuje podstawowe i stymulowane wydzielanie kwasu solnego; hamuje aktywność pepsyny.

Rep.: tab. Famotidini 40mg #10

D.S. 1 tabletka 1 raz dziennie.

Deksametazon jest glikokortykosteroidem do podawania pozajelitowego o działaniu przeciwzapalnym, przeciwalergicznym, przeciwwstrząsowym i immunosupresyjnym.

Rp.: Sol. Deksametazoni 4mg.

D.t.d. nr 10 w ampułce.

4) Eufillin 2,4% -5,0 kroplówki IV raz dziennie.

Eufillin jest lekiem adenozynergicznym, ma działanie rozszerzające oskrzela, rozkurczowe, moczopędne, tokolityczne.

Rp.: Sol. Eufilini 2,4% - 5,0

D.t.d. Nr 10 w ampułce

S. Wprowadzić dożylnie 1 raz dziennie.

5) Roztwór fizjologiczny (NaCl) 0,9% -250 ml 1 raz dziennie.

NaCl 0,9% jest regulatorem równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, ma działanie zastępujące osocze, detoksykujące, nawilżające i normalizujące równowagę kwasowo-zasadową.

Rp.: Sol. Chlorek Natrii 0,9% - 250 ml.

D.S. Wprowadzić dożylnie z deksametazonem i eufiliną 1 raz dziennie.

6) Nifecard 30 mg raz dziennie.

Nifecard jest blokerem „powolnych” kanałów wapniowych, ma działanie przeciwdławicowe i hipotensyjne.

Rep.: tab. Nifecard 30mg nr 10.

D.S. 1 tabletka 1 raz dziennie doustnie.

Hostowane na Allbest.ru

...

Podobne dokumenty

Skargi pacjenta i historia choroby. Jego stan ogólny. Diagnoza wstępna i jej uzasadnienie. Plan dodatkowych metod badania pacjenta. Diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie. Plan leczenia astmy oskrzelowej i jego uzasadnienie.

historia przypadku, dodana 10.03.2009


Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych charakteryzującą się odwracalną niedrożnością oskrzeli. Czynniki ryzyka astmy oskrzelowej. Czynniki wywołujące zaostrzenie astmy oskrzelowej. Formy niedrożności oskrzeli.

streszczenie, dodane 21.12.2008


Występowanie astmy oskrzelowej u dzieci. Dziedziczność w pochodzeniu astmy oskrzelowej. Obraz kliniczny i schematy oceny stanu pacjenta z astmą oskrzelową. Analiza częstości występowania astmy oskrzelowej u dzieci MMU GP nr 9 DPO-3 (część 23).

streszczenie, dodane 15.07.2010


Pojęcie, przyczyny, objawy astmy oskrzelowej. Etiologia, patogeneza, obraz kliniczny tej choroby. Przegląd i charakterystyka metod nielekowego leczenia astmy oskrzelowej. Badanie wpływu zdrowego stylu życia na stan pacjenta.

praca semestralna, dodana 19.12.2015


Astma oskrzelowa to warunkowa choroba zawodowa, która rozwija się w wyniku kontaktu z alergenem przemysłowym. Potencjalnie niebezpieczna produkcja i zawody. Etiologia choroby, rozpoznanie, przebieg i powikłania astmy oskrzelowej.

streszczenie, dodane 27.01.2010


Cechy rozpoznania astmy oskrzelowej. Główne skargi pacjenta przy przyjęciu. Choroby współistniejące i powikłania. Analiza stanu ogólnego. Plan badania wyjaśniający diagnozę. Dane laboratoryjne i instrumentalne metody badań.

historia przypadku, dodana 15.09.2015 r.


Historia badania astmy oskrzelowej. Etiologia astmy oskrzelowej i jej alergiczny charakter. Zmiany patomorfologiczne u pacjentów. Rola infekcji w patogenezie astmy oskrzelowej. Obserwacje kliniczne psychogennej astmy oskrzelowej.

streszczenie, dodane 15.04.2010


Skargi pacjenta i jego historia życia. Historia alergologiczna i stan lokalny. Diagnoza wstępna, jej uzasadnienie. Interpretacja dodatkowych metod badawczych. Diagnostyka różnicowa i immunologiczna. Leczenie astmy oskrzelowej.

historia przypadku, dodana 10.03.2009


Opis budowy układu oddechowego człowieka. Astma oskrzelowa: ogólna charakterystyka choroby, obraz kliniczny, przyczyny, etapy rozwoju, metody diagnostyczne. Farmakoterapia astmy oskrzelowej, dieta, terapia ruchowa.

streszczenie, dodane 11.06.2011


Skargi pacjenta w momencie przyjęcia. Historia choroby i życia. Diagnostyka wstępna, kliniczna, różnicowa i immunologiczna. Leczenie niealergicznej astmy oskrzelowej. Immunopatogeneza, dziennik obserwacji i prognoza choroby.

Astma oskrzelowa (BA) jest chorobą niejednorodną, ​​charakteryzującą się zwykle przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych i występowaniem objawów, takich jak świszczący oddech, duszność, ucisk w klatce piersiowej i kaszel, o zmiennej częstotliwości i intensywności, związanych z różnym stopniem przepływu wydechowego zakłócenie powietrze przez drogi oddechowe. Ograniczenie przepływu powietrza spowodowane jest: skurczem mięśni gładkich i obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, powstawaniem czopów śluzowych, a z czasem także przebudową ściany oskrzeli. Astma pod względem etiologii dzieli się na alergiczną(najczęściej zaczyna się w dzieciństwie, często wiąże się z innymi chorobami atopowymi, zwykle wywołaną eozynofilią w plwocinie i dobrą odpowiedzią na wziewne kortykosteroidy) oraz niealergiczny(zwykle u dorosłych, często gorsza reakcja na wziewne kortykosteroidy). Ponadto wyróżnia się fenotypy AD:

1) z późnym początkiem;

2) z trwałą niedrożnością oskrzeli;

3) z towarzyszącą otyłością.

W astmie alergicznej alergen wiążący się ze specyficznymi przeciwciałami IgE na powierzchni komórek tucznych uwalnia mediatory (m.in. histaminę, enzymy proteolityczne, leukotrieny cysteiny) powodujące niedrożność oskrzeli. W niektórych przypadkach, 6-8 godzin po wczesnej fazie reakcji alergicznej, następuje faza późna, w której komórki tuczne, bazofile i inne komórki uwalniają cytokiny i chemokiny, które zwielokrotniają napływ komórek zapalnych, w szczególności eozynofili, do oskrzela. Patomechanizm astmy niealergicznej nie jest w pełni poznany, ale obraz histopatologiczny jest podobny do astmy alergicznej. Uszkodzenie nabłonka oskrzeli stymuluje procesy naprawcze, powodując przebudowę ściany oskrzeli, co prowadzi do tego, że w szczególnie ciężkich przypadkach niedrożność staje się nieodwracalna.

Czynniki powodujące ataki i zaostrzenia BA lub prowokujące ich uporczywość: alergeny, infekcje dróg oddechowych (głównie wirusowe), zanieczyszczenie powietrza (w tym dym tytoniowy, aerozole domowe, opary farb itp.), ćwiczenia fizyczne, silne emocje, zmiany pogody, leki (β-blokery, NLPZ), żywność i suplementy diety.

Czynniki zwiększające ryzyko zaostrzeń astmy:

niekontrolowane objawy astmy (w tym nadmierne spożycie krótko działających beta 2 -mimetyków (co miesiąc > 1 opakowanie zawierające 200 dawek), niewłaściwe stosowanie wziewnych kortykosteroidów (nieprzestrzeganie przepisanego leku, nieprawidłowa technika inhalacji), niskie FEV1 (zwłaszcza<60 % от должного), серьезные психологические или социально-экономические проблемы, подверженность воздействию табачного дыма или аллергенов (у сенсибилизированных), сопутствующие заболевания (ожирение, воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, пищевая аллергия), эозинофилия мокроты или крови, беременность, ≥1 тяжелого обострения БА в течение последних 12 месяцев, перенесенная интубация или лечение в ОИТ по поводу БА.

Czynniki ryzyka utrwalenia niedrożności oskrzeli:

niestosowanie wziewnych kortykosteroidów, narażenie na dym tytoniowy lub inne szkodliwe substancje (w tym w miejscu pracy), niskie wyjściowe FEV1, przewlekłe nadmierne wydzielanie w drogach oddechowych, eozynofilia z plwociny lub krwi.

1. Objawy subiektywne: duszność napadowa, głównie wydechowa (czasem odczuwana jako ucisk w klatce piersiowej), która ustępuje samoistnie lub pod wpływem leczenia; świszczący oddech; suchy, napadowy kaszel (towarzyszy duszności lub jako jedyny objaw [tzw. kaszlowy wariant astmy]; izolowany kaszel u dorosłych rzadko jest objawem astmy). Chorym na astmę alergiczną towarzyszą objawy innych chorób alergicznych, najczęściej alergicznego nieżytu nosa. Objawy subiektywne i obiektywne są zmienne i mogą się nie pojawiać z wyjątkiem epizodów ataków i zaostrzeń astmy.

2. Obiektywne objawy: rozlany, obustronny świszczący oddech (głównie wydechowy) i suche rzężenia, przedłużony wydech (czasami objawy słyszalne tylko przy wymuszonym wydechu); podczas zaostrzeń praca mięśni pomocniczych i tachykardia. Przy bardzo ciężkim zaostrzeniu objawy osłuchowe mogą nie być obserwowane (tzw. „ciche płuco”).

3. naturalny przepływ: AD może wystąpić w każdym wieku. Jeśli zaczyna się w wieku dorosłym, częściej jest niealergiczny i ma cięższy przebieg. Podczas astmy występują zaostrzenia, które rozwijają się nagle (w ciągu minut lub godzin) lub stopniowo (w ciągu godzin lub dni) i bez leczenia mogą prowadzić do śmierci. Długotrwała niekontrolowana astma prowadzi do postępującej, nieodwracalnej niedrożności dróg oddechowych.

Dodatkowe metody badawcze

1. Spirometria: u większości pacjentów wynik podstawowa spirometria mieści się w normalnym zakresie. AD charakteryzuje się obturacją, zwłaszcza o zmiennym nasileniu (znaczne wahania między kolejnymi badaniami lub pod wpływem leczenia); w test rozszerzający oskrzela Znacząca poprawa FEV1 i/lub FVC (≥200 ml i ≥12% przewidywanej), a często nawet eliminacja obturacji (w ciężkiej astmie lub w astmie z przebudową oskrzeli obturacja może być nieodwracalna), a także nadreaktywność oskrzeli w test prowokacyjny z metacholiną lub histaminą. W szczególnych przypadkach diagnozę można potwierdzić za pomocą specjalnych testów prowokacyjnych z alergenem, kwasem acetylosalicylowym, czynnikami występującymi w miejscu pracy, aktywnością fizyczną.

2. Szczytowy przepływ wydechowy (PEV): charakterystyka to średnia (z 2 tygodni pomiarów) dobowa zmienność PSV ([PSVmax - PSVmin] / PSVavg) > 10%; pomiary służą do potwierdzenia diagnozy, monitorowania choroby (należy rozważyć u pacjentów z ciężką astmą lub złym postrzeganiem objawów) oraz identyfikacji czynników wywołujących objawy (np. czynniki zawodowe).

3. klatka piersiowa RG: zwykle normalne, przy zaostrzeniu mogą wystąpić objawy hiperpneumatyzacji płuc (pułapki powietrzne) i powikłania zaostrzenia (np. odma opłucnowa).

4. Pulsoksymetria i gazometria krwi tętniczej: używać do oceny ciężkości i monitorowania przebiegu zaostrzeń → patrz poniżej.

5. Definiowanie badań IgE alergia pośredniczona: testy skórne, stężenie IgE całkowitego i swoistego – pozwala określić uczulający alergen u pacjenta z astmą alergiczną.

6. Badanie indukowanej plwociny pod kątem eozynofilii: w ośrodkach z doświadczeniem może być stosowany do modyfikacji leczenia pacjentów z umiarkowaną lub ciężką astmą.

7. Badanie stężenia tlenku azotu w wydychanym powietrzu powietrze (FE NIE): jako badanie dodatkowe w diagnostyce różnicowej z POChP → . U wcześniej nieleczonych pacjentów zwiększona częstość (>50 ppb) koreluje z dobrą odpowiedzią na leczenie wziewnymi kortykosteroidami.

Kryteria diagnostyczne

Do inscenizacji Diagnoza BA (zgodnie z GINA) wymaga obecności objawów choroby, a także zmiany nasilenia niedrożności oskrzeli w badaniach czynnościowych → . Konieczna jest ocena ciężkości choroby.

Tabela 3.9-1. Kryteria diagnostyczne astmy u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku 6-11 lat

Astma jest chorobą niejednorodną, ​​która zazwyczaj charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych. Astma charakteryzuje się objawami takimi jak świszczący oddech, duszność, ucisk w klatce piersiowej i kaszel o zmiennej częstotliwości i nasileniu, które są związane z różnym stopniem utrudnienia przepływu wydychanego powietrza do dróg oddechowych.
znak diagnostyczny	Kryteria diagnozowania astmy
1. Obecność przerywanych objawów oddechowych
świszczący oddech, duszność, ucisk w klatce piersiowej i kaszel; sposób, w jaki opisywane są te objawy, może się różnić w zależności od pochodzenia i wieku, np. dzieci mogą określać duszność jako „trudności z oddychaniem”	– zwykle >1 rodzaj objawów ze strony układu oddechowego (kaszel jako jedyny objaw u dorosłych rzadko jest spowodowany astmą) - obecność i nasilenie objawów nie są stałe w czasie - Często objawy nasilają się w nocy lub po przebudzeniu – często objawy są spowodowane wysiłkiem fizycznym, śmiechem, alergenami, zimnym powietrzem – często objawy pojawiają się lub nasilają podczas infekcji wirusowych
2. Potwierdzenie zmiennego stopnia ograniczenia przepływu w drogach oddechowych
potwierdzona nadmierna zmienność czynności płuca (≥1 z niżej wymienionych badań) oraz potwierdzona obturacja oskrzelia	diagnoza jest tym dokładniejsza, im większa fluktuacja i tym częściej jest obserwowana ≥1 raz w trakcie diagnozy ze spadkiem FEV 1 konieczne jest potwierdzenie spadku FEV 1 / FVC (normalne > 0,75–0,80 u dorosłych i > 0,90 u dzieci)
pozytywny wynik testu rozstrzeniowego (prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku wzrasta, jeśli pacjentka odstawi lek rozszerzający oskrzela przed badaniem: SABA ≥4 h przed badaniem, LABA ≥15 h przed badaniem)	dorośli: wzrost FEV 1 o >12% i >200 ml od wartości wyjściowej, 10–15 minut po inhalacji 200–400 mcg salbutamolu (diagnoza jest pewniejsza, jeśli wzrost FEV1 1 >15% i >400 ml) dzieci: wzrost FEV 1 o >12% n.
nadmierne wahania PSV podczas pomiaru, wykonaj 2 × s. w przeciągu 2 tygodni	dorośli: średnie dzienne wahania PEF> 10%b dzieci: średnie dzienne wahania PEF> 13%b
znaczna poprawa czynności płuc po 4 tygodniach. leczenie przeciwzapalne	dorośli: wzrost FEV1 o > 12% i > 200 ml w porównaniu z wartością wyjściową (lub PEF o > 20% b) po 4 tygodniach. leczenie, brak infekcji dróg oddechowych w tym okresie
pozytywne wyzwanie testa	dorośli: zmniejszenie FEV1 o >10% i >200 ml od wartości wyjściowej dzieci: spadek FEV1 o > 12% c. n. lub PSV >15%
pozytywny wynik w prowokacyjnym teście inhalacyjnym (zwykle wykonywane tylko u dorosłych)	zmniejszenie FEV1 o ≥20% w porównaniu z wartością wyjściową po inhalacji standardowej dawki metacholiny lub histaminy lub o ≥15% w standardowym teście hiperwentylacji z zastosowaniem hipertonicznego roztworu NaCl lub mannitolu
nadmierne wahania czynności płuc podczas wizyty kontrolnej (diagnoza mniej pewna)	dorośli: wahania FEV1 >12% i >200 ml mierzone podczas wizyt kontrolnych, brak infekcji dróg oddechowych w tym okresie dzieci: wahania FEV1 >12% lub PEF >15%c mierzone podczas wizyt kontrolnych (również w przypadku badania przesiewowego podczas infekcji dróg oddechowych)
a Badania te można powtórzyć podczas objawów lub wcześnie rano. b Dobowe wahania PSV są obliczane na podstawie pomiarów PSV 2 × s. (różnica najwyższych i najniższych wartości na dzień podzielona przez średnią wartość na dzień) oraz średnią wartość pomiarów na dzień. c Do pomiaru PSV należy użyć tego samego pikflometru, ponieważ pomiary wykonane różnymi przyrządami mogą różnić się nawet o 20%. Odwracalność niedrożności (poprawa po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela) może nie występować podczas ciężkich zaostrzeń astmy i wirusowych infekcji dróg oddechowych. Jeżeli wynik badania bronchodilatacyjnego na pierwszej wizycie pacjenta jest ujemny, to dalsze taktyki zależą od dostępności innych badań i konieczności rozpoczęcia leczenia. Jeśli potrzebujesz pilnie rozpocząć leczenie, możesz to zrobić i zaplanować badania diagnostyczne na najbliższe kilka tygodni; rozważ inne choroby, które mogą przypominać astmę (patrz tekst) i jak najszybciej potwierdź rozpoznanie astmy. FEV1 – natężona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie, LABA – długodziałający β2-mimetyk, PEF – szczytowy przepływ wydechowy (najwyższa wartość z 3 pomiarów), SABA – krótkodziałający β2-mimetyk. Diagnostyka astmy u już leczonych pacjentów →tekst. Przetłumaczone za zgodą: Globalna strategia leczenia i zapobiegania astmie, © Global Initiative for Asthma (GINA) 2015. Wszelkie prawa zastrzeżone. Dostępne: http://www.ginasthma.org

Potwierdzenie diagnozy u już leczonych pacjentów: 1) jeżeli obiektywne objawy i niedrożność oskrzeli mają typowo różne nasilenie, rozpoznanie jest prawidłowe;

2) jeśli objawy są przemijające i nie ma zmienności w obturacji → powtórzyć badanie bronchodylatacyjne po odstawieniu leku rozszerzającego oskrzela lub w trakcie objawów:

a) wynik prawidłowy → rozważ alternatywne diagnozy;

b) FEV1 >70% wartości należnej → wykonać test prowokacyjny i w przypadku wyniku negatywnego zmniejszyć dawkę wziewnego kortykosteroidu o 25–50% lub przerwać LABA i ponownie ocenić po 2–4 tygodniach;

c) FEV1<70 % от должного → увеличьте интенсивность лечения (дозу контролирующего препарата - ) и повторите оценку через 3 мес.

Tabela 3.9-2. Leki wziewne stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej u dorosłych

LS	Formularz (przygotowanie)	Dawkowanie
krótko działający β2-agoniści wziewni (SABA)
fenoterol		nagły wypadek: 1–2 dawki długoterminowe: 1–2 dawki 4× dziennie
salbutamol	DPI 100 i 200 mcg roztwór do nebulizacji 1 i 2 mg/ml	nagły wypadek: 1–2 dawki długoterminowe: 1–2 dawki 3–4× dziennie 2,5–5,0 mg w ciągu 10 minut (do 40 mg/dzień w przypadku ciężkiego zaostrzenia)
długo działający β2-agoniści wziewni (LABA)
formoterol	MDI 12 µg; DPI 4, 5, 9 i 12mcg	1–2 dawki 2× dziennie (maks. 54 mcg/dobę)
salmeterol	MDI 25 µg; DPI 50 µg	1–2 dawki 2x dziennie (maks. 200 mcg/dzień)
glikokortykosteroidy wziewne (GCS)
beklometazon	MDI 100 i 250 mcg	50–100 mcg 2x dziennie (niska dawka) 100–200 mcg 2x dziennie (średnia dawka) >200 mcg 2× dziennie (duża dawka)
budezonid	DPI 100, 200 i 400 mcg	100–200 mcg 2x dziennie (niska dawka) >200–400 mcg 2x dziennie (średnia dawka) >400 mcg 2x dziennie (duża dawka)
cyklezonid	MDI 80 i 160 mcg	80-160 mcg raz dziennie (mała dawka) >160-320 mcg raz na dobę (średnia dawka) >320 mcg 1× dziennie (duża dawka)
flutikazon (propionian)	MDI 50, 125 i 250 mcg DPI 50, 100, 125, 250 i 500mcg zawiesina do nebulizacji 0,25 i 1 mg/ml	50–125 mcg 2x dziennie (niska dawka) 125–250 mcg 2x dziennie (średnia dawka) >250 mcg 2x dziennie (duża dawka)
mometazon		110–220 mcg/dzień (niska dawka) >220–440 mcg/dzień (średnia dawka) >440 mcg/dzień (duża dawka)
preparaty złożone LABA + kortykosteroidy w jednym inhalatorze
formoterol + budezonid	DPI 4,5mcg/80mcg, 4,5mcg/160mcg, 9mcg/320mcg	1-2 dawki 2× dziennie
salmeterol + propionian flutykazonu	MDI 25 µg/50, 125 lub 250 µg DPI 50mcg/100, 250 lub 500mcg	1-2 dawki 2× dziennie
formoterol + beklometazon	MDI 6mcg/100mcg	1-2 dawki 2× dziennie
wilanterol + furoinian flutykazonu	DPI 25mcg/100mcg, 25mcg/200mcg	1 dawka 1 × dziennie
krótko działające leki antycholinergiczne
ipratropium	MDI 20 µg roztwór do nebulizacji (0,25 mg/ml)	podczas zaostrzeń →tekst

3) jeśli objawy są łagodne, a czynność płuc jest prawidłowa → powtórzyć badanie bronchodylatacyjne po odstawieniu leku rozszerzającego oskrzela lub w trakcie objawów

a) wynik jest prawidłowy → rozważ alternatywne diagnozy;

b) zmniejszyć dawkę leku kontrolnego – w przypadku pojawienia się objawów i pogorszenia czynności płuc → zdiagnozować astmę; jeśli nie → zdiagnozować astmę; jeśli nie → rozważyć odstawienie leku kontrolnego i ścisłe monitorowanie pacjenta przez ≥12 miesięcy;

4) jeśli duszność i uporczywa niedrożność oskrzeli utrzymują się → zwiększyć intensywność leczenia o 3 miesiące. i dokonać ponownej oceny. W przypadku braku poprawy należy wrócić do poprzedniego leczenia i skierować pacjenta na dalszą specjalistyczną diagnostykę (należy rozważyć możliwość współistnienia astmy i POChP).

Diagnoza różnicowa

Leczenie przewlekłe

Astmy nie da się wyleczyć, ale właściwe leczenie zwykle pozwala kontrolować chorobę.

Cele leczenia:

1) osiągnięcie i utrzymanie kontroli nad objawami i normalną aktywnością (w tym zdolności tolerowania aktywności fizycznej);

2) zminimalizowanie ryzyka zaostrzeń, przedłużonej niedrożności oskrzeli i niepożądanych skutków terapii.

Ocena choroby, która jest podstawą do podejmowania decyzji związanych z leczeniem, obejmuje ocenę:

1) kontrola objawów → na podstawie oceny przebiegu w ciągu ostatnich 4 tygodni. wyróżnić:

a) dobrze kontrolowana astma- objawy w ciągu dnia ≤2 ×/tydzień, bez wybudzeń w nocy spowodowanych objawami astmy, konieczność jednorazowego zażycia leków ≤2 ×/tydzień. (z wyjątkiem profilaktycznego przyjmowania leków przed wysiłkiem) i bez ograniczenia aktywności życiowej spowodowanej BA;

b) częściowo kontrolowana astma- występują 2 lub 3 z powyższych kryteriów;

w) niekontrolowana astma- występuje ≤1 z powyższych kryteriów.

Do oceny objawów można użyć Kwestionariusza Kontroli Astmy (ACQ) lub Testu Kontroli Astmy (AST). Nasilenie choroby nie należy oceniać na podstawie nasilenia objawów przed rozpoczęciem leczenia, a dopiero po długotrwałej terapii, trwającej wiele miesięcy, gdy zostanie określony poziom jej nasilenia () niezbędny do uzyskania i utrzymania kontroli nad BA:

a) astma łagodna – kontrolowana terapią stopnia 1 lub 2;

b) astma umiarkowanie ciężka - kontrolowana terapią stopnia 3;

c) astma ciężka – konieczna jest terapia w stopniu 4 lub 5 lub pomimo takiego leczenia astma pozostaje niekontrolowana (→Specjalne postacie astmy);

2) ocena czynników ryzyka zaostrzeń i przedłużonej niedrożności oskrzeli → wyższe;

3) ocena czynności płuc;

4) ocena czynników związanych z leczeniem (technika inhalacji, stosowanie się pacjenta do zaleceń, niepożądane skutki terapii);

5) ocena percepcji choroby przez pacjenta i jego oczekiwań;

6) ocena obecności chorób współistniejących (nieżyt nosa, refluks żołądkowo-przełykowy, otyłość, bezdech senny, zaburzenia lękowe i depresyjne).

Rysunek 3.9-1. Leczenie kontrolujące przewlekłą astmę u dorosłych (w oparciu o wytyczne GINA 2017, zmodyfikowane)

Powtarzaj tę ocenę okresowo i dostosuj leczenie do aktualnego stanu pacjenta.

Konfiguracja ma ogromne znaczenie partnerstwo z pacjentami angażować pacjenta w proces terapeutyczny i stosować się do zaleceń, a także edukacja pacjenta, w tym informacje na temat rozpoznania i charakteru choroby, dostępnych metod terapeutycznych (w tym z podziałem leków na podstawowe i jednorazowe), technik stosowania leków wziewnych, możliwych skutków ubocznych, sposobów ograniczania wpływu czynników powodujących napady astmy , monitorowanie kontroli choroby, taktyka w przypadku pogorszenia kontroli astmy i zaostrzeń choroby (w tym informacje o tym, kiedy szukać pomocy medycznej). Podczas pierwszego badania pacjent powinien otrzymać materiały drukowane z powyższymi informacjami.

Wszyscy chorzy na astmę, zwłaszcza ciężką, powinni otrzymać (opracowany we współpracy z chorymi) pisemny plan działania, który zawiera zasady postępowania długoterminowego oraz postępowania w przypadku zaostrzenia. Regularnie sprawdzaj wiedzę pacjenta na temat astmy, techniki inhalacji leków, przestrzegania zaleceń, a także aktualizuj pisemny plan działania. Rozważ preferencje pacjenta przy ustalaniu celów i wyborze leczenia.

1. Budowanie partnerstwa z pacjentem zaangażować pacjenta w proces terapeutyczny i postępować zgodnie z zaleceniami.

2. Edukacja pacjenta w tym między innymi technika inhalacji leków wziewnych oraz pisemny plan niezależnych działań pacjenta dotyczących leczenia kontrolnego i działań, które pacjent powinien podjąć w przypadku zaostrzenia.

3. Zmniejszenie wpływu szkodliwych czynników powodujących ataki i zaostrzenia astmy, a także czynników ryzyka przedłużającej się niedrożności oskrzeli: np. chorym na astmę alergiczną, alergię na pyłki zaleca się pozostawanie w domu i unikanie wietrzenia pomieszczeń w okresach, gdy stężenie pyłków w powietrzu jest maksymalne.

Leczenie farmakologiczne

1. Ogólne zasady używania narkotyków. Stosować:

1) Regularnie przyjmowane leki kontrolujące przebieg choroby(na stałe, codziennie) - wziewne kortykosteroidy, długodziałające wziewne β2-mimetyki (LABA), długodziałające leki antycholinergiczne (tiotropium), leki przeciwleukotrienowe, teofilina o przedłużonym uwalnianiu, kromony;

2) leki objawowe przyjmowane w trybie pilnym- wziewne szybko działające β2-mimetyki, krótko działające wziewne leki antycholinergiczne. Do tej grupy należą również kortykosteroidy doustne i inne leki przyjmowane przez krótki czas w celu kontrolowania zaostrzenia astmy.

3) dodatkowe terapie stosowane u pacjentów z ciężką astmą- doustne kortykosteroidy, przeciwciała monoklonalne przeciwko IgE (omalizumab) i IL-5 (mepolizumab, reslizumab), termoplastyka oskrzelowa.

Większość podstawowych preparatów jest inhalowana za pomocą inhalatorów – kluczowe znaczenie ma nauczenie pacjenta prawidłowej techniki inhalacji, a także sprawdzenie jej przy każdej okazji.

Wybór leków zależy od stopnia kontroli astmy i wcześniejszego leczenia.→ . Leczenie I stopnia (stosowanie tylko leków doraźnych) jest zarezerwowane dla wcześniej nieleczonych pacjentów, którzy sporadycznie doświadczają objawów w ciągu dnia (<2 × в мес.), ночных симптомов нет, нет факторов риска обострений (→см. выше) или перенесенных обострений, а функция легких в норме. У остальных пациентов лечение начинайте со ступени 2 (предпочитается применение ингаляционного ГКС), возможно со ступени 3, если симптомы присутствуют в течение большинства дней либо ночные симптомы возникают ≥1 × в нед. Большинство контролирующих препаратов вызывает улучшение клинического статуса в течение нескольких дней (1–2 нед. в случае ингаляционных ГКС) от начала лечения, а полный эффект - по истечении 3–4 мес. (позже - при тяжелой и недостаточно леченной в течение длительного времени БА). Контрольное посещение - обычно через 1–3 мес. от первого посещения, затем каждые 3 мес., в то же время при обострении - на протяжении 2 нед. Дозы ингаляционного ГКС увеличивайте, если в течение ≈3 мес. не достигнете контроля БА. Nadmierne stosowanie przez pacjenta leku doraźnego wskazuje na niepełną kontrolę astmy i potrzebę intensyfikacji leczenia kontrolującego chorobę.

Jeśli kontrola astmy utrzymuje się przez ≥3 miesiące → rozważ zmniejszenie intensywności leczenia, w zależności od tego, jakie leczenie zapewniło kontrolę choroby. Zalecana taktyka:

1) u pacjentów przyjmujących same kortykosteroidy lub z LABA → zmniejszyć dawkę kortykosteroidów o 50% lub zmienić dawkę kortykosteroidów o 1 x dziennie (u pacjentów przyjmujących małą dawkę kortykosteroidów wziewnych [w monoterapii lub z LABA]); u pacjentów przyjmujących GCS z LABA zniesienie LABA przyczynia się do większego ryzyka zaostrzeń;

2) u pacjentów przyjmujących preparat wziewny kortykosteroidów i formoterolu w sposób systematyczny lub jednorazowo → zmienić lek na taki, który zawiera o 50% niższą dawkę kortykosteroidów wziewnych;

3) u pacjentów, u których konieczne jest przyjmowanie doustnych kortykosteroidów → stopniowo zmniejszaj dawkę doustnych kortykosteroidów, a następnie przestawiaj się na przyjmowanie leków co drugi dzień.

Jeśli astma nie może być kontrolowana pomimo leczenia na etapie 3 → ponownie ocenić pacjenta pod kątem innych chorób lub przyczyn astmy opornej na leczenie.2. Leki kontrolujące przebieg choroby(regularnie brane):

1) kortykosteroidy wziewne: najskuteczniejsze i preferowane leki kontrolujące przebieg astmy (leki i dawkowanie →). Miejscowe skutki uboczne: kandydoza jamy ustnej i gardła, chrypka, kaszel z podrażnienia; profilaktyka - płukanie jamy ustnej po inhalacji leku (w przypadku stosowania MDI należy zastosować spejser) lub przyjmowanie wziewnych kortykosteroidów w postaci proleku (cyklezonidu). W przypadku nasilenia objawów astmy lub spadku PEF przeszkolony pacjent (posiadający pisemny plan działania) może samodzielnie zwiększyć dawkę wziewnego GCS 2–4 razy przez 7–14 dni. Długotrwałe stosowanie dużych dawek może powodować ogólnoustrojowe skutki uboczne → .

2) preparaty biologiczne:

a) omalizumab – przeciwciała monoklonalne anty-IgE, stosowane w ciężkiej, niekontrolowanej astmie alergicznej; 75-600 mg s/c (w zależności od początkowego stężenia IgE w surowicy i masie ciała), 1-4 iniekcje co 2-4 tygodnie; Oceń skuteczność po 4-6 miesiącach;

b) przeciwciała monoklonalne przeciwko IL-5 – z niekontrolowaną astmą, pomimo leczenia w stopniu 4 oraz z obecnością eozynofilii (reslizumab lub mepolizumab).

5. Specyficzna immunoterapia: Podjęzykową immunoterapię swoistą dla alergenu (SLIT) należy rozważyć u dorosłych pacjentów z uczuleniem na roztocza kurzu domowego ze współistniejącym alergicznym nieżytem nosa, FEV1 >70% wartości należnej i zaostrzeniami pomimo leczenia wziewnymi kortykosteroidami. Immunoterapia podskórna może zmniejszać objawy astmy i zapotrzebowanie na leki, ale jej stosowanie wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych (w tym wstrząsu anafilaktycznego), a także niedogodności dla pacjenta (dłuższy czas leczenia, konieczność pozostawania pod obserwacją po otrzymaniu dawka szczepionki ). Należy zastosować szczepionkę zawierającą pojedynczy antygen odpowiedzialny za objawy u pacjenta.

Metody niefarmakologiczne

1. Zachęcaj wszystkich pacjentów do systematycznych ćwiczeń. Poinformuj o ryzyku wystąpienia objawów wywołanych wysiłkiem fizycznym i metodach profilaktyki.

2. Pacjentom palącym tytoń zaleca się rzucenie palenia podczas każdej wizyty. Upewnij się, że mają dostęp do programów wsparcia lub farmakoterapii. Należy również unikać biernego palenia.

3. Dla wszystkich pracujących pacjentów zrób dokładny wywiad narażenia na czynniki zawodowe, a także ich wpływ na objawy choroby.

4. Techniki kontrolowanego oddychania mogą skutecznie uzupełniać farmakoterapię.

5. Zachęcać pacjentów do stosowania diety bogatej w warzywa i owoce, au pacjentów otyłych stosować metody odchudzania.

6.  U dorosłych pacjentów z astmą alergiczną skuteczność metod ograniczania ekspozycji na alergeny występujące w pomieszczeniach nie została potwierdzona. Pacjentom z alergią na pyłki roślin można zalecić pozostanie w domu i unikanie wietrzenia pomieszczeń w okresach maksymalnego stężenia pyłków w powietrzu atmosferycznym.

7.  Zidentyfikuj pacjentów, u których stres emocjonalny zakłóca leczenie astmy i pomóż im wybrać odpowiednią taktykę działania (techniki relaksacyjne, techniki kontrolowanego oddychania, wsparcie psychologiczne). Skieruj osoby z objawami lęku/depresji do psychologa lub psychiatry.

8.  Pacjentom z astmą, zwłaszcza umiarkowaną lub ciężką, zaleca się coroczne szczepienie przeciwko grypie.

Leczenie zaostrzenia 1. Algorytm działań zależy przede wszystkim od ciężkości zaostrzenia (wynik →). Jeżeli pacjent jest w stanie samodzielnie ocenić nasilenie objawów i zmodyfikować leczenie (zgodnie z pisemnym algorytmem postępowania), a zaostrzenie nie jest ciężkie, powinien:

1) zwiększyć częstotliwość inhalacji leków przyjmowanych w trybie pilnym;

2) zintensyfikować zabiegi kontrolne:

a) jeśli przyjmujesz tylko kortykosteroidy wziewne → zwiększyć dawkę 2-4 razy;

b) w przypadku przyjmowania wziewnych kortykosteroidów z formoterolem zarówno jako leczenie kontrolne, jak i doraźne → nie należy zmieniać dawki głównej leku i ograniczać się do dodatkowych dawek doraźnych (maksymalna dzienna dawka formoterolu – 72 mcg);

c) w przypadku przyjmowania glikokortykosteroidu wziewnego w małej dawce z formoterolem jako leczenia kontrolnego oraz jako lek doraźny – SABA → zwiększyć dawkę leku kontrolnego 4-krotnie;

d) w przypadku przyjmowania glikokortykosteroidów wziewnych w małych dawkach z salmeterolem jako leczenia kontrolnego oraz jako lek doraźny SABA → stosować inhalator zawierający duże dawki glikokortykosteroidów wziewnych i salmeterolu lub dodatkowe dawki glikokortykosteroidów wziewnych z oddzielnego inhalatora.

Jeśli nie ma poprawy w ciągu 48 godzin od intensyfikacji leczenia lub jeśli zaostrzenie jest ciężkie (np. PEF<60 % должного или максимального для пациента значения) - пациент должен начать принимать ГКС п/о (→см. ниже) и обратиться к врачу.

2. Cele leczenia - jak najszybciej:

Rysunek 3.9-2. Algorytm postępowania w przypadku zaostrzenia astmy oskrzelowej w zależności od ciężkości (na podstawie zaleceń GINA 2017, zmodyfikowane)

1) wyeliminować niedrożność oskrzeli- przez inhalację szybko działającego beta2-mimetyku;

2) wyeliminować hipoksemię- przez tlenoterapię;

3) zmniejszają stany zapalne i zapobiegają nawrotom zaostrzeń- przy pomocy wczesnego stosowania GCS systemowo.

3. Monitorowanie leczenia: oceniaj stale lub z częstymi powtórzeniami:

1) nasilenie objawów i odpowiedź na zastosowane leczenie;

2) czynność płuc (PSV lub FEV1; jeśli to możliwe, przed leczeniem, ale bez zwłoki, następnie powtarzaj seryjnie);

3) częstość oddechów;

5) SpO2 (pulsoksymetria); podczas zagrażającego życiu ataku lub SpO2<90 % → газометрия.

Pacjenci z wysokim ryzykiem zgonu z powodu astmy, czyli ci, którzy:

1) doznał zagrażającego życiu zaostrzenia astmy i wymagał wentylacji mechanicznej;

2) byli hospitalizowani lub wymagali pilnej opieki medycznej w celu leczenia astmy w ciągu roku;

3) stosuje lub niedawno zaprzestał stosowania kortykosteroidów p/o;

4) obecnie nie stosuje wziewnych kortykosteroidów;

5) wymagają częstych inhalacji nagłych beta2-mimetyków;

6) przebyłeś chorobę psychiczną lub problemy psychospołeczne lub nie stosujesz się do zaleceń.

Leczenie farmakologiczne

1. Inhalacja salbutamolu(leki →).

1) z ciśnieniowego inhalatora z dozownikiem (MDI)(najlepiej ze spejserem) - 2-4 dawki (100 mcg) co 20 minut w przypadku łagodnych do umiarkowanych zaostrzeń, do 20 dawek w ciągu 10-20 minut w przypadku ciężkich zaostrzeń; następnie 2–4 dawki co 3 lub 4 godziny w przypadku zaostrzeń łagodnych, 6–10 dawek co 1–2 godziny w przypadku zaostrzeń umiarkowanych; czasami z ciężkimi zaostrzeniami potrzebne są większe dawki;

2) z nebulizatora (najlepiej z tlenem) – może być łatwiejszy w użyciu w ciężkich zaostrzeniach, zwłaszcza na początku leczenia; 2,5-5,0 mg co 15-20 minut, z ciężkimi zaostrzeniami, ciągła nebulizacja 10 mg/h.

W wyjątkowych przypadkach, gdy nie można zastosować inhalacji → salbutamol dożylnie; dawkowanie: 4 mcg/kg przez 10 minut, a następnie w ciągłym wlewie 0,1-0,2 mcg/kg/min, pod kontrolą częstości akcji serca; lub s / c 0,5 mg.

2. Tlen należy podać jak najwcześniej wszystkim pacjentom z ciężkim atakiem astmy za pomocą cewnika donosowego lub maski → w celu uzyskania SpO2 ≥90% (PaO2 ≥60 mmHg).

3. W leczeniu wszystkich zaostrzeń astmy (z wyjątkiem najłagodniejszych) należy stosować kortykosteroidy ogólnoustrojowe. zwykle w ciągu 5-7 dni. Jeśli to możliwe, lek należy podać w ciągu godziny od rozpoznania zaostrzenia. Po 4-6 godzinach pojawiają się efekty kliniczne. Aplikacja PO jest tak samo skuteczna jak IV, pod warunkiem, że pacjent może połknąć tabletki i nie wymiotować (jeśli tak się stanie, należy przepisać równoważną dawkę GCS IV). Jeśli leczenie kortykosteroidami p / o trwa<3 нед., не стоит постепенно уменьшать дозу, но следует раньше добавить ингаляционный ГКС. Дозирование: п/о 30–50 мг преднизона , или преднизолона , или metyloprednizolon dopóki nie nastąpi znaczna poprawa; ja/v metyloprednizolon, dawkowanie patrz powyżej, lub bursztynian hydrokortyzonu(100-200 mg dawka początkowa, następnie 50-100 mg co 6 godzin).

4. Inne leki

1) bromek ipratropium(leki →) - należy dodać do SABA w warunkach ambulatoryjnych dla pacjentów z ciężkimi zaostrzeniami astmy oraz w szpitalu dla wszystkich pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi zaostrzeniami astmy. Dawkowanie:

a) z inhalatora ciśnieniowego z dozownikiem – 4–8 dawek (20 mcg każda), powtarzać co 15–20 minut, z ciężkim zaostrzeniem do 20 dawek w ciągu 10–20 minut;

b) z nebulizatora - 0,25-0,5 mg, powtarzać co 15-20 minut lub ciągłą nebulizację (wraz z salbutamolem);

2) siarczan magnezu IV- rozważ w ciężkim zaostrzeniu, gdy powyższe leki nie dają pożądanego efektu. Dawkowanie: 1,0–2,0 g przez 20 minut. Nebulizacja salbutamolu izotonicznym siarczanem magnezu jest skuteczniejsza niż 0,9% NaCl.

3) antybiotyki tylko w przypadku infekcji bakteryjnej układu oddechowego;

4) nie stosować pochodnych teofiliny.

Leczenie niewydolności oddechowej →

Algorytm działania po zaostrzeniu

Zanim pacjent zostanie wypisany do domu:

1) sprawdzić czynniki ryzyka, które mogły spowodować zaostrzenie i w razie potrzeby podjąć odpowiednie działania;

2) upewnić się, że pacjent umie posługiwać się inhalatorem i jak zażywać leki;

4) zwiększyć dawkę wziewnych GKS (zwykle o 2-4 tygodnie, au pacjentów wcześniej nieleczonych regularnie rozpocząć stosowanie wziewnych GKS);

5) określić termin wykonania badania kontrolnego (zwykle 2–7 dni).

Na każdej wizycie należy powtórzyć ocenę choroby (jak przed rozpoczęciem leczenia → patrz wyżej) oraz ocenę skuteczności jej leczenia. Stan czynnościowy płuc (za pomocą spirometrii z testem rozszerzającym oskrzela) ocenia się przed rozpoczęciem leczenia, po 3-6 miesiącach. leczenie przeciwzapalne, następnie okresowo (≥1 × 2 lata, częściej u pacjentów z nawracającymi zaostrzeniami i czynnikami ryzyka przetrwałej obturacji), a także w razie potrzeby. Zwróć uwagę na obawy i wątpliwości pacjenta. W przypadku pacjentów z ciężką astmą lub złym postrzeganiem objawów zaleca się monitorowanie PEF. Dla pacjenta przydatne może być również prowadzenie przez pacjenta dzienniczka (może to być w formie programu w osobistym urządzeniu elektronicznym) w celu zarejestrowania początku i nasilenia objawów, konieczności zażywania leków „na żądanie” ”, a także potwierdzenie przyjmowania leków, które pacjent systematycznie otrzymuje.

Ciąża

1. W czasie ciąży kontrola astmy może się pogorszyć lub poprawić. Źle kontrolowana astma i niedotlenienie płodu stanowią większe zagrożenie niż skutki uboczne leków. Edukacja pacjenta ma ogromne znaczenie.

2. Zasady kontrolowania leczenia i leczenia zaostrzeń są zbliżone do ogólnie przyjętych zasad. Preferowanymi lekami są kortykosteroidy wziewne (najwięcej danych potwierdzających bezpieczeństwo leczenia dotyczy budezonidu), w razie potrzeby także doustnie, a także krótko działające β2-mimetyki wziewne (dane dotyczące bezpieczeństwa LABA są ograniczone).

3. Jeżeli w ciągu 48 godzin przed porodem pacjentka przyjęła dużą całkowitą dawkę β2-mimetyku, konieczne jest kontrolowanie glikemii u noworodka w ciągu 24 godzin po porodzie

4. Kobiety, które przez >2 tygodnie. przedporodowe, prednizon >7,5 mg/dobę, podczas porodu hydrokortyzon 100 mg co 6-8 godzin.

5. W okresie karmienia piersią możesz zażywać wszystkie leki przeciw astmie.

Operacje

1. Przed zabiegiem należy wykonać badanie czynnościowe płuc, najlepiej wcześniej, aby w razie potrzeby wzmocnić leczenie astmy (np. krótkotrwałe leczenie kortykosteroidami po).

2. Pacjent zaplanowany do operacji z dużym obciążeniem operacyjnym (nie dotyczy drobnych interwencji i operacji w znieczuleniu miejscowym), przyjmujący ogólnoustrojowo kortykosteroidy w dawce równoważnej ≥20 mg/dobę prednizonu przez około ≥3 tygodnie. w ciągu ostatnich 6 miesięcy powinien otrzymywać hydrokortyzon w dawce 50–100 mg co 8 godzin i.v. (pierwsza dawka przed zabiegiem) w okresie okołooperacyjnym (do 24 godzin po zabiegu).

3. Bądź świadomy możliwości wystąpienia alergii na środki znieczulające.

Specjalne formy astmy

1. Ciężka astma (oporna na leczenie). Rozpoznany, gdy leczenie glikokortykosteroidami wziewnymi w dużych dawkach + LABA (prawdopodobnie antyleukotrien lub teofilina) w ostatnim roku (lub glikokortykosteroidy doustne przez ≥50% bieżącego roku) było konieczne do odzyskania kontroli astmy lub jeśli pomimo takiego leczenia, Astma pozostaje „poza kontrolą”, tj. występuje ≥1 z następujących kryteriów:

1) Słaba kontrola objawów subiektywnych - wynik Kwestionariusza Kontroli Astmy (ACQ) >1,5 lub wynik Testu Kontroli Astmy (ACT)<20, или «астма частично контролируемая» или «неконтролируемая» (согласно GINA 2015);

2) częste zaostrzenia (≥2-krotne leczenie kortykosteroidami ogólnoustrojowymi w ciągu roku, trwające >3 dni);

3) ≥1 hospitalizacja z powodu zaostrzenia astmy w ciągu roku;

4) FEV1<80 % от должного + ОФВ1 /ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы (после отмены бронхолитических препаратов);

5) astma kontrolowana, która nasila się wraz ze spadkiem dużych dawek kortykosteroidów wziewnych lub kortykosteroidów stosowanych ogólnoustrojowo.

Ocena: szczegółowy wywiad (objawy, czynniki wywołujące objawy, w tym czynniki zawodowe, inne choroby o podobnych objawach, choroby współistniejące) + spirometria z testem rozszerzającym oskrzela. Rozważ inne badania (DLCO, testy prowokacyjne, HRCT), jeśli obraz kliniczny jest nietypowy lub wyniki kliniczne są niespójne.

Algorytm działania:

1) upewnić się, że diagnoza astmy jest prawidłowa (→Diagnoza różnicowa);

4) szukaj chorób współistniejących wywołujących astmę (przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, refluks żołądkowo-przełykowy, otyłość, zespół bezdechu sennego);

5) dokonać ponownej oceny pacjenta pod kątem czynników komplikujących kontrolę astmy i omówić z nim istniejące metody ograniczania ich wpływu (→ patrz wyżej).

Jeżeli mimo to nie osiągnięto kontroli astmy → rozważyć intensyfikację leczenia farmakologicznego (krok 5). Podstawą leczenia są kortykosteroidy wziewne w dużych dawkach (w wyjątkowych przypadkach należy stosować bardzo duże dawki [>2000 mcg beklometazonu]). W przypadku braku poprawy nie należy stosować dużych dawek kortykosteroidów wziewnych >6 miesięcy; nie należy stosować beta2-mimetyków w dawkach większych niż zalecane. U pacjentów z astmą alergiczną należy rozważyć dodatkowe zastosowanie omalizumabu, au pacjentów z niekontrolowaną astmą, pomimo stosowania wziewnych kortykosteroidów i LABA – tiotropium. Zmniejszaj intensywność kuracji powoli, przez co najmniej 3-6 miesięcy. Nie używaj nebulizatorów przez cały czas. W razie potrzeby stosuj kortykosteroidy p/o, ale w najniższych dawkach.

2. Astma aspirynowa(obecna nazwa: choroba układu oddechowego wywołana aspiryną - AERD) to szczególny rodzaj astmy, który występuje u 5-10% dorosłych astmatyków. Rozpoczyna się ciągłym katarem, który prowadzi do zapalenia zatok przynosowych, a następnie do astmy. Często występują polipy nosa, eozynofilia. Charakteryzuje się występowaniem napadów astmy - często z towarzyszącym wyciekiem z nosa, podrażnieniem spojówek i zaczerwienieniem skóry twarzy i szyi - w ciągu kilku minut do kilku godzin po zażyciu kwasu acetylosalicylowego (ASA) lub innego NLPZ (pacjenci mogą przyjmować paracetamol [w jednym dawka<1 г], салициламид, целекоксиб). Несмотря на избегание АСК и других НПВП, астма персистирует, нередко имеет тяжелое течение. Единственным объективным методом диагностики является провокационный тест с АСК - только в специализированном центре, где также можно осуществить десенсибилизацию. Многомесячный постоянный прием АСК (после десенсибилизации) уменьшает симптомы со стороны носа и околоносовых пазух, а также улучшает контроль над астмой.

3. Astma zawodowa to astma spowodowana lub zaostrzona przez ekspozycję na czynniki zawodowe. Astma zawodowa jest chorobą związaną przyczynowo z czynnikami specyficznymi dla środowiska pracy; Astmę nasiloną czynnikami zawodowymi rozpoznaje się u pacjentów, u których astma zawodowa jest mało prawdopodobna, a czynniki występujące w miejscu pracy powodują pogorszenie kontroli choroby lub jej zaostrzenie. Opisano około 400 czynników ryzyka astmy zawodowej. W zależności od patomechanizmu rozróżnia się dwa typy:

1) alergiczny – odpowiada klasycznej astmie, jest wywoływany przez alergeny (może być IgE-niezależny), najczęściej rozwija się powoli, po okresie utajonym o różnym czasie trwania, z reguły występuje zespół wcześniejszych objawów (np. kaszel, nieżyt nosa lub zapalenie spojówek);

2) niealergiczny – astma wywołana czynnikami drażniącymi, z ostrym (tzw. zespołem reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych, objawami<24 ч от воздействия) или подострым началом, возникает вследствие воздействия химических факторов раздражающего действия, присутствующих в очень высокой концентрации, без предшествующих симптомов, и характеризуется тяжелой, длительной, неспецифической бронхиальной гиперчувствительностью.

Leczenie jak w astmie niezawodowej. Konieczne jest zatrzymanie profesjonalnego wpływu czynnika etiologicznego. U niektórych pacjentów prowadzi to do zmniejszenia objawów, a nawet całkowitej remisji.

4. Skurcz oskrzeli po wysiłku(tzw. astma wysiłku fizycznego). Skurcz oskrzeli pojawia się na skutek ich zwiększonej reaktywności, zwykle w ciągu 5-10 minut po zakończeniu aktywności fizycznej i ustępuje samoistnie w ciągu 30-45 minut (często u pacjentów bez dobrej kontroli astmy). Rozpoznanie potwierdza spadek FEV1 ≥10% podczas próby wysiłkowej lub testu zastępczego (test hiperwentylacji, prowokacja 4,5% NaCl lub mannitol). Należy doradzić pacjentowi przyjęcie szybko działającego beta 2 -mimetyku wziewnego (salbutamol lub fenoterol) na 15 minut przed wysiłkiem. U osób, u których mimo to wysiłek fizyczny nadal powoduje objawy, oraz u tych, którzy muszą codziennie przyjmować krótko działający beta2-mimetyk → zaleca się regularne stosowanie wziewnych kortykosteroidów (ewentualnie + LABA) i/lub leków przeciwleukotrienowych lub przeciwhistaminowych LS (u pacjentów z alergie).

Częstotliwość i intensywność skurczu oskrzeli po wysiłku zmniejsza się poprzez trening i odpowiednią rozgrzewkę. Osoby ćwiczące w niskich temperaturach mogą używać masek do ogrzewania powietrza, którym oddychają.

5. Połączenie astmy i POChP→ .

6. Astma u pacjentów w podeszłym wieku: oprócz cięższego upośledzenia czynności płuc pacjenci ci gorzej odczuwają objawy. Podstawowe zasady taktyki leczenia AZS u osób starszych różnią się od zasad przyjętych u młodszych pacjentów. Zwróć uwagę na:

1) prawidłową technikę użycia inhalatorów, w tym, w razie potrzeby, obecność upośledzonej zdolności i/lub funkcji poznawczych, które komplikują użycie inhalatorów;

2) czynniki ekonomiczne lub obawy o skutki uboczne, które utrudniają pacjentowi zakup i przyjmowanie leków; wpływają na wybór typu inhalatora;

3) dokładny przegląd przyjmowanych przez pacjenta leków w celu potwierdzenia, w razie potrzeby, związku z pogorszeniem kontroli astmy, a także oceny interakcji leków;

4) stosowanie prostych schematów leczenia; unikaj używania różnych rodzajów inhalatorów;

5) walka z nałogiem tytoniowym.

jest niezakaźną chorobą górnych dróg oddechowych, która ma przebieg przewlekły i objawia się w postaci ataków uduszenia rozwija się z powodu skurczu oskrzeli. Leczenie tej patologii powinno uwzględniać zasady złożoności i gradacji oraz zależy od częstotliwości rozwoju napadów.

Do użytku stosuje się leki, które można podzielić na dwie grupy: leki ratunkowe do powstrzymania powstałego skurczu oskrzeli oraz leki, które pozwalają kontrolować przebieg choroby i częstotliwość zaostrzeń.

Aby złagodzić napad

Terapia rozszerzająca oskrzela w trakcie leczenia ma charakter objawowy i nie wpływa na przebieg choroby oraz liczbę zaostrzeń, ale skutecznie łagodzi objawy uduszenia.

Częstotliwość stosowania leków rozszerzających oskrzela waha się od 2-3 razy dziennie do 1 raz na kilka tygodni (w razie potrzeby) w zależności od nasilenia patologii i jest wskaźnikiem skuteczności leczenia podstawowego. Aby przyspieszyć początek pożądanego efektu, leki te stosuje się w postaci inhalacji.

ODNIESIENIE! Wybierając jak i czym można leczyć chorobę u dorosłych, należy mieć na uwadze, że niektóre leki mają właściwości leczące duszność, która pogarsza się w nocy.

W celu złagodzenia skurczu oskrzeli stosuje się następujące grupy leków:

• Krótko i długodziałający agoniści beta-2. Efekt terapeutyczny związków z tej grupy wynika z oddziaływania substancji czynnej z receptorami beta-2-adrenergicznymi znajdującymi się w ścianach drzewa oskrzelowego, w wyniku czego dochodzi do rozluźnienia włókien mięśni gładkich, rozszerza się światło oskrzeli i poprawia się przewodzenie powietrza. Zwiększa również nieznacznie pojemność życiową płuc.
• Teofiliny. Szybko działające teofiliny są stosowane w celu złagodzenia ataku astmy. Dzięki połączeniu z receptorami adenozynowymi osiąga się rozluźnienie włókien mięśni gładkich ścian narządów wewnętrznych, w tym oskrzeli, wzrost napięcia mięśni oddechowych i rozszerzenie naczyń krwionośnych w płucach, co zwiększa zawartość tlenu w krew. Teofiliny zapobiegają również uwalnianiu aktywnych białek z komórek tucznych, co zapobiega dalszemu obrzękowi i skurczowi oskrzeli.
• Antycholinergiczne. Zasada działania tych leków opiera się na połączeniu substancji czynnej leku z receptorami m-cholinergicznymi, ich blokadzie i zaprzestaniu przechodzenia impulsów nerwowych, dzięki czemu ton składnika mięśniowego ściany oskrzeli zmniejsza się, rozluźnia i tłumi skurcze odruchowe. Leki antycholinergiczne mają również pozytywny wpływ na oczyszczanie śluzowo-rzęskowe, co ułatwia wydzielanie plwociny po złagodzeniu skurczów.

Salbutamol

Należy do selektywnych agonistów receptorów beta-2-adrenergicznych i oddziałuje na składnik mięśni gładkich ściany oskrzeli bez wiązania się z receptorami zlokalizowanymi w mięśniu sercowym.

Jest produkowany w postaci inhalacyjnej i jest skutecznym lekarstwem na złagodzenie ostrego skurczu, ponieważ odpowiedź terapeutyczna rozwija się 3-5 minut po użyciu.

Czas działania Salbutamolu wynosi 4-6 godzin (krótko działający lek rozszerzający oskrzela).

Służy do łagodzenia ataku astmy, a także zapobiegania jej rozwojowi związanemu z kontaktem z alergenem lub wzmożoną aktywnością fizyczną.

WAŻNY! Przeciwwskazane we wczesnym dzieciństwie (poniżej 2 lat) oraz w obecności reakcji alergicznych na dowolny składnik wchodzący w skład kompozycji. Jest przepisywany ostrożnie osobom cierpiącym na niewyrównaną niewydolność serca, wątroby lub nerek, wady serca, guz chromochłonny i tyreotoksykozę.

Odniesienie! Stosowanie podczas ciąży i laktacji jest dozwolone, jeśli korzyści dla matki przewyższają możliwe ryzyko dla dziecka.

Sposób podawania leku u dorosłych: 2 dawki wziewne (200 mcg) do 4 razy dziennie. Aby zapobiec rozwojowi skurczu oskrzeli związanego z wysiłkiem fizycznym: 1-2 inhalacje 15-20 minut przed wysiłkiem.

Berotek

Na liście leków znajduje się krótko działający beta-2-agonista wziewny produkowany przez niemiecką firmę farmaceutyczną. Efekt obserwuje się 2-3 minuty po inhalacji i utrzymuje się do 6 godzin. Stosowany jest w objawowym leczeniu astmy oskrzelowej oraz zapobieganiu rozwojowi astmy związanej ze zwiększonym wysiłkiem fizycznym.

Ważny! Jeśli dawka terapeutyczna zostanie przekroczona lub stosowana częściej niż 4 razy dziennie, wpływa to na mięsień sercowy, spowalniając częstość akcji serca.

Jedna dawka wziewna zawiera 100 mikrogramów substancji czynnej fenoterolu. W celu złagodzenia skurczu oskrzeli stosuje się 1 dawkę, przy powolnym rozwoju efektu inhalację można powtórzyć po 5 minutach.

WAŻNY! Przeciwwskazane w kardiomiopatiach, chorobach, którym towarzyszą zaburzenia rytmu serca, niewyrównana cukrzyca, jaskra z zamkniętym kątem, grożące poronieniem, pierwsze tygodnie ciąży.

Atrovent

Importowany środek, który jest blokerem receptorów m-cholinergicznych. Eliminuje przyczynę uduszenia, zapobiega dalszemu zaostrzaniu się ataku astmatycznego i zmniejsza wydzielanie gruczołów błony śluzowej oskrzeli.

Zauważalny efekt pojawia się 10-15 minut po użyciu i utrzymuje się do 6 godzin.

Ważny! Atrovent jest przeciwwskazany u dzieci w wieku poniżej 6 lat, w pierwszym trymestrze ciąży oraz w przypadku alergii na składniki leku.

Substancją czynną jest bromek ipratropium, dawka inhalacyjna stanowi 0,021 mg związku. Stosuje się 2 inhalacje w razie potrzeby do 6 razy dziennie.

Theotard

Jest pochodną ksantyny i należy do grupy teofilin dostępnych w postaci kapsułek. Ma przedłużone uwalnianie dlatego nadaje się do zapobiegania skurczom oskrzeli w nocy i rano.

WAŻNY! Zabronione jest przepisywanie w czasie ciąży i laktacji, z padaczką, zawałem mięśnia sercowego w ostrym okresie, wrzodziejącymi zmianami przewodu pokarmowego oraz u dzieci poniżej 3 roku życia.

Ponieważ działanie rozszerzające oskrzela występuje stopniowo, osiągając maksimum po 2-3 dniach od momentu rozpoczęcia leku, Teotard nie jest stosowany do łagodzenia ostrego skurczu oskrzeli.

Stosuje się doustnie po posiłkach, 1 kapsułka (200 mg) co 12 godzin.

Terbutalina

Należy do grupy agonistów beta-adrenergicznych, dostępnych w formie aerozolu oraz tabletek. Nadaje się zarówno do łagodzenia skurczu oskrzeli w zaawansowanym ataku i początkowej fazie stanu astmatycznego, jak i do zapobiegania ich wystąpieniu. Pożądany efekt występuje 10 minut po inhalacji, pół godziny po podaniu doustnym.

W celu złagodzenia objawów uduszenia stosuje się 1 dawkę inhalacyjną, inhalację powtarza się po 3-5 minutach. W celu zapobiegania stosuje się tabletkę, 1-2 tabletki (2,5-5 mg) 3 razy dziennie.

WAŻNY! Przeciwwskazaniami do wizyty są: pierwszy trymestr ciąży, padaczka, niewyrównane wady serca, tyreotoksykoza, przedwczesne odwarstwienie łożyska.

Do podstawowej terapii

Terapia podstawowa to kompleks środków terapeutycznych, mające na celu zatrzymanie dalszego postępu choroby, zapobiegając jego przejściu do cięższej postaci i rozwojowi zagrażających życiu powikłań. Do zadań tego rodzaju farmakoterapii należą:

• kontrolować częstotliwość i czas trwania objawów uduszenia;
• zapobieganie rozwojowi stanu astmatycznego i powiązanych powikłań;
• wybór leków o minimalnych skutkach ubocznych;

Cel i intensywność leczenia podstawowego zależy bezpośrednio od częstości rozwoju napadów skurczu oskrzeli i ich nasilenia. Rozpoczyna się od momentu, w którym epizodyczna astma oskrzelowa przechodzi w łagodną uporczywą (trwałą) i w zależności od dalszego przebiegu patologii, jako podstawę można stosować jednocześnie jeden lub kilka leków.

WAŻNY! Należy stale przygotowywać terapię podstawową w celu prawidłowej kontroli częstości zaostrzeń.

Do kontrolowania choroby stosuje się:

• Glikokortykosteroidy stosowane są głównie w formach inhalacyjnych w aerozolu. Pozytywny efekt w leczeniu astmy wynika ze wzrostu liczby receptorów beta-2-adrenergicznych na powierzchni ścian oskrzeli, zahamowania uwalniania mediatorów z komórek tucznych oraz zmniejszenia stanu zapalnego alergicznego. hormonów, zmniejsza się obrzęk błony śluzowej, zmniejsza się jej zdolność wydzielnicza, co ułatwia przechodzenie tlenu do końcowych odcinków drzewa oskrzelowego. W ciężkich przypadkach choroby lub rozwoju stanu astmatycznego stosuje się dożylne formy leków w minimalnej dawce terapeutycznej.
• Stabilizatory błony komórek tucznych przy długotrwałym stosowaniu zmniejszają reakcję alergiczną błony śluzowej dróg oddechowych na czynniki drażniące, które wywołują atak astmy, dzięki hamowaniu uwalniania histaminy i mediatorów alergicznych.
• Antagoniści receptora leukotrienowego - nowa klasyfikacja leków, która pomaga zmniejszyć potrzebę leczenia objawowego poprzez zapobieganie skurczowi mięśni gładkich ściany oskrzeli poprzez blokowanie określonych receptorów. Działają również przeciwzapalnie i zmniejszają reaktywność błony śluzowej, zapobiegając jej obrzękom i stanom zapalnym w kontakcie z alergenami.

Zafirlukast

Należy do grupy blokerów receptorów leukotrienowych, dostępnych w postaci tabletek. Kontrolę choroby uzyskuje się dzięki połączeniu substancji czynnej z określonymi receptorami, w wyniku czego zapobiega się skurczowi mięśni gładkich ściany oskrzeli. Zmniejsza również nasilenie procesów zapalnych i obrzęków błony śluzowej, poprawia zdolność wentylacyjną płuc.

WAŻNY! Przeciwwskazaniami do stosowania są: wyraźne procesy marskości wątroby w wątrobie z rozwojem niewydolności wątroby, młodsze dzieci. W czasie ciąży stosuje się ostrożnie.

Sposób stosowania: 20 mg (1 tabletka) 2 razy dziennie. W razie potrzeby dawkę zwiększa się maksymalnie do 80 mg dziennie.

Fliksotyd

Jest to importowany glikokortykosteroid wziewny, ma silne działanie przeciwzapalne, służy do zmniejszania liczby napadów padaczkowych.

Przy ciągłym stosowaniu znacznie zmniejsza nasilenie procesów zapalnych, zmniejsza ryzyko wystąpienia obrzęku błony śluzowej drzewa oskrzelowego w kontakcie z czynnikami wywołującymi duszność.

Ważny! Nie jest przepisywany na ostry atak uduszenia i stan astmatyczny we wczesnym dzieciństwie.

Służy do kontrolowania przebiegu choroby w umiarkowanej i ciężkiej astmie, efekt terapeutyczny rozwija się po 5-7 dniach od rozpoczęcia leczenia.

Sposób stosowania: 1-2 inhalacje (125-250 mgc) 2 razy dziennie, po uzyskaniu kontroli nad częstością skurczu oskrzeli dawkę zmniejsza się do minimalnej skutecznej.

tajlandzki

Stabilizator inhalacyjny błon komórek tucznych. Im częściej choroba jest leczona tym lekiem, reakcja alergiczna na bodźce wywołujące skurcz oskrzeli jest znacznie zmniejszona z powodu hamowania uwalniania mediatorów zapalnych. Działa przeciwzapalnie, łagodzi objawy obrzęku błon śluzowych, zapobiega rozwojowi zaostrzeń w nocy i we wczesnych godzinach porannych.

Stosowane dawkowanie: 2 inhalacje 2 do 4 razy dziennie, w zależności od ciężkości choroby.

WAŻNY! Przeciwwskazania do powołania tego leku to pierwszy trymestr ciąży i reakcje alergiczne na składniki wchodzące w skład leku.

Połączone fundusze

Symbicort>

Jest to lek złożony (glukokortykoid + beta-2-agonista), o działaniu przeciwzapalnym i rozszerzającym oskrzela. Produkowany w postaci dozowanego proszku do inhalacji, jeden oddech to 80/4,5 mcg lub 160/4,5 mcg związków aktywnych.

Symbicort może być przepisany do podstawowej terapii umiarkowanej i ciężkiej astmy oskrzelowej, może być stosowany zarówno jako stałe leczenie podtrzymujące, jak i do tamowania duszności w przypadku wystąpienia objawów uduszenia.

WAŻNY! Przeciwwskazane w dzieciństwie (poniżej 6 lat), z aktywną gruźlicą, guzem chromochłonnym, niewyrównaną patologią endokrynną (cukrzyca, tyreotoksykoza), tętniakiem dowolnej lokalizacji.

Przy długotrwałym stosowaniu częstość skurczu oskrzeli jest znacznie zmniejszona ze względu na działanie przeciwzapalne i zmniejszenie reaktywności błony śluzowej drzewa oskrzelowego, poprawia się przewodzenie powietrza do dolnych dróg oddechowych i wzrasta poziom nasycenia krwi tlenem .

Stosuje się go ostrożnie w chorobie wieńcowej, wadach serca i patologach, którym towarzyszą zaburzenia rytmu serca.

Na początku leczenia Symbicort stosuje się 1-2 inhalacje 2 razy dziennie, po uzyskaniu kontroli nad chorobą dawkę zmniejsza się do minimalnej dawki skutecznej (1 dawka inhalacyjna raz dziennie).

Seretide

Lek złożony zawierający składniki przeciwzapalne (flutikazon) i rozszerzające oskrzela (salmeterol). Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza się częstotliwość ataków astmy, poprawia się funkcja wentylacji płuc, a reakcja zapalna w ścianach oskrzeli zostaje usunięta. Lek stosuje się do podtrzymującej terapii podstawowej, nie jest zalecany do łagodzenia ostrego ataku uduszenia ze względu na czas trwania pożądanego efektu.

WAŻNY! Nie jest przepisywany na aktywne formy gruźlicy płuc, bakteryjne i grzybicze zapalenie płuc, migotanie komór i we wczesnym dzieciństwie.

Sposób stosowania: 2 inhalacje 2 razy dziennie, po uzyskaniu kontroli nad chorobą dawkę zmniejsza się do minimum skutecznego (1-2 inhalacje 1 raz dziennie).

Przydatne wideo

Zapoznaj się wizualnie z lekami na astmę do wyboru w poniższym filmie.

Spis treści

Astma oskrzelowa dzieli się na typy, formy, fazy według kilku kryteriów (przyczyna, stopień kontrolowalności, stopień manifestacji niedrożności oskrzeli). Ale jedną z najważniejszych klasyfikacji, które określają leczenie choroby, jest klasyfikacja według ciężkości przebiegu. Zgodnie z nim wyróżnia się cztery formy astmy oskrzelowej, z których najgroźniejszą jest ciężka uporczywa.

Klasyfikacja choroby według stopnia zaawansowania

Ciężkość przebiegu astmy oskrzelowej określa:

Liczba napadów na tydzień w nocy; Liczba napadów na tydzień w ciągu dnia; Częstotliwość i czas stosowania krótko działających beta2-mimetyków; Wskaźniki szczytowego natężenia przepływu wydechowego, jego dobowe zmiany;

U pacjenta zdiagnozowano:

1. Epizodyczna astma oskrzelowa lub łagodna astma przerywana;

Ta postać choroby charakteryzuje się epizodycznymi krótkimi zaostrzeniami (od kilku godzin do kilku dni). Ataki uduszenia (duszność lub kaszel) w ciągu dnia występują nie częściej niż 1 raz w tygodniu, w nocy - 2 razy w miesiącu. Szczytowa częstość wydechów wynosi 80% wartości oczekiwanej, waha się nie więcej niż 20% dziennie.

W okresie między zaostrzeniami łagodna astma oskrzelowa nie daje żadnych objawów, płuca człowieka funkcjonują normalnie.

Niestety nie zawsze można zidentyfikować chorobę w tej formie. Po pierwsze, jego wpływ na życie człowieka jest niewielki, może po prostu zignorować objawy i nie iść do lekarza. Po drugie, objawy astmy epizodycznej są podobne do objawów innych chorób układu oddechowego, takich jak przewlekłe zapalenie oskrzeli. Po trzecie, najczęściej astma epizodyczna jest mieszana, czyli czynniki alergiczne i zależne od infekcji odgrywają tę samą rolę w jej występowaniu. Choroba może wystąpić u dorosłych w kontakcie z alergenami, u dzieci - w chorobach zakaźnych dolnych dróg oddechowych.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjent jest badany:

Zbiorą od niego ogólne badania krwi i moczu; Wykonaj testy alergiczne skóry; Wykonaj badanie rentgenowskie klatki piersiowej; Zbadaj funkcję oddychania zewnętrznego za pomocą beta2-mimetyku.

Odpowiednie leczenie, podejmowane nawet wtedy, gdy choroba nie nabrała rozpędu, pomoże ją powstrzymać i osiągnąć stabilną remisję. Polega na przyjmowaniu krótko działających beta2-mimetyków i krótko działających teofilin, aby zatrzymać lub zapobiec epizodycznym atakom (leki przyjmowane drogą inhalacji lub doustnie przed wysiłkiem fizycznym, możliwe narażenie na alergeny). Osoby z łagodną astmą przerywaną również muszą przestrzegać schematu ustalonego dla pacjentów z astmą. Leczenie lekami przeciwzapalnymi zwykle nie jest wymagane.

2. Astma oskrzelowa o przetrwałym (stałym) przebiegu. Z kolei astma przewlekła może być łagodna, umiarkowana lub ciężka.

Jeśli choroba postępuje w łagodnej uporczywej postaci, szczytowa częstość wydechów pacjenta wynosi 80% oczekiwanej częstości, w ciągu dnia może się wahać o 20-30%. Ataki kaszlu, duszność, uduszenie występują w ciągu dnia od 1 raz dziennie do 1 raz w tygodniu. Ataki w nocy powtarzają się częściej niż 2 razy w miesiącu. Objawy choroby podczas zaostrzenia wpływają na jakość życia pacjenta, z ich powodu może ucierpieć jego aktywność w ciągu dnia lub sen w nocy.

Pacjent z łagodną przewlekłą astmą wymaga codziennego leczenia. Aby zapobiec napadom, musi stosować wziewne kortykosteroidy, kromoglikan sodu, nedokromil i teofiliny. Początkowo kortykosteroidy przepisywane są w dawce 200-500 mcg na dobę, ale w przypadku postępu astmy oskrzelowej wskazane jest zwiększenie ich do 750-800 mcg na dobę. Przed pójściem spać zaleca się stosowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela, takich jak Clenbuterol, Salmeterol czy Formoterol.

Przetrwała astma oskrzelowa o umiarkowanym przebiegu charakteryzuje się częstym występowaniem objawów, które znacząco zakłócają aktywność dzienną chorego i jego sen nocny. W nocy ataki kaszlu, duszności, duszności występują raz w tygodniu lub częściej. Szczytowe natężenie przepływu wydechowego waha się od 60% do 80% przewidywanego.

Jeśli dana osoba zostanie zdiagnozowana z tą postacią astmy, potrzebuje codziennego przyjmowania beta2-mimetyków i leków przeciwzapalnych, tylko w ten sposób można kontrolować chorobę. Zaleca się dipropionian beklometazonu lub analog kortykosteroidu wziewnego w dawce 800-2000 mcg. Oprócz tego konieczne jest przyjmowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela, a zwłaszcza jeśli ataki często występują w nocy. Zwykle stosuje się teofiliny, na przykład Theophilus.

Jak leczyć ciężką astmę oskrzelową?

Utrzymująca się ciężka astma jest często mieszana. Częste zaostrzenia, powtarzające się codziennie i prawie co noc, wywoływane są przez wyzwalacze astmy o charakterze alergicznym i zakaźnym. Szczytowe natężenie przepływu wydechowego pacjenta jest mniejsze niż 60% przewidywanej wartości i waha się o 30% lub więcej. Ze względu na ciężki stan jest zmuszony do ograniczenia własnej aktywności fizycznej.

Przetrwała astma oskrzelowa o ciężkim przebiegu jest trudna do kontrolowania lub nie jest w ogóle kontrolowana. Aby ocenić ciężkość stanu pacjenta, niezbędny jest dzienny przepływ szczytowy.

Leczenie tej postaci choroby prowadzi się w celu zminimalizowania objawów.

Pacjentowi podaje się codziennie wysokie dawki kortykosteroidów (dlatego ciężka astma przewlekła jest czasami nazywana steroidozależną). Może je zabrać przez inhalator lub spacer.

Spacer to kolba (zbiornik) stosowana jako dodatek do inhalatora aerozolowego w celu zwiększenia skuteczności jego działania. Używając sprayu kieszonkowego z przekładką, pacjent, nawet przy silnym ataku uduszenia, będzie mógł sobie pomóc. Nie będzie musiał koordynować wdechu i nacisku. Dla dzieci lepiej jest używać spacera z maską.

Zaleca się, aby osoba, u której zdiagnozowano ciężką przewlekłą astmę oskrzelową:

Leczenie dużą dawką kortykosteroidów.
Jednocześnie najmniejszy to taki, który pozwala kontrolować objawy choroby. Jak tylko leczenie przyniesie skutek, dawkę można zmniejszyć. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe, które można stosować w leczeniu ciężkiej astmy, to Dexazon, Dexacort, Diprospan, Hydrokortyzon, Budezonid, Prednizolon, Flixotide. Mogą mieć postać aerozoli inhalacyjnych, tabletek, roztworów kroplowych. Leczenie lekami rozszerzającymi oskrzela.
Należą do nich metyloksantyny (Aminofilina, Eufillin, Teopec, Neoteopec, Teotard), beta2-agoniści (Serevent, Ventolin, Salbutomol, Berotek), leki antycholinergiczne (Atrovent, Berodual).
Leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.
Jeśli astma oskrzelowa jest mieszana, jej ataki wywołują nie tylko alergeny, ale także wysiłek fizyczny, wdychanie zimnego powietrza, pacjentom zaleca się leczenie lekami na bazie kromoglikanu sodu lub nedokromilu sodu. Najczęściej przepisuje się Intal lub Tailed Mint.

Oczywiście pacjentka z ciężką uporczywą astmą jest zmuszona do przyjmowania ogromnej ilości leków kontrolujących jej objawy. Niestety nie zawsze są one skuteczne, ale skutki uboczne ich przyjmowania obserwowane są dość często. Ciężka astma mieszana jest leczona głównie w szpitalu, dlatego terapię lekową wybiera wyłącznie doświadczony lekarz. Jakakolwiek inicjatywa w leczeniu jest wykluczona, ponieważ jest obarczona zaostrzeniem stanu aż do śmierci.

Po rozpoczęciu leczenia i jego wyniku u pacjenta ustala się mieszaną klinikę choroby, ponieważ w odpowiedzi na terapię jej objawy są nawilżone. Ale zmiana diagnozy z ciężkiej uporczywej astmy na umiarkowaną będzie możliwa tylko wtedy, gdy pacjent zacznie otrzymywać terapię lekową charakterystyczną dla tego nasilenia.

Wideo: Astma oskrzelowa u dzieci i dorosłych. Kto jest zagrożony?

1. Pogorszenie.

2. Rozkładające się zaostrzenie.

3. Remisja.

1. Płuc: rozedma, niewydolność płuc, niedodma, odma opłucnowa itp.

2. Pozapłucne: dystrofia mięśnia sercowego, serce płucne, niewydolność serca itp.

Obecnie jednak astmę oskrzelową należy klasyfikować przede wszystkim według stopnia zaawansowania, gdyż to od niej zależy taktyka postępowania z chorym. Dotkliwość określają następujące wskaźniki: 1. Liczba objawów nocnych na tydzień. 2. Liczba objawów w ciągu dnia w ciągu dnia i tygodnia. 3. Wielość zastosowań krótko działających b2-agonistów. 4. Nasilenie aktywności fizycznej i zaburzenia snu. 5. Wartości PSV i ich procent z właściwą lub najlepszą wartością. 6. Dzienne wahania PSV. 7. Objętość terapii. Istnieje 5 stopni ciężkości przebiegu astmy oskrzelowej: łagodny przerywany, łagodny uporczywy; umiarkowany uporczywy, ciężki uporczywy, ciężki uporczywy zależny od steroidów. (patrz tabela). Astma oskrzelowa o przebiegu przerywanym. Objawy astmy rzadziej niż raz w tygodniu; krótkie zaostrzenia od kilku godzin do kilku dni. Objawy nocne 2 razy w miesiącu lub mniej; brak objawów i prawidłowa czynność płuc między zaostrzeniami. PSV> 80% należnej kwoty i wahania PSV poniżej 20%. Astma oskrzelowa o łagodnym, przewlekłym przebiegu. Objawy 1 raz w tygodniu lub częściej, ale mniej niż 1 raz dziennie. Zaostrzenia choroby mogą zakłócać aktywność i sen. Objawy nocne występują częściej niż 2 razy w miesiącu. PSV ponad 80% należności; wahania PSV 20-30% należnej kwoty. Astma oskrzelowa o umiarkowanym nasileniu. codzienne objawy. Zaostrzenia zakłócają aktywność i sen. Objawy nocne występują częściej niż raz w tygodniu. Dzienne spożycie krótko działających agonistów receptora b2. PSV 60-80% należności. Wahania PSV ponad 30%. Astma oskrzelowa o ciężkim przebiegu. Uporczywe objawy, częste zaostrzenia, częste objawy nocne, aktywność fizyczna ograniczona do objawów astmy; PSV mniej niż 60% należności; wahania powyżej 30%. Należy zauważyć, że określenie nasilenia astmy za pomocą tych wskaźników jest możliwe tylko przed rozpoczęciem leczenia. Jeśli pacjent otrzymuje już niezbędną terapię, należy również wziąć pod uwagę jej objętość. Tak więc, jeśli pacjent ma łagodną przewlekłą astmę zgodnie z obrazem klinicznym, ale jednocześnie otrzymuje leczenie odpowiadające ciężkiej przewlekłej astmie, wówczas u tego pacjenta rozpoznaje się ciężką astmę oskrzelową. Ciężka astma oskrzelowa jest zależna od steroidów. Niezależnie od obrazu klinicznego chorego długotrwale leczonego glikokortykosteroidami ogólnoustrojowymi należy uznać za chorego na ciężką astmę oskrzelową i zakwalifikować go do V stadium.

Kryteria rozpoznania astmy oskrzelowej 1. Historia i ocena objawów Najczęstszymi objawami choroby są epizodyczne napady duszności, duszności, świszczący oddech, uczucie ciężkości w klatce piersiowej i kaszel. Ważnym klinicznym markerem astmy oskrzelowej jest samoistne ustępowanie objawów lub po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela i leków przeciwzapalnych. Oceniając i biorąc anamnezę, należy ocenić czynniki wywołujące zaostrzenia, a także zwrócić uwagę na sezonową zmienność objawów i obecność chorób atopowych u pacjenta lub jego bliskich. 2. Badanie kliniczne Ze względu na zmienność obturacji charakterystyczne objawy choroby niekoniecznie są wykrywane w badaniu fizykalnym poza zaostrzeniem astmy. Wraz z zaostrzeniem choroby u pacjenta występują następujące objawy: duszność wydechowa, obrzęk skrzydeł nosa podczas wdechu, mowa przerywana, pobudzenie, aktywacja pomocniczych mięśni oddechowych, pozycja ortopniczna, uporczywy lub przerywany kaszel. Podczas osłuchiwania lekarz najczęściej słucha suchych rzęsek. Należy pamiętać, że nawet w okresie zaostrzenia podczas osłuchiwania świszczący oddech może nie być słyszalny, pomimo znacznej obturacji oskrzeli ze względu na dominujący udział w tym procesie małych dróg oddechowych. 3. Badanie funkcji oddychania zewnętrznego Badanie funkcji oddychania zewnętrznego znacznie ułatwia diagnozę. Pomiar czynności oddechowej umożliwia obiektywną ocenę obturacji oskrzeli, a pomiar jej wahań pośrednią ocenę nadreaktywności dróg oddechowych. Najszerzej stosowany jest pomiar natężonej objętości wydechowej w ciągu 1 s (FEV1) i związany z nią pomiar natężonej pojemności życiowej (FVC), a także pomiar natężonego (szczytowego) przepływu wydechowego (PSV). Ważnym kryterium diagnostycznym jest znaczny wzrost FEV1 (ponad 12%) i PSV (ponad 15%) po inhalacji krótko działających b2-mimetyków. Każdy pacjent z astmą oskrzelową ma codzienną pikflometrię. Monitorowanie astmy za pomocą przepływomierza szczytowego daje lekarzowi następujące możliwości: określenie odwracalności niedrożności oskrzeli; ocenić ciężkość przebiegu choroby; ocenić nadreaktywność oskrzeli; przewidzieć zaostrzenia astmy; rozpoznać astmę zawodową, ocenić skuteczność leczenia. cztery. Ocena stanu alergologicznego Najczęściej stosowane są testy wertykulacyjne, śródskórne i punktowe (prick test). Jednak w niektórych przypadkach testy skórne prowadzą do wyników fałszywie ujemnych lub fałszywie dodatnich. Dlatego często prowadzi się badanie swoistych przeciwciał IgE w surowicy krwi. Eozynofilia krwi i plwociny również wskazują na proces alergiczny. Rozpoznanie astmy opiera się więc na analizie objawów i wywiadu, a także na badaniu funkcji oddychania zewnętrznego i danych z testów alergologicznych. Najważniejszymi spirometrycznymi testami czynnościowymi są wykrywanie odpowiedzi na wziewne b2-mimetyki, zmiany w zmienności drożności oskrzeli poprzez monitorowanie PSV oraz prowokację poprzez ćwiczenia u dzieci. Ważnym kryterium rozpoznania jest określenie stanu alergologicznego (choć brak objawów atopii przy innych objawach nie wyklucza rozpoznania astmy). 5. Na potrzeby diagnostyki różnicowej wykonują:

radiografia płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, procesów objętościowych w płucach, zmian opłucnowych, zmian pęcherzowych, zwłóknienia śródmiąższowego itp.);

EKG (w celu wykluczenia uszkodzenia mięśnia sercowego);

kliniczne badanie krwi (w celu wykrycia niezdiagnozowanej anemii, wykrycia poważnych nieprawidłowości);

ogólna analiza plwociny (MBT, grzyby, komórki atypowe).

Zespół obturacyjny oskrzeli (BOS) to zespół objawów, który występuje w obrazie klinicznym różnych wrodzonych i nabytych, zakaźnych i niezakaźnych, alergicznych i niealergicznych chorób wczesnego dzieciństwa jako jeden z objawów niewydolności oddechowej (DN), co jest spowodowane niedrożnością małych oskrzeli i oskrzelików z powodu nadmiernego wydzielania, obrzęku błon śluzowych i/lub skurczu oskrzeli.

W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, chroniczny obturacyjne zapalenie oskrzeli, zespół obturacyjny utrzymuje się wytrwale i nie odwraca rozwoju nawet w przypadku leczenia lekami hormonalnymi, a podczas analizy nie ma eozynofilii w plwocinie.

W przypadku niewydolności lewej komory możliwy jest rozwój astmy sercowej, która objawia się atakiem duszności w nocy; uczucie braku powietrza i ucisku w klatce piersiowej rozwija się uduszenie.

Jest połączony z arytmią i tachykardią (przy astmie oskrzelowej częściej występuje bradykardia). W przeciwieństwie do astmy oskrzelowej obie fazy oddychania są trudne. Atak astmy sercowej może się przedłużać (do czasu zastosowania leków moczopędnych lub neurogliceryny).

Astma histeroidowa ma trzy formy. Pierwsza forma jest podobna do skurczu oddechowego. Oddech „pędzonego psa” – wdech i wydech są wzmocnione. W badaniu fizykalnym nie ma żadnych objawów patologicznych.

Drugą formę uduszenia obserwuje się u osób histerycznych i jest spowodowana naruszeniem skurczu przepony. Podczas ataku oddychanie jest utrudnione lub niemożliwe, w okolicy splotu słonecznego – uczucie bólu.

Aby powstrzymać atak, pacjentowi proponuje się wdychanie gorącej pary wodnej lub znieczulenie.

Astma obturacyjna to zespół objawów uduszenia, który opiera się na naruszeniu drożności górnych dróg oddechowych.

Przyczyną niedrożności może być: guzy, ciało obce, zwężenie, tętniak aorty. Najwyższa wartość w ustawieniu diagnoza należy do badania tomograficznego klatki piersiowej i bronchoskopii.

Połączenie objawów duszności i duszności występuje również w innych stanach (niedokrwistość, mocznica, astma mózgowa, guzkowe zapalenie stawów, zespół rakowiaka).

Pyłkowica, czyli katar sienny, to niezależna choroba alergiczna, w której organizm jest uczulony na pyłki roślin.

Choroby te charakteryzują się: skurczem oskrzeli, wyciekiem z nosa i zapaleniem spojówek. Choroba charakteryzuje się sezonowością. Rozpoczyna się wraz z okresem kwitnienia roślin i maleje wraz z końcem

Stadium zaostrzenia charakteryzuje się uporczywym katarem, bólem oczu i łzawieniem, kaszlem przed rozwojem ataku. uduszenie.

Możliwa gorączka, bóle stawów. W ogólnym badaniu krwi - eozynofilia (do 20%). W okresie remisji nie objawia się klinicznie.

Astma oskrzelowa, nowoczesne, stopniowe podejście do terapii. Przeprowadzenie podstawowej terapii choroby. Leczenie zaostrzeń astmy oskrzelowej. Wskazania do wyznaczenia glikokortykosteroidów wziewnych i ogólnoustrojowych. Obserwacja ambulatoryjna chorych na astmę oskrzelową, wskazania do hospitalizacji chorych. Definicja czasowej i trwałej niepełnosprawności. Wskazania do skierowania do MSEC.

Leczenie astmy oskrzelowej Leczenie pacjentów z astmą oskrzelową jest złożone, obejmuje leczenie lekowe i nielekowe zgodnie ze schematem przeciwalergicznym. Wszystkie leki do leczenia farmakologicznego choroby są podzielone na dwa rodzaje: leki do stosowania w razie potrzeby i łagodzenia zaostrzeń oraz leki do podstawowej (stałej) terapii. Obecnie, biorąc pod uwagę uporczywy charakter zapalenia w astmie oskrzelowej, podstawą leczenia tej choroby jest wyznaczenie przeciwzapalnej terapii przeciwastmatycznej. Zarówno poziom niedrożności, jak i stopień jej odwracalności pozwalają podzielić astmę ze względu na jej ciężkość na okresową, łagodną uporczywą, umiarkowaną i ciężką. obecnie stosowany w leczeniu astmy podejście „krokowe”, w którym intensywność terapii wzrasta wraz ze wzrostem ciężkości astmy. Zaleca się stopniowe podejście do leczenia astmy, ponieważ na przestrzeni czasu występuje duża zmienność ciężkości astmy u różnych osób iu tego samego pacjenta. Celem tego podejścia jest osiągnięcie kontroli astmy przy jak najmniejszej ilości leków. Zwiększa się liczba i częstotliwość przyjmowania leków ( tworzyć coś) jeśli przebieg astmy pogorszy się i zmniejszy ( schodzić), jeśli astma jest dobrze kontrolowana. Podejście krokowe oznacza również potrzebę unikania lub kontrolowania wyzwalaczy na każdym kroku. Należy wziąć pod uwagę, czy pacjent prawidłowo przyjmuje leki odpowiedniego etapu i czy nie ma kontaktu z alergenami lub innymi czynnikami prowokującymi. Kontrola jest uważana za niezadowalającą, jeśli pacjent:

epizody kaszlu, świszczącego oddechu lub trudności w oddychaniu występują częściej niż 3 razy w tygodniu;

objawy pojawiają się w nocy lub we wczesnych godzinach porannych;

zwiększona potrzeba stosowania krótko działających leków rozszerzających oskrzela;

rozrzut wartości PE wzrasta.

Schodzić. Zmniejszenie leczenia podtrzymującego jest możliwe, jeśli astma pozostaje pod kontrolą przez co najmniej 3 miesiące. Pomaga to zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i zwiększa podatność pacjenta na zaplanowane leczenie. Zmniejszenie terapii powinno być „krokowe”, obniżenie lub anulowanie ostatniej dawki lub dodatkowych leków. Konieczne jest monitorowanie objawów, objawów klinicznych i wskaźników funkcji oddechowej. Należy wziąć pod uwagę, że najmniejsze nasilenie przebiegu astmy występuje w stadium 1, a największe – w stadium 5. Etap 1. Pacjenci z łagodną przerywaną (epizodową) astmą- są to osoby atopowe, u których objawy astmy pojawiają się dopiero w wyniku kontaktu z alergenami (np. pyłkami lub sierścią zwierzęcą) lub są spowodowane aktywnością fizyczną, a także dzieci, które mają świszczący oddech podczas infekcji wirusowej dróg oddechowych dolnych dróg oddechowych traktat. Należy rozważyć możliwość zaostrzeń. Nasilenie zaostrzeń może się znacznie różnić u różnych pacjentów w różnym czasie. Czasami zaostrzenia mogą nawet zagrażać życiu, chociaż jest to niezwykle rzadkie w przerywanym przebiegu choroby. U tych pacjentów zwykle nie jest wskazana długotrwała terapia lekami przeciwzapalnymi. W razie potrzeby leczenie obejmuje profilaktyczne stosowanie leków przedwysiłkowych (wziewne β2-mimetyki lub kromogikat lub nedokromil). Jako alternatywę dla krótko działających beta2-mimetyków wziewnych można zaproponować leki antycholinergiczne, krótko działające beta2-mimetyki doustnie lub krótko działające teofiliny, chociaż leki te mają późniejszy początek działania i/lub mają większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Etap 2. Pacjenci z łagodną przewlekłą astmą potrzebujesz codziennych, długoterminowych leków zapobiegawczych. Codzienny:

lub kortykosteroidy wziewne 200–500 mcg lub kromoglikan sodu lub nedokromil.

Jeśli objawy utrzymują się pomimo początkowej dawki wziewnych kortykosteroidów, a lekarz ma pewność, że pacjent stosuje leki prawidłowo, dawkę leków wziewnych należy zwiększyć z 400-500 do 750-800 mikrogramów na dobę dipropionianu beklometazonu lub jego odpowiednika. lek. Możliwą alternatywą dla zwiększenia dawki hormonów wziewnych, zwłaszcza w celu kontroli objawów astmy w nocy, może być dodanie (do dawki co najmniej 500 mikrogramów kortykosteroidów wziewnych) długo działających leków rozszerzających oskrzela w nocy. Jeśli nie można uzyskać kontroli astmy, o czym świadczą częstsze objawy, zwiększone zapotrzebowanie na krótko działające leki rozszerzające oskrzela lub spadek wartości PEF, należy rozpocząć leczenie w stopniu 3. Krok 3 Pacjenci z umiarkowaną astmą wymagają codziennego przyjmowania profilaktycznych leków przeciwzapalnych w celu ustalenia i utrzymania kontroli astmy. Dawka wziewnych kortykosteroidów powinna wynosić 800-2000 mikrogramów dipropionianu beklometazonu lub jego odpowiednika. Zaleca się stosowanie inhalatora ze spejserem. Oprócz wziewnych kortykosteroidów można również podawać długo działające leki rozszerzające oskrzela, zwłaszcza w celu opanowania objawów nocnych. Można stosować długo działające teofiliny, doustne i wziewne długo działające b2-mimetyki. Złagodź objawy za pomocą krótko działających agonistów receptora b2 lub leków alternatywnych. W przypadku cięższych zaostrzeń należy podać doustnie kortykosteroidy. Jeśli nie można uzyskać kontroli astmy, o czym świadczą częstsze objawy, zwiększone zapotrzebowanie na leki rozszerzające oskrzela lub spadek PEF, należy rozpocząć leczenie stopnia 4. Krok 4 Pacjenci z ciężką astmą oskrzelową Astmy nie można całkowicie kontrolować. Celem leczenia jest osiągnięcie najlepszych możliwych wyników: minimalnej liczby objawów, minimalnej potrzeby stosowania krótko działających beta2-mimetyków, najlepszych możliwych wartości PEF, minimalnej zmienności PEF i minimalnych skutków ubocznych przyjmowania leków. Leczenie odbywa się zwykle dużą liczbą leków kontrolujących astmę. Leczenie podstawowe obejmuje duże dawki wziewnych kortykosteroidów (800 do 2000 mikrogramów na dobę dipropionianu beklometazonu lub jego odpowiednika). Oprócz kortykosteroidów wziewnych zaleca się stosowanie długo działających leków rozszerzających oskrzela. Aby uzyskać efekt, można również raz dziennie zastosować krótko działające b2-agonistów. Można wypróbować lek antycholinergiczny (bromek ipratropium), zwłaszcza u pacjentów, którzy zgłaszają działania niepożądane podczas przyjmowania agonistów b2. W razie potrzeby w celu złagodzenia objawów można stosować krótko działające β2-mimetyki wziewne, ale częstość ich stosowania nie powinna przekraczać 3-4 razy dziennie. Cięższe zaostrzenie może wymagać podania doustnych kortykosteroidów. Krok 5 Pacjenci z ciężką astmą oskrzelową otrzymujący długotrwałe leczenie steroidami ogólnoustrojowymi terapia inhalacyjna powinna być prowadzona jak w kroku 4. Tak więc, chociaż astma jest chorobą nieuleczalną, można oczekiwać, że większość pacjentów może i powinna być kontrolowana pod kątem przebiegu choroby. Należy raz jeszcze przypomnieć, że jedno z centralnych miejsc w leczeniu astmy zajmuje obecnie program edukacyjny pacjentów i obserwacja ambulatoryjna.

Poziom kontroli BA określają następujące parametry:

 minimalne nasilenie objawów przewlekłych, w tym nocnych;

 minimalne (rzadkie) zaostrzenia;

 brak potrzeby opieki w nagłych wypadkach;

minimalne (najlepiej nie) stosowanie ß2-agonistów „na żądanie”;

 brak ograniczeń w aktywności, w tym fizycznej;

 dzienne wahania PSV poniżej 20%;

 normalne lub zbliżone do normalnych wskaźników PSV;

 minimalne objawy lub brak niepożądanych skutków leków.

Leki do stosowania na żądanie i łagodzenia zaostrzeń:1. Krótko działający agoniści beta-2 (salbutamol, fenoterol, terbutalina) powodują rozluźnienie mięśni gładkich oskrzeli, zwiększenie klirensu śluzowo-rzęskowego i zmniejszenie przepuszczalności naczyń. Preferowaną drogą podawania tych leków jest inhalacja. Aby to zrobić, agoniści b2 są dostępni w postaci dozowanych aerozoli, suchego proszku i roztworów. Jeśli konieczna jest długotrwała inhalacja, roztwory salbutamolu są podawane przez nebulizator. 2. Leki antycholinergiczne (bromek ipratropium): słabsze leki rozszerzające oskrzela niż agoniści b2 i zwykle dłużej działają. Należy zauważyć, że bromek ipratropium nasila działanie agonistów receptora b2, gdy są stosowane razem. Sposób podawania to inhalacja (aerozol z dozownikiem, roztwór do nebulizatora). 3. Berodual - preparat złożony zawierający agonistę receptora b2 i lek antycholinergiczny. Sposób podawania to inhalacja (aerozol z dozownikiem, roztwór do nebulizatora). 4. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe (prednizolon, metyloprednizolon, triamcynalon, deksametazon, betametazon). Droga podawania jest pozajelitowa lub doustna. Preferowana jest terapia doustna. 5. Teofiliny o krótkim działaniu - leki rozszerzające oskrzela, które są na ogół mniej skuteczne niż wziewne b2-mimetyki. Mają znaczące skutki uboczne, których można uniknąć, odpowiednio dawkując lek i monitorując. Nie stosować bez określenia stężenia teofiliny w osoczu krwi, jeśli pacjent otrzymuje leki o powolnym uwalnianiu teofiliny.

Przygotowania do terapii podstawowej

Terapia podstawowa AD u dorosłych

Surowość	Codzienne leki do zwalczania chorób	Inne opcje leczenia
Scena 1: Astma przerywana	IGK nie jest konsekwentnie pokazywany	działania eliminacyjne,
Etap 2: Łagodna uporczywa astma	IGCS benacort 200-400 mcg w 2 dawkach, stale, długo działający doustny β2-agonista (saltos) sytuacyjnie podczas zaostrzenia	działania eliminacyjne,
Krok 3: Trwałe BA o umiarkowanym nasileniu	IGK benacort 400-1000 mcg w 2-3 dawkach,	działania eliminacyjne,
Krok 4: Ciężki, uporczywy kurs	IGK benacort 1000-2000 mcg w 3-4 dawkach, długo działający doustny β2-agonista (salto) w sposób ciągły	Wydarzenia eliminacyjne

Podstawą leczenia astmy oskrzelowej są glikokortykosteroidy wziewne.1. Wziewne kortykosteroidy (dipropionian beklometazonu; budezonid; flunizolid; propionian flutikozonu) są stosowane przez długi czas jako leki przeciwzapalne w celu kontrolowania przebiegu astmy oskrzelowej. Dawki zależą od ciężkości astmy oskrzelowej. Leczenie dużymi dawkami wziewnych kortykosteroidów w aerozolu jest podawane przez spejser, który poprawia kontrolę astmy i zmniejsza niektóre skutki uboczne, lub stosuje się inhalator „lekko oddychający”. W ciężkiej astmie oskrzelowej zastosowanie budezonidu przez nebulizator może być bardziej skuteczne. Kortykosteroidy wziewne odgrywają ważną rolę w leczeniu AD. Mają następujące zalety w porównaniu z kortykosteroidami ogólnoustrojowymi:

 Wysokie powinowactwo do receptorów;

 Wyraźne miejscowe działanie przeciwzapalne;

 Niższe (około 100 razy) dawki terapeutyczne;

 Niska biodostępność.

Wziewne kortykosteroidy są lekiem z wyboru u pacjentów z przewlekłą astmą o dowolnym nasileniu.

Do działań niepożądanych kortykosteroidów wziewnych należą: grzybica jamy ustnej i gardła, dysfonia, a czasami kaszel.

Ryzyko niekontrolowanej astmy znacznie przewyższa ryzyko działań niepożądanych kortykosteroidów wziewnych.

2. Glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe (metyloprednizolon, prednizolon, triamcynolon, betametazon) w ciężkiej astmie oskrzelowej należy podawać w najmniejszej skutecznej dawce. Przy długotrwałym leczeniu naprzemienny schemat i podawanie rano powodują najmniej skutków ubocznych. Należy podkreślić, że we wszystkich przypadkach wyznaczania steroidów ogólnoustrojowych pacjentowi należy przepisać duże dawki glikokortykosteroidów wziewnych. 3. Długodziałający agoniści beta-2 (salmeterol; formoterol; hemibursztynian salbutamolu) są szeroko stosowane w leczeniu ciężkiej astmy. Leki stosuje się zarówno doustnie, jak i wziewnie, a także pozajelitowo. Jednak w praktyce pulmonologicznej najczęstszą i najskuteczniejszą drogą podawania leku jest inhalacja. Zaletą form wziewnych jest szybkość rozwoju maksymalnego efektu, lokalny (miejscowy) charakter działania, brak wyraźnego wpływu na narządy wewnętrzne przy stosowaniu w dawkach terapeutycznych. Leki są również skuteczne w zapobieganiu nocnym atakom astmy. Stosowany w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi przeciw astmie. Obecnie istnieją dwa leki należące do grupy długo działających b2-agonistów: fumaran formoterolu i ksynafonian salmeterolu. Formoterol jest najbardziej aktywnym długo działającym agonistą receptorów b2-β i występuje w dwóch postaciach dawkowania: oksysie i foradilu. Salmeterol jest reprezentowany przez leki takie jak serevent, salmeter. Leki poprawiają funkcję oddychania zewnętrznego, zmniejszają zapotrzebowanie na krótko działających b2-mimetyków oraz skutecznie zapobiegają skurczowi oskrzeli wywołanemu przez alergeny i aktywność fizyczną. Salmeterol i hemibursztynian salbutamolu są stosowane wyłącznie jako terapia podstawowa.

Leki te nie są stosowane w leczeniu ostrych objawów lub zaostrzeń. Fumaran formoterolu to lek charakteryzujący się unikalnym połączeniem właściwości farmakologicznych:

wysoka skuteczność połączona z wysoką selektywnością b2, co zapewnia unikalny profil bezpieczeństwa leku;

szybki początek działania (w ciągu 1-3 minut);

czas działania w ciągu 12 godzin;

brak działania antagonistycznego wobec krótko działających b2-agonistów i znaczący wpływ na ich działanie, co ma duże znaczenie kliniczne w sytuacjach obejmujących skojarzone stosowanie długo i krótko działających adrenomimetyków;

brak kumulacji w dawkach terapeutycznych.

Wysoki poziom bezpieczeństwa pozwala na stosowanie formoterolu na żądanie, a szybki początek działania pozwala na zastosowanie go jako leku ratunkowego. Zatem formoterol może być jedynym lekiem rozszerzającym oskrzela potrzebnym pacjentowi w każdej sytuacji. Na szczególną uwagę zasługuje nasilenie długodziałających b2-agonistów, a zwłaszcza formoterolu i salmeterolu, wpływu glikokortykosteroidów. Przy niedostatecznej kontroli objawów astmy terapeutycznie korzystniejsze jest przepisywanie kombinacji niskich dawek glikokortykosteroidów wziewnych i długotrwałych agonistów receptora b2 niż podwojenie dawki steroidów.

Obecność jednego ze wskaźników nasilenia przebiegu pozwala na przypisanie pacjenta do jednej z kategorii. Przy określaniu ciężkości przebiegu należy wziąć pod uwagę ilość terapii w celu kontrolowania objawów astmy.

Obraz kliniczny przed leczeniem	Terapia podstawowa
Krok 5: Regularne stosowanie tabletek kortykosteroidowych
Co do zasady odpowiada etapowi 4, ale należy wziąć pod uwagę, że niezależnie od przychodni każdy pacjent regularnie leczony steroidami ogólnoustrojowymi powinien być uznany za ciężko chorego i przypisany do etapu 5	Terapia podstawowa etap 4 + regularne stosowanie sterydów ogólnoustrojowych przez długi czas. b2-krótko działające agoniści na żądanie
Etap 4. Ciężki przebieg
Stała obecność objawów. Częste zaostrzenia. Częste objawy nocne. Ograniczenie aktywności fizycznej z powodu objawów astmy. PEF lub FEV1 mniej niż 60% przewidywanego	Terapia podstawowa: wysokie dawki inhalacji glukokortykoidy w połączeniu z regularnym przyjmowaniem długo działające leki rozszerzające oskrzela Wysokie dawki wziewnych glikokortykosteroidów plus jeden lub więcej z następujących: wziewne przedłużone b2-agoniści doustne długo działające teofiliny wziewny bromek ipratropium doustni długo działający b2-agoniści b2 - Krótko działający agoniści na żądanie
Etap 3. Kurs umiarkowany
codzienne objawy. Zaostrzenia mogą prowadzić do upośledzenia aktywności fizycznej i snu. Objawy nocne częściej niż raz w tygodniu. Dzienne spożycie krótko działających agonistów receptora b2. PEF lub FEV1 60-80% należnej kwoty dzienny rozrzut wskaźników ponad 30%	Terapia podstawowa: wysokie dawki wziewnych glikokortykosteroidów (800-2000 mcg) lub standardowe dawki w połączeniu z przedłużonymi agonistami b2. b2-krótko działające agoniści na żądanie
Krok 2: Łagodny, trwały kurs
Objawy od 1 raz w tygodniu do 1 raz dziennie. Zaostrzenia mogą zmniejszać aktywność fizyczną i zakłócać sen. Objawy nocne częściej niż 2 razy w miesiącu. PEF lub FEV1 nie mniej niż 80% należnej kwoty rozpiętość wskaźników wynosi 20–30%.	Terapia podstawowa: dzienne przyjmowanie leków przeciwzapalnych. Cromony lub standardowe dawki glikokortykosteroidów wziewnych (200-800 mcg), można dodać długo działających b2-mimetyków (szczególnie w celu kontrolowania objawów nocnych). b2-krótko działające agoniści na żądanie.
Etap 1. Przepływ przerywany
Objawy krótkotrwałe rzadziej niż raz w tygodniu. Krótkie zaostrzenia (od kilku godzin do kilku dni). Objawy nocne mniej niż 2 razy w miesiącu. Brak objawów i normalna czynność oddechowa między zaostrzeniami. Џ PEF lub FEV1 nie mniej niż 80% należnych wartości mniej niż 20% spread	b2-krótko działające agoniści na żądanie (nie więcej niż 1 raz w tygodniu). Profilaktyczne stosowanie krótko działających agonistów receptora b2 lub kromonów przed wysiłkiem fizycznym lub ekspozycją na alergeny. Intensywność leczenia zależy od ciężkości zaostrzenia: doustne steroidy można przepisać na ciężkie zaostrzenie nawet na tym etapie

4. Teofiliny o przedłużonym działaniu. Sposób stosowania doustnego: dzięki przedłużonemu działaniu zmniejszają częstość napadów nocnych, spowalniają wczesną i późną fazę odpowiedzi astmatycznej na ekspozycję na alergeny. Stosowanie teofilin może powodować poważne skutki uboczne: bóle głowy, drżenie, nudności, wymioty, tachykardię, zaburzenia rytmu serca, bóle brzucha, luźne stolce. Konieczne jest monitorowanie zawartości teofilin w osoczu. 5. Antagoniści receptora leukotrienowego (zafirlukast, montelukast) - nowa grupa leków przeciwzapalnych przeciw astmie. Sposób aplikacji tabletkowany. Leki poprawiają funkcję oddychania zewnętrznego, zmniejszają zapotrzebowanie na krótko działających b2-mimetyków oraz skutecznie zapobiegają skurczowi oskrzeli wywołanemu przez alergeny i aktywność fizyczną. W leczeniu ciężkiej astmy oskrzelowej jest szczególnie wskazany w tych postaciach astmy oskrzelowej, których nasilenie jest związane ze zwiększonym metabolizmem leukotrienów (aspiryna, zespół powysiłkowego skurczu oskrzeli, reakcje na zimne powietrze i ekspozycja na alergeny). 6. M-cholinolityki - leki antycholinergiczne (bromek ipratropium) - nie są lekami pierwszego rzutu w leczeniu astmy oskrzelowej, ponieważ mają mniejszą skuteczność niż sympatykomimetyki. Jednak w niektórych przypadkach ich zastosowanie w skojarzeniu z b2-mimetykami może być skuteczne u pacjentów z opornością na b2-mimetyki. 7. Połączone leki . Obecnie dużą wagę przywiązuje się do leków skojarzonych (połączenia długo działających b2-agonistów i wziewnych glikokortykosteroidów). Istnieją dwie formy dawkowania: Seretide (połączenie salmeterolu i propionianu flutykazonu) oraz Symbicort (połączenie formoterolu i budezonidu). Należy zauważyć, że leki te nasilają wzajemne działanie i razem mają wyraźne działanie przeciwzapalne. 8. Kromoglikan sodu i nedokromil: niesteroidowe leki przeciwzapalne do długotrwałej kontroli astmy oskrzelowej. Skutecznie zapobiega skurczowi oskrzeli wywołanemu przez alergeny, wysiłek fizyczny i zimne powietrze.

Leczenie zaostrzeń astmy u dorosłych

Zaostrzenia astmy to stany występujące epizodycznie, którym towarzyszy wzmożony kaszel, duszność, świszczący oddech, duszenie i uczucie braku powietrza. Zaostrzeniu astmy towarzyszy spadek szczytowego natężenia przepływu wydechowego i natężonej objętości wydechowej w pierwszej sekundzie.

Istnieją dwie możliwości rozwoju ciężkiego zaostrzenia BA:

 Ciężkie zaostrzenie astmy o wolnym tempie rozwoju, gdy nasilanie się zespołów oddechowych obserwuje się przez kilka dni, pomimo zwiększenia dawki leków rozszerzających oskrzela;

 Ciężkie zaostrzenie astmy o nagłym początku jest mniej powszechne, tylko 1-3 godziny od wystąpienia objawów do zatrzymania oddechu i śmierci.

Czynniki ryzyka rozwoju zagrażającego życiu zaostrzenia astmy

(stan astmy):

 Historia zagrażającego życiu zaostrzenia astmy.

 Zaostrzenie BA na tle długotrwałego stosowania kortykosteroidów ogólnoustrojowych i/lub ich niedawnego anulowania.

 Hospitalizacja z powodu zaostrzenia BA w ciągu ostatniego roku na oddziale intensywnej terapii.

 Historia epizodu sztucznej wentylacji płuc z powodu zaostrzenia BA.

 Choroba psychiczna lub problemy psychospołeczne.

 Niespełnienie przez pacjenta planu leczenia astmy.

Obecność utrzymujących się objawów astmy przez długi czas (ponad 3 godziny) przed zgłoszeniem się po pomoc medyczną.

 Niesprzyjające warunki domowe.

 Czynniki społeczno-ekonomiczne (niskie dochody, brak dostępu do leków).

Leczenie zaostrzenia obejmuje wykluczenie kontaktu z alergenami o znaczeniu przyczynowym, stosowanie krótko działających wziewnych leków rozszerzających oskrzela (β2-mimetyków lub β2-mimetyków + m-antycholinergicznych) w celu szybkiego złagodzenia skurczu oskrzeli, kortykosteroidy wziewne i ogólnoustrojowe, krótkodziałające teofiliny.

krótko działający β2-agoniści są lekami pierwszego rzutu w leczeniu zaostrzeń astmy, ze względu na ich szybkie działanie i stosunkowo wysoki profil bezpieczeństwa.

Leki antycholinergiczne określane są jako leki drugiego rzutu w leczeniu zaostrzeń astmy, ponieważ mają gorszą skuteczność od beta 2 -mimetyków, jednak praktycznie nie powodują powikłań, a w połączeniu z β 2 -mimetykami dają większe działanie rozszerzające oskrzela w porównaniu do monoterapii.

Jeśli pacjent ma zaostrzone podłoże przedchorobowe w postaci choroby wieńcowej, zaburzeń rytmu serca, POChP, wówczas znacznie wzrasta rola leków antycholinergicznych w objawowym leczeniu BA, stają się one lekami rozszerzającymi oskrzela pierwszego rzutu.

Teofilina krótko działająca są klasyfikowane jako leki drugiego rzutu w leczeniu zaostrzeń astmy i zaleca się ich stosowanie nie wcześniej niż 4 godziny po podaniu β2-mimetyku. Wśród leków rozszerzających oskrzela teofilina jest najmniej skutecznym lekiem. , a jego dawka terapeutyczna jest prawie równa toksycznej, ponadto ma najwięcej skutków ubocznych (nudności, bóle głowy, bezsenność, zaburzenia elektrolitowe, arytmie, drgawki).

Hormony glikokortykosteroidowe ponieważ najsilniejsze leki przeciwzapalne są niezbędne w leczeniu zaostrzeń astmy. Udowodniono, że skuteczność doustnych i pozajelitowych postaci kortykosteroidów ogólnoustrojowych w leczeniu zaostrzeń astmy jest prawie taka sama. Inhalacyjna metoda wprowadzania nebulizowanego roztworu lub zawiesiny budezonidu (Benacort, Pulmicort) zapewnia szybszy początek działania przeciwzapalnego niż kortykosteroidy ogólnoustrojowe, przy czym odnotowano wyraźniejszą poprawę parametrów klinicznych.

Obecnie wziewna droga podawania leków podczas zaostrzenia BA jest najważniejszą drogą na każdym etapie opieki medycznej (ambulatoryjna, przez zespół SP, w szpitalu). Szybkość rozwoju rozszerzenia oskrzeli jest porównywalna z pozajelitowym podawaniem leku. Możliwość zastosowania mniejszej dawki leku i wykluczenie przedostania się leku do krążenia ogólnego tą techniką zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków rozszerzających oskrzela i kortykosteroidów (tabela 8).

Tabela 8

Algorytm leczenia zaostrzeń astmy

(Zarządzenie nr 300 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 09.10.98)

niekontrolowana astma	poważne zaostrzenie	Zaostrzenie zagrażające życiu
1. Ocena ciężkości zaostrzenia
Mowa nie jest osłabiona; NPV<25 дых/мин; PSV>50% najlepszych; Puls<110 уд/мин.	duszność podczas mówienia; NPV>25 oddechów/min; PSV<50% от лучшего; Puls>110 uderzeń/min.	„Ciche płuco”; PSV<33% от лучшего; Bradykardia, zaburzenia świadomości
2. Dalsze taktyki leczenia
Leczenie w domu jest możliwe, ale odpowiedź należy otrzymać zanim lekarz opuści pacjenta	Traktuj hospitalizację poważnie	Natychmiastowe przyjęcie do szpitala
3. Leczenie
5 mg salbutamolu, 10 mg berotek przez nebulizator	5 mg salbutamolu, 10 mg berotku, benacort, atrovent przez nebulizator; prednizolon 30-60 mg doustnie lub i.v.	benacort, atrovent, salbutamol, berotek przez nebulizator; prednizolon 30-60 mg peros lub i.v., tlenoterapia, Eufillin IV (2,4% 20-40 ml). Pozostań z pacjentem do przybycia „SP”
4. Monitorowanie stanu 15-30 minut później terapia nebulizatorem
Jeśli PEF wynosi 50 do 70% najlepszej nebulizacji benacortem lub prednizolonem 30-60 mg peros, „wspinaj się” o jeden stopień w górę zgodnie ze stopniowym schematem leczenia astmy	Jeśli objawy utrzymują się: hospitalizacja. Czekając na „SP”, powtórz nebulizację beta-agonistów razem z atroventem 500 mcg lub dożylnie 250 mg aminofiliną (powoli). W przypadku dobrej odpowiedzi po pierwszej nebulizacji (objawy uległy poprawie, PEF > 50%): przejdź o jeden stopień w górę zgodnie z podejściem stopniowym.	NB: Jeśli nebulizator nie jest dostępny, należy podać dwa wdechy beta-mimetyku, atrovent, berodual przez małą przekładkę
Wzmocnij trwającą terapię; Obserwacja przez 48 godzin.	Monitoruj objawy i PEF; Wzmocnij trwającą terapię; Opracuj plan leczenia ambulatoryjnego zgodnie z wytycznymi AD; Nadzór przez 24 godziny.

Terapia tlenowa podczas zaostrzenia astmy ma ogromne znaczenie, ponieważ bezpośrednią przyczyną zgonu w tym przypadku jest niedotlenienie. Terapia tlenowa prowadzona jest w formie inhalacji, tlen jest wykorzystywany jako gaz nośny w nebulizatorach. W przypadku zagrażających życiu ataków skuteczna jest sztuczna wentylacja płuc. Wentylacja nieinwazyjna płuc uznawana jest za optymalną, ale doświadczenie jej stosowania w ciężkich zaostrzeniach BA jest wciąż niewystarczające.

 leki przeciwhistaminowe;

 Leki uspokajające;

 Fitopreparaty;

 Tynki musztardowe, banki;

 Preparaty wapnia, siarczan magnezu;

 Mukolityki;

 Środki przeciwbakteryjne (mogą być wskazane tylko w przypadku zapalenia płuc lub innej infekcji bakteryjnej);

 Przedłużający się β2-agoniści.

Taktyka postępowania z pacjentami z zaostrzeniem BA w warunkach SP

Aby pomóc pacjentowi z zaostrzeniem BA, układanie zespołu SP powinno zawierać:

 Inhalator tlenowy, przepływomierz szczytowy;

 Komora nebulizatora wraz z kompresorem;

 Strzykawki jednorazowe;

 Zestaw leków (tabela 9);

 Opaska żylna;

 Igły motylkowe i/lub kaniule infuzyjne

Tabela 9

Leki obowiązkowego i dodatkowego asortymentu do leczenia zaostrzeń astmy

Lekarstwo	Ciężkość zaostrzenia astmy			Zagrażające życiu zaostrzenie astmy
Asortyment obowiązkowy	Szybko działający β2-agoniści wziewni (Salgim, Berotek)	Szybko działający β2-agoniści wziewni (Salgim, Berotek)	Szybko działające β2-mimetyki wziewne + bromek ipratropium (berodual) GCS (roztwór benacort, prednizolon)	Tlen Szybko działające β2-mimetyki wziewne + bromek ipratropium (berodual) GCS (roztwór benacort, prednizolon)
Dodatkowy asortyment		Bromek ipratropium (roztwór atrowentu) Teofilina	Teofilina	Teofilina Wentylacja nieinwazyjna

Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym:

 Niezadowalająca odpowiedź na leczenie<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 Objawy zaostrzenia wzrostu BA lub brak wyraźnej pozytywnej dynamiki objawów w ciągu 3 godzin od podjęcia pilnych działań terapeutycznych;

 Brak poprawy w ciągu 4-6 godzin po rozpoczęciu leczenia kortykosteroidami ogólnoustrojowymi.

Po przeniesieniu chorego z OIT do oddziału pulmonologicznego (terapeutycznego) konieczne jest:

 Przeprowadzić 7-10 dniową kurację kortykosteroidami, pod warunkiem kontynuowania leczenia lekami rozszerzającymi oskrzela;

 Rozpocząć lub kontynuować leczenie wziewnymi kortykosteroidami w dziennej dawce odpowiadającej ciężkości astmy;

 Konieczne jest sprawdzenie umiejętności posługiwania się inhalatorem, przepływomierzem szczytowym do monitorowania stanu.

Nie ma absolutnych kryteriów wypisu ze szpitala. Przed wypisaniem pacjent powinien być leczony ambulatoryjnym przez 12-24 godziny, aby upewnić się, że jest skuteczny.

Wzrost konsumpcji leków, wprowadzanie do praktyki lekarskiej nowych leków o wysokiej aktywności biologicznej, prowadzi do znacznego wzrostu powikłań farmakoterapii. Każdy lek, oprócz bezpośredniego działania farmakologicznego, często ma negatywny wpływ zarówno na zajęte, jak i nienaruszone narządy i tkanki, co może powodować zmianę charakteru przebiegu choroby podstawowej, dlatego farmakoterapia astmy powinna być zrównoważona i usprawiedliwiony.

Ponieważ astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą z okresami zaostrzeń i remisji, pacjenci wymagają stałego monitorowania. Leczenie farmakologiczne wymaga również stałej korekty w zależności od ciężkości choroby. W przypadku łagodnego i umiarkowanego przebiegu konieczne jest badanie pulmonologa lub terapeuty 2-3 razy w roku, aw ciężkich przypadkach 1 raz w ciągu 1-2 miesięcy. Reakcja alergiczna na czynniki zakaźne i inne odgrywa ważną rolę w rozwoju astmy oskrzelowej, dlatego u takich pacjentów wskazane są konsultacje z alergologiem (raz w roku). W przypadku astmy oskrzelowej odnotowuje się zaburzenia układu nerwowego, dlatego wskazane jest poddanie się badaniu psychoterapeuty raz w roku. Aby zdezynfekować ogniska przewlekłej infekcji, należy regularnie (przynajmniej raz w roku) odwiedzać otolaryngologa i dentystę. Konieczne jest wykonanie ogólnego badania krwi i plwociny 2-3 razy w roku w celu wykrycia procesu zapalnego w tkance oskrzelowo-płucnej. Aby określić stan funkcjonalny układu oddechowego, 2 razy w roku konieczne jest wykonanie spirografii.

Konieczność przeprowadzenia badania porodowego i określenia grupy inwalidztwa u chorych na astmę oskrzelową występuje przy częstych, nawracających lub przedłużających się napadach duszności, klinicznie istotnej niewydolności serca lub płuc. A także, gdy przebieg choroby podstawowej komplikuje uzależnienie hormonalne, stan astmatyczny lub astma oskrzelowa występuje na tle przewlekłego nawracającego procesu zapalnego w płucach.

Cechą charakterystyczną astmy oskrzelowej jest całkowita lub częściowa odwracalność samoistna lub pod wpływem leczenia. Dlatego astma oskrzelowa początkowo nie należy do chorób, które stale prowadzą do trwałej niepełnosprawności i niepełnosprawności. Połączenie nowoczesnych metod leczenia i środków ograniczających ekspozycję na czynniki prowokujące (przede wszystkim dym tytoniowy i alergeny o znaczeniu przyczynowym) umożliwia osiągnięcie kontroli choroby u większości pacjentów. Jednak skierowanie na badanie lekarskie i społeczne (MSE) z powodu astmy nie jest rzadkością. Przede wszystkim wynika to z konieczności zmiany warunków pracy: przy przeciwwskazaniach w warunkach i charakterze pracy oraz niemożności znalezienia zatrudnienia w dostępnym zawodzie bez obniżenia kwalifikacji lub znacznego zmniejszenia wielkości działalności produkcyjnej . W przypadku długotrwałej niepełnosprawności, nawet przy dobrych rokowaniach, pacjent jest kierowany do MSEC w celu rozwiązania kwestii opieki pooperacyjnej lub utworzenia grupy osób niepełnosprawnych. Ustanowieniu grupy osób niepełnosprawnych powinno towarzyszyć nie tylko wydanie zaświadczenia, ale także przygotowanie indywidualnego programu rehabilitacji. Kwestia ustalenia grupy niepełnosprawności pojawia się również w przypadku ciężkiej astmy, uzależnionej od hormonów (stałe przyjmowanie hormonów w tabletkach), z ciężkimi współistniejącymi chorobami lub powikłaniami, z powstawaniem nieodwracalnej niedrożności oskrzeli (rozwijająca się w połączeniu z astmą i POChP lub z długi niekontrolowany przebieg choroby przy braku odpowiedniego leczenia ). Lista dokumentów wymaganych do złożenia do MSEK w celu zbadania w celu uzyskania grupy niepełnosprawności: formularz nr 88; Certyfikat KEK; karta ambulatoryjna z przychodni; zaświadczenie z miejsca pracy; paszport; raport z wypadku (jeśli istnieje); skierowanie do % niepełnosprawności; dowód wojskowy i wojskowe dokumenty medyczne (jeśli występują); Certyfikat ITU (podczas ponownego egzaminu). Kwestia przyznania grupy niepełnosprawności jest zawsze rozstrzygana indywidualnie. Sama obecność rozpoznania astmy oskrzelowej nie stanowi podstawy do ustalenia grupy niepełnosprawności.

Powikłania astmy oskrzelowej (stan astmatyczny). Klinika, diagnostyka. Leczenie doraźne stanu astmatycznego.

Komplikacje

ALE.Infekcje dróg oddechowych jest częstym powikłaniem astmy oskrzelowej. Mogą wystąpić zarówno podczas zaostrzenia, jak i podczas remisji choroby i często wywołują ataki astmy oskrzelowej. Świszczący na odległość suchy świszczący oddech podczas ostrej choroby układu oddechowego może być pierwszym objawem astmy oskrzelowej u dzieci. Astmę oskrzelową należy wykluczyć u wszystkich dzieci z częstym zapaleniem oskrzeli i ostrymi infekcjami dróg oddechowych.

1. Ostre choroby układu oddechowego najczęściej powodują ataki astmy. Najczęstsze infekcje wywoływane są przez syncytialny wirus oddechowy, wirusy paragrypy i grypy, rinowirusy i adenowirusy. Zakłada się, że wirusy te działają bezpośrednio na oskrzela, zwiększając ich reaktywność. Możliwe, że wystąpienie ataków astmy podczas ostrych infekcji dróg oddechowych jest spowodowane IgE swoistym dla tego wirusa lub wywołane przez wirusa, zmniejszenie wrażliwości receptorów beta-adrenergicznych i uwolnienie mediatorów zapalnych.

2. Infekcje bakteryjne rzadko wywołują ataki astmy oskrzelowej. Wyjątkiem są przewlekłe zapalenie zatok i infekcja mykoplazmą.

3. Zapalenie płuc zwykle rozwija się po raz drugi, po długotrwałych lub częstych atakach astmy oskrzelowej, gdy w oskrzelach gromadzi się duża ilość śluzu. W wieku do 5 lat wirusowe zapalenie płuc występuje częściej, 5-30 lat - mykoplazma, po 30 latach - pneumokokowe i inne bakteryjne zapalenie płuc.

B.Niedodma- płatowe, segmentowe i subsegmentalne - może wystąpić zarówno podczas zaostrzenia, jak i remisji. Zwykle ich pojawienie się wiąże się z zablokowaniem oskrzeli przez czopy śluzowe. Niedodma charakteryzuje się wzmożonym kaszlem, uporczywym świszczącym oddechem, dusznością, gorączką, osłabionym oddychaniem pęcherzykowym i przytępieniem dźwięku perkusji w okolicy niedodmy. Najczęściej obserwowana niedodma środkowego płata prawego płuca. Często nie są diagnozowane. W przypadku podejrzenia niedodmy wskazane jest prześwietlenie klatki piersiowej. Niedodma jest charakterystyczna dla małych dzieci, często nawraca i zwykle dotyczy tych samych obszarów płuc.

W.Odma opłucnowa i odma śródpiersia

1. Odma płucna jest rzadkim powikłaniem astmy oskrzelowej. W przypadku nawrotu odmy opłucnowej wyklucza się torbiel, wrodzoną rozedmę płatów płuc i inne choroby płuc. Odma opłucnowa może wystąpić przy silnym kaszlu oraz podczas wentylacji mechanicznej. Powikłanie to należy podejrzewać w przypadku nagłego pojawienia się bólu w boku, nasilanego przez oddychanie i towarzyszącego duszności, przyspieszonego oddechu, a czasem kaszlu. Diagnozę potwierdza prześwietlenie klatki piersiowej. W przypadku małej odmy opłucnowej (mniej niż 25% objętości jamy opłucnej), przy braku silnej duszności i bólu wskazane jest leżenie w łóżku i obserwacja. Powietrze w jamie opłucnej samo się rozwiązuje. W innych przypadkach wymagany jest drenaż jamy opłucnej.

2. Odma śródpiersia i rozedma podskórna częściej niż odma opłucnowa. Pacjenci z reguły nie skarżą się, więc te powikłania są wykrywane przypadkowo podczas prześwietlenia klatki piersiowej, badania i badania palpacyjnego szyi i klatki piersiowej. Czasami odma śródpiersia objawia się bólem za mostkiem, rzadziej dusznością, przyspieszonym oddechem, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym i sinicą górnej połowy ciała. Charakterystycznym objawem odmy śródpiersia jest objaw Hammana (trzeszczący hałas podczas osłuchiwania serca). Odma śródpiersia i odma podskórna zwykle występują podczas ciężkiego kaszlu i wentylacji mechanicznej. Leczenie w większości przypadków nie jest wymagane, w ciężkich przypadkach śródpiersie jest drenowane.

G.rozstrzenie oskrzeli jest rzadkim powikłaniem astmy oskrzelowej. Zwykle występują, gdy astma oskrzelowa łączy się z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, przedłużającą się niedodmą lub alergiczną aspergilozą oskrzelowo-płucną. W przypadku rozstrzenia oskrzeli obserwuje się przedłużający się kaszel, ropną plwocinę, krwioplucie, objaw podudzi. Należy zauważyć, że w przypadku nieskomplikowanej astmy oskrzelowej ostatni znak jest nieobecny. Czasami diagnozę można postawić na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej, ale w większości przypadków wymagana jest tomografia rentgenowska lub tomografia komputerowa. W rzadkich przypadkach wykonuje się bronchografię.

D.Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna. Czynnikiem sprawczym jest Aspergillus fumigatus. W patogenezie choroby rolę odgrywają reakcje alergiczne wywołane przez patogen. Obserwuje się ją głównie u dorosłych pacjentów z astmą oskrzelową.

MI.Powikłania sercowo-naczyniowe w astmie oskrzelowej najczęściej objawiają się arytmiami - od rzadkich dodatkowych skurczów komorowych po migotanie komór. Arytmie są częstsze u pacjentów z chorobami układu krążenia. Nasilenie zaburzeń rytmu serca wzrasta wraz z hipoksemią i nadużywaniem beta-agonistów. Podczas ataku astmy może wystąpić przeciążenie prawego serca. Niewydolność prawej komory rozwija się bardzo rzadko – tylko w przypadku przedłużającej się ciężkiej hipoksemii i przeciążenia objętościowego. Podczas ataku astmy oskrzelowej często obserwuje się nadciśnienie płucne, ale serce płucne występuje tylko wtedy, gdy astma oskrzelowa jest połączona z POChP. Aby zmniejszyć hipoksemię, zaleca się inhalacje tlenowe. Ogranicz stosowanie beta-agonistów (zarówno wziewnych, jak i ogólnoustrojowych) oraz teofiliny. W ciężkich zaburzeniach rytmu serca i niewydolności prawej komory przepisywane są glikozydy nasercowe (jeśli arytmia nie jest powodowana przez te leki) oraz inne leki antyarytmiczne. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, czy powodują skurcz oskrzeli.

ORAZ.Stan astmy i niewydolność oddechowa .

Stan astmatyczny (AS) to zespół ostrej niewydolności oddechowej, który rozwija się u pacjentów z astmą oskrzelową w wyniku niedrożności dróg oddechowych opornej na leczenie aminofiliną i sympatykomimetykami, w tym selektywnymi stymulatorami P2.

Objawy astmy oskrzelowej

Napadowy suchy kaszel, zwykle wczesnym rankiem lub wieczorem, któremu może towarzyszyć świszczący oddech w klatce piersiowej. Pod koniec ataku można oddzielić niewielką ilość lepkiej żółtej plwociny. Duszność z przewagą trudności w wydechu. Zadyszka. Uczucie przekrwienia w klatce piersiowej. Gwizd w klatce piersiowej. Ataki uduszenia.

Objawy te najczęściej zaburza się w nocy, wczesnym rankiem oraz w kontakcie z różnymi czynnikami prowokującymi:

alergeny: niektóre produkty spożywcze (na przykład: owoce cytrusowe, czekolada, mleko, orzechy itp.), leki (na przykład antybiotyki), kurz domowy i biblioteczny, pyłki roślin, sierść zwierząt; wdychanie zimnego powietrza; kontakt z chemią gospodarczą (środki czyszczące, proszki, perfumy); aktywność fizyczna (na przykład bieganie); ostre choroby wirusowe dróg oddechowych (przeziębienia) itp. W momencie ataku osoba próbuje zająć pozycję siedzącą z rękami opartymi na siedzeniu stołu lub krzesła (tak łatwiej jest oddychać).

Formularze

Formy astmy oskrzelowej:

głównie uczulony- jego występowanie jest związane z ustalonym alergenem, np. niektóre pokarmy (owoce cytrusowe, czekolada, mleko, orzechy itp.), kurz domowy, kurz biblioteczny, pyłki roślinne, sierść zwierząt. W ramach postaci alergicznej tzw atopowa astma oskrzelowa: z reguły występuje od wczesnego dzieciństwa i bywa nadwrażliwy na czynniki życia codziennego (np. środki czyszczące, proszki do prania itp.); niealergiczny- związane z czynnikami o charakterze niealergicznym (na przykład ze zmianami hormonalnymi u kobiet podczas cyklu miesiączkowego). Formularz ten zawiera tzw astma idiosynkratyczna (lub aspiryna) objawiającą się nietolerancją aspiryny, niesteroidowych leków przeciwzapalnych i wszystkich leków żółtych, objawami astmy oskrzelowej (ataki duszności, suchy kaszel, duszność z utrudnionym wydechem) oraz powstawaniem polipów (łagodne narośla wystających tkanek miękkich nad błoną śluzową) w jamie nosowej; mieszany(łączy cechy dwóch powyższych form).

Przydziel osobno

wariant kaszlowy

astma oskrzelowa objawiająca się jedynie napadami kaszlu, bez duszności i duszności.

W zależności od ciężkości przebiegu choroby rozróżnia się następujące postacie choroby.

Astma oskrzelowa o przebiegu przerywanym (przerywanym)łagodne: rzadkie ataki astmy (ataki duszności i kaszlu) - mniej niż 1 raz w tygodniu; brak ataków astmy w nocy; normalne wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego według spirometrii (metoda badania funkcji oddechowej): FEV1 (wymuszona objętość wydechowa w pierwszej sekundzie) ponad 80%; normalne wskaźniki wydolności oddechowej zgodnie z przepływomierzem szczytowym (metoda badania funkcji oddechowej stosowana przez pacjentów do samodzielnego monitorowania w domu za pomocą specjalnego urządzenia – przepływomierza szczytowego): rozrzut PSV (szczytowy przepływ wydechowy – parametr oceniający stan wydolności oddechowej) między wskaźnikami porannymi i wieczornymi poniżej 20%. Astma oskrzelowa uporczywa (stała) łagodna: ​ ataki astmy co najmniej 1 raz w tygodniu (ale nie więcej niż 1 raz dziennie); możliwe ataki astmy w nocy; normalne wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego według spirometrii (metoda badania funkcji oddechowej): FEV1 ponad 80%; niewielkie naruszenia funkcji oddychania zewnętrznego zgodnie z przepływem szczytowym: rozprzestrzenianie się PSV między wartościami porannymi i wieczornymi wynosi od 20% do 30%. Astma oskrzelowa utrzymująca się umiarkowana: ​ ataki astmy częściej niż raz w tygodniu; zaostrzenia choroby zaburzają wydajność (częstsze ataki w ciągu dnia lub w nocy); nocne ataki astmy częściej niż raz w tygodniu; umiarkowane naruszenia funkcji oddychania zewnętrznego według spirometrii (metoda badania funkcji oddechowej): FEV1 60-80%; rozpiętość między porannymi i wieczornymi wartościami PSV wynosi ponad 30%. Astma oskrzelowa utrzymująca się ciężka: ​ ciągłe ataki w ciągu dnia; wydajność jest poważnie ograniczona; częste nocne ataki astmy; istotne naruszenia funkcji oddychania zewnętrznego według spirometrii (metoda badania funkcji oddechowej): FEV1 mniej niż 60%; rozpiętość między porannymi i wieczornymi wartościami PSV wynosi ponad 30%.

W zależności od poziomu kontroli choroby (według nasilenia objawów astmy oskrzelowej) rozróżnia się następujące formy.

Kontrolowane: ​ brak objawów w ciągu dnia lub mniej niż 2 razy w tygodniu; brak objawów nocnych; brak ograniczeń aktywności fizycznej; nie ma potrzeby stosowania leków rozszerzających oskrzela (leków do szybkiego złagodzenia ataku) lub konieczności ich stosowania rzadziej niż 2 razy w tygodniu; brak zaostrzeń w ciągu roku; normalne wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego. częściowo kontrolowany(nie w pełni kontrolowane) - jeśli występuje którykolwiek z poniższych objawów: objawy w ciągu dnia częściej niż 2 razy w tygodniu; występują objawy nocne; istnieje ograniczenie aktywności fizycznej; potrzeba leków rozszerzających oskrzela (leki szybko łagodzące atak) więcej niż 2 razy w tygodniu; w ciągu roku występują zaostrzenia; zmniejszone wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego. niepowstrzymany- występują w obecności trzech lub więcej objawów częściowo kontrolowanej astmy oskrzelowej. Pogorszenie- gwałtowne pogorszenie przebiegu choroby, wzrost wszystkich objawów.

Powody

Choroba polega na nadreaktywności (czyli nieodpowiednio silnej reakcji, wyrażającej się zwężeniem światła, nadmiernym wytwarzaniem śluzu i obrzękiem) oskrzeli na działanie różnych bodźców.

Czynniki istotne w rozwoju astmy oskrzelowej podzielono na następujące grupy.

Czynniki determinujące rozwój choroby (czynniki wewnętrzne): predyspozycje dziedziczne - obecność wśród najbliższych krewnych pacjentów z astmą oskrzelową lub jakąkolwiek postacią alergii; otyłość - predysponuje do rozwoju astmy ze względu na wyższy stan przepony i niewystarczającą wentylację płuc; płeć - w dzieciństwie choroba często rozwija się u chłopców, co można wytłumaczyć anatomicznymi cechami budowy drzewa oskrzelowego (światło oskrzeli jest węższe), w wieku dorosłym częściej występuje u kobiet. Czynniki wywołujące objawy (czynniki zewnętrzne): alergeny - wywołują reakcję alergiczną na poziomie drzewa oskrzelowego: kurz domowy i biblioteczny; żywność (najczęściej cytrusy, orzechy, czekolada, ryby, mleko); sierść zwierzęca, ptasie pióra; pleśń; pyłek kwiatowy; leki (np. aspiryna, niektóre antybiotyki). Często pacjenci z astmą są uczuleni na kilka różnych alergenów.
Wyzwalacze - czynniki prowadzące do skurczu oskrzeli: dym tytoniowy; aktywność fizyczna (na przykład bieganie); kontakt z chemią gospodarczą (środki czystości, proszki, perfumy); narażenie na czynniki zanieczyszczające środowisko (na przykład spaliny w miastach); czynniki klimatyczne (suchy klimat, zimne powietrze); ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI).

LookMedBook przypomina, że ​​im szybciej zwrócisz się o pomoc do specjalisty, tym większe masz szanse na utrzymanie zdrowia i zmniejszenie ryzyka powikłań:

Diagnostyka

Analiza skarg i anamneza choroby: obecność napadów duszności (lub uduszenia) wywołanych kontaktem z alergenami (spożywczymi i niespożywczymi). Ataki ustają po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela; obecność duszności w nocy; częstotliwość ataków w ciągu dnia i nocy (czynnik ten determinuje ciężkość choroby i proces leczenia); obecność astmy oskrzelowej u krewnych; sezonowość choroby (na przykład w okresie wiosenno-letnim - czas kwitnienia roślin). Badanie ogólne: na skórze mogą wystąpić wysypki alergiczne (guzki, zaczerwienienia), co wskazuje na skłonność do reakcji alergicznych; osłuchiwanie płuc (świszczący oddech, ciężki oddech; przy w pełni kontrolowanej astmie świszczący oddech może nie występować); podczas ataku astmy oskrzelowej: głośny, czasem słyszalny świszczący oddech w oskrzelach bez fonendoskopu, świszczący oddech, wydłużony wydech. Może niepokój, uczucie strachu, bladość twarzy. Testy alergiczne: na skórę nakłada się krople ekstraktów różnych alergenów i ocenia się na nie reakcję skóry (obecność zaczerwienienia wskazuje na alergię). Badanie krwi: możliwe objawy reakcji alergicznych (wzrost liczby eozynofili). Oznaczanie immunoglobulin IgE (przeciwciał) we krwi: zwykle we krwi wzrasta poziom przeciwciał (specyficznych białek układu odpornościowego, których główną funkcją jest rozpoznanie obcego czynnika i jego dalsza eliminacja). IgE są odpowiedzialne za realizację reakcji alergicznych. Analiza plwociny: przy pełnej kontroli choroby mogą nie występować żadne zmiany, w fazie zaostrzeń w plwocinie znajdują się specjalne elementy widoczne pod mikroskopem, składające się ze śluzu i produktów rozpadu eozynofili (komórek krwi, które powodują reakcje alergiczne); wzrasta zawartość eozynofili w plwocinie. RTG klatki piersiowej: zwykle prawidłowe, stosowane w celu wykluczenia innych chorób (np. gruźlicy (choroba zakaźna, która często występuje w warunkach obniżonej odporności i atakuje płuca)). Peak flowmetry: metoda ocenia szczytowy przepływ wydechowy (PSV) - przepływ wydechowy w pierwszej sekundzie (zmniejsza się wraz z astmą oskrzelową). Aby to zrobić, po głębokim wdechu osobie proponuje się wydech z siłą do specjalnej rurki aparatu (przepływomierz szczytowy), szybkość wydechu jest obliczana automatycznie. Metoda doskonale nadaje się do samodzielnego monitorowania przez pacjentów stanu wydolności oddechowej w warunkach domowych. Spirometria (spirografia): metoda określania objętości płuc, a także szybkości wydechu. Istotą metody jest wymuszony wydech powietrza z płuc do specjalnej rurki, która jest częścią aparatu. W astmie oskrzelowej przede wszystkim prędkość wydechu zmniejsza się w pierwszej sekundzie, co wskazuje na obecność niedrożności oskrzeli (zwężenie światła oskrzeli). Jest to główna metoda oceny stanu funkcji oddychania zewnętrznego. Badanie z lekiem rozszerzającym oskrzela - wykonanie spirometrii przed i po inhalacji leku rozszerzającego oskrzela. Służy do oceny odwracalności zwężenia oskrzeli. W przypadku astmy oskrzelowej poprawia się przewodnictwo oskrzelowe i wzrastają wskaźniki spirometryczne. Test prowokacyjny (zwężający oskrzela) - stosowany do wywoływania objawów astmy, jeśli w czasie badania funkcja oddychania zewnętrznego nie jest zaburzona. Polega na wykonaniu spirometrii po inhalacji metacholiny lub histaminy (substancji zwężających oskrzela w obecności jego nadreaktywności) po 3, 6, 9 i 12 minutach. W przypadku astmy oskrzelowej zmniejszają się wskaźniki funkcji oddychania zewnętrznego. Pletyzmografia ciała to metoda oceny funkcji oddychania zewnętrznego, która pozwala określić wszystkie objętości i pojemności płuc, także te, które nie są określane przez spirografię. Badanie składu gazu we krwi: w astmie oskrzelowej, w zależności od ciężkości choroby, możliwe jest zmniejszenie stężenia tlenu we krwi i zwiększenie stężenia dwutlenku węgla. Oznaczanie tlenku azotu w wydychanym powietrzu (metoda nadaje się do podstawowej diagnostyki astmy oskrzelowej, gdy pacjent nie przyjmował jeszcze leków). Istnieje również możliwość konsultacji z pulmonologiem.

Leczenie astmy oskrzelowej

Terapia nielekowa.
Eliminacja (wykluczenie kontaktu) alergenów: wyklucz z diety pokarmy, na które dana osoba jest uczulona (cytrusy, czekolada, nabiał itp.), a także kontakt z możliwymi alergenami niespożywczymi (pyłki roślin, leki, sierść zwierząt ). Nie bierz zwierząt domowych, jeśli dana osoba cierpi na wiele alergii (na przykład jedzenie, narkotyki). Codzienne czyszczenie na mokro w pomieszczeniach mieszkalnych. Jeśli to możliwe, zmień miejsce zamieszkania (klimat). Korzystny wpływ ma klimat morski o umiarkowanej wilgotności. Odpowiednia aktywność fizyczna: chodzenie w umiarkowanym tempie; pływanie; ćwiczenia oddechowe (według różnych metod: nadmuchiwanie balonów, przedmuchiwanie słomką, oddychanie przeponowe), które mają na celu trening mięśni oddechowych. Odwiedzając „Szkoły astmy”, gdzie lekarze w przystępnej dla pacjenta formie opowiadają o cechach choroby, udzielają zaleceń dotyczących schematu, aktywności fizycznej, wprowadzają zakres leków i zawiłości ich stosowania, uczą zasad korzystania z inhalatorów . Terapia medyczna -

Wszystkie leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej można podzielić na 3 grupy.

Leki pogotowia to leki, które szybko rozszerzają oskrzela. Stosowany w celu wyeliminowania ataku astmy oskrzelowej: krótko działających agonistów beta-2; M-antycholinergiczny krótkodziałający; krótko działające teofiliny (mają słaby efekt i ciężkie reakcje uboczne, więc są coraz rzadziej używane); hormony glikokortykosteroidowe dożylnie lub doustnie w tabletkach (stosowane w przypadku przedłużonego ataku astmy oskrzelowej, który nie jest podatny na działanie powyższych leków). Głównymi lekami łagodzącymi atak są krótkodziałający agoniści beta-2, krótkodziałające M-antycholinergiki i ich kombinacje.

Są dostępne w postaci inhalatorów aerozolowych. Fundusze te powinny zawsze znajdować się w pobliżu osoby z astmą (na stoliku nocnym, w torbie itp.). Leki szybko łagodzą atak astmy oskrzelowej, eliminując skurcz oskrzeli i zmniejszając jego obrzęk. Leki te tylko łagodzą objawy, ale nie leczą samej choroby. Dlatego mogą być stosowane jako jedyny lek tylko na łagodną astmę oskrzelową. W cięższym przebiegu powinny uzupełniać podstawowe leki przeciwzapalne i być stosowane „na żądanie”, czyli tylko w celu złagodzenia ataku. Można je stosować nie więcej niż 6-8 razy dziennie, w przyszłości zmniejsza się ich wrażliwość, co może prowadzić do stanu astmatycznego (powikłanie astmy oskrzelowej, która jest ciężkim przewlekłym atakiem). Podstawowe (przeciwzapalne) leki to główne leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej.

Hormony glikokortykosteroidowe w tabletkach (w zaostrzeniu) oraz w postaci inhalacyjnej. Wziewne formy glukokortykoidów są głównymi lekami stosowanymi w leczeniu astmy oskrzelowej, ponieważ są w stanie tłumić stan zapalny w drzewie oskrzelowym. Wielu pacjentów boi się brać leki hormonalne, ponieważ istnieje opinia o wielu ich skutkach ubocznych. Poważne działania niepożądane (cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, osteoporoza (spadek masy kostnej i pogorszenie struktury kości, prowadzące do zwiększonej kruchości kości i ryzyka złamań)) mogą być spowodowane hormonami podawanymi w postaci tabletek lub zastrzyków. Wdychane formy hormonów w średnich przepisanych dawkach są pozbawione tych skutków ubocznych, ponieważ działają w miejscu podania - w drzewie oskrzelowym. Ponieważ stan zapalny w astmie ma charakter przewlekły, leki te wymagają długotrwałego, ciągłego stosowania. Pełne działanie tych leków można ocenić dopiero po 3 miesiącach ich stosowania. Odmowa ich przyjęcia może przełożyć się na cięższy przebieg choroby. Wśród skutków ubocznych wziewnych form hormonów można wymienić chrypkę i kandydozę jamy ustnej (choroba grzybicza charakteryzująca się pojawieniem się białej płytki na języku, błonie śluzowej jamy ustnej), której można łatwo zapobiegać poprzez płukanie jamy ustnej po każdym wdechu. Blokery układu leukotrienowego (antagoniści leukotrienów) to jeden z rodzajów podstawowych leków hamujących stan zapalny w drzewie oskrzelowym. Jednak na ogół efekt jest znacznie mniejszy niż w przypadku glikokortykosteroidów wziewnych. Może być stosowany jako dodatek do hormonów wziewnych. Mają dobre działanie w astmie oskrzelowej priaspiryny. Cromony (stabilizatory błony komórek tucznych) to jeden z rodzajów podstawowych leków hamujących stan zapalny w drzewie oskrzelowym. Jednak na ogół efekt jest znacznie mniejszy niż w przypadku glikokortykosteroidów wziewnych. Stosowane są głównie w nieciężkiej astmie oskrzelowej. Blokery (przeciwciała przeciwko) IgE - są przepisywane tylko w zaostrzeniu u osób z alergiczną astmą oskrzelową i wysokim poziomem IgE we krwi przy braku efektu terapii hormonalnej. Leki kontrolne - pozwalają utrzymać otwarte oskrzela przez długi czas:
W tej grupie głównymi lekami są długo działający beta-2-agoniści (wykazują efekt w ciągu 12 lub 24 godzin). Stosowany jako dodatek do podstawowych preparatów; teofiliny o przedłużonym działaniu – możliwe jest dołączenie ich do długo działających beta-2-agonistów w przypadku trudności w radzeniu sobie z objawami nocnymi. Obecnie nie mają samodzielnego użytku.

Cechy przyjmowania leków wziewnych:

prawidłowe stosowanie inhalatorów – często brak działania przepisanych leków wiąże się z niewłaściwą techniką inhalacji. Poproś lekarza, aby wyjaśnił Ci, jak prawidłowo stosować przepisany inhalator. Lek musi wchodzić ściśle do drzewa oskrzelowego, w przeciwnym razie efekt terapii jest znacznie zmniejszony, aż do całkowitej nieobecności; W inhalacji może pomóc spacer – specjalna dysza na inhalatorze, która przyczynia się do odkładania się dużych cząstek aerozolu (podrażniających błonę śluzową gardła) i wnikania mniejszych cząstek do drzewa oskrzelowego. Przekładka przyczynia się do pełniejszego dostarczania dawki leku do oskrzeli, zapobiegając rozproszeniu w otaczającym powietrzu; w zaostrzeniu najlepsze dostarczanie leków do drzewa oskrzelowego jest możliwe za pomocą nebulizatora - aparatu, który rozbija cząsteczkę leku na najmniejsze cząstki, które wnikają do najmniejszych oskrzeli; preparaty do terapii podstawowej należy stosować 15 minut po inhalacji preparatów karetki pogotowia, ponieważ oskrzela rozszerza się i pozwala preparatom hormonalnym wnikać głębiej w drzewo oskrzelowe. Dodatkowe zabiegi:

immunoterapia swoista dla alergenów: w fazie remisji możliwa jest terapia odczulająca (zmniejszająca wrażliwość na alergeny): wprowadzenie małych dawek alergenów przyczynia się do „uzależnienia” organizmu od tych substancji, co następnie zmniejsza nasilenie reakcji alergicznych; leczenie uzdrowiskowe: klimat morski, groty solne. Pierwsza pomoc w przypadku ataku astmy oskrzelowej: uspokoić i usadzić pacjenta; zapewnić dostęp do świeżego powietrza: otwórz okno, uwolnij szyję, aby swobodnie oddychać; wdychać 1-2 dawki inhalatora z lekiem rozszerzającym oskrzela; jeśli nie ma efektu po 5-10 minutach, powtórz inhalację leku rozszerzającego oskrzela.

Komplikacje i konsekwencje

Niewydolność oddechowa: brak tlenu w organizmie. Najgroźniejszym powikłaniem jest stan astmy, objawiający się przedłużającym się atakiem astmy oskrzelowej. Nieleczona może prowadzić do śmierci. Odma opłucnowa - nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej (wnęka utworzona przez arkusze opłucnej - zewnętrzna wyściółka płuc) z powodu pęknięcia płuc. Serce płucne: niezdolność prawej komory serca do pełnienia swojej funkcji. Towarzyszy mu ciężka duszność, obrzęk. Rozedma płuc: rozszerzenie pęcherzyków płucnych (pęcherzyki oddechowe, w których zachodzi wymiana gazowa), zniszczenie przegród między nimi z nadmiernym zatrzymaniem powietrza w płucach.Z reguły rozwija się wraz z długotrwałym istnieniem choroby i brak leczenia.

Zapobieganie astmie oskrzelowej

Prawidłowe odżywianie i zdrowy tryb życia kobiety w ciąży: rzucenie palenia i alkoholu, ograniczenie leków, spacery na świeżym powietrzu. Jeśli przyszła mama ma wiele alergii (np. pokarmy, leki), należy unikać kontaktu w czasie ciąży ze wszystkimi alergenami (zarówno znanymi, jak i potencjalnymi: np. owoce cytrusowe, czekolada, mleko, orzechy, sierść zwierząt, kurz domowy). , pyłek roślinny). Ograniczenie w diecie pokarmów alergizujących: czekolady, owoców cytrusowych, orzechów itp. Życie hipoalergiczne”: ograniczenie obecności alergenów w domu: stosowanie poduszek z wypełnieniem syntetycznym (nie z pierza); wykluczenie z domu głównych przedmiotów, na których gromadzi się kurz (dywany, tkaniny wełniane, runa, poduszki puchowe, pluszaki); ograniczenie stosowania kosmetyków (np. tusz do rzęs, szminka, cienie); stosowanie środków higienicznych (mydło, szampon itp.) bez kosmetycznych substancji zapachowych (bez dodatku substancji zapachowych); zamykanie wszystkich regałów szklanymi drzwiami (na książkach gromadzi się kurz); nie mieć zwierząt domowych (np. kotów, psów, chomików, ryb); codzienne czyszczenie na mokro w pomieszczeniach (najlepiej w mokrym bandażu z gazy); zmieniaj pościel raz w tygodniu. Suszyć zimą na zimno, latem - na słońcu; podczas kwitnienia roślin przy suchej, wietrznej pogodzie ogranicz dostęp do ulicy, ponieważ w tym czasie stężenie pyłu w powietrzu jest najwyższe; ograniczyć wycieczki do natury; podczas kwitnienia roślin po spacerze zmień ubranie, weź prysznic, opłucz gardło. Odpowiednia aktywność fizyczna (ukierunkowana na trening mięśni oddechowych): chodzenie w umiarkowanym tempie, pływanie, ćwiczenia oddechowe (z wykorzystaniem różnych metod: nadmuchiwanie balonów, przedmuchiwanie słomką, oddychanie przeponowe). Zawsze noś przy sobie lek na złagodzenie ataku astmy oskrzelowej. Niemożliwe jest samoleczenie zarówno astmy oskrzelowej, jak i innych współistniejących chorób, ponieważ leki mogą wywoływać reakcję alergiczną (zwłaszcza antybiotyki), niektóre leki stosowane w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi mogą wywoływać skurcz oskrzeli i powodować atak astmy. Stałe przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza. Astma oskrzelowa charakteryzuje się przewlekłym procesem zapalnym, dlatego nie można ograniczać się tylko do leków rozszerzających oskrzela (z wyjątkiem łagodnego przebiegu astmy oskrzelowej), konieczne jest ciągłe stosowanie leków przeciwzapalnych. Prawidłowe stosowanie inhalatorów – często brak działania przepisanych leków wiąże się z niewłaściwą techniką inhalacji. Poproś lekarza, aby wyjaśnił Ci, jak prawidłowo stosować przepisany inhalator. Lek musi ściśle wchodzić w drzewo oskrzelowe, w przeciwnym razie efekt terapii jest znacznie zmniejszony, dopóki nie zostanie całkowicie nieobecny. Samokontrola choroby za pomocą pikflometru (urządzenia, które pozwala pacjentowi monitorować stan funkcji oddychania zewnętrznego w domu). Po głębokim wdechu należy wykonać mocny wydech do specjalnej rurki urządzenia, częstość wydechu (PSV - peak expiratory rate) jest obliczana automatycznie. Zwykle spread między porannym a wieczornym PSV nie powinien przekraczać 20%. Zaleca się prowadzenie dzienników przepływu szczytowego.